अंतःस्रावी तंत्र के रोगों में कार्यात्मक-नैदानिक ​​अनुसंधान के तरीके। परीक्षा के तरीके: एंडोक्राइन सिस्टम

4.3.1. हार्मोन का निर्धारण करने के तरीके

वर्तमान में, हार्मोन के निर्धारण के लिए नैदानिक ​​अभ्यास में सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली विधियाँ हैं:

रेडियोइम्यून,

इम्यूनोरेडियोमेट्रिक,

रेडियोरिसेप्टर,

रासायनिक तरीके और अन्य।

60 के दशक के अंत तक, हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने का एकमात्र तरीका था जैविक,जिसका मूल सिद्धांत यह था कि एक अज्ञात मात्रा में हार्मोन युक्त एक नमूना एक जैविक प्रणाली (पशु, अंग, ऊतक) में पेश किया जाता है, और जैविक इकाइयों में हार्मोन का स्तर क्रिया की डिग्री से निर्धारित होता है जवाब। इस प्रकार, प्रोलैक्टिन खुराक-निर्भरता कबूतरों के गण्डमाला के उपकला के विकास को उत्तेजित करता है, टेस्टोस्टेरोन अपरिपक्व और बधिया चूहों में प्रोस्टेट ग्रंथि के विकास को उत्तेजित करता है।

रेडियोइम्यूनोएसे(आरआईए) हार्मोन का निर्धारण विशिष्ट एंटीबॉडी के साथ रेडिओलेबेल्ड और बिना लेबल वाले हार्मोन के प्रतिस्पर्धी बंधन पर आधारित है। हार्मोन एक एंटीजन के रूप में कार्य करता है। आरआईए के फायदे उच्च संवेदनशीलता, उच्च विशिष्टता, सटीकता, पुनरुत्पादन और कार्यान्वयन में आसानी हैं। नुकसान रेडियोधर्मी आइसोटोप का उपयोग है, जो परीक्षण किट के सीमित शेल्फ जीवन को निर्धारित करता है।

इम्यूनोरेडियोमेट्रिक विश्लेषण(IRMA) RIA का एक संशोधन है, जिसमें एक एंटीजन (हार्मोन) नहीं, बल्कि विशिष्ट एंटीबॉडी को एक रेडियोधर्मी लेबल के साथ चिह्नित किया जाता है।

रेडियोरिसेप्टर विश्लेषण(पीआरए) - हार्मोन के प्रति एंटीबॉडी के बजाय, अपने स्वयं के रिसेप्टर्स का उपयोग किया जाता है।

रेडियोधर्मी लेबल के अलावा, एंजाइमों को हार्मोनल विश्लेषण में मार्कर के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है ( लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख) और ल्यूमिनसेंट पदार्थ ( ल्यूमिनसेंट विश्लेषण).

का उपयोग करके रासायनिक तरीकेहार्मोन और उनके अग्रदूतों के चयापचयों का निर्धारण (उदाहरण के लिए, नॉरपेनेफ्रिन और एड्रेनालाईन, डोपामाइन, मूत्र में सेरोटोनिन)। रक्त में हार्मोन की मात्रा का निर्धारण अधिक विश्वसनीय और सटीक परिणाम देता है।

बायोप्सी या अनुभागीय सामग्री में उत्पादित हार्मोन का निर्धारण।

4.3.2. वाद्य तरीके

वाद्य तरीके अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोगों की नैदानिक ​​खोज को पूरा करते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला: अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड), रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)। इसके अलावा, विशेष विधियों का उपयोग किया जाता है, जैसे एंजियोग्राफी, हार्मोन का निर्धारण करने के लिए अंतःस्रावी ग्रंथि से बहने वाले रक्त के चयनात्मक नमूने के साथ, थायरॉयड ग्रंथि की स्किन्टिग्राफी (रेडियोआइसोटोप अध्ययन), अधिवृक्क ग्रंथियां, और अस्थि घनत्वमिति।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाएंडोक्रिनोलॉजी में सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। विधि का सिद्धांत यह है कि पीज़ोक्रिस्टल वाला एक सेंसर मानव शरीर में अल्ट्रासोनिक तरंगों को भेजता है, और फिर परावर्तित दालों को मानता है, उन्हें विद्युत संकेतों में परिवर्तित करता है, जो एम्पलीफायर के माध्यम से वीडियो मॉनिटर में प्रवेश करता है। अल्ट्रासाउंड अंग के आकार और इकोस्ट्रक्चर को निर्धारित करने में मदद करता है, साथ ही अंगों की पंचर बायोप्सी भी करता है।

सीटी स्कैनऊतकों की अवशोषण क्षमता पर डेटा के कंप्यूटर प्रसंस्करण द्वारा शरीर का "स्लाइस" प्राप्त करने पर आधारित होता है, जब एक कोलिमिटेड एक्स-रे बीम उनके माध्यम से गुजरता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफ में, ट्यूब द्वारा उत्सर्जित संकीर्ण एक्स-रे बीम, अध्ययन के तहत परत से गुजरते हुए, डिटेक्टरों द्वारा कब्जा कर लिया जाता है और संसाधित किया जाता है। घनत्व के आधार पर प्रत्येक कपड़ा विकिरण को अलग तरह से अवशोषित करता है। सीटी का उपयोग करके निर्धारित पैथोलॉजिकल फोकस का न्यूनतम आकार 0.2 से 1 सेमी तक होता है।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग(एमआरआई) एक रेडियो फ्रीक्वेंसी पल्स के आवेदन के जवाब में स्थिर चुंबकीय क्षेत्र में हाइड्रोजन प्रोटॉन में अनुनाद और विश्राम प्रक्रियाओं को बदलने की संभावना पर आधारित है। पल्स की समाप्ति के बाद, प्रोटॉन अपनी मूल स्थिति में लौट आते हैं, डिवाइस द्वारा कैप्चर की गई अतिरिक्त ऊर्जा को "डंपिंग" करते हैं। छवि का निर्माण विभिन्न बिंदुओं से ऊर्जा के अंतर से किया जाता है। एमआरआई स्कैनर आपको 0.5 - 1 मिमी की मोटाई के साथ अनुभाग बनाने की अनुमति देता है। एमआरआई के फायदे गैर-आक्रामकता, विकिरण जोखिम की अनुपस्थिति, हड्डी के ऊतकों की "पारदर्शिता" और नरम ऊतकों के उच्च भेदभाव हैं।

आनुवंशिक विश्लेषण

कई अंतःस्रावी रोगों के निदान के लिए आणविक जैविक निदान एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीका है।

सभी वंशानुगत रोगों को गुणसूत्र, जीन और वंशानुगत प्रवृत्ति वाले रोगों के तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है।

क्रोमोसोमल एंडोक्राइन रोगों के निदान के लिए, कैरियोटाइपिंग विधि और सेक्स क्रोमैटिन (डाउन, शेरशेव्स्की-टर्नर, क्लेफेल्टर सिंड्रोम) के अध्ययन का उपयोग किया जाता है। जीन उत्परिवर्तन का निर्धारण करने के लिए, वंशावली (पारिवारिक वृक्ष) को संकलित करने की विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ रोगों का विकास कुछ वंशानुगत कारकों (उत्परिवर्तन या एलील्स और पर्यावरणीय कारकों के संयोजन) की बातचीत से निर्धारित होता है। इस समूह की बीमारियों में, सबसे अधिक अध्ययन किए गए ऑटोइम्यून रोग हैं जैसे कि मधुमेह मेलेटस, हाइपोकॉर्टिसिज्म, हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म।

रोग की पूर्वसूचना के अलावा, जीनोटाइप इसके रोग का निदान, जटिलताओं के विकास के साथ-साथ उपयोग की जाने वाली उपचार विधियों की प्रभावशीलता का पूर्वानुमान भी निर्धारित कर सकता है।

अंतःस्रावी तंत्र के अध्ययन की विधि

परोक्ष रूप से, पिट्यूटरी ग्रंथि का आकार रेडियोग्राफ़ पर तुर्की काठी के आकार, आकार और संरचना से आंका जाता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) वर्तमान में किया जा रहा है।

पिट्यूटरी ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करने के लिए, बच्चे के रक्त में हार्मोन के स्तर का अध्ययन करने के लिए रेडियोइम्यूनोलॉजिकल विधियों का उपयोग किया जाता है।

उच्चतम सांद्रता में वृद्धि हार्मोन नवजात शिशुओं में निर्धारित किया जाता है, जो कि लिपोलिसिस में वृद्धि और प्रसवोत्तर अवधि में ग्लाइसेमिया में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। वृद्धि हार्मोन की प्राकृतिक रिहाई रात की नींद के दौरान होती है। वृद्धि हार्मोन के स्तर का आकलन करने के लिए, इसकी बेसल सामग्री निर्धारित की जाती है, साथ ही उत्तेजक परीक्षणों के बाद रिलीज, जैसे इंसुलिन प्रशासन।

ACTH का उच्चतम स्तर नवजात शिशुओं में भी देखा जाता है, अनुकूलन प्रक्रिया प्रदान करता है, फिर इसका स्तर कम हो जाता है।

नवजात शिशुओं में टीएसएच का स्तर बाद की आयु अवधि की तुलना में 15-20 गुना अधिक होता है। इसके विपरीत, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन - एलएच और एफएसएच - का स्तर लड़कों और लड़कियों दोनों में यौवन से बढ़ जाता है।

नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, पिट्यूटरी ग्रंथि की शिथिलता के कुछ लक्षणों की पहचान करना संभव है, जिसके लिए बच्चे के ऊतकों की ट्राफिज्म की स्थिति, उसके शरीर के वजन और लंबाई और उनकी वृद्धि की गतिशीलता का आकलन करना आवश्यक है। चमड़े के नीचे की वसा परत का विकास और वितरण, माध्यमिक यौन विशेषताओं का विकास। इसके अलावा, ड्यूरिसिस को मापा जाना चाहिए, पेशाब की आवृत्ति निर्धारित की जानी चाहिए, और मूत्र के सापेक्ष घनत्व का आकलन किया जाना चाहिए।

शोध विधि

गर्दन की सामने की सतह की जांच करते समय, किसी को थायरॉयड ग्रंथि के आकार का अंदाजा हो सकता है, जिसकी आमतौर पर कल्पना नहीं की जाती है (नीचे आवर्धन की डिग्री देखें)।

पर टटोलने का कार्य SHCHZH निम्नलिखित पर ध्यान देना आवश्यक है। एक आयाम (आमतौर पर, थायरॉइड ग्रंथि स्पष्ट हो सकती है, जबकि इसके लोब का आकार रोगी के अंगूठे की नाखून प्लेट के आकार से अधिक नहीं होना चाहिए)। थायरॉयड ग्रंथि की परीक्षा और तालमेल के आंकड़ों के आधार पर, इसकी वृद्धि के पांच डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

1 डिग्री - थायरॉयड ग्रंथि की कल्पना नहीं की जाती है और कमजोर रूप से दिखाई देती है;

ग्रेड 2 - थायरॉइड ग्रंथि स्पष्ट और गर्दन के पूरे विस्तार के साथ दिखाई देती है;

3 डिग्री - थायरॉयड ग्रंथि गर्दन के सामान्य स्थान (ध्यान देने योग्य गण्डमाला के कारण "मोटी गर्दन") के साथ स्पष्ट रूप से दिखाई देती है;

4 डिग्री - थायरॉयड ग्रंथि काफी बढ़ गई है और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बाहरी किनारों से आगे फैली हुई है;

5 - अत्यधिक बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि गर्दन की आकृति को विकृत और विकृत करती है।

* संगति (आमतौर पर नरम लोचदार)।

* सतह की प्रकृति (सामान्यतः चिकनी)।

* वृद्धि की प्रकृति (फैलाना या गांठदार)।

* निगलते समय गतिशीलता की डिग्री (आमतौर पर मोबाइल)।

* स्पंदन की उपस्थिति या अनुपस्थिति (आमतौर पर कोई धड़कन नहीं होती है)।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता अधिवृक्क प्रांतस्था को द्विपक्षीय क्षति या जन्म के आघात, घनास्त्रता या नसों के अन्त: शल्यता (वाटरहाउस-फ्रिडरिक्सन सिंड्रोम), डीआईसी के कारण होने वाले रक्तस्राव के साथ विकसित हो सकती है। रक्तस्रावी अधिवृक्क रोधगलन अक्सर गंभीर संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, मुख्य रूप से मेनिंगोकोकल, न्यूमोकोकल या स्ट्रेप्टोकोकल के साथ।

अधिवृक्क ग्रंथियों में तीव्र रक्तस्राव तनाव, प्रमुख ऑपरेशन, सेप्सिस, जलन के दौरान, एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार के दौरान, एड्स के रोगियों में हो सकता है। तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार की अचानक समाप्ति के साथ हो सकती है - "वापसी सिंड्रोम", साथ ही द्विपक्षीय एड्रेनालेक्टॉमी के बाद के रोगियों में।

पर पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता(HNN) रोगियों को सामान्य कमजोरी, थकान, भूख न लगना, नमक की आवश्यकता, वजन कम होना, कभी-कभी मतली, उल्टी, ढीले मल, पेट दर्द की शिकायत होती है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के हाइपरपिग्मेंटेशन, मांसपेशियों की ताकत में कमी, निम्न रक्तचाप, हाइपोनेट्रेमिया और हाइपरकेलेमिया और हाइपोग्लाइसीमिया हैं।

क्रोनिक एड्रेनल अपर्याप्तता अक्सर एक ऑटोम्यून्यून प्रक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होती है जिसमें एड्रेनल ग्रंथियों के ऊतक के खिलाफ एंटीबॉडी बनते हैं। इसके अलावा, यह अधिवृक्क ग्रंथियों में एक द्विपक्षीय तपेदिक प्रक्रिया से जुड़ा हो सकता है। दुर्लभ कारणों में ट्यूमर (एंजियोमास, गैंग्लियोन्यूरोमास), मेटास्टेसिस, एमाइलॉयडोसिस, संक्रमण (सिफलिस, फंगल रोग), पुराने नशा, जैसे कि कीटनाशक शामिल हैं। एड्स आदि के साथ शिराओं और धमनियों के घनास्त्रता के दौरान अधिवृक्क प्रांतस्था नष्ट हो जाती है।

अधिवृक्क अपर्याप्तता के माध्यमिक (केंद्रीय) रूप एडेनोहाइपोफिसिस या हाइपोथैलेमस को नुकसान के कारण एसीटीएच की कमी के कारण हो सकते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोइड रिसेप्टर्स की असामान्यताओं से जुड़े कोर्टिसोल प्रतिरोध के मामले हैं।

अधिवृक्क प्रांतस्था की जन्मजात शिथिलता -एक वंशानुगत बीमारी जिसमें कई अधिवृक्क एंजाइम प्रणालियों की जन्मजात कमी के कारण कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का जैवसंश्लेषण बिगड़ा हुआ है।

रोग के 3 मुख्य नैदानिक ​​रूप हैं:

विरिल - 21-हाइड्रॉक्सिलस की कमी के साथ;

नमक खोना - 21-हाइड्रॉक्सिलस की अधिक महत्वपूर्ण कमी के साथ, जब ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और मिनरलोकोर्टिकोइड्स दोनों का गठन खराब होता है;

हाइपरटोनिक - 21-हाइड्रॉक्सिलस की अधिकता के साथ।

हाइड्रोकार्टिसोन के सामान्य स्तर को सुनिश्चित करने के लिए, एसीटीएच द्वारा अधिवृक्क ग्रंथियों की बढ़ी हुई उत्तेजना आवश्यक है, जिससे उन क्षेत्रों में हार्मोन का उत्पादन बढ़ जाता है जहां संश्लेषण परेशान नहीं होता है, मुख्य रूप से जालीदार क्षेत्र में, जहां एण्ड्रोजन बनते हैं। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप में, बहुत सारे 11-डीऑक्सीकोर्टिकोस्टेरोन और 11-डीऑक्सीकोर्टिसोल जमा होते हैं, जिनका उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रभाव होता है।

वायरल रूप लड़कों और लड़कियों दोनों में देखा जाता है। लड़कियों में, अलग-अलग गंभीरता के बाहरी जननांग अंगों का विरलीकरण नोट किया जाता है, यौवन पर, स्तन ग्रंथियां विकसित नहीं होती हैं, और मासिक धर्म प्रकट नहीं होता है। लड़कों में, लिंग की अतिवृद्धि, प्रारंभिक यौन बाल विकास, योनी में हाइपरपिग्मेंटेशन, त्वरित कंकाल की परिपक्वता और विकास क्षेत्रों का जल्दी बंद होना होता है।

नमक-खोने के रूप में, सबसे पहले, पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन के लक्षण देखे जाते हैं: सोडियम और क्लोरीन का बढ़ा हुआ उत्सर्जन, पोटेशियम प्रतिधारण। यह बार-बार उल्टी, ढीले मल, निर्जलीकरण, मांसपेशी हाइपोटेंशन और आक्षेप की ओर जाता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप में, पौरूष के अलावा, लगातार धमनी उच्च रक्तचाप होता है।

अभिव्यक्ति हाइपरकोर्टिसोलिज्मइटेन्को-कुशिंग रोग और सिंड्रोम हैं: रोगियों में, कमजोरी, थकान में वृद्धि, सिरदर्द, पैरों और पीठ में दर्द, उनींदापन और प्यास व्यक्त की जाती है। गालों पर चमकीले ब्लश के साथ चंद्रमा के आकार के चेहरे की विशेषता, हाइपरट्रिचोसिस, मोटापा "एल्क स्क्रूफ़" के रूप में गर्दन में वसा के एक प्रमुख जमाव के साथ, पीठ, पेट में। पेट की त्वचा पर, पीठ, कंधे, कूल्हे, स्तन ग्रंथियां, स्ट्रेचिंग स्ट्रिप्स बनती हैं - बैंगनी या बैंगनी रंग की धारियाँ। ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है, धमनी उच्च रक्तचाप, स्टेरॉयड कार्डियोमायोपैथी का उल्लेख किया जाता है, ग्लूकोज सहिष्णुता कम हो जाती है। रक्त में लिम्फोपेनिया, ईोसिनोपेनिया, एरिथ्रोसाइटोसिस, रक्त जमावट को बढ़ाने की प्रवृत्ति पाई जाती है।

प्राथमिक हाइपरकोर्टिसोलिज्म अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर में मनाया जाता है, इसकी अभिव्यक्तियों को आमतौर पर इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम कहा जाता है।

माध्यमिक हाइपरकोर्टिसोलिज्म एसीटीएच की अधिकता के कारण होता है, जो पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि बेसोफिलिक एडेनोमा के एक ट्यूमर द्वारा निर्मित होता है, जिससे इटेन्को-कुशिंग रोग का विकास होता है।

ACTH के समान पदार्थ ट्यूमर और ब्रोन्कोजेनिक कैंसर के मेटास्टेसिस, थायरॉयड ग्रंथि के कैंसर, अग्न्याशय, गर्भाशय, अंडाशय, आदि में एक्टोपिक फ़ॉसी में स्रावित हो सकते हैं।

कभी-कभी हाइपरकोर्टिसोलिज्म का कारण हाइपोथैलेमस में कॉर्टिकोलिबरिन का अत्यधिक उत्पादन हो सकता है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि में एसीटीएच की बढ़ी हुई मात्रा के संश्लेषण की ओर जाता है, साथ में अधिवृक्क प्रांतस्था के हाइपरप्लासिया और कॉर्टिकोस्टेरॉइड के स्राव में वृद्धि होती है।

हाइपोएल्डोस्टेरोनिज़्म(एल्डोस्टेरोन का अपर्याप्त उत्पादन) कई लक्षणों की विशेषता है: हाइपरकेलेमिया और हाइपोनेट्रेमिया के कारण और गुर्दे, हृदय प्रणाली और कंकाल की मांसपेशियों के कार्य पर उनका प्रभाव। मरीजों को थकान, मांसपेशियों में कमजोरी, धमनी हाइपोटेंशन, समय-समय पर बेहोशी, मंदनाड़ी, हृदय की रुकावट होती है।

हाइपोल्डोस्टेरोनिज़्म - एल्डोस्टेरोन के उत्पादन में एक अलग कमी - दुर्लभ है - अधिवृक्क प्रांतस्था के ग्लोमेरुलर क्षेत्र में एक एंजाइम दोष के उल्लंघन में, साथ ही एक अधिवृक्क ग्रंथि में एक एल्डोस्टेरोमा को हटाने और दूसरे में ग्लोमेरुलर क्षेत्र के शोष के बाद।

वृक्क नलिकाओं के उपकला की एल्डोस्टेरोन के प्रति कम संवेदनशीलता के कारण स्यूडोहाइपोल्डोस्टेरोनिज़्म होता है।

हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म(एल्डोस्टेरोन का अधिक उत्पादन) गुर्दे में सोडियम की अवधारण और पोटेशियम की हानि की ओर जाता है। मरीजों को धमनी उच्च रक्तचाप होता है, समय-समय पर विभिन्न मांसपेशी समूहों में आक्षेप होता है। प्रारंभ में, दैनिक डायरिया कम हो जाता है, फिर पॉल्यूरिया, पॉलीडिप्सिया, नोक्टुरिया और एंटीडायरेक्टिक दवाओं के प्रतिरोध का विकास होता है।

Hyperaldosteronism प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है। प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म (कॉन सिंड्रोम) ग्लोमेरुलर ज़ोन के हार्मोनली सक्रिय ट्यूमर के साथ विकसित होता है। माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म हाइपोवोल्मिया और रीनल इस्किमिया के साथ कई बीमारियों में देखा जा सकता है, जिसमें तीव्र रक्त हानि के बाद, हृदय की विफलता के साथ, नेफ्रैटिस और अन्य गुर्दे की बीमारियों के साथ। माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म मासिक धर्म, गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान महिलाओं में हो सकता है, साथ ही दोनों लिंगों के लोगों में मजबूत शारीरिक परिश्रम, तीव्र पसीना आदि के साथ हो सकता है।

जिगर की बीमारी में Hyperaldosteronism जिगर की विफलता में बिगड़ा हुआ एल्डोस्टेरोन चयापचय के साथ जुड़ा हुआ है।

पर कैटेकोलामाइंस का अत्यधिक स्रावरोगियों को कमजोरी, थकान, पसीना, भूख न लगना, वजन घटना, सिरदर्द, धुंधली दृष्टि, क्षिप्रहृदयता, परिधीय वाहिका-आकर्ष, धमनी उच्च रक्तचाप का अनुभव होता है जिसका इलाज नहीं किया जा सकता है, जो संकट या गैर-संकट (स्थायी) हो सकता है।

कैटेकोलामाइंस का अत्यधिक स्राव फियोक्रोमोसाइट्स और क्रोमैफिन ऊतक के अन्य ट्यूमर में होता है। इसके अलावा, कैटेकोलामाइन का हाइपरसेरेटेशन बहुत शारीरिक परिश्रम, तनाव और दर्द के साथ देखा जाता है।

कैटेकोलामाइन का अपर्याप्त स्रावएक स्वतंत्र एंडोक्रिनोपैथी के रूप में नहीं होता है।

शोध विधि

बच्चे की जांच करते समय, विकास, वसा जमाव, शरीर के अनुपात, मांसपेशियों के विकास, बालों के विकास पर ध्यान दिया जाता है। माध्यमिक यौन विशेषताओं की गंभीरता का मूल्यांकन करें: लड़कियों में, स्तन ग्रंथियों का विकास, जघन बाल और बगल में बाल विकास, मासिक धर्म समारोह का गठन; लड़कों में, बगल, प्यूबिस और चेहरे पर बालों का बढ़ना, थायरॉइड कार्टिलेज का बढ़ना, आवाज के समय में बदलाव, अंडकोष, लिंग और अंडकोश की स्थिति। टान्नर के अनुसार यौवन की अवस्था ज्ञात कीजिए।

लड़कियों के लिए:

स्टेज I - स्तन ग्रंथियां विकसित नहीं होती हैं, निप्पल ऊपर उठता है। यौन बाल विकास अनुपस्थित है;

द्वितीय चरण - स्तन ग्रंथि की सूजन का चरण; एरोला व्यास में वृद्धि। विरल, लंबे, थोड़े रंजित बालों की वृद्धि; बाल सीधे, कभी-कभी घुंघराले, लेबिया के साथ स्थित होते हैं;

चरण III - उनकी आकृति को अलग किए बिना स्तन ग्रंथि और इरोला का और अधिक विस्तार। बाल काले हो जाते हैं, मोटे हो जाते हैं, अधिक कर्ल हो जाते हैं, जघन जोड़ से परे फैल जाते हैं;

चरण IV - ग्रंथि के समोच्च के ऊपर एक माध्यमिक ट्यूबरकल के गठन के साथ इरोला और निप्पल का फलाव। महिला प्रकार के यौन बाल विकास, लेकिन पूरे जघन क्षेत्र को कवर नहीं करते हैं;

स्टेज वी - स्तन ग्रंथियां एक वयस्क महिला के अनुरूप होती हैं; एरोला स्तन ग्रंथि के सामान्य समोच्च में फिट बैठता है। यौन बाल विकास पूरे सुपरप्यूबिक क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है।

लड़कों के लिए:

स्टेज I - बच्चों का लिंग, अंडकोष और अंडकोश। यौन बाल विकास अनुपस्थित है;

स्टेज II - अंडकोष और अंडकोश का इज़ाफ़ा; लिंग आमतौर पर नहीं बढ़ता है, अंडकोश की त्वचा लाल हो जाती है। विरल, लंबे, थोड़े रंजित बालों की वृद्धि; बाल सीधे, कभी-कभी घुंघराले, मुख्य रूप से लिंग के आधार पर;

चरण III - अंडकोष और अंडकोश का आगे बढ़ना और लिंग का बढ़ना, मुख्य रूप से लंबाई में। बाल काले, मोटे, अधिक घुंघराले हो जाते हैं; जघन अभिव्यक्ति से थोड़ा आगे फैला;

चरण IV - अंडकोष और अंडकोश का और अधिक इज़ाफ़ा; लिंग बढ़ता है, मुख्यतः व्यास में। पुरुष प्रकार के अनुसार यौन बाल विकास, लेकिन पूरे जघन क्षेत्र पर कब्जा नहीं करता है;

स्टेज वी - बाहरी जननांग एक वयस्क पुरुष के अंगों के आकार और आकार के अनुरूप होते हैं। यौन बाल विकास पूरे सुपरप्यूबिक क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है।

जननांग अंगों की जांच करते समय, उनकी संरचना की शुद्धता पर ध्यान दें। लड़कों में, हाइपोस्पेडिया (निचला फांक मूत्रमार्ग), एपिस्पेडिया (ऊपरी फांक मूत्रमार्ग), और शिश्न हाइपोप्लासिया (माइक्रोपेनिस) जैसी विसंगतियों की पहचान की जा सकती है। लड़कियों में, भगशेफ की पीड़ा, हाइपोप्लासिया या अतिवृद्धि, लेबिया मिनोरा और लेबिया मेजा का संलयन, हाइमन का संक्रमण, भगशेफ का विभाजन, लेबिया और हाइमन का अप्लासिया संभव है।

लड़कों में पैल्पेशन के दौरान, अंडकोश में अंडकोष की उपस्थिति निर्धारित की जाती है, उनकी स्थिरता और आकार का आकलन किया जाता है, और फिर उनकी तुलना प्रत्येक उम्र के मानकों से की जाती है।

यदि आवश्यक हो, तो लड़कियों में श्रोणि अंगों और लड़कों में अंडकोष की अल्ट्रासाउंड जांच की जाती है।

सेक्स ग्रंथियों के कार्य का आकलन करने के लिए, रक्त और मूत्र में सेक्स हार्मोन का स्तर निर्धारित किया जाता है।

अंतःस्रावी रोगों वाले रोगियों की जांच के लिए दृष्टिकोण आंतरिक रोगों के क्लिनिक में स्वीकार किए गए लोगों से मौलिक रूप से भिन्न नहीं होते हैं, जबकि यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अंतःस्रावी ग्रंथि की शिथिलता आमतौर पर कई, और कभी-कभी अधिकांश, अंगों और प्रणालियों में परिवर्तन के साथ होती है। . इस तथ्य के बावजूद कि अधिकांश एंडोक्रिनोपैथियों के निदान के लिए प्रयोगशाला या वाद्य विधियों द्वारा सत्यापन की आवश्यकता होती है, एनामनेसिस और शारीरिक परीक्षा के डेटा प्रमुख हैं।

एंडोक्रिनोपैथियों के इतिहास की सामान्य विशेषताओं में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, मधुमेह मेलेटस और कई अन्य बीमारियों के अपवाद के साथ, अंतःस्रावी विकृति अक्सर अपेक्षाकृत कम उम्र में विकसित होती है। जब अधिकांश अंतःस्रावी ग्रंथियों का कार्य बिगड़ा होता है, तो शरीर के वजन, उपस्थिति, शारीरिक गतिविधि और यौन क्रिया में परिवर्तन होते हैं। इस प्रकार, एक महिला के कथित इतिहास के दौरान गर्भावस्था और प्रसव के तथ्य से उच्च स्तर की संभावना के साथ संदेह करना संभव हो जाता है कि उसे एक गंभीर अंतःस्रावी रोग है। अंतःस्रावी रोग के इतिहास को लेते समय जिन सबसे महत्वपूर्ण मुद्दों पर चर्चा की जानी चाहिए, उन्हें तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका एक

कई अंतःस्रावी रोगों के लिए विशिष्ट एनामनेसिस डेटा

नैदानिक ​​​​अभ्यास में सबसे आम बीमारियों के लिए, निदान करने में पारिवारिक इतिहास सीमित मूल्य का होता है (टाइप 2 मधुमेह मेलिटस को सशर्त अपवाद माना जा सकता है)। यह इस तथ्य के कारण है कि अधिकांश एंडोक्रिनोपैथिस विरासत में मिली बीमारियां नहीं हैं, बल्कि एक वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ एक विकृति है।

बाल चिकित्सा एंडोक्रिनोलॉजिकल अभ्यास में, वंशानुगत रोगों का अनुपात काफी अधिक है। हालांकि, कई वंशानुगत एंडोक्रिनोपैथिस पहले वयस्कों (एकाधिक अंतःस्रावी नियोप्लासिया सिंड्रोम) में प्रकट हो सकते हैं। कई अंतःस्रावी रोगों के साथ, रोगी की परीक्षा के दौरान पहले से ही बहुत अधिक संभावना के साथ निदान स्थापित किया जा सकता है (तालिका 2)।

तालिका 2

रोग, जिसका निदान अक्सर परीक्षा में स्पष्ट होता है

रोगियों के मानस की ख़ासियत के साथ कई एंडोक्रिनोपैथियों के उज्ज्वल नैदानिक ​​​​लक्षणों का संयोजन अक्सर इस तथ्य की ओर जाता है कि डॉक्टर की नैदानिक ​​​​अवधारणा पहले से ही रोगी पर पहली नज़र में पैदा होती है और सर्वेक्षण सक्रिय रूप से आयोजित किया जाता है, क्योंकि शिकायतों के लिए महत्वपूर्ण है निदान अक्सर रोगियों को प्रस्तुत नहीं किया जाता है। लेकिन कभी-कभी एक अनुभवी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की पहली छाप की पुष्टि एक हार्मोनल अध्ययन (उदाहरण के लिए, हाइपोथायरायडिज्म के साथ) द्वारा नहीं की जाती है।

अंतःस्रावी रोगों के निदान में, विशिष्ट त्रुटियों के 4 समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों की उपेक्षा करना। सबसे अधिक बार, ये त्रुटियां कुशिंग सिंड्रोम और एक्रोमेगाली में की जाती हैं, जब धीरे-धीरे विकसित होने वाली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को "उम्र से संबंधित" परिवर्तन या व्यक्तिगत लक्षण (धमनी उच्च रक्तचाप, मोटापा, एनीमिया) के रूप में माना जाता है, या स्वतंत्र रोगों के रूप में माना जाता है।

2. प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के महत्व का पुनर्मूल्यांकन। हार्मोन के स्तर का निर्धारण "बस के मामले में" इस तथ्य की ओर जाता है कि प्रयोगशाला डेटा को पूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व तक बढ़ाया जाता है। बहुत बार, हार्मोनल अध्ययन डेटा की व्याख्या करने में त्रुटियों का स्रोत सामग्री लेने के नियमों की अनदेखी कर रहा है (एक संरक्षक, थक्कारोधी, आदि जोड़ना), साथ ही साथ हार्मोनल अध्ययन पद्धति के साथ गैर-अनुपालन।

3. वाद्य अनुसंधान विधियों के महत्व का पुनर्मूल्यांकन। नैदानिक ​​​​तस्वीर का विश्लेषण किए बिना और आवश्यक हार्मोन के स्तर का निर्धारण किए बिना एड्रेनल ग्रंथियों या अंडाशय, एड्रेनल ग्रंथियों या सिर की गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का अल्ट्रासाउंड आयोजित करना अक्सर यह निष्कर्ष निकालने के लिए गलत आधार के रूप में कार्य करता है कि संबंधित अंगों की विकृति है। इसी समय, संरचनात्मक संरचना के वेरिएंट या आदर्श से मामूली विचलन को भी रोग प्रक्रिया का प्रत्यक्ष संकेत माना जाता है और एक गैर-मौजूद बीमारी का निदान होता है।

4. एंडोक्राइन पैथोलॉजी की लगातार खोज। चयापचय की संवैधानिक विशिष्टताओं वाले लोग, दैहिक अभिव्यक्तियाँ, वानस्पतिक विकार, आहार संबंधी विकार, नशीली दवाओं का दुरुपयोग, न्यूरोसिस और अन्य मानसिक विकार अक्सर अंतःस्रावी रोगों के लिए खोजे जाते हैं। बड़ी संख्या में हार्मोनल और वाद्य अध्ययनों के अनियंत्रित आचरण से स्थिति बढ़ जाती है; इनमें से कई रोगियों में, कुछ नैदानिक ​​​​रूप से महत्वहीन परिवर्तनों की पहचान करना संभव है जो अंतर्निहित बीमारी से रोगजनक रूप से जुड़े नहीं हैं।

डेडोव आई.आई., मेल्निचेंको जी.ए., फादेव वी.एफ.

कोर्स वर्क
सामान्य और रोग स्थितियों में अंतःस्रावी तंत्र का अध्ययन करने के तरीके

पूरा हुआ:
OZO . के 5वें वर्ष के छात्र
समूह अ
उसाचेव एस. ए.

ऊफ़ा 2010
विषय
परिचय ……………………………………………………………………… 4
1. अंतःस्रावी तंत्र के अध्ययन के तरीकों की समीक्षा
आदर्श और विकृति विज्ञान में …………………………………………………………… 6
1.1. संक्षिप्त ऐतिहासिक रूपरेखा……………………………………………6
1.2. अंतःस्रावी तंत्र के अध्ययन के लिए आधुनिक तरीकों की समीक्षा..12
1.3. अंतःस्रावी तंत्र का अध्ययन करने के आधुनिक तरीके
थायरॉयड ग्रंथि के अध्ययन का एक उदाहरण………………………………28
2. अंतःस्रावी अध्ययन के तरीकों की समस्याएं और संभावनाएं
सिस्टम …………………………………………………………………… 45
निष्कर्ष……………………………………………………………………..58
प्रयुक्त साहित्य की सूची …………………………………………… 59

कार्य में अपनाए गए संक्षिप्ताक्षरों की सूची
एओके - एंटीबॉडी बनाने वाली कोशिकाएं
एजी - एंटीजन
ACTH - एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन
एचपीएलसी - हाई स्पीड लिक्विड क्रोमैटोग्राफी
जीआई - प्रतिपूरक हाइपरिन्सुलिनमिया
डीएनए - डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड
एलसी - तरल क्रोमैटोग्राफी
एलिसा - एंजाइम इम्यूनोएसे
आईआर - इंसुलिन प्रतिरोध
सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी
एलएच - ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन
एमएस - मेटाबोलिक सिंड्रोम
एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
पीसीआर - पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन
आरआईए - रेडियोइम्यूनोसे
डीएचआरटी - विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया
डीएम 2 - मधुमेह मेलिटस टाइप 2
टीएसएच - थायराइड उत्तेजक हार्मोन
T4 - थायरोक्सिन
T3 - ट्राईआयोडोथायरोनिन
टीबीजी - थायरोक्सिन-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन परीक्षण
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासोनोग्राफी
एफआईए - फ्लोरोसेंट इम्यूनोसे
सीएफडी - कलर डॉपलर मैपिंग
सीएनएस - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र
थायराइड - थायराइड ग्रंथि

परिचय
पिछले कुछ वर्षों में, स्वास्थ्य और रोग में अंतःस्रावी तंत्र के अध्ययन के लिए हार्मोन और अन्य तरीकों के निर्धारण के लिए अधिक सूक्ष्म, संवेदनशील और विशिष्ट तरीकों के विकास के परिणामस्वरूप, नैदानिक ​​एंडोक्रिनोलॉजी और जैव रसायन काफी हद तक एक कला रूप से एक शाखा में बदल गए हैं। अनुप्रयुक्त रसायन विज्ञान, शरीर विज्ञान, भौतिकी और आनुवंशिकी के। यह प्रगति अंतःस्रावी तंत्र के अध्ययन के लिए बड़ी संख्या में नवीनतम और उच्च-तकनीकी विधियों के अभ्यास के कारण संभव हुई, विभिन्न अत्यधिक शुद्ध पॉलीपेप्टाइड हार्मोन, स्टेरॉयड, विटामिन, डेरिवेटिव के अलगाव और बाद में जैविक और जैव रासायनिक लक्षण वर्णन। छोटे पॉलीपेप्टाइड और अमीनो एसिड, जिन्हें हार्मोन के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, साथ ही उच्च विशिष्ट गतिविधि वाले हार्मोन के रेडिओलेबेल्ड परमाणुओं का उत्पादन होता है।
विषय की प्रासंगिकता:
वर्तमान में, एक जीवित जीव की सबसे छिपी और रहस्यमय घटनाओं को समझने की दहलीज पर, सबसे महत्वपूर्ण कार्य सबसे विश्वसनीय, सुलभ और उच्च तकनीक अनुसंधान विधियों को खोजना है। नैनो-प्रौद्योगिकी और अत्यधिक विशिष्ट खोजों का नया युग जैविक रसायन विज्ञान में अपना योगदान देना शुरू कर रहा है, जो लंबे समय से न केवल रासायनिक विश्लेषण के तरीकों का उपयोग कर रहा है, बल्कि भौतिकी, कंप्यूटर विज्ञान, गणित और अन्य विज्ञानों की सभी शाखाओं की सबसे आधुनिक तकनीकों का उपयोग कर रहा है। समय मानव जाति के लिए अपनी स्थितियों को निर्देशित करता है - गहराई से जानने के लिए, अच्छी तरह से जानने के लिए, सामान्य और रोग स्थितियों में जीवित जीव में होने वाली प्रक्रियाओं का कारण खोजने के लिए। नई शोध विधियों की खोज बंद नहीं होती है, और वैज्ञानिक के पास इस समय ज्ञान के इस क्षेत्र को सामान्य बनाने, व्यवस्थित करने का समय नहीं है, इस समय उसे जो चाहिए उसे उजागर करने के लिए। इसके अलावा, जब मैंने अंतःस्रावी तंत्र अनुसंधान की समस्या का अध्ययन किया, तो मुझे इस विषय पर पर्याप्त रूप से पूर्ण, सामान्यीकरण मैनुअल नहीं मिला। कई शोधकर्ता, विशेष रूप से जैव रसायनज्ञ, सामान्य और रोग स्थितियों में अंतःस्रावी तंत्र के अध्ययन के लिए आधुनिक तरीकों की खोज और व्यवस्थितकरण जैसी समस्या का सामना कर रहे हैं। यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि साहित्य के नए स्रोत, नई शोध विधियां प्रतिदिन दिखाई देती हैं, लेकिन शोध विधियों के लिए एक भी गाइड नहीं है जो विधियों पर डेटा को व्यवस्थित कर सके। इन्हीं कारणों से मैंने जो विषय चुना है उसकी प्रासंगिकता बहुत अधिक है।
उद्देश्य:
आधुनिक दुनिया में सामान्य और रोग स्थितियों में अंतःस्रावी तंत्र के अध्ययन के तरीकों की स्थिति पर डेटा को व्यवस्थित करना।
कार्य:

विषय का ऐतिहासिक अवलोकन करें।
अनुसंधान के तरीकों और तकनीकों के विस्तृत विवरण के बिना, अंतःस्रावी तंत्र के अध्ययन के तरीकों के बारे में आधुनिक ज्ञान को प्रतिबिंबित करना।
एक अंतःस्रावी ग्रंथि के उदाहरण पर शोध विधियों का वर्णन कीजिए।
सामान्य और रोग स्थितियों में अंतःस्रावी तंत्र के अध्ययन के आधुनिक तरीकों की समस्याओं और संभावनाओं को उजागर करना।

1. सामान्य और रोग स्थितियों में अंतःस्रावी तंत्र के अध्ययन के तरीकों की समीक्षा
1.1. संक्षिप्त ऐतिहासिक रूपरेखा
अंतःस्रावी तंत्र और एंडोक्रिनोलॉजी का अध्ययन ही विज्ञान के इतिहास में अपेक्षाकृत नई घटनाएं हैं। अंतःस्रावी तंत्र 20वीं शताब्दी की शुरुआत तक मानव शरीर का एक दुर्गम हिस्सा था। इससे पहले, शोधकर्ता इस तथ्य के कारण अंतःस्रावी संरचनाओं के रहस्यों को उजागर नहीं कर सके कि वे अपने द्वारा स्रावित तरल पदार्थ ("रस" या "रहस्य") को अलग और अध्ययन नहीं कर सकते थे। वैज्ञानिकों को कोई "रस" या विशेष उत्सर्जन नलिकाएं नहीं मिली हैं, जिसके माध्यम से उत्पादित तरल आमतौर पर बहता है। इसलिए, अंतःस्रावी ग्रंथि के कार्यों का अध्ययन करने का एकमात्र तरीका एक भाग या पूरे अंग के छांटने की विधि थी।
वैज्ञानिकों - इतिहासकारों ने तर्क दिया कि पूर्व में अंतःस्रावी तंत्र के अंगों को प्राचीन काल में भी जाना जाता था और सम्मानपूर्वक उन्हें "भाग्य की ग्रंथियां" कहा जाता था। पूर्वी चिकित्सकों के अनुसार, ये ग्रंथियां अदृश्य चैनलों (चक्रों) में डालने वाली और मानव जीवन शक्ति का समर्थन करने वाली ब्रह्मांडीय ऊर्जा के रिसीवर और ट्रांसफॉर्मर थीं। यह माना जाता था कि "भाग्य की ग्रंथियों" का सुव्यवस्थित कार्य दुष्ट भाग्य के इशारे पर होने वाली तबाही से परेशान हो सकता है।
रोग का उल्लेख, सबसे अधिक संभावना मधुमेह, 1500 ईसा पूर्व के मिस्र के पपीरी में निहित है। गण्डमाला और जानवरों और मनुष्यों में बधिया के प्रभाव रोगों के पहले नैदानिक ​​​​विवरण से संबंधित हैं, जिसकी अंतःस्रावी प्रकृति बाद में सिद्ध हुई थी। अंतःस्रावी रोगों के पुराने नैदानिक ​​​​विवरण न केवल पश्चिम में, बल्कि प्राचीन चीन और भारत में भी किए गए थे।
यदि हम समय पर एंडोक्रिनोलॉजी के कई क्षेत्रों में महत्वपूर्ण खोजों की व्यवस्था करते हैं, तो परिणामी चित्र लघु रूप में सभी जीव विज्ञान और चिकित्सा के इतिहास को प्रतिबिंबित करेगा। पुरातनता और मध्य युग में किए गए खंडित नैदानिक ​​​​टिप्पणियों के बाद, इन विज्ञानों ने बहुत धीमी गति से प्रगति की। उन्नीसवीं सदी के उत्तरार्ध में चिकित्सा के कई क्षेत्रों के विकास में तेजी से छलांग देखी गई, दोनों नैदानिक ​​अनुसंधान की गुणवत्ता और रोग तंत्र की समझ के मामले में। यह प्रक्रिया ऐतिहासिक कारणों के संबंधों की जटिलता के कारण थी।
सबसे पहले, औद्योगिक क्रांति ने पूंजी के संचय को जन्म दिया, जिसका उपयोग कई विज्ञानों, मुख्य रूप से रसायन विज्ञान और जीव विज्ञान को विकसित करने के लिए किया गया था।
एक और क्रांति जो 19वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में हुई और न केवल एंडोक्रिनोलॉजी, बल्कि चिकित्सा और जीव विज्ञान के विकास के लिए मौलिक महत्व की थी, वह थी प्रायोगिक पशु मॉडलिंग का उदय। क्लाउड बर्नार्ड और ऑस्कर मिंकोव्स्की ने प्रयोगशाला में नियंत्रित और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य प्रयोगों के संचालन की संभावना का प्रदर्शन किया। दूसरे शब्दों में, प्रकृति की "प्रतिपरीक्षा" की संभावना पैदा हुई। इन अग्रदूतों के काम के बिना, हम एंडोक्रिनोलॉजी के क्षेत्र में अधिकांश आधुनिक ज्ञान से वंचित रह जाएंगे। उन सभी पदार्थों का अध्ययन जिन्हें हार्मोन कहा जाता है, पूरे जानवरों पर प्रयोगों के साथ शुरू हुआ (और अक्सर बीमार लोगों पर टिप्पणियों से पहले)। इन पदार्थों को पदार्थ "X" या कारक "?" कहा जाता था। कार्य के निम्नलिखित क्रम के लिए प्रदान की गई एंडोक्रिनोलॉजी के लिए "कोच" के अभिधारणाएं:
1. कथित ग्रंथि को हटाना।किसी भी अंतःस्रावी ग्रंथि को हटाने के बाद, इस ग्रंथि में उत्पन्न होने वाले हार्मोन के नियामक प्रभावों के नुकसान के कारण विकारों का एक परिसर उत्पन्न होता है। सर्जरी के आक्रामक होने के कारण, अंतःस्रावी ग्रंथि के सर्जिकल हटाने के बजाय, उनके हार्मोनल फ़ंक्शन को बाधित करने वाले रसायनों की शुरूआत का उपयोग किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, जानवरों को एलोक्सन का प्रशासन अग्नाशयी बीटा-कोशिकाओं के कार्य को बाधित करता है, जिससे मधुमेह मेलेटस का विकास होता है, जिसकी अभिव्यक्ति अग्न्याशय के विलुप्त होने के बाद देखे गए विकारों के समान होती है। एक
2. ऑपरेशन के जैविक प्रभावों का विवरण।उदाहरण के लिए, इस धारणा की पुष्टि की गई कि अग्न्याशय में अंतःस्रावी कार्य हैं I. Mering और O. Minkowski (1889) के प्रयोगों में पुष्टि की गई थी, जिससे पता चला कि इसे हटाने मेंकुत्ते गंभीर हाइपरग्लेसेमिया और ग्लूकोसुरिया की ओर जाता है; 2-3 सप्ताह के भीतर जानवरों की मृत्यु हो गई। गंभीर मधुमेह मेलिटस के लक्षणों की पृष्ठभूमि पर सर्जरी के बाद। इसके बाद, यह पाया गया कि ये परिवर्तन अग्न्याशय के आइलेट तंत्र में उत्पादित एक हार्मोन इंसुलिन की कमी के कारण होते हैं।
3. ग्रंथि निकालने का परिचय।
4. साक्ष्य कि अर्क का प्रशासन ग्रंथि की अनुपस्थिति के लक्षणों को समाप्त करता है।
5. सक्रिय सिद्धांत का अलगाव, शुद्धिकरण और पहचान।
द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान, एंडोक्रिनोलॉजी के क्षेत्र में बड़ी मात्रा में डेटा जमा हुआ था, जिनमें से कई विज्ञान के बाद के विकास के लिए मौलिक महत्व के थे। युद्ध के बाद, कई नई विधियों के उद्भव के संबंध में, अनुसंधान की गति में अभूतपूर्व तेजी आई। और अब, तकनीकी और रचनात्मक ताकतों के तेज प्रवाह के परिणामस्वरूप, एंडोक्रिनोलॉजी और बायोमेडिकल ज्ञान के अन्य सभी पहलुओं में प्रकाशनों की संख्या प्रभावशाली दर से बढ़ रही है। इसका अर्थ है नए डेटा का एक निरंतर प्रवाह, जिसके लिए पुराने विचारों को उनके प्रकाश में आवधिक संशोधन की आवश्यकता होती है। 2
20वीं शताब्दी को हार्मोन विज्ञान या एंडोक्रिनोलॉजी के जन्म के रूप में चिह्नित किया गया था। "हार्मोन" शब्द की शुरुआत 1905 में ब्रिटिश फिजियोलॉजिस्ट, प्रोफेसर अर्न्स्ट स्टार्लिंग ने लंदन के रॉयल कॉलेज ऑफ फिजिशियन में एक व्याख्यान में की थी। यह कैम्ब्रिज विश्वविद्यालय में दो प्रोफेसरों द्वारा ग्रीक शब्द होर्मो से बनाया गया था, जिसका अर्थ है "जल्दी से गति में सेट करना", "उठाना" या "उत्साह"। स्टार्लिंग ने इसका उपयोग अंतःस्रावी ग्रंथियों, या अंतःस्रावी ग्रंथियों (एंडोन - आंतरिक + क्रिनो - उत्पादन करने के लिए) द्वारा रक्त में जारी "रासायनिक वाहक" का वर्णन करने के लिए किया, उदाहरण के लिए, वृषण, अधिवृक्क ग्रंथियां और थायरॉयड ग्रंथि, साथ ही बाहरी से , एक्सोक्राइन (एक्सो - बाहरी) ग्रंथियां जैसे लार और लैक्रिमल ग्रंथियां। यह नया विज्ञान बहुत तेजी से विकसित हुआ, जिसने न केवल चिकित्सकों, बल्कि समाज के भी मन को रोमांचित किया।
एक नियम के रूप में, किसी भी हार्मोन के अध्ययन का इतिहास चार चरणों से गुजरता है।
सबसे पहले, वहाँ एक प्रभाव है कि ग्रंथि द्वारा स्रावित एक रहस्य शरीर पर पैदा करता है।
दूसरे, आंतरिक स्राव और शरीर पर इसके प्रभाव की डिग्री निर्धारित करने के लिए तरीके विकसित किए जा रहे हैं। सबसे पहले, यह एक जीव पर हार्मोन के प्रभाव को निर्धारित करने के लिए जैविक परीक्षणों के माध्यम से किया जाता है जिसमें इसकी कमी होती है। बाद में, इस तरह के माप के लिए रासायनिक तरीकों की स्थापना की जाती है।
तीसरा, हार्मोन को ग्रंथि से अलग किया जाता है और अलग किया जाता है।
और अंत में, चौथा, इसकी संरचना रसायनज्ञों द्वारा निर्धारित की जाती है, और इसे संश्लेषित किया जाता है। 3
आजकल, शोधकर्ता जो पूरे जीव के स्तर पर टिप्पणियों के साथ शुरू करते हैं, उनके पास अधिक से अधिक प्रश्न होते हैं जब तक कि उनका काम आगे बढ़ता है जब तक कि वे आणविक स्तर पर मूल समस्या को हल करने का प्रयास नहीं करते। यहां, जैविक रसायन विज्ञान और इसकी शाखा, आणविक जीव विज्ञान (एंडोक्रिनोलॉजी), एंडोक्रिनोलॉजिकल अनुसंधान को संभालती है।
जैसे ही नए रूपात्मक, रासायनिक, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल और अन्य तरीके सामने आते हैं, वे एंडोक्रिनोलॉजी में बहुत तेजी से आवेदन पाते हैं। उदाहरण के लिए, 30 और 40 के दशक में, स्टेरॉयड का अध्ययन करने के लिए बहुत जटिल तरीकों का इस्तेमाल किया गया था। इससे स्टेरॉयड हार्मोन की संरचना और जैवसंश्लेषण को समझने में काफी प्रगति हुई। रेडियोधर्मी समस्थानिकों का उपयोग करने की संभावना, जो 1940 और 1950 के दशक के अंत में दिखाई दी, ने आयोडीन चक्र, मध्यवर्ती चयापचय, आयन परिवहन आदि के कई पहलुओं के बारे में हमारे ज्ञान का विस्तार किया। अंतःस्रावी ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि का अध्ययन करने के लिए, इसकी क्षमता से कब्जा करने की क्षमता रक्त और कुछ यौगिक जमा करते हैं। उदाहरण के लिए, यह ज्ञात है कि थायरॉयड ग्रंथि सक्रिय रूप से आयोडीन को अवशोषित करती है, जिसका उपयोग तब थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन के संश्लेषण के लिए किया जाता है। थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन के साथ, आयोडीन का संचय बढ़ जाता है, हाइपोफंक्शन के साथ, विपरीत प्रभाव देखा जाता है। आयोडीन संचय की तीव्रता को शरीर में रेडियोधर्मी समस्थानिक 131I की शुरूआत करके निर्धारित किया जा सकता है, इसके बाद थायरॉयड ग्रंथि की रेडियोधर्मिता का आकलन किया जा सकता है। अंतर्जात हार्मोन के संश्लेषण के लिए उपयोग किए जाने वाले और उनकी संरचना में शामिल यौगिकों को रेडियोधर्मी लेबल के रूप में भी पेश किया जा सकता है। इसके बाद, विभिन्न अंगों और ऊतकों की रेडियोधर्मिता को निर्धारित करना संभव है और इस प्रकार शरीर में हार्मोन के वितरण का मूल्यांकन करने के साथ-साथ इसके लक्षित अंगों का पता लगाना संभव है।
बाद में, ऑटोरैडियोग्राफी के साथ पॉलीएक्रिलामाइड जेल वैद्युतकणसंचलन के संयोजन का रचनात्मक रूप से हार्मोन रिसेप्टर्स सहित कई प्रोटीनों का अध्ययन करने के लिए उपयोग किया गया था। रसायन विज्ञान में इन प्रभावशाली प्रगति के साथ-साथ, हिस्टोकेमिकल, इम्यूनोहिस्टोकेमिकल और इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी विधियों का उपयोग और भी अधिक उपयोगी साबित हुआ।
क्रोमैटोग्राफी के सभी प्रकार - कॉलम, पतली-परत, कागज, बहुआयामी, गैस-तरल (मास स्पेक्ट्रोमेट्री के साथ या बिना), उच्च-प्रदर्शन तरल - एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा उनकी उपस्थिति के तुरंत बाद उपयोग किए गए थे। उन्होंने न केवल पेप्टाइड्स और प्रोटीन के अमीनो एसिड अनुक्रम के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त करना संभव बनाया, बल्कि लिपिड (विशेष रूप से प्रोस्टाग्लैंडीन और संबंधित पदार्थ), कार्बोहाइड्रेट और एमाइन के बारे में भी।
आणविक जैविक अनुसंधान विधियों के विकास के साथ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट हार्मोन की क्रिया के तंत्र का अध्ययन करने के लिए उन्हें तेजी से लागू कर रहे हैं। वर्तमान में, पुनः संयोजक डीएनए विधि का उपयोग न केवल इस उद्देश्य के लिए किया जाता है, बल्कि प्रोटीन हार्मोन के उत्पादन के लिए भी किया जाता है। वास्तव में, एक जैव रासायनिक या शारीरिक पद्धति का नाम देना मुश्किल है जिसे एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा नहीं अपनाया जाएगा। चार

1.2. अंतःस्रावी तंत्र के अध्ययन के लिए आधुनिक तरीकों का अवलोकन
संदिग्ध अंतःस्रावी विकृति वाले रोगियों की जांच करते समय, रोग के इतिहास को इकट्ठा करने के अलावा, रोगी की जांच और शिकायत करने के अलावा, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग किया जाता है: सामान्य प्रयोगशाला विधियाँ (नैदानिक ​​और जैव रासायनिक), हार्मोनल अनुसंधान, वाद्य विधियाँ, आणविक आनुवंशिक विधियाँ।
अधिकतर मामलों में हार्मोनल अध्ययननिदान के लिए एक कुंजी नहीं है, लेकिन एक सत्यापन मूल्य है। कई अंतःस्रावी रोगों के निदान के लिए, एक हार्मोनल अध्ययन का उपयोग बिल्कुल नहीं किया जाता है (मधुमेह इन्सिपिडस और मधुमेह मेलेटस); कुछ मामलों में, एक हार्मोनल अध्ययन केवल जैव रासायनिक मापदंडों (हाइपरथायरायडिज्म में कैल्शियम का स्तर) के संयोजन में नैदानिक ​​​​मूल्य का होता है।
एक हार्मोनल अध्ययन एक विशेष हार्मोन के उत्पादन में कमी, वृद्धि और इसके सामान्य स्तर (तालिका 1) को प्रकट कर सकता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में हार्मोन के निर्धारण के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ विभिन्न संशोधन हैं। रेडियोइम्यून विधि . ये विधियां इस तथ्य पर आधारित हैं कि एक रेडियोधर्मी लेबल के साथ लेबल किए गए हार्मोन और परीक्षण सामग्री में निहित हार्मोन विशिष्ट एंटीबॉडी के लिए बाध्य करने के लिए एक दूसरे के साथ प्रतिस्पर्धा करते हैं: जितना अधिक यह हार्मोन जैविक सामग्री में निहित होता है, उतना ही कम लेबल वाले हार्मोन अणु होंगे बाइंड, चूंकि नमूने में हार्मोन-बाध्यकारी साइटों की संख्या लगातार होती है। 20 साल से भी पहले, बर्सन और यालो ने इंसुलिन के निर्धारण के लिए एक रेडियोइम्यूनोसे विधि का प्रस्ताव रखा था।
यह विधि उनके अवलोकन पर आधारित थी कि एक प्रोटीन (बाद में ग्लोब्युलिन के रूप में दिखाया गया) जो 131I लेबल वाले इंसुलिन को बांधता है, इंसुलिन से उपचारित मधुमेह रोगियों के परिधीय रक्त में मौजूद होता है। इन निष्कर्षों के महत्व और इंसुलिन का पता लगाने के लिए रेडियोइम्यूनोसे के बाद के विकास को नोबेल पुरस्कार के पुरस्कार से यालो और बर्सन को उजागर किया गया है।
इन शोधकर्ताओं की पहली रिपोर्ट के तुरंत बाद, अन्य प्रयोगशालाओं ने अन्य हार्मोन के निर्धारण के लिए उपयुक्त तरीकों का विकास और वर्णन किया। ये विधियां एंटीबॉडी या सीरम प्रोटीन का उपयोग करती हैं जो एक विशिष्ट हार्मोन या लिगैंड को बांधती हैं और एक रेडियोधर्मी मेथोर्मोन लेती हैं जो जैविक नमूने में मौजूद मानक हार्मोन या हार्मोन के साथ प्रतिस्पर्धा करती हैं।
सिद्धांत रेडियोरिसेप्टर विधि अनिवार्य रूप से रेडियोइम्यूनोसे के समान है, केवल हार्मोन, एंटीबॉडी के लिए बाध्य होने के बजाय, प्लाज्मा झिल्ली या साइटोसोल पर एक विशिष्ट हार्मोन रिसेप्टर को बांधता है। अधिकांश पॉलीपेप्टाइड हार्मोन के लिए विशिष्ट रिसेप्टर्स कोशिकाओं के प्लाज्मा झिल्ली की बाहरी सतह पर स्थित होते हैं, जबकि जैविक रूप से सक्रिय स्टेरॉयड के लिए रिसेप्टर्स, साथ ही थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन, साइटोसोल और नाभिक में स्थित होते हैं। रेडियोरिसेप्टर परख की संवेदनशीलता रेडियोइम्यूनोसे की तुलना में कम है और इन विट्रो सिस्टम में अधिकांश जैविक तरीके हैं। अपने रिसेप्टर के साथ बातचीत करने के लिए, हार्मोन में उचित संरचना होनी चाहिए, यानी जैविक रूप से सक्रिय होना चाहिए। ऐसी स्थिति संभव है जिसमें हार्मोन अपने रिसेप्टर से बांधने की क्षमता खो देता है, लेकिन रेडियोइम्यूनोसे के लिए सिस्टम में एंटीबॉडी के साथ बातचीत करना जारी रखता है। यह विसंगति इस तथ्य को दर्शाती है कि एंटीबॉडी और रिसेप्टर्स हार्मोन अणु के विभिन्न भागों को "पहचानते हैं"।
हार्मोनल विश्लेषण के लिए कई रेडियोरिसेप्टर विधियों का प्रस्ताव किया गया है। आमतौर पर, किसी दिए गए हार्मोन के लिए विशिष्ट अंग का एक ऊतक प्राप्त किया जाता है और मानक तकनीकों का उपयोग करके रिसेप्टर्स को इससे अलग किया जाता है। तलछट में पृथक प्लाज्मा झिल्ली रिसेप्टर्स -20 डिग्री सेल्सियस से नीचे के तापमान पर संग्रहीत होने पर अपेक्षाकृत स्थिर होते हैं। हालांकि, प्लाज्मा झिल्ली से या साइटोसोल से पृथक पॉलीपेप्टाइड और स्टेरॉयड हार्मोन के लिए घुलनशील रिसेप्टर्स अस्थिर हो जाते हैं, जो विशिष्ट हार्मोन को बांधने की उनकी क्षमता में कमी से प्रकट होता है, भले ही उन्हें एक के लिए जमे हुए संग्रहीत किया गया हो। अपेक्षाकृत कम समय।
हाल ही में, गैर-रेडियोधर्मी तरीके सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने लगे हैं। नैदानिक ​​रसायन विज्ञान में विभिन्न यौगिकों के निर्धारण के लिए एक मानक विधि के रूप में, प्रतिरक्षा , अच्छी संवेदनशीलता, विशिष्टता और व्यापक दायरे की विशेषता है। विशेष रूप से, इम्युनोसे का उपयोग हार्मोन को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। इन विधियों में शामिल हैं:

1) एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा), सॉलिड-फेज एलिसा टाइप एलिसा या सजातीय एलिसा टाइप ईएमआईटी।

2) फ्लोरोसेंट इम्यूनोएसे (एफआईए), प्रतिदीप्ति के प्रवर्धन, शमन या ध्रुवीकरण के माप के आधार पर या समय संकल्प के साथ प्रतिदीप्ति के अध्ययन पर।

3) बायो- या केमिलुमिनसेंट इम्यूनोसे।

तालिका 1. अंतःस्रावी रोगों का रोगजनन 7

सबसे अधिक बार, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, किसी विशेष हार्मोन के बेसल स्तर का निर्धारण किया जाता है। आमतौर पर सुबह खाली पेट रक्त लिया जाता है, हालांकि भोजन के सेवन से कई हार्मोन का उत्पादन प्रभावित नहीं होता है। कई अंतःस्रावी ग्रंथियों (थायरॉयड, पैराथायरायड) की गतिविधि का आकलन करने के लिए, हार्मोन के बेसल स्तर का आकलन काफी पर्याप्त है। हार्मोन के बेसल स्तर का निर्धारण करते समय, एक ही हार्मोन के कई आणविक रूपों के रक्त में संचलन के कारण कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। सबसे पहले, यह पैराथायरायड हार्मोन से संबंधित है।
अधिकांश हार्मोन वाहक प्रोटीन से बंधे रक्त में प्रसारित होते हैं। एक नियम के रूप में, रक्त में मुक्त, जैविक रूप से सक्रिय हार्मोन का स्तर हार्मोन के कुल स्तर से दसियों या सैकड़ों गुना कम होता है।
अधिकांश हार्मोन के स्तर में एक विशिष्ट दैनिक गतिकी (सर्कैडियन स्राव ताल) होती है, और बहुत बार यह गतिकी नैदानिक ​​महत्व प्राप्त करती है। इस संबंध में सबसे महत्वपूर्ण और उदाहरण कोर्टिसोल उत्पादन की गतिशीलता है (चित्र 1.1)। आठ

इस संबंध में अन्य उदाहरण प्रोलैक्टिन और वृद्धि हार्मोन हैं, जिनके स्राव की लय भी नींद-जागने के चक्र से निर्धारित होती है। कई अंतःस्रावी रोगों का रोगजनन हार्मोन उत्पादन की दैनिक लय के उल्लंघन पर आधारित है।
सर्कैडियन रिदम के अलावा, अधिकांश जैविक पैरामीटर रक्त में हार्मोन के स्तर में परिलक्षित हो सकते हैं। कई हार्मोनों के लिए, संदर्भ संकेतक काफी हद तक उम्र (चित्र 1.2) 9, लिंग, मासिक धर्म चक्र के चरण पर निर्भर करते हैं।

कई हार्मोन का स्तर न केवल सहवर्ती दैहिक रोगों और उनके लिए ली जाने वाली दवाओं से प्रभावित हो सकता है, बल्कि तनाव (कोर्टिसोल, एड्रेनालाईन), पर्यावरणीय विशेषताओं (विभिन्न आयोडीन खपत वाले क्षेत्रों में थायरोक्सिन का स्तर), संरचना जैसे कारकों से भी प्रभावित हो सकता है। एक दिन पहले लिए गए भोजन (सी-पेप्टाइड) और कई अन्य।
पिट्यूटरी-आश्रित (थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क प्रांतस्था, गोनाड) और कई अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों की गतिविधि का आकलन करने के लिए मौलिक सिद्धांत हार्मोन के तथाकथित नैदानिक ​​जोड़े का निर्धारण है। ज्यादातर मामलों में, हार्मोन उत्पादन एक नकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा नियंत्रित होता है। प्रतिक्रिया एक ही प्रणाली (कोर्टिसोल और एसीटीएच) से संबंधित हार्मोन के बीच या हार्मोन और उसके जैविक प्रभावकारक (पैराथायराइड हार्मोन और कैल्शियम) के बीच हो सकती है। इसके अलावा, एक जोड़ी बनाने वाले हार्मोन के बीच, जरूरी नहीं कि एक सीधा संपर्क हो। यह कभी-कभी अन्य विनोदी कारकों, इलेक्ट्रोलाइट्स, और शारीरिक मापदंडों (गुर्दे के रक्त प्रवाह, पोटेशियम के स्तर, और रेनिन-एल्डोस्टेरोन जोड़ी के लिए एंजियोटेंसिन) द्वारा मध्यस्थता की जाती है। एक जोड़ी बनाने वाले संकेतकों का एक अलग मूल्यांकन एक गलत निष्कर्ष पर ले जा सकता है।
हार्मोनल विश्लेषण के तरीकों में सुधार के बावजूद, एंडोक्रिनोपैथियों के निदान में कार्यात्मक परीक्षण अभी भी महान नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं। कार्यात्मक परीक्षणों को उत्तेजना और दमनकारी (दमनकारी) में विभाजित किया गया है। परीक्षण करने का सामान्य सिद्धांत यह है कि यदि अंतःस्रावी ग्रंथि अपर्याप्तता का संदेह है, तो उत्तेजना परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं, और यदि इसके हाइपरफंक्शन पर संदेह होता है तो दमनात्मक परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं।
रक्त में हार्मोन के स्तर के आकलन के साथ, कुछ मामलों में, मूत्र में उनके उत्सर्जन के निर्धारण का एक निश्चित नैदानिक ​​​​मूल्य हो सकता है। इन अध्ययनों का नैदानिक ​​मूल्य, जैसे मुक्त कोर्टिसोल के उत्सर्जन का निर्धारण, आधुनिक कार्यात्मक परीक्षणों की तुलना में काफी कम है। इसी तरह, हार्मोन मेटाबोलाइट उत्सर्जन परीक्षणों का उपयोग अब लगभग पूरी तरह से गायब हो गया है, एकमात्र अपवाद फीयोक्रोमोसाइटोमा के निदान के लिए कैटेकोलामाइन मेटाबोलाइट्स का निर्धारण है।
हाल के वर्षों में, हार्मोनल अनुसंधान के पूरी तरह से स्वचालित तरीके व्यापक हो गए हैं, जो गलत रक्त नमूनाकरण, भंडारण, वितरण और अन्य "मानवीय कारकों" जैसी त्रुटियों की संख्या को कम करता है।
से वाद्य तरीकेअध्ययन आमतौर पर अल्ट्रासोनोग्राफी (अल्ट्रासाउंड), रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का उपयोग करते हैं। इसके अलावा, एंडोक्रिनोलॉजी में विशेष तरीकों का उपयोग किया जाता है: अंतःस्रावी ग्रंथि से बहने वाले रक्त के चयनात्मक नमूने के साथ एंजियोग्राफी, रेडियोआइसोटोप परीक्षा (थायरॉयड स्किन्टिग्राफी), बोन डेंसिटोमेट्री। अंतःस्रावी ग्रंथियों का अध्ययन करने के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य वाद्य विधियों को तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया है।
आणविक आनुवंशिक अनुसंधान के तरीके।
पिछले कुछ दशकों में विज्ञान के तेजी से विकास और आणविक जीव विज्ञान, चिकित्सा आनुवंशिकी, जैव रसायन, जैवभौतिकी के क्षेत्र में अनुसंधान, सूक्ष्म जीव विज्ञान, प्रतिरक्षा विज्ञान, ऑन्कोलॉजी, महामारी विज्ञान, आदि के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है, जिससे निर्माण और व्यवहार में सक्रिय कार्यान्वयन हुआ है। मानव जीनोम, जानवरों, पौधों, बैक्टीरिया और वायरस के अध्ययन के लिए आणविक जैविक विधियों के लिए नैदानिक ​​प्रयोगशालाओं की स्थापना। इन विधियों को आमतौर पर डीएनए अध्ययन के रूप में जाना जाता है।
डीएनए अनुसंधान विधियां विभिन्न रोगों के शीघ्र और अधिक पूर्ण निदान, समय पर विभेदक निदान और चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी की अनुमति देती हैं। डीएनए निदान विधियों के सक्रिय विकास और व्यवहार में उनके परिचय से पता चलता है कि वह क्षण दूर नहीं है जब ये विधियां साइटोजेनेटिक्स जैसे अधिक पारंपरिक नैदानिक ​​​​अध्ययनों के कार्यों की सीमा को काफी कम कर देंगी, और शायद उन्हें व्यावहारिक चिकित्सा से भी विस्थापित कर देंगी। वैज्ञानिक क्षेत्र।

तालिका 2. मुख्य वाद्य तरीके
अंतःस्रावी ग्रंथि अध्ययन 10

वर्तमान में, डीएनए डायग्नोस्टिक्स की दो दिशाएँ हैं: न्यूक्लिक एसिड का संकरण विश्लेषण और पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन का उपयोग करके डायग्नोस्टिक्स।
पीसीआर को तुरंत व्यवहार में लाया गया, जिससे चिकित्सा निदान को गुणात्मक रूप से नए स्तर तक बढ़ाना संभव हो गया। विधि इतनी लोकप्रिय हो गई है कि आज इसके उपयोग के बिना आणविक जीव विज्ञान के क्षेत्र में काम की कल्पना करना मुश्किल है। अंतरराष्ट्रीय कार्यक्रम "ह्यूमन जीनोम" की बदौलत पीसीआर पद्धति को विशेष रूप से तेजी से विकास प्राप्त हुआ है। आधुनिक अनुक्रमण प्रौद्योगिकियां (डीएनए न्यूक्लियोटाइड अनुक्रमों को परिभाषित करने वाली) बनाई गई हैं। यदि हाल के दिनों में 250 बेस पेयर (बीपी) के डीएनए को समझने में एक सप्ताह का समय लगा, तो आधुनिक स्वचालित सीक्वेंसर 5000 बीपी तक का निर्धारण कर सकते हैं। हर दिन। यह, बदले में, डीएनए में न्यूक्लियोटाइड अनुक्रमों के बारे में जानकारी वाले डेटाबेस के महत्वपूर्ण विकास में योगदान देता है। वर्तमान में, पीसीआर के विभिन्न संशोधनों का प्रस्ताव किया गया है, विधि के दर्जनों विभिन्न अनुप्रयोगों का वर्णन किया गया है, जिसमें "लॉन्ग पीसीआर" भी शामिल है, जो अतिरिक्त-लंबे डीएनए अनुक्रमों की प्रतिलिपि बनाने की अनुमति देता है। पीसीआर की खोज के लिए केवी मुलिस को 1993 में रसायन विज्ञान में नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था।
जीन डायग्नोस्टिक्स के सभी तरीकों को कई मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1. कुछ डीएनए खंडों की पहचान करने के तरीके।
2. डीएनए में प्राथमिक न्यूक्लियोटाइड अनुक्रम निर्धारित करने के तरीके।
3. डीएनए की सामग्री और कोशिका चक्र के विश्लेषण का निर्धारण करने के तरीके। ग्यारह
पीसीआर परीक्षण सामग्री में किसी भी जीव के डीएनए न्यूक्लियोटाइड के एक विशिष्ट अनुक्रम में निहित आनुवंशिक जानकारी के एक छोटे से हिस्से को बड़ी संख्या में अन्य डीएनए वर्गों के बीच खोजना संभव बनाता है और इसे कई बार गुणा करता है। पीसीआर एक सेल में डीएनए संश्लेषण की जैव रासायनिक प्रतिक्रिया का "इन विट्रो" एनालॉग है।
पीसीआर एक चक्रीय प्रक्रिया है, जिसके प्रत्येक चक्र में लक्ष्य डीएनए के डबल स्ट्रैंड का थर्मल विकृतीकरण होता है, इसके बाद शॉर्ट ऑलिगोन्यूक्लियोटाइड प्राइमरों को जोड़ा जाता है और न्यूक्लियोटाइड जोड़कर डीएनए पोलीमरेज़ का उपयोग करके उनका विस्तार किया जाता है। नतीजतन, मूल लक्ष्य डीएनए की बड़ी संख्या में प्रतियां जमा हो जाती हैं, जिनका आसानी से पता लगाया जा सकता है।
पीसीआर की खोज के परिणामस्वरूप विधि का तत्काल व्यावहारिक उपयोग हुआ। 1985 में, एक लेख प्रकाशित किया गया था जिसमें पीसीआर पर आधारित सिकल सेल एनीमिया के निदान के लिए एक परीक्षण प्रणाली का वर्णन किया गया था। 1986 से, पीसीआर को 10,000 से अधिक वैज्ञानिक प्रकाशन समर्पित किए गए हैं। पीसीआर के उपयोग की संभावनाएं प्रभावशाली से अधिक प्रतीत होती हैं। 12
साइटोकेमिकल अनुसंधान के तरीके।
इन विधियों में वर्णित इन विट्रो जैविक assays के वेरिएंट हैं। वे आमतौर पर रेडियोइम्यूनोएसे विधियों की तुलना में अधिक संवेदनशील होते हैं, लेकिन प्रति निर्धारण बहुत अधिक बोझिल और महंगे होते हैं। साइटोकेमिकल जैविक अध्ययन के परिणाम एक विशेष उपकरण - एक माइक्रोडेंसिटोमीटर का उपयोग करके हिस्टोलॉजिकल वर्गों पर निर्धारित किए जाते हैं।
हिस्टोलॉजिकल सेक्शन किसी दिए गए हार्मोन के लिए विशिष्ट लक्ष्य ऊतकों या कोशिकाओं से तैयार किए जाते हैं, जो पहले मानक और परीक्षण हार्मोन के विभिन्न सांद्रता के संपर्क में थे। डेंसिटोमीटर का उपयोग करते हुए, 250-300 एनएम के व्यास के साथ एक क्षेत्र को स्कैन किया जाता है ताकि हार्मोनल उत्तेजना के प्रभाव में वस्तु की रेडॉक्स स्थिति में परिवर्तन के कारण रंग प्रतिक्रिया की मात्रा निर्धारित की जा सके। मात्रात्मक विश्लेषण के लिए, इन परिवर्तनों के प्रति संवेदनशील ऊतकीय रंगों का उपयोग किया जाता है।
पहला साइटोकेमिकल जैविक परख प्रणाली ACTH के लिए विकसित की गई थी, और अधिवृक्क प्रांतस्था ने इस प्रणाली में लक्ष्य ऊतक के रूप में कार्य किया। ACTH के जैविक निर्धारण के लिए अन्य तरीके या तो बहुत असंवेदनशील हैं या बड़ी मात्रा में प्लाज्मा की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, ऊतक की रेडॉक्स अवस्था का साइटोकेमिकल निर्धारण ACTH स्तरों के संदर्भ में हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के सामान्य और परिवर्तित कार्य का विश्लेषण करने के लिए एक मूल्यवान उपकरण है।
एलएच के निर्धारण के लिए एक साइटोकेमिकल विधि भी विकसित की गई थी, लेकिन विभिन्न निर्धारणों के परिणामों में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव और वस्तु की परिवर्तनशील संवेदनशीलता के कारण महत्वपूर्ण कठिनाइयों का सामना करना पड़ा, जो संभवतः विभिन्न जानवरों में ज्ञात जैविक विसंगतियों को दर्शाता है। पैराथाइरॉइड हार्मोन, एडीएच और थायरोट्रोपिन के निर्धारण के लिए संवेदनशील विशिष्ट साइटोकेमिकल विधियों का प्रस्ताव किया गया है।
उपकरण की और जटिलता के साथ, जो एक परिभाषा में अध्ययनों की संख्या में वृद्धि करेगा, इस पद्धति का अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जा सकता है। यह विशेष रूप से आकर्षक है क्योंकि इसमें रेडियोधर्मी यौगिकों के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। क्लिनिक में साइटोकेमिकल विधियों का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है और मुख्य रूप से वैज्ञानिक अनुसंधान में एक संवेदनशील विधि के रूप में उपयोग किया जाता है। 13

1.3. थायरॉयड ग्रंथि के अध्ययन के उदाहरण पर अंतःस्रावी तंत्र का अध्ययन करने के आधुनिक तरीके
अपने काम में, मात्रा में सीमित, मैं अंतःस्रावी ग्रंथि के अध्ययन के उदाहरण का उपयोग करके सामान्य और रोग स्थितियों में अंतःस्रावी तंत्र का अध्ययन करने के लिए आधुनिक तरीकों पर विचार करूंगा, जो कि बश्कोर्तोस्तान गणराज्य में थायरॉयड रोगों के बड़े प्रसार के कारण प्रासंगिक है। .
1. अल्ट्रासाउंड परीक्षा।
अल्ट्रासाउंड पैल्पेशन के व्यक्तिपरक डेटा को सत्यापित करने की अनुमति देता है। अनुसंधान के लिए इष्टतम 7.5 मेगाहर्ट्ज और 10 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति वाले सेंसर हैं। वर्तमान में, रंग डॉपलर इमेजिंग का उपयोग थायरॉयड ग्रंथि में छोटे जहाजों की कल्पना करने और प्रवाह की दिशा और औसत वेग के बारे में जानकारी प्रदान करने के लिए किया जाता है। विधि की क्षमताएं अध्ययन करने वाले विशेषज्ञ के अनुभव और योग्यता पर निर्भर करती हैं। विधि का सिद्धांत यह है कि अल्ट्रासाउंड, लगातार दालों द्वारा भेजा जाता है, मानव अंगों में प्रवेश करता है, विभिन्न अल्ट्रासोनिक प्रतिरोध के साथ मीडिया के बीच इंटरफेस में परिलक्षित होता है, डिवाइस द्वारा माना जाता है और स्क्रीन और पराबैंगनी कागज पर पुन: पेश किया जाता है। विधि हानिरहित है और इसमें कोई मतभेद नहीं है (चित्र। 1.3)।

चित्र.1.3. थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड।
अब, जटिल अल्ट्रासाउंड का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है कलर डॉपलर मैपिंग (सीडीसी), (चित्र। 1.4). 14

चावल। 1.4. सीडीआई मोड में थायरॉयड ग्रंथि के नोड्यूलेशन के साथ एआईटी।
2. थायरॉयड ग्रंथि की फाइन-सुई पंचर बायोप्सी।
थायरॉयड ग्रंथि की फाइन-सुई पंचर बायोप्सी संरचनात्मक परिवर्तनों के प्रत्यक्ष मूल्यांकन और थायरॉयड ग्रंथि में संरचनाओं के साइटोलॉजिकल मापदंडों की स्थापना के लिए एकमात्र प्रीऑपरेटिव विधि है। यदि यह निदान प्रक्रिया अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत की जाती है, तो ठीक-सुई पंचर बायोप्सी के साथ पर्याप्त साइटोलॉजिकल सामग्री प्राप्त करने की दक्षता काफी बढ़ जाती है, जिससे थायरॉयड ग्रंथि के सबसे परिवर्तित क्षेत्रों की पहचान करना संभव हो जाता है, साथ ही साथ इष्टतम का चयन करना भी संभव हो जाता है। पंचर की दिशा और गहराई। पंद्रह

3. साइटोलॉजिकल परीक्षा।
थायरॉयड ग्रंथि में संरचनाओं का साइटोलॉजिकल निदान कुछ विशेषताओं के संयोजन पर आधारित होता है, जैसे कि प्राप्त सामग्री की मात्रा, इसकी सेलुलर संरचना, कोशिकाओं की रूपात्मक विशेषताएं और उनके संरचनात्मक समूह, स्मीयर गुणवत्ता, आदि।
4. रेडियोआइसोटोप अध्ययन (स्कैनिंग), स्किंटिग्राफी।
रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग (स्कैनिंग) एक द्वि-आयामी छवि प्राप्त करने की एक विधि है जो एक स्कैनर उपकरण का उपयोग करके विभिन्न अंगों में रेडियोफार्मास्युटिकल के वितरण को दर्शाती है।


चित्र 1.6. रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग का परिणाम
थाइरॉयड ग्रंथि

स्कैनिंग आपको थायरॉयड ग्रंथि के आकार, इसमें संचय की तीव्रता और रेडियोधर्मी आयोडीन के अपने व्यक्तिगत वर्गों को निर्धारित करने की अनुमति देता है, जो आपको संपूर्ण ग्रंथि और फोकल संरचनाओं (छवि। 1.6) दोनों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।
सिन्टीग्राफी- कार्यात्मक इमेजिंग की एक विधि, जिसमें शरीर में परिचय होता हैरेडियोधर्मी समस्थानिकऔर उनके द्वारा उत्सर्जित का निर्धारण करके एक छवि प्राप्त करनाविकिरण . रोगी को इंजेक्शन लगाया जाता हैरेडियो संकेतक - एक वेक्टर अणु और एक रेडियोधर्मी मार्कर से युक्त तैयारी। वेक्टर अणु एक निश्चित शरीर संरचना (अंग, द्रव) द्वारा अवशोषित होता है। रेडियोधर्मी लेबल "ट्रांसमीटर" के रूप में कार्य करता है: यह गामा किरणों का उत्सर्जन करता है, जो एक गामा कैमरे द्वारा रिकॉर्ड किए जाते हैं। प्रशासित रेडियोफार्मास्युटिकल की मात्रा ऐसी होती है कि इससे निकलने वाले विकिरण को आसानी से पकड़ लिया जाता है, लेकिन इसका शरीर पर विषाक्त प्रभाव नहीं पड़ता है।
थायराइड स्किन्टिग्राफी के लिए, टेक्नेटियम का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला आइसोटोप 99m Tc-pertechnetate है। 131 आयोडीन का उपयोग काम कर रहे थायराइड कैंसर मेटास्टेस का पता लगाने तक सीमित है। रेट्रोस्टर्नल और एब्स्ट्रैक्ट गोइटर के निदान के लिए, साथ ही कुछ मामलों में जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म (एथिरोसिस, डायस्टोपिया, संगठन में दोष) के साथ, 123 आयोडीन का उपयोग किया जाता है। 16
5. टीएसएच और थायराइड हार्मोन के स्तर का निर्धारण।
TSH और थायराइड हार्मोन (मुक्त थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन) के स्तर का एक अध्ययन संदिग्ध थायरॉयड विकृति वाले सभी के लिए संकेत दिया गया है। वर्तमान में, टीएसएच के स्तर के निर्धारण के साथ संयोजन में थायराइड हार्मोन के मुक्त अंशों का अध्ययन करना अधिक समीचीन है।
6. रक्त में थायरोग्लोबुलिन के स्तर का निर्धारण।
रक्त में थायरोग्लोबुलिन की बढ़ी हुई सामग्री कई थायरॉयड रोगों की विशेषता है, यह एक पंचर बायोप्सी के बाद 2-3 सप्ताह के भीतर और थायरॉयड ग्रंथि पर सर्जरी के बाद 1-2 महीने के भीतर भी पता लगाया जाता है।
7. रक्त में कैल्सीटोनिन के स्तर का निर्धारण।
मेडुलरी थायरॉयड कैंसर (दूसरे और तीसरे प्रकार के कई अंतःस्रावी रसौली का सिंड्रोम) के बोझिल पारिवारिक इतिहास वाले रोगियों में, रक्त में कैल्सीटोनिन के स्तर को निर्धारित करना अनिवार्य है। अन्य सभी मामलों में, कैल्सीटोनिन का निर्धारण इंगित नहीं किया गया है।
रक्त में कैल्सीटोनिन की सामान्य सामग्री 10 पीजी / एमएल से अधिक नहीं होती है। इस मार्कर का स्तर 200 पीजी / एमएल से अधिक है, जो मेडुलरी थायराइड कैंसर के लिए सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड है।

8. थायराइड फंक्शन टेस्ट।
थायराइड फ़ंक्शन परीक्षण रक्त परीक्षण होते हैं जिनका उपयोग यह मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है कि थायरॉयड ग्रंथि कितनी अच्छी तरह काम कर रही है। इन परीक्षणों में थायराइड उत्तेजक हार्मोन (TSH), थायरोक्सिन (T4), ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3), थायरोक्सिन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (TBG), ट्राईआयोडोथायरोनिन टार (T3RU), और लंबे समय तक काम करने वाले थायरॉयड उत्तेजक (LATS) परीक्षण शामिल हैं।
थायराइड फंक्शन टेस्ट का उपयोग निम्न के लिए किया जाता है:

एक निष्क्रिय थायरॉयड ग्रंथि (हाइपोथायरायडिज्म), और एक अतिसक्रिय थायरॉयड ग्रंथि (हाइपरथायरायडिज्म) का निदान करने में मदद करता है
थायराइड गतिविधि का आकलन
थायराइड थेरेपी के लिए निगरानी प्रतिक्रिया

एमआरआई द्वारा निदान रोग:

? पिट्यूटरी ट्यूमर (जैसे।प्रोलैक्टिनोमा , इटेन्को-कुशिंग रोग)

? अधिवृक्क संरचनाएं (जैसे, कुशिंग सिंड्रोम, एल्डोस्टेरोमा, फियोक्रोमोसाइटोमा)

? ऑस्टियोपोरोसिस

? और आदि।

? आपको किसी भी विमान में 2-3 मिमी की मोटाई के साथ स्लाइस प्राप्त करने की अनुमति देता है

? संकेत की प्रकृति से न्याय करने की क्षमता न केवल शिक्षा की उपस्थिति, बल्कि इसकी आंतरिक संरचना (रक्तस्राव, अल्सर, आदि) भी है।

? आयनकारी विकिरण और लगभग पूर्ण हानिरहितता के लिए रोगी का कोई जोखिम नहीं है, जो बच्चों की जांच करते समय महत्वपूर्ण है, साथ ही, यदि आवश्यक हो, तो कई बार दोहराए गए अध्ययन।

चावल। 1.8. CTLM सिस्टम दुनिया के पहले सीरियल ऑप्टिकल टोमोग्राफ में से एक है।
10. थायराइड ट्यूमर ऊतक का इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन।
उन्हें सर्जरी के परिणामस्वरूप प्राप्त थायरॉयड ट्यूमर के ऊतक में किया जाता है। इस अध्ययन का मुख्य उद्देश्य भविष्यसूचक है। थायरॉयड ऊतक में, p53 (ट्यूमर ग्रोथ सप्रेसर), CD44, मेट (मेटास्टेसिस के लिए जिम्मेदार प्रोटीओग्लाइकेन्स), PTC, रास-ऑन्कोजीन (ट्यूमर की प्रगति को नियंत्रित करने वाले ऑन्कोजीन) और अन्य जैसे पदार्थों की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में सबसे महत्वपूर्ण है प्रतिरक्षात्मकता का पता लगाना p53, मेटऔर थायराइड कैंसर ऊतक में आरटीएस। ट्यूमर के ऊतकों में इन मार्करों की उपस्थिति संचालित रोगी में मेटास्टेटिक रोग के तेजी से (2-5 महीनों के भीतर) विकास का संकेत है। अध्ययन महंगा है और इसके लिए विशेष प्रयोगशाला उपकरणों की आवश्यकता होती है। वर्तमान में, ट्यूमर मार्करों का निर्धारण मुख्य रूप से कुछ संकेतों के लिए विशेष ऑन्कोलॉजिकल क्लीनिकों में किया जाता है, अर्थात्, यदि रोगी में ट्यूमर पुनरावृत्ति या मेटास्टेटिक रोग के विकास के अन्य रोगसूचक लक्षण हैं (खराब विभेदित थायरॉयड कैंसर, रोगी की आयु 55 वर्ष से अधिक है) , ट्यूमर और आदि द्वारा आसपास के ऊतकों पर आक्रमण)। अठारह
11. इम्यूनोलॉजिकल तरीके।
इम्यूनोलॉजिकल विधियों में मुख्य रूप से एंजाइम इम्यूनोसे (एलिसा) शामिल हैं। एलिसा एंटीजन या एंटीबॉडी का पता लगाने की एक विधि है, जो एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स के निर्धारण के आधार पर होती है:

सब्सट्रेट पर एंटीजन या एंटीबॉडी का प्रारंभिक निर्धारण;
एक परीक्षण नमूना जोड़ना और निश्चित प्रतिजन या एंटीबॉडी को लक्ष्य प्रतिजन या लक्ष्य एंटीबॉडी से बांधना;
एक उपयुक्त सब्सट्रेट का उपयोग करके इसकी पहचान के साथ एक एंजाइमेटिक लेबल के साथ लेबल किए गए एंटीजन या एंटीबॉडी के बाद के जोड़ जो एंजाइम की कार्रवाई के तहत अपना रंग बदलते हैं। प्रतिक्रिया मिश्रण के रंग में परिवर्तन नमूने में लक्ष्य अणु की उपस्थिति को इंगित करता है। परीक्षण नमूनों के अध्ययन में एंजाइमी प्रतिक्रियाओं के उत्पादों का निर्धारण नियंत्रण नमूनों की तुलना में किया जाता है।

अंतःस्रावी तंत्र, या आंतरिक स्राव की प्रणाली में अंतःस्रावी ग्रंथियां होती हैं, इसलिए नाम दिया गया क्योंकि वे अपनी गतिविधि के विशिष्ट उत्पादों - हार्मोन - को सीधे शरीर के आंतरिक वातावरण में, रक्त में स्रावित करते हैं। शरीर में इनमें से आठ ग्रंथियां हैं: थायरॉयड, पैराथायराइड, गोइटर (थाइमस), पिट्यूटरी ग्रंथि, पीनियल ग्रंथि (या पीनियल ग्रंथि), अधिवृक्क ग्रंथियां (अधिवृक्क ग्रंथियां), अग्न्याशय और गोनाड (चित्र। 67)।

अंतःस्रावी तंत्र का सामान्य कार्य शरीर में रासायनिक विनियमन के कार्यान्वयन के लिए कम हो जाता है, इसके अंगों और प्रणालियों के बीच संबंध स्थापित करता है और एक निश्चित स्तर पर उनके कार्यों को बनाए रखता है।

अंतःस्रावी ग्रंथियों के हार्मोन बहुत अधिक जैविक गतिविधि वाले पदार्थ होते हैं, अर्थात वे बहुत कम मात्रा में कार्य करते हैं। एंजाइम और विटामिन के साथ, वे तथाकथित जैव उत्प्रेरक से संबंधित हैं। इसके अलावा, हार्मोन का एक विशिष्ट प्रभाव होता है - उनमें से कुछ कुछ अंगों को प्रभावित करते हैं, अन्य शरीर के ऊतकों में कुछ प्रक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं।

अंतःस्रावी ग्रंथियां शरीर के विकास और विकास की प्रक्रिया में शामिल होती हैं, चयापचय प्रक्रियाओं के नियमन में जो इसकी महत्वपूर्ण गतिविधि सुनिश्चित करती हैं, शरीर की ताकतों को जुटाने में, साथ ही साथ ऊर्जा संसाधनों की बहाली और इसके नवीकरण में शामिल होती हैं। कोशिकाओं और ऊतकों। इस प्रकार, शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि (खेल खेलते समय सहित) के तंत्रिका विनियमन के अलावा, अंतःस्रावी विनियमन और हास्य विनियमन है, जो "प्रतिक्रिया" तंत्र के अनुसार बारीकी से जुड़े हुए हैं और किए जाते हैं।

चूंकि शारीरिक संस्कृति और विशेष रूप से खेल के लिए भावनात्मक और शारीरिक तनाव की कठिन परिस्थितियों में किसी व्यक्ति की विभिन्न प्रणालियों और अंगों की गतिविधि के अधिक से अधिक सही विनियमन और सहसंबंध की आवश्यकता होती है, अंतःस्रावी तंत्र के कार्य का अध्ययन, हालांकि अभी तक व्यापक रूप से शामिल नहीं है अभ्यास, धीरे-धीरे जटिल एथलीट अनुसंधान में एक बढ़ती हुई जगह लेने लगा है।

अंतःस्रावी तंत्र की कार्यात्मक स्थिति का सही मूल्यांकन शारीरिक व्यायाम के तर्कहीन उपयोग के मामले में इसमें रोग परिवर्तनों की पहचान करना संभव बनाता है। तर्कसंगत व्यवस्थित भौतिक संस्कृति और खेल के प्रभाव में, इस प्रणाली में सुधार किया जा रहा है।

शारीरिक गतिविधि के लिए अंतःस्रावी तंत्र का अनुकूलन न केवल अंतःस्रावी ग्रंथियों की गतिविधि में वृद्धि से होता है, बल्कि मुख्य रूप से व्यक्तिगत ग्रंथियों के बीच संबंधों में बदलाव से होता है। लंबे समय तक काम के दौरान थकान का विकास भी अंतःस्रावी ग्रंथियों की गतिविधि में इसी परिवर्तन के साथ होता है।

मानव अंतःस्रावी तंत्र, तर्कसंगत प्रशिक्षण के प्रभाव में सुधार, शरीर की अनुकूली क्षमताओं में वृद्धि में योगदान देता है, जिससे खेल के प्रदर्शन में सुधार होता है, विशेष रूप से, धीरज के विकास में।

अंतःस्रावी तंत्र का अध्ययन कठिन है और आमतौर पर अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। लेकिन कई सरल शोध विधियां हैं जो कुछ हद तक, व्यक्तिगत अंतःस्रावी ग्रंथियों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती हैं - इतिहास, परीक्षा, तालमेल, कार्यात्मक परीक्षण।

इतिहास यौवन की अवधि पर डेटा महत्वपूर्ण हैं। महिलाओं से पूछताछ करते समय, वे शुरुआत का समय, नियमितता, अवधि, मासिक धर्म की प्रचुरता, माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास का पता लगाती हैं; पुरुषों से सवाल करते समय - आवाज टूटने का समय, चेहरे के बाल आदि। वृद्ध लोगों में - रजोनिवृत्ति की शुरुआत का समय, यानी महिलाओं में मासिक धर्म की समाप्ति का समय, पुरुषों में यौन क्रिया की स्थिति।

भावनात्मक स्थिति के बारे में जानकारी आवश्यक है। उदाहरण के लिए, तेजी से मिजाज, चिड़चिड़ापन, चिंता, आमतौर पर पसीने के साथ, क्षिप्रहृदयता, वजन कम होना, निम्न-श्रेणी का बुखार, थकान, थायराइड समारोह में वृद्धि का संकेत दे सकता है। थायराइड समारोह में कमी के साथ, उदासीनता नोट की जाती है, जो सुस्ती, सुस्ती, मंदनाड़ी आदि के साथ होती है।

बढ़े हुए थायरॉयड समारोह के लक्षण कभी-कभी लगभग उन लक्षणों के साथ मेल खाते हैं जो एक एथलीट के अतिप्रशिक्षित होने पर दिखाई देते हैं। इतिहास के इस पक्ष को विशेष महत्व दिया जाना चाहिए, क्योंकि एथलीटों में थायराइड समारोह (हाइपरथायरायडिज्म) में वृद्धि के मामले हैं।

मधुमेह के रोगियों की शिकायतों की उपस्थिति का पता लगाएं - प्यास और भूख में वृद्धि, आदि।

निरीक्षण। निम्नलिखित संकेतों पर ध्यान दें: लंबे लोगों में शरीर के अलग-अलग हिस्सों के विकास की आनुपातिकता (क्या नाक, ठुड्डी, हाथ और पैरों में अनुपातहीन वृद्धि होती है, जो पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि - एक्रोमेगाली के हाइपरफंक्शन का संकेत दे सकती है), उभरी हुई आँखों की उपस्थिति के लिए, आँखों की स्पष्ट चकाचौंध (हाइपरथायरायडिज्म के साथ मनाया गया), चेहरे की सूजन (हाइपोथायरायडिज्म के साथ विख्यात), साथ ही बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि, पसीना या शुष्क त्वचा, वसा की उपस्थिति जैसे लक्षण। निचले पेट, नितंबों, जांघों और छाती में वसा का प्रमुख जमाव पिट्यूटरी और गोनाड की शिथिलता से जुड़े मोटापे की विशेषता है), एक तेज वजन घटाने (यह थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ होता है, पिट्यूटरी ग्रंथि के रोग - सिममंड्स रोग और अधिवृक्क ग्रंथियां - एडिसन के रोग)।

इसके अलावा, परीक्षा के दौरान, शरीर पर बालों की रेखा निर्धारित की जाती है, क्योंकि बालों का विकास काफी हद तक सेक्स ग्रंथियों, थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथि और पिट्यूटरी ग्रंथि के हार्मोनल प्रभावों पर निर्भर करता है। पुरुषों में बालों की उपस्थिति, महिलाओं की विशेषता, गोनाडों के कार्य में कमी का संकेत दे सकती है। महिलाओं में पुरुष प्रकार की हेयरलाइन उभयलिंगीपन की अभिव्यक्ति हो सकती है - दोनों लिंगों की विशेषता वाले एक व्यक्ति में उपस्थिति (ऐसे व्यक्तियों को खेल खेलने की अनुमति नहीं है)।

शरीर और अंगों पर, और महिलाओं में और चेहरे (मूंछों और दाढ़ी) पर अत्यधिक बाल विकास से एड्रेनल कॉर्टेक्स, हाइपरथायरायडिज्म इत्यादि के ट्यूमर पर संदेह करना संभव हो जाता है।

पैल्पेशन। सभी अंतःस्रावी ग्रंथियों में से, थायरॉयड ग्रंथि और पुरुष गोनाड सीधे तालु (साथ ही जांच की गई) हो सकते हैं; स्त्री रोग संबंधी परीक्षा - महिला सेक्स ग्रंथियां (अंडाशय)।

कार्यात्मक परीक्षण। अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य के अध्ययन में ऐसे कई परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। खेल चिकित्सा में सबसे महत्वपूर्ण कार्यात्मक परीक्षण हैं जिनका उपयोग थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों के अध्ययन में किया जाता है।

थायराइड समारोह के अध्ययन में कार्यात्मक परीक्षण इस ग्रंथि द्वारा नियंत्रित चयापचय प्रक्रियाओं के अध्ययन पर आधारित होते हैं। थायराइड हार्मोन - थायरोक्सिन ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, विभिन्न प्रकार के चयापचय (कार्बोहाइड्रेट, वसा, आयोडीन चयापचय, आदि) के नियमन में भाग लेता है। इसलिए, थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन करने की मुख्य विधि बेसल चयापचय (एक पूर्ण आराम की स्थिति में एक व्यक्ति द्वारा खपत किलोकलरीज में ऊर्जा की मात्रा) का निर्धारण करना है, जो सीधे थायरॉयड ग्रंथि के कार्य पर निर्भर है। और इसके द्वारा स्रावित थायरोक्सिन की मात्रा।

किलोकैलोरी में मूल चयापचय के मूल्य की तुलना हैरिस-बेनेडिक्ट टेबल या नॉमोग्राम के अनुसार गणना किए गए उचित मूल्यों से की जाती है, और इसे उचित मूल्य के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है। यदि जांच किए गए एथलीट का मुख्य चयापचय नियत एक से अधिक + 10% से अधिक है, तो यह थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन का सुझाव देता है, यदि 10% से कम - इसका हाइपोफंक्शन। अतिरिक्त प्रतिशत जितना अधिक होगा, थायरॉयड ग्रंथि का अधिक स्पष्ट हाइपरफंक्शन होगा। महत्वपूर्ण हाइपरथायरायडिज्म के साथ, बेसल चयापचय दर +100% से अधिक हो सकती है। बेसल चयापचय दर में उचित की तुलना में 10% से अधिक की कमी थायरॉयड ग्रंथि के हाइपोफंक्शन का संकेत दे सकती है।

रेडियोधर्मी आयोडीन की सहायता से थायरॉयड ग्रंथि के कार्य की भी जांच की जा सकती है। यह थायरॉयड ग्रंथि की इसे अवशोषित करने की क्षमता को निर्धारित करता है। यदि प्रशासित आयोडीन का 25% से अधिक 24 घंटे के बाद थायरॉयड ग्रंथि में रहता है, तो यह इसके कार्य में वृद्धि का संकेत देता है।

अधिवृक्क समारोह के अध्ययन में कार्यात्मक परीक्षण मूल्यवान डेटा प्रदान करते हैं। अधिवृक्क ग्रंथियां शरीर पर विभिन्न प्रकार के प्रभाव डालती हैं। अधिवृक्क मज्जा, हार्मोन जारी करना - कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन), अंतःस्रावी ग्रंथियों और तंत्रिका तंत्र के बीच संचार करता है, कार्बोहाइड्रेट चयापचय के नियमन में भाग लेता है, संवहनी स्वर और हृदय की मांसपेशियों को बनाए रखता है। एड्रेनल कॉर्टेक्स एल्डोस्टेरोन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंड्रोजेनिक हार्मोन को गुप्त करता है, जो पूरे शरीर के जीवन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। ये सभी हार्मोन खनिज, कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन चयापचय और शरीर में कई प्रक्रियाओं के नियमन में शामिल हैं।

गहन पेशीय कार्य अधिवृक्क मज्जा के कार्य को बढ़ाता है। इस वृद्धि की डिग्री से, एथलीट के शरीर पर भार के प्रभाव का अंदाजा लगाया जा सकता है।

अधिवृक्क ग्रंथियों की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करने के लिए, रक्त की रासायनिक और रूपात्मक संरचना (रक्त सीरम में पोटेशियम और सोडियम की मात्रा, रक्त में ईोसिनोफिल की संख्या) और मूत्र (17-केटोस्टेरॉइड का निर्धारण, आदि) का निर्धारण किया जाता है। जांच की जाती है।

प्रशिक्षित एथलीटों में, उनकी तैयारी के स्तर के अनुरूप भार के बाद, अधिवृक्क समारोह में मध्यम वृद्धि होती है। यदि भार एथलीट की कार्यात्मक क्षमताओं से अधिक है, तो अधिवृक्क ग्रंथियों के हार्मोनल कार्य को दबा दिया जाता है। यह रक्त और मूत्र के एक विशेष जैव रासायनिक अध्ययन द्वारा निर्धारित किया जाता है। अधिवृक्क समारोह की अपर्याप्तता के साथ, खनिज और जल चयापचय में परिवर्तन होता है: रक्त सीरम में सोडियम का स्तर कम हो जाता है और पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है।

सभी अंतःस्रावी ग्रंथियों के पूर्ण, समन्वित कार्य के बिना, उच्च खेल प्रदर्शन प्राप्त करना असंभव है। जाहिर है, विभिन्न खेल विभिन्न अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य में प्रमुख वृद्धि के साथ जुड़े हुए हैं, क्योंकि प्रत्येक ग्रंथि के हार्मोन का एक विशिष्ट प्रभाव होता है।

धीरज की गुणवत्ता विकसित करते समय, मुख्य भूमिका हार्मोन द्वारा निभाई जाती है जो सभी प्रमुख प्रकार के चयापचय को नियंत्रित करते हैं, जबकि गति और शक्ति के गुणों को विकसित करते हुए, रक्त में एड्रेनालाईन के स्तर में वृद्धि महत्वपूर्ण है।

आधुनिक खेल चिकित्सा का एक जरूरी कार्य एथलीट के अंतःस्रावी तंत्र की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन करना है ताकि इसके प्रदर्शन को बढ़ाने और अंतःस्रावी तंत्र और अन्य प्रणालियों और अंगों दोनों में रोग संबंधी परिवर्तनों के विकास को रोकने में अपनी भूमिका को स्पष्ट किया जा सके। अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता पूरे शरीर को प्रभावित करती है)। )

अध्याय 15 चिकित्सा परीक्षा के परिणामों पर निष्कर्ष

एक एथलीट और एक एथलीट की एक चिकित्सा परीक्षा, दोनों प्राथमिक और दोहराई गई और अतिरिक्त, एक चिकित्सकीय राय के साथ पूरी की जानी चाहिए।

परीक्षा के दौरान प्राप्त इतिहास, शारीरिक विकास, स्वास्थ्य और कार्यात्मक स्थिति के आंकड़ों के साथ-साथ वाद्य, प्रयोगशाला अध्ययन और व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों (ऑक्यूलिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, आदि) में विशेषज्ञों के निष्कर्ष के आधार पर, एक खेल चिकित्सक कुछ निष्कर्ष निकालना चाहिए और संबंधित निष्कर्ष देना चाहिए।

प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षा में उपरोक्त सभी तत्व शामिल होने चाहिए। बार-बार और अतिरिक्त परीक्षाओं के दौरान, वाद्य, प्रयोगशाला अध्ययन और विशेषज्ञों के परामर्श केवल आवश्यक होने पर ही किए जाते हैं और केवल वे जिन्हें पर्यवेक्षण करने वाले औषधालय चिकित्सक को नियुक्त करना आवश्यक लगता है। यह एक खिलाड़ी या एथलीट की प्रारंभिक, बार-बार और अतिरिक्त परीक्षाओं के दौरान चिकित्सा राय की विभिन्न प्रकृति को निर्धारित करता है। हालांकि, चाहे जो भी चिकित्सा परीक्षा की जाए, मेडिकल रिपोर्ट में निम्नलिखित पांच खंड शामिल होने चाहिए: 1) स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन, 2) शारीरिक विकास का आकलन, 3) कार्यात्मक अवस्था का आकलन, 4) सिफारिशें दैनिक दिनचर्या, पोषण, आदि पर एथलीट और 5) प्रशिक्षण प्रक्रिया, प्रशिक्षण आहार के वैयक्तिकरण पर कोच और शिक्षक को सिफारिशें।

स्वास्थ्य की जांच करना।प्राथमिक चिकित्सा परीक्षा के दौरान इस मूल्यांकन से, संक्षेप में, किसी दिए गए व्यक्ति का खेल में प्रवेश या केवल मनोरंजक शारीरिक शिक्षा पर निर्भर करता है। "स्वस्थ" का निदान करने के लिए, डॉक्टर को शरीर में सभी संभावित रोग परिवर्तनों को बाहर करना चाहिए जो कि खेल के लिए एक contraindication हैं। इस तरह के निदान को आत्मविश्वास से करने के लिए, वह आधुनिक नैदानिक ​​​​उपकरणों के पूरे शस्त्रागार का उपयोग करता है।

यदि "स्वस्थ" का निदान संदेह से परे है और आगे के सभी अध्ययनों से पुष्टि की जाती है, तो जांच किए गए व्यक्ति को खेल में प्रवेश मिलता है और सिफारिशें मिलती हैं कि उसे किस खेल में बेहतर प्रदर्शन करना चाहिए। ये सिफारिशें अध्ययन के दौरान प्राप्त सभी आंकड़ों के आधार पर दी जाती हैं, जो शरीर की विशेषताओं, संविधान, कार्यात्मक स्थिति आदि का खुलासा करती हैं, किसी विशेष खेल में प्रशिक्षण प्रक्रिया की बारीकियों को ध्यान में रखते हुए, जिसमें कुछ व्यक्तिगत विशेषताओं की आवश्यकता होती है। कि एक स्पोर्ट्स डॉक्टर को अच्छी तरह से पता होना चाहिए।

यदि जांच किए गए व्यक्ति को खेल के लिए जाने की अनुमति नहीं है, जिसके लिए पूर्ण मतभेद होना चाहिए, तो डॉक्टर शारीरिक संस्कृति के बारे में सिफारिशें देने के लिए बाध्य है, जो उनकी प्रकृति और शारीरिक गतिविधि की अनुमेय खुराक का संकेत देता है।

खेल के लिए पूर्ण contraindications विभिन्न पुरानी बीमारियां (हृदय रोग, फेफड़े, यकृत, पेट, आंतों, गुर्दे, आदि के पुराने रोग), शारीरिक दोष (उदाहरण के लिए, हटाए गए फेफड़े या गुर्दे) हैं जिन्हें ठीक नहीं किया जा सकता है। डॉक्टर को उन निर्देशों द्वारा निर्देशित किया जाता है जो कुछ खेलों के अभ्यास के लिए contraindications को परिभाषित करते हैं, साथ ही यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित आधिकारिक निर्देश, जो उन आवश्यकताओं को निर्धारित करते हैं जो एक उच्च शारीरिक शिक्षा संस्थान में प्रवेश करने वाले एथलीट के स्वास्थ्य को पूरा करना चाहिए।

खेल खेलने के लिए पूर्ण contraindications के अलावा, तथाकथित सापेक्ष मतभेद हैं - स्वास्थ्य या शारीरिक विकास में दोष जो केवल एक प्रकार के खेल के अभ्यास को रोकते हैं। उदाहरण के लिए, मध्य कान की पिछली सूजन के कारण टाम्पैनिक झिल्ली का छिद्र पानी के खेल के लिए एक contraindication है, लेकिन अन्य सभी खेलों को रोकता नहीं है; फ्लैट पैर केवल भारोत्तोलन के लिए एक सापेक्ष contraindication है। कुछ आसन विकारों के लिए (उदाहरण के लिए, झुकना, गोल पीठ), खेल की सिफारिश नहीं की जाती है जिसमें इन दोषों को बढ़ाया जा सकता है (उदाहरण के लिए, साइकिल चलाना, रोइंग, मुक्केबाजी), लेकिन खेल की पेशकश की जाती है जिसमें प्रशिक्षण प्रक्रिया की प्रकृति मदद करती है इन दोषों को ठीक करें।

एथलीटों के लिए, इन contraindications के अलावा, खेल के लिए अस्थायी contraindications हैं - बीमारी की अवधि के दौरान (पूर्ण वसूली तक)। इन बीमारियों में पुराने संक्रमण का फॉसी शामिल है, जो किसी भी शिकायत का कारण नहीं बन सकता है और एक निश्चित समय के लिए एथलीट को परेशान नहीं कर सकता है।

पुराने संक्रमण के फॉसी को व्यक्तिगत अंगों के पुराने रोग (दंत क्षय, ग्रसनी टॉन्सिल की पुरानी सूजन, पित्ताशय की थैली, परानासल गुहा, अंडाशय, आदि) कहा जाता है, जो सक्रिय रूप से खुद को प्रकट नहीं करते हैं (कोई स्पष्ट शिकायत और नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं हैं) जबकि शरीर इनसे निकलने वाले लगातार नशे को दबाने में सक्षम होता है। हालांकि, शरीर की सुरक्षा में थोड़ी सी भी कमी के साथ, ये foci अन्य अंगों से जटिलताएं पैदा कर सकते हैं। समय पर उपचार और पुराने संक्रमण के फॉसी को हटाने के साथ, अन्य अंगों और प्रणालियों में उनके कारण होने वाले रोग परिवर्तन गायब हो जाते हैं यदि उनमें अपरिवर्तनीय परिवर्तन अभी तक विकसित नहीं हुए हैं।

शिक्षक और कोच को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि एथलीट डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करता है और उसका लगातार इलाज किया जाता है।

बार-बार और अतिरिक्त चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान, सकारात्मक और संभावित नकारात्मक (शारीरिक गतिविधि के तर्कहीन उपयोग के मामले में) शारीरिक संस्कृति और खेल के प्रभाव में स्वास्थ्य की स्थिति में होने वाले परिवर्तनों के बारे में निष्कर्ष दिया जाता है।

शारीरिक विकास का आकलनशारीरिक विकास के अध्ययन और मूल्यांकन के विभिन्न तरीकों का उपयोग करके प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, शारीरिक विकास (मध्यम, उच्च या निम्न शारीरिक विकास) के बारे में एक सामान्य निष्कर्ष दिया जाता है, इसके मौजूदा दोषों का संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से, आसन का उल्लंघन, अंतराल में शारीरिक विकास के कुछ मापदंड, जिन पर ध्यान दिए बिना प्रशिक्षण प्रक्रिया को सही ढंग से बनाना असंभव है। शारीरिक व्यायाम का उद्देश्य न केवल छात्र की कार्यात्मक स्थिति में सुधार करना चाहिए, बल्कि शारीरिक विकास में पहचाने गए दोषों को भी समाप्त करना चाहिए, जो स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं, यदि उन्हें समाप्त नहीं किया जाता है। तो, पोस्टुरल डिसऑर्डर (स्टूप, स्कोलियोसिस), बाहरी श्वसन प्रणाली और हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति को बिगड़ना, इन प्रणालियों के रोगों की घटना में योगदान कर सकता है।

शारीरिक विकास के बार-बार अध्ययन से शारीरिक विकास के रूपात्मक और कार्यात्मक दोनों संकेतकों पर व्यवस्थित कक्षाओं के प्रभाव का आकलन करना संभव हो जाता है, सकारात्मक और नकारात्मक की पहचान करने के लिए (ऐसे मामलों में जहां कक्षाएं बिना डॉक्टर द्वारा बताए गए परिवर्तनों को ध्यान में रखे बिना की जाती हैं) प्रारंभिक परीक्षा के दौरान निष्कर्ष) शारीरिक विकास से हट जाता है।

कार्यात्मक स्थिति का आकलन।खेलों में जाने के लिए, अर्थात् महान शारीरिक परिश्रम करने के लिए, व्यक्ति को न केवल पूरी तरह से स्वस्थ और शारीरिक रूप से विकसित होना चाहिए, बल्कि अच्छी तरह से कार्यात्मक रूप से तैयार भी होना चाहिए। इसलिए, चिकित्सा राय का तीसरा खंड विषय की कार्यात्मक स्थिति का आकलन है। यह प्राथमिक चिकित्सा परीक्षा के दौरान किए गए कार्यात्मक निदान के तरीकों द्वारा अध्ययन के परिणामों के आधार पर दिया जाता है। बार-बार और अतिरिक्त चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान, डॉक्टर एथलीट की कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन निर्धारित करता है। कार्यात्मक निदान के तरीकों द्वारा सावधानीपूर्वक शोध के आधार पर, कार्यात्मक स्थिति में सुधार या गिरावट के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है। इसका सुधार आमतौर पर फिटनेस के स्तर में वृद्धि का संकेत देता है। इसके अलावा, प्रशिक्षण, प्रतियोगिताओं (चिकित्सा और शैक्षणिक टिप्पणियों से डेटा - नीचे देखें) के दौरान किए गए अध्ययनों के परिणाम कोच को विशेष फिटनेस की स्थिति (सुधार या गिरावट) का एक विचार देते हैं।

बार-बार परीक्षाओं के साथ, डॉक्टर ओवरट्रेनिंग की स्थिति बता सकता है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अत्यधिक और नीरस शारीरिक परिश्रम के साथ अधिभारित करने के परिणामस्वरूप होता है जो न्यूरोसिस का कारण बनता है। यह एक एथलीट के ओवरवर्क को निर्धारित कर सकता है। प्रशिक्षण और प्रतियोगिता के बाद की वसूली अवधि के अध्ययन से पिछले भार के बाद विभिन्न शरीर प्रणालियों के कार्यों की बहाली की कमी का पता चलता है। इन आंकड़ों के अपर्याप्त विचार से उन प्रणालियों के ओवरवॉल्टेज हो सकते हैं जिनमें कोई विचलन था और जिस पर विशेष रूप से बड़ा भार गिर गया था। यह विशेष रूप से हृदय पर लागू होता है: किसी भी शिकायत के अभाव में और प्रदर्शन में कमी, एक एथलीट में ईसीजी विचलन होता है जो उसकी तैयारी के स्तर और प्रदर्शन किए जा रहे भार के बीच एक विसंगति का संकेत देता है। यदि आप इस पर ध्यान नहीं देते हैं, तो हृदय की मांसपेशियों में गहरे नकारात्मक परिवर्तन हो सकते हैं, जिससे इसके कार्य का उल्लंघन हो सकता है।

प्रशिक्षुओं की कार्यात्मक तत्परता की डिग्री के आधार पर, शिक्षक और प्रशिक्षक उनकी शारीरिक गतिविधि को अलग-अलग करते हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कार्यात्मक अवस्था का स्तर केवल एथलीट की व्यापक परीक्षा से निर्धारित होता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, किसी एक संकेतक के अध्ययन के आधार पर कोई दूरगामी निष्कर्ष नहीं निकाला जाना चाहिए, भले ही यह बहुत जानकारीपूर्ण लगे। एक एथलीट या एथलीट की परीक्षा में प्रयुक्त संकेतकों के परिसर की प्रकृति मानक नहीं होनी चाहिए। यह हर बार डॉक्टर द्वारा सामना किए जाने वाले कार्य से निर्धारित होता है।

एथलीट के शरीर की स्वास्थ्य, शारीरिक विकास और कार्यात्मक स्थिति के डॉक्टर द्वारा सही मूल्यांकन कोच और शिक्षक को फिटनेस की स्थिति का सही आकलन करने में मदद करता है और इसके आधार पर, प्रशिक्षण प्रक्रिया को तर्कसंगत रूप से तैयार करता है।

एथलीट के शरीर की कार्यात्मक स्थिति में वृद्धि आराम से सभी प्रणालियों की गतिविधि को कम करने, मानक भार के लिए अधिक किफायती अनुकूलन, और अधिकतम शारीरिक तनाव के दौरान - शरीर के कार्यों को मजबूत करने को सीमित करने की संभावना की विशेषता है।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की कार्यात्मक स्थिति में सुधार के साथ, हृदय गति में मंदी होती है; आराम से रक्तचाप में मामूली कमी, और ईसीजी के अनुसार - एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में एक मध्यम मंदी (पी क्यू)दांत उठाना आरतथा टी,दांत में कमी आर,विद्युत सिस्टोल का छोटा होना (क्यूटी);एक्स-रे दांतों के आयाम में वृद्धि; पॉलीकार्डियोग्राफिक अध्ययन के अनुसार - सिकुड़ा हुआ कार्य का किफायत।

मानक परीक्षणों, साइकिल एर्गोमेट्री, आदि का उपयोग करके अध्ययन में सामने आए हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति में सुधार, धीरज और शक्ति भार के लिए नाड़ी और रक्तचाप की प्रतिक्रिया में कमी और प्रतिक्रिया में वृद्धि में व्यक्त किया गया है। एक उच्च गति भार, जो शरीर की गतिशीलता क्षमता को इंगित करता है। कार्यात्मक परीक्षणों की प्रतिक्रिया आमतौर पर नाड़ी और रक्तचाप के एक अच्छे मात्रात्मक अनुपात और उनकी तेजी से वसूली के साथ आदर्शवादी होती है।

बाहरी श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक अवस्था में वृद्धि के साथ, श्वसन दर कम हो जाती है, श्वसन की मांसपेशियों की ताकत बढ़ जाती है, फेफड़ों की वास्तविक महत्वपूर्ण क्षमता उचित से अधिक हो जाती है, अधिकतम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन बढ़ जाता है, कार्यात्मक परीक्षणों का प्रदर्शन बाहरी श्वसन प्रणाली में सुधार होता है, एथलीट धमनी रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी के लिए अधिक लचीला हो जाता है, गति धीमी हो जाती है। रक्त प्रवाह (ऑक्सीमेट्री के अनुसार)।

तंत्रिका और न्यूरोमस्कुलर सिस्टम की कार्यात्मक स्थिति में वृद्धि के साथ, समन्वय परीक्षणों के संकेतक, साथ ही वेस्टिबुलर तंत्र के अध्ययन के लिए परीक्षण, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, सुधार, विभिन्न मांसपेशी समूहों की ताकत बढ़ जाती है, मांसपेशियों में तनाव के बीच का आयाम और विश्राम (मायोटोनोमेट्री के अनुसार), मोटर रियोबेस और क्रोनेक्सिया में कमी, प्रतिपक्षी मांसपेशियों के संकेतक अभिसरण, आदि।

चोटों और बीमारियों से पीड़ित होने के बाद, एथलीटों और एथलीटों को एक अतिरिक्त चिकित्सा परीक्षा से गुजरना पड़ता है, जो खेल प्रशिक्षण और शारीरिक शिक्षा में प्रवेश की सटीक शर्तों और किसी विशेष व्यक्ति के संबंध में उनकी तीव्रता को निर्धारित करता है। पिछली बीमारियाँ या चोटें हमेशा एथलीट और एथलीट की कार्यात्मक अवस्था के स्तर को कम करती हैं। इन मामलों में, एक एथलीट के लिए एक छोटा सा शारीरिक भार भी उसकी कार्यात्मक क्षमताओं के अनुरूप नहीं हो सकता है और विभिन्न अंगों और प्रणालियों में प्रतिकूल परिवर्तन का कारण बन सकता है। एक अतिरिक्त चिकित्सा परीक्षा के बिना, कोच और शिक्षक को एथलीट को अभ्यास करने की अनुमति देने का अधिकार नहीं है। अन्यथा, यह बीमारी को फिर से शुरू कर सकता है, और कभी-कभी दुर्जेय जटिलताओं का कारण बन सकता है।

तर्कहीन, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में कार्यात्मक अवस्था के बिगड़ने के साथ, ये सभी संकेतक विपरीत दिशा में बदल जाते हैं।

कोच और शिक्षक के लिए बहुत महत्वपूर्ण मेडिकल रिपोर्ट के वे खंड हैं जिसमें डॉक्टर एथलीट को आहार पर सिफारिशें देता है, और कोच और शिक्षक को - प्रशिक्षण भार के वैयक्तिकरण पर और प्रशिक्षण आहार पर।

निष्कर्ष के अंत में, डॉक्टर को दूसरी चिकित्सा परीक्षा के लिए उपस्थित होने के समय का संकेत देना चाहिए। कोच और शिक्षक यह सुनिश्चित करने के लिए बाध्य हैं कि एथलीट इस निर्देश का पालन करता है।

स्कूलों, तकनीकी स्कूलों और विश्वविद्यालयों के छात्रों, प्राथमिक भौतिक संस्कृति टीमों के सदस्यों और स्वास्थ्य समूहों में शामिल लोगों के चिकित्सा समूहों में एक विभाजन है। यह विभाग शारीरिक शिक्षा के राज्य कार्यक्रम द्वारा प्रदान किया जाता है। वृद्ध लोगों के लिए, कार्यक्रम कुछ अलग है, लेकिन आम तौर पर स्वीकृत एक से मौलिक रूप से अलग नहीं है।

राज्य के शारीरिक शिक्षा कार्यक्रमों में छात्रों के साथ या उनके साथ काम करने वाले प्रशिक्षकों और शिक्षकों को यह जानना आवश्यक है कि उनके छात्र किस चिकित्सा समूह से संबंधित हैं।

स्वास्थ्य, शारीरिक विकास और कार्यात्मक तत्परता की स्थिति के आधार पर, शारीरिक शिक्षा के कार्यक्रम में शामिल लोगों के साथ-साथ प्राथमिक शारीरिक संस्कृति टीमों के सदस्यों को तीन चिकित्सा समूहों में विभाजित किया जाता है - बुनियादी, प्रारंभिक और विशेष।

मुख्य चिकित्सा समूह में अच्छी कार्यात्मक स्थिति वाले व्यक्ति शामिल होते हैं, जिनके स्वास्थ्य और शारीरिक विकास की स्थिति में विचलन नहीं होता है। शारीरिक शिक्षा कार्यक्रम के तहत पूर्णकालिक कक्षाओं के अलावा, उन्हें टीआरपी मानकों के वितरण और कार्यान्वयन के लिए तैयार करने की अनुमति है। इसके अलावा, डॉक्टर उन्हें किसी भी खेल अनुभाग में कक्षाओं के संबंध में सिफारिशें देता है और पर्याप्त तैयारी के अधीन इस खेल में एक प्रतियोगिता में भाग लेने की अनुमति देता है।

प्रारंभिक समूह में ऐसे छात्र शामिल हैं जिनके स्वास्थ्य की स्थिति में मामूली विचलन है, एक अपर्याप्त रूप से पूर्ण कार्यात्मक स्थिति और खराब शारीरिक विकास है। वे शारीरिक शिक्षा के एक ही कार्यक्रम में महारत हासिल करते हैं, लेकिन धीरे-धीरे। जिन मानकों के द्वारा उनके प्रदर्शन को ध्यान में रखा जाता है, उनमें से प्रत्येक के विचलन को ध्यान में रखते हुए विकसित किया जाता है। उन्हें अतिरिक्त खेल वर्गों में शामिल होने की मनाही है। इस समूह को सौंपे गए लोग सामान्य शारीरिक प्रशिक्षण में संलग्न हो सकते हैं और धीरे-धीरे टीआरपी परिसर के मानदंडों के कार्यान्वयन की तैयारी कर सकते हैं। स्वास्थ्य, शारीरिक विकास और कार्यात्मक स्थिति में सुधार के साथ, इन छात्रों को तैयारी समूह से मुख्य में स्थानांतरित किया जा सकता है।

विशेष चिकित्सा समूह में स्वास्थ्य और शारीरिक विकास की स्थिति में महत्वपूर्ण विचलन (स्थायी या अस्थायी) वाले व्यक्ति शामिल हैं। उनके साथ कक्षाएं मौजूदा विचलन को ध्यान में रखते हुए विशेष कार्यक्रमों के अनुसार बनाई गई हैं और निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत की जाती हैं। यदि आवश्यक हो, तो उन्हें चिकित्सा संस्थानों में भौतिक चिकित्सा कक्षाओं में भेजा जाता है।

कोच और शिक्षक एक एथलीट या एथलीट के बारे में लिखित रूप में चिकित्सकीय राय प्राप्त करते हैं। यदि संभव हो, और संयुक्त टीमों में यह अनिवार्य है, तो शिक्षक के साथ चिकित्सा रिपोर्ट पर चर्चा की जाती है।

चिकित्सकीय राय के आधार पर, प्रशिक्षक और शिक्षक कक्षाओं की व्यवस्था में आवश्यक समायोजन करते हैं। इसमें इंगित सिफारिशें अनिवार्य हैं और उनसे व्यवस्थित निगरानी की आवश्यकता है। यह डॉक्टर को समय-समय पर उसकी सिफारिशों के कार्यान्वयन की जांच करने के दायित्व से मुक्त नहीं करता है। चिकित्सा राय के मुख्य प्रावधान, जो सीधे प्रशिक्षण प्रक्रिया से संबंधित हैं, एथलीट की व्यक्तिगत प्रशिक्षण योजना में शामिल हैं। बार-बार चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान, प्रशिक्षण प्रक्रिया और शारीरिक व्यायाम के निर्माण की शुद्धता की जाँच की जाती है।

डॉक्टर का निष्कर्ष प्रशिक्षक और शिक्षक के काम का गहन मूल्यांकन करने में मदद करता है। आखिरकार, इसकी प्रभावशीलता न केवल स्पोर्ट्समैनशिप में सुधार, प्रशिक्षित उच्च योग्य एथलीटों की संख्या, बल्कि एथलीट के स्वास्थ्य में वृद्धि और मजबूती के साथ उच्च स्पोर्ट्समैनशिप उपलब्धियों के संयोजन और नकारात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति जैसे महत्वपूर्ण मानदंडों से निर्धारित होती है। . केवल इस शर्त के तहत हम प्रशिक्षक और शिक्षक द्वारा उपयोग की जाने वाली प्रशिक्षण पद्धति की प्रभावशीलता और समीचीनता के बारे में बात कर सकते हैं।

खेल प्रशिक्षण में बहुत तीव्र शारीरिक गतिविधि के उपयोग के कारण चिकित्सा राय के सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन की आवश्यकता अब और भी तेज हो गई है। आधुनिक खेलों की विशेषता के उच्च परिणाम प्राप्त करने के लिए इस तरह के भार का उपयोग आवश्यक है। इसके लिए सभी चिकित्सा सिफारिशों के सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन की आवश्यकता है। डॉक्टर द्वारा निर्धारित शर्तों से विचलन, तीव्र भार का उपयोग करते समय, उन्हें अत्यधिक बना देता है, जो एथलीट के स्वास्थ्य के लिए हानिकारक हो सकता है।

उच्च भार पर, समय पर उनके संभावित नकारात्मक प्रभाव को रोकने के लिए शरीर पर उनके प्रभाव की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। यदि खेल भावना में वृद्धि, खेल के परिणाम स्वास्थ्य में गिरावट के साथ हैं, तो लागू प्रशिक्षण पद्धति तर्कसंगत नहीं है।

इस तरह के भार के उपयोग के लिए पूर्ण स्वास्थ्य, उनका स्पष्ट वैयक्तिकरण, नियमितता और क्रमिक वृद्धि, कक्षाओं के बीच पर्याप्त आराम, शासन का सख्त पालन आदि की आवश्यकता होती है। (उदाहरण के लिए, किसी को भारी शारीरिक गतिविधि को तीव्र मानसिक गतिविधि के साथ नहीं जोड़ना चाहिए), सावधानीपूर्वक व्यवस्थित चिकित्सा पर्यवेक्षण।

इन आवश्यकताओं का सख्त पालन संभावित अधिभार को रोकता है और ऐसे भार की उच्च दक्षता सुनिश्चित करता है।