Vahelduvad sündroomid (Crossi sündroomid). Ajutüve ja vahelduvad sündroomid Pontine vahelduvad sündroomid

Vahelduvad sündroomid - kraniaalnärvide (III, YII, IX, X, XI, XII) ja väikeaju düsfunktsioon kahjustuse küljel kombinatsioonis hemipareesi või hemihüpesteesiaga vastasküljel - vahelduvad sündroomid või tetraparees ja tuumadevaheline oftalmopleegia (ajutüve kahjustus).

Klassifikatsioon sõltub tuumade mõjutatud tasemest:

  1. Bulbar (kahjustus medulla longata tasemel):

- Jacksoni sündroom avaldub kliiniliselt ajukahjustuse poolse hüpoglossaalse närvi (XII) perifeerse halvatuse ja vastaskülje spastilise hemipleegia kombinatsioonina, mõnel juhul lihas-liigese- ja vibratsioonitundlikkuse kaotusest. Võib esineda düsartria, kõri lihaste parees, neelamishäired, väikeaju ataksia fookuse küljel. Esineb keele hälve kahjustuse suunas, poole keele atroofia ja tuberosisus, selles fascikulaarsed tõmblused. Sündroomi arengu sagedaseks põhjuseks on a. okste tromboos. spinalis anterior, nn. aa. Sulci bulbaris.

Wallenberg-Zakharchenko sündroom (näo hüpesteesia, Horneri sümptom (ptoos, mioos ja enoftalmos), neelulihaste parees, väikeaju ataksia, sternocleidomastoidus ja trapetslihaste nõrkus kahjustuse küljel ja hemihüpesteesia nägu) vastasküljel (pikliku medulla infarkt)

2. Peduncular (kahjustus väikeaju käppade tasemel):

  • Weberi sündroomi iseloomustab kahjustuse küljel asuva okulomotoorse närvi (III) halvatus, kontralateraalselt - jäsemete ja kehatüve tsentraalne hemipleegia või hemiparees, samuti näo (VII) ja hüoid (XII) närvide tsentraalne parees. Hemianopsia on võimalik kinnitada, kui patoloogilises protsessis on kaasatud külgmine geniculate keha. Weberi sündroomi täheldatakse aju jalgade aluse kahjustusega tagumise ajuarteri ja selle harude stenoosist, süüfilise endarteriidiga, tagumise ajuarteri aneurüsmidega, kasvajatega, basaalleptopahhimeningiidiga. Patoloogilist protsessi, näiteks süüfilist igemet, on võimalik lokaliseerida ajukelmetes, millele järgneb levik ajutüvesse.

3. Pontine (kahjustus silla tasemel):

  • Fauville'i sündroom. Selle sündroomi korral täheldatakse näo- ja abducens närvide tuumade (VII, VI) kahjustust näolihaste perifeerse pareesi ja silma välise sirglihase kahjustuse küljel, samuti hemipareesiga või tsentraalset tüüpi hemipleegia vastasküljel. Iseloomustab kahjustuse küljel olevast silmast tingitud koonduv strabismus.Tekib peaarteri ümbermõõduliste harude obstruktsiooniga.
  • Miyyar-Gubleri sündroom: 7. kraniaalnärvide paari ja püramiidtrakti kahjustus.

Vahelduvad sündroomid

sümptomikompleksid, mida iseloomustab koljunärvide kahjustuse kombinatsioon fookuse küljel juhtivuse häirete ja tundlikkusega vastasküljel. Tekivad siis, kui üks pool ajutüvest, seljaaju on kahjustatud, samuti aju ja meeleelundite struktuuride ühepoolse kombineeritud kahjustusega. Erinevad A. s. võib olla põhjustatud ajuveresoonkonna õnnetusest, kasvajast, traumaatilisest ajukahjustusest jne.

Kõige sagedasemad ajutüve kahjustustega seotud A. s., mis avalduvad fookuse küljel perifeerset tüüpi kraniaalnärvide funktsiooni rikkumisena (nende tuumade või juurte kahjustuse tõttu) ja juhtivuse häiretena. vastaskülg (, hemiparees, hemiataksia jne kiudude püramiidraja, mediaalse silmuse, spinotalamuse raja, väikeaju ühenduste jne kahjustuse tõttu). Tüve A. s. kehtib ka risthemipleegia (ühe käe ja vastasjala) kohta, mis tekib siis, kui püramiidteede ristumiskohas on piklik medulla ja seljaaju piiril kahjustus. Sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest ajutüves, bulbar (fookus medulla oblongata), pontine (ajusild), peduncular (fookus ajutüves) A. koos. Ajutüve mitme osa kahjustusega on seotud A. leheküljed ja ajuvälised A. leheküljed.

Vahelduvaid sündroome, mis on põhjustatud meeleelundite ja aju erinevate struktuuride ühepoolsest kahjustusest, millel on nendega ühine verevarustuse allikas, nimetatakse ekstratserebraalseteks A. s. Reeglina esinevad need pea ühe peamise veresoone patoloogias ja on seotud sekundaarse vereringe rikkumisega selle harude basseinis. Sel juhul moodustuvad kahjustatud vereringega piirkondades mitmed ekstra- ja intratserebraalsed kahjustused.

Bulbaarsed vahelduvad sündroomid. Jacksoni sündroomi põhjustab hüpoglossaalse närvi tuuma ja püramiidtrakti kiudude kahjustus. Patoloogilise fookuse poolel tekib keelelihaste perifeerne halvatus (keele kõrvalekalle kahjustuse, poole keele suunas, mõnikord fibrillaarsed tõmblused keeles, degeneratsioon keele lihaste elektrijuhtivuse uurimisel ), vastasküljel - jäsemete tsentraalne hemipleegia või hemiparees.

Avellise sündroom tekib siis, kui kahjustatud on glossofarüngeaal- ja vagusnärvide motoorne tuum või motoorsed juured ning püramiidtrakt. Kahjustuse küljel tuvastatakse pehme suulae, uvula, häälekurru perifeerne halvatus koos neelamise, fonatsiooni, kõne () halvenemisega, vastasküljel - tsentraalne hemipleegia või hemiparees.

Schmidti sündroom põhineb glossofarüngeaalse, vaguse, lisanärvide ja püramiidtrakti motoorsete tuumade või kiudude kombineeritud kahjustusel. Kahjustuse küljel on perifeerne pehme suulae, häälepael, sternocleidomastoid ja trapetslihased, vastasküljel - tsentraalne hemipleegia või hemiparees.

Babinski-Najotte'i sündroomi täheldatakse alumise väikeaju varre, olivotserebellaarse trakti, sümpaatiliste kiudude, samuti püramiidtrakti, spinotalamuse trakti ja mediaalse ahela kahjustuste kombinatsiooniga. Kahjustuse küljel registreeritakse väikeaju häired (hemiataksia, lateropulsioon), Horneri sündroom (vt Bernard-Horneri sündroom). , vastasküljel - tsentraalne hemipleegia või hemiparees, hemianesteesia.

Wallenberg-Zahharchenko sündroomi põhjustavad vaguse ja glossofarüngeaalnärvide motoorse tuuma, kolmiknärvi spinaaltrakti tuuma, sümpaatiliste kiudude, alumise väikeaju varre, spinotalamuse trakti ja mõnikord ka püramiidtrakti kahjustused. Kahjustuse küljel tuvastatakse pehme suulae ja häälepaela perifeerne halvatus, näo pindmise tundlikkuse rikkumine vastavalt segmentaalsele tüübile, Horneri sündroom, ataksia, vastasküljel - pindmise tundlikkuse rikkumine vastavalt hemitüüp, mõnikord tsentraalne hemiparees.

Tapia sündroom tekib siis, kui on kombineeritud kahjustuse aksessuaari tuumad või kiud, hüpoglossaalsed närvid ja püramiidtrakt. Patoloogilise fookuse küljel - sternocleidomastoid ja trapetsiuse lihaste perifeerne halvatus, keele lihased, vastasküljel - tsentraalne hemipleegia või hemiparees.

Wolsteini sündroomi põhjustab glossofarüngeaal- ja vagusnärvide suu motoorse tuuma ning spinotalamuse trakti kahjustus. Kahjustuse küljel - häälekurru perifeerne halvatus, vastasküljel - hemianesteesia.

Pontine. Miyyard-Gubleri sündroom määratakse siis, kui on kahjustatud näonärvi tuum või juur ja püramiidtrakt. Kahjustuse küljel - miimiliste lihaste ühepoolne perifeerne halvatus, vastasküljel - tsentraalne hemipleegia või hemiparees.

Brissot-Sicardi sündroomi põhjustab näonärvi tuuma ärritus ja püramiidtrakti kahjustus. Kahjustuse küljel - ühepoolsed näolihased, vastasküljel - tsentraalne hemipleegia või hemiparees.

Fauville'i sündroomi täheldatakse näo- ja abducens närvide tuumade või juurte, püramiidtrakti ja mediaalse ahela kombineeritud kahjustusega. Patoloogilise fookuse küljel - näonärvi perifeerne halvatus, mis läheneb silmamuna väljapoole liikumise piiramisega, diploopia, vastasküljel - tsentraalne hemipleegia või hemiparees, hemianesteesia.

Raymond-Sestani sündroomi põhjustab tagumise pikisuunalise sidekirme, punktliku pilgukeskuse, keskmise väikeajuvarre, mediaalse aasa ja püramiidi raja kombineeritud kahjustus. Kahjustuse küljel - koreoatetoid, pilgu parees fookuse suunas, vastasküljel - tsentraalne hemipleegia või hemiparees, hemianesteesia.

Pedunkulaarsed vahelduvad sündroomid. Weberi sündroom tekib siis, kui okulomotoorse närvi tuum või juur ja püramiidtrakti kiud on kahjustatud. Patoloogilise fookuse küljel - lahknev strabismus, vastasküljel - keskne hemipleegia; võimalik on ka näo- ja keelelihaste tsentraalne halvatus.

Benedicti sündroomi põhjustavad silmamotoorse närvi tuuma, punase tuuma, punaste tuum-dentaatkiudude ja mõnikord ka mediaalse silmuse kahjustus. Kahjustuse küljel - ptoos, lahknev strabismus, müdriaas, vastasküljel - tahtlik, mõnikord hemianesteesia.

Claude'i sündroomi määrab okulomotoorse närvi tuuma, ülemise väikeaju varre kahjustus. Patoloogilise fookuse küljel - ptoos, lahknev strabismus, müdriaas, vastasküljel - ataksia, düsmetria, lihastoonuse langus.

Notnageli sündroomi põhjustab okulomotoorse närvi tuumade, ülemise väikeaju varre, külgmise aasa, punase tuuma ja püramiidtrakti kiudude kombineeritud kahjustus. Kahjustuse küljel - ptoos, lahknev strabismus, müdriaas, väikeaju ataksia (ühe- ja kahepoolne), vastasküljel - koreoatetoidne hüperkinees, tsentraalne hemipleegia, näo ja keele lihaste tsentraalne halvatus.

Vahelduvad sündroomid, mis on seotud ajutüve mitme osa kahjustusega. Glicki sündroomi põhjustab nägemis-, kolmiknärvi-, näo-, vagusnärvide ja püramiidtrakti kahjustus. Kahjustuse küljel - näolihaste perifeerne halvatus (parees) koos nende spasmiga, supraorbitaalses piirkonnas, nägemise vähenemine või neelamisraskused, vastasküljel - tsentraalne hemipleegia või hemiparees.

Risthemianesteesia tekib siis, kui kolmiknärvi lülisamba tuum on kahjustatud silla ehk medulla oblongata ja spinotalamuse trakti kiudude tasemel. Kahjustuse küljel - pindmise tundlikkuse häire näol vastavalt segmentaalsele tüübile, vastasküljel - pindmise tundlikkuse rikkumine jäsemetel ja jäsemetel.

Ekstratserebraalsed vahelduvad sündroomid. Opto-hemiplegiline sündroom tekib võrkkesta, nägemisnärvi, ajukoore motoorse piirkonna ühepoolse kahjustusega, mis on tingitud vereringehäiretest sisemise unearteri süsteemis (oftalmiliste ja keskmiste ajuarterite basseinis). Kahjustuse küljel - amauroos, vastasküljel - tsentraalne hemipleegia või hemiparees.

Vertigohemipleegiline sündroom on põhjustatud vestibulaarse aparatuuri ja ajukoore motoorse tsooni ühepoolsest kahjustusest, mis on tingitud vereringehäiretest subklavia- ja unearterite süsteemis koos vereringe häiretega labürindi (vertebrobasilarbasseini) ja keskmiste ajuarterite basseinides. . Kahjustuse küljel - kõrvas, horisontaalselt samas suunas; vastasküljel - tsentraalne hemipleegia või hemiparees.

Asfügmohemiplegilist sündroomi (brachiocephalic arteritüve sündroom) täheldatakse näonärvi tuuma, ajutüve vasomotoorsete keskuste ühepoolse ärrituse ja ajukoore motoorse tsooni kahjustusega. Kahjustuse küljel - miimiliste lihaste spasm, vastasküljel - tsentraalne hemipleegia või hemiparees. Mõjutatud poolel puudub ühine unearter.

Teema-diagnostiline väärtus. Kraniaalnärvide, sensoorsete organite, juhtivuse häirete sümptomite analüüs A. s. võimaldab teil määrata patoloogilise fookuse lokaliseerimise ja piirid. Kliinilises praktikas on A. s. võib täheldada ajutüve kasvajate ja ajuvereringe (aju) häirete korral. Niisiis, Jacksoni sündroom esineb eesmise seljaaju arteri või selle harude tromboosiga, Avellise ja Schmidti sündroomidega - vereringehäiretega piklikaju toitvate arterite harudes ja Wallenbergi sündroomiga - Zakharchenko, Babinsky - Najotte - basseinis. alumine tagumine väikeaju- või selgrooarter, risthemipleegia sündroom - spinobulbaarsete arterioolide tromboosiga. Fauville'i, Brissot - Sicardi, Raymondi - Sestani Pontine'i (silla) sündroomid tuvastatakse basilaarse (peamise) arteri harude kahjustamisel, pedunkulaarsed sündroomid - tagumise ajuarteri sügavad harud, Claude'i sündroom - eesmised ja tagumised arterioolid. punane tuum, Benedicti sündroom - interpedunkulaarsed või tsentraalarterid jne.

Sümptomite dünaamikat saab hinnata patoloogilise protsessi olemuse järgi. Niisiis, ajutüve isheemilise kahjustuse korral, mis on põhjustatud selgroolülide, basilaar- või tagumiste ajuarterite harude tromboosist, arenevad A.-d järk-järgult, sageli ilma teadvusekaotuseta; fookuse piirid vastavad kahjustatud vaskularisatsiooni tsoonile; hemipleegia või hemiparees on spastiline. Hemorraagias Andis. võib olla ebatüüpiline, tk. fookuse piirid ei pruugi vastata konkreetsele veresoonte kogumile ja võivad suureneda reaktiivse ajuturse tõttu hemorraagia fookuse ümber. Aju silla fookuse ägeda arenguga kaasnevad hingamishäired, südametegevus, oksendamine. Ägeda perioodi jooksul määratakse diaskisise tagajärjel lihastoonuse langus hemipleegia küljel. .

Bibliograafia: Gusev E.I., Grechko V.E. ja Burd G.S. Närvihaigused, lk 185, M., 1988; Krol M.B. ja Fedorova E.A. Peamised neuropatoloogilised sündroomid, lk. 132, Moskva, 1966; Triumfov A.V. närvisüsteemi haigused, lk. 148, L., 1974.


1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Vaadake, mis on "vahelduvad sündroomid" teistes sõnaraamatutes:

    ALTERNATIIVSED SÜNDROOMID- ALTERNAATSED SÜNDROOMID on selline funktsioonide kaotuse neuropatoloogiliste nähtuste kogum, kui üks nende osadest on väljapoole väljendatud ühel kehapoolel (näiteks jäsemete parempoolse halvatuse või pareesina) ja ... ...

    - (lat. alterno alternate; sünonüümid: vahelduv halvatus, ristparalüüs) sündroomid, mis ühendavad koldepoolsete kraniaalnärvide kahjustuse motoorsete ja sensoorsete funktsioonide juhtivushäiretega ... ... Wikipedia

    Vahelduvad sündroomid- (ladina keeles alter one of two syndroms) neuroloogiliste sündroomide rühm, mis tekib siis, kui närvikude on kahjustatud ajutüve piirkonnas. Samal ajal täheldatakse kraniaalnärvide halvatuse ja pareesi ning sensoorsete häirete erinevaid kombinatsioone ...

    Vahelduvad sündroomid- (kreeka alternus - rist) - ajutüve ühepoolse kahjustuse tunnused. Kahjustuse küljel täheldatakse ühe või mitme perifeerset tüüpi kraniaalnärvi talitlushäireid, teisel pool - juhtivus ... ... Psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnastik

    Ponte Varolijevi lüüasaamise sündroomid- tsentraalse pareesi või halvatuse kombinatsioon vastasküljel ja perifeerset tüüpi kraniaalnärvide kahjustuse sümptomid kahjustuse küljel. Sel juhul tekkivad sümptomite kompleksid on määratletud kui vahelduvad sündroomid (lat. Psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnastik

    - (truncus encephali; ajutüve sünonüüm) ajupõhja osa, mis sisaldab kraniaalnärvide tuumasid ja elutähtsaid keskusi (hingamis-, vasomotoorsed ja mitmed teised). S.g.m. pikkus on umbes 7 cm, koosneb keskajust, ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

    väikeaju-pontiini nurk- (Klein hirnbruckenwinkel, angle ponto cerebelleuse, mõne silmanurga jaoks ponto bulbo cerebelleuse) on omapärasel kohal neuropatoloogias, neurohistopatoloogias ja neurokirurgias. See nimi tähistab nurka väikeaju, pikliku ... ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

    I Insult Insult (hiline ladina insultus attack) on ajuvereringe äge häire, mis põhjustab püsivate (üle 24 tunni kestvate) fokaalsete neuroloogiliste sümptomite tekkimist. Ajal I. kompleksse metaboolse ja ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

    AJU- AJU. Sisu: Aju uurimise meetodid ..... . . 485 Aju fülogeneetiline ja ontogeneetiline areng ............... 489 Aju mesilane ............... 502 Aju anatoomia Makroskoopilised ja ... ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

    Okulomotoorse närvi suhe silmamuna ja teiste närvidega ... Wikipedia

Je sündroomxona(medullaarne sündroom, Dejerine'i sündroom) tekib siis, kui tuum on kahjustatud hüpoglossaalne närv ja püramiidtrakti kiud. Seda iseloomustab poole paralüütiline kahjustus keel koldest ( keel"vaatab" fookust) ja jäsemete tsentraalne hemipleegia või hemiparees vastasküljel.

Ave sündroomlisa(suulatofarüngeaalne halvatus) areneb glossofarüngeaal- ja vagusnärvide tuumade ning püramiidraja kahjustusega. Seda iseloomustab fookusest halvatus pehme suulagi ja neelu, vastasküljel - hemiparees ja hemihüpesteesia.

Shmi sündroomdta mida iseloomustab glossofarüngeaal-, vaguse-, lisanärvide ja püramiidraja motoorsete tuumade või kiudude kombineeritud kahjustus. See avaldub pehme suulae, neelu, häälepaela, poole keele, sternocleidomastoid ja ülemise trapetsilihaste halvatuse fookusest, vastasküljel - hemiparees ja hemihüpesteesia.

Va sündroomllenberg-zahá rchenko(dorsolateraalne medullaarne sündroom) tekib siis, kui vaguse motoorsed tuumad on kahjustatud, kolmiknärvi ja glossofarüngeaalsed närvid, sümpaatilised kiud, alumine väikeajuvarre, spinotalamuse trakt, mõnikord ka püramiidtrakt. Fookuse küljel pehme suulae halvatus, neelu, häälepael, Horneri sündroom, väikeaju ataksia, nüstagm, poole näo valu ja temperatuuritundlikkuse kaotus; vastasküljel - valu ja temperatuuri tundlikkuse kaotus kehatüvel ja jäsemetel. Tekib vigastuse korral tagumine alumine väikeajuarter.

Beebi sündroomnsky-najó tta esineb alumiste väikeajuvarre, olivotserebellaarse trakti, sümpaatiliste kiudude, püramiidsete, spinotalamuse traktide ja mediaalse ahela kahjustuste kombinatsiooniga. Seda iseloomustab fookusest väikeaju häirete, Horneri sündroomi areng, vastupidiselt - hemiparees, tundlikkuse kaotus.

Pontine vahelduvad sündroomid

Miya sündroomra-GuBlair(mediaalsilla sündroom) tekib siis, kui näonärvi tuum või juur ja püramiidtrakt on kahjustatud. Avaldub tulekoldest halvatus näonärv, vastasküljel - hemiparees.

Fo sündroomvilla(külgsilla sündroom) täheldatakse abducensi tuumade (juurte) ja näonärvide, mediaalse silmuse, püramiidi raja kombineeritud kahjustusega. Seda iseloomustab fookusest halvatus abducens närv ja fookuse poole suunatud pilgu halvatus, mõnikord ka näonärvi halvatus; vastasküljel - hemiparees ja hemihüpesteesia.

Ra sündroomymon-sé laager täheldatud tagumise pikisuunalise kimbu, keskmise väikeaju varre, mediaalse aasa, püramiidi raja kahjustusega. Seda iseloomustab pilgu halvatus fookuse suunas, vastasküljel - hemihüpesteesia, mõnikord hemiparees.

Brissot' sündroom tekib siis, kui näonärvi tuum on ärritunud ja püramiidtrakt on kahjustatud. Seda iseloomustab näo hemispasm fookuse küljel ja hemiparees vastasküljel.

Pedunkulaarsed vahelduvad sündroomid

Ole sündroombera(ventraalne mesentsefaalne sündroom) täheldatakse okulomotoorse närvi tuuma (juure) ja püramiidraja kiudude kahjustusega. Kahjustuse küljel on märgitud ptoos, müdriaas, lahknev strabismus, vastasküljel - hemiparees.

Klo sündroomJah(dorsaalne mesentsefaalne sündroom, alumise punase tuuma sündroom) tekib okulomotoorse närvi tuum, ülemine väikeajuvarre ja punane tuum. Seda iseloomustab kahjustuse küljel ptoos, lahknev strabismus, müdriaas, vastasküljel - hemiparees, hemiataksia või hemiasünergia.

Benedy sündroomkta(punase südamiku ülemine sündroom) on täheldatud okulomotoorse närvi tuumade, punase tuuma, punaste tuumahammaste kiudude ja mõnikord ka mediaalse ahela kahjustusega. Fookuse küljel esineb ptoos, lahknev strabismus, müdriaas, vastasküljel - hemiataksia, värisemine sajandil, hemiparees (ilma Babinsky sümptom).

Notni sündroomgeel esineb okulomotoorsete närvide tuumade, ülemise väikeaju varre, külgmise silmuse, punase tuuma, püramiidi raja kombineeritud kahjustusega. Fookuse küljel ptoos, lahknev strabismus, müdriaas, vastasküljel - koreatetoid hüperkinees, hemipleegia, näo- ja keelelihaste halvatus

2. Ekstramedullaarsed kasvajad.

Kõige tavalisem esimene sümptom on radikulaarne valu. Tagajuurte domineeriva kahjustuse tõttu on ekstramedullaarse neoplasmi esialgne neuroloogiline sümptom ühepoolne radikulaarne sümptom, millele järgneb kompressiivse müelopaatia lisamine. Seljaaju ülemises emakakaela piirkonnas paiknevad kasvajad võivad põhjustada kuklaluu ​​peavalu. Rindkere piirkonna kasvajad jäljendavad sageli südamehaigustega sarnaseid sümptomeid.

neurofibroom areneb peamiselt sensoorsetest närvijuurtest, mis avaldub närvi fusiformse dilatatsioonina, mistõttu ei ole võimalik seda kasvajat kirurgiliselt eraldada närvijuurest ilma viimast lõikamata.

Schwannoma areneb tavaliselt ka sensoorsetest närvijuurtest. Üldiselt on need närvijuurest hästi piiritletud ja neil on sageli vähe seost väikese arvu sidekutega närvijuures ilma närvi enda fusiformi paksenemiseta. Seega saab mõnikord schwannoome eemaldada ilma kogu närvi lõikamata.

Lülisamba meningioomid võib esineda igas vanuses, kuid kõige sagedamini viiendal ja seitsmendal elukümnendil. 75-80% juhtudest esinevad need kasvajad naistel. Eeldatakse, et meningioomid kasvavad arahnoidrakkudest närvijuurte väljumisel või arterite sisenemisel, mis seletab nende kalduvust antero-lateraalsele lokaliseerimisele.Enamasti paiknevad need kasvajad rindkere piirkonnas. Enamik rindkere meningioome paiknevad piki kõvakoti tagumist-külgmist pinda, samas kui emakakaela meningioomid paiknevad sagedamini seljaaju kanali eesmises pooles.

Pahaloomulised intraduraalsed ekstramedullaarsed kasvajad Enamik intraduraalseid ekstramedullaarseid kasvajaid on healoomulised. Primaarsed pahaloomulised intraduraalsed ekstramedullaarsed närvikesta kasvajad on kõige sagedamini Recklinghauseni tõve (neurofibromatoos-I) ilmingud. Neurofibromatoosi-I korral suureneb neurofibroomide muutumine neurofibrosarkoomiks (tuntud ka kui pahaloomuline schwannoomi ja neurogeenne sarkoom). Patoloogiliste alatüüpide hulka kuuluvad pahaloomulised schwannoomid, neurofibrosarkoomid, pahaloomulised epitelioidsed schwannoomid ja pahaloomulised meliigne melannoom. Lisaks on pahaloomulised meningioomid ja meningeaalsed fibrosarkoomid.

3. Aju abstsess- mädade piiritletud kogunemine ajus, mis tekib sekundaarselt fokaalse infektsiooni esinemisel väljaspool kesknärvisüsteemi; on võimalik mitme abstsessi samaaegne esinemine. See võib tekkida koljuvigastuste tüsistusena, sageli simuleerib ajukasvajat, kuid areneb kiiremini (mõne päeva või nädala jooksul).

Etioloogia ja patogenees

Kõige levinumad patogeenid on streptokokid, stafülokokid, Escherichia coli, anaeroobsed bakterid, nokardia, seened, toksoplasma (kõige sagedamini HIV-nakkusega inimestel), areneb harva koos aju tsüstitserkoosiga. 2 infektsiooni leviku viisi - kontakt ja hematogeenne:

Võtke ühendust

    Otogeensed abstsessid (50% juhtudest) - nakkuse levik keskkõrvapõletiku, mastoidiidiga. Sel juhul paikneb abstsess oimusagaras ja väikeajus

    Ninakõrvalurgete (rinogeensed abstsessid), neelu, silmakoobaste, suuõõne mädaste haiguste tõttu

    Abstsessid, mis tulenevad kolju läbitungivatest vigastustest koos kolju luude osteomüeliidi, subduraalse empüeemiga

Hematogeenne(baktereemia tagajärg)

    Metastaatilised abstsessid (allikas - kopsuabstsess, kopsupõletik, bronhiektaasia, infektsioosne endokardiit, CHD-ga sinine paremalt vasakule lähtestamise tüüp)

    Kopsu mädased haigused - teine ​​​​kõige levinum abstsesside põhjus (otogeensete abstsesside järel)

    Aseptiliste tingimuste mittejärgimine ravimite intravenoossel manustamisel

    Baktereemia allikat ei ole võimalik tuvastada 20% juhtudest.

Staadiumid: mädane entsefaliit, nekrootilise lagunemise õõnsuse moodustumine, kapseldumine.

Kliiniline pilt

Entsefaliidi ja nekrootilise lagunemise õõnsuse moodustumise staadiumis.

    Üldine nakkav - mürgistus (hüpertermia, külmavärinad on väljendunud; patsiendi üldine tõsine seisund).

    Tserebraalne (suurenenud ICP tõttu)

    Meningeaalne sündroom (tekib, kui ajukelme on ärritunud)

    Püsiv hajus peavalu – hullem pärast pingutust, on sageli tuikava iseloomuga

    Kange kael

    Sümptom Kernig - esineb sageli

    Sümptomid Brudzinski(ülemine, keskmine ja alumine)

    Üldine naha hüperesteesia ja suurenenud tundlikkus valguse ja heli stiimulitele.

    Võimalik on teadvuse rikkumine (kuni stuupori ja koomani), deliirium, psühhomotoorne agitatsioon.

    Hüpertensiooni sündroom, mis on tingitud tursest põletiku piirkonnas ja selle ümbruses (selle tulemusena suureneb ICP)

    Lõhkeva iseloomuga hajus intensiivne peavalu

    Iiveldus ja oksendamine peavalu kõrgusel

    Pearinglus

    Bradükardia

    Nägemisnärvi ketaste turse (silmapõhja uurimine).

    Selleks ajaks, kui kapsliga abstsess on täielikult välja arenenud (4-6 nädala pärast), taanduvad tavaliselt üldised nakkusnähud ja patsiendi seisund paraneb. Seejärel säilitatakse järgmised andmed:

    Intrakraniaalne hüpertensioon (täiendav maht abstsessi enda tõttu), väljendunud veidi

    Fokaalsed sümptomid - epilepsiahood, halvatus ja erineva lokaliseerimise tundlikkuse häired, nägemisvälja häired, afaasia.

Diagnostika

    CT või MRI on kõige informatiivsem (enamik patsiente saab ravi ilma bakterioloogilise diagnoosita)

    Lumbaalpunktsioon on vastunäidustatud sest see võib põhjustada transtentoriaalset või ajalist herniatsiooni. Baktereid kasvatatakse vähem kui 10% juhtudest

    Otsige esmast nakkusallikat (rindkere, kolju röntgenuuring luumurdude tuvastamiseks, erineva lokaliseerimisega sinusiit jne)

    Perifeerse vere analüüs – leukotsüütide arv võib olla normaalne või veidi suurenenud (abstsessi hea eraldatus ümbritsevatest kudedest). Varases staadiumis - polünukleaarne leukotsütoos, tuuma nihe vasakule, suurenenud ESR

    Abstsessi punktsiooniga saadud mäda bakterioloogiline uuring

    On vaja välistada primaarne või metastaatiline ajukasvaja, subduraalne empüeem, insult, alaäge või krooniline meningiit, krooniline subduraalne hematoom.

RAVI

Juhtida taktikat. On vaja otsustada ravimeetodi valik - konservatiivne või kirurgiline. Kirurgilist ravi peetakse ainsaks taktikaliselt õigeks meetodiks, kuigi on olukordi, kus tuleb piirduda ainult meditsiinilise toimega. Kirurgiline ravi on näidustatud moodustunud abstsessi kapsli (4-5 nädalat pärast esimeste haigusnähtude ilmnemist) ja herniatsiooni ohu korral (vastavalt kiireloomulistele näidustustele). Perkutaanne abstsessi drenaaž läbi puuraugu CT juhtimisel. Vajadusel saab protseduuri korrata. Sügavalt paiknevate või funktsionaalselt oluliste piirkondade abstsesside korral peetakse ainsaks ravimeetodiks punktsiooniaspiratsiooni, millele järgneb antibakteriaalsete ravimite kasutuselevõtt. Kraniotoomiat kasutatakse suurte või mitmete abstsesside korral. Kõige sagedamini tehakse operatsioon abstsessi eemaldamiseks koos moodustunud kapsliga. Operatsiooni tuleb täiendada suurte antibiootikumide annustega.

Vahelduvad sündroomid(lat. alterno- asendusliige; sünonüümid: vahelduv halvatus, rist halvatus) - sündroomid, mis ühendavad kraniaalnärvide kahjustuse fookuse küljel ja motoorsete ja sensoorsete funktsioonide juhtivuse häireid vastasküljel.

Etioloogia ja patogenees

Vahelduvad sündroomid tekivad ajutüve ühe poole, seljaaju kahjustusega (Brown-Sekara sündroom), aga ka aju ja sensoorsete organite struktuuride ühepoolse kombineeritud kahjustusega. Erinevaid vahelduvaid sündroome võivad põhjustada selja- ja ajutüve vereringehäired, ajutüves lokaliseeritud kasvajaprotsessid ning traumaatiline ajukahjustus. Kõige sagedamini esinevaid tüve sümptomite komplekse iseloomustavad kahjustused ühe või mitme perifeerset tüüpi kraniaalnärvi fookuse küljel (nende tuumade või juurte kahjustuse tõttu), samuti juhtivuse häired vastasküljel ( hemiparees, hemipleegia, hemianesteesia, hemiataksia jt) püramiidtrakti kiudude, mediaalse silmuse, väikeajuühenduste jms kahjustuse tõttu.

Sõltuvalt fookuse asukohast (mis on oluline kahjustuse lokaliseerimise selgitamiseks) eraldage bulbar-, pontine-, peduncular- ja segatüüpi vahelduvad sündroomid.

Bulbaarsed vahelduvad sündroomid

Jacksoni sündroom(medullaarne sündroom, Dejerine'i sündroom) täheldatakse pikliku medulla alumise osa poolkahjustusega ja seda iseloomustab hüpoglossaalse närvi perifeerse halvatuse ja vastaskülje jäsemete tsentraalse hemipareesi kombinatsioon. Hüpoglossaalse närvi perifeerne halvatus: sama keelepoole atroofia (limaskesta hõrenemine ja voltimine), fastsikulaarsed tõmblused. Väljaulatumisel kaldub keel tuuma või närvi kahjustuse suunas. Standard: kui vasak keelelihas on kokku tõmmatud, lükatakse keel ette ja paremale, kui parem on kokkutõmbunud, vastupidi. Kui kahjustatud on parem närv, siis vasaku keelelise lihase kontraktsiooniga surutakse keel paremale (kahjustuse küljele).

Avellise sündroom(Palatofarüngeaalne halvatus) areneb glossofarüngeaal-, vagus- ja hüpoglossaalsete närvide tuumade ning püramiidtrakti kahjustusega. Seda iseloomustab fookuse küljelt pehme suulae ja neelu halvatus.

Schmidti sündroom mida iseloomustab glossofarüngeaal-, vaguse-, lisanärvide ja püramiidraja motoorsete tuumade või kiudude kombineeritud kahjustus. See avaldub pehme suulae, neelu, häälepaela, poole keele, sternocleidomastoideus ja trapetslihase ülemise osa halvatuse fookusest.

Wallenberg-Zahharchenko sündroom(dorsolateraalne medullaarne sündroom) tekib siis, kui kahjustatud on vaguse motoorsed tuumad, kolmiknärv ja glossofarüngeaalsed närvid, sümpaatilised kiud, alumine väikeaju pedikul, spinotalamuse trakt ja mõnikord ka püramiidtrakt. Fookuse küljel märgitakse pehme suulae, neelu, häälepaela halvatus, Horneri sündroom, väikeaju ataksia, nüstagm, valu kadumine ja poole näo temperatuuritundlikkus; vastasküljel - valu ja temperatuuritundlikkuse kaotus kehatüvel ja jäsemetel, väärastunud temperatuuritundlikkuse tekkimine. Tekib siis, kui kahjustatud on tagumine alumine väikeajuarter.

Babinski-Najotte sündroom esineb alumiste väikeajuvarre, olivotserebellaarse trakti, sümpaatiliste kiudude, püramiidsete, spinotalamuse traktide ja mediaalse ahela kombineeritud kahjustusega. Seda iseloomustab fookuse küljelt väikeaju häirete, Horneri sündroomi areng.

Pontine vahelduvad sündroomid

Miyar-Gubleri sündroom(mediaalse silla sündroom) tekib siis, kui 7. paari tuum või kiud ja püramidaaltee on kahjustatud. Fookuse poolel - miimiliste lihaste perifeerne halvatus: nägu on asümmeetriline, terve poole lihased tõmbavad näonahka enda poole, reketi sümptom, nasolabiaalsete ja eesmiste voltide puudumine, näo nõrkus. ülemise ja alumise korruse miimilised lihased (atroofia, hüpotroofia, hüpotensioon, hüporefleksia, fibrillatsioon ja fastsikulatsioonid). Lagophthalmos (palpebraallõhe mittetäielik sulgemine silma ringlihase halvatuse tõttu); ripsmete sümptom (kui proovite silmi sulgeda, jäävad ripsmed nähtavale); Belli fenomen – kui üritad silmi sulgeda, jooksevad silmamunad üles. Autonoomsed häired puuduvad (maitse on normaalne, pisaravool, süljeeritus ja neelamisrefleks on normaalsed. Düsakusia. Vastasel poolel - tsentraalne hemiparees ehk hemipleegia.

Fauville'i sündroom(külgsilla sündroom) täheldatakse abducensi tuumade (juurte) ja näonärvide, mediaalse silmuse, püramiidi raja kombineeritud kahjustusega. Seda iseloomustab fookuse küljelt abducens närvi halvatus ja pilgu halvatus fookuse suunas, mõnikord ka näonärvi halvatus. Vastasel küljel - tsentraalne hemiparees või hemipleegia.

Raymond-Sestani sündroom täheldatud tagumise pikisuunalise kimbu, keskmise väikeaju varre, mediaalse aasa, püramiidi raja kahjustusega. Seda iseloomustab fookuse poole suunatud pilgu halvatus.

Brissot' sündroom tekib siis, kui näonärvi tuum on ärritunud ja püramiidtrakt on kahjustatud. Seda iseloomustab näo hemispasm fookusest.

Gasperini sündroom tekib siis, kui pons operculum on kahjustatud ja seda iseloomustab kuulmis-, näo-, abduktsiooni- ja kolmiknärvi kahjustuste kombinatsioon patoloogilise fookuse küljel.

Pedunkulaarsed vahelduvad sündroomid

Weberi sündroom(ventraalne mesentsefaalne sündroom) esineb kolmanda kraniaalnärvide paari (silmamotoorne närv) tuumade ja juurte ning püramiidraja kahjustus. Kahjustuse küljel: ptoos, müdriaas, lahknev strabismus, kahelinägemine, majutuse häired, eksoftalmos. Vastaspoolel: tsentraalne hemiparees, näo- ja keelelihaste parees ning hemihüpesteesia.

Claude'i sündroom(dorsaalne mesentsefaalne sündroom, alumise punase tuuma sündroom) tekib okulomotoorse närvi tuum, ülemine väikeajuvarre ja punane tuum. Kahjustuse küljel esinevad ptoos, lahknev strabismus, müdriaas ning vastasküljel on tahtlik treemor ja koreoformne (rubraalne) hüperkinees.

Benedicti sündroom täheldatud okulomotoorse närvi tuumade, punase tuuma, punaste tuumahammaste kiudude ja mõnikord ka mediaalse silmuse kahjustusega. Fookuse küljel esineb ptoos, lahknev strabismus, müdriaas, vastasküljel - hemiataksia, silmalaugude värisemine, hemiparees (ilma Babinsky sümptomita).

Notnageli sündroom esineb okulomotoorsete närvide tuumade, ülemise väikeaju varre, külgmise silmuse, punase tuuma, püramiidi raja kombineeritud kahjustusega. Fookuse küljel märgitakse ptoos, lahknev strabismus, müdriaas, vastasküljel - koreatetoidne hüperkinees, hemipleegia, näo ja keele lihaste halvatus.

Jäsemete tsentraalne hemiparees

Vastaspoolel toimuvate muutuste üldistatud kirjeldus vahelduvate sündroomidega, olenemata kahjustuse asukohast.

Vastupidisel küljel: spastilist hüpertoonilisust, milles domineerib faasiline komponent, iseloomustab "noa" nähtus, Wernicke-Manni kehahoiak, jalgade ja käte kloonus, hüperrefleksia ja refleksogeensete tsoonide laienemine, patoloogiliste reflekside ilmnemine. (käes - Rossolimo, Žukovski, Bekhterev; jalal - Babinsky, Rossolimo). Patoloogilised sünkineesiad (globaalsed [kaasnevad massiivsed liigutused (köhimine, aevastamine), halvatud jäseme tahtmatud liigutused]); koordineerivad [tahtmatud sõbralikud liigutused halvatud jäsemes, kui sooritate vabatahtlikke liigutusi tervetes lihastes, mis on funktsionaalselt seotud halvatud [lihastega]; jäljendamine halvatud jäse kordab tahtmatult liigutust tervena, kuigi sama liigutust ei saa vabatahtlikult sooritada.] Väljendunud kaitserefleksid: kaitserefleksi lühenemine;

Diagnostika

Vahelduvate sündroomide diagnostiline väärtus seisneb kahjustuse lokaliseerimise ja selle piiride määramises. Näiteks Jacksoni sündroom tekib siis, kui seljaaju eesmise arteri või selle harude tromboos, Avellise ja Schmidti sündroomid tekivad siis, kui vereringe on häiritud piklikaju toitva arteri harudes ning Wallenberg-Zahharchenko ja Babinski-Najotte sündroomid. alumise tagumise väikeaju- või selgrooarteri bassein. Fauville'i, Brissoti, Raymond-Sestani Pontine'i sündroomid tekivad basilaararteri harude kahjustamisel, pedunkulaarsed sündroomid - tagumise ajuarteri sügavad harud, Claude'i sündroom - punase tuuma eesmised ja tagumised arterioolid, Benedicti sündroom - interpeduncular või keskarterid jne.

Sümptomite muutus iseloomustab patoloogilise protsessi põhjust. Ajutüve isheemiline kahjustus, näiteks selgroolülide, basilaarsete või tagumiste ajuarterite harude tromboosi tagajärjel, põhjustab vahelduvate sündroomide järkjärgulist arengut, millega ei kaasne isegi teadvusekaotus. Fookuse piirid vastavad sel juhul vereringehäirete tsoonile, hemipleegia või hemiparees on oma olemuselt spastiline. Ajutüves esinevad hemorraagid võivad põhjustada ebatüüpiliste vahelduvate sündroomide ilmnemist. See on tingitud asjaolust, et lisaks kahjustatud veresoonte basseini alale on perifeerse ödeemi tekke tõttu protsessi kaasatud ka ümbritsevad ajukud. Fookuse ägeda arenguga pontiini tsoonis kaasnevad hingamishäired, südametegevus ja oksendamine. Ägeda perioodi jooksul määratakse lihaste toonuse langus hemipleegia küljel.

Need on sündroomid, mis kaasnevad ajutüve ühepoolsete fokaalsete kahjustustega, mille üldskeem hõlmab fookusepoolsete kraniaalnärvide tuumade kahjustusi ja kontralateraalseid juhtivuse (motoorse ja sensoorse) häireid. Sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimise tasemest eristatakse bulbar (medulla oblongata), pontine (pons varolii) ja pendunkulaarne (keskaju, ajutüved) vahelduvaid sündroome.

Pikliku medulla vahelduvad sündroomid.

Jacksoni sündroom (ajukahjustuse poolse hüpoglossaalse närvi perifeerne halvatus; vastaskülje spastiline hemipleegia; lihas-liigese- ja vibratsioonitundlikkuse kaotus; düsartria; kõri lihaste parees; neelamishäired; väikeaju ataksia fookuse pool; keele kõrvalekalle kahjustuse poole, poole keele atroofia ja tuberosisus, sidekulaarsed tõmblused selles). Põhjus - oksa tromboos a. spinalis anterior.

Avellise sündroom (pehmesuulae ja häälepaelte halvatus; kahjustatud poole keele atroofilised muutused; kontralateraalne spastiline hemipleegia; hemianesteesia; neelamishäired; düsartria; düsfoonia). Põhjuseks on okste lüüasaamine a. fossae lateralis bulbi.

Schmidti sündroom (kraniaalnärvide kogu kaudaalse rühma perifeerne parees - 9, 10, 11, 12; kontralateraalne hemiparees ja hemianesteesia; pehme suulae ja häälepaelte ühepoolne halvatus; keele, sternocleidomastoideus ja trapetsiuse lihaste atroofia).

Babinsky-Najotte'i sündroom (väikeaju häired fookuse küljel - hemiasünergia ja lateropulsioon; nüstagm ja sümpaatilised häired näol; palpebraallõhe ahenemine, enoftalmos - Bernard-Horneri sündroom; vastasküljel - hemiparees, valu ja temperatuuri hemianesteesia ). Fookus paikneb tavaliselt pikliku medulla ja silla piiril.

Wallenberg-Zakharchenko sündroom (kahjustuse küljel - pehme suulae ja häälelihase halvatus; segmentaalset tüüpi näo tundlikkuse häire; Bernard-Horneri sündroom; vastasküljel - hemianesteesia juhtivuse tüübi järgi, harvem hemipleegia; ulatuslike fookustega - hingamis- ja südamehäired - veresoonte aktiivsus).

Vahelduvad pontiini sündroomid.

Miyyar-Gubleri sündroom (näonärvi perifeerne parees kahjustuse küljel; tsentraalne hemiparees või vastasjäsemete hemipleegia). Tekib siis, kui patoloogiline fookus on lokaliseeritud silla põhjas.

Brissot-Sicardi sündroom (näonärvi tuuma ärritus koos tooniliste ja klooniliste krampide tekkega näolihastes kahjustuse küljel; hemiparees või hemipleegia vastasküljel). See põhineb peaarteri või selle harude vereringe rikkumisel.

Fauville'i sündroom (näolihaste ja silma välise sirglihase perifeerne parees kahjustuse küljel; hemiparees või hemipleegia tsentraalses tüübis vastasküljel; koonduv strabismus, mis on tingitud kahjustuse küljelt). See põhineb peaarteri või selle harude vereringe rikkumisel.

Gasperini sündroom (näo- ja eferentsete närvide perifeerne halvatus, kolmiknärvi motoorne osa; näo tundlikkuse vähenemine; kuulmislangus kahjustuse küljel; nüstagm kahjustuse vastassuunas; Bernard-Horneri sündroom; juhtivus- tüüpi hemihüpesteesia kehatüve kontralateraalsel poolel ja jäsemetel). Põhjuseks on vereringe rikkumine eesmise alumise väikeajuarteri basseinis.

Raymond-Sestani sündroom (väikeaju häired fookuse küljel - homolateraalne asünergia, pilgu halvatus fookuse suunas, kontralateraalne hemipleegia ja hemianesteesia; hüperkinees). Põhjuseks on peaarteri või selle harude vereringe rikkumine, samuti kasvajad.

Vahelduvad pedunkulaarsed sündroomid.

Weberi sündroom (kolomotoorse närvi halvatus kahjustuse küljel; kontralateraalne - jäsemete ja kehatüve keskne hemipleegia või hemiparees; näo- ja hüpoglossaalsete närvide tsentraalne parees; hemianopsia). Seda täheldatakse aju jalgade aluse kahjustuse korral, mis on tingitud tagumise ajuarteri ja selle harude stenoosist, süüfilise endarteriidiga, tagumise ajuarteri aneurüsmiga, kasvajatega, basaalleptopahhimeningiidiga.

Benedicti sündroom (kahjustuse küljel - okulomotoorse närvi parees; kontralateraalne - tahtlik värisemine jäsemetes ja koreoatetoos; hemianesteesia). See areneb, kui punane tuum on kahjustatud. Esineb tromboosi ja hemorraagiaga tagumise ajuarteri harudes ning vähi metastaasidega.

Sarnased postitused