Съвременни методи за лечение на коронарна болест на сърцето. Лекарства за лечение на коронарна болест на сърцето. Метаболитни лекарства

Лечението на ИБС се състои от тактически и стратегически мерки. Тактическата задача включва оказване на спешна помощ на пациента и облекчаване на стенокарден пристъп (МИ ще бъде разгледан в отделна глава), а стратегическите мерки са по същество лечението на коронарната артериална болест. Да не забравяме и стратегията за управление на пациенти с ОКС.

I. Лечение на ангина пекторис. Тъй като в по-голямата част от случаите пациентът отива при лекар поради болка (наличие на ангина пекторис), елиминирането на последната трябва да бъде основната тактическа задача.

Лекарствата на избор са нитрати ( нитроглицерин, изосорбид динитрат ). Нитроглицерин (ангибид, ангид, нитрангин, нитроглин, нитростат, тринитрол и др.), таблетки за сублингвално приложение от 0,0005 всяка, спиращият ефект настъпва след 1-1,5 минути и продължава 23-30 минути. Желателно е да се вземе в седнало положение, т.е. с крака надолу. Ако няма ефект от една таблетка след 5 минути, можете да вземете втората, след това третата, но не повече от 3 таблетки в рамките на 15 минути. В тежки случаи нитроглицерин влизам в / в. Можете да използвате букални форми - плочи тринитролонга , които се наслагват върху лигавицата на горните венци над кучешките зъби и малките кътници. Тринитролонг в състояние бързо да спре пристъп на ангина пекторис и да го предотврати. Ако тринитролонг приеман преди излизане, разходка, пътуване до работното място или преди друга физическа активност, той може да осигури предотвратяване на пристъпи на стенокардия. В случай на лоша поносимост на нитропрепаратите, те се заменят с молсидомин (корватон ).

Ако болката не може да бъде спряна, това най-вероятно не е обикновен пристъп на ангина. По-долу ще анализираме предоставянето на помощ при трудноразрешима ангина пекторис (вижте „Стратегия за лечение на пациенти с ОКС“).

Схеми на лечение на пациенти с ангина пекторис

Стандарт за спешна помощ при ангина пекторис.

1. С ангинален пристъп:

Удобно е пациентът да се настани със спуснати крака;

- нитроглицерин - таблетки или аерозол от 0,4-0,5 mg под езика три пъти за 3 минути (с непоносимост нитроглицерин - Маневра на Валсалва или масаж на каротидния синус);

Физическо и емоционално спокойствие;

Корекция на кръвното налягане и сърдечната честота.

2. С постоянен пристъп на ангина пекторис:

кислородна терапия;

с ангина пекторис - анаприлин 10-40 mg под езика, с вариантна ангина - нифедипин 10 mg под езика или на капки през устата;

хепарин 10 000 IU IV;

дайте да дъвчете 0,25 g ацетилсалицилова киселина .

3. В зависимост от силата на болката, възрастта, състоянието (без забавяне на атаката!):

- фентанил (0,05-0,1 mg) или промедол (10-20 mg), или буторфанол (1-2 mg), или аналгин (2,5 g) с 2,5-5 mg дроперидол интравенозно бавно или частично.

4. С камерни екстрасистоли от 3-5-та градация:

- лидокаин в / в бавно 1 - 1,5 mg / kg и на всеки 5 минути по 0,5-0,75 mg / kg до постигане на ефект или достигане на обща доза от 3 mg / kg. За удължаване на получения ефект - лидокаин до 5 mg/kg IM.

Пациенти с нестабилна стенокардия или съмнение за миокарден инфаркт се лекуват като пациенти с ОКС. Подходът за управление на тези пациенти е описан по-долу.

Стратегия за лечение на пациенти с ОКС .

Протичането и прогнозата на заболяването до голяма степен зависят от няколко фактора: степента на лезията, наличието на утежняващи фактори като захарен диабет, артериална хипертония, сърдечна недостатъчност, напреднала възраст и до голяма степен от бързината и пълнотата на медицинското лечение. грижа. Ето защо, ако се подозира ACS, лечението трябва да започне в предболничния етап. Терминът "остър коронарен синдром" (ОКС) беше въведен в клиничната практика, когато стана ясно, че въпросът за използването на определени активни методи на лечение, по-специално тромболитична терапия, трябва да бъде решен преди установяване на окончателната диагноза - наличие или отсъствие. на широкоогнищен миокарден инфаркт.

При първия контакт на лекаря с пациента, ако има съмнение за ОКС, според клиничните и ЕКГ признаци, той може да бъде отнесен към една от двете му основни форми.

Остър коронарен синдром с елевация на ST сегмента. Това са пациенти с болка или други неприятни усещания (дискомфорт) в гръдния кош и персистираща елевация на ST сегмента или "нов" (нов или предполагаемо нов) ляв бедрен блок на ЕКГ. Постоянните елевации на ST-сегмента отразяват наличието на остра пълна оклузия на коронарната артерия. Целта на лечението в тази ситуация е бързото и стабилно възстановяване на лумена на съда. За това се използват тромболитични средства (при липса на противопоказания) или директна ангиопластика (ако има технически възможности).

Остър коронарен синдром без елевация на ST. Пациенти с гръдна болка и ЕКГ промени, показателни за остра миокардна исхемия, но без елевация на ST сегмента. Тези пациенти могат да имат персистиращи или преходни ST депресии, инверсия, сплескване или псевдонормализация на вълната Т. ЕКГ при приемане също е нормална. Стратегията за лечение на такива пациенти е елиминиране на исхемията и симптомите, проследяване с повторна (серийна) регистрация на електрокардиограми и определяне на маркери за миокардна некроза (сърдечни тропонини и/или креатинфосфокиназа MB-CPK). При лечението на такива пациенти тромболитичните средства не са ефективни и не се използват. Тактиката на лечение зависи от степента на риск (тежестта на състоянието) на пациента.

Във всеки случай са допустими отклонения от препоръките в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента. Лекарят взема решение, като взема предвид анамнезата, клиничните прояви, данните, получени по време на наблюдението на пациента и прегледа по време на хоспитализацията, както и въз основа на възможностите на лечебното заведение. AT в общи линиистратегията за управление на пациент с ACS е показана на фиг.

LMWH са хепарини с ниско молекулно тегло. PCI - перкутанна коронарна интервенция. UFH, нефракциониран хепарин.

Първоначалната оценка на пациент с болка в гърдите или други симптоми, предполагащи миокардна исхемия, включва задълбочена анамнеза, физикален преглед, със специално внимание към възможното наличие на клапно сърдечно заболяване (аортна стеноза), хипертрофична кардиомиопатия, сърдечна недостатъчност и белодробни заболявания .

Трябва да се запише ЕКГ и да започне ЕКГ мониториране за контрол на сърдечния ритъм (препоръчва се многоканално ЕКГ мониториране за контрол на миокардната исхемия).

Пациенти с персистираща ST елевация на ЕКГ или "нов" блок на левия атриовентрикуларен сноп са кандидати за незабавно лечение за възстановяване на притока на кръв към запушената артерия (тромболитично, PCV).

Лекарственото лечение на пациенти със съмнение за ACS (с наличие на депресия на ST-сегмента / инверсия на T-вълната, фалшиво положителна динамика на T-вълната или нормална ЕКГ с очевидна клинична картина на ACS) трябва да започне с перорално приложение аспирин 250-500 mg (първа доза - дъвчете таблетка без покритие); след това 75-325 mg, 1 път / ден; хепарин (UFH или LMWH); бета блокери. При продължаваща или повтаряща се болка в гърдите нитратите се добавят перорално или интравенозно.

Въвеждането на UFH се извършва под контрола на APTT (активирано частично тромбопластиново време) (не се препоръчва да се използва определянето на времето на кръвосъсирване за контрол на терапията с хепарин), така че след 6 часа след началото на приложението да е 1,5- 2,5 пъти по-висок от контролния (нормален) показател за лабораторията на конкретно лечебно заведение и след това трайно се поддържа на това терапевтично ниво. Първоначална доза UFG : болус 60-80 U/kg (но не повече от 5000 U), след това инфузия 12-18 U/kg/h (но не повече от 1250 U/kg/h) и определяне на APTT 6 часа по-късно, след което скоростта се коригира инфузия на лекарството.

Определянето на APTT трябва да се извърши 6 часа след всяка промяна на дозата. хепарин . В зависимост от получения резултат скоростта (дозата) на инфузия трябва да се коригира, за да се поддържа APTT на терапевтично ниво. Ако APTT е в терапевтичните граници с 2 последователни измервания, то може да се определя на всеки 24 ч. В допълнение, определянето на APTT (и корекцията на дозата UFH в зависимост от неговия резултат) трябва да се извърши с значителна промяна (влошаване) на състоянието на пациента - поява на повтарящи се пристъпи миокардна исхемия, кървене, артериална хипотония.

Миокардна реваскуларизация. В случай на атеросклеротично увреждане на коронарните артерии, което позволява процедура за реваскуларизация, видът на интервенцията се избира въз основа на характеристиките и степента на стенозите. Като цяло препоръките за избор на метод за реваскуларизация за NST са подобни на общите препоръки за този метод на лечение. Ако е избрано балонна ангиопластика със или без поставяне на стент, може да се извърши веднага след ангиография, в рамките на същата процедура. При пациенти с едносъдова болест PCI е основната интервенция. CABG се препоръчва при пациенти с лезии на главната лява коронарна артерия и трисъдова болест, особено при наличие на ЛК дисфункция, с изключение на случаите със сериозни придружаващи заболявания, които са противопоказания за операция. При двусъдови и в някои случаи трисъдови лезии са приемливи както CABG, така и PTCA.

Ако е невъзможно да се извърши реваскуларизация на пациентите, се препоръчва лечение хепарин (нискомолекулни хепарини - LMWH) до втората седмица на заболяването (в комбинация с максимална антиисхемична терапия, аспирин и, ако е възможно, клопидогрел ). След стабилизиране на състоянието на пациентите трябва да се обмисли инвазивно лечение в друго лечебно заведение, което разполага с подходящи възможности.

II. Лечение на хронична коронарна болест. И така - острия период зад гърба. Влиза в сила стратегическото лечение на хроничната коронарна недостатъчност. Тя трябва да бъде изчерпателна и насочена към възстановяване или подобряване на коронарното кръвообращение, ограничаване на прогресията на атеросклерозата, премахване на аритмии и сърдечна недостатъчност. Най-важният компонент на стратегията е да се обърне внимание на миокардната реваскуларизация.

Да започнем с кетъринга. Храненето на такива пациенти трябва да бъде нискоенергийно. Количеството мазнини се ограничава до 60-75 г/ден, като 1/3 от тях трябва да са от растителен произход. Въглехидрати - 300-400 гр. Изключете мастни сортовемесо, риба, огнеупорни мазнини, свинска мас, комбинирани мазнини.

Използването на лекарства насочени към спиране или предотвратяване на пристъп на ангина пекторис, поддържане на адекватно коронарно кръвообращение, повлияване на метаболизма в миокарда, за да се увеличи неговата контрактилитет. За това се използват нитросъединения, блокери на бета-адренергични рецептори, CCB, антиадренергични лекарства, активатори на калиеви канали, антиагреганти.

Антиисхемични лекарства намаляват потреблението на кислород от миокарда (намаляват сърдечната честота, кръвното налягане, потискат контрактилитета на лявата камера) или причиняват вазодилатация. Информация за механизма на действие на обсъдените по-долу лекарства е дадена в приложението.

Нитратиимат релаксиращ ефект върху гладък мускулсъдове, причиняват разширяването на големите коронарни артерии. Според продължителността на действие се разграничават нитратите кратко действие (нитроглицерин за сублингвално приложение, спрей), средна продължителност на действие (табл Сустака, Нитронга, Тринитролонга ) и дългосрочно действие ( изосорбитол динитрат -20 mg; пластири, съдържащи нитроглицерин , еринит 10-20 mg всеки). Дозата на нитратите трябва постепенно да се увеличава (титрира), докато симптомите изчезнат или се появят странични ефекти (главоболие или хипотония). Продължителната употреба на нитрати може да доведе до пристрастяване. Тъй като симптомите се контролират, интравенозните нитрати трябва да бъдат заменени с непарентерални форми, като същевременно се поддържа известен интервал без нитрати.

Бета-адренергични блокери. Целта на пероралния прием на β-блокери трябва да бъде постигане на сърдечна честота до 50-60 за 1 минута. β-блокери не трябва да се предписват на пациенти с тежки нарушения на атриовентрикуларната проводимост (RV блок 1-ва степен с PQ > 0,24 s, II или III степен) без работещ изкуствен пейсмейкър, анамнеза за астма, тежка остра LV дисфункция с признаци на сърдечна недостатъчност . широко използван следните лекарства - анаприлин, обзидан, индерал 10-40 mg, дневна доза до 240 mg; trasicore 30 mg, дневна доза - до 240 mg; корданум (талинолол ) 50 мг, на ден до 150 мг.

Противопоказания за употребата на β-блокери: тежка сърдечна недостатъчност, синусова брадикардия, пептична язва, спонтанна стенокардия.

Блокери на калциевите каналиподразделени на лекарства с директно действие, които свързват калция върху мембраните ( верапамил, финоптин, дилтиазем ), и непряко действие, които имат способността на мембранни и вътреклетъчни ефекти върху калциевия ток ( нифедипин, коринфар, фелодипин, амлодипин ). Верапамил, Изоптин, Финоптин предлага се в таблетки от 40 mg, дневна доза - 120-480 mg; нифедипин, коринфар, фенинидин 10 mg, дневна доза - 30-80 mg; амлодипин - 5 mg, на ден - 10 mg. Верапамил може да се комбинира с диуретици и нитрати, и лекарства от групата коринфар - също с β-блокери.

Антиадренергични лекарства със смесено действие - амиодарон (кордарон ) - имат антиангиален и антиаритмичен ефект.

Активатори на калиеви канали (никорандил ) причиняват хиперполяризация на клетъчната мембрана, дават подобен на нитрат ефект чрез увеличаване на съдържанието на cGMP вътре в клетката. В резултат на това настъпва релаксация на SMC и се повишава "клетъчната защита на миокарда" по време на исхемия, както и коронарна артериоларна и венуларна вазодилатация. Никорандил намалява размера на МИ при необратима исхемия и значително подобрява постисхемичния миокарден стрес с преходни епизоди на исхемия. Активаторите на калиеви канали повишават толерантността на миокарда към повтарящи се исхемични увреждания. единична доза никорандил - 40 mg, курс на лечение - приблизително 8 седмици.

Намаляване на сърдечната честота: нов подход към лечението на ангина пекторис. Сърдечната честота, заедно с контрактилитета на лявата камера и натоварването, са ключови фактори при определяне на кислородната консумация на миокарда. Индуцираната от физическо натоварване или пейсинг тахикардия предизвиква миокардна исхемия и изглежда е причина за повечето коронарни събития в клиничната практика. Каналите, през които натриевите/калиевите йони навлизат в клетките на синусовия възел, са открити през 1979 г. Те се активират в периода на хиперполяризация на клетъчната мембрана, модифицират се под въздействието на циклични нуклеотиди и принадлежат към семейството на HCN каналите. . Катехоламините стимулират активността на аденилатциклазата и образуването на сАМР, което насърчава отварянето на f-канали, увеличаване на сърдечната честота. Ацетилхолинът има обратен ефект. Първото лекарство, което избирателно взаимодейства с f-каналите, е ивабрадин (кораксан , "Servier"), който селективно намалява сърдечната честота, но не засяга други електрофизиологични свойства на сърцето и неговата контрактилност. Той значително забавя диастолната деполяризация на мембраната, без да променя общата продължителност на акционния потенциал. Схема на приемане: 2,5, 5 или 10 mg два пъти дневно в продължение на 2 седмици, след това 10 mg два пъти дневно в продължение на 2-3 месеца.

Антитромботични лекарства.

Вероятността от образуване на тромби се намалява от тромбиновите инхибитори - директни ( хирудин ) или индиректен (нефракциониран хепарин или хепарини с ниско молекулно тегло) и антиагреганти ( аспирин , тиенопиридини, блокери на гликопротеин IIb / IIIa тромбоцитни рецептори).

Хепарини (нефракционирани и нискомолекулни). Препоръчва се употребата на нефракциониран хепарин (UFH). Хепаринът е неефективен срещу тромбоцитния тромб и има малък ефект върху тромбина, който е част от тромба.

Хепарините с ниско молекулно тегло (LMWH) могат да се прилагат п/к, като се дозират според теглото на пациента и без лабораторен контрол.

Директни инхибитори на тромбина. Приложение хирудина препоръчва се за лечение на пациенти с тромбоцитопения, причинена от хепарин.

При лечение с антитромбини могат да се развият хеморагични усложнения. Лекото кървене обикновено изисква просто прекъсване на лечението. Голямо кървене от стомашно-чревния тракт, проявяващо се с повръщане на кръв, тебешир или вътречерепен кръвоизлив, може да наложи употребата на хепаринови антагонисти. Това увеличава риска от феномен на тромботична абстиненция. Антикоагулантното и хеморагичното действие на UFH се блокира от приложението на протамин сулфат , който неутрализира анти-IIa активността на лекарството. Протамин сулфатът само частично неутрализира анти-Ха активността на НМХ.

Антиагреганти. Аспирин (ацетилсалицилова киселина) инхибира циклооксигеназа-1 и блокира образуването на тромбоксан А2. По този начин агрегацията на тромбоцитите, предизвикана по този път, се потиска.

Аденозин дифосфат рецепторни антагонисти (тиенопиридини). Тиенопиридинови производни тиклопидин и клопидогрел - антагонисти на аденозин дифосфат, водещи до инхибиране на тромбоцитната агрегация. Тяхното действие настъпва по-бавно от действието на аспирина. Клопидогрел има значително по-малко странични ефекти от тиклопидин . Дългосрочната употреба на комбинация от клопидогрел и аспирин, започнала през първите 24 часа от ACS, е ефективна.

варфарин . Ефективен като лекарство за предотвратяване на тромбоза и емболия варфарин . Това лекарство се предписва на пациенти със сърдечни аритмии, пациенти, преживели инфаркт на миокарда, страдащи от хронична сърдечна недостатъчност след хирургични операцииза протезиране на големи съдове и клапи на сърцето и в много други случаи.

Дозиране варфарин - много отговорна медицинска манипулация. От една страна, недостатъчната хипокоагулация (поради ниска доза) не спасява пациента от съдова тромбоза и емболия, а от друга страна, значително намалениекоагулационната активност повишава риска от спонтанно кървене.

За проследяване на състоянието на системата за коагулация на кръвта се определя MHO (международно нормализирано съотношение, получено от протромбиновия индекс). В съответствие със стойностите на INR се разграничават 3 нива на интензивност на хипокоагулацията: висока (от 2,5 до 3,5), средна (от 2,0 до 3,0) и ниска (от 1,6 до 2,0). При 95% от пациентите стойността на MHO е от 2,0 до 3,0. Периодичното наблюдение на MHO ви позволява своевременно да коригирате дозата на приеманото лекарство.

Когато е назначен варфарин изборът на индивидуална доза обикновено започва с 5 mg / ден. След три дни лекуващият лекар, като се фокусира върху резултатите от INR, намалява или увеличава количеството на приетото лекарство и се преназначава на INR. Тази процедура може да се повтори 3-5 пъти, преди да се избере необходимата ефективна и безопасна доза. Така че, с MHO по-малко от 2, дозата на варфарин се увеличава, с MHO повече от 3, тя намалява. Терапевтична широта варфарин - от 1,25 mg/ден до 10 mg/ден.

Блокери на гликопротеин IIb/IIIa тромбоцитни рецептори. Тази група лекарства (по-специално, абциксимаб ) са много ефективни за краткотрайно интравенозно приложение при пациенти с ОКС, подложени на процедури за перкутанна коронарна интервенция (PCI).

Цитозащитни лекарства.

Нов подход в лечението на коронарната болест - миокардната цитопротекция, е противодействие на метаболитните прояви на исхемията. Нов клас цитопротектори - метаболитно лекарство триметазидин , от една страна, намалява окисляването на мастните киселини, а от друга страна, засилва окислителните реакции в митохондриите. В резултат на това има метаболитно изместване към активиране на окислението на глюкозата.

За разлика от лекарствата от "хемодинамичния" тип (нитрати, бета-блокери, калциеви антагонисти), той няма ограничения за употреба при пациенти в напреднала възраст със стабилна ангина пекторис. Допълнение триметазидин всяка традиционна антиангинална терапия може да подобри клиничния ход на заболяването, толерантността към упражненията и качеството на живот при пациенти в напреднала възраст със стабилна ангина при усилие, докато употребата на триметазидин не е придружена от значителен ефект върху основните хемодинамични параметри и се понася добре от пациентите .

Триметазидин се произвежда в нова лекарствена форма - триметазидин MBi по 2 таблетки на ден по 35 mg, която не се различава съществено по механизма на действие от формата на триметазидин 20 mg, но има редица ценни допълнителни характеристики. Триметазидин MB , първият 3-CAT инхибитор, причинява ефективно и селективно инхибиране на последния ензим във веригата на бета-окисление. Лекарството осигурява по-добра защита на миокарда от исхемия за 24 часа, особено в ранните сутрешни часове, тъй като новата дозирана форма ви позволява да увеличите стойността на минималната концентрация с 31%, като същевременно поддържате максималната концентрация на същото ниво. Новата лекарствена форма позволява да се увеличи времето, през което концентрацията на триметазидин в кръвта остава на ниво не по-ниско от 75% от максимума, т.е. значително увеличаване на концентрационното плато.

Друго лекарство от групата на цитопротекторите - милдронат . Той е структурен синтетичен аналог на гама-бутиробетаин, прекурсор на карнитина. Той инхибира ензима гама-бутиробетаин хидроксилаза, намалява синтеза на карнитин и транспорта на дълговерижни мастни киселини през клетъчните мембрани и предотвратява натрупването на активирани форми на неокислени мастни киселини в клетките (включително ацилкарнитин, който блокира доставянето на АТФ). към клетъчните органели). Има кардиопротективен, антиангинален, антихипоксичен, ангиопротективен ефект. Подобрява контрактилитета на миокарда, повишава толерантността към физическо натоварване. При остри и хронични нарушения на кръвообращението, той допринася за преразпределението на кръвния поток към исхемичните зони, като по този начин подобрява кръвообращението във фокуса на исхемията. При ангина пекторис се предписват перорално 250 mg 3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици, възможно е дозата да се увеличи до 1000 mg / ден. В случай на миокарден инфаркт се прилагат 500 mg - 1 g интравенозно веднъж дневно, след което се преминава към перорално приложение в доза от 250 -500 mg 2 пъти / ден в продължение на 3-4 седмици.

Коронаропластика.

коронарна реваскуларизация. PCI или присаждане на коронарен артериален байпас (CABG) за CAD се извършва за лечение на повтаряща се (рецидивираща) исхемия и за предотвратяване на МИ и смърт. Показанията и изборът на метод за миокардна реваскуларизация се определят от степента и разпространението на артериалната стеноза, ангиографските характеристики на стенозата. Освен това е необходимо да се вземат предвид възможностите и опита на институцията при извършване както на планови, така и на спешни процедури.

Балонната ангиопластика причинява разкъсване на плака и може да увеличи нейната тромбогенност. Този проблем е до голяма степен решен чрез използването на стентове и блокери на гликопротеин IIb/IIIa тромбоцитни рецептори. Смъртността, свързана с PCI процедурите, е ниска в институции с голям обем извършени процедури. Имплантирането на стент при CAD може да допринесе за механичното стабилизиране на разкъсана плака на мястото на стеснение, особено при наличие на плака с висок риск от усложнения. След имплантиране на стент пациентите трябва да приемат аспирин и в рамките на месец тиклопидин или клопидогрел . Комбинацията аспирин + клопидогрел е по-добре поносима и по-безопасна.

Коронарен байпас. Оперативната смъртност и рискът от инфаркт при CABG в момента са ниски. Тези проценти са по-високи при пациенти с тежка нестабилна стенокардия.

Атеректомия (ротационна и лазерна) - отстраняване на атеросклеротични плаки от стенотичен съд чрез "пробиване" или унищожаване с лазер. В различни проучвания преживяемостта след транслуминална балонна ангиопластика и ротационна атеректомия се различава, но без статистически значими разлики.

Показания за перкутанни и хирургични интервенции.

Пациентите с едносъдово заболяване обикновено трябва да бъдат подложени на перкутанна ангиопластика, за предпочитане с поставяне на стент в присъствието на блокери на гликопротеин IIb/IIIa рецептор. Хирургическата интервенция при такива пациенти е препоръчителна, ако анатомията на коронарните артерии (тежка извивка на съдовете или изкривяване) не позволява безопасна PCI.

Всички пациенти с вторична профилактикаоправдано от агресивно и широко въздействие върху рисковите фактори. Стабилизирането на клиничното състояние на пациента не означава стабилизиране на основния патологичен процес. Данните за продължителността на лечебния процес на разкъсана плака са двусмислени. Според някои проучвания, въпреки клиничната стабилизация на фона на лечението с лекарства, стенозата, "отговорна" за обострянето на коронарната артериална болест, запазва изразена способност за прогресия.

Пациентите трябва да спрат да пушат. Когато се постави диагноза ИБС, липидопонижаващото лечение трябва да започне незабавно (вижте точка "Атерокслероза") с HMG-CoA редуктазни инхибитори ( статини ), които значително намаляват смъртността и заболеваемостта при пациенти с високи и умерени нива на липопротеиновия холестерол с ниска плътност (LDL). Препоръчително е да се предписват статини още по време на първото посещение на пациента, като се използват нивата на липидите в кръвните проби, взети при приема, като насока за избор на доза. целеви нива общ холестероли LDL холестерол трябва да бъде съответно 5,0 и 3,0 mmol / l, но има гледна точка, според която трябва да се търси по-изразено понижение на LDL холестерола. Има основания да се смята, че АСЕ инхибиторите могат да играят определена роля във вторичната профилактика на коронарната артериална болест. Тъй като атеросклерозата и нейните усложнения се причиняват от много фактори, за да се намали честотата на сърдечно-съдовите усложнения, трябва да се обърне специално внимание на въздействието върху всички модифицируеми рискови фактори.

Предотвратяване . Пациентите с рискови фактори за развитие на коронарна болест на сърцето се нуждаят от постоянно наблюдение, системно проследяване на липидния профил, периодична ЕКГ, навременно и адекватно лечение на съпътстващи заболявания.

Исхемичната (коронарна) болест на сърцето (ИБС), която се развива в резултат на атеросклероза на коронарните артерии, е водещата причина за инвалидност и смъртност сред работещото население по света. В Русия разпространението на сърдечно-съдовите заболявания и исхемичната болест на сърцето нараства, а по отношение на смъртността от тях страната ни е на едно от първите места в света, което налага използването на съвременни и ефективни методи за тяхното лечение и профилактика от лекари. Сред населението на Русия остава високото разпространение на основните рискови фактори за развитието на коронарна артериална болест, от които най-висока стойностимат тютюнопушене, артериална хипертония, хиперхолестеролемия.

Атеросклерозата е основната причина за заболяване на коронарните артерии. Тече тайно дълго времедокато не доведе до усложнения като инфаркт на миокарда, церебрален инсулт, внезапна смърт или до поява на ангина пекторис, хронична мозъчно-съдова недостатъчност, до интермитентно накуцване. Атеросклерозата води до постепенна локална стеноза на коронарните, мозъчните и други артерии поради образуването и растежа на атеросклеротични плаки в тях. В допълнение, такива фактори като ендотелна дисфункция, регионални спазми, нарушена микроциркулация, както и наличието на първичен възпалителен процес в съдова стенакато възможен фактор за образуване на тромбоза. Дисбалансът на вазодилататорните и вазоконстрикторните стимули също може значително да промени състоянието на тонуса на коронарната артерия, създавайки допълнителна динамична стеноза към вече съществуващата фиксирана.

Развитието на стабилна стенокардия може да бъде предсказуемо, например, при наличие на фактори, които причиняват повишаване на миокардната нужда от кислород, като физически или емоционален стрес (стрес).

Болните с ангина пекторис, включително тези, които вече са имали инфаркт на миокарда, представляват най-голямата група пациенти с коронарна болест на сърцето. Това обяснява интереса на практикуващите лекари към правилното водене на пациенти с ангина пекторис и избора на оптимални методи на лечение.

Клинични форми на коронарна артериална болест. ИБС се проявява в много клинични форми: хронична стабилна стенокардия, нестабилна (прогресивна) стенокардия, асимптоматична коронарна артериална болест, вазоспастична стенокардия, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, внезапна смърт. Преходната миокардна исхемия, обикновено в резултат на стесняване на коронарните артерии и повишена нужда от кислород, е основният механизъм за появата на стабилна стенокардия.

Хроничната стабилна стенокардия обикновено се разделя на 4 функционални класа според тежестта на симптомите (канадска класификация).

Основните цели на лечението са подобряване на качеството на живот на пациента чрез намаляване на честотата на стенокардните пристъпи, предотвратяване на остър миокарден инфаркт и подобряване на преживяемостта. Успешното антиангинално лечение се разглежда в случай на пълно или почти пълно елиминиране на пристъпите на стенокардия и връщане на пациента към нормална активност (ангина пекторис не е по-висока от функционален клас I, когато пристъпите на болка се появяват само при значителен стрес) и с минимална страна ефекти от терапията.

При лечението на хронична коронарна болест на сърцето се използват 3 основни групи лекарства: β-блокери, калциеви антагонисти, органични нитрати, които значително намаляват броя на стенокардните пристъпи, намаляват нуждата от нитроглицерин, повишават толерантността към физическо натоварване и подобряват качеството на живота на пациентите.

Въпреки това, практикуващите лекари все още не са склонни да предписват нови ефективни лекарства в достатъчни дози. Освен това, при наличието на голям избор от съвременни антиангинални и антиисхемични лекарства, трябва да се изключат остарели, недостатъчно ефективни. Откровен разговор с пациента, обяснение на причината за заболяването и неговите усложнения, необходимостта от допълнителни неинвазивни и инвазивни методи на изследване помага да се избере правилният метод на лечение.

Според резултатите от проучването ATP (модели за лечение на стенокардия), в Русия при избора на антиангинални лекарства с хемодинамичен механизъм на действие в режим на монотерапия се предпочитат нитратите (11,9%), след това b-блокерите (7,8% ) и калциеви антагонисти (2,7%).

β-блокерите са лекарства на първи избор за лечение на пациенти със стенокардия, особено при пациенти с миокарден инфаркт, тъй като водят до намаляване на смъртността и честотата на повторен инфаркт. Лекарствата от тази група се използват за лечение на пациенти с коронарна артериална болест повече от 40 години.

β-блокерите предизвикват антиангинозен ефект чрез намаляване на миокардната нужда от кислород (поради намаляване на сърдечната честота, понижаване на кръвното налягане и контрактилностмиокард), повишено доставяне на кислород към миокарда (поради повишен колатерален кръвен поток, неговото преразпределение в полза на исхемичните слоеве на миокарда - субендокард), антиаритмични и антиагрегационни ефекти и намаляване на натрупването на калций в исхемичните кардиомиоцити.

Показания за употребата на β-блокери са наличието на ангина пекторис, ангина пекторис със съпътстваща артериална хипертония, съпътстваща сърдечна недостатъчност, "тиха" миокардна исхемия, миокардна исхемия с съпътстващи заболяванияритъм. При липса на директни противопоказания, β-блокерите се предписват на всички пациенти с коронарна артериална болестособено след инфаркт на миокарда. Целта на терапията е подобряване далечна прогнозапациент с IBS.

Сред β-блокерите пропранолол (80-320 mg/ден), атенолол (25-100 mg/ден), метопролол (50-200 mg/ден), карведилол (25-50 mg/ден), бисопролол (5-20 mg). /ден), небиволол (5 mg/ден). Лекарствата с кардиоселективност (атенолол, метопролол, бетаксолол) имат предимно блокиращ ефект върху β1-адренергичните рецептори.

Едно от най-широко използваните кардиоселективни лекарства е атенолол (тенормин). Началната доза е 50 mg / ден. В бъдеще може да се увеличи до 200 mg / ден. Лекарството се предписва веднъж сутрин. При тежко бъбречно увреждане дневната доза трябва да се намали.

Друг кардиоселективен β-блокер е метопролол (Betaloc). Дневната му доза е средно 100-300 mg, лекарството се предписва в 2 дози, тъй като β-блокиращият ефект може да се проследи до 12 часа.В момента се използват удължени препарати на метопролол - betalok ZOK, metocard, чиято продължителност на ефекта достига до 24 часа.

Бизопролол (Concor) в сравнение с атенолол и метопролол има по-изразена кардиоселективност (в терапевтични дози блокира само β1-адренергичните рецептори) и по-продължително действие. Прилага се веднъж дневно в доза от 2,5-20 mg.

Карведилол (Dilatrend) има комбиниран неселективен β-, α1-блокиращ и антиоксидантен ефект. Лекарството блокира както β1-, така и β2-адренергичните рецептори, без собствена симпатикомиметична активност. Поради блокадата на α1-адренергичните рецептори, разположени в гладкомускулните клетки на съдовата стена, карведилол предизвиква изразена вазодилатация. По този начин той съчетава β-блокираща и вазодилататорна активност, което се дължи главно на неговия антиангинален и антиисхемичен ефект, който продължава при продължителна употреба. Карведилол има и хипотензивен ефект и инхибира пролиферацията на гладкомускулните клетки, което играе проатерогенна роля. Лекарството е в състояние да намали вискозитета на кръвната плазма, агрегацията на червените кръвни клетки и тромбоцитите. При пациенти с увредена левокамерна (ЛК) функция или циркулаторна недостатъчност карведилол повлиява благоприятно хемодинамичните параметри (намалява пред- и следнатоварването), увеличава фракцията на изтласкване и намалява размера на ЛК. По този начин назначаването на карведилол е показано предимно при пациенти с коронарна артериална болест, инфаркт на миокарда, със сърдечна недостатъчност, тъй като при тази група пациенти е доказана способността му значително да подобри прогнозата на заболяването и да увеличи продължителността на живота. При сравняване на карведилол (средна дневна доза 20,5 mg) и атенолол (средна дневна доза 25,9 mg) беше показано, че и двете лекарства, прилагани 2 пъти на ден, са еднакво ефективни при лечението на пациенти със стабилна стенокардия при усилие. Една от насоките за адекватността на използваната доза β-блокери е намаляването на сърдечната честота в покой до 55-60 удара / мин. В някои случаи при пациенти с тежка стенокардия сърдечната честота в покой може да бъде намалена до по-малко от 50 удара/мин.

Nebivolol (nebilet) е нов селективен β1-блокер, който също така стимулира синтеза на азотен оксид (NO). Лекарството причинява хемодинамично разтоварване на сърцето: намалява кръвното налягане, пред- и следнатоварването, увеличава сърдечния дебит, увеличава периферния кръвен поток. Небиволол е b-блокер с уникални свойства, които се състоят в способността на лекарството да участва в процеса на синтез на релаксиращия фактор (NO) от ендотелните клетки. Това свойство дава на лекарството допълнителен вазодилатиращ ефект. Лекарството се използва предимно при пациенти с артериална хипертония с пристъпи на стенокардия.

Целипролол (200-600 mg/ден), β-блокер от трето поколение, се различава от другите β-блокери по своята висока селективност, умерено стимулиране на β2-адренергичните рецептори, директен вазодилатиращ ефект върху кръвоносните съдове, модулиране на освобождаването на азотен оксид от ендотелни клетки и липсата на неблагоприятни метаболитни ефекти. Лекарството се препоръчва при пациенти с коронарна артериална болест с хронична обструктивна белодробна болест, дислипидемия, захарен диабет, периферни съдови заболявания, причинени от тютюнопушене. Целипролол (200-600 mg/ден), атенолол (50-100 mg/ден), пропранолол (80-320 mg/ден) имат сравнима антиангинозна ефикасност и еднакво повишават толерантността към физическо натоварване при пациенти със стабилна стенокардия при усилие.

Трябва да се даде предпочитание на β-блокерите, като се назначават пациенти с коронарна болест на сърцето при наличие на ясна връзка между физическата активност и развитието на ангина атака, със съпътстваща артериална хипертония; наличието на ритъмни нарушения (суправентрикуларни или камерни аритмии), с инфаркт на миокардамиокард, изразено състояние на тревожност. Повечето от неблагоприятните ефекти на β-блокерите са свързани с блокадата на β 2 рецепторите. Необходимостта да се контролира предписването на β-блокери и възникващите странични ефекти (брадикардия, хипотония, бронхоспазъм, повишени признаци на сърдечна недостатъчност, сърдечен блок, синдром на болния синус, умора, безсъние) водят до факта, че лекарят не винаги използвайте тези лекарства. Основен лекарски грешкипри предписване на β-блокери са употребата на малки дози лекарства, тяхното назначаване по-рядко от необходимото и премахването на лекарства, когато сърдечната честота в покой е по-малка от 60 удара / мин. Трябва също така да се има предвид възможността за развитие на синдром на отнемане и следователно β-блокерите трябва да бъдат отменени постепенно.

Блокери на калциевите канали (калциеви антагонисти).Основната точка на приложение на лекарствата от тази група на клетъчно ниво са бавните калциеви канали, през които калциевите йони преминават в гладкомускулните клетки на кръвоносните съдове и сърцето. В присъствието на калциеви йони актинът и миозинът взаимодействат, осигурявайки контрактилитета на миокарда и гладкомускулните клетки. В допълнение, калциевите канали участват в генерирането на пейсмейкърна активност на клетките на синусовия възел и провеждането на импулс по атриовентрикуларния възел.

Установено е, че вазодилатиращият ефект, предизвикан от калциевите антагонисти, се осъществява не само чрез директен ефект върху гладките мускули на съдовата стена, но и индиректно, чрез потенциране на освобождаването на азотен оксид от съдовия ендотел. Това явление е описано за повечето дихидропиридини и исрадипин и в по-малка степен за нифедипин и нехидропиридинови лекарства. За дългосрочно лечениеангина от дихидропиридинови производни, се препоръчва да се използва само продължително лекарствени формиили дългодействащо поколение калциеви антагонисти. Блокерите на калциевите канали са мощни вазодилататори, намаляват нуждата от миокарден кислород, разширяват коронарните артерии. Лекарствата могат да се използват за вазоспастична ангина, съпътстващи обструктивни белодробни заболявания. Допълнителна индикация за назначаване на калциеви антагонисти са синдромът на Рейно, както и (за фенилалкиламини - верапамил и бензодиазепини - дилтиазем) предсърдно мъждене, суправентрикуларна тахикардия, хипертрофична кардиомиопатия. От калциевите антагонисти при лечението на коронарна артериална болест се използват следните: нифедипин с незабавно действие 30-60 mg / ден (10-20 mg 3 пъти) или продължително действие (30-180 mg веднъж); верапамил незабавно действие (80-160 mg 3 пъти на ден); или продължително действие (120-480 mg еднократно); дилтиазем незабавно действие (30-60 mg 4 пъти на ден) или удължено действие (120-300 mg / ден веднъж); дългодействащи лекарства амлодипин (5-10 mg / ден веднъж), лацидипин (2-4 mg / ден).

Активирането на симпатоадреналната система от дихидропиридини (нифедипин, амлодипин) понастоящем се счита за нежелано явление и се счита за основна причина за леко повишаване на смъртността при пациенти с коронарна артериална болест, когато приемат краткодействащи дихидропиридини с нестабилна стенокардия, остър инфарктмиокарда и, очевидно, с дългосрочната им употреба от пациенти със стабилна ангина пекторис. В тази връзка понастоящем се препоръчва използването на бавни и удължени форми на дихидропиридини. Те нямат фундаментални разлики в естеството на фармакодинамичното действие с лекарства с кратко действие. Благодарение на постепенното усвояване, те са лишени от редица странични ефекти, свързани със симпатиковата активация, които са толкова характерни за краткодействащите дихидропиридини.

AT последните годинипоявиха се данни, показващи възможността за забавяне на увреждането на съдовата стена с помощта на калциеви антагонисти, особено в ранните стадии на атеросклерозата.

Амлодипин (норваск, амловас, нормодипин) е калциев антагонист от трета генерация от групата на дихидропиридините. Амлодипин разширява периферните съдове, намалява следнатоварването на сърцето. Поради факта, че лекарството не предизвиква рефлекторна тахикардия (тъй като няма активиране на симпатоадреналната система), консумацията на енергия и нуждата от миокарден кислород намаляват. Лекарството разширява коронарните артерии и подобрява снабдяването на миокарда с кислород. Антиангинален ефект (намаляване на честотата и продължителността на пристъпите на ангина, дневна нуждав нитроглицерин), повишена толерантност към физическо натоварване, подобрена систолна и диастолна функция на сърцето при липса на депресивен ефект върху синусовия и атриовентрикуларния възел и други елементи на сърдечната проводна система поставят лекарството на едно от първите места в лечението на ангина пекторис.

Лацидипин е калциев антагонист от трето поколение с висока липофилност, взаимодействие с клетъчната мембрана и независимост на тъканните ефекти от неговата концентрация. Тези фактори са водещи в механизма на антиатеросклеротичното действие. Лацидипин има положителен ефект върху ендотела, инхибира образуването на адхезионни молекули, пролиферацията на гладкомускулните клетки и агрегацията на тромбоцитите. В допълнение, лекарството е в състояние да инхибира пероксидацията на липопротеини с ниска плътност, т.е. може да повлияе на един от ранни стадииобразуване на плака.

В европейското проучване за ефекта на лацидипин върху атеросклерозата (European Lacidipine Study on Atherosclerosis, ELSA) е сравнена дебелината на каротидната интима-медия при 2334 пациенти с артериална хипертония по време на 4-годишна терапия с лацидипин или атенолол. При пациентите, включени в проучването, каротидните артерии първоначално са били нормални и/или променени. Лечението с лацидипин е придружено от значително по-изразено намаляване на дебелината на "интима-медия" в сравнение с атенолол, както на ниво бифуркация, така и на ниво обща каротидна артерия. По време на лечението с лацидипин в сравнение с атенолол, увеличението на броя на атеросклеротичните плаки при пациентите е с 18% по-малко, а броят на пациентите, при които броят на плаките е намалял, е с 31% повече.

По този начин калциевите антагонисти, заедно с изразените антиангинални (антиисхемични) свойства, могат да имат допълнителен антиатерогенен ефект (стабилизиране на плазмената мембрана, което предотвратява проникването на свободен холестерол в съдовата стена), което им позволява да бъдат предписани по-често при пациенти със стабилна ангина пекторис с увреждане на артериите с различна локализация. Понастоящем калциевите антагонисти се считат за лекарства от втора линия при пациенти с ангина при усилие, след β-блокери. Като монотерапия те могат да постигнат същия изразен антиангинален ефект като β-блокерите. Безспорното предимство на β-блокерите пред калциевите антагонисти е способността им да намаляват смъртността при пациенти с миокарден инфаркт. Проучванията за употребата на калциеви антагонисти след миокарден инфаркт показват, че най-голям ефект се постига при лица без тежка левокамерна дисфункция, страдащи от артериална хипертония, които са имали миокарден инфаркт без Q зъбец.

По този начин несъмненото предимство на калциевите антагонисти е широк обхватфармакологични ефекти, насочени към елиминиране на проявите на коронарна недостатъчност: антиангинални, хипотензивни, антиаритмични. Терапията с тези лекарства също влияе благоприятно върху хода на атеросклерозата.

органични нитрати. Антиисхемичният ефект на нитратите се основава на значителна промяна в хемодинамичните параметри: намаляване на пред- и следнатоварването на лявата камера, намаляване на съдовото съпротивление, включително коронарните артерии, понижаване на кръвното налягане и др. Основни показания за приемане на нитрати са ангина пекторис на усилие и почивка при пациенти с ИБС (също и с цел профилактика), пристъпи на вазоспастична ангина пекторис, пристъпи на ангина пекторис, придружени от прояви на левокамерна недостатъчност.

Сублингвалният нитроглицерин (0,3-0,6 mg) или нитроглицеринов аерозол (нитроминт 0,4 mg) са предназначени за облекчаване на остри пристъпи на стенокардия поради бързото начало на действие. Ако нитроглицеринът се понася лошо, нитросорбид, молсидомин или калциевият антагонист нифедипин могат да се използват за облекчаване на пристъп на стенокардия, таблетки за дъвчене или смучене, когато се приемат под езика.

Органичните нитрати (лекарства на изосорбид динитрат или изосорбид-5-мононитрат) се използват за предотвратяване на пристъпи на ангина. Тези лекарства осигуряват дългосрочно хемодинамично разтоварване на сърцето, подобряват кръвоснабдяването на исхемичните зони и повишават физическата работоспособност. Те се опитват да се предписват преди физическо натоварване, което причинява ангина пекторис. От лекарствата с доказана ефикасност най-изследвани са кардикет (20, 40, 60 и 120 mg/ден), нитросорбид (40-80 mg/ден), оликард ретард (40 mg/ден), мономак (20-80 mg). /ден), Mono Mac Depot (50 и 100 mg/ден), Efox Long (50 mg/ден), Mono Cinque Retard (50 mg/ден). Пациенти със стабилна ангина пекторис I-II FC могат да прилагат интермитентно нитрати преди ситуации, които могат да причинят пристъп на стенокардия. Пациенти с по-тежък ход на ангина пекторис III-IV FC нитрати трябва да се предписват редовно; при такива пациенти човек трябва да се стреми да поддържа ефекта през целия ден. При ангина пекторис IV FC (когато пристъпите на стенокардия могат да се появят през нощта), нитратите трябва да се предписват по такъв начин, че да се осигури ефект през целия ден.

Нитратоподобните лекарства включват молсидомин (Corvaton, Sydnopharm, Dilasid), лекарство, което е различно от нитратите по отношение на химическа структура, но не се различава от тях по отношение на механизма на действие. Лекарството намалява напрежението на съдовата стена, подобрява кръвообращението в миокарда и има антиагрегационни свойства. Сравними дози на изосорбид динитрат и корватон са съответно 10 mg и 2 mg. Ефектът на Korvaton се проявява след 15-20 минути, продължителността на действие е от 1 до 6 часа (средно 4 часа). Corvaton retard 8 mg се приема 1-2 пъти на ден, тъй като ефектът на лекарството продължава повече от 12 часа.

Слабата страна на нитратите е развитието на толерантност към тях, особено при продължителна употреба, и странични ефекти, които затрудняват употребата им (главоболие, сърцебиене, световъртеж), причинени от рефлекс. синусова тахикардия. Трансдермални форми на нитратите под формата на мехлеми, пластири и дискове, поради трудното им дозиране и развитието на толерантност към тях, не са открити. широко приложение. Също така не е известно дали нитратите подобряват прогнозата на пациент със стабилна стенокардия при продължителна употреба, което поставя под въпрос дали са полезни при липса на стенокардия (миокардна исхемия).

При предписване на лекарства с хемодинамичен механизъм на действие, пациентите в старческа възраст трябва да наблюдават следвайки правилата: започнете лечението с по-ниски дози, наблюдавайте внимателно нежелани ефектии винаги обмисляйте смяна на лекарството, ако то се понася лошо и не действа добре.

Комбинирана терапия. Комбинираната терапия с антиангинални лекарства при пациенти със стабилна ангина пекторис III-IV FC се провежда съгласно следните показания: невъзможността за избор на ефективна монотерапия; необходимостта от засилване на ефекта от текущата монотерапия (например по време на период на повишена физическа активност на пациента); корекция на неблагоприятни хемодинамични промени (например тахикардия, причинена от нитрати или калциеви антагонисти от групата на дихидропиридините); с комбинация от ангина пекторис с артериална хипертония или сърдечни аритмии, които не са компенсирани при монотерапия; в случай на непоносимост към пациентите на конвенционални дози лекарства при монотерапия, докато малки дози лекарства могат да се комбинират за постигане на желания ефект.

Синергията на механизмите на действие на различни класове антиангинални лекарства е основата за оценка на перспективите на техните комбинации. При лечение на пациент със стабилна стенокардия лекарите често използват различни комбинации от антиангинални средства (β-блокери, нитрати, калциеви антагонисти). При липса на ефект от монотерапията често се предписва комбинирана терапия (нитрати и β-блокери; β-блокери и калциеви антагонисти и др.).

Резултатите от проучването на ATP (преглед на лечението на стабилна ангина пекторис) показват, че в Русия 76% от пациентите получават комбинирана терапия с хемодинамично активни лекарства, докато в повече от 40% от случаите - комбинация от нитрати и b - блокери. Въпреки това, техните адитивни ефекти не са потвърдени във всички проучвания. В насоките европейско обществокардиолози (1997) посочват, че ако едно антиангинозно лекарство е неефективно, по-добре е първо да се оцени ефектът на друго и едва след това да се използва комбинацията. Резултатите от фармакологично контролирани проучвания не потвърждават, че комбинираната терапия с b-блокер и калциев антагонист е придружена от положителен адитивен и синергичен ефект при повечето пациенти с коронарна артериална болест. Предписването на 2 или 3 лекарства в комбинация не винаги е по-ефективно от терапията с едно лекарство в оптимално подбрана доза. Не трябва да забравяме, че употребата на няколко лекарства значително увеличава риска от нежелани събития, свързани с ефектите върху хемодинамиката.

Модерен подход към комбинирана терапияпациенти със стабилна ангина пекторис предполага предимството на комбинация от антиангинални лекарства с многопосочно действие: хемодинамични и цитопротективни.

Основните недостатъци на домашната фармакотерапия на стабилна ангина пекторис включват често погрешен, според съвременните концепции, избор на група антиангинални лекарства (обикновено се предписват нитрати (при 80%)), честото използване на клинично незначими дози и неразумно предписване на комбинирана терапия. голямо количествоантиангинални лекарства.

метаболитни агенти.Триметазидин (предуктал) предизвиква инхибиране на окислението на мастни киселини (чрез блокиране на ензима 3-кетоацил-коензим А-тиолаза) и стимулира окислението на пируват, т.е. превключва енергийния метаболизъм на миокарда към използване на глюкоза. Лекарството предпазва миокардните клетки от неблагоприятните ефекти на исхемията, като същевременно намалява вътреклетъчната ацидоза, метаболитни нарушения и увреждания клетъчни мембрани. Еднократна доза триметазидин не е в състояние да спре или предотврати появата на стенокарден пристъп. Неговите ефекти се наблюдават главно при комбинирана терапия с други антиангинални лекарства или по време на курсово лечение. Preductal е ефективен и се понася добре, особено в групи висок рискразвитието на коронарни усложнения, като пациенти със захарен диабет, възрастни хора и тези с левокамерна дисфункция.

Комбинацията от предуктал с пропранолол е значително по-ефективна от комбинацията на този β-блокер с нитрат. Триметазидин (предуктал 60 mg / ден), предуктал MB (70 mg / ден) имат антиисхемичен ефект, но по-често се използват в комбинация с основните хемодинамични антиангинални лекарства.

В Русия е проведено многоцентрово, просто, сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване с паралелни групи на TACT (триметазидин при пациенти със стенокардия в комбинирана терапия), включващо 177 пациенти с ангина пекторис II-III FC, частично спряна от нитрати и β-блокери, за да се оцени ефективността на предуктал в комбинирана терапия с нитрати или β-блокери. Оценката на ефективността на лечението се извършва съгласно следните критерии: време до 1 mm депресия на ST сегмента по време на тестове с натоварване, време на поява на ангина пекторис, увеличаване на продължителността на натоварването. Установено е, че preductal значително повишава тези показатели. Има редица клинични ситуации, при които триметазидин, очевидно, може да бъде лекарството по избор при пациенти в напреднала възраст, с циркулаторна недостатъчност от исхемичен произход, синдром на болния синус, с непоносимост към антиангинални лекарства от основните класове, както и с ограничения или противопоказания за назначаването им.

Сред лекарствата с антиангинозни свойства са амиодарон и други "метаболитни" лекарства (ранолазин, L-аргинин), както и АСЕ инхибитори, селективни инхибитори на сърдечната честота (ивабрадин, проколаран). Те се използват главно като адювантна терапия, предписана в допълнение към основните антиангинални лекарства.

Проблемът с лекарственото лечение на пациенти с коронарна болест на сърцето е липсата на придържане на пациентите към избраната терапия и недостатъчната им готовност да променят последователно начина си на живот. При медикаментозно лечение е необходим правилен редовен контакт между лекаря и пациента, информиране на пациента за естеството на заболяването и ползите от предписаните лекарства за подобряване на прогнозата. Опитвайки се да повлияе на прогнозата за живота на пациентите с помощта на лекарствена терапия, лекарят трябва да е сигурен, че предписаните от него лекарства действително се приемат от пациента и в подходящите дози и според препоръчания режим на лечение.

хирургия. При неефективност на лекарствената терапия се използват хирургични методи на лечение (процедури за реваскуларизация на миокарда), които включват: перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика, имплантация коронарни стентове, аорто-коронарен байпас. При пациенти с коронарна болест на сърцето е важно да се определи индивидуалният риск въз основа на клинични и инструментални показатели, който зависи от подходящия клиничен стадий на заболяването и провежданото лечение. По този начин максималната ефективност на аорто-коронарен байпас е отбелязана при пациенти с най-висок предоперативен риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения (с тежка ангина пекторис и исхемия, обширни лезии на коронарните артерии, LV дисфункция). Ако рискът от усложнения на CAD е нисък (заболяване на единична артерия, липса или лека исхемия, нормална LV функция), обикновено не е показана хирургична реваскуларизация, докато не се докаже, че медикаментозната терапия или коронарната ангиопластика са неефективни. Когато се обмисля използването на коронарна ангиопластика или присаждане на коронарен артериален байпас за лечение на пациенти с лезии на множество коронарни артерии, изборът на метод зависи от анатомични особеностикоронарен поток, LV функция, необходимостта от постигане на пълна реваскуларизация на миокарда и предпочитанията на пациента.

По този начин, с настоящите методи за борба със сърдечно-съдовите заболявания (таблица), е важно лекарят да е наясно с най-новите постижения на медицината и да прави правилен изборметод на лечение.

За въпроси относно литературата, моля, свържете се с редактора.

Д. М. Аронов, лекар медицински науки, професор В. П. Лупанов, Доктор на медицинските науки Държавен изследователски център за превантивна медицина на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Институт клинична кардиологиятях. А. Л. Мясников Руски кардиологичен научно-производствен комплекс на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Москва

Доста сериозно заболяване и неговото лечение трябва да се подхожда с цялата сериозност. Само сложно задание необходими лекарстваможе да доведе до желаните резултати. Също така си струва да запомните, че само опитен добър кардиолог може да предпише подходяща терапия. Не е възможно да се справите сами с такава задача, тъй като е необходимо да се вземат предвид не само индивидуалните характеристики на хода на заболяването, но и съвместимостта на лекарствата помежду си, така че едно от тях да направи не неутрализира ефекта на другия или, освен това, не провокира, напротив, влошаване на състоянието на пациента. За да направите това, от всяка група лекарства се избира основното лекарство, което напълно ще неутрализира болестта.

Също така е много важно да се обърне внимание на причините за заболяването - изборът на лекарства трябва да се извършва точно като се вземат предвид тези характеристики.

Исхемията е сложно заболяване, което изисква интегриран подход към лечението. Само хапчетата няма да се справят тук - важно е да промените начина си на живот, да преразгледате навиците си.

Само при спазване на необходимия режим в комбинация с прием на необходимите лекарства може да се постигне желаният резултат.

Трябва също така ясно да се разбере, че дори ако курсът на лечение носи отлични резултати и болестта вече не се усеща, това все още не означава, че вече не трябва да се грижите за здравето си. В случай на излагане на тялото на провокиращи фактори, повторението на развитието на патологията отново е много голямо. Ако се спазват всички препоръки на лекуващия лекар, има голяма вероятност болестта наистина повече да не се върне. Но в същото време е много важно да се обърне внимание на приема на лекарства, които помагат за поддържане на нормалната сърдечна функция.

Избор на терапия

На първо място, трябва да се вземе предвид факта, че терапията трябва да бъде избрана въз основа на следните фактори:

• причини за коронарна артериална болест;
• цел на терапията. Терапията може да бъде поддържаща (след основния курс на лечение и стабилизиране на състоянието), за облекчаване остра атака, възстановяване след операция и др.;
• придружаващи заболявания;
• колко напреднало е заболяването, особеностите на неговия ход, на какъв етап.

Разбира се, необходимо е да се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Той може да е алергичен към някои предписани лекарства, да има индивидуална непоносимост. Всичко това е много важно да знае лекарят, преди да състави списък с препоръки за приемане на необходимите лекарства.

Допълнителни мерки

В допълнение към приемането на лекарства е много важно да се елиминира въздействието на абсолютно всички провокиращи фактори:

• понижаване на кръвното налягане. и ИБС - често не само се допълват взаимно, но и отделно провокират усложнения. За да предотвратите това, е много важно да наблюдавате кръвното си налягане, като избягвате не само неговите плавни и стабилни повишения, но и резки скокове. Също така е важно да контролирате диетата си. Това е затлъстяването, което в много отношения провокира повишаване на кръвното налягане, така че трябва да се откажете от мазни храни (особено животински мазнини), както и от бързо смилаеми въглехидрати;
• контрол на нивата на холестерола в кръвта. За да направите това, е необходимо да се сведе до минимум консумацията на заквасена сметана, масло и пилешки яйца;
• намаляване на приема на течности. Прекалено големият прием на течности допринася за образуването на различни отоци, които в този случай трябва да се избягват. С натрупването на голямо количество течност в тялото се увеличава обемът на кръвта, което значително увеличава натоварването на сърцето;
• отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• нормализиране на захарта. За да направите това, трябва да намалите консумацията на сладкиши в храната;
• елиминиране на други провокиращи фактори, а именно контрол на начина на живот. Например, в живота на такива хора е необходимо да има физическа активност, но в същото време физическата активност трябва да бъде умерена, да не причинява болка и други неприятни усещания. Идеален за това е плуването или разходките на чист въздух. Това едновременно ще помогне за решаването на няколко проблема: насърчава разреждането на кръвта, предотвратява появата на отоци, както и затлъстяването.

Ако данните прости препоръкине се наблюдават, тогава дори при завършване на висококачествен и ефективен курс на лечение коронарната артериална болест скоро ще се върне отново, тъй като провокиращите фактори всъщност няма да отидат никъде и ще допринесат за възобновяването на острата фаза на заболяване.

Групи необходими лекарства

Както споменахме по-рано, необходимо е Комплексен подходза лечение на IBS. Когато избирате лекарства, трябва да следвате точно същата тактика, за да постигнете дългосрочен желания резултат. След това помислете за основните групи лекарства, които се използват при лечението на това заболяване.

Намаляване на налягането

Високото кръвно налягане има отрицателен ефект върху работата на сърдечния мускул. Това се дължи на факта, че притиснатите съдове пропускат по-лошо кислорода, което причинява кислородно гладуване на сърцето. Следователно контролът на налягането и поддържането му в норма е най-важната задача при ИБС.

За да направите това, трябва да използвате следните лекарства:

• АСЕ инхибитори. Те блокират действието на вещества, които повишават кръвното налягане, а също така минимизират отрицателното въздействие на други компоненти върху сърцето, бъбреците и черния дроб. Това означава, че това лекарство допринася точно за систематичното намаляване на налягането;
• диуретици. Диуретиците не само помагат за понижаване на кръвното налягане и минимизиране на развитието на хипертония, но също така предотвратяват развитието на задръствания при сърдечна недостатъчност. Също така е много важно, ако има риск от развитие на мозъчен оток, белодробен оток. Понякога в ранните стадии на хипертония диуретиците са напълно в състояние сами да стабилизират кръвното налягане, без да използват други лекарства. Най-важното е да се сведе до минимум и приемът на сол, тъй като тя допринася за задържането на течности в тялото и по този начин блокира действието на диуретиците.

При коронарна болест на сърцето такива лекарства ще са необходими, за да се предотврати значително повишаване на кръвното налягане, тъй като това драматично и значително увеличава натоварването на сърдечния мускул, така че такива капки трябва да се избягват.

Подобряване работата на сърцето

В този случай лечението на коронарна болест на сърцето включва различни лекарства, които са насочени към решаване на различни проблеми. Понякога на пръв поглед може да изглежда, че някои лекарства нямат абсолютно нищо общо с този проблем, но винаги си струва да запомните, преди всичко, че всички органи в тялото са взаимосвързани и следователно проблемите с някои водят до проблеми с други органи. Ето защо е толкова важно при сериозни сърдечни проблеми да се контролира здравето на другите органи.

И така, основните групи лекарства, които допринасят за нормализирането на сърцето, могат да бъдат разделени на следните основни големи групи:

• бета блокери. Такива лекарства блокират ефекта на адреналина върху сърдечния мускул или по-скоро инхибират производството му в тялото. При сериозни проблеми със сърцето всяко преживяване е разрушително и затова този фактор е много важен в този случай. Също така, тези лекарства могат да премахнат аритмията, да помогнат за понижаване на кръвното налягане и намаляване на сърдечната честота. Лекарствата са противопоказани при астма и диабет. Широко използван след инфаркт на миокарда. (Анаприлин, Метопролол);
• лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта. Колкото по-гъста е кръвта в даден човек, толкова по-трудно е за сърцето да я изпомпва и също толкова по-висок е рискът от образуване на кръвни съсиреци. Най-често използваният за тази цел е Аспиринът. Показан е за употреба главно след операция, както и за предотвратяване на кръвни съсиреци, ако има предразположение или наследственост към това. В по-трудни ситуации е необходимо да се използват лекарства за разтваряне на кръвни съсиреци (ако вече се е образувал кръвен съсирек, но няма начин да се отстрани);
• лекарства за понижаване на нивата на захарта. Но в същото време трябва незабавно да се каже, че има малка надежда за такива лекарства, ако пациентът не спазва основните препоръки, а именно диетата;
• понижаване на холестерола. Именно този показател в кръвта допринася за развитието, както и хипертонията. В идеалния случай, ако е възможно най-малко в кръвта на пациенти с коронарна артериална болест. За това също е необходимо преди всичко да следвате диета и да сведете до минимум консумацията на животински мазнини. Но няма да е възможно да се намали такъв показател за един ден и затова, ако е необходимо, е много важно да започнете да приемате лекарства своевременно, за да стабилизирате този показател в тялото. За тази цел се предписват статини. Най-често лекарят предписва постоянен прием на тази група лекарства, но тук е важно да се подходи към този въпрос с цялата сериозност, тъй като подходът трябва да бъде само изчерпателен и нищо друго. Приемането на лекарства няма да бъде ефективно без диета, а диетата без лекарства също няма да доведе до очакваните резултати. Ето защо е толкова важно стриктно да се придържате към всички препоръки на лекаря не само по отношение на директното приемане на лекарства, но и по отношение на храненето;
• противопоказания и странични ефекти. Действието на лекарствата е насочено към намаляване на честотата на сърдечния мускул, но в същото време увеличаване на интензивността му. дигоксин;
• нитрати. Лекарствата от тази група се използват директно за облекчаване на атака. Те помагат за разширяване коронарни съдовеи вените за намаляване на притока на кръв към сърцето, което спомага за намаляване на натоварването върху него.
  Нитроглицерин

  Най-често използваният от тази група е нитроглицеринът. Той намалява кислородния глад на сърцето (тъй като намалява нуждата му от кислород), а също така минимизира болкаили да ги премахнете напълно. Основният недостатък на нитратите е, че тялото се пристрастява към тях и поради това при продължителна употреба те престават да изпълняват функциите си и спират пристъпите на стенокардия. Ето защо те се предписват за дълго време само при тежки форми. В същото време, дори ако краткосроченспрете да ги приемате, тогава скоро те отново ще имат желания ефект върху тялото на пациента.
  Всяко лекарство за коронарна болест на сърцето може да бъде предписано само от лекар, тъй като много от тези лекарства могат да имат много странични ефекти и противопоказания и дори с подобни симптомиЕдно отлично лекарство за един пациент може да бъде фатално за друг. Лекарят винаги трябва да взема предвид индивидуалните характеристики на всеки пациент и в съответствие с тях да състави списък с препоръки. Освен това преди това трябва да преминете цялостен прегледза идентифициране на съпътстващи заболявания и степен на коронарна артериална болест.

Видео

Въпреки това, с навременно и активен старттерапевтичните мерки могат да забавят развитието на заболяването, значително да увеличат продължителността и качеството на живот на пациента.

Рискови фактори

Ключът към успеха Лечение на ИБСе елиминирането на всички рискови фактори:

• промяна в начина на живот,
• понижаване на кръвното налягане,
• здравословно хранене и сън
• нормализиране на кръвната захар, холестерола,
• спиране на тютюнопушенето,
• физическа активност и др.

Медицинско лечение на коронарна артериална болест

Повече от половината от успеха може да бъде постигнат без да се прибягва до лекарства. Но за най-голям ефектнеобходимо е да се вземат лекарства, които поддържат нормално налягане, холестерол и вискозитет на кръвта. Необходимо е постоянно да се приемат лекарства през целия живот. От това зависи успехът на лечението.

С рязко влошаване на благосъстоянието ( декомпенсация) може да се наложи болнично лечение и прием допълнителни лекарства. Това важи особено за пациенти в напреднал стадий на заболяването и страдащи от сърдечна недостатъчност. С правилното лечение тези случаи могат да бъдат сведени до минимум. как по-малко търпелививика линейка и колкото по-рядко има нужда от лечение в болницата, толкова по-качествен е контролът върху заболяването.

Хирургична интервенция при ИБС

Хирургичните методи се използват в случай на тежка атеросклероза на коронарните артерии, тъй като нито едно лекарство не може да намали размера на холестеролната плака или да разшири лумена на артерията, с изключение на хирургическа интервенция. AT тежъкВ случаите на застойна сърдечна недостатъчност сърдечната трансплантация остава единственото ефективно лечение.

Показания за хоспитализация

• Новопоявила се болка в гърдите (ангина пекторис)
• Новопоявила се или тежка аритмия
• Прогресивна стенокардия
• Декомпенсация на сърдечна недостатъчност (рязко влошаване на благосъстоянието, придружено от увеличаване на отока, задух, промени в ЕКГ)
• Съмнение за инфаркт на миокарда и други остри състояния
• Подготовка за хирургично лечение

В други случаи ИБС се лекува успешно у дома.

Какви лекарства се използват за лечение на коронарна артериална болест

Лекарства, които понижават кръвното налягане

Високото кръвно налягане се отразява негативно на съдовете на сърцето и други органи, като ги кара да се свиват още повече и да получават по-малко кислород. Намаляването и постоянното поддържане на нормално кръвно налягане е ключов фактор при лечението на коронарната артериална болест. Целевото ниво на кръвното налягане при ИБС е 140/90 mm Hg. и по-малко за повечето пациенти или 130/90 за пациенти с диабет или бъбречно заболяване. За тежко болни пациенти се препоръчват още по-ниски стойности. В по-голямата част от случаите, за да се постигне това ниво на кръвното налягане, е необходим постоянен прием на антихипертензивни лекарства.

АСЕ инхибитори

Това е клас лекарства, които блокират ензима ангиотензин-2, който причинява високо кръвно налягане и други отрицателни ефекти върху сърцето, бъбреците и кръвоносните съдове. AT последно времедоказан набор положителни ефектиАСЕ инхибиторите върху прогнозата при пациенти с коронарна артериална болест, така че те се предписват възможно най-широко, при липса на противопоказания. Те включват например еналаприл, лизиноприл, периндоприл и други. При продължителна употреба те могат да причинят кашлица, която не е подходяща за всички пациенти. Използва се по лекарско предписание.

Ангиотензин рецепторни блокери

Тези лекарства ви позволяват да блокирате не самия ангиотензин-2, а неговите рецептори, разположени в различни органи, включително сърцето. В някои случаи това е много по-ефективно. АРБ са по-малко ефективни при понижаване на кръвното налягане от АСЕ инхибиторите, но имат няколко допълнителни благоприятни ефекта върху сърцето и кръвоносните съдове. По-специално, някои от тях са в състояние да спрат растежа на сърдечния мускул (хипертрофия) и дори да го намалят с няколко процента. Прилагат се при всички групи пациенти и особено при тези, които не понасят АСЕ инхибиторите.

Употребата е продължителна, доживотна, по лекарско предписание. Примери за лекарства: лосартан (Cozaar, Lozap, Lorista), валсартан (Valz, Diovan, Valsakor), кандесартан (Atakand), телмисартан (Micardis) и др.

Изборът на конкретно лекарство, схемата на неговото използване и дозата е в компетенцията на лекаря, тъй като е необходимо да се вземат предвид индивидуалните характеристики на хода на заболяването и съпътстващите заболявания.

Лекарства, които подобряват работата на сърцето

Бета блокери

Те блокират рецепторите за адреналин и други хормони на стреса в сърцето. Намалете сърдечната честота и кръвното налягане. Те имат благоприятен ефект върху сърцето при аритмия и могат да я премахнат.

Препоръчва се за постоянна употреба при всички пациенти след инфаркт на миокарда и прединфарктно състояние, както и с левокамерна дисфункция, независимо от наличието на сърдечна недостатъчност, при липса на противопоказания. Употребата може да бъде дългосрочна или краткосрочна, само по лекарско предписание. Повечето от тях са противопоказани при бронхиална астма, много повишават кръвната захар и не се използват при диабет.

Примери за лекарства: анаприлин, метопролол (Egilok), бисопролол (Concor) и др.

Нитрати

Основните лекарства за спиране (елиминиране) на атака. Те включват лекарства като нитроглицерин ("Nitromint"), изосорбид динитрат ("Isoket") и мононитрат ("Monocinque") и др. Те действат директно върху коронарните съдове и водят до бързото им разширяване, а също така намаляват притока на кръв към сърцето поради разширяването на дълбоките вени, които могат да съхраняват кръв. Всичко това улеснява работата на сърцето и намалява нуждата му от кислород, което означава, че намалява кислородния глад и болката.

В момента нитратите се използват главно за облекчаване на стенокардни пристъпи и за постоянна употреба при тежки пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Всички нитрати водят до пристрастяване и ефектът им намалява с течение на времето, но след краткотраен отказ се възстановява отново.

сърдечни гликозиди

Дигоксин, коргликон и др. Засилват контракциите на сърдечния мускул и забавят тяхната честота. В момента те се използват рядко при лечението на коронарна артериална болест, главно с предсърдно мъжденеи изразен оток. Те имат много странични ефекти, особено в комбинация с диуретици, поради което трябва да се предписват от лекар само след обстоен преглед.

Лекарства за понижаване на холестерола

• нивото на общия холестерол трябва да бъде не повече от 5 mmol / l,
• нивото на липопротеините с ниска плътност ("лошия") холестерол е не повече от 3 mmol / l,
• ниво на липопротеините с висока плътност („добър“) холестерол най-малко 1,0 mmol / l.

Атерогенният индекс и нивото на триглицеридите също играят роля. При тежко болни пациенти (например със съпътстващ захарен диабет) тези показатели се препоръчват да се следят още по-стриктно.

Целевите нива на холестерола се постигат със специална диета и лекарства. В повечето случаи само диетата не е достатъчна, но без нея лекарствата няма да са толкова ефективни. Съвременните лекарства могат значително да намалят нивата на холестерола, но те трябва да се приемат постоянно. По принцип за това се използват лекарства от групата на статините (аторвастатин, симвастатин и други). Специфично лекарство се предписва от лекар.

Лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта

Колкото повече вискозна кръв, толкова по-вероятно е образуването на кръвни съсиреци в коронарните артерии и по-лошо кръвоснабдяванесърдечен мускул. За намаляване на вискозитета на кръвта се използват две групи лекарства: антиагреганти и антикоагуланти.

Най-често срещаният антиагрегант е аспиринът. Препоръчва се да се приема ежедневно за всички пациенти с коронарна болест на сърцето за цял живот в доза от 70-150 mg на ден (при липса на противопоказания, като стомашна язва). При пациенти след сърдечни и съдови операции дозата може да се увеличи според предписанието на лекаря, като се добавя клопидогрел в доза от 75 mg дневно.

При пациенти с постоянна форма на предсърдно мъждене лекарят може да предпише повече силно лекарство- антикоагулант варфарин, в доза, която поддържа стойността на INR (индекс на кръвосъсирването) на ниво 2,0 - 3,0. Варфаринът разтваря кръвните съсиреци по-активно от аспирина, но може да причини кървене. Прилага се само по лекарско предписание след обстоен преглед и под контрол на кръвни изследвания.

Лекарства, които контролират нивата на кръвната захар (глюкоза).

Съвременният критерий за контрол на захарния диабет е нивото на гликирания хемоглобин (HbA1c). Той отразява концентрацията на кръвната захар през изминалата седмица и не трябва да надвишава 7%. Едно изследване на кръвната захар не отразява истинската картина на хода на диабета.

За постигане на целевото ниво на захарта трябва да се използват всички нелекарствени мерки (диета, упражнения, загуба на тегло), а в случай на тяхната недостатъчност - специфична лекарствена терапия, предписана от ендокринолога.

Други лекарства

Диуретици (диуретици)

Те имат две области на приложение: в ниски дози за понижаване на кръвното налягане (най-често в комбинация с други лекарства), във високи дози - за извеждане на течности от тялото при застойна сърдечна недостатъчност. Те са склонни да повишават кръвната захар, поради което при диабет се използват в екстремни случаи.

Антихипоксанти

Антихипоксантите са лекарства, които намаляват кислородния глад на сърдечния мускул на молекулярно ниво. Едно такова лекарство е триметазидин. Не е включен в стандартните схеми на лечение на коронарна артериална болест, може да се използва като допълнително средство. Не е регистриран в USP.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Мащабно проучване в САЩ установи вредно действиетози клас лекарства върху прогнозата на пациенти с миокарден инфаркт. В тази връзка лекарства като диклофенак, ибупрофен не се препоръчват за употреба при хора след инфаркт и еквивалентни състояния.

Ваксинация срещу грип

Наблюдение

Условия за лечение

Лечението на коронарната болест е доживотно и трябва да бъде внимателно планирано. По време на периода на наблюдение е необходимо стриктно да се придържате към разработения режим на лечение и в случай на нежелани реакции или влошаване на състоянието незабавно да се свържете с Вашия лекар.

Много лекарства трябва да се приемат цял ​​живот. Те включват аспирин (или подобен), лекарства за кръвно налягане, лекарства за кръвна захар и холестерол, а в някои случаи и други лекарства. Внезапното доброволно спиране на лекарството или дори намаляване на дозата може да доведе до рязко влошаванездраве и декомпенсация, а това увеличава вероятността от смъртоносни усложнения (сърдечен удар, сърдечен арест и др.).

Промените в начина на живот и режима трябва да бъдат решителни и безусловни. Често малки недостатъци в диетата, като яденето на твърде много херинга, могат да доведат до рязък скок на налягането и влошаване на заболяването.

Посещения при лекар

Обикновено лекарят сам назначава датата на следващото посещение. Ако не е, попитайте го за това. Внимателното медицинско наблюдение и редовните прегледи са необходим и важен компонент на лечението. Ако не сте сигурни или се съмнявате в адекватността на предписанията на Вашия лекар, или искате да получите допълнителна консултация, обърнете се към специализиран консултативен или диагностичен кардиологичен център.

Превантивни хоспитализации

В бившия СССР беше широко разпространено такова явление като хоспитализацията за профилактика. В случай на коронарна артериална болест, такава стратегия на терапия не е оптимална нито по отношение на качеството на контрола на заболяването, нито по отношение на придържането на пациента към лечението и трябва да се избягва.

Лечението с прекъсвания, от време на време, не осигурява необходимия контрол върху рисковите фактори и хода на заболяването при ИБС. Пациентите започват да клонят към идеята, че ще бъдат "лекувани", след което отново ще започнат стария си живот и всичко ще бъде както преди. Това е голямо погрешно схващане, което води до отказ от постоянен прием на лекарства, големи колебания в показателите на кръвното и налягането и липса на контрол върху болестта.

За една или две седмици, прекарани в болницата веднъж на половин година, е невъзможно да се постигне истинска промяна в хода на заболяването, освен известно подобрение на симптомите. Много пациенти възприемат това подобрение като малка победа над болестта и продължават да живеят стария си живот. Това обаче изобщо не е вярно: коронарната болест продължава да прогресира без промени в начина на живот и поддържащи лекарства, завършвайки с внезапна смърт или инфаркт. Можете да намалите риска и да удължите живота си само с дълготраен, а не периодичен терапевтичен ефект.

Исхемичната болест на сърцето – исхемичната болест на сърцето – е една от най-честите и коварни. Според Световната здравна организация (СЗО) това заболяване отнема около 2,5 милиона живота годишно. Публикуване на дневника на лекар, претърпял сърдечна операция. предизвика оживена реакция. Каква е основната причина за спешна хирургична интервенция? Как да избегнем подобна съдба? Какво конкретно трябва да се направи за това, какви условия да се спазват? Днес ще се опитаме да отговорим на тези въпроси.

Медицинските учебници казват, че коронарната болест на сърцето е хронично заболяванепричинени от недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул. Думата "исхемия" в превод от гръцки означава "задържане на кръвта".

В по-голямата част от случаите (до 98 процента) сърдечната исхемия се развива в резултат на атеросклероза на артериите на сърцето, тоест тяхното стесняване поради така наречените атеросклеротични плаки, които се образуват по вътрешните стени на артериите. .

Нормалното функциониране на сърцето се осигурява от притока на кръв през съдовете, наречени коронарни съдове, тъй като те, подобно на корона, увенчават сърцето отгоре.

Коронарните артерии образуват коридорите, през които преминава кръвта, осигурявайки на сърцето кислород и храна. В случаите, когато тези коридори са задръстени с всякакви боклуци - кръвни съсиреци, плаки - клетките на миокарда, лишени от притока на свежа кръв, започват да изпитват остър кислороден глад и ако кръвотокът не се възстанови, те неизбежно ще умират - некроза на част от сърдечния мускул, след това това, което се нарича миокарден инфаркт.

Най-често коронарната болест на сърцето засяга силни, здрави мъже на възраст от 40 до 60 години. Жените страдат от това сърдечно заболяване много по-рядко. Причините според учените се крият в по-здравословния начин на живот, който жените водят, благоприятен ефектженски полови хормони.

Лекарите обърнаха внимание и на факта, че исхемичната болест - чест спътникцеленасочени хора или, напротив, рефлективни меланхолици с намалено жизненост, постоянно неудовлетворени от позицията си и склонни към блус.

Многобройни проучвания идентифицират много други рискови фактори, които допринасят за появата и прогресията на коронарната болест на сърцето. Ето само някои от тях: наследствена предразположеност, заседнал образживот, преяждане, наднормено тегло, тютюнопушене и алкохол, високо съдържаниелипиди, холестерол в кръвта, високо кръвно налягане, нарушения въглехидратния метаболизъм, по-специално захарен диабет.

Кардиолозите разграничават няколко форми и варианти на хода на коронарната болест на сърцето. Най-тежката форма е миокардният инфаркт, често завършващ с трагичен изход. Но освен инфаркт, има и други прояви на коронарна артериална болест, които понякога могат да продължат с години: атеросклеротична кардиосклероза, хронична сърдечна аневризма, ангина пекторис. В същото време екзацербациите се редуват с периоди на относително благополучие, когато пациентите изглежда забравят за заболяването си за известно време.

Исхемичната болест на сърцето може първо да се прояви като инфаркт. И така, всеки втори инфаркт на миокарда засяга хора, които никога не са били диагностицирани с ангина пекторис или кардиосклероза.

обикновено, начални симптомиИБС се превръщат в припадъци остра болказад гръдната кост - това, което лекарите в старите времена наричаха "ангина пекторис", а съвременните лекари наричат ​​ангина пекторис. Ангина пекторис е опасна и коварен враг, и вероятността от развитие на тежък сърдечен удар се увеличава рязко с честотата и обострянето на пристъпите на стенокардия, появата им в покой или през нощта.

При ангина пекторис пациентите често се оплакват, че гърдите изглеждат заобиколени от железен обръч, който пречи на дишането, или казват, че чувстват тежест, сякаш прекомерно натоварване е притиснало гърдите.

Преди терапевтите говореха за два вида ангина пекторис, които в зависимост от клиничната им картина се наричаха в единия случай - стенокардия на усилие, а в другия - на покой. Първият, според лекарите, е провокиран от физическа активност или емоционални преживявания, причинявайки спазъмсъдове на сърцето. ангина пекторис в покой, при която болкова атакаразвит без видима причина, а понякога дори и по време на сън, се смяташе за много по-сериозно заболяване, заплашващо с тежки усложнения, до инфаркт.

С течение на времето терминологията, класификацията и най-важното - тактиката за лечение на ангина пекторис се промениха значително. Ангина пекторис, атаката на която може не само да се предвиди предварително, но и да се предотврати чрез приемане на лекарства, стана известна като стабилна. Ангина в покой, възникваща внезапно, в състояние на релаксация, сън или с малко физическо натоварване, се нарича нестабилна.

В началото на заболяването "стандартният" пристъп на болка обикновено се появява по време на физическа работа и като правило изчезва две до три минути след прекратяването му. Продължителността на тежка атака може да продължи 20-30 минути, ако не може да бъде отстранена, тогава съществува реална опасност от развитие на необратими некротични промени в миокардната тъкан.

Най-често болката по време на атака се локализира зад гръдната кост, на нивото на горната трета на гръдната кост и малко вляво. Пациентите определят болката като натискаща, разкъсваща, разкъсваща или пареща. В същото време интензивността му варира: от непоносима до слабо изразена, сравнима с чувство на дискомфорт. Често болката излъчва (ирадиира) към лявото рамо, ръката, шията, долната челюст, междулопаточното пространство, лопатката. Атаката започва неочаквано за пациента и той неволно замръзва на място. При тежък пристъп може да се наблюдава бледност на лицето, изпотяване, тахикардия, повишаване или понижаване на кръвното налягане.

Най-важният признак на стабилна ангина пекторис е появата на ретростернален дискомфорт по време на физическо натоварване и спирането на болката 1-2 минути след намаляване на натоварването. Често атаката на ангина пекторис се провокира от студ или студен вятър. Охлаждането на лицето стимулира съдовите рефлекси за поддържане на телесната температура. В резултат на това възниква вазоконстрикция и повишаване на кръвното налягане, докато консумацията на кислород от миокарда се увеличава, което провокира атака.

При нестабилна стенокардия човек понякога се събужда неочаквано посред нощ от притискащи болкив областта на сърцето. С изключение типични формиангина пекторис има така наречените аритмични и астматични еквиваленти на стенокардия, наблюдавани по-често при пациенти след инфаркт на миокарда. При аритмичния еквивалент на ангина пекторис възниква нарушение на сърдечния ритъм; с астматичен вариант се появява пристъп на задух или задушаване. Трябва да се отбележи, че в този случай болката директно в областта на сърцето може да отсъства.

Съвсем наскоро диагнозата коронарна болест на сърцето беше направена въз основа на оплаквания на пациенти, ЕКГ данни, взети по време на атака или по време на специално изследване, когато на пациента се дава дозирана физическа активност. Пациентите наричат ​​това изследване „велосипед“, а лекарите го наричат ​​„велоергометричен тест с дозирано стъпаловидно нарастващо натоварване“. Днес съществува още по-усъвършенстван метод за диагностициране на исхемичната болест на сърцето, признат в целия свят за „златен стандарт“ – коронарографията.

Коронарната ангиография се появи на кръстопътя на няколко медицински дисциплини наведнъж - хирургия, радиология и компютърни технологии. Благодарение на този метод на изследване е възможно точно да се определи локализацията и степента на увреждане на коронарните артерии на сърцето и понякога незабавно да се проведе ефективно лечение.

Чрез малък разрез тънък катетър се вкарва в артерията на бедрото или рамото и се придвижва към сърцето. След това в катетъра се въвежда контрастно вещество, което ви позволява ясно да видите всички коронарни съдове на монитора, да оцените степента на тяхното стесняване (стеноза), броя на аневризмите, кръвните съсиреци и атеросклеротичните плаки. Ако лекарят види такава плака на стената на коронарния съд, която нарушава нормалния кръвен поток, той може да превърне диагностичната процедура в терапевтична. За да направи това, наблюдавайки изображението на екрана, лекарят вкарва специална пружина през катетъра в увредената част на съда - стент, който, изправяйки се, притиска атеросклеротичните плаки в стените на артерията. Стентът предотвратява стесняването на стените на артерията, подобрява притока на кръв към миокарда, премахвайки симптомите на коронарна болест на сърцето.

Цялата процедура за стентиране отнема около четиридесет минути и не причинява дискомфорт. Резултатът обаче пациентите започват да усещат почти веднага - болката в областта на сърцето изчезва, задухът намалява и работоспособността се възстановява. Поради относителната си простота и достъпност, стентирането се превърна в един от най-разпространените хирургични методи за лечение на коронарна болест на сърцето.

Намалете нуждата на сърцето от кислород различни начини. Например разширяването на периферните съдове - артерии и вени. Или чрез намаляване на силата и честотата на сърдечните контракции. За лечение на стабилна стенокардия лекарите използват лекарства, принадлежащи към различни химични и фармакологични групи. Най-широко използваните лекарства са три групи: нитросъединения, бета-блокери и така наречените антагонисти на калциевите йони.

От нитратите нитроглицеринът и неговите производни с дългосрочно (продължително) действие, като сустак, нитронг, сустанит, нитромак, се използват за предотвратяване на пристъпи на стенокардия, осигурявайки постоянна концентрация на нитроглицерин в кръвта.

В човешкото тяло нитроглицеринът се абсорбира лесно от лигавиците. В стомаха той не се разлага, но е по-малко ефективен, отколкото когато се абсорбира през лигавицата на устата. Затова таблетките нитроглицерин трябва да се поставят под езика до пълното им резорбиране. Нитроглицеринът бързо предизвиква разширяване на коронарните съдове и болката изчезва. Без да елиминира причините за ангина пекторис, нитроглицеринът често позволява на пациента безопасно да издържи до 20-30 атаки. Това време е достатъчно за развитието на колатерали - байпасни коронарни съдове, които доставят кръв към миокарда.

Най-често срещаната таблетна форма на нитроглицерин. Максималният ефект се постига в рамките на минута или две след приемане на хапчето под езика. Подобно на други лекарства, нитроглицеринът има свои собствени странични ефекти. Например главоболие, което може да бъде доста интензивно. За щастие без сериозни последствия неприятно усещанене го прави и скоро главоболието изчезва от само себе си.

Главоболието по време на първите дози нитроглицерин се причинява от вазодилатация и показва, че лекарството действа. След няколко дози това явление изчезва, но ефектът върху съдовете на сърцето остава, така че дозата не трябва да се увеличава.

Нитроглицеринът бързо се разрушава от топлина. Съхранявайте го в хладилник и проверете срока на годност.

Ако имате ангина пекторис, носете лекарството със себе си през цялото време и го вземете веднага, ако почувствате болка. В този случай е препоръчително да седнете или легнете, за да избегнете рязък спад на кръвното налягане.

Ако болката не изчезне, след 1-3 минути можете да поставите втора таблетка под езика и, ако е необходимо, трета. Общата дневна доза нитроглицерин не е ограничена.

За удължаване на действието на лекарството нитроглицеринът се поставя в капсули с различни размери, които последователно се разтварят, освобождавайки активната съставка и осигурявайки ефект за 8-12 часа. Създадени са и различни пластири с продължителност на действие 24 часа, които се залепват върху кожата.

Сустак, препарат от депо нитроглицерин, е широко използван, който се произвежда в две дози: 2,6 mg всяка (сустак-майт) и 6,4 мг всяка (сустак-форте). Това лекарство се приема през устата (но не под езика!). Таблетката не е необходимо да се чупи, дъвче, а трябва да се поглъща цяла. Действието на лекарството започва в рамките на 10 минути след приема. Благодарение на постепенната резорбция на таблетката се осигурява дълготрайно запазване на ефективната концентрация на нитроглицерин в кръвта.

Трябва да знаете: Sustak е противопоказан при глаукома, повишено вътречерепно налягане и инсулт!

Бета-блокерите са много ефективни при лечението на коронарна болест и ангина пекторис, които намаляват нуждата на миокарда от кислород и повишават устойчивостта на сърцето към физическа активност. Много важни за лечението и такива свойства на бета-блокерите като техния антиаритмичен ефект, способността да понижават високото кръвно налягане, забавят сърдечната честота, което води до намаляване на потреблението на кислород от миокарда.

Най-широко използваният пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан). Желателно е да започнете с малка доза от лекарството: 10 mg. 4 пъти на ден. Това е особено важно за възрастни хора и пациенти с оплаквания от задух. След това дозата се увеличава с 40 mg. на ден през 3-4 дни до достигане на 160 mg/ден (разделени на 4 приема).

Пропранолол е противопоказан при тежка синусова брадикардия (рядко сърцебиене), атриовентрикуларна блокада от всякаква степен, при бронхиална астма, обостряне на язва на стомаха и дуоденална язва.

Донякъде по-нисък от пропранолола в ефективността на окспренолол (тразикор). Въпреки това, той се отделя по-бавно от тялото, така че можете да го приемате три или дори два пъти на ден (20-80 mg на доза). Oxprenolol също е противопоказан при бронхиална астма, облитериращ и ангиоедем на съдовете на крайниците (ендартериит, болест на Рейно).

Атенололът има най-дългата продължителност на действие (0,05-0,1 g от лекарството е достатъчно да се приема веднъж дневно), метопрололът има малко по-малко дългосрочен ефект (0,025-0,1 g два пъти дневно); талинолол трябва да се приема по 0,05-0,1 g поне три пъти на ден.

Ако тези лекарства предизвикат значително забавяне на сърдечната честота, препоръчително е да опитате пиндолол (вискен), който в някои случаи дори увеличава честотата на сърдечните контракции. Все пак трябва да се помни, че това лекарство е в състояние да засили действието на антидиабетни средства и инсулин и не се комбинира с антидепресанти.

Лечението с бета-блокери, особено в началото, трябва да се провежда чрез редовно проследяване на кръвното налягане, пулса и под ЕКГ мониториране. Изключително важно е да се знае, че внезапното спиране на бета-блокерите може да предизвика рязко обостряне на ангина пекторис и дори развитие на миокарден инфаркт, поради което, ако е необходимо, спирането им трябва да се намали постепенно, като същевременно се допълва лекарствената терапия с лекарства от други групи.

Според механизма на действие и клиничната ефикасност, амодарон (кордарон) е близък до бета-блокерите, които имат вазодилатиращ ефект, което води до увеличаване на обема на кръвта, която тече към миокарда. Той също така намалява консумацията на кислород от миокарда чрез намаляване на броя на сърдечните удари и намаляване на периферното съдово съпротивление в мускулите и тъканите на тялото. Kordaron се използва при тежки форми на аритмии (предсърдни и камерни екстрасистоли, камерна тахикардия, аритмии на фона на сърдечна недостатъчност). Но кордаронът е противопоказан при заболявания на щитовидната жлеза, не може да се комбинира с приема на бета-блокери, диуретици, кортикостероиди. В допълнение, това лекарство може да подобри ефекта от приема на антикоагуланти.

Друга група лекарства, които могат да спрат появата на коронарна болест, са антагонистите на калциевите йони. Тези лекарства осигуряват по-пълно отпускане на сърдечния мускул по време на почивка - диастола, което допринася за по-пълно кръвоснабдяване и възстановяване на миокарда. В допълнение, калциевите антагонисти разширяват периферните кръвоносни съдове - затова се препоръчват особено за лечение на коронарна болест на сърцето, когато тя се комбинира с хипертония и някои форми на сърдечна недостатъчност.

За профилактика и лечение на ангина пекторис и други усложнения на коронарната болест на сърцето се използват няколко лекарства от групата на антикалциевите средства. За предотвратяване на пристъпи на ангина и лечение на аритмии се използват верапамил (другите му имена са изоптин и феноптин) и прокориум (голлопамил). Тези лекарства трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с чернодробно заболяване. Тези лекарства са противопоказани при забавен пулс, хронична сърдечна недостатъчност.

Много антикалциеви лекарства имат редица странични ефекти, причинявайки главоболие, гадене, запек, сънливост, умора. Повечето кардиолози обаче смятат, че не трябва да се отказвате от антикалциевите лекарства, а да ги използвате стриктно според показанията, под наблюдението на лекар.

Нифедипинът и лекарствата, синтезирани на негова основа (адалат, калгард, кордафен, нифекард, нифелат), имат широк спектър на действие. Използват се за профилактика и лечение на ангина пекторис и артериална хипертония, за облекчаване на хипертонични кризи. Трябва да се помни, че при рязкото отмяна на тези лекарства може да има "синдром на отнемане" - влошаване на състоянието на пациента. Не използвайте тези лекарства заедно с бета-блокери или диуретици: такива "комбинации" от лекарства могат да причинят рязко понижаване на налягането. Не се препоръчва да се използват през първата седмица след инфаркт, с повишена сърдечна честота, ниско кръвно налягане, сърдечна недостатъчност, при носене и хранене на дете.

Ендурацин е препарат на никотинова киселина с бавно освобождаване. Разхождайки се стомашно-чревния тракт, никотинова киселина постепенно навлиза в кръвта от таблетката ендурацин. Благодарение на тази "непридирчивост" на лекарството се повишава неговата ефективност и намалява рискът от възможни странични ефекти.

Ендурацин е показан за лечение на хронична исхемична болест на сърцето, ангина пекторис, атеросклероза на долните крайници с интермитентно накуцване. Въпреки това, той не е показан при пациенти със захарен диабет, хроничен хепатит, пептична язва, подагра. Ето защо първо се консултирайте с Вашия лекар и когато приемате лекарството веднъж на всеки два месеца, трябва да проверите кръвната си захар.

Лекарството се предлага под формата на таблетки от 500 mg; обичайната дозировка е една таблетка на ден по време на или след хранене.

Как да се предпазим от коронарна болест на сърцето

Всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Тази мъдрост е напълно приложима за CHD. Разбира се, трудно е напълно да елиминирате вероятността от това сериозно заболяване, но е напълно по силите ви да увеличите шансовете за дългосрочен здравословен и пълноценен живот.

За начало е добре да определите степента на влошаване на сърцето - направете ЕКГ, определете нивото на холестерола в кръвта, консултирайте се с опитен кардиолог. Опитайте се да оцените начина си на живот с трезвен поглед: как се храните, колко време прекарвате на въздух, колко се движите.

Необходимостта от избягване на физическо пренапрежение не означава отказ от физическа активност. Сутрешната хигиенна гимнастика трябва да стане задължителен елемент от режима. По време на нощен сън функционално състояниесърдечно-съдовата система е намалена, а сутрешната хигиенна гимнастика улеснява включването на тялото в ежедневните дейности. Има много препоръки относно методите на такава гимнастика, но, разбира се, никоя схема не може да замени индивидуалния подход към избора на физическа активност.

Най-полезните упражнения, при които се появяват ритмични контракции на значими мускулни групи. Това са бързо ходене, бавно бягане, колоездене, плуване.

Например на възраст 50-55 години ходенето трябва да започне от разстояние от два до три километра, като постепенно се увеличава темпото и продължителността на движение. Добро натоварване за трениран човек се осигурява от петкилометрова разходка на час. Най-важното условие за класовете е систематичността. Пауза от една до две седмици води до пълно изчезване на лечебния ефект. Ето защо е важно да продължите часовете при всякакви условия, през всеки сезон, при всяко време.

Най-простият показател за работата на сърцето ви е вашият пулс. Неговата честота и ритъм позволяват точно да се прецени натоварването, изпитвано от сърцето. Честотата на пулса по време на физическа активност не трябва да надвишава 20-30 удара в минута в сравнение с честотата му в покой.

Диетата играе важна роля в превенцията на коронарната болест. Трябва да се въздържате от мазна месна храна. Компенсирайте тази загуба със зеленчукови салати, плодове, ябълки, несолена риба. Полезни сушени кайсии, банани, кайсии, праскови, боровинки, череши, малини, зеле, печени картофи, ориз - храни, богати на калий. Разрешени са чушки, лук, горчица, хрян, кориандър, копър, кимион.

НЕ яжте храни с високо съдържание на наситени мазнини :

Кондензирано мляко, сметана, сметана, масло, сирене, извара, кефир, кисело мляко с масленост над 1%, както и млечни каши на пълномаслено мляко.

Свинска и готварска мазнина, маргарин, кокосово и палмово масло.

Свинско, агнешко, шунка, сланина, сланина, колбаси, кренвирши, колбаси, месни консерви, тлъсти месни бульони.

Черен дроб, бъбреци, бели дробове, мозък.

Червено птиче месо, яйца.

Есетра, хайвер и черен дроб на риба.

Хляб от най-високо качество и крекери от него, сладкарски и тестени изделия.

Какао, шоколад, кафе на зърна.

Захар, мед, безалкохолни напитки (Фанта, Пепси и др.)

Бира, подсилени вина, ликьори.

МОЖЕТЕ да консумирате умерено (не повече от 1-2 пъти седмично) следните храни :

Бяло птиче месо без кожа, постно говеждо.

Вторичен бульон от постно говеждо и постно пиле (част от месото се сварява втори път във вода, първичният бульон се отцежда).

Речни риби, вкл. червен.

хляб с трици и ръжено брашно, крекери от него. елда.

Картофи, гъби.

Кетчуп (неподсладен), горчица, соев сос, подправки, подправки.

Чай, разтворимо кафе без захар.

Яжте следните храни всеки ден :

Растително масло за готвене и заместване на животински мазнини.

Зеленчуци, плодове и плодове (пресни, замразени, без захар, сушени плодове).

Морска риба, вкл. мазни (камбала, херинга, риба тон, сардина). Морски водорасли.

Овесени ядки, сварени във вода.

Минерална вода, плодов сок и плодова напитка без захар.

За да се предотврати повишаване на нивата на холестерола, препоръчително е да се използват лекарства, които намаляват съдържанието му в кръвта (крестор, пробукол, липостабил).

Традиционна медицина за коронарна болест на сърцето

Освен че многобройните лекарства, продавани в аптеките, са много скъпи, има много доказани народни средства срещу ангина пекторис и други прояви на сърдечна исхемия.

7 чл. супени лъжици смес от плодове на глог и шипки се заливат с 2л. вряща вода, оставете за един ден, прецедете, изстискайте подутите плодове, поставете инфузията в хладилника. Приемайте по 1 чаша 3 пъти на ден по време на хранене в продължение на 2-3 седмици.

Залейте с 1 с.л. лъжица натрошен корен от валериана 1 чаша вряща вода, оставете за една нощ в термос. Приемайте по 1/3 чаша 3 пъти на ден 30 минути преди хранене. Курсът на лечение е 2-3 седмици.

Смесете 1 с.л. лъжица билка адонис, 2 супени лъжици. лъжици билка мента, билка риган, билка маншет, корен от глухарче, билка градински чай, корен от божур, 3 супени лъжици. лъжици листа от глог, листа от бреза, трева от ливаден здравец, 4 супени лъжици. лъжици билка ливадна сладка. 2 с.л. лъжици за събиране се заливат с 1/2 л. вряща вода и оставете да къкри за 5-7 минути, след което настоявайте за няколко часа. Разпределете разтвора през целия ден, вземете преди хранене.

Залейте с 3 с.л. лъжици цветя или листа от елда посев 500 мл. вряща вода, настоявайте 2 часа, прецедете. Вземете 1/2 чаша 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 3-4 седмици.

90 гр. пресен градински чай, 800 мл. водка и 400 мл. сварена воданастояват 40 дни на светлина в затворен стъклен съд. Вземете 1 с.л. лъжица преди хранене.

Настоявайте в 800 мл. водка и 400 мл. преварена вода трева cudweed блато - 15,0; сладка детелина - 20,0; хвощ - 20,0. 1 ст. вземете една супена лъжица инфузия два пъти на ден.

Настоявайте в 400 мл. водка и 400 мл преварена вода цветя от глог - 15,0; хвощ трева - 15,0; трева бял имел - 15,0; листа от малка зеленика - 15,0; трева бял равнец - 30,0. Приемайте по чаша запарка на глътки през целия ден.

Запарете листа от мента в 500 мл преварена вода - 20,0; билка пелин - 20,0; плодове от копър – 20,0; цветове липа сърцевидна - 20,0; кора от елша - 20,0. Вземете 1 с.л. лъжица сутрин.

За лечение на исхемична болест на сърцето и ангина пекторис народната медицина използва зърнени култури, богати на минерали, витамини, микроелементи, мастни киселини. Тези вещества забавят съсирването на кръвта, повишават съдържанието на полезен холестерол в кръвта и понижават кръвното налягане.

Пшеницата съдържа много витамини от група В, Е и биотин. Смлените пшенични трици се измиват, заливат се с вряща вода и се вливат в продължение на 30 минути. Получената каша може да се добави към всяко ястие, като се започне с 1 чаена лъжичка на ден, след седмица увеличете порцията до 2 чаени лъжички. След 10 дни използвайте 1-2 с.л. лъжици 2-3 пъти на ден.

Оризът е добър адсорбент, който се използва широко при назначаването разтоварващи диети. Предварително накиснат в студена вода ориз се приема по 1 с.л. лъжица 3 пъти на ден.

В старите клиники се препоръчваше при исхемична болест, ангина пекторис, хипертонични кризи, инфузия сушени плодовеглог (10 г на 100 мл вода, варете 10-15 минути). Вземете 1/2 чаша два пъти на ден. Тинктурата от глог се предписва по 20-40 капки три пъти на ден преди хранене.

Една чаша запарка от билката бял имел при ангина пекторис се препоръчва да се пие на глътки през целия ден. Продължителността на лечението е три до четири седмици. Като поддържаща терапия се приема запарка от билката имел по 1 с.л. лъжица два или три пъти на ден.

Венчелистчетата от лайка се варят в размер на 1 супена лъжица. лъжица за 0,5 литра вряла вода и пийте три пъти на ден за 1/2 чаша под формата на топлина, като добавите 1 супена лъжица. лъжица мед в две чаши.

Не можете да направите при лечението на ангина пекторис без любимите си чесън, лук и мед. Ето няколко рецепти.

300 г измит и обелен чесън сложете в бутилка от половин литър, залейте с алкохол. Настоявайте за три седмици, приемайте 20 капки дневно, разредени в 1/2 чаша мляко.

Изстискайте сок от 1 кг лук, добавете 5 с.л. лъжици мед, разбъркайте. Приемайте готовата смес от 1 с.л. лъжица 3 пъти на ден 1 час преди хранене. Курсът на лечение е 3 седмици.

Тинктурата от Motherwort се използва широко за профилактика на ангина пекторис и други сърдечно-съдови заболявания, която се предписва по 30-40 капки в чаша вода три пъти на ден.

Билкарите препоръчват да се направи топъл крак или общ терапевтични ваниот запарка от следните растения: блатна суша, риган, листа от бреза, цвят от липа, градински чай, мащерка и шишарки от хмел - по 10 г от всяка съставка за две бани. Всички тези растения се запарват с 3 литра вряща вода, кипват се 2-3 часа, прецеждат се във вана, пълна с вода. Вземете вана (областта на сърцето не трябва да се покрива с вода) от 5 до 15 минути след хигиеничен душ. След банята се втрива добре с 5-6 капки. масло от елаобластта на коронарните съдове (под зърното).

Николай Александров,

Кандидат на медицинските науки

Сърдечна исхемия

Най-страшното заболяване сред сърдечно-съдовите заболявания се счита, може би, исхемичната болест на сърцето. Развива се в резултат на образуването на атеросклеротични плаки в артериите на сърцето, състоящи се от мастни вещества, холестерол, калций. Полученото стесняване на съда води до нарушаване на кръвоснабдяването на сърцето, което естествено се отразява на неговата работа.

Исхемичната болест на сърцето се проявява по различни начини. Може да се прояви с болка, ритъмни нарушения, сърдечна недостатъчност, а понякога за известно време е напълно безсимптомно.

И все пак най-често има болки. Те възникват в резултат на несъответствие между нуждите на сърцето от кислород (например при тежки физически натоварвания) и способността на сърдечните съдове (тъй като са стеснени поради атеросклеротични плаки) да осигурят тези нужди. По този начин болката в сърцето, така да се каже, сигнализира за неизправност в него.

Характерно за тази болестБолката се нарича ангина пекторис, което на латински означава "ангина пекторис". Това може би се дължи на факта, че пациентите с ангина често се чувстват така, сякаш някакво непознато и ужасно същество се е спуснало върху гърдите им и притиска сърцето с ноктите си, затруднявайки дишането. Болката най-често се локализира зад гръдната кост, те са парещи, натискащи или стискащи, могат да се извършват в долната челюст, лявата ръка. Но най-важните признаци на ангина пекторис са следните. Продължителността на болката - не повече от 10-15 минути, условията на възникване - по време на физическо натоварване, по-често при ходене, а също и по време на стрес; много важен критерий е действието на нитроглицерина - след приема му болката изчезва в рамките на 3-5 минути (могат да изчезнат и при спиране на физическата активност).

Защо описваме стенокардната болка толкова подробно? Да, защото диагностицирането на това заболяване често е трудно дори за специалист кардиолог. Факт е, че от една страна, ангина пекторис може да се появи под прикритието на други заболявания. Например, усещането за парене в гърдите често се бърка с язва на стомаха или заболяване на хранопровода. От друга страна, често подобни болки всъщност нямат нищо общо с ангина пекторис, например с остеохондроза на гръбначния стълб, кардионевроза. Ще говорим за тези често срещани заболявания отделно в раздела „Повече за болката в сърцето“.

Разбира се, разбирате, че прогнозата за ангина пекторис и остеохондроза е различна. Пациентът с кардионевроза изобщо не трябва да вижда мрачни перспективи за сърцето си. В същото време пациентите с ангина понякога не отиват на лекар дълго време, вярвайки, че имат болен стомах или гръбначен стълб, а това е опасно, тъй като ангината пекторис е път към инфаркт на миокарда.

Ако при ангина пекторис съдовете на сърцето по правило са стеснени, но все още проходими, тогава миокардният инфаркт настъпва с пълно запушване на артериите и означава "некроза" или, както казват експертите, некроза на част от сърцето. мускул. Предвестник на сърдечен удар може да бъде първата ангина пекторис или промяна в естеството на съществуваща ангина пекторис: засилване и засилване на болката, влошаване на толерантността към физическо натоварване, поява на болка в покой, през нощта. Този тип стенокардия се нарича нестабилна. В този случай пациентът трябва незабавно да се консултира с лекар!

Инфарктът на миокарда може да бъде първата проява на коронарна болест на сърцето. Характеризира се със силна натискаща или стискаща болка в гърдите, напомняща ангина пекторис, но по-интензивна и продължителна; намаляват донякъде, но не изчезват напълно след прием на нитроглицерин. В такава ситуация е необходимо да приемете повторно нитроглицерин, други нитрати (вижте по-долу) и спешно да се обадите на линейка! Лечението на инфаркт на миокарда се извършва само в болници, в ранните дни - в отделения за интензивно лечение, тъй като съществува заплаха от сериозни, животозастрашаващи усложнения.

През последните години за разтваряне на кръвен съсирек, който води до пълно запушване на сърдечна артерия (кръвен съсирек - кръвен съсирек - често се образува върху атеросклеротична плака), се използват специални лекарства, които се инжектират интравенозно или директно в артериите на сърцето чрез катетри. Такова лечение е ефективно само в първите часове на сърдечния удар. Извършва се в ранните стадии на инфаркт и операции, насочени към отстраняване на кръвен съсирек и възстановяване на кръвоснабдяването на сърцето - коронарен артериален байпас, както и балонна дилатация (разширяване) на кръвоносните съдове, но повече за това по-късно. Нека се върнем към ангина пекторис, която, за съжаление, може да придружава пациента доста дълго време.

За лечение на ангина пекторис кардиолозите предписват нитросъдържащи лекарства - нитрати. Най-ефективни са мононитратите (мономак, мононит, моносан и др.) И динитратите (негросорбитол, кардикет, изокет и др.). Сустак, сустанит, нитронг, тринитролонг, еринит се използват малко по-рядко. Съществуват различни формиосвобождаване на нитропрепарати: под формата на таблетки, спрейове, мехлеми, пластири и специални плочи, които се залепват върху венците. Механизмът на действие на тези лекарства е, че те разширяват съдовете на сърцето и също така намаляват обема на кръвта, която сърцето трябва да изпомпва, улавяйки кръвта в венозна системаТака те улесняват работата на сърцето и намаляват нуждата му от кръв. Те трябва да се приемат по една таблетка 2-3 пъти на ден, както и 30-40 минути преди всяка физическа активност, например преди работа. При лека ангина, която се проявява само при големи физически натоварвания, тези лекарства се използват, както казват лекарите, „при поискване“. Понякога се появява главоболие след прием на нитрати. В този случай трябва да смените лекарството с друго от същата група, да намалите дозата. В първите дни можете да опитате да приемате нитрати едновременно с валидол или аналгин, или ацетилсалицилова киселина(аспирин). Главоболието, което се появява в началото на лечението, обикновено изчезва постепенно. Редовният прием на нитрати често води до отслабване на терапевтичния ефект, поради което се препоръчва периодично спиране на лекарството за 2-3 седмици. За този период той може да бъде заменен с други лекарства, като Corvaton (Corvasal, molsidomine). Ако не е възможно да отмените лекарството поради възобновяване на болката, опитайте се да го приемате по-рядко (например не 3, а 1-2 пъти на ден, но в двойна доза (вместо една - две таблетки). Не забравяйте, че нитратите и на първо място нитроглицеринът са най-ефективното средство при пристъп на ангина пекторис. имайте предвид, че активността на таблетките нитроглицерин намалява бързо по време на съхранение, така че на всеки 3-4 месеца флаконите с таблетки трябва да се актуализират.Ако нямате нитроглицерин под ръка, тогава по време на атака можете да поставите всяко друго лекарство от нитратната група под езика, но в този случай ефектът идва по-късно, така че нитроглицеринът е за предпочитане. Нитратите са противопоказани при пациенти с глаукома. Втората група лекарства, които са ефективни при ангина пекторис, са адренергичните блокери. Те намаляват сърдечната честота, кръвното налягане, тези m като по този начин улеснява работата на сърцето. Тази група включва анаприлин, обзидан, метопролол, атенолол, карведилол и др. Тези лекарства трябва да се приемат под лекарско наблюдение, тъй като, както вече беше споменато, те забавят пулса и понижават кръвното налягане. Ефектът зависи от дозата на лекарството, така че трябва да бъдете много внимателни.

Приемът на анаприлин, обзидан обикновено започва с доза от 10 mg (0,01 g) 3 пъти на ден, атенолол и метопролол - 25 mg I -2 пъти на ден. След 1-2 дни дозата на лекарствата постепенно се увеличава до настъпване на ефекта, като се контролира пулса и налягането. Необходимо е периодично да се прави електрокардиограма (ЕКГ), тъй като тези лекарства могат да причинят влошаване на проводимостта на сърдечните импулси - сърдечен блок.

β-блокерите са противопоказани при пациенти бронхиална астма, пациенти със заболявания на артериите на долните крайници, сърдечни блокове, "нерегулиран" захарен диабет. Те могат да причинят безсъние и главоболие. Страничните ефекти обаче са редки и като цяло лекарствата се използват много успешно при ангина пекторис.

Както показват наскоро многоцентрови чуждестранни проучвания, само β-блокерите при продължителна употреба удължават живота на пациенти с коронарна болест на сърцето. Третото основно лекарство (след нитратите и β-блокерите) за ангина пекторис е аспиринът. Предотвратява процесите на тромбоза и се приема дневно по 1/4 таблетка (0,125); специално аспирин-кардио вече се предлага в търговската мрежа. Тези лекарства са противопоказани при язвена болест. В тези случаи те се заменят с курантил (дипиридамол), тиклид.

При исхемична болест на сърцето, особено при т. нар. вазоспастична стенокардия, също се прилага група лекарства – калциеви антагонисти. Тези лекарства участват в обмена на вътреклетъчен калций, причинявайки вазодилатация (включително сърцето), намаляват натоварването на сърцето. Имат и антиаритмичен ефект, понижават кръвното налягане. Калциевите антагонисти включват нифедипин, коринфар, дилтиазем, верапамил. Обикновено се предписват по една таблетка 3-4 пъти на ден. Има и разширени форми, които се приемат 1-2 пъти на ден и не предизвикват такива странични ефекти като сърцебиене и зачервяване на лицето. Това са коринфаретард, нифедилин-ретард, адалат, амлодипин и др.

Напоследък лекарства, които подобряват метаболизма директно в мускулните клетки, също се използват за лечение на ангина пекторис и инфаркт на миокарда. На първо място, това е предуктал или триметазидин, милдронат, неотон и др. При високо ниво на холестерол и други "вредни" липиди се препоръчват специални лекарства. Но това ще бъде обсъдено по-долу.

Можете да опитате да лекувате ангина пекторис лечебни билки(но разбира се те трябва да се разглеждат като допълнителни средства):

- глог - сушени плодове и цветя (10 г на 100 мл вода) се вари 10-15 минути (цветове 3 минути), настояват се и се пие по половин чаша 2-3 пъти на ден.

- аптека от лайка - бели венчелистчета се варят в размер на 1 супена лъжица на 0,5 л вряща вода и се пият 3 пъти на ден за 1/2 чаша в топла форма, като се добавя 1 супена лъжица мед за 3/4 чаша

Мента - Приготвя се като лайка.

Полезни са и сок от моркови, тиквени семки, отвара от семена от копър. За профилактика на атеросклерозата използването на чесън е много добро.

Тази рецепта е известна отдавна: вземете 0,5 литра мед, изстискайте 5 лимона, добавете 5 глави (не скилидки) чесън, смлян в месомелачка, разбъркайте всичко, оставете в буркан една седмица, затворен. Пийте по 4 чаени лъжички веднъж на ден.

През последните години е постигнат значителен напредък в лечението на ангина пекторис. Наред с лекарствата се използват хирургични методи - операции на съдовете на сърцето, които позволяват възстановяване на проходимостта на артериите и подобряване на кръвоснабдяването на сърцето. Това са преди всичко операциите на коронарния байпас и балонната дилатация на артериите. Същността на коронарния байпас е, че между артерията, в която има атеросклеротични промени, и аортата се създава допълнителен път - шунт. Такъв вид мост се формира от областта на сафенозната вена на бедрото на пациента, радиалната артерия, вътрешната гръдна артерия. В резултат на това кръвта навлиза в артерията на сърцето директно от аортата, заобикаляйки атеросклеротичната плака, която предотвратява нормалния кръвен поток. Може да има няколко шънта - всичко зависи от броя на засегнатите артерии. Хирургичните методи са широко използвани от началото на 70-те години. Между другото, за първи път в света такава операция беше извършена в нашия град от хирурга V.I. Колесов през 1964 г. Стотици хиляди от тези операции се извършват годишно в Съединените щати днес. Ние, разбира се, сме много назад. Въпреки това, аорто-коронарен байпас се извършва както у нас, така и в нашия град в няколко кардиохирургични центъра: Градски кардиохирургичен център (болница № 2), Санкт Петербург медицински университет, Изследователски институт по кардиология, Военномедицинска академияи районна болница. Опитът, натрупан в целия свят от тези операции, показва, че през първите години след хирургичното лечение ангината пекторис напълно изчезва при 85% от пациентите и значително се облекчава при други 10%. Впоследствие благоприятният ефект може да намалее и атаките да се възобновят. Ако са засегнати трите главни артерии на сърцето, участващи в неговото кръвоснабдяване, тогава операцията за байпас на коронарната артерия значително намалява риска от смърт.

В допълнение към тези операции през последните години се използват по-малко травматични методи за хирургично лечение, по-специално балонна дилатация на кръвоносните съдове (друго име е ангиопластика на коронарните артерии). При тази операция се раздробява атеросклеротична плака със специален балон, който се инжектира в сърдечната артерия под рентгенов контрол, без да се отваря гръдния кош и без да се използва машина сърце-бял дроб. Ангиопластиката често се комбинира със стентиране: след разширяване на съда с балон, на мястото на предишната плака се монтира стент - специално устройство, което се разширява като пружина вътре в съда и предотвратява неговото стесняване. Тези операции също са доста ефективни при ангина пекторис, за тях, както и за байпас на коронарните артерии, има определени показания и противопоказания.

За да се реши въпросът с показанията за операция, както и за диагностични цели, пациентите се подлагат на рентгеново изследване на сърдечните съдове - коронарна ангиография. Това изследване помага да се предвиди хода на заболяването, определя степента на операцията. Що се отнася до хирургичните методи за лечение на това заболяване, трябва да се добави, че хирурзите не спират дотук. Разработват се нови методи за унищожаване на атеросклеротични плаки с лазер, специални устройства като микросвредла - ротаблатори и др. Стана възможно да се погледне вътре в сърдечните съдове (както при фиброгастроскопията - в стомаха) и директно да се оцени състоянието на артерия, естеството на плаката с окото!

Но обратно на земята. Засега нашата вътрешна медицина е далеч от такива висоти и въпреки това диагностиката на коронарната болест на сърцето се извършва на доста високо ниво у нас.

Тестовете за натоварване се използват широко, симулирайки физическата активност и позволявайки да се оцени работата на сърцето по време на тях. Това е велоергометрия, пътеката си е пътека.

Напоследък се използва 24-часово наблюдение за изследване на пациенти (запис с малко устройство, което се фиксира на гърдите, електрокардиограми през деня), ехокардиография, както и напълно нови методи: ядрено-магнитен резонанс, радионуклидни изследвания на сърцето и кръвоносни съдове, интракоронарно ултразвуково сканиране.

Както разбирате, не всички от тези методи за изследване и лечение все още са широко достъпни. Ето защо е крайно време да се помисли за профилактиката на коронарната болест на сърцето, като трябва да се започне от така наречените рискови фактори за атеросклероза, които значително повишават заболеваемостта и смъртността от това заболяване. Те включват тютюнопушене, високо кръвно налягане, затлъстяване, заседнал начин на живот, нездравословно хранене, особен тип поведение, утежнена наследственост за коронарна болест на сърцето, захарен диабет.

При наличие на хипертония рискът от исхемична болест на сърцето се увеличава 2-3 пъти, затова пациентите с високо кръвно налягане трябва да се лекуват. Същото важи и за пациенти със захарен диабет, при които атеросклерозата се развива с ускорени темпове.

Вероятността от инфаркт на миокарда при пушачите е 5 пъти по-висока, като честотата му зависи от броя на употребените цигари: за тези, които пушат средно 1-14 цигари на ден, относителният риск е 0,9 в сравнение с непушачите, за тези които пушат 15-24 цигари, този показател е 4 3, а пушачите 35 цигари на ден или повече - 10. Внезапната смърт от коронарна болест на сърцето при пушачите е 4,5 пъти по-висока, отколкото при непушачите. Според нас коментарите по въпроса за вредата от тютюнопушенето са излишни.

Допринася за развитието на коронарна болест на сърцето и определено поведение на хората. Към момента има разумни доказателства за отрицателно влияние седнало изображениеживот, което ни позволява да препоръчваме редовно физическа тренировказа профилактика на инфаркт и ангина пекторис. Още в началото на 20-ти век се забелязва, че типичният пациент с коронарна болест на сърцето не е слаб невротик, а силен и енергичен, проницателен и амбициозен човек. Впоследствие е идентифициран особен тип поведение, т. нар. тип А, характерен за пациенти с коронарна болест на сърцето. Лицата с поведение тип А са нетърпеливи и неспокойни, говорят бързо и изразително, характеризират се с жизненост, бдителност, напрежение на лицевите мускули, често стискат пръсти и прекрачват краката си, имат постоянно чувстволипса на време, те са склонни към съперничество, враждебност, агресивност, често принудени да потискат гнева. Оказа се, че това поведение е независим рисков фактор за коронарна болест на сърцето: честотата при такива хора е почти 2 пъти по-висока, отколкото при хората с поведение тип В, ​​за които тези характеристики не са характерни. Възможно ли е чрез промяна на поведението тип А и психологическо консултираненамаляване на риска от коронарна болест на сърцето при здрави хора? Вероятно да. Например, има доказателства, че хората, които са получили подходящи психологическа помощ, значително по-рядък повторен миокарден инфаркт.

Известно е, че затлъстяването, недохранването и повишените нива на холестерол в кръвта водят до развитие на коронарна болест на сърцето. При хора със затлъстяване миокардният инфаркт се появява 3 пъти по-често, отколкото при слабите индивиди. При съдържание на холестерол от 5,2-5,6 mmol / l (нормални стойности - до 5,2 mmol / l), рискът от смърт от коронарна болест на сърцето се удвоява. Както затлъстяването, така и високите нива на холестерол са силно зависими от храненето. Именно чрез корекция на храненето човек трябва да се опита да намали концентрацията на холестерол, телесното тегло и следователно риска от заболяване.

Между другото, атеросклерозата и коронарната болест на сърцето са много по-рядко срещани сред ескимосите на Гренландия и като цяло сред населението на Арктика, отколкото сред жителите на Западна Европа. Това се дължи главно на естеството на диетата. Жителите на Арктическия регион консумират повече протеини (основната храна е риба, а не месо и мляко), по-малко въглехидрати и мазнини.

Може би храненето трябва да се обсъди по-подробно. На първо място, е необходимо да се ограничи консумацията на животински мазнини и храни, богати на холестерол, тъй като те се отлагат в съдовата стена под формата на атеросклеротични плаки. Съдържание на мазнини в ежедневна диетане трябва да надвишава 70-80 г, като е добре половината от това количество да се пада на растителни мазнинии нискоенергийни (засега само вносни) маргарини. Мазнините, между другото, са включени не само в състава на масло, свинска мас, заквасена сметана, но и в такива продукти като хляб, кифли, колбаси, колбаси, сирене, извара и др. Следователно, въпреки ограничението на приема на храна с много мазнини, последните са всички -те влизат в тялото с други продукти.

Холестеролът е враг номер 1. Мозъците го съдържат в излишък (така че забравете за желето!), яйца, хайвер от есетрови риби, бъбреци, черен дроб, мазна херинга, сайра, скумрия, сардини, камбала, писия, масло, заквасена сметана. Естествено, тези продукти трябва да бъдат изключени. Яденето на лесно смилаеми въглехидрати също води до повишаване на нивата на холестерола в кръвта. Ето защо не можете да се увлечете от сладкиши, сладолед, шоколад. Любителите на млякото няма да останат доволни. Оказва се, че млечният протеин - казеинът - допринася за повишаване на холестерола. В това отношение изварата, сирената, пълномаслено мляконежелателно. По-добри течни млечни продукти.

Протеините в диетата не трябва да се ограничават. Но е по-добре да задоволявате нуждата от тях предимно за сметка не на животински (говеждо, риба, пилешко и др.), а на растителни протеини (соя, грах, фъстъци, пшеница и др.).

Храната трябва да съдържа достатъчно количество витамини и микроелементи, които имат антихолестеролни ефекти. Следователно диетата трябва да включва пресни плодове, зеленчуци, билки, горски плодове.

Много полезни са морските продукти, съдържащи йод (водорасли, морски миди, миди, калмари, скариди, морски краставици). Йодът помага за разграждането на холестерола.

При исхемична болест на сърцето в никакъв случай не трябва да се преяжда. Затлъстяването не само променя метаболизма в посока на повишаване на нивата на холестерола, но също така води до увеличаване на натоварването на сърцето. Между другото, някои пациенти имат пристъпи на стенокардия след обилно хранене. По този начин храненето може както да допринесе за развитието, така и да бъде терапевтичен фактор при коронарна болест на сърцето. Изберете това, което ви харесва! Когато диетичното лечение е неефективно, за понижаване на холестерола в кръвта се използват лекарства като липостабил, ловастатин, мевакор, закор (така наречената група статини), както и клофибрат, холестирамин и никотинова киселина. Лечението с тези лекарства се провежда постоянно, под лекарско наблюдение, тъй като продължителната употреба на лекарства е рядка, но може да доведе до развитие на странични ефекти.

Статините са особено популярни сега в Америка и Европа. Те се предписват на пациенти с ангина пекторис и тези, които са прекарали миокарден инфаркт, дори и с нормално нивохолестерол, да не говорим за високите стойности на последния. Както показват резултатите от многоцентрови дългосрочни проучвания, тези лекарства значително намаляват риска от повтарящи се инфаркти, подобряват преживяемостта на пациенти с коронарна болест на сърцето. Те не само намаляват нивото на атерогенните LI) водачи, предотвратявайки образуването на нови плаки, но и повлияват съществуващите плаки. Тези средства обаче имат сериозен недостатък - те са доста скъпи. Ето защо, ако нямате такива възможности, препоръчваме да започнете превантивни мерки с промяна на диетата и начина на живот. Традиционната медицина препоръчва използването на следните средства за лечение на атеросклероза. Градински чай - 90 г пресен градински чай, 800 мл водка и 400 мл вода, настояват се 40 дни на светло в затворен стъклен съд. Приема се по 1 супена лъжица наполовина с вода сутрин, преди хранене.

Чесън - 300 г измит и обелен чесън се слагат в бутилка от половин литър и се заливат с алкохол. Настоявайте за 3 седмици и приемайте 20 капки дневно в половин чаша мляко.

Има и друга рецепта: обелете чесъна и го прекарайте два пъти през месомелачка, смесете 200 g от получената маса с 200 g алкохол. Затворете плътно и оставете за 2 дни. Приемайте по 20 капки дневно преди хранене с мляко. Този курс трябва да се провежда на всеки 2 години.

Лук - смесете сок от лук с мед в съотношение 1:1, приемайте 2 пъти на ден по 1 супена лъжица.

Детелина и огнена трева - смес от детелина и огнена трева със стръкове в равни пропорции се запарва като чай и се пие през целия ден. Между другото, това лекарство също подобрява съня.

Хедър-I Една супена лъжица счукан пирен се залива с 500 мл вряща вода и се вари на тих огън 15 минути. Настоявайте, опаковайки контейнера, за 2-3 часа, прецедете. Пийте през целия ден, като чай, без доза.