अत्यधिक कोलीकस्टीटीस। वर्गीकरण। क्लिनिक। निदान। क्रमानुसार रोग का निदान। इलाज। विभेदक निदान गुर्दे स्पष्ट नहीं हैं

1) एक्यूट एपेंडिसाइटिस। तीव्र एपेंडिसाइटिस में, दर्द इतना तीव्र नहीं होता है, और, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह दाहिने कंधे, दाहिने कंधे के ब्लेड आदि तक नहीं फैलता है। इसके अलावा, तीव्र एपेंडिसाइटिस को एपिगैस्ट्रियम से दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द के प्रवास की विशेषता है या पूरे पेट में, कोलेसिस्टिटिस के साथ, दर्द ठीक हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है; एपेंडिसाइटिस सिंगल के साथ उल्टी। आमतौर पर, पैल्पेशन से पित्ताशय की थैली का मोटा होना और पेट की दीवार के स्थानीय मांसपेशियों में तनाव का पता चलता है। ऑर्टनर और मर्फी के लक्षण अक्सर सकारात्मक होते हैं।

2) तीव्र अग्नाशयशोथ। यह रोग कमर दर्द, अधिजठर में तेज दर्द की विशेषता है। मेयो-रॉबसन का चिन्ह धनात्मक होता है। विशेष रूप से, रोगी की स्थिति गंभीर है, वह एक मजबूर स्थिति लेता है। निदान में निर्णायक महत्व मूत्र और रक्त सीरम में डायस्टेस का स्तर है, सबूत 512 इकाइयों से अधिक है। (मूत्र में)।

अग्नाशयी वाहिनी में पत्थरों के साथ, दर्द आमतौर पर बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है।

3) तीव्र आंत्र रुकावट। तीव्र आंत्र रुकावट में, दर्द ऐंठन, गैर-स्थानीयकृत होता है। तापमान में कोई वृद्धि नहीं हो रही है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में वृद्धि हुई क्रमाकुंचन, ध्वनि घटना ("छिड़काव शोर"), रुकावट के रेडियोग्राफिक संकेत (क्लोइबर कटोरे, आर्केड, पिननेट लक्षण) अनुपस्थित हैं।

4) मेसेंटरी की धमनियों में तीव्र रुकावट। इस विकृति के साथ, एक निरंतर प्रकृति के गंभीर दर्द होते हैं, लेकिन आमतौर पर अलग-अलग प्रवर्धन के साथ, वे कोलेसिस्टिटिस (अधिक फैलाना) की तुलना में कम फैलते हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से पैथोलॉजी का इतिहास होना सुनिश्चित करें। पेरिटोनियल जलन के गंभीर लक्षणों के बिना, पेट पैल्पेशन के लिए अच्छी तरह से सुलभ है। रेडियोस्कोपी और एंजियोग्राफी निर्णायक हैं।

5) पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर। पुरुषों में इससे पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है, जबकि महिलाओं को कोलेसिस्टिटिस से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है। कोलेसिस्टिटिस के साथ, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के लिए असहिष्णुता विशेषता है, मतली और अस्वस्थता अक्सर होती है, जो पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर के साथ नहीं होती है; दर्द दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होते हैं और दाहिने कंधे के ब्लेड आदि तक फैल जाते हैं, अल्सर के साथ, दर्द मुख्य रूप से पीठ तक फैलता है। एरिथ्रोसाइट अवसादन त्वरित होता है (अल्सर के साथ - इसके विपरीत)। अल्सरेटिव एनामनेसिस और टैरी स्टूल की उपस्थिति तस्वीर को स्पष्ट करती है। उदर गुहा में एक्स-रे हम मुक्त गैस पाते हैं।

6) गुर्दे का दर्द। मूत्र संबंधी इतिहास पर ध्यान दें। गुर्दे के क्षेत्र की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, पास्टर्नत्स्की का लक्षण सकारात्मक है, निदान को स्पष्ट करने के लिए मूत्र विश्लेषण, उत्सर्जन यूरोग्राफी, क्रोमोसिस्टोग्राफी किया जाता है, क्योंकि गुर्दे का दर्द अक्सर पित्त संबंधी शूल को भड़काता है।

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1) एक्यूट एपेंडिसाइटिस। तीव्र एपेंडिसाइटिस में, दर्द इतना तीव्र नहीं होता है, और, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह दाहिने कंधे, दाहिने कंधे के ब्लेड आदि तक नहीं फैलता है। इसके अलावा, तीव्र एपेंडिसाइटिस को एपिगैस्ट्रियम से दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द के प्रवास की विशेषता है या पूरे पेट में, कोलेसिस्टिटिस के साथ, दर्द ठीक हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है; एपेंडिसाइटिस सिंगल के साथ उल्टी। आमतौर पर, पैल्पेशन से पित्ताशय की थैली का मोटा होना और पेट की दीवार के स्थानीय मांसपेशियों में तनाव का पता चलता है। ऑर्टनर और मर्फी के लक्षण अक्सर सकारात्मक होते हैं।

2) तीव्र अग्नाशयशोथ। यह रोग कमर दर्द, अधिजठर में तेज दर्द की विशेषता है। मेयो-रॉबसन का चिन्ह धनात्मक होता है। विशेष रूप से, रोगी की स्थिति गंभीर है, वह एक मजबूर स्थिति लेता है। निदान में निर्णायक महत्व मूत्र और रक्त सीरम में डायस्टेस का स्तर है, सबूत 512 इकाइयों से अधिक है। (मूत्र में)।

अग्नाशयी वाहिनी में पत्थरों के साथ, दर्द आमतौर पर बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है।

3) तीव्र आंत्र रुकावट। तीव्र आंत्र रुकावट में, दर्द ऐंठन, गैर-स्थानीयकृत होता है। तापमान में कोई वृद्धि नहीं हो रही है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में वृद्धि हुई क्रमाकुंचन, ध्वनि घटना ("छिड़काव शोर"), रुकावट के रेडियोग्राफिक संकेत (क्लोइबर कटोरे, आर्केड, पिननेट लक्षण) अनुपस्थित हैं।

4) मेसेंटरी की धमनियों में तीव्र रुकावट। इस विकृति के साथ, एक निरंतर प्रकृति के गंभीर दर्द होते हैं, लेकिन आमतौर पर अलग-अलग प्रवर्धन के साथ, वे कोलेसिस्टिटिस (अधिक फैलाना) की तुलना में कम फैलते हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से पैथोलॉजी का इतिहास होना सुनिश्चित करें। पेरिटोनियल जलन के गंभीर लक्षणों के बिना, पेट पैल्पेशन के लिए अच्छी तरह से सुलभ है। रेडियोस्कोपी और एंजियोग्राफी निर्णायक हैं।

5) पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर। पुरुषों में इससे पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है, जबकि महिलाओं को कोलेसिस्टिटिस से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है। कोलेसिस्टिटिस के साथ, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के लिए असहिष्णुता विशेषता है, मतली और अस्वस्थता अक्सर होती है, जो पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर के साथ नहीं होती है; दर्द दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होते हैं और दाहिने कंधे के ब्लेड आदि तक फैल जाते हैं, अल्सर के साथ, दर्द मुख्य रूप से पीठ तक फैलता है। एरिथ्रोसाइट अवसादन त्वरित होता है (अल्सर के साथ - इसके विपरीत)। अल्सरेटिव एनामनेसिस और टैरी स्टूल की उपस्थिति तस्वीर को स्पष्ट करती है। उदर गुहा में एक्स-रे हम मुक्त गैस पाते हैं।

6) गुर्दे का दर्द। मूत्र संबंधी इतिहास पर ध्यान दें। गुर्दे के क्षेत्र की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, पास्टर्नत्स्की का लक्षण सकारात्मक है, निदान को स्पष्ट करने के लिए मूत्र विश्लेषण, उत्सर्जन यूरोग्राफी, क्रोमोसिस्टोग्राफी किया जाता है, क्योंकि गुर्दे का दर्द अक्सर पित्त संबंधी शूल को भड़काता है।

मैं रूढ़िवादी उपचार।

संकेत:

एकल पत्थर;

पथरी का आयतन पित्ताशय की थैली के आधे से अधिक नहीं होना चाहिए;

कैल्सीफाइड पत्थर;

कार्य करने वाली पित्ताशय की थैली।

रूढ़िवादी चिकित्सा इस प्रकार है:

आहार। मसाले, अचार, स्मोक्ड मीट, मसालेदार, तले हुए, वसायुक्त खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर करना आवश्यक है। भोजन को छोटे-छोटे भागों में दिन में 5-6 बार लें। नमक का सेवन प्रति दिन 4 ग्राम तक सीमित करने की सलाह दी जाती है। शराब को सख्ती से बाहर रखा गया है। छूट के दौरान एंटीबायोटिक्स का संकेत नहीं दिया जाता है।

b) मिनरल वाटर का उपयोग किया जाता है।

सी) यूएचएफ - पित्ताशय की थैली क्षेत्र की चिकित्सा, डायथर्मी और इंडक्टोथर्मी, साथ ही साथ मिट्टी चिकित्सा।

घ) अंतःक्रियात्मक अवधि में दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त, आवर्ती या लगातार दर्द की उपस्थिति में, एट्रोपिन, नो-शपा, पैपावेरिन के साथ चिकित्सा का एक कोर्स करने की सलाह दी जाती है। जिगर के गोल स्नायुबंधन की नाकाबंदी करें।

ई) लिथोलिटिक विधि पित्त पथरी के विघटन पर आधारित है। चेनोडॉक्सिकोलिक एसिड का उपयोग लिथोलिटिक के रूप में किया जाता है। केवल पित्त पथरी प्रभावित होती है। उपचार का कोर्स 1-1.5 वर्ष है। दवा बंद करने के बाद, कुछ मामलों में, पत्थरों का पुन: गठन संभव है।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2013

अन्य कोलेसिस्टिटिस (K80.1) के साथ पित्ताशय की पथरी

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, सर्जरी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बैठक के कार्यवृत्त द्वारा स्वीकृत
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग
संख्या 23 दिनांक 12/12/2013

क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिसएक भड़काऊ बीमारी है जो पित्ताशय की थैली की दीवार और पित्त प्रणाली के मोटर-टॉनिक विकारों को नुकसान पहुंचाती है, साथ में पित्ताशय की थैली में पित्त पथरी की उपस्थिति होती है। आवास और सामुदायिक सेवाएं पित्त पथरी रोग की अभिव्यक्तियों में से एक है।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण
चरणों से

नैदानिक ​​वर्गीकरण

प्रवाह के साथ
- स्पर्शोन्मुख (अव्यक्त)
- रोगसूचक

पित्त पथरी की उपस्थिति द्वारा चरण
- पित्त कीचड़ (प्रेस्टोन)
- पत्थर (पत्थर) (पत्थर)*

पत्थरों की संख्या
- एक
- एकाधिक

स्थानीयकरण
- पित्ताशय
- पित्त नलिकाएं**

जटिलताओं

कोलेसिस्टिटिस:
- मसालेदार
- दीर्घकालिक

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस:
- पित्ताशय की थैली का एम्पाइमा
- पेरिवेसिकल फोड़ा
- पित्ताशय की थैली या सिस्टिक डक्ट का तीव्र वेध
- पित्ताशय की थैली का फिस्टुला
- गॉलब्लैडर की ड्रॉप्सी

पित्तवाहिनीशोथ:
- मसालेदार
- दीर्घकालिक

यांत्रिक पीलिया
- पित्त नली की सख्ती और Oddi . का स्फिंक्टर
- मिरिज़ी सिंड्रोम
- आम पित्त नली का वेध
- सामान्य पित्त नली का फिस्टुला
- कोलेजनोजेनिक फोड़े
- पित्त पथरी के कारण आंत्र रुकावट
- पित्त अग्नाशयशोथ

* निदान में स्टोन स्टेज का नाम शामिल नहीं है, केवल इसकी विशेषताओं को पित्त पथरी की संख्या और स्थान के संदर्भ में दर्शाया गया है।
**यदि संभव हो तो बताएं कि कौनसा

निदान

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

बुनियादी नैदानिक ​​उपाय
- सामान्य रक्त विश्लेषण
- सामान्य मूत्र विश्लेषण
- केशिका रक्त के थक्के का समय
- कौगुलोग्राम
- बिलीरुबिन और उसके अंश
- एएसटी . की परिभाषा
- एएलटी . की परिभाषा
- यूरिया और क्रिएटिनिन का निर्धारण
- कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंशों का निर्धारण
- रक्त कोलेस्ट्रॉल का निर्धारण
- रक्त शर्करा का निर्धारण
- सूक्ष्म प्रतिक्रिया
- HIV
- एचबीएसएजी, एंटी-एचसीवी
- कोप्रोग्राम
- रक्त एमाइलेज का निर्धारण
- क्षारीय फॉस्फेट का निर्धारण
- ब्लड ग्रुप और Rh फैक्टर का निर्धारण
- ईसीजी
- सादा छाती का एक्स-रे
- हेपेटोडोडोडेनल ज़ोन और पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड
- ईएफजीडीएस
- एक चिकित्सक को देखना

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपाय:
- डुओडेनल साउंडिंग
- सीटी स्कैन
- चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोग्राफी
- हेपेटोबिलियोसिंटिग्राफी
- ईआरसीपी
- ग्रहणी संबंधी सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल और जैव रासायनिक परीक्षा

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास:

पित्त अपच के लिए:
- भूख में कमी;
- मुंह में कड़वाहट और सूखापन की भावना;
- सुबह मतली या एक निश्चित प्रकार का खाना खाने के बाद, कभी-कभी पित्त की उल्टी, जिससे राहत नहीं मिलती है;
- कब्ज की प्रवृत्ति के साथ सूजन, ढीले मल।

मध्यम गंभीर पेट दर्द सिंड्रोम के साथ
- सुस्त दर्द या एक स्थिर प्रकृति के पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्भुज में भारीपन या दबाव की भावना, गहरी सांस से बढ़ जाती है, बाईं ओर की स्थिति में, मजबूर स्थिति में कमी - पैरों के साथ दाहिनी ओर पेट से चिपक गया।

पित्त संबंधी शूल का हमला
- एक हमला अचानक होता है, पूर्ण कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आमतौर पर शाम या रात में। यह तेज ऐंठन दर्द की विशेषता है, जिसे रोगी काटने, फाड़ने या छुरा घोंपने के रूप में वर्णित करते हैं। कुछ ही मिनटों में दर्द की तीव्रता अधिकतम तक बढ़ जाती है। रोगी बिस्तर पर इधर-उधर उछलता है, उसे ऐसी स्थिति नहीं मिलती है जो पीड़ा से राहत दे, कराहता है, उसके चेहरे पर दर्द की एक मुस्कराहट के साथ चिल्लाता है। शायद दर्द के झटके का विकास। कभी-कभी किसी हमले के दौरान, दर्दनाक संवेदनाओं की तीव्रता में उतार-चढ़ाव होता है।
- पसीना बढ़ जाना, क्षिप्रहृदयता, मितली, पित्त की हल्की उल्टी जो राहत नहीं देती, सूजन
- दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, सबसे अधिक बार पित्ताशय की थैली या अधिजठर क्षेत्र के प्रक्षेपण में, शरीर के दाहिने आधे हिस्से के साथ विशिष्ट विकिरण के साथ - पीठ और ऊपर - स्कैपुला के नीचे, कॉलरबोन और सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र, कंधे, गर्दन और जबड़े में . कम अक्सर, दर्द बाईं ओर - उरोस्थि के पीछे, हृदय के क्षेत्र में, एनजाइना पेक्टोरिस (एसपी बोटकिन के एनजाइना पेक्टोरिस, या कोलेसिस्टोकार्डियल सिंड्रोम) के हमले का अनुकरण (या उत्तेजक) करता है।
पित्त शूल के हमले की अवधि 15 मिनट से 5 घंटे तक भिन्न होती है। हमले के अंत में, रोगी को कुछ समय के लिए यकृत में एक अप्रिय सनसनी होती है। दर्द विभिन्न अंतरालों पर होता है।
पित्त संबंधी शूल से जुड़ा दर्द कम होने के कुछ समय बाद, प्रतिरोधी पीलिया के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। सीधी कोलेलिथियसिस के साथ, पीलिया अल्पकालिक होता है। मरीजों को श्वेतपटल और त्वचा का हल्का पीलापन, मूत्र का एक छोटा कालापन और मल का मलिनकिरण नोट होता है।

शारीरिक जाँच:
- अधिजठर और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तालु पर तेज दर्द, ऊपर की ओर, दाहिने कंधे, गर्दन और दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे पीठ तक,
- सूजन,
- पित्ताशय की थैली के बिंदु पर तालु पर दर्द।
- मध्यम क्षिप्रहृदयता (प्रति मिनट 100 बीट तक)।
- त्वचा और श्वेतपटल का प्रतिष्ठित रंग;
- प्रतिरोधी पीलिया की एक विशिष्ट तस्वीर: मूत्र काला हो जाता है, झागदार हो जाता है, मल फीका पड़ जाता है, लगातार त्वचा में खुजली होती है, रोगी को नींद से वंचित करना, त्वचा पर खरोंच लगना।
- जब वेटर निप्पल में एक पत्थर का उल्लंघन होता है, तो दर्द अधिजठर में पीठ और दोनों हाइपोकॉन्ड्रिया में विकिरण के साथ स्थानीयकृत होता है।
- किसी हमले के दौरान या इसके तुरंत बाद, मूत्र काला हो जाता है (रक्त और मूत्र में पित्त वर्णकों की रिहाई)
- तेज ठंड लगना और पसीने के साथ बुखार (39-40 डिग्री सेल्सियस तक)
- दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में सीमित मांसपेशियों में तनाव और इस क्षेत्र के तालमेल पर तेज दर्द।
- सकारात्मक फ्रेनिकस लक्षण (मुसी-जॉर्जिव्स्की लक्षण), ऑर्टनर और मर्फी लक्षण
- तनाव का निचला भाग, तीव्र रूप से दर्दनाक पित्ताशय की थैली फूली हुई है
- भड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति के साथ, स्थानीय पेरिटोनिटिस की घटनाएं नोट की जाती हैं
- कभी-कभी दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में पेरिटोनियल जलन के स्थानीय लक्षणों के बिना एक दर्दनाक घुसपैठ होती है
- शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक लक्षण पित्ताशय की थैली के छिद्र के साथ या एक गठित पेरिवेसिकल फोड़ा की सफलता के साथ।

प्रयोगशाला अनुसंधान
- तीव्र कोलेसिस्टिटिस या हैजांगाइटिस में रक्त के सामान्य विश्लेषण में, ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर शिफ्ट होने, ईएसआर के त्वरण के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है।
- एमएफ के साथ मूत्र के सामान्य विश्लेषण में पित्त वर्णक पाए जाते हैं।
- एमएफ के साथ, इसके प्रत्यक्ष अंश के कारण कुल बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि होती है
- जिगर की विफलता के लक्षणों के साथ, एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएलटी और एएसटी) के स्तर में वृद्धि, क्षारीय फॉस्फेट, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया और डिस्प्रोटीनेमिया की गतिविधि में वृद्धि। कोगुलोग्राम प्रोथ्रोम्बिन और थ्रोम्बिन समय में वृद्धि दिखा सकता है
- अग्न्याशय की प्रक्रिया में शामिल होने पर - एमाइलेज और रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि।

वाद्य अनुसंधान
कोलेलिथियसिस के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड मुख्य विधि है।
ओरल कोलेसिस्टोग्राफी पित्ताशय की थैली की कार्यात्मक स्थिति, पत्थरों की रेडियोल्यूसेंसी और उनके कैल्सीफिकेशन की डिग्री का न्याय करना संभव बनाता है। लिथोलिटिक थेरेपी और एक्स्ट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी (ईसीएलटी) के लिए रोगियों के चयन के लिए यह जानकारी अत्यंत महत्वपूर्ण है।
अंतःशिरा कोलेग्राफी न केवल पित्ताशय की थैली की, बल्कि अतिरिक्त पित्त नलिकाओं की भी एक स्पष्ट छवि प्राप्त करना संभव बनाता है।
ईआरसीपी पित्त नलिकाओं की स्थिति को स्पष्ट करने में मदद करता है।
पित्ताशय की थैली और यकृत कोशिकाओं की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए, हेपेटोबिलियोसिंटिग्राफी पत्थरों की उपस्थिति या उनमें सख्त होने पर संदेह करना संभव बनाता है।
विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:
पित्त नलिकाओं या अग्न्याशय के सिर के संदिग्ध कैंसर के लिए एक ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ परामर्श।

क्रमानुसार रोग का निदान

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:पित्ताशय की थैली का सर्जिकल निष्कासन, पित्त नलिकाओं से पत्थरों को हटाना (या विघटन), पित्त के निर्बाध बहिर्वाह के लिए परिस्थितियों का निर्माण

उपचार रणनीति:

गैर-दवा उपचार

इसका उपयोग सीधी पित्त पथरी रोग के लिए किया जाता है।
1) नींद और आराम का अनुपालन, नकारात्मक भावनाओं का बहिष्कार।
2) आहार संख्या 5

चिकित्सा उपचार

ओरल लिथोलिटिक थेरेपी।
1) हेनोफ़ॉक 750-1000 मिलीग्राम (3-4 कैप्सूल) एक बार सोते समय।
2) उर्सोफॉक 750-1000 मिलीग्राम (3-4 कैप्सूल) एक बार सोते समय।
ये दवाएं वर्णक पत्थरों पर कार्य नहीं करती हैं, ऐसा उपचार केवल गैर-कैल्सीफाइड पत्थरों वाले रोगियों में किया जाता है।

Lithotripsy
लिथोट्रिप्सी के लिए कोलेसीस्टोलिथियासिस (रोग के रोगसूचक और स्पर्शोन्मुख रूपों के साथ) के रोगियों के लिए चयन मानदंड:
1) एकल और कुछ (2-4) पथरी, पित्ताशय की थैली की मात्रा के 1/2 से कम पर कब्जा;
2) पित्ताशय की थैली का संरक्षित सिकुड़ा-निकासी कार्य।
लिथोट्रिप्सी के लिए मतभेद:
1) एकाधिक कोलेसीस्टोलिथियासिस, पित्ताशय की थैली की मात्रा के 1/2 से अधिक पर कब्जा कर रहा है;
2) कैलक्लाइंड पत्थर;
3) पित्ताशय की थैली के सिकुड़ा-निकासी समारोह में कमी
4) "अक्षम" पित्ताशय की थैली;
5) पित्त नली की पथरी और पित्त बाधा;
6) पथरी (गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर, एलर्जी) को कुचलने के बाद एंटरल लिथोलिसिस करने की असंभवता;
7) गर्भावस्था।
लिथोट्रिप्सी को आमतौर पर लिथोलिटिक थेरेपी के साथ जोड़ा जाता है।
पित्त पथरी रोग (यकृत शूल) के तीव्र हमले वाले मरीजों को दर्द के गायब होने तक एंटीस्पास्मोडिक और एनाल्जेसिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
3) Papaverine (एंटीस्पास्मोडिक) 10-20 मिलीग्राम; इन / एम, एस / सी या / इन; इंजेक्शन के बीच का अंतराल कम से कम 4 घंटे है।
4) नो-शपा (एंटीस्पास्मोडिक) 40-80 मिलीग्राम IV धीरे-धीरे, अधिकतम दैनिक खुराक 120 मिलीग्राम . है
5) प्लैटिफिलिन (एंटीस्पास्मोडिक) 0.2% s / c घोल का 1-2 मिली। अधिकतम दैनिक खुराक 0.03 ग्राम है।
6) एट्रोपिन (एंटीस्पास्मोडिक) 0.25-1 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार आई/एम, एस/सी या आई/वी; अधिकतम दैनिक खुराक 3 मिलीग्राम है।
7) बरालगिन (एनाल्जेसिक + एंटीस्पास्मोडिक) को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा (बहुत धीरे-धीरे!) 5 मिलीलीटर प्रत्येक (यदि आवश्यक हो, इंजेक्शन 6-8 घंटे के बाद दोहराया जाता है) प्रशासित किया जाता है। दैनिक खुराक 10 मिली।
8) 50% या 25% घोल के 1-2 मिली एनालगिन i/m या i/v दिन में 2-3 बार; प्रति दिन 2 ग्राम से अधिक नहीं।

चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स को एनाल्जेसिक के साथ जोड़ा जा सकता है। एक अस्पताल में प्रभाव के अभाव में, वे नोवोकेन नाकाबंदी का सहारा लेते हैं।

पित्त पथ में भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए जो एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीवों के खिलाफ कार्य करने में सक्षम हैं और पित्त में अच्छी तरह से प्रवेश करते हैं।

पसंद की दवाएं:
1) Ceftriaxone (सेफालोस्पोरिन) IM या IV 1-2 ग्राम/दिन (अधिकतम 4 ग्राम प्रति दिन) + मेट्रोनिडाज़ोल (5-नाइट्रोइमिडाज़ोल व्युत्पन्न) 1.5-2 ग्राम/दिन।
2) सेफ़ोपेराज़ोन (सेफालोस्पोरिन) आईएम या IV 2-4 ग्राम/दिन (अधिकतम 8 ग्राम प्रति दिन) + मेट्रोनिडाज़ोल (5-नाइट्रोइमिडाज़ोल डेरिवेटिव) 1.5-2 ग्राम/दिन।
3) एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम (संयुक्त पेनिसिलिन) आईएम या IV 6 ग्राम / दिन, अधिकतम दैनिक खुराक 12 ग्राम / दिन।
4) एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट (संयुक्त पेनिसिलिन) / मी या / 3.6-4.8 ग्राम / दिन में; अधिकतम दैनिक खुराक 6 ग्राम है।
वैकल्पिक मोड:
1) जेंटामाइसिन या टोब्रामाइसिन 3 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रति दिन + एम्पीसिलिया 4 ग्राम/दिन + मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम/दिन
2) नेटिलमिसिन 4-6 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रति दिन + मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम/दिन
3) सेफेपाइम 4 ग्राम/दिन + मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम/दिन
4) फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन 400-800 मिलीग्राम अंतःशिरा) + मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम / दिन

एंजाइम की तैयारी
सहवर्ती पुरानी अग्नाशयशोथ के साथ, एंजाइम की तैयारी निर्धारित की जाती है (फेस्टल, क्रेओन, पैन्ज़िनोर्म, मेज़िम)।
1) भोजन के दौरान या बाद में क्रेओन। वयस्कों के लिए औसत खुराक 150 हजार यूनिट / दिन है; अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य की पूर्ण अपर्याप्तता के साथ - 400 हजार यूनिट / दिन। लंबे समय तक उपयोग के साथ, लोहे की तैयारी एक साथ निर्धारित की जाती है।
2) भोजन के दौरान 1 टैबलेट के अंदर पैनज़िनॉर्म दिन में 3 बार।
3) उत्सव के अंदर, 1 ड्रेजे (एक एंटेरिक-कोटेड टैबलेट) दिन में 3 बार भोजन के दौरान या तुरंत बाद।
4) भोजन के दौरान या बाद में मेज़िम। वयस्कों के लिए औसत खुराक 150 हजार यूनिट / दिन है; अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य की पूर्ण अपर्याप्तता के साथ - 400 हजार यूनिट / दिन।

हेपेटोट्रोपिक थेरेपी
1) वयस्कों के अंदर गेपैडिफ को 2 कैप्सूल दिन में 2-3 बार निर्धारित किया जाता है, भोजन की परवाह किए बिना, 7-14 वर्ष की आयु के बच्चों - 1-2 कैप्सूल दिन में 2-3 बार। उपचार का कोर्स कम से कम 2 महीने है। रोग की गंभीरता के आधार पर, उपचार का कोर्स वर्ष में 2-3 बार दोहराया जाता है। पैतृक रूप से, दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। एक वयस्क के लिए दैनिक खुराक 1 शीशी है। प्रशासन से पहले, शीशी की सामग्री को 5% डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) समाधान के 400-500 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाना चाहिए। ग्लूकोज असहिष्णुता के मामले में, शीशी की सामग्री को इंजेक्शन के लिए 20 मिलीलीटर पानी में पतला किया जा सकता है, धीरे-धीरे अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
2) हेप्ट्रल इनसाइड, इन / मी, इन / इन। गहन देखभाल में - उपचार के पहले 2-3 हफ्तों में, 400-800 मिलीग्राम / दिन अंतःशिरा (बहुत धीरे-धीरे) या इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है; पाउडर केवल विशेष संलग्न विलायक (एल-लाइसिन समाधान) में भंग कर दिया जाता है। रखरखाव चिकित्सा के लिए - भोजन के बीच 800-1600 मिलीग्राम / दिन के अंदर।

अन्य प्रकार के उपचार - नहीं

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार:
1) लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी
2) मिनीलैपरोटोमिक एक्सेस से कोलेसिस्टेक्टोमी
3) पारंपरिक कोलेसिस्टेक्टोमी
4) पिकोवस्की के अनुसार कोलेडोक के अंतर्गर्भाशयी जल निकासी के साथ पारंपरिक कोलेसिस्टेक्टोमी (अस्थिर अग्नाशयशोथ के साथ); पित्तवाहिनीशोथ की उपस्थिति में - विस्नेव्स्की या केर के अनुसार।
5) ईपीएसटी एक अलग प्रकार के ऑपरेशन के रूप में या कोलेसिस्टेक्टोमी और कोलेडोकोटॉमी के संयोजन में।
6) ड्रेसिंग।

तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस में, रोगी को तैयार करने के बाद, कोलेसिस्टेक्टोमी एक आपातकालीन और विलंबित तरीके से किया जाता है: रोग की शुरुआत से पहले 2-3 दिनों में लैप्रोस्कोपिक विधि द्वारा, तकनीकी कठिनाइयों के साथ - खुली विधि द्वारा। पेरिटोनिटिस के लक्षणों के लिए आपातकालीन आधार पर ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, एक तनावपूर्ण बढ़े हुए पित्ताशय की थैली के साथ, पेरिसिस्टिक घुसपैठ की उपस्थिति। क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस में, ऑपरेशन लैप्रोस्कोपी से शुरू होता है। यदि हेपेटोडोडोडेनल ज़ोन बरकरार है, तो ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक रूप से जारी रखा जाता है।

लैप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए संकेत:
- क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस;
- पित्ताशय की थैली के पॉलीप्स और कोलेस्टरोसिस;
- तीव्र पथरी कोलेसिस्टिटिस (बीमारी की शुरुआत से पहले 2-3 दिनों में);
- क्रोनिक अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस;
- स्पर्शोन्मुख कोलेसिस्टोलिथियासिस (बड़े और छोटे पत्थर)।

यदि सामान्य पित्त नली को बड़ा किया जाता है और इसमें कैलकुली, लैपरोटॉमी, क्लासिकल कोलेसिस्टेक्टोमी और कैलकुलस निष्कर्षण के साथ कोलेडोकोटॉमी होता है, तो कुछ मामलों में सीडीए किया जाता है। सीडीए लगाने के लिए संकेत: कोलेडोकोलिथियसिस या पित्त नलिकाओं में पोटीन जैसे द्रव्यमान और रेत की उपस्थिति; कई सेंटीमीटर से अधिक आम पित्त नली के बाहर के हिस्से का सिकाट्रिकियल संकुचन, वेटर पैपिला के स्टेनोसिस के साथ संयुक्त; उनकी दीवारों के मोटे होने के साथ यकृत और अतिरिक्त पित्त नलिकाओं का विस्तार; पुरानी प्रेरक अग्नाशयशोथ के कारण सामान्य पित्त नली के टर्मिनल भाग का रुकावट। सीडीए आवेदन के लिए मतभेद: डुओडेनोस्टेसिस; ग्रहणी के सिकाट्रिकियल और अल्सरेटिव विकृति; undilated, पतली-दीवार वाली या स्क्लेरोटिक रूप से परिवर्तित सामान्य पित्त नली; सम्मिलन के इच्छित स्थान के ऊपर सामान्य पित्त नली का रुकावट।
पश्चात की अवधि में, जीवाणुरोधी, जलसेक, हेपेटोट्रोपिक और रोगसूचक उपचार किया जाता है।

निवारण

पश्चात की जटिलताओं को रोकने के लिए, यह प्रदान करना आवश्यक है:
- रोगियों की पूरी परीक्षा, सहवर्ती विकृति की पहचान और पूर्व अवधि में इसका सुधार।
- पूर्व और पश्चात की अवधि में हेपेटोट्रोपिक चिकित्सा
- सर्जरी के दौरान और बाद में पर्याप्त एंटीबायोटिक थेरेपी
- जटिल कोलेलिथियसिस वाले रोगियों का समय पर अस्पताल में भर्ती होना
- जटिल कोलेलिथियसिस में समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप
- उदर गुहा की पूरी तरह से सफाई
- स्तन कैंसर में पित्त पथ का विघटन जल्दी होना चाहिए और तत्काल संकेत के अनुसार किया जाना चाहिए

जीएसडी की रोकथाम। प्राथमिक - कोलेलिथियसिस के विकास के लिए जोखिम कारकों पर प्रभाव:
- शरीर के वजन में धीरे-धीरे कमी;
- फाइब्रेट्स और प्रोजेस्टोजेन का उपयोग न करें;
- एस्ट्रोजन थेरेपी से बचें;
- लंबी अवधि के उपवास से बचें;
- आहार में कोलेस्ट्रॉल से भरपूर खाद्य पदार्थ (ऑफल, अंडे की जर्दी, कैवियार, आदि) की सीमा, आहार फाइबर की मात्रा में वृद्धि;

आवर्तक कोलेलिथियसिस की रोकथाम (माध्यमिक रोकथाम):
- पथरी के घुलने के बाद और 3 महीने तक इलाज जारी रखें।
- कोलेलिथियसिस के विकास के लिए जोखिम कारकों पर प्रभाव

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2013

जानकारी

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची
चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार रहमतुलिन युसुपज़ान याकूबोविच, काज़एनएमयू के सामान्य सर्जरी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर के नाम पर। एस.डी. असफेंडियारोवा

रुचियों का भेद
प्रोटोकॉल के विकासकर्ता के पास कोई वित्तीय या अन्य हित नहीं है जो एक राय जारी करने को प्रभावित कर सकता है, और प्रोटोकॉल में निर्दिष्ट दवाओं, उपकरणों आदि की बिक्री, उत्पादन या वितरण से भी कोई संबंध नहीं है।

समीक्षक:
ओस्पानोव ओ.बी. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, कजाकिस्तान एसोसिएशन ऑफ इंडोस्कोपिक सर्जन के अध्यक्ष।

प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तें:प्रकाशन की तारीख से 5 साल बाद

संलग्न फाइल

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एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में तीव्र कोलेसिस्टिटिस की पहचान करना और समय पर अस्पताल में भर्ती होना बहुत मुश्किल नहीं है। एटिपिकल कोर्स में निदान मुश्किल हो जाता है, जब पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों और उनके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ-साथ जटिल रूपों के बीच कोई पत्राचार नहीं होता है। 10-15% मामलों में नैदानिक ​​त्रुटियां होती हैं। सबसे आम गलत निदान तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर का वेध, तीव्र आंतों में रुकावट, दाएं तरफा पाइलोनफ्राइटिस या पैरानेफ्राइटिस, दाएं तरफा निचला लोब निमोनिया है।

- तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान अक्सर एक मुश्किल काम होता है। यह तब होता है जब पित्ताशय की थैली कम होती है, जब यह दाहिने इलियाक क्षेत्र में जाती है और इसकी सूजन तीव्र एपेंडिसाइटिस का अनुकरण करती है। और, इसके विपरीत, अपेंडिक्स के एक उच्च सबहेपेटिक स्थान के साथ, इसकी सूजन चिकित्सकीय रूप से तीव्र कोलेसिस्टिटिस से बहुत कम होती है। इन दो रोगों के बीच अंतर करने के लिए, इतिहास के विवरण को ध्यान में रखा जाना चाहिए। तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगी अक्सर ध्यान देते हैं कि पहले सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द था, एक नियम के रूप में, वे वसायुक्त और मसालेदार भोजन खाने के बाद पैदा हुए थे।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस में दर्द दाहिने कंधे, कंधे के ब्लेड और सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में विशेषता विकिरण के साथ अधिक तीव्र होता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में नशा के लक्षण और सूजन की सामान्य अभिव्यक्ति तीव्र एपेंडिसाइटिस की तुलना में अधिक स्पष्ट है। जब पेट का तालमेल होता है, तो पेट की दीवार के दर्द और तनाव के स्थानीयकरण को अधिक स्पष्ट रूप से पहचाना जा सकता है, प्रत्येक रोग की विशेषता। बढ़े हुए पित्ताशय की थैली का बहुत महत्व है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, परिशिष्ट लक्षण निर्धारित नहीं होते हैं। प्रदर्शन की गई अल्ट्रासाउंड परीक्षा तीव्र कोलेसिस्टिटिस और इसकी जटिलताओं के संकेतों का पता लगाने की अनुमति देती है। सबसे कठिन नैदानिक ​​स्थितियों में, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी सभी संदेहों को हल करने की अनुमति देता है।

- तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस और तीव्र अग्नाशयशोथ की नैदानिक ​​​​तस्वीर में बहुत कुछ है, खासकर जब से इन रोगों का संयोजन संभव है। दोनों रोगों में, शुरुआत आहार में त्रुटियों से जुड़ी होती है, अधिजठर दर्द होता है, बार-बार उल्टी होती है। तीव्र अग्नाशयशोथ की विशिष्ट विशेषताएं दर्द की करधनी प्रकृति है। पैल्पेशन पर, सबसे बड़ा दर्द अधिजठर क्षेत्र में होता है, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में यह तीव्र कोलेसिस्टिटिस की तुलना में कम स्पष्ट होता है, पित्ताशय की थैली में वृद्धि का पता नहीं चलता है। तीव्र अग्नाशयशोथ को रक्त प्लाज्मा में अग्नाशयी एंजाइमों की सामग्री में वृद्धि की विशेषता है, मुख्य रूप से एमाइलेज, साथ ही डायस्टेसुरिया। विभेदक निदान में बहुत महत्व अल्ट्रासाउंड और डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी हैं। कठिन निदान स्थितियों में उत्तरार्द्ध महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, यह एक विशेष निदान की पुष्टि करते समय, पर्याप्त ऑपरेशन करके उपचार की समस्या को हल करने की अनुमति देता है।

इस तथ्य के कारण कि तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार कभी-कभी बहुत स्पष्ट होते हैं - बार-बार उल्टी, सूजन, गैस और मल प्रतिधारण के साथ आंतों की पैरेसिस - तीव्र आंतों की रुकावट के साथ एक विभेदक निदान करना आवश्यक है। यह विभेदक निदान में मदद करता है कि तीव्र आंत्र रुकावट में, दर्द अक्सर प्रकृति में ऐंठन होता है। इस तरह के नैदानिक ​​​​लक्षण जैसे "छिड़काव शोर", गुंजयमान क्रमाकुंचन, वैल के सकारात्मक लक्षण और तीव्र आंत्र रुकावट के अन्य विशिष्ट लक्षण भी सही निदान में योगदान करते हैं। उदर गुहा की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी निर्णायक महत्व की है, जो क्लोइबर के कपों को प्रकट करती है।

- गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान

पेट और ग्रहणी के एक छिद्रित अल्सर के एक असामान्य पाठ्यक्रम के साथ, जब छिद्रित छेद को कवर किया जाता है, तो नैदानिक ​​तस्वीर तीव्र कोलेसिस्टिटिस के समान हो सकती है। इन मामलों में, दोनों रोगों के इतिहास संबंधी डेटा विशेषता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। एक छिद्रित अल्सर के लिए, उल्टी विशेषता नहीं है, रोग की शुरुआत में सूजन के सामान्य लक्षण हैं। निदान में महत्वपूर्ण सहायता एक्स-रे परीक्षा द्वारा प्रदान की जाती है, जिससे वेध के दौरान उदर गुहा में मुक्त गैस का पता चलता है।

- गुर्दे की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर को दाएं तरफा गुर्दे की शूल या गुर्दे की सूजन संबंधी बीमारियों (पायलोनेफ्राइटिस, पैरानेफ्राइटिस) द्वारा अनुकरण किया जा सकता है। काठ का क्षेत्र में दर्द, इन रोगों की विशेषता, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम को विकीर्ण कर सकता है। दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में और नाभि के दाईं ओर पेट के तालमेल पर निर्धारित किया जा सकता है। दाहिने गुर्दे की तीव्र बीमारियों के लिए, दर्द की विशेषता है जब दाईं ओर काठ का क्षेत्र पर टैप करना, पास्टर्नत्स्की का एक सकारात्मक लक्षण है। रोगी की जांच करते समय, मूत्र संबंधी रोगों, यूरिनलिसिस की उपस्थिति पर एनामेनेस्टिक डेटा पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो हेमट्यूरिया का पता लगाने या सूजन (प्रोटीन, ल्यूकोसाइटुरिया) की विशेषता को बदलने की अनुमति देता है। कुछ मामलों में, उत्सर्जन यूरोग्राफी, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, क्रोमोसिस्टोस्कोपी करना उपयोगी होता है।

- तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान।

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के साथ हो सकता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विपरीत, यह रोग एक prodromal अवधि, महत्वपूर्ण महामारी विज्ञान डेटा (हेपेटाइटिस के रोगियों के साथ संपर्क, रक्त आधान, जैविक उत्पादों के प्रशासन) को प्रकट कर सकता है। हेपेटाइटिस के रोगी की जांच करते समय, एक नियम के रूप में, एक बढ़े हुए पित्ताशय की थैली, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में घुसपैठ और पेरिटोनियल घटना का पता नहीं चलता है। संदिग्ध हेपेटाइटिस के लिए आवश्यक है रक्त प्लाज्मा में यकृत एंजाइमों की सामग्री का अध्ययन।

वायरल हेपेटाइटिस को ट्रांसएमिनेस के स्तर में लगातार वृद्धि की विशेषता है। यद्यपि इन यकृत एंजाइमों को तीव्र कोलेसिस्टिटिस में ऊंचा किया जा सकता है, 24-48 घंटों के बाद उनकी एकाग्रता सामान्य स्तर पर लौट आती है और दुर्लभ अपवादों के साथ, उनके मूल्य हेपेटाइटिस के समान स्तर तक पहुंच जाते हैं।

- गैर-वायरल हेपेटाइटिस के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान।

शराबियों में क्रोनिक नॉन-वायरल हेपेटाइटिस की तीव्रता को तीव्र कोलेसिस्टिटिस से अलग करना चिकित्सकीय रूप से मुश्किल हो सकता है। इसी समय, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में पैल्पेशन पर स्पष्ट दर्द और खराश भी होती है। इतिहास का अध्ययन करते समय, शराब के दुरुपयोग के तथ्य को प्रकट करना संभव है। सूजन के स्थानीय और सामान्य लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं हैं। हेपटोमेगाली अक्सर पाई जाती है। परिधीय रक्त और प्लाज्मा ट्रांसएमिनेस का ल्यूकोसाइटोसिस आमतौर पर सामान्य या थोड़ा ऊंचा होता है। अल्ट्रासाउंड द्वारा जिगर में अपक्षयी और सूजन संबंधी परिवर्तनों के महत्वपूर्ण लक्षणों का पता लगाया जाता है। एक अल्ट्रासाउंड-निर्देशित यकृत बायोप्सी के साथ एक विशेष रूप से सटीक निदान किया जा सकता है। मुश्किल नैदानिक ​​मामलों में, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का सहारा लिया जाना चाहिए।

तीव्र दाएं तरफा निमोनिया और फुफ्फुस के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान।

तीव्र दाएं तरफा निमोनिया और फुफ्फुस खांसी, सीने में दर्द श्वसन आंदोलनों से जुड़े होते हैं। विभेदक निदान में, छाती के गुदाभ्रंश और टक्कर मदद करते हैं। इसी समय, श्वास का कमजोर होना, घरघराहट, पर्क्यूशन टोन की सुस्ती, निमोनिया और फुफ्फुस की विशेषता प्रकट होती है। छाती के एक्स-रे से फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ, फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति का पता चलेगा।

- तीव्र रोधगलन के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान।

तीव्र रोधगलन के साथ विभेदक निदान नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक डेटा पर आधारित है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विपरीत, तीव्र रोधगलन में दर्द उरोस्थि के पीछे और छाती के बाएं आधे हिस्से में हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ स्थानीयकृत होता है। इसी समय, सूजन के सामान्य और स्थानीय लक्षण विशेषता नहीं हैं। डायनेमिक्स में ईसीजी में बदलाव निर्णायक महत्व के हैं।

सर्जिकल रोग तात्याना दिमित्रिग्ना सेलेज़नेवा

38. तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान और उपचार

क्रमानुसार रोग का निदान।तीव्र कोलेसिस्टिटिस को छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता, मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र आंतों में रुकावट, निमोनिया, फुफ्फुस, मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता, नेफ्रोलिथियासिस से अलग किया जाना चाहिए। मूत्रवाहिनी, और यकृत रोगों (हेपेटाइटिस, सिरोसिस) और पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के साथ भी। पित्त संबंधी डिस्केनेसिया को तीव्र कोलेसिस्टिटिस से अलग किया जाना चाहिए, जो इस बीमारी के उपचार में सर्जन के लिए व्यावहारिक महत्व का है। पित्त पथ के डिस्केनेसिया उनके शारीरिक कार्यों का उल्लंघन है, जिससे उनमें पित्त का ठहराव और बाद में रोग हो जाता है। पित्त पथ में डिस्केनेसिया में मुख्य रूप से पित्ताशय की थैली के विकार और सामान्य पित्त नली के निचले सिरे के बंद तंत्र होते हैं।

डिस्केनेसिया में शामिल हैं:

1) एटोनिक और हाइपोटोनिक पित्ताशय की थैली;

2) हाइपरटोनिक पित्ताशय की थैली;

3) उच्च रक्तचाप और ओडी के दबानेवाला यंत्र की ऐंठन;

4) ओडी के स्फिंक्टर का प्रायश्चित और अपर्याप्तता। सर्जरी से पहले कोलेजनोग्राफी के उपयोग से रोगियों में इन विकारों की मुख्य किस्मों की पहचान करना संभव हो जाता है।

डुओडेनल साउंडिंग एक एटोनिक पित्ताशय की थैली के निदान को स्थापित करना संभव बनाता है यदि मैग्नीशियम सल्फेट के दूसरे या तीसरे प्रशासन के तुरंत बाद या केवल तीव्र रंगीन पित्त का असामान्य रूप से प्रचुर मात्रा में बहिर्वाह होता है।

पेट पर रोगी की स्थिति में कोलेसिस्टोग्राफी के साथ, कोलेसिस्टोग्राम एक पिलपिला, विस्तारित मूत्राशय की एक तस्वीर दिखाता है, विस्तारित होता है और तल पर अधिक तीव्र छाया देता है, जहां सभी पित्त एकत्र होते हैं।

इलाज।जब "तीव्र कोलेसिस्टिटिस" का निदान स्थापित हो जाता है, तो रोगी को तत्काल सर्जिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए सभी ऑपरेशन आपातकालीन, तत्काल और विलंबित में विभाजित हैं। रोग की शुरुआत से पहले 24-48 घंटों के दौरान जोरदार रूढ़िवादी उपचार की विफलता के साथ - पित्ताशय की थैली के छिद्र, गैंग्रीन या कफ के स्पष्ट निदान के संबंध में महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार आपातकालीन ऑपरेशन किए जाते हैं।

ऑपरेशन 5 से 14 दिनों की अवधि में किया जाता है और बाद में तीव्र कोलेसिस्टिटिस के एक कम हमले के साथ और रोगी की स्थिति में एक सुधार देखा जाता है, यानी सूजन प्रक्रिया की गंभीरता को कम करने के चरण में।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के सर्जिकल उपचार में मुख्य ऑपरेशन कोलेसिस्टेक्टोमी है, जो संकेतों के अनुसार, पित्त पथ के बाहरी या आंतरिक जल निकासी द्वारा पूरक है। कोलेसिस्टोस्टॉमी के संकेतों का विस्तार करने का कोई कारण नहीं है।

कोलेडोकोटॉमी के लिए संकेत - प्रतिरोधी पीलिया, हैजांगाइटिस, सामान्य पित्त नली के बाहर के वर्गों में बिगड़ा हुआ धैर्य, नलिकाओं में पथरी।