अव्यक्त उपदंश: नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और उपचार की विशेषताएं। अव्यक्त उपदंश - रोग की शीघ्र पहचान और प्रभावी उपचार कैसे करें? गुप्त उपदंश क्या है

एक सामान्य यौन संचारित रोग - उपदंश - एक सूक्ष्मजीव - पीला स्पिरोचेट के कारण होता है। इसके विकास के कई चरण हैं, साथ ही कई नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ भी हैं। रूस में, बीसवीं सदी के 90 के दशक के उत्तरार्ध में, इस बीमारी की एक वास्तविक महामारी शुरू हुई, जब प्रति वर्ष 100,000 लोगों में से 277 लोग बीमार पड़ते थे। धीरे-धीरे, घटना घट रही है, लेकिन समस्या अभी भी प्रासंगिक है।

कुछ मामलों में, उपदंश का एक अव्यक्त रूप होता है, जिसमें रोग की कोई बाहरी अभिव्यक्ति नहीं होती है।

गुप्त उपदंश क्यों होता है?

रोग का प्रेरक एजेंट - पीला स्पाइरोचेट - सामान्य परिस्थितियों में एक विशिष्ट सर्पिल आकार होता है। हालांकि, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के तहत, यह ऐसे रूप बनाता है जो अस्तित्व को बढ़ावा देते हैं - सिस्ट और एल-फॉर्म। ये संशोधित ट्रेपोनिमा किसी संक्रमित व्यक्ति के लिम्फ नोड्स, उसके मस्तिष्कमेरु द्रव में बीमारी के कोई लक्षण पैदा किए बिना लंबे समय तक बने रह सकते हैं। फिर वे सक्रिय हो जाते हैं, और बीमारी फिर से शुरू हो जाती है। ये रूप अनुचित एंटीबायोटिक उपचार, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं और अन्य कारकों के कारण बनते हैं। एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका रोगियों के स्व-उपचार द्वारा एक बीमारी के लिए निभाई जाती है जिसे वे मानते हैं, लेकिन वास्तव में यह सिफलिस का प्रारंभिक चरण है।

अव्यक्त उपदंश का कारण पुटी का रूप है। यह ऊष्मायन अवधि को लंबा करने का भी कारण बनता है। यह रूप इस बीमारी के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली कई दवाओं के लिए प्रतिरोधी है।

गुप्त उपदंश कैसे संचरित होता है? दस में से नौ मामलों में, संचरण का मार्ग यौन है। घरेलू मार्ग (उदाहरण के लिए, एक चम्मच का उपयोग करते समय), आधान (संक्रमित रक्त और उसके घटकों के आधान के साथ), और प्रत्यारोपण (मां से भ्रूण तक) बहुत कम आम है। तथाकथित वासरमैन प्रतिक्रिया के लिए रक्त परीक्षण के दौरान इस बीमारी का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है, जो कि अस्पताल में भर्ती प्रत्येक के लिए निर्धारित किया जाता है, साथ ही गर्भावस्था के लिए प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण करते समय।

संक्रमण का स्रोत केवल एक बीमार व्यक्ति है, खासकर के दौरान।

उपदंश की गुप्त अवधि

यह ट्रेपोनिमा पैलिडम वाले व्यक्ति के संक्रमण के बाद का समय है, जब सकारात्मक सीरोलॉजिकल परीक्षण होते हैं (रक्त परीक्षण बदल जाते हैं), लेकिन लक्षण निर्धारित नहीं होते हैं:

• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर दाने;
• हृदय, यकृत, थायरॉयड ग्रंथि और अन्य अंगों में परिवर्तन;
• तंत्रिका तंत्र और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की विकृति, और अन्य।

आमतौर पर रक्त में परिवर्तन वाहक के संपर्क के दो महीने बाद दिखाई देते हैं। इस क्षण से, रोग की अवधि को एक गुप्त रूप में गिना जाता है।

प्रारंभिक गुप्त उपदंश संक्रमण के दो साल के भीतर होता है। यह तुरंत प्रकट नहीं हो सकता है, या यह रोग के शुरुआती लक्षणों के प्रतिगमन का परिणाम हो सकता है, जब एक स्पष्ट वसूली होती है। गुप्त उपदंश के कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं, यह मस्तिष्कमेरु द्रव (मस्तिष्कमेरु द्रव) के एक नकारात्मक परीक्षण की विशेषता है। सीरोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग करके इसका निदान किया जाता है।

अव्यक्त देर से उपदंश को काल्पनिक कल्याण की अवधि के बाद प्रक्रिया के अचानक सक्रिय होने की विशेषता है। यह अंगों और ऊतकों, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ हो सकता है। त्वचा लाल चकत्ते के कम संक्रामक तत्व होते हैं।

गुप्त अनिर्दिष्ट उपदंश क्या है?

इस मामले में, न तो रोगी और न ही डॉक्टर यह निर्धारित कर सकते हैं कि संक्रमण कब हुआ, क्योंकि रोग के कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं थे, और यह रक्त परीक्षण के परिणामस्वरूप, सबसे अधिक संभावना है।

वासरमैन प्रतिक्रिया के झूठे सकारात्मक परिणाम की भी संभावना है। यह एक पुराने संक्रमण (साइनसाइटिस, क्षय, टॉन्सिलिटिस, पायलोनेफ्राइटिस और अन्य), मलेरिया, यकृत रोग (हेपेटाइटिस, सिरोसिस), फुफ्फुसीय तपेदिक, गठिया की उपस्थिति में होता है। महिलाओं में मासिक धर्म के दौरान, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, बच्चे के जन्म के बाद पहले सप्ताह में, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, तीव्र बीमारियों, चोटों और विषाक्तता में तीव्र झूठी सकारात्मक प्रतिक्रिया होती है। ये परिवर्तन 1-6 महीने के भीतर अपने आप गायब हो जाते हैं।

यदि एक सकारात्मक प्रतिक्रिया का पता लगाया जाता है, तो पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन सहित अधिक विशिष्ट परीक्षण आवश्यक रूप से किए जाते हैं, जो पेल ट्रेपोनिमा के एंटीजन को निर्धारित करता है।

प्रारंभिक गुप्त रूप

यह रूप प्राथमिक सेरोपोसिटिव (हार्ड चेंक्रे) से माध्यमिक आवर्तक (त्वचा पर चकत्ते, फिर उनका गायब होना - एक माध्यमिक अव्यक्त अवधि, और दो साल के लिए फिर से शुरू होता है) से सभी रूपों को शामिल करता है, लेकिन सिफलिस के कोई बाहरी लक्षण नहीं हैं। इस प्रकार, रोग को कठोर चेंक्र (प्राथमिक अवधि के अंत) के गायब होने के बीच की अवधि में चकत्ते के गठन की शुरुआत (द्वितीयक अवधि की शुरुआत) तक दर्ज किया जा सकता है या माध्यमिक में छूट के क्षणों में देखा जा सकता है। उपदंश

किसी भी समय, गुप्त पाठ्यक्रम को चिकित्सकीय रूप से उच्चारित एक द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

चूंकि सभी सूचीबद्ध रूप संक्रामक हैं, उनके साथ समय पर संयोग के कारण, प्रारंभिक गुप्त रूप को भी दूसरों के लिए खतरनाक माना जाता है और सभी निर्धारित महामारी विरोधी उपाय (पहचान, निदान, संपर्क व्यक्तियों का उपचार) किए जाते हैं।

रोग का पता कैसे लगाएं:

• सबसे विश्वसनीय सबूत पिछले 2 वर्षों के दौरान सक्रिय सिफलिस वाले रोगी के साथ संपर्क है, जबकि संक्रमण की संभावना 100% तक पहुंच जाती है;
• पिछले दो वर्षों में असुरक्षित संभोग की उपस्थिति का पता लगाएं, स्पष्ट करें कि क्या रोगी के शरीर पर घाव या श्लेष्मा झिल्ली, बालों के झड़ने, पलकें, अज्ञात मूल के दाने जैसे सूक्ष्म लक्षण थे;
• यह स्पष्ट करने के लिए कि क्या रोगी उस समय किसी भी कारण से डॉक्टर के पास नहीं गया था जो उसे चिंतित करता था, चाहे उसने एंटीबायोटिक्स लिया हो, चाहे उसे रक्त या उसके घटक मिले हों;
• एक कठोर चांसर के बाद छोड़े गए निशान की तलाश में जननांगों की जांच करें, परिधीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करें;
• उच्च अनुमापांक में सीरोलॉजिकल परीक्षण, लेकिन जरूरी नहीं, इम्यूनोफ्लोरेसेंट विश्लेषण (एलिसा), प्रत्यक्ष रक्तगुल्म परीक्षण (डीपीएचए), इम्यूनोफ्लोरेसेंस परीक्षण (आरआईएफ) सकारात्मक हैं।

देर से गुप्त रूप

रोग का पता अक्सर संयोग से चलता है, उदाहरण के लिए, किसी अन्य कारण से अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, जब रक्त परीक्षण ("अज्ञात उपदंश") लिया जाता है। आमतौर पर ये 50 साल और उससे अधिक उम्र के लोग होते हैं, इनके यौन साथी को सिफलिस नहीं होता है। इस प्रकार, देर से अव्यक्त अवधि को गैर-संक्रामक माना जाता है। समय के संदर्भ में, यह द्वितीयक अवधि और संपूर्ण तृतीयक के अंत से मेल खाती है।

रोगियों के इस समूह में निदान की पुष्टि करना अधिक कठिन है, क्योंकि उन्हें सहवर्ती रोग (संधिशोथ और कई अन्य) हैं। ये रोग झूठी सकारात्मक रक्त प्रतिक्रिया का कारण हैं।

निदान करने के लिए, आपको रोगी से वही प्रश्न पूछने चाहिए जैसे कि प्रारंभिक अव्यक्त संस्करण के साथ, केवल स्थिति बदलें: ये सभी घटनाएं दो साल से अधिक पहले हुई होंगी। सीरोलॉजिकल परीक्षण निदान में मदद करते हैं: अधिक बार वे सकारात्मक होते हैं, अनुमापांक कम होता है, और एलिसा और आरपीएचए सकारात्मक होते हैं।

अव्यक्त उपदंश के निदान की पुष्टि करते समय, एलिसा और आरपीएचए निर्णायक महत्व के होते हैं, क्योंकि सीरोलॉजिकल परीक्षण (तेजी से निदान) गलत सकारात्मक हो सकते हैं।

इन नैदानिक ​​विधियों में से, पुष्टिकरण प्रतिक्रिया RPHA है।

अव्यक्त उपदंश के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) का एक पंचर भी इंगित किया जाता है। नतीजतन, गुप्त उपदंश मैनिंजाइटिस का पता लगाया जा सकता है। चिकित्सकीय रूप से, यह स्वयं प्रकट नहीं होता है या मामूली सिरदर्द, सुनवाई हानि के साथ होता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन निम्नलिखित मामलों में निर्धारित है:

• तंत्रिका तंत्र या आंखों में परिवर्तन के संकेत;
• आंतरिक अंगों की विकृति, मसूड़ों की उपस्थिति;
• पेनिसिलिन थेरेपी की अप्रभावीता;
• एचआईवी संक्रमण के साथ संबंध।

देर से गुप्त उपदंश के परिणाम क्या हैं?

सबसे अधिक बार, उपदंश में बारी-बारी से छूटने और तेज होने के साथ एक लहरदार कोर्स होता है। हालांकि, कभी-कभी लक्षणों के बिना इसका लंबा कोर्स देखा जाता है, मस्तिष्क, तंत्रिकाओं, या आंतरिक ऊतकों और अंगों के सिफलिस के संक्रमण के कई सालों बाद समाप्त होता है। यह विकल्प एंटीबॉडी के सदृश मजबूत ट्रेपोनेमोस्टेटिक कारकों के रक्त में उपस्थिति से जुड़ा है।

इस मामले में छिपी देर की अवधि कैसे प्रकट होती है:

• ट्यूबरकल और नोड्यूल के रूप में शरीर के बाहरी आवरण पर दाने, कभी-कभी अल्सर के गठन के साथ;
• ऑस्टियोमाइलाइटिस (हड्डी और अस्थि मज्जा के पदार्थ की सूजन) या ऑस्टियोपेरिओस्टाइटिस (पेरीओस्टेम और आसपास के ऊतकों की सूजन) के रूप में हड्डी की क्षति;
• पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस या हाइड्रोर्थ्रोसिस (द्रव संचय) के रूप में संयुक्त परिवर्तन;
• मेसाओर्टाइटिस, हेपेटाइटिस, नेफ्रोस्क्लेरोसिस, पेट, फेफड़े, आंतों की विकृति;
• मस्तिष्क और परिधीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि का उल्लंघन।

गुप्त लेट सिफलिस के साथ पैरों में दर्द हड्डियों, जोड़ों या नसों को नुकसान के कारण हो सकता है।

गुप्त उपदंश और गर्भावस्था

यदि गर्भावस्था के दौरान किसी महिला की सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया होती है, लेकिन रोग के कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं, तो उसे एलिसा और आरपीएचए के लिए रक्तदान अवश्य करना चाहिए। यदि "अव्यक्त उपदंश" के निदान की पुष्टि की जाती है, तो उसे सामान्य योजनाओं के अनुसार उपचार निर्धारित किया जाता है। चिकित्सा की कमी बच्चे के लिए गंभीर परिणाम देती है: जन्मजात विकृति, गर्भपात और कई अन्य।

यदि गर्भावस्था के 20 सप्ताह से पहले रोग ठीक हो जाता है, तो प्रसव सामान्य रूप से होता है। यदि उपचार बाद में शुरू किया गया था, तो प्राकृतिक या कृत्रिम प्रसव पर निर्णय कई सहवर्ती कारकों के आधार पर डॉक्टरों द्वारा किया जाता है।

इलाज

प्रयोगशाला पद्धति द्वारा निदान की पुष्टि के बाद ही विशिष्ट उपचार निर्धारित किया जाता है। रोगी के यौन भागीदारों की जांच की जाती है, यदि उनके पास नकारात्मक प्रयोगशाला परीक्षण हैं, तो उन्हें रोकथाम के उद्देश्य से उपचार निर्धारित नहीं किया जाता है।

अव्यक्त उपदंश का उपचार उसके अन्य रूपों के समान नियमों के अनुसार किया जाता है।

लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है - बेंजाथिन पेनिसिलिन, साथ ही बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक।

पेनिसिलिन थेरेपी की शुरुआत में बुखार एक सही ढंग से स्थापित निदान का अप्रत्यक्ष प्रमाण है। यह सूक्ष्मजीवों की सामूहिक मृत्यु और रक्त में उनके विषाक्त पदार्थों की रिहाई के साथ है। फिर रोगियों के स्वास्थ्य की स्थिति सामान्य हो जाती है। देर से रूप के साथ, ऐसी प्रतिक्रिया अनुपस्थित हो सकती है।

गुप्त उपदंश का इलाज कैसे करें:

• प्रारंभिक रूप में, बेंजैथिन पेनिसिलिन जी को 2,400,000 इकाइयों की खुराक पर, दो चरणों में, दिन में एक बार पेशी में इंजेक्ट किया जाता है, केवल 3 इंजेक्शन;
• देर से रूप के साथ: बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक को 600 हजार यूनिट में पेशी में इंजेक्ट किया जाता है। 28 दिनों के लिए दिन में दो बार, दो सप्ताह बाद, वही कोर्स अगले 14 दिनों के लिए किया जाता है।

इन एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति असहिष्णुता के मामले में, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (ऑक्सासिलिन, एमोक्सिसिलिन), टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन), मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन), सेफलोस्पोरिन (सेफ्ट्रिएक्सोन) निर्धारित किया जा सकता है।

गर्भावस्था के दौरान गुप्त उपदंश का इलाज सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है, क्योंकि पेनिसिलिन दवाएं भ्रूण के लिए खतरनाक नहीं होती हैं।

उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी

प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश के उपचार के बाद, सीरोलॉजिकल नियंत्रण (एलिसा, आरपीएचए) नियमित रूप से तब तक किया जाता है जब तक कि संकेतक पूरी तरह से सामान्य नहीं हो जाते, और फिर तीन महीने के अंतराल के साथ दो बार और।

देर से गुप्त उपदंश के साथ, यदि RPHA और ELISA सकारात्मक रहे, तो अनुवर्ती अवधि 3 वर्ष है। हर छह महीने में परीक्षण किए जाते हैं, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के एक सेट के आधार पर पंजीकरण रद्द करने का निर्णय किया जाता है। आमतौर पर, रोग की देर की अवधि में, सामान्य रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव की बहाली बहुत धीमी होती है।

अवलोकन के अंत में, रोगी की पूरी जांच फिर से की जाती है, एक चिकित्सक, एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट और एक ऑक्यूलिस्ट द्वारा परीक्षा की जाती है।

रोग के सभी नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों के गायब होने के बाद, रोगियों को बच्चों के संस्थानों और सार्वजनिक खानपान प्रतिष्ठानों में काम करने की अनुमति दी जा सकती है। लेकिन एक बार स्थानांतरित और ठीक हो जाने पर, रोग स्थिर प्रतिरक्षा नहीं छोड़ता है, इसलिए पुन: संक्रमण संभव है।

सिफिलिटिक संक्रमण के विकास में एक प्रकार जिसमें रोग की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं पाई जाती हैं, लेकिन सिफलिस के लिए सकारात्मक प्रयोगशाला परीक्षण देखे जाते हैं। अव्यक्त उपदंश का निदान कठिन है और यह इतिहास के आंकड़ों, रोगी की गहन जांच के परिणाम, उपदंश (आरआईबीटी, आरआईएफ, आरपीआर-परीक्षण) के लिए सकारात्मक विशिष्ट प्रतिक्रियाओं, मस्तिष्कमेरु द्रव में रोग परिवर्तनों का पता लगाने पर आधारित है। झूठी-सकारात्मक प्रतिक्रियाओं को बाहर करने के लिए, कई अध्ययनों का अभ्यास किया जाता है, सहवर्ती दैहिक विकृति के उपचार के बाद पुन: निदान और संक्रामक फ़ॉसी की स्वच्छता। गुप्त उपदंश का उपचार पेनिसिलिन की तैयारी से किया जाता है।

सामान्य जानकारी

दुनिया भर में अव्यक्त उपदंश के मामलों में वृद्धि के साथ आधुनिक वेनेरोलॉजी का सामना करना पड़ रहा है। सबसे पहले, यह एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग के कारण हो सकता है। सिफलिस के अनियंत्रित प्रारंभिक अभिव्यक्तियों वाले रोगी, स्वयं या डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार, एंटीबायोटिक चिकित्सा से गुजरते हैं, यह मानते हुए कि वे एक अन्य यौन संचारित रोग (गोनोरिया, ट्राइकोमोनिएसिस, क्लैमाइडिया), सार्स, सर्दी, टॉन्सिलिटिस या स्टामाटाइटिस से बीमार हैं। इस तरह के उपचार के परिणामस्वरूप, सिफलिस ठीक नहीं होता है, लेकिन एक गुप्त पाठ्यक्रम प्राप्त करता है।

कई लेखक बताते हैं कि अव्यक्त उपदंश की घटनाओं में सापेक्ष वृद्धि अस्पतालों और प्रसवपूर्व क्लीनिकों में सिफलिस के लिए हाल ही में बड़े पैमाने पर जांच के संबंध में इसकी अधिक बार पहचान के कारण हो सकती है। आंकड़ों के अनुसार, लगभग 90% गुप्त उपदंश का निदान निवारक परीक्षाओं के दौरान किया जाता है।

गुप्त उपदंश का वर्गीकरण

प्रारंभिक गुप्त उपदंश प्राथमिक उपदंश से आवर्तक माध्यमिक उपदंश (संक्रमण के समय से लगभग 2 वर्ष के भीतर) की अवधि से मेल खाती है। हालांकि रोगियों में उपदंश की अभिव्यक्ति नहीं होती है, वे महामारी विज्ञान की दृष्टि से संभावित रूप से दूसरों के लिए खतरनाक होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि किसी भी समय प्रारंभिक गुप्त उपदंश रोग के एक सक्रिय रूप में बदल सकता है जिसमें विभिन्न त्वचा पर चकत्ते होते हैं जिनमें बड़ी संख्या में पीले ट्रेपोनिमा होते हैं और संक्रमण का स्रोत होते हैं। प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश के निदान की स्थापना के लिए रोगी के घरेलू और यौन संपर्कों की पहचान करने, उसे अलग-थलग करने और शरीर को पूरी तरह से साफ करने तक उसका इलाज करने के उद्देश्य से महामारी विरोधी उपायों की आवश्यकता होती है।

देर से गुप्त उपदंश का निदान तब किया जाता है जब संभावित संक्रमण की अवधि 2 वर्ष से अधिक हो। देर से गुप्त उपदंश वाले मरीजों को संक्रमण के मामले में खतरनाक नहीं माना जाता है, क्योंकि जब रोग सक्रिय चरण में गुजरता है, तो इसकी अभिव्यक्तियां आंतरिक अंगों और तंत्रिका तंत्र (न्यूरोसाइफिलिस), त्वचा की अभिव्यक्तियों को नुकसान के साथ तृतीयक सिफलिस के क्लिनिक से मेल खाती हैं। कम संक्रामक मसूड़ों और ट्यूबरकल (तृतीयक उपदंश) का रूप।

अनिर्दिष्ट (अनिर्दिष्ट) अव्यक्त उपदंश में रोग के ऐसे मामले शामिल हैं जब रोगी को अपने संक्रमण की अवधि के बारे में कोई जानकारी नहीं होती है और चिकित्सक रोग के समय को स्थापित नहीं कर सकता है।

गुप्त उपदंश का निदान

गुप्त उपदंश के प्रकार और रोग की अवधि को स्थापित करने में, वेनेरोलॉजिस्ट को सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए एनामेनेस्टिक डेटा द्वारा मदद की जाती है। उनमें न केवल सिफलिस के संदिग्ध यौन संपर्क का संकेत हो सकता है, बल्कि जननांग क्षेत्र में या मौखिक श्लेष्मा पर एकल कटाव का भी संकेत हो सकता है, रोगी में अतीत में त्वचा पर चकत्ते, किसी भी बीमारी के संबंध में एंटीबायोटिक्स लेने की अभिव्यक्तियों के समान उपदंश रोगी की उम्र और उसके यौन व्यवहार को भी ध्यान में रखा जाता है। संदिग्ध गुप्त उपदंश वाले रोगी की जांच करते समय, प्राथमिक उपदंश (कठोर चैंक्र) के समाधान के बाद अक्सर एक निशान या अवशिष्ट निशान पाया जाता है। लिम्फैडेनाइटिस से पीड़ित होने के बाद बढ़े हुए और रेशेदार लिम्फ नोड्स का पता लगाया जा सकता है।

अव्यक्त उपदंश के निदान में टकराव बहुत मददगार हो सकता है - रोगी के साथ यौन संपर्क में रहने वाले व्यक्तियों के उपदंश की पहचान और परीक्षा। यौन साथी में रोग के प्रारंभिक रूप की पहचान प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश के पक्ष में गवाही देती है। देर से गुप्त उपदंश वाले रोगियों के यौन साझेदारों में, इस बीमारी के कोई लक्षण अक्सर नहीं पाए जाते हैं, और देर से गुप्त उपदंश कम आम है।

गुप्त उपदंश के निदान की पुष्टि सीरोलॉजिकल परीक्षणों के परिणामों से की जानी चाहिए। एक नियम के रूप में, ऐसे रोगियों में रीगिन का उच्च अनुमापांक होता है। हालांकि, एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त करने वाले व्यक्तियों में, यह कम हो सकता है। RPR परीक्षण को RIF, RIBT और PCR डायग्नोस्टिक्स के साथ पूरक किया जाना चाहिए। आमतौर पर, प्रारंभिक गुप्त उपदंश के साथ, आरआईएफ का परिणाम तेजी से सकारात्मक होता है, जबकि कुछ रोगियों में आरआईबीटी नकारात्मक हो सकता है।

अव्यक्त उपदंश का निदान चिकित्सक के लिए एक कठिन कार्य है, क्योंकि उपदंश के प्रति प्रतिक्रियाओं की झूठी सकारात्मक प्रकृति को बाहर करना असंभव है। इस तरह की प्रतिक्रिया पिछले मलेरिया, रोगी में एक संक्रामक फोकस की उपस्थिति (क्रोनिक साइनसिसिटिस, टोनिलिटिस, ब्रोंकाइटिस, क्रोनिक सिस्टिटिस या पायलोनेफ्राइटिस इत्यादि), पुरानी जिगर की क्षति (अल्कोहल यकृत रोग, पुरानी हेपेटाइटिस या सिरोसिस) के कारण हो सकती है। गठिया, फुफ्फुसीय तपेदिक। इसलिए, सिफलिस के लिए अध्ययन कई बार एक विराम के साथ किया जाता है, उन्हें दैहिक रोगों के उपचार और पुराने संक्रमण के फॉसी के उन्मूलन के बाद दोहराया जाता है।

इसके अतिरिक्त, काठ का पंचर द्वारा रोगी से लिए गए मस्तिष्कमेरु द्रव का सिफलिस के लिए परीक्षण किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में विकृति अव्यक्त सिफिलिटिक मेनिन्जाइटिस को इंगित करती है और अधिक बार देर से गुप्त उपदंश के साथ देखी जाती है।

अव्यक्त उपदंश वाले मरीजों को एक चिकित्सक (गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट) और एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता होती है ताकि वे अंतःक्रियात्मक रोगों, दैहिक अंगों के सिफिलिटिक घावों और तंत्रिका तंत्र को पहचान सकें या बाहर कर सकें।

गुप्त उपदंश का उपचार

प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश के उपचार का उद्देश्य इसके संक्रमण को एक सक्रिय रूप में रोकना है, जो दूसरों के लिए एक महामारी विज्ञान का खतरा है। देर से गुप्त उपदंश के उपचार का मुख्य लक्ष्य न्यूरोसाइफिलिस और दैहिक अंगों के घावों की रोकथाम है।

गुप्त उपदंश का उपचार, रोग के अन्य रूपों की तरह, मुख्य रूप से प्रणालीगत पेनिसिलिन चिकित्सा द्वारा किया जाता है। उसी समय, प्रारंभिक अव्यक्त सिफलिस वाले रोगियों में, उपचार की शुरुआत में, तापमान में वृद्धि की प्रतिक्रिया देखी जा सकती है, जो एक सही ढंग से स्थापित निदान की अतिरिक्त पुष्टि है।

गुप्त उपदंश के उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के परिणामों में टाइटर्स में कमी और मस्तिष्कमेरु द्रव मापदंडों के सामान्यीकरण द्वारा किया जाता है। प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश के उपचार के दौरान, पेनिसिलिन चिकित्सा के 1-2 पाठ्यक्रम के अंत तक, नकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं और मस्तिष्कमेरु द्रव की तेजी से स्वच्छता का उल्लेख किया जाता है। देर से गुप्त उपदंश के साथ, नकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं केवल उपचार के अंत में होती हैं या चल रही चिकित्सा के बावजूद बिल्कुल नहीं होती हैं; मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन लंबे समय तक बना रहता है और धीरे-धीरे वापस आ जाता है। इसलिए, बिस्मथ की तैयारी के साथ प्रारंभिक उपचार के साथ गुप्त उपदंश के देर से रूप की चिकित्सा शुरू करना बेहतर है।

अव्यक्त उपदंश बाहरी, आंत और तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियों के बिना एक उपदंश संक्रमण के पाठ्यक्रम को संदर्भित करता है। गुप्त उपदंश के साथ

• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर रोग के प्रकट लक्षण निर्धारित नहीं होते हैं,
• आंतरिक अंगों के विशिष्ट घावों का पता नहीं चला है,
• मस्तिष्कमेरु द्रव में कोई रोग परिवर्तन नहीं होते हैं।

निदान केवल सकारात्मक स्क्रीनिंग (गैर-ट्रेपोनेमल) और विशिष्ट (ट्रेपोनेमल) सीरोलॉजिकल परीक्षणों के आधार पर स्थापित किया जाता है।

चूंकि रोगी में कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं, सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का सही मूल्यांकन और गुप्त उपदंश का निदान वेनेरोलॉजिस्ट के सामने एक जिम्मेदार कार्य है।

अव्यक्त उपदंश उस क्षण से स्पर्शोन्मुख उपदंश संक्रमण का एक विशेष रूप हो सकता है जब रोगी ट्रेपोनिमा पैलिडम से संक्रमित होता है।

इसके अलावा, अव्यक्त उपदंश उन रोगियों में हो सकता है जिनके पास अतीत में उपदंश की सक्रिय अभिव्यक्तियाँ हैं, या तो स्वयं या अपर्याप्त विशिष्ट उपचार के प्रभाव में हल हो गए हैं।

रूस में गुप्त उपदंश

यद्यपि वर्तमान में उपदंश की समग्र घटना घट रही है, संक्रमण के अव्यक्त (कम-लक्षणात्मक और स्पर्शोन्मुख) रूपों वाले रोगियों की संख्या बढ़ रही है। हाल के वर्षों में, उपदंश के सभी पंजीकृत मामलों में, उपदंश के गुप्त रूपों के अनुपात में वृद्धि हुई है, जिसमें प्रारंभिक गुप्त उपदंश प्रमुख है। अव्यक्त उपदंश के उच्च अनुपात को हमेशा एक प्रतिकूल महामारी विज्ञान संकेतक माना गया है, यह एक प्रकार का टाइम बम है। 2009 में रूसी संघ में, उपदंश के सभी नैदानिक ​​रूपों में, प्रारंभिक अव्यक्त 30% के लिए जिम्मेदार था।

आज तक, उपदंश के अव्यक्त रूपों के व्यापक प्रसार ने कई चिकित्सा और चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं को जन्म दिया है जिनके लिए इस बीमारी के निदान, उपचार और रोकथाम के लिए नए दृष्टिकोणों की आवश्यकता है।

नैदानिक ​​वर्गीकरण

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण अव्यक्त (अव्यक्त) उपदंश के जन्मजात अव्यक्त उपदंश और अधिग्रहित गुप्त उपदंश में विभाजन के लिए प्रदान करता है।

इस वर्गीकरण के अनुसार, अधिग्रहित अव्यक्त उपदंश को प्रारंभिक, देर से और अनिर्दिष्ट में विभाजित किया गया है।

• संक्रमण के क्षण से 2 साल तक की बीमारी की अवधि वाले रोगियों में प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश स्थापित होता है,
• देर से छिपा हुआ - 2 साल से अधिक,
• अनिर्दिष्ट - संक्रमण के समय और सिफिलिटिक प्रक्रिया के नुस्खे पर विश्वसनीय डेटा के अभाव में।

इन सभी प्रकार के उपदंश अव्यक्त होते हैं, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के बिना, अपरिवर्तित मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ, लेकिन रक्त में सकारात्मक गैर-ट्रेपोनेमल और ट्रेपोनेमल सीरोलॉजिकल परीक्षणों के साथ।

प्रारंभिक गुप्त उपदंश

प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश (lues latens recens) को नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के बिना उपदंश का अधिग्रहण किया जाता है, एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया और मस्तिष्कमेरु द्रव का एक नकारात्मक परीक्षण, संक्रमण के बाद दो साल से कम पुराना है।

प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश का निदान किया जाता है यदि, पिछले वर्ष के दौरान, रोगी:

ए) प्रलेखित सर्कोनवर्जन देखा गया है,

बी) प्राथमिक या माध्यमिक उपदंश के लक्षण और लक्षणों की पहचान की गई है,

ग) प्राथमिक, द्वितीयक या गुप्त उपदंश वाले भागीदारों के साथ यौन संपर्क की पुष्टि की गई है।

प्रारंभिक गुप्त उपदंश वाले मरीजों को महामारी के रूप में खतरनाक माना जाना चाहिए, क्योंकि वे रोग के संक्रामक अभिव्यक्तियों को विकसित कर सकते हैं।

निदान सीरोलॉजिकल विधियों (गैर-ट्रेपोनेमल और ट्रेपोनेमल परीक्षण) और एनामेनेस्टिक डेटा का उपयोग करके रक्त सीरम के अध्ययन के परिणामों के आधार पर स्थापित किया गया है। कुछ मामलों में, उपदंश के निदान में वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा (पूर्व प्राथमिक उपदंश की साइट पर एक निशान, सूजी हुई लिम्फ नोड्स) के साथ-साथ शुरुआत के बाद एक तेज तापमान प्रतिक्रिया (यारिश-हेर्क्सहाइमर प्रतिक्रिया) की उपस्थिति में मदद मिलती है। विशिष्ट उपचार के।

प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश के पक्ष में, 2 साल तक के संक्रमण की अवधि के अलावा, संकेत कर सकते हैं:

• एनामनेसिस डेटा (जननांगों पर कटाव या घावों के पिछले 1-2 वर्षों के दौरान उपस्थिति, ट्रंक की त्वचा पर चकत्ते, टेम्पोरो-पार्श्विका क्षेत्र में बालों का तेज पतला होना);
• नैदानिक ​​​​परीक्षा डेटा (पूर्व चेंक्रे की साइट पर एक निशान या संकेत की उपस्थिति, पूर्व चेंक्र के स्थान के आधार पर क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि);
• सभी रोगियों में सकारात्मक RIT, RIF-abs, ELISA वाले अधिकांश रोगियों में मानक सीरोलॉजिकल परीक्षणों (1:40 से 1:320 तक) में उच्च एंटीबॉडी टाइटर्स;
• आकस्मिक सेक्स के संदर्भ में
• कम से कम एक यौन साथी में सक्रिय या प्रारंभिक गुप्त उपदंश का पता लगाना;
• हर दूसरे या तीसरे रोगी में पेनिसिलिन के पहले इंजेक्शन के बाद एक्ससेर्बेशन (हर्क्सहाइमर-लुकाशेविच) की तापमान प्रतिक्रिया की उपस्थिति
• रोगी के उपचार के दौरान नकारात्मक सीएसआर की गतिशीलता की उपस्थिति।

प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश वाले मरीजों को अक्सर निवारक परीक्षाओं के दौरान यौन साझेदारों के संक्रमण के स्रोतों के रूप में पहचाना जाता है, और कम अक्सर अपने दम पर लागू होते हैं।

देर से गुप्त उपदंश

देर से अव्यक्त उपदंश (सिफलिस लेटेंस टार्डा) को नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के बिना उपदंश का अधिग्रहण किया जाता है, एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया और मस्तिष्कमेरु द्रव का एक नकारात्मक परीक्षण, संक्रमण के दो साल या उससे अधिक के बाद।

देर से गुप्त उपदंश का निदान पर आधारित है

• इतिहास डेटा (संदिग्ध यौन संबंधों का संकेत 2-5 साल पहले या उससे अधिक);
• टकराव (सेक्स पार्टनर स्वस्थ हैं);
• जननांग अंगों, ट्रंक, अंगों की त्वचा पर पहले से हल किए गए सिफलिस के निशान की अनुपस्थिति - विषय की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर सिफलिस के कोई लक्षण नहीं पाए जाते हैं;
• वासरमैन प्रतिक्रिया में कम एंटीबॉडी टाइटर्स (1:20, 1:10.3+-2+);
• उपचार की शुरुआत से पहले 6 महीनों के दौरान पेनिसिलिन की पहली खुराक और सीएसआर नकारात्मकता की एक स्पष्ट गतिशीलता की शुरूआत के लिए एक तीव्र प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति। अधिकांश रोगी 40-50 वर्ष से अधिक आयु के हैं।

छिपी हुई देर से उपदंश प्रारंभिक रूपों की तुलना में महामारी विज्ञान की दृष्टि से कम खतरनाक है, क्योंकि जब प्रक्रिया सक्रिय होती है, तो यह या तो आंतरिक अंगों और तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाती है, या (त्वचा पर चकत्ते के साथ) कम-संक्रामक तृतीयक सिफलिस - ट्यूबरकल और मसूड़ों की उपस्थिति से प्रकट होती है। . देर से गुप्त उपदंश वाले रोगी अक्सर हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के देर से उपदंश विकसित करते हैं, जो लगभग 1/3 मामलों में उनकी मृत्यु का प्रत्यक्ष कारण होता है।

संदिग्ध देर से गुप्त उपदंश वाले व्यक्तियों को एक सामान्य चिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट से परामर्श लेना चाहिए।

देर से गुप्त उपदंश वाले सभी रोगियों में, आरआईएफ और आरआईटी तेजी से सकारात्मक होते हैं। इसलिए, RIF और RIBT का उपयोग करके जटिल नैदानिक ​​मामलों की जांच की जाती है।

देर से गुप्त उपदंश वाले रोगियों, एक नियम के रूप में, निवारक परीक्षाओं (दैहिक अस्पतालों में, रक्त आधान स्टेशनों, आदि) के दौरान पाए जाते हैं; कभी-कभी उपदंश के देर से रूपों वाले रोगियों के पारिवारिक संपर्क के रूप में।

अनिर्दिष्ट गुप्त उपदंश

अनिर्दिष्ट अव्यक्त उपदंश एक क्षणिक निदान है, जब शुरुआत में संक्रमण के समय को स्थापित करना असंभव होता है, लेकिन उपचार और नैदानिक ​​​​अवलोकन की प्रक्रिया में, निदान को स्पष्ट किया जाना चाहिए (जल्दी या देर से)। अव्यक्त अनिर्दिष्ट उपदंश का निदान उन मामलों में किया जाता है जहां न तो चिकित्सक और न ही रोगी जानता है और यह निर्धारित नहीं कर सकता है कि संक्रमण कब और किन परिस्थितियों में हुआ।

क्रमानुसार रोग का निदान

प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश को देर से और अनिर्दिष्ट से अलग करना एक बहुत ही जिम्मेदार कार्य है, जिसका सही समाधान महामारी विरोधी उपायों की पूर्णता और उपचार की उपयोगिता को निर्धारित करता है। संबंधित विशेषज्ञों (न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, ऑक्यूलिस्ट, आदि) से परामर्श करने के अलावा, सिफलिस के गुप्त रूपों वाले मरीजों को आधुनिक आणविक आनुवंशिक, हार्डवेयर और अन्य अध्ययनों का उपयोग करके लक्षित प्रयोगशाला परीक्षा के अधीन किया जाना चाहिए।

कई संकेतकों का विश्लेषण सही निदान में योगदान देता है। इसमे शामिल है

• इतिहास डेटा,
• सीरोलॉजिकल डेटा,
• उपदंश या उनकी अनुपस्थिति की सक्रिय अभिव्यक्तियों के अतीत में उपस्थिति,
• एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत के बाद हेक्सहाइमर-यारिश प्रतिक्रिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति,
• सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की गतिशीलता,
• यौन साझेदारों और करीबी घरेलू संपर्कों की परीक्षा के परिणाम।

अव्यक्त उपदंश के विभेदक निदान में, रक्त में झूठी सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं (एलपीएसआर) की समय पर और सही पहचान निर्णायक भूमिका निभाती है। प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश को निम्नलिखित स्थितियों में होने वाली जैविक झूठी-सकारात्मक उपदंश सेरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं से अलग किया जाना चाहिए:

• गर्भावस्था,
• स्व - प्रतिरक्षित रोग,
• एचआईवी संक्रमण
• जिगर की बीमारी, आदि।

सिफलिस के अलावा और एलपीएसआर के साथ निदान करने के लिए और इन स्थितियों को प्रारंभिक अव्यक्त सिफलिस से अलग करने के लिए अधिक सटीक नैदानिक ​​​​मानदंडों का विकास करना एक जरूरी कार्य है।

गुप्त उपदंश के लिए परीक्षण

गुप्त उपदंश का पता केवल सीरोलॉजिकल अध्ययन के परिणामस्वरूप ही लगाया जा सकता है। संदिग्ध गुप्त उपदंश वाले स्पर्शोन्मुख व्यक्तियों का परीक्षण एक गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षण के साथ-साथ दो ट्रेपोनेमल परीक्षणों (एलिसा + टीपीएचए या एलिसा + आरआईएफएबी) के साथ किया जाना चाहिए। यह परीक्षणों में से एक के गलत परिणामों के मामले में गलत नैदानिक ​​​​निष्कर्षों के प्रतिशत को कम करता है। ट्रेपोनेमल परीक्षणों के परिणामों में विसंगतियों के मामले में, एक तीसरा (पुष्टिकरण) परीक्षण भी किया जाना चाहिए, जिसके लिए आरआईबीटी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

एलिसा द्वारा आईजीजी और आईजीएम एंटीबॉडी का पृथक निर्धारण आपको गुप्त उपदंश के साथ रोग की संभावित अवधि निर्धारित करने की अनुमति देता है। एक सकारात्मक आईजीएम एलिसा प्रारंभिक गुप्त उपदंश (संक्रमण के क्षण से लगभग 2-3 महीने तक) की गवाही देता है। हालांकि, एक नकारात्मक आईजीएम एंटीबॉडी परीक्षण परिणाम प्रारंभिक गुप्त उपदंश के निदान से इंकार नहीं करता है। यह पेल ट्रेपोनिमा के लिए आईजीएम एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए परीक्षण प्रणालियों की अपर्याप्त संवेदनशीलता के कारण हो सकता है। साथ ही, आईजीएम एलिसा की पृथक सकारात्मकता रोग का एकमात्र सीरोलॉजिकल मार्कर हो सकता है और हाल के संक्रमण में प्रारंभिक गुप्त उपदंश का पता लगाना संभव बनाता है।

मुख्य नैदानिक ​​​​उपाय (अनिवार्य, 100% संभावना):

उपचार के दौरान पूर्ण रक्त गणना;

उपचार की गतिशीलता में मूत्र का सामान्य विश्लेषण;

गैर-ट्रेपोनेमल - कार्डियोलिपिन एंटीजन या इसके संशोधनों के साथ आरएमपी: आरडब्ल्यू, वीडीआरएल और अन्य।

सीरोलॉजिकल अध्ययन (विशेष रूप से बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में) के डेटा में अस्पष्टता के मामलों में, त्वचा पर उपदंश के इतिहास और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, श्लेष्म झिल्ली दिखाई देती है, साथ ही तंत्रिका तंत्र, आंतरिक अंगों में परिवर्तन, विशिष्ट उपचार केवल सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के आधार पर असाइन नहीं किया गया है।

ऐसे लोगों को एक सामान्य चिकित्सक, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट द्वारा एक्स-रे और मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षाओं सहित आवधिक परीक्षा के साथ औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है।

आगे की व्यवस्था

यौन साझेदारों (संपर्कों) के उपदंश के लिए परीक्षा।

नैदानिक-सीरोलॉजिकल नियंत्रण: पहले वर्ष के दौरान हर 3 महीने में, फिर 6 महीने में 1 बार।

उपचार प्रभावकारिता और नैदानिक ​​और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक

1. उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड आरएमपी टाइटर्स में कमी है;

2. उपचार की सुरक्षा के लिए मानदंड - उपचार से पहले और बाद में नैदानिक ​​प्रयोगशाला परीक्षणों की निगरानी (पूर्ण रक्त गणना, पूर्ण मूत्रालय)

अव्यक्त उपदंश का रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति में निदान किया जाता है, और रक्त में सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं सकारात्मक होती हैं। यह रूप उन रोगियों में होता है जो अतीत में सक्रिय रूप से उन बीमारियों को प्रकट करते हैं जो अपने आप हल हो जाती हैं, या विशिष्ट उपचार के परिणामस्वरूप।

गुप्त उपदंश के रूप और अवधि

प्रारंभिक गुप्त उपदंश के लक्षण

1. जननांगों पर दौरे या निशान और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि स्थानांतरित प्राथमिक सिफलिस का संकेत दे सकती है।
2. 75% मामलों में, सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं तेजी से सकारात्मक होती हैं। 20% रोगियों में, कम अनुमापांक होता है। 100% मामलों में सकारात्मक आरआईएफ देखा जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ सहवर्ती रोगों के उपचार में सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के टाइटर्स कम हो जाते हैं।
3. जब पेनिसिलिन के साथ इलाज किया जाता है, तो एक तिहाई रोगियों को शरीर के तापमान में वृद्धि, और मांसपेशियों में दर्द का अनुभव होता है, और। यह रोगज़नक़ की सामूहिक मृत्यु के कारण है। दुष्प्रभाव जल्दी समाप्त हो जाते हैं।
4. मस्तिष्कमेरु द्रव में गुप्त उपदंश के विकास के साथ, प्रोटीन में वृद्धि होती है, ग्लोब्युलिन अंशों और साइटोसिस के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया होती है। मस्तिष्कमेरु द्रव को विशिष्ट चिकित्सा के साथ जल्दी से साफ किया जाता है।

प्रारंभिक गुप्त उपदंश का उपचार

थेरेपी के अनुसार किया जाता है. इसका उद्देश्य रोगी के शरीर में रोगज़नक़ का तेजी से विनाश है। विशिष्ट उपचार के साथ नकारात्मक सीरोरिएक्शन बहुत जल्दी होते हैं। उपचार की प्रभावशीलता की एकमात्र पुष्टि सेरोरिएक्शन का विलुप्त होना या पूर्ण नकारात्मकता है।

प्रारंभिक गुप्त उपदंश के दौरान समय पर निदान और प्रभावी उपचार एक अनुकूल रोग का निदान प्रदान करते हैं।

देर से गुप्त उपदंश

दो साल से अधिक समय पहले संक्रमित हुए मरीज़, जिनमें बीमारी के कोई लक्षण नहीं हैं, और सीरोलॉजिकल परीक्षण सकारात्मक हैं, उन्हें देर से गुप्त उपदंश का निदान किया जाता है। मूल रूप से, यह एक निवारक परीक्षा के दौरान पता चला है।

ये रोगी महामारी विज्ञान की दृष्टि से कम खतरनाक होते हैं, क्योंकि तृतीयक उपदंश इतने संक्रामक नहीं होते हैं। उनमें रोगज़नक़ की न्यूनतम मात्रा होती है।

यह रोग मुख्य रूप से 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में पाया जाता है। वहीं, इनमें से करीब 65 फीसदी शादीशुदा हैं।

एक रोगी का साक्षात्कार करते समय, वे संभावित संक्रमण के समय और अतीत में संक्रामक उपदंश की अभिव्यक्तियों का संकेत देने वाले लक्षणों की उपस्थिति का पता लगाते हैं।

देर से गुप्त उपदंश के लक्षण

1. परीक्षा के दौरान, पहले से हल किए गए उपदंश के निशान निर्धारित नहीं किए जाते हैं। परीक्षा के दौरान, तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों के एक विशिष्ट घाव के कोई संकेत नहीं हैं।
2. देर से गुप्त उपदंश के निदान के लिए, निम्नलिखित सीरोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग किया जाता है: आरआईएफ, आरआईबीटी, आरपीएचए और एलिसा। RIBT और RIF हमेशा सकारात्मक होते हैं।

कुछ मामलों में, सीरोलॉजिकल अध्ययन कई महीनों के बाद दोहराया जाता है।

देर से गुप्त उपदंश का उपचार

इस रूप की थेरेपी के अनुसार किया जाता है. उपचार का लक्ष्य आंतरिक अंगों और तंत्रिका तंत्र के एक विशिष्ट घाव के विकास को रोकना है। मरीजों को एक चिकित्सक और एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता है। उपचार की अवधि के दौरान नकारात्मक seroreactions बेहद धीमी है। कुछ मामलों में, उपचार के बाद सेरिएक्शन सकारात्मक रहता है।

गुप्त अनिर्दिष्ट उपदंश

अव्यक्त अनिर्दिष्ट उपदंश का निदान संक्रमण के समय और परिस्थितियों के साथ-साथ सीरोलॉजिकल परीक्षणों के सकारात्मक परिणाम की उपस्थिति के बारे में जानकारी के अभाव में किया जाता है। इन रोगियों को सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​और सीरोलॉजिकल मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। RPHA, RIF, RIF-abs, ELISA, RIBT का उत्पादन अनिवार्य है।

अनिर्दिष्ट और देर से उपदंश वाले रोगियों में, झूठी सकारात्मक गैर-विशिष्ट सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं अक्सर पाई जाती हैं।

समय पर उपचार के मामले में, रोग की बाहरी अभिव्यक्तियाँ काफी जल्दी गायब हो जाती हैं। सबसे उन्नत मामलों में, स्वास्थ्य को बहाल करना लगभग असंभव हो जाता है।

बीमारी के बाद, गर्भावस्था नियोजन के मुद्दे पर एक बहुत ही जिम्मेदार दृष्टिकोण लेना आवश्यक है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि भविष्य के माता-पिता के स्वास्थ्य को पूरी तरह से बहाल करने में एक वर्ष से अधिक समय लगेगा। इसलिए संक्रमण की संभावना को बाहर करने के लिए सावधानी बरतना बहुत जरूरी है।

उपदंश अव्यक्त रूप में भी हो सकता है।

रोग के पाठ्यक्रम के इस प्रकार को गुप्त उपदंश कहा जाता है। संक्रमण के क्षण से अव्यक्त सिफलिस एक अव्यक्त पाठ्यक्रम लेता है, स्पर्शोन्मुख है, लेकिन सिफलिस के लिए रक्त परीक्षण सकारात्मक हैं।

वेनेरोलॉजिकल अभ्यास में, प्रारंभिक और देर से अव्यक्त उपदंश के बीच अंतर करने की प्रथा है: यदि रोगी 2 साल से कम समय पहले सिफलिस से संक्रमित हो गया था, तो वे प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश की बात करते हैं, और यदि 2 साल से अधिक पहले, तो देर से।

यदि अव्यक्त उपदंश के प्रकार को निर्धारित करना असंभव है, तो वेनेरोलॉजिस्ट अव्यक्त, अनिर्दिष्ट उपदंश का प्रारंभिक निदान करता है, और परीक्षा और उपचार के दौरान निदान को स्पष्ट किया जा सकता है।

साधारण उपदंश तब विकसित होता है जब पेल ट्रेपोनिमास, इस रोग के प्रेरक एजेंट, मानव शरीर में प्रवेश करते हैं। उनकी गतिविधि के दौरान, रोगी उपदंश के लक्षण विकसित करता है: दाने, धक्कों, मसूड़ों, और इसी तरह।

साथ ही, रोगी की प्रतिरक्षा अलग नहीं होती है: किसी भी संक्रमण के साथ, यह एंटीबॉडी (सुरक्षात्मक प्रोटीन) को गुप्त करता है, और प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं को बैक्टीरिया के प्रजनन स्थलों पर भी भेजता है।

इन उपायों के लिए धन्यवाद, अधिकांश पीले ट्रेपोनिमा मर जाते हैं। हालांकि, सबसे मजबूत बैक्टीरिया रहते हैं, जो अपना आकार बदलते हैं ताकि प्रतिरक्षा प्रणाली अब उन्हें पहचान न सके।

सिस्टिक रूप में, पीला ट्रेपोनिमा सक्रिय नहीं हो सकता है, लेकिन यह गुणा कर सकता है

इस प्रकार के "नकाबपोश" पेल ट्रेपोनिमा को सिस्टिक फॉर्म या एल-फॉर्म कहा जाता है। इस रूप में, पीला ट्रेपोनिमा सक्रिय नहीं हो सकता है, लेकिन यह गुणा कर सकता है।

नतीजतन, जब प्रतिरक्षा प्रणाली "अपनी सतर्कता खो देती है", गुप्त रूप से पैदा हुए बैक्टीरिया रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और शरीर को फिर से नुकसान पहुंचाते हैं।

यही बात उपदंश के अनुचित उपचार के साथ भी होती है। यदि एंटीबायोटिक को गलत तरीके से या गलत खुराक में चुना जाता है, तो सभी पेल ट्रेपोनिमा मर नहीं जाते हैं - बचे हुए लोग नकाबपोश होते हैं और बेहतर समय तक अदृश्य रहते हैं।

झूठे-नकारात्मक (झूठे-नकारात्मक) परिणाम उच्च एंटीबॉडी सांद्रता में होते हैं, जो एग्लूटिनेशन (प्रोज़ोन प्रभाव) को रोकते हैं, जिसे सीरियल कमजोर पड़ने से बचा जा सकता है
सीरम।

माध्यमिक उपदंश में झूठे-नकारात्मक गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षण (वीडीआरएल) की औसत दर लगभग 1% है। गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों के झूठे-नकारात्मक परिणामों को उपदंश के दौरान विभिन्न अवधियों में नकारात्मक गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों से अलग किया जाना चाहिए, जब शरीर ने अभी तक एंटीबॉडी विकसित नहीं की है या जब एंटीबॉडी की मात्रा में कमी के कारण काफी कम हो जाती है। लिपिड एंटीजन की मात्रा।

उपदंश के विभिन्न अवधियों में नकारात्मक गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों की आवृत्ति

झूठे सकारात्मक परीक्षण के कारण

जीवाणुतत्व

ट्रेपोनिमा पैलिडम सबस्प। पैलिडम एक सर्पिल के आकार का, ग्राम-नकारात्मक, अत्यधिक मोबाइल जीवाणु है। ट्रेपोनिमा पैलिडम के कारण होने वाले तीन अन्य मानव रोगों में यॉ (सबस्प। परटेन्यू), पिंटा (सबस्प। कैरेटम), और बेजेल (सबस्प। एंडेमिकम) शामिल हैं।

उप-प्रजाति पैलिडम के विपरीत, वे तंत्रिका संबंधी रोग का कारण नहीं बनते हैं। उप-प्रजाति पैलिडम के लिए मनुष्य ही एकमात्र ज्ञात प्राकृतिक जलाशय है।

यह एक मेजबान के बिना कुछ दिनों से अधिक समय तक जीवित नहीं रह सकता है। इसका कारण यह है कि इसका छोटा जीनोम (1.14 एमडीए) उन चयापचय मार्गों के लिए कोड करने में असमर्थ है जो इसके अधिकांश मैक्रोन्यूट्रिएंट्स बनाने के लिए आवश्यक हैं।

इसमें 30 घंटे से अधिक का धीमा दोहरीकरण समय है।

यह रोग की वास्तविक अनुपस्थिति में सीरोलॉजिकल परीक्षा के अनुसार उपदंश के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया की उपस्थिति का नाम है। इस लेख में परीक्षण के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के कारणों का पता लगाएं। झूठी सकारात्मक उपदंश को सेरोरेसिस्टेंट और सेरोपोसिटिव उपदंश से अलग करना महत्वपूर्ण है।

क्या उपदंश की अनुपस्थिति में रक्त परीक्षण में सकारात्मक प्रतिक्रिया होना संभव है?

हाँ, आप एक झूठी सकारात्मक प्राप्त कर सकते हैं यदि आप:

मधुमेह;

गर्भावस्था;

ऑन्कोलॉजिकल रोग;

तपेदिक;

शराब या नशीली दवाओं की लत;

आपको हाल ही में टीका लगाया गया है।

यदि आप सिफलिस के लिए एक सकारात्मक रक्त परीक्षण प्राप्त करते हैं, तो आपको जल्द से जल्द उपचार शुरू करने के लिए तुरंत एक वेनेरोलॉजिस्ट द्वारा एक विस्तृत परीक्षा से गुजरना चाहिए।

झूठी सकारात्मक nontreponemal परीक्षण

जैविक झूठी-सकारात्मक प्रतिक्रियाओं के मुख्य कारण इस तथ्य से संबंधित हैं कि गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षण करते समय, कार्डियोलिपिन के एंटीबॉडी निर्धारित किए जाते हैं (माइटोकॉन्ड्रियल लिपिड का मुख्य घटक, विशेष रूप से हृदय की मांसपेशी - इसलिए नाम), जो शरीर में दिखाई देता है। जब ऊतक नष्ट हो जाते हैं
कुछ रोग और शर्तें।

इस प्रकार, गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षण तथाकथित रीगिन एंटीबॉडी का निर्धारण करते हैं, जिसे शरीर ने सिफलिस के प्रेरक एजेंट के खिलाफ नहीं विकसित किया है - पेल ट्रेपोनिमा, लेकिन एक सिफिलिटिक संक्रमण के परिणामों के खिलाफ।

हालांकि, न केवल नष्ट ऊतकों के लिपिड के लिए, बल्कि पेल ट्रेपोनिमा की झिल्ली के लिपिड के लिए भी रीजिनिक एंटीबॉडी का उत्पादन किया जाता है, लेकिन 200 से अधिक एंटीजन की पहचान की गई है जो कि पेल ट्रेपोनिमा के लिपिड एंटीजन के समान हैं।

झूठी सकारात्मक ट्रेपोनेमल
परीक्षण

झूठे सकारात्मक ट्रेपोनेमल परीक्षणों के कारण अज्ञात हैं। उनका प्रतिशत बहुत कम है।

यह ध्यान दिया जाता है कि सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस और लाइम रोग (बोरेलिओसिस) में झूठे सकारात्मक ट्रेपोनेमल परीक्षण सबसे आम हैं। चूंकि एंटीट्रेपोनेमल एंटीबॉडी काफी लंबे समय तक इम्यूनोलॉजिकल मेमोरी कोशिकाओं द्वारा निर्मित होते हैं, इसलिए पेल ट्रेपोनिमा के साथ शरीर के अल्पकालिक संपर्क के बारे में परिकल्पनाएं हैं, जिससे सिफलिस से संक्रमण नहीं हुआ, बल्कि एंटीट्रेपोनेमल का उत्पादन हुआ।
एंटीबॉडी।

निस्संदेह, गैर-वेनेरियल ट्रेपेनेमेटोज में सकारात्मक गैर-ट्रेपोनेमल और ट्रेपोनेमल परीक्षणों की उपस्थिति को झूठी सकारात्मक जैविक प्रतिक्रिया के रूप में नहीं माना जाता है, लेकिन सिफलिस की उपस्थिति की पुष्टि नहीं करता है।

रोग की विभिन्न अभिव्यक्तियों का सामना करने वाले चिकित्सक जैविक झूठी पूर्वापेक्षाओं की ओर इशारा करते हैं। उपदंश के लिए झूठी सकारात्मक परीक्षण प्राप्त करने वाले लोगों के अनुपात में वास्तव में ल्यूपस था।

इसी समूह में बेजल और आवर्तक बुखार, लेप्टोस्पायरोसिस, लेप्टोस्पाइरा शामिल हैं। हालांकि, इस तरह के निष्कर्ष को प्राप्त करने के बाद, डॉक्टर तुरंत बीमारी की उपस्थिति का पता नहीं लगा सकते हैं, अगर कोई बाहरी लक्षण भी नहीं हैं।

एक पुन: परीक्षा की आवश्यकता है। दूसरी बार लक्षणों की अनुपस्थिति और नकारात्मक परिणाम केवल यह दर्शाता है कि व्यक्ति को गलत वाक्य मिला है।

यह एक वैकल्पिक बीमारी खोजने के लिए बनी हुई है, जो अब तक कुशलता से छिपती है और खुद को नेत्रहीन रूप से पहचानने की अनुमति नहीं देती है।

इस समय शरीर की स्थिति गलत सकारात्मक परिणाम की प्राप्ति को भी प्रभावित कर सकती है। एलपीआर एक हिलाना, नियमित मासिक धर्म, महत्वपूर्ण आघात या गाउट के परिणामस्वरूप हो सकता है।

तकनीकी विफलताएं भी दुर्लभ हैं, लेकिन वे उपदंश के लिए एक गलत सकारात्मक विश्लेषण का कारण बनती हैं। लैब तकनीशियन त्रुटियों या उपकरण विफलता के परिणामस्वरूप गलत परिणाम होगा।

उपदंश के लिए सीरोलॉजिकल झूठी-सकारात्मक प्रतिक्रियाओं की गैर-पहचान के नकारात्मक रोग-संबंधी और सामाजिक परिणाम हो सकते हैं। केवल अपने अंतर्ज्ञान पर भरोसा न करें। निदान के लिए पुष्टि या सक्षम खंडन की आवश्यकता होती है।

निर्णय लेने वाले तकनीकी त्रुटियों और अनुसंधान के प्रदर्शन में त्रुटियों के साथ-साथ अभिकर्मकों की गुणवत्ता के कारण हो सकते हैं। RPHA, ELISA और RIF के लिए डायग्नोस्टिकम के कई लाभों और सिफलिस के निदान के लिए उपयोग किए जाने वाले उनके संशोधनों के बावजूद, कुछ मामलों में, अविश्वसनीय परीक्षण परिणाम नोट किए जाते हैं।

यह योग्यता के अपर्याप्त स्तर और कर्मियों की व्यावसायिक जिम्मेदारी (तथाकथित गैर-जैविक या तकनीकी त्रुटियों), और परीक्षण किए गए नमूनों (जैविक त्रुटियों) की विशेषताओं दोनों के कारण हो सकता है।

रोग के प्रयोगशाला निदान के लिए विधियों का वर्गीकरण

स्थानिक ट्रेपोनेमेटोज (यॉ, पिंटा, बेजेल) के प्रेरक एजेंट ट्रेपोनिमा हैं जिनमें टी.पल्लीडम के समान जीनस-विशिष्ट एंटीजन होते हैं। इस संबंध में, उनके खिलाफ गठित एंटीबॉडी उपदंश के प्रेरक एजेंट के प्रतिजन के साथ क्रॉस-प्रतिक्रिया करने में सक्षम हैं।

जैविक झूठी सकारात्मक वासरमैन प्रतिक्रिया

• डार्क-फील्ड माइक्रोस्कोपी (एक अंधेरे पृष्ठभूमि पर ट्रेपोनिमा का पता लगाना);
• आरआईटी-परीक्षण - परीक्षण सामग्री के साथ खरगोशों का संक्रमण;
• पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर), जो एक सूक्ष्मजीव की आनुवंशिक सामग्री के वर्गों का पता लगाता है।

नॉनट्रेपोनेमल:

• कार्डियोलिपिन एंटीजन (आरएसकेके) के साथ पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया;
• सूक्ष्म अवक्षेपण प्रतिक्रिया (आरएमपी);
• रैपिड प्लाज्मा रीगिन टेस्ट (RPR);
• टोल्यूडीन लाल के साथ परीक्षण।

ट्रेपोनेमल:

• ट्रेपोनेमल एंटीजन (आरएसकेटी) के साथ पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया;
• ट्रेपोनेम स्थिरीकरण प्रतिक्रिया (आरआईटी या आरआईबीटी);
• इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया (आरआईएफ);
• निष्क्रिय रक्तगुल्म प्रतिक्रिया (RPHA);
• एंजाइम इम्युनोसे (एलिसा);
• इम्युनोब्लॉटिंग।

प्रारंभिक चरण में, आप एक माइक्रोस्कोप के तहत रोगज़नक़ - पेल ट्रेपोनिमा - के निर्धारण के आधार पर बैक्टीरियोस्कोपिक विधि का उपयोग कर सकते हैं। भविष्य में, जैविक सामग्री में शरीर द्वारा उत्पादित माइक्रोबियल एंटीजन और एंटीबॉडी के निर्धारण के आधार पर सीरोलॉजिकल परीक्षणों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

बैक्टीरियोलॉजिकल शोध नहीं किया जाता है, क्योंकि कृत्रिम परिस्थितियों में सिफलिस का प्रेरक एजेंट पोषक तत्व मीडिया पर बहुत खराब तरीके से बढ़ता है।

ट्रेपोनिमा का पता लगाने के सभी तरीके, यानी सिफलिस के लिए परीक्षण के प्रकार, दो बड़े समूहों में विभाजित हैं:

1. प्रत्यक्ष, जो सीधे सूक्ष्म जीव का ही पता लगाता है:

2. अप्रत्यक्ष (सीरोलॉजिकल), सूक्ष्म जीवों के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के आधार पर, जो संक्रमण के जवाब में शरीर द्वारा उत्पादित होते हैं।

सीरोलॉजिकल परीक्षणों को दो समूहों में बांटा गया है

नॉनट्रेपोनेमल:

ट्रेपोनेमल:

इन विश्लेषणों के तरीके काफी जटिल हैं, इसलिए हम मुख्य रूप से इस बात पर ध्यान देंगे कि उन्हें कब किया जाता है और वे कितनी सटीक जानकारी देते हैं।

आइए तुरंत कहें कि सिफलिस के निदान का आधार सीरोलॉजिकल तरीके हैं। उपदंश के लिए विश्लेषण का नाम क्या है: प्रत्येक मामले में, परीक्षा में अलग-अलग तरीके शामिल हो सकते हैं। नीचे हम उनका अधिक विस्तार से वर्णन करेंगे।

संक्रामक रोगों में ट्रेपोनेमल और गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों की झूठी-सकारात्मक प्रतिक्रियाएं देखी जा सकती हैं, जिनमें से प्रेरक एजेंटों में पेल ट्रेपोनिमा के साथ एंटीजेनिक समानता होती है।

ये आवर्तक बुखार, लेप्टोस्पायरोसिस, टिक-जनित बोरेलिओसिस, ट्रॉपिकल ट्रेपोनेमेटोज (यॉ, बेजेल, पिंट), साथ ही मौखिक गुहा और जननांगों के सैप्रोफाइटिक ट्रेपोनिमा के कारण होने वाली भड़काऊ प्रक्रियाएं हैं।

स्थानिक ट्रेपोनेमेटोज (यॉ, पिंटा, बेजेल) के प्रेरक एजेंट ट्रेपोनिमा हैं जिनमें टी.पल्लीडम के समान जीनस-विशिष्ट एंटीजन होते हैं। इस संबंध में, उनके खिलाफ गठित एंटीबॉडी सिफलिस के प्रेरक एजेंट के प्रतिजन के साथ क्रॉस-प्रतिक्रिया करने में सक्षम हैं।

रूस रोगों के इस समूह के लिए स्थानिक क्षेत्र नहीं है। ये संक्रमण मुख्य रूप से अफ्रीका, लैटिन अमेरिका और दक्षिण एशिया में होते हैं, और चिकित्सा संस्थानों के अभ्यास में मामले दुर्लभ हैं।

स्थानिक ट्रेपोनेमेटोज वाले देश से आने वाले उपदंश के लिए एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल परीक्षण वाले रोगी को सिफलिस के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए और यदि पहले नहीं दिया गया है तो उसे एंटीसिफिलिटिक उपचार दिया जाना चाहिए।