Opis pulsa je normalan. Puls slabog ili jakog punjenja. Tehnika mjerenja pulsa

Puls su vibracije stijenki krvnih žila uzrokovane ritmičkim uzastopnim kontrakcijama i opuštanjima srca. U medicini se razlikuju njegove arterijske, venske i kapilarne vrste. Potpuna karakteristika pulsa omogućuje vam da dobijete detaljnu sliku stanja krvnih žila i značajki hemodinamike (protok krvi). Najveću praktičnu važnost imaju pokazatelji karotidne i radijalne arterije. Mjerenje parametara njihovog rada omogućuje pravovremeno dijagnosticiranje kardiovaskularnih bolesti.

Šest osnovnih karakteristika pulsa

Ritam

Ritam - izmjena srčanih vibracija u pravilnim intervalima. Najčešće, kršenje ciklusa može biti uzrokovano ekstrasistolom(pojava žarišta koja proizvode dodatne signale kontrakcije) ili blokada srca (tj. Kršenje provođenja živčanih impulsa).

Frekvencija

Brzina otkucaja srca (HR) je broj otkucaja srca u minuti. Postoje dvije vrste odstupanja:

• bradikardija (do 50 otkucaja / min) - usporavanje srca;
• tahikardija (od 90 otkucaja / min) - povećanje broja pulsnih valova.

Izračunava se tonometrom ili palpacijom tijekom 1 minute. Brzina otkucaja srca ovisi o dobi:

• novorođenčad - 130-140 otkucaja u minuti;
• djeca mlađa od 1 godine - 120-130 otkucaja;
• od 1 do 2 godine - 90-100 otkucaja;
• od 3 do 7 godina - 85–95 otkucaja;
• od 8 do 14 godina - 70–80 otkucaja;
• odrasli od 20 do 30 godina - 60-80 otkucaja;
• od 40 do 50 godina - 75–85 otkucaja;
• od 50 godina - 85–95 otkucaja.

Vrijednost

Veličina pulsnog udara ovisi o naponu i punjenju. Ovi parametri su određeni fluktuacijama u stupnju zidova arterija između sistole, dijastole i elastičnosti žila. Postoje sljedeća odstupanja:

• Veliki puls (tj. Kada se više krvi počne pumpati kroz arterije s povećanim tonusom krvnog trakta) opaža se s patologijama aortnog ventila, hiperfunkcijom štitnjače.
• Mali. Može biti uzrokovana suženjem aorte, srčanom tahikardijom i povećanom vaskularnom elastičnošću.
• Filiform. (tj. kada se otkucaji praktički ne osjećaju). Povezano sa stanjima šoka ili značajnim gubitkom krvi.
• Isprekidano. Javlja se kod izmjeničnih oscilacija malih i velikih valova. Obično je njegova pojava uzrokovana teškim oštećenjem miokarda.

napon

Određuje se silom koju je potrebno primijeniti da bi se potpuno zaustavio protok krvi kroz arteriju. Ovisi o razini sistoličkog tlaka. Postoje sljedeće vrste odstupanja:

• napet ili tvrdi puls - s visokim tlakom u posudi;
• blagi - promatra se ako se arterija može blokirati bez puno napora.

Punjenje

Ovisi o količini krvi izbačenoj u arterije. O tome ovisi stupanj fluktuacije stijenki krvnih žila. Ako je ovaj parametar normalan, tada se puls smatra punim.

Prazan puls ukazuje na to da klijetke ne izbacuju dovoljno tekućine u arterije.

Oblik

Određuje se brzinom promjene razine tlaka između kontrakcije i opuštanja srca. Postoji nekoliko vrsta odstupanja od norme:

• Brzi puls se javlja kada puno krvi teče iz ventrikula uz visoku elastičnost krvnih žila. To uzrokuje nagli pad tlaka tijekom dijastole. To je znak insuficijencije aortalnog ventila, rjeđe - tireotoksikoze.
• Usporiti. Karakteriziran niskim padom tlaka. To je znak suženja stijenke aorte ili insuficijencije mitralnog zaliska.
• Spiker. Promatra se ako dodatni val prolazi kroz posude pored glavnog. Njegov uzrok je pogoršanje tonusa perifernih žila tijekom normalne funkcije miokarda.

Jedno od svojstava pulsa je njegovo punjenje. U osnovi, to ovisi o volumenu krvi koji se izbacuje iz srca u aortu i ulazi u arterije tijekom svakog otkucaja srca.

Zidovi arterija su elastični, stoga, kada pulsni val prođe, žile se donekle rastežu pod utjecajem krvnog tlaka. Osjećaj promjene tlaka u posudi pri sondiranju pulsa, na primjer, na radijalnoj arteriji, karakterizira njegovo punjenje.

Puls se, ovisno o visini vala punjenja, može podijeliti u 4 skupine:

1. Umjeren puls;
2. Pun puls;
3. Prazan puls;
4. Nitasti puls.

Čimbenici koji određuju punjenje pulsa

Ovo svojstvo pulsnog vala određuju dva čimbenika:

• jačina udara;
• volumen cirkulirajuće krvi.

Udarni volumen je količina krvi izbačena iz lijeve klijetke srca tijekom njegove kontrakcije (sistole). Normalno, to je 40 - 70 ml. Kod značajnog porasta srčanog ritma skraćuje se period dijastole, tijekom kojeg se lijeva klijetka puni krvlju iz lijevog atrija, pa se njezina količina, a posljedično i udarni volumen, smanjuje kod teške tahikardije.

Volumen cirkulirajuće krvi je količina krvi koju srce pumpa kroz krvotok. Normalno, to je 4,7 - 5 litara u minuti. Ova se vrijednost može smanjiti sa zadržavanjem tekućine u ekstravaskularnom prostoru, na primjer, uzrokovano edemom. Također, volumen cirkulirajuće krvi smanjuje se s dehidracijom uzrokovanom vanjskim uzrocima (nedostatak primljene tekućine) ili s povećanjem volumena urina, na primjer, kod dijabetesa i dijabetes insipidusa.

Povećava se volumen cirkulirajuće krvi:

• s povećanjem energetskih potreba tijela (tjelesna aktivnost);
• s povećanjem volumena plazme (intravenska infuzija velikih količina otopina);
• s povećanjem broja crvenih krvnih stanica (eritremija i eritrocitoza).

Sva ova stanja odražavaju se na punjenje pulsa.

Ovo je subjektivna vrijednost. Možete naučiti odrediti punjenje s redovitom palpacijom pulsa kod ljudi s različitim bolestima. Studenti medicine tome se uče na praktičnoj nastavi.

Obična osoba može odrediti punjenje uspoređujući osjećaje sondiranja arterije u različitim uvjetima - tijekom vježbanja, ležanja, tijekom povećanja tjelesne temperature i tako dalje.

Da biste odredili punjenje pulsa, morate:

• stavite kažiprst i srednji prst ruke na granicu između donje trećine podlaktice i zgloba;
• osjetiti pulsiranje radijalne arterije;
• stisnite arteriju prstom koji se nalazi bliže laktu dok pulsacija ne prestane, što se određuje uz pomoć drugog prsta koji se nalazi niže duž arterije;
• postupno podižite prst koji je stegnuo posudu dok se pulsacija potpuno ne obnovi.

Rezultirajući osjećaj krvnog tlaka karakterizirat će punjenje. Abnormalnosti se nazivaju puni (pulsus plenus) i prazan (pulsus vacuus) puls. Puni puls se određuje čak i bez pritiska na stijenku arterije, vrlo je teško pronaći prazan.

Uzroci povećanog punjenja pulsa

Pun puls se opaža s povećanjem udarnog volumena srca i / ili s povećanjem volumena cirkulirajuće krvi.

Kod zdrave osobe može se snimiti tijekom tjelesne aktivnosti. Što je kondicija veća, to se srce učinkovitije kontrahira. Time se određuje granica do koje povećanje srčane frekvencije prati povećanje udarnog volumena. Na primjer, s pulsom jednakim 150 u minuti, njegovo punjenje će biti različito za sportaša i neobučenu stariju osobu.

Također, dobro ispunjen puls karakterističan je za fiziološku eritrocitozu, odnosno povećanje broja crvenih krvnih zrnaca u krvi. To je uglavnom karakteristično za stanovnike planinskog područja.

Patološka stanja i bolesti praćene pulsom povećanog punjenja:

• arterijska hipertenzija, osobito u ranim fazama razvoja;
• hipertireoza, odnosno prekomjerna hormonska aktivnost štitnjače;
• značajan volumen intravenskih infuzija, koji premašuje potrebe tijela;
• respiratorno zatajenje kod plućnih bolesti;
• kronično trovanje bakrom, fosforom, manganom, kobaltom;
• eritremija je tumor koštane srži, popraćen proizvodnjom viška crvenih krvnih stanica u njoj.

Uzroci slabog punjenja pulsa

Puls slabog punjenja bilježi se u bolestima popraćenim smanjenjem moždanog udara srca ili smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Mogući razlozi:

• akutno zatajenje srca kod infarkta miokarda komplicirano hipertenzivnom krizom;
• paroksizmalna tahikardija - supraventrikularna i ventrikularna;
• tahisistolički oblik fibrilacije atrija, ili fibrilacija atrija;
• ventrikularna fibrilacija i lepršanje - po život opasna aritmija;
• kronično zatajenje srca III - IV funkcionalne klase, praćeno pogoršanjem sistoličke funkcije miokarda, odnosno smanjenjem njegove kontraktilnosti;
• dehidracija uzrokovana intenzivnim znojenjem i nedovoljnim unosom vode u organizam (rad na visokoj temperaturi okoline);
• akutna vaskularna insuficijencija koja se javlja s bilo kojom vrstom šoka - anafilaktički (alergijska priroda), hemoragijski (s brzim gubitkom krvi), traumatski, bolni itd .;
• arterijska hipotenzija - smanjenje krvnog tlaka u hipotireozi, adrenalna insuficijencija;
• anemija koja je posljedica akutnog gubitka krvi nakon traume, operacije, krvarenja;
• dijabetes insipidus, u kojem se urinom gubi do 10-12 litara tekućine dnevno;
• dekompenzacija dijabetes melitusa, popraćena značajnom količinom urina;
• teško zatajenje bubrega;
• značajne opekline;
• bolesti praćene opetovanim povraćanjem i/ili dugotrajnim intenzivnim proljevom, na primjer, kolera i druge crijevne infekcije.

Slab, vlaknast ili prazan puls ima veći klinički značaj, budući da je uzrokovan značajnim poremećajem kontraktilnosti miokarda ili teškim poremećajima u vaskularnom krevetu. Takvi su uvjeti popraćeni gladovanjem kisika u mozgu, bubrezima, srcu i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Ljudsko tijelo je složen sustav u kojem svaki organ, tkivo i kost imaju svoju ulogu. Podsjeća na mehanizam sata: svi su dijelovi povezani jedni s drugima i ne prestaju raditi ni na sekundu.

Naravno, tako složen sustav treba vlastite signale koji bi govorili osobi o njegovom zdravstvenom stanju.

skupljanje srce gura krv kroz arterije, koja zatim ispunjava svaku žilu i venu, čime se osigurava ispravno funkcioniranje organa.

Najveća arterija u ljudskom tijelu je aorta. Krv navire u nju takvom snagom da "udarni val" prolazi kroz sve krvotoke. Možete ga osjetiti ako stisnete stijenku arterije na pravo mjesto. To je snažan pritisak koji se obično naziva puls.

Mora se reći da mnogi čimbenici utječu na pokazatelj. Kad ste zabrinuti, osjećate kako vam srce lupa u prsima, a puls vam se ubrzava. Dok, ako vam je prehladno, tada se svi procesi u tijelu počinju usporavati.

Osim tjeskobe, poticajna je i činjenica tjelesna aktivnost, jake emocije, droge i mnogo više.

Mjerenja moraju poduzeti svi tinejdžeri koji se bave sportskim sekcijama..

U ovoj dobi tijelo prolazi kroz najznačajnije promjene, tako da previsok pokazatelj može biti prva vijest da ovaj sport nije prikladan za osobu.

Takav pregled je svakodnevna dužnost i za profesionalne sportaše. Međutim, u njihovom slučaju to je zbog odabira programa treninga, njegova učinkovitost, kao i odgovara li sportašu ili ne, pokazat će puls.

Ako redovito posjećujete teretanu, onda vjerojatno znate da su mnogi programi, bilo da se radi o treningu za dobivanje mišićne mase, mršavljenju ili jednostavnom zagrijavanju, dizajnirani za određeni raspon otkucaja srca osobe. Mjerenja će vam u ovom slučaju reći izvodite li program savjesno ili se ne trudite dovoljno.

Svakodnevno provjeravanje ovog pokazatelja trebalo bi postati navika ne samo za starije osobe, već i za one koji imaju ozbiljnih srčanih problema.

Osim toga, takva mjerenja provode liječnici hitne pomoći sa srčanim udarom, nesvjesticom, kao i teškim krvarenjem. No, puls će reći o zdravstvenim problemima mnogo prije nego što se neizbježno dogodi. Samo trebate moći razumjeti što vam tijelo govori.

Algoritam mjerenja korak po korak: kako brojati otkucaje srca

Najlakši način - stisnite arteriju s dva prsta na mjestu gdje se kod osobe određuje puls. To se može učiniti u blizini zapešća, na sljepoočnicama ili na unutarnjoj strani stopala.

Ako vršite mjerenja kod malog djeteta, bolje je to učiniti na sljepoočnicama. Za neovisni postupak najprikladnija je radijalna arterija, koja se nalazi uz ruku.

1. Lagano pritisnite arteriju s dva prsta, ali imajte na umu da pritisak treba biti minimalan.
2. Izbrojite trzaje koje ćete osjetiti tijekom 60 sekundi.
3. Dobivena brojka bit će vaš pokazatelj.

Uz već opisanu metodu, istraživanje se može provesti pomoću posebnog uređaja. Izvana nalikuje malom pultu i manšeti, koja je čvrsto pričvršćena u blizini zgloba. Uređaj će brojati puls 1 minutu. Ova metoda je točnija od palpacije.

Norma prema dobi kod muškaraca, žena, adolescenata i male djece

Moram reći da je kod djece brojka mnogo veća nego kod odraslih, posebno za novorođenčad. Koji je normalan puls novorođenčeta?

Mnoge majke se boje ako njihova mala djeca imaju mjerenje iznad 100, ali to je normalno. Idealno, puls novorođenčeta trebao bi biti 140 otkucaja u minuti, ali mogući su i drugi pokazatelji u ovom rasponu. Glavna stvar je da brojka ne smije biti manja od 110 udaraca i veća od 170.

Od prvog mjeseca života do godinu dana indikator se obično malo mijenja. Norma je podatak od 102 do 162 otkucaja u minuti, a najbolje od svega ako je 132.

Od 1 godine do 6 godina beba aktivno raste i razvija se, a njegova tjelesna aktivnost prelazi ljestvicu, pa bi normalan puls u zdravog djeteta trebao biti u rasponu od 90 do 150.

Uzrast od 6 do 12 godina Kada dijete počne učiti u školi, smanjenje tjelesne aktivnosti također utječe na stanje tijela. Norma je pokazatelj od 75 do 115.

U adolescenciji (12-15 godina) puls se značajno usporava i stoga bi trebao biti u rasponu od 55 do 95.

Prosječna brzina otkucaja srca zdrave odrasle osobe ( od 15 godina do 50 godina) je 70 otkucaja u minuti, ali 60-80 otkucaja je također normalno.

U dobi od 50-60 godina ponovno raste, pa su potrebna dnevna mjerenja. Normalno, puls kod starijih osoba varira od 74 do 79 otkucaja u minuti - to se smatra normalnim, iako više od drugih vrijednosti.

Naravno, osoba nije uvijek u stanju mirovanja, pa stoga puls često može biti viši ili niži od normalnog.

Ubrzan rad srca normalan je tijekom vježbanja. Osim toga, puls se ubrzava ako ste zabrinuti ili doživljavate jake emocije. Upravo za ovo stanje kažu: "srce iskoči iz grudi".

Usporavanje se obično promatra ako se nađete u vrućoj tropskoj klimi. Odmor u zemljama jugoistočne Azije kontraindiciran je osobama s problemima kardiovaskularnog sustava, jer tamošnja klima podrazumijeva ne samo toplinu, već i visoku vlažnost. Nepripremljeno tijelo je sklono pregrijavanju, što nepovoljno utječe na stanje srca.

Ako nemate bolesti kardiovaskularnog sustava, tada je lagano smanjenje pokazatelja normalno., međutim, "jezgre" bi trebale pažljivo pratiti svoje zdravlje dok su u vrućoj zemlji.

Saznajte više o tome koja je normalna brzina pulsa za zdravu odraslu osobu (i muškarce i žene), koliko otkucaja srca u minuti treba biti u mirnom stanju i u kojim slučajevima vrijedi brinuti zbog odstupanja od normalne brzine otkucaja srca:

Uzroci povećanog otkucaja srca

Ubrzan rad srca (tahikardija), koji je uzrok ubrzanog pulsa, može biti prvi znak ozbiljnih problema kao što su:

• Infekcija. U tom stanju dolazi i do blagog porasta temperature.
• Pogrešan rad srca. Svako oštećenje srčanog mišića i nedovoljna cirkulacija također dovode do povećanja stope.
• Krvarenje, nesvjestica i bilo koja druga stanja šoka. Takav kolaps uzrokuje pad tlaka i dovodi do trenutne, akutne reakcije cijelog organizma.
• Zlouporaba kofeina i alkohola. O opasnostima obje tvari za srce već je mnogo rečeno. Svaki eksces u upotrebi alkohola i kofeina odmah utječe na rad srca i puls.

Ako postoji takav problem, probaj se prvo smiriti. Lezite na leđa i eliminirajte sve nadražaje, bilo da je riječ o jakom svjetlu ili buci. Diši duboko. To u početku može biti teško, ali nakon nekoliko takvih udisaja, otkucaji srca će se početi usporavati.

Ako nemate priliku leći, onda će to biti dovoljno nekoliko puta isperite lice hladnom vodom. To će pokrenuti "refleks ronjenja" i prirodno će doći do usporavanja.

Međutim, nakon takve situacije nužno je konzultirati liječnika, jer to može biti simptom ozbiljne bolesti.

Da biste saznali više o tome kako možete smiriti otkucaje srca, pogledajte ovaj video:

Zašto usporava i što učiniti u vezi s tim

Puls se smatra rijetkim ako otkucava manje od 60 puta u minuti. Ovo stanje se naziva " ", i može biti popratni čimbenik sljedećih bolesti:

• Bolesti štitnjače;
• Cerebralni edem, prisutnost tumora, cerebralna hemoragija, meningitis;
• Otrovanje lijekovima ili kemikalijama;
• Uzimanje beta blokatora;
• Zarazne bolesti.

Međutim, pored tako ozbiljnih problema, spor puls je moguć zbog dugotrajno izlaganje hladnoći ili nizak krvni tlak.

U ovom slučaju mala tjelesna aktivnost pomoći će vam da se vratite u normalu, npr. hodati na otvorenom 20 minuta, plivati, trčati.

Možete pribjeći kofeinske tvari, međutim, ako imate bolest srca, onda ne biste trebali zlorabiti ovu metodu. Uzimanje tople kupke pomoći će vam ubrzati otkucaje srca.

Koje preglede liječnik može propisati

Uz tahikardiju i bradikardiju, liječnici propisuju sljedeće preglede i testove:

• Ultrazvuk srca. Najčešće se propisuje osobama s kroničnim ili nasljednim bolestima, bilo da se radi o hipertenziji, koronarnoj bolesti i bolesti srca. Potrebno je analizirati stanje samog organa i njegovih ventila.
• . Zahvaljujući mjerenju električnih impulsa, liječnik ima cjelovitu sliku o učestalosti i ritmu kontrakcije organa, radu srčanih klijetki, kao i o najmanjim manifestacijama ozbiljnih bolesti.
• . Pokazuje broj krvnih stanica, au slučaju njihovog nedostatka, osnova je za dodatne pretrage na prisutnost bolesti poput leukemije ili anemije (anemije).
• Test krvi za hormone štitnjače i test urina obavezni su kod ubrzanog pulsa, jer su često uzrok problemi u endokrinom sustavu.

Naravno, nije uvijek ubrzanje ili usporavanje ljudskog pulsa od norme signal ozbiljne bolesti. Ako ste jednom imali takav problem, onda najvjerojatnije razlog leži u vašem mentalnom ili fizičkom stanju u ovom trenutku.

Međutim, ako je pokazatelj daleko od normale i popraćen je mučninom i vrtoglavicom, a zatim nakon poduzimanja potrebnih mjera za njegovu normalizaciju, trebate se posavjetovati s liječnikom. Možda neće biti razloga za zabrinutost, ali bolje je baviti se prevencijom nego liječenjem naprednih bolesti.

Značajke dijagnosticiranja osoba s poremećajima otkucaja srca opisane su u ovom videu:

Karakterizira se normalan puls

zadovoljavajuće punjenje. S velikim minutnim volumenom srca opaža se veliko punjenje ili puni puls (pulsus plenus), na primjer, s insuficijencijom aortnog zaliska. Puls malog punjenja, koji se naziva slabim ili praznim (pulsus inanis, vacuus), nastaje zbog niskog minutnog volumena srca, što ukazuje na značajno oštećenje miokarda. Jedva opipljiv puls naziva se končasti (pulsus filiformis) i često se opaža kod akutne vaskularne insuficijencije (nesvjestica, kolaps, šok).

Kod fibrilacije atrija, koju karakterizira odsutnost atrijalne sistole i različitog dijastoličkog punjenja ventrikula koji se nasumično kontrahiraju, pulsni valovi koji slijede jedan za drugim nisu jednaki u punjenju. Najslabiji ne dopiru do radijalne arterije, zbog čega je puls manji od broja otkucaja srca. Ta se razlika naziva deficit pulsa. (nedostatak pulsa).

Voltaža pulsa određena je razinom arterijskog tlaka i karakterizirana je silom potrebnom za stezanje arterije. Da biste to učinili, s prstom koji se nalazi proksimalno, arterija je potpuno stegnuta. Prestanak pulsiranja određuje se srednjim prstom. Kod zdravih osoba puls nije napet. S niskim krvnim tlakom, puls može biti mekan (pulsus mollis), s visokim - tvrdi (pulsus durus).

Stanje vaskularne stijenke izvan pulsnog vala određuje se stezanjem radijalne arterije prstenjakom i kažiprstom dok pulsacija ne prestane. Srednjim prstom palpirajte arteriju. U zdravih osoba ne osjeća se izvan pulsnog vala, a kod ateroskleroze, zbog zbijanja arterijske stijenke, određuje se u obliku guste vrpce.

Kod nekih bolesti opisuju se i dodatne karakteristike pulsa - veličina i oblik, koji proizlaze iz njegovog punjenja i napetosti. Puls pojačanog punjenja i napet naziva se veliki (pulsus magnus), slabog punjenja i meko - mali (pulsus parvus). Brz i visok (pulsus celer et altus) je puls s oštrim porastom i brzim spa-

kuća pulsnog vala, veća od normalne amplitude. Opaža se kod insuficijencije aortnog ventila, hipertireoze. Puls s polaganim porastom i spuštanjem pulsnog vala naziva se sporim (pulsus tardus) i opaža se kod stenoze ušća aorte.

U nekim slučajevima patološke promjene u pulsu utvrđuju se na karotidnoj, temporalnoj, femoralnoj, poplitealnoj i drugim arterijama. Na primjer, kod ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta često se opaža smanjenje amplitude oscilacija arterija ili odsutnost njihove pulsacije, osobito često na arterijama stražnjeg dijela stopala.

Palpacija regije srca. Kada se osjeti područje srca, određuju se apikalni i srčani impulsi, retrosternalna i epigastrična pulsacija.

Vršni otkucaj se palpira u otprilike 50% zdravih osoba.Da bi se odredio njegov približan položaj, dlan desne ruke s abduciranim palcem položi se vodoravno ispod lijeve bradavice. Zatim se 2. i 3. prstom specificira lokalizacija, područje, snaga i visina potiska.

Normalno, u stojećem položaju, vrhni otkucaj se nalazi u 5. interkostalnom prostoru 1-1,5 cm medijalno od srednjeklavikularne linije.U položaju na lijevoj strani, vrhni otkucaj se pomiče ulijevo, a na desnoj strani - na pravo. Položaj vršnog otkucaja ovisi o promjenama u samom srcu ili njegovim okolnim organima. Pomak vrha otkucaja prema van opaža se s ekspanzijom lijeve klijetke (oštećenje miokarda, srčani defekti). Povećanje tlaka u pleuralnoj šupljini (izljev, hidrotoraks) dovodi do pomaka srca i apikalnog impulsa na zdravu stranu, a pleuroperikardijalne adhezije ih pomiču na bolesnu stranu.

Područje udarca vrha obično nije veće od 2 kvadratna cm. Postaje difuzna kod dilatacije lijeve klijetke.Tip vrha se ne utvrđuje ako padne na rebro, kao i kod emfizema i eksudativnog lijevostranog pleuritisa.

Visina (amplituda) vršnog otkucaja određena je rasponom oscilacija stijenke prsnog koša u području otkucaja. Proporcionalan je količini minutnog volumena srca.

Snaga otkucaja vrha određena je pritiskom koji vrši na opipljive prste. Kod hipertrofije lijeve klijetke utvrđuje se jak (otporan) otkucaj vrha.

Srčani impuls se palpira u blizini prsne kosti, u 3-4 interkostalna prostora lijevo. Njegov izgled povezan je s hipertrofijom desne klijetke.

U zdravih osoba nema retrosternalne pulsacije. Određuje se palpacijom u jugularnoj fosi s povećanom ili produljenom aortom, nedostatkom aortnog semilunarnog ventila.

Epigastrična (epigastrična) pulsacija može ovisiti o hipertrofiji desne klijetke, fluktuacijama u stijenci trbušne aorte i pulsaciji jetre. S hipertrofijom desne klijetke, lokaliziran je ispod xiphoidnog procesa i postaje jasniji s dubokim dahom. Uz aneurizmu trbušne aorte, otkriva se nešto niže i usmjereno odostraga prema naprijed. Pulsiranje trbušne aorte može se odrediti i kod zdravih osoba s tankom trbušnom stijenkom. Pulsiranje jetre, koje se osjeća u epigastriju, prenosivo je i istinito. Prijenos je posljedica kontrakcija hipertrofirane desne klijetke. Pravo pulsiranje jetre opaženo je u bolesnika s insuficijencijom trikuspidalnog ventila, kada postoji obrnuti protok krvi iz desnog atrija u donju šuplju venu i jetrene vene (pozitivan venski puls). Svaka kontrakcija srca uzrokuje njegovo oticanje.

P e r k u s i ja. Perkusijom srca utvrđuje se veličina, položaj, konfiguracija srca i vaskularnog snopa. Desnu granicu srca, određenu perkusijom, čini desna klijetka, gornju lijevu pretklijetku i konus plućne arterije, a lijevu lijevu klijetku. Desnu konturu srca na rendgenskoj snimci čini desna pretklijetka koja se nalazi dublje i lateralnije od desne klijetke i stoga se ne određuje perkusijom.

Veći dio srca prekriven je plućima sa strane, a samo mali dio u sredini je neposredno uz stijenku prsnog koša. Kao bezzračni organ, dio srca koji nije prekriven plućima daje tup perkutorni zvuk i čini zonu apsolutne tuposti srca.Relativna srčana tupost odgovara pravoj veličini srca i njegova je projekcija na prednji zid prsnog koša. U ovoj se zoni utvrđuje tupi zvuk.

Perkusija se može izvoditi u vodoravnom i okomitom položaju bolesnika. Prvo se odredi desna granica relativne srčane tuposti. Budući da na položaj granica srčane tuposti utječe visina dijafragme, prvo je potrebno pronaći gornju granicu jetrene tuposti. Plesimetar za prste postavlja se vodoravno i udara se odozgo prema dolje

KAKO TO UČINITI

Razgovarajmo i podučavajmo

Kako izmjeriti puls. Što će reći pulsni valovi

Po učestalosti, ritmu, punjenju i napetosti pulsa možete puno saznati o stanju ljudskog zdravlja. Međutim, za to se mora moći izmjeriti puls.

Puls

Srce, odnosno njegovi mišići, neprestano izvode ritmičke kontraktilne pokrete, zbog čega dolazi do neprekidnog kretanja krvi kroz krvne žile, dostavljajući kisik i hranjive tvari stanicama tijela.

Nakon svakog otkucaja srca još jedan dio krvi prolazi kroz arterije.

Uslijed valovitog punjenja krvnih žila krvlju dolazi do ritmičkih oscilacija stijenki arterija. Upravo se te vibracije nazivaju puls.

Tehnika mjerenja pulsa

Za mjerenje pulsa stavite kažiprst i srednji prst jedne ruke na unutarnju stranu zapešća druge ruke tako da se vrhovi prstiju nalaze na radijalnoj arteriji.

Lagano pritisnutim prstima pomičite ih sve dok se ispod prstiju ne pojavi pulsiranje krvi.

Pojačajte pritisak na arteriju kako biste je pritisnuli na površinu radijusa. Nakon toga, pulsiranje krvi u arteriji bi trebalo postati jasno i lako prepoznatljivo.

Kako biste izbjegli nepotrebnu napetost mišića ruke na kojoj se mjeri puls, postavite je u udoban položaj. Nakon što opipate puls na obje ruke, izmjerite puls onom rukom na kojoj su pulsacije krvi jasnije.

Ako iz više razloga nije moguće izmjeriti puls na zapešću, za istraživanje upotrijebite karotidnu arteriju u bočnoj regiji vrata ili temporalnu arteriju, lagano se pomičući prema gore i naprijed od zigomatičnog luka.

Također su prikladne facijalna arterija na dnu čeljusti pod kutom usta, femoralna arterija na unutarnjoj strani bedra, poplitealna arterija na vrhu poplitealne jame, aksilarna arterija na dnu pazuha ili ulnarna arterija na medijalnom zapešću.

Naoružani štopericom ili satom, brojite broj pulsnih valova u 1 minuti. Ova vrijednost će biti broj otkucaja srca, mjeren u otkucajima u minuti.

U praksi se mjerenja izvode 10 ili 15 sekundi, nakon čega se broj otkucaja pulsa množi sa 6, odnosno 4. Moguće je značajno olakšati zadatak mjerenja pulsa pomoću elektroničkog tonometra.

Istovremeno s mjerenjem brzine otkucaja pulsa procijenite njegov ritam, napetost i punjenje.

Brzina pulsa

To je jedan od glavnih parametara pulsa koji karakterizira stanje ljudskog zdravlja.

U zdrave odrasle osobe normalna vrijednost pulsa je od 60 do 80 otkucaja u minuti, a puls je kod žena, u usporedbi s muškarcima, uvijek nešto ubrzan.

U treniranih, fizički razvijenih i zdravih ljudi, puls je obično ispod normale i jednak otkucajima u minuti.

Kod novorođenčadi puls je oko 140 otkucaja u minuti, kod dojenčadi - 120, a kod djece mlađe od 10 godina - 100 otkucaja u minuti.

Prebrz ili pretjerano spor puls će ukazivati ​​na poremećaje u radu srca. Puls ispod 60 otkucaja u minuti ukazuje na bradikardiju, a puls iznad 90 otkucaja u minuti daje razloga govoriti o tahikardiji.

Ritam pulsa, njegovo punjenje i napetost

Vrijednost ritma pulsa određuje se usporedbom intervala između pojedinih pulsnih udara.

Isti vremenski intervali pulsa ukazuju na jasan i ispravan ritam pulsa, što je zauzvrat neizravni pokazatelj zdravlja ljudskog kardiovaskularnog sustava.

Ako su vremenski intervali kroz koje se javljaju otkucaji pulsa različite duljine, to je dokaz aritmije uzrokovane bolestima ili funkcionalnim poremećajima srca.

Aritmija je atrijalna kada je ritam pulsa kaotičan i paroksizmalan, karakteriziran iznenadnim snažnim otkucajima srca. Zasebno se izdvaja ekstrasistola, koju karakterizira pojava dodatnog otkucaja u intervalu.

Napetost pulsa izravno je povezana s krvnim tlakom. Prema snazi ​​pritiska potrebnoj za potpuno stiskanje pulsirajuće arterije, može se procijeniti vrijednost krvnog tlaka u ovom trenutku.

Punjenje pulsa karakterizira volumen krvi u arteriji na visini pulsnog vala. Osim pulsa normalnog (umjerenog) punjenja, postoji prazan puls, kada je njegova palpacija otežana, končasti (jedva zamjetan) puls i puni puls, kod kojeg punjenje prelazi normu.

Ako tijekom mjerenja pulsa primijetite promjene u njegovoj frekvenciji, ritmu, punjenju ili napetosti, odmah se obratite kardiologu ili liječniku opće prakse.

Glavne karakteristike pulsa

Puls su vibracije stijenki krvnih žila uzrokovane ritmičkim uzastopnim kontrakcijama i opuštanjima srca. U medicini se razlikuju njegove arterijske, venske i kapilarne vrste. Potpuna karakteristika pulsa omogućuje vam da dobijete detaljnu sliku stanja krvnih žila i značajki hemodinamike (protok krvi). Najveću praktičnu važnost imaju pokazatelji karotidne i radijalne arterije. Mjerenje parametara njihovog rada omogućuje pravovremeno dijagnosticiranje kardiovaskularnih bolesti.

Šest osnovnih karakteristika pulsa

Ritam - izmjena srčanih vibracija u pravilnim intervalima. Najčešće, kršenje ciklusa može biti uzrokovano ekstrasistolom (pojavom žarišta koja proizvode dodatne signale kontrakcije) ili blokadom srca (tj. Kršenjem provođenja živčanih impulsa).

Frekvencija

Brzina otkucaja srca (HR) je broj otkucaja srca u minuti. Postoje dvije vrste odstupanja:

• bradikardija (do 50 otkucaja / min) - usporavanje srca;
• tahikardija (od 90 otkucaja / min) - povećanje broja pulsnih valova.

Izračunava se tonometrom ili palpacijom tijekom 1 minute. Brzina otkucaja srca ovisi o dobi:

• novorođenčad - 130-140 otkucaja u minuti;
• djeca mlađa od 1 godine - 120-130 otkucaja;
• od 1 do 2 godine - 90-100 otkucaja;
• od 3 do 7 godina - 85–95 otkucaja;
• od 8 do 14 godina - 70–80 otkucaja;
• odrasli od 20 do 30 godina - 60-80 otkucaja;
• od 40 do 50 godina - 75–85 otkucaja;
• od 50 godina - 85–95 otkucaja.

Vrijednost

Veličina pulsnog udara ovisi o naponu i punjenju. Ovi parametri su određeni fluktuacijama u stupnju zidova arterija između sistole, dijastole i elastičnosti žila. Postoje sljedeća odstupanja:

• Veliki puls (tj. Kada se više krvi počne pumpati kroz arterije s povećanim tonusom krvnog trakta) opaža se s patologijama aortnog ventila, hiperfunkcijom štitnjače.
• Mali. Može biti uzrokovana suženjem aorte, srčanom tahikardijom i povećanom vaskularnom elastičnošću.
• Filiform. (tj. kada se otkucaji praktički ne osjećaju). Povezano sa stanjima šoka ili značajnim gubitkom krvi.
• Isprekidano. Javlja se kod izmjeničnih oscilacija malih i velikih valova. Obično je njegova pojava uzrokovana teškim oštećenjem miokarda.

napon

Određuje se silom koju je potrebno primijeniti da bi se potpuno zaustavio protok krvi kroz arteriju. Ovisi o razini sistoličkog tlaka. Postoje sljedeće vrste odstupanja:

• napet ili tvrdi puls - s visokim tlakom u posudi;
• blagi - promatra se ako se arterija može blokirati bez puno napora.

Punjenje

Ovisi o količini krvi izbačenoj u arterije. O tome ovisi stupanj fluktuacije stijenki krvnih žila. Ako je ovaj parametar normalan, tada se puls smatra punim.

Prazan puls ukazuje na to da klijetke ne izbacuju dovoljno tekućine u arterije.

Oblik

Određuje se brzinom promjene razine tlaka između kontrakcije i opuštanja srca. Postoji nekoliko vrsta odstupanja od norme:

• Brzi puls se javlja kada puno krvi teče iz ventrikula uz visoku elastičnost krvnih žila. To uzrokuje nagli pad tlaka tijekom dijastole. To je znak insuficijencije aortalnog ventila, rjeđe - tireotoksikoze.
• Usporiti. Karakteriziran niskim padom tlaka. To je znak suženja stijenke aorte ili insuficijencije mitralnog zaliska.
• Spiker. Promatra se ako dodatni val prolazi kroz posude pored glavnog. Njegov uzrok je pogoršanje tonusa perifernih žila tijekom normalne funkcije miokarda.

Detekcija pulsa

Pulsom se nazivaju valovite, ritmičke vibracije stijenki arterija. Ove fluktuacije nastaju kao rezultat ritmičkih kontrakcija srca. Puls se može napipati na površinskim arterijama pritiskom na kosti ispod njih. U medicinskoj praksi, puls se obično određuje na radijalnoj arteriji u donjoj podlaktici. Puls se također može osjetiti na temporalnoj, karotidnoj, femoralnoj, ulnarnoj i drugim arterijama. Ispitajte puls, ritam, punjenje i napetost. Svojstva pulsa ovise o radu srca i stanju stijenki krvnih žila. Stoga se po prirodi pulsa može prosuditi stanje srčane aktivnosti.

Puls se određuje brojanjem otkucaja u minuti i crvenom olovkom upisuje na temperaturni list.

Puls u mirovanju kod odrasle osobe jednak je bpm. U djece je puls češći, u novorođenčadi - 140 otkucaja / min., u dobi od 3-5 godina - oko 100 otkucaja / min., u dobi od 7-10 godina - otkucaja / min., u treniranih sportaša i kod starijih osoba - 60 bpm Brzina pulsa odgovara broju kontrakcija srca. Puls manji od 60 otkucaja u minuti. naziva se bradikardija, češće 90 - tahikardija.

Bradikardija se javlja uz žuticu, potres mozga, smanjenu funkciju štitnjače.

Tahikardija se opaža s infektivnom groznicom. Povećanje temperature za jedan stupanj ubrzava puls za 8-10 otkucaja / min. Tahikardija se opaža s povećanom funkcijom štitnjače, s kardiovaskularnom insuficijencijom.

Ritam pulsa - može biti pravilan kada su svi pulsni valovi jednaki i razmaci između njih jednaki (ritmički puls) i nepravilan kada su i veličina pulsnih valova i razmaci između njih različiti (aritmični puls).

Punjenje pulsa – određeno je količinom krvi izbačenom u jednom otkucaju. Može postojati puni puls ako je volumen normalan ili povećan, a ako je volumen nizak, mali puls punjenja.

Napetost pulsa - određena je pritiskom na arteriju.Što je veća sila potrebna da bi se zaustavio protok krvi u arteriji, to je veći napon pulsa. Puls dobrog punjenja i napetosti naziva se veliki puls, a puls slabog punjenja i napetosti mali puls. Puls vrlo slabog punjenja i napetosti naziva se filiforman, a javlja se kolapsom, šokom, nesvjesticom.

Nmedicine.net

Puls se naziva trzajnim oscilacijama stijenki arterija zbog promjena krvnog tlaka u njima sa svakom kontrakcijom srca. Priroda pulsa ovisi o aktivnosti srca i stanju arterija. Promjene u pulsu lako se javljaju kod psihičkih uzbuđenja, rada, kolebanja temperature okoline, uz unošenje raznih tvari (alkohol, droge) u tijelo.

Najjednostavnija metoda za ispitivanje pulsa je palpacija, koja se obično provodi na dlanovoj površini podlaktice na dnu palca, na radijalnoj arteriji, unatoč njenom površinskom položaju. U tom slučaju, pacijentova ruka treba ležati slobodno, bez napetosti.

Puls se može napipati i na drugim arterijama: temporalnoj, femoralnoj, ulnarnoj itd. Pri pregledu pulsa obraća se pozornost na njegovu frekvenciju, ritam, ispune i napetosti.

Kako izmjeriti puls?

Kada pipate puls, prije svega obratite pozornost na njegovu frekvenciju i brojite broj otkucaja pulsa u minuti. Kod zdrave osobe broj pulsnih valova odgovara broju otkucaja srca i jednak je otkucajima u minuti.

Puls se broji za s, rezultat se množi s 4 ili 2 i dobiva se broj otkucaja pulsa u minuti. Kada se brzina pulsa značajno promijeni kako biste izbjegli pogrešku, brojite 1 minutu. Zapisivanje pulsa u povijest bolesti vrši se svakodnevno brojem ili se na temperaturni list crta krivulja pulsa na isti način kao i temperaturna.

U fiziološkim uvjetima, brzina pulsa ovisi o mnogim čimbenicima:

1) od dobi (najčešći puls se opaža u prvim godinama života)

2) od mišićnog rada, u kojem se puls ubrzava, međutim, kod sportaša s treniranim srcem, puls je tečan;

3) od doba dana (tijekom spavanja, puls se smanjuje)

4) od spola (kod žena, puls je 5-10 otkucaja u minuti češće nego kod muškaraca)

5) od mentalnih emocija (uz strah, ljutnju i jaku bol, puls se ubrzava).

Ljekovite tvari djeluju različito, npr. kofein, atropin, adrenalin, alkohol ubrzavaju puls, digitalis ga usporava.

Povećanje broja otkucaja srca više od 90 otkucaja u minuti naziva se tahikardija. Puls se ubrzava s mentalnim uzbuđenjem, fizičkim naporom, s promjenom položaja tijela. Uzrok dugotrajne tahikardije može biti povećanje tjelesne temperature. Kod groznice, porast tjelesne temperature za 1°C obično uzrokuje povećanje broja otkucaja srca za 8-10 otkucaja u minuti. Što je puls veći od visine tjelesne temperature, to je bolesnikovo stanje teže. Posebno alarmantan simptom je kombinacija pada temperature s rastućom tahikardijom. Tahikardija je također jedan od važnih znakova kardiovaskularne insuficijencije. Puls može doseći 200 ili više otkucaja u minuti.

Kod nekih febrilnih bolesti puls zaostaje za temperaturom, kao što je upala moždanih ovojnica (meningitis), trbušni tifus itd.

Puls manji od 60 otkucaja u minuti naziva se bradikardija. Uz bradikardiju, broj otkucaja pulsa može doseći 40 ili manje u minuti. Bradikardija se opaža kod onih koji se oporavljaju od teških zaraznih bolesti, kod bolesti mozga i kod oštećenja provodnog sustava srca.

Kao i kod tahikardije, posebno kada ne odgovara temperaturi, i kod bradikardije, morate pažljivo pratiti pacijenta. Nadzor se sastoji u prikazivanju krivulje pulsa na temperaturnom listu.

Punjenje i napetost pulsa

Ispunjenost pulsa je stupanj ispunjenosti arterije krvlju tijekom sistole srca. Kod dobrog punjenja pod prstima osjećamo visok pulsni val, a kod lošeg punjenja pulsni valovi su mali, slabo se pipaju.

Pun puls se opaža kod zdravog srca, slabo ispunjen puls kod slabljenja srčanog mišića, što se opaža kod bolesti srca, kao i kod zaraznih bolesti i krvarenja. Čest, jedva primjetan puls naziva se končastim. Stupanj punjenja može se naučiti odrediti čestim ispitivanjem pulsa kod zdravih i bolesnih ljudi i usporedbom primljenih osjeta.

Napetost pulsa je stupanj otpora arterije pritiskom prsta, ovisi o krvnom tlaku u arteriji, što je posljedica aktivnosti srca i tonusa vaskularne mreže. Kod bolesti praćenih povećanjem tonusa arterije, na primjer, kod hipertenzije, posuda se može teško stisnuti. Naprotiv, s oštrim padom arterijskog tonusa, na primjer, s kolapsom, dovoljno je samo lagano pritisnuti arteriju, dok puls nestaje.

Stupanj napetosti pulsa ovisi o. Studija pulsa.

Puls (P) je oscilacija stijenke arterije uzrokovana izbacivanjem krvi u arterijski sustav.

Karakterizira ga frekvencija, ritam, sadržaj, napetost i veličina.

Priroda pulsa ovisi o: 1) veličini i brzini izbacivanja krvi iz srca; 2) stanje stijenke arterije (elastičnost); 3) arterijski puls obično se određuje na radijalnoj arteriji, kao i temporalnoj, zajedničkoj karotidnoj, ulnarnoj, femoralnoj arteriji, dorzumu stopala i drugim arterijama.

Indikacije: 1) određivanje osnovnih svojstava pulsa.

Oprema radnog mjesta: 1) sat ili štoperica; 2) temperaturni list; 3) olovka s crvenom jezgrom.

Pripremna faza manipulacije.

1. Dajte pacijentu udoban položaj, sjedeći ili ležeći, ponudite mu da opusti ruke, dok ruke i podlaktice ne smiju biti u težini.

Glavna faza manipulacije.

2. Palpirajte puls na obje ruke istovremeno, uspoređujući njihove karakteristike, koje bi inače trebale biti iste.

3. Prstima desne ruke uhvatite pacijentovu ruku u području zgloba šake.

4. Stavite prvi prst na stražnju stranu podlaktice.

5. 2, 3, 4 - prstima napipajte pulsirajuću radijalnu arteriju i pritisnite je na radijus.

6. Procijeniti intervale između pulsnih valova (ritmičan puls - ako su intervali međusobno jednaki, ako vremenski intervali nisu isti - puls je aritmičan (neispravan)).

7. Procijeniti ispunjenost pulsa (određeno volumenom arterijske krvi koja tvori pulsni val, ako je val dobar, osjeti se, tj. minutni volumen srca je dovoljan, tada je puls pun. Sa smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi, smanjenje minutnog volumena srca, puls je prazan).

8. Procijeniti napetost stiskanjem radijalne arterije do nestanka pulsa (ako puls nestane uz umjeren pritisak, zadovoljavajuće je napetosti, kod jakog pritiska puls je napet).

9. Po punjenju i napetosti može se prosuditi veličina pulsa. Puls dobrog punjenja i napetosti nazivamo velikim, slabog punjenja - malim. Ako je veličinu pulsnih valova teško odrediti, tada se takav puls naziva filiformnim.

10. Uzmite sat sa štopericom i izmjerite puls (brojite 30 sekundi, rezultat pomnožite s 2 ako je puls ritmičan).

S aritmičnim pulsom, izračun se vrši za jednu minutu na svakoj ruci. Zatim zbrojite svoje otkucaje srca i podijelite s 2.

Brzina pulsa odrasle zdrave osobe je broj otkucaja u minuti. Više od 90 otkucaja - tahikardija, manje od 60 otkucaja - bradikardija.

Završna faza manipulacije.

11. Zabilježite brzinu pulsa u temperaturni list.

12. Operite ruke sapunom i tekućom vodom i tretirajte ih antiseptikom.

15. Metoda određivanja pulsa. Navedite glavne karakteristike pulsa u normalnim i patološkim stanjima.

Puls je periodično širenje i skupljanje arterija, sinkrono sa srčanom aktivnošću.

Za palpaciju je dostupna pulsacija karotidne, temporalne, brahijalne, ulnarne, radijalne, femoralne, poplitealne, stražnje tibijalne i dorzalne arterije stopala.

Proučavanje pulsa na zajedničkim karotidnim arterijama trebalo bi započeti istodobnim palpiranjem s obje strane vrata. Kažiprst ruke koja palpira postavlja se preko vrha pluća, paralelno s ključnom kosti, a karotidna arterija se nježno pritisne posteriorno na vanjski rub sternokleidomastoidnog mišića s pulpom falange nokta. Također, zajedničke karotidne arterije se palpiraju na unutarnjim rubovima sternokleidomastoidnog mišića u razini krikoidne hrskavice. Palpacija karotidnih arterija mora se obaviti pažljivo.

Proučavanje pulsa na temporalnim arterijama - možete palpirati obje temporalne arterije istovremeno; pulpa nokatnih falangi drugog-četvrtog prsta obje ruke nježno pritišće temporalne arterije na prednji dio lubanje na prednjim rubovima i malo iznad ušnih školjki.

Ispitivanje pulsiranja luka aorte kroz jugularnu jamu - kažiprst desne ruke spušten duboko do dna jugularnog usjeka; s ekspanzijom luka aorte ili njegovim produljenjem, prst osjeća otkucaje pulsa.

Ispitivanje pulsa na brahijalnoj arteriji - palpirati pulpom nokatne falange drugog-četvrtog prsta jedne ruke što dublje u donjoj trećini ramena na unutarnjem rubu dvoglavog mišića ramena, second hand drži pacijenta za ruku.

Ispitivanje pulsa na ulnarnoj arteriji - palpirati pulpom nokatnih falangi drugog-četvrtog prsta jedne ruke u području sredine kubitalne jame, druge ruke - držati ispruženu ruku bolesnika za podlakticu.

Pulsacija femoralne arterije određena je pulpom falangi nokta drugog do četvrtog prsta ispod pupartnog ligamenta 2-3 cm prema van od središnje linije.

Proučavanje pulsa na poplitealnoj arteriji najbolje je obaviti s pacijentom u ležećem ili potrbuškom položaju s koljenim zglobom savijenim pod kutomº; izvodi se s pulpom falangi nokta drugog ili četvrtog prsta, instaliranim u sredini jame koljena.

Ispitivanje pulsa na dorzalnoj arteriji stopala - izvodi se pulpom nokatnih falangi drugog do četvrtog prsta na dorzumu stopala između prve i druge metatarzalne kosti, rjeđe - bočno od ovog područja ili izravno. na pregibu skočnog zgloba.

Pulsiranje stražnje tibijalne arterije određuje se pulpom falangi nokta drugog do četvrtog prsta u razmaku između stražnjeg ruba medijalnog malleolusa i unutarnjeg ruba Ahilove tetive.

Uobičajeno je procijeniti svojstva pulsa samo na radijalnoj arteriji.

Tehnika sondiranja pulsa na radijalnoj arteriji:

Radijalna arterija nalazi se ispod kože između stiloidnog nastavka radijusa i tetive unutarnjeg radijalnog mišića. Palac se postavlja na stražnju stranu podlaktice, a preostali prsti se postavljaju na prolaz radijalne arterije. Ne možete snažno stisnuti pacijentovu ruku, jer se pulsni val neće osjetiti u stegnutoj arteriji. Ne biste trebali opipati puls jednim prstom, jer. teže je pronaći arteriju i odrediti prirodu pulsa.

Ako arterija odmah ne padne pod prste, potrebno ih je pomaknuti duž radijusa i preko podlaktice, jer arterija može proći prema van ili bliže sredini podlaktice. U nekim slučajevima glavna grana radijalne arterije prolazi s vanjske strane radijusa.

Proučavanje pulsa započinje istodobnim ispitivanjem na obje ruke. Ako nema razlike u svojstvima pulsa, prelazi se na proučavanje pulsa na jednoj ruci. Ako postoji razlika u svojstvima pulsa, proučava se redom na svakoj ruci.

Potrebno je procijeniti sljedeće karakteristike pulsa:

1) prisutnost pulsa;

2) istovjetnost i istodobnost pulsnih valova na obje radijalne arterije;

4) puls u 1 minuti;

6) punjenje pulsa;

7) vrijednost pulsa;

8) brzina (oblik) pulsa;

9) ujednačenost pulsa;

10) podudarnost broja pulsnih valova s ​​brojem otkucaja srca po jedinici vremena (u 1 minuti);

11) elastičnost vaskularnog zida.

Normalno, pulsni šokovi su palpabilni na obje radijalne arterije.

Izostanak pulsa u oba gornja uda javlja se kod Takayasuove bolesti (aortoarteritis obliterans).

Odsutnost pulsa na arteriji jednog od udova javlja se s obliterirajućom aterosklerozom, trombozom ili embolijom arterije proksimalno od arterije bez pulsiranja.

Istodobnost i istovremenost pulsa valovi na obje radijalne arterije.

Normalno, pulsni šokovi su isti i pojavljuju se istovremeno na obje radijalne arterije.

Puls na lijevoj radijalnoj arteriji može biti manji (pulsus differents) - opažen u bolesnika s teškom mitralnom stenozom ili aneurizmom luka aorte (simptom Popov-Savelieva).

Normalno, pulsni šokovi slijede u pravilnim intervalima (ispravan ritam, pulsus regularis).

1. Aritmični puls (pulsus inaecqualis) – puls kod kojeg razmaci između pulsnih valova nisu jednaki. To može biti posljedica disfunkcije srca:

b) provođenje (atrioventrikularni blok II stupnja);

2. Izmjenični puls (pulsus alternans)) - ritmički puls, u kojem su pulsni valovi neujednačeni: izmjenjuju se veliki i mali pulsni valovi. Takav puls javlja se kod bolesti praćenih značajnim slabljenjem kontraktilne funkcije miokarda lijeve klijetke (infarkt miokarda, kardioskleroza, miokarditis).

3. Paradoksalni puls (pulsus panadoxus) - puls kod kojeg se pulsni valovi u fazi udisaja smanjuju ili potpuno nestaju, a jasno se pipaju u fazi izdisaja. Ovaj se simptom javlja kod konstriktivnog i eksudativnog perikarditisa.

Brzina pulsa u 1 minuti.

Broj udaraca pulsa broji se u 15 ili 30 s i rezultat se množi s 4, odnosno 2. Kod rijetkog pulsa potrebno je brojati najmanje 1 minutu (ponekad 2 minute). U zdravih odraslih osoba, puls se kreće od 60 do 90 u minuti.

Učestali puls (pulsus frequens) - puls čija je frekvencija veća od 90 u minuti (tahikardija).

Rijedak puls (pulsusrarus) - puls čija je frekvencija manja od 60 u minuti (bradikardija).

Napetost pulsa je napetost arterijske stijenke koja odgovara snazi ​​njezina otpora pri pritisku prstima do zaustavljanja pulsnih valova. Intenzitet pulsa je posljedica tonusa arterijske stijenke i bočnog tlaka krvnog vala (tj. krvnog tlaka). Da bi se odredio napon pulsa, treći prst postupno pritišće arteriju sve dok drugi prst ne prestane osjećati pulsirajući protok krvi. Normalan puls dobre napetosti.

Intenzivan (tvrd) puls (pulsus durus) - javlja se kod povišenog sistoličkog krvnog tlaka, sklerotičnog zadebljanja stijenke arterije, aortne insuficijencije.

Lagani puls (pulsusmollis) je simptom niskog sistoličkog krvnog tlaka.

Pulsno punjenje je količina (volumen) krvi koja tvori pulsni val. Pritiskom na radijalnu arteriju različitom snagom dobiva se osjećaj volumena njezina punjenja. Zdravi ljudi imaju dobar puls punjenja.

Puni puls (pulsus plenus) simptom je stanja praćenih povećanjem udarnog volumena lijeve klijetke i povećanjem mase cirkulirajuće krvi.

Prazan puls (pulsus vacuus) simptom je stanja praćenih smanjenjem udarnog volumena, smanjenjem količine cirkulirajuće krvi (akutno zatajenje srca, akutna vaskularna insuficijencija, akutna posthemoragijska anemija).

Vrijednost pulsa je amplituda oscilacija arterijske stijenke tijekom prolaska krvnog vala. Vrijednost pulsa određuje se na temelju procjene njegovog punjenja i napetosti. Veliki puls karakterizira dobra napetost i punjenje, mali puls je mekan i prazan puls. Zdravi ljudi imaju odgovarajući broj otkucaja srca.

Veliki puls (pulsus magnus) - javlja se u stanjima praćenim povećanjem udarnog volumena srca u kombinaciji s normalnim ili smanjenim arterijskim tonusom (pulsni tlak je povišen).

Mali puls (pulsusparvus) - javlja se u stanjima praćenim povećanjem udarnog volumena srca ili normalnim udarnim volumenom u kombinaciji s porastom arterijskog tonusa (pulsni tlak je smanjen).

Brzina (oblik) pulsa.

Brzina (oblik) pulsa određena je brzinom kontrakcije i opuštanja radijalne arterije. Normalno, oblik pulsa karakterizira gladak i strm porast i isti pad (normalan oblik pulsa).

Ubrzan ili skokovit puls (pulsus celer at attus) - puls s brzim porastom i spuštanjem pulsnog vala, javlja se kod insuficijencije aortnih zalistaka i kod stanja praćenih povećanim udarnim volumenom srca u kombinaciji s normalnim ili smanjenim arterijski tonus.

Usporen puls (pulsustardus) - puls sa sporim dizanjem i spuštanjem pulsnog vala, javlja se kod stenoze ušća aorte i u stanjima praćenim arterijskom hipertenzijom zbog povišenog arterijskog tonusa (povišen je dijastolički krvni tlak).

Podudarnost broja pulsnih valova s ​​brojem otkucaja srca po jedinici vremena (po 1 minuti).

Normalno, broj pulsnih valova odgovara broju otkucaja srca po jedinici vremena (po 1 minuti).

Nedostatak pulsa (pulsusdeficiens) - broj pulsnih valova u jedinici vremena manji je od broja otkucaja srca, karakteristično za ekstrasistolu i fibrilaciju atrija.

Elastičnost vaskularnog zida.

Za procjenu stanja stijenke radijalne arterije koriste se dvije metode.

1. Najprije se drugim ili trećim prstom jedne ruke pritisne radijalna arterija tako da njezino pulsiranje prestane ispod mjesta stezanja. Zatim se 2. ili 3. prstom druge ruke nekoliko puta oprezno pomakne duž arterije distalno (ispod) mjesta njezina stezanja i procjenjuje se stanje njezine stijenke. Radijalna arterija s nepromijenjenom stijenkom u stanju krvarenja nije opipljiva (elastična).

2. Drugim i četvrtim prstom palpirajuće ruke stišću radijalnu arteriju, a 3 (srednjim) prstom klizećim pokretima uzduž i poprijeko proučavaju svojstva njezine stijenke.

Karakteristike pulsa su normalne:

1) pulsni valovi su jasno opipljivi;

2) pulsni valovi na obje radijalne arterije su isti i istodobni;

3) ritmički puls (pulsus regularis);

4) frekvencija u minuti;

5) prosjek po naponu, sadržaju, veličini i brzini (obliku);

7) bez deficita (podudarnost broja pulsnih valova s ​​brojem otkucaja srca);

8) stijenka arterije je elastična.

Patološke promjene u pulsu:

1) nedostatak pulsa;

2) puls na obje radijalne arterije nije isti (p. Differens);

4) meki puls (p. mollis);

5) puni puls (p. plenus);

6) prazan puls (p. vacuus);

7) veliki puls (p. magnus);

8) mali puls (p. parvus);

9) ubrzan puls (p. celer);

10) usporen puls (p. tardus);

11) učestali puls (p. frequens);

12) rijedak puls (p. rarus);

13) aritmički puls (p. inaecqualis);

14) deficit pulsa (p. deficiens);

15) paradoksalni puls (p. panadoxus);

16) izmjenični puls (p.alternans);

17) končasti puls (p. filiformis).

Puls (udarac, pritisak) je trzavo, periodično osciliranje vaskularne stijenke.

Centralni puls: puls aorte, subklavijske i karotidne arterije;

Periferni puls: puls temporalnih arterija i arterija ekstremiteta;

Kapilarni (prekapilarni) puls;

Proučavanje pulsa ima veliku kliničku važnost, jer vam omogućuje dobivanje vrlo vrijednih i objektivnih informacija o stanju središnje i periferne hemodinamike i stanju drugih organa i sustava.

Svojstva pulsa

Svojstva pulsa perifernih arterija ovise o:

Učestalost, brzina i snaga kontrakcije lijeve klijetke;

Vrijednosti udarnog volumena;

Elastičnost vaskularnog zida;

Prohodnost plovila (unutarnji promjer);

Vrijednosti perifernog vaskularnog otpora.

Kvalitetu pulsa treba procijeniti strogo prema sljedećoj shemi:

Isti puls na simetričnim arterijama;

Frekvencija pulsnih valova u minuti;

Stanje vaskularne stijenke (elastičnost žila).

Ovih 8 svojstava pulsa moraju se besprijekorno poznavati.

Ujednačenost pulsa

U zdrave osobe, puls na radijalnim arterijama je isti s obje strane. Razlika je moguća samo s atipičnim položajem radijalne arterije, u kojem slučaju se posuda može naći na atipičnom mjestu - bočno ili medijalno. Ako to ne uspije, tada se pretpostavlja patologija.

Patološki razlozi za izostanak pulsa na jednoj strani ili različite veličine pulsa na simetričnim žilama su sljedeći:

• anomalija u razvoju plovila,
• upalna ili aterosklerotska vaskularna bolest,
• kompresija žile ožiljkom,
• tumor
• limfni čvor.

Pronašavši razliku u svojstvima pulsa, potrebno je utvrditi razinu oštećenja žile ispitivanjem radijalne arterije na dostupnoj razini, zatim ulnarne, brahijalne, subklavijske arterije.

Nakon što se uvjerite da je puls isti na obje ruke, daljnja istraživanja provode se na jednoj od njih.

Brzina pulsa

Brzina pulsa ovisi o brzini otkucaja srca. Bolje je brojiti puls u sjedećem položaju pacijenta nakon 5 minuta odmora kako bi se isključio utjecaj fizičkog i emocionalnog stresa (sastanak s liječnikom, hodanje).

Puls se broji za 30 sekundi, ali bolje za 1 minutu.

U zdrave odrasle osobe, puls varira unutar otkucaja u minuti; kod žena je puls 6-8 otkucaja u minuti češće nego u muškaraca iste dobi.

Kod astenika puls je nešto češći nego kod hiperstenika iste dobi.

U starijoj dobi, kod nekih pacijenata, puls se ubrzava, dok kod nekih postaje rjeđi.

Kod visokih osoba puls je češći nego kod niskih osoba istog spola i dobi.

Dobro trenirani ljudi imaju smanjenje broja otkucaja srca manje od 60 otkucaja u minuti.

Kod svake osobe puls se mijenja od položaja tijela - u vodoravnom položaju puls se usporava, pri prelasku iz vodoravnog u sjedeći ubrzava se za 4-6 otkucaja, pri stajanju i dalje se ubrzava. 6-8 otkucaja u minuti. Novousvojeni vodoravni položaj ponovno usporava puls.

Sve fluktuacije u brzini pulsa ovise o prevlasti simpatičkog ili parasimpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava.

• Tijekom spavanja puls se posebno usporava.
• Emocionalni, fizički stres, prehrana, zlouporaba čaja, kave, tonika dovodi do povećanja tonusa simpatičkog živčanog sustava i povećanja broja otkucaja srca.
• Faza disanja također utječe na brzinu pulsa, na inspiriju se frekvencija povećava, na izdisaju se smanjuje, što odražava stanje autonomnog živčanog sustava - na inspiriju se tonus vagusa smanjuje, na izdisaju se povećava.

Puls veći od 80 otkucaja u minuti naziva se učestalim - tahisfigmijom, kao odrazom tahikardije, pulsom manjim od 60 - rijetkim, bradisfigmijom, kao odrazom bradikardije.

U praksi termini tahisfigmija i bradisfigmija nisu zaživjeli, liječnici uz ova odstupanja u brzini pulsa koriste termine tahikardija i bradikardija.

Učestali otkucaji srca

Učestali puls koji nije izazvan fizičkim, emocionalnim, prehrambenim i lijekovima (atropin, adrenalin, mezaton i dr.) najčešće je odraz problema u tijelu.

Tahikardija može biti ekstrakardijalnog i kardijalnog porijekla.

Gotovo svi slučajevi groznice praćeni su povećanjem broja otkucaja srca, povećanje tjelesne temperature za 1 stupanj dovodi do povećanja broja otkucaja srca za 8-10 otkucaja u minuti.

Povećanje pulsa javlja se s boli, s većinom zaraznih i upalnih bolesti, s anemijom, kirurškim bolestima i kirurškim intervencijama, s tireotoksikozom.

Tahikardija u obliku napadaja naziva se paroksizmalna tahikardija, dok puls doseže broj otkucaja u minuti.

rijedak puls

Primjećuje se rijedak puls sa značajnim povećanjem vagalnog tonusa iz ekstrakardijalnih razloga - intrakranijalne traume, neke bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre, smanjena funkcija štitnjače (miksedem), kaheksija, gladovanje, meningitis, šok, nagli porast krvnog tlaka, uzimanje pripravci digitalisa, beta-adrenoblokatori itd.

Zbog kardioloških razloga opaža se rijedak puls (bradikardija) sa slabošću sinusnog čvora, blokadom provodnog sustava i sužavanjem ušća aorte.

Brzina pulsa, posebno u slučajevima usporavanja i aritmije, mora se usporediti s brojem otkucaja srca izbrojanih u 1 minuti tijekom auskultacije srca.

Razlika između broja otkucaja srca i pulsa naziva se deficit pulsa.

Ritam pulsa

Kod zdrave osobe pulsni valovi slijede u pravilnim razmacima, u pravilnim razmacima. Takav puls nazivamo ritmičnim, pravilnim, dok broj otkucaja srca može biti različit - normalan, ubrzan, usporen.

Puls s neujednačenim intervalima naziva se aritmičnim, nepravilnim. U zdravih adolescenata i mladih ljudi s labilnom autonomnom regulacijom cirkulacije primjećuje se respiratorna sinusna aritmija. Na početku izdisaja, zbog povećanja tonusa vagusnog živca, dolazi do privremenog usporavanja srčanih kontrakcija, usporavanja pulsa. Tijekom inspirija dolazi do slabljenja utjecaja vagusa i otkucaji srca se lagano povećavaju, puls se ubrzava. Kod zadržavanja daha takva respiratorna aritmija nestaje.

Aritmični puls najčešće je uzrokovan bolestima srca. Najjasnije se otkriva u takvim poremećajima srčanog ritma kao što su ekstrasistola i fibrilacija atrija.

Ekstrasistolija je prijevremena kontrakcija srca. Nakon normalnog pulsnog vala, preuranjeni mali pulsni val izmiče ispod prstiju, ponekad je toliko malen da se niti ne osjeti. Nakon toga slijedi duga pauza, nakon koje slijedi veliki pulsni val zbog velikog udarnog volumena. Zatim opet dolazi do izmjene normalnih pulsnih valova.

Ekstrasistole se mogu ponoviti nakon 1 normalnog otkucaja (bigeminija), nakon 2 trigeminije itd.

Druga uobičajena varijanta aritmičkog pulsa je fibrilacija atrija. Pojavljuje se kaotičnom kontrakcijom srca ("glupost srca").

Pulsni valovi na žilama imaju nepravilnu, kaotičnu izmjenu, također su različite veličine zbog različitog volumena udara.

Frekvencija pulsnih valova može biti u rasponu od 50 do 160 u minuti. Ako fibrilacija atrija počinje iznenada, onda se govori o njegovom paroksizmu.

Aritmički puls naziva se u slučajevima njegovog naglog povećanja kod osobe u mirovanju, do frekvencije otkucaja u minuti, odnosno s paroksizmalnom tahikardijom. Takav napad može isto tako iznenada prestati. Aritmički uključuje takozvani izmjenični ili isprekidani puls, u kojem postoji ispravna izmjena velikih i malih pulsnih valova. To je tipično za teške bolesti miokarda, kombinaciju hipertenzije s tahikardijom.

Nepravilan puls opaža se i kod drugih poremećaja ritma: parazistolija, sindrom bolesnog sinusa, zatajenje sinusnog čvora, atrioventrikularna disocijacija.

Pulsni napon

Ovo svojstvo odražava intravaskularni tlak i stanje vaskularnog zida, njegov tonus i gustoću.

Ne postoje objektivni kriteriji za procjenu napetosti pulsa, tehnika se razrađuje empirijski u istraživanju zdravih i bolesnih ljudi.

Stupanj napetosti pulsa određen je otporom žile na pritisak prsta.

Pri određivanju napetosti treći, proksimalni prst (onaj koji je najbliži srcu) postupno pritišće arteriju sve dok distalno smješteni prsti više ne osjećaju pulsiranje.

U zdrave osobe s normalnom napetosti pulsa potreban je umjeren napor za stezanje žile. Puls zdrave osobe procjenjuje se kao puls zadovoljavajuće napetosti.

Ako je potrebno značajno ojačanje i vaskularni zid ima značajan otpor stezanju, onda se govori o napetom, tvrdom pulsu, što je tipično za hipertenziju bilo koje geneze, tešku sklerozu ili vazospazam.

Smanjenje napetosti posuda, lagano stiskanje pulsa ukazuje na meki puls, koji se opaža s padom krvnog tlaka, smanjenjem vaskularnog tonusa.

Punjenje pulsa

Procjenjuje se veličinom fluktuacije vaskularne stijenke u sistoli i dijastoli, odnosno razlikom između maksimalnog i minimalnog volumena arterije. Punjenje uglavnom ovisi o veličini udarnog volumena i ukupne mase krvi, njezine raspodjele.

Stupanj ispunjenosti pulsa može se procijeniti pomoću sljedeće tehnike.

Proksimalni prst potpuno steže krvnu žilu, distalno smješteni prsti opipavaju praznu žilu, određujući stanje vaskularne stijenke. Tada pritisak proksimalnog prsta prestaje, a distalni prsti osjećaju količinu punjenja arterije. Oscilacije u napunjenosti posude od nule do maksimuma odražavaju napunjenost posude.

Druga metoda za procjenu punjenja pulsa temelji se na određivanju veličine fluktuacije vaskularne stijenke od razine dijastoličkog punjenja do razine sistoličkog. Svi prsti koji se nalaze na posudi ne vrše pritisak na nju, već samo lagano dodiruju površinu posude tijekom dijastole. U sistoli, u trenutku prolaska pulsnog vala, prsti lako percipiraju veličinu fluktuacije vaskularne stijenke, odnosno punjenje žile.

U osobe s normalnom hemodinamikom ispunjenje pulsa ocjenjuje se kao zadovoljavajuće. Uz emocionalni i fizički stres, kao i neko vrijeme (3-5 minuta) nakon vježbanja, zbog povećanja volumena udara, puls će biti pun.

Puni puls zabilježen je u bolesnika s hiperkinetičkom vrstom cirkulacije (NCD, hipertenzija), kao i kod aortne insuficijencije. Puls slabog punjenja - puls prazan - imaju bolesnici s teškim hemodinamskim poremećajima (kolaps, šok, gubitak krvi, insuficijencija miokarda).

Vrijednost pulsa

Vrijednost pulsa odraz je odnosa takvih svojstava pulsa kao što su punjenje i napetost. Ovisi o veličini udarnog volumena, tonusu vaskularnog zida, njegovoj sposobnosti elastičnog istezanja u sistoli i pada u dijastoli, o veličini fluktuacija krvnog tlaka u sistoli i dijastoli.

U zdrave osobe sa zadovoljavajućim punjenjem i napetosti pulsa vrijednost pulsa može se opisati kao zadovoljavajuća. Međutim, u praksi se veličina pulsa govori samo kada postoje odstupanja u obliku:

Veliki puls (visoki puls);

Mali puls (njegov ekstremni oblik je filiforman).

Veliki puls javlja se s povećanim udarnim volumenom i smanjenim vaskularnim tonusom. Fluktuacija vaskularne stijenke u ovim uvjetima je značajna, pa se veliki puls naziva i visokim.

U zdravih ljudi takav se puls može osjetiti nakon vježbanja, kupki, kupki.

U patologiji, pacijenti s insuficijencijom ventila, aorte, tireotoksikoze i groznice imaju veliki puls. Kod hipertenzije s velikom razlikom između sistoličkog i dijastoličkog tlaka (veliki pulsni tlak) i puls će biti velik.

Mali udarni volumen lijeve klijetke dovodi do male amplitude oscilacija vaskularne stijenke u sistoli i dijastoli. Povećanje vaskularnog tonusa također dovodi do smanjenja oscilacija vaskularne stijenke tijekom srčanog ciklusa. Sve se to uklapa u koncept malog pulsa, kakav imaju bolesnici sa srčanim manama poput suženja ušća aorte, stenoze mitralnog zaliska. Mali puls karakterističan je za akutnu kardiovaskularnu insuficijenciju.

U šoku, akutnoj srčanoj i vaskularnoj insuficijenciji, velikom gubitku krvi, puls je toliko mali da se naziva končastim pulsom.

Oblik pulsa

Oblik pulsa ovisi o brzini promjene tlaka u arterijskom sustavu tijekom sistole i dijastole, što se odražava na brzinu porasta i pada pulsnog vala.

Oblik pulsa također ovisi o brzini i trajanju kontrakcije lijeve klijetke, stanju vaskularnog zida i njegovom tonusu.

Kod osobe s normalnim funkcioniranjem kardiovaskularnog sustava, pri procjeni pulsa obično se ne spominje oblik pulsa, iako bi se mogao nazvati "normalnim".

Kao opcije za oblik pulsa razlikuju se brzi i spori puls.

U zdravih ljudi može se otkriti samo ubrzan puls nakon fizičkog i emocionalnog stresa. U patologiji se nalaze brzi i spori pulsevi.

Ubrzan (kratak, skokovit) puls

Brzi (kratki, skokoviti) puls karakterizira nagli porast, kratki plato i nagli pad pulsnog vala. Takav je val obično visok. Ubrzan puls uvijek se otkriva kod insuficijencije aortnog zalistka, kod kojega postoji povećan udarni volumen, velika snaga i brzina kontrakcije lijeve klijetke u kratkom vremenu, velika razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka (dijastolički može pasti na nulu). ).

Ubrzan puls javlja se kod smanjenog perifernog otpora (vrućica), kod tireotoksikoze, nekih oblika hipertenzije, živčane razdražljivosti i anemije.

spor puls

Spori puls - suprotno od brzog, karakteriziran sporim porastom i spuštanjem niskog pulsnog vala, što je posljedica sporog porasta i pada krvnog tlaka tijekom srčanog ciklusa. Takav puls nastaje zbog smanjene stope kontrakcije i opuštanja lijeve klijetke, povećanja trajanja sistole.

Uočava se usporeni puls s poteškoćama u izbacivanju krvi iz lijeve klijetke zbog zapreke na putu odljeva krvi u aortu, što je tipično za aortnu stenozu, visoku dijastoličku hipertenziju. Spori puls također će biti mali zbog ograničenja veličine oscilacija vaskularne stijenke.

Dikrotični puls

Dikrotični puls jedno je od obilježja oblika pulsa, kada se na silaznom dijelu pulsnog vala, odnosno drugom valu, ali manje visine i jačine, osjeti kratkotrajno blago povišenje.

Dodatni val se javlja kada je tonus perifernih arterija oslabljen (groznica, zarazne bolesti), izražava obrnuti krvni val reflektiran zatvorenim aortnim ventilima. Taj je val to veći što je tonus arterijske stijenke niži.

Dikrotični puls odražava smanjenje perifernog vaskularnog tonusa uz očuvanu kontraktilnost miokarda.

Stanje vaskularnog zida

Vaskularna stijenka se ispituje nakon potpunog stezanja arterije proksimalnim prstom, odnosno prazna žila. Distalno smješteni prsti opipavaju stijenku kotrljajući se kroz žilu.

Normalna vaskularna stijenka ili nije palpabilna ili se definira kao osjetljiva, mekana, spljoštena traka promjera oko 2-3 mm.

U starijoj dobi vaskularna stijenka se sklerotizira, postaje gusta, palpabilna u obliku vrpce, ponekad je žila zakrivljena, kvrgava u obliku brojanice. Gusta, slabo pulsirajuća ili nepulsirajuća arterija javlja se kod Takayasuove bolesti (bolest bez pulsa), koja je uzrokovana upalom žilne stijenke, kao i vaskularnom trombozom.

Deficit pulsa

Deficit pulsa je nesklad između broja otkucaja srca i broja pulsnih valova.

To znači da dio pulsnih valova ne dopire do periferije zbog naglo smanjenog udarnog volumena pojedinih srčanih kontrakcija.

To se događa s ranim ekstrasistolama i fibrilacijom atrija.

Puls je trzajno titranje stijenke krvnog suda uzrokovano kretanjem krvi koju izbacuje srce. Svojstva pulsa određena su frekvencijom, ritmom, napetošću i punjenjem.

Puls je normalan od 60 do 80 otkucaja u 1 minuti. Broj otkucaja srca kod žena je veći nego kod muškaraca. U novorođenčadi, puls doseže otkucaja u minuti, u dojenčadi - u djece starije od godinu dana, a zatim s godinama, puls postupno usporava. Uz groznicu, uzbuđenje, fizički rad, puls se ubrzava. Povećanje broja otkucaja srca naziva se tahikardija, usporavanje se naziva bradikardija.

Puls se određuje na mjestima gdje su arterije smještene površinski i dostupne su palpaciji. Tipično mjesto je radijalna arterija u distalnoj trećini podlaktice, rjeđe se puls određuje na temporalnoj, femoralnoj ili karotidnoj arteriji. Za određivanje pulsa koristite tri prsta istovremeno (II-III-IV), pritom lagano pritiskajući arteriju da se ne uklješti, inače pulsni val može nestati. Ne možete koristiti V prst, jer. ima pulsirajuću arteriju, što može dovesti u zabludu.

Priroda pulsa ovisi o aktivnosti srca i stanju arterije.

Puls se broji 30 sekundi, a zatim množi s dva. U nekim slučajevima pojedine kontrakcije srčanog mišića su toliko slabe da pulsni val ne dopire do periferije i tada nastaje deficit pulsa, tj. razlika između broja otkucaja srca i broja otkucaja pulsa.

Normalno, puls je ritmičan, tj. otkucaji pulsa slijede jedni druge u pravilnim intervalima. U nekim slučajevima postoji aritmija pulsa, u pravilu, s bolešću srčanog mišića i kršenjem živčane vodljivosti srca. Aritmija se može primijetiti i kod zdravih ljudi - pri udisaju i izdisaju (povećanje i smanjenje), takozvana respiratorna aritmija.

Napetost pulsa je sila potrebna za stiskanje arterije kako bi se zaustavilo pulsiranje. Po stupnju napetosti pulsa može se približno procijeniti veličina maksimalnog arterijskog tlaka - što je veći, to je puls intenzivniji.

Punjenje pulsa – određeno je količinom krvi koja tvori pulsni val, a ovisi o sistoličkom volumenu srca. Kod dobrog punjenja pod prstom se osjeća visok pulsni val, a kod lošeg punjenja puls je slab, pulsni val je mali, ponekad slabo razlučiv. Slabo ispunjenje pulsa ukazuje na slabljenje rada srčanog mišića, tj. o bolesti srca. Jedva primjetan puls naziva se končastim. Nitasti puls je loš prognostički znak i ukazuje na ozbiljno stanje bolesnika.

Puls - trzajne vibracije stijenki krvnih žila koje nastaju izbacivanjem krvi iz srca u krvožilni sustav. Postoje arterijski, venski i kapilarni puls. Najveću praktičnu važnost ima arterijski puls, obično opipljiv na zapešću ili vratu.

Mjerenje pulsa. Radijalna arterija u donjoj trećini podlaktice neposredno prije njezine artikulacije sa zglobom šake leži površinski i može se lako pritisnuti na radijus. Mišići ruke koji određuju puls ne smiju biti napeti. Dva se prsta stave na arteriju i snažno stisnu dok se krvotok potpuno ne zaustavi; tada se pritisak na arteriju postupno smanjuje, procjenjujući frekvenciju, ritam i druga svojstva pulsa.

U zdravih ljudi, puls odgovara broju otkucaja srca i u mirovanju iznosi otkucaja u minuti. Povećanje broja otkucaja srca (više od 80 u minuti u ležećem položaju i 100 u minuti u stojećem položaju) naziva se tahikardija, usporavanje (manje od 60 u minuti) naziva se bradikardija. Brzina pulsa s ispravnim srčanim ritmom određuje se brojanjem broja otkucaja pulsa u pola minute i množenjem rezultata s dva; u slučaju kršenja ritma srčane aktivnosti, broj otkucaja pulsa broji se cijelu minutu. U nekim srčanim bolestima puls može biti manji od broja otkucaja srca - nedostatak pulsa. U djece je puls češći nego u odraslih, u djevojčica je nešto češći nego u dječaka. Puls je noću rjeđi nego danju. Rijedak puls javlja se kod niza srčanih bolesti, trovanja, a također i pod utjecajem droga.

Normalno, puls se ubrzava s fizičkim stresom, neuro-emocionalnim reakcijama. Tahikardija je adaptivna reakcija cirkulacijskog aparata na povećanu potrebu za kisikom u tijelu, pridonoseći povećanoj opskrbi krvlju organa i tkiva. Međutim, kompenzacijska reakcija treniranog srca (na primjer, kod sportaša) izražava se u povećanju ne toliko pulsa koliko snage srčanih kontrakcija, što je poželjno za tijelo.

karakteristike pulsa. Mnoge bolesti srca, endokrinih žlijezda, živčane i psihičke bolesti, groznica, trovanja praćene su povećanim otkucajima srca. Tijekom palpacijskog pregleda arterijskog pulsa, njegove karakteristike temelje se na određivanju frekvencije otkucaja pulsa i procjeni takvih kvaliteta pulsa kao što su ritam, punjenje, napetost, visina, brzina .

Brzina pulsa određuje se brojanjem otkucaja pulsa najmanje pola minute, a s netočnim ritmom - minutu.

Ritam pulsa procjenjuje se pravilnošću pulsnih valova koji slijede jedan za drugim. U zdravih odraslih osoba pulsni valovi, poput kontrakcija srca, bilježe se u pravilnim intervalima, tj. puls je ritmičan, ali kod dubokog disanja u pravilu dolazi do povećanja pulsa pri udisaju i smanjenja kod izdisaja (respiracijska aritmija). Nepravilan puls također se opaža kod raznih srčane aritmije: pulsni valovi u isto vrijeme slijede u nepravilnim intervalima.

Punjenje pulsa određena osjetom pulsa promjene volumena palpabilne arterije. Stupanj ispunjenosti arterije ovisi prvenstveno o udarnom volumenu srca, iako je važna i rastezljivost arterijske stijenke (to je veća što je tonus arterije niži).

Pulsni napon određena veličinom sile koja se mora primijeniti da se pulsirajuća arterija potpuno stisne. Da biste to učinili, jedan od prstiju ruke koja palpira stišće radijalnu arteriju i istodobno određuje puls distalno drugim prstom, fiksirajući njegovo smanjenje ili nestanak. Postoji napet, ili tvrdi puls, i mekan puls. Stupanj napetosti pulsa ovisi o razini krvnog tlaka.

Visina pulsa karakterizira amplitudu oscilacije pulsa arterijske stijenke: izravno je proporcionalna veličini pulsnog tlaka i obrnuto proporcionalna stupnju toničke napetosti stijenki arterija. Kod šoka različitih etiologija, vrijednost pulsa se naglo smanjuje, pulsni val je jedva opipljiv. Takav se puls naziva nitasti.

Već prvim radnjama u pružanju hitne pomoći omogućuje se objektivna procjena situacije i stanja bolesnika, pa se osoba koja djeluje kao spašavatelj hvata za radijalnu arteriju (temporalnu, femoralnu ili karotidnu) kako bi saznala o prisutnost srčane aktivnosti i mjerenje pulsa.

Puls nije fiksna vrijednost, on varira u određenim granicama ovisno o našem stanju u tom trenutku. Intenzivna tjelesna aktivnost, uzbuđenje, radost tjeraju srce da brže kuca, a tada puls prelazi granice normale. Istina, ovo stanje ne traje dugo, zdravom tijelu treba 5-6 minuta da se oporavi.

U granicama normale

Normalan puls odrasle osobe je 60-80 otkucaja u minuti.što se više zove , manje se zove . Ako patološka stanja postanu uzrok takvih fluktuacija, tada se i tahikardija i bradikardija smatraju simptomom bolesti. Međutim, ima i drugih slučajeva. Vjerojatno se svatko od nas ikada susreo sa situacijom u kojoj je srce spremno iskočiti od viška osjećaja i to se smatra normalnim.

Što se tiče rijetkog pulsa, on je uglavnom pokazatelj patoloških promjena u srcu.

Normalni puls osobe mijenja se u različitim fiziološkim stanjima:

1. Usporava u snu, i doista u ležećem položaju, ali ne doseže pravu bradikardiju;
2. Promjene tijekom dana (noću srce kuca rjeđe, nakon ručka ubrzava ritam), kao i nakon jela, alkoholnih pića, jakog čaja ili kave i određenih lijekova (otkucaji srca se povećavaju za 1 minutu);
3. Povećava se tijekom intenzivne tjelesne aktivnosti (naporan rad, sportski trening);
4. Povećava se od straha, radosti, tjeskobe i drugih emocionalnih iskustava. uzrokovano emocijama ili intenzivnim radom, gotovo uvijek prolazi brzo i samostalno, čim se osoba smiri ili prestane s intenzivnom aktivnošću;
5. Broj otkucaja srca se povećava s porastom tjelesne temperature i okoline;
6. S godinama se, međutim, smanjuje, a zatim, u starosti, opet blago raste. U žena s početkom menopauze, u uvjetima smanjenog utjecaja estrogena, mogu se uočiti značajnije uzlazne promjene pulsa (tahikardija zbog hormonalnih poremećaja);
7. Ovisi o spolu (puls kod žena je nešto veći);
8. Razlikuje se kod posebno treniranih ljudi (rijedak puls).

Uglavnom, opće je prihvaćeno da je u bilo kojem scenariju puls zdrave osobe u rasponu od 60 do 80 otkucaja u minuti, a kratkotrajno povećanje na 90 - 100 otkucaja / min, a ponekad i do 170-200 otkucaja / min smatra se fiziološkom normom, ako je nastao na temelju emocionalnog ispada, odnosno intenzivnog rada.

Muškarci, žene, sportaši

Na HR (otkucaje srca) utječu pokazatelji kao što su spol i dob, fizička spremnost, zanimanje osobe, okolina u kojoj živi i još mnogo toga. Općenito, razlike u otkucajima srca mogu se objasniti na sljedeći način:

• Muškarci i žene različito reagirati na različite događaje.(većina muškaraca je hladnokrvnija, žene su uglavnom emotivne i osjetljive), pa je broj otkucaja srca kod slabijeg spola veći. U međuvremenu, brzina pulsa kod žena vrlo se malo razlikuje od one kod muškaraca, iako, ako uzmemo u obzir razliku od 6-8 otkucaja / min, tada muškarci zaostaju, njihov puls je niži.

• Izvan konkurencije su trudna žena, u kojem se blago povećani puls smatra normalnim, što je i razumljivo, jer tijekom nošenja djeteta majčino tijelo mora u potpunosti zadovoljiti potrebu za kisikom i hranjivim tvarima za sebe i rastući fetus. Dišni organi, krvožilni sustav, srčani mišić prolaze kroz određene promjene kako bi izvršili ovu zadaću, pa se broj otkucaja srca umjereno povećava. Lagano povećan puls kod trudnice smatra se normalnim ako, osim trudnoće, nema drugog razloga za njegovo povećanje.
• Relativno rijedak puls (negdje blizu donje granice) zabilježen je kod ljudi koji ne zaboravljaju svakodnevno tjelesno vježbanje i jogging, koji preferiraju aktivnosti na otvorenom (bazen, odbojka, tenis, itd.), općenito, vode vrlo zdrav stil života i paze na svoju figuru. Za takve ljude kažu: "Imaju dobru sportsku uniformu", čak i ako su ti ljudi po prirodi svoje aktivnosti daleko od profesionalnog sporta. Puls od 55 otkucaja u minuti u mirovanju za ovu kategoriju odraslih smatra se normalnim, samo što njihovo srce radi štedljivo, ali kod neobučene osobe ta se frekvencija smatra bradikardijom i služi kao razlog za dodatni pregled kod kardiologa.
• Srce radi još ekonomičnije skijaši, biciklisti, trkači, veslači i pristaše drugih sportova koji zahtijevaju posebnu izdržljivost, broj otkucaja srca u mirovanju može biti 45-50 otkucaja u minuti. Međutim, dugotrajno intenzivno opterećenje srčanog mišića dovodi do njegovog zadebljanja, širenja granica srca, povećanja njegove mase, jer se srce stalno pokušava prilagoditi, ali njegove mogućnosti, nažalost, nisu neograničene. Otkucaji srca manji od 40 otkucaja smatraju se patološkim stanjem, a na kraju nastaje takozvano "sportsko srce" koje često uzrokuje smrt mladih zdravih ljudi.

Otkucaji srca donekle ovise o visini i konstituciji: kod visokih ljudi srce u normalnim uvjetima radi sporije nego kod niskih rođaka.

Puls i dob

Ranije se fetalni otkucaji srca prepoznavali tek u 5-6 mjeseci trudnoće (slušao se stetoskopom), sada se fetalni puls može odrediti ultrazvučnom metodom (vaginalna sonda) u embriju veličine 2 mm (norma je 75 otkucaja / min) i kako raste (5 mm - 100 otkucaja / min, 15 mm - 130 otkucaja / min). Tijekom praćenja trudnoće, otkucaji srca obično se mjere od 4-5 tjedna trudnoće. Dobiveni podaci uspoređuju se s tabličnim normama Otkucaji srca fetusa po tjednu:

Po otkucajima srca fetusa možete saznati njegovo stanje: ako se bebin puls mijenja naviše, može se pretpostaviti da postoji nedostatak kisika, ali kako se puls povećava, puls se počinje smanjivati, a njegove vrijednosti manje od 120 otkucaja u minuti već ukazuju na akutno gladovanje kisikom, što prijeti neželjenim posljedicama do smrti.

Puls u djece, osobito novorođenčadi i predškolske dobi, značajno se razlikuje od vrijednosti tipičnih za adolescenciju i mladež. Mi, odrasli, i sami smo primijetili da malo srce kuca češće i ne tako glasno. Da biste jasno znali je li određeni pokazatelj unutar normalnog raspona, postoji tablica otkucaja srca prema dobi koje svatko može koristiti:

Dakle, prema tablici, može se vidjeti da stopa otkucaja srca kod djece nakon godinu dana ima tendenciju postupnog smanjenja, puls od 100 nije znak patologije do gotovo 12 godina, a puls od 90 je gore do 15 godina starosti. Kasnije (nakon 16 godina), takvi pokazatelji mogu ukazivati ​​na razvoj tahikardije, čiji uzrok treba pronaći kardiolog.

Normalni puls zdrave osobe u rasponu od 60-80 otkucaja u minuti počinje se bilježiti od oko 16 godina. Nakon 50 godina, ako je sve u redu sa zdravljem, dolazi do blagog povećanja broja otkucaja srca (10 otkucaja u minuti za 30 godina života).

Brzina pulsa pomaže u dijagnozi

Dijagnostika pulsa, uz mjerenje temperature, uzimanje anamneze, pregled, odnosi se na početne faze dijagnostičke pretrage. Bilo bi naivno vjerovati da se brojanjem otkucaja srca odmah može otkriti bolest, ali sasvim je moguće posumnjati da nešto nije u redu i poslati osobu na pregled.

Nizak ili visok puls (ispod ili iznad dopuštenih vrijednosti) često prati razne patološke procese.

visok broj otkucaja srca

Poznavanje normi i sposobnost korištenja tablice pomoći će svakoj osobi da razlikuje povećane fluktuacije pulsa zbog funkcionalnih čimbenika od tahikardije uzrokovane bolešću. O "čudnoj" tahikardiji može ukazivati simptomi koji su neuobičajeni za zdravo tijelo:

1. Vrtoglavica, predsinkopa (kažu da je poremećen cerebralni protok krvi);
2. Bol u prsima uzrokovana kršenjem koronarne cirkulacije;
3. poremećaji vida;
4. Vegetativni simptomi (znojenje, slabost, drhtanje udova).

Ubrzan rad srca i palpitacije mogu biti uzrokovani:

• Patološke promjene u srcu i vaskularnoj patologiji (kongenitalne, itd.);
• trovanje;
• Kronične bronhopulmonalne bolesti;
• hipoksija;
• Hormonalni poremećaji;
• Oštećenje središnjeg živčanog sustava;
• Onkološke bolesti;
• Upalni procesi, infekcije (osobito s groznicom).

U većini slučajeva između pojmova ubrzanog pulsa i ubrzanog rada srca stavlja se znak jednakosti, no to nije uvijek slučaj, odnosno ne moraju nužno pratiti jedno drugo. U nekim stanjima ( i , ), broj otkucaja srca premašuje učestalost fluktuacija pulsa, taj se fenomen naziva deficit pulsa. U pravilu, nedostatak pulsa prati terminalne aritmije kod teškog oštećenja srca, što može biti uzrokovano intoksikacijom, simpatomimeticima, acidobaznom neravnotežom, električnim udarom i drugim patologijama koje uključuju srce u proces.

Visoke fluktuacije pulsa i tlaka

Puls i tlak se ne smanjuju uvijek proporcionalno ni povećavaju. Bilo bi pogrešno misliti da će povećanje broja otkucaja srca nužno dovesti do povećanja krvnog tlaka i obrnuto. Ovdje također postoje opcije:

1. Ubrzan puls pri normalnom tlaku može biti znak intoksikacije, groznica. Folk i lijekovi koji reguliraju aktivnost autonomnog živčanog sustava tijekom VVD, antipiretici za groznicu i lijekovi usmjereni na smanjenje simptoma intoksikacije pomoći će smanjiti puls, općenito, utjecaj na uzrok će ukloniti tahikardiju.
2. Ubrzan puls s visokim krvnim tlakom mogu biti posljedica raznih fizioloških i patoloških stanja (nedovoljna tjelesna aktivnost, teški stres, endokrini poremećaji, bolesti srca i krvnih žila). Taktika liječnika i pacijenta: pregled, otkrivanje uzroka, liječenje osnovne bolesti.
3. Nizak krvni tlak i visok broj otkucaja srca mogu postati simptomi vrlo ozbiljnog zdravstvenog poremećaja, na primjer, manifestacija razvoja srčane patologije ili u slučaju velikog gubitka krvi, i, što je niži krvni tlak i veći broj otkucaja srca, to je stanje bolesnika teže. Definitivno: smanjiti puls, čiji je porast uzrokovan ovim okolnostima, neće djelovati samostalno ne samo za pacijenta, već i za njegove rođake. Ova situacija zahtijeva hitno djelovanje (pozvati "103").

Visoki puls koji se prvi put pojavio bez razloga može se pokušati smiriti kapi gloga, matičnjaka, valerijane, božura, korvalola (ono što je pri ruci). Ponavljanje napada trebao bi biti razlog za posjet liječniku koji će otkriti uzrok i propisati lijekove koji utječu na ovaj oblik tahikardije.

Nizak broj otkucaja srca

Razlozi niskog otkucaja srca također mogu biti funkcionalni (gore smo govorili o sportašima, kada niski otkucaji srca pri normalnom tlaku nisu znak bolesti) ili proizlaze iz različitih patoloških procesa:

• Utjecaji vagusa (vagus - vagusni živac), smanjen tonus simpatičkog odjela živčanog sustava. Ovaj se fenomen može primijetiti kod svake zdrave osobe, na primjer, tijekom spavanja (nizak puls pri normalnom tlaku),
• S vegetativno-vaskularnom distonijom, u slučaju nekih endokrinih poremećaja, odnosno u različitim fiziološkim i patološkim stanjima;
• Izgladnjivanje kisikom i njegov lokalni učinak na sinusni čvor;
• infarkt miokarda;

• Toksikoinfekcije, trovanje organofosfornim tvarima;
• Peptički ulkus želuca i dvanaesnika;
• Traumatska ozljeda mozga, meningitis, edem, tumor mozga,;
• Uzimanje preparata digitalisa;
• Nuspojava ili predoziranje antiaritmicima, antihipertenzivima i drugim lijekovima;
• Hipofunkcija štitnjače (miksedem);
• Hepatitis, trbušni tifus, sepsa.

U velikoj većini slučajeva nizak broj otkucaja srca (bradikardija) smatra se ozbiljnom patologijom,što zahtijeva hitan pregled radi utvrđivanja uzroka, pravovremeno liječenje, a ponekad i hitnu medicinsku pomoć (sindrom bolesnog sinusa, atrioventrikularna blokada, infarkt miokarda itd.).

Nizak puls i visoki krvni tlak - slični se simptomi ponekad javljaju kod hipertoničara koji uzimaju lijekove za snižavanje krvnog tlaka, koji se istodobno propisuju za različite poremećaje ritma, na primjer beta-blokator.

Ukratko o mjerenju pulsa

Možda se samo na prvi pogled čini da nema ništa lakše nego izmjeriti puls sebi ili drugoj osobi. Najvjerojatnije je to točno ako je takav postupak potrebno provesti kod mlade, zdrave, mirne, odmorne osobe. Unaprijed se može pretpostaviti da će mu puls biti čist, ritmičan, dobrog punjenja i napetosti. Budući da je uvjeren da većina ljudi dobro poznaje teoriju i izvrsno se nosi sa zadatkom u praksi, autor će samo ukratko podsjetiti na tehniku ​​mjerenja pulsa.

Puls možete mjeriti ne samo na radijalnoj arteriji, bilo koja velika arterija (temporalna, karotidna, ulnarna, brahijalna, aksilarna, poplitealna, femoralna) prikladna je za takvo istraživanje. Usput, ponekad usput možete otkriti venski puls, a vrlo rijetko prekapilarni (za određivanje ovih vrsta pulsa potrebni su vam posebni uređaji i poznavanje tehnike mjerenja). Pri određivanju ne treba zaboraviti da će u okomitom položaju tijela otkucaji srca biti veći nego u ležećem položaju te da će intenzivna tjelesna aktivnost ubrzati puls.

Za mjerenje pulsa:

• Obično se koristi radijalna arterija na koju se stavljaju 4 prsta (palac bi trebao biti na stražnjoj strani uda).
• Ne biste trebali pokušavati uhvatiti fluktuacije pulsa samo jednim prstom - pogreška je sigurno zajamčena, najmanje dva prsta bi trebala biti uključena u eksperiment.
• Ne preporuča se previše pritiskati arterijsku žilu, jer će njeno stezanje dovesti do nestanka pulsa i mjerenje će morati započeti ponovno.
• Potrebno je točno izmjeriti puls unutar jedne minute, mjerenje 15 sekundi i množenje rezultata s 4 može dovesti do pogreške, jer se čak i tijekom tog vremena frekvencija oscilacija pulsa može promijeniti.

Evo tako jednostavne tehnike za mjerenje pulsa, koja može puno reći o puno.

Video: puls u programu "Živjeti zdravo!"