Хроничен хепатит: симптоми, лечение. Лечение на остра форма на заболяването. Лечение на хроничен хепатит В

Според статистиката на Световната здравна организация, хроничен хепатитВ близко бъдеще може да стане заплаха за живота на населението в повечето развити страни. Според данни на СЗО всяка година на планетата умират около 700 хиляди души, като причината за тези смъртни случаи е не само хепатит В, но и хроничен хепатит С.

Главна информация

Причинителят е вирусът на хепатит B, който съдържа ДНК код, понякога наричан HBV, HBV или HBV. Характеристика на вируса е устойчивостта му към външни стимули, химикали, ниско и високи температури, ефекта на киселината. Здрав човеке в състояние да хване вируса от пациент с всякаква форма на заболяването: остра или хронична, или просто от носител на вируса. Инфекцията става чрез кръвта с рани, предава се от майка на дете по време на раждане, чрез увредени лигавици. След като вирусът навлезе в тялото, той не се проявява веднага. Този период от време от заразяването до изявата на заболяването се нарича инкубационен период и при хепатит В продължава 30-90 дни.

Форми на хроничен хепатит В

След известно време след заразяването се появяват първите симптоми. Заболяването продължава около 2 месеца и завършва или с пълно излекуване, или с преход остра формахепатит в хроничен, който се счита за най-опасен. Хроничната форма може да продължи незабележимо за тялото и човека, не засяга работата вътрешни органи, но най-често разрушаването на черния дроб продължава да прогресира. Има няколко форми хроничен вирус GV, които се различават по причината за началото на заболяването.

Причини за хроничен хепатит и рискови фактори

Основните начини за предаване на хепатита се свеждат до един - чрез кръвта. Но има и други причини за развитието на хроничен хепатит В:

• Сексуално. Следователно рисковата група включва предимно тези, които водят нефункционален начин на живот.
• Друг начин за предаване е чрез нестерилна игла. Хепатит В е доста често срещано явление сред наркозависимите.
• Предаването от майка на дете по време на раждане.
• Споделени хигиенни предмети с пациента.
• Работа, свързана с пациенти с хепатит.
• Нестерилни инструменти в салони за татуировки, маникюрни салони, болници.

Основните рискови фактори за заразяване с вируса са:

• ХИВ/СПИН заболяване;
• хемодиализа;
• честа смяна на сексуални партньори;
• хомосексуалност;
• престой в необлагодетелстван регион, където рискът от инфекция е висок (например на работа или в командировка).

Симптоми на заболяването

Поради дългия инкубационен период заболяването не дава никакви симптоми и затова някои дори не осъзнават, че трябва да се лекуват. Симптомите на хроничния хепатит първоначално са леки:

• бърза уморяемост;
• повишаване на телесната температура;
• болка в десния хипохондриум (рядко);
• стомашна болка, гадене, диария;
• болки в мускулите и костите;

Когато заболяването премине в напреднал стадий, пациентът развива жълтеница, теглото рязко намалява, мускулите атрофират. Урината придобива тъмен цвят, кръвосъсирването се влошава, появяват се кървящи венци, депресия, пациентът губи интерес към живота, това, което се случва, интелектуалните способности (мислене, памет, внимание) се влошават критично, понякога дори достига кома. Ужасно е, че първите симптоми на заболяването понякога се появяват вече в напреднал стадий.

Наличието на хепатит се показва от специални маркери в кръвта, така че е наложително да се подложите на рутинни медицински прегледи и да вземете кръвен тест.

Характеристики на заболяването при деца и бременни жени

Такава формулировка на диагнозата като хроничен вирусен хепатит В не трябва да предизвиква загриженост за жените в положение или тези, които искат да станат майка. Само остра форма на хепатит може да провокира спонтанен аборт по време на бременност. Ако в кръвта на бременна жена се открият маркери на хроничен хепатит, лекарите могат просто да предпишат поддържащи лекарства - хепатопротектори и жената може безопасно да роди. През първите 12 часа от живота детето ще бъде ваксинирано с ваксина срещу хепатит, а всички следващи ще се извършват по план в детската клиника.

Особеността на протичането на заболяването при децата е, че те се заразяват само от майката и изходът е същият - пълно излекуване, но много рядко заболяването прогресира до хроничен стадий. Ако едно дете е имало хепатит в детството, тогава в кръвта му се образуват антитела и имунитет към това заболяване. В допълнение към прехода към друг етап, цирозата също се счита за усложнение на хепатита. Да избегна неприятни последици, трябва постоянно да преминавате планов прегледпри педиатър и се ваксинирайте, защото само те могат да осигурят 90% защита срещу вероятността да се разболеете - за 15 години.

Диагностика

Ако неразположенията, от които се оплаква пациентът, предизвикват съмнения в лекаря, тогава за точно определениезаболяване, ще му бъде предписан кръвен тест за идентифициране на маркерите на заболяването. След това на пациента ще бъде назначен ултразвук на черния дроб, за да се определи неговото състояние и степента на увреждане. Може да се направи биопсия, за да се определи степента на активност на вируса. Диференциална диагнозахроничният хепатит е необходим, за да се разграничи от други тежки заболяваниячерния дроб и други системи на тялото.

Лечение на заболяването

Хепатитът е лечим, но само ако посетите лекар и следвате инструкциите му. Важно е да запомните, че хепатитът не е смъртна присъда. AT тежки случаизаболяванията на пациентите се лекуват в дневна болница в отделението по инфекциозни болести. Основната цел на терапията е да спре възпроизвеждането на вируса, след което неговото повторно активиране ще бъде практически невъзможно. В допълнение, лечението е насочено към отстраняване на токсините от тялото, възстановяване на засегнатите органи и усложнения върху други органи.

лекарства

Лечението на хроничен хепатит В се основава на няколко групи лекарства:

• Интерферонови лекарства. Интерфероните са протеини, секретирани от тялото, когато вирусите навлязат в него. При лечението се използва "Пегинтерферон алфа-2а". Прилага се под формата на инжекции при пациенти с добро чернодробно състояние.
• Задължително приложение антивирусни лекарства- нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза. Често те се използват, ако предишният е бил неефективен. Тази категория включва такива лекарства: аденофир, ламивудин, тенофовир, ентекавир и др.

Диета при лечение на хепатит

Правилното хранене при хепатит е важен компонент Оздравявай скоро. Лекарите настояват пациентите да се придържат диетична маса No 5. Трябва да намалите количеството мазнини в диетата; ястията са само варени и печени, понякога задушени; забранено е използването на студени ястия; Важно е да се ограничи количеството консумирана сол. Диетата ще помогне за правилното планиране на диетата и ще гарантира, че тялото получава максимално количество полезни вещества, които ускоряват възстановяването.

Храненията трябва да бъдат разделени на 4-5 на ден, но яжте на малки порции. Изключете от диетата полуготови месни продукти, тоест колбаси, рула, колбаси и е по-добре да ги замените с нискомаслени сортове птиче месо - пуешко, пилешко. Същото и с рибата - можете само да ядете постни сортове. Разрешени са млечни продукти, но само без мазнини. Зелените трябва да бъдат включени в диетата незаменим източниквитамини. Струва си да се изключат само зелен лук, репички и чесън, тъй като те увеличават образуването на жлъчка (противопоказано при пациенти с KSD - уролитиаза). Трябва да използвате витамини, те имат положителен ефект върху тялото и помагат при предаването хранителни веществапо тялото.

Хепатит- възпалително заболяване на черния дроб, което може да протече остро или хронично.

Класификация на хепатита

Класификацията на хепатита се извършва според вида на вируса, дълбочината на лезията и други признаци. Изолиран е вирусен хепатит A, B, C, D, E, F. Заболяването може да бъде остро или да премине в хронична форма. Увреждането на черния дроб в този случай е фокално или дифузно. Тежестта на заболяването се класифицира като лека, умерена и тежка. В развитието на заболяването се разграничават инкубационни, преиктерични, иктерични, постиктерични и възстановителни периоди.

Симптоми на хепатит

Това заболяване обикновено се проявява със симптоми, характерни за грипа: умора, главоболие, загуба на апетит, гадене или повръщане, температура до 38,8 C. При влошаване на състоянието може да се появи жълтеница (кожата, както и бялото на очите стават жълти), урина кафяв цвят, безцветни изпражнения, болка и стягане под ребрата вдясно. Но понякога има случаи, когато заболяването протича безсимптомно.

Остър хепатит. причини остър хепатитса вируси (например вируси на хепатит А, В, хепатит "нито А, нито В"), патогени инф. заболявания (лептоспироза, салмонелоза, Коремен тиф, малария, бруцелоза и др.), химикали (тринитротолуен, въглероден тетрахлорид и др.), инсектициди и метали (олово, фосфор, арсен, берилий, живачни съединения), лекарства (някои психотропни лекарства, антибиотици, сулфонамиди и др.), отрови растителен произходкато отрови от гъби.

Протичането на острия хепатит обикновено е циклично. Заболяването продължава от няколко седмици до няколко месеца. Клиничната картина на острия хепатит често се характеризира със симптоми като треска, болка в десния хипохондриум, диспепсия, жълтеница, увеличен черен дроб и в някои случаи далак. В случаите тежко протичанеостър хепатит може да бъде усложнен от оток, асцит, кръвоизливи, хепаторенален синдром; при остър хепатит, причинен от химикали и отрови (например отрови от гъби), често се наблюдават неврологични разстройства.

AT клинична практикапроизвеждат остър алкохолен хепатит, който се проявява общо неразположение, слабост, треска, коремна болка, диспепсия, анорексия, гадене, повръщане, горчивина в устата. Тази форма на хепатит може да бъде тежка. Жълтеница, симптоми чернодробна недостатъчност, черният дроб е увеличен и болезнен, далакът може да бъде увеличен; в кръвта - левкоцитоза, хипербилирубинемия, холестеролемия, повишаване на съдържанието алкална фосфатаза. В някои случаи заболяването протича безсимптомно, липсва жълтеница. Острият алкохолен хепатит може да се комбинира с мастна хепатоза, хронична алкохолен хепатит, цироза на черния дроб, т.е. с нарушения, причинени и от действието на алкохола. Понякога заболяването може да протича с холестатичен синдром, който се характеризира със сърбеж на кожата, както и повишаване на активността на алкалната фосфатаза и съдържанието на холестерол и фосфолипиди в кръвта.

хроничен хепатит. Ако патологичен процесв черния дроб продължава без подобрение най-малко 6 месеца, заболяването се квалифицира като хроничен хепатит. Разграничават хроничен персистиращ (слабо активен, доброкачествен), хроничен активен и хроничен холестатичен хепатит.

При хроничен персистиращ хепатит в някои случаи се наблюдава намаляване на апетита, диспепсия, чувство на тежест и натиск в десния хипохондриум. Основният обективен симптом е увеличаването на размера на черния дроб и неговото умерено уплътняване. По правило индикаторите се променят функционални тестовечерен дроб: има леко повишаване на активността на аланин аминотрансферазата в кръвта, ниска хипербилирубинемия, главно поради увеличаване на съдържанието на свързаната пигментна фракция; по-рядко, леко намаляване на съдържанието на албумин и повишаване на у-глобулина в кръвта.

При хроничен активен хепатит, слабост, умора, непоносимост към някои хранителни продукти(например мазнини), диспепсия, кървене от носа, жълтеница, треска, понякога сърбеж по кожата, могат да се появят паяжини на кожата, еритема е характерна. Черният дроб и далакът са увеличени. специален клинична формахроничният активен хепатит е лупоиден хепатит, характеризиращ се с злокачествено протичане, изразени имунни и автоимунни нарушения. Заболяването се характеризира с различни неспецифични прояви: треска, фурункулоза, лимфаденопатия, артралгия, васкулит, серозит, коремна болка, гломерулонефрит, както и различни хормонални аномалии.

Хроничният холестатичен хепатит се характеризира с жълтеница (половината от пациентите имат ярка жълтеница) и мъчителен сърбеж по кожата, който често предшества жълтеницата; по кожата се забелязват генерализирана хиперпигментация и ксантелазми - меки нодуларни образувания.

Лечение на хепатит

13. Отвара от билка жълт кантарион perforatum. Една супена лъжица трева се залива с чаша вряла вода, вари се 15 минути, прецежда се. Пийте по 1/4 чаша 3 пъти на ден. Жлъчегонно и противовъзпалително средство.

14. При възпаление на черния дроб на 2 л. хлад. сварена вода, скочете до 1 литър и приемайте по 50 ml 3 пъти на ден един час преди хранене. Курсът на лечение е 1 месец.

15. Шипка - 3 части, царевична коприна- 3 части, издънки от хвощ - 3 части, цветове от пясъчно безсмъртниче - 4 части, листенца от бяла роза - 2 части, плодове от горска ягода - 2 части, цветове от лайка - 2 части, листа от бяла бреза - 1 част, плодове от обикновена хвойна - 1 част , горска трева - 1 част, подземна част от невен officinalis - 1 част.

Една супена лъжица от сместа (натрошена) се запарва с 0,5 литра вряща вода, оставя се да къкри 30 минути, прецежда се. Пие се по 150 мл 3 пъти на ден 10-15 минути преди хранене. Използва се при заболявания на черния дроб, жлъчния мехур.

16. Настойка от жълт кантарион. Една супена лъжица трева се залива с 1,5 чаши вряща вода. Пие се по 1/3 чаша 3 пъти на ден 30 минути преди хранене.

17. При хроничен хепатит хубави резултатидава смес от стръков мъх с патриния. Смесете 100 г корени от патриния и 100 г трева от мъх. Една супена лъжица от сместа се запарва с 1 чаша вряща вода, подслажда се и след като се настоява се пие топла 30 минути преди хранене и след него на всеки 1,5-2 часа. Инструментът е много ефективен, особено при чернодробни заболявания при деца.

18. Коренища от пирей - 20 г, листа от коприва - 10 г, шипки - 20 г. Запарете една супена лъжица от сместа в чаша вряща вода, оставете за един час. Пие се по 1 чаша 2-3 пъти на ден.

19. Билка полски хвощ - 25 г, билка жълт кантарион - 25 г, корен от цикория - 25 г, билка бял равнец - 25 г. Една супена лъжица от сместа се залива с 1 чаша вода, запарва се 20 минути, след което се вари. за 10-15 минути, прецедете. Пийте по 1 чаша през деня.

20. При заболявания на черния дроб и жлъчните пътища приемайте следната смес: мед, лимонов соки няколко зехтин. След приемането е необходимо да лежите на дясната страна за 25-30 минути.

21. Смес от 1 супена лъжица мед и 1 чаена лъжичка прашец също помага. Приемайте два пъти на ден, след закуска и обяд.

22. При цироза на черния дроб и хроничен хепатит се препоръчва да се приемат 30-50 г мед сутрин и вечер с добавка на 1 лъжица (като лъжица за горчица) пчелно млечице.

23. Смесете 1 кг мед с 1 кг касис. Приемайте по 1 чаена лъжичка 30 минути преди хранене. Продължете до края на сместа.

24. С медицински и превантивна целпри чернодробни заболявания се препоръчва да се използва мед сутрин (30-50 g) с добавка на пчелно млечице (една лъжица за горчица), а следобед - супена лъжица мед с една чаена лъжичка пчелен хляб. Смес от една лъжица мед с ябълков сок, приемайте сутрин и вечер.

25. Аир блатен. При хепатит се използва запарка от коренища, която се приготвя по следния начин: една чаена лъжичка натрошена суровина се залива с чаша вряща вода, оставя се за 20 минути, прецежда се. Пие се 4 пъти на ден по 1/2 чаша 30 минути преди хранене.

Предотвратяване на хепатит

1. Хепатит А

Измивайте ръцете си старателно със сапун и течаща вода след използване на тоалетна, смяна на бебешки пелени, както и преди приготвяне и ядене на храна. Това е най важна мярказа предотвратяване на инфекция с хепатит А. Ако пътувате до райони, където хепатит А е често срещан и няма канализация, преварете водата, обелете зеленчуците и плодовете, преди да пиете. Научете децата си да мият ръцете си. Сменяйте бебешките пелени на повърхности, които могат лесно да се мият и дезинфекцират (например 1 супена лъжица домакинска белина на литър вода). Никога не сменяйте пелените на маси, където ядете или приготвяте храна. Трябва да внимавате, когато готвите миди, особено ако вече имате хронична форма на чернодробно заболяване. Пийте вода само от одобрени източници.

Уведомете Вашия лекар, ако някой от семейството Ви има хепатит А. В някои случаи лекарят може да инжектира имуноглобулин на членове на семейството.
Ваксинирайте се, ако сте в зоната висок рискзаразени или планирате да пътувате до страна с високо разпространение на хепатит А.

2. Хепатит B и C

Практикувайте безопасен секс. Не се дрогирайте. Не споделяйте вашите дъвка. Не контактувайте отворена рана, порязвания, изгаряния и кръвта на заразен човек. Използвайте само бръснача, четката за зъби, ножицата за нокти. Ваксинирайте се срещу хепатит В, ако сте изложени на риск, консултирайте се с вашия лекар. Много лекари смятат, че всеки трябва да бъде ваксиниран срещу хепатит В. Децата сега се ваксинират рутинно. В риск са здравни работници, зъботехници, активни моногамни двойки, наркомани, хора с човешки имунодефицитен вирус и хора, които редовно се подлагат на диализа.

Това заболяване е свързано с възпаление на черния дроб. Последиците от хроничното хепатитно заболяване зависят от степента и активността на лезията на главния „филтър на тялото“, което не винаги се показва от симптоми и признаци. Ужасните последици от заболяването са цироза на черния дроб и развитие на тумори. Това може да се избегне, като се открият причините, разновидностите и методите на лечение.

Какво е хроничен хепатит

Заболяването се характеризира с наличие на дифузни възпалителни заболявания в черния дроб (телесен филтър) за период от 6 месеца или повече. Често това е асимптоматично, така че човек може да не е наясно с наличието на увреждане на хепатоцитите на паренхима. Ако това не се диагностицира навреме, чернодробните клетки се заменят със съединителна тъкан. Появява се цироза, развиват се остри онкологични, жлъчни нарушения. Не всички разновидности на заболяването се развиват в хроничен стадий, например тип А. Инфекциозните варианти B и C могат да станат такива.

Причините

Ако се използва неправилен метод за лечение на реактивен хепатит B, C, D, G, заболяването става хронично. Тип А обикновено се лекува за няколко седмици, тялото развива силен имунитет до края на живота си. Нарича се още болестта на Боткин - жълтеница. Основната опасност е изпълнена с тип С (80%). В допълнение, заболяването се развива поради такива фактори:

• метаболитно заболяване;
• автоимунен хепатит - е наследствен, неуспехи в защитни процеси;
• токсични - върху тялото дълго времезасягат вредни вещества: алкохол, лекарства(тетрациклини, наркотици, противотуберкулозни, успокоителни), сол, бензоли, тежки метали, радиоактивни елементи.

Класификация

Трите основни типа увреждане на черния дроб са А, В, С. Първият е често срещан, в началото изглежда като грип. След 2-4 дни изпражненията стават безцветни, а урината, напротив, потъмнява. Превенция - Съответствие хигиенни стандарти. Вариант Е е подобен на А, но тежката форма засяга черния дроб и бъбреците. Тип F е малко проучен. При вирусна етиологияхепатит D се наблюдават остри екстрахепатални симптоми: увреждане на белите дробове, бъбреците, ставите, мускулите. Тип G е подобен на C, но не води до рак, цироза. Острата форма засяга тялото бързо. Класификация на хроничния хепатит:

• криптогенни - механизмите за задействане не са проучени;
• хронично персистиращо (неактивно) - развива се с лекарствено, алкохолно и токсично увреждане на черния дроб;
• лобуларен - вариант на първия с локализиране на патологии в чернодробните лобули;
• агресивен хепатит (хроничен активен) - характеризира се с некроза, има тенденция към развитие на цироза, възниква поради вируси на хепатит В, рядко С, може да има лекарствена, хронична алкохолна етиология (естество на произход).

Диагностика

За идентифициране на патогенезата хронично заболяванелекарят провежда първичен преглед. Заразеният човек има малък точковиден обрив, жълтеникав цвят на кожата, пурпурен език, червени длани, паяжини. Заедно с прегледа се извършва палпация в областта на далака, черния дроб: ако са увеличени, ще дискомфортпри натискане. След това се предписва ултразвук на тези органи, за да се установи хетерогенността на тяхната структура. Диагнозата на хроничния хепатит включва в някои случаи:

• чернодробна биопсия за определяне на вида на заболяването, дали има цироза / фиброза или не;
• общ анализкръв, което потвърждава наличието възпалителни процеси;
• лаборатория серологично изследване- открива определени маркери на вирусни антигени;
• биохимичен анализкръв - определя нивото на билирубин, чернодробни ензими, поради което кожата променя цвета си;
• имунологично изследване - откриване на антитела към чернодробни клетки.

Симптоми на хроничен хепатит

Това са оплаквания от горчивина в устата с холестаза, разстройство на червата, главоболие, кървене с хематоми, чувство на слабост, умора. Усещане за тежест, дискомфорт в областта на черния дроб - под дясното подребрие. Това е тъпа болкавлошени след ядене на пържена храна, Вредни храни. Може би развитието на астеновегетативен синдром - намаляване на умствената концентрация, работоспособност, сънливост. Клинични проявленияпонякога включват намаляване на телесното тегло поради метаболитни нарушения, холестатичен синдром.

Лечение на хроничен хепатит

Терапията се разработва, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на всеки пациент. Медицински комплексопределя се от степента на активност на заболяването, причините за възникване. Лекарствената терапия се допълва специална диета, режим на шофиране. Интерфероновите препарати се използват за потискане на хроничен вирусен хепатит С. Черният дроб е защитен от хепатопротектори, които възстановяват тъканната структура в комбинация с витамини и антиоксиданти и облекчават имунното възпаление. Целта е ремисия на заболяването (отслабване).

Хепатит Б

Нарича се още серумният тип. Заразяването става чрез кръвта семенна течностпо време на полов акт, по време на трудова дейност. Предписани са имуностимуланти (например Тималин, Метилурацил), витамини от групи В и С, фолиева киселина, никотинова киселина. Черният дроб се възстановява от анаболни, кортикостероидни хормони. Лечението на хроничен хепатит от този тип се допълва с лекарства за защита на черния дроб. След изписване от болницата трябва да се подлагате на годишно възстановяване в санаториум и да следвате диети през целия си живот.

Хепатит С

След анализ на степента на увреждане на черния дроб, етапа на цироза, рак, оценка съпътстващи заболяванияпредписва се индивидуален курс на дългосрочна терапия. В съвременната практика се използват интерферон и рибавирин, които са ефективни срещу всички генотипове на заболяването. Основният проблем на пациент с HCV инфекция (тип С) е лоша толерантностлекарства, тяхната висока цена.

Активен

Лечението трябва да започне след пълна проверка на правилността на диагнозата на хроничната форма. След изчакване 3-6 месеца се повтаря хистологичен контрол. Основните елементи на терапията са имуносупресори и кортикостероиди. Ако лечението се прекъсне преди елиминирането на всички клинични симптоми, е възможен рецидив с обостряне на заболяването. Терапията трябва да се извършва под строг контрол на лекар.

упорит

Хроничният вирусен хепатит с минимална степен на активност се лекува чрез намаляване на физическото и нервни натоварвания. При условие здрав сън, спокойна среда, добра храна. При благоприятен ход на заболяването, специален медицински грижине е нужно. Използват се антивирусни и имуномодулиращи лекарства. Диспансеризацията е необходима превантивна мярка.

Профилактика на хроничен хепатит

Репликацията не се извършва по въздушно-капков и битов начин, така че носителите на вирусите на заболяването не представляват опасност. За защита е важно да се използва бариерна контрацепция, не вземайте чужди хигиенни предмети. Спешна профилактикатип В - използването на човешки имуноглобулин, ваксини. Лекарствени лезиии автоимунните форми са лечими, а вирусният хроничен хепатит преминава в цироза. Премахването на алкохола от диетата ще помогне да се избегнат алкохолни лезии.

Видео

Лечение на хронични вирусен хепатит B е насочен към потискане на заразността, унищожаване на вируса, предотвратяване на развитието на цироза на черния дроб и, вероятно, хепатоцелуларен карцином. Нито един метод на лечение не освобождава пациента от вируса, но успешната антивирусна терапия може да намали тежестта на процеса и произтичащата от него некроза на хепатоцитите.

Интерферон-а

Трябва да се обърне внимание на употребата на интерферон-а(IFN-a), както лимфобластоиден, така и рекомбинантен. Интерферонът подобрява експресията на HLA клас I протеини и може да увеличи активността на интерлевкин-2 (IL-2) и по този начин да унищожи засегнатите хепатоцити.

Интерферон при лечението на HBeAg-положителни пациенти: мета-анализ (15 проучвания)

Interferon-a се използва само при пациенти с репликиращ HBV, който се определя от положителни тестовевърху HBeAg и HBV-ДНК и при необходимост HBeAg в хепатоцитите.

Според схемата, възприета в САЩ, 5 милиона IU дневно или 10 милиона IU се прилагат подкожно 3 пъти седмично в продължение на 16 седмици. Тези дози са по-високи от приетите в Европа и причиняват много странични ефекти, поради което честотата на прекъсване на лечението е висока. Увеличаването на продължителността на лечението или употребата на по-високи дози от лекарството не влияе върху ефективността на лечението.

Ранните системни нежелани реакции обикновено са преходни, настъпват в рамките на 1-вата седмица от лечението 4-8 часа след инжектирането и се спират от парацетамол. Късни усложнения във формата психични разстройства, особено на фона на вече съществуващото психично заболяванеса индикация за прекратяване на лечението с интерферон. Наличието на анамнеза за психични разстройства е противопоказание за назначаването на интерферон. Автоимунните промени се развиват 4-6 месеца след началото на лечението и включват появата на антинуклеарни, антимитохондриални и антитиреоидни антитела. Наличието на антитела към микрозомите щитовидната жлезапреди лечението е противопоказание за назначаването на интерферон. Възможно е и развитие бактериална инфекцияособено при цироза на черния дроб.

Положителният отговор се характеризира с изчезването на HBeAg и HBV-ДНК и преходно повишаване на активността на серумните трансаминази около 8-та седмица, което се дължи на лизиране на инфектирани хепатоцити. Чернодробната биопсия разкрива намаляване на възпалението и хепатоцелуларна некроза. Репликативните форми на HBV изчезват от черния дроб. Anti-HBe се появяват след около 6 месеца. HBsAg изчезва само в 5-10%, обикновено когато лечението започне в най-ранните стадии на заболяването. Елиминирането на HBsAg може да се забави с много месеци.

странични ефекти на интерферон

• грипоподобен синдром
• Миалгии, обикновено преходни
• Главоболие
• гадене

Късен

• Слабост
• миалгия
• раздразнителност
• Тревожност и депресия
• Отслабване
• диария
• алопеция
• Миелосупресия
• Бактериални инфекции
• Появата на автоимунни антитела
• Оптична невропатия
• Обостряне на лихен планус

Лечението с интерферон е несъмнено ефективно. В мета-анализ на 15 контролирани проучвания с интерферон, HBeAg-положителните пациенти са 4 пъти по-склонни да загубят HBsAg и 3 пъти по-вероятно да загубят HBeAg, отколкото контролите.

Пациентите с декомпенсирана цироза страдат от нежелани реакции, особено инфекции, които служат като причина за спиране на лечението с интерферон или намаляване на дозата. В група Деца А дори ниски дози (напр. 1 милион IU 3 пъти седмично) фракциониран интерферон-а могат да бъдат ефективни, но в групи В или С резултатите от лечението са слаби и има много странични ефекти.

Ефективността на лечението с интерферон-а се изразява в дългосрочна ремисия на чернодробно заболяване при 8 от 15 пациенти с хронична HBV инфекция и гломерулонефрит. Подобрение обикновено се отбелязва по време на хода на бъбречното заболяване.

Тези резултати са получени при бели възрастни пациенти с добро общо състояние и компенсирано чернодробно заболяване. По-малко благоприятни резултати са получени при пациенти от китайски произход, сред които екзацербации след ремисия, постигната с интерферон, се наблюдават при 25%, а HBV-DNA престава да се открива само при 17% от пациентите, при които HBeAg изчезва.

Интерферонът може да бъде ефективен при деца. Обща доза от 7,5 милиона единици/m 2, прилагана 3 пъти седмично в продължение на 6 месеца, води до развитие на HBeAg сероконверсия до анти-HBe при 30%.

Нисък процент на успех, съчетан с висока цена на лечението и странични ефектиусложняват подбора на пациенти за лечение с интерферон. Показано е медицински работници(хирурзи, зъболекари, медицински сестри, студенти по медицина, лаборанти) и лица, които често сменят сексуалния си партньор. Най-голяма ефективност на лечението се наблюдава при хора, прекарали остър вирусен хепатит, които имат висока активност на ALT и ниско нивовиремия.

Нуклеозидни аналози

Понастоящем се изследва ефикасността на нуклеозидните аналози при лечението на хронична HBV инфекция. Аденин арабинозид 5-монофосфат (ARA-AMP) е синтетичен пурин нуклеозид с антивирусна активност срещу HBV. Ранните наблюдения потвърждават този ефект, но не са провеждани допълнителни проучвания поради невротоксичност (миалгия, периферна невропатия), наблюдавана по време на лечението. Последните проучвания показват, че в резултат на лечение с ARA-AMP при 37% от пациентите с хронична HBV инфекция HBV-DNA изчезва в кръвта, но пълен и стабилен отговор се постига само при ниско ниво на репликация на HBV. Миалгията е причина за преустановяване на лечението при 47% от пациентите.

Нуклеозидните аналози нямат присъща активност срещу HBV и се активират от ензими, присъстващи в клетките. Тези ензими са силно специфични за всеки вид гостоприемник (човек или животно), всеки тип клетка и всеки етап. клетъчен цикъл. Това затруднява сравняването на данни. експериментални изследванияпроведено, например, върху клетъчна култура на животни, заразени с хепаднавируси, с данни, получени от изследвания при хора. Видовите характеристики също могат да причинят разлики в токсичността на тези съединения.

Новите перорални нуклеозидни аналози включват фиалуридин, ламивудин и фамцикловир. Профилът на токсичност се определя от техния афинитет към митохондриална и ядрена ДНК. Ако афинитетът към ядрената ДНК преобладава, тогава токсичността се появява в рамките на няколко седмици. Въпреки това, ако преобладава афинитетът към митохондриалната ДНК, симптоми токсично действиесе появяват само след няколко месеца от началото на лечението. Това може да се обясни с голям функционален резерв от митохондрии и значителен брой ДНК копия на митохондрии. Тежки проявитоксичният синдром включва миопатия, невропатия, панкреатит, чернодробна дисфункция и лактатна ацидоза.

При предварително проучване добри резултати от лечението с фиалуридин с значителен спад HBV-ДНК ниво. Дългосрочното проучване обаче беше основателно прекратено поради развитието на тежка митохондриална токсичност и смърт при доброволци.

Ламивудининхибира обратната транскриптаза, необходима за транскрипция на прегенома на HBV-RNA в HBV-DNA. Лечението с дози от 100-300 mg/ден за 12 седмици дава обнадеждаващи резултати. HBV ДНК изчезва. В момента се провеждат контролирани проучвания. Трябва да се обърне специално внимание на възможна митохондриална токсичност. Отмяната на лекарството може да бъде придружена от обостряне на хепатита.

Ламивудин и фамцикловир са използвани за предотвратяване на реинфекция след трансплантация при HBV-DNA-положителни пациенти с цироза.

Кортикостероиди

Кортикостероидите засилват репликацията на вируса и след оттеглянето им се отбелязва "имунен отскок" под формата на спад в концентрацията на HBV-ДНК. След кортикостероидите се предписва пълен курс на лечение с интерферон. Но не се предписва на тежко болни пациенти, тъй като повишаването на имунния отговор може да доведе до хепатоцелуларна недостатъчност. Освен това, контролирано проучване, сравняващо монотерапия с интерферон с преднизон, последвано от интерферон, не показва полза. комбинирана терапия. Въпреки това, при пациенти с първоначална серумна трансаминазна активност под 100 IU/l, добавянето на преднизолон към лечението подобрява резултатите.

HBV мутации

Специфични мутации в основния протеин пречат на Т-клетките да изпълняват функцията си при напреднала хронична HBV инфекция и могат да намалят ефективността на лечението с интерферон. Тези мутации се развиват в хода на заболяването и засягат способността за имунно разпознаване на гостоприемника. Данните от някои проучвания за връзката на мутациите с лош отговор към интерферон са противоречиви и не са потвърдени в други проучвания. Появата на про-ядрени мутанти по време на терапията обикновено предвещава неуспех в опитите да се отървем от вируса, но промените в ядрената област не влияят на общия резултат от заболяването. Мутантите преди ядрото могат да причинят тежки рецидиви на HBV инфекция след чернодробна трансплантация.

Фактори, определящи отговора на пациенти с хроничен хепатит В към антивирусна терапия

• Благоприятен
  • Женски пол
  • Хетеросексуалност
  • Придържане към лечението
  • Кратка продължителност на инфекцията
  • Висока активност на серумните трансаминази
  • Наличие на хистологични признаци на активност
  • Ниска HBV ДНК
• Неблагоприятно
  • Хомосексуалността
  • HIV инфекция
  • Дългосрочна инфекция
  • Източен произход

При проследяване в продължение на 3-7 години при 23 пациенти, които са се повлияли от лечението с интерферон, е установено обостряне при 3, докато 20 са останали HBeAg-отрицателни и асимптоматични, а 13 са станали HBsAg-отрицателни.

HBeAg- и HBV ДНК отрицателни пациенти

Тези пациенти се характеризират с напреднала възраст и по-късен стадий на чернодробно заболяване. специфично лечениеняма пациенти за тази категория, тя е предимно симптоматична и включва целия комплекс известни средства. Урсодезоксихолевата киселина е безопасна, нетоксична хидрофилна жлъчна киселина, която намалява ефектите на токсичните жлъчни киселинипродължително при пациенти с хепатоцелуларно увреждане. В дневна доза от 500 mg намалява активността на серумните трансаминази при пациенти с хроничен хепатит. В някои случаи се открива анти-HBe, но при наличие на HBV-DNA в серума.

Скрининг на пациенти за хепатоцелуларен карцином

HBsAg-положителни пациенти с хроничен хепатит или цироза, особено мъже над 45-годишна възраст, трябва редовно да се изследват за ранно откриванехепатоцелуларен карцином, когато е възможна чернодробна резекция. Изследване на серумен а-фетопротеин и ултразвукова процедураизвършвани на 6-месечни интервали

Хроничният хепатит С е вирусно възпалително заболяване на черния дроб, причинено от вирус, предаван по кръвен път. Според статистиката в 75-85% от случаите става хроничен, а инфекцията с вируса С заема водеща позиция по отношение на броя на развитието тежки усложнения. Това заболяване е особено опасно, тъй като в продължение на шест месеца или няколко години може да бъде напълно безсимптомно и присъствието му може да бъде открито само чрез извършване на сложни клинични кръвни тестове. Впоследствие заболяването може да доведе до развитие или.

В тази статия ще ви запознаем с причините, проявите, методите за диагностика и лечение на хроничен хепатит С. Тази информация ще ви помогне да разберете същността на това опасна болести ще можете да вземете правилното решение за необходимостта от лечение от специалист.

Известно е, че в различни страниВ света са идентифицирани около 500 милиона случая на инфекция с хепатит С. В развитите страни честотата на заболеваемост е около 2%. В Русия са идентифицирани около 5 милиона заразени. За съжаление, тези цифри се увеличават всяка година и рискът от инфекция е особено висок сред наркозависимите, употребяващи лекарстваза интравенозно приложение.

Експертите са обезпокоени от скоростта на разпространение на тази инфекция и предполагат, че след 10 години броят на пациентите с усложнения на това опасно заболяване може да се увеличи няколко пъти. Според техните изчисления сега цироза на черния дроб се открива при приблизително 55% от пациентите, а рак на черния дроб - при 70%. Впоследствие тези цифри могат да се увеличат, а броят на смъртните случаи ще се увеличи 2 пъти. Световната здравна организация обръща голямо внимание на изучаването на това опасно заболяване и провежда редовни изследвания, свързани с хепатит С. Всички получени данни непрекъснато се споделят с обществеността, за да помогнат в борбата с това заболяване.

Колко опасно е това заболяване

Поради тежестта на усложненията, хроничният хепатит С често се нарича нежен убиец и в тази връзка много хора задават въпроса: "Колко години можете да живеете с такова заболяване?" Отговорът на него не може да бъде еднозначен.

Самият вирус, който провокира това заболяване, не е пряка причина за смъртта. По-късно обаче това заболяване води до развитие на тежки и необратими усложнения, които могат да доведат до инвалидност и смърт на пациента.

Според експерти мъжете са най-податливи на това заболяване, те развиват усложнения няколко пъти по-често от жените. В допълнение, наблюденията на лекарите показват, че пациентите с хроничен хепатит С могат да живеят дълги години, ако получат адекватно поддържащо лечение.

Едновременно с този факт експертите отбелязват, че при някои пациенти се развиват животозастрашаващи усложнения по време на краткосрочен(10-15 години) след инфекцията. Не малко значение за ефективността на лечението и прогнозата е начинът на живот на пациента - неспазването на препоръките на лекаря и консумацията на алкохол значително увеличават риска от смърт.

Причините

Хроничният хепатит С се причинява от инфекция с вируса на хепатит С (или HCV инфекция). Източникът на инфекция е болен човек, страдащ от различни форми на това заболяване. Причинителят се намира в кръвта и други телесни течности (сперма, урина и др.).

При заразяване вирусът на хепатит С навлиза в кръвта. Начините на заразяване могат да бъдат както следва:

• неспазване на санитарните и хигиенните стандарти по време на инвазивни медицински манипулации или козметични процедури(инжекционни, стоматологични и хирургични интервенциии т.н.);
• трансфузия на донорска кръв, която не е изследвана за тази инфекция;
• незащитен секс;
• посещения на салони, които извършват маникюр, пиърсинг или татуировки в нехигиенични условия;
• използване на продукти за лична хигиена на други хора (бръсначки, уреди за маникюр, четки за зъби и др.);
• използване на една спринцовка от лица, страдащи от наркотична зависимост;
• от майка на дете (в редки случаи: когато детето влезе в контакт с кръвта на майката при преминаване родовия каналили ако целостта на плацентата е била нарушена по време на бременност).

Вирусът на хепатит С не може да се предава чрез нормален домашен контакт, чрез слюнка, общи прибори или прегръдка или ръкостискане. Инфекцията е възможна само когато патогенът навлезе в кръвта.

Причинителят на хепатит С има генетична вариабилност и е способен на мутации. Специалистите успяха да идентифицират 6 основни типа и над 40 подтипа на HCV инфекцията. Тези свойства на вируса водят до факта, че той много често успява да "заблуди" имунната система. Впоследствие такава нейна променливост води до прехода на това заболяване в хронична форма.

В допълнение, остър хепатит С често не се диагностицира, тъй като се среща в латентна форма и може да бъде открит само случайно, когато се определя в кръвта по метода ензимен имуноанализмаркер за остър вирусен хепатит С anti-HCV-IgM, който остава в кръвта на пациента не повече от 6 месеца.

Преходът на заболяването в хронична форма се случва неусетно. С годините уврежданията на чернодробните тъкани на пациента се задълбочават все повече и повече фиброзни променикоето води до дисфункция на този орган.

Симптоми

Преходът на остър хепатит С към хроничен винаги е дълъг. В продължение на няколко години заболяването причинява разрушаване на чернодробните тъкани, води до развитие на фиброза и пролиферация настъпва на мястото на увреждане. съединителната тъкан. Постепенно органът престава да функционира нормално и пациентът развива цироза на черния дроб, която се проявява със симптоми, характерни за това заболяване.

Първите признаци на хроничен хепатит С са в много отношения подобни и неспецифични като тези, които се появяват по време на остър стадийсимптоми на заболяването:

• признаци на интоксикация;
• честа слабост и повишена умора;
• намаляване на работоспособността;
• чувствителност към вируси настинки, алергични реакции;
• храносмилателни нарушения;
• колебания в температурата: от повишаване до незначителни числа до появата на интензивна топлина;
• често гадене (понякога повръщане);
• загуба на апетит и загуба на тегло;
• (може да наподобява мигрена).

Пациентите с хроничен хепатит С могат да развият заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, ставите, кожата и пикочно-половата система. При сондиране може да се определи увеличен черен дроб и далак, а при провеждане на кръвни изследвания се откриват признаци на намаляване на чернодробната функция.

Основните симптоми на хроничен хепатит С обикновено се появяват само на етапа на цироза на черния дроб:

• болка и тежест в десния хипохондриум;
• жълтеница;
• появата на телеангиектазии в горната част на тялото;
• увеличаване на обема на корема;
• повишено чувство на слабост и общо неразположение.

При някои пациенти хроничният хепатит С провокира растежа на хепатоцелуларен карцином, който се проявява със следните симптоми:

• прогресивна слабост и симптоми на обща интоксикация;
• усещане за натиск и тежест в черния дроб;
• бързо растящ;
• неоплазма, която се напипва на повърхността на черния дроб и не може да бъде отделена от органа;
• болка в черния дроб;
• значителна загуба на тегло.

За още късни етапиразвитието на тумора, пациентът развива жълтеница, развива се асцит и се появяват вени по предната повърхност на корема. Освен това може да има повишаване на температурата и появата на признаци на лошо храносмилане: повръщане, гадене, загуба на апетит.

Според статистиката фатален изходот хроничен хепатит С се среща в 57% от обща сумапациенти, които вече са развили цироза на черния дроб, и при 43% от пациентите с хепатоцелуларен карцином.

Усложнения на хроничен хепатит С

На фона на хроничния ход на HCV инфекцията могат да се развият следните тежки патологии:

• чернодробна фиброза;
• намалено съсирване на кръвта;
• цироза на черния дроб;
• асцит;
• хепатоцелуларен карцином.

Диагностика

Поради факта, че хроничният хепатит С може да бъде асимптоматичен за дълго време, за да се открие това заболяване, комплексна диагностика. При интервюиране на пациент лекарят трябва да посочи възможни епизоди от живота на пациента, които биха могли да доведат до заразяване с вируса, както и информация за начина на живот. Освен това специалистът внимателно изучава оплакванията на пациента и го изследва (сондира черния дроб и далака, оценява цвета на лигавиците и кожата).

За потвърждаване на диагнозата хроничен хепатит С на пациента се предписва:

• серологични тестове: ELISA тест за HCV антигени и RIBA имуноглобулинов тест;
• PCR - тест за откриване на вирусна РНК (извършва се два пъти, тъй като може да даде фалшиво положителни резултати).

След извършване на тестовете пациентът се провежда за проверка на нивото на ALT (аланин аминотрансфераза - ензим, който отразява увреждането на чернодробните клетки) и за откриване на антитела срещу HCV. Такива лабораторни изследванияпрепоръчва се поне веднъж месечно. При нормално AlAT на фона на наличието на антитела срещу HCV, открити в продължение на няколко месеца, пациентът се счита за носител на вируса на хепатит С.

Ако индикаторите на теста показват развитието на хроничен хепатит, тогава се извършва PCR тест за оценка на вирусния товар и активност, което ви позволява да определите активността и скоростта на възпроизвеждане на вируси. Колкото по-висок е този показател, толкова по-вероятни са прогнозите за ниска ефективност на антивирусната терапия. При ниски ставкивирусен товар шансове за успешно лечениепо-горе.

За да се оцени състоянието на черния дроб, на пациентите се предписват следните видове изследвания:

• кръвнохимични тестове за оценка на чернодробни проби;
• коагулограма;
• Ултразвук, CT, MRI на черния дроб;
• (в трудни случаи).

След поставяне на диагнозата, преди да предпише лечение, пациентът трябва да премине курс на подготвителен преглед:

• кръвни тестове за откриване на HIV инфекция, сифилис и други инфекциозни и полово предавани болести;
• коагулограма;
• анализ за хормони на щитовидната жлеза.

При откриване при кръвен тест високо нивохемоглобин, на пациента се назначава допълнително изследване за оценка на нивото на серумното желязо.

Лечение

Лечението на хроничен хепатит предполага задължително назначаване на антивирусна терапия и диета. За подобряване на резултатите от борбата с болестта се препоръчва хоспитализация на пациента в специализирана клиника. Такива медицински центровеима всички необходими средства за лечение (лекарства и оборудване), които се предписват от висококвалифицирани специалисти (инфекционисти, хепатолози и гастроентеролози).

Медицинска терапия

Антивирусни лекарства се предписват на всички пациенти с потвърдена диагноза и пациенти, които имат признаци на умерени или тежки некротични лезии. Етиопатогенетичното лечение е показано при откриване на чернодробна фиброза, придружена от повишаване на нивото на ALT.

Следните лекарства могат да бъдат включени в плана за лечение на хроничен хепатит С:

• интерферони и други средства с антивирусна активност;
• имуносупресори (преднизолон, азатиоприн и др.);
• комбинирани фондове;
• патогенни лекарства и др.

Интерфероните се предписват на курсове, продължителността на такава монотерапия може да бъде около 12 месеца (докато антителата срещу вируса напълно изчезнат от кръвта на пациента 3 месеца след началото на приема на лекарствата).

Назначаването на интерферони не може да се извърши в следните клинични случаи:

• чести припадъци на епилепсия;
• конвулсии;
• депресивно състояние;
• психически отклонения;
• декомпенсирана цироза на черния дроб;
• склонност към тромбоза;
• тежки патологии на кръвоносните съдове и сърцето;
• пациентът има трансплантирани донорски органи.

Монотерапията с интерферони може да бъде предписана на жени в такива случаи:

• ниска концентрация на антитела срещу вируса на хепатит С;
• възрастта на пациента не надвишава 40 години;
• нормални нива на желязо;
• минимални промени в чернодробните тъкани;
• пациентът няма наднормено тегло;
• повишаване на нивото на ALT и др.

Останалите пациенти са предписани комбинирано лечениеза 6 или повече месеца. На фона на това, най-малко 1 път месечно, пациентът трябва да вземе кръвни изследвания, за да оцени ефективността на предписаните лекарства. Ако след 3 месеца няма значително подобрение, лекарят преразглежда и променя плана за лечение. По време на такива курсове на лечение пациентът може да изпита различни нежелани реакции под формата на гадене, анемия, замайване и др.

За лечение на хроничен хепатит С се предписват антивирусни средства. Те не могат да бъдат приети в следните случаи:

• период на бременност и кърмене;
• патология на сърцето и кръвоносните съдове;
• хемоглобинопатия;

Освен това при назначаването лекарстваза лечение на хепатит С, лекарят трябва да вземе предвид съпътстващите заболявания, налични при пациента.

За комбинирани антивирусно лечениеИзползва се най-често срещаната комбинация от следните:

• рибавирин;
• Интерферон-алфа.

Многобройни проучвания показват, че поотделно тези лекарства нямат висока активност, но когато се прилагат заедно, тяхната ефективност се увеличава значително и те са в състояние да се борят с вируса на хепатит С. Отделният им прием се препоръчва само ако пациентът има противопоказания за приемане на едно от лекарствата .

Освен това в последните годиниизползвани за лечение на хепатит С иновативни лекарствапряко антивирусно действие, значително повишаващо ефективността на борбата с болестта. Методът на прилагането им се нарича "тройна терапия". Такива средства вече са регистрирани в Русия и се продават в специализирани аптеки. Тяхното назначаване е особено препоръчително за тези пациенти, които:

• вече развита цироза на черния дроб;
• заболяването е причинено от инфекция с 1-ви генотип на HCV вируса;
• предписаната антивирусна терапия не е ефективна;
• след успешно антивирусно лечение се разви рецидив.

За тройна терапия могат да се предписват следните по-нови антивирусни средства, които са протеазни инхибитори:

• Телапревир;
• Виктрелис.

Тези иновативни лекарства за лечение на хепатит С се предписват от лекар при липса на противопоказания и се приемат само по индивидуални схеми, изготвени от специалист. Както при други антивирусни лекарства, пациентът периодично взема кръвни изследвания, а продължителността на лечението се определя от показателите на вирусологичния отговор.

За възстановяване на чернодробната функция на фона на основното лечение на хроничен хепатит С, на пациентите се предписват хепатопротектори. Освен това за инвестиция общо състояниепрепоръчват се симптоматични средства:

• спазмолитици;
• ензими;
• пробиотици;
• детоксикация и антихистамини;
• витамини.

При необходимост може да се направи плазмафереза ​​за детоксикация на организма.

След назначаването на курс на лечение пациентът трябва да вземе кръвни тестове за нивото на антитела срещу вируса на хепатит С:

• 1-во изследване - 14 дни след началото на приема на лекарствата;
• 2-ро изследване - месец след началото на терапията.

Следващите анализи се извършват поне веднъж месечно.

Ако след началото на лечението пациентът има екзацербация на съществуващото хронични болести, тогава лекарят му назначава консултации на специализирани специалисти. След като анализира всички получени данни, той извършва корекция на терапевтичния план.

С развитието на усложнения на заболяването (цироза или рак на черния дроб), курсът на терапия се допълва от подходящи методи.

Диета

Пациентите с хроничен хепатит С се съветват да следват цял ​​живот диета номер 5, която спомага за улесняване на функционирането на черния дроб. Пациентът трябва да промени графика на хранене и да премине към частично хранене. Храненето трябва да се извършва 6-7 пъти на ден на малки порции. Освен това трябва да пиете достатъчновода. Всички пациенти с хроничен хепатит С трябва да се отърват от лоши навици: тютюнопушене, употреба на алкохол и наркотици.