Intrakraniaalne hemorraagia vastsündinutel. Ajuverejooks: tagajärjed enneaegsetel imikutel. Vastsündinute intraventrikulaarsete hemorraagiate põhjused

Hemorraagia ajus on ajuveresoonte patoloogiliselt muutunud seinte rebend, mis paiknevad kolju sees või koljuvõlvi ja kõvakesta vahelises ruumis. Patoloogia ilmneb enamasti meditsiinitöötajate vigade tagajärjel sünnitusabi osutamisel sünnituse ajal, kuid mõnikord võib intrakraniaalse verejooksu põhjuseks olla keeruline raseduse kulg või naise suutmatus järgida raviskeemi soovitusi (näiteks pikkade jalutuskäikude puudumine ja sellel taustal arenev loote hüpoksia).

Ajuverejooksu tagajärjed vastsündinule võivad olla väga ohtlikud, kuna ajuveresoonte rebend põhjustab tserebraalparalüüsi. Prognoos võib aga olla üsna soodne eeldusel, et probleem avastatakse õigeaegselt ning osutatakse õiget ravi ja hooldust.

Patoloogilised muutused ajuveresoontes arenevad sageli hapnikupuudusega, seetõttu soovitatakse rasedal veeta võimalikult palju aega värskes õhus. Mõnel juhul võib loote hüpoksia põhjuseks olla naise või lapse kehas esinevad ainevahetushäired. Platsenta moodustumise ja talitluse patoloogiad (näiteks enneaegne vananemine) põhjustavad ebapiisavat hapniku ja toitainetega varustatust, mis on ajusisese hemorraagia tekke riskitegur.

Äge hüpoksia võib tekkida ka pikaajalise ja raske sünnituse korral. Suureks ohuks on loote suuruse ja kaalu väärdiagnoos: kui lapse peaümbermõõt on laiem kui ema sünnitee, võib laps kinni jääda ja lämbuda. Sel juhul otsustab arst, kas kasutada sünnitusabi tange või kasutada vaakumit. Need protseduurid on ka üsna ohtlikud, kuna pea tugeva kokkusurumise korral pigistatakse aju veresooni, mis võivad suurenenud rõhu mõjul lõhkeda.

Märge! Ajuverejooksu sünnitusabi tangide kasutamisel diagnoositakse 42% imikutest, mistõttu on raseduse ajal oluline läbida õigeaegselt arsti määratud uuringud, et välistada sünnitusaegsed tüsistused. Oluliste riskitegurite korral pakutakse naisele loote eemaldamist keisrilõikega, mis vähendab negatiivsete tagajärgede tõenäosust.

Muud vastsündinute ajuverejooksu põhjused on järgmised:

• enneaegne, kiire sünnitus;
• sünnitus pärast 40 rasedusnädalat;
• emade infektsioonid raseduse ajal.

Ema nakkushaigused sünnituse ajal, näiteks seksuaalinfektsioonid, mõjutavad loote seisundit ja selle arengut väga negatiivselt. Veresoonte kahjustused võivad tekkida isegi loote kasvu ajal, seetõttu peaks naine olema oma keha suhtes tähelepanelik ja võtma kõik meetmed nakkushaiguste ennetamiseks.

Verejooksu tüübid

Elu ja tervise prognoosi määramiseks on vaja hemorraagia tüüpi õigesti klassifitseerida. Patoloogia tüübid erinevad asukoha ja tekkepõhjuste poolest ning nende diagnoos võib anda täielikuma kliinilise pildi ja määrata ravitaktika.

Tähtis! Kõige soodsam prognoos on subarahnoidaalne hemorraagia. Õigeaegse arstiabi ja korraliku hoolduse korral taastub lapse aju mõne kuuga. Kõige ohtlikum on hemorraagia ajuvatsakestes. Seda tüüpi ajuverejooksul on kõrgeim suremus ja halb eluprognoos.

Võimalikud tagajärjed

Ajuverejooksu kõige levinumad tüsistused on neuroloogilise iseloomuga patoloogiad nagu parees. See on tugevuse vähenemine, mis on põhjustatud närvisüsteemi motoorse raja kahjustusest. Samaaegselt pareesiga võivad lapsel tekkida tahtmatud lihaste kokkutõmbed - krambid. Tõsiste rikkumiste korral võib nende arv ulatuda kuni 15-20 rünnakuni päevas. Krambisündroomiga laps peab olema pideva meditsiinilise järelevalve all ja olema registreeritud spetsialiseeritud meditsiiniasutuses. Ei ole välistatud epilepsia areng - krooniline neuroloogiline häire, mille puhul inimesel on sagedased krambid.

Teine võimalik tüsistus on aju hüdrotsefaalia. See on vedeliku kogum ajuvatsakestes. Samal ajal tõuseb vastsündinul koljusisene rõhk, ilmneb suurenenud ärevus. Selline laps ei jää hästi magama ja ärkab kiiresti, kuna tal tekivad tugevad peavalud vedeliku pideva surve tõttu ajupoolkeradele. Hüdrotsefaalia tagajärjed võivad olla:

• epilepsia häired;
• ajuhalvatus;
• mahajäämus füüsilises ja vaimses arengus.

Vastsündinu tserebraalparalüüs võib tekkida nii mitme ajuosa kahjustusega kui ka ühe sagara talitlushäiretega. Selle haigusega on lapse motoorne aktiivsus häiritud. 70% juhtudest esineb intellekti rikkumine. Selline laps ei saa enamasti ilma abita liikuda, ei räägi ega oma elementaarseid enesehooldusoskusi.

Muutused käitumises

Igasugune hemorraagia võib mõjutada lapse käitumisomadusi vanemas eas. Lastel, kellel on esimesel elupäeval tekkinud intrakraniaalne verejooks, võib olla raskusi uinumisega. 1-3-aastaselt ärkavad sellised lapsed sageli öösel üles, mõnel võivad tekkida hallutsinatsioonid. Kui laps ärkab öösel, ei saa ta pikka aega uinuda, kogeb ärevustunnet ja seletamatut põnevust.

Selliste laste söögiisu on sageli vähenenud, samas kui neil ei ole sõltuvust ühestki konkreetsest roast. Esimesel eluaastal võivad vanemad silmitsi seista toitmise ja lisatoidu kasutuselevõtuga. Lapse söögiisu kontrolli all hoidmiseks ja organismi varustamiseks vajalike toitainetega võib osutuda vajalikuks pidev multivitamiinipreparaatide ja mineraaltoitainete tarbimine, samuti arengupeetuse või kehva isuga lastele mõeldud spetsiaalsete piimasegude kasutuselevõtt.

Tähtis! Enamik lapsi, kellel on olnud ajuverejooks, kannatab suurenenud erutuvuse all, mis mõjutab nende õpinguid ja suhteid eakaaslastega. Mõned lapsed (peamiselt poisid) võivad avaldada agressiivsust teiste laste ja täiskasvanute suhtes. Sellises olukorras vajab laps suure tõenäosusega psühholoogi või psühhoterapeudi abi.

Ajuverejooks on ohtlik patoloogia, mille eest on peaaegu võimatu kaitsta, seetõttu peaks lapseootel ema raseduse ajal oma tervise suhtes võimalikult ettevaatlik olema ja läbima kõik arsti poolt määratud uuringud. Sünnituse ajal on vaja kuulata ämmaemanda juhiseid ja nõuandeid, et vältida tüsistusi ja sünnituse instrumentaalsete meetodite kasutamise vajadust.

Video – hemorraagia ajus. Tserebraalparalüüsi oht

Enneaegsetel imikutel on sageli mitmesuguseid tervisega seotud tüsistusi, sealhulgas ajuverejooks. Need võivad esineda 50% juhtudest 25. nädalal sündinud laste puhul ja 28. nädalal on risk juba umbes 20%.

Aju on kaetud kolme membraaniga, mis kaitsevad seda erinevate mõjude eest. Neid tungivad läbi paljud vere- ja lümfisooned, nad ei asu ajus endas. Ajuverejooks tekib intrakraniaalse veresoone rebenemisel.

Umbes pooled hemorraagiatest tekivad esimesel elupäeval, pärast kolmandat päeva on need ebatõenäolised.

Hemorraagia enneaegsetel lastel 1-2-3 kraadi

On mitmeid süsteeme, mis määravad ajukahjustuse ulatuse hemorraagia ajal. Üks eristab 4 kahjustusastet, teine, mida peetakse rahvusvaheliseks - kolm. Seetõttu kirjeldame kolme kraadi:

1. Subependümaalne. Tekib aju hüpoksia (hapnikunälja) tõttu.
2. Intraventrikulaarne täidisega alla 50%. Sel juhul ei täheldata aju vatsakese laienemist.
3. Intraventrikulaarne täidisega üle 50%. Sel juhul täheldatakse vatsakese laienemist.

Eraldi kirjeldatakse paranhümaalseid hemorraagiaid, mille käigus veri tungib aju ainesse.

Ajuverejooksu põhjused enneaegsetel imikutel

Enneaegsete imikute ajuverejooksu põhjused on järgmised:

1. Loote hapnikunälg raseduse ja sünnituse ajal. Võib olla tingitud ema suitsetamisest. Ja üldiselt põhjustavad halvad harjumused sageli enneaegsete laste sündi.
2. Beebi kaal sündides on alla 1,5 kg. Seda täheldatakse laste sündimisel lühikese tiinuse korral. Sellistel lastel ei ole kolju veel piisavalt tugev ja vähimgi löök võib põhjustada kolju luude nihke ja veresoonte rebenemise.
3. Personali oskusteta tegevus sünnituse ajal, eriti tangide rakendamisel. Pärast sünnitust võib verejooksu põhjustada ka arstide vale tegevus, näiteks liigne hapnikravi või liiga suurte ravimiannuste manustamine.
4. Liiga kiired sünnitused ähvardavad, et sünnitusteede kättesaamatuse tõttu võib tekkida lapse peas liigne pigistamine ning pikaleveninud sünnitus ähvardab hüpoksiaga.
5. Patoloogiline rasedus, mille puhul on sagedased emakasisene viirusinfektsioonid või emakasisene hüpoksia.

Aju hemorraagia: sümptomid lastel

Sõltuvalt sellest, kus anum purunes, eristatakse erinevat tüüpi hemorraagiaid, nendega kaasnevad erinevad sümptomid.

1. Epiduraalse verejooksu korral voolab veri aju ja kolju vahel. Seda tüüpi verejooksu iseloomustab asjaolu, et pärast umbes 4-6-tunnist rahulikku perioodi halveneb beebi seisund kiiresti, täheldatakse lämbumist, krampe, aeglast südametegevust, vererõhk langeb. Kui te ei aita last õigeaegselt, võib ta kahe päeva pärast koomasse langeda.
2. Subduraalse verejooksu korral valgub veri kõvakesta ja pia materi vahele. Samal ajal täheldatakse krampe, silma võrkkesta hemorraagiaid, pea suuruse kiiret suurenemist, nutmist, karjeks muutumist. Kiire diagnoosimise ja ravi korral on prognoos soodne.
3. Subarahnoidaalse verejooksuga tungib veri aju ja ämblikuvõrkkelme vahele. Sel juhul tekib ajukelme põletik vere lagunemisproduktidega mürgituse tõttu. Samal ajal täheldatakse krampe ja üldist erutust, unehäireid, strabismust, peaümbermõõdu suurenemist, kuklalihaste pinget. Mõju tervisele on sageli väike.
4. Otse ajju ja vatsakestesse sattuvate hemorraagiate korral on lapsel võimetus neelata ja imeda, fontanellide turse ja pinge, krambid ja värinad.

Võimalik on kombineerida mitut tüüpi verejooksu, sümptomeid saab ka kombineerida.

Vastsündinute intrakraniaalsete hemorraagiate diagnoosimine on äärmiselt keeruline, seetõttu tehakse mitmeid uuringuid: aju kompuutertomograafia ja elektroentsefalograafia, silmapõhja uurimine, koagulogramm (vere hüübimisnäitajate uuring), tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedelik) laboratoorsed uuringud.

Hemorraagia ravi enneaegsel lapsel

Enneaegsete imikute ajuverejooksu ravi seisneb punaste vereliblede jääkide eemaldamises ja ajule avaldatava surve leevendamises. Kui diagnoos pannakse õigeaegselt ja ravi viiakse läbi õigeaegselt, siis on tulemused head, sest. lapse aju on väga plastiline ja suudab kiiresti taastada kadunud rakud. Kohustuslik on vitamiin K. Subduraalsete hematoomidega on hematoomi eemaldamiseks võimalik kirurgiline sekkumine.

Ajuverejooks: tagajärjed enneaegsetel imikutel

Ajuverejooksu tagajärjed ilmnevad tavaliselt esimese kolme päeva jooksul pärast sündi. Pärast seda perioodi on risk oluliselt vähenenud. Isegi kui on tekkinud väikesed hematoomid, lahenevad need iseenesest.

1 ja 2 raskusastmega hemorraagiad paranevad tavaliselt ilma eriliste tagajärgedeta. Kolmanda astme vastsündinute hemorraagiate korral on raskete neurootiliste tagajärgede oht umbes 30%. Eriti ohtlik parenhüümne verejooks, sel juhul on risk 70%.

50% puhul võib parenhüümne verejooks põhjustada ajuhalvatus või psüühikahäire, samuti võib lapsel olla oht kuulmis- või nägemiskaotuseks. Samuti on võimalik ajukelme põletik ja ajutilkade tekkimine - vesipea. Seetõttu on oluline teha korduvaid uuringuid ja jälgida haiguse ravi.

Et selle pärast muretsema ei peaks, peaksid rasedad emad enne rasedust hoolikalt oma tervist kontrollima ja raseduse ajal kindlasti järgima kõiki arsti soovitusi. Muidugi, et välistada emakasisese infektsiooni võimalus, läbige toksoplasma, punetiste ja kuseteede infektsioonide uuringud. Ja unustage kindlasti kõik halvad harjumused, eriti suitsetamine. Ainult sel juhul väheneb enneaegse ja haige lapse saamise oht oluliselt. Ka sünnitusmaja valikusse tuleks suhtuda täie vastutustundega, sest ravivead kahjustavad beebi tervist, mis võib õõnestada kogu eluks.

Intraventrikulaarne hemorraagia (IVH) on patoloogia, mille korral väikesed veresooned lõhkevad ja veritsevad vastsündinud lapse ajuvatsakestesse.

Vatsakesed on ajus olevad õõnsused, mis on täidetud CSF-iga (tserebrospinaalvedelik). Inimesel on neid mitu ja nad kõik on omavahel seotud.

IVH diagnoositakse üsna sageli enneaegsetel imikutel nende füsioloogiliste omaduste tõttu. Mida lühem on rasedusaeg, seda suurem on hemorraagia tõenäosus.

Hemorraagia ei teki niisama, sellel rikkumisel peavad olema põhjused.

Kes on ohus?

Vastsündinute aju hemorraagia võib olla seotud nii kolju enda kahjustusega kui ka hapnikupuudusega.

VZhK eeltingimused:

1. Üleannustamine või, vastupidi, alaküpsus. Enneaegsed lapsed on eriti vastuvõtlikud intrakraniaalsetele hemorraagiatele, kuna nende ebaküpsetel veresoontel ei ole veel kudedes piisavat tuge. Pärast tähtaega sündinud lastel on luud tihendatud ja pead ei saa sünnituse ajal konfigureerida. Statistika kohaselt esineb IVH igal viiendal enneaegsel ja igal kümnendal sünnijärgsel lapsel.
2. Lootepea suurus ei vasta sünnikanali suurusele. Sel juhul on loomulik sünnitus vastunäidustatud, kuna see on täis vigastusi ja vastsündinud lapse hüpoksiat.
3. Raske rasedus(loote hüpoksia, emakasisene infektsioon erinevate infektsioonidega).
4. Keeruline (pikenenud või kiire) sünnitus, tuharseisu esitlus.
5. Sünnitusarstide ebaõige tegevus sünnituse ajal.

Eeltoodust lähtuvalt saab eristada mitmeid riskirühmi.

Lapse ajuverejooksu oht suureneb:

• enneaegsus;
• madal sünnikaal (alla 1,5 kg);
• hapnikupuudus (hüpoksia);
• lapse pea trauma sünnituse ajal;
• hingamisraskused sünnituse ajal;
• infektsioonid, mis põhjustavad veritsushäireid.

Kui laps kuulub vähemalt ühte nendest rühmadest, on vaja välja selgitada, kas tal on intrakraniaalse hemorraagia sümptomid.

Iseloomulikud sümptomid

Alati ei ole nähtavaid hemorraagia märke. Samuti, kui lapsel on mõni järgmistest sümptomitest, siis pole sugugi vajalik, et see on tingitud IVH-st, need võivad olla tingitud muudest haigustest.

Imikute intraventrikulaarse hemorraagia kõige levinumad sümptomid on:

Enneaegsetel imikutel väljendub IVH seisundi järsu ja kiire halvenemisega teisel või kolmandal päeval pärast sündi.

Raskusaste

Hemorraagiaid on mitu klassifikatsiooni, enamik neist sisaldab 4 etappi. Kaasaegses meditsiinis kõige sagedamini kasutatav gradatsioon on järgmine:

Selle või selle hemorraagia astme tuvastamine on võimalik ainult spetsiaalse uuringu abil.

Diagnostilised meetodid ja kriteeriumid

Diagnoosimiseks sobivate sümptomite esinemisel kasutatakse seda reeglina (helilainete abil määratakse veresoonte rebendid ja verejooks). Samuti tehakse vereanalüüsid aneemia, metaboolse atsidoosi, infektsioonide suhtes.

Mis tahes astme patoloogia diagnoosimisel valib spetsialist patsiendile individuaalse ravi.

Kaasaegse meditsiini võimalused

Kui lapsel on ajuvatsakestes hemorraagia, peaks ta olema meditsiinitöötajate valvsa järelevalve all. Beebi seisundit jälgitakse, et veenduda, et see on stabiilne.

Põhimõtteliselt on IVH ravi suunatud tüsistuste ja tagajärgede kõrvaldamisele. Kui hemorraagia tagajärjel on tekkinud mõni haigus, määratakse asjakohane ravi.

Mõnikord (kui ajju koguneb liiga palju vedelikku) rakendatakse järgmisi meetmeid:

1. Ventrikulaarne(läbi fontaneli) või (läbi alaselja) punktsioon.
2. kui vatsakestesse sisestatakse spetsiaalne drenaažitoru. See ulatub naha alla patsiendi kõhtu, kus liigne CSF imendub. Drenaažisüsteem peab pidevalt korpuses olema ja vajadusel toru vahetatakse.

Tuleb märkida, et enamiku patsientide puhul (IVH 1. ja 2. astmega) ei ole ravi üldse vajalik ja oodata võib soodsat tulemust.

Ettevaatust, operatsioonivideo! Avamiseks klõpsake

Prognoos sõltuvalt hemorraagia astmest

Tagajärjed sõltuvad IVH tasemest ja meditsiinitöötajate tegevuse piisavusest:

Ennetavad meetmed

Sajaprotsendilist hemorraagiat lapse ajus ei saa ära hoida, kuid riski vähendamiseks saab ja tuleks võtta mõningaid meetmeid.

Kohaletoimetamise taktika õige määratlus

Sageli tekivad perinataalsed intrakraniaalsed hemorraagiad sünnitrauma tõttu, mistõttu on äärmiselt oluline hoolikalt hinnata sünnitava naise vaagna ja lootepea suhet.

Kui esineb lahknevusi, on loomulik sünnitus vastunäidustatud, on ette nähtud keisrilõige. Seda operatsiooni tehakse ka haiguste korral, mis on seotud trombotsüütide arvu vähenemisega raseda naise või loote veres (halb hüübimine).

Lisaks on sel juhul ette nähtud spetsiaalne ravi (kortikosteroidid, immunoglobuliin, trombotsüütide mass). Sünnituse ajal on oluline jälgida lapse vererõhku, selle kõikumist tuleb vältida, et ajuverevool ei suureneks.

Sünnituseelne sõeluuring

Kuigi need uuringud ei ole rasedatele kohustuslikud, ei tohiks neid ignoreerida.

Lisaks peaksite teadma, et intrakraniaalsed verejooksud on võimalikud mitte ainult vastsündinutel. Need võivad tekkida trauma tõttu absoluutselt igas vanuses.

Kesknärvisüsteemi kahjustused on vastsündinute suremuse hulgas juhtival kohal. Üks levinumaid vaevusi on vastsündinute ajuverejooks. On väikeaju, intra- ja periventrikulaarseid, parenhüümseid, epiduraalseid ja subarahnoidseid hemorraagiaid. Probleemi tõsidus seisneb noorte patsientide suures surma ja raske puude tõenäosuses.

Ajuverejooks on sagedasem enneaegsetel imikutel

Intraventrikulaarsete ja periventrikulaarsete ajuverejooksude sagedus vastsündinutel täisealiste imikute puhul ei ületa 10%, alla 1,5 kg kaaluvate enneaegsete imikute puhul ulatub selliste juhtumite sagedus 30–35% -ni ja 1-aastastel lastel peaaegu 100%. kg ja vähem. Teist tüüpi hemorraagiate esinemissagedus on väga varieeruv ega oma suurt tähtsust, sest vastsündinute peamine surmapõhjus on just ajuvatsakeste hemorraagia.

Selgub, et näiliselt tervetel täisealistel lastel aju ennetava massilise ultraheliuuringu läbiviimisel avastatakse kergeid intraventrikulaarseid hemorraagiaid 2–3% -l, kellel puudub kliinik.

Riskitegurid

Mitme põhjuse kompleks põhjustab kahtlemata ajuverejooksu, loetleme peamised, kõige olulisemad riskitegurid:

• sünnivigastus;
• kaasasündinud hapnikupuudus, millel on tõsised tagajärjed vererõhu languse, ainevahetushäirete kujul;

Platsenta perfusiooni halvenemise tõttu saab loode hapnikuvaest verd

• kaasasündinud seisundid, mis on seotud vere hüübimishäiretega (K-vitamiini vaegus, suurenenud verejooks trombotsüütide funktsiooni kahjustuse tõttu);
• enneaegsetel imikutel on see aju verevoolu automaatse reguleerimise rikkumine, mis tekkis pärast lämbumist samaaegselt hapnikuvaegusega;
• ülekantud emakasisesed infektsioonid avaldavad veresoontele ja ajule laastavat mõju;
• madal kehatemperatuur;
• glükoosisisalduse vähenemine veres;
• südamepuudulikkus;
• avatud arterioosjuha;
• suur ajuverejooksude risk enneaegsetel imikutel, väikese kehakaaluga imikutel;

Enneaegne vastsündinu inkubaatoris

• meditsiinilised põhjused: kunstliku hingamise karmid väärtused, lahuste kiire infusioon veeni, kontrollimatu hapnikravi, valulikud protseduurid, lapse hoolimatu hooldus, traumaatilised protseduurid, valed ravimiretseptid;
• sotsiaalsed põhjused: halb prognoos on lastel, kes on sündinud düsfunktsionaalsetes peredes, kui ema põeb uimastisõltuvust või alkoholismi, suitsetab raseduse ajal, on sugulisel teel levivate nakkuste kandja.

Sünnitrauma vahetuteks põhjusteks on lahknevus lapse pea ja ema vaagna suuruse vahel, mis juhtub suurte laste sünnil ja ema vaagnaluude kõrvalekalded. Vigastuse põhjuseks võib olla kiire (2 tundi) või aeglane (12 tundi) sünnitus, sünnitusabi tangide ebaõige asetamine lapse pähe, lapse peast tõmbamine, vaakumi kasutamine, kui laps sünnib jalad ette. Traumaatiliste ja mittetraumaatiliste ajuverejooksude suhe on 1:10.

Arengumehhanismid

Hemorraagiad kõvakesta all ja väikeaju piirkonnas tekivad sünnivigastuse tagajärjel - koos kraniaalvõlvi luude pragude ja murdudega, veresooned rebenevad ja verejooks avaneb. Samaaegselt laste sub- ja epiduraalsete hemorraagiatega on peas näha verevalumeid (tsefalohematoom), rangluumurde, tangide või vaakumtõmbejälgi.

Vastsündinutel tekivad periventrikulaarsed ja intraventrikulaarsed ajuverejooksud hapnikuvaeguse tagajärjel, mida võib täheldada arteriaalse hüpertensiooni, isheemia ja aju venoosse ülekoormatuse, tromboosi ja vere hüübimishäirete korral.

Subarahnoidaalne hemorraagia võib tekkida spontaanselt, kas trauma või hapnikupuuduse tagajärjel.

Tulemus – vigastused toovad kaasa pindmised verejooksud, ohtlikud hemorraagid ajusügavustes on aga hüpoksia tagajärg.

Sümptomid

Vastsündinute intrakraniaalse hemorraagia kõige sagedasem ilming on heaolu järsk halvenemine, millega kaasnevad õhupuuduse rünnakud, ülierutuvuse puhangud.

Sama hästi kui:

• Nutus on muutus, see võib olla nõrk või väga intensiivne.

Vastsündinul võib intrakraniaalne hematoom avalduda ärevuse ja nutumuutusena.

• Suur fontanel on punnis ja pinges.
• Märgitakse silma sümptomeid: silmade pööramine alumise silmalau poole, kaootiline liikumine, strabismus.
• Kehatemperatuur võib hüpata või langeda äärmiselt madalaks.
• Seedehäired: regurgitatsioon, oksendamine, puhitus, ebastabiilne väljaheide, mis põhjustab kehva kaalutõusu.
• Võib täheldada kiiret hingamist ja pulssi, samal ajal kui käed võivad jääda külmaks.
• Jäsemete värisemine, järsk algus, krambid.
• Lihastoonuse häired.
• aneemia suurenemine.
• Ainevahetushäired, mis kajastuvad biokeemilises vereanalüüsis.

Loetletud sümptomid varieeruvad suuresti sõltuvalt sellest, kas laps on täisealine või mitte, kui suur on hemorraagia, kus see asub. Lapse seisundit raskendab kopsupõletik, südamepuudulikkus, meningiit, süsteemne põletikuline reaktsioon ja neerupealiste puudulikkus.

Aju hematoomide sordid

epiduraalsed hemorraagiad

Need asuvad kõvakesta ja kolju pindmiste luude vahel. Eristatakse sümptomite jada puudumisega. Pärast kujuteldavat heaolutunnet (kuni 6 tundi) muutub laps rahutuks, areneb progresseeruv ajukompressioon - 1–1,5 päeva pärast tekib tõenäoliselt kooma. Klassikalised sümptomid: pupillide laienemine, krambid, käe ja jala liikumatus ühel küljel, lämbumine, madal vererõhk ja aeglane pulss.

subduraalsed hemorraagiad

Seda täheldatakse kolju luuplaatide nihkumisel. See on imiku tangide pähe panemise, ettepoole jalgadega lapse sündimise tagajärg, seetõttu on see haruldane ja peamiselt suurtel vastsündinutel. Lokaliseerimine - pea tagaosa piirkond, kroon. Haiguse sümptomid arenevad aeglaselt: 1-3 nädalat pärast sündi.

Hemorraagia väikeajus

See kulgeb tõsiselt kesknärvisüsteemi depressiooni, ajutüve kokkusurumise väljendunud sümptomitega. Kursus sõltub diagnoosi ja ravi õigeaegsusest – varajase diagnoosimise korral on enam kui pooltel lastest võimalus soodsaks tulemuseks.

Väikeaju vastutab liigutuste koordineerimise eest

Subarahnoidsed hemorraagid

Tekib meningeaalsete veresoonte purunemisel. Haiguse sümptomid tekivad kohe pärast sündi, kuid võivad kesta mitu päeva. Kerge hemorraagia võib kulgeda märkamatult, mõõdukas ja raske esinevad meningeaalsete sümptomite, intrakraniaalse hüpertensiooni, hüdrotsefaalia ilmingutega.

Intraventrikulaarsed hemorraagiad

Sümptomid on lainelise, spasmilise kulgemisega, mis hiljem asenduvad heaolu halvenemise või paranemisega. Suurem või vähem mahukas hemorraagia ajuvatsakestes avaldub teisel elupäeval aneemia, fontaneli pundumise, lihastoonuse languse, kehalise aktiivsuse, lapse söömise lõpetamise, õhupuuduse suurenemise, silmade ebanormaalse liikumise, vererõhu langus, sagedane pulss.

Efektid

Kui hemorraagia on asümptomaatiline või neuroloogilised häired on väikesed, on edasine prognoos üsna soodne. Kui hemorraagia on ulatuslik ja seda ei tuvastatud esimestel päevadel pärast sünnitust, tekib tulevikus tsüst, kuna hemorraagia sees olev ajukude hävib, võib see olla lapse igasuguste neuroloogiliste häirete põhjuseks, vaimse ja füüsilise arengu mahajäämus.

Prognoos sõltub diagnoosi õigeaegsusest, ravist, lokaliseerimisest ja hemorraagia suurusest.

50% isegi ravi saanud lastest laienevad vatsakesed hiljem, mis põhjustab ajupiiskade (hüdrotsefaalia) arengut. Tüsistused, nagu vatsakestepõletik, tserebraalparalüüs, meningoentsefaliit, tserebrospinaalvedeliku vereringehäired, võivad oluliselt vähendada noorte patsientide eluiga.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse intratserebraalset verejooksu, tehakse sünnitusmajas lapsele aju ultraheliuuring tavalistes peatasapindades, läbi suure fontaneli. Ebaselgematel juhtudel võib CT aidata diagnoosi kinnitada.

Ravi

Ajuverejooksuga vastsündinud lapsed on kaitserežiimis range meditsiinilise järelevalve all. Lapse hooldamine toimub õrnalt ja hoolikalt, kõik protseduurid tehakse võimalikult hoolikalt, et mitte tekitada lapsele valu ja ebamugavustunnet.

Lapsi toidetakse pudeli kaudu, rinnapiima imemine on kehalise aktiivsuse tõttu ohtlik, raskes seisundis lapsi toidetakse läbi sondi ja tilgutite.

Ravi viiakse läbi vastavalt peamistele sümptomitele:

• Verejooksu peatamiseks võetakse kasutusele Etamzilat, Vikasol.
• Krampide korral - fenobarbitaal.
• Ajutursega - Diakarb, Mannitool.
• Vastavalt näidustustele on ette nähtud nootroopsed ravimid, antibiootikumid, vaskulaarsed ravimid, elektrolüüdid.

Suureneva hemorraagia, massiivse protsessiga koos vatsakeste ja muude ajustruktuuride nihkumisega tehakse neurokirurgilist ravi, seda vajab 30–40% lastest. Kirurgilised meetodid hõlmavad nimme- ja vatsakeste punktsioone, vere imemist hemorraagiakolletest ja likööri manööverdustorude paigaldamist. Kolmandik patsientidest paraneb pärast kirurgilist ravi.

Vajadusel tehakse intrakraniaalsete hematoomide ravi kirurgiliselt.

Lapse ilmumine perre on seotud uute, senitundmatute raskustega, mis mõnikord võivad olla täiesti ettearvamatud ja isegi ohtlikud. Selle põhjused on erinevad, tulemus ei ole alati soodne. Kuid mida varem haigus diagnoositakse, seda varem selle ravi alustatakse, seda tõenäolisemalt on beebi terve ja õnnelik.

Traumaatiline ajukahjustus tekib sageli perinataalsel perioodil ja väljendub elutähtsate organite ja süsteemide talitlushäiretes. Tekib ajuverejooks, mis võib tõsiselt kahjustada teie lapse tervist.

Mis põhjustab vastsündinutel ajuverejooksu

Intrakraniaalsed hemorraagiad on kesknärvisüsteemi hüpoksilised kahjustused. Kroonilise hapnikuvaeguse põhjused on järgmised:

• raske rasedus;
• uteroplatsentaarse vereringe rikkumine;
• normaalse asukoha platsenta enneaegne eraldumine;
• verejooks;
• loote pea mittevastavus sünnikanali suurusele.

Klamüüdia rasedal naisel põhjustab keerulisi muutusi loote ajus, turset, hemorraagiat ajuvatsakestes. Hemorraagiline krooniline hüpoksia vähendab toitainete jõudmist elunditesse ja kudedesse, soodustab enneaegset sünnitust.

Ajuverejooksust

Intrakraniaalsed verejooksud põhjustavad sageli sünnivigastusi, nendega kaasnevad:

• kudede turse;
• ajuvereringe rikkumine;
• hingamis- ja südametegevuse halvenemine;
• väikeaju rebend.

Imikute hemorraagia riskirühm ja põhjused

Enneaegsetel imikutel tekib sageli insult, kuna raseduse lõpuks kaob idumaatriks täielikult. Minimaalne kogus verd siseneb aju vatsakestesse.

Hemorraagiate ilmnemist idumaatriksis soodustavad:

• hüpoksia;
• hüaliinmembraanide olemasolu;
• hingamishäire;
• kopsude mehaaniline ventilatsioon.

Enneaegse lapse ravimisel suurte naatriumvesinikkarbonaadi annustega võivad tekkida pöördumatud tagajärjed:

• aju dehüdratsioon;
• suurenenud intrakraniaalne rõhk;
• vereringehäired.

Vastsündinu kehatemperatuuri langusega ilmnevad järgmised sümptomid:

• vere hüübimishäire;
• vererõhu alandamine;
• atsidoos;
• metaboolne muutus.

Sünnituse ajal vigastatud lapse hemorraagia tekke soodustavad tegurid on:

• loote rasedusaeg alla 37 nädala;
• vähenenud toitumine;
• kapillaaride võrgu väheareng;
• kõrge verehüübimine.

Hemorraagiate tüübid ja astmed

Kõigil ajuverevarustuse perinataalsetel patoloogiatel on oma klassifikatsioon. Nende eristavad omadused on järgmised:

• etioloogia;
• kliiniline pilt;
• morfoloogia.

epiduraalne

Kolju luude luumurdude või pragude korral tekib vastsündinul epiduraalne hemorraagia hematoomi kujul. Selle välimuse põhjuseks on kõvakesta veresoonte terviklikkuse rikkumine. Lokaliseerimise koht on parietaal- ja kuklaluude ristmik. Hematoom näeb välja nagu kumer lääts.

On kahte tüüpi hemorraagiaid: täpiline ja täpiline. Patoloogia põhjus on kolju luustumise anomaalia.

Subduraalne

Hemorraagiat iseloomustavad järgmised sümptomid:

• asukoht kõvakesta ja arahnoidi vahel;
• verejooks;
• hemodünaamiline häire.

Patoloogiaga kaasneb sageli ajuveresoonte rebenemise tagajärjel subduraalne verejooks.
Peamised hemorraagia põhjused on järgmised:

• pikaleveninud sünnitus;
• sünnitava naise vaagnalihaste jäikus;
• sünnitusabi tangide ja vaakumekstraktori kasutamine;
• vaagna esitus.

Subarahnoidaalne

Hemorraagiate klassifikatsioon määratakse järgmiste tunnuste järgi:

• lokaliseerimise fookuste olemus;
• verehüüvete olemasolu;
• hemorraagia piirkondade arv;
• nende jaotusaste.

Sageli on insuldi arengu põhjused järgmised:

• asfüksia;
• sünnivigastus;
• DIC;
• hemokoagulatsiooni rikkumine;
• pea konfiguratsioon;
• kopsukahjustus, millega kaasneb venoosne ülekoormus ülemises õõnesveenis.

Hemorraagiaid on mitut tüüpi:

• punkt;
• märgatud;
• makrofokaalne.

Vastsündinul on järgmised sümptomid:

1. erutus;
2. hüperesteesia;
3. suure fontaneli pinge;
4. jäsemete värisemine;
5. hingamishäire;
6. regurgitatsioon
7. krambid.

Prognoos sõltub mõju tüübist.

Intratserebraalne ja ventrikulaarne

Subendümaalne hemorraagia hõlmab ajukude.

Ventrikulaarsed patoloogiad jagunevad mitmeks tüübiks:

1. ilma külgmiste õõnsuste laienemiseta;
2. koos vatsakeste laienemisega;
3. vere liikumisega 4 õõnsusest väikeaju ja ajutüvele.

Patoloogia põhjused:

• kiire sünnitus;
• verejooks;
• loote hüpoksia;
• hüpertooniliste lahuste kasutuselevõtt;
• suurenenud intrakraniaalne rõhk;
• hüpotermia.

Kliiniline pilt sõltub hemorraagia staadiumist. Vastsündinu areneb:

• stuupor;
• hingamispuudulikkus;
• toonilised krambid;
• pilgu parees;
• ebaregulaarne südametegevus;
• atsidoos.

Haiguse 3. staadiumis ilmnevad tüsistused: ebaregulaarne hingamine, haruldane südametegevus, okulomotoorsed häired.

Tõhusa abi puudumisel on võimalik surmav tulemus.

Vastsündinute aju hemorraagia sümptomid

Patsiendi seisundi tõsidus sõltub õigeaegsest diagnoosimisest. Vastsündinu aju hemorraagia avaldub sageli subtentoriaalsele hemorraagiale iseloomulike kliiniliste sümptomitega või on kombineeritud.

Arst valib hematoomi eemaldamiseks ühe kolmest meetodist:

1. punktsioon;
2. kraniotoomia;
3. etapiviisiline.

Verehüüvete moodustumisel tehakse kraniotoomia. Patsiendi raske seisundi korral kasutatakse punktsiooni likvideerimist. Patsiendile süstitakse plasmogeeni aktiveerivat koepreparaati, mis kiirendab verehüüvete ja verehüüvete resorptsiooni.

Enneaegse lapse ellujäämise suurendamiseks viiakse läbi hingamisteraapiat ajuverejooksu alusel tekkinud hingamishäirete korral. Raviks kasutatakse Curosurfi. Terapeutiline annus on 200 mg / kg, ravimit manustatakse vastavalt skeemile, sõltuvalt enneaegse lapse rasedusajast.

Samal ajal määratakse haigele lapsele:

1. südame kontraktsioonide näitajate uurimine;
2. pulsomeetria;
3. CO₂ kontroll kapnograafia abil.

Kriitiliselt haigel vastsündinul metaboolse atsidoosi ilmnemisel viiakse läbi ravi, mille eesmärk on stabiliseerida isheemiline müokardi ja kõrvaldada vereringehäired.

Trometamooli intravenoosne manustamine vähendab intrakraniaalset rõhku. Ravimil on järgmine toime:

• vähendab ajuturset;
• vähendab põletikku kudedes;
• reguleerib igapäevast diureesi.

Elustamiseks kasutamiseks:

• hemostaatikumid;
• dehüdratsiooniravi;
• laia toimespektriga antibiootikumid;
• rahustid;
• valuvaigistid.

Subarahnoidse hemorraagia ägeda perioodi krampide leevendamiseks manustatakse patsiendile intravenoosselt diasepaami. Suurte hemorraagiate korral neurogeense turse tekkimisel kasutatakse raviks beetablokaatorit Lebetalooli ja antipsühhootikume.

Tsentraalsete veresoonte spasmide korral määrake:

• vasodilataatorid;
• 25% magneesiumsulfaadi lahus.

Sedatsiooniravi korral on patsiendil soovitatav:

• propofool;
• bensodiasepiinravimid.

Kooma korral on näidustatud erakorraline ravi:

• spontaanse hingamise taastamine;
• võitlus hüpoglükeemia vastu.

Taastusravi

Ellujäänud lastel tekivad komplikatsioonid:

• vesipea;
• entsefaliit;
• aju valgeaine atroofia;
• psühholoogilise ja füüsilise arengu mahajäämus.

Vastsündinu ajul on kompenseerivad võimed, seega antakse lapsele taastusravi. See hõlmab psühhoneuroloogiliste ja somaatiliste häirete korrigeerimist ning medikamentoosset ja mittemedikamentoosset ravi.

Sageli tekib lapsel erutuse sündroom, patsient on mures:

• kehaline aktiivsus;
• erutus;
• lihaste hüpertensioon;
• motoorne düsfunktsioon.

Taastusmeetmed võivad kõrvaldada tähelepanu rikkumine, tajumisraskused, närvisüsteemi tasakaalustamatuse.

Last jälgitakse ambulatoorselt vähemalt 6 kuud.

Narkootikumide ravi viiakse läbi, patsiendile määratakse:

• psühhostimulandid;
• neuroleptikumid;
• nootroopikumid.

• piratsetaam;
• fenibut;
• Pantogam;
• Tserebrolüsiin;
• Semax;
• entsefabool;
• Nicergoline;
• Vinpotsetiin;
• Instenon;
• Actovegin.

Hilisema elu prognoos

Haiguse kulgu ja tulemust mõjutavad:

• hemorraagia lokaliseerimine;
• lapse vanus.

Väikeste hemorraagiate taustal märgib enamik vastsündinuid kaotatud funktsioonide kiiret taastumist. Mõõduka kahjustuse korral areneb laps sageli.

Hemorraagiaga raske vigastusega kaasneb sageli: autonoomsete funktsioonide rikkumine, raske puue, surm.