Vajalikud uuringud pärast vereülekande määramist. Komponendid ja koostis. Näidustused ja vastunäidustused vereülekandeks onkoloogias

Selles etapis valitakse infusiooni koostis. See võib olla veri ise ja selle komponendid - leukotsüüdid või trombotsüüdid. Kõik sõltub sellest, milleks protseduur on ette nähtud. Ainult arst saab määrata manustatava koostise. Niisiis, aneemia, leukopeenia ja vere hüübimishäirete puhul tõestasid verekomponendid oma tõhusust. Isegi väike kogus sellist kompositsiooni aitab olemasolevat probleemi lahendada.

Vere ja selle komponentide ülekandmine aitab vabaneda tõsistest patoloogiatest ja mõnikord võib see päästa inimese elu. Kuid kõigi ohtlike tagajärgede kõrvaldamiseks peaks protseduuri läbi viima ainult professionaal pärast patsiendi põhjalikku uurimist.

Vereülekanne on keeruline protsess. See nõuab kehtestatud reeglite ranget järgimist, mille rikkumisel on sageli patsiendi elule äärmiselt tõsised tagajärjed. On oluline, et meditsiinitöötajatel oleks selle protseduuri jaoks vajalik kvalifikatsioon.

Ägedat verekaotust peetakse üheks kõige levinumaks suremuse põhjuseks. See ei nõua alati vereülekannet, kuid see on see, kes on protseduuri peamine näidustus. Oluline on mõista, et vereülekanne on vastutustundlik manipuleerimine, seega peavad selle rakendamise põhjused olema kaalukad. Kui on võimalus seda vältida, astuvad arstid sageli sellise sammu.

Teisele inimesele vereülekande andmine sõltub oodatavatest tulemustest. Need võivad tähendada selle mahu täiendamist, hüübivuse parandamist või keha kroonilise verekaotuse kompenseerimist. Vereülekande näidustuste hulgas tuleks märkida:

• äge verekaotus;
• pikaajaline verejooks, sealhulgas suur operatsioon;
• raske aneemia vorm;
• hematoloogilised protsessid.

Vereülekannete tüübid

Vereülekannet nimetatakse ka vereülekandeks. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on erütrotsüütide, trombotsüütide ja leukotsüütide massid, värskelt külmutatud plasma. Esimest kasutatakse punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu täiendamiseks. Plasma on vajalik verekaotuse vähendamiseks, šokiseisundite raviks.

Oluline on mõista, et toime ei ole alati pikaajaline, kuna vajalik on täiendav ravi, eriti kui tuvastatakse tsirkuleeriva vere mahu oluline vähenemine.

Millist verd kanda

Vereülekanne hõlmab selliste ravimite kasutamist:

• kogu veri;
• erütrotsüütide, leukotsüütide ja trombotsüütide massid;
• värskelt külmutatud plasma;
• hüübimisfaktorid.

Tervet kasutatakse harva, kuna see nõuab tavaliselt palju manustamist. Samuti on suur vereülekande tüsistuste oht. Teistest sagedamini kasutatakse leukotsüütide ammendunud massi, kuna hemoglobiini ja punaste vereliblede hulk on vähenenud, mis viitab verekaotusele või aneemiale. Ravimi valiku määrab alati retsipiendi haigus ja seisund.

Edukaks vereülekandeoperatsiooniks on vajalik doonori ja retsipiendi vere täielik ühilduvus kõigis tegurites. See peab vastama rühmale, Rh, tehakse ka individuaalse ühilduvuse testid.

Kes ei saa olla doonor

WHO statistika väidab, et vereülekanne on vajalik iga kolmanda Maa elaniku jaoks. See toob kaasa asjaolu, et doonorivere vajadus on suur. Vereülekannete puhul tuleb rangelt järgida vereülekande põhinõudeid. Seetõttu on doonoritele teatud nõuded. Selleks võib saada iga täiskasvanu, kes peab läbima tervisekontrolli.

See on tasuta ja sisaldab:

• vere ja uriini analüüs;
• doonori veregrupi määramine;
• biokeemiline uuring;
• viirusprotsesside avastamine - hepatiit, HIV, samuti sugulisel teel levivad haigused.

vereülekande protseduur

Vereülekande reeglites on kirjas, et manipuleerimine on operatsioon, kuigi patsiendi nahale sisselõikeid ei tehta. Protseduuri järjekord eeldab selle rakendamist eranditult haiglatingimustes. See võimaldab arstidel kiiresti reageerida võimalikele reaktsioonidele ja tüsistustele vere sissetoomisel.

Enne vereülekannet tuleb retsipienti uurida, et teha kindlaks erinevate patoloogiate, neeru-, maksa- ja muude siseorganite haiguste, hüübimisfaktorite seisundi ja hemostaasisüsteemi talitlushäirete olemasolu. Kui arst tegeleb vastsündinud lapsega, on vaja kindlaks teha vastsündinu hemolüütilise haiguse olemasolu.

Samuti on oluline, mis tingis manipulatsiooni määramise - kas vajadus tekkis vigastuse või raskete orgaaniliste patoloogiliste protsesside tõttu. Protseduuri tehnika rikkumine võib maksta patsiendile elu.

Sõltuvalt eesmärgist eristatakse järgmisi transfusioonitüüpe:

• intravenoosne;
• vahetus;
• autohemotransfusioon või autohemoteraapia.

Vereülekande ajal tuleb hoolikalt jälgida retsipiendi seisundit.

Materjali võtmine

Veretoodete hankimine toimub spetsiaalsetes doonoripunktides või vereülekandejaamades. Bioloogiline materjal asetatakse spetsiaalsetesse konteineritesse, mille sees on ohusümbol, mis näitab ainete olemasolu, mis võivad sellega kokkupuutel põhjustada erinevaid haigusi.

Lisaks testitakse materjali uuesti nakkusprotsesside esinemise suhtes, mille järel valmistatakse sellest sellised söötmed ja preparaadid nagu erütrotsüütide mass, albumiinid ja muud. Vereplasma külmutamine toimub spetsiaalsetes sügavkülmikutes, kus temperatuur võib ulatuda -200C. Oluline on mõista, et mõned komponendid nõuavad erilist käsitsemist, mõnda neist saab ilma töötlemiseta säilitada kuni kolm tundi.

Rühma kuuluvuse ja ühilduvuse määramine

Enne kui arst vereülekandega manipuleerimist teostab, peab ta doonori ja retsipiendi kokkusobivuse osas põhjalikult uurima. Seda nimetatakse inimeste bioloogilise ühilduvuse määramiseks.

1. Veregrupi tuvastamine AB0 süsteemi järgi, samuti Rh faktori järgi. Oluline on mõista, et Rh-negatiivse vere sisestamine Rh-positiivsele patsiendile on samuti vastuvõetamatu. Puudub analoogia ema ja lapse reesuskonfliktiga.
2. Pärast rühmade kaupa kontrollimist tehakse bioloogiline test patsiendi vedelike ja kotist segamise teel. Pärast seda kuumutatakse neid veevannis, seejärel vaatab arst tulemust aglutinatsiooni olemasolu suhtes.

bioloogiline proov

Bioloogilise testi vajadus tuleneb asjaolust, et sageli tuleb ette olukordi, kus ühe rühma vereülekandel tekkisid tüsistused. Sel juhul segatakse vahekorras 10:1 tilk retsipiendi seerumit ja tilk doonori erütrotsüütide massi.

vereülekanne

Vereülekande reeglid eeldavad ühekordselt kasutatavate meditsiiniinstrumentide kasutamist. Vere ja selle komponentide ülekandmiseks on vaja ka spetsiaalseid süsteeme filtriga, mis takistab trombide sattumist vereringesse.

Infusiooni põhimõte ei erine tavapärasest veenipunktsioonist. Ainus hoiatus on see, et ravimit tuleks kuumutada veevannis toatemperatuurini ja ka õrnalt segada.

Kõigepealt süstitakse ligikaudu 10-20 milliliitrit, mille järel manipuleerimine katkestatakse, et hinnata patsiendi seisundit. Kui tekivad sellised sümptomid nagu õhupuudus, kiire hingamine, südamepekslemine, valu nimmepiirkonnas, tuleb protseduur viivitamatult katkestada. Seejärel süstitakse patsiendile hemotransfusioonišoki vältimiseks steroidhormoone, mitu ampulli suprastinilahust.

Kui selliseid sümptomeid pole, korrake 10-20 milliliitri lisamist veel 2 korda, et lõpuks veenduda soovimatute reaktsioonide puudumises. Retsipiendile manustamiseks mõeldud preparaate manustatakse kiirusega mitte rohkem kui 60 tilka minutis.

Kui kotti jääb väike kogus verd, eemaldatakse see ja hoitakse kaks päeva. See on vajalik selleks, et tüsistuste ilmnemisel oleks nende põhjust lihtsam kindlaks teha.

Kõik andmed protseduuri kohta tuleb kanda statsionaarse patsiendi individuaalsele kaardile. Need näitavad seeriat, ravimi numbrit, operatsiooni kulgu, selle kuupäeva, kellaaega. Sinna on kleebitud verekoti silt.

Vaatlus

Pärast manipuleerimist määratakse patsiendile range voodirežiim. Järgmise 4 tunni jooksul on vaja mõõta selliseid näitajaid nagu temperatuur, pulss, rõhk. Igasugune heaolu halvenemine viitab vereülekandejärgsete reaktsioonide tekkele, mis võivad olla äärmiselt rasked. Hüpertermia puudumine näitab, et vereülekanne oli edukas.

Vereülekande vastunäidustused

Vereülekande peamised vastunäidustused on järgmised.

1. Südametegevuse rikkumine, eriti defektid, põletikulised protsessid, raske hüpertensioon, kardioskleroos.
2. Verevoolu, eriti aju patoloogia.
3. trombemboolilised seisundid.
4. Kopsuturse.
5. Interstitsiaalne nefriit.
6. Bronhiaalastma ägenemine.
7. Rasked allergilised reaktsioonid.
8. Ainevahetusprotsesside patoloogiad.

Vereülekannete riskirühma kuuluvad isikud, kellele tehti selline sekkumine kuni 30 päeva tagasi, naised, kellel esinesid raseduse või sünnituse ajal tüsistused, samuti need, kes on sünnitanud lapsi, kellel on vastsündinu hemolüütiline haigus, 4. staadiumi vähk, vereloomehaigused. vereloomeorganid ja rasked nakkushaigused.

Kui sageli võib vereülekannet teha?

Vereülekanne viiakse läbi vastavalt näidustustele, mistõttu puuduvad täpsed andmed selle manipuleerimise kordamise sageduse kohta. Tavaliselt korratakse protseduuri seni, kuni patsiendi seisund võimaldab ilma selleta hakkama saada.

Kui kaua kestab toime pärast vereülekannet?

Vereülekande mõju püsib sõltuvalt haigusest, mis selle määramise põhjustas. Mõnikord saab ühe manipulatsiooniga hakkama, mõnel juhul on vajadus veretoodete korduvate süstide järele.

Tüsistused

Manipuleerimist peetakse suhteliselt ohutuks, eriti kui järgitakse kõiki selle rakendamise eeskirju ja eeskirju. Siiski on teatud tüsistuste oht, mille hulgas on ka selliseid.

1. Emboolsed ja trombootilised protsessid, mis on tingitud vereülekande tehnika rikkumisest.
2. Transfusioonijärgsed reaktsioonid võõrvalgu inimkehasse sattumise tagajärjel.

Transfusioonijärgsetest tüsistustest on eluohtlikumad hemotransfusioonišokk, mis avaldub juba vereülekande esimestel minutitel, samuti massiline hemotransfusioonisündroom, mis on tingitud ravimi kiirest ja suurest manustamisest.

Esimene avaldub tsüanoosi, naha kahvatuse, raske hüpotensiooniga koos südamepekslemisega, valu kõhu- ja nimmepiirkonnas. Olukord on kiireloomuline, seetõttu nõuab viivitamatut arstiabi.

Teise põhjuseks on nitraadi- või tsitraadimürgitus. Neid aineid kasutatakse ravimite säilitamiseks. See nõuab ka kiiret arstiabi.
Palju harvemini esineb erinevaid bakteriaalseid või nakkuslikke protsesse. Hoolimata asjaolust, et ravimid läbivad testimise mitu etappi, ei saa välistada ka selliseid tüsistusi.

Meditsiinipraktikas on kõige levinumad vereülekanded
erütrotsüütide mass (suspensioon), värskelt külmutatud plasma, kon -
trombotsüütide tsentraal.

ERÜTROTSÜÜDIDE MASSI ÜLEKANDMINE.

Erütrotsüütide mass (EM) on vere põhikomponent, mis
selle koostis, funktsionaalsed omadused ja terapeutiline efektiivsus
aneemiliste seisundite korral, mis on paremad kui täisvereülekanne.
Väiksem EM-i maht sisaldab sama palju erütrotsüüte, kuid
vähem tsitraati, rakkude lagunemissaadusi, rakke ja valke
antigeene ja antikehi kui täisveres.
juhtiv koht hemoteraapias, mille eesmärk on puudujäägi täiendamine
punased verelibled aneemilistes tingimustes.Peamine näidustus
muutused erütrotsüütide massis on arvu märkimisväärne vähenemine
erütrotsüüdid ja sellest tulenevalt ka vere hapnikumaht, meie-
nüristumine ägeda või kroonilise verekaotuse tõttu või
ebapiisav erütropoees koos hemolüüsiga, verebaasi ahenemine
loomingut erinevate hematoloogiliste ja onkoloogiliste haiguste korral
niyah, tsütostaatikum või kiiritusravi.
Punaste vereliblede ülekanded on näidustatud aneemiliste seisundite korral
erinev genees:
- äge hemorraagiline aneemia (vigastused, millega kaasnevad
verekaotus, seedetrakti verejooks, verekaotus koos chi-
kirurgilised operatsioonid, sünnitus jne);
- rauavaegusaneemia rasked vormid, eriti eakatel
isikud, hemodünaamika väljendunud muutuste korral, samuti järjekorras
kiireloomuliste kirurgiliste sekkumiste ettevalmistamine
suure verekaotuse tõttu või sünnituseks valmistumisel;
- seedetrakti krooniliste haigustega kaasnev aneemia
-sooletrakt ja muud organid ja süsteemid, mürgistus peegeldusega
nähtused, põletused, mädane infektsioon jne;
- aneemia, millega kaasneb erütropoeesi depressioon (äge ja krooniline
leukeemia, aplastiline sündroom, hulgimüeloom jne).
Alates kohanemisest erütrotsüütide ja hemoglobiini arvu vähenemisega
veri on erinevatel patsientidel väga erinev (eakad
taluvad aneemilist sündroomi halvemini, noored, eriti naised,
parem) ja erütrotsüütide ülekanne pole kaugeltki ükskõikne
operatsioon vereülekannete määramisel koos aneemia astmega
mine peaks juhinduma mitte ainult punase vere näitajatest
(erütrotsüütide arv, hemoglobiin, hematokrit) ja tsirkul
kultiveerimishäired, mis on näidustusel kõige olulisem kriteerium
erütrotsüütide massi nym transfusioon. Ägeda verekaotusega isegi
massiivne, hemoglobiini (hematokriti) tase ise ei ole
olles aluseks vereülekande määramise küsimuse lahendamisel, tk.
see võib püsida rahuldavatel numbritel päeva jooksul
tsirkuleeriva vere mahu äärmiselt ohtliku vähenemisega. Siiski, vastavalt
õhupuuduse nähtus, südamepekslemine kahvatu naha ja limaskestade taustal
on hea põhjus vereülekandeks. Teisest küljest, millal
krooniline verekaotus, vereloome puudulikkus enamikus
Enamikul juhtudel ainult hemoglobiini langus alla 80 g / l, hematokrit
- alla 0,25 on erütrotsüütide ülekande aluseks, kuid alati
Jah, rangelt individuaalselt.
Erütrotsüütide mass saadakse konserveeritud verest eraldamise teel
plasma. EM näeb välja annetatud verest erinev
väiksem plasmamaht settinud rakkude kihi kohal, indikaator
hematokrit. Rakulise koostise poolest sisaldab see peamiselt erütro-
tsüüdid ja ainult väike arv trombotsüüte ja leukotsüüte,
mis muudab selle vähem reaktiivseks. Meditsiinipraktikas
sõltuvalt sellest, võib kasutada mitut tüüpi erütrotsüütide massi
ty korjemeetodist ja hemoteraapia näidustused: 1) erütrotsüüdid
kaal (native) hematokritiga 0,65-0,8; 2) erütrotsüütide suspensioon
- erütrotsüütide mass resuspendeerivas säilituslahuses
(erütrotsüütide ja lahuse suhe määrab selle hematokriti ja
lahuse koostis - säilitamise kestus); 3) erütrotsüütide mass,
leukotsüütide ja trombotsüütide arvu vähenemine; 4) punaste vereliblede mass
külmutatud ja pestud.
EM-i saab kasutada koos plasmaasendajate ja ravimitega.
mi plasma. Selle kombinatsioon plasmaasendajate ja värskelt külmutatud
plasma on efektiivsem kui täisveri, sest
EO-s väheneb tsitraadi, ammoniaagi, rakuvälise kaaliumi sisaldus ja
samuti hävitatud rakkude ja denatureeritud valkude mikroagregaate
kov plasma, mis on eriti oluline ennetamiseks "sündroom massiivne
vereülekanded".
EM säilitatakse temperatuuril +4 kraadi.
vere säilituslahuse koostisega või resuspendeeritav
EM põhilahus: EM, mis on saadud säilitatud verest
Glyugitsiri või Citroglucophosphate lahust säilitatakse kuni 21 päeva; verest
koristatud Cyglufadi lahusel - kuni 35 päeva; EM, resuspendeeritud
vanni Eritronafi lahuses, säilitada kuni 35 päeva. Ladustamise käigus
EM, toimub pöörduv ülekandefunktsiooni kaotus erütrotsüütide poolt ja
hapniku kohaletoimetamine keha kudedesse. Osaliselt kaduma läinud
erütrotsüütide funktsioonide säilitamine taastatakse 12-24 tunni jooksul
öökullid nende ringlusest saaja kehas. Sellest järeldub, et
loogiline järeldus - massiivse ägeda posthemorraagilise leevendamiseks
mõni aneemia koos hüpoksia raskete ilmingutega, mille puhul see on vajalik
vajame kiiresti vere hapnikumahu taastamist, see peaks olema
kasutada valdavalt lühikese säilivusajaga EM-i ja vähenenud
verekaotus, krooniline aneemia, on võimalik EM-i rohkem kasutada
pikemad säilitusajad.
Absoluutselt väljendunud aneemilise sündroomi esinemisel
EM-i vereülekandeks näidustused puuduvad.Suhtelised vastunäidustused
on: äge ja alaäge septiline endokardiit, progresseeruv
areneb difuusne glomerulonefriit, krooniline neerupõletik
ei, krooniline ja äge maksapuudulikkus, dekompenseeritud
vereringesüsteem, südamedefektid dekompensatsiooni staadiumis, müokardi
dit ja müokardioskleroos koos üldise vereringe häirega P-Sh
aste, III astme hüpertensioon, raske ateroskleroos
ajuveresooned, ajuverejooksud, rasked häired
ajuvereringe, nefroskleroos, trombemboolia
haigus, kopsuturse, raske üldine amüloidoos, äge voolu- ja
levinud tuberkuloos, äge reuma, eriti koos reumaga
Tšehhi lilla. Elutähtsate näidustuste olemasolul on need haigused
ja patoloogilised seisundid ei ole vastunäidustused. koos os-
Ettevaatust, EO transfusioone tuleks kasutada tromboflebiliste haiguste korral
ja trombemboolilised seisundid, äge neeru- ja maksahaigus
puudulikkus, kui otstarbekam on üle kanda pestud erütro-
tsitaat.
EO viskoossuse vähendamiseks näidatud juhtudel (patsiendid, kellel on
reoloogilised ja mikrotsirkulatsioonihäired) otseselt
enne vereülekannet 50-100 ml steriilset
0,9% isotooniline naatriumkloriidi lahus.
pestud punased verelibled (OE) saadakse täisverest (pärast eemaldamist
plasma), EM või külmutatud erütrotsüüdid, pestes need sisse
isotoonilises lahuses või spetsiaalses pesuvahendis. pro-
pesemise käigus plasmavalgud, leukotsüüdid, trombotsüüdid, mikro-
Säilitamise ajal hävinud rakkude roagregaadid ja rakukomplekside stroomid
komponendid.
Pestud erütrotsüüdid kujutavad endast areaktogeenset vereülekannet
ja neid näidatakse patsientidele, kellel on anamneesis vereülekanne
mittehemolüütilist tüüpi zionnye reaktsioonid, samuti patsiendid, sensibiliseerimine
plasmavalgu antigeenide, koe antigeenide ja
leukotsüütide ja trombotsüütide antigeenid.Sta-
vere bilizerid ja rakuliste komponentide ainevahetusproduktid,
millel on toksiline toime, on nende vereülekanded näidatud tera-
maksa- ja neerupuudulikkusega patsientidel sügava aneemia korral
styu ja "massiivsete vereülekannete sündroom". Eelis
OE puhul on ka väiksem risk nakatuda viirushepatiidiga
maht.
OE säilivusaeg temperatuuril +4 kraadi C on 24 tundi hetkest
nende ettevalmistused.

TROLLISTABIDE MASSI ÜLEKANDMINE.

Kaasaegne asendusravi trombotsütopeeniliste hemorroidide korral
amegakarüotsüütilise etioloogia hügieeniline sündroom on võimatu ilma
vereülekanne doonori trombotsüütide saadud reeglina ajal
terapeutiline annus ühelt doonorilt Minimaalne terapeutiline
spontaanse trombotsütopeenia peatamiseks vajalik annus
hemorraagiad või vältida nende arengut operatsiooni ajal
sekkumised, sealhulgas õõnsused, mida tehakse patsientidel, kellel on
sügav (alla 40 x 10 kuni 9 liitri kohta) amegakarüotsüütne
trombotsütopeenia on 2,8-3,0 x 10 kuni 11 trombotsüütide tasemeni.
Trombotsüütide ülekande (TM) määramise üldpõhimõtted
on trombotsütopeenilise verejooksu ilmingud, mis on põhjustatud
laisk:
a) ebapiisav trombotsüütide - amegakarüotsüütide - moodustumine
ei trombotsütopeenia (leukeemia, aplastiline aneemia, depressioon
aju hematopoees kiirguse või tsütostaatilise toime tagajärjel
koiteraapia, äge kiiritushaigus);
b) suurenenud trombotsüütide tarbimine (intravaskulaarne sündroom
et koagulatsioon hüpokoagulatsiooni faasis);
c) suurenenud trombotsüütide tarbimine (levinud
intravaskulaarne koagulatsioon glükoagulatsiooni faasis);
d) trombotsüütide funktsionaalne alaväärtus (mitmesugused
trombotsütopaatia - Bernard-Soulier' sündroom, Wiskott-Aldrichi sündroom, tromboos
Glantsmani tsüstasteenia, Fanconi aneemia).
TM-i vereülekande konkreetsed näidustused määrab raviarst
arsti poolt kliinilise pildi dünaamika põhjal, põhjuste analüüs
trombotsütopeenia ja selle raskusaste.
Verejooksu või hemorraagia puudumisel tsütostaatiline
ravi juhtudel, kui patsientidel seda eeldatavasti ei esine
planeeritud kirurgilised sekkumised, iseenesest madal tase
trombotsüütide arv (20 x 10 kuni 9/l või vähem) ei ole näidustus
trombotsüütide ülekandeks.
Sügava (5-15 x 10 kuni 9/l) trombotsütopeenia taustal, absoluutne
Teine TM-i transfusiooni näidustus on hemorraagiate esinemine
(petehhiad, ekhümoos) näonahal, keha ülemisel poolel, lokaalne
verejooks (seedetrakt, nina, emakas, kuseteede
mull). TM-i erakorralise vereülekande näidustus on välimus
hemorraagia silmapõhjas, mis viitab aju arengu ohule
verejooks (raske trombotsütopeenia korral on soovitatav
silmapõhja süstemaatiline uurimine).
TM-i transfusioon ei ole näidustatud immuunsüsteemi (trombotsüütilise) tromboosi korral.
botsütopeenia (trombotsüütide suurenenud hävimine). Seetõttu nendes
kui on ainult trombotsütopeenia ilma aneemiata ja
leukopeenia, on vajalik luuüdi uuring. Tavaline või
megakarüotsüütide arvu suurenemine luuüdis
soodustab trombotsütopeenia trombotsütolüütilist olemust. Nii haige
vajalik on ravi steroidhormoonidega, kuid mitte tromboosi transfusioon.
tsitaat.
Trombotsüütide ülekande efektiivsuse määrab suures osas selle kogus
liitrakkude abil, nende funktsionaalne kasulikkus ja ellujäämine
võimsus, nende eraldamise ja säilitamise meetodid, samuti nende olek
pienta. Transfusiooni terapeutilise efektiivsuse kõige olulisem näitaja
TM koos kliiniliste andmetega spontaanse verejooksu peatamise kohta
verejooks või verejooks on trombotsüütide arvu suurenemine
1 µl. 1 tund ja 18-24 tundi pärast vereülekannet.
Hemostaatilise toime tagamiseks trombotsüütide arv patsientidel
trombotsütopeenilise verejooksuga jalg esimesel tunnil pärast trans-
TM fusiooni tuleks suurendada 50-60 x 10-ni võimsuseni 9/l,
mis saavutatakse 0,5-0,7 x 10 vereülekandega 11 trombotsüütide astmeni
iga 10 kg kaalu kohta või 2,0-2,5 x 10 võimsusega 11 1 ruutmeetri kohta. meeter
keha pind.
Saadud raviarsti nõudmisel vereülekande osakonnast
ve ja vereülekandejaamast TM peab olema sama marki
rovka, samuti muud transfusioonivahendid (täisveri, erütrotsüütide-
mass). Lisaks peab passi osas olema märge
trombotsüütide arv selles mahutis, loendatud pärast
nende kättesaamise lõpp.Teostatakse paari "doonor – saaja" valik
lyatsya ABO süsteemi ja reesuse järgi Vahetult enne vereülekannet
arst kontrollib hoolikalt konteineri märgistust, selle tihedust,
doonori ja retsipiendi veregruppide identiteedi kontrollimine süsteemide kaupa
ABO ja reesus.Bioloogilist testi ei tehta Korduvaga
TM-i vereülekannete korral võib mõnel patsiendil tekkida ref-
vastuvõtlikkus korduvatele trombotsüütide ülekandele
alloimmunisatsiooni seisundi kujunemine.
Alloimmuniseerimine on põhjustatud alloantigeeni retsipiendi sensibiliseerimisest
us doonor(id), iseloomustab trombotsüütide agregatsioonivastaste ja
anti-HLA antikehad Nendel juhtudel tumedad
perataalsed reaktsioonid, trombotsüütide ja maksa nõuetekohase suurenemise puudumine
silla efekt Sensibilisatsiooni eemaldamiseks ja ravi saamiseks
TM-i vereülekannetest kasu, saab kasutada terapeutilist plasmat -
maferees ja paari "doonor-retsipient" valimine, võttes arvesse süsteemi antigeene -
HLA teemad.
TM-i puhul ei ole välistatud immunokompetentse ja immunoagregeeruva segu olemasolu.
tugevad T- ja B-lümfotsüüdid, seega GVHD (reaktsioonid
transplantaat peremeesorganismi vastu) immuunpuudulikkusega patsientidel
luuüdi siirdamine, HM kiiritamine annuses
1500 rad. Immuunpuudulikkusega tsütostaatilisest või lu-
chevy-ravi, sobivate tingimuste olemasolul kiiritamine sama
külgsuunas.
TM-i transfusioonide kasutamisel tavapraktikas (komplitseerimata).
Soovitatav on järgmine taktika: patsiendid, kellel ei ole koormat
vereülekande ajalugu, mis vajab pikaajalist tuge -
schey-ravi, saavad samanimelised vereliistakud
ABO veregrupid ja Rh-faktor.Kliinilise avaldumise korral
ja immunoloogilised andmed järgnevate vereülekannete resistentsuse kohta
viiakse läbi spetsiaalse valiku ühilduvate trombotsüütide abil
HLA süsteemi antigeenide poolt, samas soovitatakse seda doonorina
kasutada patsiendi lähedasi (vere)sugulasi.

LEUKOTSÜÜDIDE MASSI ÜLEKANDMINE.

Spetsiaalsete vereülekandeteenuste ilmumine kaasaegsesse
vererakkude eraldajad võimaldasid terapeutiliselt vastu võtta
efektiivne leukotsüütide arv ühelt doonorilt (mida ei ole
vähem kui 50% granulotsüütidest) patsientidele vereülekandeks, et kompenseerida
neil on leukotsüütide defitsiit koos vereloome müelotoksilise depressiooniga
reenium.
Granulotsütopeenia sügavus ja kestus on kriitilised
nakkuslike tüsistuste tekkeks ja arenguks, nekrootiline
mis enteropaatia, septimeetsia. Leukotsüütide massi (LM) transfusioon sisse
terapeutiliselt tõhusad annused väldivad või vähendavad
nakkuslike tüsistuste intensiivsus perioodil enne taastumist
oma luuüdi vereloomet.
LM-i kasutamine on soovitatav intensiivravi perioodil
hemoblastoosiga. Konkreetsed näidustused vereülekande määramiseks
LM on intensiivse antibakteriaalse toime puudumine
nakkusliku komplikatsiooni rapid (sepsis, kopsupõletik, nekrootiline
enteropaatia jne) müelotoksilise agranulotsütoosi taustal (uro-
granulotsüütide veen on väiksem kui 0,75 x 10 kuni 9 / l).
Terapeutiliselt efektiivseks annuseks loetakse 10-15 x 10 vereülekannet
kuni 9 leukotsüüdi, mis sisaldavad vähemalt 50% granulotsüüte, ja
saadud ühelt doonorilt. Parim viis selle saamiseks
leukotsüütide arv – vererakkude eraldaja abil Mitu
väiksema arvu leukotsüüte on võimalik saada ref-
reaktori tsentrifuug ja plastmahutid. Muud meetodid
leukotsüütide saamine ei võimalda terapeutiliselt efektiivsete vereülekannet
aktiivsete rakkude arv.
Nagu ka TM, LM enne vereülekannet raske immuunsüsteemiga patsientidel
depressioon, luuüdi siirdamise ajal on soovitav läbida
eelkiiritamiseks annusega 15 gray (1500).
"Doonor-retsipiendi" paari valimine toimub vastavalt ABO süsteemile Rhesus.
Suurendab järsult leukotsüütide asendusravi efektiivsust
nende valik histoleukotsüütide antigeenide järgi.
LM-i transfusioonide profülaktiline ja terapeutiline kasutamine
efektiivne vereülekannete sagedusega vähemalt kolm korda nädalas.
LM-i transfusioon ei ole näidustatud agranulotsütoosi immuunetioloogias.
Nõuded leukotsüütidega anuma märgistamisele on samad, mis jaoks
TM - märge leukotsüütide arvu kohta konteineris ja
% granulotsüüte. Vahetult enne vereülekannet toodab arst
selle läbiviimisel kontrollib konteineri märgistust LM-ga koos passiandmetega
retsipient, bioloogilist testi ei tehta.

PLASMA TRANSFUSION

Plasma on vere vedel osa, mis sisaldab suures koguses
bioloogiliselt aktiivsete ainete arv: valgud, lipiidid, süsivesikud,
ensüümid, vitamiinid, hormoonid jne Kõige tõhusam rakendus
PLASMA FRESH FROZEN (PSZ) peaaegu täieliku säilivuse tõttu
bioloogilisi funktsioone. Muud tüüpi plasma - looduslik (vedel),
lüofiliseeritud (kuiv), antihemofiilne - suurel määral
kaotavad oma raviomadused tootmise ja kliiniliste uuringute käigus
nende kasutamine ei ole kuigi tõhus ja seda tuleks piirata.
Lisaks on mitme plasma ravimvormi olemasolu desorienteeriv
arstiga ja vähendab ravi kvaliteeti.
PSZ saadakse tervete plasmafereesi või tsentrifuugimise teel
veri hiljemalt 0,1-1 tunni jooksul alates doonorilt võtmise hetkest. Plasma
külmutada kohe ja hoida temperatuuril -20°C.
Sellel temperatuuril võib PSZ-i säilitada kuni üks aasta
seekord labiilsed hemo-
seisak. Vahetult enne vereülekannet sulatatakse PSZ vees temperatuuril
temperatuur +37 - +38 kraadi C. Sulanud plasmas,
fibriinihelbed, mis ei takista vereülekannet läbi jaama
Darny plastist süsteemid filtritega.Välimus märkimisväärne
hägusus, massiivsed trombid, viitab halvale kvaliteedile
vereplasma veenides ja neid ei tohi üle kanda. PSZ peaks olema üks
patsientidega rühmad vastavalt ABO süsteemile. Hädaolukorras, puudumisel
Ühe rühma plasma puhul on lubatud A (P) rühma plasma transfusioon
rühma 0(1) patsiendile, rühma B(III) plasmale - rühma 0(1) patsiendile ja
plasmarühm AB(IV) - mis tahes rühma patsiendile. PSZ-i ülekandmisel
rühmasobivuse testi ei tehta. sulatatud
plasmat enne vereülekannet võib säilitada mitte rohkem kui 1 tund. Korduv
selle külmutamine on vastuvõetamatu.
PSZ-i pikaajalise ladustamise võimalus võimaldab teil seda koguda
üks doonor, et rakendada põhimõtet "üks doonor – üks patsient"
Noa".
Näidustused vereülekande PSZ on vajadus parandada
ringleva vere maht massiivse verejooksu korral, normaliseerumine
hemodünaamilised parameetrid.Verekaotusega üle 25% mahust
PSS-i transfusiooni tuleks kombineerida ka erütrotsüütide ülekandega.
massid (parem - pestud erütrotsüüdid).
Transfuzim ja PSZ on näidustatud: põletushaiguse korral kõigis kliinilistes
faasid; mädane-septiline protsess; massiivne väline ja sisemine
nende verejooks, eriti sünnitusabi praktikas; koos koagulopaga-
seotud P, V, Vp ja XIII hüübimisfaktorite vaegusega; hemo
philia A ja B ägeda verejooksu ja mis tahes piirkonna hemorraagia korral
lüüs (annus vähemalt 300 ml 3-4 korda päevas 6-8 tunnise intervalliga
öökullid kuni verejooksu täieliku peatumiseni); trombootiliste protsessidega
sah hepariinravi taustal, dissemineeritud intracom-
veresoonte koagulatsioon.Mikrotsirkulatsiooni häirete korral PSZ ei ole
valatakse reoloogiliselt aktiivsete ravimitega (reopoliglükiin jne).
Sõltuvalt patsiendi seisundist kantakse PSZ-i veenisiseselt
tilguti või joa, raske DIC-ga - valdavalt
aga libe.
Ühest plastikust on keelatud PSZ-i üle kanda mitmele patsiendile
konteinerit või pudelit ei tohi plasmat hilisemaks jätta
vereülekanded pärast konteineri või viaali rõhu vähendamist.
PSZ-i vereülekanne on vastunäidustatud patsientidel, kes on ülitundlikud pa-
valgu enteraalne manustamine.Reaktsioonide ennetamiseks on vajalik
võtta bioloogiline proov nagu täisvereülekande puhul.

VEREÜLEKANDMISE TEHNIKA JA SELLE KOMPONENDID.

Näidustused mis tahes transfusioonikeskkonna transfusiooniks ja
ka selle annuse ja vereülekande meetodi valiku määrab kohalviibija
arst kliiniliste ja laboratoorsete andmete alusel. Samas mitte
võib olla standardne lähenemine samale patoloogiale või
sündroom. Igal juhul otsus programmi kohta
ja meetod transfusioonravi peaks põhinema mitte ainult
konkreetse ravi kliinilised ja laboratoorsed tunnused
olukorda, vaid ka vere ja selle komponentide kasutamise üldsätteid
ntov selles juhendis sätestatud. Korduma kippuvad küsimused
erinevad vereülekande meetodid on sätestatud asjakohastes meetodites
metsikud soovitused.

VERE JA SELLE KOMPONENTIDE KAUDNE ÜLEKANDMINE.

Levinuim täisvereülekande meetod, selle
komponendid - erütrotsüütide mass, trombotsüütide mass, leukotsüüdid
mass, värskelt külmutatud plasma on intravenoosne süst koos
kasutades ühekordseid filtrisüsteeme, mis ei ole
pudel või polümeerimahuti on sellega otse ühendatud
transfusioonikeskkond.
Meditsiinipraktikas kasutatakse näidustuste korral ka muid meetodeid.
vere ja erütrotsüütide massi sisestamine: intraarteriaalne, intra-
aordi, luusisene Intravenoosne manustamisviis, eriti kui
tsentraalsete veenide kasutamine ja nende kateteriseerimine, võimaldab teil saavutada
mitmesugused vereülekande kiirused (tilguti, juga),
vereülekande mahu ja kiiruse muutmine sõltuvalt kliinilise dünaamikast
Tšehhi maalikunst.
Ühekordse veenisisese süsteemi täitmise tehnika
sätestatud tootja juhistes.
Doonori trombotsüütide ja leukotsüütide ülekande tunnuseks on
nende tutvustamine on üsna kiire - 30-40 minuti jooksul
kiirusega 50–60 tilka minutis.
DIC-sündroomi ravis on põhimõttelise tähtsusega kiire
hemodünaamika ja CVP kontrolli all mitte rohkem kui 30
minutite jooksul suurte (kuni 1 liiter) koguste värskelt külmutatud toiduainete transfusiooni
plasma.

OTSE VEREÜLEKANDMINE.

Vereülekande meetod otse patsiendile doonorilt ilma sajata
dii stabiliseerimist või vere säilitamist nimetatakse otseseks meetodiks
vereülekanne Sel viisil saab üle kanda ainult täisverd.
manustamine - ainult intravenoosne Selle meetodi rakendustehnoloogia
ei näe ette filtrite kasutamist vereülekande ajal,
mis suurendab oluliselt retsipiendi vereringesse sattumise ohtu
väikeste verehüüvete enta, mis paratamatult tekivad vereülekandesüsteemis
ioon, mis on täis kopsude väikeste harude trombemboolia arengut
arterid.
See asjaolu, võttes arvesse vereülekande tuvastatud puudusi
täisveri ja verekomponentide kasutamise eelised, valmistamine
Otsese vereülekandemeetodi näidustusi ei ole vaja rangelt piirata.
vereringet, pidades seda sunniviisiliseks meditsiiniliseks abinõuks
tie äärmuslikus olukorras äkilise massilise arenguga
suure hulga erütrotsüütide kadumisel ja puudumisel arsti arsenalis
kaubad, värskelt külmutatud plasma, krüosade.Reeglina selle asemel
otsest vereülekannet, võite kasutada vereülekannet
värskelt valmistatud "soe" veri.

VAHETUSE TRANSFUSION.

Vahetusülekanne - osaline või täielik vere eemaldamine
retsipiendi vereringest koos selle samaaegse asendamisega
adekvaatne või ületav doonorvere maht.Peamine eesmärk
see operatsioon - erinevate mürkide eemaldamine koos verega (peegeldusega
nähtused, endogeensed mürgistused), lagunemissaadused, hemolüüs ja
antikehad (vastsündinu hemolüütilise haiguse, vereülekande korral
onnom šokk, raske toksikoos, äge neerupuudulikkus ja
jne.).
Selle toimingu tegevus koosneb asendamise ja des-
joobeseisundi mõju.
Vahetusvereülekanne on edukalt asendatud intensiivsega
siivne terapeutiline plasmaferees koos eemaldamisega protseduuri kohta kuni 2 liitrit.
plasma ja selle asendamine reoloogiliste plasmaasendajatega ja värske
külmutatud plasma.

AUTOHEMOTRANSFUSION.

Autohemotransfusioon – patsiendi enda vereülekanne. Osu-
Seda tehakse kahel viisil: oma vere ülekandmine, kogutud
säilituslahuses enne operatsiooni ja
Seroossetest õõnsustest, operatsioonihaavadest kogutud vere REINFUSION
massilise verejooksuga.
Autotransfusioonide puhul võib kasutada samm-sammult meetodit
märkimisväärse (800 ml või enama) veremahu kogunemine. selleks-
varem kogutud autoloogse vere eksfusioon ja transfusioon
on võimalik saada suurtes kogustes värskelt valmistatud konserve
noa veri. Autoerütrotsüütide ja plasma külmsäilitamise meetod on
võimaldab teil neid koguda ka kirurgiliste sekkumiste jaoks.
tõendid.
Autohemotransfusiooni meetodi eelised doonori vereülekande ees
veres järgmised: seotud tüsistuste risk
kokkusobimatusega, nakkus- ja viirushaiguste ülekandmisega
(hepatiit, AIDS jne), millega kaasneb alloimmuniseerimise oht, sün-
massiivsete vereülekannete drome, pakkudes samal ajal paremat funktsiooni
erütrotsüütide aktiivsus ja ellujäämine veresoonte voodis
haige.
Autohemotransfusiooni meetodi kasutamine on näidustatud patsientidel, kellel on punane.
mingi veregrupp ja doonori valiku võimatus, operatiivsega
sekkumised patsientidel, kellel on eeldatavalt suur verekaotus
maksa- ja neerufunktsiooni häirete esinemine, märkimisväärne tõus
võimalike vereülekandejärgsete tüsistuste riski vähendamine vereülekande ajal
doonorivere või erütrotsüütide uurimine. Hiljuti autohemo-
vereülekandeid on laialdasemalt kasutatud ja suhteliselt väikestega
verekaotuse maht operatsioonide ajal, et vähendada trombogeensuse riski
ty pärast vere eksfusiooni tekkinud hemodilutsiooni tagajärjel.
Autohemotransfusiooni meetodi kasutamine on vastunäidustatud, kui see on väljendunud
põletikulised protsessid, sepsis, raske maksakahjustus
ja neerud, samuti pantsütopeenia. Absoluutselt vastunäidustatud
autohemotransfusiooni meetodi kasutamine pediaatrilises praktikas.

VERE REINFUSION.

Vere reinfusioon on teatud tüüpi autohemotransfusioon ja kokkuvõttev
on patsiendile tema vereülekanne, valatakse välja haava või
seroossed õõnsused (kõhu-, rindkere) ja mitte rohkem kui
12 tundi (pikema perioodi korral suureneb nakkusoht).
Meetodi rakendamine on näidustatud emakavälise raseduse, rebendite korral
põrn, rindkere haavad, traumaatilised operatsioonid.
Selle rakendamiseks süsteem, mis koosneb steriilsest
mahutid ja torude komplekt vere kogumiseks elektrilise imemise ja
järgnev vereülekanne.
Stabilisaatorina kasutatakse standardseid hemosäilitusaineid
või hepariin (10 mg 50 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses
450 ml vere kohta). Kogutud veri lahjendatakse iso-
toonilise naatriumkloriidi lahusega vahekorras 1:1 ja lisage
1000 ml verd.
Vereülekanne toimub läbi filtriga infusioonisüsteemi,
eelistatav on vereülekanne läbi süsteemi spetsiaalse
al mikrofilter.

PLASMAFEREES.

Terapeutiline plasmaferees on üks peamisi transfusioloogilisi
toimingud tõhusa arstiabi pakkumiseks
sageli kriitilises seisundis patsiendid.
kuid plasma eemaldamisega terapeutilise plasmafereesi ajal,
värskelt külmutatud erütrotsüütide ülekandega võetud mahu vähenemine
noa plasma, reoloogilised plasmaasendajad.
Plasmafereesi terapeutiline toime põhineb nii mehaanilisel eemaldamisel
toksiliste metaboliitide, antikehade, immuunkomplekside plasmauuringud
öökullid, vasoaktiivsed ained jne ning puudujäägi kompenseerimiseks
keha sisekeskkonna olulised komponendid, aga ka aktiivsed
makrofaagide süsteem, mikrotsirkulatsiooni parandamine, deblokeerimine
"puhastus" organid (maks, põrn, neerud).
Terapeutilist plasmafereesi saab läbi viia ühel järgmistest meetoditest:
dov: vererakkude eraldaja kasutamine pideva voolu meetodil,
kasutades tsentrifuuge (tavaliselt jahutatud) ja polümeerimahuteid
nerov vahelduv meetod, samuti filtreerimismeetod.
Eemaldatud plasma maht, protseduuride rütm, plasmaprogramm
asendamine sõltub esialgu enne protseduuri seatud eesmärkidest
patsiendi seisundist, haiguse olemusest või pärast vereülekannet
th komplikatsioon. Plasmafereesi kasutamise terapeutiline ulatus
(selle määramine on näidustatud suurenenud viskoossuse sündroomi, haiguse korral
vaniya immunokompleksi etioloogia, mitmesugused mürgistused, DIC-
- sündroom, vaskuliit, sepsis ning krooniline neeru- ja maksahaigus
puudulikkus jne) võivad tõhusust oluliselt parandada
teraapia tõhusus mitmesuguste haiguste ravis, kirurgias
meditsiini- ja närvikliinikud.

VEAD VERE ÜLEKANDMISE TEHNIKAS JA SELLE KOMPONENTIDES

ÕHUEMBOLISM tekib siis, kui süsteem pole korralikult täidetud,
mille tagajärjel satuvad õhumullid patsiendi veeni. Sellepärast
mis tahes süstimisaparatuuri kasutamine on rangelt keelatud.
vere ja selle komponentide ülekande protseduurid. Millal
õhuemboolia, patsientidel on õhupuudus, õhupuudus
ka, valu ja survetunne rinnaku taga, näo tsüanoos, tahhükardia.
Massiivne õhuemboolia koos kliinilise surma tekkega nõuab
viivitamatute elustamismeetmete läbiviimine - kaudne mass
südametahm, suust suhu kunstlik hingamine, elustamiskõne
noa brigaad.
Selle tüsistuse ennetamine seisneb kõigi täpses järgimises
vereülekande reeglid, süsteemide ja seadmete paigaldamine.
kuid täitke kõik torud ja seadme osad vereülekandekeskkonnaga,
pärast õhumullide eemaldamist torudest. Vaatlus
patsiendile vereülekande ajal peaks olema konstantne kuni selle lõppemiseni
Chania.
TROMBEMBOLISM – emboolia verehüüvetega, mis tekib allaneelamisel
patsiendi veeni moodustuvad erineva suurusega trombid
valatud veri (erütrotsüütide mass) või, mis on vähem levinud,
pestakse verevooluga patsiendi tromboossetest veenidest. Emboolia põhjus
veeni sisenemisel võib esineda vale vereülekandetehnika
ülekantud veres esinevad trombid või emboolid
verehüübed, mis tekkisid patsiendi veenis nõela otsa lähedal. Hariduslik
Mikrohüüvete moodustumine konserveeritud veres algab esimesest
päeva ladustamist. Saadud mikroagregaadid satuvad verre,
viibida kopsukapillaarides ja reeglina läbida
lüüsimine. Kui siseneb suur hulk verehüübeid, tekib see
kopsuarteri harude trombemboolia kliiniline pilt: äkiline
valu rinnus, järsk tõus või õhupuudus
ki, köha ilmnemine, mõnikord hemoptüüs, naha kahvatus
tsüanoos, mõnel juhul tekib kollaps - külm higi, pa-
vererõhu langus, sagedane pulss.
diagramm, paremal aatriumil on koormuse tunnused ja
saate elektrilist telge paremale nihutada.
Selle tüsistuse ravi nõuab fibrinolüütiliste aktivaatorite kasutamist.
jaoks - streptaas (streptodecase, urokinaas), mida manustatakse läbi
kateeter, on parem, kui on olemas tingimused selle paigaldamiseks kopsudesse
arterid. Lokaalse toimega trombidele päevases annuses
150 000 RÜ (50 000 RÜ 3 korda) Intravenoossel manustamisel iga päev
streptaasi annus on 500 000-750 000 RÜ. Näidatud unpre-
hepariini vahelduv intravenoosne manustamine (24 000–40 000 ühikut päevas),
viivitamatult vähemalt 600 ml värskelt külmutatud jugasüsti
plasma koagulogrammi kontrolli all.
Kopsuemboolia ennetamine seisneb õiges
Noa tehnika vere kogumiseks ja ülekandmiseks, mis on välistatud
verehüüvete sattumine patsiendi veeni, kasutamine hemo-
filtrite ja mikrofiltrite transfusioon, eriti massiivsete ja
reaktiivtransfusioonid. Nõela tromboosi korral on vajalik korduv punktsioon.
veeni väljalõikamine teise nõelaga, mitte mingil juhul mitmel viisil proovimata
tromboosiga nõela läbilaskvuse taastamiseks.

REAKTSIOONID JA TÜSISTUSED VERE JA SELLE ÜLEKANDMISEL
KOMPONENDID.

Vereülekande ja komponentide kehtestatud reeglite rikkumise korral
kaubad, näidustuste või vastunäidustuste hägune kindlaksmääramine
konkreetse transfusioloogilise operatsiooni olulisus, vale
retsipiendi seisundi hindamine vereülekande ajal või pärast seda
lõpuks on võimalik vereülekande reaktsioonide või tüsistuste teke
neny. Viimast võib kahjuks jälgida olenemata
kas vereülekande ajal esines ebakorrapärasusi.
Tuleb märkida, et üleminek puudujäägi komponendi täiendamisele
et rakud või plasma patsiendil vähendab dramaatiliselt reaktsioonide arvu ja
valetab. Pestude vereülekande ajal ei esine praktiliselt mingeid komplikatsioone
külmutatud erütrotsüüdid. Vähendab oluliselt tüsistuste arvu
ny, järgides põhimõtet "üks doonor - üks patsient" (eriti
väheneb viirusliku hepatiidi edasikandumise oht).Reaktsioonidega ei kaasne
on tõsised ja pikaajalised elundite ja süsteemide talitlushäired
Tüsistusi iseloomustavad rasked kliinilised ilmingud,
ohustada patsiendi elu.
Olenevalt kliinilise kulgemise raskusest, kehatemperatuurist ja
rikkumiste kestus eristada transfusioonijärgseid reaktsioone kolmest
kraadid: kerge, mõõdukas ja raske.
VALGUSREAKTSIOONIDEGA kaasneb kehatemperatuuri tõus
lõtv 1 kraad, valu jäsemete lihastes, peavalu,
buum ja halb enesetunne. Need toimed on lühiajalised ja tavaliselt kaovad.
ilma erilise kohtlemiseta.
KESKMISE RASKUSEGA REAKTSIOONID väljenduvad kehatemperatuuri tõusuna
1,5-2 kraadi, sagenevad külmavärinad, kiireneb pulss ja hingamine,
mõnikord - urtikaaria.
RASKE REAKTSIOONIDE korral tõuseb kehatemperatuur rohkem kui 2 võrra
kraadi juures, tekivad vapustavad külmavärinad, huulte tsüanoos, oksendamine, tugev
peavalu, selja- ja luuvalu, õhupuudus, nõgestõbi või
angioödeem, leukotsütoos.
Transfusioonijärgsete reaktsioonidega patsiendid peavad olema kohustuslikud
arsti järelevalve ja õigeaegne ravi.Sõltuvalt
esinemise põhjused ja kliiniline kulg on pürogeensed,
tigeensed (mittehemolüütilised), allergilised ja anafülaktilised reaktsioonid
tsioone.

PÜROGEENSED REAKTSIOONID JA TÜSISTUSED (EI OLE SEOTUD
IMMUNOLOOGILINE ÜHENDAMATU).

Pürogeensete reaktsioonide peamine allikas on endoksiini sisenemine trans-
fusioonikeskkond. Need reaktsioonid ja tüsistused on seotud
kasutada vere või selle komponentide säilitamiseks
vargad, ilma pürogeensete omadusteta, ebapiisavalt töödeldud
(vastavalt juhendi nõuetele) süsteemid ja seadmed
vereülekandeks; need reaktsioonid võivad olla läbitungimise tagajärg
mikroobset floorat verre selle valmistamise ajal ja säilitamise ajal
neniya.Kasutades ühekordselt kasutatavaid plastmahuteid lõikamiseks
veri ja verekomponendid, ühekordsed vereülekandesüsteemid
selliste reaktsioonide ja tüsistuste esinemissagedus väheneb oluliselt.
Ravi põhimõtted on samad, mis mittehemolüütilise ravi puhul
transfusioonijärgsed reaktsioonid ja tüsistused.

TÜSISTUSED VERE, SELLE KOMPONENTIDE ÜLEKANDMISEL.

PÕHJUSED: immunoloogiline kokkusobimatus; ülekandejärgne meta-
valu häired; massilised vereülekanded; halb kvaliteet -
ülekantava vere või selle komponentide olemus; vead metoodikas
vereülekanne; nakkushaiguste ülekandmine doonorilt retsipiendile
entu; vereülekande näidustuste ja vastunäidustuste alahindamine.

VERE ÜLEKANDMISEST PÕHJUSTATUD TÜSISTUSED, EM,
EI ÜHIB ABO SÜSTEEMI GRUPPI TEGURITEGA.

Selliste tüsistuste põhjuseks on enamikul juhtudel
on rikutud tehnilistes juhistes sätestatud reegleid
vereülekanded, vastavalt ABO veregruppide määramise ja kontrollimise meetodile
ühilduvuse testimine.
PATOGENEES: transfusiooniga erütro-veresoonkonna massiline intravaskulaarne hävitamine
retsipiendi looduslike aglutiniinidega rakud, mis vabanevad plasmasse
hävitatud erütrotsüütide ja vaba hemoglobiini strooma, millel on
tromboplastiini aktiivsus, hõlmab düs-
seemneline intravaskulaarne koagulatsioon koos tõsise kahjustusega
muutused hemostaasi ja mikrotsirkulatsiooni süsteemis, millele järgneb
muutused tsentraalses hemodünaamikas ja vereülekande areng
šokk.
Sel juhul hemotransfusioonišoki esialgsed kliinilised tunnused
tüüpi tüsistused võivad ilmneda vahetult hemotransi ajal
sfusioon või vahetult pärast seda ja neid iseloomustab lühiajaline
ärkamine, valu rinnus, kõht, alaselja Tulevikus järk-järgult
kuid sagenevad šokile iseloomulikud vereringehäired.
seistes (tahhükardia, hüpotensioon), pilt massiivne
intravaskulaarne hemolüüs (hemoglobineemia, hemoglobinuuria, sapiteede).
rubineemia, kollatõbi) ning äge neeru- ja maksafunktsiooni kahjustus.
Kui operatsiooni ajal tekib šokk üld
anesteesia, siis saab väljendada selle kliinilisi tunnuseid
verejooks operatsioonihaavast, püsiv hüpotensioon ja koos
kuseteede kateetri olemasolu - tumeda kirsi või musta uriini välimus
värvi.
Šoki kliinilise kulgemise raskus sõltub suuresti sellest
ülekantud kokkusobimatute erütrotsüütide maht, samas kui märkimisväärne
oma osa mängivad põhihaiguse olemus ja patsiendi seisund
enne vereülekannet.
RAVI: lõpetada vereülekanne, erütrotsüütide mass, põhjustades
kaela hemolüüs; ravimeetmete kompleksis samaaegselt eemaldamisega
šokk näitab massiivset (umbes 2-2,5 l) plasmat
maferees vaba hemoglobiini, lagunemissaaduste eemaldamiseks.
fibrinogeenravi, asendades eemaldatud mahud vastavaga
värskelt külmutatud plasma kogus või kombinatsioonis kolloidiga
plasmaasendajad; hemolüütiliste toodete ladestumise vähendamiseks
sest nefroni distaalsetes tuubulites on vaja säilitada diureesi
patsient vähemalt 75-100 ml / tunnis 20% mannitooli lahusega
(15-50g) ja furosemiid (100 mg üks kord, kuni 1000 päevas) korrigeeritud
vere happe-aluse tasakaal 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega; säilitamiseks
ringleva vere maht ja vererõhu stabiliseerumine, reoloogiline
lahused (reopolüglutsiin, albumiin), vajadusel korrigeerida
sügav (mitte vähem kui 60 g / l) aneemia - transfusioon individuaalselt
valitud pestud erütrotsüüdid; desensibiliseeriv ravi - en-
tihistamiinid, kortikosteroidid, kardiovaskulaarsed
stva. Transfusioon-infusioonravi maht peab olema piisav
kümme diurees. Juhtimine on keskse tavalisel tasemel
venoosne rõhk (CVD). Manustatavate kortikosteroidide annust kohandatakse
kohandatud vastavalt hemodünaamilisele stabiilsusele, kuid ei tohiks
olema alla 30 mg 10 kg kehakaalu kohta päevas.
Tuleb märkida, et osmootselt aktiivsed plasmapaisutajad peaksid
rakendada kuni anuuria tekkimiseni. Anuuriaga on nende eesmärk emakas
kopsu- või ajuturse tekkimine.
Transfusioonijärgse ägeda intravaskulaarse arengu esimesel päeval
Lisaks näitab hemolüüs hepariini määramist (intravenoosselt kuni 20 tuhat
U päevas hüübimisaja kontrolli all).
Juhtudel, kui kompleksne konservatiivne ravi ei takista
pöörab ägeda neerupuudulikkuse ja ureemia arengut, edeneb
sirovaniya kreatineemia ja hüperkaleemia, nõuab hemodia-
analüüs spetsialiseeritud asutustes. Küsimus transpordi kohta
selle asutuse arst otsustab.
VEREÜLEKANDMISEST PÕHJUSTATUD TÜSISTUSED, ERÜTROTSÜÜD
MITTE MITTE MITTE ÜHENDAMATU RH FAKTORI JA MUUD SI-
ERÜTROTSÜÜDIDE ANTIGEENIDE TURV.

PÕHJUSED: need tüsistused esinevad tundlikel patsientidel
seos Rh faktoriga.
Rh-antigeeniga immuniseerimine võib toimuda järgmistel tingimustel
1) korduval manustamisel Rh-negatiivsetele retsipientidele Rh-by
positiivne veri; 2) Rh-negatiivse naise raseduse ajal
Rh-positiivne loode, millest siseneb Rh-faktor
ema veri, põhjustades immuunsüsteemi moodustumist
Rh-faktori vastased antikehad.Selliste tüsistuste põhjus on valdavalt
Enamikul juhtudel alahinnatakse sünnitusabi ja vereülekannet
anamnees, samuti muude reeglite mittejärgimine või rikkumine,
hoiatus Rh kokkusobimatuse eest.
PATOGENEES: transfusiooniga erütrotsüütide massiline intravaskulaarne hemolüüs
comov immuunantikehad (anti-D, anti-C, anti-E jne), moodustades
retsipiendi eelneva sensibiliseerimise protsessis, korduv
nimne rasedus või antigeense kokkusobimatu transfusioon
erütrotsüütide süsteemid (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis jne).
KLIINILISED MÄRKUSED: Seda tüüpi tüsistused erinevad
eelmine hilisema algusega, vähem kiire kulgemisega, aeglustus
hemolüüs, mis sõltub immuunsüsteemi tüübist.
kehad ja nende tiitrid.
Teraapia põhimõtted on samad, mis transfusioonijärgse šoki ravis.
põhjustatud vereülekandest (erütrotsüüdid), mis ei sobi rühma
ABO süsteemi uued tegurid.
Lisaks ABO süsteemi grupiteguritele ja Rh faktorile Rh (D) põhjused
vereülekande ajal võivad tekkida tüsistused, kuigi harvemini
muud Rh-süsteemi antigeenid: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), samuti
samad Duffy, Kelli, Kiddi ja teiste süsteemide antigeenid. See tuleks ära näidata
et nende antigeensuse aste, seega väärtus praktika jaoks
vereülekanded on oluliselt madalamad kui Rh faktor Rh 0 (D). Kuid
sellised komplikatsioonid tekivad. Need esinevad nagu Rh-negatiivsetes
nyh ja selle tulemusena immuniseeritud Rh-positiivsetel isikutel
raseduse või korduvate vereülekannete korral.
Peamised meetmed vereülekande vältimiseks
Nende antigeenidega seotud tüsistused põhjustavad sünnitusabi
th ja vereülekande ajalugu patsiendi, samuti rakendamise kõik
muud nõuded. Tuleb rõhutada, et eriti tundlik
ühilduvustest antikehade tuvastamiseks ja
seetõttu on doonori ja retsipiendi vere kokkusobimatus
See on kaudne Coombsi test. Seetõttu on soovitatav teha kaudne Coombsi test
patsientidele doonoriverd valides on võimalik toota anamneesis.
millel olid vereülekandejärgsed reaktsioonid, samuti sensibiliseerimine
zirovanny isikud, mida iseloomustab suurenenud tundlikkus kasutuselevõtu suhtes
punased verelibled, isegi kui need on ABO-ga ühilduvad ja
Rh tegur. Testige vereülekannete isoantigeenset sobivust
veri, samuti Rh-faktori sobivuse test -
Rh 0 (D) toodetakse eraldi koos rühmade ühilduvuse testiga
ABO vere mälu ega asenda seda mingil juhul.
Nende tüsistuste kliinilised ilmingud on sarnased ülalkirjeldatutega.
Rh-ühildumatu vere ülekandmisel, kuigi neid on palju
harvemini. Teraapia põhimõtted on samad.

MITTEHEMOLIIDI JÄRGSED REAKTSIOONID JA TÜSISTUSED
TŠEHHI TÜÜP

Põhjused: retsipiendi sensibiliseerimine leukotsüütide antigeenide suhtes, tromboos.
tsüüdid täisvere ja plasmavalkude ülekande ajal
varasemad korduvad vereülekanded ja rasedused.
KLIINILISED AVALDUSED tekivad tavaliselt 20-30 minuti pärast
pärast vereülekande lõppu, mõnikord varem või isegi vereülekande ajal
verejooks ja neid iseloomustavad külmavärinad, hüpertermia, peavalu,
seljavalu, urtikaaria, nahasügelus, õhupuudus, lämbumine,
Quincke ödeemi areng.
Ravi: desensibiliseeriv ravi - adrenaliin intravenoosselt
kogus 0,5-1,0 ml, antihistamiinikumid, kortikoost -
roidid, kloriid või kaltsiumglükonaat, vajadusel - kardio-
veresoonte ravimid, narkootilised valuvaigistid, võõrutus
nye ja antishock lahendused.
Seda tüüpi reaktsioonide ja tüsistuste VÄLTIMINE on
vereülekande ajaloo hoolikas kogumine, pestud kasutamine
erütrotsüüdid, doonor-retsipiendi paari individuaalne valik.

TRANSFUSIOONIJÄRGSED REAKTSIOONID JA TÜSISTUSED, MIS SEOTUD
VERE SÄILITAMINE JA SÄILITAMINE, ERÜTRO-
CYTE MASS.

Need tekivad organismi reaktsiooni tulemusena stabiliseerumisele
lahused, mida kasutatakse vere ja selle komponentide säilitamiseks,
selle tulemusena tekkivatel vererakkude ainevahetusproduktidel
säilitamisel, ülekantava transfusioonikeskkonna temperatuuril.
HÜPOKALTSEEMIA tekib täisvere suurte annuste ülekandel
vi või plasma, eriti suure vereülekandekiiruse korral,
len kasutades naatriumtsitraati, mis seondudes veres
ninavoodivaba kaltsium, põhjustab hüpokaltseemia nähtust.
Tsitraadiga valmistatud vere või plasma ülekanne
naatrium, kiirusega 150 ml / min. vähendab vaba kaltsiumi taset
maksimaalselt 0,6 mmol / l ja kiirusega 50 ml / min. kaas-
vaba kaltsiumi sisaldus retsipiendi plasmas muutub ebaoluliselt
Ioniseeritud kaltsiumi tase normaliseerub koheselt
pärast vereülekande lõpetamist, mis on seletatav kiire mobilisatsiooniga
tema kaltsium endogeensest depoost ja tsitraadi metabolism maksas.
Ajutise hüpoglükeemia kliiniliste ilmingute puudumisel
kaltsium, kaltsiumipreparaatide standardretsept ("neutraalne
lüüsimine" tsitraat) on põhjendamatu, kuna see võib põhjustada välimust
arütmiad südamepatoloogiaga patsientidel.Tuleb meeles pidada umbes
patsientide kategooriad, kellel on tõeline hüpokaltseemia või umbes
selle esinemise võimalus erinevate meditsiiniliste uuringute ajal
protseduurid (terapeutiline plasmaferees koos eemaldatava kompensatsiooniga
plasmamaht), samuti kirurgiliste sekkumiste ajal. Oso -
võitlustähelepanu tuleb pöörata patsientidele, kellel on järgmised häired
patoloogia: hüpoparatüreoidism, D-avitaminoos, kroonilised neerud
puudulikkus, maksatsirroos ja aktiivne hepatiit, kaasasündinud hüpo-
kaltsium lastel, toksiline-nakkuslik šokk, trombolüütiline
seisundid, elustamisjärgsed seisundid, pikaajaline ravi
kortikosteroidhormoonid ja tsütostaatikumid.
HÜPOKALTSEEMIA KLIINIK, ENNETAMINE JA RAVI: taseme alandamine
vaba kaltsiumi sisaldus veres põhjustab arteriaalset hüpotensiooni,
suurenenud rõhk kopsuarteris ja tsentraalne venoosne rõhk
leniya, intervalli O - T pikenemine EKG-l, krampide ilmnemine
sääre, näo lihaste tõmblused, hingamisrütmi rikkumine üleminekuga
kodus kõrge hüpokaltseemiaga apnoe korral. Subjektiivselt
patsiendid tajuvad hüpokaltseemiat alguses ebameeldivana
aistingud rinnaku taga, mis segavad sissehingamist, tekib suus ebameeldiv tunne
metalli maitse, keelelihaste kramplik tõmblemine ja
huuled, hüpokaltseemia edasise suurenemisega - tooniku välimus
krambid, hingamishäired kuni peatumiseni, kahjustus
südame löögisagedus - bradükardia, kuni asüstooliani.
ENNETAMINE on potentsiaalse hüpo-
kaltsium (kalduvus krampidele), plasma sissetoomine kiirusega
mitte üle 40-60 ml / min, 10% glükoosilahuse profülaktiline manustamine
kaltsiumkonaat - 10 ml. iga 0,5 l kohta. plasma.
Kui ilmnevad hüpokaltseemia kliinilised sümptomid, on vajalik
lühendage plasma sisseviimist, süstige intravenoosselt 10-20 ml. glükonaat
kaltsium või 10 ml. kaltsiumkloriid, EKG jälgimine.
Kiire vereülekande korral võib retsipiendil tekkida HÜPERKALAEMIA
(umbes 120 ml / min.) Pikaajalisel säilitamisel konserveeritud
vere või erütrotsüütide mass (säilivusajaga üle 14 päeva
Nendes transfusioonikeskkonnas võib kaaliumisisaldus olla kuni 32
mmol/L). Hüperkaleemia peamine kliiniline ilming on
bradükardia areng.
ENNETAMINE: vere või erütrotsüütide massi kasutamisel,
üle 15-päevase ladustamise, tuleks vereülekanne teha tilkhaaval (50-
-70 ml/min.), on parem kasutada pestud erütrotsüüte.

MASSIIVNE TRANSFUSIONE SÜNDROOM.

See tüsistus tekib lühikese perioodi sissetoomisega veres
retsipiendi veeni kuni 3 liitrit täisverd paljudest kuni
urud (rohkem kui 40-50% ringleva vere mahust). negatiivne
arengus väljendub massiivsete täisvereülekannete mõju
dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom. peal
lahkamisel ilmnevad väikesed hemorraagiad elundites, mis on seotud
mikrotrombidega, mis koosnevad erütrotsüütide ja trombide agregaatidest
tsitaat. Hemodünaamilised häired esinevad suures ja väikeses ringis
vereringe, samuti kapillaaride, elundi verevoolu tasemel
ka.
Massiivne vereülekande sündroom, välja arvatud traumaatiline hemorraagia
kaotus, tavaliselt täisvereülekande tagajärjel
juba alanud DIC, kui esiteks on vaja
suurte koguste värskelt külmutatud plasma (1-2 liitrit ja rohkem) valamine
lee) joa või selle sisseviimise sagedaste tilkadega, kuid kus ülevoolu-
punaste vereliblede (mitte täisvere) tarbimist tuleks piirata
elulised näidustused.
Selle tüsistuse vältimiseks tuleks vereülekannet vältida.
täisveri suurtes kogustes. On vaja pingutada, et
massiivse verekaotuse täiendamine, mis on eelnevalt ette valmistatud ühest -
- kaks doonorit külmsäilitatud erütrotsüütidega, värskelt külmutatud;
plasma põhimõttel "üks doonor – üks patsient", ehitada
vereülekande taktika rangete näidustuste kohta vereülekandeks enne
Põhjamaade veri, laialdaselt kasutav verekomponente ja preparaate
(erütrotsüütide mass, värskelt külmutatud plasma), madal molekulmass
dekstraani lahused (reopolüglütsiin, želatinool), saavutades hemodilu-
tsioone. Tõhus meetod massilise vereülekande sündroomi ennetamiseks
ziya on patsiendi autoloogse vere kasutamine, mille kogub
erütrotsüütide külmsäilitamine enne plaanilist operatsiooni. nii-
samuti on vaja laiemalt tutvustada ajal kogutud autoloogse vere kasutamist
operatsioonid õõnsustest (reinfusiooni meetod).
DIC ravi - sündroom, mis on põhjustatud massilisest vereülekandest,
põhineb meetmete kogumil, mille eesmärk on normaliseerimine
hemostaasi süsteemid ja sündroomi teiste juhtivate ilmingute kõrvaldamine,
peamiselt šokk, kapillaaride staas, happe-aluse häired
jala, elektrolüütide ja vee tasakaalu, kopsude, neerude kahjustused,
neerupealised, aneemia. Soovitatav on kasutada hepariini (keskmine
annus 24 000 ühikut. päevas pideva manustamise korral). Kõige olulisem meetod
koduteraapia on plasmaferees (vähemalt 1 liitri plasma eemaldamine) koos
asendamine värskelt külmutatud doonorplasmaga mahus vähemalt
600 ml. Mikrotsirkulatsiooni blokeerimine vererakkude agregaatide ja spasmide poolt
veresooned eemaldatakse trombotsüütide vastaste ainete ja teiste ravimitega (reopolyglu-
kin, intravenoosselt, kellamäng 4-6 ml. 0,5% lahus, eufilliin 10 ml.
2,4% lahus, trental 5 ml.) Kasutatakse ka valgu inhibiitoreid
az - trasilool, counterkal suurtes annustes - igaüks 80-100 tuhat ühikut. peal
üks intravenoosne süst. Vereülekande vajadus ja kogus
ravi määrab hemodünaamiliste häirete raskusaste. Järgmine-
Ärge unustage kasutada DIC jaoks täisverd
see on võimatu ja pestud erütrotsüütide massi tuleks taseme langusega üle kanda
hemoglobiin kuni 70 g/l.

Vereülekanne (hemotransfusioon) on ravimeetod, mille käigus viiakse patsiendi (retsipiendi) vereringesse doonorilt või retsipiendilt endalt valmistatud täisverd või selle komponendid (autohemotransfusioon), samuti vere, mis on valatud patsiendi (retsipiendi) vereringesse. kehaõõne vigastuste ja operatsioonide ajal (reinfusioon).

Meditsiinipraktikas on enim levinud erütrotsüütide massi (erütrotsüütide suspensiooni), värskelt külmutatud plasma, trombotsüütide kontsentraadi, leukotsüütide massi ülekandmine. Punaste vereliblede ülekanded on näidustatud erinevate aneemiliste seisundite korral. Erütrotsüütide massi võib kasutada koos plasmaasendajate ja plasmapreparaatidega. Erütrotsüütide massi ülekandmisel tüsistusi praktiliselt ei esine.

Plasmaülekanne on näidustatud, kui on vaja korrigeerida ringleva vere mahtu massilise verejooksu (eriti sünnitusabis), põletushaiguste, mäda-septiliste protsesside, hemofiilia jms korral. Plasma struktuuri säilimise maksimeerimiseks valkude ja nende bioloogilise aktiivsuse korral külmutatakse pärast fraktsioneerimist saadud plasma kiiresti -45 °C juures). Samal ajal on plasma manustamise mahtu asendav toime lühiajaline ja madalam kui albumiini ja plasmaasendajate toime.

Trombotsüütide ülekanne on näidustatud trombotsütopeenilise verejooksu korral. Leukotsüütide mass kantakse üle patsientidele, kelle võime toota oma leukotsüüte on vähenenud. Kõige levinum täisvere või selle komponentide ülekandmise meetod on intravenoosne manustamine, kasutades filtriga ühekordset süsteemi. Kasutatakse ka teisi vere ja selle komponentide sisseviimise viise: intraarteriaalne, intraaordiline, intraosseosne.

Otsese vereülekande meetodit otse doonorilt patsiendile ilma veresäilitamisetapita nimetatakse otseseks. Kuna selle meetodi tehnoloogia ei näe ette filtrite kasutamist vereülekande ajal, suureneb märkimisväärselt risk, et retsipiendi vereringesse satuvad väikesed trombid, mis paratamatult tekivad vereülekandesüsteemis, mis on täis väikeste okste trombemboolia arengut. kopsuarterist. Vahetusülekanne - vere osaline või täielik eemaldamine retsipiendi vereringest koos samaaegse asendamisega piisava või suurema koguse doonoriverega - kasutatakse mitmesuguste mürkide (mürgistuse, endogeense mürgistuse), lagunemissaaduste, hemolüüsi ja antikehade eemaldamiseks (hemolüütilise haiguse korral). vastsündinu, vereülekande šokk, raske toksikoos, äge neerupuudulikkus). Terapeutiline plasmaferees on üks peamisi transfusioloogilisi operatsioone, kusjuures samaaegselt plasma eemaldamisega täiendatakse võetud kogust erütrotsüütide, värskelt külmutatud plasma, reoloogiliste plasmaasendajate transfusiooniga. Plasmafereesi terapeutiline toime põhineb nii toksiliste metaboliitide mehaanilisel eemaldamisel plasmaga kui ka keha sisekeskkonna puuduvate elutähtsate komponentide asendamisel, aga ka elundite deblokeerimisel (maksa "puhastamine"). , põrn, neerud).

Vereülekande reeglid

Vereülekande reeglid

Vereülekande reeglid

Mis tahes transfusioonikeskkonna transfusiooni näidustused, samuti selle annuse ja ülekandemeetodi valiku määrab raviarst kliiniliste ja laboratoorsete andmete põhjal. Vereülekannet teostav arst on kohustatud sõltumata varasematest uuringutest ja olemasolevatest andmetest isiklikult läbi viima järgmised kontrolluuringud: 1) määrama AB0 süsteemi järgi retsipiendi veregrupi ja võrdlema tulemust haigusloo andmetega; 2) määrab doonori erütrotsüütide rühmakuuluvuse ja võrdleb tulemust anuma või pudeli etiketil olevate andmetega; 3) viia läbi sobivuse teste doonori ja retsipiendi veregruppide suhtes AB0 süsteemi ja Rh faktori järgi; 4) viia läbi bioloogiline test.

Vere ja selle komponentide valik vereülekandeks. Enne vereülekannet on vaja läbi viia järgmised vereülekande meetmed:

1) Hankige kodaniku eelnev vabatahtlik nõusolek vere ja selle komponentide ülekandmiseks. Kui patsient on teadvuseta, põhjendab arstide näidustusi vajadus vereülekande järele patsiendi elu päästmiseks. Lastele tehakse vereülekannet vanemate kirjalikul loal.

2) Kontrollige patsiendi veregruppi AB0 süsteemi järgi, võrrelge tulemust haigusloo andmetega.

3) Kontrollige uuesti veregrupp vastavalt doonorikonteineri AB0 süsteemile anuma sildil olevate andmetega.

4) Võrrelge anumale märgitud veregruppi ja Rh kuuluvust varem haigusloosse kantud ja äsja saadud uuringu tulemustega.

5) Viia läbi individuaalse sobivuse testid ABO süsteemi ja doonorite erütrotsüütide Rh ja retsipiendi seerumi järgi.

6) Täpsustage patsiendi perekonnanimi, eesnimi, isanimi, sünniaasta ja võrrelge neid haigusloo tiitellehel märgitutega. Andmed peavad ühtima ja patsient peab neid võimalusel kinnitama (v.a juhul, kui vereülekanne tehakse anesteesias või teadvuseta olekus).

7) Tehke bioloogiline test.

Visuaalselt kontrollib vereülekannet teostav arst pakendi tihedust, sertifitseerimise õigsust ja hindab vereülekandesöötme kvaliteeti. Piisava valgustusega hemotransfusioonisöötme sobivus on vaja kindlaks määrata otse hoiukohas, loksutamine ei ole lubatud. Vereülekande kõlblikkuskriteeriumid on: täisvere puhul – plasma läbipaistvus, erütrotsüütide ülemise kihi ühtlus, selge piiri olemasolu erütrotsüütide ja plasma vahel ning värskelt külmutatud plasma puhul – läbipaistvus toatemperatuuril. Keelatud on üle kanda verd ja selle komponente, mida pole eelnevalt HIV, B- ja C-hepatiidi, süüfilise suhtes testitud.

Testige doonori ja retsipiendi individuaalset ühilduvust vastavalt ABO süsteemile.

Plaadile kantakse 2-3 tilka retsipiendi seerumit ja lisatakse väike kogus erütrotsüüte nii, et erütrotsüütide ja seerumi suhe oleks 1:10 (mugavuse huvides on soovitatav kõigepealt vabastada paar tilka erütrotsüüte läbi nõel anumast plaadi servani, seejärel viige sealt klaaspulgaga väike kogus erütrotsüüte). tilk erütrotsüüte seerumisse). Järgmisena segatakse erütrotsüüdid seerumiga, plaati loksutatakse kergelt 5 minutit, jälgides reaktsiooni kulgu. Pärast määratud aja möödumist võib reaktsioonisegule lisada 1-2 tilka soolalahust, et eemaldada võimalik erütrotsüütide mittespetsiifiline agregatsioon. Tulemuste arvestus. Erütrotsüütide aglutinatsiooni esinemine tähendab, et doonori veri ei sobi kokku retsipiendi verega ja seda ei tohi üle kanda. Kui 5 minuti pärast erütrotsüütide aglutinatsiooni ei toimu, tähendab see, et doonori veri ühildub grupi aglutinogeenide poolest retsipiendi verega.

Kaudne Coombsi test. Katsuti lisatakse 1 tilk (0,02 ml) kolm korda pestud doonorerütrotsüütide setet, mille jaoks pressitakse pipetist välja väike tilk erütrotsüüte ja see puudutab tuubi põhja ja 4 tilka (0,2 ml) lisatakse retsipiendi seerum. Katseklaaside sisu segatakse loksutades, misjärel asetatakse need 45 minutiks termostaadi temperatuurile +37ºС. Pärast määratud aja möödumist pestakse erütrotsüüte uuesti kolm korda ja valmistatakse 5% suspensioon soolalahuses. Järgmisena 1 tilk (0,05 ml) erütrotsüütide suspensiooni portselanplaadile, lisa 1 tilk (0,05 ml) antiglobuliini seerumit, sega klaaspulgaga. Plaati loksutatakse perioodiliselt 5 minutit. Tulemused salvestatakse palja silmaga või läbi suurendusklaasi. Erütrotsüütide aglutinatsioon näitab, et retsipiendi ja doonori veri ei sobi kokku, aglutinatsiooni puudumine on doonori ja retsipiendi vere ühilduvuse näitaja.

Vere individuaalse kokkusobivuse määramiseks reesussüsteemi järgi kasutatakse testi, milles kasutatakse 10% želatiini ja 33% polüglütsiini.

Sobivuse test 10% želatiiniga. Katseklaasi lisatakse üks väike tilk (0,02 ml) doonorerütrotsüüte, mille jaoks pressitakse pipetist välja väike tilk erütrotsüüte ja puudutatakse katsuti põhja. Lisage 2 tilka (0,1 ml) želatiini ja 2 tilka (0,1 ml) retsipiendi seerumit. Torude sisu segatakse loksutades, misjärel asetatakse need 15 minutiks veevanni või 30 minutiks termostaadi temperatuurile +46-48ºС. Pärast määratud aja möödumist lisatakse tuubidesse 5-8 ml füsioloogilist füsioloogilist lahust ja sisu segatakse tuube 1-2 korda keerates. Tulemust võetakse arvesse torusid valguses uurides. Erütrotsüütide aglutinatsioon viitab sellele, et retsipiendi ja doonori veri ei sobi kokku, agregatsiooni puudumine on doonori ja retsipiendi vere kokkusobivuse näitaja.

Testige sobivust 33% polüglükiini kasutamisega. Katseklaasi lisatakse 2 tilka (0,1 ml) retsipiendi seerumit, 1 tilk (0,05 ml) doonori erütrotsüüte ja 1 tilk (0,1 ml) 33% polüglütsiini. Katseklaasi kallutatakse kergelt loksutades horisontaalasendisse, seejärel pööratakse aeglaselt, nii et selle sisu levib õhukese kihina üle seinte. Selline sisu levik muudab reaktsiooni tugevamaks. Erütrotsüütide kokkupuude patsiendi seerumiga katseklaasi pöörlemise ajal peaks kestma vähemalt 3 minutit. 3-5 minuti pärast lisage katsutisse 2-3 ml füsioloogilist füsioloogilist lahust ja segage sisu 2-3 korda tuubi ilma loksutamata ümber pöörates. Tulemused salvestatakse palja silmaga või läbi suurendusklaasi. Erütrotsüütide aglutinatsioon näitab, et retsipiendi ja doonori veri ei sobi kokku, aglutinatsiooni puudumine on doonori ja retsipiendi vere ühilduvuse näitaja.

bioloogiline test. Enne kasutamist eemaldatakse anum transfusioonikeskkonnaga (erütrotsüütide mass või suspensioon, värskelt külmutatud plasma, täisveri) külmkapist ja hoitakse 30 minutit toatemperatuuril ning hädaolukorras soojendatakse veevannis temperatuuril. 37ºС termomeetri kontrolli all. Katsetehnika on järgmine: valage samaaegselt 10 ml vereülekande söödet kiirusega 2-3 ml (40-60 tilka minutis), seejärel peatage vereülekanne ja jälgige retsipienti 3 minutit, jälgides tema pulssi, vererõhku. , üldine seisund , nahavärv, mõõta kehatemperatuuri. Seda protseduuri korratakse veel kaks korda. Külmavärinad, seljavalu, palavik, pigistustunne rinnus, peavalu, iiveldus või oksendamine viitavad bioloogilisele kokkusobivusele, nõuavad vereülekande viivitamatut lõpetamist ja selle transfusioonikeskkonna ülekandmisest keeldumist. Vere või selle komponentide ülekandmisel anesteesia all olevatele patsientidele hinnatakse reaktsiooni või algavaid tüsistusi verejooksu motiveerimata suurenemise järgi operatsioonihaavas, vererõhu languse, südame löögisageduse tõusu, uriini värvuse muutumise järgi põie ajal. kateteriseerimine ja ka varajase hemolüüsi tuvastamise testi tulemused. Sellistel juhtudel transfusioonikeskkonna ülekanne peatatakse, kirurg ja anestesioloog koos transfusioloogiga on kohustatud välja selgitama hemodünaamiliste häirete põhjuse. Kui põhjuseks on vereülekanne, siis söödet ei tehta ja patsienti ravitakse vastavalt olemasolevatele kliinilistele ja laboratoorsetele andmetele.

Vereülekande (järgsed) reaktsioonid ja tüsistused. Mõnel patsiendil täheldatakse vahetult pärast P. kuni hemotransfusioonireaktsioone, millega ei kaasne tõsine pikaajaline elundite ja süsteemide talitlushäire ning mis ei kujuta otsest ohtu patsiendi elule. Sõltuvalt kliiniliste ilmingute raskusastmest eristatakse kolme astme vereülekandereaktsioone: kerge, mõõdukas ja raske. Kerge vereülekande reaktsioone iseloomustab kehatemperatuuri tõus 1 ° piires, valu jäsemete lihastes, peavalu, külmavärinad ja halb enesetunne. Need nähtused on lühiajalised; tavaliselt nende leevendamine ei vaja mingeid erilisi ravimeetmeid. Mõõduka raskusega reaktsioonid väljenduvad kehatemperatuuri tõusus 1,5–2 °, külmavärinate suurenemises, südame löögisageduse ja hingamise suurenemises ning mõnikord urtikaarias. Raskete reaktsioonide korral tõuseb kehatemperatuur rohkem kui 2 °, ilmnevad tugevad külmavärinad, huulte tsüanoos, oksendamine, tugev peavalu, valu alaseljas ja luudes, õhupuudus, urtikaaria ja Quincke turse.

Sõltuvalt põhjusest ja kliinilisest käigust eristatakse pürogeenseid, allergilisi ja anafülaktilisi reaktsioone. Need ilmuvad 20.-30 min pärast vereülekannet (mõnikord selle ajal) ja kestavad mitu minutit kuni mitu tundi. Pürogeensed reaktsioonid võivad olla pürogeenide koos säilinud vere ja erütrotsüütide massiga retsipiendi vereringesse viimise tagajärg. Need avalduvad üldise halb enesetunne, palavik, külmavärinad, peavalu; mõnel juhul on võimalikud vereringehäired. Allergilised reaktsioonid tekivad retsipiendi sensibiliseerimise tagajärjel plasmavalkude antigeenide, erinevate immunoglobuliinide, aga ka leukotsüütide antigeenide, trombotsüütide suhtes täisvere ja plasma ülekande ajal. Need väljenduvad palavikus, õhupuuduses, lämbumises, iivelduses, oksendamises. Anafülaktilised reaktsioonid on põhjustatud isosensibiliseerimisest, sagedamini A-klassi immunoglobuliinide suhtes, mille patogeneesis mängib peamist rolli antigeen-antikeha reaktsioon. Nende reaktsioonidega kaasneb bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemine, mis põhjustavad veresoonte seina kahjustusi koos turse, bronhide lihaste spasmi ja vererõhu järsu langusega. Kliiniliselt iseloomustavad neid ägedad vasomotoorsed häired.

Pürogeensete reaktsioonide raviks kasutatakse palavikuvastaseid, desensibiliseerivaid ja sümptomaatilisi aineid; allergiliste reaktsioonide kõrvaldamiseks on ette nähtud antihistamiinikumid ja desensibiliseerivad ained (difenhüdramiin, suprastiin, kaltsiumkloriid, kortikosteroidid), kardiovaskulaarsed ravimid, promedool. Anafülaktiliste reaktsioonide ravi on keeruline ja hõlmab elustamismeetodeid (kui see on näidustatud), kuna tulemus sõltub kiirabi kiirusest ja tõhususest. Intravenoosselt aeglaselt süstitud 60-90 mg prednisoloon või 16-32 mg deksametasoon 20-aastaselt ml 40% glükoosilahus. Kui mõju puudub 15-20 min glükokortikoidide manustamist korratakse. Raske kollapsi korral on näidustatud reopolüglütsiini transfusioon. Vajadusel kasutatakse südameglükosiide: süstitakse aeglaselt veeni (5 min) 0,5-1ml 0,05% strofantiini lahus või 1 ml 0,06% korglükooni lahus 20-s ml 5, 20 või 40% glükoosilahus või isotooniline naatriumkloriidi lahus, samuti antihistamiinikumid (2-3 ml 1% difenhüdramiini lahus, 1-2 ml 2% suprastini lahus või 2 ml 2,5% diprasiini lahus).

Vereülekande reaktsioonide ennetamine hõlmab kõigi verekonservide ja selle komponentide hankimise ja ülekande tingimuste ja nõuete ranget täitmist; süsteemide ja seadmete õige ettevalmistamine ja töötlemine vereülekandeks, süsteemide kasutamine P. kuni ühekordseks kasutamiseks; võttes arvesse retsipiendi seisundit enne vereülekannet, tema haiguse olemust, organismi individuaalseid iseärasusi ja reaktiivsust, ülitundlikkuse tuvastamist manustatud valkude suhtes, ülitundlikkust rasedusega, korduvaid vereülekandeid koos leukotsüütide ja trombotsüütide vastaste moodustumisega antikehad, plasmavalkude vastased antikehad jne.

Kliiniliselt väljendub vere- või erütrotsüütide massi ülekandest põhjustatud tüsistus, mis AB0 süsteemi grupifaktorite järgi ei sobi kokku hemotransfusioonišokiga, mis tekib vereülekande hetkel või sagedamini lähitulevikus pärast seda. Iseloomustab patsiendi lühiajaline erutus, valu rinnus, kõhus, alaseljas. Tulevikus täheldatakse tahhükardiat, arteriaalset hüpotensiooni, tekib massiivse intravaskulaarse hemolüüsi pilt (hemoglobineemia, hemoglobinuuria, bilirubineemia, kollatõbi) ning neeru- ja maksafunktsiooni äge kahjustus. Kui operatsiooni ajal tekib šokk, mis toimub anesteesia all, ilmneb tõsine verejooks.

Rh-faktoriga kokkusobimatute vere või punaste vereliblede ülekandest põhjustatud tüsistuste kliinilised ilmingud on enamikul juhtudel samad, mis pärast AB0-rühma teguritega kokkusobimatute täisvere või punaste vereliblede ülekannet, kuid tavaliselt ilmnevad need mõnevõrra hiljem. jätka vähem väljendust.

Hemotransfusioonišoki tekkimisel peatage esmalt kohe P. to. ja jätkake intensiivraviga. Peamised terapeutilised meetmed peaksid olema suunatud elutähtsate elundite funktsiooni taastamisele ja säilitamisele, hemorraagilise sündroomi peatamisele, ägedate haiguste ennetamisele. neerupuudulikkus.

Hemodünaamiliste ja mikrotsirkulatsioonihäirete peatamiseks on vaja manustada reoloogilise toimega plasmat asendavaid lahuseid (reopolüglütsiin), hepariini, värskelt külmutatud plasmat, 10-20% seerumi albumiini lahust, isotoonilist naatriumkloriidi lahust või Ringer-Locke'i lahust. Nende tegevuste läbiviimisel 2.-6 h pärast kokkusobimatu vereülekannet on tavaliselt võimalik patsiente hemotransfusioonišoki seisundist eemaldada ja vältida ägeda neerupuudulikkuse teket.

Terapeutilised meetmed viiakse läbi järgmises järjekorras. Tehke südame-veresoonkonna süstid (0,5-1 ml corglicon kell 20 ml 40% glükoosilahus), spasmolüütikum (2 ml 2% papaveriini lahus), antihistamiinikumid (2-3 ml 1% difenhüdramiini lahus, 1-2 ml 2% suprastini lahus või 2 ml 2,5% diprasiini lahus) ained ja kortikosteroidravimid (intravenoosselt 50-150 mg prednisoloonhemisuktsinaat). Vajadusel korratakse kortikosteroidravimite kasutuselevõttu, järgmise 2-3 päeva jooksul vähendatakse nende annust järk-järgult. Lisaks infundeeritakse reopolüglütsiini (400-800 ml), hemodez (400 ml), 10-20% seerumi albumiini lahus (200-300 ml), leeliselised lahused (200-250 ml 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahus, laktosool), samuti isotooniline naatriumkloriidi lahus või Ringer-Locke'i lahus (1000 ml). Lisaks manustatakse furosemiidi (Lasix) intravenoosselt (80-100 mg), seejärel intramuskulaarselt pärast 2-4 h 40 igaüks mg(furosemiidi soovitatakse kombineerida 2,4% eufilliini lahusega, mida manustatakse 10 ml 2 korda kuni 1 h, siis 5 ml pärast 2 h), mannitool 15% lahuse kujul intravenoosselt, 200 ml, pärast 2 h- veel 200 ml. Efekti puudumisel ja anuuria tekkimisel peatatakse mannitooli ja lasixi edasine manustamine, kuna. see on ohtlik ekstratsellulaarse ruumi hüperhüdratsiooni tekke ohu tõttu hüpervoleemia, kopsuturse tagajärjel. Seetõttu on varajane hemodialüüs äärmiselt oluline (näidustused ilmnevad pärast 12 h pärast fikseeritud ekslikku P. kuni. intensiivravi efekti puudumisel).

Hemotransfusioonišoki ennetamine põhineb vere või erütrotsüütide massi ülekandva arsti poolt P. kuni juhendi reeglite hoolikal rakendamisel. Vahetult enne P. kuni või erütrotsüütide massi peab arst: veregrupid viaalil; määrata viaalist võetud doonori vere gruppi kuuluvus ja võrrelda tulemust sellel viaalil oleva kirjega; viige läbi AB0 veregruppide ja Rh-faktori sobivuse testid

AVO süsteem

Veregruppide õpetus tekkis kliinilise meditsiini vajadustest. Vere ülekandmisel loomadelt inimestele või inimestelt inimesele täheldasid arstid sageli tõsiseid tüsistusi, mis mõnikord lõppesid retsipiendi (vereülekannet saava isiku) surmaga.

Viini arsti K. Landsteineri veregruppide avastamisega (1901) sai selgeks, miks mõnel juhul on vereülekanded edukad, mõnel aga lõppevad patsiendi jaoks traagiliselt. K. Landsteiner avastas esmakordselt, et mõnede inimeste plasma ehk seerum on võimeline aglutineerima (kokkukleepuma) teiste inimeste punaseid vereliblesid. Sellele nähtusele on antud nimi isohemaglutinatsioon. See põhineb antigeenide olemasolul erütrotsüütides, nn aglutinogeenid ja tähistatakse tähtedega A ja B ning plasmas - looduslikud antikehad või aglutiniinid, helistas α ja β . Erütrotsüütide aglutinatsiooni täheldatakse ainult siis, kui leitakse samanimelist aglutinogeeni ja aglutiniini: A ja α , In ja β.

On kindlaks tehtud, et aglutiniinidel, olles looduslikud antikehad (AT), on kaks sidumiskeskust ja seetõttu on üks aglutiniini molekul võimeline moodustama silla kahe erütrotsüüdi vahel. Sel juhul võivad kõik erütrotsüüdid aglutiniinide osalusel kontakteeruda naaberrakkudega, mille tõttu tekib erütrotsüütide konglomeraat (aglutinaat).

Sama inimese veres ei saa olla samanimelisi aglutinogeene ja aglutiniine, sest vastasel juhul tekiks erütrotsüütide massiline aglutinatsioon, mis ei sobi kokku eluga. Võimalikud on ainult neli kombinatsiooni, milles ei esine samanimelisi aglutinogeene ja aglutiniini või neli veregruppi: I- αβ, II- Aβ, III-B α ,IV-AB.

Lisaks aglutiniinidele sisaldab plasma või seerum hemolüsiinid: neid on ka kahte tüüpi ja neid tähistatakse nagu aglutiniinidki tähtedega α ja β . Kui samanimeline aglutinogeen ja hemolüsiin kohtuvad, toimub erütrotsüütide hemolüüs. Hemolüsiinide toime avaldub temperatuuril 37-40 ο FROM. Seetõttu tuleb inimesele kokkusobimatu vere ülekandmisel juba 30-40 s pärast. tekib erütrotsüütide hemolüüs. Toatemperatuuril, kui esinevad samanimelised aglutinogeenid ja aglutiniinid, toimub aglutinatsioon, kuid hemolüüsi ei täheldata.

II, III, IV veregrupiga inimeste plasmas on erütrotsüüdist ja kudedest lahkunud antiaglutinogeene. Neid tähistatakse sarnaselt aglutinogeenidega tähtedega A ja B (tabel 6.4).

Tabel 6.4. Peamiste veregruppide seroloogiline koostis (ABO süsteem)

Nagu allolevast tabelist näha, ei ole I veregrupis aglutinogeene ja seetõttu on see rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi tähistatud rühmana 0, II- nimetatakse A, III-B, IV-AB.

Veregruppide sobivuse küsimuse lahendamiseks kasutatakse järgmist reeglit: retsipiendi keskkond peab olema doonori (vere loovutaja) erütrotsüütide eluks sobiv. Plasma on selline sööde, seetõttu peaks retsipient arvestama plasmas leiduvate aglutiniinide ja hemolüsiinidega ning doonor erütrotsüütides sisalduvate aglutinogeenidega.

Vereülekande reeglid

Mis tahes transfusioonikeskkonna transfusiooni näidustused, samuti selle annuse ja ülekandemeetodi valiku määrab raviarst kliiniliste ja laboratoorsete andmete põhjal. Vereülekande teostav arst on sõltumata varasematest uuringutest ja olemasolevatest andmetest kohustatud isiklikult läbi viima järgmised kontrolluuringud:

1) määrab AB0 süsteemi järgi retsipiendi veregrupi ja võrdleb tulemust haigusloo andmetega;

2) määrab doonori erütrotsüütide rühmakuuluvuse ja võrdleb tulemust anuma või pudeli etiketil olevate andmetega;

3) viia läbi sobivuse teste doonori ja retsipiendi veregruppide suhtes AB0 süsteemi ja Rh faktori järgi;

4) viia läbi bioloogiline test.

Keelatud on üle kanda doonoriverd ja selle komponente, mida ei ole uuritud AIDSi, B-hepatiidi pinnaantigeeni ja süüfilise suhtes. Vere ja selle komponentide ülekandmine toimub vastavalt aseptika reeglitele ühekordselt kasutatavate plastsüsteemide abil. Doonorilt saadud verd (tavaliselt mahus 450 ml) võib pärast säilituslahuse lisamist hoida külmkapis temperatuuril 4–8 ° C mitte rohkem kui 21 päeva. Külmutatud vedela lämmastiku temperatuuril (-196°C) säilivad erütrotsüüdid aastaid.

Täisverd ja selle komponente on lubatud üle kanda ainult selle rühma ja Rh-kuuluvuse alusel, mis retsipiendil on. Erandjuhtudel on lubatud mistahes veregrupiga retsipiendile üle kanda O (I) rühma (“universaalne doonor”) Rh-negatiivset verd kuni 500 ml (v.a lapsed). Rh-negatiivsete doonorite A (II) või B (III) verd võib üle kanda mitte ainult rühmale vastavatele retsipientidele, vaid ka AB (IV) rühma kuuluvale retsipiendile, sõltumata tema Rh-kuuluvusest. AB (IV) rühma Rh-positiivse verega patsienti võib pidada "universaalseks retsipiendiks".

Lisaks saab ühe rühma vere puudumisel 0 (I) Rh-positiivse rühma verd (erütrotsüütide massi) üle kanda mis tahes rühma Rh-positiivsele retsipiendile vastavalt AB0 süsteemile. A (II) või B (III) Rh-positiivse veregrupi saab üle kanda Rh-positiivsele retsipiendile, kellel on rühm AB (IV). Kõigil juhtudel on ühilduvuse test absoluutselt kohustuslik. Haruldase spetsiifilisusega antikehade olemasolul on vajalik doonorivere individuaalne valik ja täiendavad testid sobivuse kindlakstegemiseks.

Pärast kokkusobimatu vere ülekandmist võivad tekkida järgmised tüsistused: hemotransfusioonišokk, neerude ja maksa talitlushäired, ainevahetusprotsessid, seedetrakti aktiivsus, südame-veresoonkonna ja kesknärvisüsteemid, hingamine, vereloome. Elundite talitlushäired tekivad ägeda intravaskulaarse hemolüüsi (erütrotsüütide lagunemise) tagajärjel. Reeglina tekib nende tüsistuste tagajärjel aneemia, mis võib kesta kuni 2-3 kuud või kauem. Kui vereülekandeks kehtestatud reegleid rikutakse või näidustused on ebaselged, võivad tekkida ka mittehemolüütilised vereülekandejärgsed reaktsioonid: pürogeensed, antigeensed, allergilised ja anafülaktilised. Kõik vereülekandejärgsed tüsistused nõuavad viivitamatut ravi.

11. Vere Rh antigeenne süsteem. Määratlusmeetod. Rh immuniseerimise tüübid ja nende mehhanismid.

6.3.2. Reesussüsteem (Rh-hr) ja teised

K. Landsteiner ja A. Wiener (1940) leidsid makaaki Rhesus AG erütrotsüütidest, mida nad nimetasid. Rh tegur. Hiljem selgus, et ligikaudu 85% valge rassi inimestest põeb seda hüpertensiooni. Selliseid inimesi nimetatakse Rh-positiivseteks (Rh +). Umbes 15% inimestest seda hüpertensiooni ei põe ja neid nimetatakse Rh-negatiivseks (Rh).

On teada, et Rh tegur on keeruline süsteem, mis sisaldab rohkem kui 40 antigeeni, mida tähistatakse numbrite, tähtede ja sümbolitega. Rh-antigeenide levinumad tüübid on D (85%), C (70%), E (30%), e (80%) – neil on ka kõige rohkem väljendunud antigeensus. Rh-süsteemis ei ole tavaliselt samanimelisi aglutiniine, kuid need võivad ilmneda, kui Rh-negatiivsele inimesele tehakse Rh-positiivse vere ülekanne.

Rh tegur on päritav. Kui naine on Rh, mees on Rh +, siis lootele pärib Rh tegur 50-100% juhtudest isalt ning siis on ema ja loode Rh faktoriga kokkusobimatud. On kindlaks tehtud, et sellise raseduse ajal on platsenta suurenenud läbilaskvus loote erütrotsüütidele. Viimased, tungides ema verre, põhjustavad antikehade (reesusvastased aglutiniinid) moodustumist. Tungides loote verre, põhjustavad antikehad selle erütrotsüütide aglutinatsiooni ja hemolüüsi.

Kõige raskemad komplikatsioonid, mis tekivad kokkusobimatu vereülekande ja Rh-konflikti tõttu, ei ole põhjustatud mitte ainult erütrotsüütide konglomeraatide moodustumisest ja nende hemolüüsist, vaid ka intensiivsest intravaskulaarsest koagulatsioonist, kuna erütrotsüüdid sisaldavad mitmeid tegureid, mis põhjustavad trombotsüütide agregatsiooni ja fibriini moodustumist. trombid. Sel juhul kannatavad kõik elundid, kuid neerud on eriti tugevalt kahjustatud, kuna trombid ummistavad neeru glomeruli "imelise võrgustiku", takistades uriini moodustumist, mis võib olla eluga kokkusobimatu.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt peetakse erütrotsüütide membraani kõige mitmekesisemate AG-de kogumiks, mida on rohkem kui 500. Ainuüksi nendest AG-dest saab teha rohkem kui 400 miljonit kombinatsiooni ehk vere rühmatunnuseid. Kui võtta arvesse kõik teised veres leiduvad AG-d, siis kombinatsioonide arv ulatub 700 miljardini, s.o palju rohkem kui maakera inimesi. Muidugi ei ole kõik AH-d kliinilise praktika jaoks olulised. Suhteliselt harvaesineva hüpertensiooniga vereülekandel võivad aga tekkida rasked vereülekande tüsistused ja isegi patsiendi surm.

Üsna sageli tekivad raseduse ajal tõsised tüsistused, sealhulgas raske aneemia, mis on seletatav veregruppide kokkusobimatusega vastavalt väheuuritud ema ja loote antigeenide süsteemidele. Samal ajal ei kannata mitte ainult rase naine, vaid ka sündimata laps on ebasoodsates tingimustes. Ema ja loote veregruppide kokkusobimatus võib põhjustada raseduse katkemist ja enneaegseid sünnitusi.

Hematoloogid tuvastavad olulisemad antigeensed süsteemid: ABO, Rh, MNS, P, Lutheran (Lu), Kell-Kellano (Kk), Lewis (Le), Duffy (Fy) ja Kid (Jk). Neid antigeenisüsteeme kasutatakse kohtuekspertiisis isaduse tuvastamiseks ning mõnikord elundite ja kudede siirdamiseks.

Praegu on täisvereülekanne suhteliselt haruldane, kuna neil kasutatakse erinevate verekomponentide ülekannet, st kantakse üle seda, mida organism kõige enam vajab: plasmat või seerumit, erütrotsüüte, leukotsüüte või trombotsüütide massi. Sellises olukorras manustatakse vähem antigeene, mis vähendab vereülekandejärgsete tüsistuste riski.

Hemaglutinatsiooni reaktsioon - üks peamisi meetodeid erütrotsüütide antigeenide määramiseks. RBC aglutinatsiooni vahendavad antikehad. Selle protsessi kiirus ja raskusaste sõltuvad erütrotsüütide arvust, antikehade kontsentratsioonist, pH-st, temperatuurist ja lahuse ioontugevusest. Aglutinatsioon tekib siis, kui sidumisjõud ületavad tõukejõude erütrotsüütide rakupinna negatiivse laengu tõttu. 10 sidumissaiti sisaldavad IgM-id põhjustavad erütrotsüütide aglutinatsiooni isegi soolalahuses. IgG ei saa aglutinatsiooni põhjustada enne, kui erütrotsüütide negatiivne laeng on vähenenud mõne makromolekulaarse aine (näiteks veise albumiini) või siaalhapete eemaldamise abil (selleks töödeldakse erütrotsüüte proteaasidega: fitsiin, papaiin, bromelain või trüpsiini).

Aglutinatsioon sõltub ka saadavusest, st antigeenimolekulide arvust ja asukohast erütrotsüütide pinnal. AB0 süsteemi antigeenid (erütrotsüütide antigeenid A ja B) asuvad rakumembraani välispinnal ja seonduvad seetõttu kergesti antikehadega ning Rh süsteemi antigeenid on selle paksuses. Selliste antigeenide kättesaadavust suurendab erütrotsüütide töötlemine ensüümidega.