Metode proučavanja endokrinih žlijezda - sažetak. Laboratorijske i instrumentalne metode za proučavanje endokrinih funkcija
8. Funkcionalne i dijagnostičke metode istraživanja bolesti endokrinog sistema.ppt
- Broj slajdova: 29
Da bismo lakše razumjeli ovo predavanje, podsjećamo na kratke anatomske i fiziološke podatke o endokrinom sistemu. n Endokrini sistem je sistem koji oslobađa hormone u krv. "Hormoni" su hemikalije koje se izlučuju u krvne ili limfne sudove i imaju različite efekte na ciljne organe. n Sredinom 20. veka uglavnom je obuhvatao jasno organizovane morfološke formacije zvane žlezde. n n. Do danas je ovaj koncept postao mnogo širi. Pokazalo se da mnogi drugi organi i tkiva imaju endokrinu funkciju.
n Na primjer, jedno od ovih mjesta bio je hipotalamus. n Pokazalo se da hipotalamus luči: tiroliberin, luliberin, kortikoliberin, prolaktoliberin, folikuloliberin, somatoliberin, melanocitoliberin, luteostatin, melanocitostatin, koji regulišu rad hipofize
n Jetra luči angiotenzin. Bubrezi - eritropotin i renin. Želudac - gastrin, somatostatin. n 12 duodenum i tanko crijevo - motilin, sekretin, holecistokinin pankreozimin, somatostatin. Srčani atrij i mozak - atrijalni i cerebralni natriurični peptidi, respektivno. Vezivno tkivo i ćelije mezenhimskog porekla - somatomedini. n Masno tkivo - leptin, adiponektin itd.
n. U našoj temi nije moguće detaljno analizirati sve ove hormone i njihovo djelovanje. Ali ovu informaciju morate zapamtiti jednom za svagda: endokrini sistem nisu samo endokrine žlijezde. Međutim, ovdje i danas primorani smo govoriti o endokrinim žlijezdama i njihovim funkcijama.
n Sistem endokrinih žlijezda je razbacan po cijelom tijelu (Sl.) 1. Hipofiza. 2. Štitna žlijezda. 3; 4 i 7. Nadbubrežne žlijezde. 5. Polne žlijezde. 6. Pankreas. 8. Timus (timus) 9. Paratireoidne žlijezde. 10. Epifiza. Ukratko razmotrite njihovu morfologiju i funkcije
n. Epifiza luči hormon melatonin koji aktivira diobu pigmentnih stanica u koži i djeluje antigonadotropno. n. Hipofiza se sastoji od prednje adenohipofize i stražnje - neurohipofize i međudjelova (režnjeva). U prednjem režnju hipofize proizvodi se hormon rasta; gonadotropni hormoni koji stimuliraju muške i ženske spolne žlijezde; laktogeni hormon koji podržava lučenje estrogena i progesterona od strane jajnika; ACTH, koji stimuliše proizvodnju hormona nadbubrežne žlijezde; TSH, koji reguliše funkcionisanje štitne žlezde.Zadnja hipofiza sadrži dva hormona: oksitocin koji reguliše rađanje i lučenje mlečnih žlezda i vazopresin ili antidiuretski hormon, koji uglavnom reguliše reapsorpciju vode iz bubrežnih tubula. Srednji dio je hormon intermedin, koji reguliše metabolizam pigmenta u integumentarnim tkivima.
ŠTITNJAČA proizvodi tiroksin (T 4) i trijodtironin (T 3), koji regulišu ukupni metabolizam u organizmu, utiču na formiranje skeleta, ubrzavaju rast kostiju i okoštavanje epifizne hrskavice; kalcitonin, koji reguliše razmenu kalcijuma i fosfora. Njegove funkcije se proučavaju određivanjem ovih hormona.
Paratireoidne žlezde regulišu razmenu kalcijuma i fosfora. Uklanjanje paratireoidnih žlijezda uzrokuje konvulzije i može dovesti do smrti. n Timus (timusna žlijezda je najvažniji organ imunološke odbrane organizma. Osigurava diferencijaciju i proliferaciju matičnih stanica koštane srži; proizvodi enzim timozin, koji osigurava imunološku kompetentnost limfocita u cijelom tijelu. T limfociti formirani u koštana srž ulazi u timus i pod uticajem timozina postaje diferencirana, imunološki kompetentna i postaje glavni posrednici ćelijskog imuniteta n n
n Nadbubrežne žlijezde se sastoje od dva sloja - kortikalnog i medule n Medula proizvodi dva hormona posrednika simpatičkog nervnog sistema - adrenalin i norepinefrin. Povećavaju kontraktilnost i ekscitabilnost srca, sužavaju krvne sudove kože, povećavaju krvni pritisak. . n Kortikalna supstanca je izuzetno važna formacija ljudskog tijela. Proizvodi oko 30 različitih hormona koji regulišu koncentraciju natrijuma, kalija i hlora u krvi i tkivima, metabolizam ugljenih hidrata, proteina i masti, kao i proizvodnju polnih hormona.
Gušterača je organ koji ima i egzokrine i endokrine funkcije. O egzokrinoj funkciji govorilo se u dijelu o bolestima probavnog sistema. Endokrinu funkciju obezbjeđuju posebne ćelije sakupljene na malim otočićima (Langerhansova otočića), koji su u cijelom volumenu isprepleteni u tkivu žlijezde. Oni proizvode hormon inzulin. Inzulin uglavnom reguliše metabolizam ugljikohidrata - potrošnju glukoze u različitim sistemima tijela, osiguravajući prijenos
Razmotrimo sada pitanja norme hormona koje luče ove žlijezde. Ovdje, nažalost, odmah moramo napraviti rezervu da se u raznim izvorima u Rusiji mogu naći značajno različite vrijednosti ovih hormona u normi, što zavisi od nedostatak standardizacije istraživačkih metoda i haos koji danas vlada u ovoj zemlji. Čak i da postoje jedinstveni standardi u Rusiji, niko ih se neće pridržavati - svako koristi metodu koja mu je lakša za implementaciju ili sličnija. Ipak, moramo vam navesti približne norme, a vi ih trebate znati. n Kao što je već spomenuto, prednja hipofiza luči značajnu količinu širokog spektra hormona.
Nivo STH na prazan želudac je 8 ng/ml. Kao što znate, hiperprodukcija ovog hormona se može uočiti kod gigantizma ili akromegalije, a hipoprodukcija kod hipofiznog patuljastosti, o čemu smo govorili u predavanju “Pitanje, pregled... kod endokrinih bolesti” n TSH je 0,45 - 6,2 mikrona. IU/ml Tireostimulirajući hormon reguliše funkciju štitne žlijezde, a njegova prekomjerna proizvodnja može dovesti do hipertireoze, a smanjenje proizvodnje - do miksedema n
ACTH - (na prazan stomak, u 8 sati ujutru, u ležećem položaju) -
Delirijum me vodi svuda - Zabluda o novinama, televiziji, radiju. Besmisleno granatiranje: let ispod leta, Ali on uvek pogodi i povredi. Nemoguce je prekinuti ovu glupost, Ne mozes se od toga sakriti cepicima za usi... Ko od pobeda stvara nesrece, I trguje izgubljenim dusama I drugima, da bi blokirao op, Da se konacno cuju, Pokaži histerična agilnost Čak iu crkvi u molitvama Svemogućem.
n Nivo PL kod muškaraca je 2–12 ng/ml, kod žena 2–20 ng/ml. n Nivo ADH u krvi je 29 ng/ml. n Veliku pomoć u dijagnostici oboljenja hipofize pruža ciljana radiografija "turskog sedla" i posebno nuklearno - magnetno - rezonantna (NMR) istraživanja i kompjuterska tomografija. n Ove metode mogu otkriti tumore hipofize prečnika do 0,2 cm (mikroadenomi) sa sigurnošću od 97%.
Gušterača Glavna metoda proučavanja endokrine funkcije pankreasa je direktno određivanje nivoa inzulina i glukagona u krvi. Međutim, ove metode još nisu ušle u široku praksu. Najviše se koriste metode indirektnog proučavanja inzulinske funkcije gušterače, određivanje glukoze u krvi i urinu i test tolerancije glukoze.
n Određivanje glukoze u krvi proizvedenoj na prazan želudac. Normalan je nivo sa fluktuacijama od 3,33 do 5,5 (prema nekim metodama do 6,105) mmol/l. n Povećanje glukoze u krvi naziva se n Ovaj pokazatelj je gotovo hiperglikemija. znak pouzdanog prisustva dijabetes melitusa kod ljudi (treba imati na umu da hiperglikemija može biti i drugog porijekla). n Može doći i do smanjenja nivoa glukoze u krvi, što se naziva hipoglikemija. Takvo stanje može se javiti kako kod dijabetes melitusa, tako i kod brojnih bolesti koje mogu biti zasnovane na tumorima ili oštećenju endokrinih žlijezda različitog reda.
n Određivanje glukoze (šećera) u urinu obično se vrši u dnevnoj količini urina. Normalno, nema glukoze u urinu. Njena pojava naziva se glikozurija i ozbiljan je znak dijabetesa, iako ponekad može biti i nakon obilnog konzumiranja slatke hrane i rijetkog oboljenja - bubrežnog dijabetesa. n Test tolerancije na glukozu. Kod mnogih ljudi dijabetes se javlja latentno, latentno (tzv. poremećena tolerancija glukoze). Takvi ljudi mogu imati blage stigme dijabetesa koje nisu potvrđene rutinskim analizama urina i krvi. Kako bi se razjasnila dijagnoza u ovim slučajevima, razvijen je ovaj test.
Obično se test izvodi na sljedeći način: ispitaniku se uzima krv na glukozu natašte, zatim se daje da popije 75 g (tačnije 50 g po m 2 površine) glukoze rastvorene u 100-200 ml. vode, a krv se ispituje na glukozu svakih 30 minuta u naredna 3 sata n Tumačenje rezultata: kod zdrave osobe porast nivoa glukoze nakon 1 sata ne prelazi 80% prvobitne, za 2 sati pada na normalu, a za 2,5 sata može pasti ispod normale. n Kod pacijenata, maksimalni porast se uočava kasnije od 1 sata, dostiže brojke iznad 80% prvobitne, a normalizacija se odlaže za 3 sata ili više. n
n n n Štitna žlijezda Metode proučavanja funkcija i kliničke morfologije štitaste žlijezde uključuju određivanje joda vezanog za proteine, nivoa tiroidnih hormona, oblika i veličine žlijezde. Određivanje joda vezanog na proteine (PBI) jedna je od najvažnijih i najpreciznijih metoda za proučavanje funkcije žlijezde. SBI se za 90-95% sastoji od hormona tiroksina štitne žlijezde. Normalno, SBI je 315,18630,37 nmol/L. Kod tireotoksikoze je njegov nivo iznad 630,37 nmol/l, kod hipotireoze manji od 315,18 nmol/l.
n Tiroksin (T 4) i trijodtironin (T 3) se određuju iz hormona štitnjače. Približne norme: T 4 60 160 nmol / l, i T 3 1,2 2,8 nmol / l. Istovremeno s njima, u pravilu, određuje se nivo TSH, koji prema istim metodama normalno iznosi 0,17-4,05 nmol / l. n Jedna od objektivnih metoda za proučavanje morfologije i funkcije štitne žlijezde je skeniranje radioaktivnim izotopom. Na snimcima se mogu ocrtati veličina štitne žlijezde, područja hipo- i hiperfunkcije. n n
n. Poslednjih godina ultrazvuk (ultrazvuk) se široko koristi za pregled štitne žlezde. Ultrazvuk je trenutno metoda izbora u određivanju veličine štitne žlijezde i prisutnosti promjena u njenoj strukturi. n Veoma efikasna metoda istraživanja je CT, koji vam omogućava da proučavate veličinu i strukturu, identifikujete tumore ili druge promjene u njima.
Nadbubrežne žlijezde (kortikalni sloj) Za proučavanje funkcije kore nadbubrežne žlijezde, aldosteron se određuje u urinu, 17 oksikortikosteroida (17 OKS) u krvi i urinu i neutralnih 17 ketosteroida (17 KS) u urinu. n Određivanje aldosterona. Vjeruje se da postoji direktno proporcionalna veza između količine aldosterona u urinu i mineralokortikoidne aktivnosti kore nadbubrežne žlijezde. n Kod zdravih ljudi izlučuje se od 8,34 do 41,7 nmol / dan. aldosteron. n Povećanje izlučivanja aldosterona u urinu može se uočiti kod takozvanog primarnog i sekundarnog hiperaldosteronizma (adenoma ili tumora ili hiperfunkcije kortikalnog sloja). n
Definicija 17 ACS odražava nivo glukokortikosteroida u krvi. n Normalno, 17 ACS u krvi sadrži od 0,14 do 0,55 µmol/l. n Uporno povećanje nivoa 17-ox uočeno je kod tumora nadbubrežnih žlijezda i kod Itsenko Cushingovog sindroma. n Smanjenje 17 ACS nalazi se kod hipofunkcije kore nadbubrežne žlijezde ili insuficijencije prednje hipofize. n n Izlučivanje 17-OX u urinu normalno ide paralelno sa promjenama u krvi. Još specifičnije za proučavanje glukokortikosteroidne funkcije nadbubrežnih žlijezda je određivanje kortizola u urinu. n Norma 55 248 nmol / dan. n
n Definicija 17 COP. Većina od 17 SC potječe od androgena, tako da njihovo određivanje omogućava da se donese sud o androgenoj funkciji kore nadbubrežne žlijezde. Normalno, 27,7-79,7 µmol/dan se izlučuje kod muškaraca i 17,4-55,4 kod žena. n Smanjeno oslobađanje 17 CS karakteristično je za insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, povećanje za tumore. n Postoje i metode za indirektno određivanje funkcija kore nadbubrežne žlijezde. To uključuje određivanje natrijuma i kalija u krvi i urinu. n
Poznato je da u regulaciji nivoa elektrolita (posebno natrijuma i kalijuma) glavnu ulogu imaju mineralokortikoidi, posebno aldosteron, i u manjoj meri glukokortikoidi. n S tim u vezi, nivo natrijuma i kalijuma u krvi i njihovo izlučivanje urinom indirektno će pokazati stanje proizvodnje ovih hormona od strane nadbubrežnih žlezda. Normalno, natrij u krvnoj plazmi sadrži 135 145 mmol/l, a kalij 3,8 4,6 mmol/l. n Sa urinom se normalno izlučuje 122.260 mmol / dan. natrijuma i 25 100 mmol / dan. kalijum. n U praksi se određivanje u urinu rijetko vrši. n
Nadbubrežne žlijezde (medula) Proučavanju funkcije medule nadbubrežne žlijezde najčešće se pribjegava kada se sumnja na tumor. n Studija 3 hormona - adrenalin, norepinefrin, dopamin u krvi ili plazmi. n Njihov nivo u plazmi je jednak - adrenalinu
4.3.1. Metode za određivanje hormona
Trenutno se u kliničkoj praksi najviše koriste metode za određivanje hormona:
radioimuno,
imunoradiometrijski,
radioreceptor,
Hemijske metode i dr.
Do kraja 60-ih godina jedina metoda za određivanje nivoa hormona bila je biološki,čiji je osnovni princip bio da se uzorak koji sadrži nepoznatu količinu hormona unosi u biološki sistem (životinja, organ, tkivo), a nivo hormona u njemu u biološkim jedinicama djelovanja određuje se stepenom odgovor. Dakle, prolaktin ovisno o dozi stimulira rast epitela gušavosti golubova, testosteron stimulira rast prostate kod nezrelih i kastriranih štakora.
Radioimunotest(RIA) određivanje hormona zasniva se na kompetitivnom vezivanju radioaktivno obeleženih i neobeleženih hormona sa specifičnim antitelima. Hormon djeluje kao antigen. Prednosti RIA su visoka osjetljivost, visoka specifičnost, tačnost, ponovljivost i lakoća implementacije. Nedostatak je upotreba radioaktivnih izotopa, što određuje ograničeni vijek trajanja test kitova.
Imunoradiometrijska analiza(IRMA) je modifikacija RIA, u kojoj radioaktivnom oznakom nisu označeni antigen (hormon), već specifična antitijela.
Radioreceptorska analiza(PRA) - umjesto antitijela na hormone koriste se njihovi vlastiti receptori.
Osim radioaktivne oznake, enzimi se mogu koristiti kao markeri u hormonskim analizama ( vezani imunosorbentni test) i luminiscentne supstance ( luminescentna analiza).
Korišćenjem hemijske metode određuju metabolite hormona i njihovih prekursora (na primjer, norepinefrin i adrenalin, dopamin, serotonin u urinu). Određivanje sadržaja hormona u krvi daje pouzdanije i preciznije rezultate.
Određivanje hormona proizvedenih u biopsiji ili sekcijskom materijalu.
4.3.2. Instrumentalne metode
Instrumentalne metode upotpunjuju dijagnostičku potragu za bolestima endokrinih žlijezda. Najčešće se koriste: ultrazvuk (ultrazvuk), radiografija, kompjuterizovana tomografija (CT), magnetna rezonanca (MRI). Osim toga, koriste se i posebne metode kao što su angiografija sa selektivnim uzorkovanjem krvi koja teče iz endokrine žlijezde za određivanje hormona, scintigrafija (radioizotopska studija) štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde i denzitometrija kostiju.
Ultrazvučna procedura najčešće se koristi u endokrinologiji. Princip metode je da senzor sa piezokristalom šalje ultrazvučne talase u ljudsko telo, a zatim percipira reflektovane impulse, pretvarajući ih u električne signale, koji preko pojačala ulaze u video monitor. Ultrazvuk pomaže u određivanju veličine i ehostrukture organa, kao i u izvođenju punkcijske biopsije organa.
CT skener zasniva se na dobijanju "sreza" tijela kompjuterskom obradom podataka o apsorpcionom kapacitetu tkiva kada kroz njih prođe kolimirani snop rendgenskih zraka. U kompjuterskim tomografima, uski snop rendgenskih zraka koji emituje cijev, prolazeći kroz sloj koji se proučava, hvataju detektori i obrađuju. Svaka tkanina, u zavisnosti od gustine, različito upija zračenje. Minimalna veličina patološkog fokusa, određena CT-om, kreće se od 0,2 do 1 cm.
Magnetna rezonanca(MRI) se zasniva na mogućnosti promjene rezonancijskih i relaksacionih procesa u protonima vodika u statičkom magnetskom polju kao odgovor na primjenu radiofrekventnog impulsa. Nakon završetka impulsa, protoni se vraćaju u prvobitno stanje, "izbacujući" višak energije koju je uređaj zahvatio. Konstrukciju slike vrši razlika u energijama iz različitih tačaka. MRI skeneri vam omogućavaju da napravite rezove debljine 0,5 - 1 mm. Prednosti MRI su neinvazivnost, odsustvo izlaganja zračenju, „transparentnost“ koštanog tkiva i visoka diferencijacija mekih tkiva.
Genetska analiza
Molekularno biološka dijagnostika je visoko informativna metoda za dijagnosticiranje mnogih endokrinih bolesti.
Sve nasljedne bolesti dijele se u tri glavne grupe: hromozomske, genske i bolesti s nasljednom predispozicijom.
Za dijagnozu hromozomskih endokrinih bolesti koristi se metoda kariotipizacije i proučavanje spolnog kromatina (sindromi Down, Shereshevsky-Turner, Klaifelter). Za određivanje genskih mutacija široko se koristi metoda sastavljanja rodovnika (porodičnog stabla).
Razvoj bolesti s nasljednom predispozicijom određen je interakcijom određenih nasljednih faktora (mutacije ili kombinacije alela i faktora sredine). Među bolestima ove grupe najviše su proučavane autoimune bolesti kao što su dijabetes melitus, hipokorticizam, hipo- i hipertireoza.
Pored predispozicije za bolest, genotip može odrediti njenu prognozu, razvoj komplikacija, kao i prognozu efikasnosti primijenjenih metoda liječenja.
Većina endokrinih organa nije dostupna za direktan pregled, osim štitnjače i spolnih žlijezda, pa se stanje endokrinih žlijezda često mora suditi prema kliničkim sindromima koji su karakteristični za hiper- ili hipofunkciju zahvaćene žlijezde, i indikatori homeostaze.
Klinički pregled endokrinog sistema kod dece sastoji se od proučavanja tegoba, anamneze bolesti i života deteta, uključujući genetske karakteristike porodice, sprovođenja objektivnog pregleda svih organa i sistema deteta i procene ovih dodatnih istraživačke metode.
Opšti pregled pacijenta
Prilikom eksternog pregleda djeteta skreće se pažnja na proporcionalnost tjelesne građe. Zatim se vrši procjena fizički razvoj djeteta, na osnovu kojih se mogu otkriti poremećaji rasta. Procjena fizičkog razvoja djece:
S obzirom na uočene varijacije u različitim pokazateljima fizičkog razvoja djeteta, potrebno je poznavati takozvanu normalnu, odnosno Gauss-Laplacianu raspodjelu. Karakteristike ove distribucije su aritmetička srednja vrijednost znaka ili indikatora (M) i vrijednost standardne devijacije ili sigme (δ). Vrijednosti koje prelaze M ± 2δ standard za zdravu djecu, u pravilu, ukazuju na patologiju.
U praksi, indikativne procjene zadržavaju svoju vrijednost, pri čemu treba koristiti sljedeće empirijsko pravilo: slučajna varijacija osobine koja se mijenja s godinama obično ne prelazi jedan dobni interval; vrijednost osobine može biti patološka ako je njena vrijednost u rasponu od +1-2 starosnih intervala. Starosni intervali u tabelama standarda obično se biraju na sljedeći način: od rođenja do jedne godine, interval je mjesec dana, od 1 godine do 3 godine - 3 mjeseca, od 3 do 7 godina - 6 mjeseci, od 7 do 12 godina - jedna godina.
Za precizno određivanje pokazatelja fizičkog razvoja, pedijatar treba da koristi tabele (ili krive) dobne centilne distribucije. Praktična upotreba ovih tabela (grafikona) je izuzetno jednostavna i zgodna. Kolone centilnih tabela ili krivulja u grafikama prikazuju kvantitativne granice osobine u određenom omjeru ili procentu (centile) djece datog uzrasta i pola. Istovremeno, vrijednosti karakteristične za polovicu zdrave djece date dobi i spola, u rasponu od 25. do 75. centila, uzimaju se kao prosječne ili uslovno normalne vrijednosti.
Za hipofizni patuljastost karakterizira usporavanje rasta bez promjene proporcija tijela. O patuljastosti možete razmišljati ako djetetov rast zaostaje za predviđenim i prelazi M-3δ (u sigmoidnoj seriji), ispod granica 3. centila (u centilnim tablicama) ili SDS<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.
Kod hipotireoze dolazi do zaostajanja u rastu uz kršenje proporcija tijela - kratkih udova. Lice ima karakterističan izgled: širok ravan most nosa, široko razmaknute oči (hipertelorizam), relativna prevlast lobanje lica, veliki debeli jezik, debele usne i drugi simptomi hipotireoze.
Ubrzanje rasta je tipično za hipofizni gigantizam, kod kojeg rast premašuje dug za više od 15% (iznad 97. centila, SDS = +2), i tireotoksikozu. Proporcije tijela kod obje bolesti se ne mijenjaju.
Ako se hiperfunkcija hipofize manifestira nakon zatvaranja zona rasta, razvija se akromegalija - povećanje nosa, šaka i stopala, masivna donja čeljust, supercilijarni lukovi snažno strše.
Pregled, palpacija i procjena stanja kože. Kod hipotireoze se bilježi bljedilo kože s ikteričnom nijansom, sivkasto mramornost, suhoća. Voštano bljedilo je karakteristično za tumore hipofize.
Ljubičasto-plavkasta obojenost kože lica uočena je uz hiperfunkciju kore nadbubrežne žlijezde (sindrom i Cushingova bolest).
Hiperpigmentacija kože (brončana nijansa) bilježi se kod nadbubrežne insuficijencije.
Istegnute pruge (strije) su karakteristične za Cushingov sindrom i hipotalamičnu gojaznost.
Suha koža se opaža kod dijabetesa i dijabetesa insipidusa; kod dijabetesa, osim toga, može doći do svrbeža i furunculoze.
Povećana vlažnost kože opaža se kod tireotoksikoze, hipoglikemijskih stanja, hiperinzulinizma.
Stanje kose. Suva, gruba, lomljiva kosa karakteristična je za hipotireozu. Hirzutizam (prekomerni rast kose muškog tipa u zonama zavisnim od androgena) i hipertrihoza (prekomerni rast dlaka u zonama nezavisnim od androgena) povezani su s hiperfunkcijom kore nadbubrežne žlijezde.
virilizacija- promjena vanjskih ženskih genitalnih organa prema muškom tipu - uočena kod kongenitalne disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde, s tumorom nadbubrežne žlijezde ili jajnika.
Pregled, palpacija i procjena raspodjele potkožnog masnog tkiva. Višak potkožnog tkiva sa njegovom ravnomjernom distribucijom karakterističan je za konstitucijsko-egzogenu, alimentarnu, diencefaličnu gojaznost.
Prekomjerno taloženje potkožnog masnog tkiva u području ramenog pojasa, 7. vratnog pršljena, grudnog koša, abdomena uočeno je kod Itsenko-Cushingove bolesti i sindroma.
Cerebralnu pretilost karakterizira bizarna distribucija potkožnog tkiva, na primjer, na vanjskoj površini ramena, unutrašnjoj strani bedara itd.
Postoje 4 stepena gojaznosti:
I stepen - višak telesne težine iznosi 15-25% od predviđene,
II stepen - -»- -»- od 25 do 50% -»-
III stepen - -»- -»- 50-100% -»-
IV stepen - - "- -" - više od 100%.
Važan kriterijum za gojaznost je indeks telesne mase (Quetelet) (BMI) – odnos težine u kg i visine (u m 2). Gojaznost se definiše kao BMI veći ili jednak 95. centilu za datu dob i spol.
U tijelu, mast se nalazi 1) u potkožnom tkivu (subkutana mast) i 2) oko unutrašnjih organa (visceralna mast). Višak potkožnog masnog tkiva na stomaku i visceralne masti u trbušnoj duplji stvaraju abdominalnu gojaznost ili tip "top". Ovu vrstu raspodjele masti možete razlikovati mjerenjem obima: struk (OT) - ispod donjeg ruba rebara iznad pupka, kukovi (OB) - na nivou maksimalnog izbočenog mjesta zadnjice, i izračunavanjem omjera OT / OB. Vrijednosti OT/VR više od 0,9 kod muškaraca i više od 0,8 kod žena ukazuju na prisustvo abdominalne gojaznosti. Naprotiv, sa OT/OB vrijednostima jednakim ili manjim od 0,7, uspostavlja se „donji“ ili femoralno-stražni tip gojaznosti.
Smanjenje razvoja potkožnog masnog tkiva karakteristično je za Simmondsovu bolest (hipofizno trošenje), tireotoksikozu, dijabetes melitus prije liječenja.
Procjena neuropsihičkog razvoja i stanja nervnog sistema
Hipotireoza karakteriše zaostajanje u mentalnom razvoju, za tireotoksikozu - ubrzanje mentalnih procesa, razdražljivost, razdražljivost, plačljivost, fini tremor očnih kapaka, prstiju, nestabilnost autonomnog nervnog sistema.
Kod hipofiznog patuljastosti i adipozno-genitalne distrofije, opaža se mentalni infantilizam; s hipoparatireoidizmom, povećanje neuromuskularne ekscitabilnosti (pozitivni simptomi Trousseaua i Khvosteka).
Zatim se vrši pregled endokrinih žlijezda dostupnih za objektivni pregled.
Metode za ispitivanje štitne žlijezde:
Inspekcija.Štitna žlijezda obično nije vidljiva oku i nije opipljiva. Pregledom se može utvrditi stepen povećanja štitaste žlezde. Počevši od drugog (sa povećanjem prvog stepena, nije vidljivo oku). Osim toga, pregledom se otkrivaju simptomi karakteristični za smanjenje ili povećanje funkcije žlijezde: stanje kože, potkožnog tkiva, fizički razvoj, očni simptomi (egzoftalmus-ispupčene oči, Dalrympleovi simptomi - proširenje palpebralne fisure, Jellinek - pigmentacija očnih kapaka, Kraus - rijetko treptanje, Graefe - zaostajanje gornjeg kapka pri gledanju prema dolje, Möbius - kršenje konvergencije - kada se predmet približi očima, one se prvo skupljaju, a zatim se jedno oko nehotice povlači u stranu) .
PalpacijaŠtitnu žlijezdu proizvode palčevi obje ruke, koji se nalaze na prednjoj površini, a preostali prsti smješteni su na stražnjoj strani vrata. Kod dojenčadi se palpacija može obaviti palcem i kažiprstom jedne ruke. Prilikom palpacije žlijezde kod starije djece od njih se traži da naprave pokret gutanja, dok se žlijezda pomiče prema gore, a njeno klizanje u tom trenutku po površini prstiju olakšava palpacijski pregled.
Isthmus štitaste žlijezde se pregledava kliznim pokretima palca jedne ruke duž srednje linije vrata u smjeru odozgo prema dolje. Isthmus se nalazi na prednjoj površini dušnika ispod tiroidne hrskavice i doseže 3. trahealni prsten. Režnjevi žlijezde nalaze se s obje strane dušnika i larinksa, dosežući 5-6. trahealni prsten.
Prilikom palpacije štitne žlijezde potrebno je uočiti njenu veličinu, karakteristike površine, prirodu povećanja (difuzno, nodularno, nodularno), konzistenciju (gusta ili meka elastična), pulsiranje, bol.
Izraz "guša" se koristi kada je štitna žlijezda uvećana.
Trenutno u upotrebi WHO klasifikacija 2001, uzimajući u obzir tri klinička stepena povećanja štitnjače:
0 stepen - štitna žlezda nije uvećana
1 stepen - štitna žlijezda je opipljiva
Stepen 2 - gušavost je opipljiva i vidljiva oku
AuskultacijaŠtitna žlijezda se izrađuje pomoću fonendoskopa, koji se postavlja na žlijezdu. S povećanjem funkcije žlijezde, često se čuje vaskularni šum nad njom. Kod starije djece slušanje se obavlja uz zadržavanje daha.
Dodatne metode ispitivanja koristi se u dijagnostici bolesti štitnjače kod djece:
Ultrazvuk - koristi se za procjenu veličine i strukture žlijezde;
Ultrazvuk s doplerografijom - procjena protoka krvi u žlijezdi;
Biopsija punkcije finom iglom - citološki pregled punktata, koristi se kod nodularnih oblika gušavosti za određivanje stanične prirode čvorova;
Određivanje koncentracije hormona u krvnom serumu: tiroksina (T-4), trijodtironina (T-3) i tireostimulirajućeg hormona (TSH). T-4 i T-3 u krvi su u slobodnom i vezanom za proteine stanju. Hormonska aktivnost određena je koncentracijom slobodnih frakcija tiroidnih hormona, stoga je za procjenu funkcionalnog stanja štitnjače potrebno proučavati slobodne frakcije T-3 i T-4;
5) Izotopska scintigrafija - može se koristiti za dijagnosticiranje hormonski aktivnih i/ili neaktivnih formacija, posebno malih kod djece starije od 12 godina.
ELISA ili radioimuni test
A) Antitijela na tiroidnu peroksidazu (TPO) i frakciju mikrosomalnih antigena (MAH) – koriste se za dijagnosticiranje autoimunog procesa kod kroničnog autoimunog tiroiditisa;
B) Antitela na TSH receptore – ispituju se na sumnju na difuznu toksičnu strumu (Gravesova bolest);
C) Antitela na tireoglobulin se ispituju pri posmatranju pacijenata operisanih od karcinoma štitaste žlezde (samo u slučaju njene totalne resekcije).
7) Rendgen metoda
Određivanje koštane starosti rendgenskim snimcima šaka.
Endokrini sistem, odnosno sistem unutrašnjeg lučenja, sastoji se od endokrinih žlezda, nazvanih tako jer luče specifične proizvode svog delovanja - hormone - direktno u unutrašnju sredinu tela, u krv. U tijelu postoji osam ovih žlijezda: štitna žlijezda, paratiroidna ili struma (timus), hipofiza, epifiza (ili pinealna), nadbubrežna (nadbubrežna), gušterača i gonade (slika 67).
Opšta funkcija endokrinog sistema svodi se na sprovođenje hemijske regulacije u organizmu, uspostavljanje veze između njegovih organa i sistema i održavanje njihovih funkcija na određenom nivou.
Hormoni endokrinih žlijezda su tvari vrlo visoke biološke aktivnosti, odnosno djeluju u vrlo malim dozama. Zajedno sa enzimima i vitaminima spadaju u tzv. biokatalizatore. Osim toga, hormoni imaju specifično djelovanje - neki od njih utiču na određene organe, drugi kontroliraju određene procese u tkivima tijela.
Endokrine žlijezde su uključene u proces rasta i razvoja organizma, u regulaciju metaboličkih procesa koji osiguravaju njegovu vitalnu aktivnost, u mobilizaciju tjelesnih snaga, kao i u obnavljanje energetskih resursa i obnavljanje njegovih ćelije i tkiva. Dakle, pored nervne regulacije vitalne aktivnosti organizma (uključujući i bavljenje sportom), postoji endokrina regulacija i humoralna regulacija, koje su međusobno usko povezane i provode se prema mehanizmu „povratne veze“.
Budući da fizička kultura, a posebno sport zahtijevaju sve savršeniju regulaciju i korelaciju aktivnosti različitih sistema i organa osobe u teškim uslovima emocionalnog i fizičkog stresa, proučavanje funkcije endokrinog sistema, iako još nije uključeno u rasprostranjenu praksa, postepeno počinje da zauzima sve veće mesto u kompleksnim istraživanjima sportista.
Ispravna procjena funkcionalnog stanja endokrinog sistema omogućava identifikaciju patoloških promjena u njemu u slučaju neracionalne upotrebe fizičkih vježbi. Pod uticajem racionalne sistematske fizičke kulture i sporta, ovaj sistem se unapređuje.
Adaptaciju endokrinog sistema na fizičku aktivnost karakteriše ne samo povećanje aktivnosti endokrinih žlijezda, već uglavnom promjena odnosa između pojedinih žlijezda. Razvoj umora tokom dužeg rada praćen je i odgovarajućim promjenama u radu endokrinih žlijezda.
Ljudski endokrini sistem, koji se poboljšava pod utjecajem racionalnog treninga, doprinosi povećanju adaptivnih sposobnosti tijela, što dovodi do poboljšanja sportskih performansi, posebno u razvoju izdržljivosti.
Proučavanje endokrinog sistema je teško i obično se provodi u bolničkom okruženju. Ali postoji niz jednostavnih istraživačkih metoda koje u određenoj mjeri omogućuju procjenu funkcionalnog stanja pojedinih endokrinih žlijezda - anamneza, pregled, palpacija, funkcionalni testovi.
Anamneza. Važni su podaci o periodu puberteta. Prilikom ispitivanja žene saznaju vrijeme početka, pravilnost, trajanje, obilje menstruacije, razvoj sekundarnih polnih karakteristika; kod ispitivanja muškaraca - vrijeme pojave lomljenja glasa, dlaka na licu i sl. Kod starijih osoba - vrijeme početka menopauze, odnosno vrijeme prestanka menstruacije kod žena, stanje seksualne funkcije kod muškaraca.
Informacije o emocionalnom stanju su neophodne. Na primjer, brze promjene raspoloženja, razdražljivost, anksioznost, obično praćeni znojenjem, tahikardijom, gubitkom težine, slabom temperaturom, umorom, mogu ukazivati na povećanje funkcije štitne žlijezde. Uz smanjenje funkcije štitnjače, bilježi se apatija, koja je praćena letargijom, usporenošću, bradikardijom itd.
Simptomi povećane funkcije štitnjače ponekad se gotovo poklapaju sa simptomima koji se javljaju kada je sportista pretreniran. Ovoj strani istorije treba dati poseban značaj, jer sportisti imaju slučajeve povećane funkcije štitne žlezde (hipertireoza).
Otkrijte prisutnost tegoba karakterističnih za pacijente sa dijabetesom - povećana žeđ i apetit, itd.
Inspekcija. Obratite pažnju na sljedeće znakove: proporcionalnost razvoja pojedinih dijelova tijela kod visokih ljudi (da li postoji nesrazmjerno povećanje nosa, brade, šaka i stopala, što može ukazivati na hiperfunkciju prednje hipofize - akromegalija), za prisustvo ispupčenih očiju, naglašeni blještavilo očiju (opaženo kod hipertireoze), natečenost lica (zapaženo kod hipotireoze), kao i znakove kao što su povećana štitna žlijezda, znojenje ili suha koža, prisustvo masnog tkiva ( pretežno taloženje masti u donjem dijelu trbuha, stražnjice, bedara i grudi karakteristično je za pretilost povezanu s disfunkcijom hipofize i spolnih žlijezda), nagli gubitak težine (događa se kod tireotoksikoze, bolesti hipofize - Simmondsova bolest i nadbubrežne žlijezde - Addisonova bolest).
Osim toga, tokom pregleda se utvrđuje dlakavost po tijelu, jer rast dlake u velikoj mjeri zavisi od hormonskih utjecaja polnih žlijezda, štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde i hipofize. Prisutnost dlaka kod muškaraca, karakteristična za žene, može ukazivati na nedostatak funkcije spolnih žlijezda. Muški tip kose kod žena može biti manifestacija hermafroditizma - prisutnost kod jedne osobe znakova karakterističnih za oba spola (takve osobe ne smiju se baviti sportom).
Prekomjerna dlakavost na tijelu i udovima, a kod žena i na licu (brkovi i brada) omogućavaju sumnju na tumor kore nadbubrežne žlijezde, hipertireozu i dr.
Palpacija. Od svih endokrinih žlijezda, štitna žlijezda i muške spolne žlijezde mogu se direktno palpirati (kao i pregledati); ginekološki pregled - ženske polne žlezde (jajnici).
funkcionalni testovi. U proučavanju funkcije endokrinih žlijezda koriste se mnogi takvi testovi. Najvažniji u sportskoj medicini su funkcionalni testovi koji se koriste u proučavanju štitne žlijezde i nadbubrežnih žlijezda.
Funkcionalni testovi u proučavanju funkcije štitne žlijezde temelje se na proučavanju metaboličkih procesa koje regulira ova žlijezda. Hormon štitnjače - tiroksin stimuliše oksidativne procese, učestvujući u regulaciji različitih vrsta metabolizma (metabolizam ugljenih hidrata, masti, joda itd.). Stoga je glavna metoda za proučavanje funkcionalnog stanja štitne žlijezde određivanje bazalnog metabolizma (količina energije u kilokalorijama koju osoba potroši u stanju potpunog odmora), što je u direktnoj ovisnosti o funkciji štitne žlijezde. i količinu tiroksina koji luči.
Vrijednost osnovnog metabolizma u kilokalorijama uspoređuje se sa odgovarajućim vrijednostima izračunatim prema Harris-Benedict tabelama ili nomogramima i izražava se kao postotak odgovarajuće vrijednosti. Ako glavni metabolizam ispitivanog sportaša premašuje dužni za više od +10%, to ukazuje na hiperfunkciju štitne žlijezde, ako je manji od 10% - na njenu hipofunkciju. Što je veći procenat viška, to je izraženija hiperfunkcija štitaste žlezde. Sa značajnom hipertireozom, bazalni metabolizam može biti veći od +100%. Smanjenje bazalnog metabolizma za više od 10% u odnosu na pravu može ukazivati na hipofunkciju štitne žlijezde.
Funkcija štitne žlijezde može se ispitati i uz pomoć radioaktivnog joda. Ovo određuje sposobnost štitne žlijezde da ga apsorbira. Ako više od 25% primijenjenog joda ostane u štitnoj žlijezdi nakon 24 sata, to ukazuje na povećanje njene funkcije.
Funkcionalni testovi u proučavanju funkcije nadbubrežne žlijezde pružaju vrijedne podatke. Nadbubrežne žlijezde imaju različite efekte na tijelo. Medula nadbubrežne žlijezde, oslobađajući hormone - kateholamine (adrenalin i norepinefrin), komunicira između endokrinih žlijezda i nervnog sistema, učestvuje u regulaciji metabolizma ugljikohidrata, održava tonus krvnih žila i srčane mišiće. Kora nadbubrežne žlijezde luči aldosteron, kortikosteroide, androgene hormone, koji igraju važnu ulogu u životu cijelog organizma. Svi ovi hormoni učestvuju u metabolizmu minerala, ugljikohidrata, proteina i u regulaciji brojnih procesa u tijelu.
Intenzivan rad mišića pojačava funkciju medule nadbubrežne žlijezde. Po stepenu ovog povećanja može se suditi o uticaju opterećenja na telo sportiste.
Za određivanje funkcionalnog stanja nadbubrežnih žlijezda, kemijskog i morfološkog sastava krvi (količina kalija i natrijuma u krvnom serumu, broj eozinofila u krvi) i urina (određivanje 17-ketosteroida i dr.) je ispitan.
Kod treniranih sportista, nakon opterećenja koje odgovara njihovom nivou pripremljenosti, dolazi do umjerenog povećanja funkcije nadbubrežne žlijezde. Ako opterećenje premašuje funkcionalne mogućnosti sportaša, hormonska funkcija nadbubrežnih žlijezda je potisnuta. To se utvrđuje posebnom biohemijskom studijom krvi i urina. Kod insuficijencije funkcije nadbubrežne žlijezde mijenja se metabolizam minerala i vode: smanjuje se razina natrijuma u krvnom serumu i povećava količina kalija.
Bez savršene, usklađene funkcije svih endokrinih žlijezda, nemoguće je postići visoke sportske performanse. Očigledno, razni sportovi su povezani s dominantnim povećanjem funkcije različitih endokrinih žlijezda, jer hormoni svake od žlijezda imaju specifičan učinak.
U razvoju kvalitete izdržljivosti glavnu ulogu imaju hormoni koji regulišu sve glavne vrste metabolizma, a u razvoju kvaliteta brzine i snage važno je povećanje nivoa adrenalina u krvi.
Hitan zadatak savremene sportske medicine je proučavanje funkcionalnog stanja endokrinog sistema sportiste kako bi se razjasnila njegova uloga u povećanju njegovih performansi i sprečavanju razvoja patoloških promena kako u samom endokrinom sistemu tako i u drugim sistemima i organima (od disfunkcija endokrinog sistema utiče na organizam u celini). ).
Poglavlje 15. ZAKLJUČAK O REZULTATIMA LEKARSKOG PREGLEDA
Medicinski pregled sportiste i sportiste, primarni i ponovljeni i dodatni, mora biti završen lekarskim mišljenjem.
Na osnovu podataka iz anamneze, fizičkog razvoja, zdravstvenog i funkcionalnog stanja dobijenih tokom pregleda, kao i podataka instrumentalnih, laboratorijskih studija i zaključka specijalista pojedinih organa i sistema (okulista, neuropatolog i dr.), sportski terapeut mora izvući određene zaključke i dati odgovarajući zaključak.
Inicijalni medicinski pregled mora uključiti sve gore navedene elemente. Prilikom ponovljenih i dodatnih pregleda, instrumentalne, laboratorijske studije i konsultacije specijalista sprovode se samo po potrebi i samo one koje nadzorni dispanzer smatra potrebnim imenovati. Ovo određuje različitu prirodu medicinskog mišljenja prilikom početnih, ponovljenih i dodatnih pregleda sportiste ili sportiste. Međutim, bez obzira koji lekarski pregled se obavlja, lekarski izveštaj mora da sadrži sledećih pet delova: 1) procenu zdravstvenog stanja, 2) procenu fizičkog razvoja, 3) procenu funkcionalnog stanja, 4) preporuke lekaru. sportiste o dnevnoj rutini, ishrani i sl. i 5) preporuke treneru i nastavniku o individualizaciji trenažnog procesa, režimu treninga.
Zdravstvena procjena. Od ove procene tokom primarnog lekarskog pregleda, u suštini, zavisi prijem date osobe na sport ili samo na rekreativno fizičko vaspitanje. Da bi postavio dijagnozu "zdravo", lekar mora isključiti sve moguće patološke promene u organizmu koje su kontraindikacija za bavljenje sportom. Da bi pouzdano postavio takvu dijagnozu, koristi se cijelim arsenalom modernih dijagnostičkih alata.
Ukoliko je dijagnoza "zdrav" nesumnjiva i potvrđena svim daljim istraživanjima, pregledana osoba dobija prijem u sport i preporuke kojim sportovima treba da se bolje bavi. Ove preporuke su date na osnovu svih podataka dobijenih tokom studije, otkrivajući karakteristike tjelesne građe, konstitucije, funkcionalnog stanja itd., uzimajući u obzir specifičnosti trenažnog procesa u određenom sportu, koji zahtijeva određene individualne karakteristike. koje sportski doktor treba dobro da zna.
Ako pregledanom licu nije dozvoljeno da se bavi sportom, za koji bi trebalo da postoje apsolutne kontraindikacije, lekar je dužan da da preporuke u vezi sa fizičkom kulturom, navodeći njihovu prirodu i dozvoljene doze fizičke aktivnosti.
Apsolutne kontraindikacije za bavljenje sportom su razne kronične bolesti (srčane bolesti, kronične bolesti pluća, jetre, želuca, crijeva, bubrega itd.), fizički nedostaci (npr. odstranjeno plućno krilo ili bubreg) koji se ne mogu izliječiti. Doktor se rukovodi uputstvima koja definiraju kontraindikacije za bavljenje određenim sportovima, kao i službenim uputama koje je odobrilo Ministarstvo zdravlja SSSR-a, a kojima se utvrđuju zahtjevi koje mora ispuniti zdravlje sportiste koji ulazi u višu ustanovu fizičkog vaspitanja.
Pored apsolutnih kontraindikacija za bavljenje sportom, postoje i takozvane relativne kontraindikacije – poremećaji u zdravlju ili fizičkom razvoju koji onemogućavaju bavljenje samo jednom vrstom sporta. Na primjer, perforacija bubne opne zbog prethodne upale srednjeg uha je kontraindikacija za vodene sportove, ali ne sprječava sve druge sportove; ravna stopala su relativna kontraindikacija samo za dizanje tegova. Za neke poremećaje držanja (npr. pognutost, zaobljena leđa) ne preporučuju se sportovi kod kojih se ovi defekti mogu pogoršati (npr. biciklizam, veslanje, boks), ali se nude sportovi u kojima priroda trenažnog procesa pomaže da se ispraviti ove nedostatke.
Za sportiste, pored ovih kontraindikacija, postoje i privremene kontraindikacije za sport - tokom perioda bolesti (do potpunog oporavka). Ove bolesti uključuju žarišta kronične infekcije, koja možda neće uzrokovati nikakve tegobe i možda neće smetati sportašu određeno vrijeme.
Žarištima kronične infekcije nazivaju se kronične bolesti pojedinih organa (karijes zuba, kronična upala ždrijelnih krajnika, žučne kese, paranazalnih šupljina, jajnika itd.), koja se ne manifestiraju aktivno (nema izraženih tegoba i kliničkih simptoma) , dok je tijelo u stanju suzbiti stalnu intoksikaciju koja iz njih proizlazi. Međutim, uz najmanji pad obrambenih snaga tijela, ova žarišta mogu uzrokovati komplikacije iz drugih organa. Pravovremenim liječenjem i uklanjanjem žarišta kronične infekcije, patološke promjene uzrokovane njima u drugim organima i sustavima nestaju ako se u njima još nisu razvile nepovratne promjene.
Učitelj i trener moraju osigurati da se sportista pridržava svih uputa ljekara i da se uporno liječi.
Prilikom ponovljenih i dodatnih ljekarskih pregleda daje se zaključak o promjenama zdravstvenog stanja koje su nastale pod uticajem fizičke kulture i sporta, kako pozitivnih tako i mogućih negativnih (u slučaju neracionalne upotrebe fizičke aktivnosti).
Procjena fizičkog razvoja. Na osnovu podataka dobijenih različitim metodama proučavanja i vrednovanja fizičkog razvoja, daje se opšti zaključak o fizičkom razvoju (srednji, visok ili nizak fizički razvoj), ukazuju na njegove postojeće mane, a posebno na poremećaj držanja, zaostajanje u određene parametre fizičkog razvoja, bez uzimanja u obzir kojih je nemoguće pravilno izgraditi trenažni proces. Tjelesne vježbe trebaju biti usmjerene ne samo na poboljšanje funkcionalnog stanja učenika, već i na otklanjanje uočenih nedostataka u fizičkom razvoju, koji mogu negativno utjecati na zdravlje, ako se ne otklone. Dakle, posturalni poremećaji (pognutost, skolioza), pogoršanje funkcionalnog stanja spoljašnjeg respiratornog sistema i kardiovaskularnog sistema, mogu doprineti nastanku oboljenja ovih sistema.
Ponovljene studije fizičkog razvoja omogućavaju da se proceni uticaj sistematskih časova na morfološke i funkcionalne pokazatelje fizičkog razvoja, da se identifikuju pozitivni i negativni (u slučajevima kada se nastava izvodi bez uzimanja u obzir promena koje je lekar ukazao u zaključak tokom inicijalnog pregleda) pomera se sa fizičkog razvoja.
Procjena funkcionalnog stanja. Da bi se bavio sportom, odnosno izvodio velike fizičke napore, ne samo da mora biti apsolutno zdrav i dobro fizički razvijen, već mora biti i dobro funkcionalno pripremljen. Stoga je treći dio medicinskog mišljenja procjena funkcionalnog stanja ispitanika. Daje se na osnovu rezultata studije metodama funkcionalne dijagnostike, sprovedene tokom primarnog lekarskog pregleda. Prilikom ponovljenih i dodatnih medicinskih pregleda, ljekar utvrđuje promjene u funkcionalnom stanju sportiste. Na osnovu detaljnog istraživanja metodama funkcionalne dijagnostike donosi se zaključak o poboljšanju ili pogoršanju funkcionalnog stanja. Njegovo poboljšanje obično ukazuje na povećanje nivoa kondicije. Osim toga, rezultati studija provedenih tokom treninga, takmičenja (podaci iz medicinskih i pedagoških opservacija - vidi dolje) daju treneru ideju o stanju (poboljšanje ili pogoršanje) posebne kondicije.
Ponovljenim pregledima lekar može konstatovati stanje pretreniranosti, koje nastaje kao posledica preopterećenja centralnog nervnog sistema prekomernim i monotonim fizičkim naporima koji izazivaju neurozu. Može odrediti preopterećenost sportiste. Proučavanje perioda oporavka nakon treninga i takmičenja otkriva nedostatak obnavljanja funkcija različitih tjelesnih sistema nakon prethodnih opterećenja. Nedovoljno sagledavanje ovih podataka može dovesti do prenapona onih sistema u kojima je bilo odstupanja i na koje je palo posebno veliko opterećenje. To se posebno odnosi na srce: u nedostatku bilo kakvih pritužbi i smanjenju performansi, sportista ima EKG devijacije koje ukazuju na neslaganje između nivoa njegove pripremljenosti i opterećenja koje se izvodi. Ako na to ne obratite pažnju, mogu nastati duboke negativne promjene u srčanom mišiću, uzrokujući kršenje njegove funkcije.
U zavisnosti od stepena funkcionalne spremnosti polaznika, nastavnik i trener individualiziraju fizičku aktivnost.
Mora se imati na umu da se nivo funkcionalnog stanja utvrđuje samo sveobuhvatnim pregledom sportiste. Kao što je već spomenuto, ne treba donositi dalekosežne zaključke na osnovu studije bilo kojeg indikatora, čak i ako se čini vrlo informativnim. Priroda kompleksa indikatora koji se koriste u pregledu sportiste ili sportiste ne bi trebala biti standardna. Svaki put se određuje prema zadatku s kojim se doktor suočava.
Ispravna procena od strane lekara zdravstvenog stanja, fizičkog razvoja i funkcionalnog stanja tela sportiste pomaže treneru i nastavniku da pravilno procene stanje kondicije i na osnovu toga racionalno izgrade trenažni proces.
Povećanje funkcionalnog stanja organizma sportiste karakteriše ušteda aktivnosti svih sistema u mirovanju, ekonomičnija adaptacija na standardna opterećenja, a pri maksimalnom fizičkom stresu - mogućnost ograničavanja jačanja tjelesnih funkcija.
Sa poboljšanjem funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sistema dolazi do usporavanja otkucaja srca; blagog smanjenja krvnog pritiska u mirovanju, a prema EKG-u - umjerenog usporavanja atrioventrikularne provodljivosti (PQ) podizanje zuba R i T, redukcija zuba R, skraćivanje električne sistole (QT); povećanje amplitude rendgenskih zuba; prema polikardiografskoj studiji - ekonomizacija kontraktilne funkcije.
Poboljšanje funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sistema, otkriveno u studiji korištenjem standardnih testova, biciklističke ergometrije, itd., izražava se u smanjenju odgovora pulsa i krvnog tlaka na opterećenje izdržljivosti i snage i povećanje odgovora na opterećenje velike brzine, što ukazuje na sposobnost mobilizacije tijela. Odgovor na funkcionalne testove je obično normotoničan s dobrim kvantitativnim omjerom pulsa i krvnog tlaka i njihovim brzim oporavkom.
Sa povećanjem funkcionalnog stanja vanjskog disajnog sistema, brzina disanja se smanjuje, povećava se snaga respiratornih mišića, stvarni vitalni kapacitet pluća značajno premašuje odgovarajući, povećava se maksimalna plućna ventilacija, izvođenje funkcionalnih testova spoljašnjeg disajnog sistema se poboljšava, sportista postaje otporniji na smanjenje zasićenja arterijske krvi kiseonikom, brzina se usporava.protok krvi (prema oksimetriji).
Sa povećanjem funkcionalnog stanja nervnog i neuromišićnog sistema, poboljšavaju se pokazatelji testova koordinacije, kao i testovi za proučavanje vestibularnog aparata, autonomnog nervnog sistema, povećava se snaga različitih mišićnih grupa, amplituda između mišićne napetosti. i relaksaciju (prema miotonometriji), smanjenje motorne reobaze i hronaksije, konvergiranje indikatora mišića antagonista itd.
Nakon zadobijenih povreda i bolesti, sportisti i sportisti dužni su da se podvrgnu dodatnom ljekarskom pregledu, kojim se utvrđuju tačni rokovi prijema na sportsku obuku i fizičko vaspitanje i njihov intenzitet u odnosu na određeno lice. Prethodne bolesti ili povrede uvijek smanjuju nivo funkcionalnog stanja sportiste i sportiste. U tim slučajevima, čak i malo fizičko opterećenje za sportistu možda neće odgovarati njegovim funkcionalnim mogućnostima u ovom trenutku i uzrokovati štetne promjene u različitim organima i sistemima. Bez dodatnog lekarskog pregleda, trener i nastavnik nemaju pravo dozvoliti sportisti vežbanje. U suprotnom, to može dovesti do recidiva bolesti, a ponekad i do ozbiljnih komplikacija.
Sa pogoršanjem funkcionalnog stanja pod uticajem neracionalne, prekomerne fizičke aktivnosti, svi ovi pokazatelji se menjaju u suprotnom smeru.
Za trenera i nastavnika su veoma značajni oni delovi medicinskog izveštaja u kojima lekar daje preporuke sportisti o režimu, a treneru i nastavniku - o individualizaciji trenažnog opterećenja i o režimu treninga.
Na kraju zaključka ljekar mora naznačiti vrijeme za dolazak na drugi ljekarski pregled. Trener i nastavnik su dužni osigurati da se sportista pridržava ovog uputstva.
Postoji podjela na medicinske grupe učenika škola, tehničkih škola i fakulteta, članova osnovnih timova fizičke kulture i onih koji su uključeni u zdravstvene grupe. Ova podjela je predviđena državnim programom fizičkog vaspitanja. Za starije ljude program je nešto drugačiji, ali ne i suštinski drugačiji od općeprihvaćenog.
Treneri i edukatori koji rade sa ili sa učenicima u državnim programima fizičkog vaspitanja moraju znati kojoj medicinskoj grupi pripadaju njihovi učenici.
Na osnovu zdravstvenog stanja, fizičkog razvoja i funkcionalne spreme, uključeni u program fizičkog vaspitanja, kao i članovi primarnih ekipa fizičke kulture, dele se u tri medicinske grupe - osnovnu, pripremnu i specijalnu.
Glavnu medicinsku grupu čine osobe dobrog funkcionalnog stanja, koje nemaju odstupanja u zdravstvenom stanju i fizičkom razvoju. Pored redovnih časova u okviru programa fizičkog vaspitanja, omogućeno im je da se pripreme za isporuku i implementaciju TRP standarda. Pored toga, lekar im daje preporuke u vezi sa časovima u bilo kojoj sportskoj sekciji i dozvolu za učešće na takmičenju u ovom sportu, uz dovoljnu pripremljenost.
Pripremna grupa uključuje učenike koji imaju manja odstupanja u zdravstvenom stanju, nedovoljno kompletno funkcionalno stanje i loš fizički razvoj. Savladavaju isti program fizičkog vaspitanja, ali postupnije. Standardi po kojima se uzima u obzir njihov učinak razvijeni su uzimajući u obzir odstupanja koja svaki od njih ima. Zabranjeno im je da se bave dodatnim sportskim sekcijama. Oni koji su raspoređeni u ovu grupu mogu se baviti opštom fizičkom obukom i postepeno se pripremati za implementaciju normi TRP kompleksa. Sa poboljšanjem zdravstvenog stanja, fizičkog razvoja i funkcionalnog stanja, ovi učenici se mogu prebaciti iz pripremne grupe u glavnu.
Posebna medicinska grupa obuhvata osobe sa značajnim odstupanjima (trajnih ili privremenih) u zdravstvenom stanju i fizičkom razvoju. Nastava s njima se gradi po posebnim programima, uzimajući u obzir postojeća odstupanja i izvodi se pod stalnim medicinskim nadzorom. Po potrebi se šalju na časove fizikalne terapije u medicinske ustanove.
Trener i nastavnik dobijaju pismeno medicinsko mišljenje o sportisti ili sportisti. Ukoliko je moguće, a u kombinovanim timovima to je obavezno, lekarski izveštaji se razmatraju zajedno sa nastavnikom.
Na osnovu ljekarskog mišljenja trener i nastavnik vrše potrebna prilagođavanja sistema nastave. Preporuke navedene u njemu su obavezne i od njih zahtijevaju sistematski nadzor. To ne oslobađa doktora od obaveze da periodično provjerava provedbu svojih preporuka. Glavne odredbe medicinskog mišljenja, koje su direktno povezane sa trenažnim procesom, uključene su u individualni plan treninga sportiste. Prilikom ponovljenih ljekarskih pregleda provjerava se ispravnost konstrukcije trenažnog procesa i fizičkih vježbi.
Zaključak doktora pomaže u davanju dublje ocjene rada trenera i nastavnika. Uostalom, njegovu učinkovitost određuju ne samo tako važni kriteriji kao što su poboljšanje sportskog duha, broj obučenih visokokvalificiranih sportista, već i kombinacija visokih sportskih dostignuća s povećanjem i jačanjem zdravlja sportaša, te odsutnošću negativnih promjena. . Samo pod ovim uslovom možemo govoriti o efektivnosti i svrsishodnosti metodologije treninga koju koriste trener i nastavnik.
Potreba za pažljivim provođenjem liječničkog mišljenja sada je još više pojačana zbog upotrebe vrlo intenzivne fizičke aktivnosti u sportskom treningu. Upotreba ovakvih opterećenja neophodna je za postizanje visokih rezultata karakterističnih za moderne sportove. To zahtijeva pažljivo provođenje svih medicinskih preporuka. Odstupanje od uslova koje odredi lekar, pri korišćenju intenzivnih opterećenja čini ih prekomernim, što može biti štetno po zdravlje sportiste.
Kod velikih opterećenja potrebno je pažljivo pratiti njihov učinak na organizam kako bi se pravovremeno spriječio njihov mogući negativan utjecaj. Ako je povećanje sportskog duha, sportskih rezultata praćeno pogoršanjem zdravlja, primijenjena metodologija treninga nije racionalna.
Upotreba ovakvih opterećenja zahtijeva apsolutno zdravlje, njihovu jasnu individualizaciju, redovnost i postepeno povećanje, dovoljan odmor između časova, striktno pridržavanje režima itd. (npr. ne treba kombinirati tešku fizičku aktivnost s intenzivnom mentalnom aktivnošću), pažljivu sistematičnost medicinski nadzor.
Strogo pridržavanje ovih zahtjeva sprječava moguće preopterećenje i osigurava visoku efikasnost takvih opterećenja.
1. Pritužbe CNS-a
2. Iz CCC
3. Iz genitalnog područja
4. Pritužbe zbog metaboličkih poremećaja
1 - razdražljivost, povećana nervna razdražljivost, bezuzročna anksioznost, nesanica, neurovegetativni poremećaji, tremor, znojenje, vrućina itd. (difuzna toksična struma, bolest štitne žlijezde); hipotireoza - letargija, ravnodušnost, ravnodušnost, pospanost, oštećenje pamćenja.
2 - kratak dah, lupanje srca, bol u predelu srca, prekidi u radu srca, promene u pulsu, krvni pritisak.
3 - smanjenje seksualne funkcije. Kršenje menstruacije, impotencija, smanjen libido - dovodi do neplodnosti.
4 - kršenje apetita. Promjena tjelesne težine. Poliurija, žeđ, suha usta. Bol u mišićima, kostima, zglobovima.
Može se žaliti na spor rast (kod bolesti hipofize); promene izgleda. Mogu se žaliti na promuklost, grub glas, teškoće u govoru. Promjene na koži, kosi, noktima.
Objektivno ispitivanje.
Promjene u izgledu pacijenta i karakteristikama njegovog ponašanja. S difuznom toksičnom strumom - pokretljivost, nervoza, živahne geste, uplašen izraz lica, egzoftalmus.
Hipotireoza - sporost, mala pokretljivost, otečeno pospano lice, loši izrazi lica, zatvorena dvorana, ravnodušnost itd.
Promjena rasta pacijenta, promjena veličine i omjera dijelova tijela - gigantski rast (iznad 195 cm), s bolestima hipofize, kao i spolnih žlijezda, razvija se prema ženskom tipu. Patuljasti rast - manji od 130 cm - proporcije dječjeg tijela. Akromegalija - bolest hipofize - povećanje veličine udova - velika glava s velikim crtama lica.
Promjene dlake na tijelu - sa patologijom spolnih žlijezda - iscjedak dlake. Prerano posijedilo i gubitak.
Ubrzani rast kose.
Značajke taloženja masti i priroda prehrane - gubitak težine do kaheksije (DTZ), s hipotireozom - debljanje, pretilost. Pretežno taloženje masti u karličnom pojasu. Bolesti hipofize.
Promjena na koži - koža je tanka, nježna, vruća, vlažna - DTZ. Kod hipotireoze koža je suha, ljuskava, gruba, bleda.
Palpacija. Thyroid. Veličina, tekstura, pokretljivost.
1. 4 savijena prsta obe ruke su postavljena na potiljku, a palac na prednju površinu.
2. Pacijentu se nude pokreti gutanja u kojima se štitna žlijezda pomiče zajedno sa larinksom i kreće se između prstiju.
3. Isthmus štitaste žlijezde se pregledava klizećim pokretima prstiju po njegovoj površini od vrha do dna.
4. Radi pogodnosti palpacije, svaki od bočnih režnja žlijezde se pritisne na tiroidnu hrskavicu sa suprotne strane. Normalno, štitna žlijezda nije vidljiva i obično nije opipljiva.
Ponekad se isthmus može palpirati. U obliku poprečno ležećeg glatkog, bezbolnog valjka elastične konzistencije, ne više od srednjeg prsta šake. Gutajućim pokretima, SC se pomiče gore-dolje za 1-3 cm.
Postoje tri stepena povećanja štitaste žlezde:
0 - nema strume.
I. Štitna žlijezda nije vidljiva, ali je opipljiva. Štoviše, njegove dimenzije su veće od distalne falange palca pacijenta.
II. Štitna žlijezda je vidljiva i opipljiva. "debeli vrat"
Rezultati palpacije:
1. Štitna žlijezda je jednoliko uvećana, normalne konzistencije, bezbolna, pomjerena.
2. Štitna žlezda je uvećana, sa čvorovima, bezbolna, pomerena - endemska struma.
3. Štitna žlijezda sa gustim nodularnim ili gomoljastim formacijama zalemljenim na kožu, rastu u okolna tkiva i ne pomiče se pri gutanju - karcinom štitne žlijezde
Laboratorijske metode.
Hemija krvi.
Test krvi na hormone - TSH, T3 - trijodtiranin, T4 - trijodtiraksin.
Određivanje glukoze u krvi. OTTG je oralni test tolerancije glukoze.
Studija urina. Opća analiza urina. Dnevna količina urina za šećer. Daju se 2 limenke - jedna od 3 litre, druga od 200 ml. prije studije, uobičajeni režim pijenja. Nema noćnog urina. Miješano. Sipajte u malu teglu. Prilažemo smjer, s natpisom količine urina.
Instrumentalno istraživanje. rendgenski snimak. ultrazvuk.
Klinički sindromi:
1. Hiperglikemijski sindrom
2. Hipoglikemijski sindrom
3. Sindrom hipertireoze
4. Sindrom hipotireoze
5. Sindrom hiperkortizolizma
6. Sindrom hipokorticizma
