खंडीय प्रकार की संवेदनशीलता विकार। अतिसंवेदनशीलता, एचएसपी: यह क्या है? पैर पर सुन्न त्वचा - क्या करें

अध्याय 2

संवेदनशीलता- पर्यावरण या अपने स्वयं के ऊतकों और अंगों से उत्पन्न होने वाली जलन को समझने के लिए शरीर की क्षमता। आई.पी. की शिक्षा विश्लेषणकर्ताओं के बारे में पावलोव ने संवेदनशीलता की प्रकृति और तंत्र की प्राकृतिक-विज्ञान समझ की नींव रखी। प्रत्येक विश्लेषक में एक परिधीय (रिसेप्टर) खंड, एक प्रवाहकीय भाग और एक कॉर्टिकल खंड होता है।

रिसेप्टर्स विशेष संवेदनशील संरचनाएं हैं जो शरीर के अंदर या बाहर किसी भी बदलाव को देख सकते हैं और उन्हें तंत्रिका आवेगों में बदल सकते हैं।

रिसेप्टर्स की विशेषज्ञता के लिए धन्यवाद, बाहरी उत्तेजनाओं के विश्लेषण का पहला चरण किया जाता है - पूरे भागों का अपघटन, प्रकृति का भेदभाव और संकेतों की गुणवत्ता। उसी समय, सभी प्रकार की बाहरी ऊर्जा, तंत्रिका आवेगों में परिवर्तित होकर, संकेतों के रूप में मस्तिष्क में प्रवेश करती है। कार्यात्मक विशेषताओं के आधार पर, रिसेप्टर्स को एक्सटेरोसेप्टर्स (त्वचा में स्थित और पर्यावरण में क्या हो रहा है के बारे में सूचित), टेलीरिसेप्टर (कान और आंखों में पाए जाने वाले), प्रोप्रियोसेप्टर्स (मांसपेशियों और कण्डरा तनाव, आंदोलनों और शरीर के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं) में विभाजित किया गया है। स्थिति) और इंटररेसेप्टर्स ("रिपोर्टिंग" शरीर के अंदर की स्थिति के बारे में)। ऑस्मो-, कीमो-, बैरोरिसेप्टर आदि भी हैं।

त्वचा रिसेप्टर्स को यांत्रिक रिसेप्टर्स (स्पर्श, दबाव), थर्मोरेसेप्टर्स (ठंड, गर्मी) और नोसिसेप्टिव रिसेप्टर्स (दर्द) में विभाजित किया जाता है। त्वचा में इनमें से कई रिसेप्टर्स हैं, खासकर एपिडर्मिस और संयोजी ऊतक के बीच। इसलिए, त्वचा को एक संवेदनशील अंग माना जा सकता है जो शरीर की पूरी सतह को कवर करता है। इसमें मुक्त तंत्रिका अंत और इनकैप्सुलेटेड टर्मिनल फॉर्मेशन हैं। मुक्त तंत्रिका अंत एपिडर्मल कोशिकाओं के बीच स्थित होते हैं और दर्द उत्तेजनाओं का अनुभव करते हैं। मेर्केल की स्पर्शशील कणिकाएं मुख्य रूप से उंगलियों पर स्थानीयकृत होती हैं और स्पर्श करने के लिए प्रतिक्रिया करती हैं। बाल मफ वहां मौजूद होते हैं जहां त्वचा बालों से ढकी होती है और स्पर्श उत्तेजनाओं का अनुभव करती है। मीस्नर के शरीर हथेलियों, तलवों, होंठ, जीभ की नोक, जननांग श्लेष्म पर पाए जाते हैं और स्पर्श करने के लिए बहुत संवेदनशील होते हैं। त्वचा की गहरी परतों में स्थित वेटर-पैसिनी के लैमेलर शरीर दबाव का अनुभव करते हैं। क्रॉस फ्लास्क को ठंडे रिसेप्टर्स माना जाता है, और रफिनी बॉडी गर्मी रिसेप्टर्स हैं।

गोल्गी-मैज़ोनी शरीर कोलेजन टेंडन फाइबर के समूहों के चारों ओर मोटे माइलिन फाइबर "घाव" होते हैं, जो एक संयोजी ऊतक कैप्सूल से घिरे होते हैं। वे कण्डरा और मांसपेशियों के बीच स्थित हैं। मांसपेशियों के स्पिंडल की तरह, वे तनाव का जवाब देते हैं, लेकिन उनकी संवेदनशीलता सीमा अधिक होती है।

इनकैप्सुलेटेड, अधिक विभेदित शरीर स्पष्ट रूप से महाकाव्य संवेदनशीलता, हल्के स्पर्श की अनुभूति प्रदान करते हैं। कंपन, दबाव। मुक्त तंत्रिका अंत प्रोटोपैथिक संवेदनशीलता प्रदान करते हैं, जैसे दर्द या तापमान में अंतर।

रिसेप्टर्स - अभिवाही तंत्रिका तंतुओं के परिधीय अंत, जो छद्म-एकध्रुवीय रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया की परिधीय प्रक्रियाएं हैं। इसी समय, न्यूरोमस्कुलर स्पिंडल से निकलने वाले और मोटे माइलिन म्यान वाले फाइबर पीछे की जड़ के सबसे मध्य भाग पर कब्जा कर लेते हैं। जड़ का मध्य भाग इनकैप्सुलेटेड रिसेप्टर्स से निकलने वाले तंतुओं द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। अधिकांश पार्श्व तंतु लगभग अमाइलिनेटेड होते हैं और दर्द और तापमान आवेगों का संचालन करते हैं। केवल मांसपेशियों, जोड़ों, प्रावरणी और अन्य ऊतकों से आने वाले कुछ आवेग सेरेब्रल कॉर्टेक्स के स्तर तक पहुँचते हैं और महसूस किए जाते हैं; खड़े होने या चलने के लिए आवश्यक मोटर गतिविधि को स्वचालित रूप से नियंत्रित करने के लिए अधिकांश आवेगों की आवश्यकता होती है।

रीढ़ की हड्डी में पीछे की जड़ों से गुजरते हुए, अलग-अलग तंतुओं को कई संपार्श्विक में विभाजित किया जाता है, जो अन्य रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स के साथ सिनैप्टिक कनेक्शन प्रदान करते हैं। सभी अभिवाही तंतु, जब पीछे की जड़ों के प्रवेश क्षेत्र से गुजरते हैं, तो अपनी माइलिन कोटिंग खो देते हैं और अपनी संवेदनशील तौर-तरीके के आधार पर विभिन्न पथों में चले जाते हैं।

विश्लेषक के प्रवाहकीय भाग का प्रतिनिधित्व रीढ़ की हड्डी के नोड्स, रीढ़ की हड्डी के नाभिक, मस्तिष्क के तने, थैलेमस के विभिन्न नाभिकों के साथ-साथ जालीदार गठन, लिम्बिक सिस्टम की संरचनाओं और सेरिबैलम जैसे संरचनाओं द्वारा किया जाता है। सीएनएस में आने वाले अभिवाही आवेग, सबसे पहले, प्रक्षेपण मार्गों के लिए विशिष्ट संवेदी तौर-तरीकों के साथ और डाइएनसेफेलॉन के संबंधित नाभिक में स्विच करते हैं। इन नाभिकों के न्यूरॉन्स के अक्षतंतु प्रांतस्था के संवेदी क्षेत्रों तक पहुंचते हैं, जहां किसी दिए गए विश्लेषक के भीतर अभिवाही जानकारी का उच्चतम विश्लेषण होता है। विश्लेषक के कॉर्टिकल भागों में न्यूरॉन्स होते हैं जो केवल एक संवेदी उत्तेजना का जवाब देते हैं। ये विशिष्ट प्रक्षेपण न्यूरॉन्स हैं। उनके बगल में गैर-विशिष्ट तंत्रिका कोशिकाएं हैं जो विभिन्न संवेदी उत्तेजनाओं का जवाब देती हैं। मिडब्रेन के स्तर पर, संपार्श्विक विशिष्ट संवेदी पथों के तंतुओं से निकलते हैं, जिसके साथ उत्तेजना जालीदार गठन और थैलेमस और हाइपोथैलेमस के गैर-नाभिक के लिए विकिरण करती है। यह पाया गया कि जालीदार गठन। अन्य सबकोर्टिकल संरचनाओं की तरह, इसका सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर एक ऊपर की ओर सक्रिय सामान्यीकृत प्रभाव होता है। विश्लेषक के कॉर्टिकल अंत के स्तर पर प्रसंस्करण के बाद, आवेग क्षैतिज रूप से इंटर- और इंट्राकोर्टिकल मार्गों के साथ, और लंबवत रूप से कॉर्टिकोफगल मार्गों के साथ मायोकार्डियल ट्रंक की गैर-विशिष्ट संरचनाओं तक विकिरण कर सकते हैं। विश्लेषक की गतिविधि में विश्लेषक के रिसेप्टर और कंडक्टर भागों पर उच्च बछड़ों का उल्टा प्रभाव भी शामिल है। रिसेप्टर्स (ग्रहणशील भाग) की संवेदनशीलता, साथ ही ट्रांसमिशन रिले (प्रवाहकीय भाग) की कार्यात्मक स्थिति सेरेब्रल कॉर्टेक्स के अवरोही प्रभावों से निर्धारित होती है, जो शरीर को कई उत्तेजनाओं से सबसे पर्याप्त संवेदी जानकारी को सक्रिय रूप से चुनने की अनुमति देती है। .

रोगी की न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करते समय सबसे आम संवेदनशीलता का निम्नलिखित वर्गीकरण है:

सतही (बाहरी) - दर्द, तापमान और स्पर्श संवेदनशीलता;

डीप (प्रोप्रियोसेप्टिव) - पेशी-आर्टिकुलर, कंपन संवेदनशीलता, दबाव की भावना, शरीर का वजन, त्वचा की तह की गति की दिशा का निर्धारण (किनेस्थेसिया);

संवेदनशीलता के जटिल रूप: इंजेक्शन के स्थानीयकरण की भावना, स्पर्श, त्वचा पर लिखे गए संकेतों और अक्षरों की पहचान (द्वि-आयामी-स्थानिक भावना), वेबर कंपास (भेदभावपूर्ण संवेदनशीलता) के साथ निकट सीमा पर एक साथ लागू इंजेक्शन के बीच भेद, स्टीरियोग्नोसिस;

आंतरिक अंगों (इंटरसेप्टिव संवेदनशीलता) के रिसेप्टर्स की जलन के कारण सनसनी।

प्रोटोपैथिक और महाकाव्यात्मक संवेदनशीलता हैं। प्रोटोपैथिक संवेदनशीलता इसकी फाईलोजेनेटिक रूप से प्राचीन प्रकार है, जो उत्तेजनाओं को उनके तौर-तरीके, तीव्रता और स्थानीयकरण के अनुसार विभेदित करने की सीमित संभावनाओं की विशेषता है। एपिक्रिटिकल सेंसिटिविटी एक नए प्रकार की संवेदनशीलता है जो उत्तेजनाओं के मात्रात्मक और गुणात्मक भेदभाव की संभावना प्रदान करती है (औपचारिकता, तीव्रता, स्थानीयकरण के अनुसार)।

बाहरी संवेदनाएं वे हैं जो बाहरी प्रभावों या पर्यावरणीय परिवर्तनों के जवाब में त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के संवेदनशील गठन में बनती हैं। अन्यथा, उन्हें सतही, या त्वचा और श्लेष्म झिल्ली से बाहर जाने वाले, संवेदनशीलता के प्रकार कहा जाता है। तीन प्रमुख किस्में हैं: दर्द, तापमान (ठंड और गर्मी) और स्पर्शनीय (हल्के स्पर्श के साथ)।

प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता शरीर के गहरे ऊतकों से आती है: मांसपेशियां, स्नायुबंधन, टेंडन, जोड़ और हड्डियां।

शब्द "जटिल संवेदनशीलता" का उपयोग उन विकल्पों का वर्णन करने के लिए किया जाता है जिन्हें अंतिम धारणा की भावना प्राप्त करने के लिए एक कॉर्टिकल घटक को जोड़ने की आवश्यकता होती है। इस मामले में, प्राथमिक संवेदी अंत की उत्तेजना के जवाब में एक साधारण सनसनी की तुलना में प्रमुख कार्य धारणा और भेदभाव है। वस्तुओं को छूकर और महसूस करके उनके आकार और प्रकृति को देखने और समझने की क्षमता को स्टीरियोग्नोसिस कहा जाता है।

विभिन्न प्रकार की संवेदनशीलता विभिन्न प्रवाहकीय पथों के अनुरूप होती है। सभी प्रकार की संवेदनशीलता के परिधीय न्यूरॉन्स की कोशिकाएं स्पाइनल नोड्स में स्थित होती हैं। पहला न्यूरॉन, दर्द और तापमान संवेदनशीलता के आवेगों का संचालन, स्पाइनल नोड्स के छद्म-एकध्रुवीय न्यूरॉन्स होते हैं, जिनमें से परिधीय शाखाएं (डेंड्राइट्स) पतली माइलिनेटेड और गैर-माइलिनेटेड फाइबर होती हैं जो त्वचा के संबंधित क्षेत्र (त्वचा) की ओर जाती हैं। ) इन कोशिकाओं (अक्षतंतु) की केंद्रीय शाखाएं पृष्ठीय जड़ों के पार्श्व भाग के माध्यम से रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करती हैं। रीढ़ की हड्डी में, उन्हें छोटे आरोही और अवरोही संपार्श्विक में विभाजित किया जाता है, जो 1-2 खंडों के माध्यम से जिलेटिनस पदार्थ की तंत्रिका कोशिकाओं के साथ एक सिनैप्टिक अनुबंध बनाते हैं। यह दूसरा न्यूरॉन, जो पार्श्व स्पिनोथैलेमिक मार्ग बनाता है। इस मार्ग के तंतु पूर्वकाल के छिद्र से रीढ़ की हड्डी के विपरीत आधे हिस्से में गुजरते हैं और पार्श्व कवक के बाहरी भाग में और आगे थैलेमस तक जारी रहते हैं। दोनों स्पाइनल-थैलेमिक पथों के तंतुओं में एक सोमाटोटोपिक वितरण होता है: जो पैरों से आते हैं वे पार्श्व में स्थित होते हैं, और जो उच्च वर्गों से आते हैं उनमें लंबे कंडक्टरों की औसत दर्जे का-सनकी व्यवस्था होती है। पार्श्व पृष्ठीय थैलेमिक मार्ग थैलेमस के वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस में समाप्त होता है। इस नाभिक की कोशिकाओं से रेशे उत्पन्न होते हैं। तीसरा न्यूरॉन, जो आंतरिक कैप्सूल के पीछे के तीसरे भाग और पोस्टसेंट्रल गाइरस (फ़ील्ड 1, 2 और 3) के कॉर्टेक्स के लिए उज्ज्वल मुकुट के माध्यम से निर्देशित होते हैं। पोस्टसेंट्रल गाइरस में, प्रीसेंट्रल गाइरस में शरीर के कुछ हिस्सों के सोमाटोटोपिक प्रक्षेपण के समान एक सोमाटोटोपिक वितरण होता है।

आंतरिक अंगों से दर्द संवेदनशीलता का संचालन करने वाले तंतुओं का मार्ग दैहिक दर्द संवेदनशीलता के तंतुओं के समान होता है।

स्पर्श संवेदनशीलता का संचालन पूर्वकाल स्पाइनल थैलेमिक मार्ग द्वारा किया जाता है। पहला न्यूरॉनस्पाइनल नाड़ीग्रन्थि की कोशिकाएँ भी हैं। उनके मध्यम मोटे माइलिनेटेड परिधीय तंतु विशिष्ट डर्माटोम में समाप्त हो जाते हैं, और उनकी केंद्रीय शाखाएं पीछे की जड़ से रीढ़ की हड्डी के पश्चवर्ती कवक में गुजरती हैं। यहां वे 2-15 खंडों तक बढ़ सकते हैं और कई स्तरों पर पीछे के सींग के न्यूरॉन्स के साथ बन सकते हैं। ये तंत्रिका कोशिकाएं हैं दूसरा न्यूरॉन, जो पूर्वकाल स्पाइनल थैलेमिक मार्ग बनाता है। यह पथ केंद्रीय नहर के सामने सफेद कमिसर को पार करता है, विपरीत दिशा में जाता है, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल कवकनाशी में जारी रहता है, ब्रेनस्टेम के माध्यम से चढ़ता है और थैलेमस के वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस में समाप्त होता है। थैलेमस की तंत्रिका कोशिकाएं तीसरा न्यूरॉन, जो थैलामोकॉर्टिकल बंडलों के माध्यम से पोस्टसेंट्रल गाइरस को आवेगों का संचालन करता है।

एक व्यक्ति अंगों की स्थिति से अवगत होता है, जोड़ों में गति करता है, पैरों के तलवों पर शरीर के दबाव को महसूस करता है। प्रोप्रियोसेप्टिव आवेग मांसपेशियों, टेंडन, प्रावरणी, संयुक्त कैप्सूल, गहरे संयोजी ऊतक और त्वचा में रिसेप्टर्स से आते हैं। वे डेंड्राइट्स के साथ सबसे पहले रीढ़ की हड्डी में जाते हैं। और फिर स्पाइनल नोड्स के छद्म-एकध्रुवीय न्यूरॉन्स के अक्षतंतु के साथ। केंद्रीय शाखाओं के मुख्य भाग, ग्रे पदार्थ के पीछे और पूर्वकाल सींगों के न्यूरॉन्स को संपार्श्विक देने के बाद पहला न्यूरॉनपश्च गर्भनाल में प्रवेश करती है। उनमें से कुछ नीचे जाते हैं, अन्य औसत दर्जे के पतले बंडल (गोल) और पार्श्व पच्चर के आकार के बंडल (बर्दख) के हिस्से के रूप में ऊपर जाते हैं और अपने स्वयं के नाभिक में समाप्त होते हैं: पतले और पच्चर के आकार का, टेक्टम के पृष्ठीय पक्ष पर स्थित मेडुला ऑब्लांगेटा के निचले हिस्से में। पश्च डोरियों की संरचना में आरोही तंतु सोमाटोटोपिक क्रम में स्थित होते हैं। उनमें से जो पेरिनेम, पैर, शरीर के निचले आधे हिस्से से आवेगों का संचालन करते हैं, पीछे के माध्यिका खांचे से सटे एक पतले बंडल में जाते हैं। अन्य, छाती, हाथ और गर्दन से आवेगों का संचालन करना। पच्चर के आकार के बंडल के हिस्से के रूप में पास करें, और गर्दन से तंतु सबसे बाद में स्थित होते हैं। पतली और स्फेनोइड नाभिक में तंत्रिका कोशिकाएं हैं दूसरा न्यूरॉनप्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता के आवेगों का संचालन करना। उनके अक्षतंतु बल्बोथैलेमिक मार्ग बनाते हैं। यह पहले अवरोही पिरामिड पथ के चौराहे के ठीक ऊपर जाता है, फिर, एक औसत दर्जे का लूप के रूप में, मध्य रेखा को पार करता है और पिरामिड से पीछे की ओर बढ़ता है और मेडुला ऑबोंगटा, पुल और के ऊपरी भाग के टेक्टम के माध्यम से निचले जैतून से औसत दर्जे का होता है। थैलेमस के वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस को मिडब्रेन। इस केन्द्रक की तंत्रिका कोशिकाएँ हैं तीसरा न्यूरॉन. उनके अक्षतंतु एक थैलामोकोर्टिकल मार्ग बनाते हैं जो आंतरिक कैप्सूल के पीछे के तीसरे भाग और मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के कोरोना विकिरण से होकर गुजरता है और पोस्टेंट्रल गाइरस (फ़ील्ड 1, 2, 3) और बेहतर पार्श्विका लोब्यूल में समाप्त होता है। (फ़ील्ड 5 और 7)। सोमाटोटोपिक संगठन को थैलेमस और प्रांतस्था के तंतुओं के दौरान बनाए रखा जाता है। पोस्टसेंट्रल गाइरस के प्रांतस्था में, शरीर का प्रक्षेपण उसके सिर पर खड़ा व्यक्ति होता है।

थैलेमस द्वारा सभी अभिवाही आवेगों को प्रांतस्था के संवेदनशील क्षेत्र में प्रेषित नहीं किया जाता है। उनमें से कुछ प्रीसेंट्रल गाइरस में मोटर कॉर्टेक्स में समाप्त हो जाते हैं। कुछ हद तक, मोटर और संवेदी कॉर्टिकल क्षेत्र ओवरलैप होते हैं, इसलिए हम केंद्रीय गाइरस के बारे में एक सेंसरिमोटर क्षेत्र के रूप में बात कर सकते हैं। यहां संवेदनशील संकेतों को तुरंत मोटर प्रतिक्रियाओं में परिवर्तित किया जा सकता है। यह सेंसरिमोटर फीडबैक लूप के अस्तित्व के कारण है। इन छोटे वृत्तों के पिरामिडीय तंतु आमतौर पर बिना इंटिरियरनों के सीधे रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं पर समाप्त होते हैं।

मांसपेशी स्पिंडल और टेंडन रिसेप्टर्स से उत्पन्न होने वाले आवेग माइलिनेटेड फाइबर द्वारा अधिक तेज़ी से प्रसारित होते हैं। प्रावरणी, जोड़ों और संयोजी ऊतक की गहरी परतों में रिसेप्टर्स से उत्पन्न होने वाले अन्य प्रोप्रियोसेप्टिव आवेग, कम माइलिनेटेड फाइबर के साथ आयोजित किए जाते हैं। प्रोप्रियोसेप्टिव आवेगों का केवल एक छोटा सा हिस्सा सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक पहुंचता है और इसका विश्लेषण किया जा सकता है। अधिकांश आवेग फीडबैक लूप के साथ फैलते हैं और इस स्तर तक नहीं पहुंचते हैं। ये रिफ्लेक्सिस के तत्व हैं जो स्वैच्छिक और अनैच्छिक आंदोलनों के आधार के रूप में काम करते हैं, साथ ही स्थैतिक रिफ्लेक्सिस जो गुरुत्वाकर्षण का विरोध करते हैं।

मांसपेशियों, कण्डरा, जोड़ों और गहरे ऊतकों से आवेगों का एक हिस्सा रीढ़ की हड्डी के अनुमस्तिष्क पथ के साथ अनुमस्तिष्क में जाता है। इसके अलावा, कोशिकाएं रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग में स्थित होती हैं, जिनमें से अक्षतंतु पार्श्व कवकनाशी पर कब्जा कर लेते हैं, जिसके साथ वे मस्तिष्क के तने के न्यूरॉन्स तक बढ़ते हैं। ये रास्ते - पृष्ठीय-कवरेज, पृष्ठीय-जालीदार, पृष्ठीय-जैतून, पृष्ठ-पूर्व-द्वार - एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम के फीडबैक रिंग से जुड़े हुए हैं।

संवेदनशील आवेगों के संचालन में जालीदार गठन एक भूमिका निभाता है। अपनी पूरी लंबाई के दौरान, रीढ़ की हड्डी के जालीदार अक्षतंतु और रीढ़ की हड्डी के थैलेमिक मार्गों के संपार्श्विक जालीदार गठन तक पहुंचते हैं। स्पाइनल-रेटिकुलर पाथवे, जो दर्द और तापमान संवेदनशीलता और कुछ प्रकार के स्पर्श के आवेगों का संचालन करते हैं, जालीदार गठन में छुट्टी दे दी जाती है, थैलेमस और फिर सेरेब्रल कॉर्टेक्स में प्रवेश करती है। प्रोटो- और एपिक्रिटिकल संवेदनशीलता के बीच का अंतर आंशिक रूप से मात्रात्मक अंतर और संवेदी मार्गों के बीच जालीदार गठन के तंतुओं के वितरण से संबंधित हो सकता है।

थैलेमस में, दर्द, तापमान और अन्य प्रकार की संवेदनशीलता को अस्पष्ट, अनिश्चित संवेदनाओं के रूप में माना जाता है। जब वे सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक पहुँचते हैं, तो उन्हें चेतना द्वारा विभिन्न प्रकारों में विभेदित किया जाता है। जटिल प्रकार की संवेदनशीलता (भेदभाव - दो बिंदुओं के बीच का अंतर, एक अलग जलन के आवेदन की जगह का सटीक निर्धारण, आदि) कॉर्टिकल गतिविधि का उत्पाद है। संवेदनशीलता के इन तौर-तरीकों को अंजाम देने में मुख्य भूमिका रीढ़ की हड्डी के पीछे की डोरियों की होती है।

अनुसंधान क्रियाविधि। यह निर्धारित करने के लिए कि क्या रोगी संवेदनशीलता में व्यक्तिपरक परिवर्तनों से अवगत है या अनायास असामान्य संवेदनाओं का अनुभव करता है, किसी को यह पता लगाना चाहिए कि क्या दर्द उसे परेशान करता है, अगर संवेदनशीलता का नुकसान होता है, अगर शरीर के किसी हिस्से में सुन्नता की भावना होती है। क्या उसे जलन, दबाव, खिंचाव, झुनझुनी, रेंगने आदि की अनुभूति होती है। एक नियम के रूप में, परीक्षा की शुरुआत में संवेदनशील क्षेत्र का अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है: यह सरल, पहली नज़र में, परीक्षा सावधानी से की जानी चाहिए और ध्यान से। परिणामों का मूल्यांकन रोगी की व्यक्तिपरक प्रतिक्रियाओं पर आधारित होता है, लेकिन अक्सर वस्तुनिष्ठ लक्षण (रोगी का कांपना, हाथ वापस लेना) संवेदनशीलता में परिवर्तन के क्षेत्र को स्पष्ट करने में मदद करते हैं। यदि डेटा असंगत और अनिर्णायक हैं, तो उनकी सावधानी से व्याख्या की जानी चाहिए। यदि रोगी थका हुआ है, तो अध्ययन को स्थगित कर दिया जाना चाहिए और बाद में दोहराया जाना चाहिए। संवेदनशीलता के परिणामों की पुष्टि करने के लिए, दो बार जांच करना आवश्यक है।

यदि रोगी स्वयं संवेदी विकारों को नोटिस नहीं करता है, तो चिकित्सक चेहरे, शरीर, अंगों के तंत्रिका और खंडीय संक्रमण को याद करते हुए संवेदनशीलता की जांच कर सकता है। यदि विशिष्ट संवेदी विकार (या शोष, कमजोरी, गतिभंग के रूप में आंदोलन विकार) का पता लगाया जाता है, तो उनकी प्रकृति को निर्धारित करने और सीमाओं को स्पष्ट करने के लिए एक संपूर्ण परीक्षा की जानी चाहिए। प्रकट परिवर्तन रोगी की त्वचा पर एक पेंसिल के साथ चिह्नित होते हैं और आरेख पर इंगित किए जाते हैं। विभिन्न प्रकार की संवेदनशीलता (दर्द, स्पर्श, पेशी-कंकाल) को क्रमशः क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर और विकर्ण धारियों के रूप में चित्रित करना उपयोगी है।

सतह संवेदनशीलता परीक्षण. दर्द संवेदनशीलता का परीक्षण करने के लिए, एक नियमित सुई का उपयोग करें। बेहतर होगा कि जांच के दौरान मरीज की आंखें बंद कर ली जाएं। चुभन या तो नोक से या सुई के सिर से की जानी चाहिए।

रोगी उत्तर देता है: "तीव्रता से" या "बेवकूफ"। आपको कम संवेदनशीलता वाले क्षेत्रों से अधिक वाले क्षेत्रों में "जाना" चाहिए। यदि इंजेक्शन बहुत करीब और अक्सर लगाए जाते हैं, तो उनका योग संभव है; यदि चालन धीमा है, तो रोगी की प्रतिक्रिया पिछली जलन से मेल खाती है।

ठंडे (5-10 डिग्री सेल्सियस) और गर्म (40-45 डिग्री सेल्सियस) पानी के साथ टेस्ट ट्यूब का उपयोग करके तापमान संवेदनशीलता की जांच की जाती है। रोगी को उत्तर देने के लिए कहा जाता है: "गर्म" या "ठंडा"। तापमान संवेदनाओं की दोनों किस्में एक ही समय में बाहर निकलती हैं, हालांकि कभी-कभी किसी को आंशिक रूप से संरक्षित किया जा सकता है। आमतौर पर, थर्मल संवेदनशीलता के उल्लंघन का क्षेत्र ठंड की तुलना में व्यापक होता है।

स्पर्श संवेदनशीलता का परीक्षण करने के लिए, विभिन्न साधन प्रस्तावित किए गए हैं: एक ब्रश, रूई का एक टुकड़ा, एक कलम, कागज। उंगलियों के बहुत हल्के स्पर्श से भी अध्ययन किया जा सकता है। दर्द के साथ स्पर्श संवेदनशीलता का आकलन किया जाता है (टिप और सुई के सिर के साथ बारी-बारी से छूना)। बालों को छूना एक संभावित परीक्षण है। चमड़े के नीचे के ऊतकों पर दबाव डाले बिना, जलन को हल्के से लगाया जाना चाहिए।

गहन संवेदनशीलता अध्ययन. मस्कुलर-आर्टिकुलर फीलिंग की जाँच निम्नानुसार की जाती है। परीक्षक की पूरी तरह से शिथिल उंगली को कम से कम दबाव के साथ साइड सतहों से ढंकना चाहिए और इसे निष्क्रिय रूप से स्थानांतरित करना चाहिए। जांच की जाने वाली उंगली को अन्य उंगलियों से अलग किया जाना चाहिए। रोगी को अपनी उंगलियों से कोई सक्रिय हरकत करने की अनुमति नहीं है। यदि उंगलियों में गति या स्थिति की भावना खो जाती है, तो शरीर के अन्य हिस्सों की जांच की जानी चाहिए: पैर, प्रकोष्ठ। आम तौर पर, विषय को 1-2 ° की सीमा के साथ इंटरफैंगल जोड़ों में आंदोलन का निर्धारण करना चाहिए, और अधिक समीपस्थ जोड़ों में भी कम। प्रारंभ में, उंगलियों की स्थिति की पहचान में गड़बड़ी होती है, फिर आंदोलन की अनुभूति खो जाती है। भविष्य में, ये संवेदनाएं पूरे अंग में खो सकती हैं। टांगों में पहले छोटी उंगली में पेशीय-सांस्कृतिक भावना परेशान होती है, और फिर अंगूठे में, हाथों में - भी, पहले छोटी उंगली में, और फिर शेष उंगलियों में। पेशीय-आर्टिकुलर भावना को एक अन्य विधि द्वारा भी जांचा जा सकता है: परीक्षक रोगी के हाथ या उंगलियों को एक निश्चित स्थिति देता है, और रोगी की आंखें बंद होनी चाहिए; फिर उसे हाथ की स्थिति का वर्णन करने के लिए कहें या दूसरे हाथ से इस स्थिति का अनुकरण करें। अगली तकनीक: बाहों को आगे बढ़ाया जाता है: पेशी-आर्टिकुलर भावना के उल्लंघन के मामले में, प्रभावित हाथ लहर जैसी हरकत करता है या गिरता है, या दूसरे हाथ के स्तर तक नहीं लाया जाता है। संवेदी गतिभंग की पहचान करने के लिए, उंगली-नाक और एड़ी-घुटने के परीक्षण, रोमबर्ग के परीक्षण और चाल की जांच की जाती है।

एक बोनी प्रमुखता पर लगे ट्यूनिंग फोर्क (128 या 256 हर्ट्ज) का उपयोग करके कंपन संवेदनशीलता का परीक्षण किया जाता है। कंपन की तीव्रता और उसकी अवधि पर ध्यान दें। ट्यूनिंग कांटा को अधिकतम कंपन की स्थिति में लाया जाता है और पहली उंगली या औसत दर्जे या पार्श्व टखने पर रखा जाता है और तब तक रखा जाता है जब तक कि रोगी कंपन महसूस न करे। फिर ट्यूनिंग कांटा कलाई, उरोस्थि या कॉलरबोन पर स्थापित किया जाना चाहिए और स्पष्ट करें कि क्या रोगी कंपन महसूस करता है। रोगी और परीक्षक की कंपन की भावना की तुलना करना भी आवश्यक है। चमड़े के नीचे के ऊतकों पर दबाव डालकर दबाव की भावना की जांच की जाती है: मांसपेशियां, टेंडन, तंत्रिका चड्डी। इस मामले में, आप एक कुंद वस्तु का उपयोग कर सकते हैं, साथ ही अपनी उंगलियों के बीच के ऊतकों को संपीड़ित कर सकते हैं। दबाव और उसके स्थानीयकरण की धारणा निर्दिष्ट है। मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए, एक एस्थेसियोमीटर या पाईमीटर का उपयोग किया जाता है, जिसमें स्थानीय दबाव का अंतर ग्राम में निर्धारित किया जाता है। द्रव्यमान की भावना की पहचान करने के लिए, रोगी को अपने हाथ की हथेली में रखे समान आकार और आकार की दो वस्तुओं के द्रव्यमान में अंतर निर्धारित करने के लिए कहा जाता है। काइनेटिक संवेदनशीलता (त्वचा की तह की दिशा निर्धारित करना): रोगी को अपनी आँखें बंद करके, यह निर्धारित करना चाहिए कि परीक्षक किस दिशा में धड़, हाथ, पैर - ऊपर या नीचे मोड़ता है।

जटिल संवेदनशीलता अध्ययन. इंजेक्शन के स्थानीयकरण और त्वचा को छूने की भावना एक रोगी में अपनी आँखें बंद करके निर्धारित की जाती है। भेदभावपूर्ण संवेदनशीलता (दो एक साथ त्वचा की जलन के बीच अंतर करने की क्षमता) की जांच वेबर कंपास या कैलिब्रेटेड द्वि-आयामी एनेस्थेसियोमीटर के साथ की जाती है। रोगी को अपनी आँखें बंद करके दो बिंदुओं के बीच न्यूनतम दूरी निर्धारित करनी चाहिए।

यह दूरी शरीर के विभिन्न हिस्सों पर भिन्न होती है: जीभ की नोक पर 1 मिमी, उंगलियों की हथेली की सतह पर 2-4 मिमी, उंगलियों के पीछे 4-6 मिमी, हथेली पर 8-12 मिमी, हाथ की पीठ पर 20-30 मिमी। प्रकोष्ठ, कंधे, शरीर, निचले पैर और जांघ पर अधिक दूरी होती है। दोनों पक्षों की तुलना की जाती है। द्वि-आयामी-स्थानिक भावना - त्वचा पर लिखे संकेतों की पहचान: बंद आँखों से शोधकर्ता उन अक्षरों और संख्याओं को निर्धारित करता है जो शोधकर्ता त्वचा पर लिखते हैं। स्टीरियोग्नोसिस - स्पर्श द्वारा किसी वस्तु की पहचान: रोगी, अपनी आँखें बंद करके, अपने हाथ में रखी वस्तुओं, उनके आकार, आकार, बनावट को महसूस करके निर्धारित करता है।

संवेदनशीलता विकार. दर्द रोग का सबसे आम लक्षण है और संपर्क करने का कारण है। आंतरिक अंगों के रोगों में दर्द बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह, चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, खोखले अंगों की दीवारों में खिंचाव, अंगों और ऊतकों में सूजन परिवर्तन के कारण होता है। मस्तिष्क के पदार्थ को नुकसान दर्द के साथ नहीं होता है, यह तब होता है जब झिल्ली, इंट्राक्रैनील वाहिकाओं में जलन होती है।

तंत्रिका चड्डी और जड़ों के संवेदनशील तंतुओं (दैहिक और वनस्पति) की जलन के कारण अंगों और ऊतकों में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के दौरान दर्द होता है; उनके पास एक प्रक्षेपण चरित्र है, अर्थात। न केवल जलन की जगह पर, बल्कि दूर से भी, इन नसों और जड़ों से घिरे क्षेत्र में महसूस किया जाता है। प्रोजेक्शन में विच्छेदन और केंद्रीय दर्द के बाद लापता अंग खंडों में प्रेत दर्द भी शामिल है, विशेष रूप से दर्दनाक जब थैलेमस प्रभावित होता है। दर्द विकीर्ण हो सकता है, अर्थात। तंत्रिका की शाखाओं में से एक से दूसरे तक फैलना जो सीधे प्रभावित नहीं होता है। दर्द खंडीय संक्रमण के क्षेत्र में या दूरस्थ क्षेत्र में, सीधे पैथोलॉजिकल फोकस से जुड़े क्षेत्र में प्रकट हो सकता है - परिलक्षित होता है। दर्द का असर रीढ़ की हड्डी की कोशिकाओं, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के तने के ग्रे पदार्थ, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और जलन के क्षेत्र में रिसेप्टर्स की भागीदारी के साथ किया जाता है। प्रतिक्रिया विभिन्न घटनाओं द्वारा प्रतिबिंब क्षेत्र में प्रकट होती है: वनस्पति, संवेदनशील, मोटर, ट्रॉफिक, आदि। ज़खारिन-गेड के परिलक्षित दर्द क्षेत्र तब उत्पन्न होते हैं जब जलन आंतरिक अंगों के रोगों में त्वचा पर संबंधित क्षेत्र में विकिरणित होती है। रीढ़ की हड्डी के खंड और परिलक्षित दर्द के क्षेत्रों का निम्नलिखित अनुपात है: हृदय CIII-CIV और ThI-ThVI, पेट - CIII-CIV और ThVI-ThIX, आंतों - ThIX-ThXII खंडों से मेल खाता है , यकृत और पित्ताशय की थैली - ThVII-ThX, गुर्दे और मूत्रवाहिनी - ThXI-SI, मूत्राशय - ThXI-SII और SIII-SIV, गर्भाशय - ThX-SII और SI-SIV।

पैल्पेशन और स्ट्रेचिंग द्वारा मांसपेशियों और तंत्रिका चड्डी का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है। नसों का दर्द और न्यूरिटिस के साथ, उनकी व्यथा का पता लगाया जा सकता है। पैल्पेशन उन जगहों पर किया जाता है जहां नसें हड्डियों या सतह (दर्द बिंदु) के करीब स्थित होती हैं। ये ओसीसीपिटल तंत्रिका के दर्दनाक बिंदु हैं जो ओसीसीपिटल ट्यूबरकल, सुप्राक्लेविक्युलर, ब्रेकियल प्लेक्सस के साथ-साथ कटिस्नायुशूल तंत्रिका आदि से नीचे की ओर होते हैं। दर्द तब हो सकता है जब एक तंत्रिका या जड़ खिंच जाती है। लेसेग्यू लक्षण कटिस्नायुशूल तंत्रिका के घावों की विशेषता है: घुटने के जोड़ पर फैला हुआ पैर कूल्हे के जोड़ पर मुड़ा हुआ है (तंत्रिका तनाव का पहला चरण दर्दनाक है), फिर निचला पैर मुड़ा हुआ है (दूसरा चरण का गायब होना है) तंत्रिका तनाव की समाप्ति के कारण दर्द)। मात्सकेविच का लक्षण ऊरु तंत्रिका क्षति की विशेषता है: पेट के बल लेटने वाले रोगी में निचले पैर का अधिकतम मोड़ जांघ की पूर्वकाल सतह पर दर्द का कारण बनता है। उसी तंत्रिका की हार के साथ, वासरमैन लक्षण निर्धारित किया जाता है: यदि रोगी, पेट के बल लेटता है, कूल्हे के जोड़ में पैर को मोड़ता है, तो जांघ की सामने की सतह पर दर्द होता है।

संवेदी गड़बड़ी की विशेषता इस प्रकार की जा सकती है हाइपोस्थेसिया- संवेदनशीलता में कमी, बेहोशी- संवेदनशीलता की कमी अपसंवेदन- जलन की धारणा का विकृति (स्पर्श या थर्मल जलन दर्द, आदि के रूप में महसूस किया जाता है), व्यथा का अभाव- दर्द संवेदना का नुकसान टोपेनेस्थेसिया- स्थानीयकरण की भावना की कमी, थर्मोएनेस्थीसिया- तापमान संवेदनशीलता की कमी, एस्टरोग्नोसिस- स्टीरियोग्नोसिस का उल्लंघन, हाइपरस्थेसियाया अत्यधिक पीड़ा- संवेदनशीलता में वृद्धि, हाइपरपैथी- उत्तेजना की दहलीज में वृद्धि (हल्के जलन को नहीं माना जाता है, अधिक महत्वपूर्ण लोगों के साथ, अत्यधिक तीव्रता और संवेदनाओं की दृढ़ता होती है, अपसंवेदन- रेंगने, खुजली, ठंड, जलन, सुन्नता आदि की भावना, अनायास या तंत्रिका संपीड़न के परिणामस्वरूप, तंत्रिका चड्डी की जलन, परिधीय तंत्रिका अंत (स्थानीय संचार विकारों के साथ), कारण- कुछ बड़े तंत्रिका चड्डी के अधूरे टूटने के साथ तीव्र दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ जलन की उत्तेजना, पॉलीस्थेसिया- एक ही उत्तेजना को कई के रूप में समझना, एलोस्थीसिया- दूसरी जगह सनसनी की धारणा; एलोचेरिया- विपरीत दिशा में एक सममित क्षेत्र में जलन की भावना, प्रेत पीड़ा- एक अंग के लापता हिस्से की अनुभूति।

संवेदी विकारों का सामयिक निदान। रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर संवेदनशीलता विकारों के सिंड्रोम भिन्न होते हैं। परिधीय तंत्रिका क्षतिएक तंत्रिका प्रकार की संवेदनशीलता विकार का कारण बनता है: दर्द, हाइपेस्थेसिया या संज्ञाहरण, संक्रमण क्षेत्र में दर्द बिंदुओं की उपस्थिति, तनाव के लक्षण। हर तरह की संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है। जब यह तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है तो हाइपेस्थेसिया का क्षेत्र आमतौर पर इसके संरचनात्मक संक्रमण के क्षेत्र से छोटा होता है, जो पड़ोसी नसों द्वारा ओवरलैप के कारण होता है। चेहरे और धड़ की नसों में आमतौर पर मध्य रेखा (चेहरे की तुलना में ट्रंक पर बड़ा) में ओवरलैप का एक क्षेत्र होता है, इसलिए कार्बनिक संज्ञाहरण लगभग हमेशा मध्य रेखा तक पहुंचने से पहले समाप्त होता है। नसों का दर्द नोट किया जाता है - प्रभावित तंत्रिका के क्षेत्र में दर्द, कभी-कभी हाइपरपैथी, हाइपरलेगिया या कारण। तंत्रिका पर दबाव, उत्तेजना (ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया) के साथ दर्द बढ़ जाता है। Plexalgic प्रकार (जाल को नुकसान के साथ) - दर्द, प्लेक्सस से आने वाली नसों के तनाव के लक्षण, संक्रमण के क्षेत्र में बिगड़ा संवेदनशीलता। आमतौर पर, आंदोलन विकार भी होते हैं। रेडिकुलर प्रकार (पीछे की जड़ों को नुकसान के साथ) - पेरेस्टेसिया, दर्द, संबंधित डर्मेटोम में सभी प्रकार की संवेदनशीलता का उल्लंघन, जड़ तनाव के लक्षण, पैरावेर्टेब्रल बिंदुओं में दर्द और स्पिनस प्रक्रियाओं के क्षेत्र में। यदि क्षतिग्रस्त जड़ें एक हाथ या पैर को संक्रमित करती हैं, तो हाइपोटेंशन, अरेफ्लेक्सिया और गतिभंग भी नोट किया जाएगा। रेडिकुलर प्रकार में संवेदनशीलता के नुकसान के लिए कई आसन्न जड़ों की हार की आवश्यकता होती है। पॉलीनेरिटिक प्रकार (परिधीय नसों के कई घाव) - दर्द, संवेदनशीलता विकार ("दस्ताने" और "मोजे" के रूप में) हाथ के बाहर के खंडों में। गैंग्लियोनिक प्रकार (रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ) - जड़ के साथ दर्द, हर्पस ज़ोस्टर (गैंग्लियोराडिकुलगिया के साथ), संबंधित त्वचा में संवेदी गड़बड़ी। सहानुभूति प्रकार (सहानुभूति गैन्ग्लिया को नुकसान के साथ) - कारण, तेज विकिरण दर्द, वासोमोटर-ट्रॉफिक विकार।

पर सीएनएस क्षति(रीढ़ की हड्डी, मस्तिष्क तना, थैलेमस, पोस्टसेंट्रल गाइरस कॉर्टेक्स और पार्श्विका लोब) संवेदी हानि के निम्नलिखित सिंड्रोम देखे जाते हैं। खंडीय संवेदनशीलता विकार (पीछे के सींगों और रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सफेद भाग को नुकसान के साथ), एक अलग प्रकार का संवेदनशीलता विकार - गहरी और स्पर्श संवेदनशीलता को बनाए रखते हुए संबंधित त्वचा में दर्द और तापमान संवेदनशीलता का उल्लंघन। आमतौर पर सीरिंगोमीलिया के साथ देखा जाता है। डर्माटोम रीढ़ की हड्डी के कुछ हिस्सों से मेल खाते हैं, जो इसके घाव के स्तर को निर्धारित करने में महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है। टेबेटिक प्रकार की संवेदनशीलता विकार (पीछे की डोरियों को नुकसान के साथ) - सतही संवेदनशीलता, संवेदनशील गतिभंग को बनाए रखते हुए गहरी संवेदनशीलता का उल्लंघन। ब्राउन-सीक्वार्ड सिंड्रोम में संवेदनशीलता विकार (रीढ़ की हड्डी के आधे हिस्से को नुकसान के साथ) - घाव के किनारे पर गहरी संवेदनशीलता और मोटर विकारों का उल्लंघन, और विपरीत दिशा में सतही संवेदनशीलता।

घाव के स्तर से नीचे सभी प्रकार की संवेदनशीलता का चालन प्रकार का विकार (पूर्ण अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ) - पैरानेस्थेसिया। एक वैकल्पिक प्रकार का संवेदनशीलता विकार (मस्तिष्क स्टेम को नुकसान के मामले में) - रीढ़ की हड्डी-थैलेमिक मार्ग एच को नुकसान के साथ फोकस के विपरीत चरम सीमाओं में सतही संवेदनशीलता का हेमियानेस्थेसिया लेकिन फोकस के किनारे चेहरे पर एक खंडीय प्रकार ट्राइजेमिनल तंत्रिका के नाभिक को नुकसान के साथ। थैलेमिक प्रकार का संवेदनशीलता विकार (थैलेमस को नुकसान के साथ) - हाइपरपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ फोकस के विपरीत छोरों में हेमीहाइपेस्थेसिया, गहरी संवेदनशीलता विकारों की प्रबलता, "थैलेमिक" दर्द (जलन, समय-समय पर बढ़ती और इलाज में मुश्किल)। यदि आंतरिक कैप्सूल के पिछले पैर में संवेदी मार्ग प्रभावित होते हैं, तो शरीर के विपरीत आधे हिस्से पर सभी प्रकार की संवेदनशीलता समाप्त हो जाती है (हेमीहाइपेस्थेसिया या हेमियानेस्थेसिया)। कॉर्टिकल प्रकार की संवेदनशीलता विकार (सेरेब्रल कॉर्टेक्स को नुकसान के साथ) - ऊपरी होंठ, जीभ, चेहरे, हाथ या पैर के आधे हिस्से में पेरेस्टेसिया (झुनझुनी, रेंगना, सुन्न होना) विपरीत दिशा में, घाव के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है पोस्टसेंट्रल गाइरस। पेरेस्टेसिया फोकल संवेदनशील पैरॉक्सिज्म के रूप में भी हो सकता है। संवेदी गड़बड़ी आधे चेहरे, हाथ या पैर या धड़ तक सीमित है। जब पार्श्विका लोब क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो जटिल प्रकार की संवेदनशीलता के विकार उत्पन्न होते हैं।

स्पर्श (स्टीरियोग्नोसिस) द्वारा वस्तुओं की पहचान जैसे कार्यों के लिए प्रांतस्था के अतिरिक्त सहयोगी क्षेत्रों को शामिल करने की आवश्यकता होती है। इन क्षेत्रों को पार्श्विका लोब में स्थानीयकृत किया जाता है, जहां आकार, आकार, भौतिक गुणों (तीक्ष्णता, कोमलता, कठोरता, तापमान, आदि) की अलग-अलग संवेदनाओं को एकीकृत किया जाता है और उन स्पर्श संवेदनाओं के साथ तुलना की जा सकती है जो अतीत में उपलब्ध थीं। अवर पार्श्विका लोब्यूल को चोटएस्टरोग्नोसिस द्वारा प्रकट, अर्थात्। फोकस के विपरीत दिशा में छूने पर (स्पर्श करके) वस्तुओं को पहचानने की क्षमता का नुकसान।

बिगड़ा हुआ मस्कुलोस्केलेटल संवेदनशीलता का सिंड्रोमअभिवाही पैरेसिस के रूप में प्रकट हो सकता है, अर्थात। मोटर कार्यों के विकार, जो मांसपेशियों-आर्टिकुलर भावना के उल्लंघन के कारण होते हैं। यह एक मनमाना मोटर अधिनियम, और हाइपरमेट्री करते समय आंदोलनों के समन्वय के विकार, धीमापन, अजीबता की विशेषता है। अभिवाही पैरेसिस सिंड्रोम पार्श्विका लोब को नुकसान के संकेतों में से एक हो सकता है। रीढ़ की हड्डी के पीछे के डोरियों को नुकसान के मामले में अभिवाही पैरेसिस को रीढ़ की हड्डी के गतिभंग की विशेषता होती है: आंदोलन असंगत, गलत हो जाते हैं, और जब एक मोटर अधिनियम करते हैं, तो मांसपेशियां जो सीधे आंदोलन से संबंधित नहीं होती हैं, सक्रिय हो जाती हैं। डैशिंग विकारों के केंद्र में एगोनिस्ट, सहक्रियावादियों और प्रतिपक्षी के संक्रमण का उल्लंघन है। डायडोकोकिनेसिस के अध्ययन में, गतिभंग का पता उंगली से नाक के परीक्षण से लगाया जाता है। पूछे जाने पर, अपनी उंगली से एक वृत्त बनाएं, हवा में एक संख्या लिखें, आदि। निचले छोरों में गतिभंग एड़ी-घुटने के परीक्षण के साथ प्रकट होता है, आँखें बंद करके खड़ा होता है। चलते समय, रोगी अपने पैरों को अत्यधिक मोड़ता है और उन्हें आगे फेंकता है, जोर से स्टंप करता है ("स्टैंपिंग गैट। असिनर्जी देखी जाती है, चलते समय धड़ पैरों से पीछे रह जाता है। जब दृष्टि बंद हो जाती है, गतिभंग बढ़ जाती है। चलते समय इसका पता लगाया जाता है, यदि रोगी को संकीर्ण आवाज में चलने का काम दिया जाता है। हल्के मामलों में, बंद आंखों के साथ रोमबर्ग परीक्षण के साथ गतिभंग का पता लगाया जाता है। रीढ़ की हड्डी के घावों में, अभिवाही पैरेसिस, एरेफ्लेक्सिया, गतिभंग, मांसपेशी हाइपोटेंशन और कभी-कभी नकली सिनकिनेसिस के अलावा मनाया जाता है।

2.1. संवेदनशीलता के प्रकार। न्यूरॉन्स और रास्ते

संवेदनशीलता - एक जीवित जीव की पर्यावरण से या अपने स्वयं के ऊतकों और अंगों से निकलने वाली उत्तेजनाओं को समझने और प्रतिक्रियाओं के विभेदित रूपों के साथ प्रतिक्रिया करने की क्षमता। अधिकांश भाग के लिए, एक व्यक्ति संवेदनाओं के रूप में प्राप्त जानकारी को मानता है, और विशेष रूप से जटिल प्रकारों के लिए विशेष संवेदी अंग (गंध, दृष्टि, श्रवण, स्वाद) होते हैं, जिन्हें कपाल नसों के नाभिक का हिस्सा माना जाता है।

संवेदनशीलता का प्रकार मुख्य रूप से रिसेप्टर्स के प्रकार से जुड़ा होता है जो कुछ प्रकार की ऊर्जा (प्रकाश, ध्वनि, गर्मी, आदि) को तंत्रिका आवेगों में परिवर्तित करते हैं। परंपरागत रूप से, रिसेप्टर्स के 3 मुख्य समूह होते हैं: एक्सटेरोसेप्टर (स्पर्श, दर्द, तापमान); मांसपेशियों, tendons, स्नायुबंधन, जोड़ों में स्थित प्रोप्रियोसेप्टर (अंतरिक्ष में अंगों और धड़ की स्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं, मांसपेशियों के संकुचन की डिग्री); इंटरसेप्टर (कीमोसेप्टर, आंतरिक अंगों में स्थित बैरोसेप्टर) [अंजीर। 2.1].

दर्द, तापमान, सर्दी, गर्मी और आंशिक रूप से स्पर्श संवेदनशीलता है सतह संवेदनशीलता।अंतरिक्ष में धड़ और अंगों की स्थिति का बोध एक पेशीय-सांस्कृतिक अनुभूति है; दबाव और शरीर द्रव्यमान की भावना - एक द्वि-आयामी-स्थानिक भावना; काइनेस्टेटिक, कंपन संवेदनशीलता को संदर्भित करता है गहरी संवेदनशीलता।पशु विकास की प्रक्रिया में, संवेदनशीलता अधिक से अधिक विभेदित और जटिल हो गई, विभिन्न प्रकार के रिसेप्टर्स और उच्च कॉर्टिकल केंद्रों की संयुक्त गतिविधि के कारण मनुष्यों में सबसे बड़ी पूर्णता तक पहुंच गई।

चावल। 2.1.बालों से रहित त्वचा में स्थित रिसेप्टर्स का वितरण: 1 - पैकिनी बॉडीज; 2 - रफिनी निकायों; 3 - मर्केल डिस्क; 4 - मीस्नर निकाय; 5 - एपिडर्मिस; 6 - परिधीय तंत्रिका; 7 - डर्मिस

एनालाइज़र के कॉर्टिकल सेक्शन में रिसेप्टर्स से सतही और गहरी संवेदनशीलता के आवेगों का प्रसार तीन-न्यूरॉन सिस्टम के माध्यम से किया जाता है, लेकिन विभिन्न मार्गों के साथ। परिधीय तंत्रिका, रीढ़ की हड्डी के नाड़ीग्रन्थि और रीढ़ की हड्डी की पिछली जड़ों के माध्यम से, सभी प्रकार की संवेदनशीलता का संचालन किया जाता है। बेल-मैगेंडी कानून कहते हैं कि सभी प्रकार की संवेदनशीलता पीछे की जड़ों से होकर गुजरती है, मोटर तंत्रिकाओं के तंतु पूर्वकाल की जड़ों से निकलते हैं। रीढ़ की हड्डी के नाड़ीग्रन्थि (इंटरवर्टेब्रल गैन्ग्लिया) में होते हैं पहले न्यूरॉन्स सभी संवेदनशील रास्तों के लिए (चित्र 2.2)। रीढ़ की हड्डी में विभिन्न प्रकार की संवेदनशीलता के संवाहकों का क्रम समान नहीं होता है।

सतह संवेदनशीलता मार्ग पीछे की जड़ों के माध्यम से उसी नाम के किनारे की रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों में प्रवेश करें, जहां यह स्थित है दूसरा न्यूरॉन। पीछे के सींग की कोशिकाओं से तंतु पूर्वकाल के माध्यम से विपरीत दिशा में गुजरते हैं, वक्षीय क्षेत्र में (गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में, जड़ें सख्ती से क्षैतिज रूप से चलती हैं), और पूर्वकाल पार्श्व के हिस्से के रूप में 2-3 खंडों से ऊपर उठती हैं।

चावल। 2.2.रीढ़ की हड्डी के पीछे की जड़ के तंत्रिका तंतु: 1, 2 - द्विध्रुवी न्यूरॉन्स, जिनमें से अक्षतंतु पीछे की डोरियों में जाते हैं, और अभिवाही तंतु पैकिनी के शरीर और मांसपेशियों के स्पिंडल से शुरू होते हैं; 3, 4 - द्विध्रुवी न्यूरॉन्स, जिनमें से अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों में समाप्त होते हैं, जहां से स्पिनोथैलेमिक और स्पिनोसेरेबेलर मार्ग शुरू होते हैं; 5 - द्विध्रुवी न्यूरॉन्स, जिनमें से अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों में समाप्त होते हैं, जहां से पूर्वकाल स्पिनोथैलेमिक मार्ग शुरू होता है; 6 - दर्द संवेदनशीलता के पतले तंतु, जिलेटिनस पदार्थ में समाप्त: I - औसत दर्जे का भाग; द्वितीय - पार्श्व भाग

चावल। 2.3.संवेदनशीलता के मार्ग (योजना):

एक- सतही संवेदनशीलता के तरीके: 1 - रिसेप्टर; 2 - स्पाइनल (संवेदनशील) नोड (पहला न्यूरॉन); 3 - लिसौअर ज़ोन; 4 - रियर हॉर्न;

5 - पार्श्व कॉर्ड; 6 - पार्श्व स्पिनोथैलेमिक मार्ग (दूसरा न्यूरॉन); 7 - औसत दर्जे का लूप; 8 - थैलेमस; 9 - तीसरा न्यूरॉन; 10 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स;

6 - गहरी संवेदनशीलता के तरीके: 1 - रिसेप्टर; 2 - स्पाइनल (संवेदनशील) नोड (पहला न्यूरॉन); 3 - रियर कॉर्ड; 4 - पूर्वकाल स्पिनोथैलेमिक मार्ग (स्पर्श संवेदनशीलता का दूसरा न्यूरॉन); 5 - आंतरिक धनुषाकार तंतु; 6 - पतले और पच्चर के आकार का नाभिक (गहरी संवेदनशीलता का दूसरा न्यूरॉन); 7 - औसत दर्जे का लूप; 8 - थैलेमस; 9 - तीसरा न्यूरॉन; 10 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स

रीढ़ की हड्डी की डोरियों को ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है, जो थैलेमस के बाहरी नाभिक के निचले हिस्से में समाप्त होती है (तीसरा न्यूरॉन)।इस पथ को पार्श्व स्पिनोथैलेमिक कहा जाता है (चित्र 2.3)।

रीढ़ की हड्डी के पार्श्व डोरियों में त्वचा की संवेदनशीलता के संवाहकों का विषय कानून का पालन करता है लंबे रास्तों की विलक्षण व्यवस्था, जिसके अनुसार रीढ़ की हड्डी के निचले खंडों से आने वाले कंडक्टर ऊपरी खंडों से आने वाले कंडक्टरों की तुलना में अधिक पार्श्व होते हैं।

तीसरा न्यूरॉन ऑप्टिक ट्यूबरकल के वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस की कोशिकाओं से शुरू होता है, जो थैलामोकॉर्टिकल मार्ग का निर्माण करता है। आंतरिक कैप्सूल के पीछे के तीसरे भाग के माध्यम से और फिर उज्ज्वल ताज के हिस्से के रूप में, इसे प्रक्षेपण संवेदनशील क्षेत्र में निर्देशित किया जाता है - पश्च केंद्रीय गाइरस(1, 2, 3, 43 क्षेत्र ब्रोडमैन के अनुसार)। पश्च केंद्रीय गाइरस के अलावा, संवेदी तंतु प्रांतस्था में समाप्त हो सकते हैं ऊपरी पार्श्विका क्षेत्र(7, 39, ब्रोडमैन के अनुसार 40 क्षेत्र)।

पश्च केंद्रीय गाइरस में, शरीर के अलग-अलग हिस्सों (विपरीत पक्ष) के प्रक्षेपण क्षेत्र स्थित होते हैं ताकि अंदर

चावल। 2.4.पश्च केंद्रीय गाइरस (योजना) में संवेदनशील कार्यों का प्रतिनिधित्व:

मैं - ग्रसनी; 2 - भाषा; 3 - दांत, मसूड़े, जबड़ा; 4 - निचला होंठ; 5 - ऊपरी होंठ; 6 - चेहरा; 7 - नाक; 8 - आंखें; 9 मैं हाथ की उँगली; 10 - हाथ की दूसरी उंगली;

II - III और IV हाथ की उंगलियां; 12 - हाथ की वी उंगली; 13 - ब्रश; 14 - कलाई; 15 - प्रकोष्ठ; 16 - कोहनी; 17 - कंधे; 18 - सिर; 19 - गर्दन; 20 - धड़; 21 - जांघ; 22 - निचला पैर; 23 - फुट; 24 - पैर की उंगलियों; 25 - जननांग

गाइरस के ऊपरी भाग, पैरासेंट्रल लोब्यूल सहित, निचले अंग के लिए संवेदनशीलता के कॉर्टिकल केंद्र हैं, मध्य खंडों में - ऊपरी अंग के लिए, निचले वर्गों में - चेहरे और सिर के लिए (चित्र। 2.4)। थैलेमस के संवेदी नाभिक में एक सोमाटोटोपिक प्रक्षेपण भी होता है। इसके अलावा, एक व्यक्ति के लिए, सोमाटोटोपिक प्रक्षेपण में कार्यात्मक महत्व का सिद्धांत अत्यधिक विशेषता है - न्यूरॉन्स की सबसे बड़ी संख्या और, तदनुसार, कंडक्टर और प्रांतस्था के क्षेत्रों पर शरीर के उन हिस्सों द्वारा कब्जा कर लिया जाता है जो सबसे जटिल कार्य करते हैं।

गहरी संवेदनशीलता के तरीके सतह संवेदनशीलता के मार्ग से कई महत्वपूर्ण अंतर हैं: रीढ़ की हड्डी में पीछे की जड़ों से होकर, इंटरवर्टेब्रल की कोशिकाओं के केंद्रीय तंतु

नाड़ीग्रन्थि (पहला न्यूरॉन) पीछे के सींगों में प्रवेश न करें, लेकिन पीछे की डोरियों पर जाएँ, जिसमें वे उसी नाम के किनारे स्थित हैं। अंतर्निहित वर्गों (निचले अंगों) से आने वाले तंतु अधिक मध्य में स्थित होते हैं, बनाते हैं पतला बंडल, या गॉल का बंडल।ऊपरी अंगों के प्रोप्रियोसेप्टर्स से जलन पैदा करने वाले तंतु पश्च डोरियों के बाहरी भाग पर कब्जा कर लेते हैं, जिससे पच्चर के आकार का बंडल, या बर्दच का बंडल।चूंकि ऊपरी अंगों से तंतु पच्चर के आकार के बंडल में गुजरते हैं, यह पथ मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा और ऊपरी वक्ष खंडों के स्तर पर बनता है।

पतले और पच्चर के आकार के बंडलों के हिस्से के रूप में, तंतु मेडुला ऑबोंगटा तक पहुंचते हैं, जो पीछे के स्तंभों के नाभिक में समाप्त होते हैं, जहां वे शुरू होते हैं। दूसरा न्यूरॉन्स गहरी संवेदनशीलता के पथ, बल्बोथैलेमिक पथ बनाते हैं।

मेडुला ऑब्लांगेटा के स्तर पर गहरी संवेदनशीलता के रास्ते बनते हैं औसत दर्जे का लूप,जिसमें, पुल के पूर्वकाल भागों के स्तर पर, स्पिनोथैलेमिक मार्ग के तंतु और कपाल तंत्रिकाओं के संवेदी नाभिक से आने वाले तंतु जुड़ते हैं। नतीजतन, शरीर के विपरीत आधे हिस्से से आने वाली सभी प्रकार की संवेदनशीलता के संवाहक औसत दर्जे के लूप में केंद्रित होते हैं।

गहरी संवेदनशीलता के संवाहक थैलेमस के वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस में प्रवेश करते हैं, जहां तीसरा न्यूरॉन, आंतरिक कैप्सूल के पीछे के पैर के पीछे के हिस्से के माध्यम से गहरी संवेदनशीलता के थैलामोकोर्टिकल मार्ग के हिस्से के रूप में दृश्य टीले से, वे सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पीछे के केंद्रीय गाइरस, बेहतर पार्श्विका लोब्यूल और आंशिक रूप से कुछ अन्य भागों में आते हैं। पार्श्विका लोब।

पतले और पच्चर के आकार के बंडलों (गॉल और बर्दच) के मार्गों के अलावा, प्रोप्रियोसेप्टिव आवेग (अनुमस्तिष्क प्रोप्रियोसेप्शन) रीढ़ की हड्डी-अनुमस्तिष्क पथ के साथ गुजरते हैं - उदर (फ्लेक्सिग) और पृष्ठीय (गोवर्स) अनुमस्तिष्क वर्मिस के लिए, जहां वे हैं मोटर समन्वय की एक जटिल प्रणाली में शामिल।

इस तरह, तीन-न्यूरॉन सर्किट सतही और गहरी संवेदनशीलता के मार्गों की संरचना में कई सामान्य विशेषताएं हैं:

पहला न्यूरॉन इंटरवर्टेब्रल नाड़ीग्रन्थि में स्थित है;

दूसरे न्यूरॉन के तंतु पार हो जाते हैं;

तीसरा न्यूरॉन थैलेमस के नाभिक में स्थित है;

थैलामोकॉर्टिकल मार्ग आंतरिक कैप्सूल के पीछे के पैर के पीछे के हिस्से से होकर गुजरता है और मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पीछे के केंद्रीय गाइरस में समाप्त होता है।

2.2. संवेदनशीलता सिंड्रोम

सतही और गहरी संवेदनशीलता के संवाहकों के दौरान मुख्य अंतर रीढ़ की हड्डी और मेडुला ऑबोंगटा के स्तर के साथ-साथ पुल के निचले हिस्सों में भी नोट किए जाते हैं। इन विभागों में स्थानीयकृत पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं केवल सतही या केवल गहरी संवेदनशीलता के पथ को प्रभावित कर सकती हैं, जिससे अलग-अलग विकारों की घटना होती है - दूसरों को बनाए रखते हुए कुछ प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान (चित्र 2.5)।

पृथक खंडीय विकार पीछे के सींगों, पूर्वकाल ग्रे आसंजनों को नुकसान के साथ मनाया गया; पृथक प्रवाहकीय- रीढ़ की हड्डी के पार्श्व या पीछे के तार, मध्यस्थता और औसत दर्जे के लूप के निचले हिस्से, मेडुला ऑबोंगटा के पार्श्व खंड। इनकी पहचान करने के लिए विभिन्न प्रकार की संवेदनशीलता का पृथक अध्ययन आवश्यक है।

चावल। 2.5.तंत्रिका तंत्र (योजना) को नुकसान के विभिन्न स्तरों पर संवेदी गड़बड़ी:

मैं - बहुपद प्रकार; 2 - ग्रीवा जड़ को नुकसान (सी VI);

3 - वक्ष रीढ़ की हड्डी के इंट्रामेडुलरी घावों की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ (Th IV -Th IX);

4 - वक्ष रीढ़ की हड्डी के इंट्रामेडुलरी घावों की स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ (Th IV -Th IX);

5 - वें VII खंड का पूरा घाव; 6 - ग्रीवा क्षेत्र (सी IV) में रीढ़ की हड्डी के बाएं आधे हिस्से को नुकसान; 7 - वक्षीय क्षेत्र (Th IV) में रीढ़ की हड्डी के बाएं आधे हिस्से को नुकसान; 8 - कौडा इक्विना की हार; 9 - मस्तिष्क के तने के निचले हिस्से में बाईं ओर का घाव; 10 - मस्तिष्क के तने के ऊपरी भाग में दाहिनी ओर का घाव;

II - दाहिनी पार्श्विका लोब की हार। लाल सभी प्रकार की संवेदनशीलता के उल्लंघन को इंगित करता है, नीला - सतही संवेदनशीलता, हरा - गहरी संवेदनशीलता

संवेदी गड़बड़ी के गुणात्मक प्रकार

एनाल्जेसिया -दर्द संवेदनशीलता का नुकसान।

थर्मल एनेस्थीसिया- तापमान संवेदनशीलता का नुकसान।

बेहोशी- स्पर्श संवेदनशीलता का नुकसान (शब्द के उचित अर्थ में)। एक अजीबोगरीब लक्षण परिसर है दर्दनाक संज्ञाहरण (संज्ञाहरण डोलोरोसा),जिसमें अध्ययन के दौरान निर्धारित संवेदनशीलता में कमी को अनायास होने वाली दर्द संवेदनाओं के साथ जोड़ा जाता है।

हाइपरस्थेसिया -संवेदनशीलता में वृद्धि, अक्सर अत्यधिक दर्द संवेदनशीलता के रूप में प्रकट होती है (हाइपरलेजेसिया)।जरा सा स्पर्श दर्द की अनुभूति का कारण बनता है। हाइपरस्थेसिया, एनेस्थीसिया की तरह, शरीर के आधे हिस्से में या उसके अलग-अलग हिस्सों में फैल सकता है। पर पॉलीस्थेसियाएकल जलन को कई के रूप में माना जाता है।

एलोचेरिया- एक उल्लंघन जिसमें रोगी जलन को उस स्थान पर नहीं रखता है जहां इसे लगाया जाता है, लेकिन शरीर के विपरीत आधे हिस्से पर, आमतौर पर एक सममित क्षेत्र में।

अपसंवेदन- उत्तेजना के "रिसेप्टर संबद्धता" की विकृत धारणा: गर्मी को ठंड के रूप में माना जाता है, एक इंजेक्शन गर्म के स्पर्श के रूप में, आदि।

अपसंवेदन- बाहरी प्रभावों के बिना, अनायास होने वाली जलन, झुनझुनी, कसने, रेंगने आदि की संवेदनाएं।

हाइपरपैथीजलन को लागू करते समय "अप्रिय" की तेज भावना की उपस्थिति की विशेषता है। हाइपरपैथी में धारणा की दहलीज आमतौर पर कम हो जाती है, जोखिम के सटीक स्थानीयकरण की कोई भावना नहीं होती है, जलन के आवेदन के क्षण से धारणा समय से पीछे हो जाती है (लंबी अव्यक्त अवधि), जल्दी से सामान्य हो जाती है और समाप्ति के बाद लंबे समय तक महसूस होती है एक्सपोजर (लंबे समय तक प्रभाव)।

दर्द के लक्षण संवेदनशीलता विकारों के बीच एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है।

दर्द - यह एक अप्रिय संवेदी और भावनात्मक अनुभव है जो वास्तविक या कथित ऊतक क्षति से जुड़ा है, और साथ ही शरीर की प्रतिक्रिया, इसे रोगजनक कारक से बचाने के लिए विभिन्न कार्यात्मक प्रणालियों को जुटाती है। तीव्र और जीर्ण दर्द के बीच भेद। तीव्र दर्द चोट, सूजन के कारण परेशानी का संकेत देता है; इसे एनाल्जेसिक द्वारा रोका जाता है और इसका पूर्वानुमान एटियलॉजिकल पर निर्भर करता है

कारक ए. पुराना दर्द 3-6 महीने से अधिक समय तक रहता है, यह अपने सकारात्मक सुरक्षात्मक गुणों को खो देता है, एक स्वतंत्र बीमारी बन जाता है। पुराने दर्द का रोगजनन केवल एक सोमैटोजेनिक रोग प्रक्रिया से जुड़ा होता है, बल्कि तंत्रिका तंत्र में कार्यात्मक परिवर्तनों के साथ-साथ रोग के लिए एक व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाओं से भी जुड़ा होता है। मूल रूप से, नोसिसेप्टिव, न्यूरोजेनिक (न्यूरोपैथिक) और साइकोजेनिक दर्द प्रतिष्ठित हैं।

नोसिसेप्टिव दर्द मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम या आंतरिक अंगों को नुकसान के कारण और सीधे रिसेप्टर्स की जलन से संबंधित है।

स्थानीय दर्ददर्द जलन के आवेदन के क्षेत्र में होते हैं।

प्रतिबिंबित (प्रतिवर्त) दर्दआंतरिक अंगों के रोगों में होता है। वे त्वचा के कुछ क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं, जिन्हें ज़खारिन-गेड ज़ोन कहा जाता है। कुछ आंतरिक अंगों के लिए, दर्द के सबसे लगातार प्रतिबिंब के त्वचा क्षेत्र होते हैं। तो, हृदय मुख्य रूप से खंडों से जुड़ा हुआ है और C 3 -C 4 और Th 1 - Th 6, पेट - Th 6 -Th 9 के साथ, यकृत और पित्ताशय की थैली - Th 1-Th 10, आदि के साथ; परिलक्षित दर्द के स्थानीयकरण के स्थानों में, हाइपरस्थेसिया भी अक्सर मनाया जाता है।

नेऊरोपथिक दर्द तब होता है जब परिधीय या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, अर्थात् वे विभाग जो दर्द के प्रवाहकत्त्व, धारणा या मॉड्यूलेशन में शामिल होते हैं (परिधीय तंत्रिकाएं, प्लेक्सस, पीछे की जड़ें, थैलेमस, पश्च केंद्रीय गाइरस, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र)।

प्रोजेक्शन दर्दतब देखा जाता है जब तंत्रिका ट्रंक चिढ़ जाता है और, जैसा कि यह था, इस तंत्रिका द्वारा संक्रमित त्वचा क्षेत्र में प्रक्षेपित किया जाता है।

विकिरण दर्दतंत्रिका की शाखाओं में से एक के संक्रमण के क्षेत्र में उत्पन्न होते हैं (उदाहरण के लिए, ट्राइजेमिनल) जब जलन उसी तंत्रिका की दूसरी शाखा के संक्रमण के क्षेत्र में लागू होती है।

कौसाल्जिया- एक जलती हुई प्रकृति के पैरॉक्सिस्मल दर्द, स्पर्श से तेज, हवा की एक सांस, उत्तेजना और प्रभावित तंत्रिका के क्षेत्र में स्थानीयकृत। ठंडा और गीला करना दुख को कम करता है। पिरोगोव का "गीला चीर" लक्षण विशेषता है: रोगी दर्द वाले क्षेत्र में एक नम चीर लगाते हैं। कौसाल्जिया अक्सर उनके संरक्षण के क्षेत्र में माध्यिका या टिबियल नसों के एक दर्दनाक घाव के साथ होता है।

प्रेत पीड़ाअंगों के विच्छेदन के बाद रोगियों में देखा गया। रोगी, जैसा कि वह था, लगातार गैर-मौजूद महसूस करता है

अंग, उसकी स्थिति, भारीपन, उसमें बेचैनी - दर्द, जलन, खुजली, आदि। प्रेत संवेदनाएं आमतौर पर तंत्रिका स्टंप से जुड़ी एक सिकाट्रिकियल प्रक्रिया के कारण होती हैं और तंत्रिका तंतुओं की जलन का समर्थन करती हैं और तदनुसार, उत्तेजना का एक रोग संबंधी फोकस प्रांतस्था का प्रक्षेपण क्षेत्र। मनोवैज्ञानिक दर्द (मनोरोग)किसी बीमारी या कारण की अनुपस्थिति में दर्द जो दर्द का कारण बन सकता है। साइकोजेनिक दर्द एक लगातार, पुराने पाठ्यक्रम और मनोदशा में परिवर्तन (चिंता, अवसाद, हाइपोकॉन्ड्रिया, आदि) की विशेषता है। मनोवैज्ञानिक दर्द का निदान मुश्किल है, लेकिन वस्तुनिष्ठ फोकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति में विचित्र या गैर-विशिष्ट शिकायतों की प्रचुरता है इसके संबंध में चिंताजनक।

संवेदी विकारों और घाव सिंड्रोम के प्रकार सभी प्रकार की संवेदनशीलता के पूर्ण नुकसान को पूर्ण, या कुल कहा जाता है, संज्ञाहरण,पतन - हाइपोस्थेसियाबढ़ोतरी - हाइपरस्थेसिया।हाफ-बॉडी एनेस्थीसिया को कहा जाता है रक्तहीनता,एक अंग - जैसे मोनोएनेस्थीसिया।कुछ प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान संभव है।

निम्न प्रकार के संवेदनशीलता विकार प्रतिष्ठित हैं:

परिधीय (परिधीय तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में संवेदनशीलता का उल्लंघन), तब होता है जब:

परिधीय नाड़ी;

जाल;

खंडीय, रेडिकुलर-सेगमेंटल (खंडीय संक्रमण के क्षेत्र में संवेदनशीलता का उल्लंघन), तब होता है जब:

रीढ़ की हड्डी का नाड़ीग्रन्थि;

पीठ की रीढ़;

पिछला सींग;

पूर्वकाल कमिसर;

प्रवाहकीय (मार्ग के घाव के स्तर के नीचे संवेदनशीलता का उल्लंघन), तब होता है जब:

रीढ़ की हड्डी के पीछे और पार्श्व डोरियां;

मस्तिष्क स्तंभ;

चेतक (थैलेमिक प्रकार);

आंतरिक कैप्सूल के पैर का तीसरा भाग;

सफेद सबकोर्टिकल पदार्थ;

कॉर्टिकल प्रकार (संवेदनशीलता की गड़बड़ी मस्तिष्क गोलार्द्धों के प्रांतस्था के प्रक्षेपण संवेदनशील क्षेत्र के एक निश्चित क्षेत्र की हार से निर्धारित होती है) [अंजीर। 2.5].

गहरी और सतही संवेदनशीलता के परिधीय प्रकार के विकार परिधीय तंत्रिका और जाल को नुकसान के साथ होता है।

पराजित होने पर परिधीय तंत्रिका ट्रंकसभी प्रकार की संवेदनशीलता का उल्लंघन किया जाता है। परिधीय नसों को नुकसान के मामले में संवेदनशीलता विकारों का क्षेत्र इस तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र से मेल खाता है (चित्र। 2.6)।

पोलीन्यूरिटिक सिंड्रोम के साथ (अक्सर छोरों की तंत्रिका चड्डी के सममित घाव) या मोनोन्यूरोपैथीज

चावल। 2.6 क.परिधीय नसों (दाएं) और रीढ़ की हड्डी के खंडों (बाएं) (आरेख) द्वारा त्वचा की संवेदनशीलता का संरक्षण। सामने की सतह:

मैं - नेत्र तंत्रिका (मैं ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखा); 2 - मैक्सिलरी तंत्रिका (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की द्वितीय शाखा); 3 - मैंडिबुलर तंत्रिका (त्रिपृष्ठी तंत्रिका की III शाखा); 4 - गर्दन की अनुप्रस्थ तंत्रिका;

5 - सुप्राक्लेविकुलर नसें (पार्श्व, मध्यवर्ती, औसत दर्जे का);

6 - अक्षीय तंत्रिका; 7 - कंधे की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका; 8 - कंधे के पीछे की त्वचीय तंत्रिका; 8 ए - इंटरकोस्टल-ब्रेकियल तंत्रिका; 9 - प्रकोष्ठ की औसत दर्जे का त्वचीय तंत्रिका; 10 - प्रकोष्ठ की पार्श्व त्वचीय तंत्रिका;

द्वितीय - रेडियल तंत्रिका; 12 - माध्यिका तंत्रिका; 13 - उलनार तंत्रिका; 14 - जांघ की पार्श्व त्वचीय तंत्रिका; 15 - प्रसूति तंत्रिका की पूर्वकाल शाखा; 16 - ऊरु तंत्रिका की पूर्वकाल त्वचीय शाखाएं; 17 - सामान्य पेरोनियल तंत्रिका; 18 - सैफनस तंत्रिका (ऊरु तंत्रिका की शाखा); 19 - सतही पेरोनियल तंत्रिका; 20 - गहरी पेरोनियल तंत्रिका; 21 - ऊरु-जननांग तंत्रिका; 22 - इलियो-वंक्षण तंत्रिका; 23 - इलियाक-हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका की पूर्वकाल त्वचीय शाखा; 24 - इंटरकोस्टल नसों की पूर्वकाल त्वचीय शाखाएं; 25 - इंटरकोस्टल नसों की पार्श्व त्वचीय शाखाएं

ध्यान दिया जा सकता है: 1) "मोजा और दस्ताने", पेरेस्टेसिया, तंत्रिका चड्डी के साथ दर्द, तनाव के लक्षणों के अनुसार संवेदी विकार और संवेदनाहारी क्षेत्र में संज्ञाहरण; 2) आंदोलन विकार (प्रायश्चित, मांसपेशियों का शोष मुख्य रूप से बाहर के छोरों की, कण्डरा सजगता में कमी या गायब होना, त्वचा की सजगता); 3) वानस्पतिक विकार (त्वचा और नाखूनों के ट्राफिज्म में गड़बड़ी, अत्यधिक पसीना, ठंड लगना और हाथों और पैरों की सूजन)।

तंत्रिका संबंधी सिंड्रोम के लिए सहज दर्द की विशेषता, आंदोलन से बढ़ जाना, जड़ों के निकास बिंदुओं पर व्यथा, तंत्रिका तनाव के लक्षण, तंत्रिका चड्डी के साथ व्यथा, तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में हाइपोस्थेसिया।

चावल। 2.6 ख.परिधीय नसों (दाएं) और रीढ़ की हड्डी के खंडों (बाएं) [योजना] द्वारा त्वचा की संवेदनशीलता का संरक्षण। पीछे की सतह: 1 - बड़ी पश्चकपाल तंत्रिका; 2 - छोटी पश्चकपाल तंत्रिका; 3 - बड़े कान की तंत्रिका; 4 - गर्दन की अनुप्रस्थ तंत्रिका; 5 - सबोकिपिटल तंत्रिका; 6 - पार्श्व सुप्राक्लेविकुलर तंत्रिकाएं; 7 - औसत दर्जे की त्वचा की शाखाएँ (वक्ष नसों की पिछली शाखाओं से); 8 - पार्श्व त्वचीय शाखाएं (वक्ष नसों की पिछली शाखाओं से); 9 - अक्षीय तंत्रिका; 9 ए - इंटरकोस्टल-ब्राचियल तंत्रिका; 10 - कंधे की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका; 11 - कंधे के पीछे की त्वचीय तंत्रिका; 12 - प्रकोष्ठ की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका; 13 - प्रकोष्ठ के पीछे के त्वचीय तंत्रिका; 14 - प्रकोष्ठ की पार्श्व त्वचीय तंत्रिका; 15 - रेडियल तंत्रिका; 16 - माध्यिका तंत्रिका; 17 - उलनार तंत्रिका; 18 - इलियाक-हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका की पार्श्व त्वचीय शाखा;

19 - जांघ की पार्श्व त्वचीय तंत्रिका;

20 - ऊरु तंत्रिका की पूर्वकाल त्वचीय शाखाएं; 21 - प्रसूति तंत्रिका;

22 - जांघ के पीछे की त्वचीय तंत्रिका;

23 - सामान्य पेरोनियल तंत्रिका;

24 - सतही पेरोनियल तंत्रिका;

25 - सैफनस तंत्रिका; 26 - सुरल तंत्रिका; 27 - पार्श्व तल का तंत्रिका; 28 - औसत दर्जे का तल का तंत्रिका; 29 - टिबिअल तंत्रिका

पराजित होने पर जालप्लेक्सस के बिंदुओं पर एक तेज स्थानीय व्यथा होती है और इस प्लेक्सस से निकलने वाली नसों के संक्रमण के क्षेत्र में सभी प्रकार की संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है।

खंडीय प्रकार गहरी संवेदनशीलता का नुकसान पीछे की जड़ और रीढ़ की हड्डी के नाड़ीग्रन्थि को नुकसान के साथ नोट किया गया, और सतह संवेदनशीलता के खंडीय प्रकार के नुकसान- पीछे की जड़, इंटरवर्टेब्रल नाड़ीग्रन्थि, पश्च सींग और रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल ग्रे कमिसर को नुकसान के साथ (चित्र। 2.6)।

गैंग्लियोनाइटरोग प्रक्रिया में शामिल होने के साथ विकसित होता है स्पाइनल नोड:

खंड के क्षेत्र में हर्पेटिक विस्फोट (दाद दाद);

सहज दर्द;

आंदोलन से तेज दर्द;

एंटालजिक मुद्रा;

मेनिंगो-रेडिकुलर लक्षण (नेरी, डेज़ेरिना);

पीठ की लंबी मांसपेशियों का तनाव;

खंडीय संक्रमण के क्षेत्र में हाइपरस्थेसिया, जिसे तब एनेस्थीसिया द्वारा बदल दिया जाता है, खंडीय प्रकार की गहरी संवेदनशीलता का विकार।

इंटरवर्टेब्रल नाड़ीग्रन्थि का एक पृथक घाव दुर्लभ है, जिसे अक्सर पीछे की जड़ के घाव के साथ जोड़ा जाता है।

पराजित होने पर रीढ़ की हड्डी की पिछली जड़ें कटिस्नायुशूल विकसित करती हैं,इसके साथ नाड़ीग्रन्थि की हार के विपरीत:

उपरोक्त सभी लक्षण देखे जाते हैं, हर्पेटिक विस्फोट को छोड़कर;

पीछे की जड़ों को नुकसान के लक्षण पूर्वकाल की जड़ों को नुकसान के लक्षणों के साथ होते हैं (खंडीय संक्रमण के क्षेत्र में परिधीय मांसपेशी पैरेसिस)।

खंडीय संक्रमण का स्तर निम्नलिखित दिशानिर्देशों का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है: बगल का स्तर - दूसरा वक्ष खंड - गु 2 , निपल्स का स्तर - गु 5 , नाभि का स्तर - गु 10 , वंक्षण का स्तर गुना - गु 12। निचले अंगों को काठ और ऊपरी त्रिक खंडों द्वारा संक्रमित किया जाता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि रीढ़ की हड्डी और कशेरुकाओं के खंड एक दूसरे से मेल नहीं खाते हैं। उदाहरण के लिए, काठ के खंड तीन निचले वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित होते हैं, इसलिए रीढ़ की हड्डी को खंडीय क्षति के स्तर को रीढ़ की क्षति के स्तर के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए।

चावल। 2.7.ट्रंक और छोरों की त्वचा का खंडीय संक्रमण

ट्रंक पर खंडीय संक्रमण के क्षेत्र अनुप्रस्थ रूप से स्थित होते हैं, जबकि अंगों पर - अनुदैर्ध्य रूप से। चेहरे पर और पेरिनेम में, खंडीय संक्रमण क्षेत्रों में संकेंद्रित वृत्तों का आकार होता है (चित्र। 2.7)।

पीछे की जड़ों को नुकसान के साथ (रेडिकुलर सिंड्रोम, कटिस्नायुशूल) देखा:

प्रकृति के आसपास गंभीर सहज दर्द, आंदोलन से बढ़ गया;

जड़ों के निकास बिंदुओं पर दर्द;

रेडिकुलर तनाव के लक्षण;

जड़ों के संरक्षण के क्षेत्र में संवेदनशीलता के खंडीय विकार;

पेरेस्टेसिया।

रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग को नुकसान - खंडीय-पृथक संवेदनशीलता विकार: गहरी संवेदनशीलता बनाए रखते हुए, एक ही नाम के संबंधित खंड क्षेत्र में सतही संवेदनशीलता का नुकसान, क्योंकि गहरी संवेदनशीलता के पथ पीछे के सींग में नहीं जाते हैं: सी 1-सी 4 - आधा हेलमेट, C 5 -Th 12 - हाफ जैकेट, Th 2 -Th 12 - हाफ बेल्ट, L 1-S 5 - हाफ लेगिंग।

पीछे के सींगों के द्विपक्षीय घावों के साथ, और यह भी जब पूर्वकाल ग्रे कमिसर को नुकसान,जहां सतही संवेदनशीलता पथ पार करते हैं, दोनों पक्षों पर एक खंडीय प्रकार का सतही संवेदनशीलता विकार पाया जाता है: सी 1-सी 4 - हेलमेट, सी 5-थ 12 - जैकेट, थ 2-थ 12 - बेल्ट, एल 1-एस 5 - लेगिंग।

प्रवाहकीय ड्रॉपआउट प्रकार गहरी संवेदनशीलता पहले न्यूरॉन की केंद्रीय प्रक्रिया से शुरू होकर देखा गया, जो पश्चवर्ती कवक बनाता है, और सतह संवेदनशीलता - क्षति के मामले में, दूसरे न्यूरॉन के अक्षतंतु से शुरू होकर, जो रीढ़ की हड्डी के पार्श्व डोरियों में पार्श्व स्पिनोथैलेमिक मार्ग बनाता है।

पर हाररीढ़ की हड्डी का सफेद पदार्थ पीछे के तारगहरी संवेदनशीलता के विकार हैं (मस्कुलो-आर्टिकुलर भावना, कंपन, आंशिक रूप से स्पर्शनीय)

संवेदनशीलता) फोकस के किनारे पर प्रवाहकीय प्रकार के अनुसार, इसके स्थानीयकरण के स्तर से नीचे। उसी समय, तथाकथित पश्च स्तंभ, या संवेदनशील, गतिभंग विकसित होता है - आंदोलनों पर प्रोप्रियोसेप्टिव नियंत्रण के नुकसान से जुड़े आंदोलनों के समन्वय का उल्लंघन। ऐसे रोगियों में चाल अस्थिर होती है, आंदोलनों का समन्वय गड़बड़ा जाता है। इन घटनाओं को विशेष रूप से तब बढ़ाया जाता है जब आंखें बंद हो जाती हैं, क्योंकि दृष्टि के अंग के नियंत्रण से होने वाले आंदोलनों के बारे में जानकारी की कमी की भरपाई करना संभव हो जाता है - "रोगी अपने पैरों से नहीं, बल्कि अपनी आंखों से चलता है। " एक प्रकार का "स्टैम्पिंग गैट" भी देखा जाता है: रोगी जमीन पर बल के साथ कदम रखता है, जैसे कि "प्रिंटिंग" एक कदम, क्योंकि अंतरिक्ष में अंगों की स्थिति की भावना खो जाती है। पेशीय-आर्टिकुलर भावना के हल्के विकारों के साथ, रोगी केवल उंगलियों में निष्क्रिय आंदोलनों की प्रकृति को नहीं पहचान सकता है।

पार्श्व कवक के क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ घाव की जगह के नीचे, फोकस के विपरीत दिशा में चालन प्रकार के अनुसार सतह संवेदनशीलता (दर्द और तापमान) का एक विकार है। संवेदी गड़बड़ी की ऊपरी सीमा वक्ष क्षेत्र में घाव की साइट के नीचे 2-3 खंडों को निर्धारित करती है, क्योंकि पार्श्व स्पिनोथैलेमिक मार्ग पीछे के सींग में संबंधित संवेदी कोशिकाओं के ऊपर 2-3 खंडों को पार करता है। पार्श्व स्पिनोथैलेमिक मार्ग को आंशिक क्षति के साथ, यह याद रखना चाहिए कि शरीर के निचले हिस्सों के तंतु इसमें अधिक पार्श्व रूप से स्थित होते हैं।

यदि पार्श्व स्पिनोथैलेमिक पथ का पूरा ट्रंक रीढ़ की हड्डी के किसी भी खंड के स्तर पर क्षतिग्रस्त हो जाता है, उदाहरण के लिए, Th 8 के स्तर पर, सभी कंडक्टर जो विपरीत दिशा के पीछे के सींग से आते हैं, जिसमें Th 10 भी शामिल है। खंड (पीछे के सींग के Th 8 खंड से तंतु विपरीत दिशा के पार्श्व स्पिनोथैलेमिक पथ में केवल खंडों Th 5 और Th 6) के स्तर पर जुड़ते हैं। इसलिए, शरीर के विपरीत आधे हिस्से पर सतह संवेदनशीलता का नुकसान पूरी तरह से Th 10-11 के स्तर से नीचे है, अर्थात। घाव के स्तर से नीचे के विपरीत और 2-3 खंड।

पर आधा रीढ़ की हड्डी की चोटविकसित ब्राउनसेक्वार्ड सिंड्रोम,गहरी संवेदनशीलता के नुकसान, फोकस के किनारे पर केंद्रीय पैरेसिस और विपरीत दिशा में सतही संवेदनशीलता का उल्लंघन, प्रभावित खंड के स्तर पर खंड संबंधी विकार।

अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ चालन प्रकार के अनुसार सभी प्रकार की संवेदनशीलता का द्विपक्षीय घाव है।

एक्स्ट्रामेडुलरी घाव का सिंड्रोम। प्रारंभ में, रीढ़ की हड्डी का आसन्न आधा बाहर से संकुचित होता है, फिर पूरा व्यास प्रभावित होता है; सतही संवेदनशीलता के विकार का क्षेत्र निचले अंग के बाहर के हिस्सों से शुरू होता है, और ट्यूमर के आगे बढ़ने के साथ, यह ऊपर की ओर फैलता है (आरोही प्रकार की संवेदी हानि)।इसमें तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1 - रेडिकुलर, 2 - ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम का चरण, 3 - रीढ़ की हड्डी का पूर्ण अनुप्रस्थ घाव।

इंट्रामेडुलरी घाव का सिंड्रोम। सबसे पहले, मध्यवर्ती रूप से स्थित कंडक्टर, जो ऊपरी खंडों से आते हैं, प्रभावित होते हैं, फिर बाद में स्थित होते हैं, अंतर्निहित खंडों से आते हैं। इसलिए, खंडीय विकार - पृथक संज्ञाहरण, मुख्य रूप से समीपस्थ वर्गों में परिधीय पक्षाघात और घाव के स्तर से ऊपर से नीचे तक फैले तापमान और दर्द संवेदनशीलता के प्रवाहकीय विकार। (अवरोही प्रकार के संवेदी विकार,"तेल दाग" का लक्षण)। पिरामिड पथ की हार एक्स्ट्रामेडुलरी प्रक्रिया की तुलना में कम स्पष्ट होती है। रेडिकुलर घटना और ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम का कोई चरण नहीं है।

पार्श्व स्पिनोथैलेमिक मार्ग के पूर्ण घाव के साथ, दोनों ही मामलों में, घाव के स्तर से नीचे 2-3 खंडों की संवेदनशीलता का एक contralateral नुकसान होता है। उदाहरण के लिए, बाईं ओर Th 8 स्तर पर एक एक्स्ट्रामेडुलरी घाव के साथ, शरीर के विपरीत आधे हिस्से पर सतही संवेदनशीलता का विकार नीचे से Th 10-11 स्तर तक फैल जाएगा, और Th 8 स्तर पर एक इंट्रामेडुलरी प्रक्रिया के साथ। , यह शरीर के विपरीत आधे भाग पर Th 10-11 स्तर नीचे ("तेल के दाग" का लक्षण) से फैल जाएगा।

स्तर पर संवेदनशीलता के संवाहकों को नुकसान के मामले में मस्तिष्क स्तंभ,विशेष रूप से औसत दर्जे का लूप,शरीर के विपरीत आधे हिस्से पर सतही और गहरी संवेदनशीलता का नुकसान होता है (हेमियानेस्थेसिया और संवेदनशील हेमीटैक्सिया)। औसत दर्जे के लूप के आंशिक घाव के साथ, विपरीत दिशा में गहरी संवेदनशीलता के अलग-अलग चालन विकार होते हैं। रोग प्रक्रिया में एक साथ भागीदारी के साथ कपाल की नसेंवैकल्पिक सिंड्रोम देखे जा सकते हैं।

पराजित होने पर चेतकफोकस के विपरीत पक्ष में सभी प्रकार की संवेदनशीलता का उल्लंघन पाया जाता है, और हेमियानेस्थेसिया और संवेदनशील हेमीटैक्सिया को हाइपरपैथी, ट्रॉफिक विकार, दृश्य हानि (होमोनोप्सिया) के साथ जोड़ा जाता है।

थैलेमिक सिंड्रोम विपरीत दिशा में हेमियानेस्थेसिया, संवेदनशील हेमीटैक्सी, होमोनिमस हेमियानोपिया, थैलेमिक दर्द (हेमियाल्जिया) की विशेषता है। एक थैलेमिक बांह देखी जाती है (हाथ बढ़ाया जाता है, उंगलियों के मुख्य फालेंज मुड़े हुए होते हैं, हाथ में कोरियोएथेटॉइड मूवमेंट), फोकस के विपरीत दिशा में वनस्पति-ट्रॉफिक विकार (हार्लेक्विन सिंड्रोम), हिंसक हँसी और रोना।

हार के मामले में आंतरिक कैप्सूल का पिछला 1/3 पिछला पैरहेमियानेस्थेसिया, संवेदनशील हेमियाटैक्सिया फोकस के विपरीत दिशा में होता है - और समानार्थी हेमियानोप्सिया; हार में संपूर्ण हिंद जांघ- हेमिप्लेगिया, हेमियानेस्थेसिया, हेमियानोप्सिया (लकवाग्रस्त पक्ष पर संवेदनशील हेमीटैक्सिया का पता नहीं चला है); हार में पूर्वकाल पैर- विपरीत दिशा में हेमटैक्सिया (सेरिबैलम के साथ सेरेब्रल गोलार्द्धों के प्रांतस्था को जोड़ने वाले कॉर्टिकल-ब्रिज मार्ग का टूटना)।

पराजित होने पर पश्च केंद्रीय गाइरस और सुपीरियर पार्श्विका लोब्यूल के क्षेत्र में सेरेब्रल कॉर्टेक्स विपरीत दिशा में सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान होता है। चूंकि पश्च केंद्रीय गाइरस के आंशिक घाव अधिक आम हैं, कॉर्टिकल संवेदी विकारों में मोनोएनेस्थेसिया का रूप होता है - केवल हाथ या पैर पर संवेदनशीलता का नुकसान। दूर के विभागों में संवेदनशीलता के कॉर्टिकल गड़बड़ी अधिक व्यक्त की जाती हैं। पश्च केंद्रीय गाइरस के क्षेत्र की जलन तथाकथित को जन्म दे सकता है संवेदी जैक्सनियन दौरे- पैरॉक्सिस्मल जलन, झुनझुनी, शरीर के विपरीत आधे हिस्से के संबंधित हिस्सों में सुन्नता।

पराजित होने पर दायां ऊपरी पार्श्विका क्षेत्र जटिल संवेदी विकार होते हैं: तारांकन, शरीर योजना का उल्लंघन,जब रोगी को अपने शरीर के अनुपात, अंगों की स्थिति के बारे में गलत धारणा हो। रोगी महसूस कर सकता है कि उसके पास "अतिरिक्त" अंग हैं (स्यूडोपोलिमेलिया)या, इसके विपरीत, अंगों में से एक गायब है (छद्म अमेलिया)।ऊपरी पार्श्विका क्षेत्र को नुकसान के अन्य लक्षण हैं ऑटोपैग्नोसिया- अपने शरीर के अंगों को पहचानने में असमर्थता, अपने शरीर में "भटकाव", एनोसोग्नोसिया -अपने स्वयं के दोष, बीमारी की "पहचान" (उदाहरण के लिए, रोगी इनकार करता है कि उसे पक्षाघात है)।

पैथोमेकेनिज्म और कारण

संवेदनशीलता की गड़बड़ी कमी के लक्षणों (एक या अधिक प्रकार की संवेदनशीलता का कमजोर होना या अनुपस्थिति) और / या वृद्धि के लक्षणों (पेरेस्टेसिया के रूप में पैथोलॉजिकल संवेदनाएं, जैसे झुनझुनी या सुन्नता, या संवेदी उत्तेजनाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता) से प्रकट हो सकती है - दर्द, हाइपरस्थेसिया)।

कारण: पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं जो विभिन्न ऊतकों और अंगों में स्थित परिधीय रिसेप्टर्स को नुकसान पहुंचाती हैं, परिधीय तंत्रिकाओं के संवेदी फाइबर, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क स्टेम के अभिवाही मार्ग, थैलेमस और पार्श्विका लोब में कॉर्टिकल केंद्र।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान के स्तर के आधार पर विभिन्न प्रकार के संवेदी गड़बड़ी के कारण →। अल्पकालिक और क्षणिक पेरेस्टेसिया तंत्रिका तंत्र को नुकसान का संकेत नहीं देते हैं। घाव के स्तर के आधार पर पेरेस्टेसिया के कारण →।

निदान

1. इतिहास और शारीरिक परीक्षा: प्रकार, गंभीरता, घटना की परिस्थितियों और संवेदी गड़बड़ी के स्थानीयकरण का आकलन किया जाना चाहिए। स्पर्श संवेदनशीलतापतले कागज के टुकड़े या छड़ी पर रूई से शरीर को छूकर जांच करें, दर्द संवेदनशीलता- सुई, तापमान की अनुभूति- गर्म और ठंडे पानी (नल से) के साथ दो परखनलियों का उपयोग करना। संवेदनशीलता की जांच करते हुए, इसकी तुलना शरीर के सममित भागों से की जाती है, संवेदनशीलता विकारों की सीमा यथासंभव सटीक रूप से निर्धारित की जाती है और व्यक्तिगत परिधीय नसों और व्यक्तिगत डर्मेटोम के संक्रमण के क्षेत्रों के साथ तुलना की जाती है → ।

2. सहायक अनुसंधान: मस्तिष्क और / या रीढ़ की हड्डी के न्यूरोइमेजिंग (सीटी, एमआरआई), इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन (संवेदी चालन; संवेदी विकसित क्षमता) क्षति के अनुमानित स्तर के आधार पर।

1. किसी भी प्रकार की संवेदनशीलता का पूर्ण नुकसान:

बेहोशी(कुल) - सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान;

थर्मल एनेस्थीसिया- तापमान संवेदनशीलता का नुकसान;

व्यथा का अभाव- दर्द संवेदनशीलता का नुकसान;

तारकीय निदान- स्पर्श से वस्तुओं को पहचानने की क्षमता का नुकसान;

बटियानेस्थेसिया- मस्कुलोस्केलेटल सनसनी का नुकसान।

2. विसुग्राहीकरण - हाइपोस्थेसिया.

3. अतिसंवेदनशीलता - हाइपरस्थेसिया, तब होता है जब संवेदनशील कंडक्टरों की अत्यधिक जलन होती है।

4. हाइपरपैथी- एक प्रकार का संवेदनशीलता विकार, दर्द की धारणा के लिए बढ़ी हुई सीमा, एक गुप्त अवधि की उपस्थिति, गलत स्थानीयकरण, और लंबे समय तक प्रभाव की विशेषता है। परिधीय तंत्रिका की जलन के साथ हो सकता है सहानुभूति, पीछे के खंभे, थैलेमस, सेरेब्रल कॉर्टेक्स को नुकसान। हाइपरपैथी के केंद्र में विश्लेषणात्मक कॉर्टिकल फ़ंक्शन का उल्लंघन है।

5. पृथक्करण (विभाजन)- संवेदनशीलता का एक विकार, जो दूसरों को बनाए रखते हुए कुछ प्रकार की संवेदनशीलता के पृथक उल्लंघन की विशेषता है।

6. अपसंवेदन- जलन की धारणा की विकृति (उदाहरण के लिए, स्पर्श को दर्द के रूप में महसूस किया जाता है, गर्मी के रूप में) ठंड, आदि)।

7. पॉलीस्थेसिया- संवेदनशीलता का एक विकार, एक जलन की कई के रूप में धारणा द्वारा विशेषता।

8. synesthesia- संवेदनशीलता का एक विकार, न केवल आवेदन की साइट पर, बल्कि शरीर के एक सममित हिस्से में भी जलन की धारणा की विशेषता है।

9. दर्द का बंटवारा- सुई से चुभने पर व्यक्ति को पहले स्पर्श का अनुभव होता है और थोड़ी देर बाद ही दर्द होता है।

संवेदनशीलता के उल्लंघन के प्रकार।

दर्द का वर्णनात्मक वर्गीकरण। दर्द के न्यूरोपैथोफिजियोलॉजिकल, न्यूरोकेमिकल और मनोवैज्ञानिक पहलू।

दर्द का वर्णनात्मक वर्गीकरण।

दर्द एक अप्रिय भावना और भावनात्मक अनुभव है जो शरीर के ऊतकों को वास्तविक या कथित क्षति से जुड़ा है, विभिन्न कार्यात्मक प्रणालियों को एक रोग संबंधी कारक से बचाने के लिए, और विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप शरीर में उत्पन्न होता है।

सबसे स्पष्ट दर्द अभिव्यक्तियाँ परिधीय नसों, पश्च संवेदी जड़ों, संवेदी कपाल नसों की जड़ों, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की झिल्लियों और दृश्य ट्यूबरकल को नुकसान के साथ होती हैं। दर्द के स्थानीयकरण के अनुसार विभाजित हैं:

• प्रक्षेपण;

  विकिरणित करना;

  प्रतिबिंबित।

स्थानीय दर्द के लिएदर्द का स्थानीयकरण रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ मेल खाता है।

प्रोजेक्शन दर्दप्राथमिक जलन के फोकस के साथ मेल नहीं खाते, लेकिन घाव की परिधि पर प्रक्षेपित होते हैं। उदाहरण के लिए, तंत्रिका के समीपस्थ भाग की चोट के मामले में, तंत्रिका जड़ को नुकसान, दर्द को तंत्रिका के परिधीय संक्रमण के क्षेत्र में पेश किया जाता है।

विकिरण दर्दरोग प्रक्रिया के प्रत्यक्ष प्रभाव से मुक्त, प्रक्रिया में शामिल एक शाखा से दूसरे तक जलन के प्रसार से जुड़ा हुआ है। तो, विशेष रूप से, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की सभी शाखाओं में दर्द उनमें से केवल एक की हार के साथ फैल सकता है।

प्रतिबिंबित दर्दआंतरिक अंगों के रोगों में होता है। दर्द संबंधित डर्माटोम (आंत-संवेदी घटना) के क्षेत्रों में फैल सकता है, जिसे ज़खारिन-गेड ज़ोन कहा जाता है। उदाहरण के लिए: एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, बाएं हाथ में दर्द होता है।

उदाहरण प्रतिक्रियाशील दर्दकटे हुए तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में कारण, प्रेत दर्द, संज्ञाहरण सेवा कर सकता है।

कौसाल्जिया (वीर की बीमारी)- मिशेल)एक जलती हुई प्रकृति के तीव्र और कष्टदायी दर्द की घटना की विशेषता है। यह आंशिक क्षति के लिए विशिष्ट है, सबसे अधिक बार माध्यिका और टिबिअल नसों के लिए।

ज़ोर से दर्दकिसी अंग या उसके हिस्से के विच्छेदन के बाद लोगों में होता है: स्टंप (न्यूरोमा, आदि) में अंग के विच्छिन्न टुकड़े से तंतुओं की निरंतरता वाली नसों की जलन, लापता भागों में दर्द की अनुभूति का कारण बनती है। अंग।

जब तंत्रिका संवेदनशीलता विक्षोभ के क्षेत्र में पार हो जाती है, तो दर्द हो सकता है - डोलोरोसा एनेस्थीसिया, जो तंत्रिका के केंद्रीय खंड की जलन से जुड़ा होता है, जो जलन को प्रांतस्था तक पहुंचाता है। इस मामले में सनसनी इस तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में अनुमानित है।

नोसिसेप्टिव और एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम। तीव्र और पुराना दर्द.

का आवंटन तीखातथा दीर्घकालिकदर्द। यह उपखंड न केवल समय कारक को दर्शाता है, बल्कि उत्पत्ति, उपचार के तरीकों और रोग का निदान में अंतर भी दर्शाता है।

तेज दर्द -यह आघात, संक्रमण, सूजन के कारण होने वाली परेशानी का संकेत है, यह एनाल्जेसिक के प्रभाव में आसानी से कम हो जाता है।

पुराना दर्दसामान्य उपचार से अधिक समय तक रहता है (6 महीने से अधिक)। यह अपना अनुकूली मूल्य खो देता है और एक बीमारी बन सकता है, जिसके मूल में न केवल प्राथमिक रोग प्रक्रिया मायने रखती है, बल्कि तंत्रिका तंत्र में कार्यात्मक परिवर्तन या मनोवैज्ञानिक परिवर्तन भी होते हैं।

वर्तमान में, पुराने दर्द का बहुत महत्व है। पुराना दर्द किसी भी अंग में एक पुरानी रोग प्रक्रिया से जुड़ा हो सकता है या सोमैटोसेंसरी तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ हो सकता है - परिधीय या केंद्रीय दर्द, केंद्रीय नोसिसेप्टिव और एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम की शिथिलता के साथ। कुछ मामलों में, परिधीय दर्द उत्तेजना को समाप्त किया जा सकता है, लेकिन नोसिसेप्टिव और एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम की शिथिलता बनी रहती है और पुराने दर्द के विकास में स्वतंत्र महत्व प्राप्त करती है। इस प्रक्रिया के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्तें व्यक्तित्व लक्षण (चिंता, अवसाद, कम दर्द दहलीज) हैं।

नोसिसेप्टिव दर्द मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम या आंतरिक अंगों को नुकसान के कारण होता है और सीधे दर्द रिसेप्टर्स (नोसिसेप्टर) की सक्रियता से संबंधित होता है। दर्द की तीव्रता आम तौर पर अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता से मेल खाती है। कारण का इलाज (एनएसएआईडी का उपयोग करके) या स्थानीय संज्ञाहरण से दर्द में कमी आती है। नोसिसेप्टिव सिस्टम दर्द रिसेप्टर्स और संवेदी मार्गों के सभी हिस्सों द्वारा दर्शाया जाता है। दर्द प्रणालियों के मुख्य मध्यस्थ: पदार्थ पी, कैल्सीटोनिन, अंतरालीय पेप्टाइड (पेट के अंगों की दर्द प्रणालियों में)।

दर्द (nociception) एनाल्जेसिक (एंटीनोसाइसेप्टिव) प्रणाली को सक्रिय करता है। एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम की मुख्य संरचनाएं: हाइपोथैलेमस का नाभिक, मस्तिष्क का सीवन, पेरिवेंट्रिकुलर नाभिक, एक्वाडक्ट के आसपास का ग्रे पदार्थ। इस प्रणाली के न्यूरोट्रांसमीटर एंडोर्फिन, सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन हैं।

एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम के गठन की दर्दनाक उत्तेजना रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों के लिए गाइड को सक्रिय करती है, जो दर्द ट्रांसमीटरों की रिहाई को दबाने वाले मार्गों को बाधित करती है। पुराने दर्द के क्लासिक उदाहरण: पोस्टहेरपेटिक ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, कारण दर्द, प्रेत दर्द।

1. संवेदनशीलता विकारों के प्रकार:

ü बेहोशी- एक या दूसरे प्रकार की संवेदनशीलता का पूर्ण नुकसान, यह स्पर्शनीय, थर्मल (थर्मोएनेस्थेसिया), दर्द (एनाल्जेसिया) हो सकता है, जो स्थानीयकरण (टोपनेस्थेसिया), स्टीरियोग्नोसिस की भावना के नुकसान से प्रकट होता है।

ü हाइपोस्थेसिया- संवेदनशीलता में कमी, संवेदनाओं की तीव्रता में कमी

ü हाइपरस्थेसिया- विभिन्न प्रकार की उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि

ü हाइपरपैथी- संवेदना की गुणवत्ता में बदलाव के साथ विकृत संवेदनशीलता; बिंदु जलन उखड़ जाती है, उत्तेजनाओं के बीच गुणात्मक अंतर मिट जाता है, किसी भी संवेदना को एक अप्रिय स्वर में एक दर्दनाक टिंट के साथ चित्रित किया जाता है, जलन के आवेदन की समाप्ति के बाद भी संवेदनाओं की धारणा बनी रहती है (परिणाम)

ü अपसंवेदन- रेंगने, गर्मी या सर्दी, झुनझुनी, जलन के रूप में बाहर से जलन के बिना अनुभव की जाने वाली पैथोलॉजिकल संवेदनाएं

ü पॉलीस्थेसिया- एक एकल उत्तेजना को कई के रूप में माना जाता है

ü अपसंवेदन- जलन की धारणा की विकृति: स्पर्श को दर्द माना जाता है, ठंड गर्मी के रूप में, आदि।

ü synesthesia- न केवल इसके आवेदन के स्थान पर, बल्कि किसी अन्य क्षेत्र में भी जलन की भावना

ü एलोचेरिया- जलन स्थानीयकृत नहीं है जहां इसे लागू किया गया था, लेकिन शरीर के विपरीत दिशा में, आमतौर पर एक सममित क्षेत्र में।

ü थर्मलगिया-ठंड और गर्मी की दर्दनाक संवेदना

ü असंबद्ध संवेदी विकार - दूसरों को बनाए रखते हुए कुछ प्रकार की संवेदनशीलता का विकार

ü दर्द- यह शरीर में लागू (बहुत तीव्र) जलन या रोग प्रक्रिया के कारण एक वास्तविक व्यक्तिपरक अनुभूति है। दर्द सुस्त, काटने, शूटिंग, दर्द कर रहे हैं; दैहिक और आंत; स्थानीय (रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ मेल खाता है), प्रक्षेपण (घाव में स्थानीयकृत नहीं है, लेकिन संक्रमण के क्षेत्र में प्रक्षेपित है), परिलक्षित (आंत के रिसेप्टर्स से दर्द की जलन के पीछे के सींगों तक फैलने के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है) रीढ़ की हड्डी और दैहिक संवेदी तंत्रिकाओं के लिए - तथाकथित ज़खारिन ज़ोन उत्पन्न होते हैं - गेडा)

ü संकट- एक या दूसरे अंग (टैसल डॉर्सालिस) के कार्य के उल्लंघन के साथ तेज दर्द के हमले

2. हार सिंड्रोम:

परिधीय प्रकार के संवेदी विकार- परिधीय नसों और तंत्रिका प्लेक्सस को नुकसान के साथ मनाया जाता है, जो सभी प्रकार की संवेदनशीलता के विकार द्वारा विशेषता है (चूंकि सभी प्रकार की संवेदनशीलता के कंडक्टर परिधीय नसों से गुजरते हैं)। इस तथ्य के कारण कि नसों के बीच एनास्टोमोसेस होते हैं, संवेदी विकारों के क्षेत्र किसी विशेष तंत्रिका के वास्तविक संक्रमण के क्षेत्रों की तुलना में बहुत छोटे होते हैं।

पोलीन्यूरिटिक (डिस्टल) प्रकार की संवेदनशीलता विकार- परिधीय नसों के कई घावों के साथ मनाया जाता है, "दस्ताने, मोज़ा" के प्रकार से बाहों और पैरों के बाहर के हिस्सों में संवेदनशीलता परेशान होती है

खंडीय (पृथक) प्रकार की संवेदनशीलता विकार- रीढ़ की हड्डी के संवेदनशील तंत्र को नुकसान के साथ मनाया जाता है (पीछे का सींग, सफेद कमिसर, पश्च जड़, रीढ़ की हड्डी का नाड़ीग्रन्थि) और मस्तिष्क के तने की कपाल नसों के संवेदनशील नाभिक, केवल दर्द और तापमान संवेदनशीलता प्रभावित होती है, गहरी - संरक्षित होती है।

चालन प्रकार की संवेदनशीलता विकार- संवेदनशील रास्तों को नुकसान के साथ देखा गया, संवेदनशीलता विकार घाव के स्तर से नीचे की ओर पाए जाते हैं; उसी समय, एक ही नाम के पक्ष में गहरी संवेदनशीलता परेशान होती है, और सतही - विपरीत दिशा में।

कॉर्टिकल प्रकार का संवेदी विकार- हेमीहाइपेस्थेसिया या हेमियानेस्थेसिया के प्रकार द्वारा शरीर के विपरीत दिशा में संवेदनशीलता के विकार की विशेषता है। न केवल आगे को बढ़ाव के लक्षण हो सकते हैं, बल्कि कॉर्टिकल क्षेत्र की जलन भी हो सकती है, जो संवेदी जैक्सनियन बरामदगी से प्रकट होती है।

3. मानव शरीर के खंडीय संक्रमण के क्षेत्र: