पतन कब तक रहता है? अचानक कार्डियोवैस्कुलर पतन और मृत्यु

रियासत इ। सोबेल, ई. ब्रौनवाल्ड (बर्टन ई। सोबेल, यूजीन ब्रौनवाल्ड)

अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में अचानक हृदय की मृत्यु सालाना लगभग 400,000 लोगों के जीवन का दावा करती है, यानी 1 मिनट में लगभग 1 व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है। परिभाषाएं अचानक मौतअलग-अलग होते हैं, लेकिन उनमें से अधिकांश में निम्नलिखित विशेषताएं शामिल हैं: मृत्यु अचानक और तुरंत या किसी व्यक्ति में लक्षणों की शुरुआत के 1 घंटे के भीतर या पहले से मौजूद हृदय रोग के बिना होती है। आम तौर पर केंद्रीय में अपरिवर्तनीय इस्केमिक परिवर्तनों के लिए अचानक कार्डियोवैस्कुलर पतन (कोई प्रभावी कार्डियक आउटपुट नहीं) के विकास के क्षण से कुछ ही मिनट गुजरते हैं तंत्रिका तंत्रई. फिर भी, कार्डियोवैस्कुलर पतन के कुछ रूपों के समय पर उपचार के साथ, बाद में कार्यात्मक क्षति के बिना जीवन प्रत्याशा में वृद्धि हासिल की जा सकती है।

अचानक कार्डियोवैस्कुलर पतन के कारण हो सकते हैं: 1) कार्डियक एराइथेमिया (अध्याय 183 और 184 देखें), अक्सर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया, जो कभी-कभी ब्रैडीरिथमिया, या गंभीर ब्रैडकार्डिया या वेंट्रिकुलर एसिस्टोल के बाद होता है (ये स्थितियां आमतौर पर अप्रभावीता के अग्रदूत हैं पुनर्जीवन उपायों के); 2) कार्डियक आउटपुट में एक स्पष्ट तेज कमी, जो तब देखी जाती है जब रक्त परिसंचरण में यांत्रिक रुकावट होती है [बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्मऔर कार्डियक टैम्पोनैड इस रूप के दो उदाहरण हैं; 3) तीव्र अचानक वेंट्रिकुलर पंपिंग विफलता, जो तीव्र रोधगलन के कारण हो सकती है, "गैर-अतालता हृदय मृत्यु", वेंट्रिकुलर टूटना या महत्वपूर्ण महाधमनी स्टेनोसिस के साथ या बिना; 4) वैसोडेप्रेसर रिफ्लेक्सिस की सक्रियता, जिससे रक्तचाप में अप्रत्याशित कमी और हृदय गति में कमी हो सकती है और इसमें मनाया जाता है अलग-अलग स्थितियां, फुफ्फुसीय वाहिकाओं के थ्रोम्बेम्बोलिज्म सहित, सिंड्रोम अतिसंवेदनशीलताकैरोटिड साइनस और प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप। प्राथमिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विकारों में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, और गंभीर ब्रैडीयर्सिथमिया या एसिस्टोल की सापेक्ष घटना लगभग 75%, 10% और 25% है।

कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस में अचानक मौत

अचानक मौत मुख्य रूप से कई कोरोनरी वाहिकाओं को प्रभावित करने वाली कोरोनरी धमनियों के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस की जटिलता है। पैथोएनाटोमिकल परीक्षा में, ताजा कोरोनरी थ्रोम्बिसिस का पता लगाने की आवृत्ति 25 से 75% तक होती है। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का टूटना, जो संवहनी रुकावट का कारण बनता है, घनास्त्रता के बिना कई रोगियों में पाया गया था। इस प्रकार, ऐसा लगता है कि कोरोनरी हृदय रोग के अधिकांश रोगियों में, यह कोरोनरी पोत के लुमेन की तीव्र रुकावट है जो अचानक मृत्यु का प्रारंभिक बिंदु है। अन्य मामलों में, अचानक मृत्यु एक कार्यात्मक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अस्थिरता का परिणाम हो सकती है जिसे एक उत्तेजक आक्रामक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन द्वारा निदान किया जाता है और लंबे समय तक या मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बाद अनिश्चित काल तक जारी रह सकता है। 45 वर्ष से कम उम्र में अचानक मृत्यु के परिणामस्वरूप मरने वालों में, प्लेटलेट थ्रोम्बी अक्सर कोरोनरी माइक्रोवैस्कुलचर में पाए जाते हैं। रोधगलन से मरने वाले लगभग 60% रोगियों की अस्पताल में भर्ती होने से पहले ही मृत्यु हो गई। दरअसल, कोरोनरी हृदय रोग के 25% रोगियों में, मृत्यु इस बीमारी की पहली अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करती है। आपातकालीन कार्डियोलॉजी विभागों के अनुभव के आधार पर, यह माना जा सकता है कि अचानक मृत्यु की आवृत्ति को निवारक उपायों की मदद से काफी कम किया जा सकता है, जो मुख्य रूप से विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले आबादी में किए जाते हैं, यदि ऐसे उपायों को दिखाया गया था प्रभावी, कम विषाक्तता है और रोगियों को ज्यादा असुविधा नहीं होती है। हालांकि, अचानक मृत्यु कोरोनरी हृदय रोग की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकती है, और अचानक मृत्यु की प्रभावी रोकथाम के लिए, अन्य बातों के अलावा, एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम की आवश्यकता होती है। अचानक मृत्यु का जोखिम, जो पिछले रोधगलन की अभिव्यक्ति है, गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर शिथिलता, जटिल एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि वाले रोगियों में बढ़ जाता है, खासकर जब ये कारक संयुक्त होते हैं।

से संबंधित कारक बढ़ा हुआ खतराअचानक मौत

सामान्य दैनिक गतिविधियों के दौरान 24 घंटों के भीतर एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करते समय, 50 वर्ष से अधिक उम्र के अधिकांश अमेरिकियों में सुप्रावेंट्रिकुलर समयपूर्व धड़कन का पता लगाया जा सकता है, और लगभग दो-तिहाई में वेंट्रिकुलर समयपूर्व धड़कन का पता लगाया जा सकता है। स्वस्थ हृदय वाले लोगों में सरल वेंट्रिकुलर समयपूर्व धड़कन अचानक मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ी नहीं होती है, लेकिन चालन में गड़बड़ी और बिगमिनी या उच्च ग्रेड एक्टोपिक वेंट्रिकुलर बीट्स (दोहराव वाले रूप या परिसरों)आर -to-T) एक संकेतक हैं भारी जोखिमविशेष रूप से पिछले वर्ष के भीतर रोधगलन वाले रोगियों में। तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में, हृदय चक्र की देर की अवधि में होने वाले वेंट्रिकुलर एक्टोपिक संकुचन को विशेष रूप से अक्सर घातक वेंट्रिकुलर अतालता के साथ जोड़ा जाता है। परिसर के अंतिम भाग के पंजीकरण के दौरान उत्पन्न होने वाली उच्च आवृत्ति, कम आयाम क्षमता क्यूआर और खंडअनुसूचित जनजाति,जिसे सिग्नल-औसत इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) के आवृत्ति विश्लेषण का उपयोग करके पहचाना जा सकता है, अचानक मृत्यु के उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने की भी अनुमति देता है।

समय से पहले वेंट्रिकुलर संकुचन फाइब्रिलेशन के लिए एक ट्रिगर कारक हो सकता है, खासकर मायोकार्डियल इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ। दूसरी ओर, वे सबसे आम मौलिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विकारों की अभिव्यक्तियाँ हो सकते हैं जो वेंट्रिकुलर प्रीमैच्योर बीट्स और वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन दोनों की भविष्यवाणी करते हैं, या फ़िब्रिलेशन का कारण बनने वाले इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र से जुड़ी एक पूरी तरह से स्वतंत्र घटना हो सकती है। उनका नैदानिक ​​​​महत्व भिन्न होता है विभिन्न रोगी. एम्बुलेटरी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मॉनिटरिंग से पता चला है कि वेंट्रिकुलर अतालता की आवृत्ति और जटिलता में कई घंटों में वृद्धि अक्सर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन से पहले होती है।

सामान्य तौर पर, वेंट्रिकुलर अतालता बहुत अधिक महत्वपूर्ण होती है और कोरोनरी हृदय रोग या कार्डियोमायोपैथी के कारण तीव्र इस्किमिया और गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर शिथिलता के मामले में उनकी अनुपस्थिति की तुलना में रोग का निदान काफी खराब हो जाता है।

गंभीर इस्केमिक हृदय रोग, जरूरी नहीं कि तीव्र रोधगलन, उच्च रक्तचाप या मधुमेह मेलेटस के रूपात्मक संकेतों के साथ, अचानक होने वाली मौतों के 75% से अधिक में मौजूद है। लेकिन शायद इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि इनमें से कम से कम एक बीमारी के रोगियों में अचानक मृत्यु की घटना स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में काफी अधिक है। पिछले कोरोनरी हृदय रोग वाले 75% से अधिक पुरुष जिनकी अचानक मृत्यु हो जाती है, उनमें नीचे सूचीबद्ध एथेरोस्क्लेरोसिस के चार जोखिम कारकों में से कम से कम दो होते हैं: हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, उच्च रक्तचाप, हाइपरग्लाइसेमिया और धूम्रपान। अधिक वजनबाएं निलय अतिवृद्धि के शरीर और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत भी अचानक मृत्यु की बढ़ती घटनाओं से जुड़े हैं। धूम्रपान न करने वालों की तुलना में धूम्रपान करने वालों में अचानक मृत्यु की घटना अधिक होती है, संभवतः कैटेकोलामाइन और फैटी एसिड के उच्च स्तर और कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन के उत्पादन में वृद्धि के कारण, जो रक्त में परिसंचारी होने पर ऑक्सीजन ले जाने की क्षमता में कमी की ओर जाता है। . धूम्रपान से प्रेरित अचानक मृत्यु की संवेदनशीलता स्थायी नहीं है, लेकिन धूम्रपान बंद करने के साथ उलटी हुई प्रतीत होती है।

व्यायाम के दौरान कार्डियोवस्कुलर पतन दुर्लभ मामलों में कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में होता है जो व्यायाम परीक्षण करते हैं। प्रशिक्षित कर्मियों और उपयुक्त उपकरणों के साथ, इन प्रकरणों को विद्युत डीफिब्रिलेशन द्वारा जल्दी से नियंत्रित किया जाता है। कभी कभी मसालेदार भावनात्मक तनावतीव्र रोधगलन और अचानक मृत्यु के विकास से पहले हो सकता है। ये डेटा हाल के नैदानिक ​​​​टिप्पणियों के अनुरूप हैं जो यह दर्शाता है कि ऐसी स्थितियां टाइप ए व्यवहार से जुड़ी हैं, और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि और कृत्रिम कोरोनरी रोड़ा के साथ प्रायोगिक अवलोकन जानवरों को भावनात्मक तनाव या सहानुभूति तंत्रिका की बढ़ी हुई गतिविधि की स्थिति में रखने के बाद कृत्रिम कोरोनरी रोड़ा के साथ जुड़े हुए हैं। सिस्टम। सिस्टम। प्रायोगिक जानवरों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के न्यूरोट्रांसमीटर के व्यक्तिगत अग्रदूतों की शुरूआत का सुरक्षात्मक प्रभाव भी दिखाया गया है।

दो मुख्य नैदानिक ​​सिंड्रोमअचानक और अप्रत्याशित रूप से मरने वाले मरीजों से अलग किया जा सकता है; ये दोनों सिंड्रोम आम तौर पर कोरोनरी हृदय रोग से जुड़े होते हैं। अधिकांश रोगियों में, ताल की गड़बड़ी काफी अप्रत्याशित रूप से और बिना किसी पिछले लक्षण या प्रोड्रोमल संकेतों के होती है। यह सिंड्रोम तीव्र रोधगलन से जुड़ा नहीं है, हालांकि अधिकांश रोगी पिछले रोधगलन या अन्य प्रकार के कार्बनिक हृदय रोग के परिणामों का पता लगा सकते हैं। पुनर्जीवन के बाद, प्रारंभिक पुनरावृत्ति के लिए एक पूर्वसूचना है, संभवतः मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता को दर्शाती है जिसके कारण प्रारंभिक प्रकरण हुआ, साथ ही बाद के 2 वर्षों में अपेक्षाकृत उच्च मृत्यु दर 50% तक पहुंच गई। स्पष्ट रूप से, इन रोगियों को केवल तभी बचाया जा सकता है जब एक उत्तरदायी हृदय सेवा हो जो कि आवश्यक शल्य चिकित्सा, प्रत्यारोपण योग्य डिफिब्रिलेटर या प्रोग्राम करने योग्य पेसिंग उपकरणों के साथ औषधीय एजेंटों के साथ जोरदार निदान और उपचार प्रदान कर सके। फार्माकोलॉजिकल प्रोफिलैक्सिस से जीवित रहने में सुधार होने की संभावना है। दूसरे, छोटे समूह में ऐसे रोगी शामिल हैं जो सफल पुनर्जीवन के बाद तीव्र रोधगलन के लक्षण दिखाते हैं। इन रोगियों को प्रोड्रोमल लक्षणों (रेट्रोस्टर्नल दर्द, डिस्पेनिया, सिंकोप) और पहले दो वर्षों (15%) के दौरान रिलेप्स और मृत्यु की काफी कम दर की विशेषता है। इस उपसमूह में उत्तरजीविता वैसी ही है जैसे कोरोनरी केयर यूनिट में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए पुनर्जीवन के बाद रोगियों में तीव्र रोधगलन को जटिल करता है। तीव्र रोधगलन के विकास के समय वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की प्रवृत्ति उनमें केवल थोड़े समय के लिए बनी रहती है, उन रोगियों के विपरीत जिनमें तीव्र रोधगलन के बिना फाइब्रिलेशन होता है, जिसके बाद रिलेप्स का जोखिम लंबे समय तक बना रहता है। हालांकि, कुछ रोगियों में जिन्हें रोधगलन हुआ है, अचानक मृत्यु का जोखिम काफी अधिक रहता है। इस जोखिम को निर्धारित करने वाले कारक रोधगलन क्षेत्र की विशालता, गंभीर वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन, लगातार जटिल वेंट्रिकुलर एक्टोपिक गतिविधि, अंतराल का लम्बा होना हैं। क्यू-टीएक तीव्र हमले के बाद, रक्तचाप में वृद्धि, बनाए रखने से सामान्य रूप से शारीरिक गतिविधि के लिए प्रतिक्रिया करने की क्षमता की वसूली के बाद हानि लंबे समय तकमायोकार्डियल स्किन्टिग्राम के सकारात्मक परिणाम।

आकस्मिक मृत्यु के अन्य कारण

अचानक कार्डियोवैस्कुलर पतन कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के अलावा अन्य विकारों के परिणामस्वरूप हो सकता है। कारण गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस, जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है, दिल की लय या पंपिंग फ़ंक्शन के अचानक उल्लंघन के साथ, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथीऔर अतालता से जुड़े मायोकार्डिटिस या कार्डियोमायोपैथी। बड़े पैमाने पर अन्त: शल्यता फेफड़े के बर्तनलगभग 10% मामलों में परिसंचरण पतन और मिनटों के भीतर मृत्यु हो जाती है। प्रगतिशील दाएं वेंट्रिकुलर विफलता और हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ कुछ रोगियों की कुछ समय बाद मृत्यु हो जाती है। घातक हमले से पहले विभिन्न अंतरालों पर छोटे एम्बोली से पहले तीव्र संचार पतन हो सकता है। इसके अनुसार, इस prodromal, sublethal चरण में पहले से ही उपचार की नियुक्ति, जिसमें थक्कारोधी भी शामिल है, रोगी के जीवन को बचा सकता है। कार्डियोवास्कुलर पतन और अचानक मृत्यु संक्रामक एंडोकार्टिटिस की दुर्लभ लेकिन संभावित जटिलताएं हैं।

कार्डियोवैस्कुलर पतन और वयस्कों में अचानक मौत से जुड़ी स्थितियां

कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण इस्केमिक हृदय रोग, जिसमें तीव्र रोधगलन शामिल है

प्रिंज़मेटल का वैरिएंट एनजाइना; कोरोनरी धमनियों की ऐंठन जन्मजात कोरोनरी हृदय रोग, विकृतियों सहित, कोरोनरी धमनी शिरापरक नालव्रण कोरोनरी वाहिकाओं का एम्बोलिज्म

कावासाकी रोग में धमनीविस्फार सहित गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक कोरोनरी रोग का अधिग्रहण किया

मायोकार्डियल ब्रिज जो स्पष्ट रूप से छिड़काव वुल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम को खराब करते हैं

वंशानुगत या अधिग्रहित अंतराल लंबा होना क्यू-टीजन्मजात बहरेपन के साथ या उसके बिना

सिनोट्रियल नोड को नुकसान

एट्रियल-वेंट्रिकुलर नाकाबंदी (एडम्स-स्टोक्स-मोर्गग्नि सिंड्रोम) चालन प्रणाली का माध्यमिक घाव: एमिलॉयडोसिस, सारकॉइडोसिस, हेमोक्रोमैटोसिस, थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, डिस्ट्रोफिक मायोटोनिया

नशीली दवाओं की विषाक्तता या दवाओं के प्रति स्वभाव, जैसे फॉक्सग्लोव, क्विनिडाइन

इलेक्ट्रोलाइट विकार, विशेष रूप से मायोकार्डियम में मैग्नीशियम और पोटेशियम की कमी वाल्वुलर हृदय रोग, विशेष रूप से महाधमनी स्टेनोसिस संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ मायोकार्डिटिस

कार्डियोमायोपैथीज, विशेष रूप से अज्ञातहेतुक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस में

तरल पदार्थ और प्रोटीन के सेवन के आधार पर संशोधित वजन घटाने वाले आहार कार्यक्रम

पेरीकार्डियम की पैकिंग

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (अचानक मौत का एक अत्यंत दुर्लभ कारण) कार्डिएक ट्यूमर

महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना और विच्छेदन फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

सेरेब्रोवास्कुलर जटिलताएं, विशेष रूप से रक्तस्राव में

हाल के वर्षों में, कई स्थितियों की पहचान की गई है जो अचानक मृत्यु के कम सामान्य कारण हैं। तरल पदार्थ और प्रोटीन के उपयोग से शरीर के वजन को कम करने के उद्देश्य से अचानक हृदय की मृत्यु संशोधित आहार कार्यक्रमों से जुड़ी हो सकती है। पहचानये मामले अंतराल लंबा कर रहे हैं क्यू - टी, औरहृदय में कम विशिष्ट रूपात्मक परिवर्तनों की शव परीक्षा में भी पता लगाना, विशिष्ट, हालांकि, कैशेक्सिया के लिए। कैल्शियम या उपास्थि जमा के साथ या बिना एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन प्रणाली का प्राथमिक अध: पतन, गंभीर कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति में अचानक मृत्यु का कारण बन सकता है। इन स्थितियों में ट्राइफैस्क्युलर एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) ब्लॉक का अक्सर पता लगाया जाता है, जो दो-तिहाई से अधिक मामलों में वयस्कों में क्रोनिक एवी ब्लॉक का कारण हो सकता है। हालांकि, अचानक मृत्यु का जोखिम कोरोनरी हृदय रोग से जुड़े चालन विकारों में चालन प्रणाली को पृथक प्राथमिक क्षति की तुलना में काफी अधिक है। अंतराल लंबा होने के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत क्यू-टी,केंद्रीय उत्पत्ति और उनके ऑटोसोमल रिसेसिव इनहेरिटेंस (एर्वेल-लैंग-नील्सन सिंड्रोम) की सुनवाई हानि बड़ी संख्या में ऐसे व्यक्तियों में होती है जिनके पास वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन होता है। इस बात के प्रमाण हैं कि एक ही इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन और मायोकार्डियम की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अस्थिरता, बहरेपन (रोमानो-वार्ड सिंड्रोम) के साथ संयुक्त नहीं है, एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिली है।

इन स्थितियों में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन व्यायाम के बाद ही दिखाई दे सकते हैं। इन विकारों वाले व्यक्तियों में अचानक मृत्यु का कुल जोखिम लगभग 1% प्रति वर्ष है। जन्मजात बहरापन, बेहोशी का इतिहास, से संबंधित महिला लिंग, प्रकार द्वारा तचीकार्डिया की पुष्टि कीपरिचर्चा के मुख्य बिन्दु (नीचे देखें) या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन अचानक हृदय की मृत्यु के लिए स्वतंत्र जोखिम कारक हैं। हालांकि बाएं तारकीय नाड़ीग्रन्थि को हटाने से एक क्षणिक निवारक प्रभाव पड़ता है, उपचार नहीं होता है।

अंतराल लम्बा होने से जुड़ी अन्य शर्तें क्यू-टीऔर पुनरोद्धार के अस्थायी फैलाव में वृद्धि, जैसे हाइपोथर्मिया, कई दवाएं (हन्नीडीन, डिसोपाइरामाइड, नोवोकेनामाइड, फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स सहित), हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया और तीव्र मायोकार्डिटिस, अचानक मृत्यु से जुड़ी हैं, खासकर अगर एपिसोड भी विकसित होते हैं।परिचर्चा के मुख्य बिन्दु , अलग इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और पैथोफिजियोलॉजिकल संकेतों के साथ रैपिड वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का एक प्रकार। सिनोट्रियल नोड को रोकना या अवरुद्ध करना, इसके बाद डाउनस्ट्रीम पेसमेकरों का निषेध, या बीमार साइनस सिंड्रोम, आमतौर पर चालन प्रणाली की शिथिलता के साथ, एसिस्टोल भी हो सकता है। कभी-कभी फाइब्रॉएड और भड़काऊ प्रक्रियाएंसिनोट्रियल या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स के क्षेत्र में हृदय रोग के पिछले लक्षणों के बिना व्यक्तियों में अचानक मृत्यु हो सकती है। तीव्र रोधगलन के बाद पहले कुछ दिनों के भीतर पैपिलरी मांसपेशी, वेंट्रिकुलर सेप्टम, या मुक्त दीवार का अचानक टूटना कभी-कभी अचानक मृत्यु का कारण बन सकता है। अचानक कार्डियोवैस्कुलर पतन भी सेरेब्रोवास्कुलर विकारों की एक गंभीर और अक्सर घातक जटिलता है; विशेष रूप से सबराचोनोइड रक्तस्राव, अचानक परिवर्तन इंट्राक्रेनियल दबावया ब्रेन स्टेम को नुकसान। यह श्वासावरोध के साथ भी हो सकता है। डिजिटलिस विषाक्तता जीवन के लिए खतरा हृदय अतालता का कारण बन सकती है जिससे अचानक हृदय का पतन हो जाता है, जिसे यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो मृत्यु समाप्त हो जाती है। विरोधाभासी रूप से, एंटीरैडमिक दवाएं कम से कम 15% रोगियों में अतालता को बढ़ा सकती हैं या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए पूर्वनिर्धारित कर सकती हैं।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र

तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में संभावित घातक वेंट्रिकुलर अतालता, पुनरावर्तन तंत्र की सक्रियता का परिणाम हो सकता है (पुन: प्रवेश,पुन: प्रवेश ), स्वचालितता विकार, या दोनों। ऐसा लगता है कि प्रारंभिक अतालता की उत्पत्ति में पुनरावर्तन का तंत्र एक प्रमुख भूमिका निभाता है, उदाहरण के लिए, पहले घंटे के दौरान, और बाद की अवधि में ऑटोमैटिज्म का उल्लंघन मुख्य एटियलॉजिकल कारक है।

यह संभव है कि मायोकार्डियल इस्किमिया की शुरुआत के बाद वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और अन्य रीसर्क्युलेशन-आश्रित अतालता के विकास के लिए जमीन तैयार करने में कई कारक शामिल हैं। हाइड्रोजन आयनों का स्थानीय संचय, अतिरिक्त और इंट्रासेल्युलर पोटेशियम के अनुपात में वृद्धि, क्षेत्रीय एड्रीनर्जिक उत्तेजना डायस्टोलिक ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता को शून्य पर स्थानांतरित कर देती है और पैथोलॉजिकल विध्रुवण का कारण बनती है, जाहिर तौर पर कैल्शियम धाराओं के माध्यम से मध्यस्थता और तेज, सोडियम-निर्भर विध्रुवण के निषेध का संकेत देती है। इस प्रकार का विध्रुवण सबसे अधिक धीमी चालन से जुड़ा होता है, जो कि इस्किमिया की शुरुआत के तुरंत बाद पुनरावर्तन की उपस्थिति के लिए एक आवश्यक शर्त है।

रीसाइक्लिंग को बनाए रखने में शामिल एक अन्य तंत्र प्रारंभिक तिथियांइस्किमिया के बाद, फोकल दोहरावदार उत्तेजना है। एनोक्सिया ऐक्शन पोटेंशिअल की अवधि को छोटा कर देता है। इसके अनुसार, विद्युत सिस्टोल के दौरान, इस्केमिक क्षेत्र में स्थित कोशिकाओं का पुन: ध्रुवीकरण आसन्न गैर-इस्केमिक ऊतक की कोशिकाओं की तुलना में पहले हो सकता है। प्रचलित ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता के बीच उभरता हुआ अंतर पड़ोसी कोशिकाओं के अस्थिर विध्रुवण का कारण बन सकता है और इसके परिणामस्वरूप, लय गड़बड़ी की उपस्थिति में योगदान देता है जो कि पुनरावर्तन पर निर्भर करता है। सहवर्ती औषधीय और चयापचय कारक भी पुनरावर्तन के लिए पूर्वसूचक हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, क्विनिडाइन अपवर्तकता में वृद्धि के अनुपात में उत्तेजना की दर को बाधित कर सकता है, जिससे इस्किमिया की शुरुआत के तुरंत बाद पुनरावर्तन-निर्भर अतालता की शुरुआत की सुविधा मिलती है।

प्रोंग के आरोही घुटने के अनुरूप तथाकथित कमजोर अवधिटी,हृदय चक्र के उस हिस्से का प्रतिनिधित्व करता है जब वेंट्रिकुलर अपवर्तकता का अस्थायी फैलाव अधिकतम होता है, और इसलिए लंबे समय तक दोहराव वाली गतिविधि के लिए अग्रणी एक पुनरावर्तन लय सबसे आसानी से उकसाया जा सकता है। गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया वाले रोगियों में, कमजोर अवधि की अवधि बढ़ जाती है, और आवर्तक क्षिप्रहृदयता या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की घटना के लिए आवश्यक उत्तेजना की तीव्रता कम हो जाती है। धीमी हृदय गति की उपस्थिति में गैर-इस्केमिक ऊतकों में अपवर्तकता का अस्थायी फैलाव बढ़ाया जा सकता है। इस प्रकार, साइनस नोड या एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के कम ऑटोमैटिज्म के कारण होने वाली गहरी मंदनाड़ी तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में विशेष रूप से खतरनाक हो सकती है, क्योंकि यह पुनरावर्तन को प्रबल करती है।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, जो इस्किमिया की शुरुआत के 8-12 घंटे बाद होता है, जाहिरा तौर पर, ऑटोमैटिज्म के विकार या पर्किनजे फाइबर की ट्रिगर गतिविधि और संभवतः मायोकार्डियल कोशिकाओं पर निर्भर करता है। यह लय एक धीमी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया जैसा दिखता है जो अक्सर कुछ घंटों के भीतर या बंधाव के बाद पहले दिन होता है। कोरोनरी धमनीप्रायोगिक जानवरों में। एक नियम के रूप में, यह वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या अन्य घातक अतालता में नहीं बदलता है। क्षेत्रीय के जवाब में डायस्टोलिक ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता में कमी जैव रासायनिक परिवर्तनइस्किमिया से प्रेरित एक एकल विध्रुवण द्वारा उकसाए गए पर्किनजे फाइबर के बार-बार विध्रुवण की सुविधा के कारण स्वचालितता के विकारों से संबंधित हो सकता है। चूंकि कैटेकोलामाइन इस तरह की धीमी प्रतिक्रियाओं के प्रसार की सुविधा प्रदान करते हैं, इसलिए बढ़ी हुई क्षेत्रीय एड्रीनर्जिक उत्तेजना यहां एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती है। कुछ वेंट्रिकुलर अतालता को दबाने में एड्रीनर्जिक नाकाबंदी की स्पष्ट प्रभावकारिता और बढ़ी हुई सहानुभूति गतिविधि वाले रोगियों में लिडोकेन जैसी पारंपरिक एंटीरियथमिक दवाओं की सापेक्ष अप्रभावीता बढ़े हुए ऑटोमैटिज्म की उत्पत्ति में क्षेत्रीय एड्रीनर्जिक उत्तेजना की महत्वपूर्ण भूमिका को दर्शा सकती है।

कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण अचानक मृत्यु के अंतर्निहित कम सामान्य इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्रों में से एसिस्टोल और / या गहरा ब्रैडीकार्डिया हैं। वे सही कोरोनरी धमनी के पूर्ण रोड़ा की अभिव्यक्ति हो सकते हैं और, एक नियम के रूप में, पुनर्जीवन की विफलता का संकेत देते हैं। ऐसिस्टोल और ब्रैडीकार्डिया अक्सर साइनस नोड की विफलता, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक और सहायक पेसमेकर के प्रभावी ढंग से कार्य करने में विफलता का परिणाम होते हैं। इन विकारों वाले व्यक्तियों में अचानक मृत्यु आमतौर पर वास्तविक एवी नाकाबंदी की तुलना में फैलाना मायोकार्डियल क्षति का परिणाम है।

उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान

आकस्मिक मृत्यु के उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए एम्बुलेटरी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मॉनिटरिंग या अन्य उपायों के उद्देश्य से उत्पन्न कठिनाइयाँ बहुत अधिक हैं, क्योंकि 35 से 74 वर्ष की आयु के पुरुषों में अचानक मृत्यु होने का जोखिम अधिक है। , और वेंट्रिकुलर एक्टोपिक गतिविधि बहुत बार होती है और एक ही रोगी में दिन-प्रतिदिन बहुत भिन्न होती है। अधिकतम जोखिम नोट किया गया है: 1) उन रोगियों में जिन्हें पहले तीव्र रोधगलन से जुड़े बिना प्राथमिक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का सामना करना पड़ा था; 2) इस्केमिक हृदय रोग वाले रोगियों में जो वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमलों का अनुभव करते हैं; 3) तीव्र रोधगलन के बाद रोगियों में 6 महीने के भीतर, जिनके पास नियमित रूप से प्रारंभिक या मल्टीफोकल समयपूर्व वेंट्रिकुलर संकुचन होते हैं जो आराम के दौरान होते हैं शारीरिक गतिविधिया मनोवैज्ञानिक तनाव, विशेष रूप से उन लोगों में जिन्हें 40% से कम के इजेक्शन अंश के साथ गंभीर बाएं निलय की शिथिलता है या दिल की विफलता है; 4) विस्तारित अंतराल वाले रोगियों में क्यू-टीऔर बार-बार समय से पहले संकुचन, खासकर जब बेहोशी के इतिहास का संकेत दिया जाता है। यद्यपि अचानक मृत्यु के उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान अत्यंत महत्वपूर्ण है, प्रभावी रोगनिरोधी एजेंटों का चुनाव एक समान रूप से कठिन कार्य है, और उनमें से कोई भी जोखिम को कम करने में स्पष्ट रूप से प्रभावी साबित नहीं हुआ है। हृदय गुहा में डाले गए इलेक्ट्रोड के साथ कैथेटर का उपयोग करके वेंट्रिकल्स को पेसिंग करके अतालता को शामिल करना और अतालता के इस तरह के उत्तेजना को रोकने के लिए औषधीय एजेंटों की पसंद शायद आवर्तक घातक अतालता को रोकने या रोकने की संभावना की भविष्यवाणी करने के लिए एक प्रभावी तरीका है, विशेष रूप से निलय में टैचीकार्डिया, लंबे समय तक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या फाइब्रिलेशन वाले रोगियों में विशिष्ट दवाओं का उपयोग करना। यह उन रोगियों की भी पहचान करता है जो पारंपरिक उपचारों के लिए दुर्दम्य हैं और जोरदार उपचार के लिए उम्मीदवारों के चयन की सुविधा प्रदान करते हैं जैसे कि जांच दवाओं का प्रशासन, स्वचालित डिफाइब्रिलेटर का आरोपण, या सर्जरी।

चिकित्सा उपचार

चिकित्सीय रक्त स्तर को बनाए रखने के लिए पर्याप्त मात्रा में एंटीरैडमिक दवाओं के साथ उपचार को आवर्तक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और / या अचानक मृत्यु से बचे लोगों में फाइब्रिलेशन के लिए प्रभावी माना गया है यदि तीव्र परीक्षणों के दौरान यह दवाउच्च डिग्री, प्रारंभिक या दोहराव वाले रूपों के समय से पहले वेंट्रिकुलर संकुचन की गंभीरता को रोक या कम कर सकता है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और (या) फाइब्रिलेशन (लगभग 30% रोगियों) के एपिसोड के बीच होने वाली बार-बार और जटिल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ अचानक मौत से बचे लोगों में, प्रत्येक दवा की औषधीय प्रभावकारिता का निर्धारण करने के बाद, रोगनिरोधी उपचार व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए, अर्थात - मौजूदा लय गड़बड़ी को दबाने की क्षमता। लंबे समय तक काम करने वाले प्रोकेनामाइड (30-50 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन मौखिक रूप से विभाजित खुराक में हर 6 घंटे में) या डिसोपाइरामाइड (6-10 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन मौखिक रूप से हर 6 घंटे में) की सामान्य खुराक इन ताल गड़बड़ी को प्रभावी ढंग से दबा सकती है। यदि आवश्यक हो और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों या विषाक्तता के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों की अनुपस्थिति में, क्विनिडाइन की खुराक को 3 ग्राम / दिन तक बढ़ाया जा सकता है। Amiodarone (एक अमेरिकी परीक्षण दवा 5mg/kg IV पर 5-15 मिनट से अधिक या 300-800mg प्रति दिन मौखिक रूप से या बिना लोडिंग खुराक 1200-2000mg प्रति दिन 1 या 4 सप्ताह में विभाजित) का एक मजबूत एंटीफिब्रिलेटरी प्रभाव होता है, लेकिन बहुत अधिकतम प्रभाव की धीमी शुरुआत, जो निरंतर प्रशासन के कुछ दिनों या हफ्तों के बाद ही प्रकट होती है। विषाक्तता तीव्र और जीर्ण प्रशासन दोनों के साथ हो सकती है। हालांकि आम तौर पर अमियोडेरोन की एंटीफिब्रिलेटरी प्रभावकारिता को मान्यता दी जाती है, इसका उपयोग कम विषाक्त दवाओं या वैकल्पिक तरीकों के लिए दुर्दम्य स्थितियों के लिए आरक्षित होना चाहिए।

ज्यादातर लोगों में, जिनकी अचानक मृत्यु हुई है, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और (या) फाइब्रिलेशन के एपिसोड के बीच अक्सर और जटिल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल दर्ज किए जाते हैं, केवल दुर्लभ मामलों में। ऐसे रोगियों के लिए, एक उपयुक्त रोगनिरोधी आहार का चुनाव विशिष्ट चिकित्सा के अनुकूल परिणामों पर आधारित होना चाहिए, जैसा कि उत्तेजक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षणों के परिणामों द्वारा पुष्टि की गई है। व्यायाम के साथ या बिना व्यायाम के एंबुलेटरी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निगरानी उपचार की प्रभावशीलता की पुष्टि करने में विशेष रूप से उपयोगी हो सकती है, क्योंकि अचानक मृत्यु के रोगजनन का अधूरा ज्ञान दवाओं और उनकी खुराक को तर्कसंगत रूप से चुनना मुश्किल बनाता है, और सभी रोगियों को स्टेरॉयड रेजिमेंस निर्धारित करना रोकथाम को असंभव बनाता है। हालांकि, सहज गड़बड़ी की उच्च परिवर्तनशीलता के कारण हृदय दर, होल्टर निगरानी के दौरान दर्ज किया गया, जिसे प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से व्याख्या किया जाना चाहिए, किसी विशेष उपचार आहार की औषधीय प्रभावशीलता के बारे में बात करने से पहले एक्टोपिक गतिविधि का दमन (24 घंटों के भीतर कम से कम .80%) हासिल किया जाना चाहिए। इस तरह की प्रभावशीलता साबित होने के बाद भी, इसका मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि चयनित आहार वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में ऐसा सुरक्षात्मक प्रभाव डालने में सक्षम होगा। कुछ रोगियों को कई दवाओं के एक साथ प्रशासन की आवश्यकता होती है। चूंकि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और समय से पहले संकुचन में अंतर्निहित गहन इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गड़बड़ी अलग हो सकती है, यहां तक ​​​​कि उत्तरार्द्ध का वांछित दस्तावेज दमन भी अचानक मृत्यु के विकास के खिलाफ गारंटी नहीं देता है।

तीव्र रोधगलन के इतिहास वाले रोगियों के यादृच्छिक चयन में अचानक मृत्यु की घटनाओं में कमी का उपयोग कई संभावित डबल-ब्लाइंड अध्ययनों में दिखाया गया है। आर-ब्लॉकर्स, इस तथ्य के बावजूद कि उपचार के एंटीरैडमिक प्रभाव की मात्रा निर्धारित नहीं की गई है और एक स्पष्ट सुरक्षात्मक प्रभाव के तंत्र अभी तक स्थापित नहीं हुए हैं। मायोकार्डियल रोधगलन वाले लोगों के समूह के लिए अनुवर्ती कई वर्षों में मृत्यु दर में समग्र कमी की तुलना में अचानक मृत्यु की घटनाओं में काफी कमी आई थी, जिनका इलाज किया गया था आर-ब्लॉकर्स रोधगलन के कुछ दिनों बाद शुरू किए गए थे।

तीव्र रोधगलन के विकास के बाद रोगी के अस्पताल में भर्ती होने में देरी और योग्य सहायता का प्रावधान अचानक मृत्यु की रोकथाम को काफी जटिल करता है। संयुक्त राज्य के अधिकांश क्षेत्रों में, एक तीव्र दिल के दौरे के लक्षणों की शुरुआत से अस्पताल में भर्ती होने तक का औसत समय 3 से 5 घंटे है। रोगी गंभीर बीमारी की संभावना से इनकार करता है और डॉक्टर और रोगी दोनों द्वारा देरी से सबसे अधिक देखभाल करता है। .

सर्जिकल दृष्टिकोण

ऐसे व्यक्तियों का सावधानीपूर्वक चयनित समूह, जिन्होंने अचानक मृत्यु का अनुभव किया है, जिसके बाद उन्हें बार-बार घातक अतालता होती है, उन्हें शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत दिया जा सकता है। कुछ रोगियों में, एक स्वचालित इम्प्लांटेबल डिफाइब्रिलेटर के साथ प्रोफिलैक्सिस जीवित रहने की दर में सुधार कर सकता है, हालांकि डिवाइस के झटके की परेशानी और गैर-शारीरिक झटके की संभावना इस पद्धति में गंभीर कमियां हैं।

सार्वजनिक प्रयास।सिएटल, वाशिंगटन में प्राप्त अनुभव से पता चलता है कि व्यापक सामुदायिक आधार पर अचानक कार्डियोवैस्कुलर पतन और मृत्यु की समस्या से प्रभावी ढंग से निपटने के लिए, ऐसी प्रणाली बनाना आवश्यक है जो ऐसी परिस्थितियों में त्वरित प्रतिक्रिया प्रदान कर सके। महत्वपूर्ण तत्वइस प्रणाली के हैं: पूरे शहर के लिए एक टेलीफोन की उपस्थिति, जिसके द्वारा इस प्रणाली को "लॉन्च" किया जा सकता है; अग्निशामकों के समान अच्छी तरह से प्रशिक्षित पैरामेडिकल कर्मियों की उपस्थिति, जो कॉल का जवाब दे सकते हैं; कम औसत प्रतिक्रिया समय (4 मिनट से कम), और बड़ी संख्यापुनर्जीवन तकनीकों में प्रशिक्षित सामान्य आबादी के व्यक्ति। स्वाभाविक रूप से, पुनर्जीवन की सफलता, साथ ही दीर्घकालिक पूर्वानुमान, सीधे इस बात पर निर्भर करते हैं कि पतन के बाद पुनर्जीवन के उपाय कितनी जल्दी शुरू होते हैं। से सुसज्जित विशेष परिवहन, मोबाइल कोरोनरी केयर यूनिट की उपलब्धता आवश्यक उपकरणऔर संबंधित आपातकालीन हृदय स्थिति में पर्याप्त देखभाल प्रदान करने में सक्षम प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा कर्मचारी, आपको खर्च किए गए समय को कम करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, ऐसी टीमों की उपस्थिति से आबादी और डॉक्टरों की चिकित्सा जागरूकता और तैयारी में वृद्धि होती है। ऐसी प्रणाली 40% से अधिक रोगियों को पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करने में प्रभावी हो सकती है, जिन्होंने हृदय संबंधी पतन विकसित किया है। अच्छी तरह से प्रशिक्षित नागरिकों के सार्वजनिक कार्यक्रम "दूसरों द्वारा प्रदान किए गए कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन" में भागीदारी से पुनर्जीवन के सफल परिणाम की संभावना बढ़ जाती है। इसकी पुष्टि अच्छी स्थिति में अस्पताल से छुट्टी देने वाले रोगियों के अनुपात में वृद्धि से होती है, जिन्हें हृदय गति रुकने के कारण हुआ था पूर्व अस्पताल चरण: इस तरह के कार्यक्रम के बिना 10-15% की तुलना में 30-35%। 2 वर्षों के भीतर दीर्घकालिक अस्तित्व को भी 50 से 70% या अधिक तक बढ़ाया जा सकता है। एक आकस्मिक पुनर्जीवन कार्यक्रम के समर्थक वर्तमान में केवल न्यूनतम आवश्यक कौशल के साथ सामान्य आबादी द्वारा सुरक्षित उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए पोर्टेबल होम डिफाइब्रिलेटर के उपयोग की जांच कर रहे हैं।

रोगी शिक्षा। व्यक्तियों की ब्रीफिंग, विकास के अधीनरोधगलन, बीमारी के लक्षण प्रकट होने पर आपात स्थिति में चिकित्सा सहायता के लिए कैसे कॉल करें, अचानक हृदय की मृत्यु की रोकथाम में एक अत्यंत महत्वपूर्ण कारक है। इस नीति के लिए रोगियों को तत्काल प्रभावी आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता के बारे में जागरूक होने की आवश्यकता है, और यह कि चिकित्सक रोगी से ऐसा करने की अपेक्षा करते हैं, दिन या रात के समय की परवाह किए बिना, यदि रोगी में रोधगलन के लक्षण विकसित होते हैं। इस अवधारणा का अर्थ यह भी है कि रोगी बिना डॉक्टर को बताए सीधे आपातकालीन देखभाल प्रणाली से संपर्क कर सकता है। व्यायाम, जैसे होपिंग, को पुष्टि कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में चिकित्सा पर्यवेक्षण के अभाव में प्रोत्साहित नहीं किया जाना चाहिए, और उन लोगों में पूरी तरह से प्रतिबंधित होना चाहिए जिन्हें अचानक मृत्यु का विशेष जोखिम है, जैसा कि ऊपर वर्णित है।

कार्डियोवैस्कुलर पतन की अचानक शुरुआत के साथ रोगी की जांच के लिए दृष्टिकोण

अचानक मौत से बचा जा सकता है, भले ही कार्डियोवैस्कुलर पतन पहले ही विकसित हो चुका हो। यदि निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत एक रोगी असामान्य हृदय ताल के कारण अचानक पतन का विकास करता है, तो उपचार का तत्काल लक्ष्य एक प्रभावी हृदय ताल को बहाल करना होना चाहिए। परिसंचरण पतन की उपस्थिति को इसके विकास के तुरंत बाद पहचाना और पुष्टि की जानी चाहिए। इस स्थिति के मुख्य लक्षण हैं: 1) चेतना की हानि और आक्षेप; 2) परिधीय धमनियों में नाड़ी की कमी; 3) दिल की आवाज़ का अभाव। चूंकि बाहरी हृदय की मालिश केवल न्यूनतम कार्डियक आउटपुट (सामान्य की निचली सीमा के 30% से अधिक नहीं) प्रदान करती है, एक प्रभावी लय की सही बहाली सर्वोच्च प्राथमिकता होनी चाहिए। विपरीत डेटा की अनुपस्थिति में, यह माना जाना चाहिए कि तेजी से संचार पतन का कारण वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन है। यदि डॉक्टर रोगी को पतन के बाद 1 मिनट के भीतर देखता है, तो ऑक्सीजन प्रदान करने की कोशिश में कोई समय बर्बाद नहीं करना चाहिए। तुरंत कड़ी चोटप्रीकॉर्डियम के लिए छाती(शॉक डीफिब्रिलेशन) कभी-कभी प्रभावी हो सकता है। इसका प्रयास किया जाना चाहिए, क्योंकि इसमें केवल सेकंड लगते हैं। दुर्लभ मामलों में, जब परिसंचरण पतन वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का परिणाम होता है और डॉक्टर के आने के समय रोगी सचेत होता है, तो मजबूत खाँसी की गति अतालता को समाप्त कर सकती है। परिसंचरण की तत्काल बहाली की अनुपस्थिति में, अलग-अलग उपकरणों का उपयोग करके इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करने में समय बर्बाद किए बिना विद्युत डिफिब्रिलेशन करने का प्रयास किया जाना चाहिए, हालांकि पोर्टेबल डिफिब्रिलेटर का उपयोग जो सीधे डीफिब्रिलेटर इलेक्ट्रोड के माध्यम से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड कर सकता है, उपयोगी हो सकता है। पारंपरिक उपकरणों का अधिकतम विद्युत वोल्टेज (320 V/s) गंभीर रूप से मोटे रोगियों के लिए भी पर्याप्त है और इसका उपयोग किया जा सकता है। दक्षता बढ़ जाती है यदि इलेक्ट्रोड पैड को शरीर पर दृढ़ता से लगाया जाता है और झटके को तुरंत लागू किया जाता है, बिना डिफिब्रिलेशन की ऊर्जा मांग में वृद्धि की प्रतीक्षा किए बिना, जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की अवधि में वृद्धि के साथ होता है। ऊतक प्रतिरोध के आधार पर शॉक वोल्टेज के स्वचालित चयन वाले उपकरणों का उपयोग विशेष रूप से आशाजनक है, क्योंकि यह अनुचित रूप से बड़े झटके के आवेदन से जुड़े खतरों को कम कर सकता है और अपेक्षित प्रतिरोध से अधिक वाले रोगियों में अप्रभावी रूप से छोटे झटके से बच सकता है। यदि ये सरल प्रयास असफल होते हैं, तो बाहरी हृदय की मालिश शुरू की जानी चाहिए और पूर्ण कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तेजी से ठीक होने और अच्छे वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखने के साथ किया जाना चाहिए।

यदि पतन ऐसिस्टोल का एक निर्विवाद परिणाम है, तो बिना किसी देरी के ट्रान्सथोरासिक या ट्रांसवेनस विद्युत उत्तेजना दी जानी चाहिए। एड्रेनालाईन का इंट्राकार्डिक प्रशासन 5-10 मिलीलीटर की खुराक पर 1:10,000 के कमजोर पड़ने पर कृत्रिम उत्तेजना के लिए हृदय की प्रतिक्रिया को बढ़ा सकता है या मायोकार्डियम में उत्तेजना के धीमे, अप्रभावी फोकस को सक्रिय कर सकता है। यदि ये प्राथमिक विशिष्ट उपाय अप्रभावी साबित होते हैं, तो उनके सही तकनीकी कार्यान्वयन के बावजूद, शरीर के चयापचय वातावरण का त्वरित सुधार करना और निगरानी नियंत्रण स्थापित करना आवश्यक है। ऐसा करने का सबसे अच्छा तरीका निम्नलिखित तीन गतिविधियों का उपयोग करना है:

1) बाहरी दिल की मालिश;

2) एसिड-बेस बैलेंस में सुधार, जिसके लिए अक्सर 1 meq/kg की प्रारंभिक खुराक पर अंतःशिरा सोडियम बाइकार्बोनेट की आवश्यकता होती है। नियमित रूप से निर्धारित पीएच के परिणामों के अनुसार हर 10-12 मिनट में आधी खुराक दोहराई जानी चाहिए धमनी का खून;

3) इलेक्ट्रोलाइट विकारों का निर्धारण और सुधार। एक प्रभावी हृदय गति को बहाल करने के जोरदार प्रयास जितनी जल्दी हो सके (स्वाभाविक रूप से, मिनटों के भीतर) किए जाने चाहिए। यदि प्रभावी हृदय गति को बहाल किया जाता है, तो जल्दी से वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या फाइब्रिलेशन में बदल जाता है, 1 मिलीग्राम / किग्रा लिडोकेन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए, इसके बाद 1-5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति घंटे की दर से इसके अंतःशिरा जलसेक को दोहराते हुए डिफिब्रिलेशन किया जाना चाहिए।

दिल की मालिश

बाहरी हृदय मालिश काउवेनहोवेन एट अल द्वारा विकसित किया गया था। हाथों से छाती के क्रमिक संकुचन द्वारा महत्वपूर्ण अंगों के छिड़काव को बहाल करने के लिए। इस तकनीक के कुछ पहलुओं को इंगित करना आवश्यक है।

1. यदि रोगी को अपने कंधों को हिलाकर और उसे नाम से बुलाकर उसके होश में लाने के प्रयास असफल होते हैं, तो रोगी को उसकी पीठ पर एक सख्त सतह (एक लकड़ी की ढाल सबसे अच्छी होती है) पर लिटाना चाहिए।

2. पेटेंट वायुमार्ग को खोलने और बनाए रखने के लिए उपयोग करें अगली चाल: रोगी के सिर को पीछे फेंक दो; रोगी के माथे पर जोर से दबाते हुए, दूसरे हाथ की उंगलियों से, निचले जबड़े को दबाएं और आगे की ओर धकेलें ताकि ठुड्डी ऊपर उठ जाए।

3. यदि 5 सेकंड के लिए कैरोटिड धमनियों पर कोई नाड़ी नहीं है, तो छाती का संपीड़न शुरू होना चाहिए: एक हाथ की हथेली के समीपस्थ भाग को उरोस्थि के निचले हिस्से में मध्य में रखा जाता है, क्रम में xiphoid प्रक्रिया के ऊपर दो अंगुलियां। जिगर को नुकसान से बचने के लिए, दूसरा हाथ पहले पर होता है, इसे उंगलियों से ढकता है।

4. उरोस्थि का संपीड़न, इसे 3 से स्थानांतरित करना.5 सेमी, वेंट्रिकल को भरने के लिए पर्याप्त समय देने के लिए 1 प्रति सेकंड की आवृत्ति पर किया जाना चाहिए।

5. बचावकर्ता का धड़ पीड़ित की छाती से ऊपर होना चाहिए ताकि लागू बल लगभग 50 किलो हो; कोहनी सीधी होनी चाहिए।

6. छाती का संपीड़न और विश्राम पूरे चक्र का 50% होना चाहिए। तीव्र संपीड़न एक दबाव तरंग बनाता है जिसे फीमर के ऊपर से देखा जा सकता है या मन्या धमनियोंहालांकि, थोड़ा खून निकाला जाता है।

7. मालिश को एक मिनट के लिए भी बंद नहीं करना चाहिए, क्योंकि पहले 8-10 संकुचन के दौरान कार्डियक आउटपुट धीरे-धीरे बढ़ता है, और यहां तक ​​​​कि एक छोटे से पड़ाव का भी बहुत प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।

8. इस पूरे समय के दौरान कुशल वेंटिलेशन बनाए रखा जाना चाहिए और धमनी रक्त में गैसों के तनाव के नियंत्रण में प्रति मिनट 12 सांसों की आवृत्ति पर किया जाना चाहिए। यदि ये संकेतक स्पष्ट रूप से पैथोलॉजिकल हैं, तो श्वासनली इंटुबैषेण जल्दी से किया जाना चाहिए, बाहरी छाती के संकुचन को 20 एस से अधिक के लिए बाधित नहीं करना चाहिए।

छाती का प्रत्येक बाहरी संपीड़न अनिवार्य रूप से कुछ मात्रा में शिरापरक वापसी को सीमित करता है। इस प्रकार, बाहरी मालिश के दौरान इष्टतम रूप से प्राप्त कार्डियक इंडेक्स सामान्य मूल्यों की निचली सीमा के केवल 40% तक पहुंच सकता है, जो कि सहज वेंट्रिकुलर संकुचन की बहाली के बाद अधिकांश रोगियों में देखे गए लोगों की तुलना में काफी कम है। इसलिए जितनी जल्दी हो सके एक प्रभावी हृदय गति को बहाल करना महत्वपूर्ण है।

ऐसा लगता है कि निकट भविष्य में कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) आयोजित करने की शास्त्रीय पद्धति में कुछ बदलाव होंगे जिनका उद्देश्य है: 1) छाती के संकुचन के दौरान इंट्राथोरेसिक दबाव बढ़ाना, जो सकारात्मक दबाव के निर्माण का उपयोग करेगा श्वसन तंत्र; एक साथ वेंटिलेशन और बाहरी मालिश; पूर्वकाल पेट की दीवार को खींचना; प्रेरणा के अंतिम चरण में छाती के संपीड़न की शुरुआत; 2) इस चरण में नकारात्मक वायुमार्ग दबाव बनाकर विश्राम के दौरान इंट्रा-थोरेसिक दबाव में कमी और 3) इंट्रा-थोरेसिक महाधमनी के पतन में कमी और धमनी प्रणालीइंट्रावास्कुलर वॉल्यूम में वृद्धि और एंटी-शॉक inflatable पतलून के उपयोग से छाती के संपीड़न के साथ। इन अवधारणाओं को व्यवहार में लाने का एक तरीका कफ सीपीआर कहलाता है। इस पद्धति में यह तथ्य शामिल है कि रोगी, जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के बावजूद सचेत है, कम से कम थोड़े समय के लिए बार-बार, लयबद्ध खांसी की हरकत करता है, जिससे इंट्राथोरेसिक दबाव में एक चरण वृद्धि होती है, जो सामान्य छाती के संकुचन के कारण होने वाले परिवर्तनों का अनुकरण करती है। शिराओं के माध्यम से रक्त प्रवाह पर सीपीआर के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए ऊपरी अंगया केंद्रीय नसों, लेकिन ऊरु के माध्यम से नहीं, प्रशासित किया जाना चाहिए आवश्यक दवाएं(आसव के बजाय अधिमानतः बोलस)। आइसोटोनिक तैयारी को विघटन के बाद प्रशासित किया जा सकता है शारीरिक खाराएंडोट्रैचियल ट्यूब में एक इंजेक्शन के रूप में, चूंकि अवशोषण ब्रोन्कियल परिसंचरण द्वारा प्रदान किया जाता है।

कभी-कभी संगठित इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक गतिविधि हो सकती है जो हृदय के प्रभावी संकुचन (इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण) के साथ नहीं होती है। एड्रेनालाईन का इंट्राकार्डिक प्रशासन 1:10,000 समाधान के 5-10 मिलीलीटर या कैल्शियम ग्लूकोनेट के 1 ग्राम की खुराक पर हृदय के यांत्रिक कार्य को बहाल करने में मदद कर सकता है। इसके विपरीत, 5-7 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर 10% कैल्शियम क्लोराइड भी अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है। दुर्दम्य या आवर्तक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को 1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर लिडोकेन के साथ रोका जा सकता है, इसके बाद हर 10-12 मिनट में 0.5 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम खुराक 225 मिलीग्राम) की खुराक पर इंजेक्शन लगाया जा सकता है; हर 5 मिनट में 20 मिलीग्राम की खुराक पर नोवोकेनामाइड (अधिकतम खुराक 1000 मिलीग्राम); और फिर 2-6 मिलीग्राम / मिनट की खुराक पर इसका जलसेक; या कई मिनट के लिए 5-12 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर ऑर्निडोम, इसके बाद 1-2 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रति मिनट का जलसेक। हृदय की मालिश केवल तभी समाप्त की जा सकती है जब प्रभावी हृदय संकुचन एक अच्छी तरह से परिभाषित नाड़ी और प्रणालीगत धमनी दबाव प्रदान करते हैं।

ऊपर उल्लिखित चिकित्सीय दृष्टिकोण निम्नलिखित मान्यताओं पर आधारित है: 1) अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति अक्सर परिसंचरण पतन के विकास के कुछ (लगभग 4) मिनट के भीतर होती है; 2) एक प्रभावी हृदय ताल बहाल करने और रोगी को सफलतापूर्वक पुनर्जीवित करने की संभावना समय के साथ तेजी से घट जाती है; 3) प्राथमिक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन वाले रोगियों की जीवित रहने की दर 80-90% तक पहुंच सकती है, जैसा कि कार्डियक कैथीटेराइजेशन या व्यायाम परीक्षण के साथ होता है, यदि उपचार निर्णायक और जल्दी शुरू हो जाता है; 4) सामान्य अस्पताल में रोगियों की उत्तरजीविता काफी कम है, लगभग 20%, जो आंशिक रूप से सहवर्ती या अंतर्निहित बीमारियों की उपस्थिति पर निर्भर करती है; 5) विशेष रूप से बनाई गई आपातकालीन सेवा के अभाव में (संभवतः शुरुआत में अपरिहार्य देरी के कारण) अस्पताल के बाहर अस्तित्व शून्य हो जाता है आवश्यक उपचार, उचित उपकरण और प्रशिक्षित कर्मियों की कमी); 6) बाहरी हृदय की मालिश केवल न्यूनतम कार्डियक आउटपुट प्रदान कर सकती है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विकास के साथ, जितनी जल्दी हो सके विद्युत डीफिब्रिलेशन सफलता की संभावना को बढ़ाता है। इस प्रकार, संचार पतन के विकास के साथ प्राथमिक अभिव्यक्तिरोग उपचार एक प्रभावी हृदय गति की तेजी से बहाली के उद्देश्य से होना चाहिए।

जटिलताओं

बाहरी हृदय की मालिश महत्वपूर्ण कमियों के बिना नहीं है, क्योंकि यह रिब फ्रैक्चर, हेमोपेरिकार्डियम और टैम्पोनैड, हेमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, यकृत की चोट, वसा एम्बोलिज्म, देर से, अव्यक्त रक्तस्राव के विकास के साथ प्लीहा का टूटना जैसी जटिलताओं का कारण बन सकता है। हालांकि, इन जटिलताओं को उचित पुनर्जीवन, समय पर पहचान और पर्याप्त आगे की रणनीति के साथ कम किया जा सकता है। अप्रभावी पुनर्जीवन को समाप्त करने का निर्णय करना हमेशा कठिन होता है। सामान्य तौर पर, यदि एक प्रभावी हृदय गति को बहाल नहीं किया जाता है और यदि रोगी की पुतली 30 मिनट या उससे अधिक समय तक बाहरी हृदय की मालिश के बावजूद स्थिर और फैली हुई रहती है, तो एक सफल पुनर्जीवन परिणाम की उम्मीद करना मुश्किल है।

टी.पी. हैरिसन। आंतरिक चिकित्सा के सिद्धांत। अनुवाद ए. वी. सुचकोवा, पीएच.डी. एन. एन. ज़वादेंको, पीएच.डी. डी जी काटकोवस्की

में से एक तीव्र रूपसंवहनी अपर्याप्तता को पतन कहा जाता है। यह बेहोशी और झटके के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है। यह एक बूंद (पतन का अर्थ है गिरना) दबाव, नसों और धमनियों में रक्त के संचय के साथ फैलाव की विशेषता है।

संक्रमण, एलर्जी, खून की कमी, अधिवृक्क अपर्याप्तता, या मजबूत जोखिम के साथ होता है उच्चरक्तचापरोधी दवाएं. उपचार के लिए आपातकालीन अस्पताल में भर्ती और प्रणालीगत दबाव को बढ़ाने वाली दवाओं की शुरूआत की आवश्यकता होती है।

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तीव्र संवहनी पतन के कारण

निम्नलिखित रोगी को कोलैप्टॉइड अवस्था में ले जा सकते हैं:

• तेज दर्द;
• सदमा;
• खून की कमी, सामान्य निर्जलीकरण;
• तीव्र संक्रामक प्रक्रियाएं;
• कम कार्डियक आउटपुट ( , );
• अधिक वज़नदार एलर्जी;
• आंतरिक नशा (गुर्दे, यकृत, आंतों के रोग, अति सूजन) या बाहरी (विभिन्न विषाक्तता) रक्त में विषाक्त पदार्थों का प्रवेश;
• सामान्य या स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए दवाओं की शुरूआत, बार्बिटुरेट्स, नींद की गोलियों की अधिक मात्रा, ड्रग्स, अतालता के उपचार के लिए दवाएं, उच्च रक्तचाप;
• अधिवृक्क ग्रंथियों में कैटेकोलामाइन के संश्लेषण में कमी;
• रक्त शर्करा में गिरावट या इसकी तेज वृद्धि।

पतन का कारण निर्धारित करना मुश्किल नहीं है यदि यह पहले से मौजूद बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ हो। अचानक विकास के साथ, यह पहली अभिव्यक्ति है आपातकालीन स्थितियां(उदाहरण के लिए, अस्थानिक गर्भावस्थापेट के अल्सर से खून बह रहा है)। बुजुर्गों में, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता अक्सर रोधगलन या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ होती है।

कमी के लक्षण

पतन के पहले लक्षण अचानक सामान्य कमजोरी, जम्हाई, चक्कर आना हैं। फिर जल्दी से जुड़ें:

बेहोशी के साथ, सेरेब्रल वाहिकाओं की ऐंठन होती है, और साथ में भी सौम्य रूपरोगी होश खो देते हैं। पतन को सदमे से अलग करना भी महत्वपूर्ण है।. बाद के मामले में, दिल की विफलता, घोर उल्लंघन चयापचय प्रक्रियाएंतथा मस्तिष्क संबंधी विकार. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन राज्यों (बेहोशी, पतन, सदमा) के बीच की सीमा अक्सर सशर्त होती है, वे एक दूसरे में जा सकते हैं क्योंकि अंतर्निहित बीमारी बढ़ती है।

पतन के प्रकार

कारणों और विकास के प्रमुख तंत्र के आधार पर, कई प्रकार के संवहनी पतन की पहचान की गई है:

• ऑर्थोस्टैटिक- धमनी स्वर के अप्रभावी विनियमन के मामले में शरीर की स्थिति में तेज बदलाव के साथ (संक्रमण से वसूली, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेना, शरीर के तापमान में तेजी से कमी, गुहाओं से तरल पदार्थ पंप करना, अदम्य उल्टी);
• संक्रामक- धमनियों के स्वर में कमी बैक्टीरिया या वायरल विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में होती है;
• की कमी वाली- ऑक्सीजन की कमी या कम वायुमंडलीय दबाव के साथ होता है;
• निर्जलीकरण- यह दस्त और उल्टी के साथ गंभीर संक्रमण में तरल पदार्थ की हानि की ओर जाता है, जबरन पेशाब के साथ मूत्र का अत्यधिक उत्सर्जन, मधुमेहउच्च हाइपरग्लेसेमिया के साथ, आंतरिक या बाहरी रक्तस्राव के साथ;
• हृद- दिल का दौरा, कार्डियोमायोपैथी के दौरान मायोकार्डियल क्षति से जुड़ा हुआ है;
• सहानुभूतिपूर्ण- रक्त की हानि या निर्जलीकरण, न्यूरोइन्फेक्शन, सामान्य दबाव पर संवहनी ऐंठन के साथ आगे बढ़ना;
• वोगोटोनिक- गंभीर दर्द, तनाव, तीव्रग्राहिता, रक्त शर्करा में गिरावट या अधिवृक्क हार्मोन की कमी। के बीच तेज अंतर;
• पक्षाघात से ग्रस्त- गंभीर मधुमेह, संक्रामक प्रक्रियाएं, मुआवजे के भंडार में कमी, रक्त परिसंचरण में तेज कमी के साथ लकवाग्रस्त वासोडिलेशन।

रोगी की स्थिति की गंभीरता के अनुसार है:

• आसान- नाड़ी एक तिहाई बढ़ जाती है, दबाव आदर्श की निचली सीमा पर होता है, नाड़ी (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक के बीच का अंतर) कम होता है;
• संतुलित- हृदय गति में 50% की वृद्धि, दबाव लगभग 80-60 / 60-50 मिमी एचजी। कला।, मूत्र उत्पादन कम हो जाता है;
• अधिक वज़नदार- चेतना स्तब्धता, सुस्ती की स्थिति में बदल जाती है, नाड़ी 80 - 90% बढ़ जाती है, अधिकतम दबाव 60 मिमी एचजी से नीचे होता है। कला। या निर्धारित नहीं, औरिया, आंतों की गतिशीलता बंद हो जाती है।

बच्चों में संवहनी अपर्याप्तता की विशेषताएं

बचपन में फेफड़ों, हृदय और तंत्रिका तंत्र के रोगों में संक्रमण, निर्जलीकरण, नशा और ऑक्सीजन की कमी, पतन का एक सामान्य कारण है।

छोटे बाहरी प्रभावों से समय से पहले और दुर्बल बच्चों में संवहनी अपर्याप्तता हो सकती है। यह इस श्रेणी के रोगियों में धमनियों और नसों के स्वर के नियमन के तंत्र की शारीरिक हीनता, योनिजन्य की प्रबलता, एसिडोसिस (एसिड पक्ष में रक्त की प्रतिक्रिया का बदलाव) विकसित करने की प्रवृत्ति के कारण है।

एक कोलेप्टॉइड प्रतिक्रिया की शुरुआत के संकेत बच्चे की स्थिति में गिरावट हैं - अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक तेज कमजोरी, सुस्ती, एडिनमिया (कम मोटर गतिविधि) तक है।

ठंड लगना, त्वचा का पीलापन, हाथों और पैरों की ठंडक, नाड़ी में वृद्धि, जो धागे की तरह हो जाती है, नोट किए जाते हैं। तब रक्तचाप कम हो जाता है परिधीय नसोंअपना स्वर खो दें, चेतना बनाए रखने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चे पर्यावरण के प्रति अपनी प्रतिक्रिया खो देते हैं, नवजात शिशुओं में ऐंठन सिंड्रोम हो सकता है।

एम्बुलेंस आने से पहले आपातकालीन देखभाल

पतन का इलाज केवल एक अस्पताल में किया जाता है, इसलिए जितनी जल्दी हो सके आपातकालीन देखभाल को बुलाया जाना चाहिए। डॉक्टर के आने से पहले हर समय रोगी को उठे हुए पैरों के साथ एक क्षैतिज स्थिति में होना चाहिए (एक कंबल या कपड़े को रोलर में लपेटकर रखें)।

ताजी हवा की आपूर्ति सुनिश्चित करना आवश्यक है - कॉलर को अनबटन करें, बेल्ट को ढीला करें। यदि हमला घर के अंदर हुआ, तो आपको पीड़ित को गर्म कंबल से ढकते हुए खिड़कियां खोलने की जरूरत है। इसके अतिरिक्त, आप शरीर के किनारों पर एक गर्म हीटिंग पैड या गैर-गर्म पानी की बोतलें लगा सकते हैं।

परिधीय रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए, हाथों, पैरों को रगड़ें, नाक के आधार और ऊपरी होंठ के बीच के छेद में ऑरिकल्स को दबाया जाता है। आपको रोगी को बैठने या उसे अपने दम पर दवाएं देने की कोशिश नहीं करनी चाहिए, क्योंकि सबसे आम उपचार (कोरवालोल, नो-शपा, वैलिडोल, विशेष रूप से नाइट्रोग्लिसरीन) स्थिति को काफी खराब कर सकते हैं, पतन को सदमे में बदल सकते हैं। बाहरी रक्तस्राव के लिए, एक टूर्निकेट लगाया जाना चाहिए।

बेहोशी और संवहनी पतन के लिए प्राथमिक उपचार के बारे में वीडियो देखें:

चिकित्सा चिकित्सा

रोगी को अस्पताल ले जाने से पहले, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स - कॉर्डियामिन, कैफीन, मेज़टन, नॉरपेनेफ्रिन की शुरूआत का उपयोग किया जा सकता है। यदि द्रव या रक्त के नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ पतन हुआ, तो ऐसी दवाओं की शुरूआत केवल रेपोलिग्लुकिन, स्टैबिज़ोल, रेफोर्टन या खारा समाधान की मदद से परिसंचारी रक्त की मात्रा की बहाली के बाद की जाती है।

पर गंभीर मामलेऔर पेप्टिक अल्सर की अनुपस्थिति में, हार्मोनल दवाओं का उपयोग किया जाता है (डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन)।

हाइपोक्सिक पतन, विषाक्तता वाले रोगियों के लिए आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की साँस लेना संकेत दिया गया है कार्बन मोनोआक्साइड, गंभीर संक्रमण। नशा के साथ, जलसेक चिकित्सा की जाती है - ग्लूकोज, आइसोटोनिक समाधान, विटामिन की शुरूआत। रक्तस्राव के मामले में, या तो प्लाज्मा विकल्प का उपयोग किया जाता है।

दिल की विफलता वाले मरीजों को अतिरिक्त रूप से कार्डियक ग्लाइकोसाइड प्राप्त होते हैं; अतालता के मामले में, कॉर्डारोन, एट्रोपिन (चालन नाकाबंदी, ब्रैडीकार्डिया के साथ) की मदद से ताल को बहाल करना आवश्यक है। यदि एनजाइना पेक्टोरिस या दिल के दौरे के गंभीर हमले की पृष्ठभूमि के खिलाफ पतन विकसित होता है, फिर न्यूरोलेप्टिक्स और मादक दर्दनाशक दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन, थक्कारोधी किया जाता है।

भविष्यवाणी

पतन के कारण के तेजी से उन्मूलन के साथ, पूर्ण वसूली संभव है। सामान्य संकेतकहेमोडायनामिक्स और परिणामों के बिना रोगी की वसूली। संक्रमण और विषाक्तता के साथ, पर्याप्त और समय पर चिकित्सा भी अक्सर काफी प्रभावी होती है।

हृदय की पुरानी, ​​प्रगतिशील बीमारियों, पाचन अंगों, अंतःस्रावी तंत्र की विकृति वाले रोगियों में रोग का निदान अधिक गंभीर है। ऐसे रोगियों में, बार-बार, बार-बार आवर्ती कोलैप्टोइड स्थितियां विशेष रूप से खतरनाक होती हैं। शरीर की उम्र की विशेषताओं के कारण, बच्चों और बुजुर्गों के लिए पतन सबसे खतरनाक है।

निवारण

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता की रोकथाम में शामिल हैं:

• संक्रमण, नशा, रक्तस्राव, जलन का समय पर निदान और उपचार;
• हेमोडायनामिक मापदंडों के नियंत्रण में, केवल चिकित्सा सलाह पर दबाव कम करने के लिए शक्तिशाली दवाएं लेना;
• चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन का सुधार;
• अनुशंसित रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखना।

उच्च शरीर के तापमान के साथ तीव्र संक्रमण में, बिस्तर पर आराम महत्वपूर्ण है, एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में धीमी गति से संक्रमण, पर्याप्त पीने का नियमविशेष रूप से बुखार, दस्त और उल्टी के साथ।

पतन एक तीव्र संवहनी अपर्याप्तता है, यह संक्रमण, विषाक्तता, रक्त की हानि, निर्जलीकरण, हृदय रोग, अंतःस्रावी विकृति के साथ होता है। बेहोशी से अंतर चेतना के प्रारंभिक नुकसान की अनुपस्थिति है। अभिव्यक्तियाँ - दबाव में कमी, गंभीर कमजोरी, सुस्ती, पीलापन और त्वचा का ठंडा होना, चिपचिपा पसीना।

बचपन और बुढ़ापे में इसे बर्दाश्त करना मुश्किल होता है। तत्काल देखभालएक क्षैतिज स्थिति देने में, एक डॉक्टर को एक त्वरित कॉल, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करना शामिल है। उपचार के लिए, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स, हार्मोन, जलसेक समाधान और प्लाज्मा विकल्प दिए जाते हैं। दुबारा िवनंतीकरनाएक अनुकूल परिणाम पतन के कारण का उन्मूलन है।

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तनाव, अनुपचारित उच्च रक्तचाप और कई अन्य कारणों से मस्तिष्क उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट उत्पन्न हो सकता है। यह संवहनी, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त है। लक्षण गंभीर सिरदर्द, कमजोरी से प्रकट होते हैं। परिणाम - स्ट्रोक, सेरेब्रल एडिमा।

गिर जाना(अव्य। कोलैप्सस कमजोर, गिर गया) - तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, मुख्य रूप से संवहनी स्वर में गिरावट के साथ-साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा की विशेषता है। इसी समय, हृदय में शिरापरक रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, धमनी और शिरापरक दबाव गिर जाता है, ऊतक छिड़काव और चयापचय गड़बड़ा जाता है, मस्तिष्क हाइपोक्सिया होता है, और महत्वपूर्ण कार्य बाधित होते हैं। पतन मुख्य रूप से गंभीर बीमारियों और रोग स्थितियों की जटिलता के रूप में विकसित होता है। हालांकि, यह उन मामलों में भी हो सकता है जहां कोई महत्वपूर्ण रोग संबंधी असामान्यताएं नहीं हैं (उदाहरण के लिए, बच्चों में ऑर्थोस्टेटिक पतन)।

एटिऑलॉजिकल कारकों के आधार पर, के। को नशा और तीव्र संक्रामक रोगों, तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि (रक्तस्रावी पतन) के दौरान पृथक किया जाता है, जब साँस की हवा में कम ऑक्सीजन सामग्री (हाइपोक्सिक के।, आदि) की स्थितियों में काम करते हैं। विषाक्त गिर जानातीव्र रूप में विकसित होता है जहर,समेत पेशेवर प्रकृति, सामान्य विषाक्त क्रिया के पदार्थ (कार्बन मोनोऑक्साइड, साइनाइड, ऑर्गनोफॉस्फोरस पदार्थ, नाइट्रो- और एमिडो यौगिक, आदि)। कई भौतिक कारक पतन का कारण बन सकते हैं - विद्युत प्रवाह, आयनकारी विकिरण की बड़ी खुराक, गर्मीपर्यावरण (अधिक गरम होने पर, लू लगना). गिर जानाआंतरिक अंगों के कुछ तीव्र रोगों में देखा गया, उदाहरण के लिए एक्यूट पैंक्रियाटिटीज. कुछ एलर्जी प्रतिक्रियाएं तत्काल प्रकार, उदाहरण के लिए तीव्रगाहिता संबंधी सदमा,पतन के विशिष्ट संवहनी विकारों के साथ होते हैं। संक्रामक के. मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, टाइफाइड और टाइफस, तीव्र पेचिश की जटिलता के रूप में विकसित होता है, तीव्र निमोनिया, वनस्पतिवाद, बिसहरिया, वायरल हेपेटाइटिस, विषाक्त इन्फ्लूएंजा, आदि सूक्ष्मजीवों के एंडो- और एक्सोटॉक्सिन के साथ नशा के कारण।

ऑर्थोस्टेटिक पतन। एक क्षैतिज से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेजी से संक्रमण के साथ-साथ लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान, शिरापरक बिस्तर की कुल मात्रा में वृद्धि और हृदय में प्रवाह में कमी के साथ रक्त के पुनर्वितरण के कारण; इस स्थिति का आधार शिरापरक स्वर की कमी है। ऑर्थोस्टेटिक के. को गंभीर बीमारियों और लंबे समय के बाद दीक्षांत समारोह में देखा जा सकता है पूर्ण आराम, अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र के कुछ रोगों के साथ (सिरिंगोमीलिया, एन्सेफलाइटिस, अंतःस्रावी ग्रंथियों के ट्यूमर, तंत्रिका तंत्र, आदि), पश्चात की अवधि में, जलोदर द्रव की तेजी से निकासी के साथ या रीढ़ की हड्डी या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की जटिलता के रूप में। ऑर्थोस्टेटिक पतन कभी-कभी तब होता है जब न्यूरोलेप्टिक्स, गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स, एड्रेनोब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स आदि का गलत तरीके से उपयोग किया जाता है। पायलटों और अंतरिक्ष यात्रियों में, यह त्वरण बलों की कार्रवाई से जुड़े रक्त के पुनर्वितरण के कारण हो सकता है; उसी समय, ऊपरी शरीर और सिर के जहाजों से रक्त अंगों के जहाजों में चला जाता है पेट की गुहाऔर निचले छोर, सेरेब्रल हाइपोक्सिया का कारण बनते हैं। ऑर्थोस्टैटिक टू। अक्सर व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चों, किशोरों और युवाओं में देखा जाता है। पतन एक गंभीर रूप के साथ हो सकता है विसंपीडन बीमारी।

रक्तस्रावी पतन तीव्र रक्त हानि (संवहनी क्षति, आंतरिक रक्तस्राव) में विकसित होता है, जो परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेजी से कमी के कारण होता है। समान राज्यजलने के दौरान प्रचुर मात्रा में प्लाज्मा हानि, गंभीर दस्त के कारण पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकार, अदम्य उल्टी, मूत्रवर्धक के अनुचित उपयोग के कारण हो सकता है।

गिर जानादिल की बीमारियों के साथ स्ट्रोक मात्रा में तेज और तेजी से कमी (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कार्डियक एराइथेमिया, तीव्र मायोकार्डिटिस, हेमोपेरिकार्डियम या पेरीकार्डिटिस पेरीकार्डियल गुहा में तेजी से संचय के साथ पेरीकार्डिटिस) के साथ-साथ फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म के साथ संभव है। इन स्थितियों में विकसित होने वाली तीव्र हृदय अपर्याप्तता को कुछ लेखकों द्वारा के रूप में नहीं माना जाता है, लेकिन तथाकथित कम इजेक्शन सिंड्रोम के रूप में, जिनमें से अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से विशेषता हैं हृदयजनित सदमे।कभी-कभी प्रतिवर्त के रूप में जाना जाता है गिर जाना. एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में विकसित होना।

रोगजनन।परंपरागत रूप से, पतन के विकास के दो मुख्य तंत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जो अक्सर संयुक्त होते हैं। एक तंत्र संवहनी दीवार, वासोमोटर केंद्र और संवहनी रिसेप्टर्स (सिनोकैरोटिड ज़ोन, महाधमनी चाप, आदि) पर सीधे संक्रामक, विषाक्त, शारीरिक, एलर्जी और अन्य कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप धमनी और नसों के स्वर में कमी है। . अपर्याप्त प्रतिपूरक तंत्र के साथ, परिधीय संवहनी प्रतिरोध (संवहनी पैरेसिस) में कमी से संवहनी बिस्तर की क्षमता में एक रोग वृद्धि होती है, कुछ संवहनी क्षेत्रों में इसके जमाव के साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, शिरापरक प्रवाह में कमी हृदय गति में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में कमी।

एक अन्य तंत्र सीधे परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में तेजी से कमी से संबंधित है (उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर रक्त और प्लाज्मा हानि के साथ जो शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं से अधिक है)। इस प्रतिवर्त ऐंठन की प्रतिक्रिया में उत्पन्न होना छोटे बर्तनऔर हृदय गति में वृद्धि के कारण बढ़ा हुआ उत्सर्जनखून में catecholaminesरक्तचाप के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी प्रणालीगत परिसंचरण की नसों के माध्यम से हृदय में रक्त की वापसी में कमी के साथ होती है और, तदनुसार, कार्डियक आउटपुट में कमी, प्रणाली का उल्लंघन सूक्ष्म परिसंचरण,केशिकाओं में रक्त का संचय, रक्तचाप में गिरावट। विकास करना हाइपोक्सियासंचार प्रकार, चयापचय एसिडोसिस। हाइपोक्सिया और एसिडोसिस से संवहनी दीवार को नुकसान होता है, इसकी पारगम्यता में वृद्धि होती है . प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स के स्वर का नुकसान और वैसोप्रेसर पदार्थों के प्रति उनकी संवेदनशीलता का कमजोर होना पोस्टकेपिलरी स्फिंक्टर्स के स्वर को बनाए रखने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो एसिडोसिस के लिए अधिक प्रतिरोधी होते हैं। बढ़ी हुई केशिका पारगम्यता की शर्तों के तहत, यह रक्त से पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स को अंतरकोशिकीय स्थानों में स्थानांतरित करने में योगदान देता है। रियोलॉजिकल गुण परेशान होते हैं, रक्त हाइपरकोएग्यूलेशन और एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के पैथोलॉजिकल एकत्रीकरण होते हैं, माइक्रोथ्रोम्बी के गठन के लिए स्थितियां बनती हैं।

संक्रामक पतन के रोगजनन में, रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि से द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स की रिहाई के साथ एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, साथ ही साथ महत्वपूर्ण निर्जलीकरण के रूप में अत्यधिक पसीने का परिणाम। शरीर के तापमान में तेज वृद्धि से उत्तेजना होती है और फिर श्वसन और वासोमोटर केंद्रों का निषेध होता है। सामान्यीकृत मेनिंगोकोकल, न्यूमोकोकल और अन्य संक्रमणों और 2-8 वें दिन मायोकार्डिटिस या एलर्जिक मायोपेरिकार्डिटिस के विकास के साथ, हृदय का पंपिंग कार्य कम हो जाता है, धमनियों का भरना और ऊतकों में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। रिफ्लेक्स तंत्र हमेशा K. के विकास में भी भाग लेते हैं।

हाइपोक्सिया और चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप पतन के लंबे समय तक चलने के साथ, वासोएक्टिव पदार्थ निकलते हैं, जबकि वैसोडिलेटर्स (एसिटाइलकोलाइन, हिस्टामाइन, किनिन) प्रबल होते हैं। prostaglandins) और ऊतक मेटाबोलाइट्स (लैक्टिक एसिड, एडेनोसिन और इसके डेरिवेटिव) बनते हैं, जिनमें काल्पनिक क्रिया. हिस्टामाइन और हिस्टामाइन जैसे पदार्थ, लैक्टिक एसिड संवहनी पारगम्यता को बढ़ाते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीरपर एक विभिन्न मूल के यह मूल रूप से समान है। पतन अधिक बार तीव्र रूप से, अचानक विकसित होता है। रोगी की चेतना संरक्षित है, लेकिन वह पर्यावरण के प्रति उदासीन है, अक्सर उदासी और अवसाद, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, टिनिटस, प्यास की भावना की शिकायत करता है। त्वचा पीली हो जाती है, होठों की श्लेष्मा झिल्ली, नाक की नोक, उंगलियां और पैर की उंगलियां सियानोटिक हो जाती हैं। ऊतक का मरोड़ कम हो जाता है, त्वचा मार्बल हो सकती है, चेहरे का रंग मिट्टी का होता है, ठंडे चिपचिपे पसीने से ढका होता है, जीभ सूखी होती है। शरीर का तापमान अक्सर कम हो जाता है, मरीजों को सर्दी-जुकाम की शिकायत होती है। श्वास सतही, तेज, कम अक्सर धीमी होती है। सांस की तकलीफ के बावजूद, रोगियों को घुटन का अनुभव नहीं होता है। नाड़ी नरम, तेज, कम अक्सर धीमी होती है, कमजोर सामग्री, अक्सर गलत, रेडियल धमनियों पर कभी-कभी कठिनाई या अनुपस्थित के साथ निर्धारित किया जाता है। बीपी कम होता है, कभी-कभी सिस्टोलिक बीपी 70-60 . तक गिर जाता है एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. और इससे भी कम, हालांकि, पिछले वाले व्यक्तियों में K. की प्रारंभिक अवधि में धमनी का उच्च रक्तचापबीपी सामान्य के करीब रह सकता है। डायस्टोलिक दबाव भी कम हो जाता है। सतही नसेंकम, रक्त प्रवाह वेग, परिधीय और केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है। दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता की उपस्थिति में, केंद्रीय शिरापरक दबाव सामान्य स्तर पर रह सकता है या थोड़ा कम हो सकता है; परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है। दिल की आवाज़ का बहरापन, अक्सर अतालता (एक्स्ट्रासिस्टोल, अलिंद फिब्रिलेशन), भ्रूणकार्डिया नोट किया जाता है।

ईसीजी कोरोनरी रक्त प्रवाह और अन्य परिवर्तनों की अपर्याप्तता के लक्षण दिखाता है जो प्रकृति में माध्यमिक होते हैं और अक्सर शिरापरक प्रवाह में कमी और इससे जुड़े केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन के कारण होते हैं, और कभी-कभी मायोकार्डियम को संक्रामक-विषाक्त क्षति से ( देखना। मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी). हृदय की सिकुड़ा गतिविधि के उल्लंघन से कार्डियक आउटपुट में और कमी आ सकती है और हेमोडायनामिक्स की प्रगतिशील हानि हो सकती है। ओलिगुरिया का उल्लेख किया जाता है, कभी-कभी मतली और उल्टी (पीने के बाद), जो लंबे समय तक पतन के साथ, रक्त के गाढ़ा होने में योगदान करती है, एज़ोटेमिया की उपस्थिति; रक्त प्रवाह के शंटिंग के कारण शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा बढ़ जाती है, चयापचय एसिडोसिस संभव है।

अभिव्यक्तियों की गंभीरता को। अंतर्निहित बीमारी और संवहनी विकारों की डिग्री पर निर्भर करता है। अनुकूलन की डिग्री (उदाहरण के लिए, हाइपोक्सिया के लिए), उम्र (बुजुर्गों और छोटे बच्चों में पतन अधिक गंभीर है) और रोगी की भावनात्मक विशेषताएं भी मायने रखती हैं। अपेक्षाकृत हल्के डिग्री To. को कभी-कभी कोलैप्टॉइड अवस्था कहा जाता है।

अंतर्निहित बीमारी के आधार पर जो पतन का कारण बना। नैदानिक ​​​​तस्वीर कुछ विशिष्ट विशेषताओं को प्राप्त कर सकती है। तो, रक्त की कमी के परिणामस्वरूप K. आने के साथ, पहली बार में अक्सर उत्तेजना देखी जाती है, पसीना अक्सर तेजी से कम हो जाता है। विषाक्त घावों, पेरिटोनिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ में पतन की घटना को अक्सर सामान्य गंभीर नशा के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है। ऑर्थोस्टेटिक के. को अचानक (अक्सर अच्छे स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ) और अपेक्षाकृत आसान धारा; और कपिंग के लिए ऑर्थोस्टेटिक पतन. विशेष रूप से किशोरों और युवा पुरुषों में, यह आमतौर पर रोगी के शरीर की क्षैतिज स्थिति में शांति सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त होता है।

संक्रामक To. शरीर के तापमान में महत्वपूर्ण कमी के दौरान अधिक बार विकसित होता है; यह अलग-अलग समय पर होता है, उदाहरण के लिए, टाइफस के साथ, आमतौर पर बीमारी के 12-14 वें दिन, विशेष रूप से शरीर के तापमान में अचानक कमी (2-4 °) के दौरान, अधिक बार सुबह में। रोगी गतिहीन, उदासीन रहता है, प्रश्नों का उत्तर धीरे-धीरे, चुपचाप देता है; ठंड लगना, प्यास की शिकायत। चेहरे का रंग पीला पड़ जाता है, होंठ नीले पड़ जाते हैं; चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, आंखें डूब जाती हैं, पुतलियां फैल जाती हैं, अंग ठंडे हो जाते हैं, मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं। तापमान में तेज गिरावट के बाद, माथे, मंदिरों, कभी-कभी पूरे शरीर को ठंडे चिपचिपे पसीने से ढक दिया जाता है। एक्सिलरी फोसा में मापा जाने वाला तापमान कभी-कभी 35 ° तक गिर जाता है। नाड़ी लगातार, कमजोर होती है: रक्तचाप और मूत्रल कम हो जाते हैं।

संक्रामक पतन का कोर्स बढ़ जाता है निर्जलीकरण, हाइपोक्सिया, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, विघटित चयापचय एसिडोसिस, श्वसन क्षारीयता और हाइपोकैलिमिया से जटिल है। भोजन की विषाक्तता, साल्मोनेलोसिस के साथ उल्टी और मल के साथ बड़ी मात्रा में पानी की कमी के साथ, रोटावायरस संक्रमण, तीव्र पेचिश, हैजा, बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा घट जाती है, सहित। बीचवाला और इंट्रावास्कुलर। रक्त गाढ़ा हो जाता है, इसकी चिपचिपाहट, घनत्व, हेमटोक्रिट सूचकांक, सामग्री पूर्ण प्रोटीनप्लाज्मा परिसंचारी रक्त की मात्रा तेजी से घट जाती है। शिरापरक प्रवाह और कार्डियक आउटपुट में कमी। संक्रामक रोगों में, के. कई मिनटों से लेकर 6-8 . तक रह सकता है एच .

पतन की गहराई के साथ, नाड़ी धागे की तरह हो जाती है, रक्तचाप का निर्धारण करना लगभग असंभव है, श्वास तेज हो जाती है। रोगी की चेतना धीरे-धीरे काली हो जाती है, विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया सुस्त होती है, हाथों का कांपना होता है, चेहरे और हाथों की मांसपेशियों में ऐंठन संभव है। कभी-कभी के. की घटनाएँ बहुत तेज़ी से बढ़ती हैं; चेहरे की विशेषताएं तेजी से तेज होती हैं, चेतना काली हो जाती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं, सजगता गायब हो जाती है, हृदय गतिविधि के कमजोर होने के साथ, पीड़ा।

निदानएक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर और प्रासंगिक इतिहास डेटा की उपस्थिति में, यह आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा, कार्डियक आउटपुट, केंद्रीय शिरापरक दबाव, हेमटोक्रिट और अन्य संकेतकों का अध्ययन पतन की प्रकृति और गंभीरता के विचार को पूरक कर सकता है। एटियलॉजिकल और . की पसंद के लिए क्या आवश्यक है रोगजनक चिकित्सा. विभेदक निदान मुख्य रूप से उन कारणों से संबंधित है जो K. का कारण बनते हैं, जो देखभाल की प्रकृति को निर्धारित करता है, साथ ही अस्पताल में भर्ती होने और अस्पताल प्रोफ़ाइल की पसंद के लिए संकेत देता है।

इलाज. पूर्व-अस्पताल चरण में, केवल पतन उपचार ही प्रभावी हो सकता है। तीव्र के कारण संवहनी अपर्याप्तता(ऑर्थोस्टैटिक के। संक्रामक पतन); रक्तस्रावी के लिए निकटतम अस्पताल में रोगी के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती, यह वांछनीय है कि सर्जिकल प्रोफाइल आवश्यक है। किसी भी पतन के पाठ्यक्रम का एक महत्वपूर्ण खंड एटिऑलॉजिकल थेरेपी है; विराम खून बह रहा है,शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालना (देखें विषहरण चिकित्सा) , विशिष्ट एंटीडोट थेरेपी, हाइपोक्सिया का उन्मूलन, रोगी को ऑर्थोस्टेटिक के में सख्ती से क्षैतिज स्थिति प्रदान करना। एड्रेनालाईन का तत्काल प्रशासन, एनाफिलेक्टिक पतन में एजेंटों को निष्क्रिय करना। कार्डियक अतालता का उन्मूलन, आदि।

रोगजनक चिकित्सा का मुख्य कार्य रक्त परिसंचरण और श्वसन को उत्तेजित करना, रक्तचाप में वृद्धि करना है। हृदय में शिरापरक प्रवाह में वृद्धि रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ, रक्त प्लाज्मा और अन्य तरल पदार्थों के आधान के साथ-साथ परिधीय परिसंचरण को प्रभावित करने वाले साधनों द्वारा प्राप्त की जाती है। निर्जलीकरण और नशा के लिए थेरेपी पॉलीओनिक पाइरोजेन-मुक्त क्रिस्टलोइड्स (ऐसेसोल, डिसॉल, क्लोसोल, लैक्टासोल) समाधान की शुरूआत द्वारा की जाती है। आपातकालीन चिकित्सा में जलसेक की मात्रा 60 . है एमएलक्रिस्टलोइड समाधान प्रति 1 किलोग्रामशरीर का वजन। आसव दर - 1 मिली/किग्रापहले में मि.गंभीर रूप से निर्जलित रोगियों में कोलाइडल रक्त के विकल्प का आसव contraindicated है। रक्तस्रावी To. में रक्त का आधान सर्वोपरि है। परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने के लिए, रक्त के विकल्प (पॉलीग्लुसीन, रियोपॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़, आदि) या रक्त का बड़े पैमाने पर अंतःशिरा प्रशासन जेट या ड्रिप द्वारा किया जाता है; देशी और शुष्क प्लाज्मा के आधान का भी उपयोग किया जाता है, गाढ़ा घोलएल्ब्यूमिन और प्रोटीन। आइसोटोनिक सेलाइन सॉल्यूशन या ग्लूकोज सॉल्यूशन के इंफ्यूजन कम प्रभावी होते हैं। जलसेक समाधान की मात्रा नैदानिक ​​​​मापदंडों, रक्तचाप के स्तर, मूत्रवर्धक पर निर्भर करती है; यदि संभव हो, तो इसे हेमटोक्रिट का निर्धारण, रक्त की मात्रा और केंद्रीय शिरापरक दबाव का निर्धारण करके नियंत्रित किया जाता है। वासोमोटर केंद्र (कॉर्डियामिन, कैफीन, आदि) को उत्तेजित करने वाले एजेंटों का परिचय भी हाइपोटेंशन को खत्म करने के उद्देश्य से है।

वासोप्रेसर दवाएं (नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टन, एंजियोटेंसिन, एड्रेनालाईन) गंभीर विषाक्त, ऑर्थोस्टेटिक पतन के लिए संकेतित हैं। रक्तस्रावी के। के साथ, रक्त की मात्रा की बहाली के बाद ही उनका उपयोग करने की सलाह दी जाती है, न कि तथाकथित खाली बिस्तर के साथ। यदि सहानुभूतिपूर्ण अमाइन के प्रशासन के जवाब में रक्तचाप में वृद्धि नहीं होती है, तो किसी को गंभीर परिधीय वाहिकासंकीर्णन और उच्च परिधीय प्रतिरोध की उपस्थिति के बारे में सोचना चाहिए; इन मामलों में, सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन का आगे उपयोग केवल रोगी की स्थिति को खराब कर सकता है। इसलिए, वैसोप्रेसर थेरेपी का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। परिधीय वाहिका निर्माण में ए-ब्लॉकर्स की प्रभावशीलता का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

पतन के उपचार में। अल्सरेटिव रक्तस्राव से जुड़ा नहीं, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग किया जाता है, संक्षेप में पर्याप्त मात्रा में (हाइड्रोकार्टिसोन कभी-कभी 1000 तक होता है) मिलीग्रामऔर अधिक, 90 से 150 . तक प्रेडनिसोन मिलीग्राम,कभी-कभी 600 . तक मिलीग्रामअंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर)।

चयापचय एसिडोसिस को खत्म करने के लिए, हेमोडायनामिक्स में सुधार करने वाले एजेंटों के साथ, 100-300 की मात्रा में 5-8% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान का उपयोग किया जाता है। एमएलअंतःशिरा या लैक्टासोल ड्रिप। जब के. को दिल की विफलता के साथ जोड़ा जाता है, तो कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग, हृदय ताल और चालन के तीव्र विकारों का सक्रिय उपचार आवश्यक हो जाता है।

ऑक्सीजन थेरेपी विशेष रूप से पतन के लिए संकेत दिया जाता है। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के परिणामस्वरूप या के परिणामस्वरूप अवायवीय संक्रमण; इन रूपों में बढ़े हुए दबाव में ऑक्सीजन का उपयोग करना बेहतर होता है (देखें। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी) के। के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, जब कई इंट्रावास्कुलर जमावट (खपत की कोगुलोपैथी) का विकास संभव है, जैसा कि निदानहेपरिन को अंतःशिरा रूप से हर 4 पर 5000 आईयू तक ड्रिप करें एच(आंतरिक रक्तस्राव की संभावना को छोड़ दें!) सभी प्रकार के पतन के साथ, यदि संभव हो तो गैस विनिमय संकेतकों के अध्ययन के साथ श्वसन क्रिया की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। श्वसन विफलता के विकास के साथ, एक सहायक कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े।

K. के लिए पुनर्जीवन देखभाल द्वारा प्रदान की जाती है सामान्य नियम. हाइपोवोल्मिया की स्थिति में बाहरी हृदय की मालिश के दौरान रक्त की पर्याप्त मात्रा को बनाए रखने के लिए, कार्डियक कंप्रेशन की आवृत्ति को 1 में 100 तक बढ़ाना आवश्यक है। मि.

भविष्यवाणी।उस कारण का तेजी से उन्मूलन जो पतन का कारण बना। अक्सर ले जाता है पूर्ण पुनर्प्राप्तिरक्तगतिकी गंभीर बीमारियों के लिए और तीव्र विषाक्ततारोग का निदान अक्सर अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता, संवहनी अपर्याप्तता की डिग्री और रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। अपर्याप्त प्रभावी चिकित्सा के साथ, के। पुनरावृत्ति हो सकती है। मरीजों को बार-बार पतन अधिक कठिन सहना पड़ता है।

निवारणअंतर्निहित बीमारी के गहन उपचार में शामिल हैं, गंभीर और मध्यम स्थिति में रोगियों की निरंतर निगरानी; इस संबंध में एक विशेष भूमिका निभाता है निगरानी अवलोकन।दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स (गैंग्लियोब्लॉकर्स, एंटीसाइकोटिक्स, एंटीहाइपरटेन्सिव और मूत्रवर्धक दवाएं, बार्बिटुरेट्स, आदि) की ख़ासियत को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। एलर्जी इतिहासऔर कुछ दवाओं और पोषण संबंधी कारकों के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता।

बच्चों में पतन की विशेषताएं. पर रोग संबंधी स्थितियां(निर्जलीकरण, भुखमरी, छिपी या स्पष्ट रक्त हानि, आंतों में तरल पदार्थ का "अनुक्रमण", फुफ्फुस या पेट की गुहा) बच्चों में के। वयस्कों की तुलना में अधिक गंभीर है। वयस्कों की तुलना में अधिक बार, विषाक्तता और संक्रामक रोगों के साथ पतन विकसित होता है, शरीर के उच्च तापमान, उल्टी और दस्त के साथ। मस्तिष्क में रक्तचाप में कमी और बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह गहरे ऊतक हाइपोक्सिया के साथ होता है, चेतना और आक्षेप के नुकसान के साथ होता है। चूंकि छोटे बच्चों में ऊतकों में क्षारीय भंडार सीमित होता है, इसलिए पतन के दौरान ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं का उल्लंघन आसानी से विघटित एसिडोसिस की ओर जाता है। गुर्दे की अपर्याप्त एकाग्रता और निस्पंदन क्षमता और चयापचय उत्पादों का तेजी से संचय के। की चिकित्सा को जटिल बनाता है और सामान्य संवहनी प्रतिक्रियाओं की बहाली में देरी करता है।

छोटे बच्चों में पतन का निदान इस तथ्य के कारण मुश्किल है कि रोगी की संवेदनाओं और बच्चों में सिस्टोलिक रक्तचाप का पता लगाना भी असंभव है सामान्य स्थिति 80 . से अधिक नहीं हो सकता एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. एक बच्चे में के। के लिए सबसे अधिक विशेषता लक्षणों का एक सेट माना जा सकता है: दिल की आवाज़ की कमजोरता, कमी नाड़ी तरंगेंरक्तचाप को मापते समय, सामान्य कमजोरी, कमजोरी, त्वचा का पीलापन या धब्बे, टैचीकार्डिया में वृद्धि।

ऑर्थोस्टेटिक पतन के लिए थेरेपी। एक नियम के रूप में, दवा की आवश्यकता नहीं है; यह रोगी को बिना तकिये के क्षैतिज रूप से लेटाने के लिए पर्याप्त है, पैरों को हृदय के स्तर से ऊपर उठाएं, कपड़ों को खोल दें। अनुकूल प्रभाव ताजी हवा, अमोनिया के वाष्पों की साँस लेना द्वारा प्रदान किया जाता है। केवल गहरे और लगातार K. के साथ सिस्टोलिक रक्तचाप में 70 . से कम की कमी के साथ एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. उम्र के लिए उपयुक्त खुराक में संवहनी एनालेप्टिक्स (कैफीन, इफेड्रिन, मेज़टन) के इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन को दर्शाता है। ऑर्थोस्टेटिक पतन को रोकने के लिए, शिक्षकों और प्रशिक्षकों को यह समझाना आवश्यक है कि बच्चों और किशोरों के लिए लाइनों, प्रशिक्षण शिविरों और खेल संरचनाओं पर लंबे समय तक खड़े रहना अस्वीकार्य है। रक्त की कमी और संक्रामक रोगों के कारण पतन के साथ, वही उपाय दिखाए जाते हैं जैसे वयस्कों में।

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ध्यान! लेख ' गिर जाना' केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए दिया गया है और इसका उपयोग स्व-दवा के लिए नहीं किया जाना चाहिए

गिर जाना

पतन एक तीव्र रूप से विकसित संवहनी अपर्याप्तता है, जो संवहनी स्वर में गिरावट और परिसंचारी रक्त की मात्रा में तीव्र कमी की विशेषता है।

शब्द व्युत्पत्तिपतन: (लैटिन) कोलैप्सस - कमजोर, गिर गया।

जब पतन होता है:

• हृदय में शिरापरक रक्त प्रवाह में कमी
• कार्डियक आउटपुट में कमी
• रक्त और शिरापरक दबाव में गिरावट,
• ऊतक छिड़काव और चयापचय परेशान हैं,
• मस्तिष्क हाइपोक्सिया होता है,
• शरीर के महत्वपूर्ण कार्य बाधित हो जाते हैं।

पतन आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी की जटिलता के रूप में विकसित होता है, अधिक बार गंभीर बीमारियों और रोग स्थितियों में।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के रूप भी बेहोशी और सदमे हैं।

अध्ययन का इतिहास

पतन का सिद्धांत संचार विफलता के बारे में विचारों के विकास के संबंध में उत्पन्न हुआ। पतन की नैदानिक ​​​​तस्वीर शब्द की शुरूआत से बहुत पहले वर्णित की गई थी। तो, एसपी बोटकिन ने 1883 में एक व्याख्यान में टाइफाइड बुखार से एक मरीज की मौत के संबंध में प्रस्तुत किया पूरी तस्वीरसंक्रामक पतन, इस अवस्था को शरीर का नशा कहते हैं।

1894 में आईपी पावलोव ने पतन की विशेष उत्पत्ति पर ध्यान आकर्षित किया, यह देखते हुए कि यह हृदय की कमजोरी से जुड़ा नहीं है, लेकिन परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी पर निर्भर करता है।

पतन का सिद्धांत जी.एफ. लैंग, एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को, आई.आर. पेट्रोव, वी.ए. नेगोव्स्की और अन्य रूसी वैज्ञानिकों के कार्यों में बहुत विकसित हुआ था।

पतन की कोई आम तौर पर स्वीकृत परिभाषा नहीं है। सबसे बड़ी असहमति इस सवाल पर मौजूद है कि क्या पतन और झटके को अलग-अलग राज्य माना जाना चाहिए या केवल उसी की अलग-अलग अवधियों के रूप में माना जाना चाहिए रोग प्रक्रिया, अर्थात्, "सदमे" और "पतन" को पर्यायवाची के रूप में मानना ​​है या नहीं। बाद के दृष्टिकोण को एंग्लो-अमेरिकन लेखकों द्वारा स्वीकार किया जाता है, जो मानते हैं कि दोनों शब्द समान रोग स्थितियों को दर्शाते हैं, "सदमे" शब्द का उपयोग करना पसंद करते हैं। फ्रांसीसी शोधकर्ता कभी-कभी एक संक्रामक बीमारी के पतन का विरोध करते हैं जो दर्दनाक उत्पत्ति के झटके में होता है।

जी। एफ। लैंग, आई। आर। पेट्रोव, वी। आई। पोपोव, ई। आई। चाज़ोव और अन्य घरेलू लेखक आमतौर पर "सदमे" और "पतन" की अवधारणाओं के बीच अंतर करते हैं। हालांकि, अक्सर ये शब्द भ्रमित होते हैं।

एटियलजि और वर्गीकरण

पतन के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र की समझ में अंतर के कारण, एक या दूसरे पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र का संभावित प्रभुत्व, साथ ही रोगों के विभिन्न प्रकार के नोसोलॉजिकल रूप जिनमें पतन विकसित हो सकता है, पतन रूपों का एक स्पष्ट रूप से स्वीकृत वर्गीकरण नहीं किया गया है। विकसित।

नैदानिक ​​​​हितों में, एटिऑलॉजिकल कारकों के आधार पर पतन के रूपों के बीच अंतर करना उचित है। सबसे अधिक बार, पतन तब विकसित होता है जब:

• शरीर का नशा,
• तीव्र संक्रामक रोग।
• तीव्र भारी रक्त हानि,
• साँस की हवा में कम ऑक्सीजन सामग्री की स्थिति में रहें।

कभी-कभी महत्वपूर्ण के बिना पतन हो सकता है रोग संबंधी असामान्यताएं(जैसे, बच्चों में ऑर्थोस्टेटिक पतन)।

का आवंटन विषाक्त पतन. जो तीव्र विषाक्तता में होता है। एक पेशेवर प्रकृति, एक सामान्य विषाक्त प्रभाव वाले पदार्थ (कार्बन मोनोऑक्साइड, साइनाइड, ऑर्गनोफॉस्फोरस पदार्थ, नाइट्रो यौगिक, आदि) सहित।

की एक श्रृंखला भौतिक कारक- प्रभाव विद्युत प्रवाह, विकिरण की बड़ी खुराक, उच्च परिवेश का तापमान (ओवरहीटिंग, हीट स्ट्रोक के दौरान), जिसमें संवहनी कार्य का नियमन गड़बड़ा जाता है।

पतन कुछ पर मनाया जाता है आंतरिक अंगों के तीव्र रोग- पेरिटोनिटिस के साथ, तीव्र अग्नाशयशोथ, जिसके साथ जुड़ा हो सकता है अंतर्जात नशा, साथ ही तीव्र ग्रहणीशोथ, इरोसिव गैस्ट्र्रिटिस, आदि।

कुछ एलर्जीतत्काल प्रकार, जैसे एनाफिलेक्टिक शॉक। पतन के विशिष्ट संवहनी विकारों के साथ होते हैं।

संक्रामक पतनतीव्र गंभीर संक्रामक रोगों की जटिलता के रूप में विकसित होता है: मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, टाइफाइड और टाइफस, तीव्र पेचिश, बोटुलिज़्म, निमोनिया, एंथ्रेक्स, वायरल हेपेटाइटिस, इन्फ्लूएंजा, आदि। इस जटिलता का कारण सूक्ष्मजीवों के एंडोटॉक्सिन और एक्सोटॉक्सिन के साथ नशा है, जो मुख्य रूप से केंद्रीय को प्रभावित करता है। तंत्रिका तंत्र या प्रीकेपिलरी और पोस्टकेपिलरी रिसेप्टर्स।

हाइपोक्सिक पतनपरिस्थितियों में हो सकता है कम एकाग्रतासाँस की हवा में ऑक्सीजन, विशेष रूप से कम बैरोमीटर के दबाव के संयोजन में। इस मामले में संचार विकारों का तत्काल कारण हाइपोक्सिया के लिए शरीर की अनुकूली प्रतिक्रियाओं की कमी है। रिसेप्टर तंत्र के माध्यम से प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से कार्य करना कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केवासोमोटर केंद्रों के लिए।

इन परिस्थितियों में पतन के विकास को हाइपरवेंटिलेशन के कारण हाइपोकेनिया द्वारा भी बढ़ावा दिया जा सकता है, जिससे केशिकाओं और रक्त वाहिकाओं का विस्तार होता है और, परिणामस्वरूप, जमाव और परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी आती है।

ऑर्थोस्टेटिक पतन. एक क्षैतिज से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेजी से संक्रमण के साथ-साथ लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान, शिरापरक बिस्तर की कुल मात्रा में वृद्धि और हृदय में प्रवाह में कमी के साथ रक्त के पुनर्वितरण के कारण; इस स्थिति का आधार शिरापरक स्वर की कमी है। ऑर्थोस्टेटिक पतन देखा जा सकता है:

• के बाद दीक्षांत समारोह में गंभीर रोगऔर लंबे समय तक बिस्तर पर आराम
• अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र के कुछ रोगों के साथ (सिरिंगोमीलिया, एन्सेफलाइटिस, अंतःस्रावी ग्रंथियों के ट्यूमर, तंत्रिका तंत्र, आदि),
• पश्चात की अवधि में, जलोदर द्रव की तेजी से निकासी के साथ या रीढ़ की हड्डी या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के परिणामस्वरूप।
• आईट्रोजेनिक ऑर्थोस्टेटिक पतन कभी-कभी तब होता है जब न्यूरोलेप्टिक्स, एड्रेनोब्लॉकर्स, गैंग्लियोब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स आदि का गलत तरीके से उपयोग किया जाता है।

पायलटों और अंतरिक्ष यात्रियों में, त्वरण बलों की कार्रवाई से जुड़े रक्त के पुनर्वितरण के कारण ऑर्थोस्टेटिक पतन हो सकता है। उसी समय, ऊपरी शरीर और सिर के जहाजों से रक्त पेट के अंगों और निचले छोरों के जहाजों में चला जाता है, जिससे मस्तिष्क का हाइपोक्सिया होता है। स्पष्ट रूप से स्वस्थ बच्चों, किशोरों और युवा पुरुषों में ऑर्थोस्टेटिक पतन अक्सर देखा जाता है।

गंभीर रूप विसंपीडन बीमारीपतन के साथ हो सकता है, जो हृदय के दाहिने वेंट्रिकल में गैस के संचय से जुड़ा है।

सबसे आम रूपों में से एक है रक्तस्रावी पतन. तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त हानि (आघात, रक्त वाहिकाओं को चोट, एक पोत के धमनीविस्फार के टूटने के कारण आंतरिक रक्तस्राव, पेट के अल्सर के क्षेत्र में एक पोत के आर्थ्रोसिस, आदि) के साथ विकसित होना। रक्त की कमी के साथ पतन परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेजी से कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। जलने के दौरान प्रचुर मात्रा में प्लाज्मा हानि, गंभीर दस्त में पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकार, अदम्य उल्टी, और मूत्रवर्धक के तर्कहीन उपयोग के कारण भी यही स्थिति हो सकती है।

पतन देखा जा सकता है दिल की बीमारी. स्ट्रोक की मात्रा में तेज और तेजी से कमी के साथ (मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन, कार्डियक अतालता, तीव्र रोधगलन, हेमोपेरिकार्डियम या पेरिकार्डिटिस पेरिकार्डियल गुहा में बहाव के तेजी से संचय के साथ), साथ ही फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में। इन स्थितियों में विकसित होने वाली तीव्र हृदय अपर्याप्तता को कुछ लेखकों द्वारा पतन के रूप में नहीं, बल्कि कम आउटपुट सिंड्रोम के रूप में वर्णित किया गया है, जिनमें से अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से कार्डियोजेनिक सदमे की विशेषता हैं।

कुछ लेखक कहते हैं पलटा पतन. एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल रोधगलन के साथ एंजाइनल अटैक के दौरान रोगियों में देखा गया। आई. आर. पेट्रोव (1966) और कई लेखक सदमे में पतन सिंड्रोम को अलग करते हैं, यह मानते हुए कि गंभीर झटके के अंतिम चरण को पतन की घटना की विशेषता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

विभिन्न मूल के पतन में नैदानिक ​​तस्वीर मूल रूप से समान है। अधिक बार पतन तेजी से विकसित होता है, अचानक।

पतन के सभी रूपों के साथ, रोगी की चेतना संरक्षित है, लेकिन वह पर्यावरण के प्रति उदासीन है, अक्सर उदासी और अवसाद, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, टिनिटस, प्यास की भावना की शिकायत करता है।

त्वचा पीली हो जाती है, होठों की श्लेष्मा झिल्ली, नाक की नोक, उंगलियां और पैर की उंगलियां सियानोटिक हो जाती हैं।

ऊतक का मरोड़ कम हो जाता है, त्वचा संगमरमर की हो सकती है, चेहरा भूरे रंग का होता है, ठंडे चिपचिपे पसीने से ढका होता है। सूखी जीभ। शरीर का तापमान अक्सर कम हो जाता है, मरीजों को सर्दी-जुकाम की शिकायत होती है।

श्वास सतही, तेज, कम बार - धीमी होती है। सांस की तकलीफ के बावजूद, रोगियों को घुटन का अनुभव नहीं होता है।

नाड़ी छोटी, मुलायम, तेज, कम बार - धीमी, कमजोर फिलिंग, अक्सर गलत, कभी-कभी मुश्किल या रेडियल धमनियों पर अनुपस्थित होती है। धमनी दबाव कम हो जाता है, कभी-कभी सिस्टोलिक रक्तचाप 70-60 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला। और इससे भी कम, हालांकि, पिछले उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में पतन की प्रारंभिक अवधि में, रक्तचाप सामान्य के करीब एक स्तर पर रह सकता है। डायस्टोलिक दबाव भी कम हो जाता है।

सतही नसें ढह जाती हैं, रक्त प्रवाह वेग, परिधीय और केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है। दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता की उपस्थिति में, केंद्रीय शिरापरक दबाव सामान्य स्तर पर रह सकता है या थोड़ा कम हो सकता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है। हृदय की ओर से, स्वर का बहरापन, अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फिब्रिलेशन, आदि), भ्रूणकार्डिया नोट किया जाता है।

ईसीजी पर - कोरोनरी रक्त प्रवाह की कमी और अन्य परिवर्तनों के संकेत जो प्रकृति में माध्यमिक हैं और अक्सर शिरापरक प्रवाह में कमी और इससे जुड़े केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन के कारण होते हैं, और कभी-कभी मायोकार्डियम को संक्रामक-विषाक्त क्षति। हृदय की सिकुड़ा गतिविधि के उल्लंघन से कार्डियक आउटपुट में और कमी आ सकती है और हेमोडायनामिक्स की प्रगतिशील हानि हो सकती है।

ओलिगुरिया, मतली और उल्टी (पीने के बाद), एज़ोटेमिया, रक्त का मोटा होना, रक्त प्रवाह के शंटिंग के कारण शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में वृद्धि, और चयापचय एसिडोसिस लगभग लगातार नोट किया जाता है।

पतन की अभिव्यक्तियों की गंभीरता अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और संवहनी विकारों की डिग्री पर निर्भर करती है। अनुकूलन की डिग्री (उदाहरण के लिए, हाइपोक्सिया के लिए), उम्र (बुजुर्गों और छोटे बच्चों में पतन अधिक गंभीर है) और रोगी की भावनात्मक विशेषताएं आदि भी मायने रखती हैं। सौम्य डिग्रीपतन को कभी-कभी कोलैप्टॉइड अवस्था कहा जाता है।

अंतर्निहित बीमारी के आधार पर जो पतन का कारण बनी, नैदानिक ​​तस्वीर कुछ विशिष्ट विशेषताओं को प्राप्त कर सकती है।

इसलिए, उदाहरण के लिए, पतन की स्थिति में खून की कमी के परिणामस्वरूप. न्यूरोसाइकिक क्षेत्र के उत्पीड़न के बजाय, उत्तेजना अक्सर पहली बार में देखी जाती है, पसीना अक्सर तेजी से कम हो जाता है।

घटना को संक्षिप्त करें विषाक्त घाव. पेरिटोनिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ को अक्सर सामान्य गंभीर नशा के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है।

के लिये ऑर्थोस्टेटिक पतनअचानक (अक्सर अच्छे स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ) और अपेक्षाकृत हल्के पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता। इसके अलावा, ऑर्थोस्टेटिक पतन को रोकने के लिए, विशेष रूप से किशोरों और युवा पुरुषों में, यह आमतौर पर शांति सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त है (रोगी की सख्ती से क्षैतिज स्थिति में), अमोनिया का वार्मिंग और साँस लेना।

संक्रामक पतनशरीर के तापमान में महत्वपूर्ण कमी के दौरान अधिक बार विकसित होता है; यह अलग-अलग समय पर होता है, उदाहरण के लिए, टाइफस के साथ, आमतौर पर बीमारी के 12-14 वें दिन, विशेष रूप से तापमान में अचानक कमी (2-4 डिग्री सेल्सियस) के दौरान, अधिक बार सुबह में। रोगी बहुत कमजोर है, गतिहीन, उदासीन रहता है, प्रश्नों का उत्तर धीरे-धीरे, चुपचाप देता है; ठंड लगना, प्यास की शिकायत। चेहरा पीला पड़ जाता है, होंठ नीले पड़ जाते हैं; चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, आंखें डूब जाती हैं, पुतलियां फैल जाती हैं, अंग ठंडे हो जाते हैं, मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं।

शरीर के तापमान में तेज गिरावट के बाद, माथे, मंदिरों, कभी-कभी पूरे शरीर को ठंडे चिपचिपे पसीने से ढक दिया जाता है। शरीर का तापमान जब बगल में मापा जाता है तो कभी-कभी 35 डिग्री सेल्सियस तक गिर जाता है; मलाशय और त्वचा के तापमान की ढाल बढ़ जाती है। नाड़ी बार-बार होती है, कमजोर होती है, रक्तचाप और डायरिया कम हो जाता है।

शरीर के निर्जलीकरण से संक्रामक पतन का कोर्स बढ़ जाता है। हाइपोक्सिया जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, विघटित चयापचय अम्लरक्तता, श्वसन क्षारीयता और हाइपोकैलिमिया से जटिल है।

फूड पॉइजनिंग, साल्मोनेलोसिस, तीव्र पेचिश, हैजा के दौरान उल्टी और मल के साथ बड़ी मात्रा में पानी के नुकसान के साथ, इंटरस्टीशियल और इंट्रावास्कुलर सहित बाह्य कोशिकीय की मात्रा कम हो जाती है। रक्त गाढ़ा हो जाता है, इसकी चिपचिपाहट, घनत्व, हेमटोक्रिट सूचकांक, कुल प्लाज्मा प्रोटीन सामग्री बढ़ जाती है, परिसंचारी रक्त की मात्रा तेजी से घट जाती है। शिरापरक प्रवाह और कार्डियक आउटपुट में कमी।

आंख के कंजंक्टिवा की बायोमाइक्रोस्कोपी के अनुसार, काम करने वाली केशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस, पेंडुलम जैसा रक्त प्रवाह और 25 माइक्रोन से कम व्यास वाले शिराओं और केशिकाओं में ठहराव होता है। एकत्रीकरण के संकेतों के साथ आकार के तत्वरक्त। धमनियों और शिराओं के व्यास का अनुपात 1:5 है। संक्रामक रोगों में, पतन कई मिनट से 6-8 घंटे (आमतौर पर 2-3 घंटे) तक रहता है।

जैसे ही पतन गहरा होता है, नाड़ी धागे की तरह हो जाती है। रक्तचाप का निर्धारण करना लगभग असंभव है, श्वास तेज हो जाती है। रोगी की चेतना धीरे-धीरे काली हो जाती है, विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया सुस्त होती है, हाथों का कांपना होता है, चेहरे और हाथों की मांसपेशियों में ऐंठन संभव है। कभी-कभी पतन की घटनाएं बहुत तेजी से बढ़ती हैं; चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, चेतना अंधेरा हो जाती है, पुतलियां फैल जाती हैं, सजगता गायब हो जाती है, और हृदय गतिविधि के कमजोर होने के साथ, पीड़ा होती है।

गिरने से मौतके कारण होता है:

• थकावट ऊर्जा संसाधनऊतक हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप मस्तिष्क,
• नशा,
• चयापचयी विकार।

बिग मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया 1979

माइट्रल वाल्व पतन क्या है? पतन है..

पतन एक विशेष है नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणरक्तचाप में तीव्र कमी, जीवन के लिए खतरारक्तचाप में गिरावट और सबसे महत्वपूर्ण रक्त की आपूर्ति में कमी की विशेषता वाली स्थिति मानव अंग. किसी व्यक्ति में ऐसी स्थिति आमतौर पर चेहरे का पीलापन, गंभीर कमजोरी और हाथ-पांव में ठंडक से प्रकट हो सकती है। इसके अलावा, इस बीमारी की अभी भी थोड़ी अलग व्याख्या की जा सकती है। पतन भी तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के रूपों में से एक है, जो रक्तचाप और संवहनी स्वर में तेज कमी, कार्डियक आउटपुट में तत्काल कमी और परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की विशेषता है।

यह सब हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी, धमनी और शिरापरक दबाव में गिरावट, मस्तिष्क, मानव ऊतकों और अंगों के हाइपोक्सिया और चयापचय में कमी का कारण बन सकता है। पतन के विकास में योगदान करने वाले कारणों के लिए , उनमें से बहुत सारे हैं। इस तरह की रोग संबंधी स्थिति के सबसे सामान्य कारणों में हृदय और रक्त वाहिकाओं के तीव्र रोग हैं, उदाहरण के लिए, जैसे कि मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल रोधगलन, और कई अन्य। आप कारणों की सूची में भी जोड़ सकते हैं तीव्र रक्त हानिऔर प्लाज्मा हानि, गंभीर नशा (तीव्र संक्रामक रोगों, विषाक्तता के साथ)। अक्सर, यह रोग अंतःस्रावी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के रोगों के कारण हो सकता है।

इसकी घटना गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स, न्यूरोलेप्टिक्स की अधिकता के कारण भी हो सकती है। पतन के लक्षणों के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वे मुख्य रूप से रोग के कारण पर निर्भर करते हैं। लेकिन कई मामलों में, यह रोग संबंधी स्थिति विभिन्न प्रकार और उत्पत्ति के पतन में समान होती है। यह अक्सर कमजोरी, ठंड लगना, चक्कर आना और शरीर के तापमान में कमी वाले रोगियों में होता है। रोगी को धुंधली दृष्टि और टिनिटस की शिकायत हो सकती है। इसके अलावा, रोगी की त्वचा तेजी से पीली हो जाती है, चेहरा मिट्टी का हो जाता है, अंग ठंडे हो जाते हैं, कभी-कभी पूरे शरीर को ठंडे पसीने से ढक दिया जा सकता है।

पतन कोई मजाक नहीं है। इस स्थिति में व्यक्ति तेजी से और उथली सांस लेता है। विभिन्न प्रकार के पतन के लगभग सभी मामलों में, रोगी के रक्तचाप में कमी होती है। आमतौर पर रोगी हमेशा सचेत रहता है, लेकिन वह अपने परिवेश के प्रति खराब प्रतिक्रिया दे सकता है। रोगी की पुतली प्रकाश के प्रति कमजोर और धीमी प्रतिक्रिया करती है।

पतन गंभीर लक्षणों के साथ हृदय क्षेत्र में एक अप्रिय सनसनी है। यदि रोगी असमान और की शिकायत करता है बार-बार मारनादिल, बुखार, चक्कर आना, बार-बार दर्दसिर के क्षेत्र में और अत्यधिक पसीना आना, तो इस मामले में यह माइट्रल वाल्व का पतन हो सकता है। इस रोग के कारणों के आधार पर इसके तीन प्रकार होते हैं तेज़ गिरावटरक्तचाप: कार्डियोजेनिक हाइपोटेंशन, रक्तस्रावी पतन और संवहनी पतन।

उत्तरार्द्ध परिधीय जहाजों के विस्तार के साथ है। पतन के इस रूप का कारण विभिन्न तीव्र संक्रामक रोग हैं। संवहनी पतन निमोनिया, सेप्सिस, टाइफाइड बुखार और अन्य संक्रामक रोगों के साथ हो सकता है। यह एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता के मामले में एक साइड इफेक्ट के रूप में) और गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं का उपयोग करके बार्बिटुरेट्स के साथ नशा के दौरान निम्न रक्तचाप का कारण बन सकता है। किसी भी मामले में, आपको तुरंत एक डॉक्टर और अनिवार्य परीक्षा और उपचार से परामर्श करने की आवश्यकता है।

पतन को तीव्र हृदय विफलता कहा जाता है, जिसमें संवहनी स्वर तेजी से गिरता है, जिसके परिणामस्वरूप धमनी और शिरापरक दबाव में गिरावट और चेतना का नुकसान होता है। मरीजों में सायनोसिस विकसित होता है, चेहरा और श्लेष्मा झिल्ली पीला पड़ जाता है। बेहोशी हो सकती है।

पतन के विकास के कारण

संक्रामक रोग (अक्सर यह निमोनिया होता है, हालांकि, पतन मेनिंगोएन्सेफलाइटिस को भी भड़का सकता है, साथ ही टाइफाइड ज्वरऔर कुछ अन्य संक्रामक रोग);

रक्त की अचानक हानि;

तंत्रिका तंत्र के रोग;

अंतःस्रावी तंत्र का उल्लंघन;

विषाक्तता;

हृदय की मांसपेशियों को नुकसान;

प्रतिक्रिया करना दवाई(उदाहरण के लिए, इंसुलिन की अधिक मात्रा के साथ);

संज्ञाहरण (विशेषकर स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ);

बड़ी मात्रा में मादक पेय पदार्थों का उपयोग;

पेरिटोनिटिस।

इसके अलावा, मायोकार्डियल रोधगलन के हमले के दौरान पतन विकसित हो सकता है।

निदान

अनिवार्य क्रमानुसार रोग का निदानदिल की विफलता, बेहोशी और सदमे के साथ (कुछ विशेषज्ञ, विशेष रूप से यूरोपीय चिकित्सा के प्रतिनिधि, सदमे और पतन को एक ही रोग संबंधी स्थिति मानते हैं)।

पतन के लक्षण

बड़ी कमजोरी और थकान की अचानक अनुचित भावना;

चक्कर आना (कुछ रोगी अपने पैरों पर खड़े नहीं हो सकते);

ठंड लगना;

तापमान में कमी (हाथ ठंडे हो जाते हैं);

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन;

भूख में कमी

पसीना आना ( ठंडा पसीनामाथे पर);

रक्तचाप में कमी;

दौरे।

उपरोक्त लक्षणों में से कम से कम एक दिखाई देने पर डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह दी जाती है। याद रखें, पतन एक अत्यंत गंभीर स्थिति है जिसके लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। आप लेटने और अपने आप ठीक होने में सफल होने की संभावना नहीं रखते हैं, और पतन के पहले घंटों में सहायता प्रदान करने में विफलता रोगी के लिए दुखद परिणाम पैदा कर सकती है।

संक्षिप्त उपचार

सबसे पहले, पतन का कारण बनने वाली स्थिति के उपचार से निपटना आवश्यक है। साथ ही, इसके समानांतर, रोगसूचक उपचार करना आवश्यक है।

रोगी को गर्म किया जाना चाहिए और क्षैतिज स्थिति में रखा जाना चाहिए, अपने पैरों को थोड़ा ऊपर उठाना (सामान्य धमनी और शिरापरक दबाव सुनिश्चित करने के लिए)। हेमोडेज़ या खारा घोल टपकता है। कुछ मामलों में (चिकित्सा संकेतों की उपस्थिति में), रोगी को रक्त आधान दिया जा सकता है।

उत्तेजना के लिए, प्रेडनिसोलोन (अंतःशिरा, बोलस), नॉरपेनेफ्रिन डाला जाता है। ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया। रक्त की मात्रा बहाल होने के बाद, वैसोप्रेसर दवाएं (कैफीन, कॉर्डियामिन, आदि) दी जाती हैं।

लेकिन सामान्य तौर पर, चिकित्सा सीधे पतन के कारण पर निर्भर करेगी (जैसा कि मैंने ऊपर लिखा है)।

भविष्यवाणी

चिकित्सा में गिर जानाओम (लैटिन पतन से - गिर गया) रक्तचाप, संवहनी स्वर में तेज गिरावट के साथ रोगी की स्थिति की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है। खगोल विज्ञान में, एक शब्द है "गुरुत्वाकर्षण" गिर जाना”, जिसका अर्थ है की कार्रवाई के तहत एक बड़े पैमाने पर शरीर के हाइड्रोडायनामिक संपीड़न खुद की ताकतगुरुत्वाकर्षण, जिससे इसके आकार में भारी कमी आती है। "परिवहन" के तहत गिर जानाओम" का अर्थ है एक ट्रैफिक जाम, जिसमें वाहनों की आवाजाही के किसी भी उल्लंघन से पूरी तरह से रुकावट हो जाती है वाहन. पर सार्वजनिक परिवाहन- एक वाहन के पूरे भार के साथ, प्रतीक्षारत यात्रियों की संख्या महत्वपूर्ण बिंदु के करीब है गिर जाना- यह सेवाओं और वस्तुओं की आपूर्ति और मांग के बीच संतुलन का उल्लंघन है, अर्थात। राज्य की आर्थिक स्थिति में तेज गिरावट, जो उत्पादन, दिवालियापन और स्थापित औद्योगिक संबंधों के विघटन की अर्थव्यवस्था की मंदी में प्रकट होती है। एक अवधारणा है " गिर जानावेव फंक्शन", जिसका अर्थ है किसी वस्तु की क्वांटम अवस्था के विवरण में तात्कालिक परिवर्तन। दूसरे शब्दों में, तरंग फ़ंक्शन किसी बिंदु या समय अंतराल पर एक कण खोजने की संभावना को दर्शाता है, लेकिन जब आप इस कण को ​​खोजने का प्रयास करते हैं, तो यह एक विशिष्ट बिंदु पर समाप्त होता है, जिसे कहा जाता है गिर जानाओम.ज्यामितीय गिर जानाओम अंतरिक्ष में किसी वस्तु के उन्मुखीकरण में परिवर्तन है, मूल रूप से इसकी ज्यामितीय संपत्ति को बदल रहा है। उदाहरण के लिए, के तहत गिर जानाओम आयताकारता को इस संपत्ति के तात्कालिक नुकसान के रूप में समझा जाता है। लोकप्रिय शब्द " गिर जाना” कंप्यूटर गेम के डेवलपर्स के प्रति उदासीन नहीं छोड़ा। तो, खेल Deus Ex . में गिर जानाओम 21वीं सदी में घटित होने वाली एक घटना है, जब समाज में सत्ता का संकट बहुत परिपक्व हो गया है त्वरित विकासविज्ञान, क्रांतिकारी नैनो प्रौद्योगिकी और बुद्धिमान साइबर सिस्टम का निर्माण। 2009 में, अमेरिकी निर्देशक के. स्मिथ की फिल्म "संकुचित" टेलीविजन पर जारी की गई थी। यह फिल्म कुख्यात किताबों और लेखों के लेखक माइकल रूपर्ट के साथ एक टीवी साक्षात्कार पर आधारित है, और साजिश के सिद्धांतों का आरोप लगाया गया है।

गिर जाना

पतन एक तीव्र संवहनी अपर्याप्तता है, जो संवहनी स्वर में तेज कमी और रक्तचाप में गिरावट की विशेषता है।

पतन आमतौर पर बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति, सभी अंगों और ऊतकों के हाइपोक्सिया, चयापचय में कमी और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के निषेध के साथ होता है।

कारण

कई बीमारियों के कारण पतन विकसित हो सकता है। सबसे अधिक बार, हृदय प्रणाली (मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आदि) के विकृति विज्ञान में पतन होता है, रक्त या प्लाज्मा के तीव्र नुकसान के परिणामस्वरूप (उदाहरण के लिए, व्यापक जलन के साथ), सदमे के दौरान संवहनी स्वर की शिथिलता , गंभीर नशा, संक्रामक रोग, तंत्रिका, अंतःस्रावी तंत्र के रोगों के साथ-साथ नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स, न्यूरोलेप्टिक्स, सिम्पैथोलिटिक्स की अधिकता के साथ।

लक्षण

पतन की नैदानिक ​​तस्वीर इसके कारण पर निर्भर करती है, लेकिन विभिन्न मूल के पतन में मुख्य अभिव्यक्तियाँ समान होती हैं। अचानक प्रगतिशील कमजोरी, ठंड लगना, चक्कर आना, टिनिटस, क्षिप्रहृदयता (तेजी से नाड़ी), दृष्टि कमजोर होना और कभी-कभी भय की भावना होती है। त्वचा पीली हो जाती है, चेहरा पीला पड़ जाता है, चिपचिपा ठंडे पसीने से ढँक जाता है, कार्डियोजेनिक पतन के साथ, सायनोसिस (नीला मलिनकिरण) अक्सर नोट किया जाता है। त्वचा) शरीर का तापमान गिर जाता है, श्वास सतही हो जाती है, तेज हो जाती है। धमनी दबाव कम हो जाता है: सिस्टोलिक - 80-60 तक, डायस्टोलिक - 40 मिमी एचजी तक। कला। और नीचे। पतन की गहराई के साथ, चेतना परेशान होती है, हृदय ताल विकार अक्सर जुड़ते हैं, प्रतिबिंब गायब हो जाते हैं, विद्यार्थियों का विस्तार होता है।

कार्डियोजेनिक पतन, एक नियम के रूप में, कार्डियक अतालता, फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण (श्वसन विफलता, विपुल झाग के साथ खांसी, कभी-कभी गुलाबी रंग, थूक के साथ) के साथ जोड़ा जाता है।

ऑर्थोस्टेटिक पतन शरीर की स्थिति में क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर में तेज परिवर्तन के साथ होता है और रोगी को प्रवण स्थिति में स्थानांतरित करने के बाद जल्दी से बंद हो जाता है।

संक्रामक पतन, एक नियम के रूप में, शरीर के तापमान में महत्वपूर्ण कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। त्वचा की नमी, मांसपेशियों की स्पष्ट कमजोरी नोट की जाती है।

विषाक्त पतन अक्सर उल्टी, मतली, दस्त, तीव्र लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है किडनी खराब(शोफ, मूत्र असंयम)।

निदान

निदान नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है। हेमटोक्रिट का अध्ययन, गतिकी में रक्तचाप, पतन की गंभीरता और प्रकृति का एक विचार देता है।

रोग के प्रकार

• कार्डियोजेनिक पतन - कार्डियक आउटपुट में कमी के परिणामस्वरूप;
• हाइपोवोलेमिक पतन - परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप;
• वासोडिलेशन पतन - वासोडिलेशन के परिणामस्वरूप।

रोगी की हरकतें

दुर्घटना की स्थिति में, आपको तुरंत एम्बुलेंस सेवा से संपर्क करना चाहिए।

संक्षिप्त उपचार

चिकित्सीय उपायों को गहन और तत्काल किया जाता है। सभी मामलों में, पतन वाले रोगी को एक क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है, जिसमें पैरों को ऊपर उठाया जाता है, कंबल से ढका जाता है। सोडियम कैफीन बेंजोएट का 10% घोल चमड़े के नीचे दिया जाता है। पतन के संभावित कारण को खत्म करना आवश्यक है: शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालना और विषाक्तता के लिए एक एंटीडोट की शुरूआत, रक्तस्राव को रोकना, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी। फुफ्फुसीय धमनियों के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ, तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम दवा आलिंद फिब्रिलेशन और अन्य कार्डियक अतालता के पैरॉक्सिज्म को रोकती है।

रोगजनक चिकित्सा भी की जाती है, जिसमें खारा समाधान का अंतःशिरा प्रशासन और रक्त की कमी के लिए रक्त के विकल्प या हाइपोवोलेमिक पतन वाले रोगियों में रक्त का गाढ़ा होना शामिल है, अदम्य उल्टी, दस्त की पृष्ठभूमि के खिलाफ पतन के लिए हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की शुरूआत। यदि आवश्यक हो, तो रक्तचाप में तत्काल वृद्धि को नॉरपेनेफ्रिन, एंजियोटेंसिन, मेज़टन प्रशासित किया जाता है। सभी मामलों में, ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

पतन की जटिलताओं

पतन की मुख्य जटिलता अलग-अलग डिग्री की चेतना का नुकसान है। हल्की बेहोशी मतली, कमजोरी, त्वचा का पीलापन के साथ होती है। गहरी बेहोशी के साथ आक्षेप हो सकता है, पसीना बढ़ सकता है, अनैच्छिक पेशाब. साथ ही बेहोशी की वजह से गिरने पर चोट लग सकती है। कभी-कभी पतन एक स्ट्रोक (बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण) के विकास की ओर जाता है। विभिन्न प्रकार के मस्तिष्क क्षति संभव हैं।

पतन के दोहराव वाले एपिसोड गंभीर मस्तिष्क हाइपोक्सिया, सहवर्ती तंत्रिका संबंधी विकृति की वृद्धि, और मनोभ्रंश के विकास की ओर ले जाते हैं।

निवारण

रोकथाम में अंतर्निहित विकृति का उपचार, गंभीर स्थिति में रोगियों की निरंतर निगरानी शामिल है। दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स (न्यूरोलेप्टिक्स, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, बार्बिटुरेट्स, एंटीहाइपरटेन्सिव, मूत्रवर्धक), दवाओं और पोषण संबंधी कारकों के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता की ख़ासियत को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

संक्षिप्त करें: यह क्या है

पतन एक तीव्र संवहनी अपर्याप्तता है, जो संचार प्रणाली में परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में कमी, संवहनी स्वर में गिरावट, या हृदय उत्पादन में कमी के कारण धमनी और शिरापरक दबाव में तेज गिरावट की विशेषता है।

नतीजतन, चयापचय प्रक्रिया धीमी हो जाती है, अंगों और ऊतकों का हाइपोक्सिया शुरू हो जाता है, और शरीर के सबसे महत्वपूर्ण कार्य बाधित हो जाते हैं।

पतन रोग स्थितियों या गंभीर बीमारियों में एक जटिलता है।

कारण

दो मुख्य कारण हैं:

1. अचानक बड़े पैमाने पर खून की कमीपरिसंचरण की मात्रा में कमी की ओर जाता है, संवहनी बिस्तर की क्षमता के साथ इसकी असंगति के लिए;
2. जहरीले और रोगजनक पदार्थों के संपर्क में आने के कारणरक्त वाहिकाओं और नसों की दीवारें अपनी लोच खो देती हैं, संपूर्ण संचार प्रणाली का समग्र स्वर कम हो जाता है।

लगातार बढ़ रही अभिव्यक्ति तीव्र कमीसंवहनी प्रणाली परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की ओर ले जाती है, तीव्र हाइपोक्सिया होता है, जो अंगों और ऊतकों को ले जाने वाले ऑक्सीजन के द्रव्यमान में कमी के कारण होता है।

यह, बदले में, संवहनी स्वर में और गिरावट की ओर जाता है, जो रक्तचाप में कमी को भड़काता है। इस प्रकार राज्य हिमस्खलन की तरह आगे बढ़ता है।

विभिन्न प्रकार के पतन में रोगजनक तंत्र को ट्रिगर करने के कारण अलग-अलग हैं। मुख्य हैं:

• आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव;
• शरीर की सामान्य विषाक्तता;
• शरीर की स्थिति में तेज बदलाव;
• साँस की हवा में ऑक्सीजन के द्रव्यमान अंश को कम करना;
• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज।

लक्षण

पतन शब्द लैटिन "सहयोग" से आया है, जिसका अर्थ है "मैं गिर जाता हूं।" शब्द का अर्थ घटना के सार को सटीक रूप से दर्शाता है - रक्तचाप में गिरावट और पतन के दौरान व्यक्ति में स्वयं एक बूंद।

मुख्य चिकत्सीय संकेतविभिन्न मूल के पतन मूल रूप से समान हैं:

विकृत रूपों से चेतना का नुकसान हो सकता है, विद्यार्थियों का पतला होना, बुनियादी सजगता का नुकसान हो सकता है। समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में विफलता के गंभीर परिणाम या मृत्यु हो सकती है।

प्रकार

इस तथ्य के बावजूद कि दवा में रोगजनक सिद्धांत के अनुसार पतन के प्रकारों का वर्गीकरण होता है, एटियलजि के अनुसार सबसे आम वर्गीकरण, जो निम्न प्रकारों को अलग करता है:

• संक्रामक, विषैलासंक्रामक रोगों में बैक्टीरिया की उपस्थिति के कारण, जो हृदय और रक्त वाहिकाओं के विघटन की ओर जाता है;
• विषाक्त- शरीर के सामान्य नशा का परिणाम;
• हाइपोक्सिमिकयह तब होता है जब ऑक्सीजन की कमी होती है या उच्च वायुमंडलीय दबाव की स्थिति में होता है;
• अग्नाशयअग्न्याशय को आघात के कारण;
• जलानाजो त्वचा के गहरे जलने के बाद होता है;
• अतितापगंभीर अति ताप, सनस्ट्रोक के बाद आ रहा है;
• निर्जलीकरण, बड़ी मात्रा में द्रव के नुकसान के कारण;
• रक्तस्रावी, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के कारण, हाल ही में एक गहरे सदमे के रूप में माना जाता है;
• हृदहृदय की मांसपेशी के विकृति विज्ञान से जुड़े;
• प्लास्मोरेजिकदस्त के गंभीर रूपों में प्लाज्मा के नुकसान से उत्पन्न होने वाली, कई बार जलन;
• ऑर्थोस्टैटिक, जो तब होता है जब शरीर को एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में लाया जाता है;
• एंटरोजेनिक(बेहोशी) जो पेट के उच्छेदन वाले रोगियों में खाने के बाद होती है।

अलग-अलग, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्तस्रावी पतन बाहरी रक्तस्राव और अदृश्य आंतरिक दोनों से हो सकता है: नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन, पेट का अल्सर, तिल्ली को नुकसान।

कार्डियोजेनिक पतन में, रोधगलन या एनजाइना पेक्टोरिस के कारण स्ट्रोक की मात्रा कम हो जाती है। धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म विकसित होने का जोखिम अधिक है।

ऑर्थोस्टेटिक पतन भी एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में लंबे समय तक खड़े रहने के साथ होता है, जब रक्त का पुनर्वितरण होता है, शिरापरक भाग बढ़ जाता है और हृदय में प्रवाह कम हो जाता है।

ड्रग पॉइज़निंग के कारण एक ढहने वाली स्थिति भी संभव है: सहानुभूति, न्यूरोलेप्टिक्स, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स।

ऑर्थोस्टेटिक पतन अक्सर स्वस्थ लोगों में होता है, खासकर बच्चों और किशोरों में।

विषाक्त पतन का कारण हो सकता है व्यावसायिक गतिविधिविषाक्त पदार्थों से जुड़े: साइनाइड, अमीनो यौगिक, कार्बोहाइड्रेट ऑक्साइड।

बच्चों में पतन वयस्कों की तुलना में अधिक बार देखा जाता है और अधिक जटिल रूप में आगे बढ़ता है। आंतों के संक्रमण, इन्फ्लूएंजा, निमोनिया, एनाफिलेक्टिक शॉक, अधिवृक्क शिथिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। तात्कालिक कारण भय, आघात और खून की कमी हो सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा

पतन के पहले संकेत पर, तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए। एक योग्य चिकित्सक रोगी की गंभीरता का निर्धारण करेगा, यदि संभव हो तो, पतन की स्थिति का कारण स्थापित करेगा और प्राथमिक उपचार निर्धारित करेगा।

पहले प्रतिपादन प्राथमिक चिकित्सारोगी की स्थिति को कम करने में मदद करें, और संभवतः उसकी जान बचाएं।

आवश्यक कार्रवाई:

• रोगी को एक कठिन सतह पर लेटाओ;
• अपने पैरों को तकिए से ऊपर उठाएं;
• अपने सिर को पीछे झुकाएं, मुक्त श्वास सुनिश्चित करें;
• शर्ट के कॉलर को खोल दें, हर उस चीज़ से मुक्त जो बाँधती है (बेल्ट, बेल्ट);
• खुली खिड़कियां, ताजी हवा प्रदान करें;
• नाक में लाना अमोनिया, या इयरलोब की मालिश करें, डिंपल ऊपरी होठ, व्हिस्की;
• यदि संभव हो तो रक्तस्राव बंद करो।

निषिद्ध कार्य:

• एक उच्चारण के साथ दवाएं दें वाहिकाविस्फारक क्रिया(नोश-पा, वालोकॉर्डिन, ग्लिसरीन);
• गालों पर मारा, जीवन में लाने की कोशिश कर रहा था।

इलाज

गैर-स्थिर उपचार ऑर्थोस्टेटिक, संक्रामक और अन्य प्रकार के पतन के लिए संकेत दिया जाता है, जो तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के कारण होता है। रक्तस्राव के कारण रक्तस्रावी पतन के साथ, तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

पतन के उपचार में कई दिशाएँ हैं:

1. एटिओलॉजिकल चिकित्साउन कारणों को समाप्त करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जो पतन की स्थिति का कारण बने। रक्तस्राव को रोकना, शरीर का सामान्य विषहरण, हाइपोक्सिया का उन्मूलन, एड्रेनालाईन का प्रशासन, एंटीडोट थेरेपी, हृदय का स्थिरीकरण रोगी की स्थिति को और खराब होने से रोकने में मदद करेगा।
2. रोगजनक चिकित्सा के तरीकेशरीर को जितनी जल्दी हो सके अपनी सामान्य कामकाजी लय में लौटने की अनुमति देगा। मुख्य विधियों में, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए: धमनी और शिरापरक दबाव में वृद्धि, श्वसन की उत्तेजना, रक्त परिसंचरण की सक्रियता, रक्त-प्रतिस्थापन दवाओं और प्लाज्मा की शुरूआत, रक्त आधान, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सक्रियता।
3. ऑक्सीजन थेरेपीतीव्र श्वसन विफलता के साथ कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के लिए उपयोग किया जाता है। चिकित्सीय उपायों का त्वरित कार्यान्वयन आपको बहाल करने की अनुमति देता है आवश्यक कार्यशरीर, रोगी को सामान्य जीवन में लौटाएं।

पतन एक विकृति है जो तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के कारण होता है। विभिन्न प्रकार के पतन में एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है और इसके लिए तत्काल और योग्य उपचार की आवश्यकता होती है, कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप।