Poremećaji u ishrani kod dece. Poremećaji u ishrani kod dece Psihološki uzroci poremećaja u ishrani kod dece

Epidemiološki podaci ukazuju na visoku učestalost poremećaja u ishrani – više od polovine male djece. Prekršaji su tipični kako za djecu s neurološkom patologijom i zaostajanjem u razvoju (u 80% slučajeva), tako i za djecu koja se normalno razvijaju - u više od 25% slučajeva.

U djetinjstvu se formiraju osnovne navike, postavljaju se temelji. Dugotrajna kršenja štetno utiču na zdravlje djece i psihičku klimu u porodici.

Detaljnije o poremećajima u ishrani kod djece u razgovoru sa šefom Odjela za dijetetiku i ishranu SBEI DPO RMAPE Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, profesorom, doktorom medicinskih nauka Tatjana Nikolajevna Sorvačeva.

Šta je prehrambeno ponašanje?

– Poremećaji u ishrani su uzrokovani širokim spektrom faktora koji negativno utiču na proces hranjenja, ishrane i unosa nutrijenata.

U stranoj praksi razvijeni su kriteriji za dijagnosticiranje poremećaja u ishrani: uporno odbijanje jela duže od 1 mjeseca; odsustvo bolesti koje uzrokuju odbijanje jesti; nepravilne vrste hranjenja (hranjenje u snu, kompulzivno hranjenje, prisilno i mehaničko hranjenje, zabava tokom hranjenja, jedenje duže od 30 minuta); grcanje pri pokušaju hranjenja.

Šta uzrokuje poremećaje u ishrani?

- Ponašanje u ishrani počinje da se formira još u periodu intrauterinog razvoja. Priroda ishrane i ukusne preferencije majke utiču. Nakon toga, na prehrambeno ponašanje djeteta utiču način hranjenja, uvođenje komplementarne hrane i prehrambene navike porodice. Poremećaji u ishrani su najčešći kod djece od 2 do 6 godina.

Poremećajima u ishrani dominiraju poremećaji apetita. Apetit je emocionalna želja osobe za određenom hranom. U praksi, pedijatri razlikuju sljedeće vrste apetita: normalan, povećan, smanjen, rijetko - selektivan.

Koje su posljedice poremećaja u ishrani u djetinjstvu?

– Dugotrajni poremećaji u ishrani povezani su s nedovoljnim unosom esencijalnih nutrijenata, nedostatkom niza mikronutrijenata i vitamina, kašnjenjem u rastu i razvoju, usporenim kognitivnim razvojem, stresnim situacijama u porodici, narušavanjem odnosa roditelja i djeteta i psihičkim zdravljem porodica.

– Šta je tretman?

– Tretman treba razlikovati u zavisnosti od vrste poremećaja.

Potrebno je pridržavati se sljedećih principa korekcije: normalizacija odnosa roditelj-djete i psihološke klime u porodici, formiranje pravilnog ponašanja u ishrani, uključujući i osjećaj gladi, formiranje pravilnog stava djeteta i interesa za hranu. . U fazi formiranja ponašanja u ishrani moguće je koristiti specijalizirane mješavine za nutritivnu podršku u cilju korekcije prehrane. Po potrebi je važan multidisciplinarni pristup uz uključivanje pedijatra, nutricioniste, gastroenterologa, psihologa.

U modernoj kulturi česti su fenomeni kao što su nezdrava ishrana i nedostatak fizičke aktivnosti. Djeca su također podložna ovome. Stručnjaci kažu da su današnja djeca prva generacija koja ima lošije zdravlje od svojih roditelja.

Štaviše, kada se nezdrava ishrana kombinuje sa sjedilačkim načinom života i našom kulturom, koja ima tanko tijelo kao mjerilo, sve to dovodi do poremećaja u ishrani. Prema statistikama, 23% modernih djevojčica i 6% dječaka pati od njih. Stoga poremećaji u ishrani predstavljaju opasnost za mlađu generaciju. Na sreću, roditelji su u stanju da ih spreče, ali za to je potrebno što ranije intervenisati. Intervencija u adolescenciji, kada djeca ostvaruju svoje pravo na autonomiju, manje je efikasna.

Šta se može učiniti da se spriječi poremećaj u ishrani kod djeteta? Iznad svega, pomozite mu da razvije zdravo tijelo i zdrav odnos prema njemu.

1. Pomozite svom djetetu da uspostavi pravi odnos sa svojim tijelom

Trebalo bi da volite svoje telo, bez obzira šta vidite u ogledalu. Ali pod uticajem moderne kulture, mnogi od nas imaju opsesiju da budu mršavi. Najoštrije osuđujemo sebe što nismo u skladu sa ovom idealnom slikom. Stoga, kada vidimo kako dijete počinje da se deblja, sva naša samoosuda se aktiviraju, i mi to projektujemo na dijete, strepeći da će se cijeli život boriti sa viškom kilograma. Nažalost, djeca pohvataju naše strahove i zaključuju da nešto nije u redu s njima. Roditelji treba da razviju zdraviji odnos sa svojim tijelima kako ne bi prenijeli osjećaj srama i inferiornosti na svoju djecu.

2. Objasnite svom djetetu kako mediji promoviraju idealnu sliku tijela koja nema nikakve veze sa stvarnošću.

Objasnite da se slike modela na naslovnicama sjajnih časopisa uvijek obrađuju u Photoshopu i jednostavno su nerealne. Opišite kako moderna industrija ljepote postavlja nerealne standarde ljepote na koje se ljudi tada počinju ugledati. Razgovarajte sa svojim detetom o tome kako lep izgled sam po sebi ne čini čoveka srećnim.

3. Pokažite svom djetetu primjer dobre ishrane

Prepoznajte da dijete uzima primjer od vas u svemu. Ako pijete gazirana pića, piju i vaša djeca. Ako biste radije grickali šargarepu nego čips za užinu, i vaša djeca će. Sve vaše dobre i loše navike vaša djeca usvajaju. Želite li promijeniti svoje dijete i zaštititi ga od loših navika? Promijenite svoje navike. Zdravlje, dobra vitalnost i izgled biće Vam dodatna nagrada pored dobrih navika Vaše dece.

4. Ne pričajte o dijetama

Nemojte se pridržavati dijete, samo jedite zdravu hranu. Neka vježbanje postane stalni dio svakodnevnog života u vašoj porodici. Istraživanja pokazuju da dijete ne daju željeni rezultat, već samo kasnije dovode do prejedanja. Osim toga, dijeta može promijeniti tjelesnu hemiju, što može uzrokovati da osoba ponovo dobije na težini, što otežava gubitak težine sljedeći put. Samo stalna zdrava prehrana i fizička aktivnost pomažu u održavanju optimalne tjelesne težine.

Ako želite da naučite svoje dijete samokontroli, počnite tako što ćete ga naučiti da sluša svoje tijelo. Da li je gladan ili mnogo jede samo iz navike? Ako vas dete zamoli za slatkiše, umesto da kažete „ne“, recite mu da ćete ga sledeći put kupiti: „Prodavnica slatkiša će uvek biti tu. Doći ćemo ovdje u posebnim prilikama, ne svaki dan.” Istraživanja pokazuju da ovaj pristup uči dijete da donosi informiranije odluke, dok jednostavno odbijanje dovodi do toga da dijete ima jaku želju za slatkišima i kao rezultat toga se prejeda kada ih kupite.

5. Nemojte ismijavati svoje dijete ako se udebljalo - to povređuje njegovo samopouzdanje

Umjesto toga, uvedite ga u redovnu fizičku aktivnost i smanjite količinu šećera u ishrani. Ako odlučite da dijete treba smršaviti, svi članovi porodice treba da se pridržavaju posebne dijete. Promjena navika u ishrani svima je teška, tako da ne treba očekivati ​​da će vaše dijete odbijati poslastice koje će jesti svi ostali u porodici.

6. Saznajte više o ishrani

Tokom proteklog stoljeća, broj ljudi koji pate od prekomjerne težine se povećao, a ovaj postotak nastavlja rasti. Istovremeno raste i procenat raznih bolesti. Razlozi su sjedilački način života, stalni stres, prejedanje i evolucijska sklonost da se više jede u periodima prosperiteta.

No, nutricionisti tvrde da je glavni uzrok prekomjerne težine prerađena hrana. U posljednje vrijeme ljudi konzumiraju manje zasićenih masti i više prerađene hrane. Moderni proizvodi imaju dug vijek trajanja. Ukusne su, ali manje korisne. Napravljene su od hidrogeniziranih masti, konzervansa, kukuruznog sirupa i ugljikohidrata kojima je oduzeta njihova nutritivna vrijednost. Sve to je veoma štetno za organizam i dovodi do hroničnih bolesti kada starimo. Ali čak i od djetinjstva izazivaju ovisnost i upalne procese u tijelu.

I, naravno, većina prerađene hrane sadrži šećer. Istraživanja pokazuju da više od 10% naših dnevnih kalorija dolazi od dodanog šećera, koji negativno utječe na cijelo tijelo. Kao rezultat toga, u tijelu se taloži više masti nego pod utjecajem drugih ugljikohidrata.

7. Izbacite nezdravu hranu i nemojte praviti zalihe hrane.

Nemojte jesti nezdravu hranu i ne praviti zalihe hrane osim u posebnim prilikama. Od ovoga može patiti cijela porodica. Ako djeca vide odrasle kako jedu nezdravu hranu, slijedit će njihov primjer. Jedu sve, ponekad i tajno. Mnoge tinejdžerke razviju bulimiju kada prvo krišom pojedu sladoled, a zatim povraćaju.

8. Ohrabrite svoje dijete da jede povrće.

Djeca obično ne vole novu hranu kada je prvi put probaju. Ali prije ili kasnije se naviknu na to. Istraživanja pokazuju da djeca češće jedu hranu koja im je već poznata.

9. Uključite svoje dijete u sport

Svakom djetetu je potrebna redovna fizička aktivnost. Kada se devojke bave sportom, počinju da imaju pozitivan stav prema svom telu i taj stav ostaje sa njima tokom celog života. Kada djeca pronađu sport u kojem uživaju, velika je šansa da će im ovaj hobi ostati u godinama koje dolaze. Umjesto da svom djetetu kažete da je vježba neophodna za mršavljenje, recite mu da vježbanje mijenja biohemiju tijela i čini nas zdravijima i sretnijima. Ohrabrite svoju porodicu da se zajedno bavi sportom kao porodica svakog vikenda.

10. Nikad ne komentarišite tuđe izglede.

Ako se fokusirate na to kako mršavi ili debeli ljudi izgledaju, onda dijete zaključuje da je izgled važan i počinje misliti da ljudi uvijek obraćaju pažnju na njegov izgled.

11. Ako ostavite dijete sa dadiljom, recite joj šta dijete smije jesti, a šta ne.

Previše strog odnos prema djetetu izaziva ga

snažna želja da se potajno jede nezdravu hranu. S druge strane, ako mu dadilja dozvoli da svaki dan jede čips i pije gazirana pića, to će poništiti sve vaše pokušaje da ga naučite da se hrani zdravo.

12. Odgajajte dijete

Odgajanje vašeg djeteta pomoći će vam da smanjite mogućnost da vaše dijete postane gojazno kao odrasla osoba.

13. Smanjite nivoe stresa

Djeca koja imaju visok nivo hormona stresa fizički su manje zdrava. Takođe imaju tendenciju da imaju višak kilograma.

14. Gledajte manje TV

Djeca koja gledaju TV 2 sata ili više svaki dan sklona su prekomjernoj težini i visokom kolesterolu. Vjerojatno razlog nije samo sjedilački način života povezan s gledanjem televizije, već i oglašavanje štetnih proizvoda. Istraživači kažu da su djeca pod velikim utjecajem oglašavanja, zbog čega je oglašavanje namijenjeno djeci (uključujući i televiziju) zabranjeno u mnogim zemljama.

Paradoksalno, roditelji, shvatajući da je pravilna ishrana ključ zdravlja, ponekad su i sami uzrok poremećaja u ishrani kod dece. I često ovi poremećaji nisu direktno povezani sa hranom – oni imaju dublju, psihološku osnovu.

Postoje tri vrste poremećaja u ishrani: pothranjenostdovodi do iscrpljivanja organizma;binge eating, u kojoj, naprotiv, postoje problemi sa prekomjernom težinom;zavisnost od stalnog žvakanja- „neke ukusne“ nezdrave hrane i pića neprirodnog, pojačanog ukusa.

Pothranjenost kao odgovor na prisilno hranjenje

Stres, tegobe, loše raspoloženje mogu smanjiti apetit i otupiti osjećaj gladi. Ako roditelji počnu nasilno hraniti dijete, onda prema principu formiranja uvjetnog refleksafiksirana je asocijativna veza između unosa hrane i negativnih emocijakoje dijete doživljava. Takvo izlaganje dovodi do činjenice da dijete uopće neće voljeti jesti. U starijoj dobi, nisko samopoštovanje može postati razlog za ograničavanje u hrani - uostalom, u adolescenciji je samopoštovanje usko povezano s odnosom prema tijelu.

Prejedanje kao psihološka odbrana

Kada osoba ne zadovolji neku važnu potrebu, može se reći da doživljava neku vrstu gladi. Ako dete oseća emocionalnu prazninu, nedostaje mu ljubav, prihvatanje, sigurnost, komunikacija, ne oseća sopstvenu važnost, težinu, nema mogućnost da direktno nadoknadi ovaj deficit, onopokušat će zadovoljiti psihičku glad hranom. Stalna želja za jelom svojevrsna je zaštitna reakcija na teške okolnosti. Mora se shvatiti da ako roditelji pokušaju da isključe prejedanje, ali ne promijene psihološku situaciju, uskratit će djetetu uobičajenu zaštitu. Ako je dijete uznemireno, doživljava stres, onda može intuitivno posegnuti za hranom – to je kao u djetinjstvu, kada je čučeći na majčinim grudima dobivalo hranu, utjehu i zaštitu.

Stalno žvakanje: dobrote i štetnost

Hrana može uticati na nezadovoljavajuće emocionalno stanje, djelujući kao svojevrsni antidepresiv. To se posebno odnosi na sve vrste "dobrota i štetnosti" koje imaju neprirodno svijetli okus. Zamka je u tomesvijetli osjećaji okusa pomažu nam da zaboravimo na sve na svijetu.Intenzitet okusa ovisi o koncentraciji pojačivača okusa, šećera, soli i začina. Učestalom upotrebom takve hrane i pića obnavljaju se okusni pupoljci: neutralniji, prirodniji okusi prestaju donositi zadovoljstvo i stvara se svojevrsna ovisnost. Važno je zapamtiti -Nije stomak taj koji zahteva „dobrote“, ta potreba dolazi iz „glave“.Često i sami odrasli izazivaju takvu ovisnost, učeći ih da "jedu" nevolje ili, na primjer, obrazovne stresove uz slatkiše.

Probleme s ishranom lakše je spriječiti nego ih se kasnije riješiti. Kako ne biste izazvali negativne emocije u vezi s hranom i ne biste izazvali poremećaje u ishrani, važno je pridržavati se sljedećih pravila:

• Ako primijetite da vaše dijete jede previše ili premalo, pokušajte da shvatite i shvatite šta je razlog, koja je psihološka pozadina.

• • Nemojte nasilno hraniti djecu:pokušajte da pojačate apetit, isključite grickalice. Osim toga, jelo bi djetetu trebalo donijeti zadovoljstvo. Lijepo predstavljeno jelo povećava apetit.
  • Nikada vas nemojte prisiljavati da završite s jedenjem cijele porcije,ako je dijete jelo manje hrane.
  • Nemojte kažnjavati niti manipulirati hranomuskraćivanjem djetetu hrane ili prisiljavanjem da nešto jede.
  • Nikada nemojte kažnjavati i ne predbacivati ​​djeci što ne žele da jedu.Planirajte raspored obroka tako da dijete ima vremena da ogladni.
  • Nemojte učiti svoje dijete da se “drži i pije” nevolje.Svaki negativan osjećaj treba izraziti direktno, a ne nestati sa slatkišem zaglavljenim u ustima.

• Odnos u porodici prema hrani treba da bude poštovan, ali bez izgrađivanja u kult. Ne prenosite manifestacije vaše pažnje i brige samo na hranu, kupujući poslastice za svoje dijete umjesto, na primjer, zajedničkog druženja, igre i maženja.
• Prilikom preuzimanja djeteta iz vrtića ili škole,prvo pitaj šta mu se desilo tokom dana,pa tek onda o tome šta je i koliko jeo.
• Dete treba da oseti da je voljeno – bez obzira kako, kada i koliko je jelo;da je važnija od hrane, situacija i okolnosti povezanih s hranom.
• Nemojte raspravljati o mršavosti/punoći i drugim fizičkim osobinama djeteta;ne predviđajte kako će vaša djeca rasti (debela ili mršava), nemojte to povezivati ​​s činjenicom da ga neće voljeti, ili će se prema njemu ponašati negativno.

Najvažnija prevencija poremećaja u ishrani je sretno djetinjstvo, kada je prehrana zaista najvažniji životni proces. Idealna opcija je produženo dojenje „na zahtjev“, s postupnim, netraumatskim odvikavanje od dojke. Ako majka hrani bebu na flašicu, važno je ne zaboraviti na emocionalni kontakt tokom hranjenja.

Psihološki parametri ponašanja u ishrani i njegovih poremećaja u većoj mjeri određuju lični stav prema ishrani i njenim metodama. To uključuje različite faktore:
- kršenja odnosa u sistemu "majka-dijete" u ranom djetinjstvu;
- neprihvatljivi za dijete u ranom djetinjstvu načini prehrane;
- stres, frustracije;
- lični problemi djeteta i adolescenta;
- konfliktne porodice;
- problemi u međuljudskim odnosima u porodici, dječijim institucijama, sa vršnjacima i drugim ljudima u okruženju.

Porodični ljekari se bave pitanjima pravilne ishrane, a problemom ponašanja u ishrani, donedavno su se bavili medicinski psiholozi. Po svemu sudeći, ovakvo razmatranje funkcionisanja istog sistema je neopravdano, jer su fiziološki i psihološki parametri vitalne aktivnosti ljudskog tela neraskidivo povezani i treba ih posmatrati kao celinu.

U zavisnosti od uzrasta, razlikuje se ponašanje u ishrani i njegovi poremećaji prema uzrocima njegovog nastanka, karakteristikama ličnog odgovora deteta i adolescenta, strukturi simptoma i mehanizmu njihovog nastanka.
Kod dojenčadi i malog djeteta poremećaji u ishrani se često kombinuju s poremećajem apetita. Najčešće imaju, posebno oni koji pate od neuropatske konstitucije hiporeksija i anoreksija.

Simptomi anoreksije i hiporeksije

Simptomi anoreksije i hiporeksije mogu se manifestirati na sljedeći način:
- potpuno ili djelimično odbijanje hrane;
- preferencija određene konzistencije hrane (tečna, čvrsta);
- usporavanje procesa hranjenja;
- jedenje samo određene hrane (žitarice, voće, slatkiši);
- Odbijanje raznih namirnica (mliječni proizvodi, meso);
- protest protiv promjene jelovnika, tražeći samo ista jela;
- protest protiv stereotipa procesa hranjenja.

Psihološki razlozi za ovaj poremećaj u ishrani mogu biti različiti:
- Pogrešan način hranjenja bebe;
- nedovoljno strpljenja od strane sestara;
- nemogućnost majke ili druge osobe da pronađe pravi pristup djetetu tokom hranjenja;
- mehanički pristup procesu hranjenja („da je samo dijete progutalo hranu“);
- povećana razdražljivost ili letargija djeteta tokom hranjenja;
- beskrajno tjeranje da jede hranu čiji okus dijete često ne osjeća u potpunosti ili mu je jelo neugodno;
- početno kršenje odnosa u sistemu "majka-dijete":
- prisilno hranjenje, koje se obično završava povraćanjem i može dovesti do uobičajenog povraćanja kao odgovora na bilo koji psihogeni stimulus (psihosomatski poremećaj);
- konfliktne situacije u porodici, posebno tokom hranjenja djeteta;
- prilikom dojenja majka treba da bude zaokupljena svim svojim mislima i osećanjima samo bebom, a ne sopstvenim problemima;
- promjena uobičajenog stereotipa o životu djeteta, što je za njega stresna situacija (prelazak u drugi stan, odvajanje od majke, pohađanje vrtića i sl.). Također, mnogi drugi razlozi koji narušavaju "psihološku homeostazu" djeteta.

Često je za dijete s anoreksijom neugodan sam proces jela, njegov neobičan miris i okus, pa čak i priprema za jelo. Dijete pokazuje anksioznost pri pogledu na stolicu i sto za kojim se hrani, činije i kašike.
Roditelji i osobe koje se bave hranjenjem bebe smišljaju mnogo trikova kako bi ga nahranili.
Padaju mi ​​na pamet slučajevi iz prakse. Zhannu, staru 3,5 godina, hranio je njen otac, stavljajući je na svoje rame kako bi mogla srediti privjeske lustera tokom hranjenja.
Iročka je do druge godine uzimala hranu iz majčinih ruku, bacajući pribor za jelo iz fioke stola.
Miša, 4 godine, kada se nekoliko mjeseci preselio u drugi grad, više je volio piti limunadu i jesti komadiće kolačića, odbijao je druga jela i bio je prisilno hranjen.

Kako pobijediti hiporeksiju i anoreksiju ako nije povezana sa somatskim bolestima?

Prije svega, dijete treba pregledati na odsustvo organskih poremećaja iz probavnog sistema.
Tada je potrebno razumjeti psihološke razloge ovakvog ponašanja u ishrani, prisustvo neuropatskih karakteristika konstitucije djeteta.
Savjeti koje roditelji mogu dati o suočavanju s ovom vrstom poremećaja u ishrani mogu uključivati ​​sljedeće:
- da shvate ispravnost svog ponašanja u odnosima sa malim djetetom općenito;
- promijeniti stereotip o hranjenju djeteta;
- hraniti se za zajedničkim stolom u prisustvu drugih ljudi i ne fokusirati pažnju na proces hranjenja djeteta, već na potrošnju hrane od strane ostalih članova porodice;
- omogućiti djetetu da samostalno jede (u posudu sipajte dio hrane i pomozite mu da jede);
- dozvolite mu da sa zajedničkog stola čak i rukama jede hranu koju voli.
Može biti mnogo savjeta i opcija za promjenu načina hranjenja, ali najvažnije je da se djetetu to sviđa. Preporučljivo je provoditi sesije terapije igrom na parceli koja se odnosi na ponašanje u ishrani.

Slučaj iz prakse: Zhenya, star 10 mjeseci, sa hiporeksijom, sjedio je na stolu za ručavanje okružen ljudima koji su mu bili bliski i dozvolili mu da bira komade hrane sa tanjira, spolja ne obraćajući pažnju na svoje postupke. Odrasli su sa zadovoljstvom uživali u hrani, pokazujući je djetetu svim svojim izgledom. Sedmicu kasnije, dijete je zajedno sa majkom jelo ponuđenu hranu koju je ona navodno jela. I postepeno "suze" sa stola i odabrao je način hranjenja i posuđa. Problem sa unosom hrane je prestao da bude dominantan za dete i porodicu.

Šta je ruminacija?

Ruminacija (poremećaj regurgitacije) je svjesno regurgitacija hrane, koja se često ponovno proguta ili ispljune.
Simptom se češće javlja u djetinjstvu kod dječaka s neuropatskom konstitucijom, ali se može pojaviti ili nastaviti u starijoj dobi. Regurgitacija se opaža i kod zdrave djece kada nisu pravilno hranjena ili su u situaciji emocionalne deprivacije (ograničenja).

Postoje 2 oblika ruminacije:
1) psihogeni oblik, koji se zasniva na:
- teške povrede u sistemu odnosa "majka-dijete";
- prisustvo stresnih situacija za dijete (odvojenost od majke, konfliktne situacije u porodici);
- poremećaji ličnosti kod majke koja ne tretira adekvatno svoje dijete;
2) druga opcija se javlja kod mentalno retardirane djece prema svojim posebnim mehanizmima.

Da biste se riješili ruminacije, pravovremeni razgovori s majkom pomažu u uspostavljanju pravog kontakta s djetetom, odabiru adekvatnog načina hranjenja za njega.

U pojedinim slučajevima pažnja prema djetetu u porodici je očito nedovoljna i zamjenjuje se raznim beneficijama, poklonima, a njemu su potrebni emocionalno bogati kontakti sa roditeljima, njihova toplina i briga.
U takvim slučajevima do ruminacije može doći čak i u školskom uzrastu.

Na primjer, Luda, 10 godina, iz prosperitetne i bogate porodice, čiji su mama i tata više zauzeti svojim poslovima i poslovnim partnerima nego vlastitim djetetom. Od djetinjstva, djevojčicu su odgajale povremeno mijenjajući dadilje. Luda je bila jako zabrinuta što je s njom stalno bila “tetka u posjeti vanzemaljcu, a ne njena majka”. Od djetinjstva, djevojčica je rasla neuropatična, lako je bila uzbuđena, jela je loše, povremeno vraćala hranu. U školskom uzrastu, nakon svađe između njenih roditelja tokom ručka za stolom, Luda je počela temeljno da žvaće hranu, a zatim je ispljunula u tanjir i ponovo progutala.

Takvo ponašanje u ishrani izazvalo je ogorčenje roditelja, a devojčica je izbačena sa zajedničkog stola, što je naglo pogoršalo njeno stanje. To je trajalo 2 godine, grdila se, ali nikome nije bilo žao. Na kraju su se roditelji obratili ljekaru i dječjem psihologu. Roditelji su intervjuisani o nepovoljnoj psihičkoj klimi u porodici i davani su saveti kako da normalizuju odnose sa devojčicom. Luda je prošla psihoterapiju i postala potpuno zdravo dijete.

Šta je vrh?

Pika je jedenje nejestivih predmeta ili predmeta neugodnog ukusa (otpad, smeće, pijesak, kreda, farba itd.). Poremećaj se djelimično manifestuje kod mentalno retardirane djece ili u porodicama sa asocijalnom strukturom, kod „djece beskućnika“. Prognoza zavisi od lečenja osnovne bolesti – mentalne retardacije, promene socijalnog statusa porodice i deteta.

U nekim slučajevima, vrhunac se javlja kod zdrave djece - jedu kredu, kreč, što zahtijeva pažnju porodičnih liječnika da prouče stanje metaboličkih procesa djeteta.
U adolescenciji, ponašanje u ishrani poprima još ličniju perspektivu. Adolescenti uspostavljaju motive i vrijednosti, orijentaciju na izgled svog tijela.

U adolescenciji se razmatraju sljedeći glavni oblici poremećaja u ishrani: anoreksija nervoza i bulimija nervoza.
Ovi poremećaji se primećuju kod devojčica i dečaka u odnosu 10:1.
Patogeneza ovih poremećaja u ishrani kod adolescenata ima nekoliko tačaka: genetski faktori; uticaji porodice; socio-kulturni uticaji; dijetetske mjere usmjerene na gubitak težine; karakteristike ličnog odgovora na njihov izgled i oblik tijela; Ranjivost na ograničavanje ili nametanje hrane adolescentima.

Kriterijumi za dijagnozu anoreksije nervoze prema ICD-10

- tjelesna težina je 15% ispod normalne;
- gubitak težine uzrokuje sam pacijent;
- kršenje sheme tijela i njegovih proporcija;
- precijenjena ideja o njegovoj prevelikoj debljini;
- sekundarni endokrini poremećaji hipofizno-hipotalamusnog i gonadnog sistema;
- sekundarni poremećaji u sistemu funkcija probavnog sistema do pojave organskih promjena.

Klinika: bolest anoreksije nervoze počinje činjenicom da pacijent odbija visokokaloričnu hranu, isključuje voće, maslac, mlijeko, meso, ribu iz prehrane i dovodi sebe na minimalan unos hrane. Tako je, na primjer, jedna djevojka pojela 1 jabuku dnevno i popila 1 čašu vode. Obično u razgovoru takvi pacijenti govore o punom "danu hrane", tri obroka dnevno i korišćenju čitavog seta namirnica. Poređenje informacija iz riječi rodbine i pacijenta o jelima koja je pacijent konzumirao tokom dana trebalo bi upozoriti doktora. Svoj post objašnjavaju raznim teorijama i ne smatraju da je njihovo ponašanje u ishrani pogrešnim. Zasnovan je na precijenjenoj ideji o njegovoj pretjeranoj punoći i iskrivljenosti slike tijela i proporcija.

U velikom broju slučajeva, polazna tačka za takvo ponašanje je fraza koju je neko slučajno bacio o njihovom izgledu. Na primjer, 14-godišnja djevojčica je došla u školu nakon ljetnog raspusta i čula od svojih drugarica rečenicu: „Prejedaš se preko ljeta, pa možeš da se ugojiš“. Od tada se počela ograničavati u hrani, bacila je, osmislila "skromnu dijetu" za sebe i ... 8 mjeseci, sa visinom od 168 cm, imala je 38 kg. Ali istovremeno se smatrala debelom i agresivno se opirala zahtjevima i upornim zahtjevima roditelja da promijeni ishranu. Uz strogu dijetu, tinejdžeri se odlučuju za pojačano fizičko vaspitanje i trude se mnogo da se kreću. Na primjer, djevojčica je radila domaći zadatak stojeći, dječak je, nakon što je pojeo bilo kakvu hranu, trčao pet kilometara. A sve to ima za cilj da se riješite viška kalorija i viška kilograma.

Kod bolesnika s anoreksijom nervozom uočava se selektivno ponašanje u ishrani, koje se odlikuje posebnim ritualom ishrane. Ponekad kuhaju hranu i sa zadovoljstvom hrane članove porodice, trude se da ih natjeraju da jedu što je više moguće i doslovno ih hrane.
Percepciju vlastitog tijela karakterizira kršenje sheme tijela, odnosno pogrešna procjena proporcija vlastitog tijela. Stalno izgleda da imaju pretjerano uvećane bokove i debeo stomak.

Lične karakteristike pacijenata su tipične: pretjerano razvijena ambicija i visoko samopoštovanje, upornost i upornost u postizanju svojih ciljeva, introverzija i prilično visoka inteligencija, koja se ne smanjuje ni u kahektičnoj fazi bolesti.

Dakle, djevojka od 17 godina polagala je ispite u završnom razredu za jednu peticu, uprkos činjenici da je imala samo 32 kg sa visinom od 165 cm i roditelji su je doveli na ispit, jer zbog fizičke slabosti nije mogla kretati se samostalno.

Prema DSM-4 razlikuju se 2 tipa anoreksije nervoze na osnovu toga koja sredstva i metode se koriste za postizanje željene mršavosti, koju zbog precijenjene ideje pacijent prirodno ne prepoznaje:
- restriktivni tip, u kojem se pacijent počinje aktivno ograničavati u hrani, dostižući potpuno odbijanje da jede hranu;
- vrsta pročišćavanja, u kojoj se mijenja posebna ishrana i "proždrljivost" s ciljem vještačkog izazivanja obilnog povraćanja, čišćenje laksativima.

Bulimiju nervozu u početku karakteriziraju napadi hrane u kojima pacijent konzumira veliku količinu hrane, obično lako svarljive i ne zahtijeva kuhanje - "treba sve pojesti brzo!"
Dolazi do gubitka kontrole nad prekomjernim unosom hrane. Ovakvi napadi hranom najčešće se javljaju u situacijama psihičkog stresa (ispit, narušavanje međuljudskih odnosa sa vršnjacima), ili u prisustvu praznine, ili neprimjetno za osobu (gledanje TV emisija, filmova).

Napad proždrljivosti obično prestaje kada je želudac pun, kada se pojavi povraćanje ili drugi osjećaj nelagode iz probavnog trakta. Nakon toga slijedi čišćenje od hrane: umjetno izazvano povraćanje, uzimanje laksativa, klistir za čišćenje.
Ali u nekim slučajevima takvi napadi hrane postaju sve češći i postaju uobičajeni, pretvarajući se u stabilno stanje prejedanja i gojaznosti. To otkriva stalnu želju za hranom, čak i uz osjećaj sitosti, pokušaje odupiranja gojaznosti na razne načine, opsesivni strah od gojaznosti. Kod osobe, zbog promjene hijerarhije motiva i vrijednosti, nastavlja se prejedanje i formira se precijenjena predstava o slici njegovog tijela.

Kod anoreksije nervoze i bulimije nervoze javljaju se somatske promjene u različitim unutrašnjim organima i sistemima u različitim stadijumima bolesti:
- promjene izgleda - kršenje težine i proporcija tijela;
- postoje povrede kože i njenih dodataka;
- izraženi karijes;
- oticanje pljuvačnih žlijezda;
- endokrini poremećaji - poremećaji hipofizno-nadbubrežnog sistema i funkcije štitne žlijezde, amenoreja;
- poremećaji u probavnom sistemu - uobičajeni zatvor, periodično mučnina i povraćanje, nedostatak gladi i sitosti, bolovi u epigastričnoj regiji i duž crijeva, a vremenom se javljaju i organski poremećaji digestivnog trakta;
- laboratorijski podaci - promjena krvne slike (leukopenija, anemija), disbalans elektrolita, promjene u metabolizmu lipida, a zatim i svih vrsta metabolizma, smanjenje ukupnog proteina i albumina.

U uznapredovalim slučajevima bolesti, kaheksija ili gojaznost zahtijevaju liječenje u specijaliziranim bolnicama.
Anoreksija nervoza može se promiješati s napadima bulimije, posebno kod odraslih u prisutnosti dugotrajne frustrirajuće situacije ili hronično ponavljajućih stresnih situacija.
Terapiju anoreksije nervoze i bulimije nervoze treba da sprovode porodični lekari u saradnji sa medicinskim psiholozima, au dugotrajnim slučajevima i sa psihijatrima.

Svetlana ZINČENKO
Kandidat medicinskih nauka, profesor na Katedri za psihologiju
Kijevski institut za društvene i kulturne odnose
Ludmila CHURSINA
dječji psihijatar najviše kategorije
Kijevska gradska psihoneurološka bolnica br. 2

1. Zinchenko S.M. Medicinska psihologija. Glavni pomoćnik. Kijev. KISKZ. 2009. str. 341.
2. Dječija psihoneurologija. Pod uredništvom prof. L.A. Bulakhova. Kijev. "Zdravlje". 2001. str. 496.
3. Khaitovich M.V., Maidannik V.G., Kovalova O.A. – Psihoterapija u pedijatriji. Nizhin. "Aspect-Polygraph". 2003. str. 216.
4. Venar Ch., Kerig P. - Psihopatologija razvoja djetinjstva i adolescencije. Sankt Peterburg, Prime-Eurosign, 2007, str.670.
5. Nora Newcomb - razvoj ličnosti djeteta. 8th ed. SPb, Peter. 2003, str. 640.
6. Psihologija razvoja. Ed. Martsinkovskaya T.D. Moskva. "Akademija", 2001. str. 352.

Ministarstvo zdravlja grada Moskve
Naučno-praktični centar za mentalno zdravlje djece i adolescenata. G.E. Sukhareva
Katedra za psihijatriju i medicinsku psihologiju, Ruski nacionalni istraživački medicinski univerzitet. N.I. Pirogov
Zavod za dječju psihijatriju i psihoterapiju, RMANPO

II SVRURUSKA NAUČNO-PRAKTIČNA KONFERENCIJA
sa međunarodnim učešćem

“SUKHAREV READINGS. POREMEĆAJI HRANA KOD DJECE I ADOLESCENATA»

Moskva, 11-12. decembar 2018

INFORMACIJA POŠTA

Drage kolege!

Pozivamo vas da učestvujete u radu II Sveruske naučno-praktične konferencije sa međunarodnim učešćem „Suharevska čitanja. Poremećaji u ishrani kod dece i adolescenata”, koji će se održati od 11. do 12. decembra 2018. godine u Moskvi.

Kraj 20. - početak 21. vijeka obilježio je značajan porast mentalnih oboljenja, posebno u djetinjstvu i adolescenciji. Djecu sa mentalnim smetnjama susreću ljekari različitih specijalnosti. Djeca i adolescenti s poremećajima u ishrani spadaju u najtežu grupu pacijenata.

Danas su poremećaji u ishrani heterogena grupa različitih mentalnih poremećaja, uključujući i klasičnu anoreksiju nervozu i bulimiju, te brojne sindromske poremećaje u ishrani kod raznih mentalnih bolesti, uključujući poremećaje iz spektra autizma, mentalnu retardaciju, endogene bolesti i druge.

Visok društveni značaj i relevantnost ove teme su posljedica teških posljedica ovakvih stanja. Dijagnostika, liječenje, rehabilitacija i prevencija poremećaja u ishrani zahtijeva sveobuhvatan multiprofesionalni pristup koji uključuje različite specijaliste: psihijatre, pedijatre, gastroenterologe, endokrinologe, kardiologe, nutricioniste, krizne i porodične psihologe.

Pozivamo sve zainteresovane stručnjake, predstavnike roditeljske zajednice i javnih organizacija da učestvuju na našoj konferenciji.

Spisak glavnih pitanja planiranih za diskusiju:

• Poremećaji hranjenja kao polinosološka kategorija;
• Anoreksija i bulimija: savremeni pogledi na etiologiju, epidemiologiju, dijagnostiku, klasifikaciju, farmako- i psihoterapiju;
• Osobine prehrambenog ponašanja djece sa različitim mentalnim poremećajima: poremećaji iz spektra autizma i drugi razvojni poremećaji, poremećaji šizofrenog spektra, afektivni poremećaji i dr. Savremeni pristupi etiologiji, fenomenologiji, dijagnostici, farmako- i psihoterapiji;
• Somatski poremećaji kod djece i adolescenata sa poremećajima u ishrani: savremeni pristupi dijagnostici i liječenju;
• Poremećaji u ishrani u praksi pedijatra, gastroenterologa, endokrinologa, ginekologa, nutricioniste, kardiologa, patologa i drugih specijalista. Pitanja profesionalne interakcije;
• Organizacija njege i usmjeravanja djece i adolescenata s poremećajima u ishrani;
• Kriza i urgentna stanja kod djece i adolescenata sa poremećajima u ishrani;
• Rad sa porodicom djeteta sa smetnjama u ishrani;
• Procjena kvaliteta zdravstvene zaštite djece i adolescenata s poremećajima u ishrani;
• Pitanja studentske i postdiplomske nastave dječije psihijatrije i srodnih disciplina.

Ciljevi i očekivani rezultati Aktivnosti

Svrha događaja je formiranje konsolidovanog stava o stvaranju efikasnog sistema za prevenciju, dijagnostiku, liječenje i rehabilitaciju djece i adolescenata sa poremećajima u ishrani.

Očekivani rezultati Aktivnosti

• Razvoj novih pristupa klasifikaciji poremećaja hranjenja;
• isticanje glavnih bioloških, psiholoških i društvenih faktora koji su u osnovi različitih poremećaja u ishrani kod djece i adolescenata;
• razvoj seta mjera koje doprinose pravovremenoj identifikaciji i daljem usmjeravanju djece i adolescenata s poremećajima u ishrani;
• formiranje jedinstvenog sistema za rano otkrivanje, dijagnostiku, liječenje i rehabilitaciju djece i adolescenata sa poremećajima u ishrani;
• razvoj sistema multiprofesionalne interakcije uz učešće psihijatara, pedijatara, gastroenterologa, endokrinologa, ginekologa, nutricionista, kardiologa, psihologa i drugih specijalista, kao i predstavnika roditeljske zajednice za kompleksnu terapiju i rehabilitaciju dece i adolescenata uz ishranu poremećaji.

Ciljna publika: psihijatri, psihoterapeuti, pedijatri, gastroenterolozi, endokrinolozi, ginekolozi, nutricionisti, kardiolozi, patolozi, klinički psiholozi i drugi specijalisti, kao i nastavnici, roditelji, novinari, predstavnici javnih organizacija.

Predsjedavajući konferencije:

Bebchuk Marina Aleksandrovna, kandidat medicinskih nauka, direktor Državne budžetske zdravstvene ustanove „Naučno-praktični centar za mentalno zdravlje djece i adolescenata. G.E. Sukhareva DZM.

Organizacioni odbor:

• Osmanov Ismail Magomedtagirovich, doktor medicinskih nauka, profesor, glavni slobodni specijalista pedijatar, glavni ljekar Dječije kliničke bolnice im. Z.L. Bashlyaeva DZM, direktor Univerzitetske klinike za pedijatriju, SBEI HPE Ruski nacionalni istraživački medicinski univerzitet. I.I. Pirogov iz Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, profesor Katedre za bolničku pedijatriju br. 1, SBEI HPE Ruski nacionalni istraživački medicinski univerzitet. N.I. Pirogov Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije;
• Petryaykina Elena Efimovna, doktor medicinskih nauka, profesor, glavni slobodni pedijatrijski endokrinolog Moskovskog odeljenja zdravlja, šef Centra za pedijatrijsku endokrinologiju, glavni lekar Dečije gradske kliničke bolnice Morozov DZM;
• Ševčenko Jurij Stepanovič, doktor medicinskih nauka, profesor, rukovodilac. Zavod za dječju psihijatriju i psihoterapiju, FGBOU RMAPE, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije;
• Šmilović Andrej Arkadijevič, kandidat medicinskih nauka, gl. Katedra za psihijatriju i medicinsku psihologiju, Ruski nacionalni istraživački medicinski univerzitet. N.I. Pirogov iz Ministarstva zdravlja Rusije;
• Zinčenko Jurij Petrovič, doktor psihologije, profesor, dekan Fakulteta psihologije Moskovskog državnog univerziteta Lomonosov. M.V. Lomonosov, šef katedre za metodologiju psihologije, potpredsjednik Ruske akademije obrazovanja, akademik Ruske akademije obrazovanja;
• Kholmogorova Alla Borisovna, doktor psihologije, profesor, rukovodilac. Katedra Fakulteta za psihološko savjetovalište MSUPU;
• Portnova Anna Anatolyevna, doktor medicinskih nauka, šef Odsjeka za dječju i adolescentnu psihijatriju, Federalna državna budžetska ustanova „FMRCPS po imenu A.I. V.P. srpski” Ministarstva zdravlja Rusije, glavni slobodni dečiji psihijatar DZM;
• Basova Anna Yanovna, kandidatkinja medicinskih nauka, zamjenica direktora GBUZ-a „NPTs PZDP im. G.E. Sukhareva DZM" o naučnom radu.

Registrirajte se da biste učestvovali na konferenciji, možete se prijaviti za govor i upoznati se sa najnovijom verzijom programa na web stranici http://www.npc-pzdp.ru

Zahtjevi za govor prihvaćen do 1. novembra 2018

Opšti uslovi za prihvatanje i izvođenje sažetaka:

Poziv za sažetke sprovedeno ranije 20. novembar 2018 Organizacioni odbor zadržava pravo da odbije objavljivanje rada koji ne ispunjava kriterijume za kvalitetno naučno istraživanje ili nije prikladan za temu.