Dijagnoza zatajenja jetre. Kronično zatajenje jetre, značajke kliničkog tijeka. Načela liječenja kroničnog zatajenja jetre

Zatajenje jetre je kompleks simptoma koji su karakterizirani kršenjem jedne ili više funkcija jetre zbog oštećenja parenhima. Jetra nije u stanju održavati postojanost unutarnje okruženje u organizmu zbog nemogućnosti zadovoljenja potreba metabolizma u unutarnjem okruženju.

Zatajenje jetre uključuje dva oblika: kronični i akutni. Ali još uvijek možete razlikovati 4 stupnja zatajenja jetre: koma, distrofična (terminalna), dekompenzirana (izražena), kompenzirana (početna). Nije isključen razvoj fulminantnog zatajenja jetre, u kojem je vjerojatnost smrti prilično visoka.

Bolest može izazvati razvoj encefalopatije - kompleksa simptoma različitih poremećaja središnjeg živčanog sustava. Ovo je rijetka komplikacija, u kojoj smrtni ishod doseže 90%.

Patogenetski mehanizam zatajenja jetre razlikuje:

- endogeno zatajenje jetre (hepatocelularno), koje nastaje zahvaćanjem jetrenog parenhima;

- egzogeni (portokavalni, portosistemski). Toksini, amonijak, fenol, apsorbiraju se u crijevu, nakon čega ulaze u opću cirkulaciju kroz porto-kavalne anastomoze iz portalna vena;

- mješoviti uključuje gore navedene mehanizme.

Uzroci zatajenja jetre

Do razvoja akutnog zatajenja jetre najčešće dolazi zbog prisutnosti razne bolesti jetre ili akutni virusni hepatitis. Formiranje jetrene encefalopatije u akutnom obliku bolesti može se dogoditi prilično rijetko, ali najkasnije 8. tjedna od pojave prvih simptoma.

Najviše uobičajeni uzroci formiranje zatajenja jetre je njegov poraz lijekovima i fulminantni oblik virusnog hepatitisa A, B, C, D, E, G. I također zbog trovanja ugljični dioksid, aflatoksin, mikotoksin, industrijski toksini, zlouporaba alkohola, lijekovi, septikemija. Herpes zoster i zoster virusi infektivna mononukleoza, herpes i citomegalovirusi također često izazivaju razvoj ove bolesti.

Kronično zatajenje jetre nastaje u prisutnosti progresije kronične bolesti jetre (zloćudne neoplazme). Najčešće se teško zatajenje jetre razvija kod osoba starijih od 40 godina kojima je prethodno dijagnosticirana bolest jetre (češće su to ovisnici o drogama). Hepatitis E predstavlja najveću opasnost za trudnice, jer se zatajenje jetre razvija u 20% slučajeva.

Stadij 3 očituje se soporom, značajnom dezorijentacijom u prostoru i vremenu, amnezijom, dizartrijom, napadima bijesa.

U četvrtoj fazi jetrene encefalopatije razvija se koma u kojoj je reakcija na bolni podražaj potpuno odsutna.

Akutno zatajenje jetre

Javlja se kada jetra iznenada izgubi sposobnost obavljanja svojih funkcija. Često postoji polagano progresivno zatajenje jetre, međutim, akutni oblik bolesti se formira tijekom nekoliko dana i ima teške komplikacije ili završava smrtonosni ishod.

Akutno zatajenje jetre nastaje zbog:

- predoziranje lijekovima (Efferalgan, Tylenol, Panadol, antikonvulzivi, lijekovi protiv bolova, antibiotici);

- zlostavljanje narodni lijekovi (biološki dodaci, trovanje pennyroyalom, kapom, kavom, efedrom);

- virus herpesa Epstein-Barrov virus, citomegalovirus, virusni hepatitis A, B, E i druge virusne bolesti;

- trovanja raznim toksinima koji mogu neutralizirati vezu jetrenih stanica (otrovne gljive);

— dostupnost autoimune bolesti;

- bolesti vena jetre;

— metabolički poremećaji;

— onkološke bolesti.

Znakovi akutnog zatajenja jetre: mučnina i povraćanje, žutilo bjeloočnica očiju, sluznica i kože, malaksalost, bol u gornjem desnom dijelu trbuha, smetenost, nemogućnost koncentracije, pospanost i letargija.

Kronično zatajenje jetre

Kronično zatajenje jetre nastaje zbog postupno razvijajuće disfunkcije jetre zbog progresivnog tijeka kronične parenhimske bolesti. U pravilu se pojavljuju simptomi osnovne bolesti. Postoje dispeptički fenomeni (povraćanje), groznica, žutica, encefalopatija.

Teško zatajenje jetre nastaje zbog prisutnosti žučnih kamenaca, tuberkuloze, helmintijaze, raka, ciroze, virusnog ili autoimunog hepatitisa, ovisnosti o alkoholu. U rijetkim slučajevima, kronično zatajenje jetre nastaje zbog genetskog metaboličkog poremećaja - glikogenoze, galaktozemije itd.

Znakovi kroničnog zatajenja jetre: mučnina, anoreksija, povraćanje i proljev. Simptomi poremećene probave javljaju se zbog upotrebe dimljenog mesa, pržene i masne hrane. Možda pojava valovite groznice, žutice, kožnih lezija (hepatične dlanove, suhe i plačljive, krvarenja). Rani znakovi razvoja bolesti su ascites i periferni edemi.

Očituje se kronično zatajenje jetre endokrini poremećaji: atrofija maternice i mliječnih žlijezda, alopecija, ginekomastija, atrofija testisa, neplodnost. Manifest neuropsihijatrijski poremećaji u obliku: razdražljivosti, agresivnosti, neprikladnog ponašanja, gubitka orijentacije, stupora, povremenih soporoznih stanja, tjeskobe, nesanice i pospanosti, gubitka pamćenja,.

Liječenje zatajenja jetre

Cilj liječenja je liječenje osnovne bolesti koja je pridonijela razvoju zatajenja jetre, kao i prevencija i liječenje jetrene encefalopatije. Također, terapija će u potpunosti ovisiti o stupnju zatajenja jetre.

U liječenju akutnog zatajenja jetre potrebno je promatrati sljedeće uvjete:

- individualno mjesto njegovatelja;

— praćenje mokrenja, šećera u krvi i vitalnih funkcija svaki sat;

— kontrolirati 2 puta dnevno kalij u serumu;

- dnevni test krvi za određivanje razine albumina, kreatina, svakako procijenite koagulogram;

— fiziološka otopina intravenska primjena je kontraindicirana;

- Prevencija dekubitusa.

Kod kroničnog zatajenja jetre potrebno je:

- provoditi aktivno praćenje općeg stanja, uzimajući u obzir intenziviranje simptoma encefalopatije;

- Važite svaki dan

- svakodnevno mjeriti dnevnu diurezu (omjer količine izlučene i potrošene tekućine);

- dnevni test krvi za određivanje kreatina, elektrolita;

- jednom u dva tjedna mjeri se razina albumina, bilirubina, aktivnosti alkalne fosfataze, AlAT, AsAt;

- redovito obavljanje koagulograma, mjerenje razine protrombina;

- u slučaju posljednjeg stadija ciroze, potrebno je razmotriti mogućnost transplantacije jetre.

Liječenje kroničnog zatajenja jetre provodi se prema sljedećoj shemi:

- u svakodnevnoj prehrani pacijent je ograničen na uzimanje stolna sol i proteina (ne više od 40 g / dan);

- Ciprofloksacin (1,0 g 2 r. / dan) primjenjuje se intravenski, bez čekanja na određivanje osjetljivosti na antibakterijske lijekove i rezultat bakteriološke studije;

- Ornitin se u prvoj fazi daje 7 puta intravenozno ( dnevna doza- 20 g), otapanjem u 500 ml natrijevog klorida ili glukoze.

- u drugoj fazi liječenja, Hepa-Merz se propisuje dva tjedna tri puta dnevno (18 g dnevno);

- unutar 10 dana, 5-10 ml se daje dva puta dnevno Hofitol;

- Normaze (Dufaoak, Lactulose) u početnoj dnevnoj dozi se daje 9 ml uz postupno povećanje do razvoja manjeg proljeva. To pomaže smanjiti apsorpciju amonijaka;

- za zatvor su potrebni klistiri s magnezijevim sulfatom (20 g na 100 ml vode);

- Vikasol (vitamin K) intravenski 3 puta dnevno, 1 mg;

- kod gubitka krvi potrebno je intravenski injicirati svježe smrznutu plazmu do 4 doze, a kod dugotrajnijeg krvarenja ponoviti nakon 8 sati;

- trebate uzeti kompleks vitamina s dodatnim uvodom folna kiselina. Održavanje magnezija, fosfora i kalcija doprinosi održavanju odgovarajućeg metabolizma minerala;

- Kvametel (Famotidin) mora se primijeniti intravenski 3 r / dan, razrijeđen u 20 ml fiziološke otopine, po 20 mg;

- Za povećanje kaloričnosti hrane neophodna je enteralna prehrana na sondu.

Za liječenje krvarenja ne smiju se raditi arterijske punkcije, a intravenski se daje svježa smrznuta plazma, kao i famotidin 3 puta dnevno.

Kako bi se izliječila infekcija potrebna je antibiotska terapija. Za pravilan odabir lijeka potrebno je napraviti hemokulturu i urinokulturu. Ako u veni postoji kateter, potrebno je uzeti materijal iz njega. Ciprofloksacin se primjenjuje intravenski 2 puta dnevno, 1,0 g. Tijekom kateterizacije mokraćnog mjehura nije isključen razvoj oligurije ili anurije, u ovom slučaju potrebno je ispiranje uroseptikom 2 puta dnevno.

Postoje specijalizirani hepatološki centri u kojima se pacijenti s jetrenom encefalopatijom stadija 3-4 podvrgavaju hemodijalizi kroz poroznu poliakrilonitrilnu membranu. Zbog toga se uklanjaju tvari niske molekularne težine (amonijak i drugi toksini topljivi u vodi).

Uz razvoj fulminantnog hepatitisa s jetrenom encefalopatijom, transplantacija jetre se izvodi ako:

- pacijenti stariji od 60 godina;

- normalna funkcija jetre koja je prethodila ovoj bolesti;

- ako je moguće održati posttransfuzijski režim dugo vremena u potpunosti nakon transplantacije jetre.

Za liječenje jetrene encefalopatije prvenstveno se propisuje dijetalna terapija za smanjenje razine amonijaka u krvi i proteina u prehrani. Povećani sadržaj proteina pridonosi pogoršanju općeg stanja. NA dnevna prehrana uključuju biljne proizvode.

Za čišćenje crijeva potrebno je uzimati laksative ili provoditi redovite klizme. Treba imati na umu da se crijeva moraju isprazniti 2 puta dnevno.

Antibakterijska terapija provodi se pod strogom kontrolom funkcionalnosti jetre. 1 g neomicina 2 puta dnevno, 25 mg metronidazola 3 puta dnevno, 0,5 g ampicilina do 4 puta dnevno.

Haloperidol se propisuje kao sedativ ako bolesnik ima značajne motoričke smetnje. Benzodiazepini se ne smiju davati ako je zahvaćen središnji živčani sustav.

Zatajenje jetre je skup kliničkih simptoma koji nastaju kao posljedica kršenja kompenzacijskih sposobnosti i funkcija organa, zbog čega jetra ne može održavati homeostazu u tijelu i osigurati normalna razmjena tvari. Mnogo je razloga za razvoj zatajenja jetre, ali bez obzira na njih, uvijek se događaju iste promjene u jetrenim stanicama (hepatocitima). Hepatociti su izuzetno osjetljivi na nedostatak kisika, stoga se, pod određenim uvjetima, zatajenje jetre može razviti vrlo brzo i biti kobno.

  • bolesti jetre (akutni i kronični hepatitis, ciroza i tumori jetre, ehinokokoza, itd.);
  • bolesti povezane s opstrukcijom žučnih kanala, što dovodi do hipertenzije jetre i razvoja degenerativnih promjena u jetrenim stanicama;
  • ekstrahepatične bolesti (kardiovaskularni i endokrini sustav, zarazne i autoimune bolesti, itd.);
  • trovanje lijekovima, otrovnim gljivama, surogatima alkohola, kemikalijama;
  • ekstremni učinci na ljudsko tijelo (opsežne opekline, ozljede, traumatske i septički šok, veliki gubitak krvi i transfuzija krvi i druga slična stanja).


Simptomi zatajenja jetre

U kliničkoj slici bolesti razlikuje se nekoliko glavnih sindroma.

sindrom kolestaze

Ovaj sindrom nastaje kao posljedica kršenja odljeva žuči kroz bilijarni trakt zbog njihove blokade, najčešće kamenom ili tumorom. Kao rezultat toga javlja se jedna od najupečatljivijih manifestacija bolesti - žutica. Ozbiljnost ovog simptoma ovisi o stupnju opstrukcije bilijarnog trakta. Koža, bjeloočnice i sluznice mogu poprimiti različite nijanse, od blijedožute do narančaste i zelenkaste. S dugim tečajem patološki procesžutica može ali i ne mora biti prisutna.

Sindrom citolize

Ovaj sindrom se razvija kada su hepatociti oštećeni, zbog čega stanice jetre ne mogu obavljati svoju funkciju ili umiru. Zbog toga u krvotok ulazi velika količina otrovnih tvari koje je jetra trebala neutralizirati. Upravo citolitički sindrom uzrokuje glavne simptome bolesti.

Ako hepatociti umru, pacijent se počinje brinuti zbog groznice, slabosti, gubitka i perverzije apetita, mučnine, a ponekad i povraćanja. Jetra se može povećati u veličini. Pacijenti primjećuju da stolica postaje svijetla ili potpuno obezbojena. Kardiovaskularni sustav pati, pojavljuje se tahikardija, krvni tlak može porasti.

S dugim kroničnim tijekom bolesti, simptomi zatajenja jetre se polako povećavaju i često su maskirani znakovima osnovne bolesti. Znakovi metaboličkih poremećaja, endokrini poremećaji (kršenje menstrualnog ciklusa kod žena, seksualna disfunkcija, ginekomastija kod muškaraca). S daljnjim napredovanjem procesa, živčani sustav pati. Pacijenti su letargični, apatični, pospani, ali ponekad se može primijetiti suprotna reakcija, izražena u obliku povećane razdražljivosti, tremora udova i konvulzija. Poremećaji u radu jetre povlače za sobom kršenje funkcije bubrega, zbog čega se u tijelu nakupljaju štetne tvari koje se normalno izlučuju urinom, što pridonosi pojačanim simptomima trovanja. Kao posljedica poremećene sinteze proteina može se razviti anemija.

sindrom portalne hipertenzije

Ovaj sindrom se javlja s produljenom progresijom procesa i praktički se ne može ispraviti. U venskom sustavu jetre dolazi do povećanja tlaka, što rezultira edemom i ascitesom (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini). Također, postoji prelijevanje površnih venskih pleksusa na trbuhu pacijenta, ovaj simptom se naziva "glava meduze". Također, javljaju se proširene vene jednjaka, što može uzrokovati krvarenje iz njih. Na prsima i ramenima pacijenta pojavljuju se paučaste vene, eritem (crvenilo) dlanova privlači pažnju.

Na akutni tijek simptomi zatajenja jetre se vrlo brzo povećavaju, što može dovesti do smrti pacijenta. Tijekom kronični proces postoji nekoliko faza:

  1. Kompenzirani (početni) stupanj zatajenja jetre karakteriziraju svi gore opisani simptomi, koji se mogu izraziti u različitim stupnjevima. Ova faza bolesti može trajati godinama.
  2. Dekompenzirani (izraženi) stupanj karakterizira povećanje simptoma prve faze. Simptomi bolesti se pojačavaju, bolesnici se mogu ponašati neprimjereno, agresivno, dezorijentirano, govor postaje nejasan, usporen, pojavljuje se tremor (drhtanje) udova.
  3. Završni stadij (distrofični) karakterizira stupor, bolesnika se teško može probuditi, a apatiju zamjenjuje uzbuđenje. Ponekad su pacijenti apsolutno beskontaktni, ali je reakcija na bol očuvana.
  4. Posljednji stadij zatajenja jetre je jetrena koma. Bolesnici su u besvjesnom stanju, nema reakcije na bolne podražaje, pojavljuju se konvulzije, patološki refleksi.


Liječenje zatajenja jetre

Liječenje za ovo ozbiljna bolest- vrlo složen proces koji ovisi o stadiju i obliku zatajenja jetre.

  1. Pacijenti trebaju liječenje temeljne bolesti koja je dovela do razvoja zatajenja jetre.
  2. Pacijentima se strogo savjetuje da slijede dijetu s ograničenjem proteina do 40-60 g / dan i kuhinjske soli do 5 g dnevno. Ako je potrebno, pacijenti se prebacuju na hranjenje sondom, masne emulzije mogu se koristiti za povećanje sadržaja kalorija u prehrani.
  3. Antibakterijska terapija počinje odmah po prijemu bolesnika u bolnicu, dok se ne dobiju rezultati analize osjetljivosti mikroflore na antibiotike, koriste se lijekovi širokog spektra (najčešće iz skupine cefalosporina).
  4. Hipoamonijemični lijekovi (Ornithine, Hepa-Merz) pomažu smanjiti razinu amonijaka u tijelu.
  5. Laksativi na bazi laktuloze (Duphalac, Normaze) također pomažu smanjiti apsorpciju amonijaka u crijevima, a također potiskuju crijevna flora koji ga proizvodi. Uz zatvor, pacijentima se također daju klistiri s magnezijevim sulfatom.
  6. Pacijenti mogu trebati hormonske i infuzijska terapija. U slučaju krvarenja daje se vitamin K (Vikasol), a u slučaju dugotrajnog ili jakog krvarenja intravenozno se ubrizgava donorska plazma.
  7. Vitaminoterapija i nadopunjavanje nedostatka mikroelemenata. Uvedeni su vitamini skupine B, askorbinska, folna, nikotinska, glutaminska, lipoična kiselina. Za održavanje metabolizma minerala potrebno je unijeti kalcij, magnezij i fosfor.
  8. Kada se pridruži zatajenje bubrega, pacijentima može biti potrebna hemodijaliza kako bi se uklonio amonijak i drugo otrovne tvari koje inače detoksificira jetra. U stadiju 3-4 bolesti, hemodijaliza može poboljšati prognozu za pacijente.
  9. Kod teškog ascitesa izvodi se paracenteza za evakuaciju tekućine nakupljene u trbušnoj šupljini.

Liječenje zatajenja jetre treba provoditi samo kvalificirani stručnjak. Samoliječenje i liječenje narodnim lijekovima neizbježno će dovesti do katastrofalnih posljedica.

myfamilydoctor.com

Simptomi bolesti

Sve bolesti jetre bez odgovarajućeg liječenja prije ili kasnije dovode do distrofije jetre, a ona opet do sindroma zatajenja jetre.

  1. Žutica

Prvi od simptoma koji je vidljiv golim okom. Koža i sluznica usta, nosa, očiju, genitalija stječu žućkaste boje zbog nakupljanja bilirubina i biliverdina u njima: od zelenkastih do bogatih narančastih nijansi. Ovisno o prirodnoj boji kože, njezina sjena se mijenja, ali kod ljudi koji imaju genetski izoliranu tamu bit će vidljivo samo žutilo bjeloočnice. očne jabučice. Žutica nastaje zbog nakupljanja žuči. Kompresija žučnih kanala izaziva nakupljanje tekućine u žučnom mjehuru, što može uzrokovati hepatičku koliku, a zatim ulazi u krvotok zbog disfunkcije hepatocita.

  1. Promjena boje izmeta

Smeđi ton probavljene hrane uopće ne uzrokuju izvorne komponente, već sterkobilin, koji je derivat komponenti žuči. Budući da se žuč više ne može izlučiti u crijeva, stolica postaje blijedo žuta ili bež.

  1. boja urina

Dok bubrezi pokušavaju izlučiti dodatni bilirubin, urin postaje tamno smeđi ili žućkasto smeđi, boje traženog pigmenta.

  1. svrbež kože

Javlja se nekontrolirani svrbež koji se ne ublažava nikakvim lijekovima, dok se ekcem ne opaža. Često počinje sa stopalima i ide više.

  1. Gastrointestinalna lezija

Kršenje funkcija izlučivanja žuči negativno utječe na tijek procesa asimilacije hrane. Mučnina postaje stalni pratilac bolesnika, a nakon jela bez dodatnih enzima pojavljuje se povraćanje.

Daljnji degenerativni procesi u crijevima izazivaju smanjenje ili gubitak apetita, kao i njegovu distorziju - želju za jedenjem očito nejestive hrane. Situaciju pogoršava proljev, koji se manifestira najmanje tri do četiri puta dnevno.

  1. Otrovanje unutarnjim toksinima

Sljedeće faze bolesti podrazumijevaju pogoršanje u pozadini smrti jetrenih stanica koje nemaju vremena za oporavak ili lizu na normalan način. Produkti raspadanja vlastitih tjelesnih tkiva, koje je prethodno neutralizirala jetra, sada se nakupljaju u zdravim organima, ometajući metabolizam. Tjelesna temperatura raste, bolesnik osjeća slabost, bolove u zglobovima i mišićima. Temperatura može porasti do kritičnih - 40C ili ostati unutar 37-38C. Akutni procesi daju izraženije simptome trovanja produktima metabolizma. Virusne infekcije jetre mogu se pogoršati opća intoksikacija organizma zbog povećanog otpuštanja virusnog uzročnika i razaranja stanica pod utjecajem produkata virusne parabioze.

  1. Degeneracija jetre

Promjena u strukturi jetre prirodna je posljedica smrti nekih stanica. Prati ga povećanje ili smanjenje organa, ovisno o vrsti procesa koji su u tijeku.

Povećanje (hepatomegalija) lako se utvrđuje palpacijom, potvrđuje ultrazvuk trbušnih organa. Česta etiologija hepatomegalije su poremećaji cirkulacije, priraslice, začepljenja, nekroza krvnih žila jetre, kolestaza, pojava i razvoj neoplazmi - kancerogenih tumora, tuberkuloze, gnojni apscesi itd.

Potpuno suprotna slika opaža se kod ciroze jetre, kada funkcionalna tkanina zamijenjen spojnim. Jetra se smanjuje u veličini, otvrdne, površina postaje naborana,

  1. Nakupljanje tekućine u abdomenu ili ascites.

Naše tijelo je prožeto krvnim žilama, gustom mrežom koja prodire u sve strukture tijela. Ali malo ljudi zna o prisutnosti drugog, limfnog sustava, koji smo naslijedili od najstarijih predaka na putu evolucijskog razvoja - prvih stvorenja koja su se spustila na kopno, koja još nisu bila toplokrvna, ali su već imala odvojenu krv i limfni sustavi. Limfa pere sve stanice tijela, budući da je dio unutarnjeg okruženja. U slučaju uništenja, štipanje limfne žile limfa prodire kroz njihove stijenke i nakuplja se u šupljinama, odnosno ako je odljev limfe u jetri poremećen, tekućina se nakuplja u trbušnoj šupljini. Tijelo doslovno nabrekne, s vanjskim pregledom, želudac se lako može zbuniti s trudnoćom.

  1. Poremećaji cirkulacije

Zbog poremećaja cirkulacije u jetri, naime stiskanja krvnih žila, tlak raste. Srce radi na habanje, što dovodi do zadebljanja stijenki, aritmije, bradikardije itd. Stijenke krvnih žila ne mogu izdržati pritisak, počinje izljev tekućine u tkivo, što uzrokuje oticanje, te pucanje kapilara i krvnih žila. , što uzrokuje unutarnje hematome.

Širenje vena stalni je simptom svih bolesti koje pogađaju Krvožilni sustav. U slučaju kada su zahvaćeni trbušni organi, pojavljuju se takozvane paučaste vene na ramenima, prsima i trbuhu. To su žile koje se protežu iz portalnih vena, koje nadoknađuju nedostatak cirkulacije krvi.

  1. Povećanje slezene.

Ako se jetra isključi iz funkcionalnosti tijela, slezena preuzima dio njezinih funkcija. Zbog poremećaja cirkulacije povećava se tlak u donjoj šupljoj veni i portalnim venama. To zauzvrat uzrokuje povećanje slezene jer pohranjuje tjelesnu krv.

  1. Hematemeza

Ovo je manifestacija rupture vena jednjaka. Bolesnik povraća zgrušanu krv, ponekad krv može postati vidljiva samo u stolici. Može biti akutna ili povremena.

  1. Plućni edem

U pozadini portalne hipertenzije povećava se tlak u svim krvnim žilama, a prije ili kasnije pluća su pogođena hipertenzijom u pozadini zatajenja jetre. Pacijenti se žale na nedostatak zraka, kašalj. S vremenom se stanje pogoršava, praska krvne žile prodirući u alveole. Postoji kašalj s mjehurićima svijetlo grimizne arterijske krvi.

Plućni edem može se razviti i brzo i vrlo sporo, sve ovisi o tome individualne karakteristike organizam. Ovaj simptom je izuzetno opasan, jer može uzrokovati zaustavljanje disanja.

13. Hepatička encefalopatija

Posljednja stvar koja će primiti otrovni udarac je mozak. Živčani sustav, zbog postojanja krvno-moždane barijere, je očuvan do posljednjeg, a kvarovi u njegovom radu mogu dovesti do kome, pa čak i smrti. Klasični simptomi bilo koja encefalopatija - vrtoglavica, letargija, nesanica, kognitivni poremećaji, delirij, konvulzije, dezorijentacija u vremenu i prostoru, gubitak osjetljivosti, hiperreaktivnost, psihoza, depresija itd.

Kritično nakupljanje toksina, produkata raspadanja tkiva i drugih tvari štetnih za organizam u krvi može uzrokovati encefalopatiju, a ako se ne liječi, takozvanu "hepatičnu komu", koja će neizbježno dovesti do smrti.

Razlozi

Radi jasnoće, potrebno je navesti uzroke zatajenja jetre:

Bez obzira na etiologiju, razvoj je jednak i traje od dva dana do tjedan dana u akutnom obliku i do pet godina u kroničnom obliku.

Patogeneza i stadiji bolesti

U dijagnostici i liječenju bolesti jetre vrlo je važno znati koji se procesi odvijaju u dubini tijela i uzrokuju određene posljedice te na vrijeme uočiti znakove zatajenja jetre. Patološka promjena acidobazna ravnoteža i neravnoteža elektrolita (smanjenje količine kalija, natrija, kloridnih iona u krvi, acidoza, alkaloza) izaziva intoksikaciju tijela, uključujući ekstremni simptom - hepatičku encefalopatiju.

Mehanika razvoja, odnosno patogeneza zatajenja jetre je masivna nekroza jetrenih stanica. Nekroza se razvija na sljedeći način:

  1. Hepatociti su pod utjecajem štetnog agensa. Stanice počinju lučiti enzime koji uništavaju mrtve hepatocite i usput oštećuju zdrave.
  2. Imunološki sustav luči tjelešca koja napadaju oštećene hepatocite i potpuno ih uništavaju.
  3. Proces se proteže na zdravo tkivo.
  4. Sa smrću više od 70% hepatocita pojavljuju se simptomi zatajenja jetre.
  5. Metabolizam se ne može odvijati normalno. Jetra više ne može skladištiti glikogen, sintetizirati ureu i razgraditi amonijak te truje tijelo.

Ozbiljnost simptoma ovisi o postotku funkcionalnih i mrtvih stanica, kao i o brzini njihove smrti.

Bolest je podijeljena u tri stadija:

  1. Početna. Kompenzirana faza, koju karakterizira pojačana borba jetre s agresivnim agensom, bilo da se radi o toksinu, virusu, bakteriji ili mehanička ozljeda. Traje od nekoliko sati do nekoliko mjeseci, ovisno o jačini oštećenja;
  2. Izražena ili dekompenzirana. Karakterizira ga nagli prijelaz iz početno stanje, temperaturni skok, oštro pogoršanje stanje, početak simptoma.
  3. Terminal. Distrofija jetre, potpuno uništenje funkcionalnih stanica. Završava hepatičnom komom, a unutar dva dana - smrću.

Klasifikacija zatajenja jetre dijeli njegove vrste u dvije grane: akutne i kronične, a njihove razlike leže u duljini trajanja i težini simptoma. Vrijedno je detaljnije se zadržati na njihovom opisu.

Akutno zatajenje jetre

U akutnom zatajenju jetre, faza kompresije je odsutna ili je vrlo kratka. Simptomi su izraženi. Vrijeme razvoja je od nekoliko dana do nekoliko tjedana, bez liječenja brzo dovodi do kome i smrti.

Postoji bliži akutnom, bržem tijeku bolesti - fulminantno (fulminantno) zatajenje jetre. S takvim razvojem događaja dolazi do zatajenja jetre za 6-10 sati. Uzroci ovakvih pojava su trovanje otrovima, ljekovitim tvarima, insekticidima, pesticidima itd.

Ovisno o vrsti i mjestu kršenja, razlikuje se nekoliko njegovih oblika:

  1. Hepatocelularni (endogeni) - karakteriziran masivnim žarišna lezija hepatociti uzrokovani jakim toksičnim učincima (na primjer, otrovi, lijekovi itd.), akutni hepatitis.
  2. kzogennaya - izazvana nedostatkom prehrane kao rezultat patologija opskrbe krvlju. Kršenje cirkulacije krvi u jetri ili patologija vena koje nose krv u nju često se javljaju kod ciroze. Krv cirkulira, zaobilazeći jetru, trujući sve organe i sustave tijela.
  3. Mješoviti - kombinira oba gore navedena oblika i njihove simptome, karakterističan je za kronične i sustavne bolesti jetre.

Tijek bolesti je uvijek težak. Najčešće je akutni nedostatak uzrokovan gutanjem velike doze otrovne tvari. Recepcija jake droge, osobito u kombinaciji s alkoholom, nakon operacija u trbušnoj šupljini ili kod hepatitisa tipa A, B, C, D, E, F također mogu potaknuti razvoj bolesti.

Kronično zatajenje jetre

Kronično zatajenje jetre razvija se polako, u pozadini stalne opskrbe hepatotoksičnim čimbenicima. Simptomi možda uopće neće biti vidljivi ili se mogu pojaviti tek u zadnjim fazama, nakon dugo vremena (od 2 mjeseca do 6-10 godina)

U početku može pokazivati ​​znakove metaboličkih poremećaja, kolelitijaze, probavnih smetnji, koje liječnici ne povezuju sa zatajenjem jetre.

Uzroci kroničnog zatajenja jetre mogu biti alkoholizam, hepatitis B i C, kancerogenih tumora jetra, dijabetes melitus i drugi poremećaji endokrinog sustava, autoimune bolesti

Oblici kronične insuficijencije identični su akutnim oblicima. Mnogo je teže ispraviti i liječiti procese koji inhibiraju rad jetre nekoliko godina. Najčešći oblik je ciroza jetre, koja se manifestira na pozadini alkoholizma. Svakodnevno trovanje etanolom dovodi do spore nekroze funkcionalnih tkiva koja se ne mogu oporaviti i njihove zamjene.

Zašto je kronično zatajenje jetre tako teško dijagnosticirati? Sve zbog ekstremne vitalnosti ove izvanredne žlijezde. Jetra ima vremena nadoknaditi štetu, ali neke od otrovnih tvari dugo kruže tijelom, pogoršavajući opće stanje organizma i uzrokujući komplikacije bolesti koje se ne bi mogle razviti u drugim uvjetima. Na primjer, ako je osoba imala šanse za razvoj artritisa zbog radnih uvjeta, opijenost će zajamčeno povećati tu šansu. Doći će liječniku i požaliti se na zglobove, iako je izvorni uzrok u sasvim drugom organskom sustavu.

Prije ili kasnije dođe trenutak kada je jetra, oslabljena kroničnim unosom toksina, izložena svim dodatnim hepatotoksičnim čimbenicima, a hepatociti gube mogućnost oporavka. Pod takvim spletom okolnosti može doći do encefalopatije i jetrene kome.

Što može dovesti do komplikacija kod kroničnog zatajenja jetre:

  1. alkohol u bilo kojoj količini;
  2. Recepcija lijekovi u velikim dozama;
  3. Konzumiranje velike količine masne i proteinske hrane;
  4. stres;
  5. Infekcije koje utječu na sve tjelesne sustave;
  6. Trudnoća;
  7. Opća anestezija za operacije.

Ova bolest zahtijeva pridržavanje dijete i tijek postupaka za detoksikaciju tijela.

Prognoza je, kao i kod akutne insuficijencije, nepovoljna: samo 30% pacijenata ima vremena započeti liječenje na vrijeme, a s encefalopatijom i hepatičkom komom šanse za preživljavanje smanjene su na 10-15%.

Dijagnostika

Dijagnozu zatajenja jetre provodi samo hepatolog, gastroenterolog ili liječnik opće prakse.

Dijagnostičke metode uključuju:

  1. Opća analiza krvi - uključuje mjerenje hemoglobina, leukocita i sedimentacije eritrocita.
  2. Krvne pretrage jetre - određivanje ukupnog bilirubina, razine transaminaza ALT, GGT i AST, timol test, određivanje De Ritis koeficijenta. Daju ideju o razini oštećenja jetrenog tkiva, stanju bilijarnog trakta.
  3. Biokemijski test krvi - određivanje količine glukoze, uree, proteina, kolesterola, slobodnog i vezano željezo, amonijak u krvi.
  4. Analiza urina - za dijagnozu su od interesa boja, količina urobilina i proteina. Uz zatajenje jetre, pokazatelji se deseterostruko povećavaju, a boja postaje bliska boji tamnog piva.
  5. Test krvi za antitijela na viruse hepatitisa - u prisutnosti antitijela postoji i virus, koji će liječnicima reći kako se nositi s ovom bolešću. Kod oslabljenog imunološkog sustava antitijela možda neće biti prisutna. Zatim se provodi PCR analiza za određivanje specifičnog virusa.
  6. Ultrazvuk trbušne šupljine je instrumentalna metoda za određivanje veličine, gustoće jetre i reljefa njezine površine. Omogućuje vam da vidite tumore, tuberkulozne čvorove i druge neoplazme.
  7. Kompjuterizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) najpreciznije su metode pregleda koje jasno pokazuju u kakvom je stanju jetra.
  8. Biopsija jetre - uzimanje dijela biomaterijala (tkiva jetre) za istraživanje. Omogućuje vam da vidite i procijenite procese koji se odvijaju u tkivu jetre.

Liječenje akutnih i kroničnih oblika

Za uspješno liječenje zatajenja jetre najvažnije je prepoznati ga na vrijeme. Slijede sasvim logične preporuke, temeljene na gore navedenim simptomima i uzrocima.

  1. Potrebno je prilagoditi dnevnu rutinu za pet obroka dnevno, frakcijske obroke.
  2. Uklonite izvor kroničnog unosa štetnih tvari.
  3. Slijedite dijetu (u medicini se naziva "stol broj 5" za osobe s bolesnom jetrom.
  4. Spriječiti ulazak toksičnih tvari u tijelo. Podrazumijevano potpuni neuspjeh od alkohola, lijekova (osim onih koje je propisao liječnik), preporučljivo je potpuno napustiti loše navike.
  5. Provedite postupke usmjerene na brzo uklanjanje toksina iz tijela.

Naravno, ublažavanje simptoma akutnog zatajenja jetre značajno se razlikuje od liječenja kroničnog.

Neophodne mjere kod akutnog zatajenja jetre:

  1. Detoksikacija: uvođenje otopina natrijevog klorida, ac-soli, reosorbilakta ili njegovih analoga intravenozno.
  2. Bezproteinska dijeta: bjelančevine su jedan od izvora dušika koji se razgradnjom crijevne bakterije pretvoren u amonijak. Bolesna jetra ne može pretvoriti amonijak u ureu, a amonijak putuje tijelom zajedno s krvlju trujući organe.
  3. Eliminacija amonijaka - primjena glutaminske kiseline i ornitina
  4. Kauterizacija ulkusa - u slučaju krvarenja jednjaka potrebno je eliminirati krvarenje, eventualno kirurški.
  5. Lijekovi koji pomažu u obnavljanju jetre: arginin, ornitin, hepatoprotektori (Essentiale, Hepa-Merz, itd.)
  6. Sedativi, lijekovi protiv bolova, antispazmodici lijekovi- smiriti bolesnika.
  7. Osiguravanje prohodnosti bilijarnog trakta, eventualno uz pomoć operacije.
  8. Brzodjelujući vazodilatatori i lijekovi za snižavanje krvnog tlaka.

Svi lijekovi se daju intravenozno.

Liječenje kroničnog zatajenja jetre:

  1. Traženje i ublažavanje temeljne bolesti koja je uzrokovala zatajenje jetre.
  2. Usklađenost sa strogom prehranom tijekom cijelog liječenja.
  3. Simptomatska korekcija metabolizma na temelju individualnih rezultata ispitivanja.
  4. Praćenje stanja jetre pomoću instrumentalnih metoda.
  5. Čišćenje crijeva klistirima, preparatima laktuloze i lijekovima koji inhibiraju aktivnost mikroflore.
  6. Vođenje tečajeva intramuskularna injekcija vitamini za podršku oporavku jetre
  7. Prijem hepatoprotektora.
  8. Zapamtiti narodne metode Ova bolest nema lijeka!

Radikalni tretmani

Ubrzani i skupi tretmani uključuju hemodijalizu, plazmaferezu i transplantaciju jetre. Zajednička karakteristika plazmafereze i hemodijalize je pročišćavanje krvi od toksina izvan tijela. Hemodijaliza pokreće krv kroz stroj umjetni bubreg, te plazmafereza - tjera plazmu kroz posebne filtre ostavljajući na njoj sve štetne nečistoće. Plazmafereza je prikladnija za liječenje zatajenja jetre.

Transplantacija jetre je složena i prilično opasna operacija, koja se koristi samo u ekstremnim slučajevima. Kako bi se jetra ukorijenila, poželjna je bliska veza s donorom. Operacija može završiti smrću i za donora i za pacijenta. Organ se prenosi izravno, unutar nekoliko minuta od odvajanja od donora. Nije potrebna potpuna transplantacija: uzima se dio jetre i prišiva na oboljeli dio, uz spajanje svih žila i živčanih završetaka. U Rusiji se takve operacije provode u najekstremnijim slučajevima.

Dijeta i dnevna rutina

Za početak, vrijedi pojasniti da ako je nemoguće jesti - uporno povraćanje, mučnina - hranjive otopine ubrizgavaju se intravenski, što je glavni "obrok" ​​pacijenta nekoliko dana, dok liječnici ne stabiliziraju stanje.

Glavna svrha dijete je osigurati esencijalni minerali, vitamini, održavaju optimalnu ravnotežu vode i soli i smanjuju količinu amonijaka koju oslobađaju bakterije.
Za to postoji posebna dijeta koja se zove "jetrena". Vrijedno je napomenuti da ne biste trebali samovoljno mijenjati prehranu kada slične tegobe- liječnik će vam reći što jesti u vašem pojedinačnom slučaju.
Na slici su prikazani preporučeni i nepoželjni proizvodi za primjenu kod bolesti jetre i gastrointestinalnog trakta.

Za početak se preporučuje smanjiti unos proteina na 40 grama dnevno (po stopi za zdravu osobu od 120 grama, računajući 2,5 grama proteina po kilogramu tjelesne težine). Imajte na umu da se uzimaju u obzir probavljive bjelančevine, a njihova količina varira u različitim proteinskim proizvodima. Neki pacijenti se osjećaju smireno kada povećaju količinu proteina na 60-80 grama dnevno. Upamtite, dugotrajni nedostatak proteina prepun je metaboličkih poremećaja, hematopoeze, funkcionalnosti mišića, pa će ga liječnik postupno vratiti u normalu. Proteine ​​treba uvoditi postupno, počevši od biljnih proteina i tijekom vremena, u nedostatku povratni udar, davati meso i mesne prerađevine.

Preporučljivo je jesti hranu koja je dobra za jetru. O njima ćemo vam reći u drugom članku.
Potrebno je osigurati maksimalan unos svih esencijalne aminokiseline za ubrzavanje regeneracije jetre. Aminokiseline su građevni blokovi

Uključite u prehranu mekinje i žitarice - oni će pomoći u čišćenju crijeva.
Za ublažavanje intoksikacije potrebno je uzimati laktulozu, koja smanjuje apsorpciju dušika crijevnim bakterijama.

Prevencija

Prevencija u ovaj slučaj svodi se na tri glavna principa:

medinfo.club

Svrha jetre

Jetra je neparni organ, najveća i najvažnija endokrina žlijezda, smještena u području desnog hipohondrija. U našem tijelu ovaj organ obavlja više od 500 važnih funkcija. Navodimo glavne:

  • žuč se proizvodi u jetri, što je neophodno za razgradnju i daljnju apsorpciju lipida (masti) koji ulaze u tijelo s hranom;
  • ovo tijelo je izravno uključeno u metabolizam proteina, masti i ugljikohidrata;
  • koristi proizvode razgradnje hemoglobina, pretvarajući ih u žučne kiseline i uklanjajući ih iz tijela sa žučom;
  • neutralizira toksine, alergene i druge štetne i otrovne tvari, ubrzava njihovu eliminaciju iz organizma na prirodan način;
  • deponira zalihe glikogena, vitamina i mikroelemenata;
  • sintetizira bilirubin, kolesterol, lipide i druge tvari uključene u proces probave;
  • osigurava cijepanje i korištenje viška hormona, enzima i drugih biološki aktivnih tvari.
Jetra je glavni filter našeg tijela.

Ovaj je organ podvrgnut visokim dnevnim opterećenjima, koja dodatno povećavamo ako kršimo dijetu, jedemo masnu, začinjenu, prženu hranu, prejedamo se, zlorabimo alkohol ili nasumično uzimamo lijekove s hepatotoksičnim učinkom.

Ujedno, jetra je jedini organ sposoban za samoizlječenje. Njezine stanice (hepatociti) mogu se regenerirati zbog rasta i povećanja njihovog broja, a čak i uz opsežna oštećenja (do 70%), jetra se može potpuno oporaviti na prijašnji volumen ako se uklone uzroci koji izazivaju razaranje parenhima. eliminiraju se.

Stopa regeneracije jetre je prilično spora i uvelike ovisi o dobi i individualnim karakteristikama bolesnika, kao io težini osnovne bolesti koja uzrokuje uništavanje hepatocita. Možete ubrzati oporavak tijela ako vodite Zdrav stil životaživota i pridržavati se pravilne prehrane, odnosno smanjiti opterećenje jetre. Istodobno, trebali biste znati da je regeneracija jetre nemoguća ako je njezino uništenje uzrokovano aktivnim infektivni proces(na primjer, s virusnim hepatitisom).

Vrste i oblici zatajenja jetre

Ovisno o prirodi tijeka bolesti, razlikuju se akutno i kronično zatajenje jetre.

Akutno zatajenje jetre očituje se u pozadini toksičnih lezija organa (alkoholni, droga, virusni hepatitis).

Kronični oblik bolesti razvija se postupno, zajedno s progresijom jetrenih patologija (ciroza, fibroza, tumorski procesi).

Patogeneza zatajenja jetre ili mehanizam razvoja bolesti podrazumijeva njegovu podjelu u nekoliko tipova:

  • Zatajenje jetrenih stanica - razvija se kada su stanice tijela oštećene otrovnim tvarima (otrovi, virusi, alkoholni surogati). U ovom slučaju, bolest se može odvijati u akutnom obliku, popraćena masivnom smrću hepatocita, ili u kroničnom obliku, kada stanice polako umiru, a težina simptoma se postupno povećava.
  • Porto-kavalni oblik - povezan s poremećenim protokom krvi u jetri. Kao rezultat toga, krv zasićena otrovnim tvarima zaobilazi jetru i iz portalne vene odmah ulazi u opću cirkulaciju. Osim toga, s ovim oblikom insuficijencije, stanice jetre pate od hipoksije. Takvi poremećaji nastaju zbog ciroze ili šanta kirurške operacije o portalnoj hipertenziji.
  • mješoviti oblik. U ovom slučaju dijagnosticira se kronično zatajenje jetre, praćeno smrću jetrenih stanica i ispuštanjem krvi zasićene toksinima u opću cirkulaciju.
Ovisno o stupnju razvoja, zatajenje jetre dijeli se na sljedeće vrste:
  • kompenzirana (početna faza);
  • dekompenzirani (izraženi oblik);
  • terminalni (distrofični);
  • hepatična koma.

U početnoj, kompenziranoj fazi nema simptoma bolesti, očekivani životni vijek pacijenata je oko 20 godina.

U fazi dekompenzacije, bolest se nastavlja s izraženim simptomima i povremenim recidivima.

U terminalnoj (distrofičnoj) fazi, pacijent zahtijeva trajna njega i medicinski nadzor a bolest postojano napreduje.

Uzroci zatajenja jetre

U početnoj fazi bolesti, znakovi zatajenja jetre slični su mnogim patologijama povezanim s disfunkcijom unutarnjih organa. Stoga je sindrom zatajenja bubrega tako teško dijagnosticirati na vrijeme. Osoba obično ne pridaje veliku važnost nedostatku apetita, slabosti, umor, pripisujući neraspoloženje nagomilanom umoru. Ali kako bolest napreduje, manifestira se kao intolerancija pojedinačne proizvode i alkohol, izobličenje okusa, mučnina, povraćanje, probavni poremećaji, disfunkcija živčanog sustava.

U kroničnom tijeku bolesti ten postaje zemljast, žutost kože, znakovi beriberija, endokrini poremećaji, menstrualne nepravilnosti kod žena i impotencija kod muškaraca. Manifestacije zatajenja jetre su raznolike, uvelike ovise o obliku bolesti, karakteristikama tijeka bolesti i izražavaju se kako slijedi.

Značajke tijeka bolesti
  1. sindrom kolestaze. Povezan je s kršenjem odljeva žuči iz jetre i nakupljanjem u krvi produkta razgradnje hemoglobina - bilirubina. Ova tvar pokazuje toksični učinak te uzrokuje svrbež i žutilo kože i bjeloočnica. Osim toga, s kolestazom se opaža posvjetljivanje izmeta i zamračenje urina, koji poprima nijansu tamnog piva. Ima povlačenja bolna bol u desnom hipohondriju povezanom s opstrukcijom bilijarnog trakta.
  2. Dispeptički poremećaji. Mučnina i povraćanje mogu se javljati povremeno nakon konzumacije određene hrane ili biti trajni. To je zbog činjenice da jetra ne sintetizira dovoljno žuči, što je potrebno za punu probavu masti. Nedostatak apetita, sve do izopačenosti okusa i želje za konzumiranjem nekompatibilnih ili nejestivih proizvoda (kreda, zemlja), povezani su s intoksikacijom tijela i oštećenjem živčanog sustava na pozadini nekroze jetre. Specifičan jetreni miris iz usta, crvenilo dlanova i gubitak težine dodatno ukazuju na razvoj insuficijencije.
  3. Simptomi intoksikacije tijela. Stalna slabost, povećana razdražljivost, glava, zglobni i bol u mišićima, groznica, groznica, zimica, obilno znojenje noću - ove manifestacije su posebno izražene u akutnom zatajenju bubrega. U tom slučaju temperatura može naglo porasti do visoke vrijednosti ili Dugo vrijeme ostati na oko 38 °C, što, zajedno s jaka slabost i malaksalost izrazito negativno utječu na izvedbu i opće blagostanje osoba.
  4. Hepatička encefalopatija Manifestira se kršenjem funkcije živčanog sustava, budući da otrovne tvari i produkti raspadanja nisu neutralizirani od strane jetre i, djelujući na mozak, uzrokuju niz karakterističnih simptoma. Bolesnici se žale na vrtoglavicu, smanjenu koncentraciju, bezvoljnost, bezvoljnost, letargiju, zbunjenost, dnevnu pospanost i nesanicu noću. Kako bolest napreduje, tjeskoba se povećava. depresivna stanja, pretjerana razdražljivost, konvulzije, gubitak svijesti, halucinacije.
  5. Simptomi srca i krvnih žila. Postoje skokovi u krvnom tlaku, promjene brzina otkucaja srca(aritmije), poremećaji cirkulacije.
  6. Plućni simptomi. Na dijelu dišnog sustava pojavljuje se kašalj, otežano disanje, ubrzano ili teško disanje na pozadini povećanja plućnog edema. Pi ovaj pacijent se boji gušenja i uzima prisilno sjedeći položaj. Kratkoća daha može se povećati ne samo tijekom fizičkog napora, već iu mirovanju.
  7. sindrom portalne hipertenzije izražava se ascitesom (povećanje volumena trbuha zbog nakupljanja tekućine) i izgledom paučaste vene na trbuhu i ramenima. Još jedan karakterističan simptom je povećanje veličine slezene i jetre, što se lako određuje palpacijom trbuha.
  8. slabost mišića(atrofija) razvija se u pozadini nedostatka glikogena - glavnog dobavljača energije za mišiće. Mišići postaju mlohavi, letargični, osoba se brzo umara i teško obavlja fizički rad.
  9. Poremećaj zgrušavanja krvi dovodi do gastrointestinalnog i nazalnog krvarenja. To može uzrokovati krvavo povraćanje ili krv u stolici (melena). Razvoj krvarenja pridonosi širenju vena jednjaka, koje, na pozadini portalne hipertenzije, gube svoju propusnost i pokretljivost.

Dakle, s zatajenjem jetre, apsolutno svi organi i sustavi pate. ljudsko tijelo. Stoga je tako važno započeti liječenje na vrijeme i spriječiti ozbiljne komplikacije. opasno po život bolestan.

Dijagnostičke metode

Prilikom postavljanja dijagnoze koriste se brojne laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja. Pacijent mora proći niz testova:

  • krvni test (opći i biokemijski);
  • analiza urina (općenito);
  • analiza izmeta na okultnu krv;
  • test krvi za virusni hepatitis;
  • jetrene pretrage.

Od suvremenih instrumentalnih dijagnostičkih metoda koriste se ultrazvuk, CT ili MRI. Ove metode omogućuju procjenu veličine jetre, njezine strukture, stupnja oštećenja parenhima i krvnih žila, kao i prisutnost popratnih bolesti povezanih s disfunkcijom bilijarnog sustava (prisutnost kamenja u žučnom mjehuru, kompresija žučnog mjehura). žučni kanali).

Po potrebi se radi radioizotopna pretraga jetre ili uzima biopsija (ako maligni proces) i pošaljite biopsiju na histološki pregled.
Dodatne metode pregledi tijela koriste se za procjenu stanja drugih organa i sustava, budući da cijelo tijelo pati od manifestacija zatajenja jetre. U tu svrhu, pacijent se upućuje na konzultacije s kardiologom, neurologom, gastroenterologom, endokrinologom i drugim uskim stručnjacima.

Liječenje

Liječenje zatajenja jetre je složen i dugotrajan proces koji uključuje ne samo terapiju lijekovima, već i prilagodbu cjelokupnog načina života i prehrane. Bolesniku se daje specifična dijeta, s ograničenjem soli i bjelančevina, koje se mora pridržavati do potpunog oporavka. Terapeutske mjere uključuju detoksikaciju tijela, korištenje lijekova, čije je djelovanje usmjereno na poboljšanje cirkulacije krvi, normalizaciju procesa elektrolita i postizanje acidobazne ravnoteže.

S razvojem akutnog zatajenja jetre, intenzivna terapija u bolničkom okruženju. Za vraćanje volumena cirkulirajuće krvi, fiziološka otopina ili dr slane otopine dok kontrolira izlučivanje urina.

U hemoragijskom sindromu, hemostatici se koriste za zaustavljanje krvarenja. Uz neučinkovitost njihove uporabe, pribjegavaju transfuziji krvi.

Kako bi se smanjili simptomi intoksikacije, daju se lijekovi čije je djelovanje usmjereno na jačanje crijevne pokretljivosti i čišćenje tijela. U svrhu detoksikacije provodi se infuzija reosorbilakta ili neogemadeza.

Da bi se poboljšala cirkulacija krvi u jetri i smanjio edem, daju se osmotski pripravci (sorbitol), sredstva kao što su eufilin, tiotriazolin koriste se za proširenje kanala, a kokarboksilaza ili citokrom se propisuju za uklanjanje hipoksije. Istodobno se uz pomoć glukoze i albumina obnavljaju energetske rezerve organizam. Za ubrzavanje procesa regeneracije i obnavljanja jetrenih stanica koriste se sljedeći lijekovi:

  • hepatoprotektori (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
  • Arginin, Hepa-Merz (ova sredstva pomažu u stvaranju ureje iz amonijaka);
  • aminokiseline, vitamini skupine B, PP.

Za održavanje funkcioniranja mozga koriste se lijekovi za poboljšanje cerebralne cirkulacije (Actovegin, Cerebrolysin), diuretici (Mannitol, Lasix), kao i sedativi.

Kod kroničnog zatajenja jetre prvo treba liječiti patologije koje su dovele do oštećenja jetrenih stanica. Uz uzimanje osnovnih lijekova, potrebno je prilagoditi metabolizam, na temelju podataka biokemijskog testa krvi, a također slijediti određenu prehranu. Na popis esencijalnih lijekova u liječenju kronični oblici zatajenje jetre uključuje:

  • antibiotici širokog spektra koji ne toksični učinak na jetri (Neocin);
  • aminokiseline (glutaminska kiselina), koje vežu amonijak i uklanjaju ga iz tijela;
  • pripravci laktuloze (Dufalak, Portalak), koji inhibiraju patogenu mikrofloru i uklanjaju opijenost amonijakom;
  • pripravci kalija, vitamini C, PP, skupina B - nadoknađuju nedostatak kalija, poboljšavaju stanje krvnih žila, aktiviraju procese regeneracije stanica jetre i pokazuju antioksidativna svojstva;
  • hepatoprotektori (Heptral, Essentiale Forte) - sadrže aminokiseline i fosfolipide, koji su građevinski materijal za stanice jetre.

Po potrebi se provodi detoksikacija organizma infuzijskim otopinama (glukoza, otopina natrijevog klorida ili Ringerova otopina). Uz stagnaciju žuči propisane koleretska sredstva(Allochol, Holosas), za bol u desnom hipohondriju koriste se antispazmodici (No-shpu, Drotavein) ili Baralgin.

NA teški slučajevi, u fazi hepatičke kome potrebni su postupci hemodijalize i plazmafereze za čišćenje i filtriranje krvi od otrovnih tvari.

Dijeta i prehrambene navike

U liječenju zatajenja jetre posebna se pozornost posvećuje pravilnoj prehrani. Načela dijetetske prehrane u ovoj patologiji su sljedeća:

  • proteinski proizvodi potpuno su isključeni iz prehrane ili smanjeni na minimum;
  • naglasak je na frakcijska prehrana- morate jesti malo po malo, ali često (5-6 puta dnevno);
  • u prehrani je potrebno povećati količinu vlakana i jesti više svježeg voća i povrća;
  • prehrana bi trebala uključivati ​​malu količinu lako probavljivih ugljikohidrata (med, slatko voće i bobice), kao i hranu s visokim udjelom korisni vitamini i mikroelementi;
  • dnevni unos kalorija - najmanje 1500 kcal, dok biste trebali kuhati ukusna hrana, jer mnogi pacijenti imaju nedostatak apetita.

Nakon poboljšanja stanja postupno se vraćaju na prijašnju prehranu i prvi ulaze na jelovnik. biljne bjelančevine, zatim mliječni proizvodi. Uz dobru toleranciju takve prehrane, dijetalno meso je uključeno u prehranu bolesnika.

Potrebno je održavati ravnotežu vode, povećati unos tekućine, izbjegavati teške tjelesna aktivnost normalizirati psihološko stanje, uspostaviti ispravan način rada rad, odmor i spavanje.

od uzimanja bilo koje alkoholna pića treba potpuno napustiti, kao i nesustavnu upotrebu lijekova. Možete uzimati samo one lijekove koje je propisao liječnik. Kako se stanje poboljšava, preporuča se više kretanja i dugih šetnji svježi zrak.

www.pechenzdrav.ru

Uzroci bolesti jetre

Žlijezda ima svojstvo regeneracije, a to vam omogućuje da vratite strukturu organa, normalizirate funkcioniranje hepatocita. U početku se volumen jetre povećava zbog preostalih stanica povećavajući ih. Reprodukcija hepatocita događa se mnogo sporije, zbog čega se obnavlja fiziološka struktura.

Uzroci bolesti jetre vrlo su raznoliki, usredotočimo se na najčešće:

  • traumatska ozljeda organa zbog udarca u trbuh (nesreća, pad s visine). Vanjski znakovi mogu biti odsutni. Prvi simptomi mogu se pojaviti nekoliko godina nakon ozljede, što ukazuje na prisutnost cistične formacije u jetri. Da bi se identificirale dodatne neoplazme, dovoljno je provesti ultrazvučni pregled;
  • ljekovito djelovanje. Što su hepatotoksični lijekovi? Smatraju se najagresivnijim za jetru antibakterijska sredstva, lijekovi za kemoterapiju, steroidi;

Klasifikacije bolesti jetre

Razne bolesti jetre kod ljudi razvijaju se kao posljedica oštećenja hepatocita, lobula, žila ili žučnih kanala. Razmotrite vrste patologija:

Kod bolesti jetre, u slučaju kontinuirane izloženosti provocirajućem čimbeniku, ishod bolesti je ciroza, kao i zatajenje jetre, sve do smrti.

Manifestacije kod muškaraca

Koji su najčešći simptomi kod bolesnika s bolestima jetre? Ovdje je popis kliničkih znakova patologija jetre:

  • nelagoda u hipohondriju (desno);
  • hepatomegalija;
  • jaka slabost;
  • smanjenje radne sposobnosti;
  • glavobolja;
  • gubitak apetita;
  • kršenje kognitivnih funkcija;
  • gubitak težine;
  • žutost kože, sclera;
  • razdražljivost;
  • depresija;
  • podbulost donjih ekstremiteta, ascites, zbog čega se trbuh povećava u volumenu;
  • tamni urin, promjena boje izmeta;
  • paučaste vene povezane s poremećajima u koagulacijskom sustavu;
  • vaskularna krhkost, sklonost krvarenju;
  • crijevna disfunkcija u obliku proljeva;
  • vizualizacija vena na prednjem trbušnom zidu;
  • svrbež kože;
  • zamagljen vid;
  • gorčina u ustima;
  • kardiopalmus;
  • krhkost noktiju;
  • mučnina, povraćanje;
  • gubitak kose;
  • žuta, smeđa prevlaka na jeziku;
  • loš dah;
  • subfebrilno stanje ili visoka temperatura.

Zasebno treba opisati koji su osjećaji boli u jetrenoj patologiji. Popis mogućih simptomi boli koji se opažaju kod disfunkcije jetre:

  • lagana bolna bol. Također je moguće pucanje, težina. Oni ukazuju na spor upalni proces. U većini slučajeva sindrom boli promatrano s povećanjem tijela, kada je njegova kapsula prenapeta;
  • jaka bol difuzne prirode u desnom hipohondriju ukazuje na teški upalni proces s gnojnom komponentom ili traumatsko oštećenje organa;
  • jaka bol na određenom mjestu. Ukazuje na patologiju žučnog mjehura, kao i na kanale;

Bolovi kod bolesti jetre mogu biti potpuno odsutni, što komplicira početnu dijagnozu.

Ovisno o stadiju bolesti jetre kod muškaraca, simptomi se mogu izraziti u različitim stupnjevima intenziteta. S porastom endogene intoksikacije, svijest osobe je depresivna, sve do hepatične kome, kao manifestacija disfunkcije živčanog sustava.

Dijagnostičke metode

Ljudi ne obraćaju uvijek pažnju na prve znakove bolesti jetre, zbog čega se patologija često dijagnosticira na kasna faza. Sada razgovarajmo o tome kako odrediti bolest.

Kako saznati za bolest jetre? Prilikom kontaktiranja liječnika provodi se ispitivanje pritužbi, fizički pregled, tijekom kojeg stručnjak pažljivo pregledava područje desnog hipohondrija. Pri palpaciji (palpaciji) jetre utvrđuje se njezina veličina, gustoća, obrisi i površina.

Liječnik također obraća pozornost na boju kože, prisutnost osipa, boju jezika, volumen trbuha i druge. vanjski znakovi patologija.

Na temelju rezultata objektivnog pregleda i kliničke slike određuje se niz dijagnostičkih metoda za potvrdu dijagnoze.

Kako prepoznati bolest jetre? Za ispitivanje bolesnika koriste se laboratorijske i instrumentalne metode. Laboratorijske studije uključuju:

  1. biokemija krvi. Zanima ga razina bilirubina, alkalne fosfataze, transaminaza, ukupnog proteina;
  2. koagulogram (za procjenu stanja koagulacijskog sustava);
  3. klinički test krvi (potreban za određivanje razine hemoglobina, eritrocita, leukocita, eozinofila);
  4. Analiza urina;
  5. koprogram;
  6. testovi na virusni hepatitis, HIV.

Kako prepoznati znakove bolesti jetre kod muškaraca pomoću instrumentalnih metoda?

  1. ultrazvučni postupak. Apsolutno je siguran i može se izvoditi neograničen broj puta. Ultrazvuk je propisan za primarno otkrivanje patološkog fokusa, procjenu dinamike liječenja, kao iu profilaktičke svrhe;
  2. računalo, magnetska rezonancija, zahvaljujući kojoj je moguće vizualizirati fokus u početnoj fazi, razjasniti njegovu veličinu, konzistenciju, procijeniti stanje okolnih tkiva i organa;
  3. duodenalno sondiranje - za procjenu funkcije žučnog mjehura. Žuč se također može prikupiti za kulturu. Na temelju njegovih rezultata moguće je odabrati učinkovite antibakterijske lijekove za infektivni kolecistitis, kolangitis;
  4. punkcija nakon koje slijedi histologija;
  5. laparocenteza - za uklanjanje ascitne tekućine iz trbušne šupljine;
  6. vaskularni doppler;
  7. laparoskopija. Kirurgija često koristi endoskopske instrumente u dijagnostičke svrhe. Liječnik na ekranu vidi stanje trbušnih organa, procjenjuje prevalenciju procesa.

Medicinska taktika

Simptomi oštećenja jetre kod žena mogu se ukloniti dijetalnom prehranom, kao i terapija lijekovima. Zahvaljujući integriranom pristupu, obnavlja se probavna funkcija, opće stanje je olakšano.

Osim toga, možete se liječiti narodnim lijekovima koji normaliziraju rad žlijezde.

  1. dnevni sadržaj kalorija - najviše 3000;
  2. broj obroka - do 6 dnevno;
  3. male porcije;
  4. adekvatan unos tekućine.

Znakovi bolesti jetre kod žena i muškaraca mogu se smanjiti ako se iz prehrane isključe sljedeće:


Liječenje bolesti jetre omogućuje:

  1. jedno jaje dnevno;
  2. izvarak šipka;
  3. nemasno meso, riba, mlijeko;
  4. jučerašnji kruh;
  5. mnogo povrća.

Medicinsko liječenje bolesti jetre

Kako bi se uklonio uzrok patologije, kako bi se podržala i obnovila jetra, može se propisati sljedeće:

Detoksikacija se provodi infuzijskim otopinama. Kirurški ehinokokoza se može liječiti, kalkulozni kolecistitis, rak jetre. Ako je jetra zahvaćena malignim procesom, može se dodatno propisati ciljana kemoterapija, a može se napraviti i ablacija.

Narodne metode

Zob djeluje ljekovito na žlijezdu. Njegova zrna mogu se koristiti za pripremu infuzija, želea. Trebali biste odbiti liječenje zobi:

  • u akutnoj fazi virusne bolesti;
  • s teškom slabošću;
  • s dijabetesom;
  • u akutnoj fazi jetrene patologije;
  • tijekom trudnoće;
  • s urinom, kolelitijaza;
  • u razdoblju laktacije.

Liječenje zobi uključuje korištenje neoljuštenih zrna. Evo nekoliko recepata sa zobi:

  1. 100 g žitarica treba preliti s 1 litrom vode, kuhati pod odškrinutim poklopcem četvrt sata. Nakon hlađenja, morate piti 460 ml dnevno, dijeleći cijeli volumen u 4 doze. Za poboljšanje osjeta okusa dopušteno je dodati med;
  2. sastojci za sljedeći recept: 2,5 litre vode, 20 g zobi, suhe trave, 15 g nasjeckane divlje ruže, kukuruznih žigova, lišća brusnice, pupoljaka breze. Prvo što treba učiniti je zob. Mora se miješati sa lišće brusnice, pupoljci breze, ulijte 1,8 litara vode, ostavite da se ulije jedan dan. Šipak treba preliti sa 700 ml kipuće vode, inzistirati u termos na dan. Nakon 24 sata, kuhajte infuziju zobene kaše, dodajte preostale sastojke, kuhajte 35 minuta, a zatim ohladite. Sada se lijek mora filtrirati, dodati izvarak šipka. Terapeutski tečaj je 7 dana. Shema terapije: prvi dan morate piti 60 ml tri puta, drugi dan - pola čaše, zatim jedan volumen ostaje isti (120 ml), ali se učestalost davanja smanjuje na dva dnevno;
  3. ulijte 200 g zobi u lonac, ulijte litru vode, kuhajte pola sata. Sada morate dodati kipuću vodu u juhu dok ne dobijete ukupni volumen - litru. Pričekajte da se ohladi, filtrirajte, dodajte sok od limuna (od pola citrusa), 15 g meda. Pijte tri puta po 120 ml pola sata prije jela.

Sama terapija zobi ne može dovesti do potpunog izlječenja bolesti jetre. Osim toga, ne biste trebali sami započeti terapiju ako uzrok lezije žlijezde nije poznat. Nepravilno odabrani lijekovi ne samo da ne mogu dovesti do željenog rezultata, već i značajno pogoršati tijek patologije.

propechenku.ru

Klasifikacija

Nedostatak se klasificira prema prirodi tečaja i fazama.
Priroda akutne i kronične insuficijencije razlikuje se.
Akutni oblik razvija se u akutnom obliku hepatitisa, trovanja ili subakutnoj distrofiji jetre.
Kronični oblik karakterističan je za cirozu jetre, kronični hepatitis. Oba oblika insuficijencije mogu završiti hepatičkom komom.
Razlikuju se stadiji: kompenzirana, dekompenzirana, distrofična i jetrena koma.

Osim toga, odvajaju se endogena i egzogena insuficijencija.
Endogeni- je komplikacija odumiranja ili degeneracije jetrenog tkiva i karakteristična je za cirozu, hepatitis.
egzogeni- ovo je samootrovanje tijela metaboličkim proizvodima i tvarima koje proizvodi crijevna mikroflora. To se događa ako gore navedene tvari ulaze u krvotok kroz stijenke crijeva, a ne prolaze kroz jetru, na primjer, ako je portalna vena začepljena. Ova forma insuficijencija ne uzrokuje promjene u kvaliteti jetrenog tkiva.

Razlozi

Uzroci zatajenja jetre dijele se na hepatogene i ekstrahepatične.
Hepatogeno: bolesti i pojave koje izravno zahvaćaju tkivo jetre.
Ekstrahepatična: procesi koji neizravno utječu na rad jetre.

Hepatogeno:

  • distrofija ( korištenje lijekova, sulfonamida, antibiotika, trovanja otrovnim tvarima, alkoholom, gljivama)
  • Hepatitis
  • Ciroza.

Ekstrahepatična:

Endogeni oblik karakterizira:

  • Odbojnost prema hrani
  • Odbojnost prema alkoholu kod ljudi koji piju prije)
  • Averzija prema nikotinu kod bivših pušača)
  • Letargija
  • Slabost
  • nestabilnost raspoloženja
  • Ten postaje sivkast ili žućkast
  • Pojavljuje se noćno sljepilo
  • Kod žena je poremećen menstrualni ciklus, kod muškaraca libido, javljaju se drugi hormonalni poremećaji
  • Ima sklonost krvarenju
  • Podbulost.

Egzogeni oblik karakterizira:

  • Mentalna nestabilnost privremene prirode do mentalnih poremećaja
  • loš san
  • neurološki simptomi.

Akutno zatajenje jetre

Ovo stanje se razvija kada veliki broj jetrenih stanica bude ubijen u kratkom vremenu, što uzrokuje disfunkciju organa kod ljudi čija je jetra prethodno bila zdrava.
Glavni simptom akutnog zatajenja jetre je jetrena encefalopatija.
Stanje uzrokuje smrt u 50 do 90% slučajeva.

Glavni čimbenici koji izazivaju ovo stanje:
1. virusni hepatitis
2. Trovanje paracetamolom
3. Otrovanje otrovima koji uništavaju stanice jetre ( krivotvoreni alkohol, gljive)
4. R‘RẑR»RµR·RSSJ R’RëR»SnjSǴRẑRẐR°-RljRẑRẐRẑRÍR°R»RẕRÍR°
5. Distrofija jetre tijekom trudnoće, koja prolazi u akutnom obliku.

Znakovi:

  • Opće pogoršanje dobrobiti
  • Žutilo bjeloočnice, kože
  • Miris pokvarenog mesa iz usta
  • Drhtanje udova
  • Podbulost.

Što učiniti?
Hitno idite u bolnicu.

Dijagnostika

1. Ispitivanje pacijenta o njegovim loše navike, prošlih bolesti, lijekova koje je koristio.
2. Opća analiza krvi
3. Koagulogram
4. Analiza urina
5. Biokemija krvi
6. Analiza za alfa-fetoprotein
7. ultrazvuk abdomena
8. Rtg abdomena
9. Radionuklidno skeniranje
10. Elektroencefalogram
11. Biopsija jetrenog tkiva.

Kod djece

Unatoč činjenici da je ovo stanje prilično rijetko u djece prve godine i pol života, smrtonosno je u 50% slučajeva. A spašavanje života djeteta ovisi samo o kompetentnim i pravovremenim akcijama roditelja i liječnika.
U novorođenčadi mlađe od 15 dana, zatajenje jetre često je uzrokovano nezrelošću proizvodnje određenih enzima.
Osim toga, kod beba uzrok ovog stanja može biti hipoksija i povećana količina proteina u tijelu.

Zatajenje jetre kod djece uzrokuje mnoge bolesti. Dijete je slabo, neaktivno, puno spava, boli ga glava. Probava hrane je poremećena: proljev, nadutost, povraćanje. Boli me trbuh, puls mi je nepravilan.
Ako bebi ne date hitna pomoć pada u komu.
Liječenje bebe s zatajenjem jetre provodi se samo u bolnici. U budućnosti, nakon otpuštanja kući, dijete se mora dugo pridržavati posebne prehrane i uzimati povećane doze vitamina skupine LEĐA .

Liječenje

Liječenje zatajenja jetre u bilo kojem stadiju iu bolesnika bilo koje dobi treba provoditi samo u bolnici.
Potrebno je održavati vitalnu aktivnost tijela pacijenta i istodobno se boriti protiv osnovne bolesti koja je uzrokovala ovo stanje.
Ako je uzrok nedostatka trovanje, toksini se uklanjaju iz tijela uz pomoć laksativa. Za čišćenje tijela od amonijaka, koristite intravenozne injekcije glutaminska kiselina dvaput ili triput dnevno 3-4 dana.
Također uliti glukozu, vitamine U 12 i U 6 , kokarboksilaza, panangin, lipoična kiselina.
Obavezna je uporaba instalacija za kisik i jastuka za kisik.
U kroničnom obliku insuficijencije propisuju se lijekovi koji ublažavaju stanje bolesnika, smanjuju udio proteina u hrani, klistiri se prikazuju za čišćenje crijeva, kao i s vremena na vrijeme antibiotici, vitamini skupine NA u obliku injekcija vitohepat.

Kronično zatajenje jetre je patološko stanje koje prati kroničnu bolest jetre, karakterizirano razaranjem jetrenog tkiva dulje od 6 mjeseci s progresivnom disfunkcijom jetre.

Terminologija

Kronične bolesti jetre kao što su alkoholna ciroza ili kronični virusni hepatitis nezavisne bolesti imaju svoje uzroke, mehanizme razvoja, metode dijagnoze i liječenja. Nasuprot tome, kronična jetrena disfunkcija univerzalni je patološki proces koji odražava postupno odumiranje jetrenih stanica (hepatocita) zbog osnovne bolesti.

Za razliku od akutnog zatajenja jetre, koje se javlja do 28 tjedana od početka bolesti, kronično hepatocelularno zatajenje može biti prisutno mjesecima i godinama, napredujući od asimptomatske faze do izražen sindrom. Simptomi uključeni u ovaj sindrom uvelike određuju kliniku ciroze - završnu fazu kronične patologije jetre. Zbog toga se kronično zatajenje jetre i ciroza često smatraju sinonimima.

Uzroci kronične hepatocelularne insuficijencije

  • Zlouporaba alkohola (alkoholna ciroza - K70.3, alkoholna bolest jetre - K70) - 60-70% slučajeva;
  • Poremećena prohodnost bilijarnog trakta zbog kongenitalne anomalije razvoj (atrezija, ciste žučnih kanala), nasljedne patologije (cistična fibroza - E84), autoimune (primarna bilijarna ciroza - K74.3) i druge (sekundarna bilijarna ciroza - K74.4) bolesti - 5-10% slučajeva;
  • Kronični hepatitis B ili C (B18) - 10% slučajeva;
  • Hemokromatoza ili nasljedni poremećaj metabolizma željeza (E83.1) - 5-10% slučajeva;
  • bezalkoholno masna bolest jetra (K76.0) - 10% slučajeva.

Rjeđe, autoimuni hepatitis dovodi do kronične disfunkcije jetre (K75.4), hepatitis izazvan lijekovima(K71) (pri uzimanju metotreksata, izoniazida, amiodarona), genetski (nedostatak alfa-1-antitripsina (E88.0), tirozinemija (E70.2), Wilsonova bolest (E83.0), galaktozemija (E74.2).

Mehanizam razvoja kroničnog zatajenja jetre

U medicini, "nedostatak" je izraz koji se koristi za označavanje stanja u kojem organ ne može obavljati svoju punu funkciju. Akutno i kronično zatajenje jetre nastaju kada se jetra ne može nositi sa svim zadacima koji su joj dodijeljeni, zbog smrti velikog broja hepatocita. Ali ako na akutni proces dolazi do jednokratne smrti 90% jetrenih stanica, zatim kod kroničnih bolesti broj mrtvih tkiva raste postupno, tijekom više mjeseci ili nekoliko godina.

Taj je proces izravno proporcionalan stupnju smanjenja funkcije jetre i stupnju bolesti. Uzmimo za primjer kronični alkoholni hepatitis. Osoba dnevno konzumira određenu količinu etilnog alkohola. Istodobno, do nekoliko desetaka tisuća jetrenih stanica umire, sudjelujući u metabolizmu, osiguravajući sintezu proteina koji čiste krv od vanjskih i unutarnjih toksina, međuproizvoda metabolizma. Nakon nekoliko godina, alkoholizam može dovesti do smrti 30-40% jetrenih stanica, što će dovesti do jednakog smanjenja funkcije organa. Međutim, to je samo jedna strana medalje.

Jetra ima veliku sigurnost. U većine bolesnika simptomi kroničnog zatajenja jetre pojavljuju se kada umre više od 70-80% hepatocita. Unatoč tome, odumiranje jetrenih tkiva pokreće niz mehanizama, uključujući patološku regeneraciju, proliferaciju, influks imunoloških stanica u području nekroze koje podupiru kroničnu upalu, što zajedno dovodi do ciroze - rasta grubog vezivnog tkiva. Ovaj proces potpuno mijenja normalnu mikroskopsku strukturu organa. Kao rezultat toga, postoji kršenje cirkulacije krvi na razini organa.

Poremećaji cirkulacije vodeći su faktor koji dovodi do portalne hipertenzije ili povećanja krvnog tlaka u krvožilnom sloju koji se nalazi "ispred" jetre. Višak krvi se zaobilaznim putem pumpa u donju šuplju venu, što dovodi do proširenih vena u jednjaku i/ili rektumu. U kombinaciji s kršenjem procesa koagulacije krvi, to dovodi do nekontroliranog krvarenja iz proširenih vena jednjaka ili hemoroida sa smrtnim ishodom.

Dakle, kronično zatajenje jetre i ciroza dvije su komponente jednog patološkog procesa, što na kraju dovodi do neizbježne smrti pacijenta.

Klasifikacija kroničnog zatajenja jetre

U kliničkoj praksi koristi se klasifikacija kroničnog zatajenja jetre po stadijima.

Faze kroničnog zatajenja jetre (šifra patologije prema ICD-10 - K72.1)

  1. Stadij kompenzacije funkcije jetre;
  2. Stadij dekompenzacije s teškim nedostatkom funkcije jetre i kliničkim manifestacijama;
  3. Terminalni stadij s razvojem komplikacija;
  4. Jetrena koma (stopa smrtnosti preko 80%).

Klasifikacija težine kronične patologije jetre prema Child-Pughu

Klasifikacija kroničnog zatajenja jetre po fazama ima jedan ozbiljan nedostatak - ne postoje jasno definirani kriteriji za pripadnost patologije određenog bolesnika jednoj ili drugoj fazi. Zbog toga se u medicinskoj praksi koristi klasifikacija po Child-Pughu, koja omogućuje utvrđivanje težine bolesti prema kliničkim i laboratorijski pokazatelji. Ovisno o skoru, svi bolesnici s kroničnim zatajenjem jetre ili cirozom dijele se u tri razreda: A, B i C.

A-razred: od 5 do 6 bodova;

B-razred: od 7 do 9 bodova;

C-razred: od 10 do 15 bodova.

Pacijenti klase A imaju blagi stupanj kronično zatajenje jetre i dobru prognozu (100% preživljenje unutar sljedeće godine). Bolesnici klase B su umjereni s 81% preživljenja nakon 1 godine, 57% nakon 2 godine. Bolesnici C-klase - ozbiljno stanje s visokim rizikom od smrti (45% preživljenje unutar 1 godine, 35% unutar 2 godine).

Kronično zatajenje jetre u djece

Brzi razvoj kroničnog zatajenja jetre u prvim mjesecima i godinama života u djece posljedica je kongenitalne atrezije bilijarnog trakta i nasljednih metaboličkih poremećaja. U starije djece kronični virusni i autoimuni hepatitis najčešće dovode do kronične disfunkcije jetre. U 5-15% slučajeva ne može se utvrditi uzrok patologije. Ishod kronične patologije jetre kod djece i odraslih je jedan - ciroza. Metode liječenja i dijagnostike kroničnog zatajenja jetre u djece također se ne razlikuju od onih u odraslih.

Simptomi i znakovi kroničnog zatajenja jetre

  • "Glava meduze" - proširenje vena safene oko pupka;
  • Ascites (akumulacija tekućeg transudata u trbušnoj šupljini);
  • Nedostatak apetita, slabost, smanjena izvedba, povećani umor;
  • Mučnina, povraćanje, slatkast oštar miris pri disanju;
  • Povećanje jetre i slezene, bol u hipohondriju s lijeve i desne strane;
  • Ginekomastija - povećanje mliječnih žlijezda zbog viška estrogena;
  • Žutica, svrbež kože, crvenilo kože dlanova (palmarni eritem);
  • Krvarenje desni, produljenje trajanja krvarenja;
  • oticanje u nogama;
  • Vaskularne zvjezdice na koži;
  • Značajan gubitak težine.

U stupnju 3 kroničnog zatajenja jetre klinici se dodaju simptomi jetrene encefalopatije, koji proizlaze iz toksičnog učinka amonijaka, bilirubina i drugih toksina na nervne ćelije. Pacijenti se žale na gubitak pamćenja, amneziju, glavobolju, razdražljivost, smanjenu inteligenciju, nesanicu noću - pospanost tijekom dana. U fazi 4 razvija se jetrena koma zbog cerebralnog edema. Primjećuju se konvulzije, letargija, gubitak svijesti, nedostatak refleksa.

Minimalni potrebni skup laboratorijskih pretraga

  • Određivanje protrombinskog vremena i njegovih derivata - protrombinskog indeksa (PTI) i međunarodnog normaliziranog omjera (INR): omogućuju određivanje stupnja poremećene zgrušavanja krvi i neizravnu procjenu stupnja poremećene funkcije jetre;
  • Test krvi za alanin aminotransferazu (ALT) i aspartat aminotransferazu (AST): markeri nekroze jetre;
  • Bilirubin u plazmi: omogućuje određivanje stupnja poremećene funkcije izlučivanja. Brzo povećanje koncentracije bilirubina u krvi bolesnika je nepovoljan prognostički čimbenik;
  • Amonijak u plazmi: značajno povećan kod zatajenja jetre i povezan s visokim rizikom od teške jetrene encefalopatije;
  • Glukoza u krvnoj plazmi: odražava stupanj poremećaja metabolizma ugljikohidrata;
  • Plinski sastav krvi: otkriva nedostatak kisika u krvi, što može ukazivati ​​na prisutnost sindroma respiratornog distresa ili upale pluća, komplicirajući tijek osnovne bolesti;
  • Kreatinin: povećanje razine kreatinina ukazuje na prisutnost komplikacija u obliku hepatorenalnog sindroma (hepatorenalna insuficijencija);
  • Test krvi za sadržaj bakra i/ili ceruloplazmina: koristi se za dijagnosticiranje Wilson-Konovalovljeve bolesti (utvrđivanje uzroka zatajenja jetre);
  • ELISA za virusni hepatitis A, B, C, D i E (otkrivanje uzroka zatajenja jetre);
  • Test krvi za antinuklearna protutijela: omogućuju vam prepoznavanje autoimunih uzroka zatajenja jetre;
  • Test krvi za virus humane imunodeficijencije.

Biopsija jetre može odrediti uzrok zatajenja jetre. Postupak je kontraindiciran u teške povrede zgrušavanja krvi.

Instrumentalne metode istraživanja koriste se za dijagnosticiranje komplikacija ili osnovne bolesti. Na primjer, pomoću ultrazvuka možete odrediti stupanj portalne hipertenzije, procijeniti količinu tekućine u trbušnoj šupljini. Osim, ultrazvučna dijagnostika omogućuje procjenu stadija ciroze jetre pomoću fibroskeniranja (Fibroscan, elastometrija jetre).

Endoskopija vam omogućuje procjenu stanja vena jednjaka i određivanje vjerojatnosti krvarenja iz njih. MRI/CT se koristi u slučajevima sumnje na cerebralni edem i može otkriti trombozu krvnih žila jetre, ali ove metode nisu u širokoj upotrebi.

Liječenje kroničnog zatajenja jetre

Terapija lijekovima

Mogućnosti medikamentozne terapije su ograničene. Primarna je važnost rane dijagnoze i prevencije komplikacija. Na alkoholni hepatitis uporaba etilnog alkohola, čak iu minimalnim dozama, strogo je zabranjena.

Jedini način liječenja koji može spasiti život bolesnika s teškim kroničnim zatajenjem jetre je transplantacija jetre.

Indikacije za transplantaciju jetre

Kronično zatajenje jetre uzrokovano:

  • autoimuni hepatitis;
  • Alkoholna ciroza;
  • Primarna bilijarna ciroza;
  • Sklerozirajući kolangitis;
  • Wilson-Konovalov bolest;
  • Hemokromatoza;
  • cistična fibroza;
  • Tirozinemija;
  • Galaktozemija.

Što je bolesnikovo stanje teže, veća je vjerojatnost smrti. Za objektivnu procjenu indikacija za transplantaciju jetre i predviđanje ishoda bolesti bez radikalne terapije koristi se suvremena skala modela. terminalnoj fazi bolesti jetre (MELD). U djece mlađe od 12 godina koristi se PELD ljestvica (Pediatric End-Stage Liver Disease Scale). Istodobno se procjenjuju biokemijski parametri i opći kriteriji: ukupni bilirubin, albumin, dob bolesnika, protrombinsko vrijeme, težina edema. Što je veći PELD ili MELD rezultat, veća je vjerojatnost smrti.

Prednost kod transplantacije imaju pacijenti s visokim životnim rizikom. Medijan preživljenja nakon transplantacije jetre do 90% tijekom prve godine nakon transplantacije, do 70% - u roku od pet godina.

Komplikacije kroničnog zatajenja jetre

  • jetrena encefalopatija;
  • Hepatična koma;
  • Spontano bakterijska upala peritoneum (peritonitis);
  • Upala pluća;
  • portalna hipertenzija;
  • Zadržavanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites);
  • Krvarenje iz jednjaka;
  • crijevno krvarenje;
  • Poremećena funkcija bubrega.

Prognoza za kronično zatajenje jetre

Prognoza ovisi o osnovnoj bolesti, dobi bolesnika, stadiju kroničnog zatajenja jetre i prisutnosti komplikacija. U terminalnoj fazi, u prisutnosti jetrene kome i drugih komplikacija, smrtnost doseže 80-90%. U bolesnika u kompenziranoj fazi, prognoza je neutralna - s adekvatno liječenje može usporiti ili zaustaviti napredovanje kroničnog zatajenja jetre. Na primjer, kod alkoholne bolesti jetre najbolji učinak je izbjegavanje pijenja alkohola. Nažalost, većina pacijenata traži liječničku pomoć u dekompenziranom stadiju s izraženim simptomima poremećaja jetrene funkcije / ciroze.

Pravi način života za kronično zatajenje jetre

  • Suzdržite se od pijenja alkohola;
  • Kronična disfunkcija jetre smanjuje imunitet. Izbjegavajte prepuna mjesta velikih grupa ljudi tijekom sezonske epidemije SARS-a, cijepite se protiv gripe, upale pluća, virusni hepatitis A i B;
  • Ne uzimajte lijekove bez prethodnog savjetovanja s liječnikom, osobito paracetamol, nesteroidne protuupalne lijekove i antibiotike. Svaki lijek iz ove skupine može izazvati komplikaciju ili izazvati akutno zatajenje jetre u pozadini kronična bolest jetra.

Dijeta za kronično zatajenje jetre

Pravilna prehrana je od velike važnosti kod kroničnih bolesti jetre, jer može značajno smanjiti opterećenje bolesnog organa. Preporučena tablica broj 5 prema Pevzneru. Pacijentu je potrebna uravnotežena prehrana koja se sastoji od voća, povrća, žitarica, bjelančevina, ugljikohidrata i minimalna količina mast/sol. Potrebna je povećana količina energije koja ulazi u tijelo zbog visokokalorične, lako probavljive hrane.

Tijekom egzacerbacije ili dekompenzacije kroničnog zatajenja jetre potrebna je dijeta bez soli i proteina. Treba izbjegavati grubu tvrdu hranu koja može oštetiti stijenke jednjaka i izazvati krvarenje. S ascitesom ili edemom morate pratiti ravnotežu vode i, ako je potrebno, ograničiti količinu potrošene tekućine.

Prevencija kroničnog zatajenja jetre

Kako bi se značajno smanjio rizik od kroničnog zatajenja jetre, dovoljno je pridržavati se jednostavna pravila: odustati od zlouporabe alkohola, voditi aktivan i zdrav način života, pravilno jesti i pratiti težinu.

Cijepljenje protiv virusnog hepatitisa A i B, kao i kontrola transfuzije krvi, korištenje jednokratnih šprica i igala u medicinske ustanove i kozmetičkim salonima značajno smanjuju rizik od infekcije, a time i razvoj komplikacija ovih bolesti, uklj. zatajenje jetre.

Na ovaj sindrom prekršena metabolički procesi u tijelu se truje produktima metabolizma bjelančevina.

Klasifikacija

Nedostatak se klasificira prema prirodi tečaja i fazama.
Priroda akutne i kronične insuficijencije razlikuje se.
Akutni oblik razvija se u akutnom obliku hepatitisa, trovanja ili subakutnoj distrofiji jetre.
Kronični oblik karakterističan je za cirozu jetre, kronični hepatitis. Oba oblika insuficijencije mogu završiti hepatičkom komom.
Razlikuju se stadiji: kompenzirana, dekompenzirana, distrofična i jetrena koma.

Osim toga, odvajaju se endogena i egzogena insuficijencija.
Endogeni- je komplikacija odumiranja ili degeneracije jetrenog tkiva i karakteristična je za cirozu, hepatitis.
egzogeni- ovo je samootrovanje tijela metaboličkim proizvodima i tvarima koje proizvodi crijevna mikroflora. To se događa ako gore navedene tvari ulaze u krvotok kroz stijenke crijeva, a ne prolaze kroz jetru, na primjer, ako je portalna vena začepljena. Ovaj oblik insuficijencije ne uzrokuje promjene u kvaliteti jetrenog tkiva.

Razlozi

Uzroci zatajenja jetre dijele se na hepatogene i ekstrahepatične.


Hepatogeno: bolesti i pojave koje izravno zahvaćaju tkivo jetre.
Ekstrahepatična: procesi koji neizravno utječu na rad jetre.


Stanje uzrokuje smrt u 50 do 90% slučajeva.

Glavni čimbenici koji izazivaju ovo stanje:
1. virusni hepatitis
2. Trovanje paracetamolom
3. Otrovanje otrovima koji uništavaju stanice jetre ( krivotvoreni alkohol, gljive)
4. Wilson-Konovalovljeva bolest
5. Distrofija jetre tijekom trudnoće, koja se odvija u akutnom obliku.

Znakovi:

  • Opće pogoršanje dobrobiti
  • Žutilo bjeloočnice, kože
  • Miris pokvarenog mesa iz usta
  • Drhtanje udova
  • Podbulost.
Što učiniti?
Hitno idite u bolnicu.

Dijagnostika

1. Ispitivanje bolesnika o njegovim lošim navikama, prošlim bolestima, lijekovima koje koristi.
2. Opća analiza krvi
3. Koagulogram
4. Analiza urina
5. Biokemija krvi
6. Analiza za alfa-fetoprotein
7. ultrazvuk abdomena
8. Rtg abdomena
9. Radionuklidno skeniranje
10. Elektroencefalogram
11. Biopsija jetrenog tkiva.

Kod djece

Unatoč činjenici da je ovo stanje prilično rijetko u djece prve godine i pol života, smrtonosno je u 50% slučajeva. A spašavanje života djeteta ovisi samo o kompetentnim i pravovremenim akcijama roditelja i liječnika.
U novorođenčadi mlađe od 15 dana, zatajenje jetre često je uzrokovano nezrelošću proizvodnje određenih enzima.
Osim toga, kod beba uzrok ovog stanja može biti hipoksija i povećana količina proteina u tijelu.

Zatajenje jetre kod djece uzrokuje mnoge bolesti. Dijete je slabo, neaktivno, puno spava, boli ga glava. Probava hrane je poremećena: proljev, nadutost, povraćanje. Boli me trbuh, puls mi je nepravilan.
Ako bebi ne pružite hitnu pomoć, ona pada u komu.
Liječenje bebe s zatajenjem jetre provodi se samo u bolnici. U budućnosti, nakon otpuštanja kući, dijete se mora dugo pridržavati posebne prehrane i uzimati povećane doze vitamina skupine LEĐA .

Liječenje

Liječenje zatajenja jetre u bilo kojem stadiju iu bolesnika bilo koje dobi treba provoditi samo u bolnici.
Potrebno je održavati vitalnu aktivnost tijela pacijenta i istodobno se boriti protiv osnovne bolesti koja je uzrokovala ovo stanje.
Ako je uzrok nedostatka trovanje, toksini se uklanjaju iz tijela uz pomoć laksativa. Za čišćenje tijela od amonijaka koristite intravenske injekcije. glutaminska kiselina dvaput ili triput dnevno 3-4 dana.
Također uliti glukozu, vitamine U 12 i U 6 , kokarboksilaza, panangin, lipoična kiselina.
Obavezna je uporaba instalacija za kisik i jastuka za kisik.
U kroničnom obliku insuficijencije propisuju se lijekovi koji ublažavaju stanje bolesnika, smanjuju udio proteina u hrani, klistiri se prikazuju za čišćenje crijeva, kao i s vremena na vrijeme antibiotici, vitamini skupine NA u obliku injekcija vitohepat.

Dijeta

1. Razina proteina u prehrani se smanjuje na 30 gr. dnevno, masti do 20 - 30 gr., dok ugljikohidrati trebaju biti do 300 gr. U teškim uvjetima, proteini su potpuno isključeni, ostavljajući samo 5 grama sadržanih u biljnim proizvodima.
2. Osnova prehrane je biljna hrana ( sokovi od povrća i voća, med, pire juhe, kompoti s kuhanim voćem, juha od šipka, žele, žele).
3. Jedite hranu jednom svaka 2 sata u polutekućem ili tekućem obliku.
4. Potpuno izbjegavajte sol.
5. Pijte do 1,5 litara tekućine dnevno u nedostatku edema.

Ako se stanje bolesnika poboljša, svaka tri dana možete dodati 10 grama. proteina do postizanja dobne norme. Bjelančevine treba povećati uvođenjem svježeg sira, kefira, jogurta u prehranu. Možete polako povećavati udio masti. Istodobno, temelj prehrane su lako probavljivi ugljikohidrati ( med, šećer, džem, žele, žele, voće).

Zatajenje jetre - medicinski izraz označavajući kompleks simptoma koji se razvijaju kao posljedica razaranja jetrenog parenhima i kršenja njegovih osnovnih funkcija. Ovo patološko stanje manifestira se intoksikacijom tijela, budući da jetra prestaje obavljati funkciju detoksikacije i štetne tvari u visoka koncentracija nakupljaju se u krvi i tkivima.

Poremećaj jedne ili više funkcija jetre dovodi do poremećaja metabolički procesi, kvarovi živčanog sustava i mozga. Teški oblici zatajenja jetre izazivaju nepovratne procese koji mogu rezultirati razvojem jetrene kome i smrti.

Svrha jetre

Jetra je neparni organ, najveća i najvažnija endokrina žlijezda, smještena u području desnog hipohondrija. U našem tijelu ovaj organ obavlja više od 500 važnih funkcija. Navodimo glavne:

  • žuč se proizvodi u jetri, što je neophodno za razgradnju i daljnju apsorpciju lipida (masti) koji ulaze u tijelo s hranom;
  • ovo tijelo je izravno uključeno u metabolizam proteina, masti i ugljikohidrata;
  • koristi proizvode razgradnje hemoglobina, pretvarajući ih u žučne kiseline i uklanjajući ih iz tijela sa žučom;
  • neutralizira toksine, alergene i druge štetne i otrovne tvari, ubrzava njihovu eliminaciju iz organizma na prirodan način;
  • deponira zalihe glikogena, vitamina i mikroelemenata;
  • sintetizira bilirubin, kolesterol, lipide i druge tvari uključene u proces probave;
  • osigurava cijepanje i korištenje viška hormona, enzima i drugih biološki aktivnih tvari.
Jetra je glavni filter našeg tijela.

Ovaj je organ podvrgnut visokim dnevnim opterećenjima, koja dodatno povećavamo ako kršimo dijetu, jedemo masnu, začinjenu, prženu hranu, prejedamo se, zlorabimo alkohol ili nasumično uzimamo lijekove s hepatotoksičnim učinkom.

Ujedno, jetra je jedini organ sposoban za samoizlječenje. Njezine stanice (hepatociti) mogu se regenerirati zbog rasta i povećanja njihovog broja, a čak i uz opsežna oštećenja (do 70%), jetra se može potpuno oporaviti na prijašnji volumen ako se uklone uzroci koji izazivaju razaranje parenhima. eliminiraju se.

Stopa regeneracije jetre je prilično spora i uvelike ovisi o dobi i individualnim karakteristikama bolesnika, kao io težini osnovne bolesti koja uzrokuje uništavanje hepatocita. Možete ubrzati oporavak organa ako vodite zdrav način života i pridržavate se pravilne prehrane, odnosno smanjite opterećenje jetre. Istodobno, trebali biste znati da je regeneracija jetre nemoguća ako je njezino uništenje uzrokovano aktivnim infektivnim procesom (na primjer, s virusnim hepatitisom).

Vrste i oblici zatajenja jetre

Ovisno o prirodi tijeka bolesti, razlikuju se akutno i kronično zatajenje jetre.

Akutno zatajenje jetre očituje se u pozadini toksičnih lezija organa (alkoholni, droga, virusni hepatitis).

Kronični oblik bolesti razvija se postupno, zajedno s progresijom jetrenih patologija (fibroza, tumorski procesi).

Patogeneza zatajenja jetre ili mehanizam razvoja bolesti podrazumijeva njegovu podjelu u nekoliko tipova:

  • Zatajenje jetrenih stanica - razvija se kada su stanice tijela oštećene otrovnim tvarima (otrovi, virusi, alkoholni surogati). U ovom slučaju, bolest se može odvijati u akutnom obliku, popraćena masivnom smrću hepatocita, ili u kroničnom obliku, kada stanice polako umiru, a težina simptoma se postupno povećava.
  • Porto-kavalni oblik - povezan s poremećenim protokom krvi u jetri. Kao rezultat toga, krv zasićena otrovnim tvarima zaobilazi jetru i iz portalne vene odmah ulazi u opću cirkulaciju. Osim toga, s ovim oblikom insuficijencije, stanice jetre pate od hipoksije. Takvi poremećaji nastaju zbog ciroze ili operacije premosnice za portalnu hipertenziju.
  • mješoviti oblik. U ovom slučaju dijagnosticira se kronično zatajenje jetre, praćeno smrću jetrenih stanica i ispuštanjem krvi zasićene toksinima u opću cirkulaciju.
Ovisno o stupnju razvoja, zatajenje jetre dijeli se na sljedeće vrste:
  • kompenzirana (početna faza);
  • dekompenzirani (izraženi oblik);
  • terminalni (distrofični);
  • hepatična koma.

U početnoj, kompenziranoj fazi nema simptoma bolesti, očekivani životni vijek pacijenata je oko 20 godina.

U fazi dekompenzacije, nastavlja se s izraženim simptomima i periodičnim recidivima.

U terminalnoj (distrofičnoj) fazi bolesnik zahtijeva stalnu njegu i liječnički nadzor, a bolest stalno napreduje.

Uzroci zatajenja jetre

Osim toga, uzrok zatajenja bubrega mogu biti čimbenici kao što su akutni poremećaji cirkulacije u jetri, onkoloških tumora, uključujući metastaze raka iz drugih organa u jetru, masnu jetru u trudnoći ili operaciju abdomena, u kojoj je jetrena arterija slučajno oštećena.

Simptomi zatajenja jetre

U početnoj fazi bolesti, znakovi zatajenja jetre slični su mnogim patologijama povezanim s disfunkcijom unutarnjih organa. Stoga je sindrom zatajenja bubrega tako teško dijagnosticirati na vrijeme. Osoba obično ne pridaje veliku važnost nedostatku apetita, slabosti, umoru, pripisujući slabost nagomilanom umoru. Ali kako bolest napreduje, manifestira se netolerancijom na određene namirnice i alkohol, izobličenjem okusa, mučninom, povraćanjem, probavnim poremećajima i disfunkcijom živčanog sustava.

U kroničnom tijeku bolesti ten postaje zemljast, žutost kože, znakovi beriberija, endokrini poremećaji, menstrualne nepravilnosti kod žena i impotencija kod muškaraca. Manifestacije zatajenja jetre su raznolike, uvelike ovise o obliku bolesti, karakteristikama tijeka bolesti i izražavaju se kako slijedi.

Značajke tijeka bolesti
  1. sindrom kolestaze. Povezan je s kršenjem odljeva žuči iz jetre i nakupljanjem u krvi produkta razgradnje hemoglobina - bilirubina. Ova tvar ima toksičan učinak i uzrokuje svrbež i žutilo kože i bjeloočnice. Osim toga, s kolestazom se opaža posvjetljivanje izmeta i zamračenje urina, koji poprima nijansu tamnog piva. Postoje vučne, bolne bolove u desnom hipohondriju povezane s opstrukcijom bilijarnog trakta.
  2. Dispeptički poremećaji. Mučnina i povraćanje mogu se javljati povremeno nakon konzumacije određene hrane ili biti trajni. To je zbog činjenice da jetra ne sintetizira dovoljno žuči, što je potrebno za punu probavu masti. Nedostatak apetita, sve do izopačenosti okusa i želje za konzumiranjem nekompatibilnih ili nejestivih proizvoda (kreda, zemlja), povezani su s intoksikacijom tijela i oštećenjem živčanog sustava na pozadini nekroze jetre. Specifičan jetreni miris iz usta, crvenilo dlanova i gubitak težine dodatno ukazuju na razvoj insuficijencije.
  3. Simptomi intoksikacije tijela. Stalna slabost, razdražljivost, glavobolja, bolovi u zglobovima i mišićima, groznica, groznica, zimica, obilno znojenje noću - te su manifestacije posebno izražene kod akutnog zatajenja bubrega. Istodobno, temperatura može naglo porasti do visokih vrijednosti ili dugo ostati na 38 ° C, što, zajedno s teškom slabošću i malaksalošću, ima izrazito negativan učinak na radnu sposobnost i opće dobro- biti osobe.
  4. Hepatička encefalopatija Manifestira se kršenjem funkcije živčanog sustava, budući da otrovne tvari i produkti raspadanja nisu neutralizirani od strane jetre i, djelujući na mozak, uzrokuju niz karakterističnih simptoma. Bolesnici se žale na vrtoglavicu, smanjenu koncentraciju, bezvoljnost, bezvoljnost, letargiju, zbunjenost, dnevnu pospanost i nesanicu noću. Kako bolest napreduje, javlja se povećana anksioznost, depresivna stanja, pretjerana razdražljivost, konvulzije, gubitak svijesti, halucinacije.
  5. Simptomi srca i krvnih žila. Postoje skokovi krvnog tlaka, promjene srčanog ritma (aritmije), poremećaji opće cirkulacije.
  6. Plućni simptomi. Na dijelu dišnog sustava pojavljuje se kašalj, otežano disanje, ubrzano ili teško disanje na pozadini povećanja plućnog edema. Pi ovaj pacijent se boji da će se ugušiti i zauzima prisilni sjedeći položaj. Kratkoća daha može se povećati ne samo tijekom fizičkog napora, već iu mirovanju.
  7. sindrom portalne hipertenzije izražen kao ascites (povećanje volumena trbuha zbog nakupljanja tekućine) i pojavom paučastih vena na površini trbuha i ramena. Još jedan karakterističan simptom je povećanje veličine slezene i jetre, što se lako određuje palpacijom trbuha.
  8. slabost mišića(atrofija) razvija se u pozadini nedostatka glikogena - glavnog dobavljača energije za mišiće. Mišići postaju mlohavi, letargični, osoba se brzo umara i teško obavlja fizički rad.
  9. Poremećaj zgrušavanja krvi dovodi do gastrointestinalnog i nazalnog krvarenja. To može uzrokovati krvavo povraćanje ili krv u stolici (melena). Razvoj krvarenja pridonosi širenju vena jednjaka, koje, na pozadini portalne hipertenzije, gube svoju propusnost i pokretljivost.

Dakle, s zatajenjem jetre, apsolutno svi organi i sustavi ljudskog tijela pate. Stoga je tako važno započeti liječenje na vrijeme i spriječiti ozbiljne komplikacije koje prijete životu pacijenta.

Dijagnostičke metode

Prilikom postavljanja dijagnoze koriste se brojne laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja. Pacijent mora proći niz testova:

  • (opća i biokemija);
  • analiza urina (općenito);
  • analiza izmeta na okultnu krv;
  • test krvi za virusni hepatitis;
  • jetrene pretrage.

Od suvremenih instrumentalnih dijagnostičkih metoda koriste se ultrazvuk, CT ili MRI. Ove metode omogućuju procjenu veličine jetre, njezine strukture, stupnja oštećenja parenhima i krvnih žila, kao i prisutnost popratnih bolesti povezanih s disfunkcijom bilijarnog sustava (prisutnost kamenja u žučnom mjehuru, kompresija žučnog mjehura). žučni kanali).

Po potrebi se radi radioizotopna pretraga jetre ili se uzima biopsija (u slučaju sumnje na zloćudni proces) te se biopsija šalje na histološku pretragu.
Dodatne tjelesne metode koriste se za procjenu stanja drugih organa i sustava, budući da cijelo tijelo pati od manifestacija zatajenja jetre. U tu svrhu, pacijent se upućuje na konzultacije s kardiologom, neurologom, gastroenterologom, endokrinologom i drugim uskim stručnjacima.

Liječenje

Liječenje zatajenja jetre je složen i dugotrajan proces koji uključuje ne samo terapiju lijekovima, već i prilagodbu cjelokupnog načina života i prehrane. Bolesniku se daje specifična dijeta, s ograničenjem soli i bjelančevina, koje se mora pridržavati do potpunog oporavka. Terapeutske mjere uključuju detoksikaciju tijela, korištenje lijekova, čije je djelovanje usmjereno na poboljšanje cirkulacije krvi, normalizaciju procesa elektrolita i postizanje acidobazne ravnoteže.

S razvojem akutnog zatajenja jetre, intenzivna njega se provodi u bolničkom okruženju. Za vraćanje volumena cirkulirajuće krvi, fiziološka otopina ili druge fiziološke otopine ubrizgavaju se u venu metodom kapanja, uz kontrolu izlučivanja urina.

U hemoragijskom sindromu, hemostatici se koriste za zaustavljanje krvarenja. Uz neučinkovitost njihove uporabe, pribjegavaju transfuziji krvi.

Kako bi se smanjili simptomi intoksikacije, daju se lijekovi čije je djelovanje usmjereno na jačanje crijevne pokretljivosti i čišćenje tijela. U svrhu detoksikacije provodi se infuzija reosorbilakta ili neogemadeza.

Da bi se poboljšala cirkulacija krvi u jetri i smanjio edem, daju se osmotski pripravci (sorbitol), sredstva kao što su eufilin, tiotriazolin koriste se za proširenje kanala, a kokarboksilaza ili citokrom se propisuju za uklanjanje hipoksije. Istodobno, uz pomoć glukoze i albumina, obnavljaju energetske rezerve tijela. Za ubrzavanje procesa regeneracije i obnavljanja jetrenih stanica koriste se sljedeći lijekovi:

  • hepatoprotektori (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
  • Arginin, Hepa-Merz (ova sredstva pomažu u stvaranju ureje iz amonijaka);
  • aminokiseline, vitamini skupine B, PP.

Za održavanje funkcioniranja mozga koriste se lijekovi za poboljšanje cerebralne cirkulacije (Actovegin, Cerebrolysin), diuretici (Mannitol, Lasix), kao i sedativi.

Kod kroničnog zatajenja jetre prvo treba liječiti patologije koje su dovele do oštećenja jetrenih stanica. Uz uzimanje osnovnih lijekova, potrebno je prilagoditi metabolizam, na temelju podataka biokemijskog testa krvi, a također slijediti određenu prehranu. Popis osnovnih lijekova u liječenju kroničnih oblika zatajenja jetre uključuje:

  • antibiotici širokog spektra koji nemaju toksični učinak na jetru (Neocin);
  • aminokiseline (glutaminska kiselina), koje vežu amonijak i uklanjaju ga iz tijela;
  • pripravci laktuloze (Dufalak, Portalak), koji inhibiraju patogenu mikrofloru i uklanjaju opijenost amonijakom;
  • pripravci kalija, vitamini C, PP, skupina B - nadoknađuju nedostatak kalija, poboljšavaju stanje krvnih žila, aktiviraju procese regeneracije stanica jetre i pokazuju antioksidativna svojstva;
  • hepatoprotektori (Heptral, Essentiale Forte) - sadrže aminokiseline i fosfolipide, koji su građevinski materijal za stanice jetre.

Po potrebi se provodi detoksikacija organizma infuzijskim otopinama (glukoza, otopina natrijevog klorida ili Ringerova otopina). Uz stagnaciju žuči, propisuju se koleretici (Allochol, Holosas), za bol u desnom hipohondriju, koriste se antispazmodici (No-shpu, Drotavein) ili Baralgin.

U teškim slučajevima, u fazi jetrene kome, potrebni su postupci hemodijalize i plazmafereze za čišćenje i filtriranje krvi od toksičnih tvari.

Dijeta i prehrambene navike

U liječenju zatajenja jetre posebna se pozornost posvećuje pravilnoj prehrani. Načela dijetetske prehrane u ovoj patologiji su sljedeća:

  • proteinski proizvodi potpuno su isključeni iz prehrane ili smanjeni na minimum;
  • naglasak je na frakcijskoj prehrani - morate jesti malo, ali često (5-6 puta dnevno);
  • u prehrani je potrebno povećati količinu vlakana i jesti više svježeg voća i povrća;
  • prehrana treba sadržavati malu količinu lako probavljivih ugljikohidrata (med, slatko voće i bobice), kao i hranu s visokim sadržajem korisnih vitamina i minerala;
  • dnevni sadržaj kalorija u prehrani je najmanje 1500 kcal, a potrebno je pripremiti ukusna jela, jer mnogi pacijenti imaju nedostatak apetita.

Nakon poboljšanja stanja postupno se vraćaju na prijašnju prehranu i u jelovnik uvode prvo biljne bjelančevine, a zatim mliječne proizvode. Uz dobru toleranciju takve prehrane, dijetalno meso je uključeno u prehranu bolesnika.

Potrebno je promatrati ravnotežu vode, povećati unos tekućine, izbjegavati teške tjelesne napore, normalizirati psihičko stanje, uspostaviti pravilan način rada, odmora i spavanja.

Treba potpuno napustiti unos bilo kakvih pića, kao i nesustavnu upotrebu lijekova. Možete uzimati samo one lijekove koje je propisao liječnik. Kako se stanje poboljšava, preporuča se više kretati i dugo šetati na svježem zraku.

Slični postovi