Концепцията за психотерапията. Комуникация на психотерапията с психологическа корекция и психологическо консултиране. Видове и основни направления на психотерапията. Основните видове психотерапия

Терминът "психотерапия" обхваща широк спектър от подходи и методи. Те варират от разговори един на един до терапевтични сесии, които използват техники като ролева игра или танц, за да помогнат за изследване на човешките емоции. Някои терапевти работят с двойки, семейства или групи, чиито членове имат подобни проблеми. Психотерапията работи както с тийнейджъри, така и с деца и възрастни. По-долу е даден списък с различни видове психотерапия и техните ползи.

Арт терапията съчетава терапия и творчество чрез бои, пастели, моливи и понякога моделиране. Методите могат да включват и театрална постановка, куклен театър. Работейки с пясък, например, клиентите избират играчки, изобразяващи хора, животни и сгради, и ги поставят в контролирано театрално пространство с пясъчник. Арт терапевтът е обучен в психологическото разбиране на творческия процес и емоционалните атрибути на различни арт материали. В този случай изкуството се разглежда като външен израз на нашите вътрешни емоции. Например в рисуването размерът, формата, линиите, пространството, текстурата, оттенъкът, тонът, цветът и разстоянието извеждат възприеманата реалност от клиента.

Арт терапията може да бъде особено ефективна за клиенти, които изпитват трудности при вербалното изразяване. В институции като художествени ателиета и работилници акцентът върху творческото развитие може да бъде полезен, особено при работа с деца и тийнейджъри, както и с възрастни, двойки, семейства и групи.

Арт терапията може да бъде полезна както за хора, преживели травма, така и за хора с обучителни затруднения.

Поведенческата терапия се основава на теорията, че настоящото поведение е отговор на минал опит и може да бъде научено или преформулирано.

Хора с компулсивно и обсесивно разстройство, страхове, фобии и зависимости могат да се възползват от този вид терапия. Акцентът е върху подпомагането на клиента да постигне целите и промяната на поведенческите отговори на проблеми като стрес или тревожност.

Кратката терапия използва различни психотерапевтични подходи. Различава се от другите терапевтични подходи по това, че се фокусира върху конкретен проблем и включва директната намеса на терапевт, който работи по-активно с клиента. Тя набляга на употребата природни ресурсиклиент, а също така временно спира недоверието, позволявайки да се разгледат нови перспективи и множество гледни точки.

Основната цел е да се помогне на клиента да види текущите си обстоятелства в по-широк контекст. Краткосрочната терапия се разглежда като решение на текущите фактори, които възпрепятстват промяната, а не като търсене на причините за проблемите. Няма един единствен метод, но има много начини, които, самостоятелно или в комбинация, в крайна сметка могат да бъдат полезни. Краткосрочната терапия, като правило, се провежда в предварително определен брой сесии.

Когнитивната аналитична терапия съчетава теории, които изследват връзката между лингвистиката и мисълта, както и историческите, културните и социалните фактори, които влияят върху начина, по който функционираме. Терапията с когнитивен анализ насърчава клиентите да използват собствените си ресурси и да развиват умения за промяна на деструктивните модели на поведение и негативните начини на мислене и действие.

Терапията е кратка, структурирана и директивна, например клиентът може да бъде помолен да води дневник или да използва диаграми за прогрес. Терапевтът работи в сътрудничество с клиента, променя моделите на поведение и научава алтернативни стратегии за справяне. Обръща се внимание на разбирането на връзката между поведението в детството, социалния принос и тяхното въздействие върху клиента в зряла възраст.

Драма терапията използва театрални техники като ролеви игри, театрална игра, пантомима, куклен театър, озвучаване, митове, ритуали, разказване на истории и други импровизационни техники за улесняване на творчеството, въображението, изследването, разбирането и личностното израстване. Изключително гъвкавият подход осигурява експресивна форма на терапия, която може да се използва в голямо разнообразие от условия, включително болници, училища и центрове за психично здраве.

Драма терапията дава възможност за лицаили групи, които изследват лични и/или социални проблеми в творческа среда и спокойно разсъждават върху установените вярвания, нагласи и чувства, намират алтернативни начинидействия в света. Драма терапията насърчава самосъзнанието, рефлексията и себеизразяването на чувствата към себе си и към другите.

Екзистенциалната психотерапия помага на клиента да намери смисъла на живота и желанието да се изправи пред себе си и проблемите си. Екзистенциалното убеждение, че животът няма готов отговор или предварително определено значение и индивидът е напълно свободен и напълно отговорен, така че смисълът трябва да бъде намерен или създаден. Това може да предизвика усещане за безсмислие в живота, така че терапията изследва опита на клиента, състоянието на човека и има за цел да изясни разбирането на индивидуалните ценности и вярвания чрез ясно назоваване на неща, които преди това не са били казани на глас. Клиентът приема ограниченията и противоречията на това какво означава да си човек.

Семейната терапия е клон на психотерапията с особен фокус върху семейните отношения. Тя работи с факта, че проблемът е в семейството, а не в един човек. семейна терапиянаричана още системна семейна терапия.

Семейната терапия насърчава промяната и развитието и в резултат разрешаването на семейни конфликти и проблеми. Акцентът е върху начина, по който членовете на семейството взаимодействат помежду си, като се подчертава значението на семейното функциониране за психичното здраве и благополучие. Независимо от произхода на даден въпрос или проблем, целта на терапевта е да включи семейството в намирането на полезни и конструктивни решения за членовете на семейството да се подкрепят взаимно чрез пряко участие. Опитен семеен терапевт ще може да повлияе на преговорите по начин, който използва силата и мъдростта на семейството като цяло, отчитайки по-широката икономическа, социална, културна, политическа и религиозна среда, в която живее семейството, и уважавайки всеки член на семейството и техните различни възгледи, вярвания, мнения.

Гещалт означава цялото и съвкупността от всички части и символичната конфигурация или форма на елементите, които съставляват цялото.

Гещалт терапията е психотерапевтичен подход, основан на убеждението, че хората имат естествено желание за здраве, но старите модели на поведение и фиксираните идеи могат да създадат блокове.

Гещалт терапията изхожда от това, което се случва в момента, като осъзнава представата за себе си на индивида, неговите реакции и взаимодействия с други хора. Присъствието тук и сега създава потенциал у клиента за повече възхищение, енергия и смелост да живее веднага. Гещалт терапевтът разглежда как индивидът се съпротивлява на контакта тук и сега, как човекът се съпротивлява на промяната и поведението или симптомите, които клиентът вижда като неподходящи или незадоволителни. Гещалт терапевтът помага на клиента да осъзнае не само какво се случва и какво се казва, но и езика на тялото и потиснатите чувства.

Груповата психотерапия е психотерапия, предназначена да помогне на хора, които биха искали да подобрят способността си да се справят с трудностите и проблемите на живота с помощта на група.

При груповата терапия един или повече терапевти работят с малка група клиенти. Психолозите признават положителен терапевтичен ефект, който не може да се получи при индивидуална терапия. Например – междуличностните проблеми се решават групово.

Целта на груповата психотерапия е да емоционална подкрепатрудни решения и стимулиране на личностното развитие на членовете на групата. Комбинацията от минали преживявания и преживявания извън терапевтичната група, взаимодействието между членовете на групата и терапевта, се превръща в материала, чрез който се провежда терапията. Тези взаимодействия могат не само да се възприемат като положителни, тъй като проблемите, с които клиентът се сблъсква в ежедневието си, неизбежно се отразяват във взаимодействието с групата. Това предоставя възможност за работа с проблеми в терапевтична среда, създавайки опит, който след това може да бъде преведен в "реалния живот".

Хипнотерапията използва хипноза, за да предизвика дълбоко състояние на релаксация и промяна на съзнанието, по време на което подсъзнанието е възприемчиво към нови или алтернативни гледни точки и идеи.

В областта на хипнотерапията подсъзнанието се разглежда като източник на благополучие и творчество. Обръщането към тази част от ума чрез хипноза разкрива възможности за поддържане на здраво тяло.

Хипнотерапията може да се използва за промяна на поведението, взаимоотношенията и емоциите, както и за управление на болката, безпокойството, стреса и дисфункционалните навици за насърчаване на личностното развитие.

Юнгианският анализ е психотерапия, която работи с несъзнаваното. Юнгианският анализатор и клиент работят заедно за разширяване на съзнанието за постигане на психологически баланс, хармония и цялост. Юнгианският анализ изследва дълбоки мотиви в психиката на клиента, мисли и действия, които се крият в подсъзнанието. Юнгианският анализатор се стреми да постигне дълбока промяна в личността. Специално внимание се обръща на случващото се в сесиите, както и на вътрешното и външното преживяване на живота на клиента. Психотерапията има за цел да хармонизира съзнателните и несъзнателните мисли, за да премахне психологическата болка и страдание и да създаде нови ценности и цели.

Невро-лингвистичната психотерапия е създадена от невро-лингвистичното програмиране. НЛП има широка основа и се основава на много клонове на психологията и психотерапията. Основата на НЛП е предпоставката, че ние създаваме наш собствен модел на реалността (персонализирана карта на света) въз основа на нашите преживявания и как си ги представяме отвътре. Всеки човек използва свои собствени карти, за да се движи през живота. Моделите, които се използват, могат да насърчат промяна, която подобрява удовлетворението и успеха, или понякога могат да бъдат ограничаващи и непосилни.

НЛП изследва мисловните модели, вярванията, ценностите и преживяванията зад проблемите или целите. Тя позволява на хората да направят подходящи корекции, за да трансформират подходящ мироглед, което помага за намаляване на ограничаващите вярвания и решения, преодоляване на емоционални и поведенчески модели и създаване на ресурси чрез разширяване на съществуващата база от умения на човека. Това дава на индивида чувство за контрол и следователно по-голяма способност да създава живот по желание.

НЛП психотерапевтите работят с широк спектър от психологически проблеми.

Транзакционният анализ е интегративен подход в психологията и психотерапията и се основава на две концепции: Първо, имаме три части или „его-състояния“ на човек: дете, възрастен и родител. Второ, тези части комуникират помежду си в „транзакции“ и във всяко социално взаимодействие една част доминира. Следователно, разпознавайки тези роли, клиентът ще може да регулира поведението си. Тази форма на терапия работи с термина „вътрешно дете“, за да опише неудовлетворени нужди от детството.

Терапията се основава на приемане и непредубеденост с консултанта, допускането, че индивидът търси подкрепа за разрешаване на проблема и че това позволява на клиента свободно да изразява своите емоции и чувства. Тази терапия се нарича още личностно-центрирана терапия или психотерапия на Роджърс.

Консултиране на клиенти, които биха искали да се справят със специфични психологически навици и мисловни модели. Клиентът възприема консултанта като най-добрия авторитет в собствения си опит и следователно е в състояние да достигне своя потенциал за растеж и решаване на проблеми. Консултантът, ориентиран към клиента, осигурява благоприятна среда, която позволява на този потенциал да възникне чрез безусловно приемане, положително отношение и емпатично разбиране, така че клиентът да може да се примири с негативните чувства и да развие вътрешни ресурси, сила и свобода, за да доведе до промяна .

Нека се опитаме да опишем неофициално различните видове психотерапия, буквално по малко от всяка. Това понякога е необходимо за тези, които искат да изберат и опитат едно нещо, докато има много оферти наоколо и всички те са различни. Изкуство или психодрама? Анализ или юнгиански анализ? В помощ на начинаещи - кратки описания за по-удобно запознаване с различни подходи.

Арт терапия:ще режете, рисувате, създавате колажи и картини, ще играете „с пясък“ (в специална мини-пясъчник) и др. Във всеки случай вие ще изразите себе си, онези процеси и взаимодействия, които са от значение за вас. И да изразите почти директно от вашето несъзнавано. Един вид психотерапия за тези, които са готови да експериментират и не се притесняват да рисуват в стил клечка-клечка-краставица. Всъщност в крайна сметка не е важна художествената стойност или целостта на изображението, а самоизразяването, с резултатите от което можете да работите.

Телесно ориентиран подход:проучете скобите, обърнете внимание на това колко чувствително тялото реагира на различни процеси (от дразнене до нежност), подобрете здравето си. Тялото "помни" стресовете, "помни" обидите, нанесени дори в далечните 5 години, и ги носи със себе си. от понегърбът ви ще бъде изправен, изправете стойката си, научете се да дишате по-дълбоко

Психодрама: ако сте мечтали да играете на сцена, ако ситуациите са важни за вас и в живота ви някои от тях все още не са изиграни до логичния си край, опитайте психодрама. Ще ти предложат да бъдеш твоята Болест, твоята Отдавна починала баба - какво би ти казала тя например? Много открития и неочаквани улики.

Психоанализа: първоначално, разбира се, беше диван за клиента и клиентските свободни асоциации, в които анализаторът не се намесваше. Сега е прогресивно и нищо по-малко ефективен метод, способен да работи много усилено и дълбоко върху промените, от които се нуждаете. Искате ли да станете холерик от флегматичен човек или дори да се научите как да изберете различен стил на комуникация, да станете много различни в сравнение с текущото състояние? Вие сте в такъв вид психотерапия като психоанализата, но дълъг - „кратък“ анализ се счита за година и половина, „среден“ във времето е седем години работа.

Гещалт терапия: комуникация, контакт, „чух-не чух“, можете-не можете да приемете от околната среда, поискайте нещо за себе си. Как клиентът прекъсва контакт, как отказва и дори избягва диалога, как се защитава (които са характерни за него). Доста безплатна комуникация лице в лице с психотерапевт, отворен към нови и мобилни форми на психотерапия.

Юнгиански анализ: "сянка", приказки, истории, сънища - всичко, което има сюжет и идея, може да се вмести в работата с юнгиански терапевт. По правило терапевтите имат особено дълбоки културни познания, те са добре запознати не само с приказките, но и с митовете. “Едипов комплекс” или “Комплекс на Електра” - това е тук :)

Поведенчески подход, когнитивна терапия: когнитивните бихейвиористи („психотерапия на поведението и познанието“, грубо казано) твърдят, че главата е тъмен орган и нищо не се вижда в него (шегувам се). Тоест не е толкова важно как точно се обработва вътре - важното е това да е включено - това е изходът. В много отношения чисто логичен, мисловен подход. Единственият платен по осигуровки в европейските страни. Казват, че работи страхотно, не плаши клиентите с неизвестни неща, но ефектът често изчезва след приключване на работата със специалист. Той засяга проблемите само повърхностно (и това е минус), но не създава ненужни концепции и „звънци и свирки“ („случи се с вас, защото на петгодишна възраст забелязахте, че чичо ви ви гледа накриво, и в този момент долетя птица” – напълно изключено).

Системни семейни констелации (системен подход): разглеждат системите като самоорганизиращи се, самоподдържащи се интегрални образувания. Ако съпругът алкохолик или наркоман спре да пие или да употребява в клиниката, а съпругата не се промени в отговор, или те ще се разпръснат, или той ще започне да пие отново, за да не разруши системата. Ако родителите не могат да си позволят да не ходят на работа, но наистина искат, има вероятност децата да се разболеят сериозно. Ако майката много обича дъщеря си и не се оставя на себе си, няма нужда дъщерята да се жени (унищожете тази двойка, колкото и „крива“ да е тя). Силен подход, често откритията за себе си и собствената система са много трудни за възприемане. След като отиде в „съзвездието“ - дори като участник (за когото се прави съзвездието), дори като заместник (който участва като „брат“, „шеф“ или „баба“ на главния герой на съзвездието), много е желателно да посетите всеки друг психотерапевт, за да усвоите личен опит.

Психотерапияе един от видовете психологическа помощ и психологическо въздействиевърху пациента с цел облекчаване на психопатологични (предимно невротични и психосоматични) симптоми. Психотерапията принадлежи към областта на медицинската дейност, тъй като: а) съчетава психологически и общомедицински познания по отношение на показания и противопоказания; б) налага отговорност (включително наказателна отговорност) на психотерапевта за неправилно или неподходящо (неквалифицирано) използване на методи и методи на психотерапия.

Традиционно има три подхода в психотерапията: психодинамичен, поведенчески (поведенчески) и феноменологичен.

Целта на психотерапията в тесния смисъл на думата е да излекува пациента от психопатологични симптоми в рамките на невротични, характерологични (личностни) или психосоматични разстройства. Изборът на конкретна психотерапевтична техника зависи от редица обективни и субективни фактори. Сред целите се откроява:

* естеството на психопатологичния симптом (синдром)

* етиопатогенеза на психичните разстройства

* индивидуални психологически характеристики на пациента

Сред субективните параметри се отдава значение на: а) индивидуалните психологически характеристики на психотерапевта; б) широчината на неговите психотерапевтични знания и умения; в) ситуационни моменти (наличие на време и подходящо място за психотерапевтична сесия).

Най-известните и широко разпространени психотерапевтични методи са: противоположни (хипноза и други форми на внушение), психоаналитични (психодинамични), поведенчески, феноменологично-хуманистични (например гещалт терапия), използвани в индивидуални, колективни и групови форми.

Известни са поне 450 вида психотерапия, повече от половината от които се използват при работа с деца и юноши. Единична систематизация на такъв широк и разширяващ се списък е практически нереалистична и варира значително от автор до автор. Но по един или друг начин повечето видове психотерапия са свързани с три основни области:

Когнитивно-поведенчески. Поведенческото направление разглежда човека като сложна машина, която реагира с реакции на влиянията на външната среда, пречупвайки ги през призмата на вътрешните променливи (ментални карти, цели и потребности). Чрез работа с начини за разбиране и укрепване на правилното поведение се получава психотерапия. Това е бихейвиоризъм и когнитивно-поведенчески подход.

Психодинамични. Психодинамичното направление изхожда от факта, че целият вътрешен живот, който се случва в нас, е проява на динамиката на вътрешните импулси в техния сблъсък с представите за реалността, играта на индивидуалното или колективното несъзнавано, проявата на нашата вътрешна природа, както осъзнаване на нашите инстинкти и ни тласка към развитие и самоактуализация. Съответно това е психоанализата, юнгианството и хуманистичният подход.

Хуманитарна. Хуманитарното направление е обединено от вярата във вътрешната свобода на човека, вярата в способността на човек да формира свои собствени отношения, значения и житейски ценности, да бъде верен на себе си. На първо място, това е екзистенциален и духовен подход.

Видове психотерапия:

Индивидуална психотерапия - когато се провежда, психотерапевтът действа като основен инструмент за терапевтично въздействие, а психотерапевтичният процес протича в системата на отношенията "лекар-пациент". За разлика от индивидуалната, има такива видове психотерапия като група (където психотерапевтичната група действа като инструмент за терапевтично въздействие), колективна и семейна. Индивидуалната психотерапия се използва в почти всички области на психотерапията.

Семейна психотерапия - една от най-младите психотерапевтични школи, развиващи се в последно време. Този подход възниква след Втората световна война и се развива в тясно сътрудничество с... кибернетиката и това е неговата съществена разлика от другите психотерапевтични подходи. При този подход човек не е обект на влияние и клиент. Клиентът е цялото семейство, цялата семейна система и именно тя с този подход става обект на психотерапевтично въздействие.

Групова психотерапия - форма на психотерапия, при която специално създадена група от хора се среща редовно и под ръководството на психотерапевт за постигане на цели като разрешаване на вътрешни конфликти, облекчаване на напрежението, коригиране на отклонения в поведението и др.

Психодинамична психотерапия - вид лечение, фокусирано върху методологията на психоанализата и изучаване на влиянието на миналия опит на човек върху определени форми на неговото поведение, които са придобили постоянна форма. Психодинамичното направление изхожда от факта, че всичко в нас е проява на динамиката на вътрешните импулси в техния сблъсък с представите за реалността, играта на индивидуалното или колективното несъзнавано, проява на вътрешната ни същност, както реализиращи нашите инстинкти, така и тласкащи ни за развитие и себеактуализация.

Терапия на психосоматични разстройства - психосоматични заболявания - група болезнени състояниярезултат от взаимодействието на психични и физиологични фактори.

Когнитивно-поведенческа психотерапия - едно от направленията на съвременната психотерапия, разработено от д-р Аарон Бек и основано на позицията за определящата роля на когнитивните процеси (и преди всичко - мисленето) в появата различни видовепсихологически проблеми и психични разстройства (например депресия). Системата първоначално възниква в конфронтация с психоаналитичните тенденции в психотерапията, но сега има ясни тенденции към тяхното сближаване.

Рационална психотерапия - рационална психотерапия - метод и техники на психотерапия, които използват логическото убеждаване като основно средство за въздействие върху света на идеите на пациента.

екзистенциална психотерапия - екзистенциалната психотерапия израсна от идеи екзистенциална философияи психология, фокусирани не върху изучаването на проявите на човешката психика, а върху самия му живот в неразривна връзка със света и другите хора.

Холотропно дишане - холотропното дишане е разработено през 70-те години от Станислав Гроф, американски психиатър, роден в Чехословакия, и съпругата му Кристина като легална алтернатива на психеделичната терапия (LSD психотерапия), популярна в средата на миналия век. Холотропното дишане е единствената дихателна техника, за която е разработена сериозна психологическа теоретична база.

Това е постмодерна практика, алтернатива на академичната психология. Тъй като терапевтите рядко намират полезна информация в изследванията, те са принудени да развиват своя собствена база от знания. Те правят това не на базата на уменията, които се използват в академичната психология, а на базата на наблюдения на околната среда, използвайки свои собствени схеми, за да изградят система от знания, които могат да бъдат приложени на практика.

Психотерапията като теоретично и приложно направление на психологията

Психотерапията има следните определения:

посока на практическата психология, основана на система от обективни (научни) знания за възможността за психологическо въздействие върху детето и неговата възрастна среда;
система от активни мерки и въздействия, насочени към коригиране (промяна) на отклонения (нарушения, дефекти, разстройства) в психическото развитие на човек, запазване на неговата индивидуалност, коригиране на поведението на дете и възрастни членове на неговата среда;
метод за работа с пациенти (клиенти), за да им се помогне за промяна, промяна, отслабване на факторите, които пречат на нормалния им живот.

Предмет, цел и цели на психотерапията

Предметът на консултативна дейност на специалиста се определя от симптомите и причините за отклонения в развитието и поведението на клиента, поради което психотерапията е насочена към:

човешко развитие (психомоторно, емоционално, когнитивно, личностно, компетентностно, комуникативно и др.);
поведенчески реакции, действия, действия, прояви;
засилване на произволното регулиране;
подобряване на показателите за адаптация към образователна институция (включително готовност за училище, лицей или колеж);
стабилизиране на личното емоционално състояние;
структуриране на мисленето;
активиране на паметта;
развитие на радиоразпръскването;
регулиране на психомоторните функции и др.

Общата цел на психотерапията е връщането на индивида към вътрешно благополучие. Най-важната задача, която психотерапията предполага, е да помогне на хората, които са изправени пред собствената си неспособност да постигнат цели и които изпитват чувство на неудовлетвореност, лишения, обезсърчение и тревожност във връзка с това, да съставят собствените си активи и пасиви и да ги научат как да използват своите способности ефективно, а именно:

разпознайте собствения си потенциал;
използвай го;
премахнете пречките за неговото прилагане (по-специално, изхвърлете това, което ви пречи да живеете с чувство на удоволствие, радост и щастие).

Задачите на психотерапията могат да бъдат представени под формата на списък:

информация за определени психологически феномении особености на психиката и поведението;
обучение (обучение) на нови действия, начини за вземане на решения, изразяване на чувства и др. (това са програми, насочени към активиране на житейски умения, комуникативни умения в областта на човешките отношения, решаване на проблеми, оказване на подкрепа при избора на здравословен начин на живот);
развитие на компонента на дейността на личността: нейните умения, способности и способности;
съдействие при формирането на свързани с възрастта психологически новообразувания (съдействие при формиране на идентичност и личностно развитие);
корекция на емоциите и поведението;
оптимизиране на социалната ситуация на развитие;
елиминиране (намаляване) на тревожността, преодоляване на депресия, стрес и последствията от тях.

Историята на формирането на психотерапията

В древността първите психотерапевти са били шамани, магьосници и магьосници. Церемониите, ритуалите, танците, гаданията и т.н. помагали на хора, чиито заболявания не били толкова физически, колкото емоционални. През Средновековието преобладава вярването, че психичните заболявания се причиняват от зли демони и дяволски сили, които са завладяли човека. Раждането на психологическата наука е белязано от възникването на интереса на изследователите към закономерностите на функциониране на психиката, а впоследствие и от появата на идеи за емоциите като причина за психичните разстройства. Първоначално учените се интересуват от:

как обикновен човекопознава света наоколо;
как човек планира действията си;
как всъщност работи.

Впоследствие психологията стига до извода за наличието на индивидуални различия (те са предмет на диференциалната психология и психодиагностиката). Освен това, с появата на учението за емоциите като причина за психичните разстройства, фокусът на вниманието се измества към уникалността и непредсказуемостта на човек, който не подлежи на типизиране. Тогава обхватът на изследването се измести от индивидуалните различия към различията в начина, по който хората водят дискусия и диалог. Следващата стъпка е включването в контекста на анализа на социалната среда, в която човек живее, както и на обществото, на което членува (обект на социалната психология).

Индивидуалната терапия възниква едновременно с идеята за диадична връзка между лекар и пациент („терапевтичен съюз“). Консултативната психология възниква в средата на 20 век. В първите етапи на формирането му е естествен интересът към реалността, пред която е изправен пациентът и която поражда проблеми и неприятности, които го принуждават да отиде на лекар. От тук произхождат организационната психология, семейната психотерапия и др.. Фокусирането върху диадата „консултант – клиент” поставя задачата да се разработят норми и правила за тяхното взаимодействие.

Интердисциплинарни връзки на психотерапията

Насоките на психотерапията (включително консултирането) се основават на следните клонове на психологическата наука:

общи, възрастови, детски;
социални, клинични и диференциални;
психология на личността;
психодиагностика (по-специално тестология);
консултативна психология.

Според традиционните представи за психологическото въздействие върху детето в контекста на успешната онтогенеза, можем да кажем, че психотерапията е набор от средства и методи, предназначени да създадат оптимални възможности и условия за пълноценно и навременно развитие на растящия индивид. . В този контекст дейностите на специалиста са представени от: психокорекция, психопрофилактика, психохигиена (запазване и укрепване на нервно-психическото здраве), психорехабилитация.

Консултативната психология като теоретико-методологична основа и направление на психотерапията

Теоретичната и методологична психотерапия е консултативна психология, тоест клон на системното научно и приложно знание. Що се отнася до предоставянето на помощ под формата на разговор, обикновено се оказва:

лица от различни възрасти, включително деца;
родители и учители за развитие, обучение и образование.

Психологическото консултиране най-често се разбира като психическа помощ. здрави хора, който се предоставя, за да им помогне да се справят с различни вътрешни и междуличностни трудности, възникващи в процеса на организирано взаимодействие. Колко мило медицинска практикатова е система за комуникативно взаимодействие между лекар и лица, които се обръщат към специалист (по искане на администрацията на институцията, родители, учители), като процесът може да бъде ограничен до консултативна помощ. Подобно консултиране няма единно разбиране за същността си. Разделя се на две групи. То:

консултирането като въздействие (директивна психотерапия);
консултирането като взаимодействие (недирективна психотерапия).

Психологическото консултиране, психотерапията включва: дейността на клиента, дейността на консултанта и резултата от този процес - психологически новообразувания, активирани (формирани) в лицето, което се е обърнало за помощ. Той разглежда пет основни групи въпроси:

за същността на процеса, който протича между клиента (човек, който е в трудна ситуация и се нуждае от специализирана помощ) и терапевта (човекът, който предоставя тази помощ);
относно личностни черти, нагласи, знания, умения на лекар;
за резервите, които са вътрешните сили на клиента, при условие че могат да бъдат активирани;
за особеностите на ситуацията, която се е развила в живота на клиента и го е довела до психотерапевта;
за методите и техниките, които консултантът ще използва, за да окаже помощ на клиента.

Основни модели на психотерапията

В съвременната психотерапия има два подхода към същността на терапевтичния процес – биомедицински и психологически. Съществуват и два основни модела на психотерапевтично въздействие – медицински и психологически.

Биомедицинският модел се фокусира върху соматичните характеристики на клиента. Предполага се, че право да го използва има само специално обучен психиатър или психотерапевт. Това условие трябва да се спазва стриктно. Ето какво включва психологическата психотерапия:

ориентиран към клиента;
"съжителство" (когато основното е не общото активностно взаимодействие на терапевта и клиента в консултативния процес, а обменът на мисли и емоции);
„вътрешно разбиране” (когато клиентът се движи в личното си пространство по траектория, която сам определя);
„безусловно приемане“ (лекарят и пациентът влизат в специална връзка на интимност, основана на емпатия, любов, уважение).

Особено значение се отделя на методиката на практическата работа. Методите на психотерапията (по-специално тези, които се използват според методологията на психоанализата), знанието (теорията) стават основните насоки за консултативния процес. Най-често лекарят може да разкаже всичко за пациента: за характеристиките на взаимоотношенията му в детството, процесите на преодоляване и защита, неговата травма и т.н., но не може да предаде своя „жизнен дух“.

Теоретично ориентираната поведенческа психотерапия става най-доброто средство за постигане на целта в рамките на поведенческия модел. От друга страна, това знание за клиента не гарантира, че ще настъпят вътрешни промени в него, не обещава "събуждане" на неговите вътрешни процеси. Това е възможно само при нещо важно, нещо, което не подлежи на концептуализация, което е почти невъзможно да се научи, но без което не може да се осъществи дълбочинна поведенческа терапия.

Психологически модели

В рамките на психологическия модел от своя страна има:

Социално-психологически модел. Това е подходът, който се основава на социално въздействие, при което е възможно развитието на социални форми на поведение.
Личностно-ориентиран модел (клиент-центриран), който осигурява специално междуличностно взаимодействие между терапевта и клиента. Лекарят използва психологически теориии специални комуникационни техники за решаване на лични проблеми на клиента.

Насоки на психотерапията

В консултантската практика се разбира, че болестите, конфликтите, стресовете, проблемите са реалност в живота на всеки човек и това трябва да се приеме и признае. Позитивната психотерапия е посоката на поддържане и възстановяване на психичното здраве на гражданите. Основната му цел е да се грижи за социалното, физическото, духовното здраве на човек, семейство и социална група. В тази връзка трябва да разберете, че хората са надарени със способности, благодарение на които могат да намерят изходи от най-трудните проблеми и ситуации. Позитивната психотерапия набляга на цялостна визия за живота на човека и оптимистично възприемане на неговата природа. Човешкото същество е единство от тяло, ум, дух и емоции. Лекарят, който работи в тази област, няма да се стреми да "диагностицира", а ще се опита да разбере пациента в неговите житейски проблеми, поради които е развил заболявания или разстройства.

Когнитивната психотерапия е посока, която включва подобряване на разбирането на човека за света около него и себе си. Факт е, че депресията, например, понякога ви кара да възприемате реалността предубедено. Според практикуващите, когнитивната психотерапия позволява на клиента да премахне негативни мислии винаги мисли позитивно. Следователно тъгата изчезва. В класната стая лекарят разкрива негативни мисли и помага да се оцени реалното състояние на нещата. Той ще бъде лидер на обучението за овладяване на нови начини за разбиране на света и също така ще помогне да се консолидира способността да се оценява това или онова събитие по нов начин.

Груповата психотерапия включва провеждане на класове в екип, където всеки член има определено отклонение. Например, тази посока се използва при премахване на вредни зависимости (тютюн, алкохол). В същото време ефективността се увеличава, тъй като, когато са заедно, пациентите увеличават влиянието един върху друг на желанието за лечение. По този начин груповата психотерапия предполага, че групата става не само обект на въздействие от страна на терапевта, но и самата тя засяга всеки един от нейните членове.

Семейната психотерапия използва набор от техники, които са фокусирани не само върху проблемни семейни ситуации, но също така имат за цел да анализират миналото на клиентите, да реконструират някои събития и структурата на взаимоотношенията и т.н. Сегашната посока на развитие е разработването на методологични основи, разчитането на което ще помогне да се избегнат инциденти, разпокъсаност и интуиция.

Клиничната психотерапия е дисциплина, чиято цел е да елиминира различни разстройстваи разстройства, соматични заболявания. Това направление изучава психическите и моралните аспекти на здравето: индивидуалните различия, влиянието на факторите на околната среда върху състоянието на пациента и хода на лечението, психичните характеристики на преживяванията. Теоретична основатази техника на психотерапия: биопсихосоциалната концепция за патология; изследователски методи на медицинската психология; концепцията за континуума „болест – здраве”.

Характеристики на биоенергията

През миналия век телесна психотерапияпопълнен с нов метод на въздействие, наречен биоенергетика. Един от известните ученици на д-р Райх, Александър Лоуен, разработва този подход. Използвайки малко по-различен концептуален апарат, например "биоенергия" вместо понятието "орган", лекарят до известна степен изравнява устойчивостта на други терапевтични области. Неговата система е станала по-разпространена в Съединените щати от аналогичното учение на Райх. В същото време той включва в концепцията си теорията за дишането, разработена от учителя, и част от неговите техники, насочени към постигане на емоционална релаксация чрез използване на удари, писъци, сълзи.

Телесно-ориентираната психотерапия, разработена от Lowen, се фокусира върху концепцията за биоенергия. Той обединява тялото и психиката по функционален начин. Второ важно определение, на който се основава телесно-ориентираната психотерапия, е „мускулна броня“. Той пречи на спонтанния поток на енергия през човешкото тяло, така че има набор от упражнения, които да помогнат да се отървете от него.

Основни методи на психотерапия

Обикновеният пациент, който никога не се е сблъсквал с работата на психотерапевтите, има много неясно разбиране за това, което се случва по време на сесията. Има много методи на психотерапия. Нека научим за основните.

Арт терапия. Днес това е много популярен метод. Арт терапията е подходяща за установяване психологическа връзкапациент и психотерапевт. Този метод е много ефективен при почти всяко отклонение. Особено често се използва при работа с бебета. С помощта на арт терапията пациентът разкрива пред терапевта всички свои скрити проблеми. Техниката използва различни техники, като динамична синтетична рисунка, метафорична рисунка, символично унищожаване на мании и много други.
Автотренинг. Началото на прилагането на този метод може да се отдаде на 30-те години на миналия век, но основите са заимствани от древни ориенталски разработки. Използва се само за лечение на възрастни.
Внушение. Този метод може да се нарече основата на лечението. На практика нито един случай в психотерапевтичната практика не минава без внушение. При прилагане на сугестия консултантът трябва да вземе предвид различните индивидуални характеристики на пациента. За децата има специален метод, наречен фиксация.
Самохипноза. Този метод е свързан с много религиозни обреди и техники за медитация. Преди пациентът да започне да практикува самохипноза, терапевтът работи с него, използвайки техниката на внушението.
хипноза. Този метод на психотерапия предизвиква най-много спорове, но е много ефективен. Използва се от средата на 20 век. В психотерапията има разлика между хипнотерапия и хипноза. Има и класически и ериксониански методи. Хипнотерапията има достатъчно широк списъкпротивопоказания.
Игрова психотерапия. игрова терапияпо-често се използва за лечение на бебета. В този случай се използват следните игри: социокултурни, биологични, междуличностни.
Рационална психотерапия. Това е техника, при която консултантът убеждава клиента в нещо, прилагайки логични обяснения, цитирайки факти. Понякога се използва рационална психотерапия вместо сугестивни методи. Ефективността на тази техника зависи пряко от харизмата на лекаря. Рационалната психотерапия се използва по-често при лечението на възрастни пациенти.
Разговорна терапия. По време на сесията пациентът говори на глас за проблемите, които му причиняват най-силни чувства. По време на произношението говори сепреосмисляне на случващото се.
Десенсибилизация. Този метод на психотерапия се основава на факта, че научените манипулации се заменят с други. Като начало клиентът овладява техниката на релаксация. След това извиква образ в ума си, който го плаши. След това, също в мислите, се представя картина на спокойствие. Това продължава около 30 минути. Пациенти от 10-годишна възраст могат да бъдат лекувани с десенсибилизация.

Психотерапията е ефективен метод за лечение на много заболявания, включително соматични. Освен това облекчава лични и социални проблеми. Но човек, който търси помощ от специалист, трябва да разбере това чудодейно изцелениетой няма да получи. Психотерапията не е вълшебно хапче. За да постигнете желания резултат, трябва да работите върху себе си.

Определение за психотерапия.

Няма единна дефиниция за психотерапия, която да бъде приета от всички психотерапевтични школи и терапевти. Различията в дефинициите са свързани с теоретичните нагласи, начините за тълкуване на процеса на психотерапия и задачите, решавани в хода на нейното прилагане. В най-общата си форма психотерапията може да се разбира като психологическа интервенция, насочена към подпомагане разрешаването на емоционални, поведенчески и междуличностни проблеми и подобряване на качеството на живот.

Отделянето на психотерапията като самостоятелно направление се случва преди около век и половина в рамките на психиатрията като клон на медицината, основан на парадигмата на Пастьор, която приема патогномоничното единство на етиопатогенезата, симптомите, хода и изхода на заболяванията, спецификата на лечение и профилактика. Това стимулира развитието на психотерапевтични методи със синдромно/нозологично ориентирани показания и противопоказания.

Трудовете на 3. Фройд и Г. Селие доведоха до разбирането, че по-голямата част от болезнените прояви са неспецифични защитни реакции към патогенен фактор и стимулираха формирането на нова парадигма на психиатрията (Ю. Л. Нулер, 1992- 1995). В рамките на тази парадигма се промени и ориентацията на психотерапията. Установените модели на психотерапия са сравними както медицински, така и психологически (виж Таблица 1). В момента има интензивен процес на разработване на холистична (холистична) парадигма на психотерапията, в която тези модели не са алтернатива, а полюсите на психотерапевтичното пространство.

Подходи.

Известни са поне 450 вида психотерапия, повече от половината от които се използват при работа с деца и юноши. Единична систематизация на такъв широк и разширяващ се списък е практически нереалистична, а класификацията на видовете психотерапия варира значително от автор до автор. Но по един или друг начин повечето видове психотерапия са свързани с основните подходи.

психодинамичен подход.

Тя произхожда от принципите и методите на психоанализата, изхождайки от динамичното разбиране на психичните явления "... като прояви на борбата на психичните сили, като израз на целенасочени тенденции, които работят в съответствие една с друга или една срещу друга" (3 Фройд, 1915). Целта на психотерапията е да разбере и разреши вътрешни емоционални конфликти, които са възникнали в най-ранните взаимоотношения, определят субективния смисъл на последващото преживяване и се възпроизвеждат в по-късен живот.

Терапевтичните отношения се използват за извеждане, обяснение и промяна на тези субективни значения. Връзката "терапевт-пациент" се разглежда като отражение на субективни значения и емоционални конфликти, които се връщат към ранния опит. В хода на терапевтичната връзка пациентът несъзнателно прехвърля на терапевта значенията и чувствата, формирани в ранния опит, които по този начин стават достъпни за осъзнаването. На свой ред, терапевтът може също несъзнателно да прехвърли своите субективни значения и чувства върху пациента. Осъзнаването на системата от преноси и контрапреноси, на възникващи съпротиви, формира основната тъкан на психодинамичния подход.

Тя е представена от различни школи: 3. Фройд, А. Адлер, К.Г. Юнг, К. Хорни, Ж. Лакан и др., а в детската психотерапия - от школите на А. Фройд, М. Клайн, Г. Хак-Хелмут и др.. В рамките на този подход може да се разглежда гещалт терапията. на Ф. Пърлс, транзакционен анализ Е. Берн, психодрама Дж. Морено и други методи.

Поведенчески (поведенчески) подход.

Същността на този подход, който се връща към теориите на IP Pavlov и B. Skinner, е да се променят поведенческите стереотипи чрез използване на принципите на теорията на обучението. Счита се, че поведенческите и емоционалните проблеми се засилват в резултат на насърчаването и укрепването на неадаптивните реакции към стимули от околната среда. Задачата на психотерапията е да ги премахне или модифицира. Поведенческият терапевт отговаря на 4 въпроса:

1. Кое поведение е целта за промяна и какво в наблюдаваното поведение подлежи на укрепване, отслабване, подкрепа?
2. Какви събития са подкрепили и продължават да подкрепят това поведение?
3. Какви промени в околната среда и системни интервенции могат да променят това поведение?
4. Как веднъж установеното поведение може да бъде поддържано и/или разширено към нови ситуации за ограничен период от време?

Терапевтът не се стреми да проникне в произхода на конфликта (симптом, проблем) - той променя наблюдаваните поведенчески стереотипи. Психотерапията започва с подробен анализ на поведението. Целта на анализа е да се получи възможно най-подробен сценарий. поява на симптом, описано в наблюдаеми и измерими термини на какво, кога, къде, при какви обстоятелства, в отговор на какво, колко често, колко и т.н. Факторите, които предизвикват и поддържат симптома, след това се анализират заедно с пациента. След това се съставя подробен план и се изпълнява в съвместна и самостоятелна работа. план стъпка по стъпкадействия. В сравнение с психодинамичния подход, този подход е ясно директивен.

когнитивен подход.

Той се връща към трудовете на А. Бек и се основава на идеи за решаващата роля на мисленето, когнитивните (когнитивните) процеси в произхода на разстройствата. Подобно на психодинамичния подход, той се обръща към имплицитните, скрити причини за разстройствата и, подобно на поведенческия подход, към неадаптивните поведенчески стереотипи. Но фокусът на този подход не е върху динамиката на основните психични сили и преживявания и не върху стимулно-реактивните вериги, а върху мисловните модели: всеки отговор на външни обстоятелства се медиира от вътрешната организация на психичните процеси, мисловните модели. Неуспехът на тези модели задейства "негативни когнитивни вериги", което е фундаментално сравнимо с програмните грешки и вирусните изкривявания на компютърните програми.

Различни школи в рамките на този подход подчертават важността на индивидуалните когнитивни стилове, когнитивната сложност, когнитивния баланс, когнитивния дисонанс и др. Целите и задачите на психотерапията са насочени към „препрограмиране“ на мисленето и когнитивните процеси като механизъм за възникване на проблеми и образуване на симптоми. Обхватът на методите е много широк – от рационалната психотерапия по П. Дюбоа до рационално-емоционалната психотерапия по А. Елис. Подобно на поведенческия подход, когнитивният подход се основава на директивната позиция на терапевта.

Хуманитарен (екзистенциално-хуманистичен) подход.

Води началото си от хуманистичната психология и трудовете на нейните основоположници – К. Роджърс, Р. Мей, А. Маслоу и др.. Същностното ядро на този подход е в разбирането на човека като неделимо и принципно интегрално единство на тялото, психиката и дух, и съответно при адресиране на интегрални преживявания (щастие, мъка, вина, загуба и т.н.), а не да отделя изолирани аспекти, процеси и проявления. Категориалният апарат на хуманитарния подход включва идеи за "аз", идентичност, автентичност, самореализация и самоактуализация, личностно израстване, съществуване, смисъл на живота и др.

Методическият апарат е свързан с хуманистично-екзистенциално преосмисляне на жизнения опит и психотерапевтичния процес. Широка гама от методи е свързана с този подход: недирективна психотерапия, ориентирана към клиента (C. Rogers), психологическо консултиране (R. May), биоенергетика (W. Reich), сензорно осъзнаване (Sh. Silver, C. Brooks) , структурна интеграция (I. Rolf), психосинтеза (R. Assagioli), логотерапия (W. Frankl), екзистенциален анализ на R. May и J. Bugenthal и др. Това включва също арт терапия, поетична терапия, терапия творческа изява(М. Е. Бърно), музикотерапия (П. Нордоф и К. Робинс) и др.

Системен подход.

Тя се определя не от ориентация към теоретични модели, а от фокус върху партньорствата, семейството, брака, групите като независими организми, интегрални системи със собствена история, вътрешни модели и динамика, етапи на развитие, ценностни ориентации и др. този подход изхожда от факта, че нефункциониращата система от отношения определя дезадаптацията на нейните участници. Терапевтът заема позицията на включен наблюдател или играещ треньор. Системният терапевт е доста директивен: задава въпроси, наблюдава и контролира, структурира комуникацията на участниците, драматизира взаимоотношения и моделира конфликти, дава домашна работа и т.н.

Интегративен подход.

То се превръща във все по-определяща тенденция, в рамките на която се разграничават методологичният еклектизъм, психотерапевтичната полифармация и теоретичната интеграция. Практически интеграцията се ръководи от принципа на G. Paul (1967): коя психотерапия и от кого е най-ефективна за този човек с неговите специфични проблеми в неговите обстоятелства и среда, или, по думите на M. Erickson (1975). ): всеки пациент има своя собствена психотерапия. Смес от различни фактори и стилове на интеграция създава "дива психотерапия", изпълнена, както подчертава А. Лазарус (1995), с непредвидими ефекти.

Класификация на психотерапията.

Във връзка с предмета на психотерапията за въздействие:

Автопсихотерапия;
- хетеропсихотерапия.

По вид психокорекционно въздействие:

Директива;
- недирективен.

По брой пациенти:

Индивидуален;
- група.

По техника на приложение:

сугестивен;
- рационален;
- реконструктивно-личностни;
- аналитичен;
- поведенчески;
- когнитивна;
- екзистенциален.

Механизми за осъществяване на психотерапията.

Целта на психотерапията е премахването на патологичните симптоми. Има следните йерархични нива: умствено; неврологични; вегетативен; соматосистемен; соматоорганичен.

Сложната структура на клиничните синдроми, която като правило включва симптоми от всички нива, се дължи на наличието на единна интегративна система за психо-невро-вегето-трофосоматична регулация, осъществявана от нервната система.

Откриването на нови класове невротрансмитери, ендорфини и други, запълва липсващите звена във веригата на подчинение на считаните по-рано за относително автономни хуморални и ендокринни системи.

Изборът на форми и методи на психотерапия се определя от следните фактори:

Нозологична принадлежност на патологията за избор на етиопатогенетично въздействие;
- определяне на личностните характеристики на пациента;
- относителното преобладаване на някое от нивата на симптомите;
- персонална автоидентификация на психотерапевт;
- концептуалната и методологическа основа на психотерапевтичното направление, което определя характера на коригиращия ефект.

Въздействие на ментално ниво.

Основният от тях е информационното въздействие, т.е. предаването на нова информация на пациента или промяна на значението на съществуваща. Емоционалното въздействие е много важно, тъй като ако когнитивното и емоционалното възприятие на информацията не съвпадат, тя може да бъде блокирана или изкривена. крайна целЕфектите на психично ниво могат да бъдат както изравняване на моносимптомите, така и промяна в интегративните характеристики на личната реакция.

Въздействие на психофизиологично ниво.

Основното е комбинираното психофизиологично въздействие, като правило, на ниво анализатор, включително използването на принципа на обратната връзка. Терапевтичният ефект се осъществява чрез рефлексни, физиологични, поведенчески механизми, описани от I. P. Pavlov, Ch. S. Sherrington, B. F. Skinner.

Въздействие на невровегетативно-соматично ниво.

Основният е рефлекторно-соматогенният ефект, като правило, с емоционално подсилване, което има тренировъчен характер. То използва физическо въздействиена рефлексни точки, зони, части на тялото, системи (мускулна, дихателна, сърдечно-съдова и др.).

Структурата на психотерапията.

Структурата е набор от формални характеристики, които описват психотерапията:

1. Използван подход (модалност): психодинамичен, поведенчески, когнитивен, екзистенциално-хуманистичен, системен. Във всяка от тях има много разновидности. Съществуват и подходи, фокусирани върху холистичен психотерапевтичен процес (интегрален, холистичен, еклектичен).

2. Ситуация: амбулаторен прием, дневна болница, болница и др.

3. Формат: индивидуален, двойка, семейство, група.

4. Продължителност на сесията: обикновено 45-60 минути. В зависимост от възрастта на детето и вида на използваната психотерапия, продължителността на сесиите може да варира и да бъде по-кратка. Предвид участието на родителите сесиите не трябва да са по-кратки от 30 минути.

5. Честота на сеансите: зависи от използвания подход, ситуацията, състоянието, тежестта на симптомите/проблемите, възможностите на терапевта и варира от 4-5 на седмица до един на месец.

6. Продължителност: зависи от използвания подход, цели, ситуация, индивидуална динамика, в частната практика, също и от финансовите възможности на семейството. Диапазонът на колебанията е от краткосрочна (няколко сесии) терапия до отворена крайна дата.

В детско-юношеската психотерапия тези моменти трябва да са ясни на семейството, а до степента на психологическа и интелектуална зрялост и на детето. При необходимост те могат да бъдат променени още в хода на психотерапията, но тяхната неяснота поставя семейството и детето в позиция на несигурност, което намалява чувството за сигурност и увеличава зависимостта от терапевта. Подобна несигурност лишава самия терапевт от крепостите, необходими за контролиране на работата му и го прехвърля в авторитарна позиция.

Етапи на психотерапията.

Има 4 етапа:

1. Контакт. Запознаване, изясняване на проблеми, установяване на първоначален контакт.
2. Договор. Разработването от терапевта и клиента на взаимно приемливи цели и задачи на психотерапията, определяне на структурата, осигуряване на конфиденциалност и определяне на границите на отговорност, в частната практика - определяне на размера и начина на плащане.
3. Всъщност психотерапия.
4. Завършване и край. То се определя от постигането на поставените цели и представлява съзнателен и систематичен процес на фиксиране на резултатите, обобщаване и промяна на границите на отговорността на клиента и терапевта. В някои случаи е подходящ етапът на поддържаща терапия с по-кратки сесии и изместване на акцента от психотерапията към психологическото консултиране.

положението на детето.

Положението на детето в психотерапията за първи път е ясно дефинирано от А. Фройд (1927) във връзка с психоанализата: „Решението за анализ никога не идва от малък пациент, винаги идва от родителите му или от околните. Съгласието на детето не се иска<...>Анализаторът за него е чужд, а анализът е нещо непознато. Но най-трудното е, че само хората около него страдат от симптомите на болестта на детето или неговото лошо поведение, докато за самото дете дори болестта изобщо не е болест. Често той дори не усеща никакви нарушения. Така в ситуацията на детето липсва всичко, което изглежда необходимо в ситуацията на възрастен: съзнанието за болестта, доброволното решение и волята за възстановяване.

Продължавайки това описание, може да се отбележи, че ситуацията всъщност често е още по-сложна. Тъй като често симптомът е „съобщение“, отправено към възрастните, или средство за борба с тях или за своето място, инициативата на възрастните може да се възприеме като проява на неразбиране или заплаха за жизненоважни интереси. Образът на така създадения терапевт се явява пред детето като продължение или двойник на възрастните, които са сключили съюз с него срещу детето. В същото време детето може да бъде предизвикано от страховете на възрастните от този или онзи вид помощ. Добавете към това, че зад проблема, представян от възрастните като проблем на детето, често стоят собствените проблеми на възрастните, така че положението на детето става още по-неясно и раздвоено.

Същото важи и за ролята на терапевта, който е принуден да решава взаимосвързани, но многопосочни проблеми на детето и възрастните. Съюз с дете срещу възрастни или с възрастни срещу дете винаги се оказва най-добрият случайнеефективни, в най-лошия - ятрогенни. Трудностите от този вид се изострят от факта, че намирайки се във фокуса на противоречиви проблеми и интереси, терапевтът е изложен на повишен риск от реакции на контратрансфер.

Различните изследователи предлагат различни начини и средства за разрешаване на тези проблеми, които усложняват психотерапията и установяването на терапевтичен контакт. Психотерапевтът, работещ с деца, винаги е, макар и в различна степен, системен (семеен или групов) терапевт.

Подготовка на психотерапевт.

Включва теоретични курсове по основни и сродни дисциплини, курс по индивидуална терапия, психологическо обучение, практика под супервизия и супервизионно консултиране през първите години на самостоятелна работа. Такова обучение изисква 3-5 години и води до сертифициране и лицензиране, които се повтарят на всеки 5 години и изискват завършване на определен брой часове за усъвършенстване, за да бъдат допуснати. Обучението на детско-юношески психотерапевт включва промяна и разширяване на програмата.

Методи на психотерапия.

Арт терапия.

Като самостоятелен вид психотерапия се развива в САЩ преди около половин век и е представена от разнообразни подходи, съчетани с разбиране за визуалната дейност и образите като начин на комуникация и послание, работата с които формира уникалната тъкан на този тип психотерапия. Арт терапията, израснала от психоанализата, бързо преодолява границите си. Използва се от представители на почти всички подходи като метод на психотерапия, психологическо обучение и медицинска / социална педагогика. Теоретичните и артистични ориентации на арт терапевта и задачите, които си поставя, засягат техническата страна на арт терапията и интерпретацията на работата.

Очевидните предимства на арт терапията са, че тя помага за установяване и задълбочаване на терапевтичен контакт; служи както като терапевтичен, така и като динамично-диагностичен метод; приложими във всякакви ситуации и формати на психотерапия; ви позволява широко да разнообразите средствата - от рисуване с пръчка върху пясъка и с обикновен моливкъм живописта и скулптурата; няма противопоказания и е приложим при широк спектър от заболявания. Създава и задълбочава (особено при децата) чувство за сигурност, което ви позволява да бъдете открити, без да се чувствате отворени, и да говорите открито без страх и уважение към социалната цензура.

Терапевтичният ефект се осигурява от сливане на катарзис, прозрение, десенсибилизация, внушение, символичен отговор и справяне, учене, терапевтично моделиране и, като резултат, преструктуриране на взаимоотношенията и личностно израстване. С известна степен на условност ефектите от арт терапията могат да бъдат разделени на такива, свързани с:

1. Същинският процес на творчество.
2. Образ като външен и по този начин отворен за вътрешен диалог опит, аспект на лична ситуация, субличностна структура и т.н.
3. Влияния на арт терапевт – от насоки при избора на тема до фасилитиране и интерпретация. При групова (студийна) реализация арт терапията действа като безопасен език и канал за комуникация.

В тесния смисъл на думата арт терапията не предполага задължителна активна намеса на терапевта. Но в детската практика и в Русия (където арт терапията не е самостоятелна специалност, а по-скоро предпочитана област за психотерапевт), неговата роля е по-активна.

При използване на арт терапия в психотерапевтичен комплекс е важно да се вземе предвид позицията на разстройството в континуума „болест – фиксиран симптом – личен проблем“ и целите на терапията – симптоматични, патогенетични, поддържащи. Когато работите например със страха като фиксиран симптом, достатъчно е да изобразите обекта на страха. Но при страха като отражение на неразрешен вътрешен конфликт е по-успешно детето да изобрази себе си. При симптоматична арт терапия може да е достатъчен модел, който отразява директно симптома. Такова е, например, "символичното унищожаване на обсесиите" (В. И. Гарбузов, 1972) - образът на обсесивно представяне с последващо унищожаване на рисунката.

В патогенетичната арт терапия, насочена към разрешаване на вътрешен конфликт, метафоричната рисунка е по-успешна. И така, в структурата на метода на "динамичното синтетично рисуване" (VE Kagan, 1993) вътрешният проблем се изразява в образа на дърво с последващо унищожаване или промяна на образа на дървото във въображението; процедурата може да бъде еднократна и да бъде включена в структурата на курса на терапия, възможни са варианти с въвеждане на внушение след първата рисунка и след нея - повторен образ.

Когато се използват методи от този вид, е необходимо да се оцени интеграцията на симптома в системата "Аз". Така при символното унищожаване на натрапчиви идеи или предизвикващи страх обекти рисунката обикновено е ефективна, а при смукането на палец образът на себе си, който смуче палеца и последващото унищожаване на рисунката предизвиква съпротива. По време на курсовата работа е необходимо да се предвиди съхраняването на рисунките в отделна папка и предаването им на терапевта, който също има специално място за тяхното съхранение. На символно-сугестивно ниво тук се разиграва отчуждението на симптома, освобождаването от него и затварянето му „в крепостта”. При работа с малки деца тази процедура е особено ефективна и може да се подчертае от терапевта: „Вашият страх (навик, нарушение) остава тук“.

Спонтанните графити (рисунки и графити по стените, обикновено със сексуално съдържание) могат да се използват в работата с подрастващите, като помагат да се разберат доминиращите преживявания и нуждите и проблемите зад тях. Специално място заема арт терапията при работа с психотични разстройства – детска и юношеска шизофрения, детски аутизъм, депресия. Отваря се свободното изразяване на спонтанни преживявания в широко, неограничено от речта семиотично поле допълнителни функцииза работа по линия на динамичната психиатрия.

Автогенен тренинг.

Той е предложен от Й. Шулц през 1932 г. и се връща към будистките традиции на саморегулирането. Най-ефективен е при функционални и психосоматични разстройства. Пациенти със истерична неврозаи изразен истеричен радикал може да получи допълнителни умения за формиране на симптоми на наем в него, а тези, които са склонни към тревожно-подозрителна педантична фиксация върху тяхното състояние, са изложени на риск от укрепване и фиксиране на симптомите. Поради своята структурна сложност, разчитане на волевия потенциал и самоконцентрация, апелиране към способността за проектиране на бъдещето - автогенното обучение е приложимо не по-рано от юношеството и изисква специално обучение на терапевта и неговия собствен опит за саморегулация.

Библиотерапия.

Използването на литературни произведения като средство за психотерапия. Може да се прилага в структурата на почти всички подходи в психотерапията, във всякакви ситуации и формати. A. E. Alekseychik (1985) го разделя на неспецифични (фокусирани върху реакциите на спокойствие, удоволствие, увереност, активност и др. без нозологична или личностна индивидуализация) и специфични (насочени към специфични процеси на разрешаване на конфликти, контрол, емоционална обработка и др. .и използване на индивидуализирани библиорецепти). В детската психотерапия библиотерапията може да се използва от възрастта на активно четене и ако детето има склонност към четене. Изпълнението му изисква от самия терапевт добро познаване най-малко на използваната литература и умение/склонност да обсъжда прочетеното. При малки деца се използва под формата на различни модификации на приказкотерапията.

Биоенергетиката на А. Лоуен, структурната интеграция (ролфинг) на И. Ролф, техниката на Ф. Александър, методът на М. Фелденкрайс, телесната динамика (бо-динамика) и други методи са доста независими терапевтични системи, свързани с неорайхианството и базирани на основни идеи и Техника на Райха. Като холистични и самостоятелни методи в Русия те практически не се използват, но в структурата на психотерапията, включително при деца и юноши, се въвеждат отделни техники - дишане, директна релаксация, релаксация чрез напрежение, масаж и др.

Взривна техника.

Възможност за поведенческа психотерапия. Използват се въображаеми или реални събития (вижте по-долу за наводняване и системна десенсибилизация), много по-силни от обикновено, за да десенсибилизират последните и да намалят/елиминират научените реакции. Рядко се използва в детската практика (с изключение на някои групови работи), но при юноши може да бъде ефективен.

Предложение (внушение).

По един или друг начин предложението присъства във всяка психотерапия, което кара терапевта да осъзнае и оцени своите сугестивни способности и внушаемостта на пациентите, да контролира сугестивните влияния в процеса на психотерапия. Още към момента на обръщението се създава определено - положително или отрицателно - сугестивно поле, в зависимост от информираността на детето и семейството за психотерапията и терапевта, тежестта и осъзнаването на нуждата от помощ, процедурата на записване и очакваната среда и т.н. Знакът на това сугестивно поле при детето и инициаторите отношението към възрастните често е различно.

Освен това внушаемостта може да работи в някои посоки и да не работи в други; това зависи от много фактори, включително съответствието на образа и действията на терапевта с очакванията на детето и семейството – това може да разкрие допълнителни възможности или да създаде риск от ятрогения, поява и засилване на резистентност. Оценката на тези моменти и създаването на работещ сугестивен фон се случват на етапите на контакт и договор. За по-добро разбиране на техния сугестивен потенциал и почерк е полезно за начинаещ терапевт да се обърне към аудио и видеозаписи от своите сесии.

Предложение в действителност. Дели се на пряка и косвена. Директното внушение за събуждане се извършва в императивен, несъмнен, емоционално наситен тон под формата на кратки фрази, разбираеми за пациента, с повторение на ключови думи и изрази, подсилени и подсилени от невербални сигнали. Предложението може да бъде императивно и мотивирано. Мотивацията се включва в текста на предложението под формата на елементи на изясняване и убеждаване или предхожда предложението.

При малките деца може да се използва механизмът на импринтинг (импринтинг): когато детето е заето с игра, рисуване или друга увлекателна дейност, терапевтът от време на време, без да се обръща специално към него, произнася кратко - от няколко думи - вдъхновяващо фрази, които могат да предизвикат кратки ориентировъчни реакции, но не прекъсват занятията. Тази техника може да се използва от членове на семейството, обучени от терапевта.

Шоковото внушение в действителност може да се използва за фиксирани невротични реакции при юноши. В такива случаи, след разяснителни и убеждаващи разговори, които съчетават методите на рационалната психотерапия с елементи на индиректно и мотивирано внушение, следва назначаване на час за сеанса на внушение и изчакване за него от 1 до 4 седмици; сесията се провежда в група с вече излекувани пациенти, родители, медицински персонал в специална сугестивна обстановка и завършва с кратка форсирана и точна сугестия. Именно този метод е в основата на така нареченото кодиране.

Важно е да изберете оптималния ритъм на сесиите за събуждане. Ако интервалите са твърде кратки, предложението няма време да бъде включено в поведението, тоест да бъде не само формално приложено, но и интегрирано в системата "Аз" - това може да предизвика защитни контрасугестивни блокове. Ако интервалите са твърде дълги, внушението не се подсилва в следващата сесия и се замъглява, намалявайки внушаемостта. Средно интервалите между сесиите са за деца на 4-6 години - 3 дни, на 6-10 години - 4-5 дни, след 10 години - 7-10 дни. За всеки пациент трябва да изберете оптималния за него ритъм на сесии и да го променяте в зависимост от терапевтичната динамика. При деца, които са афективно напрегнати и се страхуват от лечение, може да се използва директно внушение в състояние на релаксация и/или в присъствието на майката. При достатъчна дълбочина на релаксация внушението може да бъде наложително, при повърхностно мотивирано B е за предпочитане.

Директното внушение в съня се използва в различни варианти. За процедурата на предложение, оптималната фаза повърхностен сън, заспиване - при дълбок сън внушението не се възприема, във фазата на сънищата може да влезе в непредвидими комбинации със съдържанието на сънищата. Родителите, обучени от терапевта, могат да използват родителско внушение или записани текстове, включително на фона на музика, която има стойност както на музикална терапия, така и на сугестивна парола. Директното внушение е по-ефективно в началните етапи на неврозата, с невротични реакции, краткотрайни функционални разстройства, фиксирани психосоматични и поведенчески симптоми. Ефективността му е по-ниска на етапа на развити неврози, при наличие на промени в личността, при дезинхибирани деца.

Непрякото внушение използва заобиколни решения, които намаляват съпротивлението на пациента. Като сугестивен медиатор, родители, игри и игрови ситуации, кукли, режимни моменти, лечебни процедури, лекарства. Косвеното родителско внушение използва ефектите на периферния слух - децата обикновено възприемат много по-добре информацията, която не е специално адресирана до тях, отколкото директното обжалване.

След интервю с терапевт родителите в разговор помежду си, но в полето на слуха на детето, за предпочитане използват сугестивни формули положителна стойност(„Знам, че той/тя може... Вярвам, че...“) или кажете неща, които са информативни и убедителни (история за някой, който е преодолял нещо подобно на това, което се случва на дете, подкрепящи рецензии на дете за други хора за него и т.н.). Ефективен източникТакова предложение обикновено се прави от тези членове на семейството, с които детето е по-тясно свързано емоционално и на чието мнение се доверява повече.

Едно често използвано косвено предложение е плацебо. Реалният плацебо ефект се постига чрез предписване на индиферентно вещество с информация за очаквания ефект; препоръчително е да се използва усилващ плацебо ефект, за да се постигне максимален ефект от минималната доза от лекарството;
насочващият плацебо ефект се състои в разширяване на спектъра на действие на истинско лекарство (например, поставяне на транквилизатор едновременно със хипнотик или, обратно, активиращ агент). Плацебо ефектът се осигурява и от цвета, формата, размера на дозата на лекарството, начина на приложение и др.

При работа с деца е необходимо да се вземе предвид родителският плацебо ефект, описан от I.P. Lapin (1975): ефектът на лекарството върху детето зависи от отношението на родителите, особено важно е при работа с малки деца, които все още не могат да бъдат дадени директни инструкции. Използването на родителския плацебо ефект предполага познаване на тяхното отношение към използвания метод на лечение, наличието и естеството на опит с използването му и получените ефекти.

Редица специални експерименти с двойно-сляп контрол установяват наличието на медицински плацебо ефект (положителен ятрогенен). По този начин, дори при лечението на налудни психози с антипсихотици, тяхната ефективност се различава значително в зависимост от отношението на лекаря към използваното лекарство.

Самохипноза.

Тя се връща към молитвата и медитацията, използвайки много техни технически аспекти, а в историята на психотерапията - до опита на Е. Куе и П. Леви във Франция, В. М. Бехтерев и Я. А. Боткин в Русия. Процедурите за самохипноза са много различни, но тяхното използване в психотерапията е предмет на общ модел. Самата автохипноза се предшества от обяснение/убеждаване с елементи на пряко и косвено внушение, след което се дава ясна и точна инструкция за процедурата на самохипнозата (в тези две стъпки също се делегира отговорност на пациента и критерии за реалното приемане на тази отговорност са формулирани), след това следва етапът на изпълнение с подкрепления от терапевта и терапевтично целесъобразно разработване на формули за самохипноза.

При постигане на терапевтичен ефект срещите намаляват, терапевтът не дава указания как да спре процедурата, но и не се насочва към изпълнението им – настъпва спонтанно, с индивидуализирано от клиента темпо, угасване на процедурата с възможност за временни рецидиви, за да се върнете самостоятелно към тях.

Когато се конструират формули за самохипноза, трябва да се обърне внимание не на проблема, а на възможностите и ресурсите на клиента - всяко внимание към нежеланото поведение го засилва, а много симптоми имат компенсаторен характер и по този начин се интегрират в личността, поради което пряката борба с тях подсъзнателно може да се възприеме като борба със себе си и да предизвика съпротива.

С. е възможно, като се започне от 7-8 годишна възраст, при деца, които са достатъчно психомоторно стабилни и мотивирани за лечение. За разлика от директното внушение, самохипнозата се приема добре от деца с тревожни радикални и обсесивни разстройства.

Внушение при хипноза.Вижте по-долу за хипноза.

Гещалт терапия.

Основателят на гещалт терапията Ф. Пърлс прилага гещалт теорията, използвана преди това в изследването на възприятията и мотивацията, към личността като единство от умствени и телесни преживявания и към нейното функциониране. Синтезиране на основните идеи на психоанализата, гещалт психологията, психодрамата
J. Moreno, философия на екзистенциализма, психология на тялото W. Reich и др., F. Perls създаде интегрална и независима система на психотерапия.

Терапевтът работи едновременно с вербален материал и телесни прояви, разглеждани като послания за несъзнавани събития, помагайки на пациента да ги осъзнае като цяло. Процесът на осъзнаване е изграден така, че да подпомогне организирането на чувствата, поведението и телесните усещания и да възстанови интегралната активност на организма, нарушена в динамиката на жизнения цикъл.

Основната роля на терапевта е да помогне на всеки член на групата да се включи в процеса на осъзнаване и да остане в този процес, което включва участникът да поеме отговорност за динамиката на процеса и неговите резултати. Гещалт терапията не се отнася до търсенето на травматични събития в миналото преживяване, а се разгръща в настоящето (принципа „тук-и-сега”) – миналото преживяване е релевантно дотолкова, доколкото и как е представено в настоящето; неговото повторно преживяване и възпроизвеждане, завършването на гещалта води до осъзнаване и реорганизация.

Гещалт терапията се провежда предимно в групов формат с фокус не върху груповите отношения и динамика, а върху всеки участник. Групата създава безопасна среда, служи като своеобразно "огледало" и модел на социални отношения. Показанията включват широк спектър от невротични и разстройства на личността. Намира широко приложение при работа с учители и представители на помагащи професии, при работа с деца и юноши.

хипноза.

Систематично се използва и изучава, като се започне от трудовете на Ф. Месмер (70-те години на XVIII век); терминът е предложен през 1843 г. от английския хирург J. Braid. Природата на хипнозата остава недостатъчно ясна и се тълкува в широко поле от теоретични модели – от неврофизиологията на съня до психоанализата и мистиката. Емпиричните и прагматичните аспекти на използването му са много по-добре проучени. Полезно е да се прави разлика между самата хипноза (като техника, използвана за изследване, внушение, катарзис и т.н.) и хипнотерапията.

Етапите на хипнозата са описани от А. Форел:

1. сънливост (сънливост) с усещане за отпуснатост и лека сънливост;
2. хипотаксия - дълбока мускулна релаксация с нежелание да се напусне това състояние, периодично "преминаване" към следващия етап, възможност за причиняване на каталепсия;
3. сомнамбулизъм - външни стимули (с изключение на гласа на терапевта) се игнорират или не се възприемат, лесно предизвикване на каталепсия, способност за вдъхновяване на сънища и халюцинаторни преживявания, анестезия, актуализиране на латентни способности, промени в параметрите на идентичността (възраст, пол). ) и т.н.; възможни са постхипнотични внушения.

Хипнотерапия.

Използването на хипнотичното състояние като подходящо лекарство. В този случай след влизането в хипнозата не следват допълнителни специални действия, което оставя пациента свободен да запълни хипнотичното състояние със съдържанието му и/или да го възприеме като „чудо“. Хипнотерапията е в решаваща връзка с осъзнаването на хипнозата и нейния терапевтичен ефект, тежестта на отношението към лечението и вътрешната картина на очаквания ефект.

Много по-често хипнозата се използва като техника, която значително разширява възможностите за внушение и увеличава възможностите за терапевтична комуникация с изтласкани, сублимирани, отхвърлени преживявания, дълбоки преживявания и подсъзнание. Като техника хипнозата може да се използва в почти всички подходи и модели. Ефектите от хипнотерапията варират от симптоматични до патогенетични в зависимост от поставените цели и характера на работата, извършвана в хипнотично състояние.

Внушението в хипнозата е една от най-често използваните техники. Позволява ви да заобиколите съпротивленията и бариерите, които са от значение в будно състояние. Методите и формулите на внушение варират от терапевт до терапевт, така че това, което е ефективно в практиката на един, може да не е непременно ефективно при друг. Един от методите на внушение при хипнозата са внушените сънища, като се използват материални и символни образи, получени преди това от пациента.

Продължителността на сесията зависи от състоянието на пациента и целите на терапията. В случай на енуреза с профундозомния (- прекалено дълбок сън, който протича практически без сънища; събуждането на спящия е трудно; с профундосомния при деца има уринарна и фекална инконтиненция) се препоръчват кратки (15-20 минути) сесии, с астенични неврози и психосоматични разстройства - от половин час до часове. Честотата на сесиите варира от една до две седмично, но понякога (лечение в болница или санаториум, други срокове за лечение) са възможни ежедневни сесии.

Продължителността на хипнотерапията варира от една сесия до десетки и дори стотици. В детско-юношеската практика това обикновено са 10 сесии, след което този вид терапия или се спира, или курсът се повтаря след пауза, изпълнена с други видове психотерапия.

Усложненията на хипнотерапията са по-редки, колкото по-малко е детето. Сред тях: истеричен хипноид - преходът на сомнамбулизма в изразени истерични психотични картини със загуба на връзка - по-често това се случва, когато терапевтът "щракне" върху неизвестен спусък; спонтанните трансове могат да се развият в отговор на произволни действия, свързани с процедурата на хипнотизиране (нечий упорен поглед, решителен глас, думата „сън“ и т.н.), а понякога и при запомняне на терапевта и сесията - в такива случаи по време на следващата сесия се прави специално предложение, че хипнотичното състояние ще се развие само по време на сесии и ако тази мярка е неефективна, хипнотерапията се прекратява; трансферни реакции към терапевт от противоположния (по-рядко собствения) пол – трудно е да ги предвидиш и трябва да се грижи за средата на институцията и провеждането на сесии, които намаляват трудностите от този вид; гърчове могат да се появят при пациенти с епилепсия и органични епилептиформени разстройства, така че те или не се прилагат хипнотерапия, или се провеждат по специални методи; психотични усложнения под формата на провокиране на остра психотична атака или вплитане на хипноза в болезнени преживявания.

Противопоказания:

1. Усложнения на хипнозата, които не могат да бъдат предотвратени или спрени.
2. Активни психотични симптоми.
3. Декомпенсация на психопатия, психопатия с антисоциални нагласи.
4. Препсихотични състояния.
5. Изразен соматичен дистрес.
6. Нежелание или страх от пациента.
7. Остър, специален, емоционално интензивен интерес на пациента към хипнозата или активен интерес на родителите на детето към нея.

Изисквания за хипнотерапевт. Един съзнателно и отговорно използващ хипноза терапевт трябва да получи цялостно обучение по психология и психотерапия, да е запознат с принципите на соматичната медицина и психиатрията. Съблазнителната лекота на ругатните в тази област и произтичащото от това усещане за власт над хората са несъвместими с психотерапията, но привличат много необучени хора към хипнотерапията и създават риск от манипулиране на пациента в интерес на самия терапевт. Един от показателите за такива склонности, включително и при доста надарени хора, е склонността да демонстрират своята "дарба" извън терапевтичната ситуация и масовото хипнотично шоу. Контролът и регулирането на тези аспекти от използването на хипноза е въпрос на вътрешна отговорност на терапевта и проблем на професионалната общност, към която той принадлежи.

Индивидуална и групова хипнотерапия.При симптоматична психотерапия хипнозата може да се използва в група, при патогенетична терапия е за предпочитане да се използва индивидуално. При избора е необходимо да се вземе предвид потенциращият ефект на групата и отношението на пациента. Възможни са индивидуални предложения в групова обстановка.

Майчина хипнотерапия.Обучената от терапевта майка провежда процедурата по хипнотизиране и съвместно разработени внушения в периода на заспиване на детето. Обикновено се използва при работа с деца на възраст 4-6 години и особено при наличие на напрежение в лечебно заведение, невъзможност за доста чести посещения при терапевт.

Наркопсихотерапия (наркосугестия)(М. Е. Телешевская, 1985). Променено състояние на съзнанието, срещу което се реализира внушението, се постига чрез въвеждането на психотропни фармакологични лекарства: барбамил, хексенал, натриев тиопентал, азотен оксид в средни терапевтични дози.

Терапия на емоционален стрес (императивно внушение). Преодоляването на бариерите на психологическата защита и терапевтичното прилагане на предложението се извършва поради еднократна промяна в психофизиологичното състояние на централната нервна система. В същото време внушението се извършва на фона на влиянието на неограничени по сила стимули върху анализаторите на различни модалности (М. И. Аствацатуров, 1939; А. М. Свядош, 1982).

Материално опосредствано предложение("въоръжено" (Ж. Шарко), "извънобективно" (В. М. Бехтерев) внушение, плацеботерапия). Внушението се реализира, когато терапевтично действие се приписва на реално, но не притежаващо такова действие, обект или явление. Обхватът на такива е практически неограничен - от диагностични процедури, безразлични лекарства(плацебо), до фантастични фиктивни материални обекти - "заредена вода", лечение "от снимка" и др.

Хипнокатарзис.Методът е предложен от Й. Бройер през края на XIXв. Според него хипнозата сама по себе си е в състояние да осигури „поява“ на амнезични преживявания и обстоятелства, свързани с травма. Лечебният ефект е свързан с повторното преживяване на психотравмата при хипноза и произтичащото от това намаляване на психичния стрес. След потапяне в дълбока хипноза пациентът е помолен да си припомни и говори подробно всичко, свързано с травмата.

Хипнотизиране.Техниките за хипноза са изключително разнообразни. Най-често се използват фасцинация (хипнотизиране с поглед), вербални техники, звукови ритми, фиксиране на поглед върху обект, пасове и тактилни въздействия, невербални вериги на действията на терапевта (размерено ходене с приближаване-отдалечаване, манипулации с неврологичен чук или лъскава топка и др.). Увлечението е за предпочитане при момчетата, вербалната хипнотизация при момичетата, но това зависи не само от пола по паспорт, но и от индивидуалните характеристики на мъжествеността / женствеността. При избора на методи и формули за хипнотизиране е необходимо да се вземе предвид наличието и естеството на предишен опит от хипнотерапия, за да не се повтарят действия, които са неефективни или предизвикват негативни реакции.

Ериксонова хипноза.Методът е разработен от М. Ериксън (1901-1980) и се състои в специална техника на недирективна хипнотизация, която използва езика на образите в система от широк набор от езикови, невербални и режисьорски техники. Самата концепция за хипнозата като предаване на образи и широко разпространено явление в ежедневието е коренно различна от класическите концепции за хипноза. М. Ериксън и неговите последователи са използвали този метод при най-широк диапазон от показания и възраст. Напоследък този метод става все по-разпространен в Русия. Ериксоновата хипноза е един от малкото методи на наистина цялостна психотерапия, който използва всички теоретични подходи и съчетава медицински и психологически модели. Опитът на Ериксън послужи като една от основните основи за развитието на Невро-лингвистичното програмиране (вижте Невро-лингвистичното програмиране по-късно в тази статия).

Дебрифинг(от английски debrief - доклад за срещата).

Методът за реагиране при кризисни събития, предложен от J. Mitchell през 60-те години на ХХ век. Процедурата по дебрифинг се провежда в първите два дни след кризисно събитие (катастрофа, природно бедствие, физическа или сексуална агресия, пожарни и спасителни операции, заложници, военни или подобни ситуации и др.) и има за цел връщането на жертвите в предтравматично ниво на функциониране и дезактивиране на суицидните намерения.

Като по същество превантивен метод, дебрифингът предоставя възможности за вентилиране на емоциите и управление на кризисни преживявания, съставяне на адекватна картина на случилото се, нормализиране на реакциите, намаляване на допълнителния стрес, идентифициране и насочване на високорискови лица за помощ.

Провежда се от екип, ръководен от психолог или специално обучен доброволец. В случаите на индивидуална травма, процедурата по дебрифинг се провежда с оцелелия; в случаите на групова травма - с група хора, оцелели от това събитие. Работата на групата продължава минимум 2-3 часа без прекъсване.

Фази на дебрифинг:

1. Въведение: мотивиране на участниците и установяване на правила за работа, насочени към гарантиране на конфиденциалност и сигурност (изразяване само на собствените преживявания, невъзможност за критикуване на другите, невъзможност за каквато и да е форма на запис, изключване на представители на медиите, забрана за обсъждане на това, което е случващи се в групата извън нея и т.н.) .

2. Работа с факти: всички участници в своите изказвания отговарят на въпросите: "Кой съм аз? Какво беше моето място и роля в събитието? Какво видях?" Това дава възможност да се възстанови по-обективна и широка картина на събитието, да се изработи обща основа за по-нататъшно обсъждане.

3. Рефлексия: Тази фаза е посветена на обсъждане на първата мисъл, възникнала в ситуацията на травма/криза.

4. Справяне с реакциите: дискусията се фокусира върху въпросите: "Какво мисля за това?" и "Какво чувствам за това?"

5. Справяне със симптомите: Обсъждат се съществуващите поведенчески, емоционални, физически и интелектуални разстройства на участниците.

6. Обучение: в центъра на работата - техники за справяне със стреса, общи въпросипреживявания на стрес, стресови проблеми на семейството и социално/професионално общуване.

7. Преразглеждане: Това е фаза на коментари и въпроси, която може да повдигне нови, все още необсъдени въпроси, свързани с реакцията при кризи. В такива случаи се провежда ново обсъждане, като се започне от фаза 4.

Игрова психотерапия.

Тя се основава на основните функции на детската игра и се използва преди всичко в психотерапията на широк спектър от психични разстройства, поведенчески разстройства и социална адаптацияпри деца. Най-известната дефиниция за игра принадлежи на Е. Ериксон (1950): „Играта е функция на Егото, опит за синхронизиране на телесните и социалните процеси със собствения Аз“.

От гледна точка на влиянието върху развитието на игровата функция на децата те се разделят на:

1. Биологичен. От ранна детска възраст играта насърчава координацията на движенията на ръцете, тялото и очите, предоставя на детето кинестетична стимулация и възможност да изразходва енергия и да се отпусне.

2. Вътрешноличностни. Играта допринася за развитието на способността за овладяване на ситуации, изследване на околната среда, разбиране на структурата и възможностите на тялото, ума и света. В този смисъл играта със сигурност стимулира и формира когнитивното развитие. Освен това - и тази функция на играта, може би, се използва най-вече в игровата психотерапия - играта позволява на детето, чрез символизация и механизма на фантазията "изпълнение на желанията", да реагира и да разрешава вътреличностни конфликти. Травматичните преживявания се възпроизвеждат в играта; но като „господар“ на играта, детето може като че ли да подчини ситуация, в която реално се чувства безсилно;

3. Междуличностни. На първо място, играта е едно от основните средства за постигане на отделяне/индивидуация от майката или лицето, което я замества. Игри като "ку-ку, къде съм?" или криеница - имитации на временна раздяла в удобна ситуация, сякаш подготвяйки детето за възможността и правилността на реално временно отделяне от майка си или друг любим човек. При децата с емоционални разстройства темата за раздялата е една от най-болезнените и постоянно се възпроизвежда в терапевтичните сесии. Освен това всяка сесия има начало и край и детето трябва да се научи първо да осъществява контакт и след това да си тръгне. Освен това на по-късен етап от развитието на детето играта служи като тестова площадка за овладяване на огромен брой социални умения – от това как да споделя играчки до това как да споделя идеи. Тази функция на играта е особено широко използвана в груповата или семейна игрова терапия.

4. Социокултурни. Във всяко общество, на всеки исторически етап има както игри, които дават възможност на децата да изпробват желаните роли на възрастни, като постепенно разширяват своя репертоар, така и игри, които намаляват страха от смъртта. В този вид игра децата научават идеите, поведението и ценностите, свързани в обществото с тези роли. В игровата психотерапия този процес продължава, когато детето играе роли. различни хорапредизвикващи различни емоции. За първи път играта започва да се включва в психотерапевтичната работа с деца от Хуг-Хелмут през 1919 г. По-късно А. Фройд и М. Клайн описват системното използване на играта като средство за психотерапия на деца; докато играта беше средство за адаптиране на целите и техниките на психоанализата за работа с деца.

През 1928 г. А. Фройд започва да използва играта като начин за въвличане на детето в аналитична работа. От психоаналитична гледна точка това е мотивирано от необходимостта да се създаде терапевтичен съюз с пациента, което в случая, когато пациентът е дете, представлява особена трудност. Децата по правило не се обръщат към психотерапевт доброволно, те се водят от родителите си. Често родителите, а не самото дете, виждат проблема и искат да променят нещо. В този случай е възможен терапевтичен съюз с родителите, които са мотивирани да се променят, а не със самото дете. В допълнение, терапевтичните техники за анализ на сънищата и свободните асоциации са чужди на детето и първоначално предизвикват недоумение и отхвърляне.

За да увеличи максимално способността на детето да формира терапевтичен съюз, А. Фройд започва да използва форма на установяване на отношения, която е позната и приятна за детето - игра. Едва след постигане на относително силен положителен контакт с детето, основното внимание се насочва към терапевтична сесиязапочна да преминава към вербално взаимодействие и постепенно - тъй като децата обикновено не могат да използват метода на свободните асоциации - към анализ на сънища и фантазии.

Представителят на британския клон на психоанализата М. Клайн, за разлика от Анна Фройд, смята, че играта служи не само като начин за установяване на контакт с детето, но дори на първо място като пряк материал за интерпретации. През 1932 г. М. Клайн предлага използването на детската игра в терапевтична ситуация като заместител на вербализацията, на която децата все още не са способни, докато играта изразява сложни афекти и идеи.

Kleinian терапията няма въвеждаща фаза, игровото поведение на детето се интерпретира още от първата среща. Този подход позволи на М. Клайн значително да разшири обхвата на приложение на детската психоанализа: ако А. Фройд вярваше, че положителни резултати се постигат в психоанализата предимно на невротични деца, тогава пациентите на аналитика на Клейниан могат да бъдат деца с много тежки психични разстройства .

Понастоящем могат да се разграничат четири основни подхода към игровата психотерапия: психоаналитичен, хуманистичен, поведенчески и подход от гледна точка на теорията на развитието.

В рамките на психоаналитичния модел психотерапевтът служи като интерпретатор. Неговата задача е да тълкува това, което детето носи на терапевтичната сесия, като придава смисъл на поведението на детето и му съобщава резултатите от своите интерпретации във форма, която детето може да разбере. Целта в този случай е да се постигне осъзнаване от детето на несъзнателните мотиви на собствените му действия и вътрешни конфликти. В същото време играта се разглежда и като начин за установяване на контакт с детето, и като диагностичен инструмент, и като материал за разработване на проблемите на детето.

Хуманистичният подход подчертава ролята на "токсичността" на околната среда за блокиране на вродената способност на човек за самоактуализация (К. Роджърс). Следователно сесиите за игра са насочени към създаване на среда, благоприятна за самоактуализацията на детето. Тази цел се постига чрез емпатично слушане, поставяне на граници на приемливо поведение, предоставяне на детето на лична информация за терапевта, поддържане на постоянно взаимодействие с детето, вербално и игрово. Играта се използва и като средство за изграждане на топли приятелски отношения с терапевта, и като източник на информация, и като средство за развитие.

Поведенческата теория разглежда психопатологията предимно като резултат от положително и отрицателно обуславяне на определени видове поведение и емоционални реакции. Следователно целта на игровата психотерапия е преди всичко откриването на патологичните модели и естеството на тяхната обусловеност. След това, като промените системата от подкрепления, можете да промените себе си патологични реакции. Играта се използва като материал за въвеждане на нова система за подсилване, самата игра не се разглежда като имаща свои собствени лечебни свойства.

Игровата психотерапия в рамките на теорията на развитието включва използването на играта от терапевта като основен инструмент за развитие. В същото време терапевтът всъщност имитира ролята на основните грижовни фигури за детето, като структурира дейността на детето, принуждавайки го да действа в „зоната на проксималното развитие“, намесва се и организира взаимодействие, при което детето получава усещане за топлина и доверие.

Теориите обаче подчертават и засенчват определени функционални аспекти на играта, които са полезни от гледна точка на психотерапевта. Играта, от друга страна, остава интегрална, специална и вътрешно ценна дейност за детето, със своя собствена "тайна". Уважението на терапевта към тази „тайна” и осъзнаването на собствените способности, нагласи, предпочитания, стилове и пр. в играта създава необходимата база, без която терапевтичното използване на играта се изражда в манипулация.

Всъщност игровата психотерапия е една от първите, използвани от А. Фройд за психотерапия на деца, преживели бомбардировките над Лондон по време на Втората световна война. След войната игровата психотерапия започва да се развива от различни психотерапевтични школи. Игровата терапия се използва в индивидуален, семеен и групов формат; в извънболнични, болнични и училищни работни ситуации. Той е ефективен при деца и юноши с почти всички заболявания, с изключение на тежки форми на детски аутизъм и дълбок аутизъм при шизофрения.

Психотерапията с игра е недирективна. Въведено от V. Exline (1947): „Игровото преживяване е терапевтично, тъй като играта създава безопасна връзка между дете и възрастен, поради което детето е свободно да се самоутвърждава по начина, по който знае, в пълно съответствие с това, което той е в момента, по мой собствен начин и с моето собствено темпо."

Игрова психотерапия на реакцията. Въведен през 30-те години на ХХ век. Д. Леви. Пресъздавайки травматична ситуация в играта, разигравайки я и разигравайки я, детето преструктурира своя опит и преминава от пасивно-пасивна към активно-творческа позиция. Задачата на терапевта е отражение, произнасяне на чувствата, изразени от детето.

Игрова психотерапия за изграждане на взаимоотношения. Въведен от J. Taft и F. Allen в началото на 30-те години на ХХ век. и се фокусира върху връзката дете-терапевт тук и сега, а не върху историята на развитието на детето и неговото несъзнавано.

Контейнеризация на тревожността. Терапевтична техника, разработена от L. Di Cagno, M. Gandione и P. Massaglia през 70-те и 80-те години на миналия век. за работа с родители на деца с тежки органични и животозастрашаващи заболявания (изразени вродени увреждания, различни форми на дълбока умствена изостаналост, тумори, левкемия и др.). Интервенцията се основава на психоаналитични предпоставки и е насочена към открояване на възрастните роли на индивида от страна на родителите и прехода към тях от регресивните детски роли, към които са били хвърлени от болестта на детето. Приемът е насочен към работа с родители на малки деца.

Музикална терапия.

Връща се към опита древна медицина, Атарведам в Индия, произведенията на Авицена, Маймонид и др.. Емпиричният опит и множеството изследвания на влиянието на музиката върху тялото и психиката оправдават избора на успокоителна и тонизираща музика, разработването на специални музикални рецепти за различни заболявания и емоционални състояния. . Използват се в индивидуална и групова психотерапия, като фонов съпровод на хипноза и внушение, като част от психотерапията на емоционалния стрес според В. Е. Рожнов и М. Е. Бурно и др.

При деца често се използва в комбинация с пластични, ритмични, танцови класове. При по-големи юноши може да се използва като самостоятелен вид психотерапия. В същото време много изследователи отбелязват, че индивидуалността на възприятието и преживяването на музиката, нейната интеграция в психобиографията са много индивидуални и диктуват индивидуални вариации на общи музикални рецепти.

Музикална терапия от Нордоф и К. Робинс. В рамките на този подход, чиито основи са положени през 50-те и 60-те години на ХХ век, музиката се използва не като насочено въздействие с предвидим резултат, а като език на диалог между терапевта и пациента. Основна роля играе не слушането на "музикални рецепти", а предмузиката и предмузиката - вокализациите на терапевта и пациента, обменът на най-прости музикални сигнали - ритъм на барабан, камбани, пиано. звуци. Включването в такъв музикален диалог моделира комуникацията и става основа за пренасяне на този комуникативен опит в други сфери на живота. Методът се използва при работа с деца, които са практически недостъпни нито за контакт, нито за други форми на психотерапия - детски аутизъм, ранна детска шизофрения, тежка умствена изостаналост, груби нарушения. развитие на речта, изразени степени на депривация, изоставане в развитието и др., както и във възраст, когато други форми на психотерапия са все още неприложими - започвайки от 2,5-3 години. Занятията с продължителност от половин час до час се провеждат индивидуално и в малки групи. Като правило в структурата на класовете има елементи, които по-късно бяха идентифицирани като паравербална психотерапия.

Техника за наводнение.

Един от методите на когнитивната психотерапия, който включва силен поведенчески компонент от типа "клин-щипка". Пациентът е потопен в реална страхова ситуация за достатъчно дълго време - поне час. Предполага се, че това стимулира креативността и измества поведението на избягване на страха. В началото на лечението терапевтът до пациента играе поддържаща и помагаща роля, а след това постепенно се „отдръпва“, подготвяйки пациента (или в груповата работа, групата) да изпълнява самостоятелно такива упражнения. Методът е доста трудоемък и може да се прилага от 12-13 годишна възраст.

Невро-лингвистично програмиране (НЛП).

Нов модел на човешко поведение и комуникация, формулиран през 70-те години. Р. Бандлър, Дж. Гриндер и най-интензивно развитите Л. Камерън-Бандлър и Дж. ДеЛозие. Моделът е формулиран на базата на внимателно наблюдение и анализ на работата на такива водещи психотерапевти като Милтън Ериксън, Вирджиния Сатир, Фриц Пърлс и др.. Моделът се основава на практически разработени идеи за сензорни модалности, репрезентативни системи и метамодели на език, които не са насочени към съдържанието на опита, а към механизмите на неговото формиране и консолидиране. Формално НЛП може да се класифицира като когнитивен подход, но за разлика от него той разчита на епистемологията.

Много психотерапевти разглеждат НЛП като изключително манипулативна и следователно "опасна" техника. Всъщност НЛП не е техника, а нова методика, която е ефективна в изграждането на всякакъв вид психотерапия. Строго погледнато, тя концентрира онези инструментални моменти, които присъстват във всяка психотерапия, обикновено остават скрити за терапевта, но определят ефективността или неефективността на неговата работа. НЛП е толкова приложимо в детската психотерапия, колкото и в работата с възрастни.

оперантно кондициониране.

Когнитивно-поведенчески метод, който използва възможностите на средата за промяна на нежеланото поведение. За стимулиране и засилване на желаното поведение се използва система за възнаграждение (пари, сладкиши, играчки, разрешения).

Техниката често се използва при работа с деца. Въпреки това, в такива директна формачесто се изражда в система за взаимна манипулация, особено когато се използва в семейството. Помогнете да избегнете това:

1. Оптимизиране на очакванията и изискванията по отношение на детето - осъзнаване на границите на възможна промяна в поведението му, действителните искания и потребности на детето, картината на желаното от него поведение.

2. Създаване на ситуации на търсеща дейност за детето - неналожено осъзнаване на връзката между качеството на живот и собственото поведение.

На практика това означава, че терапевтът, заедно с родителите, анализира поведенческите проблеми на детето и възможни начинизатвърди желаното поведение. След това родителите спират да осъждат нежеланото поведение (тези негови форми, които заедно с терапевта са избрани за обект на работа), като ги заменят с обратна връзка в стил „Аз-послания” – „Много съм. съжалявам за това ... много се страхувах за теб ... " и т.н. Това дава на детето представа за реалното въздействие на поведението му върху чувствата на другите, вместо защита от критика и порицание. В същото време се въвежда система от награди за желано поведение, която не се обсъжда с детето - в края на "добрите" дни или периоди от време просто му позволяват да гледа по-дълго телевизия или да чете вечер или могат да играят с него любимата му игра, а може и просто да останат с него по-дълго (важно, за да влезе в ценностната система на детето) без анонс - за какво е и без лишаване от поощрение "за нещо".

Нужно е време самото дете да улови връзката между „доброто“ поведение и наградите, които получава и да започне не да „изнудва“ тези награди с поведение, а да се интересува от собственото си поведение. Тази модификация на оперантното кондициониране за използване в семейството прави възможно преодоляването на много разстройства, които преди това са изглеждали недостъпни за влиянието на разстройството.

Когато говори за оперантно кондициониране, терапевтът също трябва да вземе предвид отбелязаните точки, като вземе предвид културните различия между западната култура, в която е разработена техниката, и руската култура. Изглежда важно да се изгради система за възнаграждение, основана преди всичко на лични и емоционални ценности. Това не отменя възможността за материализирани награди, но им придава характер на символ. Също толкова важно е насърчаването на терапевта да не предизвиква негативни реакции у родителите, които могат да създадат „двоен капан“ за детето – да се справя лошо и да не се справя лошо.

Оперантното кондициониране е показано предимно за поведенчески проблеми и е по-малко ефективно, когато поведенчески проблеми възникват в резултат на нарушени взаимоотношения и емоционални дисбаланси в семейството или друга група.

Паравербална психотерапия. (Е. Хаймлих, 1972). Метод, при който терапевтът изгражда комуникация с пациента чрез сензомоторни канали. Сензомоторната комуникация не замества вербалната комуникация, а върви ръка за ръка с нея. Първичният контакт с детето се осъществява чрез звук, движение и докосване – последното играе решаваща роля. Визуалните стимули и минималният вербален контакт действат като съпровод. Използваните техники са организирани в структура. Могат да се използват всякакви средства - невербални вокализации, римуване, познати мелодии, мимики, драматизация и различни материали- бои за рисуване с пръсти, уред за издухване на сапунени мехури, еластичен кабел, вода, прости ударни и струнни инструменти. Въпреки че материалите са същите като при много други методи на психотерапия, целите са различни. Акцентът е върху комуникацията и намаляването на нарушаващите комуникацията елементи - особено когато те са подсилени от вербална психотерапия. Материалът не се използва за насочено развитие и оценка на уменията - невъзможно е да се направи грешка, ако детето бъде помолено да бие барабана или да звъни на звънеца с терапевта: то може бързо да се почувства компетентно и да се забавлява.

Терапевтът поддържа игровата ситуация и регулира структурата на сесиите по различни начини. Неговите изражения на лицето, движения на тялото, гласови движения осигуряват структура на сесията, действайки едновременно като стимул и модел за подражание. Промените в силата на звука, ударението или темпото на ритмичните звуци също коригират структурата на сесията. Звуците и движенията се преплитат, образувайки едно цяло. Към тях се присъединяват щрихи, щрихи, а по-късно – и словесни коментари. Сесиите обикновено започват с барабани – те са познати на детето и лесни за свирене. Необходима е атмосфера на удоволствие и приемане. Затова терапевтът внимателно следи реакциите на детето, опитва се да предотврати отслабването на интереса и скуката и гъвкаво променя маниера на поведението му. Методът се използва при деца в предучилищна възраст с комуникативни затруднения от различен произход и обикновено изисква поне 10-20 сесии. (Вижте също в тази статия за музикалната терапия - П. Нордоф и К. Робинс и Theraplay).

позитивна психотерапия.

Предложен от Н. Пезешкиан през 70-те години на ХХ век. Това идва от факта, че болестта съдържа не само отрицателни, но и положителни аспекти. Нарушенията се разглеждат като проява на едностранни форми на обработка на конфликти, които са се развили в динамиката на семейния опит и културни влияния. Позитивната психотерапия методически синтезира психодинамични, поведенчески и когнитивни подходи. Ефективен е при широк спектър от разстройства, предимно при психосоматични. Успешно съчетава предимствата на медицинските и психологически модели на психотерапия. Може да се използва от юношеска възраст и в семейна работа.

Поетична терапия.

Използването на поезия за психотерапевтични цели. Един от начините за прилагането му е библиотерапевтичният; ефектите се подсилват от поетична сбитост, смислов капацитет, ритъм и музика на поезията. Други пътища по един или друг начин се сливат с експресивни и творчески форми на психотерапия, които възлагат на пациента активна роля. Такава работа може да започне с пра-поезия - нейните собствени звукови и словесни ритми и да продължи в областта на поетичното творчество, където не е важно качеството на стихотворението и съответствието му със стандартите или идеалите на поезията, а степента на експресивност, рефлексивност, проницателност, катарзис в творческия процес.

Диапазонът на методическите похвати е много широк - от "бълбукащата" поезия до съзнателното творчество, от поетическото внушение до сложните психодинамични процеси. Поетичната терапия може да се използва на почти всяка възраст (понякога още на 3-4 години), без нозологични и синдромни ограничения, във всякакви ситуации и формати на психотерапия, независимо от теоретичния подход, към който се придържа.

Психоаналитична терапия.

Провежда се в много различни модификации в зависимост от ориентацията на терапевта/аналитика. Дори в рамките на ортодоксалната психоанализа методите могат да бъдат изключително различни - както например в работата на А. Фройд и М. Клайн.

Психодрама.

Предложен от Дж. Морено в началото на 20 век. метод на групова психотерапия, който се основава на терапевтична драматизация на личностни и емоционални проблеми и конфликти. Групата включва главния герой (пациентът, който избира ситуацията, отразена в драматизацията), допълнителни его (други членове на групата, представляващи някого или нещо в преживяванията на пациента), наблюдатели и режисьор (професионалистът, водещ групата). Сред техниките основно място заемат монологът, смяната на ролите, двойното, многократното дублиране, огледалото и др. Психодрамата може да се фокусира върху различни ситуации и проблеми, включително халюцинации и заблуди. В разширена форма психодрамата може да се използва от юношеството; преди това се използват елементи на психодрама.

Психотерапия с творческо себеизразяване.

Според M. E. Burno, това е една от системите на творческо-експресивна психотерапия, която използва творчески дейности (дневници, литература, фотография, рисуване, любителски театър и др.) За укрепване на самочувствието, оптимизиране на комуникационните нагласи и способности и личностно израстване . Приложимо от юношеска възраст - особено за отбранителни, рефлективни пациенти.

Решаване на проблеми(разрешаване на проблем).

Метод на когнитивната психотерапия. Използва се в структурата на терапевтичните взаимоотношения и е насочена към развиване на модели на продуктивно поведение в различни ситуации. Първо, пациентът се учи да дефинира проблемите си от гледна точка на конкретно поведение, след това да идентифицира алтернативни начини за решаване на проблеми и поведение и накрая да избере най-добрия за него начин да се държи. Тези стъпки се извършват под ръководството на терапевт, който учи как да се прилагат поведенчески стратегии към все по-сложни проблеми. Методът е ефективен при работа с деца и юноши с поведенчески проблеми, но поради възрастовата психофизиологична незрялост на механизмите за планиране на поведението се използва при работа с деца повече за тактически, отколкото за стратегически цели.

Рационална психотерапия(обясняваща психотерапия, психотерапия на убеждаване). Предложено от P. Dubois като алтернатива на основаната на вярата сугестотерапия. Според разпоредбите, които са в основата му, той може да бъде приписан на когнитивния подход, като един от неговите предшественици. Дюбоа смята, че погрешните схващания са причината за неврозите и задачите на психотерапията са „Да развие и укрепи ума на пациента, да го научи да гледа правилно на нещата, да успокои чувствата си, променяйки умствените представи, които са ги причинили“. Вярвайки, че внушението е измама, която засилва внушаемостта – тази „вредна умствена слабост“, Дю Боа се фокусира върху логическата страна на поведението и преживяването, тълкувайки своята психотерапия от гледна точка на доказателства, съвети, убеждаване и убеждаване, изясняване, Сократов диалог.

Свидетелствата на съвременници обаче подчертават страстта на неговите убеждения, което кара човек да мисли, че емоционалното въздействие и внушението никак не са били чужди на творчеството му; в края на живота си самият П. Дюбоа сякаш се съгласява, че често „ вдъхнови” неговата логика на пациентите.

Ефективността на рационалната психотерапия значително зависи не от тежестта на аргументите и доказателствата, а от личността на терапевта, смисъла, вложен в него и притежаването на широк спектър от психотерапевтични техники. Разреден, за да предостави на пациента някакви познания и поучителни съвети, особено с препратки на терапевта към личен пример, той е не само неефективен, но често и ятрогенен. Но рационалната психотерапия, насочена към този човек с неговите проблеми и изградена като диалог „Аз-Ти”, продължава да бъде ефективен метод.

В работата с деца под 10 години обикновено се използват само елементи от рационалната психотерапия - кратки и достъпни обяснения. По-добре е да правите това, когато е абсолютно необходимо и предпазливо, защото поради разликата между логиката на възрастен и детето и ролевите отношения е много лесно да загубите контакт с детето или да се окажете в полето на педагогическия, а не на терапевтичния диалог .

След 10 години възможностите се разширяват. Трябва обаче да сме подготвени, че „капанът на пубертета“, който в екстремни прояви се нарича юношеско философско опиянение, заедно с реакцията на еманципация може да преведе терапевтичния диалог в спор или дуел. За пациенти със силен рационално-аналитичен радикал и алекситимия рационалната психотерапия често е метод на избор.

В детската практика рационалната психотерапия е неразделна част от работата със семействата. По правило семейството е твърде ангажирано със случващото се с детето и пристрастно, за да види какво се случва от терапевтична дистанция. Рационалната психотерапия помага за премахване на много неясноти, изграждане на когнитивни карти на случващото се с детето, които помагат на родителите да намерят своето място в терапевтичен процеси система за грижа за децата.

Рационално-емоционална психотерапия от А. Елис.

Един от методите на когнитивната психотерапия. Разглеждайки човек като когнитивно-емоционално-поведенческо единство, Елис се позовава на „мисленето за мислене“ като семантичен център на психотерапията. Емпирично разработени техники за емоционално фокусиране, директна конфронтация и др. се използват за разрешаване на проблеми, осъзнаване на собствената отговорност за тяхното възникване и намиране на начини за продуктивно разрешаване на конфликти.

Разговорна терапия.

Задачата на терапевта е да помогне на пациента да вербализира емоционалните преживявания, за да елиминира патологичните симптоми.

Самообучение.

Методът на когнитивната психотерапия, предложен от Д. Мейхенбаум. Задачата на терапевта е да научи пациента, въз основа на анализа на проблемите, да си поставя поведенчески задачи, които могат да бъдат стимул за насочване и насочване на поведението му. Такова обучение изисква от терапевта достатъчно ясно и точно разбиране на когнитивния аспект на поведението във всеки конкретен случай. Използва се при работа с болни от шизофрения, делинквентни юноши, дезинфекцирани деца.

Семейна психотерапия.

Възниква през 50-те години на миналия век, въпреки че идеите за терапевтичен ефект върху семейството са изразени през миналия век, а по-рано те са били част от много традиционни лечебни системи. Възникването на семейната психотерапия се свързва с имената на А. Мейдлфорт (1957) и Н. Акерман (1958). В момента семейната психотерапия се провежда в рамките на различни теоретични подходи(динамични, поведенчески, когнитивни, екзистенциално-хуманитарни, системни), методично преминаващи все повече към интегрален подход (за пример може да служи позитивната семейна психотерапия на Н. Пезешкиан). Тя се основава на идеята за определящата роля на семейните отношения и динамиката в състоянието на членовете му. Във връзка с детството могат условно да се разграничат редица целеви настройки на семейната психотерапия:

1. Терапевтична корекция на семейството като етиопатогенетичен фактор при възникване на нарушения при дете.

2. Разрешаване на семейни конфликти и травми, свързани с проблемното състояние/поведение на детето.
3. Системна семейна психотерапия, фокусирана върху семейството като социален организъм и съществуващите в него взаимоотношения като обект на интервенция.

Методологичният апарат на семейната психотерапия включва различни техники:

1. Директиви - инструкции да се направи нещо, да се направи нещо по различен начин, да не се направи нещо. Директивите могат да бъдат директни - тяхното изпълнение и контрол се осъществяват главно в съответствие с поведенческия подход и парадоксални - изчислени върху факта, че забраната на една или друга форма на реално поведение премахва страха от него и допринася за неговото прилагане.

2. Семейна дискусия - обсъждане от членове на семейството на проблемите на семейния живот, начините за разрешаване на семейни проблеми и конфликти. Терапевтът действа като медиатор и участващ наблюдател, използвайки активно слушане, повторение, перифразиране, конфронтация, мълчание и т.н.

3. Условна/условна комуникация – В семейната дискусия и/или връзка се въвежда нов елемент (цветна сигнализация, обмен на бележки, правила за комуникация), който забавя процесите на семейната динамика и ги прави по-лесни за откриване.

4. Ролеви игри.

5. Играйте си ролите.

6. Скулптура на семейството, според В. Сатир, когато членовете на семейството един от друг създават "замразени фигури", които изразяват един или друг аспект на отношенията, които са от значение за семейството.

Изборът на стил - директивен или недирективен, проблемите на работа с част от семейството или цялото семейство, честотата на сесиите и продължителност на курсауправлението на психотерапията самостоятелно или с ко-терапевт, ориентацията към терапевтични режими или семейна динамика и т.н., се решават от самия терапевт. Методите за организиране и провеждане на семейна психотерапия не трябва да се определят от теоретичните ориентации на терапевта, неговите характерни особености и да се ограничават по някакъв начин.

В детско-юношеската практика често се налага да се прибягва до индивидуална работа с няколко или всички членове на семейството, като се помага на всеки от тях да реши проблемите си в контекста на общи семейни проблеми и по този начин да се оптимизира семейната комуникация. Имайки предвид, че хората често знаят КАКВО да правят, но не знаят КАК, семейната терапия трябва да се разграничава от обикновената информация за подходящо поведение.

Системна десенсибилизация (десенсибилизация).

Като метод е предложен от J. Wolpe и се състои в изместването на заучените реакции. Предварително овладян проста техникарелаксация - например дълбока мускулна релаксация. Терапевтът, заедно с пациента, прави списък на ситуациите, които предизвикват нежелани емоции - от най-честите и силни до най-редките и най-слабите, както и списък на успокояващите ситуации. Следващата десенсибилизираща сесия продължава около половин час.

Пациентът в състояние на релаксация със затворени очи си представя възможно най-ярко ситуацията, предизвикваща най-слабия страх, а след нейното 30-40-секундно излагане - една от успокояващите ситуации. Цикълът се състои от 7-8 повторения на сесия. Ако е възможно да се постигне изчезване на страха, пациентът сигнализира за това на терапевта (например с повдигане на пръст), след което терапевтът му позволява да премине към следващата предизвикваща страх ситуация. Ако страхът продължава, терапевтът, по сигнал на пациента за това (вдигнат пръст на другата ръка), спира сесията и заедно с пациента търси причината за неуспеха и повече "работещи" подробности и нюанси на ситуациите , след което сесията се подновява.
Терапията може да бъде допълнена с поведенчески компонент - гасене на страха в конкретни ситуации. Методът е ефективен от 10-12 годишна възраст.

Скрита сенсибилизация.

Като вид противоположност на десенсибилизацията, насочена към отслабване/елиминиране на определени типове поведение чрез представянето им в отвратителноформа. И така, в психотерапията на затлъстяването се представя изобилна и вкусна трапеза, на която пациентът започва да поглъща храна, а след това се представя конвулсивно неконтролирано повръщане; по подобен начин, пациентът може въображаемо да ограничи нежеланото поведение и да бъде възнаграден за него. Използва се в психотерапията на фобии, преяждане, алкохолизъм, тютюнопушене, хомосексуално влечение, комуникативна тревожност.

Латентно кондициониране.

Като метод на когнитивна психотерапия е предложен от J. Kautela в края на 60-те години. В него поредиците от насърчение и порицание действат като независими поведенчески събития. Те могат да бъдат приложени към въображаеми събития по същия начин, както при оперантно обуславяне, и след това да бъдат прехвърлени към реално поведение. J. Kautela предложи специални техники за прилагане на метода.

Телесно ориентирана психотерапия.

W. Reich вярва, че индивидуалният характер се изразява в характерни модели на мускулна ригидност, която блокира основните биологични възбуди (тревожност, гняв, сексуалност) и отразява функционирането на специфична биологична енергия - орган. Според W. Reich, мускулната броня като телесен израз на психологически блокове е организирана в седем основни защитни сегмента (очи, уста, шия, гърди, диафрагма, корем и таз). Терапията на Райх се състои в отслабване и елиминиране на мускулната обвивка във всеки сегмент с помощта на специални техники (дишане, контактни методи, изразяване на емоции и др.).

реалност терапия.

Методът на когнитивната психотерапия, разработен от W. Glasser през 50-те години на миналия век. Целта на метода е да подобри практическото разбиране на реалността, да стимулира нейното конкретно осъзнаване и планиране, което да доведе до по-добро адаптиране, тоест до „снижаване” на съществуващите проблеми. Методът се основава на предположението, че източникът на лична идентичност и себеприемане е „правенето“: развитието на отговорност и инициатива води до преживяване на успех и ефективност. Терапевтът се фокусира не върху чувствата, а върху поведението – анализира конкретни стъпки в конкретни ситуации, представи на пациента за успешно поведение, планиране на такова поведение. Отговорността на пациента включва изпълнение на плановете, разработени съвместно с терапевта, подробни доклади за изпълнението със съвместен анализ на успеха/неуспеха и по-нататъшно планиране.

Един от важни точкиИзграждащата реалност терапия се състои в постепенност, стъпка по стъпка, което прави възможно както за „скали за учене“, успешно поведениеи за интегриране на опита от успешно поведение в система от индивидуални значения. Методът е ефективен при пациенти от 11-12 годишна възраст с осъзнати поведенчески проблеми и желание за разрешаването им. Може да се използва при работа с родители, които трябва да разработят ефективни начини за взаимодействие с проблемно дете - умствена изостаналост, детски аутизъм, хиперактивност и др.

Theraplay (терапевтична игра).

Форма на психотерапия (E. Gernberg, 1979), която възпроизвежда връзката между родител и бебе. Терапевтът в общуването с бебето, като майка, структурира поведението, провокира, нахлува, обучава и точно като майка прави всичко това много лично, телесно, приятно. Методът изхожда от факта, че много проблеми на децата и юношите са предвербални. Терапевтът - той работи с 6-месечно бебе или тийнейджър - има две основни задачи:

1. Определете на какъв етап от развитието, в коя област на връзката "майка-дете" и от коя страна (майка или дете) нарушението се е проявило за първи път.

2. Попълнете получената празнина по начин, адресиран до детето на идентифицирания (вижте 1) етап, но без свръхстимулиране или свръхпрощаване.

Най-добрият начин да извадите тази празнота е да наблюдавате майката и детето заедно. Терапията е изградена така, че да възстанови "правилния" ход на прекъснати или прекъснати връзки и привързаности. Нормалното родителство съдържа най-малко четири измерения, които поотделно или заедно по всяко време могат да станат фокус на психотерапията. Дейността на майката е структуриране, определяне на правила, следване на рутинни процедури, здраво държане, определяне на телесните граници на бебето. В усилията си да разшири кръгозора на детето, тя го призовава да желае, да протяга ръка и да постига. Тя нахлува, като духа върху клепачите му, държи го близо до себе си, скача с него, играе на криеница и т.н. И накрая, има много начини за отглеждане по време на хранене, комфорт, комфорт.

Тези 4 измерения са основните в терапевтичната игра, която е различна от обикновената детска психотерапия. Начините, по които терапевтът доближава своето поведение до това на идеалната майка са:

1. Фокусиране единствено върху детето.
2. Обида и демонстрация без извинение и получаване на неговото разрешение.
3. Връзката е повече физическа и конкретна, отколкото вербална и абстрактна.
4. Действието е тук и сега, а не насочено от миналото.
5. Обръщайте се предимно към реалността, а не към фантазията.
6. Бодрост и оптимизъм, а не депресия и песимизъм.
7. Използване на вашето тяло и тялото на детето, а не дизайнери, кукли и др.
8. Реагиране не на добре/правилно изпълнени задачи от детето, а на неговата уникалност, жизненост, красота, любов.
9. Незабавна реакция при физически щети и проблеми.
10. Желание за подкрепа зрителен контактнезависимо от съгласието/несъгласието на детето.

Може да се проведе в индивидуален, семеен и групов формат. Предвид особеностите на терапевтичната игра е препоръчително да се създадат специални групи за нейното провеждане и да се има предвид, че тя създава повече висок рискконтрапренос в сравнение с конвенционалната психотерапия. Отговорите на интервенцията варират в зависимост от естеството на проблема. Децата с обсесивно радикални - винаги прекалено подкрепяни и мотивирани - реагират по-добре на комбинация от натрапване и грижи. Първоначално те могат да предизвикат съпротива поради своята необичайност и физичност. Но тази съпротива скоро изчезва. По същия начин можете да започнете да работите с деца с аутизъм.

Дезинхибираните, хиперактивните деца, децата с шизофренна възбуда се нуждаят от структуриране, докато натрапването и образованието могат само да изострят проблемите. Не всички деца възприемат този вид терапия и не се използва при работа със скорошни физически или психически травми, социопатични личности.

Задържаща терапия.

Разработено от М. Уелш през 70-те години. и изхожда от разбирането за ранните детски емоционални разстройства като резултат от нарушени емоционални връзки „майка-дете”. Първоначално методът е предназначен за работа с деца аутисти, но по-късно обхватът на използването му се разширява до поведенчески и фобийни разстройства, както и до въвеждането на здравословно възпитание на децата.

Задържащата терапия се провежда ежедневно в часове, избрани от майката в зависимост от състоянието на детето. На детето не се дава време за избягваща манипулация, а се предупреждава какво предстои. Например - "Сега ще те държа дълго, дълго - докато усетиш, че си добре." Детето се държи от майката в такава позиция, че по време на цялата сесия с него е възможно да се поддържа пряк визуален и близък телесен контакт, да се контролират опитите за протест, избягване и борба. При възможност в процедурата се включват и други членове на семейството. По-малките деца е по-добре да не са, за да се избегнат реакции на ревност от тяхна страна.

Сесията преминава през етапи на конфронтация, съпротива и разрешаване. Сеансът не трябва да се прекъсва и продължава, докато детето достигне състояние на пълна релаксация. Ако трябва да го прекъснете, терапията се прекъсва за няколко дни. Сесиите обикновено се провеждат у дома. Началните етапи на курса изискват присъствието на терапевт, който провежда необходимата диагностика, инструктира семейството, коригира поведението на родителите и ги подкрепя. По-късно участва в терапия един до два пъти месечно. След приключване на холдинг терапията, в зависимост от състоянието на детето, е възможен преход към други форми на психотерапия.
Всички практикуващи холдинг терапия също подчертават нейните положителни ефекти върху майката и връзката майка-дете. Случаите на неефективност на задържащата терапия при аутизъм обикновено се свързват с широката му диагноза.

При тревожни неврози задържащата терапия се провежда в по-лека форма, обикновено преди лягане, и носи облекчение в първите дни. За разлика от аутизма, практически няма етапи на конфронтация и съпротива. Курсът продължава приблизително 68 седмици. и завършва най-често по решение на самото дете. Смята се, че по време на мекото държане детето възвръща усещането за сигурност, кодирано в ранните етапи на развитие.