Как протича процесът на преглъщане. Нарушения на преглъщането: причини, синдром "кома в гърлото". Съпътстващи фактори на нарушения на гълтането

Рефлексът за преглъщане е много подобен на акта на дишане, тъй като човек го извършва несъзнателно. Тези безусловни реакции на тялото не се нуждаят от специално изследване. Те са достъпни за всяко живо същество от раждането, защото без тях би било невъзможно да се осигури оцеляване. Понякога обаче преглъщането може да бъде нарушено. Защо възниква това нарушение на рефлексния акт и как да се отървем от проблема, ще разгледаме по-нататък.

Какво представлява рефлексът за преглъщане?

В акта на преглъщане участват различни мускули: устата, езика, фаринкса и хранопровода. Техните действия са ясно координирани, така че храната или течността, която човек консумира, може да влезе само в стомаха.

В допълнение, рефлексът за преглъщане се регулира от централната нервна система. Благодарение на това човек може да отпие, когато намери за добре, тоест може да извърши това действие произволно. В регулацията участват няколко така наречени черепномозъчни нерви. Освен това в мозъка има специален център за преглъщане.

Помислете какво се случва по време на акта на преглъщане, за да разберете защо рефлексът на преглъщане може да бъде нарушен:

На първия етап храната навлиза в устната кухина, където се омекотява. Този процес отнема не повече от 10 секунди;
След това се активира глософарингеалният нерв, който инервира корена на езика. Храната се избутва към задната част на гърлото. Именно на този етап най-често възниква нарушение, което води до нарушение на рефлекса за преглъщане;
В момента на издърпване на ларинкса крикоидният хрущял се измества назад, което затваря входа на трахеята. След това мускулите на фаринкса се свиват и бучката преминава в хранопровода, без да навлиза в трахеята.

Как и защо може да се наруши преглъщането?

Причините за нарушение на рефлекса за преглъщане могат да бъдат от различни системи: нервна, храносмилателна и др. Въпреки това, най-често нарушенията на преглъщането или дисфагията се появяват поради нарушения в централната нервна система. Те включват:

мозъчна травма;
Удар;
Спазъм на мускулите на хранопровода;
Миастения гравис и мускулна дистрофия;
Множествена склероза;
Болестта на Паркинсон;
дерматомиозит;
Тумори с различна локализация.

При най-малкия признак на затруднено преглъщане трябва незабавно да потърсите помощ. Нарушаването на рефлекса за преглъщане води до бързо изчерпване на тялото поради факта, че последният не получава достатъчно хранителни вещества. В допълнение, пациентите се задушават с храна, което води до изхвърлянето й в дихателните пътища. Това от своя страна може да доведе до развитие на пневмония.

Какви са видовете и степени на дисфагия

Всички причини, които могат да причинят нарушение на рефлекса за преглъщане, са разделени на два вида:

Механично - запушване на лумена на хранопровода с твърде голямо парче храна или стесняване на лумена на хранопровода или външен натиск върху него;
Функционална - свързана с нарушение на перисталтиката и релаксация на мускулите на фаринкса и хранопровода.

Според сложността се разграничават 4 степени на проявление на нарушение на рефлекса за преглъщане:

Гълтането е леко затруднено, невъзможно е да се поглъщат само много големи парчета храна или обеми течност;
Става невъзможно преглъщането на твърда храна. В същото време пациентът може лесно да консумира храна в полутечна или течна форма;
Пациент с нарушение на преглъщането може да консумира хранителни вещества само в течна консистенция;
Преглъщането става напълно невъзможно.

Как се проявява нарушението на гълтането?

Първите прояви на дисфагия се усещат от пациента с болка, която се появява по време на преглъщане. Трябва да обърнете внимание, ако пристъпите на кашлица често се появяват по време на хранене. Особено, ако в същото време пациентът изпитва хвърляне на храна в носните проходи.

В допълнение, характерен симптом на нарушение на рефлекса за преглъщане е повишено слюноотделяне и усещане за задушаване. Често пациентът може да направи допълнително оплакване от киселини, дискомфорт в областта на слънчевия сплит или бучка в хранопровода.

Как да възстановим фарингеалния рефлекс

Най-често нарушението на рефлекса за преглъщане не действа като самостоятелно заболяване, а като симптом, показващ по-сериозен проблем. В тази връзка лечението трябва да се извършва в комбинация с основното заболяване.

Ако проблемът е в нарушения на стомашно-чревния тракт, тогава обикновено се предписва медикаментозно лечение. Състои се в приема на вещества, които намаляват киселинността на стомашния сок, както и антиациди. Освен това пациентите трябва стриктно да спазват диетата.

Понякога нарушенията на преглъщането могат да бъдат причинени не само от заболявания, но и от психологически разстройства. Лечението в този случай се извършва не само със стриктно спазване на диетата и позата при хранене, но и с преминаването на психотерапия.

Не по-рядко дисфагията се появява при пациенти след инсулт. Необходими са поне 2-3 седмици, за да се възстанови загубената гълтателна функция при пациентите. Докато рефлексът се възстанови, пациентът се прехвърля на храна с помощта на назогастрална сонда. Лечението обаче не свършва дотук, тъй като пациентът ще трябва редовно да изпълнява специални упражнения, за да стимулира възстановяването на загубената функция на преглъщане.

В тази връзка, нека разгледаме по-подробно въз основа на какви упражнения се основава лечението на рефлекса за преглъщане:

Първо, пациентът започва с имитация на глътка. Такива опити трябва да се повтарят поне 10 пъти на ден;
След това се извършва упражнение, при което пациентът прави прозявка. Също така трябва да се повтори поне 10 пъти;
С успешното изпълнение на предишните упражнения задачите стават малко по-сложни и сега на човека се предлага да опита да направи гаргара;
За обучение е подходяща и имитация на хъркане или кашляне;
За да тренирате мускулите на мекото небце, на пациента се предлага да го докосне с върха на езика. Тази процедура се извършва първо с отворена и след това затворена уста.

Такова обучение се препоръчва на пациента само под наблюдението на квалифициран специалист. Строго е забранено да принуждавате пациента да прави това, което не може да направи от първия път. Всички упражнения изискват редовност. Освен това не можете да бързате с човек, който е имал инсулт, защото рефлексът за преглъщане отнема време, за да се възстанови. Ако пациентът след инсулт не пренебрегва упражненията, тогава всички нарушени функции лесно се възстановяват.

Дисфагията е затруднено преглъщане, е проява на патологии на нервната система, както и на горния стомашно-чревен тракт. При наличие на дисфагия, дори епизодична и особено постоянно повтаряща се, е необходимо да се потърси медицинска помощ, тъй като това може да означава много сериозни заболявания.

Кратка анатомия

В нормалното преглъщане участват 26 мускула, всички от които се инервират от 5 черепномозъчни нерва. Гълтането е разделено на три фази:

орална фаза. Този етап започва след завършване на дъвченето на храната, когато хранителната кома се измества до нивото на фаринкса. Отнема по-малко от 1 секунда. Това е единственият компонент на преглъщането, който се контролира съзнателно от мозъчната кора.
фарингеална фаза. На този етап се получава меко-небно фарингеално затваряне, ларинксът се повдига, защита на дихателните пътища и перисталтично движение на гърдата надолу по фаринкса, заобикаляйки нивото на отворения крикофарингеален мускул. Фазата се контролира рефлексивно от центъра за преглъщане, разположен в продълговатия мозък. Продължителността му е по-малко от 1 секунда.
Езофагеална фаза. Състои се от действието на гравитацията, заедно с координирано и прогресивно свиване на мускулите на хранопровода, гърдата се придвижва надолу към гастроезофагеалния сфинктер. Като правило трае 8-20 секунди.

Симптоми

Проявите на дисфагия показват нарушение на преминаването на храната през хранопровода. Поглъщането в същото време не причинява дискомфорт на човек. Но след него има "спиране и засядане" на буца в гърлото, има усещане за пълнота в задната част на гръдната кост. В повечето случаи затрудненото преглъщане не е придружено от болка, те са възможни при наличие на дифузен спазъм на хранопровода.

Има такива основни признаци на дисфагия:

насърчаването на храната в хранопровода във фаринкса е нарушено, бучката се хвърля в носната или устната кухина;
усещане за задушаване е характерно;
има кашлица;
слюнката е обилно отделена;
възможна е аспирационна пневмония (възпаление на белодробната тъкан поради проникване на чуждо тяло в нея);
невъзможно е да се погълне напълно храната или са необходими големи усилия за това.

По правило симптомите на дисфагия се причиняват от прием на твърди храни, особено в началните етапи. Гълтането се подобрява, когато храната се измие с вода. Течната храна обикновено се приема много по-лесно, въпреки че се случва дисфагия да е налице дори при обикновено поглъщане на вода.

Класификация и степени

По отношение на локализацията на патологичния процес има:

Орофарингеална (орофарингеална) дисфагия - в този случай има затруднения при прехода на храната от фаринкса към хранопровода. Развива се поради патологии на мускулите на фаринкса, околофарингеалните мускули или нервни заболявания.
Езофагеална (езофагеална) дисфагия - възниква поради припокриване на лумена на хранопровода или нарушено движение на неговите мускули. Условно се разделят на долни, горни и средни.
Крикофарингеалната дискоординация е некоординирано свиване на циркулярните влакна на горния езофагеален сфинктер.
Дисфагия, възникваща от притискането на хранопровода от големи съдове, преминаващи наблизо (аортата и нейните клонове). Развива се в случай на патологии на тези съдове.

Има и 4 степени на заболяването:

Затруднено преглъщане само на твърда храна.
Не можете да ядете твърда храна; с меки и полутечни, няма затруднения.
Човек може да яде изключително течна храна.
Пълна невъзможност за извършване на акта на преглъщане.

Причините

Дисфагия може да възникне поради редица заболявания:

Рак на фаринкса или доброкачествени тумори. В същото време, в допълнение към трудностите при преглъщане, се появяват неприятни усещания в гърлото, преглъщането е придружено от болка, която се излъчва в областта на ушите.
Фарингеален "джоб" - обикновено тази патология е вродена по природа, докато лигавицата изпъква и образува джоб. Придружен от затруднено преглъщане, лош дъх, видима изпъкнала торбичка на врата.
Инсулт - в този случай дисфагията е придружена от други признаци: асиметрия на мускулите на лицето, парализа на крайниците, затруднено разбиране или възпроизвеждане на речта, объркване.
Енцефалит - дисфагия се развива в резултат на нарушено съзнание (неадекватност, възбуда или запушалка), треска и други признаци на мозъчно увреждане: ниско кръвно налягане, нарушено дишане.
Ботулизъм - в същото време очите на пациента се удвояват, човекът не може да чете текста, характерни са широки зеници, които не реагират на светлина. По правило е придружено от затруднено дишане. В случай на ботулизъм индикаторите за налягане и температура не се променят.
Миастения - има слабост на мускулите на лицето, за човек е трудно да дъвче, слабост на мускулите на ръцете и краката.
Болест на Паркинсон – тук на преден план са двигателните и психически разстройства, характерно е наличието на тремор.
Множествена склероза - в допълнение към дисфагия може да има: замъглено зрение, парестезия, нарушения на говора, слабост на горните и долните крайници, когнитивно увреждане.
Синдром на Guillain-Barré - в началото на заболяването температурата се повишава, след това се появява болка в ръцете и краката. След това се намалява обхватът на движение в крайниците, възможно е развитието на парализа, която се издига от краката нагоре и улавя мускулите на гръдния кош и корема.

Синдром на бучка в гърлото

Оплаквания за наличието на "кома" в гърлото (или научно„globus pharyngeus“) са най-чести при посещение при отоларинголог. Според статистиката около 45% от всички хора са имали подобни усещания. Този синдром първоначално е изследван като проява на истерия, но по-късно е установено, че психиатричните причини се срещат само при част от всички пациенти с "буца в гърлото".

Тази патология се развива поради няколко причини:

В гърлото наистина има чуждо тяло, което пречи на преглъщането. Усещането за буца в гърлото може да провокира появата на оток на увулата на мекото небце, образувания или кисти, увеличаване на палатиновата или езиковата сливица. Този случай се среща рядко и много лесно се определя при медицински преглед.
Има усещане за чужд предмет, но в гърлото всъщност няма нищо. Най-често срещаният случай. Обикновено такива усещания са причинени от рефлуксна болест. Рефлуксът е обратен поток на стомашно съдържимо в хранопровода и гърлото. „Бучката“ всъщност е спазъм на мускулите на фаринкса, провокиран от съдържанието на стомаха (последното, поради повишена киселинност, изгаря лигавицата на гърлото и хранопровода). В допълнение към "кома в гърлото" може да присъства хроничен фарингит.
психологически причини. Често затруднения в преглъщането се наблюдават след тежки стресови ситуации, в състояние на силен страх или вълнение.

В този момент синдромът на "буца в гърлото" не е добре разбран, но като правило не представлява заплаха за живота на пациента. Също така, причините, които са причинили развитието на патологията, обикновено се елиминират лесно. Разбира се, за да установите точните причини и да предпише подходяща терапия, трябва да се консултирате с лекар.

Нервна дисфагия

Другото му име е функционално. Възниква в резултат на неврози с различна етиология - тоест неорганични заболявания на нервната система. Може да се развие в детството и юношеството, както и при възрастни до 40 години, при по-възрастните мъже заболяването практически не се среща.

При децата неврозата се проявява дори в много ранна възраст. Първоначално те се проявяват с намален апетит, честа регургитация, повръщане и нарушен сън. В училищна възраст такива деца имат повишена болезненост, слабост, транспортна непоносимост и лош апетит.

При възрастни нервната дисфагия се появява за първи път поради силна психотравматична ситуация, характеризираща се със задушаване, последвано от затруднено дишане. Това кара лицето да получи паническа атака.

Затруднено преглъщане при деца

Основните причини за дисфагия при деца са различни патологии на нервната система, например церебрална парализа (рисковете от това състояние са особено високи в случай на парализа на двете ръце и крака едновременно).

Много висок риск при деца, страдащи от атетоза (постоянни неволеви движения), които често са вродени. Възможно е да се появят затруднения при преглъщане и при мускулни заболявания, в случай на спина бифида, аномалии на Арнолд-Киари. Вродени аномалии в развитието на хранопровода и фаринкса, синдром на Rossolimo-Bekhterev могат да доведат до дисфагия.

Клинично дисфагията при деца се проявява със следните симптоми:

бебето консумира много малко количество храна;
кърми или консумира смеси за дълго време;
след пиене и ядене се появява кашлица и лицето става червено;
по време на хранене шията и главата са в необичайно положение;
може да се появи задух, въпреки че може да не е много изразен с малко количество храна, навлизащо в трахеята;
смес или мляко се появява на носа.

Струва си да се предупреди в случай на честа пневмония и бронхит, появата на астма, ако близки роднини не страдат от това. Всичко това може също да показва проблеми с инервацията на хранопровода.

Диагностика

Диагнозата се установява въз основа на тест с преглъщане на твърда или течна храна. Освен това е необходимо да се проведат редица изследвания, с помощта на които се разкрива основната причина за развитието на дисфагия, а именно:

рентгеново изследване на хранопровода с контрастно вещество (барий);
ултразвукова диагностика на щитовидната жлеза;
фиброгастродуоденоскопия;
ядрено-магнитен резонанс на мозъка.

Задължително е прегледът при отоларинголог.

Лечение

На първо място, в процеса на лечение е важно да се установят причините, които са провокирали появата на патологията. Въз основа на тях вече ще бъде предписан този или онзи вид терапия. За облекчаване на проявите на заболяването се използват различни лекарства.

Те също така извършват редица дейности:

Пациентът се почиства от дихателните пътища от хранителни остатъци.
Предписва се лека диета, от диетата се изключват мазни, тежки храни, газирани напитки, чай и кафе. Препоръчително е да се консумират млечни продукти, зърнени храни и супи. Трябва да ядете само в определени часове. Можете да ядете леки сортове месо и риба под формата на картофено пюре.
Предписвайте лекарства, които понижават киселинността на стомашно-чревния тракт и лекарства, принадлежащи към групата на антиацидите.

В случаите, когато дисфагията е възникнала поради отслабени мускули или тяхната дисфункция, на пациента се предписват специални упражнения за възстановяване на мускулния тонус.

При тежки форми на заболяването се прибягва до хирургическа интервенция, провежда се лъчева терапия, разширява се проходимостта на хранопровода и се използват ендоскопски методи за биологично и химично въздействие върху засегнатите области на храносмилателния тракт.

Усложнения

Последиците от дисфагията могат да бъдат разделени на социални и психологически. Храненето е социален акт и в резултат на физически промени, които го затрудняват, вкусовото усещане от приема на храна може да бъде значително намалено. Имам и психологически проблеми, включително: жажда за самота, чувство на депресия и тревожност. Всичко това пряко влияе върху качеството на живот на пациента.

Нарушенията на преглъщането могат да провокират различни сериозни усложнения, които включват недохранване, загуба на тегло, дехидратация, тъй като човек не може да приема течност и храна в количествата, необходими за поддържане на нормално ниво на хидратация и хранителен статус.

преглъщане- рефлексен мускулен акт, при който в резултат на свиване на едни и отпускане на други мускули, бучка храна - болус се прехвърля през фаринкса и хранопровода в стомаха.

Фази на преглъщане

Актът на преглъщане е разделен на три фази: орална, фарингеална и езофагеална.

По време на орална фаза, извършва се произволно, от сдъвкана в устата храна, навлажнена със слюнка и станала хлъзгава, се образува болус - хранителна бучка с обем около 5-15 мл. Движенията на езика и бузите преместват болуса към задната част на езика. С контракциите на езика хранителният болус се притиска към твърдото небце и се прехвърля към корена на езика зад предните палатоглосални дъги.

следваща фаза, фарингеална, бързо, кратко, неволно. Дразненето на рецепторите на корена на езика предизвиква свиване на мускулите, които повдигат мекото небце, като по този начин се затваря комуникацията на фаринкса с носната кухина, за да се предотврати навлизането на храна в него. Движенията на езика изтласкват хранителния болус във фаринкса. В този случай има свиване на мускулите, които изместват хиоидната кост и предизвикват повдигане на ларинкса. За да предотврати навлизането на храна в дихателните пътища, епиглотисът блокира входа на ларинкса. Налягането в устата се увеличава, а във фаринкса намалява, като по този начин се улеснява движението на болуса храна във фаринкса. Обратното движение на храната в устната кухина се предотвратява от повдигнатия корен на езика и плътно прилежащите към него палатоглосални дъги. Когато болус навлезе във фаринкса, надлъжните леваторни мускули на фаринкса: стилофарингеален и тубофарингеален повдигат фаринкса нагоре, а констрикторите на фаринкса последователно, от горния към долния констриктор, се свиват, в резултат на което болусът се изтласква към хранопровод.

трета фаза, езофагеална, неволни и в сравнение с предишните по-продължителни. При поглъщане на течност трае 1-2 секунди, при поглъщане на болус от твърда храна - 8-9 секунди.

преглъщанее естествен процес на организма по време на хранене. По време на акта на преглъщане мускулите на гърлото правят повече от сто движения през целия ден. Това е един от онези процеси, които почти не забелязвате, докато не възникнат смущения. По време на преглъщане кръговият мускул на горната част на хранопровода, наречен сфинктер, се отпуска. Този процес премества съдържанието на устата през гърлото в храносмилателната система. Този процес протича гладко при липса на напрежение, страх. При тези емоционални състояния се появяват спазми във фаринкса. проблеми с преглъщането или дисфагияпридружени от болка и дискомфорт в гърлото. Това сериозно нарушение на естествените рефлекси на тялото трябва да се лекува.

Причини за нарушения на гълтането

Причините за нарушения на акта на преглъщане могат да бъдат разделени основно на механичени функционален. Първите възникват в резултат на несъответствие между размера на парче храна и лумена на хранопровода. Функционални възникват с нарушения на перисталтиката. Трябва да се има предвид, че нарушението на преглъщането води до изтощение на тялото, загуба на тегло, кашлица. Може да се развие и пневмония.

Стесняването на лумена на хранопровода също може да бъде проблем с преглъщането. Това може да се случи в резултат на:

оток (тонзилит, стоматит);
стеноза (хранителна и фарингеална);
белези (изгаряния, постоперативни);
злокачествени тумори (рак на хранопровода);
доброкачествени образувания (полипи, тонзилит).

Може да има и външен натиск върху хранопровода в резултат на:

уголемяване на щитовидната жлеза;
цервикален спондилит;
дивертикул;
остеофит.

Функционални нарушенияпреглъщането е свързано с нарушена мускулна функция, когато:

парализа на езика;
увреждане на глософарингеалния нерв;
заболявания на мускулите на фаринкса и хранопровода (инсулт);
увреждане на гладката мускулатура на хранопровода (невропатия, миопатия, алкохолизъм).

Приблизително 50% от хората с нарушения в преглъщането са преживели инсулт. Може да има и доста редки причини за нарушения на акта на преглъщане, а именно:

Болестта на Паркинсон;
множествена склероза;
церебрална парализа;
хронично възпаление на белите дробове;
системна склеродермия (заболяване на съединителната тъкан);
езофагит (възпаление на лигавицата на хранопровода).

Съпътстващи фактори на нарушения на гълтането

Трябва да се разбере, че нарушенията на преглъщането също са свързани със следните фактори:

болка и недостиг на въздух;
кашлица по време и след преглъщане;
усещане за липса на въздух в процеса на преглъщане.

Синдром "кома в гърлото"

Усещането за буца в гърлото е често срещано оплакване на пациенти, посещаващи отоларинголог. Има няколко причини за това чувство:

В гърлото има предмет, който пречи на акта на преглъщане;
рефлуксна болест;
хроничен фарингит;
психологически фактори.

Рефлуксе обратното връщане на стомашно съдържимо в хранопровода и по-нататък в гърлото. Мускулният спазъм на фаринкса, който причинява усещането за "кома", се провокира от стомашно съдържимо (киселинното съдържание на стомаха изгаря лигавицата на хранопровода и гърлото). Доста често появата на синдрома на "кома в гърлото" се улеснява от стресови ситуации, състояние на силно вълнение или страх.

Последици от нарушения на гълтането

Трябва да се подходи сериозно към отстраняване на причините за заболяването, тъй като усложненията могат да бъдат сериозни. В тежки случаи може да има:

Езофагит (възпаление на хранопровода);
развитие на рак на хранопровода;
аспирационна пневмония;
белодробни абсцеси;
пневмосклероза.

Профилактика на нарушения на гълтането

За да избегнете проблеми с преглъщането, трябва да се храните рационално и балансирано, да спрете да пушите. Също така е важно да се консултирате с лекар и да лекувате заболяванията на гърлото навреме. В някои случаи нарушенията на гълтането могат да бъдат причинени при деца от поглъщане на малки играчки и части. Трябва да ги държите под око и да не купувате играчки с твърде малки детайли.

Лечение на нарушения на гълтането

Лечението зависи преди всичко от причината за проблема с преглъщането. Днес нарушенията на преглъщането не представляват сериозна заплаха за живота на пациента, ако се обърнете към специалист навреме. Лекарят ще ви помогне да определите причината и да я премахнете. Ако пациентът има тумори, които причиняват нарушения на преглъщането, е необходима допълнителна консултация с онколог. При неврологични причини за нарушения на преглъщането се извършва консултация с психотерапевт. Лекуващият лекар предписва на пациента специални диета,почти всички продукти се консумират под формата на пюре, за да не се дразни хранопровода. Ако пациентът не е в състояние да се храни самостоятелно, храненето става чрез сонда или интравенозно. При мускулна дисфункция се предписват специални упражнения, понякога се разширява хранопровода. Масажът при дисфагия също е ефективен. В случай на гастроезофагеален рефлукс или езофагит предписаните лекарства ще намалят стомашна киселинност.

Дъвчене- физиологичен акт, който се състои в смилане на хранителни вещества с помощта на зъби и образуване на хранителна бучка. Дъвченето осигурява качеството на механичната обработка на храната и определя времето на престоя й в устната кухина, има рефлекторно стимулиращо действие върху секреторната и двигателната активност на стомаха и червата. Дъвченето включва горната и долната челюст, дъвкателните и мимическите мускули на лицето, езика, мекото небце. Механичната обработка на храната между горния и долния ред зъби се извършва поради движението на долната челюст спрямо горната. Един възрастен подред отдясно и отляво има зъби с различно функционално предназначение - 2 резци и един кучешки (отхапват храна), 2 малки и 3 големи кътника, които раздробяват и смилат храната - общо 32 зъба. Процесът на дъвчене има 4 фази- въвеждане на храна в устата, ориентировъчно, основно и образуване на хранителна кока.

регулира се дъвченето рефлексивно. Възбуждането от рецепторите на устната лигавица (механо-, хемо- и терморецептори) се предава през аферентни влакна на II, III клонове на тригеминалния, глософарингеалния, горния ларингеален нерв и тимпаничната струна в център за дъвченекойто се намира в продълговатия мозък. Възбуждането от центъра към дъвкателните мускули се предава през еферентните влакна на тригеминалния, лицевия и хипоглосалния нерв. Възбуждането от сетивните ядра на мозъчния ствол по аферентния път през специфичните ядра на таламуса преминава към кортикалната част на вкусовата сетивна система, където се извършва анализът и синтезът на информация от рецепторите на устната лигавица.

На нивото на мозъчната кора сензорните импулси се превключват към еферентни неврони, които изпращат регулаторни влияния по низходящи пътища към дъвкателния център на продълговатия мозък.

преглъщане- рефлексен акт, чрез който храната се прехвърля от RP към стомаха. Актът на преглъщане се състои от 3 фази:

устно (произволно);

фарингеален (неволно, бързо);

езофагеална (неволна, бавна).

AT 1-ва фазаезикът избутва хранителния болус надолу по гърлото.

в 2-ра фазастимулирането на фарингеалните входни рецептори задейства сложен координиран акт, включително:

повдигане на мекото небце с блокиране на входа на назофаринкса;

свиване на мускулите на фаринкса с изтласкване на хранителния болус в хранопровода;

отваряне на горния езофагеален сфинктер.

AT езофагеална фазастимулирането на хранопровода задейства перисталтична вълна, генерирана както от соматичните нерви, така и от интрамуралните неврони. Когато хранителният болус достигне дисталния край на хранопровода, долният езофагеален сфинктер се отваря за кратко

Механизъм за регулиране на преглъщането:

Хранителната бучка дразни рецепторите на езика, фаринкса. В тези рецептори се генерират AP, които се изпращат под формата на нервни импулси по аферентните нерви (n. trigeminus, n. glossopharyngeus и горен ларингеален нерв) към центъра за преглъщане, който се намира в продълговатия мозък, точно над център на дишането. Центърът за преглъщане се възбужда и изпраща нерви по еферентните нерви (n. trigeminus, n. glossopharyngeus, n. hypoglossus, n. vagus) към мускулите, което насърчава хранителния болус в устната кухина и фаринкса.

Функцията на центъра за преглъщане е тясно свързана с функцията на SCC и дихателния център. Актът на преглъщане се извършва произволно, докато хранителният болус попадне зад палатинните дъги. Тогава процесът на преглъщане става неволен. Възможността за доброволно поглъщане показва участие в механизма на поглъщане на CGM.

Твърдата храна преминава през хранопровода за 8-10 секунди, течната - за 1-2 секунди. Хранителният болус се движи по хранопровода с помощта на перисталтични контракции на мускулите на стените. Стените на горната трета на хранопровода съдържат набраздени мускули, долните 2/3 - гладки мускули. Хранопроводът се инервира от парасимпатикови и симпатикови нерви. Парасимпатиковите нерви (n. Vagus) стимулират двигателната функция на мускулите на хранопровода, симпатиковите нерви - отслабват. От хранопровода хранителният болус навлиза в стомаха, където се подлага на допълнителна механична и химична обработка.

69. Храносмилане в стомаха. Състав и свойства на стомашния сок. Регулиране на стомашната секреция. Фази на отделяне на стомашен сок. Характеристики на стомашната секреция по време на смилането на протеини, мазнини, въглехидрати.

В стомаха храната, смесена със слюнка и слуз, се задържа от 3 до 10 часа за нейната механична и химична обработка. Стомахът изпълнява следните функции:

депозиране на храна;

секреция на стомашен сок;

смесване на храна с храносмилателни сокове;

евакуацията му - придвижване на порции към КДП;

абсорбция в кръвта на малко количество вещества, получени с храна;

екскреция (екскреция) заедно със стомашен сок в кухината на стомаха на метаболити (урея, пикочна киселина, креатин, креатинин), вещества, които влизат в тялото отвън (соли на тежки метали, йод, фармакологични препарати);

образуването на активни вещества (инкреция), участващи в регулирането на дейността на стомаха и други храносмилателни жлези (гастрин, хистамин, соматостатин, мотилин и др.);

бактерицидно и бактериостатично действие на стомашния сок);

премахване на некачествена храна, предотвратявайки навлизането й в червата.

Стомашният сок се секретира от жлези, които се състоят от главни (гландулоцити, секретират ензими), париетални (перитални, секретират HCl) и допълнителни (мукоцити, секретират слуз) клетки. Във фундуса и тялото на стомаха жлезите се състоят от главни, париетални и спомагателни клетки. Пилорните жлези са съставени от главни и спомагателни клетки и не съдържат париетални клетки. Сокът от пилорната област е богат на ензими и мукоидни вещества и има алкална реакция. Сокът на фундуса на стомаха е кисел.

Количеството и състава на стомашния сок:

През деня човек отделя от 1 до 2 литра стомашен сок. Количеството и съставът му зависи от естеството на храната, нейните реакционни свойства. Стомашният сок на хора и кучета е безцветна прозрачна течност с кисела реакция (pH = 0,8 - 5,5). Киселинната реакция се осигурява от HCl. Стомашният сок съдържа 99,4% вода и 0,6% твърди вещества. Сухият остатък съдържа органични (продукти на хидролиза на протеини, мазнини, млечна киселина, урея, пикочна киселина и др.) И неорганични (соли на Na, K, Mg, Ca, роданидни съединения) вещества. Стомашният сок съдържа ензими:

протеолитични (разграждат протеини) - пепсин и гастриксин;

Пепсинсе освобождава в неактивна форма (пепсиноген) и се активира от HCl. Пепсинът хидролизира протеините до полипептиди, пептони, албумоза и частично до аминокиселини. Пепсинът е активен само в кисела среда. Максималната активност се проявява при pH = 1,5 - 3, след което активността му отслабва и действа гастриксин (pH = 3 - 5,5). В стомаха няма ензими, които разграждат въглехидратите (нишестето). Храносмилането на въглехидратите в стомаха амилазаслюнка, докато химусът се окисли напълно. В кисела среда амилазата не е активна.

ЗначениеНС1:

превръща пепсиногена в пепсин, създава оптимална среда за действие на пепсина;

омекотява протеините, насърчава тяхното набъбване и по този начин ги прави по-достъпни за действието на ензимите;

насърчава подсирването на млякото;

под негово влияние в дванадесетопръстника и тънките черва се образуват редица ензими: секретин, панкреозимин, холецистокинин;

стимулира двигателната функция на стомашно-чревния тракт;

има бактерицидно и бактериостатично действие.

Стойността на слуз (мукоид) в стомаха:

предпазва стомашната лигавица от вредното въздействие на механични и химични хранителни дразнители;

адсорбира ензими, следователно ги съдържа в големи количества и по този начин засилва ензимния ефект върху храната;

адсорбира витамини А, В, С, предпазва ги от разрушаване от стомашния сок;

съдържа вещества, които стимулират дейността на стомашните жлези;

съдържа фактора на Касъл, който подпомага усвояването на витамин В12.

На празен стомах при човек стомашният сок не се отделя или се отделя в малко количество. На празен стомах преобладава слузта, която има алкална реакция. Секрецията на стомашен сок става по време на подготовката за хранене (огнен сок по Павлов) и докато храната е в стомаха. В същото време те разграничават:

латентен периоде времето от началото на навлизането на храната в стомаха до началото на секрецията. Латентният период зависи от възбудимостта на стомашните жлези, от свойствата на храната, от дейността на нервния център, който регулира стомашната секреция.

период на сокоотделяне- продължава, докато храната е в стомаха.

Период на следдействие.

Регулиране на стомашната секреция (RGS):

В момента се отличават:

комплексно-рефлексна фаза на RHD;

хуморална фаза на RHD, която се разделя на стомашна и чревна.

Сложна рефлексна фазавключва безусловен рефлекс и условни рефлексни механизми на RHD. Фазата на сложния рефлекс е внимателно проучена от Павлов в експерименти с въображаемо хранене (показване на храна - условен рефлексен механизъм). Парасимпатиковите и симпатиковите нерви са от голямо значение при RHD. Опитите на Павлов с пресичане на нерви показват, че парасимпатиковите нерви увеличават секрецията, докато симпатиковите я отслабват. Същите модели се наблюдават и при хората. Продълговатият мозък регулира секрецията и осигурява храносмилането в стомаха. Хипоталамусът прави оценка на храната и нейната нужда за тялото. KGM осигурява формирането на хранително поведение.

Фаза на стомашна секреция стимулират:

храна, която влиза в стомаха. Дразни рецепторите в стомашната лигавица, те генерират акционни потенциали, които под формата на нервни импулси по аферентните нерви постъпват в храносмилателния център в продълговатия мозък. Той се възбужда и изпраща нервни импулси по еферентните нерви (n. vagus) и засилва секрецията.

гастринът, произведен от стомашната лигавица, стимулира освобождаването на HCl.

хистамин, произвеждан от стомашната лигавица.

продукти на протеинова хидролиза (аминокиселини, пептиди).

бомбезин - стимулира производството на гастрин от G-клетките.

Фаза на стомашна секреция забави:

секретин - произвежда се от лигавицата на тънките черва;

холецистокинин-панкреозимин;

чревни ензими (GIP - стомашен интестинален пептид и VIP-хармон, соматостатин, ентерогастрон, серотонин);

Химусът, идващ от стомаха към дванадесетопръстника, инхибира освобождаването на HCl в стомаха.

фаза на чревна секреция стимулират:

киселинният химус, влизащ в червата от стомаха, дразни механорецепторите и хеморецепторите, те генерират AP, които под формата на NI чрез аферентни нерви навлизат в центъра на храносмилането в продълговатия мозък. Той се възбужда и изпраща нервни импулси по еферентните нерви (n. vagus) към жлезите на стомаха, стимулирайки тяхната функция.

ентерогастрин - отделя се от чревната лигавица, навлиза в кръвта и действа върху жлезите на стомаха.

продукти на протеинова хидролиза. В червата те се абсорбират в кръвта и с нея навлизат в жлезите на стомаха, като стимулират тяхната функция.

фаза на чревна секреция забави:

продукти от хидролизата на мазнини и нишесте. В червата те се абсорбират в кръвта и с нея навлизат в жлезите на стомаха, като потискат тяхната функция.

секретин.

холецистокинин-панкреозимин.

ентерогастрон.

Стомашна секреция по време на храносмилането на различни хранителни вещества.

Адаптирането на секреторния апарат на стомаха към естеството на храната се дължи на нейното качество, количество и диета. Класически пример за адаптивни реакции на стомашните жлези е изследван от I.P. Реакция на Павлов на храносмилателните жлези в отговор на хранене, съдържащо предимно въглехидрати (хляб), протеини (месо), мазнини (мляко).

Най-ефективният стимулант на секрецията е протеинова храна. Протеините и продуктите от тяхното смилане имат изразено соково действие. След ядене на месо се развива доста силна секреция на стомашен сок с максимум на 2-ия час. Продължава около 7 часа. Продължителната месна диета води до повишаване на стомашната секреция на всички хранителни дразнители, повишаване на киселинността и храносмилателната сила на стомашния сок. Това предполага, че под въздействието на силни причинители на секрецията настъпва устойчиво преструктуриране на дейността на стомашните жлези и механизмите на тяхното регулиране.

въглехидратна храна(хляб) - по-слаб причинител на секрецията на стомашен сок. Хлябът е беден на химически стимуланти на секрецията, поради което след приемането му се развива секреторен отговор с максимум на 1-ия час (рефлексно отделяне на сок), след което рязко намалява и остава на ниско ниво за дълго време (поради слаба мобилизация на хуморалните механизми за възбуждане на гландулоцитите). При продължително хранене на човек с въглехидрати, киселинността и храносмилателната сила на сока намаляват, което е следствие от адаптирането на стомашните жлези към храна, съдържаща малко количество, чиито продукти на непълна хидролиза стимулират производството на солна киселина и пепсиноген.

мазнинимляко предизвикват стомашна секреция в 2 етапа: инхибиторен и възбудителен. Това обяснява факта, че след приема на мазни храни, максималната секреция на сок се наблюдава едва към края на 3-ия час. Първите порции мляко, попаднали от стомаха в дванадесетопръстника, имат инхибиращ ефект върху секрецията на стомашен сок. В резултат на дългосрочно хранене с мазни храни се наблюдава повишаване на стомашната секреция на всички хранителни дразнители поради втората половина на секреторния период. Храносмилателната сила на сока, когато се използват мазнини в храната, е по-ниска в сравнение със сока, отделен за месо, но по-висока, отколкото при ядене на въглехидратни храни.

Количеството на хранителния сок, неговата киселинност и протеолитична активност също зависят от количеството и консистенцията на приетата храна. С увеличаване на обема на храната се увеличава секрецията на стомашен сок.