वयस्कों में सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा लक्षण। Subdiaphragmatic फोड़ा: गंभीर माध्यमिक रोग के लक्षण। ट्रांसपेरिटोनियल सबकोस्टल दृष्टिकोण

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उप-डायाफ्रामिक फोड़ा- डायाफ्राम और आंतरिक अंगों के बीच मवाद का सीमित संचय: पेट, यकृत, प्लीहा, गुर्दे, आंतें।

उप-डायाफ्रामिक स्थान ऊपर से, पीछे से, पक्षों से डायाफ्राम द्वारा, सामने - पेट की दीवार से सीमित है। लीवर इसे सबहेपेटिक और सुपरहेपेटिक स्पेस में विभाजित करता है, और लीवर के फाल्सीफॉर्म लिगामेंट को अलग-अलग दाएं और बाएं सबफ्रेनिक स्पेस में विभाजित करता है। डायाफ्राम, फुस्फुस, फेफड़े, गुर्दे की स्थलाकृति को ध्यान में रखते हुए सबडिआफ्रामैटिक फोड़े के लिए सर्जिकल पहुंच का चयन किया जाता है।

फेफड़े की पिछली सीमाओं का प्रक्षेपण (1) और फुस्फुस का आवरण (2)

फुस्फुस का आवरण (1) और डायाफ्राम (2) के पीछे की सीमाओं का प्रक्षेपण

Subdiaphragmatic फोड़े की स्पष्ट सीमाएं नहीं होती हैं, जो सूजन के विकास और आसंजनों, आसंजनों के गठन के दौरान बनती हैं, लेकिन सर्जिकल दृष्टिकोण, जल निकासी विधि आदि की पसंद का निर्धारण करते समय फोड़े के स्थानीयकरण को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

सबफ्रेनिक स्पेस की स्थलाकृति की ख़ासियत के कारण, फोड़े में एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर के साथ एक निश्चित स्थानीयकरण होता है। शारीरिक सिद्धांत के अनुसार, उन्हें निम्नानुसार वर्गीकृत किया जा सकता है।

ए - साइड व्यू: 1 - सबहेपेटिक फोड़ा, 2 - पूर्वकाल सबडिआफ्रामैटिक, 3 - बेहतर सबडिआफ्रैग्मैटिक, 4 - पोस्टीरियर सबडिआफ्रामैटिक, 5 - ओमेंटल बैग का फोड़ा; बी - सामने का दृश्य: 1 सबहेपेटिक फोड़ा, 2 - सुपीरियर सबडिआफ्रामैटिक, 3 - लेफ्ट साइडेड सबडिआफ्रामैटिक, 4 - प्लीहा के गेट में फोड़ा

द्वितीय. बाएं तरफा सबडिआफ्रामैटिक फोड़े:
. ऊपरी (यकृत के बाएं लोब के ऊपर);
. एंटेरोइनफेरियर (यकृत के बाएं लोब के नीचे, प्रीगैस्ट्रिक स्थानीयकरण का फोड़ा);
. पश्च (ओमेंटल बैग का फोड़ा);
. पेरिस्प्लेनिक फोड़ा।

III. माध्यिका, केंद्रीय उपमहाद्वीपीय फोड़े (गैस्ट्रिक उच्छेदन के बाद गठित):
. बाईं ओर;
. पोस्टीरियर एक्स्ट्रापेरिटोनियल (केंद्रीय), कोरोनरी लिगामेंट की चादरों द्वारा सीमित।

चतुर्थ। एक्स्ट्रापेरिटोनियल दाएं तरफा निचले फोड़े।

फोड़े डायाफ्राम के नीचे, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में स्थानीयकृत होते हैं।

दाएं तरफा सबडिआफ्रामैटिक फोड़े बाएं तरफा वाले की तुलना में 6-7 गुना अधिक बार होते हैं, और उनमें से आधे पूर्वकाल के बेहतर स्थानीयकरण में होते हैं। माध्यिका फोड़ा गैस्ट्रिक उच्छेदन की जटिलता हो सकती है, जब सबडिआफ्रामैटिक स्पेस के अंगों के सामान्य शारीरिक संबंध परेशान होते हैं। हेपेटोगैस्ट्रिक लिगामेंट का प्रतिच्छेदन मवाद के लिए डायाफ्राम के मध्य (मध्य) भाग के लिए रास्ता खोलता है, जो फोड़े की ऊपरी सीमा को परिभाषित करता है। दाएं और पीछे मवाद का संचय यकृत के बाएं लोब द्वारा, बाईं ओर - पेट के स्टंप द्वारा, सामने - पेट की दीवार से और नीचे से - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसके मेसेंटरी द्वारा सीमांकित किया जाता है।

सबडिआफ्रामैटिक फोड़े का मुख्य कारण (75%) सर्जिकल हस्तक्षेप है: पित्त पथ, पेट, अग्न्याशय और बृहदान्त्र पर ऑपरेशन। यह सेप्सिस के उच्च जोखिम के साथ एक खतरनाक पोस्टऑपरेटिव जटिलता है। सभी इंट्रा-एब्डॉमिनल फोड़े में, सबफ्रेनिक फोड़े सबसे आम हैं, इसके बाद डगलस पाउच फोड़ा और आंतरायिक फोड़े हैं।

सर्जरी से जुड़े सबडिआफ्रैग्मैटिक फोड़े का तात्कालिक कारण आंतों, गैस्ट्रिक सामग्री, पित्त, एनास्टोमोटिक विफलता के साथ मवाद, अंग की दीवार के परिगलन के कारण सर्जरी के बाद सबडिआफ्रामैटिक स्पेस का संक्रमण है। सर्जरी के दौरान संक्रमण संभव है, और प्रीऑपरेटिव अवधि में - एक खोखले अंग के छिद्र के दौरान उदर गुहा की संक्रमित सामग्री का प्रसार, पेरिटोनिटिस, आघात के दौरान अंग का टूटना, हेमेटोमा का दमन। डायाफ्राम के नीचे का प्रवाह शुरू में बाँझ हो सकता है, और फिर यह संपर्क, हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस मार्गों से संक्रमित हो जाता है।

किसी भी उम्र और लिंग के रोगियों में सबडिआफ्रैग्मैटिक फोड़ा संभव है, यह अक्सर स्टेफिलोकोकस ऑरियस, ई कोलाई, स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होता है।

एक फोड़ा उदर गुहा में और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में स्थित हो सकता है, सबसे अधिक बार लीवर के ऊपर डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के नीचे, लीवर के फाल्सीफॉर्म लिगामेंट के दाईं और बाईं ओर। अग्नाशयशोथ में ओमेंटल थैली हो सकती है शुद्ध प्रक्रिया में भी शामिल हों। डायाफ्राम के बाएं गुंबद के नीचे एक फोड़ा के साथ, प्लीहा, बृहदान्त्र का प्लीहा फ्लेक्सर नीचे धकेल दिया जाता है।

सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा के रेट्रोपरिटोनियल स्थान के साथ, यह डायाफ्राम, गुर्दे द्वारा सीमित है, और फोड़ा स्वयं ढीले रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में स्थित है। फोड़े के इंट्रापेरिटोनियल स्थान के साथ, संक्रमण का स्रोत एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो पड़ोसी अंगों (पित्ताशय, पेट, यकृत, आदि) से गुजरती है। रेट्रोपरिटोनियल सबडिआफ्रामैटिक स्पेस में, मवाद अधिक बार लसीका मार्गों के माध्यम से अपेंडिक्स, पैल्विक अंगों और आंतों की शुद्ध सूजन के साथ प्रवेश करता है।

संपर्क से, संक्रमण अग्न्याशय, गुर्दे की सूजन के साथ रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में प्रवेश करता है। पोर्टल शिरा प्रणाली के माध्यम से, संक्रमण यकृत में प्रवेश कर सकता है, और फिर उप-डायाफ्रामिक स्थान में प्रवेश कर सकता है। सबडिआफ्रामैटिक फोड़े में भड़काऊ घुसपैठ में पड़ोसी अंग होते हैं, डायाफ्राम का हिस्सा, फोड़ा को पेश करता है। भड़काऊ समूह फाइब्रिन जमा और भड़काऊ ल्यूकोसाइट घुसपैठ के साथ एक संयोजी ऊतक कैप्सूल से घिरा हुआ है।

नैदानिक ​​तस्वीर

प्रभावित पक्ष पर छाती के आधे हिस्से को सांस लेने के दौरान अंतराल पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, साँस लेने के दौरान अधिजठर क्षेत्र का पीछे हटना और साँस छोड़ने के दौरान उभार, जो डायाफ्राम के पक्षाघात से जुड़ा होता है। श्वास तेज, उथली है। छाती के निचले हिस्से में प्रभावित हिस्से में दर्द होता है, पेट की मांसपेशियों में तनाव होता है और ऊपरी हिस्से में दर्द होता है। टक्कर डायाफ्राम की उच्च स्थिति और गतिहीनता को प्रकट कर सकती है। वे प्रभावित पक्ष पर फेफड़ों के निचले हिस्सों में श्वास के कमजोर होने को सुनते हैं, फुफ्फुस घर्षण शोर (जब फुस्फुस का आवरण प्रक्रिया में शामिल होता है), आवाज कांपना बढ़ जाता है।

एक्स-रे और शोध के अल्ट्रासाउंड तरीके निदान में बहुत मदद करते हैं।

डायाफ्राम के गुंबद के ऊंचे स्थान, उसकी निष्क्रियता या गतिहीनता, घाव के किनारे फुफ्फुस गुहा में प्रवाह द्वारा निर्धारित एक्स-रे। गैस तरल स्तर से ऊपर स्थित है। एक 2डी अल्ट्रासाउंड स्कैन सामग्री के साथ एक गुहा का पता लगा सकता है जिसके चारों ओर एक घना कैप्सूल होता है। डायाफ्राम आंदोलन सीमित है।

रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस को ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर शिफ्ट करने, ईएसआर में वृद्धि के साथ नोट किया जाता है।

Subdiaphragmatic फोड़ा उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस (कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, पायलोनेफ्राइटिस, आदि), एक्सयूडेटिव और शुष्क फुफ्फुस, संक्रामक रोगों (टाइफाइड बुखार) के तीव्र रोगों से अलग किया जाना चाहिए। एक्स-रे परीक्षा और अल्ट्रासाउंड, साथ ही एक पंचर, जो एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड या कंप्यूटेड टोमोग्राफी नियंत्रण के तहत सबसे अच्छा किया जाता है, निदान में मदद कर सकता है।

ऑपरेटेड मरीज ललाट और पार्श्व अनुमानों में एक्स-रे करते हैं। सबफ्रेनिक फोड़ा के साथ, सबफ्रेनिक स्पेस में एक बड़ा गठन, एक तरल स्तर, एक गैस बुलबुला निर्धारित किया जाता है। अप्रत्यक्ष संकेत: डायाफ्राम के गुंबद का ऊंचा होना, फुस्फुस का आवरण में द्रव का संचय, फेफड़े के बेसल खंडों का एटेक्लेसिस। रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में एक बहु-अक्षीय अध्ययन में, गतिशीलता की सीमा और डायाफ्राम का उच्च स्थान, कभी-कभी एक गैस बुलबुला, और कॉस्टोफ्रेनिक साइनस में द्रव का संचय निर्धारित किया जाता है। अप्रत्यक्ष संकेतों में आसन्न अंगों की आकृति का विस्थापन और अस्पष्टता शामिल है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में अल्ट्रासाउंड रोगी के बिस्तर पर किया जा सकता है। विधि आपको उदर गुहा में द्रव के सीमित या व्यापक संचय को निर्धारित करने या बाहर करने की अनुमति देती है।

सोनोग्राफी एक फोड़े की पुष्टि कर सकती है लेकिन इसे खारिज नहीं कर सकती है, और सबफ्रेनिक स्पेस में संक्रमित और गैर-संक्रमित द्रव संग्रह के बीच अंतर नहीं करती है। विधि के लाभों में पश्चात की अवधि में गतिशील अवलोकन की संभावना शामिल है।

अल्ट्रासाउंड पर सीटी के फायदे हैं, लेकिन इसके लिए विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है; कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करते समय, विधि आपको न केवल द्रव के स्थानीयकृत संचय को निर्धारित करने की अनुमति देती है, बल्कि घनत्व द्वारा इसकी उत्पत्ति (हेमेटोमा, मवाद, सीरस द्रव) भी करती है।

अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन या सीटी मार्गदर्शन के तहत द्रव द्रव्यमान का पंचर कई नैदानिक ​​​​शंकाओं का समाधान करता है। यह आपको तरल पदार्थ की उत्पत्ति का निर्धारण करने, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री प्राप्त करने, मवाद को हटाने, एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ फोड़े की गुहा को कुल्ला करने और बाद की स्वच्छता के लिए जल निकासी प्रदान करने की अनुमति देता है। डायग्नोस्टिक इनवेसिव विधि के रूप में, इसका उपयोग तब किया जाता है जब अन्य सभी गैर-इनवेसिव तरीके विफल हो जाते हैं।

इलाज

फोड़े की ऑपरेटिव पहुंच उसके स्थान पर निर्भर करती है। उपचार की सफलता उप-डायाफ्रामिक फोड़े के स्थानीयकरण की सही स्थापना और इसके लिए तर्कसंगत परिचालन पहुंच पर भी निर्भर करती है।

दाएं तरफा पूर्वकाल सुपीरियर और अवर (सबहेपेटिक) फोड़े (सबसे आम स्थानीयकरण) के साथ, मुख्य पहुंच दाएं तरफा हाइपोकॉन्ड्रिअम है। ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी का उपयोग करके ट्रांसपेरिटोनियल एक्सेस द्वारा बाएं तरफा (ऊपरी, प्रीगैस्ट्रिक (एन्टेरोइनफेरियर), पोस्टेरोइनफेरियर (ओमेंटल बर्सा फोड़ा) खोला जाता है। उच्च दाएं तरफा फोड़े (ऊपरी पूर्वकाल, पश्च-पार्श्व) और बाएं तरफा ऊपरी और पैरास्प्लेनिक फोड़े को खोलने और निकालने के लिए , साथ ही रेट्रोपेरिटोनियल सबडिआफ्रैग्मैटिक फोड़े, यह एक्स्ट्राप्लुरल - मेलनिकोव की एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस को संतुष्ट करता है।

एक्स्ट्राप्लुरल-एक्स्ट्रापेरिटोनियल दृष्टिकोण आठवीं-नौवीं पसलियों के साथ या पीछे से XI-XII पसलियों के साथ उनके स्नेह के साथ किया जाता है। फुफ्फुस साइनस को ऊपर की ओर एक्सफोलिएट करके डायाफ्राम को उजागर किया जाता है। इस तरह के एक ऑपरेटिव एक्सेस के साथ, फुफ्फुस और पेट की गुहाओं के संक्रमण को बाहर रखा जाता है, जो फोड़े के उपयुक्त स्थानीयकरण के साथ इसे बेहतर बनाता है।

सबडिआफ्रैग्मैटिक फोड़ा सबसे छोटे तरीके से खोला जाता है, अतिरिक्त रूप से और अतिरिक्त रूप से, जल निकासी के लिए पर्याप्त स्थिति प्रदान करता है। सबडिआफ्रामैटिक फोड़े तक पहुंच इसके स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है, जल निकासी की शर्तों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: चीरा फोड़े के निचले ध्रुव पर बनाया जाता है।

पूर्वकाल के दृष्टिकोण, विशेष रूप से बड़े फोड़े के लिए, अच्छी जल निकासी प्रदान नहीं करते हैं, इसलिए उन्हें काउंटर-ओपनिंग के साथ पूरक किया जाता है। निचले इलाकों को छोड़कर, किसी भी स्थानीयकरण के उप-डायाफ्रामिक फोड़े तक पहुंचने के लिए एक्स्ट्राप्लुरल एक्सेस सुविधाजनक हैं।

प्रीगैस्ट्रिक बैग की माध्यिका (केंद्रीय) सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा और फोड़ा खोलना मुश्किल नहीं है और यह माध्य घाव या निशान के साथ किया जाता है। उदर गुहा की निचली मंजिल से फोड़े का परिसीमन करने वाले आसंजनों को नष्ट न करें। एक ही परिसीमन बाधा अनुप्रस्थ बृहदान्त्र है जिसकी मेसेंटरी और इस आंत के बीच बने आसंजन, अधिक से अधिक ओमेंटम और पूर्वकाल पेट की दीवार के पेरिटोनियम। त्वचा के टांके को भंग करने और घाव को खोलने के बाद, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में निशान के ऊपरी छोर से शुरू होकर, एपोन्यूरोसिस और पेरिटोनियम को विच्छेदित किया जाता है। घाव को आंशिक रूप से खोलें और उंगली से फोड़े की जांच करें, चूषण द्वारा मवाद निकालें। घाव अच्छी जल निकासी के लिए पर्याप्त हद तक फैल गया है।

पूर्वकाल या एंटेरोपोस्टीरियर दाएं तरफा सबडिआफ्रामैटिक फोड़े का उद्घाटन पूर्वकाल या पार्श्व पहुंच से किया जाता है। 10-12 सेंटीमीटर लंबा चीरा रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे से शुरू होता है और कॉस्टल आर्च के समानांतर बाहर और नीचे की ओर जारी रहता है। लेटरल एक्सेस मिडक्लेविकुलर से मिडएक्सिलरी लाइन तक कॉस्टल आर्च के समानांतर चलता है। अनुप्रस्थ प्रावरणी और प्रीपेरिटोनियल ऊतक के लिए पेट की बाहरी और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों को काटना।

पेरिटोनियम को एक उंगली या एक उपकरण के साथ स्पष्ट रूप से छूटना पड़ता है, यदि आवश्यक हो, हाइड्रोलिक ऊतक की तैयारी, डायाफ्राम और प्रावरणी के बीच की जगह में घुसना, पेरिटोनियम के साथ प्रावरणी को छूटना। फोड़े को एक उंगली से थपथपाया जाता है, मवाद को खोला जाता है और एक इलेक्ट्रिक सक्शन के साथ एस्पिरेटेड किया जाता है।

ए - सामने का दृश्य; बी - साइड व्यू

फोड़े का सबसे निचला बिंदु काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से निकाला जाता है। यदि फोड़े की गुहा लीवर के फाल्सीफॉर्म लिगामेंट तक पहुंच जाती है, जो लीवर की ऊपरी सतह के साथ फाल्सीफॉर्म लिगामेंट के बाहरी किनारे तक खींचे गए सह-ट्रैप्टर द्वारा निर्धारित की जाती है, तो यह लिगामेंट बाहर से छेदा या बायपास किया जाता है, संदंश बारहवीं रिब के तहत किया जाता है। उपकरण का अंत त्वचा को फैलाता है और विच्छेदित करता है, संदंश बाहर लाया जाता है। घाव का विस्तार होता है, फोड़ा खाली हो जाता है। संदंश के विपरीत आंदोलन में, एक जल निकासी ट्यूब की जाती है, जो त्वचा के लिए एक सीवन के साथ तय की जाती है।

ए - काउंटर-ओपनिंग और ड्रेनेज लगाने के लिए एक उपकरण धारण करना; बी - सबफ्रेनिक स्पेस में ड्रेनेज ट्यूब

पूर्वकाल या पार्श्व स्थान पर कम व्यापक फोड़े के साथ, अतिरिक्त जल निकासी निम्नानुसार की जा सकती है। 2-3 सेमी लंबा एक अतिरिक्त त्वचा चीरा पूर्वकाल के दृष्टिकोण में पहले चीरे के किनारे से 5-6 सेमी बाहर की ओर बनाया जाता है। दूसरे चीरे की दिशा में, संदंश को पहले वाले से अतिरिक्त रूप से बाहर किया जाता है और मांसपेशियों को स्तरीकृत किया जाता है। घाव के किनारों को काट दिया जाता है, पेरिटोनियम को उजागर किया जाता है और इसे विच्छेदित किया जाता है या कुंद तरीके से पारित किया जाता है, इसके निचले किनारे पर फोड़े की गुहा में प्रवेश करता है।

इस तरह के जल निकासी के संकेत सही सुप्राहेपेटिक स्पेस के पीछे के ऊपरी और पार्श्व भागों में फैले हुए फोड़े हैं। ऐसे मामलों में, फोड़े की गुहा की जांच करते समय, उंगली या उपकरण यकृत के गुंबद से आगे निकल जाता है और पूर्वकाल या पार्श्व चीरों के माध्यम से जल निकासी अपर्याप्त होगी।

पूर्वकाल पहुंच से, आप पूर्वकाल सुपीरियर खोल सकते हैं, पार्श्व से - पश्च सुपीरियर फोड़ा, ट्रांसपेरिटोनियल रूप से निचला (सबहेपेटिक) फोड़ा खोल सकते हैं।

पोस्टीरियर अवर राइट-साइडेड सबडिआफ्रैग्मैटिक फोड़ा का उद्घाटन सबप्लुरल ट्रांसडीफ्राग्मैटिक एक्सेस से किया जाता है। रोगी को निचली पसलियों के नीचे एक रोलर के साथ बाईं ओर लिटाया जाता है, बायां पैर घुटने के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है और पेट में लाया जाता है।

सेराटस पोस्टीरियर अवर मांसपेशी विच्छेदित होती है, तिरछी दिशा में बारहवीं पसली का बिस्तर और सामने की इंटरकोस्टल मांसपेशी। डायाफ्राम की निचली पिछली सतह उजागर होती है, जिसे क्षैतिज दिशा में पार किया जाता है, और फिर पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट को एक उंगली और टफ़र के साथ डायाफ्राम से बाहर निकाला जाता है, जो गुर्दे और यकृत की पिछली सतह के साथ ऊपर और पूर्वकाल में चलती है। .

तर्जनी के साथ फोड़ा महसूस करने के बाद (यदि फोड़े की स्थिति को पैल्पेशन द्वारा निर्धारित नहीं किया जा सकता है, तो वे पंचर का सहारा लेते हैं), आसपास के ऊतकों को नैपकिन से अलग किया जाता है और फोड़ा खोला जाता है। धीरे-धीरे, रुक-रुक कर, बिजली के चूषण से मवाद को हटा दिया जाता है। एक उंगली से फोड़े की गुहा की जांच की जाती है, कूदने वालों को अलग किया जाता है और एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है।

मेलनिकोव के अनुसार सबडिआफ्रामैटिक स्पेस में एक्स्ट्राप्लुरल एक्सेस उच्च ऊपरी पूर्वकाल, पोस्टीरियर सुपीरियर सबडिआफ्रैग्मैटिक फोड़े, दाएं और बाएं एक्स्ट्रापेरिटोनियल और पैरास्प्लेनिक फोड़े को खोलने के लिए लागू होता है। संक्षेप में, उप-डायाफ्रामिक फोड़े तक यह पहुंच सार्वभौमिक है।

ए - त्वचा चीरा रेखा; बी - दो पसलियों के सबपरियोस्टियल लकीर के बाद घाव (धराशायी रेखा ऊतक विच्छेदन रेखा को इंगित करती है); सी - फुस्फुस का आवरण (1) और डायाफ्राम (2) के कोस्टल-डायाफ्रामिक साइनस उजागर होते हैं; जी - डायाफ्राम (2) विच्छेदित है और पेरिटोनियम (3) उजागर है; ई - फोड़े का खुलना

प्रीडायफ्रामैटिक स्पेस का विस्तार किया जाता है, संयोजी ऊतक किस्में को पार करके फुफ्फुस साइनस को जुटाया जाता है, छाती की दीवार और डायाफ्राम से फुस्फुस का आवरण के छूटने के परिणामस्वरूप साइनस को 2-3 सेमी तक एक कुंद पथ से ऊपर की ओर ले जाया जाता है। फुस्फुस का आवरण के टूटने को रोकने के लिए, इसे प्रावरणी के साथ छील दिया जाता है; यदि फुस्फुस का आवरण क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इसे आसन्न ऊतकों के साथ अलग-अलग टांके के साथ सीवन किया जाता है। ए.वी. मेलनिकोव ने फुफ्फुस साइनस और डायाफ्राम के माध्यम से टांके लगाने की सिफारिश की।

डायाफ्राम को चीरे की पूरी लंबाई के लिए तंतुओं के साथ विच्छेदित किया जाता है, और इसके किनारों को छाती की दीवार की मांसपेशियों में लगाया जाता है। पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ इंट्रा-पेट के प्रावरणी को छील दिया जाता है; एक फोड़ा मिलने पर, इसे 10-12 मिमी के व्यास के साथ एक ट्यूब के साथ खोला, सूखा और सूखा जाता है। यदि फोड़े का पता नहीं लगाया जा सकता है, तो पेरिटोनियम को चीरा से दूर छील दिया जाता है और एक खाली सिरिंज के साथ एक सुई के साथ उप-डायाफ्रामिक स्थान को छिद्रित किया जाता है। मवाद निकलने पर फोड़ा खोलकर उसकी गुहा को बाहर निकाल दें।

दाईं ओर सबकोस्टल ट्रांसपेरिटोनियल एक्सेस सबहेपेटिक फोड़े और कभी-कभी पूर्वकाल सुप्राहेपेटिक फोड़े को प्रकट करता है, अगर वे सर्जरी के दौरान एक आकस्मिक खोज बन जाते हैं। ऊपरी मध्य, लैपरोटॉमी एक्सेस का उपयोग बाएं तरफा फोड़े के लिए किया जाता है। पित्त पथ, पेट, ग्रहणी पर हस्तक्षेप के बाद तत्काल पश्चात की अवधि की प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया की जटिलता के मामले में यह रिलैपरोटॉमी है। हाइपोकॉन्ड्रिअम में, अधिजठर क्षेत्र, एक भड़काऊ घुसपैठ और त्वचा की हाइपरमिया निर्धारित की जाती है। इस समय तक, एक नियम के रूप में, उदर गुहा में फोड़ा आसंजनों द्वारा सीमांकित किया जाता है।

यदि दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में उदर गुहा के उद्घाटन पर एक पूर्वकाल सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा पाया जाता है, तो इसकी स्थिति, सीमाएं निर्धारित की जाती हैं और उदर गुहा के संक्रमण को रोकने के लिए उपाय किए जाते हैं। जिगर के मुक्त किनारे को अलग-अलग बाधित टांके के साथ पेट की दीवार के घाव के निचले किनारे पर सुखाया जाता है, धुंध के स्वैब को पार्श्व खंड में लाया जाता है। अंदर से, फोड़ा एक फाल्सीफॉर्म लिगामेंट द्वारा सीमित होता है। उसके बाद, फोड़ा खोला और सूखा जाता है।

एक पश्च बायीं ओर गुडियाफ्राग्मैटिक फोड़ा (ओमेंटल बर्सा फोड़ा), जो प्युलुलेंट पैन्क्रियाटाइटिस के कारण हो सकता है, पेट की पिछली दीवार के अल्सर का वेध, ट्रांसपेरिटोनियल रूप से खोला जाता है और गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट में एक खिड़की के माध्यम से निकाला जाता है। उदर गुहा को खोलने के लिए एक ऊपरी मध्य लैपरोटोमिक चीरा का उपयोग किया जाता है, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को विच्छेदित किया जाता है, पहले नैपकिन के साथ उदर गुहा से लिगामेंट के उद्घाटन के स्थान को सीमांकित किया जाता है।

यदि फोड़ा लिगामेंट से सटा है या मवाद ओमेंटल थैली में है, तो इसे सक्शन द्वारा हटा दिया जाता है, थैली की गुहा को निकाल दिया जाता है, और लिगामेंट चीरा के किनारों को पार्श्विका पेरिटोनियम की पूरी परिधि के चारों ओर सीवन किया जाता है। यदि ओमेंटल बैग में एक फोड़ा बनता है, जो आसंजनों द्वारा सीमांकित होता है, तो विच्छेदित लिगामेंट के किनारों को पार्श्विका पेरिटोनियम में तब तक सुखाया जाता है जब तक कि फोड़ा नहीं खुल जाता। 5-7 सेमी के व्यास के साथ गठित बर्सोस्टोमी के माध्यम से, भराई बैग को एक ट्यूब और धुंध झाड़ू के साथ सूखा जाता है। पेट की दीवार के घाव को टैम्पोन से सिल दिया जाता है। यदि प्लीहा में, ओमेंटल उद्घाटन के लिए मवाद की धारियाँ हैं, तो मवाद को ओमेंटल बैग के माध्यम से हटा दिया जाता है और, तदनुसार, अतिरिक्त जल निकासी लाया जाता है।

पश्चात की अवधि में, उपचार उसी तरह से किया जाता है जैसे किसी अन्य शुद्ध रोग के साथ: सामग्री का पर्याप्त बहिर्वाह सुनिश्चित किया जाता है, गुहाओं को धोया जाता है और एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, प्रोटियोलिटिक एंजाइम और भौतिक कारकों का उपयोग किया जाता है, और विषहरण, जलसेक और जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है।

असामयिक, अनुचित उपचार के साथ सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा सेप्सिस का कारण बन सकता है।

सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा के रूढ़िवादी उपचार के साथ, रोग का निदान प्रतिकूल है, शीघ्र निदान और समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, परिणाम अनुकूल हैं।

एक उप-डायाफ्रामिक फोड़ा डायाफ्राम की निचली सतह और यकृत की ऊपरी सतह (दाएं) या पेट और प्लीहा (बाएं) के अग्रभाग के बीच मवाद का एक संचित संग्रह है। एक दाएं तरफा सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा अधिक आम है। एक सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा का स्रोत पेट के अंगों (छिद्रित और ग्रहणी संबंधी अल्सर, पित्त पथ और अग्न्याशय की सूजन, यकृत फोड़ा, तीव्र एपेंडिसाइटिस, अमीबिक पेचिश, उत्सव इचिनोकोकस सिस्ट), कभी-कभी फेफड़े और की शुद्ध सूजन का फॉसी है। सबडिआफ्रैग्मैटिक फोड़ा के गठन का कारण खुले और बंद पेट के आघात और वक्ष-पेट की चोटें भी हो सकते हैं। सबसे अधिक बार, एक सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा इंट्रापेरिटोनियल रूप से स्थित होता है।

एक सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा की नैदानिक ​​तस्वीर अक्सर धुंधली होती है, क्योंकि यह आमतौर पर एक गंभीर बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देती है। सबसे विशिष्ट लंबे समय तक बुखार, ठंड लगना और भूख, कमजोरी, मानस का अवसाद। रोगी एक मजबूर अर्ध-बैठे स्थिति लेता है। सांस कोमल है। पेट के साथ, मांसपेशियों में तनाव और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, साथ में - यकृत की सीमाओं में वृद्धि। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरण। अधिक गंभीर मामलों में, एक उप-डायाफ्रामिक फोड़ा के लक्षण दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होते हैं, जो गहरी सांस लेने, खाँसी, अचानक आंदोलनों, कंधे की कमर तक विकिरण, दाहिने कॉलरबोन, कंधे के ब्लेड, बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस से बढ़ जाते हैं। एक उप-डायाफ्रामिक फोड़ा के साथ, यह एक निर्णायक भूमिका निभाता है (डायाफ्राम का गुंबद उठाया जाता है, गतिहीन होता है; इसके नीचे गैस और एक क्षैतिज तरल स्तर होता है)।

एक उपमहाद्वीपीय फोड़ा की जटिलताओं: प्रतिक्रियाशील, फुफ्फुस या उदर गुहा में मवाद की सफलता, पेरिकार्डियम में। गंभीर, बिना सर्जरी के आमतौर पर मृत्यु में समाप्त होता है।

सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा के उपचार की मुख्य विधि सर्जिकल है। डायग्नोस्टिक पंचर की अनुमति केवल तभी दी जाती है, ताकि जब सबडिआफ्रामैटिक स्पेस से मवाद निकल जाए, तो तुरंत ऑपरेशन के लिए आगे बढ़ें। छाती के माध्यम से सबडिआफ्रैग्मैटिक फोड़ा तक पहुंच ट्रांसप्लुरल और एक्स्ट्राप्लुरल है। फोड़े को खाली करने के बाद, इसकी गुहा को सूखा दिया जाता है और विष्णव्स्की के मरहम और रबर के नालियों के साथ टैम्पोन पेश किए जाते हैं। 5-7 वें दिन पहली बार टैम्पोन बदले जाते हैं।

पश्चात की अवधि में, एंटीबायोटिक दवाओं, विटामिन, छाती पर नियंत्रण और उदर गुहा के उपयोग का संकेत दिया जाता है। ड्रेसिंग को बदलना आवश्यक है, जो प्युलुलेंट डिस्चार्ज के साथ-साथ त्वचा की देखभाल के कारण भीग सकता है: बाँझ वैसलीन, लसर पेस्ट के साथ स्नेहन।

सबफ्रेनिक फोड़ा (सबफ्रेनिक फोड़ा) - डायाफ्राम और इसकी निचली सतह से सटे अंगों के बीच सबफ्रेनिक स्पेस में मवाद का एक सीमित संचय, मुख्य रूप से दाईं ओर यकृत, बाईं ओर पेट और प्लीहा।

यकृत के ऊपर उप-डायाफ्रामिक स्थान को यकृत के सस्पेंसरी लिगामेंट (लिग। सस्पेंसोरियम हेपेटिस) द्वारा एक बड़े दाएं और एक दूसरे से अलग किए गए छोटे बाएं हिस्सों में विभाजित किया जाता है।

यकृत के कोरोनल लिगामेंट (लिग। कोरोनरियम हेपेटिस) पीठ पर सबफ्रेनिक विदर, और दो त्रिकोणीय स्नायुबंधन (लिग। ट्राइएगुलारे डेक्स। एट सिन।) - पक्षों से परिसीमित करता है। आम तौर पर, डायाफ्राम के बाएं गुंबद के नीचे, डायाफ्राम और इसकी निचली सतह से सटे पेट और प्लीहा के बीच एक गैप भी होता है। ये दरारें उदर गुहा के साथ संचार करती हैं, जो अनिवार्य रूप से इसके एक हिस्से का प्रतिनिधित्व करती हैं; और केवल उप-डायाफ्रामिक अंतरिक्ष के कुछ हिस्से में भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान, आसंजन बहुत जल्दी बनते हैं, जिसके साथ सूजन के क्षेत्र को मुक्त उदर गुहा से जल्दी से सीमांकित किया जाता है। उप-डायाफ्रामिक अंतरिक्ष के वर्णित खंड एक दूसरे के साथ संवाद नहीं करते हैं, और इसलिए उनमें से एक में दमनकारी प्रक्रिया आमतौर पर दूसरों तक नहीं फैलती है।

सबडिआफ्रैग्मैटिक फोड़ा के निम्नलिखित स्थानीयकरण हैं: दायां ऊपरी पूर्वकाल; दाहिनी ऊपरी पीठ; ऊपरी पीठ छोड़ दिया। इसके अलावा, एक्स्ट्राहेपेटिक सबडिआफ्रामैटिक फोड़े अलग-थलग हैं। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और मेसोकोलोन के ऊपर उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में: दायां निचला यकृत; बाएं निचले पूर्वकाल (प्रीगैस्ट्रिक); लेफ्ट लोअर-पोस्टीरियर (रेट्रोगैस्ट्रिक)। सबफ्रेनिक फोड़ा मुख्य रूप से सही सबफ्रेनिक स्पेस में विकसित होता है, जिसमें लगभग आधे फोड़े दाहिने ऊपरी एड स्पेस में स्थित होते हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि उदर गुहा के अंगों में से एक में एक भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान, लसीका, और इसके साथ संक्रमण, सेंट्रम टेंडिनम डायफ्राग्मैटिस में भाग जाता है और, सबसे पहले, सही उप-डिआफ्रामैटिक स्थान संक्रमित होता है।

Subdiaphragmatic फोड़ा आमतौर पर 30-50 वर्ष की आयु में मनाया जाता है, महिलाओं की तुलना में पुरुषों में 3 गुना अधिक बार। हालांकि, बचपन और बुढ़ापे में एक सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा विकसित हो सकता है, लेकिन बहुत कम बार।

Subdiaphragmatic फोड़ा, एक नियम के रूप में, पेट के अंगों की भड़काऊ प्रक्रियाओं की एक जटिलता है: छिद्रित एपेंडिसाइटिस, छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और पित्तवाहिनीशोथ के गंभीर रूप। कम सामान्यतः, पैरानेफ्राइटिस के साथ एक सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा विकसित होता है, यहां तक ​​​​कि शायद ही कभी सामान्य प्युलुलेंट प्रक्रियाओं, पाइमिया के साथ। अंत में, थोरैकोपेट की चोटों के बाद, यकृत की चोटों के साथ, एक इंट्राहेपेटिक फोड़ा की सफलता के परिणामस्वरूप एक सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा विकसित हो सकता है।

एक सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा के लक्षण जटिल हैं। यह सामान्य घटनाओं, स्थानीय लक्षणों और अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों को जोड़ती है। सबसे अधिक बार वर्तमान में, सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा सर्जरी के बाद एक जटिलता है। इस प्रकार, इसके लक्षण पश्चात की अवधि की घटनाओं पर आरोपित होते हैं, और फिर इस मामले में एक लंबी अवधि। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार नैदानिक ​​​​तस्वीर को बहुत अस्पष्ट करता है। इसलिए, कोई भी क्लासिक संकेतों की हिंसक अभिव्यक्तियों की उम्मीद नहीं कर सकता है - ठंड लगना, बुखार, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, आदि। लेकिन, इस तथ्य के बावजूद कि लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं हैं, सामान्य स्थिति अभी भी गंभीर है, नाड़ी तेज है, और टैचीपनिया स्पष्ट है . पेट की स्थिति के अपेक्षित पश्चात समाधान में देरी हो रही है। पेट सूज गया है, आंतें पेरेटिक हैं, हाइपोकॉन्ड्रिअम में और कभी-कभी अधिजठर क्षेत्र में, जहां पेट की दीवार स्थिर हो सकती है, तालु की कोमलता होती है। उप-डायाफ्रामिक फोड़ा के प्रक्षेपण क्षेत्रों में त्वचा अक्सर नरम पेस्टी होती है। ये क्षेत्र टक्कर पर दर्दनाक हैं।

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को चिकना किया जाता है। छाती के संबंधित हिस्से पर श्वास थोड़ा पीछे है। शुरुआती लक्षणों में से एक लगातार उल्टी है। तीसरा लक्षण जटिल रोग की नैदानिक ​​तस्वीर है, जिसकी एक जटिलता एक सबफ्रेनिक फोड़ा है। प्रयोगशाला डेटा न केवल एक सबफ्रेनिक फोड़ा की उपस्थिति का संकेतक है, बल्कि अंतर्निहित बीमारी का भी है। आमतौर पर एक उच्च ल्यूकोसाइटोसिस होता है, बाईं ओर एक बदलाव, लिम्फोपेनिया, त्वरित ईएसआर, हाइपोप्रोटीनेमिया, एक बहुत ही कम वेल्टमैन पट्टी।

नैदानिक ​​​​तस्वीर अक्सर एक साथ फुफ्फुस बहाव से जटिल होती है।

इलाज।

एक सबफ्रेनिक फोड़ा का निदान स्थापित करते समय, बाद वाले को व्यापक रूप से खोला और सूखा जाना चाहिए। फोड़ा खोलने में देरी करना असंभव है, क्योंकि यह उदर गुहा में छेद कर सकता है और पेरिटोनिटिस का कारण बन सकता है। इसके अलावा, फोड़े के लंबे समय तक रहने से सभी नकारात्मक परिणामों के साथ शरीर का नशा होता है।

पेरिटोनिटिस या फुफ्फुस एम्पाइमा की घटना को रोकने के लिए, यदि संभव हो तो, अतिरिक्त और बाह्य रूप से फोड़ा खोला जाना चाहिए, जो रोगी के जीवन के लिए एक बड़ा खतरा पैदा करता है।

सबडिआफ्रैग्मैटिक फोड़ा खोलने के लिए, फोड़े के स्थान के आधार पर एक्सेस का उपयोग किया जाता है।

दाएं तरफा सुप्राहेपेटिक पोस्टीरियर सुपीरियर फोड़ा एक पश्च दृष्टिकोण (लेकिन मेलनिकोव के लिए) के साथ खोला जाता है।

रोगी को पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक रोलर के साथ बाईं ओर रखा जाता है। एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया (दाहिने तरफा न्यूमोथोरैक्स का खतरा) के तहत, 10 सेमी लंबा चीरा XII पसली के साथ बनाया जाता है और पेरीओस्टेम को संरक्षित करते हुए इसे हटा दिया जाता है। पहली काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर, दाहिनी बारहवीं पसली के बिस्तर को बाद में पार किया जाता है। पसली के दाईं ओर इंटरकोस्टल मांसपेशी के तंतु हैं, बाईं ओर सेराटस पोस्टीरियर अवर मांसपेशी है। उनके नीचे डायाफ्राम का एक हिस्सा होता है, जिसे चीरा रेखा के साथ पार किया जाता है। उसके बाद, घाव के निचले कोने में वृक्क प्रावरणी दिखाई देती है, और यकृत इसके नीचे घाव के ऊपरी कोने में स्थित होता है।

तर्जनी को गुर्दे और यकृत के पीछे सावधानी से पास करते हुए, पश्च पार्श्विका पेरिटोनियम को डायाफ्राम की आंतरिक सतह से अलग किया जाता है और, जब फोड़ा महसूस होता है, तो इसे पंचर किया जाता है और फिर खोला जाता है। संदंश को घाव में डाला जाता है, उद्घाटन को शाखाओं के साथ विस्तारित किया जाता है और फोड़े की सामग्री को हटा दिया जाता है

रबर की नालियों को फोड़ा गुहा में डाला जाता है, घाव को परतों में नालियों में सुखाया जाता है।

यदि फोड़ा पूर्वकाल में स्थित है, डायाफ्राम और यकृत के बीच, इसे खोलने के लिए एक पूर्वकाल दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है। रोगी को पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक रोलर के साथ बाईं ओर भी रखा जाता है। 10 सेमी तक लंबा चीरा कॉस्टल आर्च के नीचे 1.5 सेमी और पेरिटोनियम के दाईं ओर समानांतर बनाया जाता है। जिगर के ऊपर पेरिटोनियम को डायाफ्राम से टफ़र के साथ फोड़े तक सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है। इसे उंगली से सहलाने पर फोड़ा पंचर हो जाता है और मवाद निकल जाने पर खुल जाता है। सामग्री को चूषण द्वारा हटा दिया जाता है, गुहा को एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है, धुंध झाड़ू और रबर जल निकासी ट्यूबों के साथ सूखा जाता है, घाव को परतों में नालियों में सुखाया जाता है।

पश्चात की अवधि में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग पहले व्यापक स्पेक्ट्रम क्रिया के साथ किया जाता है, और फिर माइक्रोबियल वनस्पतियों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए। गहन विषहरण और पुनर्स्थापनात्मक चिकित्सा का संचालन करें

उप-डायाफ्रामिक फोड़ा

सबडिआफ्रैग्मैटिक फोड़ा (एब्सेसस सबडिआफ्रैग्मैटिकस; समानार्थक शब्द: सबडिआफ्रैग्मैटिक फोड़ा, इन्फ्राडायफ्राग्मैटिक फोड़ा) एक इंट्रा-एब्डॉमिनल फोड़ा है जो सबडिआफ्रामैटिक स्पेस में स्थित है।

एक उप-डायाफ्रामिक फोड़ा में मवाद पेरिटोनियम की प्राकृतिक जेबों में स्थानीयकृत होता है, जिसे उप-डायाफ्रामिक स्थान कहा जाता है, जो उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में स्थित होता है और ऊपर से, डायाफ्राम के पीछे, सामने और किनारों से - डायाफ्राम द्वारा सीमित होता है। और पूर्वकाल पेट की दीवार, नीचे से - जिगर की ऊपरी और पीछे की सतह से और इसे बंडलों का समर्थन करती है।

सबडिआफ्रामैटिक स्पेस में, इंट्रापेरिटोनियल और रेट्रोपरिटोनियल भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है। लीवर और रीढ़ के फाल्सीफॉर्म लिगामेंट का इंट्रापेरिटोनियल हिस्सा दाएं और बाएं हिस्सों में बंटा होता है। दाहिने भाग में, पूर्वकाल श्रेष्ठ और पश्च श्रेष्ठ क्षेत्र प्रतिष्ठित हैं। पूर्वकाल-ऊपरी क्षेत्र यकृत के फाल्सीफॉर्म लिगामेंट द्वारा मध्य रूप से सीमित होता है, बाद में कोरोनरी लिगामेंट की ऊपरी शीट द्वारा, ऊपर डायाफ्राम द्वारा, नीचे लीवर के दाहिने लोब की डायाफ्रामिक सतह द्वारा, कॉस्टल भाग के सामने डायाफ्राम और पूर्वकाल पेट की दीवार। पश्च-ऊपरी क्षेत्र यकृत के पीछे की सतह से घिरा हुआ है, पीछे - पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा पीछे की पेट की दीवार को कवर करते हुए, ऊपर से - यकृत के कोरोनरी और दाएं त्रिकोणीय स्नायुबंधन की निचली शीट द्वारा (चित्र 1) . उपरोक्त दोनों क्षेत्र सबहेपेटिक स्पेस और उदर गुहा के साथ संवाद करते हैं। बायीं ओर के सबडिआफ्रैग्मैटिक स्पेस में एक भट्ठा जैसा आकार होता है और यह ऊपर से डायाफ्राम के बाएं गुंबद और लीवर के बाएं लोब के बीच स्थित होता है, जो लीवर, प्लीहा और उसके स्नायुबंधन के फाल्सीफॉर्म लिगामेंट के बाईं ओर होता है। पेट की सामने की सतह।

सबडिआफ्रैग्मैटिक स्पेस के रेट्रोपेरिटोनियल भाग में हीरे का आकार होता है और यह लीवर के कोरोनरी और त्रिकोणीय स्नायुबंधन की चादरों से ऊपर और नीचे से घिरा होता है, जो लीवर के बाएं और दाएं लोब के एक्स्ट्रापेरिटोनियल भाग की पिछली सतह के सामने होता है। पीछे की ओर डायाफ्राम के पीछे की सतह से, पीछे की पेट की दीवार और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में गुजरती है।

सबसे अधिक बार, एक सबफ्रेनिक फोड़ा सबफ्रेनिक स्पेस के इंट्रापेरिटोनियल भाग में होता है।

एटियलजि काफी विविध है और स्थानीय और दूर के फॉसी से उप-डायाफ्रामिक अंतरिक्ष में संक्रमण के कारण होता है।

सबसे आम कारण सबडिआफ्रैग्मैटिक फोड़ा: 1) पड़ोसी क्षेत्रों से संक्रमण का सीधा (संपर्क) प्रसार: ए) पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर के साथ, विनाशकारी एपेंडिसाइटिस, प्युलुलेंट कोलेसिस्टिटिस और यकृत फोड़ा, बी) विभिन्न मूल के सीमांकित और फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ , ग) पेट के अंगों पर विभिन्न ऑपरेशनों के बाद पश्चात की जटिलताओं के साथ, डी) पैरेन्काइमल अंगों की बंद और खुली चोटों के कारण उत्सव हेमेटोमा के साथ, ई) फेफड़ों और फुस्फुस के शुद्ध रोगों के साथ, च) रेट्रोपरिटोनियल ऊतक की सूजन के साथ एक के रूप में प्युलुलेंट पैरानेफ्राइटिस, किडनी के कार्बुनकल, पैराकोलाइटिस, विनाशकारी अग्नाशयशोथ और अन्य का परिणाम; 2) पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक से संक्रमण का लिम्फोजेनस प्रसार; 3) फुरुनकुलोसिस, ओस्टियोमाइलाइटिस, टॉन्सिलिटिस और अन्य के साथ रक्त वाहिकाओं के माध्यम से विभिन्न प्युलुलेंट फॉसी से संक्रमण का हेमटोजेनस प्रसार; 4) अक्सर सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा वक्ष पेट के घावों के साथ होता है, विशेष रूप से बंदूक की गोली के घावों के साथ।

सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा का माइक्रोबियल वनस्पति विविध है।

सबडिआफ्रामैटिक स्पेस में संक्रमण का प्रवेश इसमें नकारात्मक दबाव में योगदान देता है, जिसके परिणामस्वरूप डायाफ्राम का श्वसन भ्रमण होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर महत्वपूर्ण बहुरूपता की विशेषता है। यह फोड़े के अलग-अलग स्थानीयकरण, उनके आकार, उनमें गैस की उपस्थिति या अनुपस्थिति के कारण होता है, और अक्सर एक बीमारी या जटिलता के लक्षणों के कारण होता है, जिसके खिलाफ एक सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा विकसित हो गया है। लक्षण धुंधले हो जाते हैं, और पाठ्यक्रम है अक्सर असामान्य। 90-95% मामलों में, सबडिआफ्रैग्मैटिक फोड़ा इंट्रापेरिटोनियल रूप से स्थित होता है, और वुल्फ (डब्ल्यू। वुल्फ, 1975) के अनुसार, 70.1% में, बाएं तरफा - 26.5%, और द्विपक्षीय - 3.4 में, दाएं तरफा स्थानीयकरण मनाया जाता है। मामलों का%।

निदान

एक उप-डायाफ्रामिक फोड़ा का निदान मुश्किल है। सोचने वाली सबसे महत्वपूर्ण बात इस तरह की जटिलता की संभावना है। जब पेट में तीव्र सूजन प्रक्रिया के बाद और पेट की सर्जरी के बाद पश्चात की अवधि में, सामान्य स्थिति की वसूली में मंदी होती है, जब यह समझ में नहीं आता है कि नशा क्यों होता है, जब सेप्टिक तापमान दिखाई देता है और उप-डायाफ्रामिक क्षेत्र में दर्द या भारीपन की भावना। ये लक्षण एक उप-डायाफ्रामिक फोड़ा की उपस्थिति का सुझाव देते हैं। वे पैथोलॉजिकल नहीं हैं। एक्स-रे डेटा भी अप्रत्यक्ष संकेत हैं। डायाफ्राम की एक उच्च स्थिति और इसके आंदोलन का प्रतिबंध है, और फोड़े में गैसों की सामग्री के साथ - एक जल-वायु छाया। एक प्रतिक्रियाशील एक्सयूडेट आमतौर पर फुफ्फुस साइनस में पाया जाता है। छोटे फोड़े के लिए, टोमोग्राफिक परीक्षा आवश्यक है।

निदान की शुद्धता का प्रमाण केवल डायग्नोस्टिक पंचर के माध्यम से उप-डायाफ्रामिक स्थान से मवाद की निकासी हो सकता है। यह तभी मान्य होता है जब तत्काल ऑपरेशन करने के लिए तैयार हो। एक स्वतंत्र चिकित्सीय पद्धति के रूप में मवाद की निकासी और अंदर एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के साथ एक पंचर करना, चिकित्सीय परिणाम की अविश्वसनीयता, खतरों से जुड़ा हुआ है।

सबडिआफ्रामैटिक फोड़े की जटिलताओं को अक्सर छाती गुहा (फुफ्फुस एम्पाइमा, निमोनिया, फोड़ा निमोनिया, ब्रोन्कियल फिस्टुला, फुफ्फुस में मवाद की सफलता, पेरिकार्डियम में) और, कम अक्सर, उदर गुहा (मवाद में मवाद की सफलता) के लिए निर्देशित किया जाता है। मुक्त उदर गुहा, जिससे पेरिटोनिटिस, आदि)। )

विभेदक निदान में, किसी को ध्यान में रखना चाहिए: फुफ्फुस एम्पाइमा, निमोनिया, यकृत फोड़ा, पैरानेफ्राइटिस, और अधिजठर क्षेत्र में विशिष्ट फोड़े।

Subdiaphragmatic फोड़ा आमतौर पर एक तीव्र बीमारी है, लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह कालानुक्रमिक रूप से भी हो सकता है।

परिभाषा

एक उप-डायाफ्रामिक फोड़ा डायाफ्राम और बृहदान्त्र के बीच अग्न्याशय में स्थित एक फोड़ा है।

सबडिआफ्रैग्मैटिक स्पेस ऊपरी पेट का एक हिस्सा है, जो ऊपर, पीछे और बाद में डायाफ्राम से घिरा होता है, नीचे - यकृत और प्लीहा द्वारा, कोलन के प्लीहा फ्लेक्सर, सामने - पूर्वकाल पेट की दीवार से।

रीढ़ और लिग। फाल्सीफॉर्म सबफ्रेनिक स्पेस को दो हिस्सों (दाएं और बाएं) में विभाजित करता है। इंट्रा- और एक्स्ट्रा-पेरिटोनियल सबडिआफ्रामैटिक स्पेस के बीच अंतर करें।

क्लिनिक और निदान।

Subdiaphragmatic फोड़ा हमेशा एक गंभीर नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के साथ होता है। शरीर का तापमान 38 - 39 ° तक बढ़ जाता है और ठंड लगने के साथ, नशा की घटना बढ़ जाती है, सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, ल्यूकोसाइटोसिस सूत्र के बाईं ओर शिफ्ट होने के साथ बढ़ जाता है। इसी समय, छाती के निचले हिस्सों में दर्द अक्सर देखा जाता है, अक्सर दाहिने कंधे के ब्लेड और कंधे तक विकिरण होता है, IX-XI पसलियों पर दबाव तीव्र दर्द का कारण बनता है।

एक्स-रे से डायाफ्राम की गतिशीलता की सीमा का पता चलता है, कभी-कभी इसकी उच्च स्थिति। अक्सर, फुफ्फुस गुहा में एक प्रवाह पाया जाता है, जिसे गलती से फुफ्फुस के रूप में व्याख्या किया जा सकता है। फोड़े में कुछ गैस होना असामान्य नहीं है, जिसे एक्स-रे पर देखा जा सकता है (स्पेक्युलर परावर्तन के परिणामस्वरूप)

एक उप-डायाफ्रामिक फोड़ा के लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर में सामान्य नशा के विशिष्ट लक्षण हैं: तापमान में महत्वपूर्ण मूल्यों में वृद्धि (39.0-40.0 जीआर।), कमजोरी, ठंड लगना, अस्वस्थता, पसीना बढ़ना, भूख में कमी या इसकी अनुपस्थिति, मतली और शायद ही कभी उल्टी।

पैथोलॉजी का एक महत्वपूर्ण लक्षण बाएं या दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में एक खींचने वाला दर्द है, जो कंधों या उप-क्षेत्र में फैलता है। जब दबाया जाता है, दर्द तेज हो जाता है, मांसपेशियों में तनाव नोट किया जाता है।

सांस लेने में परेशानी होती है, सांस लेना या छोड़ना मुश्किल होता है, रोगी को बार-बार कमजोर होने वाली खांसी, सांस लेने में तकलीफ हो सकती है। एक अर्ध-बैठे मजबूर स्थिति की विशेषता है, रोगी हिलने से डरता है, क्योंकि लक्षण थोड़ी सी भी गति के साथ तेज हो जाते हैं।

असामान्य संकेत हिचकी, नाराज़गी, सांसों की दुर्गंध हैं।

आंतों के फोड़े के लिए ऑपरेशन करने की विशेषताएं

1. पूर्वकाल पेट की दीवार के चीरा का विस्तार करने की सलाह दी जाती है।
2. छोटी आंत के छोरों के बीच के आसंजनों को केवल तेज तरीके से अलग किया जाना चाहिए, जबकि फोड़े खाली हो जाते हैं। फोड़ा गुहा की दीवारों के गहन संशोधन की आवश्यकता है, अर्थात। आंतों की दीवार और उसके मेसेंटरी में विनाशकारी परिवर्तनों की डिग्री का निर्धारण।
3. आंत की सीरस और मांसपेशियों की परतों में छोटे दोषों को एक एट्रूमैटिक आंतों की सुई पर विक्रिल नंबर 000 के साथ अनुप्रस्थ दिशा में ग्रे-सीरस या सीरस-मांसपेशी टांके लगाने से समाप्त किया जाता है। श्लेष्म झिल्ली सहित आंतों की दीवार के एक व्यापक दोष या पूर्ण विनाश की उपस्थिति में, आंत के उच्छेदन को स्वस्थ क्षेत्रों के भीतर साइड-टू-साइड या एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस लगाने के साथ इंगित किया जाता है।
4. आंतों की रुकावट को रोकने के लिए, निकासी और मरम्मत के लिए स्थितियों में सुधार, साथ ही छोटी आंत के छोरों के बीच व्यापक आसंजन के मामले में, ऑपरेशन के अंत में एक जांच के साथ छोटी आंत के ट्रांसनासल इंटुबैषेण किया जाना चाहिए। आंत्र उच्छेदन के मामले में, एनास्टोमोसिस क्षेत्र से बाहर की गई जांच के साथ यह प्रक्रिया अनिवार्य है।
5. ट्रांसवजाइनल के अलावा, 8 मिमी के व्यास के साथ अतिरिक्त नालियों को एपीडी के लिए मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्रों में काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से ट्रांस-पेट के माध्यम से पेश किया जाता है।
6. पोस्टऑपरेटिव अवधि में आंत के मोटर फ़ंक्शन को विनियमित करने के लिए, लंबी अवधि के एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है।

प्राथमिक उपचार और उपचार

प्राथमिक उपचार रोगी के लिए लापरवाह स्थिति और पूर्ण आराम सुनिश्चित करना है। न तो दर्द निवारक और न ही एंटीस्पास्मोडिक्स दी जानी चाहिए, क्योंकि इससे बीमारी के निदान में और मुश्किलें आएंगी। गर्म हीटिंग पैड लगाना मना है, वे पाइोजेनिक प्रक्रियाओं को बढ़ाते हैं।

उपचार विशेष रूप से स्थिर स्थितियों में होता है। सबसे पहले, आपको प्रभावित क्षेत्र को साफ करने की जरूरत है। वे इसे दो तरह से करते हैं:

1. मूल रूप से, अर्थात्, उदर गुहा को खोला जाता है, सामग्री के साथ कैप्सूल को हटा दिया जाता है, सब कुछ एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, जल निकासी रखी जाती है, घाव को सुखाया जाता है।
2. पंचर - अल्ट्रासाउंड की मदद से एक पतली सुई आवश्यक क्षेत्र तक पहुंचती है, मवाद को बाहर निकाला जाता है, एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं को समानांतर में पेश किया जाता है। यह एक न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन है।

अगला, रूढ़िवादी चिकित्सा निर्धारित है। पांच से सात दिनों के लिए उपयोग किए जाने वाले पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स, सल्फोनामाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन के समूह से चुनने के लिए दो एंटीबायोटिक्स निर्धारित या सिंथेटिक जीवाणुरोधी एजेंट हैं

दर्द को दूर करने के लिए, सूजन के लक्षण, एंटीपीयरेटिक्स, एनाल्जेसिक, एंटीस्पास्मोडिक्स, स्टेरॉयड और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। चयापचय में सुधार के लिए, प्रतिरक्षा में वृद्धि - बी विटामिन, एस्कॉर्बिक एसिड, रेटिनॉल, मैग्नीशियम, पोटेशियम, कैल्शियम, सोडियम, ग्लूकोज समाधान का अंतःशिरा प्रशासन।

जटिलताओं

मवाद पाइोजेनिक कैप्सूल, डायाफ्राम को पिघलाने और फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने में सक्षम है। फुफ्फुस, फेफड़ों की एम्पाइमा, पाइथोरैक्स विकसित होने की संभावना है।

जैसे-जैसे भड़काऊ प्रक्रिया फैलती है, पेरिकार्डियल थैली प्रभावित होती है, पेरिकार्डिटिस से स्थिति बढ़ जाती है।

एक बार आंतों में, पाचन और पोषक तत्वों का अवशोषण गड़बड़ा जाता है, आंत्रशोथ, एंटरोकोलाइटिस जुड़ जाता है।

गलत निदान और उपचार के साथ, पेरिटोनिटिस होता है, रक्त में संक्रमण के प्रवेश के साथ - प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम (सेप्सिस), विषाक्त झटका। परिणाम रोगी की मृत्यु हो सकती है।

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सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा का उपचार

रोग के प्रारंभिक चरणों में ही रूढ़िवादी एंटीबायोटिक उपचार किया जाता है। उपचार की मुख्य विधि सर्जिकल उद्घाटन और फोड़े का जल निकासी है। सबडिआफ्रैग्मैटिक फोड़े के लिए ऑपरेशन ट्रान्सथोरेसिक या ट्रांसएब्डॉमिनल एक्सेस द्वारा किया जाता है, जो जल निकासी के लिए पर्याप्त स्थिति प्रदान करने की अनुमति देता है। मुख्य चीरा कभी-कभी काउंटर-ओपनिंग के साथ पूरक होता है। सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा धीरे-धीरे खाली हो जाता है और इसकी गुहा की जांच की जाती है। सबडिआफ्रामैटिक फोड़े के जटिल उपचार में जीवाणुरोधी, विषहरण, रोगसूचक और पुनर्स्थापनात्मक चिकित्सा शामिल है।

आवश्यक दवाएं

मतभेद हैं। विशेषज्ञ परामर्श की आवश्यकता है।

• Amoxiclav (व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुनाशक जीवाणुरोधी एजेंट)। खुराक आहार: में / में, 12 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों या 40 किलो से अधिक वजन - 1.2 ग्राम दवा (1000 + 200 मिलीग्राम) 8 घंटे के अंतराल के साथ, गंभीर संक्रमण के मामले में - अंतराल के साथ 6 घंटे।
• Ceftriaxone (व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुनाशक जीवाणुरोधी एजेंट)। खुराक आहार: में / में, वयस्कों और 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, औसत दैनिक खुराक 1-2 ग्राम सीफ्रीट्रैक्सोन प्रति दिन 1 बार या हर 12 घंटे में 0.5-1 ग्राम है। गंभीर मामलों में या संक्रमण के मामलों में मध्यम संवेदनशील रोगजनकों, दैनिक खुराक को 4 ग्राम तक बढ़ाया जा सकता है।
• सेफेपाइम (चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक)। खुराक का नियम: वयस्कों और बच्चों का वजन 40 किलोग्राम से अधिक सामान्य गुर्दा समारोह के साथ 0.5-1 ग्राम (2 ग्राम तक के गंभीर संक्रमण के लिए) या 12 घंटे के अंतराल के साथ गहरा इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन (गंभीर संक्रमण के लिए - 8 घंटे के बाद) )
• मेट्रोनिडाजोल (एंटीप्रोटोजोअल, जीवाणुरोधी एजेंट)। खुराक का नियम: 12 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों के लिए, एक एकल खुराक 0.5 ग्राम है। अंतःशिरा जेट या ड्रिप इंजेक्शन की दर 5 मिली / मिनट है। इंजेक्शन के बीच का अंतराल 8 घंटे है।
• Tienam (रोगाणुरोधी, जीवाणुनाशक, जीवाणुरोधी एजेंट)। खुराक आहार: में / में, जलसेक के रूप में: 500 मिलीग्राम - 20-30 मिनट के लिए, > 40-60 मिनट के लिए 500 मिलीग्राम। औसत दैनिक खुराक 2000 मिलीग्राम (4 इंजेक्शन) है। अधिकतम दैनिक खुराक 4000 मिलीग्राम (50 मिलीग्राम / किग्रा) है। रोगी की स्थिति, शरीर के वजन और गुर्दे के कार्य की गंभीरता के अनुसार खुराक को समायोजित किया जाता है।
• वैनकोमाइसिन (जीवाणुरोधी, जीवाणुनाशक एजेंट)। खुराक आहार: वयस्कों के लिए, हर 6 घंटे में 0.5 ग्राम या हर 12 घंटे में 1.0 ग्राम। जलसेक की अवधि कम से कम 60 मिनट है, दर 10 मिलीग्राम / मिनट है।

आंतरायिक फोड़े का निदान

इकोोग्राफी के साथ, बिना फोड़े के उदर गुहा की घुसपैठ में निम्नलिखित इकोग्राफिक विशेषताएं होती हैं: एक स्पष्ट कैप्सूल के बिना अनियमित आकार के इको-पॉजिटिव फॉर्मेशन, हाइड्रोफिलिसिटी में वृद्धि के कारण आसपास के ऊतकों के संबंध में कम इकोोजेनेसिटी के साथ; घुसपैठ के हिस्से के रूप में, आंतों के छोरों, विभिन्न स्थानीयकरण और विदेशी निकायों की पैथोलॉजिकल प्युलुलेंट संरचनाओं की पहचान की जा सकती है।

जब घुसपैठ की जाती है, तो घुसपैठ की संरचना स्वयं विषम हो जाती है (मुख्य इको-पॉजिटिव संरचनाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक स्पष्ट कैप्सूल और विषम तरल सामग्री के साथ एक या कई सिस्टिक संरचनाएं, प्युलुलेंट एक्सयूडेट के संचय को दर्शाती हैं, निर्धारित की जाती हैं)।

आंतरायिक फोड़े के सोनोग्राफिक संकेत एक इको-पॉजिटिव कैप्सूल और तरल विषम सामग्री के साथ एन्सेस्टेड इको-नकारात्मक संरचनाओं के संबंधित प्रक्षेपण (आंतों के छोरों के क्षेत्र) में उपस्थिति हैं।

KG, NMR अत्यधिक जानकारीपूर्ण निदान विधियां हैं जिनका उपयोग कठिन मामलों में किया जाना चाहिए। एकल आंतों के फोड़े में सीटी की सूचना सामग्री 94.4% है, कई फोड़े में - 94.7%।

निदान

प्रारंभिक निदान शिकायतों, रोग के इतिहास और रोगी की सामान्य जांच के आधार पर किया जाता है। बाह्य रूप से, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान चौड़ाई में बढ़े हुए हैं, प्रभावित क्षेत्र थोड़ा ऊपर उठता है, यदि फोड़ा दाहिनी ओर है, तो यकृत बढ़ जाता है।

डॉक्टर को पेट की गुहा को टटोलना, टकराना और सुनना चाहिए। पल्पेशन पर, दर्द बढ़ जाता है, टक्कर पर - ध्वनि की सुस्ती। ऑस्केलेटरी आंत्र ध्वनियां अनुपस्थित हैं, क्योंकि कोई क्रमाकुंचन नहीं है।

प्रयोगशाला रक्त परीक्षणों के परिणामों में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, एनीमिया, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन की एकाग्रता में वृद्धि, प्रोटीन घटक में कमी।

छाती के एक्स-रे पर, डायाफ्राम के गुंबद की सीमा स्पष्ट रूप से ऊपर की ओर खिसकती हुई दिखाई देती है, एक अंधेरे क्षेत्र के रूप में मवाद का संचय, और कभी-कभी फुफ्फुस गुहा में द्रव पाया जा सकता है।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स स्पष्ट रूप से द्रव, शुद्ध सामग्री, पड़ोसी अंगों की विकृति की उपस्थिति को दर्शाता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग जैसे आधुनिक तरीके पेट और वक्षीय अंगों की स्थिति की एक विस्तृत तस्वीर प्रदान करते हैं, रोग प्रक्रिया का सटीक स्थानीयकरण।

आंतों के फोड़े के लक्षण

1. मरीजों का एक इतिहास है और पैल्विक अंगों की शुद्ध सूजन के सभी नैदानिक ​​​​संकेत हैं, जबकि यह याद रखना चाहिए कि प्युलुलेंट-घुसपैठ प्रक्रिया की छूट के साथ और विशेष रूप से उपशामक जल निकासी संचालन के उपयोग के साथ, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान पैल्पेशन डेटा दुर्लभ हो सकता है, जिसका अर्थ स्त्री रोग संबंधी प्रकृति के अंतर्गर्भाशयी फोड़े का बहिष्करण बिल्कुल नहीं है। ऐसे मामलों में, रोग की उत्पत्ति को स्थापित करने के लिए एक संपूर्ण इतिहास लेना महत्वपूर्ण है।
2. विमुद्रीकरण चरण में, आंतरायिक फोड़े को कमजोरी, कब्ज की प्रवृत्ति और लंबे समय तक प्युलुलेंट क्रोनिक नशा के लक्षणों की विशेषता होती है।
3. तीव्र चरण में, रोगी दर्द के बारे में चिंतित होते हैं, मुख्य रूप से मेसोगैस्ट्रिक उदर गुहा में स्थानीयकृत होते हैं और क्षणिक आंतों के पैरेसिस या आंशिक आंतों में रुकावट के साथ-साथ बुखार और प्युलुलेंट नशा की अन्य घटनाओं के साथ होते हैं।

रोगियों में स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, एक नियम के रूप में, एक एकल समूह निर्धारित किया जाता है, जो छोटे श्रोणि और आंशिक रूप से उदर गुहा पर कब्जा कर लेता है। समूह का आकार 25-30 सेमी व्यास तक पहुंच सकता है। अध्ययन में, सीमित गतिशीलता या, अधिक बार, गठन की पूर्ण गतिहीनता, स्पष्ट आकृति की अनुपस्थिति, असमान स्थिरता (घने से तंग लोचदार तक) और इसकी संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है। तेज होने के साथ, घुसपैठ का आकार बढ़ जाता है, तेज स्थानीय दर्द होता है।

एक उप-डायाफ्रामिक फोड़ा का निदान

इसकी पूर्ण परिपक्वता के बाद एक उप-डायाफ्रामिक फोड़ा का पता लगाने की सुविधा है। निदान के उद्देश्य के लिए, रोगी के इतिहास और परीक्षा के डेटा, एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, प्रयोगशाला अध्ययन और सीटी के परिणामों का उपयोग किया जाता है।

एक सबडिआफ्रैग्मैटिक फोड़ा के साथ ऊपरी पेट का तालमेल अधिजठर क्षेत्र में या हाइपोकॉन्ड्रिया में पेट की दीवार की व्यथा और मांसपेशियों में तनाव को दर्शाता है। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चिकनाई और विस्तार, उपकोस्टल क्षेत्र के फलाव का पता चलता है, दाएं तरफा फोड़ा के साथ - यकृत में वृद्धि।

यदि सबडिआफ्रैग्मैटिक फोड़े में गैस नहीं होती है, तो छाती की टक्कर से लीवर की सीमा के ऊपर सुस्ती का पता चलता है, फेफड़े के निचले किनारे की गतिशीलता में कमी या कोई कमी नहीं होती है। सबडिआफ्रैग्मैटिक फोड़ा की गुहा में गैस के संचय के साथ, विभिन्न स्वरों ("टक्कर इंद्रधनुष") के क्षेत्र प्रकट होते हैं। ऑस्केल्टेशन श्वास में परिवर्तन (कमजोर वेसिकुलर से ब्रोन्कियल तक) और फोड़े की सीमा पर श्वसन ध्वनियों के अचानक गायब होने को दर्शाता है।

एक प्रयोगशाला रक्त परीक्षण किसी भी प्युलुलेंट प्रक्रियाओं की विशेषता में परिवर्तन दिखाता है: एनीमिया, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक शिफ्ट के साथ, ईएसआर में वृद्धि, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन की उपस्थिति, और डिस्प्रोटीनेमिया।

सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा के निदान में मुख्य मूल्य रेडियोग्राफी और छाती के एक्स-रे को दिया जाता है। एक उप-डायाफ्रामिक फोड़ा डायाफ्राम के क्रुरा के क्षेत्र में परिवर्तन, प्रभावित पक्ष पर डायाफ्राम के गुंबद के एक उच्च खड़े होने और इसकी गतिशीलता की सीमा (न्यूनतम निष्क्रिय गतिशीलता से पूर्ण गतिहीनता तक) की विशेषता है। गैस रहित उप-डायाफ्रामिक फोड़े के साथ मवाद का संचय डायाफ्राम की रेखा के ऊपर एक ब्लैकआउट के रूप में देखा जाता है, गैस की उपस्थिति को फोड़ा और डायाफ्राम के बीच निचले क्षैतिज स्तर के साथ ज्ञान के एक बैंड के रूप में देखा जाता है। फुफ्फुस गुहा (प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस) में एक बहाव, फेफड़े के निचले हिस्सों की वायुहीनता में कमी निर्धारित की जाती है।

उदर गुहा का MSCT और अल्ट्रासाउंड उदर या फुफ्फुस गुहा में द्रव, मवाद और गैस की उपस्थिति की पुष्टि कर सकता है, आसन्न आंतरिक अंगों की स्थिति और स्थिति में परिवर्तन (उदाहरण के लिए, पेट की विकृति, अनुदैर्ध्य अक्ष का विस्थापन) दिल, आदि)। ऑपरेशन के दौरान ही फोड़े के डायग्नोस्टिक पंचर की अनुमति है।

Subdiaphragmatic फोड़ा गैस्ट्रिक अल्सर, पेप्टिक अल्सर 12p से विभेदित है। आंतों, प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस, यकृत और पित्त पथ के रोग, यकृत के इचिनोकोकस उत्सव।

सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा का उपचार

जब डायाफ्राम के नीचे एक फोड़ा का पता चलता है, तो सर्जरी उपचार का मुख्य तरीका है। आमतौर पर, न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, फोड़ा खोला और निकाला जाता है। फिर एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं, जिनमें से विकल्प बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के आंकड़ों पर निर्भर करता है।

रोग का पूर्वानुमान अस्पष्ट है, क्योंकि बहुत सारी संभावित जटिलताएँ हैं। मृत्यु दर लगभग 20% है।

सबफ्रेनिक फोड़ा गंभीर जटिलताओं को संदर्भित करता है, जिसका क्लिनिक, निदान और उपचार काफी कठिन है। निवारक उपायों का अनुपालन, जिसमें समय पर निदान और उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रियाओं का पर्याप्त उपचार शामिल है, साथ ही पश्चात संक्रामक जटिलताओं का बहिष्कार, विकृति विज्ञान के जोखिम को काफी कम करता है।

पेरिटोनिटिस के साथ फोड़े (सीमांकित पेरिटोनिटिस) विशिष्ट स्थानों पर होते हैं जहां एक्सयूडेट को बनाए रखने और ढीले आसंजनों के साथ इसे सीमित करने के लिए अनुकूल परिस्थितियां होती हैं। अक्सर वे छोटे श्रोणि के डगलस अंतरिक्ष में, इलियाक फोसा में, आंतों के छोरों के बीच, आंतों के छोरों के बीच, सबडिआफ्रामैटिक, सबहेपेटिक रिक्त स्थान में स्थानीयकृत होते हैं। एक सूजन वाले अंग (वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स, पित्ताशय की थैली, आदि) के पास एक फोड़ा बन सकता है।

सबफ्रेनिक और सबहेपेटिक फोड़ेव्यापक पेरिटोनिटिस के उपचार के दौरान डायाफ्राम के नीचे, छोटे श्रोणि में, यानी, उन जगहों पर जहां एक्सयूडेट का सबसे गहन अवशोषण होता है, के कारण एक्सयूडेट के संचय के कारण बन सकता है। अक्सर वे पेट के अंगों या पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोगों पर विभिन्न ऑपरेशनों की जटिलता होते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर और निदान।रोगी दाएं या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के बारे में चिंतित हैं, एक गहरी सांस से बढ़ रहा है। कुछ मामलों में, वे पीठ, कंधे के ब्लेड, कंधे (फ्रेनिक तंत्रिका अंत की जलन) को विकीर्ण करते हैं। शरीर का तापमान ज्वर की संख्या तक बढ़ जाता है, इसमें एक आंतरायिक चरित्र होता है। नाड़ी तेज है। ल्यूकोसाइटोसिस सूत्र के बाईं ओर शिफ्ट होने और ईएसआर में वृद्धि के साथ। कभी-कभी शरीर के तापमान में वृद्धि से ही एक फोड़ा प्रकट होता है। गंभीर मामलों में, सूजन, सेप्सिस और कई अंग विफलता के लिए एक प्रणालीगत प्रतिक्रिया के सिंड्रोम के लक्षण लक्षण होते हैं। स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ, रोगी की परीक्षा महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान नहीं करती है। सबफ़ब्राइल तापमान, त्वरित ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस, इंटरकोस्टल स्पेस में दबाव के साथ हल्का दर्द, दाहिने कॉस्टल आर्च के साथ दोहन की उपस्थिति में अन्य बीमारियों की अनुपस्थिति में एक फोड़ा का संदेह हो सकता है। रोग के गंभीर मामलों में, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार दर्द, दाएं या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, इंटरकोस्टल स्पेस (फोड़े के स्थान के अनुसार) में दर्द की शिकायत होती है। कभी-कभी इन क्षेत्रों में कुछ चिपचिपी त्वचा का निर्धारण करना संभव होता है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण शायद ही कभी निर्धारित होते हैं। सामान्य रक्त परीक्षण में, ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, बाईं ओर ल्यूकोसाइट रक्त सूत्र की एक शिफ्ट, ईएसआर में वृद्धि, यानी, प्युलुलेंट नशा की विशेषता का पता लगाया जाता है।

एक्स-रे परीक्षा से घाव के किनारे पर डायाफ्राम के गुंबद की उच्च स्थिति, इसकी गतिशीलता की सीमा, फुफ्फुस गुहा में "सहानुभूति" प्रवाह का पता चलता है। एक उप-डायाफ्रामिक फोड़ा का प्रत्यक्ष रेडियोलॉजिकल लक्षण इसके ऊपर एक गैस बुलबुले के साथ द्रव स्तर की उपस्थिति है। निदान के लिए सबसे मूल्यवान जानकारी अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा प्रदान की जाती है।

इलाज।एब्सेस ड्रेनेज दिखाया गया है, जिसके लिए वर्तमान में न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का अधिक बार उपयोग किया जाता है। अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में, फोड़े का एक पर्क्यूटेनियस पंचर किया जाता है, मवाद निकाला जाता है। फोड़े की गुहा में एक विशेष जल निकासी रखी जाती है, जिसके माध्यम से आप बार-बार प्युलुलेंट गुहा को धो सकते हैं और जीवाणुरोधी दवाओं को इंजेक्ट कर सकते हैं। ओपन सर्जरी की तुलना में यह प्रक्रिया रोगियों के लिए कम दर्दनाक और बहुत आसान है। यदि इस तकनीक को लागू नहीं किया जा सकता है, तो फोड़ा गुहा खोला जाता है और शल्य चिकित्सा से निकाला जाता है। मेलनिकोव के अनुसार ट्रांसपेरिटोनियल और एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस दोनों का उपयोग किया जाता है। बाद की विधि बेहतर है, क्योंकि यह उदर गुहा के बड़े पैमाने पर जीवाणु संदूषण से बचाती है।

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सबडिआफ्रामैटिक या सबहेपेटिक फोड़ा जैसी जटिलताओं को पहचानते समय एक महत्वपूर्ण संख्या में त्रुटियां होती हैं। एक सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा अज्ञात मूल की बीमारी है, जिसका निदान करना मुश्किल है, पाठ्यक्रम में जटिल और परिणाम में गंभीर (वी। एम। बेलोगोरोडस्की, 1964)।
पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, तीव्र एपेंडिसाइटिस और अग्नाशयशोथ के पश्चात की अवधि के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, सबडिआफ्रामैटिक फोड़े की संभावना के बारे में सोचना आवश्यक है। 15 लेखकों के अनुसार, 3379 रोगियों में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के छिद्रित छेद को टांके लगाने के बाद, 1.9% मामलों (आई। आई। नीमार्क, 1958) में सबडिआफ्रामैटिक फोड़े देखे गए।
T. A. Nadzharova (1942) संस्थान के कर्मचारियों से सामग्री का हवाला देते हैं। N. V. Sklifosovsky: पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर वाले 1226 रोगियों में से, 21 (1.7%) को एक जटिलता थी - सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा।
वी। एम। बेलोगोरोडस्की (1964) के अनुसार, गैस्ट्रिक अल्सर सबडिआफ्रामैटिक फोड़े के कारण के रूप में 24.7% मामलों में हुआ, एपेंडिसाइटिस - 20% में, पित्ताशय की बीमारी - 14.3% मामलों में।
लगभग 85% सबडिआफ्रामैटिक फोड़े इंट्रा-एब्डॉमिनल मूल के थे। लगभग 2/3 रोगियों ने उदर गुहा में सर्जिकल हस्तक्षेप किया। 10% रोगियों में, फोड़ा होने का कोई कारण नहीं पाया गया (वेंडेट, हाइबनेर, कुंज, 1968)।
इस जटिलता के विकास की शुरुआत में, नैदानिक ​​​​तस्वीर खराब रूप से व्यक्त की जाती है और निदान मुश्किल है। रोग या तो तीव्र रूप से या धीरे-धीरे विकसित होता है, एक उप-डायाफ्रामिक फोड़ा के लक्षण अस्पष्ट होते हैं और वे यकृत फोड़ा या एक्सयूडेटिव फुफ्फुस की विशेषता हो सकते हैं, जो वास्तव में "सहानुभूतिपूर्ण फुफ्फुस" है। एक सबफ्रेनिक फोड़ा का रोगसूचकता उसके स्थान के आधार पर भिन्न होता है: सामने, पीछे, या सबफ्रेनिक स्पेस के ऊपरी भाग में। कभी-कभी एक सबहेपेटिक फोड़ा भी होता है, जो यकृत और पेट के बीच स्थित होता है। सबहेपेटिक फोड़े स्वतंत्र हो सकते हैं या पेट की गुहा के उप-डायफ्रामैटिक या अन्य अल्सर के साथ संयुक्त हो सकते हैं। सबहेपेटिक फोड़े की नैदानिक ​​तस्वीर सबफ्रेनिक फोड़े की तुलना में अधिक धुंधली होती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि शीर्ष पर एक बड़ा अंग स्थित है - यकृत, जो फोड़े को ढंकता है, फेफड़ों में शारीरिक परिवर्तन नहीं देता है, इसलिए डायाफ्राम की स्थिति और कार्य नहीं बदलता है और नहीं होता है " सहानुभूति फुफ्फुस"। लीवर के नीचे द्रव स्तर और गैस के बुलबुले की उपस्थिति रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित करना बहुत मुश्किल है।
रोगियों की मुख्य शिकायतें: ऊपरी पेट में दर्द, ठंड लगना के साथ उच्च आंतरायिक तापमान, बड़ी मात्रा में पसीना, ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट रक्त गणना के बाईं ओर एक बदलाव के साथ। अक्सर आप प्रतिष्ठित श्वेतपटल, और कभी-कभी त्वचा का पीलिया पा सकते हैं। इस तरह की नैदानिक ​​तस्वीर के संबंध में, "यकृत फोड़ा या सबफ्रेनिक, लेकिन सबहेपेटिक नहीं" का निदान किया जाता है।
सबफ्रेनिक फोड़े सभी उम्र के रोगियों में होते हैं। इंट्रापेरिटोनियल फोड़े अधिक सामान्य होते हैं और अधिक दुर्लभ रूप से एक्स्ट्रापेरिटोनियल फोड़े होते हैं। एक नियम के रूप में, उप-डायाफ्रामिक फोड़े दूसरी बार होते हैं, अधिक बार दाईं ओर (58%), कम बार बाईं ओर (37%) और शायद ही कभी द्विपक्षीय (5%) होते हैं। फोड़े का आकार भिन्न हो सकता है: हेज़लनट के आकार से लेकर गुहा के आकार तक, 4-5 लीटर की मात्रा के साथ, जिसमें विभिन्न प्रकार के माइक्रोफ्लोरा (स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी और अन्य रोगाणुओं) के साथ मवाद हो सकता है। ई. कोलाई मवाद को मल की गंध देता है। मवाद डायाफ्राम को छिद्रित कर सकता है और फेफड़े, ब्रांकाई, फुफ्फुस और पेट की गुहाओं, पेरीकार्डियम या आंतों के लुमेन में प्रवेश कर सकता है।
त्रुटियों से बचने के लिए, देर से निदान या एक सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा की गैर-पहचान, निम्नलिखित लक्षणों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: खराब स्वास्थ्य या पश्चात की अवधि में रोगी की सामान्य स्थिति में गिरावट, 39-40 डिग्री तक बुखार के साथ ठंड लगना और अत्यधिक पसीना आना। तापमान सुबह गिर जाता है और शाम को बढ़ जाता है। रक्त में, एक नियम के रूप में, ल्यूकोसाइट्स की एक बढ़ी हुई संख्या बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक शिफ्ट के साथ पाई जाती है, आरओई त्वरित होता है। पेट या अधिजठर क्षेत्र के हाइपोकॉन्ड्रिअम या ऊपरी बाहरी चतुर्थांश में दबाव, भारीपन, परिपूर्णता और दर्द की भावना नोट की जाती है। ये दर्द पीठ या पीठ के निचले हिस्से में, साथ ही ऊपर की ओर सुप्राक्लेविक्युलर और स्कैपुलर क्षेत्रों तक फैल सकते हैं, और जब रोगी चलता है तो तेज हो सकता है। रोगी को मतली, उल्टी, हिचकी और पेट फूलना विकसित होता है।
दर्द इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में स्थानीयकृत होता है, खासकर जब श्वास लेते हैं। घाव के किनारे IX, X, XI पसलियों पर दबाने पर, गंभीर दर्द होता है (एम। एम। क्रुकोव, 1901)। एक रोगी में, साँस लेते समय, छाती का प्रभावित भाग पीछे रह जाता है, उसी तरफ फेफड़ों के निचले हिस्से में श्वास कमजोर हो सकता है; कुछ रोगियों में, फुफ्फुस घर्षण रगड़ सुनाई देती है और आवाज कांपने में वृद्धि निर्धारित होती है। फुफ्फुस, क्षिप्रहृदयता और नशा के गंभीर लक्षणों की प्रक्रिया में शामिल होने के साथ सांस की तकलीफ और सूखी खांसी होती है। टक्कर के साथ, जिगर की ऊपरी सीमा बढ़ जाती है और इसके ऊपर (फेफड़े के ऊतकों के कारण) टाइम्पेनाइटिस निर्धारित होता है।
प्रेरणा के दौरान, कभी-कभी अधिजठर क्षेत्र का पीछे हटना होता है, और समाप्ति के दौरान - एक फलाव (ड्यूचेन का लक्षण)। महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट लक्षणों के साथ, रोगी के इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को चिकना या फैलाया जाता है, या काठ का क्षेत्र या अधिजठर क्षेत्र में एक फलाव दिखाई दे सकता है। फ्लोरोस्कोपी से उच्च खड़े, सीमित गति या डायाफ्राम की गतिहीनता, और निम्न यकृत स्थिति का पता चलता है। घाव के किनारे फुफ्फुस गुहा में एक बहाव पाया जा सकता है। डायाफ्राम के नीचे, 25-30% रोगियों में तरल पदार्थ का एक क्षैतिज स्तर पाया जाता है, और इसके ऊपर एक गैस बुलबुला होता है, जिसे फोड़ा सबफ्रेनिकस की विशेषता माना जाता है। जब फोड़ा पंचर हो जाता है तो सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा का एक विश्वसनीय संकेत मवाद की प्राप्ति है।
28 वर्ष की आयु के रोगी ए को दाहिनी ओर एक सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ भर्ती कराया गया था। ऑपरेशन रूम में फोड़ा पंचर हो गया था और मवाद निकल गया था। उन्होंने मुझे एनेस्थीसिया दिया। अचानक सांस रुक गई, सांस को बहाल करना संभव नहीं था। ऑपरेटिंग टेबल पर मौत।
शव परीक्षा में: जिगर के इचिनोकोकस उत्सव; कोई उप-डायाफ्रामिक फोड़ा नहीं मिला।
सबडिआफ्रामैटिक स्पेस का डायग्नोस्टिक पंचर एक आसान प्रक्रिया नहीं है और फ्लोरोस्कोपिक डेटा के विश्लेषण के बाद सबसे बड़ी फलाव, सुस्तता और कोमलता के स्थल पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाना चाहिए। आमतौर पर, II, III और IX इंटरकोस्टल स्पेस को एक्सिलरी लाइनों के साथ पंचर के लिए चुना जाता है। यदि सुई केवल फोड़े के गैस बुलबुले में प्रवेश करती है, तो इसमें एस्चेरिचिया कोलाई की उपस्थिति के कारण एक फेकल गंध दिखाई देती है। कभी-कभी आपको मवाद मिलने से पहले बहुत सारे पंचर (20 तक, VF Voyno-Yasenetsky, 1946 के अनुसार) करने पड़ते हैं, कभी-कभी वे इसे प्राप्त नहीं करते हैं, लेकिन शव परीक्षण में एक फोड़ा पाया जाता है। एक मरीज में हमने देखा कि 12 पंचर के बाद ही फोड़ा पाया गया और दूसरे मरीज में 13 पंचर के बाद भी फोड़ा नहीं पाया गया। रोगी को बुखार बना रहा, वजन कम हुआ, लक्षण नहीं बढ़े, एक्स-रे एक क्षैतिज स्तर और डायाफ्राम के नीचे एक गैस बुलबुला नोट नहीं किया गया। पसलियों पर दबाव डालने पर, कोई दर्द नहीं होता था, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का कोई उभार नहीं होता था। नैदानिक ​​पंचर के दौरान, मवाद कभी प्राप्त नहीं हुआ था।
रोगी की मृत्यु हो गई, और शव परीक्षण से पता चला कि एक छोटा उप-डायाफ्रामिक फोड़ा उदर गुहा में फट गया था।
स्वस्थ ऊतकों के संक्रमण से बचने के लिए, फुस्फुस का आवरण, पेरिटोनियम के संक्रमण और फोड़े के लिए एक सरल दृष्टिकोण के लिए, सुई को हटाए बिना मवाद प्राप्त करने के बाद रोगी को तुरंत संचालित करने के लिए पंचर ऑपरेटिंग टेबल पर किया जाना चाहिए। एक "विवादास्पद" निदान के साथ, बी.ए. पेट्रोव कथित फोड़े की साइट के एक अतिरिक्त या अतिरिक्त पेरिटोनियल उद्घाटन करने की सिफारिश करता है।
घातकता, पुराने आंकड़ों (मेडल, लैंग और पेरिट्ज़) के अनुसार, सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना 85-100% तक पहुंच जाती है। सर्जरी मृत्यु दर को काफी कम करती है। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से पहले, 20% मामलों में सबफ्रेनिक फोड़े के रोगियों में मृत्यु देखी गई थी।
इस रोग की आवृत्ति कम होती है। मवाद की आकांक्षा द्वारा उप-डायफ्रामैटिक फोड़े के सफल उपचार की अलग-अलग रिपोर्टें हैं, इसके बाद गुहा में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत (हां। डी। विटेब्स्की, 1953; ए। ए। गेरासिमेंको, 1957; वी। हां। श्लापोबर्सकी, 1957, आदि) . ए। ए। गेरासिमेंको के अनुसार, एक मरीज 10 पंचर के बाद ठीक हो गया, 2 - 7 के बाद, एक - 6 के बाद, 2 - 4 के बाद, एक - 2 पंचर के बाद; एक द्विपक्षीय उप-डायाफ्रामिक फोड़ा के साथ, 90 दिनों के भीतर 22 पंचर की आवश्यकता थी। मवाद की आकांक्षा के बाद, पेनिसिलिन की 200,000-600,000 यूनिट, शायद ही कभी 800,000 यूनिट पेनिसिलिन और 250,000 यूनिट स्ट्रेप्टोमाइसिन को फोड़ा गुहा में इंजेक्ट किया गया था। V. M. Belgorodsky ने 27 रोगियों में सल्फा दवाओं और पेनिसिलिन का इस्तेमाल किया, जिनमें से 13 ठीक हो गए। लेखक घुसपैठ के एंटीबायोटिक उपचार की संभावना और उप-डायाफ्रामिक फोड़े के प्रारंभिक रूपों के बारे में बात करता है।

चावल। 14. फोड़े के लिए पोस्टीरियर एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस (डब्ल्यू। ए। ओशनर और ग्रेव्स के अनुसार):
ए - यकृत, बी - फोड़ा, सी - फुस्फुस का आवरण, डी - डायाफ्राम, ई - पेरिटोनियम।

वर्तमान में, सूक्ष्मजीवों के पेनिसिलिन-प्रतिरोधी रूपों की उपस्थिति को कम करके आंका नहीं जा सकता है। एंटीबायोटिक उपचार का उपयोग एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगजनकों की संवेदनशीलता के प्रयोगशाला निर्धारण के बाद किया जाना चाहिए। जहां एक पाइोजेनिक फोड़ा कैप्सूल बन गया है, वहां फोड़ा उपचार की पंचर विधि प्रभावी नहीं होगी और शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है।

चावल। 13. ए वी मेलनिकोव के अनुसार डायाफ्राम चीरा और फोड़ा कैप्सूल का एक्सपोजर:

ए - फुस्फुस का आवरण का साइनस, बी - विच्छेदित डायाफ्राम, सी - उत्तेजित पसली के छोर, डी - फोड़ा कैप्सूल (वी। एम। बेलोगोरोडस्की के अनुसार)।

रोगी को स्वस्थ पक्ष पर अर्ध-बैठने की स्थिति दी जाती है और IX-X पसलियों का उच्छेदन पक्ष से (पीछे और मध्य अक्षीय रेखाओं के बीच) या पीछे से (पीछे की अक्षीय रेखा से अंदर की ओर) किया जाता है। पार्श्विका फुस्फुस का आवरण एक "ओवरलैप" सिवनी के साथ डायाफ्राम में टांके लगाने के बाद फोड़ा खोला जाता है। सीवन सामग्री के रूप में, कैटगट या रेशम का उपयोग किया जाता है। इसकी मोटाई ऐसी होनी चाहिए कि
जब धागे को आधा मोड़ा गया था, तो वह सुई से मोटा नहीं था, अन्यथा सिलाई के दौरान धागा फुफ्फुस को नुकसान पहुंचाएगा। म्यान वाले क्षेत्र में फुफ्फुस को सीवन करने के बाद, डायाफ्राम को विच्छेदित किया जाता है और फोड़ा निकल जाता है।
फुफ्फुस गुहा के संक्रमण के संबंध में यह दृष्टिकोण खतरनाक है। इन दुर्बल रोगियों में पंचर के दौरान या सर्जरी के दौरान फुफ्फुस गुहा का संक्रमण अक्सर उनके लिए "घातक" होता है। इसलिए, फोड़े के स्थान के आधार पर - आगे या पीछे - एक एक्स्ट्राप्लुरल-एक्स्ट्रापेरिटोनियल चीरा का उपयोग करना बेहतर होता है। यदि फोड़ा सामने स्थित है, तो चीरा IX या X पसलियों के साथ उपास्थि से मध्य अक्षीय रेखा (छवि 13) तक बनाई जाती है, यदि पीछे है, तो XI-XII पसलियों के साथ लंबी मांसपेशियों से पसली के उच्छेदन के साथ मध्य अक्षीय रेखा (चित्र 14) पर वापस। फुफ्फुस को ऊपर की ओर धीरे से छीलें, डायाफ्राम को बाहर निकालें, जो विच्छेदित है, पेरिटोनियम को फोड़े तक छीलें और इसे सूखा दें। जब फोड़ा सामने स्थित होता है, तो आप इसे पीछे से नहीं देख सकते हैं और इसके विपरीत। पश्चात की अवधि में, एक्स-रे स्क्रीन के नियंत्रण में, रोगी डायाफ्राम के नीचे तरल पदार्थ की उपस्थिति के अनुसार गुहा में रबर जल निकासी की स्थिति को समायोजित कर सकता है।
कुछ रोगियों में, एक उप-डायाफ्रामिक फोड़ा के लिए अंतर्गर्भाशयी पहुंच की अनुमति है; उदर गुहा में स्थित है। घाव में पश्चात के दमन की उपस्थिति में, बाद वाला खुलता है। एक फोड़ा मिलने के बाद, इसे खोला जाता है, पहले से पेश किए गए टैम्पोन जो फोड़े को मुक्त उदर गुहा से अलग करते हैं और बाद में आसंजनों के गठन का कारण बनते हैं, पूर्व फोड़े के संचालन की साइट को अलग करते हैं।
सर्जरी के बाद, सबडिआफ्रामैटिक फोड़े के उपचार के सिद्धांतों में उपायों का एक सेट शामिल होता है, जिसकी हमने संक्षेप में पेरिटोनिटिस पर अनुभाग में चर्चा की थी।