Potrebne studije nakon imenovanja transfuzije krvi. Komponente i sastav. Indikacije i kontraindikacije za transfuziju krvi u onkologiji

U ovoj fazi odabire se sastav infuzije. To može biti sama krv i njezine komponente - leukociti ili trombociti. Sve ovisi za što se zahvat radi. Samo liječnik može odrediti sastav koji treba primijeniti. Dakle, kod anemije, leukopenije i poremećaja zgrušavanja krvi upravo su komponente krvi pokazale svoju učinkovitost. Čak i mala količina takvog sastava pomoći će u rješavanju postojećeg problema.

Transfuzija krvi i njezinih komponenti pomaže u rješavanju ozbiljnih patologija, a ponekad može spasiti život osobe. Međutim, kako bi se uklonile sve opasne posljedice, postupak treba provoditi samo stručnjak nakon temeljitog pregleda pacijenta.

Transfuzija krvi je težak proces. Zahtijeva strogo pridržavanje utvrđenih pravila, čije kršenje često ima izuzetno ozbiljne posljedice za život bolesnika. Važno je da medicinsko osoblje ima potrebne kvalifikacije za ovaj postupak.

Akutni gubitak krvi smatra se jednim od najčešćih uzroka smrtnosti. Ne zahtijeva uvijek transfuziju krvi, ali ona je glavna indikacija za postupak. Važno je razumjeti da je transfuzija krvi odgovorna manipulacija, pa razlozi za njezinu provedbu moraju biti uvjerljivi. Ako postoji mogućnost da se to izbjegne, onda će se liječnici često odlučiti na takav korak.

Davanje transfuzije krvi drugoj osobi ovisi o očekivanim rezultatima. Oni mogu značiti nadopunjavanje njegovog volumena, poboljšanje njegove koagulabilnosti ili nadoknađivanje tijelu za kronični gubitak krvi. Među indikacijama za transfuziju krvi treba istaknuti:

• akutni gubitak krvi;
• produljeno krvarenje, uključujući velike operacije;
• teški oblik anemije;
• hematoloških procesa.

Vrste transfuzije krvi

Transfuzija krvi naziva se i transfuzija krvi. Najčešće korišteni lijekovi su eritrocitna, trombocitna i leukocitna masa, svježe smrznuta plazma. Prvi se koristi za obnavljanje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Plazma je potrebna za smanjenje gubitka krvi, liječenje stanja šoka.

Važno je razumjeti da učinak nije uvijek dugotrajan, jer je potrebna dodatna terapija, osobito kada se utvrdi izraženo smanjenje volumena cirkulirajuće krvi.

Kakvu krv transfuzirati

Transfuzija krvi uključuje korištenje takvih lijekova:

• Sva krv;
• mase eritrocita, leukocita i trombocita;
• svježe smrznuta plazma;
• čimbenici zgrušavanja.

Cijeli se rijetko koristi zbog činjenice da obično zahtijeva veliku količinu administracije. Također postoji visok rizik od komplikacija transfuzije. Češće od ostalih koristi se masa osiromašena leukocitima zbog velikog broja stanja sa smanjenom količinom hemoglobina i crvenih krvnih stanica, što ukazuje na gubitak krvi ili anemiju. Izbor lijeka uvijek je određen bolešću i stanjem primatelja.

Za uspješnu operaciju transfuzije krvi potrebna je potpuna kompatibilnost krvi davatelja i primatelja u svim čimbenicima. Mora odgovarati skupini, Rh, također se provode testovi za individualnu kompatibilnost.

Tko ne može biti donor

Statistike Svjetske zdravstvene organizacije tvrde da je transfuzija krvi potrebna svakom trećem stanovniku Zemlje. To dovodi do činjenice da je potreba za krvlju davatelja velika. Kod transfuzije se moraju strogo pridržavati osnovnih zahtjeva za transfuziju krvi. Stoga postoje određeni zahtjevi za donatore. To može postati svaka punoljetna osoba koja mora proći liječnički pregled.

Besplatno je i uključuje:

• analiza krvi i urina;
• određivanje krvne grupe davatelja;
• biokemijski pregled;
• otkrivanje virusnih procesa - hepatitisa, HIV-a, kao i spolno prenosivih bolesti.

postupak transfuzije krvi

Pravila transfuzije krvi kažu da je manipulacija operacija, iako se ne rade rezovi na koži pacijenta. Redoslijed postupka podrazumijeva njegovu provedbu isključivo u bolničkom okruženju. To omogućuje liječnicima da brzo reagiraju na moguće reakcije i komplikacije na uvođenje krvi.

Prije transfuzije, primatelj mora biti pregledan kako bi se utvrdila prisutnost različitih patologija, bolesti bubrega, jetre i drugih unutarnjih organa, stanje faktora koagulacije i prisutnost poremećaja u sustavu hemostaze. Ako se liječnik bavi novorođenčetom, potrebno je utvrditi prisutnost hemolitičke bolesti novorođenčeta.

Također je važno što je uzrokovalo imenovanje manipulacije - je li potreba nastala kao posljedica ozljede ili zbog teških organskih patoloških procesa. Kršenje tehnike postupka može koštati pacijenta života.

Ovisno o namjeni, razlikuju se sljedeće vrste transfuzije:

• intravenski;
• razmjena;
• autohemotransfuzija, odnosno autohemoterapija.

Tijekom transfuzije krvi potrebno je pažljivo pratiti stanje primatelja.

Uzimanje materijala

Nabava krvnih pripravaka provodi se na posebnim donorskim punktovima ili transfuzijskim stanicama. Biološki materijal se stavlja u posebne spremnike sa simbolom opasnosti koji ukazuje na prisutnost tvari koje u kontaktu s njim mogu izazvati razne bolesti.

Nadalje, materijal se ponovno testira na prisutnost zaraznih procesa, nakon čega se iz njega izrađuju mediji i pripravci kao što su eritrocitna masa, albumini i drugi. Zamrzavanje krvne plazme provodi se u posebnim zamrzivačima, gdje temperatura može doseći -200C. Važno je razumjeti da neke komponente zahtijevaju posebno rukovanje, neke od njih mogu se čuvati bez obrade do tri sata.

Određivanje pripadnosti skupini i kompatibilnosti

Prije nego što liječnik izvrši manipulaciju transfuzijom krvi, mora temeljito ispitati davatelja i primatelja radi kompatibilnosti. To se zove određivanje biološke kompatibilnosti ljudi.

1. Identifikacija krvne grupe prema sustavu AB0, kao i prema Rh faktoru. Važno je razumjeti da je uvođenje Rh-negativne krvi Rh-pozitivnom pacijentu također neprihvatljivo. Ne postoji analogija s Rhesus sukobom kod majke i djeteta.
2. Nakon provjere po grupama, radi se biološki test miješanjem tekućina pacijenta i iz vrećice. Nakon toga se zagrijavaju u vodenoj kupelji, a zatim liječnik pregledava rezultat za prisutnost aglutinacije.

biološki uzorak

Potreba za biološkim testom je zbog činjenice da se često javljaju komplikacije tijekom transfuzije krvi jedne grupe. U tom slučaju pomiješaju se kap seruma primatelja i kap mase eritrocita darivatelja u omjeru 10:1.

transfuzija krvi

Pravila transfuzije krvi podrazumijevaju korištenje medicinskih instrumenata za jednokratnu upotrebu. Potrebni su i posebni sustavi za transfuziju krvi i njezinih sastojaka s filtrom koji sprječava ulazak ugrušaka u krvotok.

Princip infuzije ne razlikuje se od konvencionalne venepunkcije. Jedino upozorenje je da se lijek treba zagrijati u vodenoj kupelji na sobnu temperaturu, a također lagano miješati.

Prvo se ubrizgava približno 10-20 mililitara, nakon čega se manipulacija obustavlja kako bi se procijenilo stanje pacijenta. Ako se razviju simptomi kao što su otežano disanje, ubrzano disanje, lupanje srca, bol u lumbalnoj regiji, postupak treba odmah prekinuti. Zatim se pacijentu ubrizgavaju steroidni hormoni, nekoliko ampula otopine suprastina kako bi se spriječio hemotransfuzijski šok.

Ako nema takvih simptoma, ponovite unošenje 10-20 mililitara još 2 puta kako biste se konačno uvjerili da nema neželjenih reakcija. Pripravci za davanje primatelju daju se brzinom ne većom od 60 kapi u minuti.

Nakon što u vrećici ostane mala količina krvi, ona se uklanja i čuva dva dana. To je potrebno kako bi se, ako se pojave komplikacije, lakše utvrdio njihov uzrok.

Sve podatke o zahvatu potrebno je upisati u individualni karton stacionarnog bolesnika. Oni označavaju seriju, broj lijeka, tijek operacije, njen datum, vrijeme. Tu je zalijepljena naljepnica s vrećice krvi.

Promatranje

Nakon manipulacije, pacijentu se dodjeljuje strogi odmor u krevetu. Sljedeća 4 sata potrebno je mjeriti takve pokazatelje kao što su temperatura, puls, tlak. Svako pogoršanje dobrobiti ukazuje na razvoj posttransfuzijskih reakcija, koje mogu biti izuzetno teške. Odsutnost hipertermije ukazuje da je transfuzija bila uspješna.

Kontraindikacije za transfuziju krvi

Glavne kontraindikacije za transfuziju krvi su sljedeće.

1. Kršenje srčane aktivnosti, osobito defekti, upalni procesi, teška hipertenzija, kardioskleroza.
2. Patologija protoka krvi, osobito mozga.
3. tromboembolijska stanja.
4. Plućni edem.
5. Intersticijski nefritis.
6. Pogoršanje bronhijalne astme.
7. Teške alergijske reakcije.
8. Patologije metaboličkih procesa.

Rizična skupina za transfuziju krvi uključuje osobe koje su bile podvrgnute takvim intervencijama prije 30 dana, žene koje su imale komplikacije tijekom trudnoće ili poroda, kao i one koje su rodile djecu s hemolitičkom bolešću novorođenčadi, stadijem 4 raka, bolestima hematopoetskih organa, te teške zarazne bolesti.

Koliko često se može davati transfuzija krvi

Transfuzija krvi provodi se prema indikacijama, tako da nema točnih podataka o učestalosti ponavljanja ove manipulacije. Obično se postupak ponavlja sve dok stanje bolesnika ne dopušta bez njega.

Koliko dugo traje učinak nakon transfuzije krvi?

Učinak transfuzije krvi traje ovisno o bolesti koja je uzrokovala njegovo imenovanje. Ponekad možete proći jednom manipulacijom, u nekim slučajevima postoji potreba za ponovljenim injekcijama krvnih pripravaka.

Komplikacije

Manipulacija se smatra relativno sigurnom, osobito ako se poštuju sva pravila i propisi za njezinu provedbu. Međutim, postoji rizik od nekih komplikacija, među kojima postoje i takve.

1. Embolijski i trombotski procesi zbog kršenja tehnike transfuzije.
2. Posttransfuzijske reakcije kao posljedica unošenja stranog proteina u ljudsko tijelo.

Među posttransfuzijskim komplikacijama najopasnije po život su hemotransfuzijski šok, koji se manifestira već u prvim minutama transfuzije, kao i sindrom masivne hemotransfuzije, zbog brze i velike primjene lijeka.

Prvi se očituje cijanozom, bljedilom kože, teškom hipotenzijom s palpitacijama, bolovima u abdomenu i lumbalnoj regiji. Situacija je hitna, stoga zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Drugi je uzrokovan trovanjem nitratima ili citratima. Te se tvari koriste za konzerviranje lijekova. Također zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
Mnogo rjeđe postoje razni bakterijski ili zarazni procesi. Unatoč činjenici da lijekovi prolaze kroz nekoliko faza testiranja, ne mogu se isključiti ni takve komplikacije.

U medicinskoj praksi najrasprostranjenije su transfuzije
eritrocitna masa (suspenzija), svježe smrznuta plazma, kon -
trombocitni centarat.

TRANSFUZIJA ERITROCITNE MASE.

Masa eritrocita (EM) glavni je sastojak krvi koji
njegov sastav, funkcionalna svojstva i terapijska učinkovitost
u anemijskim stanjima superiorniji od transfuzije pune krvi.
Manji volumen EM sadrži isti broj eritrocita, ali
manje citrata, produkata razgradnje stanica, staničnih i proteina
antigena i antitijela nego u punoj krvi.
vodeće mjesto u hemoterapiji usmjerenoj na nadoknadu nedostatka
crvenih krvnih zrnaca kod anemičnih stanja.Glavna indikacija za
promjene mase eritrocita je značajno smanjenje broja
eritrocita i, kao rezultat toga, kisikov kapacitet krvi, us-
otupljenja zbog akutnog ili kroničnog gubitka krvi ili
neadekvatna eritropoeza s hemolizom, sužavanje krvne baze
tvorevine kod raznih hematoloških i onkoloških bolesti
niyah, citostatici ili terapija zračenjem.
Transfuzije crvenih krvnih stanica indicirane su za anemična stanja
različite geneze:
- akutna posthemoragijska anemija (ozljede praćene
gubitak krvi, gastrointestinalno krvarenje, gubitak krvi s chi-
kirurške operacije, porođaj itd.);
- teški oblici anemije uzrokovane nedostatkom željeza, osobito u starijih osoba
osobe, u prisutnosti izraženih promjena u hemodinamici, kao iu red
priprema za hitne kirurške intervencije sa
zbog velikog gubitka krvi ili u pripremi za porod;
- anemija koja prati kronične bolesti probavnog sustava
-probavnog trakta i drugih organa i sustava, intoksikacija s refleksijom
fenomeni, opekline, gnojna infekcija itd.;
- anemija koja prati depresiju eritropoeze (akutna i kronična
nička leukemija, aplastični sindrom, multipli mijelom itd.).
Od adaptacije na smanjenje broja eritrocita i hemoglobina u
krv uvelike varira u različitih bolesnika (stariji
lošije podnose anemični sindrom, mladi ljudi, posebno žene,
bolje), a transfuzija eritrocita je daleko od ravnodušne
operacije, pri propisivanju transfuzije, zajedno sa stupnjem anemije
cija se treba voditi ne samo pokazateljima crvene krvi
(broj eritrocita, hemoglobin, hematokrit), te pojava cirk.
kululacijski poremećaji, kao najvažniji kriterij koji čini indikaciju
nim transfuzijom eritrocitne mase. Čak i kod akutnog gubitka krvi
masivan, sama razina hemoglobina (hematokrit) nije
kao temelj za rješavanje pitanja propisivanja transfuzije, tk.
može ostati na zadovoljavajućim brojevima jedan dan
s izrazito opasnim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Međutim, prema
fenomen nedostatka zraka, lupanje srca na pozadini blijede kože i sluznica
je dobar razlog za transfuziju. S druge strane, kada
kronični gubitak krvi, insuficijencija hematopoeze u većini
U većini slučajeva samo pad hemoglobina ispod 80 g/l, hematokrit
- ispod 0,25 je osnova za transfuziju eritrocita, ali uvijek
Da strogo individualno.
Eritrocitna masa se dobiva iz konzervirane krvi odvajanjem
plazma. EM izgleda drugačije od donirane krvi
manji volumen plazme iznad sloja naseljenih stanica, indikator
hematokrit. U staničnom sastavu sadrži uglavnom eritro-
cite i samo mali broj trombocita i leukocita,
što ga čini manje reaktivnim. U medicinskoj praksi
može se koristiti nekoliko vrsta eritrocitne mase, ovisno o
ty od načina uzimanja i indikacija za hemoterapiju: 1) eritrocit
težina (nativna) s hematokritom 0,65-0,8; 2) suspenzija eritrocita
- eritrocitna masa u otopini za resuspendiranje konzervansa
(odnos eritrocita i otopine određuje njegov hematokrit, i
sastav otopine - trajanje skladištenja); 3) masa eritrocita,
osiromašeni u leukocitima i trombocitima; 4) masa crvenih krvnih zrnaca
smrznuto i oprano.
EM se može koristiti u kombinaciji s plazma supstitutima i lijekovima
moja plazma. Njegova kombinacija sa zamjenama za plazmu i svježe smrznutim
plazma je učinkovitija od cijele krvi jer
u EO je smanjen sadržaj citrata, amonijaka, izvanstaničnog kalija i
također mikroagregati iz uništenih stanica i denaturiranih proteina
kov plazme, što je posebno važno za prevenciju „sindroma masivnog
transfuzije".
EM se čuva na temperaturi od +4 stupnja.
sa sastavom otopine konzervansa za krv ili resuspendable
matična otopina za EM: EM dobiven iz krvi sačuvane na
Glyugitsir ili otopina citroglukofosfata čuva se do 21 dan; iz krvi
ubrano na otopini Cyglufada - do 35 dana; EM, resuspendiran
kupka u otopini Eritronaf, čuvati do 35 dana. U procesu skladištenja
EM, dolazi do reverzibilnog gubitka prijenosne funkcije eritrocita i
dopremu kisika do tjelesnih tkiva. Djelomično izgubljeno u procesu
pohranjivanje funkcija eritrocita obnavlja se unutar 12-24 sata
sove njihove cirkulacije u tijelu primatelja. Iz ovoga proizlazi da
logičan zaključak - za olakšanje masivnih akutnih post-hemoragijskih
neke anemije s teškim manifestacijama hipoksije, u kojima je potrebno
potrebna nam je hitna obnova kapaciteta kisika u krvi, trebala bi
koristiti EM pretežno kratkog roka trajanja i sa smanjenjem
gubitak krvi, kronična anemija, moguće je više koristiti EM
duža razdoblja skladištenja.
U prisutnosti izraženog anemičnog sindroma apsolutne
nema indikacija za transfuziju EM.Relativne kontraindikacije
su: akutni i subakutni septički endokarditis, progresivni
razvoj difuznog glomerulonefritisa, kronične bubrežne
naya, kronično i akutno zatajenje jetre, dekompenzirano
krvožilni sustav, srčane mane u fazi dekompenzacije, miokard
dit i miokardioskleroza s poremećenom općom cirkulacijom P-Sh
stupanj, III stadij hipertenzije, teška ateroskleroza
cerebralne žile, cerebralna krvarenja, teški poremećaji
cerebralna cirkulacija, nefroskleroza, tromboembolija
bolest, plućni edem, teška opća amiloidoza, akutna struja i
diseminirana tuberkuloza, akutni reumatizam, osobito s reumatizmom
Češka ljubičasta. U prisutnosti vitalnih indikacija, ove bolesti
a patološka stanja nisu kontraindikacije. s os-
oprez, transfuzije EO treba koristiti za tromboflebiju
i tromboembolijska stanja, akutna bubrežna i jetrena
insuficijencije, kada je svrsishodnije transfuzirati isprani eritro-
citati.
Kako bi se smanjila viskoznost EO u navedenim slučajevima (pacijenti s
reološki i mikrocirkulacijski poremećaji) izravno
prije transfuzije 50-100 ml sterilne
0,9% izotonična otopina natrijeva klorida.
ISPRANA CRVENA ZRNCA (OE) dobivaju se iz cijele krvi (nakon uklanjanja
plazma), EM ili smrznuti eritrociti ispiranjem
izotonične otopine ili u posebnim sredstvima za pranje. u pro-
tijekom procesa pranja proteini plazme, leukociti, trombociti, mikro-
roagregati stanica i strome staničnih kompleksa uništeni tijekom skladištenja
komponente.
Isprani eritrociti predstavljaju areaktogenu transfuziju
okolini i prikazani su pacijentima koji imaju povijest posttransfuzije
zionnye reakcije nehemolitičkog tipa, kao i pacijenti, senzibilizacija
vezan za antigene proteina plazme, tkivne antigene i
antigeni leukocita i trombocita.Zbog nepostojanja sta-
stimulatori krvi i metabolički produkti staničnih komponenti,
imaju toksični učinak, njihove transfuzije prikazane su u tera-
pia duboke anemije u bolesnika s jetrenom i bubrežnom insuficijencijom
styu i kod "sindroma masivnih transfuzija". Prednost
OE također je manji rizik od infekcije virusnim hepatitisom
volumen.
Rok trajanja OE na temperaturi od +4 stupnja C je 24 sata od trenutka
njihove pripreme.

TRANSFUZIJA trombocitne mase.

Suvremena nadomjesna terapija trombocitopeničnih hemoroida
higijenski sindrom amegakariocitne etiologije nemoguće je bez
transfuzija donorskih trombocita dobivenih, u pravilu, tijekom
terapijska doza od jednog darivatelja Minimalna terapijska
doza potrebna za zaustavljanje spontane trombocitopenije
krvarenja ili spriječiti njihov razvoj tijekom kirurškog zahvata
intervencije, uključujući kavitarne, izvedene u bolesnika s
dubok (manje od 40 x 10 na potenciju 9 po litri) amegakariocitozni
trombocitopenija je 2,8 -3,0 x 10 do stupnja 11 trombocita.
Opća načela za propisivanje transfuzije trombocita (TM)
su manifestacije trombocitopenijskog krvarenja, uzrokovanog
lijen:
a) nedovoljno stvaranje trombocita - amegakariocita -
naya trombocitopenija (leukemija, aplastična anemija, depresija ko-
cerebralna hematopoeza kao posljedica zračenja ili citostatika
coy terapija, akutna radijacijska bolest);
b) povećana potrošnja trombocita (sindrom intravaskularnog
ta koagulacija u fazi hipokoagulacije);
c) povećana potrošnja trombocita (diseminirani
intravaskularna koagulacija u fazi glukoagulacije);
d) funkcionalna inferiornost trombocita (razni
trombocitopatija - Bernard-Soulierov sindrom, Wiskott-Aldrichov sindrom, trombo-
Glantsmanova cistastenija, Fanconijeva anemija).
Specifične indikacije za transfuziju TM utvrđuje liječnik
od strane liječnika na temelju dinamike kliničke slike, analize uzroka
trombocitopenija i njezina težina.
U nedostatku krvarenja ili krvarenja, citostatik
terapije, u slučajevima kada se ne očekuje da će ih pacijenti imati
planirane kirurške intervencije, sama po sebi niska razina
trombocita (20 x 10 na potenciju 9/l ili manje) nije indikacija
za transfuziju trombocita.
U pozadini duboke (5-15 x 10 do stupnja 9 / l) trombocitopenije, apsolutne
Druga indikacija za transfuziju TM je pojava krvarenja
(petehije, ekhimoze) na koži lica, gornje polovice tijela, lokalno
krvarenje (gastrointestinalni trakt, nos, maternica, urinarni
mjehurić).Indikacija za hitnu transfuziju TM je izgled
krvarenja u fundusu, što ukazuje na opasnost od razvoja cerebralne
ralno krvarenje (kod teške trombocitopenije preporuča se
sistematski pregled fundusa).
Transfuzija TM nije indicirana za imunološku (trombocitnu) trombozu.
bocitopenija (pojačano uništavanje trombocita). Stoga se u onima
kada postoji samo trombocitopenija bez anemije i
leukopenija, potreban je pregled koštane srži. Normalno ili
povećan broj megakariocita u koštanoj srži
pogoduju trombocitolitičkoj prirodi trombocitopenije. Tako bolestan
nužna je terapija steroidnim hormonima, ali ne i transfuzija trombo-
citati.
Učinkovitost transfuzije trombocita uvelike je određena količinom
uz pomoć spojenih stanica, njihovu funkcionalnu korisnost i preživljavanje
kapacitet, metode njihove izolacije i skladištenja, kao i stanje
pienta. Najvažniji pokazatelj terapijske učinkovitosti transfuzije
TM, uz kliničke podatke o prestanku spontanog krvarenja
krvarenje ili krvarenje je povećanje broja trombocita u
1 µl. 1 sat i 18-24 sata nakon transfuzije.
Kako bi se osigurao hemostatski učinak, broj trombocita u bolesnika
nogu s trombocitopenijskim krvarenjem u 1. satu nakon trans-
TM fuziju treba povećati na 50-60 x 10 do snage 9/l,
što se postiže transfuzijom 0,5-0,7 x 10 do stupnja 11 trombocita.
za svakih 10 kg težine ili 2,0-2,5.x 10 na potenciju 11 po 1 sq. metar
površina tijela.
Primljeno na zahtjev liječnika iz odjela za transfuziju krvi
ve i iz stanice za transfuziju krvi TM moraju imati istu marku
rovka, kao i drugi transfuzijski mediji (puna krv, eritrociti-
masa). Osim toga, dio putovnice mora naznačiti
broj trombocita u ovoj posudi, izbrojan nakon
završetak njihova primitka.Provodi se odabir para "donator - primatelj".
lyatsya prema ABO sustavu i Rhesus.Neposredno prije transfuzije
liječnik pažljivo provjerava označavanje spremnika, njegovu nepropusnost,
provjera identiteta krvnih grupa davatelja i primatelja po sustavima
ABO i Rhesus.Biološki test se ne provodi.S ponovljenim
transfuzije TM, neki pacijenti mogu doživjeti problem ref -
osjetljivost na ponavljane transfuzije trombocita povezana s
razvoj stanja aloimunizacije.
Aloimunizacija je uzrokovana senzibilizacijom primatelja aloantigena
nas donor(s), karakterizira pojava antiagregacijskih i
anti-HLA antitijela.U tim slučajevima tamna
peraturalne reakcije, nedostatak pravilnog povećanja trombocita i jetre
učinak mosta.. Za uklanjanje senzibilizacije i liječenje
koristi od transfuzije TM, može se primijeniti terapijska plazma -
mapereza i odabir para "donator - primatelj" uzimajući u obzir antigene sustava -
HLA teme.
U TM nije isključena prisutnost primjesa imunokompetentnih i imunoagregirajućih.
jake T i B limfocite, dakle, za prevenciju GVHD (reakcije
graft versus host) u imunokompromitiranih bolesnika s
transplantacija koštane srži, HM zračenje u dozi od
1500 rad S imunodeficijencijom zbog citostatika ili lu-
chevy terapija, uz postojanje odgovarajućih uvjeta, zračenje istih
bočno.
Kada se koriste transfuzije TM u normalnoj (nekompliciranoj) praksi
preporučuje se sljedeća taktika: bolesnici koji nemaju opterećen
povijest transfuzije, koja zahtijeva dugotrajnu podršku -
schey terapiju, primiti transfuziju istoimenih trombocita
ABO krvne grupe i Rh faktor.U slučaju manifestacije kliničke
i imunološki podaci o refrakternosti naknadnih transfuzija
provodi posebnim odabirom kompatibilnih trombocita
antigenima HLA sustava, dok se preporuča kao donor
koristiti bliske (krvne) srodnike bolesnika.

TRANSFUZIJA LEUKOCITNE MASE.

Pojava u suvremenoj transfuzijskoj službi posebnih
separatori krvnih stanica omogućili su primanje terapijski
efektivni broj leukocita od jednog donora (kojih nema
manje od 50% granulocita) za transfuziju bolesnika radi nadoknade
imaju manjak leukocita s mijelotoksičnom depresijom hemopoeze
renij.
Dubina i trajanje granulocitopenije su kritični
za pojavu i razvoj zaraznih komplikacija, nekrotični
koji enteropatija, septimecija. Transfuzija leukocitne mase (LM) u
terapijski učinkovite doze izbjegava ili smanjuje
intenzitet zaraznih komplikacija u razdoblju prije oporavka
vlastita hematopoeza koštane srži.
primjena LM se savjetuje tijekom razdoblja intenzivne njege
s hemoblastozom. Specifične indikacije za imenovanje transfuzije
LM je odsutnost učinka intenzivnog antibakterijskog
liječenja infektivnih komplikacija (sepsa, upala pluća, nekrotična
enteropatija, itd.) u pozadini mijelotoksične agranulocitoze (uro-
vena granulocita je manja od 0,75 x 10 do stupnja 9/l).
Terapijski učinkovitom dozom smatra se transfuzija 10-15 x 10
do stupnja 9 leukocita koji sadrže najmanje 50% granulocita, i
dobili od jednog donatora. Najbolji način da dobijete ovo
broj leukocita – pomoću separatora krvnih stanica Nekoliko
manji broj leukocita može se dobiti uz pomoć ref.
reaktorska centrifuga i plastične posude. Druge metode
dobivanje leukocita ne dopuštaju transfuziju terapijski učinkovitih
aktivni broj stanica.
Kao i TM, LM prije transfuzije u bolesnika s teškim imunološkim
depresije, tijekom transplantacije koštane srži, poželjno je proći
do prethodnog zračenja u dozi od 15 graya (1500).
Odabir para "donor-primatelj" provodi se prema ABO sustavu, Rhesus.
Dramatično povećava učinkovitost nadomjesne terapije leukocita
njihov odabir prema antigenima histoleukocita.
I profilaktička i terapijska uporaba transfuzije LM
učinkovit s učestalošću transfuzije od najmanje tri puta tjedno.
Transfuzija LM nije indicirana u imunološkoj etiologiji agranulocitoze.
Zahtjevi za označavanje spremnika s leukocitima isti su kao i za
TM - pokazatelj broja leukocita u posudi i
% granulocita. Neposredno prije transfuzije, liječnik, proizvodi
provodeći ga, provjerava označavanje spremnika s LM s podacima o putovnici
primatelja, biološki test se ne provodi.

TRANSFUZIJA PLAZME

Plazma je tekući dio krvi koji sadrži veliku količinu
niz biološki aktivnih tvari: proteini, lipidi, ugljikohidrati,
enzima, vitamina, hormona itd. Najučinkovitija primjena
PLAZMA SVJEŽE ZAMRZNUTA (PSZ) zbog gotovo potpune očuvanosti
ty biološke funkcije. Ostale vrste plazme - nativna (tekuća),
liofilizirani (suhi), antihemofilni - u velikoj mjeri
gube svoja ljekovita svojstva tijekom proizvodnje i kliničke
njihova uporaba nije vrlo učinkovita i treba je ograničiti.
Osim toga, prisutnost nekoliko oblika doziranja plazme dezorijentira
liječnika i smanjuje kvalitetu liječenja.
PSZ se dobiva plazmaferezom ili centrifugiranjem cijelog
krvi najkasnije 0,1-1 sat od trenutka uzimanja od darivatelja. Plazma
odmah zamrznuti i čuvati na -20°C.
Na ovoj temperaturi PSZ se može čuvati do godinu dana
ovaj put, labilni faktori hemo-
zastoj. Neposredno prije transfuzije, PSZ se otopi u vodi na
temperatura +37 - +38 stupnjeva C. U otopljenoj plazmi,
fibrinske pahuljice, što ne sprječava transfuziju kroz stanicu
darny plastični sustavi s filtrima.Izgled značajnog
zamućenost, masivni ugrušci, ukazuje na lošu kvalitetu
plazma vene i ne smije se transfuzirati. PSZ bi trebao biti jedan
skupine s bolesnicima po ABO sustavu. U hitnim slučajevima, u nedostatku
U slučaju jednoskupinske plazme dopuštena je transfuzija plazme skupine A (P).
pacijentu grupe 0(1), plazma grupe B(III) - pacijentu grupe 0(1) i
skupina plazme AB(IV) - pacijentu bilo koje skupine. Kod transfuzije PSZ
test kompatibilnosti grupe se ne provodi. odmrznuti
plazma prije transfuzije može se čuvati najviše 1 sat. Ponavlja se
njegovo zamrzavanje je neprihvatljivo.
Mogućnost dugotrajnog skladištenja PSZ-a omogućuje vam da ga akumulirate iz
jedan darivatelj u svrhu provedbe načela "jedan darivatelj - jedan pacijent"
Noa".
Indikacija za transfuziju PSZ je potreba za ispravljanjem
volumen cirkulirajuće krvi u slučaju masivnog krvarenja, normalizacija
hemodinamski parametri Uz gubitak krvi veći od 25% volumena
Transfuziju PSS-a također treba kombinirati s transfuzijom eritrocita.
mase (bolje - isprani eritrociti).
Transfuzim i PSZ indicirani su: kod opeklinske bolesti u svim kliničkim
faze; gnojno-septički proces; masivni vanjski i unutarnji
ih krvarenje, osobito u opstetričkoj praksi; sa koagulopatom-
veze s nedostatkom faktora zgrušavanja P, V, Vp i XIII; s hemo
philia A i B kod akutnog krvarenja i krvarenja bilo kojeg mjesta
liza (doza od najmanje 300 ml 3-4 puta dnevno s intervalom od 6-8 sati
sove do potpunog prestanka krvarenja); s trombotičkim procesima
sah na pozadini terapije heparinom, diseminirana intrakom-
vaskularna koagulacija.Kod poremećaja mikrocirkulacije PSZ nije
izlio s reološki aktivnim lijekovima (reopoliglyukin, itd.).
PSZ se transfuzira intravenozno, ovisno o stanju bolesnika
kapanjem ili mlazom, s teškim DIC-om - pretežno
ali klizav.
Zabranjeno je transfuzirati PSZ nekoliko pacijenata iz jedne plastike
spremnik ili bocu, plazma se ne smije ostaviti za naknadno
transfuzije nakon smanjenja tlaka spremnika ili bočice.
Transfuzija PSZ je kontraindicirana u bolesnika senzibiliziranih na pa-
enteralna primjena proteina.Za prevenciju reakcija potrebno je
provesti biološki uzorak, kao u transfuziji cijele krvi.

TEHNIKA TRANSFUZIJE KRVI I NJEZINIH KOMPONENTI.

Indikacije za transfuziju bilo kojeg transfuzijskog medija, i
također njegovu dozu i izbor metode transfuzije određuje liječnik
liječnika na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka. U isto vrijeme, ne
može biti standardni pristup za istu patologiju ili
sindrom. U svakom slučaju odluka o programu
a metoda transfuzijske terapije treba se temeljiti ne samo na
kliničke i laboratorijske značajke pojedinog liječenja
situaciji, ali i o općim odredbama o uporabi krvi i njezinih sastojaka
ntov navedeni u ovom priručniku. Često postavljana pitanja
razne metode transfuzije krvi navedene su u odgovarajućim metodama
divlje preporuke.

NEIZRAVNA TRANSFUZIJA KRVI I NJEZINIH KOMPONENTI.

Najčešća metoda transfuzije pune krvi, njegova
komponente - masa eritrocita, masa trombocita, leukocita
masa, svježe smrznuta plazma je intravenska injekcija sa
korištenje jednokratnih sustava filtera, koji nisu -
boca ili polimerni spremnik povezani su izravno s
transfuzijski medij.
U medicinskoj praksi za indikacije se koriste i druge metode.
uvođenje krvi i eritrocitne mase: intraarterijski, intra-
aortni, intraosealni.Intravenski put primjene, posebno kada
korištenje središnjih vena i njihova kateterizacija, omogućuje postizanje
različite brzine transfuzije (kapanjem, mlazom),
varirajući volumen i brzinu transfuzije ovisno o dinamici kliničke
češko slikarstvo.
Tehnika punjenja jednokratnog intravenskog sustava
navedeno u uputama proizvođača.
Značajka transfuzije trombocita i leukocita donora je
postoji prilično brz tempo njihovog uvođenja - unutar 30 - 40 minuta
brzinom od 50 - 60 kapi u minuti.
U liječenju DIC sindroma od temeljne je važnosti brza
pod kontrolom hemodinamike i CVP ne više od 30
minuta transfuzije velikih (do 1 litre) volumena svježe smrznutog
plazma.

IZRAVNA TRANSFUZIJA KRVI.

Metoda transfuzije krvi izravno pacijentu od donatora bez sto
dii stabilizacija ili konzervacija krvi naziva se izravna metoda
transfuzija.Na ovaj način može se transfuzirati samo puna krv.
primjena – samo intravenski Tehnologija primjene ove metode
ne predviđa korištenje filtara tijekom transfuzije,
što značajno povećava rizik od dospjeća u krvotok primatelja
enta malih krvnih ugrušaka koji neizbježno nastaju u transfuzijskom sustavu
ion, što je prepuno razvoja tromboembolije malih grana plućnog
arterije.
Ova okolnost, uzimajući u obzir utvrđene nedostatke transfuzije
pune krvi i prednosti korištenja krvnih sastojaka, izrade
Nema potrebe strogo ograničavati indikacije za izravnu metodu transfuzije.
cirkulaciju krvi, smatrajući to prisilnom medicinskom mjerom
vezati u ekstremnoj situaciji s razvojem iznenadne masivne
u gubitku i nedostatku velike količine eritrocita u liječničkom arsenalu
roba, svježe smrznuta plazma, krioprecipitat U pravilu umjesto
izravnu transfuziju krvi, možete pribjeći transfuziji
svježe pripremljena "topla" krv.

IZMJENA TRANSFUZIJA.

Razmjena transfuzije - djelomično ili potpuno uklanjanje krvi
iz krvotoka primatelja uz istodobnu zamjenu njegovih
dovoljan ili veći volumen darovane krvi.Glavni cilj
ova operacija - uklanjanje raznih otrova zajedno s krvlju (s refleksijom
fenomeni, endogene intoksikacije), produkti raspada, hemoliza i
antitijela (za hemolitičku bolest novorođenčadi, transfuzija krvi
onnom šoku, teškoj toksikozi, akutnom zatajenju bubrega i
itd.).
Radnja ove operacije sastoji se od kombinacije supstitucije i des-
učinak opijenosti.
Razmjenska transfuzija krvi uspješno je zamijenjena intenzivnom
sive terapijske plazmafereze s povlačenjem po postupku do 2 litre.
plazma i njezina zamjena reološkim plazmonadomjescima i svježom
smrznuta plazma.

AUTOHEMOTRANSFUZIJA.

Autohemotransfuzija - transfuzija vlastite krvi bolesnika. Osu-
Provodi se na dva načina: TRANSFUZIJA vlastite krvi, ubrane
u otopini konzervansa prije operacije i
REINFUZIJA krvi prikupljene iz seroznih šupljina, kirurških rana
s masivnim krvarenjem.
Za autotransfuzije se može koristiti metoda korak po korak
nakupljanje značajnih (800 ml ili više) volumena krvi. do-
eksfuzija i transfuzija prethodno prikupljene autologne krvi
moguće je dobiti velike količine svježe pripremljenog konzerviranog
noina krv. Metoda krioprezervacije autoeritrocita i plazme je
također vam omogućuje da ih akumulirate za kirurške intervencije.
dokaz.
Prednosti metode autohemotransfuzije u odnosu na transfuziju davatelja
krvi sljedeće: rizik od komplikacija povezanih s
s nekompatibilnošću, s prijenosom zaraznih i virusnih bolesti
ny (hepatitis, AIDS, itd.), uz rizik od aloimunizacije, razvoja sin-
drom masivnih transfuzija, uz pružanje bolje funkcije
onalnu aktivnost i preživljavanje eritrocita u vaskularnom sloju
le sick.
Primjena metode autohemotransfuzije indicirana je u bolesnika s crvenilom
neke krvne grupe i nemogućnosti odabira darivatelja, s operativnim
intervencije kod bolesnika s očekivanim velikim gubitkom krvi sa
prisutnost disfunkcija jetre i bubrega, značajno povećanje
smanjenje rizika od mogućih posttransfuzijskih komplikacija tijekom transfuzije
istraživanje donorske krvi ili eritrocita. Nedavno je autohemo-
transfuzije su postale sve šire korištene i s relativno malim
volumen gubitka krvi tijekom operacija kako bi se smanjio trombogeni rizik
kao rezultat hemodilucije koja se javlja nakon eksfuzije krvi.
Korištenje metode autohemotransfuzije je kontraindicirano u slučaju ekspresije
ny upalni procesi, sepsa, teška oštećenja jetre
i bubrega, kao i pancitopenija. Apsolutno kontraindicirano
primjena metode autohemotransfuzije u pedijatrijskoj praksi.

REINFUZIJA KRVI.

Reinfuzija krvi je vrsta autohemotransfuzije i zaključivanja
je transfuzija pacijentu njegove krvi, izlivene u ranu ili
serozne šupljine (abdominalna, torakalna) i ne više od
12 sati (s duljim razdobljem povećava se rizik od infekcije).
Primjena metode je indicirana za ektopičnu trudnoću, rupture
slezena, rane na prsima, traumatske operacije.
Za njegovu provedbu sustav koji se sastoji od sterilnog
posude i set epruveta za prikupljanje krvi električnim usisivačem i
naknadna transfuzija.
Kao stabilizator koriste se standardni hemoprezervansi
ili heparin (10 mg u 50 ml izotonične otopine natrijeva klorida
na 450 ml krvi). Prikupljena krv se razrjeđuje izo-
toničnom otopinom natrijevog klorida u omjeru 1:1 i dodati
1000 ml krvi.
Transfuzija se provodi putem infuzijskog sustava s filtrom,
poželjno je transfuziju vršiti kroz sustav s posebnim
al mikrofilter.

PLAZMAFEREZA.

Terapijska plazmafereza jedna je od glavnih transfuzioloških
operacije za pružanje učinkovite medicinske skrbi
pacijenata, često u kritičnom stanju.
ali s povlačenjem plazme tijekom terapijske plazmafereze,
smanjenje preuzetog volumena transfuzijom eritrocita, svježe smrznutih
noah plazma, reološki nadomjesci plazme.
Terapeutski učinak plazmafereze temelji se i na mehaničkom uklanjanju
plazmatske studije toksičnih metabolita, antitijela, imunoloških kompleksa
sove, vazoaktivne tvari i dr. te nadoknaditi nedostajuće
važne komponente unutarnjeg okoliša tijela, kao i na aktiv
sustav makrofaga, poboljšanje mikrocirkulacije, deblokada
organi "čišćenja" (jetra, slezena, bubrezi).
Terapijska plazmafereza može se provoditi na jedan od sljedećih načina:
dov: korištenje separatora krvnih stanica u metodi kontinuiranog protoka,
pomoću centrifuga (obično rashlađenih) i polimernih spremnika
nerovom intermitentnom metodom, kao i metodom filtracije.
Volumen izvađene plazme, ritam postupaka, plazma program
zamjena ovisi o ciljevima postavljenim prije postupka, u početku
stanja bolesnika, prirode bolesti ili stanja nakon transfuzije
th komplikacija. Terapijska širina primjene plazmafereze
(njegovo imenovanje je indicirano za sindrom povećane viskoznosti, bolest
vaniya imunokompleksna etiologija, razne intoksikacije, DIC-
- sindrom, vaskulitis, sepsa i kronični bubrežni i jetreni
insuficijencija i dr.) mogu značajno poboljšati učinkovitost
učinkovitost terapije za široku paletu bolesti u terapijskim, kirurškim
medicinske i neurološke klinike.

POGREŠKE U TEHNICI TRANSFUZIJE KRVI I NJEZINIH KOMPONENTI

ZRAČNA EMBOLIJA nastaje kada sustav nije ispravno napunjen,
uslijed čega mjehurići zraka ulaze u venu bolesnika. Zato
strogo je zabranjeno korištenje bilo kakvog aparata za ubrizgavanje
postupci transfuzije krvi i njezinih sastojaka. Kada
zračna embolija, pacijenti imaju nedostatak zraka, otežano disanje
ka, bol i osjećaj pritiska iza prsne kosti, cijanoza lica, tahikardija.
Masivna zračna embolija s razvojem kliničke smrti zahtijeva
provođenje hitnih mjera oživljavanja – neizravna masa
srce čađa, umjetno disanje usta na usta, poziv reanimacije
noj brigadi.
Prevencija ove komplikacije leži u točnom poštivanju svih
transfuzijska pravila, ugradnja sustava i opreme.
ali ispunite transfuzijskim medijem sve cijevi i dijelove opreme,
nakon uklanjanja mjehurića zraka iz cijevi. Promatranje
za bolesnika tijekom transfuzije treba biti stalan do njezina završetka
Chania.
TROMBOEMBOLIJA - embolija s krvnim ugrušcima koja nastaje gutanjem
u pacijentovu venu različitih veličina ugrušaka nastalih u
izlivena krv (eritrocitna masa) ili, što je rjeđe,
isprano protokom krvi iz tromboziranih vena bolesnika. Uzrok embolije
može postojati neispravna tehnika transfuzije kada uđu u venu
postaju ugrušci prisutni u transfuziranoj krvi ili embolije
krvni ugrušci nastali u pacijentovoj veni blizu vrha igle. Edukativni
Stvaranje mikrougrušaka u konzerviranoj krvi počinje od prve
dana skladištenja. Nastali mikroagregati, ulazeći u krv,
zadržavaju se u plućnim kapilarama i, u pravilu, prolaze
liza. Kada uđe veliki broj krvnih ugrušaka, razvija se
klinička slika tromboembolije ogranaka plućne arterije: iznenadna
bol u prsima, oštro povećanje ili pojava nedostatka zraka
ki, pojava kašlja, ponekad hemoptiza, bljedilo kože
cijanoza, u nekim slučajevima se razvija kolaps - hladan znoj, pa-
smanjenje krvnog tlaka, čest puls.
dijagramu, postoje znakovi opterećenja na desnom atriju, i
možete pomaknuti električnu os udesno.
Liječenje ove komplikacije zahtijeva primjenu fibrinolitičkih aktivatora.
za - streptazu (streptodekaza, urokinaza), koja se primjenjuje kroz
kateter, bolje je ako postoje uvjeti za njegovu ugradnju, u plućni
arterije. S lokalnim učinkom na tromb u dnevnoj dozi
150 000 IU (50 000 IU 3 puta) Kod intravenske primjene dnevno
Najveća doza streptaze je 500.000-750.000 IU. Prikazano prije
intermitentna intravenska primjena heparina (24.000-40.000 jedinica dnevno),
trenutno mlaznom injekcijom najmanje 600 ml svježe smrznute
plazma pod kontrolom koagulograma.
Prevencija plućne embolije leži u ispravnom
noa tehnika žetve i transfuzije krvi, u kojoj su isključeni
ulazak krvnih ugrušaka u venu bolesnika, primjena u hemo-
transfuzija filtera i mikrofiltara, osobito s masivnim i
jet transfuzije. U slučaju tromboze igle potrebna je ponovna punkcija.
ekscizija vene drugom iglom, ni u kojem slučaju ne pokušavati na razne načine
kako bi se uspostavila prohodnost trombozirane igle.

REAKCIJE I KOMPLIKACIJE TIJEKOM KRVI I NJENE TRANSFUZIJE
KOMPONENTE.

U slučaju kršenja utvrđenih pravila za transfuziju krvi i komponenti
robu, nejasno utvrđivanje indikacija ili kontraindikacija za
značaj pojedine transfuziološke operacije, netočno
procjena stanja primatelja tijekom ili nakon transfuzije
Na kraju, moguć je razvoj reakcija ili komplikacija na transfuziju krvi
neny. Nažalost, potonje se može promatrati bez obzira na
je li tijekom transfuzije bilo nepravilnosti.
Treba napomenuti da je prijelaz na komponentu nadopunjavanje deficita
da stanice ili plazma kod bolesnika dramatično smanjuju broj reakcija i
laži. Tijekom transfuzije opranih praktički nema komplikacija
smrznuti eritrociti. Značajno smanjuje broj komplikacija
ny poštujući načelo "jedan darivatelj - jedan pacijent" (posebno
smanjuje se rizik prijenosa virusnog hepatitisa).Reakcije nisu popraćene
su ozbiljne i dugotrajne disfunkcije organa i sustava
Komplikacije su karakterizirane teškim kliničkim manifestacijama,
ugrožavanje života pacijenta.
Ovisno o težini kliničkog tijeka, tjelesnoj temperaturi i
trajanje kršenja razlikuju post-transfuzijske reakcije od tri
stupnjevi: blagi, umjereni i teški.
SVJETLOSNE REAKCIJE praćene su porastom tjelesne temperature unutar
opuštenost 1 stupnja, bolovi u mišićima udova, glavobolja,
bum i malaksalost. Ovi učinci su kratkotrajni i obično nestaju.
bez nekog posebnog tretmana.
REAKCIJE SREDNJE TEŠKE očituju se povećanjem tjelesne temperature po
1,5-2 stupnja, sve veća zimica, ubrzan rad srca i disanje,
ponekad - urtikarija.
KOD TEŠKIH REAKCIJA tjelesna temperatura raste za više od 2
stupnjeva, postoje zapanjujuće zimice, cijanoza usana, povraćanje, ozbiljno
glavobolja, bol u leđima i kostima, otežano disanje, koprivnjača ili
angioedem, leukocitoza.
Bolesnici s reakcijama nakon transfuzije trebaju obvezno
liječnički nadzor i pravovremeno liječenje.Ovisno o
uzroci nastanka i klinički tijek su pirogeni, an-
tigene (nehemolitičke), alergijske i anafilaktičke reakcije
cije.

PIROGENE REAKCIJE I KOMPLIKACIJE (NISU POVEZANE SA
IMUNOLOŠKA INKOMPATIBILNOST).

Glavni izvor pirogenih reakcija je ulazak endoksina u trans-
fuzijska okolina. Ove reakcije i komplikacije povezane su s
koristiti za čuvanje krvi ili njezinih komponenti
lopovi, koji nisu lišeni pirogenih svojstava, nedovoljno obrađeni
(u skladu sa zahtjevima uputa) sustava i opreme
za transfuziju; ove reakcije mogu biti rezultat penetracije
mikrobne flore u krv u vrijeme njegove pripreme i tijekom skladištenja
neniya.Uz korištenje jednokratnih plastičnih posuda za rezanje
krv i krvni sastojci, sustavi za jednokratnu transfuziju
učestalost takvih reakcija i komplikacija značajno je smanjena.
Načela terapije su ista kao i za razvoj nehemolitičkih
posttransfuzijske reakcije i komplikacije.

KOMPLIKACIJE U TRANSFUZIJI KRVI, NJEZINIH KOMPONENTI.

RAZLOZI: imunološka nekompatibilnost; posttransfuzijski meta-
poremećaji boli; masivne transfuzije krvi; loša kvaliteta -
priroda transfundirane krvi ili njezinih komponenti; greške u metodologiji
transfuzija; prijenos zaraznih bolesti s donora na primatelja
entu; podcjenjivanje indikacija i kontraindikacija za transfuziju krvi.

KOMPLIKACIJE UZROKOVANE TRANSFUZIJOM KRVI, EM,
NEKOMPATIBILNI U GRUPI ČIMBENICI ABO SUSTAVA.

Uzrok takvih komplikacija u velikoj većini slučajeva je
postoji nepoštivanje pravila propisanih tehničkim uputama
transfuzije krvi, prema metodi određivanja ABO krvnih grupa i provjere
testiranje na kompatibilnost.
PATOGENEZA: masivna intravaskularna destrukcija transfundiranih eritro-
stanice s prirodnim aglutininima primatelja s oslobađanjem u plazmu
strome uništenih eritrocita i slobodnog hemoglobina, posjed
aktivnost tromboplastina, uključuje razvoj dis-
intravaskularna koagulacija sjemena s teškim oštećenjem
promjene u sustavu hemostaze i mikrocirkulacije, praćene
promjene središnje hemodinamike i razvoj transfuzije krvi
šok.
Početni klinički znakovi hemotransfuzijskog šoka u ovom slučaju
vrste komplikacija mogu se pojaviti izravno tijekom hemotrans
fuziju ili ubrzo nakon nje i karakterizirani su kratkotrajnošću
buđenje, bolovi u prsima, trbuhu, donjem dijelu leđa.U budućnosti, postupno
ali se povećavaju poremećaji cirkulacije karakteristični za šok.
stojeći (tahikardija, hipotenzija), slika mas
intravaskularna hemoliza (hemoglobinemija, hemoglobinurija, bilijarna
rubinemija, žutica) i akutno oštećenje funkcije bubrega i jetre.
Ako se šok razvije tijekom operacije pod općim
anestezije, tada se mogu izraziti njegovi klinički znaci
krvarenje iz kirurške rane, trajna hipotenzija i sa
prisutnost urinarnog katetera - pojava tamne trešnje ili crne mokraće
boja.
Ozbiljnost kliničkog tijeka šoka uvelike ovisi o
volumen transfundiranih nekompatibilnih eritrocita, dok je značajan
ulogu ima priroda osnovne bolesti i stanje bolesnika
prije transfuzije krvi.
LIJEČENJE: prekinuti transfuziju krvi, eritrocitne mase, uzrokovati
hemoliza vrata; u kompleksu terapijskih mjera istodobno s uklanjanjem
šok pokazuje masivnu (oko 2-2,5 l) plazmu
mapereza za uklanjanje slobodnog hemoglobina, proizvoda razgradnje
dacija fibrinogena, uz zamjenu uklonjenih volumena odgovarajućim
količini svježe smrznute plazme ili u kombinaciji s koloidnom
nadomjesci plazme; za smanjenje taloženja hemolitičkih proizvoda
jer je u distalnim tubulima nefrona potrebno održavati diurezu
pacijent najmanje 75-100 ml / sat s 20% otopinom manitola
(15-50 g) i furosemid (100 mg jednokratno, do 1000 dnevno) korigirano
acidobazna ravnoteža krvi s 4% otopinom natrijevog bikarbonata; u cilju održavanja
volumen cirkulirajuće krvi i stabilizacija krvnog tlaka, reološki
otopine (reopoliglukin, albumin); po potrebi ispraviti
duboka (ne manje od 60 g / l) anemija - transfuzija pojedinačno
odabrani isprani eritrociti; desenzibilizirajuća terapija - en-
tihistaminici, kortikosteroidi, kardiovaskularni
stva. Volumen transfuzijsko-infuzijske terapije treba biti adekvatan
deset diureza. Kontrola je normalna središnja razina
venski pritisak (KVB). Doza primijenjenih kortikosteroida se prilagođava
prilagoditi prema hemodinamskoj stabilnosti, ali ne bi trebalo
biti manji od 30 mg na 10 kg tjelesne težine dnevno.
Valja napomenuti da osmotski aktivni ekspanderi plazme trebaju
primjenjivati ​​do pojave anurije. S anurijom, njihova je svrha maternica
razvoj plućnog ili cerebralnog edema.
Prvog dana razvoja posttransfuzijskog akutnog intravaskularnog
Osim toga, hemoliza pokazuje imenovanje heparina (intravenozno, do 20 tisuća
U dnevno pod kontrolom vremena zgrušavanja).
U slučajevima kada složena konzervativna terapija ne sprječava
rotira razvoj akutnog zatajenja bubrega i uremije, napreduje
sirovaniya kreatinemija i hiperkalemija, zahtijeva korištenje hemodija-
analize u specijaliziranim ustanovama. Pitanje vezano za prijevoz
odlučuje liječnik ove ustanove.
KOMPLIKACIJE UZROKOVANE TRANSFUZIJOM KRVI, ERITROCITA
NOY MASE NEKOMPATIBILNE PREMA RH FAKTORU I DRUGIM SI-
STEMA ERITROCITNIH ANTIGENA.

RAZLOZI: ove komplikacije se javljaju kod bolesnika senzibiliziranih na
odnosu na Rh faktor.
Imunizacija s Rh antigenom može se dogoditi pod sljedećim uvjetima
1) nakon ponovljene primjene Rh-negativnim primateljima, Rh-by
pozitivna krv; 2) tijekom trudnoće Rh-negativne žene
Rh-pozitivni fetus, iz kojeg ulazi Rh faktor
majčine krvi, uzrokujući stvaranje imunološkog
antitijela protiv Rh faktora.Uzrok takvih komplikacija je u velikoj većini
U većini slučajeva postoji podcjenjivanje opstetričkih i transfuzijskih
anamneze, kao i nepoštivanje ili kršenje drugih pravila,
upozorenje na Rh nekompatibilnost.
PATOGENEZA: masivna intravaskularna hemoliza transfuziranih eritrocita
comov imunološka protutijela (anti-D, anti-C, anti-E, itd.), tvoreći-
u procesu prethodne senzibilizacije primatelja, ponovljeno
nymny trudnoće ili transfuzije antigenski nekompatibilnih
sustavi eritrocita (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis itd.).
KLINIČKE MANIFESTACIJE: Ova vrsta komplikacija razlikuje se od
prethodni s kasnijim početkom, manje brzim tijekom, usporen
nikakva ili odgođena hemoliza, što ovisi o vrsti imunološkog anti-
tijela i njihov titar.
Principi terapije su isti kao iu liječenju posttransfuzijskog šoka.
uzrokovane transfuzijom krvi (eritrocita) nekompatibilne u skupini
novi faktori ABO sustava.
Uz faktore grupe ABO sustava i Rh faktor Rh (D) uzroci
komplikacije tijekom transfuzije krvi, iako rjeđe, mogu biti
ostali antigeni Rh sustava: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), kao i
isti antigeni Duffy, Kell, Kidd i drugih sustava. Treba naznačiti
da je stupanj njihove antigenosti, dakle, vrijednost za praksu
transfuzije krvi znatno su niže od Rh faktora Rh 0 (D). Međutim
nastaju takve komplikacije. Javljaju se kao kod Rh-negativnih
nyh, au Rh-pozitivnih osoba imuniziranih kao rezultat toga
trudnoća ili ponovljene transfuzije krvi.
Glavne mjere za sprječavanje transfuzije
komplikacije povezane s ovim antigenima predstavljaju opstetričke
th i transfuzijske anamneze bolesnika, kao i provedba sv
druge zahtjeve. Treba naglasiti da posebno osjetljiva
test kompatibilnosti za otkrivanje antitijela, i,
dakle, nekompatibilnost krvi davatelja i primatelja je
Ovo je neizravni Coombsov test. Stoga se preporučuje neizravni Coombsov test
moguće je proizvesti pri odabiru krvi darivatelja za pacijente, u anamnezi
koji su imali posttransfuzijske reakcije, kao i senzibilizaciju
zirovanny osobe, karakterizirane povećanom osjetljivošću na uvođenje
crvene krvne stanice, čak i ako su ABO kompatibilne i
Rh faktor. Ispitivanje izoantigene kompatibilnosti transfuzije
krv, kao i test kompatibilnosti prema Rh faktoru -
Rh 0 (D) se proizvodi zasebno s testom kompatibilnosti po skupinama
pamćenje ABO krvi i ni na koji ga način ne zamjenjuje.
Kliničke manifestacije ovih komplikacija slične su gore opisanim.
pri transfuziji Rh-inkompatibilne krvi, iako ih ima mnogo
da rjeđe. Principi terapije su isti.

POSTTRANSFUZIJSKE REAKCIJE I KOMPLIKACIJE NEHEMOLITI-
ČEŠKI TIP

Uzroci: senzibilizacija primatelja na leukocitne antigene, trombo-
cytes tijekom transfuzije pune krvi i proteina plazme kao rezultat
prethodne ponovljene transfuzije krvi i trudnoće.
KLINIČKE MANIFESTACIJE obično se razvijaju nakon 20-30 minuta nakon
nakon završetka transfuzije krvi, ponekad prije ili čak tijekom transfuzije
krvarenja i karakterizirani su zimicom, hipertermijom, glavoboljom,
bol u leđima, urtikarija, svrbež kože, otežano disanje, gušenje,
razvoj Quinckeovog edema.
Liječenje: desenzibilizirajuća terapija - adrenalin intravenski in
količina 0,5 - 1,0 ml., antihistaminici, kortikost -
roidi, klorid ili kalcijev glukonat, po potrebi - kardio-
vaskularni lijekovi, narkotički analgetici, detoksikacija
nye i antišok rješenja.
PREVENCIJA ovakvih reakcija i komplikacija je
pažljivo prikupljanje povijesti transfuzije, korištenje opranog
eritrocita, individualni odabir para donor-recipijent.

POSTTRANSFUZIJSKE REAKCIJE I KOMPLIKACIJE VEZANE NA
ČUVANJE I SKLADIŠTENJE KRVI, ERITRO-
CITNA MASA.

Nastaju kao rezultat reakcije tijela na stabilizaciju
otopine koje se koriste za čuvanje krvi i njezinih komponenti,
na metaboličke produkte krvnih stanica koje nastaju njegovim
skladištenje, na temperaturu transfuzijskog medija za transfuziju.
HIPOKALCEMIJA se razvija kod transfuzije velikih doza pune krvi
vi ili plazme, posebno pri visokoj brzini transfuzije,
len pomoću natrijevog citrata, koji, vezanjem u krvi
nosni ležaj slobodni kalcij, uzrokuje fenomen hipokalcijemije.
Transfuzija krvi ili plazme pripremljene s citratom
natrija, brzinom od 150 ml / min. smanjuje razinu slobodnog kalcija
maksimalno do 0,6 mmol/l, a brzinom od 50 ml/min. su-
sadržaj slobodnog kalcija u plazmi primatelja neznatno se mijenja
Razina ioniziranog kalcija odmah se vraća u normalu
nakon prestanka transfuzije, što se objašnjava brzom mobilizacijom
njezin kalcij iz endogenog depoa i metabolizam citrata u jetri.
U nedostatku kliničkih manifestacija privremene hipo-
kalcij, standardni recept za pripravke kalcija (za "neutralne
lizirajući" citrat) je neopravdano, jer može izazvati pojavu
aritmije u bolesnika sa srčanom patologijom.Potrebno je zapamtiti o
kategorije bolesnika koji imaju pravu hipokalcijemiju ili oko
mogućnost njegove pojave tijekom raznih medicinskih
postupci (terapijska plazmafereza s nadoknadom eksfuzivnih
volumen plazme), kao i tijekom kirurških intervencija. Oso -
borbenu pozornost treba posvetiti pacijentima sa sljedećim popratnim pojavama
patologija: hipoparatireoza, D-avitaminoza, kronična bubrežna
insuficijencija, ciroza jetre i aktivni hepatitis, kongenitalna hipo-
kalcij u djece, toksično-infektivni šok, trombolitik
stanja, stanja nakon reanimacije, dugotrajna terapija
kortikosteroidni hormoni i citostatici.
KLINIKA, PREVENCIJA I LIJEČENJE HIPOKALCEMIJE: snižavanje razine
slobodni kalcij u krvi dovodi do arterijske hipotenzije,
povećan tlak u plućnoj arteriji i središnji venski tlak
leniya, produljenje intervala O - T na EKG-u, pojava konvulzivnog
trzanje mišića potkoljenice, lica, kršenje ritma disanja s prijelazom
kući u apneji s visokim stupnjem hipokalcijemije. Subjektivno
bolesnici hipokalcijemiju isprva doživljavaju kao neugodnu
osjećaji iza prsne kosti koji ometaju udisanje, pojavljuje se neugodan osjećaj u ustima
okus metala, grčevito trzanje mišića jezika i
usne, uz daljnji porast hipokalcemije - pojava tonika
konvulzije, poremećeno disanje do njegovog zaustavljanja, poremećeno
broj otkucaja srca - bradikardija, do asistolije.
PREVENCIJA je identificirati pacijente s potencijalnom hipo-
kalcij (sklonost konvulzijama), uvođenje plazme brzinom
ne više od 40-60 ml / min., profilaktička primjena 10% otopine gluko-
kalcijev konat - 10 ml. za svakih 0,5 l. plazma.
Kada se pojave klinički simptomi hipokalcijemije, potrebno je prethodno
skratiti uvođenje plazme, intravenski ubrizgati 10-20 ml. glukonat
kalcija ili 10 ml. kalcijev klorid, EKG praćenje.
HIPERKALIJEMIJA kod primatelja može se pojaviti kod brze transfuzije
(oko 120 ml/min.) Dugotrajno čuvano konzervirano
krvi ili eritrocitne mase (s rokom trajanja dužim od 14 dana
Razine kalija u ovim medijima za transfuziju mogu biti visoke i do 32
mmol/L). Glavna klinička manifestacija hiperkalemije je
razvoj bradikardije.
PREVENCIJA: kod upotrebe krvi ili eritrocitne mase,
više od 15 dana skladištenja, transfuziju treba provoditi kap po kap (50-
-70 ml/min.), bolje je koristiti isprane eritrocite.

SINDROM MASIVNE TRANSFUZIJE.

Ova komplikacija se javlja s uvođenjem kratkog razdoblja u krvi
vene primatelja do 3 litre pune krvi od mnogih do
burrows (više od 40-50% volumena cirkulirajuće krvi). negativan
utjecaj masivnih transfuzija cijele krvi izražen je u razvoju
sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. Na
autopsija otkriva mala krvarenja u organima povezanim s
s mikrotrombima, koji se sastoje od nakupina eritrocita i tromba
citati. Hemodinamski poremećaji javljaju se u velikom i malom krugu
cirkulaciju krvi, kao i na razini kapilarnog, krvotoka organa
ka.
Sindrom masivne transfuzije, s izuzetkom traumatskog krvarenja
gubitke, obično kao rezultat transfuzije cijele krvi
već započet DIC, kada je, prije svega, potrebno da se
sipanje velikih količina svježe smrznute plazme (1-2 litre i više
lee) s mlazom ili čestim kapima njegovog unošenja, ali gdje prelije-
treba ograničiti potrošnju crvenih krvnih stanica (umjesto pune krvi).
vitalne indikacije.
Transfuzije treba izbjegavati kako bi se spriječila ova komplikacija.
puna krv u velikim količinama. Potrebno je nastojati da se
nadoknada masivnog gubitka krvi unaprijed pripremljena od jednog -
- dva donora s kriokonzerviranim eritrocitima, svježe smrznuti;
plazme po principu „jedan darivatelj – jedan pacijent“, građ
transfuzijska taktika o strogim indikacijama za transfuziju prije
Nordijska krv, koja široko koristi krvne komponente i pripravke
(eritrocitna masa, svježe smrznuta plazma), niske molekularne težine
otopine dekstrana (reopoliglucin, želatinol), postižući hemodilu-
cije. Učinkovita metoda za prevenciju sindroma masivne transfuzije
zija je korištenje autologne krvi pacijenta, sakupljene od strane
krioprezervacija eritrocita prije planirane operacije. Tako-
također je potrebno šire uvesti korištenje autologne krvi prikupljene tijekom
operacije iz šupljina (metoda reinfuzije).
Liječenje DIC-a - sindroma uzrokovanog masivnom transfuzijom krvi,
na temelju niza mjera usmjerenih na normalizaciju
sustava hemostaze i eliminacije drugih vodećih manifestacija sindroma,
prvenstveno šok, kapilarna staza, acidobazni poremećaji
nogu, ravnoteže elektrolita i vode, oštećenja pluća, bubrega,
nadbubrežne žlijezde, anemija. Preporučljivo je koristiti heparin (srednje
doza 24 000 jedinica. dnevno uz kontinuiranu primjenu). Najvažnija metoda
kućna terapija je plazmafereza (uklanjanje najmanje 1 litre plazme) sa
zamjena svježe smrznutom plazmom davatelja u volumenu od najmanje
600 ml. Blokada mikrocirkulacije nakupinama krvnih stanica i spazma
žile se uklanjaju antiagregacijskim lijekovima i drugim lijekovima (reopoliglu-
kin, intravenski, zvona 4-6 ml. 0,5% otopina, eufillin 10 ml.
2,4% otopina, trental 5 ml.).Koriste se i proteinski inhibitori
az - trasilol, counterkal u velikim dozama - 80-100 tisuća jedinica svaki. na
jednu intravenoznu injekciju. Potreba i količina transfuzije
terapiju diktira ozbiljnost hemodinamskih poremećaja. Sljedeći-
ne zaboravite koristiti punu krv za DIC
nemoguće, a opranu eritrocitnu masu treba transfuzirati uz smanjenje razine
hemoglobin do 70 g/l.

Transfuzija krvi (hemotransfuzija) je terapijska metoda koja se sastoji u unošenju u krvotok bolesnika (primatelja) pune krvi ili njezinih sastojaka pripremljenih od davatelja ili od samog primatelja (autohemotransfuzija), kao i krvi koja se ulila u tjelesne šupljine tijekom ozljeda i operacija (reinfuzija).

U medicinskoj praksi najraširenija je transfuzija eritrocitne mase (suspenzije eritrocita), svježe smrznute plazme, koncentrata trombocita, leukocitne mase. Transfuzije crvenih krvnih stanica indicirane su za različita anemična stanja. Eritrocitna masa se može koristiti u kombinaciji s plazmonadomjescima i plazma pripravcima. Kod transfuzije eritrocitne mase praktički nema komplikacija.

Transfuzije plazme su indicirane ako je potrebno ispraviti volumen cirkulirajuće krvi u slučaju masivnog krvarenja (osobito u opstetričkoj praksi), opeklinske bolesti, gnojno-septičkih procesa, hemofilije itd. Kako bi se maksimiziralo očuvanje strukture plazme proteina i njihove biološke aktivnosti, plazma dobivena nakon frakcioniranja podvrgava se brzom smrzavanju na -45°C). U isto vrijeme, učinak nadoknade volumena primjenom plazme je kratkotrajan i slabiji od učinka albumina i nadomjestaka plazme.

Kod trombocitopenijskog krvarenja indicirana je transfuzija trombocita. Leukocitna masa se transfuzira bolesnicima sa smanjenom sposobnošću stvaranja vlastitih leukocita. Najčešća metoda transfuzije pune krvi ili njezinih komponenti je intravenska primjena pomoću jednokratnog sustava s filtrom. Koriste se i drugi načini uvođenja krvi i njezinih komponenti: intraarterijski, intraaortalni, intraosealni.

Metoda transfuzije pune krvi izravno od darivatelja pacijentu bez stupnja čuvanja krvi naziva se izravna. Budući da tehnologija ove metode ne predviđa korištenje filtara tijekom transfuzije, značajno se povećava rizik od ulaska malih tromba u krvotok primatelja, koji se neizbježno formiraju u transfuzijskom sustavu, što je prepuno razvoja tromboembolije malih grana. plućne arterije. Razmjenska transfuzija - djelomično ili potpuno uklanjanje krvi iz krvotoka primatelja uz istodobnu zamjenu dovoljnom ili prekomjernom količinom krvi davatelja - koristi se za uklanjanje različitih otrova (kod trovanja, endogene intoksikacije), produkata raspada, hemolize i protutijela (kod hemolitičke bolesti). novorođenčadi, šok nakon transfuzije krvi, teška toksikoza, akutno zatajenje bubrega). Terapijska plazmafereza jedna je od glavnih transfuzioloških operacija, dok se istovremeno s uklanjanjem plazme uzimani volumen nadopunjuje transfuzijom eritrocita, svježe smrznute plazme, reoloških nadomjestaka plazme. Terapeutski učinak plazmafereze temelji se kako na mehaničkom uklanjanju toksičnih metabolita plazmom, tako i na nadoknadi nedostajućih vitalnih komponenti unutarnjeg okoliša tijela, kao i na deblokadi organa ("čišćenje" jetre , slezena, bubrezi).

Pravila transfuzije krvi

Pravila transfuzije krvi

Pravila transfuzije krvi

Indikacije za transfuziju bilo kojeg transfuzijskog medija, kao i njegovu dozu i izbor metode transfuzije, određuje liječnik na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka. Liječnik koji provodi transfuziju dužan je, bez obzira na prethodne pretrage i raspoloživu evidenciju, osobno provesti sljedeće kontrolne pretrage: 1) odrediti krvnu grupu primatelja prema sustavu AB0 i usporediti rezultat s podacima iz povijesti bolesti; 2) utvrditi grupnu pripadnost eritrocita davatelja i usporediti rezultat s podacima na naljepnici posude ili boce; 3) provodi testove kompatibilnosti u odnosu na krvne grupe davatelja i primatelja prema sustavu AB0 i Rh faktoru; 4) provesti biološki test.

Odabir krvi i njezinih sastojaka za transfuziju. Prije transfuzije potrebno je provesti sljedeće transfuzijske mjere:

1) Za transfuziju krvi i njenih sastojaka pribaviti prethodni dobrovoljni pristanak građana. Ako je pacijent bez svijesti, tada potreba za transfuzijom radi spašavanja života pacijenta potvrđuje indikacije liječnika. Transfuzije krvi za djecu provode se uz pisano dopuštenje roditelja.

2) Provjerite krvnu grupu pacijenta prema AB0 sustavu, usporedite rezultat s podacima iz povijesti bolesti.

3) Ponovno provjeriti krvnu grupu po sistemu AB0 donorske posude s podacima na naljepnici posude.

4) Usporedite krvnu grupu i Rh pripadnost naznačenu na spremniku s rezultatima studije prethodno upisane u povijest bolesti i upravo primljene.

5) Provesti testove individualne kompatibilnosti prema ABO sustavu i Rh eritrocita davatelja i seruma primatelja.

6) Razjasnite pacijentovo prezime, ime, patronim, godinu rođenja i usporedite ih s onima navedenima na naslovnoj stranici povijesti bolesti. Podaci se moraju podudarati i pacijent ih mora potvrditi ako je moguće (osim kada se transfuzija obavlja u anesteziji ili u besvjesnom stanju).

7) Provedite biološki test.

Liječnik koji obavlja transfuziju vizualno provjerava nepropusnost pakiranja, ispravnost potvrde i ocjenjuje kvalitetu transfuzijskog medija. Potrebno je utvrditi prikladnost hemotransfuzijskog medija s dovoljno osvjetljenja izravno na mjestu skladištenja, trešenje nije dopušteno. Kriteriji prihvatljivosti za transfuziju su: za punu krv - prozirnost plazme, ujednačenost gornjeg sloja eritrocita, postojanje jasne granice između eritrocita i plazme, a za svježe smrznutu plazmu - prozirnost na sobnoj temperaturi. Zabranjeno je transfuzirati krv i njezine komponente, koje nisu prethodno testirane na HIV, hepatitis B i C, sifilis.

Test individualne kompatibilnosti davatelja i primatelja prema ABO sustavu.

Na pločicu se nakapaju 2-3 kapi primateljevog seruma i doda se mala količina eritrocita tako da omjer eritrocita i seruma bude 1:10 (radi lakšeg preporuča se prvo pustiti nekoliko kapi eritrocita kroz iglom sa posude na rub ploče pa odatle staklenim štapićem prenijeti malu količinu eritrocita).kap eritrocita u serum). Zatim se eritrociti pomiješaju sa serumom, ploča se lagano protrese 5 minuta, promatrajući tijek reakcije. Nakon navedenog vremena u reakcijsku smjesu mogu se dodati 1-2 kapi fiziološke otopine kako bi se uklonila moguća nespecifična agregacija eritrocita. Računovodstvo za rezultate. Prisutnost aglutinacije eritrocita znači da krv davatelja nije kompatibilna s krvlju primatelja i da se ne smije transfuzirati. Ako nakon 5 minuta ne dođe do aglutinacije eritrocita, to znači da je krv davatelja kompatibilna s krvlju primatelja u pogledu skupine aglutinogena.

Indirektni Coombsov test. U epruvetu se doda 1 kap (0,02 ml) sedimenta triput ispranih eritrocita davatelja, za što se iz pipete istisne mala kap eritrocita i prisloni na dno epruvete i 4 kapi (0,2 ml) dodaju se serum primatelja. Sadržaj epruveta se miješa mućkanjem, nakon čega se stavlja na 45 minuta u termostat na temperaturu od +37ºS. Nakon navedenog vremena eritrociti se ponovno tri puta isperu i pripremi 5% suspenzija u fiziološkoj otopini. Zatim, 1 kap (0,05 ml) suspenzije eritrocita na porculansku ploču, dodajte 1 kap (0,05 ml) antiglobulinskog seruma, promiješajte staklenim štapićem. Ploča se povremeno protresa 5 minuta. Rezultati se bilježe golim okom ili kroz povećalo. Aglutinacija eritrocita ukazuje na nekompatibilnost krvi primatelja i davatelja, odsutnost aglutinacije pokazatelj je kompatibilnosti krvi davatelja i primatelja.

Za određivanje individualne kompatibilnosti krvi prema Rhesus sustavu koristi se test koji koristi 10% želatinu i 33% poliglucina.

Test kompatibilnosti pomoću 10% želatine. U epruvetu se doda jedna mala kap (0,02 ml) eritrocita donora, za što se iz pipete istisne mala kap eritrocita i dodirne dno epruvete. Dodajte 2 kapi (0,1 ml) želatine i 2 kapi (0,1 ml) seruma primatelja. Sadržaj epruveta se miješa mućkanjem, nakon čega se stavlja u vodenu kupelj 15 minuta ili u termostat 30 minuta na temperaturi od +46-48ºS. Nakon isteka navedenog vremena u epruvete se doda 5-8 ml fiziološke otopine i sadržaj se promiješa okretanjem epruveta 1-2 puta. Rezultat se uzima u obzir ispitivanjem cijevi na svjetlu. Aglutinacija eritrocita ukazuje da krv primatelja i davatelja nisu kompatibilne, odsutnost agregacije pokazatelj je kompatibilnosti krvi davatelja i primatelja.

Ispitivanje kompatibilnosti s upotrebom 33% poliglucina. U epruvetu se dodaju 2 kapi (0,1 ml) seruma primatelja, 1 kap (0,05 ml) eritrocita darivatelja i doda se 1 kap (0,1 ml) 33% poliglucina. Epruveta se nagne u vodoravan položaj, lagano protrese, zatim se polagano okreće da se njen sadržaj u tankom sloju rasporedi po stjenkama. Ovakvo širenje sadržaja čini reakciju izraženijom. Kontakt eritrocita sa serumom bolesnika tijekom rotacije epruvete treba nastaviti najmanje 3 minute. Nakon 3-5 minuta dodajte 2-3 ml fiziološke otopine u epruvetu i promiješajte sadržaj 2-3 puta okrećući epruvetu bez mućkanja. Rezultati se bilježe golim okom ili kroz povećalo. Aglutinacija eritrocita ukazuje na nekompatibilnost krvi primatelja i davatelja, odsutnost aglutinacije pokazatelj je kompatibilnosti krvi davatelja i primatelja.

biološki test. Prije upotrebe spremnik s transfuzijskim medijem (eritrocitna masa ili suspenzija, svježe smrznuta plazma, puna krv) izvadi se iz hladnjaka i drži na sobnoj temperaturi 30 minuta, a u hitnim slučajevima zagrijava se u vodenoj kupelji na temperaturu od 37ºS pod kontrolom termometra. Tehnika ispitivanja je sljedeća: istovremeno uliti 10 ml transfuzijskog medija brzinom od 2-3 ml (40-60 kapi u minuti), zatim zaustaviti transfuziju i promatrati primatelja 3 minute, kontrolirajući njegov puls, krvni tlak , opće stanje , boja kože, izmjeriti tjelesnu temperaturu. Ovaj postupak se ponavlja još dva puta. Pojava zimice, bolova u leđima, vrućice, stezanja u prsima, glavobolje, mučnine ili povraćanja ukazuje na biološku nekompatibilnost, zahtijeva trenutni prekid transfuzije i odbijanje transfuzije ovog transfuzijskog medija. Prilikom transfuzije krvi ili njezinih komponenti u bolesnika pod anestezijom, reakcija ili početne komplikacije ocjenjuju se nemotiviranim povećanjem krvarenja u kirurškoj rani, sniženjem krvnog tlaka, povećanjem broja otkucaja srca, promjenom boje urina tijekom mjehura. kateterizacije, kao i rezultatima testa za otkrivanje rane hemolize. U takvim slučajevima prekida se transfuzija transfuzijskog medija, kirurg i anesteziolog su zajedno s transfuziologom dužni utvrditi uzrok hemodinamskih poremećaja. Ako su uzrokovane transfuzijom, tada se ovaj medij ne transfuzira, a bolesnik se liječi ovisno o raspoloživim kliničkim i laboratorijskim podacima.

Transfuzijske (posttransfuzijske) reakcije i komplikacije. U nekih bolesnika, nedugo nakon P. do., zabilježene su hemotransfuzijske reakcije koje nisu popraćene ozbiljnom dugotrajnom disfunkcijom organa i sustava i ne predstavljaju neposrednu opasnost za život pacijenta. Ovisno o težini kliničkih manifestacija, razlikuju se tri stupnja transfuzijske reakcije: blage, umjerene i teške. Lagane reakcije transfuzije krvi karakterizira povećanje tjelesne temperature unutar 1 °, bol u mišićima ekstremiteta, glavobolja, zimica i malaksalost. Ove su pojave kratkotrajne; obično za njihovo ublažavanje ne zahtijeva nikakve posebne terapijske mjere. Reakcije umjerene težine očituju se povećanjem tjelesne temperature za 1,5-2 °, povećanjem zimice, ubrzanim otkucajima srca i disanjem, a ponekad i urtikarijom. U teškim reakcijama, tjelesna temperatura raste za više od 2 °, opažaju se jaka zimica, cijanoza usana, povraćanje, jaka glavobolja, bol u donjem dijelu leđa i kostima, otežano disanje, urtikarija i Quinckeov edem.

Ovisno o uzroku i kliničkom tijeku, razlikuju se pirogene, alergijske i anafilaktičke reakcije. Pojavljuju se u 20-30 min nakon transfuzije (ponekad tijekom nje) i traju od nekoliko minuta do nekoliko sati. Pirogene reakcije mogu biti posljedica unošenja pirogena zajedno s očuvanom krvlju i masom eritrocita u krvotok primatelja. Manifestiraju se općom slabošću, groznicom, zimicom, glavoboljom; u nekim slučajevima mogući su poremećaji cirkulacije. Alergijske reakcije nastaju kao posljedica senzibilizacije primatelja na antigene proteina plazme, razne imunoglobuline, kao i na antigene leukocita, trombocita tijekom transfuzije pune krvi, plazme. Manifestiraju se groznicom, otežanim disanjem, gušenjem, mučninom, povraćanjem. Anafilaktičke reakcije uzrokovane su izosenzibilizacijom, češće na imunoglobuline klase A. Glavnu ulogu u njihovoj patogenezi ima reakcija antigen-antitijelo. Ove reakcije popraćene su oslobađanjem biološki aktivnih tvari koje uzrokuju oštećenje vaskularne stijenke s stvaranjem edema, grčevima mišića bronha i naglim smanjenjem krvnog tlaka. Klinički ih karakteriziraju akutni vazomotorni poremećaji.

Za liječenje pirogenih reakcija koriste se antipiretici, desenzibilizirajuća i simptomatska sredstva; kako bi se uklonile alergijske reakcije, propisani su antihistaminici i sredstva za desenzibilizaciju (difenhidramin, suprastin, kalcijev klorid, kortikosteroidi), kardiovaskularni lijekovi, promedol. Liječenje anafilaktičkih reakcija je složeno i uključuje metode oživljavanja (ako je indicirano), budući da ishod ovisi o brzini i učinkovitosti hitne pomoći. Intravenski polako ubrizgava 60-90 mg prednizolon ili 16-32 mg deksametazon na 20 ml 40% otopina glukoze. Ako nema učinka unutar 15-20 min ponavlja se davanje glukokortikoida. U teškom kolapsu indicirana je transfuzija reopoliglucina. Po potrebi se koriste srčani glikozidi: ubrizgavaju se u venu polagano (tijekom 5 min) 0,5-1ml 0,05% otopina strofantina ili 1 ml 0,06% otopina korglikona u 20 ml 5, 20 ili 40% otopina glukoze ili izotonična otopina natrijeva klorida, kao i antihistaminici (2-3 ml 1% otopina difenhidramina, 1-2 ml 2% otopina suprastina ili 2 ml 2,5% otopina diprazina).

Prevencija reakcija transfuzije krvi uključuje strogo pridržavanje svih uvjeta i zahtjeva za nabavu i transfuziju konzervirane krvi i njezinih komponenti; pravilna priprema i obrada sustava i opreme za transfuziju, korištenje sustava za P. do jednokratnu upotrebu; uzimajući u obzir stanje primatelja prije transfuzije krvi, prirodu njegove bolesti, individualne karakteristike i reaktivnost organizma, otkrivanje preosjetljivosti na primijenjene proteine, senzibilizaciju trudnoćom, ponovljene transfuzije sa stvaranjem antileukocita, antitrombocita. antitijela, antitijela na proteine ​​plazme itd.

Klinički se komplikacija uzrokovana transfuzijom krvi ili eritrocitne mase nekompatibilne prema grupnim čimbenicima sustava AB0 očituje hemotransfuzijskim šokom koji se javlja u vrijeme transfuzije ili češće u bliskoj budućnosti nakon nje. Karakterizira ga kratkotrajna ekscitacija pacijenta, bol u prsima, abdomenu, donjem dijelu leđa. U budućnosti se bilježi tahikardija, arterijska hipotenzija, razvija se slika masivne intravaskularne hemolize (hemoglobinemija, hemoglobinurija, bilirubinemija, žutica) i akutno oštećenje funkcije bubrega i jetre. Ako se tijekom operacije, koja se odvija pod anestezijom, razvije šok, dolazi do jakog krvarenja.

Kliničke manifestacije komplikacija izazvanih transfuzijom krvi ili crvenih krvnih stanica nekompatibilnih s Rh faktorom u većini su slučajeva iste kao i nakon transfuzije pune krvi ili crvenih krvnih stanica nekompatibilnih s faktorima skupine AB0, ali se obično javljaju nešto kasnije, nastaviti manje izražaja.

S razvojem hemotransfuzijskog šoka, prije svega, odmah zaustavite P. do i prijeđite na intenzivnu njegu. Glavne terapijske mjere trebale bi biti usmjerene na obnavljanje i održavanje funkcije vitalnih organa, zaustavljanje hemoragičnog sindroma, sprječavanje akutnog zatajenja bubrega.

Za zaustavljanje hemodinamskih i mikrocirkulacijskih poremećaja potrebno je primijeniti plazmosupstituirajuće otopine reološkog djelovanja (reopoliglukin), heparin, svježe smrznutu plazmu, 10-20% otopinu serumskog albumina, izotoničnu otopinu natrijeva klorida ili Ringer-Lockeovu otopinu. Prilikom provođenja ovih aktivnosti unutar 2-6 h nakon transfuzije nekompatibilne krvi obično je moguće ukloniti bolesnika iz stanja hemotransfuzijskog šoka i spriječiti razvoj akutnog zatajenja bubrega.

Terapeutske mjere provode se sljedećim redoslijedom. Proizvesti injekcije kardiovaskularnog (0,5-1 ml korglikon na 20 ml 40% otopina glukoze), antispazmodik (2 ml 2% otopina papaverina), antihistaminici (2-3 ml 1% otopina difenhidramina, 1-2 ml 2% otopina suprastina ili 2 ml 2,5% otopina diprazina) sredstva i kortikosteroidni lijekovi (intravenozno 50-150 mg prednizolon hemisukcinat). Ako je potrebno, uvođenje kortikosteroidnih lijekova se ponavlja, u sljedeća 2-3 dana njihova se doza postupno smanjuje. Dodatno se daje infuzija reopoliglucina (400-800 ml), hemodez (400 ml), 10-20% otopina serumskog albumina (200-300 ml), alkalne otopine (200-250 ml 5% otopina natrijevog bikarbonata, laktosol), kao i izotonična otopina natrijevog klorida ili Ringer-Lockeova otopina (1000 ml). Osim toga, furosemid (Lasix) se primjenjuje intravenozno (80-100 mg), zatim intramuskularno nakon 2-4 h 40 svaki mg(furosemid se preporuča kombinirati s 2,4% otopinom eufilina, koji se daje u 10 ml 2 puta kroz 1 h, zatim 5 ml nakon 2 h), manitol u obliku 15% otopine intravenozno, 200 ml, nakon 2 h- Još 200 ml. U nedostatku učinka i razvoju anurije, daljnja primjena manitola i lasixa se zaustavlja, jer. opasno je zbog prijetnje razvoja hiperhidracije izvanstaničnog prostora kao rezultat hipervolemije, plućnog edema. Stoga je vrlo važna rana hemodijaliza (indikacije za nju se javljaju nakon 12 h nakon fiksnog pogrešnog P. do. u nedostatku učinka intenzivne terapije).

Prevencija hemotransfuzijskog šoka temelji se na pažljivoj provedbi liječnika koji transfuzira krv ili eritrocitnu masu pravila uputa za P. do. Neposredno prije P. do. ili eritrocitne mase, liječnik mora: krvne grupe na bočici; utvrditi grupnu pripadnost krvi davatelja uzete iz bočice i usporediti rezultat sa zapisom na ovoj bočici; provesti testove kompatibilnosti prema krvnim grupama AB0 i Rh faktoru

AVO sustav

Nauk o krvnim grupama nastao je iz potreba kliničke medicine. Prilikom transfuzije krvi sa životinja na ljude ili s ljudi na ljude, liječnici su često primijetili teške komplikacije, koje su ponekad završavale smrću primatelja (osobe koja prima transfuziju krvi).

Otkrićem krvnih grupa bečkog liječnika K. Landsteinera (1901.) postalo je jasno zašto su u nekim slučajevima transfuzije krvi uspješne, a u drugima završavaju tragično za bolesnika. K. Landsteiner prvi je otkrio da plazma, ili serum, nekih ljudi može aglutinirati (slijepiti) crvena krvna zrnca drugih ljudi. Ova pojava je nazvana izohemaglutinacija. Temelji se na prisutnosti antigena u eritrocitima, tzv aglutinogeni i označavaju se slovima A i B, a u plazmi – prirodna antitijela, odn aglutinini, nazvao α i β . Aglutinacija eritrocita opaža se samo ako se nađu aglutinogen i aglutinin istog naziva: A i α , U i β.

Utvrđeno je da aglutinini, kao prirodna protutijela (AT), imaju dva vezna centra, te je stoga jedna molekula aglutinina sposobna tvoriti most između dva eritrocita. U tom slučaju svaki od eritrocita, uz sudjelovanje aglutinina, može kontaktirati susjedni, zbog čega nastaje konglomerat (aglutinat) eritrocita.

U krvi iste osobe ne mogu postojati istoimeni aglutinogeni i aglutinini, jer bi inače došlo do masovne aglutinacije eritrocita, što je nespojivo sa životom. Moguće su samo četiri kombinacije u kojima se ne pojavljuju aglutinogeni i istoimeni aglutinini, odnosno četiri krvne grupe: I- αβ, II- Aβ, III-B α ,IV-AB.

Uz aglutinine plazma ili serum sadrze hemolizini: njih također ima dvije vrste i označavaju se, kao i aglutinini, slovima α i β . U susretu istoimenog aglutinogena i hemolizina dolazi do hemolize eritrocita. Djelovanje hemolizina očituje se pri temperaturi od 37-40 ο IZ. Zato se kod transfuzije nekompatibilne krvi u osobu već nakon 30-40 s. dolazi do hemolize eritrocita. Na sobnoj temperaturi, ako se pojave aglutinogeni i aglutinini istog naziva, dolazi do aglutinacije, ali se ne opaža hemoliza.

U plazmi ljudi sa II, III, IV krvnom grupom nalaze se antiaglutinogeni koji su napustili eritrocit i tkiva. Označavaju se, kao i aglutinogeni, slovima A i B (tablica 6.4).

Tablica 6.4. Serološki sastav glavnih krvnih grupa (ABO sustav)

Kao što se može vidjeti iz donje tablice, krvna grupa I nema aglutinogene, pa je prema međunarodnoj klasifikaciji označena kao grupa 0, II- naziva se A, III-B, IV-AB.

Za rješavanje pitanja kompatibilnosti krvnih grupa koristi se sljedeće pravilo: okoliš primatelja mora biti pogodan za život eritrocita davatelja (osobe koja daje krv). Plazma je takav medij, stoga primatelj treba voditi računa o aglutininima i hemolizinima u plazmi, a davatelj treba voditi računa o aglutinogenima sadržanim u eritrocitima.

Pravila transfuzije krvi

Indikacije za transfuziju bilo kojeg transfuzijskog medija, kao i njegovu dozu i izbor metode transfuzije, određuje liječnik na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka. Liječnik koji provodi transfuziju dužan je, bez obzira na prethodne pretrage i raspoloživu evidenciju, osobno provesti sljedeće kontrolne pretrage:

1) odrediti krvnu grupu primatelja prema sustavu AB0 i usporediti rezultat s podacima iz povijesti bolesti;

2) utvrditi grupnu pripadnost eritrocita davatelja i usporediti rezultat s podacima na naljepnici posude ili boce;

3) provodi testove kompatibilnosti u odnosu na krvne grupe davatelja i primatelja prema sustavu AB0 i Rh faktoru;

4) provesti biološki test.

Zabranjeno je transfuzirati krv davatelja i njezine komponente koje nisu testirane na AIDS, površinski antigen hepatitisa B i sifilis. Transfuzija krvi i njezinih komponenti provodi se u skladu s pravilima asepse pomoću jednokratnih plastičnih sustava. Krv primljena od darivatelja (obično u volumenu od 450 ml) nakon dodavanja otopine konzervansa može se čuvati u hladnjaku na temperaturi od 4-8°C najviše 21 dan. Smrznuti na temperaturi tekućeg dušika (-196°C), eritrociti se mogu čuvati godinama.

Dopušteno je transfuzirati punu krv i njezine komponente samo one grupe i Rh pripadnosti koju ima primatelj. U iznimnim slučajevima dopušteno je transfuzirati Rh-negativnu krv skupine O (I) ("univerzalni darivatelj") primatelju bilo koje krvne grupe u količini do 500 ml (osim za djecu). Krv Rh-negativnih davatelja A (II) ili B (III) može se transfuzirati ne samo primateljima koji odgovaraju skupini, već i primateljima s AB (IV) grupom, bez obzira na njegovu Rh pripadnost. Bolesnik s AB (IV) grupom Rh-pozitivne krvi može se smatrati "univerzalnim primateljem".

Osim toga, u nedostatku jednoskupinske krvi, krv (eritrocitna masa) 0 (I) Rh-pozitivne skupine može se transfuzirati Rh-pozitivnom primatelju bilo koje skupine prema sustavu AB0. Krvna grupa A (II) ili B (III) Rh-pozitivna može se transfuzirati Rh-pozitivnom primatelju s grupom AB (IV). U svim slučajevima, test kompatibilnosti je apsolutno obavezan. U prisutnosti antitijela rijetke specifičnosti potreban je individualni odabir krvi davatelja i dodatni testovi za kompatibilnost.

Nakon transfuzije nekompatibilne krvi mogu se pojaviti sljedeće komplikacije: hemotransfuzijski šok, poremećaj funkcije bubrega i jetre, metabolički procesi, aktivnost gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularni i središnji živčani sustav, disanje, hematopoeza. Disfunkcija organa nastaje kao posljedica akutne intravaskularne hemolize (raspada eritrocita). U pravilu, kao rezultat ovih komplikacija, razvija se anemija, koja može trajati do 2-3 mjeseca ili više. Ako se krše utvrđena pravila za transfuziju krvi ili su indikacije nejasne, mogu se pojaviti i nehemolitičke posttransfuzijske reakcije: pirogene, antigene, alergijske i anafilaktičke. Sve komplikacije nakon transfuzije zahtijevaju hitno liječenje.

11. Rh antigenski sustav krvi. Metoda definiranja. Vrste Rh imunizacije i njihovi mehanizmi.

6.3.2. Rhesus sustav (Rh-hr) i drugi

K. Landsteiner i A. Wiener (1940) pronašli su u eritrocitima makaki majmuna Rhesus AG, koji su nazvali Rh faktor. Kasnije se pokazalo da otprilike 85% ljudi bijele rase također ima ovu hipertenziju. Takvi se ljudi nazivaju Rh-pozitivni (Rh +). Oko 15% ljudi nema ovu hipertenziju i nazivaju se Rh negativni (Rh).

Poznato je da je Rh faktor složen sustav koji uključuje više od 40 antigena, označenih brojevima, slovima i simbolima. Najčešći tipovi Rh antigena su D (85%), C (70%), E (30%), e (80%) - oni imaju i najizraženiju antigenost. Rh sustav obično nema istoimene aglutinine, ali se mogu pojaviti ako se Rh negativnoj osobi transfuzira Rh pozitivna krv.

Rh faktor je naslijeđen. Ako je žena Rh, muškarac Rh +, tada će fetus naslijediti Rh faktor od oca u 50-100% slučajeva, a tada će majka i fetus biti nekompatibilni s Rh faktorom. Utvrđeno je da u takvoj trudnoći posteljica ima povećanu propusnost za fetalne eritrocite. Potonji, prodirući u majčinu krv, dovode do stvaranja antitijela (anti-rezus aglutinini). Prodirući u krv fetusa, antitijela uzrokuju aglutinaciju i hemolizu njegovih eritrocita.

Najteže komplikacije koje proizlaze iz transfuzije nekompatibilne krvi i Rh sukoba uzrokovane su ne samo stvaranjem konglomerata eritrocita i njihovom hemolizom, već i intenzivnom intravaskularnom koagulacijom, budući da eritrociti sadrže niz čimbenika koji uzrokuju agregaciju trombocita i stvaranje fibrina. ugrušcima. U tom slučaju stradaju svi organi, ali posebno su teško oštećeni bubrezi, jer ugrušci začepljuju "čudesnu mrežu" bubrežnog glomerula, sprječavajući stvaranje urina, što može biti nespojivo sa životom.

Prema suvremenim shvaćanjima, membrana eritrocita se smatra skupom najrazličitijih AG, kojih ima više od 500. Samo iz ovih AG može se napraviti više od 400 milijuna kombinacija, odnosno grupnih znakova krvi. Ako uzmemo u obzir sve druge AG koji se nalaze u krvi, tada će broj kombinacija doseći 700 milijardi, tj. mnogo više od ljudi na kugli zemaljskoj. Naravno, nisu sve AH važne za kliničku praksu. Međutim, kod transfuzije krvi s relativno rijetkom hipertenzijom može doći do teških komplikacija transfuzije krvi, pa čak i smrti bolesnika.

Vrlo često se tijekom trudnoće javljaju ozbiljne komplikacije, uključujući tešku anemiju, što se može objasniti nekompatibilnošću krvnih grupa prema sustavima slabo proučenih antigena majke i fetusa. Pritom ne pati samo trudnica, već je i nerođeno dijete u nepovoljnim uvjetima. Neusklađenost krvne grupe majke i fetusa može uzrokovati pobačaje i prijevremene porode.

Hematolozi identificiraju najvažnije antigenske sustave: ABO, Rh, MNSs, P, Lutheran (Lu), Kell-Kellano (Kk), Lewis (Le), Duffy (Fy) i Kid (Jk). Ovi antigenski sustavi koriste se u forenzičkoj znanosti za utvrđivanje očinstva, a ponekad i u presađivanju organa i tkiva.

Trenutno je transfuzija pune krvi relativno rijetka, jer se koristi transfuzijom raznih krvnih sastojaka, odnosno transfuzijom se transfuzira ono što je tijelu najpotrebnije: plazma ili serum, eritrocitna, leukocitna ili trombocitna masa. U ovoj situaciji primjenjuje se manje antigena, što smanjuje rizik od komplikacija nakon transfuzije.

Reakcija hemaglutinacije - jedna od glavnih metoda kojom se određuju antigeni eritrocita. Aglutinacija eritrocita je posredovana antitijelima. Brzina i težina ovog procesa ovisi o broju eritrocita, koncentraciji antitijela, pH, temperaturi i ionskoj jakosti otopine. Do aglutinacije dolazi kada sile vezanja premašuju sile odbijanja zbog negativnog naboja na površini stanice eritrocita. IgM koji nose 10 veznih mjesta uzrokuju aglutinaciju eritrocita čak i u fiziološkoj otopini. IgG ne može uzrokovati aglutinaciju sve dok se negativni naboj eritrocita ne smanji uz pomoć neke makromolekularne tvari (na primjer, goveđi albumin) ili uklanjanjem sijalinskih kiselina (za to se eritrociti tretiraju proteazama: ficin, papain, bromelain ili tripsin).

Aglutinacija također ovisi o dostupnosti, odnosno broju i položaju molekula antigena na površini eritrocita. Antigeni AB0 sustava (eritrocitni antigeni A i B) nalaze se na vanjskoj površini stanične membrane i stoga se lako vežu za protutijela, a antigeni Rh sustava su u njezinoj debljini. Dostupnost takvih antigena povećava se tretiranjem eritrocita enzimima.