Soole malabsorptsioon lastel. Malabsorptsiooni sündroom ja laktaasi puudulikkus lastel

Malabsorptsiooni sündroom on sümptomite kompleks, mis on põhjustatud normi rikkumisest metaboolsed protsessid imendumise ebaõnnestumise tõttu peensooles. See krooniline seedehäire avaldub kliiniliste tunnuste kombinatsioonina: kõhulahtisus, steatorröa, kõhuvalu, kehakaalu langus, asthenovegetatiivsed nähud, happe-aluse häire, aneemia.

Malabsorptsioon - meditsiiniline termin tähistab märke makro- ja mikroelementide imendumise häirest peensooles, mis põhjustab tõsiseid ainevahetushäireid. Malabsorptsiooni sündroom esineb täiskasvanutel ja lastel, sõltumata soost. Patoloogia diagnoos põhineb laboratoorsete ja instrumentaalne uurimine: peensoole hemogrammid, koprogramm, radiograafia ja tomograafia, ultraheli kehad kõhuõõnde. Sündroomi ravi on etiotroopne, mille eesmärk on kõrvaldada haiguse algpõhjus. Patsientidel näidatakse hüpovitaminoosi, valgu-elektrolüütide häirete, soole düsbakterioosi korrigeerimist.

Klassifikatsioon

Malabsorptsiooni sündroom jaguneb kolmeks põhitüübiks:

• Kaasasündinud sündroom on haruldane, edastatakse vanematelt lastele, põhjustatud geenimutatsioonidest, avaldub kliiniliselt vahetult pärast sündi ja erineb kõrged määrad letaalsus. Imikutel esineb see tsüstilise fibroosi, laktaasia, fenüülketonuuria või tsöliaakia kujul.
• Sündroomi omandatud vorm areneb olemasolevate maksa-, mao-, sooltehaiguste taustal: tsirroos, gastriit, pankreatiit, koliit, kasvajad, immuunpuudulikkuse seisundid.
• Iatrogeenne malabsorptsioon on kunstlikult loodud kirurgiliselt toidu rasvumise raviks.

Malabsorptsiooni sündroomil on kolm raskusastet:

1. Kerget kraadi iseloomustab kehakaalu langus kuni 10 kg, asteenia ja hüpovitaminoosi tunnused ning ebaharmooniline füüsiline areng.
2. Keskmine aste - raske polühüpovitaminoosi sümptomid, järsk kaalulangus, vee-elektrolüütide tasakaaluhäired.
3. Raske aste - kahheksia, osteoporoos, tursed, krambid, endokrinopaatiad, psühhomotoorne alaareng lastel.

Gastroenteroloogide poolt välja töötatud ja VIII maailmakongressil heaks kiidetud malabsorptsiooni etioloogiline klassifikatsioon:

• Intrakavitaarne malabsorptsioon;
• Posttsellulaarne vorm;
• enterotsellulaarne tüüp.

Malabsorptsiooni tüüp:

1. teatud ainete osaline malabsorptsioon,
2. täielik rikkumine - absoluutselt kõigi toitainete imendumise võimatus.

Põhjused

Malabsorptsiooni põhjused:

• Soolestiku nakkuspatoloogia - bakteriaalne, algloomne või helmintiline enteriit;
• Seedetrakti mittenakkuslikud haigused - atroofiline gastriit, haavandiline koliit, soole düsbioos, divertikuliit, kaasasündinud soole mikrovilli atroofia, allergiline või autoimmuunne enteropaatia, pimeda silmuse sündroom;
• Endokrinopaatia - hüpertüreoidism, soolestiku motoorika häire, mis areneb siis, kui diabeet, kartsinoidhormonaalselt aktiivne kasvaja;
• Onkopatoloogia - lümfosarkoom, lümfogranulomatoos, lümfoom;
• Autonoomne neuropaatia koos täielik kaotus kontroll seedimise üle;
• Pikaajaline antibiootikumravi ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• Tsirkulatsiooni muutused südames, maksas, sooltes: lümfangiektaasia, periarteriit nodosa, mesenteriaalne isheemia, südamepuudulikkus, portaalhüpertensioon;
• Pankrease ensüümide puudus geneetilised haigused- tsüstiline fibroos, tsöliaakia;
• Kiirgushaigus;
• Sooleoperatsioon anastomoosi või gastroenterostoomiaga;
• anoreksia, kahheksia,
• Ainevahetushäired - hüpovitaminoos, aneemia, osteoporoos.

Peensoole haigused põhjustavad enterotsüütide ja mikrovilli kahjustusi, transpordi häireid toitaineid läbi sooleseina. Sellised protsessid aitavad kaasa arengule seedetrakti düstroofia, järsk kaalulangus, ainevahetushäired ja siseorganite talitlushäired.

Sümptomid

Kroonilise malabsorptsiooni sündroom avaldub järgmiste sümptomitega: kõhulahtisus, steatorröa, kõhupuhitus, korin, valu kõhus, keha tuimus.

1. Valu on koondunud epigastimaalne piirkond ja kiirgab alaseljale. Sellel on kramplik või vöötohatis ja see sarnaneb soolekoolikutega või valu sündroom kroonilise pankreatiidiga. Valulikud aistingud tekivad pärast söömist, millega kaasneb puhitus ja valju müristamine, mida ei peata spasmolüütikute võtmine. Mõõdukas valu muutub sageli intensiivseks pärastlõunal.
2. Väljaheide on rikkalik, solvav, vedel või pudrune. Roojamise sagedus on sageli rohkem kui 15 korda päevas. Polyfecalia on iseloomulik - ebanormaalselt suur väljaheidete eritumine kehast: 200 kuni 2500 grammi päevas. Ilmub süsivesikute imendumise halvenemine vesine kõhulahtisus, rasvad - tuisuline, rasvane, pastane väljaheide. Crohni tõbe iseloomustab väljaheide koos vere ja jääkainete seguga seedimata toit.
3. väljaheited sisaldavad rasvasisaldust, neil on iseloomulik läige, värvimuutus ja neid on raske tualettpoti seintelt maha pesta.
4. Düspepsia - iiveldus, oksendamine, röhitsemine, regurgitatsioon, isutus, vedelikuülekande tunne kõhus.
5. Gaaside moodustumist võib vallandada ubade söömine, värske leib, kartul. See intensiivistub õhtuti ja öösel.
6. Lihasnõrkus ja pidev janu on pikaajalise kõhulahtisuse tunnused.
7. Asteeniline sündroom avaldub letargia, väsimuse, ükskõiksuse, töövõime languse, uimasusena.
8. Nahk on kuiv ja pigmenteerunud, küüned rabedad ja hägused. Sageli tekivad patsientidel dermatiit, ekseem, alopeetsia. Ekhümoosi ja petehhiate ilmnemine on seotud hüpovitaminoosiga. Tuvastage keiliit, glossiit, stomatiit, igemete veritsemine.
9. Perifeerne turse ja astsiit on seotud happe-aluse häirete ja hüpoproteineemiaga.
10. Kaalulangust täheldatakse kõigil patsientidel, isegi neil, kes on istuv pilt elu ja on hästi toidetud.
11. Häired närvisüsteem- paresteesia ja neuropaatia, "ööpimedus", vaimsed häired.
12. Näärmete düsfunktsioon endokriinsüsteem mis väljendub erektsioonihäiretes, libiido languses, amenorröas, sekundaarses hüperparatüreoidismis.
13. Füüsilise arengu rikkumine.
14. Palpatsiooni määrab kõhu täius ja sooleseina toonuse langusest tingitud "taignalisus".

Joonis: malabsorptsiooni sündroomi mõju kehasüsteemidele

Tüsistused

Õigeaegse ja nõuetekohase ravi puudumisel võib malabsorptsiooni sündroom põhjustada tõsiseid tüsistusi:

Diagnostika

Praegu on gastroenteroloogidele tohutult palju retsepte ja kliinilisi soovitusi, mis kirjeldavad uusi malabsorptsioonisündroomi diagnoosimise ja ravi meetodeid.

Panema õige diagnoos, on vaja läbi viia täielik läbivaatus haige. Esiteks küsitletakse ja selgitatakse välja esimesed patoloogia tunnused, nende intensiivsus, ilmumise aeg, seos toiduga. Seejärel koguge perekonna ja elu anamnees.

Patsiendi uurimisel ja kõhu palpeerimisel selgub tema pinge ja valulikkus.

Laboratoorsed uuringud:

1. hemogramm - aneemia tunnused;
2. koprogramm - lihaste ja tärklise olemasolu väljaheites, rasvade lisandid, helmintia invasioonide tuvastamine;
3. vere biokeemia näitab siseorganite talitlushäireid.

Instrumentaalne diagnostika:

• Kõhuõõne organite ultraheli hindab nende seisundit ja patoloogia olemasolu.
• Röntgenuuringul tuvastatakse peensoolehaiguse tunnused: limaskesta ebaühtlaselt paksenenud ja deformeerunud reljeef, voltide siledus, vedeliku ja gaaside kogunemine, suurenenud või vähenenud motoorika. peensoolde.
• CT ja MRI võimaldavad visualiseerida kõhuõõne organeid ja diagnoosida nende patoloogiaid, mis selle sündroomi põhjustasid.
• Peensoole endoskoopiline uuring määrab kindlaks olemasolevad patoloogiad, võimaldab läbi viia bioloogilise materjali proovide võtmist histoloogilisteks ja bakterioloogilisteks uuringuteks punktsioonibiopsia abil.
• Densitomeetria on kaasaegne meetod, mis võimaldab uurida luustruktuure, hinnata luutihedust luukoe ja määrata mineraalosa sisaldus selles.
• Abimeetodid - FGDS, rektoskoopia, irrigoskoopia, kolonoskoopia.

Ravi

Malabsorptsiooni sündroomi ravi on suunatud selle algpõhjuseks saanud patoloogia kõrvaldamisele. Kompleksne ravi haigus seisneb dieedi, ravimite, kirurgilise sekkumise määramises.

Dieet

Dieetteraapia on suunatud patsientide toitumise korrigeerimisele. Neil on keelatud kasutada kondiitritooteid, kastmeid, kange tee ja kohv, hapuoblikas, spinat, praetud toidud, konserveeritud toidud, pooltooted, oad, vorstid, alkohol, jäätis, kiirtoit. Lahtine teravili, puuviljad ja marjad on lubatud, keedetud köögiviljad, taimetee, rasvavabad piimhappetooted, eilne leib, küülikuliha, kana, kalkun. Patsiendid peavad sööma murdosa ja sageli, iga 2-3 tunni järel.

traditsiooniline meditsiin

Narkootikumide ravi hõlmab järgmiste ravimite määramist:

1. antimikroobsed ravimid - "tetratsükliin", "tseftriaksoon", "ko-trimoksasool",
2. ravimid, mis vedeldavad ja eemaldavad sapi - "Allohol", "Hofitol",
3. ensüümi ained - "Creon", "Mezim", "Pankreatiin",
4. valuvaigistid ja spasmolüütikumid - "No-shpa", "Spazmalgon",
5. multivitamiinide kompleksid,
6. pre- ja probiootikumid - "Laktofiltrum", "Acipol", "Bifiform",
7. enterosorbendid - "Polysorb", "Enterol", "Bilignin",
8. glükokortikosteroidravimid - "Betametasoon", "Hüdrokortisoon",
9. antatsiidid - "Smekta", "Gastal", "Reni",
10. kõhulahtisusevastased ravimid - "Loperamiid", "Intetrix".

Kirurgiline ravi hõlmab järgmisi tegevusi:

• kolektoomia koos stoomiga,
• kahjustatud lümfisoonte resektsioon,
• skleroos või veenide ligeerimine,
• intrahepaatiline portokavaalne šunteerimine.

etnoteadus

On viise traditsiooniline meditsiin malabsorptsiooni raviks peensooles. Enne nende kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Ennetamine ja prognoos

Malabsorptsiooni sündroomi ennetamine on suunatud selle esinemist soodustavate haiguste ennetamisele.

Peamine ennetavad tegevused koosneb:

• seedetrakti funktsioonide taastamine,
• seedesüsteemi põletikunähtude kõrvaldamine,
• endokrinopaatia ennetamine,
• ensüümi puudulikkuse õigeaegne avastamine ja korrigeerimine,
• perioodilised visiidid gastroenteroloogi juurde,
• õige toitumine,
• igapäevase rutiini järgimine,
• ensüümpreparaatide profülaktiline tarbimine seedehäirete korral,
• järgimine optimaalne režiim töö ja puhkus,
• kehaline kasvatus,
• võidelda rasvumise ja hüpodünaamiaga,
• vitamiinide ja mikroelementide profülaktiline tarbimine,
• võitlus alkoholismi ja tubaka suitsetamise vastu,
• psühho-emotsionaalse stressi piiramine.

Malabsorptsiooni sündroomi kergetel vormidel on soodne prognoos. Dieetteraapia ja tervislik eluviis elu võimaldab olemasoleva haiguse kõrvaldada. Progresseeruv malabsorptsioon on erinev rasked rikkumised imendumisprotsessid ja patofunktsionaalsed muutused, mis põhinevad kõigi kudede hüpoksia suurenemisel, mis põhjustab surma.

Malabsorptsiooni sündroom on tavaline patoloogia, mida saavad kontrollida nii arstid kui ka patsient. Kiire reageerimine väiksematele funktsioonimuutustele seedeelundkond muudab patoloogia prognoosi erakordselt soodsaks.

Video: malabsorptsioonisündroomi spetsialist

See seisund areneb käärsoole ja peensoole limaskesta ägeda ja kroonilise põletiku taustal ning on omandatud iseloomuga. Kuigi esmase soolekahjustuse võimalus, mis on seotud kaasasündinud anomaaliad selle struktuur ja areng.

Seedesüsteemi krooniliste haiguste taustal areneva intrakavitaarse malabsorptsiooniga on peamiselt häiritud rasvade seedimine. Enterotsellulaarse malabsorptsiooni korral on erinevate ainete (glükoos, galaktoos, fruktoos, soolad) ensüümide puudumise tõttu häiritud soole limaskesta rakkude imendumine. sapphapped ja jne).

Tuleb märkida, et malabsorptsiooni sündroom muutub kõige tugevamaks mõnda aega pärast seda mineviku haigus sooled, kui peamised ilmingud põletikuline protsess möödub ja laps naaseb järk-järgult tavapärase elu- ja toitumisrütmi juurde.

Malabsorptsiooni sündroomi sümptomid ja nähud lastel

Selle haiguse peamised ilmingud on haige lapse väljaheite muutused. Täpselt nii patoloogilised variandid väljaheite massi muutused peaksid viitama malabsorptsiooni sündroomile.

Esiteks muutub lapse väljaheide sagedaseks, mõnikord rohkeks, mis võib panna vanemad mõtlema hiljutise haiguse ägenemisele. Kuid mõne aja pärast omandavad väljaheite massid spetsiifilise iseloomu. Väliselt on nad hallikas läikiv pudrune mass ja mis on väga oluline, väga ebameeldiva terava massiga. hapu lõhn. Väljaheidete läike olemasolu on kergesti seletatav neis seedimata rasva olemasoluga, mis põhjalikul uurimisel näeb välja nagu külmunud tilgad. See on väga oluline märk, mis võimaldab teil õigesti hinnata lapse seisundit ja aidata arstil diagnoosi panna.

Malabsorptsioonisündroomi korral jääb laps peaaegu täielikult ilma kõigist toitainetest ja mineraalidest, kuna need kõik erituvad seedimata kehast koos väljaheitega. Seda tuleb meeles pidada ja mitte last toita üleliigne toit, eriti kuna ülesöömine ei mõjuta soodsalt üldine seisund patsient ja võib halveneda. Malabsorptsiooni sündroomi korral muutub kogu soole limaskest turseks, põletikuliseks, seedeproduktide imendumine on raskendatud. Täiendavad toidumahud suurendavad ainult põletikku soolestikus ja põhjustavad veelgi suuremat limaskesta turset.

Malabsorptsiooni sündroomi oluline ilming on haige lapse välimuse ja tema käitumise muutus. Igat tüüpi ainevahetuse häirete all kannatav laps (mis väljendub selles patoloogias) ei saa täielikult harmooniliselt areneda. Selliste laste välimus on väga spetsiifiline: nad on kahvatud, loid, väga kõhnad. Tähelepanu juhitakse nahaaluse rasvakihi märgatavale hõrenemisele, näojoonte teravnemisele, mis näeb välja räige. Mõnel lapsel on vahajas kahvatus (või, nagu öeldakse, portselanist nahavärv). Lapse nahk on katsudes kuiv, lõtv, tõmbub kergesti volti, puudub elastsus ja koorub kohati maha.

Kuna peamised kudede muutused on koondunud soolestikku, muutub see ka ja see ei väljendu mitte ainult elundi funktsiooni ja ainevahetusprotsesside rikkumises, vaid avaldub ka väliselt.

Malabsorptsiooni sündroomi all kannatava lapse kõhul on iseloomulik välimus: see ümara kujuga, ulatub mõnel juhul külgedele ja näeb peenemate jäsemete taustal ebaproportsionaalselt välja. Need ilmingud arenevad põletikulise soolestiku silmuste tugeva turse tagajärjel.

Sissetuleva toidu seedimise rikkumine toob kaasa asjaolu, et sooled hakkavad tugevalt kokku tõmbuma, mis väljendub maos korisemises ja sebimises.

Küüned on triibuliste rabedate ja murenevate plaatide kujul.

Peanaha juuksed hõrenevad, lõhenevad, murduvad kammimisel, muutuvad kuivaks ja jäigaks.

Stomatiit võib areneda suu limaskestal - spetsiifiline haigus, mis väljendub haavandite tekkes ja limaskesta punetuses. Sügelus, põletustunne ja valulikkus suus muudavad söömise piinavalt valusaks ja isegi võimatuks. See kahjustab veelgi patsiendi seisundit, sest väljendunud vitamiinipuuduse taustal on kõik metaboolsed protsessid ja toit muutub võimatuks.

Põletikuks ei lähe mitte ainult suu limaskest, vaid ka keel ise.

See muutub punaseks, turseks, selle papillid siluvad.

Vahetuvad ka haige lapse hambad. Email muutub õhemaks, omandab läbipaistva või sinaka varjundi, hammastesse tekivad kiiresti ja sageli kaariesed õõnsused, mis võivad peituda: väliselt väikese augu alt leitakse tohutu õõnsus.

Mineraalainete puudus organismis väljendub eelkõige kaltsiumi ja fluori puuduses, mis väljendub eelkõige luustik laps. Aktiivse kasvu ja ümbritseva maailma tundmise perioodil eelistavad lapsed aktiivseid mänge, mille käigus võivad tekkida jäsememurrud. Haiguse käigus omandavad nad patoloogiline iseloom kui need tekivad lapsel isegi oma voodis liikudes.

Selle haiguse pika kuluga hakkab laps kasvu ja arengu maha jääma. See on märgatav tema tervete eakaaslaste taustal, kes näevad välja paremini toidetud ja pikemad.

Lisaks välistele parameetritele muutub oluliselt lapse iseloom ja ümbritseva reaalsuse taju. Ta muutub närviliseks, viriseb, reageerib erinevatele stiimulitele ühtemoodi: kas nuttes või lihtsalt ükskõikselt. Laps kaotab rõõmutunde, ta lakkab kogemast naudingut varem meeldivatest hetkedest ja asjadest.

Kujuneb sünge, isekas, hüsteeriline isiksus. Need ilmingud ja iseloomu muutused ühendati üheks mõisteks: "õnnetu lapse sündroom".

Kuna patsiendi soolestikku sisenev toit ei seedu ega läbi lõplikku lagunemist, siis lisaks kasvupeetuse ja füüsilise arengu sümptomitele ühinevad nad ja väljendunud ilmingud multivitamiini puudus. Kõik toidus, toidulisandites ja rikastatud preparaatides sisalduvad vitamiinid ja mineraalained ei imendu ja erituvad organismist lihtsalt seedimata kujul koos väljaheitega. Vaatamata ebarahuldavale seisundile võib laps jätkuvalt süüa tahta.

Malabsorptsiooni sündroomi ravi lastel

Kell antud olek näidates kaitsvat toidurežiim ja igale lapsele eraldi koostatud dieet.

Ravis pankrease ensüümid (kreoon, pantsitraat), terapeutilised toitesegud (Alfare, Nutrilon-Pepti-TCS, Portagen), koostise normaliseerimiseks mõeldud preparaadid soolestiku mikrofloora(bifidumbakteriin, laktobakteriin), vitamiinid.

Malabsorptsiooni sündroomi ennetamine seisneb ägedate ja krooniline põletik sooled lastel.

Vanemad peaksid meeles pidama, et ainult õige ja täielik ravi põhihaigus võib parandada seedimist.

Väga oluline malabsorptsioonisündroomi ennetamise seisukohalt on lapse toitumine, eriti varases lapsepõlves. Pöörake rohkem tähelepanu ennetavale tarbimisele ja vitamiinide sisaldusele toidus.

Me ei tohi unustada lihtsad reeglid, hügieenistandardid käitumist, tuleks lapsele seda pärast külaskäiku õpetada avalikud kohad ja tualettruumi, peske kindlasti käsi. Tavaliselt kogunevad ju kätele haigustekitajad, mis põhjustavad soole- ja maopõletikku.

Malabsorptsiooni ja halva seedimise sündroom on spetsiifiline kliiniline kompleks. Tingimused on sageli põhjustatud mitmete mikroelementide ja vitamiinide puudumisest organismis. Artiklis edaspidi mõistame, miks tekib glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooni sündroom, millised on selle kliinilised tunnused ja milliseid ravimeetodeid kasutatakse.

Üldine informatsioon

Malabsorptsiooni sündroom, mille põhjuseid kirjeldatakse üksikasjalikumalt allpool, võib olla omandatud või kaasasündinud. Esimesel juhul leitakse seda tavaliselt tsüstilise fibroosi ja tsöliaakiaga patsientidel. Omandatud tüüpi patoloogiat diagnoositakse Crohni ja Whipple'i haiguste, rotaviiruse enteriidi, soole lümfangiektaasia, pahaloomulise iseloomuga peensoole kasvajate, tsirroosi, kroonilise pankreatiidi ja muude häirete taustal.

Klassifikatsioon

Malabsorptsiooni sündroomi põhjustab peensoole seede- ja transpordifunktsiooni rikkumine. See omakorda kutsub esile ainevahetushäired. Malabsorptsiooni sündroomil (imendumishäire) on kolm raskusastet:

Kaasasündinud ja omandatud patoloogia tüüp

Pärilikku manifestatsiooni leitakse 10% patsientidest. Tavaliselt on need patsiendid, kellel on disahharidaasi puudulikkus, tsöliaakia, Shwachmani-Diamondi sündroom, tsüstinuuria, tsüstiline fibroos. Kaasasündinud tüüp diagnoositakse Hartnupi tõve taustal. AT sel juhul tekib trüptofaani malabsorptsiooni sündroom, mis on põhjustatud transpordifunktsiooni rikkumisest soole limaskesta rakkudes. 3% kõigist omandatud vormi avastamise juhtudest on patsiendid lehmapiimavalgu suhtes allergilised.

Provotseerivad tegurid

Kaasasündinud malabsorptsiooni sündroom lastel tuvastatakse tavaliselt kohe pärast sündi või esimese 10 eluaasta jooksul. Seda patsientide rühma iseloomustab rohkem kõrge tase suremus. Tavaliselt tekib see sisemise kurnatuse tõttu varajane iga. Üldiselt sõltub patsientide ellujäämine malabsorptsiooni põhjustanud patoloogiast. Kaasasündinud isomaltaasi ja sahharoosi puudus võib olla tegur, mis kutsub esile malabsorptsiooni sündroomi lastel. Seda puudust leidub Gröönimaa põlisrahvaste ja Kanada eskimote seas. Esimesel juhul registreeritakse ka trielaasi (seentes sisalduva suhkru) puudulikkuse juhtumeid. Täiskasvanute kaasasündinud malabsorptsiooni sündroomi diagnoositakse Vahemere piirkonnast, Aafrikast ja Aasiast pärit patsientidel. Mis puutub omandatud tüüpi patoloogiasse, siis selle diagnoosimise sagedus sõltub selle arengut põhjustavate patoloogiate levimusest.

Etioloogia ja patogenees

Glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooni sündroom peegeldab seisundit, milles paikneb peensoole transpordifunktsioon. Toidu seedimise protsess koosneb membraani (parietaalse) ja kõhu seedimise etappidest. Sellest tulenevalt väljenduvad tema häired nende etappide rikkumistes.

Kliiniline pilt

Millised on malabsorptsiooni sündroomi sümptomid? Patoloogia sümptomid jagunevad kahte rühma. Esimene sisaldab konkreetset ja teine ​​- mittespetsiifilised märgid. Vaatleme neid üksikasjalikumalt.

Üldised (mittespetsiifilised) märgid

Nende hulka kuuluvad: puhitus, valu ja korin kõhus, anoreksia, väsimus. Ka seas ühised ilmingud esile tuleks tuua nõrkus ja kõhupuhitus.

• Valu ülakõhus. Nad võivad anda alaseljale või olla vöötohatise iseloomuga. Kroonilise pankreatiidiga patsientidel täheldatakse valulikkust.
• Väsimus ja nõrkus põhjuseks võivad olla elektrolüütide tasakaaluhäired, hüperfosfateemia ja aneemia.
• Krambilised valud ja korin kõhus leitud laktaasi puudulikkusega patsientidel.
• Kõhupuhitus on bakterite liigse kasvu tagajärg soolestikus. See on tingitud seedimata toidu kogunemisest.

Need ei ole kõik mittespetsiifilised nähud, mis kaasnevad malabsorptsiooni sündroomiga. Patoloogia sümptomid võivad olla nähtavad. Kõhu palpeerimise käigus tekib sooleseina toonuse languse tõttu täiskõhutunne, "munand". Patsientidel on kõhulahtisus, suurenenud väljaheide. Väljaheited on solvavad, pudruse või vesise konsistentsiga. Väljaheide võib omandada rasvase läike ja muutuda ahoolikuks, kui patsiendil on sapphapete sünteesi rikkumine või nende soolestikku sisenemine. Patoloogiat iseloomustab kehakaalu langus. See sümptom puudusest provotseeritud kasulikud ühendid. Kõige märgatavam kaalulangus Whipple'i tõve ja tsöliaakiaga patsientidel. Viimasel juhul kaasneb malabsorptsiooni sündroomiga lastel, mille ravi on peamiselt suunatud mikroelementide ja vitamiinide puuduse kõrvaldamisele, kasvupeetusega. Patsientidel on ka steatorröa. Temaga on väljaheited hele värv, halb lõhn. See sisaldab rasva. Sellised väljaheited pestakse pärast tualett-poti seintelt defekatsiooni halvasti maha. Glükoosi malabsorptsiooni sündroomiga kaasneb naha kuivus, juuste väljalangemine, küüneplaatide suurenenud haprus. Patsientidel on glossiit, ekhümoos, dermatiit. See on tingitud vitamiinide (eelkõige foolhappe, B 12, C) ja raua puudusest.

Spetsiifilised omadused

Nende hulka kuuluvad peamiselt perifeerne turse. Need ilmnevad giproproteineemia tõttu. Turse lokaliseerub peamiselt jalgade ja säärte piirkonnas. Kroonilise malabsorptsiooni sündroomiga kaasneb raskekujuline astsiit. Seda seostatakse endogeensete valguühendite imendumise ja kadumisega, hüpoalbuneemiaga. Multivitamiini puudus põhjustab limaskestade ja keele, naha lisandite seisundi muutumist. Mõnel patsiendil hakkavad jalgadele, säärtele, kätele, kaelale ja näole tekkima vanuselaigud. K-vitamiini puudumise tõttu võivad tekkida subkutaansed või petehhiaalsed verejooksud. Samuti on veritsevad igemed. A-vitamiini puudus põhjustab häireid hämaras nägemine, D - luuvalu, E ja B1 - neuropaatia ja paresteesia, B12 - megaloblastiline aneemia (lühikese soole sündroomi või Crohni tõve taustal).

Mineraalide ainevahetuse häired

Need esinevad kõigil patsientidel. Kaltsiumi puudus võib põhjustada paresteesiat, valu luudes ja lihastes ning krampe. Trousseau ja Chvosteki sümptomeid täheldatakse hüpomagneseemia ja hüpokaltseemia all kannatavatel inimestel. Taustal raske kurss patoloogia kaltsiumipuudus koos D-vitamiini puudusega võib provotseerida osteoporoosi teket toruluudes, vaagnas ja selgroos. Hüpokaleemiale omase suure neuromuskulaarse erutuvuse tõttu täheldatakse niinimetatud "lihasrulli" sümptomit. Patsiendid on mures letargia, lihasnõrkuse pärast. Raua, tsingi ja vase puudusel tekib nahal lööve, rauavaegusaneemia, tõuseb kehatemperatuur.

endokriinne vahetus

Pikaajalise ja raske sündroomi taustal täheldatakse polüglandulaarse puudulikkuse märke. Patsientidel on sugunäärmete funktsioonid häiritud. Eelkõige areneb impotentsus, väheneb libiido. Naistel on sageli menstruatsioonitsükkel häiritud, võib ilmneda amenorröa. Kui kaltsiumi imendumise protsess on häiritud, võib tekkida sekundaarne hüperparatüreoidism. Patoloogia taustal võivad üsna selgelt ilmneda haiguse tunnused, mis põhjustasid imendumise halvenemise.

Malabsorptsiooni sündroom: ravi. Põhimõtted ja eesmärgid

Millised on selle haiguse ravimeetodid? Terapeutilised meetmed on peamiselt suunatud malabsorptsiooni sündroomiga kaasnevate nähtude kõrvaldamisele. Täiskasvanutel määratakse ravi sõltuvalt patoloogia tõsidusest. Terapeutilised meetmed võimaldavad normaliseerida kehakaalu, kõrvaldada malabsorptsiooni sündroomi põhjustanud põhihaigus. Ravi hõlmab patsiendi toitumise korrigeerimist, valkude ainevahetuse häireid, vitamiinipuudust, motoorseid häireid seedetrakt. Samuti võetakse düsbakterioosi kõrvaldamiseks terapeutilisi meetmeid.

Dieet

Patsientide menüüs on road koos kõrge sisaldus valguühendid ja vähenenud rasvasisaldus. Hüpoproteineemia korral kasutatakse enteraalse toitumise segusid. Need sisaldavad vajalikke mikroelemente, vitamiine ja toitaineid. Sest parem assimilatsioon neid elemente manustatakse sondi abil.

Meditsiiniline mõju

See sisaldab:

• Mineraalipuuduse ja multivitamiinipuuduse korrigeerimine.
• Antibakteriaalne ravi.
• Hormonaalne ravi.
• Kõhulahtisuse ja sekretsioonivastaste ravimite võtmine.
• Kolereetilise toimega ravimid.
• pankrease ensüümid.
• Antatsiidne ravi.

Kirurgia

Kirurgilisi meetodeid kasutatakse sõltuvalt põhipatoloogiast, mis viis sündroomi tekkeni. Niisiis, kirurgiline sekkumine viiakse läbi haavandilisest koliidist, maksahaigustest, Hirschpungi ja Crohni tõbedest, soolestiku lümfangiektaasiast tingitud tüsistustega patsientidel. Viimasel juhul tehakse näiteks soole patoloogiliselt muutunud lümfisoonte resektsioon (eemaldamine) või moodustatakse anostomoose, mis tagavad lümfi väljavoolu soolde. venoosne süsteem. Crohni tõve taustal tehakse ileostoomiga kokku kolektoomia. Tsirroosist tingitud portaalhüpertensiooni korral kasutatakse veenilaiendite poolt kahjustatud söögitoru veenide verejooksu ennetamiseks skleroosi või veresoonte ligeerimist, samuti portosüsteemset šuntimist koos edasise maksa siirdamisega.

Prognoos

Mõnel juhul on malabsorptsiooni sündroom mööduv ja elimineerub dieetravi käigus. Atroofilised muutused peensoole limaskesta tõttu äge enteriit või alatoitumus, kahjustavad ligikaudu 80% kogu imemispinnast. Pärast sündroomi põhjusliku teguri kõrvaldamist täheldatakse membraani taastumist 4-6 päeva jooksul. Eriti rasked juhtumid on vaja rohkem aega - alates kahest kuust.

Sündroomi progresseerumisel on tõenäolised tõsised tüsistused ja kurnatusest tingitud patsientide eluea lühenemine. Näiteks patsiendid, kes kannatavad kaasasündinud häired rasva transpordi imendumisvõime, surevad sageli sisse noor vanus kardiovaskulaarsete tüsistuste tõttu. Bakterite liigse kasvu taustal võivad peensoole adaptiivsed mehhanismid alla suruda. See omakorda suurendab maksahäirete tekke tõenäosust. Sündroomi pikaajaline prognoos sõltub kasutamise kestusest parenteraalne toitumine. Seda protsessi võib omakorda komplitseerida kateeterdatud veeni tromboos ja sepsis. Maksapuudulikkus võib lõppeda surmaga. Parenteraalse toitumise taustal ei saa seedetrakti limaskest troofilist stimulatsiooni. See aeglustab oluliselt kesta taastumist.

Patsiendi enteraalsele toitumisele üleviimise tähtaeg sõltub peensoole pikkusest, jämesoole funktsioonide säilimisest, ileotsekaalklapi olemasolust ja seedetrakti peristaltika intensiivsusest.

haiguste rühmad või patoloogilised seisundidÜhe või mitme ensüümi puudulikkusest, puudumisest või mittetäielikust aktiivsusest tulenevat nimetatakse fermentopaatiaks või ensümopaatiaks.

Jaotatud 2 rühma:

1. pärilik, geneetiliselt määratud sekretsiooni puudumisest või ühe või mitme ensüümi aktiivsuse vähenemisest;
2. omandatud, mis on kõige sagedamini põhjustatud kroonilised haigused, sageli teistsuguse iseloomuga seedetrakti patoloogia.

Pärilikke fermentaatiaid pole mitte ainult palju, vaid palju. Need on haigused:

• süsivesikute ainevahetus (suhkurtõbi, disahharidaasi puudulikkus jne);
• aminohapete metabolism (fenüülketonuuria);
• lipiidide metabolism (lipidoosid);
• steroidide metabolism (adrenogenitaalne sündroom jne);
• veri ja hematopoeetilised elundid(kaasasündinud mikrosferotsütoos jne)
• Seedetrakti ensüümide defektist põhjustatud metabolism (sellesse rühma kuuluvad sündroomi variandid malabsorptsioon) ja teised (kokku 13 rühma).

Sündroomi variandid malabsorptsioon, mille patoloogia lokaliseerub soolestikus, kuuluvad mitmesse neist rühmadest, kuna haiguse patogenees võib olla rikkumine erinevad tüübid ainevahetus (süsivesikud, valgud jne).

Malabsorptsiooni sündroom( häiritud sündroom imendumine soolestikus) on soolehaiguste rühma kliiniline sümptomite kompleks, mille aluseks on ühe või mitme ensüümi puudulikkus, puudumine või aktiivsuse vähenemine peensooles, mis põhjustab erinevate toiduainete seedimise või imendumise häireid. komponentide või nende protsesside puudumise tõttu.
Selle määratluse põhjal meditsiiniline terminoloogia Lisatud on veel 2 terminit:

1. Maldigestia- toidu õõnsuse või membraani seedimise protsessi rikkumine (vastavalt peensoole luumenis või leeliselises piiris);
2. Malassimilatsioon- toidu seedimise ja imendumise rikkumine.
   Seega võib patoloogia puhul olla ainult malabsorptsiooni protsess või ainult malabsorptsiooni protsess või malabsorptsioonile võib eelneda maldigestsioon ja nende kahe protsessi rikkumist koos nimetatakse malassimilatsiooniks.

Kuid meditsiiniterminoloogias on kasutatud sõna "malabsorptsioon" tähendus tavaliselt sarnane mõiste "malassimilatsioon" tähendusega.

Lastel on kõige levinum mitte ainult disahharidaasi puudulikkus, vaid ka sündroom malabsorptsioon on laktaasi puudulikkus (LN)- 10-80%. Sellised suur vahe oleneb etnilisest elanikkonnast. Näiteks minimaalne näidatud arv on LN esinemissagedus venelaste seas, maksimaalne on Mordva rahvusest inimeste seas.
Emapiim (sisaldab antud juhul kahjuks laktoosi) on lapsele ainuke toit enne lisatoidu kasutuselevõttu ning moodustab olulise osa toidust kuni 1. eluaasta lõpuni. Kell terve laps Mitte kogu laktoos ei seedu peensooles. Osa sellest seedimata kujul, säilitades maksimaalse aktiivsuse, siseneb jämesoolde.
Laktoosi peamised funktsioonid lapse kehas:

1. peamine kergesti seeditav energiaallikas;
2. toetab kaltsiumi, mangaani ja magneesiumi transporti peensooles;
3. on vajalik tegur käärsoole normaalse biotsenoosi tekkeks, on piimhappebakterite toitainekeskkond;
4. rasvhapped kui laktoosi fermentatsiooni saadus loovad vajaliku happelise keskkonna;
5. galaktoosi allikas, mis on vajalik kesknärvisüsteemi ja võrkkesta moodustamiseks.

Ja ainult seedimata laktoosi liigne tarbimine käärsoole põhjustab patoloogilisi kõrvalekaldeid.
Haiguse arengu patogenees
Laktoosi funktsiooni rikkumine piimasuhkur peensooles ei ole see täielikult või osaliselt lõhestunud ega imendu, koguneb soolestikku, suurendab koore ja väljaheidete hulka, jõuab liigselt jämesoolde ja põhjustab häireid:

• gaasi moodustumine, mis kliiniliselt väljendub kõhulahtisusena;
• käärsooles kääritatakse laktoosi, takistades mädaneva mikrofloora kasvu ja muutudes samal ajal toitainete substraadiks mikroorganismide paljunemisel, laktoosi katalüüsib bakteriaalne floora, mis põhjustab kuhjumist. orgaanilised happed soolestikus ja suures koguses vesinikku väljahingatavas õhus.

Kahel sõnal - laktoos (süsivesikud) ja laktaas (ensüüm) - on sellel haigusel mitu sünonüümnimetust:

• laktaasi puudulikkus(laktaasi puudulikkus, laktaasia);
• laktoosi malabsorptsioon(laktoositalumatus).

Klassifikatsioon
1. Päritolu järgi laktaasi puudulikkus
A - esmane LN(põhjuseks on laktaasi aktiivsuse vähenemine morfoloogiliselt säilinud enterotsüüdiga):
1. kaasasündinud (geneetiliselt määratud) on geneetilisest defektist põhjustatud alaktasia.
2. Vastsündinu (mööduv) enneaegsetel ja ebaküpsetel lastel sünnihetkel. Haigus avaldub lapse esimestest elupäevadest, mil laktoosi seedimine soolestikus on piiratud ja seda seletatakse sooleensüümide ebaküpsusega.
3. Põhiseaduslik (hiline või täiskasvanu tüüp LN).
Püsivus (jääma, püsima) laktaas lapse tüüp avaldub 4-5-aastastel lastel. Seda LN-i vormi seostatakse etniliste tunnustega.
B - sekundaarne LN, sagedamini hüpolaktaasia, on 80%. See põhineb soole enterotsüütide kahjustusel erineva päritoluga haiguste taustal (mõnikord ka teiste elundite haigused), mis lõppkokkuvõttes viib laktaasi aktiivsuse vähenemiseni.
2. Vastavalt raskusastmele:osaline(hüpolaktaasia), täielik(laktaasia).

Laktaasi puudulikkuse kliinilised tunnused
Kaasasündinud LN areneb kohe pärast sündi:

• alguses on laps rahutu, kapriisne; ärevus asendub letargia, nõrkusega; uni on häiritud;
• söögiisu vähenenud liha kuni anoreksiani;
• kahvatu nahk; perioraalne, periorbitaalne tsüanoos;
• summutatud südamehääled, süstoolne müra tipus;
• väljenduvad kõhupuhituse nähtused: visuaalselt suur kõht, puhitus, korin;
• väljaheide sage, vesine, vahutav, lima, väga hapu lõhn;
• oksendamine, mõnikord sagedane;
• vedeliku kogunemine soolestikus võib anda "pseudoastsiidi" kliiniku;
• sageli areneb düsbioos;
• selle tagajärjel (kui laps ei söö, avaldub oksendamine, kõhulahtisus), areneb erineva raskusastmega ekssikoos ja toksikoos; rasketel juhtudel tekib neeru-, maksakahjustus, ilmnevad hemorraagilise diateesi nähud; mõne aja pärast hüpotroofia; enneaegse ravi korral - surmav tulemus.

- sarnased kliinilised tunnused ilmnevad pärast sündi, kuid mõne päeva / nädala pärast need siluvad ja kaovad. Enneaegsel lapsel oleneb see enneaegsuse astmest – mida madalam on vastsündinu rasedusaeg, seda hiljem laktoosi seedimise protsess normaliseerub.
Põhiseaduslik LN:

• perioodiliselt on väga hapu lõhnaga kõhulahtisus, suur hulk seedimata rasv – steatorröa, oksendamine, puhitus, korin, koolikute tunne, mõnikord peavalu Sümptomid ilmnevad pärast laktoosi sisaldavate toitude allaneelamist;
• ensüümi suure puudulikkusega, kuid suure koguse piima võtmisega on sümptomid märkimisväärsed;
• kui laktaasipuudus on väike ja laps joob vähe piima, võib kliinik olla ebaoluline või isegi puududa.

Teisese LN-ga piimatoodete normaalse taluvuse taustal tekivad kõhulahtisuse sündroomi kliinilised tunnused (kõhulahtisus, oksendamine, kõhupuhitus jne) vastuseks piimatoidu tarbimisele pärast haigust, antibiootikumikuuri jm. Vanemal lapsel võivad sümptomid lisanduda järgmiste kaebustega:

• üldine halb enesetunne, nõrkus, peavalu;
• röhitsemine, iiveldus;
• halb maitse suus ja halb hingeõhk;
• kõhuvalu, kõige sagedamini valutav, erinev lokaliseerimine; mõnikord võib esineda äge valu;
• raskustunne ja puhitustunne kõhus.

Haiguse diagnoosimine
Diagnoosimisel ei oma tähtsust mitte ainult laboratoorsed ja muud uurimismeetodid, vaid ka vanemate hoolikas analüüs lapse haiguse dünaamika kohta.

Diagnostilised meetodid on järgmised:

1. Üksikasjalik teabe kogumine (kaebuste kohta), sünnitusabi anamnees, haiguse ja elu anamnees.
2. Positiivne dünaamika, välja arvatud laktoosi sisaldavad piimatooted.
3. Patsiendi seisundi paranemisel määratakse laktoositaluvuse test.
4. Soolestiku röntgenuuring - tehakse samaaegselt laktoositestiga.
5. Väljaheidete uurimine.
6. Remissiooni ajal: lapse reaktsiooni määramiseks piimale viiakse läbi testkoormus (10 ml piima / kg kehamassi kohta). Positiivne märk on soolehäirete puudumine.
7. Vesiniku kontsentratsioon väljahingatavas õhus.
8. AT viimase abinõuna, uuritakse proksimaalse peensoole limaskesta biopsiat - määratakse laktaasi ensüümi olemasolu ja aktiivsus.

Laktaasipuuduse ravi lastel
Ravi põhiprintsiibid erinevad vormid laktaasipuudus on sarnased, kuid nende intensiivsus ja kestus sõltuvad haiguse tõsidusest ja vaeguse tüübist.

1. Esmasel kujul ravi põhiprintsiip on laktoosisisalduse vähendamine saadud toidus (mõnikord viljaliha kuni täieliku väljajätmiseni). Ja veel, imikueas on ebasoovitav laktoosi täielikult välistada, isegi koos kaasasündinud puudulikkus. Samal ajal viiakse läbi ravimteraapia.
2. Sekundaarsel kujul Peamine põhimõte on LN-i põhjustanud põhipatoloogia ravi. Laktoosisisalduse vähendamine saadud toidus on samuti vajalik, kuid ainult ajutine (kuni peensoole limaskesta taastumiseni).

dieediteraapia
See on laktaasipuuduse peamine ravimeetod. Esiteks siduv reegel ravi ja objektiivne meetod diagnostika on eliminatsioonidieedid.

Neid on 3 tüüpi ja neid kasutatakse järgmises järjekorras:

• empiiriline - määratakse haiguse esimestel päevadel, kestab umbes 1 nädal;
• elementaarne - 2. nädala jooksul laiendatakse järk-järgult menüüd;
• toetamine - kestus on erinev; on menüüd nii palju kui võimalik laiendada.

Kaasasündinud LN . Kuna haigus avaldub lapse esimestel elupäevadel/nädalatel, määratakse esimesel alaktoosia kahtlusel kohe dieetravi. Kaasasündinud LN korral:

• kui emal on rinnapiim ja puuduvad spetsiaalsed ensüümpreparaadid, viiakse laps täielikult või osaliselt üle spetsiaalsetele madala või laktoosivabadele segudele (küsimus lahendatakse individuaalselt);
• peal kunstlik söötmine lapsele valitakse spetsiaalne laktoosivaba segu, mõne aja pärast võite proovida madala laktoosisisaldusega segu. Näidik, mis võimaldab testida madala laktoosisisaldusega segu, on soolehäirete puudumine pärast testi (katsekoormus);
• segatoitu saavate laste jaoks valitakse spetsiaalne segu lisatoidu või täieliku asendamise vormis).
• Segusid muudetakse vastavalt vajadusele. Tervel lapsel kasutatav tasuta toitumisrežiim ei ole laktaasi puudulikkuse korral soovitatav. Beebit on vaja toita suhteliselt selgelt, tundide kaupa, et toitmiskordade vaheaegadel tekiks võimalik kogus laktaasi.

Niisiis on esmase LN-ga laps enne täiendavate toitude kasutuselevõttu spetsiaalsel elementaarsel dieedil.
Hooldusdieet. Selle dieediga saadava toidu koostis ja dieedi kestus sõltuvad puudulikkuse astmest:

• varem soovitati laktaasi puhul elukestvat laktoosivaba dieeti. Kaasaegsetel andmetel ei ole ensüümpreparaatide juuresolekul, arvestades, et laktoos on bifidogeenne tegur, laktoosivaba dieet soovitav. Loodusliku söötmise korral on ensüümteraapia kohustuslik. Sega- ja kunstliku söötmise korral on vaja dieeti lisada laktoosivaba või madala laktoosisisaldusega segu, mis moodustab ainult osa kogu segu kogusest (ülejäänu on rinnapiim või tavaline kohandatud segu) . Terapeutilise segu maht valitakse iga lapse jaoks eraldi;
• hüpolaktia korral sarnane individuaalne otsus spetsiaalse segu, meditsiiniliste ensüümpreparaatide ja eridieedi kasutamise kohta.

Madala laktoosisisaldusega dieeti peetakse sageli kogu eluks.
Kaasaegsete rahvusvaheliste reeglite kohaselt lisatakse terve lapse dieeti täiendavad toidud (sh mahl, kodujuust ja munakollane) 6 kuu vanuselt. Laktaasipuuduse korral on soovitatav manustada varem (võimalik 4 kuu vanuselt):

1. enne on soovitav anda köögiviljapüree, mille järel puder teraviljast koos madal sisaldus gluteen (riis, tatar, mais jne).
2. Peaasi on samal ajal küpsetada kõike vees, mitte piimas.
3. lisaks on nüüd saadaval spetsiaalsed laktoosivabad pudrusegud.
4. teatud tüüpi toitude sissetoomise aega on soovitatav veidi muuta:

• köögiviljatoidud, samuti vasikaliha, veiseliha, hakkliha - veidi varem;
• puuviljad ja marjamahlad, puuviljapüree, kodujuust(vadakust pressitud ja pestud soe vesi; eelistatavalt kolmepäevasest keefirist), munakollane - veidi hiljem;
• järk-järgult dieedile taimeõli, alates 8 kuust - keefir (eelistatavalt kolmepäevane, kuna see sisaldab ainult 0,5% laktoosi); peale 1. aastat - jogurtid, vähendatud laktoosisisaldusega kalgendatud piim.

Tulevikus, kui laps kasvab, on vaja arvestada järgmisega:

1. dieedis on pikka aega laktoosisisaldusega toite oluliselt vähendatud või välistatud;
2. pikka aega ei ole soovitatav anda toitu, mis suurendab gaaside moodustumist soolestikus;
3. ravimid, mis sisaldavad laktoosi, kohaldatakse arsti järelevalve all (homöopaatilised, bioloogilised tooted jne);
4. kaltsiumi ja vastavalt D-vitamiini (ravimi kujul või toiduga võetuna - muna, maks või endogeenne, kokkupuutel) saamiseks on vaja dieeti lisada kala, sojatoite, rohelisi ja lehtköögivilju. ultraviolettkiirte suhtes nahal).

Vastsündinu (mööduv) LN nõuab lühiajalist ravi, mille kestus sõltub lapse enneaegsuse astmest. Kui emal on piim, saab laps enneaegsetele imikutele mõeldud madala laktoosisisaldusega piimasegu, mille koguse määrab arst iga kord individuaalselt. Väga harva viiakse laps kunstlikule toitmisele. Mõne aja pärast lülitub laps täielikult üle ema piim.
Imetava ema toitumine ei mõjuta laktoosi kogust rinnapiim, aga :

• ema peab järgima dieeti;
• välistage tooted, mis ärritavad seedetrakti;
• ärge võtke tooteid, mis suurendavad gaasi moodustumist.

Põhiseaduslik LN . Tuleb öelda, et see pole haigus, vaid seisund. LN korduvate kliiniliste tunnuste (kõhulahtisus, puhitus, korisevad koolikud) korral on siiski vajalik läbi viia uuring ja positiivne tulemus määrata ravi.
Sekundaarne LN. Peamine ravimeetod on põhihaiguse ravi. Dieedi põhimõtted määrab arst. Kui sekundaarse LN-i ravi oli ebaefektiivne (patsiendil ilmnesid laktoosisisaldusega toodete andmisel uuesti laktoositalumatuse kliinilised nähud, suurenes süsivesikute hulk väljaheites jne), tuleb mõelda võimalik ilming esmane (põhiseaduslik) LN.

Laktaasi puudulikkuse ravi lastel
Lisaks dieetteraapiale ei oma primaarse LN puhul väikest tähtsust medikamentoosne ravi, spetsiaalsete preparaatide olemasolul aga esmatähtis medikamentoosne ravi. Muude haigusvormide korral on ette nähtud ravimid. Küsimused ravimite valiku, annuse, kasutamise kestuse kohta otsustatakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi intensiivsusest. patoloogiline protsess ja teraapia efektiivsust.
1. Ensüümteraapia. Praeguseks on paljudes riikides lisaks segudele välja töötatud ja kasutusel ka defitsiidi ensüümi "rolli" kandvaid ravimeid, mis hõlbustasid patsiendi ravi ja parandasid tema elukvaliteeti, tagasid lapse täieliku arengu.
Koostise, annuse ja vormi valik ensüümpreparaat laktaasi puudulikkuse korral, nagu ka teiste fermentopaatiate korral, määrab see seedehäirete etiopatogenees ja patsiendi individuaalsed omadused. Ravi ajal erinevaid vorme LN kasutas järgmisi ravimeid:

• Laktaas (Laktaasi annuse ja selle kasutamise perioodi valib arst individuaalselt);
• Lactase Baby (kasutatakse laktaasi puudulikkuse korral lastel alates sünnist kuni 7 aastani);
• laktaasi ensüüm;
• Lactraz (vanematele lastele);

Nende ravimite kasutamine võimaldab säästa laste loomulikku toitumist. Kunstliku söötmise korral saab kasutada laktoosi ja ensüümipreparaate sisaldavaid segusid, mis võimaldab tagada lapsele hea toitumise.
Lisaks kaalutletud ravile, mis on õigustatud haiguse patogeneesi põhimõtetega seoses lüüasaamisega erinevad süsteemid LN-i ravimisel tuleb arvesse võtta järgmist:

• teostada düsbioosi ennetamist ja vajadusel ravi;
• kasutada kaltsiumipreparaate;
• soolefunktsiooni parandamiseks või mao, kõhunäärme, maksa funktsiooni rikkumiseks on ette nähtud teiste rühmade ensüümpreparaadid. Mis tahes ensüümpreparaadi annuse valimisel on vaja arvestada toidu koostist, patsiendi vajadusi, ravi efektiivsust;
• hüdrolüüsiprotsesside parandamiseks on B-vitamiinid tõhusad;
• võib läbi viia stimuleerivat ravi (2-3 nädalat pärast ravi algust);
• vajadusel viiakse läbi antioksüdantravi;
• vajadusel vältida enterotsüütide membraanide stabiliseerumist;
• vajadusel kasutada adaptogeene;
• teha füsioteraapiat.

Ravi efektiivsuse peamised kriteeriumid:

1. väljaheite paksenemine ja selle sageduse vähenemine;
2. kõhupuhituse ja kõhuvalu kadumine;
3. füüsilise arengu näitajate tõus vastavalt vanusele (eeskätt kehakaal);
4. NPR näitajate taastamine;
5. laboratoorsete andmete normaliseerimine (peamine neist on laktoosi vähenemine väljaheites).

Pidev tähelepanu ja arstlik järelevalve, dieediteraapia ja perioodilised uuringud on vajalikud ainult laktaasipuudulikkuse esmase vormi korral.

Kell õigeaegne diagnoos ja õige ravi Praegu on LN-ravi prognoos soodne.

Malabsorptsioon on toitainete imendumise rikkumine peensooles, mis põhjustab tõsiseid ainevahetushäireid. Malabsorptsiooni sündroomiga kaasnevad mitmed kliinilised ilmingud, alates kõhulahtisusest ja kõhuvalust kuni aneemia ja juuste väljalangemiseni.

Malabsorptsiooni sündroomi põhjused

Mis see sündroom on? Malabsorptsioon (absorptsioon soolestikus) on sündroom, mida iseloomustab kliiniliste ilmingute kogum (kõhulahtisus, steatorröa, polühüpovitaminoos, kehakaalu langus), mis areneb peensoole seedimis- ja transpordifunktsioonide rikkumise tagajärjel, mis omakorda viib patoloogilised muutused ainevahetus.

Enamasti avaldub malabsorptsiooni sündroom esmakordselt lapse esimesel eluaastal. See on tingitud ennekõike toitumise muutusest, sest algul saab laps emapiima asemel emapiima või spetsiaalset segu, kuid peagi hakkab ta saama esimesi lisatoite, seejärel jõuab dieeti suur valik tooteid. - siin avaldub malabsorptsioon kõigist selle halbadest külgedest.

Malabsorptsiooni sündroomi põhjustab tavaliselt tõsine haigus organismis, kõige sagedamini seedesüsteemi või teiste kehasüsteemide haigus, mis põhjustab peensoole kahjustusi. Malabsorptsioon võib olla põhjustatud:

• kõhuhaigused,
• maks,
• kõhunääre,
• tsüstiline fibroos,
• nakkav, mürgine, allergilised kahjustused peensoolde.

Sündroomi tüübid ja astmed

Malabsorptsiooni sündroom võib olla kaasasündinud või omandatud:

• Kaasasündinud tüüpi patoloogiat diagnoositakse 10% juhtudest. Tavaliselt saab seda tuvastada lapse esimestel elupäevadel.
• Lastel omandatud malabsorptsioon võib hakata arenema igas vanuses soolestiku, mao ja maksa olemasolevate patoloogiate taustal.

Malabsorptsiooni sündroomi põhjustab peensoole seede- ja transpordifunktsiooni rikkumine. See omakorda kutsub esile ainevahetushäired. Malabsorptsiooni sündroomil on kolm raskusastet:

• 1 kraad - kaalulangus, suurenemine üldine nõrkus, kesine sooritus;
• 2. aste - esineb üsna märgatav kehakaalu langus (üle 10 kg), esineb sugunäärmete talitlushäireid, kaaliumi, kaltsiumi ja paljude vitamiinide puuduse väljendunud sümptomeid;
• 3. aste - tugev kaalulangus, särav kliiniline pilt mõnikord täheldatakse elektrolüütide puudulikkust, aneemiat, turset, osteoporoosi, endokriinseid häireid, krampe.

Malabsorptsiooni sümptomid

Patoloogia kliiniliste ilmingute olemus sõltub otseselt sellest, mis selle arengu põhjustas. Seetõttu rikkumised valkude, rasvade, süsivesikute või vee-soola ainevahetus. Võib esineda ka vitamiinipuuduse märke.

Ainete imendumise rikkumine põhjustab kõhulahtisust, steatorröad, puhitus ja gaaside moodustumist. Teised malabsorptsiooni sümptomid on tingitud toitumisvaegustest. Patsiendid kaotavad sageli kaalu vaatamata piisavale dieedile.

Arstid on tuvastanud malabsorptsioonile iseloomulike sümptomite loendi:

1. Kõhulahtisus (kõhulahtisus). Väljaheide muutub väga sagedaseks, roojamist võib esineda 10-15 korda päevas, väljaheide on tiline, pudrune, võib olla vesine.
2. Steatorröa (rasvane väljaheide). Väljaheited muutuvad õliseks, palja silmaga on nähtav läikiv kate, patsiendid märgivad, et väljaheiteid on tualeti seintelt raske maha pesta.
3. Kõhuvalu. Need tekivad reeglina pärast söömist, kaasnevad alati valju mürinaga, ei kao pärast söömist. ravimid spasmolüütilise või analgeetilise toimega.
4. Nõrkus lihastes, pidev janutunne. See sümptom ilmneb pikaajalise kõhulahtisuse taustal - keha kaotab liiga palju vedelikku, mis väljendub nendes märkides.
5. Muuda välimus . Inimene märgib küüneplaatide haprust ja kalduvust delamineerida, pea juuksed kukuvad aktiivselt välja, nahka muutuvad tuhmiks ja omandavad halli varjundi.
6. Kaalukaotus. Kaalulangus toimub ilma patsiendi pingutuseta. Samal ajal jätkab ta täielikku söömist, tema elustiil on hüpodünaamiline.
7. Väsimus. See väljendub töövõime languses, pidevas unisuses (pealegi on patsient öösel häiritud), üldises nõrkuses.

Kõik malabsorptsiooni sündroomi all kannatavad patsiendid kalduvad progresseeruvale kehakaalu langusele.

Tüsistused

Malabsorptsiooni sündroom võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

• erinevate vitamiinide puudus;
• rikkumine menstruaaltsükli naiste seas;
• tõsine kehakaalu langus või vähene juurdekasv lastel;
• luustiku luude deformatsioon.

Diagramm näitab malabsorptsiooni sündroomi tüsistuste tekkemehhanismi

Diagnostika

Malabsorptsiooni sündroomi diagnoosimine on üsna lihtne, kuid aeganõudev. Selleks peate läbima rea ​​mitte ainult laboriuuringud, aga ka instrumentaalne:

1. anamneesi kogumine ja sümptomite hindamine;
2. esmane ülevaatus. Palpatsiooni abil on arstil võimalus tuvastada eesmise pinge kõhu seina, samuti kõhupiirkonnad, kus patsient tunneb valu;
3. vereanalüüs. Malabsorptsiooni korral väheneb hemoglobiinisisaldus, samuti punaste vereliblede arv;
4. vere biokeemia;
5. koprogramm. Ekskrementides võite leida kiudaineid, seedimata toidu osakesi, rasvu jne;
6. esophagogastroduodenoscopy;
7. kolonoskoopia;
8. CT või MRI.

Mida on vaja uurida?

• Peensool (peensool)
• Jämesool (jämesool)

Milliseid teste on kõigepealt vaja?

• Üldine vereanalüüs
• Väljaheidete analüüs

Diagnoos tuleks teha alles pärast terviklik läbivaatus patsient.

Malabsorptsiooni sündroomi ravi

Esiteks peaks malabsorptsiooni ravi olema suunatud malabsorptsiooni sündroomi põhjustanud haiguse ravile. Näiteks pankreatiiti ravitakse ensüüm- ja spasmolüütiliste ravimitega, kolereetiliste ja spasmolüütiliste ravimitega, sapikivitõbi- spasmolüütikumid või operatsioon, pahaloomulised kasvajad- teostada operatsioon.

Malabsorptsiooni ravi võib jagada kolme põhiliigi:

• Dieetteraapia;
• Meditsiiniline ravimeetod;
• kirurgiline meetod.

See määratakse individuaalselt, sõltuvalt sellest, milline toitaine ei imendu. Näiteks kaasasündinud malabsorptsiooniga tsöliaakia taustal on vaja kõrvaldada kõik gluteeni sisaldavad toidud. Laktoositalumatuse korral eemaldatakse värske piim toidust.

Dieet peaks põhinema:

• fraktsionaalne toitumine;
• kasutada suurenenud summa köögiviljad ja puuviljad (vitamiinipuuduse korvamiseks);

Peate loobuma:

• alkohol,
• vürtsikas toit,
• kiirtoit ja pooltooted,
• rasvane liha,
• jäätis ja väga külmad joogid.

Patsient peab ise oma seisundit jälgides dieedi pidama. Uurige, millised toidud teie sümptomeid halvendavad, ja eemaldage need.

Malabsorptsiooni meditsiiniline ravi

Haiguse uimastiravi hõlmab omakorda:

1. Preparaadid, mis korrigeerivad vitamiinide ja mineraalainete puudust;
2. Antibakteriaalsed ravimid;
3. Antatsiidne ravi;
4. hormoonravi;
5. Kolereetilise toime ravimid;
6. Kõhulahtisuse ja sekretsioonivastased ravimid;
7. pankrease ensüümid.

Operatsioon

Kirurgilisi meetodeid kasutatakse sõltuvalt põhipatoloogiast, mis viis sündroomi tekkeni. Seega tehakse operatsioon tüsistustega patsientidel haavandiline jämesoolepõletik, maksahaigused, Hirschpung ja Crohni haigused, soole lümfangiektaasia.

Keskmiselt edukas ravi See on haiguse võimalikult varane diagnoos ja mida varem ravi alustatakse, seda väiksem on võimalus sügavateks metaboolseks nihkeks.

Prognoos

Mõnikord kergetel juhtudel korrigeeritakse malabsorptsiooni sündroomi dieediga. Muudel juhtudel sõltub selle haiguse prognoos otseselt selle aluseks oleva patoloogia käigust, malabsorptsiooni raskusastmest ja ainete ebapiisavast imendumisest verre.

Kui selle sündroomi ilmnemise põhjustanud peamine tegur kõrvaldatakse, võib pikaajalise düstroofia tagajärgede korrigeerimine võtta kaua aega.

Malabsorptsiooni progresseerumine ohustab arengut terminaliriigid ja võib lõppeda surmaga.

Ennetusmeetodid

1. Ennetamine ja õigeaegne ravi elundite haigused seedetrakti(enterokoliit, koletsüstiit, pankreatiit jne).
2. Pärilike haiguste diagnoosimine ja ravi: tsüstiline fibroos (süsteemne pärilik haigus, mille puhul on kahjustatud välissekretsiooninäärmed), tsöliaakia (pärilik haigus, mis on seotud teraviljavalku - gluteeni - lagundavate ensüümide (seedeprotsessis osalevate ainete) puudumisega .
3. Regulaarne vitamiinide tarbimine, perioodiline ensüümpreparaatide võtmise kuur.
4. Seedetrakti seisundi perioodiline uurimine - kõhuõõne ultraheli, endoskoopia, mao sondeerimine jne.
5. Peate juhtima tervislikku eluviisi - lõpetama alkoholi suitsetamise, vältima stressi ja närvivapustusi.

Kui malabsorptsioonisündroomi ei ravita, areneb see kiiresti: keha kurnatus võib põhjustada kõige rohkem mitmesugused patoloogiad, sealhulgas maksapuudulikkus, mis suurendab patsiendi surmaohtu.