Разширени вени по бедрата. Анатомия на венозната система

Много хора бъркат понятията вена и артерия. Нека видим как тези два елемента на човешката кръвоносна система се различават един от друг, преди да преминем към преглед на конкретна част от нея.

сърце

Признаците на тромбоза на повърхностната феморална вена са:

Подуване и болка в краката, от слабините надолу.
Посиняване на кожата на краката.
Така нареченият петехиален обрив под формата на малки червени точки.
Повишаване на телесната температура в резултат на флебит - възпаление на стените на съда.

При дълбока венозна тромбоза се разграничават два етапа: бяла и синя флегмазия. В началния етап, поради нарушено кръвообращение, кожата на крака става бледа, студена на допир, със силна болка.

Синята флегмазия е признак на пренаселеност на венозните съдове с кръв. При него кожата може да потъмнее, а на повърхността й да се появят отоци, които съдържат хеморагична течност. При такива симптоми тромбозата рискува да премине в остра гангрена.

Причини за дълбока венозна тромбоза

Най-често дълбоката венозна тромбоза възниква, когато съдът е компресиран за дълго време от тумор или костен фрагмент по време на фрактура. Друга причина за образуването на корк е нарушение на кръвообращението при определени заболявания. Лошо циркулиращата кръв води до стагнация и съответно кръвни съсиреци. Основните причини за запушени вени са:

Намаляване на скоростта на кръвообращението в съдовете.
Увеличаване на времето за съсирване на кръвта.
Увреждане на стените на кръвоносните съдове.
Продължителна неподвижност, например при тежко заболяване.

Някои професионални дейности оказват негативно влияние върху състоянието на вените. Продавачи, касиери, пилоти, международни шофьори изпитват трудности. Те са принудени да стоят или седят в едно положение за дълго време. Следователно те са изложени на риск. Често повтарящи се заболявания, водещи до дехидратация, като остри чревни инфекции, придружени от диария и повръщане, хронични заболявания на червата и панкреаса. Появява се и на фона на прекомерен прием на лекарства с диуретичен ефект. Опасни патологии, които причиняват дисбаланс на мазнини и протеини, включително диабет, атеросклероза, рак. Лошите навици водят до увеличаване на вероятността от слепване на тромбоцитите: тютюнопушене, злоупотреба с алкохол.

Защо е необходима катетеризация на бедрената вена? Повече за това по-долу.

Диагностика и лечение

Излишно е да казвам колко е важно навременната диагностика и медицинска или друга намеса при ДВТ. За точна диагноза е необходимо да се направи ултразвук или доплерография на феморалната вена. Такава диагностика ще помогне да се определи точното местоположение на тромба и степента на неговата фиксация към съдовата стена. С други думи, да се разбере дали може да се отдели и да запуши съда, а също и да причини белодробна емболия или не. Също така, при откриване на ДВТ се използва методът на флебография - рентгенова снимка с контрастен агент. Въпреки това, най-точният метод към днешна дата е ангиографията. В навечерието на процедурата трябва да спазвате строга почивка на легло. Понякога се извършва пункция на бедрената вена.

Лечението на ДВТ зависи от причината за заболяването и от индивидуалния пациент. Ако съдът не е напълно запушен и е малко вероятно тромбът да се откъсне, тогава е показана консервативна терапия. Необходимо е да се възстанови проходимостта на вените, да се предотврати нарушаването на целостта на тромба и да се избегне съдова емболия. За постигане на горните цели се използват специални лекарства, мехлеми и компресионна терапия, например се препоръчва носенето на специални компресионни чорапи.

Ако пациентът е в задоволително състояние, но лечението с лекарства е противопоказано за него, тогава се използват хирургични методи за лечение на дълбока тромбоза. Операцията се извършва на най-съвременно оборудване и е високотехнологична. Тромбектомията се предписва, когато не е изключен рискът от отделяне на кръвен съсирек и запушване на главните съдове. Тази тапа се отстранява през малък разрез чрез поставяне на специален катетър. По време на операцията „запушеният” съд се изчиства напълно, но не е изключен рецидив.

За да избегнете тромбоза, трябва да следвате някои правила и напълно да преразгледате начина си на живот. Препоръчително е да се откажете от лошите навици, да се храните правилно, да водите физически активен начин на живот, да избягвате наранявания на долните крайници и т.н. Изследвахме бедрените артерии и вени. Сега знаете как се различават и какви са.

Изпъкналите вени по краката най-често са признак. При жените заболяването се среща по-често, отколкото при мъжете, което се обяснява с по-чести хормонални промени през целия живот. Трябва да кажа, че това не е козметичен, а медицински проблем, така че лечението не трябва да се ограничава до елиминирането на грозни възли. Важно е да се забави прогресията на заболяването, което, за съжаление, е необратимо, и да се опитаме да избегнем тежки усложнения.

Трябва да кажа, че ако излезе вена на крака, това не е най-ранният признак на разширени вени. Със сигурност преди това вече са били получени първите сигнали под формата на болка, тежест в краката, подуване вечер, нощни крампи.

Защо вените на краката изпъкват?

Има няколко причини за това явление и не винаги е признак на заболяване. Понякога вените се виждат при здрав човек: по този начин тялото може да реагира на определени натоварвания. Но най-често вените изпъкват поради патологични промени в съдовете.

Най-честата причина са разширените вени, които се характеризират с разширени вени и некомпетентност на клапния апарат. В хода на заболяването стените на вените губят своята еластичност, изтъняват и се разтягат. Постепенно съдовете се изкривяват, образуват възли, които са полупрозрачни и изпъкват под кожата. Защо се развиват разширени вени не е точно известно. Смята се, че е свързано със слаби вени и клапи от раждането, освен това с възрастта настъпва естествено износване на тъканите.
наследствено предразположение. Ако родителите имат разширени вени, вероятно патологията ще бъде при деца.
Вените могат да бъдат видими при хора с наднормено тегло. Повлиява повишеното натоварване на съдовете, поради което възникват патологични промени.
Бременност По време на бременността много жени се оплакват, че е излязла вена на крака. Това се дължи на факта, че нероденото дете силно притиска съдовете, в резултат на което кръвта застоява в тях и се развиват разширени вени.
Има рискови фактори в живота. Това се отнася за хора, които по професия трябва да седят или стоят дълго време (хирурзи, фризьори, продавачи, счетоводители, шофьори, програмисти и други). Седнало положение се отразява негативно на съдовете на долните крайници.
С постоянно високо физическо натоварване (спортисти, носачи).
Лошите навици също могат да повлияят неблагоприятно на вените.

Бременните жени често откриват изпъкнали вени

Лечение на изпъкнали вени

Както вече споменахме, най-често грозните възли по краката са симптом на разширени вени. Към днешна дата е невъзможно напълно да се отървете от болестта, така че лечението ще бъде ограничено до ограничаване на прогресията и предотвратяване на усложнения, които могат да доведат до инвалидност.

Ако човек има изпъкнали вени на долните крайници, той ще живее с този проблем през целия си живот, което означава, че трябва да се научите как да държите болестта под контрол. Само комплексното лечение може да помогне в това, което включва:

Промяна в начина на живот.
Елиминиране на вредните фактори.
Правилното хранене.
Компресионна терапия.
Медицинско лечение.
народни методи.
Оперативна намеса.
Съвременни минимално инвазивни методи.

Медицинска терапия

За лечение на разширени вени се предписват лекарства за вътрешна и локална употреба. Това са венотоници и антикоагуланти. От най-често предписваните таблетки:

Детралекс;
Венарус;
Троксерутин;
Троксевазин.

Phlebodia е популярно и ефективно лекарство за разширени вени

От външните средства най-ефективни са:

хепаринов мехлем;
гел Лиотон;
Троксевазин;
Троксерутин.

Тези средства няма да се отърват от изпъкналите вени, но ще помогнат за спиране на заболяването. Те укрепват съдовите стени, облекчават отока, подобряват микроциркулацията и нормализират кръвообращението.

етносука

Много хора предпочитат да използват народни средства, тъй като те се считат за естествени и следователно безвредни. За лечение на разширени вени в ранен стадий се използват отвари и запарки за вътрешна употреба и за компреси. Те се приготвят на базата на растения като кестен, акация, брезови пъпки, коприва.

Ябълковият оцет се счита за ефективно средство, което се смесва с вода в съотношение 1 към 10 и се изтрива с възпалени места.

От коприва се приготвя запарка, която се пие три пъти на ден. Две супени лъжици нарязани билки изискват чаша вряща вода. След като настоявате, инфузията трябва да се филтрира и охлади. Копривата има противопоказания, така че е нежелателно да използвате сами народни средства, трябва да се консултирате с лекар.

Друго популярно лекарство е алкохолна тинктура от кестен. За да го приготвите, трябва да вземете 50 грама плодове с кора, накълцайте и залейте с водка (0,5 л). Настоявайте за една седмица на тъмно място. Когато тинктурата е готова, приемайте по 10 капки четири пъти на ден.

За лечение на разширени вени от кестен се приготвят тинктури, отвари, мехлеми, вани за крака.

Как да премахнете изпъкнали вени

Консервативните методи помагат да се спре заболяването и да се премахнат неприятните симптоми, но те не могат да се отърват от вените, които се появяват под кожата.

Нехирургични методи

За да премахнете разширените вени, трябва да прибягвате до други методи. Склеротерапията се счита за един от най-разпространените и ефективни методи днес. Същността на процедурата е въвеждането на склерозиращо лекарство в засегнатия съд, което го унищожава и постепенно се разтваря. По правило са необходими няколко сесии.

Склеротерапията рядко води до усложнения и е най-достъпна за повечето пациенти, поради което остава най-често използваният метод за справяне с разширените вени.

хирургия

Днес класическата хирургия се извършва само в най-крайните случаи. Лекарите се опитват да използват минимално инвазивни методи.

Флебектомията сега се прави все по-рядко, тя е заменена от по-малко травматична операция - минифлебектомия, по време на която засегнатата вена се отстранява чрез пункции. След лечението не остават белези, пациентите се възстановяват бързо.

Друг по-малко травматичен метод е лазерната коагулация. Лечението се състои в въвеждане на светлинен проводник в съда и излагане на засегнатата вена на лазерен лъч, след което тя се затваря и кръвта не циркулира през нея.

С помощта на къс стрипинг се отстранява не цялата вена, а само засегнатата област. Операцията се извършва през два разреза, възстановяването на пациента отнема само няколко дни.

Минифлебектомията е по-малко травматична от класическата хирургия на разширени вени

Предотвратяване

Много е важно, особено ако има роднини с разширени вени или първите признаци на заболяването вече са се появили. Превенцията включва спазването на следните правила:

Занимавайте се с физическо възпитание и спорт (заседналият начин на живот е вреден за кръвоносните съдове).
Яжте правилно, включете в диетата повече храни, богати на витамини А, С, Е.
По време на заседнала работа се опитвайте периодично да ставате, а също така правете просто упражнение: повдигнете краката си и ги огънете в глезенната става последователно към себе си и далеч от вас.
Изберете удобни, не тесни обувки и откажете високи токчета.
Използвайте компресионни чорапи или чорапогащник за дълги полети или пътувания с кола.
Ако е възможно, опитайте се да седнете или легнете, като повдигнете краката си над нивото на сърцето.
Изплакнете краката си с хладка вода.
Откажете да посещавате бани и сауни, не вземайте горещи вани, не излагайте краката си на пряка слънчева светлина.
Не сядайте с кръстосани крака.

Заключение

Ако вените започнаха да изпъкват по краката, трябва да се свържете с флеболог възможно най-скоро. Ранната диагностика и навременното лечение ще помогнат за предотвратяване на прогресирането на заболяването, което най-често води до тежки усложнения: тромбофлебит, флебит, тромбоза.

Според статистиката разширените вени са по-свързани с женския пол, особено ако става въпрос за жени в най-интересната възраст след 40 години. Но въпреки това младите жени също трябва да бъдат по-внимателни, особено след като болестта става все по-млада. Често появата му се предхожда от бременност, продължителна употреба на хормонални лекарства, включително контрацептиви.

В допълнение към факта, че заболяването е придружено от болка, то плаши точно с козметичния си ефект. Това се отнася до факта, че разширените вени не щадят най-важната част от тялото на всяка жена, а именно краката. Жените се опитват да ги поддържат във форма, но разширените вени могат да ги съсипят за много години. Особено често разширените вени засягат горната част на краката - бедрото. Разширените вени на бедрото са най-чести и причиняват най-много неудобства.

Това са много нежни места и ако не започнете своевременно лечение, тогава заболяване, което започва съвсем безобидно, може да доведе до много сериозни последици. Затова се опитайте да определите дали имате разширени вени в ранните етапи, когато може да бъде лесно и често напълно безболезнено лечение.

На този етап можете да преодолеете болестта дори без операция. Основното нещо е да разберете навреме. Ако често ви се налага да стоите неподвижно, например, ако работите като продавач или ако трябва да работите на компютър, когато се приберете вечер, трябва да се вслушвате в чувствата си. Болката в краката, тежестта при ходене може вече да показват, че разширените вени са някъде наблизо.

Първоначално се проявява точно така и няма никакви външни прояви. Ако не сте пропуснали този момент, значи вече сте късметлия. Като се има предвид, че разширените вени сами по себе си не са ужасно заболяване, лечението във вашия случай ще бъде ограничено до използването на евтини лекарства, диетата и рационалната физическа активност няма да бъдат излишни. Разширените вени на бедрата се проявяват по различни начини на различни етапи.

В първите, началните етапи, както бе споменато по-горе, се проявява само под формата на болка в крайниците. Изчезва след кратка почивка или топла вана.

Ако нямате късмет и времето е загубено по някаква причина, следващият етап от разширените вени вече ще се появи визуално под формата на грозна синя решетка. Много все още тънки вени лежат, както ни се струва, отгоре. Обикновено се появява от вътрешната страна на бедрото. И с това най-често може да се справи локалната терапия, мехлемите, компресите и компресионното бельо.

Следващият етап може да бъде появата на уплътнения, подуване на вените, което се проявява чрез образуване на възли с различна дължина и форма. На този етап вашите бедра ще бъдат подпомогнати от склеротерапия или лазерна фотокоагулация. И двата метода са безболезнени и могат да се справят с болестта.

Ако това се случи и сте започнали лечението на заболяването в началните етапи, кожата може да отслабне и резултатът от това може да бъде появата на варикозни язви, които причиняват много проблеми, особено когато става въпрос за деликатната вътрешна повърхност на бедрото.

Най-честата причина за изпъкнали вени и не само по краката са разширените вени. Жените са по-податливи на негативните ефекти на заболяването от мъжете, така че 7 от 10 пациенти са момичета. Това се дължи на промените в хормоналните нива и силното налягане в интраабдоминалната кухина по време на бременност. Проблемът има не само козметична проява, но и сериозни отклонения в здравето, здравословното състояние се влошава значително, а в някои случаи води до фатален изход. В началните етапи е най-важно да се забави развитието на разширените вени, тогава изпъкналите вени по краката няма да се появят дълго време.

Ако вените на краката изпъкнат - това е първият признак на разширени вени, трябва да вземете този симптом достатъчно сериозно и да си уговорите среща с лекар.

Симптоми и причини за изпъкнали вени на краката

Има много причини, поради които вените на краката изпъкват, някои зависят от начина на живот и могат да бъдат елиминирани без много трудности, други са причинени от генетични промени в структурата на тялото и изискват лечение. Ако вените на краката изпъкнат, тогава причините най-често се свеждат до определени патологични аномалии в тялото и се предизвикват от нездравословен начин на живот.

Най-честата причина са разширените вени, които се характеризират с разширени вени, дължащи се на всякакви недостатъци на съдовите клапи. В хода на заболяването стените губят своята еластичност, могат да станат значително по-тънки, което води до увеличаване на обема им. Ако вените изпъкват на краката, вероятно вече са се образували възли, вените са се изкривили и се наблюдават отклонения в мембраните. Повечето експерти посочват вродени причини за патология;
наследствен фактор. Много е вероятно, че ако вените на краката на родителите изпъкнат, децата също ще страдат от това заболяване;
затлъстяване. При хора с наднормено тегло съдовете се появяват много по-често, тъй като върху вените се създава прекомерен натиск;
Бременността създава много причини вените на краката да прозират. Натоварването на краката се увеличава и то доста значително. Също така, поради трудността да се поддържа активен начин на живот, мнозина прекарват времето си в седнало или изправено положение на краката си, което създава статични натоварвания. В коремната кухина се образува голямо налягане, което неизбежно засяга съдовете на краката. Често плацентата притиска определени вени, което забавя кръвотока в нея. Хормоналният фон играе важна роля;
работа. Някои видове работа провокират дълъг престой на едно място в седнало или изправено положение, след което вените изпъкват на краката поради липса на кръвообращение, което провокира обрат или застой;
Силни физически натоварвания;
Разрушително влияние от лоши навици.

Струва си да се консултирате с лекар след откриването на първите симптоми на заболяването. В началото се наблюдават малки прояви или напълно липсват. В бъдеще вените се открояват и изпъкват силно с течение на времето. Дори в първите етапи от хода на заболяването трябва да знаете към кой лекар да се свържете - това е съдов хирург или флеболог.

Ако първичните симптоми се игнорират на краката, тогава започва усещане за тежест, повишено напрежение. Припадъците често се появяват през нощта. След това идва забележим стадий на заболяването, вените започват да изпъкват, докато се огъват и увеличават диаметъра си. Наличието на изпъкнали съдове е добра причина да започнете лечение на разширени вени, в противен случай болката ще започне да се появява с течение на времето.

Изпъкналите вени са стадий на разширени вени

Причините и лечението на изпъкнали вени до голяма степен зависят от вида на заболяването. Всъщност малко заболявания имат подобна специфична проява и е невъзможно да се объркат разширените вени с други заболявания. За надеждност можете да проучите снимката. Когато вените започнат да се открояват, важно е да знаете какво да правите в този случай, какъв вид заболяване е това - разширени вени.

Разширените вени се характеризират с увеличаване на обема на кръвоносните съдове. Това се провокира поради стагнация на кръвта или повишен натиск върху съдовете. С увеличаване на натоварването на вените те стават по-големи, тъй като стените губят част от свойствата си. При значително разширение е възможно образуването на кръвни съсиреци в лумена на засегнатата вена, особено често се наблюдава поради силната плътност на кръвта. В други случаи могат да се появят трофични язви.

Те търсят помощ не само заради естетически грозен външен вид, но и за да предотвратят развитието на болестта. Ако започнете лечението в началните етапи, тогава е възможно да се елиминира болестта без хирургическа намеса или да се предотврати появата на сериозни последствия.

Методи за лечение на разширени вени

Има няколко основни метода за премахване на разширени вени, които до голяма степен зависят от стадия на заболяването и вида на усложненията.

консервативен подход. Използват се лекарства, обикновено таблетки или кремове. Тази опция за справяне с изпъкнали вени се използва в леките и средните етапи на курса. Може значително да облекчи симптомите и да предотврати по-нататъшното развитие на заболяването. Самото разширяване на вената е необратимо, следователно, ако искате да премахнете напълно вената, ще трябва да направите операция;
хирургичен подход. Използва се в напреднали стадии, заключението за целесъобразността на техниката се прави от специалист;
Народни средства. Те често се добавят само към терапията или се използват, когато изтича само малка вена.

Външни препарати

Жените изпитват силен дискомфорт при наличие на заболявания на стъпалата, краката и бедрата, тъй като те значително влошават естетичния вид на краката. В такива случаи проявите могат да бъдат намалени чрез прост подход - прилагане на кремове.

Флеботониката подобрява качеството на кръвоносните съдове и облекчава неприятните симптоми на заболяването. Сред най-добрите нишови лекарства могат да бъдат идентифицирани
Varius, Detralex, Troxevasin и Venoruton;
Антикоагулантите предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в застояли, подути вени. В същото време кръвта се втечнява, което подобрява изтичането й и премахва образуването на оток. Препоръчва се за употреба -
Varius, Venolife, Curantil, Хепаринов маз, Lyoton 1000;
За елиминиране на инфекцията се предписват противовъзпалителни лекарства. Използват се лекарствата Индометацин и Диклофенак.

Лек за разширени вени Varius

Най-новата разработка на руски специалисти има възможно най-бързо въздействие - след 1-2 курса настъпват значителни подобрения дори в напреднал стадий на разширени вени. Формулата е базирана на местни растителни екстракти, поради което се предлага без лекарско предписание. Обикновено е невъзможно да се купи лекарство с толкова силен ефект без рецепта.

Можете да закупите продукт с отстъпка на Официален сайт>>>

Препарати

За лечение на разширени вени са показани специални средства, които се използват веднага щом започне да се появява вена или се открият определени патологии. От таблетките най-често се предписват венотоници и антикоагуланти.Търговски марки:

Detralex има ангиопротективен ефект, докато принадлежи към флеботониката. Няма противопоказания, с изключение на алергии. Прилага се по 2 таблетки дневно, които се приемат 1-2 пъти;
Phlebodia има венотоничен ефект и спомага за намаляване на задръстванията в тялото, повишава съдовия тонус. Приема се по 1 таблетка 1 път на ден, пие се сутрин на гладно. Курс 2 месеца;
Venarus включва свойствата на ангиопротектори и флеботоници. Противопоказан за употреба при кърмене. Прилага се по 1-2 таблетки 2 пъти на ден;
Троксевазин действа като ангиопротектор. Не трябва да се използва при язви в стомашно-чревния тракт, гастрит, I триместър на бременността. Пийте по 1 хапче три пъти на ден.

Хирургическата интервенция в класическата гледна точка днес се извършва само в крайни случаи.В повечето случаи се предпочитат минимално инвазивните методи на лечение. Улеснена операция за отстраняване на вена днес може да се извърши чрез пункции - това е минифлебектомия. След процедурата не остават дори белези и не е необходима обща анестезия.

Лазерната коагулация ви позволява да запушите съда чрез въвеждане на малък светодиод. Топлината действа върху кръвта и тя запушва вената, което предотвратява циркулацията на течността и постепенно премахва външната проява на съда. Радиочестотният метод има приблизително подобен външен вид, само че се въвежда различно устройство.

НАШИТЕ ЧИТАТЕЛИ ПРЕПОРЪЧВАТ!
За да се отървете бързо и ефективно от разширените вени, нашите читатели препоръчват крема " РАЗЛИЧНИ". Лекарството премахва разширените вени в един курс, бързо и ефективно, състои се само от техните естествени компоненти. VARIUS е напълно безопасен. Инструментът няма странични ефекти.

Методи за лечение на напреднал стадий

Лечението на заболяването в напреднал стадий не е лесна задача, тъй като с нарастването на симптомите и проявите е възможно да се присъединят и други животозастрашаващи или здравословни прояви. Голямата опасност се крие във високия риск от усложнения, например тромбофлебит, трофични язви.В този случай лечението трябва да се извършва под наблюдението на лекар.

Много по-лесно е да се проведе терапия в началните етапи, тъй като използването на кремове или таблетки е достатъчно. В напредналите стадии ще трябва да комбинирате много лекарства наведнъж, понякога не остава нищо друго освен скъпи лекарства. При необходимост се извършва операция, прилагат се капсули, кремове, диети, физическо възпитание и носене на компресионно бельо.

Често използвани таблетки с венотоничен ефект и антикоагуланти, като Detralex и Troxevasin.

Лечение с народни средства

За лечение направете тинктура или отвара от акация, коприва, кестен, брезови пъпки. 2 с.л суровините се използват за 0,5 литра водка и се вливат в продължение на 2 седмици. Такива лосиони се поставят през нощта.

Ябълковият оцет се счита за ефективно средство, разреден с вода 1 към 10 и можете както да го пиете, така и да избършете кожата.

Можете да си приготвите отвара от коприва: 2 с.л. растения в 1 чаша вряща вода. Пийте два пъти дневно по 50 мл.

Предотвратяване

Физическо възпитание, гимнастика;
Диета;
Извършвайте загрявки по време на работа;
Вземете витамини;
Носете удобни дрехи и обувки;
Използвайте компресионни чорапи;
Периодично хвърляйте краката си нагоре за няколко минути;
Да се откажат от лошите навици;
Не използвайте горещи бани, сауни, бани.

Все още ли смятате, че е трудно да се отървете от разширените вени?

Напредналият стадий на заболяването може да причини необратими последици, като: гангрена, отравяне на кръвта. Често животът на човек в напреднал стадий може да бъде спасен само с ампутация на крайник.

В никакъв случай не трябва да започвате заболяването!

Доцент доктор В.А. Кияшко

Този вид патология е много често срещано заболяване на венозната система, с което се сблъсква лекар от всякаква специалност.

Понастоящем в медицинската практика често се използват термини като флеботромбоза и варикотромбофлебит. Всички те са законни за използване, но трябва да се имат предвид следните точки. Флеботромбозата се разглежда като остро запушване на вена в резултат на хиперкоагулация, която е водещият механизъм. Но в същото време, след 5-10 дни, възникналият тромб причинява реактивно възпаление на тъканите около вената с развитието на флебит, т.е. флеботромбозата се трансформира в

Терминът "варикотромбофлебит" ясно показва истинската причина за тромбоза, която възниква на фона на разширени вени, които вече са налични при пациента.

Патологията на венозната система, изброена по-горе, в по-голямата част от клиничните случаи се среща в голямата система и много по-рядко в системата на малката вена сафена.

Тромбофлебитът на вените на горните крайници е изключително рядък, а основните провокиращи фактори за появата им са многократни пункции за прилагане на лекарства или дълъг престой на катетъра в повърхностна вена.

Особено внимание трябва да се обърне на пациенти със спонтанно възникнали кръвни съсиреци в горните и долните крайници, които не са свързани с ятрогенна експозиция. В такива случаи феноменът на тромбофлебит може да се подозира като проява на паранеопластична реакция поради наличието на онкологична патология при пациента, което изисква задълбочено многостранно изследване.

Образуването на тромби в системата на повърхностните вени се провокира от същите фактори, които причиняват тромбоза на дълбоката венозна система на долните крайници. Те включват: възраст над 40 години, наличие на разширени вени, рак, тежки заболявания на сърдечно-съдовата система (сърдечна декомпенсация, оклузия на главните артерии), липса на физическа активност след големи операции, хемипареза, хемиплегия, затлъстяване, дехидратация, банални инфекции и сепсис, бременност и раждане, приемане на орални контрацептиви, травми на крайниците и хирургични интервенции в областта на преминаване на венозните стволове.

Тромбофлебитът може да се развие във всяка част на повърхностната венозна система . с най-честа локализация на подбедрицата в горната или средната трета, както и долната трета на бедрото. Преобладаващият брой случаи на тромбофлебит (до 95-97%) са отбелязани в басейна на голямата вена сафена (Kabirov A.V. et al. Kletskin A.E. et al. 2003).

По-нататъшното развитие на тромбофлебит всъщност може да протече по два начина:

1. Относително благоприятен ход на заболяването . на фона на лечението процесът се стабилизира, образуването на тромби спира, възпалението изчезва и започва процесът на образуване на тромби, последван от реканализация на съответния участък от венозната система. Но това не може да се счита за лечение, т.к. винаги има увреждане на първоначално променения клапен апарат, което допълнително утежнява клиничната картина на хроничната венозна недостатъчност.

Възможни са и клинични случаи, когато фиброзен тромб плътно заличава вената и нейната реканализация става невъзможна.

2. Най-неблагоприятният и опасен вариант по отношение на развитието на усложнения от локален характер - възходяща тромбоза по протежение на голямата сафенова вена до овалната ямка или прехода на тромботичния процес през комуникиращите вени към дълбоката венозна система на долната част на крака и бедрото.

Основната опасност от протичането на заболяването според втория вариант е заплахата от развитие на такова усложнение като белодробна емболия (PE), чийто източник може да бъде плаващ тромб от системата на малка или голяма сафенова вена, т.к. както и вторична дълбока венозна тромбоза на долните крайници.

Трудно е да се прецени честотата на тромбофлебита сред населението, но ако вземем за основа позицията, че сред пациентите, хоспитализирани в хирургичните отделения с тази патология, повече от 50% са имали разширени вени, тогава като се вземат предвид милиони на пациентите с тази патология в страната, тази цифра изглежда много внушителна и проблемът е от голямо медицинско и социално значение.

Възрастта на пациентите варира от 17 до 86 години и дори повече, а средната възраст е 40–46 години, т.е. населението в трудоспособна възраст.

Предвид факта, че при тромбофлебит на повърхностните вени общото състояние на пациента и благосъстоянието като правило не страдат и остават доста задоволителни, това създава илюзията за относително благополучие и възможността за различни самочувствия. методи за лечение на пациента и неговите близки.

В резултат на това поведението на пациента води до късен достъп до квалифицирана медицинска помощ и често хирургът се сблъсква с вече сложни форми на тази „проста“ патология, когато има висок възходящ тромбофлебит или дълбока венозна тромбоза на крайника.

Клинична картина

Клиничната картина на заболяването е доста типична под формата на локална болка в проекцията на сафенозните вени на нивото на подбедрицата и бедрото с участието на тъканите около вената в процеса, до развитието на рязка хиперемия на тази зона, наличието на уплътнения не само във вената, но и в подкожната тъкан. Колкото по-дълга е зоната на тромбоза, толкова по-изразена е болката в крайника, което принуждава пациента да ограничи движението си. Възможни са хипертермични реакции под формата на студени тръпки и повишаване на температурата до 38–39 ° C.

Доста често дори банално остро респираторно заболяване става провокативен момент за появата на тромбофлебит, особено при пациенти с разширени вени на долните крайници.

Инспекцията винаги се извършва от две страни - от стъпалото до ингвиналната зона. Обръща се внимание на наличието или отсъствието на патология на венозната система, естеството на обезцветяването на кожата, локалната хиперемия и хипертермия, подуване на крайника. Тежката хиперемия е характерна за първите дни на заболяването, постепенно намалява до края на първата седмица.

При локализирането на тромбофлебита в малката сафенова вена, локалните прояви са по-слабо изразени, отколкото при увреждане на ствола на голямата сафенова вена, което се дължи на особеностите на анатомията. Повърхностният лист на собствената фасция на долния крак, покриващ вената, предотвратява прехода на възпалителния процес към околните тъкани. Най-важното е да се установи времето на появата на първите симптоми на заболяването, скоростта на тяхното нарастване и дали пациентът се е опитал да лекува процеса с лекарства.

И така, според A.S. Котелникова и др. (2003), растежът на тромб в системата на голямата вена сафена достига до 15 cm на ден. Важно е да запомните, че при почти една трета от пациентите с възходяща тромбоза на голямата вена сафена истинската му горна граница се намира на 15–20 cm над нивото, определено от клиничните признаци (V.S. Savelyev, 2001), т.е. този факт трябва да обмисли всеки хирург, когато консултира пациент с тромбофлебит на вена на нивото на бедрото, така че да няма неоправдано забавяне на операцията, насочена към предотвратяване на PE.

Също така трябва да се счита за неподходящо локалното приложение на анестетици и противовъзпалителни лекарства в областта на тромбирана вена на бедрото, тъй като чрез спиране на болката това не предотвратява растежа на тромб в проксималната посока. Клинично тази ситуация става трудна за контролиране и дуплексното сканиране наистина може да се използва само в много големи медицински институции.

Диференциална диагноза трябва да се извършва с еризипел, лимфангит, дерматит с различна етиология, еритема нодозум.

Инструментална и лабораторна диагностика

Дълго време диагнозата тромбофлебит на повърхностните вени се поставя от лекар въз основа само на клиничните симптоми на заболяването, тъй като всъщност не съществуват неинвазивни методи за характеризиране на венозния кръвен поток. Въвеждането в практиката на ултразвуковите диагностични методи отвори нов етап в изследването на тази често срещана патология. Но клиницистът трябва да знае, че сред ултразвуковите методи за диагностициране на венозна тромбоза дуплексното сканиране играе решаваща роля, тъй като само с негова помощ е възможно да се определи ясната граница на тромбозата, степента на организация на тромба, проходимостта на дълбоките вени, състоянието на комуникантите и клапния апарат на венозната система. За съжаление, високата цена на това оборудване все още рязко ограничава практическото му използване в амбулаторни и стационарни условия.

Това изследване е показано предимно за пациенти със съмнение за ембологенна тромбоза, т.е. когато има преход на тромб от повърхностната венозна система към дълбоката през сафено-феморалната или сафено-поплитеалната фистула.

Изследването може да се проведе в няколко проекции, което значително увеличава диагностичната му стойност.

Флебографско изследване

Индикацията към него е рязко стеснена. Необходимостта от неговото прилагане възниква само в случай на разпространение на кръвен съсирек от голямата сафенова вена към общата бедрена и илиачна вена. Освен това това изследване се извършва само в случаите, когато резултатите от дуплексното сканиране са съмнителни и тяхната интерпретация е трудна.

Лабораторни диагностични методи

При рутинен клиничен кръвен тест се обръща внимание на нивото на левкоцитоза и нивото на ESR.

Желателно е да се изследва С-реактивен протеин, коагулограма, тромбеластограма, ниво на протромбиновия индекс и други показатели, характеризиращи състоянието на коагулационната система. Но обхватът на тези изследвания понякога е ограничен от възможностите на лабораторната служба на лечебното заведение.

Един от важните моменти, които определят изхода от заболяването и дори съдбата на пациента, е изборът на тактика за оптимален вариант на лечение за пациента.

При локализиране на тромбофлебит на нивото на долната част на крака, пациентът може да бъде лекуван амбулаторно, като е под постоянното наблюдение на хирург. При тези условия е необходимо да се обясни на пациента и неговите близки, че ако се появят признаци на тромбоза, разпространени до нивото на бедрото, може да се наложи пациентът да бъде хоспитализиран в хирургическа болница. Забавянето на хоспитализацията е изпълнено с развитие на усложнения, до появата на PE.

В случаите, когато тромбофлебитът на нивото на подбедрицата, лекуван в продължение на 10-14 дни, не регресира, трябва да има и въпрос за хоспитализация и по-интензивна терапия на заболяването.

Един от основните въпроси при лечението на пациенти с тромбофлебит на повърхностните вени е дискусията необходимостта на пациента от строг режим на легло .

Понастоящем е признат факт, че строг режим на легло е показан само за пациенти, които вече са имали клинични признаци на БЕ или имат ясни клинични данни и инструментални находки, показващи ембологенния характер на тромбозата.

Двигателната активност на пациента трябва да бъде ограничена само от тежка физическа активност (бягане, вдигане на тежести, извършване на всякаква работа, която изисква значително напрежение на мускулите на крайниците и корема).

Общи принципи за лечение на тромбофлебит на повърхностните вени

Тези принципи наистина са общи както за консервативното, така и за хирургичното лечение на тази патология. Основните цели на лечението тези пациенти са:

· Възможно най-бързо да се действа върху фокуса на тромбозата и възпалението, за да се предотврати по-нататъшното му разпространение.

· Опитайте се да предотвратите прехода на тромботичния процес към дълбоката венозна система, което значително увеличава риска от развитие на БЕ.

Лечението трябва да бъде надежден метод за предотвратяване на повторна тромбоза на венозната система.

· Методът на лечение не трябва да бъде строго фиксиран, тъй като се определя преди всичко от характера на протичащите изменения в крайниците в една или друга посока. Тоест преходът или добавянето на един метод на лечение към друг е съвсем логично.

несъмнено, консервативно лечение показано на по-голямата част от пациентите с "нисък" повърхностен тромбофлебит на сафенозните вени.

Още веднъж трябва да се подчертае, че разумната двигателна активност на пациента подобрява функцията на мускулната помпа, която е основният определящ фактор за осигуряване на венозен отток в системата на долната празна вена.

Използването на външна компресия (еластичен бинт, чорапи, чорапогащи) в острата фаза на възпалението може да причини известен дискомфорт, така че този въпрос трябва да се разглежда строго индивидуално.

Доста спорен е въпросът за употребата на антибиотици при тази категория пациенти. Лекарят трябва да е наясно с възможните усложнения на тази терапия (алергични реакции, непоносимост, провокиране на хиперкоагулация на кръвта). Също така, въпросът за целесъобразността на използването на антикоагуланти (особено директно действие) при този контингент пациенти далеч не е недвусмислено решен.

Лекарят трябва да помни, че употребата на хепарин след 3-5 дни може да причини тромбоцитопения при пациента, а намаляването на броя на тромбоцитите с повече от 30% изисква прекратяване на лечението с хепарин. Тоест, има трудности при проследяване на хемостазата, особено в амбулаторни условия. Поради това е по-целесъобразно да се използват хепарини с ниско молекулно тегло (далтепарин, надропарин, еноксапарин), тъй като те рядко причиняват развитие на тромбоцитопения и не изискват толкова внимателно наблюдение на коагулационната система. Положителен е фактът, че тези лекарства могат да се прилагат на пациента 1 път на ден. 10 инжекции са достатъчни за курс на лечение, след което пациентът се прехвърля на индиректни антикоагуланти.

През последните години за лечение на тези пациенти се появиха мехлемни форми на хепарин (лиотон-гел, гепатромбин). Основното им предимство са доста високите дози хепарин, които се доставят директно до фокуса на тромбозата и възпалението.

Особено внимание трябва да се отбележи целевият ефект върху зоната на тромбофлебитичните промени на лекарството Хепатромбин ("Хемофарм" - Югославия), произвеждан под формата на мехлем и гел.

За разлика от Lyoton, той съдържа 2 пъти по-малко хепарин, но допълнителните компоненти - алантоин и декспантенол, които са част от Hepatrombin маз и гел, както и борови етерични масла, които са част от гела, имат подчертан противовъзпалителен ефект, намаляване на ефектите от сърбеж на кожата и локална болка в областта на тромбофлебита. Тоест, те допринасят за облекчаване на основните симптоми на тромбофлебит. Лекарството Hepatrombin има силен антитромботичен ефект.

Прилага се локално, като мазта се нанася върху засегнатите места 1-3 пъти на ден. При наличие на язвена повърхност, мехлемът се нанася под формата на пръстен с ширина до 4 cm около периметъра на язвата. Добрата поносимост на лекарството и гъвкавостта на неговото въздействие върху патологичния фокус поставя това лекарство на челни места при лечението на пациенти с тромбофлебит както на амбулаторна база, така и в болнично лечение. Hepatrombin може да се използва в комплекс от консервативно лечение или като лекарство, насочено към спиране на възпалението на венозните възли след операцията на Троянов-Тренделенбург, като метод за подготовка за втория етап на операцията.

Комплексът от консервативно лечение на пациенти трябва да включва нестероидни противовъзпалителни средства . също имат аналгетични свойства. Но лекарят трябва да помни, че трябва да бъде изключително внимателен, когато предписва тези лекарства на пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, пептична язва) и бъбреците.

Утвърден в лечението на тази патология вече е добре познат на лекарите и пациентите флеботоника (рутозид, троксерутин, диосмин, гинко билоба и други) и дезагреганти (ацетилсалицилова киселина, пентоксифилин). В тежки случаи, с обширен флебит, са показани интравенозни трансфузии на 400-800 ml реополиглюкин интравенозно за 3 до 7 дни, като се вземе предвид сърдечният статус на пациента поради риска от хиперволемия и заплахата от белодробен оток.

Системната ензимотерапия на практика има ограничено приложение поради високата цена на лекарството и много дългия курс на лечение (от 3 до 6 месеца).

хирургия

Основната индикация за хирургично лечение на тромбофлебит, както беше посочено по-горе, е растежът на тромб по протежение на голямата сафенозна вена над средната трета на бедрото или наличието на тромб в лумена на общата феморална или външната илиачна вена, което се потвърждава чрез флебография или дуплексно сканиране. За щастие, последното усложнение не е толкова често, само при 5% от пациентите с възходящ тромбофлебит (I.I. Zatevakhin et al. 2003). Въпреки че отделни доклади показват значителна честота на това усложнение, достигаща дори 17% в тази група пациенти (N.G. Khorev et al. 2003).

Методи за анестезия - възможни са различни варианти: локална, проводна, епидурална анестезия, венозна, интубационна анестезия.

Позицията на пациента на операционната маса е от значение - кракът на масата трябва да бъде спуснат.

Общоприетата операция за възходящ тромбофлебит на голямата вена сафена е Операция Троянов-Тренделенбург .

Хирургичният подход, използван от повечето хирурзи, е доста типичен - кос разрез под ингвиналната гънка по Червяков или самата ингвинална гънка. Но в същото време е важно да се вземе предвид основната клинична точка: ако има инструментални данни или клинични признаци на тромб, който се движи в лумена на общата бедрена вена, тогава е по-препоръчително да се използва вертикален разрез, който осигурява контрол върху тромбираната голяма сафенозна вена и ствола на общата феморална вена, когато понякога е необходимо да се защипе по време на тромбектомия.

някои технически характеристики на операцията:

1. Задължително изолиране, пресичане и лигиране на ствола на голямата вена сафена в областта на нейното устие.

2. При отваряне на лумена на голямата вена сафена и откриване на тромб в него, който надхвърля нивото на устната клапа, пациентът трябва да задържи дъха си на височината на вдишване по време на операция под локална анестезия (или това се прави от анестезиолог с други видове анестезия).

3. Ако тромбът "не се роди сам", тогава внимателно се вкарва балонен катетър през сафенофеморалната фистула на височината на вдъхновение и се извършва тромбектомия. Проверяват се ретрограден кръвоток от илиачната вена и антеграден от повърхностната феморална вена.

4. Пънчето на голямата сафенова вена трябва да бъде зашито и завързано, трябва да е късо, тъй като твърде дългото пънче е „инкубатор“ за появата на тромбоза, което представлява заплаха от белодробна емболия.

За да обсъдим възможностите за тази рутинна операция, трябва да се отбележи, че някои хирурзи предлагат извършване на тромбектомия от голямата сафенозна вена в операцията на Троянов-Тренделенбург и след това инжектиране на склерозант в нея. Осъществимостта на такава манипулация е под въпрос.

Вторият етап от операцията - отстраняването на тромбирани разширени вени и стволове се извършва по индивидуални показания в срок от 5-6 дни до 2-3 месеца, като локалното възпаление се облекчава, за да се избегне нагнояване на рани в следоперативния период. , особено при трофични кожни нарушения.

При извършване на втория етап от операцията хирургът задължително трябва да лигира перфорантните вени след предварителна тромбектомия, което подобрява лечебния процес.

Всички конгломерати от разширени вени трябва да бъдат премахнати, за да се избегне развитието на груби трофични нарушения в бъдеще.

Хирургичното лечение на тази група пациенти се извършва от много широк кръг от общи хирурзи и ангиохирурзи. Привидната простота на лечението понякога води до тактически и технически грешки. Затова тази тема присъства почти постоянно на научни конференции.

Литература:

5. Ревской А.К. "Остър тромбофлебит на долните крайници" М. Медицина 1976 г.

6. Савелиев V.S. Флебология 2001г

7. Хорев Н.Г. "Ангиология и съдова хирургия" No3 (Приложение) 2003 г., стр. 332-334.

& Гарбузенко Дмитрий Викторович, доктор по медицина, професор

Заболявания на вените на долните крайници

Хроничната венозна болест е сборно понятие, което включва всички морфологични и функционални нарушения на венозната система. Основните нозологични форми на хроничните венозни заболявания са разширени вени на долните крайници, ретикуларни разширени вени и/или телеангиектазии, посттромботична болест на долните крайници, ангиодисплазия (флебодисплазия).

Епидемиология

Хроничната венозна болест е най-честата патология на периферните съдове. Според различни епидемиологични проучвания, те страдат от 20% (в млада възраст) до 80% (в по-възрастни възрастови групи) от населението. Усложнения на хроничните венозни заболявания. които включват трофични нарушения на кожата и подкожната мастна тъкан, както и тромбофлебит на повърхностните вени, се регистрират при 15-20% от пациентите.

Понастоящем терминът "хронична венозна недостатъчност" се използва за обозначаване на ситуации, придружени от значителна дисфункция на венозната система с развитие на венозен оток и трофични нарушения (хиперпигментация, липодерматосклероза, трофична язва) при пациенти с хронични венозни заболявания. Честотата на хроничната венозна недостатъчност по отношение на всички случаи на хронична венозна патология варира от 10-15% (трофични нарушения) до 40% (оток).

Класификация

В международната и руската флебологична практика се използва класификацията на хроничните венозни заболявания CEAP, създадена през 1994 г. от група експерти от Американския флебологичен форум. Включва клинични, етиологични, анатомични и патофизиологични дялове. В ежедневната работа най-активно се използва първият раздел на класификацията, който позволява подробно описание на състоянието на пациента.

CEAP е съкращение, състоящо се от първите букви на имената на разделите на класификацията.

C - клиничен клас на заболяването:

C0 - няма видими или осезаеми признаци на венозно заболяване.

C1 - телеангиектазии и ретикуларни варици. Телеангиектазиите са разширени интрадермални венули с диаметър по-малък от 1 mm. Ретикуларни вени - от 1 до 3 мм. Те обикновено са криволичещи. Изключение правят нормалните видими вени при хора с тънка, полупрозрачна кожа.

C2 - разширени сафенозни вени с диаметър 3 mm или повече.

C3 - подуване на долния крайник, често на нивото на глезена, но може да се разпространи към подбедрицата и бедрото.

C4a Хиперпигментация или екзема. Хиперпигментацията се характеризира с характерно кафеникаво оцветяване на кожата, обикновено в областта на глезена, но може да обхване и долната част на крака. Екземата е еритематозен дерматит, който може да прогресира до мехури, мокнаща екзема, разслояване и увреждане на целостта на кожата на подбедрицата.

C4b - липодерматосклероза - в областта на хроничното възпаление се образува фиброза на кожата и подкожните тъкани на крака. Понякога се развива атрофия на бяла кожа, която се проявява с локализирани кръгли или звездовидни участъци от кожа с цвят на слонова кост, заобиколени от разширени капиляри, а понякога и с области на хиперпигментация. Това е признак на тежко нарушение на венозния отток.

C5 - излекувана трофична язва.

C6 - отворена трофична язва - локален дефект на кожата по цялата дебелина, най-често в областта на глезена, които не зарастват спонтанно.

Ако пациентът има субективни прояви на хронични венозни заболявания (болка, тежест, умора, усещане за подуване и др.), към класа на заболяването се добавя буквата S (симптоматично протичане), например C2S. При липса на оплаквания добавете А (безсимптомно протичане).

Когато описвате клиничния статус, можете да използвате както съкратен (например C4aS - най-изразеният обективен признак на заболяването в този случай е хиперпигментацията на кожата, освен това пациентът има субективни симптоми), така и разширена версия на класификацията (C,2,3,4aA - при пациента са открити разширени сафенозни вени, оток и трофични нарушения, без субективни симптоми). Използването на разширена версия на класификацията позволява най-пълно да се опише клиничният статус на пациента и след лечението да се оценят неговите промени в динамиката.

E - етиологията на заболяването:

Es е вродено заболяване.

Ep е основен.

Es - вторично - нарушения на венозния отток в резултат на друга патология, например след венозна тромбоза или травма.

En - ако не е установен произходът на венозното заболяване.

А - анатомична локализация на заболяването:

As - повърхностни вени, които се съдържат в подкожната тъкан на долните крайници.

Ap - перфориращи вени - свързващи повърхностни и дълбоки вени.

An - няма промени във венозната система.

P - патофизиология, показва вида на разстройството:

Pr - венозен рефлукс - увреждане на венозните клапи.

По - венозна обструкция - запушване или пълно спиране на потока във вена.

Pr, o - комбинация от венозен рефлукс и обструкция.

Pn - нарушения на венозния отток не са открити.

Номерът показва съответния анатомичен сегмент. Има общо 18 от тях: 1 - телеангиектазия и ретикуларни вени; 2 - голяма сафенозна вена на бедрото; 3 - голяма сафенозна вена на долната част на крака; 4 - малка сафенозна вена; 5 - промени извън басейна на голямата и малката сафенозна вена; 6 - долна празна вена; 7 - обща илиачна вена; 8 - вътрешна илиачна вена; 9 - външна илиачна вена; 10 - тазови вени; 11 - обща бедрена вена; 12 - дълбока вена на бедрото; 13 - повърхностна бедрена вена; 14 - подколенна вена; 15 - тибиални и перонеални вени; 16 - мускулни вени (сурални синуси и др.); 17 - перфориращи вени на бедрото; 18 - перфориращи вени на крака.

Разнообразието от форми на хронични венозни заболявания изисква индивидуален подход при избора на лечение. Въз основа на ултразвукова диагностика на вените е възможна точна диагноза.

ХИРУРГИЧНА АНАТОМИЯ НА ВЕНИ НА ДОЛНИ КРАЙНИЦИ

Анатомичната структура на венозната система на долните крайници е силно вариабилна. Познаването на индивидуалните характеристики на структурата на венозната система играе важна роля при оценката на данните от инструменталното изследване при избора на правилния метод на лечение.

Вените на долните крайници се делят на повърхностни и дълбоки.

Повърхностни вени на долния крайник

Повърхностната венозна система на долните крайници започва от венозните плексуси на пръстите на краката, които образуват венозната мрежа на гърба на стъпалото и кожната дорзална дъга на стъпалото. От нея изхождат медиалните и латералните маргинални вени, които преминават съответно в голямата и малката сафенозна вена. Плантарната венозна мрежа анастомозира с дълбоките вени на пръстите, метатарзуса и с дорзалната венозна дъга на стъпалото. Също така, голям брой анастомози са разположени в областта на медиалния малеол.

Голямата сафенова вена е най-дългата вена в тялото, съдържа от 5 до 10 двойки клапи, обикновено диаметърът й е 3-5 mm. Той произхожда от предната част на медиалния епикондил и се издига в подкожната тъкан зад медиалния ръб на пищяла, заобикаля медиалния бедрен кондил отзад и преминава към предната медиална повърхност на бедрото, успоредно на медиалния ръб на сарториусния мускул. В областта на овалния прозорец голямата сафенова вена пробива етмоидната фасция и се влива в бедрената вена. Понякога голяма сафенова вена на бедрото и долната част на крака може да бъде представена от два или дори три ствола. От 1 до 8 големи притока се вливат в проксималната част на голямата сафенова вена, от които най-постоянните са: външните гениталии, повърхностните епигастрални, постеромедиалните, антеролатералните вени и повърхностната вена, обграждаща илиума. Обикновено притоците се вливат в основния ствол в областта на овалната ямка или малко дистално. В допълнение, мускулните вени могат да се влеят в голямата вена сафена.

Малката сафенова вена започва зад страничния малеол, след това се издига в подкожната тъкан, първо по страничния ръб на ахилесовото сухожилие, след това по средата на задната повърхност на долния крак. Започвайки от средата на долния крак, малката сафенова вена се намира между листовете на фасцията на долния крак (канал на Н. И. Пирогов), придружена от медиалния кожен нерв на прасеца. Ето защо разширените вени на малката сафена са много по-рядко срещани от голямата сафена. В 25% от случаите вената в задколянната ямка пробива фасцията и се влива в подколенната вена. В други случаи малката сафенова вена може да се издигне над подколенната ямка и да се влее в бедрената, голямата сафенова вена или в дълбоката вена на бедрото. Ето защо преди операцията хирургът трябва да знае къде точно се влива малката сафена вена в дълбоката, за да направи целенасочен разрез точно над анастомозата. Постоянният приток на малката сафенозна вена е феморално-поплитеалната вена (вена на Джакомини), която се влива в голямата сафенова вена. Много кожни и сафенозни вени се вливат в малката сафенозна вена, повечето в долната трета на подбедрицата. Смята се, че малката сафенозна вена източва кръвта от страничната и задната повърхност на подбедрицата.

Дълбоки вени на долните крайници

Дълбоките вени започват с плантарните дигитални вени, които преминават в плантарните метатарзални вени, след което се вливат в дълбоката плантарна дъга. От него, през страничните и медиалните плантарни вени, кръвта се влива в задните тибиални вени. Дълбоките вени на дорзалното стъпало започват с дорзалните метатарзални вени на стъпалото, вливат се в дорзалната венозна дъга на стъпалото, откъдето кръвта се влива в предните тибиални вени. На нивото на горната трета на подбедрицата предните и задните тибиални вени се сливат, образувайки подколенната вена, която е разположена странично и малко зад едноименната артерия. В областта на подколенната ямка, малката сафенова вена, вените на колянната става, се вливат в подколенната вена. Освен това се издига в феморално-поплитеалния канал, който вече се нарича феморална вена. Феморалната вена се подразделя на повърхностна, разположена дистално от дълбоката вена на бедрото, и обща, която е разположена проксимално от нея. Дълбоката вена на бедрото обикновено се влива в бедрената кост на 6-8 cm под ингвиналната гънка. Както знаете, феморалната вена се намира медиално и зад едноименната артерия. И двата съда имат една фасциална обвивка, понякога има удвояване на ствола на феморалната вена. В допълнение, медиалните и страничните вени, обграждащи бедрената кост, както и мускулните клонове, се вливат в бедрената вена. Клоните на бедрената вена анастомозират широко един с друг, с повърхностни, тазови и обтураторни вени. Над ингвиналния лигамент този съд получава епигастралната вена, дълбоката вена, обграждаща илиума, и преминава във външната илиачна вена, която се слива с вътрешната илиачна вена в сакроилиачната става. Този участък на вената съдържа клапи, в редки случаи гънки и дори прегради, което води до честа локализация на тромбоза в тази област. Външната илиачна вена няма голям брой притоци и събира кръв главно от долния крайник. Множество париетални и висцерални притоци се вливат във вътрешната илиачна вена, пренасяйки кръв от тазовите органи и стените на таза.

Сдвоената обща илиачна вена започва след сливането на външната и вътрешната илиачна вена. Дясната обща илиачна вена, малко по-къса от лявата, минава наклонено по предната повърхност на петия лумбален прешлен и няма притоци. Лявата обща илиачна вена е малко по-дълга от дясната и често получава средната сакрална вена. Възходящите лумбални вени се вливат в двете общи илиачни вени. На нивото на междупрешленния диск между IV и V лумбални прешлени дясната и лявата обща илиачна вена се сливат и образуват долната празна вена. Това е голям съд, който няма клапи, с дължина 19-20 см и диаметър 0,2-0,4 см. В коремната кухина долната празна вена се намира ретроперитонеално, вдясно от аортата. Долната празна вена има париетални и висцерални клонове, през които кръвта тече от долните крайници, долната част на торса, коремните органи и малкия таз.

Венозна система на долните крайници.

1 - кожа; 2 - обща бедрена вена; 3 - мускули; 4 - апоневроза; 5 - голяма сафенозна вена;

6 - вена-перфоратор; 7 - повърхностна бедрена вена; 8 - подколенна вена; 9 - малка сафенозна вена; 10 - сурални вени; 11 - дълбока система от комуникационни вени; 12 - вени-перфоратори между малките сафени и дълбоките вени.

Перфориращите (комуникиращи) вени свързват дълбоките вени с повърхностните. Повечето от тях имат клапи, разположени надфасциално и благодарение на които кръвта се движи от повърхностните вени към дълбоките. Около 50% от комуникиращите вени на стъпалото нямат клапи, следователно кръвта от стъпалото може да тече както от дълбоките вени към повърхностните, така и обратно, в зависимост от функционалното натоварване и физиологичните условия на изтичане. Има директни и индиректни перфорантни вени. Директните линии свързват директно дълбоките и повърхностните венозни мрежи, индиректните се свързват индиректно, т.е. първо се вливат в мускулната вена, която след това се влива в дълбоката.

По-голямата част от перфорантните вени произхождат от притоците, а не от ствола на голямата вена сафена. При 90% от пациентите перфорантните вени на медиалната повърхност на долната трета на крака са некомпетентни. На долната част на крака най-честата недостатъчност на перфорантните вени на Cockett, свързващи задния клон на голямата сафенова вена (вена на Леонардо) с дълбоките вени. В средната и долната третина на бедрото обикновено има 2-4 най-постоянни перфорантни вени (Dodd, Gunther), директно свързващи ствола на голямата вена сафена с феморалната вена.

При варикозна трансформация на малката сафенова вена най-често се наблюдават некомпетентни комуникативни вени на средната и долната третина на долната част на крака и в областта на латералния малеол. При латералната форма на разширените вени локализацията на перфорантните вени е много разнообразна.

Възможности за свързване на повърхностните и дълбоките вени на долните крайници според S. Kubik.

1 - кожа; 2 - подкожна тъкан; 3 - повърхностен фасциален лист; 4 - влакнести джъмпери; 5 - обвивка на съединителната тъкан на сафенозните главни вени; 6 - собствена фасция на долния крак; 7 - сафенозна вена; 8 - комуникационна вена; 9 - директна перфорираща вена;

10 - индиректна перфорираща вена; 11 - обвивка на съединителната тъкан на дълбоките съдове;

Артериално налягане;
дихателни движения;
интраабдоминално налягане;
Мускулни контракции на крайниците – т. нар. „мускулно-венозна помпа”;
венозни клапи;
венозен тон;
Смукателно действие на сърцето;
Пулсация на артериите, съседни на вените.

РАЗШИРЕНИ ВЕНИ НА ДОЛНИ КРАЙНИЦИ

Разширените вени на долните крайници са полиетиологично заболяване, в генезата на което имат значение наследствеността, затлъстяването, нарушенията на хормоналния статус, особеностите на начина на живот и бременността. Заболяването се проявява чрез варикозна трансформация на сафенозните вени с развитието на синдром на хронична венозна недостатъчност. Хроничната венозна недостатъчност е синдром, проявяващ се с нарушен венозен отток от долните крайници, чието развитие най-често се свързва с варикозни или посттромбофлебитни (последици от дълбока венозна тромбоза) заболявания, както и вродени аномалии в структурата на венозния канал. система. Много по-рядко системни заболявания на съединителната тъкан (склеродермия, системен лупус еритематозус), затлъстяване, дисхормонални състояния и тазови тумори могат да бъдат причина за хронична венозна недостатъчност.

С целия напредък напоследък в лечението и диагностиката на разширените вени на долните крайници, последните остават най-често срещаното заболяване на периферното съдово легло.

В началото на 70-80-те години в Англия 10-17% от населението страда от разширени вени, в САЩ - 20-25%, в СССР - 15-17% от населението (около 40 милиона души).

Според M.I. Кузин и О.С. Shkroba (1967), в Москва през 1966 г. са регистрирани 300 000 пациенти с венозна болест; болен всеки 22-ри московчанин.

По данни от 1997-1998 г. Мултицентричното проучване на Световната организация на ангиолозите за разпространението на венозната болест в Европа, сред хората на възраст от 30 до 70 години, пациентите с венозна болест представляват приблизително 25-50%, като повечето пациенти са доста млади, средната им възраст е 45,5 години. Разширените вени се проявяват по-често при жените, като в периода от 20 до 35 години съотношението между половете е 6:1, на възраст от 65 до 75 години - 1,5:1. Друг интересен факт от това проучване е увеличаването на разпространението на венозни заболявания с възрастта. При хора на възраст 70 години разширените вени се срещат 6-10 пъти по-често, отколкото при лица на възраст 30 години.

Разширените вени са много по-често срещани в индустриализираните страни: във Франция - 24%, във Великобритания - 17%, в САЩ - 20%, в Япония - 8,6%, в Танзания - 8%, в Индия - 1,7%.

Тези разочароващи данни остават стабилни въпреки известен напредък в лечението на разширени вени. Така че в САЩ и страните от Западна Европа почти 25% от населението страда от разширени вени. У нас повече от 30 милиона души страдат от различни форми на разширени вени, като 15% от тях имат трофични нарушения. Различни форми и стадии на това заболяване се срещат при 26-38% от жените и 10-20% от мъжете, докато сред мъжете и жените разпространението на разширените вени нараства с възрастта. Освен това годишният ръст на това заболяване и при двата пола достига 4%, като има тенденция към подмладяване на заболяването. Така, според J. Jimenez Cossio (1995), 10-15% от учениците на възраст 12-13 години имат повърхностен венозен рефлукс.

След като анализираме всичко по-горе, не можем да не се съгласим с твърдението на J. Van Der Stricht, че разширените вени са „заплащането на човечеството за възможността за изправено ходене“.

Етиология и патогенеза на хроничната венозна недостатъчност

Развитието на хронична венозна недостатъчност се основава на нарушение на нормалния венозен отток от долните крайници, поради развитието на клапна недостатъчност във всички части на венозното легло, а в някои случаи (посттромбофлебитичен синдром, аплазия и компресия на вените) поради нарушена проходимост на дълбоките вени. Провокиращи моменти са всички фактори, които предизвикват повишаване на венозното налягане. Те могат да включват бременност, продължителни статични натоварвания, вдигане на тежести, заболявания на бронхите и белите дробове, хроничен запек. Всички те причиняват венозна хипертония, която е причина за разширяване на съда и в резултат на това развитие на клапна недостатъчност.

Независимо от непосредствената причина, в развитието на първичната хронична венозна болест участват общи механизми. Първоначалната връзка в патогенезата най-вероятно е ремоделирането на венозната стена, чиито причини все още не са установени. Имунохистохимичните изследвания на променени вени показват наличието на левкоцити в стенните слоеве, което предполага възможна роля на металопротеиназите, произведени от тях в началните стадии на заболяването. В резултат на промени във венозната стена се образува рефлукс на кръвта по повърхностните вени.

При вторична хронична венозна болест (посттромботична болест) изходната точка на патологичните промени е дълбока венозна тромбоза и последваща реканализация или оклузия, водеща до значително запушване на венозния отток. Има отлагане на излишни кръвни обеми, достигащи максимални стойности в подбедрицата (до 1,5 литра до края на деня). Комбинацията от костни, мускулни, фасциални и венозни структури на този сегмент на крайника се нарича мускулно-венозна помпа на крака. Неговата активност е основният фактор за венозно връщане, а отлагането на кръв, което се случва по време на венозен рефлукс, води до претоварване на помпата и намаляване на нейната ефективност. Развива се флебостаза, увеличава се съпротивлението във венозния край на капилярното легло. В резултат на това се увеличава обемът на интерстициалната течност, което от своя страна допринася за претоварването на лимфния канал. Образува се оток, плазмени протеини и левкоцити, експресиращи възпалителни медиатори и металопротеинази, навлизат в периваскуларната тъкан. Възниква хроничен възпалителен процес, който може да се влоши от развитието на инфекция след добавяне на патогенна микрофлора.

Клиника и диагностика на хронична венозна недостатъчност

и разширени вени на долните крайници

Изследването на пациенти с патология на вените на долните крайници започва със събиране на анамнеза, преглед, палпация, поставяне на проби от турникет и измерване на обиколката на крайника. След това, ако е необходимо, се извършват инструментални и лабораторни изследвания.

Необходимо е да се изследва долната част на тялото на пациента до кръста при добра светлина във вертикално и хоризонтално положение на кушетката. Обърнете внимание на цвета, температурата, промените в пигментацията, кожната трофика, обема на крайниците, разширените вени, капилярите, наличието на пулсиращи съдове, ангиоми, аневризми и др. Не забравяйте да сравните симетричните участъци на двата крайника.

При преглед се виждат извити, полупрозрачни през кожата или дори изпъкнали стволове и конгломерати от разширени вени. Поради гъстата мрежа от малки разширени вени, областта на глезените и стъпалата се удебелява и придобива синкав цвят. В хоризонтално положение цианозата изчезва.

С помощта на сантиметрова лента те установяват колко на различни нива болният крайник е по-дебел от здравия.

При палпация се определят стволовете на разширените вени и тяхното пълнене. Обикновено е възможно да се напипат разширени вени и дупки от некомпетентни перфоратори в апоневрозата на крака в подкожната мастна тъкан или в белега.

При декомпенсация на разширени вени болката и подуването на крайника се увеличават, появяват се изпотяване и сърбеж, които се засилват през нощта, което е предвестник на трофични усложнения. В бъдеще се появява суха или мокра екзема, кожата на долния крайник става тъмнокафява, лъскава, лесно уязвима.

Венозната хипертония, нарушенията на микроциркулацията, тромбозата на малките съдове и възпалението рязко нарушават храненето и оксигенацията на тъканите, което води до тяхната некробиоза и образуването на варикозни язви. Най-често язви се появяват по вътрешната повърхност на подбедрицата над глезена.

За да се идентифицират скрити некомпетентни венозни стволове в подкожната мастна тъкан, препоръчително е да се използва тестът на Hackenbruch. Тя е следната. Пациентът, стоящ на дивана, е помолен да кашля в момента, когато венозните стволове на бедрото се палпират леко с пръсти. Когато клапите се повредят, обратната вълна от кръв с тласък на кашлица през кожата се предава на палпиращите пръсти.

Тест за кашлица на Хакенбрух.

Тромбофлебит на повърхностните вени

Повърхностни вени се наричат тези вени, които са под кожата в мастната тъкан не по-дълбоко от два до три сантиметра. Всички други вени, разположени между мускулите, се считат за дълбоки. Много често заболяването е усложнение на разширените вени.

Но в същото време тромбофлебит на повърхностните вениможе да възникне и при видимо непроменени вени. Характеризира се с възпаление на венозните стени и тромбоза. Първо може да възникне възпаление, след това тромбоза или обратното: ще се появи тромбоза и след това възпаление. Тези два процеса са неразривно свързани и появата на единия става причина за другия.

Появата на тромбофлебит на повърхностните вени води до стагнация на кръвта с варикозни промени в стените на вените. Кръвта престава да бъде подреден поток в такива вени, появяват се вихри, което допринася за образуването на кръвни съсиреци. Травми на краката, различни вирусни инфекции, липса на физическа активност, наследствено генетично предразположение също могат да доведат до това състояние. Като правило, флебитът се проявява чрез зачервяване на ранна разширена вена, локално подуване и се отбелязва втвърдяване. Близките тъкани (перифлебит) също могат да бъдат включени във възпалителния процес. Тромбофлебитът се проявява чрез венозна тромбоза, зачервяване не се появява по протежение на вената, но вената се палпира като безболезнена връв. Диагнозата на заболяването е трудна при флебит на вена, която е доста дълбоко в мастната тъкан - това е коварството на болестта.

Тромбозата във вената може да се разпространи много бързо (до 20 cm / ден). Когато се открие тромбоза на бедрената вена, често е необходима операция. Понякога лигирането на вената е достатъчно, за да се предотврати миграцията на кръвен съсирек, но в някои случаи е необходима операция за отстраняване на разширените вени. Ако се открие флебит без тромбоза, тогава лечението е противовъзпалително по природа с компресия.

На фона на разширените вени има няколко варианта на хода на тромбофлебита на повърхностните вени: възпалението и тромбозата могат да бъдат „замразени“ на едно и също ниво, тромбозата може да расте нагоре или надолу.