अपेंडिक्स को सबसे पहले किसने हटाया था। तीव्र एपेंडिसाइटिस के सबसे आम लक्षण। फेफड़े की निचली सीमाएं

मुख्य क्रिया से छह महीने पहले, मेरा एक सपना था: पिताजी और उनके बड़े भाई (वे लंबे समय से मर चुके हैं) मुझे उनके साथ मछली पकड़ने जाने के लिए आमंत्रित करते हैं। और दोनों नाव में हैं, और इसलिए वे मना लेते हैं, वे कहते हैं, चलो चलें, आराम करें, यह नदी पर बहुत अच्छा है। और मैंने उन्हें उत्तर दिया, एक बार, बहुत सी चीजों के लिए, आपको एक वीडियो शूट करने की जरूरत है, बच्चों को और सब कुछ उसी भावना से खिलाएं। मैं जाग गया और मुझे लगता है कि यह एक सपने के लिए अच्छा नहीं है, केवल मौत मेरे लिए आई और स्वस्थ लग रही थी, जिससे मरने का समय नहीं है। मेरे पास एक स्नातक कक्षा है, और इसके साथ अभी भी समस्याएं थीं। लेकिन वसंत ऋतु में, जब कक्षा ने एक चिकित्सा परीक्षा उत्तीर्ण की, मैंने सामान्य विश्लेषण के लिए उनके साथ रक्त पास किया, ईएसआर बहुत अधिक था, मैंने सोचा, ठीक है, कुछ गंदगी ऊपर चली गई होगी। और फिर मई ... अंत में कोई आराम नहीं है, मेरी तीन लड़कियां थीं, इसलिए मुझे लगातार उनकी रक्षा करनी पड़ी ताकि वे स्नातक होने से पहले स्कूल न छोड़ें, क्योंकि बिल्कुल कुछ भी नहीं बचा था।
और यहाँ स्नातक है, मेरा बिदाई भाषण (वे इसे मजाक नहीं करेंगे! मैंने भी सोचा), जिससे बहुमत आँसू बहाता है (मैं इसे एक हॉवेल के साथ कर सकता हूं!)। फिर, एक दोस्त-सहकर्मी के साथ, बच्चों के बिना, उन्होंने थोड़ा ध्यान दिया, केवल मुझे कुछ अजीब लगने लगा, ऐसा लग रहा था कि मुझे भूख लगी है, लेकिन कुछ भी नहीं चढ़ा, मेरी भूख चली गई, मैं खाना नहीं चाहता था या पीना। सारा दोष तनाव पर लगाया।
और एक दिन बाद रात में वह मुड़ी और मुड़ी। पेट में दर्द, चाहे वह कैसे भी लेट जाए, फिर भी दर्द होता है। सुबह सब कुछ, मुझे लगता है कि मर रहा है, उन्होंने एक एम्बुलेंस को बुलाया। मुझे यह बताना था कि यह बहुत समय पहले हुआ था, विश्वविद्यालय से स्नातक होने के बाद, उन्होंने एपेंडिसाइटिस के बारे में सोचा, लेकिन परीक्षा के बाद, उन्होंने इसे गैस्ट्रिटिस के रूप में निदान किया ... इसलिए, उन्होंने मुझे एक संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाया और चले गए। और दर्द फिर से लौट आया, अब हम खुद अस्पताल गए, इसे देखा, सोमवार को नियुक्ति के लिए कहा और घर भेज दिया, क्योंकि एक सर्जन छुट्टी पर है, और दूसरा पाठ्यक्रम पर है। वह जो छुट्टी पर था (मेरा नाम निकला) हमारी गली में रहता था, हम शाम को उसके घर गए। मायला ने देखा, लेकिन कुछ नहीं कहा।
जैसा कि कहा गया था, सोमवार को, एक चिकित्सक के साथ मिलने के लिए, ऊपरी पेट में एक अल्ट्रासाउंड स्कैन निर्धारित किया गया था और उसे एक दिन के अस्पताल में भर्ती कराया गया था। कुछ निदान किए गए और उपचार शुरू किया गया। जब मेरा अल्ट्रासाउंड स्कैन हुआ, तो मैंने उसे पूरे पेट को देखने के लिए कहा, लेकिन चाची ने उसे चोट पहुंचाई, "दिशा में क्या है, फिर मैं देखूंगा।"
और यहाँ मैं सुबह इंजेक्शन और ड्रॉपर पर हूँ, दर्द थोड़ा कम हो जाएगा, और घर पर बहुत कुछ करना है, गर्मियों में, एक बगीचा जिसे मैंने अपनी वजह से लॉन्च किया स्नातक वर्ग. विशेष रूप से निराई। मैं लेट गया और अचानक ऐसी राहत महसूस हुई, मानो सारी बुरी चीजें बीत गई हों। उसके बाद तीसरे दिन ही, शुक्रवार के दिन मुझे ऐसा महसूस होता है कि मेरे पेट पर किसी तरह की गांठ बढ़ने लगी है। ड्रॉपर के बाद, मैं उपस्थित चिकित्सक के पास गया (और यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वह एक बार एक सर्जन के रूप में काम करता था, लेकिन फिर वह चिकित्सा उपचार के लिए एलर्जी के कारण छोड़ दिया, वह मुख्य चिकित्सक था, और अब वह प्रभारी था विभाग), मैं कहता हूं कि मेरे यहां कुछ अजीब है (गर्मियों में, सरफान पतला है, आपको नग्न होने की भी आवश्यकता नहीं है)। उसने बस देखा, और तुरंत फोन करना शुरू कर दिया ... फिर वह घर चला गया (यह पहले से ही रात का खाना था), अस्पताल में सब कुछ इकट्ठा करने का आदेश दिया, अल्ट्रासाउंड के लिए तैयार हो जाओ (एक लीटर पानी पी लो) ....
सभी को आदेश के अनुसार एकत्र किया गया। रात के खाने के बाद, अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए, मैं फिर से उस चाची के पास गया। मैं उसके चेहरे की ओर देखता हूं, "अच्छा, अब आप क्या कहते हैं?", चाची चुप है, उसके पेट में गर्भनिरोधक चलाती है, और उसके शिष्य डर से इतना फैल गए हैं कि आईरिस दिखाई नहीं दे रहा है।
मैं सर्जरी के लिए आया था, और वहां लोग पहले से ही हर्षित, शुक्रवार के मूड में हैं। "लेट जाओ, वे कहते हैं, हम निरीक्षण करेंगे, सप्ताहांत के बाद हम काम करेंगे।"
और अचानक, सचमुच, 10 मिनट के बाद, एक नर्स अंदर उड़ जाती है और चिल्लाना शुरू कर देती है कि पूर्व प्रधान चिकित्सक ...... ने उन्हें डाला .... ऑपरेटिंग रूम पहले से ही तैयार है .... सामान्य तौर पर, चलो चलते हैं!
और मुझे कहना होगा, जब मैं घर पर तैयार हो रहा था, मुझे एक सामान्य नहीं मिला (गर्मी, यह गर्म है!) ड्रेसिंग गाउन, ठीक है, एक रिश्तेदार ने मुझे नीचे पिन किया, रेशम, फर्श पर, रास्पबेरी-गुलाबी (जहरीला! ) रंग।
हम नर्स के साथ ऑपरेटिंग रूम में प्रवेश करते हैं, और पहले से ही बहुत सारे लोग हमारी प्रतीक्षा कर रहे हैं। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट पूछता है: "आपने कुछ भी नहीं पीया या खाया?", और यह पहले से ही खुद से कमजोर है, लेकिन मुझे लगता है कि यह सप्ताहांत की तरह गंध करता है। "मैं कैसे नहीं पीता, अगर मुझे अल्ट्रासाउंड से पहले एक पूरा लीटर पीना पड़े।" एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ने गुस्से में कुछ बुदबुदाया और ऑपरेटिंग रूम के चारों ओर भाग गया।
नर्स कहती है, "सब कुछ उतार दो।" खैर, मुझे लगता है कि एक स्ट्रिपटीज की जरूरत है, कृपया, मैं अभी भी जवान हूं और मेरे पास छिपाने के लिए कुछ भी नहीं है। मैंने कपड़े उतारे, अपने ड्रेसिंग गाउन को दीवार पर एक हुक पर लटका दिया, मुझे किसी तरह के गार्नी में ले गया और जैसे, लेट गया। मैंने कम से कम 12 लोगों के लिए ऑपरेटिंग टेबल की कल्पना की, लेकिन यह पता चला कि यह एक टेबल नहीं था, बल्कि एक तह बिस्तर जैसा कुछ था। वह सीढ़ियाँ चढ़ने लगी, लेकिन उन पर पेंट नहीं लगा, उनका मोज़ा चिपक कर रह गया। नर्स ऊपर आई, फटी और फिर से अपने पैरों पर खड़ी हो गई। उन्होंने जल्दी से मुझे चार बिंदुओं पर स्थिर कर दिया - अंग। वे चलते हैं और बात करते हैं। मैं झूठ बोल रहा हूँ, जिज्ञासा के साथ सब कुछ जाँच रहा हूँ, जब आप ऑपरेटिंग रूम में पहुँचते हैं! कोई डर नहीं था। अभिभावक देवदूत की प्रार्थना के साथ मानसिक रूप से बदल गया, और मुझे लगता है कि यहाँ वह मेरे सामने है।
मैं नग्न, सूली पर चढ़ा हुआ, पिगटेल (लंबे बाल) अपने सिर के दोनों ओर लटकता हूं। सर्जन और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट तत्परता की जाँच करने के लिए आए, एक ने दूसरे से कहा: "क्या कोमल महिला है" ... और फिर बाकी भीड़ ने खुद को खींच लिया, हाथ में सिस्टम, उलटी गिनती शुरू हो गई ... और मैं बेहोश हुआ।
.... धीमी गति से जागना, अँधेरा है, सिर्फ एक आवाज सुनता हूँ, लिखता हूँ, इतने घंटे... फिर, "देखो, देखो, रोते हुए" ... मेरे गले में दर्द होता है ... लेकिन मैं सांस नहीं ले सकता, मैं घरघराहट करता हूं, और श्वास लेता हूं - मैं श्वास नहीं ले सकता ... खिड़की के बाहर पहले से ही अंधेरा है ... लेकिन मैं सांस नहीं ले सकता और मैं उन्हें मुझे मारने के लिए कहता हूं गाल पर, हंसो, ताली बजाओ ... मैं सांस लेता हूं !!!
पुनर्जीवन, ड्यूटी पर बहन, मैं पहले से ही बात कर सकता हूं, मैं लगभग पूरी रात नर्स के साथ चैट करता हूं, लेकिन आंसू एक धारा में बहते हैं, सुबह तक नहीं रुकते ...
सुबह सर्जन और एनेस्थेटिस्ट आए। उन्होंने पेट की बात सुनी, हाथ मिलाया और कहा कि वह कमीज में पैदा हुई है। उन्होंने मुझे रात के खाने के लिए उठने और और आगे बढ़ने का आदेश दिया ... ठीक है, उन्होंने विशेष कृतज्ञता का संकेत दिया। जब मैंने अपने पति को इसका संकेत दिया, तो वह इस तरह की चयनात्मक अश्लीलता में फूट पड़ा (और यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उसने मेरे सामने कभी भी शाप नहीं दिया, मेरे विपरीत), जिसका सार, उन्हें धन्यवाद कहने दें, यह है कि हम मुकदमा नहीं कर रहे हैं।
खैर, फिर चुटकुले आम तौर पर जाम हो गए। पहली ड्रेसिंग, मैं सीम को देखता हूं और मुझे नाभि दिखाई नहीं देती (ईवा, लानत है!) सर्जन से: "मेरी नाभि कहाँ जा रही है, गड्ढे अकेले हैं?" पहले तो उसे समझ में नहीं आया: "मैं तुम्हारे चारों ओर बड़े करीने से चला।" ऐसा पता चला कि पोस्टऑपरेटिव सिवनीमैं इतना सूज गया था कि मुझे अपनी नाभि नहीं मिली। साइड में डेढ़ मीटर की दो ट्यूब सिल दी जाती हैं। कैसे चलना है? सिखाया, अपने जहरीले रास्पबेरी ड्रेसिंग गाउन में हाथ पर ट्यूब और आगे ...
सर्जन को चैट करना पसंद था, अपनी आत्मा की सादगी से बाहर, उसने मुझसे कहा: "मैंने इसे काटा, मैंने देखा ... मैंने तुरंत दूसरे डॉक्टर के लिए एक एम्बुलेंस भेजी - तीन डॉक्टरों को मृत्यु प्रमाण पत्र पर हस्ताक्षर करना चाहिए" या "आपके पास लगभग था जीने के लिए 5-6 घंटे। ”
संक्षेप में, मैं दुखी नहीं था, बस हंसता था - मेरा पेट दर्द करता है, फिर मैंने इसे एक बड़े डायपर से कसने के लिए अनुकूलित किया ताकि मैं इसे पछाड़ सकूं।
और अर्क में सभी प्रकार की बकवास का एक पूरा गुच्छा होता है: "एपेंडिसाइटिस, घुसपैठ (मुट्ठी के साथ), पेरिटोनिटिस और पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार का गैंग्रीन" ... और, अजीब तरह से, निराई ने मुझे बचा लिया। जब यह निराई, झुकी, सब कुछ सामने की दीवार पर गिरा, और पूरे पेट पर नहीं, तब फट गया। तो अगर घोड़े काम से मर जाते हैं, तो घोड़ों का मसौदा तैयार करें, काम कर रहे हैं, लंबे समय तक जीवित रहें!

गैसपार्ड ट्रैवर्सी, ऑपरेशन, 1753

जब हम आज एपेंडिसाइटिस के निदान और उपचार की आवृत्ति पर विचार करते हैं, तो हम मान सकते हैं कि यह रोग पुरातनता में अच्छी तरह से जाना जाता था। यह उम्मीद की जाती है कि कोई उपचार मौजूद रहा होगा। हालांकि के सबसेएपेंडिसाइटिस का इतिहास पिछले सौ वर्षों से थोड़ा अधिक लिखा गया है। इसका मतलब यह नहीं है कि इस समस्या"चिकित्सा के पिता" के समय से नहीं माना गया है।
बेशक, पेट की सर्जरी जैसा कि हम जानते हैं कि यह अब एक पुरानी कला नहीं है, और आधुनिक अर्थों में एपेंडेक्टोमी भी बहुत पहले नहीं दिखाई दी। फिर भी। पुरुषों और महिलाओं दोनों में एपेंडिसाइटिस के उच्च प्रसार को देखते हुए, इतिहास में एपेंडेक्टोमी कम से कम उस ओओफोरेक्टॉमी (अंडाशय को हटाने) से पहले प्रकट होना चाहिए। तो सौदा क्या है? बात यह है कि इस तरह के एक अंग के बारे में " अनुबंधकुछ पता नहीं चल रहा था। और जो नहीं है उसका इलाज कैसे करें?

स्मरण करो कि शल्य चिकित्सा के इतिहास में, मानव शरीर का शारीरिक विवरण व्यावहारिक रूप से था एकमात्र स्रोतजानकारी करीब डेढ़ हजार साल पुरानी है। इन डेढ़ सहस्राब्दियों के दौरान, उनके कार्यों के अनुसार, निष्कर्ष निकाले गए थे विभिन्न रोग. महत्वपूर्ण बात यह है कि गैलेन को परिशिष्ट नहीं मिला। शरीर की जांच के लिए खुला प्राचीन रोममना किया गया था और उसे बार्बरी बंदरों की जांच करनी थी, जिसमें परिशिष्ट नहीं था। और गैलेन ने क्या वर्णन नहीं किया और क्या नहीं देखा, मध्य युग में किसी ने भी जांच नहीं की। इसलिए। एक बीमारी थी, लेकिन उन्हें अंग के बारे में कुछ पता नहीं था।

परिशिष्ट का वर्णन करने वाला पहला व्यक्ति था बेरेन्गारियो दा कार्पियोपाविया और बोलोग्ना (इटली) में सर्जरी के प्रोफेसर। यह केवल 1522 में हुआ था। वह लिखते हैं कि "कैकुम के अंत में एक प्रकार का उपांग होता है, जो मध्य में उतरता है, छोटी उंगली की मोटाई के बारे में और लगभग 3 इंच लंबा होता है।" 20 वर्षों में, वह परिशिष्ट के बारे में लिखेंगे और अपनी सात-खंड की पौराणिक पुस्तक में कई दृष्टांतों के साथ अपने विवरण को पूरक करेंगे।
हालांकि, यह कहने योग्य है कि परिशिष्ट को स्केच में दर्शाया गया था लियोनार्डो दा विंसी, दिनांक 1492, यानी दा कार्पी से 30 साल पहले, लेकिन चित्र केवल 18वीं शताब्दी में प्रकाशित हुआ था

1492. परिशिष्ट का आरेखण द्वारा लियोनार्डो दा विंची

कैकुम के उपांग को "परिशिष्ट" कहने वाला पहला लेखक था गेब्रियल फैलोपियस 1561 में।
इसके तुरंत बाद, एक स्विस एनाटोमिस्ट और वनस्पतिशास्त्री (हाँ, सभी ने अध्ययन किया!) कास्पर बाउगिनइलियम (छोटा) के सीकुम (बड़ी) आंत में संक्रमण के क्षेत्र में वाल्व का वर्णन किया। इलियोसेकल वाल्व के अलावा, उन्होंने अपेंडिक्स का भी वर्णन किया। पेट में गड़गड़ाहट सबसे अधिक बार "इलोसेकल वाल्व गीत" होता है। बाद में कई शरीर रचनाविदों (मिडी, मोर्गग्नि, सेंटोरिनी, और अन्य) ने कुछ भी महत्वपूर्ण नहीं जोड़ा। मूल रूप से, उन्होंने फ़ंक्शन, स्थान विकल्प और परिशिष्ट के नाम के बारे में लंबे समय तक तर्क दिया।

परिशिष्ट रोग के कारण के रूप में

पहला विचार जो इस प्रक्रिया से सूजन पैदा कर सकता है, एक जर्मन सर्जन से उत्पन्न हुआ, लोरेंज गीस्टर. एक निष्पादित अपराधी के शरीर के शारीरिक रंगमंच में एक शव परीक्षा के दौरान, जिसमें काले रंग के परिशिष्ट के बगल में एक छोटा फोड़ा पाया गया था। 1711 में एक शव परीक्षण किया गया था, लेकिन गीस्टर ने इसके बारे में केवल 42 साल बाद 1753 में एक लेख में लिखा था।
तब एक सिद्धांत था कि विदेशी शरीर अपेंडिक्स की सूजन का कारण थे (शव परीक्षण में, उन्हें परिशिष्ट में हड्डियां, पिन, फेकल स्टोन मिले। अब यह भी होता है, लेकिन शायद ही कभी)।
1812 जॉन पार्किंसन(J.W.K.Parkinson) ने पहली बार अपेंडिक्स के वेध को मृत्यु के कारण के रूप में मान्यता दी (किसी विदेशी निकाय के तथ्य के रूप में नहीं)।

अठारहवीं शताब्दी के अंत में, परिशिष्ट के सूक्ष्म शरीर रचना विज्ञान का काफी अच्छी तरह से अध्ययन किया गया था: इसकी तीन परतें, श्लेष्म ग्रंथियों की उपस्थिति, मेसेंटरी, और सिलवटों जो इस क्षेत्र में पेरिटोनियम बनाती हैं। खोजों के महत्व के कारण ध्यान देने योग्य कई शोधकर्ता:
— 1847 में गेरलाचोअपेंडिक्स के कोकुम में संक्रमण के क्षेत्र में श्लेष्मा झिल्ली की तह की ओर ध्यान आकर्षित किया। यह तह सूजन के दौरान अपेंडिक्स से बाहर निकलने को रोक सकती है। आमतौर पर ऐसी 1-2 तहें सामने आती हैं। अब उन्हें गेरलाच वाल्व कहा जाता है।
- पढाई करना लॉकवुड, 1891, जिन्होंने अपेंडिक्स में लगभग 150 लिम्फैटिक फॉलिकल्स गिने।
- आगामी वर्ष क्लैडोअंडाशय से अपेंडिक्स तक चलने वाले पेरिटोनियम की तह को उसकी मेसेंटरी के विस्तार के रूप में वर्णित किया।

यह सब एनाटॉमी के बारे में था। और अब क्लिनिक के बारे में। सूक्ष्म जीवों की तरह जो उन्होंने सूक्ष्मदर्शी से देखे, वे यह नहीं समझ पाए कि वे लंबे समय तक बीमारियों का कारण बनते हैं। एपेंडिसाइटिस क्लिनिक के साथ भी।

इतिहास में एपेंडिसाइटिस का वर्णन कैसे किया गया था

चूंकि दवा के शुरुआती दौर में कोई विशेषज्ञता नहीं थी, इसलिए विभिन्न डॉक्टरों में एपेंडिसाइटिस के लक्षणों के समान बीमारी का वर्णन पाया जा सकता है। उदाहरण के लिए, "हिप्पोक्रेटिक मिसेलनी" में "आंतों के चारों ओर गंभीर दमन" का वर्णन है, जिससे कई शोधकर्ता सोचते हैं कि हिप्पोक्रेट्स एपेंडिकुलर फोड़ा के बारे में जानते थे।

यह समझा जाना चाहिए कि इनमें से कई फोड़े अपेंडिक्स की सूजन से जुड़े नहीं थे। लेकिन यह सबसे सामान्य कारणदाहिनी ओर सूजन इलियाक क्षेत्र. यहां बताया गया है कि डॉक्टर फर्नेलियस कैसे वर्णन करता है और इस तरह के विवरण उस समय के लिए विशिष्ट हैं (क्लिनिक तब तक गंभीर नहीं लगता जब तक कि एक बड़ा फोड़ा नहीं बनता या आंतों में रुकावट के रूप में एक गंभीर जटिलता शुरू नहीं हुई):
"एक नौ साल का बच्चा दस्त से पीड़ित था, और दादी ने" अन्य बूढ़ी महिलाओं "की सलाह सुनकर बच्चे को एक कुम्हार देने का फैसला किया। क्विंस फल अपनी हरी अवस्था में बहुत तीखा होने के लिए जाना जाता है और दस्त में मदद कर सकता है। डायरिया न केवल गायब हो गया, बल्कि अगले ही दिन आंतों में रुकावट से जटिल हो गया। एक डॉक्टर को बुलाया गया, जिसने एनीमा लगाया और पेट को शांत किया - बिना किसी प्रभाव के। जल्द ही बेकाबू उल्टी होने लगी और दो दिन बाद बच्चे की मौत हो गई। शव परीक्षण में, परिशिष्ट की गुहा में क्विन के अवशेष पाए गए थे। अपेंडिक्स में क्विंस द्वारा अवरुद्ध एक वेध था, जिसके माध्यम से आंतों की सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती थी। यह उत्सुक है कि ऐसे मामलों को खोलने वालों ने भी शायद ही कभी भड़काऊ प्रक्रिया के लिए परिशिष्ट को दोषी ठहराया।

पर क्या? उस समय कोई भी अपेंडिसाइटिस निश्चित मृत्यु है? मध्यकालीन मेडिकल रिकॉर्ड (सारासेन, 1642) में एक महिला की बीमारी का वर्णन है, जिसने अपने दाहिने हिस्से में एक बड़ा फोड़ा विकसित किया और एक फिस्टुला के साथ खोला। पर अलग समयफिस्टुला के गठन के 14 विवरण हैं जिसके बाद रिकवरी होती है (जाहिर है कि कई और रिकवरी हुई थीं)।

कुछ डॉक्टरों का मानना ​​​​था कि दाहिने इलियाक क्षेत्र में समस्या आंतों में रुकावट के कारण होती है और उन्होंने सुझाव दिया कि छोटी सीसे की गेंदों को निगलने से रुकावट को दूर किया जा सकता है। डॉक्टरों को अभी तक समस्या का सार समझ में नहीं आया था, इसलिए इस बारे में एक बड़ी बहस हुई कि सही इलियाक फोसा की वास्तविक विकृति कहाँ है। इस तरह के शब्द थे: "सरल टाइफलाइटिस", "पेरिटफ्लाइटिस", "क्रोनिक टाइफलाइटिस", "एपोफिसिटिस", "एपिथिफ्लाइटिस"। इससे पता चला कि सीकम में समस्या देखी गई थी।

रेजिनाल्ड हेबर फिट्ज़

ऐसा भ्रम 1886 तक बना रहा, जब बोस्टन के एक रोगविज्ञानी, रेजिनाल्ड हेबर फिट्ज़(रेजिनाल्ड एच। फिट्ज) ने परिशिष्ट के रोगों पर अपना प्रसिद्ध मोनोग्राफ प्रकाशित किया। उन्होंने दिखाया कि टाइफलाइटिस (सीकम के गुंबद की सूजन) के 209 मामलों के लक्षण परिशिष्ट वेध के 257 मामलों में देखे गए लक्षणों के समान थे। इसने चिकित्सा जगत को कोकेम की सूजन में अपेंडिक्स की महत्वपूर्ण भूमिका के बारे में आश्वस्त किया। "एपेंडिसाइटिस" शब्द अभी रेजिनाल्ड फिट्ज़ द्वारा पेश किया गया था और जल्द ही इसका व्यापक रूप से उपयोग किया गया था।

अब अतीत में अपेंडिसाइटिस के उपचार के बारे में

यह स्पष्ट है कि मानव जाति की शुरुआत से ही लोग अपेंडिसाइटिस से पीड़ित हैं। उदाहरण के लिए, दाहिने इलियाक फोसा में शुद्ध सूजन प्राचीन काल से जानी जाती है। इंग्लिश इजिप्टोलॉजिस्ट और एनाटोमिस्ट, ग्राफ्टन ई। स्मिथ ने मिस्र की एक महिला की ममी की जांच की, "जिसका आसंजन इसके शीर्ष के पास अपेंडिक्स से उत्पन्न हुआ और श्रोणि की दीवार से जुड़ा हुआ है, जो पुराने एपेंडिसाइटिस को इंगित करता है।" प्रारंभिक ईसाई युग में सही इलियाक क्षेत्र में फोड़े का वर्णन है, लेकिन शल्य चिकित्साहमेशा देर तक अंतिम क्षणजब दमन स्पष्ट था। प्राचीन काल में कई डॉक्टरों ने पसंद किया कि फोड़ा अपने आप खुल जाए। और सामान्य तौर पर ... यदि नियति है, तो रोगी को स्वयं मरने दें, न कि डॉक्टर का इसमें हाथ होने के बजाय (वे रोगी की मृत्यु के लिए डॉक्टर को आसानी से दोष दे सकते हैं, खासकर जब से हम उस समय के बारे में बात कर रहे हैं जब उन्होंने नहीं किया था एंटीसेप्टिक्स के बारे में सुनें)।

तो अपेंडिक्स को सबसे पहले किसने हटाया था?

या, जैसा कि शिकारी तर्क देते हैं: किसका शॉट आखिरी था। यदि आप इस प्रश्न में रुचि रखते हैं: एपेंडेक्टोमी करने वाले पहले व्यक्ति कौन थे और आप वर्ल्ड वाइड वेब पर खोज करते हैं, तो आप बहुत जल्द भ्रमित हो जाएंगे। सच कहूं, तो मुझे खुद यह पता लगाने में काफी समय लगा।
तो, क्रम में। आइए समझने की कोशिश करें कि डॉक्टर अभी भी बहस क्यों करते हैं।

यह समझना बहुत महत्वपूर्ण है कि "एपेंडिसाइटिस" जिसे हम अभी समझते हैं, जैसे व्यक्तिगत रोगरेजिनाल्ड फिट्ज़ की रिपोर्ट के बाद 1886 से विश्व समुदाय द्वारा डॉक्टरों को माना जाने लगा। और निश्चित रूप से, इस तिथि से पहले, उपचार किया गया था, लेकिन सर्जन की समझ में, "एपेंडिसाइटिस" की अवधारणा बिल्कुल नहीं थी। उन्होंने "दाहिने इलियाक फोसा के फोड़े", "मांसपेशियों की दीवार के पेरिटोनिटिस", "टाइफलाइटिस" (कैकुम के गुंबद की सूजन) का इलाज किया। या, सामान्य तौर पर, गर्भाशय को इसका कारण माना जाता था: "गर्भाशय फोड़े।"
और आगे।
रूढ़िवादी-प्रतीक्षा रणनीति, यानी। एपेंडिसाइटिस के खत्म होने तक प्रतीक्षा करें, और उसके बाद ही 20 वीं शताब्दी की शुरुआत तक काम करना प्रमुख था! यानी डॉक्टर बिना सर्जरी के अनुकूल परिणाम का इंतजार कर रहे थे, अगर नहीं, तो उन्होंने दम घुटने पर ऑपरेशन किया। वास्तव में, एपेंडेक्टोमी 1902 में किंग एडवर्ड सप्तम के एपेंडिसाइटिस के मामले के बाद ही "लोकप्रिय" हो गई थी।
खैर, एक छोटा सा नोट:
सामान्य संज्ञाहरण पहली बार केवल 1846 में दिखाई दिया, तो आइए कल्पना करने की कोशिश करें कि इससे पहले रोगी और डॉक्टर को क्या कठिनाइयाँ थीं। 1838 में डबलिन के आयरिश चिकित्सक विलियम स्टोक्स द्वारा इंट्रा-पेट की सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार में अफीम की बड़ी खुराक का उपयोग शुरू किया गया था और 50 साल बाद सर्जनों द्वारा इस अभ्यास को चुनौती देने तक मानक बन गया। यद्यपि अफीम के एंटी-पेरिस्टाल्टिक प्रभाव ने एपेंडिसाइटिस के कुछ मामलों में भड़काऊ प्रक्रिया को स्थानीय बनाने में मदद की हो सकती है, इसका मुख्य लाभ यह होने की संभावना थी कि रोगी को शांति से मरने की अनुमति दी गई थी।

और यदि आप इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास करते हैं: पहला कौन था, तो आपको इसे सही ढंग से तैयार करने की आवश्यकता है। पहले किसमें था?

30 ई. रोमन डॉक्टर अरेथियस(एरेटियस कैप्पोडोसियन) लिखते हैं: "मैंने खुद कोलन फोड़े का चीरा बनाया है दाईं ओर, जिगर के बगल में जब भाग गया एक बड़ी संख्या कीमवाद जो कई दिनों तक बहता रहा, जिसके बाद रोगी ठीक हो गया।"
यह पहली जानकारी है जो हमारे दिनों में सही इलियाक फोसा के एक फोड़े के उद्घाटन के बारे में आई है।

मध्य युग में, लगभग कोई डेयरडेविल्स नहीं थे। इनमें से एक: । केवल इस फ्रांसीसी सर्जन ने चीरों का उपयोग करने का साहस किया।

1735. क्लॉडियस अमियांडी(क्लॉडियस अमायंद), एक फ्रांसीसी व्यक्ति, जिसे हुगुएनोट्स के उत्पीड़न के बाद, अपने परिवार के साथ इंग्लैंड भागने के लिए मजबूर होना पड़ा।
क्लॉडियस का रोगी एक ग्यारह वर्षीय लड़का था जिसे वंक्षण हर्निया और उसमें एक फेकल फिस्टुला था। इसके अलावा, अपेंडिक्स से फिस्टुला का निर्माण हुआ, जो हर्नियल थैली में गिर गया और बच्चे द्वारा निगले गए पिन से छिद्रित हो गया। अमियांद ने हर्निया खोला और उत्सव के परिशिष्ट को हटा दिया। यह बहुत ही विनम्र (जैसा कि समकालीनों ने उनके बारे में बात की थी) सर्जन अपेंडिक्स को हटाने वाले पहले व्यक्ति होने के अधिकार के योग्य है। केवल यह शब्द के आधुनिक अर्थों में एपेंडेक्टोमी नहीं था। वह 1% वंक्षण हर्निया, जब अपेंडिक्स हर्नियल थैली में प्रवेश करता है, को अब अमियांडा हर्निया कहा जाता है।

1759. बदला(जे। मेस्टिवियर) ने एक 45 वर्षीय व्यक्ति के दाहिने कमर में एक फोड़ा का शव परीक्षण किया, जो इलाज के बावजूद, फिर भी मर गया। सूजन का कारण एक निगली हुई सुई थी जो अपेंडिक्स में प्रवेश कर गई थी।
(मेस्टिवियर जे। जर्न। जनरल। डी मेड। एट डी चिर।, 1759, एक्स, 441)

इन दो मामलों के ठीक बाद, सिद्धांत के साथ लंबे समय तक आकर्षण था, जो विदेशी निकायों द्वारा परिशिष्ट की बाधा का सुझाव दे रहा था।

1848 हेनरी हैनकॉक(एच.हैनकॉक), लंदन ने एक गर्भवती महिला के दाहिने इलियाक क्षेत्र में एक एपेंडिकुलर फोड़ा का शव परीक्षण किया। उतार-चढ़ाव या फोड़ा बनने से पहले इस तरह के उपचार की भी सिफारिश की जाती है। लेकिन मरीज के ठीक होने के बाद भी कई डॉक्टरों ने संयम से इस हथकंडे का इलाज किया.
(हैनकॉक एच। अपेंडिक्स का रोग ऑपरेशन द्वारा ठीक किया गया। लैंसेट 1848; 2:380-381)

1852. रूसी सर्जन, अनुलेख प्लैटोनोवएपेंडीक्यूलर फोड़ा की एक शव परीक्षा की (उसकी खुद की मदद की) और अपने डॉक्टरेट शोध प्रबंध "इलियम के फोड़े पर" में ऑपरेशन का वर्णन किया (फोड़ा खोला गया था, लेकिन परिशिष्ट को हटाया नहीं गया था)।
(प्लाटोनोव पी.एस. इलियम मिलिट्री मेडिकल जर्नल के फोड़े के बारे में, 1854, 68, 1.पी. 75)

1853 रूसी सर्जन, प्रोफेसर पेट्र यूरीविच नेमर्टएक संयुक्ताक्षर लगाने के साथ परिशिष्ट को हटाने के साथ फोड़ा का उद्घाटन किया। रोगी प्रोफेसर वी.ई. एनक, जो पिरोगोव के क्लिनिक में है। पी.यू. सेंट पीटर्सबर्ग के मेडिकल और सर्जिकल अकादमी के प्रोफेसर नेमर्ट को लिगचर विधि का उपयोग करके बंधाव के साथ एपेंडिकुलर फोड़ा के लिए एपेंडेक्टोमी करने वाला पहला माना जा सकता है। सामान्य विदेशी सहयोगी, रूसी सर्जनप्रतीक्षा करो और देखो की नीति अपनाई।

1867 विलार्ड पार्कर(डब्ल्यू.पार्कर), यूएसए। अपेंडिक्स को हटाया नहीं गया था, केवल फोड़ा खोला गया था। उन्होंने कुल चार मामलों की सूचना दी और बीमारी के पांचवें दिन के बाद सर्जिकल ड्रेनेज की वकालत की, लेकिन उतार-चढ़ाव की प्रतीक्षा किए बिना। इस सर्जिकल दृष्टिकोण ने कुछ मान्यता प्राप्त की और बाद में एपेंडिसाइटिस में मृत्यु दर को कम करने का श्रेय दिया गया।
पार्कर डब्ल्यू। अपेंडिक्स वर्मीफॉर्मिस सीईसी के फोड़े के लिए एक ऑपरेशन। मेड आरईसी। (एनवाई), 1867, 2, 25-27

1880 रॉबर्ट लॉसन टिटे(रॉबर्ट लोसन टेट) ने फोड़ा खोला और अपेंडिक्स को हटा दिया - यह संभवतः इंग्लैंड में पहला एपेंडेक्टोमी है। उन वर्षों में प्रमुख ब्रिटिश पेट सर्जन और स्त्री रोग विशेषज्ञ, प्रतिभाशाली लॉसन टाइट ने 17 वर्षीय लड़की को एक गैंगरेनस परिशिष्ट हटा दिया। मरीज ठीक हो गया। यह ऑपरेशन 1890 तक रिपोर्ट नहीं किया गया था, इस दौरान टिटे एपेंडेक्टोमी का विरोधी बन गया। दिलचस्प बात यह है कि उनका "" के प्रति नकारात्मक रवैया भी था। द लैंसेट में, टैट ने लिखा: "हां, सूक्ष्मजीवों के प्रभाव में उत्सव होता है, फिर भी, एंटीसेप्टिक्स के रोगनिरोधी उपयोग का अभ्यास घाव भरने में हस्तक्षेप करता है और पूरे शरीर पर सामान्य प्रतिकूल प्रभाव डालता है।" वैसे, लॉसन टाइट, मैरियन सिम्स के साथ, "स्त्री रोग के जनक" माने जाते हैं।

1883 लेकिन कनाडा में इस साल को याद किया जाता है। कनाडाई सर्जन अब्राहम ग्रोव्स. 10 मई, 1883 को, पेट के दाहिने निचले चतुर्थांश में दर्द और बचाव के साथ एक 12 वर्षीय लड़के की जांच करने के बाद, उसने सूजन वाले परिशिष्ट को हटाने के लिए एक ऑपरेशन की सलाह दी। ऑपरेशन सफल रहा और लड़का ठीक हो गया। हालाँकि ग्रोव्स ने कई वैज्ञानिक पत्र लिखे, लेकिन उन्होंने केवल 1934 में प्रकाशित अपनी आत्मकथा में इस मामले का उल्लेख किया।

1884 अंग्रेजी भाषा के साहित्य में यह आंकड़ा अक्सर पहले एपेंडेक्टोमी की तारीख के रूप में पाया जाता है। स्वतंत्र रूप से, एक अंग्रेजी सर्जन फ्रेडरिक मैगोमेड(एफ.महोमद) और जर्मन - अब्राहम क्रोनलिन(अब्राचम क्रोनलिन)। हालाँकि, उसी अंग्रेजी भाषा के साहित्य में एक स्पष्टीकरण है (ट्रांस क्लिन सोक लोंड 1884-1885,18,285)कि फ्रेडरिक मैगोमेड ने ऑपरेशन की योजना बनाई, और सर ने ऑपरेशन किया चार्टर्स जेम्स साइमंड(सर चार्टर्स जेम्स साइमंड्स)। वह सिमोंड, कि क्रेनेलिन ने एक परिशिष्ट फोड़ा खोला, फिर परिशिष्ट को हटा दिया, इसे एक संयुक्ताक्षर के साथ पट्टी कर दिया। लेकिन हम पीटर नेमर्ट को याद करते हैं, जिन्होंने 31 साल पहले इसी तरह का ऑपरेशन किया था, है ना?

1886 आरजे हॉल सर्जन रिचर्ड जॉन हॉलन्यू यॉर्क के रूजवेल्ट अस्पताल से एक 17 वर्षीय लड़के पर एक इरेड्यूसबल वंक्षण हर्निया के साथ ऑपरेशन किया गया। हर्निया में एक छिद्रित परिशिष्ट पाया गया था। इसे सफलतापूर्वक हटा दिया गया और श्रोणि फोड़ा निकल गया। यह 150 साल पहले क्लॉडियस एमियांड द्वारा सामना किए गए नैदानिक ​​​​मामले के समान ही है!
हॉल आरजे। वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स के अल्सरेशन और दमन के कारण सपुरेटिव पेरिटोनिटिस; लैपरोटॉमी; वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स का उच्छेदन; पेरिटोनियम का शौचालय; जल निकासी; स्वास्थ्य लाभ। एनवाई मेड जे, 1886, 43,662-662।

1887 थॉमस मॉर्टन(टीएचजी मॉर्टन), अमेरिकन सर्जिकल एसोसिएशन ऑफ फिलाडेल्फिया के संस्थापक सदस्य ने 1887 में एक 27 वर्षीय रोगी पर फोड़ा जल निकासी के साथ एक सफल एपेंडेक्टोमी का प्रदर्शन किया। विडंबना यह है कि मॉर्टन के भाई और बेटे की पहले ही मृत्यु हो चुकी थी तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप.

1889 ए.ए.बोब्रोवपरिशिष्ट के हिस्से को परिशिष्ट घुसपैठ से हटा देता है

1894 पी.आई. डायकोनोवहमारे देश में एक बच्चे से अपेंडिक्स को सफलतापूर्वक निकालने वाले पहले व्यक्ति थे।

1897 जी.एफ. ज़ैडलर 1897 में, Zeidler को रूस में गर्भवती महिला से अपेंडिक्स निकालने वाला पहला माना जाता है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ के नाम से जुड़े एपेंडेक्टोमी में नया कुर्ता सेम्माजिन्होंने 1981 में अपना अपेंडिक्स हटा दिया था।

आखिरकार

इतिहास में तीव्र एपेंडिसाइटिस के उपचार के तरीकों का विकास विभिन्न देशों के डॉक्टरों की एक टीम की योग्यता है, अनुभव का समेकन।
"एपेंडिसाइटिस रेस" 19वीं सदी के अंत में शुरू हुई। गरमागरम चर्चाएँ हुईं: सबसे पहले कौन था?
तो, इलियाक फोसा के फोड़े दो सहस्राब्दी पहले खोले गए थे। रोमन चिकित्सक एरेटियस के कार्य, जिन्होंने 30 ईस्वी की शुरुआत में इलियाक फोसा के फोड़े को खोल दिया, हमारे पास आ गए हैं। 1735 में इस प्रक्रिया को हटाने वाले पहले व्यक्ति क्लॉडियस अमियांद थे, जो इंग्लैंड में रहने वाले एक फ्रांसीसी व्यक्ति थे। फिर भी, वह पहले थे, हालांकि बीमारी का सार तब समझ में नहीं आया था, और एक वंक्षण हर्निया के उद्घाटन के दौरान परिशिष्ट उनके सामने एक कलाकृति के रूप में दिखाई दिया। इलियाक फोसा के एक फोड़े को खोलने और एक एपेंडेक्टोमी करने वाले पहले हमारे हमवतन, प्योत्र यूरीविच नेमर्ट, 1853 में थे (और हालांकि पुरुलेंट परिशिष्ट को एक आर्टिफैक्ट के रूप में हटा दिया गया था, लक्ष्य फोड़ा निकालना था)। इंग्लैंड में पहला स्कॉट - लॉसन टाइट, 1880, एक प्रतिभाशाली स्त्री रोग विशेषज्ञ, हालांकि, कुछ साल बाद ही विश्व समुदाय को इसकी सूचना दी। पहला कनाडाई - अब्राहम ग्रोव्स, 1883, अफसोस, ने भी अपनी घोषणा की नैदानिक ​​मामलाकेवल 1932 में। पहला जर्मन - अब्राहम क्रोनलिन (नेमर्ट की तरह बाद में प्रक्रिया को हटाने के साथ एक फोड़ा भी खोला गया) 1884। अमेरिका में पहला 1886 में रिचर्ड जॉन हॉल था। अपेंडिक्स को लैप्रोस्कोपिक रूप से हटाने वाला पहला 1981 में स्त्री रोग विशेषज्ञ कर्ट सेम था (हालाँकि ऑपरेशन तकनीक इतनी जटिल थी कि केवल मास्टर ही इसे दोहरा सकता था)।

भविष्य में ऑपरेशन में पाचन की समस्या के कारण भविष्य में मना कर दिया। परिशिष्ट पूर्ण विकास के लिए आवश्यक है। और इसलिए, सर्जरी के इतिहास में, सिद्धांत - "कोई अंग नहीं - कोई समस्या नहीं", अक्सर पता लगाया जाता है))

लेकिन क्या यह संभव है? हम 2018 में रहते हैं ...

जवाब

1. एपेंडेक्टोमी अब तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए पसंद का उपचार है। लैप्रोस्कोपिक रूप से या नहीं अस्पताल को लैस करने की बात है। 10 साल पहले की तुलना में अब कई और लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन हैं।

उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजट सामान्य शैक्षिक संस्थान "वोरोनिश राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय उन्हें। N.N.BURDENKO» रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

(GBOU VPO "VGMU का नाम N.N. Burdenko के नाम पर रखा गया")

बाल चिकित्सा सर्जरी विभाग

रोग इतिहास

पूरा नाम। पर्यवेक्षित रोगी: इवान कुपिटमैन

निदान: तीव्र कफयुक्त अपेंडिसाइटिस

शिक्षक

पूरा

पासपोर्ट भाग

रक्त प्रकार, Rh कारक: A(II) Rh(+)

पूरा नाम। रोगी: इवान कुपिटमैन

लिंग पुरुष

उम्र : 15 साल

प्रवेश पर निदान: तीव्र एपेंडिसाइटिस

मुख्य नैदानिक ​​निदान: तीव्र कफ एपेंडिसाइटिस

संबंधित रोग: नहीं

जटिलताओं: नहीं।

ऑपरेशन का नाम: एपेंडेक्टोमी, उदर गुहा का जल निकासी

दर्द से राहत: अंतःशिरा सोडियम थायोपेंटल (सामान्य संज्ञाहरण)

पश्चात की जटिलताएं: नहीं

रोग का परिणाम - ठीक होना

प्रवेश के समय रोगी की शिकायतें

पेट के निचले हिस्से में दायीं ओर लगातार दर्द, दर्द होने पर तापमान 37.4 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है।

अनामनेसिस मोरबी (वर्तमान बीमारी का इतिहास)

सुबह 8 बजे, पेट के निचले हिस्से में दायीं ओर तीव्र तीव्र दर्द अचानक प्रकट हुआ (दाहिने इलियाक क्षेत्र में तीव्र लगातार दर्द)। घर पर उन्होंने नो-शपा दवा ली, दर्द दूर नहीं हुआ। के लिए संपर्क किया चिकित्सा देखभालनिवास स्थान पर एक पॉलीक्लिनिक में, जिसके बाद उन्हें अस्पताल भेजा गया।

निष्पक्ष रूप से जांच करने पर: रोगी की स्थिति मध्यम गंभीरता की होती है, त्वचा पीली गुलाबी होती है, तापमान 37.4 डिग्री सेल्सियस होता है। पल्स 106 बीट प्रति मिनट। बीपी 150/80 एमएमएचजी जीभ सूखी, सफेद लेप से ढकी हुई। पेट सूजा हुआ नहीं है, पूर्वकाल उदर भित्तिसांस लेने की क्रिया में भाग लेता है। पैल्पेशन पर, पेट तनावग्रस्त होता है, दाहिने इलियाक क्षेत्र में तेज दर्द होता है। सिटकोवस्की, बार्टोमियर-माइकलसन, रोविंग, शेटकिन-ब्लमबर्ग के लक्षण सकारात्मक हैं। एक सामान्य विस्तृत रक्त परीक्षण किया। तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान के साथ, रोगी को शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया था। एक आपातकालीन ऑपरेशन किया गया था: एपेंडेक्टोमी, उदर गुहा का जल निकासी। जीवाणुरोधी, रोगसूचक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी की स्थिति में सुधार हुआ: दर्द सिंड्रोमशरीर का तापमान सामान्य पर लौट आया। मरीज फिलहाल अस्पताल में है।

इलाज के समय शिकायतें:सिवनी क्षेत्र में हल्का दर्द।

एनामनेसिस विटे (रोगी का जीवन इतिहास)।

तीसरे बच्चे के रूप में वोरोनिश में पैदा हुए। उम्र और लिंग के अनुसार विकसित और विकसित हुआ। बचपन में स्थानांतरित होने वाली बीमारियों में से, वह एआरवीआई नोट करता है, छोटी माता. तपेदिक, ऑन्कोलॉजिकल, वीनर, वंशानुगत रोग, हेपेटाइटिस, मधुमेहघर और करीबी रिश्तेदारों पर इनकार करते हैं सामग्री और रहने की स्थिति अच्छी है। खाना पूरा हो गया है। बुरी आदतें: नहीं। एलर्जी का इतिहाससमृद्ध।

(वस्तुनिष्ठ परीक्षा के आंकड़े)।

मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति। चेतना स्पष्ट है। स्थिति सक्रिय है। त्वचाहल्के गुलाबी रंग का। पलक कंजाक्तिवा गुलाबी रंग, सफेद श्वेतपटल। रंजकता, चोट लगना, लालिमा, दाने, खरोंच, छीलना, संवहनी "तारांकन", कोई निशान नहीं। पुरुष पैटर्न बाल। त्वचा का कसाव कम नहीं होता है। गोल नाखून, फीका गुलाबी. कोई एडिमा नहीं हैं।

श्वसन प्रणाली।

निरीक्षण छाती: छाती बेलनाकार होती है। छाती के बाएँ और दाएँ भाग सममित होते हैं। अधिजठर कोण 90° है। श्वास का प्रकार मिश्रित है। श्वसन दर 19 प्रति मिनट है। सांस लेने की लय सही होती है। छाती का फड़कना: छाती का फड़कना दर्द रहित होता है। छाती की लोच संतोषजनक है। आवाज घबरानादोनों तरफ से इसी तरह किया।

फेफड़ों का गुदाभ्रंश: फेफड़ों के ऊपर गुदाभ्रंश vesicular श्वास द्वारा निर्धारित किया जाता है; पार्श्व श्वसन ध्वनियाँ (घरघराहट, क्रेपिटस, फुफ्फुस घर्षण रगड़) नहीं सुनाई देती हैं।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम।

दिल का गुदाभ्रंश: स्पष्ट हृदय ध्वनियाँ। हृदय गति -85 प्रति मिनट। हृदय गति सही है। पैथोलॉजिकल शोर ausculated नहीं है। फुस्फुस का आवरण और पेरीकार्डियम का रगड़ शोर अनुपस्थित है। बीपी 115/80 मिमी एचजी,

पाचन तंत्र।

भूख सामान्य है। स्वाद संवेदनाएं नहीं बदली हैं। कुर्सी रोज सुबह होती है। आकार की स्थिरता के मल, भूरा रंगदृश्य अशुद्धियों के बिना। गैसों का मार्ग मुक्त, मध्यम होता है।

पेट की जांच: जांच करने पर, पेट सामान्य आकार का होता है, सममित होता है, सूजा हुआ नहीं होता है।

सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के दृश्यमान क्रमाकुंचन नहीं देखा जाता है। इलियाक क्षेत्र में है पोस्टऑपरेटिव घावजिस पर सड़न रोकने वाली पट्टी लगाई जाती है, उसमें खून के निशान नहीं होते हैं।

पेट का अनुमानित सतही तालमेल: पेट नरम, दर्द रहित होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार के सुरक्षात्मक तनाव का पता नहीं चला है।

पेट का गहरा तालु: बाएं इलियाक क्षेत्र में तालु होता है अवग्रह बृहदान्त्र, मुलायम, मोबाइल, लोचदार, दर्द रहित, कोई गड़गड़ाहट नहीं। दाहिने इलियाक क्षेत्र में हल्का दर्द होता है। नाभि के स्तर पर स्पष्ट अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, घना, मोबाइल, दर्द रहित, नहीं बढ़ता।

पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का कोई सुरक्षात्मक तनाव नहीं होता है। रेज़डॉल्स्की, रोविंग, बार्टोमियर, सिटकोवस्की, ओबराज़त्सोव, वोस्करेन्स्की, शेत्किन-ब्लमबर्ग के लक्षण नकारात्मक हैं।

पेट का गुदाभ्रंश: विशेषता क्रमाकुंचन आंतों के शोर सुनाई देते हैं। रोग आंत्र ध्वनिना।

पेट: पेट की अधिक वक्रता नाभि से 2 सेमी ऊपर एक चिकनी, चिकनी, दर्द रहित रिज के रूप में उभरी हुई है।

जिगर और पित्ताशय की थैली: यकृत कोस्टल आर्च के किनारे पर दर्द रहित होता है। यकृत का अग्र-अवर किनारा गोल, मुलायम-लोचदार स्थिरता वाला होता है।

कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार:

दाहिने पैरास्टर्नल लाइन के साथ - 7 सेमी; दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन पर - 7 सेमी; बाएं कॉस्टल आर्च पर - 6 सेमी।

पित्ताशय की थैली पल्पेबल नहीं है।

अग्न्याशय: अग्न्याशय में ट्यूमर जैसी कोई संरचना नहीं होती है।

प्लीहा: पैल्पेशन पर, प्लीहा निर्धारित नहीं होता है।

मूत्र प्रणाली।

पेशाब मुक्त, दर्द रहित, दिन में 5-6 बार। गुर्दे पल्पेबल नहीं होते हैं।

न्यूरोसाइकिक स्थिति।

चेतना स्पष्ट है। रोगी समय और स्थान में सही ढंग से उन्मुख होता है खुद. मिलनसार, पर्याप्त, स्वेच्छा से संपर्क करता है। बुद्धि का स्तर औसत है। वाणी बाधित नहीं होती है, कोई डिसरथ्रिया और हकलाना नहीं होता है। दर्द, तापमान और स्पर्श संवेदनशीलता में कोई गड़बड़ी नहीं हुई।

दर्जा स्थानीय :

पेट गोल, सममित, सूजा हुआ नहीं है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के दृश्यमान क्रमाकुंचन नहीं देखा जाता है। पेट के दाहिने आधे हिस्से में अंतराल है श्वसन गतिदाहिने इलियाक क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का दर्द और स्थानीय तनाव नोट किया जाता है। रेज़डॉल्स्की, रोविंग, बार्टोमियर, सिटकोवस्की, ओब्राज़त्सोव, वोस्करेन्स्की, शेत्किन-ब्लमबर्ग के लक्षण सकारात्मक हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के विभेदक निदान के साथ किया जाना चाहिए

रोगों के पांच समूह: उदर गुहा के रोगों के साथ,

रेट्रोपरिटोनियल अंग, छाती के रोगों के साथ,

साथ संक्रामक रोग, रक्त वाहिकाओं और रक्त के रोगों के साथ।

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के लिए या ग्रहणीदर्द

अचानक प्रकट होते हैं, तेज होते हैं, अत्यंत तीव्र होते हैं,

अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत, एक "बोर्ड जैसा" भी है

पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव। और हमारे मरीज को भी दर्द होता है

अचानक प्रकट हुए, लेकिन कम तीव्र और तेज थे,

पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का बोर्ड जैसा तनाव भी नहीं होता है

अवलोकित किया गया। पैल्पेशन पर, दर्द केवल दाहिनी ओर हुआ

इलियाक क्षेत्र, एक छिद्रित अल्सर के विपरीत जिसमें एक तेज

दर्द अधिजठर क्षेत्र और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में होता है।

छिद्रित अल्सर के साथ टक्कर पेट में मुक्त गैस द्वारा निर्धारित की जाती है

गुहा, तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ हमारे रोगी की टक्कर नहीं थी

निर्धारित। रेडियोग्राफिक रूप से, एक छिद्रित अल्सर के साथ निर्धारित करना भी संभव है

उदर गुहा में मुक्त गैस। अंतर इस बात में भी है कि

वेध के बाद पहले घंटे (पेरिटोनिटिस के विकास से पहले) शरीर का तापमान

मरीज सामान्य रहते हैं, क्योंकि हमारे मामले में वृद्धि हुई थी

तापमान। छिद्रित अल्सर के साथ, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण अच्छा है

अधिजठर क्षेत्र के एक विशाल क्षेत्र पर निर्धारित और सही

हाइपोकॉन्ड्रिअम, और हमारे मामले में इस लक्षण में सीमित स्थानीयकरण था

सही इलियाक क्षेत्र।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस को सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के स्थानीयकरण की विशेषता है

विशेषता विकिरण दायां कंधा, कंधे की कमरबंद, एकाधिक

पित्त की उल्टी, जिससे राहत नहीं मिलती, जो इस रोगी को नहीं थी।

दर्द अक्सर आहार में त्रुटियों के बाद होता है, और इस रोगी ने खा लिया

हर चीज़। पेट के टटोलने पर, दर्द, मांसपेशियों में तनाव और लक्षण

शेटकिन-ब्लमबर्ग सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में निर्धारित होता है, जबकि समान

इस रोगी में लक्षण सही इलियाक क्षेत्र में निर्धारित होते हैं। इसलिए

एक बढ़े हुए, तनावपूर्ण पित्ताशय की थैली अक्सर फूली हुई होती है, और हमारे

रोगी के पित्ताशय में सूजन नहीं थी। रोगियों में शरीर का तापमान

तीव्र एपेंडिसाइटिस आमतौर पर एपेंडिसाइटिस की तुलना में अधिक होता है (रोगी को सबसे अधिक होता है

उच्चतम 37.2 डिग्री सेल्सियस) था।

तीव्र अग्नाशयशोथ, अंतर यह है कि तीव्र अग्नाशयशोथ में, उल्टी, जैसे

एक नियम के रूप में, बार-बार, दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, बहुत

तीव्र, तालु के साथ, एक तेज दर्द यहाँ निर्धारित होता है,

पेट की मांसपेशियों का स्पष्ट सुरक्षात्मक तनाव, तापमान सामान्य है,

आंतों के पैरेसिस के परिणामस्वरूप कुछ सूजन। सभी

उपरोक्त लक्षण इसमें नैदानिक ​​​​तस्वीर से भिन्न हैं

बीमार। अग्नाशयशोथ के साथ, बाएं कोस्टल में दबाव के साथ दर्द

स्पाइनल एंगल, जो इस रोगी में नहीं देखा गया था। पैथोग्नोमोनिक

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए, डायस्टेस के रक्त और मूत्र के स्तर में वृद्धि, जो नहीं है

इस रोगी में।

तीव्र अंतड़ियों में रुकावटअंतर करना आवश्यक है जब

इसका कारण छोटी आंत का अंधे में प्रवेश करना है, जो अक्सर बच्चों में देखा जाता है।

विशेषता ऐंठन दर्द, लेकिन पेट की मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं होता है, और

पेरिटोनियल जलन के लक्षण हल्के होते हैं। पैल्पेशन पर निर्धारित करें

घुसपैठ का दर्द रहित मोबाइल गठन। विशिष्ट लक्षण

आंत्र रुकावट - सूजन, मल में देरी और

गैसों, पेट की टक्कर के साथ, टाइम्पेनाइटिस निर्धारित किया जाता है। अक्सर मलाशय में

रक्त के साथ बलगम का पता लगाना।

फुफ्फुस और दाहिनी ओर निमोनिया, क्योंकि वे कभी-कभी दर्द के साथ होते हैं

पेट और पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव। ध्यान से देखने की जरूरत है

रोगी, फेफड़ों की शारीरिक जांच करें, यह सब अनुमति देता है

नैदानिक ​​त्रुटियों से बचें। फुफ्फुस निमोनिया, खांसी, सांस की तकलीफ, सायनोसिस के साथ

होंठ, फेफड़ों में लाली, कभी-कभी फुफ्फुस घिसना

तीव्र आंत्रशोथ और पेचिश अधिक तीव्र होते हैं

ऐंठन दर्द, भोजन की बार-बार उल्टी, दस्त, जो यह

कोई रोगी नहीं था। इसके अलावा, रोगी खराब गुणवत्ता के स्वागत का संकेत देते हैं

भोजन। पैल्पेशन पर, महानतम के स्थान का सही-सही निर्धारण करना संभव नहीं है

दर्द, पेट की दीवार की मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं और जलन के लक्षण

पेरिटोनियम, जो इस रोगी में तालमेल के परिणामों का खंडन करता है। पर

रक्त परीक्षण में गैस्ट्रोएंटेराइटिस और पेचिश एक सामान्य मात्रा है

ल्यूकोसाइट्स

प्रयोगशाला, वाद्य, विशेष अध्ययन।

विस्तृत रक्त परीक्षण (+ AB0 और Rh-कारक प्रणाली के अनुसार रक्त समूह का निर्धारण):

विस्तृत रक्त परीक्षण

हीमोग्लोबिन 124 ग्राम/ली

एरिथ्रोसाइट्स 3.96*10 12 /ली

ल्यूकोसाइट्स 17.3*10 9 /ली

ई-1, बी-1, पी/बी - 4, एस/बी - 73, एल - 12, एम - 9।

ईएसआर - 16 मिमी / एच

निष्कर्ष: ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की शिफ्ट के साथ, ईएसआर में वृद्धि।

रक्त प्रकार: ए (द्वितीय) आरएच (+)

निदान और उसका औचित्य।

रोगी की शिकायतों के आधार पर, दाहिने पेट के निचले हिस्से में लगातार दर्द, दर्द, 37.3 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, बीमारी का इतिहास (सुबह 8 बजे, पेट के निचले हिस्से में अचानक तेज दर्द दिखाई देता है) सही। घर पर, उन्होंने दवा नो-शपा ली, दर्द दूर नहीं हुआ, उन्होंने निवास स्थान पर पॉलीक्लिनिक में चिकित्सा सहायता मांगी, जिसके बाद उन्हें सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 1 में भेज दिया गया)

स्थानीय स्थिति: जीभ सूखी, सफेद लेप से ढकी हुई। पेट सूज नहीं गया है, पूर्वकाल पेट की दीवार सांस लेने की क्रिया में शामिल है। पैल्पेशन पर, पेट तनावग्रस्त होता है, दाहिने इलियाक क्षेत्र में तेज दर्द होता है। सिटकोवस्की, बार्टोमियर-माइकलसन, रोविंग, शेटकिन-ब्लमबर्ग के लक्षण सकारात्मक हैं। और डेटा बदलता है प्रयोगशाला अनुसंधान: ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर। आप निदान कर सकते हैं: तीव्र एपेंडिसाइटिस।

सर्जरी के लिए संकेत:

एक रोगी में तीव्र एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत है।

एपेंडेक्टोमी के लिए अनुसूचित जेनरल अनेस्थेसिया- अंतःशिरा सोडियम थायोपेंटल। कोई मतभेद नहीं हैं। ऑपरेशन के लिए मरीज की सहमति ली गई।

ऑपरेशन प्रोटोकॉल:

ऑपरेशन: एपेंडेक्टोमी, उदर गुहा का जल निकासी।

सामान्य संज्ञाहरण के तहत, दो बार एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सर्जिकल क्षेत्र के उपचार के बाद, वोल्कोविच-डायकोनोव पहुंच से दाएं इलियाक क्षेत्र में, पेट की गुहा परतों में खोली गई थी। वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स के साथ सीकुम के गुंबद को घाव में लाया गया था, बाद वाला 12.0 x 1.5 सेमी, हाइपरमिक, घुसपैठ, एडेमेटस को मापता है। अपेंडिक्स को आधार पर बांधा जाता है, अपेंडिक्स की मेसेंटरी को जकड़ा जाता है, काट दिया जाता है, टांके लगाया जाता है, पट्टी बांधी जाती है। अपेंडिक्स के स्टंप को पर्स-स्ट्रिंग और "जेड" टांके में डुबोया जाता है। मेकेल के डायवर्टीकुलम के लिए इलियम की जांच की गई - नहीं। हेमोस्टेसिस और विदेशी निकायों के लिए उदर गुहा को संशोधित किया गया था। छोटे श्रोणि में एक ट्यूबलर सिंचाई की शुरुआत की गई थी। घाव को परतों में सिल दिया गया था। एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू किया गया था।

सकल तैयारी:फाइब्रिन ओवरले के शीर्ष पर 12.0 x 1.5 सेमी, हाइपरेमिक, घुसपैठ, एडेमेटस मापने वाला परिशिष्ट। हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए भेजा गया।

पश्चात निदान:तीव्र कफ एपेंडिसाइटिस।

परिणाम ऊतकीय परीक्षा

तैयारी में - परिशिष्ट, परतों का भेदभाव मुश्किल है, केशिकाओं का घनास्त्रता, दीवार की लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ, मेसेंटरी नोट किया जाता है। पैथोलॉजिकल तस्वीर निदान से मेल खाती है: कफयुक्त एपेंडिसाइटिस।

अंतिम नैदानिक ​​निदान के लिए तर्क:

एक रोगी में रोग के क्लिनिक के आधार पर, जिसमें निम्नलिखित सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं: दर्द, सूजन, अपच; सकारात्मक परिशिष्ट लक्षण (सिटकोवस्की, बार्टोमियर-मिशेलसन, रोविंग, शेकेटकिन-ब्लमबर्ग), इंट्राऑपरेटिव डेटा को ध्यान में रखते हुए (परिशिष्ट हाइपरमिक, घुसपैठ, एडेमेटस है); एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम (प्रक्रिया दीवार की परतों का अंतर मुश्किल है, केशिकाओं का घनास्त्रता, दीवार की लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ, मेसेंटरी नोट किया जाता है) डाला जा सकता है अंतिम नैदानिक ​​निदान:

तीव्र कफ एपेंडिसाइटिस

नियुक्ति

1. सामान्य उपचार।
2. आहार संख्या 1a
3. स्थिर मोड।
4. एंटीबायोटिक चिकित्सा (एम्पीसिलीन 1.0 x 4 बार / मी)।
5. दर्द निवारक, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा
   (सोल। केतनोव 3% - 2 मिली)।
6. स्थानीय उपचार: सोल माइक्रोइरिगेटर में दैनिक ड्रेसिंग। डाइऑक्सीडिनी1%-10.0
   1 प्रति दिन।

इलाज:

घाव दर्द निवारक पर ठंड:आरपी.: सोल। केतनोव 3% - 2 मिली डी. टी. डी № 10 में इंजेक्शन की शीशी.

1. में / मी 2 मिलीलीटर के लिए। दिन में 2 बार।

रोगाणुरोधी चिकित्सा:

आरपी.: एम्पीसिलीन 1,0 डी. टी. डीनंबर 25 एस। 1.0 दिन में 4 बार इंट्रामस्क्युलर, पहले इंजेक्शन के लिए 2 मिलीलीटर पानी में पतला।

स्टेज एपिक्रिसिस:

रोगी ओरेशकोव डी.एस., 15 वर्ष, को तीव्र कफ एपेंडिसाइटिस के निदान के साथ शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया है। रोगी ने एक ऑपरेशन किया: एपेंडेक्टोमी, सामान्य संज्ञाहरण के तहत उदर गुहा का जल निकासी।

पर पश्चात की अवधिरोगी को विरोधी भड़काऊ चिकित्सा प्राप्त होती है, जिसके खिलाफ एक सकारात्मक प्रवृत्ति नोट की जाती है।

दूसरे दिन, उदर गुहा से जल निकासी हटा दी गई थी। मरीज फिलहाल अस्पताल में है। यह 7 वें दिन टांके हटाने और एक आउट पेशेंट के आधार पर एक सर्जन की देखरेख में छुट्टी देने की योजना है।

जीवन और कार्य क्षमता के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

1961 में, एक नया सोवियत अंटार्कटिक स्टेशन, नोवोलाज़ारेव्स्काया खोला गया था। लियोनिद रोगोज़ोव ने 13 लोगों के अभियान पर एक डॉक्टर के रूप में स्टेशन पर काम किया। अनोखी घटना, जिसने 27 वर्षीय सर्जन को दुनिया भर में प्रसिद्ध बना दिया, 29 अप्रैल को स्टेशन पर पहली सर्दियों के दौरान हुआ।

1 घंटा 45 मिनट

29 अप्रैल लियोनिद रोगोज़ोवबुरा लगा। तापमान उछल गया, कमजोरी और मतली, दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द दिखाई दिया। एंटीबायोटिक्स ने मदद नहीं की, और एक मजबूत बर्फ़ीला तूफ़ान के कारण, वे बस एक बीमार डॉक्टर के लिए एक विमान नहीं भेज सकते थे।

सभी लक्षणों को देखते हुए, सर्जन ने महसूस किया कि उसे तीव्र एपेंडिसाइटिस है, और इस निदान के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है। रोगोज़ोव की हालत केवल खराब हुई, मौके पर ऑपरेशन करने का निर्णय लिया गया।

रोगोज़ोव ने उपकरणों को कीटाणुरहित किया, अपने सहायकों को निर्देश दिए और ऑपरेशन शुरू किया। सर्जन ने आधा बैठने की स्थिति में ऑपरेशन किया, जिसमें बाईं ओर आधा झुका हुआ था। एक नोवोकेन समाधान के साथ स्थानीय संज्ञाहरण का प्रदर्शन करने के बाद, रोगोज़ोव ने एक स्केलपेल के साथ दाहिने इलियाक क्षेत्र में 12-सेमी चीरा बनाया। रोगोज़ोव ने मुख्य रूप से स्पर्श और बिना दस्ताने के काम किया। उन्होंने सूजन वाले परिशिष्ट को हटा दिया और पेट की गुहा में एंटीबायोटिक इंजेक्शन दिया। कभी-कभी, सर्जन को कमजोरी और चक्कर आने लगते थे, लेकिन आराम के लिए ब्रेक के साथ भी, आधी रात तक, 1 घंटे 45 मिनट तक चलने वाला ऑपरेशन पूरा हो गया था। कुछ दिनों के बाद, तापमान कम हो गया, कुछ दिनों के बाद, टांके हटा दिए गए।

एक सर्जन के साहसिक कारनामे की कहानी लियोनिद रोगोज़ोवाऔर एक असामान्य ऑपरेशन पूरे देश में जाना जाने लगा। सही निदान और देरी न करने का फैसला कर उन्होंने अपनी जान बचाई। आज तक, एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी के अलावा कोई अन्य उपचार नहीं है। एपेंडिसाइटिस के मामले में, किसी भी मामले में दर्द को सहन नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह स्थिति जटिलताओं से भरी होती है। यदि ऑपरेशन समय पर नहीं किया जाता है, तो सूजन पेरिटोनिटिस में विकसित हो सकती है - और यह एक घातक जटिलता है।

अपेंडिसाइटिस इंतजार नहीं कर सकता

अपेंडिक्स की सूजन सबसे आम बीमारियों में से एक है पेट की सर्जरी. यह सभी पेट की सर्जरी का लगभग 70% हिस्सा है। मुख्य कार्यरोगियों - समय पर संदेह करने के लिए कुछ गलत था और एम्बुलेंस को कॉल करें।

अपेंडिक्स एक मोबाइल अंग है, सभी लोगों में यह अलग-अलग जगहों पर स्थित होता है, और यह निर्भर करता है नैदानिक ​​तस्वीरपरिशिष्ट की सूजन के साथ।

लक्षण समान हो सकते हैं गुरदे का दर्द, सिस्टिटिस, कोलेसिस्टिटिस, और कभी-कभी निमोनिया के साथ भी।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के सबसे आम लक्षण हैं:

• नाभि के ऊपर अचानक दर्द ऊपरी भागपेट);
• 2-4 घंटे के बाद दर्द दाहिनी ओर उतरता है निचले हिस्सेपेट
• दर्द ऐंठन हो जाता है और तेज हो जाता है;
• मतली और उल्टी की भावना है;
• पेट सूज गया।

हालांकि, तीव्र एपेंडिसाइटिस भी पीछे छिप सकता है असामान्य लक्षणउदाहरण के लिए, रोगी को दस्त, गर्भाशय के उपांगों में दर्द (महिलाओं में), विषाक्तता (महिलाओं में) हो सकता है प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था), बच्चों में अक्सर तापमान 37.5 तक बढ़ जाता है। इसके अलावा, दर्द हाथ या पैर तक फैल सकता है। यदि तीव्र एपेंडिसाइटिस का थोड़ा सा भी संदेह है, तो आपको जल्द से जल्द एम्बुलेंस बुलाने की जरूरत है।

एम्बुलेंस की प्रतीक्षा करते समय, किसी भी स्थिति में आपको दर्द निवारक दवाएं नहीं लेनी चाहिए, दर्द वाली जगह पर गर्म हीटिंग पैड लगाएं, पीएं सक्रिय कार्बनऔर कोलेरेटिक ड्रग्स, एनीमा करना - यह सब आपको डालने से रोकेगा सही निदानऔर पेरिटोनिटिस के विकास में तेजी ला सकता है।

अस्पताल में, निदान की पुष्टि के लिए रोगियों को रक्त परीक्षण, यूरिनलिसिस, पेट के अल्ट्रासाउंड और अन्य परीक्षण दिए जाते हैं। ऑपरेशन सबसे अधिक बार लैप्रोस्कोपिक उपकरण का उपयोग करके किया जाता है - एक वीडियो कैमरा वाला लैप्रोस्कोप एक छेद के माध्यम से डाला जाता है, लैप्रोस्कोपिक क्लैंप और कैंची दूसरों के माध्यम से डाली जाती हैं। संज्ञाहरण का उपयोग केवल सामान्य रूप से किया जाता है, और ऑपरेशन के बाद त्वचा पर व्यावहारिक रूप से कोई निशान नहीं होते हैं।

परिशिष्ट की अनुपस्थिति से किसी व्यक्ति को कोई खतरा नहीं है, क्योंकि इसमें इसकी भूमिका है प्रतिरक्षा सुरक्षाजीवों को अन्य अंगों द्वारा ग्रहण किया जाता है।

कहानी

यहां तक ​​​​कि प्राचीन सर्जनों ने सही इलियाक क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रियाओं के मामलों की ओर ध्यान आकर्षित किया, लेकिन उनकी व्याख्या मांसपेशियों की सूजन के रूप में की गई या प्रसवोत्तर जटिलताओंऔर रूढ़िवादी तरीके से व्यवहार किया गया। पहला एपेंडेक्टोमी 1735 में लंदन में किया गया था, सेंट जॉर्ज अस्पताल के सर्जन और संस्थापक ने एक 11 वर्षीय लड़के का ऑपरेशन किया, जो जल्द ही ठीक हो गया। शब्द "एपेंडिसाइटिस" 1886 में सामने आया, उसी समय डॉक्टर इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि सबसे अच्छा इलाजमें ये मामलापरिशिष्ट को हटाना है।

रूस में, एक परिशिष्ट फोड़ा के लिए पहला ऑपरेशन 1888 में किया गया था। पीटर और पॉल अस्पताल में, एक डॉक्टर के पी डोम्ब्रोव्स्की तीन साल का बच्चाआधार पर अपेंडिक्स को बांध दिया। 1890 में डॉक्टर ए. ए. ट्रोयानोवीसेंट पीटर्सबर्ग के ओबुखोव अस्पताल में, उन्होंने रूस में पहला एपेंडेक्टोमी किया। लेकिन, इसके बावजूद, लंबे समय के लिएरूसी सर्जनों ने प्रतीक्षा और देखने के दृष्टिकोण का पालन किया, केवल सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लिया जब जटिलताएं दिखाई दीं। एपेंडिसाइटिस के लिए सक्रिय ऑपरेशन केवल 1909 में शुरू हुआ।

यदि रोगी के पास तीव्र प्रतिश्यायी एपेंडिसाइटिस के मामले में पहले से ही उल्लेख है, तो इसमें कोई संदेह नहीं है - व्यक्ति अच्छी तरह से जानता है कि पेट का दर्द कितना खतरनाक है और यह कैसे समाप्त हो सकता है। हालांकि, अगर किसी अंग को हटाने के लिए एक ऑपरेशन का अनुभव पहले ही हो चुका है, तो समय के साथ एक व्यक्ति राहत की सांस लेता है: दूसरी बार बीमार होना संभव नहीं होगा, जिसका अर्थ है कि सब कुछ बेहतर के लिए है। सभी ने बचपन से ही अपेंडिक्स (जठरांत्र संबंधी मार्ग का खंड) की सूजन की संभावना के बारे में सुना है, लेकिन यह क्या है और पैथोलॉजी की विशेषताएं क्या हैं? आइए इसे और अधिक विस्तार से विचार करें।

सामान्य जानकारी

अपेंडिसाइटिस एक ऐसी बीमारी है जिसका सर्जरी में इतिहास शायद सबसे सरल और सबसे सीधा है। जैसे ही लोगों ने समझा कि पेट में दर्द वास्तव में क्या होता है, जब यह स्पष्ट हो गया कि भड़काऊ प्रक्रियाएं आबादी के प्रभावशाली प्रतिशत से आगे निकल गईं, तो अभ्यास करने का निर्णय लिया गया निवारक उपाय. शायद, मानव शरीर का कोई अन्य अंग नहीं मिल सकता है जो एक ही उच्च आवृत्ति के साथ हटा दिया जाता है, दोनों एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति के कारण, और इसकी अनुपस्थिति में। जैसा कि वे कहते हैं, "दृष्टि से बाहर, दिमाग से बाहर", केवल हमारे मामले में - दिल से नहीं, बल्कि जठरांत्र संबंधी मार्ग से। अपेंडिक्स को हटाकर, डॉक्टर इस तरह एक व्यक्ति में अपने पूरे जीवन के लिए एपेंडिसाइटिस की संभावना को बाहर कर देते हैं। सच है, जैसा कि यह निकला, इस तरह के उपाय से कुछ अवांछनीय परिणाम होते हैं।

सूजन का एक तीव्र रूप, जिसे एपेंडिसाइटिस कहा जाता है, एक ऐसी बीमारी है जो सर्जिकल रोगी के इतिहास में बहुत बार होती है। आज, सर्जनों के ग्राहकों के बीच, इस तरह के विकार वाले रोगी सबसे विशिष्ट मामले हैं। अधिकांश बीमारियों में तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

ये सब कैसे शुरू हुआ

आधिकारिक तौर पर, रोगियों में "एपेंडिसाइटिस" रोग का इतिहास सोलहवीं शताब्दी में शुरू होता है। यह उस अवधि के दौरान था कि आंतों के पथ के वर्मीफॉर्म खंड में एक सूजन प्रक्रिया का मामला पहली बार पूरी तरह से वर्णित किया गया था। सच है, दवा बल्कि खराब विकसित थी, इसलिए डॉक्टरों के पास आंतों के ऊतकों में स्थानीयकृत और परिशिष्ट में होने वाली भड़काऊ प्रक्रियाओं को अलग करने के लिए उपकरण और तरीके नहीं थे। प्रसिद्ध आधुनिक आदमीरोग की विशेषता शब्द 1886 में प्रस्तावित किया गया था। यह उस अवधि के दौरान था कि हमारी दुनिया के अग्रणी चिकित्सक, मूल्यांकन और विश्लेषण कर रहे थे नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँविकृति विज्ञान, इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि प्रभावशाली प्रतिशत मामलों में सबसे प्रभावी और कुशल चिकित्सीय विधि- आंतों के क्षेत्र का कट्टरपंथी निष्कासन, अर्थात् कृमि जैसा तत्व।

रोग "एपेंडिसाइटिस", जीर्ण और तीव्र रूप के इतिहास पर सांख्यिकीय अध्ययन से पता चलता है कि जोखिम समूह 33 वर्ष से कम आयु वर्ग का है। लिंग के साथ कोई स्पष्ट संबंध नहीं पाया गया, लेकिन जीवन शैली के प्रभाव की कुछ बारीकियां पाई गईं। डॉक्टर ध्यान दें: सहमत जोखिम समूह के बावजूद, तीव्र रूप का खतरा किसी भी व्यक्ति को जीवन भर सताता है। प्रगतिशील देशों में, औसतन लगभग 12% आबादी ने एपेंडिसाइटिस के कारण सर्जरी करवाई। और एशियाई और अफ्रीकी देशों में ऐसे मामले दुर्लभ हैं।

पुरुष और महिलाएं: बीमार और स्वस्थ

एपेंडिसाइटिस के विभिन्न रूपों (कैटरल, कफ, गैंग्रीनस) के अध्ययन, केस हिस्ट्री और इसकी उपस्थिति की विशेषताओं ने यह स्थापित करना संभव बना दिया: क्लीनिक के रोगियों में, महिलाएं पुरुषों की तुलना में कुछ अधिक सामान्य हैं। आंकड़े बताते हैं कि मजबूत सेक्स के प्रतिनिधि भड़काऊ प्रक्रियाओं के प्रति कम संवेदनशील होते हैं। यदि पैथोलॉजी विकसित होती है, तो यह उम्र की परवाह किए बिना सभी पीड़ितों में समान रूप से आगे बढ़ती है, लेकिन कुछ विशिष्ट सिंड्रोम हैं: कुछ केवल महिलाओं में दिखाई देते हैं, जबकि अन्य पुरुषों की अधिक विशेषता हैं।

अभिव्यक्ति की विशेषताएं

यदि रोगी को अभी तक रोग (और विकृति के अन्य रूपों) का इतिहास नहीं हुआ है, तो निदान को स्पष्ट करने के लिए व्यक्ति को अतिरिक्त विशिष्ट उपाय निर्धारित किए जाते हैं। क्लासिक परीक्षण में हॉर्न के लक्षण का निर्धारण शामिल है: एपेंडिसाइटिस के दौरान तेज और गंभीर दर्द की उपस्थिति होती है कम दबावअंडकोश पर। एक अन्य क्लासिक अभिव्यक्ति लैरोक का लक्षण है, जिसमें दाईं ओर अंडकोष की अनैच्छिक वृद्धि होती है। घटना को पैल्पेशन के दौरान और शांत, अबाधित अवस्था में देखा जाता है। एक अन्य विशिष्ट तथ्य ब्रेटन के नाम पर रखा गया लक्षण है। दाईं ओर, अंडकोष ऊपर खींच लिया जाता है, यदि आप उसी समय इलियाक क्षेत्र पर दबाते हैं मांसपेशियों में तनाव. व्यक्ति दर्द नोट करता है। यदि आप दबाव को रोकते हैं, तो अंडकोष अपनी मूल स्थिति में लौट आता है।

के बारे में जानकारी का अध्ययन विभिन्न रोगी, उनके सर्जिकल इतिहास, जिसमें अपेंडिसाइटिस का उल्लेख असाधारण रूप से अक्सर किया जाता है, यह ध्यान दिया जा सकता है कि कई लोगों को था सकारात्मक प्रतिक्रियापबिस की जाँच करते समय। यह स्थापित किया गया है कि यह मुख्य रूप से पुरुषों में निहित है: एक व्यक्ति इस हिस्से में दर्द को नोट करता है, कभी-कभी पूरी तरह से जननांगों को ढकता है। यह सूजन आंत्र क्षेत्र के श्रोणि क्षेत्र में विस्थापन को इंगित करता है।

महिलाएं बीमार होती हैं: अभिव्यक्तियाँ

पर महिलाओं का इतिहासतीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ रोग, रोग की स्थिति के अन्य विशिष्ट अभिव्यक्तियों का आमतौर पर उल्लेख किया जाता है। अध्ययनों से पता चलता है कि बारीकियों के कारण महिलाओं के लिए भड़काऊ प्रक्रिया का खतरा काफी अधिक है शारीरिक विशेषताएं. हर महीने चक्रीय मासिक धर्मश्रोणि क्षेत्र में सक्रिय रक्त प्रवाह से जुड़े होते हैं, जिससे आंतों के श्लेष्म में जलन होती है, जिससे अपेंडिक्स का क्षेत्र प्रभावित होता है।

पैथोलॉजिकल स्थिति की अभिव्यक्तियाँ कई अन्य बीमारियों के करीब हैं - हालाँकि, यह दोनों लिंगों के लिए विशिष्ट है। अक्सर, तीव्र एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस या पायलोनेफ्राइटिस के बजाय, शूल या आंतों में रुकावट पहले चिकित्सा इतिहास में दर्ज की जाती है, और उसके बाद ही अतिरिक्त परीक्षणपरिशिष्ट में एक भड़काऊ फोकस प्रकट करें। हालांकि, ऐसी गलती नहीं होगी अगर डॉक्टर मरीज की सावधानीपूर्वक जांच करे। यह याद रखना चाहिए कि एपेंडिसाइटिस की अभिव्यक्तियाँ कुछ हद तक गर्भाशय गुहा के बाहर भ्रूण के अंडे के लगाव के साथ गर्भाधान के संकेतों के करीब हैं।

प्रसव और भड़काऊ प्रक्रियाएं

कई महिलाओं के लिए गर्भावस्था की अवधि कठिन होती है, उनके कार्ड में दिखाई देते हैं बड़ी राशिनए रिकॉर्ड जो व्यक्तिगत चिकित्सा इतिहास में जोड़ते हैं। अपेंडिसाइटिस कोई अपवाद नहीं होगा - गर्भवती महिलाओं में इसका अक्सर निदान किया जाता है। खतरे किसी भी समय और गर्भधारण की अवधि से जुड़े होते हैं। लक्षण अक्सर धुंधले होते हैं, और यह निर्धारित करना काफी कठिन होता है कि भड़काऊ फोकस कहाँ स्थित है: परिशिष्ट या आंत्र पथ के अन्य क्षेत्रों में।

सर्जरी के इतिहास में, तीव्र कफ एपेंडिसाइटिस प्रकट हो सकता है यदि रोगी पेट में गंभीर दर्द के कारण मतली, उल्टी के साथ विशेषज्ञ के पास जाता है। चूंकि बच्चा पैदा करने की अवधि के दौरान, ऐसे लक्षण पहली बार महिलाओं को स्वाभाविक लगते हैं और नहीं परेशान, रोगी को वह योग्य सहायता प्राप्त करने से पहले प्रक्रिया एक गंभीर डिग्री तक आगे बढ़ती है जिसकी उसे आवश्यकता होती है। अतिरिक्त कठिनाइयाँ शरीर के अध्ययन से जुड़ी हैं: चौथे महीने तक, पेट का तालमेल जटिल हो जाता है, जिसका अर्थ है कि दर्द के कारणों की पहचान करना एक मुश्किल काम हो जाता है।

चिंताजनक गर्भवती एपेंडिसाइटिस खुद को दर्द के रूप में प्रकट करता है, लेकिन समग्र रूप से तस्वीर शास्त्रीय एक से काफी भिन्न हो सकती है, जो विशेष रूप से कफ के एपेंडिसाइटिस या किसी अन्य चरण के साथ रोग के इतिहास के पूर्वव्यापी अध्ययन में स्पष्ट है। यह गर्भाशय की वृद्धि के कारण होता है, जिसके कारण आस-पास के अंग विस्थापित हो जाते हैं, जो सीकम और उसकी प्रक्रिया को प्रभावित करता है। अन्य मामलों की तरह, एपेंडिसाइटिस के चिकित्सीय पाठ्यक्रम में रोगी की तत्काल सर्जरी शामिल है। गर्भावस्था हस्तक्षेप के लिए एक contraindication नहीं होगी।

नाज़ुक उम्र

एपेंडिसाइटिस अक्सर एक बच्चे के चिकित्सा इतिहास में पाया जाता है, और हाल के दशकों में, ऐसे मामलों की आवृत्ति में काफी वृद्धि हुई है। अपेंडिक्स लिम्फोइड नोड्यूल्स द्वारा बनता है, जिनमें से पहला जन्म के बाद दूसरे सप्ताह में पहले से ही दिखाई देता है, जिसका अर्थ है कि इस अवधि के दौरान पहले से ही एक भड़काऊ प्रक्रिया शुरू हो सकती है। यह उन कारकों से उकसाया जा सकता है जो वयस्कों के लिए पूरी तरह से अप्राप्य हैं।

पुराने जमाने में यह माना जाता था कि वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स एक मूलाधार है जिसे जन्म के तुरंत बाद हटा देना चाहिए, ताकि बाद में व्यक्ति इस बीमारी से परेशान न हो। पर अपेक्षाकृत हाल के अध्ययन विभिन्न चरणोंऔर एपेंडिसाइटिस के रूपों (कफ सहित), केस हिस्ट्री ने दिखाया कि परिशिष्ट महत्वपूर्ण है सामान्य ऑपरेशनरोग प्रतिरोधक शक्ति। यदि सीकम के इस भाग को हटा दिया जाता है, तो विभिन्न खतरनाक कारकों के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की शक्ति कम हो जाती है, और पहले का ऑपरेशनकिया जाता है, जितना अधिक महत्वपूर्ण रूप से यह किसी व्यक्ति के जीवन को प्रभावित करेगा।

शिशु और नाबालिग: मामले की सूक्ष्मता

यदि बच्चे के तीन साल की उम्र तक पहुंचने से पहले ही बच्चे के चिकित्सा इतिहास में तीव्र एपेंडिसाइटिस दिखाई देता है, तो संभावना है कि माता-पिता और डॉक्टरों दोनों को बीमारी के निदान और उपचार में काफी कठिनाइयों का सामना करना पड़ा। जैसा कि विशिष्ट अध्ययनों से ज्ञात होता है, बच्चों में निदान को स्पष्ट करने की समस्या रोगी की दूसरों को समझाने में असमर्थता के कारण होती है। दर्दऔर वे किस चरित्र के हैं। संरचना से जुड़ी अतिरिक्त समस्याएं बच्चे का शरीर: वर्मीफॉर्म आंतों की प्रक्रिया एक वयस्क, पूरी तरह से विकसित व्यक्ति की तुलना में अलग तरह से स्थित होती है।

तीन साल से कम उम्र के बच्चों में, एपेंडिसाइटिस के कारण होने वाला दर्द अक्सर नाभि क्षेत्र में दिखाई देता है। यह सुझाव देना संभव है कि यदि बच्चा चिंतित है, रोता है, सुस्त व्यवहार करता है और शरारती है, तो सर्जरी के चिकित्सा इतिहास में तीव्र कफ एपेंडिसाइटिस प्रकट होने से पहले आपको बच्चे को डॉक्टर को दिखाने की आवश्यकता है। एपेंडिसाइटिस के कारण, एक बीमार बच्चा अनजाने में भ्रूण की स्थिति लेने की कोशिश करता है, अपने घुटनों को अपने पेट तक खींचता है, और आमतौर पर अपने दाहिने तरफ झूठ बोलता है। यदि माता-पिता समय पर कुछ गलत देखते हैं और बच्चे को विशेषज्ञ को दिखाते हैं, तो गंभीर परिणामों से बचना संभव होगा। देरी से स्थिति के गंभीर चरण में बढ़ने का खतरा बढ़ जाता है, जो मृत्यु के जोखिम से जुड़ा होता है।

बचपन के रोग: तीन साल और उससे अधिक उम्र के बच्चों में

तीन साल से अधिक उम्र के बच्चे में, बीमारी के इतिहास में एपेंडिसाइटिस आसानी से अधिक प्रकट हो सकता है: यह ज्ञात है कि कई पैथोलॉजी से पीड़ित हैं। अभिव्यक्तियाँ कई मामलों में विशिष्ट वयस्क रोगियों के समान होती हैं। रोगी बीमार महसूस करता है और उल्टी करता है, बच्चे को पेट में दर्द होता है। पीड़ा का अवलोकन आपको यह नोटिस करने की अनुमति देता है कि बच्चा अनजाने में झुक जाता है दायां पैरघुटने में और पेट में दबाता है। ऐसे लक्षणों पर ध्यान देने के बाद, किसी को खींचना नहीं चाहिए: जितनी जल्दी भड़काऊ प्रक्रिया को निर्धारित करना और इसे खत्म करने के उपाय करना संभव हो, जोखिम उतना ही कम होगा। एक लंबी विकृति रोगी की मृत्यु को भड़का सकती है, जो विशेष रूप से युवा जीव की कमजोरी के कारण होने की संभावना है।

क्या उकसाया?

यदि एक निश्चित रूप का पता लगाया जाता है (सर्जरी के चिकित्सा इतिहास में, डॉक्टर न केवल मामले की विशेषताओं और अभिव्यक्तियों में प्रवेश करता है, बल्कि उन कारणों से भी होता है जो किसी विशेष रोगी में विकृति को भड़काते हैं। कई कारक ज्ञात हैं जो भड़काऊ प्रक्रिया शुरू कर सकते हैं। प्रक्रिया। परिशिष्ट की दीवारें, जैसा कि वैज्ञानिकों ने स्थापित किया है, लिम्फोइड संरचनाओं द्वारा बनाई गई हैं, और लुप्तप्राय क्षेत्र के आयाम 10 सेमी तक लंबे, एक सेंटीमीटर व्यास तक हैं। प्रक्रिया कभी-कभी विभिन्न पदार्थों से भरी होती है और है सामान्य रूप से खाली। इस प्रक्रिया का उल्लंघन भीड़ को भड़काता है, एक नियम के रूप में, यह एक छोटे लुमेन के रुकावट के कारण होता है। बच्चों में, यह अक्सर लिम्फोइड ऊतक के रोम के प्रसार के कारण होता है, और वयस्कों में, कारण बहुत घना हो सकता है मल

लुमेन की रुकावट ऐसी स्थितियां बनाती है जो रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के लिए आरामदायक होती हैं, जो पदार्थों के संचलन के उल्लंघन और स्थानीय दबाव में वृद्धि से जुड़ी होती हैं। यदि चिकित्सा इतिहास में तीव्र एपेंडिसाइटिस का संकेत दिया गया है, तो व्यक्ति जानता है कि समस्या धीरे-धीरे कैसे बढ़ती है, भड़काऊ प्रक्रियाएं आंतों के श्लेष्म के अन्य हिस्सों को कवर करती हैं, जो जल्द या बाद में संवहनी घनास्त्रता शुरू करती है। प्रक्रिया की दीवारें अपनी अखंडता खो देती हैं, ऊतक परिगलित द्रव्यमान में बदल जाते हैं।

शारीरिक सूक्ष्मता

शायद, यदि रोगी के पास तीव्र गैंगरेनस एपेंडिसाइटिस के इतिहास में उल्लेख है, तो व्यक्ति अपने अनुभव से सूजन प्रक्रियाओं से ग्रस्त क्षेत्र के रचनात्मक स्थान की विशेषताओं को जानता है। हालांकि, कई लोग जिन्हें पैथोलॉजी का सामना करना पड़ता है, ऑपरेशन के बाद केवल राहत की सांस लेते हैं, यह महसूस करते हुए कि कोई पुनरावृत्ति नहीं होगी, इसलिए वे संरचनात्मक सुविधाओं में रुचि नहीं रखते हैं। मानव शरीर. लेकिन डॉक्टरों को यह जानना आवश्यक है कि परिशिष्ट की व्यवस्था कैसे की जाती है, और यह कहाँ स्थित है, यह साइट के रोगों को क्या विशिष्टता देता है।

कैकुम को दाईं ओर फोसा में स्थानीयकृत किया जाता है, जबकि पहले से यह कहना असंभव है कि कृमि जैसे क्षेत्र की स्थिति क्या है। कुछ में यह एक अवरोही संस्करण है, अन्य में यह एक पार्श्व संस्करण है (यह चार में से लगभग एक में होता है)। 20% तक लोग औसत दर्जे में स्थित परिशिष्ट के साथ रहते हैं, और सबसे दुर्लभ विकल्प रेट्रोसेकल है, जब प्रक्रिया या तो पेरिटोनियल गुहा में स्थानीयकृत होती है या इससे आगे जाती है। कोकुम के साथ संबंध का बिंदु हमेशा स्थिर रहता है - स्थिति की बारीकियां भूमिका नहीं निभाती हैं। भड़काऊ प्रक्रियाओं से जुड़ी व्यथा उस स्थान पर सबसे अधिक स्पष्ट होती है जहां नाभि इलियाक क्षेत्र की रीढ़ से जुड़ती है। इस बिंदु का नाम मैकबर्नी के नाम पर रखा गया था, जिन्होंने पहली बार बनाया था आधिकारिक विवरणपैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​प्रगति।

क्या उकसाया?

किसी विशेष मामले में समझना हमेशा संभव नहीं होता है, यही वजह है कि एक व्यक्ति को अपने चिकित्सा इतिहास (गैंगरेनस चरण या कोई अन्य) में तीव्र एपेंडिसाइटिस होता है। डॉक्टर सूजन को ट्रिगर करने वाले कई कारकों को जानते हैं। सांख्यिकीय अध्ययनों से पता चला है कि पौधों के खाद्य पदार्थ खाने वाले लोगों के लिए ऐसी स्थिति का जोखिम कम हो जाता है।

एपेंडिसाइटिस के विकास का तंत्र साइट की संरचनात्मक विशेषताओं से जुड़ा है। सबसे पहले, जीवन की कुछ विशेषताओं या अन्य विकृति से जुड़े क्षेत्र की रुकावट है। यह रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के लिए एक आरामदायक वातावरण बनाता है, जो सामान्य रूप से आंतों के पथ में न्यूनतम एकाग्रता में रहता है, जो म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाता है। इस तरह से भड़काऊ प्रक्रिया शुरू होती है, एक व्यक्ति को क्लिनिक जाने के लिए मजबूर किया जाता है, जहां उसे तत्काल सर्जन के पास कृमि जैसे क्षेत्र को हटाने के लिए भेजा जाता है।

कारणों और परिणामों के बारे में

चिकित्सा इतिहास में एपेंडिसाइटिस के साथ, डॉक्टर उन सभी संभावित घटनाओं को सूचीबद्ध करने का प्रयास करेगा जो किसी विशेष मामले में रुकावट की उपस्थिति को प्रभावित करते हैं। यह स्थापित किया गया है कि आंतों के क्षेत्र में रक्त प्रवाह की गुणवत्ता एक भूमिका निभाती है। हमारे शरीर के मुख्य द्रव के संचलन के उल्लंघन और रक्त के थक्कों की उपस्थिति के मामले में, धमनियां अवरुद्ध हो जाती हैं, अपेंडिक्स प्राप्त नहीं होता है सामान्य पोषणदीवार हाइपोक्सिया से ग्रस्त है, पैथोलॉजिकल माइक्रोफ्लोरा से बचाव करने की अपनी क्षमता खो देती है, जिसका अर्थ है कि एक भड़काऊ प्रक्रिया का खतरा बढ़ जाता है।

आंतों की दीवारों की सिकुड़न को उत्तेजित करने वाले आहार पादप तंतुओं की कमी के साथ विकृति विकसित होने की संभावना अधिक होती है। इस तरह की बैटरियां मल को साफ करने में सक्षम बनाती हैं। यदि कफ एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी के इतिहास में, डॉक्टर नोट करता है कि रोगी रोजमर्रा की जिंदगी में अनुचित रूप से अस्वास्थ्यकर आहार का पालन करता है और उसे सामान्य मात्रा में भोजन नहीं मिलता है फाइबर आहार, इस पदार्थ से मल के ठहराव और पत्थरों के बनने से रोग को समझाया जा सकता है। ऐसे तत्व अपेंडिक्स के लुमेन को ब्लॉक कर देते हैं। कम अप्रिय लक्षणकुपोषण का संकेत - बार-बार कब्ज होना. डॉक्टर ध्यान दें: यह घटना अपने आप में अपेंडिक्स की रुकावट को भड़का सकती है।

यह पाया गया है कि कुछ मामलों में रोग प्रक्रियाएक एलर्जी प्रतिक्रिया के साथ जुड़ा हुआ है। कारण है अत्यधिक गतिविधि कोशिका संरचनाप्राकृतिक सुरक्षा के लिए जिम्मेदार। अपेंडिक्स गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का एक तत्व है, जिसकी कार्यक्षमता में टॉन्सिल के काम के करीब है श्वसन प्रणाली, और यही कारण है कि इसका एक प्रभावशाली प्रतिशत लिम्फोइड ऊतक द्वारा बनता है। रुकावट श्लेष्म स्राव के संचय के साथ होती है, जबकि आंत्र पथ में बहिर्वाह परेशान होता है, और यह श्लेष्म को नुकसान पहुंचाता है और सूजन प्रक्रिया शुरू करता है।

जीर्ण रूप

स्पष्ट लक्षण, तीव्र दर्द, एम्बुलेंस में जाना और बाद की सर्जरी एपेंडिसाइटिस के तीव्र रूप के विकास में विशिष्ट चरण हैं, लेकिन यह विकल्प केवल एक ही नहीं है। रोग क्रोनिक मोड में आगे बढ़ सकता है। यह तब होता है जब किसी व्यक्ति को सर्जन के पास जाने के बिना तीव्र सूजन प्रक्रिया का सामना करना पड़ता है, और समय पर सर्जरी नहीं की जाती है: एक माध्यमिक जीर्ण रूप, लगातार तीव्र पुनरावृत्ति के जोखिम की धमकी।

यदि पैथोलॉजी एक पुरानी मोड में बनी रहती है, तीव्र हमलाजैसे ही सूजन की शुरुआत के लिए ऊपर वर्णित स्थितियां दिखाई देंगी। प्रक्रिया क्षेत्र के आंशिक ओवरलैप के साथ, अन्य कारकों के प्रभाव में इसका विभक्ति या आसंजन, लगभग तुरंत शुरू होता है तेज दर्दऔर अन्य विशिष्ट लक्षण।

कुछ डॉक्टर प्राथमिक भेद करते हैं जीर्ण अपेंडिसाइटिस, लेकिन संपूर्ण चिकित्सा समुदाय इस तरह के विभाजन से सहमत नहीं है। पैथोलॉजी के अस्तित्व का तथ्य कई लोगों द्वारा विवादित है, क्योंकि इस तरह से वर्गीकृत किए जा सकने वाले मामले अत्यंत दुर्लभ हैं, और लगभग हमेशा एक संभावना है चिकित्सा त्रुटि.

प्रकारों के बारे में

अपेंडिसाइटिस का संदेह तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का पर्याप्त कारण है। क्लिनिक में पहले से ही, परीक्षा के दौरान डॉक्टर यह निर्धारित करते हैं कि प्रक्रिया का कौन सा चरण है और रोग कैसे आगे बढ़ता है। सबसे पहले वे प्रतिश्यायी संस्करण के बारे में बात करते हैं। यह निदान तब किया जाता है जब भड़काऊ प्रक्रिया खुद को छह घंटे से अधिक समय तक इंगित नहीं करती है। फोकस म्यूकोसा में स्थानीयकृत होता है, जो प्रोस्टाग्लैंडीन के प्रभाव में सूज जाता है।

अगला चरण कफयुक्त है। सूजन का फोकस आंत्र पथ के वर्मीफॉर्म खंड की पूरी दीवार को कवर करता है। यह अवधि लक्षण शुरू होने के छठे घंटे के अंत के आसपास शुरू होती है और पहले दिन के अंत तक चलती है। अध्ययन परिशिष्ट के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, मवाद के क्षेत्रों की उपस्थिति दिखाते हैं।

तीसरा चरण गैंगरेनस है। यह अपेंडिक्स बनाने वाले कार्बनिक ऊतकों में परिगलित प्रक्रियाओं की विशेषता है। भड़काऊ प्रक्रिया आस-पास के ऊतकों और अंगों में फैलती है। चरण की अवधि तीन दिनों तक है।

छिद्रपूर्ण - रोगी के लिए विकास का सबसे खतरनाक चरण। प्रभावित क्षेत्र की दीवारें अपनी अखंडता खो देती हैं, सामग्री पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश करती है। यह भड़काऊ प्रक्रिया को जन्म देता है, पेरिटोनिटिस की शुरुआत करता है। यदि रोग के पहले चरण में रोगी लगभग हमेशा इलाज योग्य होता है, तो वेधात्मक चरण मृत्यु के महत्वपूर्ण जोखिमों से जुड़ा होता है।

स्थिति के मुद्दे

ऐसा हुआ कि एपेंडिसाइटिस की पहली अभिव्यक्तियाँ शायद ही कभी आवेदन करने का आधार बनती हैं योग्य सहायता. व्यक्ति को यह समझ में नहीं आता है कि पेट में दर्द क्यों होता है, और यह आशा करता है कि लक्षण समय के साथ अपने आप गुजर जाएगा। डायग्नोस्टिक्स यहां तक ​​​​कि चिकित्सकीय व्यवस्थाकठिन होता है। बुनियादी अभिव्यक्तियों की शिकायतें और निर्धारण एपेंडिसाइटिस का सुझाव देते हैं, लेकिन रोग को केवल वाद्य, प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणामों के आधार पर स्पष्ट किया जा सकता है, जिसके लिए हमेशा समय नहीं होता है - रोगी की स्थिति की गंभीरता पर बहुत कुछ निर्भर करता है। कुल मिलाकर, एपेंडिसाइटिस की लगभग 120 विशिष्ट अभिव्यक्तियों की पहचान की गई है, जिनमें से उपस्थिति निदान करने में मदद करती है, लेकिन यहां तक ​​\u200b\u200bकि उन सभी की जांच करने से आपको तुरंत यह निर्धारित करने की अनुमति नहीं मिलती है कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के किस हिस्से में सूजन स्थानीय है। अधिकांश विश्वसनीय तरीकासूजन के फोकस का पता लगाना - लैप्रोस्कोपी।

आधुनिक क्लीनिकों में यह असामान्य नहीं है जब रोगी को गंभीर स्थिति में भर्ती कराया जाता है, और लक्षण लगभग स्पष्ट रूप से एपेंडिसाइटिस की ओर इशारा करते हैं। रोगी को तत्काल सर्जरी के लिए भेजा जाता है, जिसके दौरान यह स्थापित किया जाता है कि कृमि जैसा क्षेत्र स्वस्थ है, और विशिष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को किसी अन्य कारक द्वारा समझाया गया है।

सर्जरी अनुसूचित

आंत्र पथ के सूजन वाले तत्व को हटाना एपेंडिसाइटिस के लिए एक क्लासिक उपचार विकल्प है। क्लिनिक में प्रवेश के बाद, रोगी को निदान की पुष्टि के लिए अनुसंधान के लिए भेजा जाता है, फिर ऑपरेशन का समय निर्धारित किया जाता है। जब दर्द के कारणों के बारे में संदेह होता है, तो व्यक्ति को कुछ समय के लिए निगरानी में छोड़ दिया जाता है।

निष्कासन आमतौर पर एपेंडेक्टोमी द्वारा किया जाता है। घटना के लिए दो विकल्प हैं। अधिक बार करते हैं खुला संचालनस्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। पेरिटोनियम की दीवार में एक छोटे से चीरे के माध्यम से मानक हस्तक्षेप किया जाता है। जटिलताओं की उपस्थिति में, यह दृष्टिकोण एकमात्र स्वीकार्य है। साइट की स्वच्छता निचली माध्यिका लैपरोटॉमी की विधि द्वारा की जाती है। हस्तक्षेप के दौरान और उसके बाद, रोगी को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है संक्रामक जटिलताओं.

विकल्प लैप्रोस्कोपी है। कृमि जैसे क्षेत्र को हटाने का यह एक ऐसा अनूठा तरीका है, जो निदान के स्पष्टीकरण के साथ शुरू होता है, इसकी पुष्टि के बाद, अध्ययन करने वाला सर्जन रोगग्रस्त क्षेत्र को तुरंत हटा देता है। घटना को अंजाम देने के लिए, पेरिटोनियम की दीवार में एक पंचर बनाया जाता है, उपकरण को पेट में डाला जाता है। कार्यों को नियंत्रित करने के लिए, डॉक्टर के पास एक वीडियो कैमरा होता है, जो रोगग्रस्त क्षेत्रों की जांच करना, निदान निर्धारित करना और आवश्यक क्षेत्रों को तुरंत काट देना संभव बनाता है।