पश्च मीडियास्टिनम की नसों की स्थलाकृति। मीडियास्टिनम की स्थलाकृति। ग) तथाकथित के अंगों के बीच स्थित ऊतक। मीडियास्टिनम का उचित ऊतक

मध्यस्थानिका(मीडियास्टिनम) - छाती गुहा का हिस्सा, उरोस्थि के सामने, रीढ़ के पीछे। इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के साथ कवर किया गया, पक्षों पर - मीडियास्टिनल फुस्फुस। ऊपर से एस। की सीमा छाती का ऊपरी छिद्र है, नीचे से - एक डायाफ्राम। मीडियास्टिनम में हृदय और पेरीकार्डियम, बड़े जहाजों और नसों, श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई, अन्नप्रणाली और वक्ष वाहिनी शामिल हैं।

मीडियास्टिनम सशर्त रूप से विभाजित है (श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई से गुजरने वाले विमान के साथ) पूर्वकाल और पीछे में। सामने हैं थाइमस , दाएं और बाएं ब्राचियोसेफेलिक और बेहतर वेना कावा, आरोही भाग और मेहराब महाधमनी , इसकी शाखाएं, हृदय तथा पेरीकार्डियम , पीठ में - महाधमनी का वक्षीय भाग, अन्नप्रणाली, योनि की नसें और सहानुभूति चड्डी, उनकी शाखाएँ, अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसें, वक्ष वाहिनी . पूर्वकाल एस में, ऊपरी और निचले वर्गों को प्रतिष्ठित किया जाता है (हृदय निचले हिस्से में स्थित है)। अंगों के आस-पास के ढीले संयोजी ऊतक पूर्वकाल एस के माध्यम से गर्दन के प्रीविसरल सेलुलर स्पेस के साथ, पीछे के माध्यम से - गर्दन के रेट्रोविसरल सेलुलर स्पेस के साथ, और नीचे डायाफ्राम में छेद के माध्यम से (पैरा-महाधमनी के साथ) संचार करते हैं। और पेरीओसोफेगल वसा) - रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के साथ। एस के अंगों और जहाजों के फेशियल म्यान के बीच, इंटरफेशियल गैप और रिक्त स्थान बनते हैं, जो फाइबर से भरे होते हैं जो सेलुलर रिक्त स्थान बनाते हैं: प्रीट्रेचियल - ट्रेकिआ और महाधमनी चाप के बीच, जिसमें पश्च थोरैसिक महाधमनी जाल स्थित होता है; रेट्रोट्रैचियल - ट्रेकिआ और एसोफैगस के बीच, जहां पैरासोफेजियल तंत्रिका जाल और पोस्टीरियर मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स झूठ बोलते हैं; बाएं ट्रेकोब्रोनचियल, जहां महाधमनी चाप, बाएं वेगस तंत्रिका और बाएं ऊपरी ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स स्थित हैं; दायां ट्रेकोब्रोनचियल, जिसमें अप्रकाशित शिरा, दाहिनी वेगस तंत्रिका, दायां ऊपरी ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स होते हैं। दाएं और बाएं मुख्य ब्रांकाई के बीच, एक इंटरब्रोन्चियल, या द्विभाजन, इसमें स्थित निचले ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स के साथ स्थान निर्धारित किया जाता है।

रक्त की आपूर्ति महाधमनी (मीडियास्टिनल, ब्रोन्कियल, एसोफेजेल, पेरीकार्डियल) की शाखाओं द्वारा प्रदान की जाती है; रक्त का बहिर्वाह अनपेयर्ड और सेमी-अनपेयर्ड नसों में होता है। लसीका वाहिकाएं लसीका को ट्रेकोब्रोनचियल (ऊपरी और निचले), पेरिट्रैचियल, पश्च और पूर्वकाल मीडियास्टिनल, प्रीपेरिकार्डियल, लेटरल पेरिकार्डियल, प्रीवर्टेब्रल, इंटरकोस्टल, पेरिथोरेसिक लिम्फ नोड्स में ले जाती हैं। एस. का संरक्षण वक्ष महाधमनी तंत्रिका जाल द्वारा किया जाता है।

मीडियास्टम के अंगों की स्थलाकृति

इस पाठ्यपुस्तक का उद्देश्य छाती गुहा के अंगों की सापेक्ष स्थिति का वर्णन करना है, स्थलाकृतिक विशेषताओं को उजागर करना है जो नैदानिक ​​​​निदान करने के लिए रुचि रखते हैं, और मीडियास्टिनल अंगों पर मुख्य सर्जिकल हस्तक्षेप का एक विचार भी देते हैं।

MEDIASTUM - छाती गुहा का हिस्सा, पीछे वक्ष कशेरुकाओं के बीच स्थित, उरोस्थि सामने और मीडियास्टिनल फुस्फुस की दो चादरें बाद में। ऊपर से, मीडियास्टिनम छाती के ऊपरी छिद्र द्वारा, नीचे से - डायाफ्राम द्वारा सीमित है। श्वास के दौरान और हृदय के संकुचन के कारण इस स्थान का आयतन और आकार बदल जाता है।

मीडियास्टिनम के विभिन्न हिस्सों में अलग-अलग अंगों की सापेक्ष स्थिति के विवरण को सुविधाजनक बनाने के लिए, इसे भागों में विभाजित करने की प्रथा है। इसके अलावा, इस तथ्य के कारण कि इन भागों के बीच कोई उद्देश्य संरचनात्मक और शारीरिक सीमाएं नहीं हैं, यह विभिन्न साहित्यिक स्रोतों में अलग-अलग तरीके से किया जाता है।

प्रणालीगत और स्थलाकृतिक शरीर रचना पर अलग-अलग पाठ्यपुस्तकों में, दो मीडियास्टिनम प्रतिष्ठित हैं: पूर्वकाल और पश्च। उनके बीच की सीमा फेफड़े की जड़ के माध्यम से खींची गई ललाट तल है।

सर्जरी पर पाठ्यपुस्तकों में, आप मीडियास्टिनम के विभाजन को दाएं और बाएं में पा सकते हैं। इसी समय, इस बात पर जोर दिया जाता है कि मुख्य रूप से शिरापरक वाहिकाएं दाएं मीडियास्टिनल फुस्फुस से सटी होती हैं, और धमनी वाहिकाएं बाईं ओर होती हैं।

हाल ही में, शारीरिक और नैदानिक ​​साहित्य में, ऊपरी और निचले मीडियास्टिनम के साथ छाती गुहा के अंगों का सबसे आम विवरण; आखरी अंदर बदले में, इसे पूर्वकाल, मध्य और पश्च में विभाजित किया गया है। यह विभाजन नवीनतम संशोधन के अंतर्राष्ट्रीय संरचनात्मक नामकरण के अनुसार है और इस मैनुअल में सामग्री की प्रस्तुति का आधार है।

अपर डेस्टिनेशन (मीडियास्टिनम सुपीरियर) - मीडियास्टिनल फुस्फुस की दो चादरों के बीच स्थित एक स्थान और ऊपर से सीमित - छाती के ऊपरी छिद्र द्वारा, नीचे से - उरोस्थि के कोण और चौथे के निचले किनारे के बीच खींचे गए विमान द्वारा वक्षीय कशेरुक।

ऊपरी "मीडियास्टिनम की मुख्य संरचना महाधमनी चाप (आर्कस एओना) है। यह दूसरे दाएं स्टर्नोकोस्टल आर्टिक्यूलेशन के स्तर से शुरू होती है, लगभग 1 सेमी ऊपर उठती है, बाईं ओर झुकती है और नीचे के स्तर तक उतरती है। चौथा वक्षीय कशेरुक, जहां यह अवरोही भाग महाधमनी में जारी रहता है। तीन बड़े बर्तन महाधमनी चाप के उत्तल पक्ष से शुरू होते हैं (चित्र 1.2)।

1. ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक (ट्रंकस ब्राचियोसेफेलिकस) - दूसरी पसली के उपास्थि के ऊपरी किनारे के स्तर पर प्रस्थान करता है और दाहिने स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ तक बढ़ जाता है, जहां इसे सही आम कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों में विभाजित किया जाता है।

2. बाईं आम कैरोटिड धमनी (a.carotis communis sinistra) - ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक के बाईं ओर निकलती है, बाएं स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ तक जाती है और फिर गर्दन तक जाती है।

3. बाईं उपक्लावियन धमनी (ए। सबक्लेविया सिनिस्ट्रा) - अपने मूल स्थान से स्तन कोशिका के ऊपरी छिद्र के माध्यम से गर्दन तक जाती है।

महाधमनी चाप के सामने और दाईं ओर निम्नलिखित संरचनाएं हैं:

थाइमस ग्रंथि (टायमस), जिसमें दो लोब होते हैं और रेट्रोस्टर्नल प्रावरणी द्वारा उरोस्थि के हैंडल से अलग किया जाता है। ग्रंथि बच्चों में अपने अधिकतम आकार तक पहुंच जाती है, और फिर शामिल हो जाती है। कुछ मामलों में, थाइमस की ऊपरी सीमा गर्दन पर जा सकती है, निचला - पूर्वकाल मीडियास्टिनम में;

ब्राचियोसेफेलिक वेन्स (vv. brachiocephalicae) - थाइमस ग्रंथि के पीछे स्थित होते हैं। आंतरिक जुगुलर और सबक्लेवियन नसों के संगम के परिणामस्वरूप ये वाहिकाएं निचली गर्दन में बनती हैं। बायीं ब्रैकियोसेफेलिक शिरा दाहिनी ओर से तीन गुना लंबी है और ऊपर से नीचे, बाएं से दाएं ऊपरी मीडियास्टिनम को पार करती है। उरोस्थि के दाहिने किनारे पर, पहली पसली के उपास्थि के स्तर पर, ब्राचियोसेफेलिक नसें विलीन हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप बेहतर वेना कावा का निर्माण होता है;

सुपीरियर वेना कावा (v। कावा सुपीरियर) - उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उतरता है, जहां यह पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश करता है;

दायां फ्रेनिक तंत्रिका (एन। फ्रेनिकस डेक्सटर) - दाएं सबक्लेवियन नस और धमनी के बीच ऊपरी मीडियास्टिनम में प्रवेश करती है, ब्राचियोसेफेलिक और बेहतर वेना कावा की पार्श्व सतह के साथ उतरती है, और फिर फेफड़े की जड़ के सामने स्थित होती है;

ब्राचियोसेफेलिक लिम्फ नोड्स (नोडी लिम्फैटिसी ब्राचियोसेफैली) एक ही नाम की नसों के सामने स्थित होते हैं, थाइमस और थायरॉयड ग्रंथियों और पेरीकार्डियम से लसीका एकत्र करते हैं।

महाधमनी चाप के पूर्वकाल और बाईं ओर हैं:

बाईं ऊपरी इंटरकोस्टल नस (v। इंटरकोस्टलिस सुपीरियर सिनिस्ट्रा), ऊपरी तीन इंटरकोस्टल रिक्त स्थान से रक्त एकत्र करती है और बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस में प्रवाहित होती है;

लेफ्ट फ्रेनिक नर्व (एन। फ्रेनिकस सिनिस्टर) - बाईं आम कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों के बीच की खाई में ऊपरी मीडियास्टिनम में प्रवेश करती है, बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस को पीछे से पार करती है, और फिर फेफड़े की जड़ के सामने स्थित होती है;

वाम वेगस तंत्रिका (n.vagus sinister) - महाधमनी चाप से सटा हुआ है और इसके पीछे स्थित फ्रेनिक तंत्रिका के साथ प्रतिच्छेद करता है।

महाधमनी चाप के पीछे स्थित हैं: - श्वासनली (श्वासनली) - एक ऊर्ध्वाधर दिशा में चलती है, कुछ हद तक मध्य रेखा के दाईं ओर भटकती है। चौथे वक्षीय कशेरुका के स्तर पर, श्वासनली दो मुख्य ब्रांकाई में विभाजित होती है;

अन्नप्रणाली (ग्रासनली) सही मीडियास्टिनल फुस्फुस के साथ सीधे संपर्क में है, श्वासनली के पीछे और कशेरुक निकायों के पूर्वकाल में स्थित है, जहां से इसे बकबक और इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के प्रीवर्टेब्रल चिपकने से अलग किया जाता है;

दाहिनी वेगस तंत्रिका (n। वेगस डेक्सटर) - उपक्लावियन धमनी के सामने ऊपरी मीडियास्टिनम में प्रवेश करती है, जिसके निचले किनारे पर दाहिनी आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका i-th से निकलती है। फिर ब्रैचियोसेफेलिक नस के पीछे n.vagus श्वासनली की पार्श्व दीवार के पास पहुंचता है, जिसके साथ यह फेफड़े की जड़ तक जाता है;

वाम आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका (n। स्वरयंत्र पुनरावर्तन भयावह) - वेगस तंत्रिका से शुरू होता है, पहले नीचे से महाधमनी चाप के चारों ओर झुकता है, और फिर श्वासनली और अन्नप्रणाली के बीच खांचे में गर्दन तक बढ़ जाता है। महाधमनी चाप के धमनीविस्फार या इसकी दीवार के सिफिलिटिक घाव के साथ स्वरयंत्र तंत्रिका की जलन ऐसे रोगियों में स्वर बैठना और लंबे समय तक सूखी खांसी की उपस्थिति की व्याख्या करती है। बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा तंत्रिका की जलन के कारण फेफड़ों के कैंसर में भी इसी तरह के लक्षण देखे जा सकते हैं।

थोरैसिक डक्ट (डक्टस थोरैसियस) - अन्नप्रणाली के बाईं ओर जाता है और गर्दन के क्षेत्र में बाएं शिरापरक कोण (आंतरिक जुगुलर और सबक्लेवियन नसों का जंक्शन) में बहता है;

Paratracheal लिम्फ नोड्स (nodi लिम्फैटिसी paratracheales) - श्वासनली के आसपास स्थित है और ऊपरी और निचले tracheobronchial लिम्फ नोड्स से लसीका इकट्ठा करते हैं।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम (मीडियास्टिनम पूर्वकाल) - पेरिकार्डियम के पूर्वकाल में स्थित है और ऊपर से सीमित है - एक विमान द्वारा जो उरोस्थि के कोण को चौथे वक्ष कशेरुका के शरीर के निचले किनारे से जोड़ता है, नीचे - डायाफ्राम द्वारा, सामने - द्वारा उरोस्थि ढीले फाइबर के अलावा, इसमें शामिल हैं:

पेरिरुडिनल लिम्फ नोड्स (नोडी लिम्फैटिसी पैरास्टर्नलेस) - ए के साथ स्थित है। थोरैसिका इंटर्ना और स्तन ग्रंथि (औसत दर्जे का निचला चतुर्थांश) से लसीका एकत्र करना, पूर्वकाल पेट की दीवार का ऊपरी तीसरा, पूर्वकाल छाती की दीवार की गहरी संरचनाएं और यकृत की ऊपरी सतह;

-
ऊपरी डायाफ्रामिक लिम्फ नोड्स (नोडी लिम्फैटिसी सुपीरियर्स) - xiphoid प्रक्रिया के आधार पर स्थित है और यकृत की ऊपरी सतह और पूर्वकाल डायाफ्राम से लसीका एकत्र करते हैं।

से
मध्य माध्यम (मीडियास्टिनम माध्यम) - इसमें पेरिकार्डियम, दाएं और बाएं फ्रेनिक तंत्रिका, पेरिकार्डियल फ्रेनिक धमनियां और नसें शामिल हैं।

पेरीकार्डियम (पेरीकार्डियम) - में दो चादरें होती हैं: बाहरी - रेशेदार (पेरीकार्डियम फाइब्रोसम) और आंतरिक - सीरस (पेरीकार्डियम सेरोसम)। बदले में, सीरस पेरीकार्डियम को दो प्लेटों में विभाजित किया जाता है: पार्श्विका, अंदर से रेशेदार पेरीकार्डियम को अस्तर, और आंत, जहाजों और हृदय (एपिकार्डियम) को कवर करता है। पेरीकार्डियम सेरोसम की दो प्लेटों के बीच के खाली स्थान को पेरिकार्डियल कैविटी कहा जाता है और सामान्य रूप से सीरस द्रव की एक छोटी मात्रा से भरा होता है।

पेरीकार्डियम में निम्नलिखित संरचनाएं होती हैं।

दिल (कोर), जो चार बिंदुओं के बीच छाती की सामने की सतह पर प्रक्षेपित होता है: पहला - दाहिनी तीसरी पसली के उपास्थि के स्तर पर, उरोस्थि के किनारे से 1 - 1.5 सेंटीमीटर; दूसरा - बाईं तीसरी पसली के उपास्थि के स्तर पर, उरोस्थि के किनारे से 2 - 2.5 सेंटीमीटर; तीसरा - दाएं छठे स्टर्नोकोस्टल आर्टिक्यूलेशन के स्तर पर और चौथा - पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में 1 - 1.5 सेमी की दूरी पर बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से औसत दर्जे का।

महाधमनी का आरोही भाग (पार्स आरोही महाधमनी) - बाएं वेंट्रिकल से तीसरी पसली के उपास्थि के स्तर पर उरोस्थि के बाईं ओर शुरू होता है, दूसरी पसली के उपास्थि तक बढ़ जाता है, जहां, पेरिकार्डियल से बाहर निकलने के बाद गुहा, यह महाधमनी चाप (चित्र 3) में जारी है।

बेहतर वेना कावा का निचला खंड, जो 2 इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर पेरीकार्डियम में प्रवेश करने के बाद, दाहिने आलिंद में समाप्त होता है।

पल्मोनरी ट्रंक (ट्रंकस पल्मोनलिस) - दाएं वेंट्रिकल से शुरू होता है और दाएं से बाएं, आगे से पीछे की ओर जाता है। इस मामले में, ट्रंक पहले उदर है, और फिर कुछ हद तक आरोही महाधमनी के बाईं ओर है। पेरिकार्डियम के बाहर, महाधमनी चाप के नीचे फुफ्फुसीय ट्रंक का द्विभाजन होता है (द्विभाजित ट्रंकी पल्मोनलिस)। इस जगह से शुरू होने वाली फुफ्फुसीय धमनियों को फेफड़े के द्वार पर भेजा जाता है। इस मामले में, बाईं फुफ्फुसीय धमनी महाधमनी के अवरोही भाग के सामने से गुजरती है, दाईं ओर - बेहतर वेना कावा के पीछे और महाधमनी के आरोही भाग के सामने। फुफ्फुसीय ट्रंक का द्विभाजन एक धमनी स्नायुबंधन की मदद से महाधमनी चाप की निचली सतह से जुड़ा होता है, जो भ्रूण में एक कार्यशील पोत है - धमनी (वनस्पति) वाहिनी।

फुफ्फुसीय शिराएँ (vv। pulmonales) - फेफड़े के द्वार से बाहर निकलने के तुरंत बाद पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश करती हैं और बाएं आलिंद में समाप्त होती हैं। इस मामले में, दो दाहिनी फुफ्फुसीय शिराएं बेहतर वेना कावा के पीछे से गुजरती हैं, दो बाईं ओर - महाधमनी के अवरोही भाग में।

मध्य मीडियास्टिनम में फ्रेनिक नसें क्रमशः एक तरफ दाएं और बाएं मीडियास्टिनल फुस्फुस और दूसरी तरफ पेरीकार्डियम के बीच से गुजरती हैं। नसें पेरिकार्डियल डायाफ्रामिक वाहिकाओं के साथ होती हैं। धमनियां आंतरिक वक्ष धमनियों की शाखाएं हैं, शिराएं w की सहायक नदियां हैं। ihoracicae, इंटर्ने। अंतर्राष्ट्रीय शारीरिक नामकरण के अनुसार, पेरिकार्डियल गुहा में दो साइनस प्रतिष्ठित हैं:

अनुप्रस्थ (साइनस ट्रांसवर्सस), जो सामने महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक से घिरा हुआ है, पीछे - बाएं आलिंद, दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी और बेहतर वेना कावा (चित्र। 4);

ओब्लिक (साइनस ओब्लिकस), बाएं आलिंद के सामने, सीरस पेरीकार्डियम की पार्श्विका प्लेट के पीछे, ऊपर से बाईं ओर बाईं फुफ्फुसीय नसों द्वारा, नीचे से और अवर वेना कावा (चित्र। 5).

नैदानिक ​​​​साहित्य पेरीकार्डियम के तीसरे साइनस का वर्णन करता है, जो इसकी पूर्वकाल की दीवार के निचले हिस्से में संक्रमण के बिंदु पर स्थित है।

बैक मीडियास्टम (मीडियास्टिनम पॉज़िएरियस) - पांचवें से बारहवें वक्षीय कशेरुकाओं के शरीर के पीछे सीमित, सामने - पेरिकार्डियम द्वारा, बाद में - मीडियास्टिनल फुस्फुस द्वारा, नीचे - डायाफ्राम द्वारा, ऊपर - विमान के कोण को जोड़ने वाले विमान द्वारा चौथे वक्ष कशेरुका के निचले किनारे के साथ उरोस्थि। पोस्टीरियर मीडियास्टिनम की मुख्य संरचना महाधमनी का अवरोही भाग है (पार्स डेसडेन्स एओर्टे), जो पहले कशेरुक निकायों के बाईं ओर स्थित होता है, और फिर मिडलाइन (चित्र 6) में स्थानांतरित हो जाता है। निम्नलिखित पोत अवरोही महाधमनी से प्रस्थान करते हैं:

पेरीकार्डियल शाखाएं (आरआर। पेरीकार्डियासी) - पेरीकार्डियम के पीछे रक्त की आपूर्ति;

ब्रोन्कियल धमनियां (एए। ब्रोन्किओल्स) - ब्रोन्कियल दीवार और फेफड़ों के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति;

एसोफैगल धमनियां (एएओओसोफेगल्स) - थोरैसिक एसोफैगस की दीवार की आपूर्ति;

मीडियास्टिनल शाखाएं (आरआर। मीडियास्टिनल) - लिम्फ नोड्स और मीडियास्टिनम के संयोजी ऊतक को रक्त की आपूर्ति;

पोस्टीरियर इंटरकोस्टल धमनियां (एए। इनररकोसियल्स पॉसेरियोरेस) - इंटरकोस्टल स्पेस में गुजरती हैं, त्वचा और पीठ की मांसपेशियों, रीढ़ की हड्डी, पूर्वकाल इंटरकोस्टल धमनियों के साथ एनास्टोमोज को रक्त की आपूर्ति करती हैं;

सुपीरियर फ्रेनिक आर्टरी (ए। फ्रेनिका सुपीरियर) - डायाफ्राम की ऊपरी सतह पर शाखाएं।

निम्नलिखित संरचनाएं अवरोही महाधमनी के आसपास स्थित हैं।

दाएं और बाएं मुख्य ब्रांकाई (ब्रोंकस प्रिंसिपलिस डेक्सटर एट सिनिस्टर) - चौथे वक्ष कशेरुका के निचले किनारे के स्तर पर श्वासनली के विभाजन से शुरू होती है। बायां मुख्य ब्रोन्कस माध्यिका तल के सापेक्ष 45 ° के कोण पर प्रस्थान करता है और महाधमनी चाप के पीछे फेफड़े के हिलम तक जाता है। दायां मुख्य ब्रोन्कस मध्य तल के संबंध में श्वासनली से 25° के कोण पर प्रस्थान करता है। यह बाएं मुख्य ब्रोन्कस से छोटा और व्यास में बड़ा होता है। यह परिस्थिति बाएं की तुलना में दाएं ब्रोन्कस में विदेशी निकायों के अधिक लगातार प्रवेश की व्याख्या करती है।

एसोफैगस (ग्रासनली) - पहले बाएं आलिंद के पीछे और महाधमनी के अवरोही भाग के दाईं ओर स्थित होता है। मीडियास्टिनम के निचले तीसरे भाग में, अन्नप्रणाली सामने महाधमनी को पार करती है, इससे बाईं ओर चलती है और ग्रासनली त्रिकोण के भीतर निर्धारित होती है, जिसकी सीमाएं हैं: पेरिकार्डियम के सामने, पीछे - अवरोही भाग महाधमनी, नीचे - डायाफ्राम। अन्नप्रणाली के पूर्वकाल और पीछे की सतहों पर एसोफैगल प्लेक्सस (प्लेक्सस ओओसोफेगलिस) होता है, जिसके निर्माण में दो वेगस तंत्रिकाएं भाग लेती हैं, साथ ही सहानुभूति ट्रंक के वक्षीय नोड्स की शाखाएं भी होती हैं।

एक्स-रे और एंडोस्कोपिक अध्ययन से पता चलता है कि वक्षीय अन्नप्रणाली की कई संकीर्णताएं पड़ोसी अंगों के साथ इसकी दीवार के निकट संपर्क से जुड़ी हैं। उनमें से एक महाधमनी चाप से मेल खाती है, दूसरी - बाईं मुख्य ब्रोन्कस के साथ अन्नप्रणाली के चौराहे के लिए। बाएं आलिंद का विस्तार भी अन्नप्रणाली के लुमेन में परिवर्तन का कारण बन सकता है जब यह एक रेडियोपैक पदार्थ से भर जाता है।

अज़ीगोस नस (v. azygos) - उदर गुहा में शुरू होती है, पीछे के मीडियास्टिनम में कशेरुक निकायों के दाईं ओर Th4 के स्तर तक जाती है, दाहिने मुख्य ब्रोन्कस के चारों ओर जाती है और पेरिकार्डियल गुहा के बाहर बेहतर वेना कावा में बहती है। इसकी सहायक नदियाँ दाईं ओर की सभी पश्चवर्ती इंटरकोस्टल नसें हैं, साथ ही ब्रोन्कियल, एसोफैगल और मीडियास्टिनल नसें भी हैं।

अर्ध-अयुग्मित शिरा (v। hemiazygos) - रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में शुरू होती है। पश्च मीडियास्टिनम में, यह महाधमनी के अवरोही भाग के पीछे से गुजरता है, 7-8 वें वक्षीय कशेरुक के स्तर पर दाईं ओर विचलित होता है और अप्रकाशित नस में बहता है। सेमी-एज़ीगस नस की सहायक नदियाँ पाँच निचली (बाएँ) इंटरकोस्टल नसें, इसोफेजियल, मीडियास्टिनल और एक्सेसरी सेमी-एज़ीगस नसें हैं।

अतिरिक्त अर्ध-अयुग्मित शिरा (V hemiazygos accessoria) - रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के बाईं ओर से उतरती है। पहले 5-6 पश्च (बाएं) इंटरकोस्टल नसें इसमें प्रवाहित होती हैं।

थोरैसिक डक्ट (डक्टस थोरैसिकस) - रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में शुरू होता है। पश्च मीडियास्टिनम में, यह अप्रकाशित शिरा और महाधमनी के अवरोही भाग के बीच से छठे - चौथे वक्षीय कशेरुका के स्तर तक जाता है, जहां यह बाईं ओर विचलित होता है, पीछे के अन्नप्रणाली को पार करता है और बेहतर मीडियास्टिनम में जारी रहता है।

मीडियास्टिनम के अंगों पर संचालन निम्नलिखित संकेतों के अनुसार किया जाता है:

1. थाइमस, थायरॉयड और पैराथायरायड ग्रंथियों के ट्यूमर, साथ ही एक न्यूरोजेनिक प्रकृति के ट्यूमर।

थाइमस के ट्यूमर अक्सर महाधमनी चाप और हृदय के आधार के सामने स्थित होते हैं। बेहतर वेना कावा, फुस्फुस और पेरीकार्डियम की दीवार में इन ट्यूमर का बहुत जल्दी आक्रमण देखा जाता है। फेफड़ों के कैंसर में मेटास्टेस द्वारा इन वाहिकाओं में रुकावट के बाद थाइमोमा द्वारा बाएं ब्राचियोसेफेलिक और बेहतर वेना कावा का संपीड़न आवृत्ति में दूसरे स्थान पर है।

रेट्रोस्टर्नल गोइटर के साथ, थायरॉयड ग्रंथि का ग्रंथि ऊतक सबसे अधिक बार अंतराल में स्थित होता है, जो नीचे से दाहिने मुख्य ब्रोन्कस द्वारा सीमित होता है, बाद में मीडियास्टिनल फुस्फुस द्वारा, बेहतर वेना कावा के सामने, दाहिनी वेगस तंत्रिका, श्वासनली द्वारा मध्य में और आरोही महाधमनी।

एक न्यूरोजेनिक प्रकृति के ट्यूमर मीडियास्टिनम के सबसे आम प्राथमिक ट्यूमर हैं। उनमें से लगभग सभी पश्च मीडियास्टिनम से जुड़े होते हैं और सहानुभूति ट्रंक या इंटरकोस्टल नसों से बनते हैं। कुछ मामलों में, ये ट्यूमर गर्दन में दिखाई देते हैं और फिर बेहतर मीडियास्टिनम में उतर जाते हैं। इस तथ्य के कारण कि ट्यूमर इंटरवर्टेब्रल फोरामिना के पास बनते हैं, वे रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश कर सकते हैं, जिससे रीढ़ की हड्डी का संपीड़न होता है।

मीडियास्टिनम के ट्यूमर को हटाते समय एक ऑपरेटिव एक्सेस के रूप में, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

निचला ग्रीवा चीरा;

मेडियन स्टर्नोटॉमी;

इंटरकोस्टल थोरैकोटॉमी।

2. मीडियास्टिनिटिस। वे, एक नियम के रूप में, गर्दन के सेलुलर रिक्त स्थान से या अन्नप्रणाली के वेध के दौरान संक्रमण के प्रसार के परिणामस्वरूप बनते हैं।

ऊपरी मीडियास्टिनम के फोड़े का उद्घाटन और जल निकासी उरोस्थि के पीछे एक चैनल बनाकर स्टर्नम (सुप्रास्टर्नल मीडियास्टिनोटॉमी) के हैंडल के ऊपर गर्दन पर त्वचा के एक आर्क्यूट चीरा के माध्यम से किया जाता है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ एक चीरा बनाया जा सकता है, इसके बाद न्यूरोवास्कुलर बंडल या पेरीओसोफेगल सेलुलर स्पेस के म्यान को खोला जा सकता है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम का जल निकासी पेट की एंट्रोलेटरल दीवार की मध्य रेखा के साथ एक चीरा के माध्यम से किया जाता है। पेरिटोनियम की अखंडता का उल्लंघन किए बिना, डायाफ्राम के विच्छेदन के बाद फोड़े का उद्घाटन किया जाता है।

पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के फोड़े को उदर गुहा (ट्रांसएब्डॉमिनल मीडियास्टिनोटॉमी) की तरफ से या VII बाएं इंटरकोस्टल स्पेस (ट्रांसप्लुरल मीडियास्टिनोटॉमी) में लेटरल थोरैकोटॉमी करने के बाद खोला जाता है।

3. पेरिकार्डिटिस। सीरस पेरीकार्डियम की आंत और पार्श्विका प्लेटों की सूजन द्वारा विशेषता, जो एक जीवाणु या वायरल संक्रमण, गठिया या यूरीमिया के परिणामस्वरूप होती है। पेरिकार्डिटिस से कार्डियक टैम्पोनैड हो सकता है। तरल पदार्थ को हटाने और टैम्पोनैड को रोकने के लिए पेरिकार्डियल पंचर (लैरी विधि) का उपयोग किया जाता है।

अर्ध-बैठने की स्थिति में एक रोगी के लिए, एक लंबी सुई को xiphoid प्रक्रिया के आधार और यूपी रिब के उपास्थि के बीच के कोण में इंजेक्ट किया जाता है। इसके अलावा, सुई पेट की बाहरी दीवार की सतह पर लंबवत उन्मुख होती है। सुई को 1.5 सेमी की गहराई तक पार करने के बाद, इसे कम किया जाता है और शरीर की सतह पर 45 डिग्री के कोण पर पीछे के समानांतर ऊपर की ओर उन्नत किया जाता है उरोस्थि की सतह जब तक यह पेरिकार्डियम के एंटेरोइनफेरियर साइनस में प्रवेश नहीं करती है।

4. दिल के घाव। एंडोकार्डियम और कोरोनरी वाहिकाओं को दरकिनार करते हुए घाव को नोडल (रैखिक घाव) या यू-आकार (लैकरेटेड घाव) रेशमी टांके से सिल दिया जाता है। पेरीकार्डियम के किनारों को दुर्लभ टांके से जोड़ा जाता है, फुफ्फुस गुहा सूखा जाता है।

5. सूचीबद्ध मामलों के अलावा, मीडियास्टिनम के अंगों पर ऑपरेशन किए जाते हैं:

आघात के कारण होने वाले रक्तस्राव को रोकने के लिए या संवहनी दोष (स्टेनोसिस, एन्यूरिज्म) को ठीक करने के लिए;

अन्नप्रणाली के ट्यूमर, आघात या जन्मजात विकृतियों के साथ;

जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों के साथ-साथ तीव्र और पुरानी कोरोनरी अपर्याप्तता के संबंध में।

मध्यस्थानिका(मीडियास्टिनम)

यह अंगों के एक परिसर से भरा एक स्थान है (हृदय पेरिकार्डियम और हृदय वाहिकाओं और अन्य अंगों के साथ)। मीडियास्टिनम के अंग फाइबर से घिरे होते हैं।

सामनेमीडियास्टिनम उरोस्थि द्वारा सीमित है और आंशिक रूप से पसलियों के उपास्थि द्वारा इंट्राथोरेसिक प्रावरणी से ढका हुआ है।

पीछेथोरैसिक रीढ़ तक सीमित, पसलियों की गर्दन इंट्राथोरेसिक (प्रीवर्टेब्रल) प्रावरणी द्वारा कवर की जाती है।

पार्श्वदीवारें इंट्राथोरेसिक प्रावरणी की चादरें हैं जो धनु दिशा में चल रही हैं और उनसे सटे पार्श्विका फुस्फुस के मध्य भाग के भाग हैं (चित्र 1)।

निचलामीडियास्टिनम की दीवार डायाफ्राम और डायाफ्रामिक प्रावरणी द्वारा बनाई जाती है।

अपरमीडियास्टिनम की दीवार अंगों और वाहिकाओं और पार्श्विका के ऊपरी भाग के बीच स्थित अलग-अलग फेशियल स्ट्रैंड्स और चादरों से बनी होती है

छाती के प्रावरणी - झिल्ली सुप्राप्लेयुरलिस - छाती के ऊपरी छिद्र के स्तर पर।

सुपीरियर मीडियास्टिनम (मीडियास्टिनम सुपरियस)

इसमें शामिल हैं: थाइमस ग्रंथि या इसके अवशेष, ब्राचियोसेफेलिक नसें, बेहतर वेना कावा का एक्सट्रापेरिकार्डियल हिस्सा, अनपेयर्ड नस (v.azygos) का टर्मिनल भाग (मुंह), जो Th IV के स्तर पर एक्स्ट्रापेरिकार्डियल में बहता है। बेहतर वेना कावा और उसकी सहायक नदी का हिस्सा - दाहिनी बेहतर इंटरकोस्टल नस (v। इंटरकोस्टलिस सुपीरियर डेक्सट्रा); बाईं ओर, गौण अर्ध-अयुग्मित शिरा की उत्पत्ति (v. hemiazygos accessorius); महाधमनी चाप और इसकी शाखाएं (ब्राकियोसेफेलिक ट्रंक, बाईं आम कैरोटिड और बाईं उपक्लावियन धमनियां), फ्रेनिक और वेगस तंत्रिकाएं, पेरिकार्डियल-फ्रेनिक धमनी और शिरा, बाएं आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका, पैराट्रैचियल लिम्फ नोड्स के साथ श्वासनली, वक्ष (लसीका) वाहिनी, ऊपरी वक्षीय भाग अन्नप्रणाली का।

थाइमस ग्रंथि (थाइमस)

बचपन में अपने अधिकतम विकास तक पहुँचता है। यौवन के बाद, ग्रंथि की वृद्धि धीमी हो जाती है, और 25 वर्ष की आयु तक, शामिल होने की प्रक्रिया शुरू हो जाती है, अर्थात। संयोजी और वसा ऊतकों के साथ इसका प्रतिस्थापन।

थाइमस ग्रंथि में दो लोब होते हैं - दाएं और बाएं, ढीले संयोजी ऊतक द्वारा परस्पर जुड़े हुए। यह ऊपरी मीडियास्टिनम के ऊपरी इंटरप्लुरल स्पेस में स्थित है। छोटे बच्चों में, यह थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस तक पहुंचता है और गर्दन के प्रीविसरल स्थान पर कब्जा कर लेता है। वयस्कों में, एक नियम के रूप में, ग्रीवा ग्रंथि अनुपस्थित है। थाइमस ग्रंथि की जगह फाइबर एक पतली फेशियल म्यान से घिरा होता है जो बड़े जहाजों के फेशियल म्यान से जुड़ा होता है, फुस्फुस का आवरण और इंट्राथोरेसिक प्रावरणी की कॉस्टल-मीडियास्टिनल सिलवटों। इसकी पूर्वकाल सतह के साथ, ग्रंथि उरोस्थि के निकट है। थाइमस ग्रंथि के पीछे बेहतर वेना कावा और ब्राचियोसेफेलिक नसें, महाधमनी चाप और इसकी शाखाएँ, नीचे - पेरिकार्डियम हैं।

थाइमस ग्रंथि को दाएं और बाएं आंतरिक स्तन की शाखाओं, अवर थायरॉयड धमनियों और ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है।

ग्रंथि की नसें आंतरिक थोरैसिक, बाएं ब्राचियोसेफेलिक और अवर थायरॉयड नसों में प्रवाहित होती हैं।

लसीका जल निकासी उरोस्थि के पीछे स्थित लिम्फ नोड्स में की जाती है। योनि और सहानुभूति तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा संक्रमित।

ब्राचियोसेफेलिक वेन्स (vv. brachiocephalicae)

ऊपरी मीडियास्टिनम के ऊपरी भाग में स्थित, वे गर्दन के प्रीस्केलेनियल स्पेस में आंतरिक जुगुलर और सबक्लेवियन नसों के संगम से बनते हैं।

कंकाल के रूप में, ब्राचियोसेफेलिक नसों के गठन की जगह स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ों की पिछली सतह से मेल खाती है। बायीं ब्राचियोसेफेलिक शिरा दाहिनी ओर से लंबी होती है, बाएं से दाएं, ऊपर से नीचे तक, महाधमनी चाप से फैले बड़े जहाजों के सामने और उरोस्थि के मैनुब्रियम के पीछे चलती है। दाहिनी ब्राचियोसेफेलिक शिरा बाईं ओर से छोटी होती है, उरोस्थि के लिए पहली दाहिनी पसली के उपास्थि के लगाव के स्तर तक लगभग लंबवत चलती है, जहां यह बाईं ओर विलीन हो जाती है और बेहतर वेना कावा (v। कावा सुपीरियर) बनाती है (चित्र। 3))।

निचला किनारा वी। ब्राचियोसेफेलिका सिनिस्ट्रा इसके पीछे स्थित महाधमनी चाप को जोड़ता है। नसों के पीछे हैं: दाईं ओर - ट्रंकस ब्राचियोसेफेलिकस, बाईं ओर - ए। कैरोटिस कम्युनिस सिनिस्ट्रा, बाईं ओर और उससे गहरा - ए। सबक्लेविया सिनिस्ट्रा।

दाहिनी ब्राचियोसेफेलिक नस के पीछे के ऊतक में पी। वेजस डेक्सटर गुजरता है।

छोटे बच्चों में, बायीं ब्राचियोसेफेलिक नस, प्रीविसरल स्पेस में, उरोस्थि के मैनुब्रियम के गले के पायदान से 1.5-2.0 सेमी ऊपर स्थित हो सकती है, जिसे निचले ट्रेकोस्टॉमी के लिए याद किया जाना चाहिए।

दोनों ब्रैकियोसेफेलिक नसों द्वारा निर्मित कोण में, या बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस में, कुछ मामलों में अवर थायरॉयड शिरा थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस से बहती है।

एक्स्ट्रापेरिकार्डियल पार्टमें प्रधान वेना कावायह 3-4 सेमी लंबा चौड़ा और छोटा ट्रंक है। यह I दाहिने स्टर्नोकोस्टल आर्टिक्यूलेशन के स्तर पर बनता है, उतरता है और II इंटरकोस्टल स्पेस की ऊंचाई पर पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश करता है। इससे पहले कि बेहतर वेना कावा पेरिकार्डियम द्वारा कवर किया जाता है, यह अप्रकाशित शिरा प्राप्त करता है, और दाहिनी बेहतर इंटरकोस्टल नस (v। इंटरकोस्टलिस सुपीरियर डेक्सट्रा), जो तीन ऊपरी दाएं पश्चवर्ती इंटरकोस्टल नसों के संगम से बनती है, बाद में बहती है। .

पीछे और बाएंश्वासनली सुपीरियर वेना कावा के एक्स्ट्रापेरिकार्डियल सेक्शन से सटी होती है।

दायी ओरवी कावा सुपीरियर दाहिने मीडियास्टिनल फुस्फुस के निकट है।

पी। फ्रेनिकस डेक्सटर एट शिरा और मीडियास्टिनल फुस्फुस के बीच से गुजरता है वासे पेरीकार्डियाको-फ्रेनिसी.

बाएंमहाधमनी चाप का प्रारंभिक भाग (पेरीकार्डियल गुहा से बाहर निकलने के तुरंत बाद) बहुत कम दूरी के लिए बेहतर वेना कावा से सटा होता है।

पीछेबेहतर वेना कावा का यह हिस्सा, फाइबर में दाहिनी वेगस तंत्रिका से गुजरता है।

बेहतर वेना कावा के माध्यम से रक्त के प्रवाह का उल्लंघन इसके घनास्त्रता के साथ हो सकता है, ऊपरी मीडियास्टिनम (थाइमोमा, दाहिने फेफड़े के ब्रोन्कोजेनिक कैंसर) में ट्यूमर द्वारा संपीड़न के साथ, महाधमनी चाप के धमनीविस्फार के साथ। यह खुद को बेहतर वेना कावा के सिंड्रोम के रूप में प्रकट करता है: चेहरे, गर्दन, ऊपरी अंगों की सूजन और सायनोसिस। अक्सर नाक और अन्नप्रणाली से रक्तस्राव होता है। गर्दन की शिराओं में रक्त का रुक जाना उनकी सूजन (स्टोक्स का लक्षण, सबती का लक्षण) से प्रकट होता है।

बेहतर वेना कावा के संपीड़न के साथ, सिर और ऊपरी अंगों से शिरापरक बहिर्वाह के संपार्श्विक मार्ग सबक्लेवियन और एक्सिलरी नसों (v। थोरैसिका इंटर्ना, वी। थोरैसिका लेटरलिस, वी। थोरैकोएपिगैस्ट्रिका) की शाखाओं के विस्तार के कारण विकसित होते हैं। उनके माध्यम से, रक्त पेट की पूर्वकाल की दीवार तक बहता है, और फिर, कैवल-कैवल एनास्टोमोसेस के कारण, अवर वेना कावा और अज़ीगोस नस की प्रणाली में प्रवेश करता है, जिसके माध्यम से शिरापरक रक्त दाहिने आलिंद में प्रवेश करता है।

महाधमनी चाप (आर्कस महाधमनी)

यह आरोही महाधमनी की निरंतरता है। इसमें दाएं से बाएं और आगे से पीछे की ओर तिरछी दिशा होती है। वक्षीय कशेरुका के स्तर IV पर, यह बाएं ब्रोन्कस में फैलता है, रीढ़ की पूर्वकाल सतह तक पहुंचता है और महाधमनी के अवरोही भाग में जाता है।

महाधमनी चाप के प्रारंभिक और अंतिम खंड कोस्टल-मीडियास्टिनल फुफ्फुस साइनस द्वारा कवर किए जाते हैं।

से ऊपरमहाधमनी चाप की सतहें (दाएं से बाएं) निकलती हैं: ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक (ट्रंकस ब्राचियोसेफेलिकस), बाईं आम कैरोटिड धमनी (ए कैरोटिस कम्युनिस सिनिस्ट्रा) और बाईं सबक्लेवियन धमनी (ए। सबक्लेविया सिनिस्ट्रा)। 5-10% मामलों में, निचली थायरॉयड धमनी (ए। थायरॉयडिया इमा) महाधमनी चाप से निकलती है, जो थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस तक लंबवत ऊपर जाती है।

सामनेचाप का मध्य खंड फुस्फुस से मुक्त होता है, जो थाइमस ग्रंथि और ढीले ऊतक से ढका होता है, जिसमें लिम्फ नोड्स होते हैं।

आगे और बाएँयह बाईं वेगस तंत्रिका द्वारा पार किया जाता है। यहां यह बाएं आवर्तक तंत्रिका को छोड़ता है, जो नीचे और पीछे से महाधमनी चाप के चारों ओर जाती है। वेजस नर्व से बाहर की ओर लेफ्ट फ्रेनिक नर्व और वासा पेरीकार्डियाको-फ्रेनिका गुजरती है।

नीचेमहाधमनी चाप के नीचे, दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी है।

महाधमनी चाप की ऊपरी सतह पर, बाईं उपक्लावियन धमनी की ऊपरी सतह से आउटलेट के विपरीत, धमनी बंधन, लिग के लगाव का स्थान होता है। धमनीविस्फार, तिरछी धमनी (बोटल) वाहिनी का प्रतिनिधित्व करता है।

भ्रूण में, यह फुफ्फुसीय ट्रंक को महाधमनी से जोड़ता है। बच्चे के जन्म के समय तक, वाहिनी आमतौर पर अतिवृद्धि हो जाती है, जिसे धमनी स्नायुबंधन द्वारा बदल दिया जाता है। बच्चों के भाग्य में, ऐसा संक्रमण नहीं होता है, और एक हृदय दोष होता है - एक बंद डक्टस आर्टेरियोसस। बंधाव के उद्देश्य के लिए पेटेंट वाहिनी तक पहुंच के लिए संदर्भ बिंदु बाईं फ्रेनिक तंत्रिका है, जो धमनी बंधन से 1-2 सेंटीमीटर आगे चलती है। यहाँ धमनी बंधन का वानस्पतिक लिम्फ नोड है।

पीछेमहाधमनी चाप से श्वासनली, अन्नप्रणाली, वक्ष (लसीका) वाहिनी, बायीं आवर्तक तंत्रिका होती है।

महाधमनी चाप की स्थलाकृति महाधमनी चाप के धमनीविस्फार (पैथोलॉजिकल विस्तार) में कई लक्षणों के विकास की व्याख्या करती है। बढ़े हुए महाधमनी अन्नप्रणाली और श्वासनली को संकुचित कर सकते हैं, निगलने और सांस लेने में बाधा उत्पन्न कर सकते हैं, और आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के संपीड़न के कारण स्वर बैठना भी हो सकता है।

नीचे और पीछेदाईं ओर का महाधमनी चाप दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी को दाहिने फेफड़े के द्वार की ओर ले जाता है।

महाधमनी के बाएं उपक्लावियन धमनी की उत्पत्ति के बिंदु से अवरोही महाधमनी में संक्रमण के लिए महाधमनी के खंड को महाधमनी का इस्थमस कहा जाता है।

इस साइट पर महाधमनी का संकुचन, जिसे समन्वय कहा जाता है, हो सकता है। सबसे अधिक बार, समन्वय जन्मजात होता है। इस दोष के साथ, शरीर के निचले आधे हिस्से को पर्याप्त रूप से रक्त की आपूर्ति नहीं होती है, और महाधमनी चाप की शाखाओं का विस्तार होता है। उपक्लावियन धमनियों की प्रणाली के माध्यम से संपार्श्विक रक्त प्रवाह होता है। इसमें मुख्य भूमिका ए द्वारा निभाई जाती है। थोरैसिका इंटर्ना और इससे निकलने वाली पूर्वकाल इंटरकोस्टल धमनियां, साथ ही ए। थोरैसिका लेटरलिस। महाधमनी का समन्वय अब शल्य चिकित्सा द्वारा सफलतापूर्वक हटा दिया गया है।

महाधमनी चाप के उसके अवरोही खंड में संक्रमण का स्थान बाईं ओर IV वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर प्रक्षेपित होता है। इस स्थान पर महाधमनी चाप बाएं ब्रोन्कस के प्रारंभिक भाग के चारों ओर आगे से पीछे और दाएं से बाएं मुड़ता है।

महाधमनी चाप की परिधि में और इसके नीचे महाधमनी-हृदय तंत्रिका प्लेक्सस होते हैं, जो दोनों वेगस नसों की शाखाओं और सहानुभूति तंत्रिका के दोनों चड्डी द्वारा बनते हैं।

ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, ट्रंकस ब्राचियोसेफेलिक्स, महाधमनी चाप की पहली और सबसे बड़ी शाखा है। ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक लगभग मध्य रेखा के साथ महाधमनी से निकलता है और उरोस्थि के मैनुब्रियम पर प्रक्षेपित होता है। फिर यह ऊपर जाता है और दाएं स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के स्तर पर दाएं सबक्लेवियन और सामान्य कैरोटिड धमनियों में विभाजित हो जाता है। ट्रंकस की दाहिनी दीवार के साथ ब्राचियोसेफेलिकस है v. ब्राचियोसेफेलिका डेक्सट्रा। दाएं और सामने दोनों जहाजों को आंशिक रूप से मीडियास्टिनल फुस्फुस से ढका हुआ है।

बाईं आम कैरोटिड धमनी, ए। कैरोटिस कम्युनिस सिनिस्ट्रा, महाधमनी चाप से 1-1.5 सेंटीमीटर बाईं ओर और उस स्थान पर पीछे की ओर प्रस्थान करता है जहां से ब्रेकियल ट्रंक की उत्पत्ति होती है। ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक और बाईं आम कैरोटिड धमनी के बीच, उनके पीछे श्वासनली है।

बाईं उपक्लावियन धमनी, ए। सबक्लेविया साइनिस्ट्रा, महाधमनी चाप की अगली शाखा, आम कैरोटिड के बाईं ओर प्रस्थान करती है, लगभग इसके बगल में। सामने, यह आंशिक रूप से मीडियास्टिनल फुस्फुस से ढका हुआ है।

महाधमनी चाप से फैली एक या एक से अधिक शाखाओं का संकीर्ण या पूर्ण रुकावट भी ताकायसु सिंड्रोम (महाधमनी आर्च सिंड्रोम या "पल्सलेस रोग") के रूप में प्रकट होता है। इस संकुचन का कारण एथेरोस्क्लेरोसिस या धमनीशोथ हो सकता है। सबक्लेवियन धमनी के संकुचन के साथ, कंधे की कमर शोष की मांसपेशियां, अंग पीला, ठंडा, रक्तचाप कम हो जाता है, रेडियल धमनी पर नाड़ी कमजोर या अनुपस्थित होती है। सबक्लेवियन से फैली कैरोटिड धमनियों या कशेरुका धमनियों की हार, सिरदर्द, चक्कर आना, स्मृति और दृष्टि विकार, हेमिपेरेसिस द्वारा प्रकट होती है।

Phrenic नसों (nn। phrenici)

सर्वाइकल प्लेक्सस की शाखाएं बेहतर मीडियास्टिनम में प्रवेश करती हैं, जो सबक्लेवियन नस और धमनी के बीच स्थित होती है, पार्श्व से योनि की नसों तक। छाती गुहा के ऊपरी तीसरे भाग में, दाहिनी फ्रेनिक तंत्रिका बेहतर वेना कावा और दाएं मीडियास्टिनल फुस्फुस के बीच स्थित होती है, बाईं तंत्रिका महाधमनी चाप के सामने योनि तंत्रिका को पार करती है।

(कभी-कभी योनि से फ्रेनिक तंत्रिका को अलग करना मुश्किल होता है, क्योंकि वे कुछ दूरी के लिए एक-दूसरे के समानांतर चलती हैं। यह याद रखना चाहिए: फ्रेनिक तंत्रिकाएं फेफड़े की जड़ के सामने से गुजरती हैं, और वेगस तंत्रिकाएं फेफड़े की जड़ के पीछे छिप जाती हैं। )

थोरैसिक ट्रेकिआ (पार्स थोरैसिका ट्रेकेलिस)एक ऊर्ध्वाधर दिशा में चलता है, कुछ हद तक मध्य रेखा के दाईं ओर विचलित होता है। श्वासनली के वक्षीय भाग की ऊपरी सीमा सामने उरोस्थि के पायदान के स्तर पर और दूसरी वक्षीय कशेरुका पीछे की ओर प्रक्षेपित होती है। निचली सीमा उरोस्थि के कोण से मेल खाती है, और पीछे - IV-V वक्षीय कशेरुकाओं के इंटरवर्टेब्रल उपास्थि के लिए। इस स्तर पर, श्वासनली दाएं और बाएं मुख्य ब्रांकाई में विभाजित हो जाती है।

पीछेश्वासनली अन्नप्रणाली से होकर गुजरती है।

सामनेश्वासनली को महाधमनी चाप द्वारा पार किया जाता है जिसमें से निकलने वाले पोत होते हैं।

दायी ओरश्वासनली से सही मीडियास्टिनल फुस्फुस, दाहिनी वेगस तंत्रिका और ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक हैं।

बाएं- महाधमनी चाप का अंतिम खंड, बाईं आवर्तक तंत्रिका, बाईं आम कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियां।

इसी तरह की जानकारी।

क्षेत्र की सीमाएँ। मीडियास्टिनम छाती गुहा में स्थित स्थान है, जो बाद में मीडिया द्वारा गिनल फुस्फुस के साथ, क्रमशः आगे और पीछे, उरोस्थि और रीढ़ द्वारा इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के साथ, डायाफ्राम द्वारा नीचे से घिरा होता है। इसमें अंगों का एक परिसर, न्यूरोवास्कुलर संरचनाएं, लिम्फोइड ऊतक और वसा ऊतक शामिल हैं। के साथ "इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि मीडियास्टिनम एक बड़ा सेलुलर स्थान है जिसमें कई बड़े महत्वपूर्ण अंग, मुख्य वाहिकाएं और तंत्रिका चड्डी स्थित हैं।

उरोस्थि के पीछे स्थित इंट्राथोरेसिक प्रावरणी का क्षेत्र मोटा हो जाता है और इसे रेट्रोस्टर्नल प्रावरणी कहा जाता है। यह पहली बार रूसी वैज्ञानिक वी जी रुडनेव द्वारा वर्णित किया गया था, इसलिए इसे अक्सर रुडनेव का प्रावरणी कहा जाता है। रीढ़ की हड्डी के आगे, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी भी मोटी हो जाती है, इसे प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी कहा जाता है। इन प्रावरणी को पार्श्विका प्रावरणी कहा जाता है। अंगों और बड़े जहाजों के फेशियल कवर को आंत का प्रावरणी कहा जाता है।

मीडियास्टिनम के सेलुलर रिक्त स्थान भी पार्श्विका और आंत में विभाजित हैं। पार्श्विका कोशिकीय रिक्त स्थान में शामिल हैं: 1) रेट्रोस्टर्नल (रेट्रोस्टर्नल) और 2) प्रीवर्टेब्रल। रेट्रोस्टर्नल सेल्युलर स्पेस में आंतरिक थोरैसिक धमनी और रेट्रोस्टर्नल लिम्फ नोड्स होते हैं। वर्णित सेलुलर स्पेस का उपयोग कोलन से रेट्रोफ्यूसल प्लास्टी के मामले में कृत्रिम अन्नप्रणाली को रखने के लिए किया जाता है। आंत के कोशिकीय रिक्त स्थान में शामिल हैं: 1) ऊपरी IX का कोशिकीय स्थान) इंटरप्लुरल क्षेत्र। यह थाइमस ग्रंथि के फेशियल केस द्वारा सीमित है, इसमें स्वयं ग्रंथि या वसा ऊतक इसकी जगह लेते हैं; 2) निचले इंटरप्लुरल क्षेत्र का कोशिकीय स्थान; 3) दिल की जड़ के जहाजों के परवासल ऊतक; 4) पेरिट्रैचियल ऊतक; 5) फेफड़े की जड़ का फेशियल-सेलुलर स्पेस, जिसमें फेफड़े की जड़ के तत्वों के अलावा, जड़ के लिम्फ नोड्स होते हैं; 6) पेरीओसोफेगल सेलुलर स्पेस; 7) पेरी-महाधमनी कोशिकीय स्थान।

पोस्टीरियर मीडियास्टिनम का तंतु गर्दन के रेट्रोविसरल सेल्युलर स्पेस के साथ संचार करता है, जो 4 और 5 वें सर्वाइकल प्रावरणी के बीच स्थित होता है। गर्दन पर स्थित प्रीविसरल स्पेस का तंतु पूर्वकाल मीडियास्टिनम के तंतु में गुजरता है। गर्दन और मीडियास्टिनम के सेलुलर रिक्त स्थान के बीच इस तरह के सीधे संबंध के साथ, यह समझना मुश्किल नहीं है कि भड़काऊ प्रक्रियाएं कैसे होती हैं - गर्दन का कफ मीडियास्टिनम में फैल सकता है।

मीडियास्टिनम के खंड। मीडियास्टिनम को मुख्य ब्रांकाई की पिछली सतह के साथ गुजरते हुए, पूर्वकाल और पीछे के विमान में विभाजित करने की प्रथा है। हालांकि, थोरैसिक सर्जरी के विकास के साथ, फेफड़े, हृदय और अन्नप्रणाली पर ऑपरेशन, साथ ही नैदानिक ​​​​अभ्यास में नई नैदानिक ​​​​तकनीकों (अल्ट्रासाउंड, टोमोग्राफी) के व्यापक परिचय के साथ, यह विभाजन पर्याप्त नहीं था। वर्तमान में, मीडियास्टिनम को चार प्रक्षेपण विमानों - दो ललाट और दो अनुप्रस्थ द्वारा नौ खंडों, या लॉज में विभाजित करने की प्रथा है। पीछे का ललाट विमान श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई के पीछे से गुजरता है, और नीचे, पेरिकार्डियम के पीछे। पूर्वकाल ललाट विमान श्वासनली और फेफड़े की जड़ के सामने, फुफ्फुसीय नसों के सामने से गुजरता है, लेकिन बेहतर और अवर वेना कावा के पीछे। दो अनुप्रस्थ विमान ललाट के साथ प्रतिच्छेद करते हैं। बेहतर अनुप्रस्थ विमान महाधमनी के आर्च और अज़ीगस नस के ऊपर से गुजरता है। निचला अनुप्रस्थ विमान अवर फुफ्फुसीय शिरा के निचले किनारे के साथ चलता है। इस प्रकार, मीडियास्टिनम को तीन खंडों में विभाजित किया गया है: पूर्वकाल, मध्य, पश्च, जिनमें से प्रत्येक अनुप्रस्थ विमानों द्वारा तीन मंजिलों में विभाजित है: ऊपरी, मध्य और निचला (चित्र। 98, 99)। "

मीडियास्टिनम के बिस्तरों में अंगों का स्थान। पश्च मीडियास्टिनल क्षेत्र में थोरैसिक एसोफैगस शामिल है। अन्नप्रणाली के इस खंड को सुप्राओर्टल कहा जाता है, यहाँ यह लगभग सख्ती से मध्य रेखा में स्थित है। पश्च मीडियास्टिनम के मध्य तल में, अप्रकाशित शिरा ग्रासनली के दाईं ओर स्थित होती है, और अवरोही महाधमनी बाईं ओर होती है। इस तल को अंतर-महाधमनी तल कहा जाता है। यहां अन्नप्रणाली मध्य रेखा से दाईं ओर (5 वीं वक्षीय कशेरुका) विचलित होती है।

पश्च मीडियास्टिनम की निचली मंजिल में, अन्नप्रणाली 7 वें वक्षीय कशेरुका से शुरू होकर पूर्वकाल और मध्य रेखा के बाईं ओर विचलित होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सीलिएक नसों के साथ सहानुभूति चड्डी फुफ्फुस ऊतक में स्थित हैं, और वक्ष लसीका वाहिनी रीढ़ की पूर्वकाल सतह पर स्थित है। पीछे की दीवार पर, सीधे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान से सटे, पश्चवर्ती इंटरकोस्टल धमनियां हैं, जो वक्ष अवरोही महाधमनी और इंटरकोस्टल नसों से निकलती हैं, जो दाईं ओर v में बहती हैं। अज़ीगोस, लेफ्ट इन वी. हेमियाजाइगोस उनके सामने क्रमशः दाएं और बाएं, इनमें से प्रत्येक पक्ष, सहानुभूति तंत्रिका की सीमा चड्डी, साथ ही साथ बड़ी और छोटी सीलिएक तंत्रिकाएं हैं।

वक्ष वाहिनी, डायाफ्राम के अंतराल महाधमनी के माध्यम से 5 वें वक्षीय कशेरुका के स्तर तक पश्च मीडियास्टिनम में प्रवेश करती है, मध्य रेखा के दाईं ओर या इसके साथ, तीसरे वक्ष कशेरुक के स्तर पर यह महाधमनी के बाहर से गुजरती है। और बाईं वेजस तंत्रिका के पीछे बाईं ओर और ऊपर की ओर जाता है, उपक्लावियन वाहिकाओं के पीछे गर्दन तक उठता है, फिर गर्दन पर एक चापाकार मार्ग बनाता है, इसके उत्तल पक्ष को सिर की ओर देखता है, और गर्दन पर बाएं शिरापरक कोण में बहता है (पिरोगोव का शिरापरक कोण)।

मीडियास्टिनम का मध्य भाग भी तीन मंजिलों में विभाजित है। इसकी ऊपरी मंजिल में श्वासनली होती है, इसका विभाग महाधमनी चाप और अप्रकाशित शिरा के ऊपर होता है। श्वासनली के दाईं ओर ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक है, बाईं ओर सामान्य कैरोटिड धमनी है। मध्य तल पर मुख्य ब्रांकाई और फेफड़े की जड़ के तत्व रहते हैं। मध्य तल को मीडियास्टिनम का केंद्रीय तल कहा जाता है। मध्य खंड की निचली मंजिल को इंटरफ्रेनिक-रूट कहा जाता है। यह पूर्वकाल में रेशेदार पेरीकार्डियम से घिरा होता है, और बाद में अन्नप्रणाली द्वारा। यह पोर्टल का स्थान है, जिसका नाम उस वैज्ञानिक के नाम पर रखा गया है जिसने इसका वर्णन किया था। अंतरिक्ष में ढीले ऊतक और लिम्फ नोड्स होते हैं।

श्वासनली मध्य मीडियास्टिनम में लगभग मध्य रेखा में स्थित होती है। कंकाल की दृष्टि से, यह 4 वें और 5 वें वक्षीय कशेरुकाओं तक पहुंचता है और इस स्तर पर दाएं और बाएं मुख्य ब्रांकाई में विभाजित होता है। श्वासनली का द्विभाजन दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर अनुमानित है। छाती गुहा में स्थित अन्य अंगों के साथ इसका संबंध इस प्रकार है: इसके सामने महाधमनी चाप है, जिसमें से फैली हुई आम कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियां हैं, साथ ही साथ नसें भी हैं। श्वासनली के पीछे अन्नप्रणाली गुजरती है, दाईं ओर और इसके किनारे पर स्थित है
11 दाहिनी वेगस तंत्रिका है, और बाईं ओर आवर्तक है। चौथे और पांचवें वक्षीय कशेरुक के स्तर पर, यह दाएं और बाएं मुख्य ब्रांकाई में विभाजित होता है। दायां ब्रोन्कस बाएं से छोटा और चौड़ा होता है और आमतौर पर बाईं ओर से अधिक ऊर्ध्वाधर दिशा होती है। दाहिने ब्रोन्कस के सामने बेहतर वेना कावा है, अप्रकाशित शिरा जो बेहतर वेना कावा में बहती है, इसके ऊपरी किनारे पर झुकती है, और फुफ्फुसीय धमनी और पी। फ्रेनिकस भी इसके सामने स्थित हैं। 11दाहिने ब्रोन्कस के पीछे दाहिनी योनि तंत्रिका है, वी। एज़िगोस और सहानुभूति तंत्रिका का दाहिना धड़। बाएं ब्रोन्कस के आगे महाधमनी चाप है, जो इसे ढँकता है

आगे से पीछे, फुफ्फुसीय धमनी और फुफ्फुसीय नसों की बाईं शाखा, और इसके पीछे अन्नप्रणाली, अवरोही महाधमनी, बाईं योनि तंत्रिका, वी। हेमियाज़िगोस और सहानुभूति तंत्रिका के बाएं ट्रंक।

चावल। 100. तीसरे वक्ष कशेरुका के स्तर पर ऊपरी मीडियास्टिनम की धारा: 1 - अन्नप्रणाली; 2 - डक्टस थोरैसिकस; 3 - एन। स्वरयंत्र आवर्तक; 4-श्वासनली; 5 - पी। योनि भयावह; 6-एन। फ्रेनिकस भयावह; 7 - थाइमस; 8 - एम। स्टर्नोथायरॉइडस; 9 - एम। स्टर्नोहोइडस; 10-वी। ब्राचियोसेफेलिका साइनिस्ट्रा; 11-वी। ब्राचियोसेफेलिका डेक्सट्रा; 12-ट्रंकस ब्राचियोसेफेलिकस; 13 - एन। फ्रेनिकस डेक्सटर; 14 - एन। वेगस डेक्सटर; 15 - कशेरुका वक्ष Th3

उरोस्थि के पीछे पूर्वकाल मीडियास्टिनम है। पूर्वकाल मीडियास्टिनम की ऊपरी मंजिल में थाइमस ग्रंथि होती है, या इसके प्रतिगमन के बाद, वाल्डेयर के फाइब्रो-वसायुक्त शरीर (चित्र। 100)। ग्रंथि के पीछे दाएं और बाएं ब्राचियोसेफेलिक नसें होती हैं, जो विलय करके बेहतर वेना कावा बनाती हैं (चित्र 101)। पूर्वकाल मीडियास्टिनम के मध्य तल में वाहिकाएँ होती हैं
दिल की जड़ें: बेहतर वेना कावा, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक। पूर्वकाल मीडियास्टिनम की निचली मंजिल में पेरीकार्डियम के साथ दिल होता है।

चावल। 101. सुपीरियर मीडियास्टिनम के वेसल्स और नसें: 1-वी। ब्राचियोसेफेलिका डेक्सट्रा; 2-वी। कावा सुपीरियर; 3-एन। फ्रेनिकस डेक्सटर: 4-एन। वेगस डेक्सटर; 5 - एन। स्वरयंत्र आवर्तक; 6-वी। ब्राचियोसेफेलिका साइनिस्ट्रा; 7-एन। फ्रेनिकस भयावह; 8 - एम। स्केलेनस पूर्वकाल; 9 - ए।, वी। सबक्लेविया; 10-एन। वेगस भयावह; // - आर्कस महाधमनी

छाती गुहा में लिम्फ नोड्स पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम दोनों में स्थित होते हैं और, उनके स्थानीयकरण के अनुसार, ट्रेकोब्रोनचियल, द्विभाजन, फेफड़ों की जड़ों के नोड्स, ए के साथ नोड्स में विभाजित होते हैं। रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के दोनों किनारों पर थोरैसिका इंटर्ना, पैरावेर्टेब्रल।

मीडियास्टिनम की नसें

छाती गुहा के अंगों के संक्रमण में दाएं और बाएं वेगस तंत्रिकाएं, फ्रेनिक तंत्रिकाएं, और सहानुभूति ट्रंक शामिल हैं।

भटकती हुई नसें। दायीं और बायीं ओर की वेगस नसों की स्थलाकृति अलग-अलग होती है। छाती गुहा के प्रवेश द्वार पर दाहिनी वेगस तंत्रिका दाहिनी आम कैरोटिड धमनी और गले की नस के बीच स्थित होती है। नीचे, यह उस स्थान पर दाहिनी उपक्लावियन धमनी की पूर्वकाल सतह से सटा होता है, जहां यह निर्दोष से प्रस्थान करता है। यहां, एक आवर्तक शाखा वेगस तंत्रिका (एन। रिकरेंस डेक्सटर) से निकलती है, जो नीचे से सबक्लेवियन धमनी के चारों ओर जाती है और अन्नप्रणाली की पार्श्व सतह के साथ स्वरयंत्र तक बढ़ जाती है (इसकी अंतिम शाखा निचली स्वरयंत्र तंत्रिका है)। दाहिनी वेगस तंत्रिका का मुख्य धड़ दाहिनी ब्राचियोसेफेलिक नस के पीछे जाता है, फिर बेहतर वेना कावा के पीछे और अप्रकाशित शिरा के टर्मिनल खंड द्वारा गठित चाप, ऊपर से नीचे और सामने से पीछे, श्वासनली से सटे हुए होते हैं। फिर यह दाहिने फेफड़े की जड़ के पीछे से गुजरता है, पूर्वकाल और पीछे की ब्रोन्कियल शाखाओं को छोड़ देता है, यहाँ रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन बनता है। श्वासनली के द्विभाजन से डायाफ्राम तक, दाहिनी वेगस तंत्रिका अन्नप्रणाली की बाहरी सतह से सटी होती है, जो अन्नप्रणाली के पीछे स्थित होती है, और इसके साथ उदर गुहा में जाती है।

छाती गुहा के प्रवेश द्वार पर बाईं योनि तंत्रिका अपनी पूरी लंबाई के साथ बाहरी कैरोटिड धमनी से सटी हुई है, जहां से वापसी शाखा इससे निकलती है (एन। रिकरेंस सिनिस्टर), जो नीचे से महाधमनी चाप के चारों ओर जाती है और एओर्टा लिग से लगाव के स्थान से बाहर की ओर। धमनी, और अन्नप्रणाली की पूर्वकाल सतह के साथ स्वरयंत्र तक बढ़ जाता है। बाईं योनि का मुख्य ट्रंक पहले महाधमनी चाप और फुफ्फुसीय ट्रंक के बीच की खाई में प्रवेश करता है, फेफड़े की जड़ की पिछली सतह से गुजरता है, पूर्वकाल और पीछे की ब्रोन्कियल शाखाओं को छोड़ देता है, एक रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन बनाता है, की जड़ से गुजरता है बायां फेफड़ा अन्नप्रणाली की पूर्वकाल-बाहरी सतह पर जाता है और इसके साथ उदर गुहा में चला जाता है।

इस प्रकार, मीडियास्टिनल क्षेत्र में योनि की नसें विषम रूप से स्थित होती हैं, और विषमता स्वयं और उनकी शाखाओं की चड्डी की संरचना में प्रकट होती है। तो, निचले हिस्से में दाहिनी वेगस तंत्रिका को अक्सर एक ट्रंक के रूप में व्यक्त किया जाता है, जबकि बायां एक कई के रूप में होता है, हालांकि, कुछ मामलों में, दाईं ओर, एक ट्रंक के बजाय, कई अलग-अलग ट्रंक हो सकते हैं देखा गया।

मीडियास्टिनल क्षेत्र में वेगस नसें शाखाएं देती हैं, ऊपरी भाग में - श्वासनली, अन्नप्रणाली और पेरीकार्डियम को, मध्य खंड में - अन्नप्रणाली, ब्रांकाई, फेफड़े और हृदय में, और निचले हिस्से में - अन्नप्रणाली, महाधमनी को। और पेरीकार्डियम की पिछली सतह। दाएं वेगस तंत्रिका से महाधमनी और अन्नप्रणाली दोनों की शाखाएं, बाईं ओर से नीचे की ओर प्रस्थान करती हैं।

दोनों वेगस नसों के बीच संबंध हैं। फेफड़ों की जड़ों के स्तर पर इनकी संख्या बढ़ जाती है। अन्नप्रणाली में उनके बीच कई कनेक्शन एसोफेजियल प्लेक्सस बनाते हैं। बाईं योनि तंत्रिका वक्ष ग्रासनली के निचले खंड की बाहरी-पूर्वकाल की सतह पर रहती है, और दाहिनी ओर बाहरी-पीछे की ओर होती है।

सहानुभूति ट्रंक। सहानुभूति तंत्रिका के वक्ष भाग की सीमा चड्डी में इंटरगैंग्लिओनिक कनेक्शन (आरआर। इंटरगैंग्लिओनेरेस) द्वारा परस्पर जुड़े नोड्स होते हैं। नोड्स, एक नियम के रूप में, पसलियों के सिर पर स्थित होते हैं, जो इंटरवर्टेब्रल फोरमैन के अनुरूप होते हैं। चड्डी कॉस्टओवरटेब्रल खांचे में एक रेखा के साथ स्थित होती है जो ऊपर से नीचे और बाहर से अंदर तक तिरछी चलती है।

वक्ष सहानुभूति तंत्रिका में नोड्स की संख्या अलग-अलग व्यक्तियों में 16 से 6-7 तक की महत्वपूर्ण सीमा के भीतर भिन्न हो सकती है।

पहला थोरैसिक नोड, एक नियम के रूप में, एक गठन में आठवें ग्रीवा से जुड़ा होता है - तारकीय नोड (जी। स्टेलेटम)। दूसरी छाती महान स्थिरता द्वारा प्रतिष्ठित है। आंत और पार्श्विका दोनों शाखाएं सीमा ट्रंक से निकलती हैं। उत्तरार्द्ध (आरआर। संचारक) इंटरकोस्टल नसों को सीमा ट्रंक से जोड़ते हैं। आंत की शाखाएं छाती के दोनों अंगों, उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के प्लेक्सस के निर्माण में भाग लेती हैं। ग्रीवा सहानुभूति तंत्रिका कार्डियक प्लेक्सस के निर्माण में भाग लेती है, लेकिन वक्ष सहानुभूति तंत्रिका से उत्पन्न होने वाली शाखाएं प्रबल होती हैं।

कई शाखाएं सीमा ट्रंक के वक्षीय क्षेत्र से मीडियास्टिनल अंगों तक निकलती हैं - 4-5 ऊपरी वक्षीय नोड्स से उत्पन्न होने वाली मीडियास्टिनल शाखाएं। वे ग्रासनली, फुफ्फुसीय, महाधमनी के कार्डियक प्लेक्सस के निर्माण में शामिल होते हैं, साथ ही साथ रक्त वाहिकाओं, फुस्फुस और लिम्फ नोड्स के संक्रमण में भी शामिल होते हैं। शाखाएं सीधे नोड्स से और बड़ी सीलिएक तंत्रिका से उत्पन्न होती हैं।

बड़ी सीलिएक तंत्रिका (n. splanchnicus major) 5-9 गैन्ग्लिया से फैली शाखाओं से बनती है। छोटी सीलिएक तंत्रिका (n. splanchnicus नाबालिग) 10-11 गैन्ग्लिया से बनती है। निचले वक्षीय कशेरुकाओं की पार्श्व सतहों पर स्थित स्प्लेनचेनिक नसें ऊपर से नीचे और बाहर से अंदर की ओर जाती हैं, और डायाफ्राम (औसत दर्जे और पार्श्व) के क्रूरा के बीच की खाई के माध्यम से मीडियास्टिनम को छोड़ देती हैं।

इस प्रकार, ग्रीवा क्षेत्र के सभी नोड छाती गुहा के अंगों के तंत्रिका जाल के निर्माण में भाग लेते हैं | yugranichnogo ट्रंक और वक्ष के नोड्स, और हृदय तंतु 5 ऊपरी इंटरकोस्टल नसों की पूर्वकाल जड़ों में गुजरते हैं।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थित फ्रेनिक नसों के दाएं और बाएं अलग-अलग स्थलाकृतिक और रचनात्मक संबंध होते हैं (चित्र 101 देखें)।

ऊपरी भाग में दायां फ्रेनिक तंत्रिका (पी। फ्रेनिकस डेक्सटर) सबक्लेवियन नस (सामने) और सबक्लेवियन धमनी (पीछे की ओर) के बीच स्थित होता है। नीचे यह दाहिनी ब्राचियोसेफेलिक नस की I थैली-पीछे की सतह से सटा हुआ है, और भी निचला बेहतर वेना कावा की बाहरी सतह और दाहिने मीडियास्टिनल फुस्फुस के बीच स्थित है। पूर्वकाल मीडियास्टिनम के निचले हिस्से में, फ्रेनिक तंत्रिका मीडियास्टिनल फुस्फुस और पेरीकार्डियम की बाहरी सतह के बीच स्थित है। उनके साथ ए. पेरिकार्डियाकोफ्रेनिका, आंतरिक स्तन धमनी की एक शाखा (ए। थोरैसिका इंटर्ना)। इसके अलावा, दाहिनी फ्रेनिक तंत्रिका अवर वेना कावा, शाखाओं के उद्घाटन में डायाफ्राम से गुजरती है और डायाफ्राम को संक्रमित करती है, सहानुभूति तंत्रिका की शाखाओं के साथ मिलकर, फ्रेनिक प्लेक्सस बनाती है।

मीडियास्टिनम के ऊपरी 11 सेमी में बाईं फ्रेनिक तंत्रिका (एन। फ्रेनिकस सिनिस्टर) बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस के पीछे, सामान्य कैरोटिड धमनी के पूर्वकाल मीडियास्टिनल फुस्फुस के नीचे स्थित है। नीचे यह महाधमनी चाप के पूर्वकाल से गुजरता है और मीडियास्टिनल फुस्फुस से सटा हुआ है, इससे भी कम यह पेरिकार्डियम की बाहरी सतह और फेफड़े की जड़ के सामने फुस्फुस के बीच संलग्न है, साथ में ए। पेरिकार्डियाकोफ्रेनिका। यह तब हृदय के शीर्ष के निकट डायाफ्राम में प्रवेश करता है। डायाफ्राम पर, यह तंत्रिका, दाईं ओर की तरह, सहानुभूति सीमा स्तंभ और उसके नोड्स से फैली शाखाओं के साथ, बाएं फ्रेनिक प्लेक्सस (चित्र। 102, 103)।

चावल। 102. मीडियास्टिनम (दायां दृश्य): 1 - ट्रंकस सिम्पैथिकस; 2-एनएन। स्प्लांचनिसी; 3-वी। अज़ीगोस; 4 - डक्टस थोरैसिकस; 5 - एन। वेगस; बी-ग्रासनली; 7-वी। कावा अवर; 8-एन। फ्रेनिकस; 9- वासा पेरीकार्डियाकोफ्रेनिका; 10 थाइमस; 11-वी। कावा सुपीरियर; 12 - छाती की दीवार; 13 - पी।, ए।, वी। इंटरकोस्टलिस; 14 - पेरीकार्डियम

थाइमस की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना। थाइमस ग्रंथि (थाइमस; पर्यायवाची: थाइमस ग्रंथि) एक अंतःस्रावी ग्रंथि है, जो प्रतिरक्षा प्रणाली का केंद्रीय अंग है जो प्रतिरक्षा प्रणाली के गठन और कामकाज को नियंत्रित करता है। ग्रंथि पूर्वकाल मीडियास्टिनम के ऊपरी भाग में उरोस्थि के पायदान से 3-4 कोस्टल उपास्थि तक, दाएं और बीच में स्थित होती है

चावल। 103. मीडियास्टिनम (बाएं दृश्य): 1 - पी। फ्रेनिकस; वासा पेरीकार्डियाकोफ्रेनिका; 2 - अन्नप्रणाली; 3 - एन। वेगस; 4 - महाधमनी थोरैसिका; 5-वी। हेमियाज़ीगोस; 6 - ट्रंकस सहानुभूति; 7 - पी।, ए।, वी। इंटरकोस्टलिस; 8 - छाती की दीवार; 9 - पेरीकार्डियम

फोम मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण। थाइमस की स्थिति पूर्वकाल छाती की दीवार पर फुस्फुस का आवरण की सीमाओं के प्रक्षेपण में ऊपरी इंटरल्यूरल क्षेत्र से मेल खाती है। थाइमस का ऊपरी हिस्सा अक्सर प्रीट्रेचियल इंटरफेशियल के निचले हिस्सों में चला जाता है

गैप और स्टर्नोहायॉइड और स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशियों के पीछे स्थित होता है। थाइमस की पूर्वकाल सतह उत्तल होती है, जो मनुब्रियम की पिछली सतह और उरोस्थि के शरीर से सटी होती है। थाइमस के पीछे पेरिकार्डियम का ऊपरी भाग होता है, जो महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के प्रारंभिक वर्गों के सामने को कवर करता है, महाधमनी चाप जिसमें से बड़े जहाजों का विस्तार होता है, बाएं ब्राचियोसेफेलिक और बेहतर वेना कावा।

ग्रंथि की बाहरी सीमाएं उरोस्थि से दाईं ओर 0.5-2 सेमी, बाईं ओर 1-2.5 सेमी से आगे जाती हैं। उम्र के साथ, छाती की दीवार पर ग्रंथि का प्रक्षेपण क्षेत्र संकरा हो जाता है। थाइमस ग्रंथि में दो लोब होते हैं, शायद ही कभी 3-4। लोब का आकार गोलाकार आधार के साथ शंकु के आकार का होता है। दाएं और बाएं लोब आकार में समान नहीं होते हैं, दायां आमतौर पर कुछ बड़ा होता है, कभी-कभी ग्रंथि में एक मध्यवर्ती लोब होता है। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में अपेक्षाकृत बड़ी थाइमस ग्रंथि की उपस्थिति के कारण, फुफ्फुस गुहा में स्टर्नोथाइमिक साइनस और पेरीकार्डियोथाइमिक साइनस अतिरिक्त रूप से अलग हो जाते हैं। ग्रंथि एक पतली अरचनोइड संयोजी ऊतक कैप्सूल से ढकी होती है। विभाजन (सेप्टा) संयोजी ऊतक कैप्सूल से निकलते हैं, जो पैरेन्काइमा को विभिन्न आकारों के लोब्यूल्स में विभाजित करते हैं। ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति आंतरिक थोरैसिक धमनी (ए थोरैसिका इंटर्ना) और अवर थायराइड धमनी (ए। थायराइडिया अवर) से उत्पन्न होने वाली कई धमनियों द्वारा प्रदान की जाती है। ग्रंथि की नसें ब्राचियोसेफेलिक नसों और आंतरिक वक्ष शिरा में प्रवाहित होती हैं। योनि और सहानुभूति तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा संरक्षण किया जाता है। थाइमस ग्रंथि अंतर्गर्भाशयी विकास के दूसरे महीने में रखी जाती है। नवजात शिशुओं में, लोहे का वजन 7.7 से 34 ग्राम तक होता है, औसतन लगभग 15 ग्राम, हालांकि, वृद्धावस्था के लोगों में भी, यह पैरेन्काइमल ऊतक को बरकरार रखता है। ग्रंथि का मुख्य कार्य लिम्फोसाइट भेदभाव का नियमन है। यह हेमटोपोइएटिक स्टेम कोशिकाओं का टी-लिम्फोसाइटों में परिवर्तन है। विकृतियां (वीजी के अप्लासिया और हाइपोप्लासिया) प्राथमिक इम्युनोडेफिशिएंसी की घटनाओं के साथ प्रतिरक्षा प्रणाली के तेज अवसाद, श्वसन पथ और आंतों की आवर्तक सूजन संबंधी बीमारियों के संकेत के साथ हैं।

पेरीकार्डियम की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना। पेरीकार्डियम सीरस झिल्ली है जो हृदय को ढकती है। पेरीकार्डियम में दो परतें होती हैं: पार्श्विका और आंत। पेरिकार्डियम की पार्श्विका परत मोटी होती है, इसमें एक बाहरी रेशेदार और एक आंतरिक सीरस परत होती है। वयस्कों में, पेरिकार्डियम की पार्श्विका परत अनम्य, मजबूत होती है और 2 एटीएम तक दबाव का सामना कर सकती है। गिरफ्तारी (टैम्पोनैड) हो सकती है।

पेरीकार्डियम की पार्श्विका परत कार्डियक थैली बनाती है। हृदय थैली डायाफ्राम (नीचे से), मीडियास्टिनल फुफ्फुस (पक्षों पर), I अयस्क की दीवार (सामने) और रीढ़ और पीछे के मीडियास्टिनम के अंगों (पीछे) के बीच की जगह में स्थित है। इसके अनुसार, पेरीकार्डियम के पार्श्विका पत्ते से चार वर्गों को अलग किया जाता है: पूर्वकाल, या स्टर्नोकोस्टल; निचला, या डायाफ्रामिक; पश्च, या मीडियास्टिनल; पार्श्व, या फुफ्फुस। पूर्वकाल खंड आरोही महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक पर अपने संक्रमणकालीन गुना से शुरू होता है और डायाफ्राम तक फैलता है। इसमें एक उत्तल पूर्वकाल fsugular प्लेट का रूप होता है, जिसका शीर्ष ऊपर की ओर होता है। यह खंड बेहतर और अवर स्टर्नोपेरिकार्डियल स्नायुबंधन के माध्यम से छाती की दीवार से जुड़ा होता है। निचला खंड डायाफ्राम के साथ जुड़ा हुआ है। पार्श्व खंड पार्श्विका फुस्फुस के साथ जुड़े हुए हैं। पिछला भाग ट्रेकोपेरिकार्डियल और वर्टेब्रल-पेरिकार्डियल लिगामेंट्स द्वारा तय किया जाता है।

धनु तल के संबंध में, हृदय की थैली विषम रूप से स्थित है: लगभग 2/3 इस तल के बाईं ओर है, 1/3 दाईं ओर है।

पेरीकार्डियम, या एपिकार्डियम की आंत की परत, हृदय की बाहरी सतह को कवर करती है। पार्श्विका और आंत की चादरों के बीच एक भट्ठा जैसा स्थान होता है - पेरिकार्डियल गुहा।

पेरिकार्डियल गुहा में कई अलग-अलग स्थान होते हैं जिन्हें साइनस या साइनस कहा जाता है। पेरिकार्डियल साइनस पेरिकार्डियल गुहा में एक आरक्षित स्थान है, जो पेरिकार्डियम के एक खंड से दूसरे में संक्रमण के बिंदु पर स्थित है। निम्नलिखित साइनस प्रतिष्ठित हैं: पूर्वकाल-अवर, पश्च-अवर, अनुप्रस्थ, तिरछा। पूर्वकाल-अवर साइनस स्टर्नोकोस्टल और निचले (डायाफ्रामिक) वर्गों के बीच स्थित है।

इस साइनस में, पेरिकार्डिटिस, हेमो- और हाइड्रोपरिकार्डिटिस के साथ, द्रव जमा होता है। पश्च-अवर साइनस मीडियास्टिनल और अवर (डायाफ्रामिक) वर्गों के बीच स्थित है। अनुप्रस्थ साइनस पीछे के खंड के शीर्ष पर स्थित है और आरोही महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के आसपास पेरीकार्डियम की आंत की चादर से घिरा हुआ है, पीछे - दाएं और बाएं एट्रिया, कार्डियक ऑरिकल्स और बेहतर वेना कावा, ऊपर - द्वारा दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी, नीचे - बाएं वेंट्रिकल और अटरिया द्वारा। अनुप्रस्थ साइनस पेरिकार्डियम के पीछे के हिस्से को पूर्वकाल के साथ संचार करता है। यदि आप महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी को पूर्वकाल में और बेहतर वेना कावा को पीछे की ओर ले जाते हैं तो प्रवेश करना आसान होता है। तिरछा साइनस अवर वेना कावा और फुफ्फुसीय नसों के बीच स्थित होता है। पूर्वकाल में, यह बाएं आलिंद की पिछली सतह द्वारा और बाद में पेरीकार्डियम की पिछली दीवार द्वारा सीमित है। एपिकार्डियम और पेरीकार्डियम के बीच संक्रमणकालीन तह के विभिन्न वर्गों में, कई खाड़ी के आकार के भट्ठा जैसे अवसाद होते हैं - पेरिकार्डियल व्युत्क्रम।

दिल और बड़े जहाजों के साथ एपिकार्डियम का संबंध। हृदय के निलय पूरी तरह से पेरीकार्डियम (एपिकार्डियम) की आंत की परत से ढके होते हैं, अर्थात वे हृदय थैली की गुहा में स्थित होते हैं। अटरिया आंशिक रूप से एपिकार्डियम द्वारा कवर किया गया है। फुफ्फुसीय नसों के छिद्रों के बीच बाएं आलिंद की पिछली सतह, पश्च मीडियास्टिनम का सामना करना पड़ रहा है, एपिकार्डियम द्वारा कवर नहीं किया गया है। वेना कावा के मुंह के बीच दाहिने आलिंद के पीछे की सतह का हिस्सा भी एपिकार्डियम द्वारा कवर नहीं किया जाता है। महाधमनी को एपिकार्डियम द्वारा चाप (5-6 सेमी) में संक्रमण के बिंदु तक कवर किया जाता है, और फुफ्फुसीय ट्रंक को इसके विभाजन के बिंदु तक दाएं और बाएं फुफ्फुसीय धमनियों में कवर किया जाता है। सुपीरियर और अवर वेना कावा के टर्मिनल खंड सामने और किनारों से एपिकार्डियम से ढके होते हैं और पेरिकार्डियल गुहा में स्थित होते हैं।

नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में, पेरीकार्डियम आकार में लगभग गोलाकार होता है, जो हृदय के गोल आकार से मेल खाता है। भविष्य में, यह एक शंकु के आकार का आकार प्राप्त करता है और वयस्कों में इसके शीर्ष के साथ एक काटे गए शंकु जैसा दिखता है। बच्चों में, पेरीकार्डियम अधिक पारदर्शी, लोचदार और फैला हुआ होता है। बचपन में, पेरीकार्डियम के साइनस व्यक्त नहीं होते हैं।

दिल की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना। दिल का आकार उसके किनारे पड़े एक शंकु जैसा दिखता है। शंकु के शीर्ष को बाईं ओर निर्देशित किया जाता है, शंकु को अपरोपोस्टीरियर दिशा में चपटा किया जाता है। शंकु की धुरी पीछे से सामने, दाएं से बाएं, ऊपर से नीचे की ओर स्थित होती है। हृदय की तीन सतहें होती हैं: पूर्वकाल (स्टर्नोकोस्टल), पश्च (कशेरुक) और अवर (डायाफ्रामिक)। दिल में, दाएं और बाएं किनारों को प्रतिष्ठित किया जाता है, साथ ही साथ शीर्ष और आधार भी। व्यावहारिक रूप से, यह जानना महत्वपूर्ण है कि हृदय की सतहें कैसे बनती हैं, क्योंकि विकृति विज्ञान में हृदय के विन्यास में परिवर्तन उसके एक या दूसरे विभागों में वृद्धि के कारण होता है। हृदय की पहली सतह दाएँ अलिंद और दाएँ निलय द्वारा निर्मित होती है। दिल का दाहिना किनारा दायें अलिंद द्वारा बनता है, यह उरोस्थि के किनारे से 1-2 सेमी आगे निकलता है। बायां किनारा और शीर्ष बाएं वेंट्रिकल द्वारा बनते हैं, यह 1.5-2 सेमी तक मिडक्लेविकुलर लाइन तक नहीं पहुंचता है हृदय की पूर्वकाल सतह पर दो खांचे होते हैं। अनुप्रस्थ नाली दिल के कानों के आधार को जोड़ती है, इसे कोरोनरी नाली भी कहा जाता है, यह दाएं आलिंद और वेंट्रिकल के बीच की सीमा से मेल खाती है। एपिकार्डियम के नीचे इस खांचे में दाहिनी कोरोनरी धमनी और हृदय की छोटी नस होती है। अनुदैर्ध्य नाली इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम से मेल खाती है, इसमें बाईं कोरोनरी धमनी की अवरोही शाखा और हृदय की महान नस होती है। हृदय की डायाफ्रामिक सतह बाएँ और आंशिक रूप से दाएँ निलय द्वारा निर्मित होती है। हृदय की पिछली सतह मुख्य रूप से बाएँ अलिंद, बाएँ और आंशिक रूप से दाएँ निलय द्वारा निर्मित होती है। हृदय की पिछली पहली सतह पर एक पश्च अनुदैर्ध्य खांचा होता है, जिसमें दाहिनी कोरोनरी धमनी की अवरोही शाखा रखी जाती है।

एक वयस्क के दिल का आकार काया के प्रकार से मेल खाता है। चौड़ी छाती वाले ब्राचियोमॉर्फिक शरीर के लोगों में, हृदय का अंडाकार आकार होता है, हृदय की धुरी अधिक अनुप्रस्थ स्थित होती है। एक संकीर्ण छाती वाले डोलिचोमोर्फिक शरीर वाले लोगों में, हृदय में शंकु के आकार का आकार होता है, तथाकथित ड्रिप दिल अक्सर पाया जाता है, जब हृदय की धुरी अधिक लंबवत स्थित होती है।

हृदय को रक्त की आपूर्ति। हृदय को धमनी रक्त की आपूर्ति दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों और अतिरिक्त वाहिकाओं (अवरोही महाधमनी की शाखाएं, ब्रोन्कियल धमनियों) से की जाती है।

हृदय को रक्त की आपूर्ति की रूपात्मक विशेषताएं:

1. हृदय की धमनियां टर्मिनल नहीं हैं, लेकिन कई एनास्टोमोज बनाती हैं जो अंग के एकल धमनी नेटवर्क का निर्माण करती हैं।

2. शिरापरक बिस्तर धमनी पर काफी प्रबल होता है।

3. रक्त वाहिकाओं की दीवार में बड़ी संख्या में इंटरऑरेसेप्टर्स की उपस्थिति, तंत्रिका तंत्र के साथ घनिष्ठ संबंध प्रदान करती है और रक्त की आपूर्ति का ठीक नियमन करती है।

हृदय की धमनियों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1) मुख्य, या मुख्य (सबपीकार्डियल); 2) अंतर्गर्भाशयी।

दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियां अर्धचंद्र वाल्व के स्तर पर महाधमनी बल्ब से निकलती हैं। वे स्थान जहाँ कोरोनरी धमनियाँ उत्पन्न होती हैं, कोरोनरी साइनस (वलसाल्वा के साइनस) कहलाती हैं। 29% लोगों में धमनियों का कैलिबर लगभग समान होता है, लेकिन 69% में बाईं कोरोनरी धमनी का कैलिबर बड़ा होता है। दाहिनी कोरोनरी धमनी महाधमनी के चारों ओर जाती है और कोरोनरी सल्कस में स्थित होती है, फिर हृदय की पिछली सतह पर जाती है और पश्च अनुदैर्ध्य खांचे में स्थित होती है। पीछे की सतह पर, यह दो बड़ी शाखाएँ देता है: पश्च अवरोही और दायाँ लिफाफा।

महाधमनी से दूर जाने वाली बाईं कोरोनरी धमनी को दो शाखाओं में विभाजित किया गया है: पूर्वकाल अवरोही, पूर्वकाल अनुदैर्ध्य खांचे में स्थित है, और बायां लिफाफा, जो कोरोनरी खांचे में दाहिने लिफाफे से जुड़कर एक धमनी वलय बनाता है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि बाईं कोरोनरी धमनी बाएं वेंट्रिकल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के 2/3 हिस्से की आपूर्ति करती है।

बाईं या दाईं कोरोनरी धमनी में रक्त की आपूर्ति की मात्रा की प्रबलता के अनुसार, हृदय को रक्त की आपूर्ति के तीन प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

1) एकसमान प्रकार, दोनों कोरोनरी धमनियों और रक्त आपूर्ति के लगभग समान क्षेत्रों के समान विकास के साथ;

2) बाएं कोरोनरी प्रकार, जब बाईं कोरोनरी धमनी की रक्त आपूर्ति का क्षेत्र प्रबल होता है; 3) सही कोरोनरी प्रकार, जिसमें सही कोरोनरी धमनी की रक्त आपूर्ति का क्षेत्र प्रमुख होता है।

इंट्राऑर्गेनिक शाखाएं मुख्य धमनियों से सख्ती से लंबवत निकलती हैं, फिर पार्श्व शाखाएं छोड़ती हैं, जो मायोकार्डियम की मोटाई में विभिन्न स्तरों पर कई परतें बनाती हैं। मायोकार्डियम की मोटाई में कई एनास्टोमोज बनते हैं, जो व्यक्तिगत शाखाओं के साथ रक्त के प्रवाह के उल्लंघन के मामले में संपार्श्विक रक्त की आपूर्ति के विकास में योगदान देता है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, हृदय का शिरापरक बिस्तर इसकी मात्रा में धमनी बिस्तर से काफी अधिक है। शिरापरक बहिर्वाह आवंटित करें: I) शिरापरक कोरोनरी साइनस में बहने वाली यूबेपिकार्डियल नसें; 2) दिल की पूर्वकाल नसें; 3) दिल की सबसे छोटी नसें (थेबेसिया-वीसेन वेन्स)। शिरापरक बहिर्वाह का मुख्य मार्ग हृदय की बड़ी, छोटी, मध्य, पश्च और तिरछी नसें हैं जो शिरापरक कोरोनरी साइनस में बहती हैं। हृदय की महान शिरा बाईं कोरोनरी धमनी की अवरोही शाखा के साथ पूर्वकाल अनुदैर्ध्य खांचे में स्थित होती है, फिर कोरोनल सल्कस के साथ यह हृदय की पिछली सतह पर जाती है, जहां यह शिरापरक कोरोनरी साइनस बनाती है। हृदय की छोटी शिरा दायीं ओर कोरोनरी खांचे में स्थित होती है, बड़ी शिरा की ओर जाती है और शिरापरक कोरोनरी साइनस में प्रवाहित होती है। शिरापरक कोरोनरी साइनस हृदय की पिछली सतह पर स्थित होता है और दाहिने आलिंद में खुलता है।

हृदय की पूर्वकाल नसें स्वतंत्र रूप से दाहिने आलिंद में प्रवाहित होती हैं, इस प्रकार, यह हृदय के पूर्वकाल भागों से शिरापरक अंग का एक स्वतंत्र मार्ग है।

हृदय की सबसे छोटी नसें (थेबेसिया-वीसेन वेन्स) भ्रूण के हृदय की इंट्राट्रैब्युलर वाहिकाओं के अवशेष हैं, जो हृदय के कक्षों की आंतरिक सतह से उत्पन्न होती हैं, क्योंकि भ्रूणजनन में हृदय का पोषण सीधे इसके से आता है। कक्ष इन नसों का व्यास 0.5-2 मिमी है। मायोकार्डियम में, वे अन्य नसों के साथ एनास्टोमोज करते हैं।

छाती की दीवार पर हृदय और महान वाहिकाओं की प्रोजेक्शन एनाटॉमी

हृदय के निम्नलिखित भाग पूर्वकाल छाती की दीवार से सटे होते हैं:

बाईं ओर और ऊपर - बाएं आलिंद का कान;

बाईं ओर और नीचे - बाएं वेंट्रिकल की एक संकीर्ण पट्टी;

दायां और ऊपर - दायां अलिंद;

दाएं और नीचे - दाएं वेंट्रिकल।

एक वयस्क के दिल की सीमाएँ:

ऊपरी सीमा को कॉस्टल कार्टिलेज की तीसरी जोड़ी के ऊपरी किनारों के स्तर पर प्रक्षेपित किया जाता है;

निचली सीमा उस रेखा से मेल खाती है जो 5 वीं दाहिनी पसली के उपास्थि के निचले किनारे से xiphoid प्रक्रिया के आधार के माध्यम से 5 वीं बाईं इंटरकोस्टल स्पेस तक खींची जाती है, मिडक्लेविकुलर लाइन तक 1-1.5 सेमी तक नहीं पहुंचती है। दिल के शीर्ष);

बाईं सीमा को उरोस्थि के किनारे से ऊपर की ओर 3-3.5 सेंटीमीटर ऊपर की ओर एक उत्तल जावक रेखा द्वारा प्रक्षेपित किया जाता है, और नीचे की ओर 1.5 सेंटीमीटर की मध्य रेखा से आवक होती है;

दाहिनी सीमा (ऊपर से नीचे तक) उरोस्थि के किनारे से 1.5-2 सेमी बाहर की ओर तीसरी पसली के ऊपरी किनारे से शुरू होती है, फिर उत्तल रेखा के साथ दाईं 5 वीं पसली के उपास्थि के लगाव के बिंदु तक जारी रहती है। उरोस्थि।

दायां अलिंद (एट्रियम डेक्सटर) पीछे की छाती की दीवार पर और उरोस्थि के दाईं ओर, तीसरी पसली के उपास्थि के ऊपरी किनारे से 5 वीं पसली के उपास्थि के निचले किनारे तक प्रक्षेपित होता है।

दायां वेंट्रिकल (वेंटनकुलस सिनिस्टर) उरोस्थि की पूर्वकाल सतह पर प्रक्षेपित होता है और बाएं कोस्टल कार्टिलेज 3 से 6 वें समावेशी, औसत दर्जे का पैरास्टर्नल लाइन से होता है। दाएं वेंट्रिकल का एक छोटा सा हिस्सा क्रमशः उरोस्थि के दाईं ओर, 6 वें और 7 वें कोस्टल कार्टिलेज के पूर्वकाल सिरों तक प्रक्षेपित होता है।

बाएं आलिंद (एट्रियम सिनिस्टर) को 7वीं-9वीं वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर पीछे की छाती की दीवार पर अधिकांश भाग के लिए प्रक्षेपित किया जाता है। बाएं आलिंद का एक छोटा हिस्सा उरोस्थि के बाएं आधे हिस्से में क्रमशः पूर्वकाल छाती की दीवार पर प्रक्षेपित होता है, दूसरे कोस्टल उपास्थि के पूर्वकाल के छोर और बाईं ओर 2 इंटरकोस्टल स्पेस।

बाएं वेंट्रिकल (वेंट्रिकुलस सिनिस्टर) को पैरास्टर्नल लाइन से दूसरे और 5 वें बाएं इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर पूर्वकाल छाती की दीवार पर प्रक्षेपित किया जाता है, जो मध्य-क्लैविक्युलर लाइन 1.5-2 सेमी तक नहीं पहुंचता है।

टिप्पणी। छाती की दीवार पर अटरिया और निलय का प्रक्षेपण काफी हद तक हृदय और फेफड़ों की स्थिति पर निर्भर करता है। पैथोलॉजी में, हृदय के बाएं समोच्च के किनारे पर महत्वपूर्ण परिवर्तन अधिक आम हैं (चित्र। 104)।

दिल के उद्घाटन का प्रक्षेपण:

बाईं धमनी का उद्घाटन (ओस्टियम आर्टेरियोसम सिनिस्ट्रम) तीसरी पसली और तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस के उपास्थि के स्तर पर बाईं ओर उरोस्थि के पीछे पूर्वकाल छाती की दीवार पर प्रक्षेपित होता है; उरोस्थि के किनारे पर दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में महाधमनी की आवाज़ सुनाई देती है;

दाहिनी धमनी का उद्घाटन (फुफ्फुसीय ट्रंक) क्रमशः पूर्वकाल छाती की दीवार पर प्रक्षेपित होता है, तीसरे कोस्टल उपास्थि के पूर्वकाल छोर और उस पर उरोस्थि के शरीर के बाईं ओर
वही स्तर। फुफ्फुसीय ट्रंक के अर्धचंद्र वाल्वों के स्वर उरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सुने जाते हैं;

बायां शिरापरक उद्घाटन (ओस्टियम वेनोसस सिनिस्ट्रम) उरोस्थि के पास ही तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं ओर स्थित है। दिल के शीर्ष पर बाइसीपिड वाल्व का काम सुना जाता है;

दिल का दायां शिरापरक उद्घाटन (ओस्टियम वेनोसम डेक्सट्र-उम) उरोस्थि के शरीर के निचले तीसरे भाग के पीछे तिरछा प्रक्षेपित होता है। ट्राइकसपिड वाल्व की आवाज़ें उरोस्थि के किनारे पर दाईं ओर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में सुनाई देती हैं।

महाधमनी का प्रक्षेपण:

आरोही महाधमनी (पार्स आरोही महाधमनी) को पूर्वकाल छाती की दीवार पर प्रक्षेपित किया जाता है, जो बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस से शुरू होकर दाईं ओर उरोस्थि के साथ दूसरी पसली के कनेक्शन के स्तर तक होती है;

महाधमनी चाप (आर्कस महाधमनी) को पहली पसली और पहली इंटरकोस्टल स्पेस के कार्टिलेज के स्तर पर उरोस्थि में पूर्वकाल छाती की दीवार पर प्रक्षेपित किया जाता है; महाधमनी चाप का उच्चतम बिंदु उरोस्थि के मनुब्रियम के केंद्र से मेल खाता है।

बड़े जहाजों का प्रक्षेपण:

1. ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक (ट्रंकस ब्राचियोसेफेलिकस) महाधमनी चाप की पहली शाखा है, इसके ऊपरी अर्धवृत्त से प्रस्थान करती है और दाईं ओर स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ पर प्रक्षेपित होती है।

2. पल्मोनरी ट्रंक (ट्रंकस पल्मोनलिस)। फुफ्फुसीय ट्रंक की शुरुआत बाईं ओर उरोस्थि के लिए तीसरे कॉस्टल उपास्थि के लगाव के स्तर पर अनुमानित है; बाएं और दाएं धमनियों में इसका विभाजन बाएं तीसरे कोस्टल उपास्थि के ऊपरी किनारे या चौथे थोरैसिक कशेरुका के जेल के मध्य से मेल खाता है।

3. धमनी (बोटालोव) वाहिनी (डक्टस आर्टेरियोसस) पूर्वकाल छाती की दीवार पर प्रक्षेपित होती है। छह महीने की उम्र के बच्चों में, वाहिनी उरोस्थि के बाएं किनारे के क्षेत्र में स्थित होती है, जो दूसरी कोस्टल उपास्थि के लगाव के अनुरूप होती है, छह महीने से अधिक - दूसरी इंटरकोस्टल के स्तर पर उरोस्थि के पास बाईं ओर अंतरिक्ष।

4. सुपीरियर वेना कावा (वेना कावा सुपीरियर) पहली से तीसरी तक उरोस्थि के दाहिने किनारे के क्षेत्र में पूर्वकाल छाती की दीवार पर और दाएं कोस्टल कार्टिलेज पर प्रक्षेपित होता है।

मानव हृदय के आंतरिक स्थान में चार पृथक कक्ष होते हैं। दो अटरिया और दो निलय हैं। अटरिया और निलय को वाल्वों द्वारा अलग किया जाता है, जिनमें से वाल्व वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की आंतरिक सतह पर पैपिलरी मांसपेशियों को कॉर्ड की मदद से तय किए जाते हैं। बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व में दो लीफलेट होते हैं, इस वाल्व को माइट्रल वाल्व कहा जाता है। दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व में तीन पत्रक होते हैं - ट्राइकसपिड वाल्व। बड़े बर्तन निलय से, बाईं ओर - महाधमनी, दाईं ओर - फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक से निकलते हैं। निलय की गुहा को इन जहाजों के लुमेन से सेमीलुनर वाल्व द्वारा अलग किया जाता है। वाल्वों की सामान्य शारीरिक स्थिति में, वे हृदय कक्षों के आंतरिक भाग को पूरी तरह से अलग कर देते हैं।

बच्चों में दिल की उम्र की विशेषताएं

1. एक नवजात शिशु और तीन महीने तक के बच्चे का दिल एक गोलाकार आकार का होता है, जो निलय के अपर्याप्त विकास और अटरिया के अपेक्षाकृत बड़े आकार से जुड़ा होता है।

2. पांच या छह वर्ष की आयु तक बाएं वेंट्रिकल के द्रव्यमान में वृद्धि के कारण हृदय का आकार शंकु का रूप ले लेता है।

3. जीवन के दूसरे वर्ष में सबपीकार्डियल वसा दिखाई देता है।

4. जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, अंडाकार अंडाकार बंद नहीं होता है और एक एंडोकार्डियल फोल्ड द्वारा बाएं आलिंद के किनारे से ढकी एक नहर का प्रतिनिधित्व करता है। फोरामेन ओवले 5-10 महीने की उम्र में बंद हो जाता है।

5. बच्चे के हृदय को रक्त की आपूर्ति की विशेषताएं:

बड़ी संख्या में पार्श्व शाखाएँ;

बड़ी संख्या में एनास्टोमोसेस, जिनमें से कमी 2 से 6 वर्ष की आयु में होती है;

टेबेसिया की नसों का विकसित नेटवर्क - विसेन, उम्र के साथ यह वापस आ जाता है;

जन्म के समय शिरापरक और धमनी नेटवर्क की मात्रा समान होती है, दो साल बाद शिरापरक नेटवर्क प्रबल होने लगता है।

6. बच्चों में मीडियास्टिनम के अंग डायाफ्राम के उच्च खड़े होने के कारण ऊपर उठते हैं, इसलिए, नवजात शिशुओं में, हृदय की धुरी अनुप्रस्थ स्थित होती है, हृदय की सीमाएं अपेक्षाकृत विस्तारित होती हैं।

14.1. ब्रेस्ट की सीमाएँ और क्षेत्र

छाती शरीर का ऊपरी हिस्सा है, जिसकी ऊपरी सीमा उरोस्थि के गले के पायदान के किनारे, हंसली और आगे एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ों की रेखा के साथ VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के शीर्ष तक चलती है। . निचली सीमा उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के आधार से कॉस्टल मेहराब के किनारों के साथ चलती है, XI और XII पसलियों के पूर्वकाल के छोर और आगे XII पसलियों के निचले किनारे के साथ XII वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया तक चलती है। . छाती छाती की दीवार और छाती गुहा में विभाजित है।

छाती की दीवार (पूर्वकाल और पश्च) पर, निम्नलिखित स्थलाकृतिक और शारीरिक क्षेत्र प्रतिष्ठित हैं (चित्र। 14.1):

प्रीस्टर्नल क्षेत्र, या छाती का पूर्वकाल मध्य क्षेत्र;

थोरैसिक क्षेत्र, या पूर्वकाल ऊपरी छाती क्षेत्र;

इन्फ्रामैमरी क्षेत्र, या छाती का पूर्वकाल निचला क्षेत्र;

वर्टिब्रल क्षेत्र, या छाती का पिछला मध्य भाग;

स्कैपुलर क्षेत्र, या पश्च ऊपरी छाती क्षेत्र;

सबस्कैपुलर क्षेत्र, या छाती का पिछला निचला क्षेत्र। अंतिम तीन क्षेत्र, अंतर्राष्ट्रीय शारीरिक शब्दावली के अनुसार, पीठ के क्षेत्रों को संदर्भित करते हैं।

छाती गुहा छाती का आंतरिक स्थान है, जो इंट्राथोरेसिक प्रावरणी से घिरा होता है, जो छाती और डायाफ्राम को रेखाबद्ध करता है। इसमें मीडियास्टिनम, दो फुफ्फुस गुहाएं, दाएं और बाएं फेफड़े होते हैं।

हड्डी का आधार छाती है, जो उरोस्थि, 12 जोड़ी पसलियों और वक्षीय रीढ़ द्वारा बनाई जाती है।

चावल। 14.1.छाती क्षेत्र:

1 - प्रीस्टर्नल क्षेत्र; 2 - दाहिना छाती क्षेत्र; 3 - छाती का बायां क्षेत्र; 4 - सही इन्फ्रामैमरी क्षेत्र; 5 - बायां इन्फ्रामैमरी क्षेत्र; 6 - कशेरुक क्षेत्र; 7 - बाएं कंधे का क्षेत्र; 8 - दायां स्कैपुलर क्षेत्र; 9 - बाएं उप-क्षेत्रीय क्षेत्र; 10 - दायां उप-क्षेत्रफलक क्षेत्र

14.2 छाती दीवार

14.2.1. प्रीस्टर्नल क्षेत्र, या छाती का पूर्वकाल मध्य क्षेत्र

सीमाओंप्रीस्टर्नल क्षेत्र (रेजियो प्रीस्टर्नलिस) उरोस्थि के प्रक्षेपण की सीमाओं के अनुरूप है।

बाहरी स्थलचिह्न: उरोस्थि का संभाल, उरोस्थि का शरीर, उरोस्थि कोण, उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया, उरोस्थि के संभाल के गले का निशान।

परतें।त्वचा पतली, गतिहीन होती है, सुप्राक्लेविक्युलर नसों की शाखाओं द्वारा संक्रमित होती है। चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को व्यक्त नहीं किया जाता है, इसमें चमड़े के नीचे की नसें, धमनियां और तंत्रिकाएं होती हैं। सतही प्रावरणी अपने स्वयं के प्रावरणी के साथ एक साथ बढ़ती है, जिसमें उरोस्थि के पेरीओस्टेम को मिलाए गए घने एपोन्यूरोटिक प्लेट का चरित्र होता है।

धमनियां, नसें, नसें, लिम्फ नोड्स। आंतरिक वक्ष धमनी उरोस्थि के किनारे के साथ चलती है और कॉस्टल कार्टिलेज की पिछली सतह पर स्थित होती है। यह इंटरकोस्टल धमनियों के साथ एक ही नाम की नसों के साथ जुड़ता है। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में आंतरिक वक्ष वाहिकाओं के दौरान, पेरिस्टर्नल लिम्फ नोड्स होते हैं।

14.2.2. थोरैसिक क्षेत्र, या पूर्वकाल ऊपरी छाती क्षेत्र

सीमाओंछाती क्षेत्र (रेजियो पेक्टोरेलिस):ऊपरी - हंसली का निचला किनारा, निचला - III पसली का किनारा, औसत दर्जे का - उरोस्थि का किनारा, पार्श्व - डेल्टॉइड मांसपेशी का पूर्वकाल किनारा।

बाहरी स्थलचिह्न: हंसली, पसलियां, इंटरकोस्टल स्पेस, स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया, पेक्टोरलिस मेजर मसल का बाहरी किनारा, सबक्लेवियन फोसा, डेल्टॉइड पेशी का पूर्वकाल किनारा, डेल्टॉइड-पेक्टोरल ग्रूव।

परतों(चित्र 14.2)। त्वचा पतली, मोबाइल, एक तह में ली गई, त्वचा के उपांग: पसीना, वसामय ग्रंथियां, बालों के रोम। त्वचा का संक्रमण सुप्राक्लेविकुलर नसों (ग्रीवा प्लेक्सस की शाखाओं) की शाखाओं द्वारा किया जाता है, पहली और तीसरी इंटरकोस्टल नसों की त्वचीय शाखाएं। चमड़े के नीचे के ऊतक को खराब रूप से व्यक्त किया जाता है, इसमें एक अच्छी तरह से परिभाषित शिरापरक नेटवर्क (vv। perforantes), धमनियां होती हैं जो त्वचा को खिलाती हैं (आ। छिद्रण), और ग्रीवा प्लेक्सस से सुप्राक्लेविकुलर नसें, साथ ही इंटरकोस्टल नसों की पूर्वकाल और पार्श्व शाखाएं। सतही प्रावरणी में फाइबर होते हैं एम। प्लैटिस्मा छाती के अपने प्रावरणी को एक पतली प्लेट द्वारा दर्शाया जाता है, जो बाद में एक्सिलरी प्रावरणी में गुजरती है, और शीर्ष पर गर्दन के अपने प्रावरणी की सतह शीट से जुड़ी होती है। प्रावरणी पेक्टोरलिस मेजर, सेराटस पूर्वकाल को कवर करती है। नीचे जाकर, छाती का अपना प्रावरणी पेट के अपने प्रावरणी में जाता है।

पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी पहली पेशी परत का प्रतिनिधित्व करती है। अगली परत छाती की गहरी प्रावरणी, या क्लैविक्युलर-थोरैसिक प्रावरणी (स्कैपुला, हंसली और ऊपरी पसलियों की कोरैकॉइड प्रक्रिया से जुड़ी) है, जो सबक्लेवियन और पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशियों (मांसपेशियों की दूसरी परत) के लिए योनि बनाती है। ), एक्सिलरी वाहिकाओं के लिए योनि, हंसली और कोरैकॉइड प्रक्रिया के क्षेत्र में ब्रोचियल प्लेक्सस की चड्डी, एक घने प्लेट द्वारा दर्शायी जाती है; पेक्टोरलिस के निचले किनारे पर प्रमुख पेशी छाती के अपने प्रावरणी के साथ फ़्यूज़ हो जाती है।

इस क्षेत्र में, दो सेलुलर रिक्त स्थान प्रतिष्ठित हैं। सतही सबपेक्टोरल कोशिकीय स्थान पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी और क्लैविक्युलर-थोरैसिक प्रावरणी के बीच स्थित होता है, हंसली के पास सबसे अधिक स्पष्ट होता है, और बगल के सेलुलर ऊतक के साथ संचार करता है। डीप सबपेक्टोरल सेल्युलर स्पेस पेक्टोरलिस माइनर मसल की पिछली सतह और क्लैविक्युलर-थोरैसिक प्रावरणी की गहरी पत्ती के बीच स्थित होता है।

चावल। 14.2धनु खंड पर छाती क्षेत्र की परतों की योजना: 1 - त्वचा; 2 - चमड़े के नीचे के ऊतक; 3 - सतही प्रावरणी; 4 - स्तन ग्रंथि; 5 - छाती का अपना प्रावरणी; 6 - पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी; 7 - इंटरथोरेसिक सेलुलर स्पेस; 8 - क्लैविक्युलर-वक्ष प्रावरणी; 9 - सबक्लेवियन मांसपेशी; 10 - छोटी पेक्टोरल मांसपेशी; 11 - सबपेक्टोरल सेल्युलर स्पेस; 12 - बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशी; 13 - आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशी; 14 - इंट्राथोरेसिक प्रावरणी; 15 - प्रीप्लुरल ऊतक; 16 - पार्श्विका फुस्फुस का आवरण

धमनियां, शिराएं और तंत्रिकाएं। पार्श्व थोरैसिक, इंटरकोस्टल, आंतरिक थोरैसिक और थोरैकोक्रोमियल धमनियों की शाखाएं। धमनियां एक ही नाम की नसों के साथ होती हैं। मांसपेशियों को पार्श्व और औसत दर्जे का पेक्टोरल नसों से शाखाओं और ब्रेकियल प्लेक्सस की मांसपेशियों की शाखाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है।

लसीका जल निकासी थोरैसिक, एक्सिलरी और पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स में।

14.2.3. इंटरकोस्टल स्पेस की स्थलाकृति

इंटरकोस्टल स्पेस - आसन्न पसलियों के बीच का स्थान, बाहर से वक्ष प्रावरणी से घिरा, अंदर से - आंतरिक

कठोर प्रावरणी; रोकना

बाहरी और आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां और इंटरकोस्टल न्यूरोवास्कुलर बंडल (चित्र। 14.3)।

बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियां रीढ़ के पीछे से इंटरकोस्टल स्पेस को कॉस्टल कार्टिलेज तक भरती हैं, एपोन्यूरोसिस कॉस्टल कार्टिलेज से स्टर्नम तक जाती है, मांसपेशियों के तंतुओं की दिशा ऊपर से नीचे और आगे की ओर होती है। आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां पसलियों के कोनों से उरोस्थि तक चलती हैं। मांसपेशियों के तंतुओं की विपरीत दिशा होती है - नीचे से ऊपर और पीछे की ओर। बाहरी और आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों के बीच एक फाइबर होता है जिसमें इंटरकोस्टल वाहिकाओं और तंत्रिकाएं होती हैं। इंटरकोस्टल वाहिकाओं और नसें पसली के निचले किनारे के साथ कॉस्टल कोण से कॉस्टल ग्रूव में मिडएक्सिलरी लाइन तक चलती हैं, फिर न्यूरोवस्कुलर बंडल रिब द्वारा संरक्षित नहीं होता है। उच्चतम स्थान पर इंटरकोस्टल नस का कब्जा होता है, इसके नीचे धमनी होती है, और इससे भी कम - इंटरकोस्टल तंत्रिका। न्यूरोवस्कुलर बंडल की स्थिति को देखते हुए, सातवें-आठवें इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में फुफ्फुस पंचर किया जाना चाहिए

चावल। 14.3.इंटरकोस्टल स्पेस की स्थलाकृति:

मैं - पसली; 2 - इंटरकोस्टल नस; 3 - इंटरकोस्टल धमनी; 4 - इंटरकोस्टल तंत्रिका; 5 - आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशी; 6 - बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशी; 7 - फेफड़े; 8 - आंत का फुस्फुस का आवरण; 9 - पार्श्विका फुस्फुस का आवरण; 10 - फुफ्फुस गुहा;

II - इंट्राथोरेसिक प्रावरणी; 12 - छाती का अपना प्रावरणी; 13 - सेराटस पूर्वकाल पेशी

डि मिडाक्सिलरी लाइन, सीधे अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे पर।

आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशी के पीछे ढीले फाइबर की एक छोटी परत होती है, फिर - इंट्राथोरेसिक प्रावरणी, प्रीप्लुरल फाइबर, पार्श्विका फुस्फुस का आवरण।

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की शारीरिक संरचना और स्थलाकृति की विशेषताएं महान नैदानिक ​​​​महत्व के हैं, क्योंकि वे फेफड़ों पर संचालन के दौरान फुफ्फुस पंचर और थोरैकोटॉमी (छाती गुहा को खोलना) करने के लिए जगह हैं।

14.3. स्तन की क्लिनिकल एनाटॉमी

स्तन ग्रंथि महिलाओं में पैरास्टर्नल और पूर्वकाल अक्षीय रेखाओं के बीच III-VII पसलियों के स्तर पर स्थित होती है। स्तन ग्रंथि की संरचना एक जटिल वायुकोशीय ग्रंथि है। इसमें 15-20 लोब्यूल होते हैं, जो सतही प्रावरणी के स्पर्स से घिरे और अलग होते हैं, जो ऊपर से ग्रंथि को एक सहायक स्नायुबंधन के साथ हंसली तक ठीक करता है। ग्रंथि के लोब्यूल रेडियल रूप से स्थित होते हैं, उत्सर्जन नलिकाएं रेडी के साथ निप्पल तक जाती हैं, जहां वे छिद्रों के साथ समाप्त होती हैं, जिससे ampoules के रूप में प्रारंभिक विस्तार होता है। स्तन ग्रंथि के क्षेत्र में फाइबर की कई परतें होती हैं: त्वचा और सतही प्रावरणी के बीच, सतही प्रावरणी की चादरों के बीच, सतही प्रावरणी की पिछली शीट और स्वयं की छाती प्रावरणी के बीच। मजबूत संयोजी ऊतक सेप्टा द्वारा लोहा त्वचा की गहरी परतों से जुड़ा होता है।

रक्त की आपूर्तिस्तन ग्रंथि तीन स्रोतों से आती है: आंतरिक थोरैसिक, पार्श्व थोरैसिक और इंटरकोस्टल धमनियों से।

शिरापरक बहिर्वाहग्रंथि के सतही हिस्सों से यह चमड़े के नीचे के शिरापरक नेटवर्क और आगे अक्षीय शिरा तक, ग्रंथि के ऊतक से - ऊपर उल्लिखित धमनियों के साथ गहरी नसों तक जाता है।

संरक्षण।स्तन ग्रंथि के क्षेत्र में त्वचा सुप्राक्लेविक्युलर नसों (ग्रीवा प्लेक्सस की शाखाओं) की शाखाओं द्वारा, दूसरी से छठी इंटरकोस्टल नसों की पार्श्व शाखाओं द्वारा संक्रमित होती है। ग्रंथि ऊतक का संरक्षण पहली से पांचवीं इंटरकोस्टल नसों, सुप्राक्लेविक्युलर (ग्रीवा प्लेक्सस से), पूर्वकाल पेक्टोरल नसों (ब्रेकियल प्लेक्सस से), साथ ही सहानुभूति तंत्रिकाओं के तंतुओं द्वारा किया जाता है जो ग्रंथि तक पहुंचते हैं। रक्त वाहिकाएं।

लसीका जल निकासी के तरीके (चित्र 14.4)। स्तन के लसीका वाहिकाओं और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का बहुत बड़ा नैदानिक ​​महत्व है, मुख्य रूप से स्तन कैंसर के मेटास्टेसिस के लिए मार्ग के रूप में। ग्रंथि में, दो लसीका नेटवर्क प्रतिष्ठित हैं - सतही और गहरे, बारीकी से जुड़े हुए। ग्रंथि के पार्श्व भाग से लसीका वाहिकाओं का अपहरण एक्सिलरी को निर्देशित किया जाता है

चावल। 14.4.स्तन ग्रंथि से लसीका जल निकासी के तरीके (से: पीटरसन बी.ई. एट अल।, 1987):

मैं - रेट्रोथोरेसिक लिम्फ नोड्स; 2 - पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स; 3 - इंटरथोरेसिक लिम्फ नोड्स (रोटर); 4 - अधिजठर क्षेत्र के नोड्स को लसीका वाहिकाओं; 5 - बार्टेल्स का लिम्फ नोड; 6 - लिम्फ नोड ज़ोरगियस; 7 - सबस्कैपुलर लिम्फ नोड्स; 8 - पार्श्व अक्षीय लिम्फ नोड्स; 9 - केंद्रीय अक्षीय लिम्फ नोड्स; 10 - सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स;

II - सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स

लिम्फ नोड्स, ये वाहिकाएं ज्यादातर मामलों में पसलियों के स्तर पर पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के निचले किनारे के नीचे स्थित लिम्फ नोड या नोड्स (ज़ोर्गियस) द्वारा बाधित होती हैं। इन

स्तन कैंसर में नोड्स दूसरों की तुलना में पहले प्रभावित होते हैं। ग्रंथि के ऊपरी भाग से, लिम्फ का बहिर्वाह मुख्य रूप से सबक्लेवियन और सुप्राक्लेविक्युलर, साथ ही एक्सिलरी लिम्फ नोड्स, स्तन ग्रंथि के मध्य भाग से - आंतरिक वक्ष धमनी और शिरा के साथ स्थित पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स तक होता है। ग्रंथि का निचला हिस्सा - लिम्फ नोड्स और प्रीपेरिटोनियल सेलुलोज और सबडिआफ्रामैटिक लिम्फ नोड्स के जहाजों के लिए। ग्रंथि की गहरी परतों से, लिम्फ का बहिर्वाह पेक्टोरलिस मेजर और माइनर मांसपेशियों के बीच स्थित लिम्फ नोड्स में होता है।

स्तन कैंसर में, इसके मेटास्टेसिस के निम्नलिखित तरीके प्रतिष्ठित हैं:

पेक्टोरल - पैरामैमरी और आगे एक्सिलरी लिम्फ नोड्स तक;

सबक्लेवियन - सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स में;

पैरास्टर्नल - पेरिस्टर्नल लिम्फ नोड्स में;

रेट्रोस्टर्नल - सीधे मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स में, पैरास्टर्नल को दरकिनार करते हुए;

क्रॉस - विपरीत दिशा के एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में और स्तन ग्रंथि में।

14.4. फुस्फुस और फुफ्फुस गुहा

फुस्फुस एक सीरस झिल्ली है जो मीडियास्टिनम के किनारों पर छाती गुहा में स्थित है। फुस्फुस का आवरण में छाती गुहा के प्रत्येक आधे हिस्से में, पार्श्विका और आंत, या फुफ्फुसीय, फुस्फुस को प्रतिष्ठित किया जाता है। पार्श्विका फुस्फुस का आवरण में, कॉस्टल, मीडियास्टिनल और डायाफ्रामिक भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पार्श्विका और आंत के फुस्फुस के बीच, फुफ्फुस, या फुफ्फुस गुहा की एक बंद भट्ठा जैसी गुहा का निर्माण होता है, जिसमें सीरस द्रव की एक छोटी मात्रा (35 मिलीलीटर तक) होती है और सभी तरफ फेफड़े होते हैं।

आंत का फुफ्फुस फेफड़े को कवर करता है। फेफड़े की जड़ में, आंत का फुस्फुस का आवरण पार्श्विका फुस्फुस के मध्य भाग में गुजरता है। फेफड़े की जड़ के नीचे यह संक्रमण पल्मोनरी लिगामेंट बनाता है।

सीमाओं।पार्श्विका फुस्फुस का आवरण का सबसे ऊपरी भाग - फुस्फुस का आवरण - ऊपरी वक्ष छिद्र से गर्दन के निचले हिस्से में निकलता है, VII ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के स्तर तक पहुंचता है।

इसलिए, निचली गर्दन की चोटें फुस्फुस और न्यूमोथोरैक्स को नुकसान के साथ हो सकती हैं।

फुस्फुस का आवरण की पूर्वकाल सीमा फुस्फुस के किनारे के हिस्से के मीडियास्टिनम में संक्रमण की रेखा है। II-IV पसलियों के स्तर पर उरोस्थि के शरीर के पीछे बाएँ और दाएँ फुस्फुस का आवरण की पूर्वकाल सीमाएँ एक दूसरे के समानांतर लंबवत स्थित होती हैं। उनके बीच की दूरी 1 सेमी तक है। इस स्तर के ऊपर और नीचे, दाएं और बाएं फुफ्फुस की पूर्वकाल सीमाएं ऊपरी और निचले इंटरप्लुरल क्षेत्रों का निर्माण करती हैं। बच्चों में ऊपरी इंटरप्लुरल क्षेत्र में थाइमस ग्रंथि होती है, वयस्कों में - वसा ऊतक। निचले इंटरप्लुरल क्षेत्र में, हृदय, पेरिकार्डियम से आच्छादित, सीधे उरोस्थि से जुड़ जाता है। टक्कर के साथ, इन सीमाओं के भीतर पूर्ण हृदय मंदता निर्धारित की जाती है।

पार्श्विका फुस्फुस का आवरण (चित्र। 14.5) की निचली सीमा VI पसली के उपास्थि से शुरू होती है, नीचे, बाहर और पीछे की ओर जाती है, VII पसली की मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ, मिडाक्सिलरी लाइन X रिब के साथ, स्कैपुलर लाइन XI के साथ। पसली, कशेरुका रेखा XII पसली के साथ।

फुफ्फुस साइनस। फुफ्फुस साइनस के तहत, फुफ्फुस गुहा की गहराई को समझें, पार्श्विका फुस्फुस के एक हिस्से के दूसरे हिस्से में संक्रमण की रेखा के साथ स्थित है।

चावल। 14.5.फुस्फुस का आवरण और फेफड़ों का कंकाल: ए - सामने का दृश्य; बी - रियर व्यू। बिंदीदार रेखा फुस्फुस का आवरण की सीमा है; रेखा - फेफड़ों की सीमा।

1 - ऊपरी इंटरप्लुरल फील्ड; 2 - निचला इंटरप्लुरल फील्ड; 3 - कॉस्टल-फ्रेनिक साइनस; 4 - कम हिस्सा; 5 - औसत शेयर; 6 - ऊपरी हिस्सा

प्रत्येक फुफ्फुस गुहा में तीन फुफ्फुस साइनस प्रतिष्ठित होते हैं: कॉस्टोडायफ्राग्मैटिक (साइनस कॉस्टोडायफ्राग्मैटिकस), कोस्टोमेडियास्टिनल (साइनस कॉस्टोमेडियास्टिनलिस) और डायाफ्रामिक मीडियास्टिनल (साइनस डायफ्रामोमेडियास्टिनलिस)।

सबसे गहरा और नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण कोस्टोफ्रेनिक साइनस है, जो पार्श्विका फुस्फुस के किनारे के पार्श्व भाग के डायाफ्रामिक एक में संक्रमण के बिंदु पर डायाफ्राम के संबंधित गुंबद के चारों ओर बाईं और दाईं ओर स्थित है। यह सबसे पीछे की ओर गहरा होता है। श्वसन चरण में अधिकतम विस्तार के साथ भी फेफड़ा इस साइनस में प्रवेश नहीं करता है। फुफ्फुस पंचर के लिए कॉस्टोफ्रेनिक साइनस सबसे आम साइट है।

14.5. फेफड़े की नैदानिक ​​​​एनाटॉमी

प्रत्येक फेफड़े में, शीर्ष और आधार, कॉस्टल, मीडियास्टिनल और डायाफ्रामिक सतहों को प्रतिष्ठित किया जाता है। मीडियास्टिनल सतह पर फेफड़े के द्वार होते हैं, और बाएं फेफड़े में भी हृदय की छाप होती है (चित्र 14.6)।

ब्रोन्कोपल्मोनरी सेगमेंट का नामकरण (चित्र 14.7)

बायां फेफड़ा इंटरलोबार विदर द्वारा दो पालियों में विभाजित होता है: ऊपरी और निचला। दायां फेफड़ा दो इंटरलोबार विदर द्वारा तीन लोबों में विभाजित होता है: ऊपरी, मध्य और निचला।

प्रत्येक फेफड़े के मुख्य ब्रोन्कस को लोबार ब्रांकाई में विभाजित किया जाता है, जिसमें से तीसरे क्रम की ब्रांकाई (खंडीय ब्रांकाई) निकलती है। खंडीय ब्रांकाई, आसपास के फेफड़े के ऊतकों के साथ, ब्रोन्कोपल्मोनरी खंड बनाती है। ब्रोन्कोपल्मोनरी खंड - फेफड़े का एक खंड जिसमें खंडीय ब्रोन्कस और फुफ्फुसीय शाखा

चावल। 14.6फेफड़ों की औसत दर्जे की सतहें और द्वार (से: सिनेलनिकोव आर.डी., 1979)

ए - बायां फेफड़ा: 1 - फेफड़े का शीर्ष; 2 - ब्रोंकोपुलमोनरी लिम्फ नोड्स; 3 - दाहिना मुख्य ब्रोन्कस; 4 - दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी; 5 - कॉस्टल सतह; 6 - दाहिनी फुफ्फुसीय नसें; 7 - कशेरुका भाग; 8 - फुफ्फुसीय बंधन; 9 - डायाफ्रामिक सतह; 10 - निचला किनारा; 11 - औसत शेयर; 12 - हृदय अवसाद; 13 - अग्रणी धार; 14 - मीडियास्टिनल भाग; 15 - ऊपरी हिस्सा; 16 - फुस्फुस का आवरण के चौराहे का स्थान;

बी - दाहिना फेफड़ा: 1 - फेफड़े का शीर्ष; 2 - फुस्फुस का आवरण के चौराहे का स्थान; 3 - मीडियास्टिनल भाग; 4 - ऊपरी हिस्सा; 5 - बाएं फुफ्फुसीय नसों; 6 - ऊपरी हिस्सा; 7 - हृदय अवसाद; 8 - कार्डियक पायदान; 9, 17 - तिरछा पायदान; 10 - बाएं फेफड़े की जीभ; 11 - निचला किनारा; 12 - कम हिस्सा; 13 - फुफ्फुसीय बंधन; 14 - ब्रोंकोपुलमोनरी लिम्फ नोड्स; 15 - कॉस्टल सतह; 16 - मुख्य ब्रोन्कस छोड़ दिया; 18 - बायीं फुफ्फुसीय धमनी

चावल। 14.7.फेफड़ों के खंड (से: ओस्ट्रोवरखोव जी.ई., बोमाश यू.एम., लुबोट्स्की डी.एन.,

2005).

ए - कॉस्टल सतह: 1 - ऊपरी लोब का शिखर खंड; 2 - ऊपरी लोब का पिछला खंड; 3 - ऊपरी लोब का पूर्वकाल खंड; 4 - दाईं ओर मध्य लोब का पार्श्व खंड, बाईं ओर ऊपरी लोब का ऊपरी भाषिक खंड;

5 - बाईं ओर मध्य लोब का औसत दर्जे का खंड, दाईं ओर ऊपरी लोब का निचला-भाषी खंड; 6 - निचले लोब का शिखर खंड; 7 - औसत दर्जे का बेसल खंड; 8 - पूर्वकाल बेसल खंड; 9 - पार्श्व बेसल खंड; 10 - पीछे का बेसल खंड;

6 - मीडियास्टिनल सतह: 1 - ऊपरी लोब का शिखर खंड; 2 - ऊपरी लोब का पिछला खंड; 3 - ऊपरी लोब का पूर्वकाल खंड; 4 - दाईं ओर मध्य लोब का पार्श्व खंड, बाईं ओर ऊपरी लोब का ऊपरी भाषिक खंड; 5 - बाईं ओर मध्य लोब का औसत दर्जे का खंड, दाईं ओर ऊपरी लोब का निचला-भाषी खंड; 6 - निचले लोब का शिखर खंड; 7 - औसत दर्जे का बेसल खंड; 8 - पूर्वकाल बेसल खंड; 9 - पार्श्व बेसल खंड; 10 - पश्च बेसल खंड

तीसरे क्रम की धमनियां। खंडों को संयोजी ऊतक सेप्टा द्वारा अलग किया जाता है, जिसमें प्रतिच्छेदन शिराएं गुजरती हैं। प्रत्येक खंड, नाम को छोड़कर, जो फेफड़े में अपनी स्थिति को दर्शाता है, की एक क्रम संख्या होती है जो दोनों फेफड़ों में समान होती है।

बाएं फेफड़े में, शिखर और पश्च खंड एक, शिखर-पश्च (सी I-II) में विलीन हो सकते हैं। औसत दर्जे का बेसल खंड अनुपस्थित हो सकता है। ऐसे मामलों में, बाएं फेफड़े में खंडों की संख्या घटकर 9 रह जाती है।

फेफड़े की जड़(रेडिक्स पल्मोनिस) - मीडियास्टिनम और फेफड़े के हिलम के बीच स्थित संरचनात्मक संरचनाओं का एक सेट और एक संक्रमणकालीन फुस्फुस के साथ कवर किया गया। फेफड़े की जड़ की संरचना में मुख्य ब्रोन्कस, फुफ्फुसीय धमनी, ऊपरी और निचली फुफ्फुसीय नसें, ब्रोन्कियल धमनियां और नसें, फुफ्फुसीय तंत्रिका जाल, लसीका वाहिकाओं और नोड्स, ढीले फाइबर शामिल हैं।

प्रत्येक फेफड़े की जड़ में, मुख्य ब्रोन्कस पीछे की स्थिति में होता है, और फुफ्फुसीय धमनी और फुफ्फुसीय शिराएं इसके सामने स्थित होती हैं। बाएं फेफड़े की जड़ और द्वार में ऊर्ध्वाधर दिशा में, फुफ्फुसीय धमनी उच्चतम स्थान पर होती है, नीचे और पीछे - मुख्य ब्रोन्कस और पूर्वकाल और नीचे - फुफ्फुसीय शिरा (ए, बी, सी)। दाहिने फेफड़े की जड़ और द्वार में, मुख्य ब्रोन्कस ऊपरी-पीछे की स्थिति में रहता है, पूर्वकाल और निचला - फुफ्फुसीय धमनी, और इससे भी निचला - फुफ्फुसीय शिरा (बी, ए, सी)। कंकाल के रूप में, फेफड़ों की जड़ें सामने III-IV पसलियों के स्तर और पीठ में V-VII वक्षीय कशेरुक के अनुरूप होती हैं।

फेफड़ों की जड़ों की सिन्टोपी। दाएं ब्रोन्कस के पूर्वकाल में बेहतर वेना कावा, आरोही महाधमनी, पेरीकार्डियम, आंशिक रूप से दायां अलिंद, अप्रकाशित शिरा के ऊपर और पीछे होते हैं। दाहिने मुख्य ब्रोन्कस और अप्रकाशित शिरा के बीच के तंतु में दाहिने फेफड़े की जड़ के पीछे दाहिनी वेगस तंत्रिका होती है। महाधमनी चाप बाएं ब्रोन्कस के निकट है। इसकी पिछली सतह ग्रासनली से ढकी होती है। बायां वेगस तंत्रिका बाएं मुख्य ब्रोन्कस के पीछे स्थित है। फ्रेनिक नसें दोनों फेफड़ों की जड़ों को सामने से पार करती हैं, मीडियास्टिनल फुस्फुस और पेरीकार्डियम की चादरों के बीच फाइबर में गुजरती हैं।

फेफड़ों की सीमाएँ।फेफड़े की ऊपरी सीमा हंसली से 3-4 सेंटीमीटर ऊपर स्थित होती है, इसके पीछे VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से मेल खाती है। फेफड़ों के सामने और पीछे के किनारों की सीमाएं लगभग फुस्फुस का आवरण की सीमाओं के साथ मेल खाती हैं। नीचे वाले अलग हैं।

दाहिने फेफड़े की निचली सीमा स्टर्नल लाइन के साथ VI रिब के कार्टिलेज से मेल खाती है, मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ - VII के ऊपरी किनारे तक

पसलियां, मध्य एक्सिलरी के साथ - VIII रिब, स्कैपुलर के साथ - X रिब, पैरावेर्टेब्रल के साथ - XI रिब।

बाएं फेफड़े की निचली सीमा पैरास्टर्नल लाइन के साथ VI पसली के उपास्थि पर शुरू होती है, एक कार्डियक पायदान की उपस्थिति के कारण, शेष सीमाएं दाहिने फेफड़े के समान होती हैं।

फेफड़ों की सिन्टोपी। फेफड़े की बाहरी सतह पसलियों और उरोस्थि की भीतरी सतह से सटी होती है। दाहिने फेफड़े की मीडियास्टिनल सतह पर एक अवकाश होता है, जिसमें दाहिना अलिंद सामने से जुड़ा होता है, शीर्ष पर - अवर वेना कावा के अवसाद से एक खांचा, शीर्ष के पास - दाहिनी उपक्लावियन धमनी से एक नाली। गेट के पीछे अन्नप्रणाली और वक्षीय कशेरुकाओं के शरीर से एक अवकाश होता है। बाएं फेफड़े की औसत दर्जे की सतह पर, गेट के सामने, हृदय का बायां वेंट्रिकल जुड़ा हुआ है, ऊपर - महाधमनी चाप के प्रारंभिक खंड से एक चापाकार नाली, शीर्ष के पास - बाएं उपक्लावियन और आम कैरोटिड का खांचा धमनी। द्वार के पीछे, वक्षीय महाधमनी मीडियास्टिनल सतह से जुड़ती है। फेफड़े की निचली, डायाफ्रामिक, सतह डायाफ्राम का सामना करती है, डायाफ्राम के माध्यम से दायां फेफड़ा यकृत के दाहिने लोब से सटा होता है, बायां फेफड़ा पेट और प्लीहा से सटा होता है।

रक्त की आपूर्तिफुफ्फुसीय और ब्रोन्कियल वाहिकाओं की प्रणाली के माध्यम से होता है। ब्रोन्कियल धमनियां थोरैसिक महाधमनी से निकलती हैं, ब्रोंची के साथ शाखा होती हैं और एल्वियोली को छोड़कर, फेफड़ों के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति करती हैं। फुफ्फुसीय धमनियां गैस विनिमय कार्य करती हैं और एल्वियोली को पोषण देती हैं। ब्रोन्कियल और फुफ्फुसीय धमनियों के बीच एनास्टोमोसेस होते हैं।

शिरापरक बहिर्वाहफेफड़े के ऊतकों से ब्रोन्कियल नसों के माध्यम से एक अप्रकाशित या अर्ध-अयुग्मित नस में किया जाता है, अर्थात। बेहतर वेना कावा की प्रणाली में, साथ ही फुफ्फुसीय नसों में।

इन्नेर्वतिओनसहानुभूति ट्रंक की शाखाओं द्वारा किया जाता है, वेगस तंत्रिका की शाखाएं, साथ ही साथ फ्रेनिक और इंटरकोस्टल तंत्रिकाएं, जो पूर्वकाल और सबसे स्पष्ट पश्च तंत्रिका प्लेक्सस बनाती हैं।

लसीका वाहिकाओं और नोड्स। फेफड़ों से लसीका बहिर्वाह गहरी और सतही लसीका वाहिकाओं के माध्यम से किया जाता है। दोनों नेटवर्क एक दूसरे के साथ तालमेल बिठाते हैं। सतही नेटवर्क के लसीका वाहिकाएं आंत के फुस्फुस का आवरण में स्थित होती हैं और क्षेत्रीय ब्रोन्कोपल्मोनरी लिम्फ नोड्स को निर्देशित की जाती हैं। लसीका वाहिकाओं का एक गहरा नेटवर्क एल्वियोली, ब्रांकाई, ब्रांकाई और रक्त वाहिकाओं के साथ, संयोजी ऊतक में स्थित होता है।

विभाजन लसीका वाहिकाएँ ब्रोंची और वाहिकाओं के साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में जाती हैं, जिस तरह से वे लिम्फ नोड्स द्वारा बाधित होती हैं, जो फेफड़ों के अंदर खंडों की जड़ों, फेफड़ों के लोब, ब्रोंची के विभाजन में स्थित होती हैं और फिर जाती हैं फेफड़े के द्वार पर स्थित ब्रोन्कोपल्मोनरी लिम्फ नोड्स के लिए। अपवाही वाहिकाएं ऊपरी और निचले ट्रेकोब्रोनचियल नोड्स, पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स, बाईं ओर वक्ष वाहिनी में और दाईं लसीका वाहिनी में प्रवाहित होती हैं।

14.6 मध्यस्थानिका

मीडियास्टिनम (मीडियास्टिनम) को अंगों और शारीरिक संरचनाओं के एक जटिल के रूप में समझा जाता है, जो छाती गुहा में एक मध्य स्थिति पर कब्जा कर लेता है और उरोस्थि द्वारा सामने, वक्षीय रीढ़ द्वारा पीछे, पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के मीडियास्टिनल भागों से घिरा होता है। चित्र 14.8, 14.9)।

घरेलू शरीर रचना और चिकित्सा में, मीडियास्टिनम को पूर्वकाल और पश्च, और पूर्वकाल - ऊपरी और निचले वर्गों में विभाजित करने की प्रथा है।

पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम के बीच की सीमा ललाट तल है, जो श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई की पिछली दीवारों के साथ चलती है। श्वासनली को IV-V वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर बाएँ और दाएँ मुख्य ब्रांकाई में विभाजित किया गया है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के ऊपरी भाग में, क्रमिक रूप से आगे से पीछे की ओर स्थित होते हैं: थाइमस ग्रंथि, दाएं और बाएं ब्राचियोसेफेलिक और बेहतर वेना कावा, महाधमनी चाप और इससे फैली ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक की शुरुआत, बाएं आम कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियां और वक्षीय श्वासनली।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम का निचला हिस्सा सबसे विशाल है, जो हृदय और पेरीकार्डियम द्वारा दर्शाया गया है। पश्च मीडियास्टिनम में वक्षीय अन्नप्रणाली, वक्ष महाधमनी, अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसें, बाएँ और दाएँ वेगस तंत्रिकाएँ और वक्ष वाहिनी हैं।

अंतरराष्ट्रीय शारीरिक शब्दावली में, एक अलग वर्गीकरण दिया जाता है, जिसके अनुसार ऊपरी और निचले मीडियास्टिनम को प्रतिष्ठित किया जाता है, और निचले में - पूर्वकाल, मध्य और पश्च।

इस शब्दावली के अनुसार, पूर्वकाल मीडियास्टिनम उरोस्थि के पीछे की सतह और पेरीकार्डियम की पूर्वकाल की दीवार के बीच का कोशिकीय स्थान है, जिसमें बाईं और दाईं आंतरिक स्तन धमनियां साथ में शिराओं और पूर्ववर्ती लिम्फ नोड्स स्थित हैं। मध्य मीडियास्टिनम में पेरीकार्डियम वाला हृदय होता है।

चावल। 14.8.मीडियास्टिनल अंगों की स्थलाकृति। राइट व्यू (से: पेत्रोव्स्की बी.वी., एड।, 1971):

1 - ब्रेकियल प्लेक्सस; 2 - दाहिनी अवजत्रुकी धमनी; 3 - हंसली; 4 - दाहिनी सबक्लेवियन नस; 5 - अन्नप्रणाली; 6 - श्वासनली; 7 - दाहिनी वेगस तंत्रिका; 8 - दाहिनी फ्रेनिक तंत्रिका और पेरिकार्डियल-फ्रेनिक धमनी और शिरा; 9 - सुपीरियर वेना कावा; 10 - आंतरिक वक्ष धमनी और शिरा; 11 - बाईं फुफ्फुसीय धमनी और शिरा; 12 - बाएं फुफ्फुसीय शिरा; 13 - पेरीकार्डियम वाला दिल; 14 - दाहिनी वेगस तंत्रिका; 15 - पसलियों; 16 - डायाफ्राम; 17 - अप्रकाशित नस; 18 - सहानुभूति ट्रंक; 19 - दाहिना मुख्य ब्रोन्कस; 20 - इंटरकोस्टल धमनी, शिरा और तंत्रिका

चावल। 14.9.मीडियास्टिनल अंगों की स्थलाकृति। वाम दृश्य (से: पेत्रोव्स्की बी.वी., एड।, 1971):

1 - फुस्फुस का आवरण का गुंबद; 2, 12 - पसलियां; 3, 8 - इंटरकोस्टल मांसपेशियां; 4 - वाम वेगस तंत्रिका; 5 - आवर्तक तंत्रिका; 6 - सहानुभूति ट्रंक; 7 - इंटरकोस्टल न्यूरोवस्कुलर बंडल; 9 - मुख्य ब्रोन्कस छोड़ दिया; 10 - बड़ी सीलिएक तंत्रिका; 11 - अर्ध-अयुग्मित नस; 13 - महाधमनी; 14 - डायाफ्राम; 15 - पेरीकार्डियम वाला दिल; 16 - फ्रेनिक तंत्रिका; 17 - पेरिकार्डियल-फ्रेनिक धमनी और शिरा; 18 - फुफ्फुसीय नसों; 19 - फुफ्फुसीय धमनी; 20 - आंतरिक वक्ष धमनी और शिरा; 21 - सुपीरियर वेना कावा; 22 - अन्नप्रणाली; 23 - वक्ष लसीका वाहिनी; 24 - कॉलरबोन; 25 - बाईं सबक्लेवियन नस; 26 - बाईं अवजत्रुकी धमनी; 27 - बाहु जाल

14.7. क्लिनिकल एनाटॉमी ऑफ़ द हार्ट

चावल। 14.10हृदय। सामने का दृश्य। (से: सिनेलनिकोव आर.डी., 1979)। 1 - दाहिनी अवजत्रुकी धमनी; 2 - दाहिनी वेगस तंत्रिका; 3 - श्वासनली; 4 - थायरॉयड उपास्थि; 5 - थायरॉयड ग्रंथि; 6 - फ्रेनिक तंत्रिका; 7 - बाईं आम कैरोटिड धमनी; 8 - थायरॉयड ट्रंक; 9 - ब्रेकियल प्लेक्सस; 10 - पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी; 11 - बाईं अवजत्रुकी धमनी; 12 - आंतरिक वक्ष धमनी; 13 - बाएं वेगस तंत्रिका; 14 - महाधमनी चाप; 15 - आरोही महाधमनी; 16 - बायां कान; 17 - धमनी शंकु; 18 - बायां फेफड़ा; 19 - पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस; 20 - बाएं वेंट्रिकल; 21 - दिल के ऊपर; 22 - कॉस्टल-फ्रेनिक साइनस; 23 - दायां वेंट्रिकल; 24 - डायाफ्राम; 25 - डायाफ्रामिक फुस्फुस का आवरण; 26 - पेरीकार्डियम; 27 - कॉस्टल फुस्फुस का आवरण; 28 - दाहिना फेफड़ा; 29 - दाहिना कान; 30 - फुफ्फुसीय ट्रंक; 31 - सुपीरियर वेना कावा; 32 - बाहु ट्रंक

शारीरिक विशेषता।

फार्मतथा आयाम।वयस्कों में दिल का आकार एक चपटा शंकु के करीब पहुंचता है। पुरुषों में, दिल अधिक शंकु के आकार का होता है, महिलाओं में यह अधिक अंडाकार होता है। वयस्कों में दिल के आयाम हैं: लंबाई 10-16 सेमी, चौड़ाई 8-12 सेमी, एटरोपोस्टीरियर आकार 6-8.5 सेमी। वयस्कों में हृदय का द्रव्यमान 200-400 ग्राम की सीमा में होता है, पुरुषों में औसतन 300 ग्राम और महिलाओं में 220 ग्राम।

बाहरी इमारत। दिल का एक आधार, शीर्ष और सतह होती है: पूर्वकाल (स्टर्नोकोस्टल), पश्च (कशेरुक), अवर (डायाफ्रामिक), पार्श्व (फुफ्फुसीय; अक्सर हृदय के बाएं और दाएं किनारों के रूप में वर्णित)।

हृदय की सतहों पर 4 खांचे होते हैं: कोरोनरी (सल्कस कोरोनरियस), पूर्वकाल और पश्च इंटरवेंट्रिकुलर (सुल्सी इंटरवेंट्रिकुलर पूर्वकाल एट पोस्टीरियर), इंटरट्रियल (चित्र। 14.10)।

हृदय के कक्ष और वाल्व। दाहिने आलिंद में, 3 खंड प्रतिष्ठित हैं: वेना कावा का साइनस, अलिंद ही और दाहिना कान। बेहतर वेना कावा ऊपर से वेना कावा के साइनस में बहता है, अवर वेना कावा के नीचे से। अवर वेना कावा के वाल्व के सामने, हृदय का कोरोनरी साइनस आलिंद में खुलता है। दाहिने कान के आधार के नीचे, हृदय की पूर्वकाल नसें आलिंद में प्रवाहित होती हैं, और कभी-कभी कान की गुहा में।

दाहिने आलिंद की तरफ से इंटरट्रियल सेप्टम पर एक अंडाकार फोसा होता है, जो उत्तल किनारे से घिरा होता है।

बाएं आलिंद में, साथ ही दाएं, 3 खंड होते हैं: फुफ्फुसीय नसों का साइनस, अलिंद ही और बायां कान। फुफ्फुसीय नसों का साइनस आलिंद के ऊपरी हिस्से को बनाता है और इसमें ऊपरी दीवार के कोनों पर 4 फुफ्फुसीय नसों के उद्घाटन होते हैं: दो दाएं (ऊपरी और निचले) और दो बाएं (ऊपरी और निचले)।

दाएं और बाएं अटरिया की गुहाएं दाएं और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्रों के माध्यम से संबंधित वेंट्रिकल्स की गुहाओं के साथ संचार करती हैं, जिसकी परिधि के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के क्यूप्स जुड़े होते हैं: दाएं - ट्राइकसपिड और बाएं - बाइसेपिड, या माइट्रल। एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन रेशेदार छल्ले द्वारा सीमित होते हैं, जो हृदय के संयोजी ऊतक रीढ़ की हड्डी का एक अनिवार्य हिस्सा हैं (चित्र 14.11)।

दाएं वेंट्रिकल में, 3 खंड प्रतिष्ठित हैं: इनलेट और मांसपेशी, जो वेंट्रिकल को ही बनाते हैं, और आउटलेट, या धमनी शंकु, साथ ही साथ 3 दीवारें: पूर्वकाल, पश्च और औसत दर्जे का।

बायां वेंट्रिकल दिल का सबसे शक्तिशाली हिस्सा है। इसकी आंतरिक सतह में कई मांसल ट्रैबेक्यूला होते हैं, अधिक

चावल। 14.11दिल का रेशेदार कंकाल:

1 - फुफ्फुसीय ट्रंक; 2 - महाधमनी; 3 - त्रिकपर्दी वाल्व के पत्रक; 4 - माइट्रल वाल्व के पत्रक; 5 - इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का झिल्लीदार हिस्सा; 6 - दाहिनी रेशेदार अंगूठी; 7 - बाईं रेशेदार अंगूठी;

8 - केंद्रीय रेशेदार शरीर और दायां रेशेदार त्रिकोण;

9 - बाएं रेशेदार त्रिकोण; 10 - धमनी शंकु का बंधन

दाएं वेंट्रिकल की तुलना में पतला। बाएं वेंट्रिकल में, इनलेट और आउटलेट खंड एक दूसरे के तीव्र कोण पर स्थित होते हैं और शीर्ष की ओर मुख्य पेशी खंड में जारी रहते हैं।

हृदय की चालन प्रणाली (चित्र 14.12)। दिल की चालन प्रणाली के नोड्स में, उत्तेजना आवेग स्वचालित रूप से एक निश्चित लय में उत्पन्न होते हैं, जो सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम में संचालित होते हैं।

चालन प्रणाली में सिनोट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स, इन नोड्स से फैले कार्डियक कंडक्टिव मायोसाइट्स के बंडल और एट्रिया और वेंट्रिकल्स की दीवार में उनकी शाखाएं शामिल हैं।

सिनोट्रियल नोड बेहतर वेना कावा के मुंह और दाहिने कान के बीच दाहिने आलिंद की ऊपरी दीवार पर एपिकार्डियम के नीचे स्थित होता है। नोड में दो प्रकार की कोशिकाएँ होती हैं: पेसमेकर (P- कोशिकाएँ), जो उत्तेजक आवेग उत्पन्न करती हैं, और कंडक्टर (T- कोशिकाएँ), जो इन आवेगों का संचालन करती हैं।

चावल। 14.12.हृदय की चालन प्रणाली का आरेख:

1 - साइनस-अलिंद नोड; 2 - ऊपरी बंडल; 3 - पार्श्व बंडल; 4 - निचला बीम; 5 - सामने क्षैतिज बीम; 6 - पीछे क्षैतिज बीम; 7 - पूर्वकाल इंटर्नोडल बंडल; 8 - पश्च इंटर्नोडल बंडल; 9 - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड; 10 - एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल (गीसा); 11 - उसके बंडल का बायां पैर; 12 - हिस की गठरी का दाहिना पैर

निम्नलिखित संवाहक बंडल सिनोट्रियल नोड से दाएं और बाएं अटरिया की दीवारों तक जाते हैं: ऊपरी बंडल (1-2) अपने दाहिने अर्धवृत्त के साथ बेहतर वेना कावा की दीवार में उठते हैं; निचले बंडल को दाहिने आलिंद की पिछली दीवार के साथ निर्देशित किया जाता है, 2-3 शाखाओं में शाखाएं, अवर वेना कावा के मुंह तक; पार्श्व बंडल (1-6) दाहिने कान के ऊपर की ओर फैले हुए हैं, जो कंघी की मांसपेशियों में समाप्त होते हैं; औसत दर्जे का बंडल (2-3) अवर वेना कावा के मुहाने से बेहतर वेना कावा की दीवार तक दाहिने आलिंद की पिछली दीवार पर लंबवत स्थित मध्यवर्ती बंडल तक पहुंचता है; पूर्वकाल क्षैतिज बंडल दाहिने आलिंद की पूर्वकाल सतह से गुजरता है

बाईं ओर और बाएं कान के मायोकार्डियम तक पहुंचता है; पश्च क्षैतिज बंडल बाएं आलिंद में जाता है, फुफ्फुसीय नसों के छिद्रों को शाखाएं देता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर (एट्रियोवेंट्रिकुलर) नोड दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के सेप्टल लीफलेट के आधार के मध्य तीसरे से थोड़ा ऊपर दाएं रेशेदार त्रिकोण पर दाएं अलिंद की औसत दर्जे की दीवार के एंडोकार्डियम के नीचे स्थित होता है। सिनोट्रियल नोड की तुलना में एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में काफी कम पी-कोशिकाएं होती हैं। सिनोट्रियल नोड से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के लिए उत्तेजना 2-3 इंटरनोडल बंडलों के माध्यम से फैलती है: पूर्वकाल (बचमन का बंडल), मध्य (वेनकेनबैक का बंडल) और पश्च (टोरेल का बंडल)। इंटरनोडल बंडल दाहिने आलिंद की दीवार और इंटरट्रियल सेप्टम में स्थित होते हैं।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से निलय के मायोकार्डियम तक, उनके प्रस्थान का एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल, जो दाएं रेशेदार त्रिकोण के माध्यम से इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के झिल्लीदार भाग में प्रवेश करता है। पट के पेशीय भाग की शिखा के ऊपर, बंडल को बाएँ और दाएँ पैरों में विभाजित किया जाता है।

बायां पैर, दाएं से बड़ा और चौड़ा, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की बाईं सतह पर एंडोकार्डियम के नीचे स्थित होता है और इसे 2-4 शाखाओं में विभाजित किया जाता है, जिसमें से पर्किनजे प्रवाहकीय मांसपेशी फाइबर का विस्तार होता है, जो बाईं ओर के मायोकार्डियम में समाप्त होता है। निलय

दाहिना पैर एक एकल ट्रंक के रूप में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की दाहिनी सतह पर एंडोकार्डियम के नीचे स्थित है, जिसमें से शाखाएं दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम तक फैली हुई हैं।

पेरीकार्डियम की स्थलाकृति

पेरीकार्डियम (पेरीकार्डियम) हृदय, आरोही महाधमनी, फुफ्फुसीय ट्रंक, खोखले और फुफ्फुसीय नसों के मुंह को घेरता है। इसमें बाहरी रेशेदार पेरीकार्डियम और सीरस पेरीकार्डियम होते हैं। रेशेदार पेरीकार्डियम बड़े जहाजों के एक्स्ट्रापेरिकार्डियल सेक्शन की दीवारों तक जाता है। सीरस पेरीकार्डियम (पार्श्विका प्लेट), आरोही महाधमनी की सीमा के साथ और फुफ्फुसीय ट्रंक पर इसके मेहराब, खोखले और फुफ्फुसीय नसों के मुंह में विभाजित होने से पहले, एपिकार्डियम (आंत प्लेट) में गुजरता है। सीरस पेरीकार्डियम और एपिकार्डियम के बीच, एक बंद पेरिकार्डियल गुहा बनती है, जो हृदय के चारों ओर होती है और इसमें 20-30 मिमी सीरस द्रव होता है (चित्र 14.13)।

पेरिकार्डियल गुहा में, व्यावहारिक महत्व के तीन साइनस होते हैं: एटरोइनफेरियर, अनुप्रस्थ और तिरछा।

दिल की स्थलाकृति

होलोटोपिया।पेरीकार्डियम द्वारा ढका हुआ हृदय, छाती गुहा में स्थित होता है और पूर्वकाल मीडियास्टिनम के निचले हिस्से को बनाता है।

हृदय और उसके विभागों का स्थानिक अभिविन्यास इस प्रकार है। शरीर की मध्य रेखा के संबंध में, हृदय का लगभग 2/3 भाग बाईं ओर और 1/3 दाईं ओर स्थित होता है। छाती में हृदय तिरछी स्थिति में होता है। हृदय की अनुदैर्ध्य धुरी, अपने आधार के मध्य को शीर्ष से जोड़ती है, ऊपर से नीचे, दाएं से बाएं, पीछे से सामने की ओर तिरछी दिशा होती है, और शीर्ष को बाईं ओर, नीचे और आगे की ओर निर्देशित किया जाता है।

चावल। 14.13परिहृद् गुहा:

1 - पूर्वकाल अवर साइनस; 2 - तिरछा साइनस; 3 - अनुप्रस्थ साइनस; 4 - फुफ्फुसीय ट्रंक; 5 - बेहतर वेना कावा; 6 - आरोही महाधमनी; 7 - अवर वेना कावा; 8 - ऊपरी दाहिनी फुफ्फुसीय शिरा; 9 - निचली दाहिनी फुफ्फुसीय शिरा; 10 - ऊपरी बाएँ फुफ्फुसीय शिरा; 11 - निचली बाईं फुफ्फुसीय शिरा

आपस में हृदय के कक्षों के स्थानिक संबंध तीन शारीरिक नियमों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं: पहला, हृदय के निलय नीचे और अटरिया के बाईं ओर स्थित होते हैं; दूसरा - दाएं खंड (एट्रियम और वेंट्रिकल) संबंधित बाएं खंडों के दाएं और पूर्वकाल में स्थित हैं; तीसरा - अपने वाल्व के साथ महाधमनी बल्ब हृदय में एक केंद्रीय स्थान रखता है और 4 विभागों में से प्रत्येक के सीधे संपर्क में है, जो कि इसके चारों ओर लपेटता है।

कंकाल का स्थान।हृदय के ललाट सिल्हूट को पूर्वकाल की छाती की दीवार पर प्रक्षेपित किया जाता है, जो इसकी पूर्वकाल सतह और बड़े जहाजों के अनुरूप होता है। दिल के ललाट सिल्हूट के दाएं, बाएं और निचले किनारे होते हैं, जो जीवित हृदय पर्क्यूशन या रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित होते हैं।

वयस्कों में, हृदय की दाहिनी सीमा II पसली के उपास्थि के ऊपरी किनारे से उरोस्थि से नीचे V पसली तक संलग्न होती है। दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, यह उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1-1.5 सेमी है। III रिब के ऊपरी किनारे के स्तर से, दाहिनी सीमा में एक कोमल चाप का रूप होता है, जिसमें दाईं ओर एक उभार होता है, तीसरे और चौथे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में यह दाहिने किनारे से 1-2 सेमी दूर होता है। उरोस्थि।

वी रिब के स्तर पर, दाहिनी सीमा निचले एक में गुजरती है, जो तिरछी नीचे और बाईं ओर जाती है, xiphoid प्रक्रिया के आधार के ऊपर उरोस्थि को पार करती है, और फिर पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस तक पहुंचती है, जो मिडक्लेविकुलर से 1.5 सेमी औसत दर्जे का है। रेखा, जहां हृदय का शीर्ष प्रक्षेपित होता है।

बाईं सीमा पहली पसली के निचले किनारे से दूसरी पसली तक 2-2.5 सेमी उरोस्थि के बाएं किनारे के बाईं ओर खींची जाती है। दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस और III रिब के स्तर पर, यह 2-2.5 सेमी, तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस - उरोस्थि के बाएं किनारे से 2-3 सेमी बाहर की ओर जाता है, और फिर तेजी से बाईं ओर जाता है, एक चाप, उत्तल बनाता है बाहर की ओर, जिसका किनारा चौथे और पांचवें इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में है, बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से 1.5-2 सेमी औसत दर्जे का निर्धारित होता है।

हृदय अपनी संपूर्ण पूर्वकाल सतह के साथ पूर्वकाल छाती की दीवार से सटा नहीं है, इसके परिधीय भाग छाती की दीवार से फेफड़ों के किनारों से अलग होते हैं जो यहां प्रवेश करते हैं। इसलिए, क्लिनिक में, इन कंकाल की सीमाओं को सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाओं के रूप में वर्णित किया गया है। हृदय की पूर्वकाल सतह की टक्कर-निर्धारित सीमाएं, सीधे (पेरीकार्डियम के माध्यम से) पूर्वकाल छाती की दीवार से सटे, पूर्ण हृदय मंदता की सीमाओं के रूप में वर्णित हैं।

प्रत्यक्ष रेडियोग्राफ़ पर, हृदय की छाया के दाएं और बाएं किनारों में क्रमिक चाप होते हैं: 2 हृदय के दाहिने किनारे पर और 4 बाईं ओर। दाहिने किनारे का ऊपरी मेहराब बेहतर वेना कावा द्वारा बनता है, निचला दायाँ अलिंद द्वारा। क्रम में छोड़ दिया

ऊपर से नीचे तक, पहला आर्च महाधमनी चाप द्वारा बनता है, दूसरा - फुफ्फुसीय ट्रंक द्वारा, तीसरा - बाएं कान से, चौथा - बाएं वेंट्रिकल द्वारा।

अलग-अलग चापों के आकार, आकार और स्थिति में परिवर्तन हृदय और रक्त वाहिकाओं के संबंधित भागों में परिवर्तन को दर्शाता है।

पूर्वकाल छाती की दीवार पर हृदय के छिद्रों और वाल्वों का प्रक्षेपण निम्नलिखित रूप में प्रस्तुत किया जाता है।

दाएं और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्रों और उनके वाल्वों को 5 वीं दाहिनी पसली के उपास्थि के उरोस्थि से तीसरे बाएं पसली के उपास्थि के लगाव के बिंदु तक खींची गई रेखा के साथ प्रक्षेपित किया जाता है। दायां उद्घाटन और ट्राइकसपिड वाल्व इस रेखा पर उरोस्थि के दाहिने आधे हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं, और बायां उद्घाटन और बाइसेपिड वाल्व एक ही रेखा पर उरोस्थि के बाएं आधे हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं। महाधमनी वाल्व को तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर उरोस्थि के बाएं आधे हिस्से के पीछे प्रक्षेपित किया जाता है, और फुफ्फुसीय ट्रंक वाल्व को इसके बाएं किनारे पर III पसली के उपास्थि के उरोस्थि के लगाव के स्तर पर प्रक्षेपित किया जाता है।

पूर्वकाल छाती की दीवार पर हृदय के वाल्वों के काम को सुनने के बिंदुओं से हृदय के छिद्रों और वाल्वों की पूर्वकाल छाती की दीवार पर संरचनात्मक प्रक्षेपण को स्पष्ट रूप से अलग करना आवश्यक है, जिसकी स्थिति शारीरिक प्रक्षेपण से भिन्न होती है वाल्व।

दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व का काम उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के आधार पर सुना जाता है, माइट्रल वाल्व - हृदय के शीर्ष के प्रक्षेपण में बाईं ओर पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में, महाधमनी वाल्व - दूसरे इंटरकोस्टल में उरोस्थि के दाहिने किनारे पर स्थान, फुफ्फुसीय वाल्व - उरोस्थि के बाएं किनारे पर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में।

सिंटोपी।हृदय चारों ओर से पेरीकार्डियम से घिरा हुआ है और इसके माध्यम से छाती गुहा और अंगों की दीवारों से सटा हुआ है (चित्र 14.14)। हृदय की पूर्वकाल सतह आंशिक रूप से बाईं III-V पसलियों (दाएं कान और दाएं वेंट्रिकल) के उरोस्थि और उपास्थि से सटी होती है। दाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल बाएं और दाएं फुस्फुस का आवरण और फेफड़ों के पूर्वकाल किनारों के कोस्टल मीडियास्टिनल साइनस हैं। बच्चों में, ऊपरी हृदय और पेरीकार्डियम के सामने थाइमस ग्रंथि का निचला भाग होता है।

हृदय की निचली सतह डायाफ्राम (मुख्य रूप से इसके कण्डरा केंद्र पर) पर होती है, जबकि डायाफ्राम के इस हिस्से के नीचे यकृत और पेट का बायां भाग होता है।

मीडियास्टिनल फुस्फुस और फेफड़े हृदय के बाएँ और दाएँ पक्षों से सटे हुए हैं। वे हृदय की पिछली सतह पर भी थोड़ा सा जाते हैं। लेकिन हृदय की पिछली सतह का मुख्य भाग, मुख्य रूप से बाएं आलिंद, फुफ्फुसीय शिरा छिद्रों के बीच, ग्रासनली, वक्ष महाधमनी, योनि तंत्रिकाओं के ऊपरी भाग में संपर्क में होता है।

विभाग - मुख्य ब्रोन्कस के साथ। दाहिने आलिंद की पिछली दीवार का एक हिस्सा दाहिने मुख्य ब्रोन्कस के सामने और नीचे होता है।

रक्त की आपूर्ति और शिरापरक वापसी

हृदय की रक्त वाहिकाएं कोरोनरी परिसंचरण बनाती हैं, जिसमें कोरोनरी धमनियां, उनकी बड़ी उपपिकार्डियल शाखाएं, अंतर्गर्भाशयी धमनियां, माइक्रोकिरक्युलेटरी रक्तप्रवाह, अंतर्गर्भाशयी शिराएं, सबपीकार्डियल अपवाही नसें, हृदय के कोरोनरी साइनस को प्रतिष्ठित किया जाता है (चित्र 14.15, 14.16)। .

चावल। 14.14.आठवीं वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर छाती का क्षैतिज कट (से: पेत्रोव्स्की बी.वी., 1971):

1 - दाहिना फेफड़ा; 2, 7 - सहानुभूति ट्रंक; 3 - अप्रकाशित नस; 4 - वक्ष लसीका वाहिनी; 5 - महाधमनी; 6 - अर्ध-अयुग्मित नस; 8 - कॉस्टल फुस्फुस का आवरण; 9 - आंत का फुस्फुस का आवरण; 10 - बायां फेफड़ा; 11 - वेगस नसें; 12 - बाईं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा; 13 - बाएं आलिंद की गुहा; 14 - बाएं वेंट्रिकल की गुहा; 15 - इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम; 16 - दाएं वेंट्रिकल की गुहा; 17 - कॉस्टल-मीडियास्टिनल साइनस; 18 - आंतरिक वक्ष धमनी; 19 - दाहिनी कोरोनरी धमनी; 20 - दाहिने आलिंद की गुहा; 21 - अन्नप्रणाली

चावल। 14.15दिल की धमनियां और नसें।

सामने का दृश्य (से: सिनेलनिकोव आर.डी., 1952):

1 - बाईं उपक्लावियन धमनी; 2 - महाधमनी चाप; 3 - धमनी बंधन; 4 - बाईं फुफ्फुसीय धमनी; 5 - फुफ्फुसीय ट्रंक; 6 - बाएं आलिंद की आंख; 7 - बाईं कोरोनरी धमनी; 8 - बाईं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा; 9 - बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा; 10 - दिल की एक बड़ी नस; 11 - पूर्वकाल अनुदैर्ध्य खांचे; 12 - बाएं वेंट्रिकल; 13 - दिल के ऊपर; 14 - दायां निलय; 15 - धमनी शंकु; 16 - हृदय की पूर्वकाल नस; 17 - कोरोनल सल्कस; 18 - दाहिनी कोरोनरी धमनी; 19 - दाहिने आलिंद का कान; 20 - सुपीरियर वेना कावा; 21 - आरोही महाधमनी; 22 - दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी; 23 - ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक; 24 - बाईं आम कैरोटिड धमनी

चावल। 14.16.दिल की धमनियां और नसें। पीछे का दृश्य (से: सिनेलनिकोव आर.डी., 1952): 1 - बाईं आम कैरोटिड धमनी; 2 - ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक; 3 - महाधमनी चाप; 4 - बेहतर वेना कावा; 5 - दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी; 6 - दाहिनी फुफ्फुसीय नसें; 7 - दायां निलय; 8 - अवर वेना कावा; 9 - दिल की छोटी नस; 10 - दाहिनी कोरोनरी धमनी; 11 - कोरोनरी साइनस का वाल्व; 12 - हृदय का कोरोनरी साइनस; 13 - दाहिनी कोरोनरी धमनी की पश्च अंतःस्रावी शाखा; 14 - दायां निलय; 15 - हृदय की मध्य शिरा; 16 - दिल के ऊपर; 17 - बाएं वेंट्रिकल; 18 - बाएं वेंट्रिकल के पीछे की नस; 19 - बाईं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा; 20 - दिल की एक बड़ी नस; 21 - बाएं आलिंद की तिरछी नस; 22 - बाएं फुफ्फुसीय नसों; 23 - बाएं आलिंद; 24 - बाईं फुफ्फुसीय धमनी; 25 - धमनी बंधन; 26 - बायीं अवजत्रुकी धमनी

हृदय को रक्त की आपूर्ति का मुख्य स्रोत हृदय की दाहिनी और बाईं कोरोनरी धमनियां हैं (आ. कोरोनरी कॉर्डिस डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा), जो महाधमनी के प्रारंभिक खंड से फैली हुई हैं। अधिकांश लोगों में, बाईं कोरोनरी धमनी दाईं ओर से बड़ी होती है और बाएं आलिंद, पूर्वकाल, पार्श्व और बाएं वेंट्रिकल की अधिकांश पिछली दीवार, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा और पूर्वकाल की आपूर्ति करती है। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के 3. दाहिनी कोरोनरी धमनी दाएं अलिंद की आपूर्ति करती है, दाएं वेंट्रिकल की अधिकांश पूर्वकाल और पीछे की दीवार, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार का एक छोटा हिस्सा और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे का तीसरा हिस्सा। यह हृदय को रक्त की आपूर्ति का एक समान रूप है।

दिल को रक्त की आपूर्ति में व्यक्तिगत अंतर दो चरम रूपों तक सीमित हैं: बाएं कोरोनरी और दायां कोरोनरी, जिसमें क्रमशः बाएं या दाएं कोरोनरी धमनी के विकास और रक्त आपूर्ति के क्षेत्रों में एक महत्वपूर्ण प्रमुखता है।

हृदय से शिरापरक बहिर्वाह तीन तरीकों से होता है: मुख्य के साथ - सबपीकार्डियल नसें जो हृदय के कोरोनरी साइनस में प्रवाहित होती हैं, जो कोरोनरी सल्कस के पीछे के भाग में स्थित होती हैं; दिल की पूर्वकाल की नसों के साथ, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार से, स्वतंत्र रूप से दाएं आलिंद में बहते हुए; हृदय की सबसे छोटी शिराओं के साथ (vv. cordis minimae; Viessen-Tebesia वेन्स), जो इंट्राकार्डियक सेप्टम में स्थित होती है और दाएं आलिंद और वेंट्रिकल में खुलती है।

हृदय के कोरोनरी साइनस में बहने वाली नसों में हृदय की बड़ी नस शामिल होती है, जो पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में गुजरती है, हृदय की मध्य शिरा, पश्च इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में स्थित, हृदय की छोटी नस, पश्च बाएं वेंट्रिकल की नसें, और बाएं आलिंद की तिरछी शिरा।

संरक्षण।हृदय में सहानुभूतिपूर्ण, परानुकंपी और संवेदी अंतरण होता है (चित्र 14.17)। सहानुभूति संरक्षण का स्रोत बाएं और दाएं सहानुभूति चड्डी के ग्रीवा (ऊपरी, मध्य, तारकीय) और वक्ष नोड्स हैं, जहां से ऊपरी, मध्य, निचले ग्रीवा और वक्षीय हृदय की नसें हृदय की ओर प्रस्थान करती हैं। पैरासिम्पेथेटिक और संवेदी संक्रमण का स्रोत वेगस नसें हैं, जिनसे ऊपरी और निचली ग्रीवा और वक्षीय हृदय शाखाएं निकलती हैं। इसके अलावा, ऊपरी थोरैसिक स्पाइनल नोड्स हृदय के संवेदनशील संक्रमण का एक अतिरिक्त स्रोत हैं।

चावल। 14.17.दिल का संक्रमण (से: पेत्रोव्स्की बी.वी., 1971): 1 - गर्दन की बाईं ऊपरी ग्रीवा तंत्रिका; 2 - बाएं ग्रीवा जाल; 3 - बाईं सीमा सहानुभूति ट्रंक; 4 - वाम वेगस तंत्रिका; 5 - बाएं फ्रेनिक तंत्रिका; 6, 36 - पूर्वकाल स्केलीन पेशी; 7 - श्वासनली; 8 - बायां ब्रैकियल प्लेक्सस; 9 - बाईं अवजत्रुकी धमनी; 10 - बाएं निचले ग्रीवा हृदय तंत्रिका; 11 - बाईं आम कैरोटिड धमनी; 12 - महाधमनी चाप; 13 - बाएं आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका; 14 - बाईं फुफ्फुसीय धमनी; 15 - पूर्वकाल अलिंद जाल; 16 - फुफ्फुसीय नसों; 17 - बायां कान; 18 - फुफ्फुसीय ट्रंक; 19 - बाईं कोरोनरी धमनी; 20 - पूर्वकाल जाल छोड़ दिया; 21 - बाएं वेंट्रिकल; 22 - दायां निलय; 23 - सही पूर्वकाल जाल; 24 - धमनी शंकु के क्षेत्र में नोडल क्षेत्र; 25 - दाहिनी कोरोनरी धमनी; 26 - दाहिना कान; 27 - महाधमनी; 28 - सुपीरियर वेना कावा; 29 - दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी; 30 - लिम्फ नोड; 31 - अप्रकाशित नस; 32 - दाहिनी निचली ग्रीवा हृदय तंत्रिका; 33 - सही आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका; 34 - दाहिनी निचली ग्रीवा हृदय शाखा; 35 - दायां वक्ष नोड; 37 - दाहिनी वेगस तंत्रिका; 38 - दाहिनी सीमा सहानुभूति ट्रंक; 39 - दाहिनी आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका

14.8. पुरुलेंट मास्टिटिस के लिए ऑपरेशन

मास्टिटिस स्तन ऊतक की एक प्युलुलेंट-भड़काऊ बीमारी है। घटना के कारण - नर्सिंग माताओं में दूध का ठहराव, निप्पल में दरारें, निप्पल के माध्यम से संक्रमण, यौवन के दौरान ग्रंथि की तीव्र सूजन।

स्थान के आधार पर, सबरेओलर (एरिओला के चारों ओर एक फोकस), एंटीमैमरी (चमड़े के नीचे), इंट्रामैमरी (सीधे ग्रंथि ऊतक में एक फोकस), रेट्रोमैमरी (रेट्रोमैमरी स्पेस में) मास्टिटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है (चित्र 14.18)।

संज्ञाहरण:अंतःशिरा संज्ञाहरण, 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण, 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ रेट्रोमैमरी नाकाबंदी।

सर्जिकल उपचार में इसके स्थान के आधार पर फोड़े को खोलना और निकालना शामिल है। चीरा लगाते समय, नलिकाओं और रक्त वाहिकाओं की रेडियल दिशा को ध्यान में रखा जाना चाहिए और निप्पल और एरोला को प्रभावित नहीं करना चाहिए।

चावल। 14.18.विभिन्न प्रकार के प्युलुलेंट मास्टिटिस और इसके साथ चीरे: ए - विभिन्न प्रकार के मास्टिटिस का एक आरेख: 1 - रेट्रोमैमरी; 2 - बीचवाला; 3 - सबरेओलर; 4 - एंटीमैमरी; 5 - पैरेन्काइमल; बी - खंड: 1, 2 - रेडियल; 3 - स्तन ग्रंथि के नीचे

घेरा। रेडियल चीरों का उपयोग एंटीमैमरी और इंट्रामैमरी मास्टिटिस के लिए किया जाता है। त्वचा के संघनन और हाइपरमिया के स्थान के ऊपर ग्रंथि की बाहरी सतह पर चीरे लगाए जाते हैं। बेहतर बहिर्वाह के लिए, एक अतिरिक्त चीरा लगाया जाता है। घाव का निरीक्षण किया जाता है, सभी पुलों और धारियों को नष्ट कर दिया जाता है, गुहाओं को एक एंटीसेप्टिक से धोया जाता है और सूखा जाता है। रेट्रोमैमरी कफ, साथ ही गहरे इंट्रामैमरी फोड़े, संक्रमणकालीन तह (बार्डेंजियर चीरा) के साथ ग्रंथि के निचले किनारे के साथ एक चापाकार चीरा के साथ खोले जाते हैं। सतही प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, ग्रंथि की पिछली सतह छूट जाती है, रेट्रोमैमरी ऊतक में प्रवेश और सूखा होता है। एक गोलाकार चीरा के साथ एक सबरेओलर फोड़ा खोला जाता है; इसे इरोला को पार किए बिना एक छोटे रेडियल चीरा के साथ खोला जा सकता है।

14.9. फुफ्फुस गुहा का पंचर

संकेत:फुफ्फुस, बड़ी मात्रा में हेमोथोरैक्स, वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स।

संज्ञाहरण:

रोगी की स्थिति: पीठ के बल बैठना या लेटना, पंचर की तरफ हाथ सिर के पीछे घाव है।

औजार:इसके मंडप से जुड़ी एक रबर ट्यूब के साथ एक मोटी सुई, जिसका दूसरा सिरा एक सिरिंज, एक हेमोस्टेटिक क्लैंप से जुड़ा होता है।

पंचर तकनीक। पंचर से पहले, एक एक्स-रे परीक्षा अनिवार्य है। फुफ्फुस गुहा में भड़काऊ एक्सयूडेट या रक्त के संचय की उपस्थिति में, पंचर सबसे बड़ी नीरसता के बिंदु पर किया जाता है, जो टक्कर द्वारा निर्धारित किया जाता है। छाती की त्वचा को सर्जरी की तैयारी के रूप में माना जाता है। उसके बाद, आगामी पंचर की साइट पर स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण किया जाता है। फुफ्फुस गुहा में स्वतंत्र रूप से चलने वाले तरल पदार्थ के साथ, पंचर के लिए मानक बिंदु सातवें या आठवें इंटरकोस्टल स्पेस में पश्च या मिडएक्सिलरी लाइन के साथ स्थित बिंदु है। सर्जन प्रस्तावित इंजेक्शन की जगह पर बाएं हाथ की तर्जनी के साथ संबंधित इंटरकोस्टल स्पेस में त्वचा को ठीक करता है और इसे थोड़ा सा साइड में शिफ्ट करता है (सुई को हटाने के बाद एक यातनापूर्ण नहर प्राप्त करने के लिए)। सुई को अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे के साथ इंटरकोस्टल स्पेस में पारित किया जाता है,

ताकि इंटरकोस्टल न्यूरोवस्कुलर बंडल को नुकसान न पहुंचे। पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के पंचर का क्षण विफलता के रूप में महसूस किया जाता है। फुफ्फुस गुहा से रक्त को पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए, लेकिन हमेशा धीरे-धीरे, ताकि हृदय और श्वसन गतिविधि में पलटा परिवर्तन न हो, जो मीडियास्टिनल अंगों के तेजी से विस्थापन के साथ हो सकता है। जिस समय सिरिंज काट दिया जाता है, हवा को फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने से रोकने के लिए ट्यूब को एक क्लैंप के साथ पिन किया जाना चाहिए। पंचर के अंत में, त्वचा को आयोडीन टिंचर से उपचारित किया जाता है और एक सड़न रोकनेवाला पट्टी या स्टिकर लगाया जाता है।

हवा को सक्शन करने के बाद एक तनाव न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में, सुई को जगह में छोड़ना बेहतर होता है, इसे त्वचा पर एक प्लास्टर के साथ ठीक करना और इसे एक पट्टी के साथ कवर करना।

14.10 पेरीकार्डियम की गुहा का पंचर

संकेत:हाइड्रोपेरिकार्डियम, हेमोपेरिकार्डियम।

संज्ञाहरण:0.5% नोवोकेन समाधान के साथ स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण।

रोगी की स्थिति: आधा बैठे। औजार:एक सिरिंज के साथ मोटी सुई।

पंचर तकनीक। सबसे अधिक बार, लैरी बिंदु पर एक पेरिकार्डियल पंचर किया जाता है, जिसे बाएं स्टर्नोकोस्टल कोण में प्रक्षेपित किया जाता है, क्योंकि इसे सबसे सुरक्षित माना जाता है (चित्र 14.19)। बाद में

चावल। 14.19पेरिकार्डियल पंचर (से: पेत्रोव्स्की बी.वी., 1971)

त्वचा और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के संज्ञाहरण, सुई को 1.5-2 सेमी की गहराई तक डुबोया जाता है, 45 के कोण पर ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है? और 2-3 सेमी की गहराई तक किया जाता है। इस मामले में, सुई डायाफ्राम के लैरी त्रिकोण से गुजरती है। पेरीकार्डियम बिना अधिक प्रयास के छेदा जाता है। नाड़ी संकुचन के संचरण द्वारा हृदय के पास पहुंचते ही इसकी गुहा में प्रवेश करना महसूस होने लगता है। पंचर के अंत में, सुई इंजेक्शन साइट को आयोडीन टिंचर के साथ इलाज किया जाता है और एक सड़न रोकनेवाला पट्टी या स्टिकर लगाया जाता है।

14.11 छाती के घावों को भेदने के लिए संचालन

घावों के दो समूह हैं: छाती के गैर-मर्मज्ञ घाव - इंट्राथोरेसिक प्रावरणी को नुकसान के बिना, मर्मज्ञ - इंट्राथोरेसिक प्रावरणी और पार्श्विका फुस्फुस को नुकसान के साथ। छाती के मर्मज्ञ घावों के साथ, फेफड़े, श्वासनली, बड़ी ब्रांकाई, अन्नप्रणाली, डायाफ्राम क्षतिग्रस्त हो सकते हैं, सबसे खतरनाक मध्य रेखा के पास चोटें हैं, जिससे हृदय और बड़े जहाजों को नुकसान होता है। जब छाती क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो कार्डियोपल्मोनरी शॉक, हेमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, काइलोथोरैक्स, वातस्फीति के रूप में जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं।

हेमोथोरैक्स - रक्त वाहिकाओं या हृदय की दीवार को नुकसान के परिणामस्वरूप फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय। यह मुफ़्त या इनकैप्सुलेटेड हो सकता है। निदान रेडियोग्राफिक रूप से और फुफ्फुस गुहा के पंचर द्वारा किया जाता है। लगातार रक्तस्राव और महत्वपूर्ण हेमोथोरैक्स के साथ, क्षतिग्रस्त पोत का एक थोरैकोटॉमी और बंधाव किया जाता है। हेमोप्नेमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में रक्त और वायु का संचय है।

न्यूमोथोरैक्स - फुफ्फुस को नुकसान के परिणामस्वरूप फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय। न्यूमोथोरैक्स बंद, खुला और वाल्वुलर हो सकता है। एक बंद न्यूमोथोरैक्स के साथ, चोट के समय हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है और मीडियास्टिनल अंगों के स्वस्थ पक्ष के लिए एक मामूली विस्थापन की विशेषता है, और स्वयं को हल कर सकती है। ओपन न्यूमोथोरैक्स छाती की दीवार के एक बड़े घाव, फुफ्फुस गुहा और वायुमंडलीय हवा के संचार के साथ होता है। प्राथमिक चिकित्सा - भविष्य में, छाती की दीवार के घाव को तत्काल बंद करने के लिए एक सड़न रोकनेवाला रोड़ा ड्रेसिंग लागू करना (सूटिंग या प्लास्टर द्वारा),

फुफ्फुस गुहा का जल निकासी। एक खुले न्यूमोथोरैक्स को एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत अलग इंटुबैषेण के साथ सुखाया जाता है। एक घाव तय हाथ के साथ पीठ पर या स्वस्थ पक्ष पर रोगी की स्थिति। छाती की दीवार के घाव का पूरी तरह से शल्य चिकित्सा उपचार करें, रक्तस्राव वाहिकाओं का बंधन; यदि फेफड़े को कोई नुकसान नहीं होता है, तो छाती की दीवार के घाव को सुखाया जाता है और निकाला जाता है। फुफ्फुस में उद्घाटन को बंद करते समय, आंतरिक वक्ष प्रावरणी और आसन्न मांसपेशियों की एक पतली परत टांके में कैद हो जाती है (चित्र 14.20)। यदि फेफड़ा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो क्षति की सीमा के आधार पर घाव को सुखाया या निकाला जाता है।

सबसे खतरनाक वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स है, जो तब होता है जब घाव के चारों ओर एक वाल्व बनता है, जिसके माध्यम से, साँस लेने के समय, हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, साँस छोड़ते समय, वाल्व बंद हो जाता है और फुफ्फुस गुहा से हवा नहीं छोड़ता है। एक तथाकथित तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स है, फेफड़े का संपीड़न है, विपरीत दिशा में मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन है। वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स बाहरी और आंतरिक हो सकता है। बाहरी वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, छाती की दीवार के घाव को सुखाया और निकाला जाता है। आंतरिक वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, जल निकासी का उपयोग करके कई दिनों तक फुफ्फुस गुहा से हवा को लगातार हटा दिया जाता है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो न्यूमोथोरैक्स के कारण को समाप्त करने के साथ एक कट्टरपंथी हस्तक्षेप किया जाता है।

चावल। 14.20छाती की दीवार के एक मर्मज्ञ घाव को सुखाना (से: पेत्रोव्स्की बी.वी., 1971)

दिल के घावों के लिए ऑपरेशन। दिल के घावों को अंधा, स्पर्शरेखा, मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ में विभाजित किया गया है। दिल के मर्मज्ञ घाव गंभीर, अक्सर घातक रक्तस्राव के साथ होते हैं। गैर-मर्मज्ञ घावों का अपेक्षाकृत अनुकूल पाठ्यक्रम होता है। आपातकालीन सहायता प्रदान करना महत्वपूर्ण है। एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत, चोट के स्थान के आधार पर, बाईं ओर पांचवें या छठे इंटरकोस्टल स्पेस के साथ पूर्वकाल या एंट्रोलेटरल एक्सेस किया जाता है। फुफ्फुस गुहा खोला जाता है, रक्त हटा दिया जाता है, पेरीकार्डियम व्यापक रूप से खोला जाता है। पेरिकार्डियल गुहा से रक्त निकालने के बाद, हृदय के घाव को बाएं हाथ की उंगली से दबाया जाता है और बाधित टांके को मायोकार्डियम पर रखा जाता है, पेरिकार्डियम को दुर्लभ टांके के साथ सीवन किया जाता है। छाती की दीवार के घाव को सुखाया जाता है, फुफ्फुस गुहा को सूखा जाता है।

14.12. रेडिकल लंग सर्जरी

फेफड़ों पर ऑपरेशन के लिए एक एंटेरोलेटरल, लेटरल, पोस्टरोलेटरल थोरैकोटॉमी (छाती की दीवार का खुलना) एक ऑपरेटिव दृष्टिकोण है।

फेफड़ों पर रेडिकल ऑपरेशन में शामिल हैं: न्यूमोनेक्टॉमी, लोबेक्टॉमी और सेगमेंटल रिसेक्शन, या सेगमेंटेक्टोमी।

एक न्यूमोनेक्टॉमी एक फेफड़े को हटाने के लिए एक ऑपरेशन है। न्यूमोनेक्टॉमी का मुख्य चरण प्रारंभिक बंधाव या इसके मुख्य तत्वों की सिलाई के बाद फेफड़े की जड़ का प्रतिच्छेदन है: मुख्य ब्रोन्कस, फुफ्फुसीय धमनी और फुफ्फुसीय नसें।

आधुनिक फेफड़े की सर्जरी में, स्टेपलर का उपयोग करके यह चरण किया जाता है: यूकेबी - एक ब्रोन्कस स्टंप सीवन - मुख्य ब्रोन्कस और यूकेएल के लिए एक स्टेपल सिवनी लगाने के लिए - एक फेफड़े की जड़ सीवन - फुफ्फुसीय वाहिकाओं के लिए दो-लाइन स्टेपल सिवनी लगाने के लिए फेफड़े की जड़।

लोबेक्टॉमी फेफड़े के एक लोब को हटाने के लिए एक ऑपरेशन है।

खंडीय लकीर फेफड़ों के एक या अधिक प्रभावित क्षेत्रों को हटाने के लिए एक ऑपरेशन है। इस तरह के ऑपरेशन सबसे कम होते हैं और फेफड़ों पर अन्य कट्टरपंथी ऑपरेशनों में अधिक बार उपयोग किए जाते हैं। इन परिचालनों के दौरान स्टेपलिंग उपकरणों का उपयोग (यूकेएल, यूओ - अंग सिलाई मशीन) सिलाई ऊतक के लिए

फेफड़े और खंडीय पैर ऑपरेशन की तकनीक को सरल करते हैं, इसके कार्यान्वयन के समय को कम करते हैं, परिचालन उपकरणों की विश्वसनीयता बढ़ाते हैं।

14.13 ह्रदय शल्य चिकित्सा

कार्डिएक सर्जरी आधुनिक सर्जरी - कार्डिएक सर्जरी के एक बड़े हिस्से का आधार बनाती है। कार्डिएक सर्जरी का गठन 20वीं सदी के मध्य तक हुआ था और यह गहन रूप से विकसित हो रहा है। कार्डियक सर्जरी के तेजी से विकास को कई सैद्धांतिक और नैदानिक ​​​​विषयों की उपलब्धियों से सुगम बनाया गया था, जिसमें हृदय की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान पर नए डेटा, नए नैदानिक ​​​​तरीके (कार्डियक कैथीटेराइजेशन, कोरोनरी एंजियोग्राफी, आदि), नए उपकरण शामिल हैं। मुख्य रूप से कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के लिए उपकरण, बड़े, अच्छी तरह से सुसज्जित कार्डियोसर्जिकल केंद्रों का निर्माण।

आज तक, पैथोलॉजी के प्रकार के आधार पर, हृदय पर निम्नलिखित ऑपरेशन किए जाते हैं:

दिल के घावों (कार्डियोग्राफी) के रूप में दिल के घावों के लिए ऑपरेशन और दिल की दीवार और गुहाओं से विदेशी निकायों को हटाने;

पेरिकार्डिटिस के लिए संचालन;

जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों के लिए संचालन;

इस्केमिक हृदय रोग के लिए ऑपरेशन;

हृदय धमनीविस्फार के लिए संचालन;

क्षिप्रहृदयता और नाकाबंदी के लिए संचालन;

हृदय प्रत्यारोपण ऑपरेशन।

इस प्रकार, सभी मुख्य प्रकार के हृदय क्षति के साथ, संकेतों के अनुसार शल्य चिकित्सा उपचार संभव है। साथ ही, अधिकांश हृदय दोष और कोरोनरी हृदय रोग के लिए ऑपरेशन हैं, जो आधुनिक कार्डियक सर्जरी का आधार हैं।

हृदय और बड़े जहाजों के रोगों के लिए किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप को निम्नलिखित वर्गीकरण में प्रस्तुत किया गया है।

हृदय दोष और बड़े जहाजों के संचालन के प्रकार: I. हृदय की रक्त वाहिकाओं पर ऑपरेशन।

ए। ओपन डक्टस आर्टेरियोसस के लिए संचालन:

1. धमनी वाहिनी का बंधन।

2. धमनी वाहिनी के सिरों का विच्छेदन और सिवनी।

3. धमनी वाहिनी के सिरों का उच्छेदन और सिवनी।

बी महाधमनी के समन्वय के लिए संचालन:

1. अंत-से-अंत सम्मिलन के साथ लकीर।

2. महाधमनी का उच्छेदन और कृत्रिम अंग।

3. इस्तमोप्लास्टी।

4. बायपास महाधमनी बाईपास।

बी। फैलोट के टेट्रालॉजी में इंटरवास्कुलर एनास्टोमोसेस। जी. संवहनी स्थानान्तरण के लिए संचालन।

द्वितीय. इंट्राकार्डियक सेप्टम पर ऑपरेशन।

ए. रूप में आलिंद सेप्टल दोषों के लिए संचालन

सिवनी या प्लास्टिक दोष। बी। निलय सेप्टल दोषों के लिए संचालन के रूप में

सिवनी या प्लास्टिक दोष।

III. हृदय के वाल्वों पर संचालन।

ए। वाल्वों के स्टेनोसिस के लिए कमिसुरोटॉमी और वाल्वोटॉमी: माइट्रल, ट्राइकसपिड, महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्व।

बी वाल्व प्रोस्थेटिक्स।

बी वाल्व पत्रक की मरम्मत।

उपरोक्त वर्गीकरण विभिन्न जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों के लिए विभिन्न प्रकार के ऑपरेशनों का एक विचार देता है।

कोरोनरी हृदय रोग के उपचार में हृदय शल्य चिकित्सा के महत्वपूर्ण अवसर हैं। इन कार्यों में शामिल हैं:

1. कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, जिसका सार रोगी की जांघ की महान सफ़ीन नस से एक मुक्त ऑटोग्राफ़्ट का उपयोग होता है, जो एक छोर पर आरोही महाधमनी के साथ और दूसरे छोर पर कोरोनरी धमनी या उसके साथ होता है। संकुचन की साइट के लिए शाखा बाहर का।

2. कोरोनोथोरेसिक एनास्टोमोसिस, जिसमें आंतरिक थोरैसिक धमनियों में से एक कोरोनरी धमनी या उसकी शाखा के साथ जोड़ दिया जाता है।

3. एक inflatable गुब्बारे के साथ धमनी में डाले गए कैथेटर के माध्यम से कोरोनरी धमनी के संकुचित स्थान का गुब्बारा फैलाव।

4. कोरोनरी धमनी का स्टेंटिंग, जिसमें एक इंट्रावास्कुलर कैथेटर के माध्यम से एक संकीर्ण जगह में एक स्टेंट को पेश करना शामिल है - एक उपकरण जो धमनी को संकुचित होने से रोकता है।

पहले दो ऑपरेशन कोरोनरी धमनी या इसकी बड़ी शाखा के संकुचित खंड को बायपास करने के लिए रक्त के लिए एक गोल चक्कर बनाकर मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में सुधार करते हैं। अगले दो ऑपरेशन कोरोनरी धमनी के संकुचित हिस्से का विस्तार करते हैं, जिससे मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है।

14.14. परीक्षण

14.1. छाती के पूर्वकाल-ऊपरी क्षेत्र में छाती की दीवार की परतों का क्रम निर्धारित करें:

1. बड़े पेक्टोरल पेशी।

2. इंट्राथोरेसिक प्रावरणी।

3. थोरैसिक प्रावरणी।

4. त्वचा।

5. छोटे पेक्टोरल पेशी और क्लैविक्युलर-थोरैसिक प्रावरणी।

6. पार्श्विका फुस्फुस का आवरण।

7. सतही प्रावरणी।

8. चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक।

9. पसलियों और इंटरकोस्टल मांसपेशियां।

10. सबपेक्टोरल सेलुलर स्पेस।

14.2 स्तन ग्रंथि में, रेडियल रूप से व्यवस्थित लोब्यूल्स की संख्या बराबर होती है:

1. 10-15.

2. 15-20.

3. 20-25.

4. 25-30.

14.3. स्तन ग्रंथि का कैप्सूल किसके द्वारा बनता है:

1. क्लैविक्युलर-थोरेसिक प्रावरणी।

2. सतही प्रावरणी।

3. छाती के अपने प्रावरणी की सतही चादर।

14.4. स्तन कैंसर में मेटास्टेसिस ट्यूमर के स्थानीयकरण सहित कई विशिष्ट स्थितियों के प्रभाव में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के विभिन्न समूहों में हो सकता है। लिम्फ नोड्स के सबसे संभावित समूह का निर्धारण करें जहां स्तन ग्रंथि के ऊपरी भाग में ट्यूमर स्थानीयकृत होने पर मेटास्टेसिस हो सकता है:

1. स्टर्नल।

2. उपक्लावियन।

3. अक्षीय।

4. उपक्षेत्रीय।

14.5. इंटरकोस्टल न्यूरोवस्कुलर बंडल में ऊपर से नीचे तक वाहिकाओं और तंत्रिका का स्थान इस प्रकार है:

1. धमनी, शिरा, तंत्रिका।

2. वियना, धमनी, तंत्रिका।

3. तंत्रिका, धमनी, शिरा।

4. वियना, तंत्रिका, धमनी।

14.6 इंटरकोस्टल न्यूरोवस्कुलर बंडल पसली के किनारे के नीचे से सबसे अधिक फैला हुआ है:

1. छाती के सामने की दीवार पर।

2. छाती की बगल की दीवार पर।

3. छाती की पिछली दीवार पर।

14.7. फुफ्फुस गुहा में बहाव सबसे पहले साइनस में जमा होने लगता है:

1. रिब-डायाफ्रामिक।

2. रिब-मीडियास्टिनल।

3. मीडियास्टिनल डायाफ्रामिक।

14.8. एक नंबर और एक अक्षर विकल्प का मिलान करके सबसे आम फुफ्फुस पंचर साइट का निर्धारण करें।

1. पूर्वकाल और मध्य अक्षीय रेखाओं के बीच।

2. मध्य और पश्च अक्षीय रेखाओं के बीच।

3. मध्य अक्षीय और स्कैपुलर रेखाओं के बीच।

ए छठे या सातवें इंटरकोस्टल स्पेस में। B. सातवें या आठवें इंटरकोस्टल स्पेस में।

B. आठवें या नौवें इंटरकोस्टल स्पेस में।

14.9. फुफ्फुस पंचर करते समय, सुई को इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से बाहर किया जाना चाहिए:

1. ऊपरी पसली के निचले किनारे पर।

2. पसलियों के बीच की दूरी के बीच में।

3. अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे पर।

14.10 फुफ्फुस पंचर की जटिलता के रूप में न्यूमोथोरैक्स हो सकता है:

1. अगर सुई से फेफड़ा क्षतिग्रस्त हो जाता है।

2. यदि सुई से डायफ्राम क्षतिग्रस्त हो जाता है।

3. एक पंचर सुई के माध्यम से।

14.11 फुफ्फुस पंचर की जटिलता के रूप में इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव के परिणामस्वरूप क्षति हो सकती है:

1. छिद्र।

2. जिगर।

3. तिल्ली।

14.12. बाएं फेफड़े के द्वार पर, मुख्य ब्रोन्कस और फुफ्फुसीय वाहिकाओं को निम्न क्रम में ऊपर से नीचे की ओर व्यवस्थित किया जाता है:

1. धमनी, ब्रोन्कस, नसें।

2. ब्रोन्कस, धमनी, नसें।

3. नसें, ब्रोन्कस, धमनी।

14.13 दाहिने फेफड़े के द्वार पर, मुख्य ब्रोन्कस और फुफ्फुसीय वाहिकाओं को निम्नलिखित क्रम में ऊपर से नीचे की ओर व्यवस्थित किया जाता है:

1. धमनी, ब्रोन्कस, नसें।

2. ब्रोन्कस, धमनी, नसें।

3. नसें, ब्रोन्कस, धमनी।

14.14. फेफड़े की ब्रांकाई की शाखाओं में लोबार ब्रोन्कस है:

1. पहले क्रम का ब्रोंकोमा।

2. दूसरे क्रम का ब्रोंकोमा।

3. तीसरे क्रम का ब्रोंकोमा।

4. चौथे क्रम का ब्रोंकोमा।

14.15 फेफड़े की ब्रांकाई की शाखाओं में खंडीय ब्रोन्कस है:

1. पहले क्रम का ब्रोंकोमा।

2. दूसरे क्रम का ब्रोंकोमा।

3. तीसरे क्रम का ब्रोंकोमा।

4. चौथे क्रम का ब्रोंकोमा।

14.16. फेफड़े का खंड फेफड़े का एक भाग होता है जिसमें:

1. खंडीय ब्रोन्कस शाखाएँ।

2. खंडीय ब्रोन्कस और तीसरे क्रम की फुफ्फुसीय धमनी की शाखा बाहर निकलती है।

3. खंडीय ब्रोन्कस, तीसरे क्रम की फुफ्फुसीय धमनी की एक शाखा बाहर निकलती है और संबंधित शिरा बनती है।

14.17. दाहिने फेफड़े में खंडों की संख्या है:

1. 8.

2. 9.

3. 10.

4. 11.

5. 12.

14.18. बाएं फेफड़े में खंडों की संख्या अक्सर बराबर होती है:

1. 8. 4. 11.

2. 9. 5. 12.

3. 10.

14.19 दाहिने फेफड़े के ऊपरी और मध्य लोब के खंडों के नामों को उनकी क्रम संख्या के साथ सुमेलित करें:

1. मैं खंड। ए पार्श्व।

2. द्वितीय खंड। बी मेडियल।

3. तृतीय खंड। वी. शीर्ष।

4. चतुर्थ खंड। जी फ्रंट।

5. वी खंड। डी रियर।

14.20 दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब में खंड होते हैं:

1. शिखर, पार्श्व, औसत दर्जे का।

2. शिखर, पश्च, पूर्वकाल।

3. एपिकल, सुपीरियर और अवर रीड।

4. पूर्वकाल, औसत दर्जे का, पश्च।

5. पूर्वकाल, पार्श्व, पश्च।

14.21. ऊपरी और निचले ईख खंड पाए जाते हैं:

14.22 औसत दर्जे का और पार्श्व खंड इसमें मौजूद हैं:

1. दाहिने फेफड़े का ऊपरी लोब।

2. बाएं फेफड़े का ऊपरी लोब।

3. दाहिने फेफड़े का मध्य लोब।

4. दाहिने फेफड़े का निचला लोब।

5. बाएं फेफड़े का निचला लोब।

14.23. बाएँ और दाएँ फेफड़े के निचले लोब के खंडों के नामों को उनके क्रमांकों से सुमेलित कीजिए:

1. VI खंड। ए पूर्वकाल बेसल।

2. VII खंड। बी पोस्टीरियर बेसल।

3. आठवीं खंड। बी एपिकल (ऊपरी)।

4. IX खंड। जी पार्श्व बेसल।

5. एक्स खंड। डी मेडियल बेसल।

14.24. बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब के खंडों में, निम्नलिखित में से दो विलीन हो सकते हैं:

1. शिखर।

2. पीछे।

3. सामने।

4. ऊपरी ईख।

5. निचला ईख।

14.25 बाएं फेफड़े के निचले लोब के सूचीबद्ध खंडों में, कोई नहीं हो सकता है:

1. एपिकल (ऊपरी)।

2. पश्च बेसल।

3. पार्श्व बेसल।

4. औसत दर्जे का बेसल।

5. पूर्वकाल बेसल।

14.26. न्यूमोथोरैक्स के साथ सबसे गंभीर उल्लंघन देखे जाते हैं:

1. खुला।

2. बंद।

3. वाल्व।

4. स्वतःस्फूर्त।

5. संयुक्त।

14.27. मीडियास्टिनम के विभागों को अंगों के पत्राचार की स्थापना करें:

1. पूर्वकाल मीडियास्टिनम। ए थाइमस ग्रंथि।

2. पश्च मीडियास्टिनम। बी घेघा।

बी पेरीकार्डियम के साथ दिल। जी ट्रेकिआ।

14.28. मीडियास्टिनम के विभागों को जहाजों के पत्राचार की स्थापना करें:

1. पूर्वकाल मीडियास्टिनम।

2. पश्च मीडियास्टिनम।

ए सुपीरियर वेना कावा।

बी आंतरिक स्तन धमनियां।

बी आरोही महाधमनी। जी थोरैसिक डक्ट। D. महाधमनी चाप।

ई. पल्मोनरी ट्रंक।

जी. अवरोही महाधमनी।

Z. अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसें।

14.29 आगे से पीछे तक संरचनात्मक संरचनाओं का क्रम निर्धारित करें:

1. महाधमनी चाप।

2. श्वासनली।

3. थाइमस ग्रंथि।

4. ब्राचियोसेफेलिक नसें।

14.30. वक्षीय कशेरुकाओं के संबंध में श्वासनली का विभाजन निम्न स्तर पर होता है:

14.31. हृदय पूर्वकाल मीडियास्टिनम के निचले हिस्से में शरीर के मध्य तल के संबंध में असममित रूप से स्थित होता है। इस स्थान का सही प्रकार निर्धारित करें:

1. 3/4 बाएँ, 1/4 दाएँ

2. 2/3 बाएँ, 1/3 दाएँ

3. 1/3 बाएँ, 2/3 दाएँ

4.1/4 बाएँ, 3/4 दाएँ

14.32. दिल की दीवार के गोले की स्थिति और उनके नामकरण नामों के बीच एक पत्राचार स्थापित करें:

1. हृदय की दीवार का भीतरी खोल A. मायोकार्डियम।

2. हृदय की दीवार का मध्य खोल B. पेरीकार्डियम।

3. हृदय की दीवार का बाहरी आवरण B. एंडोकार्डियम।

4. पेरिकार्डियल थैली जी। एपिकार्डियम।

14.33 दिल की सतहों के दोहरे नाम इसकी स्थानिक स्थिति और आसपास के संरचनात्मक संरचनाओं के संबंध को दर्शाते हैं। दिल की सतहों के नामों के समानार्थक शब्द का मिलान करें:

1. साइड।

2. पीछे।

3. नीचे।

4. मोर्चा

ए स्टर्नोकोस्टल। बी डायाफ्रामिक।

बी पल्मोनरी।

जी कशेरुक।

14.34. वयस्कों में, हृदय की दाहिनी सीमा को दूसरे या चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में सबसे अधिक बार प्रक्षेपित किया जाता है:

1. उरोस्थि के दाहिने किनारे पर।

2. उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1-2 सेमी बाहर की ओर।

3. दाहिनी पैरास्टर्नल लाइन के साथ।

4. दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ।

14.35 वयस्कों में, हृदय का शीर्ष सबसे अधिक बार प्रोजेक्ट करता है:

1. चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन से बाहर की ओर।

2. चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन से औसत दर्जे का।

3. पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन से बाहर की ओर।

4. पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन से औसत दर्जे का।

14.36. ट्राइकसपिड वाल्व का संरचनात्मक प्रक्षेपण उरोस्थि के शरीर के दाहिने आधे हिस्से के पीछे उरोस्थि के लगाव के स्थानों को जोड़ने वाली रेखा पर स्थित होता है:

14.37. माइट्रल वाल्व का शारीरिक प्रक्षेपण उरोस्थि के शरीर के बाएं आधे हिस्से के पीछे स्थित होता है, जो उरोस्थि से लगाव के स्थानों को जोड़ने वाली रेखा पर होता है:

1. चौथा दायां और दूसरा बायां कॉस्टल कार्टिलेज।

2. 5वां दायां और दूसरा बायां कॉस्टल कार्टिलेज।

3. 5वां दायां और तीसरा बायां कॉस्टल कार्टिलेज।

4. छठा दायां और तीसरा बायां कॉस्टल कार्टिलेज।

5. छठा दायां और चौथा बायां कॉस्टल कार्टिलेज।

14.38. महाधमनी वाल्व का अनुमान है:

1. दूसरे कोस्टल कार्टिलेज के लगाव के स्तर पर उरोस्थि के बाएं आधे हिस्से के पीछे।

2. तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर उरोस्थि के बाएं आधे हिस्से के पीछे।

3. दूसरे कोस्टल कार्टिलेज के लगाव के स्तर पर उरोस्थि के दाहिने आधे हिस्से के पीछे।

4. तीसरे कोस्टल कार्टिलेज के लगाव के स्तर पर उरोस्थि के दाहिने आधे हिस्से के पीछे।

14.39 फुफ्फुसीय वाल्व का अनुमान है:

1. दूसरे कोस्टल कार्टिलेज के लगाव के स्तर पर उरोस्थि के बाएं किनारे के पीछे।

2. दूसरे कोस्टल कार्टिलेज के लगाव के स्तर पर उरोस्थि के दाहिने किनारे के पीछे।

3. तीसरे कोस्टल कार्टिलेज के लगाव के स्तर पर उरोस्थि के बाएं किनारे के पीछे।

4. तीसरे कोस्टल कार्टिलेज के लगाव के स्तर पर उरोस्थि के दाहिने किनारे के पीछे।

14.40 दिल के गुदाभ्रंश के साथ, माइट्रल वाल्व का काम सबसे अच्छा सुना जाता है:

2. उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में शारीरिक प्रक्षेपण के ऊपर।

3. स्टर्नम के बाईं ओर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में संरचनात्मक प्रक्षेपण के नीचे और बाईं ओर।

4. दिल के शीर्ष पर पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में शारीरिक प्रक्षेपण के नीचे और बाईं ओर।

14.41. दिल के गुदाभ्रंश के साथ, ट्राइकसपिड वाल्व का काम सबसे अच्छा सुना जाता है:

1. इसके संरचनात्मक प्रक्षेपण के बिंदु पर।

2. उरोस्थि के हैंडल पर शारीरिक प्रक्षेपण के ऊपर।

3. छठे दाएं कॉस्टल कार्टिलेज के उरोस्थि से लगाव के स्तर पर शारीरिक प्रक्षेपण के नीचे।

4. xiphoid प्रक्रिया पर शारीरिक प्रक्षेपण के नीचे।

14.42. दिल के गुदाभ्रंश के साथ, फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व का काम सुना जाता है:

1. इसके संरचनात्मक प्रक्षेपण के बिंदु पर।

14.43. दिल के गुदाभ्रंश के साथ, महाधमनी वाल्व का काम सुना जाता है:

1. इसके संरचनात्मक प्रक्षेपण के बिंदु पर।

2. उरोस्थि के दाहिने किनारे पर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में।

3. उरोस्थि के बाएं किनारे पर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में।

14.44. हृदय की चालन प्रणाली के भागों का सही क्रम निर्धारित करें:

1. इंटरनोडल बंडल।

2. एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल के पैर।

3. एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल (गीसा)।

4. एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड।

5. आलिंद बंडल।

6. सिनोट्रियल नोड।

14.45. हृदय की महान शिरा स्थित होती है:

1. पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर और दाएं कोरोनल सल्कस में।

2. पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर और बाएं कोरोनल सल्कस में।

3. पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर और राइट कोरोनल सल्कस में।

4. पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर और लेफ्ट कोरोनल सल्कस में।

14.46 हृदय का कोरोनरी साइनस स्थित है:

1. पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में।

2. पश्च इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में।

3. कोरोनल सल्कस के बाएं हिस्से में।

4. कोरोनल सल्कस के दाहिने हिस्से में।

5. कोरोनल सल्कस के पिछले भाग में।

14.47. हृदय का कोरोनरी साइनस इसमें बहता है:

1. सुपीरियर वेना कावा।

2. अवर वेना कावा।

3. दायां अलिंद।

4. बायां आलिंद।

14.48. हृदय की पूर्वकाल शिराएँ इसमें प्रवाहित होती हैं:

1. हृदय की एक बड़ी नस में।

2. हृदय के कोरोनरी साइनस में।

3. दाहिने आलिंद में।

14.49 लैरी के बिंदु पर पेरिकार्डियल पंचर किया जाता है। इसका स्थान निर्दिष्ट करें:

1. xiphoid प्रक्रिया और बाएं कॉस्टल आर्च के बीच।

2. xiphoid प्रक्रिया और दाहिने कोस्टल आर्च के बीच।

3. चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाईं ओर।

1. 90 के कोण पर? शरीर की सतह तक।

2. 45 के कोण पर ऊपर? शरीर की सतह तक।

3. 45 के कोण पर ऊपर और बाईं ओर? शरीर की सतह तक।

14.51 पेरिकार्डियल पंचर करते समय, सुई को पेरिकार्डियल गुहा के साइनस में पारित किया जाता है:

1. मैं भेंगा।

2. एंटेरो-अवर।