Veenilaiendid reitel. Venoosse süsteemi anatoomia

Paljud inimesed ajavad segi mõisted veen ja arter. Vaatame, kuidas need kaks inimese vereringesüsteemi elementi üksteisest erinevad, enne kui asume selle konkreetse osa ülevaatusele.

Süda

Reieluu pindmiste veenide tromboosi nähud on:

Turse ja valu jalgades, kubemest allapoole.
Naha sinisus jalgadel.
Niinimetatud petehhiaalne lööve väikeste punaste täppide kujul.
Kehatemperatuuri tõus flebiidi tagajärjel - anuma seinte põletik.

Süvaveenide tromboosiga eristatakse kahte etappi: valge ja sinine flegmasia. Esialgsel etapil muutub jala nahk vereringe halvenemise tõttu kahvatuks, puudutamisel külmaks, tugeva valuga.

Sinine flegmaasia on märk venoossete veresoonte ülerahvastatusest verega. Sellega võib nahk tumeneda, selle pinnale tekivad tursed, mis sisaldavad hemorraagilist vedelikku. Selliste sümptomite korral võib tromboos minna ägedaks gangreeniks.

Süvaveenide tromboosi põhjused

Kõige sagedamini tekib süvaveenide tromboos siis, kui luumurru ajal on kasvaja või luufragment pikka aega kokku surutud. Teine korgi moodustumise põhjus on teatud haiguste vereringe rikkumine. Halvasti ringlev veri põhjustab stagnatsiooni ja sellest tulenevalt verehüübeid. Ummistunud veenide peamised põhjused on:

Vereringe kiiruse vähenemine anumates.
Vere hüübimisaja pikenemine.
Veresoonte seinte kahjustus.
Pikaajaline liikumatus, näiteks raske haiguse korral.

Mõnel kutsetegevusel on veenide seisundile negatiivne mõju. Müüjatel, kassapidajatel, pilootidel, rahvusvahelistel autojuhtidel on raske. Nad on sunnitud pikka aega seisma või istuma ühes asendis. Seetõttu on nad ohus. Sageli korduvad haigused, mis põhjustavad dehüdratsiooni, näiteks ägedad sooleinfektsioonid, millega kaasneb kõhulahtisus ja oksendamine, kroonilised soole- ja kõhunäärmehaigused. See ilmneb ka diureetilise toimega ravimite liigse tarbimise taustal. Ohtlikud patoloogiad, mis põhjustavad rasvade ja valkude tasakaaluhäireid, sealhulgas diabeet, ateroskleroos, vähk. Trombotsüütide kokkukleepumise tõenäosuse suurendamiseks põhjustavad halvad harjumused: suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine.

Miks on reieluuveeni kateteriseerimine vajalik? Sellest lähemalt allpool.

Diagnoos ja ravi

Ütlematagi selge, kui tähtis on DVT õigeaegne diagnoosimine ja meditsiiniline või muu sekkumine. Täpse diagnoosi tegemiseks on vaja teha reieveeni ultraheli või dopplerograafia. Selline diagnostika aitab määrata trombi täpset asukohta ja selle veresoone seina külge fikseerimise astet. Teisisõnu, et aru saada, kas see võib lahti tulla ja veresoone ummistada ning põhjustada ka kopsuembooliat või mitte. Samuti kasutatakse DVT tuvastamisel flebograafia meetodit - röntgenikiirgust kontrastainega. Seni on aga kõige täpsem meetod angiograafia. Protseduuri eelõhtul peate järgima ranget voodirežiimi. Mõnikord tehakse reieluu veeni punktsioon.

DVT ravi sõltub haiguse põhjusest ja konkreetsest patsiendist. Kui anum ei ole täielikult ummistunud ja tromb tõenäoliselt ei purune, on näidustatud konservatiivne ravi. On vaja taastada veenide läbilaskvus, vältida trombi terviklikkuse rikkumist ja vältida veresoonte embooliat. Eeltoodud eesmärkide saavutamiseks kasutatakse spetsiaalseid ravimeid, salve, kompressioonravi, näiteks on soovitatav kanda spetsiaalseid kompressioonsukki.

Kui patsient on rahuldavas seisundis, kuid medikamentoosne ravi on talle vastunäidustatud, siis kasutatakse sügava tromboosi ravi kirurgilisi meetodeid. Operatsioon viiakse läbi uusimate seadmetega ja on kõrgtehnoloogiline. Trombektoomia on ette nähtud juhul, kui ei ole välistatud trombi eraldumise ja peamiste veresoonte ummistumise oht. See pistik eemaldatakse väikese sisselõikega, sisestades spetsiaalse kateetri. Operatsiooni käigus puhastatakse "ummistunud" anum täielikult, kuid kordumine pole välistatud.

Tromboosi vältimiseks peate järgima mõningaid reegleid ja oma elustiili täielikult ümber vaatama. Soovitatav on loobuda halbadest harjumustest, süüa õigesti, juhtida füüsiliselt aktiivset eluviisi, püüda vältida alajäsemete vigastusi jne. Uurisime reieartereid ja veene. Nüüd teate, kuidas need erinevad ja mis need on.

Väljaulatuvad veenid jalgadel on enamasti märk. Naistel esineb haigus sagedamini kui meestel, mis on seletatav sagedasemate hormonaalsete muutustega kogu elu jooksul. Pean ütlema, et see pole kosmeetiline, vaid meditsiiniline probleem, seega ei tohiks ravi piirduda inetute sõlmede kõrvaldamisega. Oluline on aeglustada haiguse progresseerumist, mis on kahjuks pöördumatu, ja püüda vältida tõsiseid tüsistusi.

Pean ütlema, et kui jalal tekkis veen, siis see pole kõige varasem märk veenilaienditest. Kindlasti oli juba enne seda saadud esimesi signaale valu, raskustunne jalgades, õhtune turse, öised krambid.

Miks jalgade veenid välja ulatuvad?

Sellel nähtusel on mitu põhjust ja see ei ole alati haiguse tunnus. Mõnikord on veenid nähtavad ka tervel inimesel: nii saab keha reageerida teatud koormustele. Kuid kõige sagedamini ulatuvad veenid välja veresoonte patoloogiliste muutuste tõttu.

Kõige tavalisem põhjus on veenilaiendid, mida iseloomustavad veenilaiendid ja klapiaparaadi ebakompetentsus. Haiguse käigus kaotavad veenide seinad oma elastsuse, muutuvad õhemaks ja venivad. Järk-järgult muutuvad veresooned käänuliseks, moodustavad sõlmed, mis on läbipaistvad ja ulatuvad naha alla. Miks veenilaiendid tekivad, pole täpselt teada. Arvatakse, et see on seotud nõrkade veenide ja klappidega sünnist saati, lisaks toimub vanusega kudede loomulik kulumine.
pärilik eelsoodumus. Kui vanematel on veenilaiendid, on tõenäoline, et patoloogia on lastel.
Ülekaalulistel inimestel võivad veenid olla nähtavad. See mõjutab veresoonte suurenenud koormust, mille tõttu tekivad patoloogilised muutused.
Rasedus. Raseduse ajal kurdavad paljud naised, et jalal on veen välja tulnud. See on tingitud asjaolust, et sündimata laps surub tugevalt veresoontele, mille tagajärjel veri nendes stagneerub ja tekivad veenilaiendid.
Elus on riskitegureid. See kehtib inimeste kohta, kes oma ameti tõttu peavad pikka aega istuma või seisma (kirurgid, juuksurid, müüjad, raamatupidajad, autojuhid, programmeerijad ja teised). Istumisasend mõjutab negatiivselt alajäsemete veresooni.
Pidevalt suure füüsilise koormusega (sportlased, kandjad).
Samuti võivad halvad harjumused veenid kahjustada.

Rasedad naised leiavad sageli väljaulatuvad veenid

Väljaulatuvate veenide ravi

Nagu juba mainitud, on kõige sagedamini jalgade koledad sõlmed veenilaiendite sümptomiks. Praeguseks on haigusest võimatu täielikult vabaneda, seetõttu piirdub ravi progresseerumise pidurdamisega ja tüsistuste ennetamisega, mis võivad põhjustada puude.

Kui inimesel on alajäsemetel väljaulatuvad veenid, elab ta selle probleemiga kogu oma elu, mis tähendab, et peate õppima, kuidas haigust kontrolli all hoida. Selles saab aidata ainult kompleksne ravi, mis hõlmab:

Elustiili muutus.
Kahjulike tegurite kõrvaldamine.
Õige toitumine.
Kompressioonteraapia.
Ravi.
rahvapärased meetodid.
Operatiivne sekkumine.
Kaasaegsed minimaalselt invasiivsed meetodid.

Meditsiiniline teraapia

Veenilaiendite raviks on ette nähtud ravimid sise- ja kohalikuks kasutamiseks. Need on venotoonilised ja antikoagulandid. Kõige sagedamini välja kirjutatud tablettidest:

Detralex;
Venarus;
trokserutiin;
Troksevasiin.

Phlebodia on populaarne ja tõhus ravim veenilaiendite raviks

Välistest ainetest on kõige tõhusamad:

hepariini salv;
geel Lyoton;
Troksevasiin;
Trokserutiin.

Need vahendid ei vabane väljaulatuvatest veenidest, kuid aitavad haigust peatada. Need tugevdavad veresoonte seinu, leevendavad turset, parandavad mikrotsirkulatsiooni ja normaliseerivad vereringet.

etnoteadus

Paljud inimesed eelistavad kasutada rahvapäraseid abinõusid, kuna neid peetakse loomulikeks ja seetõttu kahjututeks. Veenilaiendite raviks varajases staadiumis kasutatakse dekokte ja infusioone sisekasutuseks ja kompressideks. Neid valmistatakse selliste taimede põhjal nagu kastan, akaatsia, kasepungad, nõges.

Tõhusaks vahendiks peetakse õunasiidri äädikat, mis segatakse veega vahekorras 1:10 ja pühitakse valusate kohtadega.

Nõgestest valmistatakse tõmmis, mida juuakse kolm korda päevas. Kaks supilusikatäit hakitud ürte nõuavad klaasi keeva veega. Pärast nõudmist tuleb infusioon filtreerida ja jahutada. Nõgesel on vastunäidustused, seetõttu on ebasoovitav kasutada rahvapäraseid ravimeid iseseisvalt, peate konsulteerima arstiga.

Teine populaarne vahend on kastani alkohol Tinktuura. Selle valmistamiseks peate võtma 50 grammi koorega puuvilju, tükeldama ja valama viina (0,5 l). Nõuda nädal pimedas kohas. Kui tinktuur on valmis, võtke 10 tilka neli korda päevas.

Veenilaiendite raviks valmistatakse kastanist tinktuure, dekokte, salve, jalavanne

Kuidas eemaldada väljaulatuvad veenid

Konservatiivsed meetodid aitavad haigust peatada ja ebameeldivaid sümptomeid kõrvaldada, kuid nad ei saa vabaneda naha all tekkivatest veenidest.

Mittekirurgilised meetodid

Veenilaiendite eemaldamiseks peate kasutama muid meetodeid. Skleroteraapiat peetakse tänapäeval üheks kõige levinumaks ja tõhusamaks meetodiks. Protseduuri põhiolemus on skleroseeriva ravimi sisestamine kahjustatud anumasse, mis hävitab selle ja järk-järgult taandub. Reeglina on vaja mitu seanssi.

Skleroteraapia põhjustab harva tüsistusi ja on enamikule patsientidest kõige kättesaadavam, mistõttu on see endiselt kõige sagedamini kasutatav meetod veenilaiendite raviks.

Kirurgia

Tänapäeval tehakse klassikalist kirurgiat ainult kõige äärmuslikumatel juhtudel. Arstid püüavad kasutada minimaalselt invasiivseid meetodeid.

Flebektoomiat tehakse nüüd üha vähem, see on asendunud vähem traumaatilise operatsiooniga – miniflebektoomiaga, mille käigus eemaldatakse kahjustatud veen läbi punktsioonide. Pärast ravi armid ei jää, patsiendid paranevad kiiresti.

Teine vähem traumaatiline meetod on laserkoagulatsioon. Ravi seisneb valgusjuhi sisestamises veresoone ja mõjutatud veeni eksponeerimises laserkiirele, misjärel see sulgub ja veri läbi selle ei ringle.

Lühikese eemaldamise abil ei eemaldata kogu veeni, vaid ainult kahjustatud piirkonda. Operatsioon tehakse kahe sisselõikega, patsiendi taastumine võtab aega vaid paar päeva.

Miniflebektoomia on vähem traumaatiline kui klassikaline veenilaiendite operatsioon

Ärahoidmine

See on väga oluline, eriti kui sugulastel on veenilaiendeid või on juba ilmnenud esimesed haigusnähud. Ennetamine hõlmab järgmiste reeglite järgimist:

Tegelege kehalise kasvatuse ja spordiga (istuv eluviis kahjustab veresooni).
Sööge õigesti, lisage dieeti rohkem A-, C-, E-vitamiini rikkaid toite.
Istuva töö ajal proovige perioodiliselt tõusta ning tehke ka lihtsat harjutust: tõstke jalad üles ja painutage neid hüppeliigesest vaheldumisi enda poole ja endast eemale.
Valige mugavad, mitte kitsad kingad ja keelduge kõrgetest kontsadest.
Kasutage pikkadeks lendudeks või autosõitudeks kompressioonsukki või sukkpükse.
Kui võimalik, proovige istuda või lamada, tõstes jalad südame tasemest kõrgemale.
Loputage jalad jaheda veega.
Keelduge vannide ja saunade külastamisest, ärge võtke kuuma vanni, ärge pange jalgu otsese päikesevalguse kätte.
Ärge istuge risti.

Järeldus

Kui veenid hakkasid jalgadel välja ulatuma, peate võimalikult kiiresti ühendust võtma fleboloogiga. Varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi aitavad vältida haiguse progresseerumist, mis kõige sagedamini põhjustab tõsiseid tüsistusi: tromboflebiit, flebiit, tromboos.

Statistika järgi on veenilaiendid rohkem seotud naissooga, eriti kui see puudutab kõige huvitavamas vanuses naisi pärast 40 aastat. Kuid vaatamata sellele peaksid ka noored naised olema ettevaatlikumad, seda enam, et haigus läheb nooremaks. Sageli eelneb selle ilmnemisele rasedus, hormonaalsete ravimite, sealhulgas rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine.

Lisaks sellele, et haigusega kaasneb valu, hirmutab see just oma kosmeetilise toimega. See viitab asjaolule, et veenilaiendid ei säästa ühegi naise kõige olulisemat kehaosa, nimelt jalgu. Naised püüavad neid vormis hoida, kuid veenilaiendid võivad neid rikkuda paljudeks aastateks. Eriti sageli mõjutavad veenilaiendid jalgade ülaosa – reie. Reie veenilaiendid on kõige levinumad ja põhjustavad kõige rohkem ebamugavusi.

Need on väga õrnad kohad ja kui te õigeaegselt ravi ei alusta, võib üsna kahjutult alanud haigus viia väga tõsiste tagajärgedeni. Seetõttu proovige kindlaks teha, kas teil on veenilaiendid varases staadiumis, kui see võib olla lihtsalt ja sageli täiesti valutu ravi.

Selles etapis saate haigusest jagu isegi ilma operatsioonita. Peaasi on õigel ajal teada saada. Kui peate sageli seisma paigal, näiteks kui töötate müüjana või kui peate töötama arvuti taga, siis õhtul koju tulles peate kuulama oma tundeid. Valu jalgades, raskustunne kõndimisel võivad juba viidata sellele, et veenilaiendid on kuskil läheduses.

Esialgu see täpselt nii avaldubki ega oma väliseid ilminguid. Kui te pole seda hetke kasutamata jätnud, siis on teil juba vedanud. Arvestades, et veenilaiendid ei ole iseenesest kohutav haigus, piirdub ravi teie puhul odavate ravimite kasutamisega, toitumine ja ratsionaalne füüsiline aktiivsus ei ole üleliigne. Veenilaiendid puusadel avalduvad erinevatel etappidel erineval viisil.

Esimesel, esialgsel etapil, nagu eespool mainitud, avaldub see ainult jäsemete valu kujul. See möödub pärast lühikest puhkust või sooja vanni võtmist.

Kui teil ei vea ja aega mingil põhjusel kaotsi läheb, ilmneb veenilaiendite järgmine staadium juba visuaalselt inetu sinise ruudustiku kujul. Paljud veel peenikesed veenid lebavad, nagu meile tundub, peal. Tavaliselt esineb see reie siseküljel. Ka sellega saab kõige sagedamini hakkama lokaalne teraapia, salvid, kompressid ja kompressioonpesu.

Järgmine etapp võib olla tihendite ilmumine, veenide turse, mis väljendub erineva pikkuse ja kujuga sõlmede moodustumisel. Selles etapis aitab teie puusasid skleroteraapia või laserfotokoagulatsioon. Mõlemad meetodid on valutud ja suudavad haigusega toime tulla.

Kui see juhtub ja alustate haiguse ravi algstaadiumis, võib nahk nõrgeneda ja selle tagajärjeks võivad olla veenilaiendite haavandid, mis põhjustavad palju probleeme, eriti kui tegemist on reie õrna siseosaga. .

Kõige tavalisem väljaulatuvate veenide põhjus, mitte ainult jalgadel, on veenilaiendid. Naised on haiguse negatiivsetele mõjudele vastuvõtlikumad kui mehed, seega on 7 patsienti 10-st tüdrukud. See on tingitud hormonaalse taseme muutustest ja tugevast rõhust kõhuõõnes raseduse ajal. Probleemil pole mitte ainult kosmeetiline ilming, vaid see tähendab ka tõsiseid kõrvalekaldeid tervises, tervislik seisund halveneb oluliselt ja mõnel juhul põhjustab surmaga lõppevat tulemust. Esialgses staadiumis on kõige olulisem veenilaiendite arengut pidurdada, siis ei teki jalgadele pikaks ajaks punnis veenid.

Kui jalgade veenid punnitavad välja – see on esimene märk veenilaiendist, siis tuleb sellesse sümptomisse suhtuda piisavalt tõsiselt ja arstiga aeg kokku leppida.

Jalade väljaulatuvate veenide sümptomid ja põhjused

Põhjuseid, miks jalaveenid eenduvad, on väga palju, osad sõltuvad elustiilist ja on suuremate raskusteta kõrvaldatavad, teised on põhjustatud organismi ehituse geneetilistest muutustest ja vajavad ravi. Kui jalgade veenid ulatuvad välja, taanduvad põhjused enamasti teatud patoloogilistele kõrvalekalletele kehas ja on põhjustatud ebatervislikust eluviisist.

Kõige sagedasem põhjus on veenilaiendid, mida iseloomustavad veenilaiendid, mis on tingitud veresoonte klappide mis tahes puudulikkusest. Haiguse käigus kaotavad seinad oma elastsuse, võivad oluliselt õheneda, mis toob kaasa nende mahu suurenemise. Kui veenid ulatuvad jalgadele välja, on tõenäoliselt juba tekkinud sõlmed, veenid on muutunud käänuliseks ja membraanides on täheldatud kõrvalekaldeid. Enamik eksperte viitab patoloogia kaasasündinud põhjustele;
pärilik tegur. Suure tõenäosusega, kui vanemate jalgade veenid silma paistavad, põevad seda haigust ka lapsed;
Rasvumine. Ülekaalulistel inimestel ilmuvad veresooned palju sagedamini, kuna veenidele tekib liigne rõhk;
Rasedus tekitab palju põhjuseid, miks jalaveenid läbi paistavad. Jalade koormus suureneb ja seda üsna oluliselt. Samuti veedavad paljud aktiivse elustiili säilitamise raskuse tõttu aega istudes või jalgadel seistes, mis tekitab staatilisi koormusi. Kõhuõõnes moodustub suur rõhk, mis paratamatult mõjutab jalgade veresooni. Sageli surub platsenta teatud veenidele, mis aeglustab verevoolu selles. Olulist rolli mängib hormonaalne taust;
Töö. Teatud tüüpi tööd provotseerivad pikka viibimist ühes kohas istuvas või seisvas asendis, seejärel ulatuvad vereringe puudumise tõttu jalgadele veenid, mis kutsub esile vastupidise või stagnatsiooni;
Tugevad füüsilised koormused;
Halbade harjumuste hävitav mõju.

Pärast esimeste haigusnähtude avastamist tasub arstiga nõu pidada. Alguses täheldatakse väikseid ilminguid või need puuduvad täielikult. Tulevikus paistavad veenid silma ja aja jooksul tugevalt välja. Isegi haiguse esimestel etappidel peate teadma, millise arsti poole pöörduda - see on veresoonte kirurg või fleboloog.

Kui esmaseid sümptomeid jalgadel ignoreerida, siis algab raskustunne, suurenenud pinge. Krambid tekivad sageli öösel. Siis saabub haiguse märgatav staadium, veenid hakkavad välja paistma, samal ajal kui need painduvad ja läbimõõt suureneb. Väljaulatuvate veresoonte olemasolu on hea põhjus veenilaiendite ravi alustamiseks, vastasel juhul hakkab aja jooksul valu tekkima.

Väljaulatuvad veenid on veenilaiendite staadium

Väljaulatuvate veenide põhjused ja ravi sõltuvad suuresti haiguse tüübist. Tegelikult on vähestel haigustel sarnane spetsiifiline ilming ja veenilaiendeid on võimatu segi ajada teiste haigustega. Usaldusväärsuse huvides saate fotot uurida. Kui veenid hakkavad silma paistma, on oluline teada, mida sel juhul teha, mis haigus see on - veenilaiendid.

Veenilaiendeid iseloomustab veresoonte mahu suurenemine. See on tingitud vere stagnatsioonist või suurenenud rõhust veresoontele. Veenide koormuse suurenedes muutuvad need suuremaks, kuna seinad kaotavad osa oma omadustest. Märkimisväärse laienemisega on võimalik verehüüvete moodustumine mõjutatud veeni luumenis, eriti sageli täheldatakse seda vere tugeva tiheduse tõttu. Muudel juhtudel võivad tekkida troofilised haavandid.

Abi otsitakse mitte ainult esteetiliselt inetu välimuse pärast, vaid ka selleks, et vältida haiguse arengut. Kui alustate ravi algstaadiumis, on võimalik haigust kõrvaldada ilma kirurgilise sekkumiseta või vältida tõsiste tagajärgede tekkimist.

Veenilaiendite ravimeetodid

Veenilaiendite eemaldamiseks on mitu põhimeetodit, see sõltub suuresti haiguse staadiumist ja tüsistuste tüübist.

konservatiivne lähenemine. Kasutatakse ravimeid, tavaliselt tablette või kreeme. Seda võimalust väljaulatuvate veenidega tegelemiseks kasutatakse kursuse kerges ja keskmises etapis. See võib oluliselt leevendada sümptomeid ja takistada haiguse edasist arengut. Veeni laienemine ise on pöördumatu, seetõttu, kui soovite veeni täielikult kõrvaldada, peate tegema operatsiooni;
kirurgiline lähenemine. Seda kasutatakse edasijõudnud etappides, järelduse tehnika asjakohasuse kohta teeb spetsialist;
Rahvapärased abinõud. Neid lisatakse sageli ainult teraapiasse või kasutatakse siis, kui välja imbub vaid väike veen.

Välised ettevalmistused

Naised kogevad jalgade, säärte ja puusade haiguste korral tõsist ebamugavust, kuna need halvendavad oluliselt jalgade esteetilist välimust. Sellistel juhtudel saab ilminguid vähendada lihtsa lähenemise – kreemide pealekandmisega.

Flebotonika parandab veresoonte kvaliteeti ja leevendab haiguse ebameeldivaid sümptomeid. Parimate niširavimite hulgas võib välja tuua
Varius, Detralex, Troxevasin ja Venoruton;
Antikoagulandid takistavad verehüüvete teket seisvates, paistes veenides. Samal ajal veri vedeldub, mis parandab selle väljavoolu ja kõrvaldab tursete teket. Soovitatav kasutada -
Varius, Venolife, Curantil, hepariini salv, Lyoton 1000;
Infektsiooni kõrvaldamiseks on ette nähtud põletikuvastased ravimid. Kasutatakse ravimeid Indometatsiin ja Diklofenak.

Ravim veenilaiendite raviks Varius

Venemaa spetsialistide uusim arendus avaldab kiireimat võimalikku mõju - pärast 1-2 kursust ilmnevad märkimisväärsed paranemised isegi veenilaiendite kaugelearenenud staadiumis. Valem põhineb looduslikel taimeekstraktidel ja on seetõttu saadaval ilma arsti retseptita. Tavaliselt on nii tugeva toimega ravimit ilma retseptita võimatu osta.

Saate osta toote allahindlusega aadressil Ametlik sait >>>

Ettevalmistused

Veenilaiendite raviks on näidustatud kasutamiseks spetsiaalsed ained, mida kasutatakse kohe, kui veen hakkab tekkima või avastatakse teatud patoloogiad. Tablettidest määratakse kõige sagedamini venotoonikaid ja antikoagulante. Kaubamärgid:

Detralexil on angioprotektiivne toime, samas kui see kuulub flebotonikumi. Sellel ei ole vastunäidustusi, välja arvatud allergiad. Seda kasutatakse 2 tabletti päevas, mida kasutatakse 1-2 korda;
Phlebodia omab venotoonilist toimet ja aitab vähendada ummikuid kehas, tõstab veresoonte toonust. Kasutatakse 1 tablett 1 kord päevas, juua hommikul tühja kõhuga. Kursus 2 kuud;
Venarus sisaldab angioprotektorite ja flebotoonikute omadusi. Vastunäidustatud kasutamiseks imetamise ajal. Kandke 1-2 tabletti 2 korda päevas;
Troksevasiin toimib angioprotektorina. Seda ei tohi kasutada seedetrakti haavandite, gastriidi, raseduse I trimestri korral. Joo 1 tablett kolm korda päevas.

Kirurgiline sekkumine klassikalises vaates toimub tänapäeval ainult äärmuslikel juhtudel. Enamikul juhtudel eelistatakse minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid. Tänapäeval saab veeni eemaldamise hõlbustatud operatsiooni teha läbi punktsioonide - see on miniflebektoomia. Pärast protseduuri ei jää isegi armid ja üldnarkoos pole vajalik.

Laserkoagulatsioon võimaldab teil väikese LED-i kasutuselevõtuga anuma ummistada. Kuumus mõjutab verd ja see ummistab veeni, mis takistab vedeliku ringlust ja kõrvaldab järk-järgult veresoone välise ilmingu. Raadiosagedusmeetodil on ligikaudu sarnane välimus, kasutusele võetakse ainult erinev seade.

MEIE LUGEJAD SOOVITAVAD!
Veenilaiendite kiireks ja tõhusaks vabanemiseks soovitavad meie lugejad kreemi " VARIUS". Ravim kõrvaldab veenilaiendid ühe kuuriga, kiiresti ja tõhusalt, koosneb ainult nende looduslikest komponentidest. VARIUS on täiesti ohutu. Tööriistal pole kõrvaltoimeid.

Ravimeetodid kaugelearenenud staadiumis

Haiguse ravi kaugelearenenud staadiumis ei ole lihtne ülesanne, sest sümptomite ja ilmingute kasvuga on võimalik siduda muid elu- või terviseilminguid. Suur oht seisneb tüsistuste kõrges riskis, näiteks tromboflebiit, troofilised haavandid. Sel juhul tuleb ravi läbi viia arsti järelevalve all.

Algstaadiumis on ravi palju lihtsam läbi viia, kuna piisab kreemide või tablettide kasutamisest. Kaugelearenenud staadiumis peate kombineerima palju ravimeid korraga, mõnikord ei jää muud üle kui kallid ravimid. Vajadusel tehakse operatsioon, kasutatakse kapsleid, kreeme, dieete, kehalist kasvatust ja kompressioonpesu kandmist.

Sageli kasutatakse venotoonilise toimega tablette ja antikoagulante, nagu Detralex ja Troxevasin.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Raviks tehke akaatsia, nõgese, kastani, kasepungade tinktuuri või keetmist. 2 spl toorainet kasutatakse 0,5 liitri viina jaoks ja infundeeritakse 2 nädalat. Sellised vedelikud pannakse öösel.

Õunasiidri äädikat peetakse tõhusaks vahendiks, lahjendatuna veega 1 kuni 10 ja võite seda nii juua kui ka nahka pühkida.

Võite valmistada nõgeste keetmist: 2 spl. taimed 1 tassi keeva veega. Joo 50 ml kaks korda päevas.

Ärahoidmine

Kehaline kasvatus, võimlemine;
Dieet;
Tehke tööl soojendusi;
Võtke vitamiine;
kandke mugavaid riideid ja jalanõusid;
Kasutage kompressioonsukki;
Perioodiliselt visake jalad mõneks minutiks üles;
keelduda halbadest harjumustest;
Ärge kasutage kuuma vanni, sauna, vanni.

Kas arvate endiselt, et veenilaienditest vabanemine on keeruline?

Haiguse kaugelearenenud staadium võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi, näiteks: gangreen, veremürgitus. Sageli saab kaugelearenenud staadiumiga inimese elu päästa vaid jäseme amputatsioon.

Mitte mingil juhul ei tohiks te haigust alustada!

PhD V.A. Kiyashko

Seda tüüpi patoloogia on venoosse süsteemi väga levinud haigus, millega puutub kokku mis tahes eriala arst.

Praegu kasutatakse meditsiinipraktikas sageli ka selliseid termineid nagu flebotromboos ja varikotromboflebiit. Kõikide nende kasutamine on seaduslik, kuid tuleks arvestada järgmiste punktidega. Flebotromboosi peetakse veeni ägedaks obstruktsiooniks hüperkoagulatsiooni tagajärjel, mis on juhtiv mehhanism. Kuid samal ajal põhjustab tekkinud tromb 5–10 päeva pärast veeni ümbritsevate kudede reaktiivset põletikku koos flebiidi tekkega, see tähendab, et flebotromboos muutub

Mõiste "varikotromboflebiit" näitab selgelt tromboosi tegelikku põhjust, mis tekib patsiendil juba esinevate veenilaiendite taustal.

Eespool loetletud venoosse süsteemi patoloogia esineb valdaval enamikul kliinilistest juhtudest suures süsteemis ja palju harvemini väikese venoosse veeni süsteemis.

Ülemiste jäsemete veenide tromboflebiit on äärmiselt haruldane ja nende esinemise peamised provotseerivad tegurid on mitmekordne torke ravimite manustamiseks või kateetri pikaajaline viibimine pindmises veenis.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsientidele, kellel on üla- ja alajäsemetes spontaanselt tekkinud verehüübed, mis ei ole seotud iatrogeense kokkupuutega. Sellistel juhtudel võib tromboflebiidi nähtusi kahtlustada paraneoplastilise reaktsiooni ilminguna, mis on tingitud patsiendi onkoloogilisest patoloogiast, mis nõuab põhjalikku mitmekülgset uurimist.

Trombide moodustumist pindmiste veenide süsteemis provotseerivad samad tegurid, mis põhjustavad alajäsemete süvaveenide süsteemi tromboosi. Nende hulka kuuluvad: vanus üle 40 aasta, veenilaiendite esinemine, vähk, rasked kardiovaskulaarsüsteemi häired (südame dekompensatsioon, peamiste arterite oklusioon), füüsiline passiivsus pärast suuri operatsioone, hemiparees, hemipleegia, rasvumine, dehüdratsioon, banaalsed infektsioonid ja sepsis, rasedus ja sünnitus, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine, jäsemete traumad ja kirurgilised sekkumised veenitüvede läbipääsu piirkonnas.

Tromboflebiit võib areneda pindmise veenisüsteemi mis tahes osas . kõige sagedasema lokaliseerimisega säärel ülemises või keskmises kolmandikus, samuti reie alumises kolmandikus. Valdav arv tromboflebiidi juhtumeid (kuni 95–97%) täheldati suure saphenoosveeni basseinis (Kabirov A.V. et al. Kletskin A.E. et al. 2003).

Tromboflebiidi edasine areng võib tegelikult toimuda kahel viisil:

1. Suhteliselt soodne haiguse kulg . ravi taustal protsess stabiliseerub, trombide teke peatub, põletik taandub ja algab trombide organiseerimise protsess, millele järgneb venoosse süsteemi vastava lõigu rekanalisatsioon. Kuid seda ei saa pidada raviks, sest. alati esineb algselt muutunud klapiaparaadi kahjustus, mis veelgi süvendab kroonilise venoosse puudulikkuse kliinilist pilti.

Võimalikud on ka kliinilised juhtumid, kui kiuline tromb hävitab veeni tihedalt ja selle rekanaliseerimine muutub võimatuks.

2. Kõige ebasoodsam ja ohtlikum variant lokaalse iseloomuga tüsistuste tekke osas - tõusev tromboos mööda suurt saphenoosveeni ovaalsesse lohku või trombootilise protsessi üleminek sideveenide kaudu sääre ja reie süvaveenide süsteemi.

Teise võimaluse kohaselt on haiguse kulgemise peamine oht selliste tüsistuste tekkeks nagu kopsuemboolia (PE), mille allikaks võib olla ka väikese või suure saphenoosveeni süsteemist pärinev ujuv tromb. kui alajäsemete sekundaarne süvaveenide tromboos.

Tromboflebiidi esinemissagedust elanikkonna hulgas on üsna raske hinnata, kuid kui võtta aluseks seisukoht, et selle patoloogiaga kirurgiaosakondadesse hospitaliseeritud patsientidest oli enam kui 50% veenilaiendeid, siis võttes arvesse miljoneid Selle patoloogiaga patsiendid riigis tundub see näitaja väga muljetavaldav ja probleem on väga meditsiinilise ja sotsiaalse tähtsusega.

Patsientide vanus jääb vahemikku 17–86 eluaastat ja isegi vanemad ning keskmine vanus 40–46 eluaastat ehk tööealine elanikkond.

Arvestades tõsiasja, et pindmiste veenide tromboflebiidi korral patsiendi üldine seisund ja heaolu reeglina ei kannata ja jäävad üsna rahuldavaks, loob see illusiooni suhtelisest heaolust ja võimalusest mitmesugused enesehinnangud. ravimeetodid patsiendile ja tema lähedastele.

Selle tulemusena põhjustab patsiendi selline käitumine kvalifitseeritud arstiabi hilise kättesaadavuse ja sageli seisab kirurg silmitsi selle "lihtsa" patoloogia juba keeruliste vormidega, kui esineb kõrge tõusev tromboflebiit või jäseme süvaveenide tromboos.

Kliiniline pilt

Haiguse kliiniline pilt on vormis üsna tüüpiline lokaalne valu saphenoosveenide projektsioonis sääre ja reie tasemel veeni ümbritsevate kudede kaasamisega protsessi kuni selle tsooni terava hüpereemia tekkeni, tihendite olemasolu mitte ainult veenis, vaid ka nahaaluses koes. Mida pikem on tromboosi tsoon, seda tugevam on jäseme valu, mis sunnib patsienti oma liikumist piirama. Võimalikud on hüpertermilised reaktsioonid külmavärinate ja temperatuuri tõusu kujul kuni 38-39 ° C.

Üsna sageli muutub isegi banaalne äge hingamisteede haigus tromboflebiidi tekkeks provokatiivseks hetkeks, eriti alajäsemete veenilaiendite korral.

Kontrollimine toimub alati kahest küljest - jalast kuni kubemepiirkonnani. Tähelepanu juhitakse venoosse süsteemi patoloogia olemasolule või puudumisele, naha värvimuutuse olemusele, lokaalsele hüpereemiale ja hüpertermiale, jäseme tursele. Tõsine hüperemia on tüüpiline haiguse esimestel päevadel, see väheneb järk-järgult esimese nädala lõpuks.

Tromboflebiidi lokaliseerimisega väikeses saphenoosveenis on lokaalsed ilmingud vähem väljendunud kui anatoomia iseärasustest tingitud suure sapeenveeni tüve kahjustuse korral. Sääre enda fastsia pindmine leht, mis katab veeni, takistab põletikulise protsessi üleminekut ümbritsevatesse kudedesse. Kõige olulisem on välja selgitada haiguse esimeste sümptomite ilmnemise periood, nende suurenemise kiirus ja see, kas patsient on püüdnud seda protsessi ravimitega mõjutada.

Niisiis, vastavalt A.S. Kotelnikova jt. (2003) on trombi kasv suure saphenoosveeni süsteemis kuni 15 cm päevas. Oluline on meeles pidada, et peaaegu kolmandikul suure saphenoosveeni tõusva tromboosiga patsientidest asub selle tegelik ülempiir 15–20 cm kõrgemal kliiniliste tunnustega määratud tasemest (V.S. Saveljev, 2001), see tähendab seda asjaolu. peaks arvestama iga kirurgiga, kui ta konsulteerib reietasandil asuva veeni tromboflebiidiga patsiendiga, et PE ennetamiseks mõeldud operatsioon ei viivitaks põhjendamatult.

Samuti tuleks pidada sobimatuks anesteetikumide ja põletikuvastaste ravimite lokaalset manustamist reie tromboosveeni piirkonda, kuna valu peatamisega ei takista see trombi kasvu proksimaalses suunas. Kliiniliselt muutub see olukord raskesti kontrollitavaks ja dupleksskannimist saab tõesti kasutada vaid väga suurtes meditsiiniasutustes.

Diferentsiaaldiagnoos tuleks läbi viia erüsiipel, lümfangiit, erineva etioloogiaga dermatiit, nodoosne erüteem.

Instrumentaalne ja laboratoorne diagnostika

Väga pikka aega pani pindmiste veenide tromboflebiidi diagnoosi arst ainult haiguse kliiniliste sümptomite põhjal, kuna tegelikult puudusid mitteinvasiivsed meetodid venoosse verevoolu iseloomustamiseks. Ultraheli diagnostikameetodite kasutuselevõtt praktikas on avanud uue etapi selle levinud patoloogia uurimisel. Kuid arst peab teadma, et venoosse tromboosi diagnoosimise ultrahelimeetodite hulgas on dupleksskaneerimisel otsustav roll, kuna ainult selle abil on võimalik määrata selge tromboosi piir, trombi organiseerituse aste, süvaveenide avatus, veenilaiendite seisund. suhtlejad ja venoosse süsteemi klapiaparaat. Kahjuks piirab selle seadme kõrge hind endiselt järsult selle praktilist kasutamist ambulatoorsetes ja statsionaarsetes tingimustes.

See uuring on näidustatud peamiselt patsientidele, kellel kahtlustatakse emboloogilist tromboosi, st kui toimub trombi üleminek pindmisest veenisüsteemist sapheno-femoraalse või sapheno-popliteaalse fistuli kaudu sügavasse.

Uuringut saab läbi viia mitmes projektsioonis, mis suurendab oluliselt selle diagnostilist väärtust.

Flebograafiline uuring

Selle märge on järsult kitsendatud. Vajadus selle rakendamiseks tekib ainult verehüübe korral, mis levib suurest saphenoosveenist ühisesse reieluu- ja niudeveeni. Veelgi enam, see uuring viiakse läbi ainult juhtudel, kui dupleksskannimise tulemused on kaheldavad ja nende tõlgendamine on keeruline.

Laboratoorsed diagnostikameetodid

Tavalises kliinilises vereanalüüsis juhitakse tähelepanu leukotsütoosi tasemele ja ESR-i tasemele.

Soovitav on uurida C-reaktiivset valku, koagulogrammi, trombolastogrammi, protrombiiniindeksi taset ja muid hüübimissüsteemi seisundit iseloomustavaid näitajaid. Kuid nende uuringute ulatust piiravad mõnikord meditsiiniasutuse laboriteenistuse võimalused.

Üks olulisi punkte, mis määrab haiguse tulemuse ja isegi patsiendi saatuse, on taktika valik patsiendi jaoks optimaalse ravivõimaluse jaoks.

Tromboflebiidi lokaliseerimisega sääre tasemel saab patsienti ravida ambulatoorselt, olles pideva kirurgi järelevalve all. Nendel tingimustel on vaja patsiendile ja tema lähedastele selgitada, et kui ilmnevad tromboosi leviku tunnused reie tasemele, võib patsient vajada hospitaliseerimist kirurgilisse haiglasse. Haiglaravi hilinemine on täis tüsistuste teket kuni PE esinemiseni.

Juhtudel, kui 10-14 päeva ravitud tromboflebiit sääre tasemel ei taandu, peaks olema küsimus ka haiglaravist ja haiguse intensiivsemast ravist.

Pindmiste veenide tromboflebiidiga patsientide ravi üks peamisi küsimusi on arutelu patsiendi vajadus range voodirežiimi järele .

Praegu on tunnustatud tõsiasi, et range voodirežiim on näidustatud ainult patsientidele, kellel on juba esinenud PE kliinilised tunnused või kellel on selged kliinilised andmed ja instrumentaalsed leiud, mis viitavad tromboosi emboloogilisele iseloomule.

Patsiendi motoorset aktiivsust peaks piirama ainult tõsine füüsiline aktiivsus (jooksmine, raskuste tõstmine, mis tahes töö tegemine, mis nõuab märkimisväärset lihaspinget jäsemetes ja kõhus).

Pindmiste veenide tromboflebiidi ravi üldpõhimõtted

Need põhimõtted on tõepoolest levinud nii selle patoloogia konservatiivse kui ka kirurgilise ravi puhul. Ravi peamised eesmärgid need patsiendid on:

· Võimalikult kiiresti tegutseda tromboosi ja põletiku fookuses, et vältida selle edasist levikut.

· Püüdke vältida tromboosiprotsessi üleminekut süvaveenide süsteemi, mis suurendab oluliselt PE tekkeriski.

Ravi peaks olema usaldusväärne meetod venoosse süsteemi korduva tromboosi ennetamiseks.

Ravimeetod ei tohiks olla rangelt fikseeritud, kuna selle määrab peamiselt jäseme ühes või teises suunas toimuvate muutuste olemus. See tähendab, et ühe ravimeetodi üleminek või lisamine teisele on üsna loogiline.

Kahtlemata, konservatiivne ravi on näidatud enamikul patsientidel, kellel on saphenoosveenide "madal" pindmine tromboflebiit.

Veelkord tuleb rõhutada, et patsiendi mõistlik motoorne aktiivsus parandab lihaspumba tööd, mis on peamine määrav tegur venoosse väljavoolu tagamisel alumiste õõnesveeni süsteemis.

Välise kompressiooni (elastne side, sukad, sukkpüksid) kasutamine põletiku ägedas faasis võib tekitada mõningast ebamugavust, mistõttu tuleks seda küsimust käsitleda rangelt individuaalselt.

Üsna vastuoluline on küsimus antibiootikumide kasutamise kohta selles patsientide kategoorias. Arst peab olema teadlik selle ravi võimalikest tüsistustest (allergilised reaktsioonid, talumatus, vere hüperkoagulatsiooni esilekutsumine). Samuti pole kaugeltki üheselt lahendatud küsimus antikoagulantide (eriti otsese toime) kasutamise otstarbekuse kohta selles patsientide kontingendis.

Arst peab meeles pidama, et hepariini kasutamine 3-5 päeva pärast võib põhjustada patsiendil trombotsütopeeniat ja trombotsüütide arvu vähenemine üle 30% nõuab hepariinravi katkestamist. See tähendab, et hemostaasi jälgimisel on raskusi, eriti ambulatoorselt. Seetõttu on sobivam kasutada madala molekulmassiga hepariine (daltepariin, nadropariin, enoksapariin), kuna need põhjustavad harva trombotsütopeenia teket ega vaja nii hoolikat hüübimissüsteemi jälgimist. Positiivne on asjaolu, et neid ravimeid võib patsiendile manustada 1 kord päevas. Ravikuuri jaoks piisab 10 süstist ja seejärel viiakse patsient üle kaudsetele antikoagulantidele.

Viimastel aastatel on nende patsientide raviks ilmunud hepariini salvivormid (lüoton-geel, gepatrombiin). Nende peamine eelis on üsna suured hepariini annused, mis viiakse otse tromboosi ja põletiku fookusesse.

Eriti tähelepanuväärne on sihipärane toime ravimi tromboflebiitiliste muutuste piirkonnale Hepatrombiin ("Hemofarm" - Jugoslaavia), toodetud salvi ja geeli kujul.

Erinevalt lüotonist sisaldab see 2 korda vähem hepariini, kuid lisakomponentidel - allantoiinil ja dekspanthenoolil, mis on osa Hepatrombini salvist ja geelist, samuti geeli koostises olevatel männi eeterlikel õlidel, on tugev põletikuvastane toime, vähendada naha sügeluse ja lokaalse valu mõju tromboflebiidi piirkonnas. See tähendab, et need aitavad kaasa tromboflebiidi peamiste sümptomite leevendamisele. Ravimil Hepatrombiin on tugev tromboosivastane toime.

Seda manustatakse paikselt, kandes kahjustatud piirkondadele salvikihti 1-3 korda päevas. Haavandilise pinna olemasolul kantakse salv haavandi perimeetri ümber kuni 4 cm laiuse rõnga kujul. Ravimi hea talutavus ja selle mitmekülgsus patoloogilisele fookusele seab selle ravimi tromboflebiidiga patsientide ravis esikohale nii ambulatoorses kui ka haiglaravis. Hepatrombiini võib kasutada konservatiivse ravi kompleksis või vahendina, mille eesmärk on peatada venoossete sõlmede põletik pärast Troyanov-Trendelenburgi operatsiooni, operatsiooni teise etapi ettevalmistamise meetodina.

Patsientide konservatiivse ravi kompleks peaks sisaldama mittesteroidsed põletikuvastased ravimid . neil on ka valuvaigistavad omadused. Kuid arst peab meeles pidama, et nende ravimite väljakirjutamisel seedetrakti haigustega (gastriit, peptiline haavand) ja neerudega patsientidele peab arst olema äärmiselt ettevaatlik.

Selle patoloogia ravis hästi välja kujunenud on arstid ja patsiendid juba hästi teada flebotoonika (rutosiid, trokserutiin, diosmiin, hõlmikpuu jt) ja disaggregandid (atsetüülsalitsüülhape, pentoksüfülliin). Rasketel juhtudel, ulatusliku flebiidi korral, on näidustatud 400–800 ml reopolüglütsiini intravenoosne transfusioon 3–7 päeva jooksul, võttes arvesse patsiendi südameseisundit hüpervoleemia ohu ja kopsuturse ohu tõttu.

Süsteemset ensüümiteraapiat on praktikas piiratud rakendamine ravimi kõrge hinna ja väga pika ravikuuri (3 kuni 6 kuud) tõttu.

Kirurgia

Peamine tromboflebiidi kirurgilise ravi näidustus, nagu eelnevalt märgitud, on trombi kasv piki suurt saphenoosveeni reie keskmise kolmandiku kohal või trombi esinemine ühise reieluu või välise niudeveeni valendikus, mis kinnitatakse flebograafia või dupleksskaneerimisega. Õnneks pole viimane tüsistus nii levinud, vaid 5% tõusva tromboflebiidiga patsientidest (I.I. Zatevakhin et al. 2003). Kuigi üksikud teated näitavad selle tüsistuse märkimisväärset esinemissagedust, ulatudes selles patsientide rühmas isegi 17%-ni (N.G. Khorev et al. 2003).

Anesteesia meetodid - võimalikud erinevad variandid: lokaalne, juhtiv, epiduraalanesteesia, intravenoosne, intubatsioonanesteesia.

Teatavat tähtsust omab patsiendi asend operatsioonilaual – laua jalaots tuleks alla lasta.

Suure saphenoosveeni tõusva tromboflebiidi üldtunnustatud operatsioon on Trojanov-Trendelenburgi operatsioon .

Enamiku kirurgide poolt kasutatav kirurgiline lähenemine on üsna tüüpiline - Tšervjakovi järgi kaldus sisselõige kubemevolti all või kubemevolt ise. Kuid samal ajal on oluline arvestada peamise kliinilise punktiga: kui on instrumentaalseid andmeid või kliinilisi tunnuseid trombi liikumisest ühise reieluuveeni valendikku, on soovitatav kasutada vertikaalset sisselõiget, tagab kontrolli tromboosiga suure sapenoosveeni ja ühise reieluuveeni tüve üle, kui mõnikord on vaja see trombektoomia ajaks kinnitada.

Mõned operatsiooni tehnilised omadused:

1. Suure saphenoosveeni tüve kohustuslik isoleerimine, ristumine ja ligeerimine selle suu piirkonnas.

2. Suure saphenoosveeni valendiku avamisel ja selles trombi avastamisel, mis väljub suuklapi tasemest, peab patsient lokaalanesteesias tehtud operatsiooni ajal hinge kinni hoidma sissehingamise kõrgusel (või seda tehakse anestesioloog teist tüüpi anesteesiaga).

3. Kui tromb "ise ei sünni", siis sisestatakse ettevaatlikult balloonkateeter läbi saphenofemoraalse fistuli sissehingamise kõrgusel ja tehakse trombektoomia. Kontrollitakse retrograadset verevoolu niudeveenist ja antegraadset pindmisest reieveenist.

4. Suure sapenoosveeni känd tuleb õmmelda ja ligeerida, see peab olema lühike, kuna liiga pikk känd on “inkubaator” tromboosi tekkeks, mis tekitab kopsuemboolia ohu.

Selle rutiinse operatsiooni võimaluste üle arutlemiseks tuleb märkida, et mõned kirurgid soovitavad Troyanov-Trendelenburgi operatsioonil teha suurest saphenoosveenist trombektoomia ja seejärel süstida sellesse sklerosanti. Sellise manipuleerimise teostatavus on küsitav.

Operatsiooni teine etapp - tromboossete veenilaiendite ja kehatüvede eemaldamine toimub vastavalt individuaalsetele näidustustele 5-6 päeva kuni 2-3 kuu jooksul, kuna lokaalne põletik leevendub, et vältida haavade mädanemist operatsioonijärgsel perioodil. , eriti troofiliste nahahaiguste korral.

Operatsiooni teise etapi läbiviimisel peab kirurg pärast esialgset trombektoomiat tingimata ligeerima perforeerivad veenid, mis parandab paranemisprotsessi.

Kõik veenilaiendite konglomeraadid tuleb eemaldada, et vältida tulevikus raskete troofiliste häirete teket.

Selle patsientide rühma kirurgilist ravi viivad läbi väga lai valik üldkirurge ja angiokirurge. Käsitlemise näiline lihtsus toob mõnikord kaasa taktikalisi ja tehnilisi vigu. Seetõttu on see teema teaduskonverentsidel peaaegu pidevalt üleval.

Kirjandus:

5. Revskoy A.K. "Alajäsemete äge tromboflebiit" M. Medicine 1976

6. Saveliev V.S. Fleboloogia 2001

7. Khorev N.G. "Angioloogia ja veresoonte kirurgia" nr 3 (lisa) 2003, lk 332-334.

& Garbuzenko Dmitri Viktorovitš, meditsiinidoktor, professor

Alajäsemete veenide haigused

Krooniline veenihaigus on koondnimetus, mis hõlmab kõiki venoosse süsteemi morfoloogilisi ja funktsionaalseid häireid. Krooniliste veenihaiguste peamised nosoloogilised vormid on alajäsemete veenilaiendid, retikulaarsed veenilaiendid ja/või telangiektaasiad, alajäsemete tromboosijärgne haigus, angiodüsplaasia (flebodysplaasia).

Epidemioloogia

Krooniline venoosne haigus on perifeersete veresoonte kõige levinum patoloogia. Erinevate epidemioloogiliste uuringute kohaselt kannatab neid 20% (noores eas) kuni 80% (vanemates vanuserühmades) elanikkonnast. Krooniliste veenihaiguste tüsistused. mis hõlmavad naha ja nahaaluse rasvkoe troofilisi häireid, samuti pindmiste veenide tromboflebiiti, registreeritakse 15-20% patsientidest.

Mõistet "krooniline venoosne puudulikkus" kasutatakse praegu olukordade tähistamiseks, millega kaasneb venoosse süsteemi oluline düsfunktsioon koos venoosse turse ja troofiliste häirete (hüperpigmentatsioon, lipodermatoskleroos, troofiline haavand) tekkega krooniliste veenihaigustega patsientidel. Kroonilise venoosse puudulikkuse esinemissagedus kõigi kroonilise venoosse patoloogia juhtude puhul on vahemikus 10–15% (troofilised häired) kuni 40% (tursed).

Klassifikatsioon

Rahvusvahelises ja Venemaa fleboloogilises praktikas kasutatakse CEAP krooniliste veenihaiguste klassifikatsiooni, mille koostas 1994. aastal Ameerika fleboloogiafoorumi ekspertide rühm. See hõlmab kliinilisi, etioloogilisi, anatoomilisi ja patofüsioloogilisi sektsioone. Igapäevatöös kasutatakse kõige aktiivsemalt klassifikatsiooni esimest osa, mis võimaldab üksikasjalikult kirjeldada patsiendi seisundit.

CEAP on lühend, mis koosneb klassifikaatori jaotiste nimede esitähtedest.

C - haiguse kliiniline klass:

C0 – veenihaiguse nähtavad või palpeeritavad tunnused puuduvad.

C1 - telangiektaasiad ja retikulaarsed veenilaiendid. Telangiektaasiad on laienenud intradermaalsed veenid, mille läbimõõt on alla 1 mm. Retikulaarsed veenid - 1 kuni 3 mm. Tavaliselt on nad käänulised. Erandiks on normaalsed nähtavad veenid õhukese, poolläbipaistva nahaga inimestel.

C2 - veenilaiendid läbimõõduga 3 mm või rohkem.

C3 - alajäseme turse, sageli pahkluu tasemel, kuid võib levida ka säärele ja reiele.

C4a Hüperpigmentatsioon või ekseem. Hüperpigmentatsioonile on iseloomulik naha iseloomulik pruunikas värvus, tavaliselt pahkluu piirkonnas, kuid see võib ulatuda ka sääreni. Ekseem on erütematoosne dermatiit, mis võib areneda villide, nutva ekseemi, delaminatsiooni ja sääre naha terviklikkuse kahjustuseni.

C4b - lipodermatoskleroos - kroonilise põletiku piirkonnas moodustub naha ja jala nahaaluste kudede fibroos. Mõnikord areneb valge naha atroofia, mis väljendub lokaalsete ümarate või tähtkujuliste elevandiluu nahapiirkondadena, mida ümbritsevad laienenud kapillaarid, ja mõnikord hüperpigmentatsiooniga piirkondades. See on märk venoosse väljavoolu tõsisest rikkumisest.

C5 - paranenud troofiline haavand.

C6 - avatud troofiline haavand - naha lokaalne defekt kogu paksuse ulatuses, kõige sagedamini pahkluu piirkonnas, mis ei parane iseenesest.

Kui patsiendil on krooniliste veenihaiguste subjektiivsed ilmingud (valu, raskustunne, väsimus, tursetunne jne), lisatakse haigusklassile S-täht (sümptomaatiline kulg), näiteks C2S. Kaebuste puudumisel lisada A (asümptomaatiline kulg).

Kliinilise seisundi kirjeldamisel võite kasutada nii lühendatud (näiteks C4aS - haiguse kõige ilmsem objektiivne tunnus on sel juhul naha hüperpigmentatsioon, lisaks on patsiendil subjektiivsed sümptomid) kui ka klassifikatsiooni laiendatud versiooni. (C,2,3,4aA - patsiendil avastati veenilaiendid, tursed ja troofilised häired, subjektiivsed sümptomid puuduvad). Klassifikatsiooni laiendatud versiooni kasutamine võimaldab kõige täielikumalt kirjeldada patsiendi kliinilist seisundit ja pärast ravi hinnata selle muutusi dünaamikas.

E - haiguse etioloogia:

Es on kaasasündinud haigus.

Ep on esmane.

Es - sekundaarne - venoosse väljavoolu häired mõne muu patoloogia tagajärjel, näiteks pärast venoosset tromboosi või traumat.

Et - kui veenihaiguse päritolu ei ole kindlaks tehtud.

A - haiguse anatoomiline lokaliseerimine:

Nagu - pindmised veenid, mis sisalduvad alajäsemete nahaaluses koes.

Ap – perforeerivad veenid – ühendavad pindmisi ja süvaveene.

An - venoosses süsteemis muutusi pole.

P - patofüsioloogia, näitab häire tüüpi:

Pr - venoosne refluks - venoossete klappide kahjustus.

Po-venoosne obstruktsioon - veenivoolu takistus või täielik peatumine.

Pr, o - venoosse refluksi ja obstruktsiooni kombinatsioon.

Pn - venoosse väljavoolu rikkumisi ei tuvastatud.

Arv näitab vastavat anatoomilist segmenti. Kokku on neid 18: 1 - telangiektaasia ja retikulaarsed veenid; 2 - suur saphenous veen reitel; 3 - sääre suur saphenous veen; 4 - väike saphenoosne veen; 5 - muutused väljaspool suurte ja väikeste saphenoosveenide basseini; 6 - alumine õõnesveen; 7 - tavaline niudeveen; 8 - sisemine niudeveen; 9 - välimine niudeveen; 10 - vaagna veenid; 11 - tavaline reieluu veen; 12 - reie süvaveen; 13 - pindmine reieluu veen; 14 - popliteaalveen; 15 - sääreluu ja peroneaalsed veenid; 16 - lihasveenid (suuraalsed siinused jne); 17 - reie perforeerivad veenid; 18 - perforeeruvad jalaveenid.

Krooniliste venoossete haiguste vormide mitmekesisus nõuab individuaalset lähenemist ravimeetodite valikule. Täpne diagnoos on võimalik veenide ultrahelidiagnostika põhjal.

ALAJÄSEME VEENIDE KIRURGILINE ANATOOMIA

Alajäsemete venoosse süsteemi anatoomiline struktuur on väga varieeruv. Instrumendiuuringu andmete hindamisel õige ravimeetodi valikul on oluline roll venoosse süsteemi struktuuri individuaalsete iseärasuste tundmisel.

Alajäsemete veenid jagunevad pindmisteks ja sügavateks.

Alajäseme pindmised veenid

Alumiste jäsemete pindmine veenisüsteem saab alguse varvaste venoossetest põimikutest, mis moodustavad jalalaba seljaosa venoosse võrgu ja jalalaba naha seljakaare. Sellest tekivad mediaalsed ja külgmised marginaalsed veenid, mis lähevad vastavalt suurtesse ja väikestesse saphenoosveeni. Plantaarne venoosne võrgustik anastomoosib sõrmede süvaveenide, pöialuu ja labajala dorsaalse veenivõlviga. Samuti paikneb mediaalse malleoli piirkonnas suur hulk anastomoose.

Suur saphenoosveen on keha pikim veen, sisaldab 5–10 paari klappe, tavaliselt on selle läbimõõt 3–5 mm. See pärineb mediaalse epikondüüli eest ja tõuseb nahaalusesse koesse sääreluu mediaalse serva taga, ümbritseb tagantpoolt mediaalset reieluu kondüüli ja läheb reie antero-mediaalsele pinnale paralleelselt sartoriuse lihase mediaalse servaga. . Ovaalse akna piirkonnas tungib suur saphenoosveen läbi etmoidse sidekirme ja voolab reieluu veeni. Mõnikord võib reitel ja säärel asuvat suurt saphenoosset veeni tähistada kahe või isegi kolme tüvega. Suure saphenoosveeni proksimaalsesse ossa voolab 1 kuni 8 suurt lisajõge, millest kõige püsivamad on: välissuguelundid, pindmised epigastimaalsed veenid, posteromediaalsed, anterolateraalsed veenid ja niudeluu ümbritsev pindmine veen. Tavaliselt voolavad lisajõed põhitüvesse ovaalse lohu piirkonnas või mõnevõrra distaalselt. Lisaks võivad lihasveenid voolata suurde saphenoosveeni.

Väike saphenoosne veen algab külgmise malleoluse tagant, seejärel tõuseb see nahaalusesse koesse, kõigepealt mööda Achilleuse kõõluse külgserva, seejärel piki sääre tagumise pinna keskosa. Alates sääre keskosast paikneb väike saphenoosveen sääre fastsia lehtede vahel (N.I. Pirogovi kanal), millega kaasneb vasika mediaalne nahanärv. Sellepärast on väikese sapenoosveeni veenilaiendid palju harvemad kui suured. 25% juhtudest läbistab popliteaalses lohus olev veen fastsia ja suubub popliteaalveeni. Muudel juhtudel võib väike saphenoosveen tõusta popliteaalõõnde kohale ja voolata reieluu, suurtesse saphenoosveeni või reie süvaveeni. Seetõttu peab kirurg enne operatsiooni täpselt teadma, kust väike saphenoosveen sügavasse suubub, et teha sihipärane sisselõige otse anastomoosi kohale. Väikese sapeenveeni pidev lisajõgi on reieluu-popliteaalveen (Giacomini veen), mis suubub suurde saphenoosveeni. Paljud naha- ja saphenoosveenid voolavad väikesesse saphenoosveeni, enamik neist sääre alumises kolmandikus. Arvatakse, et väike saphenoosne veen juhib verd sääre külgmiselt ja tagumiselt pinnalt.

Alajäseme sügavad veenid

Süvaveenid algavad plantaarsetest digitaalsetest veenidest, mis lähevad edasi plantaarsetesse pöialuuveenidesse, seejärel voolavad sügavasse tallavõlvi. Sellest voolab veri külgmiste ja mediaalsete tallaveenide kaudu sääreluu tagumistesse veenidesse. Seljajala süvaveenid saavad alguse jalalaba dorsaalsetest metatarsaalveenidest, mis voolavad jalalaba dorsaalsesse veenivõlvi, kust veri voolab eesmistesse sääreluu veenidesse. Sääre ülemise kolmandiku tasemel ühinevad eesmised ja tagumised sääreluu veenid, moodustades popliteaalveeni, mis asub külgsuunas ja mõnevõrra tagapool samanimelist arterit. Popliteaalse lohu piirkonnas voolab põlveliigese veeni väike saphenoosveen popliteaalveeni. Lisaks tõuseb see reieluu-popliteaalkanalisse, mida juba nimetatakse reieluu veeniks. Reieluuveen jaguneb pindmiseks, mis asub reie süvaveenist distaalselt, ja ühiseks, mis asub selle proksimaalselt. Reie süvaveen voolab tavaliselt reieluu sisse 6-8 cm allpool kubemevolti. Nagu teate, asub reieluu veen mediaalselt ja samanimelise arteri taga. Mõlemal veresoonel on üks fastsiaalne ümbris, mõnikord esineb reieveeni tüve kahekordistumine. Lisaks voolavad reieluu veeni reieluu ümbritsevad mediaalsed ja külgmised veenid, samuti lihaste oksad. Reieluuveeni oksad anastomiseeruvad üksteisega laialt koos pindmiste, vaagna- ja obturaatorveenidega. Kubeme sideme kohal saab see anum epigastimaalse veeni, niude ümbritsevat süvaveeni, ja läheb välisesse niudeveeni, mis ühineb ristluuliigese sisemise niudeveeniga. See veeni osa sisaldab klappe, harvadel juhtudel voldid ja isegi vaheseinad, mis põhjustab selles piirkonnas tromboosi sagedast lokaliseerimist. Välisel niudeveenil ei ole suurt hulka lisajõgesid ja see kogub verd peamiselt alajäsemest. Sisemisse niudeveeni voolavad arvukad parietaalsed ja vistseraalsed lisajõed, mis kannavad verd vaagnaelunditest ja vaagna seintest.

Paaritud ühine niudeveen algab pärast välise ja sisemise niudeveenide liitumist. Parempoolne ühine niudeveen, mis on mõnevõrra lühem kui vasak, kulgeb viltu piki viienda nimmelüli esipinda ja sellel puuduvad lisajõed. Vasakpoolne ühine niudeveen on mõnevõrra pikem kui parem ja sageli võtab see vastu keskmise ristluu veeni. Tõusvad nimmeveenid tühjenevad mõlemasse tavalisse niudeveeni. IV ja V nimmelüli vahelise intervertebraalse ketta tasemel ühinevad parem- ja vasakpoolne ühine niudeveen, moodustades alumise õõnesveeni. Tegemist on suure anumaga, millel puuduvad klapid, pikkusega 19-20 cm ja läbimõõduga 0,2-0,4 cm.Kõhuõõnes paikneb alumine õõnesveen retroperitoneaalselt, aordist paremal. Alumisel õõnesveenil on parietaalsed ja vistseraalsed oksad, mille kaudu voolab veri alajäsemetest, torso alaosast, kõhuorganitest ja väikesest vaagnast.

Alajäsemete venoosne süsteem.

1 - nahk; 2 - tavaline reieluu veen; 3 - lihased; 4 - aponeuroosi; 5 - suur saphenous veen;

6 - veeni-perforaator; 7 - pindmine reieluu veen; 8 - popliteaalveen; 9 - väike saphenous veen; 10 - suraalsed veenid; 11 - suhtlevate veenide sügav süsteem; 12 - veenid-perforaatorid väikeste saphenoossete ja sügavate veenide vahel.

Perforeerivad (suhtlevad) veenid ühendavad süvaveenid pindmiste veenidega. Enamikul neist on suprafastsiaalselt paiknevad klapid, mille tõttu liigub veri pindmistest veenidest sügavatesse. Ligikaudu 50% jalalaba suhtlevatest veenidest puuduvad klapid, seetõttu võib jalast veri voolata nii süvaveenidest pindmistesse veenidesse kui ka vastupidi, olenevalt funktsionaalsest koormusest ja väljavoolu füsioloogilistest tingimustest. On otseseid ja kaudseid perforeerivaid veene. Otsesed jooned ühendavad otseselt süva- ja pindmiste veenide võrgustikke, kaudsed kaudselt, see tähendab, et need voolavad kõigepealt lihasveeni, mis seejärel sügavasse.

Valdav enamus perforeeruvatest veenidest pärineb lisajõgedest, mitte suure saphenoosveeni tüvest. 90% patsientidest on jala alumise kolmandiku mediaalse pinna perforeerivad veenid ebakompetentsed. Säärel on Cocketti perforeerivate veenide kõige levinum rike, mis ühendab suure saphenoosveeni (Leonardo veeni) tagumist haru süvaveenidega. Reie keskmises ja alumises kolmandikus on tavaliselt 2-4 kõige püsivamat perforeerivat veeni (Dodd, Gunther), mis ühendavad otseselt suure saphenoosveeni tüve reieluuveeniga.

Väikese saphenoosveeni varikoosse transformatsiooniga täheldatakse kõige sagedamini sääre keskmise ja alumise kolmandiku ning külgmise malleoluse piirkonnas ebakompetentseid suhtlevaid veene. Veenilaiendite külgmise vormi puhul on perforeerivate veenide lokaliseerimine väga mitmekesine.

Alajäsemete pindmiste ja süvaveenide ühendamise võimalused S. Kubiku järgi.

1 - nahk; 2 - nahaalune kude; 3 - pindmine fastsialeht; 4 - kiulised džemprid; 5 - saphenous peaveenide sidekoe ümbris; 6 - sääre enda fastsia; 7 - saphenous veen; 8 - suhtlev veen; 9 - otsene perforeeriv veen;

10 - kaudne perforeeriv veen; 11 - sügavate veresoonte sidekoe ümbris;

Arteriaalne rõhk;
hingamisliigutused;
intraabdominaalne rõhk;
Jäsemete lihaste kokkutõmbed - nn "lihas-venoosne pump";
veeniklapid;
venoosne toon;
Südame imemistegevus;
Veenidega külgnevate arterite pulsatsioon.

ALAJÄSEME VARIKOOSID

Alajäsemete veenilaiendid on polüetioloogiline haigus, mille tekkes on olulised pärilikkus, ülekaalulisus, hormonaalse seisundi häired, elustiili iseärasused, rasedus. Haigus avaldub venoosse venoosse veenide varikoosse transformatsiooniga koos kroonilise venoosse puudulikkuse sündroomi tekkega. Krooniline venoosne puudulikkus on sündroom, mis avaldub alajäsemete venoosse väljavoolu häirega, mille tekkimine on kõige sagedamini seotud veenilaiendite või tromboflebiidijärgsete (süvaveenide tromboosi tagajärjed) haigustega, samuti kaasasündinud anomaaliatega venoosse struktuuris. süsteem. Palju harvemini võivad kroonilise venoosse puudulikkuse põhjuseks olla süsteemsed sidekoehaigused (sklerodermia, süsteemne erütematoosluupus), rasvumine, düshormonaalsed seisundid ja vaagnapiirkonna kasvajad.

Arvestades viimaste edusamme alajäsemete veenilaiendite ravis ja diagnoosimises, on viimane perifeerse veresoonkonna kõige levinum haigus.

70-80-ndate aastate vahetusel kannatas Inglismaal veenilaiendite all 10-17% elanikkonnast, USA-s - 20-25%, NSV Liidus - 15-17% elanikkonnast (umbes 40 miljonit inimest).

Vastavalt M.I. Kuzin ja O.S. Shkroba (1967), Moskvas 1966. aastal registreeriti 300 000 venoosse haigusega patsienti; haige iga 22. moskvalane.

1997-1998 läbiviidud andmete järgi. Maailma Angioloogide Organisatsiooni multitsentriline uuring veenihaiguste levimuse kohta Euroopas, 30–70-aastaste inimeste seas on veenihaigustega patsiente ligikaudu 25–50%, enamik patsiente on üsna noored, nende keskmine vanus on 45,5 aastat. Veenilaiendid avalduvad sagedamini naistel ja perioodil 20–35 aastat on sugude suhe 6:1, vanuses 65–75 aastat – 1,5:1. Veel üks selle uuringu huvitav fakt on veenihaiguste levimuse suurenemine koos vanusega. 70-aastastel inimestel esineb veenilaiendeid 6-10 korda sagedamini kui 30-aastastel.

Veenilaiendid on tööstusriikides palju tavalisemad: Prantsusmaal - 24%, Ühendkuningriigis - 17%, USA-s - 20%, Jaapanis - 8,6%, Tansaanias - 8%, Indias - 1,7%.

Need pettumust valmistavad andmed jäävad vaatamata teatud edusammudele veenilaiendite ravis stabiilseks. Nii kannatab USA-s ja Lääne-Euroopa riikides peaaegu 25% elanikkonnast veenilaiendite käes. Meie riigis kannatab veenilaiendite erinevate vormide all üle 30 miljoni inimese ja 15% neist on troofilised häired. Selle haiguse erinevaid vorme ja staadiume esineb 26-38% naistest ja 10-20% meestest, kusjuures nii meeste kui naiste seas suureneb veenilaiendite levimus vanusega. Lisaks ulatub selle haiguse aastane tõus mõlemast soost 4% -ni ja on kalduvus haigust noorendada. Niisiis, J. Jimenez Cossio (1995) andmetel on pindmine venoosne refluks 10-15% 12-13-aastastest koolilastest.

Pärast kõike eelnevat analüüsides ei saa nõustuda J. Van Der Strichti väitega, et veenilaiendid on „inimkonna tasu püstises kõndimise võimaluse eest”.

Kroonilise venoosse puudulikkuse etioloogia ja patogenees

Kroonilise venoosse puudulikkuse areng põhineb alajäsemete normaalse venoosse väljavoolu rikkumisel, mis on tingitud klapipuudulikkuse tekkest kõigis venoosse voodi osades ja mõnel juhul (tromboflebiidijärgne sündroom, aplaasia ja veenikompressioon). veenid) süvaveenide läbilaskvuse halvenemise tõttu. Provokatiivsed hetked on kõik tegurid, mis põhjustavad venoosse rõhu tõusu. Nende hulka võivad kuuluda rasedus, pikaajaline staatiline koormus, raskuste tõstmine, bronhide ja kopsude haigused, krooniline kõhukinnisus. Kõik need põhjustavad venoosset hüpertensiooni, mis on veresoone laienemise ja selle tagajärjel klapipuudulikkuse tekke põhjuseks.

Sõltumata otsesest põhjusest on primaarse kroonilise veenihaiguse tekkega seotud ühised mehhanismid. Patogeneesi esialgne lüli on tõenäoliselt venoosse seina ümberkujundamine, mille põhjuseid pole veel kindlaks tehtud. Muutunud veenide immunohistokeemilised uuringud näitavad leukotsüütide esinemist seinakihtides, mis viitab nende poolt toodetud metalloproteinaaside võimalikule rollile haiguse algstaadiumis. Veeniseina muutuste tagajärjel tekib piki pindmisi veene vere refluks.

Sekundaarse kroonilise veenihaiguse (posttrombootilise haiguse) korral on patoloogiliste muutuste alguspunktiks süvaveenide tromboos ja sellele järgnev rekanalisatsioon või oklusioon, mis põhjustab veenide väljavoolu märkimisväärset takistust. Liigne veremaht ladestub, saavutades maksimaalsed väärtused sääreosas (päeva lõpuks kuni 1,5 liitrit). Selle jäseme segmendi luude, lihaste, fastsiaalsete ja venoossete struktuuride kombinatsiooni nimetatakse jala lihas-venoosseks pumbaks. Selle aktiivsus on peamine venoosse tagasivoolu tegur ning venoosse refluksi ajal tekkiv vere ladestumine põhjustab pumba ülekoormust ja selle efektiivsuse vähenemist. Tekib flebostaas, suureneb resistentsus kapillaarikihi venoosses otsas. Selle tulemusena suureneb interstitsiaalse vedeliku maht, mis omakorda aitab kaasa lümfikanali ülekoormusele. Tekib turse, vereplasma valgud ja leukotsüüdid, mis ekspresseerivad põletikumediaatoreid ja metalloproteinaase, sisenevad perivaskulaarsesse koesse. Tekib krooniline põletikuline protsess, mida võib süvendada nakkuse tekkimine pärast patogeense mikrofloora lisamist.

Kroonilise venoosse puudulikkuse kliinik ja diagnoos

ja alajäsemete veenilaiendid

Alajäsemete veenide patoloogiaga patsientide uurimine algab anamneesi kogumise, uurimise, palpeerimise, žguti proovide seadmise ja jäseme ümbermõõdu mõõtmisega. Seejärel viiakse vajaduse korral läbi instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud.

Patsiendi keha alumist osa kuni vööni on vaja uurida heas valguses vertikaalses ja horisontaalses asendis diivanil. Pöörake tähelepanu värvile, temperatuurile, pigmentatsiooni muutustele, naha trofismile, jäsemete mahule, veenide laienemisele, kapillaaridele, pulseerivate veresoonte olemasolule, angioomidele, aneurüsmidele jne. Võrrelge kindlasti mõlema jäseme sümmeetrilisi lõike.

Uurimisel on näha keerdunud, läbi naha poolläbipaistvad või isegi väljaulatuvad veenilaiendite tüved ja konglomeraadid. Väikeste laienenud veenide tiheda võrgustiku tõttu pahkluude ja labajalgade piirkond pakseneb ning omandab sinaka värvuse. Horisontaalses asendis kaob tsüanoos.

Sentimeetrise teibi abil saavad nad teada, kui palju erinevatel tasanditel on haige jäse tervest paksem.

Palpatsioonil määratakse laienenud veenide tüved ja nende täidis. Tavaliselt on jala aponeuroosis nahaaluses rasvkoes või armkoes tunda laienenud veene ja ebakompetentsete perforaatorite auke.

Veenilaiendite dekompensatsiooniga suureneb jäseme valu ja turse, ilmneb higistamine ja sügelus, mis intensiivistub öösel, mis on troofiliste tüsistuste esilekutsuja. Tulevikus ilmneb kuiv või märg ekseem, alajäseme nahk muutub tumepruuniks, läikivaks, kergesti haavatavaks.

Venoosne hüpertensioon, mikrotsirkulatsiooni häired, väikeste veresoonte tromboos ja põletik häirivad järsult kudede toitumist ja hapnikuga varustamist, mis põhjustab nende nekrobioosi ja veenilaiendite haavandite teket. Kõige sagedamini tekivad haavandid sääre sisepinnal pahkluu kohal.

Peidetud ebakompetentsete veenitüvede tuvastamiseks nahaaluses rasvkoes on soovitatav kasutada Hackenbruchi testi. See on järgmine. Diivanil seisval patsiendil palutakse köhida sel hetkel, kui sõrmedega õrnalt palpeeritakse reie veenitüvesid. Kui klapid ebaõnnestuvad, kandub vere tagasilaine koos köha läbi naha surumisega edasi palpeerivatele sõrmedele.

Hackenbruchi köha test.

Pindmiste veenide tromboflebiit

Pindmised veenid on veenid, mis on naha all rasvkoes mitte sügavamal kui kaks kuni kolm sentimeetrit. Kõik teised lihaste seas asuvad veenid loetakse sügavaks. See haigus on väga sageli veenilaiendite tüsistus.

Aga samas pindmiste veenide tromboflebiit võib esineda ka näiliselt muutumatutes veenides. Seda iseloomustab venoosseinte põletik ja tromboos. Esiteks võib tekkida põletik, seejärel tromboos või vastupidi: tekib tromboos ja seejärel põletik. Need kaks protsessi on lahutamatult seotud ja ühe ilmnemine muutub teise põhjuseks.

Pindmiste veenide tromboflebiidi esinemine põhjustab vere stagnatsiooni koos veenilaiendite seintega. Veri lakkab olemast korrapärane vool sellistes veenides, tekivad keerised, mis aitavad kaasa verehüüvete tekkele. Seda seisundit võivad põhjustada ka jalavigastused, erinevad viirusnakkused, kehaline passiivsus, pärilik geneetiline eelsoodumus. Reeglina ilmneb flebiit varajase laienenud veeni punetuse, lokaalse turse ja induratsioonina. Põletikulises protsessis võivad osaleda ka lähedal asuvad kuded (periflebiit). Tromboflebiit avaldub veeni tromboosina, veeni mööda punetust ei teki, vaid veeni palpeeritakse valutu nöörina. Rasvkoes üsna sügaval asuva veeni flebiidi korral on haiguse diagnoosimine keeruline – see on haiguse salakavalus.

Tromboos veenis võib levida väga kiiresti (kuni 20 cm päevas). Reieluuveeni tromboosi avastamisel on sageli vajalik operatsioon. Mõnikord piisab veeni ligeerimisest, et vältida trombi migratsiooni, kuid mõnel juhul on veenilaiendite eemaldamiseks vajalik operatsioon. Kui flebiit leitakse ilma tromboosita, siis on ravi kompressiooniga põletikuvastase iseloomuga.

Veenilaiendite taustal on pindmiste veenide tromboflebiidi kulgemisel mitu varianti: põletik ja tromboos võivad "külmuda" samal tasemel, tromboos võib kasvada üles või alla.