श्वसन विकारों का सिंड्रोम। प्रीटरम बर्थ में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) की रोकथाम। समय से पहले जन्म के खतरे के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड (ग्लुकोकोर्तिकोइद) चिकित्सा। हार्मोन थेरेपी के लिए मतभेद

श्वसन संकट सिंड्रोमनवजात शिशु - रोग संबंधी स्थितिजो प्रारंभिक नवजात अवधि में होता है और चिकित्सकीय रूप से तीव्र के लक्षणों से प्रकट होता है सांस की विफलता. पर चिकित्सा साहित्यइस सिंड्रोम को नामित करने के लिए, वैकल्पिक शब्द "श्वसन संकट सिंड्रोम", "हाइलाइन झिल्ली रोग" भी हैं।

यह रोग आमतौर पर समय से पहले के शिशुओं में पाया जाता है और यह नवजात अवधि के सबसे गंभीर और सामान्य विकृति में से एक है। इसके अलावा, भ्रूण की गर्भकालीन आयु और उसके जन्म के वजन जितना कम होगा, बच्चे में श्वसन संबंधी विकार विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

पहले से प्रवृत होने के घटक

इस विकृति के विकास का आधार अपरिपक्वता है फेफड़े के ऊतकऔर सर्फेक्टेंट सिस्टम, जो मुख्य रूप से प्रीटरम शिशुओं में इस तरह के विकारों की घटना की व्याख्या करता है। लेकिन समय पर जन्म लेने वाले बच्चे भी आरडीएस विकसित कर सकते हैं। निम्नलिखित कारक इसमें योगदान करते हैं:

• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• भ्रूण श्वासावरोध;
• सामान्य शीतलन (35 डिग्री से नीचे के तापमान पर, सर्फेक्टेंट का संश्लेषण बाधित होता है);
• एकाधिक गर्भावस्था;
• माँ और बच्चे में रक्त समूह या आरएच कारक द्वारा असंगति;
• (नवजात में आरडीएस का पता लगाने की संभावना 4-6 गुना बढ़ जाती है);
• प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने या इसकी प्रस्तुति के कारण रक्तस्राव;
• नियोजित सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव (पहले श्रम गतिविधि).

क्यों विकसित होता है

नवजात शिशुओं में आरडीएस की घटना का कारण है:

• फेफड़े के ऊतकों की अपर्याप्त परिपक्वता के कारण एल्वियोली की सतह पर सर्फेक्टेंट के संश्लेषण और इसके उत्सर्जन का उल्लंघन;
• सर्फेक्टेंट प्रणाली के जन्म दोष;
• विभिन्न रोग प्रक्रियाओं (उदाहरण के लिए, गंभीर हाइपोक्सिया) के दौरान इसकी वृद्धि हुई विनाश।

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण में सर्फैक्टेंट का उत्पादन शुरू हो जाता है जन्म के पूर्व का विकास 20-24 सप्ताह में। हालांकि, इस अवधि के दौरान, इसमें परिपक्व सर्फैक्टेंट के सभी गुण नहीं होते हैं, यह कम स्थिर होता है (यह हाइपोक्सिमिया और एसिडोसिस के प्रभाव में जल्दी से गिर जाता है) और इसका आधा जीवन छोटा होता है। यह प्रणाली गर्भावस्था के 35-36वें सप्ताह में पूरी तरह से परिपक्व हो जाती है। बच्चे के जन्म के दौरान बड़े पैमाने पर सर्फेक्टेंट निकलता है, जो पहली सांस के दौरान फेफड़ों का विस्तार करने में मदद करता है।

सर्फैक्टेंट को टाइप II एल्वोलोसाइट्स द्वारा संश्लेषित किया जाता है और एल्वियोली की सतह पर एक मोनोमोलेक्यूलर परत होती है, जिसमें लिपिड और प्रोटीन होते हैं। शरीर में इसकी भूमिका बहुत बड़ी है। इसके मुख्य कार्य हैं:

• प्रेरणा पर एल्वियोली के पतन में बाधा (सतह तनाव में कमी के कारण);
• क्षति से एल्वियोली के उपकला की सुरक्षा;
• श्लेष्मा निकासी में सुधार;
• वायुकोशीय दीवार के माइक्रोकिरकुलेशन और पारगम्यता का विनियमन;
• इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और जीवाणुनाशक कार्रवाई।

जो बच्चा पैदा हुआ था निर्धारित समय से आगे, सर्फेक्टेंट रिजर्व जीवन के पहले घंटों में केवल पहली सांस और श्वसन क्रिया के लिए पर्याप्त हैं, भविष्य में, इसके भंडार समाप्त हो जाते हैं। इसके क्षय की दर से सर्फेक्टेंट संश्लेषण की प्रक्रियाओं के पिछड़ने के कारण, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की पारगम्यता में बाद में वृद्धि और इंटरलेवोलर रिक्त स्थान में द्रव का रिसाव, श्वसन प्रणाली के कामकाज में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है। :

• फेफड़ों के विभिन्न भागों में बनते हैं;
• ठहराव मनाया जाता है;
• अंतरालीय विकास;
• हाइपोवेंटिलेशन में वृद्धि;
• इंट्रापल्मोनरी शंटिंग होती है।

यह सब अपर्याप्त ऊतक ऑक्सीजनकरण, उनमें कार्बन डाइऑक्साइड का संचय, और एसिड-बेस अवस्था में एसिडोसिस की ओर परिवर्तन की ओर जाता है। परिणामी श्वसन विफलता कामकाज में हस्तक्षेप करती है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. ये बच्चे विकसित होते हैं:

• प्रणाली में दबाव में वृद्धि फेफड़े के धमनी;
• प्रणालीगत;
• क्षणिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सर्फेक्टेंट संश्लेषण द्वारा उत्तेजित किया जाता है:

• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स;
• एस्ट्रोजेन;
• थायराइड हार्मोन;
• एपिनेफ्रीन और नॉरपेनेफ्रिन।

इसकी परिपक्वता क्रोनिक हाइपोक्सिया (अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, देर से प्रीक्लेम्पसिया के साथ) के प्रभाव में तेज होती है।

यह कैसे प्रकट होता है और क्या खतरनाक है

इस विकृति के लक्षणों की शुरुआत के समय पर निर्भर करता है और सामान्य अवस्थाइस समय बच्चे के शरीर के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के तीन मुख्य रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

1. संतोषजनक स्थिति में जन्म लेने वाले कुछ समय से पहले के बच्चों में, पहला नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँजन्म के 1-4 घंटे बाद पंजीकृत। रोग के इस प्रकार को एक क्लासिक माना जाता है। तथाकथित "लाइट गैप" एक अपरिपक्व और तेजी से सड़ने वाले सर्फेक्टेंट के कामकाज से जुड़ा है।
2. सिंड्रोम का दूसरा प्रकार समय से पहले के बच्चों के लिए विशिष्ट है, जो बच्चे के जन्म के दौरान गंभीर हाइपोक्सिया से गुज़रे हैं। उनके एल्वियोलोसाइट्स फेफड़ों के विस्तार के बाद सर्फेक्टेंट के उत्पादन में तेजी लाने में सक्षम नहीं हैं। इस स्थिति का सबसे आम कारण तीव्र श्वासावरोध है। प्रारंभ में, नवजात शिशुओं की स्थिति की गंभीरता कार्डियो-रेस्पिरेटरी डिप्रेशन के कारण होती है। हालांकि, स्थिरीकरण के बाद, वे जल्दी से आरडीएस विकसित करते हैं।
3. सिंड्रोम का तीसरा प्रकार बहुत समय से पहले के बच्चों में देखा जाता है। उनके पास सर्फेक्टेंट संश्लेषण के अपरिपक्व तंत्र का संयोजन है सीमित क्षमताएल्वियोलोसाइट्स पहली सांस के बाद इसके उत्पादन की दर को बढ़ाने के लिए। ऐसे नवजात शिशुओं में श्वसन संबंधी विकारों के लक्षण जीवन के पहले मिनटों से ही ध्यान देने योग्य होते हैं।

श्वसन सिंड्रोम के क्लासिक कोर्स में, जन्म के कुछ समय बाद, बच्चे में निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं:

• श्वसन दर में क्रमिक वृद्धि (पृष्ठभूमि के विरुद्ध) त्वचासामान्य रंग, सायनोसिस बाद में प्रकट होता है);
• नाक और गाल के पंखों की सूजन;
• सोनोरस कराहना साँस छोड़ना;
• सबसे व्यवहार्य स्थानों की वापसी छातीप्रेरणा पर - सुप्राक्लेविक्युलर फोसा, इंटरकोस्टल स्पेस, उरोस्थि का निचला हिस्सा।

जैसे-जैसे आप आगे बढ़ेंगे रोग प्रक्रियाबच्चे की हालत बिगड़ी

• त्वचा सियानोटिक हो जाती है;
• कमी है रक्त चापऔर शरीर का तापमान;
• तेज पेशीय हाइपोटेंशनऔर हाइपोरेफ्लेक्सिया;
• छाती की कठोरता विकसित होती है;
• कमजोर श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़ों के ऊपर नम किरणें सुनाई देती हैं।

बहुत ही अपरिपक्व शिशुओं में, आरडीएस की अपनी विशेषताएं होती हैं:

• रोग प्रक्रिया का एक प्रारंभिक संकेत फैलाना सायनोसिस है;
• जन्म के तुरंत बाद, वे पूर्वकाल ऊपरी छाती की सूजन का अनुभव करते हैं, जिसे बाद में इसके पीछे हटने से बदल दिया जाता है;
• एपनिया हमलों से श्वसन विफलता प्रकट होती है;
• नाक के पंखों की सूजन जैसे लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं;
• श्वसन विफलता के लक्षण लंबे समय तक बने रहते हैं।

गंभीर आरडीएस के कारण स्पष्ट उल्लंघनरक्त परिसंचरण (प्रणालीगत और स्थानीय दोनों), इसका पाठ्यक्रम तंत्रिका तंत्र, जठरांत्र संबंधी मार्ग और गुर्दे को नुकसान से जटिल है।

नैदानिक ​​सिद्धांत

प्रारंभिक निदानआरडीएस बेहद जरूरी है। जोखिम वाली महिलाओं के लिए, इसकी अनुशंसा की जाती है प्रसव पूर्व निदान. इसके लिए अनुसंधान लिपिड स्पेक्ट्रमउल्बीय तरल पदार्थ। इसकी संरचना के अनुसार, भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता की डिग्री का न्याय किया जाता है। इस तरह के एक अध्ययन के परिणामों को देखते हुए, एक अजन्मे बच्चे में आरडीएस को समय पर रोकना संभव है।

डिलीवरी रूम में, खासकर अगर समय से पहले जन्म, उसकी गर्भकालीन आयु के साथ बच्चे के शरीर की मुख्य प्रणालियों की परिपक्वता के अनुपालन का आकलन किया जाता है, जोखिम कारकों की पहचान की जाती है। उसी समय, "फोम टेस्ट" को काफी जानकारीपूर्ण माना जाता है (एमनियोटिक द्रव या गैस्ट्रिक सामग्री के एस्पिरेट को जोड़ा जाता है) इथेनॉलऔर प्रतिक्रिया देखें)।

भविष्य में, श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान नैदानिक ​​डेटा और परिणामों के मूल्यांकन पर आधारित है। एक्स-रे परीक्षा. प्रति रेडियोलॉजिकल संकेतसिंड्रोम में निम्नलिखित शामिल हैं:

• फेफड़ों के न्यूमेटाइजेशन में कमी;
• वायु ब्रोंकोग्राम;
• दिल की धुंधली सीमाएँ।

ऐसे बच्चों में श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता के पूर्ण मूल्यांकन के लिए विशेष पैमानों (सिल्वरमैन, डाउन्स) का उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा रणनीति

आरडीएस के लिए उपचार शुरू होता है उचित देखभालनवजात के लिए। उसे प्रकाश, ध्वनि और स्पर्श संबंधी जलन, इष्टतम तापमान को कम करने के साथ एक सुरक्षात्मक मोड प्रदान किया जाना चाहिए वातावरण. आमतौर पर बच्चे को ऊष्मा स्रोत के नीचे या इनक्यूबेटर में रखा जाता है। उसके शरीर का तापमान 36 डिग्री से कम नहीं होना चाहिए। बच्चे की स्थिति के स्थिरीकरण से पहले पहली बार प्रदान किया जाता है मां बाप संबंधी पोषण.

आरडीएस के लिए चिकित्सीय उपाय तुरंत शुरू होते हैं, आमतौर पर इनमें शामिल हैं:

• सामान्य धैर्य सुनिश्चित करना श्वसन तंत्र(बलगम का चूषण, बच्चे की उपयुक्त स्थिति);
• सर्फेक्टेंट की तैयारी की शुरूआत (जितनी जल्दी हो सके);
• पर्याप्त वेंटिलेशन और सामान्यीकरण गैस संरचनाऔर रक्त (ऑक्सीजन थेरेपी, सीपीएपी थेरेपी, मैकेनिकल वेंटिलेशन);
• हाइपोवोल्मिया के खिलाफ लड़ाई आसव चिकित्सा);
• अम्ल-क्षार अवस्था का सुधार।

नवजात शिशुओं में आरडीएस की गंभीरता को देखते हुए, भारी जोखिमजटिलताओं का विकास और चिकित्सा की कई कठिनाइयाँ विशेष ध्यानरोकथाम पर ध्यान दें दिया गया राज्य. गर्भवती महिला को ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन (डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन) देकर भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाना संभव है। इसके लिए संकेत हैं:

• अपरिपक्व जन्म का उच्च जोखिम और उनके प्रारंभिक संकेत;
• गर्भावस्था का जटिल कोर्स, जिसमें शीघ्र प्रसव की योजना बनाई जाती है;
• समय से पहले एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह;
• गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव।

आरडीएस की रोकथाम में एक आशाजनक दिशा एमनियोटिक द्रव में थायराइड हार्मोन की शुरूआत है।

के लिए आवश्यक समय पूर्ण विकासप्रसवपूर्व अवधि में बच्चे के सभी अंगों की संख्या 40 सप्ताह होती है। यदि बच्चा इस समय से पहले पैदा होता है, तो उसके फेफड़े पूरी तरह से सांस लेने के लिए पर्याप्त नहीं होंगे। इससे शरीर के सभी कार्यों का उल्लंघन होगा।

फेफड़ों के अपर्याप्त विकास के साथ, नवजात शिशु का श्वसन संकट सिंड्रोम होता है। यह आमतौर पर समय से पहले के बच्चों में विकसित होता है। ऐसे बच्चे पूरी तरह से सांस नहीं ले पाते हैं और उनके अंगों में ऑक्सीजन की कमी होती है।

इस रोग को हाइलाइन झिल्ली रोग भी कहा जाता है।

पैथोलॉजी क्यों होती है?

रोग के कारण सर्फेक्टेंट के गुणों में कमी या परिवर्तन हैं। यह एक सर्फेक्टेंट है जो फेफड़ों को लोच और मजबूती प्रदान करता है। यह एल्वियोली की सतह को अंदर से - श्वसन "कोशों" से रेखाबद्ध करता है, जिसकी दीवारों के माध्यम से ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का आदान-प्रदान होता है। सर्फेक्टेंट की कमी के साथ, एल्वियोली ढह जाती है और फेफड़ों की श्वसन सतह कम हो जाती है।

भ्रूण संकट सिंड्रोम भी हो सकता है आनुवंशिक रोगतथा जन्मजात विसंगतियांफेफड़े का विकास। ये बहुत ही दुर्लभ स्थितियां हैं।

गर्भावस्था के 28वें सप्ताह के बाद फेफड़े पूरी तरह से विकसित होने लगते हैं। जितनी जल्दी वे होते हैं, पैथोलॉजी का खतरा उतना ही अधिक होता है। लड़के विशेष रूप से प्रभावित होते हैं। यदि कोई बच्चा 28 सप्ताह से पहले पैदा होता है, तो यह रोग लगभग अपरिहार्य है।

पैथोलॉजी के लिए अन्य जोखिम कारक:

• पिछली गर्भावस्था के दौरान एक संकट सिंड्रोम की उपस्थिति;
• (जुड़वां, ट्रिपल);
• रीसस संघर्ष के कारण;
• मां में मधुमेह मेलिटस (या टाइप 1);
• नवजात शिशु की श्वासावरोध (घुटन)।

विकास का तंत्र (रोगजनन)

रोग है सबसे बार-बार पैथोलॉजीनवजात। यह सर्फेक्टेंट की कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो फेफड़ों के क्षेत्रों की कमी की ओर जाता है। श्वास अक्षम हो जाती है। रक्त में ऑक्सीजन की एकाग्रता में कमी से फुफ्फुसीय वाहिकाओं में दबाव में वृद्धि होती है, और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप सर्फेक्टेंट के गठन के उल्लंघन को बढ़ाता है। उठता है " दुष्चक्र» रोगजनन।

अंतर्गर्भाशयी विकास के 35 सप्ताह तक के सभी भ्रूणों में सर्फैक्टेंट पैथोलॉजी मौजूद है। यदि क्रोनिक हाइपोक्सिया है, तो यह प्रक्रिया अधिक स्पष्ट है, और जन्म के बाद भी, फेफड़े की कोशिकाएं नहीं बन सकती हैं पर्याप्तयह पदार्थ। ऐसे शिशुओं में, साथ ही साथ गहरी समयपूर्वता के साथ, टाइप 1 नवजात संकट सिंड्रोम विकसित होता है।

जन्म के तुरंत बाद पर्याप्त सर्फेक्टेंट का उत्पादन करने के लिए फेफड़ों की अक्षमता एक अधिक सामान्य प्रकार है। इसका कारण प्रसव और सिजेरियन सेक्शन की विकृति है। इस मामले में, पहली सांस के दौरान फेफड़ों का विस्तार परेशान होता है, जो सर्फेक्टेंट के गठन के लिए सामान्य तंत्र के प्रक्षेपण में हस्तक्षेप करता है। टाइप 2 आरडीएस जन्म के समय श्वासावरोध के साथ होता है, जन्म आघात, ऑपरेटिव डिलीवरी।

पर समय से पहले बच्चेअक्सर उपरोक्त दोनों प्रकार संयुक्त होते हैं।

फेफड़ों का उल्लंघन और उनके जहाजों में बढ़ा हुआ दबाव नवजात शिशु के हृदय पर एक तीव्र भार का कारण बनता है। इसलिए, कार्डियोरेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम के गठन के साथ तीव्र हृदय विफलता की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं।

कभी-कभी जीवन के पहले घंटों के बच्चे अन्य बीमारियों को विकसित या प्रकट करते हैं। भले ही फेफड़े जन्म के बाद सामान्य रूप से काम करते हों, लेकिन सह-रुग्णता से ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। इससे फुफ्फुसीय वाहिकाओं और संचार विकारों में दबाव बढ़ने की प्रक्रिया शुरू हो जाती है। इस घटना को तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम कहा जाता है।

अनुकूलन अवधि, जिसके दौरान नवजात शिशु के फेफड़े सांस लेने वाली हवा के अनुकूल होते हैं और सर्फेक्टेंट का उत्पादन शुरू करते हैं, अपरिपक्व शिशुओं में लंबे समय तक रहता है। बच्चे की मां स्वस्थ है तो 24 घंटे है। यदि कोई महिला बीमार है (उदाहरण के लिए, मधुमेह), तो अनुकूलन अवधि 48 घंटे है। इस दौरान बच्चे को सांस की समस्या हो सकती है।

पैथोलॉजी की अभिव्यक्ति

यह रोग बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या उसके जीवन के पहले दिनों में ही प्रकट होता है।

संकट सिंड्रोम के लक्षण:

• त्वचा का सायनोसिस;
• सांस लेते समय नथुने का फड़कना, नाक के पंखों का फड़कना;
• छाती के लचीले क्षेत्रों का पीछे हटना ( जिफाएडा प्रक्रियाऔर इसके नीचे का क्षेत्र, इंटरकोस्टल स्पेस, कॉलरबोन के ऊपर के क्षेत्र) प्रेरणा पर;
• तेज उथली श्वास;
• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी;
• ऐंठन के कारण सांस लेने के दौरान "कराहना" स्वर रज्जु, या "श्वसन घुरघुराना"।

इसके अतिरिक्त, डॉक्टर निम्न मांसपेशियों की टोन, रक्तचाप कम होना, मल की कमी, शरीर के तापमान में बदलाव, चेहरे और हाथ-पैरों की सूजन जैसे लक्षणों को ठीक करता है।

निदान

निदान की पुष्टि करने के लिए, नियोनेटोलॉजिस्ट निम्नलिखित अध्ययनों को निर्धारित करता है:

• ल्यूकोसाइट्स और सी-रिएक्टिव प्रोटीन के निर्धारण के साथ एक रक्त परीक्षण;
• रक्त में ऑक्सीजन सामग्री को निर्धारित करने के लिए निरंतर पल्स ऑक्सीमेट्री;
• रक्त में गैसों की सामग्री;
• रक्त संस्कृति "बाँझपन के लिए" के लिए क्रमानुसार रोग का निदानसेप्सिस के साथ;
• फेफड़े की रेडियोग्राफी।

एक्स-रे परिवर्तन इस बीमारी के लिए विशिष्ट नहीं हैं। इनमें जड़ क्षेत्र में ज्ञानोदय के क्षेत्रों और एक जालीदार पैटर्न के साथ फेफड़ों का काला पड़ना शामिल है। ऐसे लक्षण जल्दी पूति और निमोनिया के साथ होते हैं, लेकिन श्वसन संबंधी विकारों वाले सभी नवजात शिशुओं के लिए एक एक्स-रे किया जाता है।

बच्चे के जन्म में भ्रूण संकट सिंड्रोम को ऐसी बीमारियों से अलग किया जाता है:

• अस्थायी क्षिप्रहृदयता (तेजी से सांस लेना): आमतौर पर सीजेरियन सेक्शन के बाद पूर्ण अवधि के शिशुओं में होता है, जल्दी से गायब हो जाता है, इसमें सर्फेक्टेंट की शुरूआत की आवश्यकता नहीं होती है;
• प्रारंभिक पूति या जन्मजात निमोनिया: लक्षण बहुत हद तक आरडीएस से मिलते-जुलते हैं, लेकिन रक्त में सूजन और फेफड़ों के एक्स-रे पर फोकल छाया के लक्षण हैं;
• मेकोनियम एस्पिरेशन: पूर्ण अवधि के शिशुओं में प्रकट होता है जब मेकोनियम साँस लेता है, इसमें विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत होते हैं;
• न्यूमोथोरैक्स: रेडियोलॉजिकल रूप से निदान किया गया;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप: फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि, एक्स-रे पर आरडीएस की विशेषता नहीं है, हृदय के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निदान किया जाता है;
• फेफड़ों के अप्लासिया (अनुपस्थिति), हाइपोप्लासिया (अविकसितता): बच्चे के जन्म से पहले निदान, में प्रसवोत्तर अवधिरेडियोग्राफी द्वारा आसानी से पहचाना जाता है;
• डायाफ्रामिक हर्निया: एक्स-रे पर, अंगों का विस्थापन पेट की गुहाछाती में।

इलाज

भ्रूण संकट सिंड्रोम के लिए आपातकालीन देखभाल नवजात शिशु को गर्म करना और उसके तापमान की लगातार निगरानी करना है। यदि जन्म 28 सप्ताह से पहले हुआ है, तो बच्चे को तुरंत एक विशेष प्लास्टिक बैग में रखा जाता है या प्लास्टिक की चादर में लपेटा जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि गर्भनाल को यथासंभव देर से पार किया जाए ताकि गहन देखभालबच्चे को मां से मिला खून

बच्चे की साँस लेने के लिए समर्थन तुरंत शुरू होता है: साँस लेने या उसकी हीनता की अनुपस्थिति में, फेफड़ों की लंबी मुद्रास्फीति की जाती है, और फिर हवा की निरंतर आपूर्ति की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो एक मुखौटा के साथ कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करें, और यदि यह अप्रभावी है - एक विशेष उपकरण।

विभाग में श्वसन संकट सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं का प्रबंधन किया जाता है गहन देखभालनियोनेटोलॉजिस्ट और रिससिटेटर के संयुक्त प्रयास।

उपचार के 3 मुख्य तरीके हैं:

1. सर्फेक्टेंट की तैयारी के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी।
2. फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।
3. ऑक्सीजन थेरेपी।

शिशु की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, एक सर्फेक्टेंट की शुरूआत 1 से 3 बार की जाती है। इसे श्वासनली में रखी एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है। यदि बच्चा अपने आप सांस लेता है, तो दवा को एक पतली कैथेटर के माध्यम से श्वासनली में इंजेक्ट किया जाता है।

रूस में, 3 सर्फेक्टेंट तैयारियां पंजीकृत हैं:

• क्यूरोसर्फ़;
• सर्फैक्टेंट बीएल;
• एल्वोफ़ैक्ट।

ये दवाएं जानवरों (सूअर, गाय) से प्राप्त की जाती हैं। सबसे अच्छा प्रभावक्यूरोसर्फ है।

सर्फेक्टेंट की शुरूआत के बाद, मास्क या नाक प्रवेशनी के माध्यम से फेफड़ों का वेंटिलेशन शुरू किया जाता है। फिर बच्चे को CPAP थेरेपी में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यह क्या है? यह बनाए रखने का तरीका है निरंतर दबाववायुमार्ग में, जो फेफड़ों को गिरने से रोकता है। अपर्याप्त दक्षता के साथ, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।

उपचार का लक्ष्य श्वास को स्थिर करना है, जो आमतौर पर 2-3 दिनों के बाद होता है। उसके बाद इसकी अनुमति है स्तन पिलानेवाली. यदि सांस की तकलीफ 70 प्रति मिनट से अधिक की श्वसन दर के साथ बनी रहती है, तो बच्चे को निप्पल से दूध पिलाना असंभव है। यदि सामान्य भोजन में देरी हो रही है, तो शिशु को विशेष समाधान के अंतःशिरा जलसेक के साथ खिलाया जाता है।

ये सभी उपाय के अनुसार किए जाते हैं अंतरराष्ट्रीय मानकजिसमें प्रक्रियाओं के संकेत और क्रम को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है। नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम के उपचार के प्रभावी होने के लिए, इसे विशेष रूप से सुसज्जित संस्थानों में अच्छी तरह से प्रशिक्षित कर्मियों (प्रसवकालीन केंद्र) के साथ किया जाना चाहिए।

निवारण

जिन महिलाओं को समय से पहले जन्म का खतरा है, उन्हें समय पर प्रसव केंद्र में भर्ती कराया जाना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो नवजात शिशु को दूध पिलाने के लिए अग्रिम रूप से स्थितियां बनाई जानी चाहिए, जिनमें शामिल हैं प्रसूति अस्पतालजहां जन्म होगा।

समय पर डिलीवरी - सबसे अच्छी रोकथामभ्रूण संकट सिंड्रोम। समय से पहले जन्म के जोखिम को कम करने के लिए, गर्भावस्था के दौरान योग्य प्रसूति निगरानी आवश्यक है। एक महिला को धूम्रपान नहीं करना चाहिए, शराब या ड्रग्स का सेवन नहीं करना चाहिए। गर्भावस्था की तैयारी की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए। विशेष रूप से, पाठ्यक्रम को समय पर ठीक करना आवश्यक है पुराने रोगोंजैसे मधुमेह।

समय से पहले जन्म के उच्च जोखिम में भ्रूण के श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग है। ये दवाएं अधिक हैं त्वरित विकासफेफड़े और सर्फेक्टेंट का निर्माण। उन्हें 23-34 सप्ताह की अवधि के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से 2-4 बार प्रशासित किया जाता है। यदि 2-3 सप्ताह के बाद भी समय से पहले प्रसव का खतरा बना रहता है, और गर्भकालीन आयु अभी तक 33 सप्ताह तक नहीं पहुंची है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन दोहराया जाता है। मातृ पेप्टिक अल्सर, साथ ही किसी भी वायरल या में दवाओं को contraindicated है जीवाणु संक्रमणउसके पास।

हार्मोन के पाठ्यक्रम के पूरा होने से पहले और गर्भवती महिला को प्रसवकालीन केंद्र में ले जाने के लिए, टॉलिटिक्स की शुरूआत का संकेत दिया जाता है - दवाएं जो गर्भाशय की सिकुड़न को कम करती हैं। पानी के समय से पहले बहिर्वाह के साथ, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। पर छोटी गर्दन होने की पैदाइशी बीमारीगर्भाशय या पहले से ही समय से पहले जन्म, प्रोजेस्टेरोन का उपयोग गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए किया जाता है।

नियोजित सीजेरियन सेक्शन के लिए 35-36 सप्ताह में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स भी दिए जाते हैं। इससे सर्जरी के बाद शिशु में सांस लेने में तकलीफ होने का खतरा कम हो जाता है।

सिजेरियन से 5-6 घंटे पहले खोला गया एमनियोटिक थैली. यह उत्तेजित करता है तंत्रिका प्रणालीफल, जो सर्फेक्टेंट के संश्लेषण को ट्रिगर करता है। ऑपरेशन के दौरान, बच्चे के सिर को यथासंभव सावधानी से निकालना महत्वपूर्ण है। गहरी समयपूर्वता के साथ, सिर को सीधे मूत्राशय में हटा दिया जाता है। यह चोट और बाद में श्वसन संबंधी विकारों से बचाता है।

संभावित जटिलताएं

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम नवजात शिशु के जीवन के पहले दिनों में उसकी स्थिति को जल्दी खराब कर सकता है और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण भी बन सकता है। संभावित परिणामपैथोलॉजी ऑक्सीजन की कमी या गलत उपचार रणनीति से जुड़ी हैं, इनमें शामिल हैं:

• मीडियास्टिनम में हवा का संचय;
• मानसिक मंदता;
• अंधापन;
• संवहनी घनास्त्रता;
• मस्तिष्क या फेफड़ों में खून बह रहा है;
• ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया ( गलत विकासफेफड़े);
• न्यूमोथोरैक्स (फेफड़े के संपीड़न के साथ फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा);
• रक्त - विषाक्तता;
• किडनी खराब.

जटिलताएं रोग की गंभीरता पर निर्भर करती हैं। उनका उच्चारण किया जा सकता है या बिल्कुल नहीं दिखाई दे सकता है। प्रत्येक मामला व्यक्तिगत है। प्राप्त करने की आवश्यकता है विस्तृत जानकारीउपस्थित चिकित्सक पर आगे की रणनीतिबच्चे की जांच और उपचार। संतान की माता को अपनों के सहयोग की आवश्यकता होगी। मनोवैज्ञानिक परामर्श भी सहायक होगा।

श्वसन क्रिया महत्वपूर्ण है, इसलिए जन्म के समय इसका मूल्यांकन दूसरों के साथ अपगार पैमाने पर किया जाता है। महत्वपूर्ण संकेतक. सांस लेने में समस्या कभी-कभी होती है गंभीर जटिलताएंजिसके परिणामस्वरूप, कुछ स्थितियों में, पूर्ण अर्थों में जीवन के लिए संघर्ष करना पड़ता है।

इनमें से एक गंभीर विकृतिनवजात शिशुओं का एक श्वसन संकट सिंड्रोम है - एक ऐसी स्थिति जिसमें श्वसन विफलता जन्म के पहले घंटों या मिनटों में भी विकसित होती है। ज्यादातर मामलों में, समय से पहले बच्चों में सांस लेने में समस्या होती है।

ऐसा एक पैटर्न है: कम गर्भकालीन आयु (गर्भधारण से जन्म तक पूरे सप्ताह की संख्या) और नवजात शिशु का वजन, बढ़िया मौकाश्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का विकास। लेकिन ऐसा क्यों हो रहा है?

विकास के कारण और तंत्र

आधुनिक चिकित्सा आज मानती है कि मुख्य कारणश्वसन विफलता का विकास फेफड़ों की अपरिपक्वता और सर्फेक्टेंट का अभी भी अपूर्ण कार्य है।

हो सकता है कि पर्याप्त सर्फेक्टेंट हो, लेकिन इसकी संरचना में एक दोष है (आमतौर पर यह 90% वसा होता है, और बाकी प्रोटीन होता है), यही कारण है कि यह अपने उद्देश्य का सामना नहीं करता है।

निम्नलिखित कारक आरडीएस के विकास के जोखिम को बढ़ा सकते हैं:

• डीप प्रीमैच्योरिटी, विशेषकर 28वें सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के लिए।
• यदि गर्भावस्था एकाधिक है। जुड़वा बच्चों के दूसरे बच्चे और ट्रिपल के दूसरे और तीसरे बच्चे के लिए जोखिम मौजूद है।
• सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी।
• बच्चे के जन्म के दौरान बड़ी खून की कमी।
• माँ में गंभीर बीमारियाँ, जैसे मधुमेह।
• अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, बच्चे के जन्म के दौरान श्वासावरोध, संक्रमण (अंतर्गर्भाशयी और न केवल), जैसे कि स्ट्रेप्टोकोकल, निमोनिया, सेप्सिस, आदि के विकास में योगदान।
• मेकोनियम द्रव्यमान की आकांक्षा (ऐसी स्थिति जब बच्चा मेकोनियम के साथ एमनियोटिक द्रव निगलता है)।

सर्फेक्टेंट की महत्वपूर्ण भूमिका

सर्फेक्टेंट सर्फेक्टेंट का मिश्रण है जो फेफड़े के एल्वियोली पर समान रूप से लेट जाता है। यह सतह के तनाव को कम करके सांस लेने की प्रक्रिया में एक अनिवार्य भूमिका निभाता है। एल्वियोली के सुचारू रूप से काम करने और साँस छोड़ने के दौरान गिरने से बचने के लिए, उन्हें स्नेहन की आवश्यकता होती है। नहीं तो बच्चे को हर सांस के साथ फेफड़ों को सीधा करने में काफी मशक्कत करनी पड़ेगी।

सामान्य श्वास को बनाए रखने के लिए सर्फैक्टेंट महत्वपूर्ण है

माँ के गर्भ में, बच्चा गर्भनाल के माध्यम से "साँस" लेता है, लेकिन पहले से ही 22-23 वें सप्ताह में, फेफड़े पूर्ण कार्य के लिए तैयार होने लगते हैं: सर्फेक्टेंट के उत्पादन की प्रक्रिया शुरू होती है, और वे इसके बारे में बात करते हैं- फेफड़ों की परिपक्वता कहलाती है। हालांकि, इसका पर्याप्त मात्रा में उत्पादन गर्भावस्था के 35-36वें सप्ताह तक ही होता है। इस अवधि से पहले पैदा हुए शिशुओं में आरडीएस के विकास का खतरा होता है।

प्रकार और प्रचलन

लगभग 6% बच्चे सांस की तकलीफ से जूझते हैं। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में लगभग 30-33%, जन्म लेने वाले 20-23% बच्चों में RDS देखा जाता है स्वर्गीयऔर केवल 4% मामलों में - पूर्ण अवधि में।

अंतर करना:

• प्राथमिक आरडीएस - समय से पहले के शिशुओं में सर्फेक्टेंट की कमी के कारण होता है।
• माध्यमिक आरडीएस - अन्य विकृति की उपस्थिति या संक्रमण के अतिरिक्त होने के कारण विकसित होता है।

लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, कुछ मिनटों या घंटों में सामने आती है। सभी लक्षण तीव्र श्वसन विफलता की ओर इशारा करते हैं:

• तखियापनिया - समय-समय पर रुकने के साथ 60 सांस प्रति मिनट से ऊपर की आवृत्ति के साथ सांस लेना।
• नाक के पंखों की सूजन (कम वायुगतिकीय प्रतिरोध के कारण), साथ ही प्रेरणा के दौरान इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और पूरी छाती का पीछे हटना।
• त्वचा का सायनोसिस, नीला नासोलैबियल त्रिकोण।
• श्वास भारी है, साँस छोड़ने पर "घुरघुराहट" की आवाजें सुनाई देती हैं।

लक्षणों की गंभीरता का आकलन करने के लिए, तालिकाओं का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, डाउन स्केल:

3 अंक तक का आकलन करते समय, वे हल्के श्वसन विकार की बात करते हैं; अगर स्कोर> 6, तो हम बात कर रहे हेके बारे में गंभीर स्थितितत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता

निदान

नवजात शिशुओं में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम एक लक्षण हो सकता है। उपचार के प्रभावी होने के लिए, यह स्थापित करना आवश्यक है सही कारण समान स्थिति. सबसे पहले, वे फेफड़ों की संभावित अपरिपक्वता, सर्फेक्टेंट की कमी के बारे में "संस्करण" की जांच करते हैं, और यह भी देखते हैं कि क्या हैं जन्मजात संक्रमण. यदि इन निदानों की पुष्टि नहीं होती है, तो अन्य बीमारियों की उपस्थिति के लिए उनकी जांच की जाती है।

डालने के लिए सही निदाननिम्नलिखित जानकारी को ध्यान में रखें:

• गर्भावस्था का इतिहास और मां की सामान्य स्थिति। प्रसव में महिला की उम्र पर ध्यान दें, चाहे उसे पुरानी बीमारियाँ हों (विशेषकर मधुमेह), संक्रामक रोगगर्भावस्था कैसे आगे बढ़ी, इसकी अवधि, अल्ट्रासाउंड के परिणाम और भ्रूण के गर्भ के दौरान परीक्षण, मां ने कौन सी दवाएं लीं। क्या पॉलीहाइड्रमनिओस (या ओलिगोहाइड्रामनिओस) हैं, किस तरह की गर्भावस्था एक पंक्ति में है, पिछले वाले कैसे आगे बढ़े और समाप्त हुए।
• श्रम गतिविधि स्वतंत्र थी या सीजेरियन सेक्शन, भ्रूण प्रस्तुति, एमनियोटिक द्रव की विशेषताएं, निर्जल समय, बच्चे में हृदय गति, क्या माँ को बुखार था, रक्तस्राव था, चाहे उसे संज्ञाहरण दिया गया हो।
• नवजात अवस्था। समयपूर्वता की डिग्री, बड़े फॉन्टानेल की स्थिति का आकलन किया जाता है, फेफड़े और हृदय का गुदाभ्रंश किया जाता है, अपगार पैमाने पर मूल्यांकन किया जाता है।

निदान के लिए निम्नलिखित संकेतकों का भी उपयोग किया जाता है:

• फेफड़ों का एक्स-रे, बहुत जानकारीपूर्ण। चित्र में ब्लैकआउट हैं, वे आमतौर पर सममित होते हैं। फेफड़ों की मात्रा कम हो जाती है।
• एमनियोटिक द्रव में लेसिथिन और स्फिंगोमीलिन के गुणांक का निर्धारण। ऐसा माना जाता है कि यदि यह 1 से कम है, तो आरडीएस विकसित होने की संभावना बहुत अधिक है।
• संतृप्त फॉस्फेटिडिलकोलाइन और फॉस्फेटिडिलग्लिसरॉल के स्तर का मापन। यदि उनकी संख्या तेजी से कम हो जाती है या कोई पदार्थ बिल्कुल नहीं है, तो है बड़ा जोखिमआरडीएस का विकास

इलाज

पसंद चिकित्सीय उपायस्थिति पर निर्भर करेगा। नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम एक ऐसी स्थिति है जिसमें पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है, जिसमें वायुमार्ग को सुरक्षित करना और सामान्य श्वास को बहाल करना शामिल है।

सर्फैक्टेंट थेरेपी

में से एक प्रभावी तरीकेउपचार एक सर्फेक्टेंट का प्रशासन है समय से पहले पैदा हुआ शिशुजीवन के पहले तथाकथित सुनहरे घंटे में श्वासनली में। उदाहरण के लिए, Curosurf दवा का उपयोग किया जाता है, जो एक सुअर के फेफड़ों से प्राप्त एक प्राकृतिक सर्फेक्टेंट है।

हेरफेर का सार इस प्रकार है। प्रशासन से पहले, पदार्थ के साथ शीशी को 37 डिग्री तक गरम किया जाता है और उल्टा कर दिया जाता है, हिलाने की कोशिश नहीं की जाती है। यह निलंबन एक सुई के साथ एक सिरिंज का उपयोग करके एकत्र किया जाता है और इंजेक्शन दिया जाता है निचला खंडएक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से श्वासनली। प्रक्रिया के बाद, 1-2 मिनट के लिए मैनुअल वेंटिलेशन किया जाता है। अपर्याप्त प्रभाव या इसकी अनुपस्थिति के साथ, दूसरी खुराक 6-12 घंटों के बाद दी जाती है।

ऐसी चिकित्सा के अच्छे परिणाम होते हैं। यह नवजात के जीवित रहने में सुधार करता है। हालांकि, प्रक्रिया में मतभेद हैं:

• धमनी हाइपोटेंशन;
• सदमे की स्थिति;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
• हल्का तापमान;
• विघटित एसिडोसिस।

सर्फेक्टेंट तैयारियों में से एक

ऐसी गंभीर स्थितियों में, सबसे पहले, बच्चे की स्थिति को स्थिर करना आवश्यक है, और फिर उपचार के लिए आगे बढ़ें। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सर्फेक्टेंट थेरेपी जीवन के पहले घंटों में सबसे प्रभावी परिणाम देती है। एक और नुकसान दवा की उच्च लागत है।

सीपीएपी थेरेपी

यह निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव बनाने की एक विधि है। इसका उपयोग आरडीएस के हल्के रूपों के लिए किया जाता है, जब श्वसन विफलता (आरडी) के पहले लक्षण विकसित हो रहे होते हैं।

आईवीएल

यदि सीपीएपी थेरेपी अप्रभावी है, तो बच्चे को वेंटिलेटर (फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन) में स्थानांतरित कर दिया जाता है। आईवीएल के लिए कुछ संकेत:

• एपनिया के बढ़ते मुकाबलों;
• ऐंठन सिंड्रोम;
• सिल्वरमैन के अनुसार 5 से अधिक अंक का स्कोर।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बच्चों के उपचार में यांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग से अनिवार्य रूप से फेफड़ों को नुकसान होता है और निमोनिया जैसी जटिलताएं होती हैं। पर आईवीएल का संचालनबच्चे के शरीर के महत्वपूर्ण संकेतों और कामकाज की निगरानी अनिवार्य है।

चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत

• तापमान शासन। आरडीएस वाले बच्चे में गर्मी के नुकसान को रोकने के लिए यह अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि ठंडा करने से सर्फेक्टेंट का उत्पादन कम हो जाता है और स्लीप एपनिया की आवृत्ति बढ़ जाती है। जन्म के बाद, बच्चे को एक गर्म बाँझ डायपर में लपेटा जाता है, त्वचा पर एमनियोटिक द्रव के अवशेषों को दाग दिया जाता है और एक उज्ज्वल गर्मी स्रोत के नीचे रखा जाता है, जिसके बाद इसे इनक्यूबेटर में ले जाया जाता है। अपने सिर पर टोपी अवश्य लगाएं, क्योंकि शरीर के इस हिस्से से गर्मी और पानी की बड़ी हानि होती है। इनक्यूबेटर में बच्चे की जांच करते समय, बचें अचानक परिवर्तनतापमान, इसलिए न्यूनतम स्पर्श के साथ निरीक्षण जितना संभव हो उतना छोटा होना चाहिए।
• कमरे में पर्याप्त नमी। बच्चे के फेफड़ों और त्वचा के माध्यम से नमी कम हो जाती है, और यदि वह कम वजन के साथ पैदा हुआ है (
• रक्त गैस मापदंडों का सामान्यीकरण। इस उद्देश्य के लिए, ऑक्सीजन मास्क, एक वेंटिलेटर और सांस को बनाए रखने के अन्य विकल्पों का उपयोग किया जाता है।
• उचित खिला। आरडीएस के एक गंभीर रूप में, नवजात शिशु को पहले दिन माता-पिता के रूप में जलसेक समाधान (उदाहरण के लिए, ग्लूकोज समाधान) देकर "खिलाया" जाता है। मात्रा बहुत छोटे भागों में पेश की जाती है, क्योंकि जन्म के समय द्रव प्रतिधारण देखा जाता है। बच्चे की स्थिति पर ध्यान केंद्रित करते हुए, स्तन के दूध या अनुकूलित दूध के फार्मूले को आहार में शामिल किया जाता है: उसका कितना विकसित होता है चूसने वाला पलटा, क्या लंबे समय तक एपनिया है, regurgitation।
• हार्मोन थेरेपी। ग्लूकोकॉर्टीकॉइड की तैयारी का उपयोग फेफड़ों की परिपक्वता और अपने स्वयं के सर्फेक्टेंट के उत्पादन में तेजी लाने के लिए किया जाता है। हालांकि, आज कई साइड इफेक्ट के कारण इस तरह की थेरेपी को छोड़ दिया जा रहा है।
• एंटीबायोटिक चिकित्सा। आरडीएस वाले सभी बच्चों को एक कोर्स निर्धारित किया जाता है एंटीबायोटिक चिकित्सा. यह इस तथ्य के कारण है कि नैदानिक ​​तस्वीरआरडीएस स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया के लक्षणों के साथ-साथ उपचार में एक वेंटिलेटर के उपयोग के समान है, जिसका उपयोग अक्सर संक्रमण के साथ होता है।
• विटामिन का उपयोग। रेटिनोपैथी के जोखिम को कम करने के लिए विटामिन ई दिया जाता है ( संवहनी विकाररेटिना में)। विटामिन ए की शुरूआत नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के विकास से बचने में मदद करती है। राइबॉक्सिन और इनोसिटोल ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया के जोखिम को कम करने में मदद करते हैं।

एक बच्चे को इनक्यूबेटर में रखना और उसकी देखभाल करना समय से पहले बच्चों को पालने के बुनियादी सिद्धांतों में से एक है।

निवारण

जिन महिलाओं को 28-34 सप्ताह में गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा होता है, उन्हें हार्मोन थेरेपी निर्धारित की जाती है (आमतौर पर डेक्सामेथासोन या बीटामेथासोन का उपयोग योजना के अनुसार किया जाता है)। यह भी जरूरी है समय पर इलाजएक गर्भवती महिला में मौजूदा पुरानी और संक्रामक बीमारियां।

यदि डॉक्टर संरक्षण के लिए लेटने की पेशकश करते हैं, तो आपको मना नहीं करना चाहिए। आखिरकार, गर्भावस्था की अवधि बढ़ाना और समय से पहले जन्म को रोकना आपको समय खरीदने और जन्म के समय श्वसन संकट सिंड्रोम के जोखिम को कम करने की अनुमति देता है।

भविष्यवाणी

ज्यादातर मामलों में, रोग का निदान अनुकूल है, और जीवन के 2-4 वें दिन तक एक क्रमिक वसूली देखी जाती है। हालांकि, कम गर्भावधि उम्र में बच्चे का जन्म, 1000 ग्राम से कम वजन वाले शिशुओं का जन्म, जटिलताओं के कारण comorbidities(एन्सेफालोपैथी, सेप्सिस) रोग का निदान कम गुलाबी बनाते हैं। समय के अभाव में चिकित्सा देखभालया इन कारकों की उपस्थिति, बच्चे की मृत्यु हो सकती है। घातक परिणाम लगभग 1% है।

इसे देखते हुए, एक गर्भवती महिला को बच्चे के जन्म और जन्म के लिए जिम्मेदार होना चाहिए, न कि परीक्षा, अवलोकन की उपेक्षा करना प्रसवपूर्व क्लिनिकऔर संक्रामक रोगों का समय पर उपचार।

अपरिपक्व फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की कमी के कारण नवजात विकसित होता है। आरडीएस की रोकथाम गर्भवती चिकित्सा को निर्धारित करके की जाती है, जिसके प्रभाव में फेफड़ों की तेजी से परिपक्वता और त्वरित सर्फेक्टेंट संश्लेषण होता है।

आरडीएस की रोकथाम के लिए संकेत:

- श्रम गतिविधि के विकास के जोखिम के साथ समय से पहले श्रम की धमकी (गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से 3 पाठ्यक्रम);
- श्रम की अनुपस्थिति में समय से पहले गर्भावस्था (35 सप्ताह तक) के दौरान झिल्ली का समय से पहले टूटना;
- श्रम के पहले चरण की शुरुआत से, जब श्रम को रोकना संभव था;
- प्लेसेंटा प्रिविया या फिर से रक्तस्राव के जोखिम के साथ प्लेसेंटा का कम लगाव (गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से 3 पाठ्यक्रम);
- आरएच-संवेदीकरण से गर्भावस्था जटिल होती है, जिसके लिए शीघ्र प्रसव की आवश्यकता होती है (गर्भावस्था के 28वें सप्ताह से 3 पाठ्यक्रम)।

सक्रिय श्रम के दौरान आरडीएस की रोकथामयह एक फल के अंतर्गर्भाशयी संरक्षण के उपायों के एक जटिल की कीमत पर बनाया गया है।

भ्रूण के फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता का त्वरण कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति में योगदान देता है।

डेक्सामेथासोन को इंट्रामस्क्युलर रूप से 8-12 मिलीग्राम (4 मिलीग्राम 2-3 बार 2-3 दिनों के लिए दिन में) निर्धारित किया जाता है। गोलियों में (0.5 मिलीग्राम) पहले दिन 2 मिलीग्राम, दूसरे दिन 2 मिलीग्राम 3 बार, तीसरे दिन 2 मिलीग्राम 3 बार। डेक्सामेथासोन की नियुक्ति, भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए, उन मामलों में सलाह दी जाती है जहां बचत चिकित्सा का पर्याप्त प्रभाव नहीं होता है और समय से पहले जन्म का उच्च जोखिम होता है। इस तथ्य के कारण कि खतरे से पहले प्रसव पीड़ा के लिए रखरखाव चिकित्सा की सफलता की भविष्यवाणी करना हमेशा संभव नहीं होता है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को सभी गर्भवती महिलाओं को टोकोलिसिस से गुजरना चाहिए। डेक्सामेथासोन के अलावा, संकट सिंड्रोम की रोकथाम के लिए, 2 दिनों के लिए प्रति दिन 60 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन, 2 दिनों के लिए दिन में दो बार 4 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से डेक्साज़ोन का उपयोग किया जा सकता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अलावा, सर्फेक्टेंट परिपक्वता को प्रोत्साहित करने के लिए अन्य दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। यदि एक गर्भवती महिला को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम है, तो इस उद्देश्य के लिए, 3 दिनों के लिए 20% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर में 10 मिलीलीटर की खुराक पर 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान निर्धारित किया जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि इस पद्धति की प्रभावशीलता कम है, उच्च रक्तचाप के संयोजन और समय से पहले प्रसव के खतरे के साथ, यह दवा लगभग एकमात्र है।

भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता का त्वरण 5-7 दिनों के लिए प्रतिदिन छोटी खुराक (2.5-5 हजार ओडी) फोलिकुलिन की नियुक्ति के प्रभाव में होता है, मेथियोनीन (दिन में 1 टैब। 3 बार), एसेंशियल (2 कैप्सूल दिन में 3 बार) एक इथेनॉल समाधान की शुरूआत , पार्टुसिस्ट। Lazolvan (Ambraxol) भ्रूण के फेफड़ों पर प्रभाव की प्रभावशीलता के मामले में कोर्टेकोस्टेरॉइड्स से नीच नहीं है और इसमें लगभग कोई मतभेद नहीं है। इसे 5 दिनों के लिए प्रति दिन 800-1000 मिलीग्राम की खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

लैक्टिन (दवा की क्रिया का तंत्र प्रोलैक्टिन की उत्तेजना पर आधारित है, जो फेफड़े के सर्फेक्टेंट के उत्पादन को उत्तेजित करता है) को 3 दिनों के लिए दिन में 2 बार 100 IU इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
निकोटिनिक एसिड 0.1 ग्राम की खुराक में 10 दिनों के लिए संभावित समय से पहले प्रसव से पहले एक महीने से अधिक नहीं निर्धारित किया जाता है। भ्रूण एसडीआर की रोकथाम की इस पद्धति के लिए मतभेद स्पष्ट नहीं किए गए हैं। संभवतः संयुक्त उपयोग निकोटिनिक एसिडकॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ, जो दवाओं की कार्रवाई के पारस्परिक गुणन में योगदान देता है।

भ्रूण आरडीएस की रोकथाम 28-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में समझ में आता है। उपचार 7 दिनों के बाद 2-3 बार दोहराया जाता है। ऐसे मामलों में जहां गर्भावस्था को लंबा करना संभव है, बच्चे के जन्म के बाद, एल्वोफैक्ट का उपयोग प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में किया जाता है। एल्वोफैक्ट पशुधन के फेफड़ों से शुद्ध प्राकृतिक सर्फेक्टेंट है। दवा गैस विनिमय में सुधार करती है और मोटर गतिविधिफेफड़े, यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ गहन देखभाल की अवधि को कम करता है, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया की घटनाओं को कम करता है। एल्वोफैक्टोमा उपचार जन्म के तुरंत बाद इंट्राट्रैचियल टपकाना द्वारा किया जाता है। जन्म के बाद पहले घंटे के दौरान, दवा को शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 1.2 मिलीलीटर की दर से प्रशासित किया जाता है। प्रशासित दवा की कुल मात्रा 5 दिनों के लिए 4 खुराक से अधिक नहीं होनी चाहिए। Alfeofakt के उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

35 सप्ताह तक पानी के साथ, रूढ़िवादी-प्रत्याशित रणनीति केवल संक्रमण, देर से विषाक्तता, पॉलीहाइड्रमनिओस, भ्रूण हाइपोक्सिया, भ्रूण की विकृतियों का संदेह, गंभीर की अनुपस्थिति में अनुमेय है। दैहिक रोगमां। इस मामले में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, एसडीआर और भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम और गर्भाशय की संकुचन गतिविधि में कमी के लिए साधन। महिलाओं के लिए डायपर बाँझ होना चाहिए। हर दिन, रक्त परीक्षण और महिला की योनि से निर्वहन का अध्ययन करना आवश्यक है समय पर पता लगानाएमनियोटिक द्रव का संभावित संक्रमण, साथ ही दिल की धड़कन और भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को रोकने के लिए, हमने एम्पीसिलीन के इंट्रा-एमनियोटिक ड्रिप प्रशासन की एक विधि विकसित की है (400 मिलीलीटर में 0.5 ग्राम) शारीरिक खारा), जिसने प्रारंभिक नवजात अवधि में संक्रामक जटिलताओं को कम करने में योगदान दिया। यदि जननांगों की पुरानी बीमारियों का इतिहास है, रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि या योनि स्मीयर में, भ्रूण या मां की स्थिति में गिरावट, वे सक्रिय रणनीति (श्रम की उत्तेजना) पर स्विच करते हैं।

एस्ट्रोजेन-विटामिन-ग्लूकोज-कैल्शियम पृष्ठभूमि के निर्माण के 35 सप्ताह से अधिक गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव के निर्वहन के साथ, श्रम प्रेरण को 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर प्रति एंज़ाप्रोस्ट 5 मिलीग्राम के अंतःशिरा ड्रिप द्वारा इंगित किया जाता है। कभी-कभी 5% -400 मिलीलीटर ग्लूकोज के घोल में एंज़ाप्रोस्ट 2.5 मिलीग्राम और ऑक्सीटोसिन 0.5 मिली को एक साथ इंजेक्ट करना संभव है।
गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव, श्रम गतिविधि, भ्रूण के वर्तमान भाग की उन्नति, मां और भ्रूण की स्थिति की गतिशीलता के बाद, समय से पहले जन्म सावधानी से किया जाता है। श्रम गतिविधि की कमजोरी के मामले में, एंज़ाप्रोस्ट 2.5 मिलीग्राम और ऑक्सीटोसिन 0.5 मिलीलीटर और ग्लूकोज समाधान 5% -500 मिलीलीटर का मिश्रण सावधानी से 8-10-15 बूंदों प्रति मिनट की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की निगरानी करता है . तेजी से या तेजी से समय से पहले प्रसव के मामले में, दवाओं को निर्धारित किया जाना चाहिए जो अवसाद को कम करते हैं सिकुड़ा गतिविधिगर्भाशय - बी-एगोनिस्ट, मैग्नीशियम सल्फेट।

प्रीटरम लेबर की पहली अवधि में भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम या उपचार अनिवार्य है: 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान के 5 मिलीलीटर के साथ ग्लूकोज समाधान 40% 20 मिलीलीटर, सिगेटिन 1% समाधान - हर 4-5 घंटे में 2-4 मिलीलीटर, 10% ग्लूकोज समाधान या 200 मिलीलीटर के 200 मिलीलीटर में क्यूरेंटिल 10-20 मिलीग्राम की शुरूआत रेपोलिग्लुकिन का।

द्वितीय अवधि में समय से पहले जन्म पेरिनेम की सुरक्षा के बिना और "रीन्स" के बिना किया जाता है, पुडेंडल एनेस्थेसिया 120-160 मिलीलीटर 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ। उन महिलाओं में जो पहली बार जन्म देती हैं और कठोर पेरिनेम के साथ, एक एपिसियो-या पेरिनेओटॉमी किया जाता है (इस्चियाल ट्यूबरोसिटी या गुदा की ओर पेरिनेम का विच्छेदन)। जन्म के समय एक नियोनेटोलॉजिस्ट मौजूद होना चाहिए। नवजात को गर्म डायपर में लिया जाता है। बच्चे की समयपूर्वता का प्रमाण है: शरीर का वजन 2500 ग्राम से कम, ऊंचाई 45 सेमी से अधिक नहीं, अपर्याप्त विकास चमड़े के नीचे ऊतकनरम कान और नाक के कार्टिलेज, लड़के के अंडकोष को अंडकोश में नहीं उतारा जाता है, लड़कियों में बड़ी लेबिया "कोशिकाओं" के छोटे, चौड़े टांके और मात्रा को कवर नहीं करती है। एक बड़ी संख्या कीपनीर ग्रीस, आदि

नवजात शिशुओं की रोग संबंधी स्थिति जो फेफड़े के ऊतकों की रूपात्मक अपरिपक्वता और सर्फेक्टेंट की कमी के कारण जन्म के पहले घंटों और दिनों में होती है। श्वसन संकट सिंड्रोम श्वसन विफलता की विशेषता है बदलती डिग्रियांगंभीरता (क्षिप्रहृदयता, सायनोसिस, छाती के अनुरूप स्थानों का पीछे हटना, सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी), सीएनएस अवसाद और संचार विकारों के लक्षण। रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम का निदान नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल डेटा, सर्फेक्टेंट परिपक्वता संकेतकों के आकलन के आधार पर किया जाता है। रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम के उपचार में ऑक्सीजन थेरेपी, इन्फ्यूजन थेरेपी, एंटीबायोटिक थेरेपी, सर्फेक्टेंट के एंडोट्रैचियल इंस्टिलेशन शामिल हैं।

III (गंभीर)- आमतौर पर अपरिपक्व और बहुत समय से पहले के बच्चों में होता है। श्वसन विकारों के सिंड्रोम के लक्षण (हाइपोक्सिया, एपनिया, अरेफ्लेक्सिया, सायनोसिस, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का गंभीर अवसाद, बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन) जन्म के क्षण से होता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से, टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, ईसीजी पर मायोकार्डियल हाइपोक्सिया के लक्षण नोट किए जाते हैं। मृत्यु की उच्च संभावना।

श्वसन संकट सिंड्रोम के लक्षण

श्वसन संबंधी विकारों के सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर नवजात शिशु के जीवन के 1-2 दिनों में विकसित होती हैं। सांस की तकलीफ प्रकट होती है और तीव्रता से बढ़ जाती है (श्वसन दर 60-80 प्रति मिनट तक) श्वसन क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ, उरोस्थि और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की xiphoid प्रक्रिया की वापसी, नाक के पंखों की सूजन। ग्लोटिस की ऐंठन, एपनिया के हमलों, त्वचा के सायनोसिस (पहले पेरियोरल और एक्रोसायनोसिस, फिर सामान्य सायनोसिस) के कारण होने वाले श्वसन शोर ("ग्रंटिंग एक्सहेलेशन") की विशेषता है। झागदार निर्वहनमुंह से अक्सर खून के मिश्रण के साथ।

श्वसन संकट सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं में, हाइपोक्सिया, मस्तिष्क शोफ में वृद्धि, और अंतःस्रावी रक्तस्राव की प्रवृत्ति के कारण सीएनएस अवसाद के संकेत हैं। डीआईसी इंजेक्शन साइटों से रक्तस्राव, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, आदि से प्रकट हो सकता है। श्वसन संकट सिंड्रोम के एक गंभीर रूप में, तीव्र हृदय विफलता तेजी से हेपेटोमेगाली, परिधीय शोफ के साथ विकसित होती है।

श्वसन संकट सिंड्रोम की अन्य जटिलताओं में निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय वातस्फीति, फुफ्फुसीय एडिमा, समयपूर्वता की रेटिनोपैथी, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, गुर्दे की विफलता, सेप्सिस आदि हो सकते हैं। श्वसन संकट सिंड्रोम के परिणामस्वरूप, बच्चे को वसूली, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता का अनुभव हो सकता है। , प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी, बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा, सीओपीडी (बुलस रोग, न्यूमोस्क्लेरोसिस, आदि)।

श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान

पर क्लिनिकल अभ्यासश्वसन संबंधी विकारों के सिंड्रोम की गंभीरता का आकलन करने के लिए, I. सिल्वरमैन स्केल का उपयोग किया जाता है, जहां बिंदुओं में (0 से 2 तक) निम्नलिखित मानदंड: छाती का भ्रमण, प्रेरणा पर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, उरोस्थि का पीछे हटना, नथुने की सूजन, प्रेरणा पर ठुड्डी का नीचे आना, श्वसन शोर। 5 अंक से नीचे का कुल स्कोर इंगित करता है सौम्य डिग्रीश्वसन विकारों का सिंड्रोम; 5 से ऊपर - मध्यम, 6-9 अंक - लगभग गंभीर और 10 अंक से - एसडीआर की अत्यंत गंभीर डिग्री के बारे में।

श्वसन संकट सिंड्रोम के निदान में, फेफड़े की रेडियोग्राफी निर्णायक महत्व की है। विभिन्न रोगजनक चरणों में एक्स-रे चित्र बदलता है। प्रसार एटेलेक्टासिस के साथ, कम न्यूमेटाइजेशन और फेफड़ों के ऊतकों की सूजन के क्षेत्रों के प्रत्यावर्तन के कारण एक मोज़ेक पैटर्न का पता चलता है। हाइलिन झिल्ली की बीमारी "एयर ब्रोंकोग्राम", जालीदार-नाडोज ग्रिड द्वारा विशेषता है। एडेमेटस-रक्तस्रावी सिंड्रोम के चरण में, फुफ्फुस, फेफड़े के पैटर्न का धुंधलापन, बड़े पैमाने पर एटलेक्टासिस निर्धारित किया जाता है, जो "सफेद फेफड़े" की तस्वीर निर्धारित करते हैं।

श्वसन संकट सिंड्रोम में फेफड़े के ऊतकों और सर्फेक्टेंट प्रणाली की परिपक्वता की डिग्री का आकलन करने के लिए, एक परीक्षण का उपयोग किया जाता है जो एमनियोटिक द्रव, श्वासनली या गैस्ट्रिक एस्पिरेट में लेसिथिन और स्फिंगोमीलिन के अनुपात को निर्धारित करता है; विश्लेषण करने के लिए इथेनॉल के अतिरिक्त के साथ "फोम" परीक्षण जैविक द्रवऔर अन्य। आक्रामक प्रसवपूर्व निदान करते समय समान परीक्षणों का उपयोग करना संभव है - 32 सप्ताह के गर्भ के बाद किए गए एमनियोसेंटेसिस, एक बाल रोग विशेषज्ञ, एक बाल रोग विशेषज्ञ, आदि।

श्वसन संबंधी विकारों के सिंड्रोम वाले बच्चे को आपातकालीन स्थितियों, श्वसन दर, रक्त गैसों, सीबीएस की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है; सामान्य और के निगरानी संकेतक जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, कोगुलोग्राम, ईसीजी। समर्थन के लिए इष्टतम तापमानशरीर, बच्चे को एक इनक्यूबेटर में रखा जाता है, जहां उसे नाक कैथेटर, पैरेंट्रल पोषण के माध्यम से अधिकतम आराम, यांत्रिक वेंटिलेशन या आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की साँस लेना प्रदान किया जाता है। बच्चे को समय-समय पर छाती की श्वासनली आकांक्षा, कंपन और टक्कर मालिश की जाती है।

श्वसन विकारों के सिंड्रोम के साथ, ग्लूकोज, सोडियम बाइकार्बोनेट के समाधान के साथ जलसेक चिकित्सा की जाती है; एल्ब्यूमिन और ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान; एंटीबायोटिक चिकित्सा, विटामिन चिकित्सा, मूत्रवर्धक चिकित्सा। श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम और उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक सर्फेक्टेंट तैयारी का अंतःश्वासनलीय टपकाना है।

श्वसन संकट सिंड्रोम का पूर्वानुमान और रोकथाम

श्वसन विकारों के सिंड्रोम के परिणाम प्रसव की अवधि, श्वसन विफलता की गंभीरता, संबंधित जटिलताओं, पुनर्जीवन की पर्याप्तता और चिकित्सीय उपायों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम की रोकथाम के संदर्भ में, सबसे महत्वपूर्ण है समय से पहले जन्म की रोकथाम। समय से पहले जन्म के खतरे की स्थिति में, भ्रूण (डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन, थायरोक्सिन, एमिनोफिललाइन) में फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता को प्रोत्साहित करने के उद्देश्य से चिकित्सा करना आवश्यक है। समय से पहले बच्चों को जल्दी बाहर ले जाने की जरूरत है (जन्म के बाद पहले घंटों में) प्रतिस्थापन चिकित्सासर्फेक्टेंट

भविष्य में, जिला बाल रोग विशेषज्ञ के अलावा, जिन बच्चों को श्वसन संबंधी विकारों का सिंड्रोम होता है, उन्हें बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ और बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए।