Ovo je karijesna šupljina. Prema razvoju procesa razlikuju se oblici. Koliko brzo se razvija karijesni proces?

Anestezija. Jedan od glavnih uvjeta koji doprinosi ispravnom ispunjavanju zahtjeva za svaku fazu liječenja je bezbolna manipulacija. Stoga, uz poštivanje skupa metodoloških tehnika koje smanjuju utjecaj mehaničkih, temperaturnih i kemijski iritanti, treba koristiti jedan od načina ublažavanja boli. Stomatološka ordinacija ima dosta veliki izbor lijekovi te metode za sprječavanje i otklanjanje boli: premedikacija, električna anestezija, uporaba aplikativnih sredstava, lokalna anestezija, opća anestezija i tako dalje.

Otvaranje karijesne šupljine. Veličina lezije dentina na žvačnoj površini molara i pretkutnjaka u pravilu je veća od lezije cakline, pa se stoga stvaraju previsni rubovi cakline.

Faza otvaranja karijesne šupljine uključuje odstranjivanje takvih previsnih rubova cakline, koji ispod sebe nemaju dentinski oslonac, što je popraćeno širenjem uskog ulaznog otvora u karijesnu šupljinu. To omogućuje daljnju upotrebu svrdla veća veličina, koji imaju bolja svojstva rezanja, imaju dobar pregled same šupljine i slobodnije manipuliraju alatima u njoj.

U ovoj fazi preporučljivo je koristiti cilindrične (fisurne) ili kuglasti svrdla male veličine u skladu s dimenzijama ulaznog otvora karijesne šupljine ili čak nešto manje.

Proširenje karijesne šupljine. Kada se karijesna šupljina proširi, rubovi cakline se izravnavaju, zahvaćene fisure se izrezuju, a oštri kutovi. Kavitet se proširuje srednjim i velikim fisurnim svrdlima.

Faze preparacije karijesne šupljine:

Nekrektomija. U ovoj fazi, zahvaćena caklina i dentin se konačno uklanjaju iz karijesne šupljine. Određuje se volumen nekrektomije klinička slika karijes, lokalizacija karijesne šupljine, njena dubina. Preparaciju dna karijesne šupljine treba provesti unutar zone hiperkalcificiranog (prozirnog) dentina. To se utvrđuje sondiranjem dna kaviteta alatom (sonda, bager). Dopušteno je ostaviti samo gusti pigmentirani sloj dentina na dnu. Na akutni tijek karijesnog procesa kod djece, ako postoji opasnost od otvaranja zubne šupljine i ozljede pulpe, u nekim slučajevima je dopušteno sačuvati mali sloj omekšalog dentina.

Prilikom izvođenja nekrektomije treba imati na umu da u području dentinocaklinskog spoja u zonama interglobularnog i peripulparnog dentina postoje zone koje su vrlo osjetljive na mehaničku iritaciju.

Nekrektomija se izvodi ekskavatorima ili sfernim svrdlima. Isključena je uporaba obrnutog konusa ili fisurnog svrdla pri obradi dna kaviteta s dubokim karijesom, jer to može rezultirati otvaranjem i infekcijom zubne pulpe.

Formiranje karijesne šupljine. Cilj ovoj fazi- stvarati povoljni uvjeti, promicanje pouzdana fiksacija i dugoročno očuvanje trajno punjenje.

Za površinski i srednji karijes najracionalniji je kavitet strmih stijenki, pravih kutova i ravnog dna. Oblik šupljine može biti trokutast, pravokutan, u obliku križa itd., tj. odgovarati anatomski oblik fisura Prilikom formiranja dna kaviteta kod dubokog karijesa potrebno je voditi računa o topografskim karakteristikama kaviteta zuba. Zbog blizine rogova pulpe u kutovima šupljine, dno se formira u obliku male depresije u sigurnoj zoni.

Za bolju fiksaciju ispuna u bolje očuvanim stijenkama kaviteta potrebno je izraditi oslonske točke u obliku žljebova, udubljenja, zareza ili oblikovati kavitet s postupno sužavanje prema ulazu. Pri oblikovanju šupljine koriste se reverzno-konusni, sferni i kotačići svrdla.

Zaglađivanje (završna obrada) rubova cakline. Trajanje očuvanja trajnog ispuna je uvelike određeno ispravna izvedba faza zaglađivanja rubova cakline.

Rubovi cakline zaglađeni su kamenčićima od karborunda. To omogućuje formiranje kosine (utora) duž ruba šupljine pod kutom od 45 stupnjeva. Rezultirajući nabor, poput glave čavla, štiti punjenje od aksijalnog pomaka pod utjecajem pritiska žvakanja. Rub cakline nakon zaglađivanja treba biti gladak i bez nazubljenih rubova.

Treba naglasiti da se kod punjenja amalgamom nabor formira do cijele dubine cakline, metalni jezičak- u površinskom sloju cakline, a kod polimernih materijala nije potreban pregib, samo se zaglađuju rubovi cakline. Zaglađivanje rubova cakline pod kutom potrebno je za materijale koji nemaju adheziju.

Završna obrada rubova emajla:

Pranje formiranog kaviteta:

Pranje kaviteta. Nakon preparacije i formiranja, karijesna šupljina se oslobađa od dentinskih ispuna mlazom zraka, vode ili se ispere vatom namočenom u otopinu slabog antiseptika. Upotrijebljene tvari ne bi trebale uzrokovati iritirajući učinak do pulpe.

Medicinsko liječenje šupljine. U svim fazama preparacije karijesnog kaviteta instrumentalno liječenje mora se kombinirati s lijekovima za neutralizaciju inficiranog dentina. U tu svrhu koriste se slabe otopine dezinficijensa (3% otopina vodikovog peroksida, 1% otopina kloramina, 0,1% otopina furatsilina itd.).

Korištenje jakih i nadražujućih tvari je neprihvatljivo.

Primjena ljekovite paste. Pri liječenju dubokog karijesa u formiranom kavitetu potrebno je stvoriti depo lijekova koji će smanjiti patogenost bakterija u inficiranom dentinu, eliminirati reaktivne manifestacije pulpe, kalcifikaciju dna kaviteta i potaknuti taloženje zamjenskog dentina. Tjestenine se pripremaju u vodi ili na bazi ulja, unosi se u šupljinu pomoću male lopatice i pažljivo zbija na dnu.

Medicinski tretman karijesa:

Primjena ljekovite paste:

Primjena izolacijskih jastučića. Kako bi se spriječilo inaktiviranje lijekova koji služe kao terapijska obloga, pasta s ljekovita tvar prekrivena slojem umjetnog dentina, koji djeluje kao izolacijska obloga. Fosfatni cement postavlja se na podlogu dentina. Materijal za oblaganje unosi se u šupljinu pomoću lopatica i punila, raspoređuje se po dnu i zidovima navedenim alatom ili bagerom.

Postavljanje trajnog ispuna. Pripremljeni materijal za punjenje uvodi se u tretirani kavitet čepom ili glačilom, pažljivo se utrlja na dno i stijenke kaviteta, okrećući Posebna pažnja da u potpunosti prekrije oblogu od fosfatnog cementa. Za vraćanje funkcionalne sposobnosti zuba treba ga dovesti u kontakt s antagonistom. U tu svrhu, do potpunog stvrdnjavanja ispuna, od pacijenta se traži da pažljivo i lagano sklopi zube (u ortognatskom ili uobičajenom zagrizu) i napravi bočne pokrete žvakanja. Višak nanesenog materijala za ispunu uklanja se lopaticom, štapić s vatom(amalgamska plomba) ili karborundski kamen (cementne i plastične plombe).

Drugim riječima, "karijes" je uništenje zuba karijesom. Pojava karijesa uvelike ovisi o načinu života – prehrani, oralnoj higijeni, prisutnosti fluora u vodi i pasti za zube. Podložnost zuba karijesu ovisi i o nasljeđu.

Karijes se najčešće javlja kod djece, no ovoj bolesti podložni su i odrasli. Razlikuju se sljedeći oblici karijesa:

Površinski karijes- najčešće kod djece i odraslih, zahvaća žvačne ili interdentalne površine zuba.
Duboki karijes – s godinama se zubno meso povlači, otkrivajući korijen zuba. Budući da korijeni zuba nisu zaštićeni caklinom, na zahvaćenim područjima lako nastaju karijesi.
Sekundarni karijes- karijesne šupljine zahvaćaju prethodno plombirane zube. To se događa jer se na takvim mjestima često nakuplja zubni plak koji se s vremenom može pretvoriti u karijesni proces.

Odrasli koji pate od sindroma suhih usta, bolesti povezane s nedostatkom salivacije, najosjetljiviji su na karijes. Sindrom suhih usta može biti uzrokovan bolešću, a također može biti nuspojava određene lijekove, zračenje i kemoterapiju. Može biti privremena i trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci ili trajna, ovisno o uzrocima bolesti.

Stvaranje karijesnih šupljina - ozbiljna bolest. Bez pravodobnog i pravilnog liječenja, karijes može uništiti zub i oštetiti neurovaskularni snop u središtu zuba, što može dovesti do upale korijenskih kanala. Kada se pojavi upala (poznata i kao “pulpitis”), liječenje je moguće samo depulpacijom i dr kirurški zahvati ili vađenjem zuba.

Kako mogu znati imam li karijes?
Samo stomatolog može točno dijagnosticirati karijes. To je zbog činjenice da karijesni proces počinje ispod površinskog sloja cakline, gdje je na prvi pogled nevidljiv. Konzumacijom hrane bogate ugljikohidratima (šećer i škrob) bakterije sadržane u zubnom plaku pretvaraju ih u kiseline koje uništavaju zubna caklina. S vremenom se sloj cakline uništava iznutra, dok površina ostaje netaknuta. S progresivnim defektom tkiva, površinski sloj također propada tijekom vremena, stvarajući karijesnu šupljinu.

Proces nastanka karijesa najčešće zahvaća udubljenja žvačnih ploha kutnjaka, međuzubnih ploha i površina koje su u dodiru s rubom gingive. Bez obzira odakle potječe, Najbolji način Dijagnostika i liječenje karijesa podrazumijeva redovite posjete stomatologu radi periodičnih pregleda, što će spriječiti da proces karijesa prijeđe u teži stadij.

Kako spriječiti razvoj karijesa?

Perite zube najmanje dva puta dnevno, a također svakodnevno koristite zubni konac za uklanjanje naslaga iz međuzubnih prostora i cervikalnog dijela zubnog mesa.
Redovito posjećujte svog stomatologa. Preventivne mjere omogućuju vam da izbjegnete pojavu bolesti ili zaustavite njihov razvoj u početnoj fazi.
Drži se toga Uravnotežena prehrana S ograničena količinaškrob i šećer. Kada u svoju prehranu uključujete namirnice bogate škrobom i šećerima, konzumirajte ih tijekom glavnih obroka, a ne između njih - to će ograničiti vrijeme u kojem su vaši zubi izloženi kiselinama.
Koristite proizvode za njegu usne šupljine koji sadrže fluor, uključujući pastu za zube.
Neka djeca piju vodu obogaćenu fluorom. Ako voda u kojoj živite nije fluorirana, vaš stomatolog i pedijatar mogu vašem djetetu propisati dodatke fluora.

Pojava karijesa u zubima povezana je s karijesom. Karijes zove se proces razaranja strukture zuba. Karijes može zahvatiti i caklinu (vanjsku ovojnicu zuba) i unutarnji sloj dentina.

Karijes nastaje kada se čestice hrane koje sadrže ugljikohidrate (šećere i škrob) - poput kruha, žitarica, mlijeka, slatkih bezalkoholnih pića, voća, peciva i slatkiša - zarobe na zubima. Bakterije koje žive u usnoj šupljini hrane se tim česticama, pretvarajući ih u kiseline. Ove kiseline, kada se pomiješaju s bakterijama koje ih proizvode, ostacima hrane i slinom, stvaraju mekani plak koji prekriva površinu zuba. Kiseline sadržane u plaku otapaju zubnu caklinu, stvarajući rupe koje se nazivaju karijes ili jednostavno karijes.

Tko razvija karijes?

No mnogi misle da se karijesne šupljine stvaraju samo kod djece promjene vezane uz dob povezani sa starenjem tijela, čine ovaj problem relevantnim za odrasle. Konkretno, recesija desni (odvajanje od korijena zuba) je pojava koja prati sve češće slučajeve gingivitisa ( upalna bolest desni) – dovodi do toga da su i korijeni zuba izloženi naslagama. Želja za šećerom, koju ponekad imaju trudnice, također povećava rizik od razvoja zubnog karijesa.

Čest problem u zrelo doba Kod starijih osoba postoji i karijes oko rubova plombi. Mnogi od njih u mladosti nisu mogli koristiti prednosti fluoridne profilakse i drugog modernim metodama prevencija karijesa, pa često imaju nekoliko zubnih ispuna u ustima. Tijekom godina, plombe postaju labave i u njima se mogu stvoriti mikropukotine, što omogućuje nakupljanje bakterija u sitnim prazninama gdje karijes.

Kako mogu znati imam li karijes?

Liječnik će identificirati postojeće karijesne šupljine tijekom rutinskog stomatološkog pregleda. Kada se dodirne posebnim instrumentom, osjeća se omekšavanje zahvaćenih područja površine zuba. X-zraka omogućuje vam prepoznavanje karijesnih šupljina prije nego što postanu vidljive oku.

Kada je karijes uznapredovao, može se pojaviti zubobolja, posebno kod uzimanja slatkog, ljutog ili hladna hrana ili pića. Drugi jasni znakovi Karijesi su vidljiva udubljenja i rupe u zubnoj caklini.

Kako se liječi karijes?

Metode liječenja karijesnih šupljina mogu varirati ovisno o dubini karijesna lezija. Kod karijesa koji nije opsežan, zahvaćeni dio zuba uklanja se svrdlom i nadomješta plombom od legure srebra, zlata, keramike ili kompozitne smole. Ovi materijali za punjenje smatraju se sigurnima za zdravlje. Jedno vrijeme je bilo zabrinutosti oko nekih od njih, osobito srebrnih amalgamskih ispuna na bazi žive, ali i Američka stomatološka udruga i Savezna uprava lijekovi FDA i dalje tvrdi da su ti materijali sigurni. Slučajevi alergije na amalgam srebra, kao i na druge materijale za ispune, vrlo su rijetki.

S raširenim karijes(kada ostane malo od izvorne strukture zuba) koriste se krunice. U takvim slučajevima se dio zuba uništen ili potkopan karijesom djelomično uklanja, djelomično liječi, a zatim se na preostali dio zuba ugrađuje krunica. Za izradu krunice koristi se zlato, keramika ili metal-keramika.

U slučajevima kada karijes dovodi do smrti živca ili pulpe zuba, radi se plombiranje korijenskog kanala. U ovom postupku sadržaj središnjeg dijela zuba (uključujući živac, krvna žila i okolna tkiva) uklanjaju se zajedno s dijelovima zuba zahvaćenim karijesom. Korijenski kanal se tada puni materijalom za brtvljenje. Po potrebi se plombirani zub prekriva krunicom.

Trenutno se razvija niz novih tretmana. Jedna eksperimentalna tehnologija temelji se na upotrebi fluorescentnog svjetla za otkrivanje karijesnih šupljina mnogo ranije nego što je to moguće tradicionalne metode dijagnostika Na rano otkrivanje U mnogim slučajevima, karijesni proces se može zaustaviti ili poništiti.

Osim toga, znanstvenici rade na stvaranju “pametnog ispuna” koji sprječava razvoj karijesa zbog konstantnog sporog otpuštanja fluorida u okolna tkiva plombiranog zuba i u tkiva susjednih zuba.

Recenziju pripremili liječnici stomatološki odjel Klinika Cleveland.

Formirane karijesne šupljine mogu biti jednostavne (karijesi se nalaze na jednoj od površina zuba) - karijesi klase I, V; i složeni (nekoliko šupljina po različite površine zubi su spojeni u jedan) - karijesi klase II, III, IV. U složenim šupljinama postoji glavna šupljina i dodatna (potporna platforma). Glavna šupljina se formira na mjestu lokalizacije karijesne lezije, a njezina veličina određena je stupnjem širenja karijesa. Dodatna šupljina nastaje prisilno zbog ekscizije intaktnih tkiva cakline i dentina i služi za poboljšanje fiksacije ispuna.

U jednostavno i složeno oblikovanim šupljinama razlikuju se rubovi, stijenke i dno. Rub koji ocrtava ulaznu rupu i odvaja formiranu karijesnu šupljinu od površine zuba naziva se njegovim rubom. Ovisno o tome na koju površinu zuba su usmjerene stijenke kaviteta, nazivaju se lingvalni (palatinalni), vestibularni (bukalni ili labijalni), gingivalni i kontaktni: distalni i medijalni. Dno karijesne šupljine čini površinu koja je okrenuta prema pulpi zuba. Može imati oblik jedne ravnine (kao u šupljinama klase I, V) ili se sastojati od dvije ili više površina (šupljine klasa II, III, IV). Zidovi i dno šupljine međusobno tvore kutove koji se nazivaju prema nazivima zidova: lingvalno-medijalni, bukalno-distalni itd.

Faze preparacije karijesne šupljine

Anestezija se postiže tehnikama lokalne anestezije (infiltracija ili kondukcija).

Otvaranje i širenje karijesne šupljine(slika 9). Karijesni proces u tvrdim tkivima zuba neravnomjerno se širi. U dentinu se događa mnogo brže nego u caklini, pa je veličina karijesne šupljine znatno veća od veličine ulaznog otvora, osobito u slučajevima akutnog karijesa. Otvaranje karijesnog kaviteta ima za cilj uklanjanje i ekscidiranje rubova cakline koji vise, čime se osigurava dobar pristup i vizualizacija kaviteta za sljedeće faze preparacije.

Treba imati na umu da ako je karijesna šupljina nedovoljno otvorena, rubovi koji se nadvijaju ostaju lišeni prehrane iz pulpe. Kasnije, žvačnim opterećenjem (pritiskom) na zub dolazi do njihovog lomljenja, što može uzrokovati razvoj sekundarnog karijesa, narušavanje anatomskog oblika zuba ili gubitak ispuna.

Riža. 9. Otvaranje i širenje karijesne šupljine

Za otvaranje karijesne šupljine i izrezivanje nadvišene cakline koriste se kuglaste i fisurne svrdla. Odabiru se na takav način da veličina radnog dijela nije veća od ulaznog otvora određene karijesne šupljine.

Kada se otvori karijesna šupljina nalazi se na površini za žvakanje, sferni svrdlo se podvodi ispod rubova cakline. Uključite svrdlo i pažljivim pokretima u obliku zareza (kao da stavljate zarez) uklonite rubove cakline koji strše dok uklanjate svrdlo iz karijesne šupljine. Prilikom otvaranja kaviteta fisurnim svrdlom, on se umeće okomito na njegovo dno i, krećući se po obodu kaviteta, bočnim reznim rubovima svrdla odsijecaju se rubovi koji se nadvijaju. Ako se sve radnje izvode ispravno u ovoj fazi, formira se šupljina sa strmim zidovima. Kod "otvaranja" karijesne šupljine koriste se dijamantne ili karbidne svrdla s brzinom rotacije do 400 000 okretaja u minuti. s vodenim hlađenjem.

Za otvaranje karijesnih šupljina koje se nalaze na kontaktnim površinama zuba, pristup im se najprije stvara kroz jednu od zubnih površina. Preporučljivo je takvu karijesnu šupljinu dovesti na žvačnu, lingvalnu ili palatinalnu površinu, samo u iznimnim slučajevima na vestibularnu (labijalnu, bukalnu) površinu. Za to se koriste male kuglaste ili fisurne svrdla, daljnje otvaranje šupljine izvodi se kao što je gore opisano.

Proširenje karijesne šupljine provodi se unutar praktički zdravih tvrdih zubnih tkiva nezahvaćenih karijesom. Osim toga, tijekom ekspanzije osigurava se izrezivanje zahvaćenih fisura, izravnavanje ruba cakline i zaokruživanje oštrih kutova duž perimetra šupljine. Ova manipulacija se provodi kako bi se spriječio nastanak sekundarnog karijesa. Preporučljivo je proširiti kavitet pomoću svrdla za fisure.

Volumen otvaranja i širenja karijesne šupljine u kliničkim uvjetima ovisi o prirodi tijeka i dubini karijesnog procesa. Kod tradicionalne preparacije karijesne šupljine ona se u potpunosti širi unutar projekcije karijesne šupljine na površinu krune zuba, npr. žvačnu površinu. Ako se priprema odvija u skladu s načelom "biološke svrsishodnosti", tada je moguće minimalno širenje karijesne šupljine. U takvim slučajevima kavitet se puni materijalima za ispune koji djeluju preventivno na karijes, na primjer staklenoionomernim cementima. Stoga ulazni otvor može biti uži od šupljine, a sama šupljina nakon formiranja dobiva okrugli oblik. Ako je rizik od karijesa visok, tada se provodi prošireno otvaranje karijesne šupljine s ekscizijom tzv. karijes osjetljivih područja u karijesno imune zone. Fisure žvačne površine se izrezuju do padina kvržica žvačne površine.

Riža. 10. Nekrektomija nevijalnih tvrdih zubnih tkiva

Nekrektomija- ovo je konačno uklanjanje iz karijesne šupljine svih neživih tvrdih tkiva (uglavnom dentina) i njihovih produkata raspadanja. Volumen nekrektomije određen je prirodom kliničkog tijeka karijesa, položajem i dubinom karijesne šupljine (slika 10). Izvodi se pomoću bagera različitih veličina, sfernih, fisurnih ili obrnutih konusnih svrdla s brzinama vrtnje do 4500 okretaja u minuti.

Manipulacija počinje oštrim ekskavatorom, odabranim prema veličini karijesne šupljine. Rad s bagerom je manje bolan, jer se značajni slojevi omekšalog dentina mogu relativno brzo ukloniti. Važno je da radni rub alata bude oštar. Daljnje značajke manipulacije ovise o dubini karijesne šupljine. U plitkim i srednje dubokim kavitetima može se izvesti ekskavacija dentina, počevši naizmjenično od svake stijenke karijesnog kaviteta. Oštrim rubom radnog dijela ekskavatora zadiru u omekšani dentin i pokretima poput poluge uklanjaju sloj dentina. U ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir strukturne značajke različitih slojeva dentina. U plaštnom dentinu, vlakna njegove glavne tvari nalaze se radijalno, pa ekskavator treba usmjeriti okomito u smjeru osi zuba; u peripulparnom dentinu, vlakna su smještena tangencijalno, pa ekskavator treba usmjeriti u poprečnom smjeru (preporučljivo je ukloniti sloj dentina paralelno s dnom karijesne šupljine). Nekrektomija, posebno u duboka šupljina, treba provoditi pažljivo kako se ne bi otvorila šupljina zuba i ne ozlijedila pulpa. Uklanjanje inficiranog, ali gušćeg dentina nastavlja se svrdlom pomoću sfernih, fisurnih i reverzno-konusnih svrdla.

Pravilno pripremljeni kavitet ne bi trebao imati omekšan i pigmentiran dentin. Ponekad nakon preparacije karijesne šupljine ostaju nevidljiva demineralizirana područja tvrdog tkiva. U takvim slučajevima koriste se kemijske i fizikalne metode za njihovu identifikaciju. Za određivanje granica karijesnog i klinički zdravog dentina potrebno je koristiti Caries detector, a to je 0,5% otopina bazičnog fuksina ili 1% otopina crvene kiseline u propilen glikolu koji boji karijesnog tkiva u crveno. Obrisak s bojom umetne se u kavitet na 15 s, pri čemu se neživi sloj dentina boji, a zdravi ne. Obojene površine uklanjaju se borom. Metoda vam omogućuje ekonomično izrezivanje zubnog tkiva zbog djelomičnog očuvanja demineralizacijskog sloja. Tvrdoća preostalog dentina provjerava se šiljastom sondom. Ovo treba posebno pažljivo učiniti kod preparacije zuba u prednjoj skupini kako bi se postigao dobar kozmetički učinak.

Postoji nekoliko lijekova s učinkom detektora karijesa: Caries Detector (H&M), Caries Marker (Voco), SEEK i Sable (Ultradent), Canal Blue (VDW), Radsi-dent (Raduga-R).

S dubokim kronični karijes kada je dno karijesne šupljine vrlo tanko i postoji stvarna opasnost otvaranjem pulpe, nekrektomiju treba izvoditi uglavnom prilično velikim sfernim svrdlima. U tim slučajevima dopušteno je ostaviti gusti pigmentirani dentin na dnu, au slučaju akutnog dubokog karijesa - čak i mali sloj omekšanog dentina, podložan daljnjem medicinskom (remineralizirajućem) djelovanju na njega.

Formiranje karijesne šupljine- Vrlo važna faza priprema. Cilj mu je stvoriti oblik karijesne šupljine koji bi bio sposoban dugotrajno držati materijal za ispun i održati ispun. Da bi to učinio, mora zadovoljiti niz zahtjeva.

Opća pravila za klasično formiranu karijesnu šupljinu:

zidovi i dno karijesne šupljine trebaju biti smješteni (jedna ravnina u odnosu na drugu) pod pravim kutom i imati glatku površinu.

Dno kaviteta u pravilu je ravno ili u određenoj mjeri prati oblik žvačne površine zuba.

potrebno je osigurati da su kutovi između stijenki i dna ravni i dobro definirani (izuzetak su šupljine klase V), budući da se na tim mjestima pojavljuje dodatna fiksacija materijal za punjenje, koji nema izraženu adheziju na tvrda tkiva zub (slika 11).

Kod preparacije zuba tipičnim se smatra karitet sa strmim stijenkama i ravnim dnom, odnosno u obliku kutije. Optimalni oblik je pravokutna šupljina, u kojoj su zidovi smješteni pod pravim kutom u odnosu na donju ravninu. Pravokutnik je najpogodniji oblik za držanje ispuna, ali ovisno o proširenosti karijesnog procesa mogući su ovalni, trokutasti, križni ili cilindrični kaviteti. Za bolju fiksaciju ispuna ponekad se preporučuje stvaranje retencijskih točaka u obliku utora, udubljenja i zareza na stijenkama kaviteta. Nešto rjeđe, kod plitke i široke šupljine, dopušteno je naginjati njezine stijenke pod kutom od 80-85° u odnosu na ravninu dna, zbog čega će se dimenzije ulaznog otvora formirane šupljine biti nešto manji od dimenzija njegovog dna.

Pri formiranju karijesne šupljine s dubokim karijesom potrebno je uzeti u obzir topografiju pulpe (šupljine zuba). U tim slučajevima dno karijesne šupljine nema uvijek oblik ravne ravnine, već donekle ponavlja konfiguraciju pulpe i njezinih rogova. Kada je karijes lokaliziran na kontaktnim površinama, za bolju fiksaciju ispuna, potrebno je napraviti dodatne šupljine na ostalim površinama zuba. Često se formiraju na žvačnim, vestibularnim, jezičnim površinama u obliku trokuta, lastinog repa, križa itd.

Riža. 11. Formiranje karijesne šupljine (A) i dodatni elementi za fiksiranje ispuna (B): 1 - klinasto udubljenje; 2 - udubljenje za parapulpni klin; 3 - brazda

Za formiranje karijesne šupljine koriste se svrdla za fisure, obrnuti konus, konus i kotačić.

U kliničke postavke Pri formiranju šupljine potrebno je uzeti u obzir prirodu tečaja i dubinu karijesne lezije. Ako postoji mali rizik od karijesnog procesa i njegovog kroničnog tijeka, može se formirati mali kavitet sa zaobljenim rubovima: punjenje se izvodi staklenoionomernim cementima ili kompozitima (moguće tečnim) - tehnikom adhezivnog punjenja. Male šupljine može se oblikovati u oblik kruške (s ulaznom rupom manjom od dna). U tom slučaju, caklinski rubovi kaviteta mogu ostati nadvišeni, ali ne mogu biti zahvaćeni karijesnim procesom. Ako se namjerava koristiti materijal za ispune koji nema adhezivna svojstva (amalgam, silikatni cementi), tada u kavitetu moraju biti jasno oblikovani pravi kutovi i retencijske točke. Za bolje zadržavanje takvog materijala za punjenje u šupljini, poželjno je dati mu prilično složenu konfiguraciju u skladu s tijekom fisura žvačne površine. Kod uporabe kompozitnih materijala to je nepoželjno zbog učinka C-faktora: složenija konfiguracija kaviteta stvara dodatna polimerizacijska naprezanja u materijalu za punjenje. Unutarnje konture i kutovi kaviteta trebaju biti zaglađeni i zaobljeni kako bi se spriječilo otkinuće kompozita s ovih područja karijesnog kaviteta.

Ako postoje dva kaviteta na žvačnoj površini, s niskim rizikom od karijesa, formiraju se dva odvojena kaviteta, a ako postoji veliki rizik, spajaju se u jedan s proširenjem kaviteta na karijesno imune zone. Kod pretkutnjaka je poželjno sačuvati zonu otpora - caklinski greben koji povezuje lingvalne (nepčane) i bukalne kvržice žvačne površine.

Obrada (dorada) rubova karijesne šupljine - završna faza formiranje šupljine. Potrebno je obratiti pozornost na to da vanjski dijelovi caklinskih prizmi imaju dobru potporu dentina koji se nalazi ispod njih. U suprotnom, rubovi cakline koji se nadvijaju bit će lišeni prehrane i podrške od pulpe, neće moći izdržati pritisak žvakanja i odlomit će se. Sve to može dovesti do poremećaja rubnog prianjanja materijala ispuna i tvrdih zubnih tkiva, pojave retencione točke, recidiva karijesa, uništenja ili gubitka ispuna. Stoga se finišerima i glavama od karborunda pažljivo (budući da je caklina prilično krhka i lako se može odlomiti) obrađuje caklinski rub, ekscizirajući (odsijecajući) izbočena područja cakline. Caklinski rub treba oblikovati prema smjeru caklinskih prizmi. Ovisno o upotrebi pojedinog materijala za ispun, može biti potrebno skositi rub cakline pod kutom od 45° ili ga zaokružiti (slika 12).

Obično se preporučuje zakošenje ruba cakline kod punjenja amalgamima. To je zbog činjenice da u amalgamu s malom debljinom sloja postoji visok rizik od rubnog loma. Kod upotrebe amalgama posljednje generacije(treća generacija, ne-gama-2-amalgam) ne može se stvoriti skošenje cakline. To je zbog njihove veće čvrstoće i manje fluidnosti. Kod punjenja kaviteta cementima ne stvara se kosina cakline - oni su manje izdržljivi i lako se lome duž linije kosine.

Riža. 12. Liječenje rubova karijesne šupljine i mogućnosti njihovog formiranja

Korištenje adhezijske tehnologije kompozitnih materijala podrazumijeva stvaranje čvrste veze između materijala i zubnih tkiva: cakline i dentina. Za čvrsto pričvršćivanje kompozita na caklinu potrebna je dovoljna debljina sloja cakline - najmanje 1 mm. Stoga se preporuča zakositi rub cakline pod kutom od 45° ili čak malo više kako bi se postigla optimalna debljina cakline. Također se preporučuje pridržavati se ovog pravila pri oblikovanju vestibularnog zida karijesnih šupljina klase III i IV. Time se stvara gladak prijelaz boje između kompozitnog materijala za ispun i cakline, čime je ispun manje uočljiv na vestibularnoj površini prednjih zuba. Isti cilj se postiže stvaranjem kosine s konkavnom površinom na vestibularnoj stijenci - konkavne ili žlijebaste kosine. Mikrohibridni, mikromatrični i viskozni kompozitni materijali imaju značajnu čvrstoću (do 420 MPa na kompresiju), pa pri njihovoj uporabi rub cakline nije potrebno skositi. Općenito, valja napomenuti da pri korištenju kompozitnih materijala kut skošenja može biti u rasponu od 10° do 45°, ovisno o klasi karijesnog kaviteta (više o vestibularnoj stijenci kaviteta razreda III i IV) i čvrstoću kompozitnog materijala.

Po završetku formiranja ruba kaviteta, stvoreni rub cakline je gotov. U tom se slučaju materijalima za završnu obradu uklanjaju male pukotine, nepravilnosti i područja s fragmentiranim caklinskim prizmama koje nemaju veze s podložnim tkivima (dentinom) nastale tijekom preparacije. To poboljšava rubno pristajanje kompozitnog materijala za punjenje i povećava učinkovitost punjenja.

Prilikom pripreme karijesne šupljine potrebno je uzeti u obzir niz odredbi koje će pomoći u postizanju najveće učinkovitosti njenog punjenja i, posljedično, liječenja karijesa:

Potrebno je odstraniti sva tvrda zubna tkiva zahvaćena karijesnim procesom, formirajući preparirani kavitet unutar zdravih zubnih tkiva. Klinika dopušta određene iznimke od ovog pravila, ovisno o prirodi tijeka i dubini karijesnog procesa.

Formiranje karijesne šupljine treba provesti uzimajući u obzir karakteristike materijala za punjenje. Ako se koriste materijali koji nemaju adheziju na tvrda tkiva zuba (amalgam), tada se pripremljenom kavitetu daje složeniji oblik i formiraju se retencijske točke za mehaničku retenciju ispuna. Kada se koriste kompozitni materijali, konfiguracija kaviteta mora biti jednostavnija kako bi se kompenzirao C-faktor.

U kliničkim uvjetima, pripremljeni karijesni kavitet mora biti suh i nekontaminiran slinom ili drugim biološkim tekućinama (krvlju). Ako je potrebno, tretira se antiseptičkim otopinama i temeljito osuši prije punjenja.

Kod preparacije karijesnih šupljina potrebno je pridržavati se određenih pravila kako bi se postigla kvalitetna, manje bolna (atraumatska) i sigurna preparacija. Prema suvremenim zahtjevima, preparacija zuba sa živom pulpom mora se provoditi u anesteziji. Sama manipulacija pripremom treba se provoditi uz dovoljno osvjetljenja i stalnu vizualnu kontrolu liječnika nad položajem instrumenata u karijesnoj šupljini. Za to je potrebno pacijenta udobno smjestiti u stolicu kako bi liječnik imao što bolji pristup prepariranom zubu. Tako, na primjer, kod manipulacije zubima Donja čeljust glava pacijenta koji sjedi na stolici trebala bi biti gotovo fiksirana uspravna pozicija, a kod manipulacije zubima gornje čeljusti zabačen je unazad. Kod liječenja bolesnika u ležećem položaju glava mu se obično postavlja u maksimalno zabačen položaj. Pri korištenju suvremenih stomatoloških jedinica i tehnika ispuna pacijent se često postavlja u ležeći položaj, što omogućuje ugodnije uvjete za rad liječnika i ugodnije uvjete za pacijenta.

Karijes se najčešće javlja kod djece, no ovoj bolesti podložni su i odrasli. Razlikuju se sljedeći oblici karijesa:

Površinski karijes - najčešći kod djece i odraslih, zahvaća žvačne ili interdentalne površine zuba.
Duboki karijes – s godinama se zubno meso povlači, otkrivajući korijen zuba. Budući da korijeni zuba nisu zaštićeni caklinom, na zahvaćenim područjima lako nastaju karijesi.
Sekundarni karijes - karijesne šupljine zahvaćaju prethodno plombirane zube. To se događa jer se na takvim mjestima često nakuplja plak koji se s vremenom može razviti u karijesni proces.

Odrasli koji pate od sindroma suhih usta, bolesti povezane s nedostatkom salivacije, najosjetljiviji su na karijes. Sindrom suhih usta može biti uzrokovan bolešću, a može biti i nuspojava određenih lijekova, terapije zračenjem ili kemoterapije. Može biti privremena i trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci ili trajna, ovisno o uzrocima bolesti.

Stvaranje karijesa je ozbiljna bolest. Bez pravodobnog i pravilnog liječenja, karijes može uništiti zub i oštetiti neurovaskularni snop u središtu zuba, što može dovesti do upale korijenskih kanala. Kada se pojavi upala (poznata i kao "pulpitis"), liječenje je moguće samo depulpacijom i drugim kirurškim zahvatima ili vađenjem zuba.

Kako mogu znati imam li karijes?
Samo stomatolog može točno dijagnosticirati karijes. To je zbog činjenice da karijesni proces počinje ispod površinskog sloja cakline, gdje je na prvi pogled nevidljiv. Kada jedete hranu bogatu ugljikohidratima (šećer i škrob), bakterije sadržane u plaku pretvaraju ih u kiseline koje uništavaju zubnu caklinu. S vremenom se sloj cakline uništava iznutra, dok površina ostaje netaknuta. S progresivnim defektom tkiva, površinski sloj također propada tijekom vremena, stvarajući karijesnu šupljinu.

Proces nastanka karijesa najčešće zahvaća udubljenja žvačnih ploha kutnjaka, međuzubnih ploha i površina koje su u dodiru s rubom gingive. Bez obzira na to gdje se pojavio, najbolji način dijagnosticiranja i liječenja karijesa je redovita posjeta stomatologu radi periodičnih pregleda, što će spriječiti da proces karijesa napreduje u teže faze.

Kako spriječiti razvoj karijesa?

Perite zube najmanje dva puta dnevno, a također svakodnevno koristite zubni konac za uklanjanje naslaga iz međuzubnih prostora i cervikalnog dijela zubnog mesa.
Redovito posjećujte svog stomatologa. Preventivne mjere omogućuju vam da izbjegnete pojavu bolesti ili zaustavite njihov razvoj u početnoj fazi.
Jedite uravnoteženu prehranu s ograničenim količinama škroba i šećera. Kada u svoju prehranu uključujete namirnice bogate škrobom i šećerima, konzumirajte ih tijekom glavnih obroka, a ne između njih - to će ograničiti vrijeme u kojem su vaši zubi izloženi kiselinama.
Koristite proizvode za njegu usne šupljine koji sadrže fluor, uključujući pastu za zube.
Neka djeca piju vodu obogaćenu fluorom. Ako voda u kojoj živite nije fluorirana, vaš stomatolog i pedijatar mogu vašem djetetu propisati dodatke fluora.