ब्रेकियल प्लेक्सस और उसकी नसें। ब्रेकियल और लुंबोसैक्रल नर्व प्लेक्सस घाव

इसका नुकसान हंसली और उपक्लावियन पेशी के सामने गठित एक संकीर्ण कोस्टोक्लेविकुलर स्थान में होता है, पीछे और अंदर 1 पसली से जुड़ी हुई स्केलीन मांसपेशियों के साथ, पीछे और किनारे पर - स्कैपुला के ऊपरी किनारे से (कॉस्टोक्लेविकुलर फाल्कनर-वेडेल सिंड्रोम)) या निचला - एक्सिलरी क्षेत्र में न्यूरोवस्कुलर बंडल के संक्रमण के बिंदु पर - हाथ का अपहरण होने पर पेक्टोरलिस माइनर पेशी के कण्डरा के माध्यम से झुकने के कारण ( राइट का हाइपरएबडक्शन सिंड्रोम)।

घाव के इस स्थानीयकरण का एक अनिवार्य संकेत सबक्लेवियन या एक्सिलरी नस के संपीड़न की प्रक्रिया में शामिल होना है, जो सूजन से प्रकट होता है, एक क्षणिक या स्थायी प्रकृति के हाथ का सायनोसिस, शिरा घनास्त्रता तक, आमतौर पर अतिवृद्धि द्वारा उकसाया जाता है , - पगेट-श्रेटर सिंड्रोम (ऊपर देखें)। तंत्रिका संबंधी घाटे का प्रतिनिधित्व उलनार तंत्रिका के साथ बिगड़ा हुआ चालन और माध्यिका तंत्रिका को आंशिक क्षति के साथ-साथ कंधे और प्रकोष्ठ की आंतरिक त्वचीय नसों के संक्रमण के क्षेत्र में पेरेस्टेसिया और हाइपोस्थेसिया के कारण होता है। ब्रेकियल प्लेक्सस के निचले प्राथमिक बंडलों के घावों में उन लक्षणों से अंतर करना चिकित्सकीय रूप से कठिन है। इसलिए, उनके निदान में, सबसे पहले उस आसन को ध्यान में रखना आवश्यक है जो दर्द को भड़काता है, कारकों को पूर्वसूचक करता है और दर्द बिंदुओं की विशेषता स्थानीयकरण करता है।

कॉस्टोक्लेविकुलर सिंड्रोम

न्यूरोवस्कुलर बंडल का संपीड़न एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में होता है जब कंधे की कमर को पीछे और नीचे खींचा जाता है। यह स्थिति तब होती है जब बैकपैक, नैकपैक में भारी भार उठाते हैं। प्रीडिस्पोजिंग कारक सबक्लेवियन मांसपेशी और कोस्टो-कोरैकॉइड लिगामेंट में न्यूरोडिस्ट्रोफिक परिवर्तन, विसंगतियां और हंसली और पसली की अभिघातजन्य विकृति, रीढ़ की ग्रीवा-थोरैसिक जंक्शन की वक्रता हैं। सबक्लेवियन पेशी में ट्रिगर पॉइंट पाए जाते हैं। कॉस्टोक्लेविक्युलर पैंतरेबाज़ी में यह तथ्य शामिल है कि रोगी एक सैन्य मुद्रा ग्रहण करता है - ध्यान में और अधिकतम सांस लेता है; इस समय, नाड़ी गायब हो जाती है और पेरेस्टेसिया और दर्द हाथ के उलनार किनारे और घाव के किनारे पर दिखाई देता है। रोग के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के कारण हाथ की लगातार सूजन होती है।

हाइपरएबडक्शन सिंड्रोम

उठी हुई भुजाओं (इलेक्ट्रीशियन, फिटर) के साथ काम करते समय या सिर के पीछे हाथ रखकर सोने की आदत वाले लोगों में बार-बार ब्रेकियल प्लेक्सस और एक्सिलरी वाहिकाओं के आघात के परिणामस्वरूप न्यूरोवास्कुलर विकार प्रगति करते हैं। इस स्थिति में, न्यूरोवास्कुलर बंडल पेक्टोरलिस माइनर पेशी के कण्डरा, कोरैकॉइड प्रक्रिया और ऊपर - हंसली और पहली पसली के बीच मुड़ा और संकुचित होता है। सिर के पीछे हाथ रखने से नाड़ी गायब हो जाती है और रोग के लक्षणों में वृद्धि होती है। पैल्पेशन पर, पेक्टोरलिस माइनर मसल में दर्द, स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया निर्धारित होती है। दर्द के कारण कंधे के जोड़ में गतिशीलता सीमित है। छाती की पूर्वकाल की दीवार पर वैरिकाज़ नसें होती हैं। अक्सर, रोग का तत्काल उत्तेजक क्षण छाती की पूर्वकाल की दीवार की चोट है।

छाती की लंबी तंत्रिका की न्यूरोपैथी

तंत्रिका छोटे पीछे के बंडलों C5 - C7) द्वारा बनाई गई है, जो मध्य स्केलीन पेशी की पूर्वकाल सतह पर स्थित है, जहां यह संपीड़न और एक पृथक घाव से गुजर सकता है, जो सेराटस पूर्वकाल पेशी के शोष द्वारा प्रकट होता है, निचले कोण की दूरी छाती से स्कैपुला का, हाथ को क्षैतिज से ऊपर उठाने में कठिनाई (जब शेविंग, बालों में कंघी करना)। दर्द गर्दन की पार्श्व सतह की गहराई में स्थानीयकृत होता है, यहाँ, स्टर्नोमैस्टॉइड मांसपेशी के निचले आधे हिस्से के पीछे, दर्दनाक बिंदु उभरे हुए होते हैं।

सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका की न्यूरोपैथी

ब्रेकियल प्लेक्सस के ऊपरी ट्रंक की शाखाओं से निर्मित, तंत्रिका ट्रेपेज़ियस पेशी के नीचे से सबक्लेवियन क्षेत्र तक जाती है, फिर पीछे की ओर जाती है, सुप्रास्कैपुलर पायदान में स्कैपुला के किनारे पर झुकती है; यहां यह स्कैपुला के बेहतर अनुप्रस्थ लिगामेंट द्वारा कवर किया गया है। स्कैपुला की पिछली सतह पर पहुंचने पर, तंत्रिका एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ और कंधे के जोड़ को संवेदी शाखाएं देती है और सुप्रास्पिनैटस पेशी में वितरित की जाती है, डिस्टल शाखा स्पिनोग्लेनॉइड पायदान के माध्यम से इन्फ्रास्पिनैटस फोसा में प्रवेश करती है, जहां यह मांसपेशियों को संक्रमित करती है। एक ही नाम। रीढ़ के स्तर पर, तंत्रिका स्कैपुला के अवर अनुप्रस्थ लिगामेंट से ढकी होती है।

सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका के संपीड़न के लिए सबसे आम साइट स्कैपुला का पायदान है, जो बेहतर अनुप्रस्थ स्नायुबंधन की अतिवृद्धि के कारण स्टेनोटिक है। पैथोलॉजी एक्रोमियोक्लेविकुलर संयुक्त, कंधे के जोड़ में दर्द से प्रकट होती है, स्कैपुला के पार्श्व किनारे के साथ बिगड़ा हुआ अपहरण और हाथ के बाहरी घुमाव के साथ, सुप्रा के शोष- और स्कैपुला की इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशियों। स्कैपुला के परिवर्तित अवर अनुप्रस्थ लिगामेंट के संपीड़न के परिणामस्वरूप रीढ़ के स्तर पर तंत्रिका को नुकसान, इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशी के पृथक हाइपोट्रॉफी की ओर जाता है। सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका के सुरंग घाव कंधे की कमर (ट्रेपेज़ियस, पेक्टोरल, सुप्रास्पिनैटस) की मांसपेशियों में न्यूरोडिस्ट्रोफिक परिवर्तन के साथ होते हैं, स्कैपुला, कंधे के जोड़ के स्नायुबंधन में। रोग के प्रत्यक्ष लक्षण अक्सर कंधे की कमर में हल्की चोट या अधिक भार (भारोत्तोलन, फेंकने वाले आंदोलनों) के बाद पाए जाते हैं।

एक्सिलरी न्यूरोपैथी

तंत्रिका ब्रैकियल प्लेक्सस के पीछे के माध्यमिक बंडल से एक्सिलरी क्षेत्र में निकलती है और ऊपर और नीचे की छोटी और बड़ी गोल मांसपेशियों और ट्राइसेप्स पेशी के ह्यूमरस और लंबे सिर द्वारा गठित चतुर्भुज उद्घाटन में पीछे की ओर जाती है। बाहर और अंदर से। ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन के पीछे की सतह को गोल करने के बाद, तंत्रिका को डेल्टॉइड और टेरेस माइनर मांसपेशियों में वितरित किया जाता है, और त्वचीय शाखा, डेल्टोइड मांसपेशी के पीछे के किनारे पर फैलती है, कंधे की पिछली सतह को संक्रमित करती है। एक्सिलरी तंत्रिका की टर्मिनल शाखाओं में से एक इंटरट्यूबरकुलर तंत्रिका है, जो ह्यूमरस के सिर के ट्यूबरकल के बीच स्थित होती है और सीधे कण्डरा-लिगामेंटस तंत्र और कंधे के जोड़ के कैप्सूल के संक्रमण में शामिल होती है।

तंत्रिका को सुरंग क्षति चतुर्भुज फोरामेन में, डेल्टोइड पेशी के पीछे के किनारे के क्षेत्र में और ह्यूमरस के इंटरट्यूबरकुलर ज़ोन में संभव है। पहले मामले में, मुख्य ट्रंक का घाव डेल्टॉइड मांसपेशी के शोष द्वारा प्रकट होता है, जिसमें कंधे के पीछे के बाहरी क्षेत्र में हाथ के बिगड़ा हुआ अपहरण, हाइपेस्थेसिया या हाइपरस्थेसिया होता है।

संवेदनशील शाखाओं का संपीड़न कंधे के जोड़, कंधे, बगल में दर्द के साथ होता है। व्यथा का निर्धारण डेल्टोइड मांसपेशी के पीछे के किनारे और इंटरट्यूबरकुलर बिंदु के साथ तालमेल पर होता है। एक्सिलरी तंत्रिका और उसकी शाखाओं का संपीड़न-इस्केमिक न्यूरोपैथी कंधे के जोड़ के अधिभार के साथ कंधे के जोड़ और कंधे की कमर (डेल्टॉइड, गोल, ट्राइसेप्स) की मांसपेशियों में न्यूरोडिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका की न्यूरोपैथी

ब्रैकियल प्लेक्सस के पार्श्व ट्रंक की निरंतरता के रूप में, कंधे पर तंत्रिका बाइसेप्स, कोराकोब्राचियल और ब्रेकियल मांसपेशियों को संक्रमित करती है, फिर, बाइसेप्स टेंडन के बाहर कोहनी क्रीज के स्तर पर ब्रेकियल प्रावरणी से गुजरते हुए, इसे विभाजित किया जाता है प्रकोष्ठ की पूर्वकाल और पीछे की बाहरी नसें (चित्र 29)।

कोहनी क्रीज के स्तर पर तंत्रिका का संवेदनशील हिस्सा संपीड़न के अधीन होता है। मरीजों को कोहनी में दर्द के बारे में चिंता होती है और प्रकोष्ठ की पार्श्व सतह पर, जलते हुए पेरेस्टेसिया भी यहां स्थानीयकृत होते हैं। तंत्रिका संपीड़न के स्थल पर तालु पर दर्द होता है। अग्र-भुजाओं के उच्चारण से और कोहनी के जोड़ में फ्लेक्सियन-विस्तार द्वारा लक्षण बढ़ जाते हैं। हाइपरपैथी के तत्वों के साथ हाइपरस्थेसिया, हाइपोस्थेसिया का क्षेत्र प्रकोष्ठ की बाहरी सतह से निर्धारित होता है। प्रकोष्ठ के बाहरी त्वचीय तंत्रिका के सुरंग न्यूरोपैथी वाले रोगियों में, कोहनी के जोड़ में मध्यम रूप से स्पष्ट न्यूरोडिस्ट्रोफिक परिवर्तन, बाहरी एपिकॉन्डिलाइटिस की अभिव्यक्तियाँ अक्सर देखी जाती हैं।

माध्यिका तंत्रिका न्यूरोपैथी

तंत्रिका उपक्लावियन धमनी के सामने ब्राचियल प्लेक्सस के बाहरी और आंतरिक बंडलों से बनती है, इसमें रीढ़ की हड्डी C5 - T1 के तंतु होते हैं, जो कंधे के औसत दर्जे के खांचे को नीचे की ओर ले जाते हैं, सामने कोहनी मोड़ को पार करते हैं, जहां यह देता है सर्वनाम की शाखाएं, उंगलियों का सतही फ्लेक्सर, कलाई का रेडियल फ्लेक्सर, लंबी हथेली की मांसपेशी और उंगलियों का गहरा फ्लेक्सर (मुख्य रूप से पहला और तीसरा)। प्रकोष्ठ की पूर्वकाल सतह पर, तंत्रिका बाइसेप्स कण्डरा के तंतुमय प्रावरणी को छेदती है, फिर गोल सर्वनाम के दो सिर के बीच स्थित होती है, पूर्वकाल अंतःस्रावी तंत्रिका को छोड़ देती है, अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर की आपूर्ति करती है, गहरा फ्लेक्सर उंगलियां (मुख्य रूप से दूसरी) और वर्गाकार सर्वनाम। इसके अलावा, तंत्रिका उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के कोमल मेहराब के नीचे स्थित होती है, जब कलाई के पास पहुंचती है तो यह एक पामर त्वचीय शाखा को छोड़ देती है और कलाई के फ्लेक्सर्स के धारक के साथ कवर कार्पल टनल में प्रवेश करती है। हथेली की गहराई में, यह अंगूठे की ऊंचाई (योजक को छोड़कर) की मांसपेशियों को संक्रमित करता है, पहले दो कृमि जैसी मांसपेशियां और पहली - तीसरी और 1/2 की हथेली और हथेली की सतह में संवेदनशीलता प्रदान करती हैं। चौथी उंगलियां (चित्र। 29)।

माध्यिका तंत्रिका का उच्च संपीड़नबगल में हनीमून पक्षाघात के रूप में जाना जाता है। ऐसे में एक ही बिस्तर पर सोते समय पत्नी का सिर बगल की नस को दबा देता है। प्रारंभ में, पेरेस्टेसिया हाथ की हथेली की सतह पर होता है, और बार-बार मामलों के बाद, हाथ के फ्लेक्सर्स और उच्चारणकर्ताओं की पैरेसिस, उंगलियों के समीपस्थ फलांगों के लचीलेपन की कमजोरी और अंगूठे और तर्जनी के डिस्टल फालैंग्स, मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी अंगूठे के ऊपर की ओर, हाथ पर हाइपोस्थेसिया विकसित होता है।

सुप्राकोंडिलर उलनार कैनाल सिंड्रोमउन लोगों में विकसित होता है जिनके पास ह्यूमरस के निचले तीसरे में औसत दर्जे की सतह पर एक हड्डी का फलाव होता है, जिसमें कंधे के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल से लिगामेंट जुड़ा होता है, जिससे एक नहर बनती है जिसमें माध्यिका तंत्रिका और ब्राचियल वाहिकाएं संलग्न होती हैं। यह स्थिति 1-3% लोगों में होती है। हड्डी कील
एक स्पर्शरेखा रेडियोग्राफ़ पर निर्धारित। लिगामेंट में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की उपस्थिति में, नहर का स्टेनोसिस न्यूरोवस्कुलर बंडल के संपीड़न के साथ होता है, जो दर्द, पेरेस्टेसिया के साथ होता है, विशेष रूप से प्रकोष्ठ के उच्चारण और विस्तार के दौरान; मोटर दोष नगण्य रूप से व्यक्त किया गया है। सुपरकॉन्डिलर एपोफिसिस के ठीक पीछे एक बिंदु पर दबाव हाथ में स्थानीय दर्द और पेरेस्टेसिया को भड़काता है। राउंड प्रोनेटर सिंड्रोमबाइसेप्स टेंडन के रेशेदार लिगामेंट के नीचे, प्रोनेटर टेरेस के सिर के बीच या उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के कण्डरा के नीचे, ऊपरी बांह में माध्यिका तंत्रिका के संपीड़न से जुड़ा होता है। अंगुलियों के बलपूर्वक मुड़ने, अग्र-भुजाओं के उच्चारण और लचीलेपन से तंत्रिका का संपीड़न बढ़ जाता है, जबकि अग्र-भुजाओं के ऊपरी भाग में दर्द बढ़ जाता है, हाथ और पहली दो अंगुलियाँ सुन्न हो जाती हैं। गोल सर्वनाम के प्रक्षेपण में तेज दर्द होता है; मांसपेशियों को संकुचित किया जाता है, इसके टक्कर से पेरेस्टेसिया होता है। पैरेसिस अंगूठे के फ्लेक्सर्स और अंगूठे की ऊंचाई की मांसपेशियों में अधिक स्पष्ट होता है।

पूर्वकाल इंटरोससियस तंत्रिका सिंड्रोमप्रकोष्ठ की मांसपेशियों के तीव्र या पुराने अधिभार के परिणामस्वरूप प्रकोष्ठ के रेशेदार ऊतकों द्वारा इसके संपीड़न के कारण (हाथ से मुड़े हुए अग्रभागों पर भार उठाते हुए, हाथ से खींचने या घूर्णी आंदोलनों का प्रदर्शन)। पैथोलॉजी प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे में सुस्त दर्द से प्रकट होती है, अंगूठे और तर्जनी के लंबे फ्लेक्सर्स की कमजोरी के कारण हाथ की अजीबता, जो विशेषता चुटकी की स्थिति लेती है। हाथ और उंगलियों पर संवेदनशीलता बनी रहती है।

कार्पल टनल सिंड्रोमसबसे आम मानव सुरंग न्यूरोपैथी है, जो आमतौर पर मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं में गहन शारीरिक कार्य में लगी हुई है। तंत्रिका संपीड़न को नहर की जन्मजात संकीर्णता और कलाई के अनुप्रस्थ स्नायुबंधन में न्यूरोडिस्ट्रोफिक परिवर्तनों द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। माध्यिका तंत्रिका कार्पल टनल में फ्लेक्सर रेटिनकुलम के रेशेदार कॉर्ड के नीचे डिस्टल कार्पल फोल्ड से 1 सेमी ऊपर प्रवेश करती है। पामर संवेदी शाखा 3 सेमी समीपस्थ नहर से निकलती है, इसलिए हाइपेस्थेसिया या हाइपरस्थेसिया के रूप में संवेदी गड़बड़ी हाथ की पहली - चौथी अंगुलियों तक सीमित होती है और आपके हाथ की हथेली में नहीं पाई जाती है। उंगलियों में पेरेस्टेसिया, प्रकोष्ठ में विकिरण के साथ हाथ में दर्द, हाइपरहाइड्रोसिस, हाथ की सूजन सिंड्रोम का आधार बनती है। रोग के लक्षण रात में तेजी से बढ़ जाते हैं, खासकर जब प्रभावित पक्ष पर झूठ बोलते हैं। राहत ब्रश को रगड़ने से कांपती है। गंभीर मामलों में, रोगी हाथ में तेज दर्द के कारण सो नहीं पाते हैं। थेनार की हाइपोट्रॉफी, अपहरण की कमजोरी और अंगूठे का विरोध केवल उन्नत मामलों में, रोग की शुरुआत के कई महीनों या वर्षों बाद पाया जाता है।

सिंड्रोम के नैदानिक ​​निदान के लिए, टिनेल के सकारात्मक लक्षण (कार्पल टनल के प्रवेश द्वार पर माध्यिका तंत्रिका का मामूली दोहन) और फालेन (1 मिनट के लिए एक समकोण पर कलाई का लचीलापन या विस्तार), ऊंचाई और टूर्निकेट परीक्षण , जो माध्यिका तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में दर्द और अपच का पुनरुत्पादन करते हैं।

इंटरमेटाकार्पल टनल सिंड्रोमतब होता है जब मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के बीच सामान्य पामर डिजिटल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है। दर्द बगल की उंगलियों के बीच स्थानीयकृत होता है, जो हाथ के पिछले हिस्से और अग्रभाग तक फैल जाता है। पैल्पेशन कोमलता मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के प्रक्षेपण में निर्धारित की जाती है, जबकि सुन्नता और पारेषण उंगलियों की आसन्न सतहों के साथ दिखाई देते हैं, और यहां हाइपेस्थेसिया के एक क्षेत्र की भी पहचान की जा सकती है। अंगुलियों का अधिक से अधिक मुड़ना या फैलाना रोग के लक्षणों को बढ़ा देता है।

रेडियल तंत्रिका न्यूरोपैथी

तंत्रिका ब्रैकियल प्लेक्सस के पीछे के ट्रंक से बनती है, बगल की पिछली दीवार के साथ उतरती है, ब्राचियो-पेशी कोण के क्षेत्र में पहुंचती है, जहां यह लैटिसिमस डॉर्सी पेशी के घने निचले किनारे और कण्डरा के निकट होती है। ट्राइसेप्स मांसपेशी का लंबा सिर। इसके अलावा, तंत्रिका एक सर्पिल खांचे में स्थित ह्यूमरस के चारों ओर जाती है। यहां शाखाएं कंधे की ट्राइसेप्स पेशी और उलनार पेशी तक जाती हैं। बाइसेप्स और ब्राचियोराडियलिस मांसपेशियों के बीच के अग्रभाग से बाहर निकलने के तुरंत बाद, तंत्रिका ब्राचियलिस पेशी पर स्थित होती है और ब्राचियोराडियलिस पेशी और हाथ के लंबे और छोटे रेडियल एक्सटेंसर को मोटर शाखाएं देती है। प्रकोष्ठ के समीपस्थ भाग में थोड़ा नीचे, तंत्रिका एक सतही संवेदी शाखा में विभाजित होती है, जो ब्रैकियोराडियलिस पेशी की आड़ के नीचे प्रकोष्ठ के निचले तीसरे भाग की पृष्ठीय सतह तक उतरती है और त्वचा के नीचे पांच पृष्ठीय डिजिटल तंत्रिकाओं में विभाजित होती है। पहली दो और तीसरी उंगली के रेडियल आधे के लिए, और एक गहरी जो बंडल सुपरिनेटर के बीच से गुजरती है या 30% मामलों में आर्च सपोर्ट (फ्रोज़ आर्केड) के रेशेदार किनारे से होकर गुजरती है। प्रवेश द्वार से पहले और आर्च सपोर्ट के चैनल में कलाई के एक्सटेंसर और आर्च सपोर्ट के लिए मांसपेशियों की शाखाएं होती हैं; नहर से बाहर निकलने पर, उंगलियों के विस्तारक और हाथ के उलनार एक्स्टेंसर को संक्रमित किया जाता है। अंतिम शाखा प्रकोष्ठ की पश्चवर्ती अंतःस्रावी तंत्रिका है, जो अंगूठे के लंबे और छोटे विस्तारकों के बीच स्थित होती है और उन्हें संक्रमित करती है, साथ ही साथ अंगूठे का अपहरण करने वाली लंबी मांसपेशी, तर्जनी और छोटी उंगली के विस्तारक (चित्र। 29)।

रेडियल तंत्रिका का उच्च संपीड़नकंधे-अक्षीय कोण के स्तर पर (बैसाखी के साथ, कुर्सी पीछे, ऑपरेटिंग टेबल के किनारे, बिस्तर), हाथ और उंगलियों के विस्तारकों के पैरेसिस के अलावा, ट्राइसेप्स और पीठ के साथ हाइपोस्थेसिया की कमजोरी की ओर जाता है कंधे और प्रकोष्ठ की, ट्राइसेप्स रिफ्लेक्स में कमी।

सर्पिल नहर में तंत्रिका की चोटट्राइसेप्स मांसपेशी के सिर के बीच (कुंद आघात, ह्यूमरस का फ्रैक्चर, कैलस का संपीड़न) हाथ की एक्सटेंसर मांसपेशियों के पैरेसिस के साथ होता है, जबकि ट्राइसेप्स मांसपेशी के कार्य और कंधे पर संवेदनशीलता को बनाए रखता है। रेडियल तंत्रिका के खांचे के प्रक्षेपण में संपीड़न साइट का टक्कर एनाटोमिकल स्नफ़बॉक्स के क्षेत्र में स्थानीय दर्द और पेरेस्टेसिया का कारण बनता है।

संपीड़न-इस्केमिक चोट का सबसे आम स्थानीयकरण स्तर है कंधे के बाहरी इंटरमस्क्युलर सेप्टम, जहां एक बिस्तर, बेंच, या ऑपरेटिंग टेबल के किनारे पर हाथ लटकाकर गहरी नींद के दौरान रेडियल तंत्रिका संकुचित होती है (<<сонный», «субботний», «алкогольный», «наркозный» паралич). «Свисающая кисть>, प्रकोष्ठ की पृष्ठीय मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी, विशेष रूप से ब्राचियोराडियलिस पेशी, नैदानिक ​​तस्वीर का आधार बनाती है। हाइपेस्थेसिया का एक छोटा क्षेत्र पहली और दूसरी उंगलियों के बीच हाथ के पृष्ठीय क्षेत्र तक सीमित होता है।

रेडियल तंत्रिका को l . पर संपीड़न के अधीन किया जा सकता है कोहनी के क्षेत्र में कंधे के पार्श्व एपिकॉन्डाइल, ट्राइसेप्स के पार्श्व सिर के रेशेदार मेहराबप्रकोष्ठ का संयुक्त और ऊपरी तीसरा(फ्रैक्चर, अपक्षयी संयुक्त घाव, बर्साइटिस, सौम्य ट्यूमर)। स्नायविक सिंड्रोम स्लीप पैरालिसिस की तरह ही है। रोग के विकास की धीमी दर, तालमेल, एक्स-रे आपको सही निदान करने की अनुमति देता है।

सुपरिनेटर सिंड्रोम -सुपरिनेटर या फ्रोज़ के आर्केड के क्षेत्र में रेडियल तंत्रिका की गहरी शाखा के संपीड़न का परिणाम उलनार क्षेत्र के बाहरी हिस्सों की गहराई में और हाथ की पीठ पर, प्रकोष्ठ में दर्द से प्रकट होता है। भारी शारीरिक श्रम से दर्द होता है, जो हाथ में दर्द होने पर सोने के बाद तेज हो जाता है। अंगुलियों के मुख्य फलांगों की सुपारी और विस्तार की कमजोरी नोट की जाती है, जो काम के दौरान हाथ की अजीबता का कारण बनती है। कोहनी के जोड़ में 450 के कोण पर मुड़े हुए हाथ का अधिकतम झुकाव दर्द में वृद्धि का कारण बनता है। पैल्पेशन से प्रकोष्ठ के मध्य खांचे में सुपिनेटर की कोमलता और कोमलता का पता चलता है।

पोस्टीरियर इंटरोससियस नर्व सिंड्रोमसुपरिनेटर स्तर के नीचे इसके संपीड़न के साथ जुड़ा हुआ है। इस मामले में, दर्द हल्का या पूरी तरह से अनुपस्थित है। उंगलियों के विस्तारकों में धीरे-धीरे प्रगतिशील कमजोरी, मुख्य रूप से अंगूठे और तर्जनी, और विस्तार के दौरान हाथ के रेडियल विचलन द्वारा विशेषता।

रेडियल तंत्रिका की सतही संवेदी शाखा को नुकसानकलाई के पीछे, प्रकोष्ठ के निचले तीसरे भाग में अधिक बार होता है; यह डी कर्वेन रोग (पृष्ठीय कार्पल लिगामेंट की पहली नहर का लिगामेंटोसिस) से जुड़ा हो सकता है या वॉच ब्रेसलेट, हथकड़ी, एथलीटों के रिस्टबैंड द्वारा सतही शाखाओं के आघात के कारण हो सकता है। हाथ के रेडियल किनारे की पिछली सतह और पहली या दूसरी उंगलियों पर सुन्नता और जलन का दर्द महसूस होता है। दर्द हाथ को कंधे तक फैला सकता है। प्रभावित शाखा के पर्क्यूशन का लक्षण तेजी से सकारात्मक है। एक स्यूडोन्यूरोमा के रूप में चमड़े के नीचे की शाखा का एक स्थानीय मोटा होना पाया जा सकता है।

उलनार तंत्रिका न्यूरोपैथी

तंत्रिका ब्रैकियल जाल के औसत दर्जे का बंडल की सबसे लंबी शाखा है। कंधे के मध्य तीसरे के स्तर पर, तंत्रिका बाहु धमनी से निकलती है और कंधे के आंतरिक इंटरमस्क्युलर सेप्टम के माध्यम से प्रवेश करती है, कंधे के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल और अग्रभाग पर सुप्राकॉन्डिलर लिगामेंट के नीचे ओलेक्रॉन के बीच जाती है। यहां यह एक छोटी आर्टिकुलर शाखा देता है और कलाई के उलनार फ्लेक्सर को संक्रमित करता है। इसके बाद, तंत्रिका क्यूबिटल कैनाल को छोड़ देती है और कलाई के उलनार फ्लेक्सर और उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर के बीच गुइलेन नहर तक जाती है, जो पिसीफॉर्म और हैमेट हड्डियों के बीच फैले रेशेदार लिगामेंट से ढकी होती है। कलाई से 6 - 8 सेमी की दूरी पर, पृष्ठीय त्वचीय शाखा तंत्रिका से निकलती है, जो तीसरी अंगुलियों की पांचवीं, चौथी और आधी, साथ ही हाथ के अंदरूनी किनारे की संबंधित सतह को संक्रमित करती है। गुइलेन नहर को छोड़कर तंत्रिका का मुख्य ट्रंक सतही और गहरी शाखाओं में बांटा गया है। सतही छोटी हथेली की मांसपेशी की आपूर्ति करती है और हथेली की औसत दर्जे की सतह, छोटी उंगली और अनामिका के आधे हिस्से से संवेदनशीलता का संचालन करती है। गहरी शाखा हाथ की अधिकांश छोटी मांसपेशियों और कम श्रेष्ठता (चित्र 29) को सहजता प्रदान करती है।

क्यूबिटल कैनाल सिंड्रोम।कोहनी क्षेत्र में चोट लगने के लिए तंत्रिका सबसे अधिक संवेदनशील होती है। यहां यह एक घने हड्डी के बिस्तर पर नहर में स्थित है, सीधे प्रहार से आसानी से घायल हो जाता है और टेबल या डेस्क पर काम करते समय कालानुक्रमिक रूप से संकुचित होता है। उसी तंत्र के अनुसार, बिस्तर पर बैठे रोगियों में तंत्रिका संकुचित होती है (बिस्तर के किनारे पर संपीड़न, कोहनी पर आराम करते समय, लापरवाह स्थिति में एक सख्त गद्दे पर), लंबे समय तक संज्ञाहरण के बाद, शराब का नशा, कोमा, लंबे समय तक बैठने के साथ असुविधाजनक आर्मरेस्ट वाली कुर्सी पर, उन ड्राइवरों में जिन्हें खिड़की से हाथ लटकाने की आदत है। कोहनी के वाल्गस विकृति वाले लोगों में (संरचना का एक जन्मजात रूप या चोट का परिणाम), भारी भार उठाते समय इलियम के पंख पर तंत्रिका घायल हो जाती है।

उलनार तंत्रिका के सूक्ष्म आघात का दूसरा तंत्र कोहनी के जोड़ में बांह के लचीलेपन के क्षण में कंधे के आंतरिक एपिकॉन्डाइल की पूर्वकाल विस्थापन के साथ क्यूबिटल नहर में इसका आवर्तक उत्थान है, जो जन्मजात या अधिग्रहित कमजोरी से सुगम होता है। उलनार खांचे को कवर करने वाले लिगामेंट, एपिकॉन्डाइल के अविकसित या पीछे के स्थान।

तीसरा तंत्र क्यूबिटल कैनाल का स्टेनोसिस है, जो विकास संबंधी विसंगतियों (एपिकॉन्डाइल के हाइपोप्लासिया, सुप्राकॉन्डिलो-उलनार मांसपेशी की उपस्थिति, ट्राइसेप्स मांसपेशी के औसत दर्जे के सिर के फलाव के साथ असामान्य लगाव) के कारण हो सकता है, जन्मजात (संवैधानिक) हो सकता है। नहर की संकीर्णता), अपक्षयी (कोहनी के जोड़ में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के साथ, नहर के फर्श के औसत दर्जे का संपार्श्विक बंधन में, और नहर की छत के फाइब्रो-एपोन्यूरोटिक त्रिकोणीय बंधन में, जो औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल और ओलेक्रॉन के बीच फैला हुआ है) और दर्दनाक पोस्ट। स्टेनोसिस के अन्य प्रकार ट्यूमर (कोहनी संयुक्त के चोंड्रोमैटोसिस, उलनार सल्कस के नाड़ीग्रन्थि), संयुक्त में सूजन प्रक्रियाओं (संधिशोथ और सोरियाटिक गठिया), या न्यूरोजेनिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी से जुड़े होते हैं।

क्यूबिटल कैनाल सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर मुख्य रूप से पेरेस्टेसिया, प्रकोष्ठ और हाथ की औसत दर्जे की सतह के साथ सुन्नता द्वारा दर्शायी जाती है। यहां गहरे दर्द का दर्द भी महसूस किया जा सकता है। नस के उँगलियों से दबाने या उसके टकराने से दर्द, डिस्थेसिया बढ़ जाता है। समय के साथ, हाइपोस्थेसिया संक्रमण के क्षेत्र में विकसित होता है। क्यूबिटल कैनाल के स्तर पर तंत्रिका ट्रंक के तीव्र संपीड़न से भी दर्द नहीं होता है। पहले पृष्ठीय अंतःस्रावी पेशी, हाइपोथेनर, हाथ की छोटी मांसपेशियों के शोष स्पष्ट हो जाते हैं, जो हाथ के पैरेसिस में वृद्धि के साथ होता है। पामर इंटरोससियस मांसपेशियों की कमजोरी से उंगलियों के अभिसरण का उल्लंघन होता है, जो अक्सर आवंटित छोटी उंगली (वार्टेनबर्ग के लक्षण) की मुद्रा से प्रकट होता है। योजक पेशी के पैरेसिस और अंगूठे के छोटे फ्लेक्सर का पता तब चलता है जब अंगूठे और छोटी उंगलियों को एक साथ लाने की कोशिश की जाती है, जो केवल अंगूठे को इंटरफैंगल जोड़ (फ्रॉमेंट के लक्षण) में झुकाकर किया जा सकता है। गंभीर पैरेसिस के साथ, हाथ एक "पंजे वाले पंजे" का रूप ले लेता है, जो कि कृमि जैसी मांसपेशियों की कमजोरी के कारण होता है, जिसमें एक्सटेंसर की अधिकता होती है। उल्लेखनीय है कि स्थूल शोष की उपस्थिति में हाथ की अपेक्षाकृत छोटी शिथिलता है।

गुइलेन का उलनार कार्पल टनल सिंड्रोम।प्रवेश द्वार पर और नहर के समीपस्थ भाग में तंत्रिका का संपीड़न, हाथ की सभी मांसपेशियों के पेरेसिस द्वारा प्रकट होता है, जो उलनार तंत्रिका द्वारा संक्रमित होता है, हाइपोथेनर क्षेत्र में संवेदी गड़बड़ी, पांचवें और मध्य भाग के मध्य भाग की ताड़ की सतह चौथी उंगलियां। संवेदनशीलता हाथ की औसत दर्जे की सतह के पीछे, ढाई अंगुलियों के अनुरूप, और कलाई के उलनार फ्लेक्सर के कार्य पर संरक्षित होती है, जिसकी शाखाएं अग्र-भुजाओं तक फैली होती हैं। पिसीफॉर्म हड्डी और नहर के बाहर के हिस्सों में हैमेट हड्डी के हुक के बीच तंत्रिका संपीड़न को संवेदी हानि के बिना मोटर घाटे द्वारा दर्शाया जाता है। अंत में, स्पष्ट निविदा पामर उलनार दोष के साथ तंत्रिका की सतही शाखा का एक पृथक घाव हो सकता है। टिनेल के संकेत और इस्केमिक परीक्षण सकारात्मक हैं।

स्नायुबंधन में न्यूरोडिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के अलावा, कलाई की हड्डियां, फ्रैक्चर और सौम्य ट्यूमर के परिणाम, गुइलेन नहर के तल पर हड्डियों के बीच रेशेदार कनेक्शन से उत्पन्न एक नाड़ीग्रन्थि अल्सर तंत्रिका के संपीड़न का लगातार विशिष्ट कारण हो सकता है। इस स्तर पर। इस घाव के उत्तेजक और रोगजनक क्षण हथेली के आधार के श्रम और खेल की चोटें हैं, विशेष रूप से यांत्रिकी, प्लंबर, पॉलिशर, साइकिल चालक, जिमनास्ट के साथ-साथ हथेली की हड़ताल के साथ डेस्क दराज को बंद करने की आदत।

उलनार तंत्रिका की पृष्ठीय शाखा के संपीड़न-इस्केमिक न्यूरोपैथी का सिंड्रोमउलना के सिर से 1 सेमी ऊपर कलाई की औसत दर्जे की सतह पर इसके जीर्ण सूक्ष्म आघात के परिणामस्वरूप होता है (एक टाइपराइटर पर टाइप करते समय टेबल के किनारे पर झुकाव की आदत, व्याख्यान सुनते समय), और कर सकते हैं उलनार स्टाइलोइडोसिस की जटिलता भी हो सकती है। इस सिंड्रोम का निदान संवेदी विकारों के विशिष्ट स्थानीयकरण पर आधारित है, हाथ की औसत दर्जे की सतह के पिछले आधे हिस्से पर और तीसरी-पांचवीं उंगलियों के मुख्य फलांगों पर। पांचवीं मेटाकार्पल हड्डी में, हाथ की औसत दर्जे की सतह पर दर्द की विशेषता। एक दर्दनाक बिंदु, जिसकी जलन विशिष्ट दर्द और पेरेस्टेसिया का कारण बनती है, अल्सर की स्टाइलोइड प्रक्रिया में पाई जाती है (चित्र 30)।

काठ का जाल की न्यूरोपैथी

प्लेक्सस वर्ग पेशी की पूर्वकाल सतह पर डायाफ्राम के नीचे उदर गुहा में उच्च स्थित होता है, रीढ़ की हड्डी की नसों TI2 - L4 की पूर्वकाल शाखाओं से बनता है, जो पेसो प्रमुख मांसपेशी, इलियाक, इलियोइंगिनल, ऊरु-जननांग द्वारा कवर किया जाता है। पार्श्व त्वचीय जांघ, प्रसूति और ऊरु नसें क्रमिक रूप से प्लेक्सस से प्रस्थान करती हैं। काठ का जाल का संपीड़न-इस्केमिक घाव ऊपरी काठ कशेरुकाओं में, चौकोर और बड़ी काठ की मांसपेशियों में न्यूरोडिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के कारण होता है; रेट्रोपरिटोनियल हेमटॉमस (सहज, थक्कारोधी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दर्दनाक उत्पत्ति); भड़काऊ प्रक्रियाएं (रेट्रोपेरिटोनियल फोड़ा, कफ, मायोसिटिस); सौम्य, घातक और मेटास्टेटिक ट्यूमर। प्लेक्सस क्षति के सामान्य कारण काठ के क्षेत्र के घाव, हड्डी के टुकड़े, रीढ़ और श्रोणि की हड्डियों के बड़े पैमाने पर फ्रैक्चर में हेमटॉमस हैं।

इस स्थानीयकरण के संपीड़न-इस्केमिक प्लेक्सोपैथी की नैदानिक ​​​​तस्वीर पेट के निचले हिस्से में दर्द और पेरेस्टेसिया द्वारा प्रकट होती है, श्रोणि में, जांघ में, जो बढ़े हुए पैर को ऊपर उठाने पर बढ़ जाती है, निचली पसली और इलियाक के बीच गहरे तालमेल के साथ। शिखा बाद में, पैल्विक करधनी और जांघ की मांसपेशियों का हाइपोट्रॉफी बिगड़ा हुआ विस्तार और पैर के जोड़ के साथ प्रकट होता है, चाल में कठिनाई के साथ। आमतौर पर, प्रक्रिया में एक या तीन नसों की प्रमुख भागीदारी के साथ एक आंशिक घाव (आमतौर पर एकतरफा)।

यह iliac पेशी के पार्श्व किनारे पर तंत्रिका संपीड़न के परिणामस्वरूप विकसित होता है और एक निचली किडनी द्वारा वर्ग psoas पेशी की पूर्वकाल सतह पर; पेट की अनुप्रस्थ और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों में इलियाक शिखा पर; प्यूपार्ट लिगामेंट के ऊपर पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के तहत; वंक्षण नहर की बाहरी रिंग के ऊपर रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की योनि की पूर्वकाल की दीवार पर। छोटे श्रोणि और हर्नियोटॉमी में ऑपरेशन के बाद आईट्रोजेनिक चोटें असामान्य नहीं हैं। दर्द और पेरेस्टेसिया ऊरु-ग्लूटल क्षेत्र की बाहरी सतह पर, ग्लूटस मेडियस मांसपेशी के ऊपर, जांघ के टेंसर प्रावरणी के ऊपर, अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के ऊपर, निचले पेट में वंक्षण तह के ऊपर स्थानीयकृत होते हैं। बढ़ा हुआ दर्द चलने, शरीर को आगे की ओर झुकाने, मांसपेशियों में तंत्रिका के संपीड़न के बिंदु पर तालमेल और एपोन्यूरोसिस के कारण होता है। हाइपेस्थेसिया का क्षेत्र वंक्षण लिगामेंट के ऊपर निर्धारित होता है; एक उच्च घाव के साथ, इसमें ग्लूटस मेडियस मांसपेशी के ऊपर की त्वचा भी शामिल है। घाव की तरफ पेट के निचले हिस्से में पेट की दीवार की मांसपेशियों की कमजोरी का पता लगाया जा सकता है।

इलियोइंगिनल तंत्रिका की न्यूरोपैथी

तंत्रिका के अंतःस्रावी रूप से संपीड़न के कारण हो सकता है, औसत दर्जे का पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ से, जहां यह एक समकोण पर पेट की तिरछी मांसपेशियों में और वंक्षण नहर में प्रवेश करता है। मरीजों को वंक्षण क्षेत्र में, गर्भ के ऊपर, बाहरी जननांग अंगों के ऊपरी हिस्से में दर्द, पेरेस्टेसिया की शिकायत होती है। दर्दनाक बिंदु बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ से या वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के क्षेत्र में 1 सेमी औसत दर्जे का निर्धारित किया जाता है। कुछ मामलों में, कूल्हे के लचीलेपन और आंतरिक घुमाव के साथ एक विशिष्ट एंटीलजिक मुद्रा होती है, चलते समय शरीर का आगे का झुकाव। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में वंक्षण लिगामेंट के साथ, गर्भ के ऊपर और बाहरी जननांग अंगों के ऊपरी हिस्सों के साथ-साथ ऊपरी आंतरिक जांघ के एक छोटे से क्षेत्र में हाइपेस्थेसिया के एक क्षेत्र का पता चलता है।

रीढ़ की गतिशीलता की सीमा, TXII - LIII के स्तर पर इंटरस्पिनस और पैरावेर्टेब्रल बिंदुओं की कोमलता या ऊपरी काठ का रीढ़ की अस्थिरता के लक्षण इलियोइंगिनल तंत्रिका के वर्टेब्रोजेनिक न्यूरोपैथी वाले रोगियों में निर्धारित किए जाते हैं। रीढ़ में अपक्षयी परिवर्तनों का विकास निचले वक्ष और ऊपरी काठ का रीढ़ (संपीड़न फ्रैक्चर, तपेदिक स्पॉन्डिलाइटिस के बाद सिनोस्टोसिस) में दर्दनाक या भड़काऊ प्रक्रियाओं के परिणामों से होता है। हार्मोनल स्पोंडिलोपैथी या रीढ़ की हड्डी में कैंसर मेटास्टेसिस बुजुर्गों में न्यूरोपैथी का कारण हो सकता है। कम उम्र में, इडियोपैथिक काइफोस्कोलियोसिस, स्कीरमैन-मऊ रोग का थोरैकोलुम्बर रूप, कूल्हे के जोड़ की विकृति का अधिक बार पता लगाया जाता है, जो पैल्विक विकृति के साथ होते हैं, पेट की दीवार की निचली मांसपेशियों के ओवरस्ट्रेन, जो संपीड़न-इस्केमिक क्षति की ओर जाता है बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के पास मायोफेशियल नहर में इलियोइंगिनल तंत्रिका के लिए।

दर्दनाक तंत्रिका चोटों को एपेंडेक्टोमी, हर्निया की मरम्मत, मूत्र संबंधी और स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के बाद नोट किया जाता है। न्यूरोपैथी के विकास को जननांग प्रणाली (नेफ्रोलिथियासिस, किडनी ट्यूमर, क्रोनिक एडनेक्सिटिस, प्रोस्टेटाइटिस), रेट्रोपरिटोनियल हेमटॉमस, कफ, पैरारेनल नेप और एक सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रिया के रूप में उनके परिणामों द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। वंक्षण क्षेत्र में, तंत्रिका को लिपोमा, हर्निया या बढ़े हुए लिम्फ नोड द्वारा संकुचित किया जा सकता है।

जीनिटोफेमोरल तंत्रिका की न्यूरोपैथी

बेहतर काठ का रीढ़ की हड्डी की नसों से उत्पन्न, जीनिटोफेमोरल तंत्रिका मूत्रवाहिनी के पीछे पेसो मेजर की पूर्वकाल सतह के साथ वंक्षण नहर की ओर उतरती है। ऊरु शाखा प्यूपार्ट लिगामेंट के नीचे और उसी नाम की धमनी के पूर्वकाल से गुजरती है, फिर जांघ की चौड़ी प्रावरणी की क्रिब्रीफॉर्म प्लेट के माध्यम से और ऊरु त्रिकोण के ऊपरी भाग की त्वचा को संक्रमित करती है। जननांग शाखा बाहरी इलियाक धमनी को पार करती है और वंक्षण नहर के गहरे वलय में प्रवेश करती है। सतही वलय के माध्यम से नहर छोड़ने के बाद, यह अंडकोश की त्वचा, जांघ की आंतरिक सतह, अंडकोष, पेशी जो पुरुषों में अंडकोष को उठाती है, महिलाओं में - लेबिया मेजा, गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन को संक्रमित करती है। इलियोइंगिनल और इलियोहाइपोगैस्ट्रिक नसों के न्यूरोपैथियों के समान संपीड़न कारकों के अलावा, वंक्षण लिगामेंट या वंक्षण नहर के अंदर जननांग शाखा के तहत संवहनी स्थान में ऊरु शाखा का चयनात्मक संपीड़न हो सकता है।

पेरेस्टेसिया और कमर में दर्द, योनी में, अंडकोष में आंतरिक जांघ के ऊपरी हिस्से में विकिरण के साथ, ऊर्ध्वाधर स्थिति में बढ़ जाना, ऊरु धमनी या क्षेत्र से बाहर की ओर प्यूपार्ट लिगामेंट के निचले किनारे के तालमेल के साथ। वंक्षण वलय, एक सकारात्मक Wassermann लक्षण और ऊरु-जननांग तंत्रिका के सुरंग न्यूरोपैथी की विशेषता क्षेत्र में हाइपेस्थेसिया।

पर्याप्त। यह जन्म की चोट का परिणाम हो सकता है (उपकरणों के साथ बच्चे के जन्म के दौरान संपीड़न या जन्म के समय जाल में खिंचाव)। हंसली के फ्रैक्चर के बाद बनने वाला कैलस प्लेक्सस को संकुचित कर सकता है। ह्यूमरस के सिर की अव्यवस्था भी प्लेक्सस को नुकसान पहुंचा सकती है। इसके अलावा, ठंडे हथियारों के साथ आघात, लंबे समय तक लागू एक टूर्निकेट, स्केलीन की मांसपेशियों का संकुचन, और अन्य कारण।

तो, ऊपरी अंग का परिधीय पक्षाघात और संज्ञाहरण आमतौर पर तब देखा जाता है जब संपूर्ण ब्राचियल प्लेक्सस प्रभावित होता है (चित्र 15)। इस प्रक्रिया का एटियलजि दर्दनाक है, अक्सर जन्म की चोट हो सकती है, कंधे के सिर की अव्यवस्था, मोच और यहां तक ​​\u200b\u200bकि जबरन अपहरण और कंधे को ऊपर उठाने के कारण प्लेक्सस का फटना, जिमनास्टिक के दौरान अजीब आंदोलन हो सकता है।

यदि 5.6 ग्रीवा जड़ों के जाल के ऊपरी प्राथमिक ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो पक्षाघात, अंग के समीपस्थ मांसपेशियों का शोष (बाइसेप्स, डेल्टॉइड ब्रेकियल, ब्राचियोरेडियल और सुपरिनेटर) मनाया जाता है। इस मामले में, कंधे स्वतंत्र रूप से लटका हुआ है, अग्रभाग उच्चारण की स्थिति में है, और हथेली पीछे की ओर है। न्यूरोपैथोलॉजिस्ट इस लक्षण को "टिपिंग वेटर" या डचेन-एर्ब पाल्सी (ऊपरी पक्षाघात) के रूप में संदर्भित करते हैं।

यदि आसन्न जड़ें प्रक्रिया में शामिल होती हैं, तो निम्नलिखित मांसपेशियों का पक्षाघात देखा जाता है: पूर्वकाल सेराटस, रॉमबॉइड मांसपेशी जो स्कैपुला को उठाती है, साथ ही ट्राइसेप्स मांसपेशी, रेडियल फ्लेक्सर और हाथ का एक्सटेंसर, सर्वनाम गोल, लंबी हथेली की मांसपेशी, साथ ही फ्लेक्सर्स और एक्सटेंसर थंब। स्कैपुला की मांसपेशियों का शोष है, अपहरण की असंभवता और कंधे को ऊपर उठाना, कोहनी के जोड़ में हाथ का झुकना। बाइसेप्स रिफ्लेक्स और रेडियल रिफ्लेक्स गायब हो जाते हैं। संवेदनशीलता का एक विकार है, जो इसकी बाहरी सतह के साथ-साथ पूरे ऊपरी अंग के साथ चलता है।

हंसली के ऊपर, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड पेशी के लगाव से बाहर की ओर एरब बिंदु होता है, जो तालु पर दर्द होता है। इस बिंदु की विद्युत उत्तेजना ड्यूचेन-एर्ब पाल्सी से पीड़ित सभी मांसपेशियों के सामान्य संकुचन का कारण बनती है।

लोअर प्राइमरी (C7-Th1) प्लेक्सस ट्रंक को नुकसान, अग्र-भुजाओं की मांसपेशियों, पक्षाघात और उंगलियों के फ्लेक्सर्स के शोष के साथ-साथ हाथ और उंगलियों की छोटी मांसपेशियों (चित्र। 16) की ओर जाता है। इस मामले में, कंधे की गति को संरक्षित किया जाता है ("बिल्ली का पंजा" का सिंड्रोम)। यह डेजेरिन-क्लम्पके पाल्सी (लोअर पाल्सी) है। यह आमतौर पर श्रम के दौरान बच्चे के हाथ को अत्यधिक खींचने के बाद होता है, बच्चे के कंधों के डिस्टोसिया के साथ, एक संकीर्ण श्रोणि या बड़े भ्रूण के साथ, क्योंकि इससे Th1 का उल्लंघन होता है।

प्लेक्सस के इस हिस्से को नुकसान उस पर सीधे प्रभाव से भी हो सकता है (घाव, कंधे के जोड़ की अव्यवस्था में कमी, आदि), एक नियम के रूप में, पक्षाघात की गंभीरता प्लेक्सस की नसों को नुकसान की गंभीरता पर निर्भर करती है। . इसी समय, हाथ की गहरी मांसपेशियों का पक्षाघात होता है (अंगूठे और छोटी उंगली की ऊंचाई की मांसपेशियां, इंटरोससियस और कृमि जैसी मांसपेशियां), उलनार तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में सुन्नता। एनेस्थीसिया कंधे, बांह की कलाई और हाथ की भीतरी सतह को कवर करता है। जब पहली वक्षीय कशेरुका Th1 प्रक्रिया में शामिल होती है, तो इसके समानांतर बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम (ptosis, प्यूपिलरी कसना और एकतरफा एनहाइड्रोसिस) प्रकट हो सकता है।

Dejerine-Klumpke पक्षाघात पहली पसली के क्षेत्र में कई रोग प्रक्रियाओं के साथ विकसित हो सकता है: फेफड़े के शीर्ष का एक ट्यूमर, एक अतिरिक्त ग्रीवा पसली, जिसके परिणामस्वरूप ब्रेकियल प्लेक्सस के निचले ट्रंक पर दबाव पड़ता है।

एक्सिलरी तंत्रिका को नुकसान के साथ (एन। एक्सिलारिस) रोगी अपने हाथ को क्षैतिज स्तर तक नहीं उठा सकता है। डेल्टोइड मांसपेशी का शोष धीरे-धीरे विकसित होता है, कंधे के ऊपरी किनारे की पार्श्व सतह के साथ संवेदनशीलता परेशान होती है। इसके अलावा, कंधे के जोड़ में ढीलापन विकसित होता है।

रेडियल तंत्रिका (एन। रेडियलिस) का न्यूरिटिस दूसरों की तुलना में अधिक आम है, और इसकी अभिव्यक्तियां घाव के स्तर पर निर्भर करती हैं। जब एक्सिलरी क्षेत्र में एक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो सबसे पहले, रेडियल तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों का पक्षाघात होता है।

कंधे के मध्य तीसरे में रेडियल तंत्रिका को नुकसान इस क्षेत्र में ह्यूमरस के फ्रैक्चर और त्रिज्या की गर्दन के फ्रैक्चर के साथ हो सकता है (चित्र। 1.8.6)। कंधे के पीछे हाइपोस्थेसिया होता है और प्रकोष्ठ के विस्तार की कमजोरी, ट्राइसेप्स रिफ्लेक्स का निषेध। हाथ और II-V उंगलियों के मुख्य फलांगों का विस्तार असंभव हो जाता है। इस मामले में, रोगी का हाथ एक लटके हुए हाथ (सील का पंजा) (चित्र 18) का आकार ले लेता है, क्योंकि कलाई और उंगलियों की एक्सटेंसर मांसपेशियों का संक्रमण परेशान होता है। रेडियल तंत्रिका को नुकसान अंगूठे का विस्तार और अपहरण करना असंभव बनाता है (लंबे समय तक अपहरणकर्ता अंगूठे की मांसपेशी का पक्षाघात)।

विस्तारित प्रकोष्ठ की सुपारी असंभव है (बाइसेप्स पेशी के कारण झुकना संभव है)। ब्रैकियोराडियलिस पेशी के पक्षाघात के कारण उच्चारित अग्र-भुजाओं का लचीलापन भी असंभव है। हाइपोस्थेसिया के क्षेत्र हाथ के पृष्ठीय भाग के बाहरी भाग, मुख्य फलांग I, II और III उंगली की रेडियल सतह तक फैले हुए हैं।

रेडियल तंत्रिका के अधिक दूरस्थ घावों के साथ, हाथ और उंगलियों के विस्तारक मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं।

यदि माध्यिका तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, विशेष रूप से उलनार क्षेत्र में और प्रकोष्ठ पर, उच्चारण, हाथ का पामर फ्लेक्सन, द्वितीय और तृतीय उंगलियों के डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों में फ्लेक्सन सतही के संक्रमण के विकृति के कारण परेशान होता है और रेडियल साइड से उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर्स। अंगूठे के लंबे और छोटे फ्लेक्सर्स को नुकसान होने के कारण पहली उंगली का विरोध और उसके टर्मिनल फालानक्स का फ्लेक्सन असंभव हो जाता है। II और III उंगलियों के समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों में उंगलियों का लचीलापन भी I और II कृमि जैसी मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण परेशान होता है। नतीजतन, उंगलियों को मुट्ठी में बांधने का प्रयास इस तथ्य की ओर जाता है कि दूसरी और तीसरी उंगलियां सीधी रहती हैं - "उपदेशक के हाथ" का एक लक्षण (चित्र। 19)।

इसके अलावा, अंगूठे की ऊंचाई की मांसपेशियों का शोष, पहली उंगली के विरोध के कार्य का नुकसान और उंगलियों के बिगड़ा हुआ मोड़ संभव है। अंगूठे को तर्जनी के पास लाने से हाथ ऐसा दिखता है जो "बंदर हाथ" (चित्र 20) के लक्षण के रूप में निर्दिष्ट है। इसके अलावा, ताड़ की सतह पर, I, II, III उंगलियों और उससे सटे IV उंगली के आधे हिस्से की संवेदनशीलता गिर जाती है। हाथ की पिछली सतह पर, II, III और IV उंगलियों की त्वचा की संवेदनशीलता प्रभावित होती है। ट्राफिक विकार, उंगलियों की त्वचा का ठंडा होना, उसका सूखापन, छीलना, सायनोसिस दिखाई दे सकता है। साइट से सामग्री

बाह्य स्नायुजाल (जालब्राचियलिस) C5 Th1 रीढ़ की नसों की पूर्वकाल शाखाओं से बनता है (चित्र। 8.3)।

रीढ़ की हड्डी की नसें, जिसमें से ब्रेकियल प्लेक्सस बनता है, रीढ़ की हड्डी की नहर को संबंधित इंटरवर्टेब्रल फोरामिना के माध्यम से छोड़ती है, जो पूर्वकाल और पीछे की इंटरट्रांसवर्स मांसपेशियों के बीच से गुजरती है। रीढ़ की हड्डी की नसों की पूर्वकाल शाखाएं, जो एक दूसरे से जुड़ती हैं, पहला रूप ब्रेकियल प्लेक्सस के 3 ट्रंक (प्राथमिक बंडल) जो इसे बनाते हैं

चित्र- 8.3। कंधे का जाल। मैं - प्राथमिक ऊपरी बीम; द्वितीय - प्राथमिक मध्य बीम; III - प्राथमिक निचला बंडल; पी - माध्यमिक पश्च बंडल; एल - माध्यमिक बाहरी बीम; एम - माध्यमिक आंतरिक बीम; 1 - मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका; 2 - अक्षीय तंत्रिका; 3 - रेडियल तंत्रिका; 4 - माध्यिका तंत्रिका; 5 - उलनार तंत्रिका; 6 - आंतरिक त्वचीय तंत्रिका; 7 - प्रकोष्ठ की आंतरिक त्वचीय तंत्रिका।

सुप्राक्लेविकुलर भाग,जिनमें से प्रत्येक, सफेद कनेक्टिंग शाखाओं के माध्यम से, मध्य या निचले ग्रीवा वनस्पति नोड्स से जुड़ा हुआ है।

1. ऊपरी बैरल C5 और C6 रीढ़ की नसों की पूर्वकाल शाखाओं के कनेक्शन से उत्पन्न होता है।

2. मध्यम ट्रंक C7 रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका की पूर्वकाल शाखा की निरंतरता है।

3. निचला ट्रंक C8, Th1 और Th2 रीढ़ की नसों की पूर्वकाल शाखाएं शामिल हैं।

ब्रेकियल प्लेक्सस की चड्डी सबक्लेवियन धमनी के ऊपर और पीछे पूर्वकाल और मध्य स्केलीन मांसपेशियों के बीच उतरती है और सबक्लेवियन और एक्सिलरी फोसा के क्षेत्र में स्थित ब्रेकियल प्लेक्सस के सबक्लेवियन भाग में गुजरती है।

उपक्लावियन स्तर पर ब्रेकियल प्लेक्सस की प्रत्येक चड्डी (प्राथमिक बंडल) को पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित किया जाता है, जिसमें से 3 बंडल (द्वितीयक बंडल) बनते हैं जो ब्रेकियल प्लेक्सस के उपक्लावियन भाग को बनाते हैं।और एक्सिलरी धमनी के सापेक्ष उनके स्थान के आधार पर नामित किया गया (एक।कुल्हाड़ी),जिसे वे घेर लेते हैं।

1. बैक बीमयह जाल के सुप्राक्लेविकुलर भाग की चड्डी की तीनों पिछली शाखाओं के संलयन से बनता है। उससे शुरू अक्षीय और रेडियल तंत्रिका।

2. पार्श्व बंडलऊपरी और आंशिक रूप से मध्य चड्डी (C5 C6 I, C7) की सम्मिलित पूर्वकाल शाखाएँ बनाते हैं। इस बंडल से उत्पन्न होता है पेशी-त्वचीय तंत्रिका और भाग(बाहरी पैर - C7) मंझला तंत्रिका।

3. औसत दर्जे का बंडलनिचले प्राथमिक बंडल की पूर्वकाल शाखा की निरंतरता है; इससे बनते हैं उलनार तंत्रिका, कंधे और प्रकोष्ठ की त्वचीय औसत दर्जे की नसें,साथ ही माध्यिका तंत्रिका का भाग(आंतरिक पेडिकल - C8), जो बाहरी पेडिकल (एक्सिलरी धमनी के सामने) से जुड़ता है, साथ में वे माध्यिका तंत्रिका का एक एकल ट्रंक बनाते हैं।

ब्रेकियल प्लेक्सस में बनने वाली नसें गर्दन, कंधे की कमर और बांह की नसों से संबंधित होती हैं।

गर्दन की नसें।छोटी मांसपेशी शाखाएं गर्दन के संक्रमण में शामिल होती हैं। (आरआरपेशी),गहरी मांसपेशियों को संक्रमित करना: अनुप्रस्थ मांसपेशियां (मिमी।इंटरट्रैवर्सरीफ); गर्दन की लंबी मांसपेशी (एम।लोंगसकोली),सिर को अपनी तरफ झुकाना, और दोनों मांसपेशियों के संकुचन के साथ - इसे आगे की ओर झुकाना; सामने, मध्य और पीछे स्केलीन मांसपेशियां (मिमी।स्केलेनिपूर्वकाल,मध्यम,पीछे),जो, एक निश्चित छाती के साथ, ग्रीवा रीढ़ को अपनी तरफ झुकाते हैं, और एक द्विपक्षीय संकुचन के साथ इसे आगे झुकाते हैं; यदि गर्दन स्थिर है, तो स्केलीन की मांसपेशियां, सिकुड़ते हुए, पहली और दूसरी पसलियों को ऊपर उठाती हैं।

कंधे की कमर की नसें। कंधे की कमर की नसें ब्रेकियल प्लेक्सस के सुप्राक्लेविकुलर भाग से निकलती हैं और मुख्य रूप से कार्य में मोटर होती हैं।

1. सबक्लेवियन तंत्रिका (एन। सबक्लेवियस, C5-C6) उपक्लावियन पेशी को संक्रमित करता है (टी।उपक्लावियस)जो अनुबंधित होने पर हंसली को नीचे और मध्य में विस्थापित कर देता है।

2. पूर्वकाल छाती पर का कवच नसों (पीपी। वक्ष पूर्वकाल, सी5- Th1) पेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियों को संक्रमित करता है (टीटी.पेक्टोरेलेसमेजरएटनाबालिग)।उनमें से पहले का संकुचन कंधे के जोड़ और घुमाव का कारण बनता है, दूसरे का संकुचन - स्कैपुला का आगे और नीचे का विस्थापन।

3. सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका (एन। सुप्रास्कैपुलर, C5-C6) सुप्रास्पिनैटस और इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशियों को संक्रमित करता है (टी।सुप्रास्पिनैटसआदि।इन्फ्रास्पिनैटस);पहला योगदान

कंधे का अपहरण, दूसरा - इसे बाहर की ओर घुमाता है। इस तंत्रिका की संवेदनशील शाखाएं कंधे के जोड़ को संक्रमित करती हैं।

4. सबस्कैपुलर नसें (पीपी। उपवर्ग, सी5- सी 7) सबस्कैपुलरिस मांसपेशी को संक्रमित करें (टी।सबस्कैपुलरिस),कंधे को अंदर की ओर घुमाते हुए, और एक बड़ी गोल पेशी (टी।बेलनाकारमेजर),जो कंधे को अंदर की ओर घुमाती है (उच्चारण), इसे वापस ले जाती है और ट्रंक की ओर ले जाती है।

5. छाती के पीछे की नसें(एनएन,टोराकेईपोस्टीरियर):स्कैपुला की पृष्ठीय तंत्रिका (पी।डार्सालिसकंधे की हड्डी)और लंबी वक्ष तंत्रिका (पी।वक्षलॉन्गस,सी5-सी 7)मांसपेशियों को संक्रमित करता है, जिसके संकुचन से स्कैपुला की गतिशीलता सुनिश्चित होती है (टी।उन्नमनीस्कैपुला, यानी।समचतुर्भुज,एम।सेराटसपूर्वकाल)।उनमें से अंतिम हाथ को क्षैतिज स्तर से ऊपर उठाने में मदद करता है। छाती के पीछे की नसों की हार से कंधे के ब्लेड की विषमता होती है। कंधे के जोड़ में चलते समय, घाव के किनारे पर स्कैपुला का पंखों वाला आकार होता है।

6. थोरैसिक तंत्रिका (p. थोरैकोडोर्सल, C7-C8) लैटिसिमस डॉर्सी पेशी को संक्रमित करता है (टी।लेटिमसडोरसी),जो कंधे को शरीर के पास लाता है, वापस मध्य रेखा तक खींचता है और अंदर की ओर घुमाता है।

हाथ की नसें। हाथ की नसें ब्रैकियल प्लेक्सस के द्वितीयक बंडलों से बनती हैं। एक्सिलरी और रेडियल नसें पश्च अनुदैर्ध्य बंडल से बनती हैं, मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका और माध्यिका तंत्रिका के बाहरी पेडिकल बाहरी माध्यमिक बंडल से बनते हैं; द्वितीयक आंतरिक बंडल से - उलनार तंत्रिका, माध्यिका तंत्रिका का आंतरिक पैर और कंधे और प्रकोष्ठ की औसत दर्जे की त्वचीय नसें।

1. अक्षीय तंत्रिका (p. कुल्हाड़ी, सी5- सी 7) — मिला हुआ; डेल्टोइड मांसपेशी को संक्रमित करता है (टी।डेल्टोइडस),जो सिकुड़ने पर कंधे को एक क्षैतिज स्तर तक ले जाता है और उसे पीछे या आगे की ओर खींचता है, साथ ही साथ एक छोटी गोल पेशी भी। (टी।बेलनाकारनाबालिग),कंधे को बाहर की ओर घुमाना।

अक्षीय तंत्रिका की संवेदी शाखा - कंधे की बेहतर बाहरी त्वचीय तंत्रिका (पी।कटानसपेशीलेटरलिसबेहतर)- डेल्टॉइड पेशी के ऊपर की त्वचा के साथ-साथ कंधे के ऊपरी हिस्से की बाहरी और आंशिक रूप से पीछे की सतह की त्वचा को संक्रमित करता है (चित्र 8.4)।

एक्सिलरी नर्व के क्षतिग्रस्त होने पर हाथ चाबुक की तरह लटक जाता है, कंधे को आगे या पीछे नहीं ले जाया जा सकता है।

2. रेडियल तंत्रिका (एन। रेडियलिस, C7आंशिक रूप में सी6, सी8, Th1) - मिला हुआ; लेकिन मुख्य रूप से मोटर, मुख्य रूप से प्रकोष्ठ की एक्स्टेंसर मांसपेशियों को संक्रमित करती है - कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी (टी।त्रिशिस्कब्राची)और कोहनी की मांसपेशी (टी।अपोनेंस),हाथ और उंगलियों के विस्तारक - कलाई के लंबे और छोटे रेडियल एक्सटेंसर (टीटी.प्रसारककार्पीरेडियलिसलोंगसएटब्रेविस)और फिंगर एक्सटेंसर (टी।प्रसारकडिजिटोरम),प्रकोष्ठ समर्थन (टी।सुपरिनेटर),ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी (टी।ब्राचियोराडियलिस),प्रकोष्ठ के लचीलेपन और उच्चारण में शामिल, साथ ही साथ अंगूठे के आसपास की मांसपेशियां (टीटी.फुसलाकर भगा ले जानेवालापोलिसिसलोंगसएटब्रेविस),अंगूठे के छोटे और लंबे विस्तारक (टीटी.प्रसारकपोलिसिसब्रेविसएटलॉन्गस),तर्जनी विस्तारक (टी।प्रसारकसंकेतक)।

रेडियल तंत्रिका के संवेदी तंतु कंधे की पिछली त्वचीय शाखा बनाते हैं (पी।कटानसपेशीपश्चवर्ती),कंधे के पीछे संवेदनशीलता प्रदान करना; बांह की अवर पार्श्व त्वचीय तंत्रिका (पी।कटानसपेशीलेटरलिसनिम्न),कंधे के निचले बाहरी हिस्से की त्वचा और प्रकोष्ठ के पीछे के त्वचीय तंत्रिका को संक्रमित करना (पी।कटानसएंटेब्राचीपीछे),प्रकोष्ठ की पिछली सतह, साथ ही सतही शाखा की संवेदनशीलता का निर्धारण (रामुससतही),हाथ की पिछली सतह के साथ-साथ I, II और आधी III उंगलियों की पिछली सतह (चित्र। 8.4, चित्र। 8.5) के संक्रमण में शामिल है।

चावल। 8.4. हाथ की सतह की त्वचा का संरक्षण (ए - पृष्ठीय, बी - उदर)। मैं - एक्सिलरी तंत्रिका (इसकी शाखा - कंधे की बाहरी त्वचीय तंत्रिका); 2 - रेडियल तंत्रिका (कंधे के पीछे के त्वचीय तंत्रिका और प्रकोष्ठ के पीछे के त्वचीय तंत्रिका); 3 - मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका (प्रकोष्ठ की बाहरी त्वचीय तंत्रिका); 4 - प्रकोष्ठ की आंतरिक त्वचीय तंत्रिका; 5 - कंधे की आंतरिक त्वचीय तंत्रिका; 6 - सुप्राक्लेविकुलर नसें।

चावल। 8.5. हाथ की त्वचा का संरक्षण।

1 - रेडियल तंत्रिका, 2 - माध्यिका तंत्रिका; 3 - उलनार तंत्रिका; 4 - प्रकोष्ठ की बाहरी तंत्रिका (मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका की शाखा); 5 - प्रकोष्ठ की आंतरिक त्वचीय तंत्रिका।

चावल। 8.6. रेडियल तंत्रिका को नुकसान के साथ हैंगिंग ब्रश।

चावल। 8.7. दाहिनी रेडियल तंत्रिका को नुकसान होने की स्थिति में हथेलियों और उंगलियों के कमजोर पड़ने का परीक्षण। घाव की तरफ, एक स्वस्थ हाथ की हथेली के साथ मुड़ी हुई उंगलियां "फिसलें"।

रेडियल तंत्रिका के घाव का एक विशिष्ट संकेत एक लटकता हुआ ब्रश है, जो उच्चारण की स्थिति में स्थित है (चित्र। 8.6)। पैरेसिस या संबंधित मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण, हाथ, अंगुलियों और अंगूठे का विस्तार, साथ ही एक विस्तारित प्रकोष्ठ के साथ हाथ की सुपारी असंभव है; कार्पोराडियल पेरीओस्टियल रिफ्लेक्स कम हो जाता है या प्राप्त नहीं होता है। रेडियल तंत्रिका के एक उच्च घाव के मामले में, कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी के पक्षाघात के कारण प्रकोष्ठ का विस्तार भी बिगड़ा हुआ है, जबकि कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी से टेंडन रिफ्लेक्स नहीं होता है।

यदि आप अपनी हथेलियों को एक-दूसरे से जोड़ते हैं, और फिर उन्हें फैलाने की कोशिश करते हैं, तो रेडियल तंत्रिका के घाव की तरफ, उंगलियां सीधी नहीं होती हैं, एक स्वस्थ हाथ की हथेली की सतह के साथ फिसलती हैं (चित्र। 8.7)।

रेडियल तंत्रिका बहुत कमजोर है, दर्दनाक घावों की आवृत्ति के मामले में, यह सभी परिधीय नसों में पहले स्थान पर है। विशेष रूप से अक्सर रेडियल तंत्रिका को नुकसान कंधे के फ्रैक्चर के साथ होता है। अक्सर, संक्रमण या नशा, जिसमें पुरानी शराब का नशा भी शामिल है, रेडियल तंत्रिका को नुकसान का कारण भी होता है।

3. मस्कुलोक्यूटेनियस नर्व (p. मस्कुलोक्यूटेनियस, C5-C6) - मिला हुआ; मोटर फाइबर बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी को संक्रमित करते हैं (टी।मछलियांब्राची),कोहनी के जोड़ पर हाथ को फ्लेक्स करना और मुड़े हुए अग्रभाग के साथ-साथ कंधे की मांसपेशियों को भी ऊपर उठाना (टी।ब्राचियलिस)आपप्रकोष्ठ के लचीलेपन में शामिल, और कोराकोब्राचियलिस पेशी (टी।कोराकोब्राचियल^^पूर्व में कंधे को ऊपर उठाने में योगदान।

मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका के संवेदी तंतु इसकी शाखा बनाते हैं - प्रकोष्ठ की बाहरी त्वचीय तंत्रिका (पी।कटानसएंटेब्राचीलेटरलिस),प्रकोष्ठ के रेडियल पक्ष की त्वचा को अंगूठे की ऊंचाई तक संवेदनशीलता प्रदान करना।

मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका को नुकसान के साथ, प्रकोष्ठ के लचीलेपन में गड़बड़ी होती है। यह विशेष रूप से सुपाइनेटेड प्रकोष्ठ के साथ स्पष्ट है, क्योंकि रेडियल तंत्रिका द्वारा संक्रमित ब्राचियोराडियलिस पेशी के कारण उच्चारण प्रकोष्ठ का लचीलापन संभव है। (टी।ब्राचियोराडियलिस)।नुकसान भी विशेषता है

कंधे के बाइसेप्स से टेंडन रिफ्लेक्स, कंधे को आगे की ओर उठाते हुए। प्रकोष्ठ के बाहरी हिस्से पर संवेदनशीलता विकार का पता लगाया जा सकता है (चित्र 8.4)।

4. माध्यिका तंत्रिका (p. मध्यिका ) - मिला हुआ; ब्रेकियल प्लेक्सस के औसत दर्जे और पार्श्व बंडल के तंतुओं के एक हिस्से से बनता है। कंधे के स्तर पर, माध्यिका तंत्रिका शाखाएं नहीं देती है। पेशीय शाखाएँ जो इससे आगे और हाथ तक फैली हुई हैं (रामीपेशीय)गोल सर्वनाम को संक्रमित करता है (टी।सर्वनामटेरेस),प्रकोष्ठ को भेदना और उसके लचीलेपन में योगदान करना। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस (टी।फ्लेक्सरकार्पीरेडियलिस)कलाई के लचीलेपन के साथ, यह हाथ को रेडियल पक्ष में ले जाता है और अग्र-भुजाओं के लचीलेपन में भाग लेता है। लंबी हथेली की मांसपेशी (टी।पामारिसलोंगस)पामर एपोन्यूरोसिस को फैलाता है और हाथ और प्रकोष्ठ के लचीलेपन में शामिल होता है। सतही उंगली फ्लेक्सर (टी।डिजिटोरमसतही) II-V उंगलियों के मध्य फलांगों को फ्लेक्स करता है, हाथ के लचीलेपन में भाग लेता है। प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे भाग में, माध्यिका तंत्रिका की तालु शाखा माध्यिका तंत्रिका से निकलती है (रामुसपामारिस n.मध्यस्थ)।यह अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर और उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर के बीच इंटरोससियस सेप्टम के सामने से गुजरता है और अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर को संक्रमित करता है। (टी।फ्लेक्सरपोलिसिसलॉन्गस),अंगूठे के नाखून फलन को मोड़ना; उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर का हिस्सा (टी।फ्लेक्सरडिजिटोरमगहरा), II-III उंगलियों और ब्रश के नाखून और मध्य फलांगों को मोड़ना; वर्ग सर्वनाम (टी।सर्वनामचतुर्भुज),अग्रभाग और हाथ को भेदना।

कलाई के स्तर पर, माध्यिका तंत्रिका 3 सामान्य पामर डिजिटल तंत्रिकाओं में विभाजित होती है। (पीपी.डिजिटैक्सपामारेसकम्यून्स)और अपने स्वयं के पामर डिजिटल तंत्रिकाएं (पीपी.डिजिटैक्सपामारेसप्रोप्री)।वे छोटी पेशी को संक्रमित करते हैं जो अंगूठे का अपहरण करती है। (टी।फुसलाकर भगा ले जानेवालापोलिसिसब्रेविस),पेशी जो अंगूठे का विरोध करती है (टी।विरोध करनानीति),फ्लेक्सर थंब शॉर्ट (टी।फ्लेक्सरपोलिसिसब्रेविस)और I-11 वर्मीफॉर्म मांसपेशियां (मिमीलुम्ब्रिकल)।

माध्यिका तंत्रिका के संवेदनशील तंतु कलाई के जोड़ (इसकी पूर्वकाल की सतह), अंगूठे (तब), I, I, III उंगलियों और IV उंगली के रेडियल पक्ष के क्षेत्र में भी त्वचा को संक्रमित करते हैं। II और III उंगलियों के मध्य और बाहर के फलांगों की पिछली सतह के रूप में (चित्र। 8.5)।

माध्यिका तंत्रिका को नुकसान, अंगूठे को आराम करने की क्षमता के उल्लंघन की विशेषता है, जबकि समय के साथ अंगूठे के उत्थान की मांसपेशियां। ऐसे मामलों में अंगूठा बाकी के साथ एक ही तल में होता है। नतीजतन, हथेली माध्यिका तंत्रिका के घावों के लिए एक विशिष्ट रूप प्राप्त कर लेती है, जिसे "बंदर हाथ" (चित्र। 8.8 ए) के रूप में जाना जाता है। यदि कंधे के स्तर पर माध्यिका तंत्रिका प्रभावित होती है, तो उसकी स्थिति के आधार पर, सभी कार्यों का विकार होता है।

माध्यिका तंत्रिका के बिगड़ा हुआ कार्यों की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षण किए जा सकते हैं: क) हाथ को मुट्ठी में जकड़ने की कोशिश करते समय, I, II और आंशिक रूप से III उंगलियां विस्तारित रहती हैं (चित्र 8.86); यदि हथेली को मेज पर दबाया जाता है, तो तर्जनी के नाखून से खरोंचने की क्रिया विफल हो जाती है; ग) अंगूठे को मोड़ने की असंभवता के कारण अंगूठे और तर्जनी के बीच कागज की एक पट्टी रखने के लिए, रोगी सीधे अंगूठे को तर्जनी - अंगूठे के परीक्षण में लाता है।

इस तथ्य के कारण कि माध्यिका तंत्रिका में बड़ी संख्या में वनस्पति तंतु होते हैं, जब यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो ट्रॉफिक विकार आमतौर पर स्पष्ट होते हैं और किसी भी अन्य तंत्रिका के क्षतिग्रस्त होने की तुलना में अधिक बार, कार्य-कारण विकसित होता है, जो तेज, जलन के रूप में प्रकट होता है, फैलाना दर्द।

चावल। 8.8. माध्यिका तंत्रिका को नुकसान।

ए - "बंदर ब्रश"; बी - हाथ को मुट्ठी में निचोड़ते समय, I और II उंगलियां नहीं झुकती हैं।

5. उलनार तंत्रिका (एन। अल्सर, C8- Th1) — मिला हुआ; यह ब्रैकियल प्लेक्सस के औसत दर्जे के बंडल से एक्सिला में शुरू होता है, एक्सिलरी और फिर ब्रेकियल धमनी के समानांतर उतरता है और ह्यूमरस के आंतरिक कंडेल में जाता है और कंधे के बाहर के हिस्से के स्तर पर, खांचे के साथ गुजरता है। उलनार तंत्रिका (सल्कस नर्वी उलनारिस)। प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे भाग में, शाखाएँ उलनार तंत्रिका से निम्नलिखित मांसपेशियों तक जाती हैं: हाथ का उलनार फ्लेक्सर (टी।फ्लेक्सरकार्पीअल्सर),फ्लेक्सर और योजक ब्रश; उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर का औसत दर्जे का हिस्सा (टी।फ्लेक्सरडिजिटोरमगहरा), IV और V उंगलियों के नेल फालानक्स को मोड़ना। प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे में, त्वचीय पामर शाखा उलनार तंत्रिका से निकलती है (रामुसकटानसपामारिस),छोटी उंगली (हाइपोटेनर) की ऊंचाई के क्षेत्र में हथेली के मध्य भाग की त्वचा को संक्रमित करना।

प्रकोष्ठ के मध्य और निचले तिहाई के बीच की सीमा पर, हाथ की पृष्ठीय शाखा को उलनार तंत्रिका से अलग किया जाता है (रामुसडार्सालिसमानुस)और हाथ की ताड़ की शाखा (रामुसVolarisमानुस)।इनमें से पहली शाखा संवेदनशील होती है, यह हाथ के पिछले हिस्से में जाती है, जहां यह उंगलियों की पृष्ठीय नसों में शाखा करती है। (पीपी.डिजिटलसपृष्ठ बिक्री),जो V और IV उंगलियों की पिछली सतह की त्वचा में और III उंगली के उलनार पक्ष में समाप्त होती है, जबकि V उंगली की तंत्रिका उसके नाखून के फालानक्स तक पहुंचती है, और बाकी केवल मध्य phalanges तक पहुंचती है। दूसरी शाखा मिश्रित है; इसका मोटर भाग हाथ की ताड़ की सतह पर निर्देशित होता है और पिसीफॉर्म हड्डी के स्तर पर सतही और गहरी शाखाओं में विभाजित होता है। सतही शाखा छोटी पाल्मर पेशी को संक्रमित करती है, जो त्वचा को पामर एपोन्यूरोसिस की ओर खींचती है, इसे आगे सामान्य और उचित पामर डिजिटल नसों में विभाजित किया जाता है। (पीपी.डिजिटलसप्रति वर्ष/घोड़ीकम्युनिसएटप्रोप्री)।सामान्य डिजिटल तंत्रिका चौथी उंगली की ताड़ की सतह और उसके मध्य और अंतिम फलांगों के मध्य भाग के साथ-साथ पांचवीं उंगली के नाखून फलन के पिछले हिस्से को भी संक्रमित करती है। गहरी शाखा हथेली में गहराई से प्रवेश करती है, हाथ की रेडियल तरफ जाती है और निम्नलिखित मांसपेशियों को संक्रमित करती है: (टी।पेशी मेंनीति),योजक वी उंगली (टी।फुसलाकर भगा ले जानेवाला

अंकीयन्यूनतमएफ),वी उंगली के मुख्य फालानक्स को फ्लेक्स करना, एक मांसपेशी जो वी उंगली का विरोध करती है (टी।विरोध करनाअंकीयमिनिमी) -वह छोटी उंगली को हाथ की मध्य रेखा पर लाती है और उसका विरोध करती है; फ्लेक्सर थंब ब्रेविस का गहरा सिर (टी।फ्लेक्सरपोलिसिसब्रेविस);कृमि जैसी मांसपेशियां (टीटी.लुम्ब्रिकल्स),मांसपेशियां जो मुख्य को फ्लेक्स करती हैं और II और IV उंगलियों के मध्य और नाखून के फालेंज को खोलती हैं; पामर और पृष्ठीय अंतःस्रावी मांसपेशियां (टीटी.इंटरॉसीपामालेसएटपृष्ठ बिक्री),मुख्य phalanges को मोड़ना और साथ ही II-V उंगलियों के अन्य phalanges का विस्तार करना, साथ ही साथ II और IV उंगलियों को मध्य (III) उंगली से और II, IV और V उंगलियों को बीच की ओर ले जाना।

उलनार तंत्रिका के संवेदनशील तंतु हाथ के उलनार किनारे की त्वचा, V की पिछली सतह और आंशिक रूप से IV उंगलियों और V, IV और आंशिक रूप से III उंगलियों की ताड़ की सतह (चित्र। 8.4, 8.5) को संक्रमित करते हैं।

अंतर्गर्भाशयी मांसपेशियों के शोष के विकास के साथ-साथ उंगलियों के शेष फलांगों के मुख्य और लचीलेपन के कारण उलनार तंत्रिका को नुकसान के मामलों में, एक पंजा जैसा ब्रश बनता है, जो एक पक्षी के पंजे जैसा दिखता है (चित्र। 8.9 एक)।

उलनार तंत्रिका को नुकसान के संकेतों की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षण किए जा सकते हैं: क) हाथ को मुट्ठी, V, IV और आंशिक रूप से III में जकड़ने की कोशिश करते समय, उंगलियां अपर्याप्त रूप से झुकती हैं (चित्र। 8.96); बी) छोटी उंगली की नाखून के साथ खरोंच आंदोलनों को हथेली से मेज पर कसकर दबाया नहीं जाता है; ग) यदि हथेली मेज पर टिकी हुई है, तो उंगलियों को फैलाना और एक साथ लाना सफल नहीं है; घ) रोगी सूचकांक और सीधे अंगूठे के बीच कागज की एक पट्टी नहीं रख सकता है। इसे पकड़ने के लिए, रोगी को अंगूठे के टर्मिनल फालानक्स को तेजी से मोड़ना होगा (चित्र 8.10)।

6. कंधे की त्वचीय आंतरिक तंत्रिका (एन। कटानस पेशी औसत दर्जे का, C8- Th1 — संवेदनशील, ब्रैकियल प्लेक्सस के औसत दर्जे का बंडल से प्रस्थान करता है, एक्सिलरी फोसा के स्तर पर बाहरी त्वचा शाखाओं के साथ संबंध होता है (आरआरकटानीपार्श्व) II और III थोरैसिक नसें (पीपी.वक्ष)और कंधे की औसत दर्जे की सतह की त्वचा को कोहनी के जोड़ तक ले जाती है (चित्र 8.4)।

चावल। 8.9. उलनार तंत्रिका को नुकसान के संकेत: पंजे के आकार का हाथ (ए), जब हाथ को मुट्ठी वी और IV में संकुचित किया जाता है, तो उंगलियां झुकती नहीं हैं (बी)।

आरएनएस। 8.10. अंगूठे का परीक्षण।

दाहिने हाथ में, कागज की एक पट्टी को केवल एक सीधे अंगूठे के साथ दबाया जा सकता है, क्योंकि इसकी योजक मांसपेशी, उलनार तंत्रिका (माध्यिका तंत्रिका को नुकसान का संकेत) द्वारा संक्रमित होती है। बाईं ओर, पेपर स्ट्रिप को माध्यिका तंत्रिका द्वारा संक्रमित लंबी पेशी द्वारा दबाया जाता है, जो अंगूठे को मोड़ती है (उलनार तंत्रिका को नुकसान का संकेत)।

7. प्रकोष्ठ की त्वचीय आंतरिक तंत्रिका (p. कटानस एंटेब्राची औसत दर्जे का, सी8-7 एच 2 ) - संवेदनशील, ब्रेकियल प्लेक्सस के औसत दर्जे का बंडल से निकलता है, एक्सिलरी फोसा में उलनार तंत्रिका के बगल में स्थित होता है, कंधे के साथ अपने बाइसेप्स पेशी के औसत दर्जे के खांचे में उतरता है, प्रकोष्ठ की आंतरिक सतह की त्वचा को संक्रमित करता है (चित्र। 8.4)।

ब्रेकियल प्लेक्सस के घावों के सिंड्रोम। ब्रेकियल प्लेक्सस से निकलने वाली अलग-अलग नसों के एक अलग घाव के साथ, प्लेक्सस को ही नुकसान संभव है। जाल की चोट को कहा जाता है प्लेक्सोपैथी

ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान के एटियलॉजिकल कारक हैं सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन क्षेत्रों के गनशॉट घाव, हंसली का फ्रैक्चर, पहली पसली, पहली पसली का पेरीओस्टाइटिस, ह्यूमरस का अव्यवस्था। कभी-कभी हाथ की पीठ के तेज और मजबूत अपहरण के साथ, इसके अतिवृद्धि के कारण प्लेक्सस प्रभावित होता है। प्लेक्सस को नुकसान उस स्थिति में भी संभव है जहां सिर को विपरीत दिशा में घुमाया जाता है, और हाथ सिर के पीछे होता है। जटिल प्रसव के दौरान दर्दनाक चोट के कारण नवजात शिशुओं में ब्रेकियल प्लेक्सोपैथी देखी जा सकती है। ब्राचियल प्लेक्सस को नुकसान कंधों पर, पीठ पर, विशेष रूप से शराब, सीसा आदि के साथ सामान्य नशा के कारण भी हो सकता है। प्लेक्सस के संपीड़न का कारण सबक्लेवियन धमनी का एक धमनीविस्फार, अतिरिक्त ग्रीवा पसलियों हो सकता है। सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन क्षेत्र के हेमटॉमस, फोड़े और ट्यूमर।

टोटल ब्राचियल प्लेक्सोपैथीकंधे की कमर और बांह की सभी मांसपेशियों के फ्लेसीड पक्षाघात की ओर जाता है, जबकि केवल "कंधे की कमर को उठाने" की क्षमता को ट्रैपेज़ियस मांसपेशी के संरक्षित कार्य के कारण संरक्षित किया जा सकता है, जो सहायक कपाल तंत्रिका और पीछे की शाखाओं द्वारा संक्रमित होता है। ग्रीवा और वक्ष तंत्रिका।

ब्रेकियल प्लेक्सस की शारीरिक संरचना के अनुसार, इसकी चड्डी (प्राथमिक बंडलों) और बंडलों (द्वितीयक बंडलों) को नुकसान के सिंड्रोम भिन्न होते हैं।

ब्रेकियल प्लेक्सस की चड्डी (प्राथमिक बंडलों) को नुकसान के सिंड्रोम तब होते हैं जब इसका सुप्राक्लेविकुलर हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है, जबकि ऊपरी, मध्य और निचले चड्डी को नुकसान के सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

मैं। ब्रेकियल प्लेक्सस के ऊपरी ट्रंक के घावों का सिंड्रोम (तथाकथित ऊपरी Erb-Duchenne brachial plexopathy> तब होता है जब V और VI सर्वाइकल स्पाइनल नसों की पूर्वकाल शाखाएं या प्लेक्सस का हिस्सा जिसमें ये नसें जुड़ती हैं (स्केलीन मांसपेशियों के बीच से गुजरने के बाद) ऊपरी ट्रंक। यह स्थान कॉलरबोन से 2-4 सेमी ऊपर स्थित है, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे लगभग एक उंगली की चौड़ाई है और इसे कहा जाता है एर्ब का सुप्राक्लेविकुलर बिंदु।

ऊपरी ब्राचियल एर्ब-ड्यूचेन प्लेक्सोपैथी को एक्सिलरी तंत्रिका, लंबी थोरैसिक तंत्रिका, पूर्वकाल थोरैसिक नसों, सबस्कैपुलर तंत्रिका, स्कैपुला के पृष्ठीय तंत्रिका, मस्कुलोक्यूटेनियस और रेडियल तंत्रिका के हिस्से को नुकसान के संकेतों के संयोजन की विशेषता है। कंधे की कमर और बांह के समीपस्थ भागों की मांसपेशियों के पक्षाघात द्वारा विशेषता (डेल्टॉइड, बाइसेप्स, ब्रेकियल, ब्राचियोरेडियल मांसपेशियां और आर्च सपोर्ट), बिगड़ा हुआ कंधे का अपहरण, फ्लेक्सन और प्रकोष्ठ का झुकाव। नतीजतन, हाथ एक कोड़े की तरह नीचे लटकता है, जोड़ और उच्चारण होता है, रोगी अपना हाथ नहीं उठा सकता, अपना हाथ अपने मुंह पर ला सकता है। यदि हाथ निष्क्रिय रूप से सुपाच्य है, तो यह तुरंत फिर से अंदर की ओर मुड़ जाएगा। बाइसेप्स मांसपेशी और कलाई (कार्पोरेडियल) रिफ्लेक्स से रिफ्लेक्स का कारण नहीं होता है, जबकि रेडिकुलर-टाइप हाइपलगेसिया आमतौर पर डर्मेटोम ज़ोन C v -C VI में कंधे और प्रकोष्ठ के बाहरी हिस्से में होता है। पैल्पेशन से सुप्राक्लेविक्युलर एर्ब पॉइंट में दर्द का पता चलता है। प्लेक्सस की हार के कुछ हफ्तों बाद, लकवाग्रस्त मांसपेशियों की बढ़ती हाइपोट्रॉफी दिखाई देती है।

Erb-Duchenne brachial plexopathy अक्सर चोटों के साथ होता है, यह संभव है, विशेष रूप से, जब एक फैला हुआ हाथ पर गिरता है, तो यह सिर के नीचे बाहों के घाव के साथ लंबे समय तक रहने के दौरान प्लेक्सस संपीड़न का परिणाम हो सकता है। कभी-कभी यह नवजात शिशुओं में पैथोलॉजिकल प्रसव के साथ दिखाई देता है।

2. ब्रेकियल प्लेक्सस के मध्य ट्रंक के घावों का सिंड्रोम तब होता है जब VII ग्रीवा रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका की पूर्वकाल शाखा क्षतिग्रस्त हो जाती है। इस मामले में, कंधे, हाथ और उंगलियों के विस्तार का उल्लंघन विशेषता है। हालांकि, कंधे की तीन-सिर वाली मांसपेशी, अंगूठे का विस्तारक और अंगूठे का लंबा अपहरणकर्ता पूरी तरह से प्रभावित नहीं होता है, क्योंकि VII ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के तंतुओं के साथ, तंतु जो पूर्वकाल के साथ जाल में आ गए हैं V और VI की शाखाएँ भी उनके संरक्षण में भाग लेती हैं। ग्रीवा रीढ़ की नसें। ब्रेकियल प्लेक्सस के मध्य ट्रंक के घावों और रेडियल तंत्रिका के चयनात्मक घावों के सिंड्रोम के विभेदक निदान में यह परिस्थिति एक महत्वपूर्ण विशेषता है। ट्राइसेप्स पेशी के टेंडन से रिफ्लेक्स और कलाई (कार्पो-रेडियल) रिफ्लेक्स का कारण नहीं होता है। संवेदी गड़बड़ी प्रकोष्ठ की पृष्ठीय सतह और हाथ की पृष्ठीय सतह के रेडियल भाग पर हाइपलजेसिया के एक संकीर्ण बैंड तक सीमित है।

3. ब्रेकियल प्लेक्सस के निचले ट्रंक की हार का सिंड्रोम (लोअर ब्रेकियल प्लेक्सोपैथी डेजेरिन-क्लम्पके) तब होता है जब आठवीं ग्रीवा और I थोरैसिक रीढ़ की हड्डी के साथ जाल में प्रवेश करने वाले तंत्रिका फाइबर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जबकि अल्सर तंत्रिका और कंधे और प्रकोष्ठ के त्वचीय आंतरिक नसों, साथ ही भागों को नुकसान के संकेत होते हैं। माध्यिका तंत्रिका (इसका भीतरी पैर)। इस संबंध में, Dejerine-Klumke पक्षाघात के साथ, मांसपेशियों का पक्षाघात या पैरेसिस, मुख्य रूप से हाथ के बाहर के हिस्से में होता है। पीड़ा मुख्य रूप से प्रकोष्ठ और हाथ के उलनार भाग में होती है, जहाँ संवेदी गड़बड़ी और वाहिका-प्राण विकारों का पता लगाया जाता है। अंगूठे के छोटे विस्तारक के पैरेसिस और रेडियल तंत्रिका द्वारा संक्रमित अंगूठे का अपहरण करने वाली मांसपेशियों के कारण अंगूठे का विस्तार और अपहरण करना असंभव या मुश्किल है, क्योंकि इन मांसपेशियों में जाने वाले आवेग

फाइबर से गुजरते हैं जो आठवीं ग्रीवा और मैं थोरैसिक रीढ़ की हड्डी और ब्रेकियल जाल के निचले ट्रंक को बनाते हैं। कंधे, अग्रभाग और हाथ के मध्य भाग पर हाथ की संवेदनशीलता क्षीण होती है। यदि, एक साथ ब्रेकियल प्लेक्सस की हार के साथ, स्टेलेट नोड की ओर जाने वाली सफेद कनेक्टिंग शाखाएं भी पीड़ित होती हैं (नाड़ीग्रन्थितारकीय),फिर हॉर्नर सिंड्रोम की संभावित अभिव्यक्तियाँ(पुतली का सिकुड़ना, तालुमूल विदर और हल्के एनोफ्थाल्मोस। माध्यिका और उलनार तंत्रिकाओं के संयुक्त पक्षाघात के विपरीत, माध्यिका तंत्रिका के बाहरी पैर द्वारा संक्रमित मांसपेशियों के कार्य को निचले ट्रंक के सिंड्रोम में संरक्षित किया जाता है। बाह्य स्नायुजाल।

Dejerine-Klumke पक्षाघात अक्सर ब्रेकियल प्लेक्सस के एक दर्दनाक घाव के परिणामस्वरूप होता है, लेकिन यह इसके ग्रीवा पसली या पैनकोस्ट ट्यूमर द्वारा संपीड़न का परिणाम भी हो सकता है।

ब्रेकियल प्लेक्सस के बंडलों (द्वितीयक बंडलों) को नुकसान के सिंड्रोम उपक्लावियन क्षेत्र में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं और चोटों के दौरान होते हैं और बदले में, पार्श्व, औसत दर्जे का और पश्च बंडल सिंड्रोम में विभाजित होते हैं। ये सिंड्रोम व्यावहारिक रूप से परिधीय नसों के संयुक्त घाव के क्लिनिक से मेल खाते हैं जो ब्रेकियल प्लेक्सस के संबंधित बंडलों से बनते हैं। पार्श्व बंडल सिंड्रोम मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका की शिथिलता और माध्यिका तंत्रिका के बेहतर पेडिकल द्वारा प्रकट होता है, पश्च बंडल सिंड्रोम को एक्सिलरी और रेडियल तंत्रिका की शिथिलता की विशेषता होती है, और औसत दर्जे का बंडल सिंड्रोम की शिथिलता द्वारा व्यक्त किया जाता है। उलनार तंत्रिका, माध्यिका तंत्रिका का औसत दर्जे का पेडिकल, कंधे और प्रकोष्ठ की औसत दर्जे की त्वचीय नसें। ब्रेकियल प्लेक्सस के दो या तीन (सभी) बंडलों की हार के साथ, नैदानिक ​​​​संकेतों का एक समान योग होता है, सिंड्रोम की विशेषता जिसमें इसके व्यक्तिगत बंडल प्रभावित होते हैं।

V और VI ग्रीवा तंत्रिकाओं की पूर्वकाल शाखाएं विलीन हो जाती हैं और ब्रेकियल प्लेक्सस के ऊपरी ट्रंक का निर्माण करती हैं, VIII ग्रीवा और I-II वक्ष - निचला, VII ग्रीवा तंत्रिका मध्य ट्रंक में जारी रहती है।

पूरे ब्रेकियल प्लेक्सस की हार ऊपरी अंग पर सभी प्रकार के फ्लेसीड एट्रोफिक पक्षाघात और संज्ञाहरण के साथ होती है। बाइसेप्स, ट्राइसेप्स और कार्पोरेडियल रिफ्लेक्सिस गायब हो जाते हैं। स्कैपुलर की मांसपेशियों को भी लकवा मार जाता है, बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम मनाया जाता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, ब्रेकियल प्लेक्सस की चड्डी में से एक अक्सर प्रभावित होती है।

हार ब्रेकियल प्लेक्सस का सुपीरियर ट्रंक समीपस्थ बांह के पक्षाघात की ओर जाता है, डेल्टॉइड, बाइसेप्स, ब्रेकियल, सुप्रा- और इन्फ्रास्पिनैटस, सबस्कैपुलर, पूर्वकाल सेराटस मांसपेशियां शामिल होती हैं। हाथ और अंगुलियों का कार्य संरक्षित रहता है। बाइसेप्स रिफ्लेक्स खो जाता है, कार्पो-रेडियल रिफ्लेक्स कम हो जाता है। CV-CVI जड़ों के क्षेत्र में कंधे और अग्रभाग की बाहरी सतह के साथ संवेदनशीलता का पता लगाया जाता है। इस नैदानिक ​​तस्वीर को डचेन-एर्ब पाल्सी कहा जाता है।

पराजित होने पर ब्रेकियल प्लेक्सस का निचला ट्रंक (डीजेरिन-क्लम्पके पाल्सी) ऊपरी अंग के बाहर के हिस्से पीड़ित होते हैं (हाथ और उंगलियों के फ्लेक्सर्स, इंटरोससियस और अन्य छोटी मांसपेशियां)। जड़ों के क्षेत्र VIII-DII (हाथ, प्रकोष्ठ और कंधे की आंतरिक सतह) में संवेदनशीलता कम हो जाती है। जड़ों को ज्यादा नुकसान होने पर बर्नार्ड-हॉर्नर का लक्षण उसी तरफ जुड़ जाता है।

हार ब्रेकियल प्लेक्सस का मध्य ट्रंक उंगलियों और हाथ के विस्तारकों के पक्षाघात द्वारा प्रकट, हाथ के फ्लेक्सर्स, गोल सर्वनाम। सीवीआईआई रूट के क्षेत्र में एनेस्थीसिया हाथ की पृष्ठीय सतह के साथ स्थानीयकृत है।

सबक्लेवियन फोसा में, स्थलाकृतिक संबंध के आधार पर a. ब्रेकियल प्लेक्सस के एक्सिलारिस चड्डी को नाम दिया गया है: पार्श्व, पश्च और औसत दर्जे का। उनके नीचे, परिधीय तंत्रिकाएं बनती हैं, उनमें से मुख्य हैं रेडियल, उलनार और माध्यिका।

रेडियल तंत्रिका(एन. रेडियलिस)। यह CVII रूट (आंशिक रूप से CV-CVIII, DI) के तंतुओं द्वारा बनता है और ब्रेकियल प्लेक्सस के पश्च (मध्य) ट्रंक की निरंतरता है। इसके मोटर तंतु निम्नलिखित मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं: कंधे की ट्राइसेप्स, कलाई के उलनार, रेडियल और उलनार एक्सटेंसर, उंगलियों का एक्सटेंसर, प्रकोष्ठ का आर्च समर्थन, लंबा पेट का अंगूठा और ब्राचियोराडियलिस। जब रेडियल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो प्रकोष्ठ का विस्तार, हाथ और उंगलियों का विस्तार गड़बड़ा जाता है, एक "लटकता हुआ" हाथ दिखाई देता है, और अंगूठे का अपहरण नहीं किया जा सकता है। निम्नलिखित परीक्षण का उपयोग किया जाता है: जब हाथों को मोड़कर उंगलियों से सीधा किया जाता है ताकि कलाई छूती रहे, प्रभावित हाथ की उंगलियां दूर न जाएं, लेकिन झुकें और, जैसा कि हो, स्वस्थ हाथ की हथेली पर सरकें . ट्राइसेप्स रिफ्लेक्स गायब हो जाता है और कार्पो-रेडियल रिफ्लेक्स कम हो जाता है। आंदोलन विकारों के अलावा, यदि यह तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो कंधे, प्रकोष्ठ, हाथ, अंगूठे और तर्जनी की पृष्ठीय सतह पर संवेदनशीलता परेशान होती है। जोड़-पेशी की भावना प्रभावित नहीं होती है।

लगभग कंधे के बीच में, रेडियल तंत्रिका हड्डी से सटी होती है। यह इस स्तर पर है कि नींद के दौरान तंत्रिका को संकुचित किया जा सकता है। इन स्थितियों के तहत होने वाली तंत्रिका के इस्केमिक घाव को "नींद" न्यूरिटिस कहा जाता है।

उल्नर तंत्रिका (एन . उलनारिस) ब्रेकियल प्लेक्सस (जड़ों CVII, CVIII, DI) के औसत दर्जे (निचले) ट्रंक से शुरू होता है। कंधे के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के स्तर पर, तंत्रिका त्वचा के नीचे से गुजरती है और इसे यहां महसूस किया जा सकता है। जब इस क्षेत्र को आघात पहुँचाया जाता है, तो तंत्रिका की त्वचा की शाखाओं (हाथ के उलनार पक्ष और वी उंगली, की औसत दर्जे की सतह) के अंत के क्षेत्र में विद्युत प्रवाह की अनुभूति के रूप में पेरेस्टेसिया हो सकता है। चौथा)। उसी क्षेत्र में, तंत्रिका के पूर्ण रुकावट के साथ संज्ञाहरण होता है। उलनार तंत्रिका के मोटर तंतु निम्नलिखित मांसपेशियों की आपूर्ति करते हैं: हाथ का उलनार फ्लेक्सर, IV का गहरा फ्लेक्सर, V उंगलियां, छोटा पामर, सभी इंटरोससियस, III और IV वर्मीफॉर्म, हाथ की योजक I उंगली और शॉर्ट का गहरा सिर पहली उंगली का फ्लेक्सर।

यदि उलनार तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो ऊपर सूचीबद्ध मांसपेशियों का पक्षाघात और शोष विकसित होता है: अंतःस्रावी स्थान डूब जाते हैं, पांचवीं उंगली (हाइपोथेनर) की ऊंचाई चपटी हो जाती है, हाथ एक "पंजे वाले पंजे" (मुख्य फलांगों का विस्तार) का रूप ले लेता है। और मध्य और अंत का फ्लेक्सन, उंगलियों को फैलाना)। निम्नलिखित परीक्षण लागू किए जा सकते हैं:

क) जब मुट्ठी में बांधा जाता है, तो उंगलियां V, IV और आंशिक रूप से III उंगलियां पर्याप्त रूप से मुड़ी नहीं होती हैं;

बी) उंगलियों को लाने की असंभवता, विशेष रूप से वी और आईवी;

ग) मेज पर कसकर दबाए गए हथेली के साथ, पांचवीं उंगली के टर्मिनल फालानक्स की खरोंच की गति असंभव है;

घ) अंगूठे का परीक्षण: रोगी सूचकांक के साथ कागज की एक पट्टी पकड़ता है और दोनों हाथों के अंगूठे को सीधा करता है और फैलाता है; प्रभावित उलनार तंत्रिका की तरफ, कागज की एक पट्टी नहीं रखी जाती है (मांसपेशियों का पक्षाघात जो अंगूठे की ओर जाता है, m.adductor pollicis)। कागज को पकड़ने के लिए, रोगी अंगूठे के टर्मिनल फालानक्स को फ्लेक्स करता है (फ्लेक्सर अंगूठे का संकुचन, माध्यिका तंत्रिका द्वारा आपूर्ति की जाती है)।

माध्यिका तंत्रिका (n.medianus)।यह ब्रेकियल प्लेक्सस (रूट फाइबर CV-CVIII, DI) के औसत दर्जे का और पार्श्व चड्डी की शाखाओं द्वारा बनता है। तंत्रिका आपूर्ति का मोटर भाग निम्नलिखित मांसपेशियां: हाथ का रेडियल फ्लेक्सर, लंबा पामर, वर्गाकार सर्वनाम, I, II और III कृमि जैसा, उंगलियों का गहरा और सतही फ्लेक्सर, I उंगली का लंबा फ्लेक्सर, II और III इंटरोससियस, विरोध और I उंगली का छोटा अपहरण हाथ।

यदि माध्यिका तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो हाथ, I, II, III उंगलियों का लचीलापन कमजोर हो जाता है, II और III के मध्य फलांगों का विस्तार बिगड़ा हुआ है, उच्चारण गड़बड़ा जाता है, और पहली उंगली का विरोध असंभव है।

पहली उंगली (तब) की ऊंचाई की मांसपेशियों के शोष के कारण, हथेली का चपटा होना होता है। यह इस तथ्य से बढ़ जाता है कि m.opponens policis के पक्षाघात के कारण, उंगली बाकी उंगलियों के साथ एक ही तल में हो जाती है। हथेली एक स्पैटुला के रूप में एक अजीबोगरीब चपटी आकृति प्राप्त करती है और एक बंदर के हाथ जैसा दिखता है।

माध्यिका तंत्रिका की पीड़ा में गति संबंधी विकारों की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षणों का उपयोग किया जाता है:

ए) एक ब्रश के साथ मेज पर कसकर दबाया जाता है, तर्जनी के टर्मिनल फालैंग्स के झुकने को खरोंचना असंभव है;

बी) हाथ को मुट्ठी में निचोड़ते समय, I, II और III उंगलियां झुकती नहीं हैं;

ग) अंगूठे का परीक्षण करते समय, रोगी मुड़े हुए अंगूठे के साथ कागज की एक पट्टी नहीं पकड़ सकता है, इसे सीधा रखता है (अंगूठे को जोड़ने वाली मांसपेशी के कारण; यह उलनार तंत्रिका द्वारा आपूर्ति की जाती है)।

संवेदनशील तंतु I, II, III उंगलियों की ताड़ की सतह और IV उंगली के रेडियल पक्ष की त्वचा के साथ-साथ इन उंगलियों के टर्मिनल फलांगों के पीछे की त्वचा को भी संक्रमित करते हैं। इस क्षेत्र में मंझला तंत्रिका को नुकसान के साथ, संज्ञाहरण होता है और द्वितीय और तृतीय उंगलियों के टर्मिनल फालानक्स में जोड़-पेशी की भावना खो जाती है।

तंत्रिका क्षति के साथ, विशेष रूप से आंशिक, कारण लक्षणों के साथ दर्द, साथ ही वासोमोटर-ट्रॉफिक विकार (नीला-पीला त्वचा का रंग, इसका शोष, सुस्तता और भंगुरता, धारीदार नाखून) हो सकता है।

ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान, ऊपरी अंग और कंधे की कमर के मोटर, संवेदी और स्वायत्त शिथिलता के संयोजन में दर्द सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर प्लेक्सस घाव के स्तर और इसकी उत्पत्ति के आधार पर भिन्न होती है। निदान एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा अन्य विशेषज्ञों के साथ संयोजन में किया जाता है, इसके लिए इलेक्ट्रोमायो- या इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफी, कंधे के जोड़ और प्लेक्सस क्षेत्र की सीटी या एमआरआई, रक्त जैव रसायन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन स्तर और आरएफ की आवश्यकता हो सकती है। ब्रेकियल प्लेक्साइटिस को ठीक करना और केवल पहले वर्ष के दौरान प्लेक्सस के कार्य को पूरी तरह से बहाल करना संभव है, बशर्ते कि रोग का कारण समाप्त हो जाए, पर्याप्त और जटिल चिकित्सा और पुनर्वास किया जाए।

सामान्य जानकारी

ब्रेकियल प्लेक्सस निचली ग्रीवा रीढ़ की हड्डी की नसों C5-C8 और पहली वक्षीय जड़ Th1 की शाखाओं से बनता है। ब्रेकियल प्लेक्सस से निकलने वाली नसें कंधे की कमर और पूरे ऊपरी अंग की त्वचा और मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं। क्लिनिकल न्यूरोलॉजी प्लेक्सस के कुल घाव के बीच अंतर करती है - केरर्स पाल्सी, केवल इसके ऊपरी हिस्से का घाव (C5-C8) - समीपस्थ ड्यूचेन-एर्ब पाल्सी और केवल निचले हिस्से का घाव (C8-Th1) - डिस्टल डीजेरिन-क्लम्पके पक्षाघात

एटियलजि के आधार पर, शोल्डर प्लेक्साइटिस को पोस्ट-ट्रॉमेटिक, संक्रामक, टॉक्सिक, कम्प्रेशन-इस्केमिक, डिस्मेटाबोलिक, ऑटोइम्यून के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। अन्य स्थानीयकरण (सरवाइकल प्लेक्साइटिस, लुंबोसैक्रल प्लेक्साइटिस) के प्लेक्साइटिस में, ब्राचियल प्लेक्साइटिस सबसे आम है। रोग का व्यापक वितरण और पॉलीटियोलॉजी ट्रॉमेटोलॉजी-आर्थोपेडिक्स, प्रसूति और स्त्री रोग, रुमेटोलॉजी, टॉक्सिकोलॉजी के क्षेत्र में न्यूरोलॉजिस्ट और विशेषज्ञों दोनों के लिए इसकी प्रासंगिकता निर्धारित करता है।

कारण

कंधे के प्लेक्साइटिस का कारण बनने वाले कारकों में, चोटें सबसे आम हैं। प्लेक्सस को नुकसान हंसली के फ्रैक्चर, कंधे की अव्यवस्था (अभ्यस्त अव्यवस्था सहित), मोच या कंधे के जोड़ के टेंडन को नुकसान, कंधे की चोट, कट, छुरा या बंदूक की गोली के घाव के क्षेत्र में संभव है। ब्रेकियल प्लेक्सस। अक्सर, कंधे का प्लेक्साइटिस प्लेक्सस के क्रोनिक माइक्रोट्रामाटाइजेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, उदाहरण के लिए, जब एक वाइब्रेटिंग इंस्ट्रूमेंट के साथ काम करते हुए, बैसाखी का उपयोग किया जाता है। प्रसूति अभ्यास में, डचेन-एर्ब प्रसूति पक्षाघात अच्छी तरह से जाना जाता है, जो जन्म के आघात का परिणाम है।

प्रचलन में दूसरे स्थान पर संपीड़न-इस्केमिक मूल के ब्रेकियल प्लेक्साइटिस का कब्जा है, जो तब होता है जब प्लेक्सस फाइबर संकुचित होते हैं। यह तब हो सकता है जब हाथ लंबे समय तक असहज स्थिति में रहता है (अच्छी नींद के दौरान, बिस्तर के रोगियों में), जब प्लेक्सस सबक्लेवियन धमनी, एक ट्यूमर, एक पोस्ट-ट्रॉमेटिक हेमेटोमा, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स के एन्यूरिज्म द्वारा संकुचित हो जाता है। , पैनकोस्ट कैंसर के साथ एक अतिरिक्त ग्रीवा पसली।

इन्फ्लूएंजा, टॉन्सिलिटिस के बाद तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, हर्पेटिक संक्रमण, साइटोमेगाली, सिफलिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रामक एटियलजि का शोल्डर प्लेक्साइटिस संभव है। डिस्मेटाबोलिक शोल्डर प्लेक्साइटिस मधुमेह मेलेटस, डिस्प्रोटीनेमिया, गाउट, आदि, चयापचय रोगों के साथ हो सकता है। इसके स्थान के क्षेत्र में विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों के दौरान ब्रोचियल प्लेक्सस को आईट्रोजेनिक क्षति को बाहर नहीं किया जाता है।

लक्षण

शोल्डर प्लेक्साइटिस एक दर्द सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है - plexalgia, जो शूटिंग, दर्द, ड्रिलिंग, ब्रेकिंग है। दर्द कॉलरबोन, कंधे के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और पूरे ऊपरी अंग तक फैल जाता है। रात में बढ़ा हुआ दर्द देखा जाता है, जो कंधे के जोड़ और बांह में हलचल से उकसाया जाता है। फिर ऊपरी अंग में मांसपेशियों की कमजोरी जुड़ जाती है और plexalgia की ओर बढ़ जाती है।

ड्यूचेन-एर्ब पक्षाघात के लिए, हाइपोटोनिया और समीपस्थ बांह की मांसपेशियों में ताकत में कमी विशिष्ट है, जिससे कंधे के जोड़, अपहरण और हाथ को ऊपर उठाने में कठिनाई होती है (विशेषकर यदि इसमें भार रखना आवश्यक हो) ), इसे कोहनी के जोड़ में मोड़ें। Dejerine-Klumpke पक्षाघात, इसके विपरीत, ऊपरी अंग के बाहर के हिस्सों की मांसपेशियों की कमजोरी के साथ होता है, जो चिकित्सकीय रूप से हाथ आंदोलनों को करने या उसमें विभिन्न वस्तुओं को रखने में कठिनाई से प्रकट होता है। नतीजतन, रोगी कप को पकड़ नहीं सकता, कटलरी का पूरी तरह से उपयोग नहीं कर सकता, बटनों को जकड़ सकता है, चाबी से दरवाजा खोल सकता है, आदि।

आंदोलन संबंधी विकार कोहनी और कार्पोरेडियल रिफ्लेक्सिस की कमी या हानि के साथ होते हैं। हाइपेस्थेसिया के रूप में संवेदी विकार कंधे के पार्श्व किनारे को प्रभावित करते हैं और समीपस्थ पक्षाघात के साथ प्रकोष्ठ, कंधे के आंतरिक क्षेत्र, प्रकोष्ठ और हाथ - डिस्टल पक्षाघात के साथ प्रभावित होते हैं। ब्रोचियल प्लेक्सस के निचले हिस्से में शामिल सहानुभूति तंतुओं को नुकसान के साथ, डीजेरिन-क्लम्पके के पक्षाघात की अभिव्यक्तियों में से एक हॉर्नर का लक्षण (ptosis, पुतली का फैलाव और एनोफ्थाल्मोस) हो सकता है।

मोटर और संवेदी विकारों के अलावा, ब्राचियल प्लेक्साइटिस ट्रॉफिक विकारों के साथ होता है जो परिधीय स्वायत्त तंतुओं की शिथिलता के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। ऊपरी अंग की पेस्टोसिटी और मार्बलिंग, पसीना या एनहाइड्रोसिस में वृद्धि, त्वचा का अत्यधिक पतला और सूखापन, नाखूनों की बढ़ी हुई भंगुरता नोट की जाती है। प्रभावित अंग की त्वचा आसानी से घायल हो जाती है, घाव लंबे समय तक ठीक नहीं होता है।

अक्सर समीपस्थ ड्यूचेन-एर्ब पाल्सी या डिस्टल डीजेरिन-क्लम्पके पाल्सी की घटना के साथ ब्रेकियल प्लेक्सस का आंशिक घाव होता है। अधिक दुर्लभ रूप से, कुल ब्रेकियल प्लेक्साइटिस का उल्लेख किया जाता है, जिसमें दोनों सूचीबद्ध पक्षाघात के क्लिनिक शामिल हैं। असाधारण मामलों में, प्लेक्साइटिस द्विपक्षीय है, जो एक संक्रामक, डिस्मेटाबोलिक या विषाक्त मूल के घावों के लिए अधिक विशिष्ट है।

निदान

न्यूरोलॉजिस्ट एनामनेसिस, शिकायतों और परीक्षा परिणामों के अनुसार "ब्रेकियल प्लेक्साइटिस" का निदान स्थापित कर सकता है, जिसकी पुष्टि इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफिक अध्ययन द्वारा की जाती है, और इसकी अनुपस्थिति में, इलेक्ट्रोमोग्राफी द्वारा। प्लेक्साइटिस को ब्रेकियल प्लेक्सस न्यूराल्जिया से अलग करना महत्वपूर्ण है। उत्तरार्द्ध, एक नियम के रूप में, हाइपोथर्मिया के बाद खुद को प्रकट करता है, plexalgia और paresthesia द्वारा प्रकट होता है, और मोटर विकारों के साथ नहीं होता है। इसके अलावा, शोल्डर प्लेक्साइटिस को पोलीन्यूरोपैथी, हाथ की नसों की मोनोन्यूरोपैथी (माध्य तंत्रिका न्यूरोपैथी, उलनार तंत्रिका न्यूरोपैथी और रेडियल तंत्रिका न्यूरोपैथी), कंधे के जोड़ की विकृति (गठिया, बर्साइटिस, आर्थ्रोसिस), ह्यूमेरोस्कैपुलर पेरिआर्थराइटिस, कटिस्नायुशूल से अलग किया जाना चाहिए।

विभेदक निदान और प्लेक्साइटिस के एटियलजि की स्थापना के उद्देश्य से, यदि आवश्यक हो, तो एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट, आर्थोपेडिस्ट, रुमेटोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ का परामर्श किया जाता है; कंधे के जोड़ का अल्ट्रासाउंड, कंधे के जोड़ का एक्स-रे या सीटी स्कैन, ब्रेकियल प्लेक्सस का एमआरआई, फेफड़ों का एक्स-रे, रक्त शर्करा के स्तर की जांच, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, आरएफ और सी-रिएक्टिव प्रोटीन का निर्धारण, आदि। परीक्षाएं।

इलाज

विभेदित चिकित्सा plexitis की उत्पत्ति द्वारा निर्धारित की जाती है। संकेतों के अनुसार, एंटीबायोटिक चिकित्सा, एंटीवायरल उपचार, घायल कंधे के जोड़ का स्थिरीकरण, एक हेमटोमा या ट्यूमर को हटाने, विषहरण, चयापचय संबंधी विकारों में सुधार किया जाता है। कुछ मामलों में (अधिक बार प्रसूति पक्षाघात के साथ), सर्जिकल हस्तक्षेप की सलाह पर न्यूरोसर्जन के साथ एक संयुक्त निर्णय की आवश्यकता होती है - प्लेक्सस के तंत्रिका चड्डी का प्लास्टर।

उपचार में सामान्य दिशा वासोएक्टिव और मेटाबॉलिक थेरेपी है, जो बेहतर पोषण प्रदान करती है, और इसलिए तंत्रिका तंतुओं की शीघ्र वसूली होती है। शोल्डर प्लेक्साइटिस के मरीजों को पेंटोक्सिफाइलाइन, बी विटामिन की जटिल तैयारी, निकोटिनिक एसिड, एटीपी प्राप्त होता है। कुछ फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का उद्देश्य प्रभावित जाल - वैद्युतकणसंचलन, मिट्टी चिकित्सा, थर्मल प्रक्रियाओं और मालिश के ट्राफिज्म में सुधार करना है।

समान रूप से महत्वपूर्ण रोगसूचक चिकित्सा है, जिसमें plexalgia की राहत भी शामिल है। मरीजों को एनएसएआईडी (डाइक्लोफेनाक, मेटामिज़ोल सोडियम, आदि), नोवोकेन, हाइड्रोकार्टिसोन अल्ट्राफोनोफोरेसिस, यूएचएफ, रिफ्लेक्सोलॉजी के साथ चिकित्सीय रुकावटें निर्धारित की जाती हैं। मांसपेशियों का समर्थन करने के लिए, रक्त परिसंचरण में सुधार और प्रभावित हाथ के जोड़ों के संकुचन को रोकने के लिए, एक विशेष व्यायाम चिकित्सा परिसर और ऊपरी अंग की मालिश की सिफारिश की जाती है। पुनर्प्राप्ति अवधि में, न्यूरोमेटाबोलिक थेरेपी और मालिश के बार-बार पाठ्यक्रम किए जाते हैं, भार में क्रमिक वृद्धि के साथ व्यायाम चिकित्सा लगातार की जाती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

उपचार की समय पर दीक्षा, प्रेरक ट्रिगर (हेमटॉमस, ट्यूमर, चोट, संक्रमण, आदि) का सफल उन्मूलन, पर्याप्त पुनर्स्थापना चिकित्सा आमतौर पर प्रभावित प्लेक्सस की नसों के कार्य की पूर्ण बहाली में योगदान करती है। चिकित्सा की एक विलम्बित शुरुआत और प्रेरक कारक के प्रभाव को पूरी तरह से समाप्त करने में असमर्थता के साथ, कंधे के प्लेक्साइटिस में वसूली के मामले में बहुत अनुकूल रोग का निदान नहीं है। समय के साथ, मांसपेशियों और ऊतकों में उनके अपर्याप्त संक्रमण के कारण अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं; पेशीय शोष, संयुक्त संकुचन बनते हैं। चूंकि प्रमुख हाथ सबसे अधिक बार प्रभावित होता है, रोगी न केवल अपनी पेशेवर क्षमताओं को खो देता है, बल्कि स्वयं सेवा करने की क्षमता भी खो देता है।

शोल्डर प्लेक्साइटिस को रोकने के उपायों में चोट की रोकथाम, प्रसव की विधि का पर्याप्त विकल्प और प्रसव के पेशेवर प्रबंधन, संचालन तकनीकों का अनुपालन, चोटों का समय पर उपचार, संक्रामक और ऑटोइम्यून रोग, और डिस्मेटाबोलिक विकारों का सुधार शामिल है। विभिन्न प्रतिकूल प्रभावों के लिए तंत्रिका ऊतकों के प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए, एक सामान्य आहार का अनुपालन, स्वास्थ्य में सुधार करने वाली शारीरिक गतिविधि और उचित पोषण मदद करता है।