Krooniline palavik. Miks palavik tekib? tromboflebiit ja palavik

seda üldine reaktsioon organismi paljude haiguste korral, mis põhineb termilise tasakaalu rikkumisel ja seetõttu suureneb. Palavikuga kaasneb mitmete kehafunktsioonide, sealhulgas ainevahetuse rikkumine.

Palaviku tekkemehhanism põhineb hüpotalamuses paiknevate keskuste (vt) reaktsioonil. See reaktsioon tekib vastusena erinevatele eksogeense ja endogeense iseloomuga stiimulitele, mida nimetatakse pürogeenideks. Pürogeensed ained ei põhjusta aga palavikku, kui termoregulatsioonikeskused on hävinud või alla surutud (anesteesia, bromiidide, teatud neuropsühhiaatriliste haiguste jne korral). Temperatuuri tõusu aste on tavaliselt võrdeline pürogeensete ainete annusega ( keemilised ained või bakteriaalsed toksiinid), kuid temperatuuril üle 40,5–41 ° Inimkeha, reeglina ei tõuse ja pürogeenide annuse edasine suurendamine põhjustab ebatüüpilise reaktsiooni, mida iseloomustab hüpotermiline faas. Kõige raskemaga mürgised vormid ja mõne ägeda etapid nakkushaigused palavikulist reaktsiooni ei esine. Kergelt väljendunud, esineb seda ka lastel ning eakatel ja seniilses eas patsientidel.

Palavik on adaptiivne mehhanism, mis aktiveerub kaitseväed organism.

Sõltuvalt esinemise põhjusest eristatakse nakkuslikku ja mittenakkuslikku palavikku, kuid need on sarnased. Pürogeensed tegurid nakkuslik palavik on mikroobsed, ainevahetuse ja mikroobide lagunemisproduktid.

Pürogeenid põhjustavad organismi sattudes peamiselt granulaarsetes leukotsüütides sekundaarsete pürogeenide – spetsiifiliste valgukehade moodustumist, mis omakorda toetavad palavikulist reaktsiooni.

Mitteinfektsioosse etioloogiaga palavikku võivad põhjustada taime-, looma- või tööstusmürgid: arseen jne. allergilised reaktsioonid- omapäraga (vt), bronhiaalastma, parenteraalne valgu manustamine jne, füüsilised mõjud, emotsionaalsed murrangud, aseptilised põletikud, nekroos ja autolüüs, samuti aju, eriti hüpotalamuse haiguste korral, mille puhul on termoregulatsiooni rikkumine.

Palavik, eriti sees rasked juhtumid, kaasnevad talitlushäired erinevate siseorganid ja süsteemid ennekõike närvisüsteem, mis väljendub peavalu, raskustunne peas, segasus või teadvusekaotus. Kannatavad ka teised organismi süsteemid, suureneb südame aktiivsus ja hingamine, väheneb diurees jne. Häiritud on ka palavikuaegne ainevahetus, võib kiireneda põhiainevahetus, suureneb valkude lagunemine ning seetõttu suureneb ka lämmastiku eritumine uriiniga. . Siiski tuleb meeles pidada, et mitmed funktsionaalsed ja ainevahetushäired võivad sõltuda mitte palavikust kui sellisest, vaid põhihaiguse arengust.

Palavikuline reaktsioon läbib oma arengus kolm etappi: temperatuuri tõus, seismine ja langus. Iga etapi kestuse määravad paljud tegurid, eelkõige pürogeeni annus, selle toime kestus, organismis patogeense aine mõjul tekkinud häired jne. Sageli on palavik tsükliline (näiteks näiteks malaaria puhul), kui pärast kirjeldatud kolme etappi püsib kehatemperatuur mõnda aega normaalsena (apüreksia) ja tõuseb seejärel uuesti. Sellised tsüklid haiguse käigus võivad esineda korduvalt.

Temperatuuri tõusu staadium on pürogeenide mõjul soojuse tootmise suurenemise ja refleksspasmist põhjustatud soojusülekande vähenemise tagajärg. naha veresooned. Sel põhjusel, eriti kui terav ahenemine veresooned, kogevad patsiendid külmatunnet – külmavärinaid. Vasospasm seletab kahvatust ka palavikuga. lihaste treemor palavikuga kaasneb sellega ainevahetuse ja soojuse tootmise kiirenemine lihastes. Sama mehhanism põhjustab joonistusvalud lihastes mitmete nakkushaiguste korral.

Palaviku jätkudes tasakaalustavad soojuse tootmise ja soojusülekande protsessid üksteist mõnda aega, kuid siis saabub palaviku teine staadium - seisutemperatuur. Seda etappi iseloomustab suurenenud soojusülekanne (võrreldes soojusülekandega terve keha, selles etapis suureneb ka soojuse tootmine) - veresoonte laienemine, mille tagajärjel asendub kahvatus hüpereemiaga, tõuseb naha temperatuur ja ilmneb kuumatunne.

Pürogeeni toime lõppemisega kehale või selle allasurumisega raviained soojuse tootmine väheneb enne soojusülekannet ja viimase kõrgenenud tase iseloomustab palaviku kolmandat etappi - temperatuuri langust. Nendel juhtudel suureneb see järsult, anumad laienevad märkimisväärselt, mis võib põhjustada kokkuvarisemist (vt.). Neid nähtusi täheldatakse aga ainult järsu, nn kriitilise temperatuuri langusega. Sageli toimub see temperatuuri langus lüüsina, st järk-järgult mitme päeva jooksul. Lüüsi korral on loetletud märgid vähem väljendunud ja kokkuvarisemise oht muutub palju väiksemaks.

Esineb subfebriilipalavik (kuni 38°), mõõdukas (kuni 39°), kõrge (kuni 41°) ja hüperpüreetiline (üle 41°). Tüüpilistel juhtudel on ägedate nakkushaiguste korral kõige soodsam vorm mõõdukas palavik, selle puudumine või hüperpüreksia viitavad haiguse vähenemisele (vt.) või raskusele. Febriilse reaktsiooni tüüpilise arengu korral ületab õhtune kehatemperatuur (17-20 tunnil) hommikust (4-6 tunni pärast) 1 ° võrra.

Kell mitmesugused haigused palavikulised reaktsioonid võivad kulgeda erineval viisil, mis kajastub erinevaid vorme temperatuuri kõverad. Kliinikus eristatakse tavaliselt järgmisi palavikutüüpe.
1. Konstantne, iseloomulik, näiteks jaoks lobaarne kopsupõletik, kui säilib normaalne päevane temperatuuri rütm, mille kõikumine ei ületa 1 °, kuid see on seatud kõrgemale tasemele.

2. Leevenduv või lahtistav, mida täheldatakse koos mädased haigused(eksudatiivne, kopsu abstsess jne) temperatuuriamplituudiga ööpäeva jooksul kuni 2° ja rohkem.

3. Katkendlik või katkendlik, kui perioodid normaalne temperatuur vahelduvad kõrgendatud temperatuuri perioodidega ja viimase ajal võib temperatuur järsult tõusta ja langeda, nagu malaaria korral, korduv palavik(taastuv palavik) või selle järkjärguline tõus sama järkjärgulise langusega nagu (lainetav palavik).

4. Perversne, mille puhul hommikune temperatuur on kõrgem kui õhtune, mida mõnikord täheldatakse tuberkuloosi, pikaleveninud vormide ja mõne muu haiguse korral.

5. Hektiline või kurnav, temperatuur langeb kuni 3-4 °, mis esineb 2-3 korda päevas (eriti rasked vormid tuberkuloos, sepsis jne).

6. Vale, üsna levinud paljude nakkushaiguste (gripp, düsenteeria) puhul, kui temperatuurikõikumistes regulaarsust ei leita.

Erinevat tüüpi palavikud haiguse ajal võivad vahelduda või üksteiseks üle minna.

Palaviku ravis on mõnikord ette nähtud palavikuvastased ravimid, mis toimivad termoregulatsiooni keskustele ( atsetüülsalitsüülhape ja jne); aga põhiline ravi peaks olema põhjuslik, s.t suunatud põhihaiguse ja sellest põhjustatud häirete kõrvaldamisele metaboolsed protsessid ja funktsioonid. Samal ajal aitab mõnel juhul kehatemperatuuri tõus, energia metabolismi, erutuvuse ja muude kehas toimuvate protsesside aktiveerimine kaasa kohanemisreaktsioonide elluviimisele, luues seeläbi soodsad tingimused haiguste vastu võitlemiseks; seetõttu tuleks sellistel juhtudel piirata palavikuvastaste ravimite kasutamist.

Under teadmata päritolu palavik(LNG) mõistetakse kliinilised juhtumid mida iseloomustab püsiv (üle 3 nädala) kehatemperatuuri tõus üle 38 ° C, mis on peamine või isegi ainus sümptom, samas kui haiguse põhjused jäävad vaatamata intensiivsele uurimisele (tavaliste ja täiendavate laborimeetoditega) ebaselgeks. Tundmatu päritoluga palavik võib olla tingitud nakkus- ja põletikulistest protsessidest, onkoloogilised haigused, ainevahetushaigused, pärilik patoloogia, süsteemsed haigused sidekoe. Diagnostiline ülesanne on tuvastada kehatemperatuuri tõusu põhjus ja tuvastada täpne diagnoos. Sel eesmärgil viiakse läbi patsiendi ulatuslik ja terviklik uuring.

RHK-10

R50 Teadmata päritoluga palavik

Üldine informatsioon

Under teadmata päritolu palavik(LNG) viitab kliinilistele juhtudele, mida iseloomustab püsiv (üle 3 nädala) kehatemperatuuri tõus üle 38 °C, mis on peamine või isegi ainus sümptom, samas kui haiguse põhjused jäävad vaatamata intensiivsele uurimisele ebaselgeks. tavapärased ja täiendavad laborimeetodid).

Keha termoregulatsioon toimub refleksiivselt ja on indikaator üldine seisund tervist. Palaviku tekkimine (> 37,2 ° C kaenlaaluste mõõtmisel ja > 37, 8 ° C suu ja rektaalse mõõtmise korral) on seotud organismi reaktsiooni, kaitsva ja adaptiivse reaktsiooniga haigusele. Palavik on üks kõige enam varajased sümptomid paljud (mitte ainult nakkus-) haigused, kui teisi pole kliinilised ilmingud haigus. See põhjustab diagnoosimisel raskusi antud olek. Tundmatu päritoluga palaviku põhjuste väljaselgitamine nõuab põhjalikumat uurimist diagnostiline uuring. Ravi alustamine, sealhulgas uuring, enne loomist tõelised põhjused LNG on ette nähtud rangelt individuaalselt ja määratakse konkreetselt kliiniline juhtum.

Palaviku tekkepõhjused ja mehhanism

Alla 1 nädala kestev palavik kaasneb tavaliselt erinevate infektsioonidega. Palavik, mis kestab kauem kui 1 nädal, on tõenäoliselt tingitud mõnest tõsine haigus. 90% juhtudest põhjustab palavik mitmesugused infektsioonid, pahaloomulised kasvajad ja süsteemsed kahjustused sidekoe. Seletamatu palavik võib olla põhjustatud ebatüüpiline vorm levinud haigus Mõnel juhul jääb temperatuuri tõusu põhjus ebaselgeks.

Kehatemperatuuri tõstmise mehhanism palavikuga kaasnevate haiguste korral on järgmine: eksogeensed pürogeenid (bakteriaalset ja mittebakteriaalset laadi) mõjutavad hüpotalamuse termoregulatsioonikeskust endogeense (leukotsüüdid, sekundaarsed) pürogeeni kaudu, mis on madala molekulmassiga valk, mida toodetakse veres. keha. Endogeenne pürogeen mõjutab hüpotalamuse termosensitiivseid neuroneid, mis viib järsk tõus soojuse tootmine lihastes, mis väljendub külmavärinates ja naha vasokonstriktsioonist tingitud soojusülekande vähenemises. See on ka eksperimentaalselt tõestatud mitmesugused kasvajad(lümfoproliferatiivsed kasvajad, maksa-, neerukasvajad) võivad ise toota endogeenset pürogeeni. Mõnikord võib kesknärvisüsteemi kahjustusega täheldada termoregulatsiooni rikkumisi: hemorraagiad, hüpotalamuse sündroom, orgaanilised kahjustused aju.

Tundmatu päritoluga palaviku klassifikatsioon

Teadmata päritoluga palaviku kulgemisel on mitu varianti:

klassikaline (varem tuntud ja uued haigused (Lyme'i tõbi, kroonilise väsimuse sündroom);
nosokomiaalne (haiglasse võetud ja ravi saavatel patsientidel tekib palavik intensiivravi 2 või enam päeva pärast haiglaravi);
neutropeeniline (neutrofiilide arv kandidoosi, herpese korral).
HIV-ga seotud (HIV-infektsioon kombinatsioonis toksoplasmoosiga, tsütomegaloviirus, histoplasmoos, mükobakterioos, krüptokokoos).

Kehatemperatuuri tõusu taseme järgi eristatakse:

subfebriil (37 kuni 37,9 ° C),
palavik (38 kuni 38,9 ° C),
palavikuline (kõrge, 39–40,9 ° C),
hüperpüreetiline (ülemäärane, alates 41 ° C ja üle selle).

Palaviku kestus võib olla:

äge - kuni 15 päeva,
alaäge - 16-45 päeva,
krooniline - rohkem kui 45 päeva.

Temperatuurikõvera aja jooksul muutumise olemuse järgi eristatakse palavikke:

konstantne - mitu päeva on kõrge (~ 39 ° C) kehatemperatuur igapäevaste kõikumistega 1 ° C piires (tüüfus, lobaarne kopsupõletik jne);
lahtistav - päeva jooksul on temperatuur vahemikus 1 kuni 2 ° C, kuid ei jõua normaalsed näitajad(mädaste haiguste korral);
vahelduv - normaalse ja väga kõrge kehatemperatuuri (malaaria) vahelduvate perioodidega (1-3 päeva);
kirglik - temperatuurimuutused on märkimisväärsed (üle 3 ° C) päevas või mitmetunniste intervallidega teravad tilgad(septilised tingimused);
tagasipöördumine - temperatuuri tõusu periood (kuni 39-40 ° C) asendatakse subfebriili või normaalse temperatuuri perioodiga (taastuv palavik);
laineline - väljendub temperatuuri järkjärgulises (päev-päevas) tõusus ja sarnases järkjärgulises languses (lümfogranulomatoos, brutselloos);
vale - puuduvad igapäevased temperatuurikõikumised (reuma, kopsupõletik, gripp, onkoloogilised haigused);
perversne - hommikused lugemisedõhtust kõrgemad temperatuurid (tuberkuloos, viirusnakkused, sepsis).

Tundmatu päritoluga palaviku sümptomid

Peamine (mõnikord ka ainuke) teadmata päritoluga palaviku kliiniline sümptom on kehatemperatuuri tõus. Palavik võib pikka aega olla asümptomaatiline või sellega kaasneda külmavärinad, liigne higistamine, südamevalu, lämbumine.

Teadmata päritolu palaviku diagnoosimine

Tuleb täpselt järgida järgmisi kriteeriume teadmata päritolu palaviku diagnoosimisel:

patsiendi kehatemperatuur on 38°C või kõrgem;
palavik (või perioodiline temperatuuri tõus) on täheldatud 3 nädalat või kauem;
pärast tavapäraste meetoditega tehtud uuringuid diagnoosi ei määratud.

Palavikuga patsiente on raske diagnoosida. Palaviku põhjuste diagnoosimine hõlmab:

üldine analüüs veri ja uriin, koagulogramm;
biokeemiline analüüs veri (suhkur, ALT, AST, CRP, siaalhapped, kogu valk ja valgufraktsioonid);
aspiriini test;
kolmetunnine termomeeter;
Mantouxi reaktsioon;
kopsude radiograafia (tuberkuloosi, sarkoidoosi, lümfoomi, lümfogranulomatooside tuvastamine);
ehhokardiograafia (välja arvatud müksoom, endokardiit);
Kõhuõõne ja neerude ultraheli;
konsultatsioon günekoloogi, neuroloogi, kõrva-nina-kurguarstiga.

Palaviku tõeliste põhjuste väljaselgitamiseks koos üldtunnustatud laboratoorsed uuringud kohaldada täiendavad uuringud. Sel eesmärgil on määratud järgmised:

uriini, vere, nina-neelu tampooni mikrobioloogiline uuring (võimaldab tuvastada infektsiooni põhjustaja), vereanalüüs emakasiseste infektsioonide jaoks;
viiruskultuuri eraldamine keha saladustest, selle DNA-st, viiruse antikehade tiitrist (võimaldab diagnoosida tsütomegaloviirust, toksoplasmoosi, herpese, Epstein-Barri viirust);
HIV-vastaste antikehade tuvastamine (ensüümseotud immunosorbentkompleksmeetod, Western blot test);
paksu vereproovi uurimine mikroskoobi all (malaaria välistamiseks);
antinukleaarse faktori, LE-rakkude vereanalüüs (süsteemse erütematoosluupuse välistamiseks);
punktsioon luuüdi(leukeemia, lümfoomi välistamiseks);
elundite kompuutertomograafia kõhuõõnde(kasvajaprotsesside välistamine neerudes ja vaagnas);
skeleti stsintigraafia (metastaaside tuvastamine) ja densitomeetria (tiheduse määramine luukoe) osteomüeliidi, pahaloomuliste kasvajatega;
seedetrakti uurimine radiodiagnoos, endoskoopia ja biopsia põletikulised protsessid, kasvajad sooltes);
seroloogiliste reaktsioonide läbiviimine, sealhulgas kaudse hemaglutinatsiooni reaktsioonid soolestiku rühm(salmonelloosi, brutselloosi, Lyme'i tõve, kõhutüüfusega);
allergiliste reaktsioonide kohta andmete kogumine ravimid(kui kahtlustatakse uimastihaigust);
perekonna ajaloo uurimine kohaloleku seisukohalt pärilikud haigused(näiteks perekondlik Vahemere palavik).

Palaviku õigeks diagnoosimiseks võib korrata anamneesi ja laboratoorseid analüüse, mis esimeses etapis võivad olla ekslikud või valesti hinnatud.

Teadmata päritoluga palaviku ravi

Kui palavikuga patsiendi seisund on stabiilne, tuleb enamikul juhtudel ravi katkestada. Mõnikord räägitakse palavikuga patsiendi prooviravist (tuberkulostaatikumid tuberkuloosi kahtluse korral, hepariin süvaveenide tromboflebiidi kahtluse korral, kopsuemboolia; luukoesse fikseeritud antibiootikumid, kui kahtlustatakse osteomüeliidi). Glükokortikoidhormoonide määramine prooviraviks on põhjendatud, kui nende kasutamise mõju aitab diagnoosimisel (subakuutse türeoidiidi kahtlusel, Stilli tõbi, rheumatica polümüalgia).

Palavikuga patsientide ravis on äärmiselt oluline omada teavet võimaliku varasemate ravimite kasutamise kohta. Reaktsioon ravimitele võib 3-5% juhtudest ilmneda kehatemperatuuri tõusus ja olla ainus või peamine. kliiniline sümptom ülitundlikkus ravimitele. Ravimipalavik ei pruugi ilmneda kohe, vaid teatud aja möödudes pärast ravimi võtmist ega erine muu päritoluga palavikust. Kui kahtlustatakse ravimipalavikku, tuleb ravi katkestada seda ravimit ja patsiendi jälgimine. Kui palavik kaob mõne päeva jooksul, loetakse põhjus selgitatuks ja kõrgenenud kehatemperatuuri püsimisel (1 nädala jooksul pärast ravimi ärajätmist) palaviku meditsiinilist iseloomu ei kinnitata.

Olemas erinevad rühmad ravimid, mis võivad põhjustada ravimipalavikku:

antimikroobsed ained (enamik antibiootikume: penitsilliinid, tetratsükliinid, tsefalosporiinid, nitrofuraanid jne, sulfoonamiidid);
põletikuvastased ravimid (ibuprofeen, atsetüülsalitsüülhape);
ravimid, mida kasutatakse seedetrakti haiguste korral (tsimetidiin, metoklopramiid, lahtistid, sealhulgas fenoolftaleiin);
kardiovaskulaarsed ravimid (hepariin, alfa-metüüldopa, hüdralasiin, kinidiin, kaptopriil, prokaiinamiid, hüdroklorotiasiid);
kesknärvisüsteemi mõjutavad ravimid (fenobarbitaal, karbamasepiin, haloperidool, kloorpromasiintioridasiin);
tsütotoksilised ravimid (bleomütsiin, prokarbasiin, asparaginaas);
muud ravimid (antihistamiinikumid, jood, allopurinool, levamisool, amfoteritsiin B).

Palavik- üks keha vanimaid kaitse- ja kohanemismehhanisme, mis tekib vastusena patogeensete stiimulite, peamiselt pürogeensete omadustega mikroobide toimele. Võib tekkida ka palavik mitte nakkushaigused seoses organismi reaktsiooniga kas enda mikrofloora suremisel verre sattuvatele endotoksiinidele või endogeensetele pürogeenidele, mis vabanevad peamiselt leukotsüütide, teiste normaalsete ja patoloogiliselt muutunud kudede hävimisel septilise põletiku käigus, samuti autoimmuun- ja ainevahetushäired.

Arengumehhanism

Termoregulatsioon sisse Inimkeha Seda tagab hüpotalamuses asuv termoregulatsioonikeskus soojuse tootmise ja soojusülekande protsesside keeruka juhtimissüsteemi kaudu. Tasakaalu nende kahe protsessi vahel, mis tagavad inimese kehatemperatuuri füsioloogilisi kõikumisi, võivad häirida erinevad ekso- või endogeensed tegurid(infektsioon, mürgistus, kasvaja jne). Samas mõjutavad põletiku käigus tekkivad pürogeenid eelkõige aktiveeritud leukotsüüte, mis sünteesivad IL-1 (samuti IL-6, TNF ja muud bioloogiliselt toimeaineid), stimuleerides PGE 2 moodustumist, mille mõjul muutub termoregulatsioonikeskuse aktiivsus.

Soojuse tootmist mõjutab endokriinsüsteem (eelkõige tõuseb kehatemperatuur kilpnäärme ületalitluse korral) ja vahepea(kehatemperatuur tõuseb entsefaliidi, ajuvatsakeste hemorraagiaga). Kehatemperatuuri tõus võib ajutiselt tekkida siis, kui soojuse tootmise ja soojusülekande protsessid normaalses olukorras on tasakaalust väljas funktsionaalne seisund hüpotalamuse termoregulatsiooni keskus.

Mitmed palaviku klassifikatsioonid .

Sõltuvalt esinemise põhjusest eristatakse nakkuslikku ja mitteinfektsioosset palavikku.

Vastavalt kehatemperatuuri tõusu astmele: subfebriil (37–37,9 ° C), palavik (38–38,9 ° C), palavik või kõrge (39–40,9 ° C) ja hüperpüreetiline või ülemäärane (41 ° C ja üle selle).

Palaviku kestuse järgi: äge - kuni 15 päeva, alaäge - 16-45 päeva, krooniline - üle 45 päeva.

Kehatemperatuuri muutus aja jooksul eristada järgmisi palavikutüüpe:

Püsiv- kehatemperatuur on tavaliselt kõrge (umbes 39 ° C), kestab mitu päeva igapäevaste kõikumistega 1 ° C piires (lobar-kopsupõletiku, tüüfuse jne korral).
lahtistav- igapäevaste kõikumistega 1 kuni 2 ° C, kuid mitte jõuda normaalne tase(mädaste haiguste korral).
katkendlik- normaalse ja hüpertermilise seisundi (malaariale iseloomulik) vaheldumine 1-3 päeva jooksul.
kirglik- olulised (üle 3 °C) iga päev või mitmetunniste intervallidega temperatuurikõikumised koos järsk langus ja tõus (septilistes tingimustes).
tagastatav- temperatuuritõusu perioodidega kuni 39-40 °C ja normaalsete või subfebriili temperatuur(koos korduva palavikuga).
laineline- järkjärgulise suurenemisega päevast päeva ja sama järkjärgulise vähenemisega (Hodgkini tõvega, brutselloosiga jne).
vale palavik- ilma kindla mustriga igapäevases kõikumises (reuma, kopsupõletiku, gripi, onkoloogiliste haigustega).
väärastunud palavik- hommikune temperatuur on kõrgem kui õhtune (tuberkuloosiga, viirushaigused, sepsis).

Koos teiste haiguse sümptomitega eristatakse järgmisi palaviku vorme:

Palavik - justkui haiguse või selle kombinatsiooni märkimisväärne ilming mittespetsiifilised sümptomid, kui nõrkus, higistamine, suurenenud erutuvus põletikuliste ägeda faasi nihke puudumisel veres ja haiguse lokaalsete tunnuste korral. Sellistel juhtudel tuleb veenduda, et puudub palaviku simulatsioon, mille puhul on vaja taktitunde järgi mõõta meditsiinitöötajad temperatuur samaaegselt mõlemas aksillaarses lohus ja isegi pärasooles.
Palavik kombineeritakse mittespetsiifiliste, mõnikord väga väljendunud ägeda faasi reaktsioonidega (suurenenud ESR, fibrinogeeni sisaldus, muutused globuliinifraktsioonide struktuuris jne) kliiniliselt tuvastatud lokaalse patoloogia puudumisel ja isegi instrumentaalse uuringuga (fluoroskoopia, endoskoopia, ultraheli, EKG jne). tulemused laboriuuringud välistada andmed mis tahes ägeda kasuks spetsiifiline infektsioon. Ühesõnaga patsient justkui "põleb" teadmata põhjusel läbi.
Palavik on kombineeritud nii raskete mittespetsiifiliste ägeda faasi reaktsioonidega kui ka tundmatu iseloomuga elundimuutustega (kõhuvalu, hepatomegaalia, artralgia jne). Elundite muutuste kombineerimise võimalused võivad olla väga erinevad, kuid mitte alati seotud ühe arengumehhanismiga. Nendel juhtudel olemuse kindlakstegemiseks patoloogiline protsess peaks kasutama informatiivsemat laboratoorset, funktsionaal-morfoloogilist ja instrumentaalsed meetodid uurimine.

Skeemi juurde esmane läbivaatus palavikuga patsient hõlmab selliseid üldtunnustatud labori- ja instrumentaaldiagnostika meetodeid nagu täielik vereanalüüs, uriin, röntgenuuring rind, EKG ja Echo CG. Nende vähese infosisaldusega ja sõltuvalt haiguse kliinilistest ilmingutest kasutatakse keerukamaid meetodeid. laboratoorne diagnostika(mikrobioloogiline, seroloogiline, endoskoopiline koos biopsiaga, CT, arteriograafia jne). Muide, teadmata päritoluga palaviku struktuuris langeb 5-7% nn ravimpalavikule. Seega, kui mitte ilmsed märgid äge kõht, bakteriaalne sepsis või endokardiit, siis on uuringu ajaks soovitatav hoiduda antibakteriaalsete ja muude pürogeenset reaktsiooni esile kutsuvate ravimite kasutamisest.

Diferentsiaaldiagnoos

Nosoloogiliste vormide mitmekesisus, mis pikka aega avaldavad hüpertermiat, raskendavad usaldusväärsete põhimõtete sõnastamist. diferentsiaaldiagnostika. Arvestades tugeva palavikuga haiguste levimust, on soovitatav diferentsiaaldiagnostiline otsing keskenduda eelkõige kolmele haigusrühmale: infektsioonid, kasvajad ja difuussed haigused sidekude, mis moodustavad 90% kõigist teadmata päritolu palaviku juhtudest.

Palavik infektsioonist põhjustatud haiguste korral

Enamik ühine põhjus palavik, mille tõttu patsiendid pöörduvad arsti poole üldpraktika, on:

siseorganite (süda, kopsud, neerud, maks, sooled jne) nakkus- ja põletikulised haigused;

klassikalised nakkushaigused koos raske ägeda spetsiifilise palavikuga.

Siseorganite nakkus- ja põletikulised haigused. Palavikuga erineval määral kõik siseorganite nakkus- ja põletikulised haigused ning mittespetsiifilised mädased-septilised protsessid ( subfreeniline abstsess, maksa- ja neerude abstsessid, kolangiit jne).

Selles jaotises käsitletakse neid, millega kõige sagedamini kokku puututakse meditsiinipraktika arstile ja pikka aega võib avalduda vaid tundmatu päritoluga palavik.

Endokardiit. Terapeudi praktikas eriline koht teadmata päritolu palaviku põhjustajana on praegu hõivatud infektsioosne endokardiit, mille puhul palavik (külmavärinad) on sageli südamehaiguste füüsilistest ilmingutest (kahinad, südamepiiride laienemine, trombemboolia jne) kaugel ees. Ohus nakkav endokardiit on narkomaane (narkosüstid) ja isikuid, kes kaua aega ravimeid manustatakse parenteraalselt. Sel juhul on tavaliselt kahjustatud südame parem pool. Mitmete teadlaste sõnul on haiguse põhjustajat raske tuvastada: sageli katkendlik baktereemia nõuab peaaegu 90% patsientidest 6 verekultuuri. Tuleb meeles pidada, et defektiga patsientidel immuunseisund Endokardiidi põhjuseks võivad olla seened.

Ravi - antibakteriaalsed ravimid pärast patogeeni tundlikkuse määramist nende suhtes.

Tuberkuloos. Palavik on sageli tuberkuloosi ainus ilming lümfisõlmed, maks, neerud, neerupealised, perikardi, kõhukelme, soolestiku, mediastiinumi. Praegu kombineeritakse tuberkuloosi sageli kaasasündinud ja omandatud immuunpuudulikkusega. Tuberkuloos mõjutab kõige sagedamini kopse ja Röntgeni meetod on üks informatiivsemaid. Usaldusväärne bakterioloogiline uurimismeetod. Mycobacterium tuberculosis'e saab eraldada mitte ainult rögast, vaid ka uriinist, maomahl, tserebrospinaalvedelik, kõhukelme- ja pleuraefusioonidest.

Palavik on keha kaitsev ja kohanemisvõimeline mehhanism, mis tekib vastusena patogeensete stiimulite toimele. Selle protsessi käigus täheldatakse kehatemperatuuri tõusu.

Palavik võib tekkida nakkushaiguste või mittenakkushaiguste taustal.

Põhjused

Palavik võib olla tingitud kuumarabandus, dehüdratsioon, vigastused ja ka allergiline reaktsioon ravimitele.

Sümptomid

Palaviku sümptomid on põhjustatud pürogeensete ainete toimest, mis sisenevad kehasse väljastpoolt või tekivad selle sees. Eksogeensed pürogeenid hõlmavad mikroorganisme, nende toksiine ja jääkaineid. Endogeensete pürogeenide peamine allikas on immuunsüsteemi rakud ja granulotsüüdid (valgete vereliblede alarühm).

Lisaks kehatemperatuuri tõusule koos palavikuga võib esineda:

Näonaha punetus;
Peavalu;
Värisemine, ;
Valud luudes;
Intensiivne higistamine;
janu, halb isu;
Kiire hingamine;
Põhjendamatu eufooria või segaduse ilmingud;
Lastel võib palavikuga kaasneda ärrituvus, nutmine ja toitumisprobleemid.

muud ohtlikud sümptomid palavik: lööve, krambid, kõhuvalu, valu ja turse liigestes.

Palaviku sümptomite tunnused sõltuvad selle põhjustanud tüübist ja põhjusest.

Diagnostika

Palaviku diagnoosimiseks kasutatakse inimese kehatemperatuuri mõõtmise meetodeid (in kaenlaalune, sisse suuõõne, pärasooles). Temperatuurikõver on diagnostiliselt oluline – päeva jooksul temperatuuri tõusude ja languste graafik. Temperatuuri kõikumised võivad olenevalt põhjusest oluliselt erineda.

Palavikut põhjustanud haiguse diagnoosimiseks kogutakse üksikasjalik ajalugu ja tehakse põhjalik uuring (üld- ja biokeemilised vereanalüüsid, uriinianalüüs, väljaheidete analüüs, radiograafia, ultraheli, EKG jt). vajalikud uuringud). Palavikuga kaasnevate uute sümptomite ilmnemisel viiakse läbi dünaamiline jälgimine.

Haiguste tüübid

Sõltuvalt temperatuuri tõusu astmest eristatakse järgmisi palaviku tüüpe:

Subfibraalsus (37-37,9°С)
Mõõdukas (38-39,9 °С)
Kõrge (40–40,9 °С)
Hüperpüreetiline (alates 41°С)

Temperatuurikõikumiste olemuse järgi jaguneb palavik järgmisteks tüüpideks:
Pidev palavik. Kuumus pikka aega. Temperatuuride erinevus hommikul ja õhtul - mitte rohkem kui 1°С.

Lahtistav palavik (taastuv). Kõrge temperatuur, hommikune miinimum üle 37°C. Päevased temperatuurikõikumised on üle 1-2°C.

Kurnatuspalavik (hektiline). Suured ööpäevased temperatuurikõikumised (3-4 ° C), mis vahelduvad selle langusega normi ja alla selle. Kaasas tugev higistamine.
Vahelduv palavik (vahelduv). Lühiajaline temperatuur tõuseb kuni suur jõudlus vaheldumisi normaalse temperatuuri perioodidega
Palaviku vastupidine tüüp - hommikune temperatuur on kõrgem kui õhtune.
Ebanormaalne palavik (ebatüüpiline) – mitmekesine ja ebaregulaarne igapäevane kõikumine.

Eristatakse palaviku vorme:

Lainetav palavik (lainetav). Temperatuuri perioodiline tõus ja seejärel pikka aega normaalse taseme langus.
Korduv palavik on kõrge temperatuuri perioodide tõsine kiire vaheldumine palavikuvaba perioodiga.

Patsiendi tegevus

Kehatemperatuuri tõus nõuab põhjuse väljaselgitamiseks visiiti arsti juurde.

Kui lapsel on palavik, millega kaasnevad krambid, eemaldage tema lähedalt kõik esemed, mis võivad talle haiget teha, veenduge, et ta hingab vabalt ja helistage arstile.

Temperatuuri tõus rasedal naisel, samuti palavikuga kaasnevad sümptomid: turse ja valu liigestes, lööve, raske peavalu, kõrvavalu, köha koos kollaka või roheka rögaga, segasus, suukuivus, kõhuvalu, oksendamine, intensiivne janu, tugev valu kurgus, valulik urineerimine.

Ravi

Koduse ravi eesmärk on täiendada vee-soola tasakaal, hooldus elujõudu organism, kontroll kehatemperatuuri üle.

Temperatuuril üle 38 ° C on ette nähtud palavikuvastased ravimid. Lastel on keelatud kasutada aspiriini kehatemperatuuri alandamiseks, soovitatav kasutada sisse vanuse annused või .

Ravi määratakse sõltuvalt arstliku läbivaatuse tulemustest ja palaviku põhjusest.

Tüsistused

Kõrge kehatemperatuur või pikaajalised palaviku sümptomid võivad põhjustada krampe, dehüdratsiooni ja hallutsinatsioone.
Rasketest infektsioonidest põhjustatud palavik võib lõppeda surmaga. Palavik on eluohtlik ka nõrkadel inimestel immuunsussüsteem, vähihaiged, eakad, vastsündinud, autoimmuunhaigustega inimesed.

Ärahoidmine

Palaviku ennetamine on sellega kaasnevate haiguste ja seisundite ennetamine.

Palavik - palavik keha, mis tekib kaitsva ja adaptiivse reaktsioonina nakkushaiguste ja paljude teiste haiguste korral või termoregulatsiooni häirete ilminguna närvi- või endokriinsüsteem. Sellega kaasneb mõne keha funktsiooni rikkumine, on lisakoormus hingamis- ja vereringesüsteemidele.

Palavikuga kiireneb põhiainevahetus, suureneb valkude lagunemine (sellega seoses suureneb lämmastiku eritumine uriiniga), hingamissagedus ja südame löögisagedus suureneb; võimalik teadvuse hägustumine. Kuid palaviku ajal täheldatud funktsioonide ja ainevahetuse rikkumisi ei määra sageli mitte palavik ise, vaid põhihaigus.

Olenevalt põhjusest eristada nakkuslikku ja mitteinfektsioosset palavikku. Viimast täheldatakse erinevate mürkidega (taimed, loomsed, tööstuslikud jne), idiosünkraatia, allergiliste reaktsioonide (näiteks valgu parenteraalse manustamise korral) ja haiguste (bronhiaalastma) korral. pahaloomulised kasvajad, aseptiline põletik, nekroos ja autolüüs. Kehatemperatuuri reguleerimise häirete ilminguna täheldatakse mitteinfektsioosset palavikku ajuhaiguste, türeotoksikoosi ja munasarjade düsfunktsiooni korral.

Nakkusliku ja mittenakkusliku palaviku esinemismehhanism on sarnane. See koosneb ärritusest närvikeskused termoregulatsioon eksogeense olemusega (mikroobide lagunemissaadused, toksiinid) või organismis moodustunud ainetega (nn pürogeenid) (immuunkompleksid, leukotsüütides tekkivad pürogeenid). Palavikureaktsioonil on kolm etappi. Esimene etapp - temperatuuri tõus - tuleneb soojuse tootmise suurenemisest koos soojusülekande vähenemisega, mis on tingitud naha veresoonte reflektoorsest spasmist. Sageli täheldatakse naha kahvatust ja külmavärinaid. Seejärel hakkab soojusülekanne vasodilatatsiooni tõttu suurenema ja palaviku teises staadiumis, kui temperatuuri hoitakse kõrgendatud tase(palaviku kõrgus), suureneb nii soojuse tootmine kui ka soojusülekanne. Naha kahvatus asendub hüpereemiaga (punetus), naha temperatuur tõuseb, patsiendil on kuumatunne. Palaviku kolmas staadium - temperatuuri langus - tekib soojusülekande edasise suurenemise, sh. arvelt tugev higistamine ja märkimisväärne täiendav vasodilatatsioon, mis võib viia kollapsini. Sellist kulgu täheldatakse sageli järsu, nn kriitilise temperatuuri languse või kriisi ajal. Kui temperatuuri langus toimub järk-järgult mitme tunni või mitme päeva jooksul (lüütiline langus või lüüs), siis kokkuvarisemise oht reeglina puudub.

Mõne haiguse puhul(nt malaaria) palavik on tsükliline: palaviku kolm etappi korduvad teatud ajavahemike järel, kui temperatuur jääb normaalseks. Vastavalt kehatemperatuuri tõusu astmele on subfebriil (37 ° kuni 38 °), mõõdukas (38 ° kuni 39 °), kõrge (39 ° kuni 41 °) ja ülemäärane või hüperpüreetiline palavik (üle 41 °). ) eristatakse.

Tüüpilistel juhtudel on ägedate nakkushaiguste korral kõige soodsam vorm mõõdukas palavik, mille ööpäevane temperatuur kõikub 1 ° piires.

Hüperpüreksia on ohtlik sügav rikkumine elutähtis aktiivsus ja palaviku puudumine viitab organismi reaktiivsuse vähenemisele.

Kuidas ravida palavikku?

Võite võtta paratsetamooli ja aspiriini mõõdukates annustes, mis on märgitud nende ravimite märkustes, mitte kauem kui 3 päeva järjest, juues suur kogus vesi.

Olge aspiriiniga ettevaatlik! See suurendab hemorraagia ja verejooksu riski gripi korral.

Kui temperatuur on kõrge, tehke erand ravimtaimedele, mis aitavad temperatuuri alandada. Lisaks saab läbi viia mittefarmakoloogilisi protseduure:

1. Temperatuuri saate alandada, hõõrudes keha viina või äädikaga, mis on pooleldi lahjendatud veega. Lahutage kogu protseduuri ja ärge riietuge kohe pärast seda. Hõõruda tuleks sageli, kuna vesi kuivab kuumal kehal kiiresti.

2. Ära riietu liiga kergelt ja samas ära mässi end sisse. Esimesel juhul tekivad külmavärinad ja teisel juhul ülekuumenemine. Palavikus patsiendi mässimine on nagu teki mähkimine kuumaks läinud maja ümber.

3. Ava toas aken või kasuta konditsioneeri, ventilaatorit. Jahe õhk aitab eemaldada kehast väljuvat soojust.

4. Kõrge temperatuur tekitab janu. Asjaolu, et te higistate ja hingate kiiresti, aitab kaasa vedeliku kadumisele, mida tuleb täiendada. Palaviku alandamiseks joo vaarika teed pärnaõis ja mesi, jõhvika- või pohlamahl. Allpool on toodud diaforeetilise tee retseptid.

5. Võid pähe panna äädikaveega kompressi. Sel juhul kandub soojust palju kergemini üle.

6. Hea palavikualandaja. Sega 1 sibula mahl 1 õuna ja 1 spl mee mahlaga. Võtke 3 korda päevas.