Ülemine mesenteriaalne arter (a. Mesenterica superior). Mesenteriaalse vereringe ägedad häired. Ravi Kui suur peaks olema ülemine mesenteriaalarter?

1. Mesenteriaalne ülemine arter, ülemine mesenteriaalne arter. Kõhuaordi paaritu haru. See algab umbes 1 cm tsöliaakia tüvest allpool, asub kõigepealt kõhunäärme taga, seejärel kulgeb uncinate protsessi eest. Selle oksad jätkuvad väikese ja põiki käärsoole mesenteeriasse. Riis. A, B.

2. Inferior pankreatoduodenaalarter pankreaticoduodenalis inferior. See väljub kaksteistsõrmiksoole horisontaalse osa ülemise serva tasemelt. Selle oksad asuvad kõhunäärme pea ees ja taga. Riis. A. 2a Eesmine haru, ramus anterior. Anastomoosid eesmise ülemise pankreatoduodenaalse arteriga. Riis. AT.

3. Jejunaalarterid, aajejunales. Läheb oma soolestiku tühisoolde. Riis. AGA.

4. Ileaalarterid, aa iileales. Nad lähenevad niudesoolele selle soolestiku kahe lehe vahel. Riis. AGA.

5. Ileokoolne arter, a. ileocolica. Peensoole soolestikus läheb alla ja paremale kuni iliotsekaalnurgani. Riis. AGA.

6. Käärsoole haru, ramus colicus. Läheb kasvavasse käärsoole. Parema käärsoolearteriga anastomoosid. Riis. AGA.

7. Eesmine umbsoolearter, a. caecalis (cecalis) eesmine. Umbsoolevoldis läheneb see umbsoole esipinnale. Riis. AGA.

8. Tagumine umbsoolearter, a. caecalis (cecalis) tagumine. Suunab terminaalse niudesoole taha umbsoole tagumise pinnani. Riis. AGA.

9. Pimesoole arter, a. appendicularis. See ristub niudesoole taga ja asub piki pimesoole soolestiku vaba serva. Arteri tekkekoht on ebastabiilne, võib olla kahekordne. Riis. A. 9a Ileaalharu, ramus ile: alis. See läheb niudesoole ja anastomoosib ühe peensoole arteriga. Riis. AGA.

10. Parem käärsoolearter, a. koolikute dextra. Anastomoosid koos ileokool- ja keskmise käärsoolearteri tõusva haruga. Riis. A. 10a Käärsoole parema painde arter, aflexura dextra. Riis. AGA.

11. Keskmine käärsoolearter, a. colica media. See asub põiki käärsoole mesenteeriumis. Riis. A. Pa Regionaalne käärsoolearter, a. marginalis coli []. Vasaku koolikute ja sigmoidsete arterite anastomoos. Riis. B.

12. Inferior mesenteriaalarter ja tesenterica inferior. Väljub aordi kõhuosast L3 - L4 tasemel. Suunab vasakule ja varustab põiki käärsoole vasakut kolmandikku, laskuvat, sigmakäärsoole, samuti suuremat osa pärasoolest. Riis. B. 12a Tõusev [intermesenteriaalne] arter, ascendeus. Anastomoosid vasaku käärsoole ja keskmise käärsoolearteriga. Riis. A, B.

13. Vasak käärsoolearter, a. koolikud sinistra. Retroperitoneaalselt läheb kahanevasse käärsoole. Riis. B.

14. Sigmoid-soolearterid, aa. sigmoideae. Läheb kaldu alla sigmakäärsoole seinani. Riis. B.

15. Ülemine rektaalne arter, a. rectalis superior. Pärasoole tagant satub see väikesesse vaagnasse, kus jaguneb parem- ja vasakpoolseks haruks, mis lihaskihti perforeerides varustavad soole limaskesta verega päraklappideni. Riis. B.

16. Keskmine neerupealiste arter ja suprarenalis (adrenalis) media. See väljub aordi kõhuosast ja varustab neerupealised verega. Riis. AT.

17. Neeruarter, a. renalis. See algab aordist L 1 tasemel ja jaguneb mitmeks haruks, mis lähevad neeru hiumini. Riis. C, D. 17a Kapsliarterid, aaxapsulares (perirenales). Riis. AT.

18. Inferior neerupealiste arter, a. suprarenalis inferior. Osaleb neerupealiste verevarustuses. Riis. AT.

19. Eesmine haru, ramus anterior. Neeru ülemise, eesmise ja alumise segmendi verevarustus. Riis. V, G.

20. Ülemise segmendi arter, a. segment superioris. Levib neeru tagumisele pinnale. Riis. AT.

21. Ülemise eesmise segmendi arter, segmenti anterioris superioris. Riis. AT.

22. Alumise eesmise segmendi arter, segmenti anterioris inferioris. Haru neeru anteroinferioorsesse segmenti. Riis. AT.

23. Alumise segmendi arter, a. segmenti inferioris. See levib elundi tagapinnale. Riis. AT.

Ülemine mesenteriaalne arter (a. Mesenterica superior).

A. mesenterica superior, ülemine mesenteriaalne arter, väljub aordi esipinnalt vahetult vermikujulise tüve all, laskub alla ja edasi, pilusse ees oleva kõhunäärme alumise serva ja taga asuva kaksteistsõrmiksoole horisontaalse osa vahel, siseneb peensoole mesenteeriasse ja laskub paremasse niudesoonesse .

Filiaalid, a. mesentericae superioris:

a) a. pankreatieoduodeiialis inferior läheb paremale mööda kaksteistsõrmiksoole nõgusat külge aa suunas. pankreaticoduodenales superiores;

b) aa. intestinales -- 10-16 haru, mis ulatuvad a. mesenterica superior vasakpoolsest tühisoole (aa. jejundles) ja niudesoole (aa. ilei) soolestikku; teel jagunevad nad dihhotoomiliselt ja külgnevad oksad on omavahel seotud, mistõttu selgub piki aa. jejunales kolm rida kaare ja piki aa. ilei - kaks rida. Kaared on funktsionaalne seade, mis tagab verevoolu soolestikku selle silmuste mis tahes liigutuste ja asenditega. Kaartest ulatuvad välja paljud peenikesed oksad, mis ümbritsevad rõngakujuliselt sooletoru;

c) a. ileocolica väljub a.r mesenterica superiorist paremalt, varustades harudega soolestiku niudesoole alumist osa ja pimesoolt ning saates pimesoole a. appendicularis, mis kulgeb niudesoole viimase segmendi tagant;

d) a. colica dextra läheb kõhukelme taha käärsoole ascendensi poole ja selle lähedal jaguneb kaheks haruks: tõusev (läheb ülespoole a. colica media poole) ja laskuv (laskub a. ileocolica suunas); oksad väljuvad tekkinud kaaredest jämesoole külgnevatesse osadesse;

e) a. colica media läbib mesocoloni transversumi lehtede vahelt ja, olles jõudnud põiki käärsooleni, jaguneb parem- ja vasakpoolseks haruks, mis lahknevad vastavates suundades ja anastomoosivad: parem haru -- koos a. colica dextra, vasak - koos a. koolikud sinistra

Inferior mesenteriaalarter (a. mesenterica inferior).

A. mesenterica inferior, alumine mesenteriaalne arter, väljub III nimmelüli alumise serva tasemelt (üks selgroolüli aordijaotusest kõrgemal) ja läheb allapoole ja veidi vasakule, paiknedes kõhukelme taga lüli eesmisel pinnal. vasak psoas lihas.

Alumise mesenteriaalarteri harud:

a) a. colica sinistra jaguneb kaheks haruks: tõusev, mis läheb flexura coli sinistra suunas a. colica media (alates a. mesenterica superior) ja laskuv, mis ühendub aa. sigmoideae;

b) aa. sigmoideae, tavaliselt kaks kuni käärsoole sigmoideum, tõusvad oksad anastomoosid koos harudega a. colica sinistra, laskuv - koos

c) a. rectalis superior. Viimane on jätk a. mesenterica inferior, laskub soolestiku colon sigmoideumi juurest väikesesse vaagnasse, ristudes ees a. iliaca communis sinistra, ja jaguneb külgharudeks pärasoole suunas, liitudes nagu aa-ga. sigmoideae, samuti koos a. rectalis media (alates a. iliaca interna).

Tänu filiaalide omavahelisele ühendamisele aa. colicae dextra, media et sinistra ja aa. rektalid alates a. iliaca interna, jämesoolega kaasneb kogu selle pikkuses pidev üksteisega ühendatud anastomoosiahel.

Paaritud vistseraalsed harud: neeruarter (a. renalis), keskmine neerupealiste arter (a. suprarenalis media).

Paaritud vistseraalsed oksad lahkuvad nende munemise tõttu elundite paiknemise järjekorras.

1. A. suprarenalis media, keskmine neerupealiste arter, algab aordi algusest a. mesenterica superior ja läheb gl. suprarenalis.

2. A. renalis, neeruarter, väljub aordist II nimmelüli tasandil peaaegu täisnurga all ja läheb põikisuunas vastava neeru väravani. Kaliibri järgi on neeruarter peaaegu võrdne ülemise mesenteriaalsega, mis on seletatav neeru kuseteede funktsiooniga, mis nõuab suurt verevoolu. Neeruarter väljub mõnikord aordist kahe või kolme tüvega ja siseneb sageli mitme tüvega neeru mitte ainult värava piirkonnas, vaid ka kogu mediaalses servas, mida on oluline arvestada arterite eelligeerimisel. neeru eemaldamise operatsioon. Neeru hilum a. renalis jaguneb tavaliselt kolmeks haruks, mis omakorda lagunevad neerusiinuses arvukateks harudeks (vt "Neer").

Parem neeruarter asub v. cava inferior, kõhunäärmepead ja pars descendens duodeni, jäetud kõhunäärme taha. V. renalis asub arteri ees ja veidi allpool. Alates. renalis ulatuvad ülespoole kuni neerupealise alumisse ossa a. suprarenalis inferior, samuti haru kusejuhale.

3. A. testucularis (naistel a. ovarica) on õhuke pikk vars, mis algab aordist vahetult a algusest allpool. renalis, mõnikord sellest viimasest. Munandit toitva arteri nii suur tühjenemine on tingitud selle laotusest nimmepiirkonda, kus a. testicularis esineb aordist kõige lühemal kaugusel. Hiljem, kui munand laskub munandikotti, koos sellega, a. testicularis, mis sünnihetkeks laskub piki m. psoas major, annab haru kusejuhale, läheneb kubemekanali sisemisele rõngale ja jõuab koos ductus deferensiga munandini, mistõttu seda nimetatakse a. testcularis. Naisel on vastav arter, a. ovarica, ei lähe kubemekanalisse, vaid läheb väikesesse vaagnasse ja edasi lig osana. suspensorium ovarii munasarjale.

Kõhuaordi parietaalsed harud: alumine freniarter (a. phrenica inferior), nimmearterid (Aa. lumbales), keskmine ristluuarter (a. sacralis mediana).

1. A. phrenica inferior, inferior phrenic arter, varustab verega diafragma pars lumbalis. Ta annab väikese oksakese, a. suprarenalis superior, neerupealisele.

2. Ah. lumbales, nimmearterid, tavaliselt neli kummalgi küljel (viies lahkub mõnikord a. sacralis medianast), vastavad rindkere piirkonna segmentaalsetele interkostaalsetele arteritele. Nad varustavad verega vastavaid selgroolülisid, seljaaju, nimmepiirkonna ja kõhu lihaseid ning nahka.

3. A. sacralis mediana, keskmine ristluuarter, paaritu, esindab arengus mahajäänud aordi (sabaaordi) jätku.

Mesenteriaalse vereringe äge rikkumine

Etioloogia.

Mesentaarse vereringe äge rikkumine võib olla tingitud mesentaarsete veresoonte embooliast või tromboosist.
Embolid tekivad veresoonte ummistumise tõttu aferentse verehüübega.
Tromboos - trombi kohas moodustunud veresoonte ummistus. Trombide teket soodustavad kõhutrauma, vererõhu langus, pikaajaline mesentariaalne spasm, ateroskleroosist tingitud veresoonte kahjustus, mittespetsiifiline aortoarteriit, veresoonte kokkusurumine väljast (kasvaja), hüperkoagulatsioon.

Anatoomia.

ülemine mesenteriaalne arter- varustab verega peaaegu kogu peensoolt (v.a kaksteistsõrmiksoole esialgne osa), pimesoole, tõusvat käärsoole ja pool põiki käärsoole. See väljub tsöliaakia tüvest 1,25 cm allpool. Läbib põrna veeni ja pankrease. Seejärel läheb pankrease pea ja kaksteistsõrmiksoole alumise osa protsessis uncinatus ette, laskub soolestiku kihtide vahelt paremasse niudesoonesse, kus anastomoosib oma haruga - a. ileocolica. Tema kõrval olev veen asub temast paremal.
Tema oksad:
- a. pankreaticoduodenalis inferior. See lahkub kaksteistsõrmiksoole alumise osa ülemise serva tasemelt ja läheb paremale kõhunäärme pea ja sooleseina vahele. Seejärel anastomoositakse koos ülemise pankreaticoduodenaalse arteriga. See varustab verega kõhunäärme pead, kaksteistsõrmiksoole laskuvat ja alumist osa.
- a.a. sooled. Nende arv on tavaliselt 12-15. Need kulgevad üksteisega paralleelselt, seejärel jagatakse iga haru kaheks ja anastoosisevad üksteisega, moodustades soolte poole punnitavaid kaare.
- a. ileocolica. Pead allapoole ja paremale soolesoole taha paremale niudesoonele. Annab kaks haru – alumine, mis anastomooseerub ülemise mesenteriaalarteri otsaga, ja ülemine, anastomoositakse parema käärsoolearteriga. Alumine haru annab oksad niudesoolele, pimesoolele, tõusvale käärsoolele ja pimesoolele.
- a. koolikute dexter. Läheb paremale mesenteeria taha. Annab laskuva haru, mis anastomoosib koos a. ileocolica ja tõusev, mis anastomoosib koos a. colica media.
- a. colica media. See väljub veidi kõhunäärme all. Läheb põiki soolestiku mesenteeriasse. Annab parema (anastomoosid a. colica dexteriga) ja vasakpoolse (anastomoosid a. colica sinisteriga, mis väljub alumisest mesenteriaalarterist) haru.

Alumine mesenteriaalne arter- väljub 3-4 cm üle aordi jaotuse, kaksteistsõrmiksoole alaosa alumisest servast. See varustab põiki käärsoole vasakut poolt, laskuvat käärsoole, sigmakäärsoole ja suuremat osa pärasoolest. Esiteks läheb see aordi ette, seejärel vasakule. Seejärel laskub see väikesesse vaagnasse, kus see muutub ülemise hemorroidi arteriks, mis kulgeb sigmakäärsoole mesenteerias ja lõpeb pärasoole ülemises osas.
Tema oksad:
- a. colica sinist ra .
- a.a. sigmoideae - 2-3 arterit.
- a. hemorrhoidalis superior.

Patogenees.

Emboolia korral tekib kiire soolenekroos (4-5 tunni pärast) koos perforatsiooni ja peritoniidi tekkega.
Tromboosiga arenevad patomorfoloogilised muutused aeglasemalt, kuna varasema haigusega patsientidel moodustub tagatiste võrgustik.
Mesenteriaalsete veenide blokeerimisega areneb hemorraagiline nekroos.

Patoloogiline anatoomia.

Soolestikus toimuvatel patomorfoloogilistel muutustel on kolm etappi:
üks). Isheemia (venoosse väljavoolu rikkumise korral - hemorraagiline immutamine).
2). Südameinfarkt (gangreen, nekroos).
3). Peritoniit.
Morfoloogiliselt eristatakse hemorraagilist, aneemilist ja segatüüpi müokardiinfarkti.

Soolekahjustuse ulatus sõltub embooli või trombi asukohast. Ülemises mesenteriaalarteris eristatakse kolme segmenti:
I - selle suust a.colica media väljutuskohani. Esineb kogu peensoole nekroos, pooltel juhtudel nii pime kui ka põiksoole parem pool.
II - a.colica media väljutamise kohast kuni a.ileocolica väljavoolu tasemeni. Tekib jejunumi ja kogu niudesoole nekroos.
III - distaalne a. ileocolica suhtes. Mõjutatud on ainult niudesool.

Tromboos mõjutab peamiselt ülemist mesenteriaalarterit.
Käärsoole vasaku poole nekroos alumise mesenteriaalarteri tromboosist on väga haruldane. See on tingitud asjaolust, et alumine mesenteriaalarter anastomoosib koos sisemise niudearteri (rektaalne, genitaal) süsteemi arteritega ja ülemise mesenteriaalarteriga. Soolestiku toitumist tagab tagatiste areng. Laskuva soolestiku infektsioon areneb koos ülemise mesenteriaalarteri samaaegsete ja kliiniliselt oluliste oklusiivsete-stenootiliste kahjustustega.

Ka emboolia mõjutab peamiselt ülemist mesenteriaalarterit (üle 90%), sest see väljub täisnurga all (tsöliaakia tüvi ja mesenteriaalne alumine osa väljuvad täisnurga all).

Klassifikatsioon.

I. Rikkumise liigi järgi:
üks). Oklusaalne:
a) emboolia
b) arteriaalne tromboos
c) veenide tromboos
d) arterite suudmete katmine aordi küljelt ateroskleroosi ja selle tromboosi tõttu.
e) veresoonte oklusioon aordi aneurüsmi lahkamisel (seiskumise sümptom)
e) veresoonte kokkusurumine kasvajate poolt
g) veresoonte ligeerimine
2). Mitte-oklusiivne
a) arteri mittetäieliku oklusiooniga
b) angiospastiline
c) seotud hemodünaamika tsentraliseerimisega.

II. Sõltuvalt haiguse staadiumist:
üks). isheemia staadium.
2). infarkti staadium.
3). peritoniidi staadium.

III. Koos vooluga:
üks). Mesentaarse verevoolu kompenseerimisega - toimub soolefunktsiooni täielik taastamine.
2). Mesentaarse verevoolu subkompensatsiooniga - soolestiku elujõulisust säilitavad tagatised.
3). Mesentaarse verevoolu dekompensatsiooniga tekib sooleinfarkt.

kliiniline pilt.

Kõige tüüpilisemad sümptomid on:
üks). Kõhuvalu. Valu iseloom on kramplik või pidev. Valu lokaliseerimine on sõltuvalt veresoonte kahjustuse tasemest erinev.
Kõige intensiivsem valu isheemia staadiumis, südameinfarkti staadiumis, muutub see mõnevõrra tuimaks, seejärel intensiivistub peritoniidi korral uuesti.
2). Iiveldus ja oksendamine. Need on refleksiivsed.
3). Tool. See võib olla nii kõhulahtisus kui ka soolesulgus, selle põhjal eristatakse kahte insuldi kulgu vormi. Tavaliselt esineb sageli lahtist väljaheidet koos vere seguga.
Mesenteriaalse vereringe ägeda rikkumisega kaasneb soolesulgus. Seetõttu peavad mõned autorid seda üheks soolesulguse tüübiks.

Diagnostika.

Soole peristaltika nõrgeneb ja seejärel kaob.
Pärasoole digitaalsel uuringul selgub tume veri.
Radiograafiliselt - paistes soolestiku silmused koos vedeliku horisontaalse tasemega (soolesulguse tunnused). Täispuhutud aasad muudavad aga kergesti oma asendit lateroskoobil. Radiograafia tuvastab soolesulguse, see ei ole insuldi äratundmisel hädavajalik.
Ultraheli - paljastab soolesulguse tunnused, vaba vedeliku kõhuõõnes. Peamine eesmärk on välistada muu kõhuõõne patoloogia.
Laparoskoopia.
Angiograafia. Kõige täpsem diagnostiline meetod. Arvatakse, et insuldi kahtluse korral tuleb teha angiograafia. On vaja tuvastada mitteoklusiivse mesenteriaalse isheemiaga patsiendid, kuna nad ei ole näidustatud operatsiooniks (nad vajavad ravi vasodilataatoritega).
CT asendab järk-järgult angiograafiat insuldi diagnoosimisel.

D / diagnostika.

CVA-d eristatakse peamiselt mehaanilisest soolesulgusest, ägedast pankreatiidist, ägedast koletsüstiidist, ägedast pimesoolepõletikust, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandist.

Kas enne laparoskoopiat ja angiograafiat on võimalik eristada insulti ja mehaanilist soolesulgust?

D / arteriaalse ja venoosse vereringe häirete diagnoosimine?

Ravi.

Soolesilmuste elujõulisuse korral tehakse emboolia või trombektoomia.
Lokaalse oklusiivse-stenoosilise protsessi juuresolekul viiakse läbi rekonstruktiivne operatsioon - endarterektoomia või aortomesenteriaalne šunteerimine (proteesimine).
Gangreeni korral resekteeritakse soolestik tervete kudede sees. Häguse demarkatsioonijoonega tehakse enterostoomia (kuna anastomoosi tegemisel võib tekkida õmbluste rike).
Soolestiku elujõulisuse kahtlastel juhtudel tehakse esmalt revaskularisatsioon ja seejärel vaadatakse soolestikku.
Täieliku soolekahjustusega patsientidel piirdub operatsioon kõhuõõne organite ülevaatusega.
Kui kõhuõõnde jäetakse sageli eluvõimetuid kudesid, tehakse teine ​​laparotoomia (laparoskoopia).

9738 0

Mesenteriaalse vereringe ägedate häirete ravi hõlmab enamikul juhtudest erakorralist kirurgilist sekkumist, mis tuleb ette võtta kohe pärast diagnoosi kindlakstegemist või selle haiguse põhjendatud kahtlust. Ainult aktiivne kirurgiline taktika annab tõelised võimalused patsientide elude päästmiseks. Konservatiivseid ravimeetodeid tuleks kasutada koos kirurgilistega, neid täiendades, kuid mitte mingil juhul asendades. Olukordades, kus mesenteriaalse verevoolu mitteoklusiivsed häired on võimalikud, võetavad terapeutilised ja elustamismeetmed on tõhusad ainult kuni kliiniliste sümptomite ilmnemiseni kõhuõõne organites ja neid saab käsitleda ainult ennetusmeetmetena.

Kirurgiline sekkumine peaks lahendama järgmised ülesanded:
1) mesenteriaalse verevoolu taastamine;
2) soole elujõuliste osade eemaldamine;
3) võitlus peritoniidi vastu.

Kirurgilise sekkumise olemuse ja ulatuse määravad igal üksikjuhul mitmed tegurid: mesenteriaalse vereringe häirete mehhanism, haiguse staadium, kahjustatud soolestiku piirkondade asukoht ja ulatus, patsiendi üldine seisund, kirurgiavarustus ja kirurgi kogemus. Igat tüüpi toimingud on taandatud kolmele lähenemisviisile:
1) veresoonte sekkumised;
2) soolestiku resektsioon;
3) nende meetodite kombinatsioonid.

Ilmselgelt on kõige sobivamad veresoonte operatsioonid. Tavaliselt räägime ülemise mesenteriaalarteri sekkumisest. Verevoolu taastamine mesenteriaalsete arterite kaudu esimese 6 tunni jooksul pärast oklusiooni viib tavaliselt soole gangreeni ennetamiseni ja selle funktsioonide taastamiseni. Kui patsient võetakse vastu hilisemal kuupäeval, kui enam-vähem laienenud sooleosas tekivad pöördumatud muutused, võib lisaks selle eemaldamisele vajalikuks osutuda ka mesenteriaalsete veresoonte operatsioon, et taastada verevool selle veel elujõulises osas. lõigud. Seetõttu on enamikul juhtudel vaja kombineerida veresoonte operatsioone ja resektsiooni sekkumisi.

Kirurgilise sekkumise peamised etapid on järgmised:

• kirurgiline juurdepääs;
• soolestiku läbivaatamine ja selle elujõulisuse hindamine;
• peamiste mesenteriaalsete veresoonte läbivaatamine;
• mesenteriaalse verevoolu taastamine;
• soole resektsioon vastavalt näidustustele;
• otsus anastomoosi ajastuse kohta; kõhuõõne kanalisatsioon ja kanalisatsioon.

Soolestiku läbivaatamine tingimata eelneb aktiivsetele kirurgilistele toimingutele. Kirurgi edasised toimingud sõltuvad soolekahjustuse olemuse, lokaliseerimise, levimuse ja raskusastme õigest määramisest. Peensoole totaalse gangreeni avastamine sunnib piirduma proovilaparotoomiaga, sest soole siirdamine, mis on tänapäeva meditsiini üks keerulisemaid operatsioone, ei ole vaatamata viimaste aastate edusammudele veel erakorralise kirurgia osa.

Soolestiku elujõulisuse hindamine põhineb teadaolevatel kliinilistel kriteeriumidel: sooleseina värvus, peristaltika ja mesenteriaalsete arterite pulsatsiooni määramine. Selline hindamine näilise nekroosi korral on üsna lihtne. Isheemilise soolestiku elujõulisuse määramine on palju keerulisem. Mesenteriaalse vereringe rikkumiste korral on iseloomulik isheemiliste häirete "mosaiik": soolestiku naaberosad võivad olla erinevates vereringe tingimustes. Seetõttu on pärast kirurgilise sekkumise vaskulaarset staadiumi vajalik soole korduv põhjalik uurimine. Mõnel juhul on soovitatav seda teha relaparotoomia ajal üks päev pärast esimest operatsiooni.

Peamiste mesenteriaalsete veresoonte läbivaatamine- kirurgilise sekkumise kõige olulisem etapp. Arterite läbivaatamine algab soolestiku lähedal asuvate veresoonte uurimise ja palpeerimisega. Tavaliselt on pulsatsioon visuaalselt selgelt nähtav. Kui mesenteriaalne verevool on häiritud, kaob või nõrgeneb pulsatsioon piki soole serva. Selle avastamist takistab ka tekkiv soolestiku ja sooleseina turse. Pulsatsiooni on mugav määrata piki mesenteriaalset serva, haarates mõlema käe pöidla, nimetis- ja keskmise sõrmega soolestikku.

Ülemise mesenteriaalarteri tüve pulsatsiooni saab määrata kahe erineva tehnika abil (joonis 50-2).

Riis. 50-2. Ülemise mesenteriaalarteri pulsatsiooni määramise meetodid.

Esimene on järgmine: peensoole mesenteeria all on parema käe pöial aordi pulseerimist tundes nihutatud võimalikult kõrgele ülemise mesenteriaalarteri tekkekohani. Samal ajal haaratakse peensoole soolestiku juurt ülalt nimetissõrmega kohe kaksteistsõrmiksoole-kõhnast kõverast paremalt.

Teiseks vastuvõtt - parem käsi viiakse tühisoole ja selle soolestiku esimese silmuse alla (pöial asub soole kohal) ja tõmmatakse veidi alla. Vasaku käe sõrmedega leitakse mesenteeriast nöör, milles palpeeritakse ülemist mesenteriaalarterit. Mööda selle mitterasvava soolestiku tüve võib mõnikord palpeerida embooli. Kaudsed tromboosi tunnused on väljendunud aordi ateroskleroos ja naastude esinemine arteri suu piirkonnas. Peensoole ja selle soolestiku paremale nihutamisel on võimalik määrata aordi ja alumise mesenteriaalarteri pulsatsiooni.

Kahtlastel juhtudel (mesenteriaalse turse, süsteemse hüpotensiooni, raske rasvumisega) on soovitatav mesenteriaalsete arterite tüved isoleerida ja need üle vaadata. See on vajalik ka nendesse sekkumiseks, mille eesmärk on vereringe taastamine soolestikus.

Ülemise mesenteriaalarteri paljastamine saab teha kahel viisil: eesmine ja tagumine (joon. 50-3).

Riis. 50-3. Ülemise mesenteriaalarteri kokkupuude: (1 - ülemine mesenteriaalarter; 2 - keskmine koolikuarter; 3 - iliokoolne arter; 4 - aort; 5 - alumine õõnesveen; 6 - vasak neeruveen; 7 - alumine mesenteriaalarter): a - eesmine juurdepääs; b - tagumine juurdepääs.

Eesmine juurdepääs lihtsam ja seda kasutatakse tavaliselt emboolia korral. Selleks viiakse haava sisse põiki käärsool ja tõmmatakse selle soolestik. Peensoole mesenteeria sirgendatakse, soolte silmuseid liigutatakse vasakule ja allapoole. Venitatakse ka jejunumi mesenteeria esialgne osa. Parietaalse kõhukelme tagumine leht lõigatakse pikisuunas Treitzi sideme küljest mööda seda joont, mis ühendab seda ileotsekaalse nurgaga. Rasvane soolestiku või selle turse korral saate keskmist käärsoolearterit suunata, paljastades selle suu suunas, liikudes järk-järgult peamise arteritüve poole. Ülemise mesenteriaalse veeni suured oksad, mis asuvad arteri tüve kohal, on mobiliseeritud, nihkunud, kuid mitte mingil juhul ei ristu. Ülemise mesenteriaalarteri tüvi ja oksad paljanduvad 6–8 cm.Eesmine ligipääs ei paljasta tavaliselt tüve esimest 2–3 cm ja selle ava, mis on kaetud üsna tiheda kiulise koega. Ülemine mesenteriaalne veen paljastatakse sarnasel viisil.

Tagumise juurdepääsu jaoks(peensoole soolestiku juure suhtes vasakule), nihutatakse soolesilmuseid paremale ja alla. Treitzi sidet venitatakse ja lõigatakse lahti ning kaksteistsõrmiksoole-jejunaalne paindumine mobiliseeritakse. Järgmisena lõigatakse aordi kohal parietaalne kõhukelme lahti nii, et saadakse paremale kaarjas sisselõige. Parem on kudesid lahti lõigata altpoolt: paljastatakse aort, seejärel vasak neeruveen, mis mobiliseeritakse ja tõmmatakse allapoole. Veeni kohal on paljastatud ülemise mesenteriaalarteri suu. Seda juurdepääsu on soovitatav kasutada tromboosi korral, kuna aterosklerootiline naast paikneb sagedamini arteri suu piirkonnas. Võimaliku veresoonte rekonstrueerimise teostamiseks on vaja eraldada aordi osa ava kohal ja all.

Esiletõstmise eesmärgil alumine mesenteriaalne arter pikendage kõhukelme pikisuunalist sisselõiget piki aordi allapoole. Arteri tüvi leitakse piki selle vasakut külgmist kontuuri.

Mesenteriaalse verevoolu taastamine toodetakse erineval viisil, sõltuvalt veresoonte oklusiooni olemusest. Embolektoomiaülemisest mesenteriaalarterist tehakse tavaliselt eesmisest lähenemisest (joon. 50-4).

Riis. 50-4. Ülemise mesenteriaalarteri kaudse embolektoomia skeem: a, b - operatsiooni etapid; 1 - keskmine koolikute arter.

Ristsuunaline arteriotoomia tehakse 5-7 mm keskmise koolikuarteri avast kõrgemal, nii et selle kateetri revisjoni saab läbi viia koos iliokoolilise ja vähemalt ühe sooleharuga. Embolektoomia viiakse läbi Fogarty balloonkateetriga. Arteriotoomia õmmeldakse eraldi sünteetiliste õmblustega atraumaatilisele nõelale. Angiospasmi vältimiseks viiakse läbi mesenteriaalse juure novokaiini blokaad. Verevoolu tõhusat taastamist hinnatakse ülemise mesenteriaalarteri tüve ja okste pulsatsiooni ilmnemise, soolestiku roosa värvuse ja peristaltika taastumise järgi.

Arterite tromboosi vaskulaarsed operatsioonid on tehniliselt raskemad, neid tuleb teha distaalse mesenteriaalse voodi tundmatus seisundis ja need annavad halvema tulemuse. Tromboosi valdava lokaliseerimise tõttu ülemise mesenteriaalarteri tüve I segmendis on näidatud veresoone tagumine juurdepääs.

Sõltuvalt kliinilisest olukorrast sooritage trombiini tümektoomia millele järgneb autovenoosse või sünteetilise plaastri õmblemine (joonis 50-5), bypass, arteri reimplantatsioon aordi, ülemise mesenteriaalarteri proteesimine.

Riis. 50-5. Trombiini tümektoomia skeem ülemisest mesenteriaalarterist.

Tehnilisest vaatenurgast on trombintümektoomia kõige lihtsam. Retromboosi vältimiseks on soovitav teha arteri pikisuunaline sisselõige, mis on pikem kui eemaldatud sisekesta pindala, ja kindlasti palistada intima distaalne serv U-kujuliste õmblustega.

Šundioperatsioonid on paljutõotavad, kui ülemise mesenteriaalarteri tüvele on anastomeeritud põrnaarter, parempoolne niudearteri või aordi. Retromboosi pärast neid sekkumisi esineb harvemini. Ülemise mesenteriaalarteri proteesimine on näidustatud selle olulise tromboosi korral. Proteesi saab õmmelda pärast arteri resektsiooni esimeses segmendis, aordi ja arteri distaalse otsa vahel ning ühendada ka mesenteriaalvoodi parema ühise niudearteriga.

Trombektoomia ülemisest mesenteriaalsest veenist peamiselt suunatud portaalveeni tromboosi ennetamisele. Ülemise mesenteriaalse veeni tüvi paljastatakse põiki käärsoole mesenteeria all, tehakse põiki flebotoomia ja trombootilised massid eemaldatakse Fogarty kateetri abil. Terava soolestiku turse korral, kui ülemise mesenteriaalveeni tüve on raske paljastada, võib trombektoomia läbi viia jämesoole haru kaudu.

Soole resektsioon mesenteriaalse vereringe häirete korral võib seda kasutada iseseisva sekkumisena või kombinatsioonis veresoonte operatsioonidega. Nagu iseseisev toimimine resektsioon on näidustatud tromboosi ja emboolia korral distaalsed oksadülemised või alumised mesenteriaalsed arterid, piiratud pikkusega venoosne tromboos, dekompenseeritud mitteoklusiivsed häired vere voolamine. Nendel juhtudel on soolekahjustuse ulatus reeglina väike, seetõttu pärast resektsiooni seedehäireid tavaliselt ei esine.

Samas on soole resektsioon ülemise mesenteriaalarteri I segmendi oklusioonide korral iseseisva operatsioonina vähetõotav ja kui totaalset nekroosi ei ole veel tekkinud vastavalt oklusiooni tasemele, tuleks see alati kombineerida operatsiooniga. veresoonte operatsioon.

Soole resektsiooni läbiviimise reeglid on erinevad sõltuvalt sellest, kas see viiakse läbi iseseisva operatsioonina või koos veresoonte sekkumisega. Mesenteriaalsete arterite harude ummistumise korral, kui nendesse sekkumist ei tehta, tuleks soolestiku mitteelujõulise lõigu nähtavatest piiridest kõrvale kalduda kummaski suunas 20-25 cm, võttes arvesse väljaulatuvust. soolestiku sisekihtide nekrootiliste muutuste dünaamika. Mesenteeria ületamisel tuleb veenduda, et vastavalt resektsiooni tasemele ei oleks selles tromboosi ja ristunud veresooned veritsevad hästi. Kui resektsioon tehakse koos veresoonte operatsiooniga, siis pärast vereringe taastumist eemaldatakse ainult ilmselgelt eluvõimetu soolestiku piirkonnad, resektsioonipiir võib nekrootilistele kudedele lähemale minna. Sellises olukorras on eriti õigustatud anastomoosi hilinemise taktika relaparotoomia ajal.

Kõrge oklusiooni ülekaal ja kirurgiliste sekkumiste hiline tähtaeg mesenteriaalse vereringe ägedate häirete korral määravad üsna sageli peensoole vahesumma resektsioonide teostamise. Peensoole pikkuse laia ulatuse tõttu ei ole eemaldatud segmendi enda pikkus prognoosi seisukohalt määrav. Palju olulisem on allesjäänud soolestiku suurus. Enamiku algselt suhteliselt tervete patsientide kriitiline väärtus on umbes 1 m peensoolest.

Südameinfarkti resektsiooni tegemisel tuleb järgida mõningaid tehnilisi reegleid. Koos südameinfarktiga kahjustatud soolestikuga on vaja eemaldada muutunud mesenteeria tromboosiga veresoontega, nii et see ei ristu mööda soolestiku serva, vaid sellest oluliselt taandudes. Ülemise mesenteriaalarteri või -veeni okste tromboosi korral pärast kõhukelme lehe dissektsiooni 5-6 cm kaugusel soolestiku servast veresooned isoleeritakse, ristatakse ja ligeeritakse. Ulatuslike resektsioonide korral ülemise mesenteriaalse arteri või veeni tüve ristumiskohaga tehakse mesenteeria kiilukujuline resektsioon. Ülemise mesenteriaalse arteri tüvi ristatakse nii, et väljuva pulseeriva oksa kõrvale ei jääks suurt "pimedat" kännu.

Pärast resektsiooni usaldusväärselt elujõuliste kudede piires tehakse otsast lõpuni anastomoos vastavalt ühele üldtunnustatud meetoditest. Kui resekteeritud soole otste vahel on märkimisväärne lahknevus, moodustub külg-külje anastomoos.

Hiline anastomoos muutub sageli kõige sobivamaks lahenduseks. Sellise taktika põhjuseks on kahtlused soolestiku elujõulisuse täpses määramises ja patsiendi üliraske seisund operatsiooni ajal. Sellises olukorras lõpetatakse operatsioon resekteeritud soole kändude õmblemisega ja peensoole adduktiivse osa aktiivse nasointestinaalse drenaažiga. Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist käimasoleva intensiivravi taustal (tavaliselt päev hiljem) hinnatakse relaparotoomia käigus lõplikult soolestiku elujõulisust resektsioonitsoonis, vajadusel tehakse resektsioon ja alles pärast seda tehakse interintestinaalne anastomoos. rakendatud.

Pimesoole ja tõusva käärsoole elujõuetuse tunnuste avastamisel tuleb teha parempoolne hemikolektoomia koos peensoole resektsiooniga. Sel juhul lõpetatakse operatsioon ileotransversostoomiaga.

Käärsoole vasakus pooles leitud nekrootilised muutused nõuavad sigmakäärsoole resektsiooni (koos alumise mesenteriaalarteri harude tromboosiga või mesenteriaalse verevoolu mitteoklusiivse häirega) või vasakpoolset hemikolektoomiat (koos tüve oklusiooniga). alumine mesenteriaalarter). Patsientide raske seisundi ja käärsoole primaarse anastomoosi ebaõnnestumise suure riski tõttu tuleb operatsioon reeglina lõpetada kolostoomiga.

Soole gangreeni avastamisel on soovitatav kirurgilise sekkumise jaoks rakendada järgmist protseduuri. Esiteks tehakse selgelt nekrootiliste soolesilmuste resektsioon soolestiku kiilukujulise ekstsisiooniga, jättes küsitava elujõulisusega piirkonnad. Sel juhul lükkub mesenteriaalsete arterite operatsioon 15-20 minuti võrra edasi, kuid viivitust kompenseerivad paremad tingimused edasiseks operatsiooniks, kuna paistes, elujõuetud soolestiku silmused raskendavad mesenteriaalsete veresoonte sekkumist. Lisaks hoiab selline operatsiooniprotseduur ära endotoksikoosi järsu suurenemise pärast verevoolu taastumist mesenteeria veresoonte kaudu, selle võimalikku flegmonit ning peatab teatud määral kõhuõõne nakatumise ja mädase peritoniidi tekke. Resekteeritud soolestiku känd õmmeldakse UKL-tüüpi aparaadiga ja asetatakse kõhuõõnde. Seejärel tehakse veresoontesse sekkumine. Pärast arteriaalse oklusiooni likvideerimist saab lõplikult hinnata allesjäänud soolesilmuste elujõulisust, otsustada täiendava sooleresektsiooni vajaduse ja anastomoosi võimalikkuse küsimuse.

Soole sekkumine on soovitatav lõpetada nasointestinaalse intubatsiooniga, mis on vajalik operatsioonijärgse pareesi ja endotoksikoosi vastu võitlemiseks. Kõhuõõne kanalisatsioon ja kanalisatsioon viiakse läbi samamoodi nagu teiste sekundaarse peritoniidi vormide puhul.

Operatsioonijärgsel perioodil hõlmab intensiivravi meetmeid, mille eesmärk on parandada süsteemset ja kudede vereringet, mis on eriti oluline soolestiku mikrotsirkulatsiooni voodi seisundi, piisava gaasivahetuse ja hapnikuga varustamise säilitamiseks, ainevahetushäirete korrigeerimiseks, toksoosi ja baktereemia vastu võitlemiseks. Tuleb meeles pidada, et mitteelujõulise soolestiku resektsioon ei kõrvalda raskeid süsteemseid häireid, mis võivad vahetul operatsioonijärgsel perioodil isegi süveneda.

Patsientide madal resistentsus soodustab üldiste kirurgiliste tüsistuste (kõhukirurgiline sepsis, kopsupõletik, kopsuemboolia) teket. Neid tüsistusi saab vältida kompleksse intensiivravi abil. Samal ajal on igasugused konservatiivsed meetmed veresoonte oklusiooni kordumise või progresseerumise korral kasutud. Peamised diagnostilised jõupingutused operatsioonijärgsel perioodil peaksid olema suunatud käimasoleva soole gangreeni ja peritoniidi tuvastamisele.

Patsientidel, kellel on jätkuv soole gangreen märkige püsiv leukotsütoos ja väljendunud torke nihe koos kalduvusega suureneda, ESR suureneb. Hüperbilirubineemia tekkimine ja lämmastikujäätmete progresseeruv kuhjumine veres on iseloomulikud tunnused jätkuvale soolegangreenile, mis viitavad maksa ja neeru parenhüümi sügavale toksilisele kahjustusele. Urineerimine väheneb järk-järgult kuni anuuriani, hoolimata manustatud suurest vedelikukogusest ja olulistest diureetikumide annustest. Uriinianalüüs näitab toksilise nefroosi arengut, mis väljendub püsivas ja suurenevas proteinuurias, silindrurias ja mikrohematuurias. Põhjendatud kahtlused soole gangreeni kohta on näidustused erakorraliseks relaparotoomiaks.

Varajane suunatud (programmeeritud) relaparotoomia tehakse selleks, et kontrollida kõhuõõne seisundit või määrata hiline anastomoos. Kõhuõõne korduva ülevaatamise vajadus tekib siis, kui pärast revaskulariseerimist püsivad soolestiku kahtlase elujõulisuse tunnused (turse, soolestiku tsüanoos, nõrgenenud peristaltika ja arterite pulsatsioon piki mesenteriaalset serva) kogu soolestikus (eriti soolestikus). peensool) või selle ülejäänud väikesel osal pärast ulatuslikku resektsiooni.

Kahtlase elujõulisuse märgid kaovad tavaliselt 12-24 tunni jooksul või tekib soolestiku ilmne gangreen ning opereeritavatel juhtudel saab programmeeritud relaparotoomia käigus eemaldada kahjustatud soolestiku piiratud alad, ootamata ära ulatusliku peritoniidi ja mürgistuse teket. Relaparotoomia aeg on 24–48 tundi pärast esmast operatsiooni. Korduv sekkumine teatud määral raskendab patsiendi seisundit. Samas on see tõhus viis päästa märkimisväärset osa mesenteriaalse verevoolu häiretega patsientidest.

B.C. Saveliev, V.V. Andrijaškin

Portaalveen, v. portae hepatis , kogub verd kõhuõõne paaritutest elunditest.

See moodustub kõhunäärme pea taga kolme veeni liitumise tulemusena: alumine mesenteriaalne veen, v. mesenterica inferior, ülemine mesenteriaalne veen, v. mesenterica superior ja põrna veen, v. splenica.

Portaalveen selle moodustumise kohast läheb üles ja paremale, läheb kaksteistsõrmiksoole ülemise osa taha ja siseneb hepatoduodenaalsesse sidemesse, läheb viimase lehtede vahele ja jõuab maksa väravani.

Sideme paksuses paikneb portaalveen koos tavaliste sapi- ja tsüstiliste kanalitega, samuti tavaliste ja õigete maksaarteritega nii, et kanalid hõivavad äärmise positsiooni paremal, vasakul on arterid ning kanalite ja arterite taga ning nende vahel on portaalveen.

Maksa väravates jaguneb portaalveen kaheks haruks - vastavalt parem- ja vasakpoolne maksa parem ja vasak.

Parem haru, r. dexter, laiem kui vasak; see siseneb maksaväravate kaudu maksa parema sagara paksusesse, kus jaguneb ees- ja tagaharuks, r. eesmine jt. tagumine.

Vasak haru, r. pahaendeline, pikem kui õige; suundudes maksavärava vasakule poole, jaguneb see omakorda mööda teed põikiosaks, pars transversa, andes sabaosale oksad - sabaharud, rr. caudati ja nabaosa, pars umbilicalis, millest väljuvad külgmised ja mediaalsed harud, rr. laterales et mediales maksa vasaku sagara parenhüümi.

Kolm veeni: mesenteriaalne alumine, ülemine mesenteriaalne ja põrn, millest v. portae nimetatakse portaalveeni juurteks.

Lisaks saab portaalveeni vasaku ja parema mao veeni, vv. gastricae sinistra et dextra, prepülooriline veen, v. prepylorica, paraumbilical veenid, vv. paraumbilicales ja sapipõie veen, v. tsüstiline.

1. Inferior mesenteriaalne veen, v. mesenterica inferior , kogub verd sirge, sigmakäärsoole ja laskuva käärsoole ülemise osa seintelt ning vastab oma harudega kõikidele alumise mesenteriaalarteri harudele.

See algab vaagnaõõnes ülemise pärasoole veeni, v. rectalis superior ja pärasoole seinas koos oma harudega on ühendatud pärasoole venoosse põimikuga, plexus venosus rectalis.

Ülemine rektaalne veen läheb üles, ületab ees olevad niudeveresooned vasaku ristluuliigese tasemel ja võtab vastu sigmasoole veenid, vv. sigmoideae, mis tulenevad sigmakäärsoole seinast.

Alumine mesenteriaalne veen paikneb retroperitoneaalselt ja ülespoole suundudes moodustab väikese kaare, mis on suunatud vasakusse kühmu. Olles võtnud vasaku koolikuveeni, v. colica sinistra, alumine mesenteriaalveen kaldub paremale, läheb kohe kõhunäärme all olevast kaksteistsõrmiksoole-laiast kõverast vasakule ja ühendub kõige sagedamini põrnaveeniga. Mõnikord voolab alumine mesenteriaalne veen otse portaalveeni.

2. Ülemine mesenteriaalne veen, v. mesenterica superior , kogub verd peensoolest ja selle soolestikust, pimesoolest ja pimesoolest, tõusvast ja põiki käärsoolest ning nende piirkondade mesenteriaalsetest lümfisõlmedest.

Ülemise mesenteriaalse veeni tüvi asub samanimelisest arterist paremal ja selle oksad kaasnevad kõigi selle arteri harudega.

Ülemine mesenteriaalne veen algab ileotsekaalse nurga all, kus seda nimetatakse ileokoolseks veeniks.

Ileococolic sooleveen, v. ileocolica, kogub verd terminaalsest niudesoolest, pimesoolest (pimesoole veen, v. appendicularis) ja pimesoolest. Suundudes üles ja vasakule, jätkub niude-käärsoole-soolestiku veen otse ülemisse mesenteriaalveeni.

Ülemine mesenteriaalne veen asub peensoole mesenteeria juurtes ja moodustab kaare, mille kumerus on vasakule ja alla, saab mitmeid veene:

a) jejunaalsed ja niudesoole veenid, vv. jejunales et ileales, vaid 16–20, lähevad peensoole soolestiku juurde, kus nad saadavad oma harudega peensoolearterite harusid. Soole veenid voolavad vasakpoolsesse ülemisse mesenteriaalveeni;

b) paremad käärsoole veenid, vv. colicae dextrae, lähevad retroperitoneaalselt tõusvast käärsoolest ja anastomoosivad koos ileokoolse-soolestiku ja keskmise käärsoole-sooleveenidega;

c) keskmine koolikute veen, v. colica media, mis asub põiki käärsoole mesenteeria lehtede vahel; see kogub verd käärsoole paremast paindumisest ja põiki käärsoolest. Käärsoole vasaku painde piirkonnas anastomoositakse koos vasaku käärsooleveeniga, v. colica sinistra, moodustades suure arkaadi;

d) parem gastroepiploiline veen, v. gastroepiploica dextra, kaasneb samanimelise arteriga piki mao suuremat kumerust; kogub verd maost ja suuremast omentumist; püloruse tasemel voolab ülemisse mesenteriaalveeni. Enne liitumist kulub pankrease ja pankreatoduodenaalveenid;

e) pankreatoduodenaalveenid, vv. pankreaticoduodenales, mis kordab samanimeliste arterite teed, kogub verd kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole peast;

e) pankrease veenid, vv. pankreaticae, väljuvad kõhunäärme pea parenhüümist, suubudes pankreatoduodenaalveeni.

3. Põrnaveen, v. splenica , kogub verd põrnast, maost, kõhunäärmest ja suuremast omentumist.

See moodustub põrna värava piirkonnas paljudest põrna ainest väljuvatest veenidest.

Siin saab põrnaveen vasakpoolse gastroepiploilise veeni, v. gastroepiploica sinistra, mis kaasneb samanimelise arteriga ja kogub verd maost, suuremast omentumist ja lühikestest maoveenidest, vv. gastricae breves, mis kannavad verd maopõhjast.

Põrna väravast läheb põrnaveen paremale mööda kõhunäärme ülemist serva, mis asub samanimelise arteri all. See läbib aordi eesmist pinda vahetult ülemise mesenteriaalarteri kohal ja ühineb ülemise mesenteriaalveeniga, moodustades värativeeni.

Põrnaveen võtab vastu pankrease veenid, vv. pankrease, peamiselt kõhunäärme kehast ja sabast.

Lisaks näidatud veenidele, mis moodustavad portaalveeni, voolavad otse selle tüvesse järgmised veenid:

a) prepülooriline veen, v. prepylorica, algab mao püloorsest piirkonnast ja kaasneb parema maoarteriga;

b) mao veenid, vasak ja parem, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, minna mööda mao väiksemat kumerust ja saada maoartereid. Püloori piirkonnas voolavad neisse püloori veenid, mao kardiaalse osa piirkonnas - söögitoru veenid;

c) paraumbilaalsed veenid, vv. paraumbilicales (vt. joon. 829, 841), algavad eesmisest kõhuseinast nabarõnga ümbermõõdust, kus nad anastooseerivad pindmiste ja sügavate ülemiste ja alumiste epigastimaalsete veenide harudega. Mööda maksa ümmargust sidet maksa poole suunduvad paraumbilaalsed veenid kas ühenduvad üheks tüveks või voolavad värativeeni mitu haru;

d) sapipõie veen, v. cystica, voolab portaalveeni otse maksa ainesse.

Lisaks on selles vallas v. portae hepatis, värativeeni enda seintest, maksa arteritest ja maksa kanalitest, samuti diafragma veenidest voolab hulk väikseid veene, mis jõuavad maksa faltsiformse sideme kaudu.