महिलाओं में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन: यह कैसे किया जाता है और इसकी विशेषताएं क्या हैं। परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशन: तकनीक और एल्गोरिदम

मूत्रमार्ग, मूत्रवाहिनी उपकरण, एक मूत्राशय कैथेटर, गुर्दे की श्रोणि के लिए स्टेंट, उस अंग पर निर्भर करता है जिसे कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया अक्सर गंभीर रूप से बीमार रोगियों के निदान, उपचार और देखभाल में एक परम आवश्यकता होती है। हेरफेर करने के लिए एक मूत्र कैथेटर का उपयोग किया जाता है।

सामान्य जानकारी

अक्सर एक व्यक्ति में यह प्रक्रिया इसकी आवश्यकता की समझ की कमी से जुड़े भय और इनकार का कारण बनती है। तकनीक में मूत्र के बहिर्वाह के लिए मूत्राशय में एक विशेष उपकरण की शुरूआत शामिल है। यदि रोगी स्वाभाविक रूप से मूत्राशय को खाली नहीं कर सकता है तो कैथीटेराइजेशन आवश्यक है।

कैथेटर एक या अधिक खोखले ट्यूब होते हैं। यह मूत्रमार्ग के माध्यम से डाला जाता है, लेकिन कभी-कभी पेट के माध्यम से कैथीटेराइजेशन किया जाता है। फिक्स्चर को थोड़े समय के लिए या लंबी अवधि के लिए स्थापित किया जा सकता है। हेरफेर किसी भी उम्र के पुरुषों और महिलाओं दोनों के लिए किया जाता है।

मूत्राशय में एक कैथेटर जल निकासी, दवाओं के प्रशासन के लिए आवश्यक है। डिवाइस की उचित स्थापना आमतौर पर दर्द रहित होती है। पहली नज़र में, प्रक्रिया सरल है, लेकिन बाँझपन बनाए रखने के लिए ज्ञान और अनुभव की आवश्यकता होती है।

कैथीटेराइजेशन के दौरान, मूत्र पथ की दीवारों को आघात संभव है। इसके अलावा, रोगजनक सूक्ष्मजीवों को पेश करने का जोखिम है। मूत्राशय कैथीटेराइजेशन एक चिकित्सा नुस्खे के अनुसार एक औसत चिकित्सा कार्यकर्ता द्वारा किया जाता है।

कैथेटर के प्रकार

कैथेटर के प्रकारों को उस सामग्री के आधार पर प्रतिष्ठित किया जाता है जिससे वे बने होते हैं, पहनने की अवधि, आउटलेट ट्यूबों की संख्या और कैथीटेराइजेशन का क्षेत्र। एक जल निकासी ट्यूब मूत्र नहर के माध्यम से या पेट की दीवार (सुपरप्यूबिक) में एक पंचर के माध्यम से डाली जा सकती है।

यूरोलॉजिकल कैथेटर अलग-अलग लंबाई में निर्मित होते हैं: पुरुषों के लिए 40 सेमी तक, महिलाओं के लिए - 12 से 15 सेमी तक। एक बार की प्रक्रिया के लिए एक स्थायी मूत्र कैथेटर और जल निकासी होती है। कठोर (गुलदस्ता) धातु या प्लास्टिक से बने होते हैं, नरम सिलिकॉन, रबर, लेटेक्स से बने होते हैं। हाल ही में, एक धातु कैथेटर का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

गुर्दे की श्रोणि के लिए मूत्रमार्ग, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय कैथेटर, स्टेंट हैं, जो उस अंग पर निर्भर करता है जिसे कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है।

ऐसे उपकरण हैं जो पूरी तरह से रोगी के शरीर में पेश किए जाते हैं, अन्य में मूत्रालय से जुड़ा एक बाहरी छोर होता है। ट्यूब चैनलों से लैस हैं - एक से तीन तक।

कैथेटर की गुणवत्ता और सामग्री का बहुत महत्व है, खासकर जब लंबे समय तक पहना जाता है। कभी-कभी रोगी को एलर्जी और जलन होती है।

निम्नलिखित प्रकार के कैथेटर अभ्यास में सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं:

• फोले;
• नेलाटन;
• पेज़ेरा;
• तिमन।

मूत्र फोले कैथेटर दीर्घकालिक उपयोग के लिए संकेत दिया गया है। जलाशय के साथ गोल सिरा मूत्राशय में डाला जाता है। और कैथेटर के विपरीत छोर पर दो चैनल होते हैं - मूत्र को हटाने और द्रव को अंग गुहा में डालने के लिए। दवा धोने और प्रशासित करने के लिए तीन चैनलों वाले एक उपकरण का उपयोग किया जाता है। फोले कैथेटर के माध्यम से और मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्र निकाला जाता है। और इस उपकरण का उपयोग पुरुषों में मूत्राशय के सिस्टोस्टॉमी (छेद) के लिए भी किया जाता है। इस मामले में, ट्यूब पेट के माध्यम से डाली जाती है।

टिमन कैथेटर्स को एक लोचदार घुमावदार टिप, दो छेद, एक डिस्चार्ज चैनल की उपस्थिति की विशेषता है। प्रोस्टेट एडेनोमा वाले रोगियों को निकालने के लिए सुविधाजनक।

पेज़र टाइप कैथेटर एक ट्यूब होती है, जो आमतौर पर रबर से बनी होती है, जिसमें एक गाढ़े कटोरे के आकार का अनुचर और दो आउटलेट होते हैं। मूत्रमार्ग या सिस्टोस्टॉमी के माध्यम से डाला गया ऐसा कैथेटर लंबे समय तक उपयोग के लिए है। संस्थापन के लिए एक बटन जांच के उपयोग की आवश्यकता होती है।

नेलाटन कैथेटर डिस्पोजेबल है, इसका उपयोग मूत्र के आवधिक उत्सर्जन के लिए किया जाता है। यह पॉलीविनाइल क्लोराइड से बना है, शरीर के तापमान पर नरम हो जाता है। नेलाटन के कैथेटर में एक बंद गोलाकार अंत और दो तरफ छेद होते हैं। विभिन्न आकारों को अलग-अलग रंगों से चिह्नित किया जाता है। नर और मादा नेलाटन कैथेटर हैं। वे केवल लंबाई में भिन्न होते हैं।

कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता कब होती है?

स्वतंत्र पेशाब के उल्लंघन के मामले में, चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए निदान के उद्देश्य से एक मूत्र संबंधी कैथेटर रखा जाता है। एक एक्स-रे परीक्षा के दौरान डिवाइस के माध्यम से एक कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट किया जाता है, और माइक्रोफ्लोरा का पता लगाने के लिए मूत्र भी लिया जाता है। कभी-कभी मूत्राशय में अवशिष्ट द्रव की मात्रा जानना आवश्यक होता है। इसके अलावा, मूत्राधिक्य को नियंत्रित करने के लिए सर्जरी के बाद एक कैथेटर रखा जाता है।

पैथोलॉजी, जब मूत्र का एक स्वतंत्र बहिर्वाह परेशान होता है, तो कई होते हैं। कैथेटर की आवश्यकता के सबसे सामान्य कारण हैं:

• मूत्रमार्ग को कवर करने वाले ट्यूमर;
• मूत्रमार्ग में पत्थर;
• मूत्र पथ का संकुचन;
• प्रोस्टेट के तंतुओं में असामान्य वृद्धि;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• नेफ्रोट्यूबरकुलोसिस।

इसके अलावा, तीव्र और जीर्ण प्रकृति के अन्य रोग भी हैं, जिनमें पेशाब संबंधी विकार होते हैं और एक जल निकासी उपकरण की आवश्यकता होती है। और अक्सर कीटाणुशोधन और उपचार के लिए जीवाणुरोधी और अन्य दवाओं के साथ मूत्राशय और मूत्रमार्ग को सींचने की आवश्यकता होती है। कैथेटर को बिस्तर पर पड़े और गंभीर रूप से बीमार लोगों में रखा गया है जो बेहोश हैं, साथ ही सर्जरी के बाद भी।

प्रक्रिया तकनीक

कैथेटर के लिए जटिलताओं के बिना नियोजित समय के लिए कार्य करने के लिए, एक निश्चित एल्गोरिदम की आवश्यकता होती है। बाँझपन बनाए रखना बेहद जरूरी है। संक्रमण से बचने के लिए रोगियों के हाथों, उपकरणों, जननांगों का उपचार एक एंटीसेप्टिक (कीटाणुरहित) से किया जाता है। जोड़तोड़ मुख्य रूप से एक नरम कैथेटर के साथ किया जाता है। मूत्र नहर के माध्यम से खराब धैर्य के मामले में धातु का शायद ही कभी उपयोग किया जाता है।

रोगी को घुटनों के बल झुककर और पैरों को अलग करके पीठ के बल लेटना चाहिए। नर्स अपने हाथ साफ करती है और दस्ताने पहनती है। ट्रे को मरीज की टांगों के बीच में रखें। जननांग क्षेत्र को एक नैपकिन के साथ एक क्लैंप के साथ इलाज किया जाता है। महिलाओं में, ये लेबिया और मूत्रमार्ग हैं, पुरुषों में, ग्लान्स लिंग और मूत्रमार्ग।

फिर नर्स दस्ताने बदलती है, एक बाँझ ट्रे लेती है, कैथेटर को चिमटी के साथ पैकेज से बाहर निकालती है, एक स्नेहक के साथ इसके अंत का इलाज करती है। घूर्णी आंदोलनों के साथ चिमटी के साथ डिवाइस दर्ज करें। प्रारंभ में, लिंग को लंबवत रखा जाता है, फिर नीचे की ओर झुकाया जाता है। जब कैथेटर मूत्राशय में पहुंचता है, तो उसके बाहरी सिरे से मूत्र निकलता है।

इसी तरह, महिलाओं में नरम कैथेटर हेरफेर किया जाता है। लेबिया को अलग कर दिया जाता है और मूत्रमार्ग के उद्घाटन में ट्यूब को सावधानी से डाला जाता है, मूत्र की उपस्थिति सही ढंग से की गई प्रक्रिया को इंगित करती है।

डिवाइस को एक आदमी पर रखना अधिक कठिन है, क्योंकि पुरुष मूत्रमार्ग लंबा है और इसमें शारीरिक अवरोध हैं।

अगले चरण डिवाइस के उद्देश्य और प्रकार पर निर्भर करते हैं। फोली कैथेटर लंबे समय तक खड़ा रह सकता है। इसे ठीक करने के लिए, एक सिरिंज और 10-15 मिलीलीटर खारा का उपयोग करें। चैनलों में से एक के माध्यम से, इसे एक विशेष गुब्बारे के अंदर पेश किया जाता है, जो फुलाकर, ट्यूब को अंग गुहा में रखता है। एक डिस्पोजेबल कैथेटर को मूत्र मोड़ने या विश्लेषण के लिए नमूना लेने के तुरंत बाद, साथ ही महिलाओं में मूत्रमार्ग और मूत्राशय में चिकित्सा प्रक्रियाओं के बाद हटा दिया जाता है।

एक रहने वाले कैथेटर की विशेषताएं

मूत्र प्रणाली के कार्यों को बहाल करने के लिए, कभी-कभी आपको एक लंबी अवधि की आवश्यकता होती है जिसके दौरान उपकरण मूत्राशय में होगा। इस मामले में, मूत्र कैथेटर की उचित देखभाल विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। मूत्रमार्ग और सिस्टोस्टॉमी कैथेटर दोनों के अपने फायदे और नुकसान हैं। मूत्रमार्ग के माध्यम से एक कैथेटर की शुरूआत अधिक दर्दनाक होती है, यह अधिक बार बंद हो जाती है, इसका उपयोग 5 दिनों से अधिक समय तक नहीं किया जा सकता है। जननांगों में होने के कारण ट्यूब में परेशानी होती है।

सुप्राप्यूबिक कैथेटर का व्यास बड़ा होता है, सिस्टोस्टॉमी को संभालना आसान होता है। रोगी इसे कई वर्षों तक उपयोग कर सकता है, लेकिन उसे मासिक नाले के प्रतिस्थापन की आवश्यकता होगी। अधिक वजन वाले लोगों में ही मुश्किलें पैदा होती हैं। एक रहने वाले मूत्र कैथेटर के दैनिक रखरखाव की आवश्यकता होती है। इंजेक्शन साइट को साफ रखा जाना चाहिए, फुरसिलिन के घोल को इंजेक्ट करके मूत्राशय को धोना चाहिए।

कैथेटर मूत्रालय से जुड़ा होता है। प्रत्येक उपयोग के बाद उन्हें बदला जा सकता है या पुन: उपयोग के लिए संसाधित किया जा सकता है। बाद के मामले में, सिस्टम से डिस्कनेक्ट होने के बाद, सिरका के समाधान में मूत्र को भिगोना, कुल्ला और सूखा करना आवश्यक है। संक्रमण को मूत्राशय में जाने से रोकने के लिए, मूत्रालय को पैर से जोड़ा जाता है, जननांगों के स्तर से नीचे। यदि डिवाइस भरा हुआ है, तो इसे बदला जाना चाहिए।

लंबे समय तक कैथेटर का उपयोग करने वाले रोगी आमतौर पर इसकी देखभाल करना जानते हैं। घर पर, डिवाइस को स्वतंत्र रूप से और प्रशिक्षित व्यक्ति की मदद से निकालना और बदलना संभव है। इस मामले में मुख्य बात सड़न रोकनेवाला के नियमों का सख्ती से पालन करना है।

पुरुषों में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन। लक्ष्य. मूत्राशय की रिहाई; औषध प्रशासन; मूत्राशय की निस्तब्धता।
संकेत. तीव्र और पुरानी मूत्र प्रतिधारण; अनुसंधान के लिए मूत्र प्राप्त करना; मूत्राशय के रोगों का स्थानीय उपचार।
मतभेद. मूत्राशय की चोट; मूत्राशय और मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग) की तीव्र सूजन।
उपकरण. विभिन्न व्यास के बाँझ नरम कैथेटर - 2 पीसी ।; कपास की गेंदें - 2 पीसी ।; धुंध नैपकिन - 2 पीसी ।; ग्लिसरॉल; जेनेट की सिरिंज; ट्रे; डायपर; रबड़ के दस्ताने; मूत्र के लिए कंटेनर (यदि बाँझपन के परीक्षण के लिए मूत्र लिया जाता है, तो व्यंजन बाँझ होना चाहिए); चिमटी: 700 - 1,500 मिलीलीटर फुरसिलिन 1: 5,000 के घोल का; क्लोरहेक्सिडिन का 0.5% अल्कोहल समाधान; कपड़े धोने का सेट; फराटसिलिना को गर्म करने के लिए पानी का स्नान; क्लोरैमाइन के 3% घोल के साथ एक कंटेनर, "कैथेटर कीटाणुशोधन के लिए" शिलालेख के साथ चिह्नित।

पुरुषों में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन, निष्पादन का एल्गोरिथ्म।

1. उनके हाथ धोएं। उनका इलाज क्लोरहेक्सिडिन के 0.5% घोल से किया जाता है।
2. दो बाँझ कैथेटर को एक बाँझ ट्रे पर रखा जाता है, जिसके गोल सिरों को बाँझ ग्लिसरीन के साथ चिकनाई की जाती है, दो बाँझ कपास की गेंदों को फुरेट्सिलिन के साथ सिक्त किया जाता है, दो बाँझ पोंछे, चिमटी, एक जेनेट सिरिंज जिसमें एक पानी के स्नान में गर्म किया जाता है। + 37 ... + 38 " से,
3. रोगी को धो दें। उसके पैरों के बीच मूत्र के लिए एक कंटेनर रखा गया है।
4. रोगाणुहीन दस्ताने पहनें और रोगी के दाहिनी ओर खड़े हों।
5. एक बाँझ कपड़े से लिंग को ग्रंथियों के नीचे लपेटें।
6. बाएं हाथ की तीसरी और चौथी अंगुलियों के बीच लिंग लें, सिर को थोड़ा निचोड़ें, और अंगुलियों I और II के साथ चमड़ी को थोड़ा धक्का दें।
7. दाहिने हाथ से, फराटसिलिन से सिक्त एक कपास की गेंद लें, और लिंग के सिर को मूत्रमार्ग के उद्घाटन से परिधि तक आंदोलनों के साथ इलाज करें।
8. बाँझ ग्लिसरीन की एक या दो बूंदें मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन में डाली जाती हैं।
9. बाँझ चिमटी दाहिने हाथ में ली जाती है।
10. कैथेटर को गोलाकार सिरे से 5-6 सेमी की दूरी पर बाँझ चिमटी के साथ लिया जाता है, और मुक्त अंत IV और V उंगलियों के बीच पकड़ा जाता है।
11. कैथेटर को 4 - 5 सेमी के लिए चिमटी के साथ डालें, इसे बाएं हाथ की I और II उंगलियों से पकड़कर, ग्लान्स लिंग को ठीक करें।
12. चिमटी के साथ कैथेटर को इंटरसेप्ट करें और धीरे-धीरे इसे और 5 सेमी डालें। साथ ही, लिंग को बाएं हाथ से कैथेटर पर खींचा जाता है, जो मूत्रमार्ग के साथ इसकी बेहतर प्रगति में योगदान देता है।
13. जैसे ही कैथेटर मूत्राशय तक पहुंचता है, मूत्र प्रकट होता है, और कैथेटर के मुक्त सिरे को मूत्र कंटेनर में उतारा जाना चाहिए।
14. मूत्र उत्पादन की समाप्ति के बाद, कैथेटर को जेनेट की सीरिंज से जोड़ा जाता है, जो फुरेट्सिलिन से भरा होता है, और समाधान के 100-150 मिलीलीटर को धीरे-धीरे मूत्राशय में इंजेक्ट किया जाता है, और फिर, कैथेटर को ट्रे में निर्देशित करके, सामग्री को हटा दिया जाता है। .
15. धुलाई तब तक दोहराई जाती है जब तक कि मूत्राशय से एक स्पष्ट तरल बाहर न निकल जाए।
16. धोने के बाद, कैथेटर को मूत्रमार्ग से घूर्णी आंदोलनों के साथ सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है।
17. एक बार फिर मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन को फराटसिलिन से सिक्त एक कपास की गेंद से उपचारित करें।

टिप्पणियाँ. हस्तक्षेप से पहले, रोगी के साथ एक भरोसेमंद संबंध स्थापित करना आवश्यक है। कैथेटर को गोल सिरे से 20 सेमी बाँझ रखना आवश्यक है। नर्स को केवल एक नरम कैथेटर के साथ कैथीटेराइजेशन करने का अधिकार है और केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्देशित किया गया है। कैथीटेराइजेशन के दौरान जटिलताएं हो सकती हैं (देखें)।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन जननांग प्रणाली के कुछ रोगों में चिकित्सीय या नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए एक आवश्यक चिकित्सा हस्तक्षेप है। यह विशेष रूप से समझना आवश्यक है कि मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के संकेत क्या हैं, इसके कार्यान्वयन के प्रकार और तरीके, कैथेटर को हटाने की प्रक्रिया।

मूत्रजननांगी प्रणाली (प्रोस्टेट एडेनोमा, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं, गुर्दे की विभिन्न विकृति) के कुछ रोगों में, रोगी के शरीर से मूत्र के उत्सर्जन के साथ गंभीर कठिनाइयां होती हैं।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन एक चिकित्सा प्रक्रिया है जिसमें एक विशेष खोखला उपकरण मूत्रमार्ग की गुहा में डाला जाता है ताकि मूत्र को बाहर निकालने के लिए मजबूर किया जा सके। इस हेरफेर के लिए डॉक्टर से कुछ ज्ञान और कौशल की आवश्यकता होती है। प्रक्रिया को नियोजित या आपातकालीन आधार पर किया जा सकता है।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के लक्ष्य हैं:

• चिकित्सा;
• नैदानिक;
• स्वास्थ्यकर

कैथेटर के उपयोग का नैदानिक ​​​​अभिविन्यास आपको किसी भी जननांग विकृति के मूल कारण को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। सीधे संकेतित अंग से लिया गया बाँझ मूत्र, एक निश्चित प्रकार के विश्लेषण के लिए सबसे विश्वसनीय सामग्री माना जाता है। यह तकनीक आपको मूत्राशय में एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ नैदानिक ​​​​उपाय करने की अनुमति देती है।

स्वच्छ कैथीटेराइजेशन गंभीर रूप से बीमार रोगियों की उचित देखभाल की अनुमति देता है जो अपने मूत्राशय को अपने आप खाली नहीं कर सकते हैं।

चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, मूत्र के ठहराव को खत्म करने के लिए, ये जोड़तोड़ निम्नलिखित मामलों में किए जाते हैं:

• मूत्र के आपातकालीन मजबूर उत्सर्जन के लिए जब पेशाब की प्रक्रिया में 12 घंटे से अधिक की देरी होती है, जो कि मूत्रजननांगी प्रणाली के विभिन्न रोगों के कारण होती है;
• मूत्र अंगों पर पश्चात के हस्तक्षेप की पुनर्वास अवधि के दौरान;
• मूत्राशय के संक्रमण के विभिन्न विकृति के साथ (मूत्र कार्यों की गड़बड़ी)।

कैथीटेराइजेशन का समय पर और सक्षम आचरण रोगी को स्वास्थ्य में गिरावट और कभी-कभी मृत्यु से बचने की अनुमति देगा।

कैथेटर का वर्गीकरण

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के लिए एक कैथेटर के उपयोग में मूत्रमार्ग में सिरों पर छेद के साथ एक घुमावदार या सीधी खोखली ट्यूब की स्थापना शामिल है।

ऐसे कंडक्टर अल्पकालिक या दीर्घकालिक उपयोग के लिए अभिप्रेत हो सकते हैं। मूत्र प्रणाली के अंगों पर सर्जरी करते समय, डिस्पोजेबल शॉर्ट-टर्म कैथेटर अक्सर उपयोग किए जाते हैं। पुरानी मूत्र प्रतिधारण में, मूत्रालय से जुड़े इस लंबे समय तक काम करने वाले उपकरण की स्थापना की आवश्यकता होती है।

निर्माण की सामग्री के आधार पर, चिकित्सा पद्धति में जांच का उपयोग किया जाता है:

• कठिन;
• लोचदार।

कठोर संरचनाएं अलौह मिश्र धातुओं से बनी होती हैं, बहुत दर्दनाक होती हैं और केवल जल निकासी के गंभीर मामलों में उपयोग की जाती हैं। शारीरिक विशेषताओं के कारण, पुरुषों और महिलाओं के लिए धातु संरचनाओं का एक अलग विन्यास होता है। उनकी स्थापना केवल एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा की जाती है।

लोचदार कैथेटर स्थापित करने और उपयोग करने के लिए अधिक आरामदायक हैं। वे आधुनिक सिलिकॉन, लचीले प्लास्टिक, विशेष नरम रबर से बने हो सकते हैं।

जल निकासी उपकरण हो सकते हैं:

• मूत्रमार्ग (आंतरिक);
• सुपरप्यूबिक (बाहरी)।

इस प्रकार के प्रत्येक कैथेटर के अपने फायदे और नुकसान हैं। सुप्राप्यूबिक कंडक्टर मूत्रमार्ग को दरकिनार करते हुए पेट की दीवार से बाहर निकलता है। इसे स्थापित करना आसान है, कम दर्दनाक, अधिक किफायती गुणवत्ता देखभाल। एक व्यक्ति यौन रूप से सक्रिय रहता है, जो कैथेटर के लंबे समय तक उपयोग के लिए महत्वपूर्ण है।

मूत्रमार्ग प्रकार का उपकरण स्थापना के दौरान मूत्राशय, गर्दन की दीवारों को आसानी से नुकसान पहुंचा सकता है। जब उपकरण विफल हो जाता है, तो लीक होने वाला मूत्र रोगी के जननांगों को संक्रमित कर देता है, जिससे गंभीर सूजन हो जाती है।

डिजाइन सुविधाओं के अनुसार, निम्न प्रकार के कैथेटर प्रतिष्ठित हैं:

• नेलाटन (रॉबिन्सन) डिस्पोजेबल डिवाइस;
• टायमैन स्टेंट;
• फ़ॉले प्रणाली (जिसे कुछ लोग ग़लती से फ़ैली कहते हैं);
• पेज़र का उपकरण।

इनमें से प्रत्येक जल निकासी पर विस्तार से विचार किया जाना चाहिए।

सामान्य प्रकार की नालियाँ

नेलाटन (रॉबिन्सन) डिवाइस को एक छोटे व्यास की एक नरम ट्यूब के रूप में एक गोल सिरे के साथ प्रस्तुत किया जाता है और इसे क्रिया के एक सरल तंत्र द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है। सर्जरी या डायग्नोस्टिक यूरिन सैंपलिंग के दौरान पुरुषों और महिलाओं में मूत्राशय के तेजी से कैथीटेराइजेशन के लिए उपयोग किया जाता है।

एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ जननांग प्रणाली के कुछ रोगों में, एक लोचदार घुमावदार टिप के साथ एक कठोर टाईमैन स्टेंट का उपयोग किया जाता है, जिसके साथ मूत्रमार्ग की क्षतिग्रस्त और सूजन वाली दीवारों के माध्यम से मूत्राशय तक पहुंचना संभव है।

चिकित्सा पद्धति में, लंबी अवधि की स्थापना के लिए डिज़ाइन किए गए फ़ॉले कैथेटर का उपयोग करना सबसे सुविधाजनक है। यह एक बहुक्रियाशील 2-वे या 3-वे डिवाइस है, जिसमें कई छेद वाली एक लचीली ट्यूब होती है, एक विशेष जलाशय होता है, जिसके साथ सिस्टम शरीर के अंदर होता है। इस प्रकार के कैथेटर का उपयोग दवाओं को प्रशासित करने, मूत्राशय को मवाद और रक्त से फ्लश करने और रक्त के थक्कों को छोड़ने के लिए किया जा सकता है।

कम आम Pezzera कैथेटर केवल सिस्टोस्टॉमी जल निकासी के लिए उपयोग किया जाता है, अक्सर गुर्दे की विफलता के लिए। ऐसी प्रणालियाँ एक लचीली ट्यूब होती हैं जिसमें 2-3 कार्यात्मक छिद्र होते हैं जो बाहर तक फैले होते हैं।

इन सभी प्रकार के जल निकासी का एक अलग व्यास होता है। विशेषज्ञ, प्रत्येक मामले में नियुक्तियों के आधार पर, व्यक्तिगत आधार पर रोगी के लिए एक कैथेटर का चयन करेगा।

मूत्राशय कैथेटर के उपयोग के लिए संकेत और मतभेद

कैथेटर स्थापित करने के लिए एक चिकित्सा प्रक्रिया निर्धारित करते समय, डॉक्टर को इसके कार्यान्वयन के लिए संकेत और contraindications को ध्यान में रखना चाहिए। मूत्राशय के जल निकासी के लिए सामान्य संकेत हैं:

• पेशाब की प्राकृतिक प्रक्रिया (मूत्राशय पैरेसिस, एडेनोकार्सिनोमा, प्रोस्टेट एडेनोमा, आदि) के उल्लंघन के कारण मूत्र के जबरन मोड़ से जुड़ी कोई भी आपातकालीन स्थिति;
• नैदानिक ​​​​उपाय, जब एक सही निदान करने और प्रभावी उपचार निर्धारित करने के लिए, मूत्राशय के मूत्र का एक हिस्सा लेना आवश्यक है;
• मूत्रमार्ग और मूत्राशय के विशिष्ट रोग, उनके गुहा में दवाओं की शुरूआत, मवाद और रक्त से धोने की आवश्यकता होती है।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेदों पर विचार किया जाना चाहिए:

• मूत्र पथ के संक्रमण (तीव्र और पुरानी मूत्रमार्ग);
• मूत्रमार्ग नहर और मूत्राशय की चोटें;
• मूत्रमार्ग की ऐंठन;
• मूत्राशय (औरिया) में मूत्र की कमी।

मूत्र पथ के आघात के कारण इस प्रक्रिया के अनपढ़ आचरण के दौरान मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद के लक्षण अचानक हो सकते हैं।

नाला लगाने की तैयारी

मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन को जटिलताओं के बिना पारित करने के लिए, इसके लिए सावधानीपूर्वक तैयारी करना आवश्यक है। प्रक्रिया के लिए आवश्यक शर्तें हैं:

• रोगी के प्रति चौकस रवैया;
• बाँझपन का पालन;
• मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की सही तकनीक;
• कैथेटर के निर्माण के लिए उच्च गुणवत्ता वाली सामग्री।

हेरफेर से पहले, रोगी को आगे से पीछे तक धोया जाना चाहिए ताकि आंतों के वनस्पतियों को मूत्रमार्ग नहर में न लाया जाए। ऐसा करने के लिए, आप किसी भी एंटीसेप्टिक (फुरसिलिन) के कमजोर समाधान का उपयोग कर सकते हैं।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन सेट में शामिल हैं:

• नरम या कठोर कैथेटर;
• मूत्र एकत्र करने के लिए कंटेनर;
• संवेदनाहारी (लिडोकेन);
• जल निकासी उपकरण की स्थापना की सुविधा के लिए ग्लिसरीन या वैसलीन तेल;
• उपभोग्य सामग्रियों का एक सेट (कपास की गेंदें, नैपकिन, डायपर);
• उपकरण (दवा प्रतिष्ठानों, चिमटी, आदि के लिए सिरिंज)।

जांच के सम्मिलन स्थल तक सबसे सुविधाजनक पहुंच प्रदान करने के लिए, रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, अपने घुटनों को मोड़ता है और उन्हें थोड़ा सा पक्षों की ओर ले जाता है। इन चिकित्सा क्रियाओं को सफलतापूर्वक पूरा करने के लिए, रोगी को आराम से और संवेदनाहारी अवस्था में होना चाहिए, और डॉक्टर और नर्स के पास आवश्यक अनुभव होना चाहिए।

यह ध्यान देने योग्य है कि इस प्रक्रिया को करने के लिए पुरुष एल्गोरिथ्म महिला के समान ही है। लेकिन शरीर की संरचना की कुछ शारीरिक विशेषताओं के कारण, पुरुषों में मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन बहुत अधिक कठिन होता है।

कैथेटर सम्मिलन तकनीक

पुरुषों में सिस्टिक कैथेटर स्थापित करने में कठिनाई यह है कि उनकी मूत्रमार्ग नहर महिलाओं की तुलना में बहुत लंबी होती है और इसमें कुछ शारीरिक संकुचन होता है। ज्यादातर मामलों में, इस प्रक्रिया के लिए एक नरम कैथेटर का उपयोग किया जाता है। इस प्रक्रिया को करने की तकनीक के लिए डॉक्टर और नर्स के कुछ कौशल और क्षमताओं की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक उपायों के बाद, मूत्राशय के आक्रमण में निम्नलिखित मुख्य चरण शामिल हैं:

• रोगी के लिंग की सतह को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है, सिर को विशेष रूप से सावधानी से एक कपास झाड़ू के साथ लिप्त किया जाता है और संवेदनाहारी किया जाता है;
• जोड़तोड़ की सुविधा के लिए मूत्रमार्ग के उद्घाटन में एक बाँझ स्नेहक डाला जाता है;
• डाला गया उपकरण ग्लिसरीन या पेट्रोलियम जेली के साथ चिकनाई किया जाता है;
• बाहरी मूत्रमार्ग नहर में चिमटी के साथ एक डॉक्टर द्वारा लोचदार जल निकासी डाली जाती है;
• कैथेटर को धीरे-धीरे मूत्रमार्ग में बहुत गहराई तक आदमी के पास लाया जाता है, डिवाइस को अपनी धुरी के चारों ओर थोड़ा घुमाता है;
• ड्रेनेज ट्यूब में पेशाब आने पर रोगी को पूरी तरह से कैथीटेराइज किया जाता है।

पुरुषों में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की तकनीक के अनुसार, डॉक्टर के नुस्खे के आधार पर आगे की कार्रवाई की जाती है। मूत्र अंग को खाली करने के बाद, इसे एक एंटीसेप्टिक एजेंट से धोया जाता है, कैथेटर को एक विशेष सिरिंज संलग्न करता है। अक्सर, मूत्रालय के साथ स्थापित डिवाइस की ट्यूब लंबे समय तक पहनने के दौरान स्थायी रूप से तय हो जाती है और देखभाल के लिए सिफारिशें दी जाती हैं।

एक धातु कैथेटर के साथ मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन को इसी तरह से किया जाता है, शारीरिक रूप से कठिन क्षेत्रों के पारित होने के कुछ तरकीबों के अलावा।

मूत्राशय जल निकासी की विशेषताएं

महिला मूत्रमार्ग में एक छोटी और चौड़ी संरचना होती है, जिससे कैथेटर की स्थापना में काफी सुविधा होती है। महिलाओं में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के चरणों में शामिल हैं:

• जननांग अंगों के उपकरणों और सतहों के बाँझ प्रसंस्करण के साथ प्रक्रिया के लिए उच्च गुणवत्ता वाली तैयारी;
• एक लोचदार कैथेटर की शुरूआत चिमटी के साथ मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन में 5-6 सेमी की गहराई तक की जाती है;
• डिवाइस में मूत्र की उपस्थिति लक्ष्य की उपलब्धि का संकेत देगी।

इस प्रक्रिया को करने के बाद संक्रमण से बचने के लिए सभी आवश्यक स्वच्छता नियमों का पालन करना चाहिए। जब कैथेटर को लंबे समय तक पहना जाता है, तो इसका बाहरी सिरा मूत्रालय से जुड़ा होता है, जो जांघ पर सुरक्षित रूप से टिका होता है।

लेकिन महिलाओं में नरम कैथेटर के साथ मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन करना हमेशा प्रभावी नहीं होता है। कुछ दुर्लभ मामलों में, धातु जल निकासी का उपयोग किया जाता है।

बच्चे के कैथीटेराइजेशन के लिए विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। यह प्रक्रिया तब निर्धारित की जाती है जब इसके कार्यान्वयन की कठिनाई और जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण बिल्कुल आवश्यक हो। एक बच्चे के लिए कैथेटर के आकार उम्र के अनुसार चुने जाते हैं। केवल नरम लोचदार जल निकासी उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

बच्चों में प्रतिरक्षा प्रणाली पर्याप्त रूप से नहीं बनती है, इसलिए संक्रामक सूजन का खतरा बहुत अधिक होता है। मूत्राशय के इस आक्रमण को करते समय बाँझपन का अनुपालन इसकी सफलता के लिए मुख्य शर्तों में से एक है।

कैथीटेराइजेशन के दौरान जटिलताएं

मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन के दौरान जटिलताओं का जोखिम, इसके अयोग्य प्रदर्शन के साथ, काफी अधिक है। रोगी में दर्द की घटना को समय पर नोटिस करने के लिए प्रक्रिया हमेशा सामान्य संज्ञाहरण के बिना की जाती है। आप ड्रेनेज डिवाइस की स्थापना के दौरान दिखाई देने वाले लगातार नकारात्मक परिणामों को सूचीबद्ध कर सकते हैं। इसमे शामिल है:

• मूत्रमार्ग की क्षति या वेध;
• महिलाओं और पुरुषों में मूत्रजननांगी अंगों का संक्रमण (सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, पैराफिमोसिस, पायलोनेफ्राइटिस, आदि);
• मूत्रमार्ग को नुकसान के माध्यम से संचार प्रणाली का संक्रमण;
• विभिन्न रक्तस्राव, नालव्रण, आदि।

निर्धारित से बड़े व्यास के कैथेटर का उपयोग करते समय, महिला मूत्रमार्ग के फैलाव से पीड़ित हो सकती है।

जल निकासी उपकरण के निरंतर पहनने के साथ, इसके संचालन के संबंध में उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। महिलाओं और पुरुषों में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन पेरिनेम और कैथेटर की सावधानीपूर्वक स्वच्छता के साथ होना चाहिए, अन्यथा गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। यदि आप मूत्र के रिसाव, मूत्रालय में रक्त की उपस्थिति, जननांग अंगों में असुविधा के साथ पाते हैं, तो आपको तुरंत एक विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

डॉक्टर के निर्देशों के अनुसार कैथेटर को हटा दिया जाता है। आमतौर पर, इस तरह का हेरफेर एक चिकित्सा संस्थान में किया जाता है, कभी-कभी इसे घर पर भी किया जा सकता है। मानव मूत्र प्रणाली का उचित रूप से किया गया कैथीटेराइजेशन कई संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों के उपचार में मदद करेगा और इसके जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करेगा।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन एक सामान्य चिकित्सा प्रक्रिया है जिसे नैदानिक ​​और चिकित्सीय दोनों उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है। कैथेटर लगाना मुश्किल नहीं है, लेकिन आपको हेरफेर की सभी सूक्ष्मताओं को जानने की जरूरत है और तकनीक की अच्छी कमान है, अन्यथा जटिलताएं संभव हैं।

प्रक्रिया क्या है

कैथीटेराइजेशन में मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय की आंतरिक गुहा में एक पतली ट्यूब (कैथेटर) की शुरूआत शामिल है। हेरफेर केवल एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा किया जा सकता है - एक मूत्र रोग विशेषज्ञ या कुछ कौशल के साथ एक नर्स।

प्रक्रिया स्वयं अल्पकालिक या दीर्घकालिक हो सकती है:

• थोड़े समय के लिए, कैथेटर को मूत्र अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान या सर्जरी के बाद, साथ ही निदान के उद्देश्य से या तीव्र मूत्र प्रतिधारण के लिए एक आपात स्थिति के रूप में रखा जाता है।
• लंबे समय तक, कुछ बीमारियों के लिए एक ट्रांसयूरेथ्रल कैथेटर रखा जाता है, जब पेशाब गंभीर रूप से कठिन या असंभव होता है।

प्रक्रिया का लाभ यह है कि, इसके लिए धन्यवाद, कुछ नैदानिक ​​​​उपाय काफी आसानी से किए जा सकते हैं, उदाहरण के लिए, विश्लेषण के लिए बाँझ मूत्र का एक हिस्सा लेना या बाद में प्रतिगामी यूरोग्राफी के लिए एक विशेष विपरीत एजेंट के साथ मूत्राशय के स्थान को भरना। कुछ स्थितियों में तत्काल जल निकासी पूर्ण मूत्राशय को खाली करने और हाइड्रोनफ्रोसिस से बचने का एकमात्र तरीका हो सकता है (एक विकृति जो पैरेन्काइमा के बाद के शोष के साथ वृक्क श्रोणि के विस्तार की विशेषता है)। मूत्राशय के रोगों में, ट्रांसयूरेथ्रल कैथीटेराइजेशन दवाओं को सीधे भड़काऊ प्रक्रिया की साइट पर पहुंचाने का एक प्रभावी तरीका है। एक कैथेटर के माध्यम से मूत्र की निकासी भी गंभीर रूप से बिस्तर पर पड़े रोगियों, विशेष रूप से बुजुर्गों के लिए देखभाल कार्यक्रम का हिस्सा हो सकता है।

प्रक्रिया के नुकसान में जटिलताओं का एक उच्च जोखिम शामिल है, खासकर अगर कैथेटर एक अनुभवहीन स्वास्थ्य कार्यकर्ता द्वारा रखा गया हो।

मूत्र का उत्सर्जन विभिन्न उपकरणों द्वारा किया जा सकता है। थोड़े समय के लिए लगाए गए कैथेटर नरम (लचीले) और कठोर हो सकते हैं:

• लचीले रबर, सिलिकॉन, लेटेक्स से बने होते हैं, वे विभिन्न आकारों में आते हैं। सबसे अधिक बार, तिमन या नेलाटन मॉडल का उपयोग किया जाता है। उन्हें इस तरह के जोड़तोड़ करने में अनुभव के साथ एक सहायक चिकित्सक द्वारा रखा जा सकता है।
• कठोर कैथेटर धातु से बने होते हैं - स्टेनलेस स्टील या पीतल। केवल एक मूत्र रोग विशेषज्ञ ही इस तरह के डिजाइन में प्रवेश कर सकता है। कठोर कैथेटर का उपयोग केवल एक बार किया जाता है।

लंबे समय तक उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए रहने वाले कैथेटर विभिन्न आकार और विन्यास के हो सकते हैं - इनमें 1, 2 या 3 स्ट्रोक होते हैं। सबसे अधिक बार, एक लेटेक्स फोले कैथेटर स्थापित किया जाता है, जो बाँझ खारा से भरे एक छोटे गुब्बारे के कारण मूत्राशय के लुमेन में तय होता है। जटिलताओं (मूत्रमार्गशोथ, प्रोस्टेटाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, ऑर्काइटिस) के जोखिम के कारण, मूत्रमार्ग में कैथेटर को 5 दिनों से अधिक समय तक छोड़ने की सिफारिश की जाती है, भले ही एंटीबायोटिक्स या यूरोएंटेसेप्टिक के साथ हो। यदि लंबे समय तक उपयोग की आवश्यकता होती है, तो नाइट्रोफुरन-लेपित या चांदी-लेपित डिज़ाइन का उपयोग किया जाता है। ऐसे उपकरणों को महीने में एक बार बदला जा सकता है।

मूत्राशय के जल निकासी का एक और तरीका है - पेट की दीवार में एक पंचर के माध्यम से। ऐसा करने के लिए, विशेष सुपरप्यूबिक उपकरणों का उपयोग करें, उदाहरण के लिए, एक पेज़र कैथेटर।

कैथेटर प्लेसमेंट के लिए संकेत और मतभेद

चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है:

• तीव्र या पुरानी मूत्र प्रतिधारण के साथ;
• यदि स्वतंत्र रूप से पेशाब करना असंभव है, उदाहरण के लिए, यदि रोगी कोमा या सदमे की स्थिति में है;
• मूत्रमार्ग के लुमेन की पोस्टऑपरेटिव बहाली के लिए, मूत्र का मोड़ और डायरिया के लिए लेखांकन;
• दवाओं के इंट्रावेसिकल प्रशासन या मूत्राशय गुहा की धुलाई के लिए।

मूत्राशय के ट्रांसयूरेथ्रल जल निकासी के माध्यम से, नैदानिक ​​​​कार्य भी प्राप्त किए जाते हैं:

• सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण के लिए बाँझ मूत्र का नमूना;
• श्रोणि क्षेत्र की विभिन्न चोटों में उत्सर्जन पथ की अखंडता का आकलन;
• एक्स-रे परीक्षा से पहले मूत्राशय को एक विपरीत एजेंट से भरना;
• यूरोडायनामिक परीक्षण आयोजित करना:
  • अवशिष्ट मूत्र का निर्धारण और निष्कासन;
  • मूत्राशय की क्षमता का आकलन;
  • मूत्रवर्धक निगरानी।

Transurethral कैथीटेराइजेशन निम्नलिखित स्थितियों में contraindicated है:

• जननांग अंगों की तीव्र विकृति:
  • मूत्रमार्गशोथ (सूजाक सहित);
  • ऑर्काइटिस (अंडकोष की सूजन) या एपिडीडिमाइटिस (एपिडीडिमिस की सूजन);
  • मूत्राशयशोध;
  • तीव्र प्रोस्टेटाइटिस;
  • प्रोस्टेट का फोड़ा या रसौली;
• मूत्रमार्ग की विभिन्न चोटें - टूटना, चोटें।

पुरुषों में कैथेटर की स्थापना कैसे होती है

प्रक्रिया रोगी की सहमति से की जाती है (यदि वह होश में है), जबकि चिकित्सा कर्मचारी यह सूचित करने के लिए बाध्य है कि हेरफेर कैसे किया जाएगा और इसकी आवश्यकता क्यों है। सबसे अधिक बार, एक लचीला कैथेटर डाला जाता है।

दर्द और चोट के जोखिम के कारण धातु कैथेटर के साथ ट्रांसयूरेथ्रल ड्रेनेज, शायद ही कभी किया जाता है और केवल एक अनुभवी मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। मूत्रमार्ग के सख्त (पैथोलॉजिकल संकुचन) के लिए इस तरह के हेरफेर की आवश्यकता होती है।

एक लचीली कैथेटर के साथ प्रक्रिया के लिए, नर्स बाँझ उपकरणों और उपभोग्य सामग्रियों को तैयार करती है:

• दस्ताने;
• डिस्पोजेबल कैथेटर;
• चिकित्सा तेल का कपड़ा;
• उपभोग्य सामग्रियों के साथ काम करने के लिए संदंश;
• कैथेटर रखने के लिए चिमटी;
• बाँझ ड्रेसिंग सामग्री;
• ट्रे;
• मूत्राशय धोने के लिए जेनेट की सिरिंज।

वे पूर्व-निष्फल वैसलीन तेल भी तैयार करते हैं, जो चिकित्सा कर्मचारियों के हाथों के इलाज के लिए एक निस्संक्रामक समाधान है, उदाहरण के लिए, लिंग कीटाणुरहित करने के लिए स्टेरिलियम, फ़्यूरासिलिन या क्लोरहेक्सिडिन का घोल। पोविडोन-आयोडीन का उपयोग मूत्रमार्ग के आउटलेट के इलाज के लिए किया जा सकता है, और कैथेजेल (लिडोकेन और क्लोरहेक्सिडिन के साथ जेल) का उपयोग स्थानीय संज्ञाहरण के लिए किया जा सकता है।

मूत्राशय के दबानेवाला यंत्र (मांसपेशी-संपर्क) की एक मजबूत ऐंठन के साथ, प्रक्रिया से पहले तैयारी की जाती है: सुपरप्यूबिक क्षेत्र में एक गर्म हीटिंग पैड लगाया जाता है और एक एंटीस्पास्मोडिक इंजेक्ट किया जाता है - नो-शपा या पापावेरिन का एक समाधान।

क्रियान्वित करने का क्रम:

1. रोगी को उसकी पीठ पर उसके पैरों को थोड़ा अलग करके रखा जाता है, पहले एक ऑइलक्लॉथ फैलाया जाता है।
2. एक एंटीसेप्टिक समाधान में नैपकिन को गीला करते हुए जननांगों का स्वच्छ उपचार किया जाता है, जबकि लिंग के सिर को मूत्रमार्ग के उद्घाटन से कीटाणुनाशक से धोया जाता है।
3. दस्ताने बदलने के बाद, लिंग को बाएं हाथ से लिया जाता है, धुंध के साथ लपेटा जाता है और रोगी के शरीर के लंबवत सीधा किया जाता है।
4. मूत्रमार्ग के आउटलेट को उजागर करते हुए, चमड़ी को नीचे धकेल दिया जाता है, इस जगह को एक एंटीसेप्टिक - पोविडोन-आयोडीन या क्लोरहेक्सिडिन के साथ इलाज किया जाता है, और केटजेल को मूत्रमार्ग (यदि उपलब्ध हो) में इंजेक्ट किया जाता है।
5. ट्यूब के सिरे को कैथेजेल या वैसलीन तेल से उपचारित करें।
6. बाँझ चिमटी, जो दाहिने हाथ में होती है, कैथेटर को शुरुआत से 50-60 मिमी की दूरी पर जकड़ें, अंत दो उंगलियों के बीच जकड़ा हुआ है।
7. धीरे से ट्यूब के अंत को मूत्रमार्ग के उद्घाटन में डालें।
8. ट्यूब को धीरे-धीरे चैनल के साथ आगे बढ़ाया जाता है, इसे चिमटी से रोक दिया जाता है, जबकि धीरे से लिंग को बाएं हाथ से ऊपर खींच लिया जाता है, जैसे कि इसे कैथेटर पर "स्ट्रिंग" किया जाता है। शारीरिक संकुचन के क्षेत्रों में, छोटे स्टॉप बनाए जाते हैं और ट्यूब धीमी घूर्णी गति के साथ आगे बढ़ती रहती है।
9. मूत्राशय में प्रवेश करते समय, प्रतिरोध महसूस किया जा सकता है। इस मामले में, वे रुकते हैं और रोगी को कई बार धीमी, गहरी सांस लेने के लिए कहते हैं।
10. मूत्राशय की गुहा में ट्यूब डालने के बाद, कैथेटर के बाहर के छोर से मूत्र प्रकट होता है। इसे एक प्रतिस्थापित ट्रे में डाला जाता है।
11. यदि मूत्रालय के साथ एक स्थायी कैथेटर डाला जाता है, तो मूत्र बाहर निकलने के बाद, फिक्सिंग गुब्बारा खारा (5 मिली) से भर जाता है। गुब्बारा मूत्राशय की गुहा में नाली को बनाए रखेगा। उसके बाद, कैथेटर को मूत्रालय से जोड़ा जाता है।
12. यदि आपको मूत्राशय की गुहा को कुल्ला करने की आवश्यकता है, तो यह मूत्र के बहिर्वाह के बाद जेनेट की सिरिंज का उपयोग करके किया जाता है। आमतौर पर फुरसिलिन के गर्म घोल का उपयोग करें।

वीडियो: मूत्राशय कैथीटेराइजेशन तकनीक

मूत्रमार्ग के माध्यम से कैथेटर की उन्नति के मार्ग में महत्वपूर्ण प्रतिरोध का निर्धारण करते समय, किसी को बल द्वारा बाधा को दूर करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए - इससे गंभीर जटिलताओं का खतरा होता है, जिसमें मूत्रमार्ग का टूटना भी शामिल है। मूत्राशय के ट्रांसयूरेथ्रल कैथीटेराइजेशन करने के 2 असफल प्रयासों के बाद, इसे अन्य तरीकों के पक्ष में छोड़ दिया जाना चाहिए।

इससे भी अधिक सावधानी के लिए कठोर उपकरण के साथ कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है। सम्मिलन तकनीक नरम ट्यूब कैथीटेराइजेशन के समान है। जननांगों के मानक स्वच्छ उपचार के बाद एक बाँझ धातु कैथेटर मूत्रमार्ग में नीचे की ओर मुड़े हुए सिरे से डाला जाता है। लिंग को खींचकर, नहर के साथ सावधानी से आगे बढ़ें। मूत्राशय के स्फिंक्टर द्वारा निर्मित पेशी गूदे के रूप में बाधा को दूर करने के लिए, लिंग को पेट की मध्य रेखा के साथ रखा जाता है। परिचय के सफल समापन का संकेत ट्यूब से मूत्र के रिसाव और रोगी में रक्त और दर्द की अनुपस्थिति से होता है।

परंपरागत रूप से, बिना एनेस्थीसिया के पुरुषों के मूत्रमार्ग में एक कैथेटर डाला जाता है, जबकि ट्यूब के फिसलने की सुविधा के लिए, इसे केवल बाँझ ग्लिसरीन या तरल पैराफिन के साथ इलाज किया जाता है। जब मेरे पति यूरोलॉजी विभाग में थे, तब उन्होंने पहली बार इस तरह की प्रक्रिया की। और सब कुछ बहुत जल्दी और बल्कि अशिष्टता से किया गया था। पति ने शिकायत की कि इसमें बहुत कम सुखद था। प्रक्रिया के दौरान और बाद में गंभीर असुविधा: जलन, पेशाब करने की झूठी इच्छा, पेट के निचले हिस्से में दर्द होना। दो और दिनों के लिए शौचालय जाने के साथ-साथ दर्द होता था। अगली बार जब हमें कैथेटर लगाना पड़ा, तो हमने एक कैथेटर और एक छोटे व्यास के कैथेटर का उपयोग करने के लिए कहा। हेरफेर एक अन्य नर्स द्वारा किया गया था, बहुत सावधानी से अभिनय करते हुए: उसने कैथेटर को धीरे-धीरे आगे बढ़ाया, रुक गया, जिससे उसके पति को आराम करने और शांति से सांस लेने का मौका मिला। संज्ञाहरण और सही निष्पादन तकनीक ने अपना काम किया - व्यावहारिक रूप से कोई दर्द नहीं था, और कैथेटर को हटा दिए जाने के बाद, असुविधा बहुत तेजी से दूर हो गई।

कैथेटर हटाना

यदि कैथीटेराइजेशन का उद्देश्य मूत्र का एक बार उत्सर्जन था, तो इस प्रक्रिया के पूरा होने के बाद, ट्यूब को धीरे-धीरे और सावधानी से हटा दिया जाता है, मूत्रमार्ग के आउटलेट को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है, सूख जाता है, और प्रीप्यूस की साइट पर वापस आ जाता है।

रहने वाले कैथेटर को हटाने से पहले, एक सिरिंज का उपयोग करके गुब्बारे से तरल छोड़ा जाता है।यदि मूत्राशय की गुहा को धोना आवश्यक है, तो इसे फुरसिलिन के घोल से करें और कैथेटर को हटा दें।

संभावित जटिलताएं

प्रक्रिया को रोगी की स्थिति को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, हालांकि, यदि निष्पादन तकनीक या अपूतिन नियमों का पालन नहीं किया जाता है, तो इससे जटिलताएं हो सकती हैं। असफल कैथीटेराइजेशन का सबसे गंभीर परिणाम मूत्रमार्ग का आघात, इसका वेध (टूटना) या मूत्राशय की गर्दन को नुकसान है।

अन्य जटिलताएं जो हेरफेर के बाद हो सकती हैं:

• धमनी हाइपोटेंशन। वासोवागल रिफ्लेक्स - वेगस तंत्रिका का एक तेज उत्तेजना, जिसमें रक्तचाप में कमी होती है, नाड़ी का धीमा होना, पीलापन, शुष्क मुंह, कभी-कभी चेतना का नुकसान - एक की शुरूआत के दौरान मध्यम दर्द या बेचैनी की प्रतिक्रिया के रूप में होता है। कैथेटर या अत्यधिक विकृत मूत्राशय के तेजी से पतन के लिए। जल निकासी के बाद लंबी अवधि में हाइपोटेंशन बढ़े हुए पोस्ट-ऑब्सट्रक्टिव ड्यूरिसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है।
• सूक्ष्म- या मैक्रोहेमेटुरिया। मूत्र में रक्त की उपस्थिति अक्सर श्लेष्म झिल्ली के आघात (जमाव) के साथ ट्यूब के किसी न किसी परिचय के कारण होती है।
• आईट्रोजेनिक पैराफिमोसिस - इसके आधार पर लिंग के सिर का एक तेज संपीड़न, पूर्व-ऊतक ऊतक (चमड़ी) की घनी अंगूठी के साथ। इस घटना का कारण कैथीटेराइजेशन के दौरान सिर का मोटा होना और चमड़ी का लंबे समय तक विस्थापन हो सकता है।
• आरोही संक्रमण सड़न रोकनेवाला नियमों की उपेक्षा के कारण होने वाली सबसे आम जटिलताओं में से एक है। मूत्र पथ में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की शुरूआत से मूत्रमार्गशोथ (मूत्र नलिका की सूजन), सिस्टिटिस (मूत्राशय की सूजन), पाइलोनफ्राइटिस (श्रोणि और गुर्दे के पैरेन्काइमा की सूजन) का विकास हो सकता है और अंततः यूरोसेप्सिस हो सकता है।

जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण, पुरुषों में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन का सहारा केवल तभी लिया जाता है जब पूरी तरह से संकेत दिया गया हो।

कैथेटर डालने पर रोगी को संभावित असुविधा के बावजूद, अक्सर यह प्रक्रिया काफी लाभ ला सकती है और वसूली के लिए सड़क पर चरणों में से एक बन सकती है।

मूत्र कैथेटरमूत्राशय से मूत्र निकालने और एकत्र करने के लिए शरीर में रखी गई नलियों की एक प्रणाली है।

मूत्राशय को निकालने के लिए मूत्र कैथेटर का उपयोग किया जाता है। कैथेटर के लंबे समय तक उपयोग से संभावित जटिलताओं के कारण मूत्राशय कैथीटेराइजेशन अक्सर अंतिम उपाय होता है। कैथेटर के उपयोग से जुड़ी जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं:

• बुलबुला पत्थर
• रक्त संक्रमण (सेप्सिस)
• मूत्र में रक्त (हेमट्यूरिया)
• त्वचा की क्षति
• मूत्रमार्ग का आघात
• मूत्र पथ या गुर्दे में संक्रमण

मूत्र कैथेटर की एक विस्तृत विविधता है। मूत्र कैथेटर सामग्री में भिन्न होते हैं जो वे (लेटेक्स, सिलिकॉन, टेफ्लॉन) और प्रकार (फॉली कैथेटर, सीधे कैथेटर, घुमावदार टिप कैथेटर) से बने होते हैं। उदाहरण के लिए, फोली कैथेटर एक नरम प्लास्टिक या रबर की ट्यूब होती है जिसे मूत्र निकालने के लिए मूत्राशय में डाला जाता है।

यूरोलॉजिस्ट सबसे छोटे कैथेटर आकार का उपयोग करने की सलाह देते हैं। कुछ लोगों को कैथेटर के आसपास मूत्र को लीक होने से रोकने के लिए बड़े कैथेटर की आवश्यकता हो सकती है या यदि मूत्र केंद्रित है और इसमें रक्त या बहुत अधिक तलछट है।

यह याद रखना चाहिए कि बड़े कैथेटर मूत्रमार्ग को नुकसान पहुंचा सकते हैं। लेटेक्स कैथेटर के लंबे समय तक उपयोग वाले कुछ लोग लेटेक्स से एलर्जी या संवेदनशीलता विकसित कर सकते हैं। इन रोगियों में टेफ्लॉन या सिलिकॉन कैथेटर का उपयोग किया जाना चाहिए।

लंबे समय तक (स्थायी) मूत्र कैथेटर

एक कैथेटर, जो लंबे समय तक मूत्राशय में डाला जाता है, मूत्र एकत्र करने के लिए मूत्रालय से जुड़ा होता है। यूरिनल दो प्रकार के होते हैं।

पहले प्रकार का मूत्रालय एक छोटा बैग होता है जो एक लोचदार बैंड के साथ पैर से जुड़ा होता है। ऐसा मूत्रालय दिन के दौरान पहना जा सकता है, क्योंकि पतलून या स्कर्ट के नीचे छिपाना आसान होता है। शौचालय में बैग आसानी से खाली हो जाता है।

एक अन्य प्रकार का मूत्रालय एक बड़ा थैला होता है जिसका उपयोग रात में किया जाता है। यह मूत्रालय आमतौर पर बिस्तर पर लटकाया जाता है या फर्श पर रखा जाता है।

अपने मूत्र कैथेटर की देखभाल कैसे करें

यदि कैथेटर बंद, दर्दनाक या संक्रमित हो जाता है, तो कैथेटर को तुरंत बदल दिया जाना चाहिए।

एक स्थायी कैथेटर की देखभाल के लिए, मूत्रमार्ग (कैथेटर की निकास साइट) को प्रतिदिन साबुन और पानी से धोना आवश्यक है। कैथेटर के संक्रमण को रोकने के लिए प्रत्येक मल त्याग के बाद जननांग क्षेत्र को भी पूरी तरह से साफ करें। मूत्र रोग विशेषज्ञ अब कैथेटर की सफाई के लिए जीवाणुरोधी मलहम के उपयोग की अनुशंसा नहीं करते हैं, क्योंकि संक्रमण को रोकने में उनकी प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है।

जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए अपने तरल पदार्थ का सेवन बढ़ाएं (यदि आप स्वास्थ्य कारणों से बहुत सारे तरल पदार्थ पी सकते हैं)। इस मुद्दे पर अपने डॉक्टर से चर्चा करें।

यूरिनल हमेशा ब्लैडर के नीचे होना चाहिए ताकि यूरिन वापस ब्लैडर में न जाए। बैग को या तो हर 8 घंटे में खाली करें या जैसे ही वह भरता है।

सुनिश्चित करें कि मूत्रालय का आउटलेट वाल्व बाँझ रहता है। बैग को संभालने से पहले और बाद में अपने हाथ धोएं। आउटलेट वाल्व को कुछ भी छूने न दें। यदि आउटलेट वाल्व गंदा है, तो इसे साबुन और पानी से धो लें।

यूरिनल को कैसे हैंडल करें?

बैग को तीन भाग पानी में दो भाग सिरके के घोल से भरकर बैग को साफ और गंधहीन करें। आप सिरका के जलीय घोल को क्लोरीन ब्लीच से बदल सकते हैं। इस घोल में यूरिनल को 20 मिनट के लिए भिगो दें। बैग को सूखने के लिए खुले आउटलेट वाल्व के साथ लटकाएं।

अगर कैथेटर लीक हो रहा है तो क्या करें?

कुछ लोगों को कैथेटर के आसपास मूत्र के रिसाव का अनुभव हो सकता है। यह घटना एक छोटे कैथेटर, एक अनुचित गुब्बारे के आकार या मूत्राशय की ऐंठन के कारण हो सकती है।

यदि मूत्राशय में ऐंठन होती है, तो यह देखने के लिए जांचें कि क्या कैथेटर मूत्र को ठीक से निकाल रहा है। यदि मूत्रालय में पेशाब नहीं है, तो कैथेटर रक्त या मोटे तलछट से अवरुद्ध हो सकता है। या, कैथेटर या ड्रेनेज ट्यूब टक गया है और एक लूप बन गया है।

यदि आपको कैथेटर को फ्लश करना सिखाया गया है, तो कैथेटर को स्वयं फ्लश करने का प्रयास करें। यदि आप कैथेटर को फ्लश नहीं कर सकते हैं, तो तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करें। यदि आपको कैथेटर को फ्लश करने का निर्देश नहीं दिया गया है और मूत्र बैग में प्रवेश नहीं करता है, तो आपको तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करने की आवश्यकता है।

कैथेटर के आसपास मूत्र रिसाव के अन्य कारणों में शामिल हैं:

• कब्ज
• मूत्र मार्ग में संक्रमण

मूत्र कैथेटर का उपयोग करने की संभावित जटिलताओं

यदि आप इनमें से कोई भी जटिलता विकसित करते हैं तो अपने डॉक्टर से संपर्क करें:

• कैथेटर में या उसके आसपास रक्तस्राव
• कैथेटर मूत्र की थोड़ी मात्रा निकाल रहा है, या पर्याप्त तरल पदार्थ के सेवन के बावजूद मूत्र नहीं है
• बुखार, ठंड लगना
• बड़ी मात्रा में मूत्र कैथेटर के आसपास लीक हो रहा है
• तेज गंध या मूत्र के साथ मूत्र जो बादल या गाढ़ा हो
• कैथेटर के आसपास मूत्रमार्ग की सूजन

सुप्राप्यूबिक यूरिनरी कैथेटर्स

सुप्राप्यूबिक यूरिनरी कैथेटरएक स्थायी कैथेटर है जिसे सीधे जघन हड्डी के ऊपर पेट के माध्यम से मूत्राशय में डाला जाता है। यह कैथेटर मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा क्लिनिक या अस्पताल की स्थितियों में डाला जाता है। कैथेटर से बाहर निकलने की जगह (पेट पर स्थित) और कैथेटर को रोजाना साबुन और पानी से साफ करना चाहिए और सूखी धुंध से ढक देना चाहिए।

सुप्राप्यूबिक कैथेटर्स का प्रतिस्थापन योग्य चिकित्सा कर्मियों द्वारा किया जाता है। सुपरप्यूबिक कैथेटर को ऊपर वर्णित मानक मूत्रालयों से जोड़ा जा सकता है। सुपरप्यूबिक कैथेटर की सिफारिश की जाती है:

• कुछ स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशनों के बाद
• उन रोगियों के लिए जिन्हें लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है
• मूत्रमार्ग के आघात या नाकाबंदी वाले रोगियों के लिए

एक सुपरप्यूबिक कैथेटर के उपयोग से होने वाली जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं:

• मूत्राशय की पथरी
• रक्त संक्रमण (सेप्सिस)
• मूत्र में रक्त (हेमट्यूरिया)
• त्वचा की क्षति
• कैथेटर के आसपास मूत्र रिसाव
• मूत्र पथ या गुर्दे में संक्रमण।

कैथेटर के लंबे समय तक उपयोग के बाद, मूत्राशय के कैंसर का विकास संभव है।

एक आदमी में मूत्र कैथेटर कैसे लगाएं?

1. अपने हाथ धोएं। मूत्रमार्ग को साफ करने के लिए बीटाडीन या एक समान एंटीसेप्टिक (जब तक कि विशेष रूप से निर्देश न दिया गया हो) का प्रयोग करें।
2. बाँझ दस्ताने पर रखो। सुनिश्चित करें कि आप दस्ताने की बाहरी सतह को अपने हाथों से न छुएं।
3. कैथेटर को लुब्रिकेट करें।
4. लिंग को लें और इसे शरीर के लंबवत पकड़ें। लिंग को थोड़ा सा नाभि की ओर खींचे।
5. कैथेटर को धीरे से डालना और आगे बढ़ाना शुरू करें।
6. जब आप बाहरी स्फिंक्टर तक पहुंचेंगे तो आपको प्रतिरोध का सामना करना पड़ेगा। मूत्रमार्ग को अवरुद्ध करने वाली मांसपेशियों को आराम देने और कैथेटर को आगे बढ़ाने के लिए रोगी को कुछ गहरी साँस लेने के लिए कहें।
7. यदि मूत्र प्रकट होता है, तो कैथेटर को कनेक्टर के "Y" स्तर तक ले जाना जारी रखें। जब आप गुब्बारा फुलाते हैं तो कैथेटर को एक स्थिति में पकड़ें। मूत्रमार्ग में कैथेटर बैलून को फुलाने से गंभीर दर्द होता है और चोट लग सकती है। जांचें कि कैथेटर मूत्राशय में है या नहीं। आप कैथेटर को कुछ मिलीलीटर बाँझ पानी से फ्लश करने का प्रयास कर सकते हैं। यदि समाधान आसानी से वापस नहीं आता है, तो हो सकता है कि कैथेटर मूत्राशय में पर्याप्त रूप से नहीं डाला गया हो।
8. कैथेटर को ठीक करें और इसमें मूत्रालय संलग्न करें।

एक महिला में मूत्र कैथेटर कैसे लगाएं?

1. सभी उपकरण एकत्र करें: कैथेटर, मॉइस्चराइजिंग जेल, बाँझ दस्ताने, साफ पोंछे, गुब्बारे को फुलाने के लिए पानी के साथ सिरिंज, मूत्रालय।
2. अपने हाथ धोएं। मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन का इलाज करने के लिए बीटाडीन या किसी अन्य एंटीसेप्टिक का प्रयोग करें। महिलाओं में, ऊपर से नीचे तक कोमल आंदोलनों के साथ लेबिया और मूत्रमार्ग के उद्घाटन का इलाज करना आवश्यक है। गुदा क्षेत्र से बचें।
3. बाँझ दस्ताने पर रखो। सुनिश्चित करें कि आप दस्ताने की बाहरी सतह को अपने हाथों से न छुएं।
4. कैथेटर को लुब्रिकेट करें।
5. लेबिया को अलग करें और मूत्रमार्ग के उद्घाटन का पता लगाएं, जो भगशेफ के नीचे और योनि के ऊपर स्थित होता है।
6. मूत्रमार्ग के उद्घाटन में धीरे-धीरे कैथेटर डालें।
7. कैथेटर को धीरे से आगे बढ़ाएं।
8. यदि मूत्र प्रकट होता है, तो कैथेटर को और 2 इंच आगे बढ़ाएं। जब आप गुब्बारा फुलाते हैं तो कैथेटर को एक स्थिति में पकड़ें। जांचें कि कैथेटर मूत्राशय में है या नहीं। यदि गुब्बारा फुलाए जाने पर रोगी को दर्द महसूस होता है, तो उसे रोकना आवश्यक है। गुब्बारे को डिफ्लेट करें और कैथेटर को और 2 इंच आगे बढ़ाएं और कैथेटर गुब्बारे को फिर से फुलाने का प्रयास करें।
9. कैथेटर को ठीक करें और मूत्रालय संलग्न करें।

मूत्र कैथेटर कैसे निकालें?

रहने वाले कैथेटर को दो तरह से हटाया जा सकता है। पहली विधि कैथेटर के उद्घाटन के लिए एक छोटा सिरिंज संलग्न करना है। सभी तरल निकालें। कैथेटर को धीरे-धीरे वापस ले लें।

सावधानी: जब तक आपके डॉक्टर ने आपको निर्देश नहीं दिया है, तब तक अपने रहने वाले कैथेटर को कभी न हटाएं। डॉक्टर की अनुमति के बाद ही कैथेटर निकालें।

कुछ मूत्र रोग विशेषज्ञ अपने रोगियों को मुख्य ट्यूब के ऊपर कैथेटर बैलून इन्फ्लेशन ट्यूब को काटने का निर्देश देते हैं। सारा पानी निकल जाने के बाद, कैथेटर को धीरे-धीरे हटा लें। सावधान रहें कि कैथेटर को कहीं और न काटें।

यदि आप थोड़े प्रयास से यूरिनरी कैथेटर को नहीं हटा सकते हैं, तो तुरंत अपने डॉक्टर को सूचित करें।

अपने डॉक्टर को बताएं कि क्या आप कैथेटर हटाने के 8 घंटे के भीतर पेशाब नहीं करते हैं, या यदि आपका पेट सूज गया है और दर्द हो रहा है।

अल्पकालिक (आंतरायिक) कैथेटर

कुछ रोगियों को आंतरायिक मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है। इन लोगों को यह सिखाया जाना चाहिए कि जरूरत पड़ने पर मूत्राशय को निकालने के लिए अपने आप में एक कैथेटर कैसे डाला जाए। उन्हें हर समय यूरिनल पहनने की जरूरत नहीं है।

जो लोग आंतरायिक कैथीटेराइजेशन का उपयोग कर सकते हैं उनमें शामिल हैं:

• कोई भी रोगी जो अपने मूत्राशय को ठीक से खाली नहीं कर पाता है
• बड़े प्रोस्टेट वाले पुरुष
• तंत्रिका तंत्र को नुकसान वाले लोग (तंत्रिका संबंधी रोग)
• कुछ स्त्रीरोग संबंधी सर्जरी के बाद महिलाएं

प्रक्रिया ऊपर वर्णित प्रक्रियाओं के समान है। हालांकि, गुब्बारे को फुलाए जाने की जरूरत नहीं है और मूत्र का प्रवाह बंद होने के तुरंत बाद कैथेटर को हटा दिया जाता है।

लेख सूचनात्मक है। किसी भी स्वास्थ्य समस्या के लिए - स्व-निदान न करें और डॉक्टर से सलाह लें!

वी.ए. Shaderkina - मूत्र रोग विशेषज्ञ, ऑन्कोलॉजिस्ट, वैज्ञानिक संपादक