Viljatuse esmane diagnoos: naiste, meeste viljatuse uuring ja millised analüüsid tuleks teha. Naiste viljatus: põhjused, diagnoosimine ja ravi

Viljatuse diagnoosimine perekonnas on väljakujunenud protsess. Kuna reeglina on esimene mure naine, töötasid günekoloogid välja plaanid viljatuse etapiliseks diagnoosimiseks.

Küsitluse esimene etapp sisaldab uuringuid, mis võimaldavad pöörata tähelepanu nii naiste kui meeste viljakuse kõikidele aspektidele. Lisaks sõltub põhjalik uurimine tuvastatud tunnustest.

1. Sugulisel teel levivate infektsioonide ja bakteriaalse floora uurimine.
2. Vere hormoonid: prolaktiin, testosteroon, AT-TPO, T4 St. , TSH, AT-TG, DHEA, LH, FSH. Loe selle kohta lähemalt artiklist " Hormonaaltestide üleandmine"
3. Mees peab sperma analüüsi edasi andma.

Sõltuvalt abikaasade üldisest tervislikust seisundist ja neis tuvastatud rikkumistest võib arst lisaks loetletutele määrata ka muid analüüse ja uuringuid.

Viimastel aastakümnetel on meeste uurimine esikohal. Põhjus on lihtne: meestel on sama palju viljatusjuhtumeid kui naistel ja esimeses etapis tuleb mehelt analüüsiks esitada vaid sperma. Doonorlusprotseduur on lihtne ja valutu (onaneerimine), tulemus saadakse 1-2 tunniga, spermogrammi infosisaldus on väga kõrge.

Kui tuvastatakse rikkumisi spermas, viiakse läbi mehe edasine uurimine ja ravi paralleelselt oma naisega, mis võimaldab kiirendada raseduse algust.

Ühilduvuse test sperma ja emakakaela lima (postkoitaalne test). Uuring tehakse emakakaela faktori viljatuse tuvastamiseks, kui normaalne sperma on emakakaelas immobiliseeritud. 5-6 tundi pärast vahekorda võetakse naise tupest ja emakakaelast lima. Sperma liikuvus määratakse mikroskoobi all. Kui need on emakakaelas vähem liikuvad kui tavalisel spermogrammil antud mehed, siis järeldage, et emakakaela limal on negatiivne mõju.

Lisaks kirjeldatud uuringutele suunavad arstid patsiendi tavaliselt ultraheliuuringule ( ultraheli). See uuring, mis on tehnilise toe poolest väga keeruline ja välimuselt väga lihtne, võimaldab teil oma silmaga näha palju suguelundite struktuuri rikkumisi. Ultraheli abil on võimalik tuvastada kaasasündinud emaka ehituse häireid, fibroidid, endometrioosi, raseduse olemasolu või puudumist emakas, emakavälist rasedust, munasarjade ehituse häireid, munasarjade esinemist ja suurust. folliikuli ja munarakk. Ultraheli on kahjutu, vajadusel saab seda teha regulaarselt. Kaasaegsed seadmed ja tupeanduri kasutamine võimaldavad vältida ultraheliuuringuks valmistumise ebameeldivat detaili – põie ülevoolu.

Laparoskoopia- kaasaegne operatsioon, ilma milleta poleks võimalik saavutada paljusid saavutusi võitluses viljatuse vastu. Laparoskoopia käigus sisestatakse kõhuõõnde õhuke nõel, mille kaudu lastakse optikaga varustatud painduv sond. Sondi kaudu uuritakse emakat, torusid ja munasarju. väljaspool, saavad nad teha kirurgilist sekkumist – lõigata adhesioonid, eemaldada munasarjadest kapsel, eemaldada emaka fibroidid (on juhtumeid, kui üle 2 kg kaaluvad fibroidid eemaldati laparoskoopiaga!).
Samal ajal on tüsistused praktiliselt välistatud, patsiendid saavad töövõime võimalikult lühikese aja jooksul ja sisemised vigastused on minimaalsed.

Kolju ja sella turcica röntgen. See uuring viiakse läbi juhul, kui arst kahtlustab hüpofüüsi kasvajat või sai kõrge hormoonitaseme. prolaktiin veres. Prolaktiini toodab hüpofüüs ja see vastutab rinnaga toitvate emade piimatootmise eest. Praegu sellist uuringut peaaegu kunagi ei tehta, kuna hüpofüüsi muutused toimuvad suure kasvaja taustal. Esialgsed muudatused on määratletud kaasaegsemalt - kompuutertomograafia.

Kirjeldatud uuringud võivad ainult alustada pikk protsess, mille tulemusena selgub selle paari viljatuse põhjus (või põhjused).

Viljatuse uuringut alustades peaksid abikaasad mõtlema sellele, et aastad lähevad, vanus kasvab, võimalused vähenevad. Pikaajaline diagnostika, mis viiakse läbi erinevates raviasutustes, ilma plaanita, individuaalseid iseärasusi arvestamata, vähendab eduka järgneva ravi võimalusi.

MAMA kliinikus saab läbida täieliku läbivaatuse viljatuse põhjuste väljaselgitamiseks või diagnoosi täpsustamiseks. Uuringu vajaliku ulatuse saate arutada Kliinikumi arstiga esmasel vastuvõtul.

Astu esimene samm – lepi aeg kokku!

Naiste viljatuse diagnoosimine on oluline samm viljatu abielu põhjuse väljaselgitamisel. Praeguseks on diagnostikameetodeid palju ja selles artiklis räägime neist väga üksikasjalikult.

Naiste viljatuse diagnoosimine algab patsiendi esialgsest läbivaatusest kliinikus ja sünnituseelses kliinikus. Mõnel juhul on pärast seda etappi võimalik probleem tuvastada ja määrata tõhus ravi. Polikliinilistes tingimustes alluvad hästi ravile ovulatsioonihäiretest ja günekoloogilistest haigustest põhjustatud viljatuse tüübid, mis ei ole seotud munajuhade oklusiooniga.

Kui on näidustusi, jätkatakse uuringute teise etappi. Patsiendile määratakse spetsiaalsed diagnostikameetodid (riistvara mitteinvasiivne, endoskoopia, hormonaalse taseme uuring). Sellistel juhtudel võib ravi sõltuvalt tuvastatud patoloogiast olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline (kasutades laparoskoopilisi, laparotoomilisi ja hüsteroskoopilisi meetodeid).

Mõnel juhul on patsiendi jaoks ainsaks väljapääsuks kunstlikud reproduktiivtehnoloogiad (ART). Nende hulka kuuluvad IVF protseduurid, aga ka kunstlik viljastamine (neid tegevusi saab teha mitmesuguste modifikatsioonidega).

Eriarstiabi on võimalik saada riiklikus reproduktiiv- ja pereplaneerimise keskuses, raviasutuste günekoloogiaosakondades, viljatuse ravi erakeskustes, uurimisinstituutide kliinilistes baasides ja nende probleemidega tegelevates osakondades.

Naiste viljatuse diagnoosimise kava

1. Naise anamneesi kogumine (somaatiline, günekoloogiline ja reproduktiivne).

2. Ülduuring (kaal, pikkus, nahk, piimanäärmete uuring).

3. Günekoloogiline läbivaatus.

4. Abikaasa sperma analüüs.

5. Vereanalüüs: üldine ja biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm, RW, HIV, HbsAg, vereanalüüs glükoosi, veregrupi ja Rh faktori määramiseks.

6. Uriini üldanalüüs.

7. Suguhaiguste põhjalik uuring.

8. Vaagnaelundite ultraheli.

9. Kolposkoopia.

10. Hüsterosalpingograafia.

11. Munasarjade aktiivsuse funktsionaalne diagnostika:

Basaaltemperatuuri mõõtmine 2-3 kuu jooksul;

Iganädalane hormonaalne kolpotsütoloogia;

Lima arboriseerumise nähtuse igapäevane uurimine;

Folliikuli läbimõõdu määramiseks tehakse ultraheli tsükli 12-14-16 päeval;

Vereplasmas määratakse östrogeeni, testosterooni, prolaktiini, FSH, LH tase;

Menstruaaltsükli 3.-5. päeval, tsükli keskel ja 2. faasis määratakse progesterooni tase veres ja pregnandiooli tase uriinis;

2 korda kuus määrake 17-KS tase uriinis.

12. Hormonaalsed testid.

13. Täiendavate uurimismeetodite rakendamine vastavalt näidustustele:

Hormonaalne uuring: kortisool, DHEA-S (dehüdroepiandrosteroon - sulfaat), insuliin, T3, T4, TSH, türeoglobuliini antikehad;

Postkoitaalne test Shuvarsky-Guner;

Antispermi antikehade määramine naistel emakakaela kanali limas ovulatsioonieelsetel päevadel (määratakse immunoglobuliinide IgG, IgA, IgM tasemed);

Kurzrock-Milleri test (spermatosoidide tungimine naise emakakaela lima ovulatsiooni perioodil);

Fribergi test (spermatosoidide vastaste antikehade määramine mikroaglutinatsioonireaktsiooni abil);

Kremeri test (kohalike antikehade tuvastamine abikaasas sperma kokkupuutel emakakaela limaga;

Izojima immobilisatsiooni test;

immunoloogilised testid.

14. Mammoloogi läbivaatus, mammograafia.

15. Röntgenpilt Türgi sadulast ja koljust.

16. Silmapõhja ja nägemisväljade uurimine.

18. Laparoskoopia.

Naiste viljatuse ajalugu

Viljatuse all kannatava naise läbivaatus algab põhjaliku anamneesi kogumisega. Esimene küsitlus patsiendiga viiakse läbi vastavalt WHO soovitustele. Sel juhul peaks arst selgitama järgmisi punkte:

Kas patsiendil on lapsi ja kui palju hetkel.

Kui kaua viljatus kestab?

Kui palju rasedusi ja sünnitusi on varem olnud ja milline oli nende tulemus.

Tüsistused pärast sünnitust ja aborti.

Milliseid rasestumisvastaseid vahendeid ja kui kaua naine kasutas.

Kas esineb kroonilisi haigusi (probleemid neerupealiste, kilpnäärme töös, suhkurtõbi, tuberkuloos jne).

Milliseid ravimeid olete võtnud või kasutate (trankvilisaatorid, psühhotroopsed ravimid, tsütotoksilised ravimid).

Kas teile tehti adhesiooniriskiga seotud operatsioon (munasarjade, emaka ja selle torude, neerude, kuseteede, soolte sekkumised, apenditsiidi operatsioon).

Kas teil on varem olnud vaagnapõletikku ja sugulisel teel levivaid infektsioone? (Kui sellised haigused on esinenud, on vaja selgitada patogeeni tüüp ja ravi üksikasjad).

Kas täheldati galaktorröad ja kas see oli seotud laktatsiooniga.

Kas esines seksuaalfunktsiooni häireid, nagu kontaktverejooks, düspareunia.

Milliseid emakakaela haigusi diagnoositi ja millist ravi määrati (konservatiivne, elektrokoagulatsioon, krüoteraapia, laser).

Samuti on vaja uurida patsiendi elustiili, halbade harjumuste olemasolu (suitsetamine, alkoholi- või narkomaania), selgitada tööstuslike, epideemiliste ja pärilike tegurite mõju (saada teada pärilike haiguste esinemine patsiendi sugulastel 1. ja 2. sugulusastmest).

Naiste viljatuse diagnoosimisel on suur tähtsus viljatu naise menstruatsiooni anamneesil (menarhe, tsükli iseärasused, tsüklihäired, eritumine menstruatsiooni vahel, aistingud menstruatsiooni ajal).

Füüsiline läbivaatus viljatusega naistel

Uuringu selles etapis viiakse läbi järgmised diagnostilised meetmed:

Mõõdetakse patsiendi pikkus ja kaal.

Arvutage kehamassiindeks (kaal kilogrammides jagatud pikkuse ruuduga meetrites). Selle indikaatori normaalväärtused on vahemikus 20 kuni 26. Kui täheldatakse rasvumist (massiindeks ületab 30), uurige, millal rasvumine ilmnes, kui kiiresti see tekkis ja mis võib olla selle põhjuseks.

Uurige hoolikalt naha seisundit (kuiv nahk või rasune, märg), pöörake tähelepanu nikastuste, akne jälgedele. Hinnake juuste kasvu olemust. Kui esineb hüpertrichoos, määratakse selle aste D. Ferrimani, J. Galwey skaala abil. Uurige, millal tekkis liigne karvakasv.

Nad uurivad piimanäärmeid, hindavad nende arenguastet, viivad läbi uuringu nibudest väljutamise ja palpeeritavate moodustiste kohta.

Tehakse bimanuaalne günekoloogiline läbivaatus, peeglite abil uuritakse emakakaela seisundit ja tehakse kolposkoopia.

Selles etapis on vajalik ka arsti meditsiiniline arvamus eduka raseduse ja eduka sünnituse võimalikkuse kohta. Kui avastatakse vaimsete, endokriinsete või muude haiguste, väärarengute tunnuseid, on vaja konsulteerida eriarstiga - psühhiaatri, endokrinoloogi, geneetiku jne.

Naiste viljatuse laboratoorsed diagnostikameetodid

Nakkuslik sõeluuring viljatuse tuvastamiseks naistel

Vastavalt Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldusele nr 572n viiakse läbi nakkushaiguste sõeluuring. See hõlmab järgmisi tegevusi:

Emakakaelast määrdumise võtmine tsütoloogiliseks analüüsiks.

- määrdumine taimestikule emakakaela kanalist ja kusiti.

Uuring tupe puhtusastme kohta.

PCR analüüs 12 infektsiooni kohta: klamüüdia, papilloomiviiruse infektsioon, mükoplasmoos, ureaplasmoos, trihhomonoos, gonorröa jne. Selleks võtke emakakaela kanalist tampoon.

Kultuurimeetodi kasutamine (kui tupest ja emakakaelakanalist võetakse proove, et uurida taimestikku ja hinnata selle tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes).

HIV-i, süüfilise, B- ja C-hepatiidi vereanalüüsid.

Kui patsiendil on diagnoositud mõni ülalnimetatud infektsioonidest, on vajalik etiotroopse ravi kuur, millele järgneb teine ​​(kontroll)uuring. Selles etapis võib patsiendi suunata eriravile immunoloogi (HIV avastamisel) või dermatovenereoloogi (gonorröa või süüfilise korral).

TORCH-kompleks

TORCH-kompleks sisaldab:

Punetiste, tsütomegaloviiruse, toksoplasmoosi, herpes simplex viiruse (1 ja 2 tüüpi) antikehade (immunoglobuliinid - Ig) G ja M tuvastamine. Kui punetiste IgG antikehi ei tuvastata, tuleb patsienti vaktsineerida.

Hormonaalne sõeluuring

Patoloogia endokriinse olemuse (anovulatoorse viljatuse) kinnitamiseks või välistamiseks viiakse standardse ambulatoorse uurimisprogrammi raames läbi hormonaalne sõeluuring. Tsüklihäirete ja ovulatsioonifunktsiooni häirete korral aitab hormonaalse tausta uuring tuvastada patoloogia põhjuse.

Hormonaalne sõeluuring hõlmab selliste hormoonide taseme hindamist: luteiniseerivad ja folliikuleid stimuleerivad hormoonid, prolaktiin, östradiool, kortisool, testosteroon, 17-hüdroksüprogesteroon, kilpnääret stimuleeriv hormoon, dehüdroepiandrosteroonsulfaat, vaba türoksiin (2. või 3. päeval). normaalne tsükkel ja häiritud tsükli korral igal ajal) ja progesteroon (tsükli 21.-23. päeval).

Kui uuringud on näidanud kõrvalekaldeid hormoonide tasemes, vajab patsient täiendavat diagnostikat, mille eesmärk on välja selgitada hormonaalse tasakaalutuse põhjused. Selles etapis saab kasutada spetsiaalseid instrumentaalseid ja laboratoorseid diagnostikameetodeid:

Türgi sadulapiirkonna kompuutertomograafia.

Kilpnäärme ultraheliuuring.

Hormonaalsed testid.

Selline diagnostika kuulub spetsialiseerunud spetsialisti - günekoloogi-endokrinoloogi - pädevusse. Sama arst määrab uuringute tulemuste põhjal raviskeemi.

Immunoloogilised meetodid naiste viljatuse diagnoosimiseks

Samuti kasutatakse naiste viljatuse diagnoosimisel immunoloogilisi uuringuid - antikehade tuvastamist emakakaela kanali proovides (IgG, IgM, IgA).

Instrumentaalsed meetodid naiste viljatuse diagnoosimiseks

Viljatuse all kannatavate patsientide ambulatoorsel läbivaatusel on kohustuslikuks meetodiks väikese vaagna ultraheliuuring. Ultraheli on soovitatav ka hinnata piimanäärmete seisundit ja välistada nendes kasvajad (kuni 36 aastat). Näidustuse korral tehakse kilpnäärme ultraheliuuring.

Kui kahtlustatakse viljatuse emakasiseste või munajuhade põhjuseid, tehakse patsiendile hüsterosalpingograafia (HSG). Uuring viiakse läbi tsükli 5. kuni 7. päevani normaalse menstruatsiooni või oligomenorröaga. Amenorröaga patsientidele võib HSG-d teha igal ajal.

Samas ei saa HSG diagnostilisi võimalusi munajuhade uurimisel pidada rahuldavaks. Fakt on see, et munajuhade avatuse uurimisel on HSG ja laparoskoopilise uuringu tulemuste vahel märkimisväärne lahknevus (kuni 50%), mida täiendab kromosalpingoskoopia metüleensinisega. Ja see tähendab, et munajuhade-peritoneaalset viljatust (TPB) on võimalik diagnoosida ja munajuhade muutuste pilti täielikult selgitada ainult laparoskoopilise meetodiga. Mis puutub HSG-sse, siis see meetod on emakasiseste haiguste diagnoosimisel informatiivne.

Naiste viljatuse röntgendiagnostika meetodid hõlmavad järgmist:

Tomograafia (arvuti või magnetresonants).

Kraniogramm.

Hüsterosalpingograafia.

Mammograafia (pärast 36 aastat).

Kolju ja Türgi sadula piirkonna tomograafia tehakse endokriinse viljatuse korral, mis on seotud hüperprolaktineemia või hüpofüüsi puudulikkusega (madala FSH tasemega). See meetod võimaldab arstidel tuvastada hüpofüüsi makro- ja mikroprolaktinoome. Lisaks võimaldab see diagnoosida tühja Türgi sadula sündroomi.

Suguelundite kirurgilise patoloogia kahtluse korral võib patsiendi suunata vaagnapiirkonna spiraalsele CT-uuringule. Selline uuring võimaldab teil saada täielikku teavet elundite seisundi kohta, mille järel saate planeerida kirurgilist sekkumist. Spiraaltomograafia asemel on sellistel juhtudel lubatud kasutada ka MRI-d. Siiski tuleb arvestada, et selle meetodi diagnostiline potentsiaal ei ole nii kõrge ja piltide saamine võtab rohkem aega.

Kilpnäärme ultraheliuuringule suunatakse patsiendid, kellel on endokriinse viljatuse korral hüpo- või hüpertüreoidismi tunnused, kilpnäärmehormoonide taseme kõrvalekalded ja hüperprolaktineemia.

Neerupealiste ultraheliuuring on näidustatud neerupealiste androgeenide kõrgenenud taseme ja hüperandrogenismi korral. Vajadusel teha neerupealiste kompuutertomograafia.

Naiste viljatuse endoskoopiline diagnoos

Endoskoopiline diagnostika hõlmab laparoskoopiat ja hüsteroskoopiat. Kui esineb endomeetriumi patoloogia, tehakse protseduuri käigus biopsia.

Laparoskoopiat peetakse kõige informatiivsemaks meetodiks kõhukelme ja munajuhade viljatuse tegurite osas. Lisaks võimaldab see parandada tuvastatud patoloogiaid: taastada munajuhade läbilaskvus, eraldada adhesioonid, eemaldada fibroidid (intramuraalsed, subseroossed) ja retentsioonimoodustised munasarjades, teostada endometrioidsete heterotoopiate koagulatsiooni.

Hüsteroskoopia meetodit kasutatakse järgmistel juhtudel:

Emakasisese patoloogia kahtlus küsitluse, uuringu ja ultraheli tulemuste põhjal.

Patsiendil on düsfunktsionaalne emakaverejooks, olenemata selle intensiivsusest.

Emaka hüsteroskoopia aitab tuvastada paljusid erinevaid patoloogiaid: polüübid, adenomüoos, müomatoossed sõlmed, GPE, krooniline endometriit, sünheia, väärarengud ja võõrkeha olemasolu. Selle protseduuri käigus saab spetsialist diagnostilistel eesmärkidel teha emakakaela kanali ja emakaõõne kuretaaži. Lisaks on hüsteroskoopilise kontrolli all võimalik teha kirurgilisi sekkumisi erinevate emakasiseste patoloogiate korral.

Seksuaalpartneri diagnostika

Paralleelselt uuringuga saadetakse patsient ja tema elukaaslane diagnoosimiseks. See on vajalik meeste viljatusfaktori võimaluse välistamiseks. Peamine uuring sel juhul on spermogramm. Kui analüüs näitas spermatosoidide arvu kõrvalekaldeid, peab androloog androloogil mehe kindlasti läbi vaatama. Pärast seda saate otsustada võimalikud viisid probleemi lahendamiseks (mehe ravi või IVF).

Lisaks spermogrammile kasutatakse meeste uurimisel MAP-testimeetodit (spermatosoidide vastaste antikehade tuvastamine). Kui selle testi näitaja ületab 30%, võime öelda, et mehe viljatus on immuunse iseloomuga. Sellistel juhtudel on näidustatud IVF või kunstliku viljastamise meetod.

Kui kahtlustatakse mõnda kirurgilist patoloogiat (munasarja tsüst, munajuhade oklusioon, emaka väärarengud, endometrioidne või müomatoosne protsess, emakasisene sünheia, kõhukelme adhesioonid), tuleb patsient suunata spetsialiseeritud raviasutusse. Seal viiakse läbi edasine diagnostika, tehakse lõplik diagnoos ja viiakse läbi vajalik ravi (kirurgiline või endoskoopiline meetod). Meeste viljatuse diagnoosimist kirjeldatakse üksikasjalikult meie veebisaidi teises artiklis.

Kui naine ei ole läbinud kõiki vajalikke uuringuid, on lõplikku diagnoosi võimatu teha. Seetõttu on ravi ebaefektiivne. Oluline on seda punkti arvesse võtta: mis tahes konservatiivse ravi maksimaalne kestus on kaks aastat (see kehtib ka ravi kohta pärast kirurgilisi sekkumisi konkreetse günekoloogilise patoloogia kõrvaldamiseks). Kui pärast kaheaastast ravi ei rasestu, suunatakse naine viivitamatult ART-keskusesse. Keskuse külastust ei tasu edasi lükata ka seetõttu, et patsiendi vanus (alates 35. eluaastast) võib raskendada selliste võtete edukat rakendamist. Tuleb meeles pidada: selle vanusekategooria viljatute naiste puhul tuleks täielikult välistada ravietapp, mis hõlmab loomuliku rasestumisvõime taastamiseks mõeldud tehnikate kasutamist (ambulatorne staadium).

"Viljatuse" diagnoos tehakse pärast 12 kuud kestnud viljatuid katseid rasestuda aktiivse seksuaalelu ja rasestumisvastaste vahendite puudumisega. Statistika kohaselt seisab 20% paaridest sellise probleemiga silmitsi. Kuid see diagnoos ei ole lause. Enamikul juhtudel on olukord parandatav. Tuleb võimalikult kiiresti välja selgitada viljatuse põhjus ja määrata ravi, mille tulemuseks on kauaoodatud rasedus ja sünnitus.

Viljatus (ladina keeles sterilitas) on naiste ja meeste võimetus viljastada.

Viljatus võib olla:

• absoluutne - patoloogia olemasolu, mis välistab rasestumise võimaluse (naistel - emaka, munasarjade puudumine; meestel - spermatosoidide, munandite puudumine);
• suhteline - põhjuse olemasolu, mida saab kõrvaldada.

Samuti eristatakse:

• esmane viljatus - aktiivset seksuaalelu juhtiva paari viljastumise puudumine;
• sekundaarne viljatus - kontseptsiooni puudumine pärast rasedust.

Viljatuse peamised põhjused on järgmised:

• hormonaalne tasakaalutus;
• nakkushaigused;
• suguelundite ebanormaalne struktuur;
• suguelundite trauma;
• immunoloogilised probleemid;
• psühholoogilised probleemid.

Viljatuse diagnoosimise meetodid

Kõige sagedamini süüdistatakse viljatuses naist. Kuid see on sügavalt eksitav. Uuringute järgi diagnoositakse 40% viljatusjuhtudest naistel, 40% meestel. Ülejäänud 20% sisaldab kombineeritud ja seletamatuid põhjuseid. Seetõttu on oluline diagnoosida viljatus nii naistel kui meestel. Pealegi tasub uuringut alustada mehega, sest meeste viljatust mõjutavaid tegureid on vähem ja see diagnoos on lihtsam.

Viljatuse diagnoosimine meestel

Mehe uurimine viljatuse tuvastamiseks toimub mitmes etapis. Esiteks määratakse peamised uuringud. Kui pärast neid on arstil küsimusi, määratakse täiendavad.

Meeste viljatuse diagnoosimise peamised meetodid hõlmavad järgmisi samme.

1. Androloogi või reproduktiivspetsialisti konsultatsioon.

Intervjuu. Täpsustatakse varasemaid haigusi, rasedusi teiste partneritega, seksuaalelu tunnuseid ja negatiivsete tegurite (kahjulikud tööstusharud, suitsetamine, alkohol) mõjuastet.

Ülevaatus. Määratakse sekundaarsete seksuaalomaduste raskusaste, palpeeritakse munandikotti.

1. Viljatuse laboratoorne diagnoos.

Spermogramm – ejakulaadi uurimine. Analüüsi ettevalmistamine on väga oluline ja algab nädal enne uuringut. Dieedi pidamine, alkoholist väljajätmine, saunade ja vannide külastus, stress, seksuaalvahekorra puudumine kahe päeva jooksul. Kui mehel on külm, tuleks uuring edasi lükata kuni täieliku paranemiseni. Uurimisprotseduur toimub kolmes etapis: onaneerimine (raviasutuses või kodus selleks ettenähtud ruumis), proovide võtmine, analüüs. Ejakulaat peab laborisse jõudma tunni jooksul ja olema toatemperatuuril transportimisel. Vastavalt spermogrammi tulemustele hinnatakse ejakulaadi mahtu, spermatosoidide arvu, nende liikuvust, morfoloogiat ja mitmeid muid näitajaid. Kui avastatakse kõrvalekaldeid normist, korratakse analüüsi veel 2 korda, et välistada vead või muude tegurite mõju.

Hormoonide taseme analüüs. Need on peamiselt folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH), testosteroon, luteiniseeriv hormoon (LH) ja prolaktiin. Nende hormoonide normist kõrvalekaldumise korral võime rääkida endokriinsetest häiretest.

1. Ultraheli uuring (ultraheli).

Munandikotti ultraheli ja dopleromeetria. Seda kasutatakse munandite ja nende lisandite struktuuri ja patoloogia hindamiseks.

TRUS (transrektaalne ultraheli) tehakse eesnäärme ja seemnepõiekeste seisundi hindamiseks.

Meeste viljatuse täiendav diagnostika hõlmab järgmisi uuringuid:

• geneetilised analüüsid on ette nähtud spermatosoidide küpsemise ja tootmise rikkumiste või nende puudumise korral;
• viiakse läbi sugulisel teel levivate haiguste (STD) analüüs koos põletikuga, kombineerituna ebanormaalse spermogrammiga;
• eesnäärme sekretsioon välistab või kinnitab eesnäärme põletikku;
• kasvajamarkerite määramine on ette nähtud pahaloomuliste kasvajate kahtluse korral;
• immunoloogiline uuring (MAR-test) peaks näitama spermavastaste antikehade olemasolu või puudumist;
• spermatosoidide puudumise või nende arvu tõsise vähenemise korral on näidustatud munandite biopsia;
• orgasmijärgse uriini uuring tehakse ejakulatsiooni puudumisel või selle väikese mahu puudumisel, et välistada või kinnitada sperma tagasivoolu põide.

Kõigil viljatuse põhjuste diagnoosimise lisameetoditel on tõsised näidustused uuringuteks ja seda peaksid läbi viima kogenud spetsialistid.

Naiste viljatuse diagnoosimine

Naiste viljatus nõuab tõsisemat uurimistööd kui meeste viljatus. Lõppude lõpuks ei pea naise keha mitte ainult moodustama kvaliteetset munarakku, vaid looma ka eritingimused lapse viljastamiseks, kandmiseks ja sünnitamiseks.

Nagu meeste viljatuse uuringu puhul, toimub ka naiste viljatuse diagnoosimine etappide kaupa.

1. Konsultatsioon günekoloogi või reproduktiivspetsialistiga.

Intervjuu. Täpsustamisel on varasemate haiguste loetelu, operatsioonid (eriti vaagnaelunditel), geneetilised kõrvalekalded perekonnas, raseduste esinemine, seksuaalelu ja menstruaaltsükli tunnused ning kahjulike tegurite mõju.

Ülevaatus. Esiteks hinnatakse pikkuse ja kaalu suhet, sekundaarsete seksuaalomaduste kujunemist. Seejärel tehakse tupe ja emakakaela günekoloogiline uuring ning kahe käega emaka ja munasarjade uuring.

1. Laboratoorsed diagnostikad.

Määri. Emakakaela kanalist eritumise analüüs näitab põletikulise protsessi või STD olemasolu.

Vereanalüüs hormoonide (FSH, LH, östrogeenide, progesterooni ja androgeenide), infektsioonide ja suurenenud hüübimise määramiseks.

1. Emaka ja munasarjade seisundi ultrahelidiagnoos. Ultraheli on kõige informatiivsem ja usaldusväärsem viis ovulatsiooni määramiseks. Lisaks saate hinnata emaka ja munasarjade seisundit, jälgida endomeetriumi kasvu ja määrata menstruaaltsükli häirete põhjused.
2. Rektaalse temperatuuri mõõtmine. See täiendav uurimismeetod viiakse läbi 3 kuud ja selle käigus hinnatakse olemasolu (37 ° C) või puudumist (<37°С) овуляции. Наблюдение и измерение женщина проводит самостоятельно.
3. Hüsterosalpingograafia (HSG). See on röntgenuuring, mille eesmärk on diagnoosida munajuhade viljatus ja hinnata emaka seisundit. See uurimismeetod viiakse läbi tsükli 5.-7. päeval, sisestades emakasse kontrastainet ja hinnates selle liikumist läbi munajuhade. See meetod ei ole alati informatiivne munajuhade läbilaskvuse hindamisel, sest. patsiendil on ebamugavustunne, mis võib tulemust mõjutada. See meetod sobib rohkem emaka patoloogiate tuvastamiseks. Ja kõige usaldusväärsem viis munajuhade läbilaskvuse hindamiseks on laparoskoopia.
4. Laparoskoopia. Seda tüüpi uuring viiakse läbi üldnarkoosis spetsiaalse aparaadiga läbi kõhuõõnes olevate väikeste aukude. Selle uuringu vaieldamatu eelis pole mitte ainult selle kõrge teabesisaldus, vaid ka võimalus tuvastatud rikkumisi parandada (munajuhade funktsiooni taastamine, fibroidide ja munasarjade moodustiste eemaldamine).
5. Hüsteroskoopia. See emaka endoskoopilise uurimise meetod mitte ainult ei hinda selle seisundit, vaid võimaldab ravida ka peaaegu kõiki emaka patoloogiaid.
6. Endokriinse viljatuse kahtluse korral on ette nähtud kolju ja sella turcica tomograafia.
7. Sisemiste suguelundite patoloogiate selgitamiseks on ette nähtud vaagnaelundite spiraalkompuutertomograafia.

Partnerite ühilduvuse diagnostika

On juhtumeid, kui partnerite kokkusobimatuse tõttu viljastumist ei toimu. Selliste viljatuse juhtude diagnoosimiseks on mitu meetodit.

• Karüotüüpimine on partnerite geneetilise ühilduvuse uuring. Analüüsi materjaliks on veenist võetud veri.
• HLA tüpiseerimine – immunoloogilise ühilduvuse hindamine. Mida rohkem antigeene, mis reageerivad agressiivselt võõrrakkudele, seda väiksem on rasestumise võimalus.
• Kurzrock-Milleri test. See diagnostiline meetod uurib meeste ja naiste sugurakkude koostoimet. Spetsialist paneb ühte katseklaasi emakakaela vedeliku ja sperma ning jälgib rakkude käitumist.
• Shuvarsky test. See meetod on sarnane eelmisele, kuid emakakaela vedeliku ja sperma ühinemine toimub loomulikult. Naine teeb selle analüüsi mitte rohkem kui 6 tundi pärast vahekorda.

Rasestumisprobleemide põhjuseid on palju. Õigeaegne diagnoosimine ja viljatusravi määramine võib enamikul juhtudel need kõrvaldada. Peaasi on viia läbi põhjalik uuring nii meeste kui naiste kohta. Seetõttu on isegi niigi meeleheitel paaridel suur tõenäosus saada kauaoodatud lapse õnnelikeks vanemateks.

Viljatus diagnoositakse siis, kui naine ei saa pärast aastast kaitsmata vahekorda rasestuda.

Statistika kohaselt kannatab enam kui 10% abielupaaridest maailmas viljatuse all, samas kui see haigus mõjutab nii mehi kui ka naisi. Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste ametliku teabe kohaselt on 1/3 diagnoosidest seotud naiste viljatusega, 1/3 meeste viljatusega ning ülejäänud viljatuse juhtumid on tingitud mõlema partneri ühistest teguritest. Täpset arvu on üsna raske määrata, kuid protsentides on see ligikaudu 20% paaridest.

Vanuse mõjuviljakus

Kõik naised sünnivad teatud arvu munadega. Seega väheneb paljunemisprotsessi tulemusena munade arv ja kvaliteet. Sellest tulenevalt väheneb lapse saamise tõenäosus pärast 30. eluaastat 3% kuni 5% aastas. Tuleb mõista, et erilist viljakuse langust täheldatakse palju suuremal määral pärast 40. eluaastat.

Bespodia sümptomid naistel

Viljatuse peamine sümptom on paari suutmatus rasestuda. On mitmeid tegureid, millest kaks on kõige olulisemad:

1. Menstruaaltsükkel: kas liiga pikk (35 päeva või rohkem) või liiga lühike (alla 21 päeva).

2. Ebaregulaarne või puuduv menstruatsioon kui üks ovulatsiooni puudumise tunnuseid.

Millal viljatuse korral arsti poole pöörduda

Millal abi otsida, sõltub osaliselt teie vanusest. Kui olete alla 30-aastane, soovitab enamik arste proovida rasestuda aasta jooksul enne testimise või ravi alustamist. Kui olete 35–40-aastane, arutage oma muret oma arstiga pärast kuuekuulist proovimist. Kui olete üle 40-aastane, tuleb ravi alustada kohe.

Naiste viljatuse põhjused

Naiste viljatust võivad põhjustada mitmed järgmised tegurid:

Munajuhade kahjustused, mis kannavad mune munasarjadest emakasse, võivad takistada munaraku ja spermatosoidide vahelist kontakti. Vaagnapõletikud, endometrioos ja vaagnapiirkonna kirurgia võivad põhjustada armistumist ja munajuhade kahjustusi. Hormonaalsed põhjused, mille tõttu on mõnel naisel probleeme ovulatsiooniga. Sünkroonsed hormonaalsed muutused, mis põhjustavad munaraku vabanemist munasarjast, samuti endomeetriumi (emaka limaskesta) paksenemine - põhjustavad asjaolu, et munaraku viljastumist ei toimu. Neid probleeme saab tuvastada keha baastemperatuuri diagrammide ja hormoonide taseme kontrollimiseks tehtavate vereanalüüsidega. Väikesel rühmal naistel võib olla emakakael, mis takistab spermatosoidide läbimist emakakaela kaudu.

See probleem lahendatakse tavaliselt eeluuringu ja väikese kirurgilise protseduuriga. Ligikaudu 20% paaridel ei ole viljatuse põhjust võimalik kindlaks teha isegi kaasaegseid uurimismeetodeid kasutades.

Levinud on ka diagnostilised testid: hüsterosalpingograafia ja laparoskoopia, millest võib abi olla armkoe ja emaka obstruktsioonide tuvastamisel.

Peamised naiste viljatust põhjustavad tegurid

- Ovulatsiooni häired. Ovulatsioonihäired, mille puhul ovulatsioon toimub väga harva või ei toimu üldse, moodustavad 25% viljatutest paaridest. Selle põhjuseks võivad olla hüpotalamuse või hüpofüüsi suguhormoonide regulatsiooni puudused või probleemid munasarjades.

- Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS). PCOS-i korral tekivad hüpotalamuses, hüpofüüsis ja munasarjades keerulised muutused, mis põhjustavad hormonaalset tasakaalustamatust, mis mõjutab ovulatsiooni. PCOS-i seostatakse insuliiniresistentsuse, rasvumise ja ebanormaalse karvakasvuga näol ja kehal. Tänapäeval on see naiste viljatuse kõige levinum põhjus maailmas.

- hüpotalamuse düsfunktsioon. Kaks hormooni, mis vastutavad igakuise ovulatsiooni stimuleerimise eest – folliikuleid stimuleerivat hormooni (FSH) ja luteiniseerivat hormooni (LH) – toodavad ajuripats menstruaaltsükli jooksul kindla mustriga. Füüsilise või emotsionaalse stressi suurenemine, kehakaalu märkimisväärne tõus või langus võib rikkuda hormoonide tootmise tasakaalu ja mõjutada ovulatsiooni. Selle probleemi peamine sümptom on ebaregulaarne või puuduv menstruatsioon.

- Enneaegne munasarjade puudulikkus. See häire on tavaliselt põhjustatud autoimmuunreaktsioonist, kui teie keha ründab ekslikult munasarjakudet või enneaegset munarakkude kaotust geneetiliste probleemide, keskkonnamõjude (nt keemiaravi) tõttu. See toob kaasa munasarjade munatootmise võime kaotuse ja östrogeeni tootmise vähenemise enne 40. eluaastat.

- Liigne prolaktiin. Harva on juhtumeid, kus hüpofüüs võib põhjustada prolaktiini liigset tootmist (hüperprolaktineemia), mis vähendab östrogeeni tootmist ja võib põhjustada viljatust. See on enamasti tingitud probleemidest hüpofüüsis, kuid võib olla tingitud ka ravimitest, mida olete mõne tervisehäire korral võtnud.

- munajuhade kahjustus (munajuhade viljatus). Kui munajuhad on kahjustatud või ummistunud, ei saa spermatosoidid munarakku siseneda ega aidata kaasa selle viljastamisele. Blokeeritud või kahjustatud munajuhade põhjused võivad olla järgmised:

Vaagnapõletik, klamüüdia, gonorröa või muude sugulisel teel levivate infektsioonide põhjustatud emaka või munajuhade infektsioon.
- Eelnev operatsioon kõhu- või vaagnapiirkonnas, sealhulgas emakavälise rasedusega seotud operatsioon.
- Vaagnapiirkonna tuberkuloos, mis on munajuhade viljatuse peamine põhjus kogu maailmas.

- Endometrioos. Endometrioos tekib siis, kui kude, mis tavaliselt emakas areneb, hakkab mujal kasvama. See täiendav koe kasv ja sellele järgnev kirurgiline eemaldamine võivad põhjustada armistumist, mis võib kahjustada munajuha elastsust, muutes seeläbi viljastamise keeruliseks. See võib mõjutada ka emaka limaskesta, häirides viljastatud munaraku arengut.

- Emakakaela müoom. Emaka fibroidid on emaka lihaskihi healoomulised kasvajad. Fibroidide areng on reeglina üsna aeglane: üks lihasrakk hakkab seni teadmata põhjustel jagunema, tekitades kasvaja lihasrakke, mis moodustavad sõlme - fibroidid, mille tagajärjel suureneb raseduse katkemise tõenäosus.

- Emakakaela muutused ja anomaaliad. Emakas levinud healoomulised polüübid või kasvajad võivad samuti häirida viljastumist, blokeerides munajuhasid või takistades sperma sisenemist. Kuid paljud naised, kellel on fibroidid või polüübid, võivad rasestuda.

- Seletamatu viljatus. Mõnel juhul ei saa viljatuse põhjuseid kindlaks teha. Võimalik, et selle põhjuseks on mõlema partneri mitme väiksema teguri kombinatsioon. Kuid samal ajal on võimalik, et see probleem võib lõpuks iseenesest laheneda.

Naiste viljatuse riskifaktorid

Võtke arvesse mõningaid tegureid, mis suurendavad viljatuse riski:

- Vanus. Vanuse kasvades hakkab emaste munade kvaliteet ja kogus langema. Umbes 35. eluaastal folliikulite kadumise määr kiireneb, mille tulemuseks on munaraku kvaliteedi halvenemine ning viljastumine on raskem, kuna suureneb raseduse katkemise oht.

- Suitsetamine. Lisaks emakakaela ja munajuhade kahjustamisele suurendab suitsetamine raseduse katkemise ja emakavälise raseduse riski. Selle tulemusena on munasarjad enneaegselt kurnatud, kaotavad munarakud, mis vähendab teie võimet rasestuda. Seetõttu on väga oluline suitsetamisest loobuda enne viljakusravi alustamist.

- Kaal. Kui olete ülekaaluline või, vastupidi, alakaaluline, võib see häirida ka normaalset ovulatsiooni. Ovulatsiooni sageduse suurendamiseks ja raseduse tõenäosuse suurendamiseks on vaja saavutada tervislik kehamassiindeks (KMI).

- Seksikas lugu. Sugulisel teel levivad infektsioonid nagu klamüüdia ja gonorröa võivad kindlasti kahjustada munajuhasid ja munajuhasid. Kaitsmata vahekord mitme partneriga suurendab teie võimalust saada suguhaigusi, mis võivad hiljem põhjustada viljakusprobleeme.

- Alkohol. Alkoholi liigtarbimine on otseselt seotud ovulatsioonihäirete ja endometrioosi suurenenud riskiga.

Arsti külastuse planeerimine

Viljatuse määra kindlakstegemiseks ja hindamiseks on vaja läbida igakülgne läbivaatus endokrinoloogi poolt, kes on spetsialiseerunud paaride rasestumist takistavatele reproduktiivhaigustele. Tõenäoliselt soovib teie arst, et teie ja teie partner määraksid eelnevalt kindlaks võimalikud viljatuse põhjused. Siin on mõned kõige levinumad näited küsimustest, millele peate eelnevalt vastused ette valmistama.

Menstruaaltsüklite ja nende sümptomite ajakava mitmeks kuuks. Märkige kalendrisse, millal teie menstruatsioon algab ja lõpeb, ning kirjuta üles päevad, mil teie ja teie partner seksisite.

Koostage nimekiri ravimitest, vitamiinidest, ravimtaimedest või muudest toidulisanditest, mida te võtate. Kaasake annused ja manustamissagedus.

Tooge varasemad haiguslood. Teie arst soovib teada, milliseid analüüse olete teinud ja milliseid ravimeetodeid olete juba proovinud.

Mõelge kõige olulisematele küsimustele, mida soovite küsida.

Siin on mõned põhiküsimused, mida võite oma arstilt küsida:

Millal ja kui sageli peaksime olema seksuaalvahekorras, kui tahame rasestuda?
- Milliseid elustiilimuutusi saame teha, et rasestuda saaksime?
- Milliseid ravimeid on võimalik osta rasestumisvõime parandamiseks?
Milliseid kõrvaltoimeid võivad ettenähtud ravimid põhjustada?
- Millist ravi te meie olukorras soovitate?
- Milline on teie edukuse tase paaridel raseduse saavutamisel?
- Kas teil on brošüüre või muid trükitud materjale, mida saate meile pakkuda?
- Milliseid saite soovitate külastada?

Paluge oma arstil teavet korrata või lisaküsimusi esitada.

Mõned võimalikud küsimused, mida arst võib küsida:

Kui kaua olete proovinud rasestuda?
- Kui sageli olete seksuaalvahekorras?
- Sa pole kunagi varem rase olnud? Kui jah, siis mis oli selle raseduse tagajärg?
- Kas teile on tehtud vaagna- või kõhuoperatsioone?
- Kas teid on ravitud mõne günekoloogilise haiguse vastu?
Millises vanuses algas esimene menstruatsioon?
- Mitu päeva möödub keskmiselt ühe menstruaaltsükli algusest järgmise menstruaaltsükli alguseni?
- Kas teil on esinenud premenstruaalseid sümptomeid, nagu rindade hellus, puhitus või krambid?

Naiste viljatuse diagnoosimine

Tavaline sündimuskordaja sisaldab mõlema partneri füüsilist, meditsiinilist ja seksuaalset ajalugu. Mehed läbivad spermaanalüüsi, mille käigus hinnatakse spermatosoidide arvu ja liikumist. Nad vaatavad aktiivsete spermatosoidide protsenti ja nende liikumistaset. Sageli ei ole häire konkreetset põhjust võimalik kindlaks teha. Kuid on teooria, et väga madal spermatosoidide arv võib olla tingitud geneetikast – Y-kromosoomi anomaaliatest.

Esimene asi, mida arst naistel kontrollib, on ovulatsiooni toimumine. Seda saab kindlaks teha vereanalüüsiga, mis tuvastab ja kuvab naissuguhormoonide taseme, munasarjade ultraheli või kodus kasutatava ovulatsioonitesti komplektiga. Tähelepanu tuleks pöörata ka menstruaaltsüklile, kuna ebaregulaarne tsükkel võib olla ovulatsiooni ebaõnnestumise peamiseks põhjuseks.

- Ovulatsiooni test. Ovulatsioonitesti, mis tuvastab luteiniseeriva hormooni (LH) tõusu, mis toimub enne ovulatsiooni, saab hõlpsasti läbi viia kodus. Kui te ei saa positiivseid tulemusi, peate võtma pärast ovulatsiooni toodetud hormooni progesterooni vereanalüüsi ja dokumenteerima ovulatsiooni alguse. Vereanalüüsiga võib kinnitada ka teisi hormoonide taset, näiteks prolaktiini.

- Testimine munasarja reserv. See test aitab määrata ovulatsiooniks saadaolevate munade kvaliteeti ja kogust. Reeglina viivad selle uuringu läbi naised, kellel on munaraku kaotamise oht, sealhulgas üle 35-aastased naised.

- Uuringud hormoonide taseme kohta. Teised hormonaalsed testid määravad kindlaks ovulatsioonihormoonide, samuti paljunemisprotsesse kontrollivate kilpnäärme ja hüpofüüsi hormoonide taseme.

- Visuaalsed testid. Vaagnaelundite ultraheliuuring uurib üksikasjalikult emakakaela või näitab munajuhade haigust. Seda kasutatakse sageli emakasiseste detailide nägemiseks, mida tavalisel ultrahelil ei näidata.

- Laparoskoopia. See minimaalselt invasiivne operatsioon hõlmab väikest sisselõiget naba alla, millesse sisestatakse õhuke kateeter seadmega, et uurida munajuhasid, munasarju ja emakat. Laparoskoopia abil saab tuvastada endometrioosi, armistumist, ummistunud munajuhasid ning probleeme munasarjade ja emakaga. Selle protseduuri käigus sisestatakse laparoskoop (õhuke toru, mis on varustatud fiiberoptilise kaameraga) kõhuõõnde läbi väikese sisselõike naba lähedal. Laparoskoop võimaldab arstil vaadata väljapoole emakat, munasarju ja munajuhasid, et tuvastada kasvu, nagu endometrioosi puhul. Arst võib ka kontrollida, kas munajuhad on avatud.

- Geneetiline testimine. Geneetiline testimine aitab kindlaks teha, kas kromosoomides on geneetiline defekt, mis on viinud viljatuseni.

- hüsterosalpingograafia. See protseduur hõlmab reproduktiivorganite ultraheli- või röntgenuuringut, mille käigus süstitakse munajuhade kaudu emakakaela värvainet või soolalahust. See võimaldab teil kindlaks teha, kas munajuhad on avatud või mitte.

Naiste viljatuse ravi

Naiste viljatust saab ravida mitmel viisil, sealhulgas:

- Laparoskoopia. Naistel, kellel on diagnoositud munajuhade või vaagnaelundite haigus või defektid, võidakse teha operatsioon oma suguelundite parandamiseks või proovida rasestuda in vitro viljastamise (IVF) abil. Nabapiirkonna sisselõike kaudu sisestatud laparoskoopi kasutamine eemaldab armkoe, munasarjatsüstid ja taastab munajuhade läbilaskvuse.

Hüsteroskoop asetatakse emakasse emakakaela kaudu ja seda kasutatakse polüüpide, fibroidide, armkoe eemaldamiseks ning blokeeritud munajuhade avamiseks.

- Meditsiiniline teraapia. Ovulatsiooniprobleemidega naistele võib välja kirjutada selliseid ravimeid nagu klompifeen (Clomid, Serophene) või gonadotropiinid (nagu Gondal F, Follistim, Humegon ja Pregnyl), mis võivad põhjustada ovulatsiooni.
Metformiin (Glucophage) on teist tüüpi ravim, mis aitab taastada või normaliseerida ovulatsiooni naistel, kellel on insuliiniresistentsus ja/või polütsüstiliste munasarjade sündroom.

Emakasisene viljastamine viitab protseduurile, mille käigus küpsemise ajal võetakse partnerilt sperma, pestakse spetsiaalse lahusega, et isoleerida terved mittedefektsed spermatosoidid, ning asetatakse seejärel ovulatsiooni ajal emakasse. Sperma süstitakse läbi emakakaela õhukese plastkateetri abil. Seda protseduuri saab läbi viia koos eelnevalt loetletud ravimitega, mis stimuleerivad ovulatsiooni.

- In vitro viljastamine (IVF). IVF viitab meetodile, mille käigus saadud embrüot hoitakse inkubaatoris, kus see areneb 2-5 päeva, seejärel viiakse embrüo edasiseks arenguks emakasse.

Pärast munarakkude küpsemise kontrollimist kogutakse need tupe ultrahelisondi abil. Samuti kogutakse spermatosoidid, mis pestakse ja lisatakse munadele "in vitro" ("in vitro") tingimustes. Mõni päev hiljem viiakse embrüod ehk viljastatud munarakud emakasse kateetri abil tagasi emakasse.

Kõik täiendavad munarakud või embrüod võib abikaasade nõusolekul edaspidiseks kasutamiseks külmutada.

ICSI. Sperma intratsütoplasmaatilist süstimist kasutatakse ka viljastumise puudumisega seotud probleemide korral. See on meetod, mille käigus eelnevalt valitud elujõuline spermatosoid viiakse mikroskoobi all spetsiaalsete mikrokirurgiliste instrumentide abil "käsitsi" munarakku. ICSI puhul on iga küpse munaraku jaoks vaja ainult ühte seemnerakku.

- Munade annetamine. Munade annetamine võib aidata naistel, kellel ei ole normaalselt funktsioneerivad munasarjad, kuid kellel on terve emakas, rasestuda. Munade annetamine hõlmab munarakkude, mida nimetatakse ka munarakkudeks, võtmist doonori munasarjast, kes on läbinud munasarjade stimuleerimise spetsiaalsete hormonaalsete ravimitega. Doonori munarakud paigutatakse koos partneri spermaga in vitro viljastamiseks, misjärel kantakse viljastatud munarakud retsipiendi emakasse.

Narkoteraapia ja kunstlik viljastamine võivad suurendada kauaoodatud raseduse tõenäosust naistel, kellel on diagnoositud seletamatu viljatus.

Naiste viljatuse raviks kasutatavate ravimite kasutamise riskid

Viljakusravimite kasutamine võib kaasa tuua mõningaid riske, näiteks:

Mitmikrasedus. Suukaudsete ravimite puhul on üksikraseduste risk üsna madal (alla 10 protsendi), kusjuures suurem risk esineb kaksikutel. Süstitavad ravimid kujutavad endast suurimat riski kaksikute, kolmikute või enamate rasestumiseks (kõrgema järgu mitmikrasedused). Seega, mida rohkem looteid kannate, seda suurem on enneaegse sünnituse, madala sünnikaalu ja hilise arenguga seotud probleemide oht.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom. Süstitavate ravimite kasutamine ovulatsiooni suurendamiseks võib põhjustada munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi, mille puhul teie munasarjad võivad paisuda ja olla valulikud. Märgid ja sümptomid kestavad tavaliselt nädala ja hõlmavad järgmist: kõhuvalu, puhitus, iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus. Kui teil on õnnestunud rasestuda, võivad need sümptomid kesta kuni mitu nädalat.

Pikaajaline risk munasarjakasvajate tekkeks. Enamik uuringuid on näidanud, et pikaajalised riskid on ebatõenäolised naistel, kes kasutavad rasestumiseks narkootikume. Mõned uuringud näitavad siiski, et naistel, kes võtavad hormonaalseid ravimeid 12 kuud või kauem ilma eduka raseduseta, võib hilisemas elus suureneda risk munasarjakasvajate tekkeks. Nagu ka naistel, kes pole kunagi rasestunud, on neil suurem risk munasarjakasvajate tekkeks, mistõttu võib see olla seotud pigem põhiprobleemiga kui raviga.

Kirurgiline naiste viljatuse ravi

Mõned kirurgilised protseduurid võivad probleeme parandada või oluliselt parandada naise viljakust. Mõelge peamistele:

Laparoskoopiline või hüsteroskoopiline operatsioon. Operatsiooni käigus on võimalik eemaldada või korrigeerida raseduse tõenäosust vähendavaid kõrvalekaldeid. Selle meetodiga saate korrigeerida emaka kuju, eemaldada endometrioosi ja teatud tüüpi fibroidide tagajärjed. See parandab kindlasti teie võimalusi rasestuda. Kui naisel oli varem püsiva kontratseptsiooni eesmärgil munajuhade ligeerimine, aitab operatsioon taastada rasestumisvõimet. Teie arst saab otsustada, kas olete selle jaoks hea kandidaat või on vajalik in vitro viljastamine (IVF).

Emotsionaalne tugi

Naiste viljatuse raviprotsess võib olla füüsiliselt ja emotsionaalselt kurnav. Et tulla toime meeleolu tõusude ja mõõnadega, mitmekordse testimise ja raviprotsessiga, ütlevad arstid oma patsientidele üksmeelselt: "Olge valmis."

Maksimaalne teave. Paluge oma arstil üksikasjalikult selgitada valitud ravi etappe, et teie ja teie partner saaksite igaks sammuks võimalikult valmis olla. Protsessi mõistmine aitab teie ärevust vähendada.

Lähedaste toetus. Kuigi viljatus on sügavalt isiklik asi, pöörduge abi saamiseks oma partneri, lähedaste pereliikmete või sõprade poole. Tänapäeval on veebipõhised tugirühmad, mis võimaldavad teil viljatusega seotud küsimuste arutamise ajal anonüümseks jääda. Otsige julgelt professionaalset abi, kui emotsionaalne koorem muutub teile või teie partnerile liiga suureks.

Naiste viljatuse ennetamine

Kui plaanite lähitulevikus rasestuda, võite parandada oma normaalse viljakuse võimalusi, kui järgite mõnda olulist juhist:

Normaalse kehakaalu säilitamine. Naistel, nii ülekaalulistel kui ka alakaalulistel, on suurem risk ovulatsioonihäirete tekkeks. Kui teil on vaja kaalust alla võtta, tehke seda mõõdukalt. Pingutavat ja intensiivset treeningut rohkem kui seitse tundi nädalas on uuringutes seostatud ovulatsiooni vähenemisega.

Suitsetamisest loobuda. Tubakal on negatiivne mõju viljakusele, rääkimata teie üldisest tervisest ja teie sündimata lapse tervisest. Kui suitsetate ja plaanite rasedust, siis on aeg sellest sõltuvusest loobuda.

Vältige alkoholi. Alkoholi kuritarvitamine võib põhjustada viljakuse vähenemist. Igasugune alkoholi tarbimine võib mõjutada areneva loote tervist. Kui plaanite rasestuda, vältige alkoholi ja ärge jooge raseduse ajal alkoholi.

Stressi vähendamine. Mõned uuringud on näidanud, et psühholoogilist stressi kogevatel paaridel olid viljatusravi ajal halvemad tulemused. Kui saate, leidke viis oma elus stressi vähendamiseks enne, kui proovite rasestuda.

Piirata kofeiini. Mõned arstid soovitavad piirata kofeiini tarbimist vähem kui 200-300 milligrammini päevas.

Õigeaegne reproduktiivtervise uuring aitab määrata efektiivse ravi raseduse saavutamiseks. Naiste viljatuse ja meeste patoloogiate diagnoosimine on vajalik järgmiste probleemide korral:

• võimetus rasestuda pikka aega,
• tsüklihäired ja amenorröa,
• ovulatsiooni märke pole
• hormonaalsed häired,
• urogenitaalsüsteemi krooniline põletik.

Naiste viljatuse diagnoosimine: meetodid

Pöördudes erakliinikute poole, kahtlevad patsiendid sageli paljude ettenähtud kallite testide teostatavuses. Meie osakonda külastades ei pea te selle pärast muretsema, kuna viljatuse diagnoosimisel järgime Maailma Terviseorganisatsiooni soovitatud uuringualgoritmi. See näeb välja selline.

• Sünnitusabi-günekoloogi konsultatsioon
  Naiste viljatuse uurimine algab günekoloogi visiidiga. Arsti jaoks on oluline välja selgitada, mis patsiendile muret valmistab, määrata viljatuse kestus, selgitada välja, kas perekonnas on probleeme seksuaaleluga, milline on patsiendi psühholoogiline olukord kodus ja tööl. Väga oluline teema on menstruaaltsükli regulaarsus. Spetsialisti on vaja rääkida menstruatsiooni püsivusest, kestusest, valulikkusest ja rohkusest, suguelunditest väljuvate kõrvaliste voolude olemasolust.
  Kas olete juba teinud viljatuse diagnoosimiseks mingeid analüüse või läbinud IVF-i? Võtke uuringu tulemused kaasa, need on arstile kasulikud anamneesiandmetena. Lisaks tasub spetsialistile rääkida varasemate raseduste tulemustest, kui neid on, nurisünnitustest ja abortidest, sh. Kasuks tuleb teave varasemate operatsioonide ja viljakust mõjutavate haiguste, pärilike haiguste kohta.
  Konsultatsiooni käigus viib spetsialist läbi ka füüsilise läbivaatuse. Hinnatakse kehamassiindeksit, piimanäärmete tervist, tihendite olemasolu, juuste ja naha seisundiga seotud hormonaalsete patoloogiate tunnuseid.
• Günekoloogiline läbivaatus
  Günekoloogi visiidi oluline osa viljatusuuringul on läbivaatus günekoloogilises toolis. See võimaldab arstil spetsiaalse peegli ja palpatsiooni abil visuaalselt hinnata mitmete suguelundite seisundit ning võtta ka mitmeid teste. Nende hulgas:
  • Insuldid. Emakakaela kanali ja emakakaela määrdumise mikroskoopilise uuringu tulemused võivad naise tervisliku seisundi kohta palju öelda.
  • Tsütoloogiline kraapimine.
  • PCR. Suguelundite eritiste analüüs näitab varjatud infektsioonide esinemist kehas, sealhulgas toksoplasmoos, klamüüdia, herpesviirused, ureaplasma, papilloomiviirus ja mükoplasma.
• ultraheli
  Ultraheliuuring aitab saada ulatuslikku teavet vaagnaelundite seisundi kohta. Tänu ultrahelile saab spetsialist hinnata emaka suurust ja kuju, diagnoosida fibroidid, hinnata endomeetriumi kõrgust ja kvaliteeti. Samuti saab arst selle analüüsi abil teada munasarjade toimimisest, tsüstide olemasolust ja munarakkude arengust.
• Vereanalüüsid
  - Üldine - biokeemiline, veregrupi ja Rh faktori jaoks. Vereanalüüs võimaldab spetsialistil hinnata naise üldist tervislikku seisundit ja siseorganite talitlust. Tänu vereanalüüsile on võimalik tuvastada põletikulisi protsesse, mis põhjustasid viljatust, mikroelementide tasakaalu häireid, vee-soola ainevahetust ja palju muid terviseprobleeme.
  - HIV, süüfilise, hepatiidi korral. Viljatuse uurimisel on vaja välistada tõsised viirus- ja nakkushaigused. Viljatuse ravis ja raseduse planeerimisel on kohustuslik teha vereanalüüs süüfilise, hepatiidi ja HIV suhtes.
  - Veregrupp ja Rh tegur
  - Suguhormoonide kohta. Suguhormoonide kontsentratsioon naise veres võib palju rääkida tema reproduktiivsüsteemi tööst. Just hormoonid vastutavad menstruaaltsükli regulaarsuse eest, annavad märku ovulatsiooni algusest ja valmistavad keha ette loote kandmiseks. Viljatuse diagnoosimisel huvitab spetsialiste DHEA-S, prolaktiini, kilpnäärmehormoonide, testosterooni, kortisooli, luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide, östradiooli ja progesterooni sisaldus patsiendi vereplasmas.
• Munajuhade läbilaskvuse uuring

  Röntgenikiirgus (hüsterosalpingograafia). Munajuhade röntgenuuring on ohutu, valutu ja minimaalselt invasiivne uurimistehnoloogia, mis võimaldab teil saada selge pildi, mis näitab polüüpe, adhesioone, sünheiat, hüdroomentumit ja muid munajuhade normaalset talitlust segavaid patoloogiaid.
  - Laparoskoopia. Kirurgilise diagnoosi meetod, kui arst hindab endoskoopilise meetodi abil siseorganite seisundit. Laparoskoopia käigus sisestatakse laparoskoop läbi kõhuõõnes oleva väikese ava. Kirurg viib läbi uuringu, mille järel saab tuvastatud adhesioonid kohe eemaldada.
  - Hüsteroskoopia. Hüsteroskoopia on meetod emakaõõne ja munajuhade avade uurimiseks optilise toru abil. Aparaat sisestatakse tupe kaudu emakasse ja see aitab uurida emakat, hinnata endomeetriumi seisundit ja munajuhade läbitavust.

• geneetilised uuringud
  Naiste viljatuse uurimine võib hõlmata geneetilist diagnostikat, mis määratakse vastavalt näidustustele. Need on karüotüübi analüüs ja CFTR analüüs, mis paljastab mutatsioonide kandmise. Geneetiline diagnostika viiakse läbi venoosse vereproovi võtmisega ja seda peetakse informatiivseks võimalike viljatuse põhjuste väljaselgitamisel ja raseduse katkemiste ennetamisel.
• Hüpofüüsi uurimine
  Ajuripatsi ehk aju väikese näärme talitlushäired võivad põhjustada viljatust. Hüpofüüsi probleemide kahtluse korral määratakse hormoonide vereanalüüs, eriuuringud, samuti kompuutertomograafia ja aju magnetresonantstomograafia.

Viljatuse diagnoosimine meestel

Kui kahtlustatakse meestepoolset viljatust, on vajalik partneri reproduktiivsüsteemi uuring. Mehe ütluste kohaselt saab määrata järgmised diagnostilised protseduurid:

• Uroloog-androloogi konsultatsioon
  Enne meeste viljatuse põhjuseid selgitavate uuringute määramist on uroloog-androloogi konsultatsioon kohustuslik. Spetsialist küsib patsiendilt anamneesi kogumiseks mitmeid küsimusi. Teda huvitavad varasemad urogenitaalsüsteemi haigused ja operatsioonid, kroonilised haigused ning mistahes probleemide esinemine patsiendi seksuaalelus. Konsultatsiooni käigus kasutab arst mitmeid diagnostilisi meetodeid.
  - Füüsiline läbivaatus. Uroloog-androloogi visiidi ajal hindab spetsialist suguelundite väliseid parameetreid. Ta uurib peenist, munandeid, palpeerib neid, et määrata munandite suurust ja asetust munandikotti, paljastab patoloogiad.
  - Bakterioloogiline määrdumine ureetrast. Meeste taimestiku määrimise analüüs näitab prostatiidi, uretriidi ja selliste haiguste esinemist nagu gonorröa, klamüüdia, trihhomoniaas, mükoplasmoos ja ureaplamoos.
• Spermogramm
  Kohustuslik läbivaatus meeste viljatuse uuringu ajal. See on ejakulaadi analüüs mikroskoobi all. Sperogrammi käigus hinnatakse spermatosoidide liikuvust, tihedust ja arvu, nende morfoloogilisi parameetreid, ejakulaadi mahtu ja patoloogiliste inklusioonide olemasolu. Spermogramm annab hindamatut teavet meeste viljatuse diagnoosimiseks ja raviks.
  Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks laiendatud Krugeri spermogramm. See analüüs annab rohkem teavet spermatosoidide struktuuri ja nende võime kohta ületada emakakaela barjääri ja viljastada munarakku.
• ultraheli
  Munandikotti ultraheli näitab selgelt, kas munandites ja eesnäärmes on struktuurseid muutusi ja patoloogiaid. Kui arst kahtlustab vereringehäireid, on ette nähtud nn Doppleri ultraheliuuring. See aitab tuvastada varikotseeli ja venoosset refluksi munandite veenides. Näidustuste korral tehakse ka transrektaalne ultraheliuuring (TRUS). See näitab spetsialistile seemnepõiekeste muutusi, vas deferensi patoloogiat ja muid meeste viljakust mõjutavaid anomaaliaid.
• MAR test
  See on ette nähtud immunoloogilise viljatuse sümptomite korral. MAR test tuvastab spermatosoidide arvu, mis on kaetud meeste sugurakkude normaalset liikumist takistavate antispermkehadega. Kui sellise “koormusega” koormatud spermatosoididest on üle poole, siis immunoloogilise viljatuse tõttu rasedust ei teki.
• Hormonaalne uuring
  Meeste reproduktiivsüsteemi, nagu ka naistel, reguleerivad hormoonid. Hormonaalsete häirete korral peaksite annetama verd selliste hormoonide jaoks nagu testosteroon, FSH ja LH. Kui kahtlustatakse hüpofüüsi ja kilpnäärme talitlushäireid, on vaja määrata prolaktiini ja kilpnäärmehormoonide tase.
• Uriini analüüs
  Meeste viljatuse testid võivad hõlmata ka orgasmijärgset uriinianalüüsi. See test tehakse spermatosoidide tuvastamiseks uriinis, et diagnoosida retrograadne ejakulatsioon – patoloogiline seisund, kui seemnerakk ei pääse vahekorra ajal tuppe vale ejakulatsioonisuuna tõttu.
• Munandite biopsia
  Munandite biopsia on vajalik nende spermatogeense funktsiooni rikkumise tuvastamiseks. See on ette nähtud azoospermia jaoks - spermatosoidide puudumine ejakulaadis. See on minimaalselt invasiivne diagnostiline protseduur. See viiakse läbi perkutaanse punktsiooni abil, kasutades TESA või PESA meetodeid, samuti mikrokirurgilisi meetodeid. Saadud biomaterjalile tehakse histoloogiline uuring ja seda saab kasutada kunstlikuks viljastamiseks.
• Vasograafia
  Seda tehakse seemnejuhade ummistuse kahtlusega. See viiakse läbi kateetri sisestamisega vas deferensi. Kateetri kaudu süstitakse kontrastainet, mis võimaldab teil näha selle organi struktuuri. Vasograafia aitab kindlaks teha, kas spermatosoidid võivad liikuda veresoonte kaudu või on nende teel takistusi.
• geneetilised uuringud
  Meeste viljatuse geneetiliste kõrvalekallete tuvastamiseks on ette nähtud geneetiline uuring. See viiakse läbi, võttes veenist verd ja analüüsides karüotüüpi, kõrvaldades CFTR geeni mutatsioonide kandmise ja uurides Y-kromosoomi mikrodeletsioone.
  Seega on oluline samm viljatusest ülesaamise suunas läbivaatus. Ravi on järgmine samm võitluses lapsevanemaks saamise võimaluse eest.