केंद्रीय रोड़ा। दांतों के पूर्ण नुकसान के मामले में जबड़े के केंद्रीय संबंध का निर्धारण रोड़ा नियंत्रण

रोड़ा की परिचयात्मक अवधारणाएं

केंद्रीय रोड़ा के लिए खोजें

फोटो 3. शीट अंशशोधक।

फोटो 5. मांसपेशियों को चबाना।

फोटो 6. अस्थायी पेशी।

पूर्ण कवरेज के साथ टायर

हाइब्रिड डिवाइस

जब काटने की कोई समस्या नहीं है

निष्कर्ष

नैदानिक ​​​​अभ्यास में रोड़ा के ज्ञान को लागू करने की मुख्य अवधारणाओं में सामान्य समस्याओं और ओसीसीप्लस संबंधों के उल्लंघन की पहचान करने की क्षमता, साथ ही साथ टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त (टीएमजे) में उनके साथ जुड़े परिवर्तन शामिल हैं, जो आगे पाठ्यक्रम में प्राप्त डेटा का उपयोग करने में मदद करता है। रोगी प्रबंधन की। मांसपेशियों में दर्द की उपस्थिति में, पूर्ण या आंशिक प्लेटों के उपयोग के माध्यम से रोगियों का इलाज किया जा सकता है, जो मांसपेशियों को डिप्रोग्राम करने में मदद करते हैं। साथ ही, यह समझना महत्वपूर्ण है कि कब और किस प्रकार के उपकरणों का सबसे अच्छा उपयोग किया जाता है। यह लेख रोड़ा मापदंडों के विश्लेषण और विश्लेषण के लिए मुख्य दृष्टिकोण और नैदानिक ​​​​अभ्यास में उनके कार्यान्वयन के तरीकों का वर्णन करेगा।

रोड़ा की परिचयात्मक अवधारणाएं

बहाली के दौरान ओसीसीप्लस अवधारणाओं को लागू करते समय, केंद्रीय संबंध और अधिकतम विदर-पुच्छ स्थिति (एमआईपी) के बीच का अंतर स्पष्ट रूप से समझा जाना चाहिए। उसी समय, कुछ मामलों में, डॉक्टर तथाकथित "मार्गदर्शक" दांत निर्धारित करने का प्रबंधन करता है। यह दांत जबड़े को केंद्रीय रोड़ा चरण में इसके संपर्क में आने पर इसे रोड़ा बनाने के लिए उचित स्थिति में अनुकूलित करने और मार्गदर्शन करने की अनुमति देता है। यदि उपचार के दौरान दांत किसी तरह से बदल जाता है, तो रोड़ा स्थिर नहीं रह जाता है और समग्र पुनर्वास प्रक्रिया काफ़ी खराब हो जाती है। यह तर्कसंगत है कि "गाइड" दांत के क्षेत्र में किसी भी आईट्रोजेनिक हस्तक्षेप से बचना सबसे अच्छा है, क्योंकि परिवर्तनों की श्रृंखला से संयुक्त की स्थिति और डिस्क के स्थान में परिवर्तन हो सकता है। ऐसे मामलों में, रोड़ा को बहाल करने के लिए, अतिरिक्त नैदानिक ​​​​डेटा के पूरे सेट को एकत्र करना आवश्यक है, जो आगे के पुनर्वास के दौरान बेहद उपयोगी होगा।

केंद्रीय अनुपात की परिभाषा

केंद्रीय अनुपात संयुक्त की स्थिति है जिस पर यह ग्लेनॉइड फोसा में अधिकतम ऊपरी और पूर्वकाल की स्थिति में होता है। केंद्रीय संबंध को केंद्रीय रोड़ा, अधिकतम अंतःक्षेपण, अनुकूली केंद्रीय मुद्रा, केंद्रित स्लाइडिंग, या केंद्रित रोक के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए। ऑर्थोपेडिक शब्दों की शब्दावली केंद्रीय अनुपात को मैक्सिला और मेम्बिबल के अनुपात के रूप में परिभाषित करती है, जिसमें आर्टिकुलर प्रक्रिया डिस्क के सबसे पतले एवस्कुलर हिस्से के साथ इंटरैक्ट करती है, और घटकों का यह कॉम्प्लेक्स पूर्वकाल की बेहतर स्थिति में इसी आकार के विपरीत होता है। आर्टिकुलर ट्यूबरकल। इस प्रकार, केंद्रीय अनुपात किसी भी तरह से दांतों के संपर्क पर निर्भर नहीं है। अनिवार्य रूप से, जोड़ पूर्वकाल की स्थिति में होना चाहिए, और दांत कैसे एक साथ बंद होते हैं यह दूसरा प्रश्न है। फ्रैंक स्पीयर ने सेंट्रिक अनुपात को कंडील की स्थिति के रूप में परिभाषित किया है जिसमें पार्श्व pterygoid मांसपेशियों को आराम दिया जाता है और लेवेटर मांसपेशियां ठीक से स्थित डिस्क के साथ मिलती हैं। मांसपेशियां केंद्र के करीब और करीब खींचने की कोशिश करती हैं, जो सिद्धांत रूप में, काफी सामान्य और सही है, अगर संयुक्त के क्षेत्र में कोई उल्लंघन नहीं है, या विशेष रूप से डिस्क। एक केंद्रीय अनुपात एक ऐसी स्थिति है जो आत्म-केंद्रित है। उदाहरण के लिए, यदि संगमरमर की गेंद कप के अंदर कहीं गिरती है, तो वह अंततः कप के केंद्र में लुढ़क जाएगी। यदि रोगी को pterygoid पेशी की सूजन है, जो शंकु के केंद्र को रोकता है, तो यह कप में गेंद को धातु के साथ बदलने और कप के नीचे एक चुंबक लगाने के समान है - इस प्रकार की स्थिति कप में गेंद पूर्वनिर्धारित हो जाती है। इसी तरह की प्रक्रियाएं सूजन वाले पार्श्व pterygoid मांसपेशी के क्षेत्र में होती हैं।

एक केंद्रीय अनुपात ढूँढना

केंद्रीय अनुपात को कई अलग-अलग तरीकों से परिभाषित किया जा सकता है।

रोगी के लिए सबसे सरल, लेकिन कम से कम सटीक तरीका यह है कि काटते समय जीभ को तालू के पीछे रखें। इस तरह का दृष्टिकोण त्वरित विश्लेषण के लिए उपयोगी है, लेकिन लेखक की राय में, इस तरह के दृष्टिकोण की सटीकता खराब हो सकती है।

केंद्रीय संबंध निर्धारित करने का एक अन्य तरीका जबड़े का द्विपक्षीय हेरफेर (द्विपक्षीय गाइड) है। यह तकनीक प्रदर्शन करने के लिए बहुत संवेदनशील है। निचले जबड़े और ठुड्डी पर रखते हुए अंगूठे और दूसरी उंगलियों के बीच सी-शेप बनाना जरूरी है। फिर रोगी को धीरे से अपना मुंह खोलने और बंद करने के लिए कहा जाता है, जिससे वह आंदोलन के अनुकूल हो सके। खुलने और बंद होने के कई चक्रों के बाद, दंत चिकित्सक रोगी को आराम करने के लिए कहता है और, मांसपेशियों की सक्रियता को उत्तेजित न करने के लिए सावधान रहते हुए, आंदोलनों को दोहराता है। यह भी महत्वपूर्ण है कि शंकुधारी की एक दूरस्थ स्थिति को उत्तेजित न करें, क्योंकि इस हेरफेर का उद्देश्य अपनी पूर्वकाल और बेहतर औसत दर्जे की स्थिति को प्राप्त करना है।

केंद्र अनुपात खोजने की तीसरी विधि में एक पूर्वकाल डिप्रोग्रामर का उपयोग शामिल है। एक उपकरण, जैसे कि लूसिया या क्विकस्प्लिंट, को काटने की पंजीकरण सामग्री के साथ मुंह में रखा जाता है। यह केंद्रीय incisors से जुड़ा हुआ है। रोगी मांसपेशियों को आराम देते हुए निचले जबड़े को लूसिया जिग पर आगे-पीछे करना शुरू कर देता है। मांसपेशियों को आराम देने के बाद, रोगी को डिस्टल प्लेन पर काटने के लिए निर्देशित किया जाता है। जब रोगी का जबड़ा अपने शुरुआती बिंदु पर वापस आ जाए, तो कंडील को फोसा में सख्ती से बैठना चाहिए। इस दृष्टिकोण के समान एक शीट अंशशोधक का उपयोग करने वाली तकनीक है। शीट कैलिब्रेटर आपको दांतों के बीच समान मोटाई की एक या अधिक शीट को हटाकर या सम्मिलित करके जबड़े को विभिन्न आकारों में खोलने की अनुमति देता है। क्या शीट कैलिब्रेटर वास्तव में जबड़े को बाहर निकालने की सुविधा प्रदान कर सकता है, यह अभी तक ज्ञात नहीं है, लेकिन इसका उपयोग पहले से ही उपयोगी से अधिक है। यदि जोड़ स्वस्थ है, तो डिस्क हिलती नहीं है और मांसपेशियां इसे अपनी जगह पर नहीं रखती हैं। इसलिए, मांसपेशियां जोड़ को आत्म-केंद्रित कर सकती हैं। एक अच्छी तरह से समायोजित कप्पा, जो मांसपेशियों में छूट को बढ़ावा देता है, केंद्रीय संबंध खोजने में भी मदद करता है। केंद्रीय संबंध दर्ज करने के बाद, पहले संपर्क का बिंदु निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। यह स्वाभाविक रूप से आगे के उपचार के लिए प्रारंभिक बिंदु है, लेकिन सभी रोगियों में इसका पता नहीं लगाया जा सकता है। इस बिंदु को हमेशा चिह्नित किया जाना चाहिए, लेकिन हमेशा शाब्दिक रूप से नहीं (हमेशा एक पेंसिल के साथ नहीं, दूसरे शब्दों में)। फोटो 1 दांत नंबर 2 और नंबर 3 दिखाता है। इस स्थिति में, पहले संपर्क का बिंदु दांत नंबर 2 के मेसियोलिंगुअल पुच्छ पर होता है, जिस पर सबसे मजबूत निशान होता है। हालांकि, दांत #3 के डिस्टोबुकल पुच्छ पर एक छोटा लेकिन पूरा निशान भी देखा जाता है। दोहराने के लिए, केंद्रीय अनुपात संयुक्त की स्थिति है और दांत के संपर्क से स्वतंत्र है। हालांकि, जब केंद्रीय संबंध की स्थिति में प्रतिपक्षी दांत संपर्क में होते हैं, तो इस स्थिति को पहले से ही केंद्रीय रोड़ा कहा जाता है।

फोटो 1. पहला संपर्क बिंदु।

केंद्रीय रोड़ा के लिए खोजें

अधिकतम अंतःक्षेपण शब्द आदतन रोड़ा के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द है, जब रोगी के पास विरोधी दांतों के संपर्कों की अधिकतम संख्या होती है। केंद्रीय रोड़ा द्विपक्षीय जोड़तोड़, एक द्विपक्षीय गाइड (फोटो 2) या शीट अंशशोधक (फोटो 3) का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

फोटो 2. द्वैमासिक दिशा।

फोटो 3. शीट अंशशोधक।

इस प्रकार निर्धारित, केंद्रीय रोड़ा विरोधी दांतों के अधिकतम संपर्क की स्थिति के साथ मेल खा सकता है या नहीं भी हो सकता है। उस क्षेत्र में दांत के उपचार की योजना बनाते समय जिसमें पहला संपर्क होता है, स्लाइडिंग प्रभाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करना आवश्यक है। स्लाइडिंग प्रभाव को निर्धारित करने के लिए लेखक की पसंदीदा तकनीक यह है कि रोगी को अधिकतम अंतःक्षेपण की स्थिति में दांतों को एक साथ जकड़ना है, जबकि चिकित्सक यह निर्धारित करता है कि इस स्थिति में पहुंचने पर जबड़ा किसी भी दिशा में महत्वपूर्ण रूप से चलता है या नहीं। फिसलने का निर्धारण करने से पहले, दंत चिकित्सक को ऊर्ध्वाधर और धनु ओवरलैप के स्तर को मापना चाहिए, जिसके लिए एक पीरियोडोंटल जांच का उपयोग किया जा सकता है। यदि धनु (क्षैतिज) ओवरलैप का स्तर ऊर्ध्वाधर ओवरलैप के स्तर से अधिक है, तो आगे के उपचार के दौरान काफी सावधानी बरतनी चाहिए (चित्र 4)।

फोटो 4. लंबवत और धनु (क्षैतिज) ओवरलैप की परिभाषा।

केंद्रीय रोड़ा में फिसलने वाले रोगियों के लिए, ऊर्ध्वाधर ओवरलैप मापदंडों में परिवर्तन क्षैतिज वाले की तुलना में अधिक विशेषता है। इस मामले में, अधिकांश रोगियों में, स्लाइडिंग को दाएं, बाएं, लंबवत, आगे या पीछे की ओर नोट किया जाएगा। ऊर्ध्वाधर घटक पर एक प्रमुख क्षैतिज घटक के साथ 1.5-2 मिमी से अधिक की स्लाइडिंग एक संभावित समस्या को इंगित करती है जो "गाइड" दांत से संबंधित हो सकती है। गाइड टूथ शब्द का उपयोग इसलिए किया जाता है क्योंकि इसकी उपस्थिति आर्कवायर स्थिरता प्राप्त करने की कुंजी है, और मौजूदा ओसीसीप्लस फ़ंक्शन का एक महत्वपूर्ण निर्धारक है। इस दांत की बहाली से रोड़ा में अप्रत्याशित परिवर्तन हो सकते हैं। इस तरह के हस्तक्षेपों के संभावित परिणामों को समझने का एकमात्र तरीका यह निर्धारित करने के लिए केंद्रीय अनुपात में परिवर्तन स्थापित करना है कि "गाइड" दांत के क्षेत्र में रोके जाने के बाद काटने में कौन से परिवर्तन नोट किए गए हैं। शरीर क्रिया विज्ञान के अद्वितीय गुणों के कारण, जैसे ही (1) आंशिक रूप से रोड़ा था, (2) जिस दिशा में रोगी काट रहा था, और (3) डिस्क को किस स्थान पर रखा था, के पैटर्न को भुला दिया जाता है, रिवर्स लूप शुरू होता है: दांतों से मांसपेशियों तक, मांसपेशियों से दांतों तक। यदि फीडबैक लूप बाधित हो जाता है, तो रोगी को उसके सामान्य दंश पर वापस लौटना संभव नहीं होगा। इसलिए, ताज को ठीक करने से पहले ऐसी समस्या विकसित होने की संभावना निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। दांत की संरचना में तब तक कोई संशोधन नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि ओसीसीप्लस प्रक्रिया में इसकी पूरी भूमिका निर्धारित न हो जाए। यदि दांत उपचार के बाद भी अच्छे संपर्क बनाए रखते हैं, और केंद्रीय अनुपात में कोई बदलाव नहीं होता है, तो चिंता की कोई बात नहीं है। लेकिन अगर पहले संपर्क के नए बिंदु पाए जाते हैं जो "काफी अच्छी तरह से" स्पष्ट करते हैं, या "गाइड" दांत और प्रतिपक्षी के बीच ओसीसीप्लस स्थान की कमी है, तो रोगी को इस तरह के उल्लंघन के संभावित परिणामों की व्याख्या करना आवश्यक है। . उसी समय, यह निर्धारित करना असंभव है कि क्या बहाली एक ऐसी समस्या को भड़काएगी जिसे रोगी सहन नहीं कर पाएगा, या क्या यह मुआवजे की क्षमता की सीमा के भीतर होगा। लेकिन रोगी को संभावित परिणामों के बारे में चेतावनी देना निश्चित रूप से आवश्यक है।

उपचार शुरू करने से पहले पूरी तरह से निदान

चिकित्सक द्वारा उपचार प्रक्रिया शुरू करने से पहले, रोगी का पूर्ण निदान किया जाना चाहिए। चिकित्सक को रोड़ा, काटने, मांसपेशियों की बातचीत और टीएमजे की बारीकियों को समझने के लिए समय देना चाहिए। आदर्श रूप से, डॉक्टर को उन सभी संभावित जोखिम कारकों की पहचान करनी चाहिए जो भविष्य में उपचार के परिणाम से समझौता कर सकते हैं। निदान का लक्ष्य उन रोगियों को स्पष्ट रूप से वर्गीकृत करना है जिनके उपचार में उन लोगों से महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होने चाहिए जिनमें उपचार संभावित जटिलताओं के विकास को गति प्रदान कर सकता है। एक व्यापक निदान प्रक्रिया इतिहास के विश्लेषण के साथ शुरू होती है, जिसमें पिछले आघात के तथ्यों पर डेटा का संग्रह, या दर्द के लक्षणों की घटना शामिल है। रोगी की सामान्य दैहिक स्थिति से खुद को परिचित करना, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया, खर्राटे, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की उपस्थिति की पुष्टि या बहिष्करण करना, एंटीएंजियोटिक / एंटीडिप्रेसेंट ड्रग्स लेने के तथ्य और सिरदर्द की उपस्थिति / अनुपस्थिति की आवश्यकता होती है। स्लीप एपनिया वाले मरीजों को उनकी उपस्थिति के बारे में पता नहीं हो सकता है, इसलिए एपवर्थ स्केल या इसी तरह के नैदानिक ​​​​वर्गीकरण एल्गोरिदम का उपयोग जोखिम की संभावना को निर्धारित करने के लिए किया जाना चाहिए।

हस्तक्षेपों के आक्रमण की डिग्री को संशोधित करना

एक इतिहास एकत्र करने के बाद, डॉक्टर पूरी तरह से नैदानिक ​​​​निदान के लिए आगे बढ़ता है। दंत चिकित्सक को रोगियों से रोड़ा के प्रति अपने दृष्टिकोण के बारे में पूछना चाहिए: उदाहरण के लिए, रोगी रोग संबंधी घर्षण के लक्षण दिखा सकता है, लेकिन वह उनके आकार में बदलाव के बारे में शिकायत नहीं करता है। इस मामले में, निदान को बाहर से अंदर तक किया जाना चाहिए, मैक्सिलोफेशियल तंत्र के कम व्यक्तिगत क्षेत्रों के मूल्यांकन से शुरू होकर और अधिक व्यक्तिगत लोगों की ओर बढ़ना चाहिए। इस मामले में, अध्ययन क्षेत्र की सभी आठ मांसपेशियों का निदान करना आवश्यक है, अर्थात् चबाने वाली मांसपेशियों की एक जोड़ी (फोटो 5), टेम्पोरलिस मांसपेशियों की एक जोड़ी (फोटो 6), औसत दर्जे की एक जोड़ी और पार्श्व बर्तनों की मांसपेशियों की एक जोड़ी ( फोटो 7)।

फोटो 5. मांसपेशियों को चबाना।

फोटो 6. अस्थायी पेशी।

फोटो 7. औसत दर्जे का और पार्श्व pterygoid मांसपेशियां।

सिर के डिगैस्ट्रिक, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड, ट्रेपेज़ियस और स्प्लेनियस मांसपेशियां भी टीएमजे विकारों के कारण हो सकते हैं, लेकिन दृश्यमान टीएमजे डिसफंक्शन की अनुपस्थिति में इनका निदान आवश्यक नहीं है। निदान में पहला कदम लगभग 3-5 पाउंड के दबाव के साथ चबाने वाली मांसपेशियों का तालमेल है। पैल्पेशन की ताकत निर्धारित करने के लिए, आप इसे एक नियमित स्टोर में पैमाने पर जांच सकते हैं। चबाने वाली पेशी को उसकी पूरी लंबाई में टटोलकर, डॉक्टर आसानी से यह निर्धारित कर सकता है कि दर्द किस क्षेत्र में देखा गया है। इसी तरह की तालमेल तकनीक का उपयोग अस्थायी मांसपेशियों के लिए किया जाता है। दोनों बर्तनों की मांसपेशियां आमतौर पर मुंह के अंदर दिखाई देने योग्य होती हैं, लेकिन यह निदान प्रक्रिया पार्श्व बर्तनों की मांसपेशियों के लिए मुश्किल हो सकती है। मूल्यांकन का एक सरल तरीका है कि ठोड़ी पर दंत चिकित्सक के हाथ से मांसपेशियों की गतिविधि का मूल्यांकन किया जाए, जिसके बाद वह रोगी को दबाव का विरोध करते हुए उसे आगे बढ़ने के लिए कहता है। उसके बाद, डॉक्टर रोगी को जबड़े को बाईं और दाईं ओर ले जाने की आवश्यकता के बारे में निर्देश देता है।

संयुक्त स्थिति और गति की सीमा

जोड़ के बारे में जानकारी एकत्र करना, उसकी गति की सीमा का मूल्यांकन करना और तालमेल द्वारा प्राप्त डेटा का मूल्यांकन करना भी अत्यंत महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, दंत चिकित्सक अपनी उंगली बगल में रखता है, और फिर रोगी को अपना मुंह खोलने और बंद करने के लिए कहता है। रोगी को यह क्रिया तब तक करते रहना चाहिए जब तक कि चिकित्सक को यह न लगे कि उसकी उंगली कान के सामने दायीं ओर थोड़ी सी हिल रही है। उसके बाद, डॉक्टर को दर्द संवेदनशीलता की दहलीज का निर्धारण करते हुए, संयुक्त क्षेत्र पर कुछ दबाव डालना चाहिए। श्रवण दोष के अभाव में इस तकनीक को सीधे रोगी के कान में भी किया जा सकता है। जब डॉक्टर मुंह खोलते और बंद करते समय जोड़ की गति की बारीकियों को पहले ही महसूस कर लेते हैं, तो दंत चिकित्सक अपनी उंगली को थोड़ा नीचे और आगे की ओर दबा सकता है, जैसे कि जोड़ को छोड़ते हुए, रोगी के दर्द की प्रतिक्रिया का आकलन करता है। दर्द की उपस्थिति में, रोगी को संख्यात्मक पैमाने पर उनका मूल्यांकन करना चाहिए। गति की सीमा को एक शासक, त्रिभुज या किसी अन्य उपकरण से मापा जा सकता है जिसे विशेष रूप से दूरियों को बदलने के लिए डिज़ाइन किया गया है। ऊर्ध्वाधर ओवरलैप के मापदंडों को ध्यान में रखते हुए, गति की सीमा मुंह की खुली और बंद स्थिति में निर्धारित की जानी चाहिए। इसके अलावा, बाएं और दाएं जबड़े की गति की सीमा का आकलन करना आवश्यक है।

तनाव परीक्षण और संयुक्त प्रतिक्रिया

मांसपेशियों और जोड़ का निदान करने के बाद, रोड़ा, केंद्रीय संबंध और केंद्रीय रोड़ा के विश्लेषण के लिए आगे बढ़ें। लोड टेस्ट की मदद से जोड़ की स्थिति की जांच की जाती है। यह परीक्षण एक शीट कैलिब्रेटर की तरह मौखिक गुहा में एक वस्तु को रखकर किया जाता है, जिसके बाद रोगी जबड़े को आगे-पीछे करता है, और फिर काटता है। यदि निदान के दौरान रोगी को जबड़े को आगे ले जाने में दर्द होता है, तो समस्या भार में नहीं है, बल्कि आर्टिकुलर डिस्क के पीछे की मांसपेशियों और ऊतकों में है। जब रोगी जबड़े को पीछे ले जाता है और काटता है, तो दर्द की उपस्थिति या अनुपस्थिति डॉक्टर को डिस्क विस्थापन की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देती है। दंत चिकित्सक यह निष्कर्ष निकाल सकता है कि रोगी के पास केवल पार्श्व विस्थापन है, या कि औसत दर्जे का विस्थापन भी है, जिसका इलाज करना अधिक कठिन है। उसके बाद, चिकित्सक तनाव परीक्षण से मौखिक गुहा की जांच के लिए आगे बढ़ता है। दांतों के पहनने, कंपन और फ्रैक्चर के संकेतों की उपस्थिति ऐसे संकेत हैं जो रोड़ा के साथ समस्याओं का संकेत दे सकते हैं। उनके एटियलजि के विश्लेषण का मूल्यांकन करने के लिए, कलात्मक भ्रमण की बारीकियों और डिस्टल क्षेत्र में दांतों की बातचीत का विश्लेषण करना महत्वपूर्ण है। इस प्रक्रिया को करने के लिए, दो अलग-अलग रंगों के आर्टिक्यूलेशन पेपर का उपयोग किया जा सकता है। सबसे पहले, डॉक्टर बहुत पतले कागज का उपयोग करता है और रोगी को अपने जबड़े को बाएं-दाएं-आगे-पीछे ले जाने, कागज को चबाने और फिर अपने जबड़े को किसी भी दिशा में ले जाने का निर्देश देता है। इस स्तर पर, यदि असामान्यताएं मौजूद हैं, तो अधिकांश रोगी पहले से ही जकड़न या ब्रुक्सिज्म के लक्षण दिखाते हैं। रोगी द्वारा कागज के पिछले टुकड़े को "चबाने" के बाद, उसे गहरे रंग के आर्टिकुलेटिंग पेपर का उपयोग करते हुए अधिकतम फिशर-ट्यूबरकल अनुपात में काटना चाहिए। इस प्रकार, दांतों पर प्रकाश के निशान का विश्लेषण करके, डॉक्टर आर्टिक्यूलेटरी मूवमेंट के हस्तक्षेप का आकलन कर सकते हैं, और गहरे रंग वाले - अधिकतम इंटरक्यूपिडेशन की स्थिति में संपर्क। लेकिन इस तरह के दृष्टिकोण से डॉक्टर को टीएमजे की मौजूदा विकृति का निर्धारण करने में मदद नहीं मिलती है। दूसरी ओर, प्राप्त परिणामों का उपयोग पुनर्स्थापनात्मक उपचार की योजना बनाते समय और पीरियडोंटियम की कार्यात्मक स्थिति की भविष्यवाणी करते समय किया जा सकता है। उपरोक्त तकनीक का एक विकल्प नई टी-स्कैन तकनीक का उपयोग है।

आर्टिकुलर डिस्क की स्थिति का अध्ययन करने के तरीके

डिस्क परीक्षा के लिए स्वर्ण मानक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) है, जिसका उपयोग संयुक्त के संरचनात्मक तत्व के विभिन्न पदों की कल्पना करने के लिए किया जा सकता है। लेकिन यह देखते हुए कि एमआरआई एक नियमित निदान पद्धति नहीं है, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एक डॉक्टर "खुले, देखो, सुनो और महसूस करो" परीक्षण का उपयोग कर सकता है। चिकित्सक को आवाज सुननी चाहिए क्योंकि रोगी भोजन करते समय मुंह खोलता और बंद करता है और जोड़ को हल्का सा थपथपाता है। इस मामले में, डॉक्टर को संभावित विचलन और पूर्वाग्रहों का भी निरीक्षण करना चाहिए। विचलन तब देखा जाता है जब डिस्क एक तरफ चलती है और फिर फिर से केंद्र में आती है, यानी बाईं या दाईं ओर विचलन करती है, लेकिन अंतिम स्थिति अभी भी बीच में चिह्नित है। विस्थापन को डिस्क के एक तरफ या दूसरी ओर गति करने की विशेषता है, जिसमें यह इस कोण पर रहता है। इसके अतिरिक्त, आप स्टेथोस्कोप के साथ जोड़ को सुन सकते हैं, इस प्रकार संयुक्त से निकलने वाली डिस्क का अध्ययन करना संभव है। तनाव परीक्षण और संबंधित जोड़तोड़ के दौरान दर्ज किए गए प्रारंभिक डेटा के साथ प्राप्त आंकड़ों की तुलना करने के बाद, डॉक्टर एक कार्य निदान कर सकता है। कुछ मामलों में, डॉपलर विधि का उपयोग किया जा सकता है। यह आपको संयुक्त चलने पर ऑडियो ध्वनियों को प्रसारित करने की अनुमति देता है, ताकि न केवल डॉक्टर, बल्कि रोगी भी सुन सकें। विधि का नुकसान एक स्नेहक जेल का उपयोग करने की आवश्यकता है, जिसकी अनुभूति कुछ रोगियों के लिए अप्रिय है। संयुक्त कंपन विश्लेषण (JVA) का भी उपयोग किया जा सकता है। JVA एक परिष्कृत माप उपकरण है जिसमें इयरफ़ोन से जुड़ा एक छोटा माइक्रोफ़ोन होता है जो जोड़ के क्षेत्र से होकर गुजरता है। यह उपकरण आवृत्ति दर्ज करता है और संयुक्त शोर को सूचीबद्ध करता है, लेकिन इसका नुकसान इसकी अत्यधिक उच्च कीमत है। पुरानी या तीव्र डिस्क विस्थापन विकारों का पर्याप्त निदान भविष्य में जटिलताओं की रोकथाम सुनिश्चित करेगा, नैदानिक ​​हस्तक्षेप की विफलता के जोखिम को समतल करेगा।

संयुक्त विकारों के आधार पर निदान

संयुक्त क्षेत्र में परिवर्तनों का वर्गीकरण मार्क पाइपर द्वारा प्रस्तावित प्रणाली के अनुसार किया जा सकता है। इस दृष्टिकोण में 5 मुख्य चरणों में उल्लंघनों का वर्गीकरण शामिल है। स्टेज I जोड़ की सामान्य अवस्था है। स्टेज II लिगामेंट (लिगामेंट की कमजोरी) की एक ढीली अवस्था है। लिगामेंट एक रबर बैंड की तरह होता है: यह खिंचाव कर सकता है और "आटा" बन सकता है, जिससे चलते समय शोर होता है। चरण III में आमतौर पर पार्श्व डिस्क विस्थापन शामिल होता है। इसका कारण संयुक्त क्षेत्र पर एक दर्दनाक प्रभाव हो सकता है, लेकिन अक्सर दर्द की उपस्थिति हड्डी के विकार के रूप का संकेत नहीं है। स्टेज IV डिस्क औसत दर्जे की डिस्क विस्थापन (तीव्र या पुरानी) का सुझाव देती है। स्टेज V अंतर्निहित ऊतकों (प्रारंभिक / तीव्र या पुरानी वेध) के पीछे के क्षेत्र में डिस्क की शारीरिक रचना में परिवर्तन के साथ विकसित होता है। इस वर्गीकरण का उपयोग करने के लिए, जोड़ की गहरी समझ की आवश्यकता होती है।

मांसपेशियों में दर्द के उपचार के लिए उपकरण

मांसपेशियों में दर्द के रोगियों के उपचार की सफलता उपयुक्त उपकरण के चुनाव पर निर्भर हो सकती है। उत्तरार्द्ध की पसंद विकारों के एटियलजि पर निर्भर करती है। यदि रोगी पैथोलॉजिकल घर्षण के लक्षण दिखाता है, मौखिक गुहा में सिरेमिक पुनर्स्थापन होते हैं, और संयुक्त के दृष्टिकोण से कोई उल्लंघन दर्ज नहीं किया जाता है, तो उपचार का लक्ष्य दांतों को पैथोलॉजिकल घर्षण से बचाना है। इसके लिए आप नाइट ओपनिंग माउथगार्ड का इस्तेमाल कर सकते हैं। मांसपेशियों में दर्द के उपचार में इसी तरह के माउथगार्ड डिजाइनों का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन इस मामले में उन्हें स्प्लिंट्स या स्प्लिंट्स, या अन्य प्रकार के माउथगार्ड्स कहा जाता है। स्प्लिंट को किसी भी दिशा में जबड़े की स्थिति को बदलने और मांसपेशियों में दर्द के लक्षणों को खत्म करने के लिए अभिनय बलों के वेक्टर को सही करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

पूर्ण कवरेज के साथ टायर

जब डिस्क विस्थापित हो जाती है और दर्द होता है, तो रोगी को एक कप्पा की आवश्यकता होती है जो विकार के एटियलजि को ध्यान में रखता है। दांतों को घर्षण से सामान्य सुरक्षा के लिए, पूर्ण ओवरलैप वाले माउथगार्ड का उपयोग किया जाता है। इसका उपयोग ब्रुक्सिज्म या क्लेंचिंग की विकृति की गंभीरता का आकलन करने के लिए भी किया जा सकता है। इस डिज़ाइन का माउथगार्ड सीधे डेंटल चेयर में बनाया जा सकता है, लेकिन इसके उपयोग की सीमा सीमित है। डिस्क विस्थापन की उपस्थिति में भी इन कप्पा के व्यक्तिगत संशोधन के उपयोग से बचा जाना चाहिए। एक कठोर पूर्ण कवरेज स्प्लिंट एक ही कार्य करता है (दांतों की रक्षा करता है) लेकिन यह भी संयुक्त की स्थिर स्थिति प्रदान करता है जिसे डिज़ाइन किया गया है। जब जोड़ स्थिर हो जाता है, तो मांसपेशियों में छूट प्राप्त होती है, जो केंद्रीय अनुपात को निर्धारित करने के अवसर प्रदान करती है। डिस्क विस्थापन के बिना मांसपेशियों में दर्द और केंद्रीय अनुपात को निर्धारित करने में कठिनाई की उपस्थिति में, एक कठोर पूर्ण-कवरेज स्प्लिंट उपचार के लिए एक अच्छा विकल्प है। इस तरह के स्प्लिंट्स लिगामेंट के विरूपण को कम करने या उससे बचने के लिए भी संभव बनाते हैं। साथ ही, रोगी और चिकित्सक दोनों को यह समझना चाहिए कि सभी अवसरों के लिए कोई सार्वभौमिक माउथगार्ड डिज़ाइन नहीं है। पूर्ण कवरेज के साथ कई प्रकार के कठोर माउथगार्ड हैं। उदाहरण के लिए, पैंके/डॉसन स्प्लिंट बिना कोणों वाला एक मैंडिबुलर प्लेन डिवाइस है जो डिस्क या जोड़ के पश्च विस्थापन का कारण नहीं बनता है। मैक्सिलरी एंटिरियर ऑर्थोपेडिक (मिशिगन) स्प्लिंट एक ठोस ऐक्रेलिक माउथ गार्ड है जो संरचना पर एक रैंप के साथ मैक्सिलरी दांतों को कवर करता है। इसके उपयोग के पीछे का सिद्धांत बाहर के दांतों को सम्मिलन मार्ग से बाहर करना है। टैनर कप्पा आपको डिस्क और जोड़ की स्थिति को बनाए रखते हुए जबड़े को थोड़ा अलग करने की अनुमति देता है, इस प्रकार मांसपेशियों में छूट प्राप्त करता है, जो संयुक्त विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति को महत्वपूर्ण रूप से निर्धारित करता है।

हाइब्रिड डिवाइस

हाइब्रिड उपकरणों को मल्टीटास्किंग की संभावना की विशेषता है। सबसे आम पूर्वकाल काटने वाला विमान है, जिसे बनाना काफी आसान है। जब पूर्वकाल काटने वाले विमान को दांतों के पीछे लिंगीय रैंप के साथ जोड़ा जाता है, तो उपकरण को पहले से ही फरार उपकरण के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध का उपयोग ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के रोगियों के उपचार में किया जाता है। फरारी तंत्र काटने के ऊर्ध्वाधर मापदंडों को बनाए रखते हुए, संयुक्त के डिस्टलाइजेशन को उत्तेजित नहीं करता है, लेकिन साथ ही निचले जबड़े को जीभ के रैंप से पकड़कर वापस स्लाइड करने की अनुमति नहीं देता है। डिस्टल गेल्ब तंत्र का उपयोग केवल डिस्टल रोड़ा बनने की अनुमति देता है। लेकिन इसे दिन में 12 घंटे से अधिक या 3 महीने से अधिक समय तक उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि पूर्वकाल काटने के गठन से रोग संबंधी घर्षण का विकास हो सकता है। फ्रंट स्टॉप मार्करों के साथ हॉली उपकरण का उपयोग सबसे पहले कोइस द्वारा प्रस्तावित किया गया था। कोइस स्प्लिंट का लाभ यह है कि इसका उपयोग पुनर्स्थापनात्मक उपचार के दौरान रोड़ा को संतुलित करने के लिए किया जा सकता है। इसके अलावा, इस माउथ गार्ड को गाइड के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है। लगातार टायर काटने के दौरान, चिकित्सक डिस्टल स्टॉप क्षेत्रों और निचले काटने वाले क्षेत्रों की पहचान कर सकता है जिसके आसपास उचित संशोधन करने की आवश्यकता होती है। जबड़ा संतुलन प्रक्रिया का मुश्किल हिस्सा यह है कि यह ऊर्ध्वाधर काटने के पैरामीटर को कम कर सकता है, जिससे जोड़ में भी परिवर्तन हो सकता है। नोसिसेप्टिव ट्राइजेमिनल इनहिबिटरी स्प्लिंट (एनटीआई) अनिवार्य रूप से एक पूर्वकाल काटने वाला विमान है, लेकिन छोटा है, जो इसके अनुप्रयोगों की सीमा का विस्तार भी करता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि हाइब्रिड उपकरणों को चौबीसों घंटे नहीं पहना जा सकता है। विशेष रूप से डिस्टल सपोर्ट वाले उपकरण, जो रोड़ा में बदलाव को भड़काते हैं, जिसे आसानी से आर्थोपेडिक या ऑर्थोडॉन्टिक उपचार के माध्यम से ठीक किया जा सकता है। यदि काटने के परिवर्तन की संभावना अधिक है, तो दंत चिकित्सक को रोगी के साथ इस बारे में पहले से चर्चा करनी चाहिए, उसे उपचार के संभावित परिणामों के बारे में सूचित करना चाहिए। साथ ही, यह याद रखना चाहिए कि सभी हाइब्रिड उपकरणों का लक्ष्य रोगी को दर्द से राहत देना है।

माउथगार्ड के उपयोग में महत्वपूर्ण कदम

निदान करते समय और उपचार पद्धति का चयन करते समय, उपयुक्त माउथ गार्ड का चयन करना समस्याग्रस्त नहीं होना चाहिए। फिक्सिंग से पहले, ऐसे डॉक्टर को पता होना चाहिए कि उसके पास सभी आवश्यक उपकरण हैं: बर्स, रबर बैंड, पॉलिशिंग सिस्टम और निश्चित रूप से, ज्ञान। माउथ गार्ड को ठीक करते समय दांतों पर निशान लगाने से पहले सुखाने के चरण से शुरू करें। इस प्रयोजन के लिए, आर्टिकुलेटिंग पेपर फिक्सेटर्स पर ऊतक की एक परत रखी जा सकती है। उसके बाद, वे पहले लाल आर्टिक्यूलेशन पट्टी, और फिर नीले रंग का उपयोग करना शुरू करते हैं। लाल का उपयोग मुख्य रूप से पार्श्व विस्थापन का विश्लेषण करने के लिए किया जाता है, और नीले रंग का उपयोग ऊर्ध्वाधर दिशा में परिवर्तन का विश्लेषण करने के लिए किया जाता है। उसके बाद, बोरॉन की मदद से आवश्यक संशोधन किए जाते हैं।

जब काटने की कोई समस्या नहीं है

दंत चिकित्सा समुदाय में, हर साल नींद के दौरान ब्रुक्सिज्म की समस्या पर अधिक ध्यान दिया जाता है। 2005 में, अमेरिकन एकेडमी ऑफ स्लीप मेडिसिन (AASM) ने स्लीप ब्रुक्सिज्म को स्लीप-रिलेटेड मूवमेंट डिसऑर्डर के रूप में परिभाषित किया, जो रेस्टलेस लेग सिंड्रोम या पैराफंक्शनल डेंटिशन के समान है। यह आमतौर पर नींद के दौरान जागने से जुड़ा होता है। 2014 तक, स्लीप ब्रुक्सिज्म की समझ कुछ हद तक बदल गई है। एएएसएम अब इस विकार को "दोहराए जाने वाले जबड़े की मांसपेशियों की गतिविधि के रूप में परिभाषित करता है जो दांतों की जकड़न या घर्षण और / या मेम्बिबल के पुनर्स्थापन द्वारा विशेषता है।" 2014 के एक अध्ययन में, होसोया और उनके सहयोगियों ने ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया और स्लीप ब्रुक्सिज्म के विकास के एक उच्च जोखिम के बीच एक संबंध पाया। इसलिए, स्लीप ब्रुक्सिज्म से जुड़े जोखिम कारकों के लिए रोगियों की जांच की जानी चाहिए। यदि इस विकृति का संदेह है, तो रोगी की जांच एक उपयुक्त चिकित्सक द्वारा की जानी चाहिए जो व्यक्तिगत सलाह और उचित निदान प्रदान कर सके। स्लीप ब्रुक्सिज्म के निदान वाले मरीजों को दांतों की अतिसंवेदनशीलता, जीभ और गालों में काटने की उपस्थिति, चबाने वाली मांसपेशियों और शोर में जलन और टीएमजे के अवरुद्ध कार्य की विशेषता होती है। स्लीप एपनिया भी आमतौर पर थकान और खर्राटों से जुड़ा होता है। स्लीप एपनिया और संबंधित ब्रुक्सिज्म की उपस्थिति का संकेत देने वाले कारकों की पहचान इतिहास लेने के दौरान या प्रारंभिक निदान चरण के दौरान की जानी चाहिए।

निष्कर्ष

डायग्नोस्टिक विधियों के प्रभावी अनुप्रयोग और ओसीसीप्लस परिवर्तनों के विभेदक निदान में इंटरमैक्सिलरी संबंधों, टीएमजे फ़ंक्शन और संबंधित दर्द संवेदनाओं की स्थिति का आकलन करके ओसीसीप्लस पैथोलॉजी की प्रारंभिक पहचान शामिल है। "गाइड" टूथ, मस्कुलर फिक्सेशन और स्लीप ब्रुक्सिज्म की अवधारणाओं की गहन समझ भी एक पर्याप्त नैदानिक ​​प्रक्रिया का संचालन करने के लिए आवश्यक चिकित्सक के सामान्य ज्ञान सेट का हिस्सा है। निदान के दौरान, डॉक्टर केंद्रीय अनुपात और केंद्रीय रोड़ा, चबाने वाली मांसपेशियों की स्थिति, उनकी गति की सीमा और संयुक्त विस्थापन के स्तर का विश्लेषण करता है। यह जानकारी एक व्यापक प्रारंभिक निदान पर आधारित है, जिसमें न केवल नैदानिक ​​तकनीकों का उपयोग किया जाता है, बल्कि अतिरिक्त सहायक विधियों का भी उपयोग किया जाता है। रोगी का निदान "बाहर से अंदर की ओर" किया जाना चाहिए, आवश्यक रूप से चबाना, लौकिक, औसत दर्जे का और पार्श्व बर्तनों की मांसपेशियों के तालमेल से शुरू होना चाहिए। भार परीक्षण चिकित्सक को यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि क्या संयुक्त पर भार दर्द का कारण बनता है, और एक वर्गीकरण प्रणाली का उपयोग विस्थापित डिस्क के निदान के परिणामों को वर्गीकृत करने के लिए किया जाता है। डिस्क विस्थापन और मांसपेशियों में दर्द का उपचार कठोर समकक्षों से लेकर संकर डिजाइनों तक, विभिन्न डिजाइनों के माउथगार्ड की पसंद पर निर्भर करता है। अंततः, कुरूपता और स्लीप ब्रुक्सिज्म के कारण होने वाली समस्याओं के बीच अंतर की पहचान करना महत्वपूर्ण है। इन सभी कारकों का संयोजन एक दंत चिकित्सक के सामान्य अभ्यास में कार्यात्मक रूप से स्थिर रोड़ा की सफल बहाली के लिए महत्वपूर्ण है।

प्रोस्थेटिक्स का एक अभिन्न नैदानिक ​​चरण केंद्रीय रोड़ा की गणना है।

इस लेख से, आप उन सभी महत्वपूर्ण कारकों के बारे में जानेंगे जिन्हें एसी को सही ढंग से ठीक करने के लिए ध्यान में रखा जाना चाहिए, प्रक्रिया के कौन से चरण और निर्धारण के तरीके लागू होते हैं, जिसका अर्थ है शुद्धता नियंत्रण।

लक्षण

मांसपेशियों, जोड़दार और दंत संकेतों द्वारा केंद्रीय रोड़ा को चिह्नित करना संभव है।

मांसपेशियों के संकेतों के लिएएक ही समय में कई मांसपेशी समूहों (चबाने, अस्थायी, औसत दर्जे का) के समान तनाव की विशेषता।

कलात्मक संकेतों के लिएआर्टिकुलर ट्यूबरकल के पीछे के ढलान के निचले दांतों की कलात्मक उत्तलता की विशेषता विशेषता है।

दंत संकेतों के लिएजबड़े के संपीड़न की कुछ विशेषताएं सभी दांतों के साथ-साथ ललाट और पार्श्व की तुलना में विशेषता हैं।

सभी दांतों के लिए संपर्क की विशेषताएं इस प्रकार हैं:

• ललाट incenders के बीच की मध्य रेखा चेहरे की रेखा से मेल खाती है;
• दोनों जबड़ों के विदर-ट्यूबरकुलर कनेक्शन की एक बड़ी संख्या;
• संबंधित विरोधी जोड़े के साथ दांतों का संपर्क।

पूर्वकाल के दांतों के कनेक्शन के संकेत:

• निचले incenders के किनारों और ऊपरी वाले तालु के बीच संपर्कों को जोड़ने की उपस्थिति;
• निचले ललाट के लगभग एक तिहाई ऊपरी ललाट दांतों के साथ ओवरलैपिंग;
• संपीड़न के दौरान दोनों जबड़ों के सामने के दांतों को एक समान धनु तल में रखना।

पार्श्व incenders के संपर्क के संकेत:

• निचले वाले के समान ट्यूबरकल के ऊपरी (बाएं या दाएं) incenders के बुक्कल ट्यूबरकल का ओवरलैपिंग;
• निचले दांतों के मौखिक उभार के बीच ऊपरी दांतों के तालु के उभार की अनुप्रस्थ व्यवस्था।

तरीके

दांतों की अपूर्ण अनुपस्थिति के मामले में, प्रोस्थेटिक्स किया जाता है, जो केंद्रीय रोड़ा के निर्धारण के लिए प्रदान करता है। केंद्रीय अनुपात के गलत निर्धारण से कई अवांछनीय सौंदर्य और कार्यात्मक परिणाम हो सकते हैं।

सीओ को निम्नलिखित तरीकों से परिभाषित किया जा सकता है:

1. यदि विरोधी जोड़े दोनों तरफ मौजूद हों, फिर मोम से बने पश्चकपाल रोलर्स का उपयोग केंद्रीय अनुपात की गणना के लिए किया जाता है।

   सीओ को स्थापित करने के लिए, मोम रोलर को सावधानीपूर्वक निचले दांतों पर रखा जाता है और ऊपरी हिस्से में लगाया जाता है। फिर जबड़ों की मेसोडिस्टल स्थिति निर्धारित की जाती है।

2. यदि प्रतिपक्षी तीन आच्छादन बिंदुओं में हैं(सामने, बाएँ और दाएँ)।

   चूंकि निचली ठोड़ी की रेखा प्राकृतिक दांतों के साथ तय होती है, केंद्रीय अनुपात ओसीसीप्लस लकीरों के उपयोग के बिना निर्धारित किया जाता है।

   सीओ की गणना के लिए यह तकनीक चबाने वाले संपर्कों की अधिकतम संख्या तय करना है। दो पार्श्व या चार ललाट दांतों की अनुपस्थिति में इस तकनीक का उपयोग करने की अनुमति है।

3. यदि कोई विरोधी जोड़े बिल्कुल भी नहीं हैं, तो रोड़ा का पता नहीं लगाया जाता है। इसलिए, सीओ का पता लगाने के लिए, ऐसे मापदंडों को स्थापित करना और ठीक करना आवश्यक है - चेहरे के निचले बिंदु का निर्धारण, जबड़े के मेसियोडिस्टल स्थान और ओसीसीप्लस सतह को मापना।

केंद्रीय तुलना में दांतों की सही स्थिति निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित तकनीक का उपयोग किया जाता है:

• यदि विरोधी जोड़े मौजूद हैं, जबड़े को बंद करके रोड़ा चेक किया जाता है।

  ऐसा करने के लिए, मोम की एक नरम गर्म पट्टी को फिट किए गए रोलर की चबाने वाली सतह से चिपका दिया जाता है और विकास गुहा में डाला जाता है, जिसके बाद रोगी जल्दी से अपने जबड़े को तब तक निचोड़ता है जब तक कि मोम ठंडा न हो जाए।

  ऐसी क्रियाओं के परिणामस्वरूप, मोम की पट्टी पर एक छाप बनती है, जिसके अनुसार केंद्रीय तुलना में कृत्रिम अंग का डिज़ाइन बनाया जाता है;

• जब ऊपरी और निचले रोलर्स की चबाने वाली सतह संपर्क में आती है, ऊपरी रोलर पर पच्चर के समान कट बनाएं।

  निचले रोलर से एक छोटी परत काटी जाती है, फिर ऊपर मोम की एक गर्म पट्टी लगाई जाती है। जब रोगी अपने दांतों को बंद करता है, तो निचले रोलर की मोम की परत को पच्चर की तरह उभार के रूप में ऊपरी हिस्से के कटों में डाला जाता है।

आर्थोपेडिक उद्देश्यों के लिए माप

आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा में चेहरे के निचले बिंदु की ऊंचाई का बहुत महत्व है।

सर्वोत्तम सौंदर्य परिणाम प्राप्त करने, सामान्य कामकाजी परिस्थितियों में दंत संपर्कों में सुधार करने और ऊर्ध्वाधर विमान में जगह बनाने के लिए इस क्षेत्र के माप आवश्यक हैं।

दंत चिकित्सकों को निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके निचले चेहरे का आकार निर्धारित करना आवश्यक है:

1. शारीरिक।इस पद्धति का सार चेहरे की रूपरेखा को मापना है। एक निश्चित काटने के नुकसान के साथ, मौखिक गुहा के आसपास संरचनात्मक संरचनाओं का विरूपण होता है।

   चेहरे की सही रूपरेखा वापस करने के लिए, किसी को इस तथ्य को ध्यान में रखना चाहिए कि इंटरलेवोलर ऊंचाई की माप के दौरान, रोगी को अपने होंठों को पूरी तरह से बंद करना चाहिए, जबकि उन्हें तनाव नहीं देना चाहिए। इस पद्धति का उपयोग आमतौर पर अन्य दो के साथ संयोजन में किया जाता है।

2. एंथ्रोपोमेट्रिक।इस पद्धति में चेहरे के अलग-अलग हिस्सों के अनुपात को मापना शामिल है। व्यवहार में, इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। इसका उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब रोगी का चेहरा क्लासिक प्रकार का हो।
3. शारीरिक और शारीरिक।यह विधि शारीरिक और शारीरिक डेटा के अध्ययन पर आधारित है।

   चेहरे के निचले बिंदु की ऊंचाई को मापने के लिए, रोगी को निचले जबड़े को स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है, और फिर इसे ऊपर उठाएं और होंठों को थोड़ा बंद करें।

   इस स्थिति में, विशेषज्ञ आवश्यक माप लेता है और परिणामी आकृति से तीन मिलीमीटर घटाता है। यह केंद्रीय जुड़ाव में चेहरे के निचले बिंदु की ऊंचाई निर्धारित करता है।

निचले जबड़े की सही सेटिंग के लिए रिसेप्शन

सीओ में निचले जबड़े की सही गणना करने के लिए कई विशेषज्ञ कुछ तकनीकों का उपयोग करते हैं।

उदाहरण के लिए, यह आवश्यक है कि रोगी अपना जबड़ा बंद करे और लार निगले। दूसरी विधि यह है कि रोगी को जीभ को कोमल तालू से स्पर्श करना चाहिए।

इसके अलावा, रोगी को अपने दाहिने हाथ (हथेली) से अपनी ठुड्डी को छूने की जरूरत है, अपना मुंह बंद करें, और ऐसा करते समय, अपने जबड़े को पीछे धकेलने की कोशिश करें (सीओ को ठीक किए बिना)।

जब रोगी अपना मुंह बंद करता है, तो विरोधी जोड़े द्वारा बनाए गए निशान काटने वाले रोलर पर बने रहते हैं, जिस पर बाद में कृत्रिम अंग के डिजाइन बनाए जाते हैं।

अनुमेय गलतियाँ

सीओ की गणना में त्रुटियों को समूहों में वर्गीकृत किया गया है।

ऊर्ध्वाधर विमान में त्रुटियां (काटने में वृद्धि या कमी)

काटने में वृद्धि के साथ, रोगी को होठों की एक तनावपूर्ण जकड़न, चेहरे की थोड़ी आश्चर्यचकित अभिव्यक्ति, एक लम्बी ठुड्डी और बात करते समय दांतों का दोहन होता है।

इस त्रुटि को समाप्त करने के लिए, निचले दांतों के कारण काटने की बढ़ी हुई ऊंचाई के साथ, केवल निचली पंक्ति के लिए रोलर्स को फिर से करना आवश्यक है।

यदि ऊपरी कृन्तकों द्वारा ऊँचाई बढ़ाई जाती है, तो केवल ऊपरी जबड़े के लिए नए रोलर्स की आवश्यकता होती है। अगला, आपको फिर से CO की गणना करने और दांतों की सेटिंग करने की आवश्यकता है।

जब काटने को कम किया जाता है, तो रोगी ने नासोलैबियल झुर्रियाँ, ठुड्डी की त्वचा की सिलवटों, धँसे हुए होंठ, मुँह के निचले सिरे और ठुड्डी का थोड़ा छोटा होना स्पष्ट किया है।

जब केवल निचले दांतों के कारण कम करके आंका जाता है, निचले जबड़े के लिए रोलर्स को फिर से तैयार किया जाता है। लेकिन अगर ऊपरी कृन्तकों के कारण ऊंचाई को कम करके आंका जाता है, तो दोनों रोलर्स को फिर से बनाया जाता है। उसके बाद, सीओ को फिर से परिभाषित किया गया है।

अनुप्रस्थ तल में त्रुटियां

यदि निचला जबड़ा केंद्रीय तुलना में नहीं, बल्कि ललाट, पश्च या पार्श्व (दाएं, बाएं) में तय होता है।

ललाट स्थिति के साथप्रोगैथिक दंश है, पार्श्व कृन्तकों का ट्यूबरकुलर संपर्क, ललाट के दांतों के बीच एक छोटा सा अंतर।

साइड में रखे जाने पर- बढ़े हुए काटने, विस्थापित दांतों के बीच थोड़ा सा अंतर।

विस्तारित निचले जबड़े में त्रुटियां

सबसे आम गलती CO को मापते समय उभरे हुए निचले जबड़े को ठीक करना है।

इसे ठीक करने के लिए, निचले जबड़े के किनारों पर परिवर्तित रोलर्स लगाए जाते हैं। यदि निचले जबड़े को वापस विस्थापित किया जाता है, तो दांतों की पूरी निचली सतह पर नए रोलर्स लगाए जाते हैं।

इस तथ्य के कारण कि रोगी अक्सर जबड़े को गलत स्थिति में ठीक करते हैं, एक सटीक सीओए स्थापित करना इतना आसान नहीं है।

यदि कुछ विरोधी जोड़े के बीच कोई संपर्क नहीं है, तो इसे निम्नलिखित कारकों द्वारा समझाया जा सकता है:

1. वैक्स रोल की गलत फिटिंग या उनका असमान सॉफ्टनिंग।सबसे अधिक बार, केंद्रीय हीटिंग की स्थापना के दौरान रोलर्स के असमान समापन के कारण दोषों की घटना होती है।

   इन कमियों का मुख्य लक्षण एक या दोनों तरफ पार्श्व दांतों के बीच संपर्क की कमी है।

   आप दांतों की चबाने वाली सतह पर बहुत गर्म मोम की पट्टी लगाकर उन्हें खत्म कर सकते हैं। उसके बाद, काटने को फिर से ठीक करना आवश्यक है।

2. मोम रोलर्स की विकृति।जब उन्हें मौखिक गुहा से हटा दिया जाता है और मॉडल पर स्थापित किया जाता है, तो बाद वाले के साथ ढीले संपर्क की निगरानी की जाती है।

   इस त्रुटि के लक्षण काटने में वृद्धि, ललाट के दांतों के बीच की खाई, चबाने वाले दांतों का असमान ट्यूबरकुलर कनेक्शन है। कठोर आधारों के साथ काटने वाले रोलर्स के साथ त्रुटि को हटा दें।

3. मौखिक गुहा में शारीरिक दोष।ऐसे मामलों में, कठोर आधारों पर बने रोलर्स का उपयोग करके CO का निर्धारण करना उचित है।

वीडियो लेख के विषय पर अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है।

निष्कर्ष

निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जा सकता है कि एक योग्य विशेषज्ञ को दंत चिकित्सा की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, केंद्रीय रोड़ा का निर्धारण करना चाहिए।

एसी की पूरी जांच, त्रुटियों का पता लगाने और सुधार के बाद ही मोम की कास्ट को आर्टिक्यूलेटर में प्लास्टर किया जा सकता है और कृत्रिम अंग के निर्माण के लिए प्रयोगशाला में भेजा जा सकता है।

यदि आपको कोई त्रुटि मिलती है, तो कृपया टेक्स्ट के एक भाग को हाइलाइट करें और क्लिक करें Ctrl+Enter.

प्रोस्थेटिक्स से पहले रोड़ा की पहचान एक अनिवार्य कदम है।

लेख सीओ के संकेतों के बारे में विस्तार से बात करेगा, इसे कैसे निर्धारित किया जाए और एक ऑर्थोडॉन्टिस्ट के लिए आवश्यक मापदंडों को मापें।

लक्षण

CO के लक्षण मांसपेशियों, दांतों और जोड़ों में प्रकट होते हैं। पहले मामले में, केंद्रीय रोड़ा जबड़े को ऊपर उठाने के लिए जिम्मेदार मांसपेशियों की स्थिति से आंका जाता है। चबाने वाली और लौकिक संरचनाओं को एक साथ अनुबंध करना चाहिए।

मुख्य कलात्मक संकेत आर्टिकुलर फोसा से सटे निचले जबड़े पर सिर होते हैं।

सभी दंत चिकित्सा इकाइयों के बीच संपर्क की विशेषताएं:

• ऊपरी और निचली पंक्तियों के तत्वों को बंद करते समय तंग संपर्क की उपस्थिति;
• प्रतिपक्षी के सभी जोड़े को बंद करना (ऊपरी छक्कों और सामने के निचले वाले को छोड़कर);

ललाट तत्वों के काटने की विशेषताएं:

• ऊपरी जबड़े की इकाइयाँ निचले जबड़े के तत्वों को लंबाई के 1/3 से अधिक नहीं ओवरलैप करती हैं;
• निचली केंद्रीय इकाइयों का काटने वाला पक्ष ऊपरी incenders पर स्थित ट्यूबरकल के संपर्क में है;
• निचले और ऊपरी जबड़े के केंद्रीय तत्वों के बीच स्थित मध्य रेखाएं एक ही धनु तल में स्थित होती हैं।

पार्श्व दांतों के बंद होने के संकेत:

• ऊपरी चतुर्भुज निचले जबड़े पर प्रतिपक्षी और पंचक के संपर्क में है, जो पहले की लंबाई के लगभग 2/3 और दूसरे दाढ़ के 1/3 को कवर करता है;
• ऊपरी ट्यूबरकल द्वारा निचले तत्वों के बुक्कल ट्यूबरकल का ओवरलैपिंग।

आम तौर पर ज्ञात तरीके

एडेंटिया के लिए कृत्रिम अंग स्थापित करने से पहले सीओ का निर्धारण एक महत्वपूर्ण कदम है। ऑर्थोडॉन्टिस्ट को धनु और अनुप्रस्थ दिशाओं में इकाइयों का अनुपात निर्धारित करना चाहिए। इसके अलावा, चेहरे के निचले हिस्से की ऊंचाई निर्धारित की जाती है।

यदि प्रतिपक्षी दांतों को संरक्षित किया जाता है, तो काटने की ऊंचाई प्राकृतिक तरीके से तय की जाती है। प्रतिपक्षी के नुकसान के साथ, चेहरे के निचले बिंदु का विस्थापन होता है।

सीओ प्रतिपक्षी दांतों की उपस्थिति या हानि के आधार पर निर्धारित किया जाता है। गणना निम्नलिखित योजना के अनुसार की जाती है:

1. तीन ओसीसीप्लस विमानों में प्रतिपक्षी की उपस्थिति।चेहरे के निचले हिस्से की लंबाई प्राकृतिक तत्वों से तय होती है।

   इस कारण से, संपर्क सतहों की अधिकतम संख्या तय करके केंद्रीय हीटिंग की स्थापना की जाती है। मोम रोड़ा रोलर्स के निर्माण की आवश्यकता नहीं है।

   विधि का उपयोग तब किया जाता है जब रोगी 2 पार्श्व या 4 ललाट इकाइयों को खो देता है।

2. दो तलों में प्रतिपक्षी दांतों की उपस्थिति।कृत्रिम अंग को सही शारीरिक स्थिति में स्थापित करने के लिए, एक विशेष मोम रोलर बनाया जाता है।

   आवश्यक ऑर्थोडोंटिक मापदंडों को निर्धारित करने के लिए, उत्पाद को नीचे की पंक्ति में तत्वों से जोड़ा जाता है और ऊपरी जबड़े में दांतों से लगाया जाता है।

3. मौखिक गुहा में प्रतिपक्षी के जोड़े नहीं होते हैं।सीओ निर्धारण में लगातार 3 चरण होते हैं - चेहरे के निचले बिंदु की पहचान करना, हड्डी संरचनाओं के औसत दर्जे का अनुपात तय करना और कृत्रिम सतह का निर्धारण करना।

केंद्रीय रोड़ा की स्थिति निम्नानुसार निर्धारित की जाती है:

1. दोनों जबड़ों पर समान दांतों की उपस्थिति मेंहड्डी संरचनाओं को बंद करके पैरामीटर की जाँच की जाती है। ऐसा करने के लिए, फिटेड रोलर्स का उपयोग करें, जिसके चबाने वाले हिस्से पर गर्म मोम की स्ट्रिप्स लगाई जाती हैं।

   उत्पादों को रोगी के मौखिक गुहा में डाला जाता है। मोम की पट्टियों के ठंडा होने से पहले व्यक्ति को जल्दी से अपने जबड़े बंद कर लेने चाहिए।

   जोड़तोड़ के परिणामस्वरूप, मोम की पट्टी पर दांतों की छाप बनी रहती है। इस छाप के आधार पर, केंद्रीय तुलना में एक कृत्रिम अंग बनाया जाता है।

2. यदि रोलर्स के चबाने वाले विमान संपर्क में हैं, फिर ऊपरी जबड़े के उस क्षेत्र में पच्चर के आकार का कटौती करें।

   सामग्री की एक छोटी परत निचले रोलर से हटा दी जाती है, और इसके बजाय मोम के साथ एक गर्म पट्टी तय की जाती है। जबड़ों को संकुचित करके, मोम की पट्टी ऊपरी जबड़े के रिज के सेरिफ़ के संपर्क में आती है।

   जोड़तोड़ के बाद, उत्पादों को रोगी के मौखिक गुहा से हटा दिया जाता है और भविष्य में कृत्रिम अंग बनाने के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

आर्थोपेडिक प्रयोजनों के लिए गणना

कृत्रिम अंग बनाते समय, चेहरे के निचले बिंदु के आकार का निर्धारण करना बहुत महत्वपूर्ण होता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में जिसे काटने की समस्या नहीं होती है, उसके चेहरे के सभी तिहाई लगभग बराबर होते हैं।

कृत्रिम अंग बनाने की प्रक्रिया में आवश्यक ऑर्थोडोंटिक मापदंडों को निर्धारित करने के 4 तरीके हैं:

1. शारीरिक।विशेषज्ञ रोगी के चेहरे की विशेषताओं को मापता है। ऐसा करने के लिए, वह अपने होठों को बिना तनाव के कसकर बंद करने के लिए कहता है। उसके बाद, वायुकोशीय ऊंचाई को मापा जाता है। माप सटीकता के लिए, शारीरिक पद्धति को मानवशास्त्रीय और शारीरिक-शारीरिक विधियों द्वारा पूरक किया जाता है।
2. एंथ्रोपोमेट्रिक।कार्यप्रणाली तीसरे पक्ष की समानता पर आधारित है। इसका उपयोग केवल तभी किया जाता है जब रोगी के चेहरे की आकृति आदर्श हो। एंथ्रोपोमेट्रिक विधि छोटी त्रुटियां देती है - काटने की ऊंचाई का एक overestimation।
3. शारीरिक और शारीरिक।विधि का सार यह है कि काटने की स्थिति में चेहरे का निचला बिंदु शारीरिक आराम की स्थिति की तुलना में 2-3 मिमी अधिक होता है।

   सबसे पहले, डॉक्टर रोगी को अपने होठों को कसकर बंद करने के लिए कहता है, ऊपरी और निचले जबड़े पर दो बिंदु खींचता है और उनके बीच की दूरी को मापता है।

   यह महत्वपूर्ण है कि निशान चेहरे की केंद्र रेखा पर स्थित हों। प्राप्त मूल्य से 2-3 मिमी घटाया जाता है, क्योंकि यह वह मान है जो सीओ से शारीरिक आराम की स्थिति को अलग करता है।

   विधि का नुकसान इसकी अशुद्धि है, क्योंकि प्रत्येक व्यक्ति में 2-3 मिमी के आधार के रूप में अंतर नहीं लिया जाता है। कुछ मामलों में, यह मान 5 मिमी हो सकता है।

4. कार्यात्मक।इस पद्धति का विचार यह है कि सीओ स्थिति में मांसपेशियां सबसे बड़ी ताकत विकसित करने में सक्षम हैं।

   ऐसा करने के लिए, डॉक्टर रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए बनाए गए कठोर चम्मच का उपयोग करते हैं। पिन निचले चम्मच से जुड़ी होती हैं, जो जबड़े को आपस में कसकर बंद होने से रोकती हैं। पिंस की मदद से, काटने को मापा जाता है, और उन पर लगे सेंसर चबाने वाली मांसपेशियों के भार को निर्धारित करते हैं।

   सबसे पहले, लोड को निर्धारित करने के लिए, एक पिन का उपयोग किया जाता है, जिसके आयाम रोगी के काटने से अधिक होते हैं। फिर पैरामीटर को एक पिन का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है, जो पहले 0.5 मिमी से छोटा होता है, आदि।

   एक पिन का उपयोग करते समय चबाने के भार का सूचकांक तेजी से कम हो जाता है, जिसकी लंबाई इष्टतम से थोड़ी कम होती है। वांछित पैरामीटर पिछले इस्तेमाल किए गए पिन की लंबाई के बराबर है।

निचले जबड़े की स्थापना

सीओ स्थिति में निचले जबड़े को सेट करने के कई तरीके हैं:

• कार्यात्मक।ऐसा करने के लिए, डॉक्टर रोगी को अपना सिर थोड़ा पीछे झुकाने के लिए कहता है। कई और तकनीकें हैं जो निचली हड्डी की संरचना के आगे के फलाव को खत्म करती हैं।

  यह जीभ के साथ तालु क्षेत्र के दूर के हिस्सों को छू रहा है और निगलने की क्रिया कर रहा है। रोगी वर्णित जोड़तोड़ करता है जब तक कि विशेषज्ञ दंत चिकित्सा के सही बंद होने का खुलासा नहीं करता है।

• वाद्य।विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है जो क्षैतिज तल के सापेक्ष निचली हड्डी की संरचना के आंदोलनों को रिकॉर्ड करते हैं। सीओ स्थिति में जबड़े को एडेंटिया के साथ सेट करने के लिए वाद्य पद्धति का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

दांतों के एक महत्वपूर्ण नुकसान के साथ या प्रतिपक्षी के नुकसान के साथ, लारिन तंत्र का उपयोग करके ओसीसीप्लस सतह का निर्धारण होता है।

अनुमेय गलतियाँ

चेहरे के आर्थोपेडिक मापदंडों को मापते समय, डॉक्टर कई गलतियाँ कर सकता है। उन सभी को समूहों में वर्गीकृत किया गया है:

ओवरबाइट

यदि पैरामीटर गलत तरीके से परिभाषित किया गया है, रोगी के दांत लगातार एक दूसरे के संपर्क में रहेंगे, जिससे चबाने वाली मांसपेशियों पर अधिक दबाव पड़ेगा।

इस अवस्था में, कृत्रिम बिस्तर भी अधिक भार के अधीन होता है। बोलते समय रोगी को कठिनाई का अनुभव होगा। ओवरबाइट के लिए कृत्रिम अंग लगाने के बाद एक खतरनाक परिणाम - जबड़े के जोड़ में चोट.

आप यह निर्धारित कर सकते हैं कि निचले तीसरे के मूल्य को लक्षणों से कम करके आंका गया है:

• शारीरिक आराम की स्थिति और सीओ के बीच का अंतर 2 मिमी से कम है;
• होंठों में लगातार तनाव के रोगी में सनसनी;
• कोई नासोलैबियल फोल्ड नहीं।

त्रुटि को ठीक करने के लिए, निचले जबड़े से कृत्रिम अंग हटा दिए जाते हैं, एक नया रोलर बनाया जाता है। चेहरे का अनुपात शारीरिक और शारीरिक विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है।

यदि मैक्सिलरी प्रोस्थेसिस गलत तरीके से स्थित है, तो दोनों जबड़ों के निर्माण हटा दिए जाते हैं और 2 नए उत्पाद बनाए जाते हैं।

गलती से, डॉक्टर काटने को कम आंक सकता है।इस मामले में, रोगी में सभी जटिलताएं चबाने वाली मांसपेशियों पर अपर्याप्त भार से जुड़ी होंगी। चेहरे के ऊपरी तीसरे हिस्से को कम करके आंकने के मुख्य संकेत:

• होंठ पीछे हटना;
• नासोलैबियल फोल्ड की अत्यधिक गंभीरता;
• ठुड्डी को आगे की ओर धकेलना।

दोषों को उसी एल्गोरिथ्म के अनुसार समाप्त किया जाता है जैसा कि ऊपर वर्णित मामले में है।

अनुप्रस्थ तल में त्रुटियां

सीओ को ठीक करते समय, पूर्वकाल या पार्श्व रोड़ा का निर्धारण करते समय डॉक्टर गलती कर सकते हैं। इस तथ्य के कारण रोगी के लिए कृत्रिम अंग पहनना मुश्किल होगा कि उत्पाद लगातार मौखिक गुहा में स्थानांतरित हो रहा है।

पूर्वकाल रोड़ा के गलत निर्धारण के साथ, incenders के बीच बंद होने की कमी है। दोष को खत्म करने के लिए, दांतों को निचले रोलर से हटा दिया जाता है और आवश्यक ऑर्थोडोंटिक मापदंडों को फिर से तय किया जाता है।

एक सक्षम विशेषज्ञ केंद्रीय रोड़ा को सही ढंग से निर्धारित कर सकता है। साथ ही, वह रोगी की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखता है।

सीओ का निर्धारण करने और प्राप्त आंकड़ों की फिर से जांच करने के बाद, डॉक्टर परिणामी मोम के मॉडल को प्लास्टर करते हैं और कृत्रिम अंग के निर्माण के लिए उन्हें प्रयोगशाला में जहर देते हैं।

वीडियो लेख के विषय पर अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है।

निष्कर्ष

पूर्वगामी से, यह स्पष्ट है कि रोगी के लिए सुविधाजनक कृत्रिम अंग बनाने की पर्याप्तता सीधे केंद्रीय रोड़ा की सक्षम परिभाषा पर निर्भर करती है, और सामान्य तौर पर, डॉक्टर की व्यावसायिकता पर।

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ओसीसीप्लस रोलर्स के साथ मोम के ठिकानों के लिए आवश्यकताएं:

कुर्सियां ​​​​पूरे मॉडल में पूरी तरह से फिट होनी चाहिए;

मोम के ठिकानों के किनारों को गोल किया जाना चाहिए, तेज प्रोट्रूशियंस के बिना, उन्हें मॉडल पर ठीक "दबाया" जाना चाहिए;

उनके विरूपण को रोकने के लिए मोम के ठिकानों को तार से प्रबलित किया जाना चाहिए;

पश्चकपाल लकीरें अखंड होनी चाहिए न कि परिसीमन;

रोलर की ऊंचाई 2 सेमी, चौड़ाई 8-10 मिमी होनी चाहिए;

दूसरे दाढ़ के क्षेत्र में ऊपरी ओसीसीप्लस रिज को मैक्सिलरी ट्यूबरकल की ओर एक कोण पर काटा जाना चाहिए।

इस घटना में कि काटने वाले रोलर्स विपरीत जबड़े के प्राकृतिक दांतों के विपरीत स्थित होते हैं, तो मोम को काटने वाले रोलर की ओसीसीप्लस सतह से मोम प्लेट की मोटाई तक काटा जाता है, जिसे गर्म किया जाता है और ओसीसीप्लस सतह पर रखा जाता है।

मोम के आधार के निर्माण के लिए, बेस मोम का उपयोग किया जाता है, जिसे गर्म किया जाता है और मॉडल के चारों ओर बहुत कसकर दबाया जाता है।

बाइट रिकॉर्डर की मदद से।

इस प्रकार का निर्धारण उच्च-चिपचिपापन सिलिकॉन छाप सामग्री का उपयोग करके किया जाता है। उत्तरार्द्ध के प्रतिनिधि हैं: वोको रजिस्टर (जर्मनी), रेप्रोसिल (यूएसए), रेजिसिल (यूएसए), गारंट डिसेप्शन।

क्रियाविधि: रोगी केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में दांतों को बंद कर देता है। एक सिरिंज-बंदूक का उपयोग करके, पेस्ट को दांतों की ओसीसीप्लस सतह के साथ अंतःविषय रिक्त स्थान में निचोड़ा जाता है, जो बाहर के वर्गों से शुरू होता है। पेस्ट के सख्त होने के बाद, रोगी को अपना मुंह खोलने के लिए कहा जाता है और सिलिकॉन टेम्पलेट को हटा दिया जाता है।

2 नैदानिक ​​चरण

जबड़े के केंद्रीय अनुपात का निर्धारण करें।

केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में निचले जबड़े को स्थापित करने के तरीके।

कार्यात्मक -

निचले जबड़े को केंद्रीय स्थिति में स्थापित करने के लिए, रोगी का सिर थोड़ा पीछे की ओर झुका होता है। उसी समय, निचले जबड़े को आगे बढ़ने से रोकते हुए, गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियां थोड़ा तनावग्रस्त होती हैं।

फिर तर्जनी को दाढ़ के क्षेत्र में निचले दांतों या रोलर की ओसीसीप्लस सतह पर रखा जाता है ताकि वे एक साथ मुंह के कोनों को स्पर्श करें, उन्हें थोड़ा सा धक्का दें।

उसके बाद, रोगी को जीभ की नोक को ऊपर उठाने के लिए कहा जाता है, कठोर तालू के पीछे के हिस्सों को स्पर्श करें और उसी समय निगलने की गति करें। यह तकनीक लगभग हमेशा यह सुनिश्चित करती है कि निचले जबड़े को केंद्रीय स्थिति में रखा जाए।

आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा पर कुछ मैनुअल इस उद्देश्य के लिए ऊपरी मोम टेम्पलेट पर, इसके पीछे के किनारे पर, मोम का एक ट्यूबरकल बनाने की सलाह देते हैं, जिसे रोगी को लार निगलने से पहले अपनी जीभ से प्राप्त करना चाहिए, अपना मुंह बंद करना (वॉकऑफ)। जब रोगी अपना मुंह बंद कर देता है, दांतों की काटने वाली लकीरें या ओसीसीप्लस सतहें आने लगती हैं, तो उन पर पड़ी तर्जनी को हटा दिया जाता है ताकि वे मुंह के कोनों के साथ संबंध को हर समय बाधित न करें, उन्हें अलग कर दें। वर्णित तकनीकों का उपयोग करके मुंह को बंद करना कई बार दोहराया जाना चाहिए जब तक कि यह स्पष्ट न हो जाए कि उचित बंद हो रहा है।

हिंसक

सहायक(कई उपकरण प्रदान करता है जो केंद्रीय रोड़ा में निचले जबड़े को स्थापित करने में मदद करता है), लेकिन उनका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, केवल नैदानिक ​​​​अभ्यास के कठिन मामलों में। वहीं, मरीज की ठुड्डी पर डॉक्टर के हाथ के दबाव से निचला जबड़ा जबरन पीछे की ओर विस्थापित हो जाता है।

केंद्रीय रोड़ा और इसके संकेत (आर्टिकुलर, मस्कुलर, डेंटल)। केंद्रीय रोड़ा निर्धारित करने की विधि। केंद्रीय रोड़ा में दांतों की स्थिति को ठीक करने के विभिन्न तरीके। ऑक्लुडर और आर्टिक्यूलेटर में पलस्तर मॉडल।

केंद्रीय रोड़ा - दांतों के कई फिशर-ट्यूबरकुलर संपर्क, जिसमें आर्टिकुलर हेड आर्टिकुलर ट्यूबरकल के आधार के विपरीत आर्टिकुलर फोसा के पूर्वकाल बेहतर खंड में आर्टिकुलर डिस्क के सबसे पतले एवस्कुलर हिस्से में स्थित होते हैं, चबाने वाली मांसपेशियां एक साथ होती हैं। और समान रूप से अनुबंधित।

केंद्रीय रोड़ा के संकेत:

I. पेशीय चिन्ह - निचले जबड़े को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों का द्विपक्षीय एकसमान संकुचन।

द्वितीय. आर्टिकुलर साइन - आर्टिकुलर हेड आर्टिकुलर ट्यूबरकल के ढलान के आधार पर स्थित होता है।

III. दंत चिह्न - संपर्क बिंदुओं की अधिकतम संख्या।

भीगे हुए दांतों के लक्षण:

1. सभी दांतों से संबंधित:

प्रत्येक दांत में दो विरोधी होते हैं, निचले केंद्रीय कृन्तकों और ऊपरी आठवें दांतों के अपवाद के साथ;

ऊपरी और निचले जबड़े के दांत एक ही ऊर्ध्वाधर तल पर समाप्त होते हैं;

2. पूर्वकाल के दांतों से संबंधित बंद होने के संकेत:

चेहरे की मध्य रेखा केंद्रीय कृन्तकों से गुजरने वाली रेखाओं से मेल खाती है;

ऊपरी पूर्वकाल के दांत मुकुट की ऊंचाई के 1/3 से एक ही नाम के निचले हिस्से को ओवरलैप करते हैं;

कटिंग-ट्यूबरकुलर संपर्क;

3. पार्श्व दांतों से संबंधित संकेत:

मध्य-बाहर की दिशा में - पहले ऊपरी दाढ़ का औसत दर्जे का बुक्कल पुच्छ पहले निचले के औसत दर्जे का और बाहर का क्यूप्स के बीच स्थित होता है, और डिस्टल बुक्कल पुच्छ 6 वें और 7 वें निचले के बीच के अंतराल में स्थित होता है;

वेस्टिबुलर-मौखिक दिशा में - ऊपरी पार्श्व के दांत निचले वाले को ओवरलैप करते हैं, तालु के दांत निचले वाले के इंटरट्यूबरकुलर खांचे में स्थित होते हैं।

दंत चाप के पूरे परिधि के साथ ऊपरी दांत एक ही नाम के निचले दांतों को ओवरलैप करते हैं।

केंद्रीय रोड़ा निर्धारित करने की विधि।

कृत्रिम अंग के निर्माण के लिए, केंद्रीय रोड़ा में सेंध लगाना और उपयुक्त स्थलों को मॉडल में स्थानांतरित करना आवश्यक है। केंद्रीय रोड़ा में मॉडल की स्थापना विरोधी दांतों की उपस्थिति और स्थान को ध्यान में रखते हुए की जाती है। उनमें दोषों की उपस्थिति में दांतों की स्थिति के तीन विशिष्ट रूप हैं, जिसमें केंद्रीय रोड़ा अलग-अलग तरीकों से स्थापित होता है।

पहला विकल्प। दाएँ और बाएँ बड़ी संख्या में विरोधी दाँतों वाली दंत पंक्तियाँ। केंद्रीय रोड़ा दांतों के बीच संपर्क बिंदुओं की अधिकतम संख्या के आधार पर स्थापित किया जाता है, बिना काटने के किनारों के साथ मोम टेम्पलेट्स के उपयोग के बिना।

दूसरा विकल्प। यह विरोधी दांतों के बीच तीन आच्छादन बिंदुओं की उपस्थिति की विशेषता है, हालांकि, विरोधी दांतों की संख्या और उनकी स्थलाकृति काटने की लकीरों के साथ मोम के आधारों के उपयोग के बिना प्लास्टर मॉडल को केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में रखने की अनुमति नहीं देती है। एक ओसीसीप्लस रोलर के साथ तैयार मोम का आधार जबड़े पर रखा जाता है और रोगी को दांतों को बंद करने के लिए कहा जाता है। इस प्रकार प्रतिपक्षी दांतों के निशान प्राप्त होते हैं। यदि प्राकृतिक दांतों के बीच कोई ओसीसीप्लस संपर्क नहीं है, तो मोम रोलर को तब तक काट दिया जाता है जब तक कि उनके और ओसीसीप्लस रोलर के बीच एक समान संपर्क न हो जाए, जहां विरोधी दांत गायब हो जाते हैं। ओसीसीप्लस रोलर संपर्क बिंदुओं पर बने, दांतों के केंद्रीय रोड़ा में मॉडल की सटीक स्थापना में योगदान करते हैं।

तीसरा विकल्प। यह दांतों के विरोधी जोड़े की अनुपस्थिति की विशेषता है। इस मामले में, जबड़े का केंद्रीय अनुपात निम्नानुसार निर्धारित किया जाता है। सबसे पहले, चेहरे के निचले हिस्से की ऊंचाई सापेक्ष आराम (शारीरिक आराम की ऊंचाई) की स्थिति में निर्धारित की जाती है। ऐसा करने के लिए, प्रोस्थेटिस्ट को निचले जबड़े को नीचे करने के लिए कहा जाता है ताकि चेहरे की मांसपेशियों को पूरी तरह से आराम मिले और होंठ बिना तनाव के बंद हो जाएं। यह स्थिति एक स्पैटुला या शासक के साथ तय की जाती है और केंद्रीय रोड़ा निर्धारित करने के लिए आगे बढ़ती है। एक ओसीसीप्लस रोलर के साथ एक मोम का आधार मौखिक गुहा में पेश किया जाता है और रोगी को धीरे-धीरे दांतों को बंद करने के लिए कहा जाता है। दांत बंद करते समय, रोगी अक्सर निचले जबड़े को गलत तरीके से सेट करते हैं - वे इसे आगे या बगल में स्थानांतरित करते हैं।

केंद्रीय रोड़ा में दांतों की सही स्थिति को ठीक करने के लिए, विभिन्न विधियों का उपयोग किया जाता है:

विरोधी दांतों की उपस्थिति में, दांतों को बंद करके केंद्रीय रोड़ा की स्थिति की जाँच की जाती है। उसके बाद, मोम की एक पट्टी को फिट किए गए रोलर की ओसीसीप्लस सतह पर रखा जाता है, चिपकाया जाता है, और फिर गर्म नरम किया जाता है। मोम को ठंडा होने देने के बिना, टेम्प्लेट को मौखिक गुहा में डाला जाता है और रोगी को अपने दांत बंद करने के लिए कहा जाता है। मोम की नरम सतह पर, दांतों के निशान बने रहते हैं - वे केंद्रीय अनुपात में मॉडल संकलित करने के लिए एक गाइड के रूप में काम करते हैं।

यदि ऊपरी और निचले काटने वाले रोलर्स की पश्चकपाल सतह बंद हो जाती है, तो ऊपरी काटने वाले रोलर की पश्चकपाल सतह पर पच्चर के आकार के कट बनाए जाते हैं। कटौती के विपरीत, निचले रोलर से एक पतली परत हटा दी जाती है, और इसके साथ मोम की एक गर्म पट्टी जुड़ी होती है। फिर रोगी को अपने जबड़े बंद करने के लिए कहा जाता है, और निचले रोलर का गर्म मोम वेज के आकार के प्रोट्रूशियंस के रूप में ऊपरी हिस्से में कट में प्रवेश करता है। रोलर्स को मौखिक गुहा से हटा दिया जाता है, ठंडा किया जाता है, मॉडल पर स्थापित किया जाता है।

आर्थोपेडिक उद्देश्यों के लिए, निचले चेहरे की ऊंचाई के दो माप जानना महत्वपूर्ण है:

पहले को केंद्रीय रोड़ा में बंद दांतों के साथ मापा जाता है, जबकि चेहरे के निचले हिस्से की ऊंचाई को रूपात्मक, या ओसीसीप्लस कहा जाता है;

दूसरा चबाने वाली मांसपेशियों के कार्यात्मक आराम की स्थिति में निर्धारित किया जाता है, जब निचले जबड़े को नीचे किया जाता है और दांतों के बीच एक अंतर दिखाई देता है, यह कार्यात्मक ऊंचाई है।

इंटरलेवोलर ऊंचाई निर्धारित करने के लिए शारीरिक और शारीरिक विधि इस प्रकार है: रोगी निचले जबड़े के विभिन्न आंदोलनों को बनाता है, फिर निचले जबड़े को ऊपर और नीचे के होंठों को हल्का स्पर्श करने तक ऊपर उठाता है। इस स्थिति में, आर्थोपेडिस्ट चेहरे के निचले हिस्से (शारीरिक आराम की स्थिति में) को मापता है। प्राप्त मूल्य से 2-3 मिमी घटाएं - यह केंद्रीय रोड़ा के साथ इंटरलेवोलर ऊंचाई है।

निचले जबड़े को सही ढंग से स्थापित करने के लिए, निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

1) रोगी को जबड़े बंद करते हुए लार निगलने के लिए कहें;

2) रोगी को जीभ की नोक से नरम तालू पर आराम करने के लिए कहें।

इन तकनीकों के अलावा, दाहिने हाथ की हथेली को ठोड़ी पर रखना और मौखिक गुहा को बंद करते हुए, जबड़े को पीछे की ओर धकेलना आवश्यक है, ताकि केंद्रीय रोड़ा को ठीक न करने का प्रयास किया जा सके। जब डेंटिशन बंद हो जाता है, तो विरोधी दांत ओसीसीप्लस रिज पर छाप छोड़ते हैं, जो मॉडल की तैयारी में संदर्भ बिंदु के रूप में काम करते हैं।

फिर ओसीसीप्लस ऊंचाई की जांच करें: यह शारीरिक आराम की ऊंचाई से 2-3 मिमी कम होना चाहिए। केंद्रीय रोड़ा स्थापित करने के बाद, मॉडल को एक ऑक्लुडर या आर्टिक्यूलेटर में प्लास्टर किया जाता है।