Palavik. Põhjused. Sümptomid. Diagnostika. Ravi. Palavik temperatuuril: palaviku liigid ja kehatemperatuuri mõõtmine Palavik nakkuslike põletikuliste haiguste korral

Kehatemperatuuri tõusu üle normi nimetatakse palavik. Normaalne kehatemperatuur kaenlas on vahemikus 36,0-36,9 kraadi ja hommikul võib see olla kolmandiku-pool kraadi võrra madalam kui õhtul. Pärasooles ja suuõõnes on temperatuur tavaliselt pool kraadi või kraadi võrra kõrgem kui kaenla all, kuid mitte rohkem 37,5 kraadid.

Võib tekkida palavik erinevatel põhjustel. Selle esinemise kõige levinumad põhjused on nakkushaigused. Mikroorganismid, nende jääkained ja toksiinid mõjutavad ajus paiknevat termoregulatsioonikeskust, mille tulemusena tõuseb kehatemperatuur.

Palavikku on mitut tüüpi. Niisiis, temperatuuri tõusu astme järgi on palavik:
subfebriil - mitte ületades 37,5 kraadid,
palavikuga.

Diagnoosimisel päevaseid temperatuurikõikumisi võetakse arvesse. Kuid täna on olukord selline, et palavikuvastaste ravimite võtmise ja mõnel juhul ka antibiootikumide isekasutamise tõttu kustub sageli pilt haigustest. Seetõttu peab arst kasutama muid diagnostilisi kriteeriume.

Palaviku ilmingud on kõigile teada: peavalu, lihasvalu, nõrkus, valu silmades, külmavärinad. Külmavärinad pole midagi muud kui füsioloogiline viis kehatemperatuuri tõstmiseks. Lihaste kontraktsioonide ajal suureneb soojuse tootmine, mille tulemuseks on kehatemperatuuri tõus.

Nakkushaiguste korral kehatemperatuur ei tõuse juhuslikult. Palaviku füsioloogiline tähtsus on väga suur. Esiteks kaotab enamik baktereid kõrgel temperatuuril paljunemisvõime või sureb üldse. Lisaks suureneb kehatemperatuuri tõusuga nakkuse vastu võitlemiseks mõeldud kaitsemehhanismide aktiivsus. Seega, kui palavik on healoomuline ja muid sümptomeid ei esine, pole ravimeid vaja, piisavalt jooki ja puhkamist.

Kuid palavikul võivad olla ka negatiivsed tagajärjed. Lisaks sellele, et see tekitab inimesele ebamugavust, põhjustab see ka suurenenud vedelikukadu ja liigne energiakulu. See võib olla ohtlik nii südame- ja veresoonkonnahaigustega kui ka teiste krooniliste haigustega patsientidele. Palavik on äärmiselt ohtlik lastele, kellel on suurenenud kalduvus krampide tekkeks.

Millal temperatuuri alandada?

Kuidas temperatuuri alandada?

Palavikuga lapse abistamine

Palavikuvastases võitluses kasutatakse palavikuga toimetulemiseks meditsiinilisi ja füüsilisi meetodeid.

Kui lapsel on tugev palavik (keha ja jäsemed on kuivad, kuumad), kasutatakse palavikuga toimetulemiseks järgmisi füüsilisi meetodeid:
äädika lahusega pühkimine ( 9% (rangelt!) Äädikat lahjendatakse veega vahekorras 1:1). Pühkimisel ärge puudutage nibusid, nägu, vistrikke, suguelundeid, mähkmelöövet, haavu. Pühkimist saab teha korduvalt, kuni temperatuur langeb 37-37,5 kraadid;
äädika mähised. Kui lapse nahal pole kahjustusi ja põletikke, katke protseduuri ajal rinnanibud ja suguelundid salvrätikute ja kuiva mähkmega. Mähet tuleb leotada äädikalahuses (segada veega, nagu pühkides) ja mähkida laps sellesse (mähkme ühe servaga katta üles tõstes kõht, rind, jalad, käed, seejärel suruda lapse käed keha ja mähkige mähkme teine ​​serv ). Äädika aurude sissehingamise piiramiseks, pane lapsele kaela kuivast mähkmest kokkurullitud rull. Vajadusel, olles eelnevalt temperatuuri mõõtnud, saab hiljem mähkimist korrata. 20-30 minutit;
suurte veresoonte piirkonda (kaenlaalused, kubemes, subklavia piirkond), kaelal, otsmikul määrida külma (täidetud külma vee või jääga, mähitud mähkmesse või märjad kompressid);
juua toatemperatuuril.

Kui on külmavärinad, jalad ja käed on külmad, hõõrdumise ja külma kasutamine on keelatud: laps, vastupidi, vajab täiendavat katmist, lubatud on kasutada kuuma veega täidetud ja mähkmesse mähitud soojenduspatja (vee temperatuur ei ole kõrgem kui 60 kraadi), määri seda lapse jalgadele, anna sooja jooki.

Kui temperatuur tõuseb kuni 38 kraadi ja laps tunneb end normaalselt, ei ole soovitatav kasutada palavikualandajaid. Lapsele antakse ohtralt jooki: piirata tuleks sooja vett, hapusid kompotte, puuviljajooke, teravaid emotsioone ja füüsilist aktiivsust.

Erandiks on juhud, kui lapsel on väljendunud halb enesetunne, nõrkus, külmavärinad, temperatuur tõuseb kiiresti, eriti ööle lähemal (seda tuleb mõõta iga poole tunni järel), valutavad liigesed ja lihased, samuti. mineviku konvulsiivne sündroom. Sellises olukorras võite anda lapsele palavikuvastased ravimid paratsetamooli rühmast ( cefecon, efferalgan, kalpol, panadol jne.). Ühekordne annus ei tohi ületada 10 mg per 1 kg lapse kaalust.

Kui temperatuur tõuseb alates 38 enne 38,5-38,8 kraadi, on vaja anda lapsele palavikualandajaid: ibuprofeen (nurofeen) põhineb 5 mg kehakaalu kilogrammi kohta või paratsetamool(või analoogid) põhinevad 10 mg/kg. Ühekordsete annuste kombinatsiooni samaaegne kasutamine on lubatud paratsetamool ja ibuprofeen või valmistoode "Ibuklin lastele" (kui eraldi kasutamine on ebaefektiivne või on väljendunud põletikuline protsess).

Kui temperatuur tõuseb kuni 39 kraadi, palavikuvastaste ravimite annus peaks olema järgmine: paratsetamool - 15 mg/kg, ibuprofeen - 10 mg/kg (lubatud ühekordne annus 15 mg/kg). Lubatud siseneda analgin: 0,1 protsenti lahendus arvutusest 0,15 ml/kg pluss papaveriin (või [i] no-shpa) 2 protsenti – 0,1 ml/kg pluss tavegil (suprastiin) 1 protsent – ​​0,1 ml/kg süstena või klistiirina (väikese koguse sooja vee lisamisega).

Lisaks saate anda lapsele vahendi "laste jaoks nise" ( nimesuliid) põhineb 5 mg / kg päevas, jagatud kaheks või kolmeks annuseks - selle ravimi palavikuvastane ja põletikuvastane toime on suurem kui ibuprofeen või paratsetamool, samas on see ka mürgisem.

Et vähendada ja mürgiste ainete eemaldamine kehast, mis tekivad kõrge ja pikaajalise palaviku ajal, antakse lapsele lisaks "enterodees" (1 kotike jaoks 100 ml vett kaks kuni kolm korda päevas).

Millal on kiirabi vaja?

Kehatemperatuuri tõus on paljude nakkushaiguste üks sagedasemaid ja iseloomulikumaid ilminguid. Sageli eeldavad arstid, et patsiendil on kõrgenenud kehatemperatuur, juba nakkushaigust. Kuid palaviku levimus, mis võib esineda peaaegu kõigi nakkushaiguste korral, muudab selle sündroomi eristamise keeruliseks, eriti kuna palavik on üks esimesi märke, kui haigusel puuduvad muud kliinilised ilmingud, sealhulgas paljud palaviku parameetrid. millel on diferentsiaaldiagnostiline väärtus (kestus, temperatuurikõvera iseloom jne).

Tuleb meeles pidada, et iga kehatemperatuuri tõus ei ole palavik, vaid see on iseloomulik nakkushaigustele. Palaviku all mõistetakse kehatemperatuuri termoregulatiivset tõusu, mis on organismi organiseeritud ja koordineeritud reaktsioon haigusele, s.t keha ise tõstab kehatemperatuuri üle normi [Lourin M.I., 1985]. "

Kehatemperatuuri tõusu võivad põhjustada mitte ainult regulatsioonimehhanismid, vaid see võib tuleneda soojuse tootmise ja soojuskao vahelisest tasakaalustamatusest, mis põhjustab kehatemperatuuri tõusu hoolimata keha püüdlustest hoida normaalset temperatuuri. Seda kehatemperatuuri tõusu nimetatakse hüpertermia(seda terminit ei tohiks pidada palaviku sünonüümiks, mida mõnikord leidub kirjanduses). Hüpertermiat täheldatakse nn termiliste haiguste korral (kuumarabandus, hüpertüreoidism, atropiinimürgitus jne).

Lõpuks võib kehatemperatuuri tõus olla tingitud normaalsest aktiivsusest või füsioloogilistest protsessidest. Kerge kehatemperatuuri tõus võib olla seotud ööpäevaste rütmidega (igapäevased kõikumised). Terve inimese kehatemperatuur saavutab maksimumi tavaliselt kella 18-ks ja miinimum saabub kell 3 öösel. Kerge kehatemperatuuri tõus võib tekkida pärast rasket sööki ja olulisem pärast rasket ja pikaajalist füüsilist pingutust. Seega võime rääkida erinevatest kehatemperatuuri tõstmise mehhanismidest:

Nakkushaigustele on iseloomulik ainult palavik, kuid see võib areneda ka teiste haiguste korral (kõdunevad kasvajad, äge hemolüüs, sidekoehaigused jne) ning mõned nakkushaigused (koolera, botulism) võivad tekkida ka ilma palavikuta. Seda kõike tuleb diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel arvesse võtta. Seoses palaviku laialdase levikuga paljude haiguste puhul ei omanda diferentsiaaldiagnostilist tähtsust mitte niivõrd palaviku olemasolu (või puudumine), vaid mitmed selle tunnused (algus, raskusaste, temperatuurikõvera tüüp). , elundikahjustuste ilmnemise ajastus jne). Haiguse alguses, kui veel puuduvad andmed ei temperatuurikõvera kestuse ega olemuse kohta, on palavikusündroomi diferentsiaaldiagnostiline väärtus väiksem kui haiguse järgnevatel perioodidel, mil paljud selle tunnused on paljastatud. Kehatemperatuuri tõus võib olla kiire (äge), kui patsient märgib selgelt isegi haiguse alguse tunni (ornitoos, leptospiroos jne). Kehatemperatuuri kiire tõusuga märgib patsient reeglina erineva raskusastmega külmavärinaid - külmavärinast kuni uimastamiseni (malaariaga jne). Teiste haiguste korral tõuseb palavik järk-järgult (tüüfus, paratüüfus).

Vastavalt kehatemperatuuri tõusu raskusastmele, subfebriili seisundile (37 ... 37,9 ° C), mõõdukale palavikule (38 ... 39,9 ° C), kõrgele palavikule (40 ... 40,9 ° C) ja hüperpüreksiale (41 °C ja üle selle). Arvestades palaviku patogeneesi, tuleks ka subfebriili seisundit pidada palavikuks.

Temperatuurikõvera olemus. Palaviku dünaamika jälgimine suurendab selle diferentsiaaldiagnostilist väärtust. Mõne nakkushaiguse puhul on temperatuurikõver nii iseloomulik, et määrab diagnoosi (malaaria, korduv palavik). Tavapärane on eristada mitmeid diagnostilise väärtusega temperatuurikõverate tüüpe.

Püsiv palavik(febris continua) iseloomustab kehatemperatuuri pidev tõus, sageli kuni 39 °C ja üle selle, selle päevane kõikumine on alla 1 °C (täheldatud kõhutüüfuse ja paratüüfuse haiguste, Q-palaviku, tüüfuse jne korral). ).

Korduv (taastuv) palavik(f.remittens) eristatakse igapäevase kehatemperatuuri kõikumisega üle 1 ° C, kuid mitte üle 2 ° C (ornitoos jne).

vahelduv palavik(f. vahelduv) avaldub kõrge või väga kõrge ja normaalse kehatemperatuuri õiges muutuses igapäevaste kõikumistega 3 ... 4 ° C (malaaria jne).

korduv palavik(f. recurrens) iseloomustab kõrge palaviku ja mitu päeva kestvate palavikuvabade perioodide korrektne vaheldumine (relapsiv palavik jne).

Lainetav või lainetav palavik(f. undulans) iseloomustab temperatuuri järkjärguline tõus kõrgele arvule ja seejärel selle järkjärguline langus subfebriilini ja mõnikord normaalseks; 2-3 nädala pärast korratakse tsüklit (vistseraalne leishmaniaas, brutselloos, Hodgkini tõbi).

Hektiline (kurnatus) palavik(f. hectica) - pikaajaline palavik väga suurte igapäevaste kõikumistega (3 ... 5 ° C) koos temperatuuri langusega normaalsele või subnormaalsele tasemele (sepsis, generaliseerunud viirusnakkused jne).

Ebanormaalne (ebatüüpiline) palavik(f. irregularis) iseloomustavad suured ööpäevased vahemikud, erineval määral kehatemperatuuri tõus ja määramatu kestus. Lähedal hektilisele palavikule, kuid puudub õige iseloom (sepsis jne).

Perversne (ümberpööratud) palavik(f. inversa) erineb selle poolest, et hommikune kehatemperatuur on kõrgem kui õhtune.

Lisaks nendele üldtunnustatud tüüpidele peame asjakohaseks eristada veel kahte: äge laineline palavik ja korduv.

Äge laineline palavik(f.undulans acuta), erinevalt lainetavast, iseloomustavad suhteliselt lühiajalised lained (3 ... 5 päeva) ja remissioonide puudumine lainete vahel; tavaliselt on temperatuurikõver summutatud lainete jada, see tähendab, et iga järgnev laine on vähem väljendunud (kõrguse ja kestuse poolest) kui eelmine (tüüfus, ornitoos, mononukleoos jne); kui järgnev laine on tingitud komplikatsiooni lisandumisest, siis täheldatakse pöördsuhteid, st teine ​​laine on esimesest tugevam (mumps, gripp jne).

Korduv palavik(f.recidiva), erinevalt korduvast palavikust (palaviku ja apüreksia lainete õige vaheldumine), iseloomustab palaviku retsidiiv (tavaliselt üks), mis areneb erinevatel aegadel (2 päevast kuuni või kauem) pärast esimese temperatuurilaine lõppu (tüüfus, ornitoos, leptospiroos jne). Mõnedel patsientidel tekivad retsidiivid (10...20%). Sellega seoses, kui retsidiividel on suur diagnostiline väärtus, ei välista selle puudumine sugugi ülalnimetatud haiguste võimalust.

Igal nakkushaigusel võivad olla erinevad temperatuurikõvera variandid, mille hulgas on kõige sagedasemad, konkreetsele nosoloogilisele vormile tüüpilised. Mõnikord võimaldavad nad isegi üsna usaldusväärset diagnoosi (kolmepäevane malaaria jne).

Palaviku kestus on diferentsiaaldiagnostika jaoks oluline. Mitmeid haigusi iseloomustab lühiajaline kehatemperatuuri tõus (herpangiin, kerge haigus, äge düsenteeria jne). Ja kui näiteks palavik kestab kauem kui 5 päeva. siis võimaldab see juba välistada sellised levinud haigused nagu gripp ja muud ägedad hingamisteede viirushaigused, tonsilliit (muidugi, kui tüsistusi pole). Vastupidi, kehatemperatuuri pikaajalist tõusu (üle kuu) täheldatakse suhteliselt harva ja ainult mõnede nakkushaiguste korral, mis on altid pikaajalisele või kroonilisele kulgemisele (brutselloos, toksoplasmoos, vistseraalne leishmaniaas, tuberkuloos jne). Seega võimaldab palaviku raskusaste, temperatuurikõvera olemus ja palaviku kestus eristada erinevaid nakkushaiguste rühmi, mille raames tehakse diferentsiaaldiagnostika, võttes arvesse muid parameetreid.

Eelkõige diferentsiaaldiagnostika jaoks on oluline intervall palaviku alguse ja elundikahjustuste ilmnemise vahel. Mõne nakkushaiguse korral on see periood alla 24 tunni (herpeetiline infektsioon, sarlakid, punetised, meningokokeemia jne), teiste puhul 1 kuni 3 päeva (leetrid, tuulerõuged jne) ja lõpuks haiguste arv on üle 3 päeva (tüüfus, viirushepatiit jne).

Samuti on oluline nakkushaiguse olemus ja tase. Näiteks igasugune kehatemperatuuri tõus gripiepideemia ajal paneb mõtlema ennekõike gripi võimalikkusele. Oluline on näidata kokkupuudet patsientidega, kellel on leetrid, sarlakid, tuulerõuged, punetised ja muud õhu kaudu levivad infektsioonid. Neid andmeid võrreldakse inkubatsiooniperioodi ajaga. Olulised on ka muud epidemioloogilised andmed (viibimine malaaria endeemilises piirkonnas jne).

Diferentsiaaldiagnostika jaoks on oluline temperatuurikõvera muutus etiotroopsete ravimite mõjul (malaariahood peatab delagil, tüüfusega, kehatemperatuur normaliseerub kiiresti pärast tetratsükliinide võtmist jne). Seega, hoolimata asjaolust, et palavik tekib peaaegu kõigi nakkushaiguste korral, on sellel sündroomil mitmeid tunnuseid, mida saab kasutada diferentsiaaldiagnostikas. Palaviku diferentsiaaldiagnostika peab algama, et eristada seda teist laadi kõrgenenud kehatemperatuurist.

Hüpertermia. Kõrge õhutemperatuuriga ruumis või päikese käes töötades võib see tekkida lihtne hüpertermia, mille puhul on ainult kehatemperatuuri tõus. Sellistel inimestel ei esine haiguse kliinilisi ilminguid.

Kuumakurnatus mida iseloomustab asjaolu, et lisaks mõõdukale kehatemperatuuri tõusule on nõrkus, peavalu, pearinglus, janu, kahvatus ja võib esineda minestamist. Isik ei saa tööd jätkata.

Kuumarabandus on kuumahaiguse kõige raskem vorm. See on keeruline sündroom, mis tekib kehatemperatuuri ülemäärase tõusuga [Lourin M.I., 1985]. Sellega tekivad termilised kahjustused paljudele kehasüsteemidele, eriti kesknärvisüsteemile. Väga kõrget kehatemperatuuri seostatakse soojuse tootmise ja soojuskao vahelise tasakaalustamatusega. Lisaks soojuse tootmise suurendamisele (füüsiline töö jne) on oluline kõrgest õhutemperatuurist tingitud suurenenud soojusvarustus, aga ka kiirgussoojussisend. Kõrge ümbritsev temperatuur takistab soojusülekannet. Kuumarabanduse iseloomulik tunnus on higistamise lakkamine.

Kuumarabandus algab järsult. Seda seisundit võib kahtlustada patsiendil ümbritseva õhu temperatuuril 40 ° C ja kõrgemal, kui ta kaotas järsult teadvuse intensiivse termilise kokkupuute tingimustes, eriti füüsilise koormuse korral. Kuumarabanduse ajal võib kehatemperatuur olla vahemikus 39,4–42,2 °C. Kesknärvisüsteemi muutuste raskusaste ulatub kergest agitatsioonist ja segasusest haiguse algstaadiumis kuni koomani koos üksikasjaliku haigusepildiga. Sageli esinevad krambid. Võib esineda ajuturse märke. Nahk on kuiv, kuum. Iseloomulik on tahhükardia, arteriaalne rõhk võib olla kas langenud või mõõdukalt tõusnud. Hingamine kiiresti, sügav. Enamikul patsientidest tekib dehüdratsioon. Reeglina on maksafunktsioon häiritud, mis väljendub aspartaataminotransferaasi ja alaniinaminotransferaasi (AST, ALT) aktiivsuse suurenemises ning seejärel kollatõves. Mõnel patsiendil tekib hemorraagiline sündroom (dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon), samuti äge neerupuudulikkus neerude tubulaarse nekroosi tagajärjel. Laboratoorsed uuringud näitavad sageli hüpernatreemiat, hüpokaleemiat, asoteemiat ja metaboolset atsidoosi. Need aitavad kaasa kehatemperatuuri tõusule, halvendades soojusülekannet, eriti parenteraalselt manustatuna, mitmed ravimid: fenotiasiini derivaadid (aminasiin, propasiin, alimemasiin jne), tritsüklilised antidepressandid (imisiin, amitriptüliin, asafeen jne), monoamiin. oksüdaasi inhibiitorid (nialamiid), amfetamiinid (fenamiin) jne.

Omapärane kehatemperatuuri tõus on nn pahaloomuline hüpertermia. See on suhteliselt haruldane kuumarabanduse tüüp. Seda iseloomustab lihaste ainevahetuse katastroofiline häire, mis tekib üldanesteesia või lihasrelaksantide kasutamise mõjul. See on omamoodi "farmakogeneetiline müopaatia", mis on geneetiliselt määratud. Mõnikord on see seotud subkliinilise müopaatiaga, mis väljendub ainult seerumi kreatiniinfosfokinaasi aktiivsuse suurenemises. Lastel täheldatakse pahaloomulist hüpertermiat koos ebanormaalse arengu sümptomitega: küfoos, lordoos, lühike kasv, krüptorhidism, vähearenenud alalõug, kortsus kael, ptoos, madala asetusega kõrvad. Pahaloomuline hüpertermia võib tekkida pärast järgmiste ravimite kasutamist: ditüliin, kofeiin, südameglükosiidid, üldanesteesia ained. Pahaloomuline hüpertermia on tõsine tüsistus, mis tekib üldanesteesia ajal või vahetult pärast selle lõppu. Seda iseloomustab hüpertermiline kriis, mille käigus kehatemperatuur tõuseb iga 5 minuti järel 1 ° C võrra. Mõnikord ulatub kehatemperatuur 43...46°C-ni. Ilmub tahhükardia, tsüanoos, lihaste jäikus, kui patsient oli pärast anesteesiat juba teadvusel, siis on iseloomulik teadvusekaotus. Suremus pahaloomulise hüpertermia korral ulatub 80% -ni. Selle tüsistuse laboratoorseks kinnituseks on kreatiniinfosfokinaasi, laktaatdehüdrogenaasi ja aspartaataminotransferaasi aktiivsuse järsk tõus seerumis. Peaaegu kõigil patsientidel tekivad dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) nähud.

kehatemperatuuri tõus normaalsete füsioloogiliste protsesside tõttu, Seda tuleks arvesse võtta ka palaviku diferentsiaaldiagnostikas. Kõige märgatavam kehatemperatuuri tõus võib olla pärast rasket pikaajalist füüsilist tööd (harjutust), eriti kuuma ilmaga. Sel juhul ei esine termiliste haiguste kliinilisi ilminguid. Kehatemperatuuri tõus võib ulatuda 38 ... 39 ° C-ni. Pärast valgurikka toidu söömist võib tekkida kerge kehatemperatuuri tõus (kuni subfebriilini). eriti kui see langeb kokku ööpäevarütmiga. Lühiajaline kehatemperatuuri tõus, selge seos teatud füsioloogiliste protsessidega, termiliste haiguste kliiniliste ilmingute puudumine võimaldavad eristada seda kehatemperatuuri tõusu nii hüpertermiast kui ka palavikust.

Hüpertermia ja palaviku diferentsiaaldiagnostika ei ole samuti eriti keeruline, arvestades keskkonnatingimusi, patsiendi aktiivsuse olemust enne haigust. Kõige keerulisem on diferentsiaaldiagnostika puhul nii palavikust kui ka keha ülekuumenemisest põhjustatud kehatemperatuuri tõus. See võib põhjustada kuumarabanduse nähtude teket nakkusohtlikul patsiendil, eriti kui tal tekib dehüdratsioon ja kõrge õhutemperatuur (troopilistes piirkondades). Kuid anamnestiliste ja kliiniliste andmete põhjalik analüüs lahendab ka selle probleemi.

Seega, kui patsiendil on kõrgenenud kehatemperatuur, siis esimese ülesandena tuleb otsustada, kas patsiendil on tõesti palavik või on kehatemperatuuri tõus tingitud muudest põhjustest.

Pärast seda, kui patsiendil on palavik, tehakse diferentsiaaldiagnostika vastavalt paljudele parameetritele, võttes arvesse asjaolu, et palavikku võivad põhjustada nii nakkushaigused kui ka mittenakkuslikud haigused. Oleme sellise jaotuse tavapärasusest hästi teadlikud. Nakkushaigustena käsitleme ainult neid, mida infektsionistid jälgivad ja nendega haiged vajadusel hospitaliseeritakse nakkushaiglasse. Palavikuga kaasnevatest haigustest, mida oleme nimetanud "mittenakkuslikeks", põhjustavad paljud ka nakkusetekitajad (mädased kirurgilised haigused, keskkõrvapõletik, kopsupõletik jne). Need haigused ei kuulu aga nakkushaiguste spetsialisti pädevusse. Loetleme palavikuga esinevad haigused:

See ei hõlma üksikuid nosoloogilisi vorme (herpangiin, farüngo-konjunktiivi palavik, epideemiline müalgia, hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga jne), vaid antakse ainult rühmanimed. Samuti ei kuulu hulka mitmed haigused, mis tekivad kehatemperatuuri tõusuga, kuid millel pole diferentsiaaldiagnostikas suurt tähtsust.

Palavikuga esinevate haiguste diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel tuleb neid arvestada järgmiste parameetritega:

1 Palaviku kõrgus

2 Palaviku kestus

3 Temperatuurikõvera tüüp

4 Perioodi kestus palaviku algusest kuni iseloomulike elundikahjustuste ilmnemiseni

5 Elundite kahjustuse olemus

6 Epidemioloogiline taust

7. Etiotroopsete ravimite mõju palavikule.

Palaviku raskusaste (kõrgus). ei ole enamiku nakkushaiguste diferentsiaaldiagnostika jaoks väga oluline.See on tingitud asjaolust, et kergete haigusvormide korral, mis tavaliselt esinevad kõrge palavikuga, võib kehatemperatuur kergelt tõusta. Vastupidi, subfebriili temperatuuriga tekkivate haiguste korral võib tüsistuste liitumisel olla kõrge palavik.Samas aga rühm haigusi, mis esinevad normaalsel kehatemperatuuril (koolera, nahaleishmaniaas, giardiaas, chinga, skistosomiaas jne. ) või subfebriili (botulism, rinoviiruse infektsioon jne).

Seega võime rääkida kõige tüüpilisemast, kõige sagedasemast palaviku raskusastmest konkreetse haiguse korral, kuid ärge unustage ka muude võimaluste võimalust.

Allpool on toodud palaviku raskusaste erinevate haiguste korral:

Diferentsiaaldiagnostikas tuleb meeles pidada, et madalat kehatemperatuuri võib täheldada paljude mittenakkushaiguste korral (türotoksikoos, nn fokaalne infektsioon, püeliit, koletsüsto-kolangiit, müokardiit, müokardiinfarkt, lagunevad kasvajad jne. .).

Palaviku kestus on diferentsiaaldiagnostika jaoks olulisem kui selle kõrgus. Tõsi, varajaseks diagnoosimiseks see parameeter ei sobi, kuna haiget esimestel haiguspäevadel uurides on raske öelda, kui kaua palavik kestab. Kui aga dünaamikas vaadelda, siis kui palavik püsib pikka aega, jääb järjest vähemaks haigusi, mis võivad põhjustada nii pikaajalist kehatemperatuuri tõusu.

Mõne ägeda nakkushaiguse korral kestab palavik vaid 2-3 päeva ja kui näiteks kõrgenenud kehatemperatuur püsib 5 päeva või kauem, siis võivad paljud nakkushaigused (gripp ja teised ägedad hingamisteede viirushaigused, tonsilliit, düsenteeria) juba haigestuda. olema kindlalt välistatud. , kerge haigus jne). Mitmete nakkushaiguste puhul, mida iseloomustab pikem palavik (näiteks 6...10 ja isegi 11...20 päeva), täheldatakse aga kergeid (abortiivseid) vorme, mille puhul palavik kestab vaid 2 . .. 3 päeva. See võib olla tingitud haiguse loomulikust kulgemisest ja sageli ka palaviku langusest erinevate meditsiiniliste ravimite (antibiootikumid, keemiaravi ravimid, palavikualandajad, kortikosteroidid) mõjul. Seega, kui palavik kestab üle 5 (10 ... 20) päeva, võimaldab see välistada haigused kestusega kuni 5 päeva. Kui aga patsiendil on lühiajaline palavik, siis see ei võimalda täielikult välistada haigusi, mida iseloomustab pikem palavik. Näiteks võib mõnel kõhutüüfusega patsiendil palavik olla alla 5 päeva, kuid see on haruldane ja on pigem erand kui reegel.

Diferentsiaaldiagnostikas tuleb arvestada, et lühiajalise palavikuga haiguste puhul võivad tekkida tüsistused, mis pikendavad oluliselt kõrgenenud kehatemperatuuri perioodi. Näiteks streptokoki tonsilliidiga patsientidel ei kesta palavik rohkem kui 5 päeva, kuid tüsistuste tekkega (peritonsillaarne abstsess, müokardiit, glomerulonefriit, reuma) kestab see palju kauem. Kuid nendel juhtudel räägime muudest nosoloogilistest vormidest, mis on kogunenud streptokoki tonsilliidile. Järelikult võib palaviku kestuse järgi ainult tinglikult haigusi jagada järgmistesse rühmadesse: kuni 5 päeva kestev palavik, 6 kuni 10 päeva, 11 kuni 20 päeva ja üle 20 päeva. Järgnev on kõige levinum palaviku kestus erinevate haiguste korral:

Seega võib palaviku kestuse järgi haiguse jagada eraldi rühmadesse, mida kasutatakse diferentsiaaldiagnostikas. Kuid see parameeter ei võimalda viia diagnostikat konkreetsete nosoloogiliste vormide juurde, vaid piirab ainult haiguste ulatust, mille raames on vaja jätkata diferentsiaaldiagnostikat teiste näitajate järgi.

Temperatuurikõvera tüübid. Temperatuurikõvera olemust on pikka aega kasutatud nakkushaiguste diagnoosimisel. Siiski tuleb arvestada, et igal nosoloogilisel vormil puudub pidev korrelatiivne seos ühegi konkreetse temperatuurikõvera tüübiga. Võib rääkida ainult konkreetsele haigusele kõige iseloomulikuma temperatuurikõvera tüübist, millest võib esineda erinevaid kõrvalekaldeid. Nagu ka palaviku kestuse puhul, ei saa temperatuurikõvera tüüpi varajaseks diagnoosimiseks kasutada. Kehatemperatuuri tõusu esimestel päevadel on raske ennustada, millist tüüpi temperatuurikõver on tulevikus. Sellega seoses saab temperatuurikõvera tüüpi diferentsiaaldiagnostikas kasutada ainult haiguse kõrgusel või isegi selle vastupidise arengu ajal. Mitmete haiguste puhul on temperatuurikõverat raske ühelegi tüübile omistada, see puudutab eelkõige haigusi, mille puhul temperatuuritõus kestab vaid 2-3 päeva. Eespool loetletud umbes 30 nosoloogilisel vormil palaviku kestusega kuni 5 päeva on tavaliselt üks laine, millel on suhteliselt kiire kehatemperatuuri tõus ja langus. Sellist "lühiajalist palavikku" on raske seostada mis tahes tüüpi temperatuurikõveratega. Teisi haigusi saab rühmitada temperatuurikõvera tüüpide järgi, mõned haigused võivad olla kahte rühma. Näiteks kõhutüüfus ilma kordumiseta on pidev palavik, retsidiiviga - korduv.

Nakkushaigused, mis esinevad hektilise ja ebaregulaarse (septilise) palavikuga, ühendatakse ühte rühma, kuna need kaks tüüpi on omavahel tihedalt seotud. Nimetus "septiline" on üsna mõistlik – seda tüüpi palavikku esineb tõepoolest sagedamini sepsise, aga ka septiliste vormide (stenokardia-septiline listerioosi vorm, melioidoos, malleus jne), üldiste viiruslike haiguste korral. (herpeetiline, tsütomegaloviirus jne). ) ja algloomade haigused (toksoplasmoos). Algperioodil on suurte ööpäevaste vahemikega temperatuurikõver üsna korrapärase iseloomuga ja vastab hektilisele palavikule, kui temperatuurikõver kaotab selle ühtluse (tsüklilisuse) ja kui ühe aja jooksul võib täheldada mitu lühiajalist tõusu (“küünlad”). päeval, millega kaasnevad külmavärinad, siis räägitakse ebaregulaarsest või septilisest palavikust.

Perversne palavik ei kuulu nimekirja, kuna seda esineb nakkushaiguste korral väga harva. Kolmepäevase malaariaga algab kehatemperatuuri tõus reeglina hommikul, jõuab päeva jooksul kõrgele tasemele ja õhtul langeb kehatemperatuur normaalseks (rünnak lõpeb). Sel juhul saame rääkida väärastunud temperatuurikõverast. Malaaria ovaaliga algab aga rünnak pärastlõunal ja õhtune kehatemperatuur on palju kõrgem kui hommikul.Ebanormaalse palaviku korral võib mõnel päeval õhtune kehatemperatuur olla hommikusest madalam, mõnel päeval, vastupidi, õhtune kehatemperatuur on kõrgem. Seda ei saa samuti pidada perversseks palavikuks. Seda täheldatakse sagedamini tuberkuloosi korral. Teiste (mittenakkuslike) haiguste puhul on temperatuurikõverate tüübid väga varieeruvad ja neid kasutatakse tavaliselt vähe diferentsiaaldiagnoos.Tuberkuloosi ja sidekoehaiguste korral on temperatuurikõver sagedamini konstantset tüüpi, teiste haiguste puhul on ülekaalus korduv palavik.

Mõne nakkushaiguse puhul on temperatuurikõverad nii iseloomulikud, et saavad diferentsiaaldiagnostikas määravaks. Selliseid haigusi on aga vähe.Nende hulka kuulub ka malaaria.Kolmepäevase malaaria puhul tekivad õiged palavikuhood igal teisel päeval (täpselt 48 tundi ühe rünnaku algusest järgmise alguseni). Ovaalse malaaria korral on rünnakud väga sarnased, kuid ei alga hommikul, vaid pärastlõunal. Neljapäevase malaaria puhul täheldatakse peale rünnakut kahepäevast apüreksiat, siis rünnak kordub Troopilise malaaria rünnaku eripära on tuvastatav vaid kolmetunnise termomeetriaga. Rünnaku alguses kehatemperatuur tõuseb külmavärinatega 39-40 ° C-ni, seejärel selle kerge langus (normaalse temperatuurini mitte jõudmine) ja uus tõus kõrgemale kui alguses. Selle tulemusena tekib omapärane temperatuurikõver, mis meenutab tähte “ M” saadakse. Pikaajalisel vaatlusel ilmneb üsna spetsiifiline temperatuurikõver koos puukide kaudu leviva ägenemise palavikuga Antibiootikumide ja teiste etiotroopsete ravimite määramine võib teatud haiguste korral oluliselt muuta temperatuurikõverate tüüpe, mida on ka diferentsiaalis arvesse võetud. diagnoos

esialgse perioodi kestus. Palavikute eristamisel peame algperioodi all silmas aega kehatemperatuuri tõusu algusest kuni konkreetsele haigusele tüüpiliste elundikahjustuste tekkeni. Selle perioodi kestus on väga erinev. ), mis koos teiste tunnustega (neelu limaskesta hele hüpereemia, tonsilliit, tahhükardia jne), võimaldab teil enesekindlalt diagnoosida sarlakeid. Muudel juhtudel kestab see periood kuni nädala või kauem.Näiteks kõhutüüfusehaigetel on sellele iseloomulikud sümptomid (roosiline lööve, maksa- ja põrna suurenemine jne) tuvastatavad alles 7.-9. haigestumisest Mõnede nakkushaiguste korral ei ole võimalik tuvastada iseloomulikke elundikahjustusi Neid haigusi nimetatakse kirjanduses erinevate terminitega “väikehaigus”, “diferentseerimata palavik”, “ebaselge palavik” jne KÜ, ornitoos , enteroviiruse haigused jne. Seetõttu ei võimalda ühelegi haigusele tüüpiliste elundikahjustuste puudumine seda nosoloogilist vormi välistada, samas kui tüüpiliste elundikahjustuste ilmnemine igale nakkushaigusele omasel ajal on oluline selle haiguse diferentsiaaldiagnostika jaoks. haigus.

Esialgse perioodi kestuse järgi võib nakkushaigused jagada järgmistesse rühmadesse: tüüpilised elundikahjustused ilmnevad 1 ... 2 päeva jooksul pärast haigestumist; iseloomulikud sümptomid ilmnevad 3. ... 5. haiguspäeval; elundimuutused tekivad 6. haiguspäeval ja hiljem:

Me ei ole välja toonud haiguste rühma, mille puhul ei tuvastata iseloomulikke elundimuutusi kogu haiguse käigus. Sellised kursuse variandid võivad esineda enamiku nakkushaiguste korral (kuigi erineva sagedusega), tavaliselt on need haiguse kerged, kustutatud ja ebatüüpilised vormid. Need hõlmavad juhtumeid, kus muudatusi ei tuvastata.

elundikahjustuse olemus. Diferentsiaaldiagnostika jaoks pole oluline mitte ainult elundikahjustuste ajastus, vaid suuremal määral ka nende olemus. Tuleb meeles pidada, et nakkushaiguste kergete (kustutatud, ebatüüpiliste) vormide korral võivad neile iseloomulikud elundikahjustused puududa (viirusliku hepatiidi anikterilised vormid, gripi katarraalsed vormid jne). Sellega seoses ei saa ühegi sümptomi puudumine (nt roosiline lööve kõhutüüfuse korral) olla aluseks selle haiguse diagnoosimise välistamisele, samas kui ühe või teise organi kahjustuse olemasolu õigel ajal on oluline selle diagnoosimiseks. diagnoos.

Elundite kahjustustest on erilise diferentsiaaldiagnostilise väärtusega need, mis on rohkem iseloomulikud nakkushaigustele. Sellised spetsiifilised nähud ja sündroomid hõlmavad järgmist: 1) eksanteem; 2) enanteem; 3) näo- ja kaelanaha õhetus; 4) kollatõbi; 5) hemorraagiline sündroom; 6) ülemiste hingamisteede limaskestade põletik; 7) kopsupõletik; 8) tonsilliit; 9) kõhulahtisus; 10) maksa ja põrna suurenemine; 11) lümfadenopaatia; 12) muutused kesknärvisüsteemis (meningiit ja entsefaliit).

Nende sündroomide ja sümptomite üksikasjalikku diferentsiaaldiagnostikat käsitletakse raamatu vastavates peatükkides. Siin käsitleme ainult konkreetse sündroomi (sümptom) ilmnemise fakti diagnostilist väärtust palaviku taustal.

Eksanteem. Lööbe ilmnemist nahal (eksanteem) täheldatakse paljude nakkushaiguste korral. Teatud tüüpi eksanteemide diferentsiaaldiagnostilist väärtust käsitletakse spetsiaalses peatükis. Selles jaotises juhitakse tähelepanu nakkushaigustele, mille puhul võib esineda eksanteem (olenemata lööbe elementide olemusest), ja selle ilmnemise ajastusele.

Lööbe ilmnemine õigel ajal on diagnoosimisel väga oluline, eriti kui eksanteem tekib haiguse algperioodil.

Enanteem. Limaskestade kahjustus on harvem, kuid sellel on suur tähtsus ka leetrite, tuulerõugete jne diagnoosimisel. Mõned enantemid (Belsky-Filatovi-Kopliku laigud leetrites, Mursu sümptom mumpsi korral, aftid herpangiinil) on patognoomilised. märgid.

Palavikku nimetatakse inimkeha temperatuuri tõusuks, mis tekib keha termoregulatsiooni protsesside rikkumise tõttu. Palavik tekib kõige sagedamini nakkushaiguste korral.

Palavik on provotseeritud pürogeenid(mikroorganismide lagunemissaadused), mis moodustuvad patsiendi kehas ja muutuvad termoregulatsioonikeskuste funktsionaalset aktiivsust.

Füüsikalistest või keemilistest kahjustustest põhjustatud mittenakkuslike põletikuliste protsessidega võib kaasneda palavik; vereringehäiretest põhjustatud kudede nekrootiline degeneratsioon; mõned endokriinsed patoloogiad; pahaloomulised kasvajad; allergilised reaktsioonid jne.

Palavik on ohtlik sümptom ja mõnel juhul võib see haiguse tulemustes ebasoodsalt mõjutada. Pidage meeles, et erinevad inimesed taluvad kuumust erinevalt. Näiteks võivad vanemad inimesed üle elada tõsiseid haigusi, nagu äge kopsupõletik, ilma märkimisväärse palavikuta.

Mõnel juhul viiakse terapeutilistel eesmärkidel läbi patsiendi kehatemperatuuri kunstlik tõstmine, näiteks aeglaste nakkusprotsesside korral.

Palaviku seisundite klassifikatsioon sõltuvalt kehatemperatuurist:

• kuni 38 ° C - subfebriili palavik;
• 38-39°C - mõõdukas palavik;
• 39-41°C - kõrge palavik;
• üle 41 ° C - liigne palavik.

Sageli on palaviku aste allutatud päevarütmile - õhtul temperatuur tõuseb; hommikul - väheneb.

Palavikute klassifikatsioon kuuri kestuse järgi:

• tundi - põgus palavik;
• kuni 15 päeva - äge palavik;
• 15-45 päeva - alaäge palavik;
• üle 45 päeva - krooniline palavik.

Kroonilise palaviku liigid (temperatuurikõverate tüübid)

Püsiv palavik- patsiendi kehatemperatuuri igapäevased kõikumised ei ületa 1 ° C (näiteks krupoosse kopsupõletiku korral).

Korduv (lahtistav) palavik - patsiendi kehatemperatuuri igapäevased kõikumised üle 1 ° C, kusjuures perioodid on normaalse temperatuuriga.

edastav (vahelduv) palavik - patsiendi kehatemperatuuri igapäevased kõikumised üle 1 ° C, normaalse temperatuuriga perioodide puudumisel.

Hektiline (kurnav) palavik - patsiendi kehatemperatuuri järsud hüpped normaalväärtustest 40-41 ° C-ni, mida võib päeva jooksul mitu korda täheldada, mis oluliselt kurnab ja halvendab patsiendi seisundit (näiteks sepsisega).

perversne (vale) palavik – patsiendi kehatemperatuur õhtul on madalam kui hommikul, samas puudub igapäevane temperatuurikõikumiste muster.

Haigete hooldamine palaviku ajal

Algav palavik väljendub üldise halb enesetunne, peavalu, lihaste värinad. Patsient tuleb panna magama ja soojendada.

Palavikuprotsessi teist etappi iseloomustab soojuse tootmise ja soojusülekande protsesside suhteline tasakaal, patsiendi kehatemperatuur on pidevalt kõrgenenud, esineb üldine nõrkus, peavalu, suukuivus. Palaviku tipus on võimalikud hallutsinatsioonid ja lastel krambid. Patsientidel on näidatud, et nad joovad palju vett ja jagavad toidukordi. Pikaajalisel voodis viibimisel välditakse lamatiste teket.

Palaviku kolmandas staadiumis domineerivad soojusülekande protsessid soojuse tootmisprotsesside üle, millega kaasneb suurenenud higistamine.

Palavikuprotsessi ajal võib patsiendi kehatemperatuur muutuda kas järk-järgult mitme päeva jooksul (lüüs) või järsult, mitme tunni jooksul (kriis). Kriisiga kaasneb suur oht haigestuda kollapsile, mis väljendub ägedas veresoonte puudulikkuses, tugevas higistamises, naha kahvatuses, vererõhu languses, südame löögisageduse suurenemises, mis kaotab täidluse, muutub niidilaadseks. Kriisiolukorrad nõuavad meditsiinilist sekkumist – patsiendile määratakse hingamiskeskust stimuleerivad ravimid, mis tõstavad pulssi, tõstavad vererõhku.

Palavikuga patsient vajab pidevat jälgimist. Hingamis- ja vereringeelundite talitlushäirete korral on vaja õigeaegselt vältida raskete tüsistuste tekkimist.

TÄHELEPANU! Sellel saidil esitatud teave on ainult viitamiseks. Me ei vastuta iseravi võimalike negatiivsete tagajärgede eest!

Palavik I Palavik (palavik, palavik)

tüüpiline termoregulatsiooniga kaitsev ja kohanemisvõimeline organism pürogeensete ainete mõju suhtes, mis väljendub soojusülekande ajutise ümberstruktureerimisena, et säilitada normaalsest kõrgem soojussisaldus ja kehatemperatuur.

L. põhineb hüpotalamuse termoregulatsioonikeskuste omapärasel reaktsioonil erinevate haiguste korral pürogeensete ainete (pürogeenide) toimele. Eksogeensete (näiteks bakteriaalsete) pürogeenide tarbimine põhjustab sekundaarsete (endogeensete) pürogeensete ainete ilmumist veres, mida iseloomustab bakteriaalne termiline stabiilsus. Endogeensed moodustuvad organismis granulotsüütide ja makrofaagide poolt kokkupuutel bakteriaalsete pürogeenidega või aseptilise põletiku saadustega.

Nakkusliku L. puhul toimivad pürogeenidena mikroorganismide mikroobsed, metaboolsed ja lagunemissaadused. Bakteriaalsed pürogeenid on tugevad stressitekitajad ja nende sattumine organismi põhjustab stressi (hormonaalse) reaktsiooni, millega kaasneb neutrofiilne leukotsütoos. See evolutsiooni käigus tekkinud reaktsioon ei ole paljude nakkushaiguste puhul spetsiifiline. Mittenakkuslik L. võib olla põhjustatud taime-, looma- või tööstusmürgidest; see on võimalik allergiliste reaktsioonide, valgu parenteraalse manustamise, aseptilise põletiku, vereringehäiretest põhjustatud kudede nekroosi, kasvajate, neurooside, vegetovaskulaarse düstooniaga. Nad tungivad põletikukoldesse või kudedesse, mis toodavad leukotsüütide pürogeeni. Emotsionaalse stressi korral täheldatakse kehatemperatuuri tõusu ilma pürogeenide osaluseta; mõned teadlased peavad seda reaktsiooni palavikulaadseks segageneesi olekuks.

Kehatemperatuuri tõus L.-s toimub füüsikalise ja keemilise termoregulatsiooni (termoregulatsiooni) mehhanismide abil. Soojuse tootmise suurenemine toimub peamiselt lihaste värisemise (vt külmavärinad) ja soojusülekande piiramise tõttu - perifeersete veresoonte spasmide ja higistamise vähenemise tagajärjel. Tavaliselt arenevad need termoregulatsiooni reaktsioonid jahutamise ajal. Nende lisamine L.-sse on määratud pürogeeni toimega eesmise hüpotalamuse mediaalse preoptilise piirkonna neuronitele. L. kehatemperatuuri tõusuks toimub termoregulatsioonikeskuse tundlikkuse lävede muutus sellele tulevate temperatuuri aferentsete signaalide suhtes. mediaalse preoptilise piirkonna külmatundlike neuronite arv suureneb ja soojustundlike neuronite arv väheneb. Kehatemperatuuri tõus L.-l erineb keha ülekuumenemisest (keha ülekuumenemisest) selle poolest, et see areneb sõltumatult ümbritseva keskkonna temperatuuri kõikumisest ja selle tõusu astet reguleerib organism aktiivselt. Kui keha kuumeneb üle, tõuseb see alles pärast seda, kui soojusülekande füsioloogiliste mehhanismide maksimaalne pinge ei ole piisav soojuse eemaldamiseks keskkonda selle moodustumise kiirusega kehas.

Palavik oma arengus läbib kolme etappi ( riis. üks ): esimesel etapil - on kehatemperatuuri tõus; teises etapis - temperatuuri hoitakse kõrgel tasemel; kolmandas etapis temperatuur langeb. L.-i esimeses staadiumis on soojusülekande piiramine, millele viitab naha veresoonte ahenemine ja sellega seoses verevoolu piiramine, naha temperatuuri langus ja vähenemine või lakkamine. higistamisest. Samal ajal suureneb, suureneb. Tavaliselt kaasnevad nende nähtustega üldine halb enesetunne, külmavärinad, tõmbavad valud lihastes, peavalu. Kehatemperatuuri tõusu lakkamisega ja L. üleminekuga teisele staadiumile see suureneb ja tasakaalustab soojuse tootmisega uuel tasemel. nahas muutub intensiivseks, naha kahvatus asendub hüpereemiaga, naha temperatuur tõuseb. Külma- ja möödumistunne tugevneb. Kolmandat etappi iseloomustab soojuse ülekandmine soojuse tootmisega. nahk jätkab laienemist, higistamine suureneb.

Vastavalt kehatemperatuuri tõusu astmele on subfebriil (37 ° kuni 38 °), mõõdukas (38 ° kuni 39 °), kõrge (39 ° kuni 41 °) ja ülemäärane või hüperpüreetiline palavik (üle 41 °). ) eristatakse. Tüüpilistel juhtudel on ägedate nakkushaiguste korral kõige soodsam vorm mõõdukas L. päevane temperatuurikõikumine 1 ° piires.

Temperatuurikõverate tüüpide järgi eristatakse järgmisi L. põhitüüpe: konstantne, remitteeruv (lahtistav), katkendlik (vahelduv), perversne, hektiline (kurnav) ja ebaregulaarne. Püsiva L. korral püsib kõrgenenud kehatemperatuur mitu päeva või nädalat igapäevase kõikumisega 1 ° ( riis. 2, a ). Selline L. on iseloomulik näiteks lobar-kopsupõletikule, tüüfusele. L.-i ägenemise korral, mida täheldatakse mädaste haiguste korral (näiteks eksudatiivne pleuriit, kopsuabstsess), ulatuvad temperatuurikõikumised päevasel ajal 2 °-ni ja enamgi ( riis. 2b ). Katkendlikule L.-le on iseloomulikud vahelduvad normaalse kehatemperatuuri ja kõrgenenud perioodid; samal ajal on see võimalik teravana, näiteks malaariaga ( riis. 2 tolli ), korduv palavik (relapsing L.) ja järkjärguline, näiteks brutselloosiga (lainetav L.), kehatemperatuuri tõus ja langus ( riis. 2, d, e ). Pervertse L. korral on keha hommikune temperatuur kõrgem kui õhtune. Seda tüüpi L. võib mõnikord olla raske tuberkuloosiga, pikaajaliste sepsise vormidega. Hektilise L. ( riis. 2, e ) kehatemperatuuri muutused on 3-4 ° ja esinevad 2-3 korda päevas; see on tüüpiline raskete tuberkuloosivormide, sepsise korral. Vale L. ( riis. 2, f ) igapäevastel kehatemperatuuri kõikumistel puudub kindel regulaarsus; esineb kõige sagedamini reuma, kopsupõletiku, gripi, düsenteeria korral.

L. tüübid haiguse ajal võivad vahelduda või üksteiseks üle minna. Palavikureaktsiooni intensiivsus võib varieeruda sõltuvalt kesknärvisüsteemi funktsionaalsest seisundist. pürogeenidega kokkupuute ajal. Iga etapi kestuse määravad paljud tegurid, eelkõige pürogeeni doos, selle toime kestus, organismis patogeense aine mõjul tekkinud häired jne. L. võib lõppeda äkilise ja kehatemperatuuri kiire langus normaalseks ja veelgi madalamaks () või kehatemperatuuri järkjärguline aeglane langus (). Mõnede nakkushaiguste kõige raskemad mürgised vormid, samuti eakatel, nõrgenenud inimestel ja väikelastel esinevad sageli peaaegu ilma L.-ta või isegi hüpotermiaga, mis on ebasoodne prognostiline märk.

L.-ga toimub ainevahetuse muutus (valkude lagunemine suureneb), mõnikord esineb kesknärvisüsteemi, südame-veresoonkonna ja hingamisteede ning seedetrakti aktiivsuse rikkumine. L. kõrgusel täheldatakse mõnikord deliiriumi, hiljem teadvusekaotust. Need nähtused ei ole otseselt seotud L. närvisüsteemi arengumehhanismiga; need peegeldavad joobeseisundi tunnuseid ja haiguse patogeneesi.

Kehatemperatuuri tõus L.-ga kaasneb südame löögisageduse tõusuga. Seda ei esine kõigi palavikuga kulgevate haiguste korral. Niisiis, kõhutüüfuse korral märgitakse seda. Kehatemperatuuri tõusu mõju südamerütmile nõrgestavad haiguse muud patogeneetilised tegurid. L. puhul täheldatakse pulsi suurenemist, mis on otseselt proportsionaalne kehatemperatuuri tõusuga, mis on põhjustatud vähetoksilistest pürogeenidest.

Hingamine suureneb koos kehatemperatuuriga. Kiire hingamise aste on allutatud märkimisväärsetele kõikumistele ja ei ole alati proportsionaalne kehatemperatuuri tõusuga. Hingamise suurenemine on enamasti kombineeritud selle sügavuse vähenemisega.

L.-ga on seedeorganid häiritud (toidu seedimise ja assimilatsiooni vähenemine). Patsiendid pannakse pikali, täheldatakse suukuivust, langetatakse järsult. Submandibulaarsete näärmete, mao ja kõhunäärme sekretoorne aktiivsus on nõrgenenud. Seedetrakti motoorset aktiivsust iseloomustab düstoonia, mille ülekaalus on suurenenud toonus ja kalduvus spastilistele kontraktsioonidele, eriti püloorses piirkonnas. Püloori avanemise vähenemise tagajärjel aeglustub toidu maost evakueerimise kiirus. Sapi moodustumine mõnevõrra väheneb, see suureneb.

L.-i neerude tegevus ei ole märgatavalt häiritud. Diureesi suurenemine L. alguses on seletatav vere ümberjaotumisega, selle koguse suurenemisega neerudes. Veepeetusega kudedes L. kõrgusel kaasneb sageli diureesi langus ja uriini kontsentratsiooni tõus. Suureneb maksa barjäär ja antitoksiline funktsioon, tekib uurea ja suureneb fibrinogeeni tootmine. Suurendab fagotsüütiliste leukotsüütide ja fikseeritud makrofaagide arvu, samuti antikehade tootmise intensiivsust. Suureneb hüpofüüsi tootmine ja kortikosteroidide vabanemine, millel on desensibiliseeriv ja põletikuvastane toime.

Ainevahetushäired sõltuvad rohkem põhihaiguse kujunemisest kui kehatemperatuuri tõusust. Immuunsuse tugevdamine, humoraalsete vahendajate mobiliseerimine aitab suurendada keha kaitsefunktsioone infektsioonide ja põletike eest. loob kehas ebasoodsamad tingimused paljude patogeensete viiruste ja bakterite paljunemiseks. Sellega seoses tuleks peaasi suunata L-i põhjustanud haiguse kõrvaldamisele. Palavikuvastaste ravimite kasutamise küsimuse otsustab igal üksikjuhul arst, olenevalt haiguse iseloomust, patsiendi vanusest, tema vanusest. premorbiidne seisund ja individuaalsed omadused.

Meditsiiniline taktika infektsioosse ja mittenakkusliku päritoluga L. puhul on see põhihaiguse ravi põhiväärtuse suhtes sama, kuid sümptomaatilise palavikuvastase ravi näidustuste poolest erineb see põhimõtteliselt. Erinevused on tingitud asjaolust, et mitteinfektsioosne L. on sageli patoloogiline nähtus, mille kõrvaldamine on paljudel juhtudel otstarbekas, samas kui nakkuslik L. toimib reeglina organismi piisava kaitsereaktsioonina sissetoomisele. patogeenist. Antipüreetikumide abil saavutatud nakkusliku L. eliminatsiooniga kaasneb fagotsütoosi ja muude immuunreaktsioonide vähenemine, mis viib põletikuliste nakkusprotsesside kestuse ja kiiluperioodi pikenemiseni. haiguse ilmingud (näiteks köha, nohu), sh. ja sellised, välja arvatud L., nakkusliku mürgistuse ilmingud, nagu üldine ja lihasnõrkus, isutus, kurnatus,. Seetõttu nõuab nakkava L.-i korral sümptomaatilise ravi määramine, et arst peab selgelt põhjendama selle vajadust, mis määratakse individuaalselt.

Ägedate nakkushaiguste korral on L. sümptomaatilise ravi näidustus kehatemperatuuri tõus 38 °-ni või rohkem patsientidel, kellel on verejooks, hemoptüüs, mitraalstenoos, II-III astme vereringepuudulikkus, dekompenseeritud suhkurtõbi, rasedatel või tõus 40 °-ni või rohkem varem tervetel inimestel, sealhulgas lastel, eriti kui kahtlustatakse kesknärvisüsteemi nakkusliku kahjustuse tõttu temperatuuri ebapiisavat tõusu. termoregulatsiooni häiretega. Subjektiivselt kehv patsient L. ei ole alati piisav põhjendus kehatemperatuuri langetavate ravimite kasutamisele. Paljudel juhtudel võib isegi täiskasvanute märkimisväärse hüpertermia (40 ° -41 °) korral piirduda mitteravimitega, mis parandavad patsiendi heaolu, et suurendada soojusülekannet: ruumi õhutamine, kus see asub, liigse aluspesu kõrvaldamine. ja soe voodipesu, keha pühkimine niiske rätikuga, väikeste portsjonitena (imendub peaaegu suuõõnes) jaheda vee joomine. Samal ajal peab ta jälgima muutusi hingamises ja; nende väljendunud kõrvalekallete korral (eakatel on need võimalikud kehatemperatuuri tõusuga 38-38,5 ° -ni). Kuna L.-d kombineeritakse sageli valutavate liigeste ja lihastega, peavaluga, palavikualandajatega mitte-narkootiliste analgeetikumide rühmast, eriti analginiga (täiskasvanutele - kuni 1 G kohtumine). Subfebriili nakkusliku palaviku korral sümptomaatilist ravi ei teostata.

Mitteinfektsioosse L.-ga viiakse sümptomaatilist ravi läbi samadel juhtudel kui nakkusliku L.-ga ja lisaks palavikuga patsientide halva taluvuse korral, isegi kui see ei saavuta palavikuväärtusi. Viimasel juhul peab arst aga tasakaalustama ravi eeldatava efektiivsuse ravimite kasutamisest tulenevate võimalike kõrvalmõjudega, eriti kui see on pikaajaline. Tuleb meeles pidada, et mitte-narkootiliste analgeetikumide rühma kuuluvad palavikuvastased ravimid on mittenakkusliku L. puhul praktiliselt ebaefektiivsed.

Mõnes patoloogilises seisundis, nagu türotoksiline kriis, pahaloomuline hüpertermia (vt. Hüpertermiline sündroom), nõuab olulise L. ilmnemine kiireloomulisi ravimeetmeid. Türotoksikoosiga patsientide kehatemperatuuri tõus palavikuni (nii nakkushaiguse taustal kui ka ilma selleta) võib olla areneva türotoksilise kriisi üks sümptomeid, mille korral tuleb patsient kiiresti haiglasse kiirabi osutada. .

Bibliograafia: Veselkin P.N. Fever, M., 1963, bibliograafia; ta on. Palavik, BME, 13. kd, lk. 217, M., 1980, bibliogr.; Mitmeköiteline patoloogilise füsioloogia juhend, toim. N.N. Sirotinin, 2. köide, lk. 203, M., 1966; mees, toim. R. Schmidt ja G. Thevs,. inglise keelest, 4. kd, lk. 18, M., 1986.