एपेंडिसाइटिस सर्जरी के लक्षणों के बाद गर्दन में रक्तस्राव। प्रारंभिक चिपकने वाला आंत्र रुकावट। अपेंडिसाइटिस की सामान्य जटिलताएं

परिशिष्ट की प्रक्रिया में भड़काऊ प्रक्रिया उदर गुहा की एक सामान्य बीमारी की ओर ले जाती है - एपेंडिसाइटिस। इसके लक्षण उदर क्षेत्र में दर्द, बुखार और पाचन क्रिया के विकार हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले के मामले में एकमात्र सही उपचार एक एपेंडेक्टोमी है - अपेंडिक्स का सर्जिकल निष्कासन। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो गंभीर जटिलताएं विकसित हो सकती हैं, जिससे मृत्यु हो सकती है। अनुपचारित अपेंडिसाइटिस का क्या खतरा है - हमारा लेख बस उसी के बारे में है।

प्रीऑपरेटिव परिणाम

भड़काऊ प्रक्रिया विभिन्न गति और लक्षणों पर विकसित होती है।

कुछ मामलों में, यह अंदर चला जाता है और लंबे समय तक खुद को प्रकट नहीं कर सकता है।

कभी-कभी गंभीर स्थिति की शुरुआत से पहले बीमारी के पहले लक्षणों के बीच, 6-8 घंटे बीत जाते हैं, इसलिए आपको किसी भी मामले में संकोच नहीं करना चाहिए।

अज्ञात मूल के किसी भी दर्द के लिए, विशेष रूप से बुखार, मतली और उल्टी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आपको निश्चित रूप से चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए, अन्यथा परिणाम सबसे अप्रत्याशित हो सकते हैं।

एपेंडिसाइटिस की सामान्य जटिलताएँ:

• परिशिष्ट की दीवारों का छिद्र। सबसे आम जटिलता। इस मामले में, परिशिष्ट की दीवारों का टूटना मनाया जाता है, और इसकी सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है और आंतरिक अंगों के सेप्सिस के विकास की ओर ले जाती है। पाठ्यक्रम की अवधि और पैथोलॉजी के प्रकार के आधार पर, गंभीर संक्रमण हो सकता है, यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है। एपेंडिसाइटिस के निदान वाले रोगियों की कुल संख्या में ऐसी स्थितियाँ लगभग 8-10% होती हैं। प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के साथ, मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है, साथ ही साथ सहवर्ती लक्षणों का भी विस्तार होता है। पुरुलेंट पेरिटोनिटिस, आंकड़ों के अनुसार, लगभग 1% रोगियों में होता है।
• परिशिष्ट घुसपैठ। तब होता है जब आस-पास के अंगों की दीवारों का आसंजन होता है। घटना की आवृत्ति नैदानिक ​​​​अभ्यास के लगभग 3 - 5% मामलों में होती है। यह रोग की शुरुआत के लगभग तीसरे - पांचवें दिन विकसित होता है। तीव्र अवधि की शुरुआत अस्पष्ट स्थानीयकरण के दर्द सिंड्रोम द्वारा विशेषता है। समय के साथ, दर्द की तीव्रता कम हो जाती है, पेट की गुहा में सूजन वाले क्षेत्र की आकृति महसूस होती है। सूजन वाली घुसपैठ अधिक स्पष्ट सीमाओं और एक घनी संरचना का अधिग्रहण करती है, इसके पास स्थित मांसपेशियों का स्वर थोड़ा बढ़ जाता है। लगभग 1.5 - 2 सप्ताह के बाद, ट्यूमर हल हो जाता है, पेट में दर्द कम हो जाता है, सामान्य सूजन के लक्षण कम हो जाते हैं (बुखार और रक्त जैव रासायनिक पैरामीटर सामान्य हो जाते हैं)। कुछ मामलों में, सूजन क्षेत्र एक फोड़ा के विकास का कारण बन सकता है।
• . यह एपेंडीक्यूलर घुसपैठ के दमन की पृष्ठभूमि के खिलाफ या पहले से निदान पेरिटोनिटिस के साथ सर्जरी के बाद विकसित होता है। आमतौर पर रोग का विकास 8-12वें दिन होता है। सभी फोड़े को खोलकर सैनिटाइज करना होगा। घाव से मवाद के बहिर्वाह में सुधार के लिए जल निकासी की जाती है। फोड़े के उपचार में जीवाणुरोधी चिकित्सा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

ऐसी जटिलताओं की उपस्थिति तत्काल सर्जरी के लिए एक संकेत है। पुनर्वास अवधि में भी बहुत समय लगता है और दवा उपचार का एक अतिरिक्त कोर्स होता है।

एपेंडिसाइटिस को हटाने के बाद जटिलताएं

सर्जरी, भले ही गंभीर लक्षणों की शुरुआत से पहले की गई हो, जटिलताओं का कारण भी बन सकती है। उनमें से अधिकांश रोगियों में मृत्यु का कारण हैं, इसलिए किसी भी खतरनाक लक्षण को सतर्क करना चाहिए।

सर्जरी के बाद आम जटिलताएं:

• . अपेंडिक्स को हटाने के बाद बहुत बार होता है। खींचने वाले दर्द और मूर्त असुविधा की उपस्थिति द्वारा विशेषता। चिपकने का निदान करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि वे आधुनिक अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे उपकरणों द्वारा नहीं देखे जाते हैं। उपचार में आमतौर पर अवशोषित करने योग्य दवाएं और लैप्रोस्कोपिक निष्कासन शामिल होते हैं।
• . अक्सर सर्जरी के बाद प्रकट होता है। यह मांसपेशियों के तंतुओं के बीच लुमेन में आंत के एक टुकड़े के आगे को बढ़ाव के रूप में प्रकट होता है। यह आमतौर पर तब प्रकट होता है जब उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का पालन नहीं किया जाता है, या शारीरिक परिश्रम के बाद। यह नेत्रहीन रूप से सर्जिकल सिवनी के क्षेत्र में सूजन के रूप में प्रकट होता है, जो समय के साथ आकार में काफी वृद्धि कर सकता है। उपचार आमतौर पर सर्जिकल होता है, जिसमें टांके लगाना, काट-छाँट करना या आंत और ओमेंटम को पूरी तरह से हटाना शामिल है।

एपेंडिसाइटिस के बाद एक हर्निया की तस्वीर

• पोस्टऑपरेटिव फोड़ा। अक्सर पेरिटोनिटिस के बाद प्रकट होता है, जिससे पूरे जीव का संक्रमण हो सकता है। उपचार में एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है, साथ ही फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं में भी।
• . सौभाग्य से, ये एपेंडेक्टोमी ऑपरेशन के काफी दुर्लभ परिणाम हैं। भड़काऊ प्रक्रिया पोर्टल शिरा के क्षेत्र, मेसेंटेरिक प्रक्रिया और मेसेंटेरिक नस तक फैली हुई है। तेज बुखार, उदर गुहा में तेज दर्द और जिगर की गंभीर क्षति के साथ। तीव्र चरण के बाद, यह होता है, और, परिणामस्वरूप, मृत्यु। इस बीमारी का उपचार बहुत मुश्किल है और इसमें आमतौर पर पोर्टल शिरा प्रणाली में सीधे जीवाणुरोधी एजेंटों की शुरूआत शामिल होती है।
• . दुर्लभ मामलों में (लगभग 0.2 - 0.8% रोगियों में), अपेंडिक्स को हटाने से आंतों के फिस्टुलस की उपस्थिति होती है। वे आंतों की गुहा और त्वचा की सतह के बीच एक प्रकार की "सुरंग" बनाते हैं, अन्य मामलों में - आंतरिक अंगों की दीवारें। फिस्टुला की उपस्थिति के कारणों में प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस की खराब स्वच्छता, ऑपरेशन के दौरान डॉक्टर की घोर त्रुटियां, साथ ही आंतरिक घावों और फोड़े के फोड़े के जल निकासी के दौरान आसपास के ऊतकों की सूजन है। आंतों के नालव्रण का इलाज करना बहुत मुश्किल होता है, कभी-कभी प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन या उपकला की ऊपरी परत को हटाने की आवश्यकता होती है।

डॉक्टर की सिफारिशों की अनदेखी, सर्जरी के बाद स्वच्छता के नियमों का पालन न करने और आहार के उल्लंघन से इस या उस जटिलता की घटना को भी सुगम बनाया जाता है। यदि परिशिष्ट को हटाने के बाद पांचवें या छठे दिन गिरावट आई है, तो सबसे अधिक संभावना है कि हम आंतरिक अंगों में रोग प्रक्रियाओं के बारे में बात कर रहे हैं।

इसके अलावा, पश्चात की अवधि में, अन्य स्थितियां हो सकती हैं जिनके लिए डॉक्टर के परामर्श की आवश्यकता होती है। वे विभिन्न बीमारियों के प्रमाण हो सकते हैं, और ऑपरेशन से बिल्कुल भी संबंधित नहीं हैं, लेकिन पूरी तरह से अलग बीमारी के संकेत के रूप में काम करते हैं।

तापमान

सर्जरी के बाद शरीर के तापमान में वृद्धि विभिन्न जटिलताओं का संकेत हो सकती है। भड़काऊ प्रक्रिया, जिसका स्रोत परिशिष्ट में था, आसानी से अन्य अंगों में फैल सकता है, जिससे अतिरिक्त समस्याएं होती हैं।

सबसे अधिक बार, उपांगों की सूजन देखी जाती है, जिससे सटीक कारण निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है। अक्सर तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण ऐसी बीमारियों से भ्रमित हो सकते हैं, इसलिए, ऑपरेशन से पहले (यदि यह जरूरी नहीं है), स्त्री रोग विशेषज्ञ की परीक्षा और श्रोणि अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा की आवश्यकता होती है।

एक ऊंचा तापमान एक फोड़ा या आंतरिक अंगों के अन्य रोगों का लक्षण भी हो सकता है। यदि एपेंडेक्टोमी के बाद तापमान बढ़ गया है, तो एक अतिरिक्त परीक्षा और प्रयोगशाला परीक्षण आवश्यक हैं।

दस्त और कब्ज

पाचन विकारों को मुख्य लक्षण और एपेंडिसाइटिस के परिणाम के रूप में माना जा सकता है। सर्जरी के बाद अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य बाधित होते हैं।

इस अवधि के दौरान, कब्ज सबसे खराब सहन किया जाता है, क्योंकि रोगी को धक्का देने और तनाव करने से मना किया जाता है। इससे सीम का विचलन, हर्निया का फलाव और अन्य परिणाम हो सकते हैं। पाचन विकारों की रोकथाम के लिए सख्त पालन करना और मल को स्थिर होने से रोकना आवश्यक है।

पेटदर्द

इस लक्षण का एक अलग मूल भी हो सकता है। आमतौर पर, दर्द संवेदना ऑपरेशन के बाद कुछ समय के लिए प्रकट होती है, लेकिन तीन से चार सप्ताह के लिए पूरी तरह से गायब हो जाती है। आमतौर पर, यह है कि पुनर्जनन के लिए ऊतकों को कितनी आवश्यकता होगी।

कुछ मामलों में, पेट में दर्द आसंजन, हर्निया और एपेंडिसाइटिस के अन्य परिणामों के गठन का संकेत दे सकता है। किसी भी मामले में, सबसे अच्छा उपाय यह होगा कि आप डॉक्टर से मिलें, और दर्द निवारक दवाओं से असहज संवेदनाओं से छुटकारा पाने की कोशिश न करें।

एपेंडिसाइटिस एक सामान्य विकृति है जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। कोकम की प्रक्रिया में होने वाली भड़काऊ प्रक्रिया आसानी से अन्य अंगों में फैल सकती है, जिससे आसंजन और फोड़े बन सकते हैं, और कई और गंभीर परिणाम भी दे सकते हैं।

ऐसा होने से रोकने के लिए, समय पर अस्पताल से मदद लेना महत्वपूर्ण है, साथ ही उन अलार्म संकेतों को भी नज़रअंदाज़ नहीं करना चाहिए जो बीमारी के विकास का संकेत दे सकते हैं। खतरनाक एपेंडिसाइटिस क्या है, और इससे क्या जटिलताएँ हो सकती हैं, इसका वर्णन इस लेख में किया गया है।

एपेंडिसाइटिस के निदान और शल्य चिकित्सा उपचार में बहुत प्रगति के बावजूद, यह समस्या अभी भी सर्जनों को पूरी तरह से संतुष्ट नहीं करती है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ बड़े पैमाने पर बीमारी के मामले में नैदानिक ​​त्रुटियों का एक उच्च प्रतिशत (15-44.5%), स्थिर, गैर-घटती मृत्यु दर (0.2-0.3%) उपरोक्त की पुष्टि करता है [वी.आई. कोलेसोव, 1972; वी.एस. मायात, 1976; यूएल। कुलिकोव, 1980; वी.एन. बट्सेंको एट अल।, 1983]

नैदानिक ​​त्रुटियों और समय की हानि के कारण एपेंडेक्टोमी के बाद मृत्यु दर 5.9% है [I.L. रोटकोव, 1988]। एपेंडेक्टोमी के बाद मृत्यु के कारण मुख्य रूप से प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं [एल.ए. जैतसेव एट अल।, 1977; वी.एफ. लिटविनोव एट अल।, 1979; आईएल रोटकोव, 1980 और अन्य]। जटिलताओं का कारण आमतौर पर एचओ की सूजन के विनाशकारी रूप होते हैं, जो उदर गुहा के अन्य भागों में फैलते हैं।

साहित्य के अनुसार, बार-बार ऑपरेशन के कारण जटिलताओं के विकास के कारण इस प्रकार हैं।
1. रोगियों का देर से अस्पताल में भर्ती होना, चिकित्साकर्मियों की अपर्याप्त योग्यता, एटिपिकल की उपस्थिति के कारण नैदानिक ​​त्रुटियां, रोग के रूपों का निदान करना मुश्किल है, जो अक्सर बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में पाया जाता है, जिसमें विभिन्न अंगों में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं और सिस्टम रोग की गंभीरता को और खराब कर देता है, और कभी-कभी रोगी के तीव्र एपेंडिसाइटिस को छुपाने के लिए सामने आता है। अधिकांश रोगी बीमारी की शुरुआत का सटीक नाम नहीं दे सकते, क्योंकि पहले तो उन्होंने पेट में हल्के लगातार दर्द पर ध्यान नहीं दिया।
2. निदान, रोगी के इनकार या संगठनात्मक मुद्दों में त्रुटियों के कारण अस्पताल में सर्जिकल हस्तक्षेप में देरी।
3. ऑपरेशन के दौरान प्रक्रिया की व्यापकता का गलत मूल्यांकन, परिणामस्वरूप, उदर गुहा की अपर्याप्त स्वच्छता, जल निकासी के नियमों का उल्लंघन, पश्चात की अवधि में व्यापक उपचार की कमी।

दुर्भाग्य से, इस विकृति वाले रोगियों को अस्पताल में देर से भर्ती करना अभी दुर्लभ नहीं है। इसके अलावा, स्वीकार करना कितना भी कष्टप्रद क्यों न हो, अस्पताल में भर्ती और देर से ऑपरेशन करने वाले रोगियों का एक बड़ा हिस्सा पॉलीक्लिनिक नेटवर्क, आपातकालीन देखभाल और अंत में, सर्जिकल विभागों में डॉक्टरों की नैदानिक ​​और सामरिक त्रुटियों का परिणाम है।

पूर्व-अस्पताल चरण के डॉक्टरों द्वारा तीव्र एपेंडिसाइटिस का अति निदान पूरी तरह से उचित है, क्योंकि यह उनके काम की बारीकियों से तय होता है: रोगियों के अवलोकन की छोटी अवधि, ज्यादातर मामलों में अतिरिक्त परीक्षा विधियों की अनुपस्थिति।

स्वाभाविक रूप से, ऐसी त्रुटियां तीव्र एपेंडिसाइटिस के संबंध में पूर्व-अस्पताल नेटवर्क में डॉक्टरों की प्रसिद्ध सतर्कता को दर्शाती हैं और, उनके महत्व के संदर्भ में, रिवर्स ऑर्डर की त्रुटियों के साथ तुलना नहीं की जा सकती है। कभी-कभी एपेंडिसाइटिस के रोगियों को या तो अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता है, या उन्हें सर्जिकल अस्पताल नहीं भेजा जाता है, जिससे आने वाले सभी परिणामों के साथ कीमती समय की हानि होती है। इस तरह की त्रुटियां पॉलीक्लिनिक राशि की गलती के कारण 0.9%, एम्बुलेंस डॉक्टरों की गलती के कारण - 0.7% इस बीमारी के लिए संचालित सभी लोगों के संबंध में [वी.एन. बट्सेंको एट अल।, 1983]।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के आपातकालीन निदान की समस्या बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि आपातकालीन सर्जरी में पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की आवृत्ति काफी हद तक बीमारी के समय पर निदान पर निर्भर करती है।

अक्सर, खाद्य विषाक्तता, संक्रामक रोगों और तीव्र एपेंडिसाइटिस के भेदभाव में नैदानिक ​​त्रुटियां देखी जाती हैं। रोगियों की सावधानीपूर्वक जांच, रोग की गतिशीलता की निगरानी, ​​एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ से परामर्श, किसी भी स्थिति में उपलब्ध सभी शोध विधियों के उपयोग से डॉक्टर को सही निर्णय लेने में बहुत मदद मिलेगी।

यह याद रखना चाहिए कि कुछ मामलों में छिद्रित एपेंडिसाइटिस गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के वेध की अभिव्यक्तियों में बहुत समान हो सकता है।

पेट में तेज दर्द, गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के छिद्र की विशेषता, एक खंजर की हड़ताल से दर्द के साथ तुलना की जाती है, उन्हें अचानक, तेज, कष्टदायी कहा जाता है। कभी-कभी ऐसा दर्द छिद्रित एपेंडिसाइटिस के साथ भी हो सकता है, जब रोगी अक्सर तत्काल मदद मांगते हैं, वे केवल झुकते हुए ही चल सकते हैं, थोड़ी सी भी हलचल से पेट में दर्द बढ़ जाता है।

यह भ्रामक भी हो सकता है कि कभी-कभी, एओ के वेध से पहले, कुछ रोगियों में दर्द कम हो जाता है और एक निश्चित अवधि के लिए सामान्य स्थिति में सुधार होता है। ऐसे मामलों में, सर्जन अपने सामने एक रोगी को देखता है, जिसके पेट में तबाही हुई है, लेकिन पूरे पेट में दर्द फैला हुआ है, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, एक स्पष्ट ब्लमबर्ग-शेटकिन लक्षण - यह सब अनुमति नहीं देता है आपदा के स्रोत की पहचान करना और एक आश्वस्त निदान करना। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि सटीक निदान स्थापित करना असंभव है। रोग के इतिहास का अध्ययन, प्रारंभिक अवधि की विशेषताओं का निर्धारण, तीव्र दर्द की प्रकृति की पहचान करना, उनका स्थानीयकरण और प्रसार, हमें प्रक्रिया को और अधिक आत्मविश्वास से अलग करने की अनुमति देता है।

सबसे पहले, पेट की तबाही की स्थिति में, टक्कर और रेडियोग्राफिक रूप से यकृत की सुस्ती की उपस्थिति की जांच करना आवश्यक है। पेट के ढलान वाले क्षेत्रों में मुक्त तरल पदार्थ का एक अतिरिक्त निर्धारण, पीसी की एक डिजिटल परीक्षा डॉक्टर को सही निदान स्थापित करने में मदद करेगी। सभी मामलों में, पेट में गंभीर दर्द वाले रोगी की जांच करते समय, पेट की दीवार का तनाव और अन्य लक्षण जो पेरिटोनियम की तेज जलन का संकेत देते हैं, साथ ही गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के छिद्र के साथ, तीव्र एपेंडिसाइटिस का भी संदेह होना चाहिए, क्योंकि छिद्रित एपेंडिसाइटिस अक्सर पेट की तबाही के "मुखौटे" के तहत होता है।

इंट्रा-एब्डॉमिनल पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं तीव्र एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​​​रूपों की विविधता, एचओ में रोग प्रक्रिया और संगठनात्मक, नैदानिक, सामरिक और तकनीकी योजना के सर्जनों की गलतियों के कारण होती हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस में एलसी की ओर ले जाने वाली जटिलताओं की आवृत्ति 0.23-0.55% [पी.ए. अलेक्जेंड्रोविच, 1979; एन.बी. बटियन, 1982; के.एस. ज़िटनिकोवा और एस.एन. मोर्शिनिन, 1987], और अन्य लेखकों के अनुसार [डी.एम. कसीसिलनिकोव एट अल।, 1992] 2.1% भी।

एपेंडेक्टोमी के बाद इंट्रा-पेट की जटिलताओं में से, व्यापक और सीमांकित पेरिटोनिटिस, आंतों के फिस्टुलस, रक्तस्राव और एनके अपेक्षाकृत आम हैं। इन पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं में से अधिकांश तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों के बाद देखी जाती हैं। सीमित भड़काऊ प्रक्रियाओं में से, एक पेरिकल्टियल फोड़ा अक्सर देखा जाता है या, जैसा कि इसे गलती से कहा जाता है, सीजे के स्टंप का एक फोड़ा, पेरिटोनिटिस सही इलियाक क्षेत्र में सीमांकित, कई (आंतरिक, श्रोणि, सबडिआफ्रामैटिक) फोड़े, संक्रमित हेमटॉमस, साथ ही मुक्त उदर गुहा में उनकी सफलता।

पेरिटोनिटिस के विकास के कारण नैदानिक, सामरिक और तकनीकी त्रुटियां हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस से मरने वाले रोगियों के मामले के इतिहास का विश्लेषण करते समय, कई चिकित्सा त्रुटियां लगभग हमेशा सामने आती हैं। डॉक्टर अक्सर पेट में दर्द वाले रोगियों की गतिशील निगरानी के सिद्धांत की उपेक्षा करते हैं, प्रयोगशाला और एक्स-रे अध्ययन के सबसे प्राथमिक तरीकों का उपयोग नहीं करते हैं, मलाशय की जांच की उपेक्षा करते हैं, और परामर्श के लिए अनुभवी विशेषज्ञों को शामिल नहीं करते हैं। ऑपरेशन आमतौर पर युवा, अनुभवहीन सर्जनों द्वारा किया जाता है। अक्सर, फैलाना या फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षणों के साथ छिद्रित एपेंडिसाइटिस के साथ, वोल्कोविच के अनुसार एक तिरछी चीरा से एपेंडेक्टोमी किया जाता है, जो पेट की गुहा को पूरी तरह से साफ करने की अनुमति नहीं देता है, पेरिटोनिटिस के प्रसार को निर्धारित करता है, और इससे भी अधिक इस तरह के आवश्यक लाभ उत्पन्न करने के लिए। उदर गुहा और आंतों के इंटुबैषेण के जल निकासी के रूप में।

सच पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस, जो एओ में प्युलुलेंट-विनाशकारी परिवर्तनों का परिणाम नहीं है, आमतौर पर सर्जनों द्वारा की गई सामरिक और तकनीकी त्रुटियों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस मामले में, फोसा स्टंप के दिवालिया होने से पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस की घटना होती है; पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाते समय एससी के छेदन के माध्यम से; अनियंत्रित और अनसुलझे केशिका रक्तस्राव; एसेपिसिस और एंटीसेप्सिस के सिद्धांतों का घोर उल्लंघन; एचओ के कुछ हिस्सों को उदर गुहा में छोड़ना, आदि।

फैलाना पेरिटोनिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उदर गुहा के फोड़े बन सकते हैं, मुख्य रूप से इसकी अपर्याप्त संपूर्ण स्वच्छता और पेरिटोनियल डायलिसिस के अयोग्य उपयोग के परिणामस्वरूप। एपेंडेक्टोमी के बाद, एक पेरिकल्टियल फोड़ा अक्सर विकसित होता है। इस जटिलता के कारण अक्सर पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाने की तकनीक का उल्लंघन होते हैं, जब पूरी आंतों की दीवार के एक पंचर की अनुमति दी जाती है, बाधित टांके के बजाय टाइफलाइटिस में जेड-आकार के सिवनी का उपयोग, ऊतकों का मोटा हेरफेर, आंतों की दीवार का मरना, फोसा स्टंप की विफलता, अपर्याप्त हेमोस्टेसिस, बहाव की प्रकृति को कम करके आंकना, और परिणामस्वरूप, नाली के लिए अनुचित इनकार।

जटिल एपेंडिसाइटिस के लिए एपेंडेक्टोमी के बाद, 0.35-0.8% रोगियों में आंतों के नालव्रण विकसित हो सकते हैं [के.टी. ओवनातनियन एट अल।, 1970; वी.वी. रोडियोनोव एट अल।, 1976]। यह जटिलता 9.1-9.7% रोगियों में मृत्यु का कारण बनती है [आई.एम. मत्याशिन एट अल।, 1974]। आंतों के नालव्रण की घटना भी इलियोसेकल कोण में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया से निकटता से संबंधित है, जिसमें अंगों की दीवारें घुसपैठ की जाती हैं और आसानी से घायल हो जाती हैं। विशेष रूप से खतरनाक है परिशिष्ट घुसपैठ का जबरन विभाजन, साथ ही एक फोड़ा बनने पर अपेंडिक्स को हटाना।

आंतों के नालव्रण का कारण धुंध और जल निकासी ट्यूब भी हो सकते हैं जो लंबे समय से उदर गुहा में हैं, जो आंतों की दीवार के डीक्यूबिटस का कारण बन सकते हैं। एचओ के स्टंप को संसाधित करने की विधि का बहुत महत्व है, एससी की घुसपैठ की स्थितियों में इसका आश्रय। जब अपेंडिक्स के स्टंप को पर्स-स्ट्रिंग टांके लगाकर एससी की सूजन वाली घुसपैठ की दीवार में डुबोया जाता है, तो एनके, अपेंडिक्स स्टंप के दिवालिया होने और आंतों के फिस्टुला के बनने का खतरा होता है।

इस जटिलता को रोकने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि अपेंडिक्स स्टंप को अलग-अलग बाधित टांके के साथ एक एट्रूमैटिक सुई पर सिंथेटिक धागे का उपयोग करके कवर किया जाए और इस क्षेत्र को एक बड़े ओमेंटम के साथ पेरिटोनाइज किया जाए। कुछ रोगियों में, पेरिटोनिटिस के विकास या फिस्टुला के गठन को रोकने के लिए एससी के एक्सट्रालेरिटोनाइजेशन और यहां तक ​​​​कि एक सेकोस्टोमी लगाने को उचित ठहराया जाता है।

एपेंडेक्टोमी के बाद, एचओ के मेसेंटरी के स्टंप से इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग (आईसी) भी संभव है। इस जटिलता को स्पष्ट रूप से सर्जिकल तकनीक में दोषों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यह 0.03-0.2% संचालित रोगियों में देखा गया है।

सर्जरी के दौरान रक्तचाप में कमी का विशेष महत्व है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, ट्रांससेक्टेड और स्पष्ट रूप से विभाजित आसंजनों से वीसी बंद हो जाता है, लेकिन पश्चात की अवधि में, जब दबाव फिर से बढ़ जाता है, तो वीसी फिर से शुरू हो सकता है, खासकर जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों की उपस्थिति में। निदान में त्रुटियां भी कभी-कभी सर्जरी या पोस्टऑपरेटिव वीसी [एन.एम. ज़ाबोलॉट्स्की और ए.एम. सेमको, 1988]। यह अक्सर उन मामलों में देखा जाता है जहां लड़कियों में डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी में तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान किया जाता है और एक एपेंडेक्टोमी किया जाता है, और एक छोटा वीसी और उसके स्रोत पर किसी का ध्यान नहीं जाता है। भविष्य में इस तरह के ऑपरेशन के बाद गंभीर वीसी हो सकते हैं।

तथाकथित जन्मजात और अधिग्रहित रक्तस्रावी प्रवणता - हीमोफिलिया, वर्लहोफ रोग, दीर्घकालिक पीलिया, आदि - पोस्टऑपरेटिव वीसी की घटना के संदर्भ में बहुत खतरे में हैं। समय पर अपरिचित या ऑपरेशन के दौरान ध्यान नहीं दिया गया, ये रोग घातक भूमिका निभा सकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उनमें से कुछ पेट के अंगों के तीव्र रोगों का अनुकरण कर सकते हैं [एन.पी. बटियन एट अल।, 1976]।

एपेंडेक्टोमी के बाद वीसी मरीज के लिए बहुत खतरनाक होता है। जटिलताओं के कारण यह हैं कि, सबसे पहले, एपेंडेक्टोमी पेट की सर्जरी में सबसे आम ऑपरेशन है, और दूसरी बात, यह अक्सर अनुभवहीन सर्जनों द्वारा किया जाता है, जबकि एपेंडेक्टोमी के दौरान कठिन परिस्थितियाँ असामान्य नहीं हैं। ज्यादातर मामलों में कारण - तकनीकी त्रुटियां। एपेंडेक्टोमी के बाद वीसी का विशिष्ट गुरुत्व 0.02-0.07% [वी.पी. रादुशकेविच, आई.एम. कुडिनोव, 1967]। कुछ लेखक इससे भी अधिक आंकड़े देते हैं - 0.2%। एक प्रतिशत का सौवां हिस्सा बहुत छोटी राशि प्रतीत होती है, हालांकि, बड़ी संख्या में किए गए एपेंडेक्टोमी को देखते हुए, इस परिस्थिति से सर्जनों को गंभीरता से चिंता करनी चाहिए।

वीसी अक्सर अपनी मेसेंटरी के स्टंप से संयुक्ताक्षर के खिसकने के कारण पीआर की धमनी से उत्पन्न होता है। यह नोवोकेन के साथ मेसेंटरी की घुसपैठ और इसमें भड़काऊ परिवर्तन द्वारा सुगम है। ऐसे मामलों में जहां मेसेंटरी कम है, इसे टुकड़े टुकड़े में बांधा जाना चाहिए। रक्तस्राव को रोकने में विशेष रूप से महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब सीएचओ को प्रतिगामी रूप से हटाना आवश्यक होता है। प्रक्रिया चरणों में जुटाई जाती है [आई.एफ. माजुरिन एट अल।, 1975; हां। डोरोगन एट अल।, 1982]।

अक्सर वीसी क्रॉस या स्पष्ट रूप से अलग और असंबद्ध आसंजनों से होते हैं [आई.एम. मत्याशिन एट अल।, 1974]। उन्हें रोकने के लिए, रक्तचाप में वृद्धि हासिल करना आवश्यक है, अगर यह ऑपरेशन के दौरान कम हो जाता है, हेमोस्टेसिस की पूरी तरह से जांच करने के लिए, रक्तस्रावी क्षेत्रों को हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ कैप्चर करके, सिलाई और ड्रेसिंग के बाद रक्तस्राव को रोकने के लिए। सीजे के स्टंप से वीसी की रोकथाम के उपाय हैं स्टंप की विश्वसनीय बैंडिंग, पर्स-स्ट्रिंग में इसका विसर्जन और जेड-आकार के टांके।

वीसी को बड़ी और छोटी आंतों के निर्जन क्षेत्रों से भी नोट किया गया था [डी.ए. डोरोगन एट अल।, 1982; अल. गावुरा एट अल।, 1985]। आंत्र डिसेरोसिस के सभी मामलों में, इस क्षेत्र का पेरिटोनाइजेशन आवश्यक है। ऐसी जटिलता को रोकने के लिए यह एक विश्वसनीय उपाय है। यदि, आंतों की दीवार में घुसपैठ के कारण, सेरोमस्कुलर टांके लागू नहीं किए जा सकते हैं, तो पैर पर ओमेंटम के एक फ्लैप को टांके लगाकर डिसेरोटिक क्षेत्र को पेरिटोनाइज किया जाना चाहिए। कभी-कभी नाली डालने के लिए बनाई गई पेट की दीवार के पंचर से वीसी उठता है, इसलिए काउंटर-ओपनिंग से गुजरने के बाद, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि कोई वीसी नहीं है।

वीसी के कारणों के विश्लेषण से पता चला है कि ज्यादातर मामलों में वे गैर-मानक संचालन के बाद होते हैं, जिसके दौरान कुछ ऐसे क्षण नोट किए जाते हैं जो जटिलताओं की घटना में योगदान करते हैं। दुर्भाग्य से, इन बिंदुओं को ध्यान में रखना हमेशा आसान नहीं होता है, खासकर युवा सर्जनों के लिए। ऐसी स्थितियां हैं जब सर्जन पोस्टऑपरेटिव वीसी की संभावना का अनुमान लगाता है, लेकिन तकनीकी उपकरण इसे रोकने के लिए अपर्याप्त हैं। ऐसे मामले अक्सर नहीं होते हैं। अधिक बार, वीसी युवा सर्जनों द्वारा किए गए ऑपरेशन के बाद देखे जाते हैं जिनके पास पर्याप्त अनुभव नहीं होता है [आई.टी. ज़किशन्स्की, आई.डी. स्ट्रैगात्स्की, 1975]।

पोस्टऑपरेटिव वीसी के विकास में योगदान देने वाले अन्य कारकों में से, सबसे पहले, मैं तकनीकी कठिनाइयों को नोट करना चाहूंगा: एक व्यापक चिपकने वाली प्रक्रिया, संज्ञाहरण विधि का गलत विकल्प, अपर्याप्त ऑपरेटिव एक्सेस, जो जोड़तोड़ को जटिल करता है और तकनीकी कठिनाइयों को बढ़ाता है, और कभी-कभी यहां तक ​​कि उन्हें बनाता है।
अनुभव से पता चलता है कि वीसी रात में किए गए ऑपरेशन के बाद अधिक बार होता है [I.G. ज़किशन्स्की, आई.एल. स्ट्रैगात्स्की, 1975 और अन्य]। इसका कारण यह है कि रात में सर्जन हमेशा कठिन परिस्थितियों में किसी पुराने साथी की सलाह या मदद का लाभ नहीं उठा पाता है, साथ ही यह तथ्य भी होता है कि रात में सर्जन का ध्यान कम हो जाता है।

वीसी एचओ या संवहनी क्षरण [एआई] के मेसेंटेरिक वाहिकाओं में संक्रमित थ्रोम्बी के पिघलने के परिणामस्वरूप हो सकता है। लेनुश्किन एट अल।, 1964], जन्मजात या अधिग्रहित रक्तस्रावी प्रवणता के साथ, लेकिन सर्जिकल तकनीक में दोषों को वीसी का मुख्य कारण माना जाना चाहिए। यह आरएल में पहचानी गई त्रुटियों से प्रकट होता है: प्रक्रिया के मेसेंटरी के स्टंप से लिगचर की छूट या फिसलन, चिपकने वाले ऊतकों में अनलिमिटेड, विच्छेदित वाहिकाओं, पेट की दीवार के मुख्य घाव के क्षेत्र में खराब हेमोस्टेसिस।

वीसी काउंटर-ओपनिंग के घाव चैनल से भी हो सकता है। तकनीकी रूप से जटिल एपेंडेक्टोमी के साथ, वीसी रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के क्षतिग्रस्त जहाजों और टीसी के मेसेंटरी से उत्पन्न हो सकता है।

गैर-गहन वीसी अक्सर अनायास रुक जाते हैं। एनीमिया कुछ दिनों के बाद विकसित हो सकता है, और अक्सर इन मामलों में, एक संक्रमण के अलावा, पेरिटोनिटिस विकसित होता है। यदि संक्रमण नहीं होता है, तो उदर गुहा में शेष रक्त, धीरे-धीरे व्यवस्थित होकर, एक चिपकने वाली प्रक्रिया को जन्म देता है।
एपेंडेक्टोमी के बाद रक्तस्राव की घटना को रोकने के लिए, कई सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है, जिनमें से मुख्य हैं ऑपरेशन के दौरान पूरी तरह से संज्ञाहरण, मुफ्त पहुंच सुनिश्चित करना, ऊतकों का सम्मान और अच्छा हेमोस्टेसिस।

हल्के रक्तस्राव आमतौर पर छोटे जहाजों से देखा जाता है जो आसंजनों को अलग करने के दौरान क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, एचओ का अलगाव, इसके रेट्रोसेकल और रेट्रोपरिटोनियल स्थान के साथ, बड़ी आंत के दाहिने हिस्से को जुटाना, और कई अन्य स्थितियों में। ये रक्तस्राव सबसे गुप्त हैं, हेमोडायनामिक और हेमटोलॉजिकल पैरामीटर आमतौर पर महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलते हैं, इसलिए, प्रारंभिक अवस्था में, इन रक्तस्रावों का, दुर्भाग्य से, बहुत कम ही निदान किया जाता है।

एपेंडेक्टोमी की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक तीव्र पोस्टऑपरेटिव एनके है। साहित्य के अनुसार, यह 0.2-0.5% [एमआई] है। मत्याशिन, 1974]। इस जटिलता के विकास में, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर माता-पिता के पेरिटोनियम को इलियम को ठीक करने वाले आसंजनों का विशेष महत्व है। पैरेसिस में वृद्धि के साथ, तरल और गैसों के साथ अतिप्रवाह द्वारा आंतों के लूप के विभक्ति, संपीड़न या उल्लंघन के स्थान के ऊपर स्थित आंतों के लूप, छोटे श्रोणि में लटकते हैं, आसन्न पर झुकते हैं, टीसी के भी फैले हुए लूप। एक माध्यमिक मरोड़ होता है [ओ.बी. मिलोनोव एट अल।, 1990]।

पोस्टऑपरेटिव एनके मुख्य रूप से एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों में मनाया जाता है। इसकी आवृत्ति 0.6% है। जब एपेंडिसाइटिस स्थानीय पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल होता है, एनके 8.1% रोगियों में विकसित होता है, और जब यह फैलाना पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल होता है, तो यह 18.7% में विकसित होता है। सर्जरी के दौरान आंत के पेरिटोनियम को सकल आघात इलियोसेकल कोण में आसंजनों के विकास की भविष्यवाणी करता है।

जटिलताओं का कारण नैदानिक ​​त्रुटियां हो सकती हैं, जब मेकेल के डायवर्टीकुलम में एक विनाशकारी प्रक्रिया के बजाय, परिशिष्ट को हटा दिया जाता है। हालांकि, यह देखते हुए कि लाखों रोगियों में एलेंडेक्टॉमी किया जाता है [O.B. मिलोनोव एट अल।, 1980], यह विकृति सैकड़ों और हजारों रोगियों में पाई जाती है।

जटिलताओं में से, अंतर्गर्भाशयी फोड़े अपेक्षाकृत सामान्य हैं (आमतौर पर 1-2 सप्ताह के बाद) (चित्र 5)। इन रोगियों में, जटिलताओं के स्थानीय लक्षण अस्पष्ट हैं। नशा, सेप्टिक स्थिति और कई अंगों की विफलता के सामान्य लक्षण अधिक बार प्रबल होते हैं, जो न केवल खतरनाक होते हैं, बल्कि परेशान करने वाले भी होते हैं। एचओ के श्रोणि स्थान के साथ, रेक्टो-यूटेराइन या रेक्टो-वेसिकल डीपनिंग के फोड़े होते हैं। चिकित्सकीय रूप से, ये फोड़े सामान्य स्थिति में गिरावट, पेट के निचले हिस्से में दर्द, शरीर के उच्च तापमान से प्रकट होते हैं। कई रोगियों में बलगम के साथ बार-बार ढीले मल, बार-बार, मुश्किल पेशाब होता है।

चित्रा 5. तीव्र एपेंडिसाइटिस में फोड़े के प्रसार की योजना (बी.एम. खोरोव के अनुसार):
ए - प्रक्रिया के पेरिटोनियल स्थान के अंदर (सामने का दृश्य): 1 - पूर्वकाल या पार्श्विका फोड़ा; 2 - अंतर्गर्भाशयी पार्श्व फोड़ा; 3 - इलियाक फोड़ा; 4 - छोटे श्रोणि की फोड़ा और गुहा (डगलस अंतरिक्ष की फोड़ा); 5 - सबफ्रेनिक फोड़ा; 6 - प्रीट्रीटमेंट फोड़ा; 7 - बाएं तरफा इलियाक फोड़ा; 8 - अंतर-आंत्र फोड़ा; 9 - अंतर्गर्भाशयी फोड़ा; बी - प्रक्रिया का रेट्रोसेकल एक्स्ट्रापेरिटोनियल स्थान (साइड व्यू): 1 - प्युलुलेंट पैराकोलाइटिस; 2 - पैरानेफ्राइटिस, 3 - सबडिआफ्रैग्मैटिक (एक्स्ट्रापेरिटोनियल) फोड़ा; 4 - इलियाक फोसा का फोड़ा या कफ; 5 - रेट्रोपरिटोनियल कफ; 6 - पैल्विक कफ

घाव को संदंश के साथ बढ़ाया जाता है, एक जल निकासी ट्यूब को फोड़ा गुहा में डाला जाता है, पेरिनेम की त्वचा के लिए तय किया जाता है और 4-5 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है। महिलाओं में, एक फोड़ा खोलते समय, गर्भाशय आगे की ओर मुड़ जाता है। फोड़ा पंचर हो जाता है और सुई के माध्यम से ऊतक को काट दिया जाता है। फोड़ा गुहा एक रबर ट्यूब के साथ सूखा जाता है। फोड़ा खुलने के बाद रोगी की स्थिति में तेजी से सुधार होता है, कुछ दिनों के बाद मवाद निकलना बंद हो जाता है और ठीक हो जाता है।

आंतों के फोड़े दुर्लभ हैं। विकास के साथ, उच्च शरीर का तापमान एपेंडेक्टोमी के बाद लंबे समय तक बना रहता है, ल्यूकोसाइटोसिस को ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर एक बदलाव के साथ नोट किया जाता है। पेट के तालमेल पर, घुसपैठ के स्थान पर दर्द स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किया जाता है। आकार में धीरे-धीरे बढ़ते हुए, यह पूर्वकाल पेट की दीवार के पास पहुंचता है और तालमेल के लिए सुलभ हो जाता है। प्रारंभिक चरण में, रूढ़िवादी उपचार आमतौर पर किया जाता है। जब फोड़ा बनने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो उसे निकाल दिया जाता है।

एपेंडेक्टोमी के बाद सबडिआफ्रैग्मैटिक फोड़ा और भी दुर्लभ है। जब ऐसा होता है, तो रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, यकृत के ऊपर या नीचे दर्द होता है। ज्यादातर, आधे रोगियों में, पहला लक्षण दर्द होता है। एक फोड़ा अचानक प्रकट हो सकता है या एक अस्पष्ट ज्वर की स्थिति से नकाबपोश हो सकता है, शुरुआत को मिटा दिया। उप-डायाफ्रामिक फोड़े के निदान और उपचार पर ऊपर चर्चा की गई है।

एक अन्य मामले में, एक शुद्ध संक्रमण पूरे पेरिटोनियम में फैल सकता है और फैलाना पेरिटोनिटिस (चित्र 6) विकसित कर सकता है।

चित्रा 6. पूरे पेरिटोनियम (योजना) के लिए परिशिष्ट मूल के फैलाना पेरिटोनिटिस का वितरण

चित्रा 7. पाइलेफ्लेबिटिस द्वारा जटिल तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस में कई यकृत फोड़े का विकास

मेसेंटेरिक नसों के पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बोफ्लिबिटिस आमतौर पर तब होता है जब एक शिरापरक पोत की दीवार के साथ एक वायरल संक्रमण के सीधे संपर्क के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। यह जटिलता एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता की विशेषता है। यह तीव्रता से शुरू होता है: पश्चात की अवधि के 1-2 दिनों से, बार-बार तेज ठंड लगना, उच्च तापमान (39-40 डिग्री सेल्सियस) के साथ बुखार दिखाई देता है। पेट में तेज दर्द होता है, घाव के किनारे पर अधिक स्पष्ट होता है, रोगी की स्थिति का प्रगतिशील बिगड़ना, आंतों का पैरेसिस, नशा बढ़ना। जैसे-जैसे जटिलता बढ़ती है, मेसेंटेरिक वेन थ्रॉम्बोसिस (खून के साथ मल मिला हुआ), विषाक्त हेपेटाइटिस (दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पीलिया), पीएन के लक्षण, जलोदर के लक्षण दिखाई देते हैं।

प्रयोगशाला मापदंडों में महत्वपूर्ण परिवर्तन नोट किए गए हैं: रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, ईएसआर में वृद्धि, बिलीरुबिनमिया, प्रोटीन बनाने और यकृत के एंटीटॉक्सिक फ़ंक्शन में कमी, प्रोटीन मूत्र में, गठित तत्व, आदि। सर्जरी से पहले निदान करना बहुत मुश्किल है। मरीज़ आमतौर पर "पेरिटोनिटिस", "आंतों की रुकावट" और अन्य स्थितियों के लिए आरएल का उत्पादन करते हैं।

उदर गुहा को खोलते समय, रक्तस्रावी रंग के साथ एक हल्के एक्सयूडेट की उपस्थिति नोट की जाती है। उदर गुहा के संशोधन के दौरान, एक बढ़े हुए धब्बेदार रंग (कई उपकैप्सुलर फोड़े की उपस्थिति के कारण) पाए जाते हैं, एक घना जिगर, एक बड़ी प्लीहा, एक कंजेस्टिव संवहनी पैटर्न के साथ एक नीली पैरेटिक आंत, फैली हुई और तनावपूर्ण मेसेंटरी नसें, और अक्सर आंतों के लुमेन में रक्त। घनास्त्रता शिराओं को हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट और मेसाकॉलन की मोटाई में घने कॉर्ड जैसी संरचनाओं के रूप में देखा जाता है। पाइलेफ्लेबिटिस का उपचार एक कठिन और जटिल कार्य है।

संक्रमण के प्राथमिक फोकस के तर्कसंगत जल निकासी के अलावा, नाभि शिरा को पुन: व्यवस्थित करने और वीवी को रद्द करने की सिफारिश की जाती है। पोर्टल शिरा को रद्द करते समय, उसके लुमेन से मवाद प्राप्त किया जा सकता है, जो शिरापरक रक्त प्रकट होने तक महाप्राण होता है [एम.जी. शेख और वी.वी. एनिच्किन, 1987]। एंटीबायोटिक्स, हेपरिन, फाइब्रोलाइटिक दवाएं, और एजेंट जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं, उन्हें ट्रांसम्बिलिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

इसी समय, पीआई के विकास के कारण होने वाले चयापचय संबंधी विकारों का सुधार किया जाता है। पीआई के साथ चयापचय एसिडोसिस के मामले में, सोडियम बाइकार्बोनेट का 4% समाधान प्रशासित किया जाता है, शरीर के तरल पदार्थ के नुकसान को नियंत्रित किया जाता है, ग्लूकोज, एल्ब्यूमिन, रियोपॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़ के समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन किया जाता है - कुल मात्रा 3-3.5 लीटर तक होती है . पोटेशियम आयनों के बड़े नुकसान 1-2% पोटेशियम क्लोराइड समाधान की पर्याप्त मात्रा की शुरूआत के लिए क्षतिपूर्ति करते हैं।

एल्ब्यूमिन, देशी प्लाज्मा, अमीनो एसिड मिश्रण, एल्वेसिन, एमिनोस्टेरिलहेपा (एमिनोब्लड) के 5% या 10% समाधान की शुरूआत से यकृत के प्रोटीन-निर्माण कार्य के उल्लंघन को ठीक किया जाता है। विषहरण के लिए हेमोडेज़ (400 मिली) के घोल का उपयोग किया जाता है। मरीजों को प्रोटीन मुक्त आहार में स्थानांतरित किया जाता है, पर्याप्त मात्रा में इंसुलिन के साथ केंद्रित (10-20%) ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किए जाते हैं। हार्मोनल तैयारी का उपयोग किया जाता है: प्रेडनिसोलोन (प्रति दिन शरीर के वजन का 10 मिलीग्राम / किग्रा), हाइड्रोकार्टिसोन (प्रति दिन शरीर के वजन का 40 मिलीग्राम / किग्रा)। प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि के साथ, यह सलाह दी जाती है कि / में कॉन्ट्रिकल (50-100 हजार यूनिट) की शुरूआत की जाए। रक्त जमावट प्रणाली को स्थिर करने के लिए, vikasol, कैल्शियम क्लोराइड, एप्सिलॉन एमिनोकैप्रोइक एसिड प्रशासित किया जाता है। ऊतक चयापचय को प्रोत्साहित करने के लिए, बी विटामिन (बी 1, बी 6, बी 12), एस्कॉर्बिक एसिड, यकृत के अर्क (सिरेपर, कैंपोलोन, विटोहेपेट) का उपयोग किया जाता है।

प्युलुलेंट जटिलताओं को रोकने के लिए, बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। एचबीओ थेरेपी सहित ऑक्सीजन थेरेपी करें। प्रोटीन टूटने (अमोनिया नशा) के उत्पादों को हटाने के लिए, गैस्ट्रिक लैवेज (दिन में 2-3 बार), एनीमा को साफ करने और डायरिया की उत्तेजना की सिफारिश की जाती है। यदि संकेत हैं, तो हेमो- और लिम्फोसॉरशन, पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोडायलिसिस, रक्त आधान का आदान-प्रदान, एलो- या ज़ेनोजेनिक लीवर का कनेक्शन किया जाता है। हालांकि, इस पश्चात की जटिलता के साथ, किए गए चिकित्सीय उपाय अप्रभावी हैं। रोगी आमतौर पर यकृत कोमा से मर जाते हैं।

अन्य जटिलताओं (फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, एनके, चिपकने वाला रोग) संबंधित वर्गों में वर्णित हैं।

सूचीबद्ध पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं में से कोई भी पहले ऑपरेशन के क्षण से कई तरह से प्रकट हो सकता है। उदाहरण के लिए, कुछ रोगियों में एक फोड़ा या चिपकने वाला एनके पहले 5-7 दिनों में होता है, दूसरों में - 1-2 के बाद, एपेंडेक्टोमी के 3 सप्ताह बाद भी। हमारी टिप्पणियों से पता चलता है कि प्युलुलेंट जटिलताओं का निदान अक्सर बाद की तारीख (7 दिनों के बाद) में किया जाता है। हम यह भी ध्यान दें कि प्रदर्शन किए गए आरएल की समयबद्धता का आकलन करने के संदर्भ में, यह पहले ऑपरेशन के बाद का समय नहीं है जो निर्णायक महत्व का है, बल्कि वह समय है जब से एक जटिलता के पहले लक्षण दिखाई देते हैं।

जटिलताओं की प्रकृति के आधार पर, कुछ रोगियों में उनके लक्षण स्थानीय मांसपेशियों में तनाव के साथ या पेरिटोनियम की जलन के बिना व्यक्त किए जाते हैं, दूसरों में पेट की सूजन और विषमता या स्पष्ट सीमाओं के बिना एक स्पष्ट घुसपैठ की उपस्थिति, स्थानीय दर्द प्रतिक्रिया द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। .

एपेंडेक्टोमी के बाद विकसित होने वाली टोनो-भड़काऊ जटिलताओं में प्रमुख लक्षण दर्द, मध्यम और फिर मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियल जलन के लक्षण हैं। इस कटोरे में तापमान सबफ़ेब्राइल है और 38-39 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच सकता है। रक्त की ओर से, सूत्र के बाईं ओर शिफ्ट होने पर ल्यूकोसाइट्स की संख्या में 12-19 हजार यूनिट तक की वृद्धि होती है।

पुनर्संचालन के दौरान सर्जिकल रणनीति का चुनाव पहचाने गए पैथोमॉर्फोलॉजिकल निष्कर्षों पर निर्भर करता है।

उपरोक्त को सारांशित करते हुए, हम यह निष्कर्ष निकालते हैं कि एपेंडेक्टोमी के बाद जटिलताओं के विकास में मुख्य एटियलॉजिकल कारक हैं:
1) अस्पताल में रोगियों के देर से प्रवेश के कारण तीव्र एपेंडिसाइटिस की उपेक्षा, जिनमें से अधिकांश में रोग प्रक्रिया का विनाशकारी रूप है, या उपचार के पूर्व-अस्पताल और अस्पताल के चरणों में डॉक्टरों की नैदानिक ​​​​त्रुटियों के कारण;
2) शल्य चिकित्सा तकनीक में दोष और एपेंडेक्टोमी के दौरान सामरिक त्रुटियां;
3) सहवर्ती रोगों के तेज होने से जुड़ी अप्रत्याशित स्थितियां।

यदि एपेंडेक्टोमी के बाद जटिलताएं होती हैं, तो आरएल की तात्कालिकता इसकी प्रकृति के आधार पर निर्धारित की जाती है। वीसी, प्रक्रिया स्टंप की अक्षमता, चिपकने वाला एनके के लिए तत्काल आरएल (प्रारंभिक हस्तक्षेप के बाद पहले 72 घंटों में) किया जाता है। इन रोगियों में जटिलताओं की नैदानिक ​​​​तस्वीर तेजी से बढ़ती है और एक तीव्र पेट के लक्षणों से प्रकट होती है। ऐसे रोगियों में आरएल के संकेतों के बारे में आमतौर पर कोई संदेह नहीं है। तथाकथित विलंबित आरएल (4-7 दिनों के भीतर) एकान्त फोड़े के लिए किया जाता है, आंशिक चिपकने वाला एलई, पेरिटोनिटिस की प्रगति के व्यक्तिगत मामलों में कम बार। इन रोगियों में , आरएल के लिए संकेत पेट से स्थानीय लक्षणों पर अधिक आधारित होते हैं, जो शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया पर प्रबल होते हैं।

माध्यिका लैपरोटॉमी के बाद अपेंडिक्स स्टंप की अक्षमता के कारण होने वाले पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस के उपचार के लिए और दाहिने इलियाक क्षेत्र में घाव के माध्यम से इसका पता लगाने के लिए, एससी के गुंबद को अपेंडिक्स स्टंप के साथ हटा दिया जाना चाहिए और पार्श्विका पेरिटोनियम पर तय किया जाना चाहिए। त्वचा का स्तर; पर्याप्त जल निकासी और आंशिक डायलिसिस के साथ उदर गुहा का एक संपूर्ण शौचालय बनाने के लिए ताकि आंत के अंतःस्रावी सम्मिलन या टांके वाले छिद्र की अपर्याप्तता के कारण पोस्टऑपरेटिव प्रगतिशील पेरिटोनिटिस को रोका जा सके।

इसके लिए, यह अनुशंसा की जाती है [वी.वी. रोडियोनोव एट अल।, 1982] टांके के साथ आंत के एक खंड के चमड़े के नीचे के हटाने को लागू करते हैं, विशेष रूप से बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में, जिनमें सिवनी की विफलता का विकास सबसे अधिक संभावना है। यह निम्नानुसार किया जाता है: एक अतिरिक्त काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से, आंत के एक खंड को टांके की एक पंक्ति के साथ हटा दिया जाता है और एपोन्यूरोसिस में छेद के लिए तय किया जाता है। त्वचा के घाव को दुर्लभ बाधित टांके के साथ सुखाया जाता है। पश्चात की अवधि में विकसित होने वाले आंतों के नालव्रण को रूढ़िवादी तरीके से समाप्त किया जाता है।

हमारे दीर्घकालिक अनुभव से पता चलता है कि एपेंडेक्टोमी के बाद आरएल के लिए लगातार कारण अपर्याप्त संशोधन और स्वच्छता, और उदर गुहा जल निकासी की गलत तरीके से चुनी गई विधि है। यह भी उल्लेखनीय है कि अक्सर पहले ऑपरेशन के दौरान परिचालन दृष्टिकोण आकार में छोटा था या मैकबर्नी बिंदु के सापेक्ष विस्थापित हो गया था, जिससे अतिरिक्त तकनीकी कठिनाइयां पैदा हुईं। स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत तकनीकी रूप से जटिल एपेंडेक्टोमी करना भी एक गलती मानी जा सकती है। पर्याप्त पहुंच के साथ केवल एनेस्थीसिया उदर गुहा के पूर्ण संशोधन और स्वच्छता की अनुमति देता है।

जटिलताओं के विकास में योगदान देने वाले प्रतिकूल कारकों में एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस के लिए गैर-प्रीऑपरेटिव तैयारी, पहले ऑपरेशन के बाद पेरिटोनिटिस के रोगजनक उपचार के सिद्धांतों का पालन न करना, गंभीर पुरानी सहवर्ती बीमारियों की उपस्थिति, उन्नत और वृद्धावस्था शामिल हैं। इन रोगियों में पेरिटोनिटिस की प्रगति, फोड़े का गठन, और एससी दीवार के परिगलन शरीर के समग्र प्रतिरोध में कमी, केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के विकार और प्रतिरक्षात्मक परिवर्तनों के कारण होते हैं। मृत्यु का तात्कालिक कारण पेरिटोनिटिस की प्रगति और तीव्र सीवी अपर्याप्तता है।

देर से प्रवेश के एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस के साथ, अनुभवी सर्जनों की भागीदारी के साथ पेट की गुहा के सभी हिस्सों के संशोधन और कट्टरपंथी उपचार के साथ संज्ञाहरण के तहत एक विस्तृत मध्य लैपरोटॉमी भी पश्चात की जटिलताओं के विकास को रोक नहीं सकता है।

जटिलताओं के विकास का कारण संयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की व्यवहार्यता के सिद्धांत का उल्लंघन है, उपचार के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं को बदलना, उनके लिए वनस्पतियों की संवेदनशीलता और विशेष रूप से छोटी खुराक को ध्यान में रखना।

प्राथमिक पेरिटोनिटिस के उपचार में अन्य महत्वपूर्ण बिंदुओं की अक्सर उपेक्षा की जाती है: चयापचय संबंधी विकारों में सुधार और जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर-निकासी समारोह को बहाल करने के उपाय।
इसलिए, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचते हैं कि एपेंडिसाइटिस के उपचार में जटिलताएं मुख्य रूप से असामयिक निदान, रोगियों के देर से अस्पताल में भर्ती होने, अपर्याप्त सर्जिकल पहुंच, रोग प्रक्रिया की व्यापकता का गलत मूल्यांकन, ऑपरेशन के दौरान तकनीकी कठिनाइयों और त्रुटियों, अविश्वसनीय प्रसंस्करण के कारण होती हैं। एओ और उसके मेसेंटरी के स्टंप, और दोषपूर्ण शौचालय और उदर गुहा की जल निकासी।

साहित्य डेटा और हमारे अपने अनुभव के आधार पर, हम मानते हैं कि पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटनाओं को कम करने का मुख्य तरीका है, और इसके परिणामस्वरूप, तीव्र एपेंडिसाइटिस में पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर, ऑपरेटिंग सर्जनों की नैदानिक, सामरिक और तकनीकी त्रुटियों को कम करना है।

खून बह रहा है। अधिक बार प्रक्रिया के मेसेंटरी के स्टंप से रक्तस्राव होता है, जो प्रक्रिया की आपूर्ति करने वाले पोत के अपर्याप्त मजबूत बंधन के परिणामस्वरूप होता है। इस छोटे से बर्तन से खून बहने से बड़े पैमाने पर खून की कमी हो सकती है। अक्सर ऑपरेशन टेबल पर रोगी के आंतरिक रक्तस्राव की तस्वीर सामने आती है।

उदर गुहा में कितना भी मामूली रक्तस्राव क्यों न हो, इसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। आपको कभी भी यह उम्मीद नहीं करनी चाहिए कि आप अपने आप खून बहना बंद कर दें। सर्जिकल घाव से सभी टांके तुरंत हटाने के लिए आवश्यक है, यदि आवश्यक हो, तो इसका विस्तार करें, एक खून बह रहा पोत ढूंढें और इसे पट्टी करें। यदि रक्तस्राव पहले ही बंद हो गया है और रक्तस्राव पोत का पता नहीं लगाया जा सकता है, तो आपको प्रक्रिया के मेसेंटरी के स्टंप को एक हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ पकड़ना होगा और इसे एक मजबूत संयुक्ताक्षर के साथ बहुत जड़ पर फिर से बांधना होगा। उदर गुहा में डाला गया रक्त हमेशा हटा दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह रोगाणुओं के लिए प्रजनन स्थल है और इस प्रकार पेरिटोनिटिस के विकास में योगदान कर सकता है।

पेट की दीवार की वाहिकाएं भी रक्तस्राव का स्रोत हो सकती हैं। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की योनि खोलते समय, निचली अधिजठर धमनी क्षतिग्रस्त हो सकती है। इस क्षति पर तुरंत ध्यान नहीं दिया जा सकता है, क्योंकि जब घाव को हुक से पतला किया जाता है, तो धमनी संकुचित हो जाती है और रक्तस्राव नहीं होता है। सर्जरी के बाद, रक्त पेट की दीवार के ऊतकों में घुसपैठ कर सकता है और पेरिटोनियल टांके के बीच उदर गुहा में प्रवेश कर सकता है।

यह काफी समझ में आता है कि कुछ रोगियों में रक्तस्राव अपने आप रुक सकता है। सभी मौजूदा हेमोडायनामिक गड़बड़ी धीरे-धीरे कम हो रही है। हालांकि, त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली रहती है, हीमोग्लोबिन की मात्रा और रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या काफी कम हो जाती है। पेट की जांच करते समय, दर्दनाक घटनाएं सामान्य पश्चात की संवेदनाओं से अधिक नहीं हो सकती हैं, टक्कर निर्धारण के लिए, तरल रक्त की मात्रा महत्वपूर्ण होनी चाहिए।

कुछ रोगियों में उदर गुहा में जो रक्त बह गया है, वह बिना आराम के ठीक हो सकता है। तब केवल एनीमिया की उपस्थिति और व्यापक रक्तस्राव के पुनरुत्थान के परिणामस्वरूप पीलिया की उपस्थिति मौजूदा घटनाओं का सही आकलन करना संभव बनाती है। हालांकि, मामूली रक्तस्राव के साथ भी ऐसा अनुकूल परिणाम काफी दुर्लभ है। यदि उदर गुहा में संचित रक्त संक्रमित हो जाता है, तो पेरिटोनिटिस विकसित होता है, जो आमतौर पर सीमित होता है।

अधिक महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ, इसके परिसीमन के अभाव में और देरी से हस्तक्षेप के साथ, परिणाम प्रतिकूल हो सकता है।

पश्चात के पाठ्यक्रम में एक जटिलता के रूप में, पेट की दीवार की मोटाई में घुसपैठ के गठन पर ध्यान दिया जाना चाहिए। इस तरह की घुसपैठ, यदि वे एक स्पष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया के बिना होती हैं, तो आमतौर पर चमड़े के नीचे के ऊतक को रक्त (सर्जरी के दौरान अपर्याप्त हेमोस्टेसिस के साथ) या सीरस तरल पदार्थ के साथ भिगोने का परिणाम होता है। यदि ऐसी घुसपैठ बड़ी नहीं है, तो यह आने वाले दिनों में थर्मल प्रक्रियाओं के प्रभाव में हल हो जाती है। यदि, घुसपैठ के अलावा, सिवनी लाइन के साथ तरंग है, जो घाव के किनारों के बीच तरल पदार्थ के संचय का संकेत देती है, तो पंचर द्वारा द्रव को निकालना या घाव के किनारों के बीच एक बेलीड जांच पास करना आवश्यक है। बाद की विधि अधिक कुशल है।

यदि घुसपैठ का गठन तापमान प्रतिक्रिया और घाव में दर्द में वृद्धि के साथ होता है, तो दमन माना जाना चाहिए। इस जटिलता का समय पर निदान करने के लिए, प्रत्येक रोगी जिसका तापमान सर्जरी के बाद पहले दो दिनों के दौरान कम नहीं होता है, और इससे भी अधिक अगर यह बढ़ जाता है, तो घाव को नियंत्रित करने के लिए पट्टी की आवश्यकता होती है। मवाद को निकालने के लिए जितनी जल्दी 2-3 टांके हटा दिए जाते हैं, उतना ही अनुकूल पाठ्यक्रम होगा। पेट की दीवार के गंभीर संक्रमण में, घाव को चौड़ा और सूखा होना चाहिए, त्वचा से सभी टांके हटाकर, एपोन्यूरोसिस से और मांसपेशियों से, अगर उनके नीचे मवाद का संचय होता है। भविष्य में, माध्यमिक इरादे से घाव भरना होता है।

कभी-कभी, घाव ठीक होने के बाद, लिगचर फिस्टुलस बन जाते हैं। वे छोटे आकार, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज और फिस्टुलस ओपनिंग के आसपास दानेदार ऊतक के विकास की विशेषता हैं। संरचनात्मक चिमटी या एक क्रोकेट हुक के साथ संयुक्ताक्षर को हटाने के बाद, नालव्रण ठीक हो जाता है। इसके लिए एक बड़े मछली पकड़ने के हुक का उपयोग करना और भी बेहतर है, जो एक लौ पर बिना झुके हो, जिसकी नोक मुड़ी हुई हो ताकि दूसरी दाढ़ी बन जाए।

रोगियों में, विशेष रूप से प्रक्रिया में एक गंभीर प्रक्रिया के साथ और कोकुम, पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में संचालित होता है, ऑपरेशन के बाद एक आंतों का फिस्टुला बन सकता है। फिस्टुला तब बन सकता है जब एक घाव प्रक्रिया के आधार से सीकुम के आस-पास के हिस्से में फैल जाता है। यदि ऑपरेशन के दौरान इसका पता लगाया जाता है, तो आंत के प्रभावित क्षेत्र को टांके के साथ डुबोया जाता है जो इसे कोकम की दीवार के अपरिवर्तित हिस्से के साथ आवश्यक लंबाई के लिए बंद कर देता है। यदि, जब प्रक्रिया को हटा दिया जाता है, तो आंतों की दीवार का घाव अज्ञात रहता है, प्रक्रिया की आगे की प्रगति के साथ, इसका वेध हो सकता है, जिससे मल मुक्त उदर गुहा में या उसके क्षेत्र में आसंजनों द्वारा सीमित हो जाएगा या टैम्पोन

इसके अलावा, आंतों के नालव्रण के विकास का कारण या तो सर्जरी के दौरान आंत को नुकसान हो सकता है, या नालियों और टैम्पोन से लंबे समय तक दबाव के परिणामस्वरूप एक घाव हो सकता है, या घावों की ड्रेसिंग के दौरान अपर्याप्त रूप से नाजुक जोड़तोड़ के दौरान आंतों की दीवार पर आघात हो सकता है। जो आंतों के लूप खुले रहते हैं। धुंध गेंदों और टैम्पोन के साथ आंतों की सतह से मवाद को निकालना अस्वीकार्य है, क्योंकि यह बहुत आसानी से आंतों की दीवार और इसके वेध को गंभीर नुकसान पहुंचा सकता है।

फिस्टुलस के निर्माण में, कुछ एंटीबायोटिक दवाओं का विषाक्त प्रभाव, जैसे टेट्रासाइक्लिन, जो आंतों की दीवार को गंभीर नुकसान पहुंचा सकता है, श्लेष्म झिल्ली के परिगलन को पूरा करने तक भी एक निश्चित भूमिका निभा सकता है। यह बड़ी और छोटी दोनों आंतों पर लागू होता है।

एक कसकर टांके वाले पेट के घाव के साथ आंतों के फिस्टुला के गठन से पेरिटोनिटिस का विकास होता है, जिसमें तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिसमें घाव का एक विस्तृत उद्घाटन होता है और जल निकासी और टैम्पोन को फिस्टुला में लाना होता है। मौजूदा छेद को सिलने का प्रयास केवल जल्द से जल्द संभव समय पर ही उचित है। यदि फिस्टुला के गठन से पहले ही उदर गुहा को सूखा दिया गया है, तो फैलाना पेरिटोनिटिस टैम्पोन के आसपास आसंजनों के गठन के कारण नहीं हो सकता है। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, पेरिटोनियल घटनाएं अधिक से अधिक सीमित होती हैं और धीरे-धीरे पूरी तरह से कम हो जाती हैं। घाव फिस्टुला के चारों ओर दाने से भर जाता है, जिसके माध्यम से आंतों की सामग्री निकलती है।

छोटी आंत के फिस्टुला, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और सिग्मॉइड, जिनकी दीवार त्वचा के साथ फ्लश हो सकती है, आमतौर पर लेबियाल होते हैं और ऑपरेशनल क्लोजर की आवश्यकता होती है। कोकुम के फिस्टुला, एक नियम के रूप में, ट्यूबलर होते हैं और एक उदासीन तरल पदार्थ के साथ फिस्टुलस पथ की सावधानीपूर्वक धुलाई के साथ अपने आप बंद हो सकते हैं। फिस्टुला के सर्जिकल बंद होने का संकेत केवल 6-7 महीनों के लिए असफल रूढ़िवादी उपचार के मामले में दिया जाता है।

सीकम के लंबे समय तक गैर-उपचार करने वाले ट्यूबलर फिस्टुलस को एक विदेशी शरीर, तपेदिक या कैंसर की उपस्थिति का सुझाव देना चाहिए, क्योंकि इन रोगों में प्रक्रिया को हटाने से फिस्टुलस का गठन हो सकता है।

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस धीरे-धीरे विकसित हो सकता है। सर्जरी के बाद समझने योग्य घटना के रूप में मरीजों को हमेशा बढ़ते दर्द की शिकायत नहीं होती है। हालांकि, दर्द तेज होना जारी है, पैल्पेशन के दौरान दाहिने इलियाक क्षेत्र में, अधिक से अधिक गंभीर दर्द, मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियल जलन की विशेषता वाले अन्य लक्षण नोट किए जाते हैं। नाड़ी तेज हो जाती है और जीभ सूखने लगती है। कभी-कभी पहली और पहली बार, जैसे कि पेरिटोनिटिस का एकमात्र संकेत उल्टी या पुनरुत्थान हो सकता है, कभी-कभी - आंतों के बढ़ते पैरेसिस। पेट धीरे-धीरे सूजने लगता है, गैसें दूर नहीं जाती हैं, क्रमाकुंचन शोर नहीं सुना जाता है, और भविष्य में चित्र ठीक उसी तरह विकसित होता है जैसे गैर-संचालित रोगियों में एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस के साथ। कुछ रोगियों में, केवल हृदय गति में वृद्धि, जो तापमान के अनुरूप नहीं होती है, पहली बार में नोट की जाती है।

ऑपरेशन के बाद पहले दिनों के दौरान पेरिटोनिटिस के लक्षण धीरे-धीरे प्रकाश में आ सकते हैं, बहुत धीरे-धीरे बढ़ रहे हैं। लेकिन कभी-कभी वे जल्दी दिखाई देते हैं, और अगले कुछ घंटों में फैलाना पेरिटोनिटिस की एक तस्वीर विकसित होती है। पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस का विकास हमेशा तत्काल रिलेपरोटॉमी और संक्रमण के स्रोत के उन्मूलन के लिए एक संकेत है। अंतिम या तो अपेंडिक्स का स्टंप है जो टांके की विफलता के कारण खुल गया है, या आंतों की दीवार में एक वेध है। यदि हस्तक्षेप जल्दी किया जाता है, तो स्टंप या वेध को टांके के साथ बंद करना संभव है। बाद के चरणों में, यह संभव नहीं है क्योंकि सूजन वाले ऊतकों पर लगाए गए टांके काट दिए जाते हैं, फिर खुद को जल निकासी और टैम्पोन की आपूर्ति तक सीमित रखना आवश्यक है।

जब कोई स्थानीय कारण की पहचान नहीं की जाती है, तो पहले ऑपरेशन से पहले मौजूद पेरिटोनियम की फैलाना सूजन की प्रगति के परिणामस्वरूप पेरिटोनिटिस के विकास पर विचार करना आवश्यक है और उसी तरह से आगे बढ़ना चाहिए जैसा कि उपचार पर अनुभाग में वर्णित है। पेरिटोनिटिस जो ऑपरेशन से पहले विकसित हुआ था।

सर्जरी के बाद विकसित होने वाले पेरिटोनिटिस के साथ, संक्रमण का स्रोत पिछले ऑपरेशन के क्षेत्र में होना चाहिए। इसलिए, सर्जिकल घाव से सभी टांके हटाकर और इसे चौड़ा खोलकर रिलैपरोटॉमी किया जाना चाहिए। यदि संक्रमण का स्रोत कहीं और स्थित है और पेरिटोनिटिस का विकास ऑपरेशन से जुड़ा नहीं है, लेकिन किसी अन्य बीमारी के कारण है, तो पहुंच का विकल्प दर्दनाक फोकस के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। पेरिटोनिटिस से निपटने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा और अन्य उपाय अधिक सक्रिय होने चाहिए।

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस के साथ-साथ सर्जरी से पहले विकसित होने वाले पेरिटोनिटिस के साथ, पेट की गुहा में सीमित फोड़े का गठन देखा जा सकता है। सबसे अधिक बार, डगलस अंतरिक्ष में मवाद का संचय होता है। इस तरह के फोड़े का गठन, एक नियम के रूप में, एक तापमान प्रतिक्रिया और सेप्टिक प्रकृति की अन्य सामान्य अभिव्यक्तियों के साथ होता है। इस जटिलता के लक्षण लक्षण हैं बार-बार शौच करने की इच्छा, बलगम के एक बड़े मिश्रण के साथ ढीले मल, टेनेसमस और गुदा में गैपिंग, जो भड़काऊ प्रक्रिया में मलाशय की दीवार के शामिल होने और स्फिंक्टर्स की घुसपैठ के कारण होता है। एक उंगली से मलाशय की जांच करते समय, पूर्वकाल की दीवार का एक स्पष्ट फलाव अलग-अलग डिग्री पर नोट किया जाता है, जहां एक स्पष्ट लहराती अक्सर निर्धारित होती है।

यह याद रखना चाहिए कि मलाशय की जलन की ऐसी घटनाएं बहुत देर से विकसित हो सकती हैं, जब फोड़ा पहले से ही एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच गया है। इसलिए, पश्चात की अवधि के एक गैर-चिकनी पाठ्यक्रम के साथ, मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा को व्यवस्थित रूप से करना आवश्यक है, यह ध्यान में रखते हुए कि डगलस फोड़ा एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी के बाद देखी जाने वाली सभी गंभीर इंट्रा-पेट की जटिलताओं में सबसे आम है। यह मलाशय के माध्यम से या (महिलाओं में) योनि के माध्यम से खोला जाता है, पश्च संचय को पश्चवर्ती फोर्निक्स के माध्यम से खाली करता है।

उदर गुहा के अन्य भागों में फोड़ा बनना कम आम है। आंतरायिक फोड़े सबसे पहले केवल बढ़ती हुई सेप्टिक घटनाओं से ही दिखाई दे सकते हैं। यदि फोड़ा पार्श्विका है तो कभी-कभी पेट में घुसपैठ का पता लगाना संभव है। यदि यह पेट की दीवार से सटा न हो तो इसकी जांच तभी संभव है जब आंत की सूजन और पेट की मांसपेशियों का तनाव कम हो जाए। फोड़े को उसके स्थान के अनुरूप चीरा लगाकर खोला जाना चाहिए।

एपेंडेक्टोमी के बाद सबडिआफ्रैग्मैटिक फोड़े अत्यंत दुर्लभ हैं। एक उप-डायाफ्रामिक फोड़ा एक्स्ट्रापेरिटोनियल रूप से खोला जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, जब फोड़ा सबडिआफ्रामैटिक स्पेस के पीछे के हिस्से में स्थित होता है, तो रोगी को एक रोलर पर रखा जाता है, जैसे कि किडनी के ऑपरेशन के लिए। चीरा बारहवीं पसली के साथ बनाया जाता है, जिसे फुस्फुस को नुकसान पहुंचाए बिना निकाला जाता है। बाद वाले को सावधानी से ऊपर धकेला जाता है। इसके अलावा, पसलियों के पाठ्यक्रम के समानांतर, सभी ऊतक प्रीपेरिटोनियल ऊतक तक विच्छेदित होते हैं। धीरे-धीरे इसे अलग करते हुए, पेरिटोनियम के साथ, डायाफ्राम की निचली सतह से, वे लीवर की पोस्टेरोलेटरल सतह और डायफ्राम के बीच एक हाथ से सबडायफ्रामैटिक स्पेस में प्रवेश करते हैं और अपनी उंगलियों को फोड़े के स्तर तक ले जाते हैं, इसे खोलते हैं। , डायाफ्रामिक पेरिटोनियम के माध्यम से तोड़ना, जो अधिक प्रतिरोध प्रदान नहीं करता है। प्युलुलेंट गुहा को एक रबर ट्यूब के साथ सूखा जाता है।

पाइलेफ्लेबिटिस (पोर्टल शिरा शाखाओं का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) एक बहुत ही गंभीर सेप्टिक जटिलता है। पाइलेफ्लेबिटिस शरीर के तापमान में 40-41 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि और इसकी तेज बूंदों के साथ, पसीना, उल्टी और कभी-कभी दस्त के साथ ठंड लगने से प्रकट होता है। पीलिया की उपस्थिति विशेषता है, जो कम स्पष्ट है और पित्तवाहिनीशोथ के साथ पीलिया की तुलना में बाद में प्रकट होता है। पेट की जांच करते समय, हल्के पेरिटोनियल घटनाएं, पेट की दीवार की मांसपेशियों में कुछ तनाव नोट किया जाता है। लीवर बड़ा हो जाता है और दर्द होता है।

पाइलेफ्लेबिटिस के उपचार में, सबसे पहले, संक्रमण के स्रोत को खत्म करने के लिए सभी उपाय करना आवश्यक है - उदर गुहा में और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में मवाद के संभावित संचय को खाली करना, व्यापक जल निकासी के माध्यम से एक अच्छा बहिर्वाह सुनिश्चित करना। जोरदार एंटीबायोटिक उपचार। जिगर में फोड़े के गठन के साथ - उनका उद्घाटन।

यह पश्चात की अवधि की एक और दुर्लभ जटिलता पर ध्यान दिया जाना चाहिए - तीव्र आंत्र रुकावट। पेरिटोनिटिस के साथ उनके पैरेसिस के परिणामस्वरूप आंतों की गतिशील रुकावट के अलावा।

इसके अलावा, एपेंडेक्टोमी के बाद आने वाले दिनों में, भड़काऊ घुसपैठ में आंतों के छोरों के संपीड़न के परिणामस्वरूप यांत्रिक रुकावट विकसित हो सकती है, आसंजनों द्वारा उनकी किंक, पेट के अंगों के संलयन के दौरान बनने वाले किस्में द्वारा गला घोंटना, आदि। रुकावट हो सकती है ऑपरेशन के तुरंत बाद विकसित होता है, जब पेट की गुहा में अभी भी सूजन की घटना कम नहीं हुई थी, या बाद की तारीख में, जब यह पहले से ही लग रहा था कि पूरी तरह से ठीक हो गया था।

नैदानिक ​​​​रूप से, रुकावट का विकास इसके सभी विशिष्ट लक्षणों से प्रकट होता है। इस जटिलता का निदान बहुत मुश्किल हो सकता है, खासकर जब सर्जरी के बाद पहले दिनों में रुकावट विकसित हो जाती है। तब मौजूदा घटनाओं को आंतों के पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस के परिणाम के रूप में माना जाता है, और इस वजह से सही निदान में देरी हो सकती है। बाद की अवधि में, रुकावट अधिक आम तौर पर विकसित होती है। "पूर्ण स्वास्थ्य के बीच" पेट में ऐंठन दर्द, स्थानीय सूजन, उल्टी और आंतों में रुकावट के अन्य लक्षणों की अचानक उपस्थिति निदान की सुविधा प्रदान करती है।

रूढ़िवादी उपायों की अप्रभावीता के साथ, यांत्रिक रुकावट का उपचार सर्जिकल होना चाहिए।

आसंजनों द्वारा उनके कसना के परिणामस्वरूप आंतों के झुकने के कारण रुकावट रुकावट के मामले में, या जब वे घुसपैठ में संकुचित होते हैं, तो आसंजन अलग हो जाते हैं, अगर यह आसानी से किया जाता है। यदि यह मुश्किल है और अगर यह सूजन और आसानी से कमजोर आंतों के छोरों के आघात से जुड़ा है, तो एक बाईपास इंटर-आंत्र सम्मिलन को फिस्टुला की स्थिति तक सीमित या सीमित किया जाता है।

एपेंडेक्टोमी के बाद, अन्य जटिलताएं, जो आमतौर पर पश्चात की अवधि की विशेषता होती हैं, कभी-कभी श्वसन अंगों और अन्य अंगों और प्रणालियों दोनों से विकसित हो सकती हैं। यह बुजुर्ग रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है।

अधिकांश रोगियों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के सर्जिकल उपचार के दीर्घकालिक परिणाम अच्छे हैं। दुर्लभ रूप से देखे गए खराब परिणाम ज्यादातर किसी अन्य बीमारी की उपस्थिति के कारण होते हैं जो रोगी को एपेंडिसाइटिस के हमले से पहले या ऑपरेशन के बाद उठे थे। बहुत कम बार, रोगियों की खराब स्थिति को उदर गुहा में पोस्टऑपरेटिव आसंजनों के विकास द्वारा समझाया जाता है।

अपेंडिसाइटिस कोकेम के अपेंडिक्स की सूजन है। यह महिलाओं और पुरुषों में विकसित हो सकता है, चाहे उनकी उम्र कुछ भी हो। रोगियों की एकमात्र श्रेणी जिसमें इस सूजन का कभी निदान नहीं किया जाता है, वह है शिशु (1 वर्ष से कम उम्र के)।

अपेंडिसाइटिस: विकास को भड़काने वाले कारण और कारक

परिशिष्ट में भड़काऊ प्रक्रिया की शुरुआत और विकास के बिल्कुल सटीक कारण अभी तक स्थापित नहीं किए गए हैं। एक राय है कि सूरजमुखी के बीज और तरबूज को छिलके के साथ खाने, अंगूर को बीज के साथ खाने और भोजन को खराब चबाने से यह रोग हो सकता है।

वास्तव में, इस संस्करण की पुष्टि किसी भी चीज और किसी ने नहीं की है, लेकिन कुछ कारक जो अभी भी सीकुम के वर्मीफॉर्म परिशिष्ट में एक भड़काऊ प्रक्रिया को भड़का सकते हैं, डॉक्टरों और वैज्ञानिकों द्वारा पहचाने गए हैं:

1. बिना किसी स्पष्ट कारण के होने वाली प्रतिरक्षा प्रणाली में परिवर्तन। इस स्थिति में, अपेंडिक्स की दीवारें जलन और संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाती हैं।
2. अंडकोष के परिशिष्ट के लुमेन की रुकावट। रुकावट के कारण हो सकता है:
   • मल पत्थरों का गठन;
   • हेल्मिंथिक आक्रमण;
   • ट्यूमर रोग (सौम्य और घातक)।
3. रक्त वाहिकाओं की दीवारों में भड़काऊ प्रक्रियाएं - वास्कुलिटिस।
4. सामान्य प्रकृति के संक्रामक रोग - उदाहरण के लिए, तपेदिक, टाइफाइड बुखार।

टिप्पणी: कोकम के परिशिष्ट में भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के बारे में कोई भी पहले से भविष्यवाणी करने में सक्षम नहीं होगा। यहां तक ​​​​कि अगर कोई व्यक्ति नियमित परीक्षाओं से गुजरता है, तो तीव्र सूजन के विकास को रोकना असंभव है।

एपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण

रूपों के अनुसार, तीव्र एपेंडिसाइटिस और पुरानी एपेंडिसाइटिस प्रतिष्ठित हैं। पहले मामले में, लक्षण स्पष्ट होंगे, रोगी की स्थिति बहुत गंभीर है, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है। क्रोनिक एपेंडिसाइटिस बिना किसी लक्षण के एक तीव्र सूजन प्रक्रिया के बाद की स्थिति है।

डॉक्टर तीन प्रकार के रोग को प्रश्न में भेद करते हैं:

• प्रतिश्यायी एपेंडिसाइटिस - अपेंडिक्स के श्लेष्म झिल्ली में ल्यूकोसाइट्स का प्रवेश होता है;
• कफयुक्त - ल्यूकोसाइट्स न केवल श्लेष्म झिल्ली में पाए जाते हैं, बल्कि परिशिष्ट के ऊतक की गहरी परतों में भी पाए जाते हैं;
• गैंग्रीनस - ल्यूकोसाइट्स से प्रभावित परिशिष्ट की दीवार मर जाती है, पेरिटोनियम की सूजन विकसित होती है (पेरिटोनिटिस);
• छिद्रपूर्ण - सूजन वाले परिशिष्ट की दीवारें फटी हुई हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और एपेंडिसाइटिस के लक्षण

इस रोग की स्थिति में लक्षण काफी स्पष्ट हैं, डॉक्टर जल्दी और सटीक निदान कर सकते हैं, जिससे जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है। एपेंडिसाइटिस के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

1. दर्द सिंड्रोम। एपेंडिसाइटिस में दर्द का स्थान ऊपरी पेट है, नाभि के करीब, लेकिन कुछ मामलों में रोगी दर्द की सटीक एकाग्रता का संकेत नहीं दे सकता है। दर्द के एक तीव्र हमले के बाद, सिंड्रोम पेट के दाईं ओर "चलता है" - यह कोकुम के परिशिष्ट की सूजन का एक बहुत ही विशिष्ट संकेत माना जाता है। दर्द का विवरण: सुस्त, स्थिर, केवल धड़ को मोड़ने से बढ़ जाता है।

टिप्पणी : दर्द के एक गंभीर हमले के बाद, यह सिंड्रोम पूरी तरह से गायब हो सकता है - रोगी इस स्थिति को ठीक होने के लिए लेते हैं। वास्तव में, यह संकेत बहुत खतरनाक है और इसका मतलब है कि अपेंडिक्स का एक निश्चित टुकड़ा मर गया है और तंत्रिका अंत बस जलन का जवाब नहीं देते हैं। इस तरह की काल्पनिक शांति हमेशा पेरिटोनिटिस की ओर ले जाती है।

टिप्पणी : क्रोनिक एपेंडिसाइटिस में, उपरोक्त सभी लक्षणों में से केवल दर्द ही मौजूद होगा। और यह कभी भी तीव्र और स्थिर नहीं होगा - बल्कि, सिंड्रोम को समय-समय पर होने वाले के रूप में वर्णित किया जा सकता है। एपेंडिसाइटिस के लक्षणों के बारे में डॉक्टर कहते हैं:

नैदानिक ​​उपाय

एपेंडिसाइटिस का निदान करने के लिए, आपको परीक्षाओं की एक श्रृंखला आयोजित करने की आवश्यकता होगी:

1. सिंड्रोम की परिभाषा के साथ सामान्य परीक्षा:
   • कोचर - ऊपरी पेट से दाहिनी ओर रुक-रुक कर दर्द;
   • मेंडल - पेट की पूर्वकाल की दीवार पर टैप करने पर, रोगी को दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है;
   • शेटकिन-ब्लमबर्ग - दाहिना हाथ दाहिने इलियाक क्षेत्र में डाला जाता है और फिर अचानक हटा दिया जाता है - रोगी को गंभीर दर्द का अनुभव होता है;
   • सीतकोवस्की - जब रोगी अपनी बाईं ओर मुड़ने की कोशिश करता है, तो दर्द सिंड्रोम जितना संभव हो उतना तीव्र हो जाता है।
2. प्रयोगशाला अनुसंधान:
   • नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
   • जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
   • कोप्रोग्राम;
   • गुप्त रक्त की उपस्थिति के लिए मल का विश्लेषण;
   • सामान्य मूत्रालय;
   • कृमि अंडे की उपस्थिति के लिए मल की जांच;
   • पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड परीक्षा);
   • इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी)।

टिप्पणी:रोगी से पूछताछ करते हुए, जीवन और बीमारी के इतिहास का संग्रह केवल कोकुम के परिशिष्ट में सूजन के विकास के प्रारंभिक चरण में किया जाता है।

एक तीव्र हमले में, एक आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है जब उपरोक्त सिंड्रोम का उपयोग करके निदान की पुष्टि की जाती है। कारणों के बारे में विस्तृत जानकारी, तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण, साथ ही उपचार के तरीके - वीडियो समीक्षा में:

अपेंडिक्स को हटाने के लिए सर्जरी

कोकुम के परिशिष्ट की सूजन प्रक्रिया के तीव्र हमले का उपचार केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है - कोई चिकित्सीय उपाय नहीं किया जाना चाहिए। रोगी को सूजन वाले परिशिष्ट को हटाने के लिए सर्जरी के लिए तैयार किया जाता है:

1. रोगी का आंशिक स्वच्छता किया जाता है, लेकिन पूरी तरह से स्नान करने की सलाह दी जाती है।
2. यदि फैलाना वैरिकाज़ नसों का पहले निदान किया गया था, तो रोगी को निचले अंगों को एक लोचदार पट्टी से बांधना चाहिए। कृपया ध्यान दें: थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास के जोखिम के मामले में, सर्जरी से पहले हेपरिन की तैयारी की जानी चाहिए।
3. यदि रोगी की भावनात्मक पृष्ठभूमि अस्थिर है (वह बहुत उत्तेजित, चिड़चिड़ी, घबराई हुई है), तो डॉक्टर शामक (शामक) दवाएं लिखते हैं।
4. तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले से 6 घंटे पहले खाने के मामले में, आपको पेट खाली करना होगा - उल्टी कृत्रिम रूप से प्रेरित होती है।
5. ऑपरेशन से पहले, मूत्राशय पूरी तरह से खाली हो जाता है।
6. रोगी को एक सफाई एनीमा दिया जाता है, लेकिन अगर परिशिष्ट की दीवार के छिद्र का संदेह है, तो जबरन आंत्र सफाई सख्त वर्जित है।

उपरोक्त गतिविधियां सर्जिकल हस्तक्षेप से दो घंटे पहले समाप्त हो जानी चाहिए। सर्जन का प्रत्यक्ष कार्य कई तरीकों से किया जा सकता है:

1. ऑपरेशन की शास्त्रीय विधि - पेट की दीवार (पूर्वकाल) को काट दिया जाता है, सूजन वाले परिशिष्ट को काट दिया जाता है।
2. लैप्रोस्कोपिक विधि ऑपरेशन का एक अधिक कोमल तरीका है, सभी जोड़तोड़ पेट की दीवार में एक छोटे से छेद के माध्यम से किए जाते हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप की लैप्रोस्कोपिक पद्धति की लोकप्रियता का कारण कम वसूली अवधि और शरीर पर निशान की आभासी अनुपस्थिति है।

टिप्पणी:यदि आप कोकेम के अपेंडिक्स की सूजन (या एपेंडिसाइटिस के समान लक्षण) के लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टरों की मदद लेनी चाहिए। किसी भी दर्द निवारक को लेने, दर्द की जगह पर हीटिंग पैड लगाने, एनीमा देने और रेचक प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग करने की सख्त मनाही है। यह अल्पकालिक राहत प्रदान कर सकता है, लेकिन बाद में ऐसे उपाय विशेषज्ञ से सही नैदानिक ​​​​तस्वीर छिपा देंगे।

पश्चात की अवधि और एपेंडिसाइटिस के बाद का आहार

अपेंडिक्स को हटाने के लिए सर्जरी के बाद, रिकवरी अवधि में आहार संख्या 5 का पालन करना शामिल है। उसमे समाविष्ट हैं:

• सब्जी शोरबा पर सूप;
• खाद;
• दुबला उबला हुआ गोमांस;
• फल (गैर अम्लीय और नरम);
• फलियां;
• खस्ता दलिया।

वसा, समृद्ध उत्पाद, वसायुक्त मांस और मछली, ब्लैक कॉफी, चॉकलेट, गर्म मसाले और सॉस, दूध और खट्टा-दूध उत्पादों को आहार से बाहर रखा गया है।

टिप्पणी : सर्जरी के बाद पहले 2 दिनों में केवल चिकन शोरबा, नींबू के साथ शांत पानी, कमजोर चाय को आहार में शामिल किया जा सकता है। तीसरे दिन से, आप धीरे-धीरे अनुमत उत्पादों को पेश कर सकते हैं। कोकम के सूजन वाले परिशिष्ट को हटाने के 10 दिन बाद ही आप सामान्य मेनू पर वापस आ सकते हैं। पश्चात की अवधि में प्रतिरक्षा बनाए रखने के लिए, आपको विटामिन कॉम्प्लेक्स, साथ ही आयरन और फोलिक एसिड युक्त तैयारी का उपयोग करने की आवश्यकता है।

एपेंडिसाइटिस को हटाने के बाद सर्जन उचित पोषण के बारे में बताता है:

संभावित जटिलताओं और एपेंडिसाइटिस के परिणाम

एपेंडिसाइटिस की सबसे गंभीर जटिलता पेरिटोनिटिस है। यह सीमित और असीमित (स्पिल) हो सकता है। पहले मामले में, यदि पेशेवर स्तर पर सहायता प्रदान की जाती है, तो रोगी का जीवन खतरे में नहीं होता है।

फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ, पेरिटोनियम की तीव्र सूजन विकसित होती है - इस मामले में, देरी से मृत्यु हो जाती है। डॉक्टर प्रश्न में भड़काऊ प्रक्रिया की अन्य जटिलताओं / परिणामों की पहचान करते हैं:

• सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद छोड़े गए घाव का दमन;
• अंतर-पेट से खून बह रहा है;
• पेरिटोनियम, पेट के अंगों के बीच आसंजनों का गठन;
• सेप्सिस - केवल पेरिटोनिटिस या असफल ऑपरेशन के साथ विकसित होता है। जब अपेंडिक्स सर्जन के हाथों के नीचे फट जाता है और उसकी सामग्री पेरिटोनियम के साथ बाहर निकल जाती है;
• प्यूरुलेंट प्रकार के पाइलेफ्लेबिटिस - यकृत (पोर्टल नस) के एक बड़े पोत की सूजन विकसित होती है।

निवारक कार्रवाई

एपेंडिसाइटिस की कोई विशेष रोकथाम नहीं है, लेकिन कोकुम के परिशिष्ट में एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, निम्नलिखित सिफारिशों का पालन किया जा सकता है:

1. आहार सुधार। इस अवधारणा में साग, कठोर सब्जियां और फल, बीज, स्मोक्ड और बहुत अधिक वसायुक्त खाद्य पदार्थों के उपयोग को सीमित करना शामिल है।
2. पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों का समय पर उपचार - ऐसे मामले थे जब रोगग्रस्त तालु टॉन्सिल (विघटित टॉन्सिलिटिस के साथ) से रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के कारण कोकुम के परिशिष्ट की सूजन शुरू हुई।
3. हेल्मिंथिक आक्रमणों की पहचान और उपचार।

अपेंडिसाइटिस को एक खतरनाक बीमारी नहीं माना जाता है - यहां तक ​​कि सर्जरी के बाद जटिलताओं की संभावना भी किए गए ऑपरेशनों की कुल संख्या के 5% से अधिक नहीं होती है। लेकिन ऐसा बयान तभी उचित है जब रोगी को चिकित्सा सहायता समय पर और पेशेवर स्तर पर प्रदान की गई हो।

Tsygankova याना अलेक्जेंड्रोवना, चिकित्सा पर्यवेक्षक, उच्चतम योग्यता श्रेणी के चिकित्सक।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास के लिए लगभग हमेशा आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है, जिसके दौरान सूजन वाले परिशिष्ट को हटा दिया जाता है। निदान संदेह में होने पर भी सर्जन सर्जरी का सहारा लेते हैं। इस तरह के उपचार को इस तथ्य से समझाया जाता है कि तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताएं कभी-कभी इतनी गंभीर होती हैं कि वे घातक हो सकती हैं। ऑपरेशन - एपेंडेक्टोमी किसी व्यक्ति के लिए खतरनाक एपेंडिसाइटिस के परिणामों के एक हिस्से के जोखिम को कम करता है।

अपेंडिसाइटिस की जटिलताएं कब हो सकती हैं?

मनुष्यों में अपेंडिक्स की तीव्र सूजन कई चरणों से गुजरती है। सबसे पहले, प्रक्रियाओं की दीवारों में प्रतिश्यायी परिवर्तन होते हैं, आमतौर पर वे 48 घंटों तक चलते हैं। इस समय, लगभग कभी भी गंभीर जटिलताएं नहीं होती हैं। प्रतिश्यायी चरण के बाद, विनाशकारी परिवर्तन होते हैं, प्रतिश्यायी से एपेंडिसाइटिस कफ बन सकता है, और फिर गैंग्रीन हो सकता है। यह अवस्था दो से पांच दिनों तक चलती है। इस समय के दौरान, परिशिष्ट की दीवारों का शुद्ध संलयन होता है और कई खतरनाक जटिलताएं विकसित हो सकती हैं, जैसे कि पेरिटोनिटिस, घुसपैठ और कई अन्य विकृति के बाद वेध। यदि इस अवधि के दौरान कोई शल्य चिकित्सा उपचार नहीं होता है, तो एपेंडिसाइटिस की अन्य जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, जो मृत्यु का कारण बन सकती हैं। एपेंडिसाइटिस की देर की अवधि में, जो अपेंडिक्स की सूजन की शुरुआत से पांचवें दिन होता है, फैलाना पेरिटोनिटिस विकसित होता है, एपेंडिकुलर फोड़ा, पाइलेफ्लेबिटिस का अक्सर पता लगाया जाता है।

ऑपरेशन के बाद विभिन्न जटिलताएं संभव हैं। पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के कारण एक असामयिक ऑपरेशन, तीव्र एपेंडिसाइटिस के देर से निदान और सर्जन त्रुटियों से जुड़े हैं। अधिक बार, पुरानी बीमारियों के इतिहास के साथ, वृद्ध लोगों में सर्जरी के बाद रोग संबंधी विकार विकसित होते हैं। कुछ जटिलताएं पोस्टऑपरेटिव अवधि में डॉक्टर की सिफारिशों के साथ रोगियों के गैर-अनुपालन के कारण भी हो सकती हैं।

इस प्रकार, तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले रोगियों में जटिलताओं को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है। ये वे हैं जो प्रीऑपरेटिव अवधि में विकसित होते हैं और सर्जरी के बाद विकसित होते हैं। जटिलताओं का उपचार उनके प्रकार, रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है और हमेशा सर्जन के बहुत सावधान रवैये की आवश्यकता होती है।

प्रीऑपरेटिव अवधि में एपेंडिसाइटिस की जटिलताएं

ज्यादातर मामलों में ऑपरेशन से पहले जटिलताओं का विकास एक चिकित्सा संस्थान में किसी व्यक्ति के असामयिक उपचार से जुड़ा होता है। कम सामान्यतः, डॉक्टर द्वारा रोगी के प्रबंधन और उपचार के लिए गलत तरीके से चुनी गई रणनीति के परिणामस्वरूप अपेंडिक्स और उसके आसपास की संरचनाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तन विकसित होते हैं। सर्जरी से पहले विकसित होने वाली सबसे खतरनाक जटिलताओं में फैलाना पेरिटोनिटिस, एपेंडिकुलर घुसपैठ, पोर्टल शिरा की सूजन - पाइलेफ्लेबिटिस, उदर गुहा के विभिन्न हिस्सों में फोड़ा शामिल हैं।

परिशिष्ट घुसपैठ

परिशिष्ट के पास स्थित अंगों और ऊतकों में विकासशील सूजन के प्रसार के कारण एक परिशिष्ट घुसपैठ होती है, यह ओमेंटम है, छोटे और सीकुम के लूप। सूजन के परिणामस्वरूप, इन सभी संरचनाओं को एक साथ मिलाया जाता है, और एक घुसपैठ का निर्माण होता है, जो पेट के निचले, दाहिने हिस्से में मध्यम दर्द के साथ घना गठन होता है। एक समान जटिलता आमतौर पर हमले की शुरुआत के 3-4 दिन बाद होती है, इसके मुख्य लक्षण विकास के चरण पर निर्भर करते हैं। प्रारंभिक चरण में, घुसपैठ एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों के संकेतों के समान है, अर्थात रोगी को दर्द, नशा के लक्षण और पेरिटोनियल जलन के लक्षण हैं। प्रारंभिक चरण के बाद, देर से चरण आता है, यह मध्यम दर्द, मामूली ल्यूकोसाइटोसिस, और तापमान में 37-38 डिग्री की वृद्धि से प्रकट होता है। निचले पेट में पैल्पेशन पर, एक घने ट्यूमर का निर्धारण होता है, जो बहुत दर्दनाक नहीं होता है।

यदि रोगी के पास एक परिशिष्ट घुसपैठ है, तो एपेंडेक्टोमी स्थगित कर दी जाती है। उपचार के लिए इस दृष्टिकोण को इस तथ्य से समझाया गया है कि जब सूजन वाले परिशिष्ट को हटा दिया जाता है, तो आंतों के छोरों को इसमें मिलाया जाता है, ओमेंटम और मेसेंटरी को नुकसान हो सकता है। और यह, बदले में, रोगी के लिए जीवन-धमकाने वाली पश्चात की जटिलताओं के विकास की ओर जाता है। परिशिष्ट घुसपैठ का इलाज अस्पताल में रूढ़िवादी तरीकों से किया जाता है, इनमें शामिल हैं:

• जीवाणुरोधी दवाएं। सूजन को खत्म करने के लिए एंटीबायोटिक्स की जरूरत होती है।
• सूजन के प्रसार को सीमित करने के लिए ठंड का प्रयोग करें।
• दर्द की दवाएं या नोवोकेन के साथ द्विपक्षीय नाकाबंदी।
• एंटीकोआगुलंट्स ऐसी दवाएं हैं जो रक्त को पतला करती हैं और रक्त के थक्कों को बनने से रोकती हैं।
• अवशोषित प्रभाव के साथ फिजियोथेरेपी।

उपचार के दौरान, रोगियों को सख्त बिस्तर पर आराम और आहार का पालन करना चाहिए। मोटे फाइबर वाले कम खाद्य पदार्थ खाने की सलाह दी जाती है।

परिशिष्ट घुसपैठ आगे खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट कर सकता है। अपने पाठ्यक्रम के अनुकूल रूप के साथ, यह डेढ़ महीने के भीतर हल हो जाता है, एक प्रतिकूल के साथ, यह दबाता है और एक फोड़ा से जटिल होता है। इस मामले में, रोगी में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• शरीर के तापमान में 38 डिग्री और उससे अधिक की वृद्धि।
• नशा के लक्षणों में वृद्धि।
• तचीकार्डिया, ठंड लगना।
• पेट के तालमेल पर घुसपैठ दर्दनाक हो जाती है।

पेरिटोनिटिस के विकास के साथ फोड़ा उदर गुहा में टूट सकता है। लगभग 80% मामलों में, परिशिष्ट घुसपैठ चिकित्सा के प्रभाव में हल हो जाती है, और फिर लगभग दो महीने के बाद परिशिष्ट को हटाने की योजना बनाई जाती है। ऐसा भी होता है कि घुसपैठ का भी पता तब चलता है जब एक्यूट एपेंडिसाइटिस का ऑपरेशन किया जाता है। इस मामले में, परिशिष्ट को हटाया नहीं जाता है, लेकिन जल निकासी की जाती है और घाव को सुखाया जाता है।

फोड़ा

परिशिष्ट फोड़े पहले से ही गठित घुसपैठ के दमन के परिणामस्वरूप होते हैं या जब पेरिटोनिटिस में रोग प्रक्रिया सीमित होती है। बाद के मामले में, सर्जरी के बाद अक्सर एक फोड़ा होता है। परिशिष्ट में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया की शुरुआत के लगभग 10 दिनों के बाद एक प्रीऑपरेटिव फोड़ा बनता है। उपचार के बिना, फोड़ा खुल सकता है, और शुद्ध सामग्री उदर गुहा में निकल जाती है। निम्नलिखित लक्षण फोड़े के खुलने की गवाही देते हैं:

• सामान्य भलाई का तेजी से बिगड़ना।
• बुखार सिंड्रोम - तापमान, आवधिक ठंड लगना।
• नशा के लक्षण।
• रक्त में ल्यूकोसाइट्स की वृद्धि।

एपेंडिकुलर फोड़ा सही इलियाक फोसा में, आंतों के छोरों के बीच, रेट्रोपरिटोनियलली, डगलस पाउच (रेक्टल-वेसिकल डिप्रेशन) में, सबडिआफ्रामैटिक स्पेस में पाया जा सकता है। यदि फोड़ा डगलस पॉकेट में है, तो दर्द, बार-बार मल आना, मलाशय और पेरिनेम में दर्द का विकिरण जैसे लक्षण सामान्य लक्षणों में शामिल हो जाते हैं। निदान को स्पष्ट करने के लिए, महिलाओं में मलाशय और योनि परीक्षाएं भी की जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक फोड़ा का पता लगाया जा सकता है - प्रारंभिक नरमी के साथ घुसपैठ।

एक फोड़े का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है, इसे खोला जाता है, निकाला जाता है, और फिर एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

वेध

परिशिष्ट में सूजन की शुरुआत से 3-4 वें दिन, इसके विनाशकारी रूप विकसित होते हैं, जिससे दीवारों के पिघलने या वेध हो जाते हैं। नतीजतन, बड़ी संख्या में बैक्टीरिया के साथ, शुद्ध सामग्री पेट की गुहा में प्रवेश करती है और पेरिटोनिटिस विकसित होती है। इस जटिलता के लक्षणों में शामिल हैं:

• पेट के सभी हिस्सों में दर्द का फैलना।
• तापमान 39 डिग्री तक पहुंच जाता है।
• तचीकार्डिया 120 बीट प्रति मिनट से अधिक।
• बाहरी संकेत - चेहरे की विशेषताओं का तेज होना, मिट्टी की त्वचा का रंग, चिंता।
• गैस और मल प्रतिधारण।

पैल्पेशन से सूजन का पता चलता है, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण सभी विभागों में सकारात्मक है। पेरिटोनिटिस के साथ, एक आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, सर्जरी से पहले, रोगी को जीवाणुरोधी एजेंटों और एंटी-शॉक दवाओं की शुरूआत के साथ तैयार किया जाता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगियों में पश्चात की जटिलताएं

पोस्टऑपरेटिव जटिल एपेंडिसाइटिस घाव और आंतरिक अंगों से विकृति के विकास की ओर जाता है। सर्जरी के बाद की जटिलताओं को कई समूहों में बांटा गया है, जिनमें शामिल हैं:

• टांके वाले घाव की तरफ से पहचानी गई जटिलताएं। यह एक हेमेटोमा, घुसपैठ, दमन, घाव के किनारों का विचलन, रक्तस्राव, फिस्टुला है।
• उदर गुहा से तीव्र भड़काऊ प्रतिक्रियाएं। सबसे अधिक बार, ये घुसपैठ और फोड़े होते हैं जो उदर गुहा के विभिन्न हिस्सों में बनते हैं। इसके अलावा, सर्जरी के बाद, स्थानीय या सामान्य पेरिटोनिटिस विकसित हो सकता है।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग को प्रभावित करने वाली जटिलताएं। एपेंडेक्टोमी से आंत के विभिन्न हिस्सों में आंतों में रुकावट, रक्तस्राव, फिस्टुला का निर्माण हो सकता है।
• हृदय, रक्त वाहिकाओं और श्वसन प्रणाली से जटिलताएं। पश्चात की अवधि में, कुछ रोगियों में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, पाइलेफ्लेबिटिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, निमोनिया, फेफड़ों में फोड़े विकसित होते हैं।
• मूत्र प्रणाली से जटिलताएं - तीव्र सिस्टिटिस और नेफ्रैटिस, मूत्र प्रतिधारण।

पोस्टऑपरेटिव अवधि की अधिकांश जटिलताओं को डॉक्टर की सिफारिशों के कार्यान्वयन से रोका जाता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, आंतों में रुकावट तब हो सकती है जब आहार का पालन नहीं किया जाता है और अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में होता है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को सर्जरी से पहले और बाद में संपीड़न अंडरवियर के उपयोग से रोका जाता है, एंटीकोआगुलंट्स की शुरूआत।

घाव के किनारे से तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं को सबसे अधिक बार माना जाता है, लेकिन साथ ही सबसे सुरक्षित भी। पैथोलॉजी के विकास को घाव क्षेत्र में एक सील की उपस्थिति, सामान्य और स्थानीय तापमान में वृद्धि और सिवनी से मवाद की रिहाई से आंका जाता है। उपचार में घाव का पुन: उपचार, जल निकासी की शुरूआत में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग शामिल है।

सर्जरी के बाद सबसे गंभीर जटिलताओं में पाइलेफ्लेबिटिस और आंतों के नालव्रण शामिल हैं।

पाइलेफ्लेबिटिस

पाइलेफ्लेबिटिस तीव्र एपेंडिसाइटिस की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है। पाइलेफ्लेबिटिस के साथ, परिशिष्ट से एक शुद्ध प्रक्रिया यकृत और उसकी शाखाओं के पोर्टल शिरा तक फैली हुई है, जिसके परिणामस्वरूप अंग में कई फोड़े बन जाते हैं। रोग तेजी से विकसित होता है, यह अनुपचारित तीव्र एपेंडिसाइटिस का परिणाम हो सकता है। लेकिन ज्यादातर रोगियों में यह एपेंडेक्टोमी की जटिलता है। रोग के लक्षण ऑपरेशन के 3-4 दिन बाद और डेढ़ महीने के बाद दोनों में दिखाई दे सकते हैं। पाइलेफ्लेबिटिस के सबसे स्पष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

• शरीर के तापमान में तेज उछाल, ठंड लगना।
• नाड़ी बार-बार और कमजोर होती है।
• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द। वे कंधे के ब्लेड, पीठ के निचले हिस्से में विकिरण कर सकते हैं।
• यकृत और प्लीहा का बढ़ना।
• त्वचा पीली है, चेहरा प्रतिष्ठित रंग से रूखा है।

जब पाइलेफ्लेबिटिस बहुत अधिक मृत्यु दर है, तो शायद ही कभी रोगी को बचाया जा सकता है। परिणाम इस बात पर निर्भर करता है कि समय पर इस जटिलता का पता कैसे लगाया जाता है और ऑपरेशन किया जाता है। सर्जरी के दौरान, फोड़े खोले जाते हैं, सूखा जाता है, एंटीबायोटिक्स और एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग किया जाता है।

आंतों के नालव्रण

एपेंडेक्टोमी रोगियों में आंतों के फिस्टुला कई कारणों से होते हैं। यह सबसे अधिक बार होता है:

• आंतों के छोरों तक फैली सूजन और उनका विनाश।
• ऑपरेशन की तकनीक का अनुपालन न करना।
• सर्जिकल हस्तक्षेप में उपयोग किए जाने वाले तंग टैम्पोन और नालियों के दबाव में विकसित होने वाले दबाव घाव।

आंतों के नालव्रण के विकास का अंदाजा सही इलियाक क्षेत्र में बढ़े हुए दर्द से लगाया जा सकता है, जो सूजन वाले परिशिष्ट को हटाने के लगभग एक सप्ताह बाद होता है। आंतों में रुकावट के संकेत हो सकते हैं। यदि घाव को पूरी तरह से नहीं सुखाया जाता है, तो आंतों की सामग्री को सीवन के माध्यम से छोड़ा जाता है। मरीजों को एक घाव के साथ फिस्टुला के गठन को सहन करना अधिक कठिन होता है - आंत की सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है, जहां प्युलुलेंट सूजन विकसित होती है। गठित फिस्टुला को शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त कर दिया जाता है।

जटिल एपेंडिसाइटिस के लिए सावधानीपूर्वक निदान, रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाने और शीघ्र उपचार की आवश्यकता होती है। कभी-कभी रोगी का जीवन केवल समय पर आपातकालीन ऑपरेशन पर निर्भर करता है। अनुभवी सर्जन पहले से ही रोगी की उम्र के आधार पर एपेंडेक्टोमी के बाद जटिलताओं के विकास के जोखिम को मान सकते हैं, पुरानी बीमारियों के इतिहास की उपस्थिति, जैसे कि मधुमेह मेलेटस। मोटापे से ग्रस्त रोगियों में अक्सर अवांछित परिवर्तन होते हैं। इन सभी कारकों को प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव दोनों अवधि में ध्यान में रखा जाता है।

समय पर डॉक्टर से संपर्क करके ही जटिलताओं की संभावित संख्या को कम करना संभव है। प्रारंभिक सर्जरी सबसे गंभीर जटिलताओं के समूह की रोकथाम है और वसूली की अवधि को छोटा करती है।