Flukonasool või terbinafiin küüneseene vastu. Küünte mükootiliste kahjustuste tunnused. Süstemaatiline lähenemine onühhomükoosi ravile

Binafini tablettide vabastamine toimub ainult retsepti alusel.

Vabastamise vorm

Binafiini toodetakse kahes vormis - koor ja tabletid.

1% homogeense valge pehme konsistentsiga kreem. Tuubi maht on 10, 15, 30 g.. Seda kantakse välispidiselt, paikselt.

Suukaudseks manustamiseks mõeldud tabletid on valged, ümmargused, kaksikkumerad. Saadaval annustes 125 mg ja 250 mg. Enamasti on Binafin müügil 14 tabletti, kuid on ka 10 ja 20 tableti pakendeid.

Mida valida

Sest tõhus ravi onühhomükoosi korral on süsteemse seenevastase ravi näidustused kõige soovitatavam tablettravim, kuid suukaudsete tablettide väljakirjutamise vajadust saab hinnata ainult spetsialiseerunud spetsialist.

Kreemi eelised on ilmsed:

• Nahaseenega, mis sageli kaasneb küünepõletikuga;
• Kui see on õigesti kombineeritud teiste ravimeetoditega. Näiteks pärast meditsiinilist pediküüri on vajalik küünepiirkonna kreemitamine;
• Kombinatsioon teiste ravimvormidega (lakk, tabletid) suurendab onühhomükoosi ravi efektiivsust;
• Ennetuslikel eesmärkidel.

Ravimi koostis

Mõlema Binafini vormi toimeaine:

Terbinafiinvesinikkloriid - seenevastane komponent lai tegevusspekter. Saab hakkama enamiku onühhomükoosi patogeenidega.

Kreemi abiained:

• Ketomacrogol 1000 - emulgaator, stabilisaator kreemja konsistentsi saamiseks;
• Ketostearüülalkohol – parandab ainete läbitungimist, pehmendab, tekitab naha pinnale niiskust hoidva kile;
• Valge pehme parafiin – ehk vaseliin. Sellel on kaitsev, pehmendav, raviv toime ärrituste, haavade korral. Kreemja konsistentsi saamise alus;
• Vedel parafiin - või Vaseliiniõli, osa kreemi põhjast;
• Isopropüülmüristaat – vähendab segu rasvasisaldust, parandab kreemi pealekandmist ja jaotumist, on pehmendava toimega;
• Metüülparabeen ja propüülparabeen on säilitusained;
• Happeline naatriumfosfaat - mõjutab ravimi keemilist stabiilsust;
• Puhastatud vesi on mõne komponendi lahusti.

Tablettide abikomponendid:

• MCC ja tärklis - tablettide täiteained;
• Povidoon – seondub veres toksiinidega, kiirendab nende eliminatsiooni;
• Naatriummetüülparabeen on tugeva fungitsiidse toimega säilitusaine;
• Naatriumlaurüülsulfaat - mõeldud tableti vormimiseks, selle konsistentsi, tekstuuri säilitamiseks (sel kujul pole ohtlik);
• Kolloidne ränidioksiid - parandab tableti stabiilsuse säilitamise protsessi, avaldab positiivset mõju imendumisele toimeaine ravim;
• Magneesiumstearaat - täiteaine;
• Naatriumtärklisglükolaat - täiteaine, kiirendab toimeaine lagunemise ja biosaadavuse protsesse;
• Talk – kasutatakse tableti väliskesta katmiseks.

Analoogid

Terbinafiini koostisega toodetakse mitukümmend analoogi. Neist kuulsaimad:

• Lamisil. Saadaval tablettide, kreemi, pihusti kujul. Enamikul rakendusjuhtudel on märgitud originaalravimi kõrge efektiivsus.
• Terbizil, Exiter, Atifin. Esineb samades ravimvormides nagu Binafin. Euroopa tootmistaseme preparaadid, kliiniliselt testitud positiivse efektiivsusega.
• Fungoterbin. Kodumaine ravim Kõrge kvaliteet. Sisaldab keratolüütilist uureat, saadaval kreemi ja geeli kujul.

Odavad analoogid

Efektiivsust ja head talutavust testisid Termikoni (Pharmstandard) patsiendid. Positiivne tagasiside Terbinafine-Canonfarmi ja Terbinafiini (Medisorb) kasutamise kohta.

Sama nimega Terbinafiini kreemi toodavad paljud tootjad hinnaga 60 kuni 150 rubla. Krooniliste infektsioonide raviks aga toimeaine aktiivsusest sageli ei piisa. Seetõttu on selliseid ravimeid kõige parem kasutada naha mükoosi raviks, kuid selge tulemus on aeglasem kui analoogidel, millel on rohkem kõrge hind. Saadaval ka odavad pillid Terbinafiin.

Ravimi omadused

Terbinafiini toime ulatus hõlmab:

• Dermatofüütide seened:
  1. Trichophyton (T.rubrum, T.mentagrophytes, T.tonsurans, T.verrucosum, T.violaceum);
  2. Microsporum (M. canis);
  3. Epidermophyton floccosum.
• Perekonna pärmitaolised seened:
  1. Candida (Candida albicans);
  2. Pityrosporum.
• dimorfne;
• Hallitanud.

Vastavalt terbinafiini ja Binafin sarja ravimite tunnuseks on fungitsiidne toime infektsioonide vastu isegi aine madalate kontsentratsioonide korral. Seoses pärmseentega võib sellel olla kas fungitsiidne või fungistaatiline toime, mille määrab tundlikkus teatud tüüpi seene suhtes.

Kuidas see töötab

Ravimi toimeaine pärsib seenerakus elu toetavaid protsesse.

Kell sisemine rakendus ravim koguneb juuksestruktuuridesse, küüntesse, nahakudedesse, luues seega tingimused infektsiooni pidevaks fungitsiidseks toimeks.

Näidustused kasutamiseks

• Naha dermatofüütide infektsioonid;
• Naha pärmseente infektsioonid;
• Mitmevärviline samblik.

Tahvelarvutid:

• Onühhomükoos;
• Peanaha mükoos;
• Naha seeninfektsioonid, sealhulgas tavalised.

Kasutusjuhend

Ametlikud kasutusjuhised PDF-vormingus (131 KB).

Rakendusviis

Kreemi kantakse naha periungaalsetele piirkondadele, kuna see tungib kõige paremini läbi nahakudede barjääri, kuid küüneseene ravis töödeldakse ka küüneplaate.

1. Toodet tuleb alati kanda puhtale ja kuivale nahale.
2. Õhuke kiht kreemi hõõrutakse kergelt, kuni konsistents on täielikult imendunud.
3. Sõrmevahekohtadele saab rohkemaks panna marli sideme pikaajaline kokkupuude rahalised vahendid kahjustatud piirkonda.

Seentega nakatunud küüneplaadi vaba serv lõigatakse kasvades ära.

Säilitustingimused

Tablettide ja kreemi säilivusaeg on 3 aastat. Hoida kuivas kohas temperatuuril mitte üle 25 °C. Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Annustamine

Tahvelarvutid:

Tavaline retsept täiskasvanutele on 1 tablett 1 kord päevas, 250 mg.

Ligikaudne onühhomükoosi ravikuur on 2 kuni 6 nädalat, küünte raviks piisab 6 nädalast, varbaküünte puhul võib kestus olla 12 nädalat.

Ravi kestus määratakse individuaalselt sõltuvalt haiguse tõsidusest. Küünte aeglase kasvu korral saab kulgu suurendada.

Lastele võib tablette välja kirjutada alates 2 aastast 1 kord päevas. Puudub teave kasutamise kohta alla 2-aastastel ja alla 12 kg kaaluvatel lastel.

Ravimi annus arvutatakse kaalu järgi:

• Alla 20 kg - 62,5 mg (1/4 tab. 250 mg või 1/2 tab. 125 mg);
• 20 kg kuni 40 kg - 125 mg (1 tab. 125 mg või 1/2 tab. 250 mg kumbki);
• Üle 40 kg - 250 mg (igaüks 1 tab. 250 mg).

Eakate jaoks pole põhjust tablettide annust kohandada, üldiselt peaksite olema tähelepanelik vastunäidustuste suhtes.

Kandke 1 või 2 korda päevas.

Naha mükoosi ravi kestus on ligikaudu 1-2 nädalat. Tööriista tuleks kasutada isegi pärast esimesi nähtavaid parandusi, mis väldivad infektsiooni kordumist.

Onühhomükoosi kompleksravi nõuab kreemi pikemat kasutamist ja võib kesta 1 kuu või kauem.

Kreemivorm on vastunäidustatud alla 12-aastastele lastele.

Eakatel patsientidel ei ole annuse kohandamine vajalik.

Üleannustamine

Tabletid. Binafini sisekasutusega on võimalik peavalu, pearinglus, iiveldus, valu epigastriumis. Ravi - maoloputus, enterosorbeerivate ravimite võtmine.

Kreem. Välispidisel kasutamisel üleannustamise juhtumeid ei esinenud.

Kasutamise tunnused koos teiste ravimitega

Kreem. Andmed ravimite koostoimete kohta puuduvad.

Tabletid. Tervetel vabatahtlikel läbiviidud uuringud on näidanud kerget võimet suurendada ja vähendada tsütokroom P450 süsteemi metabolismis osalevate ravimite (tsüklosporiin, terfenadiin, tolbutamiid, triasolaam ja suukaudsed kontratseptiivid) kliirensit.

Terbinafiini eritumist aeglustavad ravimid, mis inhibeerivad tsütokroom P450 (tsimetidiin) ja kiirendavad ainevahetuse kiirust veres (rifampitsiin).

Selliste rühmade ravimite samaaegsel kasutamisel tuleb olla ettevaatlik:

• Selektiivsed tritsüklilised antidepressandid;
• selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid;
• MAO inhibiitorid tüüp B;
• Beetablokaatorid.

Rakendusskeemid

Onühhomükoosi ravi praktika on kõrge efektiivsusega kombineeritud ravi. Seetõttu kiirendab Binafin tablettide ja lokaalse ravi Binafin kreemi kombineeritud kasutamine paranemise algust.

Kui Binafini kasutamist ei kombineerita vastupidise Binafiniga annustamisvorm, ja analoogiga jääb raviprognoos samaks. Näiteks Lamisil tabletid + Binafin kreem või Binafin tabletid + Atifin kreem.

Vastunäidustused

• individuaalne ülitundlikkus koostise suhtes;
• Rasedus.

Arsti järelevalve all

Imetamise ajal naistele tablettide väljakirjutamisel lõpetatakse rinnaga toitmine, kuna terbinafiin eritub rinnapiima.

Kõrvalmõjud

Kreem. Väga harva on manustamiskohas võimalik punetus, sügelus, põletustunne. Manifestatsiooni korral kõrvaltoimed ravim tühistatakse.

Tabletid. Üldiselt on need hästi talutavad. Kõik kõrvaltoimed kaovad pärast ravimi ärajätmist.

Eriline ettevaatus ja vastuvõtu otstarbekus on vajalik krooniliste maksa- ja neeruhaiguste korral.

AT harvad juhud võimalik:

• Seedehäired (isutus, düspepsia, kõhulahtisus);
• naha allergia;
• Negatiivne mõju lihaslihastele (artralgia, müalgia).

Pikaajaline ladustamine kõrvalmõjud Binafin tühistati.

Arvustused

Tööriista plussid ja miinused

• Suhteliselt madal hind võrreldes algse terbinafiinvesinikkloriidiga;
• Rahuldav kaasaskantavus;
• Efektiivsus küüneseene erinevate patogeenide vastu;
• Hea imenduvusega kreem.

• Väiksema efektiivsuse võimalus võrreldes algse ravimiga.

Arsti ülevaade binafiini lähima analoogi - terbinafiini - kohta on kasulik, kuna soovitused ja fondide tegevus on tavalised:

Seene terbinafiin: kasutusjuhised

Ravimi omadused ja koostis

Salv Terbinafiin imendub nahka suurepäraselt. Tungides epidermise sügavatesse kihtidesse, mõjutab see seeneraku rakumembraani, mis seejärel sureb. Ravimi maksimaalset kontsentratsiooni täheldatakse kahe tunni pärast pärast manustamist või tablettidena allaneelamist. Terbinofiin ei püsi organismis ja eritub uriiniga 24 tunni pärast. Salv Terbinafiinil on positiivne mõju seenest ja herpesest mõjutatud nahal tänu kompositsiooni moodustavatele komponentidele. Peaasi toimeaine terbinafiin, millele on lisatud järgmised komponendid:

• puhastatud vesi;
• bensüülalkohol;
• destilleeritud gricerol;
• vaseliin;
• steariinhape;
• emulgaator nr 1;
• trietanoolamiin.

Terbinafrine'i tableti toimeained võivad reageerida ravimitega, mis sisaldavad tsütokroom P450 (suukaudsed kontratseptiivid, tsüklosporiin, tolbutamiid) ja Terbinafrine Teva ei ühildu H2-histamiini blokaatoritega.

Terbinafiini kreem on aktiivne võitluses peaaegu kõigi seenetüvede vastu, nii et kui te ei näe paranemist, peate uuesti diagnoosima. Tõenäoliselt võivad sümptomid olla põhjustatud mõnest muust haigusest, mis ei ole seotud seeninfektsiooniga.

Näidustused kasutamiseks

Küünte seenhaiguste raviks kasutatakse terbinafiini kõige sagedamini, kuid lisaks kiire kõrvaldamine Selle haiguse korral näitas mis tahes lokaliseerimisega samblike ja herpese salv oma efektiivsust. Samuti on ravimil järgmised näidustused kasutamiseks:

• mükoos;
• epidermofütoos;
• trikhofütoos;
• kandidoos;
• rubrofütia;
• mikrosporioos.

Lisaks positiivsele mõjule võib ravimi kasutamine ka kahjustada, eriti kui on üks vastunäidustustest:

• neerupuudulikkus;
• maksa funktsionaalsuse rikkumine;
• veresoonte patoloogilised seisundid;
• valkude ja süsivesikute metabolismi rikkumine organismis;
• laktaasi puudumine kehas;
• hematopoeesi funktsiooni pärssimine;
• kasvaja neoplasmid;
• lapsepõlv;
• individuaalne talumatus ravimi või keha ülitundlikkus.

Terbinafiini ei tohi raseduse ajal võtta, on võimalus, et koostises olevad komponendid võivad häirida embrüo arengut ja põhjustada raseduse katkemist. Samuti on ravim võimeline vähendama piima kvaliteedinäitajaid, mistõttu seda ravimit ei kasutata imetamise ajal. Ravimi kasutamise vastunäidustuseks on aegunud kõlblikkusaeg ja pakendi purunemine.

Küüneseent põdevate laste puhul kasutatakse Terbinafine Teva teisi ravimeid või analooge, kuna toimeaine enda mõju kasvavale organismile ei ole veel täielikult uuritud. Samuti tahaksin märkida, et Terbinafrin Teva ei aita, kui kehas on alkohol, teraapia ajal on vaja alkohoolsetest jookidest loobuda.

Kuidas kasutada

Seene Terbinafiini salvi kasutatakse väliselt 2 korda päevas. Ravimit kantakse küünele seenkahjustuste piirkonnas või nahapiirkonnale, kus esineb herpeetiline lööve ja samblike sümptomid. Terbinafiini küüneseene kreemi kestus ja annus võivad olla erinevad, skeemi kohandab raviarst, võttes arvesse patsiendi seisundit ja täiendavate haiguste esinemist.

Terbinafine MFF salvi võib kasutada kompresside kujul, kui esineb ulatuslik kandidoosi. nahka. Vahend kantakse tiheda kihina puuvillasele kangale ja kantakse kahjustatud alale. Vahetage sidet üks kord päevas. Sellise seenevastase ainega ravi kestus on 14 päeva, ülevaadete kohaselt on see aeg infektsiooni kõrvaldamiseks piisav.

Paljud patsiendid on huvitatud sellest, mis on parem kreem või salv, tegelikult on seda üsna raske öelda. Moskva farmaatsiatehas toodab kolme vormi selle ravimi välispidiseks kasutamiseks ja ühte sisekasutuseks. Geel on toimeaine kõrgeima kontsentratsiooniga, mistõttu on soovitatav seda kasutada nutuhaavandite ja eksudaadi olemasolul. Kreemi kantakse peale siis, kui haav veidi kuivab, salvi aga siis, kui haav on kuiv.

Küünte- ja nahaseenest saab vabaneda pillide võtmisega, nagu salvi puhul, on ravimi kasutamine lapse raviks keelatud. Täiskasvanutele on näidatud 1 tablett kaks korda päevas nädala jooksul. Ravimit võib juua ainult gaseerimata veega, nii imendub ravim maos paremini.

Kui inimene eiras vastunäidustuste loetelu või kohandas annust oma äranägemise järgi, võib tal tekkida kõrvaltoimeid. Välispidisel kasutamisel väljendub patoloogiline seisund punase lööbe, seene kahjustatud piirkonna turse, samuti tugev sügelus. Kui ravimit võeti suu kaudu, on võimalik pearinglus, iiveldus, oksendamine ja sagedane urineerimine.

E. I. Kasikhina, E. V. Mokina*
Venemaa Roszdravi kraadiõppe akadeemia Meditsiinikeskus Mediko-S, Moskva* Läbiviidud kliiniline analüüs haiguse kulg ja ravimite "Mikoflucan" ja "Exifin" (süsteemse ja lokaalse toimeainena) kombineeritud kasutamise efektiivsuse hindamine 132 onühhomükoosiga patsiendil vanuses 25 kuni 40 aastat. Patsientide valiku kriteeriumiks on eelneva süsteemse ravi ebaõnnestumine. Ravi etioloogiline efektiivsus oli 92,2%. Mycoflucani ja Exifini kasutamine oli hästi talutav (98,5%) ja sellel oli minimaalselt kõrvaltoimeid.

Märksõnad: onühhomükoos, mükoflukaan (flukonasool), eksifiin (terbinafiin).

Flukonasooli ja terbinafiini kombinatsiooni efektiivsuse kliiniline hindamine onühhomükoosi ravis

E. I. Kasihina, E. V. Mokina Uuringus osales 132 onühhomükoosiga patsienti vanuses 25–40 aastat. Uuritud patsiendid said järgmist kompleksravi: seenevastast ravimit Micoflucan (flukonasool) tablettidena ja Ekzifin (terbinafiin) tablettidena ja välispidiselt. Kompleksravi kliiniline efektiivsus kuus kuud pärast seda oli 92,2%. Autorid väidavad, et õigesti manustatud kompleksne onühhomükoosi ravi on ohutu ega põhjusta tõsiseid kõrvalmõjusid.

võtmesõnad: onühhomükoos, mikoflukaan (flukonasool), Ekzifin (terbinafiin).

Küünte seeninfektsioonid viivad traditsiooniliselt kõige pikaajalisemate ja nakkushaigused inimene. Onühhomükoosi osakaal kogu dermatoloogilise profiili patoloogias jääb vahemikku 10–24% ja seetõttu on sellise kaasaegse probleemi nagu küünte dermatofütoosi ravi olulisust vaevalt võimalik üle hinnata. Tänapäeval on mükoloogi arsenalis umbes 10 süsteemset ja kümneid paikselt manustatavat antimükootikumi. Kuid dermatofütoosi laialdane esinemine ja patogeenide kasvav resistentsus antimükootikumide suhtes tingivad onühhomükoosi ravi optimaalse taktika valimise tähtsuse. Nagu teada, võib küünte dermatofütoosi ravis kasutada mis tahes suukaudseks manustamiseks mõeldud süsteemset antimükootikumi. Praktikas on onühhomükoosi etioloogia kindlaksmääramise raskused viinud itrakonasooli "impulssravi" laialdase kasutamiseni. Lisaks itrakonasooli määramine, võtmata arvesse mao happesust, malabsorptsiooni seedetrakti, neutrofiilide tase perifeerses veres, teiste kasutamine ravimid, samuti ravimi fungistaatiline toime ei võimalda alati saavutada protsessi etioloogilist paranemist. Tugev argument süsteemse ravimi pideva võtmise kasuks on totaalne ja proksimaalne onühhomükoosi esinemine, mille puhul on kahjustatud mitte ainult küüneplaat, vaid ka epidermis, sidekude ja isegi luustruktuurid.

Sellega seoses võib olla huvitav kasutada flukonasooli, mida iseloomustab kõrge imendumisvõime soolte ülaosast, biosaadavus (94%), fungistaatiline ja fungitsiidne toime. Kell suukaudne tarbimine loodud kehakudedes kõrged kontsentratsioonid flukonasool. Nahas tuvastatakse ravim 3 tunni pärast ja küüntel - 2. ravinädalal. Vabas vormis oleva flukonasooli hüdrofiilsus võimaldab ravimil küünealuse kaudu vabalt küüneplaati tungida, vähendades põletikulist protsessi, nagu kõik asoolid. Samal ajal on onühhomükoosi totaalsete ja proksimaalsete vormide korral oluline välja kirjutada terbinafiini, mis tungib aeglaselt küüneplaadi sisse, peamiselt maatriksi kaudu ja mis leitakse küünte distaalsetes servades 8 nädala pärast.

Eesmärk

Uurida varasemale ravile resistentse onühhomükoosi kombineeritud ravi kliinilist efektiivsust Exifini (terbinafiin) ja Mycoflucani (flukonasool) süsteemse kombineeritud kasutamise vormis.

Uurimistöö metoodika

Uuringu jaoks kasutati selektiivset vaatlusmeetodit. Uuringus osales 132 patsienti vanuses 25–40 aastat, kellel oli laboratoorselt kinnitatud küüneplaatide mükoosi ja sileda jalanaha diagnoos. Neist mehi oli 59 (44,7%), naisi - 73 (55,3%). Valikukriteeriumiks oli diagnoositud onühhomükoosi varem manustatud süsteemse ravi ebaefektiivsuse viite olemasolu anamneesis. Tuleb märkida, et varasema süsteemse ravi ebaõnnestumised jätavad patsiendid ilma usust paranemisse, loovad mulje raisatud materiaalsetest kuludest ja vähendavad selle tulemusena nende meditsiinilist tegevust. Arvestades neid tegureid, on onühhomükoosi keskmine kestus Venemaal 10 aastat või rohkem. Seega oli meie uuringus protsessi kestus 1 aastast 5 aastani 40 (30,3%), 5 kuni 10 aastat - 58 (43,9%), üle 10 aasta - 34 (25,8%) haigel. . Näidati, et edutult eneseraviga tegelenud 49 (37,1%) patsienti.

Enne ravi määramist läbisid kõik patsiendid kliinilise ja anamneetilise uuringu ning põhjaliku laboriuuringu (mikroskoopia, polümeraas ahelreaktsiooni, külv). Kultuuriuuringus määrati dermatofüütide ja mittedermatofüütsete seente liigiline kuuluvus. Ravi ohutuse jälgimise ja kontrollimise meetodina läbisid kõik patsiendid biokeemiline analüüs veri - uuringu dünaamikas 2 korda, samuti mikroskoopiline uurimine 3, 4, 5 ja 6 kuu pärast ravi algusest.

Selleks, et valida õige lähenemisviis mükoossete küünekahjustuste ravile, peab arst arvestama mitme teguriga korraga. Ravi tüübi valiku määrab haiguse kliiniline vorm, küüneplaadi kasvukiirus ja kahjustuse levimus. Oluline on võtta arvesse subunguaalse hüperkeratoosi raskusastet ja dermatofüütide esinemist. õõnsuse moodustised, mis raskendab süsteemsete ja lokaalsete antimükootikumide jaotumist küünes. Süsteemse ravi skeemi ja kestuse määramiseks kasutasime onühhomükoosi raviotsuste universaalse süsteemina kliinilist indeksit jalgade onühhomükoosi raskusastme hindamiseks (KIOTOS). Indeksi väärtus üle 10 nõuab süsteemse ravi kasutamist ja kui KIOTOS väärtus on 16 või rohkem, on vaja pikendada antimükootilise ravi kestust või määrata kombineeritud raviskeemid.

Onühhomükoosi süsteemne ravi viidi läbi kahes etapis. Esimeses etapis said patsiendid mükoflukaani (tabletivorm) 150 mg üks kord nädalas samaaegne vastuvõtt exifina (terbinafiin) 125 mg päevas ühe kuu jooksul. 2. etapis, alates 5. nädalast, kasutati eksifiini annuses 250 mg päevas 8 nädala jooksul (KIOTOS väärtusega kuni 16) ja 12 nädala jooksul (KIOTOS väärtusega üle 16). Tuleb märkida ravimite "Mikoflucan" ja "Exifin" farmakoloogilist samaväärsust originaalravimitega, mis on tõestatud Venemaa Akadeemia väljatöötamiseks, uurimiseks, rakendamiseks, tootmiseks ja turustamiseks läbiviidud probleemse ravimilabori põhjal. meditsiiniteadustest. Hüperkeratoosi nähtuste peatamiseks, mis takistavad süsteemsete antimükootikumide levikut küüne kudedes, teostasime hüperkeratoosi mittekirurgilise eemaldamise Gerlachi aparaadiga, millele järgnes kasutamine. välimine kuju ravim "Exifin" kreemi kujul.

Tulemuste statistiline töötlemine viidi läbi Microsoft Exceli tabeliprogrammiga, kasutades üldtunnustatud statistilisi arvutusmeetodeid. Uuringu tulemuste usaldusväärsuse, samuti märkide vahelise seose olemasolu hindamine määrati vastavuse kriteeriumiga K. Pearson?2.

Uurimistulemused ja arutelu

Arvestades, et küünekahjustus on sekundaarne küünt ümbritseva naha nakatumise tõttu, analüüsisime haiguse epidemioloogilisi riskitegureid. Umbes kolmandik onühhomükoosi põdevatest patsientidest (32; 28,8%) viitas teise patsiendi olemasolule perekonnas (?2 = 6,251, p Analüüs kaasuvad haigused näitas kohalolekut veenilaiendid veenid alajäsemed- 7 (5,3%), hüpotüreoidism - 4 (3,0%), nimmepiirkonna song - 6 (4,5%) patsiendil. näitas kohalolekut krooniline gastriit või gastroduodeniit 13 (9,8%) patsiendil. toiduallergia sallimatuse ajalugu antibakteriaalsed ravimid märkis 5 (3,8%) inimest. Atoopiline dermatiit oli 2 (1,5%) patsiendil.

Mükoloogilise labori poolt tuvastatud seeneliikide hulgas oli liidripositsioon T. rubrum leitud 120 (90,9%) patsiendil, põhjustades kõige levinumat onühhomükoosi distaalset vormi. Nagu monoinfektsioon tuvastati 5 (3,8%) juhul. Kombinatsioon T. rubrum ja T. mentagrophytes var. interdigitale tuvastati 6 (4,5%) patsiendil. Kombinatsioon T. rubrum ja hallitusseened Aspergillus spp.- 1 (0,8%) patsiendil. Saadud tulemused näitavad onühhomükoosi polüetioloogilist olemust, mida arst peab arvestama. Haiguse etioloogilise struktuuri muutus kajastub onühhomükoosi kliiniliste ilmingute tõlgendamisel. Dermatofütoosiga sarnaste kliiniliste ilmingutega mitte-dermatofüütide infektsioonide levik ei võimalda praeguses staadiumis seostada haiguse kliinilisi vorme konkreetse etioloogiaga. Kuigi kodumaises kirjanduses kirjeldasid teadlased kuni viimase ajani peamiselt onühhomükoosi erinevaid kliinilisi vorme ja sümptomeid eraldi iga ühe või mitme patogeeni põhjustatud infektsioonide rühma kohta (küünte rubrofütoos, küünte epidermofütoos jne).

Hinnates kliiniline pilt kasutasime onühhomükoosi klassifikatsiooni Zaias N., kes eristas pindmisi, distaalseid-lateraalseid subunguaalseid ja proksimaalseid subunguaalseid vorme. Need vormid peegeldavad haiguse patogeneesi tunnuseid, määravad prognoosi ja mõjutavad ravi lähenemist. Distaalse vormi kõige iseloomulikumad ilmingud on onühholüüs, st küüneplaadi läbipaistvuse nähtav kaotus selle nõrgenenud ühenduse tõttu voodiga, ja küünealune hüperkeratoos, küünealuse reaktiivne paksenemine.

Kõigil patsientidel kaasati esimese sõrme küüs protsessi ligikaudu võrdse sagedusega paremal ja vasakul jalal. Viienda sõrme küüneplaate vahetati 92 (69,7%) patsiendil, teiste sõrmede küünte kahjustusi esines 63 (47,7%) juhul. Käte küüneplaatide kahjustusi täheldati 7 (5,3%) patsiendil, kellel oli haiguskogemus üle 10 aasta ja ainult parem käsi. Onühhomükoosi distaalset vormi täheldasime 117 (88,6%) juhul ja 27 (20,5%) patsiendil esines protsess, mis hõlmas 1/3 küüne pikkusest; 90-l (68,1%) - rohkem kui 2/3 küünest või koguarvust. Meie arvates oli ülekaalus mõõdukas hüperkeratoos 32 (24,2%) patsiendil või raskekujuline 81 (55,8%) patsiendil. raske kurss onühhomükoos KIOTOS indeksi järgi, mille keskmine väärtus jäi vahemikku 12-16. Jalade nahakahjustused olid valdavalt lame-hüperkeratootilise iseloomuga ja esinesid 67 (50,8%) patsiendil.

Kõik patsiendid läbisid kombineeritud ravikuuri. 93 (70,5%) patsiendil saadi kontrollmikroskoopia negatiivsed tulemused pärast 12-nädalast kombineeritud ravi (mükoflukaan + eksifiin süsteemse antimükootilise ja välise ainena). 18. nädalal tehtud mikroskoopia andmed näitasid patogeeni puudumist 129 (97,7%) patsiendil. Kõigil negatiivsete mikroskoopiatulemustega patsientidel soovitati järgmise 6 kuu jooksul jätkata paikset seenevastast ravi Exifin kreemiga. 3 patsiendil (kombineeritud T. rubrum ja T. mentagrophytes var. interdigitale, sama hästi kui T. rubrum ja Aspergillus spp.) süsteemset ravi exifiniga jätkati veel 4 nädalat.

127 (96,2%) patsienti ilmus järelkontrollile 3 kuud pärast süsteemse ravi lõppu (6-8 kuud alates ravi algusest). Täielik normaliseerimine välimus küüned esinesid 117 (92,2%) inimesel. Distaalse hüperkeratoosi ebaolulised ilmingud püsisid 10 (7,8%) patsiendil; neil soovitati jätkata paikset ravi kuni kliiniliste ilmingute täieliku taandumiseni. Kontrollmikroskoopia andmed olid kõigil uuritud patsientidel negatiivsed. Meie andmete analüüs biokeemilised näitajad(alaniini amikotransferaas, aspartaataminotransferaas, kolesterool, bilirubiin, aluseline fosfataas, vere kreatiniin) pärast süsteemse ravi lõppu ei näidanud olulisi muutusi võrreldes enne ravi algust saadud andmetega. Võib-olla on see tingitud katsealuste vanusest (25–40 aastat) ja kaasuva somaatilise patoloogia madalast protsendist.

Järeldus

1. Mükoflukaani ja eksifiini (süsteemse ja lokaalse ainena) kombineeritud kasutamine onühhomükoosi ravis näitas kõrget etioloogilist ja kliinilist efektiivsust (92,2%).
2. Integreeritud lähenemine onühhomükoosi ravile mükoflukaani ja eksifiiniga vähendas oluliselt patsientide raviaega.
3. Mükoflukaani ja eksifiini paralleelne kasutamine oli hästi talutav (98,5%) ja sellel oli minimaalselt kõrvaltoimeid.

Seda skeemi võib soovitada kasutada ambulatoorses praktikas dermatofüütilise etioloogiaga onühhomükoosiga patsientidel, kes on varem saanud seenevastast ravi, ja patsientidel, kellel on pikaajaline haiguslugu onühhomükoosi täieliku ja proksimaalse vormi juuresolekul.

Ilmselgelt ei saa sellise probleemi, nagu onühhomükoosi ebatõhusa ravi, lahendamise viiside otsimine piirduda ainult ravikuuri pikendamisega. Süsteemsete antimükootikumide piisavate kombinatsioonide skeemide väljatöötamine aitab lahendada seente kasvava resistentsuse probleemi käimasolevale farmakoteraapiale.

Kirjandus

1. Potekaev N. N., Parkhomenko Yu. G., Potekaev N. S. jt // Vestn. dermatool. venerol. - 2000. - nr 6. - S. 4-6.
2. Rukavishnikova V. M. Jalgade mükoosid. Ed. 2. - M: EliksKom, 2003. - 332 lk.
3. Sergejev A. Yu. seenhaigused küüned. - M: Meditsiin kõigile - National Academy of Mycology, 2001. - 160 lk.
4. Sergeev A. Yu., Ivanov O. L., Sergeev Yu. V. jt //. Vene naha- ja suguhaiguste ajakiri. - 2002. - nr 5. - S. 42-46
5. Sergeev A. Yu., Sergeev Yu. V. // Consilium medicum. - 2003. - Vol. 5(3). - R. 128-136
6. Sergeev Yu. V., Shpigel B. I., Sergeev A. Yu. Mükooside farmakoteraapia. - M.: Ravim kõigile, 2003. - 200 lk.
7. Baron R., Rodney P. R., Dawber jt. Küüntehaiguste tekstiatlas. Uurimise ja diagnoosimise tehnikad. kolmas trükk. - London, 2003. - R. 343.
8. Zaias N. // Dermatoloogia arhiiv. - 1972. - nr 105 (2). - R. 263-274.

Kontaktinfo

Kasikhina Jelena Igorevna - kandidaat arstiteadused, dotsent, dermatoveneroloogia, mükoloogia ja kosmetoloogia osakonna teraapiateaduskond, GOU DPO RMAPO Roszdrav

AT viimastel aegadel Küünte seenhaiguste raviks kasutatakse üha enam nn pulssteraapiat. Proovime välja mõelda selle meetodi eelised ja puudused.

Kaasaegsed ravimid mükooside raviks võimaldavad enamikul juhtudel seenest lahti saada. Sünteetiliste uimastite ajastu tulekuga on selle haiguste rühma ravi liikunud kvalitatiivselt. uus samm arengut. Paljud inimesed teavad selliseid ravimeid nagu griseofulfiin, ketokonasool, terbinafiin, itrakonasool (või nende analoogid). Kuid koos ravi kõrge tootlikkusega on neil kõigil arvestatav hulk kõrvaltoimeid.

Selleks, et ravida näiteks kaugelearenenud onühhomükoosi, millega kaasneb mitme jala küüneplaadi kahjustus, peate mitu kuud ravimeid võtma. Ja see suurendab mõnikord erinevate tüsistuste ja "kõrvaltoimete" riski. Ja võtab esimese hoobi. nagu tavaliselt, “kaua kannatanud” maks, aga ka immuunsüsteem tervikuna.

Kõigi nende hädade vältimiseks töötati välja originaalne teatud ravimite võtmise skeem, mida nimetatakse pulssteraapiaks (seda kasutatakse ka muude haiguste, mitte ainult mükooside raviks).

Pulssteraapia lühikirjeldus

Selle tehnika olemust on lihtne mõista: ravimit ei võeta pidevalt, vaid lühikeste kursustena, millele järgneb pikk paus. Standardskeem näeb välja selline - nädal vastuvõttu, kolm nädalat "puhata ravimist". Loomulikult suurendatakse ravimite annust ligikaudu 2-2,5 korda võrreldes standardse annusega (selle määrab rangelt arst). Peamised pulssteraapias kasutatavad ravimid seenhaiguste ravis on: itrakonasool (orungal), terbinafiin (terbisiil, lamisil) ja flukonasool (diflukaan).

Pulssteraapia eelised on ilmsed: organism talub lühikesi ravimikuure paremini kui pikki, hoolimata toimeainete suurenenud annustest. pikk paus vastuvõtus võimaldab teil vähendada üldist toksilist mõju kehale, annab võimaluse ravimist "puhata".

Terapeutilise toime pausi ajal tagab küünesse ja külgnevatesse kudedesse kogunenud ravimi toimeaine. Ülaltoodud vahendid kogunevad hästi küünte keratiini sisaldavatesse struktuuridesse ja annavad pikaajalise ravitoime.

Ärge unustage, et seened on sageli antibiootikumide, hormoonide, tsütostaatikumide jms kasutamise kõrvalmõjud. Immuunsus on juba kannatada saanud ja siis veel üks pikaleveninud kuur. Pulssteraapia sisse sel juhul optimaalne lahendus.

Ja inimestele, kes põevad kroonilisi haigusi ja on sunnitud pidevalt mingeid ravimeid võtma, võib see skeem muutuda ainus võimalus vabaneda onühhomükoosist. Iga juhtumi puhul teeb otsuse arst, lähtudes haigusloost ja toimeainete kokkusobivusest.

Suhteliselt kõrget ravikulu võib pidada pulssteraapia tingimuslikuks puuduseks, kuna algselt põhines see tehnika kalli originaali kasutamisel. imporditud ravimid. Kodumaised tootjad ei suuda alati tagada oma geneeriliste ravimite kõrget kvaliteeti, kuigi hiljuti on Venemaa ettevõtted käivitanud imporditud toorainel põhinevate kvaliteetsete antimükootikumide tootmise.

Igal juhul teeb otsuse raviskeemi ja ravimite kasutamise kohta raviarst. Võimalik, et just teie spetsialistil on kogemusi odavate geneeriliste ravimite kasutamises pulssravis.

Seene pulssravi ravimite kasutamise tabel

**Viiteteave: lühendatud raviskeem, tehnika, mille puhul ravimite manustamise periood on lühem kui uue küüne kasvamise aeg. Ravi viiakse läbi nagu tavaliselt ja suurendatakse annuseid. Selles skeemis võib kasutada itrakonasooli ja terbinafiini, mis võib pikka aega säilitada terapeutilised annused küüntes pärast ravi katkestamist.

Itrakonasool ja terbinafiin on kõige populaarsemad seenevastased ravimid. Need sobivad kõige paremini onühhomükoosi raviks. Onühhomükoos on tavaline küünte seeninfektsioon. Itrakonasooli ja terbinafiini seostatakse ka mitme potentsiaalselt ohtliku ravimite koostoimega.

Itrakonasooli kapslid vajavad happelist maokeskkonda, seetõttu on parem imendumiseks soovitatav seda võtta koos toiduga, kuna toit stimuleerib tootmist vesinikkloriidhappest see vastutab mao keskkonna happesuse eest. Kui te võtate teisi ravimeid, näiteks inhibiitoreid prootonpump, H-2 antagonistid, antatsiidid jne, mis võivad vähendada mao happesust, siis tuleb itrakonasooli võtta ühe- kuni kahetunnise vahega. Erinevalt Itraconazole kapslitest ei vaja Itraconazole segu happelisust. maomahl imendumiseks, mistõttu seda ei ole vaja koos toiduga võtta. Itrakonasool püsib küüntes kuus kuni üheksa kuud pärast ravi lõpetamist. Ravimid, mis võivad suurendada itrakonasooli kontsentratsiooni: makroliidid (klaritromütsiin), antibiootikumid (erütromütsiin) ja inhibiitorid, nagu ritonaviir. Itrakonasooli ei tohi kasutada koos järgmised ravimid:

Antiarütmikumid, nagu digoksiin, kinidiin

Antikonvulsandid nagu karbamasepiin

Rifabutiin

Vähivastased ravimid nagu busulfaan, dotsetakseel, vinka alkaloidid

Antipsühhootikumid (pimosiid)

Bensodiasepiinid nagu alprasolaam, diasepaam, midasolaam, triasolaam

Kaltsiumikanali blokaatorid: dihüdropüridiinid, verapamiil

Seedetrakti motoorikat mõjutavad ained (tsisapriid) ja HMG-CoA reduktaasid nagu atorvastatiin, lovastatiin, simvastatiin.

Tüsistused, nagu kahesuunaline ventrikulaarne tahhükardia, ventrikulaarne fibrillatsioon, südameseiskus ja/või äkksurm võib tekkida, kui te võtate ülalnimetatud ravimeid ja itrakonasooli samaaegselt. Uuringud on näidanud suurenenud riski äge nekroos skeletilihased itrakonasooli ja HMG-CoA reduktaaside samaaegsel kasutamisel. Itrakonasool suurendab bensodiasepiinide plasmakontsentratsiooni ning põhjustab rahustavat ja hüpnootilist toimet.

Teisest küljest imendub terbinafiin pärast suukaudset manustamist hästi 70% juhtudest, maomahla happesus ei mõjuta seeduvust.
Rbinafiin on lipofiilne, mis tähendab, et sellel on kõrge reaktiivsete liikide afiinsus lipiididega ühinemiseks. Pärast suukaudset manustamist leidub ravimit rasvkoes, sarvkihis, nahas, epidermises ja küüntes, terbinafiin on 99% ulatuses seotud valkudega. Erinevalt itrakonasoolist ei metaboliseeru see tsütokroom P450 süsteemis. Terbinafiin püsib küüntes kuni üheksa kuud pärast ravi lõpetamist. Ravimid, mis võivad vähendada terbinafiini taset: krambivastased ained (karbamasepiin, fenobarbitaal, fenütoiin), antimikroobsed ravimid (isoniasiid, rifabutiin, rifampitsiin), maohappe supressorid/neutralisaatorid ja nevirapiin. Terbinafiini tuleb varfariini võtmisel võtta ettevaatusega, sest uuringud näitavad, et terbinafiinil on koostoimeid varfariiniga. On tehtud uuringuid, mis näitavad ravimi koostoimet rasestumisvastaste vahendite ja hormonaalsete ravimite, teofülliini, fenütoiini, tiasiidravimite, diureetikumide, beetablokaatorite ja kaltsiumikanali blokaatoritega.

Põhiandmed:

1. Itrakonasool ja terbinafiin seenevastased ravimid. Sobib kõige paremini onühhomükoosi raviks.

2. Itrakonasooli kapslid vajavad happelist maokeskkonda ja parema imendumise huvides soovitatakse neid võtta koos toiduga.

3. Itraconazole'iga ei tohi võtta ravimeid, nagu prootonpumba inhibiitorid, H-2 antagonistid, antatsiidid jne, mis võivad vähendada maohapet. Mekstura Itraconazole ei vaja maohappesust.

4. Maomahla happesus ei mõjuta terbinafiini imendumist.

raznic.ru

Süsteemne ravi on kõige tõhusam ja usaldusväärsem onühhomükoosi ravimeetod. Ravi ajal kasutatakse süsteemset ravi kohalikud fondid osutub ebaefektiivseks.

SÜSTEEMILINE TERAAPIA NÄIDUSTUSED

Onühhomükoosi kliinilised tunnused:

kliiniline vorm:

distaalne-lateraalne (hilises staadiumis),

proksimaalne,

kokku;

kahju rohkem kui poolele küünest;

maatriksprotsessi kaasamine;

väljendunud muutused küüntes (hüperkeratoos, onühholüüs);

rohkem kui 2-3 küünte kahjustus

Kohaliku ravi ebaõnnestumine

Onühhomükoosi kombinatsioon naha või juuste laialt levinud kahjustusega

Kuigi süsteemne ravi pakub enamasti onühhomükoosi ravi, on selle kasutamine seotud mitmete raskustega. Süsteemse manustamise korral ei satu ravim kohe küünesse, vaid ületab esmalt arvukad takistused. Selle kontsentratsioon küüntes on palju väiksem kui paiksel manustamisel. Et see kontsentratsioon muutuks efektiivseks, s.t. hävitanud seened või pärssinud nende kasvu, saate esiteks suurendada kontsentratsiooni ravimi annuse suurendamise tulemusena. Annuse suurendamine suurendab aga kõrvaltoimete ja toksiliste mõjude riski. Nendest raskustest ülesaamiseks kasutatakse uusi ravimeid, mis korduval manustamisel küünesse kogunevad. Teiseks saate valida ravimi, mis on efektiivne väikeses kontsentratsioonis. Kaasaegsed väga madala MIC-ga onühhomükoosi patogeenide preparaadid vastavad sellele nõudele.

Süsteemsed seenevastased ained

Süsteemseid antimükootikume on ainult 8. Neist onühhomükoosi ravis kasutatakse laialdaselt griseofulviini, terbinafiini, ketokonasooli ja itrakonasooli ning praegu võetakse teraapiasse kasutusele flukonasool. Kõik need ravimid manustatakse suu kaudu.

Peamised kriteeriumid, mis määravad süsteemse seenevastase ravimi efektiivsuse onühhomükoosi korral:

- seenevastane toime ja toimespekter;

- farmakokineetika (võime kiiresti küüntesse tungida, neisse koguneda ja püsida);

- ohutus.

Mitte kõik süsteemsed ravimeetodid ei vasta kõigile nendele kriteeriumidele. Nende väljakirjutamisel tuleb arvesse võtta iga onühhomükoosi juhtumi iseärasusi, patsiendi seisundit, kaasuvaid haigusi ja nende ravi. Allpool tutvustame iga ravimi põhiomadusi.

Griseofulviin

Seenevastane antibiootikum griseofulviin on esimene süsteemne ravim dermatofüütide infektsioonide raviks. Griseofulviini on onühhomükoosi ravis kasutatud üle 30 aasta.

Griseofulviin toimib ainult dermatofüütidele, nende IPC on vahemikus 0,1–5 mg / l.

Griseofulviin ei imendu seedetraktist täielikult, imendumine paraneb, kui seda võtta koos toiduga. Imendumise parandamiseks on välja töötatud mikroniseeritud (peeneks dispergeeritud) ja ultramikroniseeritud vormid. 500 mg griseofulviini võtmine annab maksimaalse kontsentratsiooni 0,5-2,0 mg / l, mis ei ületa alati MIC-i. Onühhomükoosi ravi viiakse tavaliselt läbi griseofulviiniga annuses 1000 mg päevas.

Veres seondub griseofulviin osaliselt plasmavalkudega. Ainevahetus toimub maksas, enam kui kolmandik ravimist eritub väljaheitega.

Kuigi griseofulviin on lipofiilne aine, mis võib kudedesse koguneda, on selle afiinsus keratiini suhtes üsna madal. 48–72 tundi pärast ravimi kasutamise lõpetamist ei leidu seda enam sarvkihis, mistõttu onühhomükoosi ravi griseofulviiniga toimub pidevalt, kuni terve küüneplaat kasvab tagasi. Üldiselt on griseofulviini kineetikat küünes vähe uuritud.

Suukaudseks manustamiseks mõeldud griseofulviin on saadaval 1 tableti ja suukaudse suspensiooni kujul. Tabletid sisaldavad 125 või 500 mg griseofulviini, pakendis 25 või 1000 125 mg tabletti, 25 või 250 500 mg tabletti. 1 ml suspensiooni sisaldab 0,1 g griseofulviini.

Parendatud imendumisvormide hulka kuuluvad mikroniseeritud griseofulviin (griseofulvin-forte), mis on saadaval 125, 250 või 500 mg tablettidena ja ultramikroniseeritud griseofulviin 125 mg tablettidena. Viimastel aastakümnetel on enim kasutatud mikroniseeritud vorme.

Griseofulviini annus määratakse vastavalt patsiendi vanusele ja kehakaalule. Griseofulviini mikroniseeritud vormi päevane annus täiskasvanutele onühhomükoosi korral on 500 kuni 1000 mg (2-4 annusena), kuid mitte vähem kui 10 mg / kg. Ravi kestus on käte küünte puhul umbes 4-6 kuud, jalgadel 9-12 kuud, mõnikord kuni 18 kuud.

Alla 25 kg kaaluvatele lastele määratakse päevane annus kiirusega 10 mg / kg (või kahes annuses 5 mg / kg), üle 25 kg kaaluvatele lastele antakse 250–500 mg / päevas. Üldiselt ei soovitata griseofulviini välja kirjutada lastel onühhomükoosi raviks.

Ultramikroniseeritud griseofulviiniga ravimisel vähendatakse annust kolmandiku või isegi poole võrra.

Griseofulviini määramisel koos teiste ravimitega tuleb nende võimalik interaktsioon. Barbituraadid vähendavad griseofulviini imendumist. Griseofulviin nõrgendab kaudsete antikoagulantide toimet, vähendab tsüklosporiini kontsentratsiooni. Tuleb meeles pidada, et griseofulviin võib oluliselt nõrgendada hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite toimet.

Griseofulviini kõige sagedasemad kõrvaltoimed on iiveldus, mõnikord oksendamine, ebamugavustunne epigastimises, peavalu ja pearinglus. Lisaks on griseofulviinil fotosensibiliseeriv omadus. Toksilised toimed hõlmavad toimet maksale ja harvadel juhtudel agranulotsütoosi. Griseofulviini ei määrata rasedatele ja imetavatele emadele.

Terbinafiin (Lamisil)

Terbinafiin on sünteetiline allüülamiinravim, mida on onühhomükoosi ravis kasutatud alates 1990. aastate algusest.

Terbinafiini keskmine MIC dermatofüütide puhul ei ületa 0,06 mg/l. Lisaks toimib in vitro terbinafiin paljudele teistele hallitusseentele. Terbinafiini efektiivsus mittedermatofüütiliste hallitusseente infektsioonide korral ei ole teada. Palju pärmseened, eriti Candida albicans, on terbinafiini suhtes resistentsed MIC-ga kuni 128 mg/l.

Terbinafiin imendub seedetraktis hästi, toidu tarbimine ei mõjuta imendumist. Maksimaalne plasmakontsentratsioon annustes 250 ja 500 mg on vastavalt ligikaudu 0,9 ja 1,7...2 mg/l. See ületab tunduvalt vastuvõtlike seente MIC. Kontsentratsioonid sõltuvad otseselt annusest ja suurenevad selle suurendamisel ja ravimi korduval manustamisel. Terbinafiin seondub veres kõigi plasmafraktsioonide valkudega ja moodustunud elementidega.

Terbinafiin metaboliseerub maksas. 15 selle metaboliiti on teada, kõik need on mitteaktiivsed. Umbes 80% ravimist eritub uriiniga. Maksa- või neerufunktsiooni puudumine aeglustab eritumist.

Küünte distaalsetes servades ilmub terbinafiin keskmiselt 8. nädalal pärast ravi algust. Terbinafiin tungib küüneplaati peamiselt läbi maatriksi, aga ka läbi küünte voodi. Pärast ravi katkestamist säilib terbinafiin efektiivsetes kontsentratsioonides küüntes 4-6 nädalat.

Suukaudseks manustamiseks mõeldud terbinafiinvesinikkloriid on saadaval 125 ja 250 mg tablettidena, 14 või 28 tabletiga pakendis.

Dermatofüütide põhjustatud onühhomükoosi ravis kasutatakse terbinafiini annuses 250 mg päevas. Viimastel aastatel on terbinafiini välja kirjutatud lühikursustena: sõrmeküünte infektsioonide korral 6 nädalaks (1,5 kuud), varbaküünte infektsioonide korral 12 nädalaks (3 kuud). Uuriti terbinafiini efektiivsust annuses 500 mg päevas 3 kuu jooksul küünte kandidoosi korral. Võimalik pulssravi terbinafiiniga annuses 500 mg / päevas ühenädalaste kursustena 3-4 kuud.

Annused lastele on 62,25 mg (pool tabletti 125 mg) kehakaaluga kuni 20 kg, 125 mg kuni 40 kg, lastele kehakaaluga üle 40 kg manustatakse täisannus. Kogemused laste ravist terbinafiiniga on piiratud.

Terbinafiini väljakirjutamisel tuleb arvesse võtta selle võimalikku koostoimet maksas metaboliseeruvate ravimitega. Rifampitsiin vähendab ning tsimetidiin ja terfenadiin suurendavad terbinafiini kontsentratsiooni.

Terbinafiinravi kõige sagedasemad kõrvalnähud on iiveldus, täiskõhutunne või kõhuvalu ning mõnikord ka söögiisu vähenemine. Kirjeldatud on maitse kadumist või muutust ravi ajal. Terbinafiinravi ajal võib lisaks düspeptilistele sümptomitele tekkida urtikaaria. Toksilised mõjud - hepatotoksilisus, agranulotsütoos, nägemisorgani kahjustus ja mõned teised on väga haruldased. Terbinafiini ei tohi anda maksahaigusega inimestele. Neerupuudulikkuse korral tuleb terbinafiini annust poole võrra vähendada, kui kreatiniini kliirens ületab 50 ml/min. Terbinafiini ei määrata rasedatele ja imetavatele emadele.

Ketokonasool (nizoraal, oronasool)

Seda asooliklassi kuuluvat sünteetilist ravimit on mükooside ravis kasutatud alates 70ndate lõpust.

Ketokonasoolil on lai toimespekter. Dermatofüütide keskmine MIC on umbes 0,1-0,2 mg / l, Candida albicansi puhul - umbes 0,5 mg / l. Paljud hallitusseened, mis põhjustavad mittedermatofüütilist onühhomükoosi, on ketokonasooli suhtes resistentsed.

Ketokonasool ei imendu seedetraktist täielikult. Imendumine on halvem happesuse vähenemise korral ja paraneb koos toiduga võtmisel. 200 mg ketokonasooli võtmine annab maksimaalse plasmakontsentratsiooni umbes 3 mg / l, võttes 400 mg - 5-6 mg / l. Need kontsentratsioonid ületavad vastuvõtlike patogeenide MIC-i.

Veres seondub ketokonasool peaaegu täielikult plasmavalkudega ja metaboliseerub ulatuslikult maksas. Metaboliidid on passiivsed, enamik neist eritub väljaheitega.

Ketokonasoolil on keratiini suhtes kõrge afiinsus. Ravim siseneb küünesse läbi maatriksi ja küünealuse, seda saab tuvastada 11. päeval ravi algusest. Kuigi pärast ravi katkestamist näib, et ketokonasool jääb küünesse mõnda aega, ei ole ravimi kineetikat küünes piisavalt uuritud.

Suukaudseks manustamiseks mõeldud ketokonasool on saadaval 200 mg tablettidena, pakendis 10, 20 või 30 tabletti.

Onühhomükoosi korral määratakse ketokonasool annuses 200 mg päevas. Ravimit on kõige parem võtta koos toiduga. Käte onühhomükoosi ravi kestab 4-6 kuud ja jalgade onühhomükoosi korral 8-12 kuud.

15-30 kg kaaluvatele lastele määratakse ketokonasool 100 mg (pool tabletti). Suurema kehakaaluga lastele manustatakse kogu annus. Üldiselt ei tohi ketokonasooli kasutada laste onühhomükoosi raviks.

Ketokonasooli määramisel tuleb arvestada selle võimaliku koostoimega paljude ravimitega. Antatsiidid ja mao sekretsiooni vähendavad ravimid häirivad ketokonasooli imendumist. Ketokonasool pikendab antihistamiinikumide terfenadiini, astemisooli ja tsisapriidi poolväärtusaega; nende ravimite kombineeritud kasutamine võib põhjustada arütmiate teket. Ketokonasool pikendab midasolaami, triasolaami, tsüklosporiini poolväärtusaega ja võimendab kaudsete antikoagulantide toimet. Ketokonasooli kontsentratsioon väheneb, kui seda manustatakse koos rifampitsiini ja isoniasiidiga, ning muutub koos fenütoiiniga.

Ketokonasooli sagedased kõrvaltoimed on iiveldus, harvem oksendamine, söögiisu vähenemine. Kui võtate ravimit koos toiduga või öösel, saate neid nähtusi vältida.

Ketokonasooli peamine toksiline toime on selle toime maksale. Maksa transaminaaside kontsentratsiooni suurenemist ravi ajal täheldatakse 5–10% ketokonasooli kasutavatest patsientidest. Kui need nähtused muutuvad püsivaks või intensiivistuvad, tuleb ravimi kasutamine katkestada. Raske maksakahjustus on haruldane, kuid pikaajaline ravi onühhomükoos nende tõenäosus suureneb. Ketokonasooli toime steroidide metabolismile inimorganismis võib põhjustada muutusi kolesterooli ja steroidhormoonide tasemes veres, kuid need muutused ei avaldu kliiniliselt. Ärge määrake ketokonasooli rasedatele ja imetavatele emadele.

Itrakonasool (orungaalne)

Seda asooliklassi sünteetilist ravimit on onühhomükoosi ravis kasutatud alates 90ndate algusest.

Itrakonasooli toimespekter on kõigist suukaudsetest seenevastastest ravimitest kõige laiem. Itrakonasool toimib dermatofüütidele (keskmise MIC-ga umbes 0,1 mg / l), erinevad tüübid Candida (MIC-ga vahemikus 0,1–1 mg / l) ja paljud onühhomükoosi korral leitud hallitusseened.

Itrakonasool ei imendu seedetraktist täielikult. Ravimi imendumine on madala happesuse korral halvem, kuid toiduga võtmisel paraneb see oluliselt. Pärast 100 mg ravimi võtmist on maksimaalne plasmakontsentratsioon 0,1-0,2 mg / l, mis tõuseb 200 mg võtmisel 1 mg / l ja 400 mg võtmisel kuni 2 mg / l. See ületab enamiku patogeensete seente MIC.

Veres seondub itrakonasool peaaegu täielikult plasmavalkudega ja metaboliseerub ulatuslikult maksas. Peamine metaboliit on hüdroksüitrakonasool, mille aktiivsus ei ole itrakonasoolist madalam. Enamik metaboliite eritub väljaheitega.

Itrakonasooli keratofiilsus tagab selle kõrge kontsentratsiooni nahas ja küüntes, mis on 4 korda kõrgem kui plasmas. Küünteplaatide distaalsetes otstes saab itrakonasooli tuvastada pärast 1-nädalast ravi. Itrakonasool tungib küüneplaadi sisse nii läbi maatriksi kui ka kohe läbi küünealuse. Ravim koguneb maatriksisse ja eritub ainult uue küüneplaadi kasvamisel, seetõttu säilib ravimi efektiivne kontsentratsioon pärast selle eemaldamist käte küüntes veel 3 kuud ja jalgadel - 6-9 kuud. kuud 3-kuulise ravikuuriga.

Suukaudseks manustamiseks mõeldud itrakonasool on saadaval kapslites, mis sisaldavad 100 mg ravimit, pakendis 4 või 15 kapslit.

Onühhomükoosi on võimalik ravida lühikeste kuuridega 200 mg itrakonasooli iga päev 3 kuu jooksul. Viimastel aastatel on rohkem tunnustatud pulssravi tehnikat, kui itrakonasooli määratakse 400 mg päevas (2 annust) 1 nädala jooksul. Käte infektsioonide ravis määratakse iga kuu 2 pulssravi kuuri ühenädalase kursusega. Jalade infektsioonide ravis on sõltuvalt kahjustuse vormist ja raskusastmest ette nähtud 3 või 4 kuuri. Itrakonasooli tuleb võtta koos toiduga, 1 annus mitte rohkem kui 200 mg (2 kapslit). Kuna kogemus itrakonasooliga pediaatrias on piiratud, ei ole ravimi annustamissoovitusi lastele välja töötatud.

Itrakonasooli määramisel võetakse arvesse koostoime riski teiste ravimitega. Antatsiidid ja mao sekretsiooni vähendavad ained häirivad itrakonasooli imendumist. Ärge määrake itrakonasooli koos astemisooli, terfenadiini või tsisapriidiga, kuna võib tekkida arütmia. Itrakonasool pikendab ka midasolaami ja triasolaami, digoksiini, tsüklosporiini poolväärtusaega ning võimendab kaudsete antikoagulantide toimet. Rifampitsiin ja fenütoiin vähendavad itrakonasooli kontsentratsiooni.

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on iiveldus, ebamugavustunne epigastimises ja kõhuvalu ning kõhukinnisus. Väikesel osal patsientidest on maksa transaminaaside kontsentratsiooni mööduv tõus. Kui see ei vähene või ilmnevad hepatiidi sümptomid, lõpetatakse ravi. Itrakonasooli ei tohi kasutada maksahaigusega patsiendid. Nendes annustes ei mõjuta itrakonasool steroidhormoonide metabolismi. Rasedaid ja imetavaid emasid ei ravita onühhomükoosi raviks itrakonasooliga.

flukonasool (diflukaan)

Asooliklassi ravim flukonasool saadi aastal 1982. Viimastel aastatel on seda kasutatud onühhomükoosi korral.

Flukonasooli toimespekter on lai. Dermatofüütide MIC on kuni 1 mg/l, Candida albicansil - 0,25 mg/l. Flukonasooli toime erinevate hallitusseente vastu näib olevat väiksem kui pärmseente vastu.

Flukonasool imendub seedetraktist peaaegu täielikult. Suukaudsel manustamisel 50 mg ravimit on maksimaalne plasmakontsentratsioon umbes 1 mg / l, korduval manustamisel jõuab see 2-3 mg / l. See ületab paljude tundlike seente MIC.

Plasmas ei seondu valkudega rohkem kui 12% ravimist, peamine kogus on vabas vormis. Flukonasool metaboliseerub maksas väga halvasti, eritub peamiselt muutumatul kujul neerude kaudu. Ravimi eliminatsioon sõltub kiirusest glomerulaarfiltratsioon.

Nahas ja küüntes tekib flukonasooli kõrge kontsentratsioon. Vabas vormis oleva flukonasooli hüdrofiilsus võimaldab sellel kiiresti küüneplaadi kaudu küüneplaadi sisse tungida. Küüneplaadil võib flukonasooli tuvastada juba paar tundi pärast allaneelamist. Flukonasoolil on teatav keratinofiilsus ja see eritub sarvkihist aeglasemalt kui plasmast.

Suukaudseks manustamiseks on ravim saadaval želatiiniga kaetud kapslite kujul, mis sisaldavad 50, 100, 150 või 200 mg, pakendis 1, 7 või 10 kapslit.

Onühhomükoosi ravis kasutatakse flukonasooli vastavalt pulssteraapia skeemile, määrates 150 mg (üks kord) nädalas. Sellise ravi kestus sõltub onühhomükoosi vormist ja lokaliseerimisest: umbes 6 kuud küünte kahjustusega kätel, kuni 12 kuud - jalgadel. Välismaal kasutatakse pulssravi skeemi 300 mg nädalas (2 kapslit 150 mg) 9 kuu jooksul. Lastele mõeldud annused ei tohi ületada 3-5 mg/kg nädalas.

Arvesse tuleb võtta flukonasooli võimalikku koostoimet teiste ravimitega. Flukonasooli ei tohi manustada koos tsisapriidiga. Flukonasool suurendab hüpoglükeemiliste ainete - glibenklamiidi, kloorpropamiidi, tolbutamiidi - poolväärtusaega, võimendab kaudsete antikoagulantide toimet, suurendab fenütoiini ja tsüklosporiini kontsentratsiooni. Rifampitsiin vähendab flukonasooli kontsentratsiooni.

Flukonasooli määramisel pikkadeks kuurideks sisse suured annused võtma arvesse neerufunktsiooni seisundit.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus ja ebamugavustunne kõhus. Onühhomükoosi ravi flukonasooli väikeste annustega üks kord nädalas ei kaasne tavaliselt kõrval- ja toksilisi toimeid.

Ravimi valik

Onühhomükoosi süsteemse ravi vahendi valimisel tuleb meeles pidada, et iga ravim võib mõistliku ja mõistliku retsepti alusel ravida.

Peame selle toimespektrit peamiseks kriteeriumiks, mis määrab süsteemse ravimi valiku. Spekter peaks hõlmama kahjustatud küüntest eraldatud seeni. Sellega seoses peaks onühhomükoosi etioloogia kultuuriuuringu kohaselt olema arstile teada. Kui etioloogia on teadmata või on isoleeritud mitu seeni, määratakse laia toimespektriga ravim, mis hõlmab nii dermatofüüte kui ka seeni. perekond Candida, ja hallitusseened, mis ei ole dermatofüüdid (tabel 4.2.1).

Tabel 4.2.1

Teadaoleva etioloogiaga määrab ravimi valiku kultuuris isoleeritud seene tüüp. Ainult dermatofüütide põhjustatud onühhomükoosi korral on ette nähtud terbinafiin või griseofulviin. Onühhomükoosiga, mis on põhjustatud Candida seened ja kandidaalse paronühhia korral on näidustatud itrakonasool, ketokonasool või flukonasool. Mitte-dermatofüütide hallitusseente põhjustatud onühhomükoosi korral kasutatakse itrakonasooli.

Vaatleme teist kriteeriumi kliiniline vorm onühhomükoos, kahjustuse raskusaste ja lokaliseerimine. Seennakkuste ravis, mis mõjutavad küüsi jalgadel, raske hüperkeratoosi ja maatriksi haaratusega, on vajalik pikaajaline ravi. Sellistel juhtudel on griseofulviin või ketokonasool sageli ebaefektiivsed ja ohtlikud kõrvaltoimete ja toksiliste mõjude poolest. Varvaste onühhomükoosi korral on valikravimid itrakonasool ja terbinafiin.

Kui ikka peab griseofulviini ja ketokonasooli välja kirjutama, siis süsteemne ravi neid on kõige parem kombineerida kohaliku raviga seenevastaste ainetega, kahjustatud küüneplaadi eemaldamisega. See suurendab ravi efektiivsust ja aitab lühendada selle kestust.

Kolmas kriteerium on ravi ohutus, kõrval- ja toksiliste mõjude oht. Turvaküsimusi käsitletakse allpool.

Ravi kestus

Onühhomükoosi ravi kestus sõltub küünte kasvukiirusest. Kasvukiiruse määravad lokaliseerimine (varbaküüned kasvavad aeglasemalt), patsiendi vanus ja kaasuvad haigused- eakatel ja nõrgenenud patsientidel, krooniliste süsteemsete haigustega või varasema küünte patoloogiaga isikutel kasvavad need aeglasemalt.

Keskmiselt kasvavad terved küüned kätel tagasi 4-6 kuuga, jalgadel - 12-18 kuuga. Need terminid määravad griseofulviini ja ketokonasooli ning flukonasooliga ravi kestuse.

Terbinafiin ja suuremal määral itrakonasool on võimelised kogunema küünesse ja püsima selles pärast ravi katkestamist pikka aega. See võimaldab lühendada ravi kestust, kasutades lühikursuseid, vahelduvaid raviskeeme ja pulssravi. Siiski on selliste režiimide puhul soovitatav ravi kestus vaid soovituslik; mõnel juhul, kui varbaküüned on kahjustatud raske hüperkeratoosi või düstroofiliste nähtustega, tuleb ravi pikendada.

Ravimite väljakirjutamise meetodid

Onühhomükoosi jaoks on süsteemsete ravimite määramiseks 4 skeemi.

1. Standardskeem, mis näeb ette ravimi tavapärase annuse päevase tarbimise kogu raviperioodi jooksul. Ravi kestus vastab küüneplaadi taaskasvamise ajale. Selle skeemi kohaselt võite välja kirjutada mis tahes süsteemse ravimi.

2. Lühendatud raviskeem, mille puhul raviperiood on lühem kui küünte taaskasvamise aeg. Ravi viiakse läbi tavaliste või suurendatud annustega. Selle skeemi kohaselt võib kasutada itrakonasooli ja terbinafiini, mis võivad pärast ravi lõpetamist küüntes püsida pikka aega.

3. Katkendlik või vahelduv režiim näeb ette ravimi regulaarse või suurendatud annuse määramise mitme lühikese kuurina. Nende kursuste vahelised intervallid on võrdsed kursuste endi kestusega, näiteks nädalane kursus nädalase vahega. Selle skeemi kohaselt võib kasutada itrakonasooli ja terbinafiini, mis kogunevad ja püsivad küüntes pikka aega, ning põhimõtteliselt kõiki lipofiilseid ravimeid. Katkestatud skeem ei ole veel laialdast heakskiitu leidnud.

4. Pulssravi skeem. Selle skeemi kohaselt määratakse ravimi suurendatud annus lühikeste kursuste kaupa intervallidega, mis ületavad kursuste enda kestust. Ravi võib olla lühike, nagu itrakonasooli puhul, või ajastatud küünte taastumiseni, nagu flukonasooli puhul.

Kõige levinumad kogu maailmas kasutatavad väljakirjutamise režiimid on toodud tabelis. 4.2.2.

Tabel 4.2.2

* Kodumaiste dermatoloogide praktikas on griseofulviiniga ravi ajal kombeks režiimi muuta: esimesel kuul määratakse 1000 mg ravimit iga päev, 2. kuul - ülepäeviti, 3. ja ülejäänud. - 1 kord 3 päeva jooksul.

Lühikeste, vahelduvate teraapia- ja pulssravi režiimide eeliseks on nende ohutus kõrval- ja toksiliste mõjude osas ning mugavus patsiendile, säilitades samal ajal kõrge efektiivsuse. Kuid standardne ravirežiim mis tahes ravimiga annab statistiliselt parema ravi.

Ravi ohutus

Turvalisus, st. ravimi tõsiste kõrvaltoimete ja toksiliste mõjude puudumine on mis tahes süsteemse ravi üks peamisi nõudeid. Esiteks tuleb öelda, et ühelgi kasutataval seenevastasel ainel pole kõrvaltoimeid ja toksiline toime. Üldiselt on mõistliku ravimite väljakirjutamise korral kõik need kõrvaltoimed mööduvad, ei kujuta ohtu patsiendi elule ega tervisele ning on peaaegu alati kergesti talutavad. Rasked häired, mis raskendavad ravi süsteemsete ravimitega, on väga haruldased ja viitavad kas anafülaksiale või idiosünkraatiale.

Vastavalt farmakokineetilistele omadustele, mis määravad ravimi jaotumise ja metabolismi patsiendi kehas ning seega ka teatud kõrvaltoimete võimaluse, on kõik esitatud tabelis. 4.2.2 ravimid võib jagada 2 rühma. Ühte rühma kuuluvad lipofiilsed ravimid: griseofulviin, terbinafiin, ketokonasool ja itrakonasool. Need ei imendu soolestikus täielikult, neid leidub veres peamiselt plasmavalkudega seotud kujul, akumuleeruvad kudedes, läbivad maksas intensiivse metabolismi ja erituvad muutunud kujul. Teise rühma ainus esindaja on hüdrofiilne ravim flukonasool.

Üldised farmakokineetilised omadused põhjustavad mõningaid kõrvaltoimeid, mis on ühised kõigile loetletud ravimitele.

Niisiis, imemine seedetrakt kõigist 4 lipofiilsest ravimist võivad olla keerulised düspeptilised sümptomid: iiveldus, ebamugavustunne kõhus, mõnikord valu, oksendamine. Intensiivne metabolism maksas määrab hepatotoksilise toime võimaluse, mis väljendub maksa transaminaaside, aluselise fosfataasi kontsentratsiooni suurenemises. Kõiki neid toimeid saab ära hoida, määrates ravimite terapeutilised annused rangelt vastavalt näidustustele ja järgides soovitatud manustamisviisi.

Flukonasool - suhteliselt ohutu ravim, mida tõendavad ulatuslikud kogemused selle rakendamisel aastal sügavad mükoosid. Ka flukonasooli kõrvaltoimed on sarnased teiste ravimitega – düspepsia ja väga harvad toksilise hepatiidi juhud. Kõigi tabelis sisalduvate kõrvaltoimete ja toksiliste mõjude omadused. 4.2.2 seenevastased ravimid on näidatud ülalpool nende ravimite kirjelduses.

Tuleb mõista, et toksiliste mõjude oht sõltub ravimi efektiivsusest. Mida madalam on ravimi efektiivsus, seda suuremad annused tuleb välja kirjutada. Tõenäosus toksilised mõjud oleneb ka farmakokineetikast. Küüntesse koguneva keratiini suhtes kõrge afiinsusega ravimeid võib manustada lühemate kuuridena. Mida lühem on raviperiood, seda vähem tõenäoline soovimatud mõjud.

kõige vähem ohtlikud on pulssravi režiimid, vahelduvad ja lühendatud režiimid;

ravimi määramine peab olema etioloogiliselt põhjendatud. Kui ravimi toimespekter ei sisalda isoleeritud patogeeni, ei tohiks seda välja kirjutada isegi suurtes annustes;

ravi kestus traditsiooniliste vahenditega saab vähendada kombineeritud ravi või vahelduva raviskeemi abil;

tuleb arvestada koostoimeid teiste ravimitega; maksahaigusega patsientidele ei tohi anda süsteemseid ravimeid;

Raseduse ja imetamise ajal ei tohi välja kirjutada ühtki süsteemset ravimit.

Madal efektiivsus ja suhteliselt madal võime küüntesse akumuleeruda põhjustavad suuremat riski kasutada traditsioonilisi süsteemseid aineid griseofulviini ja ketokonasooli. Need ravimid on ette nähtud standardskeem kuni 1 aasta, vahel ka kauem. Kõrval- ja toksiliste toimete esinemissagedus on suurim griseofulviini ja ketokonasooli kasutamisel. Kaasaegsete seenevastaste ainete tulekuga ei soovitata onühhomükoosi monoteraapiana kasutada ei griseofulviini ega ketokonasooli.

Kui arsti arsenalis pole muid ravimeid, välja arvatud griseofulviin või ketokonasool, peaks ta mõtlema, kuidas muuta ravi nende ainetega ohutuks, säilitades samal ajal efektiivsuse. Probleemile on kaks lahendust. Esiteks on võimalik lühendada ravi kestust ja samal ajal suurendada selle efektiivsust, kombineerides ravi kohalike seenevastaste ravimite ja adjuvantide kasutamisega. Teiseks võib rakendada vahelduvat raviskeemi, mis võimaldab perioodiliselt (mitte kauem kui 1 nädal) patsiendi kehal puhata ning kombineerib süsteemset ravi aktiivse lokaalse raviga.

Alati tuleb arvestada seenevastaste ainete koostoime võimalusega teiste süsteemsete ravimitega. Ravimi väljakirjutamisel peate hoolikalt läbi lugema annotatsiooni või lugema meie raamatu seda jaotist.

Onühhomükoosi süsteemse ravi peamised vastunäidustused on maksahaigus ja rasedus. Ühtegi süsteemset seenevastast ravimit ei tohi anda patsientidele, kellel on anamneesis maksahaigus või hepatotoksilised reaktsioonid. Kui püsiv kliiniline või laboratoorsed märgid ebanormaalne maksafunktsioon, ravi katkestatakse.

Igapäevase ravimi väljakirjutamisel kauemaks kui 1 kuuks on vaja regulaarselt määrata maksafunktsiooni näitajaid – aminotransferaaside ja aluselise fosfataasi sisaldus (tabel 4.2.3), alustades kontrolluuringust kuni ravi alguseni. .

Neerufunktsiooni kahjustuse, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemise korral võib osutuda vajalikuks terbinafiini annuse kohandamine, kuna see ravim eritub peamiselt neerude kaudu. Flukonasooli annust ei ole vaja kohandada, kuna seda määratakse suhteliselt väikeses annuses ainult 1 kord nädalas.

ravimite allergiad, nt penitsilliini antibiootikumid paljud autorid peavad griseofulviini vastunäidustuseks.

Tabel 4.2.3

* Mis tahes ravimi väljakirjutamisel tuleb arvestada patsiendi individuaalsete omadustega, eriti tema suhtumisega alkoholi. Inimestel, kes tarbivad regulaarselt alkohoolseid jooke, on soovitatav määrata maksa aminotransferaaside tase pärast 1-nädalast ravi mis tahes ravimiga.

Ükski 5 süsteemsest ravimist ei ole rasedatele soovitatav. Onühhomükoosi korral ei ületa terapeutiline kasu lootele avalduvat ohtu. Kuna kõik süsteemsed ained erituvad või võivad erituda rinnapiima, ei tohi neid imetamise ajal välja kirjutada.

Asoolide rühma kuuluvad ravimid võivad mõjutada steroidide metabolismi inimkehas. Kuid kliinilised ilmingud terapeutiliste annuste kasutamisel selliseid koostoimeid ei täheldata. Onühhomükoosi ravis kasutatavad annused, režiimid ja ravi tähtajad on palju väiksemad kui maksimaalne ohutud annused ja asoolipreparaatide jaoks soovitatavad terminid. Onühhomükoosi ravi asoolipreparaatidega ei kujuta endast ohtu patsiendi steroidhormooni metabolismi häirimiseks.

Süsteemse ravi ebaõnnestumise põhjused

Arvestades juhtumeid, kus onühhomükoosi ravi on ebaõnnestunud süsteemsete seenevastaste ravimitega, tasub tähelepanu pöörata nii ravimite endi puudustele kui ka nende valele väljakirjutamisele arsti poolt ja patsiendi poolt ettenähtud raviskeemi mittejärgimisele.

Kõige vähem tõhusad ja levinumad kõrvaltoimed on ravi griseofulviini ja ketokonasooliga. Isegi 1-aastase raviperioodi korral ulatub ravi kliiniline ja mükoloogiline efektiivsus vaevalt 50% -ni ja retsidiivide määr on 30-40%. Ravi ebaõnnestumist ainult griseofulviini või ketokonasooliga ilma paikseid aineid kasutamata võib pidada tavaliseks nähtuseks.

Arsti vigade hulka kuuluvad potentsiaalselt väga tõhusate seenevastaste ravimite määramine ilma onühhomükoosi kliinikut ja etioloogiat arvesse võtmata, ebapiisavate annuste ja ravitähtaegade kasutamine, teadmatus individuaalsed omadused patsient (tabel 4.2.4).

Patsiendi poolt ettenähtud ravimi võtmise režiimi mittejärgimine on osaliselt arsti viga, kes ei selgitanud patsiendile selle tähendust. range järgimine selle skeemi järgimine ja selle soovituste täitmata jätmine.

On juhtumeid, kui isegi igakülgselt põhjendatud kohtumise korral, kui arst ja patsient järgivad kõiki reegleid ja soovitusi, ei ole võimalik onühhomükoosi ravida, saavutada seene eemaldamine kahjustatud küüntelt. Nendel juhtudel pikendatakse ravi kestust, asendatakse ravim (näiteks terbinafiin asendatakse itrakonasooliga ja vastupidi), süsteemsele ravile lisatakse ravi kohalike seenevastaste ainetega. Lisaks seenevastaste ainete määramisele on onühhomükoosi ravis vaja eemaldada küünte kahjustatud osad. erinevatel viisidel(küüneplaadi eemaldamine, keratolüütikumid, küünealuse puhastamine).

Tabel 4.2.4

meditsiiniline portaal.com

Ravim

Terbinafiin on allüülamiinide klassi kuuluv laia toimespektriga fungitsiidne seenevastane ravim, mis on efektiivne dermatofüütide, pärmseente ja hallitusseente vastu. Saadaval 250 mᴦ tablettidena. Päevane annus täiskasvanutele on 250 mᴦ. Lastele päevane annus arvutatakse sõltuvalt lapse kehakaalust ja on 62,5 mg päevas kehakaaluga kuni 20 kg, 125 mg päevas 20 kuni 40 kg ja 250 mg päevas üle 40 kg. Terbinafiin on ette nähtud 1 kord päevas, toidu tarbimine ja maomahla happesus ei mõjuta selle imendumist. Ravi kestus on käte sõrmede küünte puhul keskmiselt 6 nädalat ja jalgade puhul 12 nädalat. Patsiendid noor vanus normaalse küünte kasvukiirusega on võimalik vähendada ravi kestust ja vastupidi, koos kehv kasv küünte ravi terbinafiiniga on näidustatud kauem kui 3 kuud. Terbinafiinil on süsteemsetest antimükootikumidest kõrgeim aktiivsus dermatofüütide vastu, mis põhjustavad enamiku (kuni 94%) dermatomükoosi juhtudest. Ravimi fungitsiidne kontsentratsioon püsib nahas ja küüneplaatides 30-36 nädalat pärast ravi lõppu, ᴛ.ᴇ. ravimi toime küünes püsib kuni 9 kuud, mis suurendab oluliselt protsenti täielik ravi. Kõrvalmõjud ebamugavustunne epigastriumis, iiveldus, maitsetundlikkuse kaotus, nahasügelus on lühiajalised ega vaja ravi katkestamist. Üldiselt on terbinafiin hästi talutav.

Terbinafiin, erinevalt teistest süsteemsetest antimükootikumidest, ei mõjuta tsütokroom P 450 süsteemi ega avalda seetõttu koostoimeid teiste ravimitega (antihistamiinikumid, suukaudsed ravimid). hüpoglükeemilised ravimid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid). Tänu sellele võib terbinafiini kasutada onühhomükoosi ravis eakatel, kaasuvate haiguste ja teiste ravimite olemasolul, krooniliste kompenseeritud maksa- ja neeruhaiguste korral. Terbinafiini võib kasutada onühhomükoosi raviks lastel (ametlikult heaks kiidetud kasutamiseks pediaatrilises praktikas).

Itrakonasool on laia toimespektriga seenevastane ravim asoolide klassist. See on ette nähtud dermatofüütide, pärm- ja hallitusseente põhjustatud onühhomükoosiga patsientidele. Itrakonasool on kõige tõhusam, kui seda manustatakse pulssravi meetodil, ᴛ.ᴇ. Võtke 2 kapslit 100 mg hommikul ja õhtul (400 mg / päevas) 7 päeva jooksul, seejärel korratakse kursust pärast kolmenädalast pausi. Kui sõrmede küüned on kahjustatud, saavad patsiendid kaks ravikuuri, varvaste puhul - 3-4 kuuri, olenevalt kahjustuse tüübist, kujust, piirkonnast ja küünte kasvu kiirusest. Pärast ravi lõpetamist püsib ravimi efektiivne kontsentratsioon käte küüntes 3 kuud, jalgadel pärast 3 kuuri - 6-9 kuud, pärast 4 kuuri - kuni 1 aasta. Ravimi talutavus on rahuldav. Kõrvaltoimed seedetrakti düsfunktsiooni, peavalu, naha sügeluse kujul on lühiajalised ega vaja ravi katkestamist.

oplib.ru

Millised on küüneseene ravimeetodid?

Küünteplaadi tõsist kahjustust, kui see on täielikult deformeerunud, nimetatakse hüperkarootiliseks vormiks. Sel juhul on enesega ravimine vastuvõetamatu. Muudel juhtudel saab hakkama salvide, kreemide ja pihustitega, mis põhinevad mingisugusel paljuseenevastasel toimeainel.

Enamasti hõlmab teraapia:

• Seenevastaste ravimite suukaudne manustamine pluss sarnase ravimi manustamine kahjustuse kohale.
• Küüneplaadi kahjustatud osa eemaldamine keratoolsete plaastrite Ureaplast, Microspore, Onychoplast abil, millele järgneb ravi seenevastaste ravimitega. Plaadi osa või kogu eemaldamine kiirendab küüne töötlemise ja taastamise protsessi.
• Seenevastaste lakkide pealekandmine. Aitab sisse kompleksne ravi, nagu profülaktiline või haiguse alguses. Lakkide kaubanimetused: Amorolfiin (Amorolfiin), Loceryl (toimeaine amorolfiin), Cyclopirox, Batrafen (tsüklopiroksil), Omorolfiin.
• Terbinafiinil põhinevate kreemide, salvide, lahuste ja pihustite pealekandmine.
• Suukaudsete süsteemsete seenevastaste ravimite määramine - Griseofulviin, Grimelan, Ketokonasool, Itrakonasool, Irunin, Terbinafiin, Flukonasool ja teised. Samaaegselt tablettidega määratakse sõltuvalt haiguse olemusest väliseid aineid.
• Raske haiguse kulgu korral on ette nähtud ravimid, mis sisaldavad mitte ainult seenevastaseid aineid, vaid ka antibakteriaalseid või kortikosteroidseid komponente. Näiteks sisaldab travokort seentest pärinevat isokonasooli ja diflukortoloonvaleraati (kortikosteroid), mis leevendab sügelust ja allergiat. Hea on ka ravim Pimafucort, mis sisaldab laia toimespektriga antibiootikumi, seenevastast ravimit ja kortikosteroidi.
• Säilitusravina on ette nähtud Dimexide'iga losjoonid - see eemaldab põletikulised protsessid, tilgad ja salvid tsingi, vasega – kiirendavad naha ja küünte taastumist.

Üks taskukohasemaid vahendeid küüneseene suukaudseks ehk väliseks manustamiseks on terbinafiin. Ravimi nimetus ja toimeaine on samad. Sobib ka naha, juuste, limaskestade raviks. See on saadaval salvide, kreemide, tablettide, pihustite, lahuste kujul. Seda määratakse harva süsteemselt, enamikul juhtudel on näidustatud kohalik kasutamine. Kuulub allüülamiinide rühma.

Terbinafiinil on tugev fungitsiidne toime erinevat tüüpi dermatofüütide ja muude seente ja pärmseente vastu. See hävitab rakkudevahelised membraanid ja aja jooksul seened surevad. Seda ravimit on ette nähtud mitmete haiguste korral: küünte seen, mikrosporia, rubrumi seente põhjustatud mükoosid, trikhofütoos, limaskestade ja naha kandidoossed kahjustused.

Sest kohalik ravi seen Terbinafiini kreem, salv või pihusti määratakse 1 kord päevas. Kursuse orienteeruv kestus on 1 nädal. Kursust on võimatu katkestada, hoolimata asjaolust, et paranemine toimub pärast ravimi teist või kolmandat kasutamist. Selle toimeainega ravimite kasutamise peamised vastunäidustused on maksa- ja neerupuudulikkus, samuti erineva iseloomuga kasvajad, psoriaas, endokriinsed haigused.

Kõige mugavam on kasutada erinevate tootjate pihusid. Terbinafiini alkohoolsed lahused imenduvad kiiresti küüneplaadile, praktiliselt ei sisene vereringesse (alla 5%) ja kuivavad koheselt. Seega võite kanda sokke ja kingi peaaegu kohe pärast pealekandmist.

Preparaadid mükooside raviks selle toimeainega:

• Lamisil.
• Binafin.
• Thermicon.
• Terbasil.
• Fungoterbin.
• Exifin.
• Atifin ja teised.

Kõigil neil on sama toimeaine, sama kontsentratsioon konkreetsete vormide jaoks. Eristuvad ainult abiained, mis vastutavad plaadi pehmendamise ja toimeainete küünesse transportimise eest. Tasub valida individuaalse teisaldatavuse ja hinna järgi.

See on veel üks laia toimespektriga ravim seente raviks. Kuulub triasoolide rühma. Itrakonasooli on edukalt kasutatud ka küüneplaadi kahjustuste raviks, nagu ka terbinafiini. Siiski määratakse seda ettevaatusega patsientidele, kellel on haige maks, neerud.

Itrakonasoolil põhinevate ravimite nimetused:

• Irunin.
• Orungal.
• Teknasool.
• Orungamiin.
• Orunit.
• Rumikoz ja teised.

Kõige soodsamad kapslid on Irunin. Ravi kestuse ja kursuse (koos vastuvõtuintervallidega) määrab arst rangelt individuaalselt.

See viitab ka triasooli seeria ravimitele, see tähendab, et see toimib sarnaselt itrakonasooliga. Selle eeliseks sarnaste ravimite ees on see, et sellel pole praktiliselt mingit mõju patogeenne mikrofloora inimesel, st meie kehas leiduvatel kasulikel seentel.

See on suhteliselt kallis ravim, mida määratakse harvadel juhtudel, kui patsiendil on probleeme immuunsüsteemiga. Seega võib ta välja kirjutada kasvajate, immuunsüsteemi depressiooni korral, kui lähitulevikus peab patsient läbima operatsiooni, kiiritusravi. Küünte seeninfektsiooni banaalsetel juhtudel ei soovitata flukonasooli kasutada. Väärib märkimist, et sellel ravimil on mitmeid ebameeldivaid kõrvalreaktsioone, mis ei ole iseloomulikud teistele seenevastastele ainetele.

Analoogid:

• Diflucan.
• Mükoosist.
• Flukostaat.

Kõik need kapslipreparaadid on keskendunud peamiselt inimese urogenitaalsüsteemiga seotud seenhaiguste süsteemsele ravile.

Üsna aktiivne seenevastane ravim, mis on kõige tõhusam süsteemsete kahjustuste ravis. Sellel pole praktiliselt vastunäidustusi - ainult talumatus, rasedus, imetamine, tõsine haigus maks võib aga põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid.

Ketokonasooli sisaldavad preparaadid:

• Mycozoral.
• Fungikok.
• Oronasool.
• Dermasool.

Samuti kasutatakse seda toimeainet sageli meditsiiniliste ja kosmeetiliste šampoonide, salvide tootmisel. Näiteks on see Nizorali šampoonis ja Perhotalis.

Video: seenevastased ravimid

Teeme kokkuvõtte peamistest küünte seenhaiguste ravimitest

Kaasaegne farmakoloogia võib pakkuda mitmeid seenevastaseid ravimeid, mis toimivad mitut tüüpi mikroseentele. Mõned ravimid võib liigitada teatud haiguste rühmade raviks spetsialiseerunud ravimiteks. Näiteks toimivad ketokonasoolil või flukonasoolil põhinevad ravimid.

Kõige sagedamini määravad mükoloogid küünte seenhaiguste raviks ravimeid, mis põhinevad terbinafiinil või itrakonasoolil. Mõned nendel põhinevad ravimid on laialdaselt reklaamitud ja üsna kallid. Samal ajal on selliste populaarsete ravimite mõju hästi uuritud, mis võimaldab arstidel soovitada just neid ravimeid.

Kui probleem ei ole liiga kaugele läinud, võite proovida ise ravida. Selleks pehmendage plaadi kahjustatud osa kasutades spetsiaalsed plaastrid ja eemaldage see. Seejärel vali terbinafiini või itrakonasooli baasil paikseks kasutamiseks mõeldud salv, kreem või sprei ja kasuta vastavalt juhistele.

Ebamugavuse kõrvaldamiseks sobivad kortikosteroididega salvid. Tsingi ja vase salvid aitavad kaasa naha taastamisele. Kui ravi ei aita, on vajalik visiit arsti juurde. Võimalik on mitte ainult küünte kaotus, vaid ka süsteemne organismi kahjustus seente poolt.

mushroomnogtya.ru

Onühhomükoosi süsteemseks raviks kasutatakse praegu terbinafiini (Lamisil) allüülamiinide rühmast, millel on fungitsiidne toime, ja itrakonasooli (Orungal), mis kuulub triasoolide hulka ja millel on fungistaatiline toime. Terbinafiinravi viiakse tavaliselt läbi pidevalt 12 nädala jooksul, itrakonasooli kasutatakse pidevalt (samal ajal) või 1 nädala jooksul igas kuus 3-4 kuu jooksul (pulssravi) ning mitmed autorid peavad pulssteraapiat efektiivne ja pidev ravi itrakonasooli või terbinafiiniga. Prospektiivses mitmekeskuselises topeltpimedas randomiseeritud uuringus võrreldi pideva terbinafiinravi efektiivsust ja ohutust itrakonasooli pulssraviga jalgade onühhomükoosiga patsientidel. 72 nädalat kestnud uuringus osales 35 keskust 6 Euroopa riigis. Uuringurühma kuulus 496 patsienti vanuses 18–75 aastat, kellel oli kliiniliselt ja mükoloogiliselt kinnitatud dermatofüütide põhjustatud jala onühhomükoos. Patsiendid randomiseeriti 4 paralleelrühma ja said ravi terbinafiiniga 250 mg päevas 12 (rühm T12) või 16 nädalat (T16) või itrakonasooliga 400 mg päevas (4 x 100 mg kapslit) 1 nädala jooksul iga kuu 3 või 4 kuud (I3 ja I4 rühmad).

Esmane lõpp-punkt oli mükoloogiline paranemise määr, mis määrati haigestunud küünte (küünte) negatiivsete mikroskoopiliste ja kultiveerimistulemuste põhjal pöial jalad). Mükoloogilise paranemise määra hinnati pärast 72-nädalast jälgimist. Teisesed efektiivsuse tulemusnäitajad olid kliiniline paranemise määr (100% küünte kliirens), täieliku paranemise määr (mükoloogiline ja kliiniline), kliiniline efektiivsus (mükoloogiline paranemine, vähemalt 5 mm uue küüne taaskasv, mis ei sisalda seeninfektsioone) ja üldskoor arst ja patsient.

Käivitajad olid: Trychophyton rubrum (89,3%), T.mentagrophytes (8,5%), T. rubrum+ mittedermatofüütsed hallitusseened (1,6%), T.rubrum + T.mentagrophytes (0,6%).

Mükoloogilise ravi sagedus 72 nädala järel oli: 75,7% ja 80,8% rühmades T12 ja T16, 38,3% ja 49,1% rühmades I3 ja I4 (vt joonis). Kliiniline paranemise määr mis tahes terbinafiini režiimi korral oli oluliselt kõrgem võrreldes itrakonasooli pulssraviga (p<0,0022). На протяжении всего исследования (вплоть до 72-й недели) частота микологического и клинического излечения в обеих группах тербинафина продолжала повышаться, тогда как в группах итраконазола она не менялась.

Riis. Mükoloogilise paranemise määr (%)

Terbinafiini rühmades oli täieliku paranemise määr ja kliiniline efektiivsus oluliselt kõrgem kui itrakonasooli rühmas (p<0,005). Общая оценка результатов лечения выявила достоверное преимущество непрерывного лечения тербинафином по сравнению с пульс-терапией итраконазолом (р<0,0001).

Teatatud kõrvaltoimetest 236 patsienti (vastavalt 55, 61, 60 ja 60 rühmas T16, T12, I3, I4). Kõigi nelja rühma kõrvaltoimete omadused ei erinenud oluliselt ega ületanud mõlema ravimi teadaolevat ohutusprofiili.

Ravitulemusi hindas heaks või väga heaks 79-85% terbinafiini rühmade ja vaid 44-55% itrakonasooli rühmade arstidest ja patsientidest.

Uuring näitas, et ravi terbinafiiniga annuses 250 mg/päevas 12 või 16 nädala jooksul tagab suurema mükoloogilise ja kliinilise paranemise määra võrreldes itrakonasooli pulssraviga pärast 72-nädalast jälgimist.

Üks võimalik seletus terbinafiini suuremale efektiivsusele selles uuringus on kirjanduses kirjeldatud mõlema ravimi fungitsiidsete ja fungistaatiliste kontsentratsioonide erinevused. Terbinafiinil on fungitsiidne toime dermatofüütide vastu ja selle minimaalne fungitsiidne kontsentratsioon (MFC) on ligikaudu 0,004 μg / ml. Itrakonasoolil on seevastu fungistaatiline toime ja selle keskmine MPA sisaldus dermatofüütide suhtes on ligikaudu 0,6 μg/ml. Terbinafiiniga ravimisel küünes tekivad ravimi kontsentratsioonid, mis on 100 korda suuremad kui selle MPA, samas kui itrakonasooli kasutamisel on ravimi kontsentratsioon küünes vaid fungistaatilise ja fungitsiidse kontsentratsiooni piiril. Erinevatel patsientidel täheldatud itrakonasooli kontsentratsiooni kõikumised võivad halvendada ravi tulemusi, samas kui terbinafiini kasutamine tagab hoolimata kontsentratsioonide olulisest kõikumisest patogeeni hävimise. Terbinafiini terapeutiline eelis ilmnes selles uuringus selgemini, kuna see hõlmas patsiente, kellel oli raske onühhomükoos, millel oli suhteliselt suur kahjustuste levimus ja pikk haiguse kulg.

Kirjandus:
Allikas: E.G.V. Evans, B. Sigurgeirsson. Topeltpime, randomiseeritud uuring pideva terbinafiini kohta võrreldes vahelduva itrakonasooliga varbaküünte onühhomükoosi ravis. // British Medical Journal, 1999; 318:1031-1035.

www.rmj.ru

Terbinafiin on allüülamiinide klassi kuuluv laia toimespektriga fungitsiidne seenevastane ravim, mis on efektiivne dermatofüütide, pärmseente ja hallitusseente vastu. Saadaval 250 mg tablettidena. Täiskasvanute päevane annus on 250 mg. Lastele arvutatakse päevane annus sõltuvalt lapse kehakaalust ja see on 62,5 mg / päevas kehakaaluga kuni 20 kg, 125 mg / päevas 20 kuni 40 kg ja 250 mg / päevas kehakaaluga üle 40 kg . Terbinafiin on ette nähtud 1 kord päevas, toidu tarbimine ja maomahla happesus ei mõjuta selle imendumist. Ravi kestus on käte sõrmede küünte puhul keskmiselt 6 nädalat ja jalgade puhul 12 nädalat. Normaalse küünte kasvukiirusega noortel patsientidel võib ravi kestust lühendada ja vastupidi, kehva küünekasvu korral on terbinafiinravi näidustatud kauem kui 3 kuud. Terbinafiinil on süsteemsetest antimükootikumidest kõrgeim aktiivsus dermatofüütide vastu, mis põhjustavad enamiku (kuni 94%) dermatomükoosi juhtudest. Ravimi fungitsiidne kontsentratsioon püsib nahas ja küüneplaatides 30-36 nädalat pärast ravi lõppu, s.o. ravimi toime küünes püsib kuni 9 kuud, mis suurendab oluliselt täieliku paranemise protsenti. Kõrvaltoimed, nagu ebamugavustunne epigastriumis, iiveldus, maitsetundlikkuse kaotus, nahasügelus, on lühiajalised ega nõua ravi katkestamist. Üldiselt on terbinafiin hästi talutav.

Erinevalt teistest süsteemsetest antimükootikumidest ei mõjuta terbinafiin tsütokroom P 450 süsteemi ega avalda seetõttu koostoimeid teiste ravimitega (antihistamiinikumid, suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid, suukaudsed kontratseptiivid). Tänu sellele võib terbinafiini kasutada onühhomükoosi ravis eakatel, kaasuvate haiguste ja teiste ravimite olemasolul, krooniliste kompenseeritud maksa- ja neeruhaiguste korral. Terbinafiini võib kasutada onühhomükoosi raviks lastel (ametlikult heaks kiidetud kasutamiseks pediaatrilises praktikas).

Fungitsiidse toime, lühikese ravikuuri ja suure täieliku paranemise protsendi (93–96%) tõttu peetakse terbinafiini onühhomükoosi ravis valitud ravimiks.

Itrakonasool on laia toimespektriga seenevastane ravim asoolide klassist. See on ette nähtud dermatofüütide, pärm- ja hallitusseente põhjustatud onühhomükoosiga patsientidele. Itrakonasool on kõige tõhusam, kui see on ette nähtud pulssravi meetodil, s.o. Võtke 2 kapslit 100 mg hommikul ja õhtul (400 mg / päevas) 7 päeva jooksul, seejärel korratakse kursust pärast kolmenädalast pausi. Kui sõrmede küüned on kahjustatud, saavad patsiendid kaks ravikuuri, varvaste puhul - 3-4 kuuri, olenevalt kahjustuse tüübist, kujust, piirkonnast ja küünte kasvu kiirusest. Pärast ravi lõpetamist püsib ravimi efektiivne kontsentratsioon käte küüntes 3 kuud, jalgadel pärast 3 kuuri - 6-9 kuud, pärast 4 kuuri - kuni 1 aasta. Ravimi talutavus on rahuldav. Kõrvaltoimed seedetrakti düsfunktsiooni, peavalu, naha sügeluse kujul on lühiajalised ega vaja ravi katkestamist.

studopedia.su

Terbinafiin ja klotrimasool - mis vahe on

Pärast ravimite juhiste analüüsimist avastasime klotrimasooli eelise terbinafiini ees. Kui Terbinafiini salvi võib lastele kasutada ainult alates 12. eluaastast, siis Clotrimazole’i võib kasutada alates kaheaastasest.

Pärast nende täielikku võrdlust jõudsime järeldusele, et ravimid on oma kavandatud kasutuses võrdselt head. Teine asi on see, kui vajate vastust küsimusele, kui tõhusalt see või teine ​​ravim teie haigust ravib. Selle küsimusega soovitame pöörduda oma dermatoloogi poole.

Pikaajalise töökogemusega spetsialist määrab teile konkreetse vaevuse jaoks parima ravivõimaluse. See on teie olukorra jaoks parim lahendus.

Video: kõik, mida peate Terbinafiini kohta teadma

Iga inimene tahab olla kauni, noore ja terve naha omanik. Sellised inimesed näivad olevat sotsiaalses suhtluses edukamad ja nauditavamad. Pole üllatav, et kui kehale ilmuvad mükoosid või muud välimust rikkuvad kasvajad, püüame neist võimalikult kiiresti lahti saada.

Õnneks on kaasaegne meditsiin rikkalikult toodetest, mis suudavad kiiresti ja tõhusalt toime tulla nii nahal kui ka kehasiseste seenhaigustega. Selleks, et valida õige ravim ja mitte üle maksta, peaksite üksikasjalikult uurima kõige populaarsemaid ja tõhusamaid seenevastaseid salve.

Mis on seen

Dermatomükoos - seente nahakahjustused kehal. Nad on nahahaiguste hulgas teisel kohal. Tavalised nahaseened on äärmiselt levinud. Peaaegu iga tema epiteeli inimene kannab koos bakteritega tohutul hulgal neid mikroorganisme. Söömishäired, haigused, liiga külm ja niiske ilm või vastupidi liiga kuum ilm nõrgendavad organismi kaitsevõimet. Nendel perioodidel hakkavad seened aktiivsemalt paljunema. Nad kasvavad kõige paremini soojades ja niisketes tingimustes. Need tungivad sügavale nahka ja närve puudutades põhjustavad sügelust.

Infektsiooniks on järgmised viisid:

• Füüsiline kokkupuude naha mükoosiga inimesega;
• Varem seennakkust põdeva isiku poolt kasutatud esemete kasutamine;
• Kokkupuude hulkuvate ja haigete loomadega;
• Ühistranspordis istmete seljatugede puudutamine.

Kuidas seeni ravitakse

Naha seenhaigused on väga vastupidavad. Nendest täielikult vabanemiseks on vaja integreeritud lähenemisviisi ravile. Nahka mõjutanud patogeeni tüübi väljaselgitamiseks on vaja pöörduda meditsiiniasutuse poole. Pädev dermatoloog suudab valida mükoosi jaoks mõeldud salve, samuti muid seenevastaseid aineid ja immunostimuleerivaid ravimeid.

Kui seeninfektsioon avastatakse varajases staadiumis, saab seda ravida, kasutades nahale seenevastast salvi. Kui märkate nahal koorumist ja sügelust (eriti vastuvõtlik on sellele jalanahk), tuleks hakata kasutama seenevastaseid aineid.

Järgmiste reeglite järgimine aitab suurendada ravi efektiivsust:

• Enne salvi pealekandmist puhastage nahk mustusest sooja vee ja seebiga, kuivatage hoolikalt;
• On vaja vahetada igapäevast aluspesu, mis on otseses kokkupuutes mükoosiga nakatunud naha pinnaga;
• Jalamükoosiga patsiendi jalanõude sisepinda on vaja töödelda (näiteks ammoniaagi, kloorheksidiini, miramistiiniga pühkides);
• Kõige sagedamini on vaja võtta süsteemseid antimükootilisi ravimeid;
• On vaja jälgida naha seente salvi kasutusviisi. Tavaliselt langeb arsti määratud režiim kokku ravimi juhistes välja pakutuga. Kuid mõnikord võib spetsialist sõltuvalt olukorrast soovitada teistsugust ravi sagedust ja kestust. Reeglina kestab mükoosiravi mitu nädalat kuni mitu kuud;
• Mõnikord on pärast mükoosi paranemist vaja ravi jätkata veel paar nädalat;
• Ravimi valimisel on vaja arvestada selle kõrvaltoimetega;
• Salvidele, mille koostises on kortikosteroidid, tasub üle minna alles pärast seda, kui tavapäraste seenevastaste kreemide ja salvidega on proovitud ravi, mis pole andnud positiivset tulemust.

Kõige kuulsamad seenevastased salvid keha nahale

Lokaalselt manustatavad preparaadid, nagu salvid, kreemid, geelid, pihustid, võivad olla väga tõhusad, eriti kui haiguse algstaadiumis on kahjustatud väike nahapiirkond. Olles põhjalikult tutvunud mükoosi raviks kasutatavate ainete koostise ja toimega, saate kujundada oma ettekujutuse, milline salv aitab teil seenest paremini vabaneda.

Allpool on nimekiri siseturul kõige populaarsematest toodetest:

• Sebozol - kreem, salv ketokonasooliga. Näitab fungitsiidset ja fungistaatilist toimet. See on aktiivne mitmevärviliste samblike, kandidoosi, mõne dermatomükoosi ja süsteemsete mükooside patogeenide vastu. Ketokonasooli suhtes tundlikel inimestel võivad tekkida nahaärritusreaktsioonid. Sellises olukorras tuleks kasutamine lõpetada ja arsti abiga valida mõni muu ravim. Hind - umbes 115 rubla;
• Exoderil on Šveitsi ravim, mis on efektiivne paljude seente ja nende eoste vastu. Nahaseene raviks kasutatakse seda kreemi kujul. Tungides erinevatesse nahakihtidesse, loob neis sisalduva toimeaine kontsentratsioonid, mis on vajalikud seenevastaseks toimeks. Seda keha naha seenevastast kreemi kantakse nakatunud alale pärast seebiga pesemist ja põhjalikku kuivatamist. Tootja soovitab määrida umbes 1 cm ümbritsevat tervet epiteeli seene kahjustatud ala ümber. Naha mükoosi ravi Exoderiliga kestab 2 kuni 4 nädalat. Pärast seene ilmset kadumist on soovitatav ravi jätkata veel 14 päeva. Kreemi (15 g) keskmine maksumus on 450 rubla;

• Mycospor on ulatusliku seenevastase toimega seenevastane kreem. Aktiivne pärmilaadsete seente, dermatofüütide, hallitusseente, seborröa patogeenide, erütrasma vastu. Mycospor ravib edukalt dermatofütoosi, mis on põhjustatud kokkupuutest nakatunud loomadega, naha, küünte, suguelundite kandidoosi ja versicolori. Ühekordne doos pinnatöötluseks umbes 10 ruutmeetrit on 1 cm pikkune kreemiriba.Ravimit kantakse kahjustatud piirkonnale 1 kord päevas - eelistatavalt öösel. Ravi kestab 2 kuni 4 nädalat, olenevalt mükoosi tüübist. Ravimit peetakse ohutuks. Laste ja rasedate naiste ravimisel on siiski vajalik meditsiiniline järelevalve. 15 g keskmine maksumus on 500 rubla;
• Nizoral on seenevastane kreem, mille toimeaine on ketokonasool. See on efektiivne enamiku naha, limaskestade ja küünte seennakkuste ravis. Nizorali kasutamise skeem sõltub haigusest. Tavaliselt kantakse seda 1-2 korda päevas kahjustatud alale ja mõnele selle ümbrusele. Kreem sobib seborroilise dermatiidi, erinevate dermatofüütide infektsioonide, epidermofütoosi, naha kandidoosi, pityriasis versicolori raviks. Sobiv vahend sooriga meestele. Ravi kestus on umbes 2-4 nädalat, millele järgneb säilitusravi kuni 14 päeva. 15 g keskmine hind on 540 rubla;
• Lamisil - kreem ja geel seenest. Toimeaine on terbinafiin. Ravimid on efektiivsuselt samad, kuid geel tungib paremini läbi naha ja imendub kiiremini. See on laia spektriga aine. Sobib enamiku mükooside raviks. Vastuvõetav alates 12. eluaastast. Kreemi või geeli kantakse nakatunud alale üks kord päevas 1 nädala jooksul. Mähkmelööbe korral katke marliga. 15 g keskmine hind on 570 rubla;
• Pimafucort on kombineeritud ravim. Saadaval kreemi ja salvi kujul. Neomütsiini ja natamütsiini olemasolu koostises selgitab selle antibiootikumi salvi aktiivsust grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite, pärmi ja pärmilaadsete seente, eriti perekonna Candida vastu. Hüdrokortisoon kõrvaldab dermatooside sügeluse ja põletiku. Mükoosist saadud salvi kantakse kahjustatud alale 2-4 korda päevas. Ravi kestus ei ületa tavaliselt 14 päeva. Kasutamine rasedatel ja lastel on lubatud arsti range järelevalve all. Mitte kasutada isikutel, kes on ravimi suhtes ülitundlikud. Pimafucorti (15 g) keskmine hind on umbes 500 rubla;
• Terbizil on terbinafiiniga seenevastane kreem. Kreemi välispidine kasutamine võimaldab teil seista vastu dermatofüütidele, pärmilaadsetele seentele, pityriasis versicolor patogeenidele. Ravimit kasutatakse 1-2 korda päevas, õrnalt hõõrudes. Mükooside ravi keskmine kestus on 2-4 nädalat. Terbizili (15 g) hind on 300 rubla;
• Ifenek - seenevastase ja antibakteriaalse toimega kreem. Sisaldab ekonasoolnitraati. Kreem on aktiivne paljude mükooside patogeenide vastu. Seda kasutatakse naha, limaskestade, peanaha, isase soori, mitmevärvilise pityriaasi raviks. Kreemi kantakse puhastatud kahjustatud pinnale 1-2 korda päevas. Pärast nähtava tervendava efekti saavutamist jätkake ravi veel 2 nädalat. 30 g hind on 130 rubla.

Odavad salvid seente vastu

Seenhaiguste ravi on pikk protsess, mis nõuab hoolikat ravimite valikut ja mõnikord ka nende vaheldumist. Mõnikord mõjub odav keha seenhaiguste salv sama hästi kui selle kallis vaste. Järgmised on vahendid - odavad, kuid tõhusad:

Pärast ravi ärge unustage seenhaiguste ennetamise reegleid: vältige teiste inimeste isiklike esemete (rätikud, kammid, maniküüri tarvikud, kingad jne) kasutamist; kuivatage jalad pärast pesemist; Valige kingad, mis hoiavad teie jalgu higistamise eest. Ravi kestuse ajal välistage vannide, saunade ja basseinide külastamine. Tugevdage oma immuunsüsteemi, vabanege halbadest harjumustest, kehtestage tervislik toitumine ja ravige kaasuvaid haigusi. Need meetmed aitavad tulemust kinnistada ja tulevikus kaitsta seennakkuste eest.

Seotud video

Tõhusad meetodid küüneseene kiireks raviks - arstide saladused

Artiklis analüüsime kõige tõhusamaid meetodeid küüneseene kiireks raviks jalgadel ja kätel. Me paljastame meetodite põhiolemuse - mis on tõhus ja mis mitte, saate nende kohta rohkem lugeda eraldi artiklitest.

Mis võib kiiret taastumist segada

Onühhomükoos ei esine iseseisva haigusena. Reeglina avaldub seeninfektsioon teiste keha süsteemsete ja krooniliste haiguste taustal, mis ei võimalda probleemist kiiresti vabaneda.

Kiire ja tõhusa ravi takistused:

• Häiritud perifeerne vereringe mõjutab jäsemete ainevahetusprotsesside kiirust.
• Aeglane ainevahetus häirib küünte kiiret kasvu ning toitainete, hapniku ja ravimite tarnimist.
• Endokriinsüsteemi funktsionaalsed häired, eriti suhkurtõbi. Inimkeha higiga erituv glükoos, mille imendumine on häiritud, on seente elutegevuseks soodsaks toitainekeskkonnaks.
• Keha vähenenud resistentsus rikub immuunsüsteemi vastupanuvõimet, suurendab nakkushaiguste riski, nende üleminekut kroonilistele vormidele.
• Lülisamba muutused emakakaela ja lumbosakraalses piirkonnas häirivad vereringet.
• Samaaegsed närvisüsteemi haigused häirivad ainevahetusprotsessi.
• Polüneuropaatiad, nii suhkurtõve komplikatsioonid kui ka iseseisvad, soodustavad jala hüperkeratoosi, kuivuse ja deformatsiooni suurenemist. See suurendab seeninfektsiooni tekke riski.
• Samaaegsed psüühikahäired ja kroonilised stressiseisundid, depressioon mõjutavad kõigi kehasüsteemide tervist.
• Haiguse ajaloo kestus tähendab pikka ravi kestust.
• Suurenenud küünte vigastamise oht, jalgade naha suurenenud higistamine.

Esiteks diagnostika

Seennakkuse põhjustaja tuvastamiseks tehtav diagnoos määrab tõhusa ravi valiku. Kuidas onühhomükoosi ravida, ütleb arst ühemõtteliselt (millise arsti juurde pöörduda).

Kõige levinumad nakkusetekitajad on:

• dermatofüüdid (Tr. Rubrum, Tr. Mentagrophytes);
• Pärmitaolised seened perekonnast Candida (C. albicans);
• Hallitanud seened.

Loe lähemalt seeneliikidest ja selle patogeenidest...

Erinevate patogeenide põhjustatud seente avaldumise näited (järjekord säilib):

Seennakkuse määratlus toimub neljas etapis:

• Küünte seisundi kliiniline hindamine väliste nähtavate muutuste järgi;
• Labori suunamine küünelõikamisele, küünealuselt ja küüneplaadi alt kraapimine;
• Mikroskoopiline uurimine materjali külvamisega toitekeskkonnale;
• Kasvatatud kultuuri identifitseerimine või mõnel juhul selektiivsöötmele külvamine seenetüübi täpseks määramiseks.

Alles pärast laboratoorset diagnostikat ja saadud tulemuste hindamist spetsialisti poolt on võimalik teha täpne diagnoos ja määrata kõige tõhusam ravimeetod.

Eakate seas on segainfektsiooni juhtumid sagedased.

Meditsiiniline lähenemine

Onühhomükoosi ravimeetodid ravimitega:

1. Süsteemne teraapia.
2. kohalik teraapia.
3. Kombineeritud.

Efektiivse uimastiravi reeglid:

1. Ärge jätke vahele ühekordset annust ega ravimi manustamist.
2. Jälgige vastuvõttu, vahendite kasutamist ligikaudu samal kellaajal.

Isegi ühe päeva vahelejätmine rikub fungitsiidide terapeutilisi kontsentratsioone organismis.

Süsteemne teraapia

Kõige usaldusväärsem vahend seentevastases võitluses – võimaldab vere kaudu jõuda seeninfektsiooni arengu fookusesse. Alumine rida on seenevastaste ravimite akumulatiivne omadus õiges kontsentratsioonis küünte ja periunguaalsete kudede kõigis osades.

Süsteemne ravi on mõttekas selliste kliiniliste ilmingute korral:

• Seene hilisemates arenguetappides, kui küüntel on täielik kahjustus või üle poole on nakatunud;
• Küünte välimuse teravad muutused: hüperkeratoos, onühholüüs;
• Rohkem kui 2-3 küünte haigus;
• Nakkuse levik nahale, karvased kehapiirkonnad;
• Kui kohalik ravi on ebaefektiivne.

Süsteemse ravi vastunäidustused:

• Rasedus, imetamine;
• Maksa ja neerude häired;
• Individuaalne ravimiallergia.

Uue põlvkonna seenevastased ravimid (itrakonasooli ja terbinafiini koostisega ravimid) annavad organismile palju vähem toksilise koormuse, mis on eriti oluline eakatele patsientidele.

Seega, seda tõhusam on seda ravis kasutada. Kõige soovitatavamad skeemid ja ravi kestus:

1. Lamisil (Terbinafiin) 14 tabletti 1970 hõõruda. - võttes 1 tablett päevas, 250 mg käte küüntele 1,5 kuud, jalgade küüntele 3-4 kuud.
2. Thermikon Pharmastandard 14 tabletti 500 hõõruda.
3. Orungal (itrakonasool) 14 kapslit 2600 hõõruda. - 1 kapsel 1 nädal kuus, korrake 3 nädala pärast. 2 kuud käte küüned, 3-4 kuud jalgade küüned.
4. Irunin Veropharm 14 kapslit - 750 rubla.
5. Ketokonasool 10 tabletti 120 hõõruda. - 1 tablett päevas järjest 4-6 kuud küüntele, 6-18 kuud jalgadele.
6. Mycozoral Akrikhin 30 tabletti 530 hõõruda.
7. Grisefulvin 20 tabletti 300 rubla - 4-8 tabletti päevas 4-9 kuud kätele, 6-18 kuud jalgadele.
8. Diflucan (flukonasool) 4 kapslit 900 hõõruda. - 1 kapsel (150 mg) nädalas 4-6 kuud kätele, 9-12 kuud jalgade küüntele.

Hinnad on ühe paki kohta.

Õnnelik

Lokaalne ravi lakkidega viiakse läbi:

• 1-2 küünte lüüasaamisega;
• Kui kahjustatud on vähem kui pool küünest;
• Vastunäidustatud süsteemse raviga;
• kombinatsioonis süsteemse raviga;
• Onühhomükoosi algstaadiumis.

Paikse lakiga ravi eelised:

1. Laki ravimvorm võimaldab seenevastasel ainel küünealusesse tungida.
2. Lakkkile loob kaitsebarjääri seenevastase aine aurustumise vastu ja takistab nakatumist.

Lakiravi režiimid ja kursuse kestus:

1. Batrafen (8% tsüklopiroks) - 1. kuu pärast 1 päeva, 2 korda nädalas 2. kuu, seejärel 1 kord nädalas. Hind: 3 ml 2280 rubla. Kursus: kuni 6 kuud, määratakse individuaalselt sõltuvalt küünte uuenemise kiirusest.
2. Loceryl (5% amorolfiin) - üks kord nädalas. Hind: 2,5 ml 1300 rubla; 5 ml 2200 hõõruda. Kursus: 6 kuni 12 kuud.
3. Oflomiil (5% amorolfiin). Hind: 2,5 ml 880 rubla. Kursus: 6-12 kuud.

Varbaküünte ravi kestus on 9-12 kuud iga laki puhul.

Kõik preparaadid küüneseene raviks. Seenevastaste lakkide ülevaade.

Alternatiivsed meetmed

Alternatiivsed meetodid aitavad kiiresti eemaldada küüneseent – ​​olenevalt meetodist 1-3 protseduuri järel.

Laserteraapia seente vastu

Protseduuri põhiolemus on mõju seentele, seente eostele ja mitsellidele, sõna otseses mõttes laser "kuumutamine" ja infektsiooni hävitamine, stimuleerides mikrotsirkulatsiooni.

Teraapia eelised ja eelised:

• Tõhus, kompleksne, fungitsiidne toime infektsioonile;
• Ohutu ja valutu protseduur, puudub toksiline toime;
• Kiire tulemus (mõned võivad vajada 3 seanssi);
• Protseduuri lõpus ei teki ebamugavust.

1 protseduuri hind: 1000 kuni 4000 rubla.

Selle protseduuri video:

Üksikasjalik ülevaade laserteraapia meetodist…

Riistvaraline pediküür

Meditsiiniline pediküür, mida teostavad eriarstid spetsiaalse aparaadi abil. Ei hõlma kokkupuudet veega ega aurutamist, et vältida nakkuse teket.

Meditsiinilise pediküüri eelised:

• Vabaneb kahjustatud küüneosast ilma patsiendi pingutuseta
• Täielik jalgade ja küünte hooldus
• Ravib olemasolevat infektsiooni, ennetab uusi probleeme
• Sobib peaaegu kõigile patsientidele
• Kombineeritud seene kompleksraviga

1 protseduuri hind: 2000-4000 rubla.

Artikkel riistvarapediküüri kohta…

Korrigeeriv teraapia

Suurt rolli kiires taastumises ilma järgneva uuesti nakatumiseta mängib korrigeeriv ravi, mis seisneb üldisele taastumisele kaasaaitavate ravimite ja protseduuride täiendavas määramises. Reeglina on sellised meetmed eriti kasulikud süsteemsete haiguste korral, mis on seeninfektsiooni põhjus.

Korrigeeriv ravi hõlmab:

1. Ravimid, mis parandavad vereringet. Aitab edendada terve küünte kasvu. Perifeerse vereringe jaoks jäsemetes - Trental, Stugeron, Doxy-Hem, nikotiinhape. Venoosse puudulikkusega patsientidele - Detralex, Troxevasin.
2. Vitamiinid A ja E. Soodustab tugevate, tervete ja ühtlaste küünte kasvu.
3. Vitamiinide rühm B. Osalege keratiini, küünte peamise ehitusmaterjali (B1) moodustumisel, mõjutavad olulisi ainevahetusprotsesse.
4. Vitamiinikompleksid küünte ja küünt ümbritsevate kudede trofismi parandamiseks, immuunsüsteemi tugevdamiseks.
5. Füsioteraapia - UHF-ravi, amplipulssteraapia, diatermia emakakaela rindkere ja lumbosakraalse piirkonna piirkonnas (umbes 7-10 päeva järjest). Vere supravaskulaarse laserkiirguse protseduur perifeersete veresoonte piirkonda. Need on ette nähtud vere omaduste, üldise vereringe ja lümfivoolu parandamiseks, ravimite paremaks kohaletoimetamiseks, millel on kasulik mõju terve küünte kasvule.
6. Hepatoprotektorid. Vähendage seenevastaste ravimite (eriti ketokonasooli) negatiivset mõju maksale - ravimid Karsil, Legalon, Essentiale-forte.

Radikaalne meede - küüneplaadi eemaldamine

Küüneplaadi täielik eemaldamine on näidustatud suurenenud hüperkeratoosi korral, mis raskendab ravimite küüneni jõudmist.

Kohaldatav:

• Seene raskete kaugelearenenud vormide korral, kui peate vabanema seeninfektsiooni allikast;
• Kui muud meetodid ebaõnnestuvad.

Küünte radikaalse eemaldamise kolm meetodit:

1. Keemiline meetod. Võimaldab valutult eemaldada kahjustatud piirkonda pehmendavate ühendite abil, mis kinnitatakse küünele plaastritega.
2. kirurgiline meetod. Valulik operatsioon narkoosi all, kui nakatatud küüs rebitakse sõna otseses mõttes kirurgiinstrumendi abil küünealuse küljest lahti. Nad kasutavad hädaolukorras küünest vabanemiseks, mis põhjustab sagedasi infektsiooni ägenemisi.
3. Maatriksektoomia. Radikaalsem operatsioon kui operatsioon. Need kahjustavad küünemaatriksit – piirkonda, kust moodustub küüne keha, mis takistab uue küüne kasvamist. See on äärmuslik meede, mis kõrvaldab täielikult seennakkuse kroonilises onühhomükoosi haiguses.

Loe nende ja teiste küünte eemaldamise meetodite kohta lähemalt...

Videoreportaaž küünte proteesimisest:

Abimeetmed - rahvapärased abinõud

Ravimite täielikuks imendumiseks, naha pehmendamiseks ja parandamiseks, välise seeninfektsiooni vältimiseks on soovitatav:

• Vannid sooda, meresoola, taruvaigu, vereurmarohi kuivade toorainete, taimsete preparaatide, tõrvaga (seenevastaste vannide loetelu)
• Positiivse tulemuse annab ka käte pesemine tõrvaseebiga.
• Solcoseryl, Actovegin salv (koe oksügenaatorid) kompleksravis parandavad külgnevate küünekudede ainevahetust, soodustavad kahjustatud rakkude taastumist, taastavad küüne normaalse struktuuri.
• Sõrmede isemassaaž küünte ümber, kontrastvannid jalgadele.

Täpsem info ja retseptid rubriigis "Traditsiooniline meditsiin".

Uuesti nakatumise vältimiseks peate:

1. Organismi immuunsuse parandamine, erilist tähelepanu suurematele kroonilistele haigustele;
2. Kingade desinfitseerimine või pigem täielik asendamine;
3. Mugavate kingade kandmine, sokid ja kingad peaksid olema valmistatud looduslikest materjalidest;
4. Seenevastase pihusti, kreemi jätkuv kasutamine infektsiooni vältimiseks vähemalt 2-3 kuud pärast põhiravi lõppu;
5. Esimeste sümptomite ilmnemisel ravige õigeaegselt jalgade higistamist ja mükoosi.

Patsiendi ajalugu ja reaktsioon

Küünte seen kätel: sümptomid, kuidas ja kuidas ravida

Küünteplaadi hävimist infektsiooni tõttu nimetatakse küüneseeneks. Onühhomükoos on väga levinud haigus, mis esineb kõige sagedamini naistel.

Kandidoos võib mõjutada ühte või mitut sõrme. Sõrmede küüneseen tungib läbi naha pragude ja sisselõigete kaudu.

Tähtis! Kui inimesel on hea tervis ja immuunsus, siis seene tema kehas, isegi kui see sisse satub, ei arene.

Organismi sattudes võib seene olla pikka aega uinunud. Kui inimene ei teinud haiguse esialgsete tunnuste ilmnemisel ravi, hakkab seene liikuma läheduses asuvatesse piirkondadesse. Täites kogu küüne, hävitab see selle täielikult. Pidage meeles, et küünealune seen võib uuesti ilmneda. Statistika kohaselt ilmneb see uuesti 20% inimestest, kes vabanevad seenest.

Salakaval haigus ja selle liigid

Käte seened jagavad spetsialistid järgmisteks sortideks. Kaaluge kõiki tüüpe üksikasjalikumalt.

Erguti tüübi järgi:

• seda võivad põhjustada dermatofüüdid või antropofiilsed trikhofütoonid;
• seda põhjustavad Candida perekonna pärmseened.

Arstid märgivad, et kõige sagedamini ilmneb käte seen punase trichophytoni leviku tõttu.

Sõltuvalt haiguse arengu tüübist toimub seen:

• Normotroofne. See tüüp ilmneb haiguse arengu algfaasis. Sellise haiguse esimesi märke iseloomustab küüneplaadi värvi muutus, mitme kanali ja soonte moodustumine sellel. Algstaadiumis küünte kuju ei muutu.
• Hüpertroofiline. Sellega muutub küüne kuju: see muutub kõveraks ja pakseneb. Küüne võrreldakse linnu küünisega.
• Atroofiline. Seda tüüpi haiguse arenguga tekib küünte deformatsioon ja selle koorumine.

Vastavalt haiguse fookuse asukohale:

• Distaalne. See tabab küüne serva.
• Külgmised. Haigus mõjutab küünte külgmisi osi.
• proksimaalne. See hävitab küüne tagumise osa.
• Kokku. Haigus hävitab kogu küüneplaadi.

Põhjused, mis provotseerivad haiguse arengut

Miks haigus levib? Haiguse arengu peamine põhjus on seenebakterite tungimine küüneplaadile.

Tähtis! Kui inimene märkab, et tema küüneplaadid on muutnud värvi, kuju või struktuuri, siis peate olema ettevaatlik.

Infektsioon edastatakse järgmistel viisidel:

• Igapäevaelus: kui terve pere kasutab samu majapidamistarbeid.
• Nahapinna ja varvaste infektsiooni esinemisel.
• Ujumisbasseinide, vannide, ilusalongide külastamisel.
• Nakatunud lemmikloomadest.
• Kasutades samu maniküürikomplekte, kõndides samadel vaipadel ja põrandatel või kui kasutate patsiendi riideid ja jalanõusid.

Arstid ütlevad, et vanus on ka seene arengu põhjus. Küpses eas naistel tekib infektsioon kätele tõenäolisemalt. Samuti põhjustab seene väljakujunemist inimese tavapärane harjumus “küüsi näristada”.

Väikesel sõrmel tekib pindmine seen:

• Sooja ja niiske keskkonna juuresolekul;
• ainevahetushäirete ja ebaõige küünehooldusega;
• verevalumite, klambrite ja küünte pigistamisega. Samuti vigastavad oma küüsi muusikat ja kitarri mängivad inimesed, aga ka arvutiga töötavad inimesed.
• kui naha pind on nakatunud dermatoloogiliste või nakkuslike bakteritega;
• pideva stressi ja alatoitumusega, kui inimene tarbib palju maiustusi;
• kui inimene ei järgi kätehügieeni;
• kui patsient on pikka aega kasutanud rasestumisvastaseid vahendeid ja antibiootikume;
• halva pärilikkusega. Inimene võib nakatuda onühhomükoosiga, kui üks tema pereliikmetest põeb seda haigust;
• kui inimesel on häiritud rakuline immuunsus;
• kui valves olev inimene peab sageli veega suhtlema või tema küüned puutuvad sageli kokku keemiliste ja leeliseliste ainetega, on see sageli rasvatustatud;
• kui inimene peab sageli töötama maapinnal või muus suures koguses suhkrut sisaldavas keskkonnas.

Seen areneb naistel, kes kasutavad sageli kunstküüsi. Kunstküüned loovad soodsa keskkonna seente tungimiseks ja arenguks. Eriti ei ole soovitatav kanda kunstküüsi kauem kui 3 kuud.

Samuti on teatud kategooriaid inimesi, kellel on oht küüneseene tekkeks. See:

• sportlased ja aktiivselt spordiga tegelevad isikud;
• kodanikud, kes külastavad sageli vanne;
• hüperhidroosiga inimesed;
• ilusalongide ja meditsiiniasutuste töötajad.

Tähtis! Küünte seen on üsna ohtlik haigus. Selle oht on see, et see kandub väga kiiresti ümbritsevatele inimestele ja põhjustab inimese küünte täielikku kaotust.

Seega peaks iga inimene teadma, kuidas seeni ära tunda. See aitab haigust õigeaegselt tuvastada ja spetsialistiga ühendust võtta.

Kuidas vaenlast isiklikult ära tunda, etapid ja nende tüüpilised sümptomid

Seene areng toimub mitmes etapis. Sõltuvalt neist on inimesel ka haigusnähud.

• esialgne;
• keskmine;
• jooksmine.

Milliseid jälgi haigus jätab?

Kuidas näeb välja küüneseen? Selle arengut iseloomustavad järgmised omadused:

• küünte värv muutub. Selle värvus sõltub patogeeni tüübist. Tavaliselt muudab see oluliselt oma värvi täieliku düstroofia tekkega;
• küünte pind muutub vähem siledaks ja muutub isegi kareduseks, mis ilmneb välise uurimise või selle palpeerimise käigus;
• küüneplaat on tugevalt kooritud. See on tüüpiline distaalsete külgmiste kahjustuste korral. Vastavalt haiguse leviku astmele muutub kihistumise ala suuremaks;
• valged laigud viitavad ka sellele, et küünte all tekib seen;
• küüneplaat kaotab oma loomuliku sära. Kui inimesel tekib mükoosne seeninfektsioon, siis läige kaob järk-järgult ja muid haigusnähte ei ilmne;
• inimestel esinevad jämedused on palju tavalisemad. Nende teket seostatakse naharulli hävimisega. Selle tõttu puruneb sõrme ümber olev nahk ja sureb;
• kogu küüs hakkab maha kooruma. See nähtus on iseloomulik täielikule düstroofiale.
• nahk koorub üle kogu käe. Haiguse kaugelearenenud staadiumis ei kooru mitte ainult küüned, vaid ka käe nahk;
• küünte pinnale ilmuvad väikesed purud. See märk on iseloomulik seene valge pindmise vormi tekkele;
• küüne pinnale tekivad lohud, millest on peaaegu võimatu vabaneda.

seen või midagi muud

Käte küünte seentel on sarnased sümptomid teiste haigustega:

• ekseemi ja psoriaasiga;
• Reiteri sündroomi ja Darieri tõvega;
• samblike ja pahhüonüühiaga;
• Norra sügelistega.

Kuidas mõista, millist haigust

Kuidas seen algab? Haiguse varases staadiumis tuvastamiseks peaks patsient konsulteerima spetsialistiga. Neile määratakse laboratoorsed testid. Patsiendile tehakse kahjustatud küüneplaadilt kraapimine. See aitab arstil mitte ainult haigust tuvastada, vaid ka määrata õige ravi.

Tähtis! Ärge püüdke sümptomeid tuvastada ja haigust ise ravida. See võib põhjustada inimeste tervise halvenemist ja haiguse sümptomite ägenemist.

Neutraliseerime vaenlase: asjatundlikult

Ainult spetsialist saab patsiendile öelda, kuidas ravida käte küünte seeni.

Milline arst ravib haigust? Selle ebameeldiva haiguse ravi viib läbi dermatoloog. Neile määratakse asjakohane ravi.

Ravi toimub järgmistes valdkondades:

Süsteemne

See põhineb tablettide, kapslite, tilkade võtmisel.

Küünte seenhaiguste tabletid:

• Griseofulviin ja ketokonasool;
• itrakonasool ja terbinafiin;
• Flukonasool.

Iga ravim on suunatud seente eoste ja keratiniseeritud masside eemaldamisele. Kursuse tarbimine on 1-2 tabletti või 1 kapsel 1 kord päevas.

Kohalik

Põhineb terapeutiliste lakkide ja plaastrite, salvide, kreemide ja geelide kasutamisel. Arstid peavad salve üheks parimaks seenevastaseks vahendiks.

Kohalikud preparaadid seente raviks:

• Lamisil ja Exoderil.

• Candide ja klotrimasool.

• Lotseril ja Batrafen;
• Demicten ja Mikozan.

Mis on parem salv, kreem, tabletid või geelid? Arstid märgivad, et ravivahendi valik sõltub haiguse tõsidusest ja inimese individuaalsetest omadustest.

Enne nende toodete kasutamist tuleb küüsi hoida vannis, millele on lisatud ürte, pesuseepi ja soodat.

Kreemi ja salvi tuleb kergete liigutustega hõõruda küüneplaadile ja külgnevatele kudedele. Seda tehakse 1 kuni 2 korda päevas.

Seenevastane lakk on kaasaegne odav vahend, mis aitab taastada kahjustatud küüne. Seda tuleks rakendada üks kord päevas. Selle kursuse kasutamine on umbes kuus kuud.

Tähtis! Kui pärast kohalike vahendite kasutamist soovitud efekti ei ilmne, peaksite nende kasutamise lõpetama või vahetama need teiste vastu, kuid alles pärast arstiga konsulteerimist.

Traditsiooniline meditsiin aitab patsiendil vastata küsimusele, kuidas ravida käte küünte seeni. Traditsioonilise meditsiini mõju suurendamiseks kasutatakse rahvapäraseid abinõusid.

Tähtis! Rahvapäraste ravimitega ravi tuleb läbi viia alles pärast arstiga konsulteerimist.

• Valmistame naturaalset kohvi, jahutame selle optimaalse temperatuurini ja kastame sõrmed tassi. Käsi tuleks topsis hoida umbes 15 minutit. Seejärel pestakse neid sooja veega ja määritakse niisutajaga. Selliseid vanne tehakse umbes 10 päeva.
• Me kasutame joodi. Nad määrivad kahjustatud küüneplaate. Seda protseduuri tehakse umbes 1 nädal. Seejärel tehakse 7-päevane paus ja kursust korratakse. Seda vahendit käte küüneseene vastu kasutatakse kuni küünte täieliku taastumiseni.
• Mis aitab äädikat? See aitab toime tulla pindmiste seentega. Selleks segatakse võrdses vahekorras äädikas, vesi ja glütseriin. Peate neid segama, kuni mass muutub homogeenseks. Kompositsiooni rakendatakse nagu kompressi. Kompressi tuleks hoida 15-20 minutit. Päeva jooksul tehakse sellist kompressi 2 korda.
• Kasutame kombuchat. Sellest ära lõigatud tükk puhastatakse kilest ja veenidest, purustatakse pudruks ja hõõrutakse kahjustatud piirkondadesse. Kui seeni kasutatakse kompressina, asetatakse see esmalt marli ja kantakse kahjustatud alale. Hoidke seda umbes 20 minutit.

Parim vahend küüneseene vastu on sibul. Seda rakendatakse probleemsetele piirkondadele 2 kuni 3 korda päevas:

• Kuidas küüsi ravida ja taastada? Saate valmistada küüslaugu ja meditsiinilise alkoholi läga. Selleks peate segama 2 hakitud küüslauguküünt 1 spl alkoholiga. Saadud puder kantakse kahjustatud piirkondadele kompressina. Hoidke seda umbes 30 minutit, kuid kandke iga päev.
• Kasutame tõrva seepi. Nad peaksid enne magamaminekut oma küüsi hõõruma, seejärel puistama neid soolaga ja siduma. Kursuse taotlemine on 1 nädal.

Kuidas muidu saate käte küünte seeni kiiresti ravida, kui muud meetodid ei aita? Spetsiaalsed seadmed võivad aidata. Näiteks kui inimesel on dermatofüüdist mõjutatud umbes 60% küüneplaadist, siis tehakse riistvara puhastamine.

Seadme abil eemaldatakse küüneplaat kiiresti ja valutult. Enne seda tehakse see pehmeks ja hästi desinfitseeritud. Riistvara puhastamine on ette nähtud ravimite sügavamaks tungimiseks küünesse. Samuti kiirendab see kahjustatud piirkondade parandamise protsessi.

Küünteplaadi laserravi on tõhus vahend pindmise seenhaiguse vastu. Laserkiir tungib sügavale küüneplaadi sisse ja eemaldab seene. Tänu sellele on pärast 4-10 protseduuri mõju märgatav. Kui see on läinud raskemasse staadiumisse, kasutatakse laserit ja ravimeid. Kuid selle kohta, kuidas sellisest seenest lahti saada, peaksite konsulteerima arstiga.

Seentest saab lahti kirurgiliselt. Seda meetodit praegu praktiliselt ei kasutata, kuid see määratakse tavaliselt siis, kui konservatiivsed ravimeetodid ei ole andnud soovitud tulemust. Operatsioon põhineb kahjustatud küüneplaadi täielikul eemaldamisel.

Ja ta on ohtlik

Küünte seen kätel on ebameeldiv haigus, mis rikub käte välimust. Kui inimene pole püüdnud sellest õigeaegselt vabaneda, võib see põhjustada ohtlikke tüsistusi:

• patoloogia levik naha pinnale;
• põletiku ilmnemine, mis on tingitud bakterirakkude tungimisest läbi kahjustatud küünte või naharulli;
• selliste haiguste levik nagu invasiivne mükoos ja krooniline erüsiipel;
• aspergilloosi ilmnemine või küünte hävitamine hallitusseente poolt;
• polüvalentse sensibiliseerimise ilmnemine seente poolt toodetud eritiste tõttu. Nende tõttu avaldub sageli allergia naha pinnal, mida on väga raske ravida;
• dermatoosi, psoriaasi, hemoderma, atoopilise ja seborroilise dermatiidi üleminek raskemasse staadiumisse.

Lisaks muutub patsient, kes ei ravi sõrme seeni, nakkuse kandjaks ja ohtlikuks ümbritsevatele inimestele.

Kuidas mitte nakatuda seenega

Küüneseen on haigus, mille ennetamine on parem kui pikaajaline ravi. Selleks peaks inimene järgima järgmisi lihtsaid reegleid:

1. järgige rangelt isikliku hügieeni reegleid;
2. pese käsi iga kord pärast väljas viibimist või avalike kohtade külastamist;
3. kui küünte värvus, kuju või struktuur on muutunud, peaksite kohe pöörduma nahaarsti poole;
4. mitte mingil juhul ei tohi avalike vannide ja saunade külastamisel kasutada samu vannitarvikuid;
5. ilusalongi külastades uurige eelnevalt, kui hästi kõik seadmed on desinfitseeritud;
6. osta igale pereliikmele oma vannitarvikud ja teatud isiklikud hügieenitooted.

Käte küünte seen ei ole ohtlik, kuid väga ebameeldiv haigus. Saate sellest kiiresti lahti. Peaasi, et esimeste haigusnähtude ilmnemisel pöörduge õigeaegselt arsti poole, järgige hügieeni ja kasutage isiklikke vannitarvikuid. Siis rõõmustavad küüned alati oma ilu ja tervisega.

Videoülevaade: tõeline lugu küüneseene ravist