bolesti pluća. Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) - simptomi i liječenje. Liječenje srednje teškog oblika

Kronična opstruktivna plućna bolest ( KOPB) je sporo progresivna kronična bolest s oštećenjem distalnog dišnog trakta uzrokovanog upalnom reakcijom i plućnog parenhima, koja se očituje razvojem emfizema, a prati je reverzibilna ili ireverzibilna bronhijalna opstrukcija.

Prema WHO-u, prevalencija KOPB-a kod muškaraca je 9,34:1000, a kod žena - 7,33:1000. Prevladavaju osobe starije od 40 godina. U Rusiji, prema službenoj statistici Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, ima oko 1 milijun pacijenata s KOPB-om. Međutim, prema epidemiološkim studijama, njihov broj bi mogao premašiti 11 milijuna ljudi. Postoji izrazit trend porasta ove bolesti, pretežno u žena (u muškaraca za 25%, au žena za 69% u razdoblju od 1990. do 1999. godine). U isto vrijeme raste smrtnost od KOPB-a. Među vodećim uzrocima smrti u svijetu ova je bolest na 6. mjestu, a svakih 5 godina ta se brojka udvostručuje.

Etiologija i patogeneza

KOPB je posljedica kroničnog opstruktivnog bronhitisa, plućnog emfizema i bronhalne astme, čija je etiologija i patogeneza ranije opisana. Ove se bolesti spajaju u jednu skupinu - KOPB - od trenutka kada se razvije opstrukcija, a FEV 1 postane manji od 40%. Glavni etiološki čimbenici KOPB-a su pušenje, zagađenje zraka, profesionalni rizici, infekcije, obiteljski i nasljedni čimbenici.

Patofiziološka bit KOPB-a je povećanje otpora dišnih putova kod bronhitisa i bronhijalne astme zbog primarne lezije bronha i kod emfizema - zbog smanjenja vlačne čvrstoće bronha i smanjenja brzine prisilnog izdisaja. U KOPB-u je poremećen normalan omjer plućnih volumena: povećava se rezidualni volumen, FOB i ukupni kapacitet pluća. Povećan otpor dišnih putova, smanjeni elastični trzaj pluća ili njihova kombinacija dovode do produljenja vremena punog izdisaja, koji se s progresijom bolesti ne stigne završiti. To dovodi do povećanja FOB-a i pozitivnog tlaka u alveolama prije početka udisaja, što je popraćeno povećanjem rada dišnog sustava.

S KOPB-om se pogoršava izmjena plinova i mijenjaju se parametri HAC-a. Alveolarna ventilacija, mjerena PaCO 2 , može biti povećana, normalna ili smanjena, ovisno o omjeru disajnih volumena i volumena mrtvog prostora. Ako je poremećena ventilacija normalno prokrvljenih područja pluća, razvija se intracelularno ranžiranje krvi s desna na lijevo, a P (A-a) O 2 se povećava.

KOPB karakterizira i smanjenje perfuzije pojedinih dijelova pluća, plućna hipertenzija u mirovanju različite težine, te njezino povećanje neproporcionalno minutnom volumenu srca tijekom vježbanja. Plućna hipertenzija nastaje zbog smanjenja ukupne površine poprečnog presjeka plućnog krvožilnog korita i hipoksične plućne vazokonstrikcije, što je važnije od presjeka vaskularnog korita. Acidoza, koja se razvija kod akutnog i kroničnog respiratornog zatajenja, povećava plućnu vazokonstrikciju i uzrokuje eritrocitozu, što pogoršava reološka svojstva krvi. Perzistentna plućna hipertenzija dovodi do preopterećenja desne klijetke, hipertrofije i zatajenja desne klijetke.

Klasifikacija

Prema međunarodnim preporukama GOLD 2003 (Global Initiative for Chronic Opstructive Lung Disease - Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnu bolest pluća), dijagnostički kriterij za sve stadije KOPB-a je smanjenje omjera FEV 1 i forsiranog vitalnog kapaciteta, tj. Tiffno indeksa.

Postoje četiri stadija prema težini bolesti. U klasifikaciji ne postoji nulti stadij, koji je karakteriziran kliničkim simptomima (kašalj s ispljuvkom i prisutnost čimbenika rizika), ali funkcija pluća nije promijenjena. Ova faza se smatra predbolešću, koja ne prelazi uvijek u kroničnu opstruktivnu plućnu bolest.

Simptomi

Glavne tegobe kod kronične opstruktivne plućne bolesti su kašalj s ispljuvkom i otežano disanje. Kašalj isprva periodičan, promatran ujutro i poslijepodne. Kako bolest napreduje, kašalj postaje uporan i može se razviti noću. Sputum je obično sluzav, ujutro se ne izlučuje više od 40 ml. Povećanje količine sputuma i njegova gnojna priroda znakovi su pogoršanja bolesti. Hemoptiza obično nema. Dispneja je ekspiratorne prirode, obično se javlja u prosjeku 10 godina kasnije od kašlja i ima različite stupnjeve težine. U početku se kratkoća daha javlja tijekom uobičajenog tjelesnog napora. Napredovanjem bolesti javlja se zaduha pri manjem naporu, postaje stalna i pojačava se kod infekcije dišnog sustava.

Prilikom ispitivanja potrebno je proučiti povijest pušenja i izračunati pušački indeks (SI) (pak/godine) pomoću formule:

CI (pakiranje/godine) = Broj popušenih cigareta (dani) ∗ Povijest pušenja (godine) / 20

IC = 10 pakiranja godišnje je značajan faktor rizika za KOPB. Potrebno je utvrditi prisutnost drugih čimbenika rizika (prašina, kemijski zagađivači, alkalne i kisele pare), prošlih zaraznih bolesti (osobito SARS) i genetske predispozicije (nedostatak α1-antitripsina). Fizikalnim pregledom otkriva se emfizematozni ("bačvasti") oblik prsnog koša, sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića. Perkusijski zvuk je kutijast, granice pluća spuštene, pokretljivost donjeg ruba pluća ograničena. Pri auskultaciji disanje je oslabljeno, vezikularno, rjeđe tvrdo, suho zujanje i zviždanje, otežano pri forsiranom disanju.

Postoje dva klinička tipa kronične opstruktivne plućne bolesti u bolesnika s umjerenim i teškim tijekom bolesti - emfizematozni i bronhitis.

1. emfizematozni tip. Pacijenti s ovom vrstom nazivaju se "ružičasti puferi", budući da nema cijanoze na pozadini teške otežano disanje. Tijelo u ovoj vrsti kronične opstruktivne plućne bolesti je astenično, često se razvija mršavost, blagi kašalj s oskudnim sluzavim ispljuvkom. Fizikalnim i funkcionalnim pregledom utvrđeni su znakovi emfizema pluća.
2. tip bronhitisa. U bolesnika s ovim tipom prevladavaju simptomi kroničnog bronhitisa. Ti se bolesnici nazivaju "plavi puhači" jer ih karakterizira cijanoza i edem zbog zatajenja desne klijetke. Vodeći simptom je dugogodišnji kašalj s ispljuvkom.

Glavne razlike između tipova kronične opstruktivne plućne bolesti prikazane su u tablici. Emfizematozni i bronhitis tipovi KOPB-a su ekstremne manifestacije bolesti. Većina bolesnika ima znakove koji su karakteristični za oba, s određenom dominacijom bilo kojeg od njih.

Dijagnostika

Laboratorijska istraživanja. U općem testu krvi promjene se obično ne otkrivaju. Neki pacijenti mogu imati policitemiju. Uz pogoršanje bolesti uočava se neutrofilna leukocitoza, ubodni pomak i povećanje ESR. Emfizematozni tip karakterizira smanjenje sadržaja α1-antitripsina u krvnom serumu. U ispljuvku se otkriva stanični sastav koji karakterizira kroničnu upalu. Bakteriološki pregled omogućuje vam identificiranje patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike. Potreban je dvostruki bakterioskopski pregled kako bi se isključila plućna tuberkuloza. Provesti studiju plinskog sastava krvi za otkrivanje hipoksije i hiperkapnije.

Instrumentalna istraživanja. Studija funkcije vanjskog disanja (RF) obavezna je za postavljanje dijagnoze za sve pacijente, čak i ako nemaju kratkoću daha. Rani dijagnostički znakovi KOPB-a su FEV 1 / FVC manji od 70% i dnevne fluktuacije PSV manje od 20% uz praćenje vršnog protoka.

Bronhodilatacijski test se provodi:

1. s kratkodjelujućim β2-agonistima (inhalacija 400 µg salbutamola ili 400 µg fenoterola), procjena se provodi nakon 30 minuta;
2. s M-antiholinergicima (inhalacija ipratropijevog bromida 80 mcg ili kombinacija fenoterola 50 mcg i ipratropijevog bromida 20 mcg (4 doze)), evaluacija se provodi nakon 30-45 minuta.

Povećanje FEV 1 izračunava se formulom:

((FEV 1 dilat (ml) − FEV ref (ml)) / FEV 1 ref) ∗ 100%

Povećanje FEV 1 > 15% (ili 200 ml) od očekivanog je pozitivan test, koji ukazuje na reverzibilnost bronhijalne opstrukcije. U nedostatku povećanja FEV 1, ali smanjenje kratkoće daha, indicirano je imenovanje bronhodilatatora.

Primarni rendgenski pregled otkriva promjene na plućima i bazalnim područjima koje odgovaraju emfizemu i kroničnom bronhitisu te drugim plućnim bolestima koje imaju kliničke simptome slične KOPB-u (rak pluća, tuberkuloza). Tijekom egzacerbacije KOPB-a isključeni su upala pluća, spontani pneumotoraks, pleuralni izljev i drugi.

EKG-om se isključuje moguća patologija srca koja dovodi do stagnacije u plućnoj cirkulaciji s kliničkom slikom zatajenja lijeve klijetke, te utvrđuje hipertrofija desne klijetke - znak cor pulmonale. EchoCG se koristi za određivanje morfometrijskih parametara lijeve i desne klijetke i izračunavanje tlaka u plućnoj arteriji.

Bronhoskopski pregled provodi se radi diferencijalne dijagnoze KOPB-a s bolestima bronha i pluća koje imaju slične simptome. Bronhoskopija se izvodi s čestim ponavljajućim egzacerbacijama KOPB-a kako bi se dobila tajna i njezino bakteriološko ispitivanje i ispiranje bronhijalnog stabla. Bronhografski pregled je indiciran za sumnju na bronhiektaziju, obliteraciju malih bronha i bronhiola, cicatricijalnu stenozu bronha.

Diferencijalna dijagnoza. Diferencijalna dijagnoza se provodi s rakom pluća, u kojem se može pojaviti kašalj s krvlju, bol u prsima, gubitak težine i nedostatak apetita, promuklost, pleuralni izljev. Dijagnoza karcinoma pluća potvrđuje se citologijom sputuma, bronhoskopijom, kompjutoriziranom tomografijom i transtorakalnom biopsijom iglom. U nekim slučajevima, diferencijalna dijagnoza se provodi s kroničnim zatajenjem srca, bronhiektazijama, upalom pluća, tuberkulozom, obliterirajućim bronhiolitisom.

Liječenje

Opće preporuke. Cilj liječenja je usporiti napredovanje bolesti. Jedna od glavnih intervencija u liječenju KOPB-a je prestanak pušenja, što daje izraženije i ustrajnije usporavanje pada FEV 1. Pušačima treba pomoći da prestanu s ovom lošom navikom: odrediti datum prestanka, podržati bolesnika i pomoći mu provesti ovu odluku. Nekim se pacijentima mogu preporučiti nikotinski flasteri ili nikotinske žvakaće gume za borbu protiv ovisnosti o nikotinu, koji značajno povećavaju broj onih koji prestaju pušiti. Ali samo 25-30% pacijenata suzdržava se od pušenja 6-12 mjeseci.

Ako postoje štetni okolišni čimbenici koji uzrokuju KOPB, može se preporučiti promjena profesije ili mjesta stanovanja. Ali ove preporuke mogu izazvati velike poteškoće za bolesnika i njegovu obitelj. Preporučite borbu protiv onečišćenja prašinom i plinom na radnom mjestu i kod kuće, odbijanje uporabe aerosola i kućnih insekticida.

Obavezno je cijepljenje protiv gripe i pneumokokne infekcije. Terapija vježbanjem korisna je za povećanje tolerancije na tjelovježbu i treniranje dišnih mišića.

Liječenje. Liječenje bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću stabilnog tijeka provodi se bronhodilatatorima. Obično se koriste kratkodjelujući inhalacijski bronhodilatatori: β2-agonisti (salbutamol i fenoterol) ili M-antiholinergici (ipratropijev bromid, tiotropijev bromid), nakon 4-6 sati. Ne preporučuje se dugotrajna monoterapija kratkodjelujućim β2-agonistima. Dugodjelujući teofilini preporučuju se nekim bolesnicima s nedostatkom inhalacijskih orondilatatora.

Liječenje egzacerbacija na ambulantnoj osnovi. Pogoršanje KOPB-a očituje se pojačanim kašljem s gnojnim ispljuvkom, groznicom, pojačanom kratkoćom daha i slabošću. Uz blagu egzacerbaciju KOPB-a, povećajte dozu i / ili učestalost uzimanja bronhodilatatora. Bolesnicima koji nisu koristili te lijekove propisuju se kombinacije bronhodilatatora (M-antiholinergici s kratkodjelujućim β2-agonistima), a ako nisu dovoljno učinkoviti propisuje se teofilin.

Uz povećanje odvajanja gnojnog sputuma i povećanu kratkoću daha, provodi se antibiotska terapija. Amoksicilin, makrolidi nove generacije (azitromicin, klaritromicin), cefalosporini druge generacije (cefuroksim) ili respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin) propisuju se 10 do 12 dana.

S razvojem bronhijalne opstrukcije po prvi put, anamnestičke indikacije učinkovitosti glukokortikoidnog liječenja prethodnih egzacerbacija i smanjenje FEV 1

Liječenje egzacerbacije u bolničkom okruženju. Indikacije za hospitalizaciju su sljedeći kriteriji:

1. pogoršanje stanja bolesnika u odnosu na liječenje koje je u tijeku (izražena pojačana dispneja, pogoršanje općeg stanja, naglo smanjenje aktivnosti);
2. nedostatak pozitivne dinamike dugotrajnog izvanbolničkog liječenja, uključujući glukokortikoide, u bolesnika s teškim KOPB-om;
3. pojava simptoma koji karakteriziraju jačanje respiratornog i desnog ventrikularnog zatajenja (cijanoza, oticanje jugularnih vena, periferni edem, povećanje jetre), te pojava poremećaja ritma;
4. starija dob;
5. teški komorbiditeti;
6. loš društveni status.

Terapiju treba započeti liječenjem kisikom pomoću nosnih katetera ili maske za lice 4-6 l/min s frakcijskom koncentracijom kisika u inhaliranoj smjesi od 30-60% i ovlaživanjem. Kontrolu plina u krvi treba provoditi svakih 30 minuta. PaO 2 treba održavati na 55 - 60 mm Hg. Umjetnost.

bronhodilatatorna terapija. Dodijelite inhalaciju kombinacije β2-adrenergičkih agonista i M-antiholinergika. Treba koristiti otopine ipratropijevog bromida od 2 ml: 40 kapi (0,5 mg) kroz raspršivač kisika u kombinaciji s otopinama salbutamola 2,5 - 5,0 mg glilifenoterola 0,5 - 1 mg (0,5 - 1 ml 10 - 20 kapi) svakih 4-6 sati. Uz nedovoljnu učinkovitost inhalacijskih lijekova, aminofilin od 240 mg / h do 960 mg / dan primjenjuje se intravenski brzinom od 0,5 mg / kg / h pod kontrolom EKG-a i koncentracije teofilina u krvi, koja bi trebala biti 10- 15 mcg / ml.

Ako bronhodilatatori nisu dovoljno učinkoviti ili ako bolesnik već uzima sistemske glukokortikoide, potrebno je povećati oralnu dozu. Unutar, prednizolon se propisuje na 0,5 mg / kg / dan (~ 40 mg / dan). Prednizolon je moguće zamijeniti drugim glukokortikoidom u ekvivalentnoj dozi. Uz kontraindikacije za oralno uzimanje lijeka, prednizolon se propisuje intravenozno u dozi od 3 mg / kg / dan. Tijek liječenja je 10-14 dana. Dnevna doza se smanjuje za 5 mg / dan nakon 3-4 dana do potpunog prekida uzimanja.

Ako se pojave znakovi bakterijske infekcije (povećanje volumena gnojnog ispljuvka i pojačana zaduha), provodi se antibiotska terapija. Uzročnici bakterijske infekcije najčešće su Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. Lijekovi izbora su amoksicilin/klavulans 625 mg oralno 3 puta dnevno tijekom 7 do 14 dana, klaritromicin 500 mg oralno 2 puta dnevno ili azitromicin 500 mg jednom dnevno ili 500 mg prvi dan, zatim 250 mg dnevno. za 5 dana. Možda imenovanje pneumotropnih fluorokinolona (levofloksacin unutar 250-500 mg 1-2 puta dnevno ili ciprofloksacin unutar 500 mg 2-3 puta dnevno).

S kompliciranom egzacerbacijom KOPB-a u starijih bolesnika i FEV 1

Izlučivanje sputuma. U KOPB-u se provodi liječenje usmjereno na poboljšanje ispuštanja sputuma. Kod iscrpljujućeg neproduktivnog kašlja učinkovita je posturalna drenaža. Za ukapljivanje sputuma koriste se ekspektoransi i mukolitici oralno i u obliku aerosola. Ali isti se učinak može postići jednostavnim obilnim pijenjem.

Kirurgija. Postoje kirurški tretmani za KOPB. Bulektomija se izvodi za ublažavanje simptoma kod pacijenata s velikim bulama. Ali njegova učinkovitost je utvrđena samo među onima koji prestanu pušiti u bliskoj budućnosti. Razvijene su toroskopska laserska bulektomija i redukcijska pneumoplastika (uklanjanje prenapuhanog dijela pluća). Ali te se operacije još uvijek koriste samo u kliničkim ispitivanjima. Postoji mišljenje da u nedostatku učinka svih poduzetih mjera treba kontaktirati specijalizirani centar za rješavanje pitanja transplantacije pluća.

Prognoza

Kronična opstruktivna plućna bolest ima progresivni tijek. Prognoza ovisi o dobi bolesnika, uklanjanju provocirajućih čimbenika, komplikacijama (akutno ili kronično zatajenje disanja, plućna hipertenzija, kronično cor pulmonale), smanjenju FEV 1 i učinkovitosti liječenja. U teškom i izrazito teškom tijeku bolesti, prognoza je nepovoljna.

Prevencija

Za prevenciju je od najveće važnosti isključivanje čimbenika rizika koji pridonose progresiji bolesti. Glavne komponente prevencije su prestanak pušenja i prevencija zaraznih bolesti dišnog trakta. Bolesnici se moraju strogo pridržavati preporuka liječnika, moraju biti informirani o samoj bolesti, načinima liječenja, obučeni za pravilnu upotrebu inhalatora, vještinu samokontrole pomoću peak fluorometra i donošenja odluka u slučaju egzacerbacije.

Sav iLive sadržaj pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi bili što točniji i istinitiji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora i citiramo samo ugledne web stranice, akademske istraživačke institute i, gdje je to moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama (, itd.) poveznice na takve studije na koje se može kliknuti.

Ako smatrate da je neki od naših sadržaja netočan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB) karakterizira prisutnost djelomično reverzibilne opstrukcije dišnih putova uzrokovane abnormalnim upalnim odgovorom na izloženost toksinima, često dimu cigareta.

Manjak alfa-antitripsina i niz profesionalnih zagađivača rjeđi su uzroci ove patologije kod nepušača. S godinama se razvijaju simptomi – produktivan kašalj i otežano disanje; otežano disanje i zviždanje uobičajeni su znakovi. Teški slučajevi mogu biti komplicirani gubitkom težine, pneumotoraksom, zatajenjem desne klijetke i zatajenjem disanja. Dijagnoza se temelji na anamnezi, fizičkom pregledu, rendgenskom snimku prsnog koša i testovima plućne funkcije. Liječenje bronhodilatatorima i glukokortikoidima, ako je potrebno, provodi se terapija kisikom. Otprilike 50% pacijenata umire unutar 10 godina od dijagnoze.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) uključuje kronični opstruktivni bronhitis i emfizem. Mnogi pacijenti imaju znakove i simptome oba stanja.

Kronični opstruktivni bronhitis je kronični bronhitis s opstrukcijom dišnih putova. Kronični bronhitis (koji se naziva i sindrom kronične sekrecije sluzi) definira se kao produktivan kašalj koji traje najmanje 3 mjeseca tijekom 2 uzastopne godine. Kronični bronhitis postaje kronični opstruktivni bronhitis ako se razviju spirometrijski znakovi opstrukcije dišnih putova. Kronični astmatični bronhitis je slično, preklapajuće stanje karakterizirano kroničnim produktivnim kašljem, piskanjem i djelomično reverzibilnom opstrukcijom dišnih putova u pušača s poviješću astme. U nekim slučajevima teško je razlikovati kronični opstruktivni bronhitis od astmatičnog bronhitisa.

Emfizem je destrukcija plućnog parenhima, koja rezultira gubitkom elastičnosti i destrukcijom alveolarne pregrade i radijalnog produžetka dišnih putova, što povećava rizik od kolapsa dišnih putova. Pretjerana prozračnost pluća, ograničenje respiratornog protoka otežava prolaz zraka. Zračni prostori se povećavaju i na kraju se mogu pretvoriti u bule.

ICD-10 kod

J44.0 Kronična opstruktivna plućna bolest s akutnom respiratornom infekcijom donjeg respiratornog trakta

J44.9 Kronična opstruktivna plućna bolest, nespecificirana

Epidemiologija KOPB-a

Godine 2000. oko 24 milijuna ljudi u SAD-u imalo je KOPB, od čega je samo 10 milijuna dijagnosticirano. Iste godine KOPB je bio četvrti vodeći uzrok smrti (119 054 slučaja u usporedbi s 52 193 u 1980.). Između 1980. i 2000. smrtnost od KOPB-a porasla je za 64% (s 40,7 na 66,9 na 100 000 stanovnika).

Stope prevalencije, incidencije i mortaliteta rastu s dobi. Prevalencija je veća među muškarcima, ali je ukupna smrtnost jednaka za muškarce i žene. Morbiditet i mortalitet općenito su veći među bijelcima, radnicima i onima s nižim stupnjem obrazovanja; to je vjerojatno zbog velikog broja pušača u ovim kategorijama stanovništva. Čini se da obiteljski slučajevi KOPB-a nisu povezani s nedostatkom alfa-antitripsina (inhibitora alfa-antiproteaze).

Učestalost KOPB-a raste diljem svijeta zbog porasta pušenja u neindustrijaliziranim zemljama, smanjenja smrtnosti zbog zaraznih bolesti i raširene upotrebe goriva iz biomase. KOPB je uzrokovao približno 2,74 milijuna smrti u svijetu 2000. godine i očekuje se da će do 2020. postati jedna od pet glavnih bolesti u svijetu.

Što uzrokuje KOPB?

Pušenje cigareta glavni je čimbenik rizika u većini zemalja, iako samo oko 15% pušača razvije klinički vidljiv KOPB; povijest korištenja od 40 ili više godina pakiranja posebno je prediktivna. Dim od izgaranja biogoriva za kuhanje u domaćinstvu važan je etiološki čimbenik u nerazvijenim zemljama. Pušači s već postojećom reaktivnošću dišnih putova (definirano kao povećana osjetljivost na inhalirani metakolinklorid), čak i u odsutnosti kliničke astme, imaju veći rizik od razvoja KOPB-a od osoba bez ove patologije. Niska tjelesna težina, respiratorne bolesti u djetinjstvu, pasivno pušenje, onečišćenje zraka i radni zagađivači (npr. mineralna ili pamučna prašina) ili kemikalije (npr. kadmij) doprinose riziku od KOPB-a, ali su od malog značaja u usporedbi s pušenjem cigareta.

Genetski čimbenici također igraju ulogu. Najdobro proučeni genetski poremećaj, nedostatak alfa-antitripsina, značajan je uzrok emfizema kod nepušača i utječe na osjetljivost na bolest kod pušača. Polimorfizmi u genima mikrosomalne epoksi hidrolaze, proteina koji veže vitamin D, 11_-1p i antagonista receptora IL-1 povezani su s brzim smanjenjem forsiranog ekspiratornog volumena u 1 s (FEV) u odabranim populacijama.

U genetski predisponiranih osoba, izloženost inhalaciji izaziva upalni odgovor u dišnim putovima i alveolama, što dovodi do razvoja bolesti. Pretpostavlja se da je proces posljedica povećanja aktivnosti proteaze i smanjenja aktivnosti antiproteaze. U normalnom procesu popravljanja tkiva, plućne proteaze - neutrofilna elastaza, tkivne metaloproteinaze i katepsini - uništavaju elastin i vezivno tkivo. Njihovu aktivnost uravnotežuju antiproteaze - alfa-antitripsin, inhibitor sekretorne leukoproteinaze koju proizvodi epitel respiratornog trakta, elafin i tkivni inhibitor matriksnih metaloproteinaza. U bolesnika s KOPB-om, aktivirani neutrofili i druge upalne stanice izlučuju proteaze tijekom upale; aktivnost proteaze premašuje aktivnost antiproteaze, što dovodi do razaranja tkiva i povećanog izlučivanja sluzi. Aktivacija neutrofila i makrofaga također dovodi do nakupljanja slobodnih radikala, superoksidnih aniona i vodikovog peroksida koji inhibiraju antiproteaze i uzrokuju bronhospazam, edem sluznice i pojačano izlučivanje sluzi. Poput infekcije, oksidativno oštećenje izazvano neutrofilima, otpuštanje profibroznih neuropeptida (npr. bombesina) i smanjena proizvodnja faktora rasta vaskularnog endotela igraju ulogu u patogenezi.

Studije plućne funkcije

Bolesnici sa sumnjom na KOPB trebali bi se podvrgnuti testiranju plućne funkcije kako bi se potvrdila opstrukcija dišnih putova i kvantificirala njezina težina i reverzibilnost. Također je potrebno ispitivanje plućne funkcije kako bi se dijagnosticirala naknadna progresija bolesti i pratio odgovor na liječenje. Glavni dijagnostički testovi su FEV, što je volumen zraka izdahnutog u prvoj sekundi nakon potpunog udaha; forsirani vitalni kapacitet (FVC), što je ukupni volumen zraka koji se izdahne maksimalnom snagom; i volumno-protočna petlja, koja je istovremeno spirometrijsko snimanje protoka zraka i volumena tijekom forsiranog maksimalnog izdisaja i udisaja.

Smanjenje FEV, FVC i omjera FEV1/FVC znak je opstrukcije dišnih puteva. Volumen-protočna petlja pokazuje otklon u ekspiratornom segmentu. FEV se smanjuje na 60 ml/god kod pušača, u usporedbi s manje strmim padom od 25-30 ml/god kod nepušača, počevši oko 30. godine života. Kod pušača srednje dobi koji već imaju nizak FEV, pad se razvija brže. Kada FEV padne ispod približno 1 L, pacijenti razvijaju dispneju uz svakodnevnu tjelovježbu; kada FEV padne ispod oko 0,8 L, pacijenti su izloženi riziku od hipoksemije, hiperkapnije i cor pulmonale. FEV i FVC lako se mjere stacionarnim spirometrima i određuju težinu bolesti jer su u korelaciji sa simptomima i smrtnošću. Normalne razine određuju se na temelju dobi, spola i visine pacijenta.

Dodatni testovi funkcije pluća potrebni su samo pod određenim okolnostima, kao što je kirurško smanjenje volumena pluća. Ostali testovi koji se ispituju mogu uključivati ​​povećani ukupni kapacitet pluća, funkcionalni rezidualni kapacitet i rezidualni volumen, koji mogu pomoći u razlikovanju KOPB-a od restriktivnih plućnih bolesti, kod kojih su oni smanjeni; smanjuje se vitalni kapacitet i smanjuje se difuzijski kapacitet ugljičnog monoksida u jednom dahu (DR). Sniženi VR nije specifičan i smanjen je kod drugih poremećaja koji oštećuju plućnu vaskulaturu, kao što je intersticijska bolest pluća, ali može pomoći u razlikovanju KOPB-a od astme, kod koje je VR normalan ili povišen.

Metode snimanja KOPB-a

RTG prsnog koša ima karakteristične, ali ne i dijagnostičke promjene. Promjene povezane s emfizemom uključuju hiperinflaciju pluća, koja se očituje spljoštenjem dijafragme, uskom srčanom sjenom, brzom vazokonstrikcijom korijena pluća (anteriorno-posteriorni pogled) i širenjem retrosternalnog zračnog prostora. Spljoštenost dijafragme zbog hiperinflacije uzrokuje povećanje kuta između prsne kosti i prednje dijafragme na bočnoj radiografiji na više od 90° u usporedbi s normalnih 45°. Rentgenski negativne bule promjera većeg od 1 cm, okružene arkadnim zamućenim sjenčanjem, ukazuju na lokalno izražene promjene. Dominantne emfizematozne promjene u bazama pluća ukazuju na nedostatak alfa1-antitripsina. Pluća mogu izgledati normalno ili mogu biti prozirna zbog gubitka parenhima. Radiografija prsnog koša bolesnika s kroničnim opstruktivnim bronhitisom može biti normalna ili pokazivati ​​bilateralno bazilarno pojačanje bronhovaskularne komponente.

Prošireni korijen pluća ukazuje na proširenje središnjih plućnih arterija koje se vidi kod plućne hipertenzije. Proširenje desne klijetke vidljivo u cor pulmonale može biti maskirano povećanom prozračnošću pluća ili se može pojaviti kao širenje srčane sjene u retrosternalni prostor ili proširenje transverzalne srčane sjene u usporedbi s prethodnim radiografijama prsnog koša.

Nalazi CT-a mogu pomoći u razjašnjavanju promjena uočenih na rendgenskoj snimci prsnog koša koje su sumnjičave na popratne ili komplicirane bolesti kao što su upala pluća, pneumokonioza ili rak pluća. CT pomaže u procjeni širenja i distribucije emfizema vizualnom procjenom ili analizom distribucije gustoće pluća. Ovi parametri mogu biti korisni u pripremi za operaciju smanjenja volumena pluća.

Dodatna istraživanja KOPB-a

Razine alfa-antitripsina treba mjeriti kod bolesnika sa KOPB-om sa simptomima < 50 godina i kod nepušača bilo koje dobi s KOPB-om kako bi se otkrio nedostatak alfa-antitripsina. Ostali dokazi za nedostatak antitripsina uključuju obiteljsku povijest ranog KOPB-a ili bolesti jetre u ranom djetinjstvu, distribuciju emfizema u donjim režnjevima i KOPB s ANCA-pozitivnim vaskulitisom (anti-neutrofilna citoplazmatska protutijela). Niske razine alfa-antitripsina treba potvrditi fenotipski.

EKG se često radi kako bi se isključili srčani uzroci dispneje, obično pokazujući difuzno nisku QRS voltažu s okomitom srčanom osi uzrokovanu povećanom prozračnošću pluća, te povećanu amplitudu valnog oblika ili desnu devijaciju valnog vektora uzrokovanu dilatacijom desnog atrija u bolesnika s teškim emfizemom . Manifestacije hipertrofije desne klijetke, devijacija električne osi udesno> 110 bez blokade desne noge Hisovog snopa. Multifokalna atrijalna tahikardija, aritmija koja može pratiti KOPB, prezentira se kao tahiaritmija s polimorfnim P valovima i varijabilnim PR intervalima.

Ehokardiografija je ponekad korisna za procjenu funkcije desne klijetke i plućne hipertenzije, iako je tehnički teška u bolesnika s KOPB-om. Pretrage se najčešće naručuju kada se sumnja na popratne lezije lijeve klijetke ili srčanih zalistaka.

KKS ima malu dijagnostičku vrijednost u dijagnosticiranju KOPB-a, ali može otkriti eritrocitemiju (Hct > 48%) koja odražava kroničnu hipoksemiju.

Dijagnoza egzacerbacija KOPB-a

Bolesnici s egzacerbacijama povezanim s pojačanim radom disanja, pospanošću i niskom zasićenošću O2 na oksimetriji trebaju se pregledati na plinove u arterijskoj krvi kako bi se kvantificirala hipoksemija i hiperkapnija. Hiperkapnija može koegzistirati s hipoksemijom. U tih bolesnika hipoksemija često uzrokuje veću respiratornu ekscitaciju nego hiperkapnija (što je normalno), a terapija kisikom može pogoršati hiperkapniju smanjenjem hipoksičnog respiratornog odgovora i povećanjem hipoventilacije.

Vrijednosti parcijalnog tlaka arterijskog kisika (PaO2) manje od 50 mm Hg. Umjetnost. ili parcijalni tlak arterijskog ugljičnog dioksida (Pa-CO2) veći od 50 mm Hg. Umjetnost. u uvjetima respiratorne acidemije utvrđuje se akutno respiratorno zatajenje. Međutim, neki bolesnici s kroničnim KOPB-om žive s takvim pokazateljima dugo vremena.

Često se radi radiografija prsnog koša kako bi se isključila upala pluća ili pneumotoraks. Rijetko, infiltrat u bolesnika koji primaju kronične sistemske glukokortikoide može biti uzrokovan Aspergillus pneumonijom.

Žuti ili zeleni ispljuvak je pouzdan pokazatelj prisutnosti neutrofila u ispljuvku, što ukazuje na bakterijsku kolonizaciju ili infekciju. Bojanje po Gramu obično otkriva neutrofile i mješavinu organizama, često gram-pozitivne diplokoke (Streptococcus pneumoniae) i/ili gram-negativne štapiće (H. influenzae). Ponekad su egzacerbacije uzrokovane drugom orofaringealnom florom, kao što je Moraxella (Branhamella) catarrhalis. U hospitaliziranih pacijenata bojenje po Gramu i kultura mogu otkriti rezistentne gram-negativne mikroorganizme (npr. Pseudomonas) ili, rijetko, gram-pozitivnu stafilokoknu infekciju.

Liječenje KOPB-a

Liječenje kronične stabilne KOPB usmjereno je na sprječavanje egzacerbacija i dugoročno održavanje normalnog zdravlja i plućne funkcije farmakoterapijom i terapijom kisikom, prestankom pušenja, tjelovježbom, poboljšanom prehranom i plućnom rehabilitacijom. Kirurško liječenje KOPB-a indicirano je za odabrane bolesnike. Kontrola KOPB-a uključuje liječenje i kronične stabilne bolesti i egzacerbacija.

Liječenje KOPB lijekovima

Bronhodilatatori su okosnica kontrole KOPB-a; lijekovi uključuju inhalacijske beta-agoniste i antikolinergike. Svaki bolesnik sa simptomatskom KOPB-om treba koristiti jednu ili obje skupine lijekova koji su jednako učinkoviti. Za početnu terapiju, izbor između kratkodjelujućih beta-agonista, dugodjelujućih beta-agonista, antikolinergika (koji imaju veći bronhodilatacijski učinak) ili kombinacije beta-agonista i antikolinergika često se odlučuje na temelju cijene liječenja, preferencijama pacijenata i simptomima. Trenutno postoje dokazi da redovita uporaba bronhodilatatora usporava pogoršanje funkcije pluća, lijekovi brzo smanjuju simptome, poboljšavaju funkciju pluća i učinkovitost.

U liječenju kronične stabilne bolesti, inhalatori s odmjerenim dozama ili inhalatori sa suhim prahom imaju prednost u odnosu na nebuliziranu kućnu terapiju; kućni nebulizatori brzo postaju prljavi zbog nepotpunog čišćenja i sušenja. Bolesnike treba naučiti da izdišu što je više moguće, polako udišu aerosol dok se ne postigne ukupni kapacitet pluća i zadrže dah 3-4 sekunde prije izdisaja. Odstojnici osiguravaju optimalnu distribuciju lijeka u distalne dišne ​​putove, tako da koordinacija aktivacije inhalatora s udisajem nije toliko važna. Neki odstojnici sprječavaju pacijenta da udahne ako prebrzo udahne.

Beta-agonisti opuštaju glatke mišiće bronha i povećavaju klirens trepljastog epitela. Salbutamol aerosol, 2 udaha (100 mcg/doza), inhaliran iz inhalatora s odmjerenim dozama 4-6 puta dnevno, obično je lijek izbora zbog niske cijene; redovita uporaba nema prednosti pred uporabom na zahtjev i uzrokuje više neželjenih učinaka. Dugodjelujući beta-agonisti poželjni su za bolesnike s noćnim simptomima ili za one kojima je česta uporaba inhalatora neugodna; salmeterol u prahu, 1 udah (50 mcg) 2 puta dnevno ili formoterol u prahu (Turbohaler 4,5 mcg, 9,0 mcg ili Aerolizer 12 mcg) 2 puta dnevno ili formoterol 12 mcg ppm 2 puta dnevno. Oblici praška mogu biti učinkovitiji za pacijente koji imaju problema s koordinacijom kada koriste inhalator s odmjerenom dozom. Bolesnike treba upoznati s razlikom između kratkodjelujućih i dugodjelujućih lijekova jer dugodjelujući lijekovi koji se koriste prema potrebi ili više od dva puta dnevno povećavaju rizik od razvoja srčanih aritmija. Nuspojave se obično javljaju kod bilo kojeg beta-agonista i uključuju tremor, nemir, tahikardiju i blagu hipokalijemiju.

Antikolinergici opuštaju glatku muskulaturu bronha kompetitivnom inhibicijom muskarinskih receptora. Ipratropijev bromid se obično koristi zbog niske cijene i dostupnosti; lijek se uzima u 2-4 udisaja svakih 4-6 sati.Ipratropijev bromid ima sporiji početak djelovanja (unutar 30 minuta; maksimalni učinak postiže nakon 1-2 sata) pa se uz njega često propisuje beta-agonist u jedan kombinirani inhalator ili zasebno kao nužno sredstvo hitne pomoći. Tiotropij, dugodjelujući kvaternarni antikolinergik, je M1- i M2-selektivan i stoga može biti bolji od ipratropijevog bromida jer blokada M receptora (kao kod ipratropijevog bromida) može ograničiti bronhodilataciju. Doza - 18 mcg 1 puta dnevno. Tiotropij nije dostupan u svim zemljama svijeta. Učinkovitost tiotropija u liječenju KOPB-a dokazana je u opsežnim studijama kao lijeka koji značajno usporava pad FEV u bolesnika sa srednjim stadijem KOPB-a, kao i kod bolesnika koji nastavljaju pušiti i prestali su pušiti te kod osoba preko 50 godina starosti. U bolesnika s KOPB-om, neovisno o težini bolesti, dugotrajna primjena tiotropija poboljšava pokazatelje kvalitete života, smanjuje učestalost egzacerbacija i učestalost hospitalizacija u bolesnika s KOPB-om te smanjuje rizik smrtnosti od KOPB-a. Nuspojave svih antikolinergika su proširene zjenice, zamagljen vid i kserostomija.

Inhalacijski glukokortikoidi inhibiraju upalu dišnih putova, poništavaju regulaciju beta receptora i inhibiraju proizvodnju citokina i leukotriena. Oni ne mijenjaju obrazac opadanja plućne funkcije u bolesnika s KOPB-om koji nastavljaju pušiti, ali poboljšavaju kratkotrajnu plućnu funkciju u nekih bolesnika, povećavaju učinak bronhodilatatora i mogu smanjiti učestalost egzacerbacija KOPB-a. Doza ovisi o lijeku; na primjer, flutikazon u dozi od 500-1000 mcg dnevno i beklometazon 400-2000 mcg dnevno. Dugoročni rizici dugotrajne primjene inhalacijskih glukokortikoida (flutikazon + salmeterol) u randomiziranim kontroliranim kliničkim ispitivanjima utvrdili su povećanu incidenciju upale pluća u bolesnika s KOPB-om, za razliku od dugotrajnog liječenja KOPB-a kombinacijom budezonid + formoterol. , čija primjena ne povećava rizik od razvoja upale pluća.

Razlike u razvoju pneumonije kao komplikacije u bolesnika s KOPB-om koji dugotrajno primaju inhalacijske glukokortikoide u sklopu fiksnih kombinacija povezane su s različitim farmakokinetičkim svojstvima glukokortikoida, što može dovesti do različitih kliničkih učinaka. Na primjer, budezonid se brže uklanja iz dišnih puteva nego flutikazon. Ove razlike u klirensu mogu se povećati u osoba sa značajnom opstrukcijom, što dovodi do povećanog nakupljanja čestica lijeka u središnjem respiratornom traktu, smanjene apsorpcije u perifernim tkivima. Stoga se budezonid može ukloniti iz pluća prije nego što to dovede do značajnog smanjenja lokalnog imuniteta i proliferacije bakterija, što daje prednost, budući da su u 30-50% bolesnika s umjerenim i teškim KOPB-om bakterije stalno prisutne u dišnom sustavu. trakt. Moguće komplikacije steroidne terapije uključuju stvaranje katarakte i osteoporozu. Bolesnike koji dugotrajno uzimaju ove lijekove treba povremeno kontrolirati oftalmolog i napraviti koštanu denzitometriju, a također trebaju uzimati dodatke kalcija, vitamina D i bisfosfonata.

Kombinacije dugodjelujućeg beta-agonista (npr. salmeterola) i inhalacijskog glukokortikoida (npr. flutikazona) učinkovitije su od bilo kojeg od ovih lijekova pojedinačno u liječenju kronične stabilne bolesti.

Oralni ili sistemski glukokortikoidi mogu se koristiti za liječenje kronične stabilne KOPB, ali će vjerojatno biti učinkoviti u samo 10-20% bolesnika, a dugoročni rizici mogu nadmašiti dobrobiti. Nisu napravljene službene usporedbe između oralnih i inhalacijskih glukokortikoida. Početne doze oralnih lijekova trebale bi biti za prednizolon 30 mg jednom dnevno, a odgovor na liječenje treba provjeriti spirometrijom. Ako se FEV poboljša za više od 20%, dozu treba smanjiti za 5 mg prednizolona tjedno do najniže doze koja održava poboljšanje. Ako se nakon smanjenja razvije egzacerbacija, inhalirani glukokortikoidi mogu biti korisni, ali povratak na višu dozu vjerojatno će omogućiti brže povlačenje simptoma i oporavak FEV. Nasuprot tome, ako je povećanje FEV manje od 20%, dozu glukokortikoida treba brzo smanjiti i prekinuti. Režim izmjeničnog liječenja može biti opcija ako smanjuje broj nuspojava uz zadržavanje svakodnevnog učinka samog lijeka.

Teofilin ima manju ulogu u liječenju kronične stabilne KOPB i egzacerbacija KOPB-a trenutno, kada su dostupni sigurniji i učinkovitiji lijekovi. Teofilin smanjuje spazam glatkih mišićnih vlakana, povećava klirens trepljastog epitela, poboljšava funkciju desne klijetke i smanjuje plućni vaskularni otpor i krvni tlak. Njegov način djelovanja slabo je poznat, ali se vjerojatno razlikuje od onog beta-agonista i antikolinergika. Njegova uloga u poboljšanju funkcije dijafragme i smanjenju dispneje tijekom vježbanja je diskutabilna. Teofilin u malim dozama (300-400 mg na dan) ima protuupalna svojstva i može pojačati učinke inhalacijskih glukokortikoida.

Teofilin se može koristiti u bolesnika koji ne reagiraju adekvatno na inhalatore i ako je lijek simptomatski. Koncentracije lijeka u serumu ne zahtijevaju praćenje sve dok pacijent reagira na lijek, nema simptome toksičnosti ili je dostupan za kontakt; oralne formulacije teofilina sa sporim otpuštanjem koje zahtijevaju rjeđu upotrebu povećavaju suradljivost. Toksičnost je uobičajena i uključuje nesanicu i gastrointestinalne smetnje, čak i pri niskim koncentracijama u krvi. Ozbiljniji štetni učinci, kao što su supraventrikularne i ventrikularne aritmije i napadaji, obično se javljaju pri koncentracijama u krvi većim od 20 mg/L. Jetreni metabolizam teofilina značajno varira s genetskim čimbenicima, dobi, pušenjem cigareta, disfunkcijom jetre i istodobnom primjenom malih količina lijekova kao što su makrolidni i fluorokinolonski antibiotici i nesedativni blokatori H2-histaminskih receptora.

Istražuju se protuupalni učinci antagonista fosfodiesteraze-4 (roflumipast) i antioksidansa (N-acetilcistein) u liječenju KOPB-a.

Terapija kisikom za KOPB

Dugotrajna terapija kisikom produljuje život bolesnika s KOPB-om čiji je PaO2 stalno manji od 55 mmHg. Umjetnost. Kontinuirana 24-satna terapija kisikom učinkovitija je od 12-satnog noćnog režima. Terapija kisikom normalizira hematokrit, umjereno poboljšava neurološki i psihološki status, očito poboljšanjem sna, te smanjuje plućne hemodinamske poremećaje. Terapija kisikom također povećava toleranciju vježbanja kod mnogih pacijenata.

Ispitivanje spavanja treba provesti u bolesnika s teškim KOPB-om koji ne zadovoljavaju kriterije za dugotrajnu terapiju kisikom, ali klinički nalazi ukazuju na plućnu hipertenziju u odsutnosti dnevne hipoksemije. Noćna terapija kisikom može se razmotriti ako studija spavanja pokaže povremeno smanjenje zasićenosti kisikom.

Bolesnicima koji se oporavljaju od akutne respiratorne bolesti i koji zadovoljavaju navedene kriterije treba dati O2 i ponovno pregledati udisanje sobnog zraka nakon 30 dana.

O se primjenjuje kroz nosni kateter brzinom protoka dovoljnom da se postigne PaO2 > 60 mmHg. Umjetnost. (SaO > 90%), obično 3 L/min u mirovanju. O2 dolazi iz električnih koncentratora kisika, LPG sustava ili stlačenih plinskih boca. Čvorišta, koja ograničavaju mobilnost, ali su najjeftinija, preferiraju pacijenti koji većinu vremena provode kod kuće. Takvi pacijenti mogu imati male rezervoare O2 kao pomoć u slučaju nestanka struje ili za prijenosnu upotrebu.

Tekućinski sustavi preferiraju se za pacijente koji provode puno vremena izvan kuće. Prijenosne spremnike za tekući O2 lakše je nositi i imaju veći kapacitet od prijenosnih boca sa stlačenim plinom. Veliki cilindri komprimiranog zraka najskuplji su način pružanja terapije kisikom i trebaju se koristiti samo ako drugi izvori nisu dostupni. Sve pacijente treba upozoriti na opasnosti pušenja tijekom primjene O.

Razni uređaji omogućuju očuvanje kisika koji koristi pacijent, na primjer korištenjem sustava spremnika ili davanjem O samo u trenutku udisaja. Ovi uređaji kontroliraju hipoksemiju jednako učinkovito kao i sustavi za kontinuiranu dostavu.

Nekim pacijentima je potreban dodatni O2 dok putuju zrakom jer je tlak u kabini civilnih zrakoplova nizak. Eukapnički pacijenti s KOPB-om koji imaju PaO2 veći od 68 mm Hg na razini mora. Art., tijekom leta u prosjeku imaju PaO2 veći od 50 mm Hg. Umjetnost. i ne zahtijevaju dodatnu terapiju kisikom. Svi bolesnici s KOPB-om s hiperkapnijom, značajnom anemijom (Hct

Prestanak pušenja

Prestanak pušenja iznimno je težak i iznimno važan; ovo usporava, ali ne zaustavlja u potpunosti napredovanje upale dišnih putova. Najbolji učinak postiže se istovremenom primjenom različitih metoda prestanka pušenja: određivanje datuma prestanka pušenja, metode modifikacije ponašanja, grupna nastava, nikotinska nadomjesna terapija (žvakaće gume , transdermalni terapijski sustav, inhalator, tablete ili otopina spreja za nos), bupropion i medicinska podrška. Stope prestanka pušenja su približno 30% godišnje, čak i uz najučinkovitiju metodu, kombinaciju bupropiona i nikotinske nadomjesne terapije.

Terapija cjepivom

Svi pacijenti s KOPB-om trebaju godišnje primati cjepiva protiv gripe. Cjepivo protiv gripe može smanjiti težinu i smrtnost bolesnika s KOPB-om za 30-80%. Ako se pacijent ne može cijepiti ili ako dominantni soj virusa gripe nije uključen u obrazac cjepiva za tu godinu, izbijanja gripe treba liječiti profilaktičkim sredstvima (amantadin, rimantadin, oseltamivir ili zanamivir) namijenjenim za liječenje izbijanja gripe. Pneumokokno polisaharidno cjepivo ima minimalne nuspojave. Cijepljenje polivalentnim pneumokoknim cjepivom trebaju primiti svi bolesnici s KOPB-om u dobi od 65 godina i stariji te bolesnici s KOPB-om s FEV1

Tjelesna aktivnost

Kondicija skeletnih mišića pogoršana zbog neaktivnosti ili produljene hospitalizacije zbog respiratornog zatajenja može se poboljšati programom odmjerene vježbe. Specifični trening dišnih mišića manje je koristan od općeg aerobnog treninga. Tipičan program treninga započinje polaganim hodanjem na traci ili vožnjom bicikla na ergometru bez opterećenja nekoliko minuta. Trajanje i intenzitet vježbanja progresivno se povećavaju tijekom 4-6 tjedana sve dok pacijent nije u stanju vježbati 20-30 minuta bez prestanka s kontroliranom dispnejom. Bolesnici s vrlo teškim KOPB-om obično mogu hodati 30 minuta brzinom od 1-2 milje na sat. Za održavanje fizičke kondicije vježbe treba izvoditi 3-4 puta tjedno. Prati se zasićenje O2 i, ako je potrebno, daje se dodatna količina O2. Trening izdržljivosti gornjih udova koristan je za dnevne aktivnosti kao što su kupanje, odijevanje i čišćenje. Bolesnike s KOPB-om treba poučiti načinima obavljanja svakodnevnog rada i raspodjele aktivnosti koji štede energiju. Također je potrebno razgovarati o problemima u spolnom području i savjetovati se o energetski štedljivim načinima spolnog odnosa.

Hrana

Bolesnici s KOPB-om imaju povećan rizik od gubitka tjelesne težine i smanjenog stanja uhranjenosti zbog 15-25% povećanja potrošnje respiratorne energije, većeg postprandijalnog metabolizma i viših razina proizvodnje topline (tj. toplinski učinak prehrane), vjerojatno zato što rastegnut želudac sprječava utonuće već spljoštene dijafragme i pojačani rad disanja, veći utrošak energije za dnevne aktivnosti, neusklađenost energetskog unosa i energetskih potreba te kataboličke učinke upalnih citokina poput TNF-a. Ukupna mišićna snaga i učinkovitost korištenja kisika se pogoršavaju. Bolesnici nižeg nutritivnog statusa imaju lošiju prognozu, pa je mudro preporučiti uravnoteženu prehranu s odgovarajućim kalorijskim unosom u kombinaciji s tjelovježbom kako bi se spriječilo ili poništilo gubitak mišića i pothranjenost. Međutim, treba izbjegavati pretjerano dobivanje na težini, a pretili pacijenti trebaju težiti normalnijem indeksu tjelesne mase. Studije koje su ispitivale doprinos prehrane rehabilitaciji bolesnika nisu pokazale poboljšanje u funkciji pluća ili toleranciji na tjelovježbu. Uloga anaboličkih steroida (npr. megestrol acetata, oksandrolona), terapije hormonom rasta i antagonista TNF-a u ispravljanju nutritivnog statusa i poboljšanju funkcionalnog statusa i prognoze kod KOPB-a nije dovoljno proučena.

Plućna rehabilitacija u KOPB-u

Programi plućne rehabilitacije nadopunjuju farmakoterapiju za poboljšanje fizičke funkcije; mnoge bolnice i zdravstvene ustanove nude službene programe multidisciplinarne rehabilitacije. Plućna rehabilitacija uključuje vježbe, edukaciju i promjenu ponašanja. Liječenje mora biti individualizirano; oboljelih i članova obitelji educirati o KOPB-u i liječenju te se bolesnika potiče na preuzimanje pune odgovornosti za osobno zdravlje. Pažljivo integriran rehabilitacijski program pomaže bolesnicima s teškim KOPB-om da se prilagode fiziološkim ograničenjima i daje im pravi uvid u to kako se njihovo stanje može poboljšati.

Učinkovitost rehabilitacije očituje se u većoj samostalnosti i poboljšanju kvalitete života i tolerancije na stres. Manja poboljšanja vidljiva su u snazi ​​donjih udova, izdržljivosti i maksimalnoj potrošnji O2. Međutim, plućna rehabilitacija obično ne poboljšava funkciju pluća niti produljuje životni vijek. Za postizanje pozitivnog učinka, pacijentima s težim oblikom bolesti potrebna je minimalno tromjesečna rehabilitacija, nakon čega se moraju nastaviti uključivati ​​u programe podrške.

Dostupni su specijalizirani programi za pacijente koji ostaju na respiratoru nakon akutnog respiratornog zatajenja. Neki pacijenti mogu biti potpuno isključeni s respiratora, dok drugi mogu biti isključeni s respiratora samo jedan dan. Ako u kući postoje odgovarajući uvjeti i ako su članovi obitelji dovoljno dobro obučeni, moguće je otpustiti bolesnika iz bolnice s respiratorom.

Kirurško liječenje KOPB-a

Kirurški pristupi u liječenju teške KOPB uključuju redukciju pluća i transplantaciju.

Smanjenje volumena pluća resekcijom funkcionalno neaktivnih emfizemskih područja poboljšava toleranciju napora i dvogodišnju smrtnost u bolesnika s teškim emfizemom, pretežno u gornjim regijama pluća, s inicijalno niskom tolerancijom napora nakon plućne rehabilitacije.

Drugi pacijenti mogu osjetiti olakšanje simptoma i poboljšanu učinkovitost nakon operacije, ali se stopa smrtnosti ne mijenja ili se pogoršava u usporedbi s terapijom lijekovima. Dugoročni rezultati liječenja nisu poznati. Poboljšanje stanja opaža se rjeđe nego kod transplantacije pluća. Vjeruje se da je do poboljšanja došlo zbog povećanja funkcije pluća i poboljšanja funkcije dijafragme i omjera V/R. Operativni mortalitet je oko 5%. Najbolji kandidati za smanjenje volumena pluća su bolesnici s FEV 20-40% od predviđenog, APRD većim od 20% od predviđenog, sa značajnim smanjenjem tolerancije napora, heterogenom bolešću pluća na CT-u s dominantnim zahvaćanjem gornjih režnjeva, PaCO manjim od 50 mmHg Umjetnost. te u odsutnosti teške plućne arterijske hipertenzije i koronarne arterijske bolesti.

Rijetko, pacijenti imaju bule toliko velike da pritišću funkcionalna pluća. Tim se bolesnicima može pomoći kirurškom resekcijom bula, što dovodi do nestanka manifestacija i poboljšanja plućne funkcije. Općenito, resekcija je najučinkovitija za bule koje zauzimaju više od trećine polovice prsnog koša i FEV oko polovice odgovarajućeg normalnog volumena. Poboljšanje plućne funkcije ovisi o količini normalnog ili minimalno promijenjenog plućnog tkiva koje je komprimirano reseciranom bulom. Serijske rendgenske snimke prsnog koša i CT su najinformativnije studije za određivanje je li bolesnikov funkcionalni status rezultat kompresije bulom vitalnog pluća ili generaliziranog emfizema. Značajno smanjeni DSS0 (

Od 1989. transplantacija jednog pluća uvelike je zamijenila dvostruku transplantaciju pluća u bolesnika s KOPB-om. Kandidati za transplantaciju su bolesnici mlađi od 60 godina s FEV manjim od 25% predviđenog ili s teškom plućnom arterijskom hipertenzijom. Cilj transplantacije pluća je poboljšati kvalitetu života jer se životni vijek rijetko produžuje. Petogodišnja stopa preživljenja nakon transplantacije za emfizem je 45-60%. Bolesnicima je potrebna doživotna imunosupresija, što nosi rizik od oportunističkih infekcija.

Liječenje akutne egzacerbacije KOPB-a

Neposredni cilj je osigurati odgovarajuću oksigenaciju, usporiti napredovanje opstrukcije dišnih putova i liječiti temeljni uzrok egzacerbacije.

Uzrok je obično nepoznat, iako se neke akutne egzacerbacije javljaju zbog bakterijskih ili virusnih infekcija. Egzacerbacije su olakšane čimbenicima kao što su pušenje, udisanje iritantnih zagađivača i visoka razina onečišćenja zraka. Blagi napadi često se mogu liječiti ambulantno ako kućni uvjeti to dopuštaju. Stariji oslabljeni bolesnici i bolesnici s komorbiditetima, respiratornim zatajenjem u anamnezi ili akutnim promjenama plinova u arterijskoj krvi hospitaliziraju se radi promatranja i liječenja. Bolesnici s po život opasnim egzacerbacijama s hipoksemijom koja se ne može popraviti, akutnom respiratornom acidozom, novim aritmijama ili pogoršanjem respiratorne funkcije unatoč bolničkom liječenju, kao i bolesnici kojima je za liječenje potrebna sedacija, podliježu obveznom prijemu u jedinicu intenzivnog liječenja uz kontinuirano praćenje respiratorni status.

Kisik

Većina pacijenata treba dodatni O2, čak i ako im ne treba stalno. Primjena O2 može pogoršati hiperkapniju smanjenjem hipoksičnog respiratornog odgovora. Nakon 30 dana treba ponovno provjeriti vrijednost PaO2 pri udisanju sobnog zraka kako bi se procijenila pacijentova potreba za dodatnim O2.

Respiratorna podrška

Neinvazivna ventilacija pozitivnim tlakom [npr. potpora tlakom ili dvorazinska ventilacija pozitivnim tlakom dišnih putova kroz masku za lice] alternativa je potpunoj mehaničkoj ventilaciji. Neinvazivna ventilacija vjerojatno smanjuje potrebu za intubacijom, skraćuje boravak u bolnici i smanjuje smrtnost u bolesnika s teškim egzacerbacijama (određeno pH

Pogoršanje plinova u krvi i mentalnog statusa te progresivni zamor respiratornih mišića indikacije su za endotrahealnu intubaciju i mehaničku ventilaciju. Mogućnosti ventilacije, strategije liječenja i komplikacije razmatraju se u Pogl. 65 na stranici 544. Čimbenici rizika za ovisnost o ventilatoru uključuju FEV 60 mmHg. čl.), značajno ograničenje sposobnosti izvođenja tjelesnih vježbi i loša uhranjenost. Stoga treba raspraviti i dokumentirati želje pacijenta u vezi intubacije i mehaničke ventilacije.

Ako je pacijentu potrebna produljena intubacija (npr. više od 2 tjedna), indicirana je traheostomija kako bi se osigurala udobnost, komunikacija i prehrana. S dobrim multidisciplinarnim programom oporavka, uključujući prehrambenu i psihološku podršku, mnogi pacijenti kojima je potrebna dugotrajna mehanička ventilacija mogu se uspješno ukloniti s respiratora i vratiti na prethodnu razinu funkcioniranja.

Liječenje KOPB lijekovima

Beta-agonisti, antikolinergici i/ili kortikosteroidi trebaju se davati istodobno s terapijom kisikom (bez obzira na to kako se kisik primjenjuje) kako bi se smanjila opstrukcija dišnih putova.

Beta-agonisti su osnova terapije lijekovima za egzacerbacije. Najčešće korišteni salbutamol je 2,5 mg putem nebulizatora ili 2-4 inhalacije (100 mcg/dah) putem inhalatora s odmjerenom dozom svakih 2-6 sati.Udisanje pomoću inhalatora s odmjerenom dozom rezultira brzom bronhodilatacijom; nema dokaza da su nebulizatori učinkovitiji od inhalatora s odmjerenom dozom.

Učinkovitost ipratropijevog bromida, antikolinergičkog lijeka koji se najčešće koristi, dokazana je u egzacerbaciji KOPB-a; mora se primijeniti istovremeno ili naizmjenično s beta-agonistima putem inhalatora s odmjerenom dozom. Doziranje - 0,25-0,5 mg putem raspršivača ili 2-4 inhalacije (21 mcg / dah) inhalatorom s odmjerenom dozom svakih 4-6 sati Ipratropijev bromid obično pruža bronhodilatatorski učinak sličan onom beta-agonista. Terapeutska vrijednost tiotropija, dugodjelujućeg antikolinergičkog lijeka, nije utvrđena.

Primjenu glukokortikoida treba odmah započeti kod svih, čak i umjerenih egzacerbacija. Izbor uključuje prednizolon 60 mg jednom dnevno oralno, postupno u dozi dulje od 7-14 dana, i metil prednizolon 60 mg jednom dnevno IV, postupno u dozi dulje od 7-14 dana. Ovi lijekovi su jednaki u akutnim učincima. Od inhalacijskih glukokortikoida u liječenju egzacerbacija KOPB-a koristi se suspenzija budezonida koja se preporuča kao nebulizatorska terapija u dozi od 2 mg 2-3 puta dnevno u kombinaciji s otopinama kratkodjelujućih, po mogućnosti kombiniranih bronhodilatatora.

Metilksantini, koji su se nekoć smatrali glavnim u liječenju egzacerbacija KOPB-a, više se ne koriste. Njihova toksičnost nadmašuje njihovu učinkovitost.

Antibiotici se preporučuju za egzacerbacije u bolesnika s gnojnim ispljuvkom. Neki liječnici empirijski propisuju antibiotike za promjene u boji ispljuvka ili za nespecifične promjene rendgenske slike prsnog koša. Prije propisivanja liječenja nije potrebno provoditi bakteriološku i bakterioskopsku pretragu, ako ne postoji sumnja na neobičan ili rezistentan mikroorganizam. Antibakterijska terapija nekomplicirane egzacerbacije KOPB-a u osoba s 50% doze uključuje amoksicilin 500-100 mg 3 puta dnevno ili makrolide II generacije (azitromicin 500 mg 3 dana ili klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno), cefalosporine II-III. generacije (cefuroksim aksetil 500 mg dvaput dnevno, cefiksim 400 mg jednom dnevno) koji se daju 7-14 dana učinkoviti su i jeftini lijekovi prve linije. Odabir lijeka trebao bi biti diktiran lokalnim obrascem bakterijske osjetljivosti i poviješću bolesnika. U većini slučajeva liječenje treba započeti oralnim lijekovima. Antibakterijska terapija komplicirane egzacerbacije KOPB-a s čimbenicima rizika za FEV 35-50% dužnog uključuje amoksicilin-klavulanat kalij 625 mg 3 puta na dan ili 1000 mg 2 puta na dan; fluorokinoloni (levofloksacin 500 mg jednom dnevno, moksifloksacin 400 mg jednom dnevno ili gatifloksacin 320 mg jednom dnevno. Ovi lijekovi se propisuju oralno, ili, ako je potrebno, prema principu "step terapije" prvih 3-5 dana parenteralno (amoksicilin-klavulanat 1200 mg tri puta na dan ili fluorokinoloni (levofloksacin 500 mg jednom na dan, moksifloksacin 400 mg jednom na dan). Ovi su lijekovi učinkoviti protiv sojeva H. influene i M. catarrhalis koji proizvode beta-laktamazu, ali su ne nadmašuju lijekove prve linije kod većine bolesnika. Bolesnike treba naučiti prepoznati znakove egzacerbacije po normalnom do gnojnom ispljuvku i započeti 10-14-dnevnu terapiju antibioticima. Dugotrajna antibiotska profilaksa preporučuje se samo u bolesnika sa strukturnim promjenama u pluća kao što su bronhiektazije ili inficirana bula.

Ako se sumnja na Pseudomonas spp. i/ili druge Enterobactereaces spp., parenteralno ciprofloksacin 400 mg 2-3 puta na dan, zatim oralno 750 mg 2 puta na dan, ili parenteralno levofloksacin 750 mg 1 puta na dan, zatim 750 mg na dan oralno, ceftazidim 2,0 g 2- 3 puta dnevno.

Prognoza KOPB-a

Ozbiljnost opstrukcije dišnih putova predviđa preživljenje bolesnika s KOPB-om. Očekuje se da će smrtnost u bolesnika s FEV većim od ili jednakim 50% biti malo viša nego u općoj populaciji. Uz FEV od 0,75-1,25 litara, stopa petogodišnjeg preživljavanja je približno 40-60%; ako je manje od 0,75 l, onda otprilike 30-40%. Bolest srca, niska tjelesna težina, tahikardija u mirovanju, hiperkapnija i hipoksemija smanjuju preživljenje, dok je značajan odgovor na bronhodilatatore povezan s poboljšanim preživljenjem. Čimbenici rizika za smrt u bolesnika u akutnoj fazi koji zahtijevaju hospitalizaciju su starija dob, visoke vrijednosti PaCO2 i kontinuirana primjena oralnih glukokortikoida.

Smrtnost od KOPB-a kod pušača koji su prestali pušiti često je rezultat interkurentne bolesti, a ne progresije osnovne bolesti. Smrt je obično uzrokovana akutnim respiratornim zatajenjem, upalom pluća, rakom pluća, bolestima srca ili plućnom embolijom.

Plućna opstrukcija je bolest koja za posljedicu ima upalu i suženje bronha te teška oštećenja strukture i funkcije pluća. Bolest ima tendenciju progresije i kroničnog tijeka.

Ima li problema? Unesite u obrazac "Simptom" ili "Naziv bolesti" pritisnite Enter i saznat ćete sve načine liječenja ovog problema ili bolesti.

Stranica pruža pozadinske informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti moguće je pod nadzorom savjesnog liječnika. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Trebate konzultirati stručnjaka, kao i detaljno proučavanje uputa! .

Patologija se naziva KOPB - kronična opstruktivna plućna bolest.

Što se događa s opstrukcijom pluća

Sluznica dišnih putova ima resice koje hvataju viruse i štetne tvari koje ulaze u tijelo. Kao rezultat dugotrajnog negativnog utjecaja na bronhe, izazvanog različitim čimbenicima (duhanski dim, prašina, otrovne tvari), zaštitne funkcije bronha su smanjene i u njima se razvija upala.

Posljedice upale u bronhima su otok sluznice, uslijed čega se bronhijalni prolaz sužava. Na pregledu liječnik čuje promukle, zvižduće zvukove iz prsnog koša, karakteristične za opstrukciju.

Normalno, kada udahnete, pluća se šire, a kada izdišete potpuno se sužavaju. Uz opstrukciju, zrak ulazi u njih kada udišete, ali ih ne napušta u potpunosti kada izdišete. Tijekom vremena, kao posljedica nepravilnog rada pluća, pacijenti mogu razviti emfizem.

Naličje bolesti je nedovoljna opskrba pluća kisikom, uslijed čega dolazi do nekrotizacije plućnog tkiva, organa se smanjuje u volumenu, što neizbježno dovodi do invaliditeta i smrti čovjeka.

Simptomi bolesti

U prvom i drugom stadiju bolesti bolest se manifestira samo kašljem, na koji rijetko tko od bolesnika obraća dužnu pažnju. Češće ljudi idu u bolnicu u trećem i četvrtom stadiju bolesti, kada se razviju ozbiljne promjene u plućima i bronhima, praćene izraženim negativnim simptomima.

Tipični simptomi plućne opstrukcije:

• dispneja,
• Izolacija gnojnog sputuma,
• pjenušav dah,
• Promukli glas,
• Oticanje udova.

Uzroci plućne opstrukcije

Najvažniji uzrok plućne opstrukcije je dugotrajno pušenje, protiv čega se postupno smanjuje zaštitna funkcija bronha, oni se sužavaju i izazivaju promjene u plućima. Karakterističan kašalj ove bolesti naziva se "pušački kašalj" - promukao, čest, uznemirujući osobu ujutro ili nakon fizičkog napora.

Svake godine pušaču će biti sve teže, kratkoća daha, slabost, zemljana koža će se dodati dugotrajnom kašlju. Uobičajena tjelesna aktivnost bit će otežana, a tijekom iskašljavanja može se pojaviti gnojni zelenkasti ispljuvak, ponekad s primjesama krvi.

Više od 80% bolesnika s kroničnom opstruktivnom bolešću pluća su dugogodišnji pušači.

Začepljenje se može pojaviti u pozadini bolesti:

• bronhiolitis. Teška bolest praćena kroničnom upalom bronhiola.
• Upala pluća.
• Otrovanje otrovnim tvarima.
• Srčana bolest.
• Razne formacije koje se javljaju u dušniku i bronhima.
• Bronhitis.

U pozadini razvoja upale pluća, simptomi nisu jako izraženi, ali dolazi do najozbiljnijeg uništenja. Kako bi se izbjegle posljedice bolesti, potrebno je podvrgnuti temeljitom pregledu tijekom razdoblja bolesti i nakon nje.

Razlog za razvoj KOPB-a je dugi boravak sa štetnim i otrovnim tvarima.

Bolest se dijagnosticira kod ljudi koji su po prirodi svoje profesije prisiljeni raditi u "štetnim" industrijama.

Ako se otkrije bolest, bit će potrebno napustiti takav rad, a zatim proći sveobuhvatan preporučeni tretman.
Većina opstruktivnih plućnih bolesti pogađa odrasle osobe, ali neumorni trend ranog pušenja duhana mogao bi uskoro promijeniti statistiku.

Nije potrebno isključiti genetsku predispoziciju za bolest, koja se često prati unutar obitelji.

Video

Emfizem zbog opstrukcije

Kao rezultat djelomičnog začepljenja lumena u bronhima, formiranog na pozadini upalnih procesa sluznice, u plućima se javljaju opstruktivne promjene. Uz patologiju, zrak ne napušta pluća tijekom izdisaja, već se nakuplja, rastežući plućno tkivo, kao rezultat toga, javlja se bolest - emfizem.

Po simptomima bolest je slična drugim bolestima dišnog sustava - opstruktivnom bronhitisu ili bronhijalnoj astmi. Čest uzrok emfizema je dugotrajni, kronični bronhitis, koji je češći kod starijih muškaraca i žena.

Razne bolesti pluća - i tuberkuloza - mogu izazvati bolest.

Uzrok emfizema bit će:

• Pušenje,
• Kontaminirani zrak,
• Rad u "štetnoj" proizvodnji, povezan s udisanjem dijelova silicija, azbesta

Ponekad se emfizem može razviti kao primarna bolest, uzrokujući ozbiljno zatajenje pluća.

Uobičajeni simptomi emfizema uključuju:

• teški nedostatak zraka,
• Plavilo kože, usana, jezika i nosa,
• Primjetan otok u području rebara,
• Ekstenzija iznad ključne kosti.

Kod emfizema ili KOPB-a prvi simptom je otežano disanje, koje se najprije manifestira pri manjem tjelesnom naporu. Ako se bolest ne liječi u ovoj fazi, bolest će brzo napredovati.

Pacijent će početi osjećati poteškoće u disanju s malim fizičkim naporom, u mirovanju. Bolest treba liječiti pri prvoj pojavi bronhitisa, naknadno se mogu razviti nepovratne promjene u organima, što će dovesti do invaliditeta pacijenta.

Dijagnoza opstruktivnog sindroma

Pregled bolesnika započinje ispitivanjem i pregledom bolesnika. Znakovi opstruktivne bolesti otkrivaju se već u tim fazama.

Održanog:

• Slušanje fonendoskopom
• Lupkanje (perkusija) u predjelu prsnog koša (u slučaju bronhijalnih i plućnih bolesti bit će "prazan" zvuk),
• RTG pluća, pomoću kojeg možete saznati patološke promjene u plućnom tkivu, saznati stanje dijafragme,
• Kompjuterizirana tomografija pomaže utvrditi postoje li formacije u plućima, kakvog su oblika,
• Testovi funkcije pluća koji pomažu odrediti koliko zraka osoba udahne i izdahne.

Nakon utvrđivanja stupnja opstruktivnog procesa, započinju terapijske mjere.

Kompleksna terapija bolesti

Ako su se poremećaji u plućima dogodili kao posljedica dugotrajnog pušenja, potrebno je riješiti se loše navike. Pušenje ne smije biti postupno, već potpuno, što je brže moguće. Zbog stalnog pušenja dolazi do još većeg oštećenja pluća koja ionako zbog patoloških promjena slabo funkcioniraju. U početku se mogu koristiti nikotinski flasteri ili e-cigarete.

Ako je uzrok začepljenja bronhitis ili astma, te bolesti treba liječiti kako bi se spriječio razvoj patoloških promjena u plućima.

Ako je začepljenje izazvano zaraznom bolešću, tada se antibiotici koriste kao tretman za uništavanje bakterija u tijelu.

Liječenje se može provoditi instrumentalno, posebnim aparatom koji se koristi za alveolarnu masažu. Pomoću ovog uređaja moguće je utjecati na sva pluća, što je nemoguće kod primjene lijekova koje u cijelosti prima zdravi dio organa, a ne bolesni.

Kao rezultat korištenja takve akupresure, kisik se ravnomjerno raspoređuje po bronhijalnom stablu, čime se hrani oštećeno plućno tkivo. Postupak je bezbolan, odvija se uz pomoć udisanja zraka kroz posebnu cijev, koja se dovodi uz pomoć impulsa.




U liječenju plućne opstrukcije koristi se terapija kisikom koja se može provoditi u bolnici i kod kuće. U početnoj fazi bolesti, terapeutske vježbe se koriste kao tretman.

U posljednjoj fazi bolesti, uporaba konzervativnih metoda neće donijeti rezultate, stoga se kao liječenje koristi kirurško uklanjanje obraslog plućnog tkiva.

Operacija se može izvesti na dva načina. Prva metoda sastoji se u potpunom otvaranju prsnog koša, a drugu metodu karakterizira korištenje endoskopske metode, pri čemu se u području prsnog koša napravi nekoliko uboda.

Kao preventivnu mjeru bolesti, potrebno je voditi zdrav način života, odreći se loših navika, liječiti bolesti koje su se pojavile na vrijeme, a na prvim neugodnim simptomima otići liječniku na pregled.

Kirurško liječenje patologije

Pitanja kirurškog liječenja ove bolesti još uvijek se raspravljaju. Jedan od načina takvog liječenja je smanjenje volumena pluća i presađivanje novih organa. Bulektomija zbog plućne opstrukcije indicirana je samo za pacijente koji imaju bulozni emfizem s povećanim bulama koji se očituje hemoptizom, nedostatkom daha, bolovima u prsima i infekcijom pluća.

Znanstvenici su proveli niz studija o učinku smanjenja volumena pluća u liječenju opstrukcije, koji su pokazali da takva kirurška intervencija ima pozitivan učinak na stanje bolesnika. Mnogo je učinkovitiji od liječenja bolesti lijekovima.

Nakon takve operacije možete primijetiti sljedeće promjene:

• Obnova tjelesne aktivnosti;
• Poboljšanje kvalitete života;
• Smanjena mogućnost smrti.

Takvo kirurško liječenje je u eksperimentalnoj fazi i još nije dostupno za široku primjenu.

Druga vrsta kirurškog liječenja je transplantacija pluća. Pomoću njega možete:

• Vratiti normalnu funkciju pluća;
• Poboljšati fizičku izvedbu;
• Poboljšati kvalitetu života bolesnika.

Kod kuće se liječimo uz pomoć narodnih lijekova

Bolje je kombinirati liječenje takve bolesti s narodnim lijekovima s lijekovima koje je propisao liječnik. To daje mnogo veću učinkovitost od korištenja samo kućnih tretmana.

Prije uporabe bilo kojeg bilja ili infuzije, trebate se posavjetovati s liječnikom kako ne biste pogoršali stanje.

Kod plućne opstrukcije koriste se sljedeći narodni recepti:

1. Samljeti i pomiješati 2 dijela koprive i jedan dio kadulje. Dodajte čašu kipuće vode i ostavite jedan sat. Nakon procijediti i piti svaki dan nekoliko mjeseci.
2. Da biste uklonili sluz iz pluća, trebate koristiti infuziju sjemenki lana 300 g, officinalis kamilice 100 g, istu količinu bijelog sljeza, anisa i korijena sladića. Mješavinu preliti kipućom vodom jedan sat, procijediti i piti pola čaše svaki dan.
3. Izvrstan rezultat daje izvarak proljetnog jaglaca. Za pripremu, žlicu nasjeckanog korijena prelijte kipućom vodom i stavite u vodenu kupelj 20-30 minuta. Uzimati nekoliko puta dnevno po 1 žličicu prije jela.
4. Ako je jak kašalj dosadan, dodavanje 10-15 kapi propolisa u čašu toplog mlijeka pomoći će da ga brzo uklonite.
5. Propustite pola kilograma lišća aloe kroz mlin za meso, dodajte staklenku meda od pola litre i 300 ml Cahorsa u dobivenu kašu, sve dobro promiješajte i stavite u staklenku s čvrstim poklopcem. Morate inzistirati 8-10 dana na hladnom mjestu. Uzimati žlicu svaki dan nekoliko puta.
6. Izvarak elecampana će učiniti da se pacijent osjeća bolje, pomoći će ukloniti sputum. Žlicu biljke preliti kipućom vodom i piti kao čaj svaki dan.
7. Djelotvorno je uzimati sok od stolisnika. Konzumirajte 2 žlice nekoliko puta dnevno.
8. Crna rotkva s medom drevni je način liječenja svih bolesti dišnih puteva. Pomaže u izbacivanju sluzi i pomaže kod iskašljavanja. Za kuhanje, potrebno je izrezati malo udubljenje u rotkvicama i sipati med. Pričekajte malo dok ne iscuri sok koji možete piti nekoliko puta dnevno po žličicu. Nemojte piti vodu ili čaj.
9. Pomiješajte u jednakim omjerima podbjel, koprivu, gospinu travu, matičnjak i eukaliptus. žlicu dobivene smjese prelijte čašom kipuće vode i pustite da se kuha. Zatim procijedite i pijte kao čaj svaki dan nekoliko mjeseci.
10. Luk s medom dobro djeluje. Najprije prokuhajte cijele glavice luka dok ne omekšaju, zatim ih propasirajte kroz stroj za mljevenje mesa, dodajte nekoliko žlica meda, 2 žlice šećera, 2 žlice octa. Sve dobro izmiješajte i malo pritisnite. Koristite žlicu svaki dan.
11. Da biste uklonili jak kašalj, morate koristiti viburnum s medom. 200 g bobičastog voća prelijte čašom vode, dodajte 3-4 žlice meda i kuhajte dok sva voda ne ispari. Dobivenu smjesu treba uzimati prva 2 dana po žličicu na sat, a zatim nekoliko žlica dnevno.
12. Pomiješajte pola žličice takvih biljaka: sljeza, kadulje, podbjela, komorača, kopra i ulijte kipuću vodu u posudu s čvrstim poklopcem. Inzistirati 1-2 sata. Pijte 3 puta dnevno po 100 ml.

Moguće posljedice i komplikacije

Bolest ima tužne posljedice ako se liječenje ne započne na vrijeme. Među mogućim komplikacijama najopasnije su:

• Plućna hipertenzija;
• zatajenje disanja;
• Pogoršanje cirkulacije krvi.

Česte posljedice zapuštenog početnog oblika bolesti su:

• dispneja;
• Napeti kašalj;
• Povećani umor;
• Kronična slabost;
• Snažno znojenje;
• Smanjena izvedba.

Komplikacije su opasne za djetetovo tijelo. Mogu se pojaviti ako ne obratite pozornost na prve simptome bolesti na vrijeme. Među njima je redoviti kašalj.

Prevencija patologije i prognoza

Plućna opstrukcija dobro reagira na liječenje. Proces prolazi nezapaženo i bez komplikacija, ako primijetite prve simptome na vrijeme, nemojte započeti bolest i riješite se uzroka njezine pojave. Pravodobno i učinkovito liječenje pomaže ukloniti sve neugodne simptome i odgoditi napredovanje patologije.

Nekoliko je čimbenika koji mogu negativno utjecati na prognozu:

• Loše navike, uglavnom pušenje;
• Česte egzacerbacije;
• Formiranje cor pulmonale;
• Starija dob;
• Negativan odgovor na terapiju.

Kako se ne biste razboljeli od opstrukcije pluća, potrebno je provesti prevenciju:

1. Odreći se loših navika. Od pušenja, ovo je jedan od glavnih uzroka ove bolesti.
2. Povećajte razinu imuniteta. Redovito unosite dovoljne količine vitamina i minerala.
3. Odbijte junk i masnu hranu, jedite puno povrća i voća.
4. Kako biste održali zaštitnu funkciju, ne zaboravite na češnjak i luk, koji pomažu u zaštiti tijela od virusa.
5. Izbjegavajte sve namirnice i predmete koji izazivaju alergijsku reakciju.
6. Borite se protiv profesionalnih čimbenika koji uzrokuju ovu bolest. To uključuje osiguranje osobne zaštite dišnog sustava, te smanjenje koncentracije štetnih tvari u zraku.
7. Izbjegavajte zarazne bolesti, cijepite se na vrijeme.
8. Vodite zdrav način života i redovito jačajte tijelo, povećavajući njegovu izdržljivost.
9. Redovito šetajte na otvorenom.
10. Radite fizičke vježbe.

5 / 5 ( 8 glasova)

KOPB, čiji simptomi značajno narušavaju kvalitetu i trajanje života bolesnika, ozbiljna je patologija ljudskog dišnog sustava. U srcu bolesti je djelomično ograničenje dovoda zraka u ljudski dišni trakt. Promjene su nepovratne i imaju tendenciju napredovanja.

Razvoj kronične opstruktivne plućne bolesti

Glavni razlog za razvoj patologije kod odraslih je ovisnost o nikotinu. Bolest se može pojaviti u pozadini:

1. Opasnosti u proizvodnji (konstantno udisanje plinova). Opstruktivna plućna patologija je standardna bolest za rudare, poljoprivredne radnike i željezničare. Bolest se javlja tijekom dugotrajnog rada sa silicijem, pamukom, žitaricama, elementima celulozne i papirne i metalurške industrije.
2. Česti i dugotrajni respiratorni poremećaji u djetinjstvu.
3. Zagađenje okoliša. Prljavština, ispušni plinovi povećavaju izlučivanje viskozne sluzi, ometajući dišni put.
4. genetska predispozicija. Znak je nedostatak alfa-1-antitripsina koji je odgovoran za zaštitu sluznice pluća od negativnih utjecaja okoline. Njegova insuficijencija prepuna je osjetljivosti pluća na sve vrste patologija.

S vremenom KOPB ireverzibilno mijenja dišne ​​putove: razvija se peribronhalna fibroza, moguć je emfizem. Zatajenje disanja se povećava, dodaju se bakterijske komplikacije. U pozadini opstrukcije dolazi do poremećaja izmjene plinova (opada indeks O2, povećava se CO2 u arterijskoj krvi), javlja se cor pulmonale (uzrok slabe cirkulacije krvi, smrtnost bolesnika).

Stadiji opstrukcije pluća

Stručnjaci razlikuju 4 stadija KOPB-a. Podjela po stadijima temelji se na smanjenju omjera FEV1 (forsirani ekspiracijski volumen u prvoj sekundi) prema FVC (forsirani vitalni kapacitet) – tzv. Tiffno test. Patologija se dokazuje smanjenjem ovog pokazatelja za manje od 70% u odnosu na uzimanje bronhodilatatora. Svaki stupanj KOPB-a karakteriziraju određeni simptomi:

1. Stadij 0 - premorbidno stanje. Ovo je razdoblje povećanog rizika od razvoja patologije. Počinje kašljem koji prelazi u trajni, uz pojačano izlučivanje sputuma. Funkcija pluća se ne mijenja. Pravodobno liječenje u ovoj fazi sprječava daljnji razvoj bolesti.
2. Stadij 1 - blaga KOPB. Kronični kašalj i stvaranje sputuma ostaju, pojavljuju se manji opstruktivni poremećaji (FEV1 je veći od 80%).
3. Stadij 2 - umjerena patologija. Značajno povećani opstruktivni poremećaji (FEV1 manji od 80%, ali više od 50%). Razvija se nedostatak daha, lupanje srca, slabost, vrtoglavica.
4. Faza 3 - teški oblik patologije. Značajni opstruktivni poremećaji (FEV1 manji od 50%, ali više od 30%). Kratkoća daha i egzacerbacije se pojačavaju. Ovi simptomi se promatraju čak iu mirovanju.
5. Stadij 4 je vrlo težak oblik KOPB-a. Ekstremni stupanj bronhijalne opstrukcije, koji je opasan po život (FEV1 manji od 30%) bolesnika. Postoje znakovi značajnog respiratornog zatajenja, moguće cor pulmonale.

Klinički oblici bolesti

Simptomi KOPB-a razvijaju se u 2. stadiju bolesti. Dešifriranje bolesti u ranim fazama gotovo je nemoguće, jer se često odvija tajno. Glavni simptomi: kašalj s ispljuvkom, otežano disanje. U početku, epizodni kašalj, sluzav ispljuvak. Kratkoća daha pojavljuje se u pozadini snažnog tjelesnog napora. Tada kašalj postaje konstantan, povećava se količina sputuma (postaje viskozna, gnojna). Kratkoća daha stalno zabrinjava pacijente.

Pristupanje infekcije prepuno je pogoršanja stanja pacijenta: tjelesna temperatura raste, količina ispljuvka se povećava, pojavljuje se mokri kašalj. Opstrukcija se može razviti u dva klinička oblika:

1. tip bronhitisa. Simptomi su povezani s gnojnom upalom bronha. Pacijent ima sljedeće simptome: značajnu intoksikaciju, kašalj, obilan gnojni ispljuvak. Na prvom mjestu - značajna bronhijalna opstrukcija, a plućni emfizem je slabo izražen. Simptomi i liječenje bolesti ovise o dobi bolesnika. Bronhitis tipa KOPB može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija. U terminalnoj fazi opstrukcije, pacijenti imaju "plavi edem".
2. S razvojem emfizematoznog tipa KOPB-a, pacijenti se žale na ekspiratornu kratkoću daha (izdisaj je otežan). U prvi plan dolaze emfizematozne promjene na plućima, a ne opstruktivne manifestacije. Bolesnici dobivaju ružičasto-sivu boju kože, opaža se kahektička iscrpljenost. Prilikom dijagnosticiranja liječnik bilježi prsa u obliku bačve, pa se pacijenti s ovom dijagnozom nazivaju "ružičasti puferi". Ovaj oblik bolesti je mnogo povoljniji od prethodnog. Ima sporu progresiju. Ima povoljnu prognozu.

KOPB se može pogoršati zbog:

• upala pluća;
• respiratorno zatajenje (akutno i kronično);
• eritrocitoza (sekundarna policitemija);
• kongestivno zatajenje srca;
• plućna hipertenzija i cor pulmonale.

Dijagnostičke metode

Patologija polako, ali sigurno napreduje, oštećujući ljudske dišne ​​putove. To zahtijeva pravovremenu i točnu dijagnozu tijela. Kako bi postavio dijagnozu KOPB-a, liječnik će:

1. Prikupljanje anamneze s obveznim razjašnjavanjem prisutnosti loših navika i faktora rizika za proizvodnju.
2. Spirometrija je "zlatni standard" za dijagnosticiranje KOPB-a. Procijenite pokazatelje brzine i glasnoće. Među njima: vitalni kapacitet (VC), forsirani vitalni kapacitet (FVC), forsirani ekspiracijski volumen u 1 sekundi (FEV1). Analiziraju se pokazatelji prije i nakon uzimanja bronhodilatatora kako bi se procijenio stupanj reverzibilnosti opstrukcije.
3. Citologija sputuma. Ova se studija provodi kako bi se utvrdila priroda, ozbiljnost bronhijalne upale, kako bi se isključila onkopatologija. Viskozni, gnojni ispljuvak s velikim brojem bronhijalnih epitelnih stanica i leukocita ukazuje na pogoršanje patologije, a prisutnost velikog broja makrofaga mukozne prirode ukazuje na remisiju opstrukcije.
4. Kliničke i biokemijske pretrage krvi. Dešifriranje testa krvi s opstrukcijom ukazuje na policitemiju (povećanje svih krvnih stanica), a povećana viskoznost rezultat je razvoja nedostatka kisika. Da bi se potvrdila hipoksemija, proučava se plinski sastav krvi.
5. Rentgenski pregled. Provodi se za diferencijalnu dijagnozu s drugim patologijama, ali sa sličnom klinikom. S KOPB-om, radiografija pokazuje brtve, deformacije zidova bronha, promjene u plućima emfizematozne prirode.
6. EKG. U desnim dijelovima srca otkrivaju se hipertrofične promjene, moguća je blokada Hisovih nogu, povećanje T vala.
7. Bronhoskopija. Provodi se za diferencijalnu dijagnozu patologije. Liječnik pregledava i ocjenjuje stanje sluznice kod odraslog pacijenta, uzima tajnu bronha na analizu. Bronhoskopijom možete ubrizgati lijek u leziju.

Svrha cjelovitog i metodičnog pregleda bolesnika je postavljanje ispravne i pravovremene dijagnoze.

Time će se usporiti razvoj respiratornog zatajenja, smanjiti učestalost egzacerbacija te značajno produljiti trajanje i kvaliteta života.

Video o dijagnostici i liječenju KOPB-a:

Prognoza i prevencija

Prognoza patologije je nepovoljna. S progresijom opstrukcije, pacijentova izvedba se smanjuje, može doći do invaliditeta. Kako bi se smanjila učestalost i ozbiljnost egzacerbacija, preporučuje se:

• eliminirati čimbenik provokacije;
• strogo slijedite sve preporuke liječnika;
• zasititi tijelo vitaminima, mineralima i zdravom hranom.

Video o simptomima i liječenju KOPB-a:

Kako bi se spriječio razvoj opstruktivnih patologija, potrebno je prestati pušiti, pridržavati se pravila zaštite na radu u proizvodnji, pravodobno liječiti respiratorne patologije i spriječiti egzacerbacije KOPB-a.

Pušenje je vodeći uzrok KOPB-a, a većina ljudi s ovom bolešću ili još uvijek puši ili su pušili u prošlosti. Dugotrajna izloženost drugim nadražujućim tvarima pluća, poput onečišćenja zraka, kemijskih para ili prašine, također može pridonijeti razvoju KOPB-a.

Što je kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

Zrak koji udišete putuje dolje kroz dušnik u ogranke dušnika koji se nazivaju bronhi.

U plućima se bronhi granaju u tisuće malih, tankih cjevčica koje se nazivaju bronhiole. Ove cijevi završavaju u skupinama sićušnih okruglih zračnih vrećica koje se nazivaju alveole.

Male krvne žile koje se nazivaju kapilare prolaze kroz stijenke alveola. Kada zrak dospije u alveole, kisik kroz njihove stijenke ulazi u krv u kapilarama. Istovremeno se ugljični dioksid (ugljični dioksid) kreće iz kapilara u alveole. Taj se proces naziva izmjena plinova.

Dišni putevi i alveole su elastični, a prilikom udisaja svaka se alveola puni zrakom poput malog balona, ​​a prilikom izdisaja alveole se smanjuju.

U kroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti, manje zraka ulazi u pluća i stoga manje zraka iz njih izlazi. To se događa zbog jednog ili više od ovih razloga:

• Dišni putevi i alveole gube elastičnost.
• Zidovi između mnogih alveola su uništeni.
• Stijenke dišnih puteva su natečene i upaljene.
• Dišni putovi proizvode više sluzi nego inače, što ih može začepiti.

Pojam KOPB uključuje dvije glavne bolesti – emfizem i kronični bronhitis. U emfizemu su zidovi između mnogih alveola oštećeni ili čak uništeni. Kao rezultat toga, alveole gube svoj oblik, što rezultira manjim brojem bezobličnih velikih alveola umjesto mnogo manjih. Ako se to dogodi, pogoršava se izmjena plinova u plućima.

Kod kroničnog bronhitisa, sluznica dišnih putova stalno je nadražena i upaljena. To dovodi do oticanja sluznice i suženja dišnih puteva. Tijekom kroničnog bronhitisa u dišnom sustavu prisutna je gusta sluz koja također otežava disanje.

Većina ljudi s KOPB-om također ima emfizem i kronični bronhitis. Stoga je opći izraz "KOPB" točniji.

Prognoza

KOPB je jedan od vodećih uzroka invaliditeta i treći je vodeći uzrok smrti u razvijenim zemljama. Trenutno se kronična opstruktivna plućna bolest dijagnosticira u milijunima ljudi. I mnogo više ljudi može imati ovo stanje, a da to niti ne znaju.

KOPB se razvija sporo. Simptomi se često pogoršavaju s vremenom i mogu ograničiti vašu sposobnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti. Teški KOPB može vas gotovo potpuno onesposobiti, spriječiti čak i osnovne aktivnosti poput hodanja, kuhanja ili brige o sebi.

Većina slučajeva KOPB-a dijagnosticira se u osoba srednje ili starije dobi. Bolest se ne prenosi s osobe na osobu, pa je ne možete dobiti od nekoga drugog.

Trenutno ne postoji lijek za KOPB jer liječnici ne znaju kako poništiti oštećenje dišnih putova i pluća. Međutim, postojeći tretmani i promjene načina života mogu vam pomoći da se osjećate bolje, ostanete aktivniji i usporite napredovanje bolesti.

Uzroci KOPB-a

Dugotrajna izloženost iritantima koji oštećuju pluća i dišne ​​putove obično je uzrok KOPB-a.

Najčešći iritant koji uzrokuje KOPB je duhanski dim. Duhanski dim iz lula, cigara, cigareta itd. također može uzrokovati kroničnu opstruktivnu plućnu bolest, osobito ako se dim udiše direktno u pluća.

Pasivno pušenje, zagađenje zraka, kemijski dimovi ili prašina iz okoliša ili radnog mjesta također mogu pridonijeti razvoju KOPB-a. (Pasivno pušenje je udisanje duhanskog dima kada drugi ljudi puše u vašoj blizini).

U rijetkim slučajevima, genetski poremećaj koji se naziva nedostatak alfa-1 antitripsina može igrati ulogu u nastanku KOPB-a. Osobe s ovom bolešću imaju niske razine alfa-1 antitripsina (AAT), proteina koji se sintetizira u jetri.

Ako osoba ima niske razine proteina AAT, to može dovesti do oštećenja pluća i KOPB-a ako ste izloženi dimu ili drugim iritantima pluća. Ako imate ovo stanje i pušite, KOPB se može vrlo brzo pogoršati.

Iako rijetko, neki ljudi s astmom mogu razviti KOPB. Astma je kronična bolest pluća koja uzrokuje upalu i oticanje dišnih putova. Liječenje obično može preokrenuti upalu i ublažiti oticanje. Međutim, ako se astma ne liječi, može se razviti KOPB.

Tko je u opasnosti za razvoj KOPB-a

Glavni čimbenik rizika za razvoj KOPB-a je pušenje. Većina ljudi s KOPB-om trenutno puši ili je pušila u prošlosti. Osobe s obiteljskom poviješću kronične opstruktivne plućne bolesti općenito imaju veću vjerojatnost da će razviti bolest ako puše.

Dugotrajna izloženost drugim iritansima pluća također je faktor rizika za razvoj KOPB-a. Ti iritanti uključuju:

• pasivno pušenje
• zagađenje zraka
• kemijske pare
• prašine u okolini
• kućna prašina

Simptomi kronične opstruktivne plućne bolesti obično se počinju razvijati kod osoba u dobi od 40 ili više godina. Rijetko, osobe mlađe od 40 godina mogu razviti KOPB. To se može dogoditi ako osoba ima nedostatak alfa-1 antitripsina (nasljedna bolest).

Koji su znakovi i simptomi KOPB-a

Prvo, KOPB ne mora uzrokovati simptome ili može uzrokovati samo blage simptome. Kako bolest napreduje, simptomi obično postaju sve teži. Uobičajeni znakovi i simptomi kronične opstruktivne plućne bolesti su:

• Uporan kašalj ili kašalj koji proizvodi puno sluzi (često se naziva "pušački bronhitis").
• Otežano disanje, osobito tijekom tjelesne aktivnosti.
• Kratkoća daha (zviždanje ili zviždanje tijekom disanja).
• Stezanje u prsima.

Ako imate KOPB, također možete imati česte prehlade ili gripu.

Nemaju svi koji imaju gore navedene simptome KOPB. Također, ne osjeća svaka osoba s KOPB-om ove simptome. Neki od simptoma kronične opstruktivne plućne bolesti slični su simptomima drugih bolesti i stanja. Za točnu dijagnozu potrebno je posjetiti liječnika.

Ako su vaši simptomi blagi, možda ih nećete ni primijetiti ili možete promijeniti način života kako biste lakše disali. Na primjer, možete koristiti dizalo umjesto stepenica.

S vremenom simptomi KOPB-a mogu postati dovoljno ozbiljni da zahtijevaju liječničku pomoć. Na primjer, možete razviti kratak dah tijekom tjelesne aktivnosti.

Ozbiljnost vaših simptoma ovisit će o tome koliko su vam pluća oštećena. Ako nastavite pušiti, uništavanje plućnog tkiva će se dogoditi brže nego ako prestanete pušiti.

Teška KOPB može uzrokovati druge simptome, kao što su oticanje gležnjeva, stopala ili nogu, gubitak težine i smanjena izdržljivost mišića.

Neki ozbiljni simptomi mogu zahtijevati bolničko liječenje. Vi ili netko vama blizak (ako to niste u mogućnosti) trebate potražiti hitnu medicinsku pomoć ako:

• Imate ozbiljne poteškoće s disanjem (imate kratak dah i teško govorite).
• Vaše usne ili nokti postaju plavi ili sivi. (Ovo je znak niske razine kisika u krvi.)
• Funkcija Vašeg mozga se pogoršala (smetnje u razmišljanju, slabije razmišljanje).
• Otkucaji srca su vam vrlo brzi.
• Preporučeno liječenje simptoma koji se pogoršavaju ne djeluje.

Dijagnoza KOPB

Vaš liječnik će dijagnosticirati KOPB na temelju vaših simptoma, vaše medicinske i obiteljske anamneze te rezultata pretraga i dijagnostičkih postupaka.

Vaš liječnik vas može pitati pušite li ili dolazite li u dodir s iritantima pluća kao što je pasivno pušenje (pasivno pušenje), onečišćenje zraka, kemijski dimovi ili prašina.

Ako imate kroničan kašalj, morate obavijestiti svog liječnika (koliko dugo imate uporan kašalj, koliko sluzi iskašljavate). Također, ako imate povijest KOPB-a u svojoj obitelji, trebali biste također reći svom liječniku.

Liječnik će vas pregledati i poslušati vaša pluća stetoskopom kako bi provjerio vaše disanje zbog zviždanja ili drugih neobičnih zvukova u prsima. Također može preporučiti jedan ili više dijagnostičkih postupaka za dijagnosticiranje KOPB-a.

Ispitivanje plućne funkcije

Test funkcije pluća mjeri koliko zraka možete udahnuti i izdahnuti, koliko brzo možete izdahnuti i koliko dobro vaša pluća isporučuju kisik u vašu krv.

Glavni dijagnostički postupak za dijagnosticiranje KOPB-a je spirometrija. Mogu se koristiti i drugi testovi plućne funkcije, kao što je test difuzije pluća.

Spirometrija

Tijekom ovog bezbolnog postupka dijagnostičar će vas zamoliti da duboko udahnete. Zatim ćete puhati u cijev pričvršćenu na mali aparat što jače možete. Ovaj uređaj se zove spirometar.

Ovaj uređaj mjeri količinu zraka koju izdahnete. Također mjeri maksimalni ekspiracijski protok.

Liječnik vam može dati lijek koji će vam pomoći da otvorite dišne ​​putove i zatim zatražiti da ponovno puhnete u cijev. Zatim može usporediti rezultate testova prije i nakon uzimanja lijeka.

Spirometrijom se KOPB može otkriti prije pojave simptoma. Vaš liječnik također može koristiti rezultate testa kako bi saznao koliko je ozbiljna vaša KOPB i kako bi vam pomogao u postavljanju ciljeva liječenja.

Rezultati testa također mogu pomoći u prepoznavanju drugog stanja, poput astme ili zatajenja srca, budući da i oni mogu uzrokovati vaše simptome.

Ostali dijagnostički postupci

• Rendgen prsnog koša (kompjuterizirana tomografija ili CT). Dijagnostika pomoću CT-a omogućuje snimanje unutarnjih organa prsnog koša, poput srca, pluća i krvnih žila. Slike mogu pokazati znakove KOPB-a. Oni također mogu pokazati drugo zdravstveno stanje, kao što je zatajenje srca, koje također može uzrokovati vaše simptome.
• Analiza plinova arterijske krvi. Ovaj test krvi mjeri razinu kisika u krvi pomoću uzorka krvi uzetog iz arterije. Rezultati ovog testa mogu vam reći koliko je ozbiljna vaša KOPB i trebate li terapiju kisikom.

Liječenje KOPB-a

Kronična opstruktivna bolest pluća ne može se izliječiti. Međutim, promjene načina života i liječenje mogu vam pomoći da se osjećate bolje, ostanete aktivniji i usporite napredovanje bolesti.

Ciljevi liječenja KOPB-a:

• Olakšanje vaših simptoma.
• Usporavanje napredovanja bolesti.
• Poboljšanje dobrobiti tijekom tjelesne aktivnosti (povećanje vaše sposobnosti da ostanete aktivni).
• Prevencija i liječenje komplikacija.
• Poboljšanje općeg zdravlja.

Da biste započeli liječenje svoje bolesti, morate posjetiti pulmologa (liječnika koji se bavi bolestima dišnog trakta).

Promjene načina života

Prestanite pušiti i izbjegavajte izlaganje nadražujućim tvarima pluća

Prestanak pušenja je najvažniji korak koji možete poduzeti u liječenju KOPB-a. Razgovarajte sa svojim liječnikom o programima i alatima koji vam mogu pomoći da prestanete pušiti.

Također, pokušajte izbjegavati pasivno pušenje, držite se podalje od mjesta za pušenje, prašnjavih mjesta i izbjegavajte udisanje kemijskih para ili drugih otrovnih tvari koje možete udisati.

Ostale promjene načina života

Ako bolujete od kronične opstruktivne bolesti pluća, možda ćete imati problema s unosom dovoljno hrane zbog simptoma kao što su nedostatak zraka i umor. (Ovaj problem je češći kod teških bolesti.)

Kao rezultat toga, možda ne dobivate dovoljno kalorija i hranjivih tvari, što može pogoršati vaše stanje i povećati rizik od infekcija.

Razgovarajte sa svojim liječnikom o planu prehrane koji će odgovarati potrebama vašeg tijela. Vaš liječnik može predložiti da jedete manje količine, ali češće; odmor prije jela; te uzimati vitamine ili dodatke prehrani.

Također, razgovarajte sa svojim liječnikom o tome koje su aktivnosti sigurne za vas. Možda će vam biti teško biti aktivni sa simptomima KOPB-a. Međutim, tjelesna aktivnost može ojačati mišiće koji vam pomažu pri disanju i poboljšati vaše cjelokupno zdravlje.

Lijekovi

Bronhodilatatori (bronhodilatatori)

Bronhodilatatori opuštaju mišiće u dišnim putevima. To pomaže otvoriti dišne ​​putove i olakšava disanje.

Ovisno o težini vaših simptoma KOPB-a, liječnik vam može propisati kratkodjelujuće ili dugodjelujuće bronhodilatatore. Kratkodjelujući bronhodilatatori su lijekovi koji djeluju oko 4-6 sati i trebaju se koristiti samo kada je to potrebno. Dugodjelujući bronhodilatatori djeluju otprilike 12 sati ili više i koriste se svakodnevno.

Većina bronhodilatatora uzima se s uređajem koji se zove inhalator. Ovaj uređaj omogućuje isporuku lijeka izravno u pluća. Ne koriste se svi inhalatori na isti način. Zamolite svog liječnika da vam pokaže ispravan način korištenja inhalatora.

Ako su simptomi KOPB-a blagi, liječnik može propisati samo kratkodjelujuće bronhodilatatore. U tom slučaju možete koristiti lijekove samo kada se pojave simptomi.

Ako imate umjerenu do tešku KOPB, liječnik vam može redovito propisati kratkodjelujuće i dugodjelujuće bronhodilatatore.

Kombinacija bronhodilatatora s inhalacijskim glukokortikosteroidima (IGCS)

Ako su simptomi KOPB-a ozbiljniji ili ako se simptomi javljaju često, liječnik vam može propisati kombinaciju lijekova, poput bronhodilatatora i inhalacijskih steroida. Steroidi pomažu smanjiti upalu dišnih putova.

Općenito, samo korištenje inhalacijskih steroida nije preferirano liječenje.

Vaš liječnik vam može preporučiti da pokušate koristiti inhalacijske steroide s bronhodilatatorom tijekom 6 tjedana do 3 mjeseca kako biste vidjeli pomaže li vam dodavanje steroida ublažiti probleme s disanjem.

Cjepiva

cjepivo protiv gripe

Gripa može izazvati ozbiljne probleme kod osoba s KOPB-om. Cjepiva protiv gripe mogu smanjiti rizik od zaraze gripom (nije dokazano - može biti opasno po život). Razgovarajte sa svojim liječnikom o godišnjem cijepljenju protiv gripe.

Cijepljenje protiv pneumokokne infekcije

Ovo cjepivo smanjuje rizik od razvoja pneumokokne upale pluća i njezinih komplikacija. Osobe s KOPB-om imaju veći rizik od razvoja upale pluća nego osobe bez KOPB-a. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome trebate li primiti ovo cjepivo.

Plućna rehabilitacija

Program plućne rehabilitacije (rehabilitacije) pomaže u poboljšanju stanja osoba koje pate od kroničnih problema s disanjem.

Rehabilitacija može uključivati ​​program vježbanja, obuku o liječenju bolesti, savjetovanje o prehrani i psihološku podršku. Cilj programa je pomoći vam da ostanete aktivni i obavljate svoje dnevne aktivnosti.

U tome će vam pomoći liječnici, medicinske sestre, fizioterapeuti, pulmolozi, rehabilitatori i nutricionisti. Ovi zdravstveni stručnjaci pomoći će vam da napravite program koji odgovara vašim potrebama.

terapija kisikom

Ako imate tešku KOPB i nisku razinu kisika u krvi, terapija kisikom može vam pomoći da bolje dišete. U ovoj vrsti tretmana, kisik se daje vašim plućima kroz nosne zupce ili masku za kisik.

Možda ćete trebati dodatni kisik cijelo vrijeme ili samo u određeno vrijeme. Za neke osobe s teškim KOPB-om, korištenje terapije kisikom veći dio dana može pomoći:

• Obavljajte zadatke ili aktivnosti dok imate manje simptoma.
• Zaštitite svoje srce i druge organe od oštećenja.
• Spavajte više tijekom noći i poboljšajte budnost tijekom dana.
• Živi duže.

Kirurgija

Operacija može biti od koristi nekim osobama s KOPB-om. Kirurgija je obično zadnje utočište za ljude koji imaju teške simptome koji se ne popravljaju lijekovima.

Osobe s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću, koja je uglavnom povezana s emfizemom, obično imaju operaciju bulektomije ili smanjenja volumena pluća. Transplantacija pluća može biti opcija za osobe s vrlo teškim KOPB-om.

Bullektomija

Kada stijenke alveola kolabiraju, u plućima se počinju stvarati veliki zračni prostori koji se nazivaju bule. Ti zračni prostori mogu postati toliko veliki da ometaju disanje. Tijekom bulektomije liječnici uklanjaju jednu ili više vrlo velikih bula iz pluća.

Operacija smanjenja volumena pluća

Tijekom operacije smanjenja volumena pluća (LULA), kirurzi uklanjaju oštećeno tkivo iz pluća. To pomaže boljem funkcioniranju pluća. Ova se operacija radi samo kod nekih osoba s KOPB-om, a ako se uspješno izvede, može poboljšati disanje i kvalitetu života osobe.

transplantacija pluća

Tijekom transplantacije pluća, vaša oštećena pluća se uklanjaju i zamjenjuju zdravim plućima preminulog donora.

Transplantacija pluća može poboljšati funkciju pluća i kvalitetu života. Međutim, postoje mnogi rizici povezani s transplantacijom pluća, poput infekcija. Operacija može dovesti do smrti ako tijelo odbaci presađena pluća.

Ako imate vrlo tešku KOPB, razgovarajte sa svojim liječnikom o tome treba li vam transplantacija pluća. Pitajte svog liječnika o prednostima i rizicima ove vrste operacije.

Komplikacije KOPB-a

Simptomi KOPB-a obično se polagano pogoršavaju tijekom vremena. Međutim, mogu se i iznenada pogoršati. Na primjer, prehlada, gripa ili infekcija pluća mogu uzrokovati brzo pogoršanje vašeg stanja, otežavajući vam disanje. Također možete osjetiti pojačano stezanje u prsima i kašalj, promjenu boje ili količine ispljuvka koji izlazi iz pluća i porast tjelesne temperature.

Odmah nazovite svog liječnika ako vam se simptomi iznenada pogoršaju. Kako bi vam pomogao pri disanju, on vam može propisati antibiotike za liječenje infekcije, kao i druge lijekove poput bronhodilatatora i inhalacijskih steroida. Neki ozbiljni simptomi mogu zahtijevati hospitalizaciju.

Prevencija KOPB-a

Postoje neki koraci koje možete poduzeti kako biste spriječili razvoj KOPB-a čak i prije nego što počne. Ako već patite od ovog stanja, možete poduzeti korake kako biste spriječili komplikacije i usporili napredovanje bolesti.

Prevencija KOPB-a prije pojave ove bolesti

Ako ne pušite, nikada ne pokušavajte početi pušiti, jer je pušenje glavni uzrok kronične opstruktivne plućne bolesti. Ako već pušite, morate se potpuno riješiti ove loše navike. Ako pušite i želite prestati, ali to ne možete učiniti sami, razgovarajte sa svojim liječnikom o programima i alatima koji vam mogu pomoći da prestanete pušiti.

Također, pokušajte izbjeći udisanje štetnih tvari koje nadražuju pluća, jer izloženost njima može pridonijeti razvoju KOPB-a. Pasivno pušenje, zagađenje zraka, kemijski dimovi i prašina mogu uzrokovati ovu bolest.

Sprječavanje komplikacija i usporavanje razvoja KOPB-a

Ako već imate prve znakove KOPB-a, najvažniji korak koji možete poduzeti je potpuni prestanak pušenja. To vam može pomoći spriječiti komplikacije i usporiti napredovanje bolesti. Također biste trebali izbjegavati izlaganje gore spomenutim iritansima pluća.

Slijedite plan liječenja KOPB-a koji vam je dao liječnik. Može vam pomoći da lakše dišete, ostanete aktivniji, izbjegnete razvoj teških simptoma i držite ih pod kontrolom.

Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome trebate li dobiti cjepiva protiv gripe i upale pluća. Ova cjepiva mogu smanjiti rizik od ovih bolesti (nema dovoljno dokaza - cjepiva mogu biti opasna po život), koje su veliki zdravstveni rizici za osobe s KOPB-om.

Život s KOPB-om

Kronična opstruktivna plućna bolest trenutno nije izliječena. Međutim, možete poduzeti korake za kontrolu simptoma i usporiti napredovanje bolesti. Trebaš:

• Osigurajte stalnu njegu
• Držite bolest i simptome pod kontrolom
• Pripremite se za hitne slučajeve

Izbjegavajte iritanse pluća

Ako pušite, morate prestati pušiti. Pušenje je glavni uzrok razvoja KOPB-a. Razgovarajte sa svojim liječnikom o programima i alatima koji vam mogu pomoći da prestanete pušiti.

Također, pokušajte izbjegavati udisanje tvari koje nadražuju pluća, jer mogu pridonijeti razvoju KOPB-a. Glavni iritansi pluća su:

• pasivno pušenje
• zagađenje zraka
• kemijske pare

Pokušajte osigurati da ti iritansi nisu prisutni u vašem domu. Ako je vaš dom obojen ili tretiran sprejevima protiv insekata, trebali biste biti izvan kuće što je duže moguće.

Ako je zrak jako zagađen i prašnjav, držite zatvorene prozore i ostanite kod kuće (ako je moguće).

Osigurajte stalnu njegu

Ako bolujete od kronične opstruktivne plućne bolesti, vrlo je važno primati stalnu medicinsku skrb. Uzimajte sve lijekove koje vam je liječnik propisao. Na redovite zdravstvene preglede ponesite popis svih lijekova koje uzimate.

Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome trebate li dobiti cjepiva protiv gripe i upale pluća. Također, pitajte ga o drugim bolestima za koje KOPB može povećati rizik od vašeg razvoja. To može uključivati ​​bolesti srca, rak pluća i upalu pluća.

Kontrola simptoma KOPB-a

Postoje neke stvari koje možete učiniti kako biste kontrolirali simptome KOPB-a. Na primjer:

• Tjelesne aktivnosti izvodite polako.
• Stavite predmete koje često koristite na jedno mjesto kako bi bili lako dostupni.
• Pronađite vrlo jednostavne načine za kuhanje, čišćenje i druge poslove po kući.
• Nosite odjeću i obuću koja se lako oblači i skida.

Ovisno o tome koliko je teška vaša bolest, možda ćete htjeti zamoliti svoju obitelj i prijatelje za pomoć oko svakodnevnih zadataka.

Pripremite se za hitne slučajeve

Ako imate KOPB, morate znati kada i gdje potražiti pomoć u hitnim slučajevima. Trebali biste potražiti hitnu liječničku pomoć ako imate ozbiljne simptome kao što je otežano disanje ili nemogućnost normalnog govora.

Nazovite svog liječnika ako primijetite da vam se simptomi pogoršavaju ili ako imate znakove infekcije, poput vrućice. Vaš liječnik može promijeniti ili prilagoditi vaše liječenje kako bi ublažio i liječio simptome kronične opstruktivne plućne bolesti.

Držite pri ruci telefonske brojeve svog liječnika, bolnice ili nekoga tko vam može pomoći. Također biste trebali imati pri ruci uputnicu za liječnika i popis svih lijekova koje uzimate.