Haavandilise koliidi kliinilised juhised. Mittespetsiifilise haavandilise koliidi etioloogia: põhjused. Näidustused asjatundliku nõu saamiseks

Mittespetsiifiline haavandiline koliit on soolehaigus, mis paikneb limaskestal ja mida iseloomustab esinemine. põletikuline protsess. Mõjutatud on jämesoole limaskestad ja peenikest lõiku ei mõjuta protsess üldse. Häiritud toitumine, stress, maohaigused põhjustavad reeglina soolestiku häireid. Haavandiline koliit võib olla üks ravimata põletikulise haiguse tagajärgi. Enneaegse ravi korral muutub haigus krooniliseks.

Statistika kohaselt kannatavad naised selle haigusega sagedamini kui mehed. Mis puutub vanusekategooriasse, siis kõige enam haigestuvad inimesed vanuses 16–45 aastat. 55 aasta pärast avastatakse haigus harva. Uuringud näitavad, et 70 inimesel 100 000-st on erineva kujuga haavandiline jämesoolepõletik. Mis puudutab haiguse piirkondlikku levimust, siis eurooplased haigestuvad 2 korda harvemini kui ameeriklased. Kodanike rahvuse põhjal Aafrika juurtega elanikkonna hulgas seda tüüpi soolehaigus esineb 2 korda harvemini kui "valgete" seas ja 3 korda harvem kui juudi rahvaste seas.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi meditsiiniline klassifikatsioon

Haiguse, mida nimetatakse haavandiliseks koliidiks, meditsiiniline klassifikatsioon lokaliseerimiskohas:

1. Distaalne.
2. Vasak pool.
3. Vahesumma.
4. Kokku.

Voolu olemuse järgi:

1. Vürtsikas.
2. Krooniline.
3. Korduv haavand.

Sõltuvalt raskusastmest jaguneb see järgmisteks osadeks:

1. Kerge vorm (esialgne staadium).
2. Keskmise kujuga.
3. Haiguse raske vorm.

Põletikulise protsessi aktiivsuse aste on:

1. Minimaalne.
2. Mõõdukas.
3. Maksimaalne.

Sõltuvalt haiguse kulgemise faasidest eristatakse kahte etappi:

1. Süvenemine.
2. Remissioon.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi patogenees: käärsoolehaiguse tüübid

Reeglina algab mittespetsiifilise haavandilise koliidi haiguse patogenees esimest tüüpi - distaalsest. Nakatumine toimub pärasoole kaudu ja levib järk-järgult kuni põrna paindeni. Kui põletik jõuab sellesse staadiumisse, on see teist tüüpi haigus - vasakpoolne. Põhimõtteliselt täheldatakse seda etappi 75% juhtudest. Suuremate nakkuspiirkondadega levib põletik mööda ülenevat soolestikku ning tekivad haiguse 3. ja 4. tüübid.

Haavandilise koliidi sümptomid ja ravi sõltuvad jämesoolt mõjutava haiguse tüübist. Kuna kõik haiguse alamliigid on erinevad, võib lisaks peamistele sümptomitele täheldada ka täiendavaid. Vastavalt sellele määrab ravi metoodika raviarst, lähtudes kliinilisest pildist.

Distaalne koliit- See on teatud tüüpi haigus, mille puhul põletikulises protsessis osaleb vasaku soolestiku, sigmoidi ja pärasoole membraan. See protsess on massiliselt hajutatud, millega kaasneb perioodiline valu sündroomid ja väljaheite häired.

Käärsoole mittespetsiifiline vasakpoolne haavandiline koliit on teatud tüüpi haigus, mille puhul põletik mõjutab soolestiku serva. Reeglina kaasnevad sellega valusündroomid vasakul küljel ja isutus,.

Vahesumma ja kogu koliit on haiguse kõige ohtlikumad tüübid, kuna need ähvardavad tüsistusi, äge valu, pidev kõhulahtisus ja suur verekaotus.

Mis on iseloomulik kroonilisele haavandilisele koliidile?

Krooniline haavandiline koliit on kõige valusam ja pikaajalisem haigus, mida iseloomustab jämesoole ülevool. veresooned, mis lõhkevad ja moodustavad veritsevaid haavandeid ja pisaraid.

Mis puutub raskusastmetesse, siis selline koliidi klassifikatsioon võeti kasutusele 1955. aastal (autorid - Truelove ja Witts). Seda kasutatakse ka tänapäeval, kuna see võimaldab teil eri etappidel ravimeetodeid eraldada.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi haigust iseloomustab tsükliline kulg ja sümptomite ajutine ilming. See tähendab, et sümptomid võivad mõneks ajaks ilmneda või kaduda. Ägenemise etapid asendatakse remissiooni etappidega.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi etioloogia: põhjused

Haavandilise koliidi etioloogiat ei ole veel täielikult kindlaks tehtud. Kuid sellise soolepõletiku esinemise kohta on mitu peamist teooriat.

Esimene soolepõletiku teket mõjutav tegur on geneetiline eelsoodumus. Arvatakse, et selle haigusega lähisugulaste juuresolekul suureneb haiguse tekkimise võimalus 35%. Teadlased on jõudnud järeldusele, et seda tüüpi haigus võib põhjustada geenimutatsioone, mis põhjustavad järglaste nakatumist.

Teised teadlased ja arstid lükkavad ümber varasema teooria haavandiliseks koliidiks nimetatava haiguse esinemise kohta ja väidavad, et haigust põhjustab mikrobioloogiline tegur, nimelt infektsioon. Kuid isegi siin on nende arvamus jagatud, moodustades mitu võimalikku varianti.

Mõned teadlased usuvad, et põletik tekib arengu tõttu iseenesest patogeensed mikroorganismid. Arvatakse, et just Actinobacteria avium kompleks kutsub esile jämesoole nakkushaiguse.

Teine osa arstidest on kindlad, et mittespetsiifilise haavandilise koliidi põhjus on immuunsüsteemi rikkumine, nimelt autoimmuunsed tegurid. Tavaliselt ei tooda immuunsüsteem oma antigeenide vastu antikehi. Kuid talitlushäirete korral võib ta lõpetada "oma äratundmise", mis kutsub esile antikehade vabanemise, mis kinnituvad antigeenirakkudele ja hävitavad need. Kui selline hävitavad protsessid kehas tekib põletik.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi soolestiku ja soolevälised ilmingud

Haiguse mittespetsiifilise haavandilise koliidi üldised ilmingud, mis on iseloomulikud 65% juhtudest:

1. Kõhulahtisus.
2. Väljaheide vere, mäda ja limaskestaga.
3. Erinevad valud alakõhus.
4. Puhitus ja suurenenud gaasi moodustumine.
5. Temperatuur 38 kraadi (avaldub mõnikord).
6. Üldine halb enesetunne.
7. Söögiisu puudumine.
8. Kaalukaotus.

Sellised haavandilise koliidi sümptomid võivad siiski olla kerged. Kõhulahtisus on täheldatud 96% juhtudest haigus, väga harva see sümptom võib asendada vastupidine sümptom -. Veritsevate soolte haavandite tõttu ilmnevad väljaheites mitmesugused lisandid. Looduslik valu võib olla äge, kerge soolestiku silelihaste koolikute või spasmidena. Palavikku täheldatakse ainult haiguse raskete vormide korral. Üldine nõrkus ja kaalulanguse vallandab isupuudus, mis omakorda on põhjustatud dehüdratsioonist.

Eristage mittespetsiifilise haavandilise koliidi eripärasid erinevad kraadid gravitatsiooni. esialgne etapp mida iseloomustab väljaheite vedel konsistents kuni 5 korda päevas ja väike kogus verd koos limaga. Kuid samal ajal on üldine seisund normaalne.

Mõõduka raskusega soole mittespetsiifilise haavandilise koliidi ilmnemise sümptomeid iseloomustab verine eritis koos limaga, vedel väljaheide kuni 8 korda päevas, kerge palavik kuni 37,5 kraadi ja aneemia. Üldine seisund olles samas rahuldav.

Kolmanda raskusastme korral täheldatakse kõhulahtisust rohkem kui 8 korda päevas, vere, lima ja mäda lisandite rikkalikku eritumist, temperatuuri 38 kraadi ja kõrgemat, hemoglobiinisisalduse langust ja tahhükardiat. Üldine seisund on raske, kõhus on valu, üldine väsimus võimalik, et pearinglus.

Lisaks soolestiku teguritele ilmnevad seda tüüpi haigused haavandilise koliidi haiguse mitmesugused soolevälised ilmingud. See võib olla nahaaluste sõlmede moodustumine, mis on palpeeritav, või mõnes kohas nahanekroos. Ka nahailmingute hulgas on dermatiit koos erinevat tüüpi lööbed. Mis puudutab suuõõne ja neelu, on tõenäoline ahtri, glossiidi või. Harv, kuid võimalik ilming silmahaigused tüüpi iridotsükliit jms.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi diagnoosimise testid

Esimeste sümptomite ilmnemisel peate konsulteerima arstiga. Seda tüüpi haigusi ravib gastroenteroloog. Mittespetsiifilise haavandilise koliidi diagnoosimine jaguneb järgmisteks etappideks:

• Ülevaatus.
• Kõhu palpatsioon.
• Immunoloogiline analüüs.
• Väljaheidete analüüs.
• Jämesoole endoskoopiline uurimine.
• Röntgeni uuring.
• Diagnoosi järeldus.

Arstlik läbivaatus algab silmakoore seisundi hindamisega. Põletikuliste protsesside esinemisel saab gastroenteroloog samaaegselt välja kirjutada saatekirja oftalmoloogi ravile. visuaalne kontroll alakõhus võib viidata puhitus esinemisele.

Sellele järgneb kõhuõõne sondeerimise protsess, mille käigus võivad ilmneda valulikud aistingud. Samuti saab arst öelda, kas jämesool on laienenud.

Täielik vereanalüüs tehakse hemoglobiinitaseme määramiseks ja aneemia tuvastamiseks, mis on üks haiguse sümptomeid.

Biokeemiline analüüs võib paljastada C-valgu puudumise, mis näitab põletikulise protsessi olemasolu. Samuti aitab see välja selgitada kaltsiumi, magneesiumi ja albumiini puuduse olemasolu.

Immunoloogiline analüüs võib näidata antikehade ülehinnatud kogust, mis on märk immuunsüsteemi ebanormaalsest toimimisest. Verise-mädase lisandiga väljaheidete analüüs näitab patogeense mikrofloora olemasolu.

Haavandilise koliidi diagnoosimise põhiuuringud on endoskoopia ja röntgenikiirgus. Endoskoopilise analüüsi jaoks valmistatakse patsient eelnevalt ette, puhastades soolestikku mitme klistiiri seansi abil. Uurimiseks mõeldud seadet nimetatakse endoskoobiks ja see on toru, mille otsas on kaamera ja lamp. Ekraanile kuvatakse pilt, mis võimaldab näha probleemi seestpoolt. Protseduuri abil tehakse diagnoos 80% täpsemaks.

Röntgen aitab omakorda näha perforatsiooni, fistulite jms olemasolu, mis muudab raviprotsessi radikaalselt.

Haavandilise koliidi diferentsiaaldiagnoos: erinevused Crohni tõvest (koos tabeliga)

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi diferentsiaaldiagnostika aitab kindlaks teha diagnoosi tõesuse. Kuna mõned sooleinfektsioonid ja Crohni tõve sümptomid on väga sarnased, on oluline kontrollida diagnostilise järelduse usaldusväärsust.

Soolestiku mittespetsiifilise haavandilise koliidi ja Crohni tõve puhul on erinevused iseloomulikud isegi võimalike tüsistuste korral. Koliidi korral - soolevähi ja Crohni tõve korral - lümfoomide moodustumine. Kui esimesel juhul on hajusalt mõjutatud vaid jämesoole osad, siis teisel juhul levib põletik kogu seedekulglasse.

Crohni tõve ja haavandilise koliidi erinevused saab kokku võtta tabelis:

Haavandilise koliidi põhiravi ja toitumine

Peamised ravimeetodid mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral jagunevad:

1. Konservatiivne ravi.
2. Meditsiiniline.
3. Kirurgiline sekkumine.
4. toetav teraapia.

Millist metoodikat rakendada, määrab raviarst. Ja tüsistuste vältimiseks on vajalik juhiste hoolikas järgimine.

Konservatiivne ravi mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral põhineb spetsiaalse dieedi järgimisel. Akuutses faasis on patsiendil piiratud toit ja ta võtab joogiks ainult filtreeritud vett. Kui ägenemine taandub, võite minna üle madala rasvasisaldusega valgu dieedile. Need on munad, kodujuust, keedetud kanafilee, lahja aurutatud kala jne.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral ei ole soovitatav süüa köögivilju ja puuvilju toidus, kuna. jämedad kiud kahjustavad põletikulist soole limaskesta. Lubatud on võtta viskoosseid teravilju, püreesid, dekokte ja kompotte. AT rasked juhtumid patsientide haigused paigutatakse haiglasse ja viiakse üle kunstlikule toitumisviisile. Vitamiinidena määratakse patsiendile mineraalsed toidulisandid ja vitamiinide kompleksid.

Peamine soovitus mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral on pehme ja kergesti seeditava toidu tarbimine (hästi sobivad vedelad, poolvedelad ja püreestatud toidud). Soovitav on jälgida tarbitava toidu temperatuuri. Liiga külm või liiga kuum toit ärritab soolestikku, põhjustades tüsistusi. Kõige mugavam temperatuur on 30-40 kraadi. Toidukordade sageduse määrab arst, kuid soovitatav on teha dieeti osade ja sagedaste söögikordadega. Vürtsikas, hapukas, praetud ja töötlemata toit on keelatud.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravimid

Soole mittespetsiifilise haavandilise koliidi sümptomite mõõduka raskusega on ette nähtud ravi ravimid. Selle teraapia eesmärgid on:

1. Haiguse ägeda faasi kõrvaldamine.
2. Stabiilse seisundi ja remissiooni säilitamine.
3. Haiguse tüsistuste ennetamine ja ennetamine.

Sulfasalasiin ja glükokortikoidid on põletikuvastased ravimid, mida kasutatakse remissiooni saavutamiseks. "Sulfasalasiin" võitleb suurepäraselt põletikulise protsessiga, peatades selle leviku ja blokeerides järgnevaid ägenemisi. "Salofalk" on omamoodi analoog eelmisest ravimist mesalasiiniga, mis on kompositsiooni osa, mis lahustub järk-järgult igas soolestiku osas kolme tüüpi kesta tõttu. Annuse ja manustamise kestuse määrab raviarst, sõltuvalt soolesüsteemi kahjustuse tõsidusest.

Soole haavandilise koliidi raviks kasutatakse 5-aminosalitsüülhappel põhinevaid preparaate laialdaselt nii iseseisva ravikomponendina kui ka täiendava komponendina. See sõltub haiguse tõsidusest. Sellised ravimid mitte ainult ei leevenda põletikku, vaid ka on ennetav meede vähkkasvajate moodustumise vältimine.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravimiravi teine ​​põhikomponent on glükokortikoidpreparaadid. Nende hulka kuuluvad prednisoloon ja hüdrokortisoon. Kasutatakse klistiiri kujul või parenteraalselt. Kuid neil ravimitel on number kõrvalmõjud(rasvumine, diabeet, maohaavandid jms), nii et üha rohkem asendatakse uute steroididega.

Tekkiva mittespetsiifilise haavandilise koliidi raviks täiskasvanutel steroidsed ravimid Kasutatakse budesoniidi, flutikasooni. Need ravimid on väga tõhusad ja neil on minimaalsed kõrvaltoimed.

Metronidasooli kasutatakse laialdaselt infektsioonivastase ja antibakteriaalse ainena. Kuid selle pikaajaline kasutamine põhjustab mitmeid kõrvaltoimeid, seetõttu on selle manustamine ette nähtud suspensiooni kujul ja mitte kauem kui 3 päeva.

Kõhulahtisusevastaste ravimitena määrab arst hoolikalt "Loperamide" või "Imodium", kuid hoolikalt jälgitakse keha reaktsiooni, sest. sellised ained võivad häirida soolestiku toonust. Ja anesteetikumina võib kasutada ibuprofeeni või paratsetamooli.

Vastavalt kliinilistele juhistele võib mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral määrata antibiootikume "Klindamütsiin", "Tsefobiid", "Ampitsilliin". Immuunsüsteemi poolelt kasutatakse tsüklosporiini, mis moduleerib antikehade vabanemist organismis. Statistika kohaselt aitas see ravim kaasa püsiva remissiooni ilmnemisele 70% ägeda koliidiga patsientidest.

Kuidas ravida haavandilist koliiti: operatsioon ägenemise korral

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi ägenemise korral võib raviarst välja kirjutada vajaliku kirurgiline sekkumine. Operatsioon on vajalik, kui:

1. Dieedi ja konservatiivse ravi ebaefektiivsus.
2. tüsistuste areng.
3. Verejooksu avastused.
4. Käärsoole perforatsioonid.
5. Pahaloomulised kasvajad jne.

Operatsioon on kahjustatud piirkonna eemaldamine sooletrakt või vaba otsa ühendus niudesool anaalkanaliga. Need kirurgilised võimalused on selle haiguse raviks kõige tõhusamad.

Nagu adjuvantravi haavandilise koliidi korral määratakse laia toimespektriga antibiootikum, et kõrvaldada oht abstsesside, turse ja muude põletikuliste protsesside kujul. Need võivad olla "Metronidasool", "Tsiprofloksatsiin" ja "Trimetoprim-sulfametoksasool". Probiootilisi preparaate võib soovitada, kuid nende toime avaldub selliste haiguste puhul nõrgalt.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi võimalikud tüsistused

Kell enneaegne ravi haigused, võivad tekkida mittespetsiifilise haavandilise koliidi tüsistused:

1. Soolestiku laienemine.
2. Soole perforatsioon.
3. Soole obstruktiivsed kahjustused.
4. Verejooks.
5. Fistul.
6. Malabsorptsioon.
7. trombemboolilised tüsistused.
8. Düsplaasia.
9. Vähihaigused.
   

   Võimalike tüsistuste vältimiseks on vaja regulaarselt läbi viia spetsialisti läbivaatus ja soolestiku rikkumise esimeste ilmingute korral pöörduda abi saamiseks gastroenteroloogi poole. Haiguse läbiviimine võib põhjustada verejooksu.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi ennetamine

Kuidas täpselt tasub haavandilist koliiti ravida, õppisite ülalpool, kuid mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida, et vältida kehale korvamatut kahju. Parim võimalus on nakkuse vältimine lihtsate meetmetega seedetrakti haiguste ennetamiseks. Selleks hoolitsege kõigepealt toitumise eest. See peaks olema korrapärane, osaline ja väikeste portsjonitena. Söö tervislikku, looduslikku toitu. Ärge unustage toitainete mitmekesisust. Ennetava meetmena söö aurutatud toite, kartuliputru, smuutisid, pudingeid, putrusid ja muid ilma rasvata valmistatud toite.

Andke regulaarselt verd ja väljaheiteid analüüsiks, see aitab näha terviseprobleeme ja alustada ravi varajases staadiumis. Ja loomulikult tuleb vabaneda sõltuvustest nagu suitsetamine ja alkohol – need nõrgendavad immuunsüsteemi ja aitavad kaasa paljude haiguste tekkele. Stress keha jaoks on teine ​​asi negatiivne tegur, proovige end kontrollida ja mitte tunnetele alluda. Püüdke vältida suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmist, need võivad põhjustada mikrohüüvete teket. Pikaajaline kasutamine antibiootikumid mõjutavad ka soolestiku tervist, nii et pärast selliste ravimitega ravi tsüklit hoolitsege mikrofloora "asustamise" eest kasulike mikroorganismidega.

Artiklit on loetud 1150 korda.

Suurus: px

Alusta näitamist lehelt:

ärakiri

1 Mittespetsiifiline haavandiline koliit lastel: kliiniline kogemus ja kaasaegsed lähenemised diagnoosimisele ja ravile. EE "BSMU" lastehaiguste propedeutika osakond Minski 4. linna kliinilise lastehaigla pediaatrilise gastroenteroloogia osakond Nazarenko O.N., Yurchik K.V., Pinevitš O.P., Tvardovski V.I. Kukharonak N.S., Belokhvostik A.S. Kokkuvõte. Selles artiklis analüüsitakse viimaseid soovitusi haavandilise koliidiga laste diagnoosimiseks ja raviks Euroopa assotsiatsioon laste gastroenteroloogid, hepatoloogid ja toitumisspetsialistid (ESPGHAN). Need soovitused kinnitavad vajaduse põhjaliku anamneesi kogumise ja patsientide läbivaatuse järele, määravad kindlaks näidustused endoskoopiline uuring(kolonoskoopia ja FGDS) ning laboratoorsete uuringute maht haiguse diagnoosimiseks ja järgnevaks kontrollimiseks. Välja on pakutud mittespetsiifiline haavandilise koliidi aktiivsuse indeks (PUCAI), mis on vajalik põletikulise protsessi aktiivsuse ja käimasolevale ravile reageerimise astme hindamiseks. Kavandatud lähenemisviiside tõhusust ja otstarbekust kinnitavad meie enda uuringute tulemused. Märksõnad: mittespetsiifiline haavandiline koliit, lapsed, soovitused diagnoosimiseks ja raviks. Haavandiline koliit lastel: kliiniline kogemus ja praegused lähenemisviisid diagnoosimisele ja ravile Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool, Minski 4. linna laste kliiniline haigla, Minsk Nazarenko O.N., Yurchyk K.V., Pinevich O.P., Tvardovsky V.I., Kuharonak N.S., Belohvostik A.S. kokkuvõte. Selles artiklis analüüsitakse ESPGHANi hiljutisi soovitusi haavandilise koliidiga patsientide raviks. Tuvastati patsiendi ajaloo põhjaliku uurimise ja patsientide läbivaatuse vajadus, määrati endoskoopia (kolonoskoopia ja fibrogastroduodenoskoopia) näidustus ning vajalike laboratoorsete uuringute hulk haiguse diagnoosimiseks ja jälgimiseks.

2 Põletikulise protsessi aktiivsuse ja ravivastuse hindamiseks soovitati kasutada haavandilise koliidi aktiivsusindeksit (PUCAI). Meie uuringute tulemused kinnitasid pakutud lähenemisviiside tõhusust ja teostatavust. Märksõnad: haavandiline koliit, lapsed, juhised jaoks diagnoosimine ja ravi. Krooniline põletikulised haigused soolehaigused (CIID) hõlmavad haavandilist koliiti (UC), Crohni tõbe (CD) ja diferentseerumata koliiti. Nendel häiretel on teatud patoloogilised ja kliinilised tunnused, kuid nende patogenees pole veel täielikult kindlaks tehtud. . Haavandiline koliit on krooniline korduv käärsoolepõletik. erineval määral raskusastmega, protsessi proksimaalse levikuga pärasoolest. Olenevalt protsessi pikkusest on: distaalne koliit, mille puhul patoloogilises protsessis osalevad pärasool (proktiit) või pärasool ja sigmoid (proktosigmoidiit); vasakpoolne koliit koos põrna painde jämesoole kahjustusega; täielik koliit, sealhulgas laialt levinud koliit (kuni maksa paindumiseni) ja pankoliit (kuni ileotsekaalse piirkonnani). NUC täpseks diagnoosimiseks pole ühtset kriteeriumi. Reeglina tuvastatakse UC patsientidel, kellel on verine kõhulahtisus, tenesmus, kõhuvalu ja protsessi süvenemisel kaalulangus, nõrkus ja iiveldus. SVH struktuuris on reeglina ülekaalus Crohni tõbi. Seega on Ühendkuningriigis CIBD-ga patsientide seas CD 60%, UC 28%, diferentseerumata koliit 12%. Lapsepõlves alguse saanud UC juhtumeid esineb 15–20% igas vanuses patsientidest ja enamikus Põhja-Ameerika ja Euroopa osades diagnoositakse aastas 1–5 uut diagnoosi elanikkonna kohta. Haiguse algus lapsepõlves registreeritakse 60–80% kõigist juhtudest. Teave UC struktuuri kohta lastel, olenevalt protsessi pikkusest, on üsna vastuoluline. Niisiis, vastavalt Beattie R.M. et al. , lastel on 54% juhtudest proktiit ja proktosigmoidiit, 28% -l vasakpoolne koliit ja ainult 18% -l kogu koliit. Hiljutised väljaanded näitavad vastupidiselt sagedamini esinevate haigusvormide (eriti täieliku koliidi) esinemissagedust lastel võrreldes täiskasvanutega. Kuna haiguse ulatust seostatakse selle tõsidusega, ei ole üllatav, et haiguse ilmnemine lapsepõlves viib selle raskema kulgemiseni, mis viib 10 aasta jooksul 30–40% juhtudest kolektoomiani (võrreldes 20% juhtudest). sarnased juhtumid täiskasvanutel). 25–30% lastest vajavad intensiivravi enne standardse täiskasvanute ravi rakendamist, mis on 2 korda tavalisem kui täiskasvanute praktikas. Lisaks on lastel vanusega seotud tunnused, nagu kasv, seksuaalne areng,

3 toitumine, luu mineralisatsiooni tunnused, samuti teismeliste probleemid, nii psühhosotsiaalsed kui ka arenguprobleemid. Seega nõuab lapsepõlves alguse saanud mittespetsiifiline haavandiline koliit selle raskema kulgemise tõttu võrreldes täiskasvanute haavandilise koliidiga rangemat diagnoosimist (eelkõige pigem kolonoskoopiat kui rektoskoopiat) ja ravi. Remissiooni, UC aktiivsuse määra ja ka käimasolevale ravile reageerimise kriteeriumina on soovitatav kasutada laste haavandilise koliidi aktiivsuse indeksit - PUCAI (tabel 1). See indeks määratakse haiguse aktiivsuse kliiniliste andmete kogumise teel ja see ei sisalda endoskoopia tulemusi ega laboratoorseid väärtusi, s.t. lihtne igapäevases praktikas rakendada. Tabel 1. Laste haavandilise koliidi aktiivsuse indeksi (PUCAI) skoor 1. Kõhuvalu Valu puudub 0 Valu ei saa eirata 5 Valu ei saa ignoreerida Rektaalne Ei 0 Verejooks Väike kogus, alla 50% roojamisest 10 Väike kogus enamiku roojamiste puhul Konsistents ja kuju väljaheide Suur hulk(üle 50% väljaheite mahust) 30 Moodustunud 0 Osaliselt moodustunud 5 Täiesti moodustunud väljaheidete sagedus päevas > Öine väljaheide Ei 0 Jah Patsiendi aktiivsusaste PUCAI summa (0 85) Piiramatu aktiivsus 0 Vahelduvalt piiratud aktiivsus 5 Tõsiselt piiratud aktiivsus 10 PUCAI<10 указывает на ремиссию, лѐгкую активность болезни, среднюю и более 65 баллов тяжѐлую. Клинически достоверный ответ на назначенное лечение устанавливают при снижении PUCAI на 20 баллов.

4 NUC raskusaste ja agressiivne kulg lastel, selle diagnoosimise ja ravi raskused määravad optimaalsete skeemide väljatöötamise asjakohasuse nii selle haiguse diagnoosimiseks kui ka raviks. 2012. aasta septembris avaldas Euroopa Pediaatriliste Gastroenteroloogide, Hepatoloogide ja Toitumisspetsialistide Assotsiatsioon (ESPGHAN) juhised UC raviks lastel. Need põhinevad süstemaatiliste kirjandusülevaadete andmetel (267 allikat), Rahvusvahelise töö tulemustel. töögrupp ESPGHANi moodustatud laste SVH spetsialistid (27 osalejat), samuti ECCOga peetud kohtumiste järeldused. Nendes dokumentides on põhitähelepanu pööratud UC diagnoosimise ja ravi küsimustele lastel ja noorukitel. Soovitused kehtivad ainult ambulatoorsetele patsientidele, mitte ägeda raske koliidiga hospitaliseeritud lastele (soovitused selle populatsiooni kohta on avaldatud vastavates pediaatrilistes ESPGHANi ja ECCO juhistes ägeda ja raske koliidi raviks). Vastavalt käesolevale dokumendile peaks laste UC diagnoos põhinema mitme parameetri kombinatsioonil: anamnees, patsiendi põhjalik läbivaatus, ileokolonoskoopia tulemused koos mitme biopsiaga ja biopsiaproovide histoloogiline uuring, mille teostavad ühiselt gastroenteroloogid. ja lastearstid. Kõigil juhtudel on Crohni tõve välistamiseks soovitatav ülemine endoskoopia. Esialgsed laboriuuringud peaksid hõlmama täielikku vereanalüüsi, maksaensüüme, albumiini, ESR-i, seerumi rauda, ​​ferritiini ja CRH-d. Nakkusliku kõhulahtisuse välistamiseks on vaja väljaheite külve, samuti Clostridium difficile toksiinide testimist. Hiljuti reisinud patsientidel võib osutuda vajalikuks täiendav väljaheite uuring. Alla 2-aastastel lastel võib esmasest immuunpuudulikkusest või allergilistest seisunditest tingitud koliidi välistamiseks teha täiendavaid immunoloogilisi ja allergiateste. Endoskoopiline uuring on soovitatav järgmistel juhtudel: diagnoosimiseks, enne olulist muudatust ravis ja kui kliinilised tunnused on ebatüüpilised. NUC-i ravi ei ole lihtne ülesanne. Selle haiguse ravi peamised lähenemisviisid on toodud joonisel 1. ESPGHANi soovituste kohaselt peaks UC-ravi hõlmama remissiooniravi (5-ACA, kortikosteroidid, TNF-vastane ravi ja võimalusel ka probiootikumid) ja remissiooni säilitusravi ( 5 -ACA, tiopriinid, anti-TNF ja valitud probiootikumid). Põletikulise protsessi aktiivsust ja käimasolevale ravile reageerimise määra tuleks hinnata PUCAI indeksi abil. Rahuldav ravivastus saavutatakse, kui see indeks langeb 20 või enama punkti võrra.

5 Haiguse ägenemine või algus Kerge aktiivsus (PUCAI 10-35) Remissiooni esilekutsumine Mõõdukas aktiivsus (PUCAI 40-60) Süsteemsed ilmingud Raske aktiivsus (PUCAI 65-85) Süsteemsed ilmingud puuduvad Suukaudne 5-ASA annuses mg/kg / päeva Võib-olla 5-ASA kasutamine prednisolooni kujul 1 mg / kg päevas 1 r / d (max kuni 40 mg) + 5-ASA Ei rahulda. vastus 7-14 päeva Rahul. vastus 7-14 päeva Ei laup. ravivastus 7-14 päeva Lisa klistiirid ja/või probiootikumid Kortikosteroidid 10 nädalat IV steroidid Puudub ravivastus Rahuldav ravivastus Mõnel juhul võib IV steroidide lisamise asemel manustada infliksimabi või takroliimust Rahuldav. ravivastus Remissiooni säilitamine 5-ASA on näidustatud kõigile patsientidele. Võib lisada probiootikume. Rektaalset ravi võib kasutada proktiidi korral päevas või merkaptopuriini 1,5 mg/kg 1 q/d) Astu tagasi Kui haiguse aktiivsus püsib või kui adekvaatse tiopriinravi taustal esineb sagedasi ägenemisi, on näidustatud infliksimab (või adalimumab, kui infliksimab on ebaefektiivne ) Ebaefektiivse ravi korral bioloogiliste mõjuritega (sealhulgas annuse suurendamine) ja muude diagnooside välistamise korral on näidustatud kolektoomia. Joonis 1 UC-ga patsientide ravi põhimõtted Enda uuringud. AT viimased aastad Minski 4. linna laste kliinilise haigla gastroenteroloogia osakonnas on oluliselt sagenenud krooniliste põletikuliste soolehaiguste (CIID) ja eriti haavandilise koliidiga laste haiglasse sattumise juhtumid. Seega oli osakonnas aastas kuni 2008.a kaasa arvatud 2 3 haavandilise koliidiga patsienti; ja Crohni tõbi oli

6. koht vaid korra paari aasta jooksul. 2009. aastal registreeriti 6 uut SVH juhtu (haiglaravi, sh korduvaid oli 16), 2010. aastal veel 6 uut juhtumit (25 esmase ja varem kindlaks määratud diagnoosiga haigete hospitaliseerimist), 2011. aastal veel 6 (28 hospitaliseerimist) ja kuni 2012. aasta aprillini 4 (vastavalt 16 haiglaravi). CIBD esinemissageduse suurenemine ja patsientide pikaajalise remissiooni (kõrge retsidiivide sagedus) viimisel täheldatud raskused sundisid meid kõiki haigusjuhtumeid üksikasjalikult analüüsima. Selle uuringu eesmärk oli optimeerida mittespetsiifilise haavandilise koliidi diagnoosimist ja ravi, võttes aluseks selle kliiniliste ilmingute ja kulgemise tunnused praeguses staadiumis. Materjalid ja meetodid. Tegime üksikasjaliku analüüsi (arvestades korduvaid haiglaravi juhtumeid) kõikidel aastatel IV Linna Kliinilise Lastehaigla gastroenteroloogia osakonnas hospitaliseeritud laste haiguslugusid (17 mittespetsiifilise haavandilise koliidi juhtu). Haiguslugude koostamisel hindasime anamneesi, peamisi patoloogilisi sümptomeid ja sündroome, samuti laboratoorseid andmeid (üldine vereanalüüs, uriin, koprogrammid, biokeemiline vereanalüüs) ja instrumentaalseid (kõhuõõneorganite, jämesoole, rekto- ja jämesoole ultraheliuuring). kolonoskoopia andmed koos biopsiaproovide morfoloogia kohustusliku analüüsiga, FGDS, irrigoskoopia, EKG andmed ja südame ultraheli) uurimismeetodid nii UC ägenemise kui ka remissiooni perioodil. Tulemused. Laste keskmine vanus oli 9,89 aastat poiste vähese ülekaaluga (64,7%), diagnoosimise vanus 8,32 aastat, mis osutus kirjanduse andmetest veidi madalamaks. UC esinemissageduse hinnang sõltuvalt vanusest on toodud joonisel 2, millest nähtub, et kõige sagedamini pandi see diagnoos eelkooliealistel lastel (58,82%) ja noorukitel,6 17,7 11,7 11, kuni 1 aasta 5 ,8 5,8 5,8 5,8 5, UC Joonis 2. UC esinemissagedus lastel, sõltuvalt vanusest, vastavalt EEO 4DKB, Minsk.

7 Erinevalt täiskasvanutest on laste praktikas NUC-s jämesoole limaskesta lokaalne kahjustus (isoleeritud proktiit või vasakpoolne koliit) palju harvem. Erandiks ei olnud ka meie uuringu andmed (joonis 3): proktosigmoidiiti esines vaid ühel patsiendil (5,88%), vasakpoolset koliiti täheldati 23,53% juhtudest, totaalset koliiti 70,58% juhtudest. Tuleb märkida, et nende UC variantidega laste keskmine vanus oli vastavalt 10,0, 15,25 ja 8,06 aastat, mis kinnitab väikelaste suuremat käärsoole limaskesta täieliku kahjustuse riski ja nõuab täielikku kolonoskoopiat koos ileotsekaali uurimisega. nurk.. 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 70,58% 23,53% 5,88% Kokku.Vasakpoolne proktosigmoidiidi tüüp. DK vastavalt EO esinemissagedusele4 UC vastavalt EO esinemissagedusele % Joonis 3. UC kulgemise raskust hinnates selgus, et raske kuluga totaalne koliit esines 35,29% juhtudest, täielik või vasakpoolne, mõõdukas kulg 58,82% ja proktosigmoidiit, kerge kulg 5,88% juhtudest. . UC-ga patsientide kaasuvate haiguste analüüs näitas suhteliselt kõrget seedetrakti ülaosa kahjustuste esinemissagedust: funktsionaalne düspepsia esines 23,52%, krooniline gastroduodeniit 23,52%, GERD 29,41% patsientidest, mis kinnitab nende ülemise endoskoopia vajadust. (mitte ainult Crohni tõve diferentsiaaldiagnostika osas) ja võib moonutada haiguse kliinilist pilti (NUC-le ebatüüpiline söögijärgne valu). Käärsoole polüübid avastati 2 patsiendil haiguse kestusega 7 ja 8 aastat, soole giardiaasi täheldati 2 patsiendil, amööbiaasi ühel juhul. Füüsilise arengu hilinemist täheldati 17,65% patsientidest, alakaalulisust ja aneemiat 23,53% juhtudest. CIBD esinemissageduse suurenemine suurendab tõenäosust selle patoloogiaga ambulatoorses staadiumis kokku puutuda, seetõttu pöörasime uuringu käigus palju tähelepanu haiguse kliiniliste ilmingute analüüsile (joonis 4). Jooniselt on näha, et UC kõige iseloomulikumad sümptomid on kõhuvalu (valu enne, ajal ja

8 pärast roojamist, lokaliseerumisega vasakusse niudepiirkonda või alakõhus), väljaheidete sagenemine (mis võib olla puder) koos vere ja lima esinemisega väljaheites, söögiisu vähenemine ja naha kahvatus. Kahvatus 23,53% 11,76% 11,76% 17,65% 35,29% 17,65% Peavalud Nõrkus Iiveldus Söögiisu vähenemine Kaalulangus 11,76% 41,17% 41,17% 52,94% 41,17% 52,94% a5 korda 1 korda1 vedelikku 1 korda 1 korda1 82 . Väljaheide on c/kujuline kuni 4 korda päevas* Lima väljaheites Veri väljaheites 0,00% 20,00% 40,00% 60, 00% 80,00% 100,00% Valusündroom, kokku Joonis 4. CIBD peamised kliinilised ilmingud lastel vastavalt GEO 4 DCS. UC ägenemisele iseloomulikud muutused üldises vereanalüüsis (tabel 3) olid mõõdukas leukotsütoos, hemoglobiinitaseme oluline langus (aneemia esines 53,33±12,88% patsientidest), leukotsüütide valemi väljendunud torkeline nihe (mis tekkis 73,33±11,42% juhtudest), kiirenes ESR ja tõusis trombotsüütide tase. Tuleb märkida, et viimase näitaja muutused püsisid mõnda aega ka pärast haiguse remissiooni algust. Vere biokeemilise analüüsi kõrvalekallete hindamine näitas, et UC ägenemise ajal suurenes kõige sagedamini C-reaktiivse valgu tase (46,81% patsientidest) ja alfa-2 globuliinide tase, mis täheldati peaaegu kõigil patsientidel. Kolmandikul patsientidest vähenes seerumi rauasisaldus.

9 Tabel 3. Täielik vereanalüüs mittespetsiifilise haavandilise koliidi ägenemise ja remissiooni ajal. UC skoor, ägenemine, n=15 UC, remissioon, n=15 Р< Эритроциты 4,83±0,12 4,71±0,08 - Гемоглобин 113,87±4,24 130, 33±2,31 0,01 Лейкоциты 10,46±1,88 8,46±0,99 - Эозинофилы 1,9±0,37 3,21±0,89 - Палочкоядерные 13,2±1,86 7,06±1,86 0,05 Сегментоядерные 46,4±4,14 47,53±3,57 - Лимфоциты 38,23±2,38 46,06±3,57 - Моноциты 7,38±0,81 5,53±0,45 - Тромбоциты 401,86±25,39 374,54±12,81 - СОЭ 14,14±2,53 7,0±0,59 0,05 Основным исследованием, на котором основывался диагноз НЯК, была колоноскопия с множественной биопсией из erinevad osakonnad käärsoole, tehakse kõigil patsientidel. 3 patsiendil viibis kolonoskoopia hemokoliidi raskusastme tõttu haiguse alguses (nendel juhtudel tehti protsessi ulatuse määramiseks rektoskoopia ja irrigoskoopia). Meie patsientide NUC-i endoskoopilise pildi analüüsi tulemused on toodud joonisel 5, mis näitab sellele haigusele iseloomuliku protsessi proksimaalset levikut ja kõige tüüpilisemaid endoskoopilisi muutusi - turset, hüpereemiat, veresoonte mustri hägustumist ja kontakti. limaskesta verejooks, samuti selle kahjustuse olemasolu. Pimedad laskuvad põiki tõusvad polüpoidsed moodustised Limasisesed hemorraagid Limaskesta haavandid Erosioon Kontaktverejooks Sigmoidne pärasoole 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% arteriaalset põletikku esinevad muutused limaskestas.

10 Tüüpilised morfoloogilised muutused UC-s on limaskesta ja submukoosne põletik, krüptiit ja krüptiabstsessi moodustumine; limaskesta arhitektoonika rikkumine, lamina propria lümfoidsed agregaadid ja Panethi rakkude esinemine käärsoole vasakpoolsetes osades. NUC histoloogiliste muutuste analüüs näitas, et kaugeltki mitte alati ei ole võimalik diagnoosida ainult morfoloogilisele järeldusele: ainult 5 juhul (29,4%) oli morfoloogide järeldus: "NUC morfoloogiline pilt". 5 (29,4%) patsiendil tehti järeldus: "Seda morfoloogilist pilti võib täheldada nakkusliku koliidi ja UC debüüdi korral"; 5 (29,4%) juhul - "Morfoloogiline pilt on täheldatav NUC-s ja CD-s"; c - 1 (5,9%) "UC patomorfism ravi ajal" ja 1 (5,9%) - "Crohni tõve tekke võimalus." Ilmselgelt peaks CVD diagnoos põhinema haiguse kliiniliste, laboratoorsete, instrumentaalsete ja morfoloogiliste ilmingute andmete kombinatsioonil. Meie kliinikus tehti kõikidele lastele lisaks kohustuslikele instrumentaaluuringutele käärsoole ultraheli. See osutus kasulikuks käärsoole patoloogilises protsessis osalemise määra määramisel (raske UC-ga), kui hetkel ei olnud võimalik muid uuringuid läbi viia ja isegi ühel juhul tuvastada algavat jämesoole toksilist dilatatsiooni. . Varasemate haiguste analüüs näitas, et kahel juhul oli lastel pimesoole eemaldamine, kolmel korduv kopsupõletik, kahel salmonelloos ja kahel juhul rotaviirusnakkus. Huvitav on see, et UC-ga patsientide perekonna ajaloo selgitamisel esines vanematel 2 UC juhtu. Vaatamata üsna selgetele kliinilistele ilmingutele on CIBD diagnoosimine väga keeruline ja nõuab sümptomite nakkuslike ja kirurgiliste põhjuste väljajätmist. Meie uuringus ilmnesid ühel 5-aastasel lapsel esinenud UC juhtumil haiguse sümptomid peaaegu kohe pärast pikaajalist tsefalosporiinidega antibiootikumiravi kopsupõletiku korral, mis nõudis diferentsiaaldiagnoosimist Cl põhjustatud koliidiga. difficile. Toksiinide A ja B esinemist kuni Cl.difficile meil määrata ei õnnestunud, antibiootikumidega seotud koliidile tüüpiliste pseudomembraanide endoskoopilist uurimist ei kirjeldatud, esinesid UC tunnused, mis said kinnitust morfoloogiliselt. Ravi käigus saime selge positiivse dünaamika metronidasooli lisamisel ravikompleksi ja täieliku retsidiivide puudumise 2-aastase vaatluse jooksul, mille tõttu õnnestus põhiravi 5-aminosalitsüülhappe preparaatidega katkestada. Usume, et antud juhul tekkis antibiootikumidega seotud koliit. Lisaks tuvastati CIBD kahtlusega patsientide uurimisel 2 juhul seedetrakti vorm.

11 toiduallergiat, 2 käärsoole polüüpi, 1 pärasoole haavand ja 2 esimese eluaasta patsiendil soole düsbakterioos, mis on seotud Escherichia coli hemolüüsiga. Püüdsime analüüsida erinevate patsientidele määratud ravivõimaluste efektiivsust, hinnates haiguse ägenemiste sagedust. Nagu eespool mainitud, täheldati rasket täielikku koliiti 6 patsiendil (35,29% juhtudest), täielikku või vasakpoolset, mõõdukat kulgu 10-l (58,82%) ja proktosigmoidiiti, kerge kulgu 1 patsiendil (5,88%). Kõik patsiendid said põhiravina 5-aminosalitsüülhappe preparaate (14 juhul mesakooli, 3 juhul sulfasalasiini) monoteraapiana mõõduka (5 patsienti) ja kerge ravikuuri korral. Selgus, et juhtudel, kui määrati mesakooli annused mg/kg kohta, täheldati haiguse ägenemisi palju harvemini. Viiel mõõduka haigusega patsiendil kasutati remissiooni esilekutsumiseks prednisolooni annuses 1 mg/kg, millele järgnes järkjärguline langus ja 2 juhul oli võimalik ravimit 3-4 kuu pärast tühistada. Meie praktikas 5-aminosalitsüülhappe preparaatide taluvuse hindamisel esines 1 lühiajalise hematuuria juhtum suure mesakooli annuse korral (peatus pärast selle vähendamist) ja üks sulfasalasiini talumatuse juhtum (kõhulahtisuse suurenemine). Rasketel haigusjuhtudel (6 patsienti) osutus prednisooni manustamine (algul intravenoosselt, seejärel suukaudselt) efektiivseks vaid 2 juhul, ravi mõju saavutati. Vaatamata kortikosteroidide, asatiopriini, tsüklosporiini ja infliksimabi järjepidevale manustamisele oli meil 1 raske haavandilise koliidi juhtum, mis muutus Crohni tõveks ja lõppes surmaga, kuid diagnoosi muutumise tõttu ei kaasatud seda juhtumit meie statistilises arengus. . Järeldused. Seega peaks UC-ga patsientide uurimise kava sisaldama sümptomite arvestamist, endoskoopilise uuringu, kolonoskoopia ja EGD näidustuste määramist, üldise vere- ja uriinianalüüsi määramist, koproloogilist uuringut, biokeemilist uuringut (maksaanalüüsid, CRP, albumiin, proteinogramm, seerumi raud), jämesoole ja kõhuõõne organite ultraheli (maksa, sapipõie, kõhunäärme seisundi hindamine). Diferentsiaaldiagnostika osas tuleb diagnoosi seadmisel ja perioodiliselt jälgimise ajal välistada sooleinfektsioonid, mida põhjustavad patogeenid nagu Salmonella, Shigella, Campylobacter, enterohemorraagiline E. coli, Yersinia, Ameba ja Cl. Difficile. Tuleb märkida, et ESPGHANi soovitustes välja pakutud skeemid

Erinevate rühmade ravimite kasutamine on kõige tõhusam, mida kinnitab meie vaatluse käigus patsientide ravi erinevate võimaluste efektiivsuse analüüs (kui valisime ravi, eriti haiguse raskete variantide korral, pärast ebaõnnestunud katseid kasutada aegunud ravimeid. raviprotokollid). Kirjandus. 1. E. G. Tsimbalova, A. S. Potapov ja P. L. Štšerbakov, Russ. // Arst C Arend LJ, Springate JE. // Pediatric Nephrology Vol. 19. P Beattie RM et al. / /Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 22. P Bousvaros A., Leichtner A., ​​​​Bupree T. Haavandilise koliidi ravi lastel ja noorukitel: 5. Harris MS, Lichtenstein GR. // Alimentary Pharmacology and Therapeutics Vol. 33. P Hyams J. S. // Pediatrics in Review Vol. 26 lõige 9. Euroopa Pediaatrilise Gastroenteroloogia, Hepatoloogia ja Toitumise Seltsi (ESPGHAN) IBD töörühm. // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 41. P Kim S.C., Ferry G.D. // Gastroenteroloogia Vol P Kohli R, Melin-Aldana H, Sentongo TA. // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 41. P Lichtenstein GR, Kamm MA. // Alimentary Pharmacology and Therapeutics Vol. 28. P Loftus EV Jr, Kane SV, Bjorkman D. // Alimentary Pharmacology and Therapeutics Vol. 19. P Mark D.R., Langton C. et al. // Pediatrics Vol. 119 lõige 6. P Sandhu B.K., Fell J.M.E. et al. // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 50 lõige 1. P Selhub J, Dhar GJ, Rosenberg IH. // Journal of Clinical Investigations Vol. 61.P Sentongo TA, Piccoli DA. // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 27. P Turner, D., Levine, A., Escher, J. C. jt. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 55 lõige 3. P

13 17. Turner, D, Otley, AR, Mack, D jt. // Gastroenteroloogia Vol.33. P Turner D, Travis SP, Griffiths AM jt. // American Journal of Gastroenterology Vol P Autorid: Ph.D. Valgevene Riikliku Meditsiiniülikooli lastehaiguste propedeutika osakonna assistent (Shishkin St., tel; töötelefon; Yurchik K.V. BSMU lastehaiguste propedeutika osakond Tvardovski VI pediaatriateaduskonna 4. kursuse üliõpilane BSMU Kukharonak NS BSMU Belokhvostik AS pediaatriateaduskonna 4. kursuse üliõpilane

D. S. Kovshar, A. V. Vasilevskaya HAIGUSE KLIINILISTE AVALDUSTE OMADUSED JA TROFOLOOGILISE STAATUSE TUNNUSED MITTESPpetsiifilise haavandilise koliidiga LASTEL. Konverentsi kogumik 368 Teaduslik

Järeldus immunomoduleeriva ravimi "Derinat" kliinilise efektiivsuse kohta vasakpoolse mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravis.Ravimi üldised omadused. Derinat (naatriumdesoksüribonukleaat)

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro Perekondlik Vahemere palavik Versioon 2016 2. DIAGNOOS JA RAVI 2.1 Kuidas seda seisundit diagnoositakse? Tavaliselt kasutatakse diagnoosimiseks

UDK 616.345 Zaitseva V.I õpilane Popova E.V. üliõpilane Plekhanov E.O üliõpilane Merzlyakov S.V., üliõpilane Juhendaja: Styazhkina S.N. professor, d.m.s. MITTESPpetsiifilise haavandiga PATSIENTI KLIINILINE JUHT

9. jaotis: Meditsiiniteadused ZHANGELOVA SHOLPAN BOLATOVNA Meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, sisehaiguste osakonna professor 2, ALMUKHAMBETOVA RAUZA KADYROVNA Ph.D., dotsent, Sisehaiguste osakonna professor, ZVAHANGEAS 2,

OÜ "AlexAnn" Veracol Collection Sisukord 1. Toksikoloogilised uuringud in vivo...2 2. Ravimi Veracol efektiivsuse uuring koerte ja kasside gastroenteriidi korral 3 3. Kasutamise efektiivsuse uuring

Düsbakterioos (teisest kreeka sõnast δυσ, eesliide, mis eitab sõna positiivset tähendust või tugevdab negatiivset, ja "bakterid") on kvalitatiivne muutus soolestiku bakterite (mikrobiota) normaalses liigilises koostises.

Käärsoolevähi ennetamine Mis on käärsoolevähk? Jämesool on seedesüsteemi osa, kuhu kogunevad toidust saadavate toitainete seedimise kõrvalsaadused. kogupikkus

E. A. Trestyan, D.S. Zenkova PLIAATSE PROBLEEM JA SELLE PÕHJUSTE STRUKTUUR 4. DGKB GEB OSAKONNA VÄLJAS Juhendaja Cand. kallis. Teadused, Dot. O. N. Nazarenko Lastehaiguste propedeutika osakond, valgevene keel

3.0.013 Kirurgilise hepatoloogia osakond FPE Kliiniline juhtum Õppetund 9. Antibiootikumidega seotud kõhulahtisus Kliiniline juhtum Patsient M. Vanus: 66 aastat. Ametikoht: õppejõud Peterburi ülikoolis.

MAKSA KLIINILINE FARMAKOLOOGIA JA SAPITEEDID Maksa ja sapiteede kliiniline farmakoloogia REFLUKSHAIGUS Akhmedov V.A.

Kondyurina E.G., Zelenskaja V.V. KOGEMUS KOMPLIVIT-ACTIVE KASUTAMISEGA ALGKOOLIEALISTEL LASTEL Novosibirski Riiklik Meditsiiniakadeemia polikliinik 2. osakond Kliiniline lastehaigla 4 Esitlus

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro KAWASAKI HAIGUS Versioon 2016 2. DIAGNOOSI JA RAVI 2.1 Kuidas seda haigusseisundit diagnoositakse? CD diagnoos on kliiniline diagnoos (st diagnoos

SAPITEE DÜSKINEESIA: DIAGNOOSI PROBLEEMID Fedorova D.D., Turchina M.S. Föderaalne riigieelarveline kõrgharidusasutus "Oryoli osariigi ülikool. ON. Turgenev” Orel, Venemaa SAPIDÜSKINEESIA: DIAGNOOSI PROBLEEMID

MV Pavlovets BRONHIAALSE ASTMA TAUSTEL VÕI SELLE TÕTTU ARENEVA GASTROÖÖSOFAGEALSE RESFLUKSHAIGUSE KULKU OMADUSED Juhendaja Cand. kallis. Teadused, Dot. O. N. Nazarenko osakond

UKRAINA TERVISEMINEERIUM VGUZU "Ukraina Medical Dental Academy" "Kinnitatud" sisehaiguste osakonna koosolekul 1 osakonnajuhataja dotsent Maslova A.S. Protokoll 17

SABAL-PROSTATE Sissejuhatus Eesnäärme healoomuline hüpertroofia (BPH) on kõige levinum haigus üle 50-aastastel meestel ja selle esinemissagedus suureneb koos vanusega. Palju

Kõhu pseudotuberkuloosi ja ägeda pimesoolepõletiku diferentsiaaldiagnostilised tunnused Sümptomid Kõhu pseudotuberkuloos Äge pimesoolepõletik Epidemioloogilised andmed Kevadel sagedamini,

JÄÄREKALAVÄHI VARANE ENNETAMINE Varjatud vere uurimine väljaheites. Uus standard Fob Gold uus sõeluuringu standard Fekaal peitvere test FOB kvantitatiivne immunoanalüüs

VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISEMISTEERIUMI Föderaalosariigi eelarveline HARIDUSASUTUS "AMURI RIIK MEDITSIAKKADEEMIA" Hindamisfondide fond

Perfiliev Yu.I., Letifov G.M., Jakovlev A.A., Starovoitov Yu.Yu., Volkov A.S., Stolyarova I.G. SCENAR-ravi tõhusus sotsiaalselt oluliste seedesüsteemi haiguste kompleksravis Rostovskiy

Spetsialistide koolitamise suuna akadeemilise distsipliini "B1.B.39.1 teaduskonnateraapia" annotatsioonid 31.05.01 Üldmeditsiini eriala spetsialistide koolitamise õppekava distsipliin 31.05.01. Meditsiiniline

Juhised põletikulise soolehaiguse raviks lastel (lühike versioon) Kliinilise juhendi eesmärk: Kliiniliste juhiste kohandamise töörühma nimekiri: Ülevaatajad esitavad

VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINEERIUM KINNITAN KINNITUSE ministri esimese asetäitja R.A. Chasnoit 13. jaanuar 2009 Registreerumine 087-0908 PÕLETIKKU- JA ONKOLOOGILISE HAIGUSTE DIAGNOSTIKU ALGORITM

VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINEERIUM Pinevitš 2015 e "t isrational 006-0115 ALGORITMID DIAGNOSTIKU JA TEISESEEDSE MEDITSIINILISE ENNETAMISEKS

Õppeasutus "Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool" polikliinilise teraapia osakond TEEMA: Söögitoru (GERD), maohaigused (funktsionaalne düspepsia, krooniline gastriit, peptiline

Venemaa Lastearstide Liit Venemaa Lastearstide Liit Teaduskeskus laste tervis Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool. NEED. Sechenovi Vene Teaduslik Meditsiiniülikool

Volga föderaalringkonna 2014. aasta statistilise aruandlusvormi 61 „Teave HIV-nakkusega patsientide rahvastiku kohta“ analüüs Iga-aastase statistilise vormi 61 „Teave HIV-nakkusega patsientide rahvastiku kohta“ andmete põhjal

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro Perioodiline palavik C Aftoosne stomatiit, Farüngiit, lümfadeniit (PFAPA) Versioon 2016 1. MIS ON PFAPA 1.1 Mis see on? PFAPA on lühend sellest

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro JUVENIILNE SPONDÜLOARTRIIT/ENTESIIDIGA SEOTUD ARTRIIT (SPA-EAA) Versioon 2016 2. DIAGNOOS JA RAVI 2.1 Kuidas seda seisundit diagnoositakse? Arstid

Pirogov Vene Riikliku Uurimistöö Meditsiiniülikooli Haigla Pediaatria Osakond Hälbe pankrease (choristoomi) juhtum lapsel, kellel on tüüpiline kuju tsöliaakia

Tervishoiuministeeriumi riiklik asutus "Gastroenteroloogia Instituut" ja sotsiaalkaitse Tadžikistani Vabariigi elanikkond "KINNITUD" Tadžikistani Vabariigi tervishoiu- ja sotsiaalkaitseministeeriumi riikliku asutuse "Gastroenteroloogia instituut" direktor Azimova

Laste toksokariaasi kliinik, diagnoosimine ja ravi. T.A. Piskun, N.I. Jakimovitš, Valgevene Riikliku Meditsiiniülikooli 1. lastehaiguste osakond WHO andmetel on helmintiaasid rahvatervise kahjustamise astme poolest 4. kohal.

RUSSCO toetava teraapia töörühma projekt: Toetava ravi individualiseerimine (aneemia, neutropeenia korrigeerimine ja osteomodifitseerivate ainete manustamine) PRAKTILISED SOOVITUSED RAVIKS

T. E. Polunina meditsiiniteaduste kandidaat, Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi alluvuses oleva biomeditsiini ja äärmuslike probleemide föderaalse direktoraadi süvauuringute instituut, Moskva, kliinilise gastroenteroloogia tsükkel.

KÜSIMUSED TEADUSLIKU JA PEDAGOOGILISE PERSONALI KOOLITUSE PROGRAMMI SISSEJUHATUSTE KOOLITUSELE 31.06.01 KLIINILINE MEDITSIIN 1. Mõisted "tervis" ja haigus. Kvaliteet

AA Starchenko, AD Plaksa sapikivitõbi: laste ja täiskasvanute konservatiivse ja kirurgilise ravi alused Juhendaja: Cand. kallis. Teadused, Dot. O. N. Nazarenko propedeutika osakond

Arvustus arstiteaduste doktori ametlikule oponendile, professor Abdulhakovile Rustam Abbasovitšile Stepina Jekaterina Aleksandrovna doktoritööle “Endoteeli funktsiooni kliinilised ja laboratoorsed näitajad

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium Riiklik eelarveline kutsekõrgharidusasutus Iževski Riiklik Meditsiiniakadeemia PROGRAMMI KOKKUVÕTE

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro PAPA-sündroomi versioon 2016 1. MIS ON PAPA 1.1 Mis see on? Akronüüm PAPA tähistab püogeenset artriiti, gangrenoosset püoderma ja aknet. See on geneetiliselt määratud

Seedetrakti funktsionaalsed häired lastel Abstraktne Kokkuvõte: sapiteede düskineesia. ükskõik milline krooniline patoloogia seedetrakt (eriti põletikuline), ratsionaalne teraapia funktsionaalne

Vastutavad täitjad: Demihhov Valeri Grigorjevitš, meditsiiniteaduste doktor, professor, Rjazani filiaali direktor Dmitri Rogatšov" Venemaa tervishoiuministeeriumist - Morštšakova Valentina Fedorovna MD, asetäitja

Kliiniline uuring ravimi terapeutilise efektiivsuse kohta koerte pindmise püoderma ravis. Ravimi kliiniline testimine toimus augustis-novembris 213 veterinaarkliiniku baasil

Vene Föderatsiooni Pediaatria Tervishoiuministeeriumi riigieelarveline erialane kõrgharidusasutus "Smolenski Riiklik Meditsiiniülikool"

CD68, FasL ja COX-2 ekspressioon käärsoole limaskestas IBD korral teraapiaprogrammide kujundamisel ja pahaloomulise kasvu prognoosimisel A.V. Santimov Haigla pediaatria osakond 2015 Probleemi seis

VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINISTEERIUM Minister Pinevitš 2012 226-1212 VIIRUSHEPATIIDI DISPENSARI JÄRELEVALVE ALGORITM kasutusjuhend INSTITUTSIOONID-ARENDAJAD: Asutus

VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINEERIUM KINNITAN KINNITUSE ministri esimese asetäitja R.A. Chasnoyt 6. mai 2010 Registreerimine 136-1109 LATENTSE TB DIAGNOSTIKA JA KEMIOPROFÜLAKTIKA

Onkokontroll Onkokontroll Onkokontroll on programm, mille eesmärk on tuvastada teatud vähiliikide varajased staadiumid ja varjatud vormid inimestel, kellel pole varem diagnoositud. onkoloogilised haigused

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium Vorm 6 Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool "KINNITUD" Juhataja. laste nakkushaiguste osakond, prof. Mihhailova E.V. 200 METOODILINE ARENG

4, 2010 Teave Tervishoiuministeerium ja sotsiaalne areng Vene Föderatsiooni 2. juuni 2010. aasta korraldus nr 415n renderdamise korra kinnitamise kohta arstiabi gastroenteroloogiliste haigustega elanikkond

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro SCHENLEIN-HENOCH PURPLE Versioon 2016 1. MIS ON SCHENLEIN-GENOCH PURPLE 1.1 Mis see on? Henoch-Schönleini purpur (HSP) on haigus, mille

Reaktiivne artriit (Reiteri sündroom) Reaktiivne artriit (Reiteri sündroom) rubriik: Laste nakkushaigused, kuupäev: 19.11.2015,

GLUTEENENTEROPAATIA (TSELIAAKIA) PROBLEEM DAGESTANIS E.M. Esedov, F.D. Ahmedovi osakond haiglaravi 3 DHMA Mõiste tsöliaakia (gluteenitundlik enteropaatia) olemus on krooniline haigus

DIAGNOOSI JA RAVI VALITUD LÕIKUD... 609 Haavandilise koliidi DIAGNOOS JA KONSERVATIVNE RAVI Gorgun Yu. V., Portianko AS, Marakhovsky Yu. Kh. Haavandiline (UC) kuulub krooniliste põletikuliste haiguste rühma

Ambulatoorse ravi praktiliste tundide teemaplaan PF 6. kursuse üliõpilastele 11-12 semestriks 2016-2017 õppeaasta N2 Õppetöö maht ja sisu tundides 1. Praktika põhiosad

Föderaalne riigieelarveline haridusasutus kõrgharidus Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi "Smolenski Riiklik Meditsiiniülikool" (FGBOU VO SSMU

M. A. Derjuševa, A. E. Šimanskaja MINSKIS 2014. AASTA LEETRIDE KLIINILISED JA EPIDEMIOLOOGILISED OMADUSED Akadeemilised juhendajad: Art. õpetaja O. A. Gorbich, Ph.D. kallis. teadused, assistent. N. V. Solovey epidemioloogia osakond,

Haavandiline koliit: diagnoosimine ja konservatiivne ravi Gorgun Yu.V., Port Yanko A.S. Valgevene Meditsiiniakadeemia kraadiõppes, Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool

Kuigi haavandilise koliidi levimus ei ole kõrge, sageneb haigusjuhtude arv regulaarselt. Viimase 4 aastakümne jooksul on seda haigust põdevate inimeste arv tervetest inimestest suurenenud rohkem kui 6 korda.

Defineerime terminid. Haavandiline koliit on krooniline haigus jämesool koos limaskesta immuunpõletikuga. Mõjutatud on ainult jämesool, samas kui pärasool piirdub limaskesta põletikuga.

Haiguse ägenemine või kordumine - sümptomite ilmnemine remissioonis.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral taanduvad kliinilised soovitused tõsiasjale, et haiguse raviks kasutatakse kirurgilist sekkumist, medikamentoosset ravi, patsiendi psühholoogilist tuge ja dieeti.

Relapsi raskus määrab konkreetse ravimeetodi valiku. Samuti mõjutavad järgmised tegurid:

soolestiku kahjustatud piirkonna pikkus; ajaloo kestus; olemasolevad soolevälised ilmingud; tüsistuste oht; eelmise ravi efektiivsus.

Kordumise raskusastme hindamiseks kasutatakse erinevaid parameetreid, sealhulgas Mayo indeksit.

Mayo indeks võrdub väljaheite sagedusega + olemasolu rektaalne verejooks+ endoskoopilise uuringu andmed + arsti üldine arvamus. Kõik need parameetrid on näidatud numbrilisel kujul - iga digitaalne kood näitab teatud raskusastet.

Haavandiline koliit lastel: tüübid, sümptomid ja ravi

Imikud haigestuvad haavandilisse koliiti üsna harva (15 inimest 100-st), kuid viimastel aastatel on sellised juhtumid sagenenud. Samas on pooltel neist haigus kroonilises vormis ja seda ravitakse piisavalt pikka aega.

Haavandiline koliit eri vanuses lastel nimetatakse eriline kuju käärsoole limaskesta haigused. Sellega tekivad näidatud elundisse teadmata päritoluga mädased ja erosioonsed verepõletikud, mis häirivad seedetrakti normaalset talitlust. Selle tulemusena võivad selliste moodustiste osakesed koos lapse väljaheitega välja tulla. Nendega võivad tekkida tüsistused kohalik iseloom või katab kogu keha.

Laste haavandilise koliidi sordid

Sellel haigusel on mitu sorti:

Mittespetsiifiline. Spastiline. Crohni tõbi. Käärsoole ärritus. Diferentseerimata.

Esimesel haiguse tüübil ei ole selget asukohta ja see võib avalduda kogu käärsoole limaskestal. Tuleb märkida, et alla 2-aastastel lastel esineb haavandilist koliiti sagedamini poiste seas ja vanemas eas tüdrukutel. Samas on see nii esimestele kui ka teistele väga ohtlik ning haiguse kulg on enamasti mõõdukas või raske.

Spastiline välimus ilmneb kuivade olemasolust väljaheide väikestes kogustes koos määrimine, gaasi- ja spasmiline valu kõhus. Seda saab ravida õige toitumisega. Kõige rohkem peetakse kerge vorm haigused.

Kolmandat sorti saab lokaliseerida mitmes kohas. Sel juhul tekivad haavad-praod, jämesoole seinad muutuvad paksemaks, paremal pool on tunda valu kõhus. Pärast koeuuringut tuvastatakse haigus tekkinud granuloomide järgi.

Haavandilise koliidi korral, millega kaasneb jämesoole ärritus lastel, sagedane tühjenemine väljaheited (kuni 6 korda päevas), millega kaasnevad valulikud aistingud. Samal ajal ei ole toidul aega täielikult seedida. Kõigepealt toimub soolte liikumine suures mahus ja seejärel - vähehaaval. Seda tüüpi haiguse esimeste märkide ilmnemisel peaksite pöörduma spetsialisti poole, et vältida tõsiseid tagajärgi ja vältida selle krooniliseks muutumist.

Viimane haigusliik ühendab endas neid koliite, mida on analüüside tulemuste põhjal raske ühelegi teisele rühmale omistada (1 juhtu 10-st). Selle sümptomid on sarnased erinevate ülalkirjeldatud sümptomitega, seetõttu tuleks seda ravida säästvate ravimitega, valides need individuaalselt.

Lapse haavandilist koliiti provotseerivad tegurid

Teadlased uurivad endiselt selle haiguse etioloogiat, kuid ei jõua üksmeelele. Praeguseks arvatakse, et haavandilist koliiti provotseerivad tegurid on:

Vähenenud immuunsus. Ebaõige toitumine. Kättesaadavus mitmesugused infektsioonid organismis (düsenteeriabatsill, salmonella, SARS, tuulerõuged jne). Teatud põletikuvastaste ravimite võtmine. Psüühiline trauma. Haiguse edasikandumine geenide kaudu (haigestumise risk suureneb viis korda).

Kõik ülaltoodud põhjused võimalik tegur, mis võib provotseerida haiguse arengut.

Haavandilise koliidi peamised sümptomid lastel

Sõltuvalt sellest, millised sümptomid ilmnevad soolestiku haavandilise koliidi korral lastel, määratakse ravi teatud liiki haigused. Lapsel kulgeb haigus enamasti kiiresti, seetõttu on kirurgilise sekkumise vältimiseks vaja näha esimesi haigusnähte, raiskamata aega spetsialisti poole pöördumiseks. Seetõttu on väga oluline teada, kuidas see haigus konkreetsel juhul avaldub, et seda võimalikult kiiresti diagnoosida ja ravi alustada, vältides selle üleminekut krooniliseks vormiks ja erinevate tüsistuste tekkimist. .

Laste käärsoole haavandilise koliidi peamised sümptomid on:

Kõhulahtisus (väljaheide kuni 6-10 korda päevas) või kõhukinnisus. Verevoolus pärakust ja väljaheitest. Väljaheited ei ole selge kujuga, väljuvad lima või mädane eritis. Lapse pidev üldine väsimus. Järsk kaalulangus. Söögiisu märkimisväärne vähenemine. Koolikud maos. Valu kõhus või naba ümber. Düsbakterioos.

Sagedase roojamistungi ajal väljub ainult lima ja verega vedelik. Sagedase roojamise tõttu tekivad pärakusse ärritus, sügelus, praod. Bifidobakterite arvu vähenemise tulemusena soolestikus on töö teiste siseorganid.

Soole haavandilise koliidi üheks sümptomiks erinevas vanuses lastel on kahvatu näonahk koos verevalumitega silmade all. Ta kaotab terve välimus, omandades hallikas-roheka tooni. Ilmuvad lööbed, mõnikord dermatiit, haiguse raskete vormide korral võivad tekkida abstsessid. Südamehäält kuulates on arütmia tuntav.

Kui on ette nähtud siseorganite ultraheli, võib selle haigusega täheldada maksa või põrna suurenemist. Mõjutatud on sapipõis ja kanalid.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi sümptomid väikelastel võivad lisaks nendele ilmingutele väljenduda ka:

Stomatiit. Urtikaaria. kõrge temperatuur keha (umbes 38°C). konjunktiviit. Iirise punetus silma kest. Valud ja valud liigestes.

Haiguse tõttu võib lastel esineda viivitusi seksuaalses ja füüsilises arengus.

Niipea kui mõni ülaltoodud haavandilise koliidi sümptomitest lastel on märgatud, tuleb ravi määramiseks koheselt konsulteerida arstiga. Mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida, sest esiteks on vajalik täpne diagnoos ja teiseks võib teatud tüüpi haavandiline koliit lastel areneda välkkiirelt ja lõppeda isegi surmaga.

Haavandilise koliidi diagnoosimine lapsel

Haavandilise koliidi diagnoosimine spetsialisti poolt toimub suhtlemisel patsiendi vanematega, tuvastades kaebused. Sellele järgneb ülesanne:

Üldine vereanalüüs. Väljaheidete uuringud. Kõhuõõne ultraheli. Kõlab. biopsiad. Kolonoskoopia. Sigmoidoskoopia. Sigmoskoopia. Irrigograafia (käärsoole röntgen).

AT kliiniline analüüs veri, hemoglobiini langus, suurenenud kokku leukotsüüdid ja torkerakud, suureneb erütrotsüütide settimise määr patsiendi veres. Väljaheites tuvastatakse leukotsüütide ja erütrotsüütide arvu suurenemine, lima, seedimata toit.

Haavandilise koliidi ravi ja ennetamine lastel

Soole haavandilise koliidi ravi lastel määrab arst pärast haiguse esinemise põhjuste väljaselgitamist. Haigust saab ravida kahel viisil:

Esimesel juhul määratakse lapsele ravimteraapia 5-aminosalitsüülhappega, et vähendada limaskesta põletikulist protsessi (näiteks sulfasalasiin), immunosupressandid (asatiopriin). Need on saadaval nii tablettide kui ka suposiitide kujul. Kui nende mõju ei ole piisav, on laste haavandilise koliidi kliinilised soovitused glükokortikoidsed ained ("prednisoloon"), mis on ette nähtud kohaliku immuunsuse vähendamiseks, mille tõttu keha antikehad lakkavad reageerimast pärasoole limaskestale. Kui on vastunäidustusi hormonaalsed ravimid, lastele võib harva välja kirjutada ravimeid tsütostaatikumide rühmast ("asatiopriin"). Nende ravimite annuse ja kasutamise perioodi määrab arst individuaalselt ja see sõltub nii lapse vanusest kui ka haiguse vormi keerukusest.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi operatsioon lastel ravina on võimalik, kui haigus süveneb liiga kiiresti ja ravimid ei anna soovitud toimet. Sel juhul eemaldatakse see osa soolestikust, milles põletik on tekkinud, mis võimaldab lapsel normaalselt toituda ja mõnikord muutub see eluliselt vajalikuks.

Järgige vajalikku meditsiinilist dieettoitumist. Pakkuge oma lapsele jooki gaseerimata kujul mineraalvesi ja ravimtaimede infusioonid ja dekoktid.

Lisaks dieedile (toit peaks olema võimalikult kaloririkas) on oluline minimeerida füüsiline harjutus lapse jaoks ärge jahutage noort keha üle. Samuti on vaja võimalikult palju kaitsta võimalike nakkushaiguste, vaimse stressi ja ületöötamise eest. Arst võib lisaks ravile määrata ka vitamiine, rauda sisaldavaid preparaate, Smecta’t ja toidulisandeid.

Haavandilise koliidi ennetamine lapsel tuleb järgida õige toitumine, täielik ravi mitmesugustest nakkushaigustest, kontakti välistamine nakkuste kandjatega. Kõvenemine ja laadimine aitavad ka haigust kõrvaldada. Tee trenni ja ole terve!

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid – 2010 (korraldus nr 239)

Haavandiline koliit, täpsustamata (K51.9)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

(NUC) on käärsoole krooniline põletikuline haigus, mida iseloomustavad haavandilised-nekrootilised muutused limaskestal, mis paiknevad peamiselt selle distaalsetes osades. Muutused toimuvad algul pärasooles, seejärel levivad järjestikku proksimaalses suunas ja umbes 10% juhtudest haaravad kogu käärsoole.

Crohni tõbi- mittespetsiifiline primaarne krooniline granulomatoosne põletikuline haigus, mis hõlmab kõiki sooleseina kihte ja mida iseloomustavad seedetrakti erinevate osade vahelduvad (segmentaalsed) kahjustused. Transmuraalse põletiku tagajärjeks on fistulite ja abstsesside moodustumine.

Protokoll"Mittespetsiifiline haavandiline koliit. Crohni tõbi. Haavandiline koliit"

ICD-10 koodid: K 50; K 51

K50.0 Peensoole Crohni tõbi

K50.1 käärsoole Crohni tõbi

K50.8 Muud Crohni tõve liigid

K51.0 Haavandiline (krooniline) enterokoliit

K51.2 Haavandiline (krooniline) proktiit

K51.3 Haavandiline (krooniline) rektosigmoidiit

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon(olenevalt kahjustuse asukohast)

Mittespetsiifiline haavandiline koliit:

1. Lokaliseerimise järgi: distaalne koliit (proktiit, proktosigmoidiit), vasakpoolne koliit (põrna painde kahjustus), subtotaalne koliit, totaalne koliit, totaalne koliit retrograadse ileiidiga.

2. Vormi järgi: äge (1 atakk), fulminantne (fulminantne kulg - palavik, hemorraagia, vasakpoolne või totaalne koliit tüsistustega: mürgine megakoolon, perforatsioonid); krooniline ägenemine; krooniline pidev. Krooniline vorm - kliinilised sümptomidüle 6 kuu

3. Faasi järgi: ägenemised, remissioonid.

4. Allavoolu (raskusaste):

4.1 Kops: väljaheide kuni 4 korda päevas vähese verelisandiga, palavik ja tahhükardia puuduvad, mõõdukas aneemia, ESR ei ole kõrgem kui 30 mm/h, tüsistused ja soolestikuvälised ilmingud ei ole tüüpilised.

4.2 Keskmine: väljaheide 4 kuni 8 korda päevas koos trombide või helepunase verega, subfebriili temperatuur, tahhükardia üle 90 lööki minutis, aneemia 1-2 spl., ESR 30 mm/h piires, kaalulangus kuni 10%, tüsistused ei ole tüüpilised, võib esineda sooleväliseid ilminguid.

4.3 Raske: väljaheide rohkem kui 8 korda päevas verekaotusega üle 100 ml, palavik, aneemia 2-3 kraadi, ESR üle 30 mm/h, raske tahhükardia, kaalulangus üle 10%, tüüpilised on tüsistused ja soolestikuvälised ilmingud.

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid BC ja NJC

Kaebused ja anamnees
Crohni tõbi - kõhulahtisus, valu paremas niudepiirkonnas, perianaalsed tüsistused, palavik, soolevälised ilmingud (anküloseeriv spondüliit, artriit, nahakahjustused), sisemised fistulid, kehakaalu langus.

Mittespetsiifiline haavandiline koliit - verejooks pärasoolest, sage roojamine, pidev roojamistung, väljaheide peamiselt öösel, kõhuvalu peamiselt vasaku niude piirkonnas, tenesmus.

Füüsiline läbivaatus: kehamassi puudulikkus, joobeseisundi sümptomid, polühüpovitaminoos; valu kõhu palpeerimisel peamiselt paremas ja vasakpoolses niudepiirkonnas.

Laboratoorsed uuringud: kiirenenud ESR, leukotsütoos, trombotsütoos, aneemia, hüpoproteineemia, hüpoalbumineemia, CRP, alfa-2 globuliinide tõus, retikulotsütoos.

Instrumentaaluuringud: kolonoskoopia, sigmoidoskoopia - põikihaavandite, aftide, piiratud hüpereemia piirkondade, turse esinemine " geograafiline kaart”, fistulid, mis paiknevad seedetrakti mis tahes osas.

Kontrastradiograafia baariumiga - sooleseina jäikus ja selle ääristatud piirjooned, striktuurid, abstsessid, kasvajataolised konglomeraadid, fistuloossed käigud, soole valendiku ebaühtlane ahenemine kuni "pitsi" sümptomini.
NUC-ga: limaskesta granulatsioon (teralisus), erosioon ja haavandid, sakilised kontuurid, kortsud.

Histoloogia (kokkuleppel vanematega) - submukoosse kihi lümfoid- ja plasmarakkude turse ja infiltratsioon, lümfoidsete folliikulite ja Peyeri plaastrite hüperplaasia, granuloomid. Haiguse progresseerumisega kaasneb mädanemine, lümfoidsete folliikulite haavandid, infiltratsiooni levik kõikidesse sooleseina kihtidesse, granuloomide hüaliinne degeneratsioon.

Ultraheli - seina paksenemine, ehhogeensuse vähenemine, sooleseina kajatu paksenemine, valendiku ahenemine, peristaltika nõrgenemine, haustra segmentaalne kadumine, abstsessid.

Näidustused ekspertide nõustamiseks:

hambaarst;

Füsioterapeut;

Kirurg (näidustuste järgi).

Peamiste loend diagnostilised meetmed:

1. Täielik vereanalüüs (6 parameetrit).

2. Väljaheidete uurimine peitvere tuvastamiseks.

3. Koprogramm.

4. Esophagogastroduodenoscopy.

5. Sigmoidoskoopia.

6. Kolonoskoopia.

7. Kontrasta radiograafia baariumiga.

8. Histoloogiline uuring biopsia.

9. Üldvalgu määramine.

10. Valgufraktsioonide määramine.

11. Koagulogramm.

12. Hambaarst.

14. Füsioterapeut.

15. Kirurg (vastavalt näidustustele).

Täiendavad diagnostilised uuringud:

1. Bilirubiini määramine.

2. Kolesterooli määramine.

3. Glükoosi määramine.

4. ALT, AST määratlus.

5. C-reaktiivse valgu määramine.

6. Mao röntgen.

7. Kõhuõõne organite ultraheli.

8. Raua määramine.

9. Kolonoskoopia.

Diferentsiaaldiagnoos

Meditsiiniturism

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Meditsiiniturism

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi taktika

Ravi eesmärk:

Remissiooni tagamine;

Tüsistuste ennetamine.

Mitteravimite ravi

Ravi

UC ja CD ravis on tõestatud 5-aminosalitsüülhappe, glükokortikoidide ja tsütostaatikumide efektiivsus.

Põhiteraapia seisneb 5-aminosalitsüülhappe preparaatide määramises. Kasutage mesalasiini annuses 2-4 g / päevas. valdavalt tableti kujul või sulfasalasiinina (2-8 g päevas, alati koos foolhape 5 mg/päevas). Eelistatakse mesalasiini, kuna see on vähem toksiline ja sellel on vähem kõrvaltoimeid.

Perianaalsete kahjustuste korral sisaldab ravimeetmete kompleks metronidasooli annuses 1-1,5 g päevas.
Täiendavad ravimid (antibiootikumid, prebiootikumid, ensüümid jne) määratakse vastavalt näidustustele.
Pärast remissiooni saavutamist peavad patsiendid saama säilitusravi mesalasiini või sulfasalasiiniga 2 g päevas vähemalt 2 aastat.

5-aminosalitsüülhappe preparaatide talumatuse korral kasutatakse prednisolooni (10-30 mg ülepäeviti). Asatiopriin on ette nähtud säilitusraviks patsientidele, kellel on saavutatud remissioon selle kasutamisega (50 mg / päevas).

Ennetavad tegevused:

Verejooksu ennetamine;

fistuli ennetamine;

striktuuride tekke vältimine;

mäda-nakkuslike tüsistuste ennetamine;

Puudulike seisundite (aneemia, polühüpovitaminoos) tekke vältimine.

Edasine juhtimine: UC ja CD-ga patsiendid alluvad ambulatoorsele vaatlusele koos kohustusliku iga-aastase arstivisiidiga ja sigmoidoskoopiaga koos sihipärase pärasoole limaskesta biopsiaga, et teha kindlaks põletiku ja düsplaasia aste. Kolonofibroskoopia koos mitme sihtbiopsiaga tehakse üle 10 aasta kestnud kogu koliidi korral. Vereanalüüsid ja maksafunktsiooni testid tehakse igal aastal. Remissiooni korral määratakse UC ja CD-ga patsientidele salofalk 0,5 x 2 r kogu eluks. päevas või sulfasalasiin 1 g x 2 p. punktis d.

Oluliste ravimite loetelu:

1. Mesalasiin 250 mg, 500 mg, tab.

2. Sulfasalasiin 500 mg, tab.

3. Prednisoloon 0,05, tab.

4. Metronidasool 250 mg, tab.

Täiendavate ravimite loetelu:

1. Asatiopriin 50 mg tab.

2. Tiamiinbromiid 5%, 1,0

3. Püridoksiinvesinikkloriid 5%, 1,0

4. Aevit, mütsid.

5. Aktiferriin, siirup, tilgad, tabletid

6. Metüüluratsiil, 0,25 tab., suposiidid 0,5

7. Duphalac, siirup

8. Dicynon, lahus 12,5%, 2,0 ml, tab. 0,250

9. Epsilon-aminokaproonhape, lahus 5%, 100 ml

Ravi efektiivsuse näitajad: patoloogiliste lisandite kadumine väljaheites, kõhuvalu leevendamine, väljaheidete normaliseerumine, süsteemsete ilmingute taandareng.

Hospitaliseerimine

Haiglaravi näidustused (kavandatud):

1. Esimene kindlaks tehtud UC ja CD diagnoos.

2. Haiguse ägenemine (mõõdukas ja raske käik, laboratoorsed märgid protsessi aktiivsus, süsteemsete ilmingute esinemine).

3. Tüsistuste olemasolu ja protsessi aktiivsuse tekkimise oht.

Vajalik hulk uuringuid enne planeeritud haiglaravi:

Täielik vereanalüüs (6 indikaatorit);

Üldvalk ja fraktsioonid, CRP;

Koagulogramm;

Sigmoidoskoopia, irrigoskoopia või kolonoskoopia;

Fibrogastroduodenoskoopia.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi haiguste diagnoosimise ja ravi protokollid (korraldus nr 239, 04.07.2010)
   1. 1. Guido Adler. Crohni tõbi ja haavandiline koliit. M., "Geotar - mesi", 2001. 2. Haavandilise koliidi ravi. Seedetrakti kirurgia selts. 2001. 3. American College of Radiology. Pildistamise soovitused Crohni tõvega patsientidele. 2001.4. Kliinilised juhised praktiseerivatele arstidele. M, 2002. 5. Praktiline gastroenteroloogia lastearstile, M.Yu. Denisov, M., 2004 6. Vanemate laste haigused, juhend arstidele, R.R. Shilyaev et al., M, 2002 7. Praktiline gastroenteroloogia lastearstile, V.N. Preobraženski, Almatõ, 1999

Teave

Arendajate nimekiri:

1. RCCH "Aksay" gastroenteroloogia osakonna juhataja, F.T. Kipshakbaeva.

2. nimega KazNMU lastehaiguste osakonna assistent. S.D. Asfendiyarova, Ph.D., S.V. Choi.

Lae alla: Google Play pood | Rakenduste pood

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile postitatud teave ei saa ega tohiks asendada isiklikku meditsiinilist konsultatsiooni. Võtke kindlasti ühendust raviasutused kui teil on mõni haigus või sümptom, mis teid häirib.
• Valik ravimid ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Õige ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait on ainult teabe- ja viiteallikas. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Need soovitused töötasid välja Venemaa Gastroenteroloogide Assotsiatsiooni, Venemaa Koloproktoloogide Assotsiatsiooni LLC ja Venemaa Koloproktoloogide Ühenduse Põletikuliste Soolehaiguste Uurimise Seltsi ekspertkomisjon, kuhu kuuluvad:

LÜHENDID 4

1. SISSEJUHATUS 4

2. Haavandilise koliiti MÄÄRATLUS JA KLASSIFIKATSIOON 5

3. HAAVADISE KOLIIDI DIAGNOSTIKA 7

4. HAAVADISE KOLIIDI KONSERVATIVNE RAVI 10

5. HAANDANDISE KOLIIDI KIIRURGILINE RAVI 13

6. PROGNOOS 18

LÜHENDID

C-rP – C-reaktiivne valk

5-ASA – 5-aminosalitsüülhape

6-MP - 6-merkaptopuriin

AB - antibiootikumid

AZA - asatiopriin

CD - Crohni tõbi

IBD – põletikuline soolehaigus

GCS - glükokortikosteroidid

CI – usaldusvahemik

IARA - ileoanaalne reservuaari anastomoos

IFM - infliksimab

MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

PSC - primaarne skleroseeriv kolangiit

RCT – randomiseeritud kontrollitud uuring

RRR - ärritunud reservuaari sündroom

LE – tõendite tase

UC - haavandiline koliit

1. 1. Sissejuhatus

Põletikuline soolehaigus (IBD), mis hõlmab haavandilist koliiti (UC) ja Crohni tõbe (CD), on olnud ja jääb tänapäeva gastroenteroloogia üheks tõsisemaks probleemiks. Hoolimata asjaolust, et IBD esinemissageduse poolest on nad teistest gastroenteroloogilistest haigustest oluliselt madalamad, kuid kulgemise raskuse, tüsistuste sageduse ja suremuse poolest on neil haiguste struktuuris üks juhtivaid kohti. seedetraktist üle kogu maailma. Pidev huvi IBD vastu tuleneb eelkõige sellest, et vaatamata pikale uurimistööle on nende etioloogia teadmata ja patogenees pole piisavalt välja selgitatud 1 2 .

Haavandiline koliit (UC) on krooniline haigus, mis mõjutab ainult jämesoolt ega levi kunagi peensoolde. Erandiks on seisund, mida tähistatakse terminiga "retrograadne ileiit", kuid see põletik on ajutine ega ole UC tõeline ilming.

UC levimus on vahemikus 21 kuni 268 juhtu 100 000 elaniku kohta. Iga-aastane haigestumus suureneb 5–20 juhtu 100 000 elaniku kohta ja see arv kasvab jätkuvalt (viimase 40 aasta jooksul ligikaudu 6 korda) 3 .

sotsiaalne tähtsus KÜ määrab haiguse ülekaalu noorte tööealiste inimeste seas - KÜ esinemissageduse haripunkt langeb 20-30 aasta peale, samuti kroonilisest protsessist tingitud elukvaliteedi halvenemine ja seetõttu sage statsionaarne ravi 4 .

Need UC-ga patsientide diagnoosimise ja ravi soovitused on juhendiks selliseid patsiente haldavatele ja ravivatele praktikutele. Vastavalt uutele andmetele vaadatakse soovitused regulaarselt üle teaduslikud uuringud selles piirkonnas. Need soovitused põhinevad kirjanduse andmetel ja Euroopa tõenduspõhisel konsensusel haavandilise koliidi diagnoosimise ja ravi kohta, mis on Euroopa Liidu riikides UC ravi juhtiv juhend.

Need soovitused hõlmavad järgmisi jaotisi: haavandilise koliidi määratlus ja klassifikatsioon, diagnoos, konservatiivne ja kirurgiline ravi. Teatud soovituste sätete puhul esitatakse tõendite tasemed vastavalt Oxfordi keskuse üldtunnustatud klassifikatsioonile tõenduspõhine meditsiin(Tabel 1).

Tabel 1. Tõendite ja soovituste tasemed, mis põhinevad Oxfordi tõenduspõhise meditsiini keskuse juhistel 5