Rasva-, õhu-, kopsu- ja gaasiemboolia. Emboolia ravi

Emboolia on vere- või lümfisoonte ummistus osakeste poolt, mis tulevad koos vere või lümfivooluga ja mida tavaliselt veres ja lümfivoolus ei leidu. Embooli liikumise suunas on:

    ortograadne;

    retrograadne;

    paradoksaalne emboolia.

Ortograadne emboolia esineb kõige sagedamini ja seda iseloomustab embooli liikumine verevoolu suunas.

Retrograadse emboolia korral liigub embool oma gravitatsiooni mõjul vastu verevoolu. See toimub veenides, mille kaudu veri voolab alt üles.

Paradoksaalsel emboolial on ortograadne suund, kuid see tekib interatriaalse või interventrikulaarse vaheseina defektide tõttu, kui emboolil on võime kopsuarteri harudest mööda minna ja sattuda süsteemsesse vereringesse.

Emboolia võib olla ühekordne või mitmekordne. Sõltuvalt lokaliseerimisest on olemas:

    lümfi- ja veresoonte emboolia;

    kopsuvereringe emboolia;

    süsteemse vereringe emboolia;

    portaalveeni süsteemi emboolia.

Süsteemse vereringe emboolia korral on emboolia allikaks patoloogilised protsessid (tromboendokardiit, müokardiinfarkt, aterosklerootiliste naastude haavandid) kopsuveenides, südame vasakpoolsetes õõnsustes, aordis, süsteemse vereringe arterites. Süsteemse vereringe embooliaga kaasnevad tõsised vereringehäired kuni nekroosikollete tekkeni elundis, mille anum on trombiga ummistunud.

Kopsuvereringe emboolia on tingitud emboolide triivimisest südame paremast poolest ja süsteemse vereringe veenidest. Kopsuvereringe embooliat iseloomustab alguse äkilisus, üliraskete kliiniliste ilmingute kiirenemise kiirus.

Portaalveeni emboolia moodustub sooleveenide patoloogiliste protsesside käigus (enterokoliit, soolesulgus jne). Portaalveeni emboolia on haruldane, kuid väga eluohtlik nähtus, mis viib kongestiivse soolehüpereemia tekkeni, mille tulemusena koguneb kõhuõõnde märkimisväärne kogus verd (kuni 90%). See põhjustab tõsiseid üldisi hemodünaamilisi häireid ja patsiendi surma.

Embooli olemuse järgi eristatakse:

    eksogeenne;

    endogeenne emboolia.

Eksogeensed embooliad hõlmavad järgmist:

    õhk;

  • mikroobne;

Endogeensed embooliad hõlmavad järgmist:

    trombemboolia;

  • pabertaskurätik.

Õhuemboolia tekib õhu sattumise tõttu keskkonnast veresoonte süsteemi. Õhkemboolia põhjused võivad olla kaela suurte veenide, rindkere, kõvakesta põskkoopa kahjustused, neurokirurgilised operatsioonid venoossete siinuste avamisega, kunstlik vereringe, kopsude terapeutilised ja diagnostilised punktsioonid, gaaskontraströntgen. uuringud, laparoskoopilised operatsioonid, keisrilõike operatsioonid, günekoloogilised manipulatsioonid patoloogilise sünnituse korral, viljade hävitamise operatsioonid, valesti tehtud veenisüstid jne.

Õhuemboolia. Õhk võib veresoone (kõige sagedamini veeni või venoossesse siinusse) sattuda kahel vältimatul tingimusel: kui veresoone ja õhuallika vahel on ühendus ja kui õhurõhk ületab veresoontesisese rõhu. Õhkemboolia teket soodustavad mitmed kaasnevad asjaolud. Seega areneb see emboolia sageli hüpovoleemia tingimustes. Hüpovoleemia korral tekib veresoonte voodi veeniosas ümbritseva atmosfääri suhtes negatiivne rõhk, kuna ebapiisava venoosse tagasivoolu korral imeb parem aatrium veeniveresoontest verd. Teine asjaolu, mis hõlbustab õhuemboolia tekkimist, on patsiendi sügav hingamine. Sel hetkel rindkere sees tekkiv terav vaakum imeb õhku haigutavatesse veeniveresoontesse, kus iganes need ka poleks.

Õhkemboolia raskeid tagajärgi täheldatakse, kui süsteemse vereringe veenidesse siseneb suur hulk õhku (kümneid milliliitrit). Vastavalt I.V. Davydovski sõnul on ühekordne 10-20 ml õhu süstimine veeni inimesele kahjutu.

Gaasemboolia on seotud lahustuvate gaaside (lämmastik ja heelium) mullide vabanemisega veres kiirel üleminekul kõrgelt atmosfäärirõhult normaalsele või normaalselt madalale. Selline olukord võib tekkida äkilise dekompressiooni ajal, näiteks kui sukelduja tõuseb kiiresti suurest sügavusest (kessonitõbi), kui survekambris või kosmoselaeva kabiinis on rõhk langetatud jne. Üks gaasiemboolia võimalustest on gaasimullide moodustumine vereülekande ajal, kasutades vere kiire kuumutamise meetodeid 4 ° C-st kehatemperatuurini. Gaasi lahustuvus veres, kui selle temperatuur tõuseb rohkem kui 30 ° C, väheneb ja gaasimullid võivad siseneda vereringesse. Teatud määral meenutab see gaasiemboolia variant dekompressioonhaigust, kui kiire dekompressiooni ajal näivad lämmastikumullid veres keevat ja ummistavad mikrotsirkulatsiooni veresooned. Gaasemboolia on samuti ohtlik, kuna lämmastikumullid aktiveerivad fibriinisüsteemi ja vereliistakuid, provotseerides trombide teket. Haruldane gaasiemboolia tüüp on putrefaktiivne gaasiemboolia anaeroobse gangreeni korral.

Mikroobne emboolia tekib septikopeemiaga, kui vereringes on suur hulk mikroorganisme. Mikroobne emboolia võib olla metastaatiliste abstsesside tekke põhjuseks.

Rasvaemboolia tekib siis, kui veresooned on blokeeritud endogeensete lipoproteiini osakeste, külomikroni agregatsiooniproduktide või eksogeensete rasvaemulsioonide ja liposoomide poolt. Endogeenset tõelist rasvaembooliat täheldatakse I tüüpi hüperlipoproteineemia korral, kui lipoproteiini lipaasi defekti tõttu ei lõhesta külomikronid kopsudes ja need püsivad plasmas. Rasvaemboolia kõige raskemal vormil, zhiroemboolsel sündroomil, on keeruline patogenees ja see ei tulene mitte ainult rasvkoe elementide levikust pärast luuvigastusi ja nahaaluse rasvkoe levikut, vaid ka külomikronite ühinemisest. Tõelise rasvaemboolia korral on veres kõrge vabade rasvhapete tase, millel on arütmogeenne toime. Südame rütmihäired soodustavad intrakardiaalset tromboosi. Rasvaembooliaga võib kaasneda ainulaadne kopsuemboolia ja fokaalse ajuisheemia kombinatsioon, mis on tingitud külomikronite ja väikeste rasvaembooliate läbimisest kapillaaridest. Kudeemboolia jaguneb amnioni-, kasvaja- ja adipotsüütideks.

Amnionivedeliku emboolia põhjustab kopsuveresoonte ummistumist rakukonglomeraatide poolt. lootevees suspendeeritud ja trombemboolia, mis moodustub selles sisalduvate prokoagulantide toimel.

Kasvaja emboolia on pahaloomuliste kasvajate hematogeensete ja lümfogeensete metastaaside keeruline protsess. Sisse moodustuvad kasvajarakud konglomeraadid trombotsüütidega vereringes mutsiinide ja kleepuvate pinnavalkude tootmise tõttu. Aktiveeritud trombotsüüdid vabastavad samal ajal kasvufaktoreid, mis aitavad kaasa kasvajarakkude paljunemisele. Kasvaja emboolia levib vastavalt klassikalistest embooliareeglitest erinevatele seadustele. Spetsiifiliste tsütoadhesiivsete retseptorite interaktsioonide tõttu saab kasvaja emboolid fikseerida teatud elundite ja kudede veresoontes. Seega ei metastaase kasvajad peaaegu kunagi skeletilihased, põrn. Paljude kasvajate metastaasidel on spetsiifilised aadressid, see tähendab, et metastaasid tekivad ainult teatud organitele.

Kudede ja eriti adipotsüütide müntide emboolia on trauma tagajärg, kui purustatud kudede osakesed sisenevad kahjustatud veresoonte luumenisse.

Võõrkeha emboolia on üsna haruldane ja tekib vigastuste ja erinevate meditsiiniliste invasiivsete protseduuride korral.

Mitmekesisus. endogeenne emboolia - trombemboolia tekib veresoonte ummistumise tõttu eraldunud verehüüvete või nende tõttu. . osakesed. Trombemboolia on keha venoosse süsteemi erinevate osade tromboosi või tromboflebiidi tagajärg.

Trombemboolia üks raskemaid vorme on kopsuemboolia (PE), mille esinemissagedus kliinilises praktikas on viimastel aastatel pidevalt kasvanud. 83% juhtudest on PE põhjus tsentraalsete ja perifeersete veresoonte, eelkõige niude-, reieluu-, subklaviaveenide, sääre süvaveenide, vaagnaveenide jne flebotromboos. Reeglina on tromboos ja sellele järgnev veresoonte areng. PE-d soodustavad rasvumine ja hüpokineesia, veenilaiendid, pikaajaline immobilisatsioon. Vereringepuudulikkus, onkoloogilised haigused, vigastused, septilised kahjustused, infusioonravi ebaratsionaalne kasutamine, aga ka vere hüübimissüsteemi mõjutavad ravimid, kroonilised obstruktiivsed kopsukahjustused jne. TELA suurenemist seostatakse ka kardiovaskulaarsete operatsioonide ja endovaskulaarsete protseduuride kasutamise suurenemisega, patsientide elulemuse suurenemisega pärast raskeid müokardiinfarkti vorme, kirurgiliste sekkumiste sageduse suurenemisega eakatel jne.

PE kliiniliste ilmingute olemus ja tagajärgede raskusaste võivad sõltuda ummistunud veresoone kaliibrist, protsessi arengu kiirusest ja fibrinolüüsi süsteemi reservist.

Vastavalt PE käigu iseloomule eristatakse: fulminantset, ägedat, alaägedat ja korduvat vormi.

Fulminantset vormi iseloomustab peamiste sümptomite tekkimine mõne minuti jooksul, äge - mõne tunni jooksul, alaäge - mõne päeva jooksul.

Kopsuveresoonkonna kahjustuse astme järgi eristatakse massiivseid, submassiivseid vorme, aga ka kopsuarteri väikeste harude kahjustusega vormi.

Massiivne vorm tekib kopsuarteri pagasiruumi ja peamiste harude embooliaga, see tähendab rohkem kui 50% kopsuveresoonkonna kahjustusega. Massiivse embooliaga kaasneb sagedamini PE kõige raskema vormi - fulminantse - areng. Niisiis võivad "sadulakujulised" trombembooliad ummistada peamist kopsutüve või selle hargnemist ja põhjustada välksurma ilma kopse kahjustamata ja hingamispuudulikkuse tunnusteta.

Submassiivse emboolia korral kattuvad kopsuarteri lobarharud, s.t. vähem kui 50% kopsuveresoonkonna voodist.

Kui väikesed oksad on blokeeritud, hoiab kollateraalne verevarustus kopsuinfarkti ära ja trombemboolia lahustub fibrinolüütiliste mehhanismide toimel lähitundidel. See trombemboolia variant võib olla peaaegu asümptomaatiline või ilmneda valu rinnus ja köhaga. Siiski võib funktsionaalselt terminaalsete väikeste okste obturatsiooniga kaasneda isheemilise kopsuinfarkti teke ja raskete hingamisteede, südame- ja koronaarpuudulikkuse sümptomite tekkimine.

PE-ga organismis esinevad funktsionaalsed ja ainevahetushäired on tingitud nii kopsude vereringe mehaanilisest ummistusest kui ka muutustest neurorefleksi olemuses ja veresoonte toonuse humoraalses regulatsioonis.

Anuma mehaaniline oklusioon peatab verevoolu kopsukoe vastavas tsoonis. Seda soodustab ka vasospasm isheemilises piirkonnas. Sel juhul segatakse verevool vabasse kanalisse ja tõhustatakse ka vere šunteerimise protsessi. Selle tulemusena väheneb vere hapnikuga varustamise intensiivsus kopsudes, mis võib viia hüpoksia ja hüpoksia tekkeni. Arteriaalne hüpokseemia on kopsude kompenseeriva hüperventilatsiooni põhjus. Hingamisliigutuste sageduse suurenemisega kaasneb teadaolevalt ventilatsiooni efektiivsuse langus anatoomiliselt surnud ruumi intensiivse ventilatsiooni ja ebaühtlase ventilatsiooni tõttu, mis võib suurendada arteriaalset hüpokseemiat. Lisaks võib hüperventilatsioon süsihappegaasi suurenenud eritumise tõttu organismist põhjustada gaasialkaloosi teket. Samal ajal varisevad alveoolide tsoonis asuvad alveoolid kokku. Alveoolide kokkuvarisemine toimub süsinikdioksiidi osarõhu languse tõttu alveoolides, pindaktiivse aine vahetuse rikkumise tõttu, kui rikutakse neisse segatud venoosse vere sissevoolu.

Embool, mis toimib kopsuveresoonte endoteelile, soodustab tohutu hulga tsütokiinide vabanemist endoteelirakkudest. Nende hulgas on nii vasokonstriktoreid kui ka vasodilataatoreid. Tugevad vasodilataatorid hõlmavad prostatsükliini (prostaglandiin 1), mis on arahhidoonhappe metaboliit, endoteeli lõõgastav faktor (lämmastikoksiid), mis stimuleerib guanülaattsüklaasi veresoonte silelihastes, suurendades samal ajal tsüklilise guanosiinmonofosfaadi taset. Endoteelirakud ja bronhide epiteelirakud toodavad ka endoteliine, mis stimuleerivad silelihaste kontraktsiooni ja on hüpoksilise kopsuvasokonstriktsiooni vahendajad. Lisaks võib embool ise olla võimas bioloogiliselt aktiivsete ainete allikas, mis võib mõjutada veresoonte silelihaste elemente ja bronhipuud. Tsütokiinide vabanemine kopsukoe territooriumil põhjustab vaskulaarsete reaktsioonide arengut mitte ainult emboolia tsoonis, vaid ka teistes väikese ja suure vereringe piirkondades.

Seega võib kopsuvereringes tekkida generaliseerunud arteriolospasm koos pulmonaalse hüpertensiooni tekkega. Kopsu veresoonte resistentsuse suurenemine põhjustab parema vatsakese südamepuudulikkuse ülekoormusvormi arengut. Lisaks kaasneb kopsuveresoonte spasmiga kopsude kaudu verevoolu piiramine, mis vähendab veelgi gaasivahetuse intensiivsust kopsukoes ja põhjustab hüpokseemia, hüperkapnia ja hüpoksia süvenemist. Verevoolu piiramine kopsude kaudu on seotud ka vere šunteerimisega kodade vahel. Fakt on see, et 25% inimestest on foramen ovale tavaliselt suletud ainult funktsionaalselt, kuid mitte anatoomiliselt. Normaalsetes tingimustes, kui rõhk paremas ja vasakpoolses aatriumis on võrdne, ei teki vere šunti, kuid PE korral põhjustab terav parema aatriumi hüpertensioon foramen ovale avanemist ja vere liikumist paremast aatriumist aatriumi. vasakule.

Kopsu vereringe rikkumisega kaasneb vasaku vatsakese verevoolu vähenemine ja vastavalt vasaku vatsakese süstoolse ja minuti väljutamise vähenemine. Algstaadiumis kopsuembooliaga patsientide tahhükardia kompenseerib vasaku vatsakese madalat insuldi mahtu. Lisaks nihutab kõrge rõhk südame paremas pooles südame vaheseina vasakule, mis vähendab vasaku vatsakese mahtu ja häirib veelgi selle tööd.

Kirjeldatud mehhanismide tõttu liitub vasaku vatsakese südamepuudulikkus paratamatult parema vatsakese puudulikkusega.

Samal ajal kaasneb pulmonaalhüpertensiooniga tühjendusrefleksi rakendamine süsteemses vereringes, mis koos vasaku vatsakese südamepuudulikkusega põhjustab vererõhu katastroofilist langust ja kollaptoidse seisundi arengut. Kokkuvarisemisega kaasneb rõhu langus aordis ja koronaarse verevoolu intensiivsuse märkimisväärne vähenemine. Kliiniline pilt on ägedast koronaarpuudulikkusest, müokardiinfarktist. Koronaarse verevoolu rikkumine põhjustab kardiogeense šoki ja südame virvendusarütmia arengut.

Lisaks tekib endoteliinide ja muude bioloogiliselt aktiivsete ainete mõjul, samuti Euler-Liljestrandi refleksi rakendamisel bronhospasm, mis põhjustab hingamispuudulikkuse obstruktiivse vormi väljakujunemist. Ägeda hingamispuudulikkuse märke täheldatakse enam kui 90% patsientidest.

Kui surmavat tulemust ei toimu, on võimalik kopsuinfarkti, infarktpneumoonia, atelektaaside, pleuriidi edasine areng, mis tagab ka nii obstruktiivse kui restriktiivse tüüpi hingamispuudulikkuse tekkimise.

PE kliiniliste ilmingute raskusaste ja raskusaste ei ole alati korrelatsioonis embooliast tingitud kopsuverevoolu piiramise astmega, kuna seda ei määra mitte ainult ja mitte niivõrd kopsuveresoonte mehaaniline blokeerimine, vaid ka refleksreaktsioonid. ja häiritud humoraalne regulatsioon kehas.

Süsteemse vereringe veresoonte süsteemse trombembooliaga kaasnevad siseorganite infarktid, isheemilised insultid, jäsemete isheemia ning vastavate elundite ja kudede erineva kestuse ja raskusastmega talitlushäired.

ISHEEMIA

Isheemia (kreeka keeles isho - I delay) on kudede aneemia, mis on põhjustatud arteriaalse verevoolu ebapiisavast või täielikust seiskumisest.

Sõltuvalt arengu põhjustest ja mehhanismidest eristatakse mitut tüüpi isheemiat:

    angiospastiline, mis tuleneb arterite spasmist, mis on põhjustatud kas vasokonstriktorite toonuse tõusust või vasokonstriktorite mõjust veresoone seinale. Mõnel juhul on vasospasm seotud veresoonte seinte silelihaste funktsionaalse seisundi muutumisega, mille tulemuseks on nende tundlikkuse suurenemine survetegurite suhtes:

    kokkusurumine, mis on põhjustatud arterite kokkusurumisest armi, kasvaja, žguti, verevalamise jne poolt;

    obstruktiivne, areneb koos arteri valendiku osalise või täieliku sulgemisega trombi, emboolia, aterosklerootilise naastu jne tõttu;

    ümberjaotav, mis toimub piirkondadevahelise, organitevahelise vere ümberjaotamise käigus;

    obstruktiivne, mis tuleneb veresoonte mehaanilisest hävitamisest trauma korral;

    isheemia, mis on tingitud vere viskoossuse olulisest suurenemisest väikestes veresoontes koos vasokonstriktsiooniga.

Loetletud isheemiatüübid arenevad enamasti üsna kiiresti ja liigitatakse ägedateks.

Krooniline isheemia areneb aeglaselt, arterite luumenuse järkjärguline ahenemine nende seinte paksenemise tõttu ateroskleroosi, hüpertensiooni, reuma korral.

Isheemilist piirkonda iseloomustab kahvatus, mahu vähenemine ja turgor verevarustuse häirete tõttu. Isheemilise piirkonna temperatuur langeb sooja arteriaalse vere sissevoolu rikkumise ja metaboolsete protsesside intensiivsuse vähenemise tõttu. Arterite pulsatsiooni ulatus väheneb nende süstoolse täidise vähenemise tagajärjel. Kudede retseptorite ärrituse tõttu mittetäielikult oksüdeerunud ainevahetusproduktide poolt tekib valu ja paresteesia.

Isheemiat iseloomustavad järgmised mikrotsirkulatsiooni verevoolu häired:

    arteriaalsete veresoonte ahenemine;

    aeglustab verevoolu läbi mikroveresoonte:

    toimivate kapillaaride arvu vähenemine;

    intravaskulaarse hüdrostaatilise rõhu langus;

    koevedeliku moodustumise vähenemine;

    hapniku pinge vähenemine isheemilises koes.

Hapniku ja metaboolsete substraatide kohaletoimetamise halvenemise tõttu tekivad isheemilises koes metaboolsed, struktuursed ja funktsionaalsed häired, mille raskusaste sõltub järgmistest teguritest:

    isheemia arengu kiiruse ja kestuse kohta;

    kudede tundlikkusest hüpoksiani;

    tagatise verevoolu arenguaste;

    elundi või koe varasem funktsionaalne seisund.

Isheemilistes piirkondades tekib hapnikuvaegus, ainevahetusprotsesside intensiivsus väheneb, parenhüümirakkude düstroofia areneb kuni nende surmani, glükogeen kaob. Pikaajalise transtsendentaalse isheemia korral võib tekkida kudede nekroos. Seega surevad ajukoore rakud läbi 5-6 minutit pärast arteriaalse verevoolu lakkamist talub südamelihas hüpoksiat, mis kestab 20-25 minutit. Lühema isheemia ja sellele järgnenud verevoolu taastumisega toimub koe struktuuri ja funktsiooni täielik taastamine. Reperfusioon on aga ohtlik lipiidide peroksüdatsiooniprotsesside olulise aktiveerimise ja bioloogiliste membraanide kahjustuse tõttu reaktiivsete hapnikuliikide poolt antioksüdantide kaitsemehhanismide suhtelise puudulikkuse tingimustes.

Krooniline isheemia kombineeritakse loomulikult pikaajalise vereringe kudede hüpoksiaga, mis põhjustab parenhüümirakkude järkjärgulist atroofiat ja nende asendamist kasvava sidekoega, mis lõpeb elundi skleroosiga, nagu kroonilise venoosse ülekülluse korral.

79,0-T 79.1 79.1

Tuntud ka paradoksaalne emboolia, kirjeldas G. Zaan ( Zahn G.) 1889. aastal. Paradoksaalse emboolia korral tungib osake olemasoleva südamehaiguse tõttu vabalt suure ringi venoossest süsteemist arteriaalsesse, möödudes väikesest ringist. See juhtub interventrikulaarse või interatriaalse vaheseina defektiga või muu paremalt vasakule šundi defektiga.

Väikeste veresoonte embooliaga on võimalik vereringe kiiresti taastada tänu tagatisringlusele.

Märkmed

Kirjandus

  • N. N. Zaiko, Yu. V. Byts Patoloogiline füsioloogia: õpik. 3. väljaanne - M.: MEDpress-inform, 2002-644 lk. ISBN 5-901712-24-2
  • Zahn G. Uberparadoksaalsed emboolid. Virch.Arch. 115 ja 117, 1889
  • Reklinghausen F. Allgein Patog. das Kreislauf und der Ernahrung Capit. Tagumik. Herinnung. Zeitschr.f.Biologie.-1882.-Bd.18

Wikimedia sihtasutus. 2010 .

Sünonüümid:

Vaadake, mis on "emboolia" teistes sõnaraamatutes:

    - (kreeka keelest embolion kolb). Arteri ummistus, mis on põhjustatud teisest suurest arterist tulevast trombist. Vene keele võõrsõnade sõnastik. Chudinov A.N., 1910. EMBOOLIA veresoonte ummistus kogemata ... ... Vene keele võõrsõnade sõnastik

    EMBOLISM, veresoone ummistus obstruktsiooniga, mida nimetatakse embooliks, see võib olla verehüüve, õhumull või rasvaosake. Emboolia tulemused sõltuvad selle esinemise kohast. Näiteks ajuemboolia (ajus) ... Teaduslik ja tehniline entsüklopeediline sõnastik

    - (kreekakeelsest embooliviskamisest), veresoonte ummistus embooliga, s.o. verevooluga kaasa toodud osake (eraldunud tromb, kahjustatud kudede rasv või anumasse sattunud õhk jne). Kopsuarteri emboolia, aju veresooned, süda võib ... ... Kaasaegne entsüklopeedia

    - (kreekakeelsest emboolia sisseviskamisest) veresoonte ummistus emboolia ehk vereringega kaasa toodud osakese (eraldunud verehüübe, kahjustatud kudede rasv või veresoone sattunud õhk jne) poolt. Kopsuarteri, veresoonte, aju, südame emboolia võib olla ... ... Suur entsüklopeediline sõnaraamat

    Vene sünonüümide blokeerimissõnastik. emboolia nimisõna, sünonüümide arv: 3 aeroembolism (3) ... Sünonüümide sõnastik

    emboolia- ja noh. embolie f., saksa keel Embolie gr. embalo viskan sisse, lükkan sisse. kallis. Veresoonte (harvemini lümfisoonte) ummistus gaasimullide, vere või lümfiga kaasa toodud võõrosakestega. Krysin 1998. Minu arvates suri Koltsov embooliasse. ... ... Vene keele gallicismide ajalooline sõnastik

    EMBOLISM- (kreeka keelest.etbaPo ma viskan sisse, surun sisse), vere või lümfi, veresoonte ummistus osakeste ja vere- või lümfivooluga kaasa toodud kehade poolt. Blokeerivaid osakesi endid nimetatakse embooliateks. Embolid ei ole normaalsele verele iseloomulikud, neid täheldatakse ... ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

    emboolia, emboolia, pl. ei, naine (kreeka keelest embolos wedge) (med.). Veresoonte ummistus mõne tiheda osakese poolt, mida kannab verevool ühest kehaosast teise. Ušakovi seletav sõnaraamat. D.N. Ušakov. 1935 1940 ... Ušakovi seletav sõnaraamat

emboolia(kreeka keelest - invasioon, sisestamine) on patoloogiline protsess, mille käigus liiguvad substraadid (emboolid) vereringes, mis normaalsetes tingimustes puuduvad ja on võimelised veresooni ummistama, põhjustades ägedaid piirkondlikke vereringehäireid.

Emboolia klassifitseerimisel kasutatakse mitmeid tunnuseid: emboolia olemus ja päritolu, nende mahud, migratsiooniteed vaskulaarsüsteemis, samuti emboolia kordumise sagedus konkreetsel patsiendil.

Sõltuvalt päritolukohast liiguvad emboolid:

1. Vasaku aatriumi, LV või põhiveresoonte õõnsusest süsteemse vereringe perifeersetesse osadesse. Need on samad viisid emboolide migratsiooniks kopsuveenidest, mis sisenevad vasakusse südamesse (ortograadne emboolia).

2. Suure ringi venoosse süsteemi erineva kaliibriga anumatest paremasse aatriumisse, kõhunäärmesse ja edasi mööda verevoolu kopsuvereringe arterites.

3. Portaalsüsteemi harudest maksa portaalveeni.

4. Verevoolu vastu olulise kaliibriga venoossetes veresoontes (retrograadne emboolia). Seda märgitakse juhtudel, kui trombi erikaal võimaldab tal ületada selle verevoolu liikumapaneva jõu, milles see asub. Alumise õõnesveeni kaudu võib selline embool laskuda neeru-, niude- ja isegi reieluuveeni, sulgedes need.

5. Suure ringi veenidest tema arterites, kopsudest mööda minnes, mis muutub võimalikuks interatriaalsete või interventrikulaarsete vaheseinte kaasasündinud või omandatud defektide korral, samuti väikeste emboolide korral, mis võivad läbida arteriovenoosseid anastomoosi. paradoksaalne emboolia).

Emboolia allikad võib esineda verehüübeid ja nende hävimisprodukte; avatud kasvaja või luuüdi sisu; rasvkoe või luude kahjustamisel vabanevad rasvad; koeosakesed, mikroorganismide kolooniad, lootevee sisu, võõrkehad, gaasimullid jne.

Vastavalt emboolia olemusele eristatakse trombembooliat, rasva-, koe-, bakteri-, õhu-, gaasi- ja võõrkehaembooliat.

Trombemboolia on kõige levinum emboolia tüüp.

Lõdvalt fikseeritud tromb või selle osa võib kinnituskohast eralduda ja muutuda embooliks. Sellele aitab kaasa vererõhu järsk tõus, südame kontraktsioonide rütmi muutus, kehalise aktiivsuse järsk tõus, kõhu- või rindkeresisese rõhu kõikumine (köhimise, roojamise ajal).

Mõnikord on trombi mobilisatsiooni põhjuseks selle lagunemine autolüüsi käigus.

Vabalt liikuv embool kantakse verevooluga anumasse, mille valendik on emboli suurusest väiksem, ja on angiospasmi tõttu selles fikseeritud. Kõige sagedamini täheldatakse trombembooliat süsteemse vereringe mahtuvuslikes veresoontes, peamiselt alajäsemete ja väikese vaagna veenides (venoosne trombemboolia).

Siin moodustunud trombembooliad viiakse tavaliselt verevooluga LA-süsteemi.

Arteriaalne emboolia süsteemses vereringes tuvastatakse 8 korda harvemini.

Selle peamised allikad on trombid, mis paiknevad vasaku aatriumi lisandis, LV trabeekulite vahel, infarkti tsoonis moodustunud ventiilinadel, aterosklerootilisele naastule moodustunud südame, aordi või selle suurte okste aneurüsm. Seisund, mille puhul on suurenenud kalduvus intravaskulaarsele tromboosile ja korduvale trombembooliale, on määratletud kui trombemboolia sündroom.

See sündroom areneb hemostaasi protsesse kontrollivate ja verevoolu säilitavate mehhanismide koos teiste üldiste ja kohalike teguritega, mis soodustavad tromboosi. Seda täheldatakse raskete kirurgiliste sekkumiste, onkoloogilise patoloogia, kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral.

Rasvaemboolia tekib oma või võõra neutraalse rasva tilkade verre sattumisel.

Põhjused on skeletitraumad (pikkade luude kinnised murrud või kuulihaavad, ribide hulgimurrud, vaagnaluud), ulatuslikud pehmete kudede kahjustused koos nahaaluse rasvkoe muljumisega, rasked põletused, mürgistus või elektrivigastus, maksa rasvkoe degeneratsioon, suletud südamemassaaž, teatud tüüpi anesteesia.

Rasvaemboolia võib tekkida ka siis, kui patsiendile manustatakse õlipõhist ravi- või diagnostilist ravimit.

Rasvapiisad sisenevad tavaliselt kopsudesse ja jäävad väikestesse anumatesse ja kapillaaridesse. Osa rasvapiiskadest tungib läbi arteriovenoossete anastomooside süsteemsesse vereringesse ja viiakse verega ajju, neerudesse ja teistesse organitesse, blokeerides nende kapillaare. Samal ajal ei esine elundites makroskoopilisi muutusi. Kuid histoloogiliste preparaatide sihipärane uurimine rasvade paljastavate plekkide abil võimaldab enamikus sellistest olukordadest diagnoosida rasvaembooliat.

Kudede (raku) emboolia täheldatakse, kui koeosakesed, nende lagunemissaadused või üksikud rakud sisenevad vereringesse, mis muutuvad embooliks.

Kudede emboolia tekib vigastuste, pahaloomuliste kasvajate idanemise korral veresoonte luumenis, haavandilise endokardiidiga.

Embolid võivad olla luuüdi rakkude ja megokarüotsüütide kompleksid, pärisnaha fragmendid, lihaskoe, maksa-, ajuosakesed, südameklappide hävitamise saadused või kasvajarakkude kompleksid.

Samuti on võimalik emboolia amnionivedelikuga, mis sisaldab sarvjas kaalusid ja langeb kopsukapillaaridesse; platsenta mittetäieliku eraldumisega, kui emaka veenides olevad koorioni villid muutuvad embooliaks. Kudeemboolia oht on olemas ka juhtudel, kui siseorganite punktsioonibiopsiate tegemise tehnikat rikutakse, suurte veenide kateteriseerimine on valesti tehtud.

Vereringesse sattunud mikroorganismide, seente druseenide, patogeensete amööbide kolooniad püsivad kopsudes või ummistavad süsteemse vereringe perifeerseid veresooni, mis toidavad neerude, maksa, südame, aju ja teiste organite kudesid. Uues kohas on võimalik patoloogilise protsessi areng, mis sarnaneb emboolia allikaks olnud patoloogilise protsessiga.

Õhuemboolia tekib siis, kui vereringesse sisenevad õhumullid, mis migreeruvad veresoonte voodis, jäävad väikeste veresoonte ja kapillaaride hargnemiskohtadesse ning ummistavad veresoone valendiku.

Rasketel juhtudel on võimalik suuremate veresoonte okste blokaad ja isegi õhu ja verega moodustunud vahu kogunemine parema südameõõnde. Sellega seoses avatakse õhuemboolia kahtluse korral südameõõnsused ilma seda rinnast eemaldamata, vee all, täites sellega avatud perikardi õõnsuse.

Õhkemboolia põhjuseks on veenide kahjustus, millesse negatiivse vererõhu tõttu õhku imetakse. Enamasti täheldatakse seda kaela- või subklaviaveenide vigastuste, kõvakesta siinuste lahtise vigastuse, kopsude barotraumaga. Õhk võib siseneda emaka sisepinna veenidesse, mis pärast sünnitust haigutavad.

Õhkemboolia oht esineb AIC-ga südameoperatsioonidel, rindkere avamisel või diagnostilise või terapeutilise pneumoperitoneumi paigaldamisel, samuti ravimite hooletu intravenoosse manustamise korral.

gaasiemboolia teatud sarnasusega õhuga on sellel veidi erinevad arengumehhanismid.

See põhineb gaaside lahustuvuse muutumisel vedelikus võrdeliselt keskkonna rõhuga.

Seega eralduvad märkimisväärsel sügavusel viibinud sukeldujate kiirel tõusul, rõhu all olevas kõrgmäestikulennukis suurel kiirusel tõusmisel õhugaasid või veres lahustunud spetsiaalne hingamisteede segu ("vahuvee" efekt ) ja selles vabalt ringledes muutuvad emboolia allikaks.

Kuna suures ringis on suurem veremaht kui väikeses, on muutused selle basseinis rohkem väljendunud. Võõrkehade emboolia on võimalik nende tungimise tõttu veresoonte voodisse laskehaavade ajal (killud, haavlid, kuulid), mõnikord siis, kui anumatesse sisenevad kateetrite killud.

Palju sagedamini on seda tüüpi emboolia allikaks lubi, kolesteroolikristallid, mis sisalduvad aterosklerootiliste naastude hävitamise ja ilmnemise ajal vereringesse sisenevas atematoosses massis. Suure erikaaluga võõrkehade emboolia võib olla retrograadne.

Sellised emboolid on võimelised liikuma keha asendi muutmisel.

Emboolia tähtsuse kehale ja selle tagajärjed määravad emboolide suurus ja arv, migratsiooniteed veresoonkonnas ja neid moodustava materjali olemus.

Sõltuvalt emboolia suurusest eristatakse suurte veresoonte embooliat ja mikrovaskulatuuri (DIC).

Kõik embooliad, välja arvatud õhk ja gaas, on muude haiguste tüsistused, mille kulgu need süvendavad kuni surmani.

Kõige sagedamini leitud venoosne trombemboolia, mille puhul emboolid loksuvad olenevalt suurusest LA perifeersetes harudes, põhjustades hemorraagilisi kopsuinfarkte või sulgevad oma valendiku juba esialgsetes sektsioonides, mis viib äkksurma.

Siiski ei ole harvad juhud, kui suhteliselt väikese läbimõõduga, kuid märkimisväärse pikkusega trombembooliad ummistavad verevoolu mõjul nende omast palju suurema kaliibriga veresooni või püsivad ühise kopsutüve hargnemiskohas. . Peamine patogeneetiline tegur, mis määrab PE kliiniku ja selle peamised harud, on kopsuvereringe verevoolu resistentsuse järsk tõus. Laevade äkilise väljalülitamisega kaasneb lokaalne refleksvasokonstriktsioon, mis mõnikord levib kogu kopsu arteriaalsesse süsteemi.

Seda reaktsiooni süvendab katehhoolamiinide massiline vabanemine ja stressist tingitud vere viskoossuse suurenemine.

Rõhu tõus LA-s võib põhjustada parema südame järsu ülekoormuse koos selle õõnsuste laienemisega ja ägeda cor pulmonale tekkega. Arterite spasme nende äkilise mehaanilise obturatsiooni ajal täheldatakse mitte ainult kopsudes. Niisiis on kopsuarteri ummistuse korral südame seiskumise põhjuseks nii äge kopsukoe kui ka südame koronaararterite refleksspasm.

Emboolia sissetoomisega LA väikestesse harudesse, mis ei ole otseselt seotud surmaga lõppeva tulemusega, näitab EKG ägedale koronaarpuudulikkusele iseloomulikke muutusi.

Tugev angiospasm kahjustab veresoonte endoteeli, suurendab trombotsüütide adhesiooni ja agregatsiooni, käivitab hemostaasi kaskaadprotsessi ja põhjustab embooli muutumist kasvavaks trombiks (embolotromboos). Süsteemse vereringe arterite trombemboolia tagajärjeks on vastavate elundite ja kudede isheemia, millele järgneb südameinfarkt.

Trombide nakatumine raskendab oluliselt trombemboolia tagajärgi, mille allikateks need muutuvad, kuna selliste emboolide fikseerimise kohtades liitub vereringe halvenemisega seotud muutustega mädane põletik (trombobakteriaalne emboolia).

Rasvaemboolia tagajärjed määratakse vereringesse sattunud rasva koguse järgi ja need sõltuvad vere esialgsetest füüsikalis-keemilistest omadustest, lipiidide metabolismi seisundist ja hemostaasisüsteemist.

Vigastuste korral moodustub oluline osa rasvatilkadest vere lipiididest, millega kaasneb selle hüübimisaktiivsuse järsk tõus. Sellega seoses peetakse rasvaembooliat sageli traumaatilise koagulopaatia variandiks. Rasvaemboolia surmav tulemus võib olla ka kapillaaride ummistuse ja aju vereringe hüpoksia tagajärg.

Väikese koguse obtureeritud mikroveresoonte korral kulgeb rasvaemboolia ilma oluliste kliiniliste sümptomiteta.

Kopsudesse sattunud rasv laguneb osaliselt või seebistab makrofaagide toimel ja eritub hingamisteede kaudu. Raskematel juhtudel võib tekkida kopsupõletik ja kui ⅔ kopsukapillaaridest on välja lülitatud, tekib äge kopsupuudulikkus koos südameseiskuse ohuga.

Kudede (rakulist) embooliat täheldatakse süsteemse vereringe veresoontes sagedamini kui väikestes. Suurim praktiline tähtsus on pahaloomulise kasvaja rakkude emboolia, mis on kasvajaprotsessi hematogeense leviku aluseks. Selle tulemusena võib kasvajarakud verevooluga kanda peaaegu igasse piirkonda ja põhjustada kasvaja kasvu uue fookuse. Seda nähtust nimetatakse metastaasiks ja sellest tulenevaid kasvaja kasvukoldeid nimetatakse metastaatilisteks. Kui sellised rakud levivad lümfivooluga, räägivad nad lümfogeensest metastaasist.

Sarnane mehhanism on patogeense mikrofloora hematogeense leviku aluseks koos nakkuskollete ilmnemisega suure või väikese vereringe mis tahes punktis, kuhu bakteriaalsed emboolid sisenevad - kopsudes, neerudes, põrnas, ajus, südamelihases.

Bakteriaalse embooliaga kaasnevad sageli DIC kliinilised ja biokeemilised tunnused.

Gaasiemboolia tagajärjed võivad varieeruda dekompressioonhaiguse kergetest vormidest kuni raskete ja isegi surmavate häireteni vereringesüsteemis ja siseorganites, peamiselt ajus. Dekompressioonhaigus areneb koos veres lahustunud gaasi passiivse vabanemisega keskkonnarõhu järsu languse tagajärjel. Tekkivad gaasimullid - emboolid satuvad kesknärvisüsteemi ja siseorganite mikroveresoontesse, skeletilihastesse, nahka, limaskestadesse, häirides nende verevarustust ja põhjustades dekompressioonhaigust.

Tulevikus võib erinevates organites, eriti ajus ja südames, ilmneda mitu väikest hemorraagiat ja väikest nekroosi, mille tagajärjeks on halvatus ja südamehäired. Märkimisväärse koguse verest vabaneva gaasi kogunemine südamekambritesse võib põhjustada verevoolu ummistumist ja surma, kuna kokkutõmbuvad ja laienevad õhumullid muudavad südame vere pumpamise võimatuks.

Gaasemboolia võib komplitseerida gaasigangreeni, mis tekib siis, kui haav nakatub anaeroobse infektsiooniga, kui kahjustatud koesse kogunevad gaasid tungivad vereringesse.

A.S. Gavrish "Vereringehäired"

Emboolia on keeruline patoloogiline protsess, mis toimub vereringes, mille tagajärjel juhtiv veresoon järsku kattub ning elundite ja kudede verevarustus on häiritud.

Südamepatoloogiaga tekib emboolia aordis, suurtes arterites. Tegelikult on see protsess väikeste osakeste ülekandmiseks mööda vereringet keskorganitele lähemale. Kõige sagedamini moodustub emboolia materjal verehüüvete eraldunud tükkidest. Ja kodades tekivad verehüübed. Uuringud näitavad, et kuni 40% juhtudest on kodade virvendusarütmiaga seotud.

Emboolia põhjused

Emboolia põhjused on erinevad. Trombid piki vasaku vatsakese seinu tekivad siis, kui südamelihas on kahjustatud. See on tüüpiline . Süsteemses vereringes tekib arteriaalne emboolia, kui tromb liigub südamest perifeeriasse, põhjustades tromboosi jäsemetes, soolestiku mesenteeriumis, põrna-, neeru- ja ajuveresoontes. Südamekambrite vasaku ja parema osa vahelise patoloogilise suhtlusega seotud südamedefektide korral võivad emboolid sattuda venoossest voodist arteritesse. Seda veresoonte embooliat nimetatakse "paradoksaalseks".

Millest tekivad emboolid?

Emboolia tüübid sõltuvad eraldunud mikroosakeste "ehitusmaterjalist".

  • Enamasti on need liimitud trombotsüüdid, leukotsüüdid ja fibriin, mis moodustavad lahtise trombootilise massi koos suurenenud vere hüübimisega.
  • Veresoone luumenisse ulatuv aterosklerootiline naast koos tugeva verelainega võib lahti tulla ja liikuda mööda veresoone. See koosneb tihedatest kolesterooli ladestustest.
  • Rasvaemboolia tekib raskete vigastuste korral verekaotusega, hulgimurdudega, sääre-, reie-, vaagnaluude operatsioonide ajal, ülekaalulistel inimestel. Sel juhul muutuvad veres lahustunud rasvained nende kontsentratsiooni järsu muutumise tõttu embooliks. Arvatakse ka rasvkoe väikeste osakeste otsese eraldamise ja vereringesse pesemise kohta.

Ägeda septiku (südame sisekihi põletikku põhjustav nakkushaigus) korral koosneb embool nakkusbakteritest. Vereringe kaudu levides põhjustavad need mitte ainult kohalikke kahjustusi, vaid põhjustavad ka septilist metastaase, abstsesside levikut.

Ummistunud laeva edasine saatus ja tagajärjed

Arteriaalne emboolia aitab kaasa veresoone ahenemisele või täielikule obstruktsioonile. Tagajärjeks on selle haru kaudu verd saava organi alatoitumine. Verevoolu ummistumise kohas aeglustub verevool, mis aitab kaasa sekundaarse trombi moodustumisele. Mõjutatud organi elujõulisus sõltub tagatiste võrgu moodustumise kiirusest, täiendavatest anumatest, möödudes blokeeritud. Heade võimaluste korral arenevad need mõne tunniga ja asendavad täielikult kadunud verevarustuse.

Selles küsimuses:

  • südame võime väljutada verd kõrgendatud rõhu all, et avada abisooned ja suurendada verevoolu;
  • anumate endi omadused spasmi kõrvaldamiseks.

Kroonilise või ägeda südamepuudulikkusega südamehaiguste, raske ateroskleroosi korral ei saa selliseid tulemusi oodata.

Kliiniline pilt

Jäseme veresoone emboolia

Haiguse ilmingud sõltuvad anuma läbimõõdust ja sellest toidetavast elundist või kehaosast. Jäseme arteri emboolia sümptom on äge valu. Valusündroomi mehhanismiks peetakse arteri seina liigset venitamist trombi tungimise kohas ja närvikiudude ärritust. Laeva spasm tekib refleksiivselt. Valu süveneb öösel.

Palpeerimisel tunnete tromboosikoha all pulsi puudumist.
Jäseme nahk muutub valgeks, muutub puudutamisel külmaks. Sõrmeotstele ilmuvad sinakad laigud. Naha tundlikkus väheneb.

Jala gangreen pärast jala veresoone embooliat

6-8 tunni pärast emboolia hetkest, kui verevarustus on täielikult katkenud, ilmnevad koe nekroosi (gangreeni) sümptomid. Sel juhul muutub valu väga intensiivseks. Tavaliselt areneb kuiv gangreen.

Rasvaembooliaga

Kliinilised ilmingud ilmnevad 1-2 päeva pärast vigastust, operatsiooni või muud kriitilist seisundit. Embooliat on kahte tüüpi:

  • kopsupõletik - esineb 60% juhtudest, patsiendil tekib äkki lämbumine, sinine nägu, köha koos hemoptüüsiga, võimalik on kopsuturse;
  • tserebraalne – äkiline teadvusekaotus või desorientatsioon, agitatsioon, deliirium, krambid.
  • Samal ajal on ägeda südamepuudulikkuse tunnused: vererõhu langus, tahhükardia, rütmihäired.


Ajuarterite kahjustuse skeem

Kopsuemboolia korral

Diagnostilised probleemid

Emboolia diagnoosimine on keeruline, kuna see on ajaliselt piiratud. Patoloogilised muutused arenevad ootamatult ja põhjustavad väga kiiresti pöördumatuid seisundeid. Oluline on patsiendi küsitlemine varasemate haiguste kohta, jäsemete pulsi uurimine ja kontrollimine.

Teavet trombi moodustumise alguse kohta võivad anda:

  • vereanalüüs;
  • EKG märkide komplekt;
  • rindkere röntgen;
  • suurte veenide ja kõhuõõne organite ultraheliuuring.

Vaskulaarne angiograafia tehakse vastavalt kliinilistele näidustustele suurtes vaskulaarsetes keskustes ja spetsialiseeritud osakondades.

Võimalik on südame kateteriseerimine.

Ravi

Emboolia kohta pole võimalik kindlalt ette teada, kuid sobivate kirurgiliste sekkumiste ja südamehaiguste ravi korral tuleb alati arvestada selle esinemise tõenäosusega. Seetõttu on emboolia profülaktikaks ette nähtud ravimid, mis vähendavad vere hüübimist, need nõuavad kaariese hammaste ja muude kroonilise infektsiooni koldete ravi enne plaanilist operatsiooni.

Emboolia ravi toimub neljas põhivaldkonnas:

  • isheemilise organi maksimaalne säilimine;
  • šokivastased meetmed;
  • embooli eemaldamine ja veresoone läbilaskvuse taastamine;
  • sepsise ennetamine antibiootikumide kasutamisega.


Teostatakse parietaalsete trombide, emboolia allikate eemaldamine perifeersetes veenides

Kõige sagedamini võrdsustatakse sündmusi elustamisega. Patsient viiakse üle kunstlikule hingamisele, verehüübe lahustamiseks manustatakse suuri annuseid Fibrinolüsiini, Hepariini, vere omadusi normaliseerivaid vedelikke (Reopoliglükiin), tagatisi aktiveerivaid ravimeid, hormonaalseid aineid.

Suurte veresoonte ja südame kateteriseerimine on võimalik ainult spetsialiseeritud kliinikutes, see on edukas, kui seda rakendatakse mõne minuti jooksul pärast embooliat.

Üks uusimaid arenguid emboolia ennetamisel on spetsiaalsete filtrite paigaldamine suurtesse anumatesse, mis ei lase emboolidel elutähtsatesse arteritesse siseneda.

Et vältida tulevikus embooliat, tuleb haiguste ennetamise ja tervise hoidmisega tegeleda juba praegu.

Kardioloog

Kõrgharidus:

Kardioloog

Kubani Riiklik Meditsiiniülikool (KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Haridustase – spetsialist

Lisaharidus:

"Kardioloogia", "Kardiovaskulaarsüsteemi magnetresonantstomograafia kursus"

Kardioloogia Uurimisinstituut. A.L. Mjasnikov

"Funktsionaalse diagnostika kursus"

NTSSSH neid. A. N. Bakuleva

"Kliinilise farmakoloogia kursus"

Venemaa kraadiõppe meditsiiniakadeemia

"Erakorraline kardioloogia"

Genfi kantoni haigla, Genf (Šveits)

"Teraapia kursus"

Venemaa Roszdravi Riiklik Meditsiiniinstituut

Emboolia on äärmiselt ohtlik patoloogia, mille puhul veresoone luumenit blokeerib tromb, õhumull või rasvarakkude kogunemine. Emboolia põhjustab osalise vereringehäire või vere juurdepääsu täieliku lakkamise teatud piirkonnas. Patoloogia võib põhjustada kehale tõsist kahju, põhjustades sageli surma.

Miks verevool peatub?

Emboolia - mis see on ja millised tegurid põhjustavad patoloogiat? Valendiku kattumine vereringes, peamiselt arteris, tekib mitmel põhjusel. Süüdlane võib olla verehüüve, õhk või rasvarakkude kogunemine. Anumate ummistumise põhjused on järgmised:

  • südamelihase häired;
  • vereringesüsteemi haigused;
  • trauma;
  • ravimite ebaõige manustamine;
  • kirurgiline sekkumine.

Emboolia korral on patogenees tavaliselt seotud veresoone ummistumisega trombi poolt, mis on tingitud südametegevuse katkemisest. Anuma ummistus trombiga toimub enamikul juhtudel südamelihase rütmi rikkumise tõttu. Seda patoloogiat täheldatakse sageli patsientidel, kellel on sellised diagnoosid nagu arütmia ja tahhükardia. Pärast müokardiinfarkti, südame vatsakese aneurüsmi, endokardiiti täheldatakse vereliistakute liigset kogunemist veresoone seintele koos valendiku edasise oklusiooniga.

Veenilaiendite raskete vormide ja tromboflebiidi tekke tõttu tekib emboolia insult, mille korral veresoone seinast lahti eralduv tromb migreerub ajuarterisse, blokeerides selle valendiku ning takistades vere ja hapniku juurdepääsu. . Sageli esineb emboolia juhtumeid, mis on tingitud vaagnaelundite, üla- ja alajäsemete operatsioonist.

Õhutüüpi emboolia, kui õhumull siseneb vereringesse, tekib enamikul juhtudel ravimite ebaõige manustamise tõttu. Riskirühma kuuluvad sukeldujad, kellel tekib sügavusse sukeldumisel dekompressioonhaigus, ja naised, kes on läbinud günekoloogilise operatsiooni. Rasvaembooliat iseloomustab veresoone ummistus rasvarakkude poolt. See patoloogia esineb raskete vigastustega, millega kaasneb veresoonte rebend, ja rasvu sisaldavate intravenoossete meditsiinitoodete kasutuselevõtuga.

Patoloogia tüübid

Paljud patsiendid on huvitatud sellest, mis on emboolia? See on patoloogia, mille korral veresoonte ummistus võõrkehade poolt viib siseorgani verevarustuse katkemiseni. Embolid – veresoone luumenit kitsendavad kehad – võivad olla õhumullid, rasvkoe kogunemine või verehüübed.

Emboolia korral on liigid alati seotud raskete patoloogiatega kehas. See on äärmiselt ohtlik nähtus, mis nõuab viivitamatut ravi. Vaskulaarne emboolia põhjustab alati väga tõsiseid tagajärgi, provotseerib pöördumatute protsesside arengut kehas ja põhjustab sageli patsiendi surma. Alates hetkest, mil embool siseneb veresoonde kuni raskete tagajärgede tekkeni, kulub 6 kuni 12 tundi. Mõnel juhul võib emboolia olla loid, krooniline.

Trombi olemasolu ühes veresoones viib selleni, et verevool hakkab kahjustatud piirkonda mööda külgnevate veresoonte kaudu mööda minema. Patofüsioloogia eristab 3 emboolia tüüpi, mis erinevad verevoolu halvenemise põhjuste, embooliatüüpide ja nende verekanalite lokaliseerimise poolest, milles on tekkinud ummistus ja luumeni sulgemine.

Embooliat, mis tekib veresoone ummistumise tõttu trombiga (trombemboolia), iseloomustab kopsu- või unearteri valendiku blokeerimine trombotsüütide trombiga. Õhu- või gaasiemboolia tekib siis, kui õhu- või gaasimull siseneb veresoonde. Patoloogia rasvhapete tüüp areneb rasvarakkude ja muude toitainete sisenemise tõttu vereringesse.

Embolid blokeerivad subklaviaarterit, vistseraalset aordi ja selle harusid, niudeartereid, jalgade ja väikese vaagna veresooni. Mõnel väga harvadel juhtudel võib emboolia areneda samaaegselt suurtes ja väikestes veresoontes.

Miks tekivad erinevat tüüpi embooliad?

Embooliaga seostatakse etioloogiat rasvarakkude sisenemisega vereringesse. Veresoonesse sattunud sulanud rasvatilgad kogunevad selle seintele, mis viib kanali täieliku või osalise ummistumiseni. Sageli põhjustab rasva sisaldavate ravimite intravenoosne manustamine rasvaemboolia tekkimist. Pankrease nekroos võib põhjustada rasvaemboolia arengut. Seda tüüpi patoloogiaga on väikesed veresooned ummistunud, mistõttu haigus ei oma tugevat sümptomaatilist pilti ja läbib suhteliselt kergesti.

Emboolia korral võivad põhjused olla seotud õhu- või gaasimullide sisenemisega vereringesse. See nähtus ilmneb siis, kui on rikutud ravimite intravenoosse manustamise tehnikat. Sageli on juhtumeid, kui patoloogia hakkab arenema jäsemete vigastustega, millega kaasneb rebend. Enamikul juhtudel on õhuemboolia seotud suurte veresoonte - emakakaela piirkonnas asuvate arterite - traumaga. Gaasiosakesed võivad atmosfäärirõhu järsu languse tõttu sattuda vereringesse. Patoloogia esineb sukeldujate seas, kes kogevad märkimisväärsele sügavusele sukeldumisel tugevaid ülekoormusi, mille tagajärjel tekib dekompressioonhaigus.

Emboolia kõige raskemad tagajärjed tekivad siis, kui veenid ja arterid on trombotsüütide trombidega ummistunud. Kui tromb veresoone seinast lahti lööb, hakkab see koos vereringega rändama kogu kehas ja võib siseneda südamelihasesse, mis viib selle edasise seiskumiseni. Kui verehüüve satub neerude, soolte või emakakaela suurtesse veresoontesse, peatub elundi verevarustus ja algab selle kudede nekroos. See patoloogia võib põhjustada insuldi, gangreeni või südameinfarkti. Verehüüvete esinemisel üla- ja alajäsemetes on mitmeid spetsiifilisi omadusi, mis võimaldavad õigeaegselt diagnoosida patoloogiat ja kirurgilist ravi.

Võrkkesta venoosse voodi blokeerimine

Tsentraalse võrkkesta arteri emboolia on kõige raskem patoloogia tüüp, mille puhul arteri valendik on blokeeritud, mis hiljem põhjustab võrkkesta ühe kihi isheemiat. CAS-i emboolia areneb hüpertensiooni ja suhkurtõve taustal. Seda tüüpi emboolia eripäraks on selle kiire areng ja täieliku taastumise ebasoodne prognoos. Enamik patsiente kogeb kiiret nägemiskaotust.

Võrkkesta arteri emboolia põhjuseks on tromb, mis blokeerib veresoone valendiku ja takistab normaalset verevarustust. Trombotsüütide kogunemist arteri seinale võib põhjustada ateroskleroosi, arteriidi või põletikuline protsess. Kasvajaprotsess unearteri asukohas kutsub esile trombi tekke koos võrkkesta kudede nekroosi edasise arenguga.

Patoloogia peamine sümptom on nägemisteravuse järsk langus ilma valulike ilminguteta. Vähiprotsess võib esile kutsuda arteri seinte spasmi, mille tagajärjel tekib inimesel lühiajaline pimedus. Kui see sümptom ilmneb, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, et vältida tõsiste tagajärgede tekkimist, mis võivad viia täieliku pimeduseni.

Kuidas patoloogia avaldub?

Emboolial, mille sümptomid sõltuvad emboolia asukohast, on väljendunud kliiniline pilt, mis avaldub kohe pärast luumeni osalist ummistumist veresoones. Kopsuarterite embooliat võib iseloomustada järgmiste tunnustega:

  • terav valu rinnus, peamiselt selle ühel küljel;
  • liigne higistamine;
  • hingeldus;
  • keha üldine nõrkus;
  • vererõhu järsk langus kriitilise tasemeni.

Septiline emboolia, mille korral võõrkeha satub venoossesse voodisse, on sama sümptomaatilise pildiga kui kopsutüübi patoloogias. Verehüübe, õhumullide või rasvarakkude ilmumine unearterisse kutsub esile tugeva peavalu, minestamise, kõne muutub segaseks ja jäsemete motoorsed oskused on häiritud. Patsient tunneb pearinglust, kaotab koordinatsiooni.

Mesenteriaalarteri verevoolu rikkumine kutsub esile tugeva, talumatu valu kõhus, väljaheited muutuvad vedelaks, neis on nähtavad veretriibud. Patsiendil tekib tugev puhitus, rõhk langeb, südame löögisagedus suureneb.

Kui verehüüve, õhk või rasvarakkude kogunemine ummistab neerudesse viiva arteri valendiku, muutub patsiendil uriini värvus, see muutub punaseks, ilmneb valu alaseljas. Ülemiste ja alajäsemete vereringehäired on kõige levinum emboolia tüüp. Sümptomid - tugev valu kahjustatud veresoone piirkonnas, naha kahvatus ja jahtumine, jäsemete motoorsed funktsioonid. Patsient ei suuda teha käe või jala passiivseid või aktiivseid liigutusi, nahale tekivad gangreeni tunnused - tekivad mustad täpid ja villid vedela sisuga.

Rasvarakkude tungimine veresoonde koos valendiku edasise ummistumisega viib alati krooniliste haiguste ägenemiseni. Niisiis hakkab bronhiaalastma põdevatel patsientidel intensiivistuma köha, mille lõpus ilmub röga koos verehüüvetega. Raseduse ajal võib tekkida emboolia, mille puhul lootevee osakesed satuvad ema keha vereringesse. Patoloogiaga kaasneb oksendamine, paanikahood, südame löögisageduse tõus ja sinine nahk. Naisel hakkab tugev peavalu ja valu rinnus, ilmnevad jäsemete lihaste krambid.

Kuidas patoloogiat ravitakse?

Emboolia ravimeetodid sõltuvad patoloogia tüübist. Veresoonte ummistumine verehüüvetega nõuab patsiendi viivitamatut hospitaliseerimist edasise trombemboolia eemaldamisega - verehüüvete eemaldamise operatsiooniga. Kui seda operatsiooni ei ole võimalik läbi viia, kasutatakse fibrinolüüsi meetodit, mis hõlmab verehüüvete lahustumist.

Ühekordse trombotsüütide kogunemise korral kasutatakse terapeutilist antikoagulatsioonimeetodit, mille eesmärk on muuta verd vedelamaks ja vältida trombi uuesti moodustumist. Ravimi võtmine sõltub sümptomitest. Patsiendile võib määrata diureetikume, glükokortikosteroide, hormoonravi. Nakkushaiguste tekke vältimiseks ja immuunsuse suurendamiseks on kohustuslik läbi viia profülaktiline antibiootikumravi.

Õhkemboolia sümptomite ilmnemisel tuleb patsient pikali heita ja jalad tõsta peast kõrgemale. Süstla aspiratsiooni kasutatakse õhu eemaldamiseks veresoonest. Mõnel juhul, kui veresooned on õhupiiskade poolt mitmekordselt ummistunud, on vaja ravi läbi viia survekambrites ja viia patsient kopsu kunstlikule ventilatsioonile.

Rasvaemboolia ravis on ette nähtud paigaldus hapnikuseguga, hormonaalsete ravimite ja rasvarakke lahustavate ravimite kasutamine. Sümptomite leevendamiseks on ette nähtud südamerühma antikoagulandid ja glükosiidid.

Emboolia, olenemata selle tüübist, on äärmiselt raske patoloogia, mis võib põhjustada tõsiseid, pöördumatuid tagajärgi ja põhjustada surma. Haigestumise vältimiseks peate hoolikalt jälgima oma tervist, läbima regulaarselt arstliku läbivaatuse ja ravima kaasuvaid haigusi, eriti veenilaiendeid. Vigastuste korral tuleb viivitamatult võtta meetmeid nende raviks. Sukelduvad inimesed peavad järgima ettevaatusabinõusid sukeldumisel ja veesügavusest tõstmisel.

Sarnased postitused