Erakorraline abi vereülekande tüsistuste korral. Tüsistused vereülekande ajal (hemotransfusioonišokk, pürogeensed ja allergilised reaktsioonid). Transfusioonišoki ravi põhimõtted

Vereülekanne on teatud tingimustel ohutu ravimeetod, nende rikkumine kutsub esile tüsistusi ja vereülekandejärgseid reaktsioone. Nendeni viivad järgmised vead: vere säilitamise reeglite eiramine, vale veregrupi määramine, vale tehnika, vereülekande vastunäidustuste eiramine. Seega tuleks vereülekande ajal tüsistuste ja reaktsioonide vältimiseks rangelt järgida teatud reegleid.

Näidustused vereülekandeks

Selle manipuleerimise näidustused määrab saavutatav eesmärk: vere hüübimise aktiivsuse suurendamine selle kaotuse korral, puudujäägi täiendamine. Elutähtsate näidustuste hulka kuuluvad:

• äge verejooks;
• raske aneemia;
• traumaatiline kirurgia.

Muud näidustused hõlmavad järgmist:

• mürgistus;
• vere patoloogia;
• mädased-põletikulised protsessid.

Vastunäidustused

Vastunäidustuste hulgas on järgmised haigused:

• septiline endokardiit;
• kolmanda etapi hüpertensioon;
• kopsuturse;
• glomerulonefriit ägedas vormis;
• südametegevuse rikkumine;
• üldine amüloidoos;
• bronhiaalastma;
• ajuvereringe rikkumine;
• allergia;
• raske neerupuudulikkus;
• trombemboolia haigus.

Vastunäidustuste analüüsimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata allergilisele ja transfusioloogilisele ajaloole. Kuid elutähtsate (absoluutsete) näidustuste korral vereülekandeks tehakse verd, hoolimata vastunäidustuste olemasolust.

Transfusiooniprotseduuri algoritm

Vigade ja tüsistuste vältimiseks vereülekande ajal tuleb selle protseduuri ajal järgida järgmist toimingute jada:

• Patsiendi ettevalmistamine selleks seisneb veregrupi ja Rh faktori määramises, samuti vastunäidustuste tuvastamises.
• Kaks päeva võtke üldine vereanalüüs.
• Vahetult enne vereülekannet peaks inimene urineerima ja väljaheitma.
• Tehke protseduur tühja kõhuga või pärast kerget hommikusööki.
• Valige vereülekande meetod ja transfusioonikeskkond.
• Määrake vere ja selle komponentide sobivus. Kontrollige kõlblikkusaega, pakendi terviklikkust, säilitustingimusi.
• Nad määravad doonori ja retsipiendi veregrupi, mida nimetatakse kontrolliks.
• Kontrollige ühilduvust.
• Vajadusel määrake ühilduvus Rh-teguri järgi.
• Valmistage vereülekandeks ette ühekordne süsteem.
• Transfusioon viiakse läbi, pärast 20 ml lisamist peatatakse vereülekanne ja võetakse proov bioloogilise sobivuse kontrollimiseks.
• Jälgige vereülekannet.
• Pärast protseduuri lõpetamist tehakse kanne meditsiinilistesse dokumentidesse.

Vereülekande tüsistuste klassifikatsioon

Hematoloogia ja vereülekande instituudi väljatöötatud süstematiseerimise kohaselt on kõik tüsistused jagatud rühmadesse, sõltuvalt neid esile kutsunud teguritest:

• Rh-faktori ja rühmaga kokkusobimatu vereülekanne;
• massilised vereülekanded;
• vead vereülekande tehnikas;
• nakkusetekitajate ülekandmine;
• vereülekandejärgsed ainevahetushäired;
• madala kvaliteediga vere ja selle komponentide transfusioon.

Transfusioonijärgsete tüsistuste klassifikatsioon

Vereülekandega seotud ülekandejärgsete tüsistuste hulgas eristatakse järgmist:

• Transfusioonišokk, mis on põhjustatud sobimatust vereülekandest. See on väga ohtlik tüsistus ja raskusaste on kerge, mõõdukas, raske. Otsustava tähtsusega on manustamiskiirus ja ülekantava kokkusobimatu vere kogus.
• Transfusioonijärgne šokk – tekib siis, kui veregrupp sobib ülekandega.
• Nakkuse ülekandmine koos doonori verega.
• Tüsistused, mis tulenevad vereülekande tehnikas tehtud vigadest.

Praegu on hemotransfusiooni ja transfusioonijärgse šoki tekkimise oht peaaegu nulli viidud. See saavutati protsessi õige korraldamisega vereülekande ajal.

Transfusioonijärgse šoki sümptomid

Tüsistuste sümptomid pärast vereülekannet ilmnevad pärast 30-50 ml sisseviimist. Kliiniline pilt on järgmine:

• tinnitus;
• rõhu vähendamine;
• ebamugavustunne nimmepiirkonnas;
• pingetunne rinnus;
• peavalu;
• hingeldus;
• tugev valu kõhus ja tugevnev valu lülisamba nimmepiirkonnas;
• patsient karjub valust;
• teadvusekaotus koos tahtmatu roojamise ja urineerimisega;
• huulte tsüanoos;
• sagedane pulss;
• terav punetus ja näo edasine pleegitamine.

Harvadel juhtudel, kümme kuni kakskümmend minutit pärast vereülekannet, võib sellist tüsistust põhjustada surmav tulemus. Sageli valu taandub, südame töö paraneb, teadvus taastub. Järgmisel šokiperioodil on:

• leukopeenia, mis asendatakse leukotsütoosiga;
• kollatõbi on vähe väljendunud, võib puududa;
• temperatuuri tõus 40 kraadini ja üle selle;
• hemoglobineemia;
• progresseeruv neerufunktsiooni häire;
• oliguuria asendub anuuriaga ja õigeaegsete meetmete puudumisel tekib surm.

Seda perioodi iseloomustab aeglaselt tekkiv oliguuria ja väljendunud muutused uriinis - valgu ilmumine, erikaalu suurenemine, silinder ja erütrotsüüdid. Kerge raskusastmega vereülekandejärgne šokk erineb eelmistest aeglase kulgemise ja üsna hilise sümptomite ilmnemise poolest.

Ravi transfusioonišoki esimeste nähtude korral

• kardiovaskulaarne - "Uabain", "Korglikon";
• "Norepinefriin" rõhu suurendamiseks;
• antihistamiinikumid - "Suprastin" või "Difenhüdramiin", kortikosteroididest "Hüdrokortisoon" või "Prednisoloon" on eelistatav.

Ülaltoodud vahendid aeglustavad antigeen-antikehade reaktsioonikiirust ja stimuleerivad veresoonte aktiivsust. Vere liikumine läbi veresoonte, samuti mikrotsirkulatsioon taastatakse vereasendajate, soolalahuste ja Reopoliglükiiniga.

Ravimite "Naatriumlaktaat" või "Naatriumvesinikkarbonaat" abil eemaldage punaste vereliblede hävitamise tooted. Diureesi toetavad furosemiid, mannitool. Neeruveresoonte spasmide leevendamiseks viiakse läbi pararenaalne kahepoolne blokaad novokaiiniga. Hingamispuudulikkuse korral ühendatakse inimene ventilaatoriga.

Kui ägeda neerupuudulikkuse käimasolev farmakoteraapia, samuti autointoksikatsiooni (ureemia), hemosorptsiooni (toksiliste ainete eemaldamine vereringest) suurenemisest, on näidustatud hemodialüüs.

Bakteriaalne toksiline šokk

Selline vereülekande ja vereasendajate tüsistus on üsna haruldane. Selle provokaator on saagikoristuse ja ladustamise käigus nakatunud veri. Tüsistus ilmneb vereülekande ajal või kolmkümmend kuni kuuskümmend minutit pärast seda. Sümptomid:

• tugevad külmavärinad;
• rõhu järsk hüpe allapoole;
• erutus;
• temperatuuri tõus;
• teadvusekaotus;
• niitjas pulss;
• väljaheidete ja uriinipidamatus.

Veri, mis ei jõudnud üle kanda, saadetakse bakterioloogilisele uuringule ja diagnoosi kinnitamisel alustatakse raviga. Selleks kasutage ravimeid, millel on detoksifitseeriv, šokivastane ja antibakteriaalne toime. Lisaks kasutatakse tsefalosporiini ja aminoglükosiidide antibakteriaalseid aineid, vereasendajaid, elektrolüüte, valuvaigisteid, detoksifitseerivaid aineid, antikoagulante ja vasokonstriktiivseid ravimeid.

Trombemboolia

Sellise vereülekande järgse tüsistuse põhjustavad verehüübed, mis on vereülekande tagajärjel kahjustatud veenist lahti tulnud, või verehüübed, mis on tekkinud selle ebaõige ladustamise ajal. Verehüübed, ummistavad veresooned, kutsuvad esile kopsu südameataki (isheemia). Isikul on:

• valu rinnus;
• kuiva tüüpi köha muutub hiljem märjaks, millega kaasneb verise röga eraldumine.

Röntgenülesvõte näitab kopsude fokaalset põletikku. Kui ilmnevad esimesed sümptomid:

• protseduur peatatakse;
• ühendada hapnikku;
• manustada kardiovaskulaarseid ravimeid, fibrinolüütikume: "Streptokinaas", "Fibrinolüsiin", antikoagulandid "Hepariin".

Massiivne vereülekanne

Kui lühikese aja jooksul (vähem kui 24 tundi) valatakse verd kahe või kolme liitri mahus, nimetatakse sellist manipuleerimist massiliseks vereülekandeks. Sel juhul kasutatakse erinevate doonorite verd, mis koos pika säilitusajaga kutsub esile massilise vereülekande sündroomi tekkimise. Lisaks mõjutavad sellise tõsise tüsistuse esinemist vereülekande ajal ka muud põhjused:

• naatriumnitraadi ja vere lagunemisproduktide allaneelamine suurtes kogustes;
• jahutatud vere negatiivne mõju;
• suur hulk vedelikku, mis satub vereringesse, koormab üle südame-veresoonkonna süsteemi.

Südame äge laienemine

Sellise seisundi tekkimisele aitab kaasa suure koguse konserveeritud vere küllaltki kiire väljavool joasüstiga või survestamise teel. Selle tüsistuse sümptomid vereülekande ajal ilmnevad:

• valu ilmnemine paremas hüpohondriumis;
• tsüanoos;
• õhupuudus;
• südame löögisageduse tõus;
• arteriaalse rõhu langus ja venoosse rõhu tõus.

Ülaltoodud sümptomite ilmnemisel protseduur peatatakse. Verelaskmine toimub koguses, mis ei ületa 300 ml. Järgmisena algab ravimite kasutuselevõtt südameglükosiidide rühmast: "Strophanthin", "Korglikon", vasokonstriktorid ja "Naatriumkloriid".

Kaaliumi ja nitraadi mürgistus

Üle kümne päeva säilitatud purgiverd üsna suures mahus ülekandmisel võib tekkida raskekujuline kaaliumimürgitus, mis viib südameseiskumiseni. Vereülekande ajal tekkivate tüsistuste vältimiseks on soovitatav kasutada seda, mida hoiti mitte rohkem kui viis päeva, samuti kasutada punaseid vereliblesid, pestud ja sulatatud.

Nitraadimürgistuse seisund tekib massilise vereülekande ajal. Toksiline annus on 0,3 g/kg. Raske mürgistus areneb naatriumnitraadi akumuleerumise tagajärjel retsipiendis ja selle sisenemisel keemilisesse reaktsiooni kaltsiumiioonidega veres. Mürgistus avaldub järgmiste sümptomitega:

• madal rõhk;
• krambid;
• südame löögisageduse tõus;
• arütmia;
• värisemine.

Raske seisundi korral kaasneb ülaltoodud sümptomitega aju ja kopsude turse, täheldatakse pupillide laienemist. Tüsistuste ennetamine vereülekande ajal on järgmine. Vereülekande perioodil on vaja süstida ravimit nimega "kaltsiumkloriid". Nendel eesmärkidel kasutatakse 5% lahust kiirusega 5 ml ravimit iga 500 ml vere kohta.

Õhuemboolia

See tüsistus tekib, kui:

• vereülekande tehnika rikkumine;
• vereülekandeks mõeldud meditsiiniseadme vale täitmine, mille tagajärjel on selles õhku;
• vererõhu ülekande enneaegne lõpetamine.

Veeni sattunud õhumullid tungivad seejärel südamelihase paremasse poolde ja ummistavad seejärel kopsuarteri tüve või oksad. Kahe-kolme kuupsentimeetri õhuvoolust veeni piisab emboolia tekkeks. Kliinilised ilmingud:

• rõhu langus;
• ilmneb õhupuudus;
• keha ülemine pool muutub sinakaks;
• rinnaku piirkonnas on tunda teravat valu;
• on köha;
• südame löögisageduse tõus;
• on hirm ja ärevus.

Enamikul juhtudel on prognoos halb. Nende sümptomite ilmnemisel tuleb protseduur katkestada ja alustada elustamist, sealhulgas kunstlikku hingamist ja ravimite manustamist.

homoloogse vere sündroom

Massilise vereülekande korral on sellise seisundi tekkimine võimalik. Protseduuri käigus kasutatakse erinevate doonorite verd, mis sobivad grupis ja Rh faktoris. Mõnedel retsipientidel tekib plasmavalkude individuaalse talumatuse tõttu tüsistus homoloogse vere sündroomi kujul. See avaldub järgmiste sümptomitega:

• õhupuudus;
• niisked rales;
• puudutamisel külm pärisnahk;
• naha kahvatus ja isegi tsüanoos;
• arteriaalse rõhu langus ja venoosse rõhu tõus;
• nõrgad ja sagedased südamelöögid;
• kopsuturse.

Viimase suurenemisega on isikul niisked räigused ja turbulentne hingamine. Hematokriti langus, verekaotuse kompenseerimine väljastpoolt ei saa peatada BCC järsku vähenemist kehas. Lisaks aeglustub vere hüübimise protsess. Sündroomi põhjuseks on mikroskoopilised trombid, punaste vereliblede liikumatus, vere kuhjumine ja mikrotsirkulatsiooni häired. Tüsistuste ennetamine ja ravi vereülekande ajal taandub järgmistele manipulatsioonidele:

• Vajalik on doonoriverd ja vereasendajaid infundeerida, st läbi viia kombineeritud ravi. Selle tulemusena väheneb vere viskoossus ning paraneb mikrotsirkulatsioon ja voolavus.
• Vere ja selle komponentide puuduse kompenseerimine, võttes arvesse tsirkulatsiooni mahtu.
• Massilise vereülekande ajal ei tohiks proovida hemoglobiini taset täielikult täiendada, kuna selle sisaldus umbes 80 g / l on hapniku transpordifunktsiooni toetamiseks täiesti piisav. Puuduv veremaht on soovitatav täita vereasendajatega.
• Isiku ülekandmiseks absoluutselt ühilduva vereülekandekeskkonnaga, pestud ja sulatatud punaverelibledega.

Nakkuslikud tüsistused vereülekande ajal

Vereülekande ajal võivad koos verega edasi kanduda mitmesugused nakkushaiguste patogeenid. Sageli on see nähtus seotud laboratoorsete meetodite ebatäiuslikkuse ja olemasoleva patoloogia varjatud kulgemisega. Suurim oht ​​on viirushepatiit, millesse inimene haigestub kahe kuni nelja kuu jooksul pärast vereülekannet. Tsütomegaloviiruse infektsiooni edasikandumine toimub koos valgete verelibledega perifeerses veres, nii et seda ei juhtuks, tuleb kasutada spetsiaalseid filtreid, mis neid edasi lükkavad, ning üle kantakse ainult trombotsüüdid ja erütrotsüüdid.

Selline meede vähendab oluliselt patsiendi nakatumise ohtu. Lisaks on ohtlik tüsistus HIV-nakkus. Kuna antikehade moodustumise periood on 6–12 nädalat, on selle nakkuse edasikandumise ohtu võimatu täielikult kõrvaldada. Seega, et välistada tüsistusi vere ja selle komponentide ülekandmisel, tuleks see protseduur läbi viia eranditult tervislikel põhjustel ja doonorite põhjaliku sõeluuringuga viirusnakkuste suhtes.

Vereülekande šokk on koondkontseptsioon, mis ühendab mitmeid sarnaseid kliinilisi seisundeid, mis tekivad vastusena erinevate tegurite ülitugevale mõjule organismile, koos hüpotensiooniga, kudede verevoolu kriitilise vähenemisega, kudede hüpoksia tekkega. ja hüpotermia.

Vereülekandel tuleb arvestada selle raske seisundi võimaliku arenguga.

Etioloogia

See vereülekande tüsistus ilmneb vere või selle komponentidega manipuleerimise reeglite rikkumise, veregrupi määramise vigade ning retsipiendi ja doonori verekomponentide ühilduvuse tõttu.

Peamised šokiseisundi kujunemist põhjustavad tegurid on: ABO antigeenne süsteem ja Rh faktori süsteem. Samuti on tohutul hulgal teisi antigeenseid süsteeme, kuid need põhjustavad harva sellist tüsistust.

Patogenees

Šokk on II tüüpi allergiline reaktsioon – tsütotoksiline. See areneb kohe vereülekande ajal või teatud aja möödudes pärast protseduuri.

Hemolüüsi tekkimine veresoontes vere infusiooni ajal on võimalik, kui erütrotsüüdid hakkavad lagunema, kui need ei sobi kokku retsipiendi plasma antigeense profiiliga.

Šokiseisundi kujunemise aluseks on erütrotsüütide lagunemine. See protsess viib spetsiifiliste ainete vabanemiseni, mis provotseerivad vasospasmi ja seejärel nende patoloogilist laienemist. Suureneb veresoonte seina läbilaskvus, mis toob kaasa plasma vabanemise kudedesse ja vere paksenemise.

Paljude verehüüvete moodustumist soodustavate ainete eraldumine verre põhjustab DIC arengut.. Selle patogeneesi iseloomustab vere hüübivuse esialgne suurenemine koos paljude väikeste verehüüvete moodustumisega.

Pärast tarbimist, kui veri ei saa enam hüübida, tekib massiline verejooks. Väikestes anumates on verevoolu rikkumine, mis põhjustab siseorganite ebapiisavat hapnikuvarustust ja sellest tulenevalt nende kahjustusi.

Mõjutatud on kõik elundid, sealhulgas neerud. Nende glomerulites kogunevad hemoglobiini lagunemissaadused, mis viib vere täitumise kiiruse languseni ja neerupuudulikkuse tekkeni.

šokikliinik

Kokkusobimatusega ilmnevad 3 etappi:

1. Tegelikult šokk.
2. Patoloogia neerude küljelt, mida väljendab äge puudulikkus.
3. Taastumisperiood.

Šokiseisund võib kesta mõnest minutist paari tunnini. Hemotransfusioonišoki sümptomite ilmnemise ja vereülekande vahel on selge seos

Patsiendi seisundit iseloomustavad esialgu ärevustunne, põhjuseta erutus, valu rinnus, kõhu- ja nimmevalu, külmavärinad, hingamispuudulikkus, sinine nahk.

Alaseljavalu on selle tüsistuse kujunemise üks iseloomulikumaid tunnuseid. Seejärel hakkavad ilmnema veresoonte häired.

Tüüpilised sümptomid:

1. Tahhükardia.
2. Järsk vererõhu langus.
3. Ägeda südamepuudulikkuse tunnuste ilmnemine.

Sagedaseks ilminguks on patsiendi näonaha muutus (punetus, mis asendub kahvatusega), naha määrimine, düspeptilised häired, palavik, võimetus kontrollida urineerimist.

Hemotransfusioonišoki sümptomid - mis areneb veresoonte sees ja. Selle ilmingud:

• Vaba hemoglobiin verre.
• Hemoglobiin uriinis.
• Hüperbilirubineemia.
• Kollatõbi.
• Hepatomegaalia.
• Uriini värvus muutub: ilmub pruunikas toon (uriinianalüüs näitab proteinuuriat ja muutunud punaseid vereliblesid).

Hemolüüsi ja DIC arengu tagajärjel tekib vere hüübimissüsteemi rikkumine, mida väljendab suurenenud verejooks ja hemorraagilise diateesi esinemine.

Vere infusiooniga üldnarkoosis tehtud kirurgiliste sekkumiste ajal võivad sümptomid kustutada. Kirurgid võivad märgata ebanormaalset verejooksu haavast ja uriin lihalõhnade värvi.

Anestesioloogid keskenduvad vererõhu järsule langusele. Patoloogiliste protsesside kestus ja raskusaste sõltuvad süstitud kokkusobimatute punaste vereliblede arvust, patsiendi patoloogilise protsessi omadustest ja tema heaolust enne vereülekannet.

kraadid

Šokki on 3 kraadi, mille määratlus põhineb süstoolsel rõhul:

• I st. - SBP üle 90 mm Hg. Art.
• II Art. - SBP on vahemikus 71 kuni 90 mm Hg. Art.
• III Art. - SBP alla 70 mm Hg. Art.

Šoki võimalik tulemus on otseselt võrdeline alandatud rõhu käigu ja kestusega. Kõige sagedamini võimaldavad šokivastased meetmed veresoonte muutusi tagasi pöörata ja vältida selle seisundi tüsistusi.

Seotud funktsioonid

Mõne aja pärast on võimalik palavik, silmamunade kollane värvus, pidevad peavalud. See näitab ägeda neerupuudulikkuse (ARF) arengut. See avaldub kolme järgneva faasi kujul: oligo- või anuuria, polüuuria ja taastumisfaas.

Hemodünaamika muutumatute seisundite taustal väheneb järsult eritunud uriini kogus, täheldatakse keha kastmise esmaseid märke, suureneb kreatiniini, uurea ja kaaliumi tase plasmas (oliguuria faas).

Mõne aja pärast täheldatakse diureesi taastumist. Sellest hoolimata võib veres püsida kõrge mikroelementide sisaldus (polüuuria faas). Tulevikus taastatakse soodsa tulemusega neerude filtreerimisvõime.

See patoloogiline seisund lõpeb kõigi patoloogiliste protsesside taastumisega kehas (taastumisperiood).

Transfusioonišokk on seisund, mis nõuab erakorralist abi. Selles olukorras toimingute algoritmi saab esitada järgmiselt:

• Patsiendi eemaldamine šokiseisundist.
• Meetmed oluliste elundite patoloogiliste muutuste ennetamiseks ja nende korrigeerimiseks.
• DIC-i arenemise leevendamine.
• Ägeda neerupuudulikkuse arengu ennetamine.

Ebasoodsate sümptomite ilmnemisel on õe või arsti esimene tegevus peatada vereülekande protseduur ja asendada süsteem soolalahustega.

Kõige olulisem tegur on aeg: mida kiiremini tehakse meditsiinilisi sekkumisi, seda parem on patsiendi prognoos.

Infusioonravi

Kõik šokiravi režiimid algavad infusioonidega.

Kõigepealt on vaja täiendada ringleva vere (BCC) mahtu ja taastada hemostaatiline funktsioon (kasutatakse dekstraane molekulmassiga 40-70 tuhat ühikut - reopoliglükiin, želatinool).

Samuti on näidustatud 4% naatriumvesinikkarbonaadi või laktosooli lahuse varajane infusioon. Seega on tagatud vere metaboolse hapestumise kompenseerimine, hematiinvesinikkloriidi süntees ei toimu.

Seejärel infundeeritakse kristalloide (0,9% naatriumkloriidi lahusega või Ringeri lahusega), et vähendada vaba Hb hulka ja vältida fibrinogeeni hävimist. Infundeeritud ravimite kogust tuleb tingimata kontrollida diureesi mahu ja rõhu väärtustega.

Meditsiiniline teraapia

On vaja tõsta patsiendi vererõhku, samuti tagada normaalne neerude verevool. Standardsete šokivastaste ravimite kolmik: prednisoloon (glükokortikosteroid vererõhu tõstmiseks), furosemiid (diureetikum) ja eufilliin (fosfodiesteraasi inhibiitor). Kasutatakse ka antihistamiine ja opioidseid valuvaigisteid (fentanüül).

Efferent meetodid

Efektiivne šokivastase ravi meetod on plasmaferees – umbes 2 liitri plasma eemaldamine, millele järgneb värskelt külmutatud plasma ja kolloidlahuste infusioon. Siseorganite häirete sümptomaatiline korrigeerimine.

Vajadusel määrake vahendeid, mis stimuleerivad oluliste kehasüsteemide tegevust. Kopsude hingamisfunktsiooni vähenemisele iseloomulike sümptomite ilmnemisel on võimalik patsient viia ventilaatorisse. Raske aneemia korral (hemoglobiini kontsentratsioon alla 70 g / l) on võimalik üle kanda pestud erütrotsüüte, mis sobivad veregrupi poolest patsiendi erütrotsüütidega.

Hemostaasi süsteemi korrigeerimine

Kasutatakse antikoagulante, kantakse üle värskelt külmutatud plasma, fibrinolüüsi pärssimiseks kasutatakse antiensümaatilisi ravimeid (gordox).

Kuna tulevikus on võimalik ägeda neerupuudulikkuse teke, on hemotransfusioonišoki ravi suunatud ka neerude funktsionaalse seisundi korrigeerimisele. Kandke furosemiidi, mannitooli ja tehke parandus kristalloidide lahustega.

Kui toime puudub, võib kasutada hemodialüüsi.. Taastumisperioodil ravitakse spetsiifilisi sümptomeid.

Ärahoidmine

Transfusiooni ajal šoki tekkimise vältimiseks peate järgima mõnda reeglit (see on omamoodi ennetus):

• Enne vere infusiooni tuleb võtta üksikasjalik ajalugu, milles on oluline keskenduda varasematele vereülekannetele või infusioonidele.
• Järgige kõiki ühilduvuse testimise reegleid (kui esineb vigu või ebatäpsusi, korrake protseduuri).

Näidustused vereülekandeks

Lisaks šokiseisundi tekkele on võimalikud ka muud verekomponentide infusiooniga seotud tüsistused. See võib olla pürogeenne või allergiline reaktsioon, tromboos või äge aneurüsm. Seetõttu on oluline olla ettevaatlik ja taotleda ainult teatud näidustuste korral.

Absoluutnäidud:

1. Suur verekaotus (üle 15% BCC-st).
2. šokiseisundid.
3. Rasked traumaatilised operatsioonid koos tugeva verejooksuga.

Suhtelised näidud:

1. aneemia.
2. Raske mürgistus.
3. Hemostaasi süsteemi rikkumine.

Vastunäidustused

Samuti on mitmeid piiranguid. Absoluutsed vastunäidustused:

• Äge südamepuudulikkus.
• Müokardiinfarkt.

Suhtelised vastunäidustused:

• Südame defektid.
• Trombide või emboolide esinemine vaskulaarses vereringes.
• Tserebraalse vereringe häired.
• Tuberkuloos.
• Neeru- või maksapuudulikkus.

Oluline on teada, et absoluutsete näidustuste olemasolul kantakse veri või selle komponendid igal juhul üle. Isegi kui on vastunäidustusi.

Järeldus

Vereülekande šokk on tõsine ja mitte ainuke vereülekannete käigus tekkiv tüsistus, seetõttu tuleks ka hädaolukorras hoolikalt läbi viia kõik vajalikud uuringud ja järgida vereülekande reegleid.

Kui täheldatakse transfusioonišoki märke, on oluline alustada ravi võimalikult kiiresti, mis parandab patsiendi prognoosi.

Hemotransfusioonišokk ilmneb esimestel minutitel, kui inimkehasse viiakse kokkusobimatu rühma veri. Seda seisundit iseloomustab südame löögisageduse kiirenemine, hingamisraskused, vererõhu langus, südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsuse häired, teadvusekaotus ning uriini ja väljaheidete tahtmatu eritumine.

Transfusioonijärgse šoki tekke põhjused

Transfusioonišokk tekib kokkusobimatu vere ülekandmisel, kui rühm, Rh-faktor või muud isoseroloogilised tunnused on valesti määratud. Šokki võib põhjustada ka ühilduva vere ülekanne järgmistel juhtudel:

• patsiendi seisundit pole piisavalt uuritud;
• vereülekandeks kasutatav veri on halva kvaliteediga;
• retsipiendi ja doonori valkude vahel on kokkusobimatus.

Transfusioonišokk

Enamasti kohe pärast patsiendi seisundi ajutist paranemist, kuid hiljem on pilt tõsisest neeru- ja maksakahjustusest, mis mõnikord lõppeb surmaga. Ägeda neerufunktsiooni häirega kaasneb urineerimise edasine vähenemine ja täielik lõpetamine. Samuti saate jälgida intravaskulaarse hemolüüsi ja ägeda neerufunktsiooni häire tunnuste ilmnemist.

Sõltuvalt patsiendi rõhu tasemest eristatakse vereülekandejärgse šoki kolm etappi:

• 1. - rõhk kuni 90 mm Hg. Art.;
• 2. - kuni 70 mm Hg. Art.;
• 3. - alla 70 mm Hg. Art.

Hemotransfusioonišoki raskusaste ja selle tagajärjed sõltuvad otseselt haigusest endast, patsiendi seisundist, tema vanusest, anesteesiast ja ülekantud vere kogusest.

Patsiendi vereülekandešoki tekkimisel vajab ta järgmist erakorralist abi:

1. Sümpatolüütiliste, kardiovaskulaarsete ja antihistamiinikumide, kortikosteroidide ja hapniku sissehingamise kasutuselevõtt.
2. Polüglütsiini, sobiva rühma vere ülekanne annuses 250-500 ml või plasma samas koguses. 5% vesinikkarbonaadi lahuse või 11% lahuse sisseviimine koguses 200-250 ml.
3. Perirenaalne kahepoolne vastavalt Vishnevsky A.V.-le (0,25-0,5% novokaiinilahuse sisseviimine koguses 60-100 ml).

Enamikul juhtudel toovad sellised šokivastased meetmed kaasa patsiendi seisundi paranemise.

Kuid peamine šokivastane meede on vahetusvereülekanne kui kõige tõhusam terapeutiline vahend neerukahjustuste vältimiseks tüsistuste varases staadiumis. Vahetusülekanne tehakse alles pärast doonori ja retsipiendi põhjalikku uurimist. Selle protseduuri jaoks kasutatakse ainult värsket verd annuses 1500-2000 ml.

Hemotransfusioonišokk ägedas staadiumis nõuab kohest ravi. Asoteemiaga anuuria tekkega kasutatakse praegu edukalt "kunstliku neeru" aparaati, mille abil puhastatakse patsiendi veri mürgistest saadustest.

Vereülekanne on ohutu ravimeetod reeglite hoolika järgimisega. Vereülekande reeglite rikkumine, vastunäidustuste alahindamine, vereülekande tehnika vead võivad põhjustada vereülekandejärgseid tüsistusi.

Tüsistuste olemus ja raskusaste on erinevad. Nendega ei pruugi kaasneda tõsiseid elundite ja süsteemide funktsioonide rikkumisi ning need ei kujuta endast ohtu elule. Nende hulka kuuluvad pürogeensed ja kerged allergilised reaktsioonid. Need arenevad vahetult pärast vereülekannet ja väljenduvad kehatemperatuuri tõusus, üldises halb enesetunne, nõrkus. Ilmneda võivad külmavärinad, peavalu, nahasügelus, teatud kehaosade turse (Quincke ödeem).

Jagama pürogeensed reaktsioonid moodustavad poole kõigist tüsistustest, need on kerged, mõõdukad ja rasked. Kerge astme korral tõuseb kehatemperatuur 1 ° C piires, tekib peavalu, lihasvalu. Mõõduka raskusega reaktsioonidega kaasnevad külmavärinad, kehatemperatuuri tõus 1,5–2 ° C, südame löögisageduse ja hingamise kiirenemine. Raskete reaktsioonide korral täheldatakse uimastavaid külmavärinaid, kehatemperatuuri tõus rohkem kui 2 ° C (40 ° C ja üle selle), tugev peavalu, lihas- ja luuvalu, õhupuudus, huulte tsüanoos, tahhükardia.

Pürogeensete reaktsioonide põhjuseks on plasmavalkude ja doonorvere leukotsüütide lagunemissaadused, mikroobide jääkproduktid.

Pürogeensete reaktsioonide ilmnemisel tuleb patsient soojendada, katta tekkidega ja asetada jalgadele soojenduspadjad, juua kuuma teed, anda mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Kerge ja mõõduka raskusastmega reaktsioonide korral sellest piisab. Raskete reaktsioonide korral määratakse patsiendile lisaks süstides MSPVA-d, intravenoosselt süstitakse 5-10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust ja tilgutatakse dekstroosilahust. Pürogeensete reaktsioonide vältimiseks rasketel aneemilistel patsientidel tuleb pestud ja sulatatud erütrotsüüdid üle kanda.

allergilised reaktsioonid- retsipiendi keha sensibiliseerimise tagajärg Ig suhtes, sagedamini esinevad need korduvate vereülekannete korral. Allergilise reaktsiooni kliinilised ilmingud: palavik, külmavärinad, üldine halb enesetunne, urtikaaria, õhupuudus, lämbumine, iiveldus, oksendamine. Raviks kasutatakse antihistamiine ja desensibiliseerivaid aineid (difenhüdramiin, kloropüramiin, kaltsiumkloriid, glükokortikoidid), vasotoniniseerivaid aineid aga veresoonte puudulikkuse sümptomite korral.

Antigeenselt kokkusobimatu vere ülekandmisel, peamiselt AB0 süsteemi ja Rh faktori järgi, vereülekande šokk. Selle patogenees põhineb kiiresti areneval vereülekande vere intravaskulaarsel hemolüüsil. Vere kokkusobimatuse peamised põhjused on vead arsti tegevuses, vereülekande reeglite rikkumine.

Sõltuvalt SBP vähenemise tasemest on kolm šoki astet: I aste - kuni 90 mm Hg; II aste - kuni 80-70 mm Hg; III aste - alla 70 mm Hg.

Hemotransfusioonišoki ajal eristatakse perioode: 1) hemotransfusioonišokk ise; 2) oliguuria ja anuuria periood, mida iseloomustab diureesi vähenemine ja ureemia teke; selle perioodi kestus on 1,5-2 nädalat; 3) diureesi taastumisperiood - iseloomustab polüuuria ja asoteemia vähenemine; selle kestus on 2-3 nädalat; 4) taastumisperiood; kulgeb 1-3 kuu jooksul (olenevalt neerupuudulikkuse raskusest).

Šoki kliinilised sümptomid võivad ilmneda vereülekande alguses, pärast 10–30 ml vereülekannet, vereülekande lõpus või vahetult pärast seda. Patsient väljendab ärevust, kaebab valu ja pingetunnet rinnaku taga, valu alaseljas, lihastes, mõnikord külmavärinad. Tekib õhupuudus, hingamisraskused. Nägu on hüpereemiline, mõnikord kahvatu või tsüanootiline. Võimalik on iiveldus, oksendamine, tahtmatu urineerimine ja roojamine. Pulss on sage, nõrk täidis, vererõhk langeb. Sümptomite kiire suurenemisega võib tekkida surm.

Kui operatsiooni ajal kantakse anesteesia all kokkusobimatut verd, siis šoki ilmingud sageli puuduvad või on kerged. Sellistel juhtudel näitab vere kokkusobimatust vererõhu tõus või langus, suurenenud, mõnikord oluliselt suurenenud kudede verejooks operatsioonihaavas. Kui patsient eemaldatakse anesteesiast, täheldatakse tahhükardiat, vererõhu langust ja on võimalik äge hingamispuudulikkus.

Hemotransfusioonišoki kliinilised ilmingud Rh-faktoriga kokkusobimatu vereülekande ajal tekivad 30-40 minuti jooksul ja mõnikord isegi mitu tundi pärast vereülekannet, kui juba on üle kantud suur kogus verd. See komplikatsioon on raske.

Patsiendi eemaldamisel šokist võib tekkida äge neerupuudulikkus. Esimestel päevadel täheldatakse diureesi (oliguuria) vähenemist, uriini madalat suhtelist tihedust ja ureemia suurenemist. Ägeda neerupuudulikkuse progresseerumisel võib tekkida urineerimise täielik lakkamine (anuuria). Veres suureneb jääklämmastiku ja uurea, bilirubiini sisaldus. Selle perioodi kestus rasketel juhtudel kestab kuni 8-15 ja isegi kuni 30 päeva. Neerupuudulikkuse soodsa kulgemise korral taastub diurees järk-järgult ja algab taastumisperiood. Ureemia tekkega võivad patsiendid surra 13.-15. päeval.

Esimeste transfusioonišoki nähtude ilmnemisel tuleb vereülekanne viivitamatult lõpetada ja, ootamata kokkusobimatuse põhjuse selgitamist, alustada intensiivset ravi.

1. Kardiovaskulaarsete ainetena kasutatakse strofantiini-K, maikellukese glükosiidi, madala vererõhu korral norepinefriini, antihistamiinidena difenhüdramiini, kloropüramiini või prometasiini, glükokortikoide (50-150 mg prednisolooni või 250 mg hüdrokortisooni) manustatakse veresoonte aktiivsuse stimuleerimiseks ja antigeeni-antikeha reaktsiooni aeglustamiseks.

2. Hemodünaamika, mikrotsirkulatsiooni taastamiseks kasutatakse verd asendavaid vedelikke: dekstraani [vrd. nad ütlesid kaal 30 000-40 000], soolalahused.

3. Hemolüüsiproduktide eemaldamiseks manustatakse povidoon + naatriumkloriid + kaaliumkloriid + kaltsiumkloriid + magneesiumkloriid + naatriumvesinikkarbonaat, vesinikkarbonaat või naatriumlaktaat.

4. Diureesi säilitamiseks kasutatakse furosemiidi, mannitooli.

5. Viige kiiresti läbi kahepoolne nimmepiirkonna prokaiini blokaad, et leevendada neerude veresoonte spasme.

6. Patsientidele antakse hingamiseks niisutatud hapnikku, hingamispuudulikkuse korral tehakse mehaaniline ventilatsioon.

7. Transfusioonišoki ravis on näidustatud varajane plasmavahetus 1500-2000 ml plasma eemaldamisega ja selle asendamisega värskelt külmutatud plasmaga.

8. Ägeda neerupuudulikkuse medikamentoosse ravi ebaefektiivsus, ureemia progresseerumine on näidustused hemodialüüsiks, hemosorptsiooniks, plasmafereesiks.

Šoki tekkimisel viiakse elustamine läbi asutuses, kus see juhtus. Neerupuudulikkuse ravi viiakse läbi spetsiaalsetes osakondades ekstrarenaalse vere puhastamiseks.

Bakteriaalne toksiline šokk täheldatud äärmiselt harva. Selle põhjuseks on vere nakatumine kogumise või ladustamise ajal. Tüsistus tekib vahetult vereülekande ajal või 30-60 minutit pärast seda. Kohe ilmuvad värisevad külmavärinad, kõrge kehatemperatuur, erutuvus, teadvusekaotus, sagedane pulss, vererõhu järsk langus, tahtmatu urineerimine ja roojamine.

Diagnoosi kinnitamiseks on suur tähtsus pärast vereülekannet jäänud vere bakterioloogilist uuringut.

Ravi hõlmab kohest šokivastase, võõrutus- ja antibakteriaalse ravi kasutamist, sealhulgas valuvaigistid ja vasokonstriktorid (fenüülefriin, norepinefriin), reoloogilise ja detoksifitseeriva toimega verd asendavad vedelikud (dekstraan [keskmine molekulmass 30 000-40 000], povidoon + naatrium + Kaaliumkloriid + Kaltsiumkloriid + Magneesiumkloriid + Naatriumvesinikkarbonaat), elektrolüütide lahused, antikoagulandid, laia toimespektriga antibiootikumid (aminoglükosiidid, tsefalosporiinid).

Kõige tõhusam on kompleksravi varajane lisamine vahetusülekannetega.

Õhuemboolia võib tekkida vereülekandetehnika rikkumisel - vereülekandesüsteemi ebaõige täitmine (õhk jääb sellesse), vereülekande enneaegne lõpetamine rõhu all. Sellistel juhtudel võib õhk siseneda veeni, seejärel südame paremasse poolde ja seejärel kopsuarterisse, blokeerides selle tüve või oksad. Õhkemboolia tekkeks piisab üheastmelisest 2-3 cm 3 õhu sisenemisest veeni. Kopsuarteri õhuemboolia kliinilisteks tunnusteks on tugev valu rinnus, õhupuudus, tugev köha, keha ülaosa tsüanoos, nõrk sagedane pulss ja vererõhu langus. Patsiendid on rahutud, haaravad kätega rindadest, kogevad hirmutunnet. Tulemus on sageli ebasoodne. Esimeste emboolia nähtude ilmnemisel on vaja vereülekanne peatada ja alustada elustamismeetmeid: kunstlik hingamine, kardiovaskulaarsete ainete kasutuselevõtt.

Trombemboolia vere ülekandmisel tekib see emboolia tagajärjel selle säilitamisel tekkinud verehüübed või trombid, mis on tekkinud tromboosiga veenist sellesse verevalamisel. Tüsistus kulgeb õhuembooliana. Väikesed trombid ummistavad kopsuarteri väikesed oksad, tekib kopsuinfarkt (valu rinnus; köha, algul kuiv, seejärel verise rögaga; palavik). Röntgenuuring määrab fokaalse kopsupõletiku pildi.

Esimeste trombemboolia tunnuste ilmnemisel tuleb koheselt lõpetada vere infusioon, kasutada kardiovaskulaarseid aineid, hapniku sissehingamist, fibrinolüsiini [inimese], streptokinaasi, naatriumhepariini infusioone.

Massiivset vereülekannet peetakse vereülekandeks, mille käigus viiakse lühikese aja jooksul (kuni 24 tundi) doonoriverd vereringesse koguses, mis ületab 40-50% BCC-st (tavaliselt 2-3 liitrit verd). Sellise erinevatelt doonoritelt saadud verekoguse (eriti pikaajalise säilitamise) ülekandmisel on võimalik välja töötada kompleksne sümptomite kompleks nn. massilise vereülekande sündroom. Selle arengut määravad peamised tegurid on jahutatud (jahutatud) vere mõju, suurte annuste naatriumtsitraadi ja vere lagunemisproduktide (kaalium, ammoniaak jne) tarbimine, mis kogunevad plasmas selle säilitamise ajal, samuti massiivne vedeliku sattumine vereringesse, mis põhjustab südame-veresoonkonna süsteemi ülekoormust.

Südame äge laienemine areneb, kui suured annused konserveeritud verd satuvad kiiresti patsiendi verre selle jugaülekande või surve all süstimise ajal. Esineb õhupuudus, tsüanoos, kaebused valu kohta paremas hüpohondriumis, sagedane väike arütmiline pulss, vererõhu langus ja CVP tõus. Südame ülekoormuse tunnuste ilmnemisel tuleb infusioon katkestada, teha verepilustamine (200-300 ml) ja südame (strofantiini-K, maikellukese glükosiid) ja vasokonstriktorite, 10% kaltsiumkloriidi lahusega (10 ml) manustada.

Tsitraadijoove areneb massilise vereülekandega. Naatriumtsitraadi mürgiseks annuseks loetakse 0,3 g/kg. Naatriumtsitraat seob retsipiendi veres kaltsiumiioone, tekib hüpokaltseemia, mis koos tsitraadi kuhjumisega verre toob kaasa raske mürgistuse, mille sümptomiteks on treemor, krambid, südame löögisageduse tõus, vererõhu langus, arütmia. Rasketel juhtudel ühinevad pupillide laienemine, kopsu- ja ajuturse. Tsitraadimürgistuse vältimiseks on vaja vereülekande ajal süstida 5 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust või kaltsiumglükonaadi lahust iga 500 ml konserveeritud vere kohta.

Pika säilivusajaga (üle 10 päeva) suurte annuste verekonservide ülekandmise tõttu on raske kaaliumimürgitus, mis põhjustab vatsakeste virvendusarütmiat ja seejärel südameseiskust. Hüperkaleemia avaldub bradükardia, arütmia, müokardi atooniana ja vereanalüüsis tuvastatakse kaaliumi liig. Kaaliumimürgistuse ennetamine on lühikese säilitusaja (3-5 päeva) vereülekanne, pestud ja sulatatud erütrotsüütide kasutamine. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse 10% kaltsiumkloriidi, isotoonilise naatriumkloriidi lahuse, 40% dekstroosi lahuse koos insuliiniga infusioone, südamepreparaate.

Massiivse vereülekandega, mille käigus kantakse üle paljude doonorite rühma ja Rh kuuluvuse poolest sobiv verd, võib plasmavalkude individuaalse sobimatuse tõttu tekkida tõsine tüsistus - homoloogse vere sündroom. Selle sündroomi kliinilisteks tunnusteks on sinaka varjundiga naha kahvatus, sagedane nõrk pulss. Vererõhku alandatakse, CVP-d suureneb, kopsudes määratakse mitu peent mullitavat märja räiget. Kopsuturse võib suureneda, mis väljendub jämedate mullitavate märjade räikude, mullitava hingamise ilmnemises. Vaatamata piisavale või liigsele verekaotuse hüvitamisele on hematokriti langus ja BCC järsk langus; vere hüübimisaja aeglustamine. Sündroom põhineb mikrotsirkulatsiooni häiretel, erütrotsüütide staasil, mikrotromboosil ja vere ladestumisel.

Homoloogilise vere sündroomi ennetamine näeb ette verekaotuse asendamise, võttes arvesse BCC-d ja selle komponente. Doonorivere ja hemodünaamilise (šokivastase) toimega verd asendavate vedelike (dekstraan [keskmine molekulmass 50 000-70 000], dekstraan [keskmine molekulmass 30 000-40 000]) kombinatsioon on väga oluline, parandades vere reoloogilisi omadusi ( selle voolavus ) tänu vormitud elementide lahjendamisele, viskoossuse vähendamisele, mikrotsirkulatsiooni paranemisele.

Kui on vaja ulatuslikku vereülekannet, ei tohiks püüda hemoglobiini kontsentratsiooni täielikku taastumist. Hapniku transpordifunktsiooni säilitamiseks piisab tasemest 75-80 g / l. Puuduv BCC tuleks täiendada verd asendavate vedelikega. Homoloogilise vere sündroomi ennetamisel on oluline koht vere või plasma autotransfusioonil, s.o. patsiendile absoluutselt ühilduva transfusioonikeskkonna, samuti sulatatud ja pestud erütrotsüüdid.

nakkuslikud tüsistused. Nende hulka kuuluvad ägedate nakkushaiguste edasikandumine verega (gripp, leetrid, kõhutüüfus, brutselloos, toksoplasmoos jne), samuti seerumi kaudu levivate haiguste (B- ja C-hepatiit, AIDS, tsütomegaloviirusnakkus, malaaria) jne.).

Selliste tüsistuste ennetamine taandub hoolikale doonorite valikule, doonorite sanitaar- ja haridustööle, vereülekandejaamade, doonorikeskuste töö selgele korraldusele.

Transfusioonišokk on meditsiinitöötajate vere või selle komponentide ülekandmisel tehtud vigade tagajärg. Transfusioon ladinakeelsest transfusio - transfusioon. Hemo - veri. Seega on vereülekanne vereülekanne.

Vereülekande protseduuri (vereülekannet) viivad läbi ainult haiglas koolitatud arstid (suurtes keskustes on eraldi arst - transfusioloog). Transfusiooniprotseduuri ettevalmistamine ja läbiviimine nõuab eraldi selgitust.

Selles artiklis keskendume ainult tehtud vigade tagajärgedele. Arvatakse, et vereülekande tüsistused vereülekande šoki näol tekivad 60 protsendil juhtudest just vea tõttu.

Transfusioonišokk on immuunsete ja mitteimmuunsete põhjuste tagajärg.

Immuunsuse põhjused on järgmised:

• vereplasma kokkusobimatus;
• Rühma ja Rh-teguri kokkusobimatus.

Mitteimmuunsed põhjused on järgmised:

• Kehatemperatuuri tõstvate ainete sisenemine verre;
• Nakatunud vere ülekanne;
• Vereringe häired;
• Vereülekande reeglite mittejärgimine.

Viitamiseks. Selle tüsistuse peamine ja levinum põhjus on vereülekande tehnika mittejärgimine. Levinumad meditsiinilised vead on vale veregrupi määramine ja rikkumised ühilduvustestide ajal.

Kuidas areneb transfusioonišokk

Hemotransfusioonišokk on kannatanu üks eluohtlikumaid seisundeid, mis avaldub vereülekande ajal või pärast seda.

Pärast kokkusobimatu doonorivere sisenemist retsipiendi kehasse algab pöördumatu hemolüüsi protsess, mis väljendub punaste vereliblede – erütrotsüütide – hävimisena.

Lõppkokkuvõttes viib see vaba hemoglobiini ilmnemiseni, mille tulemuseks on vereringe halvenemine, trombohemorraagiline sündroom ja vererõhu tase väheneb oluliselt. Tekivad mitmed siseorganite talitlushäired ja hapnikunälg.

Viitamiseks.Šokiseisundis suureneb hemolüüsi komponentide arv, mis põhjustab veresoonte seinte tugevat spasmi ja põhjustab ka veresoonte seinte läbilaskvuse suurenemist. Seejärel muutub spasm pareetiliseks laienemiseks. Selline erinevus vereringesüsteemi seisundites on hüpoksia arengu peamine põhjus.

Neerudes suureneb vaba hemoglobiini ja moodustunud elementide lagunemissaaduste kontsentratsioon, mis koos veresoonte seinte kokkutõmbumisega viib neerupuudulikkuse ontogeneesini.

Šoki astme indikaatorina kasutatakse vererõhu taset, mis šoki arenedes hakkab langema. Arvatakse, et šoki kujunemise ajal on kolm kraadi:

• esiteks. Kerge aste, mille juures rõhk langeb tasemele 81–90 mm. rt. Art.
• teiseks. Keskmine aste, mille juures indikaatorid jõuavad 71–80 mm-ni.
• kolmandaks. Raske aste, mille korral rõhk langeb alla 70 mm.

Vereülekande tüsistuse avaldumise võib jagada ka järgmisteks etappideks:

• Transfusioonijärgse šokiseisundi tekkimine;
• Ägeda neerupuudulikkuse esinemine;
• Patsiendi seisundi stabiliseerimine.

Sümptomid

• Lühiajaline emotsionaalne erutus;
• Hingamisraskused, õhupuudus;
• Tsüanoosi ilming nahal ja limaskestadel;
• külmavärinast tingitud palavik;
• Lihas-, nimme- ja rindkerevalud.

Loe ka seotud

Kuidas peatada arteriaalne verejooks

Spasmid alaseljas annavad eelkõige märku muutuste algusest neerudes. Pidevad muutused vereringes väljenduvad märgatava arütmia, naha pleekimise, higistamise ja vererõhu taseme pideva langusena.

Kui hemotransfusioonišoki esimeste sümptomite ilmnemisel ei antud patsiendile arstiabi, ilmnevad järgmised sümptomid:

• Vaba hemoglobiini kontrollimatu kasvu tõttu tekivad hemolüütilise kollatõve tunnused, mida iseloomustab naha ja silmavalgete kollasus;
• Tegelikult hemoglobineemia;
• Ägeda neerupuudulikkuse esinemine.

Mitte nii sageli märkasid eksperdid selliseid hemotransfusioonišoki tunnuseid nagu hüpertermia, oksendamine, tuimus, jäsemete kontrollimatu lihaste kokkutõmbumine ja tahtmatu roojamine.

Kui anesteesia all olevale retsipiendile tehakse vereülekanne, diagnoositakse hemotransfusioonišokk järgmiste tunnustega:

• Vererõhu langus;
• Kontrollimatu verejooks opereeritud haavas;
• Kuseteede kateetris on näha tumepruune helbeid.

Tähtis! Anesteesia mõju all olev patsient ei saa oma tervislikust seisundist teatada, seetõttu lasub vastutus šoki õigeaegse diagnoosimise eest täielikult meditsiinitöötajatel.

Esmaabi šoki korral

Hapnikunälja tekkimise vältimiseks on vaja maski abil reguleerida niisutatud hapniku juurdevoolu. Arst peaks alustama moodustunud uriini mahu jälgimist ja kiiresti kutsuma laboriassistendid, kes võtaksid verd ja uriini varajaseks täielikuks analüüsiks, mille tulemusena saavad teada selle sisu väärtused. erütrotsüüdid , vaba hemoglobiin, fibrinogeen.

Viitamiseks. Kui vereülekandejärgse šoki diagnoosimise ajal ei ole laboris reaktiive ühilduvuse kindlakstegemiseks, võib kasutada tõestatud Baxteri meetodit, mida on kasutatud välihaiglates. Kannatanule on vaja süstida 75 ml doonormaterjali ja 10 minuti pärast võtta verd mis tahes muust veenist.

Katseklaas tuleb asetada tsentrifuugi, mis tsentrifugaaljõudu kasutades eraldab materjali plasmaks ja vormitud elementideks. Kokkusobimatuse korral omandab plasma roosaka varjundi, normaalses olekus on see aga värvitu vedelik.

Samuti on soovitav kohe mõõta tsentraalset venoosset rõhku, happe-aluse tasakaalu ja elektrolüütide taset, samuti läbi viia elektrokardiograafia.

Operatiivsed šokivastased meetmed viivad enamikul juhtudel patsiendi seisundi paranemiseni.

Ravi

Kui šokile hädaabi on tehtud, on hädasti vaja põhivool taastada vere näitajad.