Ultrazvučni pregled mozga novorođenčadi (normalna anatomija). Metoda liječenja perinatalnog oštećenja mozga hipoksično-ishemične geneze u djece prve godine života Dijastaza mozga normalna u novorođenčadi

27.04.2014, 19:21

Dobro veče, dragi doktori. Jako sam zabrinut zbog situacije koja se trenutno razvila na temelju nalaza NSG-a i pregleda kod neurologa. Čitam često postavljana pitanja, također slična pitanja, ali teško mi je, jer nisam liječnik, to shvatiti. Preklinjem vas, ne ostavljajte bez pažnje. Beba je rođena u 40. tjednu, 3680 kg, 53 cm. glava: 36 cm Prvi NSG mjesečno. MD=49mm MS=49mm VLD=12,8mm VLS=13,5mm V3=3,5mm. Nema pomaka. Dijastaza koštane srži = normalno. M / P jaz nije proširen. Patologije nisu pronađene. Unatoč tome, imao sam pritužbi na loš san djeteta (praktički nije spavao do tri i pol mjeseca, samo na svježem zraku), učinak "zalazećeg sunca", drhtanje, regurgitaciju. Opseg glave mjesečno 37 cm.Masaža je propisana. S tri mjeseca, na pregledu kod neurologa okr. glava: 43 cm.Hipotonija ramenog obruča. Imam iste pritužbe. Imenovan izvarak brusnice prije cijepljenja, elektroforeza, glicin. Cijepljenje nije provedeno zbog opstruktivnog bronhitisa. Zatim je pregledan kod neurologa u dobi od 4 mjeseca u bolnici: sindrom neuro-refleksne ekscitabilnosti. Preporučena masaža, nervoheel, odaziv za dva mjeseca.
NSG u 7 mjeseci: MD=57 mm MS=56 mm VLD=18,3 mm VLS=10,6 mm (18,6?, vrlo nečitko napisano, neurolog kasnije nije razumio), V3=3,5 mm. Dijastaza koštane srži =4. Nema pomaka. M / P razmak: 22x6. Povreda liquorodinamike po vrsti hiposorpcije. U prilogu dostavljam nalaz pregleda kod neurologa. Imenovan triampur, pantokalcin. Izgled za 1,5 mjeseci. Lijek za cijepljenje. Dijete je u rodilištu dobilo samo BCG. Od 30.03 - 7.04 imao je vodene kozice, raniji opstruktivni bronhitis, stenozu grkljana 2. stupnja. Trenutno od pritužbi - drhtanje, nemiran san, može se probuditi četiri puta, ponekad plače u snu zatvorenih očiju, dojenje ne pomaže uvijek. Povremeno se pojavljuju crvene bjeloočnice. Prije tjedan dana počeo je često "tresti" glavom s jedne na drugu stranu, kao da nehotice govori "ne". Možda čak i tijekom hranjenja. Ponekad povraća. Ali ranije su mi liječnici rekli da je to zbog pretjeranog hranjenja ili zbog pokretljivosti neposredno nakon jela. Od "vještina" - prevrće se, pokušava sjesti i puzati, ali dok sam ne sjedne i puže samo na plastunski način, izgovara odvojene slogove. Aktivan. Smiješeći se, prepoznaje svoje. Dojenje + komplementarna hrana (povrće, voće, žitarice). Možete li mi reći trebam li uzeti propisani tretman? (Tri dana pijemo Triapur i Pantocalcin). Kada ponoviti NSG? I je li opasno? I ako da, što? Hvala vam puno![Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove] ([Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove])

27.04.2014, 19:35

Također bih želio dodati da je težina trenutno 10 kg, 400 g, visina 69 cm, analize krvi i urina su uredne. Osim toga, iz dijagnoza je napravljen rahitis 2. stupnja, Vigantol je uzet 4 kapi mjesec dana, sada su prešli na dvije. I neurolog u bolnici u dobi od četiri mjeseca već je sumnjao na poremećaje izmjene cerebrospinalne tekućine, zamolio me da svaki dan radim pokrete milovanja u smjeru od glave do stopala, ali u zaključku nije ništa napisao, jer . NSG se u to vrijeme nije radio.

28.04.2014, 12:16

Poštovani specijalisti, pedijatri neurolozi! Ponovno sam pročitao članak o ICP-u i tako dalje. na forumu. Piše da je uzimanje diuretika kontraindicirano, ali što onda učiniti? Nisam razumio, je li to povećanje volumena cerebrospinalne tekućine hidrocefalus? Kako ga liječiti, ako ne odmah, kako je opisano u članku? Može li nestati samo od sebe? Razumijem da su odstupanja od normi u jednom ili drugom smjeru dopuštena, ali koliko ja mogu procijeniti, naše se vrijednosti jako razlikuju od norme. Dijete noću ne spava tjedan dana praktički + sve što sam gore opisala. Iako ne isključujem da to može biti posljedica drugih čimbenika. Norme rasta volumena glave nisu otvorene vezom. Fraza o hidrocefalnom obliku lubanje je zbunjujuća. Pomozite mi, ne mogu više naći mjesto za sebe. Mislim, trebam li otići drugom stručnjaku ili nastaviti s liječenjem? Liječnik koji je dešifrirao NSG rekao je "s tobom je sve loše". Neurolog je upravo napisao plan liječenja. Htio bih znati jesmo li na dobrom putu ili trebamo učiniti nešto bitno drugačije ili ne poduzimati ništa? Hvala vam puno unaprijed!

28.04.2014, 12:25

Zapišite povećanje opsega glave po mjesecima (po mogućnosti s drugim parametrima (tjelesna težina, opseg prsa).
Htio bih vidjeti i NSG snimke (ultrazvuk glave).

28.04.2014, 13:59

Stanislav Ilnurovich, hvala na odgovoru! Iz podataka koje sam našao na karti.
Pri rođenju: težina - 3680, visina - 53, OG - 36, cca. gr. razreda - 35.
1 mjesec: težina - 4554, visina - 56, OG - 37, cca. gr. razreda - 36., rodom. 2,5x2,5
2 mjeseca i 11 dana: težina - 6140, visina 60.
3 mjeseca: težina - 7100, visina - 62, OG - 43, rođeni. 3x3.
4 mjeseca 7 dana: težina 8300, visina - 63, OD - 44,5, cca. gr. razreda - 50,5.
7,5 mjeseci: težina 10400, visina 69, OD 45, cca. gr. razreda 47, rodom 2x2.
Nema svugdje parametara za opseg glave i prsa, jer. nisu svaki mjesec mjerili u klinici, ali nisam pretpostavljao da je to važno. Od 4 do 7 mjeseci, pauza u mjerenjima, jer tijekom tog razdoblja, bronhitis, vodene kozice su samo pale, nisu išli na kliniku, debljanje je već bilo manje od kg / mjesec.
Neurosonografija sa 7,5 mjeseci
Neurosonografija nakon 1 mjeseca:
[Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove] ([Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove])

28.04.2014, 15:13

Ima smisla potražiti drugo mišljenje.
Prema iznesenim podacima, propisano liječenje smatram neprimjerenim.
Promatramo u dinamici, raspravljamo.

moždana encefalopatija
Zbog nekih okolnosti i teškog poroda, od trenutka rođenja bebe brinem se da ne previdim neke devijacije kod njega. Znam da je, primjerice, moždanu encefalopatiju vrlo teško dijagnosticirati kod beba. Moj ima skoro 5 mjeseci. Ponekad primijetim da dijete ne zaspi dobro i da je dugo nestašno prije spavanja. a ponekad se dugo ne može usredotočiti ni na jednu temu. Koju pretragu biste preporučili da se podvrgne da se isključi encefalopatija, hvala!
hiperaktivno dijete
Što učiniti s hiperaktivnim djetetom? Doktore, molim vas za savjet što da radim, nemam više snage nositi se s trećim djetetom. Porod je bio težak, gotovo odmah nakon druge trudnoće. Treće dijete je rođeno prerano, ali sada je manje-više dobilo na težini. A sada ima skoro godinu dana, ni minute doslovno mirovanja. Puže, zavija, ako ga ne gledam ili ne vježbam s njim, počne vrištati, plakati, lupati glavom o pod ((Radili su umirujuće kupke, masaže, sve pomaže neko vrijeme. Takvo hiperaktivnost - postoji li razlog za propisivanje posebnog liječenja? A možete li to učiniti kućne metode? Hvala vam puno

Neurosonografija (NSG) je termin koji se koristi za proučavanje mozga malog djeteta: novorođenčeta i dojenčeta dok se fontanel ultrazvukom ne zatvori.

Neurosonografiju, odnosno ultrazvuk djetetovog mozga, može propisati pedijatar rodilišta, neurolog dječje klinike u 1. mjesecu života u sklopu skrininga. U budućnosti, prema indikacijama, provodi se 3. mjeseca, 6. mjeseca i sve dok se fontanel ne zatvori.

Kao postupak, neurosonografija (ultrazvuk) jedna je od najsigurnijih metoda istraživanja, ali treba je provoditi strogo prema liječničkom receptu, jer. ultrazvučni valovi mogu imati toplinski učinak na tjelesna tkiva.

Trenutno nisu utvrđene negativne posljedice neurosonografskog postupka kod djece. Sam pregled ne oduzima puno vremena i traje do 10 minuta, a potpuno je bezbolan. Pravovremena neurosonografija može spasiti zdravlje, a ponekad i život djeteta.

Indikacije za neurosonografiju

Razlozi za ultrazvučni pregled u rodilištu su različiti. Glavni su:

hipoksija fetusa;
asfiksija novorođenčadi;
težak porođaj (ubrzani / produljeni, uz korištenje opstetričkih pomagala);
intrauterina infekcija fetusa;
traume rođenja novorođenčadi;
zarazne bolesti majke tijekom razdoblja trudnoće;
Rhesus sukob;
carski rez;
pregled nedonoščadi;
ultrazvučno otkrivanje patologije fetusa tijekom trudnoće;
manje od 7 bodova na Apgar ljestvici u rađaonici;
povlačenje / izbočenje fontanela u novorođenčadi;
sumnja na kromosomsku patologiju (prema studiji probira tijekom trudnoće).

Rođenje djeteta carskim rezom, unatoč njegovoj prevalenciji, prilično je traumatično za bebu. Stoga se bebe s takvom poviješću moraju podvrgnuti NSG-u za ranu dijagnozu moguće patologije.

Indikacije za ultrazvučni pregled unutar mjesec dana:

sumnja na ICP;
kongenitalni Apertov sindrom;
s epileptiformnom aktivnošću (NSG je dodatna metoda za dijagnosticiranje glave);
znakovi strabizma i dijagnoza cerebralne paralize;
obujam glave ne odgovara normi (simptomi hidrocefalusa / kapi mozga);
sindrom hiperaktivnosti;
ozljede u glavi djeteta;
zaostajanje u razvoju psihomotorike djeteta;
sepsa;
cerebralna ishemija;
zarazne bolesti (meningitis, encefalitis, itd.);
rahitičan oblik tijela i glave;
Poremećaji CNS-a zbog virusne infekcije;
sumnja na neoplazme (cista, tumor);
genetske anomalije razvoja;
praćenje stanja nedonoščadi i sl.

Uz glavne uzroke, koji su ozbiljna patološka stanja, NSG se propisuje kada dijete ima povišenu tjelesnu temperaturu dulje od mjesec dana i nema očitih uzroka.

Izrada i način izvođenja elaborata

Neurosonografija ne zahtijeva nikakvu prethodnu pripremu. Beba ne bi trebala biti gladna, žedna. Ako je beba zaspala, nije je potrebno probuditi, to je čak dobrodošlo: lakše je osigurati nepokretnost glave. Rezultati neurosonografije izdaju se 1-2 minute nakon završetka ultrazvuka.

Sa sobom možete ponijeti mlijeko za bebu, pelenu da stavite novorođenče na kauč. Prije NSG postupka nije potrebno nanositi kreme ili masti na područje fontanela, čak i ako za to postoje indikacije. To pogoršava kontakt senzora s kožom, a također negativno utječe na vizualizaciju organa koji se proučava.

Postupak se ne razlikuje od bilo kojeg ultrazvuka. Novorođenče ili dojenče se stavlja na kauč, mjesto kontakta kože sa senzorom podmazuje se posebnom gel supstancom, nakon čega liječnik izvodi neurosonorografiju.

Pristup strukturama mozga tijekom ultrazvuka moguć je kroz veliku fontanelu, tanku sljepoočnicu, prednju i posterolateralnu fontanelu, kao i veliki okcipitalni foramen. U djeteta rođenog u terminu male lateralne fontanele su zatvorene, ali je kost tanka i propusna za ultrazvuk. Tumačenje podataka neurosonografije provodi kvalificirani liječnik.

Normalni NSG rezultati i interpretacija

Dešifriranje dijagnostičkih rezultata sastoji se u opisivanju određenih struktura, njihove simetrije i ehogenosti tkiva. Normalno, kod djeteta bilo koje dobi, strukture mozga trebaju biti simetrične, homogene, što odgovara ehogenosti. U dešifriranju neurosonografije liječnik opisuje:

simetrija moždanih struktura - simetrična / asimetrična;
vizualizacija brazda i zavoja (trebaju biti jasno vizualizirani);
stanje, oblik i položaj cerebelarnih struktura (natata);
stanje cerebralnog polumjeseca (tanka hiperehoična traka);
prisutnost / odsutnost tekućine u interhemisferičnoj pukotini (ne bi trebalo biti tekućine);
homogenost/heterogenost i simetrija/asimetrija ventrikula;
stanje cerebelarne ploče (šator);
odsutnost / prisutnost formacija (cista, tumor, razvojna anomalija, promjena u strukturi medule, hematoma, tekućine itd.);
stanje vaskularnih snopova (normalno su hiperehogeni).

Tablica sa standardima neurosonografskih pokazatelja od 0 do 3 mjeseca:

Mogućnosti	Norme za novorođenčad	Norme na 3 mjeseca
Lateralne komore mozga	Prednji rogovi - 2-4 mm. Okcipitalni rogovi - 10-15 mm. Tijelo - do 4 mm.	Prednji rogovi - do 4 mm. Okcipitalni rogovi - do 15 mm. Tijelo - 2-4 mm.
III klijetka	3-5 mm.	Do 5 mm.
IV klijetka	Do 4 mm.	Do 4 mm.
Interhemisferična pukotina	3-4 mm.	3-4 mm.
velika cisterna	Do 10 mm.	Do 6 mm.
subarahnoidalni prostor	Do 3 mm.	Do 3 mm.

Strukture ne smiju sadržavati inkluzije (cista, tumor, tekućina), ishemijska žarišta, hematome, razvojne anomalije itd. Dekodiranje također sadrži dimenzije opisanih moždanih struktura. U dobi od 3 mjeseca liječnik više pažnje posvećuje opisu onih pokazatelja koji bi se normalno trebali mijenjati.

Patologije otkrivene neurosonografijom

Prema rezultatima neurosonografije, stručnjak može identificirati moguće razvojne poremećaje bebe, kao i patološke procese: neoplazme, hematome, ciste:

Cista koroidnog pleksusa (ne zahtijevaju intervenciju, asimptomatska), obično ih ima nekoliko. To su male mjehuraste tvorevine u kojima se nalazi tekućina - cerebrospinalna tekućina. Samoupijajuće.
Subependimalne ciste. Formacije koje sadrže tekućinu. Nastaju zbog krvarenja, mogu biti prije i poslije poroda. Takve ciste zahtijevaju promatranje i eventualno liječenje, jer se mogu povećati (zbog neuklanjanja uzroka koji su ih uzrokovali, a to može biti krvarenje ili ishemija).
Arahnoidna cista (arahnoidna membrana). Oni zahtijevaju liječenje, promatranje neurologa i kontrolu. Mogu se nalaziti bilo gdje u arahnoidnoj membrani, mogu rasti, to su šupljine koje sadrže tekućinu. Ne dolazi do samoapsorpcije.
Hidrocefalus / vodena bolest mozga - lezija, zbog koje dolazi do širenja ventrikula mozga, zbog čega se u njima nakuplja tekućina. Ovo stanje zahtijeva liječenje, promatranje, kontrolu NSG-a tijekom bolesti.
Ishemijske lezije također zahtijevaju obveznu terapiju i kontrolne studije u dinamici uz pomoć NSG-a.
Hematomi moždanog tkiva, krvarenja u prostoru ventrikula. Dijagnosticiran u nedonoščadi. U punom roku - ovo je alarmantan simptom, zahtijevaju obvezno liječenje, kontrolu i promatranje.
Sindrom hipertenzije je, zapravo, povećanje intrakranijalnog tlaka. To je vrlo alarmantan znak značajnog pomaka u položaju bilo koje hemisfere, kako kod nedonoščadi tako i kod novorođenčadi. To se događa pod utjecajem stranih formacija - cista, tumora, hematoma. Međutim, u većini slučajeva ovaj sindrom je povezan s viškom nakupljene tekućine (likvora) u prostoru mozga.

Ako se tijekom ultrazvuka otkrije bilo kakva patologija, vrijedi kontaktirati posebne centre. To će vam pomoći da dobijete kvalificirani savjet, postavite ispravnu dijagnozu i propisujete točan režim liječenja za dijete.