Herpes zosteri haiguslugu. Haiguslugu - herpes - nakkushaigused. Patsiendi kliiniline jälgimine

Kliiniline diagnoos:

Kaasnevad haigused:

IHD, NK I, hüpertensiooni II staadium, insuliinsõltumatu II tüüpi suhkurtõbi, krooniline atroofiline gastriit, krooniline koletsüstiit, eesnäärme adenoom

I. Passi osa

Täisnimi: -

Vanus: 76 (14.11.1931)

Alaline elukoht: Moskva

Elukutse: pensionär

Laekumise kuupäev: 06.12.2007

Kureerimise kuupäev: 19.10.2007 – 21.10.2007

II.Kaebused

Valu, hüpereemia ja mitmekordse lööbe korral paremal otsmikul, parema silma ülemise silmalau turse, peavalu korral.

III. Praeguse haiguse ajalugu (Anamnesis morbi)

Ta peab end haigeks alates 6. detsembrist 2007, mil esimest korda öösel tekkis peavalu ja parema silma ülemise silmalau turse. Järgmisel hommikul turse intensiivistus, otsmiku parema poole piirkonnas täheldati hüpereemiat ja löövet mitme vesiikulina. Kehatemperatuur 38,2°C. Ülaltoodud sümptomitega seoses kutsus ta kiirabi, tehti analgini süst. 6. detsembri õhtul 2007 paigutati patsient UD RF Kliinikumi Keskhaiglasse nr 1.

IV. Elulugu (Anamnesis vitae)

Ta kasvas ja arenes normaalselt. Kõrgharidus. Elamistingimused on rahuldavad, toitumine on täisväärtuslik regulaarne.

Halvad harjumused: suitsetamine, alkoholi joomine, narkootikumid eitab.

Varasemad haigused: lapsepõlve infektsioonid ei mäleta.

Kroonilised haigused: koronaararterite haigus, NK I, hüpertensiooni II staadium, insuliinsõltumatu II tüüpi suhkurtõbi, krooniline atroofiline gastriit, krooniline koletsüstiit, eesnäärme adenoom

Allergia ajalugu: toidu, ravimite, vaktsiinide ja seerumite talumatus puudub.

V.Pärilikkus

Perekonnas eitab vaimsete, endokriinsete, südame-veresoonkonna, onkoloogiliste haiguste, tuberkuloosi, diabeedi, alkoholismi esinemist.

VI. Praegune olek (Status praesens)

Üldine ülevaatus

Mõõduka raskusega seisund, teadvus selge, asend aktiivne, kehaehitus õige, kehaehitus asteeniline, pikkus 170 cm, kaal 71 kg, KMI 24,6. Kehatemperatuur 36,7°C.

Terve nahk on kahvaturoosa. Nahk on parasniiske, turgor säilinud. Meeste mustriga juuksed. Küüned on pikliku kujuga, ilma triibutuse ja rabeduseta, "kellaprillide" sümptom puudub. Nähtavad limaskestad on kahvaturoosa värvusega, niisutatud, limaskestadel pole lööbeid (enanteemid).

Nahaalune rasv on mõõdukalt arenenud, ladestumine on ühtlane. Tursed puuduvad.

Parotiidsed lümfisõlmed paremal on palpeeritavad ümarate, pehme-elastse konsistentsiga, valulike, liikuvate moodustistega, suurusega 1 x 0,8 cm.Küünarnuki, kubeme, popliteaallümfisõlmed ei ole palpeeritavad.

Lihased on rahuldavalt arenenud, toonus sümmeetriline, säilinud. Luud ei ole deformeerunud, palpeerimisel ja koputamisel valutu, "trummipulkade" sümptom puudub. Liigesed ei muutu, valu ei esine, naha hüperemia, liigeste turse.

Hingamissüsteem

Nina kuju ei muutu, hingamine läbi mõlema ninakäigu on vaba. Hääl – kähedus, afoonia puudub. Rindkere on sümmeetriline, lülisamba kõverus puudub. Hingamine on vesikulaarne, rindkere liigutused sümmeetrilised. NPV = 18/min. Hingamine on rütmiline. Rindkere on palpatsioonil valutu, elastne. Hääle värisemine toimub samamoodi sümmeetrilistel lõikudel. Kogu rindkere pinnal tuvastatakse selge kopsu löökpillide heli.

Vereringe

Tipu löök pole visuaalselt kindlaks määratud, muid pulsatsioone südame piirkonnas ei esine. Absoluutse ja suhtelise rumaluse piire ei nihutata. Südamehelid on rütmilised, summutatud, südamelöökide arv on 74 1 minuti kohta. Lisatoone ei kuule. pole kuulda. Säilitatakse dorsaalse jala ajalise, unearteri, radiaal-, popliteaalarterite ja arterite pulsatsioon. Radiaalsete arterite arteriaalne pulss on paremal ja vasakul sama, suurenenud täitumine ja pinge, 74 1 minutis.

Vererõhk - 140/105 mm Hg.

Seedeelundkond

Keel on kahvaturoosa, niiske, papillaarne kiht on säilinud, puuduvad haarangud, lõhed, haavandid. Shchetkin-Blumbergi sümptom on negatiivne. Palpatsioonil on kõht pehme ja valutu. Maksa suurus Kurlovi järgi: 9-8-7 cm Maksa serv on terav, pehme, valutu. Sapipõis, põrn ei ole palpeeritav.

Kuseteede süsteem

Koputamise sümptom on negatiivne. Urineerimisvaba, valutu.

Närvisüsteem ja meeleorganid

Teadvus ei ole häiritud, orienteerub keskkonnas, kohas ja ajas. Intelligentsus on salvestatud. Karedaid neuroloogilisi sümptomeid ei tuvastata. Meningeaalsed sümptomid puuduvad, lihastoonuse ja sümmeetria muutused puuduvad. Nägemisteravus väheneb.

VII. Kohalik olek

Ägeda põletikulise iseloomuga nahaprotsess otsmiku parema poole, parema kulmu, parema ülemise silmalau piirkonnas. Pursked on mitmekordsed, rühmitatud, mitte ühinevad, evolutsiooniliselt polümorfsed, asümmeetrilised, paiknevad piki parempoolse kolmiknärvi esimest haru.

Esmased morfoloogilised elemendid on hüpereemilise naha pinnast kõrgemale ulatuvad kahvaturoosad vesiikulid, läbimõõduga 0,2 mm, poolkerakujulised, ümarate piirjoontega, piirid ei ole teravad. Vesiikulid on täidetud seroosse sisuga, kaas on tihe, pind sile.

Sekundaarsed morfoloogilised elemendid - koorikud, väikesed, ümarad, läbimõõduga 0,3 cm, seroossed, kollakaspruuni värvusega, pärast eemaldamist jäävad nutvad erosioonid.

Löövetega ei kaasne subjektiivseid aistinguid.

Diagnostilised nähtused puuduvad.

Juuksepiir ilma nähtavate muutusteta. Nähtavad limaskestad on kahvaturoosad, niisked, lööve puudub. Käte ja jalgade küüsi ei muudeta.

VIII Labori- ja instrumentaaluuringute andmed

1. Täielik vereanalüüs 07.12.2007: mõõdukas leukotsütopeenia ja trombotsütopeenia

2. Uriinianalüüs 12.07.2007: normi piires

3. Biokeemiline vereanalüüs 12.12.2007: normi piires

4. Wassermani reaktsioon alates 10.12.2007 on negatiivne

IX Kliiniline diagnoos ja põhjendus

Kliiniline diagnoos: Parema kolmiknärvi 1. haru vöötohatis

Diagnoos tehti järgmiste andmete põhjal:

1. Patsient kaebab valu, hüpereemia ja mitmekordse lööbe üle paremal otsmikul, parema silma ülemise silmalau turse

2. Anamnees: haiguse äge algus, millega kaasnevad üldise mürgistuse sümptomid (palavik, peavalu)

3. Kliiniline pilt: Hüpereemilisel nahal paiknevad parema kolmiknärvi esimese haru ääres mitu vesiikulit, mille evolutsiooni tulemusena tekivad koorikud.

4. Somaatiliste haiguste esinemine - suhkurtõbi, mis põhjustab perifeerse vereringe halvenemist ja kohaliku immuunsuse vähenemist

X. Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haiguste korral:

1. Herpes simplex. Herpes simplexi iseloomustavad retsidiivid, mitte äge, äkiline algus. Reeglina on haiguse avaldumise vanus kuni 40 aastat. Herpes simplexi sümptomite raskusaste on väiksem. Herpes simplexi korral esineb vähem lööbeid ja nende paiknemine piki närvikiude ei ole tüüpiline.

2. Dermatiit herpetiformis Dühring. Dühringi herpetiformse dermatiidi korral täheldatakse elementide polümorfismi, esineb urtikaaria ja papulaarseid elemente, mis ei ole vöötohatisele iseloomulikud. Duhringi herpetiformne dermatiit on krooniline retsidiveeruv haigus. Valusündroom ja elementide paiknemine piki närvikiude ei ole iseloomulikud

3. Erysipelas. Erüsipelade puhul eristuvad lööbed tugevama punetuse, tursete suurema piiritlemise tõttu tervest nahast, rullikujulistest servadest, ebaühtlastest servadest. Kahjustused on pidevad, nahk on tihe, lööbed ei paikne piki närve.

4. Sekundaarne süüfilis. Sekundaarse süüfilise korral on Wassermani reaktsioon positiivne, lööbed on üldistatud, valutu, täheldatakse tõelist polümorfismi.

XI. Ravi

1. Üldrežiim. Parempoolse kolmiknärvi esimese haru kahjustuse määra kindlaksmääramiseks on vaja konsulteerida neuroloogiga.

Ärritavate toitude väljajätmine (alkohol, vürtsikas, suitsutatud, soolane ja praetud toit, konservid, šokolaad, kange tee ja kohv, tsitrusviljad).

3. Üldteraapia

3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3 korda päevas 7 päeva jooksul. Etiotroopne viirusevastane ravi.

3.2. Naatriumsalitsüül, 500 mg, 2 korda päevas. Perineuraalse turse leevendamiseks.

3.3. Viirusevastane gammaglobuliin. 3 ml IM 3 päeva jooksul. Immunostimuleeriv, viirusevastane toime.

4.Lokaalne teraapia

Virolex (atsükloviir) - silma salv. Kandke kahjustatud silmalaule õhuke kiht 5 korda päevas 7 päeva jooksul

5.Füsioteraapia

5.1. Diatermia 10 seanssi 20 min. voolutugevus 0,5A. Mõjutatud närvi ärrituse vähenemine

5.2. Laserteraapia. Lainepikkus 0,89 µm (IR-kiirgus, impulssrežiim, laserit kiirgav pea LO2, väljundvõimsus 10 W, sagedus 80 Hz). Emitteri ja naha vaheline kaugus on 0,5–1 cm Esimesed 3 protseduuri: ühe väljaga kokkupuute aeg on 1,5–2 minutit. Seejärel 9 protseduuri: ühe väljaga kokkupuute aeg on 1 min.

Immuunsüsteemi stimuleerimine ja kahjustatud närvi ärrituse vähendamine

6.Sanatooriumi-kuurortravi Teraapia tulemuste konsolideerimine

XII. Prognoos

Soodne taastumiseks

Soodne eluks

… inimese nakkuspatoloogias mängivad herpesviirused olulist rolli nende laialdase leviku tõttu populatsioonis, nende kalduvuse tõttu püsida organismis eluaegselt ning põhjustada haiguse ägedat, kroonilist ja varjatud vormi.

Vöötohatis(sün. "vöötohatis", "herpes zoster") on põhjustatud Varicella Zosteri viirusest, mis on ka tuulerõugete tekitaja. Vöötohatise esinemissagedus on juhuslik ja esineb sagedamini aasta sügis-talvisel perioodil. Haiged peamiselt vanemad inimesed, kellel on anamneesis tuulerõuged. Histopatoloogiline maalimine nahk on sama, mis herpes simplexi puhul. Herpes zoster eristatakse ekseemist, tuulerõugetest, herpes simplex'ist, streptokoki impetiigost.

Nakatumine on võimalik:
• esmane;
• võib olla tingitud pärast tuulerõugeid organismis oleva latentse viiruse taasaktiveerumisest (see esineb mitmesuguste endogeensete ja eksogeensete immuunsust vähendavate tegurite mõjul, sh hüpotermia, süsteemsed haigused, ainevahetushäired, pahaloomulised kasvajad, HIV-nakkus jne. .).

Kliiniliselt avaldub haigus:
• levinud nakkussümptomid: palavik, külmavärinad, mürgistus;
• nahakahjustused: villilised lööbed;
• tugev valusündroom (mis on seletatav asjaoluga, et Varicella Zoster, olles dermatoneurotroopne viirus, tungib läbi naha ja limaskestade, mõjutab seljaaju ja aju ganglionid, rasketel juhtudel seljaaju eesmist ja tagumist sarve ning aju - seljaaju lõigud, mis vastutavad valutundlikkuse eest).
• on mitmeid kliinilisi sordid vöötohatis

Herpes zosteri ravi ambulatoorselt läbi viidud, peaks see olema kõikehõlmav ja sisaldama nii etioloogilisi kui ka patogeneetilisi tegureid. Näidatud on viirusevastased ja immunomoduleerivad ravimid: alpizariin, atsükloviir, isoprinasiin, interferoon, desoksüribonukleaas jne Nende ravimite efektiivsus sõltub suuresti ravi alguse ajast: mida varem seda alustatakse, seda tõhusam. Kohalik ravi: punktravi aniliinvärvidega, interferooniga losjoonid, viirusevastased salvid (eriti alpizariin), mis kompleksravi korral aitavad kaasa kiiremale taastumisele. Koos viirusevastaste ravimitega on ette nähtud B-vitamiinid: B1, B6, B12, askorbiinhape, rutiin, antihistamiinikumid, valusümptomiga - MSPVA-d, valuvaigistid. Haiglas ravitakse gangrenoossete ja levinud vöötohatise vormidega, samuti silmade ja kõrva kahjustustega. Samuti on näidatud angioprotektorid, ganglionide blokaatorid. Vöötohatise raskete vormide korral, mida komplitseerib sekundaarne infektsioon või mida süvendavad kaasuvad haigused, kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume. Füsioterapeutilistest ainetest kasutatakse kahjustuste mikrolainekiirgust, paravertebraalset ultraheli, UHF-i, UV-kiirgust, elektroforeesi novokaiiniga, adrenaliini jne.

Viimastel aastatel Herpese ravis on tehtud märkimisväärseid edusamme tänu sünteetiliste nukleosiidide kasutuselevõtule kliinilises praktikas, mille hulgas on paljulubav famtsükloviir. Famtsükloviir on pentsükloviiri eelkäija ja sellel on atsikloviiri ees mitmeid olulisi eeliseid:
• kõrge afiinsus viiruse tümidiini kinaasi suhtes (100 korda kõrgem) ja viiruse replikatsiooni tugevam blokeerimine ravimi annuste vahel;
• famtsükloviiri biosaadavus on kõrgeim (77% versus 10-20% atsükloviiril) ja pikim viibimisaeg viirusega nakatunud rakus (kuni 20 tundi); [!!!] famtsükloviiril on võime tungida närvikiude ümbritsevatesse Schwanni rakkudesse;
• ravimi konstantne kontsentratsioon nakatunud rakkudes tagab pikaajalise viirusevastase toime ja võimaldab ravimit harvemini võtta (vöötohatise korral - 500 mg iga 8 tunni järel - 3 korda päevas - 7 päeva jooksul ... võrrelge - vöötohatise atsükloviiri võetakse 0,8 g 5 korda päevas 7 päeva jooksul);
• famtsükloviir on ainus viirusevastane ravim, mis vähendab vöötohatise puhul postherpeetilise neuralgia kestust (100 päeva võrra võrreldes platseeboga).

Tsiteerimiseks: Korsunskaja I.M. Vöötohatis // eKr. 1998. nr 6. S. 10

Võtmesõnad: Herpes - viirus - närvisüsteem - ganglionid - tundlikkus - viirusevastased ained - metüsasoon - atsüklilised nukleotiidid - valuvaigistid.

Herpes zoster on viirushaigus, mis esineb sageli, eriti immunosupressiooni taustal. Diagnoos põhineb kliinilistel ilmingutel. Ravi peaks olema kõikehõlmav ja sisaldama viirusevastaseid ravimeid, ganglioni blokaatoreid, analgeetikume.

Võtmesõnad: Herpes - viirus - närvisüsteem - ganglionid - viirusevastased ained - metisasoon - atsüklilised nukleosiidid - valuvaigistid.

Herpes zoster on viirushaigus, mis esineb kõige sagedamini immuunpuudulikkuse korral. Diagnoos põhineb selle kliinilistel ilmingutel. Ravi peab olema kombineeritud ja sisaldama viirusevastaseid, ganglione blokeerivaid ja valuvaigisteid.

NEED. Korsunskaja – Ph.D. kallis. Sci., Venemaa doktoriõppe meditsiiniakadeemia dermatoveneroloogia osakonna dotsent

I.M.Korsunskaja, meditsiiniteaduste kandidaat, assistent, dermatoveneroloogia osakond, Venemaa Meditsiiniakadeemia kraadiõppe akadeemia

O vöötohatis (Herpes zoster) on levinud viirushaigus, mis tõmbab mitte ainult dermatoloogide, neuroloogide ja viroloogide, vaid ka teiste erialade arstide tähelepanu.

Etioloogia

Selle haiguse ajalugu on väga vana, kuid alles eelmise sajandi lõpus pakkusid neuropatoloogid Erb (1893) ja Landori (1885) esimest korda välja herpes zosteri nakkusliku geneesi, mida kinnitasid järgmised kliinilised andmed: palavik, tsükliline. muidugi kahe sama pereliikme haigus ja palju muud. Viirus (Varicella zoster - VZ) kuulub DNA-d sisaldavate viiruste rühma. Viiruse suurus on 120 kuni 250 mikronit. Virioni tuum koosneb valguga kaetud DNA-st. Virioni koostis sisaldab enam kui 30 valku molekulmassiga kuni 2,9. 10 daltonit. Selle rühma viirused hakkavad tuumas paljunema. Taylor-Robinsoni (1959) läbi viidud ristneutraliseerimise katsetes neutraliseeriti tuulerõugete viirus ja herpes zosteri viirus võrdselt taastuvate patsientide seerumiga. Samal ajal oli ägedal perioodil herpes zosteri patsientidelt võetud seerumitel suurem neutraliseeriv toime kui seerumitel, mis võeti samal ajal tuulerõugetega patsientidelt. A. K. Shubladze ja T. M. Maevskaja usuvad, et see on ilmselt tingitud asjaolust, et herpes zoster on tuulerõugete viiruse põhjustatud infektsiooni sekundaarne ilming. Enamik kaasaegseid teadlasi peab selle haiguse põhjustajaks VZ-viirust.

Patogenees

Herpes zosteri patogeneesi mõistmiseks on olulised surmajärgsete uuringute andmed, mis näitavad lööbekohtade seost vastavate ganglionide kahjustusega. Hiljem jõudsid Head ja Campbell (1900) histopatoloogiliste uuringute põhjal järeldusele, et nii herpes zosteri neuroloogilised nähtused kui ka neid iseloomustavad nahalööbe tsoonid tekivad intervertebraalse patoloogilise protsessi arengu tulemusena. sõlmed ja nende homoloogid (Gasseri sõlm jne) . Kuid juba Volville (1924), uurides herpes zosteri üldistatud vormi tõttu surnud patsientide närvisüsteemi, jõudis järeldusele, et herpes lülidevaheliste ganglionide lüüasaamine. zoster on valikuline. Põletikulises protsessis osaleb sageli seljaaju ja see ei mõjuta mitte ainult tagumisi sarvi, vaid ka eesmisi. Volville ja Shubak (1924) kirjeldasid juhtumeid, mil herpeedilised lööbed olid polüneurootilise protsessi esimesed ilmingud, mis kulgesid vastavalt Landry halvatuse tüübile. Volville usub, et põletikuline protsess mõjutas esmalt tundlikke neuroneid ja seejärel levis seljaaju segmentidele ja perifeersetele närvidele. Shubaki kirjeldatud juhul tuvastati patoanatoomilisel uuringul põletikulise infiltratsiooni pesad istmikunärvides, kaela sümpaatilistes sõlmedes ja vastavates seljaaju ganglionides, seljaaju seljasarvedes.
Stamler ja Stark (1958) kirjeldasid fulminantse tõusva radikulomüeliidi zoster'i histoloogilist pilti, mille puhul surm bulbar- ja seljaaju hingamishalvatuse tagajärjel. Leiti seljaaju juhtide demüelinisatsioon koos gliaal- ja lümfotsütaarse reaktsiooniga, perivaskulaarne infiltratsioon ja proliferatsioon, muutused seljaaju ganglionide neuronites, seljasarvedes ja seljajuurtes.
1961. aastal teatasid Kro, Dunivits ja Dalias seitsmest kesknärvisüsteemi mõjutanud herpes zosteri juhtumist. Haigus kulges aseptilise meningiidi, kraniaalnärve haarava meningoentsefaliidi, entsefalomüeliidi, polüradikuloneriidi kujul. Histopatoloogiline uurimine paljastas pildi "tagumisest poliomüeliidist". Autorid peavad seda herpes zose histoloogiliseks diagnoosimiseks piisavaks t ee, kui haigus kulgeb ilma selgete herpeediliste lööveteta.

Patomorfoloogilised ja viroloogilised uuringud näitavad, et herpes zosteri viirus levib laialdaselt kogu kehas: haiguse ajal saab seda eraldada vesiikulite sisust, süljest, pisaravedelikust jne. See annab alust arvata, et herpeetilisi lööbeid võib põhjustada mitte ainult setteviirusega tundlikes ganglionides ja neis paiknevate parasümpaatiliste efektorrakkude lüüasaamisega, aga ka selle otsesel nahale viimisel. Tungides närvisüsteemi, ei paikne see mitte ainult perifeerses sensoorses neuronis (spinaalganglionides jne), vaid levib ka kesknärvisüsteemi teistesse osadesse. Motoorsetesse rakkudesse ja juurtesse viimisel tekib pilt amüotroofsest radikulopleksiidist, seljaaju hallis aines - müeliidi sündroom, tserebrospinaalvedelikus - meningoradikuloneuriit või seroosne meningiit jne.

Kliinik

Herpes zosteri kliiniline pilt koosneb naha ilmingutest ja neuroloogilistest häiretest. Sellega kaasneb enamikul patsientidest üldised nakkussümptomid: palavik, hormonaalsete lümfisõlmede suurenemine, muutused (lümfotsütoosi ja monotsütoosi kujul) tserebrospinaalvedelikus. Tavaliselt leitakse nahal ümara või ebakorrapärase kujuga erütematoossed laigud, tõusnud, tursed, millele näpuga üle joostes on tunda veidi kivikesi (pisikesed papulid). Seejärel ilmuvad nendes piirkondades järjestikku, sageli erineva suurusega mullide rühmad. Mullid võivad ühineda, kuid enamasti asuvad nad eraldi, kuigi üksteise lähedal - herpes zosteri vesikulaarne vorm. Mõnikord näevad need välja nagu väike mull, mida ümbritseb perifeeria ümber punane rand. Kuna lööve esineb samaaegselt, on lööbe elemendid oma arengu samas etapis. Lööve võib aga ilmneda 1–2 nädala jooksul eraldi rühmadena. Viimasel juhul võib patsiendi uurimisel tuvastada erineva staadiumi lööbeid. Tüüpilistel juhtudel on mullid esimest korda läbipaistva sisuga, muutuvad kiiresti häguseks ja kuivavad seejärel koorikuteks. Kirjeldatud tüübist kõrvalekaldumine on herpes zosteri kergem abortiivne vorm. Selle vormiga tekivad ka hüpereemiakolletes paapulid, mis aga ei muundu vesiikuliteks, see vorm erineb vesikulaarsest. Teine sort on Herpes zosteri hemorraagiline vorm, mille vesiikulite sisu on verine, protsess ulatub sügavale pärisnahasse, koorikud muutuvad tumepruuniks. Rasketel juhtudel muutub vesiikulite põhi nekrootiliseks - vöötohatise gangrenoosseks vormiks, mille järel säilivad cicatricial muutused. Selle haiguse lööbe intensiivsus on väga erinev: alates kokkutõmbunud vormidest, mis ei jäta kahjustuse küljelt peaaegu tervet nahka, kuni üksikute vesiikuliteni, kuigi viimasel juhul võib valu olla väljendunud. Sellised juhtumid on andnud alust oletada, et herpes zoster võib eksisteerida ilma nahalööbeta.

Üks haiguse peamisi sümptomeid on neuroloogilised häired tavaliselt valu näol. Enamasti esineb see 1-2 päeva enne lööbe tekkimist. Valud on reeglina intensiivse põletava iseloomuga, nende leviku tsoon vastab mõjutatud ganglioni juurtele. Tuleb märkida, et valusündroom intensiivistub öösel ja mitmesuguste stiimulite (külm, kombatav, kinesteetiline, baromeetriline) mõjul ning sellega kaasneb sageli hüpertoonilise tüüpi vegetovaskulaarne düstoonia. Lisaks esinevad patsientidel objektiivsed tundlikkuse häired: hüperesteesia (patsient ei talu voodipesu puudutust), hüpoesteesia ja anesteesia ning samaaegselt puutetundliku anesteesiaga võib esineda hüperalgeesia.
Objektiivsed sensoorsed häired on erineva vormi ja intensiivsusega, piirdudes tavaliselt ajutiste sensoorsete häiretega lööbe või armistumise piirkonnas. Anesteesiad puudutavad igasugust tundlikkust, kuid mõnel juhul täheldatakse dissotsieerunud tüüpi häiret; mõnikord sama tundlikkuse piires, näiteks kuum ja külm. Mõnikord omandab hüperesteesia kausalgia kujul ärrituse iseloomu.
Mitte kõigil juhtudel ei vasta valusündroomi intensiivsus naha ilmingute raskusele. Mõnedel patsientidel, hoolimata haiguse raskest gangrenoossest vormist, on valu väike ja lühiajaline. Seevastu paljudel patsientidel on pikaajaline intensiivne valu sündroom minimaalsete nahailmingutega.
Mõnedel ägedas faasis patsientidel on difuusne tsefalgia, mida süvendab pea asendi muutus, mis võib olla seotud kesta reaktsiooniga herpes zosteri infektsioonile. Kirjanduses on viiteid aju ja selle membraanide kahjustusele.
Mitmete autorite andmetel (A.A. Kalamkaryan ja V.D. Kochetkov 1973; M.K. Zucker 1976 jt) esineb gasser-sõlme herpeedilist ganglioniiti sagedamini kui intervertebraalsete sõlmede ganglioniiti. Enamikul patsientidel, kellel on selline protsessi lokaliseerimine, on kahjustatud poolel näo temperatuur ja turse, samuti valu kolmiknärvi väljumiskohtades.
Sarvkest on sageli kahjustatud erineva iseloomuga keratiidi kujul. Lisaks on mõjutatud ka muud silmamuna osad (episkleriit, iridotsükliit, iirise vöötohatis). Võrkkesta on haaratud väga harva (hemorraagia, emboolia), sagedamini puudutavad muutused nägemisnärvi - nägemisnärvipõletik, mille tagajärjeks on atroofia, mis võib olla tingitud meningeaalse protsessi üleminekust nägemisnärvile. Oftalmilise herpese (iriidi) korral võib tekkida glaukoom; tavaliselt täheldatakse vöötohatise puhul silmamuna günotsiooni, mis on ilmselt põhjustatud tsiliaarsete närvide kahjustusest. Motoorsete närvide vöötohatise tüsistused on üsna tavalised, need on paigutatud järgmises järjekorras: III, IV, VI närvid. Okulomotoorse närvi harudest on mõjutatud nii välised kui ka sisemised oksad. Sageli täheldatakse ptoosi. Nahalööbed oftalmilise vöötohatise korral pe kulgeb reeglina tugevamalt kui teistel kehaosadel, võib-olla olenevalt silmapiirkonna naha struktuurist. Üsna sageli täheldatakse vesiikulite nekroosi, tõsist neuralgiat, millega kaasneb pisaravool. Mullid voolavad välja mitte ainult nahale,aga ka silma limaskestadel.
Protsessi tulemusena sarvkestas koos oftalmilise vöötohatisega võib tekkida nägemisnärvi atroofia ja täielik pimedus. Lisaks märgivad mõned patsiendid kulmude ja ripsmete kaotust kahjustuse küljelt.
Kolmiknärvi ülalõuaharud on mõjutatud nii naha piirkonnas kui ka limaskestade piirkonnas (pool kõva- ja pehmesuulaest, palatine kardin, ülemine igeme, igeme sisepind). põse limaskesta, samas kui nina limaskest võib jääda mõjutamata). Limaskesta varustavad oksad võivad olla rohkem mõjutatud kui naha oksad ja vastupidi. Ülemiste ja alumiste lõualuude närvide kahjustused ei jää alati rangelt lokaliseeritud, kuna valu kiirgub mõnikord oftalmoloogilise ja teiste okste piirkonda.
Herpes zoster mõjutab tavaliselt autonoomset närvisüsteemi. Kliinilised vaatlused on aga näidanud, et patoloogilises protsessis võib osaleda ka looma närvisüsteem. Selle tõestuseks on see, et mõnel patsiendil samal ajal Gasseri sõlme kahjustusega esines herpeediliste löövete küljel näonärvi perifeerne parees. Oftalmoloogilise vöötohatise korral on nii silma välis- kui ka sisemised lihased halvatud. IV paari halvatus on haruldane. Okulomotoorne halvatus on tavaliselt pigem osaline kui täielik; sagedamini kui teised lihased, m. levator palpebrae. Esineb oftalmilise vöötohatise juhtumeid, millega kaasneb isoleeritud õpilase kuju ja suuruse muutus; ühepoolne Argil-Robertsoni sümptom (Guillen). Need halvatused kaovad mõnikord osaliselt või täielikult spontaanselt, ilma eriravita.

Ja Nordal (1969) juhtis esimesena tähelepanu genikulaarse sõlme lüüasaamisele selles herpes zosteri vormis. Tavaliselt tekivad herpeedilised lööbed kõrvakaldal või selle ümber, mõnikord ka kuulmekäigus ja isegi trummikile. Kõrva ümbermõõdus on terav valu, lümfisõlmede turse, tundlikkuse häired. Näo-, kohleaar-, vestibulaarsete närvide funktsioonide häired esinevad lööbe esimestel päevadel või eelnevad neile. Valu on sellistel juhtudel lokaliseeritud kuulmekäigu ja aurikli sügavuses, kiiritades mastoid-, kõrva- ja temporo-parietaalset piirkonda. Objektiivse tundlikkuse häireid leitakse kõrva taga, aurikli ja mastoidprotsessi vahelises voldis. Seda nahapiirkonda varustab X-paari kõrvaharu, mis innerveerib kuulmekäigu tagumisi seinu. Lõpuks, väga levinud kõrva vöötohatise korral haarab viimane mitte ainult väliskuulmekäiku, auriklit, mastoidset protsessi, vaid ka trummikilet, mis mõnikord kannatab väga tõsiselt. Sellistel juhtudel kahjustatakse V, VII ja X paari innerveeritud piirkonda ning nende närvide lüüasaamisega kaasneb vastavate kraniaalnärvide ganglionide või anastomooside kahjustus, mis ühendab kõigi loetletud närvide terminali harusid.
Sageli täheldatakse samaaegselt VII paari halvatusega pehme suulae halvatust, anesteesiat ja keele paresteesiat, sageli kahjustusest tingitud maitsehäireid keele eesmises kahes kolmandikus. Vlll paari lüüasaamine algab tavaliselt tinnitusega, mis mõnikord püsib pikka aega pärast muude nähtuste kadumist. Hüperakusiat VIII paari lüüasaamisel nimetatakse pareesiks n. stapeblii, kuigi see sümptom võib ilmneda ka üksikute ja varasemate kuulmisnärvi kahjustuste korral ning on sellistel juhtudel ärrituse sümptom. Hüpoakuusia võib tekkida olenemata kuulmisnärvi kahjustusest, mis on tingitud keskkõrva lokaalsetest kahjustustest, mullide lööbest kuulmekile, väliskuulmekanali paigaldamisest, vöötohatise lööbest tingitud limaskesta tursest.
Vestibulaarsed nähtused, erinevalt kohleaarsetest, arenevad tavaliselt äärmiselt aeglaselt ja väljenduvad erinevalt: kergetest subjektiivsetest pearingluse sümptomitest kuni oluliste staatiliste häireteni.
Kõrva vöötohatis on neuralgia, erinevalt oftalmilisest vöötohatisest, haruldane.
Pikaajalised tulemused ei ole alati soodsad, kuna võib tekkida näonärvi püsiv parees ja kurtus.
Volville rõhutab, et VlI ja VIII paari halvatuse kombinatsioon, kuigi seda esineb eriti sageli vöötohatises, esineb siiski gasser-sõlme, ll, lll, emakakaela ganglionide ja lõpuks kõiki neid piirkondi saab korraga mõjutada.
Vöötohatise lööbeid kirjeldatakse ka IX paari innervatsiooni piirkonnas: pehme suulae tagakülg, kaared, keele posterolateraalsed osad, osa neelu tagumisest seinast; sama piirkonda innerveerivad peale IX ka X paari oksad: keelejuur, kõri, proglottis, neeluseina basaal- ja tagumine osa. Kuigi vöötohatis mõjutab valdavalt ja isegi selektiivselt tundlikke süsteeme, täheldatakse selle puhul mõnikord liikumishäireid, eriti kui lööbed on lokaliseeritud peas, kaelas ja jäsemetes. Vöötohatise halvatused on oma olemuselt radikulaarsed ja nendel juhtudel kaasnevad tagumiste juurte lüüasaamisega nähtused vastavatest eesmistest juurtest.
Emakakaela sümpaatiliste sõlmede kahjustusega kaasnevad sageli lööbed kaela ja peanaha nahal. Sel juhul täheldatakse valu mitte ainult lööbe kohtades, vaid ka paravertebraalsete punktide piirkonnas. Mõnikord võivad esineda krambid, mis jäljendavad näo kaastunnet.
Emakakaela alumise ja ülemise rindkere lokaliseerimise ganglioniidiga koos selle haiguse tavaliste sümptomitega võib täheldada Steinbrockeri sündroomi. Selle sündroomi pildil domineerivad sümpaatilise iseloomuga valud põletustunde või surve kujul, mis tekivad esmalt käes ja seejärel kogu käes. Varsti ilmub ja suurendab kiiresti käe turset, mis levib kogu käele. Lisanduvad troofilised häired tsüanoosi ja naha hõrenemise, hüperhidroosi, rabedate küünte kujul. Sõrmede liigutused on piiratud, valulikud. Sageli püsivad valu ja muud autonoomsed häired ka pärast lööbe kadumist. Rindkere lokaliseerimise ganglioniit simuleerib sageli müokardiinfarkti kliinilist pilti, mis põhjustab diagnoosimisvigu.
Nimme-ristluu piirkonna ganglionide herpeetiliste kahjustustega lokaliseeruvad lööbed enamasti alaselja, tuharate ja alajäsemete nahal; koos valuga lööbe kohtades võivad tekkida valusündroomid, mis simuleerivad pankreatiiti, koletsüstiiti, neerukoolikuid, pimesoolepõletikku. Nimme-ristluu ganglionide herpeetiliste kahjustustega kaasneb mõnikord looma närvisüsteemi protsessis osalemine, mis annab pildi ganglioradikuliidist (Nori, Matskevichi, Wassermani radikulaarne sündroom).
Mõnikord ilmnevad koos närvitüve lööbega kogu nahale vesikulaarsed lööbed - vöötohatise maksa vorm. Tavaliselt haigus ei kordu. Kirjandusest on aga teada, et somaatilise koormuse taustal esineb haiguse korduvaid vorme: HIV-nakkus, vähk, suhkurtõbi, lümfogranulomatoos jne.

Ravi

Erineva lokaliseerimise ja raskusastmega herpes zosteri ravis on vajalik viirusevastaste ravimite varajane manustamine. On teada, et viiruse koostis sisaldab valke, mis moodustavad selle kesta ja kannavad ensümaatilist funktsiooni, samuti nukleiinhapet - selle geneetiliste omaduste kandjat. Rakkudesse tungides vabanevad viirused valgulisest kaitsekestast. On näidatud, et praegu saab nende paljunemist nukleaaside abil pärssida. Need ensüümid hüdrolüüsivad viiruste nukleiinhappeid, kuid ei kahjusta raku enda nukleiinhappeid. Leiti, et pankrease desoksüribonukleaas pärsib järsult DNA-d sisaldavate viiruste sünteesi, nagu herpesviirused, vaktsiinia, adenoviirused. Arvestades ülaltoodut, soovitatakse herpes zosteri patsientidele määrata intramuskulaarselt desoksüribonukleaasi 1-2 korda päevas 30-50 mg 7 päeva jooksul. Lisaks kasutatakse suu limaskesta, sidekesta ja sarvkesta lööbega patsientidel ravimit paikselt vesilahuse kujul. Desoksüribonukleaasi määramine aitab kaasa nahalööbe kiirele taandarengule ja valu vähenemisele.
Häid tulemusi annab metisazoni kasutamine. Seda määratakse suu kaudu 20 mg 1 kg patsiendi kehakaalu kohta päevas, jagatuna 3 annuseks pärast sööki 6-7 päeva jooksul. Ravim on vastunäidustatud maksa ja neerude raskete kahjustuste, seedetrakti haiguste korral ägedas staadiumis. Ravi ajal ei ole soovitatav juua alkohoolseid jooke. Ravimi kasutamise ajal tüsistusi ei täheldatud.
Metisazon ei mõjuta viiruse adsorptsiooni rakus ja selle tungimist rakku. See ei mõjuta viiruse DNA sünteesi ega häiri paljude viirusvalkude sünteesi. Ravim häirib ilmselt viiruseosakese ehituses osalevate hiliste valkude sünteesi. Samuti on väidetud, et metisasoon kutsub esile uue ribonukleiinhappe moodustumise rakus, mis tagab viirusevastaste omadustega valgu sünteesi. Suukaudsel manustamisel saab metisasooni tuvastada 30–40 minuti pärast vereseerumis ja 2–3 tunni pärast uriinis.
Viimastel aastatel on herpes zosteri raviks kasutatud sünteetiliste atsükliliste nukleosiidide rühma kuuluvaid viirusevastaseid keemiaravi ravimeid. Praegu on kõige paremini uuritud atsükloviir. Atsükloviiri toimemehhanism põhineb sünteetiliste nukleosiidide koostoimel herpesviiruste replikatsiooniensüümidega. Herpesviiruse tümidiini kinaas seondub atsükloviiriga tuhandeid kordi kiiremini kui rakuline tümidiin, mistõttu ravim koguneb peaaegu eranditult nakatunud rakkudesse. See seletab atsükloviiri tsütotoksiliste, teratogeensete ja mutageensete omaduste täielikku puudumist. Sünteetiline nukleosiid on ehitatud DNA ahelasse, mida ehitatakse "tütar" viirusosakeste jaoks ja see protsess katkeb, peatades nii viiruse paljunemise. Vöötohatise atsükloviiri päevane annus on 4 g, mis tuleb jagada 5 üksikannuseks 800 mg. Ravikuur on 7-10 päeva. Parim raviefekt saavutatakse ravimi varajase manustamisega; lööbe terminid vähenevad, tekib kiire kooriku moodustumine, joobeseisund ja valusündroom vähenevad.
Teise põlvkonna atsükloviir - valatsükloviir, mis säilitab kõik atsükloviiri positiivsed küljed tänu suurenenud biosaadavusele, võimaldab teil annust vähendada 3 g-ni päevas ja annuste arvu kuni 3 korda. Ravikuur on 7-10 päeva.
Famtsükloviiri on kasutatud alates 1994. aastast. Toimemehhanism on sama, mis atsükloviiril. Viiruse tümidiini kinaasi kõrge afiinsus famtsükloviiri suhtes (100 korda kõrgem kui afiinsus atsükloviiri suhtes) muudab ravimi efektiivsemaks vöötohatise ravis. Ravim on ette nähtud 250 mg 3 korda päevas 7 päeva jooksul.
Koos viirusevastaste ravimitega kasutatakse valu vähendamiseks ganglionide blokaatoreid, nagu gangleroon. Gangleroni kasutatakse intramuskulaarselt 1,5% lahuse kujul 1 ml 1 kord päevas 10-15 päeva jooksul või 0,04 g kapslites 2 korda päevas 10-15 päeva jooksul, sõltuvalt valusündroomi raskusastmest. Lisaks annab häid tulemusi karbamasepiini kasutamine, eriti gaasisõlme herpes zosteri korral, ravimit määratakse alates 0,1 g 2 korda päevas, suurendades annust 0,1 g võrra päevas, vajadusel kuni 0,6 g. päevasest annusest (3-4 annusena). Pärast valu vähenemist või kadumist vähendatakse annust järk-järgult. Tavaliselt ilmneb toime 3-5 päeva pärast ravi algust.
Tugeva valusündroomi korral määratakse analgeetikumid suukaudselt ja süstide kujul, refleksoloogia. Refleksoloogias kasutatakse tavaliselt nii üldtoime punkte kui ka mõjutatud ganglionile vastavaid punkte, kursus on 10-12 seanssi. Samuti soovitavad nad määrata multivitamiine, eriti B-rühma vitamiine. Kohalikult võib kasutada interferooni või interferooni sisaldavate salvide, aniliinvärvide, eridiini aerosooli, florenaalsete salvide, helepiini, alpisariini kohalikku niisutamist. Herpes zosteri gangrenoossete vormide korral kasutatakse antibiootikumi sisaldavaid pastasid ja salve, aga ka solkoserüüli.
Pärast nahalööbe taandumist viivad ravi läbi neuropatoloogid kuni neuroloogiliste sümptomite kadumiseni.
Seega peaks vöötohatise ravi olema terviklik ja hõlmama nii etioloogilisi kui ka patogeneetilisi aineid.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru//

postitatud http://www.allbest.ru//

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium

Riigieelarveline õppeasutus

erialane kõrgharidus

I. M. Sechenov Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool

Hambaarstiteaduskond

Terapeutilise hambaravi osakond

Haiguse ajalugu

B02 – vöötohatis

Esitatud:

IV rühma 5. kursuse õpilane

Gerasimova A.S.

Õpetaja:

Turkina A.Yu.

Moskva 2015

Üldine informatsioon

Patsiendi nimi: ______

Aadress, telefon: Moskva, _____

Sünniaasta: 1982

Juurdepääsu kuupäev: 27.10.2015

Patsiendi küsitlemise andmed

Kaebused: valu, punetus ja mitmekordne lööve keele vasaku poole, alahuule, lõua piirkonnas. Valu kiirgub vasakusse kõrva, söömine on raskendatud.

Praeguse haiguse areng: Ta peab end haigeks umbes 2 päeva, mil tekkis terav valu keelel, näo vasakus pooles. Rohkem kui 1 nädal tagasi oli mul kerge nohu ja köha. Teda ei ravitud, ta hoolitses oma poja eest, kes oli haige tuulerõugetesse. Varem selliseid lööbeid ei täheldatud.

Patsiendi elulugu

Sünnikoht: Moskva, Venemaa.

Varasemad haigused: patsiendi sõnul ei olnud vigastusi ega operatsioone. Tuulerõuged 10-aastaselt.

Pärilik ajalugu: patsiendi sõnul pärilikke haigusi ei ole.

Allergoloogiline ajalugu: ei ole koormatud.

Objektiivsed uuringuandmed

Üldine seisund: Külmavärinad, halb enesetunne, peavalu.Kehatemperatuur 38,9°C.

Näouuring: näo konfiguratsiooni ei muudeta. Lõua nahal ja vasakpoolse alahuule punasel serval on mitu ketikujulist mulli. Mõned vesiikulid on avatud, kaetud kollakate koorikutega.

Suu avamine: tasuta

Lümfisõlmede uurimine: vasakpoolsed submandibulaarsed lümfisõlmed on suurenenud kuni 1 cm, palpatsioonil valulikud, liikuvad.

Suuline eksam

Üla- ja alahuule frenulumide kinnitumine: füsioloogilise normi piires.

Suu limaskesta seisund: Alumise huule limaskestal, põsel, keele külgpinnal vasakul on mitmekordsed väikese teravatipulised ja ulatuslikud erosioonid, mille servad on hüpereemilisel taustal, kaetud fibriinse naastuga, teravalt valusad. palpatsioonil.

Hambumus: ortognaatne

Hambumuse kontroll

Hammaste kuju, asendi ja suuruse kõrvalekaldeid ei leitud. Hammaste mittekarioossed kahjustused (hüpoplaasia, fluoroos, kiilukujuline defekt, hõõrdumine) puuduvad.

Piirkonnas 3,1 3,2 4,1 4,2 esineb helepruuni värvi supragingivaalne hambakivi. Hammaste piirkonnas 1,7 1,6 1,5 1,4 2,4 2,5 2,6 2,7 on palju pehmet hambakattu.

ICD10 diagnoos

B02 Vöötohatis

K03.6 Hammaste ladestused

K02.1 Hambakaaries – hammas 28

Diagnoos tehti patsiendi kaebuste, haiguse arengu tunnuste, välise läbivaatuse ja suuõõne uurimise tulemuste ning peamiste uurimismeetodite põhjal.

Kliinilise diagnoosi põhjendus

1) haigusele eelnes SARS;

2) kokkupuude tuulerõugeid põdeva patsiendiga;

3) prodromaalperioodil palavik, halb enesetunne, peavalu;

4) neuralgiline valu piki kolmiknärvi kolmandat haru vasakul;

5) ühepoolsed (asümmeetrilised) kahjustused;

6) järjestikused lööbed: hüperemia (laik), vesiikul, erosioon, koorik;

7) limaskestal kambunud servadega liitunud erosioonid;

8) haigus ilmnes esmakordselt;

9) ravimitalumatuse puudumine

Peamine diagnoos

Vöötohatis vasakpoolse kolmiknärvi kolmanda haru haaratusega

Anesteesias "Lidoksor-geel" viidi läbi erosioonide meditsiiniline ravi 1% vesinikperoksiidi lahusega, eemaldati pehme naast. Valatsükloviiri kandmine Diplen-Denti kile alla viidi läbi.

Üldine ravi on ette nähtud:

Viirusevastased ravimid - herpevir 200 mg 4 korda päevas pärast sööki 5 päeva jooksul.

Desoksüribonukleaasi efektiivne kasutamine (50 mg. 2-3 r päevas intramuskulaarselt)

Valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - ibuprofenpo 25-50 mg kaks kuni kolm korda päevas viie päeva jooksul.)

Vitamiinipreparaadid - vitamiin B-I2 - tsüanokobalamiin süstides 200-500 mcg päevas või ülepäeviti, ravikuur kuni 2 nädalat;

Interferooni indutseerijad - poludan, 2 tilka igasse ninasõõrmesse 5 korda päevas

Antihistamiinikumid: klaritiin (tsetriin, loratadiin) 1 tab. 2-3 korda päevas.

Kontrolli andmed: Põletikulise protsessi regressioon, erosioonide paranemise positiivne dünaamika.

Anesteesia all kasutati Lidoxor-spray 15%, suuõõne antiseptiline ravi 1% vesinikperoksiidi lahusega, rakendati "Solcoseryl" (hambakleepaine).

Kontrolli andmed: Nahal täheldatakse pigmentatsiooni jääknähtusid, lõua ja alahuule piirkonnas kerget paresteesiat, suuõõne limaskesta täielikku paranemist.

27.10.2015 Patsient kaebab valu, hüperemia ja mitmekordse lööbe üle keele vasaku poole, alahuule, lõua piirkonnas. Valu kiirgub vasakusse kõrva, söömine on raskendatud. Anamneesi kogumisel tehti kindlaks, et haiguse arengule eelnes kokkupuude tuulerõugeid põdeva patsiendiga, samuti terav valu keeles, näo vasakus pooles. Rohkem kui 1 nädal tagasi oli mul kerge nohu ja köha. Uurimine: Lõua nahal ja alahuule punasel serval vasakul on mitu ketikujulist löövet. Erosioonid on kaetud koorikutega, mis paiknevad hüpereemilisel taustal. Kehatemperatuur 38,9° C. Alahuule limaskestal, põsel, keele külgpinnal vasakul on hüpereemilisel taustal mitmekordsed väikesed teravatipulised ja ulatuslikud kaardunud servadega erosioonid, kaetud fibriinse naastuga, teravalt valusad. palpatsioonil - pruun värvus.

Diagnoos: vöötohatis vasakpoolse kolmiknärvi kolmanda haru kahjustustega

Ravi: määratud üldisele ravile vastuvõtu vormis: herpevir 200 mg 4 korda päevas pärast sööki 5 päeva jooksul; ibuprofeen 25 - 50 mg kaks kuni kolm korda päevas viie päeva jooksul, vitamiin B-I2 - tsüanokobalamiin süstides 200-500 mcg päevas või ülepäeviti, ravikuur on kuni 2 nädalat; poludan, 2 tilka igasse ninasõõrmesse 5 korda päevas klaritiin (tsetriin, loratadiin) 1 tab. 2-3 korda päevas.

Kohalik: Lidoksor-geel-anesteesia all viidi läbi erosioonide meditsiiniline ravi 1% vesinikperoksiidi lahusega, eemaldati pehme hambakatt. Valatsükloviiri kandmine Diplen-Denti kile alla viidi läbi. Soovitused: Kasutamine "Kamistad-gel", suuhügieen pehme hambaharjaga, kordusuuring 3 päeva pärast.

30.10.2015 Uurimisel: Põletikulise protsessi taandareng, positiivne dünaamika erosioonide paranemisel.

Lokaalne ravi viidi läbi: anesteesias Lidoxor-sprei 15%, suuõõne antiseptiline töötlemine vesinikperoksiidi lahusega 1%, rakendati Solcoseryl (hambakleepaine).

13.11.2015 Läbivaatusel: Nahal on täheldatav pigmentatsiooni jääk, lõua ja alahuule piirkonnas kerge paresteesia, suu limaskesta täielik paranemine.

Haiguse prognoos on soodne. Taastumine on ebatõenäoline.

Majutatud saidil Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Patsiendi kaebuste, haiguse arengu tunnuste, suuõõne uurimise ja diagnoosimise tulemuste põhjal on kliinilise diagnoosi põhjenduseks "vöötohatis". Haiguse raviks ettenähtud ravimite farmakoloogilised omadused.

haiguslugu, lisatud 09.12.2013


Viiruste rühmad, mis põhjustavad ägedate nakkushaigustena tuulerõuge, vöötohatist ja enteroviiruse eksanteemi. Peamised haiguste leviku viisid, nende peiteaeg ja kliinilised sümptomid. Haiguste vormide tunnused.

esitlus, lisatud 22.12.2016


3. tüüpi herpesviiruse - vöötohatise üldised omadused ja edasikandumine. Selle haiguse tunnuste, nakkuse ägenemise põhjuste arvestamine. Haiguse tsüstiliste, hemorraagiliste, silma-, kõrva-, gangrenoossete vormide kulgu uurimine.

esitlus, lisatud 16.12.2014


Tuulerõuged on äge nakkushaigus, mille põhjustab õhus levivate tilkade kaudu leviv viirus perekonda Herpesviridae. Haiguse inkubatsiooniperiood. Lööve, vöötohatis. Enteroviiruse infektsioon, neli haiguse vormi.

esitlus, lisatud 01.02.2017


Patsiendi kaebused statsionaarsele ravile jõudmisel kasvaja esinemise kohta parempoolses aksillaarses piirkonnas, parema piimanäärme naha punetus. Andmed patsiendi elundite ja süsteemide uurimise kohta. Esialgne kliiniline diagnoos ja selle põhjendus.

haiguslugu, lisatud 21.10.2015


Patsiendi kaebused haiglasse sattumisel. Lööbe olemus, lööbe lokaliseerimine. Elundite ja süsteemide kontroll, laboratoorsed andmed. Põhihaiguse - lichen planus - etioloogia ja patogenees. Haiguse arengu riskifaktorid. Ravi meetodid.

haiguslugu, lisatud 25.11.2011


Levinud lichen planuse vormide diferentsiaaldiagnostika. Seedesüsteem ja kõhuõõs. Kaebused lööbe kohta küünarnukkide piirkonnas, seljal, millega kaasneb tugev sügelus. Haiguse kordumise ravi ja ennetamine.

haiguslugu, lisatud 22.04.2015


Patsiendi kaebused statsionaarsele ravile jõudmisel palaviku, püsiva köha ja raskesti eralduva röga, õhupuuduse, valu rinnaku vasakus pooles. Diagnoos läbivaatuse andmetel: kogukonnas omandatud kopsupõletik.

haiguslugu, lisatud 15.01.2016


Patsiendi kaebused statsionaarsele ravile. Patsiendi objektiivne uurimine, elundite ja süsteemide seisund, labori- ja lisauuringute andmed. Kliinilise diagnoosi avaldus: sileda naha mikrosporia, ravimeetod.

haiguslugu, lisatud 19.10.2014


Patsiendi kaebused statsionaarsesse ravisse sattumisel kõhu mahu suurenemise, üldise nõrkuse, iivelduse, õhupuuduse kohta kõndimisel. Laboratoorsed andmed, patsiendi elundite uurimine. Diagnoos: krooniline reumaatiline südamehaigus.

Haiguse ajalugu

Herpes zoster, herpeetiline konjunktiviit ja kaasnevad haigused

Peamine diagnoos: Herpes zoster 5. närvi 1. haru projektsioonis paremal. Herpeetiline konjunktiviit.

Samaaegne diagnoos: koronaararterite haigus, stenokardia. Rütmi rikkumine paroksüsmaalse ekstrasüstooli tüübi järgi.

Patsiendi teave

1. Täisnimi __________________

2. Vanus: 74 (27.11.35)

3. Elukoht: Ryazan, st. Berezovaja d.1 "B" apt. 61

4. Elukutse, töökoht: pensionär

5. Haigestumise kuupäev: 30.09.10

6. Haiglasse vastuvõtmise kuupäev: 2.10.10

7. Kureerimise algus- ja lõppkuupäev: 6.10.10-12.10.10

Kaebused

Ravi ajal (6.10.10.-7. haiguspäev) patsiendil kaebusi ei olnud.

morbi

Ta peab end haigeks alates 30.09.10, esimesest haiguspäevast, mil naine pärast kulmuvalu märkas punast moodustist läbimõõduga 0,2 mm. Samuti tekkis parema silmalau turse ja parema silma limaskesta punetus. Märgib kerget temperatuuri tõusu kuni 38 C ja sügelust. 1. oktoobril 2010, teisel haiguspäeval hakkas erüteem kasvama ja juba 2. oktoobril 2010, kolmandal haiguspäeval, hõivas see näo parema poole. Ta palus abi kiirabihaiglas, kus tal tuvastati näopunetus ja patsient suunati Semaško linna kliinilise haigla nakkushaiguste osakonda. Hospitaliseeritud. 8., 10. oktoober - üheksas haiguspäev, kaebused parema silmalau turse, peavalu.Üldseisund rahuldav, lokaalselt ilma dünaamika. 11.10.10-üldseisund rahuldav, kaebused parema silmalau turse kohta. Kohapeal on positiivne trend. Uusi lööbeid pole, vanade asemel kuivanud koorikud.

Epidemioloogiline ajalugu

Kõik ümberringi on terved. 30.09.10 oli kukkumise tagajärjel sinikas laubal. Kokkupuude nakkuspatsientidega eitab.

vitae

Sündis Ryazanis. Ta kasvas ja arenes normaalselt. Lõpetanud

Põhikool. Pärast lõpetamist astus ta inseneriteaduskonda RRTI-sse, pärast mida töötas CAM-i tehases insenerina. Alates 1964. aastast töötas ta insenerina ettevõttes RKB GLOBUS. Aastast 1990 kuni praeguseni pensionil. Materiaalsed ja elamistingimused on head, sööb 3 korda päevas, võtab sooja sööki.

Varasemad haigused ja operatsioonid:

Tuulerõuged, punetised, SARS, ägedad hingamisteede infektsioonid. Koletsüstektoomia 1998. aastal. Mastektoomia 2010. aastal.

Halvad harjumused: suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide joomine eitab.

Pereelu: abielus, on 2 last.

Sünnitus- ja günekoloogiline ajalugu: menstruatsioon alates 15. eluaastast, menopaus alates 1988. aastast. Rasedused-2, sünnitus-2.

Pärilikkus: vanaema põeb hüpertensiooni.

Allergiline ajalugu: eitab allergilisi reaktsioone lõhnadele, toidule, ravimitele ja kemikaalidele.

praesens

1. Üldine olek: rahuldav

2. Patsiendi asend: aktiivne

3. Teadvus: selge

4. Ehitus: normosteeniline: epigastimaalne nurk ligikaudu 90o. Pikkus 162 cm, kaal 59 kg.

Toit: normaalne, nahavoldi paksus 0,5 cm

5. Nahk: normaalne värv, elastne, naha turgor on vähenenud, mõõdukalt niiske. Puuduvad hemorraagiad, kriimud, armid, “ämblikveenid”, angioomid. Otsmiku ja peanaha parema poole piirkonnas tursed, infiltratsioon, naha hüperemia. Selle taustal väikese rühma vesikulaarsed elemendid.

6. Limaskestad: nina limaskesta seisund on rahuldav, suuõõne ja kõva suulae limaskest on normaalse värvusega. Igemed ei veritse, ei ole lahti. Keel on tavalise kuju ja suurusega, niiske, valge kattega vooderdatud, papillide raskusaste on normi piires. Puuduvad praod, hammustused, haavandid. Kurgu limaskest on normaalse värvusega, niiske, lööbeid ja reidi pole. OD piirkonnas on konjunktiiv ödeemne ja hüpereemiline.

8. Nahaalune kude: nahaaluse rasvkoe areng on mõõdukas. Nahavoldi paksus õla triitsepsi lihase piirkonnas, abaluu, rangluu all - 0,5 cm Turse puudub. Safeenveenid on vaevumärgatavad, nahaalused kasvajad puuduvad.

9. Lümfisüsteem: lümfisõlmed: (kukla-, parotiid-, submandibulaarne, aksillaarne, kubeme-, popliteaalne) - mitte laienenud (herneste kujul), valutu, normaalse tihedusega, liikuv,

10. Lihassüsteem: see on mõõdukalt arenenud, palpatsioonil valu ei esine, jäsemete mõõtmisel diameetri erinevusi ei tuvastatud, lihased on heas toonuses. Tahtmatut lihasvärinat ei esine.

12. Luu-liigese aparaat: palpatsioonil valu ei esine, luude löök puudub, liigesed on tavalisel kujul, valutud, nahk nende kohal on muutumatu. Liigutused liigestes säilivad täielikult, ilma krõmpsuta, vabad. Liigeste palpeerimisel valu ei esine. Naha temperatuur liigeste kohal ei muutu. Kõnnak on normaalne. Selgroog. Kõigi selgroo osade liikuvus ei ole piiratud. Pagasiruumi ettepoole painutamine istumisasendis ei ole piiratud. Palpatsioonil valu ei esine. Liikumisvahemik teostatakse.

Kardiovaskulaarsüsteemi uurimine

Kaebusi ei ole.

Südame piirkonna uurimine.

Rindkere kuju südame piirkonnas ei muutu. Apikaalne impulss määratakse visuaalselt ja palpatsioon määratakse 5. roietevahelises ruumis, 1,5 cm kaugusel linea medioclavicularis sinistrast, tugevdatud, pindalaga 1,5 cm. Südame impulss ei ole palpeeritav. Kassi nurrumine teises roietevahelises ruumis rinnaku paremal küljel ja südame tipus ei ole määratletud. "Unearteri tants" puudub. Füsioloogiline epigastimaalne pulsatsioon on palpeeritav. Palpatsioonil säilis pulsatsioon perifeersetes arterites ja mõlemal pool sama.

Radiaalsete arterite palpeerimisel on pulss mõlemal käel ühesugune, sünkroonne, rütmiline, sagedusega 84 lööki minutis, rahuldav täidis, mitte pingeline, pulsi kuju ja ulatus ei muutu. Veenilaiendeid pole.

Südame suhtelise igavuse piirid

Parem piir määratakse 4. roietevahelises ruumis – 2 cm rinnaku paremast servast väljapoole; 3. roietevahelises ruumis 1,5 cm rinnaku paremast servast väljapoole.

Ülemine piir on määratletud linea sternalis ja linea parasternalis sinistra vahel 3. ribi tasemel.

Vasak piir määratakse 5. roietevahelises ruumis 1,5 cm linea medioclavicularis sinistrast väljapoole; 4. roietevahelises ruumis 1,5 cm linea medioclavicularis'est väljapoole; 3. roietevahelises ruumis 2 cm parasternalis sinistra joonest väljapoole.

Südame absoluutse igavuse piirid

Parem piir määratakse 4. roietevahelises ruumis 1 cm rinnaku vasakust servast väljapoole.

Ülemine piir on määratletud 3. ribil linea sternalise ja parasternalise vahel.

Vasakpoolne piir määratakse 0,5 cm kaugusel südame suhtelise tuimuse vasakust piirist.

Vaskulaarne kimp asub - 1. ja 2. roietevahelises ruumis, ei ulatu rinnaku servadest kaugemale.

Südame auskultatsioonil on kuulda selgeid südamehääli. Rütmihäired paroksüsmaalse ekstrasüstooli tüübi järgi. Puudub hargnemine, toonide lõhenemine. Patoloogilisi rütme, südamekahinat ja perikardi hõõrumist ei tuvastata. Vererõhk uuringu ajal 125/80.

Hingamissüsteem

Kaebusi ei ole.

Rindkere on õige kujuga, normosteenilist tüüpi, sümmeetriline. Selle mõlemad pooled osalevad ühtlaselt ja aktiivselt hingamistegevuses. Hingamise tüüp - rind. Hingamine on rütmiline, sagedusega 17 hingamisliigutust minutis, keskmise sügavusega.

Palpatsioon:

Rindkere on valutu, jäik. Hääle värisemine on mõlemalt poolt ühesugune.

Kopsude topograafiline löökpillid.

Kopsude alumised piirid.

Kopsude tippude kõrgus: ees 5 cm üle rangluu, taga 6. kaelalüli ogajätkete tasemel. Krenigi põldude maakitsete laius on 6 cm Kopsude alumise serva aktiivne liikuvus piki linea axilaris media on paremal ja vasakul 4 cm. Võrdleva löökriistaga kogu kopsupinna ulatuses määratakse selge kopsuheli. Auskultatsioon: hingamine on kuulda üle kopsude pinna. vilistav hingamine puudub.

Seedeelundkond

Limaskestad põsed, huuled, kõva suulae roosa. Normaalse niiskusega igemed. Ei mingit kaariest ega lahtiseid hambaid. Keele ülevaatus: keel on normaalse suurusega, niiske, vooderdatud valkja kattega, papillid säilinud.

Kõht on ümmargune, sümmeetriline. Pindmisel palpatsioonil on kõht pehme ja valutu. Sügav palpatsioon. Vasakpoolses niudepiirkonnas määratakse valutu, elastne, nihkuv, kergelt korisev, sileda pinnaga sigmakäärsool läbimõõduga 2 cm.Paremal niudepiirkonnas palpeeritakse 2,5 cm läbimõõduga pimesool, valutu, liikuv, kergelt müristamine.

Põiki käärsool määratakse naba tasemel pehme, elastse silindri kujul, läbimõõduga 3 cm, mitte rumbeldav, kergesti nihutatav, valutu, sileda pinnaga.

Mao suurem kumerus määratakse palpatsiooni teel 3 cm kõrgusel nabast.

Maksa alumine serv ei ulatu välja. Löökpillidega on maksa suurus Kurlovi järgi 9-8-6 cm

Sapipõis ei ole palpeeritav. Projektsioonikohas on operatsioonijärgne arm. Courvoisier', Kera, Lepene, Musy, Murphy sümptomid on negatiivsed.

Põrn ei ole palpeeritav. Valutu. Löökriistade ülemine poolus mööda linea axillaris media 9. ribi tasemel, alumine poolus mööda linea axillaris media 11. ribi tasemel.

Urogenitaalsüsteem

Neere ei palpeerita. Pasternatsky sümptom paremal ja vasakul küljel on negatiivne. Palpatsioon piki kusejuha on valutu. Põis ei ole palpeeritav, selle projektsioonipiirkonna palpatsioon on valutu. Urineerimine on valutu, suguelunditest eritist ei tule.

Neuropsüühiline seisund

Teadvus on selge, uni normaalne, vaimne seisund ilma tunnusteta. Pupillide ja kõõluste refleksid on säilinud, mõlemalt poolt ühesugused. Naha tundlikkus säilib. Patoloogilised refleksid puuduvad. Jäsemete treemor puudub. Kuulmine on normi piires. Kilpnäärme nähtavat suurenemist ei ole. Palpatsioonil määratakse selle istmus pehme, liikuva, valutu rulli kujul.

Dermograafism roosa, kiiresti arenev