Paranenud nakkushaiguste ambulatoorse vaatluse korraldus - üldpõhimõtted, mõisted, teooria, praktika, meetodid. Düsenteeria (shigelloos) Viiruslik A-hepatiit

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013

Nakkusliku päritoluga kõhulahtisus ja gastroenteriit (A09)

Lühike kirjeldus

Kinnitatud
ekspertkomisjoni koosoleku protokoll
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu kohta
nr 18 19.09.2013.a

Kõhulahtisus tähistab patoloogiliselt lahtise väljaheite eritumist, tavaliselt vähemalt kolm korda 24 tunni jooksul.

I. SISSEJUHATUS

Protokolli nimi: Nakkusliku päritoluga kahtlustatav kõhulahtisus ja gastroenteriit
Protokolli kood:

ICD koodX:
A01 – muud salmonellainfektsioonid
A02 – Salmonella infektsioonid
A03 - Shigelloos
A04 – muud bakteriaalsed sooleinfektsioonid
A05 – muu bakteriaalne toidumürgitus
A06 – amööbias
A07 – muud algloomade soolehaigused
A08 – Viiruslikud ja muud täpsustatud sooleinfektsioonid
A-09 - Nakkusliku päritoluga kahtlustatav kõhulahtisus ja gastroenteriit

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2013

Protokollis kasutatud lühendid:
GP - üldarst
GIT - seedetrakt
südame isheemiatõbi
ITSH - nakkuslik-toksiline šokk
ELISA - ensüümi immuunanalüüs
ACS - äge koronaarsündroom
PHC – esmatasandi tervishoid
RNGA - kaudse hemaglutinatsiooni reaktsioon
RPHA – passiivne hemaglutinatsioonireaktsioon
Ultraheli - ultraheli
EKG - elektrokardiograafia
E – Escherichia
V. - Vibrio
Y.-Yersinia

Patsiendi kategooria: polikliinikute ja nakkushaiglate/osakondade, multidistsiplinaarsete ja erihaiglate täiskasvanud patsiendid, rasedad naised, sünnitushaiglate/perinataalkeskuste sünnitus- ja sünnitusjärgsed naised.

Protokolli kasutajad:
- PHC perearst, esmatasandi tervishoiuarst, esmatasandi tervishoiu nakkushaiguste spetsialist;
- nakkushaiguste spetsialist nakkushaiglas/-osakonnas, terapeut multidistsiplinaarsetes ja erihaiglates, sünnitusarst-günekoloog sünnitusmajades/perinataalkeskustes.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon

Maailma Gastroenteroloogiaorganisatsioon määratleb järgmised ägeda kõhulahtisuse võimalikud põhjused

Vastavalt etioloogilisele tegurile

Ägeda kõhulahtisuse nakkuslikud põhjused

Seedetrakti kahjustuste paikse diagnoosi järgi: gastriit, enteriit, koliit, gastroenteriit, enterokoliit, gastroenterokoliit.

Vastavalt haiguse tõsidusele(kerge, mõõdukas, raske vorm) vastavalt joobeseisundi raskusastmele ja/või ekssikoosi sündroomidele. Nende sündroomide maksimaalse raskusastmega määratletakse see diagnoosimisel tüsistusena (ITS, hüpovoleemiline šokk).

salmonelloos
I. Seedetrakti vorm(lokaliseeritud):
Voolu valikud:
1. Gastriit
2. Seedetrakti
3. Gastroenterokoliit

II. Üldine vorm
Voolu valikud:
1. Soolestiku nähtustega
2. Ilma soolestiku nähtusteta:
a) kõhutüüfus
b) septikopüeemia

III. Salmonella bakterikandja(püsiv, mööduv, taastuv).

šigelloos
I. Äge šigelloos:
1. Koliidi vorm (kerge, mõõdukas, raske, väga raske, kustutatud)
2. Gastroenterokoliitiline vorm (kerge, mõõdukas, raske, väga raske, kustutatud)

II. Shigella bakteri kandja

III. Krooniline šigelloos:
1. Korduv
2. Pidev

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Diagnostiliste meetmete loend

Peamine
1. Täielik vereanalüüs
2. Uriinianalüüs
3. Koproloogiline uuring
4. Väljaheidete bakterioloogiline uuring

Lisaks
1. Oksendamise bakterioloogiline uuring
2. Vere ja uriini bakterioloogiline uuring
3. Spetsiifilise antigeense diagnostikaga vere RPHA (RNHA, ELISA).
4. Elektrolüütide kontsentratsioon vereseerumis
5. Väljaheidete bakterioloogiline uurimine Vibrio cholerae isoleerimiseks
6. Sooleõõne endoskoopiline uuring: sigmoidoskoopia, kolonoskoopia (ägeda bakteriaalse kõhulahtisuse diferentsiaaldiagnostikas koos algloomade sooleinvasioonidega, haavandiline koliit, Crohni tõbi, neoplastilised haigused).
7. Kõhuõõne organite tavaline radiograafia
8. EKG
9. Kõhuõõne organite ultraheli
10. Vaagnaelundite ultraheli
11. Virtuaalne CT kolonoskoopia
12. Kirurgi konsultatsioon
13. Konsultatsioon günekoloogiga
14. Konsultatsioon kardioloogiga

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees:
- äge kõhulahtisus;
- palavik;
- iiveldus, oksendamine;
- kõhuvalu;
- häälekad ja lühikesed soolemürad;
- roojamise iseloom: lahtine väljaheide rohkem kui 3 korda päevas;
- väljaheites võib esineda verd;
- mõnel juhul - tenesmus, valetung.
- kahtlaste toodete kasutamine;
- kõhulahtisuse kestus ei ületa 14 päeva;
- pereliikmetel või töörühma liikmetel on sarnased sümptomid;
- alla 18-tunnise peiteajaga kahtlustatakse toksiinide poolt vahendatud toidumürgitust;
- kui sümptomid ilmnevad 5. päeval või hiljem, võib oletada, et kõhulahtisust põhjustavad algloomad või helmintid.

Füüsiline läbivaatus:
Ägeda kõhulahtisuse (soolestiku) infektsioonide korral eristatakse järgmisi sündroome:
1. Mürgistus (palavik, tahhükardia / bradükardia);

2. Seedetrakti kahjustused.

gastriidi sündroom:
- raskustunne epigastriumis;
- iiveldus;
- oksendamine, tuues leevendust;

Enteriidi sündroom:
- valu naba ja parema niude piirkonnas;
- rikkalik, vesine, vahutav väljaheide, võib esineda seedimata toidu tükke;
- väljaheite värvus on hele, kollane või rohekas;
- rasketel juhtudel võib väljaheide tunduda poolläbipaistev valkjas hägune vedelik helbeliste hõljuvate osakestega;
- palpatsioonil on "soolestiku pritsimise müra";

Koliidi sündroom:
- krambivalud alakõhus, vasaku niude piirkonnas;
- vale tung roojamiseks, tenesmus, soolestiku mittetäieliku tühjenemise tunne;
- väljaheide on napp, pudrune või vedel ja sisaldab lima, verd, mäda;
- raske koliidi korral muutub väljaheide iga roojamisega üha hõredaks, kaotab oma fekaalse iseloomu (“rektaalne sülitamine”);
- hemorraagilise protsessi tekkega käärsoole terminaalsetes osades koosneb väljaheide veretriipudega limast, kui hemorraagia lokaliseerub peamiselt käärsoole paremas pooles, on lima värvus ühtlaselt punane või pruunikaspunane;
- sigmakäärsoole palpatsioonil on tihe, valulik ja jäik nöör.

3. Dehüdratsioon (dehüdratsioon, eksikoos)

Dehüdratsiooni sündroomi kliinilised ja laboratoorsed omadused ägedate kõhulahtisuse infektsioonide korral (V.I. Pokrovsky, 2009 järgi) .

Kell mõõdukas vorm - temperatuur tõuseb 38-39 ° C-ni, palaviku kestus on kuni 4 päeva, korduv oksendamine, väljaheide kuni 10 korda päevas, kõhulahtisuse kestus kuni 7 päeva; võib tekkida tahhükardia, vererõhu langus, I-II astme dehüdratsioon, vedelikukaotus kuni 6% kehakaalust.

Raske kurss haigus iseloomustab kõrge palavik (üle 39°C), mis kestab 5 päeva või rohkem, raske mürgistus. Oksendamine kordub, jälgitakse mitu päeva; väljaheide rohkem kui 10 korda päevas, rohke, vesine, tuisuline, võib seguneda limaga. Kõhulahtisus kestab kuni 7 päeva või kauem. Esineb naha tsüanoos, tahhükardia, vererõhu märkimisväärne langus. Avastatakse muutused neerudes: oliguuria, albuminuuria, erütrotsüüdid ja kihid uriinis, suureneb jääklämmastiku sisaldus. Võib tekkida äge neerupuudulikkus. Rikutud vee-soola ainevahetus (dehüdratsioon II-III aste), mis väljendub kuiv nahk, tsüanoos, afoonia, krambid. Vedelikukadu ulatub 7-10% kehamassist. Veres tõuseb hemoglobiini ja erütrotsüütide tase, iseloomulik on mõõdukas leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule.

Laboratoorsed uuringud

Üldine vereanalüüs:
- normo-, leukotsütoos (leukotsüütide normaalsed näitajad veres: 4-9 10 9 /l);
- leukotsüütide valemi nihkumine vasakule (neutrofiilide normaalväärtused veres: 1-6%; plasmarakud - puuduvad; segmenteeritud - 47-72%);
- suhteline erütrotsütoos, suhteline hüperkroomia, koos hematokriti muutusega areneb koos suure vedelikukaotuse ja vere paksenemisega (normaalne verepilt: erütrotsüüdid: meestel 4-5 10 12 / l, naistel 3-4 10 12 / l; värviindeks on arvutatakse valemi järgi: hemoglobiin (g/l) / erütrotsüütide arv 3 = 0,9-1,1 hematokrit: mees 40-54%, naine 36-42%, hemoglobiin: mees 130-150 g/l, naine 120-140 g /l);
- rasketel juhtudel trombotsütopeenia (normaalne trombotsüütide arv veres: 180-320 10 9 /l);
- ESR normaalses vahemikus või veidi suurenenud (tavalised ESR väärtused on 6-9 mm / h).

Üldine uriinianalüüs:
- toksiline albuminuuria ja silindruria rasketel juhtudel (uriini normväärtused: üldvalgusisaldus alla 0,033 g/l; kipsi ei esine).

Koprogramm:
- lima ja leukotsüütide, erütrotsüütide segu;
- algloomade ja helmintide munade tuvastamine.

Väljaheidete bakterioloogiline uurimine- väljaheidete külvamine toitainekeskkonnale patogeeni isoleerimiseks.

Kui esineb oksendamist oksendamise bakterioloogiline uuring- okse nakatamine toitainekeskkonnas patogeeni isoleerimiseks.

Kui kahtlustate salmonelloosi või mõne muu etioloogiaga baktereemiat, vere ja uriini bakterioloogiline uuring- vere ja uriini külvamine toitainekeskkonnale patogeeni isoleerimiseks.

RPGA (RNGA) veri spetsiifilise antigeense diagnostikaga - uuring viiakse läbi kaks korda 5-7-päevase intervalliga. Diagnostiline väärtus suurendab antikehade tiitreid 2-4 korda korduvate reaktsioonide korral.

AT ELISA diagnostiline väärtus on IgM.

Seerumi elektrolüütide kontsentratsioon - väheneb (normaalsed verepildid: kaalium 3,3-5,3 mmol/l, kaltsium 2-3 mmol/l, magneesium 0,7-1,1 mmol/l, naatrium 130-156 mmol/l, kloriidid 97-108 mmol/l) .

Instrumentaaluuringud
Sigmoidoskoopia, kolonoskoopia:
Näidustused: kasvaja kahtluse korral haavandiline koliit, Crohni tõbi; patoloogiliste lisandite säilimine väljaheites patsientidel, kellel on kõhulahtisus, sooleverejooks, soolesulgus, võõrkehade esinemine.
Vastunäidustused: patsiendi üliraske seisund, südame- ja kopsupuudulikkuse hiline staadium, värske müokardiinfarkt, äge tüüfus-paratüüfus, äge divertikuliit, peritoniit, kõhuõõneoperatsioon, haavandilise ja isheemilise koliidi rasked vormid, fulminantne granulomatoosne koliit, tehnilised raskused uuringute läbiviimine (pärasoolevähk), rasedus.

Kõhuõõne organite ultraheli - diferentsiaaldiagnostika juhtudel tuvastatakse vaba vedelik (astsiit, peritoniit), maksa ja põrna suurus, portaalhüpertensioon, mahulised protsessid.

Vaagnaelundite ultraheli- ägeda günekoloogilise patoloogia kahtluse korral.

EKG- kui kahtlustatakse toksilise, põletikulise või isheemilise iseloomuga südamelihase kahjustust.

Kõhuõõne organite tavaline radiograafia- soolesulguse kahtluse korral "Cloiberi kausside" tuvastamiseks.

Virtuaalne CT kolonoskoopia- somaatilise ja onkoloogilise käärsoole ja rektosigmoidse ristmiku diferentsiaaldiagnostikaks.

Näidustused ekspertide nõustamiseks:
Kirurgi konsultatsioon - pimesoolepõletiku, mesenteriaalsete veresoonte tromboosi, soolesulguse kahtluse korral.
Günekoloogi konsultatsioon - emakavälise raseduse, munasarjade apopleksia, salpingo-ooforiidi kahtluse korral.
Konsultatsioon kardioloogiga - ägeda koronaarsündroomi kahtluse korral.

Diferentsiaaldiagnoos

Ägedate sooleinfektsioonide peamised diferentsiaaldiagnostika tunnused

Diagnoosimise näited:
A02.0. Salmonelloos, seedetrakti vorm, gastroenteraalne variant, raske raskusaste (Salmonellae enteritidis väljaheitest 22.08.2013). Tüsistus. ITSH II aste.
A03.1 Äge šigelloos, koliidi variant, keskmise raskusega (Shigella flexneri roojast 22.08.2013).

Ravi

Ravi eesmärgid:
1. Mürgistusnähtude leevendamine
2. Vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamine
3. Väljaheite normaliseerimine
4. Patogeeni likvideerimine

Ravi taktika

Mitteravimite ravi:
Režiim - tugeva joobeseisundi ja vedelikukaotusega voodi.
Dieet – tabel number 4.

Ravi

Ambulatoorne ravi:
1. Suu rehüdratsioon(I-II astme dehüdratsiooniga ja oksendamise puudumisega): glükosolaan, tsitroglükosolaan, rehüdron. Suukaudne rehüdratsioon 2 liitri rehüdratsioonivedelikuga esimese 24 tunni jooksul. Järgmisel päeval 200 ml pärast iga tavalist väljaheidet või oksendamist. Rehüdratsioonravi viiakse läbi kahes etapis, I etapi kestus (esmane rehüdratsioon - vedelikukaotuse täiendamine, mis tekkis enne ravi algust) - kuni 2 tundi, II etapp (kompenseeriv rehüdratsioon - jooksvate kaotuste täiendamine) - kuni 3 päeva. Maht 30-70 ml/kg, kiirus 0,5-1,5 l/h.

2. Sorbendid(smektiit, smektiit, aktiivsüsi, polüfepaan).

3. Pro-, eel-, eubiootika

Haiglaravi:
1. Suu rehüdratsioon.

2. Parenteraalne rehüdratsioonravi kristalloidlahused: klosool, atsesool, trisool. See viiakse läbi kahes etapis, I etapi kestus on kuni 3 tundi, II etapp - vastavalt näidustustele kuni mitu päeva (oksendamise puudumisel on võimalik üleminek suukaudsele vedeliku tarbimisele). Maht 55-120 ml/kg, keskmine kiirus 60-120 ml/min.

3. Sorbendid(Smektiit, smektiit, aktiivsüsi, polüfepaan).

4. Pro-, eel-, eubiootika(soolestiku mikrofloora ainevahetusproduktide steriilne kontsentraat 30-60 tilka 3 korda päevas kuni 10 päeva jooksul; Bifidobacterium longum, Enterococus faetcium kapslid 1 kapsel 3 korda 3-5 päeva jooksul; Linex 1 kapsel 3 korda 3-5 päeva ) .

5. Antibiootikumravi näidustused:
1. haiguse rasked sümptomid (kui kõhulahtisusega kaasneb palavik, mis ei lõpe 6-24 tunni jooksul);
2. koliit šigelloosiga, raske salmonelloos, escherichioos:
Esimese valiku ravim:
- fluorokinoloonide seeria preparaadid (tsiprofloksatsiin 500 mg 2 korda päevas 5 päeva jooksul);
Alternatiivsed ravimid:
- tetratsükliini seeria antibiootikumid (doksütsükliin 0,1 g 1-2 korda päevas 5 päeva jooksul);
- Metronidasool (amebiaasi kahtluse korral) 750 mg 3 korda päevas 5 päeva jooksul (raske vormi korral 10 päeva).

6. Antiemeetikumid ainult püsiva iivelduse ja raske oksendamise korral: metaklopromiid 10 mg IM või 1 tb (10 mg).

7. Oksendamise korral maoloputus proovivaba meetod, kui patsiendi seisund seda võimaldab. Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuse sümptomid nõuavad enne maoloputust kohustuslikku EKG-uuringut, et välistada ACS.

Vältige soolemotoorikat pärssivate ravimite (loperamiid) väljakirjutamist, kuna võib tekkida raskekujuline koliit, jämesoole toksiline dilatatsioon (megakoolon), peensoole bakteriaalne saastumine.

Põhi- ja lisaravimite loetelu

Oluliste ravimite loetelu:
1. Soolad suukaudsete glükoosi-elektrolüütide lahuste valmistamiseks, pulbrid;
2. Smektiit, smektiit, suspensiooni pulber, suukaudseks manustamiseks mõeldud aktiivsöe tabletid;
3. Soole mikrofloora ainevahetusproduktide steriilne kontsentraat tilgad suukaudseks manustamiseks 30 ml, 100 ml;
4. Bifidobacterium longum, Enterococus faetcium kapslid.
5. Linex kapslid.

Täiendavate ravimite loetelu:
1. Drotaveriini tabletid 40 mg, 80 mg; süstelahus 40 mg/2 ml, 20 mg/ml, 2%;
2. Pankreatiini enterokattega tabletid 25 IU, 1000 RÜ, 3500 RÜ; enterokattega kapsel, mis sisaldab minikrosfääre 150 mg, 300 mg; pulber; dražee;
3. Glükoosilahus infusioonideks 5%;
4. Naatriumkloriid - 6,0; kaaliumkloriid - 0,39, magneesiumkloriid - 0,19; naatriumvesinikkarbonaat - 0,65; monoasendatud naatriumfosfaat - 0,2; glükoos - 2,0 infusioonilahus;
5. Naatriumkloriidi infusioonilahus;
6. Naatriumatsetaat infusiooniks;
7. Kaaliumkloriid infusioonide jaoks.
8. Tsiprofloksatsiini tabletid, õhukese polümeerikattega 250 mg, 500 mg, 750 mg, 1000 mg;
9. Metronidasooliga kaetud tabletid 250 mg, 400 mg, 500 mg;
10. Salmonella bakteriofaagi tabletid happekindla kattega.

Muud tüüpi ravi: ei.

Kirurgiline sekkumine: ei.

Ennetavad tegevused:
- patsientide ja bakterikandjate varajane avastamine ja isoleerimine,
- kontaktisikute kliiniline ja laboratoorne läbivaatus,
- epidemioloogiline uurimine ja desinfitseerimine infektsioonikoldes,
- taastuvate patsientide väljakirjutamise reeglite range järgimine,
- haigestunud patsientide dispanservaatlus kliinikus nakkushaiguste kabinetis.

Edasine juhtimine
Düsenteeria ja muude ägedate kõhulahtisusega seotud infektsioonide (välja arvatud salmonelloos) järgselt taastuvad patsiendid vabastatakse pärast täielikku kliinilist paranemist.

Düsenteeria ja teiste ägedate kõhulahtisuse infektsioonide (välja arvatud toksiinide vahendatud ja oportunistlikud patogeenid nagu Proreus, Citrobacter, Enterobacter jt) taastujatele tehakse ühekordne bakterioloogiline uuring ambulatoorselt seitsme kalendripäeva jooksul pärast haiglast lahkumist, kuid mitte varem kui kaks päeva pärast antibiootikumravi lõppu.

Ägeda düsenteeria järgne dispanservaatlus toimub järgmistel juhtudel:
1) toitlustusasutuste, toidukaubanduse, toiduainetööstuse töötajad;
2) psühho-neuroloogiliste dispanseride, lastekodude, lastekodude, eakate ja puuetega inimeste hooldekodude töötajad.

Dispanservaatlus viiakse läbi ühe kuu jooksul, mille lõpus on kohustuslik ühekordne bakterioloogiline uuring.

Arsti külastamise sagedus määratakse kliiniliste näidustuste alusel.

Dispanserijärelevalvet teostab elukohajärgne kohalik arst (või perearst) või arst nakkushaiguste kabinetis.

Haiguse kordumise või laboriuuringu positiivse tulemuse korral hakatakse uuesti ravima inimesi, kellel on olnud düsenteeria. Pärast ravi lõppu läbivad need isikud igakuised laboratoorsed uuringud kolme kuu jooksul. Inimesi, kelle bakterikandja püsib kauem kui kolm kuud, ravitakse kroonilise düsenteeria vormiga patsientidena.

Kroonilist düsenteeriat põdevad isikud on aasta jooksul ambulatoorsel vaatlusel. Nendele isikutele tehakse igakuiselt bakterioloogilisi uuringuid ja läbivaatust nakkusarsti poolt.

Pärast täielikku kliinilist paranemist ja väljaheidete ühekordset negatiivset bakterioloogilist uuringut tehakse salmonelloosi taastusravi ekstrakt. Uuring viiakse läbi mitte varem kui kolm päeva pärast ravi lõppu.

Dispanseri jälgimine pärast haigust allub ainult määratud kontingendile.

Salmonelloosi haigestunud isikute dispanservaatlust teostab nakkushaiguste büroo arst või elukohajärgses piirkonna- (pere)arstid.

Ravi efektiivsuse näitajad:
- kehatemperatuuri normaliseerimine;
- joobeseisundi sümptomite kadumine;
- iivelduse ja oksendamise kadumine;
- väljaheite normaliseerimine;
- vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamine.

Hospitaliseerimine

Haiglaravi näidustused, mis näitavad haiglaravi tüüpi

Erakorraline haiglaravi - raske aste, tüsistuste esinemine, ambulatoorse ravi ebaefektiivsus (püsiv oksendamine; palavik, mis kestab üle 24 tunni; dehüdratsiooni suurenemine).

Kliinilised näidustused ägeda sooleinfektsiooniga patsientide hospitaliseerimiseks:
1) haiguse vormid, mida süvendab kaasuv patoloogia;
2) pikaajaline kõhulahtisus mis tahes astme dehüdratsiooniga;
3) düsenteeria kroonilised vormid (ägenemisega).

Epidemioloogilised näidustused ägeda sooleinfektsiooniga patsientide hospitaliseerimiseks:
1) suutmatus järgida patsiendi elukohas vajalikku epideemiavastast režiimi (sotsiaalselt vähekindlustatud pered, öömajad, kasarmud, kommunaalkorterid);
2) haigusjuhud meditsiiniasutustes, internaatkoolides, lastekodudes, lastekodudes, sanatooriumides, eakate ja puuetega inimeste hooldekodudes, suvistes huvitegevuse organisatsioonides, puhkekodudes.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2013
   1. 1. Kõhulahtisuse ravi. Käsiraamat arstidele ja teistele kõrgematele tervishoiutöötajatele: Maailma Terviseorganisatsioon, 2006. 2. Äge diarröa. Maailma G(WGO) praktilised soovitused, 2008. // http://www.omge.org/globalguidelines/guide01/guideline1.htm 3. Nakkus- ja nahahaigused / toim. Nicholas A. Boone, Nicky R. College, Brian R. Walker, John A. A. Hunter; per. inglise keelest. toim. S.G.Pak, A.A.Erovitšenkov, N.G.Kotšergina. - M .: Reed Elsiver LLC, 2010. - 296 lk. – (sari “Sisehaigused Davidsoni järgi” / N. A. Mukhini peatoimetuse all). – Toim. Davidson "s Principles and Practice of Medicine, 20th edition / Nicolas A. Boon, Nicki R. Colledge, Brain R. Walker, John A. A. Hunter (toim.). 4. Sanitaar-eeskirjad "Sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded sanitaarkaitse korraldamiseks ja läbiviimiseks ja epideemiavastased (ennetavad) meetmed nakkushaiguste ennetamiseks "Kinnitatud Kasahstani Vabariigi valitsuse 12. jaanuari 2012 määrusega nr 33. 5. Üldarstipraktika: laboratoorsete uuringute diagnostiline väärtus: Õpik / Toim. S.S. Vyalov, S.A. Tšorbinskaja - 3. väljaanne - M.: MEDpress-inform, 2009. - 176 lk 6. Nakkushaigused: riiklikud juhised / Toimetanud N.D. Juštšuk, Yu.Ya. Vengerov. - M .: GEOTAR-Media , 2010. - 1056 lk - (sari "Riiklikud juhised") 7. Bogomolov B.P. Nakkushaigused: erakorraline diagnoos, ravi, ennetamine. - Moskva, kirjastus NEWDIAMED, 2007.- Lk.31 -45 8 Tõenduspõhise meditsiini aastaaruanne Teatmikjuhend, 3. väljaanne 2004 9 Kliinilised juhised ja tõenduspõhisel meditsiinil põhinevatele praktikutele 2002. a.

Teave

III. PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Protokolli arendajate nimekiri koos kvalifikatsiooniandmetega:
1. Imambaeva G.G. - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, kohusetäitja pea Epidemioloogiaga nakkushaiguste osakond JSC "Astana Medical University"
2. Kolos E.N. - meditsiiniteaduste kandidaat, FNPR ja DO JSC "Astana Medical University" nakkushaiguste kursuse gastroenteroloogia osakonna dotsent

Arvustajad:
1. Baesheva D.A. - MD, JSC "Astana Medical University" laste nakkushaiguste osakonna juhataja.
2. Kosherova B.N. - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabakutseline nakkushaiguste spetsialist, meditsiiniteaduste doktor, professor, Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli kliinilise töö ning teadus- ja arendusosakonna prorektor.
3. Doskozhaeva S.T. - d.m.s., pea. Almatõ Riikliku Arstide Parandamise Instituudi nakkushaiguste osakond.

Märge huvide konflikti puudumise kohta: ei.

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge:
- muudatused Kasahstani Vabariigi õigusraamistikus;
- WHO kliiniliste juhiste läbivaatamine;
- tõestatud randomiseeritud uuringute tulemusena saadud uute andmetega väljaannete kättesaadavus.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga toimuvat isiklikku konsultatsiooni. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Kliiniliselt saab šigelloosi diagnoosi panna ainult haiguse kulgu tüüpilise koliidi variandi korral. Diagnoosi selgitamiseks laboratoorselt kinnitamata juhtudel tehakse sigmoidoskoopia, mille käigus ilmneb kõigil šigelloosi juhtudel koliidi (katarraalne, hemorraagiline või erosioon-haavandiline) pilt koos distaalse käärsoole limaskesta kahjustusega, sageli sfinkteriit. Gastroenteriit ja gastroenterokoliitilised variandid diagnoositakse ainult laboratoorse kinnituse korral.

Kõige usaldusväärsem meetod šigelloosi laboratoorseks diagnoosimiseks on shigella kookultuuri eraldamine. Uuringu jaoks võetakse lima ja mäda (kuid mitte verd) sisaldavad väljaheiteosakesed, pärasoolest on võimalik materjali võtta pärasooletoruga. Inokuleerimiseks kasutatakse 20% sapipuljongit, Kaufmani kombineeritud söödet ja seleniitpuljongit. Bakterioloogilise uuringu tulemusi saab saada mitte varem kui 3-4 päeva pärast haiguse algust. Grigorjevi-Šiga šigelloosi puhul on oluline verekultuuri eraldamine.

Mõne gastroenteriidi, eeldatavalt šigelloosi etioloogiaga juhtudel tehakse maoloputus bakterioloogiline uuring.

Diagnoosi saab kinnitada ka seroloogiliste meetoditega. Nendest on kõige levinum meetod standardsete erütrotsüütide diagnostikaga.

Diagnostikaks loetakse antikehade suurenemist paarisseerumites, mis on võetud esimese haigusnädala lõpus ja 7–10 päeva pärast, ning tiitri neljakordset suurenemist.

Kasutatakse ka ELISA-d, RKA-d, võimalik on kasutada agregatsiooni hemaglutinatsiooni ja RSK reaktsioone. Täiendav diagnostiline meetod on koproloogiline uuring, mille käigus tuvastatakse neutrofiilide suurenenud sisaldus, nende kogunemine, erütrotsüütide ja lima olemasolu määrdumises.

Instrumentaalsetest meetoditest on esmatähtis endoskoopiline (sigmoidoskoopia ja kolonofibroskoopia), mis kinnitavad iseloomulikke muutusi käärsoole limaskestas.

Diferentsiaaldiagnostika eesmärgil kasutatakse ultraheli- ja radioloogilisi uurimismeetodeid.

Diferentsiaaldiagnoos

Kõige sagedamini tehakse koos teiste kõhulahtisuse infektsioonidega, kõhuõõne organite ägeda kirurgilise patoloogiaga, UC, distaalse käärsoole kasvajatega. Kõige olulisem diferentsiaaldiagnoos koos haigustega, mis on esitatud tabelis. 17-6.__

Salmonelloos tekitab raskusi diferentsiaaldiagnoosimisel koliidi sündroomi, ägeda pimesoolepõletiku korral - ebatüüpilise kuluga (kõhulahtisus, ebatavaline valu lokaliseerimine), mesenteriaalse tromboosi korral - vere esinemise korral väljaheites, UC ägedate või alaägedate variantide korral. palaviku, kõhulahtisuse kiire sagenemise ja vere väljaheites esinemise, distaalse käärsoole vähi juhtumid - haiguse asümptomaatilise kulgemisega, kui kasvaja nakatumise tõttu tekib kõhulahtisus ja mürgistus.

Diagnoosi näide

Äge šigelloos, koliidi variant, mõõdukas kulg.

Näidustused haiglaraviks

• Kliiniline: raske ja mõõdukas haiguse kulg, raskete kaasuvate haiguste esinemine.
• Epidemioloogiline: määratud rühmade isikud.

Režiim. Dieet

Raske ja mõõduka käigu korral on näidustatud voodirežiim, kergematel juhtudel palatirežiim. Ägeda perioodi jooksul koos oluliste soolehäiretega on ette nähtud tabel nr 4 vastavalt Pevznerile. Seisundi paranemise, soole düsfunktsiooni vähenemise ja isu ilmnemisega viiakse patsiendid tabelisse nr 2 või nr 13 ja 2-3 päeva enne haiglast väljakirjutamist - üldtabelisse nr 15.

Meditsiiniline teraapia

Etiotroopne ravi

• Patsiendile antibakteriaalse ravimi määramine on vajalik arvestades infot ravimiresistentsuse territoriaalse maastiku kohta, s.o. umbes

Shigella tüvede tundlikkus selle suhtes, mis on hiljuti selles piirkonnas isoleeritud patsientidelt.

• Etiotroopse ravi kestuse määrab patsiendi seisundi paranemine. Infektsiooni mõõduka vormi korral on etiotroopse ravi kestus piiratud 3-4 päevaga, raske vormiga - 5-6 päeva.
• Kahe või enama antibiootikumi kombinatsioonid (keemiaravi) peaksid olema rangelt piiratud raskete juhtumitega.
• Shigelloosi gastroenteraalses variandis ei ole etiotroopne ravi näidustatud.

Patsientidel, kellel on kerge šigelloosi vorm haiguse kõrgusel, määratakse furazolidoon annuses 0,1 g neli korda päevas. Mõõduka shigelloosi käigu korral on ette nähtud fluorokinoloonide rühma preparaadid: ofloksatsiin annuses 0,2–0,4 g kaks korda päevas või tsiprofloksatsiin annuses 0,25–0,5 g kaks korda päevas; rasketel juhtudel - ofloksatsiin annuses 0,4 g kaks korda päevas või tsiprofloksatsiin 0,5 g kaks korda päevas; fluorokinoloonid kombinatsioonis II põlvkonna (tsefuroksiim annuses 1 g kolm korda päevas) või III põlvkonna tsefalosporiinidega (tseftasidiim või tsefoperasoon 1 g kolm korda päevas). Ravi esimesel 2-3 päeval manustatakse ravimeid parenteraalselt, seejärel lülituvad nad üle suukaudsele manustamisele.

Shigelloosi raviks soovitab Grigorieva-Shigi ampitsilliini ja nalidiksiinhapet. Ampitsilliini manustatakse intramuskulaarselt ööpäevases annuses 100–150 mg/kg iga 4–6 tunni järel 5–7 päeva jooksul. Nalidiksiinhape on ette nähtud annuses 1 g neli korda päevas 5-7 päeva jooksul.

Flexneri ja Sonne'i šigelloosi korral on polüvalentne düsenteerne bakteriofaag efektiivne. Ravimit toodetakse vedelal kujul ja happekindla kattega tablettidena. Võtke suu kaudu 1 tund enne sööki annuses 30-40 ml kolm korda päevas või 2-3 tabletti kolm korda päevas. Võimalik on vedela bakteriofaagi rektaalne manustamine. Rasketel juhtudel ei ole ravim näidustatud Shigella massilise lüüsi ja joobeseisundi süvenemise ohu tõttu.

Patogeensed ained

• Viige läbi rehüdratsioonravi. Kerge vormiga - oraliti, rehüdroni, tsükloglükosolaani lahuste suukaudne manustamine. Lahuste manustamiskiirus on 1–1,5 l/h. Mõõdukatel ja rasketel juhtudel kasutatakse klosooli, kvartasooli, trisooli kristalloidlahuste intravenoosset manustamist, võttes arvesse dehüdratsiooni astet ja patsiendi kehakaalu, kiirusega 60–100 ml/min ja rohkem.
• Raske dehüdratsiooni ja mürgistusnähtude puudumisel kasutatakse 5% glükoosilahust ja plasmaasendajaid (hemodez, reopoliglükiin).

Ägeda šigelloosi gastroenteraalse variandi korral peaks patsiendile arstiabi osutamine algama maoloputamisega veega või 0,5% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega, kasutades selleks maosonti.

• Toksiini sidumiseks ja eemaldamiseks soolestikust on ette nähtud üks enterosorbentidest: polüphepan♠ üks supilusikatäis kolm korda päevas, aktiivsüsi annuses 15–20 g kolm korda päevas, enterodez♠ 5 g kolm korda päevas, polysorb MP♠ 3 g kolm korda päevas, smectu♠ üks kotike kolm korda päevas.
• Soole antiseptikumid: oksükinoliin (üks tablett kolm korda päevas), enterool♠ - bioloogilist päritolu kõhulahtisusevastane ravim (pärm Saccharomyces boulardii) määrake 1-2 kapslit kaks korda päevas.
• Seedepuudulikkuse korrigeerimiseks ja kompenseerimiseks kasutatakse ensüümpreparaate: acidiin-pepsiin♠, pankreatiin, panzinorm♠ kombinatsioonis kaltsiumipreparaatidega (annuses 0,5 g kaks korda päevas).
• Ägeda perioodi korral määratakse käärsoole spasmide leevendamiseks drotaveriinvesinikkloriid (no-shpa♠) annuses 0,04 g kolm korda päevas, belladonna preparaadid (bellastezin♠, besalol♠).
• Kogu raviperioodi jooksul on soovitatav vitamiinide kompleks, mis koosneb askorbiinhappest (500-600 mg / päevas), nikotiinhappest (60 mg / päevas),

tiamiin ja riboflaviin (9 mg / päevas).

• Soolestiku biotsenoosi korrigeerimiseks määratakse raske koliidi sündroomiga patsientidele vastuvõtmisel ravimid, mis põhinevad

perekonna mikroorganismid batsill: biosporiin♠, baktisporiin♠ kaks annust kaks korda päevas 5-7 päeva jooksul. Ravimi valimisel tuleks eelistada kaasaegseid kompleksravimeid: probifor♠, linex♠, bifidumbacterin-forte♠, florin forte♠ jne.__

Dispanseri vaatlus
Kroonilise düsenteeriaga patsiendid, toiduettevõtete töötajad ja nendega võrdsustatud isikud (3 kuu jooksul ja kroonilise düsenteeria korral 6 kuu jooksul) kuuluvad ambulatoorsele vaatlusele.

1. Nakkuse allikale suunatud meetmed

1.1. Tuvastamine toimub:
arstiabi otsimisel;
arstlikul läbivaatusel ja patsientidega suhelnud isikute jälgimisel;
ägeda sooleinfektsiooni (AII) epideemilise häda korral antud territooriumil või objektil saab teha erakorralisi bakterioloogilisi uuringuid määratud kontingentidele (nende läbiviimise vajaduse, sageduse ja mahu määravad CGE spetsialistid);
laste seas, kes käivad koolieelsetes lasteasutustes, kasvatatakse üles lastekodudes, internaatkoolides, puhkavad suvistes puhkeasutustes, läbivaatuse ajal enne selles asutuses registreerimist ja bakterioloogilisel uuringul epideemiliste või kliiniliste näidustuste olemasolul; laste vastuvõtmisel, kes naasevad loetletud asutustesse pärast haigust või pikka (3 päeva või rohkem, välja arvatud nädalavahetused) puudumist (vastuvõtt toimub ainult kohaliku arsti või haigla tõendi olemasolul, mis näitab haiguse diagnoosi) ;
lapse hommikul lasteaeda vastuvõtmisel (viiakse läbi lapsevanemate küsitlus lapse üldseisundi, väljaheite olemuse kohta; OKA-le iseloomulike kaebuste ja kliiniliste sümptomite korral last lasteaeda ei lubata). lasteaeda, kuid saadetakse tervishoiuasutusse).

1.2. Diagnoos põhineb kliinilistel, epidemioloogilistel andmetel ja laboratoorsetel tulemustel

1.3. Raamatupidamine ja registreerimine:
Peamised dokumendid haiguse kohta teabe salvestamiseks:
ambulatoorne kaart (f. nr 025/a); lapse arengulugu (vorm nr 112/y), haigusleht (vorm nr 026/y).
Haigusjuhtum on registreeritud nakkushaiguste registris (f. nr 060 / a).

1.4. Hädaabiteade CGE-le
Düsenteeriaga patsiendid tuleb territoriaalses CGE-s individuaalselt registreerida. Haigusjuhu registreerinud arst saadab CGE-le erakorralise teate (f. nr 058 / y): esmane - suuliselt, telefoni teel, linnas esimese 12 tunni jooksul, maal - 24 tundi; lõplik - kirjalikult, pärast diferentsiaaldiagnoosi ja bakterioloogilise uuringu tulemusi
või seroloogiline uuring, hiljemalt 24 tunni jooksul alates nende kättesaamisest.

1.5. Isolatsioon
Nakkushaigla hospitaliseerimine toimub vastavalt kliinilistele ja epideemilistele näidustustele.
Kliinilised näidustused:
kõik rasked infektsioonivormid, olenemata patsiendi vanusest;
mõõdukad vormid väikelastel ja üle 60-aastastel inimestel, kellel on eelsoodumus ägenenud;
haigused inimestel, kes on järsult nõrgenenud ja koormatud kaasuvate haigustega;
pikaajalised ja kroonilised düsenteeria vormid (koos ägenemisega).

Epideemia näidustused:
nakkuse leviku ohuga patsiendi elukohas;
toiduettevõtete töötajad ja nendega võrdsustatud isikud, kui neid kahtlustatakse nakkusallikana (täieliku kliinilise läbivaatuse jaoks kohustuslik)

1.7. Väljavõte
Toiduettevõtete töötajad ja nendega võrdsustatud isikud, koolieelsetes lasteasutustes, internaatkoolides ja suvistes tervishoiuasutustes käivad lapsed kirjutatakse haiglast välja pärast täielikku kliinilist paranemist ja ühekordset negatiivset bakterioloogilise uuringu tulemust, mis on tehtud 1-2 päeva pärast ravi lõppu. . Bakterioloogilise uuringu positiivse tulemuse korral korratakse ravikuuri.
Patsientide kategooriad, kes ei kuulu ülalnimetatud kontingenti, vabastatakse pärast kliinilist paranemist. Küsimuse bakterioloogilise uuringu vajaduse kohta enne väljakirjutamist otsustab raviarst.

1.8. Organiseeritud meeskondadesse ja tööle lubamise kord
Toidukäitlemisettevõtete töötajatel ja nendega võrdsustatud isikutel on lubatud töötada ning lasteaedades, lastekodudes, lastekodudes, internaatkoolides kasvatatavatel, suvistes puhkeasutustes puhkavatel lastel on lubatud neid asutusi külastada kohe pärast haiglast või ravist väljakirjutamist. kodus paranemistunnistuse alusel ja bakterioloogilise analüüsi negatiivse tulemuse olemasolul. Täiendavat bakterioloogilist uuringut sel juhul ei tehta.

Patsiendid, kes ei kuulu ülaltoodud kategooriatesse, võivad kohe pärast kliinilist paranemist töötada ja organiseeritud meeskondadesse.

Toidukäitlemisettevõtete töötajad ja nendega võrdsustatud isikud, kellel on pärast teist ravikuuri läbi viidud bakterioloogilise kontrolluuringu positiivsed tulemused, viiakse üle teisele tööle, mis ei ole seotud toidu ja veevarustuse tootmise, ladustamise, transportimise ja müügiga (kuni paranemiseni). ). Kui haigusetekitaja vabanemine kestab kauem kui 3 kuud pärast haigestumist, siis krooniliste kandjatena viiakse nad eluks ajaks üle toidu- ja veevarustusega mitteseotud tööle ning kui ülekandmine on võimatu, peatatakse nad töölt tasu eest. sotsiaalkindlustushüvitistest.

Lapsed, kellel on olnud kroonilise düsenteeria ägenemine, on lubatud lastekollektiiviga, kui väljaheide on normaliseerunud vähemalt 5 päeva, heas üldseisundis ja normaalsel temperatuuril. Bakterioloogiline uuring viiakse läbi raviarsti äranägemisel.

1.9. Dispanseri järelevalve.
Toiduaineettevõtete töötajad ja nendega võrdsustatud düsenteeriaga võrdsustatud isikud kuuluvad ambulatoorsele vaatlusele 1 kuu jooksul. Ambulatoorse vaatluse lõpus määrab bakterioloogilise uuringu vajaduse raviarst.

Düsenteeria põdenud lapsed, kes käivad koolieelsetes lasteasutustes, internaatkoolides, kuuluvad ambulatoorsele vaatlusele 1 kuu jooksul pärast paranemist. Bakterioloogilise uuringu määrab ta vastavalt näidustustele (pika ebastabiilse väljaheite olemasolu, patogeeni vabanemine pärast ravikuuri lõppu, kehakaalu langus jne).

Toiduaineettevõtete töötajad ja nendega võrdsustatud isikud, kellel on pärast teist ravikuuri läbi viidud bakterioloogilise kontrolluuringu positiivsed tulemused, alluvad 3 kuu jooksul dispanserivaatlusele. Iga kuu lõpus tehakse üks bakterioloogiline uuring. Sigmoidoskoopia ja seroloogiliste uuringute läbiviimise vajaduse määrab raviarst.

Kroonilise diagnoosiga isikud on ambulatoorsel vaatlusel 6 kuud (alates diagnoosimise kuupäevast) koos igakuise läbivaatuse ja bakterioloogilise uuringuga.

Infektsionist või kohalik arst eemaldab vaadeldava arstliku läbivaatuse kindlaksmääratud aja möödudes registrist, kui ta on kliiniliselt täielikult paranenud ja ta on epideemilises heaoluseisundis. haiguspuhang.

2. Ülekandemehhanismile suunatud tegevused

2.1 Praegune desinfitseerimine

Korterikeskustes viib seda läbi patsient ise või teda hooldavad isikud. Seda korraldab diagnoosi pannud meditsiinitöötaja.
Sanitaar- ja hügieenimeetmed: patsient isoleeritakse eraldi ruumis või selle aiaga piiratud ossa (patsiendi ruumis tehakse iga päev märgpuhastus ja ventilatsioon), kokkupuude lastega on välistatud;
esemete arv, millega patsient võib kokku puutuda, on piiratud;
järgitakse isikliku hügieeni reegleid;
patsiendile eraldatakse eraldi voodi, käterätikud, hooldusvahendid, söögi- ja jooginõud;
nõusid ja patsiendi hooldamiseks vajalikke esemeid hoitakse teiste pereliikmete riistadest eraldi;
patsiendi määrdunud pesu hoitakse pereliikmete pesust eraldi.

Säilitada ruumides ja üldkasutatavates ruumides puhtust. Suvel tehakse süstemaatiliselt tubaseid tegevusi kärbeste vastu võitlemiseks. Düsenteeria korterikolletes on soovitatav kasutada füüsilisi ja mehaanilisi desinfitseerimismeetodeid (pesemine, triikimine, õhutamine), samuti kasutada pesu- ja desinfektsioonivahendeid, sooda, seep, puhtad kaltsud jne.

Seda teostavad töötajad maksimaalse inkubatsiooniperioodi jooksul lasteaia meditsiinitöötaja järelevalve all.

2.2. Lõplik desinfitseerimine
Korteripuhangutel, pärast patsiendi haiglaravi või ravi, viivad selle läbi tema sugulased, kasutades füüsilisi desinfitseerimismeetodeid ning pesu- ja desinfektsioonivahendeid. Nende kasutamise ja desinfitseerimise protseduuri juhised viivad läbi LPO meditsiinitöötajad, samuti epidemioloog või CGE territoriaalse epidemioloogi abi.

Lasteaedades, internaatkoolides, lastekodudes, hostelites, hotellides, laste ja täiskasvanute tervise parandavates asutustes, hooldekodudes, korterikeskustes, kus elavad suured ja sotsiaalselt vähekindlustatud pered, toimub see iga juhtumi registreerimisel desinfitseerimis- ja steriliseerimiskeskuses. (CDS) või territoriaalse CGE desinfitseerimisosakonnas esimese päeva jooksul epidemioloogi või tema assistendi nõudmisel hädaabiteate saamise hetkest. Kambri desinfitseerimist ei teostata. Kasutage tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud desinfitseerimisvahendeid

2.3. Väliskeskkonna laboratoorsed uuringud

Uurimisvajaduse, nende tüübi, mahu, paljususe küsimuse otsustab epidemioloog või tema assistent.
Bakterioloogilisteks uuringuteks võetakse reeglina toidujääkide, vee ja keskkonnaobjektide pesuainete proove.

3. Tegevused, mis on suunatud nakkusallikaga kokku puutunud isikutele

3.1. Paljastav
Nakkusallikaga koolieelsetes lasteasutustes kokku puutunud isikud on lapsed, kes külastasid haigega samas rühmas umbkaudu nakatumise ajal; töötajad, toitlustusüksuse töötajad ja korteris - elavad selles korteris.

3.2. Kliiniline läbivaatus

Seda viib läbi kohalik arst või nakkushaiguste arst ja see hõlmab küsitlust, üldseisundi hindamist, uuringut, soolestiku palpatsiooni, kehatemperatuuri mõõtmist. Määrab haiguse sümptomite olemasolu ja nende ilmnemise kuupäeva

3.3. Epidemioloogilise ajaloo kogumine

Selgitatakse selliste haiguste esinemist haige ja temaga suhelnud töökohal (õppekohal), haige ja toiduga suhtlenute fakti, mida kahtlustatakse ülekandetegurina.

3.4 Meditsiiniline järelevalve

See määratakse 7 päevaks alates nakkusallika isoleerimise hetkest. Kollektiivses fookuses (lastekeskus, haigla, sanatoorium, kool, internaatkool, suvine tervishoiuasutus, toidu- ja veevarustusettevõte) teostab nimetatud ettevõtte või territoriaalse tervishoiuasutuse meditsiinitöötaja. Korterikeskustes on toitlustustöötajad ja nendega võrdsustatud isikud lasteaias käivad lapsed meditsiinilise järelevalve all. Seda viivad läbi suhelnud isikute elukohajärgsed meditsiinitöötajad.

Vaatlusala: iga päev (lasteaias 2 korda päevas - hommikul ja õhtul) uuring väljaheite olemuse kohta, uuring, termomeetria. Vaatluse tulemused kantakse suhtlenute vaatluste päevikusse, lapse arengulugu (vorm nr 112 / a), ambulatoorsele kaardile (vorm nr 025 / a); või lapse haigusloos (f. nr 026 / a) ja toitlustusosakonna töötajate monitooringu tulemused - ajakirjas Tervis.

3.5. Režiimi piiravad meetmed

Viiakse läbi 7 päeva jooksul pärast patsiendi isoleerimist. Uute ja ajutiselt puuduvate laste vastuvõtt DDU rühma, millest patsient isoleeritakse, peatatakse.
Pärast patsiendi isoleerimist on keelatud lapsi sellest rühmast üle anda teistele. Teiste rühmade lastega suhtlemine ei ole lubatud. Karantiinirühma osalemine üldkultuuriüritustel on keelatud.
Karantiinirühma jalutuskäike korraldatakse vastavalt rühma isoleerimisele; lahkumine ja jalutuskäigult gruppi naasmine, samuti toidu hankimine - viimane.

3.6. Hädaolukordade ennetamine
Pole läbi viidud. Võite kasutada düsenteeria bakteriofaagi

3.7. Laboratoorsed uuringud
Uurimisvajaduse, nende tüübi, mahu, paljususe küsimuse määrab epidemioloog või tema assistent.
Reeglina tehakse organiseeritud meeskonnas suhelnud inimeste bakterioloogiline uuring, kui haigestub alla 2-aastane laps, kes käib lasteaias, toiduettevõtte töötaja või temaga samaväärses isikus.

Korterikeskustes uuritakse “toidutöötajaid” ja nendega võrdsustatud isikuid, lasteaedades, internaatkoolides ja suvistes puhkeasutustes käivaid lapsi. Bakterioloogilise uuringu positiivse tulemuse saamisel kõrvaldatakse "toidutöötajate" kategooriasse kuuluvad ja nendega võrdsustatud isikud toidukaupadega seotud töölt või organiseeritud rühmade külastamisest ning saadetakse lahendamiseks territoriaalpolikliiniku KIZ-i. nende haiglaravi küsimus

3.8. Terviseharidus
Toimub vestlus soolenakkuste patogeenidega nakatumise ennetamise teemal

Kindral taastunud nakkushaiguste ambulatoorse vaatluse korraldamise põhimõtted, mittespetsiifilise profülaktika meetodid meditsiiniasutuses, meeskondades.

Düsenteeria.

Isikud, keda tuleb jälgida toidukaupade tootmise, ladustamise, transpordi ja müügiga otseselt seotud ja nendega võrdsustatud isikud, kellel on olnud düsenteeria väljakujunenud patogeeni- ja bakterikandjatüübiga. Ülejäänud elanikkonnarühmadest on vaatluse all ainult kroonilise düsenteeriaga patsiendid ja pikaajalise ebastabiilse väljaheitega isikud, kes on toiduettevõtete töötajad ja nendega võrdsustatud.

Kehtestatakse järgmine ambulatoorse vaatluse kord ja tingimused:

1. Kroonilise düsenteeria all kannatavaid isikuid, mida kinnitab patogeeni vabanemine, bakterikandjad, patogeeni pikaajaline eritumine, tuleb jälgida 3 kuud CIZ-i arsti või piirkonnaarsti igakuise läbivaatusega. Loetletud kontingentide bakterioloogiline uuring viiakse läbi üks kord kuus. Samal ajal uuritakse isikuid, kes kannatavad pikka aega ebastabiilse väljaheite all.
2. Toidukäitlemisettevõtete töötajad ja nendega võrdsustatud isikud, kes on põdenud ägedat düsenteeriat, jäävad pärast töölt vabastamist ambulatooriumi 3 kuuks. Sel perioodil kontrollib neid igakuiselt KIZ-i arst või piirkonnaarst ning kord kuus tehakse väljaheidete bakterioloogiline uuring.
3. Kroonilise düsenteeria all kannatavad toiduettevõtete töötajad ja nendega võrdsustatud isikud alluvad 6 kuu jooksul dispanserivaatlusele koos igakuise väljaheite bakterioloogilise uuringuga. Pärast seda perioodi, täieliku kliinilise paranemise korral, on neil isikutel lubatud töötada oma erialal.
4. Kõigil pikaajalise bakterikandja juhtudel läbivad need isikud kliinilise läbivaatuse ja kordusravi kuni paranemiseni.

Salmonelloos.

Toidu- ja samaväärsete asutuste töötajad on polikliiniku KIZ-is vaatluse all haiguse ägedate vormidega. Jälgimisperiood oli 3 kuud koos igakuise uuringu ja väljaheidete bakterioloogilise uuringuga. Üldistatud vormide korral tehakse bakterioloogiline uuring sarnaselt tüüfuse taastujate omaga.

Tervenevad - toiduettevõtete töötajad ja nendega võrdsustatud isikud, kes jätkavad patogeenide isoleerimist pärast haiglast väljakirjutamist või isoleerisid nad kolmekuulise dispanserivaatluse käigus, ei tohi töötada 15 päeva jooksul. Selle aja jooksul viiakse läbi viiekordne väljaheidete bakterioloogiline uuring, ühekordne sapi ja kliiniline uuring. Bakterioloogilise uuringu positiivse tulemuse korral korratakse uuringut 15 päeva jooksul.

Kui tuvastatakse bakterite eritumine kauem kui 3 kuud need isikud (kroonikakandjad) on põhitöölt vähemalt aastaks kõrvaldatud ja nad on kogu selle aja ambulatoorses arvestuses. Sel perioodil läbivad nad kliinilised ja bakterioloogilised uuringud 2 korda aastas - kevadel ja sügisel. Pärast seda perioodi ja bakterioloogilise uuringu negatiivsete tulemuste olemasolul viiakse läbi neljakordne bakterioloogiline uuring, mis hõlmab kolme väljaheite ja ühe sapi uuringut. Negatiivsete testitulemuste saamisel lubatakse need isikud oma erialale tööle. Kui pärast aasta pikkust jälgimist saadakse vähemalt üks positiivne testitulemus, loetakse nad krooniliseks bakterikandjaks ja eemaldatakse erialatööst. Nad peavad olema elukohajärgses KIZ-is ja SES-is registreeritud.

Escherichioos.

Toidu- ja samaväärsete rajatiste töötajad alluvad järelevalvele 3 kuu jooksul. Igakuine väljaheidete bakterioloogiline uuring ja patsiendi läbivaatus KIZ-i arsti või kohaliku arsti poolt. Teised kontingendid ei kuulu dispanserivaatluse alla.

Helmintiaasid.

KIZ korraldab tööd helmintiaaside tuvastamisel elanikkonna hulgas, teostab arstliku ja ennetava töö arvestust ja kontrolli nakatunu tuvastamiseks ja parandamiseks, nende dispansiivne vaatlus.

Helmintiaaside uuringud viiakse läbi aastal meditsiiniasutuste kliinilised diagnostika laborid.

SESi töötajad vastutavad elanikkonna küsitlusega seotud töö korraldamise eest helmintiaaside jaoks; metoodiline juhendamine; meditsiini- ja ennetustöö valikuline kvaliteedikontroll; populatsiooni uurimine helmintiaaside suhtes kolletes vastavalt epidemioloogilistele näidustustele; väliskeskkonna elementide (muld, saadused, väljauhtumised jne) uurimine nakatumisviiside väljaselgitamiseks.

Askariaasiga patsientide ravi efektiivsus määratakse väljaheidete kontrolluuringuga pärast ravi lõppu 2 nädala ja 1 kuu pärast enterobiaas - vastavalt perianaalse kraapimise uuringu tulemustele 14 päeva pärast, trihhuriaas - negatiivse kolmekordse katoloogilise uuringu kohaselt iga 5 päeva järel.

Nakatunud pügmee paelussiga(hümenolepiaasi) pärast ravi täheldatakse 6 kuu jooksul ussimunade väljaheidete igakuise uuringuga ja esimese 2 kuu jooksul - iga 2 nädala järel. Kui selle aja jooksul on kõik testid negatiivsed, eemaldatakse need registrist. Helmintide munade leidmisel viiakse läbi korduv ravi, jälgimine jätkub kuni täieliku taastumiseni.

Taeniaasiga patsiendid pärast edukat ravi registreeritakse dispanseris vähemalt 4 kuud. ja difüllobotriaasiga patsiendid - 6 kuud. Ravi efektiivsust tuleb jälgida 1 ja 2 kuu pärast. Analüüse tuleks korrata veel 3-5 päeva pärast. Vaatlusperioodi lõpus tehakse väljaheidete uuring. Negatiivse tulemuse korral, samuti kaebuste puudumisel segmentide tühjendamise kohta, eemaldatakse need isikud registrist.

Eriti tuleb rõhutada, et ussitõrje difüllobotriaasi korral koos patogeneetilise raviga eriti aneemia ravis. Kuuekuuline kliiniline vaatlus pärast ussitõrjet viiakse läbi paralleelselt igakuise laboratoorse uuringuga helminti munade ja vere väljaheidete kohta difüllobotriaasi aneemia korral, mis on kombineeritud essentsiaalse kahjuliku aneemiaga.

Trihhinoos.

Pikaajalise tervenemise tõttu on trihhinoosist paranenuid ambulatoorselt jälgitud 6 kuud ja vastavalt näidustustele 1 aasta. Linnades viivad seda läbi KIZ-i arstid ja maapiirkondades piirkonnaarstid. Ambulatoorse läbivaatuse tähtajad: 1-2 nädalat, 1-2 ja 5-6 kuud pärast väljakirjutamist.

Dispanseri uurimismeetodid:

1. kliiniline (tuvastuslihasvalu, asteenilised nähtused, kardiovaskulaarsed ja võimalikud muud patoloogiad);
2. elektrokardiograafiline;
3. laboratoorium (eosinofiilide arvu arvutamine, siaalhappe, C-reaktiivse valgu taseme määramine).

Haigestunud eemaldatakse dispanseri registrist puudumisel lihasvalu, kardiovaskulaarsed ja asteenilised nähtused, T-laine märkimisväärne vähenemine EKG-l ja muude laboratoorsete näitajate normaliseerumine.

Viiruslik hepatiit.

Viiruslik hepatiit A.

Haigestunud patsientide dispanservaatlus toimub haigla raviarsti poolt hiljemalt 1 kuu pärast väljakirjutamist. Kliiniliste ja biokeemiliste kõrvalekallete puudumisel taastuvatel patsientidel võib nad registrist välja jätta. taastujad,jääknähtudega registreeritakse need 3 kuu pärast KIZ-is, kus neid uuesti uuritakse.

Parenteraalne viirushepatiit (C, B).

Dispanseri vaatlus patsientidele, kes paranesid ägedast C-, B- ja kroonilisest C-hepatiidist ning anti-HCV ja HBsAg kandjatest viivad läbi nakkushaiguste arstid:

• linnade (piirkondlike) nakkushaiglate ambulatoorsed (nõuandvad) kontorid;
• KIZakhi ambulatoorsed organisatsioonid patsiendi elukohas (viibimiskohas).
• KIZ-i puudumisel viib ambulatoorse vaatluse läbi kohalik üldarst või lastearst.

Isikud, keda jälgitakse ambulatoorselt:

• need, kellel on olnud HCV äge vorm, HBV (OGC, OGV);
• HCV kroonilise vormiga, HBV (CHC, CHB);
• C-hepatiidi viiruse (anti-HCV) "kandjad". Samal ajal tuleks C-hepatiidi viiruse terminit "kandja" võtta statistilisena kuni diagnoosi dešifreerimiseni (sagedamini CHC).

Dispanservaatlus koosneb arstlikust läbivaatusest ja laboriuuringutest. Arstlik läbivaatus sisaldab:

• naha ja limaskestade uurimine (kahvatus, kollatõbi, veresoonte muutused jne);
• uuring iseloomulike kaebuste (isutus, väsimus, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine jne) esinemise kohta;
• maksa ja põrna suuruse palpatsioon ja löökpillide määramine, konsistentsi ja valu määramine.

Laboratoorsed uuringud sisaldab määratlust:

• bilirubiini ja selle fraktsioonide tase;
• alaniini aminotransferaasi (edaspidi - ALT) aktiivsus.

Muud laboratoorsed uuringud, arstlikud konsultatsioonid viiakse läbi vastavalt raviarsti ettekirjutusele dispanseri vaatluse läbiviimine.

Esmane arstlik läbivaatus ja laboratoorne läbivaatus viiakse läbi 10 päeva pärast arstiabi osutanud tervishoiuorganisatsioonist lahkumist, et lahendada haridusasutuste töötajate ja õpilaste ajutise puude tingimuste küsimus.

Esmase arstliku läbivaatuse ja laboriuuringu tulemused Haiglaorganisatsioonis teostatud, lisatakse väljakirjutamise kokkuvõttele ja edastatakse vastavalt Valgevene Vabariigi tervishoiualastele õigusaktidele haige isiku elu- (viibimiskohas) ambulatoorsele organisatsioonile.

Esmase arstliku läbivaatuse ja laboriuuringu tulemuste põhjal tehakse otsus ajutise puude tunnistuse sulgemise või pikendamise kohta ning antakse soovitusi.

Ägeda C-hepatiidi, ägeda C-hepatiidiga haigete dispanservaatlus viiakse läbi 3, 6, 9, 12 kuud pärast ravikuuri lõppu, et perioodi kontrollida. taastumine, kroonilise haigusega patsientide õigeaegne avastamine, etiotroopse ravi taktika valik.

Dispanseri järelevalve hõlmab:

• arstlik läbivaatus;
• bilirubiini ja ALAT laboratoorsed vereanalüüsid ning patsientidel, kes on läbinud OCS-i ja kes ei ole saanud viirusevastast ravi, on soovitatav 3 ja 6 kuud pärast diagnoosi saamist teha vereanalüüs HCV RNA või HBV DNA olemasolu suhtes PCR meetodil;
• kõhuõõne organite ultraheliuuring (edaspidi ultraheli).

Need, kes on põdenud ägedat C-hepatiiti ja OGV-d, eemaldatakse ambulatoorsest vaatlusest12 kuud pärast väljakirjutamist haiglast:

1. kaebuste puudumine;
2. biokeemiliste proovide stabiilselt normaalsed näitajad;
3. HCV RNA või HBV DNA elimineerimine;
4. HCV RNA või HBV DNA kahe negatiivse tulemuse olemasolu veres PCR abil.

Positiivsete tulemustega 3 kuu pärast on soovitatav viiruse genotüübi uuring, viiruskoormuse tase, et teha otsus viirusevastase ravi taktika kohta.

Sõltuvalt nakkusprotsessi kliinilisest käigust KHK-ga patsientide (sealhulgas segatüüpi B-, D- ja C-hepatiidi variantidega) patsientide ambulatoorseks vaatluseks on neli rühma.

Esimesse rühma kuuluvad isikud, kellel haigus esineb ilma biokeemilise ja (või) morfoloogilise aktiivsuse tunnusteta. Selle rühma patsientide dispanservaatlus viiakse läbi vähemalt kord aastas.

Dispanseri vaatlusprogramm sisaldab:

1. arstlik läbivaatus;
2. bilirubiini, AlAT, AsAT, y-GTP vereanalüüs;
3. Kõhuõõne organite ultraheli;
4. viiruskoormuse (HCV RNA või HBV DNA koopiate arvu) määramine dünaamikas (kui see suureneb, otsustatakse määrata viirusevastane ravi).

Teise rühma kuuluvad isikud, kellel haigus esineb patoloogilise protsessi biokeemilise ja (või) morfoloogilise aktiivsuse tunnustega, maksa parenhüümi fibroosiga. Dispanseri vaatlusprogramm sisaldab:

• arstlik läbivaatus;
• bilirubiini, ALT, AST, y-GTP vereanalüüs - 1 kord kvartalis;
• a-fetoproteiini vereanalüüs - 1 kord aastas;
• Kõhuõõne organite ultraheli - 1 kord aastas;
• viiruskoormuse taseme määramine (RNA HCV või DNA CHBV) indünaamika. Selle suurenemisega tehakse otsus viirusevastase ravi määramise kohta.

Laboratoorsete uuringute sagedust ja mahtu on võimalik vastavalt meditsiinilistele näidustustele laiendada.

Kolmas rühm sisaldab isikud, kes saavad viirusevastast (etiotroopset) ravi.

Võttes arvesse viirusevastaste ravimite talutavust Järeltegevuse programm sisaldab:

• arstlik läbivaatus - vähemalt kord kuus;
• hemogrammi parameetrite uurimine trombotsüütide arvuga - vähemalt 1 kord kuus;
• Kõhuõõne organite ultraheli - vähemalt 1 kord 3 kuu jooksul;
• viiruskoormuse taseme määramine - vähemalt 1 kord 3 kuu jooksul. Laboratoorsete uuringute sagedust ja ulatust saab laiendadameditsiinilistel põhjustel.

Otsus lõpetada viirusevastane ravi, raviskeemi muudetakse tavaliselt esimese 3 ravikuu jooksul.

Pärast viirusevastase ravikuuri läbimist ja patoloogilise protsessi stabiilset remissiooni dispanservaatlus kestab 3 aastat vaatlussagedusega:

1. esimesel aastal - 1 kord kvartalis;
2. teine ​​ja kolmas - 2 korda aastas.

Selle perioodi jooksul hõlmab järelprogramm:

1. igal visiidil: arstlik läbivaatus, uuringudbiokeemilised parameetrid, täielik vereanalüüs, kõhuõõne organite ultraheli;
2. PCR - vähemalt 1 kord aastas.

Laboratoorsete uuringute sagedust ja mahtu on võimalik vastavalt meditsiinilistele näidustustele laiendada.

Pärast 3-aastast ambulatoorset jälgimist eemaldatakse CHC, CHB patsient ambulatoorsest vaatlusest, kui:

• kaebuste puudumine;
• arstliku läbivaatuse rahuldavad tulemused;
• maksa suuruse normaliseerimine;
• biokeemiliste proovide stabiilsed normaalsed väärtused
• kaks negatiivset vere PCR tulemust HCV RNA või DNA jaoks

Laboratoorsete uuringute sagedust ja mahtu on võimalik vastavalt meditsiinilistele näidustustele laiendada.

Positiivse dünaamika puudumisel patsient viiakse üle ambulatoorse vaatluse neljandasse rühma.

Neljas dispanseride vaatlusrühm hõlmab isikuid, kellel on viiruslik Child-Pugh tsirroos, MELD. Selliste patsientide ambulatoorse vaatluse sageduse määrab dispanserivaatlust teostav nakkushaiguste spetsialist, sõltuvalt haiguse kliinilisest käigust ja maksatsirroosi astmest.

Maksa viirusliku tsirroosiga patsientide uurimise programm sisaldab:

1. igal visiidil: täielik vereanalüüs koos trombotsüütide arvuga - biokeemiline vereanalüüs (AlAT, AsAT, y-GTP, bilirubiin, uurea, kreatiniin, raud, üldvalk, proteinogramm);
2. veri a-fetoproteiini jaoks - vähemalt 1 kord aastas;
3. dopplerograafia - vähemalt 1 kord aastas;
4. fibrogastroduadenoskoopia (edaspidi - FGDS) vastunäidustuste puudumisel - vähemalt 1 kord aastas;
5. Kõhuõõne organite ultraheli - vähemalt 2 korda aastas;
6. veresuhkru tase - vastavalt kliinilistele näidustustele;
7. protrombiini indeks (edaspidi - PTI) ja (või) rahvusvaheline normaliseeritud suhe (edaspidi - INR) - vastavalt kliinilistele näidustustele;
8. kilpnäärmehormoonid - vastavalt kliinilistele näidustustele;
9. kirurgi konsultatsioon (kirurgilise ravi küsimuse lahendamiseks) - vastavalt kliinilistele näidustustele.

alusel korraldatakse vajadusel konsultatsioone (konsiiliume). linnade (piirkondlike) nakkushaiglate ambulatoorsed (nõuandvad) kabinetid viirusevastase ravi taktika kohandamiseks, maksasiirdamise planeerimiseks (siirdamise järjekorda kandmine).

Neljanda rühma patsiente ei eemaldata ambulatoorsest vaatlusest.

Lapsed, kes on sündinud naistel, kellel on CHC, CHB kuuluvad lastearsti ambulatoorsele vaatlusele koos infektsionistiga elukohajärgses (viibimiskohas) polikliinikus.

Selliste laste laboratoorsed uuringud kliinilise diagnoosi kindlakstegemiseks viiakse läbi, võttes arvesse emade HCV markerite ringluse ajastust: HCV-ga, CHB-ga nakatunud naistel sündinud lapsi uuritakse viiruse RNA või DNA suhtes PCR-iga 3 ja 6 kuud pärast sündi, HCV-vastast toimet 18 kuud pärast sündi, seejärel vastavalt kliinilistele ja epideemiatele.

Kui tuvastatakse HCV või HBV markerid selliste laste ambulatoorset jälgimist teostatakse linna (piirkondlike) nakkushaiglate ambulatoorsete (nõuandvate) kontorite alusel.

1. rase. Raseduse registreerimisel esialgse läbivaatuse negatiivse tulemusega, lisaks raseduse III trimestril, seejärel vastavalt kliinilistele ja epideemilistele näidustustele(B-hepatiidi vastu vaktsineeritud on testitud HCV suhtes)
2. Veredoonorid ja selle inimorganite ja (või) kudede komponendid, sperma, muud bioloogilised materjalid. Iga annetusega kogutakse 1 bioloogiline materjal, substraadid, elundid ja (või) inimkuded
3. Eelajateenistus. Registreerimisel (ei ole vaktsineeritud B-hepatiidi vastu HBsAg ja anti-HCV vastu, vaktsineeritud HCV vastu), siis vastavalt kliinilistele ja epideemilistele näidustustele
4. Kokkupuude nakatunud parenteraalse hepatiidi viirustega. Fookuse registreerimisel, siis vastavalt kliinilistele ja epideemilistele näidustustele; krooniliste koldete korral vähemalt 1 kord aastas (B-hepatiidi vastu vaktsineerituid uuritakse HCV suhtes, kui otsustatakse, kas HBsAg-vastase tiitri suhtes revaktsineerida)
5. Säilitatakse vabadusekaotuse kohtades. Vangistuskohtadesse paigutamisel, vabadusekaotuse kohast vabastamisel vastavalt kliinilistele ja epideemilistele näidustustele
6. Tervishoiutöötajad(polikliinikud, haiglad, sanatooriumid jt) meditsiiniliste sekkumiste teostamine naha, limaskestade terviklikkuse rikkumisega, töö bioloogilise materjaliga, meditsiiniseadmete või bioloogilise materjaliga saastunud meditsiiniseadmetega. Esialgsel arstlikul läbivaatusel, seejärel 1 kord aastas - pole vaktsineeritud B-hepatiidi vastu HBsAg ja anti-HCV suhtes, vaktsineeritud - HCV vastu, lisaks vastavalt kliinilistele ja epideemilistele näidustustele
7. HCV, HBV-ga nakatunud naiste vastsündinud vanus 3, 6 kuud 1 PCR meetodil HCV markerite olemasolu tuvastamiseks, HBV 18 kuu vanuselt anti-HCV, HBsAg, seejärel vastavalt lõikele 4
8. Hemodialüüsi keskuste ja osakondade patsiendid. Esmasel kliinilisel ja laboratoorsel läbivaatusel, seejärel vastavalt kliinilistele ja epideemilistele näidustustele, kuid vähemalt kaks korda aastas
9. Vere ja selle komponentide saajad, muud bioloogilised materjalid, elundid ja (või) inimkuded. 6 kuud pärast viimast vereülekannet, siirdamist, seejärel vastavalt kliinilistele ja epideemilistele näidustustele
10. Krooniliste haigustega patsiendid(onkoloogilised, neuropsühhiaatrilised, tuberkuloos ja teised). Esmase kliinilise ja laboratoorse läbivaatuse käigus, seejärel vastavalt kliinilistele ja epideemilistele näidustustele
11. Maksahaiguse, sapiteede kahtlusega patsiendid(hepatiit, tsirroos, hepatokartsinoom, koletsüstiit jne). Esmase kliinilise ja laboratoorse läbivaatuse käigus vastavalt kliinilistele ja epideemilistele näidustustele
12. Infektsioonidega patsiendid sugulisel teel leviv. Kui avastatakse, siis vastavalt kliinilistele ja epideemilistele näidustustele
13. Narkoloogiliste ambulatooriumide patsiendid, kontorid, narkootikume tarvitavad inimesed (erandiks on inimesed, kes tarvitavad narkootikume meditsiinilistel põhjustel). Avastamisel, pärast - vähemalt 1 kord aastas, seejärel vastavalt kliinilistele ja epideemilistele näidustustele
14. Tervishoiuorganisatsioonidesse vastu võetud patsiendid planeeritud kirurgiliste sekkumiste jaoks. Kliinilise ja laboratoorse läbivaatuse läbiviimisel operatsiooni ettevalmistamisel
15. Lapsed ja täiskasvanud hooldeasutustest. Hooneasutusse vastuvõtmisel, seejärel vastavalt kliinilistele ja epideemilistele näidustustele
16. Kontingendid, kes seksivad ebasoodsalt. Avastamisel arstiabi otsimine, seejärel vastavalt kliinilistele ja epideemilistele näidustustele

Gripp ja SARS.

Vaatluse alla kuuluvad isikud, kellel on olnud gripi keerulisi vorme. Kliinilise läbivaatuse tähtajad määratakse taastuvate inimeste tervisliku seisundi järgi ja need on vähemalt 3-6 kuud. Krooniliste haiguste (bronhiit, kopsupõletik, arahnoidiit, sinusiit jne) iseloomu omandanud gripi tüsistuste korral pikeneb dispanserivaatluse kestus.

Erysipelas.

Viib läbi KIZ-i arst või piirkonna terapeut pärast esmast erüsiipelit ühe aasta jooksul läbivaatusega üks kord kvartalis, korduva - 3-4 aasta jooksul. Bitsilliini profülaktika viiakse läbi üks kord kuus 4-6 kuu jooksul jääknähtude esinemisel esmaste erüsiipelade korral ja 2-3 aastat korduvate erüsiipelite korral. Kui esineb erüsiipeli tagajärgi (lümfostaas, naha infiltratsioon, suurenenud piirkondlikud lümfisõlmed) näitab füsioteraapia, harjutusravi, massaaži jne ambulatoorset ravi.

meningokoki infektsioon.

Neuropatoloogi jälgimine sõltub isikutest, kes on läbinud üldise infektsioonivormi (meningiit, entsefaliit). Vaatluse kestus - 2-3 aastat uuringute sagedusega 1 kord 3 kuu jooksul esimesel aastal, seejärel - 1 kord kuue kuu jooksul.

Puukentsefaliit.

Seda viib läbi neuropatoloog 1-2 aastat (kuni kõigi jääknähtuste püsiva kadumiseni).

Leptospiroos.

Leptospiroosist paranenud isikud alluvad dispanserivaatlusele 6 kuud. kohustusliku kliinilise läbivaatusega oftalmoloogi, neuropatoloogi ja terapeudi poolt ning lapsed - lastearsti poolt. Vajalikud on kontrolli üldised vere- ja uriinianalüüsid ning leptospiroosi ikterilise vormi läbinutel biokeemiline vereanalüüs. Uuring viiakse läbi 1 kord 2 kuu jooksul. Dispanserivaatlust viib läbi elukohajärgse polikliiniku KTK arst, TIH puudumisel kohalik või poe terapeut.

Registrist kustutamine toimub pärast ambulatoorse vaatlusperioodi lõppu pärast täielikku kliinilist taastumist (laboratoorsete ja kliiniliste parameetrite normaliseerimine). Vajadusel võib ambulatoorse vaatluse tähtaegu pikendada kuni täieliku kliinilise paranemiseni.

Püsivate jääknähtude esinemisel patsiente jälgivad kliiniliste ilmingute profiiliga spetsialistid (okulistid, terapeudid, neuropatoloogid, nefroloogid jne).

Jersinioos.

Seda viivad läbi KIZ-i arstid ja nende puudumisel piirkonnaarstid.

Pärast ikterilisi vorme kestab dispanservaatlus kuni 3 kuud koos maksafunktsiooni testide topeltuuringuga 1 ja 3 kuu pärast, pärast muid vorme - 21 päeva (kõige sagedasem retsidiivide aeg).

Malaaria.

Pärast haiglast väljakirjutamist jälgib nakkushaiguste spetsialist või kohalik terapeut KIZ-is taastujaid 2 aasta jooksul perioodilise arstliku läbivaatuse ja malaaria plasmoodia vereanalüüsiga. Kliinilised ja laboratoorsed uuringud viiakse läbi kord kuus maist septembrini, ülejäänud aasta jooksul - kord kvartalis, samuti igal arstivisiidil kogu arstliku läbivaatuse perioodi jooksul. Laboratoorsete uuringute positiivsete tulemuste korral koos spetsiifilise ravi määramisega pikeneb ambulatoorse vaatlusperiood. Kõik inimesed, kes on põdenud malaariat ja on ambulatoorses registris, igal aastal aprillis Võib läbida ägenemisvastase ravi primakiiniga (0,027 g ühes annuses pärast sööki) 14 päeva jooksul. Pärast kaheaastast dispanserivaatlust on registrist kustutamise aluseks haiguse ägenemiste või retsidiivide puudumine ning malaaria tekitaja esinemise suhtes tehtud äigepreparaadi või paksu veretilga laborianalüüside negatiivsed tulemused.

Isikud, kes viibisid territooriumidel välismaal kes on malaaria suhtes ebasoodsad, on pärast tagasipöördumist ambulatoorse vaatluse all ka kaks aastat. Esmasel läbivaatusel täpsustatakse välismaalt lahkumise ja saabumise aeg, viibimiskoht (riik, linn, linnaosa), välismaale üle kantud haigused, teostatud ravi, malaaria kemoprofülaktika kuupäev ja kasutatud ravim. Kliinilisel läbivaatusel juhitakse tähelepanu maksa ja põrna suurenemisele. Seejärel uuritakse määrdumist ja paksust veretilgast malaariaplasmoodiat.

Välismaalased, kes saabusid troopilistest ja subtroopilistest riikidest Aafrikas, Aasias, Kesk- ja Lõuna-Ameerikas (kõrg- ja keskkoolide üliõpilased, kutsekoolid, kraadiõppurid, mitmesugused spetsialistid) kuuluvad ka registreerimisele, esmasele kliinilisele ja laboratoorsele läbivaatusele ning edasisele ambulatoorsele vaatlusele.

HIV-nakkus.

HIV-nakatunud inimeste dispanservaatlus patsiente viiakse läbi territoriaalsete ambulatoorsete kliinikute, piirkondade konsultatsiooni- ja ambulatoorsete kontorite, Minskis asuva ME "Linna nakkushaigla" HIV-nakkuse konsultatsiooni- ja dispanseri osakonnas ning ME "Linna nakkushaigla" Laste kliiniline haigla" Minskis.

HIV-nakkusega patsientide ambulatoorse vaatluse eesmärk on pikendada kestust ja parandada nende elukvaliteeti. Arsti koormuse vähendamiseks võib õendusaega läbi viia spetsiaalse väljaõppe saanud õde.

Dispanseri vaatlus HIV-nakkusega patsientide jaoks hõlmab:

• Esmane HIV-testimine koos testitulemuste kinnitamisega ja testijärgne kriisinõustamine HIV-nakkuse diagnoosiga;
• Patsiendi seisundi kliiniline hindamine;
• Patsiendi nõustamine;
• Jälgida patsiendi tervislikku seisundit;
• APT algatamine ja hooldus;
• OI ja teiste kaasnevate infektsioonide ja haiguste ennetamine ja ravi;
• Psühholoogiline tugi;
• Ravist kinnipidamise toetamine;
• Hoolduse järjepidevuse tagamiseks pöörduge vastavate teenuste poole

Esmane läbivaatus peaks hõlmama:

• hoolikas ajaloo kogumine (isiklik, perekondlik ja haiguslugu);
• objektiivne uurimine;
• laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud;
• eriuuringud ja teiste spetsialistide konsultatsioonid.

Kavandatud eksam sisaldab:

HIV-nakkuse kliinilise staadiumi ja muutuste kindlaksmääramine võrdlus eelmise uuringuga;

HIV-nakkuse progresseerumise markerite dünaamika määramine:

• APT näidustuste tuvastamine;
• Oportunistlike infektsioonide jälgimine;
• kaasuvate haiguste tuvastamine ja nende ravi näidustused;
• Patsiendi psühhosotsiaalne kohanemine;
• Kohtumine APT;
• APT efektiivsuse jälgimine;

HIV-nakkusega patsiendi tervisekontrolli ja ravi teostav arst säilitab järgmise meditsiinilise dokumentatsiooni: ambulatoorne kaart (f-025/y); dispanseri vaatluse kontrollkaart (f-030 / a).

Piirkonna piirkondlikes konsultatsiooni- ja ambulatoorsetes büroodes tehakse järgmist:

• konsultatsioonide läbiviimine piirkonnakeskuses elavatele isikutele;
• HIV-nakkuse diagnoosimine kriisinõustamisega piirkonnakeskuses elavatele inimestele;
• piirkonnakeskuses elavate isikute dispanservaatlus;
• oportunistlike infektsioonide ambulatoorne ravi;
• töö analüüs ja kliinilise läbivaatuse aruannete esitamine piirkondlikule infektsionistile - kord kvartalis, statistiline aruanne Haiguste Tõrje ja Ennetamise Keskusele ning Piirkonna Täitevkomitee tervishoiuosakonnale - kord kuus;
• dokumentide registreerimine piirkonnakeskuse MREK-i elanikele;
• metoodiline abi SRÜ nakkushaiguste spetsialistidele ning ravi- ja ennetusasutuste arstidele HIV-nakkuse alal;
• konsultatsioonide korraldamine HIV-nakkuse kliinilise staadiumi väljaselgitamiseks ja retroviirusevastase ravi määramiseks;
• koostöö meditsiiniülikoolide osakondadega;
• retroviirusevastaste ravimite vajaduse taotluste koostamine vastavalt piirkonna ravi- ja ennetusasutuse infole piirkondlikule KT-le ja E-le, piirkondlike täitevkomiteede tervishoiuosakonnale ja Tervishoiuministeeriumi infektsioossete haiguste peaspetsialistile. Valgevene Vabariik.

HIV-nakkusega ja AIDS-i patsientide kliinilise läbivaatuse skeem

HIV-nakkusega patsiendi esmane läbivaatus. Täpsustatakse elu ja haiguste anamneesi: minevikus esinenud nakkushaigused: lapseea nakkushaigused, nakkushaigused noorukieas ja täiskasvanutel, varasemad visiidid eriarstide juurde, haiglaravi (aeg, haigla, profiil); suitsetamine ja alkoholism; vaktsineerimise ajalugu.

Patsiendi üldine seisund: kaebused, heaolu, raskusastme hindamine, jätkuvate sümptomite tuvastamine. Narkootikumide ajalugu: arsti poolt määratud võtmine ja taskukohased ravimid, alternatiivsed ravimeetodid; narkootiliste ainete võtmine: intravenoosne, süstitav narkomaania; Muud ravimite manustamise viisid.

Haiguse kliiniku puudumisel:

• kliiniline läbivaatus - 1-2 korda aastas;
• laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud: täielik vereanalüüs (1-2 korda aastas); biokeemiline vereanalüüs (1-2 korda aastas); üldine uriinianalüüs (1-2 korda aastas); rindkere röntgen (1 kord aastas); parenteraalse viirushepatiidi markerite uurimine (1 kord 2 aasta jooksul).

Samaaegsete haiguste ja seisundite esinemisel (ei ole seotud HIV-i avaldumisega) - ravi kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistide poolt.

Haiguse kliiniku juuresolekul - staadiumi määramine:

HIV/AIDSi konsultatsiooni- ja ambulatoorse büroo nakkushaiguste arsti konsultatiivne läbivaatus - vastavalt kliinilistele näidustustele, kuid vähemalt 2 korda aastas.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:

• CD4 taseme uurimine;
• HIV viiruskoormuse määramine;
• oportunistlike haiguste rühma (CMV, toksoplasmoos, HSV, R. sappp jt) määramine nakkushaigusi diagnoosivate laborite alusel;
• üldine vereanalüüs koos trombotsüütide kohustusliku määramisega;
• vere biokeemiline analüüs (AlAt, AsAt, bilirubiin, setteproovid, glükoos, üldvalk ja valgufraktsioonid), samuti hepatiidiviiruste markerite analüüs (1 kord aastas) territoriaalsete tervishoiuasutuste alusel;
• üldine uriinianalüüs;
• väljaheidete külvamine patogeensele ja tinglikult patogeensele taimestikule;
• rindkere röntgenuuring (iga-aastaselt);
• EKG - registreerimisel;
• Kõhuõõne organite ultraheli 1 kord aastas;
• kitsaste spetsialistide (kardioloog, neuropatoloog, oftalmoloog jne) konsultatiivne uurimine instrumentaalsete uurimismeetodite abil.

Pärast läbivaatust tellimusel HIV/AIDSi konsultatsiooni- ja dispanserdi infektsioosse spetsialisti ja/või piirkonna peainfektsionisti ja/või nakkushaiguste osakonna töötaja osavõtul tehakse kindlaks haiguse staadium määratakse ja vajadusel määratakse retroviirusevastane ravi, määratakse patsiendi edasine ravitaktika, sealhulgas oportunistlike haiguste ennetav ravi. Kliiniline uuring teadaoleva CD4 tasemega:

CO4 tase on alla 500, kuid üle 350 1 µl veres:

1. kliiniline läbivaatus iga 6 kuu järel;
2. laboratoorsed uuringud:

• CD4 rakkude taseme määramine - 6 kuu pärast oportunistlike infektsioonide rühma uurimine (koos kliiniliste ilmingute ilmnemisega); viiruskoormuse määramine - iga 6 kuu järel;
• territoriaalsete polikliinikute alusel - üldine vereanalüüs koos trombotsüütide kohustusliku määramisega; biokeemiline vereanalüüs (AlAt, AsAt, bilirubiin, setteproovid, glükoos, uurea, üldvalk, valgufraktsioonid); üldine uriinianalüüs; väljaheidete külvamine patogeense ja tinglikult patogeense taimestiku jaoks. Sagedus - 1 kord 6 kuu jooksul.

Viirusliku hepatiidi markerite määramine 11 korda aastas; tuberkuliini test 11 korda aastas;

Vajadusel kitsaste spetsialistide läbivaatus vastavalt kliiniliste ilmingute ja ravi profiilile päevahaiglates.

Vältimatut abi osutatakse üldreeglite järgi Sõltuvalt patoloogiast.

Vajadusel kitsaste spetsialistide uurimine kliiniliste ilmingute ja ravi profiilis.

CD 4 tase alla 350 1 µl veres:

1. kliiniline läbivaatus iga 3 kuu järel;
2. laboratoorsed uuringud:

• CD 4 taseme määramine 3 kuu pärast; oportunistlike infektsioonide rühma uurimine kliiniliste ilmingute ilmnemisel; viiruskoormuse määramine - iga 6 kuu järel;
• territoriaalsete polikliinikute alusel: üldine vereanalüüs koos trombotsüütide kohustusliku määramisega; biokeemiline vereanalüüs (AlAt, AsAt, bilirubiin, setteproovid, glükoos, uurea, üldvalk ja valgufraktsioonid); üldine uriinianalüüs; väljaheidete külvamine patogeense ja tinglikult patogeense taimestiku jaoks. Sagedus - 1 kord 6 kuu jooksul.

Viirusliku hepatiidi markerite määramine - 1 kord aastas; tuberkuliini test - 1 kord aastas (CD4+ tasemel< 200/мкл - не проводится); EKG - dispanseri registreerimisel, enne APT algust, APT ajal iga 6 kuu tagant;Rindkere organite röntgen - registreerimisel, seejärel vastavalt näidustustele;Kõhuõõne organite ultraheli = 1 kord aastas, samaaegse parenteraalse hepatiidi esinemisel - 1-2 korda aastas;FGDS, kolonoskoopia - vastavalt näidustustele. Nakkushaiguste diagnoosi tõlgendamine (dekodeerimine), raskete infektsioonide hädaolukorrad - sõnastus, näited - 17.08.2012 09:08

Nakkushaige taastusravi all mõistetakse meditsiiniliste ja sotsiaalsete meetmete kompleksi, mille eesmärk on tervise kiirem taastumine ja haigusest tingitud töövõime halvenemine.

Taastusravi on suunatud eelkõige keha elutähtsa aktiivsuse säilitamisele ja selle kohandamisele haigusjärgsete tingimustega ning seejärel töö ja ühiskonnaga.

Nakkushaigust põdenud inimene peab meditsiinilise taastusravi tulemusena täielikult taastama nii tervise kui ka töövõime.

Taastusravi algab sageli isegi nakkushaige haiglas viibimise ajal. Taastusravi jätkamine toimub reeglina kodus pärast haiglast väljakirjutamist, kui inimene veel ei tööta, tal on käes "haigusleht" (puudeleht). Kahjuks luuakse meie riigis endiselt harva nakkushaigete taastusravi keskusi ja sanatooriume.

Taastusravi üldpõhimõtteid kajastatakse selle prisma kaudu, millist haigust patsient on põdenud (viirushepatiit, meningokokkinfektsioon, düsenteeria, ägedad hingamisteede infektsioonid jne).

Meditsiini- ja taastusravimeetmetest tuleb esile tõsta järgmist: režiim, toitumine, füsioteraapia harjutused, füsioteraapia, vestluste läbiviimine haigetega ja farmakoloogilised ained.

Režiim on meditsiiniliste ja rehabilitatsioonimeetmete rakendamisel peamine.

Peamiste kehasüsteemide treenimine peaks viima põhieesmärgi – tööle naasmiseni – saavutamiseni. Režiimi abil luuakse tingimused raviks ja puhkamiseks.

Dieet määratakse, võttes arvesse nakkushaiguse tõsidust ja kliinilisi ilminguid, võttes arvesse elundite valdavaid kahjustusi: maks (viirushepatiit), neerud (hemorraagiline palavik, leptospiroos) jne. Täpsemalt soovitab arst dieeti enne haiglast väljakirjutamist. Kõikidele patsientidele määratakse multivitamiinid annuses, mis ületab 2-3 korda päevase vajaduse.

Terapeutiline kehaline kasvatus aitab kaasa patsiendi kehalise töövõime kiireimale taastumisele. Sobiva kehalise aktiivsuse kõige lihtsam objektiivne näitaja on südame löögisageduse (pulsi) taastumine 3-5 minutit pärast treeningut.

Füsioteraapiat viiakse läbi vastavalt arsti ettekirjutusele vastavalt näidustustele: massaaž, UHF, solux, diatermia jne.

Soovitatav on pidada vestlusi taastujatega: alkoholi ohtudest pärast viirusliku hepatiidi läbipõdemist, vajadusest vältida hüpotermiat pärast erüsiipelit jne. Selliseid õpetlikke vestlusi (meeldetuletusi) meditsiinilistel teemadel võivad patsiendi lähedased pidada ka kodus.

On olemas farmakoloogiline ravi ravimitega, mis aitavad kaasa nakkushaigustest paranenute funktsioonide ja töövõime taastamisele ja mille määrab arst enne patsientide haiglast väljakirjutamist.

Nakkushaigete meditsiinilise rehabilitatsiooni peamised etapid on: 1. Nakkushaiglad. 2. Taastusravikeskus või sanatoorium. 3. Elukohajärgne polikliinik - nakkushaiguste kabinet (KIZ).

Esimene etapp on haiguse äge periood; teine ​​etapp on taastumisperiood (pärast tühjendamist); kolmas etapp - KIZ-is, kus lahendatakse põhiliselt tööhõivega seotud meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi (endine VTEK) küsimusi.

KIZis toimub ka nakkushaigustest paranejate dispanser (aktiivne dünaamiline) monitooring vastavalt Tervishoiuministeeriumi korraldustele ja juhenddokumentidele (reg. N 408 1989 jne), kus neid jälgib nakkushaiguste spetsialist. Vaatlus viiakse läbi pärast seda, kui patsient on põdenud järgmisi infektsioone: düsenteeria, salmonelloos, tundmatu iseloomuga ägedad sooleinfektsioonid, kõhutüüfus, paratüüfus, koolera, viirushepatiit, malaaria, puukborrelioos, brutselloos, puukentsefaliit, meningokoktsia infektsioon, hemorraagilised palavikud, leptospiroos, pseudotuberkuloos, difteeria, ornitoos.