Rani i kasni pubertet kod dječaka. Rani razvoj predškolske djece

Poremećaji seksualnog razvoja kod dječaka povezani su s patologijom lučenja ili djelovanja androgena. Klinička slika zavisi od starosti u kojoj je problem počeo.

Formiranje muškog reproduktivnog sistema nastavlja se kontinuirano do kraja adolescencije. Liječnici razlikuju 3 faze diferencijacije genitalnih organa. Svaki od njih karakteriziraju dominantni utjecaji i određeno fiziološko značenje.

Faze formiranja:

• intrauterino;
• prepubertalni;
• pubertet.

prenatalni period

Intrauterino razdoblje počinje začećem i završava rođenjem djeteta. U trenutku oplodnje jajne ćelije određuje se hromozomski pol deteta. Dobijene genetske informacije ostaju nepromijenjene i utiču na dalju ontogenezu. Kod ljudi, XY set određuje muški pol. Do 5-6 sedmica ženski i muški embrioni se razvijaju na isti način. Primarne zametne ćelije imaju sposobnost diferencijacije i na jedan i na drugi način do 7. nedelje trudnoće. Prije ovog perioda polažu se dva unutrašnja kanala: vučji (mezonefrični) i mulerov (paramezonefrični). Primarna gonada do 7 nedelja je indiferentna (ne razlikuje se kod dečaka i devojčica). Sastoji se od korteksa i medule.

Nakon 6 sedmica razvoja, spolne razlike se pojavljuju u diferencijaciji. Njihova pojava je posledica uticaja gena SKY, koji se nalazi na kratkom kraku Y hromozoma. Ovaj gen kodira specifičan "muški membranski protein" H-Y antigen (faktor razvoja testisa). Antigen utiče na ćelije primarne indiferentne gonade, uzrokujući da se transformiše u muški uzorak.

Embriogeneza testisa:

• formiranje polnih vrpci iz kortikalne supstance primarne gonade;
• pojava Leydigovih i Sertolijevih ćelija;
• stvaranje uvijenih sjemenih tubula iz spolnih vrpci;
• formiranje albuginea iz korteksa.

Leydigove ćelije počinju da luče testosteron, a Sertoli - anti-Mullerian faktor.

U 9 ​​sedmici prenatalni razvoj reproduktivni kanali su pod utjecajem hromozomskog i spolnog spola. Anti-Müllerov faktor uzrokuje atrofiju paramezonefričnog kanala. Bez ovog uticaja, maternica, jajovodi i gornja trećina vagine se formiraju iz kanala. Faktor regresije ulazi muško tijelo samo rudimenti.

Testosteron stimuliše razvoj vučjih kanala. Do početka 14. sedmice u fetusu se formiraju epididimis, sjemeni mjehurići, sjemenovod i ejakulacijski kanali. Primarne polne ćelije se transformišu u spermatogonije.

U intrauterinoj fazi veliki uticaj pripada dihidrotestosteron. Ovaj hormon se proizvodi iz testosterona pomoću enzima 5a-reduktaze. Dihidrotestosteron je uključen u formiranje vanjskih organa (penis, skrotum).

U prenatalnom periodu, testisi se spuštaju u skrotum. Rođenjem, ovaj proces je završen kod 97% donošenih dječaka i 79% nedonoščadi.

• defekti vodećih ligamenata;
• disgeneza gonada;
• hipogonadizam u prenatalnom periodu;
• nezrelost femoralno-genitalnog živca;
• anatomske barijere za kretanje testisa;
• slabljenje tonusa mišića trbušnog zida;
• kršenje sinteze i djelovanja testosterona.

prepubertetskom periodu

Prepubertalni period karakteriše relativni funkcionalni mir. U prvim mjesecima nakon rođenja mogu se utvrditi visoki nivoi u krvi djeteta (zbog uzimanja od strane majke). Nadalje, koncentracija FSH i LH, kao i testosterona, pada do granice niske vrijednosti. Prepubertalni period naziva se "maloljetnička pauza". Traje do kraja predpuberteta.

pubertet

U fazi puberteta, u testisima se aktivira sinteza testosterona. Prvo, u dobi od 7-8 godina, nivo androgena u krvi dječaka raste zbog nadbubrežnih žlijezda (adrenarche). Zatim, u dobi od 9-10 godina, smanjuje se inhibicija u centrima hipotalamusa odgovornih za seksualni razvoj. Ovo povećava nivoe GnRH, LH i FSH. Ovi hormoni utiču na testis povećavajući proizvodnju testosterona.

Muški seksualni steroidi:

• pospješuju rast unutrašnjih i vanjskih genitalnih organa;
• utiču na razvoj pomoćnih žlezda;
• formiraju polne karakteristike (sekundarne, tercijarne);
• poboljšati linearni rast tijela;
• povećati postotak mišićnog tkiva;
• utiču na distribuciju potkožnog masnog tkiva.

U pubertetu počinje sazrijevanje zametnih stanica i stvaranje zrelih spermatozoida.

Normalan početak seksualnog razvoja i definicija njegovog kašnjenja

Pubertet kod dječaka počinje porastom. Prosječna starost pojava ovog simptoma - 11 godina.

Tabela 1 - Prosječne vrijednosti volumena testisa u različitim starosne periode(prema Jockenhovel F., 2004).

Stopa puberteta je stopa po kojoj se pojavljuju znaci puberteta.

Moguće cijene:

• srednji (svi znakovi se formiraju za 2-2,5 godine);
• ubrzano (formiranje se događa za manje od 2 godine);
• sporo (formiranje traje 5 ili više godina).

Normalan slijed znakova puberteta u pubertetu je:

1. povećanje testisa (10-11 godina);
2. povećanje penisa (10-11 godina);
3. razvoj prostate, povećanje veličine larinksa (11-12 godina);
4. značajno povećanje testisa i penisa (12-14 godina);
5. stidne dlake prema ženskom tipu (12-13 godina);
6. čvorova na tom području mlečne žlezde, (13-14 godina);
7. početak mutacije glasa (13-14 godina);
8. pojava dlaka u pazuhu, na licu (14-15 godina);
9. pigmentacija kože skrotuma, prva ejakulacija (14-15 godina);
10. sazrevanje spermatozoida (15-16 godina);
11. stidne dlake muškog tipa (16-17 godina);
12. zaustaviti rast kostiju skeleta (nakon 17 godina).

Faza puberteta se procjenjuje prema Tanneru.

Tabela 2 - Procjena stupnja seksualnog razvoja prema Tanneru.

Usporen pubertet kod dječaka

Odgođeni seksualni razvoj utvrđuje se ako dječak ima volumen testisa manji od 4 ml do 14. godine, nema rasta penisa u dužinu i povećanja skrotuma. U tom slučaju potrebno je započeti pregled kako bi se utvrdio uzrok patologije.

Razlozi

Zastoj u seksualnom razvoju može biti uzrokovan:

• ustavne karakteristike (porodica);
• kršenja regulacije hipotalamus-hipofize ();
• primarna insuficijencija tkiva testisa ();
• teška somatska patologija.

Dijagnostika

• prikupljanje anamneze;
• procjena nasljednosti;
• razred koštano doba radiografijom;
• opšta inspekcija;
• pregled vanjskih genitalnih organa, procjena volumena testisa i veličine skrotuma;
• hormonalni profil (LH, FSH, testosteron, prolaktin, TSH);
• tomografija mozga, rendgenski snimak lubanje;
• citogenetska studija.

Tretman

Liječenje ovisi o uzrocima odgođenog seksualnog razvoja.

Porodični oblici odloženog seksualnog razvoja mogu se korigovati uz pomoć. Anabolički steroidi se propisuju adolescentima sa ovim oblikom bolesti kako bi se spriječio nizak rast.

Kod sekundarnog hipogonadizma u liječenju se koriste gonadotropini i gonadorelin. Ova terapija je prevencija neplodnosti u budućnosti. Upotreba hormona hipotalamus-hipofizne regije stimuliše razvoj testisa i.

Kod primarnog hipogonadizma, od 14. godine, dječacima se propisuje nadomjesna terapija testosteronom.

Prerani pubertet kod dječaka

Preuranjenim se smatra pojava znakova puberteta kod dječaka mlađih od 9 godina. Ovo stanje može dovesti do društvena neprilagođenost. Osim toga, prerani seksualni razvoj jedan je od uzroka niskog rasta.

Razlozi

Preuranjeni pubertet se dijeli na:

• istinito (povezano s radom hipotalamus-hipofizne regije);
• lažno (povezano s autonomnim lučenjem hormona od strane nadbubrežnih žlijezda ili tumora).

Pravi prerani seksualni razvoj je završen (postoje znaci maskulinizacije i aktivacije spermatogeneze).

Razlog za ovo stanje može biti:

• idiopatski;
• povezan sa bolestima centralnog nervnog sistema;
• povezan sa primarnim;
• koji nastaju u pozadini produženog hiperandrogenizma (na primjer, kod tumora nadbubrežnih žlijezda).

Lažni prerani pubertet obično nije praćen aktivacijom spermatogeneze (osim u slučajevima porodične testosteronske toksikoze).

Uzroci lažnog preranog puberteta:

• kongenitalna hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde;
• , testisi;
• Cushingov sindrom;
• izlučivanje tumora;
• Hiperplazija Leydigovih ćelija (porodična testosteronska toksikoza);
• liječenje androgenom;
• izolovane preuranjene adrenarhe.

Dijagnostika

Pregled na znakove preranog puberteta uključuje:

• prikupljanje anamneze;
• opšta inspekcija;
• pregled genitalija;
• hormonski testovi (LH, FSH, testosteron, TSH,);
• uzorci sa gonadoliberinom;
• studija koštanog doba;
• rendgenski snimak lobanje, tomografija mozga itd.

Tretman

Za liječenje pravog preranog puberteta koriste se sintetički analozi GnRH. Ovaj lijek suzbija impulsno lučenje LH i FSH. Ako je uzrok bolesti patologija centralnog nervnog sistema, tada se pacijentu propisuje odgovarajući tretman (od strane neurologa, neurohirurga).

Liječenje lažnog preranog puberteta ovisi o uzrocima koji su ga izazvali. Ako je patologija povezana s izoliranom adrenarhom, provodi se samo promatranje. Ako se pronađe hormonski aktivan tumor, radi se radikalno liječenje (operacija, terapija zračenjem). U slučajevima kongenitalne adrenalne hiperplazije odabire se kortikosteroidna terapija.

Endokrinolog Cvetkova I. G.

Do 8-9 godina (prepubertalni period) hipotalamus-hipofizno-gonadni sistem je neaktivan: u krvnom serumu se ne otkrivaju ni LH (luteinizirajući hormon) niti seksualni steroidi (estradiol kod djevojčica i testosteron kod dječaka). Vjeruje se da je aktivnost hipotalamusa i hipofize u ovom trenutku pod utjecajem inhibitornih neurona, koji su još uvijek malo proučavani.

Otprilike 3 godine prije prvih kliničkih znakova seksualnog razvoja kod djece tokom spavanja, već je moguće odrediti LH u krvnom serumu (prepubertetsko razdoblje). Ovo lučenje LH izazvano spavanjem je pulsirajuće i vjerovatno povezano s epizodnim oslobađanjem hipotalamusa GnRH. Kako se pubertet približava, povećava se amplituda i, u manjoj mjeri, učestalost noćnih impulsa LH, što dovodi do povećanja i sazrijevanja gonada i početka lučenja polnih hormona. Kao rezultat zajedničke aktivnosti hipotalamusa, hipofize i gonada na ranim fazama seksualni razvoj kod djece, pojavljuju se sekundarne polne karakteristike. U sredini pubertet impulsno lučenje LH se bilježi ne samo noću, već i tokom dana. Interval između impulsa je 90-120 minuta.

U istom ili više kasni rok kod djevojčica počinju menstrualni ciklusi i ovulacija. Formira se pozitivna povratna sprega, zbog čega se povećava u sredini menstrualnog ciklusa nivo estrogena izaziva izrazito povećanje nivoa LH u krvnom serumu.

Faktori koji normalno aktiviraju ili inhibiraju neurone hipotalamusa koji luče GnRH (tzv. generator GnRH pulsa) nisu poznati. U eksperimentima na majmunima, ovaj generator se aktivira smanjenjem tonusa hipotalamičkih GABAergičnih neurona, praćeno povećanjem aktivnosti glutamatergijskog sistema. Po svoj prilici, u ovom procesu kod ljudi i majmuna učestvuju i drugi CNS medijatori.

Upravo je GnRH glavni, ako ne i jedini hormon koji pokreće proces seksualnog razvoja kod djece. Dakle, uvođenjem GnRH u pulsnom režimu moguće je inducirati seksualni razvoj kod nezrelih životinja i ljudi, kao iu slučaju nedostatka gonadotropina.

Mnoge okolnosti otežavaju razumijevanje hormonalnih promjena tokom seksualnog razvoja:

gonadotropini hipofize su heterogeni, njihove različite izoforme su prisutne u krvi. Tokom seksualnog razvoja, biološki aktivnije izoforme mogu dominirati kod djece.

rezultati određivanja sadržaja imunoreaktivnog LH zavise od primenjene metode, pa se podaci dobijeni u različitim laboratorijama razlikuju.

gonadotropini se impulsno oslobađaju u krv, a LH i FSH sinergijski djeluju na sazrijevanje gonada. Stoga pojedinačna određivanja koncentracije gonadotropina nisu informativna. Značajnije je serijsko određivanje njihovog nivoa u krvi (svakih 10-20 minuta tokom 12-24 sata).

postoje polne razlike u sazrijevanju hipotalamusa i hipofize, a koncentracija LH u krvnom serumu tokom seksualnog razvoja kod dječaka raste ranije nego kod djevojčica.

Studija o posljedicama nedostatka estrogena kod dječaka je jasnije pokazala učinak seksualnih steroida (testosterona kod dječaka i estradiola kod djevojčica) na rast i sazrijevanje kostiju. I kod nedostatka aromataze i kod defekta estrogenskih receptora kod dječaka, zatvaranje epifiznih zona rasta se odgađa i razvija se visok rast. Ovi podaci ukazuju na ulogu estrogena, a ne androgena, u sazrijevanju skeleta i zaustavljanju rasta. Estrogen takođe stimuliše lučenje hormona rasta, koji zajedno sa seksualnim steroidima izaziva brzo ubrzanje rasta u pubertetu.

Starost početka puberteta varira i više je u skladu sa stepenom sazrijevanja kostiju nego hronološkom dobi. Prvi znak seksualnog razvoja djevojčica je blago oticanje mliječnih žlijezda (u dobi od 10-11 godina), nakon 6-12 mjeseci. počinje stidne dlake. Prije prve menstruacije (menarhe) obično je potrebno još 2-2,5 godine, ovaj interval može doseći 6 godina. U SAD-u 95% djevojčica od 12 godina i 99% djevojčica od 13 godina ima barem jedan znak puberteta. Maksimalno ubrzanje rasta kod djevojčica počinje rano (obično između 11. i 12. godine) i uvijek prethodi menarhi. Prosječna starost menarhe je 12,75 godina. Međutim, intervali između ubrzanja rasta, razvoja mliječnih žlijezda, rasta stidnih dlačica i sazrijevanja unutarnjih i vanjskih genitalnih organa uvelike variraju.

Kod dječaka, prvi znak početka puberteta je povećanje testisa (volumen - više od 3 ml, uzdužni promjer - 2,5 cm) i stanjivanje kože skrotuma. Zatim dolazi do pigmentacije skrotuma, povećanja penisa i stidnih dlačica. Sredinom puberteta kod djece se dlake ispod pazuha. Ubrzanje rasta se bilježi već u toku seksualnog razvoja (na IV-V faze sazrijevanje genitalnih organa, obično u dobi od 13-14 godina), odnosno oko 2 godine kasnije nego kod djevojčica. Rast se može nastaviti nakon 18. godine.

Dob za početak puberteta zavisi od genetskih faktora i faktora okoline. U XX veku. starost menarhe se progresivno smanjivala, što je vjerovatno posljedica poboljšane ishrane i opšteg zdravlja stanovništva. Međutim, u posljednjih 30-40 godina ovo doba se stabiliziralo. Afroamerikanke razviju sekundarne seksualne karakteristike ranije od bijelih djevojaka. Balerine, gimnastičarke i ostali sportisti koji su ostali mršavi od ranog djetinjstva i doživljavaju ogromne fizičke vežbe, seksualni razvoj i menarha se javljaju mnogo kasnije, au odrasloj dobi često se primjećuje oligomenoreja ili amenoreja. Ovakva zapažanja potvrđuju ideju o bliskoj vezi između energetskog metabolizma i aktivnosti generatora GnRH pulsa i mehanizama pokretanja i održavanja seksualnog razvoja kod djece. Ova veza je vjerovatno posredovana hormonskim signalima iz masnih ćelija (leptin i drugi peptidi).

Androgeni nadbubrežne žlijezde također igraju važnu ulogu u seksualnom razvoju djece. Nivo dehidroepiandrosterona (DEA) i njegovog sulfata u krvnom serumu počinje da raste sa oko 6-8 godina života, odnosno mnogo pre povećanja sadržaja LH ili polnih hormona, i štaviše, pre pojave najranije fizički znakovi seksualni razvoj kod djece. Ovaj proces se naziva adrenarhe. Od svih nadbubrežnih C19-steroida prisutnih u krvi, nivo DEA-sulfata je najviši i praktično ne oscilira tokom dana. Rezultat jednog određivanja njegove koncentracije u krvi može poslužiti kao pokazatelj lučenja adrenalnih androgena. Iako adrenarhe nekoliko godina prethodi aktivaciji gonada (gonadarche), očito ne postoji uzročno-posledična veza između ovih procesa, jer se jedan može pojaviti bez drugog (na primjer, u preranom pubertetu ili adrenalnoj insuficijenciji).

Ubrzanje je sveprisutan fenomen. Ubrzani seksualni razvoj adolescenata danas zabrinjava psihologe i ljekare. Prevremeno rođenje može dovesti do neželjene posledice. Spolja, tinejdžer može izgledati dovoljno zrelo - eto šta anatomske karakteristike pubertet kod dječaka i djevojčica. kako god visok rast ili veličanstveno poprsje nisu dokaz stabilizacije hormonske pozadine i konačnog sazrijevanja mozga. Pokušajmo shvatiti kako normalno teče fizički i seksualni razvoj djece i na šta roditelji trebaju obratiti pažnju.

Šta je pubertet

U tijelu, svako od nas ima svoje Biološki sat. Ovaj apstraktni koncept objašnjava pravovremenost rasta i razvoja tijela, pojavu i odumiranje refleksa i funkcija. Bebe sišu prste i uče da hodaju, ali nakon nekoliko godina, nakon što su stekle mnoge vještine, odlaze u školu da istražuju svijet. Žene dobijaju bore tokom godina, a stari ljudi dobijaju sijedu kosu. Sve ove i mnoge druge prirodne promjene posljedica su normalnog rada endokrinog sistema, kao i hipotalamusa i hipofize. Ove žlijezde se nalaze u mozgu i luče hormonske supstance neophodne za pokretanje bioloških procesa povezanih sa starenjem.

Svaka ima svoje karakteristike. Ali najveći stres organizmu donosi tokom puberteta. Bezbroj je promjena koje se dešavaju sa krhkim dječjim tijelom, ali sada ćemo pokušati sve da sredimo.

Razvoj zametnih ćelija i organa kod predstavnika oba pola odvija se u tri faze. Kod djevojčica i dječaka se ne javljaju istovremeno:

1. Predpubertet. Kod dječaka počinje sa 8 godina i završava se bliže jedanaestoj. Kod djevojčica počinje 1-2 godine ranije.
2. pubertet. Uzrast u kojem se djeca mogu smatrati adolescentima također se razlikuje. Kod dječaka se uočava u dobi od 11-17 godina, kod djevojčica obično završava do 15. godine.
3. Odrastati. Djevojčice se smatraju spolno zrelim u dobi od 15-18 godina. Formiranje mladića se završava do 19-20 godina.

Kako dečaci odrastaju

Počinje formiranjem sekundarnih spolnih karakteristika, čiji je poticaj povećanje koncentracije testisnih androgena u tijelu.

Proces sazrijevanja muškog reproduktivnog sistema počinje promjenom veličine genitalija. Prvo, uzdužni promjer svakog testisa se povećava, poprima pigmentaciju i savijanje skrotuma. U dobi od 11-12 godina, tinejdžer razvija pubične i aksilarne dlake. AT rijetki slučajevi vegetacija u intimna područja javlja se prije nego što se testisi povećaju u volumenu. To nije norma, takvo je kršenje uzrokovano prekomjernom proizvodnjom androgena. U medicini se ovaj fenomen naziva ubrzani adrenarhe.

Kako se volumen testisa povećava, veličina penisa postaje veća. Prvo se povećava njegova dužina, a zatim i promjer. Pigmentacija (potamnjenje kože) nastavlja da raste.

Otprilike u dobi od 13-14 godina, mladić razvija dlake na licu, vratu, prsa. U ovoj dobi genitalije mogu odgovarati veličini odraslog muškarca, ali prerano je govoriti o početku puberteta. Ovo treba dokazati spermatogenezom. Prve ejakulacije i mokri snovi se približavaju 16. godini. Pubertet kod dječaka traje do 19-20 godine, ali oni postaju plodni, odnosno sposobni da oplode žensko jajašce, postaju ranije.

Još jedna promjena koja se javlja pod utjecajem pojačanog lučenja muški hormoni, je stjecanje od strane tijela karakteristične arhitektonike: povećanje ramenog pojasa, rast kostiju i mišića.

Kako se tinejdžerke mijenjaju

Kod djevojčica također počinje pojavom sekundarnih znakova, a na njen završetak ukazuje uspostavljanje redovnog menstrualnog i ovulatornog ciklusa. Prve zamjetne promjene izražene su povećanjem grudi: žljezdano tkivo se zadeblja ispod područja areole, a peripapilarna zona tamni. Rast mliječne žlijezde obezbjeđuje se lučenjem estrogena - u dobi od 10-11 godina oni se proizvode u dosta. Često se djevojčice plaše asimetrije (jedna dojka izgleda veća), koja nestaje tek tokom formiranja zrele žlijezde.

Sljedeći sekundarna karakteristika seksualni razvoj kod ljepšeg spola je rast stidnih i aksilarnih dlačica. Najčešće, rast kose u pazuha ah govori o približavanju menarhe - prve menstruacije. Uprkos činjenici da se proces formiranja polnih karakteristika najčešće odvija u ovom nizu, otprilike 1% djevojčica prvo razvije kosu. Pogrešan protok Pubertet je uzrokovan povećanim prisustvom muških hormona u tijelu.

Paralelno sa razvojem reproduktivnog sistema mijenja se i arhitektonika tijela. Kod djevojčica dolazi do povećanja tjelesne težine zbog nakupljanja pretežno masnog tkiva. Počinje da se „akumulira“ u organizmu od šeste godine. U ranom pubertetu, masno tkivo se redistribuira i taloži u kukovima i karlici.

Nekoliko faza sazrevanja dječaka i djevojčica

Dakle, svaki od perioda seksualnog razvoja može se ukratko opisati na sljedeći način:

• Svojevrsna priprema za nadolazeće promjene je predpubertetsko razdoblje. U roku od 2-3 godine tijelo akumulira dovoljno snage da napravi veliki skok u rastu i seksualnom razvoju. Zatim dolazi tinejdžerski period sa čijim posebnostima se svaka osoba mora suočiti.
• Adolescenciju (pubertetsku) dob karakterizira intenzivan rast, pojačan rad spolnih žlijezda, značajne promjene u figuri. Kod oba pola se i glas mijenja: kod dječaka zbog mutacije postaje nizak i dubok, kod djevojčica gubi zvonjavu.
• Odrastati. Učvršćivanje stečenih polnih karakteristika, zaustavljanje rasta, početak aktivnog seksualnog života i reprodukcija potomstva.

Negativne manifestacije puberteta

Osim toga, s početkom puberteta razvijaju se djevojčice i dječaci slični problemi sa zdravljem. Često tinejdžeri pate od upala lojne žlezde, širenje akni na licu, leđima, ramenima, ponekad i zadnjici. sjajna masnu kožu u dobi od 12-16 godina je predisponiran za pojavu akni.

Mogu se javiti bolovi u mišićima i zglobovima, vrtoglavica i nesvjestica, poremećena koordinacija. Kod djevojčica često mogu boljeti grudni koš i donji dio trbuha, a prije prve menstruacije mogu snažno povući donji dio leđa.

Složen karakter tinejdžera

Seksualni razvoj predstavnika oba pola prati još jedan važan aspekt - psihološki. Roditelji iz prve ruke znaju o poteškoćama adolescencije. Promjene u karakteru i buntovno ponašanje su pretežno hormonskog porijekla. jasan znak"unutrašnji slom", izazvan unošenjem velike količine testosterona i estrogena u krv tinejdžera, su oštre kapi raspoloženja. Osetljiviji na hormonalne promene cure. Mogu postati nasilni bez posebnog razloga, a nakon pet minuta - samilosni i plačljivi.

Odmah treba napomenuti da se takvi psihički fenomeni kod adolescenata ne liječe. Dobro odabrana dijeta može pomoći djetetu da prebrodi pubertet. Da biste ublažili hormonsku "oluju" tinejdžera, važno je minimizirati dnevnu količinu kalorija koje ulaze u tijelo, eliminirajući prije svega brzi ugljeni hidrati, čokolada, kofein, energetska pića i masna jela. Bolje je dati prednost u ishrani životinjskim proizvodima koji sadrže kalcijum i proteine, koji su posebno potrebni u periodu aktivnog rasta. Djevojke, osim toga, važno je stalno nadopunjavati nedostatak gvožđa. Sadrži se u goveđa jetra, sok od nara, jabuke, crveno meso.

Ako tinejdžer teško prolazi kroz pubertet, treba se obratiti neurologu ili psihoterapeutu. Dječacima i djevojčicama obično se preporučuje da piju vitamine, homeopatske sedativi i adaptogene (ekstrakt ehinacee, magnolije, jantarne kiseline).

Koje bolesti se javljaju kod adolescenata

kao što je već rečeno, razvoj uzrasta zametnih ćelija i reproduktivnog sistema uopšte nije najviše povoljan period za tijelo. Adolescencija je svojevrsni "okidač" za aktivaciju niza bolesti i patološka stanja. U pubertetskom periodu često se pogoršava gastritis, nalazi se holecistitis, dijabetes. Prvi napadi migrene kod većine djevojčica koje pate od ovog problema dogodili su se upravo tada adolescencija. Kratkovidnost, dekompenzacija urođenih, ali na vrijeme ne dijagnosticiranih srčanih oboljenja, skolioza, ravna stopala - kod djece od 10 do 16 godina ima dovoljno šanse za takve manifestacije. AT teški slučajevi razvija se juvenilna shizofrenija ili onkologija.

S druge strane, aktivan rast tokom formiranja dječaka i djevojčica omogućava mnogima da “prerastu” astmu, enurezu i adenoide. Dešava se da dijete oslabi ili potpuno nestane alergijske reakcije.

Povrede u radu reproduktivnog sistema

Postoje specifične bolesti koje su tipične samo za adolescente. Najčešći od njih:

Prerano: razlozi za ubrzanje

Govoreći o kršenju seksualnog razvoja, oni misle na dvije opcije: prevremeno sazrevanje i njegovo kašnjenje. Ponekad tokom interni sistem organizma, koji određuje ritam njegovog života, dolazi do kvara i prirodni procesi stići ranije ili kasnije od roka.

Dakle, ubrzanje je prerani seksualni razvoj, koji počinje kod dječaka prije 9. godine, a kod djevojčica - do 8. godine. rane godine tijelo još nije spremno za to pubertetske promjene. U budućnosti, prerani seksualni razvoj dovodi do ranog izumiranja reproduktivne funkcije. Osim toga, ubrzana djeca često počinju rano seksualni život, što je opasno po zdravlje, posebno u slučaju neplanirane neželjene trudnoće.

Patološki uzroci ubrzanja su kršenja u endokrini sistem, benigni i malignih tumora mozga, hipofize, bolesti nadbubrežnih žlijezda i abnormalnog funkcionisanja spolnih žlijezda. Ako se jave prvi znaci ubrzanja, trebate se obratiti ljekaru. Spriječiti rana ofanziva puberteta, doktori preporučuju roditeljima da ne prehranjuju svoju djecu, ograniče unos ugljikohidrata i daju ih na sportsku sekciju.

Petogodišnja majka iz Ginisove knjige rekorda

Većina poznati slučaj u priči o devojci sa ranim pubertetom je jednostavno šokantna. Peruanka je u vrijeme rođenja njenog sina imala samo 5 godina i 7 mjeseci. Unatoč činjenici da je porijeklo trudnoće ostalo nejasno, 1939. godine njen sin je rođen potpuno zdrav sa težinom od 2700 g. C-section, objavili su izvještaj u kojem su naveli da je Linina menarha nastupila sa 2 godine i 8 mjeseci, a do 4 godine su joj se skoro formirale mliječne žlijezde.

Rano sazrijevanje je uzrokovano ili prirodnim ili patološki uzroci. Danas mnogi liječnici smatraju da su uzrok prijevremenog puberteta hormonski dodaci u hrani stoke čije meso jedemo, tvari koje se oslobađaju iz plastične ambalaže i plastike. Sazrevanje ispred vremena ne prolazi dosljedno: na primjer, dječak može iznenada imati seksualnu želju i punu erekciju, a tek onda razviti kosu.

Odlaganje sekundarnih polnih karakteristika

Javlja se kod adolescenata i druga situacija - kašnjenje u seksualnom razvoju. Ovaj poremećaj karakterizira odsustvo sekundarnih spolnih karakteristika do 14-15 godina: djevojčice nemaju vegetaciju na tijelu, grudi im praktički nisu razvijene, a veličina penisa se ne povećava kod dječaka. Ponekad se takvo kašnjenje u razvoju smatra normalnim. Ne vrijedi paničariti prije vremena ako tinejdžer ima asteničnu građu.

Takođe, razlog kašnjenja može biti i odgađanje ozbiljna bolest, anoreksija (kod djevojčica) ili profesionalni sport. Ali ako se sekundarne spolne karakteristike ne pojave ni do 16. godine, jednostavno je potrebno konzultirati liječnika: možda postoje genetske abnormalnosti.

Djevojke s muškim tipom kose, zrelim grudima i izostankom menstruacije trebaju detaljan pregled - takvi simptomi mogu biti uzrokovani abnormalnim odsustvom maternice s funkcionalnim jajnicima.

Za zdravlje djeteta u tranziciji pubertet treba pažljivo pratiti. Važno je da se tinejdžer pravilno hrani i odmara. OD preventivne svrhe svake godine poželjno je raditi laboratorijske i kliničke pretrage urina i krvi - ovo najjednostavniji oblik anketa je dovoljna efikasan način identifikujući upalnih procesa u telu.

Roditelji su također odgovorni svojoj djeci za njihovo seksualno obrazovanje. Satove u vidu razgovora sa objašnjenjima o higijenskim pravilima, opasnostima rane seksualne aktivnosti i kontracepciji treba provoditi sa svakim tinejdžerom, ma koliko sebe smatrao odraslim i sveznajućim.

FORMIRANJE PODOVA

Koncept "seks" sastoji se od skupa međusobno povezanih bioloških i socio-psiholoških komponenti:

Specifičnost genetskog, gonadalnog i genitalnog spola;

Osobitosti građe i proporcija tijela (omjer širine ramena i karlice; težina i distribucija potkožnog masnog sloja, mišićna masa);

Seksualna svijest;

Odgovarajući stereotipi ponašanja rodnih uloga.

Formiranje genetskog pola nerođenog djeteta događa se tokom oplodnje jajne stanice i određeno je skupom polnih hromozoma – kariotipom 46XX ili 46XY. Genotip, zauzvrat, određuje skup gena odgovornih za formiranje vrste gonada, nivo aktivnosti enzimskih sistema, sintezu polnih hormona i osjetljivost receptorskog aparata tkiva na njih. Muške i ženske spolne žlijezde razvijaju se iz jednog nediferenciranog primordija, koji je morfološki isti do 6 tjedana gestacije.

Seksualna diferencijacija fetusa počinje diferencijacijom spolnih žlijezda (6-10 sedmica gestacije), koju identificiraju histološka struktura polne žlezde. Proces formiranja spola gameta (gonada) reguliran je genima polnih hromozoma, među kojima trenutno veliku ulogu igra HY antigen. Pod uticajem potonjeg dolazi do razvoja primarne gonade u testis. Visoka hormonska aktivnost fetalnog testisa (sinteza testosterona, "anti-Müllerian" faktor) neophodna je za dalje formiranje muškog genitalnog trakta. U nedostatku HY antigena nastaju ženske gonade.

Diferencijacija unutrašnjih genitalija ili formiranje unutrašnjeg genitalnog spola javlja se u 10-12. tjednu gestacije iz indiferentnih mezonefričnih (Volfijevih) i paramezonefričnih (Mullerovih) kanala. Razvoj ženskog fetusa odvija se regresijom mezonefrika i diferencijacijom paramezonefričnih kanala u maternicu, jajovod i vaginalni forniks. Razvoj muškog fetusa moguć je samo uz prisutnost aktivnog testisa, zbog čega se mezonefrični kanali diferenciraju u epididimis, sjemene mjehuriće, eferentne kanale i prostatu.

Istovremeno se razvijaju dva primarna uparena sistema kanala u muškom i ženskom embrionu: Mullerovi kanali i Wolfovi kanali (slika 7.1).

RICE. 7.1. Faze diferencijacije unutrašnjih genitalnih organa

(A) Nediferencirana anlage u starosti od otprilike 6-7 sedmica. (B) Stanje ženskih genitalnih organa kod fetusa starog 14 sedmica. (C) Stanje muških genitalnih organa kod fetusa starog 14 sedmica (D) Stanje ženskih genitalnih organa kod fetusa starog 40 sedmica. (E) Stanje muških reproduktivnih organa kod fetusa starog 40 sedmica.

Razvoj testisa zahtijeva dodatni korak genetske regulacije. Transformacija primitivnih gonada u testise počinje pod uticajem H-Y antigen- hemijsko jedinjenje nepoznate prirode, čija je sinteza određena Y-hromozomom. U nedostatku ovog faktora, primitivne gonade se uvijek razvijaju u testise.

Počevši od ovog trenutka spolna diferencijacija se provodi na tri raznim nivoima: unutrašnje genitalne strukture, vanjske genitalije i mozak, a kontroliraju ga uglavnom hormoni. Ako u pravo vrijeme nema dovoljno testosterona, čak i sa hromozomskim setom od 46, XY, anatomski razvoj često prati ženski, a ne muški obrazac (Jost, 1953; Jost 1972; Money, Ehrhardt, 1972; Wilson, George, Guffin, 1981).

Formiranje spolnog spolnog organa bilježi se od 12. do 20. sedmice intrauterinog razvoja diferencijacijom urogenitalnog sinusa i genitalnog tuberkula, pri čemu se kod ženskog fetusa ovaj proces odvija bez obzira na stanje spolnih žlijezda, dok se kod muškog fetusa - samo sa dovoljnom aktivnošću embrionalnih testisa.

Sveukupno, faze formiranja unutrašnjeg i vanjskog genitalnog spola određuju stanje morfološkog (somatskog) spola ili fenotipa. Pri rođenju djeteta utvrđuje se građanski spol (akušerski, pasoš).

Na seksualnu diferencijaciju u postnatalnom životu utiču socio-psihološki determinante koje određuju seksualnu samosvijest, stereotip rodno-ulognog ponašanja, psihosocijalnu orijentaciju, koji u cjelini formiraju psihosocijalni spol djeteta. Istovremeno, društveni rod se shvata kao određeni rodni identitet dijete sa strane drugih, a pod psihološkim - odnos djeteta prema sebi, kao prema osobi određenog pola. Velika važnost ovo je dodijeljeno odgovarajuće obrazovanje i odgovarajuću orijentaciju od okolnih ljudi.

normalan razvoj dijete i njegova potpuna socio-psihološka adaptacija mogući su samo ako postoji potpuna podudarnost genetskog, gonadnog, somatskog, socijalnog i psihološkog spola. Ovo stanje se naziva izoseksualnost. Kod abnormalnog formiranja pola ili odsustva ovog jedinstva koriste se termini "heteroseksualnost" ili "interseksualnost".

HORMONALNA REGULACIJA SEKSUALNE FUNKCIJE

Kompleksno stanje hipotalamusa i nivoa koji oni regulišu hormoni hipofize nazvan gonadostat. Hipotalamo-hipofizna regulacija seksualne funkcije vrši se prema klasični uzorak, koji se zasniva na principu direktnog i povratne informacije između glavnih karika u lancu: oslobađajući hormon hipotalamusa - tropski hormoni hipofize - periferni endokrine žlezde. Jedinstvena karakteristika funkcionisanje ovog sistema je talasna priroda njegove aktivnosti. Visok nivo gonadotropnih i polnih hormona formira se u fetusu sredinom embrionalnog razvoja i brzo opada do kraja trudnoće. U postnatalnom periodu nivo gonadotropne sekrecije ponovo raste i postepeno opada kod dečaka do 6 meseci starosti, a kod devojčica do 2 godine. Embrionalna gonadotropna aktivnost je neophodna za završetak procesa seksualne diferencijacije. Period od 2 do 9 godina kod dece karakteriše izuzetno niske ocjene i gonadotropni i polni hormoni. Inaktivacija hipofizno-gonadalne funkcije u ovom periodu rezultat je inhibitornog dejstva centralnog nervnog sistema, koji održava dugu "juvenilnu pauzu", koja je karakteristična samo za ljude. U budućnosti, "maloljetnička pauza" će biti zamijenjena pubertetom.

Do danas nije konačno uspostavljen mehanizam koji „pokreće“ početak puberteta. Očigledno je to zbog slučajnih procesa u centrima koji koče pubertet u djetinjstvu. Veliku ulogu u stimulaciji gonadostata imaju androgeni nadbubrežnog porijekla, čija se fiziološka koncentracija u krvi povećava kod djece od 6-7 godina (adrenarche).

Promjena osjetljivosti tkiva na spolne hormone u pubertetskom periodu primjećuje se na svim nivoima gonadostata: smanjuje se osjetljivost hipotalamusa na spolne hormone, povećava se razina oslobađajućih hormona i gonadotropina, a osjetljivost tkiva gonade na gonadotropne hormone također povećava. Povećani nivo seksualnih steroida dovodi do formiranja reproduktivne funkcije.

SEKSUALNI RAZVOJ DEČAKA

Razdoblje puberteta kod dječaka počinje na pozadini povećanja koncentracije androgena, uglavnom testisa, s formiranjem sekundarnih spolnih karakteristika i završava spermatogenezom. Pubertet kod dječaka obuhvata uzrast od 9 do 18 godina.

Kod dječaka, prvi simptom početka puberteta je povećanje volumena testisa. Kriterijum je višak zapremine testisa od 4 ml prema Prader orhidometru ili povećanje uzdužnog prečnika testisa za više od 2,5 cm.. Mošnica postaje blago pigmentirana i postaje naborana. Povećanje volumena testisa odražava istovremeno povećanje mase tubularnog epitela, kontrolisanog FSH, i intersticijskih Leydigovih ćelija, kontrolisanih LH. Početak rasta testisa kod dječaka praćen je pojavom stidnih dlačica, iako se kod nekih adolescenata dlake počinju određivati ​​tek kada volumen dostigne 6-8 ml prema Praderu. To može biti zbog činjenice da do početnog povećanja volumena testisa dolazi zbog intenzivnog razvoja tubularnog epitela, dok se Leydigove stanice koje luče testosteron formiraju nešto kasnije. Međutim, oko 1-2% dječaka ima stidne dlake prije povećanja testisa, što je povezano sa pojačanim lučenjem adrenalnih androgena („pogrešan“ pubertet ili ubrzana adrenarha). Kako se volumen testisa povećava, veličina penisa se povećava, prvo njegova dužina, a zatim njegov promjer. Povećana pigmentacija spoljašnjih genitalija. Nakon 1-1,5 godina na licu se razvija aksilarni rast dlaka. Do dobi od 13-14 godina, vanjske genitalije, uključujući volumen testisa, mogu u potpunosti odgovarati spolno zreloj dobi. Međutim, tipičan rast muške kose sa hvatanjem unutrašnja površina kukovi i donji dio trbuha (romboidni tip) se formira kasnije. O završetku puberteta svjedoče prve ejakulacije i redovni mokri snovi, koji se pojavljuju u prosjeku nakon 15,5 godina. Stoga dječaci mogu biti plodni prije nego što se završi razvoj sekundarnih polnih karakteristika. Pod uticajem pojačanog lučenja androgena nastaju promene u arhitektonici tela: ukupno mišićav i koštana masa, povećava rast kostiju i mišića ramenog pojasa.

Dinamika promjena sekundarnih polnih karakteristika kod djece tokom puberteta rangirana je prema J.M. Tanner, u kojem faza 1 odgovara prepubertetskom razvoju djeteta i odsustvu sekundarnih polnih karakteristika, faza 5 odgovara statusu spolno zrelog.

Faze razvoja vanjskih genitalija i genitalnih dlačica kod dječaka(Maršal i Taner)

Razvoj genitalija kod dječaka počinje u dobi od oko 11,6 godina, a njihova veličina i oblik odgovaraju onima kod odraslih muškaraca u dobi od 14,9 godina (Marshall i Tanner, 1970) (Sl.). Kod nekih dječaka razvoj genitalija je brz (traje oko godinu dana), dok kod drugih može potrajati i do 5,5 godina (Tanner, 1974).

Rice. Razvoj muških spoljašnjih genitalija tokom puberteta (Marshall i Tanner, 1970).

Redoslijed pojave sekundarnih spolnih karakteristika kod dječaka(Zhukovsky M.A., 1982)

* - stidne dlake kod dečaka ispod 16-17 godina imaju ženski tip

SEKSUALNI RAZVOJ DJEVOJČICA

Pubertet kod djevojčica počinje pojavom sekundarnih polnih karakteristika, a završava ovulacijom. Inicijal spoljašnja manifestacija Pubertet kod djevojčica je povećanje mliječnih žlijezda: žljezdano tkivo ispod područja areole postaje gušće, mijenja se obojenost područja areole, kontura areole se uzdiže iznad zbijenog žljezdanog tkiva. Razvoj mliječnih žlijezda kod djevojčica obezbjeđuju uglavnom estrogeni, koji se u ovoj dobi luče već u dovoljnim količinama. Žljezdano tkivo mliječnih žlijezda se u početku može pojaviti samo na jednoj strani, a asimetrija razvoja mliječnih žlijezda perzistira u prvih 1,5-2 godine puberteta, nestaju tek u toku formiranja zrele mliječne žlijezde. Razvoj sekundarnog rasta stidnih i aksilarnih dlačica kontrolišu androgeni nadbubrežnog i ovarijalnog porijekla. Stidne dlačice počinju da se pojavljuju 3-6 mjeseci nakon pojave mliječnih žlijezda, aksilarne dlake se pojavljuju 1-1,5 godina kasnije i obično neposredno prethode dolasku prve menstruacije - menarhe. Ovaj slijed pojavljivanja sekundarnih spolnih karakteristika svojstven je većini djevojčica, međutim, kod 1% njih sekundarni rast kose prethodi razvoju mliječnih žlijezda. Takva promjena u redoslijedu pojavljivanja sekundarnih spolnih karakteristika naziva se "nepravilan pubertet" ili "ubrzana adrenarha" - termin koji ukazuje na maksimalan doprinos androgena procesu ubrzane pojave sekundarnog rasta dlaka.

Paralelno sa porastom nivoa polnih steroida i razvojem sekundarnih polnih karakteristika, mijenja se i arhitektonika tijela. Povećanje tjelesne težine i količine masnog tkiva kod djevojčica počinje još u prepubertetskom periodu - od 6-7 godina. U ranom pubertetu dolazi do daljeg nagomilavanja masnog tkiva i njegove preraspodjele sa maksimalnim taloženjem u zdjelici i bedrima: ženski (ginoidni) tip tjelesne arhitektonike.

Progresivno formiranje sekundarnih polnih karakteristika praćeno je intenzivnom promjenom vanjskih i unutarnjih genitalija. Male i velike usne su povećane, priroda sluzokože vagine i himenijalnog prstena se mijenja. Povećava se neposredno prije menarhe vaginalni iscjedak, postaju deblji i obojeniji. Prva menstruacija - pojavljuje se kod djevojčica koje su dostigle 4. stupanj seksualnog razvoja prema Tannerovoj skali. Nakon početka menarhe povećava se aktivnost lojnih i znojnih žlijezda kod djevojčica, pojavljuju se akne vulgaris na koži. Prvi ovulatorni ciklusi se obično bilježe 9-12 mjeseci nakon menarhe. Do konačnog zatvaranja zona rasta i prestanka rasta kod djevojčica dolazi 1,5-2 godine nakon menarhe.

Razvoj glavnih sekundarnih polnih karakteristika kod djevojčica osigurava hormonska proizvodnja jajnika. Povećanje veličine jajnika dobro korelira sa stadijumom seksualnog razvoja.

Do rođenja, jajnici djevojčice sadrže 6-7 miliona primordijalnih folikula, koji su primarne oocite okružene jednim redom vretenastih ćelija, prekursorima granuloze i bazalnom membranom, koje se kasnije razvijaju u tekalne ćelije. Od rođenja do početka puberteta, neki od folikula se razvijaju u antralnu fazu folikula i prolaze kroz atreziju, što ukazuje na procese lučenja estrogena kod djevojčica prije puberteta. Povećanje nivoa gonadotropnih hormona do puberteta izaziva aktivan rast folikula čiji prečnik prelazi 4 mm, međutim, postoji visoka stopa atrezije, a jajnici mogu imati multicističnu strukturu, što je fiziološko za doba koje prethodi menarhi. Daljnji porast nivoa gonadotropina i smanjenje omjera FSH/LH dovodi do morfoloških promjena u folikulu, sazrijevanja granuloze i teka stanica, sposobnih da luče dovoljno estrogena i progesterona. Sposobnost granuloze da luči veliki broj estrogen je neophodno stanje za formiranje ovulatornih ciklusa.

Faze seksualnog razvoja(Maršal i Taner)

Faze razvoja stidnih dlačica kod djevojčica

Faze razvoja mliječnih žlijezda kod djevojčica

Slika. Šematski prikaz faza razvoja mliječne žlijezde i stidnih dlaka prema Tanneru.

Redoslijed pojave sekundarnih polnih karakteristika kod djevojčica(Zhukovsky M.A., 1982)

METODOLOGIJA ZA PROUČAVANJE SEKSUALNOG RAZVOJA

Karakteristike anamneze u procjeni stanja seksualnog razvoja uključuju:

1. Prikupljanje informacija o prirodi puberteta od djetetovih roditelja, druge djece u porodici ili bliskih srodnika (napredovanje ili kašnjenje u terminima).

2. Informacija o toku prethodnih (prisustvo mrtvorođenih, pobačaja) i sadašnje trudnoće sa akcentom na sve moguće štetne faktore i bolesti majke. Informacije o uzimanju lijekova za trudnice, posebno hormonalnih, izuzetno su važne.

3. Podaci o rastu i razvoju pravog djeteta, prisutnosti akutnih i hroničnih bolesti u prošlosti koje su uticale na ukupan razvoj djeteta.

Pregledom se otkrivaju odstupanja u fizičkom razvoju, osobine tjelesne građe. U prisustvu sekundarnih polnih karakteristika, potonje su dokumentovane u obliku seksualne formule, koja ukazuje na faze sazrevanja svake osobine i dob početka prve menstruacije, na primer A0, P1, Ma2 ili A2, P3, Ma3.

Pregled genitalnih organa mora se obaviti u prisustvu majke ili medicinske sestre, kod djevojčica - u ležećem položaju sa bokovima dovedenim do stomaka. Kod dječaka, pored težine sekundarnih spolnih karakteristika predviđenih formulom, procjenjuje se i stupanj razvijenosti vanjskih genitalnih organa. Za objektivnu procjenu stanja testisa i kontrolu njihovog povećanja u procesu sazrijevanja koristi se standardni set orhidometara tipa Prader.

Pregledom spoljašnjih genitalija moguće je otkriti prisustvo anomalija u strukturi, neodređeno (interspolno) stanje. U potonjem slučaju dijete mora biti podvrgnuto obaveznom endokrinološkom pregledu.

Ozbiljnost sekundarnih polnih karakteristika kod dječaka(Mazurin A.V., Vorontsov I.M., 1985.)

Ozbiljnost razvoja sekundarnih polnih karakteristika kod djevojčica

(Mazurin A.V., Vorontsov I.M., 1985.)

PROCJENA SEKSUALNOG RAZVOJA

Za procjenu seksualnog razvoja u našoj zemlji koriste se standardne tabele puberteta, prema kojima se podaci polne formule djeteta, uzimajući u obzir prisustvo i težinu sekundarnih polnih karakteristika, upoređuju sa pokazateljima prosječne starosti.

Standardi seksualnog razvoja djevojčica

(Maksimova M.V.)

Standardi puberteta za dječake

(Maksimova M.V.)

Treba napomenuti da je procjena puberteta dječaka korištenjem standardiziranih tabela, bez uzimanja u obzir stanja genitalija, indikativna i nije sasvim tačna, jer se u ovom slučaju ne fokusiraju na glavne znakove zavisne od androgena koji su odlučujući u razvoju reproduktivne funkcije.

Trenutno je sistem za procjenu faze puberteta koji preporučuje J. Tanner (1985) postao široko rasprostranjen širom svijeta.

Primjer procjene seksualnog razvoja:

1. Ivanov N., 12 godina. Formula spola V0 P0 L0 Ax0 F0

Zaključak: seksualni razvoj odgovara dobi.

2. Sonina K., 13 godina. Seks formula Ma3 P3 Ax3 Me3

Zaključak: seksualni razvoj je ubrzan.

SEMIOTIKA POREMEĆAJA SEKSUALNOG RAZVOJA

PRERANI SEKSUALNI RAZVOJ

Pojava sekundarnih polnih karakteristika kod djevojčica mlađih od 8 godina i dječaka do 9 godina smatra se preuranjenim seksualnim razvojem.

PPR je heterogeno stanje u svojoj etiologiji i patogenezi. Kod djevojčica je aktivacija funkcije gonada često kratkotrajne funkcionalne prirode i posljedica je nestabilnosti procesa supresije hipotalamo-hipofizne aktivnosti u djetinjstvu. Ređe, proces puberteta ima progresivan tok i rezultat je teških poremećaja hipotalamično-gonadnog i nadbubrežnog sistema.

Klasifikacija PPR sindroma temelji se na patogenetskom principu, koji uzima u obzir primarnu lokalizaciju procesa u sistemu hipotalamus-hipofiza-gonade-nadbubrežne žlijezde. Odredite prave, ili centralne, oblike bolesti, čija je patogeneza posljedica preranog djelovanja središnjeg dijela gonadostata: hipotalamus-hipofiznog sustava. Povećanje lučenja polnih steroida od strane gonada u ovom slučaju je posljedica stimulacije gonada gonadotropinima. Lažni, ili periferni, oblici PPR-a nastaju zbog preranog lučenja polnih hormona tumorima gonada ili nadbubrežnih žlijezda, bez obzira na lučenje gonadotropina. Takozvani gonadotropin nezavisni oblici PPR izdvajaju se u nezavisnu grupu, u kojoj je autonomna aktivacija aktivnosti gonada posledica genetskih poremećaja. Kod svih navedenih oblika bolesti seksualni razvoj ima sve glavne karakteristike progresivnog puberteta: pored pojave sekundarnih polnih karakteristika, povećava se volumen gonada, ubrzava se stopa rasta i sazrijevanja kostiju, što odražava sistemsko djelovanje. seksualnih steroida na tijelu djeteta. Kliničke varijante PPR-a sa ovim skupom karakteristika definiraju se kao puni oblik PPR-a. Osim toga, razlikuju se takozvani parcijalni (nepotpuni) oblici PPR-a, koje karakterizira izolirani razvoj sekundarnog rasta dlaka (preuranjeni pubarche) i izolirano povećanje mliječnih žlijezda (preuranjeni thelarche). Postoje i varijante PPR koje se ne uklapaju jednoznačno ni u jedan od navedenih oblika bolesti: PPR na pozadini dekompenzirane hipotireoze.

Treba napomenuti da ne postoji jasna granica između pravih i lažnih oblika PPR-a. Lažni oblici bolesti zbog prisustva tumora spolnih žlijezda koji proizvode hormone, urođena disfunkcija korteksa nadbubrežne žlijezde mogu se spontano transformirati u prave oblike bolesti, što je povezano sa sekundarnom aktivacijom osovine hipotalamus-hipofiza.

PPR klasifikacija

1. Pravi (centralni) gonadotropin ovisan PPR

1.1. idiopatski

1.2. Cerebralni (tumori CNS-a, arahnoidne ciste, encefalitis, meningitis, toksoplazmoza, operacije, kongenitalni sindromi: Russell-Silverov sindrom, Van Wyck-Grombach sindrom, itd.)

2. Lažna, gonadotropin nezavisna PPR

2.1. Kod dječaka (tumori testisa, tumori nadbubrežne žlijezde, kongenitalna adrenalna disfunkcija)

2.2. Djevojčice (tumori jajnika, tumori nadbubrežne žlijezde, folikularne ciste jajnika)

3. Gonadotropin nezavisni oblici (McCune-Albright-Braytsev sindrom, testotoksikoza)

4. Nepotpuni oblici PPR (ubrzani pubarche, ubrzani thelarche)

Pravi prerani pubertet

Seksualni razvoj se može završiti brzo ili sporo; proces sazrevanja se može stabilizovati ili čak regresirati, da bi kasnije počeo ponovo. Prvi znak kod djevojčica je razvoj mliječnih žlijezda, moguće istovremeni rast stidnih dlačica, ali se češće javlja kasnije. Tada se razvija vulva, pojavljuju se dlake u pazuhu i počinje menstruacija. Rani menstrualni ciklusi možda neće biti tako redovni kao kod ranog puberteta.

Kod dječaka s PPR-om povećavaju se penis i testisi, pojavljuju se stidne dlake i česte erekcije. Glas postaje niži, rast se ubrzava. Spermatogeneza se javlja već u dobi od 5-6 godina, a moguće su i noćne emisije.

I kod dječaka i kod djevojčica, PPR je praćen povećanjem tjelesne dužine i težine. Diferencijacija kostiju skeleta je ubrzana i odgovara stupnju seksualnog razvoja. To dovodi do ranog zatvaranja zona rasta, kao rezultat toga, konačni rast je niži nego što bi mogao biti uz pravovremeni seksualni razvoj. Rast kod otprilike 1/3 pacijenata ne dostiže 152 cm.Razvoj zuba i inteligencije odgovara hronološkoj dobi.

Nivoi FSH i LH u plazmi mogu biti visoki u odnosu na dob pacijenta. Međutim, kod 50% pacijenata pokazatelji su u granicama normale. Povišeni nivoi hormona mogu se smenjivati ​​sa normalnim nivoima. Nivoi testosterona u plazmi (kod dječaka) i estradiola (kod djevojčica) obično su povišeni u skladu sa pubertetom i koštanom dobi. Moguće su promjene u EEG-u, što ukazuje na primarnu patologiju nervnog sistema.

Uzrok PPR-a mogu biti različite lezije CNS-a. Svi su povezani s ožiljcima, invazijom ili kompresijom hipotalamusa. Najčešći su pinealomi, gliomi očnih živaca, teratomi koji se nalaze iznad turskog sedla, neurofibromi, astrocitomi i epindimomi. PPR je praćen hamartomima hipotalamusa.

Hamartoma je benigna ektopija moždanog tkiva, u 70% slučajeva sadrži neurosekretorne granule lulebirina (LH-oslobađajući hormon). Ektopija je uzrokovana poremećenom migracijom neurona koji luče luliberin tokom embriogeneze, što dovodi do njihove lokalizacije izvan hipotalamusa. Mogu funkcionirati autonomno lučeći luliberin, koji zauzvrat stimulira lučenje gonadotropina. Djeca sa hamartomima imaju vrlo rani početak PPR-a. Djevojčice karakteriše rani (do 3 godine) početak menstruacije, koja je redovna. Bolesnici imaju izražene neurološke simptome, može doći do konvulzivnih izostanaka u vidu nasilnog smijeha. Hormonski status djece sa hamartomom hipotalamusa karakteriziraju visoke vrijednosti LH i FSH koje odgovaraju zrelom pubertetu, kao i izražen porast LH na stimulaciju LH-oslobađajućim hormonom, što odgovara prirodi odgovora kod odraslih.

intrakranijalni tumori ( germinomi) izazivaju prerani pubertet kod dječaka lučenjem humanog korionskog gonadotropina, koji stimulira Leydigove stanice u testisima. Germinom koji luči horionski gonadotropin kod djevojčica ne uzrokuje PPR, jer nema FSH.

At tumori jetre(hepatoblastom, hepatom) PPR nastaje kao rezultat proizvodnje korionskog gonadotropina od strane tumorskih stanica. Drugi tumori (horio- i teratokarcinomi ili teratomi) također mogu lučiti korionski gonadotropin i izazvati PPR. Tumori su lokalizovani u centralnom nervnom sistemu, medijastinumu ili gonadama. Češći su kod dječaka (21 na 100) nego kod djevojčica (2 na 100). Tumori medijastinuma su česti kod dječaka s Klinefelterovim sindromom. Serum pacijenata sadrži humani korionski gonadotropin i alfa-fetoprotein u velikim količinama, nivo FSH je smanjen, a LH povišen zbog unakrsne reakcije sa korionskim gonadotropinom.

At neliječenog hipotireoze pubertet kod djece obično kasni i ne počinje do trenutka kada koštana dob odgovara 12-13 godina. Međutim, moguć je i prerani izoseksualni razvoj ( Van Wyck-Grombach sindrom), vodeći proces okoštavanja. Seksualni razvoj se obično manifestuje rastom mliječnih žlijezda kod djevojčica i povećanjem testisa kod dječaka. Istovremeno, promjene lučenja androgena kore nadbubrežne žlijezde, karakteristične za pubertetsko razdoblje, su slabo izražene, o čemu svjedoči slab rast stidnih i aksilarnih dlačica ili njihovo potpuno odsustvo. Menstrualno krvarenje može biti i kod minimalno razvijenih mliječnih žlijezda. Nivo TSH u plazmi je naglo povišen; iz nekog nepoznatog razloga, prolaktin, LH i FSH se također izlučuju u višku.

Sa sindromom Russell-Silver može doći i do preranog puberteta.

Albrightov sindrom- kombinacija fibrozne skeletne displazije sa mrljavom pigmentacijom kože i endokrinim poremećajima. Od endokrinih poremećaja najčešće se opaža prerani pubertet, ali su mogući i hipertireoza i kušingoidni sindrom. Većina pacijenata su djevojčice. Ranije se vjerovalo da su endokrini poremećaji u ovom sindromu povezani s patologijom hipotalamus-hipofizne regije, ali je sada dokazana autonomna hiperfunkcija perifernih ciljnih žlijezda. Djevojčice imaju niske vrijednosti LH i FSH prije puberteta, bazalne i stimulirane luliberinom, sa izuzetno visokim nivoom estradiola. Takođe, nije detektovan porast LH karakterističan za pubertet noću. Mnoge bolesne djevojčice imaju ciste jajnika na ultrazvuku; nivo estradiola u isto vreme korelira sa veličinom ciste. U kasnijoj dobi, neki pacijenti mogu imati znakove pravog puberteta; ovo potvrđuje i činjenica da rani pseudopubertet doprinosi aktivaciji hipotalamo-hipofiznog sistema.

Kod neke djece koja se kasno liječe zbog kongenitalne disfunkcije nadbubrežne žlijezde, razvija se klinika pravog preranog puberteta. Češće se to događa ako koštano doba na početku terapije odgovara pubertetu - 12-14 godina.

Kod porodičnog oblika muškog tipa PPR (testotoksikoza) uočava se hiperplazija intersticijskih Leydigovih ćelija, ponekad u obliku adenomatoznih čvorova i sazrijevanje spermatogenog epitela. Bolest je genetski uslovljena i prenosi se sa bolesnih muškaraca i zdravih žena na autosomno dominantan način sa ispoljavanjem samo kod muškaraca, mada se javljaju i sporadični oblici. Bolest počinje rano (srednja starost 1,3±1,2 godine) i praćena je brzom stopom maskulinizacije i sazrevanja kostiju. Hormonska studija otkriva niske bazalne i stimulirane (LH-oslobađajući hormon) razine gonadotropina, njihove niske dnevne fluktuacije na pozadini visokih razina testosterona koje odgovaraju spolno zreloj dobi. Kako dijete raste, moguće je obnoviti hipotalamo-hipofiznu kontrolu funkcije gonada, odnosno prelazak gonadotropin-neovisnog oblika PPR u gonadotropin-ovisni.

Lažni prerani pubertet

Glavni uzrok lažnog preranog puberteta kod djece oba spola su hormonski aktivni tumori gonada ili nadbubrežne žlijezde. Uz to, virilne oblike kongenitalne disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde također treba pripisati lažnom preranom seksualnom razvoju.

Jajnici i testisi su sposobni proizvoditi i muške i ženske spolne hormone, a na isti način su hormonski aktivni tumori gonada sposobni proizvoditi obje vrste hormona kod djece oba spola. Ovisno o dominaciji određenih polnih steroida, hormonski aktivan tumor može uzrokovati kliniku preranog puberteta prema izoseksualnom (osobito spolu djeteta) ili heteroseksualnom (osobito suprotnom polu) tipu.

Hormonski aktivni tumori jajnika- proizvode estrogen, uglavnom iz granuloznog ćelijskog tkiva, rjeđe - visoko diferencirani oblici teratoma, luče veliku količinu estrogena - češće kod djevojčica mlađih od 4 godine. Karakterističan i često prvi klinički simptom je aciklični iscjedak nalik menstrualnom. Sekundarni rast kose je slabo razvijen. Spoljašnje genitalije su naglo estrogenizirane. U krvi i urinu se otkrivaju visoki nivoi estrogena.

Hormonski aktivni tumori jajnika koji proizvode androgene(arenoblastomi) se javljaju kod starijih djevojčica. Njihova klinička manifestacija je posljedica viška količine androgena u tijelu. Razvija se slika viril sindroma. U pubertetu kod djevojčica prestaje ili ne dolazi menstruacija, atrofiraju mliječne žlijezde, razvija se dlakavost muškog tipa, glas grublji, klitoris hipertrofira i virilizuje. Pregledom se otkriva visok nivo testosterona, pojačano izlučivanje 17-ketosteroida mokraćom, ali ne u istoj meri kao kod tumora nadbubrežnih žlezda koje proizvode hormone. Glavna dijagnostička metoda je ultrazvučni pregled karlice.

Hormonski aktivni tumori testisa(androblastomi i tumori intersticijskih ćelija) su relativno rijetki. Androblastom je češće benigni, ali je opisana i njegova maligna degeneracija. Difuzni tip tumora ima najveću hormonsku (androgenu) aktivnost. Karakteriziraju ga izrazite endokrine manifestacije: značajna maskulinizacija, ponekad prava ginekomastija. Sa razvojem tumora uglavnom iz tubularnih epitelnih elemenata, može se očekivati ​​estrogenski efekat, posebno jer se androgeni i estrogeni mogu transformisati jedan u drugi.

Kongenitalna hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde (adrenogenitalni sindrom) najčešće je uzrokovana nedostatkom 21-hidroksilaze. Poznata su dva klasična oblika bolesti: gubitak soli i jednostavna virilizacija. Kod djevojčica, kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde dovodi do ženskog pseudohermafroditizma. Kršenje steroidogeneze manifestira se u ranim fazama fetalnog razvoja, stoga su znakovi maskulinizacije u ovom ili onom stupnju izraženi već pri rođenju: povećanje klitorisa, manje ili više izraženo spajanje labija i urogenitalni sinus. Unutrašnji polni organi se ne razlikuju od onih kod zdravih djevojčica. Nakon rođenja, maskulinizacija napreduje. Dlake prerano rastu na pubisu, u pazuhu, glas postaje grublji, bolesne djevojke su više od svojih vršnjaka, koštano doba je ispred hronološkog, mišići su im dobro razvijeni. Ako se ne provede odgovarajuće liječenje, mliječne žlijezde se ne razvijaju i nema menstruacije. Kod oblika sa gubitkom soli virilizacija je izraženija nego u varijanti bez gubitka soli.

Kod dječaka s oblikom adrenogenitalnog sindroma koji gubi sol, povraćanje, šok i poremećaj ravnoteže elektrolita javljaju se u dobi od 7-10 dana. Kod muškaraca bez znakova prekomjernog izlučivanja soli iz tijela, kršenje se manifestira kao znakovi preranog izoseksualnog razvoja. Pri rođenju dijete izgleda normalno, ali znaci preranog seksualnog i somatskog razvoja mogu se pojaviti već u prvoj polovini života ili se razvijati sporije i postati vidljivi tek u dobi od 4-5 godina i kasnije. Ovi znakovi uključuju: povećanje penisa, skrotuma, pojavu stidnih dlačica, akni, miris znoja, smanjenje tembra glasa. Testisi su normalne veličine, ali izgledaju mali u poređenju sa uvećanim penisom. Mišićni sistem je dobro razvijen, koštano doba je ispred hronološke starosti. Mentalni razvoj ne trpi, ali zbog specifičnosti fizičkog razvoja moguće su anomalije ponašanja. Prerano zatvaranje epifiza dovodi do ranog zatvaranja zona rasta i, kao rezultat, niskog rasta.

Postoje nepotpuni oblici preranog puberteta. Preuranjeni thelarche je izolirani razvoj mliječnih žlijezda kod djevojčica mlađih od 8 godina bez drugih znakova puberteta. Najčešće počinje u prve 2 godine. Ponekad je samo jedna žlijezda uvećana, ili se jedna povećava više od druge. Kod 50% djece žlijezde regresiraju u roku od 2 godine, a kod ostalih perzistiraju do 5 godina i više. Preuranjena thelarche je obično benigni proces; u nekim slučajevima ovo je porodična osobina i može biti rezultat povećane osjetljivosti tkiva dojke na normalno niske razine estradiola u prepubertetskoj dobi.Nije narušen rast i okoštavanje skeleta, menstruacija se javlja u normalno vrijeme.FSH i LH u plazmi nivoi su obično normalni, međutim, reakcija na uvođenje luliberina može biti povećana, nivo estradiola je u granicama normale ili blago povećan. liječenju lijekovima ili drugom egzogenom izlaganju estrogenima.

Preuranjeni adrenarhe - izolirani rast stidnih i aksilarnih dlačica u odsustvu drugih znakova puberteta kod djevojčica mlađih od 8 godina i dječaka do 9 godina. Javlja se mnogo češće kod djevojčica nego kod dječaka. Dlake se prvo pojavljuju na usnama, zatim na pubisu i na kraju u pazuhu. Tada se javlja miris znoja, karakterističan za odrasle. Prilikom pregleda djece može se primijetiti određeno ubrzanje linearnog rasta i diferencijacija koštanog skeleta (unutar 1-2 godine). Nivoi gonadotropnih hormona i glavnih polnih steroida ne prelaze starosnu normu.

Pojava sekundarnih polnih karakteristika, kao što je početak preranog puberteta, može biti uzrokovana raznim lijekovima (unošenje estrogena, uvođenje anaboličkih steroida, nečistoće polnih hormona u hrani, vitaminski preparati). Estrogeni sadržani u kozmetici mogu se apsorbirati kroz kožu. Egzogeni estrogeni uzrokuju intenzivnu tamnosmeđu boju areole dojke, što se obično ne nalazi kod endogenih tipova nedonoščadi. Prerano nastali znakovi nestaju prestankom uvođenja egzogenih hormona.

ODGOĐEN SEKSUALNI RAZVOJ

Odgođeni pubertet je odsustvo bilo kakvih znakova puberteta kod adolescenta koji je dostigao gornju starosnu granicu normalnog puberteta. To znači da nema povećanja volumena testisa (<4мл) у мальчиков к 14 годам и отсутствие увеличения молочных желез у девочек к 13 годам. Полное обследование необходимо проводить девочкам при отсутствии развития грудных желез в возрасте 13 лет и отсутствии менструаций в возрасте 15 лет. Мальчиков нужно обследовать в тех случаях, если у них длина яичек не достигает 2,5 см в возрасте 15 лет.

Uzroci odgođenog puberteta kod djece oba spola mogu se podijeliti u tri glavne grupe. Prvi, najčešći, je privremeno funkcionalno, odnosno konstitucijsko, kašnjenje u sazrijevanju hipotalamo-hipofizne regije. Drugi razlog su organske lezije hipotalamus-hipofizne regije koje dovode do smanjenja lučenja gonadotropina (hipogonadotropni hipogonadizam). Treći razlog je primarna insuficijencija gonada koja dovodi do dezinhibicije gonadotropne sekrecije (hipergonadotropni hipogonadizam).

Zakašnjeli seksualni razvoj ustavne prirode- najčešći uzrok poremećaja puberteta kod djece, može se smatrati ekstremnom verzijom norme. Međutim, funkcionalni poremećaji u sazrijevanju hipotalamus-hipofizne regije mogu biti posljedica utjecaja štetnih egzogenih faktora (kronične bolesti, stres, fizičko i emocionalno preopterećenje itd.). Postoje izvještaji o utjecaju na tok puberteta mutantnih oblika PH sa kraćim životnim vijekom. U opštoj populaciji, homozigotni nosioci abnormalnih oblika PH je 3%, a heterozigotni - 26%. Prisustvo abnormalnog PH dovodi do odgođenog tijeka puberteta i može dalje dovesti do poremećene reproduktivne funkcije. Dječaci se češće žale na odloženi pubertet (9:1), iako je učestalost ovog stanja ista za oba spola. To je zbog veće psihičke neprilagođenosti dječaka. Glavni razlog zbog kojeg tinejdžer pati je zaostajanje u rastu, budući da je skok rasta kod dječaka značajno udaljen u vremenu od prve pojave sekundarnih spolnih karakteristika.

Hipogonadotropni hipogonadizam može se javiti i izolirano i u kombinaciji s drugim varijantama hipofizne insuficijencije ili poremećaja u formiranju moždanog tkiva.

Cullmanov sindrom- kongenitalna bolest sa autosomno dominantnim ili X-vezanim autosomno recesivnim tipom nasljeđivanja različitog stepena ekspresivnosti, češća kod dječaka. Glavna karakteristika sindroma, pored hipogonadizma, je anosmija zbog ageneze olfaktornih režnjeva. Olfaktorni režnjevi su mjesto prenatalnog polaganja neurona koji luče luliberin, koji zatim migriraju u hipotalamus. Dakle, ageneza olfaktornih zona dovodi ne samo do anosmije, već i do hipotalamičnog oblika hipogonadizma.

Panhipopituitarna insuficijencija, kod kojih se nedostatak gonadotropina kombinuje sa gubitkom lučenja somatotropnog hormona (STH), TSH, ACTH, često je uzrokovan tumorima centralnog nervnog sistema koji uništavaju tkivo hipofize. Kraniofaringioma je najčešći uzrok smanjene funkcije hipofize kod djece u pubertetu. Klinička manifestacija bolesti prvenstveno je povezana s naglim smanjenjem stope rasta djeteta zbog smanjenja lučenja hormona rasta. Simptomi dijabetesa insipidusa i hipotireoze otkrivaju se dovoljno rano. S izraženim volumenom tumora razvija se oštećenje vida, uključujući bilateralno sužavanje polja povezano s pritiskom tumora na optičku hijazmu. Hipogonadizam se otkriva u velikoj većini slučajeva, ali nije vodeći simptom kraniofaringioma.

Hipogonadotropni hipogonadizam u kombinaciji s drugim manifestacijama hipopituitarizma može se razviti kao rezultat zračne terapije tumora glave i vrata, pratiti genetske bolesti kao što su Prader-Willi sindrom, Lawrence-Moon-Bill sindrom, teške somatske i endokrine bolesti.

Hipergonadotropni hipogonadizam može se razviti kao rezultat urođenih, genetski uvjetovanih lezija spolnih žlijezda (Shereshevsky-Turnerov sindrom kod djevojčica, Klinefelterov sindrom kod dječaka, disgeneza testisa, enzimski poremećaji sinteze testosterona). Stečeni primarni hipogonadizam može biti rezultat traumatskog oštećenja spolnih žlijezda, izlaganja zračenju, infekcija i autoimunog procesa.

Najveću poteškoću u postavljanju dijagnoze predstavljaju dva oblika odgođenog puberteta - odgođeni pubertet konstitucijske prirode i izolirani hipogonadotropni hipogonadizam, dok se gonadni oblici hipogonadizma lako dijagnosticiraju naglim porastom LH i FSH već u ranom pubertetu (10-11 godina). ). Konstitucijsko kašnjenje u pubertetu i hipogonadotropni hipogonadizam karakteriziraju podjednako smanjene razine gonadotropina i polnih steroida. Jedan od najpouzdanijih dijagnostičkih testova za razdvajanje ova dva stanja je dnevni i noćni test lučenja LH. Tokom spavanja kod dece sa konstitucijski odgođenim pubertetom, nivoi LH su značajno viši čak i u odsustvu bilo kakvih znakova puberteta. Kod djece sa centralnim hipogonadizmom nije bilo razlike između noćnog i dnevnog lučenja LH. Visoku dijagnostičku vrijednost ima i test sa analozima luliberina sa 24-satnim djelovanjem (nafarelin, buserelin, diferelin). Uvođenje analoga stimulira značajan porast LH nakon 6-8 sati kod djece sa konstitucijskim kašnjenjem i ne utiče na nivo LH kod djece sa hipogonadotropnim hipogonadizmom. Algoritam praćenja djece sa smetnjama u pubertetu prikazan je na sl.

Zaključak

Djetinjstvo je period u kojem ljudsko tijelo raste, razvija se i usavršava. Uključuje period života od rođenja do puberteta. Pitanja periodizacije su veoma kontroverzna zbog nedostatka konsenzusa o kriterijumima za granice između starosnih faza. Rastući organizam razvija se strogo individualno, prolazeći kroz svoj jedinstveni način života. Često fizičko i psihičko sazrijevanje, funkcionalna organizacija motoričkog aparata i unutrašnjih organa, tj. sve što karakteriše takozvano biološko doba nije u skladu sa kalendarskim dobom, ispred njega ili, obrnuto, zaostaje. Približno 30% djece je ispred, a oko 15-20% zaostaje za svojim vršnjacima u razvoju. Pojam biološke dobi odnosi se na nivo fizičkog razvoja i drugih životnih procesa koje pojedinac postiže. Nauka raspolaže velikom količinom činjeničnog materijala o neskladu između kalendarskog i biološkog uzrasta, te je stoga razumljivo da djeca istog kalendarskog uzrasta različito reaguju na fizički i psihički stres, utjecaj faktora okoline.

Problemima proučavanja fizičkog razvoja djece u naučnoj literaturi se posvećuje velika pažnja kako domaćih tako i stranih naučnika. Naravno, bez podataka o fizičkom razvoju i fizičkim performansama nije moguće suditi o zdravstvenom stanju, socio-higijenskim i socio-ekonomskim uslovima života, sposobnostima i pripremljenosti za rad i sport. Kvantitativno određivanje fizičkih performansi neophodno je u organizaciji fizičkog vaspitanja stanovništva različitih starosnih i polnih grupa, u izboru, planiranju i prognoziranju trenažnog opterećenja sportista, u organizaciji motoričkog režima pacijenata u klinikama i rehabilitacionim centrima. , itd.

Preporučeni postupak za utvrđivanje fizičkog razvoja uključuje sljedeće aktivnosti u nizu: mjerenja i vaganja prema opšteprihvaćenoj metodologiji; procjena konstitucijskih osobina tjelesne građe i puberteta; definicija starosne grupe; snimanje dobijenih mjerenja u centilnim intervalima. Direktna procjena fizičkog razvoja podrazumijeva procjenu svakog pojedinačnog pokazatelja, kao i njihove kombinacije, izraženu dinamiku u poređenju sa prethodnim mjerenjima i određivanje dalje taktike praćenja djeteta.

Naravno, u procjeni morfoloških i funkcionalnih karakteristika ljudskog tijela potrebno je primijeniti jedinstvene metode i pristupe. Nažalost, često korištene tipologije ne uspostavljaju jedinstven odnos između brzine rasta pojedinačnih veličina tijela i vremena sazrijevanja dječjeg tijela. Ispravna procjena stope individualnog razvoja ljudskog tijela utvrđuje se samo u slučaju kada se analiza somatskih karakteristika vrši pomoću indikatora biološkog sazrijevanja organizma.

Trenutno, pedijatar počinje pratiti procjenu fizičkog razvoja djeteta iz dječje klinike, određujući sveobuhvatnu procjenu zdravstvenog stanja. Procjena zdravstvenog stanja vrši se za svu djecu u određenim epikriznim periodima života. Termini epikrize - ovo je vremenski period nakon kojeg se vrši obavezna sveobuhvatna procjena zdravstvenog stanja: u 1 godini života - 1 mjesec (1 put mjesečno); u 2. godini - 3 mjeseca (1 put u 3 mjeseca); u 3. godini - 6 mjeseci (1 put u 6 mjeseci); od 4 do 7 godina i više - 1 godina (1 put u 1 godini).

Za sveobuhvatnu procjenu zdravstvenog stanja djeteta u dječjoj klinici koriste se sljedeći kriteriji:

Anamneza (genealoška, ​​biološka, ​​socijalna);

Nivo fizičkog razvoja;

Nivo i sklad neuropsihičkog razvoja;

Funkcionalno stanje organa i sistema;

Stepen otpornosti organizma;

Prisutnost ili odsustvo kroničnih bolesti ili kongenitalnih malformacija.

BIBLIOGRAFIJA

1. Dedov I.I., Semicheva T.V., Peterkova V.A. - Seksualni razvoj djece: norma i patologija / Moskva, 2002.

2. Dedov I.I., Peterkova V.A. - Pedijatrijska endokrinologija / Moskva: Universum publishing, 2006, str. 10-105.

3. Žukovski M.A. Dječija endokrinologija - M.: Medicina, 1995. - str. 367-385.

4. Balabolkin M.I. Endokrinologija. – M.: Universum Publishing, 1998. – str. 59-80,578.

5. Bondar I.A., Koroleva E.A., Zenkova E.V. - Poremećaji rasta i seksualnog razvoja kod dece - Novosibirsk, 2004.

6. Malchenko A.M. - Neke fizičke i parakliničke konstante djetinjstva - Barnaul, 1998.

7. Rzyaninna M.F., Molochny V.G. - Lokalni pedijatar. - Rostov na Donu "Feniks", 2005, str. 34-60.

8. Čičko M.V. - Dijagnoza dječjih bolesti. - Minsk "Belorusija", 2002, str. 367-399.

9. Yuryev V.V., Simakhodsky A.S. - Rast i razvoj djeteta. - PETAR, 2003, str. 8-55, 104-134.

10. Everbek G. - Diferencijalna dijagnoza bolesti u djetinjstvu / Per. s njim. M.: Medicina, 1980.

Tanner JM. fizički rast i razvoj. U: Forfar JO, Arneil GC, ur. Udžbenik pedijatrije. 3rd ed. Edinburgh, Škotska: Churchill Livingston; 1984;1:292.

· Tanner JM, Davies PS Klinički longitudinalni standardi za visinu i brzinu visine za djecu Sjeverne Amerike. J Pediatr. 1985; 107:317–329.

Volevodz N.N. Stanje somatotropne funkcije hipofize kod djece s hipofiznim patuljastim i idiopatskim niskim rastom / Sažetak teze. diss. cand. med. nauke. M., 1996, 24 str.

Dedov I.I., Semicheva T.V., Peterkova V.A. Seksualni razvoj djece: norma i patologija. M.: "Studio boja", 2002.

Dedov I.I., Tyulpakov A.N., Peterkova V.A. somatotropna insuficijencija. Moskva: IndexPrint, 1998.

Jen S.S.K. Reproduktivna endokrinologija u 2 toma M.: "Medicina", 1998.

· Standardni principi pregleda i lečenja dece i adolescenata sa ginekološkim oboljenjima i poremećajima seksualnog razvoja / ur. IN AND. Kulakova, E.V. Uvarova. M.: Trijada-X, 2004.

Fofanova O.V. Klinički polimorfizam i molekularna genetička heterogenost somatotropne insuficijencije u djece / Sažetak teze. diss. dr. med. nauke, 1999.

M.E. Herman-Giddens, Eric J. Slora. Sekundarne seksualne karakteristike i menstruacije kod mladih djevojaka viđene u uredskoj praksi: Studija iz Pedijatrijskog istraživanja u mreži uredskih postavki. PEDIATRICS Vol. 99 br. 4. april 1997. R. 505–512.

· Juul A., Bang P., Hertel N.T. Inzulinski faktor rasta-I u serumu kod 1030 zdrave djece, adolescenata i odraslih: odnos prema dobi, spolu, fazi puberteta, veličini testisa i indeksu tjelesne mase. UZP&M. 1994. mart;78(3):744–52.

Largo R.H., Prader A. Pubertalni razvoj kod švicarskih djevojčica. Helv Paediatr Acta. 1983. avgust;38(3):229–43.

Leung K.C., Johannsson G., Leong G.M. Estrogenska regulacija djelovanja hormona rasta. Endocr Rev. 2004. oktobar;25(5):693–721.

Mul D., Fredriks A.M., van Buuren S. Pubertalni razvoj u Holandiji 1965–1997. Pediatric Res. 2001. oktobar;50(4):479–86.

Period u životu djece kada dolazi do njihovog ubrzanog seksualnog razvoja i puberteta naziva se period puberteta, koji se javlja uglavnom u adolescenciji. Pubertet djevojčica obično nadmašuje pubertet dječaka, kao i značajne individualne varijacije u vremenu i tempu ovog sazrijevanja. Na tok puberteta utiče kako hormonski status samog organizma (aktivnost hipofize, epifize i nadbubrežne žlijezde), tako i niz vanjskih faktora (nasljedne karakteristike, zdravstveno stanje, ishrana, režim rada i odmora , klimatske karakteristike, domaći i socio-ekonomski uslovi života i dr.). Seksualni razvoj je obično inhibiran u nepovoljnim životnim uslovima, preterano intenzivnim sportom ili teškim fizičkim radom, neadekvatnom ishranom (nedovoljan sadržaj proteina, masti, ugljenih hidrata i vitamina), sa teškim ili ponovljenim (hroničnim) oboljenjima. U velikim gradovima pubertet adolescenata obično nastupa ranije nego u ruralnim područjima.

Pubertet je povezan prvenstveno sa razvojem primarnih i pojavom sekundarnih polnih karakteristika. Primarne polne karakteristike, kao što je spomenuto, uključuju razvoj polnih žlijezda i genitalnih organa kod djevojčica – jajnika, vagine, materice, jajovoda; kod dječaka - testisi, penis, prostata. Tokom puberteta kod žena dolazi do stvaranja zrelih jajnih ćelija, a kod muškaraca - sperme.

Sekundarne polne karakteristike kod žena su karakteristike razvoja grkljana, skeleta i mišića prema ženskom tipu, pojava dlaka na pubisu i ispod pazuha, razvoj mliječnih (mliječnih) žlijezda, pojava osebujna zaobljenost oblika, promjena oblika tijela, pojava interesa za drugi spol, promjena psihe i ponašanja.

Kod muškaraca, pojava brkova i brade, povećanje štitaste hrskavice larinksa, pojava Adamove jabučice, promjena glasa, pojava dlaka na pubisu, ispod ruku i na tijelu, razvoj skeleta, mišića i oblika tijela prema muškom tipu, pojava interesovanja za drugi spol, te mentalne i bihevioralne promjene.

Period puberteta povezan je sa dubokim morfološkim i funkcionalnim promjenama u svim organima i organizmu u cjelini. Odnos između endokrinih žlijezda i, prije svega, hipotalamo-hipofiznog sistema se mijenja. Pod uticajem somatotropnog hormona hipofize povećava se rast tela u dužinu. Hipofiza također stimulira rad štitne žlijezde, pojačava aktivnost nadbubrežnih žlijezda i spolnih žlijezda. Porast lučenja polnih hormona upravo doprinosi razvoju takozvanih sekundarnih polnih karakteristika.

Pubertet nije glatki proces i ima određene faze, od kojih je svaki karakteriziran specifičnostima funkcionisanja endokrinih žlijezda i cijelog organizma u cjelini. Faze su određene kombinacijom primarnih i sekundarnih spolnih karakteristika. I dječaci i djevojčice imaju 5 faza puberteta.

I stadijum: prepubertet, ili period detinjstva, obuhvata ceo period života deteta koji neposredno prethodi pubertetu: kod devojčica - do 8-9 godina; kod djece ova faza traje 1,5-2 godine duže, odnosno do 9-10 godina. U krvi i dječaka i djevojčica ovog starosnog perioda uočena je ista količina oba polna hormona (androgena i estrogena), koji su derivati ​​samo nadbubrežnih žlijezda. S tim u vezi, u tijelu djece ostaju nedovoljno razvijene primarne polne karakteristike, a razvoj sekundarnih polnih karakteristika potpuno izostaje.

Faza II: početak puberteta, odnosno početak adolescencije. Kod djevojčica to traje od 8-9 do 10-11 godina i karakteriše ga početak rasta unutrašnjih genitalnih organa: materice, jajovoda, jajnika i vagine; u dobi od 10 godina počinje oticanje mliječnih žlijezda, javlja se blagi rast dlaka duž usnih usana. Kod dječaka ovaj stadij traje od 9-10 do 11-12 godina i povezan je s povećanjem veličine vanjskih genitalija i spolnih žlijezda (povećanje veličine testisa), pojavljuje se i blage stidne dlake (međutim , kosa je još rijetka i ravna). I kod muškaraca i kod žena u ovom periodu povećava se lučenje polnih hormona, aktivira se funkcija nadbubrežnih žlijezda. S početkom puberteta, hipofiza se naglo aktivira, povećavaju se njene gonadotropne i somatotropne funkcije. Povećanje lučenja somatotropnog hormona u ovoj fazi je izraženije kod djevojčica, što dovodi do značajnije aktivacije njihovih procesa rasta (djevojčice počinju da prestižu dječake u rastu). Ovo ubrzanje rasta tjelesne dužine kod djece naziva se "pubertetskim skokom". Za djevojčice, "nalet rasta" se javlja u dobi od 11-13 godina, za dječake - u dobi od 13-15 godina. U naznačenim razdobljima života djece, povećanje dužine tijela naglo se povećava (drugi period ubrzanog rasta) i doseže 8-10 cm godišnje.

Faza III: prvi period puberteta (početak adolescencije). Kod djevojčica je to period od 12 do 13 godina i sastoji se u daljem rastu unutrašnjih i vanjskih genitalnih organa, mliječnih žlijezda. Dlake se šire prema pubisu i pojavljuju se u pazuhu. Dolazi do daljeg povećanja nivoa gonadotropnih (FSH) hipofiznih hormona u krvi. Sa godinama starosti može se uočiti nepravilno sazrijevanje pojedinih jajnih stanica i javlja se prva menstruacija. Takve menstruacije mogu trajati i do 7-9 dana, ponekad praćene značajnim bolom, a njihovo naknadno ponavljanje obično se odgađa nekoliko mjeseci, a ponekad i cijelu godinu ili više.

Kod dječaka ovaj period traje od 13 do 14 godina i povezan je s naknadnim povećanjem testisa i penisa (uglavnom u dužinu). Stidne dlake postaju tamnije, grublje, počinju se širiti na perineum. Aktivira se funkcija polnih žlijezda. Zrele muške polne ćelije (spermatozoidi) počinju da se formiraju u testisima već u dobi od 13-14 godina, pa se u tom periodu može pojaviti prva spontana ejakulacija sjemena, koja se obično javlja tokom spavanja i naziva se zagađenje. Kod zdravih dječaka koji se normalno razvijaju, u dobi od 13-14 godina, dolazi do povećanja bradavica, pa čak i do blagog oticanja rudimenata mliječnih žlijezda. Ove promjene se objašnjavaju reakcijom rudimenata tkiva dojke na nagli porast oslobađanja polnih hormona, ali su te pojave prolazne i nestaju same od sebe do 14-15 godine. Kod dječaka od 13-14 godina povećava se i lučenje somatotropnog hormona hipofize, što uzrokuje početak ubrzanog rasta u dužinu („nalet rasta“), zbog čega postepeno počinju da se sustižu i prestižu djevojčice u rastu.Od 12-13 godina kod muškaraca počinje intenzivan rast tiroidne hrskavice larinksa, jasno vidljive na prednjoj površini vrata u obliku izbočine (tzv. "Adamova jabuka" ili Adamova jabuka), što uzrokuje prekid u glasu.

IV faza: drugi period puberteta (nastavak adolescencije). Kod djevojčica to traje od 14 do 15 godina, tokom kojih se nastavljaju intenzivno razvijati polni organi, završava se rast i razvoj mliječnih žlijezda, nastavlja se rast stidnih i aksilarnih dlačica prema odraslom tipu, ali je i dalje rjeđi. Sazrevanje jajnih ćelija u jajnicima kod većine devojčica postepeno dobija određenu periodizaciju, doprinosi normalizaciji redovne menstruacije, ali kod oko 10-12% devojčica starosti 13-14 godina menstrualni ciklusi mogu i dalje ostati nepravilni. Tek u dobi od 15-16 godina, funkcija jajnika kod zdravih djevojčica obično poprima cikličnu prirodu, tipičnu za odraslu ženu; počinju stvarati dovoljnu količinu polnih hormona i menstruacija se normalizira. Ovo je takozvani fiziološki period formiranja menstrualne funkcije. Treba naglasiti da neredovna menstruacija nakon 15. godine života ukazuje na odstupanja od normalnog seksualnog razvoja i zahtijeva poseban ljekarski pregled. Od 14. godine djevojčice počinju mijenjati raspodjelu masnog tkiva: povećava se taloženje masti na bokovima, u abdomenu i ramenom pojasu i tako se počinje formirati ženski tip tijela. Primjetne promjene se javljaju i u strukturi skeleta, posebno na kostima karlice, značajno se povećavaju u širinu. U ovoj fazi počinju se intenzivno proizvoditi spolni hormoni (estrogeni), a sadržaj somatotropnog hormona u krvi se smanjuje i stopa rasta tijela djevojčica pada.

Kod dječaka mladalački stadij puberteta nastupa u dobi od 15-16 godina i karakterizira ga očuvanje visokog nivoa somatotropnog hormona i androgena u krvi, što određuje ubrzanu brzinu njihovog rasta. Od ovog trenutka momci počinju da prestižu devojke u pogledu rasta dužine tela. Veličina vanjskih genitalnih organa se nastavlja povećavati, glas se konačno mijenja (postaje niži, grublji), pojavljuju se juvenilne akne, dlakavost pazuha i pubisa se u osnovi završava i počinje rast dlaka na tijelu. Dlake na licu se pojavljuju prvo na gornjoj usni, zatim na obrazima i bradi. Kod djece ovog perioda postepeno se formira sposobnost spolnog odnosa, zatim sposobnost ejakulacije (izbijanje sjemena), a potom i sposobnost oplodnje.

Faza V: završetak puberteta (početak biološkog puberteta - adolescencija). U ovoj fazi, za djevojčice, u dobi od 16-17 godina, i za muškarce od 17-18 godina, završavaju se sve anatomske i funkcionalne promjene povezane sa pubertetom. Kod zdravih djevojaka one se normalno razvijaju, uspostavlja se uredan normalan polni ciklus i karakteristične ženske crte oblika tijela. Seksualni ciklus se smatra normalnim kada se menstruacija javlja u redovnim intervalima, isti broj dana se nastavlja istim intenzitetom. Normalna menstruacija traje u prosjeku, kako je naznačeno, od C do 5 dana, a za to vrijeme se oslobodi oko 50-250 cm3 krvi. Ako se uspostavi menstruacija, onda se ponavljaju svakih 24-28 dana.

Kod dječaka se u fazi završetka puberteta konačno razvijaju spolne žlijezde i polni organi, stabilizira se formiranje sperme, u osnovi je završen razvoj sekundarnih polnih karakteristika prema tipu muškog tijela, specifičan muški tip stidne. formira se dlaka (dlaka se širi u obliku konusa u pupku). Na kraju puberteta, dlake se pojavljuju na prednjoj površini grudnog koša. Treba istaći da je intenzitet razvoja dlake kod muškaraca u velikoj mjeri određen nasljednim, genetskim faktorima, od kojih zavisi i prevalencija dlake. U pubertetu kod dječaka, pored navedenih promjena, dolazi do intenzivnog razvoja mišića, što naknadno uslovljava veću mišićnu snagu nego kod djevojčica.

Do kraja seksualnog razvoja u dobi od 15 godina kod djevojčica i 16 godina kod muškaraca, stvaranje somatotropnog hormona se smanjuje i kao rezultat toga, godišnji porast dužine tijela prvo se smanjuje i može biti samo 0,5-2 cm godišnje. , a od 19-20 godina kod djevojaka i 21-24 godine kod muškaraca obično potpuno prestaje.

Zbog intenzivnog rasta koštanog skeleta i mišićnog sistema kod adolescenata, razvoj unutrašnjih organa (srce, pluća, gastrointestinalni trakt) nije uvijek u vremenu, što može uzrokovati različite privremene funkcionalne poremećaje u organizmu djece. Ovo se mora uzeti u obzir prilikom organizovanja i obrazovnog i fizičkog (uključujući i sportski) rada adolescenata. Tako, na primjer, rast srca obično nadmašuje rast krvnih žila, zbog čega krvni tlak može porasti (manifestira se tzv. tinejdžerska hipertenzija), što zauzvrat otežava rad samog srca. . Istovremeno, brzo restrukturiranje cijelog organizma, koje se dešava u pubertetu, postavlja povećane zahtjeve za rad srca. Kao rezultat toga, može doći do zatajenja srca („mladačko srce“), što često dovodi do vrtoglavice, pa čak i do kratkotrajne nesvijesti zbog grčeva moždanih žila. Mogu se javiti i glavobolja, umor, periodični napadi letargije, hladni ekstremiteti. Završetkom puberteta ovi poremećaji obično netragom nestaju.

U fazi puberteta, u vezi sa opštom aktivacijom hipotalamusa, dolazi do značajnih promena u funkciji centralnog nervnog sistema. Emocionalna sfera se značajno mijenja: emocije adolescenata postaju pokretne, promjenjive i kontradiktorne. Povećana osjetljivost karaktera djece često je u kombinaciji sa bešćutnošću, stidljivošću i namjernim razmetanjem. Obično postoji pretjerana kritika i netrpeljivost prema roditeljskoj brizi. Tokom ovog perioda ponekad dolazi do smanjenja mentalnih i fizičkih performansi, uočava se neurotične reakcije, razdražljivost, plačljivost (posebno kod djevojčica tokom prve menstruacije).

U adolescenciji (prijelaznoj) dobi intenzivno se formira ličnost tinejdžera, javlja se osjećaj odraslosti, mijenjaju se stavovi prema pripadnicima suprotnog spola. Djeci je u ovom periodu života potreban posebno osjetljiv odnos roditelja i nastavnika. Ne treba posebno skretati pažnju adolescenata na složene promjene u njihovom tijelu, psihi, ali je važno objasniti pravilnost i biološki smisao ovih promjena. Umjetnost odgajatelja je pronaći takve oblike i metode rada koji bi skrenuli pažnju adolescenata na različite vrste društveno korisnih aktivnosti, odvratili ih od seksualnih iskustava (npr. u ovom periodu preporučljivo je povećati zahtjeve za kvalitet obrazovanja, rada, ponašanja, aktivnosti, sporta itd.).

Istovremeno, vrlo je važan taktičan, pun poštovanja stav odraslih prema inicijativi i samostalnosti adolescenata, sposobnost da svoju energiju usmjere u pravom smjeru. Tokom puberteta važno je stvoriti uslove za normalan fizički razvoj mladog organizma. Potrebna vam je raznovrsna, adekvatna ishrana sa dosta vitamina, kao i dug boravak na svežem vazduhu, sport i sl.

Period početka biološkog puberteta djevojčica i dječaka zahtijeva posebnu pažnju nastavnika.

Kod djevojčica prva menstruacija je ponekad praćena lošim općim stanjem, slabošću, bolom ili značajnim gubitkom krvi. Može doći i do blagog povećanja temperature, povraćanja, dijareje ili zatvora, vrtoglavice. Nije tačno da je tokom menstruacije potrebno ležati. Uz dobro zdravlje, morate voditi normalan način života, nastaviti raditi jutarnje vježbe i jednostavne fizičke vježbe. Za ovo vrijeme zabranjene su vježbe vezane za skakanje, vožnju bicikla, podizanje teških stvari. Takođe se ne preporučuje klizanje, skijanje, duge šetnje, tople kupke, kupanje i sunčanje. Razni nervni šokovi, jaki fizički bolovi, kretanje sa sjevera na jug, iz nizina u planine mogu poremetiti menstrualni ciklus, a dugi, iscrpljujući rad, hronični preopterećenost mogu uzrokovati čak i prestanak menstruacije. Ako menstruacija prođe sa značajnim bolom, preteškim za krvarenje, tada se obratite ljekaru. S menstruacijom, praćenom pogoršanjem općeg stanja tijela, djevojčice treba pustiti s posla ili posla. Za vrijeme menstruacije djevojčice treba zaštititi od prehlađenja, posebno noge i donji dio trbuha. Ne sjedite na hladnom kamenju i drugim rashlađenim predmetima.

Iz ishrane tokom menstruacije treba isključiti jako stimulativne supstance kao što su sirće, senf, biber, ren. Ne možete piti pivo, vino i druga alkoholna pića, jer zbog pojačanog protoka krvi to može dovesti do pojačanog menstrualnog krvarenja. Posebno je potrebno pratiti pravovremeno pražnjenje mjehura i crijeva, jer njihovo prelijevanje dovodi do pomaka maternice, što može uzrokovati bol i odgoditi pražnjenje. Za vrijeme menstruacije potrebno je pažljivo pratiti čistoću svog tijela, jer unutrašnja površina maternice istovremeno krvari, pretvara se u neku vrstu površine otvorene rane, gdje patogeni mikrobi mogu pronaći povoljne uslove za svoj razvoj.

Kod dječaka tokom puberteta, kao što je već spomenuto, mogu se javiti nevoljne erupcije sjemena - mokri snovi (od latinskog Pollucio - zagađenje), koje se najčešće javljaju tokom spavanja. Pojava prvog mokrog sna ukazuje na to da je dječak počeo proizvoditi spermatozoide. Miješajući se sa sekretima sjemenih mjehurića i pidmihurove žlijezde, akumuliraju se u obliku sperme u genitalnom traktu i prirodno se uklanjaju nakon napetosti penisa u obliku noćnih nevoljnih erupcija. Prvi mokri snovi se obično javljaju u dobi od 15-16 godina. Od tada se mokri snovi mogu pojaviti čak i kod odraslog muškarca s produženom seksualnom apstinencijom. Uz pomoć vlažnih snova tijelo se oslobađa viška sperme i seksualne napetosti. Ovo je sasvim svrsishodno i prirodna reakcija organizma stvara fiziološke uslove za seksualnu apstinenciju. Dakle, činjenica mokrih snova je apsolutno normalna, fiziološka pojava, pa ih se ne treba bojati ili stidjeti, a nakon njih nema poremećaja seksualne funkcije. Zagađenje se obično javlja od 1-3 puta mjesečno do 1 puta u 1,5-2 mjeseca. U prosjeku, mokri snovi se pojavljuju s prekidima od 10 do 60 dana. Ako se mokri snovi uočavaju svake noći ili čak nekoliko puta tokom noći, u tom slučaju trebate se obratiti liječniku. Da se mokri snovi ne bi često ponavljali, djeci se ne preporučuje da noću jedu začinjenu hranu, piju puno tekućine, pokrivaju se pretoplim ćebetom, spavaju u kupaćim gaćama ili uskim gaćicama. Krevet ne bi trebao biti previše mekan. Osim toga, potrebno je održavati čistim kožicu penisa.

Kod adolescenata oba pola često se opaža onanizam. Masturbaciji su posebno podložni tinejdžeri sa nestabilnim mentalitetom, kao i oni koji imaju smetnje u fizičkom razvoju koje ih onemogućavaju da aktivno učestvuju u aktivnostima, poslu i zabavi prilagođenim uzrastu. Pogrešno je smatrati masturbaciju "bolešću stoljeća". Međutim, onanizam može biti i rezultat upalnih promjena na genitalnim organima kod djevojčica i dječaka. Svrab u vulvi zbog infekcije pinworms može biti jedan od uzroka onanizma kod djece. Prema neuropsihijatrijskim zapažanjima, uporni onanizam se često opaža kod djece s određenim mentalnim bolestima. Tek nakon što se uvjerimo da masturbacija nije simptom određene bolesti, potrebno je provesti odgovarajući individualni objašnjavajući i edukativni rad.

Mora se imati na umu da se biološki pubertet ne može izjednačiti sa društvenom zrelošću. Iako djevojčica može zatrudnjeti s početkom menstruacije, njeno tijelo još nije spremno za normalan seksualni život. Ovo se podjednako odnosi i na adolescente - djecu koja mogu imati zrele spermatozoide u sjemenoj tekućini. Pubertet dječaka adolescenata, čak iu fiziološkom smislu, javlja se tokom adolescencije. Društvenim pubertetom se može smatrati samo doba punog puberteta (djevojke nakon 17-18 godina, a mladići nakon 19-20 godina), kada se završava formiranje ličnosti i počinje fizička, duhovna i građanska zrelost. Socijalni pubertet pruža mogućnost ne samo začeća djeteta, već i mogućnost roditelja da obezbijede najbolje uslove za rađanje i ishranu djeteta i daljnji normalan svestrani razvoj.