Može li enterovirus biti bez temperature. Enterovirusna infekcija kod odraslih. Uzroci, simptomi i liječenje. Prevencija zaraznih bolesti. Mogući simptomi su opisani u nastavku

Enterovirusna infekcija je grupa akutnih bolesti probavnog trakta koje su uzrokovane patogenima koji sadrže RNK iz roda Enterovirus.

Danas se u mnogim zemljama svijeta sve češće primjećuju izbijanja enterovirusne infekcije. Opasnost od bolesti ove skupine leži u činjenici da klinički simptomi mogu biti vrlo raznoliki. U većini slučajeva postoji blagi tok, karakteriziran manjim malaksalošću, ali mogu nastati ozbiljne komplikacije, uključujući teška oštećenja respiratornog i centralnog nervnog sistema, kao i bubrega i organa probavnog trakta.

Patogeni i načini njihovog prenošenja

Velika većina enterovirusa koji sadrže RNK su patogeni za ljude.

Do danas je identifikovano više od 100 vrsta patogena, uključujući:

• ECHO virusi;
• Coxsackie virusi (tipovi A i B);
• patogeni (poliovirusi);
• neklasifikovani enterovirusi.

Patogeni su sveprisutni. Odlikuju se visokim stepenom stabilnosti u vanjskom okruženju, podnose smrzavanje, kao i tretman antisepticima poput 70% etanola, lizola i etra. Enterovirusi brzo umiru tijekom toplinske obrade (ne podnose zagrijavanje do 50 ° C), sušenja i izlaganja formaldehidu ili dezinficijensima koji sadrže klor.

Prirodni rezervoari za patogene su vodena tijela, tlo, neke namirnice, kao i ljudsko tijelo.

Bilješka: u fecesu, enterovirusi ostaju održivi do šest mjeseci.

U većini slučajeva, izvor patogena je bolesna osoba ili nosilac virusa, koji možda uopće nema kliničkih znakova enterovirusne infekcije. Prema medicinskoj statistici, među stanovništvom nekih zemalja, do 46% ljudi može biti nosilac patogena.

Glavni načini prijenosa infekcije:

• fekalno-oralni (sa niskim nivoom higijene);
• kontakt-domaćinstvo (preko kontaminiranih predmeta);
• zrakom (ako je virus prisutan u organima respiratornog sistema);
• vertikalni put prijenosa (sa zaražene trudnice na dijete);
• vode (pri kupanju u zagađenim rezervoarima i zalivanju biljaka otpadnim vodama).

Bilješka: bilo je slučajeva infekcije enterovirusima čak i kroz vodu u hladnjačama.

Ovu grupu akutnih bolesti karakteriziraju sezonske pojave u toploj sezoni (ljetno-jesenski period). Osjetljivost na enteroviruse kod ljudi je vrlo visoka, ali nakon infekcije, tip-specifičan imunitet traje dosta dugo (do nekoliko godina).

Simptomi enterovirusne infekcije

Enterovirusna infekcija kod odraslih i djece može uzrokovati niz patologija koje karakteriziraju različiti stupnjevi ozbiljnosti upalnog procesa.

Najteže patologije uključuju:

• upala miokarda (srčani mišić);
• perikarditis (upala perikardne vrećice);
• hepatitis (anikterični);
• serozni (oštećenje mekih membrana mozga);
• akutna paraliza;
• oštećenje bubrega;
• novorođenčad.

Manje opasne manifestacije:

• trodnevna groznica (uključujući osip na koži);
• gastroenteritis (upala probavnog trakta);
• herpetična angina;
• limfadenopatija;
• poliradikuloneuropatija;
• upala konjunktive;
• upala žilnice oka;
• oštećenje optičkog živca;
• vezikularni faringitis.

Bilješka: kada enterovirus D68 uđe u organizam, često se razvija bronhopulmonalna opstrukcija. Karakterističan simptom je jak kašalj.

Teške komplikacije se rijetko razvijaju kod odraslih pacijenata sa dobrim imunitetom. Tipični su za osobe sa smanjenom otpornošću organizma - djecu (posebno malu djecu) i osobe koje boluju od teških bolesti (, malignih tumora).

Bilješka: raznolikost kliničkih manifestacija je posljedica određenog afiniteta enterovirusa za mnoga tkiva ljudskog tijela.

Najkarakterističniji klinički znakovi enterovirusne infekcije kod djece i odraslih:

Trajanje perioda inkubacije za enterovirusne infekcije u većini slučajeva kreće se od 2 dana do 1 tjedna.

Najčešće, kada infektivni agensi ove sorte uđu u tijelo, osoba razvija ARVI.

Simptomi kataralnog oblika enterovirusne infekcije:

• curenje iz nosa;
• kašalj (suv i rijedak);
• groznica (obično unutar subfebrilnih vrijednosti);
• hiperemija mukozne membrane grla;
• probavni poremećaji (obično nisu značajni).

Po pravilu, osoba se oporavi u roku od nedelju dana od početka bolesti.

Simptomi enterovirusne groznice:

• febrilna reakcija u roku od 3 dana od početka bolesti;
• umjereni znaci opće intoksikacije;
• kožni osip (ne uvijek);
• pogoršanje općeg blagostanja (blago ili umjereno).

Bilješka: enterovirusna groznica se naziva i "manja bolest", jer simptomi ne traju dugo, a njihova težina je mala. Ovaj oblik patologije se relativno rijetko dijagnosticira, jer većina pacijenata ni ne traži liječničku pomoć.

Kod ovog oblika enterovirusne infekcije kod djece se mogu javiti simptomi oštećenja gornjih dišnih puteva (kataralne manifestacije). Kod male djece bolest može trajati do 2 sedmice ili duže.

Znak herpangine na pozadini enterovirusne infekcije je stvaranje crvenih papula na sluznicama. Lokalizirani su u području tvrdog nepca, uvule i lukova. Ovi mali osipi brzo se pretvaraju u vezikule, koje se otvaraju nakon 2-3 sa stvaranjem erozija ili se postupno rastvaraju. Herpanginu karakteriše i povećanje i bolnost submandibularnih i cervikalnih limfnih čvorova, kao i hipersalivacija (salivacija).

Glavna klinička manifestacija enterovirusnog egzantema je pojava na koži pacijenata osipa u obliku mrlja i (ili) malih ružičastih plikova. U većini slučajeva, elementi kože nestaju nakon 2-3 dana; na mjestu njihovog razrješenja primjećuje se ljuštenje kože, a gornji slojevi se skidaju u velikim fragmentima.

Bitan: egzantem se može dijagnosticirati paralelno sa meningealnim simptomima.

Simptomi seroznog meningitisa na pozadini enterovirusne infekcije:

• fotofobija (fotofobija);
• povećana osjetljivost na zvukove;
• jaka glavobolja pri približavanju brade prsima;
• letargija;
• apatija;
• psihoemocionalno uzbuđenje (ne uvijek);
• visoka tjelesna temperatura;
• konvulzije.

Mogu se javiti i okulomotorički poremećaji, oštećenje svijesti, bol u mišićima i pojačani tetivni refleksi.

Meningealni simptomi traju od 2 dana do jedne i po sedmice. U cerebrospinalnoj tečnosti virus se može otkriti u roku od 2-3 nedelje.

Simptomi enterovirusnog konjunktivitisa:

• bol (peckanje) u očima;
• kidanje;
• fotofobija;
• crvenilo konjunktive;
• oticanje očnih kapaka;
• obilan iscjedak (serozni ili gnojni).

Bilješka: kod enterovirusnog konjunktivitisa prvo je zahvaćeno jedno oko, ali se ubrzo upalni proces širi na drugo.

Znakovi enterovirusne infekcije kod djece

Za djecu (posebno za bebe mlađe od 3 godine) karakterističan je akutni početak bolesti.

Najčešće kliničke manifestacije enterovirusne infekcije su:

• poremećaji spavanja;
• vrućica;
• zimica;
• dijareja;
• kataralni simptomi;
• mijalgija;
• vrtoglavica;
• slabost;
• egzantem i (ili) tonzilitis (ne uvijek).

Trenutno se uzročnik enterovirusne infekcije može otkriti na jedan od četiri načina:

Promjene u općem testu krvi:

• manja leukocitoza;
• hiperleukocitoza (rijetko);
• neutrofilija (u ranoj fazi);
• eozinofija i limfocitoza (kako bolest napreduje).

Bitan:utvrđivanje prisustva virusa u tijelu nije neosporan dokaz da je upravo ovaj patogen izazvao bolest. Vrlo često postoji asimptomatski prijenos. Dijagnostički kriterij je povećanje broja antitijela (posebno imunoglobulina A i M) za 4 ili više puta!

Diferencijalna dijagnoza

Herpes upalu grla, koju uzrokuje Coxsackie virus, treba razlikovati od herpes simpleksa i oralne kandidijaze (gljivične). Serozni meningitis uzrokovan infekcijom enterovirusima treba razlikovati od meningealnih lezija meningokokne etiologije.

Uz simptome gastroenterične forme, druge crijevne infekcije treba isključiti. Egzantem je važno razlikovati od osipa na pozadini rubeole i reakcija preosjetljivosti (alergijske).

Etiotropne (tj. specifične) metode liječenja do danas nisu razvijene.

Liječenje enterovirusne infekcije kod odraslih uključuje detoksikaciju i simptomatsku terapiju. Terapijska taktika određuje se pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o prirodi, lokalizaciji i ozbiljnosti tijeka patološkog procesa. Prema indikacijama, pacijentima se daju antiemetici, lijekovi protiv bolova i spazmolitici.

U liječenju enterovirusne infekcije kod djece često dolazi do izražaja rehidracijska terapija, odnosno otklanjanje dehidracije organizma i uspostavljanje ravnoteže elektrolita. U tu svrhu, fiziološke otopine i 5% glukoze daju se oralno ili intravenskom infuzijom. Djeci se daje i terapija detoksikacije, a po potrebi i antipiretici (antipiretici).

Za borbu protiv virusa indikovana je intranazalna primjena otopine leukocitnog interferona.

Ukoliko dođe do komplikacija zbog dodavanja sekundarne bakterijske infekcije, pacijentu se propisuje antibiotska terapija. Oštećenje nervnog sistema često zahteva primenu hormonske terapije uz upotrebu kortikosteroida.

Enterovirusna infekcija je grupa akutnih zaraznih bolesti koje pogađaju ne samo odrasle, već i djecu. Karakteristična karakteristika ovog poremećaja je da se enterovirusi u početku razmnožavaju u gastrointestinalnom traktu, ali ne izazivaju ispoljavanje simptoma crijevnih bolesti. Drugo mjesto lokalizacije razmnožavanja bakterija su sluznice dišnih organa. Bakterije se često šire i utiču na kožu, srce, kičmenu moždinu ili mozak. Aktivnost virusa može uzrokovati kako ozbiljno pogoršanje zdravlja djeteta, tako i manje bolesti. Period inkubacije se kreće od dva do trideset dana, ali često ne prelazi nedelju dana. Često su pogođena djeca ili mladi ljudi.

Glavni načini prenošenja bolesti su loša lična higijena, kontaminirane ruke ili predmeti koje djeca često uvlače u usnu šupljinu. Osim toga, postoji mogućnost zaraze ovom bolešću od već zaražene osobe - kapljicama iz zraka. Postoji mogućnost kongenitalne bolesti kada je buduća majka nosilac patološkog virusa.

Enterovirusna infekcija kod odraslih i djece karakterizira pojava osipa na koži, značajno povećanje tjelesne temperature, malaksalost i proljev. Bolesti ove grupe uključuju - enterovirusnu groznicu,. Nekoliko puta rjeđi su oblici kao što su i. Liječenje je usmjereno na upotrebu posebno propisanih lijekova i dijetu.

Etiologija

Postoji nekoliko načina na koje se virus može prenijeti ili unijeti u ljudsko tijelo. Glavnim putem se smatra infekcija od druge osobe koja je nosilac bolesti ili unošenjem hrane, tekućine ili zemlje (što je najčešće kod djece) s visokim sadržajem patogenih bakterija. To je zbog činjenice da virus može ostati održiv u okolišu dugo vremena. Druga po važnosti je infekcija koja se prenosi zrakom. U takvim slučajevima virus se razmnožava u respiratornom traktu i prenosi se kašljanjem ili kihanjem. Osim toga, važnu ulogu u infekciji igra zagađena otpadna voda koja se prelijeva preko povrća ili voća. Također je velika vjerovatnoća da će se osoba razboljeti kada pliva u kontaminiranim vodenim tijelima i ako takva tečnost slučajno uđe u tijelo odrasle osobe ili djeteta.

Enterovirusna infekcija se smatra visoko zaraznom bolešću, jer postoji više od sedamdeset vrsta virusa. Vrhunac incidencije se bilježi u toploj sezoni. Zabilježen je veliki broj slučajeva pojave ovakve tegobe kod djece uzrasta od tri do deset godina. Nakon oporavka, ljudi razvijaju imunitet na vrstu virusa koji je postao uzročnik bolesti. Adolescenti i ljudi srednje dobi obolijevaju mnogo rjeđe - infekcija može biti posljedica nedostatka imuniteta na određenu vrstu bakterija.

Sorte

Prema dužini trajanja simptoma, takav poremećaj se dijeli u nekoliko faza i može biti:

• akutni - trajanje ne više od mjesec dana;
• produženo - trajanje kraće od tri mjeseca;
• hronični - od tri ili više mjeseci.

Postoji klasifikacija bolesti prema lokaciji patološkog procesa. Dakle, enterovirusna infekcija kod djece i starijih osoba može uzrokovati:

• serozni meningitis - postoji upala tvrdih tkiva mozga;
• herpetična upala grla - karakterizirana upalom oralne sluznice i krajnika;
• enterovirusna groznica - unutarnji organi nisu uključeni u patogeni proces, ali postoji naglo povećanje tjelesne temperature;
• epidemijska mijalgija - koju karakterizira prisutnost mišićne slabosti;
• enterovirusni egzantem - pojava osipa i neoplazmi na koži;
• enterovirusni encefalitis;
• encefalomiokarditis u novorođenčadi - razlikuje se u zahvaćenosti srčanim i moždanim bolestima kod beba;
• paraliza - je poraz kičmene moždine i živaca;
• enterovirusna dijareja.

Vrlo rijetko se uočava upala drugih unutrašnjih organa, kao i kombinacija nekoliko oblika bolesti.

Simptomi

Za svaku vrstu i mjesto nastanka bolesti postoje karakteristični znaci. Simptomi enterovirusne infekcije, koji su karakteristični za sve varijante patologije:

• povećanje tjelesne temperature, od neznatnih brojeva do grozničavog stanja;
• slabost tijela;
• smanjenje ili potpuna odbojnost prema hrani;
• zimica;
• teška anksioznost kod odraslih;
• povećana plačljivost kod djece.

Osim toga, ovu bolest karakterizira valoviti tok, koji je uzrokovan prividnim olakšanjem i oporavkom, nakon čega slijedi naglo pogoršanje stanja pacijenta.

Osim toga, enterovirusnu groznicu karakteriziraju takvi znakovi kao što su:

• napadi glavobolje;
• grčevi u abdomenu;
• stalna mučnina;
• osjećaj bolova u mišićima.

Herpetičnu upalu grla karakteriziraju sljedeći simptomi:

• jaka upala grla;
• pojava na sluznici usta malih mjehurića s mutnom tekućinom u sredini. Nakon što puknu, na njihovom mjestu ostaju male rane;
• izraz takvih osipa na koži.

Simptomi enterovirusnog seroznog meningitisa:

• povećana osjetljivost kože na vanjske podražaje;
• povećana podložnost previše jakoj sunčevoj svjetlosti ili umjetnom svjetlu;
• gubitak svijesti, nesvjestica. Često postoji koma;
• konvulzije;
• kod novorođenčadi, oštar plač, pulsiranje fontanela;
• snažno uzbuđenje, praćeno apatijom.

Glavni znakovi encefalomiokarditisa novorođenčadi:

• dijareja;
• curenje iz nosa;
• povećan broj otkucaja srca;
• pojava plavičaste nijanse na koži;
• dispneja;
• oticanje gornjih i donjih ekstremiteta.

Kod teškog oblika toka bolesti dolazi do smrti djeteta. Ovaj ishod je uočen u polovini slučajeva.

Perikarditis i miokarditis karakteriziraju bol u srcu i grudima, ubrzan puls i bol u mišićima. Enterovirusna dijareja karakteriziraju sljedeći znakovi:

• pjenasti i tečni izmet, koji često ima zelenu nijansu;
• jak bol u abdomenu;
• često povraćanje.

Za ostale oblike karakterističan je mješoviti izraz simptoma enterovirusne infekcije kod djece i odraslih, kao i oštećenje organa vida, njihove sluzokože ili šarenice i jetre.

Komplikacije

U gotovo svim slučajevima bolesti ove grupe prolaze bez ikakvih komplikacija i imaju povoljnu prognozu. Moguće posljedice mogu biti:

• povećanje intrakranijalnog pritiska;
• gubitak sluha;
• manja paraliza;
• slabljenje jedne polovine tijela;
• napadi slabosti i migrene;
• smrt - često se javlja sa oštećenjem mozga ili paralizom.

Dijagnostika

Grupa ovih bolesti kod djece i starijih osoba dijagnosticira se na pozadini manifestacije specifičnih znakova. Da bi uspostavio točnu dijagnozu, liječnik mora proučiti cjelokupnu anamnezu pacijenta, saznati trajanje simptoma enterovirusne infekcije. Obavezni za utvrđivanje dijagnoze su laboratorijski testovi, uključujući nalaz krvi i fecesa, izlučenu konjunktivnu tečnost, strugotine od osipa na koži, kao i proučavanje likvora, koji se uzima punkcijom.

Ukoliko su pacijenti djeca, mogu biti potrebni dodatni pregledi pedijatra, kardiologa, neurologa, otorinolaringologa i oftalmologa. Osim toga, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu sa bolestima kao što su, ili.

U svim slučajevima provode se hardverski pregledi pacijenta, kako odrasle osobe tako i djeteta. To se radi kako bi se identificirao oblik ove bolesti. To uključuje:

• elektroencefalografija - sa sumnjom na encefalitis;
• ehokardiografija - propisuje se u slučajevima sumnje od strane ljekara na miokarditis;
• rendgenski snimak grudnog koša;
• pregled od strane oftalmologa pomoću posebne lampe.

Tretman

Liječenje enterovirusne infekcije sastoji se u smanjenju stupnja simptoma i eliminaciji virusa koji je doveo do pojave određene bolesti. Često se propisuju lijekovi kao što su protuupalni i antipiretički lijekovi, antispazmodici i antihistaminici. U slučajevima sekundarne infekcije propisuju se antibiotici. Ako je zahvaćen nervni sistem, pacijent mora uzimati kortikosteroide i diuretike. Osim toga, možete koristiti dekocije kamilice, šipka i brusnice, koji sadrže visoku koncentraciju vitamina C. U blagim fazama, propisivanje lijekova se provodi pojedinačno za svakog pacijenta. U ovom slučaju, specijalista se zasniva na obliku bolesti i stepenu izraženosti simptoma.

U teškim slučajevima liječenje enterovirusne infekcije kod djece i odraslih provodi se u bolnici. Za to se provode injekcije slanih otopina, vitaminskih kompleksa i glukoze. Propisuju se i antibakterijske supstance, ali samo u slučajevima sekundarnog upalnog procesa.

Važnu ulogu u terapiji ima dijeta za enterovirusnu infekciju kod djece, srednjih i starijih osoba. Zasnovan je na obilnom piću prečišćene tople vode, kompota, voćnih napitaka, slabog čaja, ali ni u kom slučaju slatke gazirane vode. To se mora učiniti kako bi se obnovila ravnoteža vode, koja je poremećena u tijelu u pozadini čestih proljeva i povraćanja. Prednost u prehrani treba dati kuhanim jelima, jelima kuhanim u pećnici ili pari, kao i prvim jelima kuhanim u nemasnoj juhi. U isto vrijeme treba jesti u malim porcijama pet puta dnevno. Međutim, ne smije biti ni previše hladno ni prevruće. Uz pravodobno liječenje, u većini slučajeva dolazi do potpunog oporavka i vraćanja normalnog toka života.

Ne postoji posebna prevencija ove bolesti, samo je potrebno dobro oprati ruke, povrće i voće prije jela, odbiti plivati ​​u zagađenim rijekama, jezerima ili fontanama. Potrebno je naviknuti dijete na otvrdnjavanje i izbjegavanje teške hipotermije tijela. Pravovremeno liječite SARS i druge virusne bolesti i uzimajte vitaminske komplekse u hladnoj sezoni. Trebalo bi ograničiti svaki kontakt sa osobom zaraženom enterovirusnom infekcijom.

Da li je sa medicinske tačke gledišta sve tačno u članku?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

sadržaj:

Druga stvar koju treba da uradite je da bolesnoj osobi obezbedite dosta tečnosti tokom čitavog perioda bolesti. Ovo je posebno važno ako je dijete bolesno i ima proljev i povraća. U nastavku u odgovorima na pitanja o liječenju naći ćete dodatne preporuke o ovom pitanju.

Nije potreban nikakav drugi poseban tretman. Trenutno ne postoje lijekovi koji bi mogli spriječiti umnožavanje enterovirusa i spriječiti razvoj komplikacija ove infekcije.

Koji su simptomi i znaci enterovirusne infekcije kod djece i odraslih?

Kod različitih ljudi enterovirusna infekcija se razvija na različite načine i manifestira se različitim simptomima: kod nekih može teći gotovo neprimjetno ili uzrokovati samo simptome slične prehladi, dok se kod nekoga može razviti vrlo teško.

U nastavku opisujemo glavne simptome koji se mogu uočiti kod enterovirusne infekcije.

Prvi i jedini simptomi enterovirusne infekcije mogu biti:

• temperatura od 38,5 do 40 C, koja traje nekoliko dana
• teška slabost i zimica;
• bol u mišićima i zglobovima;

malo kasnije (ali ne nužno) može se pojaviti:

• upala grla (tonzilitis).
• mučnina i povraćanje;
• bol u stomaku;
• dijareja.

Može li enterovirusna infekcija uzrokovati čireve (stomatitis) u ustima ili grlu?

Kod nekih ljudi (posebno kod djece od 3 do 10 godina), enterovirusna infekcija (posebno njegove varijante Coxsackie virus A i enterovirus 71) često, uz groznicu i upalu grla, uzrokuje brojne mjehuriće.

Ovi mjehurići brzo pucaju i pretvaraju se u male bjelkaste ranice koje zacjeljuju u roku od 5-10 dana.

Takvi slučajevi bolesti u medicini se nazivaju Gerpangina.

Kod neke djece enterovirusna infekcija uzrokuje drugi oblik bolesti koji se u medicini naziva sindrom šaka-noga-usta .

Kod ovog oblika bolesti, istovremeno s pojavom temperature

• u djetetovim ustima (na jeziku, na unutrašnjoj površini usana i obraza, na desnima, na nepcu) pojavljuje se puno jako bolnih bijelih ranica prečnika od 2 do 8 mm.
• na koži šaka i stopala (na prstima, na dlanovima i stopalima) može se pojaviti nekoliko ili više malih (do 5 mm) sivkastih vezikula okruženih crvenim rubom upaljene kože.
• Stanje djeteta može biti veoma teško. Zbog bolnih ranica može odbiti da jede i pije.

Može li enterovirusna infekcija uzrokovati osip na koži?

Uz gore opisani osip u vidu sivkastih mjehurića na rukama i nogama, enterovirusna infekcija može izazvati pojavu manje ili više obilnog osipa u obliku crvenih mrlja, koji može biti vrlo sličan osipu s ili kada .

Može li enterovirusna infekcija uzrokovati upalu oka?

Da, moguće je. Kod nekih ljudi enterovirusna infekcija izaziva razvoj tzv Akutni hemoragični konjunktivitis , kod kojih dolazi do jake upale i crvenila očiju, praćenog jakim peckanjem u očima.

Obično se stanje očiju popravlja drugog - trećeg dana i bolest potpuno nestaje nakon 7-10 dana.

Može li enterovirusna infekcija uzrokovati upalu testisa?

U nekim rijetkim slučajevima enterovirusna infekcija može uzrokovati upalu testisa (orhitis) kod dječaka i muškaraca, što se manifestira otokom i bolom u skrotumu. Takvi slučajevi bolesti mogu izgledati kao druga infekcija tzv parotitis(prase).

Koji tretman je potreban za enterovirusnu infekciju kod djece i odraslih?

Kao što je već spomenuto, trenutno ne postoje lijekovi koji bi mogli zaustaviti reprodukciju enterovirusne infekcije.

Iz tog razloga, svim odraslima i djeci koja se zaraze ovom bolešću daje se tzv. simptomatsko liječenje (tj. liječenje koje pomaže osobi da lakše podnese simptome bolesti dok se tijelo ne izbori sa infekcijom).

Ako vi ili vaše dijete imate tešku dijareju, povraćanje ili groznicu, pogledajte naše preporuke u člancima.

• Prevencija enterovirusnih infekcija
• Kojim ljekarima treba da se obratite ako imate enterovirusnu infekciju?

Šta je enterovirusna infekcija

Posljednjih godina u svijetu je uočljiv jasan trend aktivacije enterovirusne infekcije, o čemu svjedoči epidemiološki porast incidencije i izbijanja koja se konstantno bilježe u različitim zemljama. Geografija enterovirusnih infekcija je izuzetno široka i pokriva sve zemlje svijeta, uključujući i postsovjetski prostor. Tako, naučna literatura opisuje izbijanje enterovirusnog (aseptičnog) meningitisa u Francuskoj (2002, 559 slučajeva, ECHO virusi 13, 20, 6), u Japanu (2000, nekoliko stotina ljudi je oboljelo, bilo je smrtnih slučajeva, enterovirus 71-tip) , SAD (2001, više od 100 slučajeva, ECHO 13 virus), Španija (2000, 135 slučajeva, ECHO 13 virus), Njemačka (2001, 70 slučajeva, Coxsackie B5 virus), Turska. Najveće od opisanih izbijanja zabilježene su na Tajvanu (1998., 2000., oboljelo je oko 3 hiljade ljudi, prevladavali virusi ECHO 13, 30, enterovirus tip 71) i u Singapuru (2000., 1.000 slučajeva, 4 smrtna slučaja, epidemija je uzrokovana prema enterovirusu tipa 71), Tunis (2003., 86 osoba, predstavljenih ECHO virusima 6, 13). Na postsovjetskom prostoru najveće epidemije posljednjih godina zabilježene su u Rusiji, u Primorskom kraju (Habarovsk, 1997., prevladavali virusi Coxsackie B3, 4, 5, ECHO 6, 17, enterovirus tip 70) i ​​u Kalmikiji (2002. , 507 slučajeva, virus ECHO 30), kao i u Ukrajini (1998, 294 osobe su oboljele, virus Coxsackie B4).

Jedna od glavnih karakteristika ovih infekcija je zdrav nosilac virusa, koji konstantno uzrokuje pojavu sporadičnih oblika i masovnih bolesti, što se, kao i incidenca, zapaža ne samo kod male i starije djece, već i kod odraslih. Utvrđeno je da trajanje boravka enterovirusa u crijevima ne prelazi 5 mjeseci.

Međutim, čini se da su dva faktora od primarne važnosti u održavanju cirkulacije enterovirusa među populacijom – prisustvo osjetljivih kontingenata i značajno trajanje nosioca virusa. Posljednja karakteristika omogućava virusu, nakon što inficira neimune osobe, stvarajući sloj visoke imunosti, da sačeka nove osjetljive kontingente.

Šta izaziva enterovirusnu infekciju

Moderna klasifikacija enterovirusa razvijena je 2000. godine na osnovu podataka prikupljenih u to vrijeme o genetskoj strukturi i filogenetskim odnosima različitih predstavnika roda Enterovirusa. Ovaj rod uključuje porodicu Picornoviridae, koja zauzvrat uključuje 5 tipova ne-polio enterovirusa, a to su Enterovirus A, B, C, D, E. Prema ovoj klasifikaciji, poliovirusi čine posebnu vrstu unutar roda Enterovirusa. Tip A uključuje Coxsackie viruse A2-8, 10, 12, 14, 16 i enterovirus 71.

Tip Enterovirus B je najbrojniji i uključuje sve viruse Coxsackie B i ECHO, osim ECHO 1, kao i Coxsackie A9 i enteroviruse 69, 73, 77, 78 tipova. Tip Enterovirus C objedinjuje preostale predstavnike Coxsackie A virusa, uključujući tipove 1, 11, 13, 15, 17-22 i 24. Tipovi Enterovirusa D i E su relativno mali i uključuju 2 (Enterovirus68 i 70) i ​​1 (A2 virus plaka) predstavnika, respektivno. Osim toga, rod uključuje značajan broj neklasificiranih enterovirusa. Dakle, rod Enterovirus uključuje više od 100 virusa opasnih za ljude. Oni su sveprisutni i veoma otporni na fizičke i hemijske faktore.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom enterovirusne infekcije

Enterovirusne infekcije spadaju u grupu antroponoza. Postojanje entrovirusa u prirodi posljedica je prisustva dva glavna rezervoara - osobe u kojoj se virus razmnožava i akumulira, i vanjskog okruženja (voda, tlo, prehrambeni proizvodi), u kojem su u stanju preživjeti zbog svoje visoke otpor. Rizik od izbijanja značajno se povećava kada se u ljudsku populaciju unese masovna enterovirusna kontaminacija, koja se najčešće može ostvariti putem vode i hrane.

Opisan je vertikalni put prijenosa enterovirusnih infekcija. Visok rizik od kongenitalne enterovirusne infekcije, u pravilu, nije određen akutnom enterovirusnom bolešću koju je majka pretrpjela tijekom trudnoće, već prisustvom perzistentnog oblika enterovirusne infekcije kod žene. Sindrom iznenadne smrti dojenčadi povezan je s kongenitalnom enterovirusnom infekcijom.

Izvor infekcije- bolesna osoba ili nosilac virusa. Mehanizam prijenosa je vazdušni ili fekalno-oralni. Djeca i mladi češće obolijevaju. Tipična ljetno-jesenska sezonalnost. Imunitet nakon bolesti je prilično dug (do nekoliko godina).

Ulazna vrata infekcije- sluzokože gornjih dišnih puteva ili probavnog trakta, gdje se virus razmnožava, akumulira i izaziva lokalnu upalnu reakciju, koja se očituje simptomima herpangine, akutnih respiratornih infekcija, faringitisa ili crijevne disfunkcije. Kao rezultat kasnije viremije, virusi se hematogeno šire po tijelu i talože u različitim organima i tkivima.

Afinitet enterovirusa prema nervnom tkivu, mišićima, epitelnim stanicama uzrokuje različite kliničke oblike infekcije. Kada virus uđe u centralni nervni sistem, može biti oštećen razvojem aseptičnog meningitisa, meningoencefalitisa ili paralitičkih oblika sličnih poliomijelitisu.

ECHO virusi se obično ne šire sa mjesta primarne penetracije, samo se ponekad hematogeno unose u druge organe.

Simptomi enterovirusne infekcije

Široki pantropizam enterovirusa leži u osnovi širokog spektra kliničkih oblika infekcije koje izazivaju, a zahvaćaju gotovo sve organe i tkiva ljudskog tijela: nervni, kardiovaskularni, gastrointestinalni, respiratorni trakt, kao i bubrege, oči, mišiće kože, oralnu šupljinu. sluzokože, jetre, endokrinih organa. Posebna opasnost od enterovirusnih infekcija je kod osoba s oslabljenim imunitetom.

Većina slučajeva enterovirusnih infekcija je asimptomatska. Većina klinički uočljivih manifestacija su bolesti slične prehladi, a enterovirusi se smatraju drugim najčešćim uzročnikom SARS-a.

Uvjetno je moguće razlikovati dvije grupe bolesti uzrokovanih enterovirusima:
I. Potencijalno ozbiljno:
- serozni meningitis;
- encefalitis;
- akutna paraliza;
- neonatalne septičke bolesti;
- mio-(peri-)karditis;
- hepatitis;
- Hronične infekcije imunodeficijalnih osoba.

II. Manje opasno:
- trodnevna groznica sa ili bez osipa;
- herpangina;
- pleurodinija;
- vezikularni faringitis;
- konjuktivitis;
- uveitis;
- gastroenteritis.

1. Herpangina. Prvog dana bolesti pojavljuju se crvene papule koje se nalaze na umjereno hiperemičnoj sluznici nepčanih lukova, uvule, mekog i tvrdog nepca, brzo prelaze u vezikule veličine 1-2 mm, od 3-5 do 15- 18, ne spajaju se jedno s drugim. Nakon 1-2 dana, vezikule se otvaraju stvaranjem erozija ili se otapaju bez traga do 3-6. dana bolesti. Bol pri gutanju je odsutan ili je neznatan, ponekad se pojavljuje salivacija. Uvećanje cervikalnih i submandibularnih limfnih čvorova je malo, ali je njihova palpacija bolna.

2. epidemijska mijalgija(Bornholmova bolest, "đavolji ples", pleurodinija). Karakterizira ga akutna bol lokalizirana u mišićima prednjeg trbušnog zida abdomena, donjeg dijela grudnog koša, leđa, udova. Bolovi su paroksizmalne prirode, traju od 30-40 sekundi do 15-20 minuta, ponavljaju se nekoliko dana, mogu se ponavljati, ali manjeg intenziteta i trajanja.

3. meningealni sindrom perzistira od 2-3 dana do 7-10 dana, saniranje cerebrospinalne tečnosti se dešava 2. - 3. nedelje. Mogući su rezidualni efekti u obliku asteničnih i hipertenzivnih sindroma.

Ostali neurološki simptomi kod meningitisa enterovirusne etiologije mogu uključivati ​​poremećaje svijesti, pojačane tetivne reflekse, izostanak abdominalnih refleksa, nistagmus, stop klonus, kratkotrajne okulomotorne poremećaje.

4. Paralitički oblici enterovirusne infekcije razlikuju se po polimorfizmu: mogu se razviti spinalni, bulbospinalni, pontinski, poliradikuloneurički oblici. Češće od drugih javlja se spinalni oblik, koji karakterizira razvoj akutne mlohave paralize jedne ili obje noge, rjeđe - ruku s izraženim bolnim sindromom mišićne prirode. Tijek ovih oblika je lak, ne ostavlja uporne pareze i paralize.

5. Enterovirusna groznica(manja bolest, 3-dnevna groznica). Ovo je najčešći oblik enterovirusne infekcije, ali se teško dijagnosticira uz sporadičnu incidenciju. Karakterizira ga kratkotrajna groznica bez izraženih simptoma lokalnih lezija. Teče umjerenim općim infektivnim simptomima, zdravstveno stanje je blago poremećeno, nema toksikoze, temperatura traje 2-4 dana. Klinički se može dijagnosticirati u prisustvu epidemije u zajednici, kada se javljaju i drugi oblici enterovirusne infekcije.

6. Enterovirusni egzantem("Bostonska groznica"). Karakterizira ga pojava od 1. - 2. dana bolesti na licu, trupu, ekstremitetima ružičastih osipa, makulopapulozne ili makulopapulozne prirode, ponekad mogu postojati i hemoragični elementi. Osip traje 1-2 dana, rjeđe - duže i nestaje bez traga.

7. Intestinalni (gastroenterični) oblik. Javlja se sa vodenastim proljevom do 5-10 puta dnevno, bolovima u trbuhu, nadimanjem, rijetkim povraćanjem. Simptomi intoksikacije su umjereni. Kod djece mlađe od 2 godine, crijevni sindrom se često kombinira s kataralnim pojavama iz nazofarinksa. Trajanje bolesti kod male djece 1-2 sedmice, kod starije djece 1-3 dana.

8. Respiratorni (kataralni) oblik manifestira se blagim kataralnim pojavama u vidu začepljenosti nosa, rinitisa, suhog rijetkog kašlja. Pregledom se otkriva hiperemija sluznice orofarinksa, mekog nepca i stražnjeg zida ždrijela. Mogu se uočiti blagi dispeptički poremećaji. Oporavak nastupa za 1-1,5 sedmica.

9. Miokarditis, neonatalni encefalomiokarditis, hepatitis, oštećenje bubrega, oštećenje oka (uveitis)- Ovi oblici enterovirusne infekcije kod djece su rijetki. Njihova klinička dijagnoza moguća je samo u prisustvu manifestnih oblika enterovirusne infekcije ili epidemijskih izbijanja bolesti. Češće se dijagnosticiraju tokom viroloških i seroloških studija.

Visok tropizam enterovirusa prema nervnom sistemu karakteriziraju različiti klinički oblici najčešćih lezija nervnog sistema: serozni meningitis, encefalitis, poliradikuloneuritis, neuritis facijalnog živca.

Vodeće mjesto među dječjim neuroinfekcijama još uvijek zauzima meningitis, koji čini 70-80% ukupnog broja infektivnih lezija centralnog nervnog sistema. Svake godine bilježi se porast incidencije enterovirusnog meningitisa u ljetno-jesenjem periodu. Pretežno su oboljela djeca predškolskog i školskog uzrasta. Klinički, aseptični serozni meningitis uzrokovan različitim tipovima poliovirusa, ECHO virusa, Coxsackie A i B virusa, gotovo je nemoguće razlikovati. Promene u cerebrospinalnoj tečnosti se takođe ne razlikuju. Do danas je dobro opisan najčešći klinički oblik enterovirusnog meningitisa.

Prema WHO, enterovirusne srčane infekcije su redovno evidentirana patologija u svijetu. Zavisno od uzročnika, enterovirusne infekcije srca imaju sasvim određen udio u strukturi ukupnog infektivnog morbiditeta, koji iznosi oko 4% od ukupnog broja registrovanih virusnih bolesti. Najveći broj enterovirusnih infekcija srca izazivaju Coxsackie B virusi, drugo mjesto među uzročnicima enterovirusnih infekcija srca (po specifičnoj težini u infektivnoj patologiji) zauzimaju Coxsackie A virusi, a slijede ECHO virusi. i poliovirusi.

Razlikuju se sljedeći klinički oblici bolesti srca uzrokovanih virusom: mio-, peri-, endokarditis, kardiomiopatija, urođene i stečene srčane mane.

Kliničke manifestacije enterovirusnih infekcija srca ovise o stupnju uključenosti miokarda u patološki proces i mogu biti praćene kako gotovo potpunim odsutnošću poremećaja funkcionalne aktivnosti miokarda, tako i teškim oštećenjem srčane aktivnosti, praćenim dilatacijom svih komora srca sa značajnim narušavanjem sistoličke funkcije. Enterovirusi imaju visok afinitet prema srčanim tkivima, u kojima se najprije razvijaju alternativni destruktivni procesi zbog direktnog citopatskog djelovanja virusa, a potom dolazi do virusom izazvane upale s formiranjem mio-, endo- i epikarditisa, difuzne kardioskleroze, što dovodi do razvoj dilatacijske kardiomiopatije.

Zanimljivi su izvještaji o vaskularnim lezijama kod Coxsackie infekcija otkrivenih kod pacijenata s enterovirusnim miokarditisom.

Enterovirus 70 je posljednjih godina izazvao brojne pojave akutnog epidemijskog hemoragičnog konjunktivitisa, sklonog širenju. Kod nekih pacijenata, nakon određenog vremena od početka bolesti, razvile su se paralize i pareze različite težine i lokalizacije. Postoje uveitisi uzrokovani ECHO 11, 19.

Enterovirusne infekcije predstavljaju najveću opasnost za imunosupresivne osobe: bolesnike sa malignim oboljenjima krvi, novorođenčad, osobe nakon transplantacije koštane srži i pacijente zaražene HIV-om.

Infekcija uzrokovana virusom Coxsackie A9 povezana je s razvojem autoimunih bolesti. Uloga enterovirusa u nastanku dijabetesa tipa 1 je dokazana.

Literatura govori o ulozi enterovirusnih infekcija, posebno Coxsackie virusa, u etiologiji spontanih pobačaja.

Poraz genitalnog područja manifestuje se klinikom parenhimskog orhitisa i epididimitisa, najčešće uzrokovanih virusima Coxsackie B1-5, ECHO 6, 9, 11. Enterovirusi kao uzročnici infektivnog orhitisa zauzimaju drugo mjesto nakon virusa zaušnjaka. Posebnost ove bolesti leži u činjenici da se u prvoj fazi razvija klinika drugog kompleksa simptoma, karakterističnog za enterovirusnu infekciju (herpangina, meningitis, itd.), a nakon 2-3 tjedna pojavljuju se znaci orhitisa i epididimitisa. Bolest se javlja kod djece u pubertetu i teče relativno benigno, ali može rezultirati i razvojem azospermije.

Dijagnoza enterovirusne infekcije

Dijagnoza enterovirusne infekcije uključuje 4 glavne metode:
1) serološki;
2) imunohistohemijski;
3) molekularno biološki;
4) kulturni.

Serološke metode usmjerena na identifikaciju markera enterovirusnih infekcija u krvnom serumu pacijenata. Rani markeri infekcije uključuju IgM i IgA. Prilikom otkrivanja seroloških markera enterovirusnih infekcija najreprezentativniji je titar IgM, koji ukazuje na nedavnu infekciju. Stoga su IgM specifični za virus pogodni markeri "svježeg" antigenskog stimulusa, dok IgG može opstati i cirkulirati u krvi bolesne osobe nekoliko godina ili čak do kraja života. Za indikaciju IgM koriste se metode imunofluorescencije i enzimski imunotest. Kod pacijenata sa akutnim simptomima bolesti, EV-specifični IgM se otkriva nakon 1-7 dana od početka infekcije. Nakon 6 mjeseci IgM obično nestaju.

Među najstarijim, ali relevantnim serološkim metodama je otkrivanje virus neutralizirajućih antivirusnih antitijela u reakciji neutralizacije, 4-struko ili više povećanje titra se smatra dijagnostički značajnim.

Virološke metode Studije su usmjerene na izolaciju enterovirusa iz kliničkog materijala (krvi, fecesa, likvora) na osjetljivim kulturama ćelija.

Osnovna svrha imunohistohemijskih metoda je in situ detekcija enterovirusnih antigena. Najdostupnije metode imunohistohemije uključuju imunofluorescenciju i testove imunoperoksidaze.

Molekularno biološke metode istraživanja su usmjerena na identifikaciju genetskog materijala enterovirusa.

Za dijagnozu enterovirusnih infekcija koristi se polimerazna lančana reakcija sa fazom reverzne transkripcije, koja ima nekoliko prednosti u odnosu na gore navedene metode: visoku specifičnost, osjetljivost i brzinu izvođenja.

Liječenje enterovirusne infekcije

Interferoni se koriste za prevenciju virusnih infekcija. Ovu grupu spojeva koji pripadaju glikoproteinima male molekularne težine, koji također imaju antipikornovirusno djelovanje, proizvode tjelesne stanice kada su izložene virusima. Pokazano je povećanje nivoa endogenog interferona u likvoru kod djece sa akutnim epidemijskim enterovirusnim meningitisom, koji ima važnu ulogu u oslobađanju od infekcije. Interferoni se formiraju na samom početku virusne infekcije. Oni povećavaju otpornost ćelija na poraz njihovih virusa. Interferone karakterizira širok antivirusni spektar (nemaju specifično djelovanje protiv pojedinačnih virusa). Virusi ne razvijaju otpornost na interferone.

Trenutno se kao antivirusni agensi uglavnom koriste preparati alfa-interferona (alfa-2a, alfa-2b), prirodni i rekombinantni. Interferoni se koriste lokalno i parenteralno.

Druga grupa lijekova koji se koriste za liječenje enterovirusnih infekcija su imunoglobulini. Njihova klinička učinkovitost pokazala se kod pacijenata s enterovirusnom infekcijom u pozadini stanja imunodeficijencije (urođene ili stečene), kao i u neonatalnoj praksi kod novorođenčadi s enterovirusnim infekcijama koje nisu imale antitijela na enterovirusne infekcije (sa neonatalnom sepsom kod kongenitalne enterovirusne infekcije ). Najefikasnija je bila intravenska primjena lijeka, koji se široko koristi u liječenju imunodeficijalnih bolesnika s akutnim i kroničnim meningoencefalitisom uzrokovanim enterovirusima. Međutim, iskustvo korištenja imunoglobulina u ovoj situaciji nije dovoljno proučeno. Postoje dokazi o uspješnom izlječenju meningoencefalitisa intraventrikularnom primjenom gama globulina.

Treća grupa su lijekovi koji inhibiraju kapsid. Najefikasniji iz ove grupe je pleconaril. To je najčešće korišten uzročnik u kliničkim ispitivanjima. Pleconaril je pokazao širok spektar antivirusnog djelovanja protiv rinovirusnih i enterovirusnih infekcija i ima visoku bioraspoloživost (70%) kada se uzima enteralno.

Ovaj lijek se može koristiti i koristiti kod novorođenčadi sa enterovirusnim meningitisom u dozi od 5 mg/kg enteralno 3 puta dnevno tokom 7 dana. Postoji visok nivo plekonarila u centralnom nervnom sistemu i epitelu nazofarinksa. Pri korištenju plekonarila u različitim starosnim grupama nisu zabilježene nuspojave. Ovaj lijek se široko koristi za liječenje meningitisa, encefalitisa, respiratornih infekcija uzrokovanih enterovirusima. Kod primjene plekonarila u liječenju meningitisa kod djece došlo je do značajnog smanjenja meningealnih simptoma za 2 dana. INR dani se održavaju u Rusiji 14.10.2019

Rusija je 12., 13. i 14. oktobra domaćin velike društvene kampanje besplatnog testa koagulacije krvi - „Dan INR-a“. Akcija je tempirana na Svjetski dan tromboze.

07.05.2019

Incidencija meningokokne infekcije u Ruskoj Federaciji u 2018. godini (u odnosu na 2017.) porasla je za 10% (1). Jedan od najčešćih načina prevencije zaraznih bolesti je vakcinacija. Moderne konjugirane vakcine imaju za cilj prevenciju pojave meningokokne bolesti i meningokoknog meningitisa kod djece (čak i vrlo male djece), adolescenata i odraslih.

25.04.2019

Bliži se dug vikend, a mnogi Rusi će otići na odmor van grada. Neće biti suvišno znati kako se zaštititi od uboda krpelja. Temperaturni režim u maju doprinosi aktivaciji opasnih insekata ...

Sarkomi: šta je to i šta su

Skoro 5% svih malignih tumora su sarkomi. Odlikuju se visokom agresivnošću, brzim hematogenim širenjem i tendencijom recidiva nakon tretmana. Neki sarkomi se godinama razvijaju ne pokazujući ništa...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu doći i na rukohvate, sjedala i druge površine, zadržavajući svoju aktivnost. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Vratiti dobar vid i zauvijek se oprostiti od naočala i kontaktnih sočiva san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove mogućnosti za lasersku korekciju vida otvara potpuno beskontaktna Femto-LASIK tehnika.

Kozmetički preparati dizajnirani za njegu naše kože i kose možda zapravo nisu toliko sigurni kao što mislimo.

Kraj ljeta i jeseni je period povećane incidencije enterovirusnih infekcija. Ove bolesti imaju mnoge kliničke manifestacije slične respiratornim, crijevnim infekcijama i alergijskim reakcijama. Djeca su pretežno zaražena, u većini slučajeva bolest je asimptomatska ili blaga. Međutim, viremija (širenje patogena po tijelu) dovodi do teških komplikacija.

Ovaj termin u medicini odnosi se na posebnu grupu antroponotskih bolesti uzrokovanih ECHO i pikornavirusima. Dolazeći u ljudsko tijelo uglavnom fekalno-oralnim putem, patogeni se lokaliziraju u crijevnoj sluznici i orofarinksu. U slučaju distribucije protokom krvi po cijelom tijelu, utiču na nervni sistem, mišićno tkivo, kožu i sluzokože.

Kod infekcije enterovirusom prema ICD 10 ovisi o obliku bolesti:

• B34.1 - za nespecificirane oblike infektivnog procesa;
• A85.0 - za enterovirusni encefalitis i encefalomijelitis;
• A87.0 - za meningitis;
• B08.5 - za vezikularni faringitis i herpetički tonzilitis, itd.

Prema kliničkim manifestacijama razlikuju se tipični oblici:

• aseptični serozni meningitis
• herpangina
• egzantema
• epidemijska mijalgija

I one atipične, koje uključuju "ljetni grip", akutni katar gornjih disajnih puteva, encefalomiokarditis novorođenčadi, epidemijski hemoragični konjunktivitis, uveitis, pankreatitis, cistitis, nefritis, kao i encefalitis, poliomijelitis i gastrointestinalni gastrointestinalni poremećaj sličan forme.

Etiologija

Mikroorganizmi koji uzrokuju enterovirusnu infekciju pripadaju porodici pikornavirusa koji sadrže RNK. Karakteristične karakteristike: mala veličina (promjer ne prelazi 30 nm) i odsustvo kapsida - vanjske ljuske. Rod Enterovirus uključuje:

• poliovirusi - uzrok;
• dvije grupe (A i B) Coxsackie virusa;
• ECHO (skraćenica od engleskog naziva enteric cytopathogenic human orphan);
• pet neklasifikovanih ljudskih virusa.

Sve crijevne viruse karakterizira povećana otpornost na štetne vanjske faktore kao što su niske i visoke temperature, izloženost otopinama etanola i lizola. U kanalizaciji ostaju održivi oko 2 mjeseca, u fecesu - do šest mjeseci.

Enterovirusi su podložni značajnom porastu temperature (trenutno umiru kada se prokuhaju), sušenju, izlaganju ultraljubičastom zračenju, zračenju i ultrazvuku. Brzo se uništavaju kada se tretiraju supstancama kao što su formaldehid, vodikov peroksid, kalijum permanganat, heterociklične boje, slobodni rezidualni hlor.

Epidemiologija enterovirusne infekcije

Enterovirusna infekcija kod odraslih i djece prenosi se s osobe na osobu. Izvori su pacijenti sa kliničkim znakovima bolesti, kao i oni koji su se oporavili, ali nastavljaju da izoluju rekonvalescentne viruse i nosioce bez znakova bolesti. Djeca su najosjetljivija na enteroviruse, posebno u prvoj godini života. Imunitet nakon enterovirusne infekcije formira se otporan, tip-specifičan. Može se razviti i unakrsni imunitet na nekoliko sojeva enterovirusne infekcije.

Virusi su sveprisutni, sezonski porast incidencije u umjerenoj klimatskoj zoni javlja se krajem ljeta i jeseni, u vrućim zemljama epidemiološka situacija je nepovoljna tijekom cijele godine. Faktori koji doprinose zarazi su pijenje nedezinficirane vode, nepoštivanje higijenskih standarda, gužva (potonje je tipično za dječje grupe).

Kako se enterovirus prenosi?

Obično virus ulazi u organizam fekalno-oralnim putem, uglavnom preko kontaminirane vode, hrane, prljavih ruku i igračaka. Dodatni mehanizmi prijenosa su zračni (zbog razmnožavanja u nazofarinksu, patogen se može osloboditi u okoliš i prije kraja inkubacije) i transplacentalni - od trudnice do fetusa.

Patogeneza

Enterovirusna infekcija kod djece i odraslih posljedica je ulaska patogena u sluznicu crijeva i orofarinksa. Tu dolazi do razmnožavanja i primarnog nakupljanja virusa, nakon čega se šire na limfoidne crijevne formacije i najbliže limfne čvorove, a ako dođu u krvotok, šire se po cijelom tijelu. Enteroviruse karakterizira poseban afinitet za živčano i mišićno tkivo, što objašnjava razvoj encefalitisa, meningitisa, miozitisa itd.

Istovremeno, kod 20-40% pacijenata umnožavanje virusa u crijevima je asimptomatsko (zdravo nošenje virusa).

Simptomi i liječenje enterovirusne infekcije kod odraslih i djece

Raznolikost znakova bolesti ne omogućava uvijek pouzdanu dijagnozu u početnoj fazi bolesti bez laboratorijskih dijagnostičkih metoda. Reprodukcija i nakupljanje virusa u orofarinksu uzrokuje simptome tipične za respiratorne bolesti, au crijevima - za akutni gastroenteritis.

Uobičajene karakteristične reakcije organizma na enterovirus su groznica, simptomi intoksikacije, dispepsija, glavobolja i bolovi u mišićima, hiperemija stražnjeg zida ždrijela, otečeni limfni čvorovi (cervikalni i submandibularni).

Period inkubacije enterovirusne infekcije kreće se od 2 do 10 dana, u prosjeku - od 3 do 4 dana. Svaki oblik bolesti ima svoje kliničke znakove.

Serozni meningitis

To je najteža i najčešća manifestacija enterovirusne infekcije. Uzrokuje ga neurotropni genotip enterovirusnih infekcija.

Može se javiti iu obliku izolovanih slučajeva iu obliku izbijanja. Uvijek počinje akutno, sa značajnim porastom tjelesne temperature (do 39 ° C) i znakovima intoksikacije. Simptomi enterovirusne infekcije kod odraslih i djece sa seroznim meningitisom pojavljuju se kao meningealni sindrom, uključujući:

• intenzivne i uporne glavobolje prskajuće prirode;
• hiperestezija kože, strah od svjetlosti i buke;
• ponavljajuća fontana za povraćanje;
• obilna bela prevlaka na jeziku;
• letargija ili izražena psihomotorna agitacija;
• pojava rigidnosti potiljačnih mišića;
• povišen krvni pritisak zbog cerebralnog edema;
• smanjenje broja otkucaja srca;
• ponekad postoje konvulzije, nadutost, kataralni fenomeni.

U laboratorijskoj dijagnostici otkrivaju se promjene u likvoru tipične za serozni meningitis.

Epidemijski egzantem

Bostonski ili enterovirusni egzantem jedan je od blažih oblika infekcije i uzrokovan je uglavnom serotipovima ECHO virusa. Početak bolesti je uvijek akutan, sa febrilnim simptomima koji mogu trajati od dva do 8 dana. Povećanje temperature prati glavobolja, mijalgija, bol u grlu. Tijelo, lice i udovi su prekriveni osipom tokom enterovirusne infekcije u ovom obliku. Obično je nalik na rubeolu, traje od 2 do 4 dana, ali može biti petehijalan, bulozan, makulopapulozan.

Akutni period bolesti često je praćen konjuktivitisom i faringitisom, fenomenima meningizma, a može se kombinovati sa seroznim meningitisom. Postoje slučajevi kada enterovirusni egzantem uzrokuje vezikularni osip isključivo na šakama i stopalima, a u usnoj šupljini se pojavljuju pojedinačne afte („ruka-noga-usta”). Istovremeno, temperatura lagano raste, intoksikacija tijela je umjereno izražena. Često se opaža u blagom obliku i kod djece se naziva enterovirusni pemfigus.

epidemijska mijalgija

Odlikuje se iznenadnim akutnim početkom s naglim porastom temperature do 40 ° C i zimicama. Istovremeno se primjećuju slabost, mučnina, glavobolja, bol u grudima, mišićima leđa i udova, epigastrični bol. Kod kašlja, kretanja, bolovi u mišićima se pojačavaju. Javlja se i obilno znojenje, povraćanje, mučnina, gubitak apetita.

Često se bilježe tahikardija, povećanje jetre i slezene, povećanje cervikalnih limfnih čvorova, granularnost i hiperemija stražnjeg zida ždrijela, te neintenzivni kataralni simptomi.

Bolest traje od 3 do 7 dana. Uz talasast tok infektivnog procesa moguće je produžiti febrilni period do dvije sedmice.

Nakon trećeg ili četvrtog dana bolesti, intenzitet febrilnih simptoma se smanjuje.

Gerpangina

Znakovi enterovirusne infekcije kod odraslih i djece u ovom obliku: akutni početak s temperaturom od 39,0-40,5°C (groznica nestaje nakon 3-5 dana), opće stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Ždrijelo je hiperemično, u prva dva dana na sluznici se pojavljuju vezikule koje se otvaraju za jedan dan, stvarajući erozije prekrivene sivkastim premazom.

Vezikule pokrivaju mukoznu membranu krajnika, mekog nepca, lukove krajnika, stražnji zid ždrijela.

Bol je umjeren, erozija zacjeljuje za manje od nedelju dana.

Atipični oblici

Za njih, prema ukupnosti kliničkih simptoma, karakteristične su sljedeće vrste manifestacija infekcije:

• Gastrointestinalni (enterovirusni proljev, enterovirusni gastroenteritis) - javljaju se simptomi groznice i intoksikacije, glavobolja, nagli pad apetita, umjereni bolovi u trbuhu, nadutost, dijareja i ponavljano povraćanje, povećanje jetre i slezene. Ponekad se bilježe kataralni simptomi (kašalj, curenje iz nosa, hiperemija sluznice stražnjeg zida ždrijela).
• Respiratorni katar - kratkotrajna groznica u kombinaciji sa upalom orofaringealne sluznice.
• Enterovirusna (poznata i kao trodnevna) groznica ili "manja" bolest kombinuje intoksikaciju, groznicu, otečene limfne čvorove, bolove u mišićima i zglobovima, kataralne simptome, bolove u stomaku.
• Neonatalni encefalomiokarditis je najopasnija enterovirusna infekcija kod djece, gdje se na pozadini hipertermije primjećuju pospanost, povraćanje, proljev, anoreksija i dispepsija. Drugi karakteristični simptomi su tahikardija, šumovi u srcu i siva ili plavkasta nijansa kože.
• Oblik sličan poliomijelitisu ili spinalni oblik karakterizira blagi tok s početkom akutne pareze. Obično su zahvaćene noge i javlja se "jutarnja hromost" uz karakterističnu promjenu hoda. Nakon oporavka svi simptomi nestaju, ali rijetki teški slučajevi mogu dovesti do smrti.
• Encefalitis i meningoencefalitis - simptomi ovog oblika su povraćanje, groznica, intenzivna glavobolja, ponekad oslabljena svijest i konvulzije, pojava nistagmusa, paralize kranijalnih živaca.
• Miokarditis i perikarditis su najčešće komplikacije nakon respiratornog enterovirusa. Simptomi su umjerena groznica i bol u srcu na pozadini progresivne opće slabosti. Primjećuje se i pojava buke perikardnog trenja, gluhoće srčanih tonova, proširenje srčanih granica.
• Hemoragični konjunktivitis se subjektivno osjeća kao strano tijelo u jednom oku, javlja se fotofobija i suzenje. Kapak otiče, pojavljuju se višestruka krvarenja u konjunktivi, uočava se gnojni ili serozni iscjedak. Drugo oko nije uvijek zahvaćeno, oporavak se javlja u roku od jedne i pol do dvije sedmice.

Općenito, liječenje različitih manifestacija enterovirusne infekcije svodi se na hospitalizaciju bolesnika u teškim slučajevima, imenovanje antivirusnih lijekova poput simptomatske i detoksikacijske terapije.

Dijagnostika

Dijagnoza u prisustvu tipičnih kliničkih znakova enterovirusne infekcije (egzantema, meningealni sindrom, mijalgija i dr.) ne izaziva poteškoće, posebno ako je zabilježeno izbijanje epidemije. Poteškoće mogu nastati ako bolest poprimi atipičan oblik ili se lako odvija. Laboratorijska potvrda je u svakom slučaju obavezna.

Za serološke analize na enterovirusnu infekciju uzimaju se krv, likvor, nazofaringealna sluz i izmet. U ovom slučaju, povećanje titra antitijela treba biti najmanje četiri puta. Najinformativnija metoda istraživanja je lančana reakcija polimeraze. Kao dodatna potvrda mogu se koristiti instrumentalne metode: EKG, ehokardiogram, MRI i dr.

Liječenje enterovirusne infekcije kod djece

Dijete sa lakšim oblikom bolesti liječi se ambulantno, a umjerenim i teškim je potrebna hospitalizacija.

Obim terapije lijekovima ovisi o obliku bolesti i ozbiljnosti stanja pacijenta.

U bolnici se provodi tretman detoksikacije, propisuju se kardioprotektori, diuretici ili pojačivači cirkulacije, imunomodulatori, multivitamini, antikonvulzivna terapija itd.

Ako je dijete kod kuće, onda mu je prikazano: strogo mirovanje u krevetu tijekom cijelog razdoblja groznice, dijeta, jer pravilna prehrana za enterovirusnu infekciju kod djece doprinosi oporavku, simptomatskoj i patogenetskoj terapiji lijekovima. Potonje se sastoji u uzimanju takvih grupa lijekova kao što su:

• antipiretici za smanjenje temperature tokom akutne groznice;
• analgetici i protuupalni lijekovi - ublažavanje napadaja boli, posebno kod mijalgije;
• antihistaminici - kako bi se smanjila toksično-alergijska reakcija;
• antivirusni lijekovi za enterovirusnu infekciju su neučinkoviti, pa se zamjenjuju imunomodulatorima ili imunostimulansima;
• enterosorbenti će pomoći u smanjenju opće intoksikacije;
• probiotici za aktiviranje crijevne mikroflore kod enteritisa;
• vazokonstriktor u nosu za olakšavanje disanja i općeg stanja sa jakim ;

Važno je zapamtiti da antibiotici nisu efikasni kod virusnih infekcija.

Međutim, liječnik može propisati ove lijekove u slučaju sekundarne infekcije bakterijske etiologije.

Dijeta za enterovirusnu infekciju kod djece

Za bebe tokom lečenja „jelovnik“ ostaje isti, jer će majčino mleko pomoći telu da se brže nosi sa virusom. Ishrana starije djece u periodu bolesti i oporavka treba da bude lagana kako bi se smanjila opterećenje probavnog trakta, ali hranjiva. Potrebno je isključiti sirovo voće i povrće, pržena, dimljena, kisela jela, konditorske proizvode. Najbolja opcija za ishranu su posne supe, kuvano meso i povrće, žitarice, keksi, čajevi, voćni napici i kompoti.

Liječenje enterovirusne infekcije kod odraslih

S godinama, ljudsko tijelo postaje manje osjetljivo na enteroviruse. Stoga odrasli obolijevaju mnogo rjeđe od djece, prenoseći infekciju lako ili asimptomatski. Hospitalizacija za ovu starosnu grupu indikovana je samo za teške oblike, svi ostali zahtevaju kućno lečenje. Terapija enterovirusne infekcije, ambulantna i bolnička, sastoji se od istih stavki kao i kod djece.

Predviđanja i posljedice

Ishod bolesti zavisi od oblika u kojem se infekcija manifestuje i težine toka bolesti. Najnepovoljnije prognoze su za serozni meningitis, encefalomiokarditis, teški spinalni oblik. Ostale sorte se lako liječe i prolaze bez posljedica. Na primjer, enterovirusna infekcija kod djece s osipom je laka, a sama egzantema čak i ne zahtijeva poseban tretman, netragom nestaje za najviše četiri dana.

Prevencija

Vakcina koja štiti organizam od enterovirusa nije razvijena.

Zdrava ojačana i uravnotežena prehrana i način života, redovita umjerena tjelovježba i odsustvo loših navika pomoći će u jačanju potonjeg. Provedite više vremena u šetnji na otvorenom.

Preventivne mjere u izbijanju bolesti uključuju njegovu redovnu dezinfekciju, izolaciju oboljele osobe do potpunog oporavka, te poštovanje sanitarno-higijenskih zahtjeva. Za predškolske ustanove preporučuje se karantin zbog enterovirusne infekcije u trajanju od dvije sedmice.