Metode ispitivanja endokrinog sistema kod dece. Funkcionalna aktivnost endokrinih žlijezda u različitim fiziološkim stanjima organizma i metode za njenu procjenu

Rad na kursu
Metode za proučavanje endokrinog sistema u normalnim i patološkim stanjima

Završeno:
Student 5. godine OZO
Grupa A
Usachev S. A.

Ufa 2010
Sadržaj
Uvod…………………………………………………………………………………………4
1. Pregled metoda za proučavanje endokrinog sistema
u normi i patologiji………………………………………………………………………6
1.1. Kratak historijski pregled………………………………………………6
1.2. Pregled savremenih metoda za proučavanje endokrinog sistema..12
1.3. Savremene metode proučavanja endokrinog sistema na
primjer studije štitne žlijezde………………………………28
2. Problemi i izgledi metoda za proučavanje endokrinih organa
sistemi……………………………………………………………………………………45
Zaključak…………………………………………………………………………………..58
Spisak korištene literature………………………………………………………59

Spisak skraćenica usvojenih u radu
AOK - ćelije koje stvaraju antitela
AG - antigen
ACTH - adrenokortikotropni hormon
HPLC - tečna hromatografija velike brzine
GI - kompenzacijska hiperinzulinemija
DNK - deoksiribonukleinska kiselina
LC - tečna hromatografija
ELISA - enzimski imunotest
IR - insulinska rezistencija
CT - kompjuterizovana tomografija
LH - luteinizirajući hormon
MS - metabolički sindrom
MRI - magnetna rezonanca
PCR - lančana reakcija polimeraze
RIA - radioimunotest
DHRT - reakcija preosjetljivosti odgođenog tipa
DM 2 - dijabetes melitus tip 2
TSH - hormon koji stimuliše štitnjaču
T4 - tiroksin
T3 - trijodtironin
TBG - test globulina koji vezuje tiroksin
Ultrazvuk - ultrazvuk
FIA - fluorescentni imunotest
CFD - kolor Doppler mapiranje
CNS - centralni nervni sistem
štitna žlijezda - štitna žlijezda

Uvod
U posljednjih nekoliko godina, kao rezultat razvoja suptilnijih, osjetljivijih i specifičnijih metoda za određivanje hormona i drugih metoda za proučavanje endokrinog sistema u zdravlju i bolesti, klinička endokrinologija i biokemija su se u velikoj mjeri iz umjetnosti pretvorile u granu. primijenjene hemije, fiziologije, fizike i genetike. Ovaj napredak je omogućen uvođenjem u praksu velikog broja najnovijih i visokotehnoloških metoda za proučavanje endokrinog sistema, izolacijom i naknadnom biološkom i biohemijskom karakterizacijom različitih visoko prečišćenih polipeptidnih hormona, steroida, vitamina, derivata male polipeptide i aminokiseline, koji su klasifikovani kao hormoni, kao i proizvodnju radioaktivno obeleženih atoma hormona visoke specifične aktivnosti.
Relevantnost teme:
Trenutno, na pragu razumijevanja najskrivenijih i najmisterioznijih pojava živog organizma, najvažniji zadatak je pronaći najpouzdanije, pristupačne i visokotehnološke metode istraživanja. Nova era nanotehnologija i visokospecijalizovanih otkrića počinje da daje svoj doprinos biološkoj hemiji, koja već dugo koristi metode ne samo hemijske analize, već i najsavremenije tehnologije svih grana fizike, računarstva, matematike i drugih nauka. Vrijeme diktira svoje uslove čovječanstvu - da sazna dublje, da upozna temeljno, da pronađe uzrok procesa koji se dešavaju u živom organizmu u normalnim i patološkim stanjima. Potraga za novim istraživačkim metodama ne prestaje, a naučnik jednostavno nema vremena da generalizira, sistematizuje ovu oblast znanja, da istakne ono što mu je trenutno potrebno. Osim toga, kada sam proučavao problem istraživanja endokrinog sistema, nisam našao dovoljno potpun, generalizirajući priručnik na ovu temu. mnogi istraživači, posebno biohemičari, suočeni su s takvim problemom kao što je traženje i sistematizacija modernih metoda za proučavanje endokrinog sistema u normalnim i patološkim stanjima. To je prvenstveno zbog činjenice da se svakodnevno pojavljuju novi izvori literature, nove metode istraživanja, ali ne postoji niti jedan vodič za metode istraživanja koji bi sistematizovao podatke o metodama. Upravo iz tih razloga je relevantnost teme koju sam odabrao veoma visoka.
Cilj:
Sistematizirati podatke o stanju metoda za proučavanje endokrinog sistema u normalnim i patološkim stanjima u savremenom svijetu.
Zadaci:

Napravite istorijski pregled teme.
Odraziti savremena saznanja o metodama proučavanja endokrinog sistema, bez detaljnog opisa metoda i tehnika istraživanja.
Opišite metode istraživanja na primjeru jedne endokrine žlijezde.
Ukazati na probleme i perspektive savremenih metoda proučavanja endokrinog sistema u normalnim i patološkim stanjima.

1. Pregled metoda za proučavanje endokrinog sistema u normalnim i patološkim stanjima
1.1. Kratak istorijski pregled
Proučavanje endokrinog sistema i sama endokrinologija su relativno nove pojave u istoriji nauke. Endokrini sistem je bio nepristupačan deo ljudskog tela sve do početka 20. veka. Prije toga, istraživači nisu mogli otkriti tajne endokrinih formacija zbog činjenice da nisu mogli izolirati i proučavati tekućine koje luče („sokove“ ili „tajne“). Naučnici nisu pronašli nikakve "sokove" ili posebne izvodne kanale, kroz koje proizvedena tečnost obično istječe. Stoga je jedina metoda za proučavanje funkcija endokrinih žlijezda bila metoda ekscizije dijela ili cijelog organa.
Naučnici - istoričari su tvrdili da su organi endokrinog sistema na Istoku bili poznati još u davna vremena i s poštovanjem su ih nazivali "žlijezdama sudbine". Prema istočnjačkim iscjeliteljima, ove žlijezde su bile prijemnici i transformatori kosmičke energije koja se izlijevala u nevidljive kanale (čakre) i podržavala ljudsku vitalnost. Vjerovalo se da bi dobro koordiniran rad "žlijezda sudbine" mogao biti poremećen katastrofama koje se događaju po nalogu zle sudbine.
Spominjanje bolesti, najvjerovatnije dijabetesa, nalazi se u egipatskim papirusima iz 1500. godine prije Krista. Gušavost i učinci kastracije kod životinja i ljudi spadaju u prve kliničke opise bolesti čija je endokrina priroda naknadno dokazana. Stari klinički opisi endokrinih bolesti napravljeni su ne samo na Zapadu, već iu drevnoj Kini i Indiji.
Ako na vrijeme uredimo značajna otkrića u mnogim područjima endokrinologije, onda će rezultirajuća slika u minijaturi odražavati povijest cjelokupne biologije i medicine. Nakon fragmentarnih kliničkih opservacija u antici i srednjem vijeku, ove nauke su napredovale izuzetno sporo. U drugoj polovini 19. vijeka došlo je do brzog skoka u razvoju mnogih oblasti medicine, kako u pogledu kvaliteta kliničkih istraživanja, tako i u smislu razumijevanja mehanizama bolesti. Ovaj proces je bio zbog složenosti odnosa istorijskih uzroka.
Prvo, industrijska revolucija dovela je do akumulacije kapitala, koji je korišćen za razvoj mnogih nauka, uglavnom hemije i biologije.
Druga revolucija koja se dogodila u drugoj polovini 19. stoljeća i koja je bila od fundamentalnog značaja za razvoj ne samo endokrinologije, već i medicine i biologije, bila je pojava eksperimentalnog životinjskog modeliranja. Claude Bernard i Oskar Minkowski demonstrirali su mogućnost izvođenja kontroliranih i ponovljivih eksperimenata u laboratoriju. Drugim riječima, stvorena je mogućnost "unakrsnog ispitivanja" prirode. Bez rada ovih pionira, ostali bismo uskraćeni za većinu savremenih znanja iz oblasti endokrinologije. Proučavanje svih onih tvari koje se nazivaju hormoni započelo je eksperimentima na cijelim životinjama (i često im prethode opažanja na bolesnim ljudima). Ove supstance su nazvane supstanca "X" ili faktor "?". Postulati "Kocha" za endokrinologiju predviđali su sledeći redosled rada:
1. Uklanjanje navodne žlezde. Nakon uklanjanja bilo koje endokrine žlijezde, nastaje kompleks poremećaja zbog gubitka regulatornih učinaka onih hormona koji se proizvode u ovoj žlijezdi. Zbog invazivnosti operacije, umjesto kirurškog uklanjanja endokrine žlijezde može se koristiti uvođenje kemikalija koje remete njihovu hormonsku funkciju. Na primjer, davanje aloksana životinjama narušava funkciju β-stanica gušterače, što dovodi do razvoja dijabetes melitusa, čije su manifestacije gotovo identične poremećajima uočenim nakon ekstirpacije pankreasa. jedan
2. Opis bioloških efekata operacije. Na primjer, pretpostavka da gušterača ima endokrine funkcije potvrđena je u eksperimentima I. Meringa i O. Minkowskog (1889), koji su pokazali da njegovo uklanjanje u psi dovodi do teške hiperglikemije i glukozurije; životinje su uginule u roku od 2-3 sedmice. nakon operacije na pozadini simptoma teškog dijabetes melitusa. Naknadno je utvrđeno da do ovih promjena dolazi zbog nedostatka inzulina, hormona koji se proizvodi u otočnom aparatu pankreasa.
3. Uvođenje ekstrakta žlijezde.
4. Dokaz da primena ekstrakta eliminiše simptome odsustva žlezde.
5. Izolacija, prečišćavanje i identifikacija aktivnog principa.
Tokom Drugog svjetskog rata prikupljena je velika količina podataka iz oblasti endokrinologije, od kojih su mnogi bili od fundamentalnog značaja za kasniji razvoj nauke. Nakon rata, u vezi s pojavom mnogih novih metoda, došlo je do neviđenog ubrzanja tempa istraživanja. A sada, kao rezultat naglog priliva tehničkih i kreativnih snaga, broj publikacija, kako u endokrinologiji tako iu svim drugim aspektima biomedicinskog znanja, raste impresivnom brzinom. To znači konstantan protok novih podataka, što zahtijeva periodičnu reviziju starih ideja u njihovom svjetlu. 2
20. vijek je obilježen rođenjem nauke o hormonima, odnosno endokrinologije. Samu reč "hormon" uveo je 1905. godine britanski fiziolog, profesor Ernst Starling na predavanju na Kraljevskom koledžu lekara u Londonu. Formirala su ga dva profesora na Univerzitetu Kembridž od grčke reči hormao, što znači "brzo pokrenuti", "podići" ili "uzbuditi". Starlingova ga je koristila da opiše "hemijske nosače" koje u krv oslobađaju endokrine žlijezde, odnosno endokrine žlijezde (endon - unutrašnji + krino - za proizvodnju), na primjer, testisi, nadbubrežne žlijezde i štitna žlijezda, kao i iz vanjskih , egzokrine (egzo - vanjske) žlijezde kao što su pljuvačne i suzne žlijezde. Ova nova nauka se razvijala veoma brzo, uzbudivši umove ne samo lekara, već i društva.
U pravilu, povijest proučavanja bilo kojeg hormona prolazi kroz četiri faze.
Prvo, postoji efekat koji tajna koju luči žlezda proizvodi na telo.
Drugo, razvijaju se metode za određivanje unutrašnjeg sekreta i stepena njegovog uticaja na organizam. Prvo, to se radi putem bioloških testova kako bi se utvrdilo djelovanje hormona na organizam u kojem je deficitaran. Kasnije se uspostavljaju hemijske metode za takvo merenje.
Treće, hormon se izoluje iz žlezde i izoluje.
I konačno, četvrto, hemičari određuju njegovu strukturu i sintetiziraju je. 3
Danas istraživači koji započinju sa zapažanjima na nivou cijelog organizma imaju sve više pitanja kako njihov rad napreduje dok ne pokušaju riješiti prvobitni problem na molekularnom nivou. Ovdje biološka hemija i njena grana, molekularna biologija (endokrinologija), preuzima endokrinološka istraživanja.
Čim se pojave nove morfološke, hemijske, elektrofiziološke, imunološke i druge metode, vrlo brzo nalaze primenu u endokrinologiji. Na primjer, 30-ih i 40-ih godina korišćene su vrlo složene metode za proučavanje steroida. To je dovelo do velikog napretka u razumijevanju strukture i biosinteze steroidnih hormona. Mogućnost upotrebe radioaktivnih izotopa, koja se pojavila kasnih 1940-ih i 1950-ih, proširila je naše znanje o mnogim aspektima jodnog ciklusa, srednjem metabolizmu, transportu jona, itd. Proučavanje funkcionalne aktivnosti endokrine žlijezde, njene sposobnosti hvatanja iz krv i akumuliraju određeni spoj. Poznato je, na primjer, da štitna žlijezda aktivno apsorbira jod, koji se zatim koristi za sintezu tiroksina i trijodtironina. Kod hiperfunkcije štitne žlijezde povećava se nakupljanje joda, a kod hipofunkcije se opaža suprotan učinak. Intenzitet akumulacije joda može se odrediti unošenjem radioaktivnog izotopa 131I u organizam, nakon čega slijedi procjena radioaktivnosti štitne žlijezde. Spojevi koji se koriste za sintezu endogenih hormona i koji su uključeni u njihovu strukturu mogu se uvesti i kao radioaktivna oznaka. Naknadno je moguće odrediti radioaktivnost različitih organa i tkiva i na taj način procijeniti distribuciju hormona u tijelu, kao i pronaći njegove ciljne organe.
Kasnije je kombinacija elektroforeze u poliakrilamidnom gelu i autoradiografije kreativno korištena za proučavanje mnogih proteina, uključujući hormonske receptore. Istovremeno sa ovim impresivnim napretkom u hemiji, upotreba histohemijskih, imunohistohemijskih i metoda elektronske mikroskopije pokazala se još plodnijom.
Sve varijante hromatografije - kolonsku, tankoslojnu, papirnu, multidimenzionalnu, gasno-tečnu (sa ili bez masene spektrometrije), tečnu visokoučinkovitu - endokrinolozi su koristili odmah nakon pojave. Oni su omogućili da se dobiju važne informacije ne samo o sekvenci aminokiselina peptida i proteina, već i o lipidima (posebno prostaglandini i srodnim supstancama), ugljikohidratima i aminima.
S razvojem molekularno-bioloških istraživačkih metoda, endokrinolozi ih ubrzano primjenjuju u proučavanju mehanizama djelovanja hormona. Trenutno se metoda rekombinantne DNK koristi ne samo u tu svrhu, već i za proizvodnju proteinskih hormona. Zaista, teško je imenovati biohemijsku ili fiziološku metodu koju endokrinolozi ne bi usvojili. četiri

1.2. Pregled savremenih metoda za proučavanje endokrinog sistema
Prilikom pregleda pacijenata sa sumnjom na endokrinu patologiju, pored prikupljanja anamneze bolesti, pregleda i pritužbi pacijenta, koriste se i sljedeće dijagnostičke metode: opšte laboratorijske metode (kliničke i biohemijske), hormonska istraživanja, instrumentalne metode, molekularne genetičke metode.
U većini slučajeva hormonska studija nema ključ, već verifikujuću vrijednost za dijagnozu. Za dijagnozu niza endokrinih bolesti, hormonska studija se uopće ne koristi (diabetes insipidus i dijabetes melitus); u nekim slučajevima, hormonska studija ima dijagnostičku vrijednost samo u kombinaciji s biokemijskim parametrima (razina kalcija kod hipertireoze).
Hormonska studija može otkriti smanjenje proizvodnje određenog hormona, povećanje i njegovu normalnu razinu (Tabela 1). Najčešće korištene metode za određivanje hormona u kliničkoj praksi su različite modifikacije. radioimune metode . Ove metode se zasnivaju na činjenici da se hormon označen radioaktivnom oznakom i hormon sadržan u materijalu za ispitivanje međusobno natječu za vezivanje za specifična antitijela: što je više ovog hormona sadržano u biološkom materijalu, manje će obilježeni molekuli hormona vezuju, budući da je broj mesta za vezivanje hormona u uzorku konstantan. Prije više od 20 godina, Berson i Yalow su predložili radioimunološki test za određivanje inzulina.
Ova metoda je zasnovana na njihovom zapažanju da je protein (kasnije se pokazalo da je globulin) koji veže 131I označen inzulin prisutan u perifernoj krvi pacijenata sa dijabetesom liječenih inzulinom. Značaj ovih nalaza i kasniji razvoj radioimunog testa za detekciju insulina je naglašen dodelom Nobelove nagrade Yalowu i Bersonu.
Ubrzo nakon prvih izvještaja ovih istraživača, druge laboratorije su razvile i opisali odgovarajuće metode za određivanje drugih hormona. Ove metode koriste ili antitijela ili serumske proteine ​​koji vežu određeni hormon ili ligand i nose radioaktivni methormon koji se natječe sa standardnim hormonom ili hormonom prisutnim u biološkom uzorku.
Princip radioreceptorska metoda je u suštini isto što i radioimunotest, samo što se hormon, umjesto da se veže za antitijela, veže za specifični hormonski receptor na plazma membrani ili citosolu. Specifični receptori za većinu polipeptidnih hormona nalaze se na vanjskoj površini plazma membrane stanica, dok se receptori za biološki aktivne steroide, kao i tiroksin i trijodtironin, nalaze u citosolu i jezgrima. Osetljivost radioreceptorskog testa je niža nego kod radioimunih testova i većine bioloških metoda u in vitro sistemima. Da bi stupio u interakciju sa svojim receptorom, hormon mora imati odgovarajuću konformaciju, odnosno biti biološki aktivan. Moguća je situacija u kojoj hormon gubi sposobnost da se veže za svoj receptor, ali nastavlja interakciju sa antitijelima u sistemu za radioimunotestiranje. Ovo neslaganje odražava činjenicu da antitijela i receptori "prepoznaju" različite dijelove molekula hormona.
Predložen je niz radioreceptorskih metoda za hormonsku analizu. Obično se dobije tkivo organa specifičnog za određeni hormon i iz njega se izoluju receptori standardnim tehnikama. Izolovani receptori plazma membrane u sedimentu su relativno stabilni kada se čuvaju na temperaturama ispod -20°C. Međutim, solubilizirani receptori za polipeptidne i steroidne hormone izolovani iz plazma membrana ili iz citosola i koji nisu povezani sa ligandima ispadaju nestabilni, što se manifestuje smanjenjem njihove sposobnosti da vežu specifične hormone, čak i ako su bili pohranjeni zamrznuti neko vrijeme. relativno kratko vreme.
Nedavno su neradioaktivne metode postale najčešće korištene. Kao standardna metoda za određivanje različitih jedinjenja u kliničkoj hemiji, imunotest , odlikuje se dobrom osjetljivošću, specifičnošću i širokim opsegom. Konkretno, imunotest se koristi za određivanje hormona. Ove metode uključuju:

1) enzimski imunosorbentni test (ELISA), čvrsta faza ELISA tipa ELISA ili homogena ELISA tipa EMIT.

2) fluorescentni imunoesej (FIA), zasnovan na merenju amplifikacije, gašenja ili polarizacije fluorescencije ili na proučavanju fluorescencije sa vremenskom rezolucijom.

3) bio- ili hemiluminiscentni imunotest.

Tabela 1. Patogeneza endokrinih bolesti 7

Najčešće se u kliničkoj praksi koristi određivanje bazalnog nivoa određenog hormona. Krv se obično uzima ujutro na prazan želudac, iako unos hrane ne utiče na proizvodnju mnogih hormona. Za procjenu aktivnosti mnogih endokrinih žlijezda (tiroidne, paratiroidne) sasvim je dovoljna procjena bazalnog nivoa hormona. Prilikom određivanja bazalne razine hormona mogu nastati određene poteškoće zbog cirkulacije u krvi nekoliko molekularnih oblika istog hormona. Prije svega, radi se o paratiroidnom hormonu.
Većina hormona cirkuliše u krvi vezana za proteine ​​nosače. Po pravilu, nivo slobodnog, biološki aktivnog hormona u krvi je desetine ili stotine puta niži od ukupnog nivoa hormona.
Nivoi većine hormona imaju karakterističnu dnevnu dinamiku (cirkadijalni ritam sekrecije), a vrlo često ova dinamika dobija klinički značaj. Najvažnija i najilustrativnija u tom pogledu je dinamika proizvodnje kortizola (slika 1.1). osam

Drugi primjeri u tom pogledu su prolaktin i hormon rasta, čiji je ritam lučenja također određen ciklusom spavanja i buđenja. Patogeneza niza endokrinih bolesti temelji se na kršenju dnevnog ritma proizvodnje hormona.
Pored cirkadijalnog ritma, većina bioloških parametara može se odraziti na nivo hormona u krvi. Za mnoge hormone referentni indikatori u velikoj meri zavise od starosti (slika 1.2) 9 , pola, faze menstrualnog ciklusa.

Na nivo određenog broja hormona mogu uticati ne samo prateće somatske bolesti i lekovi koji se uzimaju za njih, već i faktori kao što su stres (kortizol, adrenalin), karakteristike životne sredine (nivo tiroksina u regionima sa različitom potrošnjom joda), sastav hrane uzete dan ranije (C-peptid) i mnoge druge.
Osnovni princip za procjenu aktivnosti zavisne od hipofize (tiroidna žlijezda, kora nadbubrežne žlijezde, spolne žlijezde) i niza drugih endokrinih žlijezda je određivanje takozvanih dijagnostičkih parova hormona. U većini slučajeva, proizvodnja hormona je regulirana mehanizmom negativne povratne sprege. Povratna informacija se može odvijati između hormona koji pripadaju istom sistemu (kortizol i ACTH), ili između hormona i njegovog biološkog efektora (paratiroidni hormon i kalcijum). Osim toga, između hormona koji čine par, ne bi trebalo nužno postojati direktna interakcija. Ponekad je posredovan drugim humoralnim faktorima, elektrolitima i fiziološkim parametrima (bubrežni protok krvi, nivoi kalija i angiotenzin za par renin-aldosteron). Izolovana procjena indikatora koji čine par može dovesti do pogrešnog zaključka.
Unatoč poboljšanju metoda hormonske analize, funkcionalni testovi i dalje imaju veliku dijagnostičku vrijednost u dijagnostici endokrinopatija. Funkcionalni testovi se dijele na stimulativne i supresivne (supresivne). Opći princip provođenja testova je da se stimulacijski testovi propisuju ako se sumnja na insuficijenciju endokrinih žlijezda, a supresivni testovi ako se sumnja na njihovu hiperfunkciju.
Uz procjenu nivoa hormona u krvi, u nekim slučajevima određivanje njihovog izlučivanja u urinu može imati određenu dijagnostičku vrijednost. Dijagnostička vrijednost ovih studija, kao što je određivanje izlučivanja slobodnog kortizola, znatno je manja od modernih funkcionalnih testova. Slično, upotreba testova izlučivanja metabolita hormona sada je skoro potpuno nestala, sa jedinim izuzetkom određivanje metabolita kateholamina za dijagnozu feohromocitoma.
Posljednjih godina su postale široko rasprostranjene potpuno automatizirane metode istraživanja hormona, čime se smanjuje broj grešaka kao što su netačno uzimanje uzoraka krvi, skladištenje, isporuka i drugi „ljudski faktori“.
Od instrumentalne metode Studije najčešće koriste ultrazvuk (ultrazvuk), radiografiju, kompjuterizovanu tomografiju (CT) i magnetnu rezonancu (MRI). Osim toga, u endokrinologiji se koriste posebne metode: angiografija sa selektivnim uzorkovanjem krvi koja teče iz endokrine žlijezde, ispitivanje radioizotopom (scintigrafija štitnjače), denzitometrija kostiju. Glavne instrumentalne metode koje se koriste za proučavanje endokrinih žlijezda prikazane su u Tabeli 2.
Metode molekularnog genetičkog istraživanja.
Brzi razvoj nauke u proteklih nekoliko decenija i istraživanja u oblasti molekularne biologije, medicinske genetike, biohemije, biofizike, usko povezana sa mikrobiologijom, imunologijom, onkologijom, epidemiologijom itd., doveli su do stvaranja i aktivne primene u praksi. dijagnostičkih laboratorija za molekularno biološke metode za proučavanje ljudskog genoma, životinja, biljaka, bakterija i virusa. Ove metode se najčešće nazivaju DNK studijama.
Metode istraživanja DNK omogućavaju ranu i potpuniju dijagnostiku različitih bolesti, pravovremenu diferencijalnu dijagnozu i praćenje efikasnosti terapije. Aktivan razvoj DNK dijagnostičkih metoda i njihovo uvođenje u praksu sugeriraju da nije daleko trenutak kada će ove metode značajno suziti opseg zadataka tradicionalnijih dijagnostičkih studija, poput citogenetike, a možda ih čak i istisnuti iz praktične medicine u naučna oblast.

Tabela 2. Glavne instrumentalne metode
studije endokrinih žlezda 10

Trenutno postoje dva pravca DNK dijagnostike: hibridizacijska analiza nukleinskih kiselina i dijagnostika pomoću lančane reakcije polimeraze.
PCR je odmah uveden u praksu, što je omogućilo podizanje medicinske dijagnostike na kvalitativno novi nivo. Metoda je postala toliko popularna da je danas teško zamisliti rad na polju molekularne biologije bez njene upotrebe. Metoda PCR je dobila posebno brz razvoj zahvaljujući međunarodnom programu "Ljudski genom". Stvorene su moderne tehnologije sekvenciranja (dešifriranje nukleotidnih sekvenci DNK). Ako je u nedavnoj prošlosti trebalo nedelju dana da se dešifruje DNK od 250 parova baza (bp), savremeni automatski sekvenceri mogu da odrede i do 5000 bp. po danu. Ovo zauzvrat doprinosi značajnom rastu baza podataka koje sadrže informacije o nukleotidnim sekvencama u DNK. Trenutno su predložene različite modifikacije PCR-a, opisane su desetine različitih primjena metode, uključujući i "dugi PCR", koji omogućava kopiranje ekstra dugih DNK sekvenci. Za otkriće PCR-a, K. V. Mullis je dobio Nobelovu nagradu za hemiju 1993. godine.
Svi pristupi genskoj dijagnostici mogu se podijeliti u nekoliko glavnih grupa:
1. Metode za identifikaciju određenih segmenata DNK.
2. Metode za određivanje primarne nukleotidne sekvence u DNK.
3. Metode određivanja sadržaja DNK i analiza ćelijskog ciklusa. jedanaest
PCR omogućava da se u testnom materijalu pronađe mali dio genetičke informacije sadržane u specifičnom nizu nukleotida DNK bilo kojeg organizma među ogromnim brojem drugih dijelova DNK i umnožava ga mnogo puta. PCR je "in vitro" analog biohemijske reakcije sinteze DNK u ćeliji.
PCR je ciklički proces u kojem se u svakom ciklusu događa termička denaturacija dvostrukog lanca ciljne DNK, nakon čega slijedi vezivanje kratkih oligonukleotidnih prajmera i njihovo proširenje pomoću DNK polimeraze dodavanjem nukleotida. Kao rezultat, akumulira se veliki broj kopija originalne ciljne DNK, koje je lako otkriti.
Otkriće PCR-a rezultiralo je trenutnom praktičnom upotrebom metode. Godine 1985. objavljen je članak koji opisuje test sistem za dijagnozu anemije srpastih ćelija na osnovu PCR-a. Od 1986. godine više od 10.000 naučnih publikacija je posvećeno PCR-u. Izgledi za korištenje PCR-a izgledaju više nego impresivni. 12
Citokemijske metode istraživanja.
Ove metode su varijante opisanih in vitro bioloških testova. Obično su osjetljivije od radioimunih metoda, ali su mnogo glomaznije i skuplje po određivanju. Rezultati citokemijskih bioloških studija se kvantificiraju na histološkim rezovima pomoću posebnog uređaja - mikrodenzitometra.
Histološki rezovi se pripremaju od ciljnih tkiva ili ćelija specifičnih za određeni hormon, prethodno izloženih različitim koncentracijama standardnog i test hormona. Pomoću denzitometra skenira se područje promjera 250 - 300 nm kako bi se kvantifikovala reakcija boje uzrokovana promjenom redoks stanja objekta pod utjecajem hormonske stimulacije. Za kvantitativnu analizu koriste se histološke mrlje osjetljive na ove promjene.
Prvi citokemijski biološki sistem za analizu razvijen je za ACTH, a korteks nadbubrežne žlijezde služio je kao ciljno tkivo u ovom sistemu. Druge metode za biološko određivanje ACTH su ili previše neosjetljive ili zahtijevaju velike količine plazme. Stoga je citokemijsko određivanje redoks stanja tkiva vrijedan alat za analizu normalne i izmijenjene funkcije hipotalamus-hipofizno-nadbubrežnog sistema u smislu nivoa ACTH.
Razvijena je i citokemijska metoda za određivanje LH, ali su naišle značajne poteškoće zbog značajnih fluktuacija u rezultatima različitih određivanja i varijabilne osjetljivosti objekta, što je moguće da odražava poznata biološka odstupanja kod različitih životinja. Predložene su osjetljive specifične citokemijske metode za određivanje paratiroidnog hormona, ADH i tireotropina.
Uz daljnje usložnjavanje opreme, što će povećati broj studija u jednoj definiciji, ova metoda se može šire koristiti. Posebno je atraktivan jer ne zahtijeva upotrebu radioaktivnih spojeva. Citokemijske metode se ne koriste široko u klinici i koriste se uglavnom kao osjetljiva metoda u naučnim istraživanjima. 13

1.3. Savremene metode proučavanja endokrinog sistema na primjeru proučavanja štitne žlijezde
U svom radu, ograničenom obimom, razmatrat ću savremene metode za proučavanje endokrinog sistema u normalnim i patološkim stanjima na primjeru proučavanja endokrinih žlijezda, što je relevantno zbog velike rasprostranjenosti bolesti štitnjače u Republici Baškortostan. .
1. Ultrazvučni pregled.
Ultrazvuk omogućava provjeru prilično subjektivnih podataka palpacije. Optimalni za istraživanje su senzori frekvencije 7,5 MHz i 10 MHz. Trenutno se kolor dopler slika koristi za vizualizaciju malih krvnih žila u štitnoj žlijezdi i pružanje informacija o smjeru i prosječnoj brzini protoka. Mogućnosti metode zavise od iskustva i kvalifikacija specijaliste koji provodi studiju. Princip metode je da ultrazvuk, poslan čestim impulsima, prodire u ljudske organe, reflektuje se na međuprostoru između medija različitog ultrazvučnog otpora, percipira ga uređaj i reprodukuje na ekranu i ultraljubičastom papiru. Metoda je bezopasna i nema kontraindikacija (slika 1.3).

Sl.1.3. Ultrazvuk štitne žlezde.
Sada se široko koristi i složeni ultrazvuk kolor Doppler mapiranje (CDC), (slika 1.4). 14

Rice. 1.4. AIT sa nodulacijom štitne žlijezde u CDI modu.
2. Ubodna biopsija štitne žlijezde tankom iglom.
Punkciona biopsija štitne žlijezde finom iglom jedina je preoperativna metoda za direktnu procjenu strukturnih promjena i utvrđivanje citoloških parametara formacija u štitnoj žlijezdi. Efikasnost dobijanja adekvatnog citološkog materijala biopsijom punkcije tankom iglom značajno se povećava ako se ova dijagnostička procedura provodi pod kontrolom ultrazvuka, što omogućava identifikaciju najpromijenjenih područja štitne žlijezde, kao i odabir optimalnog smjer i dubina uboda. petnaest

3. Citološki pregled.
Citološka dijagnoza formacija u štitnoj žlijezdi temelji se na kombinaciji određenih karakteristika, kao što su količina dobivenog materijala, njegov ćelijski sastav, morfološke karakteristike stanica i njihovih strukturnih grupa, kvaliteta razmaza itd.
4. Radioizotopska studija (skeniranje), scintigrafija.
Radioizotopsko skeniranje (skeniranje) je metoda dobivanja dvodimenzionalne slike koja odražava distribuciju radiofarmaka u različitim organima pomoću skener aparata.


Sl.1.6. Rezultat skeniranja radioizotopa
štitne žlijezde

Skeniranje vam omogućava da odredite veličinu štitne žlijezde, intenzitet akumulacije u njoj i u njenim pojedinim dijelovima radioaktivnog joda, što vam omogućava da procijenite funkcionalno stanje i cijele žlijezde i fokalnih formacija (slika 1.6).
Scintigrafija- metoda funkcionalne slike koja se sastoji u uvođenju u tijeloradioaktivnih izotopai dobijanje slike određivanjem emisije koju oni emituju radijacije . Pacijentu se daje injekcija radio indikator - preparat koji se sastoji od vektorske molekule i radioaktivnog markera. Molekul vektora apsorbuje određena tjelesna struktura (organ, tekućina). Radioaktivna oznaka služi kao "predajnik": emituje gama zrake, koje snima gama kamera. Količina primijenjenog radiofarmaka je takva da se zračenje koje emituje lako uhvati, ali nema toksično djelovanje na tijelo.
Za scintigrafiju štitnjače, najčešće korišteni izotop tehnecija je 99m Tc-pertehnetat. Upotreba 131 joda ograničena je na otkrivanje funkcionalnih metastaza karcinoma štitnjače. Za dijagnozu retrosternalne i aberantne strume, kao iu nekim slučajevima sa urođenom hipotireozom (atireoza, distopija, defekt u organizaciji), koristi se 123 jod. 16
5. Određivanje nivoa TSH i tiroidnih hormona.
Ispitivanje nivoa TSH i hormona štitnjače (slobodni tiroksin i trijodtironin) indicirano je za sve kod kojih se sumnja na patologiju štitnjače. Trenutno je svrsishodnije provesti studiju slobodnih frakcija hormona štitnjače u kombinaciji s određivanjem razine TSH.
6. Određivanje nivoa tireoglobulina u krvi.
Povećan sadržaj tireoglobulina u krvi karakterističan je za mnoge bolesti štitnjače, otkriva se i u roku od 2-3 tjedna nakon biopsije punkcije, a također u roku od 1-2 mjeseca nakon operacije na štitnoj žlijezdi.
7. Određivanje nivoa kalcitonina u krvi.
Kod pacijenata sa opterećenom porodičnom anamnezom medularnog karcinoma štitaste žlezde (sindrom multiple endokrine neoplazije 2. i 3. tipa) obavezno je određivanje nivoa kalcitonina u krvi. U svim ostalim slučajevima određivanje kalcitonina nije prikazano.
Normalan sadržaj kalcitonina u krvi ne prelazi 10 pg/ml, a nivo ovog markera je veći od 200 pg/ml, što je najvažniji dijagnostički kriterijum za medularni karcinom štitnjače.

8. Test funkcije štitne žlijezde.
Testovi funkcije štitne žlijezde su testovi krvi koji se koriste za procjenu koliko dobro radi štitna žlijezda. Ovi testovi uključuju test hormona stimulacije štitnjače (TSH), tiroksina (T4), test na trijodtironin (T3), test globulina koji vezuje tiroksin (TBG), test na trijodtironin katran (T3RU) i test stimulatora štitnjače dugog djelovanja (LATS). .
Testovi funkcije štitne žlijezde se koriste za:

pomoć u dijagnosticiranju nedovoljno aktivne štitne žlijezde (hipotireoza) i preaktivne štitne žlijezde (hipertireoza)
procjena aktivnosti štitne žlijezde
praćenje odgovora na terapiju štitnjače

Bolesti dijagnosticirane MR:

? tumori hipofize (npr.prolaktinom , Itsenko-Cushingova bolest)

? nadbubrežne formacije (npr. Cushingov sindrom, aldosterom, feohromocitom)

? osteoporoza

? i sl.

? omogućava vam da dobijete kriške debljine 2-3 mm u bilo kojoj ravnini

? sposobnost prosuđivanja po prirodi signala ne samo prisutnost obrazovanja, već i njegovu unutrašnju strukturu (krvarenje, ciste, itd.)

? nema izlaganja pacijenta jonizujućem zračenju i gotovo potpuna neškodljivost, što je važno prilikom pregleda dece, kao i po potrebi višestrukih ponovljenih studija.

Rice. 1.8. CTLM sistem je jedan od prvih serijskih optičkih tomografa na svijetu.
10. Imunohistohemijska studija tumorskog tkiva štitnjače.
Izvode se u tkivu tumora štitnjače dobivenih kao rezultat operacije. Glavna svrha ove studije je prognostička. U tkivu štitaste žlezde utvrđuje se prisustvo supstanci kao što su p53 (supresor rasta tumora), CD44, Met (proteoglikani odgovorni za metastaze), PTC, ras-onkogeni (onkogeni koji regulišu progresiju tumora) i druge. Najvažnije u kliničkoj praksi je otkrivanje imunoreaktivnosti str. 53, Met i RTS u tkivu raka štitnjače. Prisustvo ovih markera u tumorskom tkivu znak je brzog (u roku od 2-5 mjeseci) razvoja metastatske bolesti kod operisanog pacijenta. Studija je skupa i zahtijeva posebnu laboratorijsku opremu. Trenutno se određivanje tumorskih markera uglavnom provodi u specijaliziranim onkološkim klinikama za određene indikacije, odnosno ako pacijent ima druge prognostičke znakove recidiva tumora ili razvoja metastatske bolesti (slabo diferenciran karcinom štitnjače, dob pacijenta je preko 55 godina). , invazija tumora na okolna tkiva i sl.). osamnaest
11. Imunološke metode.
Imunološke metode prvenstveno uključuju enzimski imunotest (ELISA). ELISA je metoda za otkrivanje antigena ili antitela, zasnovana na određivanju kompleksa antigen-antitelo zbog:

preliminarna fiksacija antigena ili antitijela na supstratu;
dodavanje testnog uzorka i vezivanje fiksiranog antigena ili antitijela za ciljni antigen ili ciljno antitijelo;
naknadno dodavanje antigena ili antitijela obilježenog enzimskom oznakom uz njegovu detekciju korištenjem odgovarajućeg supstrata koji mijenja boju pod djelovanjem enzima. Promena boje reakcione smeše ukazuje na prisustvo ciljnog molekula u uzorku.Određivanje produkata enzimskih reakcija u ispitivanju ispitnih uzoraka vrši se u poređenju sa kontrolnim uzorcima.

PREDAVANJE #33

Tema: Anatomske i fiziološke karakteristike endokrinog sistema.

Glavni simptomi i sindromi u bolestima endokrinih žlijezda

Metode dijagnosticiranja bolesti endokrinih žlijezda

Uloga medicinske sestre u proučavanju pacijenata koji boluju od bolesti endokrinog sistema

Endokrini sistem- sistem za regulaciju aktivnosti unutrašnjih organa pomoću hormona koje luče endokrine ćelije direktno u krv, ili difunduju kroz međućelijski prostor u susjedne ćelije.

Neuroendokrini (endokrini) sistem koordinira i reguliše rad gotovo svih organa i sistema u telu, obezbeđuje njegovu adaptaciju na stalno promenljive uslove spoljašnje i unutrašnje sredine, održavajući postojanost unutrašnje sredine neophodnu za održavanje normalnog funkcionisanja ovog pojedinac. Postoje jasne indicije da je implementacija navedenih funkcija neuroendokrinog sistema moguća samo u bliskoj interakciji sa imunološkim sistemom.

Endokrini sistem se dijeli na žljezdani endokrini sistem (ili žljezdani aparat), u kojem se endokrine ćelije spajaju kako bi formirale endokrinu žlijezdu, i difuzni endokrini sistem. Endokrina žlijezda proizvodi hormone žlijezda, koji uključuju sve steroidne hormone, hormone štitnjače i mnoge peptidne hormone. Difuzni endokrini sistem predstavljen je endokrinim ćelijama raštrkanim po cijelom tijelu koje proizvode hormone zvane aglandularni - (sa izuzetkom kalcitriol) peptida. Gotovo svako tkivo u tijelu sadrži endokrine ćelije.

Funkcije endokrinog sistema

Učestvuje u humoralnoj (hemijskoj) regulaciji tjelesnih funkcija i koordinira rad svih organa i sistema.

Osigurava očuvanje homeostaze tijela u promjenjivim uvjetima okoline.

Zajedno sa nervnim i imunološkim sistemom reguliše: rast; razvoj tijela; njegovu seksualnu diferencijaciju i reproduktivnu funkciju; učestvuje u procesima formiranja, korišćenja i očuvanja energije.

U sprezi sa nervnim sistemom, hormoni su uključeni u obezbeđivanje: emocionalnih reakcija; mentalna aktivnost osobe.

Endokrini sistem predstavljaju endokrine žlezde koje vrše sintezu, akumulaciju i oslobađanje u krvotok različitih biološki aktivnih supstanci (hormona, neurotransmitera i drugih). Klasične endokrine žlijezde: epifiza, hipofiza, štitna žlijezda, paratireoidne žlijezde, otočki aparat pankreasa, kora i moždina nadbubrežne žlijezde, testisi, jajnici pripadaju endokrinom sistemu žlijezda. U sistemu žlezda, endokrine ćelije su koncentrisane unutar jedne žlezde. Centralni nervni sistem učestvuje u regulaciji lučenja hormona svih endokrinih žlezda, a hormoni povratnim mehanizmom utiču na funkciju centralnog nervnog sistema, modulišući njegovu aktivnost i stanje. Nervna regulacija aktivnosti perifernih endokrinih funkcija tijela provodi se ne samo preko tropskih hormona hipofize (hormoni hipofize i hipotalamusa), već i kroz utjecaj autonomnog (ili autonomnog) nervnog sistema. Osim toga, određena količina biološki aktivnih supstanci (monoamini i peptidni hormoni) luči se u samom centralnom nervnom sistemu, od kojih mnoge luče i endokrine ćelije gastrointestinalnog trakta. Endokrine žlijezde (endokrine žlijezde) su organi koji proizvode specifične tvari i izlučuju ih direktno u krv ili limfu. Ove supstance su hormoni - hemijski regulatori neophodni za život. Endokrine žlijezde mogu biti i nezavisni organi i derivati ​​epitelnog (graničnog) tkiva.

Hipotalamus i hipofiza imaju sekretorne ćelije, dok se hipotalamus smatra elementom važnog "hipotalamus-hipofiznog sistema".

AT hipotalamus luče se zapravo hipotalamičke (vazopresin ili antidiuretski hormon, oksitocin, neurotenzin) i biološki aktivne supstance koje inhibiraju ili pojačavaju sekretornu funkciju hipofize (somatostatin, tiroliberin ili tireotropin-oslobađajući hormon, luliberin ili gonadoliberin ili gonadotropin korelotropin ili korelotropin -oslobađajući hormon i somatoliberin ili somatotropin-oslobađajući hormon). Jedna od najvažnijih žlezda u telu je hipofiza , koji kontroliše rad većine endokrinih žlijezda. Hipofiza je mala, teška manje od jednog grama, ali veoma važna za život gvožđa.

Po značaju funkcija koje se obavljaju u organizmu, hipofiza se može uporediti sa ulogom dirigenta orkestra, koji laganim mahanjem štapom pokazuje kada treba da uđe ovaj ili onaj instrument. Hormoni hipotalamusa (vazopresin, oksitocin, neurotenzin) teku niz stabljiku hipofize do zadnjeg režnja hipofize, gdje se talože i odakle se, po potrebi, oslobađaju u krvotok.

Thyroid(lat. glandula thyr(e)oidea) je endokrina žlijezda u kralježnjaka koja skladišti jod i proizvodi hormone koji sadrže jod (jodotironine) koji su uključeni u regulaciju metabolizma i rast pojedinih stanica, kao i tijela u cjelini - tiroksin (tetrajodtironin, T 4) i trijodtironin (T 3). Štitna žlijezda, čija se težina kreće od 20 do 30 g, nalazi se u prednjem dijelu vrata i sastoji se od dva režnja i isthmusa koji se nalazi na nivou ΙΙ-ΙV hrskavice dušnika (dušnika) i povezuje oba režnja. Na stražnjoj površini dva režnja nalaze se četiri paratireoidne žlijezde u paru. Izvana je štitna žlijezda prekrivena mišićima vrata koji se nalaze ispod hioidne kosti; žlijezda je svojom fascijalnom vrećicom čvrsto povezana sa dušnikom i larinksom, pa se kreće prateći pokrete ovih organa. Žlijezda se sastoji od folikula - vezikula ovalnog ili okruglog oblika, koji su ispunjeni proteinskom tvari koja sadrži jod kao što je koloid; između vezikula nalazi se rastresito vezivno tkivo. Koloid vezikula proizvodi epitel i sadrži hormone koje proizvodi štitna žlijezda - tiroksin (T 4) i trijodtironin (T 3).

Paratiroidna žlezda reguliše nivo kalcijuma u organizmu u uskom opsegu, tako da nervni i motorički sistem funkcionišu normalno. Kada nivo kalcijuma u krvi padne ispod određenog nivoa, aktiviraju se paratiroidni receptori koji osećaju kalcijum i luče hormon u krv. Paratiroidni hormon stimuliše osteoklaste da oslobađaju kalcijum iz koštanog tkiva u krv.

Gušterača je veliki (12-30 cm dugačak) sekretorni organ dvostrukog djelovanja (luči pankreasni sok u lumen dvanaestopalačnog crijeva, a hormone direktno u krvotok), smješten u gornjem dijelu trbušne šupljine, između slezene i dvanaesnika. .

Endokrini pankreas predstavljen je Langerhansovim otočićima koji se nalaze u repu pankreasa. Kod ljudi, otočići su predstavljeni različitim tipovima ćelija koje proizvode nekoliko polipeptidnih hormona:

alfa ćelije - luče glukagon (regulator metabolizma ugljikohidrata, direktni antagonistinsulin);

beta stanice - luče inzulin (regulator metabolizma ugljikohidrata, snižava razinu glukoze u krvi);

delta ćelije - luče somatostatin (inhibira lučenje mnogih žlijezda);

PP-ćelije - luče polipeptid pankreasa (suzbija lučenje pankreasa i stimuliše lučenje želudačnog soka);

Epsilon ćelije - luče grelin ("hormon gladi" - stimuliše apetit).

Na gornjim polovima oba bubrega nalaze se male žlijezde piramidalnog oblika - nadbubrežne žlezde. Sastoje se od vanjskog kortikalnog sloja (80-90% mase cijele žlijezde) i unutrašnje moždine čije ćelije leže u grupama i isprepletene su širokim venskim sinusima. Hormonska aktivnost oba dijela nadbubrežne žlijezde je različita. Kora nadbubrežne žlijezde proizvodi mineralokortikoide i glikokortikoide, koji imaju steroidnu strukturu. Mineralokortikoidi (najvažniji od njih je aldosteron) regulišu razmjenu jona u stanicama i održavaju njihovu elektrolitičku ravnotežu; glikokortikoidi (npr. kortizol) stimulišu razgradnju proteina i sintezu ugljikohidrata. Medula proizvodi adrenalin, hormon iz grupe kateholamina, koji održava tonus simpatičkog nervnog sistema. Adrenalin se često naziva hormonom bori se ili bježi, jer njegovo lučenje naglo raste samo u trenucima opasnosti. Povećanje nivoa adrenalina u krvi povlači za sobom odgovarajuće fiziološke promjene - ubrzava se otkucaj srca, sužavaju se krvni sudovi, stežu mišići, šire se zjenice. Korteks također proizvodi male količine muških polnih hormona (androgena). Ako se pojave poremećaji u organizmu i androgeni počnu da pritiču u nevjerovatnoj količini, kod djevojčica se pojačavaju znakovi suprotnog pola. Kora nadbubrežne žlijezde i medula razlikuju se ne samo u proizvodnji različitih hormona. Rad kore nadbubrežne žlijezde aktivira centralni, a medule - periferni nervni sistem.

Sazrijevanje i seksualna aktivnost osobe bila bi nemoguća bez rada spolnih žlijezda, odnosno gonade koji uključuju muške testise i ženske jajnike. Kod male djece polni hormoni se proizvode u malim količinama, ali kako tijelo odrasta, u određenom trenutku dolazi do naglog povećanja nivoa polnih hormona, a zatim muški hormoni (androgeni) i ženski hormoni (estrogeni) uzrokuju osoba da razvije sekundarne polne karakteristike.

Funkcija epifiza nije u potpunosti razjašnjeno. Epifiza luči hormonske supstance, melatonin i norepinefrin. Melatonin je hormon koji kontroliše redosled faza spavanja, a norepinefrin utiče na cirkulatorni i nervni sistem.

Imuni sistem, uključujući i timusnu žlijezdu, proizvodi veliki broj hormona koji se mogu podijeliti na citokine ili limfokine i hormone timusa (ili timusa) - timopoetine, koji regulišu rast, sazrijevanje i diferencijaciju T-ćelija i funkcionalnu aktivnost zrele imune ćelije, sistemi.

Neke endokrine funkcije obavljaju jetra (lučenje somatomedina, faktora rasta sličnih insulinu, itd.), bubrezi (lučenje eritropoetina, medulina itd.), želudac (lučenje gastrina), crijeva (lučenje vazoaktivnog crijevnog peptida, itd.), slezena (lučenje slezene) i dr. Endokrine ćelije se nalaze u celom ljudskom telu.

Regulacija endokrinog sistema

Endokrina kontrola se može posmatrati kao lanac regulatornih efekata u kojima dejstvo hormona direktno ili indirektno utiče na element koji određuje količinu raspoloživog hormona.

Interakcija se, u pravilu, odvija po principu negativne povratne sprege: kada hormon djeluje na ciljne stanice, njihov odgovor, utječući na izvor lučenja hormona, uzrokuje supresiju lučenja.

• Pozitivna povratna informacija, u kojoj je sekrecija pojačana, izuzetno je rijetka.

Endokrini sistem se takođe reguliše preko nervnog i imunološkog sistema.

Endokrine bolesti su klasa bolesti koje su rezultat poremećaja jedne ili više endokrinih žlijezda. Endokrine bolesti se zasnivaju na hiperfunkciji, hipofunkciji ili disfunkciji endokrinih žlijezda.

Metode za proučavanje endokrinog sistema

Manifestacije bolesti endokrinih žlijezda su vrlo raznolike i mogu se otkriti već tijekom tradicionalnog kliničkog pregleda pacijenta. Za direktan pregled (pregled, palpacija) dostupni su samo štitna žlijezda i testisi. Laboratorijske studije trenutno omogućavaju određivanje sadržaja većine hormonskih supstanci u krvi, međutim, priroda metaboličkih poremećaja povezanih s promjenama sadržaja ovih hormona također se može utvrditi posebnim metodama. Na primjer, kod dijabetes melitusa, određivanje glukoze u krvi često preciznije odražava metaboličke poremećaje od razine samog inzulina, koji kontrolira metabolizam glukoze.

U dijagnostici endokrinopatija važno je prvenstveno fokusirati se na različite simptome iz različitih organa i sistema – kože, kardiovaskularnog sistema, gastrointestinalnog trakta, mišićno-koštanog i izlučnog sistema, nervnog sistema, očiju, upoređujući ih sa podatke biohemijskih i drugih dodatnih studija. Treba imati na umu da pojedinačne kliničke manifestacije bolesti mogu biti posljedica razlika i neravnomjerne raspodjele u tkivima receptora s kojima hormoni djeluju.

Fizičke metode za proučavanje endokrinog sistema

Inspekcija i palpacija

Kao što je već navedeno, samo štitna žlijezda i testisi dostupni su za pregled i palpaciju. Međutim, veoma je važno u ovim slučajevima, a kod oštećenja drugih endokrinih žlezda (koja se ne mogu pregledati i opipati), fokusirati se na rezultate fizikalnog pregleda različitih organa i sistema (koža, potkožno masno tkivo, kardiovaskularni sistem itd.).

Već općim pregledom može se identificirati niz značajnih znakova patologije endokrinog sistema: promjene rasta (patuljasti rast uz održavanje proporcionalnosti tijela hipofiznog porijekla, divovski rast s povećanjem funkcije hipofize), nesrazmjerne veličine pojedinih dijelova tijela (akromegalija), crte kose karakteristične za mnoge endokrinopatije i širok spektar drugih simptoma.

Prilikom pregleda područja vrata daju približnu predstavu o veličini štitne žlijezde, simetričnom ili asimetričnom povećanju njenih različitih odjela. Palpacijom režnja i isthmusa štitaste žlijezde procjenjuje se veličina, konzistencija, kao i priroda (difuzna ili nodularna) povećanja. Procjenjuje se pokretljivost žlijezde prilikom gutanja, prisustvo ili odsustvo bola i pulsiranja u njenom području. Za palpaciju čvorova koji se nalaze iza gornjeg dijela prsne kosti, potrebno je uroniti prste iza grudne kosti i pokušati odrediti pol čvora.

Prilikom pregleda kože ponekad se otkrivaju hirzutizam (patologija jajnika, hiperkorticizam), hiperhidroza (hipertireoza), hiperpigmentacija (hiperkorticizam), ekhimoza (hiperkorticizam), ljubičasto-plavkaste strije - osebujna područja (pruge) atrofije i istezanja, najčešće na bočnim stranama. područja abdomena (hiperkorticizam).

Pregledom potkožnog masnog tkiva otkriva se kako prekomjerna razvijenost potkožnog masnog tkiva - gojaznost (dijabetes melitus) tako i značajan gubitak tjelesne težine (hipertireoza, dijabetes melitus, adrenalna insuficijencija). Kod hiperkortizolizma uočava se prekomjerno taloženje masti na licu, što mu daje zaobljen izgled u obliku mjeseca (Itsenko-Cushingov sindrom). Neobično gusto oticanje nogu, takozvani edem sluzokože, opaža se kod hipotireoze (miksedema).

Pregledom očiju može se otkriti karakterističan egzoftalmus (hipertireoza) kao i periorbitalni edem (hipotireoza). Možda razvoj diplopije (hipertireoza, dijabetes melitus).

Važni podaci se mogu dobiti proučavanjem kardiovaskularnog sistema. Kod dugotrajnog tijeka nekih endokrinih bolesti dolazi do zatajenja srca s tipičnim znacima edematoznog sindroma (hipertireoze). Jedan od važnih uzroka arterijske hipertenzije su endokrine bolesti (feohromocitom, Itsenko-Cushingov sindrom, hiperaldosteronizam, hipotireoza). Ortostatska hipotenzija (nadbubrežna insuficijencija) je rjeđa. Važno je znati da se kod većine endokrinih bolesti primjećuju takve promjene na elektrokardiogramu zbog distrofije miokarda, kao što su poremećaji ritma, poremećaji repolarizacije - pomjeranje ST segmenta, T vala. Ehokardiografijom se povremeno može otkriti perikardni izljev (miksedem).

Ponekad se razvija čitav niz simptoma malapsorpcije uz tipičnu dijareju i povezane laboratorijske promjene kao što su anemija, poremećaji elektrolita itd. (hipertireoza, insuficijencija nadbubrežne žlijezde).

Poremećaji mokrenja s poliurijom karakterističnom za dijabetes melitus na pozadini polidipsije često propuštaju i sami pacijenti i liječnici. Urolitijaza sa simptomima bubrežne kolike javlja se kod hiperparatireoze i Itsenko-Cushingovog sindroma.

U proučavanju nervnog sistema otkriva se nervoza (tireotoksikoza), umor (nadbubrežna insuficijencija, hipoglikemija). Mogu postojati poremećaji svijesti sve do razvoja kome (na primjer, hiperglikemijska i hipoglikemijska koma kod dijabetes melitusa). Tetanija sa konvulzijama je karakteristična za hipokalcemiju.

Dodatne metode za proučavanje endokrinog sistema

Vizualizacija endokrinih žlijezda postiže se različitim metodama. Manje informativno je uobičajeno rendgenska studija. Savremeni ultrazvučni postupak informativnije. Najpreciznija slika vam omogućava da dobijete CT skener, X-zrake ili na osnovu magnetne nuklearne rezonancije. Potonja studija je posebno vrijedna u proučavanju hipofize, timusa, nadbubrežnih žlijezda, paratireoidnih žlijezda, pankreasa. Ove studije se prvenstveno koriste za otkrivanje tumora odgovarajućih endokrinih žlijezda.

Postalo je široko rasprostranjeno istraživanje radioizotopa razne endokrine žlijezde, što se prvenstveno odnosi na štitnu žlijezdu. Omogućava vam da razjasnite strukturne karakteristike (vrijednost), kao i funkcionalne poremećaje. Najviše se koriste jod-131 ili pertehnetat označen tehnecijem-99. Uz pomoć gama kamere, gama zračenje se snima na fotoosjetljivi papir i na taj način dolazi do skeniranja koje omogućava procjenu veličine, oblika i područja žlijezde koja aktivno akumulira izotope (tzv. vrući čvorovi). Radioizotopsko skeniranje se koristi u proučavanju nadbubrežnih žlijezda.

Postoje različite metode za određivanje sadržaja hormona u krvi. Među njima, najznačajniji radioimunoesej(RIA-radioimunotest). Koristeći ovu metodu, male količine inzulina, hormona hipofize, tireoglobulina i drugih hormona mogu se otkriti s velikom preciznošću u krvi i urinu. Međutim, treba imati na umu da može doći do povećanja sadržaja hormona u krvi zbog njihove frakcije vezane za proteine. Osim toga, radioimuna metoda omogućava kvantitativno procjenu tvari koje su kemijski vrlo bliske hormonima, bez hormonske aktivnosti, ali imaju antigensku strukturu zajedničku s hormonima. Od neke važnosti je određivanje sadržaja hormona nakon posebnih testova stresa, koji omogućavaju procjenu rezervne funkcije žlijezde.

Među biohemijske analize krvi najvažnije je određivanje glukoze u krvi i urinu, što odražava tok patološkog procesa kod dijabetes melitusa. Smanjenje ili povećanje razine kolesterola u krvi karakteristično je za disfunkciju štitne žlijezde. Promjena metabolizma kalcija otkriva se u patologiji paratireoidnih žlijezda.

Kontrolna pitanja za konsolidaciju:

Karakteristike strukture endokrinog sistema

Uzroci koji dovode do bolesti endokrinog sistema

Šta je prevencija endokrinih bolesti?

Hitna predmedicinska pomoć: udžbenik. dodatak / I. M. Krasilnikova, E. G. Moiseeva. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 192 str. : ill.

Medicinske manipulacije / ur. S.V. Gulyaev. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 152 str.

Terapija sa kursom primarne zdravstvene zaštite. Zbirka zadataka: udžbenik. dodatak za studente ustanova sredina. prof. obrazovanje, studenti na specijalnosti 060101.52 „Opšta medicina“ u disciplini „Terapija sa kursom primarne zdravstvene zaštite“ / L. S. Frolkis. - M. : GEOTAR-Media, 2010. - 448 str. : ill.

Organizacija specijalizovane sestrinske nege: udžbenik. dodatak / N.Yu. Koryagin [i drugi]; ed. Z.E. Sopina. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 464 str.: ilustr.

O stanju endokrinog sistema može se suditi posredno proučavanjem kože, potkožnog masnog tkiva, fizičkog razvoja, somatometrije, budući da većina endokrinih žlijezda nije dostupna direktnom pregledu, osim štitne žlijezde, testisa kod dječaka i timus kod dojenčadi s njegovim povećanjem.

Palpacija štitne žlijezde vrši se savijenim prstima koji su duboko uvijeni iza vanjskih rubova sternokleidomastoidnih mišića i postupno prodiru u posterolateralnu površinu bočnih režnjeva štitnjače. Palci se postavljaju na prednju površinu bočnih režnjeva žlijezde. Prilikom gutanja, žlijezda se pomiče prema gore, a njeno klizanje u ovom trenutku duž površine prstiju uvelike olakšava palpacijski pregled. Isthmus štitaste žlijezde se pregledava uz pomoć kliznih pokreta prstiju duž njegove površine u smjeru odozgo prema dolje, prema dršci grudne kosti. Pri palpaciji štitne žlijezde potrebno je uočiti njenu veličinu, karakteristike površine, prirodu povećanja (difuzno, nodularno, difuzno-nodularno), konzistenciju njenih omekšanih dijelova, pokretljivost (pomicanje pri gutanju) i pulsiranje.

Palpacija testisa: potrebno je uočiti da li su testisi spušteni ili ne spušteni u skrotum, uočavaju se oblik, tekstura, prisustvo pečata, vodenice i sl., konstatuje se dužina i prečnik testisa.

Uvećana timusna žlijezda može se odrediti perkusijski. Perkusija je tiha, direktna, slična definiciji simptoma Philosophovljeve zdjele (vidi respiratorni organi). Prisustvo tuposti izvan grudne kosti je sumnjivo za povećanje timusa.

Proučavanje endokrinog sistema uključuje i simptome povećane mehaničke ekscitabilnosti mišića (sa spazmofilijom). U tu svrhu odredite:

1. Simptom repa - lupkanje perkusionim čekićem po fossa canina dovodi do kontrakcije mišića kapka, a ponekad i gornje usne.

2. Trousseauov simptom - kada se stavi podveza ili se rukom stisne sredina ramena, djetetova ruka poprima oblik šake akušera (karpopedalni grč).

3. Simptom požude - pri tapkanju čekićem iza glave fibule ili pri kompresiji gastrocnemius mišića između srednje i donje trećine dobijamo abdukciju stopala.

Punkcija (punkcijska biopsija) štitne žlijezde- Punkcija štitaste žlezde pod kontrolom ultrazvuka.

Ova metoda se propisuje samo ako nijedna druga metoda ne daje dovoljno informacija za propisivanje liječenja.

Indikacije:

• dijagnoza bolesti štitnjače;
• prisutnost cista ili čvorova većih od 1 cm;
• verovatnoća malignog procesa.

Postupak se provodi pod kontrolom ultrazvuka i omogućava vam da precizno odredite vrstu liječenja.

Za punkciju se koristi veoma tanka igla. Pod ultrazvučnim vođenjem igla se postavlja precizno na pravo mjesto, što smanjuje vjerovatnoću ozljede. Postupak je siguran i nema kontraindikacija.

Nakon punkcije pacijent može osjetiti blagu bol na mjestu manipulacije, koja brzo prolazi.

Ultrazvuk pankreasa.

Ultrazvuk pankreasa preporučuje se kod sumnje na akutni i kronični pankreatitis (upala gušterače), kao i kod žutice (sumnja na tumor ili karcinom gušterače), te kod simptoma drugih bolesti gušterače (npr. dijabetes tipa 1).

Priprema za ultrazvuk pankreasa kao i za ultrazvuk svih organa trbušne duplje.

Ultrazvuk štitne žlezde.

Ultrazvuk štitne žlijezde je jedna od metoda za pregled štitnjače, koja vam omogućava da procijenite njenu veličinu i utvrdite prisutnost nekih strukturnih promjena uočenih kod bolesti štitne žlijezde (gušavost, tumori štitnjače, adenom štitnjače itd.) . Uz pomoć ultrazvuka štitne žlijezde mogu se otkriti njene najmanje promjene, koje dostižu 1-2 mm u promjeru.

Ultrazvuk štitne žlijezde ne zahtijeva posebnu pripremu. Ovo je apsolutno sigurna i bezbolna metoda istraživanja.

Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda.

Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda je ultrazvučni pregled struktura nadbubrežnih žlijezda koje se nalaze iznad gornjih polova bubrega.

Indikacije za ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda:

• Sumnja na tumor nadbubrežne žlijezde.
• Kliničke manifestacije hiper- ili hipofunkcije nadbubrežnih žlijezda.
• Pojašnjenje uzroka hipertenzije.
• Epizode bezrazložne slabosti mišića.
• Pojašnjenje uzroka gojaznosti.
• Pojašnjenje uzroka neplodnosti.

Priprema za ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda nije potrebna, međutim, neki stručnjaci za ultrazvučnu dijagnostiku propisuju 3-dnevnu dijetu bez šljake, laganu večeru najkasnije 19 sati uoči studije i ultrazvuk nadbubrežne žlijezde. žlezde na prazan želudac.

rendgenski snimak kostiju lobanje ( proučavanje oblika, veličine i kontura Tursko sedlo- koštano ležište hipofize) - radi se za dijagnosticiranje tumora hipofize.

Radioizotopsko skeniranje (scintigrafija) štitne žlijezde radioaktivnim jodom, prema stepenu apsorpcije kojeg donose zaključak o funkciji štitne žlijezde i određuju sposobnost vezivanja joda proteina krvnog seruma

KOMPJUTERSKA TOMOGRAFIJA (CT)- metoda rendgenskog pregleda, zasnovana na nejednakoj apsorpciji rendgenskog zračenja od strane različitih tkiva tijela, koristi se u dijagnostici patologije štitne žlijezde, gušterače, nadbubrežne žlijezde.

MAGNETNA REZONANCA (MRI)- instrumentalna dijagnostička metoda, uz pomoć koje endokrinologija procjenjuje stanje hipotalamus-hipofizno-nadbubrežnog sistema, skeleta, trbušnih organa i male karlice.

Reference

Tutorijali:

1. Propedeutika kliničkih disciplina / E.V. Smoleva [i drugi]; ed. E.M. Avanesyants, B.V. Kabarukhin. – Ed. 4th. - Rostov n/D: Phoenix, 2009. - 478 str. : ill. - (Srednje stručno obrazovanje).

2. Bolničar hitne pomoći: praktični vodič / A.N. Nagnibed.-SPb: SpecLit, 2009.-3. izd., ispravljeno. i dodatne - 253 str.; ill.

3. Ljudsko tijelo izvana i iznutra, potpuni vodič za medicinu i kliničku patologiju, De Agostini LLC, 2009.

4. Praktični vodič za propedeutiku unutrašnjih bolesti / ur. Shulenin. - M.: DOO "Medicinsko informativna agencija", 2006. - 256 str.

5. Ryabchikova T.V., Smirnov A.V., Egorova L.A., Rupasova T.I., Karmanova I.V., Rumyantsev A.Sh. Praktični vodič za propedeutiku unutrašnjih bolesti.- M.: GOU VUNMTs, 2004.-192 str.

6. Medicinski fakultet Stary Oskol, Istorija bolesti sa osnovama propedeutike kliničkih disciplina iz predmeta "Sindromska patologija, diferencijalna dijagnoza i farmakoterapija", 2000.

7. Nikitin A. V., Pereverzev B. M., Gusmanov V. A. Osnove dijagnoze bolesti unutrašnjih organa, Izdavačka kuća Voronješkog državnog univerziteta, 1999.

8. M. G. Khan. Brza EKG analiza. Sankt Peterburg: "Medicina", 1999, str.286 str.

9. Propedeutika unutrašnjih bolesti / ur. prof. Yu.S. Maslova. - S.-Pb., Posebna literatura, 1998.

10. V.V. Murashko, A.V. Srutynsky. Elektrokardiografija. Medicina, 1987.

1. Pritužbe CNS-a

2. Iz CCC

3. Iz genitalnog područja

4. Pritužbe zbog metaboličkih poremećaja

1 - razdražljivost, povećana nervna razdražljivost, bezuzročna anksioznost, nesanica, neurovegetativni poremećaji, tremor, znojenje, vrućina itd. (difuzna toksična struma, bolest štitne žlijezde); hipotireoza - letargija, ravnodušnost, ravnodušnost, pospanost, oštećenje pamćenja.

2 - kratak dah, lupanje srca, bol u predelu srca, prekidi u radu srca, promene u pulsu, krvni pritisak.

3 - smanjenje seksualne funkcije. Kršenje menstruacije, impotencija, smanjen libido - dovodi do neplodnosti.

4 - kršenje apetita. Promjena tjelesne težine. Poliurija, žeđ, suha usta. Bol u mišićima, kostima, zglobovima.

Može se žaliti na spor rast (kod bolesti hipofize); promene izgleda. Mogu se žaliti na promuklost, grub glas, teškoće u govoru. Promjene na koži, kosi, noktima.

Objektivno ispitivanje.

Promjene u izgledu pacijenta i karakteristikama njegovog ponašanja. S difuznom toksičnom strumom - pokretljivost, nervoza, živahne geste, uplašen izraz lica, egzoftalmus.

Hipotireoza - sporost, mala pokretljivost, otečeno pospano lice, loši izrazi lica, zatvorena dvorana, ravnodušnost itd.

Promjena rasta pacijenta, promjena veličine i omjera dijelova tijela - gigantski rast (iznad 195 cm), s bolestima hipofize, kao i spolnih žlijezda, razvija se prema ženskom tipu. Patuljasti rast - manji od 130 cm - proporcije dječjeg tijela. Akromegalija - bolest hipofize - povećanje veličine udova - velika glava s velikim crtama lica.

Promjene dlake na tijelu - sa patologijom spolnih žlijezda - iscjedak dlake. Prerano posijedilo i gubitak.

Ubrzani rast kose.

Značajke taloženja masti i priroda prehrane - gubitak težine do kaheksije (DTZ), s hipotireozom - debljanje, pretilost. Pretežno taloženje masti u karličnom pojasu. Bolesti hipofize.

Promjena na koži - koža je tanka, nježna, vruća, vlažna - DTZ. Kod hipotireoze koža je suha, ljuskava, gruba, bleda.

Palpacija. Thyroid. Veličina, tekstura, pokretljivost.

1. 4 savijena prsta obe ruke su postavljena na potiljku, a palac na prednju površinu.

2. Pacijentu se nude pokreti gutanja u kojima se štitna žlijezda pomiče zajedno sa larinksom i kreće se između prstiju.

3. Isthmus štitaste žlijezde se pregledava klizećim pokretima prstiju po njegovoj površini odozgo prema dolje.

4. Radi pogodnosti palpacije, svaki od bočnih režnja žlijezde se pritisne na hrskavicu štitne žlijezde sa suprotne strane. Normalno, štitna žlijezda nije vidljiva i obično nije opipljiva.

Ponekad se isthmus može palpirati. U obliku poprečno ležećeg glatkog, bezbolnog valjka elastične konzistencije, ne više od srednjeg prsta šake. Gutajućim pokretima, SC se pomiče gore-dolje za 1-3 cm.

Postoje tri stepena povećanja štitaste žlezde:

0 - nema strume.

I. Štitna žlijezda nije vidljiva, ali je opipljiva. Štoviše, njegove dimenzije su veće od distalne falange palca pacijenta.

II. Štitna žlijezda je vidljiva i opipljiva. "debeli vrat"

Rezultati palpacije:

1. Štitna žlijezda je ravnomjerno uvećana, normalne konzistencije, bezbolna, pomjerena.

2. Štitna žlezda je uvećana, sa čvorovima, bezbolna, pomerena - endemska struma.

3. Štitna žlijezda sa gustim nodularnim ili gomoljastim formacijama zalemljenim na kožu, rastu u okolna tkiva i ne pomiče se pri gutanju - karcinom štitne žlijezde

Laboratorijske metode.

Hemija krvi.

Test krvi na hormone - TSH, T3 - trijodtiranin, T4 - trijodtiraksin.

Određivanje glukoze u krvi. OTTG je oralni test tolerancije glukoze.

Studija urina. Opća analiza urina. Dnevna količina urina za šećer. Daju se 2 limenke - jedna od 3 litre, druga od 200 ml. prije studije, uobičajeni režim pijenja. Nema noćnog urina. Miješano. Sipajte u malu teglu. Prilažemo smjer, s natpisom količine urina.

Instrumentalno istraživanje. rendgenski snimak. ultrazvuk.

Klinički sindromi:

1. Hiperglikemijski sindrom

2. Hipoglikemijski sindrom

3. Sindrom hipertireoze

4. Sindrom hipotireoze

5. Sindrom hiperkortizolizma

6. Sindrom hipokorticizma