Ili prekomjerna težina a. Lokalizacija masnih naslaga. Alternativa tretmanu jodom

Šta je gojaznost i zašto je opasna? Ovaj izraz se odnosi na prisutnost viška količine masne mase, koja izaziva višak kilograma kod osobe bilo koje dobi. Ova bolest može zahvatiti i djecu i odrasle oba spola. Masne naslage se mogu postavljati na mjestima gdje je postavljanje takvog sloja fiziološki položeno - u butinama, stomaku, mliječnim žlijezdama i dr. U savremenoj medicinskoj praksi o pretilosti se govori kao o hroničnoj metaboličkoj bolesti koja izaziva mnoge negativne procese u organizmu. Također, prekomjerna težina je jedan od uzroka visoke smrtnosti u razvijenim zemljama svijeta.

U medicinskim klasifikatorima gojaznost (ova bolest podrazumijeva prekomjernu težinu, koja premašuje prosjek za više od 20%) ima svoju šifru. U MKB-10 - E66. Ova bolest se razvija u pozadini povećanja energije koja ulazi u ljudsko tijelo hranom, uz nisku potrošnju energije. Što je veća neravnoteža između ovih pokazatelja, to se brže razvija gojaznost s prekomjernom težinom.

Zašto se ovo dešava? Regulacija ljudske težine vrši se uključivanjem mnogih tjelesnih sistema koji su u stalnoj interakciji. Gojazni ljudi to postižu negativan fenomen, kao fizička neaktivnost - pozitivan energetski bilans.

Sav višak se nakuplja u tijelu u obliku triglicerida, koji čine masno tkivo. Za održavanje energetske ravnoteže u organizmu potrebno je regulisati nivo određenih hormona, korigovati prehrambene navike, povećati potrošnju energije i stepen apsorpcije hranljivih materija. Svaku od ovih radnji kontroliraju određeni geni koji određuju karakteristike rada određenih organa i sistema.

Gojaznost i njene posledice po ljudski organizam tema je koju su pomno proučavali mnogi naučnici. Ovaj problem je prilično akutan u mnogim razvijenim zemljama. Prema najnovijem izvještaju Organizacije za hranu i poljoprivredu Ujedinjenih naroda, različite vrste gojaznosti posebno su rasprostranjene među stanovništvom Meksika, Sjedinjenih Država, Sirije, Venecuele, Libije i drugih zemalja. U Rusiji ovaj problem pogađa oko 25% stanovništva, što je takođe prilično visoka brojka.

Prema istraživanjima, gojaznost je kod žena kao bolest mnogo češća nego kod muškaraca. To je zbog aktivnosti estrogena, što dovodi do prekomjernog nakupljanja masti u tijelu. Najkritičnija dob u kojoj se najčešće dijagnosticira gojaznost kod žena je 30-60 godina. Muškarac je, u prisustvu određenih negativnih faktora, sklon razvoju ove bolesti otprilike u isto vrijeme. Razlika između spolova leži u tome što se tipovi gojaznosti pretežno razvijaju. Kod muškaraca se masnoća najčešće nakuplja u gornjem dijelu tijela. Kod ljepšeg spola je, naprotiv, nešto niže - na bokovima, zadnjici. Iako nije neuobičajeno da žene razviju gojaznost muškog tipa.

Uzroci bolesti

Koji je najčešći uzrok gojaznosti? Uočeno je da je višak kilograma ponekad nasledna bolest. Ovaj problem se vidi kada, u pozadini smanjenja motoričke aktivnosti i drugih negativnih faktora okoline, tijelo nije u stanju efikasno iskoristiti svu energiju koja dolazi s hranom.

Glavni uzroci gojaznosti kod žena i muškaraca su sljedeći:

• konzumiranje hrane koja ima visoku energetsku vrijednost pri niskoj aktivnosti. Kao rezultat, sav višak se pretvara u masnoću i akumulira u ljudskom tijelu;
• genetski poremećaji, kada problem gojaznosti ima jasno definisan nasledni faktor;
• povreda pankreasa, crijeva i jetre. Najčešće, ova patološka stanja nisu endokrine prirode.

Nedavne studije dokazuju da se glavni znaci pretilosti razvijaju kao rezultat nepravilnog ponašanje u ishrani(više od 90% svih slučajeva). I samo 5% svih registrovanih pacijenata stečeno ovaj problem zbog metaboličkih poremećaja.

Koji negativni faktori dovode do ove bolesti?

Što najčešće dovodi do razvoja takve bolesti kao što je pretilost, čije se vrste određuju nakon uzimanja u obzir svih faktora? Razlozi za prekomjerno debljanje uključuju:

• mala fizička aktivnost;
• nepravilna ishrana. Konkretno, upotreba hrane koja je bogata lako probavljivim ugljikohidratima (slatki napici, konditorski proizvodi i drugo);
• prisutnost kršenja koja dovode do smanjenja enzimska aktivnost, što je zbog genetski faktori. Ovo patološko stanje je praćeno povećanjem aktivnosti enzima lipogeneze. Također dolazi do smanjenja aktivnosti tvari u ljudskom tijelu odgovornih za lipolizu;

• prisustvo određenih bolesti. Posebno negativno na osobu u tom pogledu utiču stanja kada endokrini sistem ne radi kako treba. To se opaža kod hipotireoze, inzulinoma i drugih bolesti;
• poremećaji u ishrani povezani sa psihički poremećaji. Psihosomatika igra važnu ulogu u ovom procesu. Neki ljudi se mogu prejedati kada su pod stresom. Psihosomatika se može kombinovati sa drugim negativni faktori i dovesti do višak kilograma;
• sklonost stresu, psihičko prenaprezanje;
• poremećaj spavanja ili nedostatak sna;
• uzimanje određenih psihotropnih lijekova.

Mehanizam stvaranja masnih rezervi u tijelu

Šta dovodi do nakupljanja masnih rezervi u ljudskom tijelu? Ovaj proces se odvija zahvaljujući složenom neurohormonskom mehanizmu, koji uključuje koru velikog mozga, nervni sistem, subkortikalne formacije i žlijezde i sekrete.

Najčešće se višak kilograma javlja u pozadini kršenja rada centralne nervnih mehanizama mozak. Tamo se nalaze glavni centri koji regulišu prisustvo ili odsustvo apetita. Pretjerana aktivnost ovi mehanizmi dovode do nekontrolisane apsorpcije hrane. Kao rezultat toga, postoji značajan nesklad između energije koja ulazi u organizam s hranom i njene potrošnje.

Neuravnoteženost koja je dovela do nakupljanja tjelesne masti izazvana je ne samo nasljednim faktorima i posebnostima rada svih organa i sistema, već i prehrambenim navikama. Pogrešno se formiraju od samog djetinjstva, što izaziva problem viška kilograma tijekom života. Takođe, zbog njihovog oštećenja može doći do poremećaja u radu moždanih centara koji kontrolišu apetit. upalni proces ili u slučaju povrede.

Važnu ulogu u gojaznosti, čiji su simptomi veoma izraženi, igra odnos hipofize, nadbubrežne žlezde, pankreasa i štitne žlezde i polnih žlezda. Svaki kvar ovih sistema može izazvati prekomjerno nakupljanje masnih rezervi. Konkretno, smanjenje somatotropne aktivnosti hipofize dovodi do smanjenja aktivnosti procesa oksidacije masti u jetri. Kod patologija štitne žlijezde, potrošnja je značajno inhibirana energetske rezerve organizam. Ovaj negativni proces se opaža u pozadini smanjenja koncentracije hormona štitnjače. Također doprinosi nakupljanju masti u tijelu, stanju u kojem se smanjuje proizvodnja adrenalina u nadbubrežnim žlijezdama.

Norme težine

Vrste gojaznosti određuju različiti faktori. Lista varijeteta bolesti se prvenstveno formira na osnovu indeksa tjelesne mase. BMI je posebno razvijen od strane Svjetske zdravstvene organizacije. Određuje koliko je normalna težina osobe u odnosu na njenu visinu. Ovaj indikator relevantno za sve osobe starosti od 18 do 65 godina. Za izračunavanje BMI uzima se trenutna težina (samo u kg) i dijeli se s visinom na kvadrat (indikator se uzima u metrima). Na osnovu rezultata donosi se zaključak da li postoji višak telesne masti, što dovodi do ozbiljnih negativnih posledica po organizam.

BMI može biti sljedeći:

• ispod 18.5. Ukazuje na nedostatak težine, što je prilično opasno za ljudski organizam;
• 18,5-24,9. Normalno, što ukazuje na najbolji odnos masnog tkiva prema ukupna tezina osoba;
• 25-29.9. Ukazuje na prekomjernu težinu, što zahtijeva prilagođavanje;
• 30-34.9. Označava početni stepen gojaznosti;
• 35-39.9. Ovaj indikator je postavljen da ukazuje na 2. stepen razvoja bolesti;
• više od 40. Ukazuje na ozbiljnu patologiju koja je opasna po život.

Klasifikacija bolesti

Posljedice gojaznosti u velikoj mjeri su određene njegovom vrstom:

• androidna gojaznost (gornji tip). Bolest se karakteriše prekomernim taloženjem masti u gornjem delu tela. Ovo je vrsta gojaznosti poput jabuke. Bolest se najčešće razvija kod muškaraca i prilično je opasna po zdravlje. U prisustvu androidnog tipa gojaznosti značajno je povećan rizik od razvoja hipertenzije, srčanog udara, moždanog udara i dijabetesa;
• butna stražnjica ili ginoidna gojaznost. Lik osobe podsjeća na krušku, jer se masnoća uglavnom taloži na zadnjici i bedrima. Ginoidni tip gojaznosti je najčešći kod žena. Manje je opasan jer nakupljanje masti ne ometa normalan rad. unutrašnje organe. Takva pretilost dovodi do negativnih promjena u zglobovima, kralježnici, stvaranju proširenih vena;

• srednjeg ili mješovitog tipa. Bolest se odlikuje ravnomjernom raspodjelom masti po cijelom tijelu;
• alimentarni tip. Bolest se razvija u pozadini energetskog disbalansa, kada tijelo ne koristi svu energiju koja dolazi iz hrane. Može se uočiti nasljedni faktor;
• hipotalamična gojaznost - primećena kod ozbiljne bolesti CNS, kada postoji povreda hipotalamusa. Karakterizira ga brzo povećanje tjelesne težine. Salo se uglavnom taloži na donjem dijelu trbuha, butinama. U prisutnosti diencefalnog tipa poremećaja, uočavaju se popratni simptomi - suha koža, stvaranje strija, hipertenzija, pojačano znojenje;
• endokrina pretilost - razvija se u pozadini određenih. Ovu vrstu poremećaja karakteriše neravnomjerno taloženje masti u različitim dijelovima tijela. Postoje i drugi simptomi hormonske neravnoteže -,.

Zašto je ova bolest opasna?

Posljedice gojaznosti su prilično ozbiljne. Ova bolest je posebno opasna za djecu kod kojih se svi organi i sistemi tek formiraju. Ovaj poremećaj je često praćen nenormalnim funkcionisanjem probavnog sistema, što izaziva zatvor, holecistitis i druge probleme.

Također, djeca mogu razviti abnormalno visok krvni pritisak, dislipidemiju, insulinsku rezistenciju, disfunkciju gonada, ravna stopala, apneju, artrozu. Česti slučajevi poremećaje hranjenja psihološki tip- anoreksija, bulimija i dr.

Koliki je rizik od gojaznosti kod odraslih? Ova bolest nije ništa manje opasna u odrasloj dobi. Provocira razvoj dijabetesa, refluksne bolesti, povećava rizik od moždanog ili srčanog udara. Bilo koja vrsta kršenja koja prijeti da izazove arterijska hipertenzija, artritisa, pankreatitisa i drugih poremećaja, ne samo da umanjuje kvalitetu ljudskog života, već dovodi i do smanjenja očekivanog životnog vijeka.

Liječenje bolesti

Svi znaju čemu gojaznost vodi, ali kako se nositi s tim? Najčešće korištene terapije su:

• prilagođavanja ishrane. Imenovan posebna dijeta, što vam omogućava da smanjite sadržaj kalorija u hrani koja ulazi u ljudsko tijelo. Proizvodi moraju sadržavati sve neophodan kompleks hranjive tvari za izbjegavanje negativnih posljedica u vidu određenih bolesti;
• psihoterapije. Usmjeren je na promjenu ponašanja u ishrani, razvijanje stabilnih navika koje dovode do upotrebe dovoljne količine hrane za normalan život. Probleme sa samopoštovanjem, stres takođe treba otkloniti uz pomoć psihoterapije;
• liječenje. Uključuje uzimanje lijekova koji smanjuju apetit - Phentermine, Orlistat, Fluoxetine i drugih;
• kompozicije od povrća. Dokazano je pozitivno dejstvo nekih biljaka na osobu koja želi da smrša. Od njihove upotrebe smanjuje se apetit, ubrzava se razgradnja masti u tijelu;
• hirurška intervencija. Koriste se gastrična premosnica, previjanje, gastroplastika rukava, što omogućava smanjenje kapaciteta želuca.

Da biste spriječili bilo koju bolest povezanu s pretilošću, trebali biste se pridržavati uravnotežene prehrane i pažljivo pratiti svoju težinu. Roditelji se podstiču da svoju djecu od malih nogu uče zdravim prehrambenim navikama. Nijedna bolest s gojaznošću neće se pomaknuti ako se sistematski bavite fizičkom kulturom i vodstvom aktivna slikaživot.

Bibliografija

1. Murray R., Grenner D., Humana biochemistry // Biochemistry of human intra- and intercellular communications. - 1993. - str.181-183, 219-224, 270.
2. Vloshchinsky P.E., Poznyakovsky V.M., Drozdova T.M. Fiziologija ishrane: Udžbenik. -, 2007. -
3. Ovchinnikov Yu.A., Bioorganska hemija // Peptidni hormoni. - 1987. - str.274.

⚕️ Olga Aleksandrovna Melikhova - endokrinolog, 2 godine iskustva.

Bavi se pitanjima prevencije, dijagnostike i liječenja bolesti endokrinog sistema: štitne žlijezde, gušterače, nadbubrežne žlijezde, hipofize, spolnih žlijezda, paratireoidnih žlijezda, timus itd.

Višak MT nastaje kada energetska vrijednost ishrane premašuje energetski utrošak osobe. Dolazi do nakupljanja masti, što s vremenom može dovesti do razvoja bolesti – gojaznosti.

Gojaznost je metabolička i alimentarna hronična bolest, koja se manifestuje prekomernim razvojem masnog tkiva i napreduje prirodnim tokom.

Epidemiologija. Prema SZO i domaćim studijama, oko 50% stanovništva evropskih zemalja ima višak kilograma, 30% je gojazno. U većoj mjeri, to je tipično za žene, posebno starije starosne grupe.
Značajno povećanje broja osoba sa gojaznošću, uključujući i razvijene zemlje, trend porasta prevalencije gojaznosti među mladima i decom čine ovaj problem društveno značajnim.
Metode ocjenjivanja. Usklađenost s BW (tjelesna težina) najčešće se procjenjuje pomoću indeksa tjelesne mase (BMI) ili Quetelet indeksa.

BMI = tjelesna težina (kg) / visina2 (m2)

Sa povećanjem BMI povećava se rizik od razvoja komorbiditeta. Istovremeno, rizik od komplikacija, posebno kardiovaskularnih i metaboličkih, ne zavisi samo od stepena gojaznosti, već i od njenog tipa (lokalizacija telesne masti). Najnepovoljnija po zdravlje i karakteristična za muškarce je abdominalna gojaznost(AO), u kojoj se masnoća taloži između unutrašnjih organa u predjelu struka. Taloženje sala na bedrima i zadnjici, tipičnije za žene, naziva se gluteofemoralno.
Postoji jednostavan i prilično precizan način za procjenu prirode distribucije masti - mjerenje obima struka (WC). OT se mjeri u stojećem položaju, na sredini između donjeg ruba grudnog koša i grebena ilijaka duž srednje aksilarne linije (ne u maksimalnoj veličini i ne u nivou pupka). Test je objektiviziran i korelira sa stepenom akumulacije masti u intra- i ekstra-abdominalnom prostoru prema magnetnoj rezonanciji (MRI).

Ako je WC ≥ 94 cm kod muškaraca i ≥ 80 cm kod žena, dijagnostikuje se AO, što je nezavisni faktor rizika za KVB. Osobama sa AO se savjetuje da aktivno smanje BW.

Prekomjerna težina/gojaznost je nezavisan faktor rizika za KVB i čini kaskadu sekundarnih faktora rizika. Masno tkivo, posebno visceralno tkivo, je metabolički aktivan endokrini organ koji otpušta u krv supstance uključene u regulaciju homeostaze CVS.
Povećanje masnog tkiva praćeno je povećanjem lučenja slobodnih masnih kiselina, hiperinzulinemijom, insulinskom rezistencijom, hipertenzijom i dislipidemijom.
Prekomjerna tjelesna težina/gojaznost i prateći faktori rizika povećavaju vjerovatnoću razvoja brojnih bolesti, čija se vjerovatnoća povećava s povećanjem tjelesne težine. Istovremeno, ako je kod AO povećan rizik od KVB i DM, onda je kod gluteofemoralnog tipa veći rizik od oboljenja kralježnice, zglobova i vena donjih ekstremiteta.
Prekomjerna tjelesna težina i gojaznost često koegzistiraju s hipertenzijom i dislipidemijom, pri čemu krvni tlak raste s povećanjem gojaznosti.
Prisustvo viška tjelesne težine i gojaznosti povećava rizik od razvoja hipertenzije 3 puta, koronarne arterijske bolesti 2 puta.
Vjerovatnoća razvoja DM kod osoba s viškom tjelesne težine je 9 puta veća, kod osoba s gojaznošću - 40 puta. Prekomjerna težina značajno skraćuje očekivani životni vijek: u prosjeku od 3-5 godina sa blagim viškom BW i do 15 godina sa teškom gojaznošću. Izduženje vaskulature, povećano zadržavanje natrijuma u ćelijama, povećanje aktivnosti simpatičko-nadbubrežnog i renin-angiotenzin-aldosteronskog sistema, insulinska rezistencija i oslobađanje biološki aktivnih supstanci od strane visceralnog masnog tkiva uočeno u višku MT povećavaju verovatnoću razvoja hipertenzije. Razvoju ateroskleroze i koronarne arterijske bolesti kod osoba sa viškom MT doprinose usko povezana hipertenzija, poremećaji metabolizma lipida (povećan TG i LDL-C, smanjen HDL-C), inzulinska rezistencija, poremećena tolerancija glukoze (IGT), tip II dijabetes, endotelna disfunkcija. Osim toga, dolazi do povećanja proizvodnje inhibitora aktivatora plazminogena-1 od strane adipocita, što pomaže u smanjenju fibrinolitičke aktivnosti krvi i povećava rizik od tromboze.

Algoritam za pregled osoba sa prekomjernom težinom i gojaznošću

Zbirka anamneze ishrane daje doktoru i pacijentu vizuelni prikaz pacijentovih navika u ishrani; omogućava vam da razvijete plan dijetetske terapije koji je adekvatan vašim navikama u ishrani; utvrđuje obim i prirodu intervencije; razvija međusobno razumijevanje između doktora i pacijenta. U nekim slučajevima se provodi anketa u trajanju od 3-7 dana (pacijent zapisuje svu hranu koju je pojeo tokom ovih dana, uključujući porcije, količinu, učestalost i to dostavlja pismeno ili šalje poštom).
Procjena spremnosti za liječenje. Za efikasnu korekciju prekomerne težine važno je da pacijenti budu spremni da se pridržavaju preporuka koje su im date. Da bi to učinili, moraju biti motivirani za smanjenje tjelesne težine, razumjeti vrijeme i tempo liječenja, na primjer, znati da gubitak težine zbog masti obično ne prelazi 0,5-1 kg sedmično, a u ambulantne postavke ovo je dobar rezultat. Poznavanje pacijentove motivacije i prethodnog iskustva neophodno je za praćenje emocionalna podrška pacijent. Da bi se procijenila spremnost pacijenta na liječenje za smanjenje BW, potrebno je saznati:
razlozi koji su naveli pacijenta da započne liječenje;
razumijevanje od strane pacijenta razloga koji dovode do razvoja pretilosti i njenog negativnog utjecaja na zdravlje;
pristanak pacijenta na dugotrajnu promjenu prehrambenih navika i načina života;
motivacija za smanjenje MT;
prethodno iskustvo u smanjenju BW;
mogućnost emocionalne podrške u porodici;
razumijevanje tempa i vremena liječenja;
spremnost pacijenta da vodi dnevnik ishrane i kontroliše BW.

Objektivno ispitivanje pacijenta potrebno je identificirati druge faktore rizika, komorbiditete, kontraindikacije za liječenje i razviti strategiju nutritivne intervencije. Minimalni pregled bolesnika sa prekomjernom tjelesnom težinom/gojaznošću, uz opći klinički pregled, uključuje: mjerenje krvnog pritiska, EKG registracija, određivanje nivoa ukupnog holesterola, TG, glukoze u krvnom serumu na prazan želudac. Ukoliko se otkriju bilo kakva odstupanja, potrebno je dodatno ispitivanje u skladu s općeprihvaćenim dijagnostičkim algoritmima.
Definicija kontraindikacija za liječenje. Stručnjaci SZO (1997) odredili su raspon privremenih, apsolutnih i mogućih, relativnih kontraindikacija. Privremene (apsolutne) kontraindikacije za liječenje gojaznosti: trudnoća; laktacija; nekompenzirana mentalna bolest; nekompenzirane somatske bolesti. Moguće (relativne) kontraindikacije: holelitijaza; pankreatitis; osteoporoza. Smanjene dijete tokom trudnoće i dojenja su apsolutno kontraindicirane.

Savjet strucnjaka. Povećanje MT se može povećati psihogenih poremećaja uključujući bulimiju nervozu, depresiju, ponavljajuće epizode prejedanja, sindrom noćnog jedenja, sezonski afektivni poremećaj.
Oni mogu biti za pacijenta teško savladane prepreke za usklađenost sa režimom liječenja.
Ako pacijent ima znakove poremećaja u ishrani (napadi kompulzivnog jedenja u kratkim vremenskim periodima, nedostatak sitosti, jedenje velikih količina hrane bez osjećaja gladi, u stanju emocionalne nelagode, poremećaj sna uz noćne obroke u kombinaciji sa jutarnjom anoreksijom, itd.), indicirana je konsultacija psihoneurologa ili psihijatra.
Ako se sumnja na sekundarnu, endokrinu gojaznost (Itsenko-Cushingov sindrom, hipotireoza itd.), potrebno je konsultovati endokrinologa.

tretman gojaznosti

Ciljevi lečenja gojaznosti su:
− umjereno smanjenje tjelesne težine uz obavezno smanjenje rizika od razvoja povezana sa gojaznošću bolesti;
− stabilizacija MT;
- adekvatna kontrola poremećaja povezanih sa gojaznošću;
− poboljšanje kvaliteta i očekivanog životnog vijeka pacijenata.

Dijetoterapija za gojaznost. Smanjenje kalorijskog sadržaja ishrane i stvaranje energetskog deficita glavni je princip nutritivne intervencije. Prema težini energetskog nedostatka razlikuju se dijete s umjerenim kalorijskim ograničenjem (1200 kcal/dan) i vrlo niskim sadržajem kalorija (500-800 kcal/dan). Potonji doprinose izraženijem smanjenju tjelesne težine (1,5–2,5 kg/tjedno) u poređenju sa umjereno smanjenom kaloričnom dijetom (0,5–1,4 kg/tjedno), ali samo za početna faza tretman. Dugoročni rezultati (nakon 1 godine) primjene dijeta sa umjerenim i ozbiljnim kalorijskim ograničenjem nisu pokazali značajnu razliku u smanjenju tjelesne mase.

Upotreba vrlo niskokaloričnih dijeta ne dovodi do formiranja vještina racionalne ishrane; uočena je loša podnošljivost ovih dijeta, česta nuspojave iz gastrointestinalnog trakta, kolelitijaza, poremećaji metabolizma proteina, ravnoteže elektrolita; slučajevi ventrikularne fibrilacije itd. Upotreba dijeta sa umjerenim kalorijskim ograničenjem (1200 kcal/dan) uzrokuje smanjenje tjelesne težine nakon 3-12 mjeseci u dovoljnoj mjeri (u prosjeku za 8%).
Energetski deficit u formulaciji niskokalorične dijete može se postići smanjenjem unosa i masti i ugljikohidrata. Dokazano je da upotreba niskokaloričnih dijeta s ograničenjem masti i ugljikohidrata doprinosi ne samo smanjenju tjelesne težine, već i smanjenju krvnog tlaka, te poboljšanju lipidnog profila.
Neophodno je uspostaviti strog odnos između energetske vrijednosti hrane i potrošnje energije. Važan je niz faktora, a prije svega nivo metabolizma. Proračuni pokazuju da je višak dnevne kalorije hrana preko energetske potrošnje za samo 200 kcal dnevno povećava količinu rezervne masti za otprilike 20-25 g dnevno i za 3,6-7,2 kg godišnje. Dakle, izraz “prejedanje” ne znači “proždrljivost”, već samo relativno prejedanje, odnosno višak kalorijske vrijednosti hrane nad energetskim utroškom tijela.
Takođe je moguće predvideti gubitak MT. Dakle, ako sa potrošnjom energije od 2200 kcal osoba dnevno prima 1800 kcal, onda je energetski deficit 400 kcal.
Znajući da 1 g masnog tkiva daje 8 kcal, može se izračunati da je u dnevnoj energetskoj ravnoteži organizma potrebno razgraditi 50 g masnog tkiva (400:8). Stoga će za 1 sedmicu gubitak MT biti 350 g (50 x 7), za 1 mjesec - 1,5 kg, za godinu dana - skoro 18 kg. Dakle, glavna metoda liječenja gojaznosti je dijeta, a glavni princip dijetalne terapije je smanjenje kalorija.

Principi izgradnje dijete za prekomjernu težinu i gojaznost:
− Oštro ograničenje potrošnje lako svarljivih ugljikohidrata, šećera do 10–15 g (3 komada ili kašičice) ili manje dnevno, uključujući „čisti“ šećer (za zaslađivanje čaja, kafe) i šećer koji se nalazi u pićima, džemovima, slatkišima itd. a slatka gazirana pića se preporuča potpuno isključiti.
− Ograničenje proizvoda koji sadrže škrob: hljeb, proizvodi i jela od žitarica, krompir. Možete pojesti do 3-4 kriške crnog ili 2-3 kriške bijelog hljeba dnevno. Možete dodati porciju kaše i/ili porciju krompira. Testeninu je najbolje izbegavati.
− Dovoljna (do 250-300 g) potrošnja proteinskih proizvoda: meso, riba, živina, jaja, mliječni proizvodi. Neophodne su za organizam i veoma su hranljive. Ali pri odabiru proteinske hrane prednost se daje hrani s najmanjim udjelom masti (kalorični sadržaj takve hrane je mnogo niži). Ako nema izbora, možete odrezati vidljivu masnoću, skinuti kožu sa piletine, skinuti pjenu sa mlijeka itd.

- Konzumacija veće količine povrća (osim krompira) i voća (ukupno do 1 kg). Proizvodi i jela pripremljena od njih su niskokalorični, a istovremeno zbog velike količine hrane stvaraju osjećaj sitosti. Prednost treba dati kiselim sortama voća i lisnatog povrća (agrumi, bobičasto voće, jabuke, kupus, zelena salata, spanać itd.).
- Ograničavanje unosa masti, uglavnom životinjskog porekla.

− Ograničenje potrošnje soli u cilju normalizacije metabolizma vode i soli.
Potrebno je ograničiti sol kako u čistom obliku (manje soli pri kuhanju, maknite soljenku sa stola), tako i u obliku slane hrane (kiseli krastavci, marinade, slana riba itd.).
- Ograničavanje konzumacije ljutih grickalica, umaka, začina koji podstiču apetit.
- Česti obroci - do 5-6 puta dnevno, ali u malim količinama.
- Alkohol je visokokaloričan, pa je ograničavanjem važno kontrolisati TM.

Popularne "trendi" dijete zasnivaju se na principima stroge nutritivne restrikcije sa smanjenjem kalorija na 1000–1500 kcal. Ove dijete ne uzimaju uvijek u obzir principe racionalne prehrane. Njihova upotreba je moguća u ograničenom vremenskom periodu (2-6 sedmica) kod naizgled zdravih osoba samo sa prekomjernom težinom/gojaznošću. Tačno uravnotežene dijete 1200-1500 kcal može se koristiti duže, a kod praktički zdravih starijih žena - gotovo stalno. Treba imati na umu da ograničenja u prehrani kod djece mogu dovesti do zastoja u rastu i razvoju, au adolescenciji - do endokrinih poremećaja. Relativno jednostavan u smislu tehničke implementacije je alternativne dijete (tokom dana se koriste jela od jednog proizvoda). Dijeta sadrži elemente odvojene prehrane, ali nije uravnotežena i prikladna za osobe bez ozbiljnih bolesti.
Također nisu izbalansirani tzv dani posta . Mogu se praktikovati 1-2 puta sedmično i samo nakon konsultacije sa ljekarom.

I takozvana “Kremljanska dijeta”, vrlo slična njoj, izgrađena je na strogom ograničavanju ugljikohidrata, što uzrokuje jaku dehidraciju tijela (dakle brz gubitak težine), smanjenje proizvodnje inzulina i pretvaranje ugljikohidrata u masti. sa njihovim kasnijim taloženjem. Ishrana nije uravnotežena, može izazvati pomak acido-baznu ravnotežu, ketoza, acidoza. Osim toga, „Kremljanska dijeta“ je visoko aterogena: nivo masti je dvostruko veći od preporučenih vrednosti (do 60-64% kalorija), a sadržaj holesterola u ishrani je 1000-1280 mg / dan, što je 4 puta veća od preporučene norme.
Odvojena ishrana u prirodi ne postoji : u bilo kojem proizvodu (meso, mlijeko, itd.) postoje proteini, masti i ugljikohidrati. Mješovita prehrana je uravnoteženija. Dakle, nedostatak aminokiseline lizina u heljdi nadoknađuje mlijeko, gdje ga ima u višku. Na ovaj način, heljda sa mlekom je izbalansirano jelo.
Odvojena ishrana može biti efikasna samo ako se svede na ograničenje kalorija zbog ujednačenosti proizvoda, ne može se praktikovati dugo vrijeme. Liječenje viška tjelesne težine i gojaznosti postom je neprihvatljivo, jer gladovanje duže od 3 dana remeti metaboličke procese u organizmu, ima negativan psihološki učinak (dodatno povećava značaj hrane za čovjeka i stimulira apetit i centre gladi), povećava rizik od komplikacija (aritmije, hipovitaminoze sa fenomenima polineuritisa), lezije kože i kose, itd.).

Samokontrola pacijenta. Važna pomoć u dijeti je Dnevnik ishrane pacijenta, u koji zapisuje sve što jede i pije tokom nedelje koja prethodi odlasku lekaru. To omogućava i pacijentu i kliničaru da analiziraju dijeta(količina pojedene hrane, učestalost obroka, situacije koje izazivaju dodatne obroke), identificirati poremećaje u ishrani, uzrok neuspjeha, količinu i prirodu potrebne korekcije, a također povećava konstruktivnu interakciju između liječnika i pacijenta.
Oznaka efikasnosti. Potrebno je postići smanjenje TT za 5-15% početnih vrijednosti (u zavisnosti od BMI) za 3-6 mjeseci i daljnju stabilizaciju TT. Ponovljeni kursevi se mogu provoditi u šest mjeseci, 1 put u 1-2 godine s postupnim postupnim ili glatkim polaganim smanjenjem MT. Potrebno je shvatiti da dijeta nije jednokratna akcija, a njen učinak će ostati tek kada se pređe na principe zdrave prehrane uz stalno ograničavanje dijela dijete.

Povećanje fizičke aktivnosti. Upotreba fizički trening u kombinaciji sa niskokaloričnom dijetom obezbeđuje veće smanjenje telesne mase i sprečava debljanje nakon završetka niskokalorične dijete. Redovna FA doprinosi povećanju gubitka masne mase, posebno u abdominalnoj regiji, te očuvanju nemasne mase, smanjenju inzulinske rezistencije, povećanju brzine metabolizma i pozitivnim promjenama u lipidnom profilu.

Psihoterapija i bihevioralne intervencije usmjerena na korekciju prehrambenog ponašanja pacijenata, povećanje djelotvornosti dijetetske terapije i povećanje FA. Učinak lijeka na višak tjelesne težine je indikovan za: nefarmakološke intervencije su neefikasne; teški i komplikovani oblici gojaznosti.
Koriste se serotonergički lijekovi koji smanjuju apetit (kao što je antidepresiv fluoksetin) koji smanjuju apsorpciju hrane (orlistat). Liječenje možete nastaviti do 6 mjeseci, nakon pauze - do 2 godine.

Hirurško liječenje gojaznosti (gastroplastika, formiranje “malog” želuca, resekcija crijeva itd.) češće se koriste za gojaznost III stepena sa komplikacijama (sekundarno endokrini poremećaji, hernija kičmeni stub, teška koksartroza itd.). Operacije liposukcije, liporesekcije sa plastikom trbušnog zida i dr. su od većeg kozmetičkog značaja i mogu se izvesti u nedostatku poznatih opštih hirurških kontraindikacija, na zahtev pacijenta. Da bi se osobama sa prekomjernom tjelesnom težinom ili gojaznošću pružila medicinska pomoć, čini se prikladnim:
dodati na listu medicinske usluge usluge kao što je “smanjenje prekomjerne težine i liječenje gojaznosti” i razvoj odgovarajućeg standarda njege;
obučiti profesionalce koji rade u kancelarijama medicinska prevencija, odeljenja medicinske prevencije poliklinika i domova zdravlja koji pružaju medicinsku negu za smanjenje viška telesne težine i lečenje gojaznosti;
obezbediti medicinske ustanove informativni materijali o opasnostima prekomjerne težine i liječenju gojaznosti.

Literatura: Prilog 2 časopisu „Kardiovaskularna terapija i prevencija“, 2011; 10 (6)

Dakle, počnimo. I počnimo, začudo, od djetinjstva.

Iako prekomjerna težina tijelo može biti naslijeđeno - 250 gena u ljudskom tijelu kodira tjelesnu težinu i ako barem jedan od njih ne uspije, osoba postaje sklona nakupljanju masti u tijelu - u mnogim aspektima je prisustvo gojaznosti (ili jednostavno viška tjelesne težine) povezano sa pothranjenost u detinjstvu. Preterano hranjenje djeteta u ranoj dobi (u prvim mjesecima) je posebno opasno. Dakle u visoke kalorije ishrana u prvim nedeljama života (naročito ako je dete veštački hranjeno) broj masnih ćelija se povećava za 4-5 puta, koje potom nikuda ne nestaju, već se samo pod „povoljnim“ uslovima pune masti; povećava se volumen želuca; stimuliše se centar za hranu i djetetov apetit nekontrolirano raste.

U pubertetu, pod uticajem hormona, taloženje viška masti kod muškaraca i žena je različito. Pod uticajem muških polnih hormona, salo se taloži u gornjem delu tela, a pod uticajem ženskih hormona u butinama i zadnjici. Da bi razumjeli koji hormoni prevladavaju kod ljudi, engleski antropolozi su predložili jednostavan način: odrediti relativnu dužinu prstiju. Kod muških žena, prema antropolozima, kažiprst je kraći od domalog (dame, ruke na stolu!). Tako su znanstvenici identificirali dvije vrste gojaznosti, potpuno različite u dijetoterapiji i u tretmanu fizičke aktivnosti – muški tip (androidni tip) i ženski tip (ginoidni tip). Liječnici smatraju da je muški tip gojaznosti najnepovoljniji za žene, jer istovremeno ima premalo estrogena da bi zaštitio organizam od dijabetesa, gihta i ateroskleroze. A kod muškaraca, ženski tip gojaznosti može dovesti do gubitka potencije. Inače, uz zloupotrebu piva kod muškaraca, počinje sinteza supstanci koje potiskuju proizvodnju testosterona, povećava se sinteza estrogena, što je praćeno odgovarajućim promjenama u građi i raspodjeli masti (mogu se razviti čak i lažne mliječne žlijezde ).

Prije nego što krenete s korekcijom prekomjerne težine, potrebno je utvrditi: prvo, imate li višak tjelesne težine i drugo, masnoće se talože prema ženskom ili muškom tipu.

Ekspresna dijagnostika pretilosti prema indeksu tjelesne mase (BMI)

BMI = tjelesna težina (kg) / tjelesna visina 2 (m 2)

• Ne zaboravite da se tjelesna težina može odrediti ne samo sadržajem masti, već i razvojem mišića, odnosno edemom, dakle, debljinom masnih nabora (obično blizu pupka) i omjerom obima struka i kukova. dodatno se mjere obim (za određivanje vrste taloženja masti).

Kako po dobijenoj vrijednosti možete reći da li imate višak ili, obrnuto, nedostatak tjelesne težine? Da bismo to učinili, pogledajmo tabelu.

BMI klasifikacija

Treba napomenuti da su i visoke i niske vrijednosti BMI povezane sa zdravstvenim rizicima.

At niske vrijednosti BMI (manji od 18,5) - povećan rizik od zaraznih bolesti i bolesti gastrointestinalnog trakta.

At visoke vrijednosti BMI (više od 30) - povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti (hipertenzija, infarkt miokarda, moždani udar), dijabetes melitusa tipa 2 (nezavisan od insulina), bolesti žučnog kamenca, određenih vrsta karcinoma.

Očekivano trajanje života u starosti sa gojaznošću se smanjuje u prosjeku za 10-12 godina. Smrtnost među gojaznim osobama starijim od 45 godina je 2 puta veća nego među drugim osobama normalne težine. Štaviše, uočeno je da je kod muškaraca sa gojaznošću biološka starost 3 godine viša nego kod muškaraca sa normalna težina tijelo. Kod žena takve razlike nisu pronađene. Međutim: mršavi muškarci stariji su (po biološkoj dobi) od svojih vršnjaka sa normalnom tjelesnom težinom za 12 godina, a žene za 14 godina. Stoga je niska tjelesna težina također faktor rizika za prijevremeno starenje.

Dakle, odredili ste svoj BMI, a ako on prelazi normu, sada morate odrediti vrstu pretilosti (muško - "jabuka" ili žensko - "kruška").

Određuje se omjer obima struka ("Jesam li?" :) do kukova. Alarmni signal može biti povećanje omjera obima struka i kukova veći od 0,9 kod muškaraca, a veći od 0,8 kod žena, što ukazuje na najnepovoljniju vrstu gojaznosti za zdravstvenu prognozu - gojaznost muškog (abdominalnog) tipa.

O tajnama dijetoterapije i karakteristikama fizičke aktivnosti za različite vrste pretilosti govorit ćemo u sljedećem članku.

Batsukova Natalya Leonidovna

Glava Katedra za opštu higijenu Bjeloruskog državnog medicinskog univerziteta

Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor.

Zanimljiv je odnos u istorijskom aspektu između veličine i moći zemlje i prirode ishrane. Pokazalo se da su kult hrane, gastronomske orgije, proždrljivost, pijanstvo i gojaznost znakovi degeneracije nacije koja prethodi raspadu države. To je bio slučaj kroz istoriju, počevši od antičkog sveta. I obrnuto, vrhunac ovog ili onog stanja uvijek se poklopio s umjerenošću u ishrani. Razmislite o klasičnim primjerima: atinska demokratija, Sparta, s jedne strane, i Vavilon ili Rim uoči njihovog pada, s druge. Lukulove gozbe prethodile su smrti Rima, Baltazarove - smrti Asirije.

Danas je u razvijenim zemljama koje su postigle najveće uspjehe, uz svo bogatstvo, razvijen kult fizičke kulture i umjerenosti u hrani. Umjerenost u hrani je glavni uvjet zdravlja i dugovječnosti. Pa ipak, u drugoj polovini 20. veka, prema podacima Svetske zdravstvene organizacije (WHO), 1/4 svetske populacije je gojazno. U proteklih 20 godina broj djece u svijetu porastao je za 60% predškolskog uzrasta koji su gojazni. U razvijenim zemljama gojazno je 11,7%, u zemljama u razvoju - 6,1%.

Gojaznost poprima razmjere epidemije u ekonomski razvijenim zemljama. 33% stanovnika SAD starijih od 30 godina i 50% stanovnika svih regija bivšeg SSSR-a ima prekomjernu težinu, dok muškarci češće pate. Prema Institutu za ishranu Akademije medicinskih nauka Rusije, 20 do 30% dece je gojazno. U ruskim gradovima, prema epidemiološkim studijama, 10-20% muškaraca i 30-40% žena u radnom dobu ima određeni stepen gojaznosti. Studije provedene u sedam regija Ukrajine (10 hiljada ljudi starosti od 20 do 60 godina) pokazale su da je više od 46% bilo gojazno, a 22% gojaznost I-II stepena. To je uglavnom zbog prehrambenih navika i visoke prevalencije sjedilačka slikaživot.

Gojaznost je povezana sa nekoliko glavnih faktora rizika za koronarne arterijske bolesti: visok krvni pritisak, oštećenje metabolizam masti, dijabetes. Opasnost se pogoršava činjenicom da gojazni ljudi sve više puše.

Prekomjerna tjelesna težina po pravilu dovodi do ozbiljnih seksualnih problema. Kod gojaznih muškaraca u krvi je povećan sadržaj ženskih polnih hormona, estrogena, koji doprinose povećanom izlučivanju muškog polnog hormona testosterona. Nivo testosterona je taj koji utiče seksualne aktivnosti muškarci.

Poznati nutricionista Paul Bragg kaže: "Biti debeo i bolestan je zločin." Dodajmo - u odnosu prema sebi, prema porodici, prema društvu u kojem čovjek živi. Prekomjerna tjelesna težina neminovno povlači za sobom mnoge bolesti:

Seksualni poremećaji (smanjenje potencije, preuranjena ejakulacija kod muškaraca);

Bolesti jetre i žučnih puteva (hepatitis, ciroza jetre, kolelitijaza, holecistitis);

Kožne bolesti (ekcem, itd.);

Visoka učestalost postoperativnih komplikacija;

giht;

parodontalna bolest;

Bolesti kardiovaskularnog sistema (ateroskleroza, hipertenzija, infarkt miokarda, moždani udar, proširene vene, tromboza, embolija);

bolest bubrežnih kamenaca;

Povećana potreba za antibioticima;

Multipla skleroza;

Radikulitis, ishioradikulitis;

Bolesti mišićno-koštanog sistema (artritis, artroza, osteohondroza, bolesti intervertebralnih diskova, ravna stopala, deformitet donjih ekstremiteta);

Bolesti gastrointestinalnog trakta (gastritis, peptički ulkus i duodenum, enteritis, hronični kolitis, ulcerozni kolitis, ).

Kod prekomjerne težine postoji veliki rizik od nezgoda.

Ova lista bi trebala biti iznad trpezarijski sto u svakoj porodici.

Sopstveno dugogodišnje iskustvo androloga pokazuje da oko 40% muškaraca doživljava razne seksualni problemi, a prije svega, slabljenje erekcije do njenog potpunog izostanka, ubrzana ejakulacija, prekomjerna težina.

Osjećaj sitosti i apetita determinirani su uglavnom količinom ugljikohidrata. Prilikom konzumiranja masne hrane teško je postići osjećaj sitosti. Masna ili ugljikohidratna hrana istog kalorijskog sadržaja utječe na organizam na različite načine. Nakon masnog obroka, muškarac nastavlja da osjeća potrebu za hranom, nakon obroka ugljikohidrata, on je zasićen. Samo ograničavanje unosa masti može dovesti do gubitka težine.

Kada je prekomjerna težina, tijelo može oksidirati više masti. Dakle, povećanjem tjelesne težine za 10 kg dnevno se dodatno oksidira do 20 g masti. Pri korištenju različitih dijeta za mršavljenje uz smanjenje tjelesne težine, smanjuje se i količina dodatno oksidirane masti. Stoga, niskokalorične dijete, koje sadrže barem ne veliki broj masti često dovode do povećanja, a ne do smanjenja tjelesne težine. Tradicionalno, neki narodi konzumiraju prevelike količine masti, isto se može reći i za neke porodice. To dovodi do gojaznosti.

Treba uzeti u obzir još jedan važan faktor. Što više fizička aktivnost, što se više masti oksidira, uz fizičku neaktivnost, oksidacija masti je značajno smanjena.

Hrana bi trebala samo nadoknaditi sve troškove energije. Ističemo: dopuniti, a ne stvoriti višak, jer se svaka neiskorišćena kalorija pretvara u salo, a 1 kg ljudskog masnog tkiva ima energetsku vrijednost od 7000 kcal. Prekomjerna tjelesna težina po pravilu je u kombinaciji s fizičkom neaktivnošću, što pogoršava štetne posljedice gojaznosti i uvelike otežava tok srodnih bolesti i seksualnih poremećaja.

tjelesna težina (MT) \u003d visina (cm) - 100.

Međutim, ova metoda ne uzima u obzir faktor starosti. Složenija, ali preciznija metoda određivanja:

MT \u003d 50 + 0,75 (visina (cm) - 150) + (dob (godine) - 20): 4.

Na primjer: 50-godišnji muškarac visine 170 cm, prema prvom proračunu, trebao bi težiti 70 kg, prema drugom - 72 kg.

Za karakterizaciju debljine osobe na Institutu za preventivnu kardiologiju Rusije koristi se indikator - tjelesne mase(kg): rast(m), koji se obično kreće od 22-24. Ispod 20 - manja težina, 25-29,9 - prekomjerna težina, više od 30 - gojaznost.

Bilješka! Idealna tjelesna težina bi trebala biti ispod normalne.

Svaki muškarac treba da zna da ga samo 1% gojaznih ljudi ima zbog bolesti žlezda. unutrašnja sekrecija, u 99% - uz prejedanje i fizičku neaktivnost.

Prejedanje je obično važna zamjena razne aktivnosti osoba i postaje navika u raznim emocionalnim stanjima: usamljenost, dosada, strah, nezadovoljstvo svojim položajem, kompleks inferiornosti, anksioznost, seksualna apstinencija, seksualno nezadovoljstvo i mnoga druga. Navika zavisi od snage volje. Ni masaža, ni sauna, ni najšire reklamirani električni vibratori i masažeri neće pomoći kod pretilosti, ako ne promijenite lošu i opasnu naviku prejedanja ili, u slučaju pretjeranog jela, shodno tome povećate fizičku aktivnost. A za to je potreban naporan rad svakodnevni rad. Obratite pažnju na prosječnu potrošnju energije tokom bavljenja sportom (tabela 2.19).

Kao što pokazuju rezultati brojnih nepristrasnih studija, post zaista dovodi do gubitka težine, ali to smanjenje je kratkotrajno, ubrzo se tjelesna težina ponovo povećava, često dostižući veće brojke nego prije posta. Osim toga, tokom posta, potencija kod muškaraca se smanjuje. Čak je i Hipokrat u svojim "Aforizmima" napisao: "Takva stroga ishrana gladovanjem može imati opasnije posledice od one obilnije."

Tabela 2.19. Prosječni utrošak energije i potencijalni gubitak masti za sljedeće sportove za sat vremena

Bilješka! Ja sam kategorički protiv posta kao metode liječenja gojaznosti i suzbijanja prekomjerne težine. Ako imate prekomjernu tjelesnu težinu, trebali biste isključiti sve rafinirane proizvode, a prije svega bijeli šećer, slatkiše, bijelo brašno, konditorske proizvode i druge proizvode od njega, vatrostalne životinjske masti (osim puter, čija količina ne bi trebalo da prelazi 15-20 g 2-3 puta nedeljno), kuhinjska so, žitarice, testenine od mekih sorti pšenice. Jedite oko 50 g pšeničnih mekinja dnevno. Obroci treba da budu frakcioni, najmanje 5 puta dnevno. Porcije treba smanjiti.

Hrana mora biti obilna dijetalna vlakna, svježe voće(isključuje grožđe, banane, slatko sušeno voće), povrće. Visokokaloričnu hranu treba zamijeniti niskokaloričnom. Dakle, junetinu, svinjetinu, jagnjetinu zamijenite pilećim, bijelim ćurećim mesom (bez kože) i kuhanom ribom. Umjesto punomasnog mlijeka i punomasnih mliječnih proizvoda - obrano (mlijeko, jogurt, nemasni svježi sir). Masti životinjskog podrijetla moraju se zamijeniti biljnim mastima, prvenstveno maslinovim, a isključiti šećer i slatkiše. Umesto belog hleba treba jesti hleb od celog zrna, testeninu - samo od durum pšenice.

Sve to smanjuje kalorijski sadržaj hrane za oko 700-800 kcal, a zatim će se za 9-10 dana tjelesna težina smanjiti za 1 kg, za mjesec dana će biti oko 3 kg, za godinu dana - oko 30-35 kg . Ne preporučujemo smanjenje vašeg svakodnevnu ishranu više od 1000 kcal.

Bilješka! Svaki prekomjerna težina tjelesna težina skraćuje život za 6-8 mjeseci.

Vlastiti medicinsko iskustvo omogućava nam da tvrdimo da ne postoji jedinstven sistem pogodan za svaku osobu; da je velika većina predloženih komercijalnih programa mršavljenja nedjelotvorna ili uopće nedjelotvorna. Svaka osoba s prekomjernom težinom treba razviti vlastiti program, uzimajući u obzir preporuke stručnjaka.

Opšti principi: oštro ograničenje potrošnje visokokaloričnu hranu, mast, so, jednostavnih šećera i povećana fizička aktivnost, striktno vođenje računa o pojedenoj hrani, brojanje kalorija, redovno vaganje.

Poslednjih godina revidirali smo principe ishrane gojaznih muškaraca. Umjesto redovnih obroka u strogo određenim satima, preporučujemo da se vodite osjećajem gladi, a ne navikom. Bolje je jesti 5 puta dnevno, malo po malo, kada covek je gladan, bez obzira na doba dana, nego da jedete u određeno vreme, bez osećaja gladi. Ovu tačku gledišta podržavaju istraživači sa Univerziteta u Pitsburgu i Koloradu, koji su sproveli dugoročna posmatranja 800 muškaraca i žena u dobi od 19 do 85 godina koji su izgubili 15 kg ili više, a zatim zadržali konstantnu tjelesnu težinu 6 godina ili više. Istovremeno, većina ispitanika radi ono što im se sviđa; harmonično i prirodno ugraditi nove prehrambene navike i fizičke vježbe u vaš stil života; ne trpe ograničenja; Ne osećaju se kao da im nešto nedostaje. Ovi ljudi su slobodni i sretni jer su uspjeli!

Dakle, pažljivi čitalac se upoznao sa glavnim komponentama hrane, hranljive materije i prehrambeni proizvodi, njihove prednosti i nedostatke, njihov uticaj na životne procese, ljudske potrebe, manifestacije viška i manjka određenih supstanci. Nažalost, većina delicija je štetna. Dimljeno meso sadrži dosta zasićenih masnih kiselina, a ima i kancerogenih materija. Ranije smo detaljno govorili o opasnostima soli i šećera, konditorskih proizvoda, životinjskih masti. Dodajmo da višak životinjskih proteina, masti i holesterola u ishrani, pored ateroskleroze, doprinosi nastanku određenih vrsta malignih tumora, a višak biljne masti doprinosi smanjenju odbrambeni mehanizmi a samim tim dovodi i do razvoja ateroskleroze i malignih tumora. Ovo se ne odnosi na maslinovo ulje. Višak jednostavnih ugljenih hidrata doprinosi pretilosti, aterosklerozi, malignih tumora, kršenje potencije i procesa oporavka. Iz tog razloga poželjno je iz prehrane isključiti masno meso i kobasice, konditorske proizvode, suvo meso, sladoled, šećer, a smanjiti sol. Prilikom kuhanja nemojte koristiti životinjske masti.

Čitalac može prigovoriti: Da li su opasnosti preuveličane? Ukusna hrana jedno je od najvećih užitaka dostupnih čovjeku. Da li autori pozivaju na asketizam? Ne sve. Od proizvoda koje preporučujemo možete stvoriti čuda kulinarske umjetnosti. Važno je samo htjeti.

Jednokratna konzumacija delicija (na praznike!) u razumnim količinama je ne samo prihvatljiva, već i poželjna. Ali nakon toga - vježbati!

Evo nekoliko informacija koje su posebno korisne za one koji vole slatko. Sve sorte običnih i cokolade visokokalorične (400-500 kcal / 100 g), sadržaj masti u takozvanim čokoladama je oko 55%. Njihova sistematska konzumacija uzrokuje bolesti kardiovaskularnog sistema, gojaznost, seksualni poremećaji. Kalorični sadržaj marmelade, marshmallowa i marshmallowa je nešto niži (oko 300 kcal / 100 g). Trenutno strane firme proizvode niskokalorične čokolade (oko 280 kcal/100 g) koje ne sadrže više od 13% masti. Energetska vrijednost kolača od halve i kreme približna je čokoladama (oko 550 kcal/100 g). Kalorični sadržaj kolačića (420-460 kcal / 100 g), medenjaka i vafla (350) je vrlo visok. Jedna boca (0,3 l) Fanta, Pepsi-Cole, Coca-Cole i drugih slatkih gaziranih pića sadrži 40 g šećera (150 kcal), 100 g Baikal pića sadrži 10 g šećera (38 kcal), 50 g votke - 120 kcal, 100 g sladoleda - oko 250 kcal, 100 g kolačića - 400-500 kcal. Sva bezalkoholna pića su puna šećera! Jedna krigla piva sadrži 150 kcal.

Veoma važno dijeta. Još u 17. veku, veliki francuski filozof, matematičar i fiziolog Rene Descartes preporučio je da se jede malo, ali često i redovno. Smatramo da je sledeća dijeta najprikladnija (u smislu kalorija): 1. doručak - 15%, 2. doručak - 15%, ručak - 40%, popodnevni čaj - 5%, večera - 25%. Tijelo ne može brzo iskoristiti veliki broj kalorija, pa sa jednom ili dva obroka dnevno neki od njih se pretvaraju u rezervnu mast. Ove brojke su približne - ovo nikako nije zakon. Pod drugim stvarima, da biste smršali, morate jesti često u malim porcijama. Jednostavan trik će vam pomoći. Koristite dečije tanjire (male), odmah stavite mali deo na njih, a ostatak brzo uklonite sa stola. Hrana na stolu "zove": "stavi još."

Odavno smo shvatili da nema obaveznih obroka, čovek treba da jede kada je gladan. Važno je da se ne prejedate. Pravilo "Daj večeru neprijatelju" nije u skladu savremenim principima ishrana! Ne treba jesti kada nije gladan. Ne dogovarajte dane "utovara". Posebno je opasno prejedanje na praznicima, praćeno velikom količinom alkohola.

Hrana ne bi trebalo da bude ni veoma topla ni veoma hladna. I to je pravilo u mnogim narodima. Da, u Kini ne jedu. topla hranašto je nažalost pravilo u Evropi i Americi. U veoma zanimljivom romanu gospodina Rutherforda, Pisma staroj Kini, mandarina Gao-Dai, prevezena vremeplovom iz 10. veka u Minhen našeg vremena, piše svom prijatelju: „Obično velikog nosa (kao drevni Kinezi zovu Evropljane) jedu svoju hranu vruću. Od takve vrućine odmah se zatvaraju svi organi ukusa. Niko nije u stanju da razlikuje suptilne nijanse u ovom stanju. Vrlo cijenjena mandarina nije znala za veliku štetu koju takva hrana nanosi sluzokoži.

Treba jesti polako, polako, temeljito žvaćući hranu. A za ovo morate imati zdravih zuba. Zdravlje čoveka u velikoj meri zavisi od stanja njegovih zuba. Jao, u drugoj polovini 20. vijeka, zbog sve veće potrošnje šećera, zagađenje okruženje Karijes i parodontalne bolesti su veoma česte. Jedan od najvažnijih faktora u prevenciji je oralna higijena. Zube je potrebno prati 2 puta dnevno po 2-3 minute, čisteći sve površine zuba i međuzubne prostore.

Najprikladnije i najprikladnije četkice za zube srednje tvrdoće sa nazubljenim, horizontalnim ili blago konkavnim konusom. Prednost treba dati pastama za zube koje sadrže fluor, biološki aktivne tvari, vitamine. Drvene čačkalice dodatno čiste međuzubne prostore. Pranje zuba treba započeti i završiti ispiranjem usta eliksirom za zube i temeljnim ispiranjem četkice koju treba držati otvorenu u čaši sa radnim dijelom prema gore.

Vrlo često žvakaće gume. Nakon jela, poželjno je nekoliko minuta žvakati gumu koja ne sadrži šećer (!).

Svaki obrok treba da traje najmanje 20 minuta. Između obroka pokušajte da ne razmišljate o hrani, i sakrijte hranu (posebno delikatese), izbegavajte iskušenje. Hrana treba da bude slavlje! Posluživanje, raspoloženje je važno. U svim svjetskim religijama običaj je blagoslivljati hranu i Stvoritelja koji daje hranu. „Otvaraš svoju ruku i velikodušno zasićuješ sva živa bića“, kaže Psalam 145.

U zaključku ćemo navesti riječi iz egipatskog papirusa iz 2. milenijuma prije Krista. e.: „Čovjek previše jede. Živi od samo jedne četvrtine onoga što jede; preostale tri četvrtine žive dalje.”

Evo nekih namirnica koje će vam pomoći da smršate:

Prirodni jogurt bez masti (ne više od 1-1,5% masti);

1/4 čajne žličice cimeta pomaže u snižavanju razine šećera u krvi;

Proizvodi od soje sadrže lecitin, koji snižava nivo holesterola i masti u krvi, povećava nivo „dobrog“ holesterola;

Hrana bogata vitaminom C. Vitamin C je uključen u proizvodnju karnitina, koji podstiče gubitak težine;

Kafa i zeleni čaj - kofein pomaže u "sagorijevanju" masti;

Ljute paprike, đumbir, senf, beli luk sadrže kapsacin;

Voda pomaže u uklanjanju toksina;

Grejpfrut je bogat antioksidansima koji usporavaju starenje ćelija.

Uobičajena zabluda! Postoje čudesni lijekovi koji vam omogućuju brzo smanjenje težine. Ovo nije istina. Danas nema efikasnih bezopasne droge za brzi gubitak težine. Svi takvi lijekovi imaju veliki broj štetnih nuspojava. Budite oprezni sa oglašavanjem!

Šta je prekomjerna težina? To je područje izučavanja endokrinologije i nutricionizma i od interesa je za mnoge medicinske oblasti kao jedan od predloženih faktora za razne bolesti. Prema statistikama, djeca i odrasli podjednako su podložni gojaznosti. Gojaznost je često praćena poremećajem spavanja, držanja, bolestima mišićno-koštanog sistema, kardiovaskularnog i respiratornog sistema.

S obzirom na povećanu tjelesnu težinu, preporuča se češće obavljati preglede, slijediti medicinske preporuke za smanjenje viška tjelesne težine. Kako bi se eliminirala pretilost, pacijenti prolaze kroz terapiju lijekovima i fizioterapijskim korekcijama. Mnogi se moraju pridržavati dugi mod medicinska ishrana. Komplikacije prekomjerne težine uvijek su ozbiljne, zbog čega je toliko važno voditi računa o vlastitom zdravlju u ranim fazama razvoja patologije.

Priroda patologije

Gojaznost (od latinskog “obesitas” - ishrana, sitost) karakteriše prekomerno nakupljanje masnog tkiva u ljudskom telu. Patologiju karakterizira kronični tok, jer procesi nakupljanja i očuvanja masti u potkožnim strukturama traju godinama. U rijetkim slučajevima, pacijenti dobijaju na težini u roku od nekoliko sedmica. Povreda mase, odnosno primarnog procesa, nastaje zbog prejedanja, neaktivnosti, nedostatka pravilne prehrane. Razvoj komplikacija na ovoj pozadini je sekundaran. Svi oni donose ogromnu štetu zdravlju, često nepovratnu.

Gojaznost se ne utvrđuje samo merenjem težine, već i merenjem zapremine potkožnog masnog tkiva. AT kliničku praksu Sljedeći pokazatelji su od posebnog značaja za određivanje tjelesne težine:

• indeks tjelesne mase (indeks masti ili BMI);
• obim struka;
• parametri omjera struka i bokova;
• antropometrijski indikatori (mjerenja kožnih nabora).

Bitan! Indeks tjelesne mase je odlučujući faktor klinička dijagnostika gojaznost. Pacijenti se mogu sami odrediti mogući rizici pojava patologije pomoću konvencionalnog vaganja.

Faze gojaznosti i proračuni

Prekomjerna težina kod pacijenata se klasifikuje prema težini toka prema promjeni indeksa tjelesne mase (BMI). Kliničari razlikuju 4 glavne faze u razvoju patološkog nakupljanja masti:

• Faza 1 - BMI varira od 25 do 30 kg / m 2;
• Faza 2 - BMI se kreće od 40 kg / m 2;
• Faza 3 - BMI varira od 40 do 50 kg / m 2;
• Faza 4 - BMI prelazi 50 kg / m 2.

Već u prvoj fazi razvoja patologije pacijenti osjećaju prve znakove: mučninu, otežano disanje, čak i sa malim fizička aktivnost, umor, znojenje. Rana gojaznost izaziva pogoršanje postojeće hronične bolesti, podrazumijeva stvaranje novih patoloških abnormalnosti. Višak kilograma direktno je povezan s promjenom funkcije mnogih unutrašnjih organa ili sistema.

Pravila kalkulacije

Tjelesna težina se smatra suvišnom, pri čemu BMI snažno odstupa od norme u odnosu na visinu i tjelesnu težinu pacijenta. Danas postoji mnogo metoda za ljude bilo koje dobi, ali najjednostavniji se izračunava po formuli: visina u cm - 100. Rezultirajuća vrijednost bi trebala varirati unutar greške od 10%. Jak višak ukazuje na prisustvo viška telesne težine. Postoji primjer za pravila izračunavanja. Dakle, visina 180 cm, težina 90 kg. Prema formuli 180-100=80 kg. 10% od 80 = 8, što znači da je optimalna težina za ovog pacijenta od 72 do 88 kg. Izračuni pokazuju višak preporučene težine za 2 kg.

Ovi proračuni su prilično približni, što je neprihvatljivo u dijagnozi gojaznosti sa ozbiljnim komplikacijama, kao i kod djetinjstvo. Da bi eliminisali grešku od 10%, doktori pribegavaju izračunavanju BMI koristeći formulu: težina (kg) podeljena sa visinom u metrima na kvadrat. U proračunima se možete fokusirati na sljedeći primjer. Visina 180 cm, težina 90 kg. BMI = 90 / 3,24 = 27,7. Ovaj indikator znači prekomjernu težinu.

Kontrola težine se može obaviti kod kuće. Morate se vagati svako jutro, na prazan stomak, nakon odlaska u toalet. Za tačnost podataka, bolje je vagati se bez odjeće ili u istoj odjeći. Osim vaganja, jednom sedmično možete mjeriti obim struka kako biste utvrdili preraspodjelu masti u određenom vremenskom periodu.

fiziologija

Fiziološki ili metabolički procesi u prekomjerna težina- ovo je promjena u sastavu i volumenu masti, proteina, ugljikohidrata. Mehanizam stvaranja masti uzrokovan je upravo kršenjem probave i asimilacije ovih glavnih komponenti. Ulazak u probavni trakt, masti se razlažu na masna kiselina, jedinjenja masti i glicerola. Jedan dio se apsorbira kroz crijevni zid i distribuira po cijelom tijelu za provođenje biohemijskih procesa, drugi se taloži u potkožnom masnom tkivu, izazivajući nakupljanje masnog volumena.

Ugljikohidrati se u složenim procesima probave hrane pretvaraju u monosaharide (razlažu se na fruktozu i glukozu) i ulaze u krvotok. U mišićnim i jetrenim strukturama monosaharidi se pretvaraju u glikogen, a višak se talože u potkožnoj masnoći. U razmjeni spojeva koji sadrže ugljikohidrate, inzulin je od ključnog značaja. On je taj koji pretvara glukozu u glikogen, odlaže je u masno tkivo.

U metabolitima masti leptin igra veliku ulogu, koji sprečava prekomerno nakupljanje masti. Metabolički poremećaji voditi do ginekološke bolesti i endokrini poremećaji kod žena, izazivaju seksualnu impotenciju kod muškaraca i druge ozbiljne patologije vitalnih organa.

Osobine kod djece

Definicija viška kilograma, kao i dijagnostičke mjere za značajno se razlikuju od odraslih. Razlika je zbog stalne promjene visine i tjelesne težine djeteta u određenom uzrastu. BMI je posebno teško izračunati tokom puberteta, u periodu naglog rasta skeleta.

Djevojčice tokom puberteta i kasnije imaju fiziološki više tjelesne masti od dječaka. Pokazatelji BMI u jednoj životnoj dobi mogu signalizirati pojavu gojaznosti, au drugoj apsolutnu normu. U kliničkoj praksi se koristi posebna karta za određivanje zdravlja djeteta u različitim dobima.

Dakle, ako BMI djeteta premašuje BMI druge djece za 10%, onda se može pripisati rizičnoj grupi. Ako djetetov BMI premašuje više od 90% BMI druge djece u mjernoj grupi, onda je jasno da postoji gojaznost. Roditelji treba da vode računa o razvoju i tjelesnoj građi vlastitog djeteta. Visoke performanse BMI na pozadini aktivnog fizičkog života, bavljenje sportom signal je razvoja patoloških stanja u tijelu djeteta.

Predisponirajući faktori

Glavni uzroci prekomjerne težine smatraju se kršenje biohemijskih procesa u tijelu uzrokovano različitim unutarnjim ili vanjskim faktorima. Okidači za razvoj patologije mogu se smatrati:

1. Metabolički poremećaji. Mehanizam nastanka metaboličkih poremećaja je jednostavan – osoba troši više energije nego što potroši u jednom danu. Obilje, pretjerano jedenje, noćni grickalice - sve to dovodi do tjelesne masti.
2. genetski faktori. Uz nasljednu predispoziciju, vjerovatnoća prekomjerne težine (uključujući bolesti koje su dovele do pretilosti) kod djece s roditeljima s prekomjernom težinom značajno je povećana.
3. Sjedilački način života. Sport i svakodnevni trening troše masti, izazivaju jačanje mišićno tkivo sprečavaju taloženje u potkožnom masnom tkivu.
4. Nedostatak dijete loše navike. Alkohol (posebno pivo) doprinosi kršenju metabolički procesi u organizmu, dovodi do taloženja sala na bedrima i stomaku kod muškaraca, žena, adolescenata. potrošnja hrane u drugačije vrijeme, brza hrana grickalice i upotreba agresivne hrane (slano, ljuto, kiselo, prženo) doprinose razvoju gojaznosti.

Nedostatak normalnog uravnoteženu ishranu kod djece različitog uzrasta brzo dovodi do povećanja indeksa tjelesne mase. U razvijenim zemljama uobičajeno je pratiti težinu djeteta, te se uz predisponirajuće faktore baviti redovnom prevencijom opasne gojaznosti. Posebno značenje imati aktivne igre i časove fizičkog vaspitanja u školi, u vrtiću.

Simptomi i znaci

Kod nekih pacijenata čak i 5-10% odstupanja od normalne težine može izazvati određene neugodnosti u vidu težine, osjećaja punoće u želucu i kratkog daha. Uz značajno odstupanje BMI od norme karakteristike iskustvo svih kategorija gojaznih pacijenata:

• teška kratkoća daha uz malo fizičkog napora;
• napadi gladi;
• kršenja menstrualnog ciklusa među ženama;
• oticanje udova, lica ujutro;
• strije (male strije) na vratu, dekolteu, bedrima i stomaku;
• arterijska hipertenzija.

Kao što je patološko stanje mijenja se i način života pacijenta: fizička aktivnost se smanjuje, psihičko stanje je poremećeno. Adolescenti imaju tendenciju da budu ostavljeni sami zbog ismijavanja svojih vršnjaka, ruši se samopoštovanje i procjena ličnosti. Za mnoge gojazne ljude, prekomjerna težina znači biti sam, jesti previše hrane. Važan dio liječenja ove bolesti je psihološka pomoć.

Efekti

Višak masnoće uvijek ima ozbiljne komplikacije, jer je odlučujuća karika u mnogim bolestima. Za prevenciju i liječenje gotovo svake somatske patologije, gubitak težine ili stabilizaciju normalne težine, aktivan način života i dijetalna hrana. Negativan uticaj masti na mišićno-koštanog sistema. Dakle, čak 3-4 kg viška težine dnevno opterećuje kralježnicu, donje udove, što dovodi do razvoja destruktivno-degenerativnih procesa. Posebno su važni:

1. Kardiološke bolesti. Kod prekomjerne težine srce mora raditi nekoliko puta brže, što dovodi do razvoja hipertenzije i hipertenzija. Holesterol se nakuplja u krvnim sudovima, formirajući plakove - zajednički uzrok aterosklerotskih promjena, srčanih i moždanih udara. Kod nasljedne ili autoimuno izazvane gojaznosti, klinička anamneza pacijenta često ima zatajenje srca lijeve komore.
2. Bolesti jetre. Jetra pati od upotrebe nekvalitetne ili agresivne hrane, alkohola. Strukture jetre su prezasićene mastima, uzrokujući masnu jetru ili steatozu. Komplikacije bolesti mogu biti ciroza i drugi destruktivni procesi do kojih dovode zatajenje jetre i smrt pacijenta.
3. Patologije probavnog trakta. Želudac i crijeva su podložni ozbiljnom stresu kada su gojazni. Naduti stomak zahteva sve više hrane, sluznice unutrašnjih organa su stalno iritirane. Gojazni pacijenti često pate od žgaravice, nadimanja, zatvora i nestabilne stolice.
4. hipofiza i štitaste žlezde. Endokrini sistem osoba snažno reagira na fluktuacije težine, reagirajući na debljanje hormonskim poremećajima, smanjenjem imuniteta. Glavna opasnost od endokrinologije je stvaranje dijabetes melitusa.

Bitan! Prekomjerna težina može uzrokovati bolest bubrega, stvaranje onkogenih tumora različita lokalizacija i geneza. Bolesti zglobova s povećanjem pretilosti, oni počinju napredovati, doživljavaju pacijenti jak bol u udovima, ograničenje pokretljivosti, do potpunog ograničenja.

Komplikacije tokom trudnoće

Tokom trudnoće, žene se podvrgavaju obaveznom mjesečnom pregledu kod ginekologa radi identifikacije moguća odstupanja u razvoju fetusa. Osim skrining studija i ultrazvuka fetusa, pregleda se i sama žena, otkrivajući edem, parametre trbuha koji raste i težinu žene. Praćenje dinamike težine omogućava vam da na vrijeme odgovorite na snažne skokove BMI. Opasnost od prekomjerne težine tokom trudnoće je očigledna. Može uzrokovati:

• stvaranje proširenih vena donjih ekstremiteta;
• edem;
• arterijska hipertenzija;
• hemoroidi;
• težak i dug porođaj zbog velikog djeteta.

Težina tokom trudnoće neprimjetno se povećava, žena sebi dozvoljava više slatkiša, škrobne hrane. Skoro svi članovi porodice su snishodljivi prema željama žene tokom ovog perioda, što je preplavljeno backfire za tijelo djeteta i porodilje.

Taktike liječenja

Prije liječenja prekomjerne težine kod djece i odraslih, provodi se sveobuhvatna dijagnoza moguće bolesti, što bi moglo izazvati povećanje masnog tkiva. Uz to, uzimaju krvne pretrage, testove urina raznih smjerova, propisuju instrumentalno istraživanje ako je potrebno. Liječenje gojaznosti je uvijek složeno i uključuje sljedeće korake:

• medicinska prehrana;
• sport ili terapija vježbanjem;
• masaža i tretman aparatima;
• homeopatija i lijekovi;
• hirurška operacija (koristi se vakumska liposukcija).

Treba napomenuti da je kirurška korekcija privremena panaceja za višak kilograma i neučinkovita je ako se ne poštuju sva druga pravila zdravog načina života. Kada se višak masnoće ukloni pomoću vakuuma, on će se ponovo vratiti nakon nekog vremena nakon prelaska pacijenta na uobičajeni način života. Metoda ima mnogo kontraindikacija, dug period oporavka i komplikacije.

Dijeta

Da biste tijelu odrasle osobe osigurali sve korisne i hranjive tvari, dovoljno je upotrijebiti jednu porciju od 250 gr. Prednost treba dati svježim kvalitetnim proizvodima. Osnovna pravila kliničke prehrane i bilo koje dijete uključuju:

• hrana u malim porcijama, ali često;
• pridržavanje rasporeda ishrane;
• "spora" hrana sa dugim žvakanjem svakog komada.

Između obroka treba piti čistu vodu bez gasa, prati zube. Na ovaj način možete spriječiti glad. Dijeta će biti učinkovita ako pacijent vodi društveno aktivan način života, učestvuje u mnogim aktivnostima, zauzet je na poslu. Važno je samo zapamtiti da jedete u određenim satima (doručak, ručak, popodnevni čaj, večera). Poslednji obrok treba da bude 4 sata pre spavanja.

Ako imate malo viška kilograma, možete popiti kurs vitamina i lijekova za poboljšanje metabolizma. Sve lijekovi propisuje lekar u određenoj dozi, po dogovoru (po potrebi) sa drugim specijalistima medicinskog profila. AT teški slučajevi pacijentima može biti potrebna pomoć psihologa ili psihijatra. Uz opterećenu kliničku anamnezu, preporučuje se na vrijeme spriječiti razvoj egzacerbacija različitih kroničnih bolesti.

Gojaznost je hronično taloženje masti u potkožnom masnom tkivu. Patologija je opasna komplikacijama po zdravlje djece i odraslih, zbog čega je toliko važno na vrijeme reagirati na bilo kakve promjene u težini. Sport, aktivan način života, posećivanje seansi masaže i pažljiv odnos prema sopstveno telo Držat će vašu težinu pod kontrolom i učiniti da izgledate vitko.