अनुसूचित सर्जरी का क्या अर्थ है? आपातकालीन ऑपरेशन की तैयारी, आवश्यक उपाय। रूसी रूबल में भुगतान प्राप्त करना और भुगतान करना

ऐच्छिक सर्जरी एक नियोजित गैर-आपातकालीन शल्य प्रक्रिया है। वैकल्पिक सर्जरी या तो चिकित्सकीय रूप से आवश्यक होने पर (जैसे, वैकल्पिक मोतियाबिंद सर्जरी) या इच्छानुसार (जैसे, स्तन वृद्धि) की जा सकती है।

नियोजित संचालन का उद्देश्य

ऐच्छिक वैकल्पिक सर्जरी जीवन को लम्बा खींच सकती है या शारीरिक और/या मनोवैज्ञानिक रूप से जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है। कॉस्मेटिक और पुनर्निर्माण प्रक्रियाएं - जैसे कि फेसलिफ्ट (राइटिडेक्टोमी), टमी टक (एब्डोमिनोप्लास्टी), या नाक की सर्जरी (राइनोप्लास्टी) - आमतौर पर चिकित्सा कारणों से नहीं की जा सकती हैं, लेकिन वे अपने आत्म-सम्मान में सुधार के मामले में रोगी को लाभ पहुंचा सकती हैं। अन्य प्रक्रियाएं - जैसे मोतियाबिंद सर्जरी - जीवन की कार्यात्मक गुणवत्ता में सुधार करती हैं, भले ही उन्हें "अनुरोध पर" या वैकल्पिक प्रक्रिया के रूप में किया गया हो।

कुछ वैकल्पिक सर्जरी, जैसे एंजियोप्लास्टी, जीवन को लम्बा करने के लिए आवश्यक हैं। हालांकि, आपातकालीन सर्जरी (उदाहरण के लिए, एपेंडिसाइटिस के लिए) के विपरीत, जिसे तुरंत किया जाना चाहिए, रोगी और सर्जन दोनों की इच्छा के अनुसार आवश्यक प्रक्रिया निर्धारित की जा सकती है।

नियोजित संचालन: विवरण

आधुनिक चिकित्सा पद्धति में सभी शरीर प्रणालियों को कवर करने वाली सैकड़ों वैकल्पिक वैकल्पिक सर्जरी हैं। सामान्य वैकल्पिक प्रक्रियाओं की कई प्रमुख श्रेणियों में शामिल हैं:

प्लास्टिक सर्जरी। कॉस्मेटिक या पुनर्निर्माण सर्जरी जो उपस्थिति और (कुछ मामलों में) शारीरिक कार्य में सुधार करती है।

अपवर्तक सर्जरी। दृष्टि सुधार के लिए लेजर सर्जरी।

स्त्री रोग सर्जरी। यह दोनों चिकित्सा कारणों से और सर्जन के विचार के लिए किया जाता है।

खोजपूर्ण या नैदानिक ​​सर्जरी। एक चिकित्सा समस्या की उत्पत्ति और सीमा या बायोप्सी ऊतक के नमूनों को निर्धारित करने के लिए की गई सर्जरी।

कार्डियोवास्कुलर सर्जरी। रक्त प्रवाह या हृदय क्रिया में सुधार के लिए गैर-आपातकालीन वैकल्पिक सर्जरी: जैसे एंजियोप्लास्टी या पेसमेकर इम्प्लांटेशन।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की सर्जरी। आर्थोपेडिक सर्जिकल प्रक्रियाएं: जैसे हिप रिप्लेसमेंट और कुछ प्रकार के पुनर्निर्माण।

नियोजित सर्जरी के लिए निदान और तैयारी

निदान और वैकल्पिक सर्जरी की तैयारी इच्छित उद्देश्य को ध्यान में रखते हुए की जाती है: उदाहरण के लिए, मुख्य प्रक्रिया की योजना बनाते समय निदान या अतिरिक्त सर्जरी की पुष्टि करते समय। आमतौर पर प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन के दायरे में शामिल हैं: एक पूर्ण चिकित्सा इतिहास, शारीरिक परीक्षण और प्रयोगशाला परीक्षण (जैसे, यूरिनलिसिस, एक्स-रे, रक्त कार्य, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम)।

वैकल्पिक सर्जरी से पहले दवाओं का उपयोग प्रक्रिया के प्रकार पर निर्भर करता है। सामान्य संज्ञाहरण के तहत, रोगी को आहार प्रतिबंधों का पालन करना चाहिए। यदि प्रक्रिया के दौरान रक्त की हानि होने की संभावना है, तो प्रारंभिक रक्त ड्रा की सिफारिश की जा सकती है।

नियोजित संचालन की तैयारी के लिए एक संक्षिप्त एल्गोरिथम

1. एक सर्जन द्वारा एक परीक्षा जो एक विशेष ऑपरेशन की आवश्यकता का निर्धारण करेगी। परीक्षा के दौरान कॉस्मेटिक सर्जरी का निर्णय लेते समय, डॉक्टर नियोजित हस्तक्षेप की सभी बारीकियों और अपेक्षित परिणाम की व्याख्या करता है।
2. अतिरिक्त परामर्श: सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में जो ऑपरेशन के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं, रोगी की जांच एक उपयुक्त विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए। हृदय रोग के लिए - हृदय रोग विशेषज्ञ, फेफड़े - पल्मोनोलॉजिस्ट, जठरांत्र संबंधी मार्ग - गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट।

   वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके। नियोजित ऑपरेशन की तैयारी के चरण में प्रत्येक रोगी को कुछ परीक्षण पास करने होंगे। उपस्थित चिकित्सक द्वारा इस सूची का काफी विस्तार किया जा सकता है। न्यूनतम सूची:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• एड्स, उपदंश और हेपेटाइटिस के लिए रक्त;
• कोगुलोग्राम;
• छाती का एक्स-रे या फ्लोरोग्राफी।

ऐच्छिक सर्जरी: दीक्षांत देखभाल

प्रदर्शन की वैकल्पिक प्रक्रिया के आधार पर पुनर्प्राप्ति समय और पश्चात की देखभाल अलग-अलग होगी। सर्जरी के बाद घर लौटने से पहले मरीज को ऑपरेशन के बाद के पूरे निर्देश दिए जाते हैं।

वैकल्पिक सर्जरी जोखिम

वैकल्पिक सर्जरी के जोखिम प्रदर्शन की गई प्रक्रिया के प्रकार के आधार पर भिन्न होते हैं। सामान्य तौर पर, अधिकांश आक्रामक सर्जरी में संक्रमण, रक्तस्राव और संवहनी समस्याओं (घनास्त्रता) का जोखिम होता है। एनेस्थीसिया एनाफिलेक्टिक शॉक (एलर्जी प्रतिक्रिया) जैसी जटिलताओं के लिए एक निश्चित जोखिम भी पैदा कर सकता है।

सामान्य परिणाम

अनुसूचित गतिविधियों के परिणाम प्रदर्शन की गई प्रक्रियाओं के प्रकार पर निर्भर करते हैं। कुछ मामलों में, सामान्य परिणाम अस्थायी हो सकते हैं (अर्थात, बाद की तारीख में बाद की सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है)। उदाहरण के लिए, एक फेसलिफ्ट को अंततः दूसरी प्रक्रिया की आवश्यकता हो सकती है।

वैकल्पिक सर्जरी के विकल्प

किसी विशेष ऑपरेशन के लिए उपलब्ध विकल्प प्रक्रिया के उद्देश्य पर निर्भर करते हैं। उदाहरण के लिए, कई अन्य जन्म नियंत्रण विकल्पों का उपयोग किया जा सकता है। जबकि कुछ अन्य प्रकार के ऑपरेशनों का कोई विकल्प नहीं होता है।

जिम्मेदारी से इनकार:इस लेख में वैकल्पिक सर्जरी के बारे में दी गई जानकारी का उद्देश्य केवल पाठक को सूचित करना है। यह एक स्वास्थ्य पेशेवर की सलाह का विकल्प नहीं हो सकता है।

आपातकालीन सर्जरी एक वैकल्पिक प्रक्रिया नहीं है और यह तब किया जाता है जब रोगी का जीवन या स्वास्थ्य सीधे खतरे में हो। आपातकालीन चिकित्सा में विशेषज्ञता वाले सर्जनों द्वारा अधिकांश आपातकालीन सर्जरी की जाती है। कई कारणों से तत्काल सर्जरी की जा सकती है, लेकिन अक्सर आपातकालीन या गंभीर मामलों में चोटों, हृदय संबंधी समस्याओं, विषाक्तता, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों और बाल चिकित्सा में भी इसकी आवश्यकता होती है।

आपातकालीन ऑपरेशन का उद्देश्य

अधिकांश सर्जरी वैकल्पिक होती हैं और रोगी के चिकित्सा इतिहास और शारीरिक स्थिति के आधार पर निदान किए जाने के बाद, अंतर अनुसंधान निष्कर्षों और उपचार रणनीतियों के विकास को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। आपातकालीन सर्जरी में, चिकित्सा दल के साथ-साथ सर्जन के पास रोगी के बारे में सामान्य से कम जानकारी हो सकती है और रोगी के जीवन को बचाने, गंभीर चोट या प्रणालीगत गिरावट से बचने, या गंभीर दर्द से छुटकारा पाने के लिए अत्यधिक समय-निर्भर परिस्थितियों में काम कर सकता है। आपातकालीन सर्जरी में अनूठी स्थितियों के कारण, आपातकालीन ऑपरेशन आमतौर पर कई सर्जनों की भागीदारी के साथ किए जाते हैं जो विशेष रूप से रोगी के लिए महत्वपूर्ण या जीवन-धमकी देने वाली घटनाओं के लिए प्रशिक्षित होते हैं।

तीव्र सर्जिकल आपात स्थिति में शामिल हैं:

• तीव्र श्वसन विफलता में पुनर्जीवन के आक्रामक प्रकार,
• फुफ्फुसीय धमनी और फुफ्फुसीय अवरोधों के थ्रोम्बेम्बोलिज्म,
• मुख्य रूप से कार दुर्घटनाओं और बंदूक की गोली के घावों के परिणामस्वरूप सिर, छाती, पेट में कुंद और मर्मज्ञ चोटें,
• जलता है,
• दिल का दौरा, सदमा और अतालता सहित हृदय की समस्याएं,
• धमनीविस्फार,
• मस्तिष्क की चोट और अन्य तंत्रिका संबंधी स्थितियां,
• अल्सर और पेरिटोनिटिस का तेज होना।

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तत्काल ऑपरेशन: विवरण

किसी भी अस्पताल की सेटिंग में तत्काल सर्जरी की जा सकती है। हालांकि, अधिकांश आपातकालीन सर्जरी आपातकालीन कक्षों में की जाती हैं। ट्रॉमा सेंटर में विशेष उपकरण, ऑपरेटिंग रूम, प्रयोगशालाएं, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, एक्स-रे और ब्लड बैंक, गहन देखभाल चिकित्सा कर्मचारी और वार्ड नर्स हैं।

आपातकालीन सर्जरी के लिए निदान और तैयारी

आपातकालीन सर्जरी रोगी की स्थिति के पुनर्जीवन और स्थिरीकरण से लेकर आपातकालीन सर्जरी की तैयारी तक जाती है, जिसमें पोस्टऑपरेटिव और रिकवरी प्रक्रियाएं शामिल हैं, ताकि रोगी के लिए जीवन-धमकी की स्थिति का शीघ्रता से सामना किया जा सके। रोगी की बीमारी के बारे में व्यापक निदान या जानकारी एकत्र करने के लिए अक्सर बहुत कम समय या अवसर होता है। परिवार के सदस्यों की उपस्थिति के बिना निर्णय जल्दी और अक्सर किए जाते हैं।

तत्काल सर्जरी: सामान्य परिणाम

आपातकालीन संचालन के लिए मृत्यु दर अधिक है। उदाहरण के लिए, उदर महाधमनी के फटने से पचास प्रतिशत मामलों में मृत्यु सदमे या बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति से गुर्दे की विफलता के कारण होती है। अनुपचारित एन्यूरिज्म हमेशा घातक होता है। पाचन तंत्र में रक्तस्राव, एपेंडिसाइटिस और पेट की सूजन सहित कुछ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों के लिए भी तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

बाल चिकित्सा सर्जरी में जन्मजात हृदय दोष शामिल हैं। सौ में से एक बच्चा हृदय दोष के साथ पैदा होता है, और इसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की भी आवश्यकता होती है।

जिम्मेदारी से इनकार:इस लेख में अत्यावश्यक कार्यों के बारे में दी गई जानकारी का उद्देश्य केवल पाठक को सूचित करना है। यह एक स्वास्थ्य पेशेवर की सलाह का विकल्प नहीं हो सकता है।

नए साल की छुट्टियां 30 दिसंबर से 8 जनवरी तक चलेंगी। हालांकि, इन दिनों, देश के निवासी क्रेडिट संगठनों की सेवाओं का उपयोग करने में सक्षम होंगे।

कानूनी संस्थाओं के लिए बैंकिंग सेवाएं

कानूनी संस्थाओं के लिए बैंकिंग संगठनों की सेवाएं बहुत विविध हैं। इनमें से सबसे आम प्रकार निपटान और नकद लेनदेन हैं। इसमें मजदूरी का भुगतान, और विदेशी मुद्रा लेनदेन, और ऋण प्राप्त करना शामिल है। वितरित वेतन परियोजना। बैंक कंपनी के लिए एक विशेष खाता आवंटित करता है, जो विशेष रूप से मजदूरी के भुगतान के लिए प्रदान किया जाता है। इस खाते में मुख्य खाते से धनराशि स्थानांतरित की जाती है। वेतन के भुगतान के दिन, एक बयान आता है, जिसके अनुसार कर्मचारियों के कार्ड में प्रोद्भवन किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह विकल्प लेखांकन के काम को बहुत सरल करता है।

कानूनी संस्थाओं के लिए एक महत्वपूर्ण सेवा मुद्रा नियंत्रण है। यह उन बैंक ग्राहकों से संबंधित है जो विदेशों में मुद्रा प्राप्त करते हैं या भेजते हैं। यह ऑपरेशन संदिग्ध स्थानान्तरण की अनुपस्थिति पर नियंत्रण प्रदान करता है। विशेष रूप से, हम आतंकवादी समूहों को अवैध कटौती के नियंत्रण, अवैध धन की प्राप्ति, अवैध माल की बिक्री के बारे में बात कर रहे हैं।

इसके अलावा, कानूनी संस्थाएं अक्सर ऋण का उपयोग करती हैं। उन्हें विभिन्न उद्देश्यों के लिए और विभिन्न परिस्थितियों में लिया जा सकता है। ऋण एक विशिष्ट अवधि के लिए या किसी विशिष्ट उद्देश्य के लिए जारी किया जा सकता है। इस प्रकार, हम ऋण प्रदान करने के लिए विभिन्न विकल्पों के बारे में बात कर रहे हैं।

दिसंबर 2018 में कानूनी संस्थाओं के लिए मुद्रा लेनदेन करना

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विदेशी आर्थिक अनुबंध होने पर कानूनी संस्थाओं को मुद्रा खरीदने का अधिकार है। इस मामले में, वर्तमान कानून के अनुसार सभी आवश्यकताओं का पालन किया जाना चाहिए। अनुबंध के अनुसार, मुद्रा की खरीद की जाती है। इसका मतलब है कि कंपनी केवल उन मौद्रिक इकाइयों को खरीद सकती है जो अनुबंध में निर्दिष्ट हैं। साथ ही, ऐसी खरीद अनुबंध की शर्तों के अधीन होनी चाहिए। सिर्फ रिजर्व के लिए या भविष्य के लिए, इसे खरीदना संभव नहीं होगा। बैंक प्राप्त धन के उचित उपयोग को नियंत्रित करता है।

इसके अलावा, ऐसे अन्य लेनदेन भी हो सकते हैं जिनमें धन के आदान-प्रदान की आवश्यकता हो सकती है। लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस मामले में इस तरह के ऑपरेशन की आवश्यकता की पुष्टि करने के लिए अधिक दस्तावेज प्रदान करना आवश्यक होगा। विशेष रूप से, हम अनिवासियों के साथ बस्तियों के बारे में बात कर रहे हैं।

कानूनी संस्थाओं के लिए नए साल की छुट्टियों पर बैंकों के काम के घंटे

सार्वजनिक अवकाश के दिन वित्तीय संस्थान भी काम नहीं करेंगे। इस संबंध में नए साल की छुट्टियों के लिए एक कार्यक्रम निर्धारित किया गया है। इंटरनेट सेवाओं का उपयोग करके, एटीएम से धन निकालना बिना किसी कठिनाई के संभव होगा। यह भी ध्यान देने योग्य है कि 3 से 6 जनवरी तक वित्तीय संस्थान पूरी तरह से संचालित होंगे। यह सरकारी एजेंसियों पर लागू होता है। लेकिन गैर-राज्य वाले अधिक लचीले शेड्यूल में काम करेंगे। यह मत भूलो कि देश नए साल के जश्न के सिलसिले में दस दिन की छुट्टी शुरू करेगा।

इस प्रकार, 3 से 6 जनवरी तक, बैंकिंग संचालन करना संभव होगा, लेकिन किसी विशेष शाखा की शर्तों और कार्य अनुसूची को स्पष्ट किया जाना चाहिए। संभावित रूप से वे सुबह साढ़े दस बजे और करीब चार बजे अपना काम शुरू कर देंगे। इसलिए, यदि आवश्यक हो, तब भी बैंकों की सेवाओं का उपयोग करना संभव होगा।

सर्बैंक

बैंक की प्रेस सेवा ने ग्राहकों को वेबसाइट www.sberbank.ru पर "शाखाएं और एटीएम" अनुभाग में या 8-800-555-555-0 पर कॉल करके बैंक के प्रत्येक कार्यालय के विस्तृत कार्यसूची का पता लगाने की सलाह दी।

1 जनवरी, 2 और 7 जनवरी को छोड़कर 30 दिसंबर से 8 जनवरी तक- रूसी संघ के राष्ट्रपति पद के उम्मीदवारों के लिए ओरुझेनी लेन में Sberbank की एक शाखा खोली गई।

वीटीबी 24:

दिसम्बर 31- रविवार को ग्राहक सेवा प्रदान करने वाली शाखाएं स्थानीय समयानुसार 14.00 बजे बंद हो जाएंगी। अपवाद मास्को और सेंट पीटर्सबर्ग में कार्यालय होंगे:

• "मेगा-खिमकी" (खिमकी, माइक्रोडिस्ट्रिक्ट 8, लेनिनग्रादस्काया सेंट, 1 ​​- 16:30 तक)
• "जीयूएम" (मॉस्को, रेड स्क्वायर, 3, व्यक्तियों के लिए सेवा मोड - 19:00 तक);
• मुद्रा विनिमय के लिए कैश डेस्क "गोल्डन बेबीलोन" (मॉस्को, प्रॉस्पेक्ट मीरा, 211, बिल्डिंग 2 - 18:00 तक);
• मेगा बेलाया दचा मुद्रा विनिमय कार्यालय (कोटेलनिकी, पहला पोक्रोव्स्की प्रोज़्ड, 1 - 18:00 तक);
• कार्यालय "युज़नी" (मास्को, किरोवोग्रैडस्काया सेंट, 14) - 21:00 बजे तक।
• पुल्कोवो कार्यालय (सेंट पीटर्सबर्ग, पुलकोवस्को श।, 41, शाखा में व्यक्तियों के लिए सेवा - 19.30 तक, बॉक्स ऑफिस पर सेवा - 21:00 बजे तक)।

याद करा दें कि 31 दिसंबर 2017 वीटीबी24 बैंक के काम का आखिरी दिन है। 1 जनवरी से वीटीबी24 वीटीबी में शामिल हो जाएगा। वीटीबी समूह के खुदरा व्यापार के ग्राहक अपने सामान्य कार्यालयों में सेवा जारी रखने में सक्षम होंगे (संयुक्त खुदरा नेटवर्क बढ़कर 1,300 आउटलेट हो जाएगा), लेकिन एक ब्रांड के तहत। इस प्रकार, वीटीबी24 बैंक के ग्राहक वीटीबी कार्यालयों और इसके विपरीत सेवाओं को प्राप्त करने में सक्षम होंगे।

वीटीबी

दिसम्बर 31- कानूनी संस्थाओं की सेवा नहीं की जाती है, व्यक्तियों - केवल मास्को क्षेत्र के कर्तव्य विभागों में:

• "ब्रेटेवो" (मास्को, प्रोजेक्टेड पीआर-डी नंबर 5396, वीएल। 15 (टीसी "रियल"), 10:00 से 19:00 तक;
• "Altufievsky" (मास्को, प्रिशविना सेंट, 22), 10:00 से 19:00 तक।

1 जनवरी 2018

• मेगा-खिमकी (खिमकी, माइक्रोडिस्ट्रिक्ट 8, लेनिनग्रादस्काया सेंट, 1), 14:00 से 22:00 बजे तक;
• "गोल्डन बेबीलोन" (मास्को, प्रॉस्पेक्ट मीरा, 211, बिल्डिंग 2), 14:00 से 22:00 तक;
• "मेगा बेलाया डाचा" (कोटलनिकी, पहला पोक्रोव्स्की मार्ग, 1), 14:00 से 24:00 तक।

जनवरी 2-4, 2018- कानूनी संस्थाओं की सेवा नहीं की जाती है, व्यक्तियों - केवल कर्तव्य विभागों में:

• मेगा-खिमकी (खिमकी, माइक्रोडिस्ट्रिक्ट 8, लेनिनग्रादस्काया सेंट, 1), 10:00 से 22:00 बजे तक;
• "गोल्डन बेबीलोन" (मॉस्को, प्रॉस्पेक्ट मीरा, 211, बिल्डिंग 2), 10:00 से 22:00 बजे तक;
• "मेगा बेलाया डाचा" (कोटलनिकी, पहला पोक्रोव्स्की मार्ग, 1), 10:00 से 24:00 बजे तक;
• GUM (मॉस्को, रेड स्क्वायर, 3), 10:00 से 22:00 बजे तक।

रूसी मानक

31.12.2017 सूची - कार्य दिवस 18:00 तक;

01.01.2018 - 03.01.2018 - सप्ताहांत;

04.01.2018 - 05.01.2018 - सूची में निर्दिष्ट बैंक कार्यालयों के लिए

06.01.2018 - सूची में निर्दिष्ट बैंक के कार्यालयों के लिए - कार्य अनुसूची के अनुसार कार्य दिवस; अन्य बैंक कार्यालयों के लिए - एक दिन की छुट्टी;

07.01.2018 - छुट्टी का दिन;

08.01.2018 - सूची में निर्दिष्ट बैंक के कार्यालयों के लिए - कार्य अनुसूची के अनुसार कार्य दिवस; अन्य बैंक कार्यालयों के लिए - एक दिन की छुट्टी।

SVYAZ-बैंक

30 दिसंबर से 8 जनवरी, 2017 तकस्वियाज-बैंक की शाखाएं अवकाश के दिन कार्यसूची के अनुसार कार्य करेंगी।

राइफ़ेसेनबैंक

प्रोम्सवाज़बैंक

मास्को में 3 से 6 जनवरी और 8 जनवरी, व्यक्तियों की सेवा के लिए, एक अतिरिक्त कार्यालय "युज़नी" खोला जाएगा (Dnepropetrovskaya st., 2); 4 जनवरी से 5 जनवरी तक, व्यक्तियों की सेवा के लिए समावेशी, अतिरिक्त कार्यालय खोले जाएंगे: प्रॉस्पेक्ट मीरा (116A, मीरा एवेन्यू।), टैगांस्की (3, बिल्डिंग 1, मार्कसिस्ट्स्काया सेंट), मैरीनो (स्ट्रीट हुब्लिंस्काया, 163/1)।

आप हमारी वेबसाइट पर "कार्यालय और एटीएम" अनुभाग में 29 दिसंबर से 8 जनवरी तक कार्यालयों के खुलने के समय से परिचित हो सकते हैं।

नेफ्तेप्रोमबैंक

रूसी रूबल में भुगतान की स्वीकृति और कार्यान्वयन:

सर्जिकल ऑपरेशन के मुख्य प्रकार

संचालन - चिकित्सीय या नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए अंगों या ऊतकों पर एक विशेष यांत्रिक प्रभाव का प्रदर्शन करना।

सर्जिकल ऑपरेशन का वर्गीकरण

सर्जिकल ऑपरेशन को आमतौर पर उनके कार्यान्वयन की तात्कालिकता के अनुसार विभाजित किया जाता है और, यदि संभव हो तो, रोगी की स्थिति का पूर्ण इलाज या कमी।

निष्पादन की तात्कालिकता के अनुसार, वे भेद करते हैं:

1) आपातकालीनऑपरेशन, रोगी के सर्जिकल विभाग में प्रवेश करने के तुरंत बाद या अगले कुछ घंटों के भीतर किया जाता है;

2) अति आवश्यकसंचालन, वे प्रवेश के बाद आने वाले दिनों में किए जाते हैं;

3) की योजना बनाईसंचालन, वे एक नियोजित तरीके से किए जाते हैं (उनके कार्यान्वयन का समय सीमित नहीं है)।

कट्टरपंथी और उपशामक संचालन आवंटित करें।

मौलिकएक ऑपरेशन पर विचार करें जिसमें रोग के गठन, भाग या सभी अंग को हटाकर रोग की वापसी को बाहर रखा गया है। सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा, जो इसके कट्टरवाद को निर्धारित करती है, रोग प्रक्रिया की प्रकृति से निर्धारित होती है। सौम्य ट्यूमर (फाइब्रोमा, लिपोमा, न्यूरोमा, पॉलीप्स, आदि) के साथ, उनके हटाने से रोगी का इलाज होता है। घातक ट्यूमर में, ट्यूमर मेटास्टेसिस की संभावना को देखते हुए, हस्तक्षेप की कट्टरता हमेशा अंग या पूरे अंग को हटाकर हासिल नहीं की जाती है। इसलिए, कट्टरपंथी ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन अक्सर, एक अंग को हटाने के साथ, पड़ोसी अंगों, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को हटाने (या लकीर) को शामिल करते हैं। इस प्रकार, स्तन कैंसर के लिए ऑपरेशन की कट्टरता न केवल संपूर्ण स्तन ग्रंथि को हटाकर प्राप्त की जाती है, बल्कि बड़े और छोटे पेक्टोरल मांसपेशियों, वसायुक्त ऊतक, साथ ही एक्सिलरी और सबक्लेवियन क्षेत्रों के लिम्फ नोड्स को हटाकर प्राप्त किया जाता है। भड़काऊ रोगों में, हस्तक्षेप का दायरा, निर्धारित

जो ऑपरेशन की कट्टरपंथी प्रकृति को निर्धारित करता है, पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों को हटाने तक सीमित है: उदाहरण के लिए, ऑस्टियोनेक्रक्टोमी पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस में किया जाता है या एक पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित अंग को हटाने - एपेंडेक्टोमी, कोलेसिस्टेक्टोमी, आदि।

शांति देनेवालारोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरे को खत्म करने या उसकी स्थिति को कम करने के लिए किए गए ऑपरेशन को बुलाया जाता है। इस प्रकार, मेटास्टेस के साथ पेट के ट्यूमर से क्षय और रक्तस्राव के मामले में, जब प्रक्रिया की व्यापकता के कारण एक कट्टरपंथी ऑपरेशन असंभव है, गैस्ट्रिक लकीर या पेट के पच्चर के आकार का एक ट्यूमर और एक रक्तस्राव पोत को बचाने के लिए किया जाता है। जिंदगी। मेटास्टेस के साथ अन्नप्रणाली के एक व्यापक नियोप्लाज्म के साथ, जब ट्यूमर अन्नप्रणाली के लुमेन को पूरी तरह से बंद कर देता है और यह भोजन और यहां तक ​​\u200b\u200bकि पानी के लिए अगम्य हो जाता है, भुखमरी को रोकने के लिए, एक उपशामक ऑपरेशन किया जाता है - पेट पर एक फिस्टुला रखा जाता है ( गैस्ट्रोस्टोमी), जिसके माध्यम से भोजन को इसमें पेश किया जाता है। उपशामक ऑपरेशन के साथ, रक्तस्राव बंद हो जाता है या पोषण संभव है, लेकिन रोग स्वयं समाप्त नहीं होता है, क्योंकि ट्यूमर मेटास्टेस या ट्यूमर ही रहता है। सूजन या अन्य बीमारियों में, उपशामक सर्जरी भी की जाती है। उदाहरण के लिए, पैराओसल कफ के साथ ऑस्टियोमाइलाइटिस को जटिल बनाने के लिए, कफ को खोला जाता है, नशा को खत्म करने के लिए घाव को निकाला जाता है, एक सामान्य प्यूरुलेंट संक्रमण के विकास को रोकने के लिए, और हड्डी में सूजन का मुख्य फोकस रहता है। बुजुर्गों में तीव्र प्युलुलेंट कोलेसिस्टिटिस में, दिल की विफलता से पीड़ित लोगों में, कट्टरपंथी सर्जरी का खतरा अधिक होता है। प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के विकास को रोकने के लिए, गंभीर नशा, एक उपशामक ऑपरेशन किया जाता है - कोलेसिस्टोस्टॉमी: पित्ताशय की थैली पर एक फिस्टुला रखा जाता है। उपशामक ऑपरेशन रोगियों के उपचार में एक निश्चित चरण की भूमिका निभा सकते हैं, जैसा कि दिए गए उदाहरणों में है (अस्थिशोथ में कफ का खुलना या तीव्र कोलेसिस्टिटिस में कोलेसिस्टोस्टॉमी)। इसके बाद, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार या स्थानीय अनुकूल परिस्थितियों के निर्माण के साथ, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जा सकता है। निष्क्रिय ऑन्कोलॉजिकल रोगों के मामले में, जब प्रक्रिया की व्यापकता के कारण कट्टरपंथी हस्तक्षेप असंभव है, तो रोगी की स्थिति को अस्थायी रूप से कम करने के लिए उपशामक सर्जरी एकमात्र तरीका है।

संचालन एकल-चरण और बहु-चरण (दो- या तीन-चरण) हो सकते हैं। पर समकालिकसंचालन, इसके सभी चरणों को एक के बाद एक सीधे समय में बिना किसी रुकावट के किया जाता है। की प्रत्येक बहु-क्षणिकसंचालन में ची के कुछ चरण होते हैं-

रोगी का सर्जिकल उपचार, समय पर अलग हो गया। एक उदाहरण आर्थोपेडिक्स या ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में बहु-चरणीय संचालन है। उदाहरण के लिए, बड़ी आंत के एक ट्यूमर के साथ जो आंतों में रुकावट का कारण बनता है, एक सम्मिलन को पहले आंत के अभिवाही और अपवाही छोरों या अभिवाही लूप (चरण 1) पर एक फिस्टुला के बीच लगाया जाता है, और फिर, रोगी की स्थिति में सुधार के बाद, आंत को ट्यूमर (द्वितीय चरण) चरण) के साथ काट दिया जाता है।

आधुनिक परिस्थितियों में, संज्ञाहरण, गहन देखभाल के विकास के साथ, एक रोगी पर एक साथ दो या दो से अधिक ऑपरेशन करना संभव हो गया - समकालिक(एक साथ) संचालन। उदाहरण के लिए, एक रोगी में एक वंक्षण हर्निया और बड़ी सफ़ीन नस के वैरिकाज़ नसों के साथ, एक चरण में दो ऑपरेशन किए जा सकते हैं: हर्निया की मरम्मत और फ़्लेबेक्टोमी। गैस्ट्रिक अल्सर और क्रॉनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस वाले रोगी में, रोगी की अच्छी स्थिति में पेट का उच्छेदन और कोलेसिस्टेक्टोमी एक साथ एक सर्जिकल दृष्टिकोण का उपयोग करके किया जा सकता है।

सर्जिकल अभ्यास में, ऐसी स्थितियां संभव होती हैं जब ऑपरेशन करने की संभावना का सवाल केवल सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान ही तय किया जाता है। यह ऑन्कोलॉजिकल रोगों पर लागू होता है: यदि किसी विशेष अंग के ट्यूमर का निदान किया जाता है, तो एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाना चाहिए; हस्तक्षेप के दौरान, यह पता चला है कि ट्यूमर के मेटास्टेसिस से दूर के अंगों या पड़ोसी लोगों के अंकुरण के कारण नियोजित ऑपरेशन असंभव है। इस तरह के ऑपरेशन को कहा जाता है परीक्षण।

वर्तमान में नैदानिकअत्यधिक जानकारीपूर्ण नैदानिक ​​अनुसंधान विधियों की उपस्थिति के कारण शायद ही कभी संचालन का सहारा लिया जाता है। हालांकि, ऐसे मामले भी हो सकते हैं जहां निदान स्थापित करने के लिए सर्जरी अंतिम उपाय है। यदि निदान की पुष्टि हो जाती है, तो ऐसा ऑपरेशन आमतौर पर उपचारात्मक के रूप में समाप्त होता है। डायग्नोस्टिक ऑपरेशन में बायोप्सी शामिल है: एक गठन, अंग या उसके हिस्से की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा लेना। यह निदान पद्धति एक सौम्य और एक घातक नियोप्लाज्म, एक ट्यूमर और सूजन, आदि के बीच विभेदक निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इस तरह के अध्ययन सर्जरी के लिए संकेतों को स्पष्ट करने या पर्याप्त मात्रा का चयन करने में मदद करते हैं, उदाहरण के लिए, कैंसर या गैस्ट्रिक में अल्सर: पहले मामले में, गैस्ट्रेक्टोमी (पूरे पेट को हटाना), दूसरे में - पेट का उच्छेदन (इसके हिस्से को हटाना)।

विशिष्ट (मानक) और असामान्य संचालन को भेद करें। ठेठसंचालन अच्छी तरह से परिभाषित योजनाओं, विधियों के अनुसार किया जाता है

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान। अनियमितपैथोलॉजिकल प्रक्रिया की असामान्य प्रकृति के मामले में स्थितियां उत्पन्न होती हैं जिसके कारण सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। इनमें गंभीर दर्दनाक चोटें, विशेष रूप से संयुक्त, संयुक्त चोटें, बंदूक की गोली के घाव शामिल हैं। इन मामलों में, ऑपरेशन मानक से आगे जा सकते हैं, ऑपरेशन की मात्रा निर्धारित करते समय सर्जन से रचनात्मक निर्णय की आवश्यकता होती है, प्लास्टिक तत्वों का प्रदर्शन, कई अंगों पर एक साथ हस्तक्षेप करना: वाहिकाओं, खोखले अंगों, हड्डियों, जोड़ों, आदि।

बंद और खुले संचालन के बीच भेद। प्रति बंद किया हुआइसमें हड्डी के टुकड़ों का स्थान बदलना, कुछ प्रकार के विशेष ऑपरेशन (एंडोस्कोपिक), प्रसूति में भ्रूण को एक पैर पर मोड़ना आदि शामिल हैं।

सर्जिकल तकनीकों के विकास के साथ, कई विशेष ऑपरेशन सामने आए हैं।

माइक्रोसर्जिकल आवर्धक चश्मे या एक ऑपरेशनल माइक्रोस्कोप का उपयोग करके 3 से 40 बार आवर्धन के तहत संचालन किया जाता है। इस मामले में, विशेष सूक्ष्म शल्य चिकित्सा उपकरणों और बेहतरीन सिवनी धागे का उपयोग किया जाता है। संवहनी सर्जरी और न्यूरोसर्जरी के अभ्यास में माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन तेजी से पेश किए जा रहे हैं। उनकी मदद से, दर्दनाक विच्छेदन के बाद अंगों और उंगलियों का प्रत्यारोपण सफलतापूर्वक किया जाता है।

इंडोस्कोपिक एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके ऑपरेशन किए जाते हैं। एंडोस्कोप के माध्यम से पेट, आंतों, मूत्राशय के पॉलीप्स को हटा दिया जाता है, इन अंगों के श्लेष्म झिल्ली से रक्तस्राव को लेजर बीम के साथ रक्तस्राव पोत को जमाने या विशेष गोंद के साथ इसके लुमेन को बंद करने से रोका जाता है। एंडोस्कोप की मदद से पित्त नलिकाओं, मूत्राशय, ब्रोंची से विदेशी निकायों, अन्नप्रणाली से पत्थरों को हटा दिया जाता है।

एंडोस्कोपिक उपकरणों और टेलीविजन उपकरणों का उपयोग करते हुए, लेप्रोस्कोपिक और थोरैकोस्कोपिक ऑपरेशन किए जाते हैं (कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी, छिद्रित अल्सर का सिवनी, पेट, फेफड़े का उच्छेदन, बुलस रोग में फेफड़े में बुलै का सिवनी, हर्निया की मरम्मत, आदि)। इस तरह के बंद एंडोस्कोपिक ऑपरेशन कई बीमारियों (उदाहरण के लिए, कोलेसिस्टेक्टोमी, सीमांत फेफड़े के उच्छेदन) में मुख्य बन गए हैं या खुले ऑपरेशन के विकल्प हैं। संकेतों और contraindications को ध्यान में रखते हुए, सर्जरी में इस प्रकार के ऑपरेशन का तेजी से उपयोग किया जा रहा है।

अंतर्वाहिकी ऑपरेशन - एक्स-रे नियंत्रण के तहत किए गए एक प्रकार के बंद इंट्रावास्कुलर सर्जिकल हस्तक्षेप: विशेष की मदद से पोत के संकुचित हिस्से का विस्तार

कैथेटर, एक रक्तस्राव पोत के कृत्रिम रुकावट (एम्बोलाइज़ेशन), एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े को हटाने आदि।

दोहराया गयाऑपरेशन की योजना बनाई जा सकती है (बहु-चरण संचालन) और मजबूर - पश्चात की जटिलताओं के विकास के साथ, जिसका उपचार केवल शल्य चिकित्सा द्वारा संभव है (उदाहरण के लिए, पेरिटोनिटिस के विकास के साथ अंतःस्रावी सम्मिलन के टांके की विफलता के मामले में रिलेपरोटॉमी) .

सर्जिकल ऑपरेशन के चरण

सर्जिकल ऑपरेशन में निम्नलिखित मुख्य चरण होते हैं:

सर्जिकल पहुंच;

ऑपरेशन का मुख्य चरण (सर्जिकल रिसेप्शन);

घाव की सिलाई।

सर्जिकल पहुंच

सर्जिकल पहुंच की आवश्यकताएं न्यूनतम आघात हैं, जो परिचालन गतिविधि के एक अच्छे कोण को सुनिश्चित करती हैं, साथ ही ऑपरेशन के मुख्य चरण के पूरी तरह से कार्यान्वयन के लिए शर्तें भी हैं। अच्छी पहुंच हुक द्वारा ऊतकों के न्यूनतम आघात को निर्धारित करती है, शल्य चिकित्सा क्षेत्र और पूरी तरह से हेमोस्टेसिस का एक अच्छा अवलोकन प्रदान करती है। सभी मौजूदा विशिष्ट ऑपरेशनों के लिए उपयुक्त सर्जिकल दृष्टिकोण विकसित किए गए हैं, केवल एटिपिकल ऑपरेशन के लिए (उदाहरण के लिए, आघात, बंदूक की गोली के घाव में व्यापक ऊतक क्षति के साथ) ऊपर निर्धारित आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए एक सर्जिकल दृष्टिकोण चुनना आवश्यक है।

सर्जिकल रिसेप्शन

ऑपरेशन के दौरान मुख्य तकनीक, विशिष्ट सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक का वर्णन ऑपरेटिव सर्जरी के दौरान किया जाता है, ऑपरेशन के मुख्य चरण के अंत (घाव को टांके लगाने से पहले) में आवश्यक रूप से हेमोस्टेसिस की पूरी जांच शामिल है - रक्तस्राव गिरफ्तारी, जो है माध्यमिक रक्तस्राव की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण बिंदु।

घाव बंद होना

ऑपरेशन का अंतिम चरण घाव की सिलाई कर रहा है। सीम को काटने से बचने के लिए इसे सावधानी से किया जाना चाहिए

संयुक्ताक्षर, सर्जिकल घाव के किनारों का विचलन। जब घाव को विस्थापित ऊतक, त्वचा, या मुक्त त्वचा ग्राफ्ट से बंद करना आवश्यक होता है, तो असामान्य ऑपरेशन के दौरान घाव को सीवन करने में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं।

ऑपरेशन के सभी चरणों को करते समय, एक अनिवार्य शर्त है कपड़ों की सावधानीपूर्वक हैंडलिंगउपकरणों के साथ ऊतकों का मोटा संपीड़न, उनका अतिवृद्धि, आँसू अस्वीकार्य हैं। सावधान हेमोस्टेसिस अत्यंत महत्वपूर्ण है। उपरोक्त शर्तों के अनुपालन से सर्जरी के बाद जटिलताओं के विकास को रोकने में मदद मिलती है - माध्यमिक रक्तस्राव, एंडो- और घावों के बहिर्जात संक्रमण से उत्पन्न होने वाली प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताएं।

घाव के संक्रमण की रोकथाम ऑपरेशन के दौरान - इसके कार्यान्वयन के लिए एक अनिवार्य शर्त। निवारक उपायों में सड़न रोकनेवाला नियमों का कार्यान्वयन शामिल है (देखें। सड़न रोकनेवाला)और ऑपरेशन के दौरान विशेष उपाय। ऑपरेशन के सड़न को सुनिश्चित करना सर्जिकल क्षेत्र के उपचार से शुरू होता है, जो रोगी को संज्ञाहरण में या स्थानीय संज्ञाहरण से पहले पेश करने के बाद किया जाता है। अमोनिया समाधान, डायथाइल ईथर के साथ त्वचा की प्रारंभिक धुलाई के बाद, सर्जिकल क्षेत्र का इलाज ग्रोसिख-फिलोनचिकोव के अनुसार या किसी अन्य तरीके से किया जाता है। हाल ही में, स्वयं चिपकने वाली बाँझ फिल्मों का उपयोग इसके उपचार के बाद शल्य चिकित्सा क्षेत्र को बंद करने के लिए किया गया है (वे त्वचा से चिपके हुए हैं)। सर्जिकल एक्सेस की तत्काल साइट को बड़े ऑपरेशन के लिए बाँझ चादरों या छोटे लोगों के लिए तौलिये से अलग किया जाता है। चादरें या तौलिये त्वचा पर या चिपके हुए फिल्म पर रखे जाते हैं। उसके बाद, त्वचा के पृथक क्षेत्र को आयोडीन, क्लोरहेक्सिडिन के अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां घाव (प्युलुलेंट, आंतों के नालव्रण, अंग के गैंग्रीन) के संभावित संदूषण का स्रोत होता है, इसे पहले से अलग किया जाता है: बाँझ नैपकिन लगाए जाते हैं, पैर को गैंग्रीन के साथ एक तौलिया में लपेटा जाता है, कभी-कभी फिस्टुला को सिल दिया जाता है यूपी।

ऑपरेशन के दौरान, इसके प्रत्येक प्रतिभागी - सहायक (सर्जन के सहायक), एक ऑपरेटिंग नर्स - को अपने कर्तव्यों को स्पष्ट रूप से जानना चाहिए। ऑपरेशन में सभी प्रतिभागियों द्वारा सर्जन के आदेशों का पालन किया जाता है।

सर्जिकल पहुंच के बाद, संपर्क या हवा से घाव के आकस्मिक संक्रमण की संभावना को रोकने के लिए सर्जिकल घाव के किनारों और दीवारों को नैपकिन या एक तौलिया से ढक दिया जाता है।

हवाई संक्रमण को रोकने के लिए, ऑपरेशन में भाग लेने वालों की अनावश्यक बातचीत, ऑपरेटिंग रूम में चलना निषिद्ध है;

न केवल ऑपरेशन में प्रत्यक्ष प्रतिभागियों के लिए, बल्कि ऑपरेटिंग रूम में सभी के लिए मास्क का उपयोग अनिवार्य है।

संक्रमित होने पर उपकरणों के अनिवार्य परिवर्तन से संपर्क और आरोपण संक्रमण की रोकथाम हासिल की जाती है। ऐसे बुनियादी कदम हैं जिनके लिए सभी उपकरणों, सर्जिकल सुइयों, सुई धारकों, परिसीमन नैपकिन, तौलिये को बदलने की आवश्यकता होती है। विशेष रूप से, यह ऑपरेशन के एक संक्रमित चरण (उदाहरण के लिए, आंत को सीवन करना) से कम संक्रमित एक (सीरस टांके की दूसरी पंक्ति को लागू करना, घाव को सीवन करना) से संक्रमण है। एक संक्रमित अंग पर काम करते समय (अपेन्डिक्स को हटाना, पित्ताशय की थैली को उनकी शुद्ध सूजन के साथ, एक खोखले अंग को खोलना, जैसे कि बड़ी आंत), धुंध नैपकिन के साथ आसपास के ऊतकों को अलग करना और सूजन के संपर्क से बचने के लिए सावधानी बरतना आवश्यक है। घाव के साथ अंग, सामग्री को अंगों में जाने से रोकें, आसपास के ऊतकों पर मवाद।

ऑपरेशन का मुख्य चरण पूरा होने के बाद, सभी नैपकिन जिनके साथ ऊतकों को अलग किया गया था, हटा दिए जाते हैं, उपकरण बदल दिए जाते हैं, त्वचा को आयोडीन, आयोडीन + पोटेशियम आयोडाइड के घोल से उपचारित किया जाता है, और फिर घाव को सुखाया जाता है। सर्जिकल घाव को सीवन किया जाना चाहिए ताकि इसमें कोई जेब या बंद गुहा न हो; घाव के किनारों को एक दूसरे के साथ अच्छी तरह से गठबंधन किया जाना चाहिए। टांके तब तक कसते हैं जब तक कि घाव की दीवारें और किनारे मध्यम तनाव के साथ स्पर्श न करें। अपर्याप्त रूप से कड़े टांके घाव के किनारों के विचलन का कारण बन सकते हैं, और दृढ़ता से कड़े टांके घाव के किनारों और दीवारों के परिगलन (मृत्यु) का कारण बन सकते हैं।

ऑपरेशन की प्रकृति, पश्चात की अवधि में रोगी के उपचार, ऊतकों की स्थिति और भड़काऊ परिवर्तनों की उपस्थिति के आधार पर घाव बंद करने के विभिन्न तरीके विकसित किए गए हैं:

1) घाव को कसकर सीना;

2) गुहा की जल निकासी, घाव;

3) बार-बार हस्तक्षेप को ध्यान में रखते हुए अस्थायी टांके लगाना;

4) घाव को खुला छोड़ना।

प्रीऑपरेटिव अवधि

प्रीऑपरेटिव अवधि - मरीज के अस्पताल में भर्ती होने से लेकर ऑपरेशन शुरू होने तक का समय। इसकी अवधि भिन्न होती है और रोग की प्रकृति, रोगी की स्थिति की गंभीरता, ऑपरेशन की तात्कालिकता पर निर्भर करती है।

मुख्य कार्यप्रीऑपरेटिव अवधि: 1) निदान स्थापित करें; 2) संकेत, कार्यान्वयन की तात्कालिकता और संचालन की प्रकृति का निर्धारण

संबंध; 3) मरीज को सर्जरी के लिए तैयार करें। मुख्य लक्ष्यरोगी की प्रीऑपरेटिव तैयारी - आगामी ऑपरेशन के जोखिम को कम करने और पश्चात की जटिलताओं के विकास की संभावना को कम करने के लिए।

सर्जिकल रोग के निदान को स्थापित करने के बाद, एक निश्चित क्रम में मुख्य क्रियाएं करना आवश्यक है जो रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करना सुनिश्चित करते हैं:

1) ऑपरेशन के संकेत और तात्कालिकता निर्धारित करें, मतभेदों का पता लगाएं;

2) महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की स्थिति का निर्धारण करने के लिए अतिरिक्त नैदानिक, प्रयोगशाला और नैदानिक ​​अध्ययन करना;

3) एनेस्थिसियोलॉजी और परिचालन जोखिम की डिग्री निर्धारित करें;

4) सर्जरी के लिए रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी करना;

5) अंगों को तैयार करने के लिए, होमोस्टैसिस सिस्टम के सही उल्लंघन;

6) अंतर्जात संक्रमण को रोकने के लिए;

7) संज्ञाहरण की विधि चुनें, पूर्व-दवा का संचालन करें;

8) सर्जिकल क्षेत्र की प्रारंभिक तैयारी करना;

9) रोगी को ऑपरेटिंग रूम में ले जाना;

10) मरीज को ऑपरेशन टेबल पर लिटा दें।

ऑपरेशन की तात्कालिकता का निर्धारण

ऑपरेशन का समय संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो महत्वपूर्ण (महत्वपूर्ण), पूर्ण और सापेक्ष हो सकता है।

महत्वपूर्ण संकेत ऐसी बीमारियों में ऑपरेशन करने के लिए, जिनमें ऑपरेशन की थोड़ी सी भी देरी से रोगी के जीवन को खतरा होता है। इस तरह के ऑपरेशन आपातकालीन आधार पर किए जाते हैं। सर्जरी के लिए महत्वपूर्ण संकेत निम्नलिखित रोग स्थितियों में होते हैं।

एक आंतरिक अंग (यकृत, प्लीहा, गुर्दे, फैलोपियन ट्यूब में गर्भावस्था के विकास के साथ) के टूटने के साथ लगातार रक्तस्राव, बड़े जहाजों की चोट, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर। इन मामलों में, यदि सर्जरी के दौरान चल रहे रक्तस्राव को तत्काल नहीं रोका गया, तो यह रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

एक भड़काऊ प्रकृति के पेट के अंगों के तीव्र रोग - तीव्र एपेंडिसाइटिस, गला घोंटने वाला हर्निया, तीव्र आंतों में रुकावट, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म। ये रोग प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस या अंग के गैंग्रीन के साथ थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास से भरे होते हैं, जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं।

पुरुलेंट-भड़काऊ रोग - फोड़ा, कफ, प्युलुलेंट मास्टिटिस, तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि। इन मामलों में, ऑपरेशन में देरी से रोगियों में एक सामान्य प्यूरुलेंट संक्रमण का विकास हो सकता है - सेप्सिस।

निरपेक्ष रीडिंग ऐसी बीमारियों में सर्जरी होती है, जिसमें ऑपरेशन करने में विफलता, लंबे समय तक देरी से रोगी की जान को खतरा हो सकता है। रोगी के सर्जिकल विभाग में प्रवेश करने के कुछ दिनों या हफ्तों बाद ये ऑपरेशन तत्काल किए जाते हैं। इस तरह की बीमारियों में घातक नियोप्लाज्म, पाइलोरिक स्टेनोसिस, प्रतिरोधी पीलिया, पुरानी फेफड़े का फोड़ा आदि शामिल हैं। सर्जरी में लंबे समय तक देरी से ट्यूमर मेटास्टेस, सामान्य थकावट, यकृत की विफलता और अन्य गंभीर जटिलताओं की उपस्थिति हो सकती है।

सापेक्ष रीडिंग सर्जरी उन बीमारियों के लिए हो सकती है जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करती हैं (हर्निया, निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें, सौम्य ट्यूमर)। ये ऑपरेशन योजनाबद्ध तरीके से किए जाते हैं।

सर्जरी की आवश्यकता का निर्धारण करते समय, पता करें मतभेदइसके कार्यान्वयन के लिए: हृदय, श्वसन और संवहनी अपर्याप्तता (सदमे), रोधगलन, स्ट्रोक, यकृत-गुर्दे की विफलता, थ्रोम्बोम्बोलिक रोग, गंभीर चयापचय संबंधी विकार (मधुमेह मेलेटस, प्री-कोमा, कोमा का विघटन), गंभीर एनीमिया, गंभीर कैशेक्सिया। प्रस्तावित ऑपरेशन की मात्रा और गंभीरता के अनुसार, महत्वपूर्ण अंगों में इन परिवर्तनों का व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए। रोगी की स्थिति का आकलन संबंधित विशेषज्ञों (चिकित्सक, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट) के साथ संयुक्त रूप से किया जाता है। सर्जरी के सापेक्ष संकेत और इसके जोखिम को बढ़ाने वाली बीमारियों की उपस्थिति के साथ, हस्तक्षेप स्थगित कर दिया जाता है, और उपयुक्त विशेषज्ञ बीमारियों का इलाज करते हैं।

महत्वपूर्ण संकेतों के लिए एक ऑपरेशन करते समय, जब प्रीऑपरेटिव तैयारी कुछ घंटों तक सीमित होती है, तो रोगी की स्थिति का आकलन और ऑपरेशन के लिए उसकी तैयारी सर्जन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर और चिकित्सक द्वारा संयुक्त रूप से की जाती है। ऑपरेशन के दायरे, संज्ञाहरण की विधि, दवा के साधन और आधान चिकित्सा का निर्धारण करना आवश्यक है। रोगी के जीवन को बचाने के उद्देश्य से ऑपरेशन की मात्रा न्यूनतम होनी चाहिए। उदाहरण के लिए, गंभीर कोलेसिस्टिटिस वाले गंभीर रूप से बीमार रोगी में, ऑपरेशन कोलेसिस्टोस्टॉमी तक सीमित है; ट्यूमर के कारण तीव्र आंत्र रुकावट वाले रोगी में

मैं बृहदान्त्र डालता हूं, ऑपरेशन में एक कोलोस्टॉमी (कोलोनिक फिस्टुला) आदि लगाया जाता है।

इन रोगियों में संज्ञाहरण की विधि का चुनाव सख्ती से व्यक्तिगत होना चाहिए। एनएलए को वरीयता दी जानी चाहिए।

फेफड़ों के रोगों में, ब्रोन्कियल अस्थमा, हलोथेन के साथ संज्ञाहरण का संकेत दिया जाता है, दिल की विफलता के मामले में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत कुछ ऑपरेशन किए जा सकते हैं।

परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम का आकलन

सर्जरी और एनेस्थीसिया मरीज के लिए संभावित खतरा पैदा करते हैं। इसलिए, शल्य चिकित्सा के संकेतों को निर्धारित करने और संज्ञाहरण की विधि चुनने में शल्य चिकित्सा और संवेदनाहारी जोखिम का एक उद्देश्य मूल्यांकन बहुत महत्वपूर्ण है। यह पर्याप्त प्रीऑपरेटिव तैयारी, सर्जिकल हस्तक्षेप की तर्कसंगत मात्रा की पसंद और एनेस्थीसिया के प्रकार के कारण सर्जरी के जोखिम को कम करता है। आमतौर पर, परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम के स्कोरिंग का उपयोग किया जाता है, जिसे तीन कारकों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है: रोगी की सामान्य स्थिति, ऑपरेशन की मात्रा और प्रकृति, और संज्ञाहरण का प्रकार।

मैं। रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन:

1) सहवर्ती रोगों और प्रणालीगत विकारों की अनुपस्थिति में स्थानीय सर्जिकल रोगों वाले रोगी की सामान्य संतोषजनक स्थिति - 0.5 अंक;

2) मध्यम गंभीरता की स्थिति: हल्के या मध्यम प्रणालीगत विकार वाले रोगी - 1 अंक;

3) गंभीर स्थिति: सर्जिकल या सहवर्ती रोगों से जुड़े गंभीर प्रणालीगत विकारों वाले रोगी - 2 अंक;

4) अत्यंत गंभीर स्थिति: अंतर्निहित या सहवर्ती बीमारी के कारण अत्यंत गंभीर प्रणालीगत विकार वाले रोगी, बिना सर्जरी के या इसके कार्यान्वयन के दौरान रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं - 4 अंक;

5) टर्मिनल स्थिति: महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्यों के विघटन वाले रोगी, जो ऑपरेशन के दौरान और इसके पूरा होने के बाद के कुछ घंटों में मृत्यु की संभावना निर्धारित करते हैं - 6 अंक।

द्वितीय. संचालन की मात्रा और प्रकृति का अनुमान:

1) शरीर की सतह पर संचालन और छोटे शुद्ध संचालन - 0.5 अंक;

2) शरीर की सतह, आंतरिक अंगों, रीढ़, परिधीय नसों और रक्त वाहिकाओं पर अधिक जटिल ऑपरेशन - 1 बिंदु;

3) आंतरिक अंगों पर लंबे और व्यापक संचालन, आघात विज्ञान, मूत्रविज्ञान, ऑन्कोलॉजी, न्यूरोसर्जरी में - 1.5 अंक;

4) हृदय पर जटिल ऑपरेशन, बड़े जहाजों, ऑन्कोलॉजी में विस्तारित ऑपरेशन, बार-बार और पुनर्निर्माण के ऑपरेशन - 2 अंक;

5) कार्डियोपल्मोनरी बाईपास (हृदय-फेफड़े की मशीन - एआईसी के उपयोग के साथ) के तहत जटिल हृदय शल्य चिकित्सा, आंतरिक अंगों का प्रत्यारोपण - 2.5 अंक।

III. संज्ञाहरण की प्रकृति का आकलन:

1) स्थानीय शक्तिशाली संज्ञाहरण - 0.5 अंक;

2) क्षेत्रीय, रीढ़ की हड्डी, एपिड्यूरल, अंतःशिरा संज्ञाहरण, सहज श्वास के साथ साँस लेना मुखौटा संज्ञाहरण - 1 बिंदु;

3) मानक संयुक्त अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण - 1.5 अंक;

4) कृत्रिम हाइपोथर्मिया, नियंत्रित धमनी हाइपोटेंशन, बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा, पेसिंग के साथ संयोजन में संयुक्त एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया - 2 अंक;

5) कार्डियोपल्मोनरी बाईपास (एआईसी का उपयोग करके), हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, गहन चिकित्सा, पुनर्जीवन - 2.5 अंक के संयोजन में संयुक्त एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया।

जोखिम की डिग्रीअंकों के योग द्वारा मूल्यांकन किया गया: मैं डिग्री (महत्वहीन जोखिम) - 1.5 अंक; II डिग्री (मध्यम जोखिम) - 2-3 अंक; III डिग्री (महत्वपूर्ण जोखिम) - 3.5-5 अंक; IV डिग्री (उच्च जोखिम) - 8.5-11 अंक।

प्राप्त संकेतक इसकी मात्रा को कम करके सर्जिकल हस्तक्षेप के जोखिम को कम करने की अनुमति देता है, ऑपरेशन की प्रकृति का सही विकल्प और सबसे कम जोखिम वाले संज्ञाहरण।

अतिरिक्त शोध

पूरी तरह से जांच से सर्जरी से पहले रोगी की स्थिति का सही आकलन करने में मदद मिलती है। प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि के दौरान, अतिरिक्त शोध की आवश्यकता होती है।

इतिहास से प्यास की उपस्थिति, उल्टी के साथ तरल पदार्थ की हानि की मात्रा, रक्तगुल्म की मात्रा और बाहरी रक्तस्राव के दौरान रक्त की हानि की अनुमानित मात्रा का पता लगाना आवश्यक है। एलर्जी संबंधी और आधान संबंधी इतिहास स्पष्ट किया गया है: अतीत में रोगियों द्वारा सहनशीलता

आधान एजेंट, साथ ही यकृत और गुर्दे के रोगों की उपस्थिति, विकसित रोग के संबंध में उत्सर्जित मूत्र की मात्रा।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की जांच करते समय, उनकी सूखापन, सतही शिराओं के पतन पर ध्यान देना चाहिए, जो निर्जलीकरण और उल्टी विकारों को इंगित करता है। उंगलियों का सियानोसिस, त्वचा का मुरझाना, माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन, श्वसन विफलता का संकेत देता है।

अनिवार्य रूप से नाड़ी की आवृत्ति और प्रकृति का निर्धारण, रक्तचाप, और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में - सीवीपी (सामान्य - 50-150 मिमी पानी के स्तंभ), साथ ही एक ईसीजी अध्ययन। श्वास की गहराई और आवृत्ति निर्धारित करें, फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान सांस की तकलीफ, शोर और घरघराहट की उपस्थिति पर ध्यान दें।

गुर्दे के उत्सर्जन समारोह का आकलन करने के लिए, मूत्र का घनत्व निर्धारित किया जाता है - दैनिक और प्रति घंटा (आमतौर पर 30-40 मिली / घंटा), मूत्र का सापेक्ष घनत्व।

होमोस्टैसिस की स्थिति का आकलन करने के लिए, एचबी की एकाग्रता, हेमटोक्रिट, एसिड-बेस अवस्था, बुनियादी इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री (Na +, K +, Ca 2 +, Mg 2 +, C1 -), BCC और इसके घटक समय-समय पर बार-बार निर्धारित किया जाता है। होमियोस्टेसिस में परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं, वे विभिन्न सर्जिकल रोगों (आघात, रक्तस्राव, सर्जिकल संक्रमण) में दिखाई देते हैं।

आपातकालीन स्थितियों में, प्रयोगशाला परीक्षणों को सीमित किया जाना चाहिए ताकि सर्जरी में देरी न हो। निदान स्थापित होने के साथ, रक्त और मूत्र परीक्षण (सामान्य परीक्षण) आपको भड़काऊ परिवर्तनों और रक्त हानि (एचबी सामग्री, हेमटोक्रिट) की गंभीरता को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। मूत्र के सामान्य विश्लेषण के अनुसार, गुर्दे के कार्य की स्थिति का आकलन किया जाता है। यदि संभव हो तो, रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना, बीसीसी की जांच एक्सप्रेस विधि द्वारा की जाती है। ये डेटा डिटॉक्सिफिकेशन (प्यूरुलेंट सूजन के साथ) और प्रतिस्थापन (रक्त की हानि के लिए) दोनों उद्देश्यों के लिए ट्रांसफ्यूजन थेरेपी के लिए महत्वपूर्ण हैं। रोगी में पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों (दांतों की सूजन, पुरानी टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, पुष्ठीय त्वचा रोग, गर्भाशय उपांगों की सूजन, प्रोस्टेट ग्रंथि, आदि) की उपस्थिति का पता लगाया जाता है, और पुराने संक्रमण के फॉसी को साफ किया जाता है। यदि ऑपरेशन सापेक्ष संकेतों के अनुसार किया जाता है, तो रोगी को पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों के इलाज के लिए छुट्टी दी जा सकती है।

सर्जरी के लिए तैयार करने का समय आपातकालीन हस्तक्षेपों में बेहद सीमित है और चरम स्थितियों में व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है (जब दिल घायल हो जाता है, बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव होता है), जब रोगी को तुरंत ऑपरेटिंग कमरे में ले जाया जाता है।

ऑपरेशन की तैयारी

रोगी के सर्जिकल विभाग में प्रवेश करने से पहले सर्जरी की तैयारी शुरू हो जाती है। रोगी के साथ पहले संपर्क में पॉलीक्लिनिक या एम्बुलेंस का डॉक्टर, ऑपरेशन के लिए प्रारंभिक संकेत निर्धारित करता है, अध्ययन करता है जो निदान को स्थापित करने की अनुमति देता है, रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी करता है, उसे ऑपरेशन की आवश्यकता समझाता है और उसे इसके अनुकूल परिणाम के बारे में आश्वस्त करना। यदि महत्वपूर्ण अंगों के कार्य बिगड़ा हुआ है, रक्तस्राव होता है, झटका लगता है, तो डॉक्टर शॉक-विरोधी उपाय करना शुरू कर देता है, रक्तस्राव बंद कर देता है और हृदय और संवहनी एजेंटों का उपयोग करता है। ये क्रियाएं रोगी को शल्य चिकित्सा विभाग में ले जाने के दौरान जारी रहती हैं और शल्य चिकित्सा के लिए रोगी की तैयारी की शुरुआत होती हैं।

मनोवैज्ञानिक तैयारी इसका उद्देश्य रोगी को शांत करना है, उसे ऑपरेशन के अनुकूल परिणाम में विश्वास दिलाना है। रोगी को ऑपरेशन की अनिवार्यता और इसके तत्काल कार्यान्वयन की आवश्यकता के बारे में समझाया जाता है, इसे नरम तरीके से, शांत स्वर में, डॉक्टर में रोगी के विश्वास को प्रेरित करने के लिए किया जाता है। रोगी को समझाने के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि वह ऑपरेशन से इनकार करता है, तो उसकी स्थिति की गंभीरता को कम करके आंका जाता है। यह ऐसी बीमारियों और स्थितियों पर लागू होता है जैसे तीव्र एपेंडिसाइटिस, गला घोंटने वाली हर्निया, एक खोखले अंग का छिद्र (उदाहरण के लिए, पेट के अल्सर के साथ), अंतर-पेट से खून बह रहा है (एक परेशान अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, यकृत का टूटना, प्लीहा), मर्मज्ञ घाव पेट, छाती, जब सर्जरी में देरी से पेरिटोनिटिस की प्रगति हो सकती है, गंभीर रक्त हानि और अपूरणीय परिणाम हो सकते हैं।

प्रीऑपरेटिव तैयारी - रोगी के शल्य चिकित्सा उपचार में एक महत्वपूर्ण कदम। यहां तक ​​कि एक त्रुटिहीन रूप से किए गए ऑपरेशन के साथ, यदि शरीर के अंगों और प्रणालियों के कार्यों के उल्लंघन को ध्यान में नहीं रखा जाता है, तो उन्हें हस्तक्षेप से पहले, दौरान और बाद में ठीक नहीं किया जाता है, उपचार में सफलता संदिग्ध है और ऑपरेशन का परिणाम हो सकता है प्रतिकूल हो।

प्रीऑपरेटिव तैयारी अल्पकालिक, तेज-अभिनय और, आपातकालीन स्थितियों में, मुख्य रूप से हाइपोवोल्मिया और ऊतक निर्जलीकरण की डिग्री को कम करने के उद्देश्य से होनी चाहिए। हाइपोवोल्मिया, द्रव और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और एसिड-बेस विकारों वाले रोगियों में, द्रव चिकित्सा तुरंत शुरू की जाती है: डेक्सट्रान आधान [cf. कहते हैं वजन 50,000-70,000], एसिडोसिस के लिए एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान। चयापचय एसिडोसिस को कम करने के लिए, इंसुलिन के साथ डेक्सट्रोज का एक केंद्रित समाधान प्रशासित किया जाता है। उसी समय, हृदय एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

तीव्र रक्त हानि और बंद रक्तस्राव में, रक्त आधान, डेक्सट्रान किया जाता है [cf. कहते हैं वजन 50,000-70,000], एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा। निरंतर रक्तस्राव के साथ, कई नसों में आधान शुरू किया जाता है और रोगी को तुरंत ऑपरेटिंग कमरे में ले जाया जाता है, जहां रक्तस्राव को रोकने के लिए आधान चिकित्सा की आड़ में एक ऑपरेशन किया जाता है, जो हस्तक्षेप के बाद भी जारी रहता है।

जब एक मरीज को रक्तस्राव बंद होने के साथ सदमे (दर्दनाक, विषाक्त या रक्तस्रावी) की स्थिति में भर्ती कराया जाता है, तो शॉकोजेनिक कारक को खत्म करने के उद्देश्य से एंटीशॉक थेरेपी की जाती है (दर्दनाक सदमे में दर्द को खत्म करना, रक्तस्रावी सदमे में रक्तस्राव को रोकना, जहरीले सदमे में विषहरण चिकित्सा) ), बीसीसी (आधान चिकित्सा का उपयोग करके) और संवहनी स्वर (वासोकोनस्ट्रिक्टर्स का उपयोग करके) को बहाल करना।

शॉक को सर्जरी के लिए एक contraindication माना जाता है (निरंतर रक्तस्राव के साथ रक्तस्रावी सदमे के अपवाद के साथ)। ऑपरेशन तब किया जाता है जब रक्तचाप 90 मिमी एचजी से कम के स्तर पर सेट नहीं होता है। रक्तस्रावी सदमे और चल रहे आंतरिक रक्तस्राव के साथ, वे रोगी के सदमे की स्थिति से ठीक होने की प्रतीक्षा किए बिना काम करते हैं, क्योंकि सदमे का कारण - रक्तस्राव - केवल सर्जरी के दौरान समाप्त किया जा सकता है।

होमोस्टैसिस के अंगों और प्रणालियों की तैयारी व्यापक होनी चाहिए और इसमें निम्नलिखित गतिविधियां शामिल होनी चाहिए:

1) संवहनी गतिविधि में सुधार, कार्डियोवास्कुलर एजेंटों की मदद से माइक्रोकिरकुलेशन विकारों का सुधार, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने वाली दवाएं (डेक्सट्रान [औसत मोल। वजन 30,000-40,000]);

2) श्वसन विफलता के खिलाफ लड़ाई (ऑक्सीजन थेरेपी, रक्त परिसंचरण का सामान्यीकरण, चरम मामलों में - फेफड़ों के नियंत्रित वेंटिलेशन);

3) डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी - डिटॉक्सिफिकेशन एक्शन के तरल, रक्त-प्रतिस्थापन समाधान, मजबूर ड्यूरिसिस, डिटॉक्सिफिकेशन के विशेष तरीकों का उपयोग - हेमोसर्शन, लिम्फोसॉरशन, प्लास्मफेरेसिस, ऑक्सीजन थेरेपी की शुरूआत;

4) हेमोस्टेसिस प्रणाली में गड़बड़ी का सुधार।

यदि एक विशेष प्रकार का हाइपोवोल्मिया, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन विकार, एक रोगी में एसिड-बेस स्थिति का पता लगाया जाता है, तो जटिल आधान चिकित्सा की तात्कालिकता निर्धारित की जाती है, जिसका उद्देश्य बीसीसी को बहाल करने, निर्जलीकरण को खत्म करने, सामान्य करने वाले एजेंटों की मदद से उल्लंघन को समाप्त करना है। एसिड-बेस अवस्था और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन। (अध्याय 7 देखें)।

विशेष प्रीऑपरेटिव तैयारी रोग के अनुसार किया जाता है और प्रक्रिया के स्थानीयकरण और रोगी की स्थिति से निर्धारित होता है। तो, बृहदान्त्र पर आगामी ऑपरेशन के लिए विशेष आंत्र तैयारी की आवश्यकता होती है: एक लावा मुक्त आहार, जुलाब लेना, सफाई एनीमा ऑपरेशन से कुछ दिन पहले निर्धारित किया जाता है। इसके 2-3 दिन पहले, रोगी को बृहदान्त्र के जीवाणु संदूषण को कम करने के लिए मौखिक रूप से ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं और इस तरह पश्चात की अवधि में आसपास के ऊतकों और आंतों के टांके के संक्रमण के जोखिम को कम करते हैं।

पेप्टिक अल्सर या ट्यूमर के कारण पेट के एंट्रम के स्टेनोसिस के लिए सर्जरी के दौरान, स्थिर गैस्ट्रिक सामग्री को कई दिनों तक जांच के साथ हटा दिया जाता है और सोडियम बाइकार्बोनेट के एक कमजोर समाधान, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के समाधान के साथ पेट को साफ पानी में धोया जाता है। या उबला हुआ पानी

फेफड़ों (फोड़ा, ब्रोन्किइक्टेसिस) के प्युलुलेंट रोगों के मामले में, प्रीऑपरेटिव अवधि में, जटिल ब्रोन्कियल स्वच्छता की जाती है, माइक्रोफ्लोरा और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का मुकाबला करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं, एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करके, प्यूरुलेंट थूक को पतला करने और बेहतर हटाने के लिए म्यूकोलाईटिक एजेंट; औषधीय पदार्थों के एंडोट्रैचियल और एंडोब्रोनचियल प्रशासन का उपयोग किया जाता है, ब्रोन्कियल ट्री और फोड़ा गुहा को साफ करने के लिए चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

हड्डी की गुहा को साफ करने के लिए, प्रीऑपरेटिव अवधि में पुराने ऑस्टियोमाइलाइटिस के रोगियों में प्यूरुलेंट फिस्टुलस, अस्थि गुहा और फिस्टुला को लंबे समय तक जीवाणुरोधी दवाओं के समाधान के साथ धोया जाता है, कैथेटर के माध्यम से प्रोटियोलिटिक एंजाइमों को फिस्टुलस मार्ग में डाला जाता है।

प्राकृतिक सेवन, भोजन के मार्ग के उल्लंघन के मामले में, रोगी को तुरंत पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (अध्याय 7 देखें) या एक ट्यूब के माध्यम से पोषण (एसोफैगस या गैस्ट्रिक आउटलेट के संकुचन की साइट के नीचे आयोजित) या गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से स्थानांतरित किया जाता है। .

उन रोगियों की सर्जरी की तैयारी पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जिनके सर्जिकल रोग हैं, मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्दनाक चोटें आईं। एसिड-बेस अवस्था (चयापचय एसिडोसिस), हृदय प्रणाली, गुर्दे और तंत्रिका तंत्र में विकारों का सावधानीपूर्वक सुधार आवश्यक है। जिन रोगियों को लंबे समय तक इंसुलिन प्राप्त होता है, उन्हें सर्जरी से पहले साधारण इंसुलिन में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

ये उदाहरण विशेष प्रीऑपरेटिव तैयारी के सभी संभावित विकल्पों को समाप्त नहीं करते हैं - इसकी अपनी विशेषताएं हैं

विभिन्न रोगों के साथ और निजी सर्जरी के दौरान विस्तार से वर्णित है।

रोगी की प्रीऑपरेटिव तैयारी के दौरान, रोगी के अंगों और प्रणालियों को तैयार करने के उद्देश्य से कुछ प्रक्रियाएं करने की आवश्यकता होती है। यदि रोगी ने एक दिन पहले भोजन किया है या उसे आंतों में रुकावट के लक्षण हैं, तो ऑपरेशन से पहले एनेस्थीसिया के दौरान उल्टी या उल्टी को रोकने के लिए गैस्ट्रिक लैवेज किया जाता है।

लंबाई गस्ट्रिक लवाजएक गैस्ट्रिक ट्यूब, एक फ़नल, एक बेसिन, एक रबर एप्रन, दस्ताने, एक मग और उबला हुआ पानी का जग चाहिए। यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो उसे एक कुर्सी पर बैठाया जाता है, लेकिन अधिक बार यह प्रक्रिया रोगी के लेटने की स्थिति में की जाती है। जांच के अंत को वैसलीन तेल से चिकनाई की जाती है, मौखिक गुहा में डाला जाता है, फिर ग्रसनी में, रोगी को निगलने के लिए मजबूर किया जाता है, और अन्नप्रणाली के साथ जांच को थोड़ा आगे बढ़ाया जाता है। प्रोब (50 सेमी) पर पहले निशान तक पहुंचने का मतलब है कि इसका अंत पेट के कार्डिया में है। जब पेट भर जाता है, तो सामग्री तुरंत जांच से बाहर निकलने लगती है, जो स्वतंत्र रूप से श्रोणि में बहती है। जब स्वतंत्र बहिर्वाह बंद हो जाता है, तो जांच के बाहरी छोर में एक ग्लास फ़नल डाला जाता है और साइफन विधि का उपयोग करके गैस्ट्रिक लैवेज शुरू किया जाता है। ऐसा करने के लिए, फ़नल को मुंह के स्तर से 20-25 सेमी ऊपर उठाया जाता है और इसमें 0.5-1 लीटर पानी डाला जाता है, जो पेट में जाता है। हवा को पेट में प्रवेश करने से रोकने के लिए, धारा निरंतर होनी चाहिए। जब तरल पूरी तरह से फ़नल से बाहर निकल जाता है, तो बाद वाले को रोगी के घुटनों (यदि वह बैठा है) या बिस्तर के स्तर से नीचे (जब वह क्षैतिज स्थिति में होता है) तक आसानी से उतारा जाता है, और फ़नल सॉकेट शीर्ष पर होना चाहिए। फ़नल तरल से भरना शुरू कर देता है, भरे फ़नल से इसे बाल्टी या बेसिन में डाला जाता है। यदि पेट में प्रवेश करने से कम तरल पदार्थ निकलता है, तो जांच की स्थिति बदल जाती है - इसे गहराई से डाला जाता है या ऊपर खींचा जाता है, और फ़नल को आसानी से ऊपर उठाया जाता है और फिर से नीचे किया जाता है। एक ही समय में छोड़ा गया तरल निकाला जाता है, रिलीज की समाप्ति के बाद, एक नया डाला जाता है, और इसी तरह साफ धोने के पानी तक।

यदि तरल प्रवाह बंद हो जाता है, तो जेनेट की सिरिंज का उपयोग करके, कई बार दबाव में पानी को जांच में डालें और इसे महाप्राण करें। एक नियम के रूप में, भोजन के अटके हुए टुकड़ों को हटाया जा सकता है, अन्यथा जांच को हटा दिया जाता है, साफ किया जाता है और पुन: पेश किया जाता है।

धोने के अंत में, जांच को सुचारू रूप से हटा दिया जाता है, इसे एक क्लच की तरह, रोगी के मुंह में लाया गया एक तौलिया के साथ कवर किया जाता है।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन ऑपरेशन से पहले, इसे खाली करने के लिए किया जाता है, मूत्र प्रतिधारण के साथ - मूत्राशय की जांच करने के लिए, अगर गुर्दे या मूत्र पथ में चोट का संदेह है।

कैथीटेराइजेशन के लिए, एक बाँझ रबर कैथेटर, दो बाँझ संदंश, बाँझ वैसलीन तेल, कपास की गेंदें, नाइट्रोफ्यूरल के 1:5000 घोल या बोरिक एसिड के 2% घोल की आवश्यकता होती है। यह सब एक बाँझ ट्रे पर रखा गया है। हाथों को बहते पानी और साबुन से धोया जाता है और 3 मिनट तक शराब से उपचारित किया जाता है।

पुरुषों में कैथीटेराइजेशन के दौरान, रोगी को उसके कूल्हों और घुटनों को मोड़कर और पैरों को अलग करके उसकी पीठ पर रखा जाता है। मूत्र एकत्र करने के लिए उसके पैरों के बीच एक बर्तन या ट्रे रखी जाती है। लिंग के सिर और मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के क्षेत्र को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सिक्त धुंध गेंद से सावधानीपूर्वक मिटा दिया जाता है। कैथेटर को उसकी चोंच से 2-3 सेमी की दूरी पर चिमटी के साथ लिया जाता है और वैसलीन तेल से चिकनाई की जाती है। बाएं हाथ से, III और IV उंगलियों के बीच, लिंग को ग्रीवा क्षेत्र में ले जाया जाता है, और मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन को उंगलियों I और II से अलग किया जाता है और चिमटी के साथ इसमें एक कैथेटर डाला जाता है। चिमटी को घुमाकर कैथेटर को धीरे-धीरे आगे बढ़ाया जाता है। मूत्रमार्ग के इस्थमिक भाग से गुजरने पर कैथेटर को आगे बढ़ाते समय प्रतिरोध की थोड़ी सी अनुभूति संभव है। कैथेटर से मूत्र की उपस्थिति पुष्टि करती है कि यह मूत्राशय में है। जब मूत्र उत्सर्जित होता है, तो उसका रंग, पारदर्शिता, मात्रा नोट की जाती है। मूत्र निकालने के बाद, कैथेटर हटा दिया जाता है।

यदि एक नरम कैथेटर के साथ मूत्र को हटाने का प्रयास विफल हो जाता है, तो वे एक धातु कैथेटर के साथ कैथीटेराइजेशन का सहारा लेते हैं, जिसके लिए कुछ कौशल की आवश्यकता होती है (मूत्रमार्ग को नुकसान का खतरा होता है)।

महिलाओं में कैथीटेराइजेशन करना तकनीकी रूप से आसान होता है, क्योंकि उनका मूत्रमार्ग छोटा, सीधा और चौड़ा होता है। यह मुड़े हुए और फैले हुए पैरों के साथ रोगी की पीठ पर स्थिति में किया जाता है। रोगी जहाज पर रहता है। बाहरी जननांग को बहते पानी से धोया जाता है, लेबिया मिनोरा को बाएं हाथ की उंगलियों से अलग किया जाता है और एक कपास झाड़ू को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सिक्त किया जाता है, और मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के क्षेत्र को मिटा दिया जाता है। कैथेटर को दाहिने हाथ से चिमटी से इसमें डाला जाता है। आप एक महिला धातु कैथेटर का उपयोग कर सकते हैं, जिसे मंडप द्वारा लिया जाता है ताकि इसकी चोंच ऊपर की ओर हो। मूत्र प्रकट होने तक कैथेटर आसानी से उन्नत होता है। मूत्र को हटाने के बाद, कैथेटर हटा दिया जाता है।

के लिये सफाई एनीमारबर ट्यूब, स्टॉपकॉक या क्लैंप और ग्लास या प्लास्टिक टिप के साथ एस्मार्च का मग आवश्यक है। मग में 1-1.5 लीटर पानी लिया जाता है, ट्यूब को भर दिया जाता है ताकि हवा निकल जाए, और इसे एक नल या क्लैंप के साथ बहुत नोक पर बंद कर दिया जाता है। टिप वैसलीन तेल के साथ चिकनाई की जाती है। रोगी को बाईं ओर (सिग्मॉइड बृहदान्त्र के स्थान के अनुसार) लिटाया जाता है और टिप को मलाशय में 10-15 सेमी की गहराई तक डाला जाता है।

नल को धोएं या खोलें, मग को ऊपर उठाएं और धीरे-धीरे मलाशय में पानी डालें, फिर टिप हटा दें, रोगी को उसकी पीठ पर एक पलंग पर रखा जाता है (या, यदि स्थिति अनुमति देती है, तो वह जहाज पर बैठ जाता है)। यथासंभव लंबे समय तक पानी बनाए रखने की सिफारिश की जाती है।

अपनाना एनीमाउन मामलों में उपयोग किया जाता है जहां एक साधारण एनीमा (आंतों की रुकावट, मल रुकावट) के साथ मल से आंतों को साफ करना संभव नहीं है। साइफन के लिए, एक रबर ट्यूब या प्रोब का उपयोग किया जाता है, जिसे एक बड़े ग्लास फ़नल पर रखा जाता है। रोगी को उसके बायीं ओर बिस्तर, सोफे या सोफे के किनारे पर लिटा दिया जाता है। फ़नल को पानी से भर दिया जाता है और ट्यूब पर क्लैंप को खोलने के बाद, उसमें से हवा को बाहर निकाल दिया जाता है, जिसके बाद फिर से क्लैंप लगाया जाता है। रबर ट्यूब या जांच का अंत मलाशय में 10-12 सेमी तक डाला जाता है, क्लैंप को हटा दिया जाता है और कीप को ऊपर उठाते हुए, 2-3 लीटर की मात्रा में बृहदान्त्र में पानी डाला जाता है। फ़नल में लगातार पानी डाला जाता है ताकि तरल धारा में कोई रुकावट न हो और हवा आंत में प्रवेश न करे। जब आप एक कुर्सी के लिए कहते हैं, तो फ़नल को बिस्तर के स्तर से नीचे उतारा जाता है, फिर, साइफन की तरह, तरल फ़नल को भर देगा, और तरल के साथ, गैसें और मल निकल जाएगा। फ़नल भरते समय, तरल निकल जाता है। आंत को पानी से भरने और इसे हटाने की प्रक्रिया कई बार दोहराई जाती है, जिसमें 10-15 लीटर खर्च होता है। मल और गैसों का प्रचुर मात्रा में स्राव, दर्द का गायब होना, सूजन में कमी आंतों में रुकावट के अनुकूल संकेत हैं।

ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी की जांच एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है और, इच्छित ऑपरेशन के अनुसार, रोगी की स्थिति, और एनेस्थीसिया की विधि पूर्व-दवा निर्धारित करती है (अध्याय 3 देखें)।

सर्जिकल क्षेत्र की प्रारंभिक तैयारी

ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी को एक सफाई एनीमा दिया जाता है, वह एक स्वच्छ स्नान या शॉवर लेता है, फिर उसे अंडरवियर और बिस्तर लिनन बदल दिया जाता है। ऑपरेशन की सुबह, रोगी को सर्जिकल क्षेत्र के क्षेत्र में बालों को सूखे तरीके से मुंडाया जाता है।

घाव की उपस्थिति में, शल्य चिकित्सा क्षेत्र की तैयारी की अपनी विशेषताएं हैं। पट्टी हटा दी जाती है, घाव को एक बाँझ नैपकिन के साथ कवर किया जाता है, और आसपास की त्वचा को डायथाइल ईथर से मिटा दिया जाता है और बालों को सुखाया जाता है। सभी आंदोलनों - त्वचा को रगड़ना, बालों को शेव करना - संदूषण की डिग्री को कम करने के लिए घाव से दिशा में किया जाना चाहिए। बालों को शेव करने के बाद, नैपकिन को हटा दिया जाता है, घाव के आसपास की त्वचा को आयोडीन के 5% अल्कोहल के घोल से लिटाया जाता है, और घाव को एक बाँझ रुमाल से ढक दिया जाता है। ऑपरेटिंग कमरे में, घाव को फिर से आयोडीन के अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किया जाता है और बाँझ ऑपरेटिंग लिनन के साथ अलग किया जाता है।

ऑपरेशन रूम में मरीज की डिलीवरी

रोगी को एक गर्नी पर ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है। आपातकालीन मामलों में, कुछ औषधीय समाधानों का जलसेक जारी रखें, साथ ही एक एंडोट्रैचियल ट्यूब (यदि श्वासनली इंटुबैषेण था) की मदद से, यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है।

यदि रोगी को बाहरी रक्तस्राव होता है और एक टूर्निकेट लगाया जाता है, तो रोगी को एक टूर्निकेट के साथ ऑपरेटिंग कमरे में ले जाया जाता है, जिसे ऑपरेशन के दौरान या उसके तुरंत पहले हटा दिया जाता है। इसके अलावा, खुले फ्रैक्चर के साथ, रोगी को घाव पर एक पट्टी के साथ और एक परिवहन पट्टी के साथ ऑपरेटिंग कमरे में ले जाया जाता है, और तीव्र आंत्र रुकावट वाले रोगियों को - पेट में डाली गई जांच के साथ। गर्नी से, रोगी को ट्रांसफ्यूजन सिस्टम, टूर्निकेट या ट्रांसपोर्ट स्प्लिंट के साथ सावधानीपूर्वक ऑपरेटिंग टेबल पर ले जाया जाता है और ऑपरेशन के लिए आवश्यक स्थिति में रखा जाता है।

पश्चात संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम

माइक्रोफ्लोरा के स्रोत जो पोस्टऑपरेटिव भड़काऊ जटिलताओं का कारण बनते हैं, वे मानव शरीर के बाहर (बहिर्जात संक्रमण) और शरीर में ही (अंतर्जात संक्रमण) दोनों हो सकते हैं। घाव की सतह में प्रवेश करने वाले बैक्टीरिया की संख्या में कमी के साथ, जटिलताओं की आवृत्ति काफी कम हो जाती है, हालांकि आज आधुनिक सड़न रोकने के तरीकों के उपयोग के कारण पश्चात की जटिलताओं के विकास में बहिर्जात संक्रमण की भूमिका इतनी नहीं लगती है। महत्वपूर्ण। सर्जिकल घाव का अंतर्जात संक्रमण संपर्क, हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्गों से होता है। इस मामले में पोस्टऑपरेटिव भड़काऊ जटिलताओं की रोकथाम में संक्रमण के केंद्र को साफ करना, सर्जिकल तकनीक को छोड़ना, रक्त और लसीका में जीवाणुरोधी दवाओं की पर्याप्त एकाग्रता बनाना, साथ ही सर्जिकल हस्तक्षेप क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रिया को प्रभावित करना शामिल है। सेप्टिक में सड़न रोकनेवाला सूजन का संक्रमण।

लक्षित रोगनिरोधी उपयोग एंटीबायोटिक दवाओंसर्जरी के लिए रोगियों की तैयारी में सर्जिकल संक्रमण के foci के पुनर्वास के लिए, यह संभावित संक्रमण और कथित रोगज़नक़ के फोकस के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है। श्वसन पथ (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, साइनसाइटिस, ग्रसनीशोथ) की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों में, मैक्रोलाइड्स के उपयोग का संकेत दिया जाता है। पुराने संक्रमण के लिए

जननांग अंगों (एडनेक्सिटिस, कोल्पाइटिस, प्रोस्टेटाइटिस), फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। आधुनिक परिस्थितियों में पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं की सामान्य रोकथाम के लिए, सेफलोस्पोरिन और एमिनोग्लाइकोसाइड्स की नियुक्ति सबसे उचित है। तर्कसंगत एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति को कम करता है। इस मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रकार, रोगी की स्थिति, रोगज़नक़ का विषाणु और विषाक्तता, सर्जिकल घाव के संक्रमण की डिग्री और अन्य कारकों का बहुत महत्व है।

रोकथाम के साधनों और तरीकों का चुनाव पश्चात संक्रमण और संभावित रोगज़नक़ (या रोगजनकों) के विकास की संभावना के उचित मूल्यांकन पर निर्भर करता है। सर्जिकल हस्तक्षेप चार प्रकार के होते हैं, जो पोस्टऑपरेटिव इंफ्लेमेटरी जटिलताओं के जोखिम की डिग्री में भिन्न होते हैं।

मैं। "स्वच्छ" संचालन।गैर-दर्दनाक वैकल्पिक सर्जरी जो ऑरोफरीनक्स, श्वसन पथ, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट या जेनिटोरिनरी सिस्टम को प्रभावित नहीं करती हैं, साथ ही ऑर्थोपेडिक और सर्जरी जैसे मास्टक्टोमी, स्ट्रूमेक्टोमी, हर्निया की मरम्मत, फ्लेबेक्टोमी, संयुक्त प्रतिस्थापन, आर्थ्रोप्लास्टी। इसी समय, सर्जिकल घाव के क्षेत्र में सूजन के कोई लक्षण नहीं हैं। इन ऑपरेशनों में पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं का जोखिम 5% से कम है।

द्वितीय. "सशर्त रूप से साफ" संचालन।संक्रामक जटिलताओं के जोखिम के साथ "स्वच्छ" संचालन: ऑरोफरीनक्स, पाचन तंत्र, महिला जननांग अंगों, मूत्र संबंधी और फुफ्फुसीय (सहवर्ती संक्रमण के संकेतों के बिना) पर वैकल्पिक संचालन, 7 दिनों के भीतर "साफ" घाव के माध्यम से बार-बार हस्तक्षेप, आपातकालीन और आपातकालीन बंद चोटों के लिए संचालन, संचालन। इस समूह में पश्चात की संक्रामक जटिलताओं का जोखिम लगभग 10% है।

III. "दूषित" (दूषित) संचालन।सर्जिकल घावों में गैर-प्युलुलेंट सूजन के लक्षण होते हैं। ये गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के उद्घाटन के साथ ऑपरेशन हैं, क्रमशः संक्रमित मूत्र या पित्त की उपस्थिति में जननांग प्रणाली या पित्त पथ पर हस्तक्षेप; माध्यमिक टांके लगाने से पहले दानेदार घावों की उपस्थिति, खुले दर्दनाक चोटों के लिए ऑपरेशन, दिन के दौरान इलाज किए गए मर्मज्ञ घाव (प्रारंभिक प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार)। पश्चात संक्रामक जटिलताओं का जोखिम 20% तक पहुंच जाता है।

चतुर्थ। गंदा संचालन।सहवर्ती या पिछले संक्रमण की उपस्थिति में स्पष्ट रूप से संक्रमित अंगों और ऊतकों पर सर्जिकल हस्तक्षेप, पेट, आंतों के छिद्र के साथ,

ऑरोफरीनक्स में ऑपरेशन, पित्त या श्वसन पथ के शुद्ध रोगों के साथ, विलंबित और देर से सर्जिकल उपचार (24-48 घंटों के बाद) के मामले में मर्मज्ञ घावों और दर्दनाक घावों के लिए हस्तक्षेप। ऐसी स्थितियों में पश्चात की संक्रामक जटिलताओं का जोखिम 30-40% तक पहुंच जाता है।

अनेक जोखिमसर्जरी के बाद संक्रमण का विकास स्वयं रोगी की स्थिति से जुड़ा होता है। घाव में संक्रमण का विकास कुछ शर्तों के तहत शुरू होता है, प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग और शरीर की स्थानीय और सामान्य प्रतिक्रिया में कमी से मिलकर। उत्तरार्द्ध विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों या सहवर्ती रोगों (एनीमिया, मधुमेह मेलेटस, आदि) वाले लोगों की विशेषता है। यह अंतर्निहित बीमारी के कारण हो सकता है: एक घातक नवोप्लाज्म, आंतों में रुकावट, पेरिटोनिटिस। लंबे ऑपरेशन के परिणामस्वरूप स्थानीय प्रतिक्रियाशीलता कम हो सकती है, घाव के अत्यधिक आघात, अत्यधिक विकसित चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के साथ, किसी न किसी सर्जिकल तकनीक के कारण, ऑपरेशन के दौरान तकनीकी कठिनाइयों के कारण, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का उल्लंघन। प्रतिक्रियाशीलता को कम करने के लिए स्थानीय और सामान्य कारक आपस में घनिष्ठ रूप से जुड़े हुए हैं।

पिछले या अव्यक्त संक्रमण की उपस्थिति भी रोगियों में प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास का जोखिम पैदा करती है। विदेशी सामग्री कृत्रिम अंग के साथ प्रत्यारोपित रोगी प्रत्यारोपण से संक्रमित हो सकते हैं, भले ही सर्जरी एक अलग शारीरिक क्षेत्र में की जाती है, विशेष रूप से गैर-बाँझ क्षेत्रों (जैसे, बृहदान्त्र सर्जरी) में।

रोगी की उम्र संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति के साथ सीधे संबंध में है। यह इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि वृद्ध लोगों में सहवर्ती रोगों के कारण संक्रामक जटिलताओं की घटना की उच्च प्रवृत्ति होती है। शरीर की सुरक्षा में कमी, पेट की दीवार की त्वचा की संरचनात्मक विशेषताएं (चिकनाई, सूखापन), अक्सर चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का अत्यधिक विकास, साथ ही सैनिटरी और हाइजीनिक आहार का कम सख्त पालन, जो आपातकाल के दौरान विशेष महत्व का है संचालन भी प्रभावित करते हैं।

जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस और चिकित्सा के लिए सूक्ष्मजीवों की रोगजनकता के कारण जोखिम कारक आवश्यक हैं। संक्रमण का तात्पर्य रोगजनक प्रभाव डालने में सक्षम सूक्ष्मजीवों की एक महत्वपूर्ण संख्या की उपस्थिति से है। उनकी सटीक संख्या निर्धारित करना लगभग असंभव है; ऐसा लगता है कि यह सूक्ष्मजीव के प्रकार के साथ-साथ जोखिम कारकों पर भी निर्भर करता है,

रोगी की स्थिति से निर्धारित होता है। रोगजनक सूक्ष्मजीवों से जुड़े जोखिम कारक, जैसे कि विशेष रूप से विषाणु, का अध्ययन करना मुश्किल है, जैसा कि घाव के संक्रमण के बहुक्रियात्मक एटियलजि में उनकी भूमिका है। हालांकि, रोगी की स्थिति से जुड़े जोखिम कारक, सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताएं, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रकृति जो सर्जिकल ऑपरेशन के आधार के रूप में कार्य करती है, एक उद्देश्य मूल्यांकन के अधीन है और निवारक उपाय करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। (तालिका 4)।

संक्रामक जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से सर्जिकल हस्तक्षेप के फोकस पर प्रभाव के उपायों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: विशिष्ट और गैर-विशिष्ट।

गैर-विशिष्ट उपायों के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाने के उद्देश्य से साधन और तरीके शामिल हैं, किसी भी प्रतिकूल प्रभाव के लिए इसका प्रतिरोध जो संक्रमण के लिए शरीर की संवेदनशीलता को बढ़ाता है, परिचालन स्थितियों में सुधार करने के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप तकनीक आदि। रोगियों की प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि के दौरान गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के कार्यों को हल किया जाता है। इसमे शामिल है:

होमोस्टैसिस और चयापचय का सामान्यीकरण;

खून की कमी की पूर्ति;

तालिका 4सर्जिकल घावों के दमन के लिए जोखिम कारक

सदमे विरोधी उपाय;

प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सामान्यीकरण;

ऑपरेशन की तकनीक में सुधार, ऊतकों की सावधानीपूर्वक हैंडलिंग;

सावधान हेमोस्टेसिस, ऑपरेशन के समय में कमी।

घाव के संक्रमण की आवृत्ति रोगी की उम्र, कुपोषण, मोटापा, सर्जिकल साइट के विकिरण, हस्तक्षेप करने वाले सर्जन के कौशल के साथ-साथ सहवर्ती स्थितियों (मधुमेह मेलेटस, इम्यूनोसप्रेशन, पुरानी सूजन) जैसे कारकों से प्रभावित होती है। . हालांकि, कुछ मामलों में सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का सख्ती से पालन करना पर्याप्त नहीं है।

विशिष्ट उपायों के तहत जीवाणु जटिलताओं के संभावित रोगजनकों पर प्रभाव के विभिन्न प्रकारों और रूपों को समझना आवश्यक है, अर्थात। माइक्रोबियल वनस्पतियों को प्रभावित करने के साधनों और विधियों का उपयोग, और सबसे ऊपर - एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति।

1. रोगज़नक़ पर प्रभाव के रूप:

संक्रमण के foci की स्वच्छता;

संक्रमण संचरण के तरीकों में जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग (अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर, एंटीबायोटिक दवाओं के एंडोलिम्फेटिक प्रशासन);

ऑपरेशन क्षेत्र में जीवाणुरोधी दवाओं की न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता (एमआईसी) को बनाए रखना - ऊतक क्षति की साइट (एंटीसेप्टिक सिवनी सामग्री, प्रत्यारोपण पर स्थिर जीवाणुरोधी दवाएं, माइक्रोइरिगेटर्स के माध्यम से एंटीसेप्टिक्स की आपूर्ति)।

2. प्रतिरक्षण और प्रतिरक्षण उत्तेजना।

पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताएं विभिन्न स्थानीयकरण और प्रकृति की हो सकती हैं, लेकिन मुख्य इस प्रकार हैं:

घाव का दमन;

न्यूमोनिया;

इंट्राकेवेटरी जटिलताएं (पेट, फुफ्फुस फोड़े, एम्पाइमा);

मूत्र पथ की सूजन संबंधी बीमारियां (पायलाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्ग);

पूति

नोसोकोमियल संक्रमण का सबसे आम प्रकार घाव का संक्रमण है।

घाव के जीवाणु संदूषण की एक उच्च संभावना के साथ, विशेष प्रीऑपरेटिव तैयारी संक्रमण के फोकस को साफ करने या क्षेत्र के जीवाणु संदूषण की डिग्री को कम करने की अनुमति देती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप (बृहदान्त्र, मौखिक गुहा, ग्रसनी, आदि में संक्रमण का foci)। ऑपरेशन के एक दिन पहले और बाद में एंटीबायोटिक दवाओं का अंतःशिरा जलसेक आपको एंटीबायोटिक दवाओं के संचलन के कारण रक्त की जीवाणुरोधी गतिविधि को बनाए रखने की अनुमति देता है। हालांकि, सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में वांछित एकाग्रता प्राप्त करने के लिए (लोकस माइनोरिस रेसिस्टेंशिया)बिगड़ा हुआ स्थानीय रक्त परिसंचरण, माइक्रोकिरकुलेशन विकार, ऊतक शोफ, सड़न रोकनेवाला सूजन के कारण विफल हो जाता है।

एंटीबायोटिक दवाओं के स्थिरीकरण और सिवनी, प्लास्टिक, जल निकासी सामग्री की संरचना में उनके परिचय के कारण जीवाणुरोधी एजेंटों के डिपो का उपयोग करते समय ही उचित एकाग्रता बनाना संभव है।

सर्जिकल एंटीसेप्टिक थ्रेड्स, कोलेजन और चिपकने वाली रचनाओं पर आधारित प्लास्टिक सामग्री, रासायनिक एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक युक्त संयुक्त ड्रेसिंग और जल निकासी सामग्री का उपयोग सुनिश्चित करता है कि सर्जिकल हस्तक्षेप क्षेत्र में रोगाणुरोधी प्रभाव लंबे समय तक बना रहता है, जो प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास को रोकता है। .

ड्रेसिंग, टांके और प्लास्टिक सामग्री की संरचना में उन्हें शामिल करके जीवाणुरोधी एजेंटों के स्थिरीकरण के लिए विभिन्न विकल्पों का उपयोग, जो आसपास के ऊतकों में उनकी धीमी रिहाई सुनिश्चित करता है और चिकित्सीय सांद्रता बनाए रखता है, प्युलुलेंट की रोकथाम में एक आशाजनक दिशा है- सर्जरी में भड़काऊ जटिलताओं। सम्मिलन के लिए सर्जिकल एंटीसेप्टिक धागे का उपयोग सूजन को कम करके और घाव भरने के पुनर्योजी चरण को बढ़ाकर इसकी यांत्रिक शक्ति को बढ़ाता है। क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस में एंटीबायोटिक्स या रासायनिक एंटीसेप्टिक्स युक्त कोलेजन-आधारित ऑस्टियोप्लास्टिक सामग्री को स्पष्ट जीवाणुरोधी गतिविधि की विशेषता है और इस प्रकार हड्डी के ऊतकों में पुनरावर्ती प्रक्रियाओं पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टाइप I ऑपरेशन के दौरान, जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस अनुचित है और केवल तभी किया जाता है जब ऑपरेशन के दौरान ऊतक संक्रमण की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है (प्रोस्थेटिक्स के दौरान, संवहनी बाईपास या कृत्रिम स्तन ग्रंथि की स्थापना, यदि रोगी में एक इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था और कम प्रतिक्रियाशीलता होती है)। उसी समय, टाइप III और IV ऑपरेशन के दौरान, जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग अनिवार्य है और इसे गैर-सर्जिकल संक्रमण के लिए एक निवारक चिकित्सा के रूप में माना जा सकता है, और टाइप IV सर्जिकल हस्तक्षेपों में, रोगनिरोधी के बजाय उनके चिकित्सीय पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है।

उपरोक्त वर्गीकरण के आधार पर, जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस में मुख्य जोर "सशर्त रूप से साफ" और कुछ "सशर्त रूप से गंदे" पश्चात के घावों पर रखा जाना चाहिए। इस तरह के ऑपरेशन के दौरान प्रीऑपरेटिव प्रोफिलैक्सिस के बिना, संक्रामक जटिलताओं की एक उच्च घटना होती है, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से प्युलुलेंट जटिलताओं की संख्या कम हो जाती है।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस रेजिमेंट न केवल सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार से निर्धारित होता है, बल्कि पश्चात की सूजन संबंधी जटिलताओं के विकास के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति से भी निर्धारित होता है।

विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के उदाहरण निम्नलिखित हो सकते हैं।

संवहनी संचालन। संवहनी कृत्रिम अंग की स्थापना के साथ संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति बढ़ जाती है। ज्यादातर मामलों (75%) में, संक्रमण कमर में विकसित होता है। प्रेरक एजेंट आमतौर पर स्टेफिलोकोसी होते हैं। ग्राफ्ट के संक्रमण से इसे हटाने की आवश्यकता हो सकती है और प्रभावित अंग का नुकसान हो सकता है, कोरोनरी ग्राफ्ट के संक्रमण से मृत्यु हो सकती है। इस संबंध में, कई संवहनी संचालन में संक्रामक जटिलताओं के कम जोखिम के बावजूद, पहली-दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का रोगनिरोधी उपयोग या (उच्च जोखिम में) तीसरी-चौथी पीढ़ी के साथ-साथ फ्लोरोक्विनोलोन, विशेष रूप से बाईपास सर्जरी के दौरान, गंभीर संक्रामक परिणामों की संभावना को ध्यान में रखते हुए संकेत दिया गया है।

सिर और गर्दन पर ऑपरेशन। एंटीबायोटिक दवाओं का रोगनिरोधी उपयोग मौखिक गुहा और ऑरोफरीनक्स में कुछ सर्जिकल हस्तक्षेपों में घाव के संक्रमण की आवृत्ति को 2 गुना कम कर सकता है। संक्रमण के उच्च जोखिम के कारण पेनिसिलिन का उपयोग हमेशा पर्याप्त नहीं होता है, पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की नियुक्ति अधिक उचित है। अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप, जैसे कि थायरॉयड ग्रंथि को हटाना, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता नहीं होती है, जब तक कि यह रोगी की स्थिति (जोखिम कारकों की उपस्थिति) के कारण न हो।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग पर संचालन। यद्यपि ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की सामग्री की अम्लता पर्याप्त जीवाणुरोधी प्रभाव प्रदान नहीं करती है, अगर यह दवा लेते समय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ कम हो जाती है, तो जीवाणु वनस्पतियों का प्रसार और घाव के संक्रमण की आवृत्ति में वृद्धि देखी जा सकती है। इन विभागों में अधिकांश ऑपरेशन "सशर्त रूप से स्वच्छ" माने जाते हैं, इसलिए, उनके लिए एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग का संकेत दिया जाता है। I-II पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में।

पित्त पथ पर संचालन। एक एंटीबायोटिक का उपयोग करना बेहतर होता है जो पित्त में उत्सर्जित होता है। अधिक बार, पित्त पथ पर ऑपरेशन के बाद संक्रमण पिछले संक्रमण वाले रोगियों में विकसित होता है, पित्त की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के सकारात्मक परिणाम। संस्कृति-नकारात्मक घाव संक्रमण आमतौर पर स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होता है। पित्त पथ (जैसे लैप्रोस्कोपिक और ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी) पर अधिकांश हस्तक्षेपों में, सेफ़ाज़ोलिन, सेफ़्यूरॉक्सिम, सेफ़ोपेराज़ोन, मेट्रोनिडाज़ोल का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एंडोस्कोपिक प्रतिगामी अग्नाशयी कोलेजनोग्राफी (ईआरसीपी) जैसे अध्ययन करते समय, सिप्रोफ्लोक्सासिन निर्धारित किया जाता है, जो पित्त पथ की रुकावट की उपस्थिति में भी पित्त में प्रवेश कर सकता है।

निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग पर संचालन। एपेंडिसाइटिस, रोगनिरोधी और गंभीर स्थिति में, एंटीबायोटिक दवाओं का चिकित्सीय उपयोग उचित है। सबसे अधिक बार, एपेंडिसाइटिस के साथ, एस्चेरिचिया कोलाई और बैक्टेरॉइड पाए जाते हैं। एपेंडिसाइटिस के हल्के मामलों में, आई-द्वितीय पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन में से एक के साथ संयोजन में मेट्रोनिडाज़ोल का उपयोग इंगित किया जाता है।

बृहदान्त्र और मलाशय (योजनाबद्ध और आपातकालीन दोनों) पर अधिकांश ऑपरेशनों में, एंटीबायोटिक दवाओं को रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए निर्धारित किया जाता है - सेफुरोक्साइम (या सेफ्ट्रिएक्सोन), मेट्रोनिडाजोल, कुछ मामलों में, इन दवाओं के पाठ्यक्रमों की अवधि बढ़ जाती है। एनोरेक्टल क्षेत्र में हस्तक्षेप के साथ (रक्तस्रावी, पॉलीप्स को हटाने, कॉन्डिलोमा), एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग का संकेत नहीं दिया गया है।

स्प्लेनेक्टोमी।प्लीहा की अनुपस्थिति या इसके कार्यों के उल्लंघन से गंभीर प्युलुलेंट जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है, जिसमें स्प्लेनेक्टोमी के बाद सेप्सिस भी शामिल है। अधिकांश संक्रामक जटिलताएं स्प्लेनेक्टोमी के बाद पहले 2 वर्षों में विकसित होती हैं, हालांकि वे 20 से अधिक वर्षों के बाद प्रकट हो सकती हैं। बच्चों में और स्प्लेनेक्टोमी के दौरान आघात के बजाय कुरूपता के लिए संक्रमण का जोखिम अधिक होता है। स्प्लेनेक्टोमी से गुजरने वाले सभी रोगियों के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की सिफारिश की जाती है। पसंद की दवाएं पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन हैं। कम प्रभावी फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन है, पेनिसिलिन से एलर्जी की उपस्थिति में, मैक्रोलाइड्स का संकेत दिया जाता है।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस सभी मामलों में आवश्यक नहीं है, लेकिन कभी-कभी यह रोगी के लिए और आर्थिक दृष्टि से दोनों के लिए बेहद फायदेमंद हो सकता है। शल्य चिकित्सा के बाद के संक्रमण के कथित जोखिम के आधार पर सर्जन द्वारा एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता निर्धारित की जानी चाहिए। रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए एक दवा का चुनाव संभावित रोगजनकों के प्रकार पर निर्भर करता है, अधिकांश

अधिक बार कुछ पोस्टऑपरेटिव बैक्टीरियल जटिलताओं का कारण होता है। हालांकि, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के बावजूद संक्रमण विकसित हो सकता है, इसलिए पोस्टऑपरेटिव बैक्टीरियल जटिलताओं को रोकने के अन्य तरीकों के महत्व को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए।

इस प्रकार, एंडो- और बहिर्जात संक्रमण (संक्रमण, संचरण मार्गों, सर्जिकल उपकरण, सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में ऊतकों पर प्रभाव) के सभी चरणों में पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम आवश्यक है, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक नियम भी होने चाहिए सख्ती से मनाया।

पश्चात की अवधि

सर्जरी और दर्द प्रबंधन को माना जाता है परिचालन तनाव,और इसके परिणाम हैं पश्चात की स्थिति(पोस्टऑपरेटिव बीमारी)।

परिचालन तनाव एक ऑपरेटिंग चोट के कारण होता है, यह रोगी पर विभिन्न प्रभावों के एक जटिल के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है: भय, उत्तेजना, दर्द, दवाओं के संपर्क में, आघात, घाव का गठन, भोजन से परहेज, बिस्तर का पालन करने की आवश्यकता आराम, आदि

तनावपूर्ण स्थिति के उद्भव में विभिन्न कारक योगदान करते हैं: 1) ऑपरेशन से पहले और दौरान रोगी की सामान्य स्थिति, रोग की प्रकृति के कारण; 2) आक्रमण और सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधि; 3) अपर्याप्त संज्ञाहरण।

पश्चात की अवधि - ऑपरेशन की समाप्ति से रोगी के ठीक होने या विकलांगता में उसके स्थानांतरण तक की अवधि। अंतर करना प्रारंभिक पश्चात की अवधि- सर्जिकल ऑपरेशन के पूरा होने से लेकर मरीज को अस्पताल से छुट्टी देने तक का समय - और देर से पश्चात की अवधि- मरीज को अस्पताल से छुट्टी मिलने के समय से लेकर उसके ठीक होने या विकलांगता में स्थानांतरित होने तक का समय।

सर्जरी और एनेस्थीसिया से सामान्य प्रकृति के शरीर में कुछ पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं, जो सर्जिकल आघात की प्रतिक्रिया हैं। शरीर एक ऑपरेटिंग चोट के परिणामों को समाप्त करने और होमोस्टैसिस को बहाल करने के उद्देश्य से सुरक्षात्मक कारकों और प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं की एक प्रणाली को जुटाता है। ऑपरेशन की कार्रवाई के तहत, एक नए प्रकार का चयापचय उत्पन्न नहीं होता है, लेकिन व्यक्तिगत प्रक्रियाओं की तीव्रता बदल जाती है - अपचय और उपचय का अनुपात गड़बड़ा जाता है।

चरणों

रोगी की पोस्टऑपरेटिव अवस्था में, तीन चरणों (चरणों) को प्रतिष्ठित किया जाता है: कैटोबोलिक, रिवर्स डेवलपमेंट और एनाबॉलिक।

अपचय चरण

चरण की अवधि 3-7 दिन है। यह उस बीमारी के कारण शरीर में गंभीर परिवर्तनों के साथ अधिक स्पष्ट है जिसके लिए ऑपरेशन किया गया था, साथ ही ऑपरेशन की गंभीरता भी। चल रहे रक्तस्राव, पोस्टऑपरेटिव (प्यूरुलेंट-इंफ्लेमेटरी सहित) जटिलताओं, हाइपोवोल्मिया, पानी-इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन संतुलन में परिवर्तन के साथ-साथ पश्चात की अवधि में गड़बड़ी (गैर-रोक दर्द, अपर्याप्त) के कारण अपचय चरण बढ़ जाता है और लंबा हो जाता है। , असंतुलित पैरेंट्रल पोषण, फेफड़ों का हाइपोवेंटिलेशन)।

कैटोबोलिक चरण शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है, जिसका उद्देश्य आवश्यक ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री के तेजी से वितरण के माध्यम से इसके प्रतिरोध को बढ़ाना है।

यह कुछ न्यूरोएंडोक्राइन प्रतिक्रियाओं की विशेषता है: सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली, हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि की सक्रियता, कैटेकोलामाइंस, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एल्डोस्टेरोन, एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच) के रक्त में संश्लेषण और प्रवेश में वृद्धि। रक्त में, डेक्सट्रोज की एकाग्रता बढ़ जाती है और इंसुलिन की मात्रा कम हो जाती है, एंजियोटेंसिन और रेनिन का एक बढ़ा हुआ संश्लेषण होता है। न्यूरोह्यूमोरल विकारों के कारण संवहनी स्वर (वासोस्पास्म) और ऊतकों में रक्त परिसंचरण, माइक्रोकिरकुलेशन विकार, बिगड़ा हुआ ऊतक श्वसन, हाइपोक्सिया, चयापचय एसिडोसिस होता है, जो बदले में पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी का कारण बनता है, रक्तप्रवाह से तरल पदार्थ को अंतरालीय में छोड़ता है। रिक्त स्थान और कोशिकाएं, रक्त का मोटा होना और इसके गठित तत्वों का ठहराव। नतीजतन, एरोबिक पर अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस की प्रबलता (ऊतक हाइपोक्सिया के कारण) की शर्तों के तहत होने वाली रेडॉक्स प्रक्रियाओं के ऊतकों में गड़बड़ी की डिग्री बढ़ जाती है। इस तरह के जैव रासायनिक विकारों और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के साथ, मायोकार्डियम, यकृत और गुर्दे मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं।

बढ़ा हुआ प्रोटीन टूटना कैटोबोलिक चरण की विशेषता है और न केवल मांसपेशियों और संयोजी ऊतक प्रोटीन के नुकसान का प्रतिनिधित्व करता है, बल्कि, अधिक महत्वपूर्ण रूप से, एंजाइम प्रोटीन। जिगर, प्लाज्मा, जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रोटीन का सबसे तेजी से टूटना,

धीमी - धारीदार मांसपेशियों के प्रोटीन। तो, 24 घंटे उपवास करने पर, लीवर एंजाइम की मात्रा 50% कम हो जाती है। पश्चात की अवधि में प्रोटीन का कुल नुकसान महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिक उच्छेदन या गैस्ट्रेक्टोमी के बाद, सर्जरी के 10 दिनों के बाद एक सीधी प्रक्रिया के साथ और बिना पैरेंट्रल पोषण के, रोगी 250-400 ग्राम प्रोटीन खो देता है, जो प्लाज्मा प्रोटीन की मात्रा का 2 गुना है और 1700-2000 के नुकसान से मेल खाती है। मांसपेशी द्रव्यमान का जी। रक्त की कमी, पश्चात की प्युलुलेंट जटिलताओं के साथ प्रोटीन की हानि काफी बढ़ जाती है; यह विशेष रूप से खतरनाक है यदि ऑपरेशन से पहले रोगी को हाइपोप्रोटीनेमिया था।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ पश्चात की अवधि के अपचय चरण की अपनी विशेषताएं हैं।

तंत्रिका तंत्र। ऑपरेशन के बाद पहले दिन, मादक और शामक पदार्थों के अवशिष्ट प्रभाव के कारण, रोगी बाधित, नींद में और पर्यावरण के प्रति उदासीन होते हैं। इनका व्यवहार ज्यादातर शांत होता है। ऑपरेशन के दूसरे दिन से, जैसे ही दवाओं का प्रभाव बंद हो जाता है और दर्द दिखाई देता है, मानसिक गतिविधि की अस्थिरता की अभिव्यक्तियाँ संभव हैं, जो बेचैन व्यवहार, उत्तेजना या, इसके विपरीत, अवसाद में व्यक्त की जा सकती हैं। मानसिक गतिविधि का उल्लंघन जटिलताओं के अतिरिक्त होने के कारण होता है जो हाइपोक्सिया और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी को बढ़ाता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम। त्वचा का पीलापन, हृदय गति में 20-30% की वृद्धि, रक्तचाप में मामूली वृद्धि, हृदय के स्ट्रोक की मात्रा में मामूली कमी नोट की जाती है।

श्वसन प्रणाली। रोगियों में, इसकी गहराई में कमी के साथ श्वास अधिक बार-बार हो जाता है। फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता 30-50% कम हो जाती है। उथली श्वास सर्जरी के स्थल पर दर्द, डायाफ्राम के उच्च खड़े होने या पेट के अंगों पर सर्जरी के बाद इसकी गतिशीलता की सीमा और जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस के विकास के कारण हो सकती है।

बिगड़ा हुआ जिगर और गुर्दा समारोह डिस्प्रोटीनेमिया में वृद्धि, एंजाइमों के संश्लेषण में कमी, साथ ही वृक्क रक्त प्रवाह में कमी और एल्डोस्टेरोन और एंटीडायरेक्टिक हार्मोन की सामग्री में वृद्धि के कारण डायरिया प्रकट होता है।

प्रतिगमन चरण

इसकी अवधि 4-6 दिन है। कैटोबोलिक चरण से एनाबॉलिक चरण में संक्रमण तुरंत नहीं होता है, लेकिन धीरे-धीरे होता है। इस अवधि को सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली और कैटोबोलिक प्रक्रियाओं की गतिविधि में कमी की विशेषता है, जो

मूत्र के साथ नाइट्रोजन के उत्सर्जन में 5-8 ग्राम / दिन (कैटोबोलिक चरण में 15-20 ग्राम / दिन के बजाय) में कमी का संकेत देता है। प्रशासित नाइट्रोजन की मात्रा मूत्र में उत्सर्जित की तुलना में अधिक है। एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन प्रोटीन चयापचय के सामान्यीकरण और शरीर में प्रोटीन संश्लेषण में वृद्धि को इंगित करता है। इस अवधि के दौरान, मूत्र में पोटेशियम का उत्सर्जन कम हो जाता है और यह शरीर में जमा हो जाता है (प्रोटीन और ग्लाइकोजन के संश्लेषण में भाग लेता है)। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल किया जाता है। न्यूरोहुमोरल सिस्टम में, पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम का प्रभाव प्रबल होता है। सोमाटोट्रोपिक हार्मोन (जीएच) इंसुलिन, एण्ड्रोजन के स्तर में वृद्धि।

संक्रमणकालीन चरण में, ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट) की बढ़ती खपत अभी भी जारी है, हालांकि कुछ हद तक। धीरे-धीरे, यह कम हो जाता है, और प्रोटीन, ग्लाइकोजन और फिर वसा का सक्रिय संश्लेषण शुरू होता है, जो कि कैटोबोलिक प्रक्रियाओं की गंभीरता कम होने के साथ बढ़ता है। उपचय प्रक्रियाओं पर उपचय प्रक्रियाओं की अंतिम प्रबलता पश्चात की अवधि के उपचय चरण में संक्रमण को इंगित करती है।

पश्चात की अवधि के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, रिवर्स डेवलपमेंट चरण ऑपरेशन के 3-7 दिनों के बाद होता है और 4-6 दिनों तक रहता है। इसके संकेत हैं दर्द का गायब होना, शरीर के तापमान का सामान्य होना, भूख का दिखना। रोगी सक्रिय हो जाते हैं, त्वचा एक सामान्य रंग प्राप्त कर लेती है, श्वास गहरी हो जाती है, श्वसन आंदोलनों की संख्या कम हो जाती है। हृदय गति प्रारंभिक प्रीऑपरेटिव स्तर तक पहुंचती है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की गतिविधि बहाल हो जाती है: पेरिस्टाल्टिक आंतों का शोर दिखाई देता है, गैसें निकलने लगती हैं।

अनाबोलिक चरण

इस चरण को ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि के अपचय चरण में प्रोटीन, ग्लाइकोजन, वसा के बढ़े हुए संश्लेषण की विशेषता है।

न्यूरोएंडोक्राइन प्रतिक्रिया में पैरासिम्पेथेटिक ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम की सक्रियता और एनाबॉलिक हार्मोन की गतिविधि में वृद्धि होती है। प्रोटीन संश्लेषण वृद्धि हार्मोन और एण्ड्रोजन द्वारा प्रेरित होता है, जिनकी उपचय चरण में गतिविधि काफी बढ़ जाती है। एसटीएच इंटरसेलुलर स्पेस से सेल में अमीनो एसिड के परिवहन को सक्रिय करता है। एण्ड्रोजन यकृत, गुर्दे और मायोकार्डियम में प्रोटीन के संश्लेषण को सक्रिय रूप से प्रभावित करते हैं। हार्मोनल प्रक्रियाओं से रक्त, अंगों के साथ-साथ घाव क्षेत्र में प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि होती है, जिससे संयोजी ऊतक की पुनर्योजी प्रक्रियाएं, वृद्धि और विकास होता है।

पश्चात की अवधि के उपचय चरण में, जीएच की इंसुलिन विरोधी कार्रवाई के कारण ग्लाइकोजन भंडार बहाल हो जाते हैं।

नैदानिक ​​​​संकेत उपचय चरण को पुनर्प्राप्ति की अवधि के रूप में चिह्नित करते हैं, हृदय, श्वसन, उत्सर्जन प्रणाली, पाचन अंगों और तंत्रिका तंत्र के बिगड़ा कार्यों की बहाली। इस चरण में, रोगी की भलाई और स्थिति में सुधार होता है, भूख बढ़ जाती है, हृदय गति और रक्तचाप सामान्य हो जाता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि बहाल हो जाती है: भोजन का मार्ग, आंत में अवशोषण प्रक्रिया, एक स्वतंत्र मल दिखाई देता है।

उपचय चरण की अवधि 2-5 सप्ताह है। इसकी अवधि ऑपरेशन की गंभीरता, रोगी की प्रारंभिक स्थिति, गंभीरता और अपचय चरण की अवधि पर निर्भर करती है। यह चरण वजन बढ़ने के साथ समाप्त होता है, जो 3-4 सप्ताह के बाद शुरू होता है और पूरी तरह से ठीक होने तक (कभी-कभी कई महीने) जारी रहता है। शरीर के वजन की रिकवरी कई कारकों पर निर्भर करती है: दुर्बल करने वाली बीमारियों के कारण प्रीऑपरेटिव अवधि में इसके नुकसान की डिग्री, ऑपरेशन की मात्रा और गंभीरता, पश्चात की जटिलताएं, पोस्टऑपरेटिव अवधि के अपचय चरण की गंभीरता और अवधि। 3-6 महीनों के भीतर, पुनर्योजी पुनर्जनन की प्रक्रिया अंततः पूरी हो जाती है - संयोजी ऊतक की परिपक्वता, एक निशान का निर्माण।

रोगी की निगरानी

ऑपरेशन के बाद, रोगियों को गहन देखभाल इकाई या वार्ड में भर्ती कराया जाता है, जो विशेष रूप से रोगियों की निगरानी, ​​गहन देखभाल करने और यदि आवश्यक हो तो आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए आयोजित किए जाते हैं। रोगी की स्थिति की निगरानी के लिए, विभागों के पास ऐसे उपकरण हैं जो आपको पल्स रेट, उसकी लय, ईसीजी और ईईजी को लगातार रिकॉर्ड करने की अनुमति देते हैं। एक्सप्रेस प्रयोगशाला आपको हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्त प्रोटीन, बीसीसी, एसिड-बेस स्थिति के स्तर की निगरानी करने की अनुमति देती है। गहन देखभाल इकाई में वह सब कुछ है जो आपको आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए आवश्यक है: दवाओं का एक सेट और आधान मीडिया, वेंटिलेटर उपकरण, वेनसेक्शन और ट्रेकियोस्टोमी के लिए बाँझ सेट, एक हृदय डिफिब्रिलेशन मशीन, बाँझ कैथेटर, जांच और एक ड्रेसिंग टेबल।

सामान्य नैदानिक ​​​​अनुसंधान विधियों (परीक्षा, तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश) का उपयोग करके रोगी की गहन जांच की जाती है, और, यदि आवश्यक हो, तो वाद्य परीक्षा (ईसीजी,

ईईजी, रेडियोग्राफी, आदि)। रोगी की मानसिक स्थिति (चेतना, व्यवहार - आंदोलन, अवसाद, प्रलाप, मतिभ्रम), उसकी त्वचा (पीलापन, सायनोसिस, पीलिया, सूखापन, पसीना) की निरंतर निगरानी करें।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के अध्ययन में, नाड़ी की दर, फिलिंग, लय, रक्तचाप का स्तर और, यदि आवश्यक हो, सीवीपी, हृदय की आवाज़ की प्रकृति और शोर की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। श्वसन प्रणाली के अध्ययन में, आवृत्ति, गहराई, श्वास की लय का आकलन किया जाता है, फेफड़ों की टक्कर और गुदाभ्रंश किया जाता है।

पाचन अंगों की जांच करते समय, जीभ की स्थिति (सूखापन, पट्टिका की उपस्थिति), पेट (सूजन, सांस लेने में भागीदारी, पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की उपस्थिति: पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण) , क्रमाकुंचन आंतों के शोर) निर्धारित होते हैं), यकृत तालु है। रोगी से गैसों के निर्वहन, मल की उपस्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त होती है।

मूत्र प्रणाली के अध्ययन में दैनिक ड्यूरिसिस का निर्धारण, एक स्थायी मूत्र कैथेटर के माध्यम से पेशाब की दर, प्रति घंटा ड्यूरिसिस शामिल है।

प्रयोगशाला डेटा का विश्लेषण किया जाता है: हीमोग्लोबिन सामग्री, हेमटोक्रिट, एसिड-बेस अवस्था के संकेतक, बीसीसी, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स। नैदानिक ​​​​डेटा के साथ प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन, आधान चिकित्सा की संरचना और मात्रा को सही ढंग से निर्धारित करना और दवाओं का चयन करना संभव बनाता है।

प्राप्त आंकड़ों की तुलना करने और उसकी स्थिति में संभावित गिरावट को समय पर निर्धारित करने, संभावित जटिलताओं के शुरुआती लक्षणों की पहचान करने और जल्द से जल्द इलाज शुरू करने के लिए रोगी की जांच बार-बार की जाती है।

गहन देखभाल इकाई में रोगी की निगरानी के लिए परीक्षा और विशेष अध्ययन के डेटा को एक विशेष कार्ड में दर्ज किया जाता है और डायरी प्रविष्टियों के रूप में चिकित्सा इतिहास में नोट किया जाता है।

रोगी की निगरानी करते समय, किसी को अंगों और प्रणालियों की गतिविधि के महत्वपूर्ण संकेतकों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए, जो रोगी की स्थिति के बिगड़ने के कारण का पता लगाने और आपातकालीन सहायता प्रदान करने के लिए आधार के रूप में काम करना चाहिए।

1. हृदय प्रणाली की स्थिति: प्रति मिनट 120 से अधिक नाड़ी, एसबीपी में 80 मिमी एचजी तक की कमी। और नीचे और इसे 200 मिमी एचजी तक बढ़ाना, हृदय ताल गड़बड़ी, 50 मिमी पानी से नीचे सीवीपी में कमी। और इसे 110 मिमी wg से अधिक बढ़ाना।

2. श्वसन प्रणाली की स्थिति: सांसों की संख्या 28 प्रति मिनट से अधिक है, टक्कर ध्वनि की एक स्पष्ट कमी, फेफड़ों पर एक सुस्त ध्वनि

छाती की टक्कर के साथ मील, सुस्ती के क्षेत्र में श्वसन शोर की अनुपस्थिति।

3. त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति: गंभीर पीलापन, एक्रोसायनोसिस, ठंडा चिपचिपा पसीना।

4. उत्सर्जन प्रणाली की स्थिति: पेशाब में कमी (मूत्र की मात्रा 10 मिली / घंटा से कम), औरिया।

5. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की स्थिति: पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तेज तनाव, काला मल (इसमें रक्त का मिश्रण), शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक तीव्र सकारात्मक लक्षण, स्पष्ट सूजन, पेट का गैर-उत्सर्जन, अनुपस्थिति 3 दिनों से अधिक के लिए क्रमाकुंचन आंतों का शोर।

6. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति: चेतना की हानि, प्रलाप, मतिभ्रम, मोटर और भाषण उत्तेजना, बाधित अवस्था।

7. सर्जिकल घाव की स्थिति: रक्त के साथ पट्टी का प्रचुर मात्रा में गीला होना, घाव के किनारों का विचलन, घाव में पेट के अंगों का बाहर निकलना (घटना), मवाद, आंतों की सामग्री, पित्त, मूत्र के साथ पट्टी का प्रचुर मात्रा में गीला होना .

इलाज

चयापचय संबंधी विकारों की भरपाई, अंगों के बिगड़ा हुआ कार्यों को बहाल करने, ऊतकों में रेडॉक्स प्रक्रियाओं को सामान्य करने (ऑक्सीजन की डिलीवरी, अंडर-ऑक्सीडाइज्ड चयापचय उत्पादों को हटाने, कार्बन डाइऑक्साइड, बढ़ी हुई ऊर्जा लागत की भरपाई) के उपाय किए जाते हैं।

प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को बनाए रखने और सुधारने में एक महत्वपूर्ण बिंदु पैरेन्टेरल है और, यदि संभव हो तो, रोगी का आंत्र पोषण। प्राकृतिक तरल पदार्थ और पोषक तत्वों के सेवन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए और इसे जल्द से जल्द इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

पश्चात की अवधि में गहन देखभाल के मुख्य बिंदु:

1) दर्द निवारक, इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, आदि की मदद से दर्द के खिलाफ लड़ाई;

2) हृदय गतिविधि की बहाली, माइक्रोकिरकुलेशन विकारों का उन्मूलन (हृदय की दवाएं, डेक्सट्रान [औसत मोल। वजन 30,000-40,000]);

3) श्वसन विफलता की रोकथाम और उपचार (ऑक्सीजन थेरेपी, श्वास व्यायाम, नियंत्रित फुफ्फुसीय वेंटिलेशन);

4) विषहरण चिकित्सा (अध्याय 7 देखें);

5) चयापचय संबंधी विकारों का सुधार (जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, अम्ल-क्षार अवस्था, प्रोटीन संश्लेषण) (अध्याय 7 देखें);

6) संतुलित आंत्रेतर पोषण (अध्याय 7 देखें);

7) उत्सर्जन प्रणाली के कार्यों की बहाली;

8) उन अंगों के कार्यों की बहाली जिनकी गतिविधि सर्जिकल एक्सपोजर (पेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान आंतों की पैरेसिस, हाइपोवेंटिलेशन, फेफड़ों पर ऑपरेशन के दौरान एटलेक्टैसिस आदि) के कारण बिगड़ा हुआ है।

जटिलताओं

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में अलग-अलग समय पर जटिलताएं हो सकती हैं। सर्जरी के बाद पहले 2 दिनों में, रक्तस्राव (आंतरिक या बाहरी), तीव्र संवहनी अपर्याप्तता (सदमे), तीव्र हृदय विफलता, श्वासावरोध, श्वसन विफलता, संज्ञाहरण से जटिलताएं, बिगड़ा हुआ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, पेशाब में कमी (ऑलिगुरिया, औरिया) जैसी जटिलताएं ), पेट, आंतों का पैरेसिस।

ऑपरेशन (3-8 दिनों) के बाद के दिनों में, हृदय की अपर्याप्तता, निमोनिया, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, तीव्र यकृत-गुर्दे की विफलता, घाव का दमन संभव है।

एक मरीज जिसकी सर्जरी और एनेस्थीसिया हुआ है, शरीर के बुनियादी कार्यों के उल्लंघन के कारण पश्चात की अवधि में जटिलताओं का अनुभव कर सकता है। पश्चात की जटिलताओं के कारण अंतर्निहित बीमारी से जुड़े होते हैं जिसके लिए सर्जरी की गई थी, संज्ञाहरण और सर्जरी के साथ, सहवर्ती रोगों का विस्तार। सभी जटिलताओं को जल्दी और देर से विभाजित किया जा सकता है।

प्रारंभिक जटिलताओं

सर्जरी के बाद पहले घंटों और दिनों में शुरुआती जटिलताएं हो सकती हैं, वे श्वसन और रक्त परिसंचरण पर दवाओं के निरोधात्मक प्रभाव से जुड़े होते हैं, बिना पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों के साथ। शरीर से समाप्त नहीं होने वाले मादक पदार्थ और अस्थिर मांसपेशियों को आराम देने वाले होते हैं श्वसन अवसाद,जब तक यह रुक जाता है। यह हाइपोवेंटिलेशन (दुर्लभ उथली श्वास, जीभ का पीछे हटना) द्वारा प्रकट होता है, और एपनिया विकसित हो सकता है।

श्वसन विफलता का कारण एक रोगी में उल्टी और उल्टी भी हो सकता है जो मादक नींद की स्थिति से पूरी तरह से ठीक नहीं हुआ है। इसलिए, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में रोगी की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है। यदि सांस लेने में परेशानी होती है, तो तुरंत अंबु बैग के साथ एक वेंटिलेटर स्थापित करना आवश्यक है, यदि जीभ पीछे हटती है, तो वायु नलिकाओं का उपयोग करें जो वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करती हैं। मादक पदार्थों की चल रही कार्रवाई के कारण श्वसन अवसाद के साथ, श्वसन एनालेप्टिक्स (नालोर्फिन, बेमेग्रिड) का उपयोग किया जा सकता है।

खून बह रहा है -पश्चात की अवधि की सबसे भयानक जटिलता। यह बाहरी (घाव से) और आंतरिक - गुहा (वक्ष, पेट), ऊतक में रक्तस्राव हो सकता है। रक्तस्राव के सामान्य लक्षण त्वचा का पीलापन, कमजोर, बार-बार नाड़ी और रक्तचाप में कमी है। जब एक घाव से खून बह रहा है, तो ड्रेसिंग को खून से गीला कर दिया जाता है, नालियों से शरीर के गुहा और ऊतक में पेश किया जाता है। धीरे-धीरे प्रगतिशील आंतरिक रक्तस्राव के साथ नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों में वृद्धि आपको निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देती है। रक्तस्राव को रोकने के तरीकों का वर्णन अध्याय 5 में किया गया है। यदि रूढ़िवादी उपाय विफल हो जाते हैं, तो घाव के संशोधन का संकेत दिया जाता है, पुनर्संचालन - रिलैपरोटॉमी, रेथोराकोटॉमी।

सर्जरी के बाद पहले दिनों में, रोगियों के पास हो सकता है पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन,एक अंतर्निहित बीमारी के कारण जिसमें पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स (आंतों में रुकावट), या रक्त की हानि होती है। पानी और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के नैदानिक ​​लक्षण हैं शुष्क त्वचा, त्वचा के तापमान में वृद्धि, त्वचा की मरोड़ में कमी, शुष्क जीभ, गंभीर प्यास, नेत्रगोलक की कोमलता, सीवीपी और हेमटोक्रिट में कमी, ड्यूरिसिस में कमी, क्षिप्रहृदयता। उचित समाधान (रिंगर-लोके समाधान, पोटेशियम क्लोराइड, सोडियम एसीटेट + सोडियम क्लोराइड, सोडियम एसीटेट + सोडियम क्लोराइड + पोटेशियम क्लोराइड) ट्रांसफ़्यूज़ करके पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी को तुरंत ठीक करना आवश्यक है। आधान सीवीपी, जारी मूत्र की मात्रा और रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। सर्जरी के बाद की अवधि में पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकार भी हो सकते हैं, खासकर आंतों के फिस्टुला वाले रोगियों में। इस मामले में, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में निरंतर सुधार और रोगी को पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में स्थानांतरित करना आवश्यक है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, हो सकता है श्वसन संबंधी विकार,फेफड़े, निमोनिया, ब्रोंकाइटिस के एटेलेक्टिसिस से जुड़े; ये जटिलताएं विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में अक्सर होती हैं। श्वसन संबंधी जटिलताओं की रोकथाम के लिए, प्रारंभिक सक्रियता महत्वपूर्ण है।

रोगी, सर्जरी के बाद पर्याप्त दर्द से राहत, चिकित्सीय व्यायाम, छाती की टक्कर और वैक्यूम मालिश, एरोसोल भाप साँस लेना, रबर कक्षों की मुद्रास्फीति। ये सभी गतिविधियां ध्वस्त एल्वियोली के प्रकटीकरण में योगदान करती हैं, ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधार करती हैं।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से जटिलताएं अक्सर असंतुलित रक्त हानि, परेशान पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं और पर्याप्त सुधार की आवश्यकता होती है। अंतर्निहित सर्जिकल रोग, संज्ञाहरण और पश्चात की अवधि में सर्जरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय प्रणाली के सहवर्ती विकृति वाले बुजुर्ग रोगियों को तीव्र हृदय विफलता (टैचीकार्डिया, लय गड़बड़ी) के एपिसोड का अनुभव हो सकता है, साथ ही सीवीपी में वृद्धि भी हो सकती है, जो एक है बाएं निलय की विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण। प्रत्येक मामले में उपचार व्यक्तिगत है (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीरियथमिक्स, कोरोनरी डिलेटर्स)। फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, शराब के साथ सिक्त ऑक्सीजन की साँस लेना का उपयोग किया जाता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों पर संचालन के दौरान, जटिलताओं में से एक हो सकता है आंतों की पैरेसिस(गतिशील आंत्र रुकावट)। यह, एक नियम के रूप में, ऑपरेशन के बाद पहले 2-3 दिनों में विकसित होता है। इसके मुख्य लक्षण: सूजन, क्रमाकुंचन आंत्र ध्वनियों की अनुपस्थिति। पैरेसिस की रोकथाम और उपचार के लिए, पेट और आंतों के इंटुबैषेण, रोगी की प्रारंभिक सक्रियता, एनेस्थीसिया, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, पैरारेनल ब्लॉकेड्स, आंतों के उत्तेजक (नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट, डायडायनामिक धाराएं, आदि) का उपयोग किया जाता है।

पेशाब का उल्लंघन पश्चात की अवधि में गुर्दे के उत्सर्जन समारोह में बदलाव या सूजन संबंधी बीमारियों के कारण हो सकता है - सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, पायलोनेफ्राइटिस। मूत्र प्रतिधारण भी एक प्रतिवर्त प्रकृति का हो सकता है - दर्द के कारण, पेट की मांसपेशियों, श्रोणि, मूत्राशय के स्फिंक्टर्स का स्पास्टिक संकुचन।

लंबे समय तक दर्दनाक ऑपरेशन के बाद गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, मूत्राशय में एक स्थायी कैथेटर स्थापित किया जाता है, जिससे डायरिया की व्यवस्थित निगरानी करना संभव हो जाता है। मूत्र प्रतिधारण के साथ, दर्द निवारक और एंटीस्पास्टिक दवाएं दी जाती हैं; एक गर्म हीटिंग पैड मूत्राशय के क्षेत्र में, छाती के ऊपर रखा जाता है। यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो पुरुषों को खड़े होकर पेशाब करने का प्रयास करने के लिए खड़े होने की अनुमति है। यदि यह असफल होता है, तो मूत्र को नरम से हटा दिया जाता है, यदि यह विफल हो जाता है - एक कठोर (धातु) कैथेटर के साथ। अंतिम उपाय के रूप में, जब कैथीटेराइजेशन का प्रयास किया जाता है

बुलबुले अप्रभावी होते हैं (सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के साथ), मूत्राशय का एक सुपरप्यूबिक फिस्टुला लगाया जाता है।

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं पश्चात की अवधि में दुर्लभ हैं और मुख्य रूप से बुजुर्गों और गंभीर रूप से बीमार में विकसित होते हैं। एम्बोलिज्म का स्रोत अक्सर निचले छोरों, श्रोणि की नसें होती हैं। रक्त प्रवाह धीमा होने, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन से घनास्त्रता हो सकती है। रोकथाम रोगियों की सक्रियता है, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का उपचार, निचले छोरों की पट्टी, रक्त जमावट प्रणाली में सुधार, जिसमें सोडियम हेपरिन का उपयोग शामिल है, एजेंटों का परिचय जो रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण को कम करते हैं (उदाहरण के लिए, डेक्सट्रान [ औसत आणविक भार 30,000-40,000], एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड), मध्यम हेमोडायल्यूशन बनाने के लिए तरल पदार्थ का दैनिक आधान।

विकास घाव संक्रमणअधिक बार पश्चात की अवधि के 3-10 वें दिन पड़ता है। घाव में दर्द, बुखार, ऊतक का मोटा होना, सूजन की घुसपैठ, घाव के आसपास की त्वचा का हाइपरमिया इसके संशोधन, टांके को आंशिक या पूर्ण रूप से हटाने के संकेत के रूप में काम करता है। बाद में उपचार एक शुद्ध घाव के उपचार के सिद्धांत के अनुसार किया जाता है।

दुर्बल रोगियों में जो एक मजबूर स्थिति में लंबे समय तक बिस्तर पर रहते हैं, विकसित होना संभव है बिस्तर घावोंऊतक संपीड़न के स्थानों में। अधिक बार, त्रिकास्थि के क्षेत्र में बेडोरस दिखाई देते हैं, कम अक्सर - कंधे के ब्लेड, एड़ी, आदि के क्षेत्र में। इस मामले में, संपीड़न साइटों को कपूर शराब के साथ इलाज किया जाता है, रोगियों को विशेष रबर पर रखा जाता है हलकों, एक एंटी-डीक्यूबिटस गद्दे, और पोटेशियम परमैंगनेट के 5% समाधान का उपयोग किया जाता है। विकसित परिगलन के साथ, नेक्रक्टोमी का सहारा लिया जाता है, और एक शुद्ध घाव के उपचार के सिद्धांत के अनुसार उपचार किया जाता है। बेडसोर को रोकने के लिए, रोगी को जल्दी से सक्रिय करना, उसे बिस्तर पर लेटना, त्वचा को एंटीसेप्टिक्स से उपचारित करना, रबर के घेरे और गद्दे का उपयोग करना और साफ, सूखा लिनन आवश्यक है।

पश्चात की अवधि में दर्द सिंड्रोम। सर्जरी के बाद दर्द की अनुपस्थिति काफी हद तक पश्चात की अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम को निर्धारित करती है। मनो-भावनात्मक धारणा के अलावा, दर्द सिंड्रोम श्वसन अवसाद की ओर जाता है, खांसी के आवेग को कम करता है, रक्त में कैटेकोलामाइन की रिहाई को बढ़ावा देता है, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, टैचीकार्डिया होता है, और रक्तचाप बढ़ जाता है।

दर्द को दूर करने के लिए, आप मादक दवाओं का उपयोग कर सकते हैं जो श्वास और हृदय गतिविधि (उदाहरण के लिए, फेंटेनाइल), गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं (मेटामिसोल सोडियम), पर्क्यूटेनियस इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया को प्रभावित नहीं करती हैं।

एक्यूपंक्चर बाद के तरीकों, एनाल्जेसिक के साथ संयोजन में, विशेष रूप से बुजुर्गों के लिए संकेत दिया जाता है। दर्द से राहत रोगी को थूक को अच्छी तरह से खांसने, गहरी सांस लेने, सक्रिय रहने की अनुमति देती है, जो पश्चात की अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम को निर्धारित करती है, और जटिलताओं के विकास को रोकती है।

"सर्जिकल ऑपरेशन" की अवधारणा रूसी भाषा के लिए अनुकूलित एक ग्रीक अभिव्यक्ति है, जिसका शाब्दिक अर्थ है "मैं इसे अपने हाथ से करता हूं।" प्राचीन ग्रीस को कई साल बीत चुके हैं, और आज सर्जिकल ऑपरेशन का अर्थ है जीवित ऊतकों पर विभिन्न प्रभाव, जिसके दौरान पूरे जीव के कार्य को ठीक किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, ऊतकों को अलग किया जाता है, स्थानांतरित किया जाता है और फिर से जोड़ा जाता है।

पार्श्वभूमि

सर्जिकल हस्तक्षेप का पहला उल्लेख छठी शताब्दी ईसा पूर्व का है। इ। युगों की शुरुआत के बाद से, लोगों ने खून बहना बंद कर दिया है, घावों की ओर रुख किया है, और टूटे हुए या गैंग्रीन से प्रभावित अंगों को काट दिया है। चिकित्सा इतिहासकार जानते हैं कि हमारे युग से बहुत पहले, तत्कालीन चिकित्सक जानते थे कि क्रैनियोटॉमी कैसे करें, टूटी हड्डियों को स्थिर करें, और यहां तक ​​​​कि ... पित्ताशय की थैली को हटा दें।

चिकित्सा के इतिहास पर सभी पाठ्यपुस्तकों में एक प्राचीन कथन है कि एक डॉक्टर के शस्त्रागार में एक चाकू, एक जड़ी बूटी और एक शब्द होता है। प्राचीन काल से लेकर आज तक, चाकू - अब इसके अनुरूप, निश्चित रूप से - पहले स्थान पर है। ऑपरेशन उपचार का सबसे कट्टरपंथी तरीका है जो किसी व्यक्ति को हमेशा के लिए बीमारी से छुटकारा पाने की अनुमति देता है। हिप्पोक्रेट्स, गैलेन और सेल्सस ने दूसरों की तुलना में अधिक सर्जरी विकसित की।

सबसे अच्छा रूसी सर्जन निकोलाई इवानोविच पिरोगोव था, जिसका मकबरा विन्नित्सा में कांप रहा है। जिन लोगों का उन्होंने इलाज किया और मौत से बचाया उनके रिश्तेदार अभी भी उनकी पूर्व संपत्ति की मुफ्त में देखभाल करते हैं। एक बार की बात है, एक महान सर्जन ने अपने पड़ोसियों को बिना भुगतान के मदद की - और वे अभी भी उसे याद करते हैं। पिरोगोव ने 40 सेकंड में पित्ताशय की थैली को हटा दिया, उसके हाथ कब्र में देखे जा सकते हैं - लंबी और पतली उंगलियों के साथ।

दर्द से राहत या संज्ञाहरण

कोई भी ऑपरेशन सबसे पहले दर्द होता है। जीवित ऊतक ऐंठन के साथ दर्द और रक्त परिसंचरण के बिगड़ने पर प्रतिक्रिया करता है, इसलिए दर्द को दूर करना सर्जिकल हस्तक्षेप में पहला काम है। हमारे पूर्वजों ने दर्द से राहत के लिए क्या इस्तेमाल किया, इसके बारे में हमें ऐतिहासिक जानकारी मिली है: मादक पदार्थों, शराब, मारिजुआना, ठंड और रक्त वाहिकाओं के संपीड़न वाले पौधों का काढ़ा।

19वीं सदी के मध्य में सर्जरी में एक सफलता मिली, जब नाइट्रस ऑक्साइड, डायथाइल ईथर और फिर क्लोरोफॉर्म की खोज की गई। उस समय से, इसका उपयोग किया जाने लगा। थोड़ी देर बाद, सर्जनों ने कोकीन की ओर इस अर्थ में ध्यान आकर्षित किया कि यह पदार्थ स्थानीय रूप से ऊतकों को संवेदनाहारी करता है। कोकीन के उपयोग को स्थानीय - चालन और घुसपैठ - संज्ञाहरण की शुरुआत माना जा सकता है।

मांसपेशियों को आराम देने वाले या मांसपेशियों को स्थिर करने में सक्षम पदार्थों की खोज पिछली शताब्दी के मध्य में हुई। उस समय से, एनेस्थिसियोलॉजी एक अलग चिकित्सा विज्ञान और विशेषता बन गई है, जो सर्जरी से अटूट रूप से जुड़ी हुई है।

आधुनिक शल्य चिकित्सा चिकित्सा की विभिन्न शाखाओं की तकनीकों का एक जटिल है। यह कहा जा सकता है कि यह औषधि द्वारा संचित ज्ञान का संश्लेषण है।

सर्जरी: ऑपरेशन के प्रकार

हस्तक्षेप की प्रकृति, तात्कालिकता और चरणों के अनुसार संचालन के वर्गीकरण हैं।

ऑपरेशन की प्रकृति कट्टरपंथी, रोगसूचक या उपशामक हो सकती है।

रेडिकल सर्जरी रोग प्रक्रिया का पूर्ण उन्मूलन है। एक उत्कृष्ट उदाहरण तीव्र एपेंडिसाइटिस में सूजन वाले परिशिष्ट को हटाने का है।

रोगसूचक रोग के सबसे दर्दनाक लक्षणों का उन्मूलन है। उदाहरण के लिए, मलाशय के कैंसर के साथ, स्वतंत्र शौच असंभव है, और सर्जन पूर्वकाल पेट की दीवार पर मलाशय के एक स्वस्थ हिस्से को प्रदर्शित करता है। रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर, ट्यूमर को उसी समय या बाद में हटा दिया जाता है। यह प्रकार उपशामक से जुड़ा हुआ है, जो विभिन्न जटिलताओं को भी समाप्त करता है।

तत्काल और वैकल्पिक सर्जरी

कभी-कभी रोगी को तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है। आपातकालीन ऑपरेशन के प्रकार जितनी जल्दी हो सके किए जाते हैं, जीवन बचाने के लिए उनकी आवश्यकता होती है। यह वायुमार्ग की धैर्यता को बहाल करने के लिए एक ट्रेकियोटॉमी या कॉनिकोटॉमी है, जीवन के लिए खतरा हेमोथोरैक्स के साथ गुहाएं, और अन्य।

अत्यावश्यक सर्जरी को अधिकतम 48 घंटों के लिए टाला जा सकता है। एक उदाहरण गुर्दे का दर्द, मूत्रवाहिनी में पथरी है। यदि, रूढ़िवादी उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी पत्थर को "जन्म देने" में विफल रहता है, तो इसे शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना आवश्यक है।

एक नियोजित ऑपरेशन तब किया जाता है जब स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार करने के कोई अन्य तरीके नहीं होते हैं, और जीवन के लिए कोई सीधा खतरा भी नहीं होता है। उदाहरण के लिए, इस तरह का एक सर्जिकल ऑपरेशन पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता में बढ़े हुए नस को हटाना है। अल्सर और सौम्य ट्यूमर को हटाने की भी योजना है।

सर्जरी: ऑपरेशन के प्रकार, सर्जरी के चरण

उपरोक्त के अलावा, प्रकार के अनुसार, ऑपरेशन सिंगल- या मल्टी-स्टेज हो सकता है। जलने या चोट लगने के बाद अंगों का पुनर्निर्माण, ऊतक दोष को खत्म करने के लिए त्वचा के फ्लैप का प्रत्यारोपण कई चरणों में हो सकता है।

कोई भी ऑपरेशन 3 चरणों में किया जाता है: सर्जिकल एक्सेस, सर्जिकल प्रवेश और निकास। पहुंच एक दर्दनाक फोकस का उद्घाटन है, एक दृष्टिकोण के लिए ऊतकों का विच्छेदन। रिसेप्शन ऊतकों का वास्तविक निष्कासन या गति है, और निकास परतों में सभी ऊतकों की सिलाई है।

प्रत्येक अंग पर ऑपरेशन की अपनी विशेषताएं होती हैं। इस प्रकार, मस्तिष्क पर एक सर्जिकल ऑपरेशन के लिए अक्सर खोपड़ी के एक ट्रेपनेशन की आवश्यकता होती है, क्योंकि मस्तिष्क के पदार्थ तक पहुंचने के लिए, सबसे पहले हड्डी की प्लेट को खोलना आवश्यक है।

ऑपरेटिव निकास के चरण में, वाहिकाओं, नसों, खोखले अंगों के हिस्से, मांसपेशियों, प्रावरणी और त्वचा जुड़े हुए हैं। सभी मिलकर एक पोस्टऑपरेटिव घाव बनाते हैं जिसे ठीक होने तक सावधानीपूर्वक देखभाल की आवश्यकता होती है।

शरीर की चोट को कैसे कम करें?

यह सवाल हर समय के सर्जनों को चिंतित करता है। ऐसे ऑपरेशन हैं जो बीमारी के लिए उनके आघात में तुलनीय हैं। तथ्य यह है कि हर जीव सर्जरी के दौरान प्राप्त नुकसान से जल्दी और अच्छी तरह से निपटने में सक्षम नहीं है। चीरों के स्थानों में, हर्निया, दमन, घने गैर-अवशोषित निशान बनते हैं जो अंग के कार्यों को बाधित करते हैं। इसके अलावा, टांके अलग हो सकते हैं या घायल जहाजों से खून बह रहा हो सकता है।

ये सभी जटिलताएं सर्जन को चीरे के आकार को न्यूनतम संभव तक कम करने के लिए मजबूर करती हैं।

इस तरह सर्जरी का एक विशेष खंड दिखाई दिया - माइक्रोइनवेसिव, जब त्वचा और मांसपेशियों पर एक छोटा चीरा लगाया जाता है, जिसमें एंडोस्कोपिक उपकरण डाला जाता है।

एंडोस्कोपिक सर्जरी

यह एक विशेष सर्जिकल ऑपरेशन है। इसमें प्रकार और चरण अलग-अलग हैं। इस हस्तक्षेप के साथ, रोग का सटीक निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है।

सर्जन एक छोटे चीरे या पंचर के माध्यम से प्रवेश करता है, वह एंडोस्कोप पर लगाए गए वीडियो कैमरे के माध्यम से त्वचा के नीचे स्थित अंगों और ऊतकों को देखता है। जोड़तोड़ या छोटे उपकरण भी वहां रखे जाते हैं: संदंश, लूप और क्लैंप, जिनकी मदद से ऊतकों या पूरे अंगों के रोगग्रस्त क्षेत्रों को हटा दिया जाता है।

पिछली शताब्दी के उत्तरार्ध से उनका बड़े पैमाने पर उपयोग किया जाने लगा।

रक्तहीन सर्जरी

यह सर्जरी के दौरान मरीज के अपने खून को सुरक्षित रखने का एक तरीका है। इस पद्धति का उपयोग अक्सर हृदय शल्य चिकित्सा में किया जाता है। हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान, रोगी का अपना रक्त एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्किट में एकत्र किया जाता है, जो पूरे शरीर में रक्त परिसंचरण को बनाए रखता है। ऑपरेशन की समाप्ति के बाद, रक्त अपने प्राकृतिक पाठ्यक्रम में वापस आ जाता है।

इस तरह का सर्जिकल ऑपरेशन एक बहुत ही जटिल प्रक्रिया है। संचालन के प्रकार, इसके चरण जीव की विशिष्ट अवस्था से निर्धारित होते हैं। यह दृष्टिकोण रक्त की हानि और दाता रक्त का उपयोग करने की आवश्यकता से बचा जाता है। ट्रांसफ्यूसियोलॉजी के साथ सर्जरी के चौराहे पर ऐसा हस्तक्षेप संभव हो गया - दाता रक्त के आधान का विज्ञान।

विदेशी रक्त न केवल मोक्ष है, बल्कि विदेशी एंटीबॉडी, वायरस और अन्य विदेशी घटक भी हैं। यहां तक ​​​​कि दान किए गए रक्त की सबसे सावधानीपूर्वक तैयारी हमेशा नकारात्मक परिणामों से बचने की अनुमति नहीं देती है।

संवहनी सर्जरी

आधुनिक सर्जरी की इस शाखा ने कई लोगों की जान बचाने में मदद की है। इसका सिद्धांत सरल है - समस्याग्रस्त जहाजों में रक्त परिसंचरण की बहाली। एथेरोस्क्लेरोसिस, दिल के दौरे या चोटों के साथ, रक्त प्रवाह के रास्ते में बाधाएं आती हैं। यह ऑक्सीजन की भुखमरी से भरा होता है और इसके परिणामस्वरूप कोशिकाओं और ऊतकों की मृत्यु हो जाती है।

रक्त प्रवाह को बहाल करने के दो तरीके हैं: स्टेंट या शंट लगाकर।

स्टेंट एक धातु का फ्रेम होता है जो बर्तन की दीवारों को अलग करता है और इसकी ऐंठन को रोकता है। स्टेंट तब लगाया जाता है जब बर्तन की दीवारों को अच्छी तरह से संरक्षित किया जाता है। स्टेंट अधिक बार अपेक्षाकृत युवा रोगियों में स्थापित किया जाता है।

यदि वाहिकाओं की दीवारें एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया या पुरानी सूजन से प्रभावित होती हैं, तो उन्हें अलग करना संभव नहीं है। इस मामले में, रक्त के लिए एक बाईपास या शंट बनाया जाता है। ऐसा करने के लिए, वे ऊरु शिरा का हिस्सा लेते हैं और अनुपयुक्त क्षेत्र को दरकिनार करते हुए इसके माध्यम से रक्त देते हैं।

सुंदरता के लिए बाईपास

यह सबसे प्रसिद्ध सर्जिकल ऑपरेशन है, इसे करने वाले लोगों की तस्वीरें अखबारों और पत्रिकाओं के पन्नों पर चमकती हैं। इसका उपयोग मोटापे और टाइप 2 मधुमेह के इलाज के लिए किया जाता है। ये दोनों स्थितियां पुरानी अतिरक्षण से जुड़ी हैं। ऑपरेशन के दौरान, अन्नप्रणाली से सटे पेट के क्षेत्र से एक छोटा वेंट्रिकल बनता है, जिसमें 50 मिलीलीटर से अधिक भोजन नहीं हो सकता है। यह छोटी आंत से जुड़ी होती है। इसके बाद ग्रहणी और आंत भोजन के पाचन में भाग लेते रहते हैं, क्योंकि यह साइट नीचे मिलती है।

इस तरह के ऑपरेशन के बाद रोगी कम खा सकता है और पिछले वजन का 80% तक कम कर सकता है। प्रोटीन और विटामिन से समृद्ध एक विशेष आहार की आवश्यकता होती है। कुछ के लिए, ऐसा ऑपरेशन वास्तव में जीवन बदल रहा है, लेकिन ऐसे रोगी हैं जो कृत्रिम रूप से बने वेंट्रिकल को लगभग अपने पिछले आकार तक फैलाने का प्रबंधन करते हैं।

सर्जिकल चमत्कार

आधुनिक प्रौद्योगिकियां वास्तविक चमत्कार करना संभव बनाती हैं। कभी-कभी समाचारों में असामान्य हस्तक्षेपों की खबरें आती हैं जो सफलता में समाप्त होती हैं। इसलिए, हाल ही में, मलागा के स्पेनिश सर्जनों ने एक मरीज के मस्तिष्क का ऑपरेशन किया, जिसके दौरान मरीज ने सैक्सोफोन बजाया।

फ्रांसीसी विशेषज्ञ 2005 से चेहरे के ऊतक प्रत्यारोपण कर रहे हैं। उनके बाद, सभी देशों के मैक्सिलोफेशियल सर्जनों ने शरीर के अन्य हिस्सों से चेहरे पर त्वचा और मांसपेशियों को प्रत्यारोपण करना शुरू कर दिया, चोटों और दुर्घटनाओं के बाद खोई हुई उपस्थिति को बहाल किया।

गर्भ में भी ... सर्जिकल हस्तक्षेप करें। मामलों का वर्णन किया जाता है जब भ्रूण को गर्भाशय गुहा से हटा दिया गया था, ट्यूमर को हटा दिया गया था, और भ्रूण वापस लौट आया था। एक पूर्ण अवधि के स्वस्थ बच्चे का जन्म एक सर्जन के लिए सबसे अच्छा इनाम होता है।

विज्ञान या कला?

इस प्रश्न का स्पष्ट उत्तर देना कठिन है। एक सर्जिकल ऑपरेशन एक सर्जन के ज्ञान, अनुभव और व्यक्तिगत गुणों का एक संयोजन है। एक जोखिम लेने से डरता है, दूसरा उस सामान से हर संभव और असंभव काम करता है जो उसके पास वर्तमान में है।

आखिरी बार सर्जरी में नोबेल पुरस्कार 1912 में फ्रांसीसी एलेक्सिस कैरेल को संवहनी सिवनी पर उनके काम के लिए दिया गया था, और तब से, 100 से अधिक वर्षों के लिए, सर्जिकल उपलब्धियों को नोबेल समिति का हित नहीं मिला है। हालांकि, हर 5 साल में सर्जरी में प्रौद्योगिकियां दिखाई देती हैं जो इसके परिणामों में मौलिक सुधार करती हैं। इस प्रकार, तेजी से विकसित होने वाली लेजर सर्जरी छोटे चीरों के माध्यम से इंटरवर्टेब्रल हर्नियास को हटाने की अनुमति देती है, प्रोस्टेट एडेनोमा को "वाष्पीकरण" और थायरॉयड सिस्ट को "सोल्डरिंग" करती है। लेज़रों की पूर्ण बाँझपन और रक्त वाहिकाओं को वेल्ड करने की उनकी क्षमता सर्जन को कई बीमारियों के इलाज की क्षमता देती है।

एक वास्तविक सर्जन आज पुरस्कारों और पुरस्कारों की संख्या से नहीं, बल्कि बचाए गए और स्वस्थ रोगियों की संख्या से कहा जाता है।