Клинични насоки за ангина пекторис. Препоръки на Европейското дружество по кардиология за лечение на пациенти със стабилна коронарна болест на сърцето. Статини за лечение на ангина пекторис

Лупанов В.П.

През декември 2012 Ж. публикуван в списанието на Американския колеж по кардиология новпрактичен препоръкиНа диагностикаи лечениеболен стабилен исхемичен болест сърца(CHS).

На редакционната комисия за подготовката препоръкивъведено: американскиКолеж по кардиология (ACCF), американскиасоциация сърца(А.Х.А.) американскиКолегия на лекарите (АКТБ), американскиАсоциация за гръдна хирургия (AATS), Асоциация на превантивните медицински сестри (PCNA), Дружество за сърдечно-съдова ангиография и интервенционални интервенции (SCAI), Дружество за гръдни хирурзи (STS). Препоръкисъдържа 120 страници, 6 глави. 4 приложения, библиография – 1266 източника.

AT глава 4 от тях препоръкиразглеждани въпроси медицински лечение стабиленисхемична болест на сърцето. Тази статия се занимава само с въпроси медицински лечение стабиленисхемична болест на сърцето.

ПрепоръкиНа лечение стабиленИБС трябва да помогне на практикуващите лекари да вземат правилни решения в различни клинични ситуации. За да направите това, важно е да се ориентирате в класа препоръки (I, II, III) и нивата на доказателства (A, B, C) за всяка от препоръчаните интервенции (Таблица 1).

Пациенти със стабилен IBS трябва да се проведе лечениеспоред препоръките (насоките), насочени медицинскитерапия - насочена към насоки медицинска терапия (GDMT) (нов термин, означаващ оптимално медицинскитерапия, както е дефинирана от ACCF/AHA; На първо място, това се отнася за препоръки от клас I).

Диета, отслабване и редовна физическа активност;

Ако пациентът е пушач – спрете да пушите;

Приемане на ацетилсалицилова киселина (ASA) 75-162 mg дневно;

Прием на статини в умерени дози;

Ако пациентът хипертоник- антихипертензивна терапия до достигане на АН<140/90 мм рт.ст.;

Ако пациентът е диабетик - правилен контрол гликемия .

Традиционните модифицируеми рискови фактори за ИБС - тютюнопушене, хипертония, дислипидемия, захарен диабет и затлъстяване - се наблюдават при повечето пациенти и са свързани с висок коронарен риск. Следователно въздействието върху основните рискови фактори: контрол на диетата, упражнения, лечениедиабет, хипертония и дислипидемия (4.4.1.1), спирането на тютюнопушенето и загубата на тегло трябва да бъдат част от цялостната стратегия лечениевсички пациенти стабиленисхемична болест на сърцето.

4.4.1. Модификация на рисковите фактори

4.4.1.1. Ефект върху кръвните липиди

1. Модификацията на начина на живот, включително ежедневната физическа активност, е силно препоръчителна за всички пациенти с стабиленИБС (ниво на доказателства В).

2. Диетичната терапия за всички пациенти трябва да включва намаляване на приема на наситени мазнини (<7% от общей калорийности), трансжирных кислот (<1% от общей калорийности) и общего холестерина (<200 мг/дл) (уровень доказательности В).

3. В допълнение към терапевтичните промени в начина на живот трябва да се предписват умерени или високи дози статини при липса на противопоказания и документирани странични ефекти (Доказателство А).

1. За пациенти, които не понасят статини, понижаването на липопротеиновия холестерол с ниска плътност със секвестранти на жлъчни киселини (FFS)*, ниацин** или комбинация от двете е разумно (Доказателство B).

Ето едно резюме американскиклинични насоки, състоящи се от медицинскитерапия за предотвратяване на инфаркт на миокарда и смърт (4.4.2) и терапия за облекчаване на синдроми (4.4.3).

допълнителна лекарствена терапия за предотвратяване

миокарден инфаркт и смърт

при пациенти стабиленисхемична болест на сърцето

4.4.2.1. Антитромбоцитна терапия

1. Лечение ASA в доза от 75-162 mg дневно трябва да продължи за неопределено време при липса на противопоказания при пациенти с стабиленИБС (ниво на доказателства А).

2. Лечениеклопидогрел е разумно в случаите, когато ASA е противопоказана при пациенти с стабиленИБС (ниво на доказателства В).

1. Лечение ASA в дози от 75 до 162 mg дневно и клопидогрел 75 mg дневно. може да е разумно при някои пациенти с високорискова стабилна CAD (доказателство B).

4.4.2.2. Терапия с b-блокери

1. Лечението с бета-блокери трябва да започне и да продължи 3 години при всички пациенти с нормална левокамерна функция след инфаркт на миокарда или остър коронарен синдром (доказателство B).

2. β-блокерите трябва да се използват при всички пациенти със систолна дисфункция на лявата камера (EF≤40%), сърдечна недостатъчност или преди инфаркт на миокарда, освен ако не е противопоказано (препоръчват се карведилол, метопролол сукцинат или бисопролол, за които е доказано, че намаляват рискът от смърт (ниво на доказателства А).

1. β-блокерите могат да се считат за хронична терапия за всички други пациенти с CAD или друго съдово заболяване (Доказателство C).

4.4.2.3. АСЕ инхибитори и блокери

ангиотензин рецептори

(блокери на ренин-ангиотензин-алдостерон)

1. АСЕ инхибиторите трябва да се дават на всички пациенти със стабилна CAD, които също имат хипертония, захарен диабет, LVEF 40% или по-малко или хронично бъбречно заболяване, освен ако не е противопоказано (доказателство A).

2. Блокерите на ангиотензин рецепторите се препоръчват при пациенти със стабилна CAD, които имат хипертония, захарен диабет, систолна дисфункция на лявата камера или хронично бъбречно заболяване и са показания за ACE инхибитори, но не могат да ги понасят (доказателство A).

1. Лечението с АСЕ инхибитор е разумно при пациенти както със стабилна CAD, така и с друго съдово заболяване (Доказателство B).

2. Ангиотензин рецепторните блокери трябва да се използват и при други пациенти, които не понасят АСЕ инхибиторите (ниво на доказателства С).

4.4.2.4. Ваксинация срещу грип

4.4.2.5. Допълнителна терапия за намаляване на риска от миокарден инфаркт и смърт

Клас III. Ползата не е доказана.

3. Не се препоръчва лечение на повишен хомоцистеин с фолиева киселина, витамини B6 и B12 за намаляване на сърдечносъдовия риск или подобряване на клиничните резултати при пациенти със стабилна CAD (доказателство A).

4. Не се препоръчва хелатотерапия (интравенозна EDTA - етилендиамин тетраоцетна киселина) за подобряване на симптомите или намаляване на сърдечно-съдовия риск при пациенти със стабилна CAD (ниво на доказателства С).

5. Не се препоръчва лечение с чесън, коензим Q10, селен и хром за намаляване на сърдечносъдовия риск или подобряване на клиничните резултати при пациенти със стабилна CAD (доказателство C).

4.4.3. Медицинска терапия

за облекчаване на симптомите

4.4.3.1. Терапия с антиисхемични

лекарства

1. β-блокерите трябва да се прилагат като начална терапия за облекчаване на симптомите при пациенти със стабилна CAD (доказателство B).

2. Блокери на калциевите канали или дългодействащи нитрати трябва да се дават за симптоматично облекчаване, когато β-блокерите са противопоказани или причиняват неприемливи странични ефекти при пациенти със стабилна CAD (доказателство B).

3. Блокери на калциевите канали или дългодействащи нитрати в комбинация с β-блокери трябва да се дават за облекчаване на симптомите, когато първоначалната терапия с β-блокери е неуспешна при пациенти със стабилна CAD (доказателство B).

4. Сублингвален нитроглицерин или нитроглицеринов спрей се препоръчва за незабавно облекчаване на стенокардия при пациенти със стабилна CAD (доказателство B).

1. Лечението с дългодействащ недихидропиридинов блокер на калциевите канали (верапамил или дилтиазем) е разумно за облекчаване на симптомите, когато β-блокерите не са ефективни като начална терапия при пациенти със стабилна CAD (доказателство B).

2. Лечението с ранолазин може да бъде полезно, когато се прилага като заместител на β-блокер за облекчаване на симптомите при пациенти със стабилна CAD, ако първоначалното лечение с β-блокер води до неприемливи странични ефекти или е неефективно, или първоначалното лечение с β-блокер е противопоказано (ниво на доказателства B).

3. Лечението с ранолазин в комбинация с β-блокер при пациенти със стабилна CAD може да бъде полезно за облекчаване на симптомите, когато първоначалната монотерапия с β-блокер е неуспешна (Доказателство A).

Помислете за антиангинозни лекарства, които се използват или не са одобрени за употреба в САЩ в новАмерикански насоки за лечение на стабилна коронарна артериална болест 2012 г. Различни нива на доказателство за ефективност новфармакологичните агенти като цяло са много различни, лекарствата не са без странични ефекти, особено при пациенти в напреднала възраст и когато се комбинират с други лекарства.

4.4.3.1.4. Ранолазин е частичен инхибитор на окислението на мастни киселини и е доказано, че има антиангинозни свойства. Той е селективен инхибитор на късните натриеви канали, които предотвратяват вътреклетъчното претоварване с калций, отрицателен фактор при миокардна исхемия. Ранолазин намалява контрактилитета, сковаността на миокардната стена, има антиисхемичен ефект и подобрява миокардната перфузия, без да променя сърдечната честота и кръвното налягане. Антиангинозната ефикасност на ранолазин е показана в три проучвания при пациенти с коронарна артериална болест със стабилна стенокардия (MARISA, CARISA, ERICA). Лекарството е метаболитно лекарство, което намалява нуждата от миокарден кислород, е показано за употреба в комбинация с традиционна антиангинална терапия при пациенти, които остават симптоматични, когато приемат традиционни лекарства. В сравнение с плацебо, ранолазин намалява честотата на стенокардните пристъпи и повишава толерантността към физическо натоварване в голямо проучване при пациенти с ангина, които са преживели остър коронарен синдром (MERLIN-TIMI).

От 2006 г. ранолазин се използва в САЩ и в повечето европейски страни. При приема на лекарството може да настъпи удължаване на QT интервала на ЕКГ (приблизително 6 милисекунди при максималната препоръчвана доза), въпреки че това не се счита за отговорно за феномена torsades de pointes, особено при пациенти, които изпитват замаяност. Ранолазин също намалява гликирания хемоглобин (HbA1c) при пациенти със захарен диабет, но механизмът и последствията от това все още не са установени. Комбинираната терапия с ранолазин (1000 mg 2 пъти / ден) със симвастатин повишава плазмената концентрация на симвастатин и неговия активен метаболит 2 пъти. Ранолазин се понася добре, страничните ефекти - запек, гадене, замаяност и главоболие - са редки. Честотата на синкоп при прием на ранолазин е по-малка от 1%.

4.4.3.1.5.1. Никорандил. Молекулата на никорандил съдържа нитратна група и остатък от амид на никотиновата киселина, поради което притежава свойствата на органични нитрати и активатори на аденозинтрифосфат-зависимите калиеви канали. Лекарството балансира преднатоварването и следнатоварването на миокарда. Отваряйки АТФ-зависимите калиеви канали, никорандил напълно възпроизвежда ефекта исхемиченпрекондициониране: насърчава запазването на енергия в сърдечния мускул и предотвратява необходимите клетъчни промени в условията на исхемия. Доказано е също, че никорандилът намалява тромбоцитната агрегация, стабилизира коронарната плака, нормализира ендотелната функция и симпатиковата нервна активност в сърце. Никорандил не предизвиква развитие на толерантност, не засяга сърдечната честота и кръвното налягане, проводимостта и контрактилитета на миокарда, липидния метаболизъм и метаболизма на глюкозата. Никорандил се препоръчва за употреба в европейските насоки (2006) и препоръките на VNOK (2008) като монотерапия при непоносимост или противопоказания към β-блокери или калциеви антагонисти или като допълнително лекарство при тяхната недостатъчна ефективност.

Антиангинозната активност на никорандил е доказана в много изследвания. Неговата прогностична полза е доказана в сравнение с плацебо при пациенти с коронарни заболявания болест сърцав проучването IONA. В това проучване (n=5126, проследяване 12-36 месеца) са открити значителни ползи в групата на лечение (20 mg два пъти дневно) при няколко съставни мерки, включително първичната крайна точка (смърт от ИБС, нефатален МИ или непланиран хоспитализация за CAD: коефициент на риск 0,83, 95% доверителен интервал 0,72-0,97; p = 0,014). Този положителен резултат се дължи главно на намаляване на острите коронарни събития. Интересното е, че в това проучване лечението с никорандил не е свързано с намаляване на симптомите, както е оценено от канадската класификация.

Основният страничен ефект на никорандил е главоболие в началото на лечението (честота на прекъсване 3,5-9,5%), което може да се избегне чрез постепенно увеличаване на дозата до оптималното ниво. Може би развитието на алергични реакции, кожен обрив, сърбеж, стомашно-чревни симптоми. Понякога се развиват нежелани реакции като замаяност, неразположение и умора. Разязвяването е описано за първи път в устната кухина (афтозен стоматит) и е рядко. Въпреки това, в последващи проучвания са описани няколко случая на перианални, дебелочревни, вулвовагинални и слабинни язви, които могат да бъдат много сериозни, въпреки че винаги са обратими след спиране на лечението. Никорандил е включен в първите руски "Национални препоръки за сърдечно-съдова профилактика": препоръчителен клас I, ниво на доказателства B.

4.4.3.1.5.2. Ивабрадин. Новклас антиангинални средства - инхибитори на активността на клетките на синусовия възел (ивабрадин) - има изразена селективна способност да блокира If-йонните канали, които са отговорни за синоатриалния пейсмейкър и причиняват забавяне на сърдечната честота. В момента ивабрадин е единственото лекарство за забавяне на пулса, което се използва в клиниката, което реализира ефектите си на ниво пейсмейкърни клетки на синоатриалния възел, т.е. е истински блокер на If-токове. Ивабрадин може да се използва при пациенти със стабилна ангина пекторис със синусов ритъм, както в случай на непоносимост или противопоказания за употребата на β-блокери, така и за комбинирана употреба с β-блокери, ако последните не контролират сърдечната честота (повече от 70 удара / мин.), и увеличаването на тяхната доза е невъзможно. При хронична стабилна ангина, лекарството в доза от 5-10 mg / ден. намалява сърдечната честота и миокардната нужда от кислород без отрицателно инотропно действие. По-нататъшни изпитвания на лекарството продължават, включително при пациенти с рефрактерна стенокардия и хронична сърдечна недостатъчност. Един от страничните ефекти на ивабрадин е предизвикването на фосфен-смущения в светлинното възприятие (светещи точки, различни фигури, които се появяват на тъмно), свързани с промени в ретината. Честотата на очните симптоми е около 1%, те изчезват сами (през първите 2 месеца от лечението при 77% от пациентите) или когато спрете приема на ивабрадин. Възможна прекомерна брадикардия (честота на поява - 2% при препоръчителната доза от 7,5 mg 2 пъти на ден). По този начин, новФармакологичните лекарства - ивабрадин, никорандил, ранолазин - могат да бъдат ефективни при някои пациенти с ангина пекторис, но са необходими допълнителни клинични проучвания.

4.4.3.1.5.3. Триметазидин. Антиисхемичният ефект на триметазидин се основава на способността му да повишава синтеза на аденозинтрифосфорна киселина в кардиомиоцити с недостатъчно снабдяване с кислород поради частично превключване на метаболизма на миокарда от окисление на мастни киселини към път, който консумира по-малко кислород - окисление на глюкоза. Това увеличава коронарния резерв, въпреки че антиангинозният ефект на триметазидин не се дължи на намаляване на сърдечната честота, намаляване на контрактилитета на миокарда или вазодилатация. Триметазидинът е в състояние да намали миокардната исхемия в ранните етапи на нейното развитие (на ниво метаболитни нарушения) и по този начин да предотврати появата на по-късните му прояви - ангинозна болка, ритъмни нарушения сърца. намаляване на контрактилитета на миокарда.

Мета-анализ от Cochrane Collaboration групира проучвания на триметазидин спрямо плацебо или други антиангинозни лекарства при пациенти със стабилна стенокардия. Анализът показва, че в сравнение с плацебо, триметазидин значително намалява честотата на седмичните стенокардни пристъпи, приема на нитрати и времето до настъпване на тежка депресия на ST сегмента по време на тестове с натоварване. Антиангинозната и антиисхемичната ефикасност на триметазидин, приеман в комбинация с β-блокери, е по-добра от тази на дългодействащите нитрати и калциевите антагонисти. Тежестта на положителния ефект на триметазидин се увеличава с увеличаване на продължителността на лечението. Допълнителни ползи от лекарствената терапия могат да се получат при пациенти със систолна дисфункция на лявата камера. исхемиченхарактер, включително след остър инфаркт на миокарда. Употребата на триметазидин преди хирургични интервенции на коронарните артерии (PCI, CABG) може да намали тежестта на увреждането на миокарда по време на тяхното изпълнение. Продължителното лечение с триметазидин след операция намалява вероятността от повторение на пристъпите на стенокардия и честотата на хоспитализациите за остър коронарен синдром, намалява тежестта на исхемията, подобрява толерантността към физическо натоварване и качеството на живот. Резултатите от клиничните проучвания и техните мета-анализи потвърждават добрата поносимост на терапията с триметазидин, която превъзхожда тази на хемодинамично активните ангинални лекарства. Триметазидин може да се използва както като допълнение към стандартната терапия, така и като заместител на нея, ако не се понася добре. Лекарството не се използва в САЩ, но се използва масово в Европа, Русия и повече от 80 страни по света.

Заключение

Стабилната стенокардия (като се вземат предвид лица, които преди това са имали инфаркт на миокарда) е една от най-честите форми на коронарна артериална болест. Смята се, че броят на хората, страдащи от ангина пекторис, е 30-40 хиляди на 1 милион население. В Съединените щати повече от 13 милиона пациенти с коронарна болест сърца. от тях около 9 милиона имат ангина пекторис.

Основните цели на лечението на стенокардия са облекчаване на болката и предотвратяване на прогресията на заболяването чрез намаляване на сърдечно-съдовите усложнения.

Американските насоки определят успеха на лечението. Основните цели на лечението на пациенти със стабилна CAD са да се сведе до минимум шансът за смърт, като същевременно се поддържа добро здраве и функция. сърца. Най-специфичните цели са: намаляване на преждевременната сърдечна смърт; предотвратяване на усложнения на стабилна коронарна артериална болест, които пряко или косвено водят до влошаване на функционалната способност, включително нефатален инфаркт на миокарда и сърдечна недостатъчност; поддържане или възстановяване на ниво на активност, функционална способност и качество на живот, което удовлетворява пациента; пълно или почти пълно премахване на симптомите на исхемия; минимизиране на разходите за поддържане на здравето, намаляване на честотата на хоспитализации и провеждане на повтарящи се (често неразумни) функционални методи за изследване и лечение, намаляване на страничните ефекти от прекомерни предписания на лекарства и методи на изследване.

Лекарите са свикнали да провеждат симптоматична терапия, насочена към облекчаване на пристъпи на стенокардия, намаляване на задуха или подуване, понижаване на кръвното налягане или сърдечната честота до нормални нива. Стратегическото мислене обаче е необходимо и до леглото: трябва да се мисли за дългосрочната прогноза, да се оцени рискът от възможна смърт и тежки усложнения. заболяване. опитайте се да постигнете целевите нива на основните показатели на кръвните липиди, биохимични параметри и маркери на възпаление, нормализиране на телесното тегло на пациентите и др.

Както е показано в новите американски насоки, стратегическата терапия със статини, ASA и, когато е показано, приемането на β-блокери, ACE инхибитори или ангиотензин II рецепторни антагонисти, просто предоставя реална и надеждна възможност за намаляване на смъртността и подобряване на хода на коронарната артериална болест. Пациентите определено трябва да знаят, че крайната цел на използването на тези лекарства е предотвратяване на преждевременна смърт и радикално подобряване на хода на заболяванеи прогноза, като за това е необходимо тези лекарства да се използват дълго време (поне 3-5 години). Индивидуалната терапия на пациенти с висок риск (които включват пациенти с ангина пекторис) се различава от общата популация с увеличаване на усилията за предотвратяване на рисковите фактори (от появата до намаляване на тяхната тежест).

През последните години, наред с традиционните класове лекарства, като нитрати (и техните производни), β-блокери, блокери на калциевите канали, други лекарства с различни механизми на действие (триметазидин, ивабрадин, отчасти никорандил), както и нов а лекарство (ранолазин), наскоро одобрено в Съединените щати, което намалява миокардната исхемия и е полезно допълнение към лечението. Американските препоръки също така посочват онези лекарства (клас III), чиято употреба не облекчава хода на стабилната коронарна артериална болест и не подобрява прогнозата на пациентите.

Литература

1.Fihn S.D. Кардин Дж.М. Abrams J. et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/FCP/AATS/PCNA/SCAI/SNS Ръководство за диагностика и лечение на пациенти със стабилна исхемична болест на сърцето // J. Am. Coll. кардиол. 2012 . Vol.60 No. 24. P. e44-e164.

2. Наш Д.Н. Наш С.Д. Ранолазин за хронична стабилна стенокардия // Lancet. 2008 том. 372. С. 1335-1341.

3. Stone P.Y. Антиисхемичният механизъм на действие на ранолазин при стабилна исхемична болест на сърцето // JACC. 2010 том. 56 (12). С. 934-942.

4. Лупанов В.П. Ранолазин при исхемичен заболяване сърца// Рационална фармакотерапия в кардиологията. - 2012 . - Т. 8, № 1. - С. 103-109.

5. Уилсън С.Р. Scirica B.M. Braunwald E. et al. Ефикасност на ранолазин при пациенти с хронична стенокардия, наблюдения от рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано MERLIN-TIMI (метаболитна ефективност с ранолазин за по-малка исхемия при остри коронарни синдроми без елевация на ST-сегмента) 36 // J. Am. Coll. кардиол. 2009 том. 53 (17). С. 1510-1516.

6. Ди Монако. Сестито А. Пациентът с хронична исхемична болест на сърцето. Роля на ранолазин в лечението на стабилна стенокардия // Eur. Rev. Med. Pharmacol. наука 2012. том. 16 (12). С. 1611-1636.

7 Timmis A.D. Председателят Б.Р. Crager M. Ефекти на ранолазин върху толерантността към упражнения и HbA1c при пациенти с ангина и диабет // Eur. Heart J. 2006. Vol. 27. С. 42-48.

8. Gayet J-L. Паганел Ф. Конен-Солал А.Ф. Актуална информация за медицинското лечение на стабилна стенокардия // Арх. Cardiovasc. дис. 2011 том. 104. С. 536-554.

9. Horinaka S. Използване на Nicorandil при сърдечно-съдови заболявания и оптимизирането му // Лекарства. 2011 том. 71, бр. 9. С. 1105-1119.

10. Лупанов В.П. Максименко А.В. Защитна исхемия в кардиологията. Форми на кондициониране на миокарда (преглед) // Cardiovasc. терапия и профилактика. - 2011. - № 10 (1). - С. 96-103.

11. Лупанов В.П. Използването на никорандил, активатор на калиеви канали, при лечението на пациенти с исхемичен болест сърца// Наръчник на поликлиничен лекар. - 2011. - № 8. - С. 44-48.

12. Проучвателна група IONA. Ефект на никорандил върху коронарни събития при пациенти със стабилна стенокардия: рандомизирано проучване за въздействието на никорандил при ангина (IONA) // Lancet. 2002 том. 359. P. 1269-1275.

13. Сърдечно-съдова профилактика. Национални препоръки на VNOK // Cardiovasc. терапия и профилактика. - 2011. - № 10(6); Приложение 2. - С. 57.

14. Tendera M. Borer J.S. Tardif J.C. Ефикасност на инхибирането на I(f) с ивабрадин при различни субпопулации със стабилна ангина пекторис // Cardiol. 2009 том. 114 (2). С. 116-125.

15. Аронов Д.М. Арутюнов Г.П. Беленков Ю.Н. Съгласувано мнение на експерти относно целесъобразността на използването на миокардния цитопротектор триметазидин (Preductal MV) в комплексната терапия на пациенти с хронични форми исхемичен заболяване сърца// Кардиосоматика. - 2012. - Т. 3, № 2. - С. 58-60.

16. Лупанов В.П. Триметазидин MB при пациенти с исхемичен болестсърце (преглед) // Consilium Med. - 2010. - Т. 12, № 1. - С. 5-11.

17. Ciapponi A. Pizarro R. Harrison J. Триметазидин за стабилна ангина // Cochrane Database Syst. Rev. 2005: CD003614.

18. Аронов Д.М. Лупанов В.П. атеросклероза и коронарна заболяванесърца. Второ издание, преработено. - М. Триада X, 2009. - 248 с.

Национални ръководства за профилактика, диагностика и лечение на артериална хипертония

#image.jpg Изтегляне във формат .pdf (600 Kb) >>

Препоръките са разработени от експерти на Всеруското научно дружество по кардиология през 2001 г. и са одобрени на Руския национален конгрес по кардиология на 11 октомври 2001 г. Второто преразглеждане на препоръките е извършено през 2004 г.

Комисия от експерти за разработване на препоръки за диагностика и лечение на артериална хипертония: Белоусов Ю.Б. (Москва), Боровков Н.Н. (Нижни Новгород), Бойцов S.A. (Москва), Бритов А.Н. (Москва), Волкова E.G. (Челябинск), Галявич А.С. (Казан), Glezer M.G. (Москва), Гринщайн Ю. И. (Красноярск), Задионченко В. С. (Москва), Калев О.Ф. (Челябинск), Карпов Р.С. (Томск), Карпов Ю.А. (Москва), Кобалава Ж.Д. (Москва), Кухарчук В.В. (Москва), Лопатин Ю.М. (Волгоград), Маколкин В.И. (Москва), Мареев В.Ю. (Москва), Мартинов А.И. (Москва), Моисеев V.S. (Москва), Небиеридзе Д.В. (Москва), Nedogoda S.V. (Волгоград), Никитин Ю.П. (Новосибирск), Оганов Р.Г. (Москва), Остроумова О.Д. (Москва), Olbinskaya L.I. (Москва), Ощепкова Е.В. (Москва), Поздняков Ю.М. (Жуковски), Сторожаков Г.И. (Москва), Khirmanov V.N. (Санкт Петербург), Чазова И.Е. (Москва), Шалаев (Тюмен), Шалнова С.А. (Москва), Шестакова М.В. (Рязан), Шляхто Е.В. (Санкт Петербург), Якушин С.С. (Рязан).

Скъпи колеги!

Втората версия на националните насоки за профилактика, диагностика и лечение на артериална хипертония, както и първата, са резултат от съвместната работа на експерти от всички региони на Русия. Тези препоръки се основават на нови данни, появили се след публикуването на първата версия през 2001 г. Основавайки се главно на резултатите от мащабни международни проучвания, те отразяват актуалните проблеми в класификацията на артериалната хипертония, формулирането на диагнозата, както както и алгоритмите на медицинската тактика. Препоръките са кратко и ясно обобщение на съвременните подходи за профилактика, диагностика и лечение на артериалната хипертония; те са предназначени предимно за използване в практическото обществено здравеопазване. Всеруското научно дружество по кардиология се надява, че въвеждането на подобрени препоръки ефективно ще промени към по-добро състоянието на проблема с диагностицирането и лечението на артериалната хипертония в Русия.

Президент на Всеруското научно дружество по кардиология,

Академик на RAMS

Р. Г. Оганов

Въведение

След публикуването на първите руски препоръки през 2001 г. относно профилактиката, диагностиката и лечението на хипертонията се натрупаха нови данни, които изискват преразглеждане на препоръките. В тази връзка по инициатива на секцията по артериална хипертония на VNOK и с подкрепата на Президиума на VNOK беше разработена и обсъдена втората ревизия на Националните насоки за профилактика, диагностика и лечение на артериална хипертония. В тях участваха известни руски специалисти. На конгреса на кардиолозите в Томск беше официално одобрена втората ревизия на препоръките.

Артериалната хипертония (артериална хипертония) в Руската федерация, както и във всички страни с развита икономика, е един от неотложните медицински и социални проблеми. Това се дължи на високия риск от усложнения, високото разпространение и недостатъчния контрол в популационния мащаб. В западните страни кръвното налягане се контролира правилно при по-малко от 30% от населението, а в Русия при 17,5% от жените и 5,7% от мъжете с хипертония. Ползите от понижаването на кръвното налягане са доказани не само в редица големи, многоцентрови проучвания, но и в реално увеличаване на продължителността на живота в Западна Европа и САЩ.

Втората версия на препоръките се основава на европейските насоки за контрол на хипертонията (2003 г.). Характеристика на втората версия, подобно на предишната, е, че в съответствие с настоящите разпоредби, изложени в последните европейски насоки, хипертонията се разглежда като един от елементите на индивидуалната система за стратификация на сърдечно-съдовия риск. АХ, поради патогенетичното си значение и възможността за регулация, е един от най-важните компоненти на тази система. Такъв подход към разбирането на същността и ролята на хипертонията като рисков фактор може действително да намали ССЗ и смъртността в Русия.

Списък на съкращенията и конвенциите

А - ангиотензин

AV блок - атриовентрикуларен блок

АГ - артериална хипертония

BP - кръвно налягане

AIR - агонисти на I 1 -имидазолинови рецептори

АК - калциеви антагонисти

ACS - свързани клинични състояния

АКТХ - адренокортикотропен хормон

AO - абдоминално затлъстяване

ARP - ренинова активност в кръвната плазма

БА - бронхиална астма

BAB - бета-блокери

АСЕ инхибитори - ангиотензин-конвертиращи инхибитори

ензим

ИБС - исхемична болест на сърцето

МИ - миокарден инфаркт

IMM LV - индекс на масата на миокарда на лявата камера

BMI - индекс на телесна маса

TIA - преходна исхемична атака

Ултразвук - ехография

ФА - физическа активност

FK - функционален клас

FN - физическа активност

RF - рискови фактори

ХОББ - хронична обструктивна белодробна болест

ЦНС - централна нервна система

ЕКГ - електрокардиограма

EchoCG - ехокардиография

Определение

Терминът "артериална хипертония" означава синдром на повишено кръвно налягане при "хипертония" и "симптоматична артериална хипертония".

Терминът "хипертония" (AH), предложен от G.F. Lang през 1948 г., съответства на концепцията за "есенциална хипертония", използвана в други страни.

Хипертонията обикновено се разбира като хронично заболяване, чиято основна проява е хипертонията, несвързана с наличието на патологични процеси, при които повишаването на кръвното налягане се дължи на известни, в съвременните условия често елиминирани причини („симптоматична артериална хипертония “). Поради факта, че AH е хетерогенно заболяване, което има доста различни клинико-патогенетични варианти със значително различни механизми на развитие в началните етапи, в научната литература често се използва понятието "артериална хипертония" вместо термина "хипертония". .

Диагностика

Диагностиката и изследването на пациенти с хипертония се извършват в строга последователност, в съответствие със следните задачи:

- определяне на стабилност и степен на повишаване на кръвното налягане;

- изключване на симптоматична хипертония или идентифициране на нейната форма;

- оценка на общия сърдечно-съдов риск;

• идентифициране на други рискови фактори за ССЗ и клинични състояния, които могат да повлияят на прогнозата и ефективността на лечението; определяне на определена рискова група при пациент;

Диагнозата на хипертонията и последващото изследване включва следните стъпки:

• повтарящи се измервания на кръвното налягане;
• събиране на анамнеза;
• физическо изследване;
• лабораторни и инструментални методи на изследване: по-прости на първия етап и сложни на втория етап на изследването.

  Правила за измерване на кръвното налягане

  От спазването на правилата за измерване на кръвното налягане зависи точността на измерване на кръвното налягане и съответно гаранцията за диагностициране на хипертония, определяне на нейната степен.

  Следните условия са важни за измерване на кръвното налягане:

  Актуализирани насоки на Европейското кардиологично дружество (2013) за лечение на коронарна болест на сърцето и сърдечно-съдови заболявания при пациенти със захарен диабет

  Резюме.Направени са промени в стандартите за диагностика и лечение на пациенти с исхемична болест на сърцето

  Участниците в Конгреса на Европейското кардиологично дружество, който се проведе от 31 август до 4 септември 2013 г. в Амстердам, Холандия, имаха възможност да разгледат накратко актуализираните Насоки за диагностика и лечение на стабилна коронарна артериална болест (ИБС), както и за лечение на пациенти със захарен диабет или предиабет и съпътстваща сърдечно-съдова патология.

  И двата документа бяха представени на 1 септември 2013 г. по време на срещата на Европейското дружество по кардиология и включват следната информация за европейските кардиолози:

  • при пациенти със стабилна коронарна артериална болест функционалният компонент на коронарната съдова болест играе по-значима роля от преди за стентиране в сравнение с тежестта на ангиографските данни;
  • оценката на предтестовата вероятност (PTP) за диагностициране на коронарна артериална болест е актуализирана, за да включва по-съвременни показатели в сравнение с правилото за прогнозиране на гръдната болка на Diamond и Forrester, изчислено преди 34 години;
  • за пациенти в напреднала възраст със захарен диабет и сърдечно-съдова патология критериите за гликемичен контрол са донякъде отслабени в полза на качеството на живот на пациентите;
  • при пациенти със захарен диабет и CAD с множествена коронарна артериална болест, присаждането на коронарен артериален байпас е лечението на избор, но ако пациентът предпочита стентиране, трябва да се поставят елуиращи стентове.

  Препоръките повишават значението на PTT за диагностицирането на стабилна CAD, тъй като е разработен "нов набор от параметри на вероятността преди теста". Както и преди, те се основават на данните на Diamond и Forrester от 1979 г. Въпреки това, в сравнение с 1979 г., честотата на стеноза на коронарната артерия при пациенти с ангина пекторис е намаляла значително. Въпреки това, новите критерии за PTP все още се фокусират върху характеризирането на ангинозната болка (типична стенокардия срещу атипична ангина срещу неангинозна ретростернална болка), възрастта и пола на пациента.

  Например, при пациент със съмнение за коронарна артериална болест, като се използват новите критерии, представени в презентацията на Конгреса, в PTT<15% следует искать другие причины и рассмотреть вероятность функциональной коронарной болезни. При средних значениях ПТВ (15%–85%) пациенту следует провести неинвазивное обследование. Если ПТВ высокая - >85%, установяват диагнозата коронарна артериална болест. Пациентите с тежки симптоми или „клинична изява, предполагаща високорискова коронарна анатомия“ трябва да бъдат лекувани в съответствие с Насоките.

  Препоръките също така повишават значението на съвременните технологии за образна диагностика, особено сърдечно-магнитен резонанс и коронарна компютърна томографска ангиография (CTA), но с необходимостта от трезвен критичен подход. Според авторите на новите Насоки те са се опитали да създадат умерено консервативен документ, но „не толкова консервативен като Американските насоки от 2012 г. и не толкова прогресивен като препоръките на NICE (Национален институт за здраве и клинични постижения) 2010 г.“.

  Съгласно Насоките, коронарната CTA трябва да се разглежда при стабилна CAD като алтернатива на технологиите за изобразяване на стрес при пациенти с умерени стойности на PTT за стабилна CAD с очаквани висококачествени образни данни. Трябва също така да се има предвид при пациенти с умерени стойности на PTT за стабилна CAD след неубедителна електрокардиография с натоварване или образно стрес тестване, както и при пациенти с противопоказания за стрес тест, ако се очаква получаване на пълна диагностична картина с коронарна CTA.

  Членовете на работната група по подготовката на Препоръките акцентират и върху наличието на три „забранителни” препоръки (ІІІС): да не се оценява калцификацията при асимптоматични пациенти; не извършвайте коронарна CTA при асимптоматични пациенти като скринингов тест; не извършвайте коронарна CTA с висока вероятност от съдова калцификация.

  Също така трябва да се отбележи може би по-агресивната разпоредба, в сравнение с американските насоки от 2012 г., че всеки пациент, който търси медицинска помощ за болка в гърдите, трябва да има ехокардиографско изследване при първи контакт в покой.

  Насоките също така посочват, че микроваскуларната ангина и вазоспазъм са много по-чести причини за стенокардия, отколкото се смяташе досега. Проблемът, според авторите, е, че повечето практикуващи лекари вярват, че коронарната артериална болест и по-специално ангина пекторис са състояния, причинени от стеноза на коронарните артерии. Което, разбира се, е вярно, но не изчерпва всички възможни причини за развитието на болестта.

  Конгресът представи и актуализирани препоръки за лечение на стабилна коронарна артериална болест.

  Много пациенти се насочват към катетеризационни лаборатории без никакви симптоми на исхемия. Сърдечната катетеризация, като метод, наличен в тези лаборатории, се използва за измерване на кръвотока в коронарните артерии - така нареченият фракционен резерв на кръвотока. Методът за определяне на хемодинамично подходящо заболяване на коронарната артерия при липса на доказателства за исхемия е класифициран като насока за клинична практика от клас I, доказателство от ниво А. Може да се обмисли интракоронарна ултразвук или оптична кохерентна томография (насока клас II, ниво на доказателство B) за характеризиране на съдовата лезии и подобряване на ефективността на стентирането.

  Препоръките също допринесоха за много напрегнат дебат между хирурзи и интервенционални кардиолози, които се борят за пациенти, насочени за коронарна реваскуларизация. Формулирани са ясни специфични препоръки, най-вече въз основа на резултата SYNTAX, който категоризира пациентите според тежестта на коронарната артериална болест, поради анатомията на коронарната съдова лезия.

  Например, при пациенти с клинично значима стеноза на главната лява коронарна артерия - включваща само един съд - трябва да се извърши перкутанна коронарна интервенция (PCI) за стволови или средни лезии, но ако съдовите лезии са локализирани дистално от бифуркацията, консултация на експерти по темата избор на PCI или коронарен артериален байпас като опция за лечение. При мултиваскуларни лезии трябва да се използва скалата SYNTAX със стойности<32 необходимо консилиумное решение, при значениях >33, трябва да се извърши коронарен байпас.

  Няма съществени промени в Насоките по отношение на медикаментозното лечение на стабилна коронарна болест на сърцето, с изключение на включването на три лекарства, които дебютираха като антиангинозни лекарства: ранолазин, никорандил и ивабрадин – всички като лекарства от втора линия.

  Новото в Насоките за пациенти със захарен диабет със сърдечно-съдова патология или висок сърдечно-съдов риск са ориентирани към пациента подходи към терапията: по-малко агресивен гликемичен контрол при пациенти в напреднала възраст и опростена диагностика, която се фокусира върху определянето на гликиран хемоглобин или кръвна захар на гладно, с резервно копие използване на тест за глюкозен толеранс само в „случаи на несигурност“.

  Обръща се внимание и на предимствата на аорто-коронарен байпас като метод на първи избор при вземане на решение за провеждане на реваскуларизация спрямо предпочитаната през последните години PCI.

  Очевидно отнема доста време за намаляване на сърдечно-съдовия риск чрез гликемичен контрол. Според авторите, при лечението на пациенти на възраст 70-80 години с множество съпътстващи заболявания, лекар, който възнамерява леко да затегне гликемичния контрол при тази група пациенти, трябва ясно да разбере целите, които се надява да постигне. Затягането на гликемичния контрол често е свързано с увеличаване на честотата на епизодите на хипогликемия и влошаване на качеството на живот с множество ограничения в ежедневието на пациента. Строгият гликемичен контрол, необходим за кардио- и ретинопротекция, няма никаква стойност, ако пациентите са постоянно в състояние на хипогликемия.

  Изключително важен, според авторите, е индивидуалният подход към пациента с обсъждане на желателността или нежеланието за пациента на определени ограничения, свързани с лечението. Този подход изисква открито и честно обсъждане с пациента на всички възможни възможности за лечение и начини за постигане на терапевтичните цели. С възрастта пациентите са по-малко склонни да се придържат към строг гликемичен контрол, като се вземат предвид всички трудности, които го съпътстват. Качеството на живот е категория, която практиците не трябва да пренебрегват.

  Друга група пациенти, които биха имали полза от по-малко агресивен гликемичен контрол, са пациенти с дългосрочен захарен диабет и автономна невропатия. Такива пациенти, като правило, губят способността да усещат симптомите на хипогликемия и, ако това състояние се развие, стават по-уязвими към неговите негативни ефекти. Следователно строгият гликемичен контрол не компенсира риска от развитие на хипогликемични състояния при тази категория пациенти.

  По отношение на реваскуларизацията, авторите на Ръководството вярват, че наскоро публикуваните резултати от проучването FREEDOM убедително демонстрират ползите от коронарен артериален байпас при пациенти със захарен диабет с CAD в сравнение с PCI, дори с използването на елуиращи стентове. По този начин промените в актуализираните Насоки се отнасят до ползите от тоталната реваскуларизация чрез извършване на байпасна хирургия, като се използват, ако е възможно, артериални присадки в сравнение с PCI. Пациентът може да избере да се подложи на PCI процедура, но в такива случаи пациентът трябва да бъде информиран за разликите в заболеваемостта и дори смъртността няколко години след байпас и стентиране.

  Проявите на артериална хипертония са придружени от значителни негативни промени в състоянието на човешкото здраве, поради което диагнозата на това сериозно увреждане на сърдечно-съдовата система може да се извърши на ранен етап от неговото развитие. Клиничните препоръки за артериална хипертония са доста специфични, тъй като това заболяване има тенденция към бързо влошаване с много негативни последици за здравето.

  Характеристики на терапевтичния ефект при хипертония

  Повишаването на кръвното налягане е придружено от значителни органични промени и е реална заплаха за човешкото здраве. Индикаторите за налягане трябва да се наблюдават постоянно, лечението, предписано от кардиолог, трябва да се приема с предписаната честота и честота.

  Основната цел на терапевтичния ефект при хипертония е понижаване на кръвното налягане, което става възможно чрез елиминиране на причините за това състояние и елиминиране на последствията от хипертонията. Тъй като причините за заболяването могат да бъдат както наследствен фактор, така и много външни причини, които провокират постоянно повишаване на налягането, тяхното определяне ще помогне да се запази положителният резултат от лечението за възможно най-дълго време и да се предотвратят рецидиви.

  Основните точки при лечението на хипертония трябва да се нарекат следните:

  1. Паралелно премахване на протичащи органични заболявания, които могат да станат провокиращи фактори за развитието на хипертония.
  2. Корекция на храненето, която трябва да съдържа минимално количество храни, богати на мазнини и холестерол, който има тенденция да се отлага в съдовете и да пречи на нормалното движение на кръвта през тях.
  3. Прием на лекарства, които ще осигурят нормализиране на кръвообращението в съдовете, ще предотвратят кислородния глад на тъканите и ще възстановят нормалния метаболитен процес в тях.
  4. Мониторинг на състоянието на пациента през целия период на лечение, което ще позволи своевременно да се направят необходимите корекции в процеса на терапевтично облъчване.

  Въвеждането на необходимото ниво на физическа активност ще ускори процесите на регенерация и отстраняване на токсините от тялото, което допринася за по-активно движение на кръвта през съдовете, което ви позволява бързо да премахнете причините, които провокират постоянно повишаване при натиск.

  Рискът от влошаване на артериалната хипертония се състои във високата вероятност от развитие на такива опасни за здравето и живота на пациента състояния, като коронарна болест на сърцето, сърдечна и бъбречна недостатъчност, състояние на инсулт. Ето защо, за да се предотвратят изброените патологични състояния, трябва да се обърне внимание на показателите на кръвното налягане своевременно, което ще избегне по-нататъшно влошаване и ще запази здравето на пациента, а в някои случаи, с напреднали форми на заболяването, живота му.

  

  Рискови фактори за хипертония

  При хипертония най-тежките състояния възникват при следните провокиращи фактори:

  • принадлежност към мъжкия пол;
  • възраст над годините;
  • пушене и пиене на алкохол;
  • повишени нива на холестерол в кръвта;
  • наднормено тегло и затлъстяване;
  • метаболитни нарушения;
  • наследствен фактор.

  Изброените провокиращи фактори могат да станат отправна точка в развитието на хипертония, следователно, ако има поне един от тях, а още повече няколко, трябва да сте внимателни към собственото си здраве, да премахнете, ако е възможно, ситуации и условия, които може да предизвика обостряне на хипертонията. Началото на лечението при откриване на ранен стадий на заболяването позволява да се сведат до минимум рисковете от по-нататъшно развитие на патологията и прехода й към по-сложна форма.

  Съвети за профилактика и лечение на артериална хипертония, като се вземат предвид характеристиките на тялото на пациента, бързо ще премахнат проявите на заболяването, ще поддържат здравето на сърдечно-съдовата система. Всички лекарства трябва да се приемат само според предписанието на кардиолог, който е поставил актуализирана диагноза въз основа на извършените тестове и изследвания.

  

  Хипертонията е състояние, при което голяма част от органите и техните тъкани не получават необходимото им количество вещества и кислород, което води до влошаване на тяхното състояние и функционирането на целия организъм.

  • отчитайки факта, че артериалната хипертония вече се диагностицира във все по-млада възраст, което налага проследяване на здравословното състояние на всички групи от населението;
  • предварителна диагностика с формулиране на прецизирана диагноза, която ще позволи по-ефективно лечение;
  • прилагане на метода за класиране на лекарствата с първоначално използване на монотерапия;
  • приемане на предписани от лекар лекарства за понижаване на кръвното налягане по строга схема;
  • вземете предвид възрастовия показател при изготвяне на схема за лечение на хипертония, хората над 80 години трябва да се лекуват по специална схема, като се вземат предвид тяхната възраст и здравословно състояние.

  Спешна помощ при хипертонична криза

  Осигурява се спешна помощ при хипертонична криза, като се опитва да постигне понижаване на кръвното налягане при пациента възможно най-скоро, така че да няма тежки увреждания на вътрешните органи.

  Оценете ефекта от приетата таблетка след 30-40 минути. Ако кръвното налягане е намаляло с 15-25%, не е желателно да го намалявате рязко, това е достатъчно. Ако лекарството не успее да облекчи състоянието на пациента, трябва да се обадите на линейка.

  

  Ранното посещение при лекар, обаждането на линейка в случай на хипертонична криза ще осигури ефективно лечение и ще помогне да се избегнат необратими усложнения.

  • Най-добрият начин за лечение на хипертония (бързо, лесно, здравословно, без "химични" лекарства и хранителни добавки)
  • Хипертония - народен начин за възстановяване от нея на етапи 1 и 2
  • Причини за хипертония и как да ги премахнете. Тестове за хипертония
  • Ефективно лечение на хипертония без лекарства

  Когато се обадите на линейка, за да се обадите на спешен екип, трябва ясно да формулирате оплакванията на пациента и цифрите на кръвното му налягане на диспечера. По правило хоспитализацията не се извършва, ако хипертоничната криза на пациента не е усложнена от лезии на вътрешните органи. Но бъдете подготвени за факта, че може да се наложи хоспитализация, особено ако хипертоничната криза е възникнала за първи път.

  Спешната помощ при хипертонична криза преди пристигането на линейка е както следва:

  • Болният трябва да заеме полуседнало положение в леглото с помощта на възглавници. Това е важна мярка за предотвратяване на задушаване, задух.
  • Ако пациентът вече се лекува от хипертония, тогава той трябва да вземе извънредна доза от своето антихипертензивно лекарство. Не забравяйте, че лекарството ще работи най-ефективно, ако се приема сублингвално, т.е. разтворете таблетката под езика.
  • Трябва да се стремите да намалите кръвното налягане с 30 mm. rt. Изкуство. в рамките на половин час и с 40-60 мм. rt. Изкуство. в рамките на 60 минути от първоначалните цифри. Ако е постигнато такова намаление, не трябва да се приемат допълнителни дози лекарства, които понижават кръвното налягане. Опасно е рязкото „сваляне“ на кръвното налягане до нормални стойности, тъй като това може да доведе до необратими нарушения на мозъчното кръвообращение.
  • Можете да вземете седативно лекарство, като Corvalol, за да нормализирате психо-емоционалното състояние на пациента, да го освободите от страх, възбудимост, тревожност.
  • Пациент с хипертонична криза преди пристигането на лекар не трябва да приема нови, необичайни лекарства за него, освен ако не е абсолютно необходимо. Това е неоправдан риск. По-добре е да изчакате пристигането на екипа на спешната медицинска помощ, който ще избере най-подходящото лекарство и ще го инжектира. Същите лекари, ако е необходимо, ще вземат решение за хоспитализация на пациента в болница или по-нататъшно лечение на амбулаторна база (у дома). След спиране на кризата трябва да се консултирате с общопрактикуващ лекар или кардиолог, за да изберете най-доброто антихипертензивно средство за "планирано" лечение на хипертония.

  Хипертонична криза може да възникне по една от следните две причини:

  1. Скочен пулс, обикновено над 85 удара в минута;
  2. Кръвоносните съдове се стесняват, кръвотокът през тях е затруднен. В този случай пулсът не се увеличава.

  Първият вариант се нарича хипертонична криза с висока симпатикова активност. Второто - симпатиковата активност е нормална.

  • Капотен (каптоприл)
  • Коринфар (нифедипин)
  • Клонидин (клонидин)
  • Физиотенс (моксонидин)
  • Други възможни лекарства - тук са описани около 20 лекарства

  Проведено е сравнително проучване на ефективността на различни таблетки - нифедипин, каптоприл, клонидин и физиотенз. Участвали са 491 пациенти, подали спешна помощ за хипертонична криза. При 40% от хората налягането скача поради факта, че пулсът се повишава рязко. Хората най-често приемат каптоприл, за да намалят бързо налягането, но за пациенти, които имат повишен сърдечен ритъм, това не помага добре. Ако симпатиковата активност е висока, тогава ефективността на каптоприла е не повече от 33-55%.

  Ако пулсът е висок, тогава е по-добре да вземете клонидин. Действа бързо и мощно. Въпреки това, клонидин в аптека без рецепта не може да се продава. И когато хипертоничната криза вече е настъпила, тогава е твърде късно да се занимаваме с рецептата. Също така от клонидин има най-честите и неприятни странични ефекти. Отлична алтернатива на него е лекарството Physiotens (моксонидин). Страничните ефекти от него са редки и е по-лесно да го купите в аптеката, отколкото клонидин. Не лекувайте хипертония с клонидин ежедневно! Това е много вредно. Повишава се рискът от инфаркт и инсулт. Продължителността на живота на пациентите с хипертония намалява с няколко години. Physiotens от натиск може да се приема ежедневно само според указанията на лекар.

  В същото проучване лекарите установяват, че нифедипинът понижава кръвното налягане при пациентите, но също така увеличава сърдечната честота при много от тях. Това може да провокира инфаркт. Други таблетки - капотен, клонидин и физиотенс не ускоряват точно пулса, а по-скоро го намаляват. Следователно те са по-сигурни.

  Странични ефекти на спешни хапчета за хипертонична криза

  Забележка. Ако е имало замаяност, повишено главоболие и усещане за топлина от приема на физиотензи или клофенин, тогава е вероятно да премине бързо и без последствия. Това не са сериозни нежелани реакции.

  

  • Ако такива усещания се появят за първи път - спешно вземете 1 таблетка нитроглицерин или нитросорбид под езика, 1 таблетка аспирин и се обадете на линейка!
  • Ако в рамките на 5-10 минути след приема на 1 таблетка нитроглицерин под езика болката не изчезне, приемете същата доза отново. Най-много три таблетки нитроглицерин могат да се използват последователно. Ако след тази болка, усещане за парене, натиск и дискомфорт зад гръдната кост продължават, трябва спешно да се обадите на линейка!
  • Усложнения на хипертонична криза: ангина пекторис и инфаркт
  • Аневризма на аортата - усложнение на хипертонична криза
  • Когато хипертонията изисква спешна хоспитализация

  Ако имате сърцебиене, "прекъсвания" в работата на сърцето

  • Пребройте пулса, ако е над 100 удара в минута или е неравномерен, викайте линейка! Лекарите ще направят електрокардиограма (ЕКГ) и ще вземат правилното решение относно по-нататъшните тактики на лечение.
  • Не трябва да приемате антиаритмични лекарства сами, освен ако преди това не сте преминали пълен преглед от кардиолог и Вашият лекар не е дал конкретни указания в случай на пристъп на аритмия.
  • Напротив, ако знаете какъв вид аритмия имате, диагнозата е установена въз основа на резултатите от пълен преглед от кардиолог, вече приемате едно от антиаритмичните лекарства или, например, знаете кое лекарство „облекчава ” Вашата аритмия (и ако е препоръчано от Вашия лекар), можете да го използвате в дозировката, предписана от Вашия лекар. Имайте предвид, че често аритмиите изчезват сами в рамките на няколко минути или няколко часа.

  Пациентите с високо кръвно налягане трябва да знаят, че най-добрата превенция на хипертонична криза е редовната употреба на лекарства за понижаване на кръвното налягане, предписани от Вашия лекар. Пациентът не трябва, без да се консултира със специалист, да отменя внезапно своето антихипертензивно лекарство, да намалява дозата му или да го заменя с друго.

  • Усложнена и неусложнена хипертонична криза: как да различим
  • Инсулт - усложнение на хипертонична криза - и как да се лекува
  • Как да се лекува хипертонична криза при бременни жени, след операция, с тежки изгаряния и с премахване на клонидин

  Ангина пекторис: напрежение и покой, стабилна и нестабилна - признаци, лечение

  Една от най-честите клинични прояви на ИБС (исхемична болест на сърцето) е ангината пекторис. Нарича се още "ангина пекторис", въпреки че тази дефиниция на болестта напоследък се използва много рядко.

  Симптоми

  Името е свързано с признаците на заболяването, които се проявяват в усещане за натиск или компресия (от гръцки стесен - стенос), усещане за парене в областта на сърцето (кардия), зад гръдната кост, преминаващо в болка.

  В повечето случаи болката се появява внезапно. При някои хора симптомите на ангина пекторис са изразени при стресови ситуации, при други - при пренапрежение при тежка физическа работа или спортни упражнения. При други гърчовете ги карат да се събуждат посред нощ. Най-често това се дължи на задуха в помещението или твърде ниска околна температура, високо кръвно налягане. В някои случаи атаката възниква при преяждане (особено през нощта).

  Продължителността на болката е не повече от 15 минути. Но те могат да дадат в предмишницата, под лопатките, шията и дори челюстта. Често пристъпът на ангина пекторис се проявява с неприятни усещания в епигастричния регион, например тежест в стомаха, стомашни спазми, гадене, киселини. В повечето случаи болезнените усещания изчезват веднага след премахване на емоционалната възбуда на човек, ако той спре по време на ходене, почине си от работа. Но понякога, за да спрете атаката, трябва да вземете лекарства от групата на нитратите, които имат кратък ефект (таблетка нитроглицерин под езика).

  Има много случаи, когато симптомите на пристъп на ангина се проявяват само под формата на дискомфорт в стомаха или главоболие. В този случай диагностицирането на заболяването причинява определени трудности. Също така е необходимо да се разграничат болезнените пристъпи на ангина пекторис от симптомите на инфаркт на миокарда. Те са краткотрайни и лесно се отстраняват чрез прием на нитроглицерин или нидефилин. Докато болката от инфаркт с това лекарство не се спира. В допълнение, при ангина пекторис няма задръствания в белите дробове и задух, телесната температура остава нормална, пациентът не изпитва възбуда по време на атака.

  Често това заболяване е придружено от сърдечна аритмия. Външните признаци на ангина пекторис и сърдечни аритмии се проявяват в следното:

  • Бледност на кожата на лицето (в нетипични случаи се наблюдава зачервяване);
  • Топчета студена пот по челото;
  • На лицето - израз на страдание;
  • Ръцете - студени, със загуба на чувствителност в пръстите;
  • Дишане - повърхностно, рядко;
  • Пулсът в началото на пристъпа е учестен, към края на честотата му намалява.

  Етиология (причини за възникване)

  Най-честите причини за това заболяване са атеросклерозата на коронарните съдове и хипертонията. Смята се, че стенокардията се причинява от намаляване на доставката на кислород към коронарните съдове и сърдечния мускул, което се случва, когато притокът на кръв към сърцето не отговаря на нуждите му. Това причинява исхемия на миокарда, което от своя страна допринася за нарушаването на протичащите в него окислителни процеси и появата на излишък от метаболитни продукти. Често сърдечният мускул се нуждае от повишено количество кислород при тежка хипертрофия на лявата камера. Причината за това са заболявания като разширена или хипертрофична кардиомиопатия, аортна регургитация, стеноза на аортна клапа.

  

  Много рядко (но такива случаи са отбелязани) ангина пекторис се появява на фона на инфекциозни и алергични заболявания.

  Ход на заболяването и прогноза

  Това заболяване се характеризира с хроничен ход. Гърчовете могат да се появят отново при извършване на тежка работа. Често се появяват, когато човек току-що започва да се движи (ходи), особено в студено и влажно време, в знойни летни дни. Подложени на стенокардни пристъпи са емоционални, психически неуравновесени хора, които са подложени на чести стресове. Има случаи, когато първата атака на стенокардия води до смърт. Като цяло, с правилния метод на лечение, следвайки препоръките на лекарите, прогнозата е благоприятна.

  Лечение

  За премахване на пристъпите на ангина се използват:

  1. Консервативни методи на лечение, включително лекарствена (лекарствена) и нелекарствена терапия;
  2. хирургия.

  Лечението на ангина пекторис с лекарства се извършва от кардиолог. Тя включва следното:

  лекарства

  Резултат, който трябва да се постигне

  1	АСЕ и инхибитори на f-каналите, b-блокери	Поддържане на нормално кръвно налягане, намаляване на сърдечната честота и консумацията на кислород от миокарда, повишаване на степента на толерантност към физическо натоварване
  2	Лекарства за понижаване на липидите: Омега-3 полиненаситени мастни киселини, фибрати, статити	Забавяне и стабилизиране на образуването на атеросклеротични плаки
  3	Антиагреганти (антитромботици)	Предотвратяване на образуването на тромби в коронарните съдове
  4	калциеви антагонисти	Профилактика на коронарни спазми при вазоспастична ангина
  5	Нитрати с кратко действие (нитроглицерин и др.)	Облекчаване на атака
  6	Дългодействащи нитрати	Предписват се като профилактика преди повишено и продължително натоварване или възможен прилив на емоции.

  Нелекарствените лечения включват:

  • Използването на диети, насочени към понижаване на нивата на холестерола в кръвта;
  • Привеждане на телесното тегло в съответствие с неговия индекс на растеж;
  • Разработка на индивидуални натоварвания;
  • Лечение чрез алтернативна медицина;
  • Премахване на лошите навици: пушене, пиене на алкохол и др.

  Хирургичното лечение включва атеротомия, ротоблация, коронарна ангиопластика, по-специално със стентиране, както и сложна операция - коронарен байпас. Методът на лечение се избира в зависимост от вида на ангина пекторис и тежестта на хода на заболяването.

  Класификация на ангина пекторис

  Приема се следната класификация на заболяването:

  • Поради възникване:
    1. Ангина пекторис, която възниква под въздействието на физическа активност;
    2. Стенокардия на почивка, чиито атаки изпреварват пациента по време на нощен сън и през деня, когато е в легнало положение, без очевидни предпоставки.
  • Според характера на протичането: като отделен вид се обособява ангина пекторис на Prinzmetal.
    1. стабилен. Пристъпите на заболяването се появяват с определена, предвидима честота (например през ден-два, няколко пъти в месеца и т.н.). Разделен е на функционални класове (ФК) от I до IV.
    2. Нестабилна. Първопоявяваща се (VVS), прогресивна (PS), постоперативна (ранно прединфарктно състояние), спонтанна (вариантна, вазоспастична).

  Всеки вид и подвид има свои собствени характеристики и характеристики на хода на заболяването. Нека разгледаме всеки от тях.

  Стабилна стенокардия при усилие

  Академията на медицинските науки проведе проучвания за това какви видове физическа работа могат да извършват хората със заболявания на сърдечно-съдовата система, без да изпитват дискомфорт и гърчове под формата на тежест и болка в гърдите. В същото време стабилната стенокардия при усилие е разделена на четири функционални класа.

  I функционален клас

  Нарича се латентна (скрита) ангина пекторис. Характеризира се с това, че пациентът може да извършва почти всички видове работа. Той лесно преодолява дълги разстояния пеша, лесно се изкачва по стълбите. Но само ако всичко това се прави премерено и за определено време. С ускоряване на движението или увеличаване на продължителността и темпото на работа възниква ангина атака. Най-често такива атаки се появяват по време на силен стрес за здрав човек, например при възобновяване на спорта, след дълга почивка, извършване на прекомерна физическа активност и др.

  Повечето хора, страдащи от ангина пекторис от този ФК, се смятат за здрави хора и не търсят медицинска помощ. Коронарографията обаче показва, че те имат умерени отделни съдови лезии. Провеждането на велоергометричен тест също дава положителен резултат.

  II функционален клас

  Хората с ангина от този функционален клас често изпитват атаки в определени часове, например сутрин след събуждане и рязко ставане от леглото. При някои те се появяват след изкачване на стълбите на определен етаж, при други - при движение при лошо време. Намаляването на броя на припадъците, допринася за правилната организация на работата и разпределението на физическата активност. Правейки ги в точното време.

  

  III функционален клас

  Ангина пекторис от този тип е присъща на хора със силна психо-емоционална възбуда, при които пристъпите се появяват при движение с нормално темпо. А преодоляването на стълбите до техния етаж се превръща в истинско изпитание за тях. Тези хора често изпитват стенокардия в покой. Те са най-честите пациенти в болници с диагностицирана коронарна болест на сърцето.

  IV функционален клас

  При пациенти с ангина пекторис от този функционален клас всякакъв вид физическа активност, дори незначителна, причинява атака. Някои дори не могат да се движат из апартамента без болка в гърдите. Сред тях най-голям е процентът на пациентите, при които болката се появява в покой.

  Нестабилна ангина

  Ангина пекторис, чийто брой пристъпи може да се увеличи или намали; тяхната интензивност и продължителност в същото време също се променя, се нарича нестабилна или прогресивна. Нестабилната стенокардия (UA) се отличава със следните характеристики:

  • Естеството и тежестта на събитието:
    1. Клас I. Началният стадий на хронична ангина. Първите признаци на началото на заболяването са отбелязани малко преди да отидете на лекар. В този случай обострянето на коронарната артериална болест е по-малко от два месеца.
    2. Клас II. Подостър поток. Болкови синдроми са отбелязани през целия месец, предхождащ датата на посещението при лекаря. Но през последните два дни ги нямаше.
    3. Клас III. Токът е остър. През последните два дни се наблюдават пристъпи на стенокардия в покой.
  • Условия на възникване:
    1. Група А. Нестабилна, вторична ангина пекторис. Причината за развитието му са фактори, провокиращи коронарна артериална болест (хипотония, тахиаритмия, неконтролирана хипертония, инфекциозни заболявания, придружени от треска, анемия и др.)
    2. Група Б. Нестабилна, първична стенокардия. Развива се при липса на фактори, които увеличават хода на ИБС.
    3. Група С. Ранна постинфарктна ангина пекторис. Настъпва през следващите седмици след прекаран остър миокарден инфаркт.
  • На фона на провежданото терапевтично лечение:
    1. Развива се с минимум медицински процедури (или неизвършването им).
    2. С курс на лечение.
    3. Развитието продължава с интензивно лечение.

  стенокардия в покой

  Пациентите с диагноза стабилна стенокардия IV функционален клас почти винаги се оплакват от болка през нощта и рано сутрин, когато току-що са се събудили и са в леглото. Изследването на кардиологичните и хемодинамичните процеси на такива пациенти чрез непрекъснато ежедневно наблюдение доказва, че предвестник на всеки пристъп е повишаването на кръвното налягане (диастолично и систолно) и учестяване на сърдечната честота. При някои хора налягането в белодробната артерия е високо.

  

  Стенокардията в покой е по-тежък курс на стенокардия при усилие. Най-често началото на атаката се предхожда от психо-емоционално натоварване, което причинява повишаване на кръвното налягане.

  Много по-трудно е да ги спрете, тъй като премахването на причината за възникването им е изпълнено с определени трудности. В крайна сметка всеки повод може да послужи като психо-емоционално натоварване - разговор с лекар, семеен конфликт, проблеми на работното място и т.

  Когато пристъпът на този вид ангина възникне за първи път, много хора изпитват чувство на панически страх. Страхуват се да се движат. След като болката премине, човек изпитва чувство на прекомерна умора. Капки студена пот избиват по челото му. Честотата на гърчовете е различна за всеки. При някои те могат да се проявят само в критични ситуации. Други атаки се посещават повече от 50 пъти на ден.

  Един вид стенокардия на покой е вазоспастична ангина. Основната причина за гърчове е спазъм на коронарните съдове, който се появява внезапно. Понякога това се случва дори при липса на атеросклеротични плаки.

  Много възрастни хора имат спонтанна стенокардия, която се появява в ранните сутрешни часове, в покой или когато сменят позицията си. В същото време няма видими предпоставки за гърчове. В повечето случаи появата им е свързана с кошмари, подсъзнателен страх от смъртта. Такава атака може да продължи малко по-дълго от другите видове. Често не се спира от нитроглицерин. Всичко това е ангина пекторис, чиито признаци са много подобни на симптомите на инфаркт на миокарда. Ако направите кардиограма, ще се види, че миокардът е в стадий на дистрофия, но няма ясни признаци на инфаркт и ензимна активност, показваща това.

  Ангина на Prinzmetal

  Ангината на Prinzmetal е особен, нетипичен и много рядък вид коронарна болест на сърцето. Тя получи това име в чест на американския кардиолог, който пръв го откри. Характеристика на този вид заболяване е цикличното появяване на припадъци, които следват един след друг, с определен интервал от време. Обикновено те образуват поредица от атаки (от две до пет), които винаги се случват по едно и също време - рано сутрин. Продължителността им може да бъде от 15 до 45 минути. Често този вид ангина е придружен от тежка аритмия.

  Смята се, че този вид ангина пекторис е заболяване на младите хора (до 40 години). Рядко причинява инфаркт, но може да допринесе за развитието на животозастрашаващи аритмии, като камерна тахикардия.

  Естеството на болката при ангина пекторис

  

  Повечето хора с ангина пекторис се оплакват от болки в гърдите. Някои го характеризират като притискащо или режещо, при други се усеща като свиващо гърлото или парене на сърцето. Но има много пациенти, които не могат точно да предадат естеството на болката, тъй като тя се разпространява в различни части на тялото. Фактът, че това е ангина пекторис, често се показва от характерен жест - свит юмрук (едната или двете длани), прикрепен към гърдите.

  Болките при ангина пекторис обикновено следват една след друга, като постепенно се усилват и нарастват. След като достигнат определена интензивност, те почти веднага изчезват. Ангина пекторис се характеризира с появата на болка в момента на физическо натоварване. Болката в гърдите, която се появява в края на работния ден, след приключване на физическата работа, няма нищо общо с коронарната болест на сърцето. Не се притеснявайте, ако болката продължава само няколко секунди и изчезва с дълбоко вдишване или промяна на позата.

  Видео: Лекция за ангина пекторис и коронарна артериална болест в Санкт Петербургския държавен университет

  Рискови групи

  Има характеристики, които могат да провокират появата на различни видове ангина пекторис. Те се наричат ​​рискови групи (фактори). Има следните рискови групи:

  • Немодифицирани - фактори, на които човек не може да повлияе (елиминира). Те включват:
    1. Наследственост (генетично предразположение). Ако някой от мъжкото семейство е починал преди 55-годишна възраст от сърдечно заболяване, тогава синът е изложен на риск от ангина пекторис. По женска линия рискът от заболяване възниква, ако смъртта е намръщена от сърдечно заболяване преди 65-годишна възраст.
    2. Расова принадлежност. Беше отбелязано, че жителите на европейския континент, по-специално на северните страни, имат ангина пекторис много по-често от жителите на южните страни. А най-нисък процент на заболяването има при представителите на негроидната раса.
    3. Пол и възраст. Преди 55-годишна възраст ангината се среща по-често при мъжете, отколкото при жените. Това се дължи на високото производство на естрогени (женски полови хормони) през този период. Те са надеждна защита на сърцето от различни заболявания. По време на менопаузата обаче картината се променя и рискът от ангина пекторис при представителите на двата пола става равен.
  • Модифицирана - рискова група, в която човек може да повлияе на причините за развитието на болестта. Той включва следните фактори:
    1. Наднормено тегло (затлъстяване). При загуба на тегло нивото на холестерола в кръвта намалява, кръвното налягане намалява, което неизменно намалява риска от ангина пекторис.
    2. Диабет. Като се поддържат нивата на кръвната захар близки до нормалните, честотата на пристъпите на ИБС може да се контролира.
    3. Емоционални натоварвания. Можете да се опитате да избегнете много стресови ситуации, което означава намаляване на броя на пристъпите на ангина.
    4. Високо кръвно налягане (хипертония).
    5. Ниска физическа активност (хиподинамия).
    6. Лоши навици, по-специално тютюнопушене.

  Спешна помощ при ангина пекторис

  Хората, диагностицирани с прогресивна ангина (и други видове), са изложени на риск от внезапна смърт и инфаркт на миокарда. Ето защо е важно да знаете как бързо да се справите сами с основните симптоми на заболяването и когато е необходима намесата на медицински специалисти.

  В повечето случаи това заболяване се проявява с появата на остра болка в областта на гръдния кош. Това се дължи на факта, че миокардът изпитва кислороден глад поради намалено кръвоснабдяване по време на тренировка. Първата помощ по време на атака трябва да е насочена към възстановяване на кръвния поток.

  Затова всеки болен от ангина трябва да носи със себе си бързодействащ вазодилататор, като нитроглицерин. В същото време лекарите препоръчват да го приемате малко преди предполагаемото начало на атака. Това е особено вярно, ако се предвижда емоционален изблик или предстои упорита работа.

  

  Ако забележите ходещ човек на улицата, който внезапно замръзна, пребледня и неволно докосва гърдите си с длан или стиснат юмрук, това означава, че е бил застигнат от пристъп на коронарна болест на сърцето и е необходима спешна помощ за ангина пекторис.

  За да го предоставите, трябва да направите следното:

  1. Ако е възможно, настанете човек (ако няма пейка наблизо, тогава директно на земята).
  2. Отворете гърдите му, като разкопчаете копчето.
  3. Потърсете от него спасително хапче нитроглицерин (валокордин или валидол) и му го сложете под езика.
  4. Следете времето, ако в рамките на една или две минути той не се почувства по-добре, тогава трябва да се обадите на линейка. В същото време, преди пристигането на лекарите, е препоръчително да останете близо до него, опитвайки се да го включите в разговор по абстрактни теми.
  5. След пристигането на лекарите се опитайте ясно да им обясните картината на случващото се от началото на атаката.

  Днес бързодействащите нитрати се предлагат в различни форми, които действат моментално и са много по-ефективни от таблетките. Това са аерозоли, наречени Nitro poppy, Isotket, Nitrospray.

  Начинът на тяхното използване е следният:

  • Разклатете бутилката
  • Насочете пръскащото устройство в устната кухина на пациента,
  • Накарайте го да задържи дъха си, инжектирайте една доза аерозол, опитвайки се да влезе под езика.

  В някои случаи може да се наложи повторно инжектиране на лекарството.

  Подобна помощ трябва да се предоставя на пациента у дома. Той ще облекчи остър пристъп и може да се окаже спасителен, предотвратявайки развитието на инфаркт на миокарда.

  Диагностика

  След оказване на първата необходима помощ пациентът задължително трябва да се консултира с лекар, който ще изясни диагнозата и ще избере оптималното лечение. За това се извършва диагностичен преглед, състоящ се от следното:

  1. От думите на пациента се съставя медицинска история. Въз основа на оплакванията на пациента лекарят установява предварителните причини за заболяването. След измерване на кръвното налягане и пулса, измерване на сърдечната честота, пациентът се изпраща за лабораторна диагностика.
  2. Кръвните проби се анализират в лабораторията. Важен е анализът за наличие на холестеролни плаки, които са предпоставка за възникване на атеросклероза.
  3. Извършва се инструментална диагностика:
     • Холтер мониторинг, по време на който пациентът носи преносим рекордер през деня, който записва ЕКГ и прехвърля цялата получена информация на компютъра. Благодарение на това се откриват всички нарушения в работата на сърцето.
     • Стрес тестове за изследване на реакцията на сърцето към различни видове стрес. Според тях се определят класовете на стабилна ангина пекторис. Тестването се извършва на бягаща пътека (бягаща пътека) или велоергометър.
     • За уточняване на диагнозата при болка, която не е основен фактор при ангина пекторис, но е присъща и на други заболявания, се извършва компютърна мултисрезова томография.
     • Избирайки оптималния метод на лечение (между консервативен и оперативен), лекарят може да насочи пациента към коронарна ангиография.
     • Ако е необходимо, за да се определи тежестта на увреждането на сърдечните съдове, се извършва ЕхоКГ (ендоваскуларна ехокардиография).

  Видео: Диагностика на неуловима ангина

  Лекарства за лечение на ангина пекторис

  Необходими са лекарства, за да се намали честотата на атаките, да се намали тяхната продължителност и да се предотврати развитието на миокарден инфаркт. Препоръчват се на всеки, който страда от всякакъв вид ангина пекторис. Изключение е наличието на противопоказания за приемане на определено лекарство. Кардиологът избира лекарство за всеки отделен пациент.

  

  Видео: Становище на специалист за лечение на ангина пекторис с анализ на клиничен случай

  Алтернативна медицина при лечение на ангина пекторис

  Днес много хора се опитват да лекуват различни заболявания с методи на алтернативна медицина. Някои са пристрастени към тях, понякога достигащи до фанатизъм. Трябва обаче да отдадем почит на факта, че много традиционни лекарства помагат да се справят с пристъпите на стенокардия, без страничните ефекти, присъщи на някои лекарства. Ако лечението с народни средства се извършва в комбинация с лекарствена терапия, тогава броят на възникналите пристъпи може да бъде значително намален. Много лечебни растения имат успокояващ и съдоразширяващ ефект. И можете да ги използвате вместо обикновен чай.

  Едно от най-ефективните средства за укрепване на сърдечния мускул и намаляване на риска от сърдечни и съдови заболявания е смес, която включва лимони (6 броя), чесън (глава) и мед (1 кг). Лимоните и чесънът се счукват и се заливат с меда. Сместа се влива в продължение на две седмици на тъмно място. Приемайте по една чаена лъжичка сутрин (на гладно) и вечер (преди лягане).

  Повече за този и други методи за прочистване и укрепване на кръвоносните съдове можете да прочетете тук.

  Дихателните упражнения по метода на Бутейко дават не по-малко лечебен ефект. Тя учи как да диша правилно. Много пациенти, които усвоиха техниката на дихателни упражнения, се отърваха от скокове на кръвното налягане и се научиха да укротяват пристъпите на стенокардия, възвръщайки възможността да живеят нормален живот, да играят спорт и физически труд.

  Профилактика на ангина пекторис

  Всеки знае, че най-доброто лечение на болестта е нейната превенция. За да сте винаги в добра форма и да не грабвате сърцето си при най-малкото увеличаване на натоварването, трябва:

  1. Следете теглото си, опитвайки се да предотвратите затлъстяването;
  2. Завинаги забравете за пушенето и други лоши навици;
  3. Навременно лечение на съпътстващи заболявания, които могат да станат предпоставка за развитие на ангина пекторис;
  4. С генетично предразположение към сърдечни заболявания, отделете повече време за укрепване на сърдечния мускул и увеличаване на еластичността на кръвоносните съдове, като посетите кабинета за физиотерапия и стриктно спазвате всички съвети на лекуващия лекар;
  5. Водете активен начин на живот, тъй като липсата на физическа активност е един от рисковите фактори за развитието на ангина пекторис и други заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.

  

  Днес почти всички клиники разполагат с кабинети за тренировъчна терапия, чиято цел е профилактика на различни заболявания и рехабилитация след комплексно лечение. Те са оборудвани със специални симулатори и устройства, които контролират работата на сърцето и други системи. Лекарят, който провежда занятия в този кабинет, избира набор от упражнения и натоварване, което е подходящо за конкретен пациент, като взема предвид тежестта на заболяването и други характеристики. Посещавайки го, можете значително да подобрите здравето си.

  Видео: Ангина - как да защитим сърцето си?

  Исхемичната болест на сърцето е често срещана сърдечно-съдова патология в резултат на нарушено кръвоснабдяване на миокарда.

  Исхемичната болест на сърцето е най-често срещаната сред всички сърдечно-съдови заболявания в Русия.

  В 28% от случаите именно тя е причината за лечение на възрастни в лечебни заведения.

  В същото време само половината от пациентите с коронарна болест на сърцето знаят, че имат тази патология и получават лечение, във всички останали случаи исхемията остава неразпозната, а първата й проява е остър коронарен синдром или инфаркт на миокарда.

  ↯ Още статии в списанието

  Диагнози по МКБ-10

  1. I20.1 Ангина пекторис с документиран спазъм
  2. I20.8 Друга ангина пекторис
  3. I20.9 Ангина пекторис, неуточнена
  4. I25 Хронична исхемична болест на сърцето

  Исхемичната болест на сърцето е лезия на сърдечния мускул, свързана с нарушен приток на кръв през коронарните артерии.

  Това нарушение от своя страна бива органично (необратимо) и функционално (преходно).

  В първия случай основната причина за ИБС е стенозираща атеросклероза. Факторите за функционално увреждане на коронарните артерии са спазми, преходна тромбоцитна агрегация и интраваскуларна тромбоза.

  Понятието "исхемична болест на сърцето" включва както остри преходни (нестабилни), така и хронични (стабилни) състояния.

  Най-често основните причини за CAD са стабилна анатомична атеросклеротична и/или функционална стеноза на епикардните съдове и/или микроваскуларна дисфункция.

  Основните рискови фактори за коронарна болест на сърцето:

  1. Висок холестерол в кръвта.
  2. Диабет.
  3. артериална хипертония.
  4. Заседнал начин на живот.
  5. Пушенето на тютюн.
  6. Наднормено тегло, затлъстяване.

  ✔ Разпределение на пациентите с ИБС според степента на риск на базата на неинвазивни диагностични методи, изтеглете таблицата в Системата Консилиум.

  

  Изтегляне на таблица

  В допълнение, рисковите фактори за CHD, които не могат да бъдат повлияни, са:

  • принадлежност към мъжкия пол;
  • възраст;
  • обременена наследственост.

  В допълнение, съществуват социални рискови фактори, които увеличават честотата на CHD сред населението на развиващите се страни:

  • урбанизация;
  • индустриализация;
  • икономическа изостаналост на населението.

  Исхемията при хората се развива, когато нуждата на сърдечния мускул от кислород надвишава способността да го доставя с кръв през коронарните артерии.

  Механизмите за развитие на коронарната артериална болест са:

  • намаляване на коронарния резерв (способността за увеличаване на коронарния кръвен поток с увеличаване на метаболитните нужди на миокарда);
  • първично намаляване на коронарния кръвен поток.

  Потребността от кислород на сърдечния мускул се определя от три фактора:

  1. Напрежение на стените на лявата камера.
  2. Контрактилитет на миокарда.

  Колкото по-висока е стойността на всеки от тези показатели, толкова по-висока е нуждата на миокарда от кислород.

  Количеството на коронарния кръвен поток зависи от:

  • резистентност на коронарната артерия;
  • сърдечен ритъм;
  • перфузионно налягане (така наречената разлика между диастолното налягане в аортата и същото в лявата камера).

  ангина пекторис

  Ангина пекторис е най-честата форма на сърдечна исхемия. Честотата му нараства с възрастта както при мъжете, така и при жените. Годишната смъртност от коронарна артериална болест е около 1,2-2,4%, а 0,6-1,4% от пациентите умират от фатални сърдечно-съдови усложнения всяка година, докато процентът на нефаталните инфаркти на миокарда е 0,6-2,7 годишно.

  Въпреки това, в субпопулации с различни допълнителни рискови фактори, тези стойности може да са различни.

  Пациентите с диагноза стабилна ангина пекторис умират от исхемия 2 пъти по-често от пациентите без тази диагноза. Към момента няма епидемиологични данни за микроваскуларна и вазоспастична ангина.

  Реваскуларизация на сърдечния мускул с цел спиране на стенокардни пристъпи, намаляване на функционалния му клас и подобряване на качеството на живот се препоръчва при всички пациенти с ангина пекторис при наличие на коронарна стеноза > 50 процента с документирана миокардна исхемия или фракционен резерв на кръвния поток (FRF ) ≤ 0,80 в комбинация с ангина пекторис (и/или негови еквиваленти), рефрактерна на лекарствена терапия.

  Трябва да се отбележи, че при стенози на коронарните артерии под 90% са необходими допълнителни изследвания за доказване на хемодинамичната им значимост (документирана миокардна исхемия, включително според стрес тестове с образна диагностика на миокарда или определяне на FFR).

  Реваскуларизацията на миокарда за подобряване на прогнозата на подлежащата патология е показана при всички пациенти с голяма зона на исхемия (>10% в лявата камера), както и при всички пациенти с единствена запазена артерия с >50% стеноза.

  Хирургията на коронарните артерии подобрява прогнозата при пациенти с обширна исхемия.

  Голяма зона на увреждане на сърдечния мускул може да се прецени по наличието на хемодинамично важна лезия на голяма коронарна артерия:

  • багажника на лявата коронарна артерия;
  • проксимална предна низходяща артерия;
  • дву- или трисъдови лезии с намалена функция на лявата камера;
  • единственият оцелял коронарен съд.

  При избора на метод фактори като:

  1. Анатомични характеристики на лезията на коронарните артерии.
  2. Съпътстващи заболявания и възможни рискове.
  3. Съгласие на пациента за конкретен метод на хирургично лечение.

  В случай, че са възможни както AOS, така и PCI със стентиране и пациентът е съгласен с всякакъв вид интервенция, изборът на техника се определя от анатомичните особености на коронарната лезия.

  Исхемична болест на сърцето: лечение

  Консервативното лечение на стабилна сърдечна исхемия се основава на елиминирането на рисковите фактори, върху които може да се повлияе, както и на комплексното медикаментозно лечение. Пациентът трябва да бъде информиран за всички рискове и за стратегията на лечение.

  При събиране на анамнеза и изследване е необходимо да се обърне внимание на съпътстващите заболявания, особено когато става въпрос за артериална хипертония, захарен диабет и хиперхолестеролемия.

  Премахването на рисковите фактори е сложна и неопределено дълга задача. Най-важна роля тук играе информирането и обучението на пациента, тъй като само информиран и обучен пациент ще следва стриктно медицинските препоръки и ще може да вземе важни решения в бъдеще в зависимост от симптомите.

  • обсъдете с пациента перспективите както за лекарствено лечение, така и за хирургична интервенция;
  • уточнява необходимостта и честотата на инструментални и лабораторни изследвания;
  • говорят за най-честите симптоми на нестабилна стенокардия, ОМИ, подчертават важността на своевременното свързване със специалисти, когато се появят;
  • дават ясни препоръки за поддържане на здравословен начин на живот, като подчертават важността на лечението на съпътстващи заболявания.

  Лекарствената терапия е насочена към елиминиране на клиничните прояви на коронарната артериална болест, както и към предотвратяване на усложнения от сърцето и кръвоносните съдове. Препоръчва се на пациента да се предпише поне едно лекарство за премахване на симптомите на ангина пекторис в комбинация с профилактични лекарства.

  Коронарната болест на сърцето (ИБС) се превърна в сериозен социален проблем, тъй като по-голямата част от населението на света има една или друга нейна проява. Бързият ритъм на живот в мегаполисите, психо-емоционалният стрес, консумацията на големи количества мазнини в диетата допринасят за появата на болестта и затова не е изненадващо, че жителите на развитите страни са по-податливи на този проблем.

  ИБС е заболяване, свързано с промяна в стената на артериалните съдове на сърцето с холестеролни плаки, което в крайна сметка води до дисбаланс между нуждите на сърдечния мускул от вещества, необходими за метаболизма, и възможностите за доставянето им през сърцето. артериите. Заболяването може да протича дори остро, дори хронично, има много клинични форми, които се различават по симптоми и прогноза.

  Въпреки появата на различни съвременни методи на лечение, коронарната артериална болест все още заема водеща позиция в броя на смъртните случаи в света. Често сърдечната исхемия се комбинира с така наречената исхемична мозъчна болест, която също се проявява с атеросклеротични лезии на съдовете, които го доставят с кръв. Доста често срещан исхемичен инсулт, с други думи, мозъчен инфаркт, е пряка последица от атеросклероза на мозъчните съдове. По този начин общите причини за тези тежки заболявания определят и честата им комбинация при един и същи пациент.

  Основна причина за коронарна артериална болест

  За да може сърцето да доставя кръв до всички органи и тъкани своевременно, то трябва да има здрав миокард, тъй като има много биохимични трансформации, необходими за изпълнение на такава важна функция. Миокардът е снабден със съдове, наречени коронарни съдове, през които се доставят „храна“ и дишане. Различни влияния, които са неблагоприятни за коронарните съдове, могат да доведат до тяхната недостатъчност, което ще доведе до нарушаване на движението на кръвта и храненето на сърдечния мускул.

  Причините за коронарна болест на сърцето съвременната медицина е проучена доста добре. С напредването на възрастта, под влияние на външната среда, начина на живот, хранителните навици, както и при наличие на наследствена предразположеност, коронарните артерии се засягат от атеросклероза. С други думи, протеиново-мастните комплекси се отлагат по стените на артериите, които в крайна сметка се превръщат в атеросклеротична плака, която стеснява лумена на съда, нарушавайки нормалния кръвен поток към миокарда. И така, непосредствената причина за миокардна исхемия е атеросклерозата.

  Видео: ИБС и атеросклероза

  Кога поемаме рискове?

  Рисковите фактори са състояния, които представляват заплаха за развитието на заболяването, допринасят за неговото възникване и прогресиране. Основните фактори, водещи до развитието на сърдечна исхемия, могат да се считат за следните:

  • Повишени нива на холестерола (хиперхолестеролемия), както и промяна в съотношението на различни фракции на липопротеините;
  • Недохранване (злоупотреба с мазни храни, прекомерна консумация на лесно смилаеми въглехидрати);
  • Липса на физическа активност, ниска физическа активност, нежелание за спортуване;
  • Наличие на лоши навици, като тютюнопушене, алкохолизъм;
  • Съпътстващи заболявания, придружени от метаболитни нарушения (затлъстяване, захарен диабет, намалена функция на щитовидната жлеза);
  • Артериална хипертония;
  • Възраст и полов фактор (известно е, че коронарната артериална болест е по-често при възрастните хора, а също и при мъжете по-често, отколкото при жените);
  • Характеристики на психо-емоционалното състояние (чест стрес, преумора, емоционално пренапрежение).

  Както можете да видите, повечето от горните фактори са доста банални. Как те влияят върху появата на миокардна исхемия? Хиперхолестеролемията, недохранването и метаболизма са предпоставка за образуване на атеросклеротични промени в артериите на сърцето. При пациенти с артериална хипертония на фона на колебания в налягането възниква спазъм на кръвоносните съдове, при който се уврежда вътрешната им мембрана и се развива хипертрофия (разширяване) на лявата камера на сърцето. За коронарните артерии е трудно да осигурят достатъчно кръвоснабдяване на увеличената маса на миокарда, особено ако са стеснени от натрупани плаки.

  Известно е, че само пушенето може да увеличи риска от смърт от съдови заболявания с около половината. Това се дължи на развитието на артериална хипертония при пушачи, повишаване на сърдечната честота, повишаване на коагулацията на кръвта и увеличаване на атеросклерозата на стените на кръвоносните съдове.

  Психоемоционалният стрес също се отнася към рисковите фактори. Някои характеристики на човек, който има постоянно чувство на тревожност или гняв, което лесно може да предизвика агресия към другите, както и чести конфликти, липса на разбиране и подкрепа в семейството, неизбежно водят до високо кръвно налягане, ускорен пулс и, в резултат на това нараства нуждата на миокарда от кислород.

  Видео: появата и протичането на исхемия

  Всичко ли зависи от нас?

  Има така наречените непроменими рискови фактори, тоест такива, на които не можем да повлияем по никакъв начин. Те включват наследственост (наличие на различни форми на коронарна артериална болест при бащата, майката и други кръвни роднини), напреднала възраст и пол. При жените различни форми на коронарна болест на сърцето се наблюдават по-рядко и в по-късна възраст, което се обяснява с особеното действие на женските полови хормони естрогени, които предотвратяват развитието на атеросклероза.

  При новородени, малки деца и юноши практически няма признаци на миокардна исхемия, особено тези, причинени от атеросклероза. В ранна възраст могат да възникнат исхемични промени в сърцето в резултат на спазъм на коронарните съдове или малформации. Исхемията при новородени по-често засяга мозъка и е свързана с нарушения на хода на бременността или следродовия период.

  Едва ли всеки от нас може да се похвали с отлично здраве, постоянно спазване на диета и редовни упражнения. Големите натоварвания, стресът, постоянното бързане, невъзможността да се храним балансирано и редовно са чести спътници на ежедневния ни ритъм на живот.

  Смята се, че жителите на мегаполисите са по-податливи на развитие на сърдечно-съдови заболявания, включително коронарна артериална болест, която е свързана с високи нива на стрес, постоянна преумора и липса на физическа активност. Въпреки това, би било хубаво да отидете на басейн или фитнес поне веднъж седмично, но повечето от нас ще намерят много извинения да не правят това! Някой няма време, някой е твърде уморен, а диван с телевизор и чиния с вкусна домашна храна в почивния ден привлича с невероятна сила.

  Мнозина не придават голямо значение на начина на живот, така че поликлиникичните лекари трябва своевременно да идентифицират рисковите фактори при рисковите пациенти, да споделят информация за възможните последици от преяждане, затлъстяване, заседнал начин на живот и тютюнопушене. Пациентът трябва ясно да разбере резултата, до който може да доведе игнорирането на коронарните съдове, следователно, както се казва: предупреденият е предварително въоръжен!

  Видове и форми на коронарна болест на сърцето

  В момента има много видове коронарна болест на сърцето. Класификацията на коронарната артериална болест, предложена през 1979 г. от работна група от експерти на СЗО, все още е актуална и се използва от много лекари. Тя се основава на разграничаването на независими форми на заболяването, които имат специфични характерни прояви, определена прогноза и изискват специален вид лечение. С течение на времето и навлизането на съвременните диагностични методи, други форми на коронарна болест на сърцето са подробно проучени, което е отразено в други, по-нови класификации.

  Понастоящем се разграничават следните клинични форми на ИБС, които са представени:

  1. Внезапна коронарна смърт (първичен сърдечен арест);
  2. Ангина пекторис (тук се разграничават нейните форми като стенокардия при усилие и спонтанна ангина пекторис);
  3. Инфаркт на миокарда (първичен, повторен, дребноогнищен, едрофокален);
  4. Постинфарктна кардиосклероза;
  5. Недостатъчност на кръвообращението;
  6. Нарушаване на сърдечния ритъм;
  7. Безболезнена миокардна исхемия;
  8. Микроваскуларна (дистална) CAD
  9. Нови исхемични синдроми ("зашеметяване" на миокарда и др.)

  За статистическо отчитане на честотата на коронарната болест на сърцето се използва Международната класификация на болестите от 10-та ревизия, с която всеки лекар е запознат. Освен това трябва да се отбележи, че заболяването може да се появи в остра форма, например инфаркт на миокарда, внезапна коронарна смърт. Хроничната исхемична болест на сърцето е представена от такива форми като кардиосклероза, стабилна ангина пекторис, хронична сърдечна недостатъчност.

  Прояви на миокардна исхемия

  Симптомите на сърдечната исхемия са разнообразни и се определят от клиничната форма, която придружават. Много хора познават такива признаци на исхемия като болка в гърдите, излъчваща се в лявата ръка или рамо, тежест или усещане за свиване зад гръдната кост, умора и недостиг на въздух дори при малко физическо натоварване. В случай на такива оплаквания, както и при наличие на рискови фактори при човек, той трябва да бъде разпитан подробно за характеристиките на синдрома на болката, да разбере какво чувства пациентът, какви условия могат да провокират атака. Обикновено пациентите са добре запознати със своето заболяване и могат ясно да опишат причините, честотата на пристъпите, интензивността на болката, тяхната продължителност и естество в зависимост от физическата активност или приема на определени лекарства.

  Внезапна коронарна (сърдечна) смърт е смърт на пациент, често в присъствието на свидетели, настъпваща внезапно, мигновено или в рамките на шест часа от началото на сърдечния удар. Проявява се със загуба на съзнание, спиране на дишането и сърдечната дейност, разширени зеници. Това състояние изисква спешни медицински мерки и колкото по-скоро те бъдат предоставени от квалифицирани специалисти, толкова по-вероятно е да се спаси животът на пациента. Въпреки това, дори при навременна реанимация, смъртността при тази форма на коронарна артериална болест достига 80%. Тази форма на исхемия може да се наблюдава и при млади хора, което най-често се дължи на внезапен спазъм на коронарните артерии.

  Ангина пекторис и нейните видове

  Ангина пекторис е може би една от най-честите прояви на миокардна исхемия. Това се случва, като правило, на фона на атеросклеротични лезии на сърдечните съдове, но в неговия генезис важна роля играе тенденцията на съдовете към спазъм и повишаване на агрегационните свойства на тромбоцитите, което води до образуване на кръвни съсиреци и запушване на лумена на артерията. Дори при незначително физическо натоварване, засегнатите съдове не са в състояние да осигурят нормален приток на кръв към миокарда, в резултат на което метаболизмът му се нарушава и това се проявява с характерни усещания за болка. Симптомите на коронарна болест на сърцето в този случай ще бъдат както следва:

  • Пароксизмална интензивна болка зад гръдната кост, излъчваща се към лявата ръка и лявото рамо, а понякога и към гърба, лопатката или дори към корема;
  • Нарушение на сърдечния ритъм (увеличаване или, обратно, намаляване на сърдечната честота, поява на екстрасистоли);
  • Промени в кръвното налягане (по-често неговото повишаване);
  • Появата на задух, тревожност, бледност на кожата.

  

  В зависимост от причините за появата, има различни варианти на хода на ангина пекторис. Това може да бъде ангина пекторис, която се появява на фона на физически или емоционален стрес. Като правило, когато приемате нитроглицерин или в покой, болката изчезва.

  Спонтанната ангина е форма на сърдечна исхемия, която е придружена от появата на болка без видима причина, при липса на физически или емоционален стрес.

  Нестабилната ангина пекторис е форма на прогресиране на коронарна болест на сърцето, когато се наблюдава увеличаване на интензивността на болковите атаки, тяхната честота, докато рискът от развитие на остър миокарден инфаркт и смърт се увеличава значително. Пациентът в същото време започва да консумира повече таблетки нитроглицерин, което показва влошаване на състоянието му и влошаване на хода на заболяването. Тази форма изисква специално внимание и спешно лечение.

  Прочетете повече за всички видове ангина пекторис и нейното лечение тук.

  Инфаркт на миокарда, какво означава това понятие?

  Инфарктът на миокарда (МИ) е една от най-опасните форми на коронарна артериална болест, при която настъпва некроза (некроза) на сърдечния мускул в резултат на внезапно спиране на кръвоснабдяването на сърцето. Сърдечният удар е по-често срещан при мъжете, отколкото при жените, като тази разлика е по-изразена в млада и зряла възраст. Тази разлика може да се обясни със следните причини:

  1. По-късно развитие на атеросклероза при жените, което е свързано с хормоналния статус (след настъпването на менопаузата тази разлика започва постепенно да намалява и накрая изчезва до 70-годишна възраст);
  2. По-голямо разпространение на лошите навици сред мъжкото население (тютюнопушене, алкохолизъм).
  3. Рисковите фактори за инфаркт на миокарда са същите като описаните по-горе за всички форми на коронарна артериална болест, но в този случай, в допълнение към стесняването на лумена на съдовете, понякога в значителна степен, като правило, тромбоза също възниква.

  

  В различни източници, с развитието на миокарден инфаркт, се разграничава така наречената патоморфологична триада, която изглежда така:

  Наличието на атеросклеротична плака и увеличаването й с течение на времето може да доведе до нейното разкъсване и освобождаване на съдържанието на повърхността на съдовата стена. Увреждането на плаката може да бъде стимулирано от тютюнопушене, високо кръвно налягане и интензивни упражнения.

  Увреждането на ендотела (вътрешния слой на артерията) по време на разкъсване на плаката причинява повишено съсирване на кръвта, „залепване“ на тромбоцитите към мястото на увреждане, което неизбежно води до тромбоза. Според различни автори честотата на тромбозата при инфаркт на миокарда достига 90%. Първо, тромбът запълва плаката, а след това целия лумен на съда, докато движението на кръвта на мястото на образуване на тромб е напълно нарушено.

  Спазъм на коронарните артерии възниква по време и на мястото на образуване на тромб. Може да се появи и в цялата коронарна артерия. Коронароспазмът води до пълно стесняване на лумена на съда и окончателно спиране на движението на кръвта през него, което води до развитие на некроза в сърдечния мускул.

  В допълнение към описаните причини важна роля в патогенезата на миокардния инфаркт играят и други, които са свързани с:

  • С нарушение на системата за коагулация и антикоагулация;
  • При недостатъчно развитие на "байпасни" пътища на кръвообращението (колатерални съдове),
  • С имунологични и метаболитни нарушения на мястото на увреждане на сърдечния мускул.

  Как да разпознаем инфаркт?

  Какви са симптомите и проявите на инфаркт на миокарда? Как да не пропуснете тази страховита форма на коронарна артериална болест, която толкова често води до смърт на хора?

  Често МИ открива пациенти на най-различни места – у дома, на работа, в градския транспорт. Важно е да се идентифицира тази форма на коронарна артериална болест навреме, за да се започне незабавно лечение.

  Клиниката на инфаркта е добре известна и описана. По правило пациентите се оплакват от остра, "кинжална", ретростернална болка, която не спира при прием на нитроглицерин, промяна на позицията на тялото или задържане на дъха. Болезнената атака може да продължи до няколко часа, докато има тревожност, чувство на страх от смъртта, изпотяване, цианоза на кожата.

  С най-простото изследване бързо се откриват нарушения в сърдечния ритъм, промени в кръвното налягане (намаляване поради нарушение на помпената функция на сърцето). Има случаи, когато некрозата на сърдечния мускул е придружена от промени в стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, метеоризъм), както и така наречената "безболезнена" миокардна исхемия. В тези случаи диагнозата може да бъде трудна и изисква използването на допълнителни методи за изследване.

  Въпреки това, с навременното лечение, става възможно да се спаси животът на пациента. В този случай на мястото на фокуса на некрозата на сърдечния мускул ще се появи фокус от плътна съединителна тъкан - белег (фокус на постинфарктна кардиосклероза).

  Видео: как работи сърцето, инфаркт на миокарда

  Последици и усложнения от коронарна артериална болест

  Постинфарктна кардиосклероза

  Постинфарктната кардиосклероза е една от формите на коронарната болест на сърцето. Белегът в сърцето позволява на пациента да живее повече от една година след инфаркт. Въпреки това, с течение на времето, в резултат на нарушение на контрактилната функция, свързано с наличието на белег, по един или друг начин започват да се появяват признаци на сърдечна недостатъчност - друга форма на коронарна артериална болест.

  Хронична сърдечна недостатъчност

  Хроничната сърдечна недостатъчност е придружена от появата на оток, задух, намалена толерантност към физическа активност, както и появата на необратими промени във вътрешните органи, които могат да причинят смъртта на пациента.

  Остра сърдечна недостатъчност

  Остра сърдечна недостатъчност може да се развие при всякакъв вид коронарна болест на сърцето, но най-често се проявява при остър инфаркт на миокарда. Така че, това може да се прояви чрез нарушение на работата на лявата камера на сърцето, тогава пациентът ще има признаци на белодробен оток - задух, цианоза, появата на пенлива розова храчка при кашляне.

  Кардиогенен шок

  Друга проява на остра циркулаторна недостатъчност е кардиогенният шок. Придружава се от спад на кръвното налягане и изразено нарушение на кръвоснабдяването на различни органи. Състоянието на пациентите е тежко, съзнанието може да липсва, пулсът е нишковиден или изобщо не се усеща, дишането става повърхностно. Във вътрешните органи, в резултат на липса на кръвен поток, се развиват дистрофични промени, появяват се огнища на некроза, което води до остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, белодробен оток и дисфункция на централната нервна система. Тези условия изискват незабавни действия, тъй като представляват пряка смъртна опасност.

  

  аритмия

  Нарушенията на сърдечния ритъм са доста чести при пациенти със сърдечна патология, те често придружават горните форми на коронарна артериална болест. Аритмиите могат или да не повлияят значително на хода и прогнозата на заболяването, или значително да влошат състоянието на пациента и дори да представляват заплаха за живота. Сред аритмиите най-честите са синусова тахикардия и брадикардия (учестяване и забавяне на честотата на сърдечните съкращения), екстрасистоли (поява на извънредни съкращения), нарушения в провеждането на импулси през миокарда - т.нар. блокада.

  Методи за диагностициране на коронарна болест на сърцето

  В момента има много съвременни и разнообразни методи за откриване на нарушения на коронарния кръвен поток и сърдечна исхемия. Не бива обаче да пренебрегвате най-простите и достъпни, като:

  1. Внимателно и подробно разпитване на пациента, събиране и анализ на оплакванията, тяхното систематизиране, изясняване на фамилната история;
  2. Инспекция (откриване на наличие на оток, промяна в цвета на кожата);
  3. Аускултация (слушане на сърцето със стетоскоп)
  4. Провеждане на различни изследвания с физическа активност, при които има постоянен мониторинг на дейността на сърцето (велоергометрия).

  Тези прости методи в повечето случаи позволяват точно да се определи естеството на заболяването и да се определи по-нататъшен план за изследване и лечение на пациента.

  Инструменталните методи на изследване помагат за по-точно определяне на формата на коронарната артериална болест, тежестта на курса и прогнозата. Най-често използвани:

  • електрокардиографията е много информативен метод за диагностициране на различни видове миокардна исхемия, тъй като промените в ЕКГ при различни състояния са проучени и описани доста добре. ЕКГ може да се комбинира и с дозирана физическа активност.
  • биохимичен кръвен тест (откриване на нарушения на липидния метаболизъм, появата на признаци на възпаление, както и специфични ензими, които характеризират наличието на некротичен процес в миокарда).
  • коронарна ангиография, която позволява чрез въвеждане на контрастен агент да се определи локализацията и разпространението на лезиите на коронарните артерии, степента на тяхното стесняване от холестеролната плака. Този метод също така дава възможност да се разграничи коронарната артериална болест от други заболявания, когато диагностицирането с други методи е трудно или невъзможно;
  • ехокардиография (откриване на смущения в движението на отделни участъци на миокарда);
  • радиоизотопни диагностични методи.

  

  Към днешна дата електрокардиографията изглежда доста достъпна, бърза и в същото време много информативен метод за изследване. Така че, с помощта на ЕКГ е възможно да се открие макрофокален инфаркт на миокарда (намаляване на R вълната, появата и задълбочаването на Q вълната, издигането на ST сегмента, който приема характерната форма на дъга) , доста надеждно с помощта на ЕКГ. Депресията на ST сегмента, появата на отрицателна Т вълна или липсата на промени в кардиограмата ще се проявят като субендокардиална исхемия с ангина пекторис. Трябва да се отбележи, че сега дори линейните екипи за линейка са оборудвани с ЕКГ устройства, да не говорим за специализираните.

  

  Методи за лечение на различни форми на миокардна исхемия

  В момента има много различни начини за лечение на коронарна болест на сърцето, които могат не само да удължат живота на пациента, но и значително да подобрят неговото качество. Те могат да бъдат консервативни (използване на лекарства, тренировъчна терапия) и хирургични методи (операции, които възстановяват проходимостта на коронарните съдове).

  Правилното хранене

  Важна роля в лечението на коронарната артериална болест и рехабилитацията на пациента играе нормализирането на режима, елиминирането на съществуващите рискови фактори. Задължително е да се обясни на пациента, че например пушенето може да сведе до минимум всички усилия на лекарите. Така че е важно да се нормализира храненето: изключете алкохола, пържените и мазни храни, храни, богати на въглехидрати, освен това, при наличие на затлъстяване, е необходимо да се балансира количеството и калоричното съдържание на консумираната храна.

  Диетата за коронарна болест трябва да бъде насочена към намаляване на консумацията на животински мазнини, увеличаване на дела на фибри, растителни масла в храната (зеленчуци, плодове, риба, морски дарове). Въпреки факта, че значителната физическа активност е противопоказана за такива пациенти, правилната и умерена тренировъчна терапия помага да се адаптира засегнатият миокард към функционалността на съдовете, които го доставят с кръв. Пешеходният туризъм, дозираните физически упражнения под наблюдението на специалист са много полезни.

  Медицинска терапия

  Лекарствената терапия на различни форми на коронарна артериална болест се свежда до назначаването на така наречените антиангинални лекарства, които могат да премахнат или предотвратят пристъпи на ангина. Тези лекарства включват:

  

  При всички остри форми на коронарна артериална болест е необходима бърза и квалифицирана помощ с използването на ефективни болкоуспокояващи, тромболитици, може да се наложи прилагане на плазмозаместващи лекарства (с развитието на кардиогенен шок) или дефибрилация.

  Операция

  Хирургичното лечение на сърдечна исхемия се свежда до:

  1. възстановяване на проходимостта на коронарните артерии (стентиране, когато тръбата се вкарва на мястото на атеросклерозата на съда, предотвратявайки по-нататъшно стесняване на неговия лумен);
  2. или за създаване на байпасно кръвоснабдяване (коронарен байпас, коронарен байпас на млечна жлеза).

  С настъпването на клинична смърт е много важно да се започнат мерки за реанимация навреме. Ако състоянието на пациента се влоши, появи се тежък задух, нарушения на сърдечния ритъм, вече е късно да бягате в клиниката! Такива случаи изискват повикване на линейка, тъй като може да се наложи пациентът да бъде хоспитализиран възможно най-скоро.

  Видео: лекция на специалист за лечение на исхемия

  След изписване от болницата

  Лечението с народни средства може да бъде ефективно само в комбинация с традиционни методи. Най-честата употреба на различни билки и колекции, като цветя от лайка, трева от майчинка, тинктура от брезови листа и др. Такива инфузии и билкови чайове могат да имат диуретичен, успокояващ ефект, да подобрят кръвообращението в различни органи. Като се има предвид тежестта на проявите, високият риск от смърт, използването на чисто нетрадиционни средства за въздействие е неприемливо, следователно е изключително нежелателно да се търсят средства, които могат да бъдат препоръчани от невежи хора. Всяко използване на ново лекарство или народно лекарство трябва да се обсъди с лекуващия лекар.

  Освен това, когато най-лошото отмине, за да се предотврати повторение, пациентът трябва да приеме за даденост назначаването на лекарства за коригиране на липидния състав на кръвната плазма. Би било чудесно да се разрежда лечението с наркотици с физиотерапевтични процедури, посещение на психотерапевт и спа лечение.

  Видео: коронарна болест на сърцето в програмата "Живей здравословно!"

  Тестове за хипертония: скрининг за хипертония

  Високото кръвно налягане е доста често срещан проблем, особено сред жените и мъжете над 40 години. Като заболяване високото кръвно налягане се проявява бавно.

  Симптомите започват със слабост, замаяност, нарушение на съня, умора, изтръпване на пръстите, горещи вълни.

  Този етап продължава няколко години подред, но пациентът може да го игнорира, приписвайки симптомите на банално преумора.

  На следващия етап започват опасни промени в тялото на пациента, които засягат бъбреците, сърцето и мозъка. Ако в този момент не предприемете сериозни действия, не се занимавайте с лечение, високото кръвно налягане ще доведе до опасни последици до:

  • инфаркт на миокарда;
  • удар
  • летален изход.

  Днес хипертонията се открива при много пациенти, но, за съжаление, не е обичайно да се приема сериозно. Според медицинската статистика около 40% от хората страдат от високо кръвно налягане и този брой непрекъснато нараства.

  Причини и видове хипертония

  Има 2 вида хипертония: есенциална хипертония, симптоматична артериална хипертония. В първия случай пациентът страда от хронично заболяване на сърцето и кръвоносните съдове.

  Причините за скокове на кръвното налягане са предимно стрес и постоянни нервни преживявания. Колкото повече човек е притеснен, нервен, толкова по-висок е рискът от повишено налягане.

  В допълнение, хипертонията се развива при пациенти с генетична предразположеност към нея, особено ако повече от трима близки роднини вече страдат от хипертония. При навременно лечение:

  1. болестта може да се контролира;
  2. вероятността от опасни усложнения е значително намалена.

  Случва се падане на налягането да се случи при абсолютно здрав човек. Но в същото време кръвното налягане не достига кризисни нива и не представлява опасност за здравето и живота. Но все пак не пречи да се изследвате, за да изключите проблемите.

  Много често причината за високо кръвно налягане е работа, която изисква постоянна концентрация и емоционален стрес. И хората страдат от хипертония:

  • който преди това е претърпял мозъчно сътресение;
  • движи се малко;
  • имат лоши навици.

  Ако пациентът води заседнал начин на живот, с течение на времето той се диагностицира с атеросклероза. При тежки спазми на кръвоносните съдове се нарушава достъпът на кръвта до жизненоважни органи. Когато има плаки по стените на кръвоносните съдове, силен спазъм може да провокира инфаркт, инсулт. Ето защо е необходимо да се вземат тестове, дори за да се предотврати заболяването.

  При жените причините за проблеми с налягането ще бъдат хормонални промени в тялото по време на менопаузата.

  Други предпоставки за високо кръвно налягане ще бъдат използването на прекомерно голямо количество кухненска сол, болезнено пристрастяване към алкохолни напитки, кофеин и тютюнопушене.

  Не последната роля във формирането на патология се възлага на наднорменото телесно тегло. Колкото повече излишни килограми, толкова по-висок е рискът от хипертония.

  Какви изследвания трябва да се направят

  За откриване на хипертония се използва клинично и лабораторно изследване на тялото. Първо трябва да преминете през първоначална среща с общопрактикуващ лекар, кардиолог, който ще извърши визуален преглед на пациента, ще проучи документацията, медицинската история.

  След това са необходими тестове, тъй като те ще помогнат да се потвърди хипертонията или да се идентифицират други причини за високо кръвно налягане. Важно е да се подложите на електрокардиография (ЕКГ), процедурата ви позволява да идентифицирате усложнение на хипертонията, като инфаркт на миокарда или ангина пекторис. Да се

  В допълнение към това, ЕКГ ще помогне да се определи текущия стадий на заболяването и да се предпише подходяща терапия.

  Освен това се извършва ултразвук на сърцето, който ще установи наличието на:

  • структурни аномалии;
  • промени на клапаните;
  • дефекти в развитието.

  За пациентите с хипертония е изключително важно да се знае степента на хипертрофия на лявата камера, наличието или отсъствието на диастолна дисфункция. Проучването също помага да се определи етапът на патологията на сърцето и кръвоносните съдове.

  Изследването на твърдостта на съдовите стени, степента на тяхното увреждане от атеросклероза ще помогне да се идентифицира компютърната сфигмоманометрия. Устройството ще оцени възрастта на съдовете, ще изчисли вероятността от сърдечно-съдови инциденти и ще помогне да се коригира лечението.

  Пулсоксиметрията се използва за измерване на насищането с кислород в кръвта. Това изследване е необходимо за откриване на така наречените сини сърдечни дефекти.

  При хипертония се извършват лабораторни изследвания и анализи:

  1. изследване на урината (протеин, плътност, еритроцити, глюкоза);
  2. общ клиничен кръвен тест (хемоглобин, еритроцити, левкоцитна формула);
  3. биохимичен кръвен тест (креатинин, калий, калций, пикочна киселина, холестерол, глюкоза).

  Тези биохимични показатели са необходими за определяне на точната причина за високо кръвно налягане, степента на увреждане на целевите органи, контрол на безопасността на лекарствата и проследяване на динамиката на заболяването.

  Характеристики на ЕКГ

  Електрокардиографията е метод за записване на токове, които възникват в сърцето. Вземането на данни от електрокардиограмата е доста проста процедура, така че такива анализи се извършват във всяка медицинска институция, линейка или дори у дома.

  Основните показатели за оценка на ЕКГ:

  1. функции на водещата система;
  2. определяне на ритъма на сърдечната дейност;
  3. диагностика на степента на уголемяване на сърцето;
  4. оценка на състоянието на коронарното кръвоснабдяване;
  5. идентифициране на увреждане на сърдечния мускул, неговата дълбочина и време на възникване.

  При повишаване на кръвното налягане контрактилните функции на сърцето на ЕКГ ще бъдат видими само индиректно.

  За процедурата пациентът трябва да се съблече до кръста и да разкрие пищялите. В идеалния случай при хипертония изследването се провежда не по-рано от 2 часа след хранене и след 15 минути почивка. Електрокардиограмата се записва, когато пациентът е в хоризонтално положение.

  За да се получат данни, върху долната част на краката и предмишниците се нанасят салфетки, напоени с вода, а върху тях се поставят метални пластини от електроди. Местата, където се поставят електродите, предварително се обезмасляват с алкохол. Тази процедура помага да се подобри качеството на ЕКГ, да се намали количеството на индуктивните токове.

  Изследването се извършва при спокойно дишане, като във всеки клон се отбелязват най-малко 4 сърдечни цикъла. При хипертония електродите се поставят в определен ред, като всеки от тях има свой цвят:

  • червено - дясна ръка;
  • жълто - лява ръка;
  • зелено - ляв крак;
  • черен - десен крак.

  ЕКГ се състои от интервали и зъби, тоест пространствата между зъбите. По време на декодирането на кардиограмата на хипертонията лекарят ще оцени формата, размера на всеки от зъбите, интервалите. Ще трябва да установите стабилност, да повторите точността.

  Трябва да се каже, че това изследване с високо кръвно налягане има редица недостатъци. Така че диагнозата е краткосрочна и не е в състояние да фиксира патологии с нестабилна кардиографска картина. Когато нарушението е временно и не се усеща при запис на ЕКГ, няма да е възможно да се идентифицира.

  Електрокардиограмата няма да покаже сърдечната хемодинамика, няма да покаже наличието на сърдечни шумове, малформации. За да диагностицирате тези патологични състояния, ще трябва да се подложите на допълнителен ултразвуков преглед (ултразвук).

  Въпреки високата стойност на данните е необходимо да се извърши оценка със задължителното отчитане на всички клинични показатели, тъй като различните патологични процеси могат да имат много подобни промени.

  Как да се подготвим за процедурата

  Въпреки твърдението, че няма нужда да се подготвяте за електрокардиография, опитни лекари силно препоръчват да вземете процедурата сериозно. Същността на манипулацията е да се оцени работата на сърдечния мускул при нормални условия. Поради тази причина е изключително важно преди кардиограмата:

  • не бъди нервен;
  • не изпитват умора;
  • спокоен сън;
  • откажете се от физическата активност.

  Освен това не можете да претоварвате храносмилателния тракт, най-добре е да се подложите на диагностика на празен стомах. Ако процедурата се извършва след обилен обяд, данните може да не са точни.

  Друга препоръка - при наличие на високо кръвно налягане и хипертония в деня на изследването трябва да спрете да пиете големи количества течност. Излишъкът от вода ще повлияе негативно на работата на сърдечния мускул.

  В деня на манипулацията е строго забранено да се използва натурално кафе, силен черен чай, енергийни напитки, тъй като кофеинът бързо стимулира сърдечната дейност. В резултат на това анализите ще бъдат необективни и ще трябва да се повторят.

  Сутрин, преди електрокардиограмата, е показано да вземете душ, но без хигиенни продукти. Геловете и сапуните ще създадат мастен филм върху повърхността на кожата, което сериозно нарушава контакта на електродите с кожата на пациентите с хипертония.

  При постоянно повишаване на кръвното налягане и хипертония съществува висок риск от увреждане на важни органи и на първо място:

  • бъбреци;
  • черен дроб;
  • сърца;
  • мозък.

  Такива проблеми могат да бъдат фатални, ако пациентът с повишено кръвно налягане пренебрегне лечението, не спазва напълно предписанията на лекаря и не премине необходимите тестове.

  Говорейки за сърцето, най-често се развиват заболявания: исхемия, атеросклероза, ангина пекторис, инфаркт на миокарда.

  Трябва да се отбележи, че продължителното високо кръвно налягане може да причини сърдечна недостатъчност, дифузна кардиосклероза. Ужасни усложнения на патологията ще бъдат тежки увреждания на мозъка, бъбреците. В основата на заболяването е прогресивна вазоконстрикция, постоянно повишаване на кръвното налягане.

  При хипертония настъпват необратими склеротични промени в бъбреците, когато се образуват така наречените набръчкани бъбреци. Органите не могат да изпълняват функциите си нормално, пациентът страда от хронична бъбречна недостатъчност в различна степен.

  Ако няма контрол на кръвното налягане, пациентът не преминава необходимите тестове:

  • настъпва ранно увреждане на органите;
  • без възможност да компенсират функциите си.

  Предотвратяване

  Каквото и да е кръвното налягане, то винаги трябва да се контролира. За предотвратяване на хипертония и артериална хипертония е показана редовна физическа активност, която ще помогне за поддържане на кръвоносните съдове в добра форма.

  Пациентът трябва напълно да спре пушенето, което провокира стесняване на кръвоносните съдове. За да избегнете пренапрежение и скокове на кръвното налягане, се препоръчва да следвате дневния режим, като правилно редувате работа и почивка.

  Когато трудовата дейност на човек е свързана с прекомерно физическо натоварване, пациентът трябва да почива в спокойна среда.

  Важно е периодично:

  1. вземете кръвни тестове за нивата на захарта;
  2. измерва кръвното налягане;
  3. направи ЕКГ на сърцето.

  Измерването на кръвното налягане и електрокардиограмата вече могат да се извършват просто у дома. Това ще ви позволи да наблюдавате най-малките промени в тялото и да идентифицирате развитието на опасни заболявания, включително хипертония. Образователното видео в тази статия ще ви помогне да разберете какво да правите за и срещу хипертонията.

  на

  Медикаментозно лечение на ангина пекторис

  Ангина пекторис е форма на коронарна болест на сърцето, която се появява при недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето. Причината за проявата на тревожни симптоми на заболяването е по-често атеросклероза на съдовете - плаките стесняват лумена на артериите, предотвратявайки тяхното рефлексно разширяване. Ангина пекторис се проявява под формата на дискомфорт зад гръдната кост - болка, притискане, натиск, парене, тежест. Атаките с продължителност 1-5 минути се отбелязват от пациента по време на всяко физическо натоварване и емоционален стрес.

  Около 80% от пациентите, които търсят помощ от кардиолог, са мъже на възраст 50-60 години.

  Не си затваряйте очите за тревожните симптоми - консултирайте се с лекар! След преглед и разпит на пациента, след преминаване на необходимите тестове, специалистът ще постави диагноза и ще предпише подходящо лечение. И терапията е невъзможна, ако не се вземат специални лекарства за лечение на ангина пекторис - антиангинални лекарства. Лекарственият подход ще помогне на тялото да се справи с повишения стрес, нормализира кръвното налягане, понижава холестерола и вискозитета на кръвта.

  

  Бъдете търпеливи - лечението ще бъде дълго. Понякога пациентите са принудени да "седят" на лекарства за цял живот, за да поддържат добро здраве и да не доведат хода на заболяването до инфаркт на миокарда.

  Характеристики на предписване на лекарства

  Няма "универсално" лекарство за ангина пекторис - всеки пациент трябва да се изследва индивидуално. При предписването на лекарства кардиологът взема предвид възрастта на пациента, общото му здравословно състояние, рисковите фактори за усложнения на сърдечните заболявания, резултатите от изследванията и тестовете. И ако лекарството е подходящо за един пациент, това не означава, че е подходящо за друг - болестта може да протича по различни начини.

  Има 2 подхода, които лекарите използват, когато предписват определени лекарства на пациент. Важно е специалистът да установи кое от лекарствата е най-ефективно в конкретен случай. Подходите са:

  1. Целта на лекарствата се основава на характеристиките на хода и клиничните симптоми на ангина пекторис. Взема се предвид и функционалният клас на пациента. Това означава, че пациент от 2-ри функционален клас се лекува само с един вид лекарства - нитрати, калциеви антагонисти, b-блокери. Но тежката форма на ангина пекторис ще бъде придружена от лечение с назначаването на лекарства с различни механизми на действие.
  2. Целта на лекарствата се основава на ясна оценка на тяхната фармакодинамична ефикасност по отношение на конкретен пациент. В редки случаи специалистите провеждат изследвания, за да определят колко добре определени лекарства се абсорбират от тялото на пациента. В практиката по-често се използва друга техника - тест на велоергометър. Това е дозирана физическа активност за пациент със стабилна ангина пекторис с използване на специален велоергометър. Стабилната работа на сърцето по време на тестове на велоергометър на фона на лечение с избрани лекарства показва ефективността на избраното лекарство.

  Във всеки от случаите трябва да се вземе предвид индивидуалната непоносимост към определено лекарство, алергията на пациента към отделните компоненти на средствата.

  Кардиолозите съветват пациентите с новооткрита стенокардия да си водят дневник. В него трябва да отбележите всеки пристъп и хапчетата, взети за облекчаването му. В бъдеще лекарят, оценявайки записите на пациента, ще направи по-пълна анамнеза, която ще помогне да се постави правилната диагноза и да предпише необходимите лекарства.

  Нитрати за лечение на ангина пекторис

  Нитратите са ефективни антиангинозни лекарства, често използвани за лечение на ангина пекторис и коронарна артериална болест. Те облекчават напрежението в стените на кръвоносните съдове, намаляват нуждата от кислород в сърцето и увеличават притока на кръв в колатералите. Фармакологичната активност на нитратите се увеличава, ако активните компоненти навлязат в тялото през лигавиците.

  

  Списък на нитратите, които обикновено се предписват от лекар:

  1. Нитроглицерин (таблетки, мехлеми, лепенки). Едно от най-ефективните средства, приемани от пациента за облекчаване на остри пристъпи на ангина пекторис и като превантивна мярка (преди физическо натоварване). Таблетките се приемат под езика, като по този начин осигуряват бърз ефект - болката намалява. Но мехлемите и пластирите, както показва практиката, не са толкова практични - при ниска концентрация на нитроглицерин положителният ефект е забележимо малък. Ако следвате инструкциите на лекаря, приемайки правилната доза нитроглицерин, лекарството няма да причини странични ефекти - тежка хипотония и главоболие.
  2. Изосорбид динитрат (изомак, изосорб ретард, нитросорбид). Лекарството започва да действа 10-20 минути след приложението. Таблетката се поставя под езика или се дъвче. В аптеките можете да намерите лекарство под формата на аерозол - 1 доза, инжектирана в лигавицата, съответства на 1,25 mg от активното вещество. Лекарството започва да "работи" 2-5 минути след употреба.
  3. Изосорбид-5-мононитрат - съвременни лекарства, които могат да се приемат веднъж дневно, за да се предотврати атака.

  β-блокери за лечение на ангина пекторис

  Лекарят предписва лекарства от този клас, за да намали нуждата от снабдяване на миокарда с кислород. Действието на β-блокерите се основава на нормализирането на сърдечната честота и контрактилитета на миокарда. Лекарствата са ефективни при ангина пекторис, наблюдавана поради физическо натоварване. В покой те леко намаляват пулса и налягането.

  β-блокерите, които често се използват при ангина при усилие, са атенолол, метопролол, бизопролол (Concor). Приемът на лекарства започва с малки дози - важно е да се идентифицират страничните ефекти. При добра поносимост дневната доза по препоръка на лекар може да се увеличи.

  Съвременните бета-блокери до голяма степен са лишени от странични ефекти поради тяхната селективност - те действат само върху сърцето.

  Блокери на калциевите канали за лечение на ангина пекторис

  Лекарствата са насочени към блокиране на калциевите канали тип L - те са най-важните за сърцето и кръвоносните съдове. В резултат на приема, сърдечната честота е значително намалена, съдовете се разширяват.

  Ефективните блокери на калциевите канали са верапамил, нифедипин, дилтиазем. Като антиангинозно средство лекарите често предписват на пациентите верапамил (по-ефективен при вазоспастична ангина пекторис). Всяко от лекарствата може да се комбинира с нитрати и адреноблокери.

  Но в такива случаи е необходим внимателен подбор на дозите - за да не се влоши състоянието на пациента, е важно да се вземат предвид съществуващите симптоми и други усложнения. Например, употребата на блокери на калциевите канали в комбинация с нитрати на фона на ангина пекторис и левокамерна дисфункция може да доведе до сърдечна недостатъчност.

  Антитромбоцитни средства за лечение на ангина пекторис

  Антиагрегантите предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, разширяват коронарните съдове, увеличават обемната скорост на кръвния поток през сърдечните съдове. Има 3 групи лекарства от този клас:

  • инхибитори на циклооксигеназата (аспирин);
  • инхибитори на тромбоцитите (дипиридамол);
  • инхибитори на аденозин рецептор (клопидогрел, тиклопидин).

  Ефективни лекарства за профилактика на инфаркти и инсулти са аспирин и клопидогрел. Ацетилсалициловата киселина в малки дози предотвратява тромбозата, без да уврежда стомаха. Таблетките действат 15 минути след поглъщане. В аптеките има много лекарства на основата на аспирин - друго име, но същността е същата. Клопидогрел често се предписва в комбинация с аспирин. Но ако лекарят е планирал коронарен байпас, лекарството се отменя.

  Статини за лечение на ангина пекторис

  Статините понижават нивата на лошия холестерол в кръвта. Забелязва се, че ако приемате лекарства за дълго време, атеросклеротичните плаки могат дори да намалят по размер. Няма пристрастяване към лекарства от този клас, така че пациентите ги приемат през целия курс на лекарствена терапия.

  Нивата на холестерола след назначаването на статини трябва да се наблюдават - 2-4 пъти годишно, дарете кръв за анализ.

  В аптеките няма много лекарства от този клас - Zocor, Leskol, Liprimar, Crestor. Таблетките се приемат преди лягане. Страничните ефекти включват мускулни болки, гадене и нарушения на изпражненията. Статините не трябва да се приемат от пациенти с диагностицирано чернодробно заболяване, бременни и кърмещи жени.

  Дозировка на лекарствата

  Дозите на лекарствата се предписват само от лекар! Антиангиналните лекарства имат силен ефект, който, ако се приема неправилно, ще повлияе на здравето на пациента. И въпреки факта, че в опаковката за всички таблетки има инструкция с дозировки, консултирайте се с кардиолог, преди да ги използвате.

  

  Всяка дейност е опасна! Внезапното отменяне на предписаното лекарство, намаляване или увеличаване на дозата ще доведе до влошаване на благосъстоянието на пациента и развитие на миокарден инфаркт.

  Без какво медицинско лечение е невъзможно?

  Исхемичната болест на сърцето може да придружава пациента през целия му живот. И за да се предотвратят усложнения, лечението трябва да бъде възможно най-пълно! Но само хапчетата не са достатъчни за терапия - преразгледайте начина си на живот.

  Лекарствата само ще забавят развитието на сложни сърдечни патологии. За да се нормализира работата му и да не се окаже на операционната маса, е необходим интегриран подход:

  1. Правилно хранене - по-малко брашно, пържено, консервирано.
  2. Отказ от лоши навици - тютюнопушене и алкохол.
  3. Постоянно наблюдение на нивото на налягането, захарта и холестерола в кръвта.
  4. Дозирана физическа активност.

  Предписаните от лекаря лекарства и спазването на режима ще помогнат да се избегнат допълнителни усложнения, свързани с инфаркт.

  Министерство на здравеопазването на Република Беларус Републикански научен и практически център "Кардиология" Беларуско научно дружество по кардиология

  ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

  и "Миокардна реваскуларизация" (Европейско дружество по кардиология и Европейска асоциация на кардиоторакалните хирурзи, 2010 г.)

  Проф., чл.-кор NAS RB N.A. Manak (RSPC "Кардиология", Минск) MD Е.С. Атрошченко (RSPC "Кардиология", Минск)

  Доцент доктор И.С. Карпова (RSPC "Кардиология", Минск) Ph.D. В И. Стелмашок (RSPC "Кардиология", Минск)

  Минск, 2010 г

  1. ВЪВЕДЕНИЕ............................................... ................................................. . ..............
  2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ПРИЧИНИ ЗА АНГИНА .................................................. ................... .........
  3. КЛАСИФИКАЦИЯ НА АНГИНАТА.................................................. ....................... .........................
  3.1. Спонтанна стенокардия ................................................. ............ ................................. ............. ..........
  3.2. Вариантна ангина ................................................. ............ ................................. ............. ..........
  3.3. Безболезнена (тиха) миокардна исхемия (MIA) ......................................... ................... ......................
  3.4. Сърдечен синдром X (микроваскуларна стенокардия) .................................. .........
  4. ПРИМЕРИ ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗАТА .............................................. .... ............
  5. ДИАГНОСТИКА НА АНГИНА .................................................. ................. ......................
  5.1. Физическо изследване ................................................ .................. ................................ ................. ...
  5.2. Лабораторни изследвания..................................................... ................................................. .
  5.3. Инструментална диагностика ................................................. .................. ................................ ..............
  5.3.1. Електрокардиография ................................................. ................. ................................. ................ ..........
  5.3.2. Тестове за упражнения ................................................. ............... ................................. ............
  5.3.3. 24-часово ЕКГ мониториране ............................................. .................. ................................ .........
  5.3.4. Рентгенография на гръден кош ................................................. ................................ .................. .......
  5.3.5. Трансезофагеална предсърдна електрическа стимулация (TEPS) .................................................. ..
  5.3.6. Фармакологични тестове ................................................. .................. ................................ ................. ...
  5.3.7. Ехокардиография (ЕхоКГ) .............................................. ................................................. ......
  5.3.8. Миокардна перфузионна сцинтиграфия с натоварване .................................................. ................. ...
  5.3.9. Позитронно-емисионна томография (PET) ............................................ .................. .................
  5.3.10. Многосрезова компютърна томография (MSCT)
  сърце и коронарни съдове ................................................. ......... ................................................ ........
  5.4. Инвазивни методи на изследване ................................................. ............... ................................. .............
  5.4.1. Коронарна ангиография (CAG) ............................................. .. ................................................
  5.4.2. Интраваскуларно ултразвуково изследване на коронарните артерии........
  5.5. Диференциална диагноза на синдрома на болка в гърдите
  6. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ДИАГНОСТИКАТА НА СТАБ
  АНГИНА ПРИ ПОДБРАНИ ГРУПИ ПАЦИЕНТИ
  И СЪС ПРИПЪТЩАЩИ ЗАБОЛЯВАНИЯ .............................................. ................ ...........
  6.1. Исхемична болест на сърцето при жените ............................................. ................. ...............................
  6.2. Ангина пекторис при възрастни хора ................................................. ................................................. .............
  6.3. Ангина пекторис при артериална хипертония .................................. ................. ...................
  6.4. Ангина пекторис при захарен диабет ............................................... .................................................

  7. ЛЕЧЕНИЕ НА ИБС.................................. .......... ............................................ ......... .........
  7.1. Цели и тактика на лечението ............................................. .. ................................................ ..................
  7.2. Нефармакологично лечение на ангина пекторис ................................. .................. .......................
  7.3. Медикаментозно лечение на стенокардия ................................................. ................ ...............................
  7.3.1. Антитромбоцитни лекарства
  (ацетилсалицилова киселина, клопидогрел) ............................................ .. ...............................
  7.3.2. Бета-блокери ................................................. ................ ................................. ............... ...........
  7.3.3. Средства за нормализиране на липидите ................................................. .................... .............................. ...........
  7.3.4. АСЕ инхибитори ................................................. .................. ................................ ................. ......................
  7.3.5. Антиангинозна (антиисхемична) терапия ..................................... ..... ............
  7.4. Критерии за ефективност на лечението ............................................. ........................ ........................ ..............
  8. КОРОНАРНА РЕВАСКУЛАРИЗАЦИЯ .............................................. ................ .................
  8.1. Коронарна ангиопластика ................................................. ............ ................................. ............. .....
  8.2. Аорто-коронарен байпас ............................................... ................... .............................. .................. .....
  8.3. Принципи на лечение на пациенти след PCI ............................................... ..............
  9. РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА ПАЦИЕНТИ СЪС СТАБИЛНА АНГИНА..................................
  9.1. Подобряване на начина на живот и коригиране на рисковите фактори ............................................ ..
  9.2. Физическа дейност................................................ ................................................. . ............
  9.3. Психологическа рехабилитация ................................................. .................. ................................ ..............
  9.4. Сексуалният аспект на рехабилитацията ............................................. ................. ................................. ..............
  10. РАБОТОСПОСОБНОСТ ............................................... ................ ................................. ..............
  11. ДИСПАНСЕРНО НАДЗОР ................................................ ................. .........................
  ПРИЛОЖЕНИЕ 1 ................................................ ................................................. . ...................................
  ПРИЛОЖЕНИЕ 2 ................................................ .. ................................................ ....................................
  ПРИЛОЖЕНИЕ 3 ................................................ .. ................................................ ....................................

  Списък на съкращенията и символите, използвани в препоръките

  АХ - артериална хипертония

  BP - кръвно налягане

  АК - калциеви антагонисти

  CABG - аорто-коронарен байпас

  ACE - ангиотензин конвертиращ ензим

  ASA - ацетилсалицилова киселина

  BB - бета-блокери

  SIMI - безболезнена (тиха) миокардна исхемия

  CVD - заболяване на кръвоносната система

  СЗО - Световна здравна организация

  пр.н.е.- внезапна смърт

  VEM - велоергометричен тест

  HCM - хипертрофична кардиомиопатия

  LVH - левокамерна хипертрофия

  HRH - дяснокамерна хипертрофия

  DBP - диастолично кръвно налягане

  DCM - дилатативна кардиомиопатия

  DP - двойно произведение

  DFT - дозирана физическа подготовка

  IA - индекс на атерогенност

  ИБС - исхемична болест на сърцето

  ID - изосорбид динитрат

  МИ - миокарден инфаркт

  IMN - изосорбид мононитрат

  CA - коронарни артерии

  CAG - коронарография

  QOL – качество на живот

  KIAP - съвместно изследване на антиангинални лекарства

  CABG - аорто-коронарен байпас

  Минск, 2010 г

  HDL - липопротеини с висока плътност

  LV - лява камера

  LDL - липопротеини с ниска плътност

  VLDL - липопротеини с много ниска плътност

  Lp - липопротеин

  MET - метаболитна единица

  MSCT - мултисрезова компютърна томография

  МТ - лекарствена терапия

  NG - нитроглицерин

  IGT - Нарушен глюкозен толеранс

  ОТ/ОБ - талия/ханш

  PET - позитронно-емисионна томография

  RFP - радиофармацевтик

  SBP - систолично кръвно налягане

  DM - захарен диабет

  CM - ежедневно наблюдение

  CVD - сърдечно-съдови заболявания

  CCH - стабилна стенокардия при усилие

  TG - триглицериди

  EF - фракция на изтласкване

  FK - функционален клас

  RF - рисков фактор

  ХОББ - хронична обструктивна белодробна болест

  CS - общ холестерол

  TEAS - трансезофагеална предсърдна електростимулация

  HR - сърдечна честота

  PTCA - перкутанна коронарна артериална пластика

  ЕКГ - електрокардиография

  EchoCG - ехокардиография

  1. ВЪВЕДЕНИЕ

  AT В Република Беларус, както във всички страни по света, се наблюдава нарастване на заболеваемостта от заболявания на кръвоносната система (ССЗ), които традиционно заемат първо място в структурата на смъртността и инвалидността на населението. Така през 2009 г. в сравнение с 2008 г. се наблюдава увеличение на общата заболеваемост от CSD от 2762,6 на 2933,3 (+6,2%) на 10 000 възрастни. В структурата на CSD се наблюдава увеличение на нивото на остри и хронични форми на коронарна болест на сърцето (ИБС): общата честота на ИБС през 2009 г. е 1215,3 на 10 хиляди възрастно население (през 2008 г. - 1125,0; 2007 г. - 990.6).

  AT През 2009 г. се наблюдава увеличение на дела на смъртността от CSD до 54% ​​(2008 г. - 52,7%) поради увеличение на смъртността от хронична коронарна болест на сърцето с 1,3% (2008 г. - 62,5%, 2009 г. - 63, 8% ). В структурата на първичния достъп до увреждания на населението на Република Беларус, CSC през 2009 г. възлизат на 28,1% (през 2008 г. - 28,3%); предимно пациенти с коронарна артериална болест.

  Най-често срещаната форма на CAD е ангина пекторис. Според Европейското дружество по кардиология в страните с високо ниво на коронарна артериална болест броят на пациентите с ангина пекторис е 30 000 - 40 000 на 1 милион население. Очакват се приблизително 22 000 нови случая на стенокардия годишно сред беларуското население. Като цяло в републиката има увеличение на заболеваемостта от ангина пекторис с 11,9% в сравнение с 2008 г. (2008 г. - 289,2; 2009 г. - 304,9).

  Според проучването Framingham стенокардията при усилие е първият симптом на коронарна артериална болест при мъжете в 40,7% от случаите, при жените - в 56,5%. Честотата на ангина пекторис нараства рязко с възрастта: при жените от 0,1-1% на възраст 45-54 години до 10-15% на възраст 65-74 години и при мъжете от 2-5% на възраст 45-54 години до 10-20% на възраст 65-74 години.

  Средната годишна смъртност при пациенти с ангина пекторис е средно 2-4%. Пациентите с диагноза стабилна ангина пекторис умират от остри форми на коронарна артериална болест 2 пъти по-често от тези без това заболяване. Според резултатите от проучването Framingham при пациенти със стабилна стенокардия рискът от развитие на нефатален инфаркт на миокарда и смърт от коронарна артериална болест в рамките на 2 години е съответно: 14,3% и 5,5% при мъжете и 6,2% и 3,8% при Жени.

  Минск, 2010 г

  

  Диагностика и лечение на стабилна ангина пекторис

  		Надеждни доказателства и/или единодушие на експертното мнение
  		че процедурата или лечението е подходящо
  		различни, полезни и ефективни.
  		Противоречиви данни и/или разминаване в експертните мнения
  		относно ползите/ефективността на процедурите и леченията
  		Доминиращи доказателства и/или експертно мнение относно употребата на
  		ze / ефективност на терапевтичните ефекти.
  		Ползите/ефективността не са добре установени
  		доказателства и/или експертно заключение.
  		Доказателство са наличните данни или общото мнение на експерти
  		чувствате, че лечението не е полезно/ефективно
  		и в някои случаи може да бъде вредно.

  * Не се препоръчва употреба от клас III

  AT В съответствие с представените принципи на класификация нивата на доверие са както следва:

  Нива на доказателства

  Резултати от множество рандомизирани клинични проучвания или мета-анализ.

  Резултати от едно рандомизирано клинично изпитване или големи нерандомизирани изпитвания.

  Общо мнение на експерти и/или резултати от малки проучвания, ретроспективни проучвания, регистри.

  2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ПРИЧИНИ ЗА АНГИНА

  Ангина пекторис е клиничен синдром, проявяващ се с усещане за дискомфорт или болка в гърдите с компресиращ, натискащ характер, който най-често се локализира зад гръдната кост и може да излъчва към лявата ръка, шията, долната челюст, епигастралната област, лявото рамо. острие.

  Патоморфологичният субстрат на ангина пекторис почти винаги е атеросклеротично стесняване на коронарните артерии. Ангина пекторис се появява по време на физическо натоварване (PE) или стресови ситуации, при наличие на стесняване на лумена на коронарната артерия, като правило, най-малко 50-70%. В редки случаи ангина пекторис може да се развие при липса на видима стеноза на коронарните артерии, но в такива случаи почти винаги възниква ангиоспазъм или нарушена функция на ендотелните коронарни съдове. Понякога може да се развие ангина

  с патологични състояния от различен характер: клапно сърдечно заболяване (стеноза на аортния отвор или недостатъчност на аортната клапа, заболяване на митралната клапа), артериална хипертония, сифилитичен аортит; възпалителни или алергични съдови заболявания (периартериит нодоза, тромбангиит, системен лупус еритематозус), механично притискане на коронарните съдове, например поради развитието на белези или инфилтративни процеси в сърдечния мускул (с наранявания, неоплазми, лимфоми и др.) , редица метаболитни промени в миокарда, например с хипертиреоидизъм, хипокалиемия; при наличие на огнища на патологични импулси от един или друг вътрешен орган (стомах, жлъчен мехур и др.); с лезии на хипофизно-диенцефалния регион; с анемия и др.

  Във всички случаи ангината пекторис се причинява от преходна миокардна исхемия, която се основава на несъответствие между миокардната нужда от кислород и доставката му от коронарния кръвен поток.

  Образуването на атеросклеротична плака протича на няколко етапа. Тъй като липидите се натрупват в плаката, възникват разкъсвания на фиброзната му обвивка, което е придружено от отлагането на тромбоцитни агрегати, които допринасят за локалното отлагане на фибрин. Местоположението на париеталния тромб е покрито с новообразуван ендотел и изпъква в лумена на съда, стеснявайки го. Наред с липидните фиброзни плаки се образуват и фиброзни стенозиращи плаки, които се калцират. Понастоящем има достатъчно данни, за да се твърди, че патогенезата на атеросклерозата е еднакво свързана както с патологичния ефект на модифицирания LDL върху съдовата стена, така и с имунните възпалителни реакции, които се развиват в съдовата стена. В.А. Нагорнев и Е.Г. Zota разглежда атеросклерозата като хронично асептично възпаление, при което периодите на обостряне на атеросклерозата се редуват с периоди на ремисия. Възпалението е в основата на дестабилизирането на атеросклеротичните плаки.

  Тъй като всяка плака се развива и нараства по размер, степента на стеноза на лумена на коронарните артерии се увеличава, което до голяма степен определя тежестта на клиничните прояви и хода на ИБС. Колкото по-проксимално е разположена стенозата, толкова по-голяма маса на миокарда е подложена на исхемия в съответствие със зоната на васкуларизация. Най-тежките прояви на миокардна исхемия се наблюдават при стеноза на основния ствол или устието на лявата коронарна артерия. Тежестта на проявите на коронарна артериална болест може да бъде по-голяма от очакваната степен на атеросклеротична стеноза на коронарната артерия, съответно. Такива

  Минск, 2010 г

  Диагностика и лечение на стабилна ангина пекторис

  случаи в произхода на миокардна исхемия, рязко увеличаване на неговата нужда от кислород, коронарен ангиоспазъм или тромбоза, които понякога придобиват водеща роля в патогенезата на коронарната недостатъчност, могат да играят роля. Предпоставките за тромбоза, дължаща се на увреждане на ендотелиума на съдовите а, могат да възникнат още в ранните етапи на развитие на атеросклеротична плака. В това важна роля играят процесите на нарушения на хемостазата, предимно активиране на тромбоцитите и ендотелна дисфункция. Тромбоцитната адхезия, първо, е първоначалната връзка в образуването на тромб, когато ендотелът е повреден или капсулата на атеросклеротичната плака е разкъсана; второ, освобождава редица вазоактивни съединения, като тромбоксан А2, тромбоцитен растежен фактор и др. Микротромбозата и микроемболията на тромбоцитите могат да влошат нарушенията на кръвния поток в стенотичен съд. На ниво микросъдове се смята, че поддържането на нормален кръвен поток до голяма степен зависи от баланса между тромбоксан А2 и простациклин.

  В редки случаи ангина пекторис може да се развие при липса на видима стеноза на коронарните артерии, но в такива случаи почти винаги възниква ангиоспазъм или дисфункция на коронарния ендотел.

  Болка в гърдите, подобна на ангина пекторис, може да възникне не само при някои сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) (с изключение на ИБС), но и при заболявания на белите дробове, хранопровода, опорно-двигателния и нервния апарат на гръдния кош и диафрагмата. В редки случаи гръдната болка се излъчва от коремната кухина (вижте раздел "Диференциална диагноза на синдрома на гръдна болка").

  3. КЛАСИФИКАЦИЯ НА АНГИНА

  Стабилната ангина при усилие (SCH) е болкови пристъпи, които продължават повече от един месец, имат определена честота, възникват при приблизително същото физическо натоварване.

  и лекувани с нитроглицерин.

  AT Международната класификация на болестите X ревизия Стабилна коронарна артериална болест е в 2 заглавия.

  I25 Хронична исхемична болест на сърцето

  I25.6 Асимптоматична миокардна исхемия

  I25.8 Други форми на исхемична болест на сърцето

  I20 Ангина пекторис [ангина пекторис]

  I20.1 Ангина пекторис с документиран спазъм

  I20.8 Друга ангина пекторис

  

  В клиничната практика е по-удобно да се използва класификацията на СЗО, тъй като тя отчита различни форми на заболяването. В официалната медицинска статистика се използва ICD-10.

  Класификация на стабилна стенокардия

  1. Ангина пекторис:

  1.1. за първи път ангина пекторис.

  1.2. стабилна стенокардия при усилие с индикация FC(I-IV).

  1.3. спонтанна ангина (вазоспастична, специална, вариантна, Prinzmetal).

  AT През последните години, поради широкото въвеждане на обективни методи за изследване (стрес тестове, ежедневно мониториране на ЕКГ, миокардна перфузионна сцинтиграфия, коронарна ангиография), са започнали такива форми на хронична коронарна недостатъчност като безболезнена миокардна исхемия и сърдечен синдром X (микроваскуларна ангина пекторис). да се отличават.

  Първа ангина пекторис - продължителност до 1 месец от момента на възникване. Стабилна стенокардия - продължителност над 1 месец.

  Таблица 1 FC тежест на стабилна стенокардия при усилие според класификацията

  Канадска асоциация по кардиология (L. Campeau, 1976)

  		знаци
  		„Обикновена ежедневна физическа активност“ (ходене или
  		изкачване на стълби) не причинява ангина пекторис. Възникват болки
  		само когато правите много интензивно или много бързо,
  		или продължителна FN.
  		"Леко ограничение на обичайната физическа активност",
  		какво означава ангина пекторис при бързо ходене
  		или изкачване на стълби, след ядене, или на студ, или на вятър
  		времето, или по време на емоционален стрес, или при
  		няколко часа след събуждане; докато вървите по
  		повече от 200 м (два блока) на равен терен
  		или докато изкачвате стълби на повече от един етаж
  		нормално темпо при нормални условия.

  „Значително ограничение на обичайната физическа активност“

  - ангина пекторис възниква в резултат на спокойно ходене по

  III стои един до два блока(100-200 м) на равен терен или изкачване на един етаж по стълбите с нормално темпо при нормални условия.

  Подобни публикации Играйте игри Елза и Анна от анимационния филм за студеното сърце за Анна и Елза Вентилационен капак в сляпа стая с пластмасови прозорци: спално помещение, съблекалня, зона за пушене Можете ли да ядете кора от манго? Историята на марката Porsche, моделната гама с технически характеристики и снимки Кой прави Porsche