डायाफ्राम के लक्षणों का पक्षाघात। डायाफ्राम डिसफंक्शन क्लिनिक। डायाफ्राम के प्राकृतिक उद्घाटन के हर्नियास

डायाफ्राम, "पेट की बाधा" - एक शक्तिशाली पेशी अंग जो गुहा का परिसीमन करता है छातीउदर गुहा से और उसके स्वर के साथ समर्थन इंट्रा-पेट का दबाव. यह स्वर कम (एंटरोप्टोसिस) और डायाफ्राम (जलोदर, पेट फूलना, गर्भावस्था) के उच्च स्तर पर संरक्षित होता है, जिससे प्रेरणा के दौरान डायाफ्राम के सक्रिय संकुचन की प्रभावशीलता सुनिश्चित होती है। डायाफ्राम रक्त परिसंचरण में शामिल मुख्य श्वसन पेशी है। तालबद्ध श्वसन गतिडायाफ्राम जन्म के क्षण से श्वसन में योगदान करते हैं और पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं, जैसा कि रेडियोलॉजिकल रूप से स्थापित किया गया है, यहां तक ​​​​कि चेनस्टोक्स श्वास में एक विराम के दौरान भी। वेंटिलेशन के लिए विशेष रूप से बड़ा एपर्चर मान लोअर डिवीजनफेफड़े, जहां एटेलेक्टैसिस सबसे अधिक बार विकसित होता है, उदाहरण के लिए, सर्जरी के बाद। डायाफ्राम, सिकुड़ते हुए, निचले छाती के उद्घाटन के किनारों को करीब लाता है, कुछ हद तक इंटरकोस्टल मांसपेशियों का विरोधी होता है, जो पसलियों के निचले मेहराब को ऊपर उठाता है और इस तरह निचले छाती के उद्घाटन का विस्तार करता है। इंटरकोस्टल मांसपेशियों के साथ बातचीत विशेष रूप से प्रदान की जाती है प्रभावी वृद्धिफेफड़े की मात्रा। प्रेरणा के दौरान डायाफ्राम के पक्षाघात के साथ, झूठी पसलियां पक्षों की ओर मुड़ जाती हैं, और अधिजठर क्षेत्रसूज जाता है
रक्त परिसंचरण में डायाफ्राम की भागीदारी भी महत्वपूर्ण है। जिगर को अपने पैरों और गुंबद के साथ कसकर बांधना, साँस लेना के दौरान डायाफ्राम यकृत से शिरापरक रक्त को निचोड़ता है और साथ ही इंट्राथोरेसिक दबाव को कम करता है, इस प्रकार चूषण की सुविधा देता है नसयुक्त रक्तमुख्य शिरापरक संग्राहकों से हृदय तक।
डायाफ्राम जटिल संक्रमण के कारण श्वसन और रक्त परिसंचरण के पेशी अंग का अपना जटिल कार्य करता है, जो केंद्रीय तंत्रिका और स्वायत्त विनियमन के उल्लंघन में डायाफ्राम के कई न्यूरोरेफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं को भी निर्धारित करता है।
फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ, डायाफ्राम के कार्य में लंबे समय तक वृद्धि शुरू में इसकी अतिवृद्धि की ओर ले जाती है, और फिर समारोह के विघटन के साथ अपक्षयी परिवर्तन (वसा अध: पतन) की ओर ले जाती है, जिसमें बहुत महत्वफेफड़ों के रोगों में श्वसन और फुफ्फुसीय हृदय विफलता के विकास में। डायाफ्राम की मांसपेशियों की परतों का शोष फ्रेनिक तंत्रिका के पक्षाघात के साथ पाया जाता है, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए चिकित्सीय उन्मत्त व्यायाम के बाद।
क्लिनिक में खड़े होने की ऊंचाई और डायफ्राम की गतिविधियों को किसके द्वारा आंका जाता है दृश्य आंदोलनसांस लेने के दौरान डायाफ्रामिक छाया (लिट्टन की घटना), अंगों के साथ फेफड़ों की टक्कर सीमा के साथ पेट की गुहा, साथ ही साथ झूठी पसलियों के श्वसन आंदोलनों द्वारा, "आंशिक रूप से अधिजठर क्षेत्र के पीछे हटने और उभार के लयबद्ध परिवर्तन द्वारा। डायाफ्राम का निचला स्तर वातस्फीति, इफ्यूजन फुफ्फुस, पेरिकार्डिटिस, आदि के साथ मनाया जाता है, जलोदर के साथ उच्च, पेट फूलना, इंट्रा-पेट के ट्यूमर। सबसे अलग डेटा फ्लोरोस्कोपी से पता चलता है।
दर्दनाक डायाफ्रामिक सिंड्रोम इस तथ्य से जुड़ा है कि मध्य भागडायाफ्राम एन. फ्रेनिकस को संक्रमित करता है, दर्द चौथे के माध्यम से क्यों फैलता है ग्रीवा तंत्रिकागर्दन में और क्षेत्र में ट्रेपेज़ियस मांसपेशी(ब्रेकियल, एक्रोमियल साइन) और वहाँ हैं पैन पॉइंट्सउरोस्थि पर इंटरकोस्टल स्पेस के साथ (विशेषकर दाईं ओर) और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच। डायाफ्राम के परिधीय भाग को इंटरकोस्टल नसों द्वारा संक्रमित किया जाता है, और दर्द छाती के निचले हिस्से, अधिजठर क्षेत्र और पेट की दीवार से संबंधित होता है; प्रतिवर्ती प्रकृति के दर्द भी होते हैं, जैसे एनजाइना पेक्टोरिस, एन के माध्यम से प्रेषित। वेगस

डायाफ्रामिक शोथ

डायाफ्राम की क्लोनिक ऐंठन (हिचकी)

(मॉड्यूल प्रत्यक्ष 4)

डायाफ्राम (हिचकी) का क्लोनिक ऐंठन आमतौर पर एक हानिरहित घटना है, कभी-कभी जीवन के लिए खतरा, अक्सर पड़ोसी अंगों की जलन के जवाब में, पेट के अधिभार के साथ, प्रारंभिक पेरिटोनिटिस के साथ, एक मीडियास्टिनल ट्यूमर द्वारा फ्रेनिक तंत्रिका की जलन के साथ, महाधमनी में होता है। धमनीविस्फार, या श्वसन के साथ पास स्थित एक केंद्र की उत्तेजना से, -गोनल हिचकी, जिसमें इतना खराब रोगनिरोधी मूल्य है, यूरीमिक हिचकी, सेरेब्रल एपोप्लेक्सी के साथ हिचकी, एन्सेफलाइटिस, के साथ शिरापरक जमावदिमाग।
इलाज। त्वचा में जलन (सरसों का मलहम, त्वचा को ब्रश से रगड़ना, त्वचा के नीचे ईथर), रोगी का ध्यान भटकाना, हलचल श्वसन केंद्र(कार्बन डाइऑक्साइड की साँस लेना) शुद्ध फ़ॉर्मया कार्बोजेन के रूप में), लोबेलिया, क्विनिडाइन (डायाफ्रामिक पेशी की उत्तेजना में कमी के रूप में), शराब और में अखिरी सहाराफ्रेनिक तंत्रिका का संक्रमण।
डायाफ्राम का टॉनिक ऐंठनटेटनी, टेटनस, पेरिटोनिटिस के साथ मनाया जाता है। थेरेपी-क्लोरोफॉर्म, ईथर।

डायाफ्राम पक्षाघात

डायाफ्राम के पक्षाघात की विशेषता इसकी उच्च स्थिति है। सांस लेते समय, निचली पसलियों के किनारों में विसंगति होती है, अधिजठर क्षेत्र सामान्य की तरह नहीं सूजता है, और यकृत नीचे नहीं जाता है। काम और उत्तेजना के दौरान सांस की तकलीफ विकसित होती है। आवाज में बदलाव, खांसने, छींकने की कमजोरी है। शौच के कार्य के दौरान तनाव दूर हो जाता है। पूर्ण पक्षाघात के साथ, न्यूनतम तनाव के बाद, घातक श्वासावरोध हो सकता है।
डायाफ्रामिक हर्निया (झूठा और सच)। डायाफ्रामिक हर्निया को आमतौर पर एक झूठी दर्दनाक हर्निया कहा जाता है (हर्निया डायफ्रामैटिका स्पूरिया, ट्रूमैटिका; एविसेरेटियो), जब विशिष्ट मामलों में बाद में छुरा घोंपने का घावया कुंद आघात, एक नियम के रूप में, बाईं ओर अंतराल के माध्यम से डायाफ्राम फैला हुआ है वक्ष गुहापेट और आंतों। सांस की गंभीर कमी, उल्टी, हिचकी विकसित होती है और सदमे से मौत भी हो सकती है। अध्ययन में छाती में टायम्पेनाइटिस, श्वसन शोर की अनुपस्थिति, हृदय का विस्थापन, विशेष रूप से विशेषता इंद्रधनुषी पाया जाता है आंत्र ध्वनिछाती या हेमोथोरैक्स में, सहवर्ती फुफ्फुसावरण, पेरिटोनिटिस, तेज रेडियोलॉजिकल परिवर्तन।
सामान्य चिकित्सक अक्सर व्यवहार करता है दीर्घकालिक परिणामआघात, जिसके बारे में रोगी को हमेशा विशेष पूछताछ के बिना बताना आवश्यक नहीं लगता।
रोगी को आमतौर पर केवल मतली, उल्टी या लक्षण होते हैं अंतड़ियों में रुकावट. मीडियास्टिनल अंगों के संपीड़न के संकेत हो सकते हैं। जांच करते समय, घाव से निशान पर ध्यान देना जरूरी है। एक वक्ष में एक टाम्पैनिक ध्वनि का एक असामान्य क्षेत्र भी खोजें; छाती की श्वसन गतिशीलता सीमित है (आमतौर पर बाईं ओर), श्वसन ध्वनियां कमजोर होती हैं या सुनाई नहीं देती हैं, हृदय विस्थापित हो जाता है। न्यूमोथोरैक्स के विपरीत, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का कोई उभार नहीं होता है, लेकिन एक विनाशकारी अधिजठर क्षेत्र की विशेषता होती है, विशेष रूप से ओलों में सुनाई देने वाले पेट और आंतों की आंतों की आवाज़। बेरियम लेने के बाद एक एक्स-रे परीक्षा तस्वीर को विस्तार से स्पष्ट करती है।
सबसे गंभीर, कभी-कभी घातक जटिलता - आंत्र रुकावट. उपचार शल्य चिकित्सा और तकनीकी रूप से कठिन है।
कम अक्सर एम्बेड। एक वास्तविक डायाफ्रामिक हर्निया (हर्निया डायफ्रामेटिका वेरा) की आपूर्ति की जाती है, जब, डायाफ्राम के विकास में जन्मजात दोष के कारण (आमतौर पर इसके कारण जिफाएडा प्रक्रिया) पेट या बड़ी आंत पूर्वकाल में है या पोस्टीरियर मीडियास्टिनम, डायाफ्राम की एक या सभी शीटों के बैग में।
पर पिछले साल काविस्तृत के साथ एक्स-रे परीक्षामरीज़ इतने कम नहीं मिलते डायाफ्रामिक हर्नियाअंतराल ग्रासनली में ही, और सबसे ऊपर का हिस्सापेट डायाफ्राम के ऊपर फैला हुआ है। रोगी अस्पष्ट अपच संबंधी शिकायत करता है, कभी-कभी वह गुजरने वाले व्यक्ति की जलन के कारण अधिक गंभीर प्रतिवर्त एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित होता है। वेगस तंत्रिकाऔर कोरोनरी ऐंठन। डायाफ्रामिक हर्निया से, किसी को भी दुर्लभ एकतरफा छूट, विश्राम या डायाफ्राम की अपर्याप्तता को अलग करना चाहिए, जो संयोग से खोला जाता है, जब शिकायतों की अनुपस्थिति में, पर्क्यूशन टाइम्पेनाइटिस पाया जाता है, और एक एक्स-रे परीक्षा से पता चलता है कि एक उच्च स्थिति है। डायाफ्राम।

डायाफ्राम का आराम एक विकृति है जो एक तेज पतलेपन की विशेषता है या पूर्ण अनुपस्थितिअंग की मांसपेशी परत। यह भ्रूण के विकास में विसंगतियों के कारण या के कारण होता है रोग प्रक्रिया, जिसके कारण अंग छाती गुहा में फैल गया।

वास्तव में, चिकित्सा में इस शब्द का अर्थ एक साथ दो विकृति है, हालांकि, समान नैदानिक ​​लक्षण हैं और दोनों अंग के एक गुंबद के प्रगतिशील फलाव के कारण हैं।

विकास की जन्मजात विसंगति इस तथ्य की विशेषता है कि गुंबदों में से एक मांसपेशी फाइबर से रहित है। यह पतला, पारदर्शी होता है, इसमें मुख्य रूप से फुस्फुस का आवरण और पेरिटोनियम की चादरें होती हैं।

अर्जित छूट के मामले में हम बात कर रहे हेमांसपेशियों के पक्षाघात और उनके बाद के शोष के बारे में। इस मामले में, रोग के विकास के दो प्रकार संभव हैं: पहला एक घाव है जिसमें कुल नुकसानस्वर, जब डायाफ्राम एक कण्डरा थैली जैसा दिखता है, और मांसपेशी शोष काफी स्पष्ट होता है; दूसरा उल्लंघन है मोटर फंक्शनस्वर बनाए रखते हुए। अधिग्रहीत रूप की उपस्थिति दाएं या बाएं गुंबद की नसों को नुकसान पहुंचाती है।

पैथोलॉजी के कारण

डायाफ्राम मायोटोम्स के असामान्य बिछाने, साथ ही बिगड़ा हुआ मांसपेशी भेदभाव, और अंतर्गर्भाशयी चोट / फ्रेनिक तंत्रिका के अप्लासिया द्वारा छूट के जन्मजात रूप को उकसाया जा सकता है।

अधिग्रहीत रूप (द्वितीयक पेशी शोष) सूजन के कारण हो सकता है और दर्दनाक चोटेंअंग।

इसके अलावा, एक अधिग्रहित बीमारी फेरेनिक तंत्रिका को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है: दर्दनाक, शल्य चिकित्सा, सूजन, लिम्फैडेनाइटिस, ट्यूमर के साथ निशान क्षति।

जन्मजात रूप इस तथ्य की ओर जाता है कि बच्चे के जन्म के बाद, अंग उस पर रखे भार को सहन नहीं कर सकता है। यह धीरे-धीरे फैलता है, जिससे आराम मिलता है। खिंचाव के साथ हो सकता है अलग गति, अर्थात्, यह बचपन और बुजुर्गों दोनों में ही प्रकट हो सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पैथोलॉजी का जन्मजात रूप अक्सर अन्य विसंगतियों के साथ होता है। जन्म के पूर्व का विकास, उदाहरण के लिए, क्रिप्टोर्चिडिज्म, हृदय दोष, आदि।

अधिग्रहित रूप जन्मजात से अनुपस्थिति से नहीं, बल्कि मांसपेशियों के पक्षाघात / पक्षाघात और उनके बाद के शोष से भिन्न होता है। इस मामले में, पूर्ण पक्षाघात नहीं होता है, इसलिए लक्षण जन्मजात रूप की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं।

डायफ्राम का एक्वायर्ड रिलैक्सेशन सेकेंडरी डायफ्रामाइटिस के बाद हो सकता है, जैसे कि फुफ्फुस में या सबफ्रेनिक फोड़ा, साथ ही एक अंग की चोट के बाद।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ पेट का खिंचाव रोग को भड़का सकता है: पेट से लगातार आघात भड़काता है अपक्षयी परिवर्तनमांसपेशियों और उनकी छूट।

लक्षण

प्रत्येक मामले में रोग की अभिव्यक्तियाँ भिन्न हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, वे बहुत स्पष्ट हैं जन्मजात विकृति, और अधिग्रहीत, विशेष रूप से आंशिक, खंडीय के साथ, वे पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि अधिग्रहित को ऊतक के निचले हिस्से में खिंचाव, अंग के निचले स्तर की विशेषता है।

इसके अलावा, दाईं ओर पैथोलॉजी का खंडीय स्थानीयकरण अधिक अनुकूल है, क्योंकि आसन्न यकृत, जैसा कि यह था, क्षतिग्रस्त क्षेत्र को टैम्पोन करता है। बाईं ओर सीमित छूट भी तिल्ली द्वारा ढकी जा सकती है।

डायाफ्राम छूट के साथ, बचपन में लक्षण शायद ही कभी होते हैं। रोग अधिक बार 25-30 वर्ष की आयु के लोगों में प्रकट होता है, खासकर उन लोगों में जो भारी शारीरिक श्रम में लगे होते हैं।

शिकायतों का मुख्य कारण छाती में पेरिटोनियल अंगों का विस्थापन है। उदाहरण के लिए, पेट का एक हिस्सा ऊपर उठ रहा है, अन्नप्रणाली और अपने आप में एक मोड़ को भड़काता है, जिसके परिणामस्वरूप अंगों की गतिशीलता में गड़बड़ी होती है, क्रमशः हैं दर्द. नसों की किंकिंग के कारण हो सकता है आंतरिक रक्तस्राव. भोजन के बाद रोग के ये लक्षण बढ़ जाते हैं और शारीरिक गतिविधि. इस दशा में दर्द सिंड्रोमतिल्ली, गुर्दे और अग्न्याशय को खिलाने वाले जहाजों के एक मोड़ को भड़काता है। दर्द के हमले उच्च तीव्रता तक पहुँच सकते हैं।

एक नियम के रूप में, दर्द सिंड्रोम खुद को तीव्रता से प्रकट करता है। इसकी अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है। यह शुरू होते ही खत्म हो जाता है। मतली अक्सर हमले से पहले होती है। यह ध्यान दिया जाता है कि पैथोलॉजी अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन को पारित करने में कठिनाई के साथ-साथ सूजन के साथ हो सकती है। ये दो घटनाएं अक्सर होती हैं अग्रणी स्थानपैथोलॉजी क्लिनिक में।

अधिकांश रोगियों को हृदय के क्षेत्र में दर्द के दौरे की शिकायत होती है। ये दोनों योनि रिफ्लक्स और पेट द्वारा लगाए गए अंग पर सीधे दबाव के कारण हो सकते हैं।

निदान के तरीके

विश्राम का पता लगाने की मुख्य विधि एक्स-रे परीक्षा है। कभी-कभी विश्राम के दौरान हर्निया का संदेह होता है, लेकिन आचरण करने के लिए क्रमानुसार रोग का निदानबिना एक्स-रे जांच के लगभग असंभव है। केवल कभी-कभी रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं और इसके विकास की प्रकृति पैथोलॉजी को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाती है।

डॉक्टर, एक शारीरिक परीक्षा आयोजित करते हुए, निम्नलिखित घटनाओं का पता लगाता है: जमीनी स्तरबाएं फेफड़े; सबडिआफ्रैग्मैटिक टाइम्पेनाइटिस का क्षेत्र ऊपर की ओर फैला हुआ है; पैथोलॉजी के क्षेत्र में आंतों की क्रमाकुंचन सुनाई देती है।

इलाज

इस स्थिति में, बीमारी को खत्म करने का एक ही तरीका संभव है - सर्जिकल।

हालांकि, सभी मरीजों का ऑपरेशन नहीं किया जाता है। ऐसा करने के लिए, सबूत की आवश्यकता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप केवल उन मामलों में किया जाता है जहां किसी व्यक्ति ने शारीरिक परिवर्तन का उच्चारण किया है, नैदानिक ​​लक्षणअक्षम करना, जिससे गंभीर असुविधा होती है।

डायाफ्राममुख्य मांसपेशी है जो फुफ्फुसीय वेंटिलेशन प्रदान करती है, और इसके मूल्य की तुलना कुछ हद तक हृदय की मांसपेशी के मूल्य से की जा सकती है जो रक्त परिसंचरण करती है। तीव्र या तीव्र श्वसन विफलता से मरने वाले रोगियों में डायफ्राम फ़ंक्शन का विघटन थैनाटोजेनेसिस का सबसे महत्वपूर्ण तंत्र है क्रोनिक पैथोलॉजीफेफड़े। केवल उन वेंटिलेशन विकारों पर विचार किया जाएगा जो डायाफ्राम की विकृति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। इस विकृति में डायाफ्राम का पक्षाघात, डायाफ्राम की छूट, विभिन्न मूल के डायाफ्रामिक हर्निया और कुछ अन्य स्थितियां शामिल हैं।

डायाफ्राम का एकतरफा पक्षाघात

एकतरफा डायाफ्रामिक पक्षाघात का सबसे आम कारण एक घातक द्वारा फ्रेनिक तंत्रिका पर आक्रमण है फेफड़े का ट्यूमरया मीडियास्टिनम। वायरल संक्रमण के परिणामस्वरूप सर्जरी, आघात, या इसके कार्य के उल्लंघन के दौरान तंत्रिका को आकस्मिक क्षति होती है। तपेदिक में डायाफ्राम के एकतरफा पक्षाघात (फ्रेनिकोटॉमी, फ्रेनिट्रिप्सी, फ़्रेनिक एक्सरेसिस, फ़्रेनिक अल्कोहलाइज़ेशन) के एकतरफा पक्षाघात के उद्देश्य से विशेष रूप से संचालन वर्तमान में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। द्विपक्षीय डायाफ्रामिक पक्षाघात आमतौर पर एक घाव का परिणाम होता है ग्रीवा मेरुदण्ड. इंट्राकार्डियक हस्तक्षेप के दौरान दिल की स्थानीय शीतलन के दौरान दोनों फ्रेनिक नसों की ठंड की चोटों का वर्णन किया गया है। डायाफ्राम के पक्षाघात से फेफड़ों की मात्रा में तेज एकतरफा या द्विपक्षीय कमी होती है और वेंटिलेशन का एक समान उल्लंघन होता है।

एकतरफा डायाफ्रामिक पक्षाघात आमतौर पर कोई लक्षण नहीं पैदा करता है या महत्वपूर्ण भार के प्रति सहिष्णुता में कमी से प्रकट होता है। द्विपक्षीय पक्षाघात के साथ, सांस की तकलीफ को सांस लेने में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ नोट किया जाता है। श्वसन विफलता बिगड़ती है क्षैतिज स्थितिजब डायाफ्राम और भी ऊंचा हो जाता है। इस मामले में, पूर्वकाल के विरोधाभासी आंदोलन उदर भित्तिसाँस लेना के दौरान डूबना। फ्लोरोस्कोपी से डायाफ्राम के गुंबद (ओं) की उच्च स्थिति, गतिहीनता, या साँस लेना के दौरान एक विरोधाभासी वृद्धि का पता चलता है, खासकर जब ऊपरी वायुमार्ग बंद हो। कार्यात्मक अनुसंधानद्विपक्षीय पक्षाघात के साथ कुल मात्रा में तेज कमी का पता चलता है और महत्वपूर्ण क्षमताफेफड़े और अतिरिक्त श्वसन मात्रा; एक तरफा के साथ - संबंधित वॉल्यूम केवल 20-25% कम हो जाते हैं। रोगी के लेटने की स्थिति में, मात्रा संकेतक और भी खराब हो जाते हैं।

डायाफ्रामिक पक्षाघात के लिए उपचार और रोग का निदान इसके कारण पर निर्भर करता है। एकतरफा पक्षाघात विशिष्ट सत्कारकी आवश्यकता नहीं है। रीढ़ की हड्डी की चोट से जुड़े द्विपक्षीय पक्षाघात के लिए, एक इम्प्लांटेबल पेसमेकर के साथ गर्दन में फ्रेनिक नसों में से एक की स्थायी विद्युत उत्तेजना की सिफारिश की जाती है। तंत्रिका क्षति से संबंधित विषाणुजनित संक्रमणया कार्डियक ऑपरेशन के दौरान ठंड की चोट, अक्सर 6-8 महीनों के बाद अनायास समाप्त हो जाती है।

डायाफ्राम छूट

डायाफ्राम का आराम (डायाफ्राम की अज्ञातहेतुक छूट, डायाफ्राम की घटना) एक दुर्लभ जन्म दोष है जिसमें डायाफ्रामिक मांसपेशी का अविकसित होना शामिल है; पुरुषों में अधिक बार होता है, यह एक या दो तरफा होता है, और विश्राम आमतौर पर बाईं ओर कुल होता है, और दाईं ओर आंशिक होता है। वेंटिलेशन की गड़बड़ी डायाफ्रामिक पक्षाघात के समान होती है। सबसे आम एकतरफा आराम लगभग स्पर्शोन्मुख हैं।

रेडियोलॉजिकल रूप से, डायाफ्राम के एक उच्च खड़े गुंबद (गुंबद) का पता लगाया जाता है, और दाईं ओर, आंशिक विश्राम, यकृत के एक उभरे हुए गुंबद से भरा होता है, कभी-कभी एक ट्यूमर (डायाफ्राम, फेफड़े, यकृत) के साथ भेदभाव की आवश्यकता होती है। निदान को न्यूमोपेरिटोनियम की मदद से निर्दिष्ट किया जाता है, जिसमें गुंबद का फैला हुआ हिस्सा हवा के विपरीत होता है।

एकतरफा घावों के लिए उपचार सबसे अधिक बार अनावश्यक होता है, हालांकि ऑपरेशन का वर्णन किया जाता है जो डायाफ्राम के आराम वाले गुंबद के क्षेत्र को कम करते हैं और संबंधित हेमीथोरैक्स (डायाफ्रामिक अनुप्रयोग, प्लास्टिक) की मात्रा में वृद्धि करते हैं। कृत्रिम सूत) कुल द्विपक्षीय विश्राम, जाहिरा तौर पर, जीवन के अनुकूल नहीं है, और इसका उपचार लगभग विकसित नहीं हुआ है।

डायाफ्राम के प्राकृतिक उद्घाटन के हर्नियास

हर्निया प्राकृतिक छेदएपर्चर ( अन्नप्रणाली का उद्घाटन, मोर्गग्नि और बोचडेलक के छेद) शायद ही कभी कारण होते हैं स्पष्ट उल्लंघनहवादार। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की विशेषता फिसलने वाली हर्नियाअन्नप्रणाली का उद्घाटन, गैस्ट्रिक सामग्री की बार-बार आकांक्षा का कारण हो सकता है, विशेष रूप से रात में, और तीव्र और पुरानी के रोगजनन से संबंधित हो सकता है ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग, समेत दमा. शल्य चिकित्साइन हर्नियास (निसेन का ऑपरेशन) कुछ मामलों में फुफ्फुसीय विकृति के पाठ्यक्रम को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है।

नवजात शिशुओं में डायाफ्राम के जन्मजात दोष (झूठे हर्निया), जो बाईं ओर अधिक बार देखे जाते हैं, पेट के अंगों के फुफ्फुस गुहा में बड़े पैमाने पर विस्थापन, फेफड़े के संपीड़न पतन और मीडियास्टिनम के विस्थापन का कारण बनते हैं। विपरीत दिशा, जो तीव्र श्वसन विफलता का कारण बनता है, सांस की गंभीर कमी, सायनोसिस और बच्चे की बेचैनी से प्रकट होता है। एक्स-रे परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है, जिसमें बाएं फुफ्फुस गुहापेट और आंतों के लूप प्रकट होते हैं, और मीडियास्टिनम दाईं ओर विस्थापित हो जाता है। स्थिति तत्काल मांगती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानडायाफ्राम के गुंबद की निरंतरता को बहाल करने के उद्देश्य से।

डायाफ्राम के दर्दनाक टूटना (झूठी हर्निया)

डायाफ्राम के दर्दनाक टूटना (झूठी हर्निया) थोरैकोपेट के घावों के साथ-साथ साथ भी देखे जाते हैं बंद चोटें(छाती, पेट का संपीड़न, ऊंचाई से गिरना)। अधिक बार वे बाईं ओर देखे जाते हैं, क्योंकि यकृत दाईं ओर एक पेलोटा की भूमिका निभाता है। फुफ्फुस गुहा में पेट के अंगों की गति के परिणामस्वरूप बड़े पैमाने पर टूटने के साथ, तीव्र श्वसन संबंधी विकारनतीजतन फेफड़े का पतनऔर मीडियास्टिनल विस्थापन (सांस की तकलीफ, सायनोसिस, टैचीकार्डिया, आदि)। छोटे आँसू, विशेष रूप से गंभीर सहवर्ती आघात में, अक्सर अपरिचित हो जाते हैं।

डायाफ्राम में एक दोष के माध्यम से शुरू में विस्थापित पेट के अंगों की एक छोटी मात्रा में वेंटिलेशन पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं हो सकता है, और केवल अगर यह दोष में उल्लंघन किया जाता है, जब मात्रा खोखले अंगफुफ्फुस गुहा में स्थित, पक्ष से तीव्र घटनाओं के साथ, तेजी से बढ़ सकता है जठरांत्र पथ (तेज दर्दसही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, उल्टी, पतन), स्पष्ट वेंटिलेशन विकार (डिस्पेनिया, सायनोसिस, हाइपोक्सिमिया) हैं। किसी भी मामले में, एक दर्दनाक डायाफ्राम दोष तत्काल या के लिए एक संकेत है नियोजित संचालनपेट के अंगों की कमी के बाद इसके उन्मूलन के उद्देश्य से।

वातस्फीति में डायाफ्राम का चपटा होना

फेफड़े के अवरोधक विकृति विज्ञान में बहुत महत्व है वातस्फीति में डायाफ्राम का तेज चपटा होना, फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि और फेफड़ों के लोचदार प्रत्यावर्तन के गायब होने और वाल्वुलर विकारों के कारण इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। ब्रोन्कियल धैर्य. संकुचन के दौरान एक चपटा डायाफ्राम इंट्राथोरेसिक मात्रा में वृद्धि करने में सक्षम नहीं है और इसके अलावा, उठाता नहीं है, लेकिन कसता है निचली पसलियाँ, जिससे यह जुड़ा हुआ है और इस प्रकार साँस लेना रोकता है। यह घटना श्वसन विफलता के अंतिम चरणों में देखी जाती है, और इस पर प्रभाव समस्याग्रस्त लगता है।

एपर्चर स्पंदन

तथाकथित डायाफ्रामिक स्पंदन (डायाफ्रामिक मायोक्लोनस, लीउवेनहोएक सिंड्रोम) एक अत्यंत दुर्लभ पीड़ा है, जो डायाफ्राम के पैरॉक्सिस्मल बारंबार (लगभग 100 प्रति मिनट) संकुचन की विशेषता है, जैसे कि इसके श्वसन भ्रमण पर आरोपित किया गया हो। हमलों के दौरान, सांस की तकलीफ, छाती के निचले हिस्से में मरोड़ की भावना और आंख को दिखाई देने वाली धड़कन का उल्लेख किया जाता है। अधिजठर क्षेत्र. एंटीहिस्टामाइन लेने से दौरे की आवृत्ति कम हो जाती है।

नमस्कार, मेरा प्रश्न 26146 है। हां, उन्होंने डायाफ्राम की जांच की, एक थोरैकोस्कोपी के तहत किया स्थानीय संज्ञाहरणडायफ्राम के गुंबद पर ये दोष (पतले धब्बे) पाए गए। मुझे इस बात में सबसे अधिक दिलचस्पी है कि मुझे अपने मामले में क्या करने की आवश्यकता है: डायाफ्राम पर पतली जगहों को टांके लगाना, फुफ्फुसावरण या किसी प्रकार का स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेप करना, या सभी एक साथ? पी.एस. मुझे बच्चे चाहिए।

क्या डायफ्राम का हर्निया दायीं ओर और आगे हो सकता है एक्स-रेआधा फेफड़े को ओवरलैप करें

हमने इस आकार का एक विशाल कार्डियोडायफ्रामैटिक लिपोमा देखा और इसे प्रीपेरिटोनियल दृष्टिकोण से प्रभावी ढंग से हटा दिया, दाईं ओर अन्य डायाफ्रामिक हर्निया दुर्लभ हैं, जब तक कि यह डायाफ्राम की छूट न हो।

एक साल पहले, सीएचडी "फालो टेट्रालॉजी" को ठीक करने के लिए बच्चे की 2 दिल की सर्जरी हुई। पुन: परीक्षा में, "डायाफ्राम के बाएं गुंबद के पैरेसिस" का निदान किया गया था। क्या उपचार की आवश्यकता है? कहाँ पे उपचार दियाआप जा सकते हैं?

नमस्ते। मैं 36 साल का हूं। नवंबर में, वह निमोनिया से बीमार थी। उपचार के बाद, खांसी आज भी जारी है, लेकिन यह इस प्रकार की है - सूखी, मजबूत, पैरॉक्सिस्मल, गले में खटास की उपस्थिति के परिणामस्वरूप प्रकट होती है, खांसी के साथ, छींक तुरंत प्रकट होती है, और लैक्रिमेशन। मैं पानी का एक घूंट लेता हूं और सब कुछ शांत हो जाता है। कृपया मुझे बताएं कि यह क्या है और इसका इलाज कैसे करें?

नमस्ते! अप्रैल में, मुझे मायस्थेनिया और 25.08.2008 का पता चला था। हटाने के लिए की गई सर्जरी थाइमस/ट्यूमर 24*18/. ऑपरेशन के बाद, एक्स-रे से पता चला कि यह अत्यधिक ऊंचा था दाईं ओरडायाफ्राम और मुझे खुद सांस की कमी महसूस हुई। अब वह अक्सर सांस की तकलीफ और कभी-कभी रॉबर्ट के नीचे से दाईं ओर दर्द के बारे में चिंतित रहता है। क्या मैं इसे किसी तरह ठीक कर सकता हूं? शायद कुछ व्यायाम?

सबसे अधिक संभावना है कि दाहिनी फ्रेनिक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो गई थी। इस स्थिति के अनुकूल होना आवश्यक है, क्योंकि सबसे अधिक संभावना है कि डायाफ्रामिक आंदोलन की बहाली नहीं होगी। पुनर्प्राप्ति का एक जटिल तरीका फ्रेनिक तंत्रिका की विद्युत उत्तेजना है, लेकिन जहां तक ​​​​मुझे पता है, इन परिचालनों को धारा पर नहीं रखा गया है।

डायाफ्राम का पक्षाघात और पैरेसिस

डायाफ्राम पक्षाघात इसकी उच्च स्थिति और श्वसन आंदोलनों की कमी की विशेषता है। हर्निया के विपरीत, कोई हर्नियल छिद्र या थैली नहीं होती है। मस्कुलोस्केलेटल घटक पूरे (विशेषकर रोग के शुरुआती चरणों में) संरक्षित किया गया था, जब इसका शोष अभी तक शुरू नहीं हुआ था।

नवजात शिशुओं में डायाफ्रामिक पक्षाघात आमतौर पर जन्म के आघात के दौरान होता है, जो कि फ्रेनिक तंत्रिका से संबंधित ग्रीवा रीढ़ की जड़ों को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है। समान पृथक जन्म चोटदुर्लभ, अधिक बार सभी जड़ें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं बाह्य स्नायुजालपक्षाघात के विकास के साथ ऊपरी अंग, जबकि फ्रेनिक तंत्रिका कभी-कभी इस प्रक्रिया में शामिल होती है।

लगभग 5% नवजात शिशु जो नवजात आघात से गुजरे हैं, उनमें डायाफ्रामिक पैरेसिस होता है। बदलती डिग्रियां, जो ज्यादातर मामलों में एर्ब के पक्षाघात के साथ संयुक्त है। पर शिशुओंऔर बड़े बच्चों में, डायाफ्राम का पैरेसिस सर्जरी के दौरान फ्रेनिक तंत्रिका को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है, सबक्लेवियन नसों के पंचर के दौरान, या विभिन्न मूल के एम्पाइमा, ट्यूमर घावों के साथ भड़काऊ प्रक्रिया में तंत्रिका की भागीदारी के कारण होता है।

क्लिनिक और निदान

सबसे गंभीर नैदानिक ​​तस्वीरनवजात शिशुओं में डायाफ्राम के पक्षाघात के साथ विख्यात: व्यक्त सांस की विफलतासांस की तकलीफ और सायनोसिस के साथ, छाती के अनुरूप स्थानों के पीछे हटने के साथ श्वास अक्सर अतालता होती है, हृदय की सीमाएं विस्थापित हो जाती हैं स्वस्थ पक्ष, घाव की तरफ, सांस लेने की आवाज खराब होती है। अधिकांश बच्चों में हृदय संबंधी विकारों के लक्षण दिखाई देते हैं।

निदान केवल के साथ किया जा सकता है एक्स-रे परीक्षा. विशेषता डायाफ्राम के गुंबद की उच्च स्थिति है, इसके समोच्च में एक स्पष्ट गोलार्ध का आकार है, मीडियास्टिनल अंगों को स्वस्थ पक्ष में विस्थापित किया जाता है। डायाफ्राम की कोई तुल्यकालिक श्वसन गति नहीं होती है, अधिक बार यह गतिहीन होती है, लेकिन विरोधाभासी गति भी संभव है।

इलाज

उपचार स्थिति की गंभीरता, हाइपोक्सिया की गंभीरता और श्वसन संबंधी विकारों पर निर्भर करता है। आमतौर पर शुरू करें रूढ़िवादी चिकित्साहृदय गतिविधि को बनाए रखने के उद्देश्य से, पर्याप्त फुफ्फुसीय वेंटिलेशन। निरंतर ऑक्सीजन के अलावा, साँस छोड़ने पर प्रतिरोध में वृद्धि के साथ समय-समय पर साँस लेना होता है।

यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो एक सहायक या कृत्रिम श्वसन. वसूली प्रक्रियाओं, मांसपेशी ट्राफिज्म और चालकता में सुधार के लिए उत्तेजना प्रदान करें तंत्रिका आवेग. लागू किया जाना चाहिए ग्रीवा वैद्युतकणसंचलनप्रोज़ेरिन, एलो, लिडेज़ के साथ, विटामिन और एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स (प्रोज़ेरिन) लिखिए।

यदि 2-3 सप्ताह के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आवेदन करें शल्य चिकित्सा, जिसमें एक थोरैकोटॉमी करने और गद्दे इकट्ठा करने वाले टांके इस तरह से लगाए जाते हैं कि डायाफ्राम के गुंबद का एक चपटा हो जाता है। उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि फ्रेनिक तंत्रिका और इसकी मुख्य शाखाएं सीम में नहीं आनी चाहिए, क्योंकि लंबी अवधि में डायाफ्राम के कार्य को बहाल करना संभव है। परिणाम बड़े पैमाने पर केंद्रीय को नुकसान की डिग्री से निर्धारित होते हैं तंत्रिका प्रणालीऔर शामिल होने वालों की अभिव्यक्ति भड़काऊ परिवर्तनफेफड़ों में। आमतौर पर ऑपरेशन के बाद बच्चों की स्थिति में तेजी से सुधार होने लगता है।

श्वासनली और ब्रांकाई के विदेशी निकाय

बच्चों में विदेशी शरीर की आकांक्षा (एफबी) काफी आम है। सभी शोधकर्ता ध्यान दें कि यह प्रजातिपैथोलॉजी की विशेषता है बचपन(90% से अधिक मामले); जबकि अक्सर यह रोगविज्ञान 1 से 3 वर्ष की आयु के बच्चों में होता है। सर्वेक्षण के आंकड़ों के अनुसार, विदेशी निकायों की आकांक्षा की आवृत्ति प्रति 1000 बच्चों पर 3.7 है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दुनिया भर में, ओटोलरींगोलॉजिस्ट मुख्य रूप से बच्चों में इस विकृति से निपटते हैं और, एक नियम के रूप में, केवल में तीव्र अवधि(दिन के दौरान) आकांक्षा के बाद आईटी। यह परिस्थिति विशेष रूप से छोटे बच्चों में अनजान आकांक्षाओं की महत्वपूर्ण आवृत्ति की व्याख्या करती है।

मनाया जाता है विभिन्न विकल्पयांत्रिक रुकावट (जी.आई. लुकोम्स्की के अनुसार):

• के माध्यम से या आंशिक;
• वाल्व;
• पूरा

सभी बच्चों के साथ लेट डेट्सट्रेकोब्रोनचियल ट्री के आईटी का निदान, आंशिक रुकावट नोट की जाती है, जो आईटी के दीर्घकालिक परिवहन की संभावना को निर्धारित करती है। अधिकांश आईटी (ज्यादातर कार्बनिक मूल के) खांसने या श्लेष्मा परिवहन द्वारा समाप्त हो जाते हैं, लेकिन कुछ वायुमार्ग में बने रहते हैं और पुरानी बीमारी का कारण बन सकते हैं। भड़काऊ प्रक्रियाफेफड़ों में।

क्लिनिक

क्लिनिक आईटी के आकार, उसके स्थान और मूल (जैविक या अकार्बनिक) पर निर्भर करता है। एक साथ कई विदेशी निकायों की आकांक्षा, तरल या भोजन की आकांक्षा भी देखी जा सकती है, जो भी प्रभावित करती है नैदानिक ​​लक्षण. ब्रोन्कस के पूर्ण रुकावट से इस ब्रोन्कस द्वारा हवादार खंड या लोब के एटेलेक्टैसिस हो सकते हैं। श्वासनली की रुकावट से घुटन का तीव्र हमला होता है, जो प्रदान नहीं किया जाता है समय पर मदद, कारण बनना गंभीर जटिलताएं, मौत सहित।

हालाँकि, आईटी पूरी तरह से बाधित नहीं हो सकता है एयरवेज, इस क्षेत्र में वेंटिलेशन के आंशिक उल्लंघन के लिए अग्रणी, या, वातस्फीति के बाद के विकास के साथ एक वाल्व तंत्र बनाना, जो प्रभावित फेफड़े के विभिन्न संस्करणों को पकड़ लेता है। नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकलविशेषता, निश्चित रूप से, उस अवधि पर निर्भर करती है जो आईटी की आकांक्षा के बाद से बीत चुकी है। परिश्रवणश्वास का कमजोर होना, विभिन्न प्रकृति की घरघराहट, साथ ही अस्वाभाविक श्वसन शोर है। बच्चों में प्रारंभिक तिथियांआकांक्षा के क्षण से रेडियोग्राफप्रकट किया:

• एक खंड या लोब की वातस्फीति,
• फेफड़े के क्षेत्र के न्यूमेटाइजेशन में कमी,
• खंड या लोब एटेलेक्टैसिस।

बहुत प्रभावी तरीकाआईटी की संदिग्ध आकांक्षा के लिए अनुसंधान है छाती का एक्स - रेमाध्यिका छाया की पैथोलॉजिकल गतिशीलता का पता लगाने के साथ ( सकारात्मक लक्षणगोल्ट्ज़नेच-जैकबसन)।

इलाज

उपचार की मुख्य विधि ऑप्टिकल संदंश के साथ कठोर श्वसन ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके एक विदेशी शरीर का एंडोस्कोपिक निष्कर्षण है विभिन्न रूपकाम करने वाले हिस्से। में केवल दुर्लभ मामलेआईटी की प्रकृति या दमन के विकास के कारण एक विदेशी निकाय के ब्रोन्कोलॉजिकल हटाने की विफलता के मामले में, किसी को ब्रोंकोटॉमी या फेफड़े के इच्छुक क्षेत्र के उच्छेदन के साथ थोरैकोटॉमी का सहारा लेना पड़ता है।

बायचकोव वी.ए., मंज़ोस पी.आई., बाचु एम। रफीक ख।, गोरोदोवा ए.वी.