Nootroopsed ravimid õpilastele. Parimad nootroopsed ravimid ilma täiendavate mõjudeta. Kuidas nootroopikumid töötavad

Toimemehhanism põhineb närvirakkude bioenergeetiliste protsesside muutumisel:

suurendab neuronite glükoosi ja hapniku tarbimist;

glükoosi suurenenud kasutamine;

adenülaattsüklaasi aktiveerimine;

ATP vereringe tugevdamine;

RNA ja valkude sünteesi stimuleerimine;

fosfatidüületanoolamiini ja fosfatidüülkoliini ajukoe vahetuse suurenemine.

Nootroopsed ained mõjutavad ka vahendajate metabolismi: neil on N-metüüldespartaati võimendav toime, samuti võime aktiveerida glutamatergilisi ja GABAergilisi protsesse.

Seega on nootroopsetel ravimitel, mida nimetatakse neurometaboolseteks tserebroprotektoriteks, nii neurotransmitteri kui ka metaboolne toime, mis realiseerub neuronite energiavarustusprotsesside kiiruse ja aktiivsuse stimuleerimise teel.

Nootroopsete ravimite farmakodünaamika.

Nootroopne toime - mõjutab arengupeetust või kõrgemate kortikaalsete funktsioonide häireid, suurendab otsustusvõimet ja kriitilist aju võimed;

psühhostimuleeriv toime - apaatia ja vaimne alaareng on kõrvaldatud;

rahustav toime - ärrituvus ja emotsionaalne erutuvus vähenevad;

antiasteeniline toime;

mnemotroopne toime (aitab parandada meeldejätmist).

antidepressantne toime;

adaptogeenne toime (suurendab aju vastupidavust ebasoodsate keskkonnategurite mõjule);

epilepsiavastane toime - väldib isiksuse degradeerumist epilepsiavastaste ravimite kasutamisel;

parkinsonismivastane toime;

immunokorrektiivne toime;

teadvuse ärkveloleku taseme tõus.

näitavad antihüpoksilist toimet.

Näidustused kasutamiseks.

Oligofreenia: oligofreenia ravi nootroopsete ravimitega viiakse läbi selleks, et suurendada aju intellektuaalseid võimeid ja stimuleerida õppimist.

Gerontoloogilises praktikas seniilse dementsuse, sealhulgas Alzheimeri tõve raviks. Nootroopsete ravimite kasutamine võimaldab säästa vanemate inimeste intellektuaalseid võimeid pikemaks perioodiks.

Alkohoolse dementsuse ravi.

Erinevad tserebrovaskulaarsed häired (traumaatiliste ajukahjustuste tagajärjed, insultid) funktsionaalse rehabilitatsiooni protsesside kiirendamiseks ja laiendamiseks.

Depressiooni kompleksne ravi.

Epilepsia on käes kompleksne teraapia epilepsiavastaste ravimitega.

IHD ja muud haigused, millega kaasneb isheemia.

Kõrvalmõjud.

Düspeptilised häired;

stimuleeriv toime (piratsetaam);

unisus (fenibut ja naatriumhüdroksübutüraat);

vererõhu langus ja bradükardia (aminalon ja cavinton).

Adaptogeenid.

Adaptogeenid – See on ravimite rühm, mis suurendab keha mittespetsiifilist resistentsust ja suurendab selle vastupidavust ebasoodsate keskkonnategurite mõjule.

Adaptogeenide klassifikatsioon.

Taimsed preparaadid.

ženšenni tinktuur;

Eleutherococcus ekstrakt;

Schisandra chinensis'e tinktuura;

ehhiaatsia preparaadid (echinacea tinktuur, imunal).

Loomset päritolu preparaadid.

rantariin;

pantokriin.

Adaptogeenide toimemehhanism.

Tänu membraani kaitsvale toimele ja selektiivse membraani läbilaskvuse reguleerimisele aktiveerivad nad RNA ja valkude adaptiivset sünteesi. Antioksüdantne toime, mis saavutatakse endogeensete antioksüdantide sisalduse suurenemisega kehas. Nõrgendada biokeemilisi ja funktsionaalseid nihkeid stressireaktsioonide ajal.

Farmakodünaamika.

Adaptogeenne toime - suurendab organismi vastupanuvõimet äärmuslikele teguritele;

toniseeriv toime – parandab kesknärvisüsteemi funktsioone, tekitamata eufooriat ja häirimata ööpäevarütme;

aktoprotektiivne toime;

suurendada organismi vastupanuvõimet nakkusetekitajate suhtes;

antioksüdantne toime, mis saavutatakse endogeensete antioksüdantide suurendamise kaudu kehas;

kaitsev toime ksenobiootilise mürgistuse korral.

Näidustused kasutamiseks:

neuroosid ja piirseisundid.

asteenilised seisundid.

Keha funktsioonide üldine nõrgenemine pärast varasemaid haigusi.

Kroonilise väsimuse sündroom (CFS).

Stressireaktsioonide vältimiseks.

Adaptogeenide võtmise reeglid.

Kursuse kestus on umbes 3 kuud.

Vastuvõtuaeg: sügis, talv.

Vastuvõturežiim: tinktuure võetakse tühja kõhuga 30 minutit enne sööki, 15-20 tilka.

Dieet: rasvaste ja vürtsikate toitude, alkoholi dieedist väljajätmine.

Kõrvalmõjud:

kesknärvisüsteemi erutus;

vererõhu tõus (harv).

Aktoprotektorid.

Aktoprotektorid– See on ravimite rühm, mis suurendab füüsilist ja vaimset jõudlust ekstreemsetes tingimustes. Nende hulka kuuluvad järgmised ravimid:

Toimemehhanism.

Parandada keharakkude ainevahetust. Bemitil stimuleerib glükoneogeneesi ensüümide aktiivsust, mis stimuleerib glükoosi aeroobseid lagunemisradasid.

Näidustused kasutamiseks: (vt adaptogeenid).

Kõrvalmõjud:

hüperglükeemia;

düspeptilised häired.

Loeng number 11.

KOONAAARIVÕITLUSE PUHUL KASUTATAVAD RAVIMID (ANGINAALSED RAVIMID).

Isheemiline südamehaigus (CHD)- see on äge või krooniline haigus, mis tekib südamelihase verevarustuse vähenemise või lakkamise tagajärjel pärgarterite kahjustuse tõttu.

IHD on koondmõiste ja hõlmab stenokardiat (anginapectoris) ja müokardiinfarkti (MI).

Peamine seos südame isheemiatõve patogeneesis on lahknevus müokardi hapnikuvajaduse (vere) ja selle kohaletoimetamise vahel.

IHD etiopatogenees.

Südame hapnikuvarustuse vähenemise põhjused:

koronaararterite ateroskleroos;

koronaararterite tromboos;

koronaararterite spasm;

müokardi mikrotsirkulatsiooni rikkumine trombotsüütide agregatsiooni suurenemise ja fibrinolüüsi vähenemise tõttu;

hüpotensioon ja bradükardia;

südamepuudulikkus.

Müokardi hapnikuvajaduse (vere) suurenemist põhjustavad põhjused:

psühho-emotsionaalne stress;

tugev füüsiline stress;

müokardi hüpertroofia (sportlastel);

türeotoksikoos;

hüpertensioon ja tahhükardia;

nakkuslik müokardiit.

Mida nootroopsed ravimid uus põlvkond ja kuidas need erinevad selle rühma teistest ravimitest, milliseid toimeaineid need sisaldavad ning milliste haiguste ja häirete puhul on näidustatud, nootroopide kasutamise reeglid.

Uue põlvkonna nootroopsed ravimid on ravimid, mis vastutavad aju ja selle töö stimuleerimise eest, kaitsevad närvilised reaktsioonid. Selle rühma uute ravimite loetelu on üsna suur. Reeglina on need keerulised ained, mis koosnevad nii nootroopsest komponendist endast kui ka paljudest täiendavad koostisosad, nagu aminohapped, antioksüdandid, vitamiinid, mis parandavad ajurakkude tööd.

Uue põlvkonna nootroopide omadused ja tüübid

Inimesed on iidsetest aegadest kasutanud nootroope erinevates vormides. Lihtsaim ja kõige esimene teadaolev nootroop on koliin. Aine sisaldab mune, liha, kala, mereannid. Pärast loomse valgurikka toidu söömist tekib ajus hormooni serotoniin.

See vastutab naudingutunde eest ja mõjutab positiivselt ka neuronite ühendusi. Aju kaasatakse aktiivsesse töösse, paraneb mälu, samuti mõtteprotsessid. Sarnaseid nootroopseid lihtsamaid aineid leidub rohelises tees, kohvis, nikotiinis, amfetamiinides.

Pärast nootroopsete ravimite väljatöötamist ja uurimist 20. sajandi keskel aastal laboratoorsed tingimused, loodi nende ravimite klassifikatsioon: stimulandid, pöörduvad inhibiitorid atsetüülkoliinesteraasid, ratsetaamid, vasodilataatorid, metaboolsed ained.

Praegu kasutatakse ratsetaame peamiselt meditsiinis. Need ained on uute nootroopide aluseks. Ratsetaamid on pürrolidiinist saadud keemiline struktuur. Tänapäeval on neid palju erinevaid farmakoloogilised preparaadid uus põlvkond.

Varem, et parandada vaimne tegevus, kasutati laialdaselt taimseid koostisosi nagu sidrunhein, ženšenn, hõlmikpuu. Need taimed on nüüd nootroopsete ravimite koostisosad. Erinevalt looduslikust looduslikud stimulandid viimased mõjutavad täpsemalt konkreetseid ajupiirkondi.

See võimaldab kasutada uusi ravimeid mitte ainult mälu ja intelligentsuse parandamiseks, vaid ka tõsisemate kõrvalekallete ja vaevuste, näiteks Parkinsoni ja Alzheimeri tõve ravis. Seetõttu peetakse neid ravimeid kõigi nootroopsete ravimite hulgas kõige tõhusamaks.

Uute nootroopide komponentide koostis ja omadused

Reeglina sisaldavad sellised ravimid kahte või enamat komponenti, mis täiendavad üksteise toimet. Sageli võib uute nootroopide koostises leida:

1. Dimetüülaminoetanool. See on aine, mis osaleb aktiivselt atsetüülkoliini sünteesis. Toimib antioksüdandina, parandab mälu, vaimne võimekus, füüsiline vastupidavus.
2. Gamma-aminovõihape. Peamine kesknärvisüsteemi inhibeeriv neurotransmitter. See osaleb aktiivselt aju ainevahetuses, aga ka neurotransmitterite protsessides.
3. Pantoteenhape (B5). Osaleb aju metaboolsetes protsessides, atsetüülkoliini sünteesis. Osaleb neurotransmitterite sünteesis.
4. Püridoksiin (B6). See on valkude koensüüm, mis osaleb keharakkude ühtlases glükoosivarustuses, osaleb aminohapete töötlemises.
5. Vitamiin B15. Aitab kõrvaldada rakkude hüpoksiat, omab vasodilateerivat toimet, omab detoksifitseerivat omadust.
6. E-vitamiin. Osaleb hormoonide sünteesis, toimib antioksüdandina, takistab trombide teket ja aitab lihastel normaalselt funktsioneerida.
7. Foolhape. Osaleb DNA replikatsiooni protsessides, rakkude jagunemises.

Uue põlvkonna nootroopsete ravimite kasulikud omadused

Maailma Terviseorganisatsiooni määratluse kohaselt peaksid uue põlvkonna nootroopide rühma kuuluma ravimid, millel on otsene aktiveeriv toime õppeprotsessile, mälule ja vaimsele aktiivsusele. Lisaks suurendavad need ravimid aju vastupidavust erinevatele agressiivsetele teguritele.

Uute nootroopsete ravimite üldised omadused on järgmised:

• Mõtteprotsesside parandamine – õppimis- või kognitiivsed funktsioonid;
• Meeldejätmise kiiruse ja andmete salvestamise vastupidavuse suurendamine;
• Intellektuaalse aktiivsuse kasv, intellektuaalsete võimete mahu suurenemine;
• Unustus stressirohked tingimused ja teave erinevate valude kohta;
• Ainevahetusprotsesside stimuleerimine neuronaalsetes kudedes, peamiselt ajal erinevad patoloogiad nagu mürgistus, trauma, anoksia;
• Mõju parandamine vaimne seisund ja kõrgemale närviline tegevus morfoloogiliste ja funktsionaalsete patoloogiatega;
• Aju vaimsete protsesside vastupanuvõime kasv ebasoodsad tegurid sise- ja väliskeskkond: insult, trauma, hüpoksia.

Uue põlvkonna nootroopsed ravimid ei mõjuta terve inimese psüühikat ja kõrgemat närviaktiivsust.

Näidustused uute nootroopide kasutamiseks

Mõelgem üksikasjalikumalt, millised on näidustused uue põlvkonna nootroopsete ravimite võtmiseks vaimse aktiivsuse suurendamiseks:

1. Psühhoorgaaniline sündroom. Meditsiinis mõistetakse seda ulatusliku haiguste rühmana, mis väljenduvad närvikudede düstroofilistes muutustes. Need on sellised vaevused: epilepsia, erinevat tüüpi dementsus, Parkinsoni tõbi, neuroinfektsioonid, tserebraalparalüüs, isheemiline insult.
2. Krooniline alkoholism, millega kaasnevad võõrutusnähud ja deliirium.
3. Sõltuvus.
4. Orgaaniline ja neurootiline asteenia, astenoneurootilised ja astenodepressiivsed sündroomid, VVD, migreen, unehäired, emotsionaalne labiilsus.
5. Neuroleptilise sündroomi korrigeerimine.
6. Neurogeense etioloogia õige urineerimise rikkumine.
7. Somaatilised-vegetatiivsed häired.
8. Neurootilised ja neuroosilaadsed patoloogiad.
9. Krooniline tserebrovaskulaarne puudulikkus.
10. Sirprakuline aneemia.
11. Krooniline psühhopatoloogia, skisofreenia, lapseea oligofreenia, neuroosilaadsed häired, depressioon.
12. Orgaaniline aju sündroom vanurid.
13. Osana kompleksne ravi oftalmoloogilised patoloogiad.

Uute nootroopide kõrvaltoimed ja vastunäidustused

Igal nootroopse klassi ravimil on oma vastunäidustused. AT üldiselt võib tuvastada kui:

• Rasedus;
• Imetamine;
• Individuaalne talumatus komponentide suhtes;
• Psühhomotoorne agitatsioon;
• buliimia;
• neerupuudulikkus;
• Maksapuudulikkus;
• Huntingtoni korea;
• Periood pärast ägedat hemorraagilist insulti;
• Raske neerukahjustus.

Uue põlvkonna nootroopsete ravimite toimemehhanism

Nootroopsed ravimid mõjutavad otseselt mitmeid ajufunktsioone. Selle tulemusena paraneb poolkerade ja ajukoore põhikeskuste vaheline interaktsioon.

Uue põlvkonna ravimid suurendavad suhkru ärakasutamist, aga ka ATP moodustumist, stimuleerivad RNA ja valkude sünteesi. Nende mõjul oksüdatiivse fosforüülimise protsess peatatakse ja rakumembraanid stabiliseeritakse.

Uute nootroopide toimemehhanismid hõlmavad järgmist:

1. Antioksüdant;
2. membraani stabiliseerimine;
3. Neuroprotektiivne;
4. Antihüpoksiline.

Selle toimemehhanismi eeliseks on see, et ajukoores ei toimu pöördumatuid muutusi. Ratsetaami molekulide retseptoritega seondumise lihtsusega eraldatakse need.

Pealegi, kuna Inimkeha ei tooda iseseisvalt ratsetaame, tõenäoliselt ei teki kõrvalsaadused, mis võib põhjustada negatiivseid mõjusid. Seega saavutatakse võimas nootroopne toime ilma kõrvalmõjudeta.

Iga ratsetaam on ainulaadse koostisega, et seostuda spetsiifiliste neuroretseptoritega. Reeglina kasutatakse selliseid ravimeid rühmade kaupa, et saavutada parim efekt.

Eakatele mõeldud uue põlvkonna nootroopsete ravimite efektiivsus suureneb, kui neid kombineerida psühhostimulantide ja angioprotektoritega. Seega stimuleeritakse ja korrigeeritakse häiritud intellektuaalseid funktsioone. Lastele soovitatakse võidelda neurometaboolsete stimulantidega vaimne alaareng.

Juhised uute nootroopide kasutamiseks

Uue põlvkonna nootroopsete ravimite iseseisev manustamine ilma arsti soovituseta on keelatud. Lubatud kasutada ainult ilma köögivilja määramiseta ravimid ginkgo biloba, sidrunheina ja teiste taimede baasil. Sellised ravimid on pigem bioloogilised aktiivsed lisandid kui ravimid.

Selles rühmas on palju erinevaid ravimeid. Neil on erineva kujuga ja tegevussuund. Neid toodetakse peamiselt tablettide, kapslite, süstelahuste ja suspensioonidena.

Tuleb märkida, et nende ravimite kasutamise maksimaalne efektiivsus saavutatakse alles mitme nädala ja isegi kuu pärast.

Ülevaade uue põlvkonna nootroopidest

Uue põlvkonna nootroopsete ravimite loetelu on üsna ulatuslik. Tavaliselt, uusimad ravimid on kombineeritud koostis ning kombineerida ratsetaame ja abiaineid.

Populaarsed vahendid on:

• Fezam. See on piratsetaami ja tsünarisiini kombinatsioon. Ravim on kapslite kujul. Soovitatav vahendina kompleksteraapias aju vereringehäirete raviks. Pärast selle kasutamist paraneb ajus mikrotsirkulatsioon, laienevad veresooned, paraneb nägemine ja kuulmine. Ravim kõrvaldab hüpoksia tagajärjed, leevendab peavalu, peapööritust, võitleb amneesiaga. Reeglina on ette nähtud inimesed, kellel on olnud insult, entsefaliit ja mitmesugused traumaatilised ajukahjustused pikaajaline kasutamine Fezam. Ravimi pakendi hind (60 kapslit) on vahemikus 170 kuni 250 rubla.
• Orotsetaam. Piratsetaami ja oroothappe kombinatsioon. Need on intravenoossed süstid. Ravim aitab ületada raske aju mürgistuse. Parandab ainevahetusprotsesse ajurakkudes. Aktiveerib maksa reparatiivset ja detoksifitseerivat funktsiooni. Hind on umbes 50 rubla ühe ravimi ampulli kohta.
• Tiotsetaam. Piratsetaami ja tiotriosaliini kombinatsioon. See on tablettide ja süstide kujul. Seda kasutatakse ajuvereringe parandamiseks ajukoores. Sageli kasutatakse kõnehäirete ja tagajärgede raviks alkoholimürgistus. Uue põlvkonna nootroopse ravimi Thocetam hind on 540 rubla 60 tableti pakendi kohta.

Nootroopseid ravimeid nimetatakse rahvapäraselt "tarkadeks" pillideks. Lõppude lõpuks parandavad need ravimid aju. Nad aktiveerivad õppimist, parandavad mälu. Piratsetaam oli esimene nootroopne aine, mis sünteesiti 1963. aastal. Ravimi uurimisel kinnitasid teadlased, et ravim suurendab vaimseid võimeid, parandab mälu ja jõudlust. Tänapäeval on välja töötatud palju ravimeid, millel on sarnane toime. Need on uue põlvkonna nootroopsed ravimid. Me räägime neist.

Toimemehhanism

Uue põlvkonna nootroopid ei põhjusta inimestel sõltuvust. Lisaks ei kutsu need esile psühhomotoorset erutust. Nende vastuvõtt ei põhjusta füüsiliste võimete ammendumist.

Tavaliselt on see hästi talutav. Kuid mõnel patsiendil võib see olla kõrvaltoimed, millest oli juttu eespool. Rikkumiste eest sisse süsivesikute ainevahetus see abinõu ei kehti, kuna sisaldab sahharoosi.

Ravim "Pantogam"

Ravim on võimeline aktiveerima vaimset aktiivsust, normaliseerima käitumisreaktsioone, suurendama efektiivsust. Aitab aktiivselt kaasa aju hapnikuga rikastamisele.

See tööriist on heaks kiidetud kasutamiseks lastele alates 1 aastast. Seda kasutatakse kognitiivsete häirete all kannatavate puru jaoks. Enamasti kõnepeetuse, hüperaktiivsuse sündroomiga.

Ravimi keskmine maksumus on 358 rubla.

Parimate nootroopsete ravimite nimekiri

Tänapäeval on lihtsalt tohutu nimekiri tõhusatest ravimitest. Lisaks ilmuvad farmakoloogia turule aeg-ajalt uued ravimid. Lõppude lõpuks, arenguid luua kõige rohkem tõhusad vahendid teostatakse pidevalt.

Kui me räägime parimatest nootroopidest, eristavad arstid järgmisi ravimeid:

• "Piratsetaam" (see kuulub endiselt väga tõhusate ravimite hulka).
• "Nootropiil".
• Fenotropiil.
• "Glütsiin".
• "Meklofenoksaat".
• "Tserebrolüsiin".
• "Aminalon".
• "Bemitil".
• "Biotrediin".
• Vinpotsetiin.

Patsientide arvamused

Eelnevast on üsna selge, kuidas kasutusjuhend nootroopi positsioneerib. Patsientide ülevaated, kes on ise ravimeid katsetanud, kinnitavad suures osas tõhusat toimet kehale.

Eriline koht on hõivatud sama vana ravim"Piratsetaam". See on ette nähtud paljude patoloogiate jaoks, see on eriti nõutav pärast traumaatilisi ajukahjustusi. Patsiendid, kes peavad kinni arsti määratud ravikuurist, märkavad seda ebameeldivad nähtused, nagu migreen, pearinglus, ravimi mõju all on elimineeritud.

Suurepärased vahendid, eriti VVD jaoks, on ravimid "Cinarizine", "Vinpocetine". Nad kõrvaldavad sellised soovimatud sümptomid nagu pidev pearinglus, sinised küüneplaadid, külmad jäsemed ja paljud teised. Mõnedel patsientidel võivad siiski tekkida kõrvaltoimed.

Sellele vaatamata kinnitavad patsiendid, et nootroopsed ravimid võivad "lihtsalt ellu äratada"! Seetõttu armastage ennast, hoidke oma tervist ja kasutage arsti poolt teile määratud ravimeid!

Nootroopsete ravimite kõrvaltoimed

S. Yu. Shtrygol, dr med. Teadused, professor, T. V. Kortunova, Ph.D. talu. Teadused, dotsent, D. V. Shtrygol, Ph.D. kallis. Teadused, Riiklik Farmaatsiaülikool, Harkov

Viimased 30 aastat on iseloomustanud nootroopsete ravimite sagenemine. Mõiste "nootroopne ravim" (kreeka sõnast noos mõtlemine, mõistus; tropos soov) pakkus 1972. aastal välja S. Giurgea (Dzhurgea), et viidata ravimitele, millel on spetsiifiline aktiveeriv toime aju integreerivatele funktsioonidele, stimuleerib õppimist, mälu ja vaimsed tegevused, mis suurendavad aju vastupanuvõimet kahjustavatele teguritele, parandavad kortiko-subkortikaalseid ühendusi. Nootroopikuid nimetatakse ka neurometaboolseteks tserebroprotektoriteks ja ingliskeelses kirjanduses kasutatakse sageli terminit kognitiivne võimendaja.

Selle rühma prototüübiks on piratsetaam, mille sünteesis Strubbe (ravimifirma UCB, Belgia) 1963. aastal ja mida algselt uuriti antikineetilise ravimina. Vaid paar aastat hiljem selgus, et piratsetaam hõlbustab õppimisprotsesse ja parandab mälu, kuid erinevalt klassikalistest psühhostimulantidest ei põhjusta selliseid kõrvalmõjusid nagu kõne- ja motoorne erutus, kurnatus. funktsionaalsus keha pikaajalise kasutamise, sõltuvuse ja sõltuvusega. Nende uuringute põhjal tuvastas S. Giurgea psühhotroopsete ravimite klassifikatsioonis uue nootroopsete ravimite klassi.

Nootroopsest kontseptsioonist on saanud suurim panus psühhofarmakoloogia arengusse nii rakenduslikus kui ka fundamentaalses mõttes. Lühikese ajaga loodi märkimisväärne hulk ravimeid, mida kasutatakse eelkõige häiritud mälufunktsioonide korrigeerimiseks, aga ka paljude haiguste ja äärmuslike mõjude korral esineva elutegevuse taseme vähendamiseks. Nootroopikumid on näidustatud ka vananemisaegsete kohanemis- ja vaimse aktiivsuse häirete, sealhulgas preseniilse ja seniilse dementsuse korral. Nagu M. Windish rõhutab, hõivab dementsus eriline koht näidustuste loetelus, sest tööstusriikides on üha olulisemaks probleemiks elanikkonna eaka osa kiire kasv ja vanusega kaasnevate haiguste esinemissageduse kasv.

Lisaks kasutatakse häirete korral nootroopikume aju vereringe, mürgistus (sh alkohol), võõrutussündroom, unepuudus, väsimus, asteeniline ja depressiivsed seisundid pärast kraniotserebraalseid vigastusi ja neuroinfektsioone, samuti psühhofarmakoteraapia kõrvaltoimete korrigeerimiseks (neuroleptikumide, antidepressantide, psühhostimulantide ravis). Pediaatrilises praktikas kasutatakse nootroopseid ravimeid tserebrovaskulaarsete haiguste, entsefalopaatia, intellektipuude, enneaegsetel imikutel emakasisese hüpoksia tagajärjel tekkivate häirete ja muude kahjulike mõjude raviks.

Nootroopsete ravimite eripära on võimalus neid kasutada mitte ainult patsientidel, vaid ka terved inimesedäärmuslikes olukordades vaimse väsimuse leevendamiseks, vaimse töövõime parandamiseks.

Üldiselt iseloomustab nootroopseid ravimeid suhteliselt madal toksilisus ja suhteliselt harv areng. soovimatud mõjud. OA Gromova andmetel täheldatakse viimaseid veidi enam kui 5% patsientidest, kuid nende ravimite laialdane kasutamine nõuab nende kõrvalmõjude teadmiste süstematiseerimist. Kuid kõigepealt on vaja peatuda nootroopsete ravimite klassifikatsioonil.

Nootroopsed ravimid hõlmavad paljusid erineva keemilise struktuuri ja toimemehhanismiga ravimeid. Ainuüksi see asjaolu muudab nende klassifitseerimise keeruliseks. Lisaks on mitmete ravimite puhul peamine farmakoloogiline toime mälu parandamine (neid nimetatakse mõnikord ka kui "tõelised" nootroopid, nagu piratsetaam ja selle analoogid). Enamiku ravimite puhul on nootroopne toime vaid üks farmakodünaamika komponentidest. Seega on paljudel GABAergilistel ravimitel koos nootroopiliste ravimitega anksiolüütiline, rahustav, krambivastane, lihaslõõgastav, hüpoksiavastane toime (isegi sellised mõisted nagu "nootroopne aine", "trankvilonotroopne" jne.). Nootroopset toimet võib seostada ajuvereringe paranemisega (vinpotsetiin, nicergoliin ja teised tserebrovasoaktiivsed ravimid). Selliseid polüvalentseid preparaate nimetatakse mõnikord "Neuroprotektorid".

Kõige täielikuma nootroopse toimega ravimite klassifikatsiooni (umbes 100 ravimit) on andnud T. A. Voronina ja S. B. Seredenin (1998). Nende peamised rühmad on toodud tabelis.

Tabel. Põhilised nootroopse toimega ravimid

pürrolidooni derivaadid

Arvestades nootroopsete ravimite kõrvalmõjusid, alustame ajalooliselt esimesest rühmast – pürrolidooni derivaatidest ehk ratsetaamidest. Tänaseks on saadud enam kui 1500 sarnase struktuuriga ainet, kuid aastal meditsiinipraktika kasutatakse ainult umbes 12 ravimit. Nende toime mitmekomponentne mehhanism hõlmab mitte ainult energia metabolismi aktiveerimist, RNA, valgu, fosfolipiidide sünteesi suurenemist, kolinergilise ülekande hõlbustamist, vaid ka aju vereringe paranemist.

Selle rühma peamine ja kõige sagedamini kasutatav esindaja on piratsetaam. Selle kõrvaltoimed on haruldased ja peamiselt vaimuhaigetel. Nende mõjude hulka kuuluvad pearinglus, värinad, närvilisus, ärrituvus. Võimalikud on unehäired peamiselt unetus, harvem unisus. Unehäirete ohu tõttu ei tohi piratsetaami öösel võtta. Üksikjuhtudel täheldatakse piratsetaami kasutamisel seksuaalset erutust. Mõnikord esineb düspeptilisi nähtusi: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu. Eakatel patsientidel on aeg-ajalt võimalik ägenemine koronaarne puudulikkus. Sellistel juhtudel on soovitatav annust vähendada või ravimi võtmine lõpetada.

Piratsetaam on vastunäidustatud ägeda neerupuudulikkuse, raseduse (eriti esimesel trimestril), rinnaga toitmise (peatada ravi ajaks), imikueas (kuni 1 aasta) korral. A.P.Kiryushchenkovi ja M.L.Tarakhovskiy, G.V.Kovaljovi kokkuvõtvate andmete kohaselt ei ole piratsetaami ja paljude teiste nootroopsete ainete mõju lootele piisavalt uuritud, kuigi eksperimentaalsed andmed näitavad embrüotoksilisuse ja teratogeensuse puudumist. Ilmselgelt on vaja põhjalikke uuringuid, sealhulgas selgitada välja piratsetaami pikaajalise toime võimalikud pikaajalised mõjud lootele. Samal ajal on märke positiivne mõju piratsetaami suured annused (kuni 3-10 g) vastsündinute distressi sündroomi korral (ravimit manustati sünnitusel naistele intravenoosselt).

Piratsetaami kõrvaltoimetega seotud suhtelised vastunäidustused on psühhomotoorse agitatsiooni seisundid (maniakaalne, hebefreeniline, katatooniline, hallutsinatsiooni-paranoiline, psühhopaatiline). Eriline ettevaatus on vajalik piratsetaami määramisel patsientidele, kellel on suurenenud konvulsioonivalmidus, samuti kui rasked haigused südame-veresoonkonna süsteemist raske arteriaalse hüpotensiooniga. On märke ravimi sobimatust kasutamisest lastel, kes põevad diabeet, kui on esinenud allergilisi reaktsioone puuviljamahlade, essentside jms kasutamisel. Graanulites piratsetaamiga ravimisel on soovitatav maiustused dieedist välja jätta.

Ravimid, mis suurendavad kolinergilisi protsesse

Praegu areneb see nootroopsete ravimite rühm kõige kiiremini, kuna sellega seostatakse Alzheimeri tõve ravi edusamme. Klassikaliste pürrolidooni ravimite kasutamine selle haiguse korral annab tavaliselt vaid ajutise efekti, millele järgneb kiiresti progresseeruv mälu ja intelligentsuse langus. Kuna Alzheimeri tõve mnestiliste häirete mehhanismid on peamiselt seotud kolinergilise ülekande puudulikkusega ajus, on seda võimendavate ravimite kasutamisel suurim positiivne mõju. Tänapäeval on juhtival kohal antikoliinesteraasi ravimid, nimelt amüridiin ja takriin. Need aitavad kaasa atsetüülkoliini akumuleerumisele, kuna inhibeeritakse seda hävitava koliinesteraasi ensüümi.

Amiridiinil on mitte ainult tsentraalne, vaid ka perifeerne antikolinergiline toime. Seetõttu on selle suhteliselt harva esinevate kõrvaltoimete hulgas hüpersalivatsioon, iiveldus, oksendamine, suurenenud peristaltika, kõhulahtisus ja bradükardia. Lisaks võib ravim põhjustada pearinglust.

Amüridiin on vastunäidustatud ülitundlikkusega patsientidele, samuti haigustele, kus suurenenud kolinergiline ülekanne on seotud seisundi halvenemise riskiga: epilepsia, ekstrapüramidaalsed ja vestibulaarsed häired, stenokardia, bradükardia, peptiline haavand. Lisaks ei tohi amüridiini raseduse ja imetamise ajal välja kirjutada.

Takriinil on rohkem teadaolevaid kõrvaltoimeid. Sageduses domineerivad ataksia (liigutuste koordinatsioonihäired, ebastabiilsus), anoreksia (isutus), kõhukrambid, kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine ja hepatotoksilised toimed. Vähem levinud kardiovaskulaarsüsteemi kõrvaltoimed (bradükardia või tahhükardia, häired südamerütm, arteriaalne hüper- või hüpotensioon), hüpersalivatsioon, riniit, higistamine, nahalööve, jalgade ja pahkluude turse, minestamine. Üksikjuhtudel täheldatakse bronhide obstruktsiooni (hingamisraskused, survetunne rind, köha), meeleolu ja vaimsed muutused (agressiivsus, ärrituvus), ekstrapüramidaalsed häired (jäsemete jäikus ja värisemine), obstruktsioon kuseteede( urineerimisraskused).

Takriini määramise vastunäidustuste loetelu on üsna suur. Lisaks ülitundlikkusele selle ravimi või teiste akridiini derivaatide suhtes hõlmab see bronhiaalastmat, arteriaalset hüpotensiooni, bradükardiat, haige siinuse sündroomi, epilepsiat, peavigastusi koos teadvusekaotusega, koljusisese rõhu suurenemist (antud juhul konvulsiivne sündroom), seedetrakti või kuseteede obstruktsioon, maksafunktsiooni häired (isegi ajaloos), Parkinsoni tõbi ja sümptomaatiline parkinsonism, peptiline haavand magu ja kaksteistsõrmiksool.

Antikoliinesteraasi ravimite antagonistid on m-kolinergilised blokaatorid. Viimaste kasutamist kõrvaltoimete korrigeerimiseks ei saa aga pidada õigustatuks, kuna aju kolinergiliste retseptorite blokaad süvendab Alzheimeri tõve puhul mnestilisi häireid. Soovitatav on valida antikoliinesteraasi ainete annused, mida patsiendid hästi taluvad.

Teine lähenemisviis kolinergilise ülekande suurendamiseks hõlmab vahendaja atsetüülkoliini sünteesi suurendamist. See toimemehhanism on gliatiliini (koliini alfostseraat). Organismis laguneb see koliiniks ja glütserofosfaadiks. Koliini kasutatakse atsetüülkoliini sünteesiks ja glütserofosfaati kasutatakse fosfatidüülkoliini sünteesiks neuronite membraanides. Erinevalt antikoliinesteraasi ravimitest ei ole gliatiliinil peaaegu kõrvaltoimeid. Võib põhjustada iiveldust, mis on ilmselt seotud dopamiinergilise ülekande aktiveerimisega ja vajadusel elimineeritakse antiemeetiliste ravimitega (metoklopramiid jne). Allergilised reaktsioonid gliatiliinile on äärmiselt haruldased. See on vastunäidustatud individuaalse ülitundlikkuse korral, seda ei soovitata kasutada raseduse ja imetamise ajal.

GABAergilised ravimid

GABAergiliste ainete nootroopse toime mehhanismid on seotud nii suurenenud energiaprotsessid ajus (Krebsi tsükli ensüümide aktiveerimine, ajurakkude suurenenud glükoosi kasutamine) ja paranenud ajuverevoolu korral selle autoregulatsioon. GABAergiline komponent on omane ka piratsetaami toimemehhanismile, mida võib pidada GABA tsükliliseks analoogiks.

Gamma-aminovõihape (aminalon, gammalon) tavaliselt hästi talutav. Ainult mõnikord on võimalikud sellised kõrvaltoimed nagu kuumatunne, unetus, iiveldus, oksendamine, düspeptilised häired, vererõhu kõikumised (esimestel ravipäevadel on seotud GABA vasoaktiivsete omadustega), kehatemperatuuri tõus. Kui annust vähendatakse, mööduvad need nähtused tavaliselt kiiresti. Vastunäidustatud seda ravimitülitundlikkusega selle suhtes.

Kasutades pantogaam (hopanteenhape) Võimalikud on allergilised reaktsioonid (riniit, konjunktiviit, nahalööve), mis kaovad ravimi ärajätmisega. Pantogam on rasketel juhtudel vastunäidustatud ägedad haigused neerud, samuti raseduse esimesel trimestril.

Picamiloni väljakirjutamisel, mis intensiivistab peamiselt GABA metaboolset šunti, ärrituvus, agitatsioon, ärevus, pearinglus, peavalu, kerge iiveldus. Sellistel juhtudel peate annust vähendama. Aeg-ajalt kohtuda allergiline lööve ja sügelus nahka mis nõuavad ravimi kasutamise katkestamist. Vastunäidustused koos individuaalse talumatusega on ägedad ja kroonilised haigused neerud.

Fenibut võib suurenenud inhibeerivate GABA-ergiliste protsesside tõttu põhjustada esimeste annuste ajal sellist kõrvaltoimet nagu unisus. Mõnikord täheldatakse allergilisi reaktsioone. Vastunäidustatud individuaalse talumatuse, maksapuudulikkuse korral.

naatriumhüdroksübutüraat, kombineerides nootroopset, antihüpoksilist, hüpotermilist, rahustavat, hüpnootilist, anesteetilist toimet, on kõrvaltoimed kõige sagedamini kiire intravenoosse manustamise korral. Ravim on võimeline tekitama motoorset erutust, jäsemete ja keele kramplikku tõmblemist, isegi hingamisseiskumise juhtumeid on teada. Seetõttu on vajalik naatriumhüdroksübutüraadi aeglane manustamine veeni. Anesteesiast taastumise ajal on võimalik motoorne ja kõne erutus. Suurtes annustes kasutamisel põhjustab see mõnikord iiveldust ja oksendamist. Mõned patsiendid kogevad päevast unisust. Ravimi suurte annuste pikaajalisel kasutamisel võib tekkida hüpokaleemia (selle kõrvaltoime korrigeerija on kaaliumkloriid, asparkam, panangiin).

Naatriumhüdroksübutüraadi kasutamise vastunäidustused on hüpokaleemia, myasthenia gravis (lihaslõõgasti toime tõttu), epilepsia, raske arteriaalne hüpertensioon, eklampsia, deliirium tremens. Seda ei tohiks välja kirjutada glaukoomi korral. Hüpnosedatiivse toime tõttu ei tohi naatriumoksübutüraati päevasel ajal kasutada inimesed, kelle töö nõuab kiiret füüsilist või vaimset reaktsiooni.

Glutamatergilised ravimid

Glutamatergiline süsteem kuulub ühte tähtsaid rolle sünaptilise plastilisuse ja aju kõrgemate integratiivsete funktsioonide, sealhulgas õppimis- ja mäluprotsesside rakendamisel. Seetõttu uuritakse seda kui farmakoloogilise toime sihtmärki intensiivselt. Glutamaat on ergastav neurotransmitter, glutamaadi retseptorid (eriti NMDA retseptorid) osalevad tõendite kogunemisel mäluhäirete mehhanismides mitmesugused haigused KNS.

Glütsiin, mis on asendamatu aminohape ja mõjutab NMDA retseptori glütsiini saiti, on hästi talutav ja sellel praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed. Seda ravimit võib pidada vastunäidustatud ainult individuaalse talumatuse korral.

Memantiin, mittekonkureeriv NMDA retseptori antagonist, omab koos nootroopse toimega neuroprotektiivset toimet, on võimeline korrigeerima liikumishäireid erinevates ajukahjustustes ja selgroog. Ravim võib põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid tsentraalsest närvisüsteem. Nende hulka kuuluvad pearinglus, ärevus, sealhulgas motoorne ärevus, väsimustunne, raskustunne peas. Lisaks on mõnikord võimalik iiveldus. Memantiini määramise vastunäidustused on segasus ja raske neerufunktsiooni häire, kuna see aeglustab ravimi eritumist.

Neuropeptiidid ja nende analoogid

Paljutõotav on ka mälu korrigeerimise peptidergiline suund. Arendatakse suurt hulka selle rühma ravimeid, millest paljud ilmselt ilmuvad peagi ravimiturule. Peatugem kahel ravimil semax ja tserebrolüsiin.

Semax on adrenokortikotroopse hormooni sünteetiline analoog, kuid sellel puudub hormonaalne aktiivsus. Sellel intranasaalselt kasutataval ravimil on nootroopne ja adaptogeenne toime. Ravim on hästi talutav, selle kõrvaltoimete kohta pole teavet. Semax on raseduse ajal vastunäidustatud, rinnaga toitmine, ägedad psühhootilised seisundid.

Tserebrolüsiin on neuropeptiidide (15%) kompleks molekulmassiga kuni 10 000 daltonit, vabad aminohapped (85%) ja mikroelemendid (O. A. Gromova, 2000), mis on saadud noorte sigade ajust. Seda on kasutatud neuroprotektorina ja nootroopina üle 20 aasta. Hiljuti on tõestatud, et tserebrolüsiini neuroprotektiivne toime on seotud peamiselt peptiidi fraktsiooniga. Ravimil on multimodaalne toime, see suurendab energia metabolismi intensiivsust, valkude sünteesi ajus, avaldab radikaalidevastast, membraanikaitset ja neurotroofset toimet, pärsib ergastavate aminohapete (glutamaadi) vabanemist, parandab aju verevoolu.

Tserebrolüsiin näitab head taluvust. Selle kõrvaltoimed on harvad ja väljenduvad kehatemperatuuri tõusuna ( pürogeenne reaktsioon), mida täheldatakse peamiselt kiire intravenoosse manustamise korral. Seetõttu on vaja ravimit manustada intravenoosselt tilgutiga.

Tserebrolüsiin on vastunäidustatud ägeda neerupuudulikkuse korral, raseduse esimesel trimestril, koos kramplikud seisundid, sealhulgas epilepsia, allergiline diatees. Tuleb märkida, et see ravim on üks väheseid väga tõhusaid neuroprotektoreid, mida saab kasutada neuropediaatrilises praktikas ja isegi vastsündinutele.

Arvestades tserebrolüsiini, tuleks peatuda sellisel neuropeptiide sisaldaval ajuhüdrolüsaadil nagu tserebrolüsaat. Viimast ei saa pidada Cerebrolysini analoogiks ei koostise ega farmakoterapeutilise efektiivsuse ja ohutuse poolest. Täiskasvanud lehmade ajust saadud tserebrolüsaat sisaldab suure molekulmassiga neuropeptiidi fraktsioone. See kujutab endast potentsiaalset ohtu veiste spongioosse entsefalopaatia viiruse (lehmade "marutaudi") edasikandumise võimaluse tõttu, mis põhjustab inimestel ravimatut neurodegeneratiivset haigust - Creutzfeldi tõbe. Tserebrolüsaati ei tohi süstida veeni ning intramuskulaarselt manustatuna põhjustab see sageli tugevat ärritust. Tserebrolüsaadi määramine lastele on vastuvõetamatu.

Antioksüdandid ja membraanikaitsjad

Vabade radikaalide protsessid, mis kahjustavad neuronimembraani, osalevad sünaptilise plastilisuse häirete, mälu ja õppimisprotsesside põhimehhanismides. Paljudel nootroopidel on mitmekomponentne toimemehhanism, sealhulgas radikaalidevastased omadused. Eriti väljendunud antioksüdantne toime on aga sellistel ravimitel nagu meksidool, meklofenoksaat, pürinool.

Alates 1993. aastast on kliinikus kasutusel Mexidol, mis sisaldab merevaikhappe jääke ning millel on väljendunud nootroopne ja neuroprotektiivne toime. Koos antioksüdantse ja membraani kaitsva toimega (vabade radikaalide oksüdatsiooniprotsesside pärssimine, superoksiiddismutaasi aktiveerimine, lipiidide taset reguleerivad omadused) suurendab see aju verevoolu intensiivsust, pärsib trombotsüütide agregatsiooni, moduleerib GABA-, bensodiasepiini- ja kolinergiliste ainete ülekannet. . Ravim on hästi talutav ja harva esinevad kõrvaltoimed, mille hulka kuuluvad iiveldus, suukuivus, unisus (viimane peamiselt suurte annuste kasutamisel). Mexidol on vastunäidustatud ägedad häired maksa ja neerude funktsioonid. Katse ei näidanud ravimi embrüotoksilist, teratogeenset ega mutageenset toimet.

Meklofenoksaat (Cerutil) samuti hästi talutav, põhjustab ainult aeg-ajalt unehäireid (seetõttu ei ole soovitatav ravimit võtta hiljem kui 16 tundi), ärevust, kerget kõhuvalu, kõrvetisi, söögiisu suurenemist. Harvadel juhtudel on võimalikud allergilised nahareaktsioonid. Meklofenoksaadi tunnuseks on võime süvendada psühhootilisi sümptomeid (petted, hallutsinatsioonid, mille korral ravim on vastunäidustatud), samuti aitab kaasa hirmu ja ärevuse tekkele. Ravimit ei soovitata välja kirjutada väljendunud ärevuse ja erutusega. Raseduse osas võib meklofenoksaati kasutada tugevate näidustuste korral.

püritinool (püriditool, entsefabool), mis on disulfiidsilla abil kahekordistunud püridoksiini (vitamiin B6, millel on antihüpoksiline toime) molekul, puudub vitamiiniaktiivsus. Sellel on väljendunud nootroopsed omadused koos antidepressantide ja rahustavate toimetega, kuna see on madala toksilisusega ravim. Suhteliselt harva esinevad kõrvaltoimed on iiveldus, peavalu, unetus, ärrituvus, lastel - psühhomotoorne agitatsioon, unehäired. Sellistel juhtudel vähendatakse ravimi annust, ärge määrake seda õhtul. Lisaks võib mõnel juhul esineda söögiisu langus, maitsetundlikkuse muutus, kolestaas, transaminaaside taseme tõus, pearinglus, väsimus, leukopeenia, liigesevalu, samblike, naha allergilised reaktsioonid, juuste väljalangemine.

Püriditool on vastunäidustatud raske psühhomotoorse agitatsiooni, krampide, sealhulgas epilepsia korral, rasked rikkumised maksa ja neerude funktsioonid. Vastunäidustuste hulka kuuluvad ka muutused vere koostises (leukopeenia), autoimmuunhaigused, fruktoositalumatus (suukaudse suspensiooni puhul).

Ginkgo biloba preparaadid

Ginkgo biloba reliktse võimlemisseemne standardsed ekstraktid ( bilobil, memoplant, tanakan jne) sisaldavad flavonoidide koostist, eriti amentoflavooni ja ginkgetiini, flavoonglükosiide, diterpeenlaktoone ja alkaloide. Koos nende komponentidega on O. A. Gromova jt uuringutes. hõlmikpuu (bilobil) ekstraktis leiti neuroaktiivseid elemente magneesiumi, vase, mangaani, seleeni, superoksiidi dismutaasi kõrge aktiivsus.

Nendel ravimitel on väärtuslik kompleks farmakoloogilised omadused, pakkudes antioksüdantset toimet, suurendades energia metabolismi ajus, suurendades m-kolinergiliste retseptorite tundlikkust atsetüülkoliini suhtes, nõrgestades NMDA retseptorite aktivatsiooni, vähendades ajuturset, parandades vere reoloogiat ja mikrotsirkulatsiooni. Tavaliselt on käsimüügis lubatud hõlmikpuu ekstraktid hästi talutavad – kõrvaltoimete esinemissagedus on O. A. Gromova sõnul umbes 1,7%. Need üksikjuhud väljenduvad isereguleeruva düspepsiana, veelgi harvem peavalu ja allergilise nahalööbe kujul.

Hõlmikpuu preparaatide kõrvalmõju, näiteks verevalumid, on aga vähe teada ja teatmeteostes seda ei ole. A. V. Astakhova ülevaates, mis võtab kokku kliiniliste vaatluste andmed, on juhtumeid intrakraniaalsed hemorraagiad ja operatsioonijärgne verejooks pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat. Ilmselt on need tüsistused seotud ginkgoliidide toimega, mis pärsivad trombotsüütide aktivatsioonifaktorit ja vähendavad nende agregatsiooni. Veritsusrisk suureneb kirurgilistel patsientidel, kellel soovitatakse hõlmikpuu preparaatide võtmine lõpetada vähemalt 36 tundi enne operatsiooni. Ilmselgelt tuleks vältida nende ravimite kombineerimist erinevate tromboosivastaste ainetega (trombotsüütidevastased ained, antikoagulandid, fibrinolüütikumid), kuna need võivad suurendada hemorraagia riski. Samuti ei ole kohane kasutada hõlmikpuu preparaate, sh erinevate toidulisandite osana, patsientidel, kellel on trombotsütopeenia, trombotsütopaatia.

Hõlmikpuu preparaadid on vastunäidustatud individuaalse ülitundlikkuse korral. Nende määramine ei ole soovitatav raseduse ja imetamise ajal, samuti lapsepõlves.

Kaltsiumikanali blokaatorid

Intratsellulaarse kaltsiumi kontsentratsiooni tõus mängib olulist rolli mäluhäirete, isheemiliste kahjustuste ja neuronite apoptoosi mehhanismides. Sellega seoses kasutatakse kaltsiumikanali blokaatoreid, mis parandavad peamiselt aju verevoolu ja mida kasutatakse ajuisheemia, omavad korralikku nootroopset toimet, mille toimemehhanism pole täielikult välja selgitatud. Arvukate "kaltsiumivastaste" ravimite hulgas on nimodipiin ja tsinnarisiin suurimat afiinsust ajuveresoonte ja farmakodünaamika nootroopse komponendi suhtes. Kaltsiumikanali blokaatorite suhteliselt hea talutavus on seletatav nende terapeutilise toime laiaulatuslikuga.

Nimodipiini efektiivsust dementsusega patsientidel on kinnitanud vähemalt 15 kontrollitud kliinilist uuringut. Erinevalt ägedast ajuisheemiast ja subarahnoidsetest hemorraagiatest, kui nimodipiini kasutatakse süstimise teel, kasutatakse dementsuse korral ravimit tablettidena. Selle kõrvaltoimete spekter on üsna lai. Arteriaalse rõhu langus (süsteemse vasodilatatsiooni tõttu) ja pearinglus põhjustavad sagedust. Lisaks võib ravim põhjustada düspepsiat, peavalu, tähelepanu- ja unehäireid, psühhomotoorset agitatsiooni, kuumatunnet ja näo punetust, higistamist, harvem tahhükardiat, trombotsütopeeniat, angioödeem ja nahalööve.

Nimodipiin on vastunäidustatud raseduse ja imetamise ajal, raske maksafunktsiooni häire, ajuturse. Madala vererõhu ja kõrgenenud intrakraniaalse rõhuga patsientidele ravimi määramisel tuleb olla väga ettevaatlik. Nimodipiini ei tohi töö ajal kasutada isikud, kelle elukutse on seotud vajadusega kõrge kontsentratsioon tähelepanu (autojuhid jne)

Tuleb meeles pidada, et mitmesugused antihüpertensiivsed ravimid suurendavad nimodipiini hüpotensiivset toimet ja β-blokaatorid lisaks võimendavad negatiivset inotroopset toimet ning võivad koos nimodipiiniga dekompenseerida südame tööd.

Cinnarisine (stugeron) on populaarne ravim, mis parandab ajuvereringet ja millel on nootroopsed ja vestibuloprotektiivsed omadused, samuti antihistamiinivastane toime. Kui see on hästi talutav, võib see mõnikord põhjustada kõrvaltoimeid, nagu suukuivus, unisus, peavalu, ekstrapüramidaalsed häired, kehakaalu tõus, düspepsia, kolestaatiline ikterus, allergilised reaktsioonid (vaatamata antihistamiini toime). Mõnel naisel, kellel on pikaajaline ravi tsinnarisiinil on polümenorröa, seetõttu on sellistel juhtudel soovitatav see menstruatsiooni päevadel katkestada.

Vastunäidustusi, välja arvatud individuaalne talumatus, ei ole kindlaks tehtud. Unisus, suukuivus ja seedetrakti häired ei nõua tsinnarisiini kasutamise katkestamist, tavaliselt piisab ravimi annuse vähendamisest. Kuna tsinnarisiin laiendab peamiselt aju veresooni ja sellel on vähe mõju teistele veresoonte kogumitele, terapeutilised annused see praktiliselt ei vähenda vererõhku, kuid raske hüpotensiooniga patsientidel on soovitatav ravimit võtta vähendatud annuses. Ilmselt tuleb tsinnarisiini väljakirjutamisel parkinsonismi põdevatele patsientidele olla ettevaatlik, kuna on oht ekstrapüramidaalsete häirete süvenemiseks. Ravimi kasutamisel on soovitatav hoiduda autojuhtimisest, kuna vähenenud tähelepanuga on võimalik unisus.

Tserebraalsed vasodilataatorid

Selle rühma ravimitel on erinevad mehhanismid ja mitmetahuline neuro- ja psühhofarmakoloogiline toime. Nende nootroopne toime, nagu juba märgitud, on suures osas ajuvereringe paranemise tagajärg, kuigi selle rakendamiseks on võimalikud ka muud viisid. Seega on vinpotsetiin (Cavinton) võimeline blokeerima NMDA retseptoreid, inhibeerima kaltsiumi- ja naatriumikanaleid, inhibeerima cAMP fosfodiesteraasi, suurendama pikaajalise võimendamise (pikaajalise võimendamise) neurofüsioloogilist parameetrit, mis näitab neuronaalse ülekande plastilisuse suurenemist.

Vinpotsetiin (Cavinton), saadud väikesest igihalist, on kasutatud umbes 30 aastat. See ei põhjusta peaaegu mingeid kõrvaltoimeid. Erinevalt vinca alkaloidist devinkaanist puudub vinpotsetiin rahustav toime. Tavaliselt säilitatakse selle kasutamisel ärkveloleku tase ja süsteemse hemodünaamika parameetrid. Mõnikord on ajutine langus vererõhk vasodilatatsiooni ja barorefleksne tahhükardia tõttu. Seetõttu on ravimi parenteraalne manustamine vastunäidustatud raske kurss isheemiline südamehaigus ja südame rütmihäired. Lisaks on Cavinton raseduse ajal vastunäidustatud. Selle kombinatsioon hepariiniga on ebasoovitav, kuna suureneb verejooksu oht.

α-blokaatori nicergoliini kasutamisega võivad kaasneda mitmesugused kõrvaltoimed, kuid nende sagedus on madal. Tuleb märkida, et ravikuuri pikenemisega on need vähem levinud. Teistest sagedamini esineb erüteem, kuumatunne koos näonaha punetusega, väsimus, unehäired, söögiisu vähenemine, iiveldus, maomahla happesuse suurenemine ja kõhuvalu (peatavad antatsiidid), kõhulahtisus. Ortostaatiline hüpotensioon on harvem (mille ohu tõttu peab patsient pärast nicergoliini süstimist mõnda aega pikali heitma). Antihüpertensiivsete ravimite, antikoagulantide, trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete ja alkoholi toimet on võimalik tugevdada.

Nicergoliini kasutamise vastunäidustused on verejooks, hiljutine müokardiinfarkt, arteriaalne hüpotensioon, raske bradükardia, rasedus ja imetamine. Seda ravimit ei saa kombineerida teiste α-blokaatoritega, aga ka β-blokaatoritega, et vältida vereringesüsteemi kahjulike mõjude suurenemist.

Instenon, mis on kombinatsioon kolmest komponendist - heksobendiinist, etamivaanist ja etofülliinist, on viimasel ajal äratanud tähelepanu mitte ainult ajuvereringe korrigeerijana, vaid ka korralike nootroopsete omadustega ravimina. Võrreldes varasemate tserebrovaskulaarsete ravimitega on sellel mõnevõrra tõenäolisem kõrvaltoimed, eriti intravenoossel manustamisel. Nende esinemissagedus on umbes 4%. Võib esineda väljendunud vererõhu langus, tahhükardia, koljusisese rõhu tõusust tingitud peavalud, ebamugavustunne südames, näo punetus. Seetõttu peaks intravenoosne manustamine olema ainult tilguti ja väga aeglane (3 tunni jooksul) ning nende sümptomite ilmnemisel tuleb infusioon katkestada. Intramuskulaarsete süstide korral ja veelgi enam tablettide kasutamisel on kõrvaltoimed vähem levinud. Arvesse tuleb võtta instenoni võimet tugevdada atsetüülsalitsüülhappe trombotsüütidevastast toimet, mis on täis hemorraagilisi tüsistusi.

Ravim on vastunäidustatud epilepsia korral, suurenenud intrakraniaalne rõhk, aju verejooks. Raseduse ja imetamise ajal on seda lubatud kasutada ainult rangetel näidustustel.

Enimkasutatud nootroopsete ravimite kõrvaltoimete ülevaate kokkuvõttes tuleb rõhutada, et nende ennetamine ja korrigeerimine, võttes arvesse vastunäidustusi ja ravimite kõrvaltoimeid arstide ja apteekrite poolt, on oluline reserv farmakoteraapia ohutuse parandamisel.

Kirjandus

1. Astakhova A.V. Kõrvalmõjud toidulisandi komponendid. Ettevaatusabinõud nende kasutamise kohta eel- ja operatsioonijärgsed perioodid// Ravimiohutus. Ekspressinfo 2002. nr 1. Lk 16-23.
2. Voronina T. A., Seredenin S. B. Nootroopsed ravimid, saavutused ja uued probleemid // Ekspert. ja kiil. Farmakoloogia 1998. T. 61, nr 4. Lk 3-9.
3. Voronina T. A., Garibova T. L., Ostrovskaya R. U., Mirzoyan R. S. Nootroopse ja neuroprotektiivse toimega uute ainete mitmekomponentne toimemehhanism // 3. intern. konf. " Bioloogilised alused individuaalne tundlikkus psühhotroopsed ravimid Suzdal, 2001. Lk 41.
4. Gromova OA Neurometaboolne farmakoteraapia / Toim. vastav liige RAMS E. M. Burtseva. M., 2000. 85 lk.
5. Gromova O. A., Skalnõi A. V., Burtsev E. M., Avdeenko T. V., Solovjov O. I. Nootroopide struktuurianalüüs looduslikku päritolu// "Inimene ja meditsiin": 7. Vene kongressi materjalid. M., 1998. Lk 330.
6. Drogovoz S. M., Strashny V. V. Farmakoloogia arsti, apteekri ja üliõpilase abistamiseks Kharkiv, 2002. 480 lk.
7. Elinov N. P., Gromova E. G. Kaasaegsed ravimid: teatmeteos koos retseptiga Peterburi: Kirjastus "Piter", 2000. 928 lk.
8. Teave ravimite kohta tervishoiutöötajatele. Probleem. 1. Kesknärvisüsteemi mõjutavad ravimid M.: RC "Farmedinfo", 1996. 316 lk.
9. Kiryushchenkov A.P., Tarakhovsky M.L. Ravimite mõju lootele. M.: Meditsina, 1990. 272 ​​lk.
10. Kovaljov G. V. Nootroopikumid Volgograd: Niž-Volžsk. raamat. kirjastus, 1990. 368 lk.
11. Compendium 2001/2002 ravimid / Toim. V. N. Kovalenko, A. P. Viktorova. K.: Morion, 2001. 1536 lk.
12. Limanova O. A., Shtrygol S. Yu., Gromova O. A., Andreev A. V. Bilobili mõju tserebrovaskulaarsetele, neerudele ja selle mõju metalli ligandi homöostaasile (kliiniline ja eksperimentaalne uuring) // Eksper. ja kiil. Farmakoloogia 2002. T. 65, nr 6. Lk 28-31.
13. Mashkovsky M.D. Ravimid. Harkov: Torsing, 1997. T. 1. lk 108-109.
14. Venemaa ravimite register. Ravimite entsüklopeedia M., 2002. 1520 lk.
15. Vidali käsiraamat: Ravimid Venemaal M.: AstraPharmService, 2002. 1488 lk.
16. Farmakoloogia: Pidruchnik / I. S. Chekman, N. O. Gortšakova, V. A. Tumanov jt.
17. Windisch M. Kognitsiooni tugevdavad (nootroopsed) ravimid. Ajumehhanismid ja psühhotroopsed ravimid. New York London Tokyo, 1996. Lk 239-257.

Vastsündinud inimese närvisüsteem on veel ebaküps. See paraneb aastatega. Pole üllatav, et hoolivad vanemad vaatavad pingsalt nende puru - aga kas tal on mingeid kõrvalekaldeid?

Kas teie laps on enne magamaminekut rahutu? Mõnikord väriseb lõug, tõmblevad käed ja jalad, kas laps sülitab ohtralt ja sageli, jääb eakaaslastest arengus maha? Kas väiksel on kõne arengus mahajäämus või ei taha ta keskmisel perioodil maha istuda ja kõndida? Kõik need sümptomid võivad olla märk nii närvisüsteemi loomulikust ebaküpsusest kui ka tõsisest haigusest.

Statistika kohaselt määratakse Venemaal nootroopsed ravimid igale kolmandale lapsele.

Kui tekib küsimus, nagu öeldakse, punkt-tühi, ei ole vanematel ja lastearstidel aega oodata, kas ärevuse sümptomid ajaga.

Lõppude lõpuks, mida vanem laps, seda keerulisem on korrigeerida põhjustatud kõrvalekaldeid neuroloogilised patoloogiad. Sellises olukorras on lastele ette nähtud nootroopsed ravimid. Te ei tohiks karta - statistika järgi määratakse neid igale kolmandale beebile.

Mis see on?

Nootroopsed ravimid on neurometaboolsed stimulandid. Lihtsamalt öeldes, ravimid, mis toimivad aktiivselt kõrgemale vaimsed funktsioonid aju, parandab vereringet ja närvisüsteemi tööd, stimuleerib metaboolsed protsessid sisse närvikuded. AT rahvusvaheline klassifikatsioon nootroopikumid mitte eraldi grupp, kombineeriti neid psühhostimulantidega. Kuid ka see pole põhjust muretsemiseks.

Tegevus

Nootroopne toime põhineb mitmel protsessil. Nad parandavad närvirakkude (neuronite) energiaseisundit, kiirendavad kesknärvisüsteemis toimuvaid protsesse, küllastavad aju hapnikuga, tugevdavad närvirakkude membraane, suurendavad impulsside kiirust ajus. Tänu sellele paranevad oluliselt ainevahetusprotsessid ajus, mälu "tugevdub", taju "elustub". Nootroopikumid avaldavad positiivset mõju mõtlemismehhanismidele, suurendavad intellektuaalseid võimeid. Just selle jaoks said nootroopid oma teise mitteametliku nime - "kognitsiooni stimulandid".

Nootroopikumid parandavad vereringet ajukudedes

Nootroopsed ravimid on erinev klassifikatsioon Kokku on rohkem kui 20 tüüpi. Nimetusi on üle saja.

Näidustused kasutamiseks

Lastele on ette nähtud nootroopsed ravimid järgmised haigused ja teatab:

• mahajäämus lapse psüühika arengus,
• kõne arengu viivitus,
• Lapse emakasiseste kannatuste tagajärjed, mille käigus mõjutati kesknärvisüsteemi,
• Peavigastused (põrutus, TBI)
• tähelepanu puudulikkuse häire,
• Vaimse alaarengu erinevad vormid,

Pealegi, teatud tüübid nootroopseid ravimeid määratakse kõige tõenäolisemalt tugeva kogelemise, lapse unehäirete, urineerimishäirete, migreeni, tugev pearinglus. Nootroope kasutatakse hüperkineesiate (lastel on käte ja jalgade kaootilised konvulsiivsed juhuslikud liigutused) raviks, samuti liikumishaiguse ennetamiseks. Lisaks kasutatakse laste raviks mõeldud nootroopseid ravimeid oftalmoloogias, toksikoloogias ja traumatoloogias.

Nootroopseid ravimeid kasutatakse mitte ainult neuroloogiliste haiguste raviks.

Plussid ja miinused

Hoolimata selle üsna positiivsest mõjust organismile, ei vaibu vaidlused ja teaduslikud arutelud nootroopide ümber. Neid ravimeid kasutatakse laialdaselt ainult Venemaal ja endise SRÜ riikides. Ilmselt seetõttu, et meie meditsiinis hakati neid kasutama 20. sajandi keskel. Euroopa ja ameerika arstid Näiteks keelduvad oma väikestele patsientidele nootroope välja kirjutamast.

Põhjus on selles, et nootroopide tõhusust ja kasulikkust ei ole veel teaduslikult tõestatud. Kuigi kõik nõustuvad, et ega neist erilist kahju pole. Ja mis mõtet on siis kõiki ja kõike nootroopsete ravimitega ravida, kui me muidugi ei räägi ülaltoodud haiguste loetelust? Seda seisukohta peetakse eelkõige kuulsad arstid Roshal ja Komarovsky. Mõned eksperdid soovitavad isegi viia nootroopsed ravimid ravimite kategooriast toidulisandite kategooriasse.

Milliseid ravimeid võib arst välja kirjutada?

• Peamine ja ajaloo esimene nootroop, kõigi teiste selle perekonna ravimite "asutajaisa" on piratsetaam. Enamik venelasi ja endise SRÜ riikide elanikke tunnevad ka teisi sünonüümseid nimesid: Nootropil, Cerebril, Lutsetam, Oykamid jne.

Piratsetaam sünteesiti rohkem kui pool sajandit tagasi. Ravim mõjub soodsalt ajule, ergutab mälu, tõstab intellektuaalset stressi ja motiveerib õppimist, soodustab keskendumisvõimet. Saadaval kapslite, ampullide ja tablettidena. Piratsetaami ei soovitata alla üheaastastele lastele. Lisaks ei sobi see ravim psühhomotoorse agitatsiooniga imikutele.

Piratsetaami tuleb kasutada ettevaatusega, sellel on mitmeid kõrvalmõjud

Piratsetaami võtmise kõrvaltoimete hulka kuuluvad unetus, liigutuste koordineerimise häired, ärrituvus, segasus.

• Teine Venemaa lastearstide seas väga populaarne ravim on Pantogam. See on nootroopne krambivastane aine. Saadaval tablettide ja siirupi kujul. Tema arst võib teie lapsele esimestest elupäevadest alates välja kirjutada.

  Ravim parandab laste seisundit erinevaid vorme tserebraalparalüüs, skisofreenia, autism. Lisaks aitab Pantogam uriinipidamatuse korral, lapsed närvilised tikid, hüperaktiivsuse sündroom ja kõne arengu hilinemine. Kõrvaltoimed on minimeeritud, kuni unisuse ja allergiline reaktsioon mis tahes Pantogami komponendil.

Piratsetaamil praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed

• Picamilon on nootroopne ravim, mis laiendab aju veresooni, Piratsetaami analoog. Muuhulgas on sellel psühhostimuleeriv ja kerge rahustav toime. Saadaval ampullides intravenoosseks ja intramuskulaarne süstimine ja tablettidena. Ei soovitata alla 3-aastastele lastele.

  Sageli määratakse Picamilon liiga murelikele, emotsionaalselt ebastabiilsetele lastele. Lisaks kasutatakse seda nootroopiat, et suurendada vastupidavust näiteks sportlaste füüsilise ja vaimse ülekoormuse tingimustes.

Picamelon ei ole soovitatav alla 3-aastastele lastele.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad peavalu, iiveldus, nahasügelus. Ravimit ei tohi võtta neeruprobleemidega laps.

• Phenibut on kaasaegne nootroopne ravim, mida sageli määratakse lastele. See stimuleerib närvisüsteemi aktiivsust, tõstab vaimset jõudlust, parandab mälu, aitab õpilastel toime tulla ülekoormusega õppeprotsessis. Rahusti toime aitab leevendada ärevust, ärrituvust, parandada und. Saadaval tablettide ja pulbritena. See ravim on madala toksilisusega ja seetõttu on see ette nähtud lastele alates 2. eluaastast. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad pearinglus, unisus ja iiveldus.

Phenibut on ette nähtud üle 2-aastastele lastele

• Püritinool on nootroopne aine, millel on kerge rahusti. Sageli soovitatakse seda võtta depressiivsetes seisundites, vegeto - veresoonte düstoonia, väsimus, vaimne alaareng. Sobib lastele alates 1 eluaastast. Sellel on üsna suur loetelu kõrvaltoimetest alates iiveldusest kuni polümüosiidini, hingelduse ja maitsetundlikkuse kaotuseni.

Püritinoolil on mitmeid kõrvaltoimeid, kuid hoolimata sellest on see ette nähtud alates 2 aastast

• Cinnarizine (sünonüümid Balcinnarzine, Vertizin, Diziron, Cinnaron, Cyrizin) on nootroop, mille kasutusjuhendis on öeldud, et alla 12-aastastele lastele seda ei soovitata. Kuid paljud arstid on seda ravimit juba pikka aega välja kirjutanud kuni üheaastastele imikutele ja väidavad selle positiivset mõju. Siiski ei ole ravimi efektiivsus tõestatud, kuid kõrvalmõjud patsiendid registreeriti. Selle ravimiga on nad rahul tõsiste: maksa ja neerude häired, rõhu langus, peavalud. Cinnarisine on saadaval kapslite ja tablettidena.

Cinnarisine võib põhjustada tõsiseid probleeme maksa, neerude ja rõhu tõusuga

• Semax on üks lastearstide lemmiknootroopikume. See on saadaval ninatilkade kujul ja seetõttu on seda mugav kasutada ka kõige väiksematel patsientidel. Semax tuleb appi juhtudel, kui lastel esineb kõne arengu mahajäämus, unehäired, ülierutuvus, kapriissus. Kõrvaltoimete hulgas on pearinglus, nina limaskesta ärritus.

Ravim Semax armus kodumaistesse lastearstidesse

• Lihtsaim aminoäädikhape glütsiin võib olla suurepärane võimalus. Sellel on kõik nootroopiliste ravimite eelised, kuid sellel puuduvad hirmutavad kõrvalmõjud. Glütsiin on ette nähtud igas vanuses imikutele. Ravim reguleerib erutus- ja inhibeerimisprotsesse. Selle tulemusena suureneb lapse tähelepanu, õppimine paraneb oluliselt, öine uni normaliseerub.

Glütsiin on võimeline normaliseerima lapse une

Kõiki nootroopsete ravimite perekonna ravimeid on peaaegu võimatu loetleda, neid on palju, pealegi ei seisa farmaatsiatööstus paigal ja peaaegu igal aastal esitatakse midagi uut. Nootroopsetes ravimites on kasumlik otsida uusi valemeid, sest need vahendid on nii täiskasvanute kui ka laste jaoks üsna nõudlikud.

• "Uutest toodetest" tahaksin märkida Jaapani nootroopset Gammaloni. Selle ravimi maksumus ületab selle esivanema Piratsetaami maksumust rohkem kui 100 korda. Ravimi pakend riigist tõusev päike maksab umbes 2500 rubla pakendi kohta (100 tabletti).

Gammaloni hind on üsna kõrge

Internetis leiduvate ülevaadete kohaselt aitab see isegi raskete autismivormide ja lapsepõlvega lapsi ajuhalvatus, leevendab nende seisundit. Kuid paljud arstid kahtlevad Gammaloni suhtes. Fakt on see, et isegi tähelepanelike patsientide kasutusjuhendite pealiskaudne analüüs võib viidata sellele, et Jaapani "imeravimi" koostis sisaldab ainult ühte aminohapet - gamma-aminovõihapet.

Sama täpse koostisega nootroop on Aminalon. Ainult see maksab ainult 99 rubla. Praktiline lähenemine probleemile viitab sellele, et jaapani gammalon on lihtsalt edukas turundustrikk, eriti kuna selle, nagu ka teiste nootroopsete ravimite tõhusust ja eeliseid ei ole veel teaduslikult tõestatud.

Aminalon on tegelikult Gammaloni analoog, kuid see maksab mitu korda odavamalt.

Järeldus diagnostika kohta Venemaal

Venemaal on välja kujunenud omapärane diagnostika praktika. Arstid kliinikus "edasikindlustuse" huvides võivad panna neuroloogilise või isegi psühhiaatriline diagnoos iga laps, kes on erutatud, väga aktiivne või murelik. Suures plaanis oleks inimene, aga oleks diagnoos.

Arste selles süüdistada ei saa. Neid tellib tervishoiuministeerium. Lõppude lõpuks on haiguse alguse vahelejätmine veelgi hullem. Vanemad hakkavad last ravima ettevaatliku arsti määratud nootroopsete ravimitega, teadmata, kas need on kahjulikud. Kui päris olemasolev haigus nootroopid on tõhusad, kuid meditsiinilise "edasikindlustuse" korral ei too ravim tervele lapsele absoluutselt midagi, välja arvatud võimalikud "kõrvalmõjud".

Arstidel puuduvad täpsed ja ühtsed kriteeriumid väikelaste käitumise hindamiseks. Seetõttu on üsna raske tõmmata piiri tavalise rahutu lapse ja neuroloogilist haigust põdeva lapse vahele.

Vaatamata kõigile diagnoosimeetoditele langeb dilemma "Norm või patoloogia" lahendus arsti õlgadele ja selle määrab lõpuks ainult tema. Ja see on soodne pinnas meditsiiniliste vigade ja nende samade edasikindlustuste jaoks "igaks juhuks".

Iga arsti põhiprintsiip on “Ära kahjusta” ja ravimite testimine lapse peal, otsides võimalust saada lõpuks tõestatud tõhususega ravimite nimekiri, on vähemalt lühinägelik ja ebaeetiline. Las laboriloomad täidavad statistikat paremini.

Lisateavet nootroopide kohta leiate järgmisest videost.