Балнеохидротерапия и други видове рехабилитация при исхемична болест на сърцето, след операции и инфаркт. Терапевтична физическа подготовка за коронарна болест на сърцето Програма за физическа рехабилитация на пациенти с коронарна артериална болест

КАРДИОЛОГИЧНА РЕХАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ИБС

Срок "рехабилитация"идва от латинската дума "rehabilis" - възстановяване на способността.

Рехабилитацията в кардиологията е комплекс от рехабилитационни мерки.

РЕХАБИЛИТАЦИЯ ПРИ СЪРДЕЧНИ БОЛЕСТИе програма, базирана на индивидуалните характеристики на пациента, която се състои от упражнения, дейности и тренировки, чиято цел е възстановяване на здравето след дадено сърдечно заболяване или след сърдечна операция.

Рехабилитацията за сърдечни заболявания често се разделя на фази, които включват упражнения под наблюдение, разработване на най-добрата диета, емоционална подкрепа и обучение за начина на живот.

Програмата за сърдечна рехабилитация е насочена към възстановяване на предишните способности на тялото, възстановяване на загубената сила и най-вече предотвратяване на риска от повторение на сърдечни усложнения в бъдеще.

Сърдечна исхемия(IHD; лат. morbus ischaemicus cordis от старогръцки ἴσχω - „забавяне, задържане“ и αἷμα - „кръв“) е патологично състояние, характеризиращо се с абсолютно или относително нарушение на кръвоснабдяването на миокарда поради увреждане на коронарните артерии .

РЕХАБИЛИТАЦИЯ ПРИ КОРОНАРНА БОЛЕСТ НА СЪРДЕЦЕТО (ИБС)Целта му е да възстанови състоянието на сърдечно-съдовата система, да заздрави общото състояние на организма и да го подготви за предишни физически натоварвания.

Първи етап

Първият период на рехабилитация за ИБС е адаптация.

Пациентът трябва да свикне с новите климатични условия, дори ако предишните са били по-лоши. Аклиматизацията на пациента към новите климатични условия може да отнеме около няколко дни.

През този период се извършва първичен медицински преглед на пациента: лекарите оценяват здравословното състояние на пациента, неговата готовност за физическа активност (изкачване на стълби, гимнастика, лечебно ходене).

Постепенно физическата активност на пациента се увеличава под наблюдението на лекар. Това се проявява в самообслужване, посещения в трапезарията и разходки из санаториума.

Главна сцена

Следващият етап от рехабилитацията е основният етап.

Дои се две до три седмици. През този период се увеличава физическата активност, продължителността и скоростта на лечебното ходене.

Трети етап

На третия и последен етап от рехабилитацията се извършва окончателен преглед на пациента. По това време се оценява поносимостта на терапевтичните упражнения, дозираното ходене и изкачването на стълби.

Основното в кардиологичната рехабилитация е дозираната физическа активност. Това се дължи на факта, че физическата активност е тази, която „тренира“ сърдечния мускул и го подготвя за бъдещ стрес по време на ежедневна дейност, работа и др.

Вече е надеждно доказано, че физическата активност намалява риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания.

Физиотерапияможе да служи като профилактика както за развитието на инфаркти и инсулти, така и за рехабилитационно лечение.

Теренкур –още едно отлично средство за рехабилитация при сърдечни заболявания, вкл. и ИБС.

Пътят е пешеходно изкачване, измерено в разстояние, време и ъгъл на наклон. Най-просто казано, пътеката е метод на лечение чрез дозирано ходене по специално организирани маршрути. Пътеката не изисква специално оборудване или инструменти. Би било добър слайд. Освен това изкачването на стълби също е път. Здравната пътека е ефективно средство за трениране на сърцето, засегнато от коронарна артериална болест. Освен това е невъзможно да се прекалява със здравна пътека, тъй като натоварването вече е изчислено и дозирано предварително.

Съвременните тренажори ви позволяват да провеждате здравословна пътека без пързалки и стълби. Вместо изкачване на планина може да се използва специална механична пътека с променящ се ъгъл на наклон, а ходенето по стълби може да бъде заменено със степ машина. Такива симулатори ви позволяват по-точно да регулирате натоварването, осигурявате незабавен контрол, обратна връзка и най-важното - не зависи от капризите на времето.

Важно е да запомните, че здравната пътека е дозирано натоварване. И не трябва да се опитвате първи да изкачите стръмна планина или да изкачите най-бързо стълбите.

Здравната пътека не е спорт, а физиотерапия!

Как могат да се комбинират стресът върху сърцето и коронарната артериална болест?

В крайна сметка изглежда, че трябва да щадите сърдечния мускул по всякакъв възможен начин. Това обаче не е така и е трудно да се надценят ползите от физическите упражнения по време на рехабилитация след коронарна артериална болест.

Първо, физическата активност помага за намаляване на телесното тегло и увеличаване на мускулната сила и тонус. При физическа активност се подобрява кръвоснабдяването на всички органи и тъкани в тялото и се нормализира доставката на кислород до всички клетки на тялото.

Сърцето тренира малко и свиква да работи при малко по-високо натоварване, но без да се стига до изтощение. Така сърцето се „научава“ да работи при същото натоварване, както при нормални условия, на работа, у дома и т.н.

Трябва да се отбележи, че физическата активност помага за облекчаване на емоционалния стрес и борбата с депресията и стреса. След терапевтични упражнения, като правило, тревожността и безпокойството изчезват. А с редовни упражнения безсънието и раздразнителността изчезват. И както знаете, емоционалният компонент в ИБС е също толкова важен фактор. В крайна сметка, според експертите, една от причините за развитието на заболявания на сърдечно-съдовата система е нервно-емоционалното претоварване. И терапевтичните упражнения ще ви помогнат да се справите с тях.

Важен момент в терапевтичните упражнения е, че се тренира не само сърдечният мускул, но и кръвоносните съдове на сърцето (коронарните артерии). В същото време стената на кръвоносните съдове става по-здрава и способността й да се адаптира към промените в налягането се подобрява.

В зависимост от състоянието на тялото, в допълнение към лечебните упражнения и ходенето, могат да се използват други видове физическа активност, например бягане, енергично ходене, колоездене или упражнения на велоергометър, плуване, танци, кънки или ски.

И тези видове товари,като тенис, волейбол, баскетбол, тренировки на тренажори, не са подходящи за лечение и профилактика на сърдечно-съдови заболявания, напротив, те противопоказан, тъй като дългосрочните статични натоварвания причиняват повишаване на кръвното налягане и болки в сърцето.

В допълнение към лечебната гимнастика, която несъмнено е водещият метод за рехабилитация при пациенти с коронарна болест на сърцето, пациентите се използват и за възстановяване от това заболяване. билкова медицина и ароматерапия.

ФитотерапевтиЗа всеки пациент се подбират лечебни билкови отвари.

Следните растения имат благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата система: астрагал с пухкави цветя, сарептска горчица, момина сълза, моркови, мента, калина, кардамон.

Днес такъв интересен метод на лечение като ароматерапия.

Ароматерапия- метод за профилактика и лечение на заболявания с помощта на различни аромати. Това положително въздействие на миризмите върху човека е известно от древни времена. Известно е, че нито един лекар от Древен Рим, Китай, Египет или Гърция не може да мине без лечебни ароматни масла. За известно време употребата на лечебни масла в медицинската практика беше незаслужено забравена. Съвременната медицина обаче отново се връща към натрупания в продължение на хилядолетия опит в използването на ароматите при лечението на болести.

За възстановяване на нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система се използват лимоново масло, масло от маточина, масло от градински чай, масло от лавандула и масло от розмарин.

Диета– друг важен аспект на рехабилитацията.

Правилната диета е важна за превенцията на атеросклерозата, основната причина за коронарната артериална болест. Диетолог ще разработи диета специално за вас, като вземе предвид вашите вкусови предпочитания. Разбира се, ще трябва да се откажете от определени храни. Яжте по-малко сол и мазнини и повече зеленчуци и плодове. Това е важно, тъй като ако излишният холестерол продължава да навлиза в тялото, физическата терапия ще бъде неефективна.

Работа с психологизвършва се при необходимост. Ако страдате от депресия или сте претърпели стрес, тогава психологическата рехабилитация, заедно с физиотерапията, несъмнено е важна. Не забравяйте, че стресът може да влоши хода на заболяването и да доведе до обостряне. Ето защо правилната психологическа рехабилитация е толкова важна.

Сърдечна рехабилитация за коронарна болест на сърцето в Assuta

Рехабилитацията за коронарна болест на сърцето (ИБС) е насочена към възстановяване на състоянието на сърдечно-съдовата система, укрепване на общото състояние на тялото и подготовка на тялото за предишна физическа активност.

Етапи на сърдечна рехабилитация при коронарна болест на сърцето.

• Първият период на рехабилитация за ИБС е адаптация. Пациентът трябва да свикне с новите климатични условия, дори ако предишните са били по-лоши. Аклиматизацията на пациента към новите климатични условия може да отнеме около няколко дни. През този период се извършва първичен медицински преглед на пациента: лекарите оценяват здравословното състояние на пациента, неговата готовност за физическа активност (изкачване на стълби, гимнастика, лечебно ходене). Постепенно физическата активност на пациента се увеличава под наблюдението на лекар. Това се проявява в самообслужване, посещения в трапезарията и разходки из санаториума.
• Следващият етап от рехабилитацията е основният етап. Продължава от две до три седмици. През този период се увеличава физическата активност, нейната продължителност и скоростта на лечебното ходене.
• На третия и последен етап от рехабилитацията се извършва окончателен преглед на пациента. По това време се оценява поносимостта на терапевтичните упражнения, дозираното ходене и изкачването на стълби.

Основното в кардиологичната рехабилитация е дозираната физическа активност. Това се дължи на факта, че физическата активност е тази, която „тренира“ сърдечния мускул и го подготвя за бъдещ стрес по време на ежедневна дейност, работа и др.

Вече е надеждно доказано, че физическата активност намалява риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Такива терапевтични упражнения могат да служат като превенция както за развитието на инфаркти и инсулти, така и за рехабилитационно лечение.

Пътеката е още едно отлично средство за рехабилитация при сърдечни заболявания, вкл. и ИБС. Пътят е пешеходно изкачване, измерено в разстояние, време и ъгъл на наклон. Най-просто казано, пътеката е метод на лечение чрез дозирано ходене по специално организирани маршрути. Пътеката не изисква специално оборудване или инструменти. Би било добър слайд. Изкачването на стълби също е път. Здравната пътека е ефективно средство за трениране на сърцето, засегнато от коронарна артериална болест. Невъзможно е да се прекалява със здравна пътека, тъй като натоварването вече е изчислено и дозирано предварително.

Съвременните тренажори ви позволяват да провеждате здравословна пътека без пързалки и стълби. Вместо изкачване на планина може да се използва специална механична пътека с променящ се ъгъл на наклон, а ходенето по стълби може да бъде заменено със степ машина. Такива симулатори ви позволяват по-точно да регулирате натоварването, да осигурявате контрол, обратна връзка и най-важното - да не зависи от капризите на времето.

Важно е да запомните, че здравната пътека е дозирано натоварване. И не трябва да се опитвате първи да изкачите стръмна планина или да изкачите най-бързо стълбите. Здравната пътека не е спорт, а физиотерапия!

Някои може да се чудят как могат да се комбинират стресът върху сърцето и коронарната артериална болест? В крайна сметка изглежда, че трябва да щадите сърдечния мускул по всякакъв възможен начин. Това обаче не е така и е трудно да се надценят ползите от физическите упражнения по време на рехабилитация след коронарна артериална болест.

Първо, физическата активност помага за намаляване на телесното тегло и увеличаване на мускулната сила и тонус. При физическа активност се подобрява кръвоснабдяването на всички органи и тъкани в тялото и се нормализира доставката на кислород до всички клетки на тялото.

Освен това самото сърце малко тренира и свиква да работи при малко по-голямо натоварване, но без да се стига до изтощение. Така сърцето се „научава“ да работи при същото натоварване, както при нормални условия, на работа, у дома и т.н.

Физическата активност помага за облекчаване на емоционалния стрес и борбата с депресията и стреса. След терапевтични упражнения тревожността и безпокойството изчезват. А с редовни упражнения безсънието и раздразнителността изчезват. И както знаете, емоционалният компонент в ИБС е също толкова важен фактор. В крайна сметка, според експертите, една от причините за развитието на заболявания на сърдечно-съдовата система е нервно-емоционалното претоварване. И терапевтичните упражнения ще ви помогнат да се справите с тях.

Важен момент в терапевтичните упражнения е, че се тренира не само сърдечният мускул, но и кръвоносните съдове на сърцето (коронарните артерии). В същото време стената на кръвоносните съдове става по-здрава и способността й да се адаптира към промените в налягането се подобрява.

В зависимост от състоянието на тялото, в допълнение към лечебните упражнения и ходенето, могат да се използват други видове физическа активност, например бягане, енергично ходене, колоездене или упражнения на велоергометър, плуване, танци, кънки или ски. Но такива видове упражнения като тенис, волейбол, баскетбол, тренировки на тренажори не са подходящи за лечение и профилактика на сърдечно-съдови заболявания, напротив, те са противопоказани, тъй като дългосрочните статични натоварвания причиняват повишаване на кръвното налягане и болка в сърцето.

В допълнение към лечебната гимнастика, която несъмнено е водещият метод за рехабилитация на пациенти с коронарна болест на сърцето, билколечение и ароматерапия също се използват за възстановяване на пациенти след това заболяване. Билкарите подбират лечебни билкови отвари за всеки пациент. Следните растения имат благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата система: астрагал с пухкави цветя, сарептска горчица, момина сълза, моркови, мента, калина, кардамон.

Днес такъв интересен метод на лечение като ароматерапията се използва широко за рехабилитация на пациенти след коронарна артериална болест. Ароматерапията е метод за профилактика и лечение на заболявания с помощта на различни аромати. Това положително въздействие на миризмите върху човека е известно от древни времена. Нито един лекар от Древен Рим, Китай, Египет или Гърция не може да мине без лечебни ароматни масла. За известно време употребата на лечебни масла в медицинската практика беше незаслужено забравена. Съвременната медицина обаче отново се връща към натрупания в продължение на хилядолетия опит в използването на ароматите при лечението на болести. За възстановяване на нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система се използват лимоново масло, масло от маточина, масло от градински чай, масло от лавандула и масло от розмарин.

При необходимост се провежда работа с психолог. Ако страдате от депресия или сте претърпели стрес, тогава психологическата рехабилитация, заедно с физиотерапията, несъмнено е важна. Не забравяйте, че стресът може да влоши хода на заболяването и да доведе до обостряне. Ето защо правилната психологическа рехабилитация е толкова важна.

Диетата е друг важен аспект от рехабилитацията. Правилната диета е важна за превенцията на атеросклерозата, основната причина за коронарната артериална болест. Диетолог ще разработи диета специално за вас, като вземе предвид вашите вкусови предпочитания. Разбира се, ще трябва да се откажете от определени храни. Яжте по-малко сол и мазнини и повече зеленчуци и плодове. Това е важно, тъй като ако излишният холестерол продължава да навлиза в тялото, физическата терапия ще бъде неефективна.

+7 925 551 46 15 - спешно организиране на лечение в ASSUTA

• Патология на ендокринната система при артериална хипертония

4262 0

Балнеохидротерапия, пелоидолечение и топлолечение в рехабилитацията на пациенти с коронарна болест на сърцето

През последните години е установено, че при наличие на единична камерна и надкамерна екстрасистола (степени на Лаун) повечето балнеолечебни методи имат антиаритмичен ефект. По-специално, това е установено по отношение на радон, въглероден диоксид, натриев хлорид, йод-бром и в по-малка степен азотни, кислородни и борово-перлени бани.

Всички видове банипредписани първо през ден, а след това 2 дни подред с еднодневна почивка. Температура на водата 35-37°C, продължителност на процедурата 10-12 минути; Има 10-12 процедури на курс.

Бани с водороден сулфидса по-показани за пациенти с преобладаващ тонус на парасимпатиковия отдел на ANS и наличие на съпътстващи заболявания на опорно-двигателния апарат, както и хронични възпалителни процеси на женските полови органи и кожни заболявания. Радоновите бани са най-показани за пациенти със съпътстваща дифузна гуша с лека тиреотоксикоза, заболявания на опорно-двигателния апарат и при наличие на хиперсимпатикотония.

Хидротерапия

Процедурата завършва със студена вода. До средата на курса на лечение контрастът на процедурите се увеличава до 15-20 ° C поради намаляване на температурата на хладната вода до 25-20 ° C. Процедурите се провеждат 4 пъти седмично; Има 12-15 процедури на курс.

При по-тежки пациенти (ангина пекторис FC) със сърдечна недостатъчност не по-висока от функционален клас I и без нарушения на сърдечния ритъм се предписват контрастни вани за крака. Процедурата започва с потапяне на краката в топла вода (38-40°C) за 3 минути, след това в хладка вода (28°C) за 1 минута (общо 3 потапяния за 1 процедура).

От втората половина на курса температурата на хладката вода се понижава, както при общите контрастни бани, до 20 °C. Процедурите се провеждат 4-5 пъти седмично; Има 12-15 процедури на курс.

Подводният душ масаж се предписва на пациенти с коронарна артериална болест с ангина пекторис FC.

Калолечение (пелоидолечение) при пациенти с коронарна болест на сърцето, включително такива с постинфарктна кардиосклероза (година или повече след инфаркт на миокарда), се провежда по същите показания, както при пациенти с хипертония, главно при пациенти със съпътстваща остеохондроза. на шийните и гръдните части на гръбначния стълб. На тези места се предписват кални апликации.

Температурата на калта не трябва да надвишава 39°C (37-39°C), продължителността на процедурата е 15-20 минути. Процедурите се провеждат през ден или 2 дни подред с 1 ден почивка; На курс са 10-15 процедури.

След процедурите на балнеохидротерапията и пелоидната терапия на пациентите трябва да се осигурят условия за почивка за 1-1,5 часа, препоръчително е да се извърши сухо обвиване.

Термотерапия

Охлаждане за 3-5 минути се извършва с дъждовен душ (температура 28-35 ° C), след което пациентът почива на въздух в стаята за почивка за 15-30 минути при температура 28-35 ° C. Основният период на загряване се извършва по време на второто влизане в термокамерата при температура 70-80 ° C за 5-8 минути.

Процедурата завършва с охлаждане под дъждовен душ (температура 28-35°C) за 3-5 минути, последвано от почивка (25-30 минути) и прием на заместващи течности (300-500 ml). Сауната трябва да се използва 1-2 пъти седмично (не по-често) в продължение на няколко месеца.

Балнеохидротерапия, топлолечение и калолечение в рехабилитацията на пациенти, прекарали инфаркт на миокарда

Най-проучени и доказани в практиката са следните методи на балнеохидротерапия.

"Сухи" бани с въглероден диоксидпредписани на по-тежка категория пациенти: пациенти със съпътстваща артериална хипертония, с ангина пекторис FC с признаци на начална сърдечна недостатъчност и екстрасистолна аритмия.

Основата за използването на бани с въглероден диоксид при пациенти е техният ваготоничен ефект, подобряване под тяхно влияние на контрактилната функция на миокарда, кислородната транспортна функция на кръвта и липидния метаболизъм. Те са особено показани за пациенти с хиперсимпатикотония.

Радонови банисе използват поради седативния им ефект, подобряване под тяхно влияние на вегетативния статус, периферното кръвообращение, микрохемоциркулацията и снабдяването на тъканите с кислород.

Бани с водороден сулфид

Противопоказания:изразена симпатикотония и екстрасистолия.

В амбулаторния етап на рехабилитация на пациенти след инфаркт на миокарда показанията за балнеохидротерапия могат да бъдат разширени.

Минерални банимогат да се предписват като половин бани, а след това като общи бани. Използват се методи на хидротерапия. Подводният душ масаж може да се предпише 3 месеца след инфаркт на миокарда на амбулаторна база. Особеност на метода за използване на подводен душ-масаж при тази категория пациенти е въздействието на масажираща струя вода само върху областта на яката и краката (ръцете не трябва да се масажират).

Един от новите подходи за предписване на подводен душ-масаж при пациенти с постинфарктна кардиосклероза е провеждането му във вана с въглероден диоксид.

Саунапредписани 6-12 месеца след инфаркт на миокарда по лек режим, чиито характеристики са ниска температура в термокамерата (60 ° C), кратък престой на пациента в нея (5 минути при всяко посещение) и охлаждане в въздух без водни процедури, с изключение на топъл душ в края на процедурата.

Използват се също кислородни и азотни вани, дъждовни душове, вентилаторни душове и кръгли душове.

Балнеохидролечение и топлолечение в рехабилитацията на пациенти, претърпели сърдечни операции

В допълнение, тези методи могат да се използват и при пациенти, които са претърпели операция за ревматични сърдечни пороци, главно след митрална комисуротомия при липса на признаци на активност на ревматичния процес, без сърдечна недостатъчност и без сърдечни аритмии.

Ефектът от балнеохидролечението при пациенти, претърпели сърдечна операция, е насочен към възстановяване на функционалното състояние на централната нервна система и автономна нервна система (ANS), подобряване на контрактилната функция на миокарда, биоелектричната активност на сърцето, състоянието на коронарното, колатералното кръвообращение и метаболизма на миокарда.

Балнеохидротерапията се включва в рехабилитационните програми във втората й фаза (фаза на реконвалесценция), обикновено не по-рано от 10-12 дни след операцията при липса на усложнения.

В тази рехабилитационна фаза, т.е. след 2-3 седмици. след операцията се използват вани с въглероден диоксид: „суха“ и частична (4-камерна) вода. Баните се предписват на пациенти с ангина на усилие от функционални класове I-II (по-рядко, с достатъчен опит на рехабилитатор и индивидуална оценка на пациента, клас III), включително тези със съпътстваща хипертония, облитерираща атеросклероза на съдовете на краката и терминална абдоминална аорта, с наличие на сърдечна недостатъчност не по-висока от функционалния клас.

"Сухи" бани с въглероден диоксидпредписва се със съдържание на въглероден диоксид в кутия 40%, температура 28°C, продължителност на процедурата 15-20 минути; Има 10-12 процедури на курс.

Камерна водаизползват се вани с въглероден диоксид с концентрация на въглероден диоксид 1,2 g/l, температура на водата 35-36 ° C, продължителност на процедурата 10-12 минути; на курс 10-14 бани. Баните обикновено се извършват 1,5-2 часа след терапевтичните упражнения.

Противопоказания:стабилна ангина пекторис клас IV, нестабилна ангина пекторис, сърдечни аритмии, сърдечна недостатъчност от функционален клас III, остър тромбофлебит, остатъчни ефекти от пневмония, плеврит и екзацербация (след операция) на неврологични прояви на гръбначна остеохондроза.

На етапа на амбулаторна рехабилитация се използват и „сухи“ и водни (възможно общи) вани с въглероден диоксид.

Ефективни са и радонови бани с концентрация на радон 40-80 nCi/l (1,5-3 kBq/l).

Терпентиновите бани се използват успешноот бяла терпентинова емулсия. Те се предписват с постепенно увеличаване на съдържанието на емулсията от 20 до 50 ml (с 5-10 ml след 2 бани) при температура на водата 37 ° C, продължителността на процедурата е 10-12 минути; за курс от 8-10 процедури.

На този етап е възможно и подводен душ-масаж и термоконтрастни процедури в сауната 3-6 месеца след операцията и по-късно. Допустимо е да се използва подводен душ-масаж на областта на яката и долните крайници, продължителността на процедурата е 12-15 минути, 2-3 пъти седмично; Има 10 процедури на курс.

Саунапредписва се при температура в термокамера не по-висока от 60-65°C; общото време прекарано в него е 22-26 минути (3 посещения по 5, 7-9 и 10-12 минути). Въздушно охлаждане при температура 22-24°C в полухоризонтално положение за 10-15 минути. Процедурите се провеждат не повече от 1-2 пъти седмично; Има 20-25 процедури на курс.

1-3 месеца след операцията е възможно да се използват вани с въглероден диоксид, радон, натриев хлорид и сероводород. Методите за тяхното използване не се различават от тези при лечението на пациенти с хипертония или исхемична болест на сърцето.

Л.Е. Смирнова, А.А. Котляров, А.А. Александровски, A.N. Грибанов, Л.В. Ванкова

2.1 Атеросклероза.

Атеросклерозата е хроничен патологичен процес, който причинява промени в артериалните стени в резултат на отлагане на липиди, последващо образуване на фиброзна тъкан и образуване на плаки, които стесняват лумена на кръвоносните съдове.

Атеросклерозата не се счита за самостоятелно заболяване, тъй като клинично се проявява с общи и локални нарушения на кръвообращението, някои от които са независими нозологични форми (заболявания). При атеросклероза холестеролът и триглицеридите се отлагат по стените на артериите. В кръвната плазма те са свързани с протеини и се наричат ​​липопротеини. Има липопротеини с висока плътност (HDL) и липопротеини с ниска плътност (LDL). По правило HDL не допринася за развитието на атеросклероза и свързаните с нея заболявания. Напротив, има пряка връзка между нивото на LDL в кръвта и развитието на заболявания като исхемична болест на сърцето и други.

Етиология и патогенеза.Заболяването се развива бавно, първоначално протича безсимптомно и преминава през няколко етапа, по време на които настъпва постепенно стесняване на лумена на кръвоносните съдове.

Причините, водещи до атеросклероза, включват:

• 
  нездравословна диета, съдържаща излишни мазнини и въглехидрати и липса на витамин С;
• 
  психо-емоционален стрес;
• 
  заболявания като диабет, затлъстяване, намалена функция на щитовидната жлеза;
• 
  нарушаване на нервната регулация на кръвоносните съдове, свързано с инфекциозни и алергични заболявания;
• 
  липса на физическа активност;
• 
  пушене и др.

При атеросклероза кръвообращението на различни органи се нарушава в зависимост от локализацията на процеса. При увреждане на коронарните (коронарните) артерии на сърцето се появява болка в областта на сърцето и сърдечната функция е нарушена (за повече подробности вижте раздел „Исхемична болест на сърцето“). При атеросклероза на аортата се появява болка в гърдите. Атеросклерозата на мозъчните съдове причинява намалена работоспособност, главоболие, тежест в главата, световъртеж, нарушение на паметта и загуба на слуха. Атеросклерозата на бъбречните артерии води до склеротични промени в бъбреците и повишаване на кръвното налягане. При увреждане на артериите на долните крайници се появява болка в краката при ходене (за повече информация вижте раздела за облитериращ ендартериит).

Склеротичните съдове с намалена еластичност са по-лесно податливи на разкъсване (особено при повишено кръвно налягане поради хипертония) и причиняват кръвоизлив. Загубата на гладкост на лигавицата на артерията и разязвяването на плаката, съчетани с нарушения на кръвосъсирването, могат да причинят образуването на кръвен съсирек, което запушва съда. Следователно атеросклерозата може да бъде придружена от редица усложнения: инфаркт на миокарда, мозъчен кръвоизлив, гангрена на долните крайници и др.

Тежките усложнения и лезии, причинени от атеросклероза, са трудни за лечение. Поради това е препоръчително лечението да започне възможно най-рано при първите прояви на заболяването. Освен това атеросклерозата обикновено се развива постепенно и може да бъде почти безсимптомна за дълго време, без да причинява влошаване на ефективността и благосъстоянието.

Терапевтичният ефект на физическите упражнения се проявява преди всичко в положителния им ефект върху метаболизма. Физиотерапевтичните упражнения стимулират дейността на нервната и ендокринната системи, които регулират всички видове метаболизъм. Проучванията върху животни убедително доказват, че системните упражнения имат нормализиращ ефект върху нивата на кръвните липиди. Многобройни наблюдения на пациенти с атеросклероза и възрастни хора също показват благотворното въздействие на различни мускулни дейности. По този начин, когато холестеролът в кръвта се повиши, курсът на физиотерапия често го понижава до нормални стойности. Използването на физически упражнения, които имат специален терапевтичен ефект, например подобряване на периферното кръвообращение, помага за възстановяване на двигателно-висцералните връзки, които са нарушени поради заболяването. В резултат на това реакциите на сърдечно-съдовата система стават адекватни и броят на изкривените реакции намалява. Специалните физически упражнения подобряват кръвообращението в областта или органа, чието хранене е нарушено поради съдово увреждане. Систематичните упражнения развиват съпътстващо (кръгово) кръвообращение. Излишното тегло се нормализира под въздействието на физическа активност.

При първоначални признаци на атеросклероза и наличие на рискови фактори, за да се предотврати по-нататъшното развитие на заболяването, е необходимо да се премахнат онези, които могат да бъдат повлияни. Следователно, физическите упражнения, диетата с намаляване на храни, богати на мазнини (холестерол) и въглехидрати, и отказването от тютюнопушенето са ефективни.

Основните цели на физиотерапията са:активиране на метаболизма, подобряване на нервната и ендокринната регулация на метаболитните процеси, повишаване на функционалността на сърдечно-съдовата и други системи на тялото.

Техниката на тренировъчната терапия включва повечето физически упражнения: дълги разходки, гимнастически упражнения, плуване, ски, бягане, гребане, спортни игри. Особено полезни са физическите упражнения, които се изпълняват в аеробен режим, когато кислородната нужда на работещите мускули е напълно задоволена.

Физическата активност се дозира в зависимост от функционалното състояние на пациента. Обикновено те първо съответстват на физическата активност, използвана за пациенти, класифицирани като функционален клас I (виж коронарна болест на сърцето). След това часовете трябва да продължат в групата „Здраве“, във фитнес център, в клуб за бягане или самостоятелно. Такива занятия се провеждат 3-4 пъти седмично по 1-2 часа. Те трябва да продължават постоянно, тъй като атеросклерозата се проявява като хронично заболяване и физическите упражнения предотвратяват по-нататъшното му развитие.

При изразена атеросклероза часовете на терапевтичната гимнастичка включват упражнения за всички мускулни групи. Общоукрепващите упражнения се редуват с упражнения за малки мускулни групи и дишане. При недостатъчност на мозъчното кръвообращение се ограничават движенията, свързани с внезапни промени в позицията на главата (бързо навеждане и завъртане на торса и главата).

2.2. Коронарна болест на сърцето (ИБС).

Сърдечна исхемия – остро или хронично увреждане на сърдечния мускул поради циркулаторна недостатъчност на миокардапоради патологични процеси в коронарните артерии.Клинични форми на ИБС: атеросклеротична кардиосклероза, ангина пекторис и миокарден инфаркт.

ИБС е най-разпространеното сред заболяванията на сърдечно-съдовата система и е съпроводено с голяма загуба на работоспособност и висока смъртност.

Рисковите фактори допринасят за появата на това заболяване (вижте раздел „Атеросклероза”). Особено неблагоприятно е наличието на няколко рискови фактора едновременно. Например, заседналият начин на живот и тютюнопушенето увеличават вероятността от заболяването 2-3 пъти. Атеросклеротичните промени в коронарните артерии на сърцето нарушават кръвния поток, което води до пролиферация на съединителната тъкан и намаляване на количеството на мускулната тъкан, тъй като последната е много чувствителна към липсата на хранене. Частичната подмяна на мускулната тъкан на сърцето със съединителна тъкан под формата на белези се нарича кардиосклероза. Атеросклерозата на коронарните артерии, атеросклеротичната кардиосклероза намаляват контрактилната функция на сърцето, причиняват бърза умора по време на физическа работа, задух и сърцебиене. Болка се появява зад гръдната кост и в лявата половина на гръдния кош. Ефективността намалява.

Ангина пекторис – клинична форма на исхемична болест, при която възникват пристъпи на внезапна болка в гърдите поради остра циркулаторна недостатъчност на сърдечния мускул.

В повечето случаи стенокардията е следствие от атеросклероза на коронарните артерии. Болката е локализирана зад гръдната кост или вляво от нея, разпространява се към лявата ръка, лявата лопатка, шията и има притискащ, натискащ или парещ характер.

Разграничете ангина пекторискогато се появят пристъпи на болка по време на физическа активност (ходене, изкачване на стълби, носене на тежки предмети) и стенокардия в покой, при които атаката настъпва без връзка с физическо усилие, например по време на сън.

По пътя има няколко варианта (форми) на стенокардия: редки пристъпи на стенокардия, стабилна стенокардия (пристъпи при същите условия), нестабилна стенокардия (повишени пристъпи, които се появяват при по-ниски напрежения от преди), прединфарктно състояние (пристъпите се увеличават) по честота, интензивност и продължителност се появява стенокардия в покой).

При лечението на стенокардия е важно регулирането на двигателния режим: необходимо е да се избягва физическата активност, която води до пристъп, при нестабилна и прединфарктна стенокардия режимът е ограничен до почивка в леглото.

Диетата трябва да бъде ограничена по обем и калоричност на храната. Необходими са лекарства за подобряване на коронарното кръвообращение и премахване на емоционалния стрес.

Цели на тренировъчната терапия за ангина пекторис: стимулира неврохуморалните регулаторни механизми за възстановяване на нормалните съдови реакции по време на мускулна работа и подобряване на функцията на сърдечно-съдовата система, активиране на метаболизма (борба с атеросклеротични процеси), подобряване на емоционалното и психическо състояние, осигуряване на адаптация към физическа активност.

В условията на стационарно лечение на нестабилна стенокардия и прединфарктни състояния, лечебната гимнастика започва след прекратяване на тежките пристъпи на легло; при други видове стенокардия - на почивка в отделение. Има постепенно разширяване на двигателната активност и преминаването на всички последващи режими.

Техниката на тренировъчната терапия е същата като при инфаркт на миокарда. Прехвърлянето от режим на режим се извършва на по-ранна дата. Нови изходни позиции (седнали, изправени) се включват в часовете веднага, без предварителна внимателна адаптация. Ходенето в режим на отделение започва от 30-50 м и се увеличава до 200-300 м, в свободен режим разстоянието за ходене се увеличава до 1-1,5 км. Темпото на ходене е бавно с почивки за почивка.

В санаториален или амбулаторен етап на рехабилитационно лечение двигателният режим се предписва в зависимост от функционалния клас, към който е класифициран пациентът. Поради това е препоръчително да се обмисли метод за определяне на функционалния клас въз основа на оценка на толерантността на пациентите към физическа активност.

Определяне на толеранс към физическо натоварване (PET) и функционален клас на пациент с коронарна артериална болест.

Изследването се провежда на велоергометър в седнало положение под електрокардиографски контрол. Пациентът извършва 3-5-минутна стъпаловидно увеличаваща се физическа активност, започвайки от 150 kgm/min: етап II – 300 kgm/min, етап III – 450 kgm/min и др. – до определяне на максимално поносимото от пациента натоварване.

При определяне на физическата годност се използват клинични и електрокардиографски критерии за спиране на натоварването.

ДА СЕ клинични критериивключват: постигане на субмаксимален (75-80%) сърдечен ритъм, свързан с възрастта, пристъп на стенокардия, понижаване на кръвното налягане с 20-30% или липса на повишаване на кръвното налягане с увеличаване на натоварването, значително повишаване на кръвното налягане (230 -130 mm Hg), пристъп на задушаване, тежък задух, внезапна слабост, отказ на пациента да извърши допълнителни изследвания.

ДА СЕ електрокардиографскикритериите включват: намаляване или увеличаване на ST сегмента на електрокардиограмата с 1 mm или повече, чести електросистоли и други нарушения на миокардната възбудимост (пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене), нарушение на атриовентрикуларната или интравентрикуларната проводимост, рязко намаляване на величината на вълната R. Тестът се спира, когато се появи поне един от изброените по-горе признаци.

Спирането на теста в самото начало (1-ва - 2-ра минута от първия етап на натоварване) показва изключително нисък функционален резерв на коронарната циркулация, характерен е за пациенти от функционален клас IV (150 kgm / min или по-малко). Спирането на теста в рамките на 300-450 G kgm/min също показва ниски резерви на коронарна циркулация - функционален клас III. Появата на критерии за прекратяване на пробата в рамките на 600 kgm/min – функционален клас II, 750 kgm/min и повече – функционален клас I.

В допълнение към функционалния клас, клиничните данни също са важни за определяне на функционалния клас.

ДА СЕ азфункционален класвключват пациенти с редки пристъпи на ангина пекторис, възникващи при прекомерно физическо натоварване с добре компенсирано състояние на кръвообращението и по-високо от определеното функционално ниво.

Co. втори функционален класТе включват пациенти с редки пристъпи на ангина пекторис (например при изкачване нагоре, по стълби), със задух при бързо ходене и TNF 600.

ДА СЕ IIIфункционален класТе включват пациенти с чести пристъпи на ангина пекторис, които се появяват при обичайно физическо натоварване (ходене на равен терен), циркулаторна недостатъчност от степен I и II A, нарушения на сърдечния ритъм, двигателен капацитет - 300-450 kgm / min.

ДА СЕ IVфункционален класТе включват пациенти с чести пристъпи на ангина пекторис в покой или усилие, с циркулаторна недостатъчност от степен II B, FN - 150 kgm / min или по-малко.

Пациентите от IV функционален клас не подлежат на рехабилитация в санаториум или клиника, те са показани за лечение и рехабилитация в болница.

Методика на тренировъчната терапия при пациенти с коронарна артериална болест на санаториалния етап.

боленазфункционален клас се занимават с тренировъчна режимна програма.В часовете по физиотерапия, в допълнение към упражненията с умерена интензивност, се допускат 2-3 краткотрайни натоварвания с висока интензивност. Обучението в мерено ходене започва с изминаване на 5 км, като разстоянието постепенно се увеличава и се довежда до 8-10 км, със скорост на ходене 4-5 км/час. При ходене се извършват ускорения, участъците от маршрута могат да бъдат с денивелация 10-15. След като пациентите са усвоили добре дистанцията от 10 км, те могат да започнат обучение чрез джогинг, редуван с ходене. Ако има басейн, часовете се провеждат в басейна, като продължителността им постепенно се увеличава от 30 минути до 45-60 минути. Използват се и игри на открито и спортни игри – волейбол, тенис на маса и др.

Пулсът по време на тренировка може да достигне 140 удара в минута.

Пациентите от функционален клас II са ангажирани в лека тренировъчна програма. В часовете по физиотерапия се използват натоварвания с умерена интензивност, въпреки че е разрешена краткотрайна физическа активност с висока интензивност.

Измереното ходене започва с разстояние от 3 км и постепенно се увеличава до 5-6 км. Скоростта на ходене първоначално е 3 км/ч, след това 4 км/ч. Част от маршрута е с денивелация 5-10.

При упражнения в басейна времето, прекарано във водата, постепенно се увеличава, продължителността на целия урок се увеличава до 30-45 минути.

Карането на ски се извършва с бавно темпо.

Максималните промени в сърдечната честота са до 130 удара в минута.

Пациентите от III функционален клас са ангажирани в щадяща програма за лечение в санаториума. Обучението в мерено ходене започва с разстояние 500 м и се увеличава ежедневно с 200-500 м и постепенно се увеличава до 3 км, със скорост 2-3 км/час.

При плуване се използва методът на бруста. Правилното дишане се учи чрез удължаване на издишването във водата. Продължителност на урока 30 минути. За всяка форма на упражнение се използва само физическа активност с ниска интензивност.

Максималните промени в сърдечната честота по време на тренировка са до 110 удара/мин.

Трябва да се отбележи, че средствата и методите за извършване на физически упражнения в санаториуми могат да се различават значително поради характеристиките на условията, оборудването и подготовката на методистите.

В момента много санаториуми разполагат с различни уреди за упражнения, предимно велоергометри и бягащи пътеки, на които е много лесно да се дозират натоварванията с електрокардиографски контрол. Наличието на резервоар и лодки ви позволява успешно да използвате дозирано гребане. През зимата, ако имате ски и ски обувки, отлично средство за рехабилитация е карането на ски, строго дозирано.

Доскоро физическата терапия практически не се предписваше на пациенти с коронарна артериална болест клас IV, тъй като се смяташе, че може да причини усложнения. Въпреки това успехът на лекарствената терапия и рехабилитацията на пациенти с коронарна артериална болест направи възможно разработването на специална техника за тази тежка група пациенти.

Лечебна физическа култура за пациенти с коронарна артериална болест от IV функционален клас.

Целите на рехабилитацията на пациенти с коронарна артериална болест от IV функционален клас са следните:

1. 
   постигане на пълно самообслужване на пациентите;
2. 
   адаптиране на пациентите към домашния стрес с ниска и умерена интензивност (миене на съдове, готвене, ходене на равен терен, носене на малки товари, изкачване на един етаж);
3. 
   намаляване на приема на лекарства;
4. 
   подобряване на психическото състояние.

Методологията на обучението се свежда до следното. Първо се определя индивидуалният FN. Обикновено при пациенти от IV функционален клас тя не надвишава 200 kgm/min. Задайте нивото на натоварване на 50%, т.е. в този случай – 100 kgm/min. Това натоварване е тренировъчно, като първоначално продължителността на работа е 3 минути. Провежда се под наблюдението на инструктор 5 пъти седмично.

При постоянно адекватен отговор на това натоварване, той се удължава с 2-3 минути и се довежда за повече или по-малко дълъг период до 30 минути на сесия.

След 4 седмици определянето на FN се повтаря. Когато се увеличи, се определя ново ниво от 50%. Продължителността на обучението е до 8 седмици. Преди или след тренировка на велоергометър пациентът прави терапевтични упражнения в IP. седнал. Урокът включва упражнения за малки и средни мускулни групи с повторения съответно 10-12 и 4-6 пъти. Общият брой упражнения е 13-14.

Упражнението на велоергометър се спира, ако се появи един от признаците на влошаване на коронарното кръвообращение, както беше обсъдено по-горе.

За да се консолидира постигнатият ефект от стационарното обучение, на пациентите се препоръчва домашно обучение в достъпна форма.

Хората, които спират да тренират у дома, след 1-2 месеца усещат влошаване на състоянието си.

На етапа на амбулаторна рехабилитация програмата за упражнения за пациенти с коронарна артериална болест е много подобна на програмата за амбулаторни упражнения за пациенти след инфаркт на миокарда, но с по-смело увеличаване на обема и интензивността на упражненията.

2.3 Инфаркт на миокарда.

(Инфарктът на миокарда (МИ) е исхемична некроза на сърдечния мускул, причинена от коронарна недостатъчност.В повечето случаи водещата етиологична причина за инфаркт на миокарда е коронарната атеросклероза.

Наред с основните фактори на остра коронарна циркулаторна недостатъчност (тромбоза, спазъм, стесняване на лумена, атеросклеротични промени в коронарните артерии), недостатъчност на колатералното кръвообращение в коронарните артерии, продължителна хипоксия, излишък на катехоламини, липса на калиеви йони и излишък на натрий играят важна роля в развитието на миокарден инфаркт, причинявайки продължителна клетъчна исхемия.

Инфарктът на миокарда е полиетиологично заболяване. Несъмнена роля за възникването му имат рискови фактори: липса на физическа активност, прекомерно хранене и наднормено тегло, стрес и др.

Размерът и местоположението на миокардния инфаркт зависят от калибъра и вида на запушената или стеснена артерия.

Има:

а) обширен миокарден инфаркт– едроогнищни, ангажиращи стена, преграда, сърдечен връх;

б) дребноогнищен инфаркт, засягащи части от стената;

V) микроинфаркт, при които огнищата на инфаркта се виждат само под микроскоп.

При интрамуралния МИ некрозата засяга вътрешната част на мускулната стена, а при трансмуралния ИМ - цялата дебелина на стената му. Некротичните мускулни маси претърпяват резорбция и заместване с гранулирана съединителна тъкан, която постепенно се превръща в белег. Резорбцията на некротичните маси и образуването на белег продължава 1,5-3 месеца.

Заболяването обикновено започва с появата на силна болка в гърдите и в сърдечната област; болката продължава часове, а понякога и 1-3 дни, отшумява бавно и преминава в дълготрайна тъпа болка. Те имат компресивен, притискащ, разкъсващ характер и понякога са толкова интензивни, че предизвикват шок, придружен от спадане на кръвното налягане, силна бледност на лицето, студена пот и загуба на съзнание. След болката се развива остра сърдечно-съдова недостатъчност в рамките на половин час (максимум 1-2 часа). На 2-3-ия ден се отбелязва повишаване на температурата, развива се неутрофилна левкоцитоза и се увеличава скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). Още в първите часове от развитието на инфаркт на миокарда се появяват характерни промени в електрокардиограмата, които позволяват да се изясни диагнозата и локализацията на инфаркта.

Медикаментозното лечение през този период е насочено предимно към борба с болката, борба със сърдечно-съдовата недостатъчност, както и предотвратяване на повтаряща се коронарна тромбоза (използват се антикоагуланти - лекарства, които намаляват съсирването на кръвта).

Ранното двигателно активиране на пациентите насърчава развитието на колатерално кръвообращение, има благоприятен ефект върху физическото и психическото състояние на пациентите, съкращава периода на хоспитализация и не повишава риска от смърт.

Лечението и рехабилитацията на пациенти с миокарден инфаркт се извършва на три етапа: стационар (болница), санаториум (или кардиологичен рехабилитационен център) и амбулаторно.

2.3.1 Физикална терапия за инфаркт на миокарда на стационарния етап на рехабилитация .

Физическите упражнения на този етап са от голямо значение не само за възстановяване на физическите възможности на пациентите с МИ, но също така имат голямо значение като средство за психологическо въздействие, внушавайки на пациента вяра в възстановяването и възможността за връщане към работата и обществото.

Ето защо, колкото по-рано, но като се вземат предвид индивидуалните характеристики на заболяването, започне терапевтичната гимнастика, толкова по-добър ще бъде общият ефект.

Физическата рехабилитация на стационарния етап е насочена към постигане на ниво на физическа активност за пациента, при което той може да се обслужва сам, да изкачи един етаж по стълбите и да измине до 2-3 км в 2-3 дози през деня без значителни негативни реакции .

Целите на тренировъчната терапия на първия етап са насочени към:

Предотвратяване на усложнения, свързани с почивката на легло (тромбоемболизъм, застойна пневмония, чревна атония и др.)

Подобряване на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система (предимно трениране на периферното кръвообращение при спестяване на натоварването на миокарда);

Създаване на положителни емоции и осигуряване на тонизиращ ефект върху тялото;

Обучение за ортостатична стабилност и възстановяване на прости двигателни умения.

На стационарния етап на рехабилитация, в зависимост от тежестта на заболяването, всички пациенти с инфаркт се разделят на 4 класа. Това разделение на пациентите се основава на различни видове комбинации, такива основни показатели за характеристиките на хода на заболяването като степента и дълбочината на MI, наличието и естеството на усложненията, тежестта на коронарната недостатъчност (виж Таблица 2.1)

Таблица 2.1.

Класове на тежест на пациенти с миокарден инфаркт.

Активирането на двигателната активност и естеството на тренировъчната терапия зависят от степента на тежест на заболяването.

Програмата за физическа рехабилитация на пациенти с МИ по време на болничната фаза е изградена, като се вземе предвид принадлежността на пациента към един от 4-те класа на тежест на състоянието.

Степента на тежест се определя на 2-3-ия ден от заболяването след елиминиране на болката и усложнения като кардиогенен шок, белодробен оток, тежки аритмии.

Тази програма предвижда назначаването на определен вид домашен стрес на пациента, метод за извършване на терапевтични упражнения и приемлива форма на свободното време.

В зависимост от тежестта на МИ, болничният етап на рехабилитация се провежда в рамките на период от три (за дребноогнищен неусложнен МИ) до шест (за обширен, трансмурален МИ) седмици.

Многобройни проучвания показват, че най-добри резултати от лечението се постигат, ако терапевтичните упражнения започнат рано. Терапевтичните упражнения се предписват след спиране на болезнена атака и елиминиране на тежки усложнения (сърдечна недостатъчност, значителни нарушения на сърдечния ритъм и др.) На 2-4-ия ден от заболяването, когато пациентът е на легло.

При почивка на легло, в първия урок в легнало положение се използват активни движения в малките и средни стави на крайниците, статично напрежение на мускулите на краката, упражнения за мускулна релаксация, упражнения с помощта на инструктор по физиотерапия за големи стави на крайниците, дихателни упражнения без задълбочаване на дишането, елементи на масаж (поглаждане) на долните крайници и гърба с пасивно въртене на пациента от дясната страна. Във втория урок се добавят активни движения в големите стави на крайниците. Движенията на краката се извършват последователно, плъзгащи се движения по леглото. Пациентът се учи икономично, без усилие да се обърне на дясната страна и да повдигне таза. След което ви е позволено самостоятелно да се обърнете на дясната си страна. Всички упражнения се изпълняват с бавно темпо, броят на повторенията на упражненията за малки мускулни групи е 4-6 пъти, за големите мускулни групи - 2-4 пъти. Между упражненията се включват почивки. Продължителността на занятията е до 10-15 минути.

След 1-2 дни, по време на часовете по физиотерапия, пациентът се поставя в седнало положение с висящи крака с помощта на инструктор по физиотерапия или медицинска сестра за 5-10 минути, това се повтаря още 1-2 пъти през деня.

Класовете LH се провеждат в изходни позиции легнали по гръб, от дясната страна и седнали. Увеличава се броят на упражненията за малки, средни и големи мускулни групи. Упражненията за краката с повдигането им над леглото се изпълняват последователно с десния и левия крак. Амплитудата на движенията постепенно се увеличава. Дихателните упражнения се извършват със задълбочаване и удължаване на издишването. Темпото на упражнение е бавно и средно. Продължителността на урока е 15-17 минути.

Критерият за адекватност на физическата активност е повишаване на сърдечната честота, първо с 10-12 удара / мин, а след това до 15-20 удара / мин. Ако пулсът се ускори, тогава трябва да направите пауза за почивка и да изпълните статични дихателни упражнения. Систоличното налягане е допустимо да се повиши с 20-40 mm Hg, а диастоличното - с 10 mm Hg.

3-4 дни след МИ при 1 и 2 клас на тежест на МИ и 5-6 и 7-8 дни при 3 и 4 клас на тежест пациентът се превежда в режим на отделение.

Целите на този режим са: предотвратяване на последствията от липса на физическа активност, нежно трениране на кардиореспираторната стена, подготовка на пациента за ходене по коридора и ежедневен стрес, изкачване на стълби.

LH се извършва в начални позиции легнали, седнали и изправени, броят на упражненията за торса и краката се увеличава и намалява за малки мускулни групи. Дихателните упражнения и упражненията за мускулна релаксация се използват за отпускане след трудни упражнения. В края на основната част от урока се усвоява ходенето. През първия ден пациентът се повдига с предпазна мрежа и се ограничава до адаптиране към вертикална позиция. От втория ден им е позволено да вървят 5-10 метра, след което всеки ден разстоянието за ходене се увеличава с 5-10 метра. В първата част на урока се използват изходните позиции легнали и седнали, във втората част на урока - седнали и изправени, в третата част на урока - седнали. Продължителността на урока е 15-20 минути.

Когато пациентът усвои ходенето на 20-30 метра, започва специално дозирано ходене. Дозата за ходене е малка, но се увеличава ежедневно с 5-10 метра и достига 50 метра.

В допълнение, пациентите правят UGG, включително индивидуални упражнения от LH комплекса. Болните прекарват 30-50% от времето си седнали и прави.

6-10 дни след МИ в 1-ви клас на тежест на МИ, 8-13 дни във 2-ри клас, 9-15 дни в 3-ти клас и индивидуално в 4-ти клас, пациентите се прехвърлят на свободен режим.

Целите на тренировъчната терапия в този двигателен режим са следните: подготовка на пациента за пълно самообслужване и излизане на разходка на улицата, за премерено ходене в тренировъчен режим.

Използват се следните форми на тренировъчна терапия: UGG, LH, дозирано ходене, обучение за изкачване на стълби.

В лечебната гимнастика и сутрешната хигиенна гимнастика се използват активни физически упражнения за всички мускулни групи. Включва упражнения с леки предмети (гимнастически стик, бухалки, топка), които са по-сложни по отношение на координацията на движенията. Също както в предишния режим, се използват дихателни упражнения и упражнения за мускулна релаксация. Увеличава се броят на упражненията, изпълнявани в изправено положение. Продължителността на урока е 20-25 минути.

Премереното ходене, първо по коридора, започва от 50 метра, с темп 50-60 стъпки в минута. Разстоянието за ходене се увеличава ежедневно, така че пациентът да може да измине 150-200 метра по коридора. След това пациентът излиза на разходка. До края на престоя си в болницата трябва да ходи по 2-3 км на ден в 2-3 приема. Темпото на ходене постепенно се увеличава, първо 70-80 стъпки в минута, а след това 90-100 стъпки в минута.

Обучението по изкачване на стълби се извършва много внимателно. За първи път изкачете 5-6 стъпала с почивка на всяко. По време на почивка вдишвайте, по време на изкачване издишайте. При втория сеанс при издишване пациентът прави 2 крачки, а при вдишване почива. В следващите класове те преминават към нормално ходене по стълбите с почивка след завършване на стълбите. До края на режима пациентът овладява изкачването на един етаж.

Адекватността на физическата активност спрямо възможностите на пациента се контролира от реакцията на сърдечната честота. При почивка на легло сърдечната честота не трябва да надвишава 10-12 удара/мин, а при покой и свободен покой - 100 удара/мин.

2.3.2 Физикална терапия за МИ в санаториалния етап на рехабилитация.

Целите на тренировъчната терапия на този етап са: възстановяване на физическата работоспособност на пациентите, психологическа реадаптация на пациентите, подготовка на пациентите за самостоятелен живот и производствени дейности.

Занятията по физикална терапия започват с щадящ режим, който до голяма степен повтаря безплатната режимна програма в болницата и продължава 1-2 дни, ако пациентът го е завършил в болницата. Ако пациентът не е завършил тази програма в болницата или е минало много време от изписването от болницата, този режим продължава 5-7 дни.

Форми на тренировъчна терапия в щадящ режим: UGG, LH, тренировъчно ходене, разходки, обучение в изкачване на стълби. LH техниката се различава малко от техниката, използвана в свободната болнична обстановка. В часовете броят на упражненията и броят на техните повторения постепенно се увеличава. Продължителността на часовете по LH се увеличава от 20 на 40 минути. Класът LH включва просто и сложно ходене (на пръсти с високи колене) и различни движения за хвърляне. Учебното ходене се извършва по специално оборудван маршрут, като се започне от 500 м с почивка (3-5 минути) в средата, темпото на ходене е 70-90 стъпки в минута. Пешеходното разстояние се увеличава ежедневно със 100-200 м и се увеличава до 1 км.

Разходките започват от 2 км и продължават до 4 км с много спокойно, достъпно темпо. Ежедневно се провежда обучение по изкачване на стълби и се усвоява изкачване на 2 етажа.

При усвояване на тази програма пациентът се прехвърля на щадящ тренировъчен режим. Формите на тренировъчната терапия се разширяват чрез включване на игри, удължаване на тренировъчното ходене до 2 км на ден и увеличаване на темпото до 100-110 крачки/мин. Ходенето е 4-6 км на ден, като темпото му се увеличава от 60-70 до 80-90 крачки/мин. Изкачване по стълби до 2-3 етаж.

В часовете по LG се използват разнообразни упражнения без и с предмети, както и упражнения на гимнастически уред и краткотрайно бягане.

Само пациенти с I и II степен на тежест на MI се прехвърлят към режима на тренировъчна терапия. В този режим се увеличава трудността при изпълнение на упражнения в часовете по PH (използване на тежести, упражнения със съпротива и т.н.), броят на повторенията на упражненията и продължителността на целия урок се увеличава до 35-45 минути. Тренировъчният ефект се постига чрез извършване на продължителна работа с умерена интензивност. Обучение ходене 2-3 км с темп 110-120 крачки/мин, ходене 7-10 км на ден, изкачване на 4-5 етажа по стълби.

Програмата за упражнения в санаториума до голяма степен зависи от неговите условия и оборудване. Днес много санаториуми са добре оборудвани с оборудване за упражнения: велоергометри, бягащи пътеки, различни уреди за силова тренировка, които ви позволяват да следите сърдечната честота (ЕКГ, кръвно налягане) по време на физическа активност. Освен това през зимата е възможно да се използват ски, а през лятото - гребане.

Просто трябва да се съсредоточите върху допустимите промени в сърдечната честота: при лек режим пиковата сърдечна честота е 100-110 удара / мин.; продължителност 2-3 минути. при лека тренировка, пиковата сърдечна честота е 110-110 удара/мин, продължителността на пика е до 3-6 минути. 4-6 пъти на ден; в тренировъчен режим пиковата сърдечна честота е 110-120 удара/мин, пиковата продължителност е 3-6 минути, 4-6 пъти на ден.

2.3.3 Физикална терапия при МИ на амбулаторен етап.

Пациентите, прекарали МИ в амбулаторния стадий, са лица с хронична исхемична болест на сърцето с постинфарктна кардиосклероза. Задачите на тренировъчната терапия на този етап са следните:

Възстановяване на функцията на сърдечно-съдовата система чрез включване на компенсаторни механизми от кардиален и екстракардиален характер;

Повишаване на толерантността към физическо натоварване;

Вторична профилактика на коронарна артериална болест;

Възстановяване на работоспособността и връщане към професионална работа, запазване на възстановената работоспособност;

Възможност за частичен или пълен отказ от лекарства;

Подобряване качеството на живот на пациента.

На амбулаторния етап рехабилитацията от редица автори се разделя на 3 периода: лек, лек тренировъчен и тренировъчен. Някои добавят и четвърти – поддържащ.

Най-добрата форма са дългосрочните тренировъчни натоварвания. Те са противопоказани само при: аневризма на лявата камера, чести пристъпи на ангина пекторис с малко усилия и почивка, сериозни нарушения на сърдечния ритъм (предсърдно мъждене, чести политопни или групови екстрасистоли, пароксизмална тахикардия, артериална хипертония с трайно повишено диастолно налягане (над 110). mm Hg), склонност към тромбоемболични усложнения.

При миокарден инфаркт се разрешава продължителна физическа активност да започне 3-4 месеца след МИ.

Според функционалните възможности, определени с помощта на велоергометрия, спироергометрия или клинични данни, пациентите принадлежат към функционални класове 1-P - "силна група" или към функционален клас III - "слаба" група. Ако класовете (групови, индивидуални) се провеждат под наблюдението на инструктор по ЛФК или медицински персонал, тогава те се наричат ​​​​контролирани или частично контролирани, провеждани у дома по индивидуален план.

Добри резултати от физическата рехабилитация след инфаркт на миокарда на амбулаторния етап се постигат чрез техниката, разработена от L.F. Николаева, ДА. Аронов и Н.А. Бяло. Курсът на дългосрочно контролирано обучение е разделен на 2 периода: подготвителен, с продължителност 2-2,5 месеца и основен, с продължителност 9-10 месеца. Последният е разделен на 3 подпериода.

В подготвителния период занятията се провеждат групово в зала 3 пъти седмично по 30-60 минути. Оптималният брой пациенти в група е 12-15 души. По време на занятията методологът трябва да следи състоянието на учениците: въз основа на външни признаци на умора, субективни усещания, сърдечна честота, честота на дишане и др.

При положителни реакции към натоварванията от подготвителния период пациентите се прехвърлят към основния период, който продължава 9-10 месеца. Състои се от 3 етапа.

Първият етап от основния период продължава 2-2,5 месеца. Класовете на този етап включват:

1. Упражнения в тренировъчен режим с брой повторения на отделните упражнения 6-8 пъти, изпълнявани със средно темпо.

2. Сложно ходене (на пръсти, пети, от вътрешната и външната страна на стъпалото за 15-20 секунди).

3. Премерено ходене със средно темпо в уводната и заключителната част на урока; с бързо темпо (120 стъпки в минута), два пъти в основната част (4 минути).

4. Дозирано бягане с темп 120-130 крачки в минута. (1 мин.) или сложно ходене („ски стъпка”, ходене с високо повдигнати колене за 1 мин.).

5. Тренировка на велоергометър с дозиране на физическата активност по време (5-10 мин.) и мощност (75% от индивидуалния праг на мощността). Ако нямате велоергометър, можете да предпишете изкачване на стъпало за същата продължителност.

6. Елементи на спортни игри.

Сърдечната честота по време на тренировка може да бъде 55-60% от прага при пациенти от функционален клас III („слаба група“) и 65-70% при пациенти от функционален клас I („силна група“). В този случай "пиковият" пулс може да достигне 135 удара / мин, с колебания от 120 до 155 удара / мин.

По време на тренировка пулсът тип „плато“ може да достигне 100-105 в минута в „слабите“ и 105-110 в „силните“ подгрупи. Продължителността на натоварването на този импулс е 7-10 минути.

На втория етап, с продължителност 5 месеца, тренировъчната програма се усложнява, тежестта и продължителността на натоварванията се увеличават. Дозирано бягане с бавно и средно темпо (до 3 минути), работа на велоергометър (до 10 минути) с мощност до 90% от индивидуалното прагово ниво, игра на волейбол над мрежа (8-12 минути). ) със забрана за скачане и едноминутна почивка след всеки 4 минути

Сърдечната честота при натоварвания тип „плато“ достига 75% от прага в „слабата“ група и 85% в „силната“ група. „Пиковата” сърдечна честота достига 130-140 удара/мин.

Намалява ролята на LH и нараства значението на цикличните упражнения и игри.

На третия етап, продължаващ 3 месеца, интензификацията на натоварванията се случва не толкова поради увеличаване на „пиковите“ натоварвания, а по-скоро поради удължаване на физическата активност тип „плато“ (до 15-20 минути). Сърдечната честота при пиково натоварване достига 135 удара / мин в "слабите" и 145 в "силните" подгрупи; В този случай увеличението на сърдечната честота е повече от 90% по отношение на сърдечната честота в покой и 95-100% по отношение на праговата сърдечна честота.

Тестови въпроси и задачи

1. Дайте представа за атеросклерозата и нейните фактори
обаждане.

2. Заболявания и усложнения на атеросклерозата.

3. Механизми на терапевтичния ефект на физическите упражнения при
атеросклероза.

4. Методи на физически упражнения за
началните етапи на развитие на атеросклероза.

5. Дефинирайте исхемичната болест на сърцето и факторите, които я причиняват.
Назовете неговите клинични форми.

6. Какво е ангина и нейните видове, варианти на курса
ангина пекторис?

7. Цели и методи на тренировъчна терапия за ангина пекторис в болница и
амбулаторни етапи?

8. Определяне на толерантност към физическо натоварване и
функционален клас на пациента. Характеристики на функционалните
класове?

9. Физикална рехабилитация на пациенти с IV функционална коронарна болест
клас?

10. Понятието инфаркт на миокарда, неговата етиология и патогенеза.

11. Видове и степени на тежест на миокарден инфаркт.

12. Опишете клиничната картина на инфаркт на миокарда.

13. Цели и методи на физическа рехабилитация при инфаркт на миокарда
стационарен етап.

14. Цели и методи на физическа рехабилитация при инфаркт на миокарда
санаториален етап.

15. Цели и методи на физическа рехабилитация при инфаркт на миокарда
амбулаторен етап.

Рехабилитация на пациенти с коронарна болест на сърцето

Исхемичната болест на сърцето (ИБС) е патология на сърдечно-съдовата система, която възниква в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на коронарните артерии на сърцето поради стесняване на техния лумен. В медицината се разграничават две форми: хронична (проявява се под формата на хронична сърдечна недостатъчност, стенокардия и др.) И остра (нестабилна стенокардия, инфаркт на миокарда). Рехабилитацията на пациенти с коронарна болест на сърцето може значително да подобри състоянието им и да допълни редовната лекарствена терапия.

Цели на рехабилитацията на пациенти с коронарна болест на сърцето

В периоди след екзацербации целите на рехабилитацията са:

• намаляване на риска от усложнения;
• проследяване на нормалните нива на лабораторните показатели на кръвта;
• нормализиране на кръвното налягане;
• намаляване на симптомите.

Възстановяването на хронични и остри форми на коронарна болест на сърцето включва:

• подобряване на физическите възможности на пациента;
• обучение в основите на правилния начин на живот за задоволително благосъстояние без постоянна медицинска помощ;
• забавяне на развитието на патологията;
• психологическа помощ за адаптиране на пациента към наличието на болестта;
• терапия за елиминиране на съпътстващи патологии.

Здравната програма се коригира от лекуващия лекар. В зависимост от показанията може да включва: физиотерапевтични процедури, прием на лекарства, умерена физическа активност като част от тренировъчната терапия. Освен това, ако е необходимо, на пациента се оказва помощ за отказване от лоши навици и борба с наднорменото тегло.

Висококвалифицирани лекари създават рехабилитационен план, който помага за намаляване на симптомите и подобряване на прогнозата за възстановяване и физически възможности. Програмата се разработва, като се вземат предвид конкретното заболяване, неговата форма, етап на развитие, съществуващи признаци, общо състояние и възраст на пациента, съпътстващи заболявания, както и други важни параметри. На пациентите се осигурява професионална денонощна грижа, балансирано хранене 5 пъти на ден и извънлечебен отдих.

От особено значение за ефективната рехабилитация е предварителният преглед от екип от мултидисциплинарни специалисти и постоянното проследяване на жизнените показатели по време на възстановителния процес. Центърът за благосъстояние възприема като своя работа интердисциплинарен подход, който съчетава медицински, социални и психологически аспекти на лечението. Пациентите получават консултации от различни специализирани специалисти, включително психотерапевт и психиатър, и подкрепа за постигане на високо качество на живот.

Рехабилитационният център Благополучие помага на пациенти с всякаква форма на коронарна артериална болест. Приемаме жители на Москва и региона, както и на други региони на Русия.

обади ми се

Ние не просто рехабилитираме, ние възстановяваме качеството на живот, на което сте свикнали. Ние ще ви изслушаме, подкрепим и посъветваме какво да правите в трудна ситуация 12/7 по телефона